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PROCEDIMIENTOS PROSTODNTICOS PARA EL IMPLANTE NARROW NECK CrossFit

Lnea de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit

El ITI (International Team for Implantology) es socio acadmico de Institut Straumann AG en las reas de investigacin y formacin.

NDICE
1. 2. 2.1 Informacin general Implante Straumann Narrow Neck CrossFit Conexin CrossFit en Soft Tissue Level 2 4 7 10 11 12 12 14 16 16 20

2.2 Caractersticas del sistema 2.3 Opciones de restauracin para el implante NNC 3. 3.1 Acondicionamiento de los tejidos blandos Tornillos de cierre

3.2 Pilar de cicatrizacin prefabricado 4. 4.1 Elaboracin de una restauracin provisional Pilar provisional Aleacin de titanio (TAN)

4.2  Restauracin provisional Pilar macizo NNC con casquillos provisionales

4.3  Restauracin provisional Pilar macizo NNC con casquillos de proteccin 23 5. 5.1 5.2 5.3 Toma de la impresin Opciones para la toma de la impresin Tcnica de impresin al nivel del implante Impresin con cubeta cerrada 24 24 27 35 44 44 50 62 72 81 92 92 93 94 96 98 100 103 104 105

6. Restauraciones 6.1 Pilares rectos y angulados cementados 6.2 Pilar de oro para corona 6.3 Pilar de oro para puente 6.4 Pilar macizo 6.5 Pilar LOCATOR 7. 7.1 7.2 Piezas auxiliares e instrumentos Destornillador SCS Escariador NNC

7.3  Llave de carraca y dinammetro para llave de carraca 7.4  Montaje de la llave de carraca y del dinammetro 7.5 7.6 8. 9. Apretado de un pilar a 35 Ncm Pilar LOCATOR Otras referencias

Acerca de la esterilizacin Directrices importantes

10. ndice

1. Informacin general

Objetivo de esta gua En esta gua se describen los pasos esenciales requeridos para la elaboracin y la colocacin de las restauraciones prostodnticas para el implante Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC). Para informacin detallada sobre la implantacin y el acondicionamiento de los tejidos blandos, consulte la Informacin bsica sobre el procedimiento quirrgico: Sistema de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit (N de art. 155.809).

Nota Se aplican tcnicas diferentes para los odontlogos y los protsicos. Estas tcnicas estn indicadas por el uso de modelos diferentes para explicar las tcnicas:

Tcnica para el odontlogo:

Tcnica para el protsico:

No todos los productos estn disponibles en todos los pases. Todos los productos que se muestran en esta gua son para un solo uso, a menos que se indique lo contrario. Algunos de los productos que se muestran en esta gua tienen marcas registradas:

LOCATOR es una marca registrada de Zest Anchors, Inc., EE.UU. Fabricante Zest Anchors, Inc. Escondido, CA 92029 EE.UU.

0473

Ceramicor es una marca registrada de Cendres & Mtaux SA, Biel-Bienne (Suiza).

2. Implante Straumann NarroW NecK CrossFit

Un implante Soft Tissue Level de nuevo diseo que incorpora la ltima tecnologa El implante Straumann Narrow Neck CrossFit le proporciona una solucin para espacios interdentales estrechos, con una flexibilidad prostodntica ampliada, por medio de una conexin interna. Este nuevo diseo del implante Soft Tissue Level, basado en un material para el implante y una tecnologa de superficie innovadores, combina muchas caractersticas y ventajas de los productos y tecnologa Straumann existentes, proporcionndole la eleccin de una solucin sencilla, verstil y eficaz.

Consistent Emergence Profiles Filosofa Soft Tissue Level


Acondicionamiento de los tejidos blandos por el cuello del implante Experiencia en el acondicionamiento de los tejidos blandos simplificado desde el p rincipio hasta el final

Superficie SLActive
Disminucin del periodo de cicatrizacin con un aumento de la predicibilidad del t ratamiento*

CrossFit al nivel de tejidos blandos


Sienta el ajuste de la conexin autoguiada

Bone Control Design


Optimice la conservacin de la cresta sea mediante el cumplimiento de los principios biolgicos

Material Roxolid
El nuevo ADN de los materiales de los implantes

* En comparacin con SLA

Filosofa Soft Tissue Level Las soluciones Straumann Soft Tissue Level estn diseadas para ahorrar tiempo y aumentar la eficiencia: pp Los implantes Soft Tissue Level tienen la finalidad de reducir el tiempo de silln y minimizar la complejidad del tratamiento pp Diseados para ofrecer un acondicionamiento integrado de los tejidos blandos por medio del diseo del cuello pulido pp El alto nivel de xito del tratamiento y la satisfaccin de los pacientes estn avalados por pruebas cientficas slidas1 Superficie SLActive La superficie hidrfila SLActive est diseada para proporcionar: pp Una mayor seguridad y una osteointegracin ms rpida en todas las indicaciones2, 3 pp Menores de los tiempos de cicatrizacin, de 6 8 semanas a 3 4 semanas 4 pp Una mayor predicibilidad del tratamiento en los protocolos clnicos2 Material Roxolid Los implantes elaborados de esta aleacin de titanio y circonio ofrecen: pp Confianza en la colocacin de implantes de dimetro estrecho5, 6, 7 pp Flexibilidad de tener ms posibilidades de tratamiento8 pp Aumento de la aceptacin del tratamiento implantolgico por parte del paciente9 Consistent Emergence Profiles Los componentes prostodnticos de la lnea de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit estn diseados para facilitar restauraciones muy estticas que imitan a la perfeccin los dientes naturales. Estos componentes de la lnea de implantes, diseados para encajar con los perfiles de los pilares, le permiten obtener fcilmente unos resultados estticos por medio del acondicionamiento de los tejidos blandos. Conexin CrossFit al nivel de tejidos blandos Esta conexin prostodntica es intuitiva, autoguiada y fcil de fijar. La conexin CrossFit : pp Proporciona una introduccin bien definida, por medio de la gua por cuatro surcos, y la conexin profunda y cnica pp Proporciona precisin contra la rotacin, por medio de ajuste ortogonal entre el implante y el pilar pp Proporciona flexibilidad prostodntica, diseada para una estabilidad mecnica a largo plazo por medio de su conexin cnica

Bone Control Design El exclusivo Bone Control Design est basado en principios biolgicos fundamentales y una investigacin cientfica meticulosa para mantener la conservacin de la cresta sea y unos mrgenes estables de los tejidos blandos. Se caracteriza por los siguientes puntos fuertes: pp Osteointegracin rpida con la tecnologa de superficie SLActive pp Transmisin ptima de las fuerzas al hueso por medio del diseo biomecnico del implante pp Consideracin de la distancia biolgica con una distancia vertical del microespacio al hueso pp Disminucin de los micromovimientos mientras se controla el micro-espacio por medio de una conexin cnica

Bibliografa
1

Se refiere a la mejora de la calidad de vida con un implante dental en comparacin con la ausencia de tratamiento. Awad M.A. et al. Measuring the effect of intra-oral implant rehabilitation on health-related quality of life in a randomized controlled clinical trial. J. Dent. Res. 2000 Sep;79(9):1659 63.

2 3 4 5 6 7

Ganeles et al. Clin. Oral Impl. Res. 2008;19:1119 1128. Bornstein et al. J. Periodontol. 2010 Jun; 81(6):809 819. Oates et al. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2007;22(5):755 760. Norma ASTM F67 (fija la resistencia mnima a la traccin del titanio recocido). Datos en archivo, utilizado en todos los implantes Straumann de titanio y Roxolid . Gottlow J et al. Datos preclnicos presentados en la 23 Reunin Anual de la Academy of Osseointegration (AO), Boston, y en la 17 Reunin Cientfica Anual de la European Association of Osseointegration (EAO), Varsovia.

8 9

Estudio no intervencionista, estado al 21 de julio de 2009, datos en archivo. Datos de 2200 encuestas de Riegl efectuados en Alemania, 2008.

2.1

Conexin CrossFit en Soft Tissue Level

El implante Straumann Narrow Neck CrossFit presenta esta conexin implante-pilar probada e intuitiva que es autoguiada y permite una colocacin sencilla. Proporciona estabilidad, permite una introduccin bien definida con todos los componentes y protege de la rotacin.

Conexin interna vista desde arriba, que muestra los cuatro surcos internos.

Precisin y sencillez: 4 surcos La conexin CrossFit presenta cuatro surcos para facilitar la recolocacin de los componentes prostodnticos. Esta configuracin se caracteriza por: pp Alineacin sencilla del implante pp Introduccin bien definida y guiada de los componentes pp Flexibilidad en la colocacin de los componentes prostodnticos angulados pp Proteccin ptima contra la rotacin, proporcionada por un ajuste implante-pilar ortogonal

Introduccin del pilar Paso 1 El pilar se coloca en los cuatro surcos del implante.

Paso 2 El pilar se gira hasta que se alinea con los cuatro surcos del implante.

Paso 3 A continuacin, el pilar cae en la posicin final.

El pilar, una vez colocado, muestra el ajuste ortogonal preciso entre el implante y el pilar.

pp Fiabilidad y flexibilidad: conexin cnica La conexin CrossFit presenta un cono con unas propiedades mecnicas excelentes, lo que proporciona una flexibilidad adicional excelente para los tratamientos prostodnticos. La conexin prostodntica cnica est ideada para proporcionar: pp Disminucin de los micromovimientos y minimizacin de los microespacios pp Estabilidad mecnica destacada y optimizacin de la distribucin de la tensin pp Ajuste implante-pilar preciso pp Toma simplificada de la impresin incluso con implantes colocados de manera divergente

2.2

Caractersticas del sistema


NNC (Narrow Neck CrossFit ) 3,5 mm

Straumann Dental Implant System Cuadro sinptico del sistema Componentes de t ransferencia CrossFit

Macizo

Hbrido

048.197V4 048.579 048.128 Restauracin prottica Planificacin de caso (slo V4) 048.943V4 048.944V4 048.945V4 Pilares de t itanio/de oro CADCAM1) 048.598 048.592/593 Restauraciones provisionales Casquillos protectores 048.501 Casquillos de titanio 048.502 048.699
2)

048.134 048.127

048.587 048.588 048.589 Cementado

048.527 048.528 048.529

048.198V4 LOCATOR

Atornillado o cementado

048.952V4

048.953V4

048.954V4

048.946V4 048.951V4

048.621/622

048.547

048.548

048.549

048.581 048.586

048.700/701/702 048.658/655.659

048.182V2 048.189V2

Casquillos de plstico 048.256 Componentes auxiliares Tornillos


Corona Puente

048.257

048.263

048.264

048.313
V2 = envase de 2 unidades V4 = envase de 4 unidades V20 = envase de 20 unidades

048.314

048.196V20
s oftware 1) L  os pilares Straumann CARES se pueden pedir mediante el Straumann CARES Visual versin 8.0 o superior. 2) Straumann Pilar provisional, VITA CAD-Temp

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2.3

Opciones de restauracin para el implante NNC


Atornillado Cementado

Pilar macizo

Pilar cementable, recto

Pilar de oro, para corona Espacio de un solo diente CARES Variobase Pilar**

Pilar cementable, angulado 15

Pilar de oro, para corona CARES Variobase Pilar** Pilar macizo

Pilar cementable, recto

Pilar cementable, angulado 15 Parcialmente desdentado Pilar de oro, para puente

Pilar de oro, para corona* CARES Variobase Pilar**

Sobredentaduras removibles

Sobredentaduras fijas

Pilar LOCATOR

Desdentado Pilar de oro, para puente (para barra personalizada)


* Para estructura de puente cementado ** Vase informacin detallada en el folleto 155.822.

