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Septiembre 2008 PRESENTACIN

En el presente Cuadernillo pretendemos aportar a esclarecer los diversos conceptos acerca de Atenci n Primaria de Salud! Primeramente presentamos una ponencia re"erida a la #istoricidad de la Atenci n Primaria de Salud$ desde las %ivencias& 'a misma (a sido recientemente presentada en el 2) Con*reso Provincial de Atenci n Primaria de Salud + ,) de la Re*i n N-A$ .ue tuvo lu*ar en el mes de a*osto de este a/o& 0ueremos destacar tener siempre presente la variable (istoricidad! en nuestro traba1o& Conocer la construcci n (ist rica de los *rupos$ de las comunidades$ de las provincias o re*iones en donde nos (allemos es vital pues la (istoria es un determinante poderoso de la situaci n de salud + de vida tanto personal como colectiva& Adem2s$ invitamos a leer la 3eclaraci n de Alma Ata + la 3eclaraci n de 4an*lades( 'a 3eclaraci n de Alma Ata es el documento .ue el ,256578 "irmaron ,89 *obiernos + :7 or*ani;aciones no *ubernamentales + or*anismos internacionales comprometi<ndose a lo*rar Salud para todos en el a/o 2000& 'os principios establecidos en esta 3eclaraci n son la esencia de lo .ue se llama Atenci n Primaria de Salud comprensiva$ inte*ral$ universal e inclu+ente& A continuaci n presentamos un traba1o de investi*aci n biblio*r2"ica reali;ada por el Pro"& 3r& Alberto =orrilla$ de >ormosa$ (aciendo un correlato de cada p2rra"o de la 3eclaraci n de Alma Ata con el pensamiento del Dr. Ramn Carrillo ?,60:@,6A:B$ nuestro primer Cinistro de Salud PDblica de la Naci n 'a 3eclaraci n de 4an*lades($ llamada 3eclaraci n para la Salud de los Pueblos! "ue aprobada por 'a Asamblea Cundial por la Salud de los Pueblos$ celebrada en Savar$ 4an*lades($ del 8 al 8 de diciembre de 2000& Esta Asamblea "ue convocada por oc(o instituciones internacionales no *ubernamentales& Reuni a ,A00 dele*ados procedentes de 69 paEses$ siendo ma+oritaria la presencia asi2tica + a"ricana$ participando una treintena de latinoamericanos Esta 3eclaraci n es un llamado a la acci n + re"irmando el 3erec(o a la Salud como un 3erec(o .ue no es un "in en sE mismo sino un medio para el desarrollo (umano$ esencialmente desarrollo en la productividad social& Se invita por lo tanto a la lectura de esta 3eclaraci n teniendo en cuenta .ue es la plata"orma de acci n del Covimiento Cundial por la Salud de los Pueblos .ue nace en dic(a Asamblea$ eFpresando sus comentarios acerca de cada una de sus a"irmaciones + llamados& Atenci n Primaria de Salud$ Gna Responsabilidad de Todos! I Con*reso Re*i n N-A II Con*reso Provincial Hu1u+$ 20@22508508 #IST-RICI3A3 3E 'A ATENCIN PRICARIA 3E SA'G3 3esde las %ivencias Julio Monsalvo %alorando el encontrarnos Cu+ "eli; de compartir este Encuentro& C2s .ue Con*reso es un espacio de encuentro& Cuando verdaderamente se produce el encontrarnos es cuando nos miramos a los o1os + sentimos .ue compartimos un instante (ermanados en el sue/o de estar unidos en un mismo seres para (acer en esta Patria Irande .ue (o+ m2s .ue nuca la sentimos Ab+a Jala$ Tierra en Plena Cadure;& 3i*o Ab+a Jala$ pues me sumo$ con respeto$ a la propuesta de los pueblos .ue siempre estuvieron a.uEK llamar a este Continente con el nombre .ue le dio el Pueblo Luna$ Ab+a Jala$ Tierra en Plena Cadure; + no someternos a la denominaci n impuesta por el invasor (ace m2s de cinco si*los& Es asE como en esta bella Tacita de Plata$ en la bella Hu1u+$ (o+ nos sentimos abra;ados por el Mibi@Mibi + el Irande& Mibi@Mibi + Irande$ estos dos rEos .ue traen las telDricas ener*Eas de los Andes$ con ancestrales sabidurEas .ue nos dan esperan;as en un mundo me1or&

3e los Andes recibimos esas lecciones de ArmonEa$ la ArmonEa con la .ue el ser (umano andino vive consubstanciado con su paisa1e& ArmonEa .ue se *enera cuando se concibe a la Naturale;a no como un ob1eto a dominar sino como un su1eto con .uien dialo*ar& C2s aun& El ser andino vive sintiendo .ue pertenece al Paisa1e$ a la Pac(a@mama$ a la Tierra& El valor de la #istoricidad A*rade;co "eli; a la %ida este re*alo de dis"rutar este Encuentro convocado ba1o el lema Atenci n Primaria de Salud$ una responsabilidad de todos! Cu+ de acuerdo con este lema& Es por ello .ue esto+ a.uE& J por este lema .uiero compartir al*unas re"leFiones& Cuando decimos Atenci n Primaria! se *eneran diversas im2*enes mentales& Im2*enes de pro*ramas$ de estrate*ias$ de primer nivel$ de traba1o de campo$ de actividades de prevenci n + el listado no se a*ota& Para ser verdaderamente responsables de al*o tenemos .ue conocerlo con toda claridad Para ello tenemos .ue acudir a la (istoricidad& Ten*o el convencimiento .ue la (istoricidad es una variable .ue deberEa ser incorporada no s lo al an2lisis cientE"ico sino tambi<n a la cotidianeidad& Por e1emplo$ NC mo podrEa desempe/arme como traba1ador de la salud o de la educaci n$ si lle*o a la Comunidad Pila*2 de 'a 4omba$ all2$ en el -este >ormose/o$ i*norando .ue (ace casi :, a/os$ en octubre de ,697$ esos al*arrobos nativos .ue contemplo "ueron testi*os de la muerte de centenares de miembros de esa comunidad$ de todas las edades$ .ue "ueron ametrallados colectivamenteO Abordo la (istoricidad por este convencimiento de .ue acudir a ella es como emprender un vuelo& Gn vuelo a una altura su"iciente .ue nos permita conocer no s lo el desarrollo de los sucesos sino tambi<n en .u< conteFto se produ1eron AsE de esta manera comprender lo .ue se est2 vivenciando en este instante& Gn vuelo a la altura 1usta de manera tal .ue (a*a posible .ue estemos conectados con el momento actual + al mismo tiempo podamos tener la visi n de una ima*en (ori;onte .ue$ como la GtopEa$ nos d< ener*Eas para caminar *enerando propuestas& Por otra parte me considero una (istoria viviente! del desarrollo del concepto de Atenci n Primaria$ lo cual me *enera una entusiasta sensaci n de responsabilidad <tica para compartir mis sentE@pensares desde mis propias vivencias& Atenci n Primaria es un concepto .ue vino para .uedarse en el mundo de la Salud PDblica& Atenci n Primaria es como las olas del mar& Se descar*an en la pla+a o sobre las rocas de los acantilados$ se retiran + pareciera .ue todo .ueda i*ual& No es asE$ pues sobre la pla+a .uedan moluscos$ al*as e imperceptibles (uellas de (ilos de a*ua .ue van buscando micro@cauces subterr2neos + en los acantilados se van moldeando *olpe tras *olpe las m2s variadas esculturas& Para .uien se impre*na + vivencia la Atenci n Primaria$ la misma de1a de ser la intelecci n de un concepto + pasa a constituirse en un sentimiento& Entonces los invito a volar$ volar para comprender + a volar para proponer& I P %GE'- PARA C-CPREN3ER -rE*enes del Concepto de Atenci n Primaria El 7 de abril de ,698 se "unda la -r*ani;aci n Cundial de la Salud ?-CSB$ como or*anismo dependiente de la -r*ani;aci n de las Naciones Gnidas ?-NGB Por ello cada 7 de Abril celebramos el 3Ea Cundial de la Salud! En ,678$ la Asamblea de la -CS eli*e al 3r& #al"dan Ca(ler como su tercer 3irector Ieneral& Se*uramente Ca(ler (a de pasar a la (istoria como un Iran Estadista de la Salud PDblica Cundial por ser .uien introdu1o la dimensi n polEtica en las estrate*ias del cuidado de la salud a nivel planetario& En las Asambleas de la -CS de los a/os ,67A + ,67:$ el mismo Ca(ler propone una asistencia sanitaria completa + e"ica;! para toda la poblaci n del mundo& Para avan;ar en esta propuesta$ se decide convocar a una Con"erencia Internacional para intercambiar ideas + eFperiencias! acerca del desarrollo de la Atenci n Primaria de Salud& A.uE cabe la re"leFi n .ue el t<rmino atenci n!$ en la versi n ori*inal$ est2 re"erido al cuidado! de la salud& 'a palabra atenci n! lleva a pensar en asistencia de en"ermedades& Por otra parte la palabra primaria! no se re"iere a lo primitivo o a lo simple$ sino a lo primordial!$ a lo esencial& Por lo tanto Atenci n Primaria! se re"iere al Cuidado Primordial de Salud! 3urante los a/os ,677 + ,678 se llevan a cabo una serie de reuniones re*ionales e internacionales de

Atenci n Primaria de Salud& #a""dan Ca(ler$ 3irector Ieneral de la -CS + #enr+ R& 'abouisse$ 3irector E1ecutivo de la GNICE>$ elaboran un In"orme con1unto .ue se titula precisamente Atenci n Primaria de Salud!& El mismo se presenta estructurado en cuatro capEtulosK Ieneralidades$ Atenci n Primaria de Salud + el 3esarrollo$ Aspectos -perativos + Estrate*ias Nacionales + A+uda Internacional& Este In"orme 1untamente con los in"ormes preparados por los 3irectores de las seis re*iones de la -CS$ son los documentos o"iciales a discutir en la Con"erencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud& Esta Con"erencia se desarrolla del : al ,2 de septiembre de ,678$ en la ciudad de Alma Ata$ capital de la RepDblica de La;aQst2n$ en ese entonces inte*rando el (o+ desaparecida Gni n Sovi<tica& En estos documentos se detallan los problemas m2s *raves a resolver a nivel mundial& 'os mismos *iran en torno a la desi*ualdad$ al desamparo de atenci n sanitaria a las cuatro .uintas partes de la poblaci n del mundo$ al descontento de los .ue acceden a los servicios + a la dudosa e"icacia de la tecnolo*Ea m<dica por la imposici n de una industria .ue "acilita a la sociedad bienes de consumo de car2cter m<dico! 'a Con"erencia "inali;a con la "irma del 3ocumento conocido como 'a 3eclaraci n de Alma Ata!$ por parte de los *obiernos de ,89 paEses + representes de :7 or*ani;aciones de las Naciones Gnidas$ or*anismos especiali;ados + or*ani;aciones no *ubernamentales con relaciones o"iciales con la -CS + el GNICE> Es para anali;ar e interpretar lo .ue se inclu+e en esta 3eclaraci n del In"orme de los 3irectores de la -CS + de la GNICE> como asE tambi<n lo .ue se omite + lo .ue se a*re*a& En esta 3eclaraci n de un par de p2*inas con ,0 p2rra"os$ se propone como meta .ue todos los pueblos del mundo a "ines de ese si*lo MM$ el a/o 2000$ *ocen de una salud .ue les permita llevar una vida social + econ micamente productiva!& 3e allE el eslo*an .ue muc(os recordar2n Salud para todos en el 2000! Tanto el In"orme como la 3eclaraci n eFpresan .ue la Atenci n Primaria es la clave para alcan;ar este ob1etivo social& En mi visi n esta clave es una Estrate*ia con componentes esenciales bien identi"icados en la 3eclaraci n& Ellos son 1usticia social$ participaci n popular en plani"icaci n + e1ecuci n del cuidado de la salud$ universalidad en accesibilidad + cobertura de los servicios$ intersectorialidad + solidaridad nacional e internacional& Cabe la re"leFi n .ue todo suceso (ist rico$ como lo (a sido esa Con"erencia$ es emer*ente de mirEadas de sentE@pensares sur*idos por diversos actores en multi"ac<ticos escenarios en el mundo& Sur*e la *i*antesca "i*ura del 3r& Ram n Carrillo$ nuestro primer Cinistro de Salud PDblica de la Naci n durante los a/os ,69: a ,6A9& Nuestro compa/ero "ormose/o Alberto =orrilla reali; en 200:$ un traba1o de investi*aci n biblio*r2"ica en (omena1e a los ,00 a/os del nacimiento de Carrillo& El mismo compara cada p2rra"o de la 3eclaraci n de Alma Ata con "rases de Carrillo (alladas en sus libros$ escritos durante los a/os 90 + A0$ + .ue el investi*ador considera .ue es su correlato& Ce permito compartir con ustedes uno de ellos& 3ice el p2rra"o III de la 3eclaraci nK El desarrollo econ mico + social$ basado en un Nuevo -rden Econ mico Internacional$ es de importancia "undamental para lo*rar el *rado m2Fimo de salud para todos + para reducir el "oso .ue separa$ en el plano de la salud$ a los paEses en desarrollo de los paEses desarrollados& 'a promoci n + protecci n de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econ mico + social sostenido + contribu+e a me1orar la calidad de la vida + alcan;ar la pa; mundial& EFpresa CarrilloK 3e .u< le sirve a la medicina resolver cientE"icamente los problemas de un individuo en"ermo$ si simult2neamente se producen centenares de casos similares de en"ermos por "alta de alimentos$ por viviendas anti(i*i<nicas$ o por.ue *anan salarios insu"icientes .ue no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades N3e .u< nos sirve .ue se acumulen ri.ue;as en los bancos$ en pocas manos$ si los ni/os de los pueblos del interior del paEs andan desnudos por insu"iciencia ad.uisitiva de los padresRO A/ade =orrillaK Esto se puede eFtrapolar al orden internacional$ tal como lo vemos (o+! Es tambi<n 1usto recordar a Carlos Alvarado$ .uien en esta (ermosa Provincia de Hu1u+$ +a en la d<cada del :0$ dise/ + llev adelante el traba1o en comunidades con a*entes sanitarios& Codalidad de eFtensi n de cobertura$ precursora de lo .ue se propone en el In"orme -CS5GNICE> en Aspectos

