HISTORICIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Desde las Vivencias

Julio Monsalvo

Valorando el encontrarNOS
Muy feliz de compartir este Encuentro. Más que Congreso es un espacio de encuentro. Cuando
verdaderamente se produce el encontrarNOS es cuando nos miramos a los ojos y sentimos que
compartimos un instante hermanados en el sueño de estar unidos en un mismo serestarhacer en
esta Patria Grande que hoy más que nuca la sentimos Abya Yala, Tierra en Plena Madurez.
Digo Abya Yala, pues me sumo, con respeto, a la propuesta de los pueblos que siempre
estuvieron aquí: llamar a este Continente con el nombre que le dio el Pueblo Kuna, Abya Yala,
Tierra en Plena Madurez y no someternos a la denominación impuesta por el invasor hace más
de cinco siglos.
Es así como en esta bella Tacita de Plata, en la bella Jujuy, hoy nos sentimos abrazados por el
Xibi Xibi y el Grande. Xibi Xibi y Grande, estos dos ríos que traen las telúricas energías de los
Andes, con ancestrales sabidurías que nos dan esperanzas en un mundo mejor.
De los Andes recibimos esas lecciones de Armonía, la Armonía con la que el ser humano andino
vive consubstanciado con su paisaje. Armonía que se genera cuando se concibe a la Naturaleza
no como un objeto a dominar sino como un sujeto con quien dialogar. Más aun. el ser andino
vive sintiendo que pertenece al Paisaje, a la Pachamama, a la Tierra.

El valor de la Historicidad
Agradezco feliz a la Vida este regalo de disfrutar este Encuentro convocado bajo el lema
“Atención Primaria de Salud, una responsabilidad de todos” Muy de acuerdo con este lema. Es
por ello que estoy aquí. Y por este lema quiero compartir algunas reflexiones.
Cuando decimos “Atención Primaria” se generan diversas imágenes mentales. Imágenes de
programas, de estrategias, de primer nivel, de trabajo de campo, de actividades de prevención
y el listado no se agota.
Para ser verdaderamente responsables de algo tenemos que conocerlo con toda claridad Para
ello tenemos que acudir a la historicidad. Tengo el convencimiento que la historicidad es una
variable que debería ser incorporada no sólo al análisis científico sino también a la
cotidianeidad.
Por ejemplo, ¿Cómo podría desempeñarme como trabajador de la salud o de la educación, si
llego a la Comunidad Pilagá de La Bomba, allá, en el Oeste Formoseño, ignorando que hace
casi 61 años, en octubre de 1947, esos algarrobos nativos que contemplo fueron testigos de la
muerte de centenares de miembros de esa comunidad, de todas las edades, que fueron
ametrallados colectivamente?
Abordo la historicidad por este convencimiento de que acudir a ella es como emprender un
vuelo. Un vuelo a una altura suficiente que nos permita conocer no sólo el desarrollo de los
sucesos sino también en qué contexto se produjeron Así de esta manera comprender lo que se
está vivenciando en este instante.
Un vuelo a la altura justa de manera tal que haga posible que estemos conectados con el
momento actual y al mismo tiempo podamos tener la visión de una imagen horizonte que, como
la Utopía, nos dé energías para caminar generando propuestas.
Por otra parte me considero una “historia viviente” del desarrollo del concepto de Atención
Primaria, lo cual me genera una entusiasta sensación de responsabilidad ética para compartir
mis sentipensares desde mis propias vivencias.
Atención Primaria es un concepto que vino para quedarse en el mundo de la Salud
Pública. Atención Primaria es como las olas del mar. Se descargan en la playa o sobre las rocas
de los acantilados, se retiran y pareciera que todo queda igual. No es así, pues sobre la playa
quedan moluscos, algas e imperceptibles huellas de hilos de agua que van buscando
microcauces subterráneos y en los acantilados se van moldeando golpe tras golpe las más
variadas esculturas.
Para quien se impregna y vivencia la Atención Primaria, la misma deja de ser la
intelección de un concepto y pasa a constituirse en un sentimiento.
Entonces los invito a volar, volar para comprender y a volar para proponer.

I – VUELO PARA COMPRENDER

Orígenes del Concepto de Atención Primaria

El 7 de abril de 1948 se funda la Organización Mundial de la Salud (OMS), como
organismo dependiente de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Por ello cada 7 de
Abril celebramos el “Día Mundial de la Salud”
En 1973, la Asamblea de la OMS elige al Dr Halfdan Mahler como su tercer Director General.
Seguramente Mahler ha de pasar a la historia como un Gran Estadista de la Salud Pública
Mundial por ser quien introdujo la dimensión política en las estrategias del cuidado de la salud
a nivel planetario.
En las Asambleas de la OMS de los años 1975 y 1976, el mismo Mahler propone una “asistencia
sanitaria completa y eficaz” para toda la población del mundo. Para avanzar en esta propuesta,
se decide convocar a una Conferencia Internacional para “intercambiar ideas y experiencias”
acerca del desarrollo de la Atención Primaria de Salud.
Aquí cabe la reflexión que el término “atención”, en la versión original, está referido al
“cuidado” de la salud. La palabra “atención” lleva a pensar en asistencia de enfermedades. Por
otra parte la palabra “primaria” no se refiere a lo primitivo o a lo simple, sino a lo “primordial”,
a lo esencial. Por lo tanto “Atención Primaria” se refiere al “Cuidado Primordial de Salud”
Durante los años 1977 y 1978 se llevan a cabo una serie de reuniones regionales e
internacionales de Atención Primaria de Salud.
Haffdan Mahler, Director General de la OMS y Henry R. Labouisse, Director Ejecutivo de la
UNICEF, elaboran un Informe conjunto que se titula precisamente “Atención Primaria de
Salud”.
El mismo se presenta estructurado en cuatro capítulos: Generalidades, Atención Primaria de
Salud y el Desarrollo, Aspectos Operativos y Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional.
Este Informe juntamente con los informes preparados por los Directores de las seis regiones de
la OMS, son los documentos oficiales a discutir en la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud.
Esta Conferencia se desarrolla del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata,
capital de la República de Kazakstán, en ese entonces integrando la hoy desaparecida Unión
Soviética.
En estos documentos se detallan los problemas más graves a resolver a nivel mundial. Los
mismos giran en torno a la desigualdad, al desamparo de atención sanitaria a las cuatro quintas
partes de la población del mundo, al descontento de los que acceden a los servicios y a la dudosa
eficacia de la tecnología médica por la imposición de una industria “que facilita a la sociedad
bienes de consumo de carácter médico”
La Conferencia finaliza con la firma del Documento conocido como “La Declaración de Alma
Ata”, por parte de los gobiernos de 134 países y representes de 67 organizaciones de las
Naciones Unidas, organismos especializados y organizaciones no gubernamentales con
relaciones oficiales con la OMS y el UNICEF
Es para analizar e interpretar lo que se incluye en esta Declaración del Informe de los Directores
de la OMS y de la UNICEF como así también lo que se omite y lo que se agrega.
En esta Declaración de un par de páginas con 10 párrafos, se propone como meta que todos los
pueblos del mundo a fines de ese siglo XX, el año 2000, gocen de una “salud que les permita
llevar una vida social y económicamente productiva”. De allí el eslogan que muchos recordarán
“Salud para todos en el 2000”
Tanto el Informe como la Declaración expresan que la Atención Primaria es la clave para
alcanzar este objetivo social.
En mi visión esta clave es una Estrategia con componentes esenciales bien identificados en la
Declaración. Ellos son justicia social, participación popular en planificación y ejecución del
cuidado de la salud, universalidad en accesibilidad y cobertura de los servicios,
intersectorialidad y solidaridad nacional e internacional.
Cabe la reflexión que todo suceso histórico, como lo ha sido esa Conferencia, es
emergente de miríadas de sentipensares surgidos por diversos actores en multifacéticos
escenarios en el mundo.
Surge la gigantesca figura del Dr. Ramón Carrillo, nuestro primer Ministro de Salud
Pública de la Nación durante los años 1946 a 1954.
Nuestro compañero formoseño Alberto Zorrilla realizó en 2006, un trabajo de
investigación bibliográfica en homenaje a los 100 años del nacimiento de Carrillo.
El mismo compara cada párrafo de la Declaración de Alma Ata con frases de Carrillo
halladas en sus libros, escritos durante los años 40 y 50, y que el investigador considera que es
su correlato.
Me permito compartir con ustedes uno de ellos. Dice el párrafo III de la Declaración:
El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud
para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo
de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable
para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida
y alcanzar la paz mundial.

Expresa Carrillo:
De qué le sirve a la medicina resolver científicamente los problemas de un
individuo enfermo, si simultáneamente se producen centenares de casos similares de enfermos
por falta de alimentos, por viviendas antihigiénicas, o porque ganan salarios insuficientes que
no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades? ¿De que nos sirve que se acumulen
riquezas en los bancos, en pocas manos, si los niños de los pueblos del interior del país andan
desnudos por insuficiencia adquisitiva de los padres…?
Añade Zorrilla: “Esto se puede extrapolar al orden internacional, tal como lo vemos
hoy”
Es también justo recordar a Carlos Alvarado, quien en esta hermosa Provincia de Jujuy,
ya en la década del 60, diseñó y llevó adelante el trabajo en comunidades con agentes
sanitarios. Modalidad de extensión de cobertura, precursora de lo que se propone en el Informe
OMS/UNICEF en “Aspectos Operativos”

Desarrollo de Atención Primaria en sucesivas décadas

Dando un repaso a los ocho contenidos mínimos a los cuales todos los habitantes del
planeta deberían acceder, entre ellos suministro de alimentos y nutrición apropiada,
abastecimiento adecuado de agua potable y suministro de medicamentos esenciales, nos damos
cuenta que todo quedó en una expresión de deseos.
Trataremos de ver qué fue ocurriendo con el concepto de Atención Primaria con algunos
sucesivos vivenciales pincelazos que nos muestren dinámicamente algunos retratos en cada
década.
 Las premisas de esta Declaración es lo que se conoce hoy como “Atención Primaria de
Salud comprensiva e integral”, como la define los artículos 80º y 81º de la Constitución de la
Provincia de Formosa, la única de todas las jurisdicciones del país que expresa taxativamente
que el Estado la asume como Estrategia.
También se la conoce como “universal e incluyente” como la define en la Declaración
para la Salud de los Pueblos, carta fundacional del Movimiento Mundial de Salud de los
Pueblos, en Savar, Bangladesh, precisamente en el año 2000
¿Por qué ha tenido que añadirse el aditamento de comprensiva, integral, universal,
incluyente a Atención Primaria para referirnos a este documento liminar?
En este vuelo desde mis vivencias por la historicidad, trataremos de hallar algunas
respuestas.

Los ‘70
En los años 70 nuestros países estaban sometidos por las dictaduras militares con la
complicidad civil del verdadero poder de estos tiempos que es el poder llamado económico, el
cual es en realidad, el poder monetario. Todos sabemos del terrorismo de Estado en nuestro
país.
En 1976 había llegado al Oeste Chaqueño en lo que podría llamar una opción por un
“exilio interno”, tras militancia gremial y política. Mi trabajo allí era predominantemente con
personas y comunidades del Pueblo Originario Toba Qom.
Una vez más siento que debo expresar públicamente mi gratitud a ese Pueblo por
haberme iniciado en la cosmovisión de otras culturas con valores respetuosos de la Vida.
Por los medios que estaban a mi alcance, intentaba seguir la evolución de los
compromisos de Alma Ata.
Me entero que al regreso de la delegación de nuestro país, lo más visible fue la decisión
de cambiar el nombre al Programa Nacional de Salud Rural por el de Programa Nacional de
Atención Primaria de Salud.
Esto explica que para muchos, aun hoy, Atención Primaria está acotada al trabajo de las
y los Agentes Sanitarios rurales, por quienes siento un profundo respeto y un gran cariño, en
especial por haber compartido con ellas y con ellos capacitaciones, rondas, evaluaciones en mis
andares por ese enorme Departamento Gral. Güemes del Chaco Occidental.
El trabajo de Agentes Sanitarios es integrante importante de la Atención Primaria junto
a otros protagonistas.
Por otra parte como gremialista venía muy entusiasmado con el Plan de Salud de la
Provincia del Neuquén iniciado por decisión del Gobernador Don Felipe Sapag con la
conducción de Elsa Moreno y Néstor Perrone en 1970.
Un artículo de Elsa, publicado en el Nº 5 del año 1977 de Archivos Argentinos de
Pediatría evaluando los primeros cinco años del Plan, fue para mí inspirador para mi trabajo
chaqueño. Más adelante veo que su esquema operativo es muy similar al propuesto en el
Informe OMS/UNICEF
Los sentipensares que intangiblemente se expanden, se comunican, muchas veces sin
enterarnos, y emergen en hitos que son referentes en la historia de la humanidad. Y esto nos
infunde esperanzas ya que nos muestra la trascendencia del serestarhacer.

Los ‘80
La Declaración de Alma Ata soñaba con un Nuevo Orden Económico Internacional
solidario en un mundo de paz y de desarme.
Los “amos del mundo” tenían decidido algo muy diferente. Los “amos” son quienes
integran ese “gobierno mundial de facto” que nadie eligió, pero que toma decisiones que afectan
a millones de personas. Un ejemplo es el Foro Económico Mundial que desde 1971 se reúne en
Davos todos los años a fines del mes de enero.
Procurando mayores ganancias se imponen préstamos a los países del llamado Tercer
Mundo. Al no poder pagar estos países la totalidad de cada cuota ya que los intereses son lisa
y llanamente usureros, se genera una deuda cada vez más voluminosa
En este contexto toman auge programas sanitarios con objetivos selectivos. Es muy
conocido el Programa GOBI por la siglas en el idioma inglés que se refiere a control de
crecimiento y desarrollo, terapia oral para las diarreas, lactancia materna y vacunaciones, con
el propósito de disminuir el indicador mortalidad infantil.
Subrayo que procura “modificar un indicador” sin que exista la voluntad política de
llevar adelante una estrategia de promoción de la salud de la población.
Se trata sólo de actividades acotadas en el marco de Programas que se conocen como
“Atención Primaria de Salud Selectiva”
En muchas oportunidades se ha hecho visible la financiación de estos programas por
organismos como el Banco Mundial, aumentando la deuda externa, con la clara finalidad de
procurar “acallar protestas sociales”.
A la Atención Primaria de Salud Selectiva la he llamado desde sus inicios “el Brazo
Sanitario del Neoliberalismo”.
Algunos la llaman “parche” Es derecho de todo ser humano tener vestuario y vivienda
digna y no emparchada. Y a veces es lo único que en un contexto determinado se puede hacer.
En varias oportunidades quien les habla ha participado e incluso coordinado alguna vez
un Programa con estas características.
Lo importante es tener conciencia de ello porque aun cuando existan fuertes
condicionantes, nada es monolítico y está la aventura de descubrir hiatos por donde se hace
posible la concreción de saludables experiencias..
Las más de las veces estas experiencias se logran en espacios microfísicos que son
semillas que en algún momento de la Historia germinan en políticas públicas superadoras. La
Vida siempre se abre paso. Esto es ampliar el espacio de lo posible
Lo cierto es que ya en esa década, a nivel mundial, se comienzan a distinguir dos grandes
acepciones de Atención Primaria:
1) Atención Primaria de Salud Comprensiva, Integral, Universal, Incluyente, referida a las
premisas de la Declaración de Alma Ata, una estrategia para políticas públicas.
2) Atención Primaria de Salud Selectiva, acotada a programas con objetivos determinados.
Luego se va agregando la idea de asimilar Atención Primaria al “primer nivel de
atención” que de alguna manera es lo que parece predominar en la actualidad en nuestro medio.
Para muchos otros quedó el concepto de lo primitivo, atención en áreas de pobreza y
para algunos otros, sin mucho análisis reducida a acciones de terreno de prevención o de la
llamada educación para la salud.
Sin embargo siempre existió, diríamos subterráneamente, el espíritu de Alma Ata de
Justicia Social y de Participación Popular que prendió en multitud de compañeras y compañeros
de forma tal que nunca arriaron esas banderas
Ya sea en esos espacios que llamamos microfísicos, en pequeñas comunidades o grupos,
en alguna cátedra universitaria, en algún estamento de la conducción sanitaria en algún
Ministerio o Secretaría, siempre hubo personas que, individualmente o agrupadas en
organizaciones formales o no, tenazmente llevaron adelante acciones teniendo como impulso
las premisas de la Atención Primaria Comprensiva y Universal. Esto fue lo que hizo posible la
resistencia en los años 90.

Los’ 90
 Los años 90 se inician con la soberbia imperial de los Estados Unidos de América, única
superpotencia. EEUU se siente dueño y gendarme del mundo, impone sanciones económicas,
atropella soberanías, despliega su poderosa fuerza militar patrullando los mares y los cielos e
invade países con el absurdo argumento de que se trata de “guerras preventivas”.
Es el “fin de la historia”, decía un analista, convencido de que la humanidad había
llegado al punto culminante de su evolución.
La década del 90 es el auge del neoliberalismo. No sólo se imponen las leyes de mercado
sino que se las endiosa.
En el campo de la atención de los problemas de salud se cosifica a las personas como
“clientes”. En esos años me contaban que en un congreso de empresas prepagas fue ovacionado
un dirigente que se expresó de la siguiente manera: “Derecho a la salud, ¿quién lo dijo? La
salud es un servicio que debe ser pagado como cualquier otro” Sea cierta o no la anécdota,
ejemplifica el sentir que aun se extiende en estos días.
En esta década, el neoliberalismo ha llevado al máximo su despiadada crueldad con la
explotación y la exclusión, no sólo de seres humanos, sino de toda forma de vida.
Desaparecen justas leyes de protección a las trabajadoras y a los
trabajadores conquistadas tras largas luchas de movimientos sociales y políticos desde el
advenimiento de la Revolución Industrial en 1850. El fantasma de la desocupación ronda en
todo el mundo.
Se comienza a constatar, por primer vez en la historia de la humanidad, la desaparición
de otras especies vivas. Es lo que se comenzó a llamar la “pérdida de la biodiversidad”
Durante los 90, los efectos del modelo neoliberal se hacen tan patentes que lo desnudan
mostrando las “tres ex” de su verdadera esencia El neoliberalismo es el paradigma de la
explotación, de la exclusión y de la extinción.
Sin embargo los 90 fue también la década en donde emergieron protestas y propuestas.
El 1º de enero de 1994, el mismo día de la firma del Tratado de Libre Comercio entre
México, Estados Unidos y Canadá, fuimos impactados con las noticias de la irrupción del
Ejército Zapatista de Liberación Nacional (EZLN)
A poco tiempo nos enteramos de una filosofía diferente. No tomar el poder, sino algo
un poquito más difícil, cambiar el mundo.
Del 27 de julio al 3 de agosto de 1996 se realiza en Chiapas, a iniciativa del EZLN, el
1er. Encuentro Intercontinental por la Humanidad y contra el Neoliberalismo.
Un 2do. Encuentro similar se realizará en el 97 en Barcelona y un 3er. Encuentro en el
99 en Belén, Brasil.
En esa década surgen diversos movimientos. En 1997 la coalición “Jubileo 2000”
reclama la cancelación de las deudas externas de los países aun conocidos como “Tercer
Mundo”
En 1998 un grupo de ciudadanos franceses fundan ATTAC, Asociación por una Tasa
Tobin de Ayuda a los Ciudadanos, que rápidamente se difunde en más de 50 países.
James Tobin, Premio Nobel de Economía, propone en 1972 gravar con el 0,5% a cada
movimiento de capital especulativo, ante el fenomenal incremento de los mismos
ATTAC retoma esta propuesta con la idea de crear un fondo administrado
democráticamente por las Naciones Unidas a efectos de erradicar la pobreza y promover el
desarrollo sustentable.
En la actualidad se estima que esas transacciones especulativas suman unos 1.500
billones de dólares por día.
El 30 de noviembre de 1999 se reúne en Seattle, pequeña ciudad del Estado de
Washington la Organización Mundial de Comercio. Más de 50.000 campesinos, sindicalistas,
movimientos de mujeres, jóvenes y ecologistas interrumpen las deliberaciones.
 Sucesivas marchas similares se suceden en otras partes del mundo boicoteando
reuniones del Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organización Mundial de
Comercio, los tres guardianes y ejecutores de las despiadadas políticas neoliberales.
Se va gestando el Movimiento Altermundista que se hace cada vez más visible en lo
que corre de este siglo XXI en especial en los Foros Sociales.
No podemos dejar de mencionar los Encuentros de Salud Popular Laicrimpos. Los
mismos se iniciaron a iniciativa de un reducido grupo de Hermanas Religiosas que trabajaban
en distintos ámbitos en el Nordeste de nuestro país, desempeñando tareas relacionadas con el
cuidado de la salud,.
Estas Hermanas, reunidas en el año 1990 en el marco de las Comunidades Religiosas
Insertas en Medios Populares (CRIMPO), deciden autoconvocarse para tratar específicamente
las condiciones de salud de la población más pobre.
A partir de allí, año tras año, se llevan a cabo estos Encuentros en donde compañeras y
compañeros procedentes áreas rurales y urbanas, comparten prácticas y reflexiones acerca del
cuidado de la salud integral.
Cada vez son más numerosas las personas que concurren por sus propios medios de
otras provincias y países. Se trata de un verdadero Movimiento, ya que no existe ONG,
comisión, institución o “proyecto” que sustente económicamente la realización de estos
eventos.
Otras compañeras y compañeros, de esos que no arriaron las banderas de esa Atención
Primaria Universal van concibiendo ya a mediados de los 90, la locura de una “nueva Alma
Ata”
Se van organizando redes y red de redes en distintos continentes y se comienza a ensoñar
una gran convocatoria popular para el 2000, “el año meta”: nada menos que una Asamblea
Mundial de Salud de los Pueblos. Se decide convocar a esta Asamblea para diciembre de 2000
en Bangladesh, país ubicado sobre el Delta del Ganges
Se constituye un “grupo de coordinación” conformado por las siguientes ocho
organizaciones “dedicadas a cambiar el sistema de salud predominante que ha fracasado para
servir a la deteriorada salud de la mayoría de los pobres del mundo”: Comité Asiático de Acción
en Salud Comunitaria: Red Internacional de Consumidores; Fundación Dag Hammarskold;
Gonoshasthaya Kendra; Acción Internacional por la Salud; Consejo Internacional por la Salud
de los Pueblos; Comité del Tercer Mundo y Red Mundial de Mujeres por los Derechos
Reproductivos.
Durante el transcurrir de 1999, se difunde la convocatoria y se celebran multitud de
eventos en distintas regiones del mundo en los cuales se discuten y se seleccionan las historias
de vida, estudios de casos y trabajos a ser presentados en los talleres. Se debate también en
forma amplia y democrática el borrador de la “Declaración por la Salud de los Pueblos
Estas vivencias y otras nos llevaron a compartir en un Congreso en Mar del Plata, en
1996, la visión de Atención Primaria de Salud de la Resistencia en donde incluíamos las
prácticas que hacen a “la salud del medio”.