Pilar de oro para puente (para sobredentadura atornillada)

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3.

Acondicionamiento de los teJidos blandos

El acondicionamiento satisfactorio de los tejidos blandos cumple una funcin fundamental en la consecucin del resultado esttico final. El implante Straumann Narrow Neck CrossFit adopta la filosofa Soft Tissue Level, que permite el diseo del cuello del implante para ayudar a acondicionar los tejidos blandos y mantener un perfil de emergencia slido. Despus de la colocacin del implante Straumann Narrow Neck CrossFit , el implante se cierra y se protege con un tornillo de cierre NNC o un pilar de cicatrizacin. Para ello, se aprieta a mano, con el destornillador SCS. El cirujano puede elegir entre la cicatrizacin submucosa y transmucosa.

3.1 Tornillos de cierre Para la cicatrizacin submucosa se recomienda el uso de un tornillo de cierre o un pilar de cicatrizacin ms corto (cicatrizacin bajo un colgajo mucoperistico). Se sugiere la cicatrizacin submucosa en las indicaciones estticas y para implantes con regeneracin sea guiada (GBR, guided bone regeneration) simultnea o la tcnica de la membrana. Se requiere una segunda intervencin quirrgica para descubrir el implante e introducir el componente secundario deseado. Paso 1 I ntroduccin durante la primera fase quirrgica Cercirese de que la configuracin interna del implante est limpia y sin sangre. Coja el tornillo de cierre con el destornillador SCS. El ajuste por friccin fija el tornillo de cierre al instrumento durante su colocacin y garantiza una manipulacin segura. Apriete el tornillo de cierre con la mano. El diseo proporcionar una conexin estrecha entre los dos componentes. El aflojamiento posterior se facilita mediante la aplicacin de un gel estril al tornillo de cierre, antes de que se atornille en el implante.

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Paso 2 Cierre de la herida Adapte con cuidado los colgajos mucoperisticos y aplique suturas interrumpidas para suturarlos. Cercirese de que se forme un buen sellado de la herida sobre el implante.

Paso 3 R  eapertura y extraccin durante la segunda fase quirrgica Localice el implante. Practique una pequea incisin en la cresta, hacia abajo, hasta el tornillo de cierre.

Retraiga ligeramente el colgajo y extraiga el tornillo de cierre con el destornillador SCS.

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Paso 4 Introduccin y cierre de la herida Aclare bien la conexin interna expuesta del implante, con suero fisiolgico estril. Introduzca un componente secundario adecuado, por ejemplo, un pilar de cicatrizacin o un pilar provisional. Adapte las partes blandas y vulvalo a suturar bien apretado, sin tensin, alrededor del componente secundario.

3.2 Pilar de cicatrizacin prefabricado Se fabrican pilares de cicatrizacin para los implantes Straumann Narrow Neck CrossFit , con el fin de permitir el cierre de la conexin del implante para la cicatrizacin submucosa, y para permitir el modelado de los tejidos blandos durante la cicatrizacin transmucosa. Despus de la fase de cicatrizacin de los tejidos blandos, estos son reemplazados por la correspondiente restauracin provisional o final. Paso 1 Introduccin Cercirese de que la configuracin interna del implante est limpia y sin sangre. Introduzca el pilar de cicatrizacin con el destornillador SCS. El ajuste por friccin fija los tornillos al instrumento durante su introduccin y proporciona una manipulacin segura. Apriete el pilar de cicatrizacin con la mano. Est pensado para proporcionar una conexin estrecha entre los dos componentes.

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Nota Los pilares de cicatrizacin se entregan en envases sin esterilizar y deben esterilizarse antes de su uso. El aflojamiento posterior se facilita mediante la aplicacin de un gel estril al casquillo o al pilar de cicatrizacin antes de que se atornille en el implante.

Paso 2 Cierre de la herida Adapte los tejidos blandos y vuelva a suturarlos ajustndolos alrededor del pilar.

Nmero de artculo 048.324 048.324V4

Artculo

Descripcin Tornillo de cierre NNC, H0

Aplicaciones Cierre de la conexin del implante para cicatrizacin submucosa o transmucosa.

048.325 048.325V4

Tornillo de cierre NNC, H 1,5

048.071

Pilar de cicatrizacin de Ti, altura reducida, H 3

Acondicionamiento de los tejidos blandos Cierre de la conexin del implante para cicatrizacin submucosa o transmucosa. Puede obtenerse la cicatrizacin transmucosa incluso si el hombro del implante est en una posicin subgingival, mediante el uso de un pilar de cicatrizacin ms alto. El bisel labial facilita la aproximacin exacta de los tejidos blandos sobre el pilar de cicatrizacin. Cercirese de que no haya ninguna tensin sobre el margen vestibular de la herida; en caso contrario, puede producirse la necrosis de la mucosa.

048.074

Pilar de cicatrizacin de Ti, altura normal, H 4,5

048.082

Pilar de cicatrizacin de Ti, altura normal, labial

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4.

Elaboracin de una restauracin provisional

4.1

Pilar provisional Aleacin de titanio (TAN)

Caractersticas pp Ajuste preciso y gran estabilidad debido al material de aleacin de titanio (TAN) pp Conexin CrossFit para los pilares con encaje Proporciona soluciones para los espacios interdentales estrechos pp Coronas y puentes pp Atornillados y cementados pp Regin anterior o posterior (hasta la regin premolar) pp Manejo en la consulta o en el laboratorio

Uso previsto 048.501 Pilar provisional con encaje: pp Coronas provisionales atornilladas o cementadas pp Puentes provisionales cementados 048.502 Pilar provisional sin encaje: pp Puentes provisionales atornillados

Nota pp No utilizar durante un tiempo superior a 180 das. pp Coloque las restauraciones provisionales fuera de la oclusin. pp El pilar provisional se puede acortar en sentido vertical con instrumentos y una tcnica estndar; sin embargo, debe mantenerse una altura mnima de 4 mm encima del margen de la mucosa. pp Los dispositivos se entregan sin esterilizar y son para un solo uso. pp El pilar debe fijarse contra la aspiracin. pp Consulte al fabricante del material de revestimiento la informacin referente a cules son los desinfectantes que pueden utilizarse. pp Los pilares pueden procesarse con limpiadores o desinfectantes como etanol, Tego Cid al 2 %, Micro 10+ 4 %, Cidex OPA puro y Grotanat al 2 %. pp El pilar se puede esterilizar con vapor (134 C durante 5minutos).

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Procedimiento para la elaboracin de una restauracin de puente provisional atornillado Paso 1 Preparacin Monte el pilar provisional desinfectado en la boca del paciente. Marque las alturas correspondientes segn la situacin concreta, tomando nota de que la restauracin provisional deber mantenerse fuera de la oclusin. Extraiga el pilar de la boca del paciente.

Este procedimiento tambin puede llevarse a cabo sobre el modelo maestro, despus de obtener una impresin. Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauracin se contornee de manera ptima, debe utilizarse siempre una mscara gingival. Se marca la altura correcta del pilar.

Acorte la cantidad necesaria del pilar, con ayuda de instrumentos y tcnica estndar. Antes de aplicar el opaquer, la seccin superior del pilar debe chorrearse con arena.

Revista el pilar provisional con opaquer para evitar que la aleacin de titanio (TAN) quede expuesta. Atornille los casquillos en el implante en la boca del paciente y selle provisionalmente los canales de los tornillos (p. ej., con algodn).

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Paso 2 Creacin del provisional Con ayuda de una tcnica estndar, fabrique la restauracin provisional (p. ej., una tcnica de forma de corona o puente preelaborado o una hoja formada con vaco, como se muestra aqu, en el modelo maestro). Los elementos de retencin proporcionan una unin mecnica adecuada del material de revestimiento al pilar provisional.

Retire el exceso de acrlico, vuelva a abrir el canal del tornillo y termine la restauracin provisional.

Paso 3 Introduccin del provisional Limpie y desinfecte la restauracin provisional pulida.

Colquela sobre los implantes y apriete el tornillo entre 15 y 35 Ncm (en funcin de la estabilidad del implante), con ayuda del destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinammetro.

18

Cubra la cabeza del tornillo con algodn absorbente o gutapercha.

Selle el canal del tornillo con material de revestimiento provisional (p. ej., composite).

1.

2. 3. 4.

5. 6.

Nota Proceda con una tcnica similar para las restauraciones con corona provisional atornillada o cementada, con la ayuda de pilares provisionales con encaje (048.501). Utilice destornilladores SCS estndar. El pilar provisional se aprieta con la mano sobre el modelo maestro. Los torques del apretado final pueden ser de 15 a 35 Ncm, en funcin de la estabilidad del implante en la boca del paciente. Los implantes no debern tener una divergencia superior a 16 para un puente atornillado. En el caso de una divergencia superior a 16, fabrique una mesoestructura con una restauracin cementada, a fin de compensar la divergencia.

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4.2

 estauracin provisional Pilar macizo NNC R con casquillos provisionales

Si se elige el pilar macizo NNC para una restauracin, debe hacerse un provisional mientras se elabora la supraestructura. Tambin puede ser ms cmodo para el paciente mantenerlos cubiertos, y tambin, mantener as los pilares limpios. Se recomienda el uso de casquillos de plstico provisionales (048.658/048.659) para la elaboracin de coronas y pequeos puentes provisionales, con el fin de crear un perfil de emergencia adecuado. En este ejemplo, se introdujo un pilar macizo NNC en el implante y se aplic un momento de torque de 35 Ncm (vase el captulo 7.5). A continuacin, se obtiene la impresin, despus de lo cual, se puede restaurar provisionalmente el pilar.

Tcnica para la elaboracin de una restauracin de corona provisional cementada Paso 1 Modificacin de la altura del casquillo Encaje el casquillo provisional en el implante de manipulacin correspondiente y marque la altura adecuada segn la situacin clnica concreta y el pilar usado. Posteriormente, si es necesario, el casquillo se puede acortar, usando los anillos de retencin verticales del casquillo con gua.

Nota No utilice vaselina (aislante aliftico) para el aislamiento del pilar.

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Paso 2 Elaboracin de la restauracin provisional Si es necesario, puede modificar el margen del casquillo. A continuacin, encaje el casquillo provisional en el hombro del implante y cree la restauracin provisional sobre el casquillo provisional, segn las tcnicas estndar (p. ej., coronas preelaboradas de policarbonato o planchas de vaco). Los anillos de retencin proporcionan una unin mecnica adecuada del material de revestimiento al casquillo. La meseta del casquillo ayuda a evitar que el material de revestimiento fluya debajo del hombro del implante.

Finalizacin de la elaboracin de la restauraPaso 3  cin provisional Extraiga la restauracin o casquillo provisional y colquelo de nuevo sobre el implante de manipulacin. Chorree y pula el perfil de emergencia del casquillo y la restauracin con el fin de conseguir un perfil uniforme. Para evitar la irritacin de los tejidos, es importante terminar la interfase hasta que quede lisa y el casquillo quede al mismo nivel de la restauracin.