-perativos! 3esarrollo de Atenci n Primaria en sucesivas d<cadas 3ando un repaso a los oc(o contenidos mEnimos a los cuales todos los (abitantes del planeta deberEan acceder$ entre ellos suministro de alimentos + nutrici n apropiada$ abastecimiento adecuado de a*ua potable + suministro de medicamentos esenciales$ nos damos cuenta .ue todo .ued en una eFpresi n de deseos& Trataremos de ver .u< "ue ocurriendo con el concepto de Atenci n Primaria con al*unos sucesivos vivenciales pincela;os .ue nos muestren din2micamente al*unos retratos en cada d<cada& 'as premisas de esta 3eclaraci n es lo .ue se conoce (o+ como Atenci n Primaria de Salud comprensiva e inte*ral!$ como la de"ine los artEculos 80) + 8,) de la Constituci n de la Provincia de >ormosa$ la Dnica de todas las 1urisdicciones del paEs .ue eFpresa taFativamente .ue el Estado la asume como Estrate*ia& Tambi<n se la conoce como universal e inclu+ente! como la de"ine en la 3eclaraci n para la Salud de los Pueblos$ carta "undacional del Covimiento Cundial de Salud de los Pueblos$ en Savar$ 4an*lades($ precisamente en el a/o 2000 NPor .u< (a tenido .ue a/adirse el aditamento de comprensiva$ inte*ral$ universal$ inclu+ente a Atenci n Primaria para re"erirnos a este documento liminarO En este vuelo desde mis vivencias por la (istoricidad$ trataremos de (allar al*unas respuestas& 'os S70 En los a/os 70 nuestros paEses estaban sometidos por las dictaduras militares con la complicidad civil del verdadero poder de estos tiempos .ue es el poder llamado econ mico$ el cual es en realidad$ el poder monetario& Todos sabemos del terrorismo de Estado en nuestro paEs& En ,67: (abEa lle*ado al -este C(a.ue/o en lo .ue podrEa llamar una opci n por un eFilio interno!$ tras militancia *remial + polEtica& Ci traba1o allE era predominantemente con personas + comunidades del Pueblo -ri*inario Toba 0om& Gna ve; m2s siento .ue debo eFpresar pDblicamente mi *ratitud a ese Pueblo por (aberme iniciado en la cosmovisi n de otras culturas con valores respetuosos de la %ida& Por los medios .ue estaban a mi alcance$ intentaba se*uir la evoluci n de los compromisos de Alma Ata& Ce entero .ue al re*reso de la dele*aci n de nuestro paEs$ lo m2s visible "ue la decisi n de cambiar el nombre al Pro*rama Nacional de Salud Rural por el de Pro*rama Nacional de Atenci n Primaria de Salud& Esto eFplica .ue para muc(os$ aun (o+$ Atenci n Primaria est2 acotada al traba1o de las + los A*entes Sanitarios rurales$ por .uienes siento un pro"undo respeto + un *ran cari/o$ en especial por (aber compartido con ellas + con ellos capacitaciones$ rondas$ evaluaciones en mis andares por ese enorme 3epartamento Iral& ITemes del C(aco -ccidental& El traba1o de A*entes Sanitarios es inte*rante importante de la Atenci n Primaria 1unto a otros prota*onistas& Por otra parte como *remialista venEa mu+ entusiasmado con el Plan de Salud de la Provincia del Neu.u<n iniciado por decisi n del Iobernador 3on >elipe Sapa* con la conducci n de Elsa Coreno + N<stor Perrone en ,670& Gn artEculo de Elsa$ publicado en el N) A del a/o ,677 de Arc(ivos Ar*entinos de PediatrEa evaluando los primeros cinco a/os del Plan$ "ue para mE inspirador para mi traba1o c(a.ue/o& C2s adelante veo .ue su es.uema operativo es mu+ similar al propuesto en el In"orme -CS5GNICE> 'os sentE@pensares .ue intan*iblemente se eFpanden$ se comunican$ muc(as veces sin enterarnos$ + emer*en en (itos .ue son re"erentes en la (istoria de la (umanidad& J esto nos in"unde esperan;as +a .ue nos muestra la trascendencia de los seres para (acer& 'os S80 'a 3eclaraci n de Alma Ata so/aba con un Nuevo -rden Econ mico Internacional solidario en un mundo de pa; + de desarme& 'os amos del mundo! tenEan decidido al*o mu+ di"erente& 'os amos! son .uienes inte*ran ese *obierno mundial de "acto! .ue nadie eli*i $ pero .ue toma decisiones .ue a"ectan a millones de personas& Gn e1emplo es el >oro Econ mico Cundial .ue desde ,67, se reDne en 3avos todos los a/os

a "ines del mes de enero& Procurando ma+ores *anancias se imponen pr<stamos a los paEses del llamado Tercer Cundo& Al no poder pa*ar estos paEses la totalidad de cada cuota +a .ue los intereses son lisa + llanamente usureros$ se *enera una deuda cada ve; m2s voluminosa En este conteFto toman au*e pro*ramas sanitarios con ob1etivos selectivos& Es mu+ conocido el Pro*rama I-4I por la si*las en el idioma in*l<s .ue se re"iere a control de crecimiento + desarrollo$ terapia oral para las diarreas$ lactancia materna + vacunaciones$ con el prop sito de disminuir el indicador mortalidad in"antil& Subra+o .ue procura modi"icar un indicador! sin .ue eFista la voluntad polEtica de llevar adelante una estrate*ia de promoci n de la salud de la poblaci n& Se trata s lo de actividades acotadas en el marco de Pro*ramas .ue se conocen como Atenci n Primaria de Salud Selectiva! En muc(as oportunidades se (a (ec(o visible la "inanciaci n de estos pro*ramas por or*anismos como el 4anco Cundial$ aumentando la deuda eFterna$ con la clara "inalidad de procurar acallar protestas sociales!& A la Atenci n Primaria de Salud Selectiva la (e llamado desde sus inicios el 4ra;o Sanitario del Neoliberalismo!& Al*unos la llaman parc(e! Es derec(o de todo ser (umano tener vestuario + vivienda di*na + no emparc(ada& J a veces es lo Dnico .ue en un conteFto determinado se puede (acer& En varias oportunidades .uien les (abla (a participado e incluso coordinado al*una ve; un Pro*rama con estas caracterEsticas& 'o importante es tener conciencia de ello por.ue aun cuando eFistan "uertes condicionantes$ nada es monolEtico + est2 la aventura de descubrir (iatos por donde se (ace posible la concreci n de saludables eFperiencias&&& 'as m2s de las veces estas eFperiencias se lo*ran en espacios micro@"Esicos .ue son semillas .ue en al*Dn momento de la #istoria *erminan en polEticas pDblicas superadoras& 'a %ida siempre se abre paso& Esto es ampliar el espacio de lo posible 'o cierto es .ue +a en esa d<cada$ a nivel mundial$ se comien;an a distin*uir dos *randes acepciones de Atenci n PrimariaK ,B Atenci n Primaria de Salud Comprensiva$ Inte*ral$ Gniversal$ Inclu+ente$ re"erida a las premisas de la 3eclaraci n de Alma Ata$ una estrate*ia para polEticas pDblicas& 2B Atenci n Primaria de Salud Selectiva$ acotada a pro*ramas con ob1etivos determinados& 'ue*o se va a*re*ando la idea de asimilar Atenci n Primaria al primer nivel de atenci n! .ue de al*una manera es lo .ue parece predominar en la actualidad en nuestro medio& Para muc(os otros .ued el concepto de lo primitivo$ atenci n en 2reas de pobre;a + para al*unos otros$ sin muc(o an2lisis reducida a acciones de terreno de prevenci n o de la llamada educaci n para la salud& Sin embar*o siempre eFisti $ dirEamos subterr2neamente$ el espEritu de Alma Ata de Husticia Social + de Participaci n Popular .ue prendi en multitud de compa/eras + compa/eros de "orma tal .ue nunca arriaron esas banderas Ja sea en esos espacios .ue llamamos micro@"Esicos$ en pe.ue/as comunidades o *rupos$ en al*una c2tedra universitaria$ en al*Dn estamento de la conducci n sanitaria en al*Dn Cinisterio o SecretarEa$ siempre (ubo personas .ue$ individualmente o a*rupadas en or*ani;aciones "ormales o no$ tena;mente llevaron adelante acciones teniendo como impulso las premisas de la Atenci n Primaria Comprensiva + Gniversal& Esto "ue lo .ue (i;o posible la resistencia en los a/os 60& 'osU 60 'os a/os 60 se inician con la soberbia imperial de los Estados Gnidos de Am<rica$ Dnica superpotencia& EEGG se siente due/o + *endarme del mundo$ impone sanciones econ micas$ atropella soberanEas$ desplie*a su poderosa "uer;a militar patrullando los mares + los cielos e invade paEses con el absurdo ar*umento de .ue se trata de *uerras preventivas!& Es el "in de la (istoria!$ decEa un analista$ convencido de .ue la (umanidad (abEa lle*ado al punto culminante de su evoluci n& 'a d<cada del 60 es el au*e del neoliberalismo& No s lo se imponen las le+es de mercado sino .ue se las endiosa& En el campo de la atenci n de los problemas de salud se cosi"ica a las personas como clientes!&

En esos a/os me contaban .ue en un con*reso de empresas prepa*as "ue ovacionado un diri*ente .ue se eFpres de la si*uiente maneraK 3erec(o a la salud$ N.ui<n lo di1oO 'a salud es un servicio .ue debe ser pa*ado como cual.uier otro! Sea cierta o no la an<cdota$ e1empli"ica el sentir .ue aDn se eFtiende en estos dEas& En esta d<cada$ el neoliberalismo (a llevado al m2Fimo su despiadada crueldad con la eFplotaci n + la eFclusi n$ no s lo de seres (umanos$ sino de toda "orma de vida& 3esaparecen 1ustas le+es de protecci n a las traba1adoras + a los traba1adores con.uistadas tras lar*as luc(as de movimientos sociales + polEticos desde el advenimiento de la Revoluci n Industrial en ,8A0& El "antasma de la desocupaci n ronda en todo el mundo& Se comien;a a constatar$ por primer ve; en la (istoria de la (umanidad$ la desaparici n de otras especies vivas& Es lo .ue se comen; a llamar la p<rdida de la biodiversidad! 3urante los 60$ los e"ectos del modelo neoliberal se (acen tan patentes .ue lo desnudan mostrando las tres eF! de su verdadera esencia El neoliberalismo es el paradi*ma de la eFplotaci n$ de la eFclusi n + de la eFtinci n& Sin embar*o los 60 "ue tambi<n la d<cada en donde emer*ieron protestas + propuestas& El ,) de enero de ,669$ el mismo dEa de la "irma del Tratado de 'ibre Comercio entre C<Fico$ Estados Gnidos + Canad2$ "uimos impactados con las noticias de la irrupci n del E1<rcito =apatista de 'iberaci n Nacional ?E='NB A poco tiempo nos enteramos de una "iloso"Ea di"erente& No tomar el poder$ sino al*o un po.uito m2s di"Ecil$ cambiar el mundo& 3el 27 de 1ulio al 8 de a*osto de ,66: se reali;a en C(iapas$ a iniciativa del E='N$ el ,er& Encuentro Intercontinental por la #umanidad + contra el Neoliberalismo& Gn 2do& Encuentro similar se reali;ar2 en el 67 en 4arcelona + un 8er& Encuentro en el 66 en 4el<n$ 4rasil& En esa d<cada sur*en diversos movimientos& En ,667 la coalici n Hubileo 2000! reclama la cancelaci n de las deudas eFternas de los paEses aun conocidos como Tercer Cundo! En ,668 un *rupo de ciudadanos "ranceses "undan ATTAC$ Asociaci n por una Tasa Tobin de A+uda a los Ciudadanos$ .ue r2pidamente se di"unde en m2s de A0 paEses& Hames Tobin$ Premio Nobel de EconomEa$ propone en ,672 *ravar con el 0$AV a cada movimiento de capital especulativo$ ante el "enomenal incremento de los mismos ATTAC retoma esta propuesta con la idea de crear un "ondo administrado democr2ticamente por las Naciones Gnidas a e"ectos de erradicar la pobre;a + promover el desarrollo sustentable& En la actualidad se estima .ue esas transacciones especulativas suman unos ,&A00 billones de d lares por dEa& El 80 de noviembre de ,666 se reDne en Seattle$ pe.ue/a ciudad del Estado de Was(in*ton la -r*ani;aci n Cundial de Comercio& C2s de A0&000 campesinos$ sindicalistas$ movimientos de mu1eres$ 1 venes + ecolo*istas interrumpen las deliberaciones& Sucesivas marc(as similares se suceden en otras partes del mundo boicoteando reuniones del 4anco Cundial$ el >ondo Conetario Internacional + la -r*ani;aci n Cundial de Comercio$ los tres *uardianes + e1ecutores de las despiadadas polEticas neoliberales& Se va *estando el Covimiento Alter@mundista .ue se (ace cada ve; m2s visible en lo .ue corre de este si*lo MMI en especial en los >oros Sociales& No podemos de1ar de mencionar los Encuentros de Salud Popular 'aicrimpos& 'os mismos se iniciaron a iniciativa de un reducido *rupo de #ermanas Reli*iosas .ue traba1aban en distintos 2mbitos en el Nordeste de nuestro paEs$ desempe/ando tareas relacionadas con el cuidado de la salud& Estas #ermanas$ reunidas en el a/o ,660 en el marco de las Comunidades Reli*iosas Insertas en Cedios Populares ?CRICP-B$ deciden auto@convocarse para tratar especE"icamente las condiciones de salud de la poblaci n m2s pobre& A partir de allE$ a/o tras a/o$ se llevan a cabo estos Encuentros en donde compa/eras + compa/eros procedentes 2reas rurales + urbanas$ comparten pr2cticas + re"leFiones acerca del cuidado de la salud inte*ral& Cada ve; son m2s numerosas las personas .ue concurren por sus propios medios de otras provincias + paEses& Se trata de un verdadero Covimiento$ +a .ue no eFiste -NI$ comisi n$ instituci n o pro+ecto! .ue sustente econ micamente la reali;aci n de estos eventos& -tras compa/eras + compa/eros$ de esos .ue no arriaron las banderas de esa Atenci n Primaria Gniversal van concibiendo +a a mediados de los 60$ la locura de una nueva Alma Ata!

Se van or*ani;ando redes + red de redes en distintos continentes + se comien;a a enso/ar una *ran convocatoria popular para el 2000$ el a/o meta!K nada menos .ue una Asamblea Cundial de Salud de los Pueblos& Se decide convocar a esta Asamblea para diciembre de 2000 en 4an*lades($ paEs ubicado sobre el 3elta del Ian*es Se constitu+e un *rupo de coordinaci n! con"ormado por las si*uientes oc(o or*ani;aciones dedicadas a cambiar el sistema de salud predominante .ue (a "racasado para servir a la deteriorada salud de la ma+orEa de los pobres del mundo!K Comit< Asi2tico de Acci n en Salud ComunitariaK Red Internacional de ConsumidoresX >undaci n 3a* #ammarsQoldX Ionos(ast(a+a LendraX Acci n Internacional por la SaludX Conse1o Internacional por la Salud de los PueblosX Comit< del Tercer Cundo + Red Cundial de Cu1eres por los 3erec(os Reproductivos& 3urante el transcurrir de ,666$ se di"unde la convocatoria + se celebran multitud de eventos en distintas re*iones del mundo en los cuales se discuten + se seleccionan las (istorias de vida$ estudios de casos + traba1os a ser presentados en los talleres& Se debate tambi<n en "orma amplia + democr2tica el borrador de la 3eclaraci n por la Salud de los Pueblos Estas vivencias + otras nos llevaron a compartir en un Con*reso en Car del Plata$ en ,66:$ la visi n de Atenci n Primaria de Salud de la Resistencia en donde incluEamos las pr2cticas .ue (acen a la salud del medio!& Ja en los 2000 El amanecer de si*lo se inicia lle*2ndonos noticias .ue nos provocan luminosos destellos de esperan;a& El 8 de mar;o$ 3Ea Internacional de la Cu1er$ se inicia la Carc(a Cundial de las Cu1eres!$ .ue culmina el ,7 de octubre "rente a la sede de las Naciones Gnidas& Participan m2s de :000 or*ani;aciones *ubernamentales de ,:, paEses recolectando m2s de cinco millones de "irmas reclamando por el respeto a las mu1eres$ por la i*ualdad entre (ombres + mu1eres + por la distribuci n solidaria de la ri.ue;a& 3el 9 al ,, de abril la Coordinadora en 3e"ensa del A*ua + de la %ida! prota*oni;a en Coc(abamba$ 4olivia$ la llamada *uerra del a*ua! oponi<ndose a la privati;aci n de la distribuci n del a*ua + del sistema de rie*o& Savar$ a unos 90 Lm& de 3(aQa$ la ciudad capital de 4an*lades($ en la sede de Ionos(ast(a+a Lendra$ El Centro de Salud del Pueblo!$ es el lu*ar en el mundo donde el loco sue/o de una nueva Alma Ata de los pueblos! se (ace realidad& AllE$ del 8 al 8 de diciembre se desarrolla la I Asamblea Cundial de Salud de los Pueblos$ ba1o el lema -Er a los .ue nadie o+e! inte*rada por m2s de ,A00 dele*ados de 69 paEses& 3e ellos 26 procedemos de los paEses del Centro + Sur de esta Ab+a Jala& En los plenarios escuc(amos (istorias de vidas$ de "amilias$ de pueblos$ de re*iones de diversas partes del mundo& Paneles con"ormados por invitados especiales$ representantes de or*ani;aciones internacionales$ or*anismos no@*ubernamentales$ "uncionarios$ ministros + primeros ministros de diversos paEses$ eFpresan sus puntos de vista + sus comentarios cada ma/ana brind2ndonos espacios para .ue todo miembro de la Asamblea .ue lo desee pueda intervenir& 'o .ue se mani"iesta en esos plenarios es mostrar crudamente los e"ectos del neoliberalismo en la salud& %emos nada menos .ue a Ca(ler$ con sus briosos 77 a/os en ese momento$ dici<ndonos .ue nos "uimos de Alma Ata con estrellas en los o1os&&& sin embar*o nos dimos cuenta ense*uida .ue es m2s "2cil "irmar una 3eclaraci n .ue llevarla a cabo! Cuc(as cosas nos comparti este brioso adalid de la Salud PDblica$ *enerador de entusiastas + conta*iosas ener*Eas para se*uir con las banderas de los principios "undacionales de la Atenci n Primaria& Ca(ler nos aconse1a (acer una pere*rinaci n a Cuba!$ el Dnico paEs .ue +a llevaba de antes de Alma Ata los principios de la 1usticia social$ no s lo en la atenci n de los problemas de salud sino en todos los 2mbitos de la vida social& Cuba +a nos (a de1ado para siempre como le*ado para toda la #umanidad la demostraci n de .ue la 1usticia social + la solidaridad es posible& 'a prolon*ada ovaci n .ue recibEan sus dele*ados mostraba la *ratitud de los pueblos del mundo a esa Cuba .ue lleva constantemente$ con (eroica tenacidad$ las banderas de su vocaci n internacionalista solidaria&

