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Cr07.fisiologia Comienzo Parto PDF
Cr07.fisiologia Comienzo Parto PDF
INTRODUCCIN:
El conocimiento del inicio del parto es actualmente desconocido en gran
medida. Existen elementos y factores bastante convincentes, sin embargo,
cada uno de ellos parece ser insuficiente en alguno de sus aspectos. La
importancia clnica del conocimiento de este proceso fisiolgico complejo reside
en la mejor comprensin del inicio del parto en fetos pretrminos, y por lo tanto,
un mejor diagnstico y manejo teraputico de esta situacin clnica con unas
elevadas tasas de morbilidad y mortalidad fetal.
Desde el punto de vista terico podemos diferenciar dos conceptos del
inicio del parto:
1. Inicio del parto fisiolgico: Comienza el parto a prepararse ya desde
las primeras fases de la gestacin. Se refieren a todos los cambios que se
producen en el organismo y que dan lugar al parto o a la preparacin del
mismo.
2. Inicio del parto desde el punto de vista clnico: Se produce cuando
la actividad uterina es regular (2 contracciones cada 10 minutos) y modificacin
del cuello uterino.
La progresin entre la gestacin y el parto no es brusca y es difcil de precisar
en los momentos iniciales, cuando se ha desencadenado el parto. Este proceso
se ha dividido acadmicamente en cuatro fases, que son las siguientes:
FASE 0: Se inicia con la misma gestacin, con los cambios fisiolgicos de la
musculatura uterina, determinados por esta. Se caracteriza por una escasa
actividad contrctil, con muy poca sensibilidad a la oxitocina, y una gran
resistencia del crvix a su dilatacin.
Figura resumen
Eje HHA CRH HIPOXEMIA
FETAL
PREGNENOLONA CORTISOL
FETAL
CAP
ESTROGENOS ACTIVACION
UTERINA
PGHS-2 PGF2
Trofoblasto Materno
Son muchas las causas y todas ellas entrelazadas entre s, que ya estn
determinadas desde el inicio de la gestacin. Es un proceso complejo y
posiblemente resultado de la evolucin humana.
Por eso podemos concluir afirmando que ambas hormonas son necesarias
para el mantenimiento del embarazo y posiblemente una de las causas
responsables parcialmente del inicio del parto sea la pequea modificacin del
cociente de estrgeno y progesterona.
2.2.1. OXITOCINA:
La oxitocina es un nonapptido formado en el hipotlamo en los ncleos
supraptico y paraventricular; llega como neurosecreccin al lbulo posterior de
la hipfisis donde se acumula y luego se vierte a la circulacin sistmica de
forma pulstil.
Los factores que en condiciones fisiolgicas producen una liberacin de la
oxitocina son:
1. Distensin del tero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulacin mecnica del tero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitacin mecnica de las mamas.
5. Estmulos emocionales.
6. Estmulos osmticos (por su actividad presora y antidiurticos)
7. Estimulacin del hipotlamo o de la corteza cerebral.
2.2.2. PROSTAGLANDINAS:
Las prostaglandinas son un captulo importante en la dinmica uterina y
en la puesta en marcha del parto. La prostaglandinas F2 alfa y E2 (esta ltima
10 veces ms potente) aumentan muy rpidamente en el lquido amnitico al
trmino de la gestacin.
Los lugares fundamentales de su sntesis son el amnios, la decidua y el
miometrio.
La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino
a la oxitocina, formando uniones GAP clula a clula y receptores para la
oxitocina, y estimulando directamente la contraccin y coordinacin miometrial,
2.2.3. RELAXINA:
Al comienzo del embarazo, la concentracin de relaxina es mxima entre
la semana 8 y 12 semanas del embarazo; producida por el cuerpo lteo
exclusivamente. Su accin es a travs de relajacin del tero, pero al finalizar
la gestacin tambin se produce en placenta y decidua y promueve tambin el
ablandamiento cervical.
Su accin en el desencadenamiento del parto no es an conocida, aunque
ltimos estudios determinan como accin precoz de la relaxina el aumento del
nmero de arteriolas en el endometrio, aumento de leucocitos, natural killer
cells, macrfagos y neutrfilos. Todas estas clulas aumentan la formacin de
citoquinas que contribuyen a los cambios que estimulan y facilitan la
contractibilidad uterina. Adems parece que la relaxina estimula a nivel cervical
las colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las
modificaciones en el cuello uterino.
Un exceso de relaxina produce estos cambios de forma acelerada produciendo
parto prematuro.
