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Tumores-Cerebrales - (DR Guinto) - Octubre PDF
Tumores-Cerebrales - (DR Guinto) - Octubre PDF
GENERALIDADES
Como en cualquier parte del organismo, los tumores del sistema nervioso se
atienden mucho más tumores primarios, dado que es en ellos en donde se pueden
Los tumores del sistema nervioso también se pueden clasificar como benignos y
basado en la imagen histológica. Los tumores benignos son aquellos en los que se
puede identificar plenamente la línea celular que los originó, mientras que en los
tendrá una evolución favorable, como tampoco un tumor maligno una evolución
cerebral. Los más comunes aquí son los astrocitomas, que son histológicamente
maligno, con frecuencia puede ser extirpado en su totalidad, por lo que el pronóstico,
en muchos casos no es tan desfavorable. Es por ello que se prefiere emplear los
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El diagnóstico en la mayoría de los casos se sospecha desde las
realiza en aquellos pacientes en quienes se sospecha que tienen una neoplasia del
sistema nervioso. Su utilidad radica en que tiene un costo accesible y que puede
realizarse prácticamente a cualquier paciente. Sin embargo, para obtener más detalles
respecto a la lesión, así como una mayor información del tejido circundante, sin lugar a
dudas es la imagen por resonancia magnética (IRM) la que proporciona más datos. Las
cirugía.
tiene un buen resultado quirúrgico, el pronóstico mejora notablemente. Por otro lado,
los esteroides juegan un papel muy importante en el manejo inicial dado que, tomando
los esteroides tienen un efecto muy favorable4. Los esteroides controlan el edema que
se presenta en torno a las neoplasias, por lo que mejoran los síntomas pero, en la
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llega a ser tan marcada, que algunas veces los pacientes ya desisten de continuar con
el tratamiento.
actualidad han presentado grandes avances, con el desarrollo de nuevos fármacos que
son más tolerados por los pacientes y que se administran por vía oral. Asimismo,
logra incrementar la dosis de energía radiante, pero sin dañar el parénquima sano de la
acceso o si los pacientes presentan alguna condición concomitante que eleve el riesgo
de una cirugía.
La mejor manera de analizar los tumores del sistema nervioso es siguiendo los
acuerdo a esta, se analizan cada una de las lesiones por el tejido que los originó, y es
GLIA
glioma. Existen entonces tres variedades de este, así como existen tres variedades de
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células gliales a saber: astrocitomas (originados en los astrocitos), oligodendrogliomas
(cuyo origen son los oligodendrocitos) y ependimomas (que se originan en las células
multiforme (GM).
ASTROCITOMA
localizan sobre todo en la región fronto-temporal y el cuadro clínico está dominado por
OLIGODENDROGLIOMAS
predominantemente en la región frontal y son de lento crecimiento, lo que hace que con
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frecuencia presenten calcificaciones. Clínicamente se caracterizan por el alto índice de
EPENDIMOMA
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
se puede afirmar que la mayoría de los GM nacen “de novo” y no es posible saber la
célula glial específica que los originó. Su frecuencia de aparición es del 20%, por lo que
fácil dosificación. Sin embargo, aún con todos los avances, la sobrevida promedio en el
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GM es de 12 a 24 meses, siendo inversamente proporcional a la edad de diagnóstico y
Si bien, la gran mayoría del sistema nervioso se origina del ectodermo, existen
MENINGIOMA
Representan en 25% de las neoplasias primarias del sistema nervioso, lo que los
estos tumores, dado que se les ha demostrado una base hormonal en algunos de ellos.
Por muchos años, se creía que eran los estrógenos los que condicionaban una mayor
predisposición para estas neoplasias, sin embargo, en la actualidad se sabe que con
génesis de estas lesiones. Por otro lado, también se les ha relacionado con una base
meningiomas, se les han encontrado alteraciones en el código genético del brazo corto
parasagitales (es decir en contacto con la línea media o la hoz del cerebro), de la
por crisis convulsivas y signos focales, así como datos de hipertensión endocraneal en
fase tardía. Los tumores de la base del cráneo dan pocos síntomas en un inicio 2, lo que
(figura 3). La base del tratamiento de los meningiomas es la cirugía, misma que, para
totalidad, o bien las condiciones clínicas del paciente no permiten realizar una cirugía
centímetros de diámetro.