Se desarrollan 28: talleres a*rupados en decenas de *randes tem2ticasK pr2cticas comunitarias auto@*estivasX derec(o a la saludX propa*andas a*resivas + medicamentos esencialesX salud$ medioambiente + 1usticia socialX a*ricultura + saludX privati;acionesX salud en desastres emer*encias + con"lictosX contaminaci n del a*ua + consecuencias en la saludX salud mentalX adicciones + muc(as m2s& En cada uno de los talleres se *eneran debates$ an2lisis de las situaciones$ identi"icaci n de determinantes + de los actores +$ en especial$ *eneraci n de propuestas desde las pr2cticas reali;adas cotidianamente& Gna ve; m2s nos emociona ver a Ca(ler "irmando el 8 de diciembre la 3eclaraci n para la Salud de los Pueblos .ue constitu+e la Carta >undacional del Covimiento Cundial por la Salud de los Pueblos& 3ic(a carta eFpresa la visi n de un mundo me1or basado en los e1es centrales de la pa;$ la e.uidad + el desarrollo ecol *icamente sustentable& & Gn mundo en el cual una vida saludable para todas + para todos sea una realidadK un mundo .ue respete$ aprecie + celebre toda la vida + la diversidadX un mundo .ue permita el "lorecimiento de los talentos + (abilidadesR un mundo en el cual la voces de los pueblos *uEen las decisiones .ue a"ectan nuestras vidas! 'a Carta re"irma los principios de la Atenci n primaria de Salud universal e inclu+ente concebidos en la 3eclaraci n de Alma Ata! + "ormula a los pueblos del mundo siete llamados a la acci n para asumirK,B la Salud como 3erec(o 2B retos econ micos 8B retos Sociales + polEticos 9B retos Ambientales AB campa/as contra la Iuerra$ violencia + con"licto :B un Sector Salud centrado en la poblaci n 7B participar por un mundo m2s saludable Inclu+e los aspectos ambientales$ al*o .ue si bien el In"orme -CS5GNICE> lo mencionaba$ en la 3eclaraci n de Alma Ata est2 ausente& En los 70 eran mu+ pocos los .ue percibEan los problemas ambientales como tema de salud pDblica& All2 a comien;os de los 60 en una C2tedra Gniversitaria (abl2bamos del Eco@cidio!$ palabra .ue result eFtra/a + aun cuestionada en muc(os de los acad<micos asistentes& Por otra parte la Carta de 4an*lades( promueve la inte*raci n de sistemas + pr2cticas de curaci n tradicionales + (olEsticos! a la Atenci n Primaria de Salud& Alma Ata inclu+e con ciertas reservas a personas .ue practican la medicina tradicional! 'a II Asamblea Cundial por la Salud de los Pueblos se celebra en Cuenca$ Ecuador$ del ,7 al 22 de Hulio de 200A& AllE nos encontramos nuevamente con Ca(ler con un (ermoso saco ro1o .ue resalta su (ermosa + maravillosa vitalidad& 3esde las alturas de su *i*antesca autoridad moral nos conmueve a todos conta*i2ndonos sus ener*Eas& 'a Asamblea de Cuenca nos (abla del mundo .ue celebre la vida$ la naturale;a + la diversidad& En la d<cada .ue transcurrimos se (ace cada ve; m2s visible en diversos >oros Sociales$ el Covimiento Alter@mundista& En enero de 200,$ en los mismos dEas en .ue se reunEa el >oro Econ mico Cundial en 3avos$ se produce un (ec(o polEtico de *ran impacto& En la ciudad de Porto Ale*re$ 4rasil$ se lleva a cabo el Primer >oro Social Cundial ba1o el lema -tro Cundo es Posible!& Se van sucediendo otros >oros Sociales Cundiales$ Continentales$ Re*ionales$ Nacionales + 'ocales (asta nuestros dEas& Silencio en los *randes medios de comunicaci n (o+ descaradamente al servicio del poder monetario& J si al*o di"unden se trata s lo lo anecd tico re"erido a al*una marc(a$ campamento o "estival 1uvenil& No se escuc(a ni se lee una palabra$ ni se ve una sola ima*en de las m2s de 2000 actividades en donde se *eneran propuestas concretas basadas en eFperiencias$ .ue aportan a ese otro mundo posibleK nuevas "uentes de ener*Ea$ otros sistemas econ micos$ producci n de alimentos sin .uEmicos + muc(o m2s& El Covimiento de Salud de los Pueblos participa consubstanciado con los ideales + en "orma pr2ctica en diversos >oros Sociales& %ivencio .ue es un emer*ente$ la punta del iceber*$ de la #umanidad .ue .uiere vivir& AsE lo (e vivenciado en Porto Ale*re en dos oportunidades$ en Cumbai$ en Caracas + en al*unos "oros nacionales como el de Para*ua+ + el de Colombia& II @ %GE'- PARA PR-P-NER Si*uiendo nuestro vuelo +a con esta visi n *lobal del paisa1e .ue nos muestra a *randes pincela;os c mo se "ueron con"ormando los di"erentes conceptos$ volvemos a reiterar .ue Atenci n

Primaria lle* al mundo de la Salud PDblica para .uedarse J .uedarse en movimiento$ por.ue m2s all2 de las di"erentes intelecciones$ lo .ue *enuinamente .ueda es un sentimiento en todo a.uel .ue se acerca a la Atenci n Primaria + se ;ambulle en ella& 3e allE la poderosa "uer;a mEstica de la Atenci n Primaria en el Cundo de la Salud PDblica Si*amos pues nuestro vuelo por la #istoricidad& 'a #istoricidad nos permite se*uir constru+endo sobre lo .ue +a se (a reali;ado& Atenci n Primaria tom identidad en Alma Ata$ capital de La;a1st2n a orillas del Car Caspio$ un mar interior& Todo un sEmbolo& AsE como el Car Caspio por canales subterr2neos se comunicarEa con otros mares$ tambi<n desde este mundo de la Salud PDblica la "uer;a del sentimiento de la Atenci n Primaria$ como las olas del mar$ a"lora en otros 2mbitos& #o+$ este vuelo por la #istoricidad$ nos invita a atrevernos a so/ar + enso/ar una nueva visi n de Atenci n Primaria de Salud& Gn visi n .ue ten*a arrai*ado el Cuidado Primordial de la Salud!$ como el si*ni"icado m2s *enuino + pro"undo del concepto Atenci n Primaria! Gna nueva visi n desde esta Ab+a Jala$ comunicada con todos los mares + oc<anos$ *enerando olas .ue lle*uen a todas las pla+as + acantilados del Cundo (aciendo a"lorar esta manera de sentir + pensar la Atenci n Primaria en toda la sociedad (umana& 'os so/ares + los enso/ares son$ en de"initiva$ las poderosas "uer;as trans"ormadoras .ue mueven la #istoria& En este enso/ar$ sobre lo +a construido$ ima*inemos .ue en este Con*reso podemos (acer al*unos aportes para un Nuevo In"orme! .ue sentimos necesario a instalar en multitud de debates en este instante de la #istoria de la #umanidad para el Cuidado Primordial de la Salud! %amos a ima*inar .ue se*uimos los cuatro capEtulos del In"orme .ue se debati (ace 80 a/os en Alma AtaK ,B IeneralidadesX 2B 3esarrolloX 8B Aspectos -perativosX 9B Estrate*ias& I P Ieneralidades A.uE nos ocupamos de describir la Salud del Planeta& Ja no podemos (ablar m2s de salud de madres$ de ni/os$ de mu1eres$ de suelo$ de 2rboles$ de mares$ de animales$ por separado$ la Salud es una sola!& Se*uramente ser2 necesario "undamentar esta a"irmaci n de .ue la Salud es una sola!& Para ello tendremos .ue se/alar .ue el Paradi*ma de la Ciencia$ .ue nos ense/a a anali;ar por partes$ est2 siendo cuestionado desde los albores del si*lo pasado& Paradi*ma son todos a.uellos conceptos$ normas$ le+es .ue (an sido consensuados por una comunidad& En este caso por la comunidad cientE"ica& >Esicos cu2nticos como Alberto Einstein$ Niels 4o(r + Werner #eisenber* entre otros$ estudiando los "en menos subat micos$ "ueron constatando .ue el universo material es un todo indivisible en ve; de ob1etos independientes& El universo es una red de relaciones$ .ue inclu+e al observador (umano$ en ve; de "uncionar como una m2.uina& 'a Ciencia nos est2 dando una visi n del Gniverso distinta al paradi*ma cientE"ico sur*ido en occidente con la Codernidad& Il+a Pri*o*ine$ Premio Nobel de 0uEmica ,677$ en uno de sus libros .ue lleva el su*estivo tEtulo El "in de las certidumbres!$ nos cuenta de una nueva ciencia nacida en los Dltimos decenios del si*lo MMK la "Esica de los procesos de no e.uilibrio& Pri*o*ine nos a"irma .ue esta ciencia conduce a conceptos nuevos como la auto@or*ani;aci n + las estructuras disipativas$ (o+ ampliamente utili;ados en 2mbitos .ue van de la cosmolo*Ea a la ecolo*Ea + las ciencias sociales$ pasando por la .uEmica + la biolo*Ea! Este mismo autor nos de"ine la ciencia como un dialo*o con la Naturale;a$ siendo mu+ claro .ue es para entenderla + no para controlarla& >rit1o" Capra$ "Esico .ue se (alla en las "ronteras de la ciencia$ nos ilustre con claridad + sencille; lo .ue implica estos nuevos conocimientosK Ren el nuevo paradi*ma$ se invierte la relaci n entre las partes + el todo& 'as propiedades de las partes s lo pueden comprenderse a partir de la din2mica del todo& En Dltima instancia no eFisten las partes& 'o .ue llamamos una parte es simplemente una con"i*uraci n en una red indivisible de relaciones!& Capra llama al Paradi*ma cientE"ico aun dominante como el vie1o paradi*ma! donde mecanicismo$ dualismo + reduccionismo son las caracterEsticas m2s salientes& En tanto lo .ue llama Nuevo Paradi*ma$ lo sinteti;a como (olEstico$ sist<mico + ecol *ico& Tambi<n Capra se pronuncia por otra actitud por parte de la ciencia desde el nuevo paradi*ma$ +a

.ue (o+ ciencia es casi sin nimo de dominio + control sobre la Naturale;a + est2 mu+ estrec(amente li*ado a la tecnolo*Ea!$ lo cual lo cali"ica como una actitud patriarcal .ue no debe se*uir asociada con el (acer ciencia& Por el contrario$ como inte*rante del movimiento del nuevo paradi*ma$ nos dice .ue .uisiera ver emer*er nuevamente una ciencia en la .ue los cientE"icos cooperen con la Naturale;a para aprender sobre "en menos naturales + ser capaces de se*uir el orden natural + el "luir de la corriente del Tao$ como dicen los sabios c(inos!& J a.uE tenemos .ue detenernos en la toma de conciencia .ue tras el paradi*ma cientE"ico se (alla el Paradi*ma Cultural$ +a .ue todo paradi*ma cientE"ico se *enera de una cultura& #ace +a m2s de cinco si*los$ en los albores de la Codernidad$ el sur*imiento de este paradi*ma$ "ractura a la >iloso"Ea$ el amor al saber 3e esta "ractura nacen las ciencias naturales con el claro prop sito de controlar$ dominar + eFplotar la Naturale;a& >rancis 4acon ?,A:,@,:2:B$ sin pudor al*uno$ nos dice .ue es necesario sub+u*ar a la Naturale;a$ presionarla para .ue nos entre*ue sus secretos$ atarla a nuestro servicio + (acerla nuestra esclava!& Este paradi*ma cientE"ico sur*e del paradi*ma cultural de la Codernidad$ caracteri;ado por.ue el ser (umano occidental piensa .ue se (alla separado de la Naturale;a& &Ja no siente su pertenencia a la Naturale;a + al perder ese sentido de pertenencia la a*rede considerando .ue se trata s lo de un con1unto de recursos a su disposici n& El Paradi*ma de esta cultura occidental$ es llamado Paradi*ma Antropoc<ntrico$ por tener como centro de todo al mismo ser (umano& SerEa m2s apropiado llamarlo Paradi*ma Androc<ntrico por su "uerte sello patriarcal& Este Paradi*ma se eFpandi e impuso su propio modelo civili;atorio$ de una manera tan violenta como nunca se dio en la (istoria de la (umanidad& Gn modelo civili;atorio .ue +a (a demostrado con suma elocuencia su *ran capacidad de *enerar no salud& Como +a lo eFpres2ramos$ el modelo civili;atorio del androcentrismo! mu+ bien lo podemos de"inir como el modelo de las tres eF!K eFplotaci n$ eFclusi n + eFtinci n& Al mencionar la eFtinci n tendremos .ue condenar con todas nuestras "uer;as las *uerras + todo tipo de violencia en donde seres (umanos eFplotan$ eFclu+en + eFtin*uen a otros seres (umanos& %olvemos a se/alar la pa; como uno de los e1es del mundo me1or .ue se eFpresa en la 3eclaraci n de 4an*lades(& No s lo en este ima*inario in"orme tendrEamos .ue condenar a la violencia entre seres (umanos sino a la violencia ante toda "orma de vida& TendrEamos .ue mencionar la de"orestaci n + las crueldades con nuestros (ermanos de distintas especies .ue llamamos animales& Cuando de"orestamos un bos.ue nativo para un cultivo rentable!$ arrasamos con multitud de especEmenes de diversas especies$ enredaderas$ arbustos$ insectos$ microor*anismos& 'as depredaciones en nuestros mares + rEos no pueden .uedar en silencio como tampoco la eFtracci n de (idrocarburos$ la eFplotaci n minera$ la contaminaci n .uEmica + trans*<nica& N#asta cu2ndo van a (erir nuestra Capu$ a nuestra Cadre Tierra$ para se*uir eFtra+endo el petr leo + los metales + en"ermando a toda nuestra poblaci nO!$ nos decEa una lEder mapuc(e en el Con*reso Ar*entino de PediatrEa del 2000$ en Salta$ mostr2ndonos pruebas irre"utables de esa contaminaci n& 'a moral utilitarista lleva a la producci n de alimentos no para alimentar sino para lucrar + para ello adem2s de la de"orestar$ utili;a variadas sustancias .uEmicas llamadas pla*uicidas + (erbicidas$ acarreando toda suerte de males a la salud de las personas + del Planeta todo& Se nos advierte .ue +a (a comen;ado la :Y Iran EFtinci n& Nuestro (ermoso Planeta en su vida +a (a su"rido cinco *randes eFtinciones& Esto si*ni"ica .ue en un breve pla;o de tiempo$ *eol *icamente (ablando$ desaparecieron m2s de la mitad de las especies vivas& #ace :A millones de a/os se produ1o la AY Iran EFtinci n$ cuando se "ueron los dinosaurios& 3e estas cinco primeras *randes eFtinciones se discuten las causas$ en tanto de esta :Y .ue +a (a comen;ado no (a+ discusi n .ue es por el intervencionismo (umano& En la d<cada del noventa se nos dice .ue la desaparici n de especies vivas se (a acelerado eFponencialmente& Se estima en 80&000 especies las .ue desaparecen anualmente& Este intervencionismo (umano es el causante del cambio clim2tico .ue todos percibimos + padecemos& Tendremos .ue (ablar de la emisi n de *ases .ue produce el e"ecto invernadero + de todo

