CASO CLINICO

ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

I. MOTIVO DE CONSULTA.

II. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

III. ANTECEDENTES PERSONALES.

a. Etapa Pre – Natal.

b. Etapa Natal.

c. Etapa Post – Natal.

d. Etapa Escolar.

e. Adolescencia y Juventud.

f.Desarrollo y Función Sexual.

g. Hábitos e Influencias nocivas o tóxicas.

IV. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA.

V. ANTESCEDENTES FAMILIARES.

VI. HISTORIA SOCIO ECONOMICA.

RESUMEN.

EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES.
 1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

II. ACTITUD, PORTE Y COMPORTAMIENTO.

III. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN.

IV. LENGUAJE.

V. PENSAMIENTO.

VI. PERCEPCIÓN.

VII. MEMORIA.

VIII. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL.

IX. ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTOS.

RESUMEN.

INFORME PSICOMÉTRICO

I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
 2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

II. OBSERVACIONES GENERALES.

III. INSTRUMENTOS UTILIZADOS.



IV. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.
1. Área de Personalidad.
A. Instrumentos.

a. Análisis Cuantitativo.

b. Análisis Cualitativo.

RESUMEN.

INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. EXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
 5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIÓN :
12.FECHAS DE EVALUACIÓN :
13.EXAMINADOR :

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

 Observación.
 Entrevista.
 Pruebas Psicométricas:

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

V. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.

VII. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO.

VIII. PRONÓSTICO.

IX. RECOMENDACIONES

LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR