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JHON DAVID TANTAJULCA

ZUTA
ROSA MARIA ZAMBRANO
PÉREZ
PRESENTACIÓN DEL CASO

Genograma
Se observa en la imagen
Genograma de la familia que se
encuentra constituida por mamá,
papá e hijo y un hijo perdido. Por lo
cual es un hogar funcional, de
modo que la relación de los padres
es estrecha y de igual forma con el
hijo.
Ecomapa
Se observa en la imagen que la
familia presenta una relación
estrecha con la familia y el trabajo,
sin embargo evidencia una relación
distante con el centro de salud,
iglesia, amigos y vecinos y
finalmente en instituciones
comunitarias.
Apgar Familiar
Nunca A Veces Siempre
¿Está satisfecha con la ayuda que recibe de su
familia cuando tiene un problema? Se observa en la imagen 3
¿Discute con su pareja los problemas que obtiene en según la valoración del apgar
el hogar?
¿Las decisiones importantes las toman en conjunto? familiar un total de 6 puntos
¿Está satisfecha con el tiempo que permanecen
juntos?
donde se identifica a una
¿Sientes que tu familia te quiere? familia disfuncional leve.
TOTAL 6 PUNTAJE TOTAL DE APGAR

RESULTADO: DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE Familiar Normofuncionante 7-10

Disfunción Familiar Leve 4-6

Disfunción Familiar Grave 0-3


Datos Generales
 Fecha de la apertura de la Ficha Familiar: 19 de Septiembre de 2019
 Dirección Regional de Salud: DISA Lima Este
 RED/MICRORED de salud: Ate – El Éxito
 Establecimiento de salud: C.S El Exito
 Apellidos del Jefe de Familia: Rojas Rivera
 Datos de domicilio: Asoc. Montacne Mz “17” lote 27
 Provincia: Lima
 Distrito: Ate
 Urbanización/comunidad: Urbanización
 Calle/Jr./Av./Psj.: Asociación Montagne
 N° de lote: LT 27
 Identificación de la vivienda: Vivienda
 tarrajeada de color amarillo y portón
 plomo, de 1 piso.
 Referencia: A una cuadra del mercado
 Teléfono: 925488244 – 976328776
 Ubicación de la vivienda:
 Tiempo que demora en llegar al EE.SS.: 7
minutos.
 Medio de transporte: moto
 Idioma predominante: Castellano
 Tiempo de residencia en el domicilio: 2
años pero vive en lima 11 años.
 Donde Vivian antes: Selva – Aguatilla
 Datos de la vivienda:
 Estado Civil: Unión estable.
 Grupo familiar: 5 miembros.
 Tenencia de la vivienda: Alquiler
 Energía Eléctrica: EE Permanente
 Nivel de instrucción de la madre: Superior
 Nivel de instrucción del padre: superior
 Ocupación del jefe de familia: Empleado (técnico)
 Agua de consumo: Red pública.
 Eliminación de excretas: Baño propio (red).
 Ingresos familiares: S/750 a 1000
 N° de personas x dormitorio: 1 o 2 miembros.
 Tipo de vivienda: Vivienda multifamiliar.
 Material de paredes: Noble (ladrillo y cemento) y madera.
 Material del piso: Noble (ladrillo y cemento) y tierra.
 Material del techo: Calamina.
 Artefactos del hogar: Televisor, cocina.
 Combustible para cocinar: Gas, leña y carbón.
 Disposición de basura: Carro recolector
 Mascotas en el hogar: Gato, perro
 Riesgo por el entorno: Robo
 Comportamientos y estilo de vida: Estilo de vida no saludable
Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como
familia
ETAPA NIÑO (0 – 11 años) ETAPA JOVEN
RIESGOS FECHAS ETAPA ADULTO (30 a 59 años)
(18 a 29 años)
(Colocar N°)   FECHAS FECHAS
RIESGOS RIESGOS
Incompleto / NO tiene PAIS de (Colocar N°) (Colocar N°)
acuerdo a su edad SI
Recién Nacido de parto Incompleto / NO tiene PAIS
SI Incompleto / NO tiene PAIS
domiciliario NO Vacunas Incompletas
SI
SI
Sin evaluación Dental
Vacunas Incompletas SI
Recién Nacido (< 28 días) NO SI
Sin evaluación Dental SI
Problemas Visuales Problemas Visuales
Niño < 6 meses sin LME adecuada SI Solo de descanso NO
Niño < de 5 años con vacunas Sin evaluación Nutricional
SI Sin evaluación Nutricional
incompletas SI SI
Mujer(MSA) sin Papanicolaou anual
Niño < de 3 años sin CRED SI - Mujer(MSA) sin Papanicolaou anual
SI
Sin evaluación Nutricional Mujer >50 años sin Mamografía
SI -
MER/HER sin Planificación Familiar
Niño < de 3 año sin suplemento de Mujer >45 /Hombre >35 sin Examen SI
Hierro/ Vit A de colesterol SI
SI
Hombre >50 sin evaluación de Consumo de alcohol / tabaco
Sin descarte de Parásitos SI Próstata - En reuniones
Problemas visuales NO
Sin evaluación Dental SI MEF/HEF sin Planificación Familiar Consumo de otras sustancias ilícitas
SI Niega
Deserción Escolar/Bajo Sedentarismo SI
Consumo de alcohol / tabaco
Rendimiento escolar NO En reuniones
Problemas de conducta SI Mal control de impulsos/violento
Consumo de otras sustancias ilícitas NO
Intento de suicido NO No
Sedentarismo SI Conducta sexual de Riesgo
NO
Mal control de impulsos/violento Pertenece a pandillas NO
NO Otros  
Conducta sexual de Riesgo  
VISITA DOMICILIARIA