Nota La restauracin debe estar siempre fuera de la oclusin.

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Paso 4 Extraccin del mecanismo de encaje Extraiga el labio del mecanismo de encaje del casquillo provisional, usando el escariador NNC. Es imprescindible que extraiga el labio del mecanismo de encaje para permitir una extrusin adecuada del exceso de cemento. Para ms informacin acerca del escariador NNC, consulte el captulo 7.2.

Paso 5 C  ementado de la restauracin provisional en el pilar Aplique cemento provisional en la porcin interna del casquillo, y cemntela en el pilar y en el hombro del implante. Retire el exceso de cemento.

Nota 1. Los casquillos provisionales deben fijarse con cemento provisional. Una fijacin adecuada y firme slo se consigue con el uso de cemento provisional. 2. Los casquillos provisionales no deben permanecer en la boca ms de 30 das. 3. Cuando sea el momento de extraer el casquillo provisional con la restauracin provisional fijada, emplee tcnicas convencionales. 4. Para evitar que el pilar se desplace, las restauraciones provisionales no deben extraerse con movimientos rotatorios.

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4.3

 estauracin provisional Pilar macizo NNC R con casquillos de proteccin

Si la restauracin provisional tiene la finalidad de estar colocada nicamente como medida de proteccin, los casquillos de proteccin (048.700/701/702) son ideales como solucin provisional. Procedimiento para colocar un pilar macizo provisional con un casquillo de proteccin Paso 1 Cementado del casquillo de proteccin Para fijar los casquillos de proteccin slo deber utilizarse cemento provisional. Retire el exceso de cemento.

Nota 1. No utilizar durante un tiempo superior a 30 das. 2. Los casquillos de proteccin se extraen de la misma manera que una corona cementada provisionalmente. 3. A fin de evitar cualquier desplazamiento del pilar, el casquillo de proteccin no se debe extraer con un movimiento rotatorio.

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5.

Toma de la impresin

5.1

Opciones para la toma de la impresin

Las impresiones al nivel del implante para el implante Straumann Narrow Neck CrossFit se pueden realizar mediante cualquiera de las dos siguientes tcnicas:
Tcnica de cubeta cerrada Tcnica de cubeta abierta

Impresin con cubeta cerrada

Impresin con cubeta abierta

Implante Straumann Narrow Neck CrossFit

Nota La tcnica empleada depende de la preferencia del usuario y de la situacin clnica. Todas las tcnicas se explican en los siguientes captulos.

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Se dispone de impresiones al nivel del pilar para los pilares macizos Straumann Narrow Neck CrossFit y el pilar LOCATOR:

Casquillo de impresin NNC

Cilindro de p osicionamiento NNC

Impresin con cubeta cerrada

Implante Straumann Narrow Neck CrossFit con pilar macizo

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Casquillo de impresin LOCATOR

Anillo de separacin LOCATOR

Impresin con cubeta cerrada

Implante Straumann Narrow Neck CrossFit con pilar LOCATOR

Nota La tcnica empleada depende de la preferencia del usuario y de la situacin clnica. Todas las tcnicas se explican en los siguientes captulos.

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5.2

Tcnica de impresin al nivel del implante

5.2.1 Impresin con cubeta abierta El poste de impresin con cubeta abierta tiene las siguientes caractersticas para sencillez y fiabilidad: pp Un perfil de emergencia delgado da cabida a limitaciones de espacio. pp El tornillo gua se puede apretar con la mano o con el destornillador SCS. pp Los componentes de impresin de gran precisin proporcionan una rplica de la situacin intraoral. pp La respuesta tctil bien definida desde a conexin prostodntica verifica un asentamiento adecuado de los componentes.

Nota 1. Esta tcnica de impresin con cubeta abierta requiere una cubeta adaptada con perforaciones. 2. Los postes de impresin estn destinados a un solo uso para proporcionar un ajuste ptimo y una toma precisa de la impresin para cada paciente.

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Impresin con cubeta abierta Procedimiento clnico

Paso 1 Colocacin del poste de impresin Asegure un acceso suficiente al lugar del implante a fin de evitar que el tejido gingival se pellizque. Sea consciente de que el curso puede colapsarse rpidamente una vez que los componentes de cicatrizacin se hayan extrado. Limpie bien la configuracin interna del implante de sangre, tejido, etc., antes de la tcnica impresin. Coloque con precisin el poste de impresin en el implante y apriete con la mano el tornillo gua. En caso de limitacin del espacio oclusal, la longitud del poste de impresin puede reducirse mediante un anillo de retencin despus de extraer el tornillo gua.

Paso 2 Toma de la impresin Practique perforaciones en la cubeta de impresin a medida (resina fotopolimerizada) segn la situacin concreta, para que el tornillo de colocacin del poste de impresin sobresalga.

Tome la impresin con ayuda de un material de impresin elastomrico (polivinilsiloxano o politer). Antes de polimerizar el material, descubra los tornillos.

Nota Debido a su baja resistencia a la tensin, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicacin.

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Una vez polimerizado el material, afloje los tornillos gua antes de extraer la cubeta de la boca del paciente.

Despus de extraer la impresin de la boca del paciente, se comprueba el detalle suficiente de la impresin.

Impresin con cubeta abierta Procedimiento de laboratorio Paso 1 Colocacin del implante de manipulacin Coloque y fije el implante de manipulacin al poste en la impresin, con ayuda del tornillo gua. Para evitar inexactitudes al conectar, el implante de manipulacin se debe colocar con precisin, alineado con los surcos del poste de impresin, antes de atornillarlo.

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Nota Al apretar el tornillo, sujete firmemente la seccin de retencin del implante de manipulacin para evitar que el poste de impresin gire. Esto es especialmente importante si el poste se ha acortado antes de la impresin.

Paso 2 Elaboracin del modelo maestro Fabrique el modelo maestro usando mtodos estndar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauracin final se contornee de manera ptima, debe utilizarse siempre una mscara gingival.

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5.2.2 Impresin con cubeta cerrada El poste de impresin con cubeta cerrada y el casquillo tienen las siguientes caractersticas para sencillez y fiabilidad:

pp No se requiere ninguna preparacin adicional (es decir, perforacin) de la cubeta de impresin. pp Un perfil de emergencia delgado da cabida a limitaciones de espacio. pp El tornillo gua se puede apretar con la mano con el destornillador SCS. pp Los componentes de impresin de gran precisin proporcionan una rplica de la situacin intraoral. pp La respuesta tctil bien definida desde la conexin prostodntica verifica un asentamientoo adecuado de los componentes.

Nota 1. Los postes de impresin estn destinados a un solo uso para proporcionar un ajuste ptimo y una toma precisa de la impresin para cada paciente. 2. Para su comodidad, en cada envase se incluye un casquillo de recambio, en caso de que tenga que repetir inmediatamente la impresin.

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Impresin con cubeta cerrada Procedimiento clnico

Paso 1 Colocacin del poste de impresin Asegure un acceso suficiente al lugar del implante a fin de evitar que el tejido gingival se pellizque. Sea consciente de que el surco puede colapsarse rpidamente una vez que los componentes de cicatrizacin se hayan extrado. Limpie bien la configuracin interna del implante de sangre, tejido, etc., antes del procedimiento de la impresin. Coloque con precisin el poste de impresin en el implante y apriete con la mano el tornillo gua (con ayuda del destornillador SCS).

Nota Asegrese de que las zonas planas laterales (lado plano con marca lser NNC) del poste queden frente a la cara mesial o distal.

Coloque el casquillo de impresin de polmero en la parte superior del poste de impresin fijo. Asegrese de que las flechas queden alineadas con la direccin bucal-vestibular. Empuje el casquillo de impresin en direccin apical hasta que se oiga un clic. El casquillo de impresin queda ahora firmemente encajado en el poste de impresin.

Paso 2 Toma de la impresin Tome la impresin con ayuda de un material de impresin elastomrico (polivinilsiloxano o politer).

Nota Debido a su baja resistencia a la tensin, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicacin.

32

Una vez polimerizado el material, extraiga con cuidado la cubeta. El casquillo de impresin permanece en el material de impresin y, por lo tanto, se extrae automticamente del poste de impresin al extraer la cubeta.

Desenrosque y extraiga el poste de impresin de la boca del paciente, desinfctelo correctamente y envelo junto con la cubeta de impresin al laboratorio dental.

Impresin con cubeta cerrada Procedimiento de laboratorio Paso 1 F  ijacin del implante de manipulacin y recolocacin del poste de impresin Monte el poste de impresin sobre el implante de manipulacin, con ayuda del tornillo gua. Para evitar inexactitudes al conectar, el implante de manipulacin se debe colocar con precisin, alineado con los surcos del poste de impresin, antes de atornillarlo.

33

Nota Asegrese de que el cdigo de color del implante de manipulacin se corresponda con el cdigo de color gris del casquillo de polmero en el material de impresin.

Vuelva a colocar el poste de impresin en la cubeta. Empuje con cuidado el poste de impresin hasta que sienta la respuesta tctil del engranaje. Ahora est firmemente encajado en el casquillo de impresin en la cubeta de impresin.

Paso 2 Elaboracin del modelo maestro Elabore el modelo maestro usando mtodos estndar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauracin final se contornee de manera ptima, debe utilizarse siempre una mscara gingival.

34

5.3

Impresin con cubeta cerrada

5.3.1 Impresin con pilar macizo (no modificado) Despus de una osteointegracin satisfactoria, el implante Straumann Narrow Neck CrossFit se puede restaurar con un pilar macizo no modificado. Extraiga los restos de la cabeza del pilar de cicatrizacin y use un destornillador SCS de cualquier longitud para aflojar, levantar y extraer el pilar de cicatrizacin. A continuacin, la cara interna del implante debe limpiarse y secarse a conciencia. El hombro del implante de 45 facilita la realizacin de una impresin al nivel del pilar para el pilar macizo, con el uso de un casquillo snap-on con impresin en cubeta cerrada y un cilindro de posicionamiento.

Cdigos de colores para el sistema Accesorios para pilar macizo NNC, Accesorios para pilar macizo NNC, Accesorios para pilar macizo NNC,

de transferencia NNC altura 4,0 mm = amarillo altura 5,5 mm = gris altura 7,0 mm = azul

Nmero de artculo NNC Pilares macizos 048.547 048.548 048.549

Artculo

NNC Casquillo de i mpresin 048.579

NNC Cilindros de p osicionamiento

048.587 048.588 048.589 048.527 048.528 048.529

NNC Implantes de manipulacin para pilares macizos

35

Nota Todas las piezas del sistema de transferencia del pilar macizo se entregan sin esterilizar. Las piezas se pueden desinfectar con ayuda de desinfectantes comerciales estndar (consulte las instrucciones del fabricante) para productos de plstico. No modifique el pilar macizo antes del procedimiento de impresin al nivel del pilar.

 Atencin Los componentes de plstico son para un solo uso y no deben esterilizarse. A fin de evitar cualquier dao a los componentes de plstico (prdida de elasticidad o deterioro), deben protegerse de la luz intensa o de la irradiacin con calor.