lo .ue implica el calentamiento *lobal& 3erretimiento de los polos$ elevaci n del nivel de los mares$ alteraciones en las corrientes marinas$ inundaciones$ se.uEas + muc(o m2s& Por supuesto .ue en este In"orme tendremos .ue incluir las en"ermedades emer*entes + las reemer*entes en las Dltimas d<cadas& Todas ellas antropo*<nicas& En tanto el Nuevo Paradi*ma de la Ciencia$ en donde no eFisten las partes + todos somos una (ebra m2s en la trama de la vida$ se abra;a con las sabidurEas ancestrales de las culturas .ue (an resistido + resisten& El libro Pertenecer al Gniverso!$ en el .ue Capra dialo*a con dos mon1es benedictinos acerca de los nuevos paradi*mas en la ciencia + en la teolo*Ea$ lleva como subtEtulo 'a Nueva Ciencia al Encuentro de la SabidurEa! J esto es mu+ esperan;ador&$ Como es esperan;ador la emer*encia de los sentires de pertenencia como lo vivenci< al escuc(arla a 3o/a Santa$ sabia anciana de >ortEn -lmos$ en El C(aco Santa"esino& Se*uramente 3o/a Santa no podrEa ima*inar lo .ue nos estaba transmitiendo cuando nos decEaK NPor .u< arrancar una planta de raE;O A ella la (i;o 3ios a i*ual .ue a mE& Es tan importante como +o& Es mi (ermana& Ten*o .ue ir con cari/o$ eFplicarle .ue le vo+ a sacar un co*ollito para (acer un tecito para mi a(i1adita! Reitero una ve; m2s mi *ratitud al Pueblo -ri*inario 0om pues me ense/aron a desaprender + cada ve; m2s compenetrarme con sus valores respetuosos de la %ida + de toda "orma de vida& 'a %ida me re*al conocer otras culturas de otros Pueblos -ri*inarios como la Wic(E$ Pila*2& CocovE$ *uaranE$ comunidades campesinas criollas con diversas in"luencias ?especialmente sus mu1eresB + lue*o de otras latitudes + continentes + me emociona descubrir lo .ue tienen en comDnK su sentido de pertenencia a la Naturale;a& Ala+na Watene se (ace presente en la Asamblea de 4an*lades( con imponente di*nidad llevando su bandera ro1a$ blanca + ne*ra como representante del Pueblo CaorE$ el Pueblo -ri*inario de Aotearoa Tierra de la lar*a nube blanca! es el po<tico si*ni"icado de Aotearoa en su idioma& El invasor impuso a esa Tierra el nombre de Nueva =elanda& Ce estreme;co en este momento re@vivenciando el instante en .ue Ala+na nos eFpresaK No s< de d nde sali el dic(o Spienso lue*o eFistoU&&&&No nos *usta&&&&Comparto lo .ue dice mi PuebloK Pertene;co por lo tanto so+!& Este sentido de pertenencia es lo .ue llamamos el Paradi*ma Cultural 4io@c<ntrico& El centro de todo es la %ida& %olver a sentirnos Naturale;a *enera otra visi n de la vida$ otra <tica& -tras pautas de consumo + de producci n& Somos vida dentro de la %ida& II P 3esarrollo A la lu; de las SabidurEas Ancestrales + de las constataciones de la Nueva Ciencia$ nunca m2s vamos a reclamar .ue se redu;ca la brec(a .ue nos separa de los paEses desarrollados& Esos paEses no deben ser 1am2s el modelo a imitar ni la meta a alcan;ar& No son paEses desarrollados sino paEses (Eper@consumistas& 'a locura de su (Eper@consumismo los (a llevado a ser los principales responsables de las a*resiones .ue en"erman a nuestro Planeta& 'a di"usi n de su idea de pro*reso! *enera im2*enes .ue perturban a las 1 venes *eneraciones + despreciando los valores de las sabidurEas ancestrales de pueblos de culturas respetuosas de la %ida 'os re*istros cientE"icos de emisiones de di Fidos de carbono$ el principal *as causante del e"ecto invernadero$ muestran .ue Norteam<rica + Europa -ccidental aportan el :,V$ Asia + Europa del Este 88VX Am<rica 'atina$ Z"rica + -ceanEa el :V restante 'os .ue m2s emiten di Fido de carbono son los paEses (Eper@consumistas del llamado primer mundo& En Estado Gnidos$ 77 de cada ,00 personas poseen un autom vil .ue es utili;ado individualmente$ sin compartirlo con otras personas& N0u< pasarEa si el 77V de toda la (umanidad tuviera un autom vil individualO [TendrEamos m2s de cinco mil millones de autom viles\ NCon .u< combustible los pondrEamos en marc(aO NPor .u< rutas transitarEamosO N3 nde los estacionarEamosO 'os +a 800 millones de autom viles individuales .ue eFisten en el mundo est2n consumiendo el A0V de la ener*Ea& Este sencillo e1ercicio matem2tico con una sola de las variables del (Eper@consumo cotidiano$ muestra .ue este modelo de desarrollo! es totalmente imposible& 'a supervivencia de la especie (umana est2 en ries*o a causa de las conductas de la cultura (Eper@consumista dominante& & Gr*e un cambio de modelo civili;atorio& Para ello se re.uiere .ue desde +a mostremos a las

pr Fimas *eneraciones un estilo de vida con otras pautas de producci n + de consumo& Producci n respetuosa de la vida + consumo auto@controlado$ es lo .ue nos (ar2 vivir "elices + con di*nidad con las pocas cosas .ue realmente son necesarias para satis"acer nuestras necesidades vitales con la ale*rEa de ser$ estar + (acer un mundo solidario donde la pobre;a sea desconocida& Por otra parte la satis"acci n de las necesidades vitales con este sentimiento de pertenencia no comprometer2 las condiciones de vida de las *eneraciones "uturas& Codi"icar + contaminar alterando por si*los el medio donde (abitar2n .uienes aDn no (an nacido$ le resulta indi"erente al neoliberalismo A.uE cabe acotar dar la bienvenida a todo lo .ue est2 ocurriendo en los paEses de nuestra Ab+a Jala& Covimientos sociales est2n lo*rando con diversas sin*ularidades .ue *obiernos ele*idos popularmente procuran sacudirse del poder de las multinacionales + ale1arse de sus lar*os bra;os .ue son el >ondo Conetario Internacional$ la -r*ani;aci n Cundial de Comercio + el 4anco Cundial& 4ienvenida a estas se/ales de inte*raci n en una Patria Irande$ donde vemos .ue *obiernos se plantan di*namente de una + otra manera a atropellos tales como la reactivaci n de la I% >lota norteamericana por nuestros mares& 3amos la bienvenida por estos *randes + valientes avances + .uien les (abla los apo+a con todas sus ener*Eas& Sin embar*o .uienes nos asumimos como Promotores de la %ida debemos alertar .ue apostar a un pro*reso! desde el paradi*ma antropoc<ntrico continuando con el modelo de desarrollo! capitalista$ es inviable e insustentable$ por m2s .ue se ten*a intenci n de distribuir en "orma e.uitativa la ri.ue;a Es suicida sucumbir a los en*a/osos cantos de sirena de .uienes nos pretenden deslumbrar con tecnolo*Eas de punta! aplic2ndolas en actividades tales como la eFplotaci n minera$ los cultivos de or*anismos *en<ticamente modi"icados$ la conversi n de alimentos en combustible$ la eFtracci n de combustibles " siles$ la construcci n de *randes represas + de usinas nucleares& Es necesario .ue nos pre*untemos no s lo c mo se procura producir ener*Ea sino tambi<n para .u< + para .ui<nes& Gn desarrollo desde el Paradi*ma 4io@c<ntrico implica PolEticas 4io@c<ntricas$ con otra <tica + otras conductas& Ja no podremos (ablar de la locura de considerar el crecimiento del Producto 4ruto Interno ?P4IB como indicador del desarrollo& El Indicador P4I tendr2 .ue ser desec(ado por absurdo& Absurdo por considerar un crecimiento lineal$ + absurdo por su con"ormaci n$ +a .ue inclu+e la producci n de bienes + servicios de cual.uier Endole& 'o inte*ran$ por e1emplo$ tanto los servicios de educaci n como la "abricaci n de armas + a*ro@ t Ficos& Se propone seriamente reempla;ar el P4I por la >elicidad Nacional 4ruta ?>N4B& Indicador .ue sur*e en Reino de 4ut2n$ pe.ue/o paEs monta/oso .ue lo encontramos en el continente asi2tico$ enclavado en el #imala+a entre TEbet$ C(ina e India& Es un paEs mediterr2neo ?sin costasB$ de unos 97&000 Qm2 ?un poco m2s pe.ue/o .ue nuestra Provincia de Hu1u+B& Su poblaci n de 2&,00&000 (abitantes es ma+oritariamente rural 4ut2n se declar independiente de Iran 4reta/a el mismo dEa .ue India$ el 8 de a*osto de ,696$ adoptando como "orma de *obierno una teocracia budista& Hi*me Sin*+e Wan*c(ucQ$ coronado en ,672$ reina (asta diciembre de 200: ?"ec(a en .ue abdica a "avor de su (i1oB& Este monarca es .uien anuncia .ue su paEs no est2 interesado en el P4I sino en la >N4 'a >N4 se basa en cuatro criteriosK,B 3esarrollo socioecon mico e.uitativo + sostenible$ 2B 4uen *obierno$ 8B Conservaci n + promoci n de la cultura tradicional$ + 9B Pure;a del medio ambiente& Esta propuesta aparentemente rom2ntica$ +a es considerada seriamente en muc(os 2mbitos acad<micos En "ebrero del 2009 se reali; en la ciudad de T(imbu$ capital de 4ut2n$ el Primer Con*reso Internacional sobre >elicidad Nacional 4ruta$ en el cual participaron 80 pro"esionales de 20 paEses& Gna de las conclusiones eFpresa .ue el bienestar (umano no debe estar tan estrec(amente li*ado con el crecimiento econ mico! Cuando al presti*ioso economista c(ileno Can"red CaF@Nee"$ Premio Nobel Alternativo ,688$ se le pre*unt si estarEa de acuerdo con el indicador >elicidad 4ruta!$ respondi de esta maneraK SerEa un indicador absolutamente estupendo$ por.ue$ despu<s de todo$ Nde .u< se trata en una sociedad (umanaO$ Nde aspirar .u<O NAspirar a tener m2s cosas o aspirar a ser m2s "eli; o menos in"eli;O!

III P Aspectos -perativos Estamos en un solo ecosistema Planeta Tierra + m2s aDn$ en un ecosistema Cosmos al cual pertenece nuestra Iaia$ Es tan importante + necesario advertir del ries*o de parali;arnos ante la ma*nitud de los da/os a nuestro Planeta$ como tomar conciencia de la potencialidad de trans"ormaci n de los millones de ecosistemas locales .ue con"orman el Ecosistema Planeta Tierra Hustamente es en los ecosistemas locales en donde con entusiasmos debemos actuar& Con esos entusiasmos .ue caracteri;an a la mEstica de la Atenci n Primaria& 'a palabra entusiasmo! si*ni"ica etimol *icamente llevar a las diosas + los dioses con una misma + uno mismo!& Con esa mEstica de la Atenci n Primaria re"ormulada como Cuidado Primordial de Salud&$ estamos proponiendo el cuidado esencial de la salud de los ecosistemas con la certe;a de .ue actuando en los ecosistemas locales actuamos en la salud del Planeta todo& 'as 2reas pro*ram2ticas!$ 2reas pro*ramas! o 2reas operativas!$ constitu+en escenarios ideales a ser asumido como ecosistema local! 'o esencial es tomar conciencia .ue cuando actuamos en un ecosistema local$ +a sea en el 2mbito personal$ "amiliar$ vecinal$ o en el Cunicipio$ 3epartamento$ Provincia o Re*i n$ estamos actuando en la totalidad del ecosistema Planeta Tierra Con este pensamiento articulador de salud de los ecosistemas! vamos rompiendo dicotomEas como poblaci n5medio ambiente!X movimientos sociales5movimientos ambientales! Gno de los aspectos operativos indispensables para desarrollar esta nueva visi n de la Atenci n Primaria$ Cuidado Primordial de la Salud$ es la Eco@al"abeti;aci n& >rit1o" Capra nos propone la Eco@al"abeti;aci n para .ue la especie (umana sobreviva& Ser eco@ al"abeto$ nos dice Capra$ si*ni"ica comprender los principios de or*ani;aci n de las comunidades ecol *icas + utili;ar dic(os principios para crear comunidades (umanas sostenibles! Estos principios son$ entre otros$ la interdependencia + la naturale;a cEclica de los procesos ecol *icos& Todos los miembros de una comunidad ecol *ica se (allan interconectados en una vasta e intrincada red de relaciones$ la trama de la vida! Tin*o %era$ un sabio campesino de la selva misionera$ nos dice con sus palabras .ue aprendamos del libro del bos.ue& Escuc(emos como Tin*o nos re*ala sus sentE@pensaresK 'eamos el libro del 4os.ue$ el libro de la Naturale;a .ue nos da tantas lecciones para la comunidad de los seres (umanos& Si observamos en el bos.ue no (a+ ma+ores problemas& NPor .u< es asEO No eFisten problemas por.ue en el bos.ue no (a+ e*oEsmo$ siempre est2n traba1ando uno para el otro& #a+ comunidad de vida en el suelo$ est2n los microor*anismos .ue son los cocineros por.ue son los .ue elaboran los nutrientes para las plantas$ a partir de los minerales$ como una cocinera elabora los alimentos& #a+ una a+uda mutua entre las raEces de los 2rboles + los microor*anismos + entre los ve*etales + los animales$ +a .ue se producen pasturas + "rutos& #a+ e1emplos para la #umanidad& No (a+ e*oEsmos + todos traba1an una para el otro& EFisten "amilias$ cientos en una (ect2rea de selva + no se molestan una a otra& EFisten 2rboles enormes .ue prestan sus cuerpos para .ue una liana pueda recibir la lu; del Sol + a trav<s de esa lu; pueda vivir& J tambi<n este *randioso 2rbol sabe .ue esa "r2*il liana tambi<n a <l le es Dtil$ +a .ue por su aroma lo prote*e de al*una bacteria o insecto .ue lo pueda en"ermar& Este es uno de los tantos e1emplos de solidaridad .ue tiene esta comunidad de vida en la selva + .ue los seres (umanos no practicamos! En esta sintonEa se est2 multiplicando creativamente la propuesta peda* *ica Esperan;a + Ale*remia para la Salud de los Ecosistemas& Propuesta .ue invita a sentirnos cada una de las A! necesarias para la vida& Sentirnos Aire$ A*ua$ Alimento$ Alber*ue$ Amor$ Arte$ Aprendi;a1e + asE procurar recuperar nuestro sentido de pertenencia& 'a invitaci n continDa para .ue re"leFionemos sobre el si*ni"icado de cada una de la A! en nuestras vidas$ + asE tomar conciencia de c mo se encuentra en nuestro ecosistema local& 3e esta manera alistarnos para la acci n + asE *enerar polEticas bio@c<ntricas desde lo cotidiano para vivir con creciente Ale*remia&$ Salud de los ecosistemas no es s lo un pensamiento articulador + potenciador sino .ue es$ sobre