Ya en los 2000
El amanecer de siglo se inicia llegándonos noticias que nos provocan luminosos
destellos de esperanza.
El 8 de marzo, Día Internacional de la Mujer, se inicia la “Marcha Mundial de las
Mujeres”, que culmina el 17 de octubre frente a la sede de las Naciones Unidas. Participan más
de 6000 organizaciones gubernamentales de 161 países recolectando más de cinco millones de
firmas reclamando por el respeto a las mujeres, por la igualdad entre hombres y mujeres y por
la distribución solidaria de la riqueza.
 Del 4 al 11 de abril la “Coordinadora en Defensa del Agua y de la Vida” protagoniza en
Cochabamba, Bolivia, la llamada “guerra del agua” oponiéndose a la privatización de la
distribución del agua y del sistema de riego.
Savar, a unos 40 Km. de Dhaka, la ciudad capital de Bangladesh, en la sede de
Gonoshasthaya Kendra, “El Centro de Salud del Pueblo”, es el lugar en el mundo donde el loco
sueño de una “nueva Alma Ata de los pueblos” se hace realidad.
Allí, del 3 al 8 de diciembre se desarrolla la I Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos,
bajo el lema “Oir a los que nadie oye” integrada por más de 1500 delegados de 94 países. De
ellos 29 procedemos de los países del Centro y Sur de esta Abya Yala.
En los plenarios escuchamos historias de vidas, de familias, de pueblos, de regiones de
diversas partes del mundo.
Paneles conformados por invitados especiales, representantes de organizaciones
internacionales, organismos no-gubernamentales, funcionarios, ministros y primeros ministros
de diversos países, expresan sus puntos de vista y sus comentarios cada mañana brindándonos
espacios para que todo miembro de la Asamblea que lo desee pueda intervenir.
Lo que se manifiesta en esos plenarios es mostrar crudamente los efectos del
neoliberalismo en la salud.
Vemos nada menos que a Mahler, con sus briosos 77 años en ese momento, diciéndonos
que “nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta
enseguida que es más fácil firmar una Declaración que llevarla a cabo”
Muchas cosas nos compartió este brioso adalid de la Salud Pública, generador de
entusiastas y contagiosas energías para seguir con las banderas de los principios fundacionales
de la Atención Primaria.
Mahler nos aconseja “hacer una peregrinación a Cuba”, el único país que ya llevaba de
antes de Alma Ata los principios de la justicia social, no sólo en la atención de los problemas
de salud sino en todos los ámbitos de la vida social.
Cuba ya nos ha dejado para siempre como legado para toda la Humanidad la
demostración de que la justicia social y la solidaridad es posible.
La prolongada ovación que recibían sus delegados mostraba la gratitud de los pueblos
del mundo a esa Cuba que lleva constantemente, con heroica tenacidad, las banderas de su
vocación internacionalista solidaria.
Se desarrollan 236 talleres agrupados en decenas de grandes temáticas: prácticas
comunitarias autogestivas; derecho a la salud; propagandas agresivas y medicamentos
esenciales; salud, medioambiente y justicia social; agricultura y salud; privatizaciones; salud en
desastres emergencias y conflictos; contaminación del agua y consecuencias en la salud; salud
mental; adicciones y muchas más.
En cada uno de los talleres se generan debates, análisis de las situaciones, identificación
de determinantes y de los actores y, en especial, generación de propuestas desde las prácticas
realizadas cotidianamente.
Una vez más nos emociona ver a Mahler firmando el 8 de diciembre la Declaración para
la Salud de los Pueblos que constituye la Carta Fundacional del Movimiento Mundial por la
Salud de los Pueblos.
Dicha carta expresa la visión de un mundo mejor basado en los ejes centrales de la paz,
la equidad y el desarrollo ecológicamente sustentable.
. “Un mundo en el cual una vida saludable para todas y para todos sea una realidad: un
mundo que respete, aprecie y celebre toda la vida y la diversidad; un mundo que permita el
florecimiento de los talentos y habilidades… un mundo en el cual la voces de los pueblos guíen
las decisiones que afectan nuestras vidas”
La Carta refirma los principios de la “Atención primaria de Saud “universal e incluyente
concebidos en la Declaración de Alma Ata” y formula a los pueblos del mundo siete llamados
a la acción para asumir:1) la Salud como Derecho 2) retos económicos 3) retos Sociales y
políticos 4) retos Ambientales 5) campañas contra la Guerra, violencia y conflicto 6) un Sector
Salud centrado en la población 7) participar por un mundo más saludable
Incluye los aspectos ambientales, algo que si bien el Informe OMS/UNICEF lo
mencionaba, en la Declaración de Alma Ata está ausente. En los 70 eran muy pocos los que
percibían los problemas ambientales como tema de salud pública.
Allá a comienzos de los 90 en una Cátedra Universitaria hablábamos del “Ecocidio”,
palabra que resultó extraña y aun cuestionada en muchos de los académicos asistentes.
Por otra parte la Carta de Bangladesh promueve la integración de “sistemas y prácticas
de curación tradicionales y holísticos” a la Atención Primaria de Salud. Alma Ata incluye con
ciertas reservas a “personas que practican la medicina tradicional”
La II Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos se celebra en Cuenca, Ecuador, del
17 al 22 de Julio de 2005. Allí nos encontramos nuevamente con Mahler con un hermoso saco
rojo que resalta su hermosa y maravillosa vitalidad. Desde las alturas de su gigantesca autoridad
moral nos conmueve a todos contagiándonos sus energías.
La Asamblea de Cuenca nos habla del mundo que celebre la vida, la naturaleza y la
diversidad.
En la década que transcurrimos se hace cada vez más visible en diversos Foros Sociales,
el Movimiento Altermundista.
En enero de 2001, en los mismos días en que se reunía el Foro Económico Mundial en
Davos, se produce un hecho político de gran impacto. En la ciudad de Porto Alegre, Brasil, se
lleva a cabo el Primer Foro Social Mundial bajo el lema “Otro Mundo es Posible”.
Se van sucediendo otros Foros Sociales Mundiales, Continentales, Regionales,
Nacionales y Locales hasta nuestros días.
Silencio en los grandes medios de comunicación hoy descaradamente al servicio del
poder monetario. Y si algo difunden se trata sólo lo anecdótico referido a alguna marcha,
campamento o festival juvenil.
No se escucha ni se lee una palabra, ni se ve una sola imagen de las más de 2000
actividades en donde se generan propuestas concretas basadas en experiencias, que aportan a
ese otro mundo posible: nuevas fuentes de energía, otros sistemas económicos, producción de
alimentos sin químicos y mucho más.
El Movimiento de Salud de los Pueblos participa consubstanciado con los ideales y en
forma práctica en diversos Foros Sociales.
Vivencio que es un emergente, la punta del iceberg, de la Humanidad que quiere vivir.
Así lo he vivenciado en Porto Alegre en dos oportunidades, en Mumbai, en Caracas y en
algunos foros nacionales como el de Paraguay y el de Colombia.

