Al momento de escribir esta invitación la tercera ola de la enfermedad se cierne en el

territorio colombiano llevándose lamentablemente a muchos médicos y amigos...

Espero que cada uno de ustedes y sus familias tengan salud y que a pesar de los impases del
proceso en nuestro país, todos hayan podido recibir la vacuna. A quienes han perdido
a sus familiares y a personas muy allegadas, mis más sentidas condolencias.

La educación médica nos mantiene unidos

Estimados colegas y amigos: es un honor invitarles a participar en el más importante evento
de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva en este año 2021: el
XXI Curso Internacional de Cirugía Plástica Estética de la SCCP.
Como Junta Directiva Nacional asumimos el reto de llevar a cabo -en modalidad virtual- el
evento anual de nuestra agremiación en medio de la pandemia por COVID-19, una vez que
la Secciona! Santander en febrero de este año renunciara a la organización y realización del
mismo. Estamos trabajando arduamente y sin escatimar esfuerzos para ofrecerles en tiempo
récord un gran y memorable evento académico.

Desde marzo del 2020 como gremio y como entidad hemos tenido que afrontar
muchos desafíos: nos han limitado la libertad de ejercer nuestra especialidad, nos
han limitado la posibilidad de reunirnos con nuestras familias, con nuestros amigos
y nuestros colegas...
La situación continúa complicada y debido al número de infecciones por la
COVID-19, las autoridades nacionales y departamentales siguen prohibiendo la
realización de eventos masivos presenciales, indicación que de manera responsable
aceptamos y acatamos. Sin embargo, esto no debe limitarnos para asumir con
valentía y entusiasmo nuestro compromiso con la educación médica y la seguridad
de nuestros pacientes.
Estamos organizando un evento de impecable calidad con destacados
conferencistas nacionales e internacionales, algunos de ellos nos acompañarán
por primera vez, para poder compartir y discutir diferentes técnicas, estudios,
investigaciones y experiencias en torno a diversas temáticas al cual más de
atractivas para el ejercicio de la cirugía plástica estética.
Pensando en nuestros miembros, en los especialistas que están en el proceso para
recibir la membresía, en los residentes y en todas las personas que asistirán, el XXI
Curso Internacional de Cirugía Plástica Estética de la SCCP tendrá un horario cómodo
y flexible en el que estoy seguro todos podrán participar interactivamente!.

A las empresas que apoyan la educación médica continuada: nuestros

agradecimientos por su compromiso con la especialidad y con el trabajo
en equipo en pro del cumplimiento del objeto misional de nuestra
agremiación.
Tengo fe en que pronto podremos nuevamente reunirnos y compartir
como en años anteriores. Les exhorto a ver con esperanza el futuro
y a seguir trabajando día a día por nuestros pacientes y por nuestra
especialidad.

Ernesto Barbosa - MD
Presidente Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva -SCCP-
Sociedad
2 Colombiana de
Cirugía Plástica Estética
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidente
Ernesto Barbosa Landínez, MD
Vicepresidente
Freddy Rodríguez García, MD
Secretaria Ejecutiva
María Isabel Cadena Ríos, MD
Secretario General
Álvaro Arana Núñez MD
Tesorero
Emilio Aun Dau, MD
Fiscal
Alfredo Patrón Gómez, MD
Vocal Expresidente
Ricardo Galán Suárez, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Juan Esteban Sierra Mejía, MD
Seccional Caldas
Mauricio Pineda Valencia, MD
Seccional Central
Iván Santos Gutiérrez, MD
Seccional Eje Cafetero
Miguel Antonio Medina Franco, MD
Seccional La Heroica
Omaira Espitaleta Núñez, MD
Seccional Nororiental
Claudia Cecilia Pérez Chacón, MD
Seccional Norte
Darío Felipe Cabello Tascón, MD
Seccional Pacífico
Saad Salim Barhoum, MD
Seccional Santander
Jorge Iván López Gómez, MD
Seccional Tayrona
Damaris Romero Chamorro, MD
Presidente XXI Curso Internacional de Cirugía
Plástica Estética de la SCCP
Ernesto Barbosa Landínez, MD
Revista Colombiana deRCCP Vol.Junio27 denúm.20211
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva
Publicación científica semestral
Latindex - Redib- Publindex
Director: Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Consejo Directivo
Ernesto Barbosa Landínez, MD
Emilio Aun Dau, MD
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Sabrina Gallego Gónima, MD
Juan Carlos Zambrano Bürgl, MD
Comité Editorial
Antioquia Diana Correa Bernal, MD
Caldas Colombia Quintero de Pérez, MD
Central Olga Lucía Mardach Luna, MD
Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Norte Basilio Henríquez Tejada, MD
Pacífico Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmán, MD
EE. UU. Oscar J. Manrique, MD
Nicaragua Mauricio Mendieta E., MD
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canadá)
Gabriel Horacio Alvarado García, MD Jaime Restrepo E., MD
Manuela Berrocal R, MD José Guerrero S., MD (México)
Orlando Pérez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Ricardo Galán S, MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Marco Antonio Ramírez Zuleta, MD Raúl Sastre Cifuentes, MD
María Cristina Quijano F., MD Jaime Planas, MD (España)
Antonio Fuente del Campo, MD (México) Herley Aguirre S., MD
Ricardo Salazar López, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Felipe Pardo P., MD María del Mar Vaquero, MD (España)
Gerente
María Isabel Cadena Ríos, MD
Informes, inscripciones y comercialización:
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva
Avenida Calle 127 núm. 16A-76 Oficina 304
Edificio Manhattan Center, Bogotá, Colombia.
Teléfono: 627 9136 - Telefax: 627 9247
ISSN 2422-0639 (En línea)
©Derechos Reservados: se permite la reproducción parcial citando la fuente.
Editor médico: Jorge Arturo Díaz Reyes - jadir45@gmail.com
Consúltenos en: www.ciplastica.com
y www.cirugiaplastica.org.co
Producción editorial
Grafiweb, impresores publicistas
Correo electrónico: grafiwebgerencia@gmail.com
Bogotá D. C., Colombia, 2020
RCCP Vol. 27 núm. 1 Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva3
Junio de 2021
CONTENIDO

Volumen 27 núm. 1 EDITORIAL

Junio de 2021 4 Estética de la pandemia III
Aesthetic of pandemic III
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD

PÁGINA DEL PRESIDENTE

8 Ernesto Barbosa Landínez, MD

INVESTIGACIÓN
10 Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia
Plastic Surgery and COVID-19 pandemic: Surgeons’ practice perceptions
Alfredo Salvador Patrón Gómez, Juan Gabriel Ciro Peláez, Sara Maitte Trujillo Castro

18 Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia

histopatológica de Popayán, Colombia
Epidemiological profile of basocellular carcinoma recidives after 5 years at two histopathological
reference centers in Popayán, Colombia
Diana Marcela Ordóñez Muñoz, Alix Melissa Núñez Muñoz, Luisa Katherine Orozco Morales, Roberth Alirio Ortiz Martínez,
Juan Carlos Caicedo Caicedo

25 Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción
y otras cirugías estéticas: estudio retrospectivo
Use of tranexamic acid as blood-saving method in patients of liposuction and other aesthetic
surgeries: a retrospective study
Octavio de Jesús Carrascal-Navarro, Hernando Antonio Carrascal-Carrasquilla, Hernán Amaris-Jiménez, Giovanny Mera-Cruz,
Octavio de Jesús Carrascal-Carrasquilla, Enrique Carlos Ramos Clason

33 Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en

Bogotá
Hand burns in children: a 5 year experience in a pediatric burn unit in Bogotá
Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez

PRESENTACIÓN DE CASO
42 Nervio mediano bífido en antebrazo
Bifid median nerve in forearm
Daniel Cardona Ganen, Andrés Camilo Góngora Rueda, Jorge Andrés Gaviria Pinzón, Edward Acero Mondragón, Natalia Galán Guzmán,
Ricardo Galán Suárez

48 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica

Malignant Cystosarcoma Phyllodes Our reconstructive experience and bibliographic review
Ernesto Moretti, Ximena Cifuentes, Selene Falzone, Margarita Ospina, Alicia Godoy, Roxana Lattante, Gustavo Silvestre Begnis,
La Revista Juan Manuel Peláez, Pablo Cortadi, Franco Lelli, Luis Márquez
Colombiana de
Cirugía Plástica y 58 Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso
Reconstructiva Thumb reconstruction with reverse osteocutaneous radial forearm flap
informa a todos los Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez
autores y lectores, que
actualmente participa 64 Adhesivos cosméticos: un riesgo latente
en la convocatoria Cosmetic adhesives: a latent risk
oficial 830 abierta por Adriana Cuenca
Publindex Colciencias,
para actualización HISTORIA
del IBN, la cual cerró 67 La abdominoplastia en la historia
el 14 de marzo de 2019.
Abdominoplasty in history
Y que todos sus Ricardo Salazar López
números con los
contenidos completos, 71 CARTAS AL EDITOR
desde el año 2011,
se encuentran en la 72 OBITUARIO
base de datos de dicho 73 TESTIMONIO GRÁFICO
indexador.
77 INFORMACIÓN A LOS AUTORES
4 RCCP Vol. 27 núm. 1
EDITORIAL
Estética de la pandemia III
Aesthetic of pandemic III
JORGE ARTURO DÍAZ REYES, MD*
Año y medio ya de la pandemia más global en la his-
toria. Vislumbrada el 31 de diciembre de 2019 en Wuhan,
reconocida como tal por la OMS el 6 de marzo de 2020.
Año y medio de costosa guerra. La humanidad jun-
ta, por fuerza y también por primera vez, mas no unifi-
cada, contra un mismo enemigo. Son dos frentes; uno
incontable, supraprolífico, implacable, homogéneo, y
el otro, contable, de lenta reproducción, inconstante y
heterogéneo.
Año y medio, y el asalto, en vez de amainar, arrecia.
La sorpresa, la exacta programación bioquímica de las
miríadas virales y su agresiva uniformidad (pese a las mu-
taciones) les han dado ventaja sobre la imprevisión, el
abigarramiento y la desarticulación del bando humano, el
cual, de manera dispar y hasta hoy ineficaz, esgrime su
arma histórica exclusiva; la que le ha valido ganar tantas
batallas, proliferar y prevalecer en la naturaleza: la razón.
Pero ella, siempre libre, individual, errante, urde, como
el corazón de Pascal, razones que la razón no compren-
de. Puede crear, destruir, organizar, desorganizar, de-
fender, atacar o disparar a discreción fuego amigo según
se oriente o desoriente por coordenadas hormonales,
afectivas, culturales, políticas, económicas, ideológicas.
Por domar esa natural errancia, fijar su objetivo, afi-
nar el tino, la probabilidad y sobre todo la utilidad, el
hombre desarrolló el pensamiento científico: su versión
más rigurosa, menos falible, aunque también sujeta a error
(materia prima).
Su método potente, demostrador y productivo le ha
ganado una fiabilidad tan fuerte como la de los credos
religiosos, estéticos, filosóficos..., con los cuales apues-
ta en el imaginario general sus lógicas, verdades y hasta
Junio de 2021
su propio apocalipsis, pues la técnica que ha creado se
le va de las manos y amenaza ya la misma especie, su
biosfera, su mundo.
Esta confrontación de sistemas, que para bien y para
mal, hace crisis en las grandes calamidades, guerras,
pestes, hambrunas, cataclismos..., afecta las reacciones,
la vida y la muerte de grandes porciones del rebaño, que
históricamente ante las catástrofes que lo desbordan ha
escapado del cerco racional hacia lo sobrenatural, bus-
cando protección, respuestas, milagros y cuando no,
consuelo; atropellado entre pánico y control, entre
gregarismos e individualismos, entre la salvación colecti-
va, corporativa o personal.
Implorando, negando, culpando, culpándose, pe-
nando, castigando, sacrificando. Dando prelación a la
intuición, la imaginación; al miedo antes que a la cordu-
ra, el examen, la evidencia. E incluso, ahora, en tiem-
pos de ciencia y tecnología, invocando estas mismas
con idolatría parodójica; tecnicismos, cientifismos,
seudocientifismos...
Porque la inminencia mortal desespera, empuja, ena-
jena, y la ciencia, que actúa siempre a relance de los
hechos, observa, mide, cavila, discute, deduce, prueba,
reprueba, publica, se somete a escrutinio, refutación…
y en esas llega siempre tarde (así esto sea mejor que
nunca). ¿Cuántos milenios para elaborar el concepto de
vacuna? ¿Cuántos para desarrollar cada una de las
nuevas? ¿Cuántos para construir los nunca suficientes
mecanismos de bienestar, prevención y salubridad
pública? Entre tanto, la suerte queda encomendada otra
vez al azar, la divinidad, el mandatario, el orador, el
* Director.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
maestro, el sagaz, el carismático, el caudillo, el charla-
tán, el “influencer”...
En esta pandemia sui géneris por su globalidad, in-
mediatez e hipercomunicación, la conducción, el desti-
no, el más alto poder de decisión están, como tantas
otras veces, en las manos de las muy diversas jerarquías
políticas que rigen cada estado. No en la ciencia (nivel
secundario de consultoría y acatamiento discrecional en
cada caso).
Las organizaciones internacionales como la ONU, los
bloques continentales y regionales, la OMS, no superan
el nivel asesor. Y desde ahí han sido incapaces de cons-
truir nunca una coordinación (unificación) mundial.
Atajados por intereses, ambiciones, recelos, tensiones,
conflictos intra y extra fronterizos. La subjetividad, la
contrainformación, las contradicciones, las falsedades
repetidas, los tumbos, nos muestran hoy más como una
multitud desconcertada, que como un ejército en orden
de batalla.
Por ejemplo, Justin Welby, arzobispo de Canterbury,
clama en una entrevista con El País de Madrid, que el
nacionalismo de las vacunas es un desastre. Por su lado,
las compañías farmaceúticas defienden sus monopolios
ante la protesta mundial (Christopher Rowland, Emily
Rauhala y Miriam Berger Domingo, 21 de marzo de
2021, https://www.washingtonpost.com/).
“El mundo no ha logrado hasta hoy abordar la
naturaleza global de la pandemia con una respues-
ta global adecuada y eso ha llevado a tragedias…”,
afirma el inmunólogo Anthony S. Fauci, director del
Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades In-
fecciosas de EE.UU. y asesor de los dos últimos presi-
dentes del país en la lucha contra el COVID-19.
En el primer trimestre del año pasado, mientras la
peste remontaba, los periódicos y la red difundían frases
de influyentes mandatarios nacionales. Para ilustrar sin
ofender suceptibilidades y afectos, podemos omitir los
nombres de algunas escogidas al azar:
“Es apenas una pequeña gripe”. “Es solo una perso-
na que vino de China y lo tenemos bajo control. Todo va
5
a estar bien”. “Es la venganza de dios a los países occi-
dentales que impusieron sanciones a nuestra nación”. “Si
pueden hacerlo y tienen posibilidad económica, pues si-
gan llevando a la familia a comer a los restaurantes”. “No
hay virus aquí. No los has visto volar, ¿verdad?”1. Al
tiempo que, resignados, otros países pedían entendimiento
internacional para combatir futuras pandemias, ya que
no esta.
Por su lado, George Biden, el 3 de marzo de 2021, refi-
riéndose a las decisiones de sus gobernadores estatales
en oposición a la obligatoriedad del tapabocas y a las
vacunas, las llamó “pensamiento Neandertal”.
El 30 de abril, Jean Hoffman encabezaba su columna
en el New York Times: “Fe, libertad, miedo: los escépti-
cos de la vacuna Covid en las zonas rurales de Estados
Unidos. La resistencia está muy extendida en comunida-
des republicanas blancas…”.
Ensombrecen aun más el cuadro, los concomitantes
estallidos sociales y la violencia no evitada o alentada en
y entre diversos países. “La guerra es algo muy serio
para dejarla en manos de los generales”, dijo Clemen-
ceau, médico, periodista, político y jefe de gobierno
francés, victorioso en la llamada primera mundial. Pues
también una pandemia es algo muy serio para dejarla en
manos de los políticos, podríamos parafrasear todos,
enfermos, dolientes, médicos, epidemiólogos, intensivistas
exhaustos y hasta la desacatada Organización Mundial
de la Salud, creada supuestamente para nuclear la de-
fensa global sanitaria.
Tres millones y medio de muertos (de seguro más,
según los estadígrafos). Todos duelen. Sí, más de tres
millones y medio en el mundo… y aumentando vertigi-
nosamente, pese a los confinamientos, la terapia y la
desesperada y variopinta vacunación. Eso nos hemos
dejado hacer del virus en dieciocho meses.
Es ahora cuando esta cifra pavorosa nos pone trá-
gicamente frente a la nariz la gravedad de la imprevi-
sión, la insolidaridad, la desigualdad, los bandazos y la
falta de liderazgo cuerdo. Ahora, cuando algunos de los
más poderosos gobernantes nacionales han renegado de
la ciencia y la realidad, y no terminan por aceptar la
6 RCCP Vol. 27 núm. 1
indispensable unidad de criterio y acción. Ahora, cuando
queda otra vez en evidencia nuestra vanidad de amos
de la naturaleza, de medida de todas las cosas y de la
conveniencia propia como patrón de la verdad.
Es ahora cuando resulta más urgente defendernos de
nosotros mismos, conciliar las creencias y saberes en
favor de la manada, en lugar de volver espaldas a los
hechos y echar a correr.
Despertar y entender de una vez que para el virus,
como para el cambio climático y la estupidez, no hay
fronteras, razas ni clases. Que la enfermedad de uno es
la de todos. Que ninguno está seguro hasta que todos
estemos seguros. Que la muerte de uno, como decía John
Donne, merma la humanidad entera. Que la “normali-
dad” en la vida no volverá (si es que vuelve), hasta que
los casi ocho mil millones que somos, hayamos adquiri-
do la inmunidad de rebaño. Por una de dos vías: natural
o artificial. Bueno, todos no. Quizá baste del 70 al 90%
para que cese la pandemia y disminuya (no desaparez-
ca) su mortalidad, según ha enseñado a los epidemiólogos
la sufrida historia.
Sopesar que la primera opción, la clásica, la biológi-
ca, la de que sobreviva el más apto, es brutal. Significa
esperar a contagiarnos todos y ver caer a los vulnera-
bles que han o hemos de morir. Lo que al módico 3%
promedio (letalidad actual de la enfermedad), equival-
dría más o menos a 240 millones de personas fallecidas.
Una hecatombe, a cambio de que el resto, el 97% de
sobrevivientes, quedarán a salvo (hasta la siguiente
pandemia).
La segunda, la científica, la médica, la vacunación, es
menos animal, más humana. Sin ella, las medidas
terapeúticas y preventivas (tapabocas, lavado de ma-
nos, distanciamientos, aislamientos, toques de queda,
neurosis masiva, etcétera) solo retrasarían, con todas sus
consecuencias, la llegada del fatal porcentaje darwiniano.
Pero la campaña de inoculación que comenzó en forma
hace seis meses apenas, avanza lenta, desigual, discuti-
da y accidentada en medio de la diversidad de vacunas,
de marcas, competencias, cuestionamientos, desconfian-
zas, distribución asimétrica, privatización e inaccesibilidad
Junio de 2021
para la mayoría indispensable. Mientras un clamor por
liberar las patentes de las actuales vacunas desborda los
medios y las redes.
Es así como vamos...
A esta madrugada, por ejemplo, Estados Unidos
ha vacunado (dosis total) solo el 39% de su pobla-
ción, España, el 17%, Colombia el 6,1%, y otras na-
ciones aún menos. ¿Cuántos van en todo el mundo?
Aproximadamente 700.000.000, el 9%, y estamos
hablando a las 7:00 de la mañana del 24 de mayo de
2021. Cifras recopiladas de fuentes gubernamentales
por el proyecto Our World in Data de la Universidad
de Oxford.2
La desigualdad en el acceso a las vacunas lastra la
lucha contra el COVID-19. Líderes globales advierten
que las vacunas serán inútiles si los países de bajos in-
gresos no tienen acceso a ellas y esto da al coronavirus
la posibilidad de seguir mutando. Anuncia el 12 de abril
de 2021 https://www.dw.com/es/la-desigualdad-en-el-
acceso-a-las-vacunas-lastra-la-lucha-contra-el-covid-
19/a-57172855.
Entre tanto, la siguiente ola del tsunami viral se nos
abalanza, el desasociego cunde, las cifras de contagio y
letalidad ascienden justificando coerciones, clausura de
comercios, prohibición de acercamiento, de actividades
culturales, y lanzando al vacío las expectativas económi-
cas y la calidad de vida.
Unos optan por negar la realidad y seguir con los
faroles, muchos por paralizarse, no menos por la deses-
peración. La crisis de confianza, la ignorancia, el miedo,
alientan supercherías, actitudes bizarras, prejuicios,
fundamentalismos, populismos, autoritarismos, xenofo-
bias, discriminaciones, crímenes de odio. Hacen un río
revuelto que ofrece ganancias para pescadores oportu-
nistas, emprendedores, flautistas de Hamelin. Ha sido la
cotidianidad de la crisis.
El 21 de marzo de 2021 el papa Francisco denunció
que las mafias, que están en todos los rincones del mun-
do, están explotando la pandemia y se están enrique-
ciendo con la corrupción.3
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Y las imputaciones de culpablilidad a China ponen
como blanco de iracundos a todos los asiáticos. Tanto,
que el 13 de abril, el Washington Post advierte que el
Senado norteamericano prepara una medida bipartidista
poco común, dirigida a los crímenes de odio contra los
estadounidenses de tal origen.
Pero también hay los que piensan, investigan, resis-
ten y luchan adaptándose a los recursos que la crisis
ofrece. Para ellos, ni fugas, ni castillos en el aire, ni
estupor. Riesgo, valor y trabajo duro. Son los que man-
tienen la primera línea. En cada país, el personal de
salud se ha sacrificado por la defensa como ningún otro
cuerpo. Se ha expuesto, venciendo la fatiga, compro-
metiendo sus familias, priorizando su deber sobre sus
conveniencias personales, postergando sus derechos,
y sus ingresos económicos. Subordinando especialida-
des “no esenciales” en la urgencia y sometiendo esos
trabajadores al paro.
En la mayoría de países, la cirugía plástica en general
y la estética en particular han sido quizá las más damnifi-
cadas. Sus actividades, asistenciales, académicas, gre-
miales y promocionales, se han restringido, virtualizado
y despersonalizado como nunca. De un momento a otro
pasó del consumismo al ostracismo.
La sumisión a la emergencia de los recursos hospita-
larios, personal, planta física, dotación, insumos,
quirófanos y sobre todo unidades de cuidados intensi-
vos (UCI), cuya disponibilidad es premisa para “mega-
cirugías” cosméticas (lipoesculturas, por ejemplo),
desplazaron a estas desde comienzos de la pandemia,
de manera que han pasado de ser una de las más de-
mandadas y, en consecuencia, demandadoras de tales
recursos, a ser la menos, a la exclusión y la prohibición.
Eso institucionalmente. Privadamente, la cirugía plás-
tica simplificada, de consultorio, con anestesia local o
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Correo electrónico: direccionrevista.sccp@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
7
regional y ambulatoria, la llamada “office surgery”, tan
popular hasta comienzos del presente siglo precisamen-
te por su siempre justificada economía y racionalización
del uso de recursos hospitalarios indispensables en otras
especialidades vitales, y últimamente anatematizada por
los fundamentalistas de la “seguridad” y posibles inte-
reses en el mercado de servicios, ha comenzado a ser
mirada con otros ojos.
Quizá esto explique también la excepción de países
como Corea del Sur, Japón y Estados Unidos, en donde
la cirugía estética no solo no ha disminuido su número
total de procedimientos durante la pandemia, sino que lo
ha incrementado hasta en un 10% según informaba
Sophie Williams en julio 11 de 2020.4
El procedimiento plástico, la restauración de la ima-
gen humana y su función, desde luego no siempre es
prioridad vital, pero tampoco superfluo. Hace parte
integral de la calidad de vida, del bienestar físico, men-
tal y social que comprendemos como salud. Y esta es
una consideración médica fundamental. Prevenimos
para vivir (una vida vivible); si no, para qué. La cirugía
plástica puede aceptar su temporal postergación, como
ahora, en aras de lo elemental primario: la sobrevivencia;
mas no puede aceptar la supresión total de su servicio.
La responsabilidad con los pacientes la obliga ética-
mente a continuar, donde y como sea más útil, adap-
tándose a las circunstancias.
Referencias
1. BBC News mundo. https://www.bbc.com/mundo/noticias-internacio-
nal-52186873
2. Holder J. https://www.nytimes.com/interactive/2021/world/covid-
vaccinations-tracker.html?action=click&module=Top%20Stories&
pgtype=Homepage
3. https://www.elcomercio.com/actualidad/papa-francisco-mafias-
pandemia-corrupcion.html
4. Williams S. https://www.bbc.com/mundo/noticias-53368972
8 RCCP Vol. 27 núm. 1
PÁGINA DEL PRESIDENTE
ERNESTO BARBOSA LANDÍNEZ, MD*
Estas palabras las escribo a pocos meses de termi-
nar mi periodo de presidente, prolongado por la
pandemia. Realmente fue un honor poder servirles y servir
al gremio que representa la SCCP en estos tiempos con-
vulsionados tanto para nuestra práctica de especialistas
como para nuestras familias.
La Sociedad ha afrontado los grandes retos que ha
tenido en estos tres años con decisiones firmes. Uno de
los primeros que tuvimos que enfrentar fue la decisión
del Estado de gravar con IVA a nuestros procedimien-
tos médicos y quirúrgicos; un cobro injustificado para la
salud de los colombianos que atentaba claramente con-
tra Ley Estatutaria 1751.
Contratamos la ayuda jurídica idónea para proteger
este derecho a la salud y la igualdad; no sirvieron estos
argumentos, y no fue hasta que la demanda por inconstitu-
cionalidad, interpuesta por el Dr. Vargas Lleras, la re-
vocó . Sin embargo, como decía Salvador Dalí acerca
del tiempo y de su circularidad, hoy nos vemos nueva-
mente enfrentados a esta situación; estamos tocando las
puertas de cada uno de los senadores y representantes,
con la lecciones aprendidas en el pasado, con el fin de
defender el derecho de la igualdad en salud.
Ahora bien, darle visibilidad a nuestra Sociedad
Científica fue una prioridad importante con este devenir
de los tiempos. Entendiendo la necesidad de nuestros
miembros, iniciamos nuestro espacio de educación con
los Webinars, el cual nos ha permitido acercarnos y ha
sido especialmente útil en tiempos de cuarentena, para
cumplir nuestro objeto misional: la educación médica
continua.
Hemos podido abarcar, así, diferentes temas y con-
ferencistas. En este punto quiero agradecer especialmente
la disposición y la colaboración del Dr. Minyor Ave-
llaneda con la coordinación de los mismos y de las
seccionales que utilizaron esta herramienta.
Junio de 2021
Trabajamos en la identificación de nuestra marca,
SCCP, y se inició el manejo de redes a través de Lin-
kedin, Instagram y Facebook, y con una agencia
especializada se inició la divulgación de piezas publicita-
rias y educativas para la comunidad. Lamentablemente,
con el advenimiento de la pandemia, tuvimos que
parar temporalmente este proyecto.
De esta misma forma quisimos organizar simposios
alternos a nuestros eventos anuales sobre temas espe-
cializados, sin cobro para nuestros miembros, y así
pudimos ofrecerles el Simposio de Labio y Paladar Hen-
dido en el 2109 y de Seguridad del Paciente en el 2020;
este último virtual, debido a las limitaciones dadas por
la epidemia. Del mismo modo, asumimos la organiza-
ción del XXI Curso Internacional de Cirugía Estética,
que la Seccional Santander decidió no hacer en febre-
ro del 2021.
La COVID-19 y las decisiones estatales tomadas
alrededor de la Pandemia nos han afectado profunda-
mente, y desde la Sociedad hemos tratado de respon-
der con conocimiento y ciencia. Un grupo de nuestros
miembros respondieron a nuestro llamado, y entonces
se estableció un itinerario para trabajar por el bien de
nuestra especialidad y de nuestros pacientes, en guías
que nos permitieran definir cómo enfrentar nuestra
práctica ante a esta enfermedad. Tengo que agradecer
desde estas líneas a ellos, que realizaron una labor des-
comunal: Sabrina Gallego, Juan Carlos Monroy,
Wolfgang Parada y María Isabel Cadena; tuve la opor-
tunidad de acompañarlos, y duramos horas en discusio-
nes de cada punto a incluir en los documentos de trabajo;
junto a ellos una infectóloga, un anestesiólogo y una
epidemióloga completaron el grupo . Esto nos permitió
tener un documento que fuera nuestra voz para abrir
* Presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, SCCP.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
nuestro sector frente a los ministerios, la vicepresidencia
y las autoridades de cada región. Pero esta voz la qui-
sieron callar otras Sociedades científicas para limitar
nuestra labor en estos tiempos de pandemia; no obstante,
les demostramos que estábamos preparados para estos
tiempos y para seguir haciendo lo que sabemos hacer:
procedimientos quirúrgicos que mejoran la calidad de
vida de nuestros pacientes con seguridad.
La defensa de la especialidad ha sido un trabajo cons-
tante desde anteriores juntas; hemos seguido enfrentan-
Datos de contacto del autor
Ernesto Barbosa Landinez, MD
Correo electrónico: presidenteernestobarbosa@cirugiaplastica.org.co