todas las cosas$ un sentimiento .ue nos ;ambulle en el Paradi*ma 4io@c<ntrico& I% P Estrate*ias 'a estrate*ia .ue a.uE planteamos es asumir el ser prota*onistas + no resi*narnos a .ue nos impon*an ser espectadores& Prota*onistas atrevidamente revolucionarios& El C(e nos decEa .ue para ser revolucionarios lo primero .ue (a+ .ue tener es una Revoluci n& J la Revoluci n +a est2& Est2 en todo el mundo& Cuc(as + muc(os .ui;2s no sean tan conscientes .ue est2n prota*oni;ando una Revoluci n& Se trata del revolucionario cambio del Paradi*ma Antropoc<ntrico al Paradi*ma 4io@c<ntrico& 'a inmensa ma+orEa de la #umanidad .uiere vivir& Esta Revoluci n se est2 prota*oni;ando en millones de espacios micro@"Esicos& A esta Revoluci n lle*an remo;adas las premisas de Alma Ata& 3e 3erec(o a la Salud de la Poblaci n + a la Husticia Social pasamos a re"erirnos al 3erec(o a la Salud del Planeta todo + a la Husticia por la vida en todas sus "ormas& 3erec(o en su dimensi n total& No reducido a la atenci n de los problemas de salud$ aun.ue siempre es oportuno destacar .ue comprende el derec(o a tener acceso a la totalidad del patrimonio de conocimientos .ue tiene la #umanidad en las Cedicinas Tradicionales$ Naturales + 4ioener*<ticas& 3e Intersectorialidad (aciendo caminos con e.uipos trans@disciplinarios& 3e Solidaridad entre personas + pueblos a la solidaridad + a la cooperancia con la %ida en todas sus mani"estaciones& Estamos vivenciando la transici n de esta Era de la Codernidad$ m2s propiamente llamada Era 4iocida! a la cual ir nicamente la llamo Era Antibi tica!$ a la Era de la Ale*remia!$ ale*rEa circulando por nuestra san*re& 'a Era de la Ale*remia! es una sociedad (umana "eli; por tener satis"ec(as las necesidades b2sicas .ue concretamente son las A de la Esperan;a!K Aire puro$ A*ua limpia$ Alimentos saludables para alimentar$ Alber*ue como protecci n$ Arte para eFpresarnos$ Aprendi;a1e para desaprender + aprender la construcci n de este -tro Cundo Posible& Soplan vientos di"erentes al menos en nuestra Sur Ab+a JalaR El modelo neoliberal sostenido por corporaciones .ue ostentan un inmenso poder$ es en"rentando con m2s o menos "uer;as por *obiernos .ue en esta d<cada (an sur*ido de la voluntad popular en nuestros paEses& El poder .ue sostiene este modelo neoliberal es inmenso + traba1a continuamente con co(erencia + pro"esionalidad& 'o vemos en el intento de vaciar ideol *icamente a los partidos polEticos + desmovili;ar a la militancia& #an lo*rado con su estilo corporativo adue/arse de inmensas cadenas de medios de comunicaci n con *ran capacidad de penetrar en los (o*ares procurando cooptar ad(esiones en sus mismas vEctimas + *enerar una anestesia en la capacidad de pensar + sobre todo de sentir& Tenemos muc(o .ue andar para liberarnos de la tiranEa neoliberal .ue est2 instaurada por los amos del mundo& 0ui<n les (abla ad(iere + apo+a a estos *obiernos .ue intentan llevar adelante estos pro+ectos de independencia& Sin embar*o siento .ue debo compartir con todas + todos ustedes mi convicci n acerca de la necesidad de construir otra ima*en (ori;onte para avan;ar en polEticas liberadoras& Se*uir modelos de desarrollo! similares al de los paEses (Eper@consumistas es suicida& No debemos se*uir apostando por e1emplo$ a la obtenci n de ener*Ea de los (idrocarburos& Se*uir con este modelo de desarrollo! si*ni"icar2 se*uir en"erm2ndonos con los (umos de las "2bricas contaminantes produciendo para los (Eper@consumistas$ el olor al petr leo + sus derivados .ue brota de las (eridas in"li*idas a nuestra Cadre Tierra& #eridas tambi<n abiertas para arrancarles sus metales envenenando los suelos$ las a*uas + el aire& Continuaremos esclavos de la voracidad lucrativa de los acumuladores de capital .ue impunemente desmontan los bos.ues .ue nos dan el oFE*eno para nuestra especie$ para sembrar monocultivos de so1a trans*<nica$ de eucaliptos o pinos para pasteras& Se*uiremos con la visi n de pro*reso! medida por la sola Dnica variable monetaria& Esa (ermosa palabra EconomEa!$ .ue nos deberEa elevar po<ticamente al cuidado de nuestra casa$ de nuestro (o*ar$ se*uir2 siendo reducida al "lu1o monetario& Asimismo la Ecolo*Ea!$ el amoroso estudio de nuestro (o*ar$ descubriendo + amando la vida$ se*uir2 concebida como Eco@tecnolo*Ea! para lo .ue llaman un mane1o racional de recursos naturales&!

Nos atribuimos a la potestad de mane1ar!$ con la endiosada "rEa racionalidad!$ despo12ndonos de los sentimientos a tal punto de ence*uecernos + ver la vida como recursos! + (asta ne*ando el amor& Ja no bastan polEticas centradas en el (ombre! o en el pueblo! con todo el entusiasmo .ue esto nos provoca& Es necesario centrarnos en la %ida& J al decir en la %ida decimos en toda "orma de vida& Gr*en polEticas bio@c<ntricas& Traba1adoras + traba1adores de la salud$ con las (uellas de las premisas de Alma Ata$ con las rea"irmaciones de 4an*lades( + Cuenca$ con las ener*Eas de los >oros Sociales eFpresi n de los Covimientos Alter@mundistas$ tenemos .ue aportar esta visi n de centrarnos en la vida& Cierre para abrir %ivencias entrete1idas con el devenir de los conceptos de la atenci n primaria$ .ue como las olas del mar van + vienen$ de1an (uellas intan*ibles en las arenas de las pla+as + tambi<n van moldeando los acantilados& Atenci n Primaria de Salud vino$ soport los vendavales del neoliberalismo .ueri<ndola trans"ormar en pro*ramas selectivos o reducirla a un primer nivel& Atenci n Primaria de1a su impronta en la "irme roca .ue es la empecinada to;ude; de traba1adoras + traba1adores de la salud empe/adas + empe/ados en trans"ormar al mundo& Atenci n Primaria$ es un sentimiento .ue *enera entusiastas movili;aciones con una "uer;a tan poderosa como es de poderosa la "uer;a de las olas del mar En esta Revoluci n por la %ida$ sus olas +a no son s lo las del mar interior rodeado de los territorios del sector salud$ sino .ue desde esta Ab+a Jala$ se eFpanden a(ora por todos los oc<anos del mundo$ rompiendo con la mentalidad sectorial +5o conta*iando a todas + a todos la entusiasta decisi n de ponerse en marc(a$ andar (aciendo + siendo caminos (acia la Tierra Sin Cales .ue nos ense/a el Pueblo IuaranE& 3erec(o$ Husticia Social$ Solidaridad$ Gniversalidad$ Intersectorialidad son esas premisas vi*entes de la Atenci n Primaria .ue tambi<n son las del Covimiento Alter@mundista .ue bre*a por -tro Cundo Posible en Construcci n Compartidas tambi<n por el Covimiento Cundial de Salud de los Pueblos .ue desde su "undaci n proclama la visi n de un mundo me1or!& Gn mundo con e.uidad$ desarrollo ecol *icamente sustentable + pa;! Gn mundo en el cual una vida saludable para todas + todos sea una realidad! Gn mundo .ue respete$ aprecie + celebre toda vida + diversidad! Gn mundo .ue permita el "lorecimiento de los talentos + (abilidadesR! Gn mundo en el cual las voces de los pueblos *uEen las decisiones .ue a"ectan nuestras vidas! Esta visi n es re"or;ada en Cuenca$ con las vibraciones telDricas de esa ancestral sabidurEa andina$ un mundo en .ue se celebre la %ida!& AllE en Pumapun*o$ lu*ar sa*rado de los Pueblos .ue siempre estuvieron allE$ en Cuenca$ en la ma/ana domin*uera de la apertura de la II Asamblea Cundial de Salud de los Pueblos$ en 1ulio de 200A$ deleit2ndonos ante ese suelo cubierto de p<talos de "lores$ lo sabios de Pueblos -ri*inarios de todos los continentes$ nos diri*en en una ceremonia de ro*ativa por la sanaci n del Planeta& Elevamos nuestros bra;os (acia el Este$ lue*o al Sur$ + al -este + al Norte$ en ro*ativa colectiva por todos los pueblos del mundo& Siento .ue por las puntas de mis dedos penetra esa ener*Ea c smica alimentando la esperan;a de ese -tro Cundo Posible .ue +a est2 amaneciendo en medio de los "ra*ores de las *uerras 'a revoluci n por la vida nos eFi*e el cambio de paradi*ma cultural para sacudirnos el androcentrismo& Sacudirnos de este +u*o esclavi;ante es sacudirnos del neoliberalismo$ .ue es la m2Fima eFpresi n de este perverso paradi*ma& En tanto las suaves silenciosas brisas de la %ida$ custodiadas por mu1eres campesinas$ por naciones de pueblos ori*inarios$ nos dicen .ue aDn (a+ tiempo de darnos cuenta .ue la %ida es el centro& CientE"icos .ue no son mercenarios blandos de multinacionales ni de universidades .ue s lo tienen el pensamiento lineal del paradi*ma utilitarista$ nos est2n diciendo lo mismo& Son los cientE"icos .ue aman el saber + .ue nos van mostrando una ciencia .ue se abra;a con la sabidurEa& #a sido mu+ emocionante para mE lle*ar a esta Ciudad de Hu1u+ + leer en un diario local .ue con motivo de la celebraci n del 8er& Aniversario del Cuseo Cecilio 4ustamante! en Tumba+a$ el artesano Ricardo Alanca+ "ue invitado a i;ar la bandera&

#ace +a varios a/os al*uien me (i;o lle*ar estos tan esperan;adores sentE@pensamientos de Ricardo Alanca+$ desde esta 0uebrada de #uma(uacaK A.uE nosotros$ cuando nos "allan los seres (umanos&&& miramos a nuestro alrededor + el Sol$ + el rEo$ los cerros + toda&&& toda la Pac(a@mama est2 en nosotros& J entonces decimos .ue la in"luencia de unos cuantos seres (umanos no puede vencer a la *ran in"luencia positiva de todo el Gniverso! [[#asta la %ictoria de la %ida Siempre\\ 'A 3EC'ARACIN 3E A'CA@ATA Con"erencia -CS5GNICE> 'a Con"erencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud$ reunida en Alma@Ata en el dEa de (o+$ doce de septiembre de mil novecientos setenta + oc(o$ considerando la necesidad de una acci n ur*ente por parte de todos los *obiernos$ de todo el personal de salud + de desarrollo + de la comunidad mundial para prote*er + promover la salud de todos los pueblos del mundo$ (ace la si*uiente 3eclaraci nK I 'a Con"erencia reitera "irmemente .ue la salud$ estado de completo bienestar "Esico$ mental + social$ + no solamente la ausencia de a"ecciones o en"ermedades$ es un derec(o (umano "undamental + .ue el lo*ro del *rado m2s alto posible de salud m2s es un ob1etivo social sumamente importante en todo el mundo$ cu+a reali;aci n eFi*e la intervenci n de muc(os otros sectores sociales + econ micos$ adem2s del de la salud II 'a *rave desi*ualdad eFistente en el estado de salud de la poblaci n$ especialmente entre los paEses en desarrollo + los desarrollados$ asE como dentro de cada paEs$ es polEtica$ social + econ micamente inaceptable +$ por tanto$ motivo de preocupaci n comDn para todos los paEses& III El desarrollo econ mico + social$ basado en un Nuevo -rden Econ mico Internacional$ es de importancia "undamental para lo*rar el *rado m2Fimo de salud para todos + para reducir el "oso .ue separa$ en el plano de la salud$ a los paEses en desarrollo de los paEses desarrollados& 'a promoci n + protecci n de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econ mico + social sostenido + contribu+e a me1orar la calidad de vida + a alcan;ar la pa; mundial& I% El pueblo tiene el derec(o + el deber de participar individual + colectivamente en la plani"icaci n + aplicaci n de su atenci n de salud& % 'os *obiernos tienen la obli*aci n de cuidar la salud de sus pueblos$ obli*aci n .ue s lo puede cumplirse mediante la adopci n de medidas sanitarias + sociales adecuadas& Gno de los principales ob1etivos sociales de los *obiernos$ de las or*ani;aciones internacionales + de la comunidad mundial entera en el curso de los pr Fimos decenios debe ser el .ue todos los pueblos del mundo alcancen en el a/o 2000 un nivel de salud .ue les permita llevar una vida social + econ micamente productiva& 'a atenci n primaria de salud es la clave para conse*uir esa meta como parte del desarrollo con"orme al espEritu de la 1usticia social& %I 'a atenci n primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial$ basada en m<todos + tecnolo*Eas pr2cticos$ cientE"icamente "undados + socialmente aceptables$ puesta al alcance de todos los individuos + "amilias de la comunidad mediante su plena participaci n + a un coste .ue la comunidad + el paEs puedan soportar$ en todas + cada una de las etapas de su desarrollo con un espEritu de autorresponsabilidad +

autodeterminaci n& 'a atenci n primaria de salud "orma parte inte*rante tanto del sistema nacional de salud$ del .ue constitu+e la "unci n central + el nDcleo principal$ como del desarrollo social + econ mico *lobal de la comunidad& Representa el primer nivel de contacto de los individuos$ la "amilia + la comunidad con el sistema nacional de salud$ llevando lo m2s cerca posible la atenci n de salud al lu*ar donde residen + traba1an las personas$ + constitu+e el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria& %II 'a atenci n primaria de saludK ,& es a la ve; un re"le1o + una consecuencia de las condiciones econ micas + de las caracterEsticas socioculturales + polEticas del paEs + de sus comunidades$ + se basa en la aplicaci n de los resultados pertinentes de las investi*aciones sociales$ biom<dicas + sobre servicios de salud + en la eFperiencia acumulada en materia de salud pDblicaX 2& se orienta (acia los principales problemas de salud de la comunidad$ + presta los servicios de promoci n$ prevenci n$ tratamiento + re(abilitaci n necesarios para resolver esos problemasX 8& comprende$ cuando menos$ las si*uientes actividadesK la educaci n sobre los principales problemas de salud + sobre los m<todos de prevenci n + de luc(a correspondientesX la promoci n del suministro de alimentos + de una nutrici n apropiada$ un abastecimiento adecuado de a*ua potable + saneamiento b2sicoX la asistencia materno@in"antil$ con inclusi n de la plani"icaci n de la "amiliaX la inmuni;aci n contra las principales en"ermedades in"ecciosasX la prevenci n + la luc(a contra las en"ermedades end<micas localesX el tratamiento apropiado de las en"ermedades + traumatismos comunesX + el suministro de medicamentos esencialesX 9& entra/a la participaci n$ adem2s del sector sanitario$ de todos los sectores + campos de actividad coneFos del desarrollo nacional + comunitario$ en particular la a*ricultura$ la ;ootecnia$ la alimentaci n$ la industria$ la educaci n$ la vivienda$ las obras pDblicas$ las comunicaciones + otros sectores + eFi*e los es"uer;os coordinados de todos estos sectoresX A& eFi*e + "omenta en *rado m2Fimo la autor@responsabilidad + la participaci n de la comunidad + del individuo en la plani"icaci n$ la or*ani;aci n$ el "uncionamiento + el control de la atenci n primaria de salud$ sacando el ma+or partido posible de los recursos locales + nacionales + de otros recursos disponibles$ + con tal "in desarrolla$ mediante la educaci n apropiada la capacidad de las comunidades para participarX :& debe estar asistida por sistemas de envEo de casos inte*rados$ "uncionales + .ue se apo+en mutuamente$ a "in de lle*ar al me1oramiento pro*resivo de la atenci n sanitaria completa para todos$ dando prioridad a los m2s necesitadosX 7& se basa$ tanto en el plano local como en el de re"erencia + consulta de casos$ en personal de salud$ con inclusi n se*Dn proceda$ de m<dicos$ en"ermeras$ parteras$ auFiliares + traba1adores de la comunidad$ asE como de personas .ue practican la medicina tradicional$ en la medida .ue se necesiten$ con el adiestramiento debido en lo social + en lo t<cnico$ para traba1ar como un e.uipo de salud + atender a las necesidades de salud eFpresas de la comunidad& %III Todos los *obiernos deben "ormular polEticas$ estrate*ias + planes de acci n nacionales$ con ob1eto de iniciar + mantener la atenci n primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo + en coordinaci n con otros sectores& Para ello$ ser2 preciso e1ercer la voluntad polEtica para movili;ar los recursos del paEs + utili;ar racionalmente los recursos eFternos disponibles& IM