2.3.1. DECIDUA:
Las primeras evidencias de la participacin de la decidua en el inicio del
parto se sospecharon cuando se evidenci la presencia de receptores de
oxitocina en las clulas deciduales. Este hecho llam la atencin ya que la
decidua no es un rgano contrctil.
La funcin de los receptores de oxitocina en la decidua es estimular la
liberacin y metabolismo del cido araquidnico en estas clulas y as causar
la sntesis de prostaglandinas y de cido 5-hidroxieicosatetraenoico (5-HETE),
que tienen capacidad oxitcica.
El aumento de estos receptores en las ltimas semanas de la gestacin es
debida a la accin de los estrgenos.
2.3.2. AMNIOS:
Posee receptores para la oxitocina y participa en el incremento de la
produccin de prostaglandinas y 5-HETE por medio del metabolismo del cido
araquidnico.
Adems el amnios es capaz de recibir las seales de origen fetal, transmitidas
a travs del lquido amnitico, que contribuyen a la formacin de
prostaglandinas y 5-HETE en amnios, decidua e incluso en miometrio:
1. Formacin de PGs E2 producida por el rin fetal maduro.
2. Formacin del FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (PAF)
originado en el pulmn fetal maduro que estimula el metabolismo del cido
araquidnico en las membranas ovulares y en el miometrio.
3. Otras seales de origen fetal, la liberacin del FACTOR DE
CRECIMIENTO EPITELIAL y el FACTOR DE TRANSFORMACION DEL
CRECIMIENTO.
2.3.3. PLACENTA:
A parte de alguna de las funciones de la placenta que ya hemos
mencionado, la placenta es el rgano encargado de sintetizar la PROTEINA
DEL EMBARAZO 1 (SP1)
Cuyo papel principal es facilitar la tolerancia inmunolgica del huevo durante la
gestacin. Se ha detectado una disminucin de esta protena al final de la
gestacin, hecho que podra estar relacionado con el desencadenamiento del
parto.
2.4. EL FETO:
Son mltiples los mecanismos por los que acta el feto en el mecanismo
del parto:
El aumento de sustancias excretadas por el feto maduro al lquido amnitico.
El aumento progresivo de la sntesis de dihidroandrosterona por parte de la
suprarrenal fetal que se traduce en un aumento de estrgenos.
La produccin de oxitocina por parte del feto se produce a travs de dos
mecanismos, la hipoxia fetal de cualquier origen y la compresin de la cabeza
fetal (las contracciones de Braxton-Hicks de intensidad progresiva).
En ambos casos la oxitocina fetal atraviesa la placenta y alcanza el miometrio
estimulndolo.
El cortisol de origen fetal no parece tener un determinismo excesivo en la hora
de decidir el momento del inicio del parto, al contrario de lo que ocurre con
otros mamferos. La administracin de glucocorticoides a altas dosis no
modifica el momento del parto, no obstante s que juega un papel importante en
la maduracin de diversos tejidos encargados de secretar sustancias que s
que influyen en el inicio del parto.
2.5. LA MADRE:
Los precursores para la sntesis de estrgenos provienen de la
suprarrenal materna, al igual que la progesterona su precursor es el colesterol
materno.
La estimulacin del cerviz y del tercio superior de la vagina (coito), al
igual que la estimulacin de los pezones, producen un aumento de la
frecuencia de los ciclos de la oxitocina por parte de la hipfisis materna. Este
es el conocido REFLEJO DE FERGUSON-HARRIS.
La dilatacin cervical progresiva y el descenso de la cabeza fetal a la vagina,
provocan la progresiva activacin del reflejo de Ferguson, de manera que las
descargas de oxitocina se vuelven ms frecuentes. Pero el reflejo de Ferguson
no es imprescindible para el inicio del parto, puesto que las gestantes con
afeccin medular son tambin capaces de iniciar el parto y finalizarlo por va
vaginal.
CONCLUSIONES:
Se han analizado los factores que actualmente se conocen, que influyen
en la aparicin de la actividad uterina suficiente para que, no solo comience el
parto sino que concluya con xito. Cuando todos los factores y elementos
descritos estn maduros, cualquier estmulo endgeno o exgeno iniciar
fcilmente el parto. Cuando no lo estn ser difcil iniciarlo, y sobre todo que
concluya con xito con la expulsin del feto por va vaginal. La falta de
madurez de cualquiera de los factores citados explica las dificultades que se
encuentran para inducir un parto, dificultades que aumentan cuanto ms nos
intentamos anticipar a la fecha prevista para su comienzo.
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