9
do las demandas de médicos no especialistas en la ac-
ción de grupo, y las medidas cautelares contra la SCCP
fueron derogadas.
Hemos representado nuestro país con la frente en alto,
ante FILACP, y hemos estado para ustedes cada día de
estos tres años. Hay mucho por hacer, y estoy seguro de
que quien continúe con esta labor lo hará con el amor que
lo he hecho yo.
Gracias a todos por su confianza y apoyo.
Rev ColALFREDO
10 SALVADOR
Cirugía Plástica PATRÓN GÓMEZ,
y Reconstructiva JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO
• 2021;27(1):10-17
http://www.ciplastica.com • ISSNpor2422-0639
Cirugía plástica y pandemia COVID-19:(En línea) del cirujano plástico en Colombia
percepción
INVESTIGACIÓN
Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción
del cirujano plástico en Colombia
Plastic Surgery and COVID-19 pandemic: Surgeons’ practice perceptions
ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ*, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ**, SARA MAITTE
TRUJILLO CASTRO**
Palabras clave: COVID-19, percepción, cirugía estética, pandemia, cirugía plástica, reconstrucción, SARS-CoV-2, coronavirus.
Key words: COVID-19, perception, esthetic surgery, pandemic, plastic surgery, reconstruction, SARS-CoV-2; coronavirus.
Resumen
Introducción: Debido a la pandemia causada por el coronavirus
tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), las co-
munidades científicas de todo el mundo se han visto enfrentadas a
identificar e implementar medidas para adaptarse, brindándole aten-
ción segura a los pacientes infectados y dando continuidad a la aten-
ción médica del resto de la población.
Objetivo: Describir la percepción de los cirujanos plásticos en Co-
lombia sobre el impacto que podría tener la pandemia en el ejercicio
de su profesión.
Métodos: Estudio transversal realizado a través de una encuesta
autoaplicada entre el 29 de mayo y el 12 de junio de 2020.
Resultados: Se obtuvo respuesta de 106 cirujanos plásticos en 18 ciu-
dades de Colombia, el 76,4% con más de 10 años de experiencia labo-
ral. Un 26,4% reportó alguna patología de riesgo para gravedad por
COVID-19 (enfermedad por coronavirus del 2019). El 71,7% realiza-
ría tanto cirugías plásticas estéticas como reconstructivas durante la
pandemia, con previo aval de los entes de salud territorial. Las princi-
pales medidas a implementar son la atención de consultas sin acompa-
ñante, la disminución de tiempos quirúrgicos y los cambios estructurales
en el consultorio. El 86,7% ordenará alguna prueba de laboratorio
como tamizaje prequirúrgico. La mayoría de los cirujanos consideran
una disminución del 46% de su práctica quirúrgica.
Conclusión: El panorama actual suscita cambios en la práctica mé-
dica encaminada a la realización de una medicina segura; los ciruja-
nos plásticos en Colombia tienen una mirada optimista, con confianza
y certeza para adaptarse al reto de una nueva normalidad.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS), el 31
de diciembre de 2019, tuvo conocimiento de algunos
casos de neumonía de causa desconocida detectados
en la ciudad de Wuhan, China; para el 12 de enero de
2020 se anunció la identificación de un nuevo virus,
Recibido para publicación: abril 3 de 2021
Revisado: mayo 3 de 2021
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Abstract
Introduction: Due to severe acute respiratory syndrome coronavirus
type 2 (SARS-CoV-2) pandemic, medical communities around the
world have been facing the challenge of provide safe attention to
infected patients, but at the same time maintain continuity of medical
attention to general population.
Objective: To describe the perceptions of plastic surgeons in Colom-
bia about the impact of the pandemic in every day’s professional
work life.
Methods: Cross-sectional study through a survey applied from May
29th to June 12th, 2020.
Results: 106 plastic surgeons in 18 cities in Colombia answered the
survey. 76.4% of surgeons reported having more than 10 years of
practice. 26.4 % stated to have risk comorbidities for severe COVID-
19 (coronavirus disease from 2019). 71.7% declared they would retake
immediately aesthetic as well as reconstructive plastic surgeries after
government authorization to reopen surgical services. Main measures
to be implemented are medical consultation without a companion,
reduction of surgical times and structural changes in the outpatient
facility. 86.7% of surgeons will request COVID laboratory test in
addition to preoperative routine screening. Most surgeons contemplate
a decrease of 46% on their surgical practice.
Conclusion: Current panorama elicits a lot of changes in surgical
practice. There will be many adjustments to perform safer procedures.
Plastic surgeons from Colombia have an optimist view, with confidence
and certainty to get adapted to this new normality.
SARS-CoV-2, y el 11 de marzo se declaró el estado de
pandemia por COVID-191. A medida que la enferme-
dad se ha propagado, las diferentes sociedades médicas
* Cirujano plástico, maxilofacial y de la mano, Universidad de Antioquia. Coordinador del programa de
especialización en Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano, Universidad de Antioquia, Medellín,
Colombia.
** Médico residente de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano, Universidad de Antioquia, Medellín,
Colombia.
Centro de trabajo: Programa de especialización en Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano,
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Colombia.
Centro de financiación: recursos propios de la Universidad de Antioquia.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO
Junio de 2021 Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia
a nivel mundial han publicado protocolos de manejo y
atención para los pacientes con el fin de disminuir el ries-
go de contagio, evitar el colapso del servicio de salud y
prevenir el agotamiento de recursos para la atención de
pacientes durante el pico de la pandemia, lo que ha lle-
vado a períodos de tiempo con un cese en la realización
de cirugías electivas no oncológicas2.
La cirugía plástica, a pesar de tener opciones de aten-
ción independiente en cirugía reconstructiva y estética,
es una de las especialidades más afectadas por la dismi-
nución en el número de procedimientos electivos reali-
zados. El informe de la Sociedad Internacional de Cirugía
Plástica Estética (ISAPS, por sus siglas en inglés) estima
que durante el año 2018 en Colombia se realizaron 408
789 procedimientos, de los cuales 273 316 fueron qui-
rúrgicos y 135 473, no quirúrgicos; esto representa el
1,8% de todos los procedimientos estéticos realizados
en el mundo3. Ahora bien, con la disminución de la rea-
lización de este tipo de procedimientos, se han visto afec-
tados los ingresos de los cirujanos, sus familias, y
trabajadores asociados como instrumentadoras quirúr-
gicas, secretarias, enfermeras, proveedores de insumos
médicos, entre otros.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio transversal que tiene como
objetivo principal dar a conocer la percepción de los
cirujanos plásticos en Colombia para el ejercicio de la
especialidad durante la pandemia por SARS-CoV-2/
COVID-19. El criterio de inclusión fue ser cirujano plás-
tico graduado de una universidad nacional o extranjera y
realizar procedimientos en el territorio colombiano; se
excluyeron médicos generales realizando especialización
en cirugía plástica y cirujanos en proceso de convalida-
ción del título en Colombia.
Se definió como muestra accesible los cirujanos plás-
ticos que ejercen su profesión en Colombia con cuenta
de correo electrónico registrado en la Sociedad Colom-
biana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, en
la Corporación de Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial
y de la Mano de Antioquia o en el Sindicato Colombia-
no de Cirujanos Plásticos. Así, previa autorización de
cada entidad, por medio de correo electrónico fue en-
viada una encuesta autoaplicada realizada a través de la
plataforma de Google Forms (www.docs.google.com/
forms), desde el correo institucional de uno de los inves-
11
tigadores del estudio. Se envió la encuesta a 1100 ciru-
janos, y se determinó que para realizar inferencia sobre
la población general se requerían como mínimo 89 res-
puestas. Este valor se calculó con un nivel de confianza
de 95% y un margen de error del 10%; se obtuvieron
106 respuestas. Con esta información fue creada una
base de datos unificada, utilizando Microsoft Excel de
Microsoft Office 365 ProPlus. A dicha base tuvieron
acceso solo los tres investigadores del proyecto y un
profesional en estadística, haciendo uso de la informa-
ción de acuerdo con la Ley 1581 de 2012 sobre la pro-
tección de datos personales. Se realizó un análisis
descriptivo a través de gráficos de frecuencias, sin pér-
didas de datos.
El periodo de observación fue entre el 29 de mayo y
el 12 de junio de 2020, momento en el cual el país se
encontraba en confinamiento con ascenso de casos de
COVID-19, sin llegar al pico de la pandemia. Para en-
tonces, las normas gubernamentales dadas desde el Mi-
nisterio de Salud y Protección Social aplicaban para todo
el territorio nacional, incluyendo la restricción de los pro-
cedimientos electivos no oncológicos.
El estudio fue aprobado el ?21 de mayo del 2020
por el Comité de Ética del Instituto de Investigaciones
Médicas de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Antioquia, Medellín, Colombia.
Resultados
Se analizaron las respuestas de 106 cirujanos plásti-
cos de 18 ciudades de Colombia (figura 1), 46,2% ubi-
cados en la ciudad de Medellín y 22,6% en Bogotá. El
81,1% de los encuestados fueron hombres. El 52,8%
de los cirujanos se encontraban en un rango de edad
entre 45 y 59 años y el 17% fueron mayores de 60 años.
El 26,4% la población encuestada reportó alguna enfer-
medad de riesgo para gravedad por COVID-19; la afec-
ción más común fue la hipertensión arterial, con una
prevalencia del 12,3% (figura 2).
El 76,4% de los cirujanos encuestados reportó más
de 10 años de experiencia laboral, 38,7% más de 20
años y el 37,7% entre 10 y 20 años. El 8,3% de los
cirujanos declaró que en su práctica habitual realizaba
cirugías estéticas y cirugías reconstructivas en la misma
proporción, el 50% principalmente cirugías estéticas (más
del 70% de su práctica) y el 41,7% mayoritariamente
cirugías reconstructivas.
12 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO RCCP Vol. 27 núm. 1
Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia Junio de 2021