36

Impresin al nivel del pilar en cubeta cerrada para el pilar macizo no modificado Procedimiento clnico Paso 1 Colocacin del pilar Esterilice y monte las piezas fuera de la boca, sobre un campo estril. Alinee el surco del pilar macizo NNC con la lnea del mango del instrumento de insercin e introduzca el pilar macizo NNC en el instrumento de insercin para el pilar macizo NNC. Lleve el pilar a la boca con el instrumento de insercin adecuado e introdzcalo en el implante. Utilice la presin de los dedos para apretarlo hacia abajo. Apriete con la llave de carraca y el dinammetro, hasta 35 Ncm. Para ms detalles acerca de cmo montar la llave de carraca y el dinammetro, consulte los captulos 7.3, 7.4 y 7.5.

Nota Los pilares macizos se introducen en el implante sin aplicar cemento.

Importante Una vez tomada la impresin, cualquier extraccin o recolocacin del pilar har necesaria una nueva impresin para capturar el cambio en la localizacin del lado plano. Por lo tanto, una vez aplicado el momento de torque en el pilar, no debe extraerse hasta que se obtenga la impresin.

37

Clic

Paso 2 Colocacin del casquillo de impresin Antes de proceder a la impresin, debe limpiarse cualquier resto de sangre o tejido tanto del hombro del implante como del pilar. El casquillo de impresin NNC (048.579) se empuja sobre el pilar y hacia el hombro del implante, hasta que se oiga un clic que indica que el casquillo est colocado. El casquillo de impresin se gira con cuidado a fin de comprobar que quede firmemente encajado en el hombro del implante. Cuando el casquillo est encajado correctamente, se puede girar suavemente sobre el implante.

Importante A fin de llevar a cabo correctamente la tcnica de impresin, primero, compruebe que el hombro y el margen del casquillo de impresin no estn daados.

Paso 3 Insercin del cilindro de posicionamiento Los cilindros de posicionamiento tienen un indicador del lado plano (protuberancia externa) para indicar dnde est el lado plano interno. Debe tenerse siempre cuidado de alinear el lado plano del cilindro de posicionamiento con el lado plano del pilar. A continuacin, se empuja hacia abajo sobre el pilar y a travs del casquillo de impresin.

Nota El cilindro de posicionamiento debe empujarse hacia abajo lo mximo que sea posible, hasta que quede al nivel del casquillo de impresin.

38

Ausencia de espacio

Paso 4 Toma de la impresin La impresin se toma con ayuda de un material de impresin elastomrico (polivinilsiloxano o politer).

Nota Debido a su baja resistencia a la tensin, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicacin.

El poste de impresin y el cilindro de posicionamiento estarn en el interior de la impresin cuando se extraigan de la boca del paciente.

39

Impresin al nivel del pilar en cubeta cerrada para el pilar macizo Procedimiento de laboratorio Paso 1 Colocacin de implante de manipulacin El color del cilindro de posicionamiento en la impresin identifica cul es el implante de manipulacin que debe utilizarse. El implante de manipulacin correspondiente (048.527/528/529) se coloca en la impresin. Debe tenerse cuidado de alinear correctamente el lado plano del implante de manipulacin con la cara plana del cilindro de posicionamiento. A continuacin, se empuja el implante de manipulacin hasta que queda firmemente sujeto en su lugar.

Paso 2 Colado del modelo Elabore el modelo maestro usando mtodos estndar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauracin final se contornee de manera ptima, debe utilizarse siempre una mscara gingival. Esto es completamente imprescindible para las restauraciones estticas y con mrgenes de corona subgingival.

40

5.3.2 Impresin del pilar LOCATOR

Para tomar impresiones al nivel del pilar, se utilizan componentes de impresin especiales L OCATOR. En consecuencia, el clnico puede seleccionar alturas de pilares mientras trabaja en la boca del paciente.

Paso 1 Seleccin de la altura del pilar Asegrese de que la parte superior del implante no quede cubierta por tejido duro o blando.

Nota Es imprescindible que se retire todo el tejido duro o blando de hombro del implante a fin de garantizar un cementado correcto del pilar L OCATOR.

Seleccione la altura del pilar L OCATOR mediante la determinacin de la altura de la enca en su punto ms alto de la boca del paciente. Elija la altura correspondiente del manguito de tejido del pilar o el tamao ms alto cercano del que se disponga.

Nota La colocacin de la prtesis es ms fcil para el paciente si los pilares LOCATOR estn en el mismo nivel horizontal.

Paso 2 Insercin del pilar Atornille con la mano el pilar en el implante, con ayuda del instrumento de insercin LOCATOR.

41

Apriete el pilar hasta 35 Ncm, usando la llave de carraca junto con el dinammetro (vanse las instrucciones en el captulo 7.5) y el instrumento de insercin L OCATOR (vase el captulo 6.5).

Paso 3 C  olocacin del espaciador y del casquillo de impresin Coloque un anillo de separacin blanco en cada pilar. El anillo de separacin se usa para bloquear la zona alrededor del pilar.

Coloque los casquillos de impresin LOCATOR en los pilares LOCATOR .

42

Paso 4 Toma de la impresin Tome la impresin, utilizando la tcnica mucodinmica (polivinilsiloxano o politter). Enve la impresin al laboratorio dental.

Colocacin del implante de manipulacin Paso 5  LOCATOR El implante de manipulacin LOCATOR (025.0120-04) se coloca en la impresin.

Paso 6 Elaboracin del modelo maestro Elabore el modelo maestro usando mtodos estndar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873).

43

6. Restauraciones

6.1

Pilares rectos y angulados cementados

Los pilares rectos y angulados cementables NNC estn indicados para las restauraciones cementadas.

pp Perfil de emergencia slido de un diente natural segn el diseo de " tulipn" del implante NNC pp Conexin CrossFit pp Modificable (p. ej., ajuste de la altura) pp Manipulacin sencilla de los casquillos prefabricados

Dos tipos de pilares angulados cementables NNC estn disponibles: Tipos A y B. Esto permite corregir el eje en ocho alineaciones diferentes (en graduaciones de 45).

N de art. 048.621 15 tipo A

N de art. 048.622 15 tipo B

1. 2. 3.

4.
44

Nota No adecuado para el revestimiento directo con cermica. El margen de cemento no debe estar a ms de 2 mm por debajo de la mucosa. Debe mantenerse una altura mnima de 3 mm encima del margen de la mucosa del pilar, a fin de obtener una estabilidad y retencin adecuadas de la restauracin. Use un tornillo base nuevo para la insercin final del pilar.

Elaboracin de una corona unitaria cementada con el pilar recto cementable NNC Procedimiento de laboratorio El odontlogo ha tomado la impresin (vase el captulo 5) y la ha enviado al laboratorio. Paso 1 Elaboracin del modelo maestro y encerado Elabore el modelo maestro, incluida una mscara gingival, con el implante de manipulacin correspondiente (vase el captulo 5.2 o 5.3).

Para una planificacin esttica ptima, modele un encerado anatmico completo. Utilice el casquillo calcinable correspondiente (048.256) como base para este encerado.

Haga una llave de silicona sobre el encerado completo, a fin de definir la forma ptima del pilar personalizado.

45

Paso 2 Preparacin del pilar El pilar se elabora de titanio y puede modificarse segn se precise.

Nota Para mantener el perfil de emergencia del pilar, no modifique el margen del pilar. Se requiere una altura mnima de 3 mm del pilar encima del margen de la mucosa para permitir una retencin adecuada despus del cementado de la restauracin final.

El pilar puede ser modificado.

Paso 3 Elaboracin de la supraestructura La supraestructura se puede elaborar sobre el pilar angulado modificado con el uso de los mtodos de modelado, colado y revestimiento estndar. Coloque el pilar angulado modificado sobre el implante de manipulacin y apriete el tornillo con la mano, con ayuda del destornillador SCS. Seleccione el casquillo calcinable y colquelo sobre el pilar, hasta que se oiga un clic al colocarlo en su lugar. Si es necesario, acorte el casquillo calcinable.

46

Encere un casquillo de resina individual en el casquillo calcinable en el pilar.

Modele un modelo de cera segn las caractersticas anatmicas del modelo concreto.

Compruebe el encerado con la llave de silicona.

Paso 4 Moldeado y revestimiento Moldee la estructura usando los mtodos de moldeado estndar.

47

Compruebe la estructura con la llave de silicona antes del revestimiento.

Revista la supraestructura.

48

Insercin de la restauracin final con el pilar Procedimiento clnico Paso 1 Preparacin La restauracin final colocada en el modelo maestro se entrega en la consulta dental. Retire el pilar de cicatrizacin o la restauracin provisional. Extraiga la supraestructura del modelo maestro y desatornille el pilar del implante de manipulacin. Limpie y seque bien el interior del implante y del pilar.

Paso 2 Insercin final Coloque el pilar limpio en el implante. Apriete el tornillo hasta 35 Ncm con el destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinammetro (vanse las instrucciones en el captulo 7.5). Cierre la configuracin SCS del tornillo con algodn y un compuesto de sellado (p. ej., gutapercha). Esto permite extraer el pilar en caso de que posteriormente sea necesario reemplazar la corona.

Cemente la supraestructura con el pilar. Elimine el exceso de cemento y compruebe la oclusin.

49

6.2

Pilar de oro para corona

Caractersticas pp Diseado para obtener unos resultados estticos buenos debido al moldeado individual del perfil de emergencia y adaptacin al margen del contorno gingival pp Encerado sencillo y proteccin del canal del tornillo debido a la pieza auxiliar de modelado (polmero calcinable) pp El exceso de cemento se puede eliminar fcilmente elevando el margen de cemento, con ayuda de una mesoestructura diseada individualmente pp Conexin CrossFit Uso previsto pp Coronas atornilladas o cementadas pp Puentes cementados por medio de una mesoestructura (tcnica de pilar personalizado) pp Coronas y puentes telescpicos

1. 2. 3. 4.

Nota No adecuado para ferulizacin directa con otros pilares de oro. Para los puentes atornillados, debe utilizarse el pilar de oro para puente (vanse las instrucciones en el captulo 6.3). Use un tornillo base nuevo para la insercin final del pilar. Debe mantenerse una altura mnima de 3 mm encima del margen de la mucosa del pilar, a fin de obtener una estabilidad y retencin adecuadas de la restauracin cementada.

50

Pilar de oro para corona Procedimiento de laboratorio El siguiente caso describe la fabricacin de una corona unitaria atornillada. El odontlogo ha tomado la impresin (vase el captulo 5) y la ha enviado al laboratorio.

Paso 1 Elaboracin del modelo maestro y encerado Elabore el modelo maestro, incluida una mscara gingival, con el implante de manipulacin correspondiente (vase el captulo 5).

Para una planificacin esttica ptima, modele un encerado anatmico completo.

Haga una llave de silicona sobre el encerado completo, a fin de definir la forma ptima de la restauracin final.

51

Paso 2 Preparacin del pilar de oro Coloque el pilar de oro sobre el implante de manipulacin y apriete el tornillo con la mano, con ayuda del destornillador SCS.

Acorte la pieza auxiliar de modelado a la altura del plano oclusal, segn las circunstancias individuales. El trabajo con la pieza auxiliar de modelado proporciona un acabado limpio y afilado del canal del tornillo.

Se puede comprobar la oclusin con modelos articulados.

52

El pilar de oro se puede fijar al implante de manipulacin para una manipulacin ms sencilla fuera del modelo.

Paso 3 Modelado con cera Modele una forma encerada, segn las caractersticas anatmicas individuales. La llave de silicona muestra el espacio preciso para el pilar atornillado y la corona.

Cercirese de que la capa de cera del pilar sea lo suficientemente gruesa (por lo menos 0,7 mm). No cubra con cera el frgil margen del pilar.

53

Compruebe el encerado de la estructura de la corona con la llave de silicona.

Paso 4 Revestimiento Revista la estructura de la corona en el pilar de oro, segn los mtodos estndar, sin usar reductores de tensin superficial.

54

Nota 1. A fin de evitar el exceso de flujo de la aleacin sobrecolada, limpie bien el pilar antes del revestimiento (eliminacin de partculas de cera, agentes aislantes con una microesfera de algodn o un cepillo humedecido con alcohol). 2. Elabore siempre el molde con la pieza auxiliar de modelado. En caso contrario, la aleacin de vaciado dental no fluir hacia fuera o slo tendr un flujo fino en el reborde superior del casquillo. 3. Cercirese de que no haya cera en el frgil margen. 4. No se recomienda el uso de materiales de revestimiento para mtodos de calentamiento rpido (mtodos de revestimiento rpido). 5. Al proceder con el material de revestimiento, siga las instrucciones del fabricante. 6. Observe con precisin la proporcin de mezcla recomendada y el tiempo de precalentamiento.

55

Paso 5 Vaciado y decapado Cuele el pilar de oro personalizado. Decape con cuidado el pilar de oro con ultrasonido, chorro de agua, cido de decapado o un cepillo de fibra de vidrio.

Nota Para las instrucciones sobre el uso de aleaciones con componentes colables de Ceramicor , consulte la pg. 59. Para el decapado del pilar de oro con chorro de arena (presin mxima: 2 bares; tamao mximo de las partculas de almina: 50 m), la configuracin interna debe protegerse de la infiltracin con arena, mediante la fijacin del implante de manipulacin al pilar.

El implante de manipulacin fijado con cera permite una mejor fijacin y protege la porcin prepulida del pilar de oro.

56

La estructura de la corona sobre el pilar de oro despus del chorro de arena.

No aplique un chorro de arena en la configuracin interna del pilar de oro.

57

Errores de vaciado y manipulacin incorrecta El xito a largo plazo del trabajo prostodntico depende del ajuste exacto de la restauracin. Ejemplos de cundo debe repetirse todo el procedimiento: 1. El recorte a travs de la aleacin sobrecolada impide que la superficie de Ceramicor quede cubierta con un material de revestimiento de cermica (Ceramicor es una aleacin no oxidante y no permite la adhesin de cermica).

Limado hasta la altura del pilar

2. El oro sobrecolado no sali completamente.


Vaciado fallido

Bolita de vaciado y exceso de flujo de la aleacin

3. Los metales de vaciado que sobresalen y las perlas de vaciado no se pueden extraer de la porcin de conexin del pilar de oro.

58

Uso de aleaciones con componentes colables de Ceramicor Ceramicor slo es adecuado para tcnicas de sobrecolado. Las cermicas no se pueden adherir directamente a los componentes de Ceramicor sobrecolados, ya que esta aleacin no forma xidos adhesivos. Al seleccionar la aleacin de vaciado, cercirese de que sea compatible con la aleacin de fusin elevada de los componentes de Ceramicor . Los lmites de fusin de la aleacin de vaciado no deben sobrepasar una temperatura liquidus de 1350 C (2462 F).

No se debe colar Ceramicor con aleaciones de colado metlico de base porque el oro, en combinacin con el nquel o el cobalto, destruye los componentes. Aleaciones de vaciado dental adecuadas pp Aleaciones nobles elevadas pp Aleaciones de metales preciosos con un contenido mnimo de metales del grupo del oro y el platino del 25 % pp Aleaciones basadas en paladio con un contenido mnimo de paladio del 50 % Tipos de aleaciones segn la norma ISO Los tipos de aleaciones segn las siguientes normas ISO son adecuados para tcnicas de sobrecolado al componente de Ceramicor prefabricado: pp Norma ISO 9693 pp Norma ISO 22674

Nota Debe seguirse la recomendacin del fabricante para las aleaciones. Debido a la difusin en la aleacin y la interfase del casquillo sobrecolado, los componentes fabricados con una aleacin inadecuada pueden dar como resultado una parte con una resistencia baja, una reducida resistencia a la corrosin o unos lmites de fusin ms bajos.

Ceramicor es una marca registrada de Cendres & Mtaux SA, Biel-Bienne (Suiza).

59

Paso 6 Preparacin antes del revestimiento Elimine el orificio de colado y alise la zona. La llave de silicona muestra las relaciones espaciales para el revestimiento.

Paso 7 Revestimiento Revista la supraestructura.

60

Pilar de oro para corona Procedimiento clnico La restauracin final colocada en el modelo maestro se entrega en la consulta dental.

Paso 1 Preparacin Retire el pilar de cicatrizacin o la restauracin provisional. Extraiga la supraestructura del modelo maestro y desatornille el pilar del implante de manipulacin en el modelo. Limpie y seque bien el interior del implante y del pilar.

Paso 2 Insercin final Coloque el pilar limpio en el implante. Apriete el tornillo hasta 35 Ncm con el destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinammetro (vanse las instrucciones en el captulo 7.5). Cierre la configuracin SCS del tornillo con algodn y un compuesto de sellado (p. ej., gutapercha o composite). Esto permite extraer posteriormente el pilar personalizado en caso de que sea necesario reemplazar la corona.

61

6.3

Pilar de oro para puente

Caractersticas pp Encerado sencillo y proteccin del canal del tornillo debido a la pieza auxiliar de modelado (polmero calcinable) pp Diseado para obtener unos resultados estticos buenos debido al moldeado individual del perfil de emergencia pp Perfil y adaptacin al margen del contorno gingival Uso previsto pp Puentes atornillados pp Puentes cementados

Nota 1. No adecuado para coronas unitarias. Para coronas unitarias, debe utilizarse el pilar de oro para corona (vanse las instrucciones en el captulo 6.2). 2. Use un tornillo base nuevo para la insercin final del pilar. 3. Debe mantenerse una altura mnima de 3 mm encima del margen de la mucosa del pilar, a fin de obtener una estabilidad y retencin adecuadas de la restauracin cementada.

62

Pilar de oro para puente Procedimiento de laboratorio El siguiente caso describe la planificacin y fabricacin de un puente atornillado. El odontlogo ha obtenido la impresin (vase el captulo 5) y la ha enviado al laboratorio.

Paso 1 Elaboracin del modelo maestro y encerado Elabore el modelo maestro, incluida una mscara gingival, con los implantes de manipulacin correspondientes (vase el captulo 5).

Para una planificacin esttica ptima, modele un encerado anatmico completo.

Haga una llave de silicona sobre el encerado completo, a fin de definir la forma ptima del puente atornillado.

63

Paso 2 Preparacin de los pilares de oro Coloque los pilares de oro para el puente sobre los implantes de manipulacin y apriete los tornillos con la mano, con ayuda del destornillador SCS.

Acorte las piezas auxiliares de modelado a la altura del plano oclusal, segn las caractersticas individuales. El trabajo con la pieza auxiliar de modelado proporciona un acabado limpio y de bordes cortantes del canal del tornillo.

Para evitar la deformacin del diseo cnico de la conexin, se recomienda encarecidamente fijar siempre el pilar de oro a un implante de manipulacin mientras se trabaja fuera del modelo.

64

Paso 3 Modelado con cera Modele una forma encerada, segn las caractersticas anatmicas individuales. Cercirese de que la capa de cera del pilar sea lo suficientemente gruesa (por lo menos 0,7 mm). No cubra con cera el frgil margen de los pilares.

Antes de vaciar la estructura del puente con la llave de silicona del encerado, compruebe las condiciones espaciales.

Paso 4 Revestimiento Compruebe que la estructura de cera del puente quede libre de tensiones antes de revestir la estructura. Esto se consigue segn las tcnicas conocidas habitualmente para el puente. Revista la estructura del puente, segn los mtodos estndar, sin usar reductores de tensin superficial.

65

Nota 1. A fin de evitar el exceso de flujo de la aleacin sobrecolada, limpie bien los pilares antes del revestimiento (eliminacin de partculas de cera, aislantes con una bolita de algodn o un cepillo humedecido con alcohol). 2. Cercirese de que no haya cera en el frgil margen. 3. No se recomienda el uso de materiales de revestimiento para mtodos de calentamiento rpido (mtodos de revestimiento rpido). 4. Al proceder con el material de revestimiento, siga las instrucciones del fabricante. 5. Observe con precisin la proporcin de mezcla recomendada y el tiempo de precalentamiento.

66

Paso 5 Vaciado y decapado Cuele la estructura del puente.

Antes del decapado, permita un tiempo de enfriamiento suficiente del puente colado. Decape con cuidado la estructura del puente con ultrasonido, chorro de agua, cido de decapado o un cepillo de fibra de vidrio.

Los implantes de manipulacin fijados con cera permiten una mejor fijacin y protegen la porcin prepulida del pilar de oro.

Nota Para las instrucciones sobre el uso de aleaciones con componentes colables de Ceramicor , vase la pg. 59.

El xito a largo plazo del trabajo prostodntico depende del ajuste exacto de la restauracin. Si se produce algn error de vaciado, debe repetirse todo el proceso. Vanse los ejemplos en la pg. 58. Para el decapado del pilar de oro con chorro de arena (presin mxima: 2 bares; tamao mximo de las partculas de almina: 50 m), la configuracin interna debe protegerse de la infiltracin con arena, mediante la fijacin del implante de manipulacin al pilar.
67

Nota 1. Para ayudar a conseguir una restauracin satisfactoria, es imprescindible un ajuste prostodntico preciso en la conexin interna. 2. Tenga especial cuidado de no permitir que la reconstruccin del puente caiga sobre ninguna superficie. 3. Debido al peso de la construccin del puente, ello podra tener un efecto negativo sobre la conexin de alta precisin del pilar de oro. 4. Si la construccin cae en cualquier momento, repita todo el proceso. 5. Hay tres muescas en la conexin que ayudan a evitar la rotacin de la estructura durante el proceso de vaciado.

No aplique un chorro de arena en la configuracin interna del pilar de oro.

68

Paso 6 Preparacin antes del revestimiento Elimine los orificios de colado y alise las zonas de extraccin. Compruebe las condiciones espaciales con la llave de silicona.

Evale el ajuste libre de tensin sobre el modelo maestro (prueba de Sheffield). Si el puente no se encuentra libre de tensin y, por lo tanto, se mueve durante la prueba de Sheffield, corte el puente y vuelva a ferulizarlo libre de tensin.

Nota A fin de extraer el puente del modelo maestro, es necesario extraer primero todos los tornillos base.

69

Efecte una prueba adicional del ajuste libre de tensin de la estructura, en la boca del paciente.

Paso 7 Revestimiento Revista la supraestructura. Consulte las instrucciones de uso del fabricante del material de revestimiento.

70

Pilar de oro para puente Procedimiento clnico La restauracin final colocada en el modelo maestro se entrega en la consulta dental.