II - VUELO PARA PROPONER

Siguiendo nuestro vuelo ya con esta visión global del paisaje que nos muestra a grandes
pincelazos cómo se fueron conformando los diferentes conceptos, volvemos a reiterar que
Atención Primaria llegó al mundo de la Salud Pública para quedarse
Y quedarse en movimiento, porque más allá de las diferentes intelecciones, lo que
genuinamente queda es un sentimiento en todo aquel que se acerca a la Atención Primaria y se
zambulle en ella. De allí la poderosa fuerza mística de la Atención Primaria en el Mundo de la
Salud Pública
Sigamos pues nuestro vuelo por la Historicidad. La Historicidad nos permite seguir
construyendo sobre lo que ya se ha realizado.
Atención Primaria tomó identidad en Alma Ata, capital de Kazajstán a orillas del Mar
Caspio, un mar interior. Todo un símbolo. Así como el Mar Caspio por canales subterráneos se
comunicaría con otros mares, también desde este mundo de la Salud Pública la fuerza del
sentimiento de la Atención Primaria, como las olas del mar, aflora en otros ámbitos.
Hoy, este vuelo por la Historicidad, nos invita a atrevernos a soñar y ensoñar una nueva
visión de Atención Primaria de Salud. Un visión que tenga arraigado el “Cuidado Primordial
de la Salud”, como el significado más genuino y profundo del concepto “Atención Primaria”
Una nueva visión desde esta Abya Yala, comunicada con todos los mares y océanos,
generando olas que lleguen a todas las playas y acantilados del Mundo haciendo aflorar esta
manera de sentir y pensar la Atención Primaria en toda la sociedad humana.
Los soñares y los ensoñares son, en definitiva, las poderosas fuerzas transformadoras
que mueven la Historia.
En este ensoñar, sobre lo ya construido, imaginemos que en este Congreso podemos
hacer algunos aportes para un “Nuevo Informe” que sentimos necesario a instalar en multitud
de debates en este instante de la Historia de la Humanidad para el “Cuidado Primordial de la
Salud”
Vamos a imaginar que seguimos los cuatro capítulos del Informe que se debatió hace
30 años en Alma Ata: 1) Generalidades; 2) Desarrollo; 3) Aspectos Operativos; 4) Estrategias.