Figura 1. Distribución geográfica de los cirujanos plásticos participantes del estudio.

Teniendo en cuenta las orientaciones gubernamenta-
les para la reactivación de los servicios, el 71,7% de los
cirujanos manifestó estar dispuesto a realizar tanto ciru-
gías plásticas estéticas como reconstructivas, el 14,2%
solo cirugías estéticas y 12,3% solo cirugías recons-
tructivas; solo un cirujano plástico no estaría dispuesto
en reiniciar el ejercicio de la especialidad (figura 3.). Entre
los procedimientos no quirúrgicos, el 67,9% y 65,1%
los cirujanos realizarían toxina botulínica y ácido
hialurónico, respectivamente. Los procedimientos qui-
rúrgicos que estarían dispuestos a retomar son
mamoplastia de aumento el 73,6%, blefaroplastia el
68,9%, mastopexia el 67,9%, procedimientos
reconstructivos el 61,3% y liposucción mayor de 3 litros
RCCP Vol. 27 núm. 1 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO 13
Junio de 2021 Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia

el 58,5% (figura 4). El 74,5% de los

cirujanos (79) piensa que su práctica
disminuirá al menos en un 46% debi-
do a la pandemia, durante el primer
año del brote.
Las principales medidas que con-
siderarían implementar durante la
pandemia son la atención de consul-
tas sin acompañante el 81,7%, dis-
minución del tiempo quirúrgico de los
procedimientos el 60,4% y cambios
estructurales en su consultorio en el
50,9% (figura 5). La práctica de tele-
medicina solo fue considerada para
Figura 2. Enfermedades de riesgo para complicación por COVID-19 presentes en la población del estudio.
ser implementada en la valoración ini-
cial y en las citas de seguimiento
después de la segunda revisión pos-
quirúrgica; no fue considerada una
estrategia viable para la consulta
prequirúrgica ni para las dos prime-
ras revisiones posquirúrgicas. En
´ cuanto a estrategias de tamizaje, el
81,1% de los cirujanos aplicará un
cuestionario de riesgo epidemio-
lógico, un 86,7% implementará al-
guna prueba de laboratorio como
tamizaje para SARS-CoV-2/CO-
VID-19 (el 34,9% PCR al paciente,
Figura 3. Disposición y tipo de cirugía que realizaría en los 3 meses iniciales de la reactivación 44,3% PCR, IgM e IgG) y 53,8%
de sus servicios. de los cirujanos recomendaría aisla-
miento preventivo durante 7 días pre-
vios al procedimiento (figura 6).
Frente a las pólizas de seguro para
cirugías plásticas el 71,7% de los ci-
rujanos concordaron al considerar
que estas deberían amparar un posi-
ble contagio perioperatorio por
SARS-CoV-2/COVID-19 en un
paciente de cirugía estética.
El 47% manifestó ansiedad por
definir cómo se podrá continuar ejer-
ciendo la especialidad; el 38%, con-
fianza en la certeza del quehacer
profesional, y el 36%, optimismo
creando estrategias para adaptar los
Figura 4. Distribución en grupos según años de experiencia del cirujano plástico y el tipo de procedimientos que
estarían dispuestos a realizar. nuevos servicios; y 32% de los ciru-
14 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO RCCP Vol. 27 núm. 1
Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia Junio de 2021

janos siente miedo de contagiarse y

contagiar a su familia o a los pacien-
tes (figura 7).