Todos los paEses deben cooperar$ con espEritu de solidaridad + de servicio$ a "in de *aranti;ar la atenci n primaria de salud para todo el pueblo$ +a .ue el lo*ro de salud por el pueblo de un paEs interesa + bene"icia a todos los dem2s paEses& En este conteFto$ el in"orme con1unto -CS5GNICE> sobre atenci n primaria de salud constitu+e una base s lida para impulsar el desarrollo + la aplicaci n de la atenci n primaria de salud en todo el mundo& M Es posible alcan;ar un nivel aceptable de salud para toda la (umanidad en el a/o 2000 mediante una utili;aci n me1or + m2s completa de los recursos mundiales$ de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento + con"lictos militares& Gna verdadera polEtica de independencia$ pa;$ distensi n + desarme podrEa + deberEa liberar recursos adicionales .ue mu+ bien podrEan emplearse para "ines pacE"icos + en particular para acelerar el desarrollo social + econ mico asi*nando una proporci n adecuada a la atenci n primaria de salud en tanto .ue elemento esencial de dic(o desarrollo& 'a Con"erencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud eF(orta a la ur*ente + e"ica; acci n nacional e internacional a "in de impulsar + poner en pr2ctica la atenci n primaria de salud en el mundo entero + particularmente en los paEses en desarrollo$ con un espEritu de cooperaci n t<cnica + con"orme al Nuevo -rden Econ mico Internacional& 'a Con"erencia insta a los *obiernos$ a la -CS + al GNICE> + a otras or*ani;aciones internacionales$ asE como a los or*anismos multilaterales + bilaterales$ a las or*ani;aciones no *ubernamentales$ a los or*anismos de "inanciaci n$ a todo el personal de salud + al con1unto de la comunidad mundial$ a .ue apo+en en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atenci n primaria de salud + de dedicarle ma+or apo+o t<cnico + "inanciero$ sobre todo en los paEses en desarrollo& 'a Con"erencia eF(orta a todas las entidades antedic(as a .ue colaboren en el establecimiento$ el desarrollo + el mantenimiento de la atenci n primaria de salud de con"ormidad con el espEritu + la letra de la presente 3eclaraci n CARRI''- J A'CA@ ATA Como (omena1e al 3r& Ram n Carrillo en el a/o del Centenario de su Nacimiento& 3r& Alberto C& =orrilla$ >ormosa$ alberto;orrilla](otmail&com Este es un traba1o de investi*aci n biblio*r2"ica con la intenci n de demostrar .ue el pensamiento del 3r& Ram n Carrillo ?,60:@,6A:B$ .ue "ue el primer Cinistro de Salud PDblica en la (istoria institucional de la RepDblica Ar*entina ?desde ,69: a ,6A9B$ nutri en "orma importante$ aun.ue intan*ible$ a los inte*rantes de la Con"erencia de Alma Ata& Se (a estructurado de "orma .ue se pueda comparar la transcripci n teFtual de los puntos de la 3eclaraci n de Alma Ata con las "rases .ue considero su correlato$ (alladas en los libros del 3r& Ram n Carrillo$ editados por EG3E4A$ 4uenos Aires$ Ar*entina$ en ,679$ + .ue "ueran escritos entre los a/os ,697 + ,6A9& Se transcriben primero los puntos de la 3eclaraci n + a continuaci n$ en bastardillas$ el pensamiento del 3r& Carrillo$ .ue considero pertinente& I 'a con"erencia reitera "irmemente .ue la salud$ estado de completo bienestar "Esico$ mental + social$ + no solamente la ausencia de a"ecciones o en"ermedades$ es un derec(o (umano "undamental + .ue el lo*ro del *rado m2s alto posible de salud es un ob1etivo social sumamente importante en todo el mundo$ cu+a reali;aci n eFi*e la intervenci n de muc(os otros sectores sociales + econ micos$ adem2s del de la salud& CarrilloK El (ombre sano o en"ermo$ en "unci n de la sociedad$ es el ob1etivo trascendente de la medicina contempor2nea& Ese (ombre es un ser .ue vive en "amilia$ .ue tiene mal o bien una vivienda + un (o*ar$ .ue concurre a sitios de distracci n$ .ue traba1a + produce o desea producir m2s$ .ue con"i*ura en su espEritu aspiraciones 1ustas$ ambiciones pe.ue/as o desmedidas$ .ue an(ela recibir el "ruto compensatorio de sus traba1oX .ue siente$ su"re + *o;a de ale*rEas sencillas$ estados de 2nimo .ue en con1unto crean un ambiente psicol *ico + social$ .ue no es otro .ue el propio mundo interior& Cuando lle*a la en"ermedad$ <sta no s lo perturba el "uncionamiento de sus r*anos$ sino tambi<n todo ese con1unto de es"uer;os acumulados + de sacri"icios$ .ue por lo *eneral$ se vienen aba1o estrepitosamente&

'os m<dicos$ si s lo vemos la en"ermedad$ si s lo inda*amos el r*ano en"ermo$ corremos el ries*o de pasar por alto ese mundo$ ese pe.ue/o mundo .ue envuelve al individuo como al*o imponderable$ como una delicada red te1ida de ensue/os + esperan;as&! Necesita$ ante todo$ de la salud& 'a salud no es en sE misma + por sE misma el bienestar$ pero sE es una condici n ineludible del bienestar& No es pues un "in$ sino un medio +$ en el me1or sentido$ un medio social& Por.ue no se trata de ase*urar la salud para un *oce m2s o menos epicDreo de la vida$ sino para .ue el (ombre se realice plenamente como ser "Esico$ intelectual$ emocional + moral$ a"ian;ando su con.uista del medio eFterior + su propio dominio interior& II& 'a *rave desi*ualdad eFistente en el estado de salud de la poblaci n$ especialmente entre los paEses en desarrollo + los desarrollados$ asE como dentro de cada paEs$ es polEtica$ social + econ micamente inaceptable +$ por tanto$ motivo de preocupaci n comDn para todos los paEses& CarrilloK En otro sentido tambi<n los adelantos de la t<cnica (an venido a constituir un peli*ro para la especie (umana& Ce re"iero no s lo a los accidentes del traba1o$ a las en"ermedades pro"esionales$ a la insalubridad industrial$ o sea a los ries*os comunes creados por la ma.uini;aci n de las *randes "2bricas + por las *randes concentraciones urbanas$ sino tambi<n a los dese.uilibrios econ micos + a la inestabilidad social resultante de una mu+ desnivelada distribuci n de las ri.ue;as con sus inevitables consecuencias disolventes& En un sociedad cristiana no deben ni pueden eFistir clases sociales de"inidas por Endices econ micos& El (ombre no es un ser econ mico& 'o econ mico (ace en <l a su necesidad$ no a su di*nidad& El Estado no puede .uedar indi"erente ante el proceso econ mico$ por.ue entonces no (abr2 posibilidad de 1usticia social$ + tampoco puede .uedar indi"erente ante los problemas de la salud de un pueblo$ por.ue un pueblo de en"ermos no es ni puede ser un pueblo di*no& 'a salud$ repito$ no constitu+e un "in en sE mismo$ para el individuo ni para la sociedad$ sino una condici n de vida plena$ + no puede vivir plenamente si el traba1o es una car*a$ si la casa es una cueva$ + si la salud es una prestaci n m2s del traba1ador&! III& El desarrollo econ mico + social$ basado en un Nuevo -rden Econ mico Internacional$ es de importancia "undamental para lo*rar el *rado m2Fimo de salud para todos + para reducir el "oso .ue separa$ en el plano de la salud$ a los paEses en desarrollo de los paEses desarrollados& 'a promoci n + protecci n de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econ mico + social sostenido + contribu+e a me1orar la calidad de la vida + alcan;ar la pa; mundial& CarrilloK 'a tarea de los (i*ienistas no rendir2 sus "rutos si previamente no se consolidan las le+es obreras destinadas a di*ni"icar la tarea en las "2bricas + o"icinas$ a me1orar los sueldos + salarios$ a ampliar los bene"icios de las 1ubilaciones + pensiones .ue amparen a la "amilia$ si no se prote*e + subsidia a la maternidad$ se plani"ica la vivienda (i*i<nica al alcance de todos + se or*ani;a la economEa nacional con sentido biol *ico$ en una palabra (asta .ue el nivel de vida del pueblo le permita lle*ar sin es"uer;o a las "uentes de la cultura + de la (i*iene$ es decir a los aut<nticos sostenes de la salud "Esica$ espiritual + social!& N3e .u< le sirve a la medicina resolver cientE"icamente los problemas de un individuo en"ermo$ si simult2neamente se producen centenares de casos similares de en"ermos por "alta de alimentos$ por viviendas anti(i*i<nicas$ o por.ue *anan salarios insu"icientes .ue no les permiten subvenir debidamente a sus necesidadesO N3e .u< nos sirve .ue se acumulen ri.ue;as en los bancos$ en pocas manos$ si los ni/os de los pueblos del interior del paEs andan desnudos por insu"iciencia ad.uisitiva de los padres + tienen asE .ue soportar Endices enorme de mortalidad in"antil$ del 800 por mil$ como ocurre en al*unas mal llamadas provincias pobres .ue +o llamarEa m2s bien$ provincias olvidadasO!& Esto se puede eFtrapolar al orden internacional$ tal como lo vemos (o+& I%& El pueblo tiene el derec(o + el deber de participar individual + colectivamente en la plani"icaci n + aplicaci n de su atenci n de salud& CarrilloK El Estado debe amoldarse a los *randes pro*resos$ tanto de la ciencia$ cuanto de la moral$ por.ue +a no se vive el Estado -mnipotencia$ sino el Estado Husticia$ el Estado Cultura$ el Estado 3erec(o^ ?carta a Per n$8,575,6A9B ^El derec(o a la salud es uno de los m2s olvidados$ + sin embar*o el

m2s trascendente por.ue se vincula con la di*nidad de la persona (umana$ con la vida colectiva$ con la economEa nacional e internacional& No es aventurado a"irmar .ue la salud de los pueblos es una condici n "undamental para lo*rar su se*uridad social + su pa;^ Nos sentiremos satis"ec(os&&&&el dEa en .ue el pueblo sepa conservar su salud como un capital inapreciable& 'a tarea de los (i*ienistas no rendir2 sus "rutos ?&&&B (asta .ue el nivel de vida del pueblo le permita lle*ar sin es"uer;o a las "uentes de la cultura + de la (i*iene$ es decir$ a los aut<nticos sostenes de la salud "Esica$ espiritual + social^ 'a descentrali;aci n e1ecutiva orienta la asi*naci n de competencias + "unciones por sectores de actividad + la re*ionali;aci n sanitaria del paEs en seis ;onas$ en las .ue se inclu+e la participaci n de las provincias$ las municipalidades + las dele*aciones re*ionales del ministerio nacional^& 4a1o el lema de Contra los males colectivos tienen .ue venir los remedios colectivos^& Carrillo lo es.uemati;a en tres e1esK @ Cedicina asistencial ?binomioK m<dico@en"ermoB @ Cedicina sanitaria ?trinomioK en"ermo@m<dico@estadoB @ Cedicina social ?tetranomioK en"ermo@m<dico@estado@comunidadB 3e nada sirve tener *randes m<dicos + especialistas si los bene"icios de su ciencia no pueden lle*ar al pueblo por intermedio de or*ani;aciones adecuadas!& %& 'os *obiernos tienen la obli*aci n de cuidar la salud de sus pueblos$ obli*aci n .ue solo puede cumplirse mediante la adopci n de medidas sanitarias + sociales adecuadas& Gno de los principales ob1etivos sociales de los *obiernos$ de las or*ani;aciones internacionales + de la comunidad mundial entera en el curso de los pr Fimos decenios debe ser el de .ue todos los pueblos del mundo alcancen en el a/o 2000 un nivel de salud .ue les permita llevar una vida social + econ micamente productiva& 'a atenci n primaria de salud es la clave para alcan;ar esa meta como parte del desarrollo con"orme al espEritu de la 1usticia social& CarrilloK ^El derec(o a la salud es uno de los m2s olvidados$ + sin embar*o el m2s trascendente por.ue se vincula con la di*nidad de la persona (umana$ con la vida colectiva$ con la economEa nacional e internacional& No es aventurado a"irmar .ue la salud de los pueblos es una condici n "undamental para lo*rar su se*uridad social + su pa;^ 'a sanidad es un problema de *obierno tan importante como el de la instrucci n o educaci n& Entre nosotros$ todos entendEamos .ue la educaci n era problema + deber *ubernamental& J nadie pensaba en .ue lo era tambi<n la salud del pueblo& &&En cambio$ en la constituci n de ,696$ por primera ve; se (a incorporado el concepto de salud pDblica como una obli*aci n del Estado& J este concepto involucra no solamente la salud "Esica$ sino la salud espiritual + la salud social$ al ase*urar la alimentaci n$ un mEnimo de traba1o$ condiciones di*nas de vida&! Contribuciones al conocimiento sanitario& P2*& 88A %I& 'a atenci n primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en m<todos + tecnolo*Eas pr2cticos$ cientE"icamente "undados + socialmente aceptables$ puesta al alcance de todos los individuos + "amilias de la comunidad mediante su plena participaci n + a un coste .ue la comunidad + el paEs puedan soportar en todas + cada una de las etapas de su desarrollo con un espEritu de autorresponsabilidad + autodeterminaci n& 'a atenci n primaria "orma parte inte*rante tanto de sistema nacional de salud$ del .ue constitu+e la "unci n central + el nDcleo principal$ como del desarrollo social + econ mico *lobal de la comunidad& Representa el primer nivel de contacto entre los individuos$ la "amilia$ + la comunidad con el sistema nacional de salud$ llevando lo m2s cerca posible la atenci n de salud al lu*ar donde residen + traba1an las personas$ + constitu+e el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria& CarrilloK !Para el Cinisterio de Salud PDblica de la Naci n$ el (ombre ar*entino (2+ase situado en un cErculo cu+o centro ocupan <l mismo + su biolo*Ea& Ese individuo puede destruirse por dentro + allE actDa la medicina asistencial para su curaci n& El cErculo inmediato a ese centro es el ambiente bio"Esico .ue rodea al individuo + .ue corresponde$ como (e dic(o$ a la medicina sanitaria$ actuante sobre ese ambiente$ mDltiple + diverso& J$ "inalmente$ el tercer cErculo$ .ue corresponde a la medicina social + .ue or*ani;a la luc(a contra todos + cada uno de los "actores indirectos de las en"ermedadesX repitoK mala alimentaci n$ i*norancia de la (i*iene$ traba1os insalubres$ condiciones indi*nas de labor$ 1ornales insu"icientesRAllE donde (a+ un pueblo pobre$ miserable$ sumido en el vasalla1e$ (a+ tambi<n un pueblo en"ermo&! Contribuciones al conocimiento sanitario& Introducci n al conocimiento de la salud publica p2*& 89, #emos creado un solo tipo de centro m<dico$ el centro de salud$ el (ospital ambulatorio .ue$ incluso$ puede ser a domicilio$ es decir$ enviar un m<dico al domicilio del vecino .ue se (a en"ermado& Eso nos

permite no atomi;ar la medicina$ sino estar en cual.uier aspecto de la poblaci n& #acer polivalente lo .ue antes iba siendo monovalente + pro+ectar siempre la acci n de los m<dicos "uera del (ospital$ buscando no s lo la curaci n clEnica en "orma especial$ sino la curaci n social& 'a acci n del m<dico se prolon*a al domicilio por medio de las visitadoras o traba1adoras sociales$ todas or*ani;aciones nuevas .ue est2n sur*iendo como colaboradoras de los centros m<dicos$ AsE se prolon*a la acci n del m<dico (asta el domicilio + la "amilias del en"ermo&! Cont& Al conoc& Sanitario& CapEtulo pro*resos en materia de medicina asistencial& P2*& 8:0 %II& 'a atenci n primaria de saludK ,& Es a la ve; un re"le1o + una consecuencia de las condiciones econ micas + de las caracterEsticas socioculturales + polEticas del paEs + de sus comunidades$ + se basa en la aplicaci n de los resultados pertinentes de la investi*aciones sociales$ biom<dicas + sobre servicios de salud + en la eFperiencia acumulada en materia de salud pDblica&&& CarrilloK! Prevemos para el "uturo el desarrollo de una nueva etapa .ue ir2 m2s all2 del servicio socialK la etapa de la cultura sanitaria& El (ospital con el tiempo no s lo ser2 un lu*ar de asistencia$ de tratamiento$ de investi*aci n cientE"ica$ de pro"ilaFis$ de sanidad$ de servicio social$ sino .ue ser2 tambi<n un centro de cultura& AneFaremos a los (ospitales$ salones de actos + pro+ectores cinemato*r2"icos para educar a la poblaci nX para ense/arle a cuidar su salud$ .ue no s lo le pertenece a ella sino a toda la Naci n&! T&d&#& p2*& 9, 2& Se orienta (acia los principales problemas de salud de la comunidad + presta los servicios de promoci n$ prevenci n$ tratamiento + re(abilitaci n necesarios para resolver esos problemas& CarrilloK! 'a construcci n ar.uitectural + de in*enierEa tEpica de la medicina social es el Centro Sanitario o Centro de Salud$ cu+a misi n se pro+ecta sobre la ciudad$ sobre el barrio$ sobre la "amilia& J <ste es su ras*o caracterEstico& Por.ue mientas el Centro de salud atiende al en"ermo cuando todavEa camina$ el (ospital lo recibe cuando inevitablemente +a tiene .ue *uardar cama&! ?T& del #& P2*& A,B Por eso$ la medicina asistencial es curativaX la sanitaria es pro"il2ctica + la social es preventiva& 'a primera es pasivaK recibe el (ec(o consumado& 'a se*unda es de"ensiva$ + actDa cuando los "actores antes aludidos atacan al (ombre& J la tercera es activaX en otras palabrasK esta medicina social es la .ue va en busca no +a del en"ermo$ sino .ue procura .ue el (ombre no en"erme!& 8& Comprende$ cuando menos las si*uientes actividadesK la educaci n sobre los principales problemas de salud + sobre los m<todos de prevenci n + de luc(a correspondientesX la promoci n del suministro de alimentos + de una nutrici n apropiada$ un abastecimiento adecuado de a*ua potable + saneamiento b2sicoX la asistencia materno@in"antil$ con inclusi n de la plani"icaci n de la "amiliaX la inmuni;aci n contra las principales en"ermedades in"ecciosasX la prevenci n + la luc(a contra las en"ermedades end<micas localesX el tratamiento apropiado de las en"ermedades + traumatismos comunes + el suministro de medicamentos esenciales& CarrilloK !'os problemas de la medicina$ como rama del Estado$ no podr2n ser resueltos si la polEtica sanitaria no est2 respaldada por una polEtica social& 3el mismo modo .ue no puede eFistir una polEtica social sin una economEa or*ani;ada en bene"icio de la ma+orEa$ tampoco puede eFistir una medicina destinada a la protecci n de la colectividad sin una polEtica social bien sistemati;ada para evitar el (ambre$ el pauperismo + la desocupaci n& Para comprender bien nuestros ob1etivos de *obierno en materia sanitaria$ es necesario "i1ar previamente con claridad los "ines de la ciencia m<dica or*ani;ada + diri*ida por el Estado en bene"icio de la ma+orEa$ es decir de los no pudientes& 9& Entra/a la participaci n$ adem2s del sector sanitario$ de todos los sectores + campos de actividad coneFos del desarrollo nacional + comunitario$ en particular la a*ricultura$ la ;ootecnia$ la alimentaci n$ la industria$ la educaci n$ la vivienda$ las obras pDblicas $ las comunicaciones + otros sectores + eFi*e los es"uer;os coordinados de todos esos sectores& CarrilloK No solamente eFisten los microbios causantes de la en"ermedad& 'a mala alimentaci n$ la insu"iciente alimentaci n$ los dese.uilibrios sociales$ la vivienda malaK el traba1o insalubre$ el alco(olismo$ etc& Son "actores sociales + econ micos de importancia "undamental para la salud&! ?TeorEa del #ospital& P2*& A,& A& EFi*e + "omenta en *rado m2Fimo la auto@responsabilidad + la participaci n de la comunidad + del individuo en la plani"icaci n$ la or*ani;aci n$ el "uncionamiento + el control de la atenci n primaria de salud$ sacando el ma+or partido posible de los recursos locales + nacionales + de otros recursos disponibles$ + con tal "in desarrolla mediante la educaci n apropiada el capacidad de las comunidades para participar& CarrilloK !'a 3irecci n de Cultura Sanitaria del Cinisterio a mi car*o tiene a "ormar$ precisamente$ esa