I – Generalidades
Aquí nos ocupamos de describir la Salud del Planeta. Ya no podemos hablar más de
salud de madres, de niños, de mujeres, de suelo, de árboles, de mares, de animales, por separado,
la “Salud es una sola”.
Seguramente será necesario fundamentar esta afirmación de que la “Salud es una sola”.
Para ello tendremos que señalar que el Paradigma de la Ciencia, que nos enseña a analizar por
partes, está siendo cuestionado desde los albores del siglo pasado.
Paradigma son todos aquellos conceptos, normas, leyes que han sido consensuados por
una comunidad. En este caso por la comunidad científica.
Físicos cuánticos como Alberto Einstein, Niels Bohr y Werner Heisenberg entre otos,
estudiando los fenómenos subatómicos, fueron constatando que el universo material es un todo
indivisible en vez de objetos independientes. El universo es una red de relaciones, que incluye
al observador humano, en vez de funcionar como una máquina. La Ciencia nos está dando una
visión del Universo distinta al paradigma científico surgido en occidente con la Modernidad.
Ilya Prigogine, Premio Nobel de Química 1977, en uno de sus libros que lleva el
sugestivo título “El fin de las certidumbres”, nos cuenta de una nueva ciencia nacida en los
últimos decenios del siglo XX: la física de los procesos de no equilibrio.
Prigogine nos afirma que esta ciencia conduce “a conceptos nuevos como la auto-
organización y las estructuras disipativas, hoy ampliamente utilizados en ámbitos que van de la
cosmología a la ecología y las ciencias sociales, pasando por la química y la biología”
Este mismo autor nos define la ciencia como un dialogo con la Naturaleza, siendo muy
claro que es para entenderla y no para controlarla.
Fritjof Capra, físico que se halla en las fronteras de la ciencia, nos ilustre con claridad y
sencillez lo que implica estos nuevos conocimientos:
“…en el nuevo paradigma, se invierte la relación entre las partes y el todo. Las
propiedades de las partes sólo pueden comprenderse a partir de la dinámica del todo. En última
instancia no existen las partes. Lo que llamamos una parte es simplemente una configuración
en una red indivisible de relaciones”.
Capra llama al Paradigma científico aun dominante como el “viejo paradigma” donde
mecanicismo, dualismo y reduccionismo son las características más salientes.
En tanto lo que llama Nuevo Paradigma, lo sintetiza como holístico, sistémico y
ecológico.
 También Capra se pronuncia por otra actitud por parte de la ciencia desde el nuevo
paradigma, ya que hoy “ciencia es casi sinónimo de dominio y control sobre la Naturaleza y
está muy estrechamente ligado a la tecnología”, lo cual lo califica como una actitud patriarcal
que no debe seguir asociada con el hacer ciencia.
Por el contrario, como integrante del movimiento del nuevo paradigma, nos dice que
quisiera “ver emerger nuevamente una ciencia en la que los científicos cooperen con la
Naturaleza para aprender sobre fenómenos naturales y ser capaces de seguir el orden natural y
el fluir de la corriente del Tao, como dicen los sabios chinos”.
Y aquí tenemos que detenernos en la toma de conciencia que tras el paradigma científico
se halla el Paradigma Cultural, ya que todo paradigma científico se genera de una cultura.
Hace ya más de cinco siglos, en los albores de la Modernidad, el surgimiento de este
paradigma, fractura a la Filosofía, el amor al saber De esta fractura nacen las ciencias naturales
con el claro propósito de controlar, dominar y explotar la Naturaleza.
Francis Bacon (1561-1626), sin pudor alguno, nos dice que es necesario “subyugar a la
Naturaleza, presionarla para que nos entregue sus secretos, atarla a nuestro servicio y hacerla
nuestra esclava”.
Este paradigma científico surge del paradigma cultural de la Modernidad, caracterizado
porque el ser humano occidental piensa que se halla separado de la Naturaleza. .Ya no siente
su pertenencia a la Naturaleza y al perder ese sentido de pertenencia la agrede considerando
que se trata sólo de un conjunto de recursos a su disposición.
El Paradigma de esta cultura occidental, es llamado Paradigma Antropocéntrico, por
tener como centro de todo al mismo ser humano. Sería más apropiado llamarlo Paradigma
Androcéntrico por su fuerte sello patriarcal.
Este Paradigma se expandió e impuso su propio modelo civilizatorio, de una manera tan
violenta como nunca se dio en la historia de la humanidad. Un modelo civilizatorio que ya ha
demostrado con suma elocuencia su gran capacidad de generar no salud.
Como ya lo expresáramos, el modelo civilizatorio del “androcentrismo” muy bien lo
podemos definir como el modelo de las tres “ex”: explotación, exclusión y extinción.
Al mencionar la extinción tendremos que condenar con todas nuestras fuerzas las
guerras y todo tipo de violencia en donde seres humanos explotan, excluyen y extinguen a otros
seres humanos.
Volvemos a señalar la paz como uno de los ejes del mundo mejor que se expresa en la
Declaración de Bangladesh.
No sólo en este imaginario informe tendríamos que condenar a la violencia entre seres
humanos sino a la violencia ante toda forma de vida.
Tendríamos que mencionar la deforestación y las crueldades con nuestros hermanos de
distintas especies que llamamos animales.
Cuando deforestamos un bosque nativo para un “cultivo rentable”, arrasamos con
multitud de especimenes de diversas especies, enredaderas, arbustos, insectos,
microorganismos.
Las depredaciones en nuestros mares y ríos no pueden quedar en silencio como tampoco
la extracción de hidrocarburos, la explotación minera, la contaminación química y transgénica.
“¿Hasta cuando van a herir nuestra Mapu, a nuestra Madre Tierra, para seguir
extrayendo el petróleo y los metales y enfermando a toda nuestra población?”, nos decía
una líder mapuche en el Congreso Argentino de Pediatría del 2000, en Salta,
mostrándonos pruebas irrefutables de esa contaminación.
La moral utilitarista lleva a la producción de alimentos no para alimentar sino para lucrar
y para ello además de la deforestar, utiliza variadas sustancias químicas llamadas plaguicidas y
herbicidas, acarreando toda suerte de males a la salud de las personas y del Planeta todo.
 Se nos advierte que ya ha comenzado la 6ª Gran Extinción. Nuestro hermoso Planeta en
su vida ya ha sufrido cinco grandes extinciones. Esto significa que en un breve plazo de tiempo,
geológicamente hablando, desaparecieron más de la mitad de las especies vivas. Hace 65
millones de años se produjo la 5ª Gran Extinción, cuando se fueron los dinosaurios.
De estas cinco primeras grandes extinciones se discuten las causas, en tanto de esta 6ª
que ya ha comenzado no hay discusión que es por el intervencionismo humano.
En la década del noventa se nos dice que la desaparición de especies vivas se ha
acelerado exponencialmente. Se estima en 30.000 especies las que desaparecen anualmente.
Este intervencionismo humano es el causante del cambio climático que todos
percibimos y padecemos. Tendremos que hablar de la emisión de gases que produce el efecto
invernadero y de todo lo que implica el calentamiento global. Derretimiento de los polos,
elevación del nivel de los mares, alteraciones en las corrientes marinas, inundaciones, sequías
y mucho más.
Por supuesto que en este Informe tendremos que incluir las enfermedades emergentes y
las reemergentes en las últimas décadas. Todas ellas antropogénicas.
En tanto el Nuevo Paradigma de la Ciencia, en donde no existen las partes y todos somos
una hebra más en la trama de la vida, se abraza con las sabidurías ancestrales de las culturas
que han resistido y resisten.
El libro “Pertenecer al Universo”, en el que Capra dialoga con dos monjes benedictinos
acerca de los nuevos paradigmas en la ciencia y en la teología, lleva como subtítulo “La Nueva
Ciencia al Encuentro de la Sabiduría” Y esto es muy esperanzador.,
Como es esperanzador la emergencia de los sentires de pertenencia como lo vivencié al
escucharla a Doña Santa, sabia anciana de Fortín Olmos, en El Chaco Santafesino.
Seguramente Doña Santa no podría imaginar lo que nos estaba transmitiendo cuando
nos decía: “¿Por qué arrancar una planta de raíz? A ella la hizo Dios a igual que a mí. Es tan
importante como yo. Es mi hermana. Tengo que ir con cariño, explicarle que le voy a sacar un
cogollito para hacer un tecito para mi ahijadita”
Reitero una vez más mi gratitud al Pueblo Originario Qom pues me enseñaron a
desaprender y cada vez más compenetrarme con sus valores respetuosos de la Vida y de toda
forma de vida. La Vida me regaló conocer otras culturas de otros Pueblos Originarios como la
Wichí, Pilagá. Mocoví, Guaraní, comunidades campesinas criollas con diversas influencias
(especialmente sus mujeres) y luego de otras latitudes y continentes y me emociona descubrir
lo que tienen en común: su sentido de pertenencia a la Naturaleza.
Alayna Watene se hace presente en la Asamblea de Bangladesh con imponente dignidad
llevando su bandera roja, blanca y negra como representante del Pueblo Maorí, el Pueblo
Originario de Aotearoa
“Tierra de la larga nube blanca” es el poético significado de Aotearoa en su idioma. El
invasor impuso a esa Tierra el nombre de Nueva Zelanda.
Me estremezco en este momento revivenciando el instante en que Alayna nos expresa:
“No sé de dónde salió el dicho ‘pienso luego existo’....No nos gusta....Comparto lo que dice mi
Pueblo: Pertenezco por lo tanto soy”.
Este sentido de pertenencia es lo que llamamos el Paradigma Cultural Biocéntrico. El
centro de todo es la Vida.
Volver a sentirnos Naturaleza genera otra visión de la vida, otra ética. Otras pautas de
consumo y de producción. Somos vida dentro de la Vida.
II – Desarrollo
A la luz de las Sabidurías Ancestrales y de las constataciones de la Nueva Ciencia, nunca
más vamos a reclamar que se reduzca la brecha que nos separa de los países desarrollados.
 Esos países no deben ser jamás el modelo a imitar ni la meta a alcanzar. No son países
desarrollados sino países hiperconsumistas. La locura de su hiperconsumismo los ha llevado a
ser los principales responsables de las agresiones que enferman a nuestro Planeta.
La difusión de su idea de “progreso” genera imágenes que perturban a las jóvenes
generaciones y despreciando los valores de las sabidurías ancestrales de pueblos de culturas
respetuosas de la Vida
Los registros científicos de emisiones de dióxidos de carbono, el principal gas causante
del efecto invernadero, muestran que Norteamérica y Europa Occidental aportan el 61%, Asia
y Europa del Este 33%; América Latina, África y Oceanía el 6% restante
Los que más emiten dióxido de carbono son los países hiperconsumistas del llamado
primer mundo.
En Estado Unidos, 77 de cada 100 personas poseen un automóvil que es utilizado
individualmente, sin compartirlo con otras personas. ¿Qué pasaría si el 77% de toda la
humanidad tuviera un automóvil individual? ¡Tendríamos más de cinco mil millones de
automóviles!
¿Con qué combustible los pondríamos en marcha? ¿Por qué rutas transitaríamos?
¿Dónde los estacionaríamos? Los ya 800 millones de automóviles individuales que existen en
el mundo están consumiendo el 50% de la energía.
Este sencillo ejercicio matemático con una sola de las variables del hiperconsumo
cotidiano, muestra que este “modelo de desarrollo” es totalmente imposible. La supervivencia
de la especie humana está en riesgo a causa de las conductas de la cultura hiperconsumista
dominante.
. Urge un cambio de modelo civilizatorio. Para ello se requiere que desde ya mostremos
a las próximas generaciones un estilo de vida con otras pautas de producción y de consumo.
Producción respetuosa de la vida y consumo autocontrolado, es lo que nos hará vivir
felices y con dignidad con las pocas cosas que realmente son necesarias para satisfacer nuestras
necesidades vitales con la alegría de ser, estar y hacer un mundo solidario donde la pobreza sea
desconocida.
Por otra parte la satisfacción de las necesidades vitales con este sentimiento de
pertenencia no comprometerá las condiciones de vida de las generaciones futuras.
Modificar y contaminar alterando por siglos el medio donde habitarán quienes aun no
han nacido, le resulta indiferente al neoliberalismo
Aquí cabe acotar dar la bienvenida a todo lo que está ocurriendo en los países de nuestra
Abya Yala. Movimientos sociales están logrando con diversas singularidades que gobiernos
elegidos popularmente procuran sacudirse del poder de las multinacionales y alejarse de sus
largos brazos que son el Fondo Monetario Internacional, la Organización Mundial de Comercio
y el Banco Mundial.
Bienvenida a estas señales de integración en una Patria Grande, donde vemos que
gobiernos se plantan dignamente de una y otra manera a atropellos tales como la reactivación de
la IV Flota norteamericana por nuestros mares.
Damos la bienvenida por estos grandes y valientes avances y quien les habla los apoya
con todas sus energías.
Sin embargo quienes nos asumimos como Promotores de la Vida debemos alertar que
apostar a un “progreso” desde el paradigma antropocéntrico continuando con el “modelo de
desarrollo” capitalista, es inviable e insustentable, por más que se tenga intención de distribuir
en forma equitativa la riqueza
Es suicida sucumbir a los engañosos cantos de sirena de quienes nos pretenden
deslumbrar con “tecnologías de punta” aplicándolas en actividades tales como la explotación
minera, los cultivos de organismos genéticamente modificados, la conversión de alimentos en
combustible, la extracción de combustibles fósiles, la construcción de grandes represas y de
usinas nucleares.
Es necesario que nos preguntemos no sólo cómo se procura producir energía sino
también para qué y para quiénes.
Un desarrollo desde el Paradigma Biocéntrico implica Políticas Biocéntricas, con otra
ética y otras conductas.
Ya no podremos hablar de la locura de considerar el crecimiento del Producto Bruto
Interno (PBI) como indicador del desarrollo.
El Indicador PBI tendrá que ser desechado por absurdo. Absurdo por considerar un
crecimiento lineal, y absurdo por su conformación, ya que incluye la producción de bienes y
servicios de cualquier índole. Lo integran, por ejemplo, tanto los servicios de educación como
la fabricación de armas y agrotóxicos.
Se propone seriamente reemplazar el PBI por la Felicidad Nacional Bruta (FNB).
Indicador que surge en Reino de Bután, pequeño país montañoso que lo encontramos en el
continente asiático, enclavado en el Himalaya entre Tibet, China e India. Es un país
mediterráneo (sin costas), de unos 47.000 km2 (un poco más pequeño que nuestra Provincia de
Jujuy). Su población de 2.100.000 habitantes es mayoritariamente rural
Bután se declaró independiente de Gran Bretaña el mismo día que India, el 8 de agosto
de 1949, adoptando como forma de gobierno una teocracia budista.
Jigme Singye Wangchuck, coronado en 1972, reina hasta diciembre de 2006 (fecha en
que abdica a favor de su hijo). Este monarca es quien anuncia que su país no está interesado en
el PBI sino en la FNB
La FNB se basa en cuatro criterios:1) Desarrollo socioeconómico equitativo y
sostenible, 2) Buen gobierno, 3) Conservación y promoción de la cultura tradicional, y 4)
Pureza del medio ambiente.
Esta propuesta aparentemente romántica, ya es considerada seriamente en muchos
ámbitos académicos En febrero del 2004 se realizó en la ciudad de Thimbu, capital de Bután,
el Primer Congreso Internacional sobre Felicidad Nacional Bruta, en el cual participaron 80
profesionales de 20 países.
Una de las conclusiones expresa que “el bienestar humano no debe estar tan
estrechamente ligado con el crecimiento económico”
Cuando al prestigioso economista chileno Manfred Max-Neef, Premio Nobel
Alternativo 1983, se le preguntó si estaría de acuerdo con el indicador “Felicidad Bruta”,
respondió de esta manera:
“Sería un indicador absolutamente estupendo, porque, después de todo, ¿de qué se
trata en una sociedad humana?, ¿de aspirar qué? ¿Aspirar a tener más cosas o aspirar a ser
más feliz o menos infeliz?”