Discusión
El desafiante panorama que ha
suscitado la pandemia producida
l por SARS-CoV-2/COVID-19, ha
traído inevitables consecuencias en
la atención médica. En los países
afectados por el virus, se ha docu-
mentado una disminución en el vo-
Figura. 5. Estrategias a implementar para adaptarse a la práctica de la especialidad en pandemia.
lumen de consultas, cancelación de
miles de procedimientos quirúrgicos
electivos, dificultad para seguimien-
to y tratamiento de enfermedades
crónicas, desabastecimiento de
insumos médicos, cambios logís-
ticos, y reubicación del personal, sin
dejar atrás que esta situación ha des-
pertado diversas respuestas emo-
cionales en el personal de salud4.
Los servicios quirúrgicos se han
adaptado a los retos actuales, con
el fin de reducir el riesgo de trans-
misión, prevenir la escasez de los
recursos y reactivar de manera
segura el ejercicio de las especiali-
Figura. 6. Estrategias consideradas para el tamizaje de SARS-CoV-2/COVID-19 en los pacientes durante pandemia.
dades5. En la literatura se han docu-
mentado algunas estrategias como
lo demuestra una experiencia de un
grupo de cirujanos de mano que
migraron hacia la práctica de pro-
cedimientos con anestesia local sin
torniquete, con los beneficios de re-
ducir la cantidad de personal en el
quirófano, obviar los riesgos de
anestesia general, disminuir la gene-
ración de aerosoles, y habilitar la
redistribución de personal y equipo
de anestesia a zonas más críticas del
hospital6; otras estrategias incluyen
el uso de elementos de protección
personal, atención de pacientes sin
acompañante, estrategias educativas
Figura 7. Emociones que despierta la pandemia en la población encuestada. virtuales, aplicación de listas de che-
RCCP Vol. 27 núm. 1 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO
Junio de 2021 Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia
queo epidemiológicas, aislamientos preventivos, entre
otros7.
En concordancia, en este estudio se evidenció que la
mayoría de los cirujanos plásticos encuestados realiza-
rán algún tipo de cambio en su práctica profesional, ya
sea adecuaciones estructurales en el consultorio, con-
sultas sin acompañante, disminución de los tiempos qui-
rúrgicos programados o aumento en la programación de
procedimientos con anestesia local. Una anotación im-
portante es que, a pesar de las repercusiones económi-
cas generadas por la pandemia, cuando se inquirió por
la opción de disminuir honorarios o invertir en mercadeo
digital y publicidad, pocos cirujanos lo harían, lo que
demuestra por parte de los encuestados una práctica
quirúrgica consolidada y bien posicionada, o bien una
previsión de posible aumento de la demanda quirúrgica
pospandemia. Es posible que en la actualidad la mayoría
de los cirujanos estén aplicando estas medidas, además
de las ordenadas en la Resolución 666 de 2020 de pro-
tocolo general de Bioseguridad regulado por el Ministe-
rio de Salud y Protección Social de Colombia8.
Al-Jbir y colaboradores idearon unas recomendacio-
nes para el uso de telemedicina efectiva con el fin de
amoldar los servicios de salud a la nueva realidad9. En
2019 en Estados Unidos se publicó un estudio sobre la
percepción de los pacientes en cirugía plástica que asis-
tieron a consultas de seguimiento con telemedicina; las
encuestas preoperatorias revelaron que el 73% prefe-
rían las consultas presenciales, sin embargo después del
seguimiento posoperatorio a través de telemedicina y tras
una segunda encuesta, cerca del 100% estaban satisfe-
chos con la experiencia y 97% estarían dispuestos al uti-
lizar este recurso en el futuro 10. Liverneaux y
colaboradores encuestaron a 47 cirujanos de mano al-
rededor del mundo e identificaron que el 89% adopta-
ron medidas para el funcionamiento de las consultas
durante la pandemia, pero no se consideró el uso de
telemedicina11.
En este estudio se encontró que los cirujanos plásti-
cos considerarían el uso de la telemedicina en la valora-
ción inicial y las citas de seguimiento; sin embargo, la
presencialidad se hace necesaria en la cita prequirúrgica
y en la primera y segunda consulta de revisión, lo cual
evidencia que, a pesar de ser flexibles al captar pacien-
tes y para el seguimiento tardío, en la práctica de la cirugía
plástica se consolida la importancia de la presencialidad
15
tanto para planeación quirúrgica, como en el seguimien-
to temprano posquirúrgico, posiblemente con el objeti-
vo de diagnosticar e identificar complicaciones, así como
robustecer la relación médico-paciente.
Es un hecho que en la actualidad muchas institucio-
nes de salud se han adaptado y migrado a la telemedicina
como mecanismo de prevención para mitigar la transmi-
sión de la enfermedad, respaldados por las directrices
gubernamentales12. De la misma forma, es posible que
en el momento muchos cirujanos hayan adoptado esta
estrategia en su práctica privada, aunque se requieren
otros estudios para documentar la inserción de la
telemedicina en la práctica de la cirugía plástica estética
y reconstructiva.
Según cifras de la ISAPS en 2018 y el Aesthetic
Plastic Surgery National Databank para el 2019 en Es-
tados Unidos, entre los procedimientos quirúrgicos más
populares se encuentran el aumento de mamas en muje-
res, la corrección de ginecomastia y la liposucción; y en
cuanto a los no quirúrgicos, la administración de toxina
botulínica y de ácido hialurónico13. Todos estos proce-
dimientos fueron reportados como realizables por los
cirujanos encuestados, una vez pase el pico de la
pandemia y se reactiven las cirugías electivas. El grupo
de cirujanos con mayor experiencia (más de 20 años)
manifestó estar dispuesto a realizar incluso liposucciones
con volúmenes mayores de 3 litros, abdominoplastias y
procedimientos estéticos combinados. A pesar de la di-
ficultad para la interpretación de estos hallazgos, se con-
sidera que la consolidación de la práctica quirúrgica y
los años de experiencia podrían generarles mayor segu-
ridad a los cirujanos para la realización de estos proce-
dimientos, con la confianza de tener menores tasas de
complicaciones. Es de anotar que la encuesta fue reali-
zada durante el período de confinamiento inicial, lo cual
permite tener uniformidad en cuanto a esta percepción,
considerando la restricción general en la práctica de pro-
cedimientos no urgentes que regía en el momento. En la
actualidad, las variaciones regionales en el comporta-
miento de la pandemia determinan igualmente variantes
en la posibilidad de practicar procedimientos electivos
en diversas regiones del país.
La recomendación del uso de pruebas de tamizaje pre-
vio a los procedimientos electivos ha cambiado con la
evolución del conocimiento de la enfermedad. Existen
algoritmos de tamización de pacientes, donde se sugiere
16 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO
Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia
aislamiento preventivo, realización de imágenes como ra-
yos X y/o TAC (tomografía axial computalizada) y prue-
bas de laboratorio como RT-PCR (reacción en cadena
de polimeraza con transcripción reversa), anticuerpos IgM
(inmunoglobulina M) e IgG (inmunoglobulina G)5. En mayo
del 2020, la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
(SCCP) recomendó realizar RT-PCR máximo siete días
antes de la cirugía electiva y posponer el procedimiento
en caso de sospecha de contacto epidemiológico en la
semana previa a intervención14. El 41,4% de los encues-
tados adoptarían estas recomendaciones, aunque el 86,7%
realizarán algún tipo de prueba para detección de la infec-
ción por SARS-CoV-2 previo a la cirugía. Esta respuesta
fue heterogénea y debe interpretarse teniendo presente el
conocimiento en relación con la tamización preoperatoria
al momento de la encuesta, que dependía de la prevalen-
cia de la enfermedad. Todas las medidas enunciadas bus-
can una práctica segura, aunque conllevan el aumento de
los costos de las cirugías para los pacientes.
Casi la totalidad de los cirujanos que participaron en
la encuesta están dispuestos a operar durante la
pandemia. Sin embargo, ante el miedo de contraer la
enfermedad, el aumento de los costos y la crisis econó-
mica global, la mayoría cree que existirá una disminución
cercana al 50% de los procedimientos, al menos duran-
te el primer año. La disminucion de procedimientos pue-
de ser consecuencia de los cierres intermitentes impuestos
por entes gubernamentales. Un precedente fue el brote
por coronavirus tipo 1 del síndrome respiratorio agudo
grave (SARS-CoV) entre 2002 y 2004 en el sudeste
asiático, en donde algunos servicios de cirugía ortopédica
ambulatorios fueron muy afectados y no se habían aún
recuperado a los 4 años, con un promedio de consultas
ambulatorias del 84% con relación a la etapa previa. Por
el contrario, la SCCP referencia un posible aumento de
la demanda de servicios en la época posterior a la
pandemia, secundario al cierre temporal de servicios de
cirugía electiva no esencial durante la fase de expansión
de la infección por SARS-CoV-214, posibilidad que no
tuvieron presente los encuestados. De igual manera, en
la época de la encuesta no existía la perspectiva de va-
cuna contra el SARS-CoV-2, por lo que la reactivación
completa de los servicios quirúrgicos electivos podría
plantearse antes de lo esperado, dependiendo de la cer-
tidumbre en cuanto a los planes de vacunación masiva
en el país.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Se identificó que en Colombia la mayoría de los ciru-
janos plásticos piensan que ante una eventual infección
por SARS-CoV-2 durante un procedimiento estético,
esta y sus complicaciones deberían ser cubiertas por las
pólizas de seguro de complicaciones para cirugía estéti-
ca. Sobre este punto no existe literatura disponible. En
la actualidad algunas pólizas han modificado los
parámetros para la asegurabilidad de los pacientes que
se practican cirugía estética, además de supeditar la co-
bertura a los decretos y alertas hospitalarias, posible-
mente estimando un mayor riesgo de complicaciones.
Jianbo Lai y colaboradores, en un estudio transversal
en donde encuestaron 1257 trabajadores de la salud de
la ciudad de Wuhan, China, encontraron síntomas de
depresión en un 50,4%, ansiedad en el 44,6%, insomnio
en el 34% y angustia en un 71,5% 15. El Dr. Hollier Jr y
colaboradores insisten en que los cirujanos plásticos en-
frenten la realidad con seguridad y ayuden activamente a
solucionar la crisis16. Aunque la presente encuesta reve-
ló ansiedad entre los cirujanos por continuar su activi-
dad profesional y miedo del contagio, la percepción de
más del 70% de los cirujanos plásticos fue optimista,
con confianza y certeza para adaptarse a la nueva nor-
malidad y ejercer la práctica de forma responsable con
los cambios necesarios.
Limitantes
La evolución de la pandemia es dinámica; a medida
que avanzamos en el conocimiento de la enfermedad, se
adoptan medidas y posturas que permiten afrontar la si-
tuación. Esta encuesta fue realizada durante fase de mi-
tigación, por lo que la percepción del cirujano plástico
ha podido cambiar en la medida que ha transcurrido la
pandemia.
Se obtuvo respuesta de 18 ciudades de Colombia y
no de la totalidad de regiones en las que ejercen ciruja-
nos plásticos en el país.
Conclusiones
El panorama actual suscita cambios en la práctica
médica de los cirujanos plásticos en todo el mundo;
este es el primer estudio que describe la percepción
que tienen estos profesionales sobre la influencia de la
pandemia por el SARS-CoV-2/COVID-19 en Améri-
ca. No obstante, estos resultados pueden extrapolarse
a otras latitudes.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ALFREDO SALVADOR PATRÓN GÓMEZ, JUAN GABRIEL CIRO PELÁEZ, SARA MAITTE TRUJILLO CASTRO
Junio de 2021 Cirugía plástica y pandemia por COVID-19: percepción del cirujano plástico en Colombia
Es evidente que para el ejercicio de la profesión en la
situación de pandemia, los mecanismos de adaptación y
las medidas tomadas por los cirujanos plásticos permi-
ten predecir una disminución en el número de procedi-
mientos, prefiriéndose aquellos que tienen menores tasas
de complicaciones, pero con aumento en los costos para
los pacientes.
La telemedicina tiende a ser parte de la práctica de
los cirujanos plásticos durante la pandemia, pero nunca
será una estrategia que reemplace la consulta prequirúrgica
y las dos primeras revisiones posquirúrgicas, importan-
tes para la planeación, la identificación y la prevención
de complicaciones. A futuro, podría haber mejoras en
las herramientas de realidad mixta, que permitirían con-
siderar el uso de la telemedicina en otros momentos de
la atención.
A pesar de que la práctica de la especialidad se ve
afectada en gran medida por la situación actual y que
como ser humano se tenga temor al contagio, la percep-
ción de los encuestados es optimista, con confianza y
certeza para adaptarse a la nueva normalidad y ejercer
de forma responsable con los cambios necesarios, lo que
denota gran capacidad de resiliencia por parte de los
cirujanos plásticos en Colombia.
Se requieren nuevos estudios para determinar la evo-
lución de la percepción de los cirujanos, las medidas
implementadas y la efectividad de las mismas.