conciencia sanitaria popular sobre el valor de la salud$ + sus m<todos no son improvisados$ aun.ue a al*unos cole*as m<dicos les pare;can in"antiles& Tendemos a la populari;aci n de la medicina$ ilustrando al pDblico sobre cierto tipo de en"ermedades$ inculc2ndole nociones de (i*iene (asta elemental$ como el ba/o$ la ropa limpia$ el cepillo de dientes$ etc& Por.ue$ sin conciencia$ por parte del pueblo$ de ese valor de la salud $ no (a+ cooperaci n posible con el Estado& 'a masa tiene .ue de"enderse ella misma$ un poco$ por.ue no todo debe (acer el *obierno&! Cont& Al conoc& Sanitario& Capitulo Pro*resos de la medicina social en la ar*entina& P2*& 86, :& 3ebe estar asistida por sistemas de envEo de casos inte*rados$ "uncionales + .ue se apo+en mutuamente$ a "in de lle*ar al me1oramiento pro*resivo de la atenci n sanitaria completa para todos$ dando prioridad a los m2s necesitados& CarrilloK !Centro Sanitario + Ciudad@#ospitalK son dos concepciones nuevas en materia de or*ani;aci n de la asistencia m<dica preventiva + curativa& 0ui;2 no son nuevas en cuanto a los principios$ pero sE en su "orma de aplicaci n al medio ambiente nacional& En cierto modo se trata de una doctrina ar*entina$ sobre la cual se edi"icar2n las obras "undamentales el Plan 0uin.uenal del Cinisterio de Salud PDblica de la Naci n& ,& El Centro Sanitario en un con1unto de consultorios polivalentes con servicio social$ visitadoras sanitarias + bioestadEstica$ para captaci n de en"ermos$ reconocimiento de sanos + tratamientos ambulatorios& Por su naturale;a$ debe ser urbano$ bien central$ de "2cil acceso& 3esde allE$ por medio de ambulancias$ un servicio mu+ completo de transportes$ se remitir2n los en"ermos a la Ciudad P(ospital& 2& 'a Ciudad@ #ospital es el or*anismo tEpicamente (ospitalario$ de asistencia a los en"ermos individuali;ados en el Centro Sanitario o por medio de sus visitadoras& >unciona siempre Pidealmente@ en correlaci n con uno o m2s Centros SanitariosR'as personas .ue concurran a la Ciudad@(ospital lo (ar2n con el eFclusivo prop sito de su internaci n + ser2n remitidas con su clasi"icaci n por el Centro Sanitario respectivo&! T&d&#&P2*&A9 7& Se basa$ tanto en el plano local como en el de re"erencia + consulta de casos$ en personal de salud$ con inclusi n$ se*Dn proceda$ de m<dicos$ en"ermeras$ parteras$ auFiliares + traba1adores de la comunidad$ asE como de personas .ue practican la medicina tradicional$ en la medida .ue se necesiten$ con el adiestramiento debido en lo social + en lo t<cnico$ para traba1ar como un e.uipo de salud + atender a las necesidades de salud eFpresas de la comunidad& CarrilloK! 'a acci n del m<dico se prolon*a al domicilio por medio de las visitadoras o traba1adoras sociales$ todas or*ani;aciones nuevas .ue est2n sur*iendo como colaboradoras de los centros m<dicos$ AsE se prolon*a la acci n del m<dico (asta el domicilio + la "amilias del en"ermo&! Cont& Al conoc& Sanitario& CapEtulo pro*resos en materia de medicina asistencial& P2*& 8:0 %III& Todos los *obiernos deben "ormular polEticas$ estrate*ias + planes de acci n nacionales$ con ob1eto de iniciar + mantener la atenci n primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo + en coordinaci n con otros sectores& Para ello$ ser2 preciso e1ercer la voluntad polEtica para movili;ar los recursos del paEs + utili;ar racionalmente los recursos eFternos disponibles& IM& Todos los paEses deben cooperar$ con espEritu de solidaridad + de servicio$ a "in de *aranti;ar la atenci n primaria de salud para todo el pueblo$ +a .ue el lo*ro de la salud por el pueblo de un paEs interesa + bene"icia directamente a todos los dem2s paEses& En este conteFto$ el in"orme con1unto -CS5GNICE> sobre atenci n primaria de salud constitu+e una base s lida para impulsar el desarrollo + la aplicaci n de la atenci n primaria de salud en todo el mundo& M& Es posible alcan;ar un nivel aceptable de salud para toda la (umanidad en el a/o 2000 mediante una utili;aci n me1or + m2s completa de los recursos mundiales$ de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento + con"lictos militares& Gna verdadera polEtica de independencia$ pa;$ distensi n + desarme podrEa + deberEa liberar recursos adicionales .ue mu+ bien podrEan emplearse para "ines pacE"icos + en particular para acelerar el desarrollo social + econ mico asi*nando una proporci n adecuada a la atenci n primaria de salud en tanto .ue elemento esencial de dic(o desarrollo& 'a Con"erencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud eF(orta a la ur*ente + e"ica; acci n nacional e internacional a "in de impulsar + poner en pr2ctica la atenci n primaria de salud en el mundo entero + particularmente en los paEses en desarrollo$ con un espEritu de cooperaci n t<cnica + con"orme al Nuevo -rden Econ mico Internacional& 'a Con"erencia insta a los *obiernos $ a la -CS + al GNICE> + a

otras or*ani;aciones internaciones$ asE como a los or*anismos multilaterales + bilaterales$ a las or*ani;aciones no *ubernamentales$ a los or*anismos de "inanciaci n$ a todo el personal de salud + al con1unto de la comunidad mundial$ a .ue apo+en en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atenci n primaria de Salud + de dedicarle ma+or apo+o t<cnico + "inanciero$ sobre todos en las paEses en desarrollo& 'a Con"erencia eF(orta a todas las entidades antedic(as .ue colaboren en el establecimiento$ el desarrollo + el mantenimiento de la atenci n primaria de salud de con"ormidad con el espEritu + la letra de la presente 3eclaraci n& 'a abrupta destituci n del *obierno democr2tico por un *olpe militar en ,6AA + el "allecimiento del 3r& Carrillo en ,6A: interrumpieron el proceso de desarrollo del sistema sanitario ar*entino + de las trans"ormaciones econ micas + sociales .ue lo (ubieran consolidado& Interrumpi tambi<n$ el proceso de inte*raci n continental sudamericano .ue avan;aba aceleradamente$ .ue (ubiera permitido disminuir las brec(as ine.uitativas en nuestros pueblos$ teniendo como consecuencia inmediata condiciones de vida m2s saludables$ como pretendEa el 3r& Carrillo + lo eFpresara la 3eclaraci n de Alma Ata& 'as ideas .ue tienen por ob1etivo el desarrollo inte*ral de las personas + de los pueblos no mueren con los (ombres$ vuelven a aparecer en el tiempo + el lu*ar menos pensado& Esto sucedi con el ideario del 3r& Carrillo .ue reverdeci en Alma Ata + se di"undi al mundo entero& 3EC'ARACIN PARA 'A SA'G3 3E '-S PGE4'-S PRESENTACIN 'a salud es un asunto social$ econ mico$ + polEtico$ + sobretodo es un derec(o (umano "undamental& 'a desi*ualdad$ pobre;a$ eFplotaci n$ violencia e in1usticia est2n a la raE; de la mala salud + de las muertes de las + los pobres + las + los mar*inados& 'a salud para todas + todos si*ni"ica .ue los intereses poderosos tienen .ue ser cuestionados5disputados$ .ue la *lobali;aci n tiene .ue ser opuesta$ + .ue las prioridades polEticas + econ micas tienen .ue ser cambiados dr2sticamente& Esta declaraci n se constru+e sobre perspectivas de *ente cu+as voces raras veces o casi nunca (an sido escuc(adas antes& Estimula a la *ente a desarrollar soluciones propias + a apo+ar autoridades locales$ *obiernos nacionales$ or*ani;aciones + corporaciones internacionales con"iables& %ISIN 'a e.uidad$ el desarrollo ecol *icamente sostenible + la pa; son los e1es centrales de nuestra visi n de un mundo me1or @ un mundo en el cual una vida saludable para todas + todos sea una realidadX un mundo .ue respete$ aprecie + celebre toda vida + diversidadX un mundo .ue permita el "lorecimiento de los talentos + (abilidades para enri.uecer uno5a a otro5aX un mundo en lo cual las voces de los pueblos *uEen las decisiones .ue a"ectan nuestras vidas& #a+ m2s .ue su"icientes recursos para lo*rar esta visi n& 'A CRISIS EN SA'G3 'a en"ermedad + la muerte diaria nos eno1an& No por.ue (a+a tanta *ente .ue se en"erma o por.ue (a+a *ente .ue se muere& Estamos molestas por.ue las en"ermedades + muertes tienen sus raEces en las polEticas econ micas + sociales .ue se nos imponen&! ?Gna vo; desde Centroam<ricaB En d<cadas recientes$ los cambios econ micos a nivel mundial (an a"ectado pro"undamente la salud de la *ente + su acceso a atenci n en salud + otros servicios sociales& A pesar de los niveles sin precedentes de ri.ue;a en el mundo$ la pobre;a + el (ambre se est2n incrementando& 'a brec(a entre las naciones ricas + pobres$ entre clases sociales$ entre (ombres + mu1eres + entre 1 venes + ancianas + ancianos$ tambi<n se (a ampliado& Gna *ran parte de la poblaci n mundial aDn no tiene acceso a alimentos$ educaci n$ a*ua potable$ saneamiento$ vivienda$ tierra + sus recursos$ empleo + servicios de salud& 'a discriminaci n si*ue prevaleciendo& Esto a"ecta tanto la incidencia de en"ermedades como el acceso a la atenci n en salud 'os recursos naturales del planeta est2n siendo a*otados a una velocidad alarmante& 'a de*radaci n ambiental resultante amena;a la salud de todo el mundo$ sobre todo la salud de las + los pobres& #a (abido un aumento de nuevos con"lictos mientras las armas de destrucci n masiva aDn son una amena;a *rave&

'os recursos mundiales est2n concentrados cada ve; m2s en las manos de unas + unos pocos .ue se es"uer;an en maFimi;ar sus *anancias privadas& 'a polEtica neoliberal + las polEticas econ micas son (ec(as por un pe.ue/o *rupo de *obiernos poderosos$ + por instituciones internacionales como el 4anco Cundial$ el >ondo Conetario Internacional + el -r*ani;aci n Cundial del Comercio& Estas polEticas$ 1unto con las actividades no@re*uladas de las empresas transnacionales$ (an tenido e"ectos severos en las vidas$ asE como en las "ormas de *anarse la misma$ en la salud + el bienestar de poblaciones tanto en el Sur como en el Norte& 'os servicios pDblicos no est2n satis"aciendo las necesidades de la poblaci nX se (an deteriorado como resultado de reducciones en los presupuestos sociales de los *obiernos& 'os servicios de salud (an lle*ado a ser menos accesibles$ m2s inapropiados$ + distribuidos de manera m2s desi*ual& 'a privati;aci n amena;a con socavar el acceso a la atenci n en salud aDn m2s + a comprometer el principio esencial de i*ualdad& 'a persistencia de la mala salud prevenible$ el resur*imiento de en"ermedades como tuberculosis + malaria$ + el sur*imiento de nuevas en"ermedades como %I#5SI3A$ son recuerdos dr2sticos de la "alta de compromiso de nuestro mundo con los principios de e.uidad + de 1usticia& PRINCIPI-S 3E 'A 3EC'ARACIN 3E SA'G3 3E '-S PGE4'-S _ El lo*ro del m2s alto nivel de salud + bienestar es un derec(o (umano "undamental$ sin importar el color de la persona$ su etnia$ reli*i n$ *<nero$ edad$ (abilidades$ orientaci n seFual$ o clase& _ 'os principios de una Atenci n Primaria en Salud ?APSB universal e inclu+ente @ concebidos en la 3eclaraci n de Alma Ata de ,678 @ deberEan ser la base para "ormular las polEticas relacionadas con la salud& A(ora m2s .ue nunca se re.uiere de un en"o.ue e.uitativo$ participativo e intersectorial& _ 'os *obiernos tienen la responsabilidad "undamental de *aranti;ar el acceso universal a una atenci n en salud de buena calidad$ educaci n + otros servicios sociales de acuerdo a las necesidades de la poblaci n$ no a su capacidad de pa*o& _ 'a participaci n de la poblaci n + de las or*ani;aciones populares es esencial para la "ormulaci n$ implementaci n + evaluaci n de todas las polEticas + pro*ramas sociales + de salud& _ 'a salud es determinada primordialmente por el ambiente polEtico$ econ mico$ social + "Esico + debe ser de alta prioridad al elaborarse las polEticas locales$ nacionales e internacionales$ 1unto con los temas de e.uidad + desarrollo sostenible& _ Para combatir la crisis mundial de salud$ se necesita emprender acciones a todos los niveles @ del individuo$ de la comunidad$ nacional$ re*ional + mundial @ + en todos los sectores& 'as demandas presentadas a continuaci n proporcionan una base para la acci n& GN ''ACA3- A 'A ACCIN 'A SA'G3 C-C- 3EREC#- #GCAN'a salud es un re"le1o del compromiso de una sociedad para tener e.uidad + 1usticia& 'a salud + los derec(os (umanos deberEan prevalecer sobre los asuntos econ micos + polEticos& Esta 3eclaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ Apo+ar todos los intentos por implementar el derec(o a la salud& _ EFi*ir .ue los *obiernos + or*ani;aciones internacionales re"ormulen$ implementen + cumplan con las polEticas + pr2cticas .ue respetan al derec(o a la salud& _ Construir movimientos populares de amplia base para presionar a los *obiernos a incorporar la salud + los derec(os (umanos en sus constituciones nacionales + su le*islaci n& _ 'uc(ar contra la eFplotaci n de las necesidades de salud de los pueblos& A4-R3AN3- 'AS 3ETERCINANTES CZS ACP'IAS 3E 'A SA'G3 Retos Econ micos 'a economEa tiene una pro"unda in"luencia en la salud de la poblaci n& 'as polEticas econ micas .ue priori;an la e.uidad$ la salud + el bienestar social pueden me1orar tanto la salud de la poblaci n como la economEa& 'as polEticas "inancieras$ a*rEcolas$ industriales + polEticos .ue respondan primordialmente a necesidades capitalistas$ impuestas por *obiernos nacionales + or*ani;aciones internacionales$ eFpropian a las personas de sus vidas + de sus "ormas de *anarse la vida& 'os procesos de *lobali;aci n econ mica +