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Figura 3.- IRM en fase T1 contrastada que muestra un gran
meningioma de la base del cráneo. Obsérvese cómo la
lesión se encuentra infiltrando la silla turca y el seno
cavernoso del lado derecho y muestra además un
crecimiento hacia el ventrículo lateral derecho.
HEMANGIOBLASTOMA O HEMANGIOPERICITOMA
realmente un tumor raro, dado que se presenta con una frecuencia del 1.5 al 2.5% de
cerebelo como en la retina. Una peculiaridad de esta neoplasia es que con frecuencia
que, se ha demostrado que las células que conforman este tumor producen una
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caso de que el tumor vuelva a aparecer, es necesario re-operar y ahora sí, someter al
ENVOLTURAS NEURALES
de envolver a los nervios con el fin de aislarlos y protegerlos. Una primera capa está
formada por una sustancia denominada mielina, que es producida por las células de
Schwann. Además, el tejido conectivo forma otra(s) capa(s) que subdividen a un nervio
los tumores formados exclusivamente por las células de Schwann se les denomina
schwannomas, mientras que, si el tumor está formado, además de estas células, por
SCHWANNOMA
los cuales, la porción vestibular del octavo nervio craneal representa el origen más
de las neoplasias primarias del sistema nervioso y su localización es a nivel del ángulo
región anatómica (figura 4). La mayor parte de ellos se presentan en forma espontánea
y solo una minoría se relaciona con la neurofibromatosis de tipo II, donde tienden a ser
bilaterales. El cuadro clínico está dominado por síntomas auditivos en fases iniciales,
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es por ello que por muchos años, erróneamente se les conocía como “neurinomas del
hipoacusia progresiva hasta la anacusia. Son de lento crecimiento, lo cual explica el por
afección de estos nervios. Cuando el tumor crece, empieza a dar manifestaciones tanto
el afectar la función del nervio facial10. Tomando en cuenta que esta tumoración es
relaciona con la neurofibromatosis de tipo I. Como la mayoría de ellos tiene una base
genética, se recomienda extirpar solamente aquellos que den signos o síntomas que
ORIGEN NEURONAL
ganglioneuroblastoma.
Dentro de este grupo de tumores de origen neural, una mención especial debe
originaba en uno de los velos medulares del cerebelo (de ahí su nombre), sin embargo,
los tumores primarios del encéfalo, pero su frecuencia se duplica en la edad pediátrica.
de los hemisferios del cerebelo, mientras que en los niños se localiza con mayor
el cerebelo es un tejido muy “noble”, dado que permite realizar grandes extirpaciones
quimioterapia. Además, son los tumores que con mayor frecuencia presentan implantes
debe incluir a todo el eje cerebro-espinal. Es además importante agregar que, como
del tumor. El médico deberá estar entonces alerta ante la elevada frecuencia con que
ectodermo, pero pueden existir tumores originados en otras capas embrionarias o bien,
CÉLULAS GERMINALES
hecho se consideran como los tumores primarios que mejor respuesta a la radioterapia
BOLSA DE RATHKE
ocurre entre los 5 y 15 años, mientras que el segundo entre los 40 y 50 años de edad.
ocasiones. Es por ello que los pacientes con mucha frecuencia tienen que ser
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interior de la cavidad tumoral, a fin de que se efectúe una radiación del tumor de
adentro hacia afuera, con lo cual teóricamente, se minimiza el daño a las estructuras
neurales circundantes.