Paso 1 Preparacin Retire el pilar de cicatrizacin o la restauracin provisional. Extraiga la supraestructura del modelo maestro y desatornille el puente de los implantes de manipulacin. Limpie y seque bien el interior de los implantes y de la estructura del puente. Antes de fijar la estructura del puente en la boca del paciente, compruebe que est libre de tensin.

Nota No introduzca el puente si hay movimientos debido a tensiones en la estructura del puente.

Paso 2 Insercin final Coloque la estructura del puente limpia en los implantes. Apriete los tornillos hasta 35 Ncm con el destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinammetro (vanse las instrucciones en el captulo 7.5). Cierre la configuracin SCS de los tornillos con algodn y un compuesto de sellado (p. ej., gutapercha o composite). Esto permite retirar posteriormente la estructura del puente si es necesario.

71

6.4

Pilar macizo

Los pilares macizos estn indicados para las coronas y los puentes cementados.

pp Perfil de emergencia slido de un diente natural segn el diseo de " tulipn" del implante NNC pp Conexin CrossFit pp Disponible en tres alturas diferentes (4, 5,5 y 7 mm) pp Manipulacin sencilla de los casquillos prefabricados

Nota 1. No se aconseja la modificacin del pilar macizo NNC. 2. No adecuado para el revestimiento directo con cermica. 3. El margen de cemento no debe estar a ms de 2 mm por debajo de la mucosa.

72

Elaboracin de la supraestructura con pilares macizos no modificados Tcnica de laboratorio El odontlogo introdujo un pilar macizo en el implante NNC y aplic un momento de torque hasta 35 Ncm (vase el captulo 7.5). El pilar no se modific. Se obtuvo la impresin (vase el captulo 5.4) y se envi al laboratorio dental. A fin de no cambiar la posicin de la caracterstica antirrotatoria, el pilar se dej colocado con un provisional mientras se elaboraba la corona.

Paso 1 Vaciado del modelo Se seleccion el implante de manipulacin correcto, haciendo que coincidiera con el color del cilindro de posicionamiento en la impresin (vase el captulo 5.4). La cara plana del implante de manipulacin se aline correctamente con la cara plana del cilindro de posicionamiento, y se empuj contra la impresin hasta que encaj firmemente en su lugar.

Para vaciar el modelo de trabajo se usaron tcnicas estndar y escayola extradura, de tipo 4.

Nota Para asegurarse de que la corona se modele correctamente, debe utilizarse siempre una mscara gingival. Esto es completamente imprescindible para las restauraciones estticas y con mrgenes de corona subgingival.

73

Paso 2 Colocacin del casquillo de plstico Una vez elaborado el modelo de trabajo, se seleccionan casquillos de plstico adecuados. Si es necesario, estos se colocan sobre los implantes de manipulacin.

corona

puente

El casquillo de plstico se selecciona de conformidad con la supraestructura planificada:

048.263 NNC Casquillo de plstico para macizo, corona 048.264 NNC Casquillo de plstico para macizo, puente

Con funcin antirrotacin

Sin funcin antirrotacin

Nota Los componentes de plstico son para un solo uso y no deben esterilizarse. A fin de evitar cualquier dao a los componentes de plstico (prdida de elasticidad o deterioro), deben protegerse de la luz intensa o del calor.

74

Paso 3 Encerado y vaciado de la estructura La estructura se encera usando la tcnica convencional y se cuela en una aleacin con alto contenido de oro.

Nota No se deben contornear excesivamente las cspides, ya que ello puede provocar una carga no fisiolgica.

El molde debe transferirse a la mquina de colado a la mayor brevedad.

Una vez que el molde se haya enfriado lentamente a temperatura ambiente, extraiga el material de revestimiento del objeto de colado. Para el decapado puede aplicarse cualquiera de los siguientes mtodos: ultrasonido, chorro de agua, cido de decapado o un cepillo de fibra de vidrio.

Nota 1. No utilice nunca chorro de arena para el decapado, ya que ello destruira los finos mrgenes y la configuracin interna, lo que podra provocar una disminucin de la precisin del ajuste (ajuste marginal inadecuado y rotacin de los casquillos). 2. Los defectos de colado, como una descarga insuficiente, microesferas de colado o centelleos de colado, afectan considerablemente a la precisin de las piezas prefabricadas y ponen en peligro el xito a largo plazo de la restauracin. En ese caso, el trabajo deber repetirse.

75

Paso 4 Extraccin del mecanismo de encaje Los casquillos de plstico para los pilares macizos estn provistos de un mecanismo "snap-on", que facilita el ajuste del casquillo de plstico en el implante de manipulacin. Esto permite colocar y fijar con precisin los casquillos de plstico en el implante de manipulacin y, por lo tanto, facilita el proceso de modelado, ya que el casquillo se fija en el pilar. Sin embargo, una vez vaciado el casquillo, el mecanismo "snap-on" ya no funciona, porque, a diferencia del plstico, la aleacin colada carece de elasticidad. Despus del colado, este mecanismo "snap-on" debe extraerse con ayuda del instrumento de finalizado (escariador) o un pulidor de disco de goma/silicona, antes de colocar el casquillo colado en el implante de manipulacin; en caso contrario, no ser posible colocar la construccin en el implante de manipulacin o el implante. a) M  ecanismo de plstico con el mecanismo "snap-on". Casquillo despus del colado. El mecanismo " snap-on" b)  ya no funciona. El labio debe eliminarse antes de colocar el casquillo en el implante de manipulacin. c)  Trabajo acabado despus de eliminar el labio.

a)

b)

c)

Nota Se recomienda trabajar con un estreo-microscopio.

Tambin es posible extraer hasta el 70 % del margen sobresaliente con un instrumento rotatorio, como un disco de silicona. Cuando est cerca del hombro del implante de 45, deber parar y terminar el margen metlico con el instrumento de finalizado (escariador). Coloque el perno gua en el casquillo colado y extraiga el mecanismo "snap-on", girando lenta y uniformemente el instrumento de finalizado. El instrumento de finalizado (escariador) carece de un mecanismo automtico de parada. Extraiga nicamente la cantidad que sea necesaria, hasta que el labio sobresaliente est nivelado con el hombro del implante. Entonces, la corona se puede colocar en el implante de manipulacin. Para ms informacin acerca del escariador NNC, vase el captulo 7.2.

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Paso 5 Acabado y revestimiento de la estructura A continuacin, se efecta el procesamiento final de la estructura y la contraposicin se elabora segn las pautas anatmicas. El proceso desde la estructura de vaciado hasta la aplicacin de cermica depende de las instrucciones del fabricante del material de cermica.

Para la oclusin deber usarse el concepto libertad en cntrica, tal como se explica a continuacin.

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Concepto de "libertad en cntrica" La dentadura natural est suspendida de manera elstica en el hueso alveolar por el periodonto. En comparacin, los implantes se retienen rgidamente debido a que sufren a una anquilosis con el hueso. Las cargas ejercidas sobre las coronas y los puentes de los implantes se transfieren directamente al hueso. El concepto de libertad en cntrica es ideal para la oclusin de puentes sobre implantes. En lo posible, estas cargas debern transferirse durante un movimiento fisiolgico, es decir, por una oclusin diseada correctamente, ya que los implantes integrados pueden alterarse a causa de superficies oclusales diseadas de manera inadecuada. El concepto libertad en cntrica supone la creacin de un rea de aproximadamente 1 mm2, que permite la libertad lateral de aproximadamente 1 mm en intercuspidacin habitual. Esta superficie permite que las cspides se deslicen fcilmente entre la posicin de contacto retrada y la intercuspidacin mxima. Se considera que la posicin de intercuspidacin mxima es la oclusin cntrica. Como los movimientos masticatorios pueden efectuarse con la tolerancia descrita, son posibles ciertos movimientos guiados de la prtesis restaurada. Esto, junto con la premolarizacin, impide la sobrecarga. Debe evitarse la anatoma extrema de las cspides, ya que ello puede causar una intercuspidacin intensa y, en consecuencia, una sobrecarga. Las fuerzas masticatorias verticales deben ejercerse de la manera ms fisiolgica posible sobre el eje implante-antagonista. Las coronas sobre implantes de un solo diente no deben cumplir funciones de gua. Durante la planificacin del tratamiento (encerado diagnstico), se debe decidir en qu medida puede lograrse esto.

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Notas importantes Procedimiento de laboratorio El xito del trabajo efectuado con componentes de plstico prefabricados depende de la atencin que se preste a los siguientes puntos:

pp Los plsticos calcinables se caracterizan por el hecho de que se hinchan cuando se calcinan. Por esta razn, es importante que el exterior del casquillo de plstico est cubierto completamente con cera. La cera se derrite y, por lo tanto, crea suficiente espacio en el molde para su expansin cuando se calcina en el horno. Debe haber una capa de cera de por lo menos 0,3 mm en la regin marginal.

 Precaucin No encere por encima del frgil margen.

pp Si hay un encerado insuficiente en la regin marginal del casquillo, existe el riesgo de que el cono se rompa en el interior del casquillo revestido, debido a los efectos de la expansin del plstico en el molde. Esto puede ocasionar un error de vaciado. pp Para evitar errores de vaciado debido a partculas de cera, aislantes, etc., se recomienda una limpieza meticulosa del interior, as como del interior y del exterior del frgil borde del casquillo, antes del revestimiento (p. ej., con una torunda de algodn empapada en alcohol). pp Los orificios de colado deben facilitar la eliminacin de la cera y el plstico, y no deben impedir la direccin del flujo de la aleacin (es decir, no debe haber ngulos o bordes agudos). Siga las recomendaciones del fabricante acerca del material de revestimiento sobre la seleccin y la colocacin de los orificios de colado. pp Si es posible, no use reductores de tensin superficial de cera. El plstico es tan liso que el material de revestimiento llenar muy bien todos los contornos finos del interior del casquillo durante el revestimiento (con ayuda de un instrumento romo fino o un cepillo fino). Sin embargo, si se utilizan reductores de tensin superficial, cercirese de que ninguno de ellos sea agresivo, que pudiera atacar la superficie de los casquillos de plstico. A continuacin, seque con cuidado los casquillos, con aire comprimido. Los residuos de los reductores de tensin superficial pueden provocar una reaccin con el material de revestimiento y, por tanto, errores de colado.

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Insercin de una corona cementada sobre un pilar macizo no modificado Procedimiento clnico Paso 1 Insercin final Extraiga la restauracin provisional o el casquillo de proteccin de una manera convencional. Limpie bien el pilar y extraiga todo el cemento provisional restante. Cemente la corona al pilar. Elimine el exceso de cemento.

Nota 1. Cuando sea el momento de extraer el casquillo provisional o el casquillo de proteccin con la restauracin provisional cementada, emplee tcnicas convencionales. 2. A fin de evitar cualquier desplazamiento del pilar, la restauracin provisional o el casquillo de proteccin no se debe extraer con un movimiento rotatorio.

80

6.5

Pilar LOCATOR

Uso previsto Prtesis retenidas por implantes en los maxilares superior e inferior. Caractersticas pp Compensacin de divergencias hasta 40 entre dos implantes pp Altura mnima de los componentes para un espacio oclusal limitado pp Retencin doble para una conexin ptima pilar-prtesis pp Rendimiento excelente debido a la elevada resistencia al desgaste de los componentes.