liberali;aci n (an incrementado las desi*ualdades entre naciones + al interior de las mismas& Cuc(os paEses del mundo + sobre todo los m2s poderosos est2n utili;ando sus recursos @ inclu+endo las sanciones econ micas e intervenciones militares @ para consolidar + eFpandir sus posiciones$ con e"ectos devastadores en las vidas de los pueblos& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ EFi*ir la trans"ormaci n del sistema mundial de comercio para .ue de1e de violar los derec(os sociales$ ambientales$ econ micos + de salud de la poblaci n + para .ue empiece a "avorecer a los paEses del sur& _ Ase*urar .ue estas re"ormas inclu+an re*Emenes de propiedad intelectual como patentes + el acuerdo de Aspectos Relacionados a Comercio de los 3erec(os de la Propiedad Intelectual ?TRIPSB + .ue (a+a un compromiso eFplEcito dentro del marco de la -r*ani;aci n Cundial de Comercio ?-CCB para apo+ar todas las medidas para prote*er la salud pDblica& _ EFi*ir la cancelaci n de la 3euda del Tercer Cundo& _ EFi*ir la trans"ormaci n radical del 4anco Cundial + del >ondo Conetario Internacional para .ue estas instituciones re"le1en + promuevan activamente los derec(os e intereses de los paEses en desarrollo& _ EFi*ir una re*ulaci n e"ectiva para ase*urar .ue las ETNs ?Empresas TransnacionalesB no ten*an e"ectos ne*ativos en la salud de las personas$ no eFploten su "uer;a de traba1o$ no de*raden el medio ambiente ni invadan la soberanEa nacional& _ Ase*urar .ue los *obiernos implementen polEticas a*rEcolas orientadas (acia las necesidades de la poblaci n + no a las eFi*encias del mercado$ *aranti;ando asE la se*uridad alimentaria + el acceso e.uitativo a alimentos& _ EFi*ir .ue los *obiernos nacionales actDen para prote*er el derec(o a la salud pDblica en las le+es de propiedad intelectual& _ EFi*ir el control e implementaci n de impuestos sobre los "lu1os de capital internacional especulativos& _ Insistir .ue todas las polEticas econ micas sean su1etos a evaluaciones con respecto a la salud$ e.uidad$ *<nero e impacto ambiental + .ue inclu+an medidas re*ulatorias para ase*urar su cumplimiento& _ 3esa"iar las teorEas econ micas centradas en el crecimiento + rempla;arlas con alternativas .ue creen sociedades (umanas + sostenibles& 'as teorEas econ micas deben reconocer las limitaciones ambientales$ la importancia "undamental de la e.uidad + la salud$ + el aporte de la labor no pa*ada$ sobre todo el traba1o no reconocido de las mu1eres& Retos sociales + polEticos 'as polEticas sociales *enerales tienen e"ectos positivos en las vidas + en los medios de *anarse la vida de las personas& 'a *lobali;aci n econ mica + la privati;aci n (an perturbado pro"undamente comunidades$ "amilias + culturas& 'as mu1eres son esenciales para sostenimiento de la trama social en todas partes$ pero muc(as veces sus necesidades b2sicas son pasadas por alto o ne*adas$ sus derec(os son violados + sus di*nidad como mu1eres$ violadas& 'as instituciones pDblicas (an sido socavadas + debilitadas& Cuc(as de sus responsabilidades (an sido trans"eridas al sector privado$ sobre todo a corporaciones$ o a otras instituciones nacionales e internacionales .ue raras veces asumen su responsabilidad ante la poblaci n& Adem2s$ el poder de los partidos polEticos + de los sindicatos (a sido severamente disminuido$ mientras las "uer;as conservadoras + "undamentalistas est2n en au*e& 'a democracia participativa en or*ani;aciones polEticas + en estructuras cEvicas deberEa prosperar& #a+ una necesidad ur*ente para "omentar + ase*urar transparencia + responsabilidad& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ EFi*ir + apo+ar el desarrollo e implementaci n de polEticas sociales amplias con plena participaci n de la poblaci n& _ Ase*urar .ue todas las mu1eres + los (ombres ten*an derec(os i*uales al traba1o$ a la libertad de eFpresi n$ a la participaci n polEtica$ a e1ercer la libertad de reli*i n$ a la educaci n + a vivir sin violencia _ Presionar a los *obiernos para incorporar + (acer cumplir la le*islaci n .ue prote1a + promueva la salud "Esica$ mental + espiritual + los derec(os (umanos de *rupos mar*inados& _ EFi*ir .ue la educaci n + la salud sean prioritarias en la a*enda polEtica& Esto implica una educaci n de buena calidad$ *ratuita + obli*atoria para todas los ni/os + adultos$ sobre todo para las ni/as +

mu1eres$ + una educaci n + atenci n de buena calidad para las + los de temprana edad& _ EFi*ir .ue las actividades de las instituciones pDblicas$ tales como servicios de cuidado de las ni/as$ sistemas de distribuci n de alimentos$ + provisiones para vivienda bene"icien la salud de las personas + las comunidades& _ Condenar + buscar la revocaci n de cual.uier polEtica @ inclu+endo la ocupaci n @ .ue resulte en el desalo1o o despla;amiento "or;ado de personas de sus tierras$ (o*ares o empleos& _ -ponerse a las "uer;as "undamentalistas .ue amena;an los derec(os + libertades de los individuos$ sobre todo las vidas de mu1eres$ ni/as + ni/os + minorEas& _ -ponerse al turismo seFual + al tr2"ico *lobal de mu1eres + de ni/as + ni/os& Retos ambientales 'a contaminaci n del a*ua + del aire$ el cambio de clima brusco$ la disminuci n de la capa de o;ono$ la ener*Ea nuclear + los des(ec(os$ los .uEmicos t Ficos + los pesticidas$ la p<rdida de biodiversidad$ la de"orestaci n + la erosi n del suelo tienen amplias consecuencias en la salud& 'as raEces causales de esta destrucci n inclu+en la eFplotaci n no@sostenible de los recursos naturales$ la ausencia de una visi n (olEstica de lar*o pla;o$ la di"usi n de conductas individualistas + de la maFimi;aci n de *anancias$ + el sobre@consumo por los ricos& Esta destrucci n tiene .ue ser en"rentada + revertida inmediata + e"ectivamente& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ #acer responsable a las empresas transnacionales + nacionales$ las instituciones pDblicas + los militares$ por sus actividades destructivas + ries*osas .ue tienen impacto sobre el ambiente + la salud de la poblaci n& _ EFi*ir .ue todos los pro+ectos de desarrollo sean evaluados con criterios de salud + ambiente + .ue se apli.uen restricciones + precauciones cuando cual.uier tecnolo*Ea o polEtica impli.ue amena;as potenciales a la salud + al ambiente ?el principio de precauci nB& _ EFi*ir .ue los *obiernos se comprometan r2pidamente a las reducciones de los *ases de invernaderos de sus propios territorios$ muc(o m2s eFi*entes .ue los del acuerdo de cambio de clima internacional$ + .ue no utilicen tecnolo*Eas + pr2cticas peli*rosas o inapropiadas& _ -ponerse al traslado de industrias peli*rosas + de desec(os t Ficos + radioactivos (acia paEses m2s pobres + comunidades mar*inadas$ + promover soluciones .ue minimicen la producci n de des(ec(os& _ Reducir el sobre@consumo + estilos de vida no@sostenibles @ tanto en el Norte como en el Sur& Presionar a los paEses industriali;ados ricos a reducir su consumo + contaminaci n en un 60 por ciento& _ EFi*ir medidas para ase*urar salud + se*uridad ocupacional .ue inclu+an el monitoreo de condiciones de traba1o centrado en las + los traba1adores& _ EFi*ir medidas de prevenci n de accidentes + (eridas en el lu*ar de traba1o$ en la comunidad + en los (o*ares& _ Rec(a;ar las patentes .ue amena;an la vida + oponerse a la bio@piraterEa de conocimientos + recursos tradicionales e indE*enas& _ 3esarrollar indicadores de pro*reso ambiental + social$ en"ocado a la poblaci n + basado en la comunidad$ + presionar para el desarrollo + adopci n de monitoreo re*ulares .ue midan la de*radaci n ambiental + el estado de salud de la poblaci n& Iuerra$ violencia + con"licto 'a *uerra$ la violencia + los con"lictos devastan comunidades + destru+en la di*nidad (umana& Tienen un severo impacto en la salud "Esica + mental de sus miembros$ sobretodo de las mu1eres + ni/as + ni/os& El abastecimiento creciente de armas asE como su comerciali;aci n internacional a*resiva + corrupta socavan la estabilidad social$ polEtica + econ mica + la distribuci n de los recursos (acia el sector social& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ Apo+ar campa/as + movimientos para la pa; + el anti@armamentismo& _ Apo+ar campa/as contra la a*resi n$ la investi*aci n$ producci n$ pruebas + uso de armas de destrucci n masiva + otras armas$ inclu+endo todo tipo de minas& _ Apo+ar las iniciativas de los pueblos para lo*rar una pa; 1usta + duradera$ sobre todo en paEses con eFperiencias de *uerra civil + *enocidio& _ Condenar el uso de ni/os soldados$ + el abuso + violaci n$ tortura + matan;a de mu1eres + ni/as + ni/os&

_ EFi*ir el "in de la ocupaci n por ser uno de los instrumentos .ue m2s lesiona la di*nidad (umana& _ -ponerse a la militari;aci n de intervenciones de apo+o (umanitario& _ EFi*ir la trans"ormaci n radical del Conse1o de Se*uridad de las Naciones Gnidas para .ue "uncione democr2ticamente& _ EFi*ir .ue las Naciones Gnidas + los estados individuales de1en de utili;ar las sanciones como instrumento de a*resi n .ue puede da/ar la salud de poblaciones civiles& _ Promover iniciativas independientes + en"ocadas (acia la poblaci n para declarar vecindarios$ comunidades$ + ciudades como 2reas de pa; + ;onas libres de armas& _ Apo+ar acciones + campa/as para la prevenci n + reducci n de conductas a*resivas + violentas$ sobre todo en los (ombres$ + el "omento de la coeFistencia en pa;& _ Apo+ar acciones + campa/as para la prevenci n de desastres naturales + la reducci n del subsecuente su"rimiento (umano& GN SECT-R 3E SA'G3 CENTRA3- EN 'A P-4'ACIN Esta declaraci n eFi*e la provisi n de atenci n primaria en salud universal + *eneral$ sin importar la capacidad de pa*o de las personas& 'os servicios de salud tienen .ue ser democr2ticos$ responsables + con su"icientes recursos para lo*rarlo& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ -ponerse a las polEticas internacionales + nacionales de privati;aci n de los servicios de salud + .ue la convierten en una mercancEa& _ EFi*ir .ue los *obiernos promuevan$ "inancien + provean la Atenci n Primaria en Salud Inte*ral como la manera m2s e"ectiva de en"rentar los problemas de salud + de or*ani;ar servicios de salud pDblicos .ue ase*uren acceso *ratuito + universal& _ Presionar a los *obiernos para .ue adopten$ implementen + respeten polEticas nacionales de salud + medicamentos& _ EFi*ir .ue los *obiernos se opon*an a la privati;aci n de los servicios pDblicos de salud + ase*urar la re*ulaci n e"ectiva del sector m<dico privado$ inclu+endo servicios m<dicos caritativos + de -NIs& _ EFi*ir una trans"ormaci n radical de la -r*ani;aci n Cundial de la Salud ?-CSB para .ue responda a los metas en salud de tal manera .ue bene"icie a las + los pobres$ evite en"o.ues verticales$ ase*ure traba1o intersectorial$ involucre las or*ani;aciones de los pueblos en la Asamblea de Salud Cundial$ + ase*ure independencia de intereses empresariales& _ Promover$ apo+ar + e1ecutar acciones .ue promuevan el poder + control de los pueblos en la toma de decisiones en la salud$ a todos niveles$ inclu+endo de los derec(os de las + los pacientes o usuarias + usuarios + las + los consumidores& _ Apo+ar$ reconocer$ + promover sistemas + pr2cticas de curaci n tradicionales + (olEsticos + su inte*raci n a la Atenci n Primaria en Salud& _ EFi*ir cambios en la capacitaci n de personal de salud para .ue puedan estar m2s orientada a resolver problemas + basada en la pr2ctica$ puedan comprender me1or el impacto de los asuntos *lobales en sus comunidades$ + sean animadas + animados a traba1ar con$ + respetar la comunidad + sus diversidades& _ 3esmiti"icar las tecnolo*Eas m<dicas + de salud ?inclu+endo los medicamentosB + eFi*ir .ue est<n subordinadas a las necesidades de salud de la poblaci n& _ EFi*ir .ue la investi*aci n en salud @ inclu+endo la investi*aci n *en<tica + el desarrollo de medicinas + tecnolo*Eas reproductivas @ sea llevada a cabo en una manera participativa + basada en las necesidades reales + sea reali;ada por instituciones responsables& 3ebe ser orientada (acia las personas + la salud pDblica + debe respetar principios <ticos universales& _ Apo+ar los derec(os de la poblaci n a la auto@determinaci n seFual + reproductiva + a oponerse a todas las medidas coercitivas en polEticas de poblaci n + plani"icaci n de la "amilia& Este apo+o inclu+e el derec(o a la variedad de m<todos se*uros + e"ectivos de re*ulaci n de "ertilidad& PARTICIPACI-N 3E '-S PGE4'-S PARA GN CGN3- CZS SA'G3A4'E 'as or*ani;aciones + movimientos de los pueblos "uertes son "undamentales para .ue los procesos de toma de decisiones sean m2s democr2ticos$ responsables + transparentes& Es esencial .ue los derec(os cEvicos$ polEticos$ econ micos sociales + culturales est<n *aranti;ados& Cientras los *obiernos tienen la responsabilidad primordial de promover un en"o.ue m2s e.uitativo a los derec(os de salud + (umanos$ una amplia *ama de *rupos + movimientos de la sociedad civil + los medios de comunicaci n tienen un

importante rol .ue 1u*ar en ase*urar el poder + control de la poblaci n en el desarrollo de polEticas + el monitoreo de su implementaci n& Esta declaraci n llama a los pueblos del mundo aK _ Construir + "ortalecer las or*ani;aciones de los pueblos para crear una base para el an2lisis + la acci n& _ Promover$ apo+ar + e1ecutar acciones .ue promuevan la participaci n de los pueblos en la toma de decisiones en servicios pDblicos a todos los niveles& _ EFi*ir .ue las or*ani;aciones de los pueblos est<n representadas en "oros locales$ nacionales e internacionales relacionados a la salud& _ Apo+ar iniciativas locales (acia la democracia participativa a trav<s del establecimiento de redes solidarias orientadas (acia los pueblos$ en todo el mundo& Asamblea Cundial de Salud de los Pueblos 8 de 3iciembre de 2000$ Savar$ 4an*lades( 'a Asamblea de la Salud de los Pueblos + la 3eclaraci n 'a idea de una Asamblea de Salud de los Pueblos ?ASPB (a sido discutida por m2s de una d<cada& En ,668$ varias or*ani;aciones lan;aron el proceso de ASP + comen;aron a plani"icar una *ran Asamblea internacional$ .ue tuvo lu*ar en 4an*lades( a "inales del a/o 2000& Gna variedad de actividades pre@ + post@ Asamblea "ueron reali;adas inclu+endo talleres re*ionales$ la recolecci n de relatos de personas relacionados con la salud$ + la redacci n de la 3eclaraci n para la Salud de los Pueblos& 'a presente 3eclaraci n se constru+e sobre los puntos de vista de ciudadanas + ciudadanos + or*ani;aciones de los pueblos de todo el mundo$ + "ue aprobada por primera ve; + abierta para respaldo en la reuni n de la Asamblea en Savar$ 4an*lades( en diciembre 2000& Esta declaraci n es una eFpresi n de nuestras preocupaciones colectivas$ nuestra visi n para un mundo me1or + m2s saludable$ + de nuestro llamado a una acci n radical& Es una (erramienta para la incidencia + un punto de encuentro para un movimiento *lobal de salud + donde otras redes + coaliciones pueden ser "ormadas&