III – Aspectos Operativos

Estamos en un solo ecosistema Planeta Tierra y más aun, en un ecosistema Cosmos
al cual pertenece nuestra Gaia,
Es tan importante y necesario advertir del riesgo de paralizarnos ante la magnitud de los
daños a nuestro Planeta, como tomar conciencia de la potencialidad de transformación de los
millones de ecosistemas locales que conforman el Ecosistema Planeta Tierra
Justamente es en los ecosistemas locales en donde con entusiasmos debemos actuar.
Con esos entusiasmos que caracterizan a la mística de la Atención Primaria. La palabra
“entusiasmo” significa etimológicamente “llevar a las diosas y los dioses con una misma y uno
mismo”.
 Con esa mística de la Atención Primaria reformulada como Cuidado Primordial de
Salud., estamos proponiendo el cuidado esencial de la salud de los ecosistemas con la
certeza de que actuando en los ecosistemas locales actuamos en la salud del Planeta todo.
Las “áreas programáticas”, “áreas programas” o “áreas operativas”, constituyen
escenarios ideales a ser asumido como “ecosistema local”
Lo esencial es tomar conciencia que cuando actuamos en un ecosistema local, ya
sea en el ámbito personal, familiar, vecinal, o en el Municipio, Departamento, Provincia o
Región, estamos actuando en la totalidad del ecosistema Planeta Tierra
Con este pensamiento articulador de “salud de los ecosistemas” vamos rompiendo
dicotomías como “población/medio ambiente”; “movimientos sociales/movimientos
ambientales”
Uno de los aspectos operativos indispensables para desarrollar esta nueva visión de la
Atención Primaria, Cuidado Primordial de la Salud, es la Ecoalfabetización.
Fritjof Capra nos propone la Ecoalfabetización para que la especie humana
sobreviva. Ser ecoalfabeto, nos dice Capra, significa “comprender los principios de
organización de las comunidades ecológicas y utilizar dichos principios para crear comunidades
humanas sostenibles”
Estos principios son, entre otros, la interdependencia y la naturaleza cíclica de los
procesos ecológicos. “Todos los miembros de una comunidad ecológica se hallan
interconectados en una vasta e intrincada red de relaciones, la trama de la vida”
Tingo Vera, un sabio campesino de la selva misionera, nos dice con sus palabras que
aprendamos del libro del bosque. Escuchemos como Tingo nos regala sus sentipensares:
“Leamos el libro del Bosque, el libro de la Naturaleza que nos da tantas
lecciones para la comunidad de los seres humanos. Si observamos en el bosque no hay mayores
problemas.
¿Por qué es así? No existen problemas porque en el bosque no hay egoísmo, siempre
están trabajando uno para el otro.
Hay comunidad de vida en el suelo, están los microorganismos que son los cocineros
porque son los que elaboran los nutrientes para las plantas, a partir de los minerales, como
una cocinera elabora los alimentos.
Hay una ayuda mutua entre las raíces de los árboles y los microorganismos y entre los
vegetales y los animales, ya que se producen pasturas y frutos.
Hay ejemplos para la Humanidad. No hay egoísmos y todos trabajan una para el otro.
Existen familias, cientos en una hectárea de selva y no se molestan una a otra.
Existen árboles enormes que prestan sus cuerpos para que una liana pueda recibir la
luz del Sol y a través de esa luz pueda vivir. Y también este grandioso árbol sabe que esa
frágil liana también a él le es útil, ya que por su aroma lo protege de alguna bacteria o insecto
que lo pueda enfermar.
Este es uno de los tantos ejemplos de solidaridad que tiene esta comunidad de vida en
la selva y que los seres humanos no practicamos”

En esta sintonía se está multiplicando creativamente la propuesta pedagógica Esperanza

y Alegremia para la Salud de los Ecosistemas. Propuesta que invita a sentirnos cada una de las
“A” necesarias para la vida. Sentirnos Aire, Agua, Alimento, Albergue, Amor, Arte,
Aprendizaje y así procurar recuperar nuestro sentido de pertenencia.
La invitación continúa para que reflexionemos sobre el significado de cada una de la
“A” en nuestras vidas, y así tomar conciencia de cómo se encuentra en nuestro ecosistema local.
De esta manera alistarnos para la acción y así generar políticas biocéntricas desde lo
cotidiano para vivir con creciente Alegremia.,
 Salud de los ecosistemas no es sólo un pensamiento articulador y potenciador sino que
es, sobre todas las cosas, un sentimiento que nos zambulle en el Paradigma Biocéntrico.