LOCATOR es una marca registrada de Zest Anchors, Inc., EE.UU. Fabricante Zest Anchors, Inc. Escondido, CA 92029 EE.UU.

0473

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Pilar LOCATOR Procedimiento de laboratorio Preparacin del modelo maestro a partir de la impresin a nivel del implante El odontlogo ha obtenido la impresin (vase el captulo 5.2 o 5.3) y la ha enviado al laboratorio. El modelo maestro con los implantes de manipulacin NNC se vaca segn las tcnicas estndar, usando escayola de tipo 4. Paso 1 Seleccin de la altura del pilar Seleccione la altura del pilar LOCATOR mediante la determinacin de la altura de la rplica de la enca en su punto ms alto en el modelo maestro. Ejemplo: Seleccione el pilar L OCATOR de 2 mm de altura si la altura de la enca es de 2 mm. El pilar est diseado de manera que el margen superior del pilar est 1 mm por encima de la mucosa.

Nota La colocacin de la prtesis es ms fcil para el paciente si los pilares LOCATOR estn en el mismo nivel horizontal.

Paso 2 Insercin del pilar Atornille con la mano el pilar en el implante de manipulacin, con ayuda del instrumento de insercin LOCATOR.

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Preparacin del modelo maestro a partir de la impresin a nivel del pilar Para la toma de impresiones al nivel del pilar (vase el captulo 5.5), se utilizan implantes de manipulacin LOCATOR especiales. El prostodoncista ha efectuado ya la seleccin de los pilares LOCATOR. Paso 1 Insercin del implante de manipulacin Inserte los implantes de manipulacin hembra LOCATOR en los casquillos de impresin LOCATOR.

Paso 2 Elaboracin del modelo maestro Elabore el modelo maestro usando mtodos estndar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873).

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Construccin de una sobredentadura con cpsulas de prtesis LOCATOR Puede elaborar una nueva sobredentadura o actualizar la sobredentadura existente y que tiene un funcionamiento adecuado, con los componentes L OCATOR. Construccin de una sobredentadura nueva Procedimiento de laboratorio Paso 1 C  olocacin de los anillos de separacin blancos y las carcasas de la matriz Coloque un anillo de separacin sobre cada pilar en el modelo maestro. Coloque las carcasas de la matriz con los machos de proceso negros en los pilares LOCATOR, o los implantes de manipulacin L OCATOR en el modelo maestro.

Paso 2 Elaboracin de la sobredentadura Elabore la sobredentadura segn el procedimiento habitual, aadiendo la cpsula de prtesis LOCATOR. Devuelva al consultorio dental la sobredentadura finalizada con los machos de proceso negros todava colocados.

Paso 3 Restauracin final Para los siguientes pasos sobre cmo reemplazar los machos de proceso negros con las piezas retentivas L OCATOR adecuados, consulte el ltimo apartado de este captulo: Restauracin final de una prtesis terminada con los componentes de la prtesis LOCATOR (pg. 90).

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Actualizacin de una sobredentadura existente Procedimiento de laboratorio Paso 1 Vaciado del modelo El laboratorio recibe la impresin al nivel del implante y la sobredentadura existente, y vaca el modelo. O bien, puede obtenerse una impresin al nivel del pilar, usando la sobredentadura existente del paciente. El laboratorio recibe la impresin, introduce los implantes de manipulacin LOCATOR y vaca el modelo de escayola.

Paso 2 C  olocacin de los anillos de separacin blancos y las carcasas de la matriz Coloque un anillo de separacin sobre cada pilar LOCATOR. Coloque las carcasas de la matriz con los machos de proceso negros en los pilares LOCATOR, o los implantes de manipulacin L OCATOR en el modelo maestro.

Paso 3 Ahuecado de la base de la prtesis Ahueque la base de la prtesis existente en las zonas de las carcasas de la matriz LOCATOR.

Nota Cercirese de que las carcasas de la matriz fijadas en los pilares no toquen las zonas ahuecadas de la prtesis.

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Paso 4 Rebase de la sobredentadura Elabore la sobredentadura segn el procedimiento habitual, aadiendo la cpsula de prtesis LOCATOR. Devuelva al odontlogo la sobredentadura finalizada, con los machos de proceso todava colocados.

Paso 5 Restauracin final Para los siguientes pasos sobre cmo reemplazar los machos de proceso negros con los machos de reemplazo L OCATOR adecuados, consulte el ltimo apartado de este captulo: Restauracin final de una prtesis terminada con los componentes de la prtesis LOCATOR (pg. 90).

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Actualizacin de una sobredentadura existente Procedimiento clnico en silln dental Para una sobredentadura ya existente y con un funcionamiento adecuado, puede utilizarse el sistema L OCATOR en una intervencin en silln dental. Paso 1 Seleccin de la altura del pilar Seleccione la altura del pilar LOCATOR mediante la determinacin de la altura de la rplica de la enca en su punto ms alto en el modelo maestro. Ejemplo: Recoja el pilar LOCATOR de 2 mm de altura si la altura de la enca es de 2 mm. El pilar est diseado de manera que el margen superior del pilar est 1 mm por encima de la mucosa.

Nota La colocacin de la prtesis es ms fcil para el paciente si los pilares LOCATOR estn en el mismo nivel horizontal.

Paso 2 Insercin del pilar Atornille con la mano el pilar en el implante, con ayuda del instrumento de insercin LOCATOR. Apriete el pilar hasta 35 Ncm, usando la llave de carraca junto con el dinammetro y el instrumento de insercin L OCATOR (vanse las instrucciones en el captulo 7.5).

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Paso 3 Colocacin del anillo de separacin Coloque un anillo de separacin blanco en los pilares. El anillo de separacin se usa para bloquear la zona alrededor del pilar.

Paso 4 Colocacin de las carcasas de la matriz Coloque las carcasas de la matriz con los machos de LOCATOR. proceso negros en los pilares

Paso 5 Ahuecado de la base de la prtesis Ahueque la base de la prtesis existente en las zonas de las carcasas de la matriz LOCATOR.

Nota Asegrese de que las carcasas de la matriz fijadas a los pilares no toquen la prtesis.

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Paso 6 Llenado de los agujeros de conexin Llene los agujeros de conexin con resina prostodntica y fije las carcasas en la matriz (resina fotopolimerizada o autopolimerizada). Extraiga el exceso de resina despus de polimerizar y pulir la prtesis.

Nota Si el anillo de separacin L OCATOR blanco no llena completamente el espacio entre la enca y las carcasas de la matriz, las socavaduras restantes se deben bloquear con el fin de impedir que la resina fluya debajo de las carcasas; en caso contrario, no sera posible extraer fcilmente la matriz de la boca del paciente cuando se polimeriza la resina.

Esto se puede conseguir apilando dos o ms anillos de separacin LOCATOR. Una vez polimerizada la resina, extraiga la matriz de la boca y deseche los anillos de separacin LOCATOR blancos. Paso 7 Restauracin final Para los siguientes pasos sobre cmo reemplazar los machos de proceso negros por las piezas retentivas LOCATOR adecuadas, consulte el siguiente apartado sobre la restauracin final de una prtesis terminada con los componentes de la prtesis L OCATOR (pg. 90).

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Restauracin final de una prtesis terminada con los componentes de la prtesis LOCATOR En el siguiente apartado se explica el proceso para la colocacin final la prtesis terminada. El laboratorio dental ha devuelto al odontlogo la prtesis con los machos de proceso negros todava colocados, o el odontlogo la ha elaborado en silln dental.

Paso 1 Seleccin de las piezas retentivas Divergencia axial de los implantes hasta 10 para un nico implante:

Color
v v v

Retencin 0,68 kg 1,36 kg 2,27 kg

azul rosa transparente

Divergencia axial de los implantes entre 10 y 20 para un nico implante:

Color
v v v v

Retencin 0,0 kg 0,23 0,68 kg 0,91 kg 1,36 1,82 kg

gris rojo naranja verde

Nota Empiece siempre con las piezas retentivas de menor retencin.

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Paso 2 Extraccin de los machos de proceso Para colocar las piezas retentivas en la cpsula de la prtesis, extraiga los machos de proceso negros de la cpsula (vase el apartado 3 en el captulo 7.6).

Paso 3 Insercin de la pieza retentiva Introduzca la pieza retentiva con el instrumento (vase el apartado 7.6).

Paso 4 Colocacin de la prtesis terminada Introduzca la prtesis terminada y compruebe la oclusin.

91

7 .

Piezas auXiliares e instrumentos

7.1

Destornillador SCS

El destornillador SCS* se utiliza para la fijacin de las piezas prostodnticas y los componentes de cicatrizacin. La forma de estrella de la punta del destornillador conecta la parte superior de los componentes de cicatrizacin y las cabezas de los tornillos del pilar para una recogida y una manipulacin por friccin.

* SCS = S crew Carrying System (sistema portatornillos) Destornillador SCS para uso manual Artculo: extra corto, corto, largo Longitudes: 15 mm, 21 mm, 27 mm N de art.: 046.400, 046.401, 046.402 Material: acero inoxidable

92

7.2

Escariador NNC

A fin de extraer el mecanismo snap-on de los casquillos calcinables, se dispone de un instrumento de finalizado (escariador NNC) con un perno gua.

Se requieren los siguientes tres artculos:


Nmero de articulo 1 2 3 046.249 046.237 046.240 Artculo Perno gua para fresa 046.237, para pilares macizos NNC Escariador NNC Mango para pernos gua, escariador y macho de rosca para TS

Nota El escariador NNC carece de un mecanismo automtico de parada. Extraiga nicamente la cantidad que sea necesaria, hasta que el labio sobresaliente quede nivelado con el hombro del implante. Esto permitir colocar la restauracin sobre el implante de manipulacin o el implante.

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7.3  Llave de carraca y dinammetro para llave de carraca La llave de carraca (n de art. 046.119) es un instrumento de palanca de dos componentes con un mango giratorio para cambiar la direccin de la fuerza. Se suministra con un instrumento de servicio (n de art. 046.108) utilizado para soltar el tornillo de ajuste. Tras soltar el tornillo de ajuste, el vstago de la llave puede extraerse del cuerpo de la misma. El cuerpo de la llave de carraca debe desmontarse para la limpieza y esterilizacin. Para ejercer un torque determinado al apretar el tornillo de un pilar, utilice la llave de carraca junto con el dinammetro (n de art. 046.049) y la llave de retencin (n de art. 046.064).

extremo de alojamiento zona ensanchada

tuerca

Llave de carraca La llave de carraca se utiliza en combinacin con el dinammetro para apretar todos los pilares y tornillos Straumann con un torque determinado (se trata de la misma llave utilizada para la insercin manual de implantes Straumann).

flecha desentido

Nota La llave de carraca y el instrumento de servicio vienen envasados juntos.

llave de carraca desmontada

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extremo de alojamiento escala de torque extremo en forma de gota

Dinammetro El dinammetro se utiliza en combinacin con la llave de carraca para aplicar exactamente el torque en Ncm (newtons por centmetro) en la insercin de los pilares y tornillos Straumann.

Instrumento de servicio El instrumento de servicio se utiliza para desmontar y montar la llave de carraca.

vstago

extremo en forma de horquilla

Llave de retencin El extremo en forma de horquilla de la llave de retencin se emplea para desmontar y montar la llave de carraca. El vstago se utiliza para la estabilizacin de destornilladores (adems de para la colocacin de implantes).