FECHA RESULTADOS DE LA VISITA PRÓXIMA


RESPONSABLE VISITA

DÍA MES AÑO EJECUTADA AUSENTE RECHAZO ABANDONO DÍA MES AÑO
19 09 19 GRUPO X 20 09 19
20 09 19 GRUPO X 26 09 19
26 09 19 Rosa Zambrano X 27 09 19
Jhon Tantajulca
27 09 19 Rosa Zambrano X 4 10 19
Jhon Tantajulca
4 10 19 Rosa Zambrano X 11 10 19
Jhon Tantajulca
11 10 19 Rosa Zambrano X 18 10 19
Jhon Tantajulca
18 10 19 Rosa Zambrano X 25 10 19
Jhon Tantajulca
25 10 19 Rosa Zambrano X 8 11 19
Jhon Tantajulca
8 11 19 Rosa Zambrano X 15 11 19
Jhon Tantajulca
15 11 19 Rosa Zambrano X 21 11 19
Jhon Tantajulca
22 11 19 Grupo X - - -
Análisis de los Datos Significativos
- Familia no tiene SIS
- Bebe de 5 meses
- Niños sin control de niño sano y vacunas incompletas
- Falta de higiene en el hogar
- Pobreza
- Estilo de vida no saludable
Diagnóstico de Enfermería
Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C recursos insuficientes E/P Conocimientos insuficientes sobre
prácticas básicas de la salud, Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo prácticas básicas
de salud, Desinterés por mejorar la conducta de salud.
2. Conocimientos deficientes R/C conocimiento insuficiente de los recursos, insuficiente interés en el
aprendizaje, información insuficiente e/p conducta inapropiada (desinterés)
3. Disposición para mejorar los conocimientos r/c expresa deseo de mejorar el aprendizaje.
4. Incumplimiento r/c acceso inadecuado a la atención sanitaria, seguimiento con el profesional insuficiente
e/p fracaso al intentar logar resultados.
5. Descuido personal r/c elección de estilo de vida, factores estresantes e/p higiene del entorno insuficiente,
higiene personal insuficiente, no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.
6. Estilo de vida sedentaria R/C Conocimientos insuficientes sobre los beneficios del ejercicio físico,
motivación insuficiente para realizar la actividad física E/P la actividad física diaria media es inferior a la
recomendada según el sexo y la edad.
DX1: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C recursos insuficientes E/P Conocimientos insuficientes sobre prácticas básicas de
la salud, Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo prácticas básicas de salud, Desinterés por mejorar la
conducta de salud.
DX2: Conocimientos deficientes R/C conocimiento insuficiente de los recursos, insuficiente interés en el aprendizaje,
información insuficiente e/p conducta inapropiada (desinterés)
DX3: Disposición para mejorar los conocimientos r/c expresa deseo de mejorar el
aprendizaje.
DX4: Incumplimiento r/c acceso inadecuado a la atención sanitaria, seguimiento con el profesional
insuficiente e/p fracaso al intentar logar resultados.
Descuido personal r/c elección de estilo de vida, factores estresantes e/p higiene del entorno insuficiente,
higiene personal insuficiente, no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.