NOTOCORDA
cordomas. Se trata de tumores realmente raros, dado que se presentan con una
especial en el sacro, pero también se pueden localizar en el cráneo, a nivel del clivus,
es decir, en la articulación del cuerpo del esfenoides con la apófisis basilar del occipital.
el sexto, dado que es el que presenta un trayecto más largo por esta estructura ósea.
realizar una extirpación quirúrgica lo más amplio posible que idealmente debe incluir el
tejido óseo circundante, lo cual se logra solamente en una minoría de los casos5. Los
pacientes tienen que ser sometidos a altas dosis de radioterapia adyuvante pero, en
condiciones ideales, esta radioterapia debería ser con partículas pesadas, pero hasta el
sistema nervioso. En algunos pacientes suele suceder que, células del ectodermo
sistema nervioso. Estas células del ectodermo de la piel, que se quedan atrapadas en
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el ectodermo del sistema nervioso pueden degenerar en tumores. Al tumor que se
no consideran a esta lesión propiamente como un tumor sino como un quiste, dado que
células epiteliales que se van ordenando para formar un quiste, mismo que se llena de
El quiste epidermoide se presenta con una frecuencia del 0.5 al 1.5% de las
ventrículo. Un dato clínico que se llega a observar con cierta frecuencia en estos
sino predominantemente, las células epiteliales que forman la pared del tumor. Si no se
Cuando la tumoración está formada por elementos tanto del ectodermo como del
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cartílago y hueso, se llama entonces teratoma. Estos últimos dos tumores son casi
SISTEMA LINFORRETICULAR
central no existen vasos linfáticos, pero sí existe un sistema de defensa, integrado por
las células glialies que, por su pequeño tamaño, solía denominárseles como microglia.
Los linfomas primarios del sistema nervioso representan las neoplasias que se
adquirida (SIDA). Se caracterizan por lesiones que pueden ser únicas o múltiples, con
los linfomas primarios del sistema nervioso, se ha demostrado que los esteroides
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tumoración. Este hecho ha generado que a estas neoplasias también se les conozca
transitorio, por lo que el tumor vuelve a aparecer una vez se suspende el medicamento.
esteroides8.
central o bien que no se ubican en él, pero tienen su origen en el tejido cromafin de las
crestas neurales. Dos son los ejemplos tisulares que cumplen con estas características:
TUMORES GLOMICOS
a nivel del golfo de la yugular o del bubo carotídeo. El cuadro clínico se caracteriza por
el efecto de masa que los tumores ejercen sobre los tejidos circundantes,
por lo que los pacientes suelen cursar con hipertensión arterial refractaria. El
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tratamiento es principalmente quirúrgico, lo cual en ocasiones es sumamente complejo,
dado que se trata de neoplasias con una irrigación muy elevada, que muestran además
ADENOMA DE HIPÓFISIS
del encéfalo (figura 5). Desde el punto de vista funcional, pueden clasificarse en dos
son los más comunes, dado que representan el 70%. Dentro de este grupo de tumores
La cirugía se indica solo en aquellos casos que presenten un déficit visual rápidamente
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Figura 5.- IRM corte sagital en fase T1 contrastada donde se
aprecia una imagen característica de un adenoma de
hipófisis.
Cuando un tumor que produce HC se presenta antes del cierre de las epífisis
ocasionará una enfermedad que se caracteriza por una gran estatura, por lo que se
decir después del cierre de las epífisis, la enfermedad resultante se conoce como
acromegalia, dado que se caracteriza por el crecimiento de ciertas partes del cuerpo,
como las manos y los pies, así como la demarcación de ciertos rasgos faciales. En
elevación de estos esteroides ya sea por una tumoración ubicada en otro sitio que no
TUMORES SECUNDARIOS
80% de los casos, las metástasis se localizan en la región supratentorial, mientras que
el 20% se ubica en la infratentorial. Esto tiene una relación directa con la circulación
encefálica, dado que la mayoría de ella procede del sistema carotídeo, principal fuente
tracto urinario, tejido hematopoyético, tubo digestivo y piel. Sin embargo, analizados en
pulmón en el 35%, mama 21% y tracto urinario 17%. Lo que sucede es que tanto el
cáncer pulmonar como el mamario son con mucho, más frecuentes que el resto de los
tumores mencionados.
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