IV – Estrategias
La estrategia que aquí planteamos es asumir el ser protagonistas y no resignarnos a que
nos impongan ser espectadores. Protagonistas atrevidamente revolucionarios.
El Che nos decía que para ser revolucionarios lo primero que hay que tener es una
Revolución. Y la Revolución ya está. Está en todo el mundo. Muchas y muchos quizás no sean
tan concientes que están protagonizando una Revolución.
Se trata del revolucionario cambio del Paradigma Antropocéntrico al Paradigma
Biocéntrico.
La inmensa mayoría de la Humanidad quiere vivir. Esta Revolución se está
protagonizando en millones de espacios microfísicos.
A esta Revolución llegan remozadas las premisas de Alma Ata.
De Derecho a la Salud de la Población y a la Justicia Social pasamos a referirnos al
Derecho a la Salud del Planeta todo y a la Justicia por la vida en todas sus formas.
Derecho en su dimensión total. No reducido a la atención de los problemas de salud,
aunque siempre es oportuno destacar que comprende el derecho a tener acceso a la totalidad del
patrimonio de conocimientos que tiene la Humanidad en las Medicinas Tradicionales, Naturales
y Bioenergéticas.
De Intersectorialidad haciendo caminos con equipos transdisciplinarios.
De Solidaridad entre personas y pueblos a la solidaridad y a la cooperancia con la Vida
en todas sus manifestaciones.
Estamos vivenciando la transición de esta Era de la Modernidad, más propiamente
llamada “Era Biocida” a la cual irónicamente la llamo “Era Antibiótica”, a la “Era de la
Alegremia”, alegría circulando por nuestra sangre.
La “Era de la Alegremia” es una sociedad humana feliz por tener satisfechas las
necesidades básicas que concretamente son “las A de la “Esperanza”: Aire puro, Agua limpia,
Alimentos saludables para alimentar, Albergue como protección, Arte para expresarnos,
Aprendizaje para desaprender y aprender la construcción de este Otro Mundo Posible.
Soplan vientos diferentes al menos en nuestra Sur Abya Yala… El modelo
neoliberal sostenido por corporaciones que ostentan un inmenso poder, es enfrentando
con más o menos fuerzas por gobiernos que en esta década han surgido de la voluntad
popular en nuestros países.
El poder que sostiene este modelo neoliberal es inmenso y trabaja continuamente
con coherencia y profesionalidad. Lo vemos en el intento de vaciar ideológicamente a los
partidos políticos y desmovilizar a la militancia.
Han logrado con su estilo corporativo adueñarse de inmensas cadenas de medios
de comunicación con gran capacidad de penetrar en los hogares procurando cooptar
adhesiones en sus mismas víctimas y generar una anestesia en la capacidad de pensar y
sobre todo de sentir.
Tenemos mucho que andar para liberarnos de la tiranía neoliberal que está
instaurada por los amos del mundo.
Quién les habla adhiere y apoya a estos gobiernos que intentan llevar adelante estos
proyectos de independencia.
Sin embargo siento que debo compartir con todas y todos ustedes mi convicción
acerca de la necesidad de construir otra imagen horizonte para avanzar en políticas
liberadoras.
 Seguir “modelos de desarrollo” similares al de los países hiperconsumistas es
suicida. No debemos seguir apostando por ejemplo, a la obtención de energía de los
hidrocarburos.
Seguir con este “modelo de desarrollo” significará seguir enfermándonos con los
humos de las fábricas contaminantes produciendo para los hiperconsumistas, el olor al
petróleo y sus derivados que brota de las heridas infligidas a nuestra Madre Tierra.
Heridas también abiertas para arrancarles sus metales envenenando los suelos, las
aguas y el aire. Continuaremos esclavos de la voracidad lucrativa de los acumuladores de
capital que impunemente desmontan los bosques que nos dan el oxígeno para nuestra
especie, para sembrar monocultivos de soja transgénica, de eucaliptos o pinos para
pasteras.
Seguiremos con la visión de “progreso” medida por la sola única variable
monetaria. Esa hermosa palabra “Economía”, que nos debería elevar poéticamente al
cuidado de nuestra casa, de nuestro hogar, seguirá siendo reducida al flujo monetario.
Asimismo la “Ecología”, el amoroso estudio de nuestro hogar, descubriendo y
amando la vida, seguirá concebida como “Ecotecnología” para lo que llaman un “manejo
racional de recursos naturales.”
Nos atribuimos a la potestad de “manejar”, con la endiosada fría “racionalidad”,
despojándonos de los sentimientos a tal punto de enceguecernos y ver la vida como
“recursos” y hasta negando el amor.
Ya no bastan políticas centradas en “el hombre” o en “el pueblo” con todo el
entusiasmo que esto nos provoca. Es necesario centrarnos en la Vida. Y al decir en la Vida
decimos en toda forma de vida. Urgen políticas biocéntricas.
Trabajadoras y trabajadores de la salud, con las huellas de las premisas de Alma
Ata, con las reafirmaciones de Bangladesh y Cuenca, con las energías de los Foros Sociales
expresión de los Movimientos Altermundistas, tenemos que aportar esta visión de
centrarnos en la vida.

Cierre para abrir

Vivencias entretejidas con el devenir de los conceptos de la atención primaria, que
como las olas del mar van y vienen, dejan huellas intangibles en las arenas de las playas y
también van moldeando los acantilados.
Atención Primaria de Salud vino, soportó los vendavales del neoliberalismo
queriéndola transformar en programas selectivos o reducirla a un primer nivel.
Atención Primaria deja su impronta en la firme roca que es la empecinada tozudez
de trabajadoras y trabajadores de la salud empeñadas y empeñados en transformar al
mundo.
Atención Primaria, es un sentimiento que genera entusiastas movilizaciones con
una fuerza tan poderosa como es de poderosa la fuerza de las olas del mar
En esta Revolución por la Vida, sus olas ya no son sólo las del mar interior rodeado
de los territorios del sector salud, sino que desde esta Abya Yala, se expanden ahora por
todos los océanos del mundo, rompiendo con la mentalidad sectorialo y contagiando a
todas y a todos la entusiasta decisión de ponerse en marcha, andar haciendo y siendo
caminos hacia la Tierra Sin Males que nos enseña el Pueblo Guaraní.
Derecho, Justicia Social, Solidaridad, Universalidad, Intersectorialidad son esas
premisas vigentes de la Atención Primaria que también son las del Movimiento
Altermundista que brega por Otro Mundo Posible en Construcción
Compartidas también por el Movimiento Mundial de Salud de los Pueblos que
desde su fundación proclama la “visión de un mundo mejor”.
Un mundo con “equidad, desarrollo ecológicamente sustentable y paz”
 Un mundo “en el cual una vida saludable para todas y todos sea una realidad”
Un mundo “que respete, aprecie y celebre toda vida y diversidad”
Un mundo “que permita el florecimiento de los talentos y habilidades…”
Un mundo “en el cual las voces de los pueblos guíen las decisiones que afectan
nuestras vidas”
Esta visión es reforzada en Cuenca, con las vibraciones telúricas de esa ancestral
sabiduría andina, “un mundo en que se celebre la Vida”.
Allí en Pumapungo, lugar sagrado de los Pueblos que siempre estuvieron allí, en
Cuenca, en la mañana dominguera de la apertura de la II Asamblea Mundial de Salud de
los Pueblos, en julio de 2005, deleitándonos ante ese suelo cubierto de pétalos de flores, lo
sabios de Pueblos Originarios de todos los continentes, nos dirigen en una ceremonia de
rogativa por la sanación del Planeta.
Elevamos nuestros brazos hacia el Este, luego al Sur, y al Oeste y al Norte, en
rogativa colectiva por todos los pueblos del mundo.
Siento que por las puntas de mis dedos penetra esa energía cósmica alimentando
la esperanza de ese Otro Mundo Posible que ya está amaneciendo en medio de los fragores
de las guerras
La revolución por la vida nos exige el cambio de paradigma cultural para
sacudirnos el androcentrismo. Sacudirnos de este yugo esclavizante es sacudirnos del
neoliberalismo, que es la máxima expresión de este perverso paradigma.
En tanto las suaves silenciosas brisas de la Vida, custodiadas por mujeres
campesinas, por naciones de pueblos originarios, nos dicen que aun hay tiempo de darnos
cuenta que la Vida es el centro.
Científicos que no son mercenarios blandos de multinacionales ni de universidades
que sólo tienen el pensamiento lineal del paradigma utilitarista, nos están diciendo lo
mismo.
Son los científicos que aman el saber y que nos van mostrando una ciencia que se
abraza con la sabiduría.
Ha sido muy emocionante para mí llegar a esta Ciudad de Jujuy y leer en un diario local
que con motivo de la celebración del 3er. Aniversario del Museo “Cecilio Bustamante” en
Tumbaya, el artesano Ricardo Alancay fue invitado a izar la bandera.
Hace ya varios años alguien me hizo llegar estos tan esperanzadores sentipensamientos
de Ricardo Alancay, desde esta Quebrada de Humahuaca:
“Aquí nosotros, cuando nos fallan los seres humanos... miramos a nuestro alrededor y
el Sol, y el río, los cerros y toda... toda la Pachamama está en nosotros.
Y entonces decimos que la influencia de unos cuantos seres humanos no puede vencer
a la gran influencia positiva de todo el Universo”
Hasta la Victoria de la Vida Siempre!!