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7.4  Montaje de la llave de carraca y del dinammetro Paso 1 Aflojamiento Afloje la tuerca de la llave de carraca con el instrumento de servicio o la llave de retencin.

Paso 2 Extraccin Desenrosque el vstago interno y extrigalo del cuerpo de la llave.

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Paso 3a Insercin Coloque el cuerpo de la llave en el dinammetro (la zona ensanchada de la llave de carraca debe quedar al ras del extremo acanalado del dinammetro). Paso 3b Insercin Introduzca el vstago interno de la llave en el extremo opuesto del dinammetro y apritelo a mano.

Paso 4 Apretado el instrumento Apriete la tuerca de la llave de carraca con Latuercano debe de servicio o la llave de retencin. apretarse excesivamente.

Con ello, la llave de carraca y el dinammetro estn montados y listos para su uso.

97

7.5

Apretado de un pilar a 35 Ncm

Paso 1 Insercin y atornillado Inserte el pilar en el implante. Apriete a mano el tornillo del pilar con el destornilladorSCS.

Paso 2 Colocacin de la llave de carraca Site sobre la cabeza del tornillo el extremo de a lojamiento de la llave de carraca unida al dinammetro. La flecha debe sealar en sentido de las agujas del reloj (hacia el resorte dinamomtrico con el extremo en forma de gota). Si fuera necesario corregir el sentido de la flecha, squela, cmbiela de sentido y encjela denuevo.

Paso 3 Estabilizacin de la llave de carraca Para la estabilizacin, introduzca el vstago de la llave de retencin en el orificio coronal de la cabeza del destornillador.

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Paso 4 P  osicionamiento en la marca de torque deseada Sujete la llave de retencin con una mano y el resorte dinamomtrico con la otra. A continuacin, tome el e xtremo en forma de gota y deslice la barra dinamomtrica hasta la marca de 35 Ncm.

Paso 5 Retirada de la llave de carraca Una vez alcanzada la marca de 35 Ncm, lleve de nuevo el resorte dinamomtrico a su posicin de partida. Retire la llave de retencin, la llave de carraca con el dinammetro y el destornillador.

Nota Para garantizar el funcionamiento correcto de la Llave de carraca y el dinammetro es importante cuidarlos y mantenerlos adecuadamente. Los instrumentos siempre deben limpiarse y esterilizarse desmontados. En los folletos adjuntos a los correspondientes instrumentos figuran indicaciones detalladas sobre los cuidados necesarios.

Torques de apriete recomendados


Torque de apriete Apriete a mano 15 Ncm 15 35 Ncm 35 Ncm Componente

Tornillos de cierre, pilares de cicatrizacin Casquillos provisionales Pilares provisionales Pilares

Nota Apriete el pilar macizo con ayuda de uno de los instrumentos de insercin para pilar macizo (048.155/156). Apriete el pilar L OCATOR con ayuda del instrumento de insercin LOCATOR para llave de carraca (046.416/417).
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7.6

Pilar LOCATOR Otras referencias

1. Uso del instrumento LOCATOR El instrumento L OCATOR es un instrumento multifuncional que consta de trespartes.

El extremo sirve para extraer las piezas retentivas de la carcasa de matriz. Paraello, el extremo debe desenroscarse dos vueltas completas. Podr verse un intersticio entre el extremo y la parte central.
Intersticio

El extremo se introduce de forma recta en la carcasa de matriz con pieza retentiva. Los bordes afilados del extremo sujetan la pieza retentiva al extraerla. Elinstrumento se extrae de la carcasa de matriz en lnea recta.

Para que la pieza retentiva se suelte del instrumento, el extremo de ste debe e nroscarse hasta el tope sobre la parte central en el sentido de las agujas delreloj. Esto activa el perno de desprendimiento en el interior del extremo, quedesbloquea la pieza retentiva.

El casquillo del mango del pilar L OCATOR facilita la colocacin del pilar LOCATOR y lo retiene mientras se atornilla al implante. El casquillo del mango del pilar LOCATOR se puede esterilizar en autoclave.

100

La parte central del instrumento LOCATOR sirve para introducir piezas retentivas en la carcasa de matriz. Para ello se desenrosca el extremo por completo. Conla parte que queda expuesta se presiona sobre la pieza retentiva para i ntroducirla en la carcasa de matriz. Cuando se oiga un clic, la pieza retentiva est firmemente anclada en la carcasa.

La parte posterior (dorada) del instrumento LOCATOR es empleada por el protsico para enroscar y desenroscar los pilares LOCATOR en los implantes de manipulacin.

2.  Determinacin de la divergencia axial de los implantes Coloque los postes paralelos LOCATOR sobre los pilares L OCATOR. Utilicelaayuda para medicin de ngulos LOCATOR a fin de medir el nguloentre losejes de los pilares LOCATOR . Sostenga la ayuda para m edicin de ngulos detrs de los postes paralelos insertados y lea el ngulo para cada pilar.

Nota Seleccione las piezas retentivas L OCATOR correspondientes al ngulo medido para cada pilar. Asegure la ayuda para medicin de ngulos con seda dental en los orificios laterales para evitar su aspiracin.

101

3. Uso de la espiga de procesado negra Tanto el poste de impresin LOCATOR como la carcasa de matriz L OCATORsesuministran con una espiga de procesado de color negro premontada que o cupa el lugar de las piezas retentivas L OCATOR . Cuando se rebasa una p rtesis con anclaje L OCATOR, las piezas retentivas LOCATOR debene xtraerse de las carcasas de matriz y sustituirse por espigas de p rocesado negras. Durante la toma de impresin y el trabajado, las espigas de procesadonegras mantienen la prtesis con las carcasas de matriz en posicin v ertical estable. Una vez concluido el rebase y acabada la prtesis, las espigas deprocesado negras se sustituyen por las correspondientes piezas retentivas LOCATOR nuevas. 4. Indicaciones importantes para la limpieza La limpieza correcta de las prtesis sobre pilares LOCATOR y de los pilares LOCATOR es un requisito imprescindible para garantizar el rendimiento a largo plazo de los pilares y de los insertos de nylon. La acumulacin de placa en el pilar puede introducirse en el vstago, lo que con el tiempo podra erosionar el pilar de titanio provocando una reduccin en su dimetro y la consecuente prdida de la retencin. Segn cada situacin se recomienda dar varias citas de seguimiento al paciente para controlar la limpieza de la dentadura y los pilares.

102

8.

Acerca de la esterilizacin

Los pilares y los componentes Straumann se entregan sin esterilizar. Por favor, antes de usarlos siga el siguiente proceso deesterilizacin.

Material Ti, aleacin de Ti PEEK, PEEK con insercin de Ti/aleacin de Ti POM Aleacin de metal Ceramicor Composicin en peso %: Au 60 %, Pd 20 %, Pt 19 %, Ir 1 % ZrO2 (zerion) PMMA with TAN inlay

Mtodo de esterilizacin

Parmetros de esterilizacin

Autoclave, calor hmedo

a 134C (273F) durante 5min

Autoclave, calor hmedo

a 121C (250F) durante 20min

Nota Utilizar los productos inmediatamente despus de la esterilizacin. No almacenar los productos esterilizados. Para ms informacin, consulte el folleto Gua para la limpieza, desinfeccin y esterilizacin de componentes prostodncicos implantosoportados Straumann. Para evitar grietas en los casquillos provisionales de PMMA para pilares macizos y cementables, no utilice ninguno de los siguientes: alcohol, radiacin ultravioleta, esterilizacin, inmersin en lquido durante ms de una hora o temperaturas superiores a 60C (140F).

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9. Directrices importantes DIRECTRICES IMPORTANTES


Advertencia El mdico deber tener conocimientos y experiencia pertinentes en el manejo de los productos CADCAM de Straumann u otros productos de Straumann (en adelante "Productos Straumann") para poder hacer uso de ellos de forma segura y adecuada con arreglo a las instrucciones de uso. El Producto Straumann deber utilizarse segn se describe en las instrucciones de uso facilitadas por el fabricante. Ser responsabilidad del mdico utilizar el dispositivo con arreglo a estas instrucciones de uso y decidir si se ajusta a la situacin particular del paciente.
min.

Explicacin de los smbolos de las etiquetas y hojas de instrucciones Cdigo de lote Nmero de catlogo Esterilizado por radiacin

Lmite inferior de temperatura

Los Productos Straumann forman parte de un concepto global y deben ser usados solamente con los componentes originales e instrumentos correspondientes suministrados por Institut Straumann AG, su sociedad matriz y todas las filiales o sucursales de la misma (en adelante "Straumann"), a menos que se indique lo contrario en este documento o en las instrucciones de uso del respectivo Producto Straumann. Si en este documento o en las instrucciones de uso correspondientes Straumann desaconseja el uso de productos fabricados por terceros, dicho uso anular toda garanta o responsabilidad, expresa o implcita, por parte de Straumann. Disponibilidad Puede que algunos de los Productos Straumann recogidos en este documento no estn disponibles en todos los pases. Precaucin Adems de las notas de advertencia del presente documento, deben tomarse medidas para evitar la aspiracin de nuestros productos cuando se utilicen intraoralmente. Validez La publicacin del presente documento supone la anulacin de todas sus versiones anteriores. Documentacin Si desea recibir instrucciones ms detalladas sobre los Productos Straumann dirjase a su representante de Straumann. Copyright y marcas Los documentos Straumann no pueden reimprimirse o publicarse, ni en parte ni en su totalidad, sin la autorizacin escrita de Straumann. Straumann y/u otras marcas y logotipos de Straumann aqu mencionados son marcas o marcas registradas de Straumann Holding AG y/o sus filiales.

max.

Lmite superior de temperatura

max.

Lmites de temperatura
min.

Precaucin: Segn la legislacin federal, este producto slo puede ser vendido por un profesional dental o por orden del mismo.

No reutilizar

No estril

Precaucin: consulte la documentacin adjunta

Fecha de caducidad

Proteger de la luz solar

Los productos Straumann con la marca CE cumplen las exigencias de la directiva sobre productos sanitarios 93/42 CEE
0123

Consultar las instrucciones de uso

104

10. ndice

Acondicionamiento de los tejidos blandos Anclaje Atornillado Cementado Conexiones Conexin cnica Conexin CrossFit Consistent Emergence Profiles Instrumentos Destornillador SCS Dinammetro Escariador Instrumento de servicio Llave de carraca Llave de retencin Material Roxolid

12, 15 11, 16, 17 11, 20, 45, 80 9 5, 7 5 92 94, 95, 96 93 95 94, 96 95 5 99 14 50, 51, 61 62, 71 44 81, 82, 100 20, 23, 37, 40, 72, 73, 80 16 38 23 20 11 49, 84, 86, 89, 90 16, 20, 23 5

Momento de torque Pilar Pilar de cicatrizacin Pilar de oro para corona Pilar de oro para puente Pilares rectos y angulados cementados Pilar L OCATOR Pilar macizo Pilar provisional Polmero Casquillo de impresin Casquillo de proteccin Casquillo provisional Prostodoncia Opciones de restauracin Sobredentadura removible Restauracin final Restauracin provisional Superficie SLActive

105

NOTAS

w w w.s t rau m an n .c o m
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Los productos Straumann llevan la marca CE10/12155.808/esBH21012