Conflictos de interés
Los autores del trabajo declaran no tener conflictos
de interés.
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Datos de contacto del autor
Alfredo Salvador Patrón Gómez, MD
Correo electrónico: alfredo.patron@udea.edu.co
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análisis de morbimortalidad y recomendaciones sobre priorización
de los pacientes y medidas de seguridadCirugía electiva durante la
pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19): análisis de morbimortalidad
y recomendaciones sobre priorización de los pacientes y medidas de
seguridadCirugía electiva durante la pandemia por SARS-CoV-2
(COVID-19): análisis de morbimortalidad y recomendaciones sobre
priorización de los pacientes y medidas de seguridadCirugía electiva
durante la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19): análisis de
morbimortalidad y recomendaciones sobre priorización de los pa-
cientes y medidas de seguridad.
Rev ColDiana
18 M. Ordóñez
Cirugía Plástica M., Alix M. Núñez M.,
y Reconstructiva Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C.
• 2021;27(1):18-24
http://www.ciplastica.com
Perfil epidemiológico de• recidivas
ISSN 2422-0639
de carcinoma(En línea) a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán
basocelular
INVESTIGACIÓN
Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma
basocelular a 5 años en dos centros de referencia
histopatológica de Popayán, Colombia
Epidemiological profile of basocellular carcinoma recidives after 5 years
at two histopathological reference centers in Popayán, Colombia
DIANA MARCELA ORDÓÑEZ MUÑOZ*, ALIX MELISSA NÚÑEZ MUÑOZ*, LUISA
KATHERINE OROZCO MORALES*, ROBERTH ALIRIO ORTIZ MARTÍNEZ**, JUAN CARLOS
CAICEDO CAICEDO***
Palabras clave: carcinoma basocelular, recidiva, cáncer de piel, epidemiología, biopsia escisional.
Keywords: basal cell carcinoma, recurrence, skin cancer, epidemiology, excisional biopsy.
Resumen
Introducción: El cáncer es la segunda causa de muerte a nivel mun-
dial. El de piel es uno de los más prevalentes, y dentro de este, el
carcinoma baso-celular. Este último tiene un crecimiento lento y baja
tasa de metástasis en comparación con otros.
Objetivo: Determinar el perfil epidemiológico de pacientes con
recidivas de carcinoma baso-celular durante los años 2012 a 2018.
Métodos: Estudio observacional tipo serie de casos, en el que se
revisaron historias clínicas de dos instituciones de alta compleji-
dad, se tomó el universo y se incluyeron pacientes que fueron diag-
nosticados con carcinomas basocelular y a quienes se les dio manejo
quirúrgico convencional por biopsia escisional y cuyo reporte
histopatológico mostró márgenes libres. El diagnóstico de recidiva
se realizó mediante el seguimiento histopatológico; se realizó
epidemiología descriptiva.
Resultados: La recidiva fue de 9,72% y más frecuente en mujeres, con
edad entre 71 a 80 años, principalmente en zona H, con predominio
del tipo histológico nodular con 64,2 %; además 85% de los tumores
fueron únicos.
Conclusiones: El porcentaje de recidiva evidenciado por seguimiento
histopatológico es del 9,72% acorde con lo reportado en la literatura.
Introducción
El cáncer es una de las principales causas de
morbimortalidad a nivel mundial. Actualmente ocupa el
segundo lugar, y solo es superado por la muerte de ori-
gen cardiovascular. Entre los diferentes tipos de cáncer,
Recibido para publicación: septiembre 17 de 2020
Revisado: febrero 15 de 2021
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Abstract
Introduction: Cancer is one of the principal causes of morbimortality
worldwide. Among skin cancer, Basal cell carcinoma reaches a
prevalence of 80%, has a slow growth and low metastatic rate.
Objective: To determine the epidemiological profile of patients
diagnosed with basal cell carcinoma in 2012 with histopathological
tracing until January 2018, who received conventional treatment by
excisional biopsy in two reference centers of Popayán, Cauca,
Colombia.
Methods: Observational case series study. Information obtained from
stadistic physical and systematized registers of two histopathological
reference centers of the city.
Results: 171 biopsy reports were found; 141 reports were selected for
2012. Later years report was analyzed and 14 recurrences were
obtained until January 2018. Women have a higher recurrence; the
most frequent ages were among 71-80 years. The principal localization
was H- zone. The most recurrent histological type was the nodular
(64,2%) and 85% of the recurrences were single tumors.
Conclusion: Basal cell carcinoma recurrence surgically treated is
relatively low (9,72%) and it is congruent with the reported in the
literature.
el de piel es uno de los más prevalentes alrededor del
mundo y es de alta relevancia a nivel clínico dada la tar-
danza de los pacientes para acudir a la consulta médica,
lo cual retarda su manejo y tiene como consecuencia
diferentes secuelas como deformidad, metástasis e
* Universidad del Cauca, Facultad de Ciencias de la Salud. Médico interno.
** Universidad del Cauca, Departamento de Ginecología y Obstetricia. Especialista en ginecología y
obstetricia, magíster en epidemiología.
*** Universidad del Cauca, Departamento de Ciencias Quirúrgicas. Especialista en cirugía plástica.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Diana M. Ordóñez M., Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C.
Junio de 2021 Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán
incluso la muerte. Entre los tipos de cáncer de piel, el
carcinoma basocelular (CBC) es el más prevalente con
una cifra que alcanza hasta el 80%. La Organización Mun-
dial de la Salud (OMS) lo define como un tumor maligno
originado en las células basales de la epidermis, con cre-
cimiento lento y baja tasa de metástasis en comparación
con otros tipos de cáncer de piel1,2. Es más frecuente en
hombres que en mujeres, con una relación de 2:1 y en
mayores de 50 años3. Además, se han identificado otros
factores de riesgo como la genética, el daño actínico,
algunos carcinógenos, lesiones pre malignas, cicatrices y
lesiones cutáneas crónicas4.
Clínicamente la localización más frecuente del CBC
es en cara y cuello, aunque también puede manifestarse
en el tronco; se presenta típicamente como una lesión
única, nodular brillante, de superficie lisa y borde perlado,
con vasos telangiectásicos; puede haber hiperpigmen-
tación en la periferia con elevación o depresión en el
centro. Se describen 5 formas clínicas, entre las cuales
se encuentran el nodular, el pigmentado, el superficial, el
morfeiforme o esclerosante y el fibroepitelial4,5. En cuanto
al diagnóstico se requiere el examen físico de la lesión,
seguido de un estudio histopatológico que evalúe la mor-
fología de las células y determine la naturaleza del tumor
a través de una biopsia escisional, que extrae la lesión
junto con los bordes libres6. El tratamiento depende del
tipo de tumor, el paciente, la técnica quirúrgica y el ma-
nejo recibido; sin embargo, la técnica de primera elec-
ción es la cirugía escisional, consistente en la resección
de la lesión con unos márgenes que se determinan de
acuerdo con el riesgo; para un CBC de bajo riesgo se
determina un margen de 4 mm y para un CBC de alto
riesgo, de 10 mm. Con estos márgenes de resección se
determina el compromiso del tumor y se pronostica la
probabilidad de recidiva7,8.
En Estados Unidos, se ha estimado un costo de cui-
dado anual entre 1,8 y 3,4 billones de dólares. La OMS
estima que los días de vida potencial perdidos alcanzan
los 58.000 anualmente a nivel mundial. Las regiones con
mayor incidencia son Australia, seguida de Europa; en
Latinoamérica son México, Chile, Brasil, Costa Rica y
Colombia9. En el contexto nacional, según el Ministerio
de Salud, se reporta un aumento de casi el doble de
casos en los últimos 4 años. Estudios del Ministerio de
Salud de Colombia en el año 2014 indican que a nivel
nacional la incidencia es del 4,1%, y se estima que para
19
el año 2020 dicha cifra aumentará hasta el 10,2%, al-
canzando niveles preocupantes desde el punto de vista
del sistema de salud2.
Además de estas cifras, diferentes estudios reafirman
este creciente comportamiento; un artículo publicado en
el año 2007 por el Centro Dermatológico Federico Lleras
Acosta encontró un incremento en la tasa de casos des-
de el 2003 hasta el 2005, pues se pasó de 40 casos
nuevos por cada 10.000 habitantes a 110 casos nuevos
por cada 10.000 habitantes; otra publicación en 2011,
realizada por Sánchez et al., mostro que de 23 casos
por cada 100.000 habitantes en el 2003 se pasó a 41
casos por cada 100.000 habitantes en el 200710.
En el departamento del Cauca se ha realizado poca
investigación con respecto a prevalencia y recidiva del
CBC. Un estudio realizado en el año 2012 en diferentes
centros de la ciudad de Popayán11, encontró que la pre-
valencia de cáncer basocelular fue del 64%; sin embar-
go, la recidiva y la caracterización epidemiológica de esta
población aún no ha sido estudiada ni a nivel departa-
mental ni municipal. Debido a esto se plantea el siguiente
estudio con el objetivo de describir el perfil epidemio-
lógico de pacientes con recidiva para este tipo de cán-
cer, con diagnóstico en el año 2012 y con seguimiento
histopatológico hasta enero de 2018 en dos centros de
referencia de la ciudad de Popayán.
Materiales y métodos
Estudio observacional tipo serie de casos, en el que
se determinó el perfil epidemiológico de pacientes con
recidiva de carcinoma baso-celular durante 5 años de
seguimiento; se incluyeron pacientes que fueron diagnos-
ticados en el año 2012, a quienes se les dio manejo qui-
rúrgico convencional por biopsia escisional y cuyo reporte
histopatológico mostró márgenes libres. Se excluyeron
pacientes menores de 18 años, aquellos con reporte de
primera biopsia con márgenes comprometidos, toma de
biopsia incisional y las historias clínicas con más del 10%
de pérdidas de datos. El diagnóstico de recidiva se rea-
lizó mediante el seguimiento histopatológico hasta enero
de 2018 en dos instituciones (Compañía de patólogos
del Cauca y del Hospital Universitario San José de
Popayán, Cauca, Colombia), las cuales son de alta com-
plejidad y constituyen centros de referencia del departa-
mento del Cauca y el suroccidente de Colombia; dichas
entidades atienden pacientes tanto del régimen
20 Diana M. Ordóñez M., Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C.
Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán
contributivo como del subsidiado por el Estado a través
del sistema de seguridad social vigente en el país.
Se tomó el universo, por lo que no se realizó
muestreo.
Procedimiento: Previo aval ético de las instituciones,
se procedió con la búsqueda de reportes histopatológicos
en la base de datos de la unidad de estadística del HUSJ
y de la Compañía de patólogos del Cauca con diagnós-
ticos CIE-10 relacionados con carcinoma baso-celular
(C440, C441, C442, C443, C444, C445, C446, C447,
C449). Se tomaron todos los pacientes con diagnóstico
de carcinoma basocelular que cumplieron criterios de
inclusión y exclusión. Se midieron las siguientes varia-
bles: edad, género, localización anatómica de las lesio-
nes (cara, cuello, tronco, extremidades), tipo histológico
del CBC (nodular, superficial, esclerodermiforme, ulce-
rado, adenoide, queratósico, morfeiforme, de células
fusiformes), tamaño del tumor y número de tumores.
Análisis estadístico: Las variables se analizaron des-
de el punto de vista exploratorio para mirar valores ex-
tremos o perdidos que pudieran incidir en el resultado.
Se realizó estadística descriptiva, frecuencias, propor-
ciones, promedios con desviación estándar, medianas
según característica de cada variable analizada.
Figura 1. Selección de reportres histopatológicos tomados como recidivas.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Resultados
En el tiempo a estudio se obtuvo 171 reportes inicia-
les con diagnóstico histopatológico para CBC; de estos,
30 informes fueron excluidos (menores de 18 años, re-
porte de biopsia por escisión con márgenes compro-
metidos, biopsia incisional, procedencia diferente a la
ciudad de Popayán), quedando finalmente 141 repor-
tes, de los cuales se encontró 14 recidivas en los siguientes
años evaluados (figura 1).
En la tabla 1 se recopilan datos de reportes del
año base 2012, en el que se analizó predominancia
femenina, lesiones únicas, con mayor presentación en
edades entre los 71 y 80 años; en su mayoría fueron
lesiones menores a 1 cm con dominio de ubicación en
nariz.
Se encontró mayor frecuencia de recidiva en mujeres
con un 85,7%, rango de edad entre 71 y 80 años
(42,8%), predominantemente en cara (92,8%),
específicamente en región de nariz (42,8%), mejillas
(21,4%) y párpados (21,4%), seguida del tronco y el
tórax (7,1%), y la mayoría fueron tumores únicos (85,7%).
Se encontró además mayor recidiva del tipo histológico
nodular (64,2%), seguido del tipo superficial y
esclerodermiforme, ambos con un 14,2% (tabla 2).
RCCP Vol. 27 núm. 1 Diana M. Ordóñez M., Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C. 21
Junio de 2021 Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán

Tabla 1. Caracterización epidemiológica de pacientes con CBC año 2012.

Tabla 2. Caracterización epidemiológica de pacientes con recidiva para CBC.

De estas recidivas, el 57,14% ocurrieron en el año
inmediatamente posterior a la extracción quirúrgica de
los tumores. Se presentó mayor recurrencia en tumores
entre 0,1 y 0,5 cm con un 35,7%, notándose además
que este tamaño fue predominante desde la población
base del 2012; lesiones de mayor tamaño no se relacio-
naron con mayor presentación de recaída (gráfico 1).
Con respecto al género, se observó que del total ini-
cial de los hombres (44,6%) y mujeres (55,3%), un
3,17% y 15,38%, respectivamente, recidivaron en los
22 Diana M. Ordóñez M., Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C. RCCP Vol. 27 núm. 1
Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán Junio de 2021

Gráfico 1. Comparación por tamaño de reportes del año 2012 con reportes de recidivas.

Gráfico 2. Comparación por genéro de reportes presentados en el año 2012 con casos recidivantes hasta 2018.

años evaluados, evidenciando mayor frecuencia femeni-
na de presentación y reincidencia para este tipo de car-
cinoma (gráfico 2).
Discusión
La presente investigación encontró 14 recidivas
(9,72%), lo cual concuerda con lo publicado por
Szewcyk et al.16 en Polonia en el año 2014 (9%) y
Ferreira et al.18 en el 2019 en Brasil (4% -10%). Éste
último también describe mayor recurrencia para este tipo
de carcinoma a los 18,6 meses de establecido el trata-
miento, lo que es acorde con este estudio en el que fue
mayor en el año inmediatamente posterior a la extrac-
ción quirúrgica convencional (57,14 %) a diferencia de
Troeltzsch et al.17 en su estudio en Munich en el 2016
que reporta una frecuencia del 15%; sin embargo, este
estudio fue realizado en una población (71 pacientes)
que resulta menor a la nuestra (141 pacientes) y se in-
cluyó pacientes con márgenes de resección comprome-
tidos, los cuales fueron excluidos en nuestro estudio.
Tomando en cuenta el género, en nuestro estudio se
encuentra predominancia en mujeres con un 85,7%, orien-
tación que concuerda con investigaciones realizadas por
Michigan et al.19 en el año 2007, en las cuales el por-
centaje hallado fue del 51,4%, encontrándose una ligera
tendencia hacia el sexo femenino. Sin embargo, en el
estudio de Lara et al.20 no se encuentra diferencia signi-
ficativa en recidivas de acuerdo a género; esto puede
RCCP Vol. 27 núm. 1 Diana M. Ordóñez M., Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C.
Junio de 2021 Perfil epidemiológico de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán
ser debido a que el tamaño muestral de dicha investiga-
ción es superior al del presente estudio, además de la
diferencia en cuanto a etnia, ya que en el estudio de Lara
se trata de pacientes asiáticos, mientras que en el nues-
tro los pacientes son latinos.
En cuanto a la distribución corporal, se encontró
mayor recurrencia principalmente en cara (92,8%), pre-
dominantemente en la zona H, que incluye las regiones
centro facial, periorbitaria inferior, temporal, y pre y retro
auricular con un 64,2 %, similar a lo descrito en 2019
por Ferreira et al.18, que hallaron un 78% en esta misma
zona corporal de alto riesgo. Con respecto al tipo
histológico de cáncer, se encontró mayor recidiva del
tipo nodular con 64,3 %, lo cual resulta similar al por-
centaje encontrado por Szewcyk et al.16 en el 2014 con
40% para este mismo tipo y muestra diferencia con lo
descrito por Chow et al.20 y Cho et al.21, quienes en-
contraron más común el tipo histológico ulcerado, en un
64,8% y 71,8%, respectivamente; este último refiere que
esta característica es común en los estudios realizados
en raza asiática.
En cuanto al tamaño de la lesión, se halló que la reci-
diva para tumores de más de 10 mm fue de 15,7%, mien-
tras que para los de menos de 10 mm fue de 8,4%, en
comparación con lo encontrado por Arguayo et al.22,
quienes mencionan mayor frecuencia de recidiva, de 9%
y 8%, respectivamente. Así mismo, Amorin et al.20, en
su estudio realizado en Perú en el año 2014, hallaron
que las lesiones mayores de 2 cm constituyen un factor
de riesgo para la recurrencia local. En lo relativo al nú-
mero de las lesiones, el estudio realizado por Amorin et
al.20 concluye que como factor predisponente es rele-
vante la presencia de más de una lesión primaria frente a
una sola lesión, lo cual aumenta en 4,5 la velocidad de
recurrencia; sin embargo, en nuestro estudio se encon-
tró mayor frecuencia de recidiva en pacientes con lesio-
nes únicas (85,7%).
Conclusiones
La frecuencia del cáncer basocelular en el departa-
mento del Cauca es alta, predominantemente en muje-
res y en la zona H. El tipo histológico predominante es el
nodular. Las frecuencias de recidivas coinciden con lo
reportado en la literatura, y ocurrieron principalmente en
el primer año, con un pico en el grupo etario entre 70 y
80 años, prevaleciendo en mujeres. La principal locali-
23
zación fue el rostro, especialmente en la nariz, y el tipo
histológico más recidivante fue el nodular, en su mayoría
con lesiones únicas.
Se hace evidente la falta de información a nivel regio-
nal acerca del comportamiento del cáncer basocelular y
su seguimiento posquirúrgico, por lo cual se requieren
investigaciones futuras.
Conflicto de intereses
No se presentan conflictos de interés declarado por
los autores, no hubo fuentes de financiación.
Consideraciones éticas
Esta investigación se diseñó siguiendo los lineamientos
internacionales de la declaración de Helsinki (2013)14,
al igual que los nacionales contemplados en el párrafo B,
artículo 11, de la resolución 008430 de 1993 para la
investigación con seres humanos del Ministerio de Salud
y Protección Social de Colombia15). De la misma mane-
ra se contó el aval ético institucional, Acta aval N.° 04
del Hospital Universitario San José y oficio de aproba-
ción de Compañía de Patólogos del Cauca.
Agradecimientos
A la Compañía de Patólogos del Cauca y el
Departamento de Patología del Hospital Universitario
San José por su participación en el presente estudio.
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Rev
RCCPCol Cirugía
Vol. 27 OCTAVIO DE J. •CARRASCAL-N,
núm. 1Plástica y Reconstructiva HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL.
2021;27(1):25-32
http://www.ciplastica.com
Junio de 2021 Uso de• ácido
ISSNtranexámico
2422-0639como
(Enmétodo
línea) de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas
INVESTIGACIÓN
Uso de ácido tranexámico como método de ahorro
sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras
cirugías estéticas: estudio retrospectivo
Use of tranexamic acid as blood-saving method in patients of liposuction
and other aesthetic surgeries: a retrospective study
OCTAVIO DE JESÚS CARRASCAL-NAVARRO*, HERNANDO ANTONIO CARRASCAL-
CARRASQUILLA*, HERNÁN AMARIS-JIMÉNEZ**, GIOVANNY MERA-CRUZ***, OCTAVIO
DE JESÚS CARRASCAL-CARRASQUILLA****, ENRIQUE CARLOS RAMOS CLASON*****
Palabras clave: ácido tranexámico, antifibrinolíticos, cirugías estéticas, liposucción, métodos de ahorro sanguíneo, transfusiones.
Key words: tranexamic acid, antifibrinolytics, aesthetic surgeries, liposuction, blood-saving methods, transfusions.
Resumen
Introducción: La liposucción se encuentra entre los procedimientos
más cruentos en cirugía plástica estética. A pesar de la evidencia exis-
tente del ácido tranexámico (ATX) como método ahorrativo de sangre
en cirugías de distintas especialidades quirúrgicas, esta es escasa en
cirugía plástica-estética, especialmente en la liposucción.
Objetivo: Determinar el impacto del ATX sobre las pérdidas sanguíneas
en pacientes sometidos a liposucción.
Métodos: Un total de 102 pacientes cumplieron los criterios de inclu-
sión; todos recibieron anestesia general balanceada; se administró de
10-15 mg/kg IV de ATX (en promedio 1 gr), 20 min antes de la cirugía,
y se continuó las primeras 24 hrs del posoperatorio 500 mg/iv cada 8
horas; se tomaron muestras de hemograma 12 a 20 horas posoperatorio.
Resultados: El hematocrito mostró una mediana de 42,6% prequirúrgico
y 33,5% posquirúrgico; por su parte, la mediana de hemoglobina
prequirúrgica fue de 14,2 gr/dl (RIC 13,4-15) y la posquirúrgica de
11,4 (RIC 10,6-12,1), arrojando una media de diferencia de hemoglo-
bina pre y posoperatoria de -2,8 (RIC -3,6 a -2,1); el porcentaje de
diferencia de hemoglobina con respecto al basal fue -19,5 % (RIC -
25,0 a -14,9).
Conclusión: El uso del ATX en liposucción parece brindar los mismos
beneficios en términos de reducción del sangrado, estabilización de
hemoglobina, hematocrito y necesidad de transfusiones comparado
con cirugías de otras especialidades quirúrgicas. Las dosis utilizadas en
este estudio resultan adecuadas y seguras para lograr estos objetivos y
son consistentes con la literatura. No obstante, se requieren más estu-
dios analíticos en el campo para fortalecer estas hipótesis.
Recibido para publicación: noviembre 13 de 2020
Revisado: enero 4 de 2021
25
Abstract
Introduction: Liposuction is among the most grueling procedures in
aesthetic plastic surgery. Despite the existing evidence of tranexamic
acid (ATX) as a blood-saving method in surgeries of different surgical
specialties, its use in plastic-aesthetic surgery is scarce, especially in
liposuction.
Goal: To determine the impact of ATX on blood loss in patients who
have undergone liposuction surgical procedure.
Methods: A total of 102 patients met the inclusion requirement criteria.
All of them received balanced general anesthesia. 1 gr of ATX were
administered 20 min before surgery and so it continued for the first 24
hrs of post-operatory with 500 mg/iv every 8 hrs. Blood count samples
were taken 12-20 hours post-operatory.
Results: The hematocrit showed a median of 42.6% pre-surgical and
33,5% post-surgical. On the other hand, the pre-surgical hemoglobin
median was 14,2 gr/dl (RIC 13.4-15) and post-surgical of 11.4 (RIC
10.6-12.1); giving a median difference of pre and post- surgical
hemoglobin of -2,8 (RIC -3.6 to -2.1) the difference percentage of
hemoglobin concerning the base was -19.5 % (RIC – 25.0 to -14.9).
Conclusion: The use of ATX in liposuction seems to grant the same
benefits in terms of bleeding reduction, hemoglobin stabilization,
hematocrit and necessity of transfusions compared to operations of
other surgical specialties. The dose used in this study are adequate and
safe in order to achieve these goals and are consistent with literature.
More analytic studies in the field are necessary to reinforce these
hypotheses.
* Médico anestesiólogo. Clínica DHARA. Bogotá, Colombia.
** Cirujano plástico, reconstructivo, estético, Clínica DHARA. Bogotá, Colombia.
*** Cirujano plástico, reconstructivo, estético, maxilofacial y de la mano, Clínica DHARA. Bogotá, Colombia.
**** Residente Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Universidad del Sinú. Clínica DHARA. Bogotá,
Colombia.
*****MD. M. Sc. Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia en convenio con Universidad de
Cartagena. Líder del Grupo GIBACUS. Coordinador de investigaciones posgrados médico-quirúr-
gicos, Universidad del Sinú, seccional Cartagena, Colombia.
26 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL.
Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas
Introducción
Los procedimientos estéticos han aumentado de ma-
nera exponencial en los últimos años1. De acuerdo con
las estadísticas globales de la Sociedad Internacional de
Cirugía Plástica Estética (ISAPS, por sus siglas en in-
glés) publicadas en el 2017, en todo el mundo se reali-
zaron 23.390.517 procedimientos en ese año. Estados
Unidos, Brasil y Japón son los países que ocupan los
tres primeros lugares en cuanto a realización de más ci-
rugías estéticas. Colombia se ubicó en el séptimo lugar
con un total de 516.930 procedimientos. A pesar de que
la mamoplastia de aumento y la liposucción representan
el primer y segundo lugar de los procedimientos estéti-
cos más realizados a nivel mundial, en nuestro país la
liposucción ocupa el primer puesto con un total de
65.700 procedimientos2.
El procedimiento de liposucción consiste en remodelar
el contorno corporal mediante la aspiración de tejido adi-
poso subcutáneo en diferentes partes del cuerpo, por medio
de cánulas conectadas a bombas de vacío, las cuales se
insertan a través de incisiones próximas al sitio a succio-
nar3. A través de los años su técnica se ha modificado,
desde la inicial seca hasta las técnicas húmedas, súper
húmedas y tumescentes. Estas últimas facilitaron la suc-
ción; disminuyeron el trauma ocasionado por las cánulas4.
Pero el sangrado sigue siendo una de las complicaciones
más comunes, incrementándose cuando la liposucción se
realiza en combinación con otros procedimientos o cuan-
do se practica liposucción de gran volumen, definida como
succión mayor de 5 litros2,5,6; esta complicación es inevi-
table debido al movimiento de vaivén de las cánulas, que
causa trauma microvascular, pues se produce aspiración
de grasa y de sangre concomitantemente7.
Las pérdidas sangre y las transfusiones sanguíneas
aumentan la morbilidad y la mortalidad en pacientes pro-
gramados a procedimientos quirúrgicos8,9, lo que hace
necesario implementar estrategias durante el periodo
perioperatorio para reducir el sangrado. Entre estas te-
nemos la valoración preanestésica, que permite conocer
el estado hemostático del paciente para detectar alguna
alteración, optimizar niveles de hemoglobina, hacer
indicaciones del momento de retiro e inicio de anti-
agregantes plaquetarios y anticoagulantes, realizar
procedimientos quirúrgicos menos invasivos y usar
fármacos antifibrinolíticos, entre los cuales se destacan
el ácido ε-aminocaproico y el ácido tranexámico, am-
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
bos análogos lisínicos que compiten por los sitios unión
de lisina sobre el plasminógeno, inhibiendo su activación
a plasmina y, por ende, la hidrólisis de la fibrina10.
El ATX es uno de los antifibrinolíticos más estudiados
y utilizados en muchos países; a altas concentraciones
bloquea de forma no competitiva la plasmina. La unión
del ácido tranexámico a plasminógeno es 6 a 10 veces
más potente que la del ácido aminocaproico11; este ha
demostrado en diferentes estudios disminuir las pérdi-
das sanguíneas y los requerimientos de transfusión en
diferentes escenarios; la evidencia de su uso en cirugía
plástica estética, y en especial en la liposucción, es limi-
tada, por lo cual nuestro objetivo es determinar el im-
pacto sobre las pérdidas sanguíneas en pacientes
sometidos a este procedimiento quirúrgico.
Métodos
Realizamos un estudio retrospectivo observacional
descriptivo de pacientes adultos sometidos a liposucción
y/u otro procedimiento estético en la Clínica Dhara en
Bogotá, Colombia, la cual cuenta con un equipo de 20
cirujanos plásticos que trabajan en esta institución. Se
seleccionaron al azar dos cirujanos y se recopilaron las
liposucciones realizadas por estos entre septiembre de
2016 y septiembre de 2018.
Como criterios de inclusión se seleccionaron pacien-
tes de ambos sexos, con edades entre los 18 y los 60
años, con índice de masa corporal (IMC) mayor de 18
y menor de 32 kg/m2, clasificación ASA I y II, que tuvie-
ran hemoglobinas preoperatorias mayores o iguales a 12
gr/dl. Se excluyeron los pacientes que se encontraran
recibiendo anticoagulantes, que padecieran de algún tras-
torno de la coagulación y fueran alérgicos al ácido
tranexámico. Al aplicar estos criterios obtuvimos un to-
tal de 102 pacientes.
Todos los pacientes recibieron anestesia general ba-
lanceada, en la cual se utilizó, durante la inducción,
lidocaína (1 mg/kg), fentanil (2 mcg/kg), propofol (1,5
mg/kg) y rocuronio (0,3 mg/kg); el mantenimiento con-
currió con sevofluorano (2%), remifentanil (0,15-0,4
mcg/kg/min, ajustado de acuerdo con los requerimien-
tos de analgesia intraoperatorios) y dexmedetomidina
(0,1 mcg/kg/min). La analgesia se realizó con ketorolaco
(30 mg/iv) y dipirona (40 mg/kg iv). Para la profilaxis de
náuseas y vómitos posoperatorios se administró
dexametasona (8 mg/iv) y ondansetron (4 mg/iv). En los
RCCP Vol. 27 núm. 1 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL.
Junio de 2021 Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas
pacientes alérgicos a los AINES se utilizó paracetamol
(1 gr/iv). A todos los pacientes se les administró una dosis
de 10 a 15 mg/kg/iv de ácido tranexámico (en promedio
1 gr) 20 min previo al procedimiento, y se continuó en
las primeras 24 hrs POP con dosis de 500 mg/iv cada 8
hrs. Las liposucciones se realizaron bajo la técnica súper
húmeda (relación lipoinyección-liposucción 2:1); las
mezclas se prepararon con 1000 cc de lactato de ringer
+ 3 cc de lidocaína 2% + 1 mg de epinefrina + 1 mEq de
bicarbonato de sodio (dosis máximas permitidas: 5 mg
de epinefrina y 7 mg/kg de lidocaína); se lipoinyectaron
los sitios seleccionados por el cirujano, y se esperó en-
tre 10 y 30 min para liposuccionar.
Se tomó una muestra de sangre para el hemograma
control entre 12 y 20 horas del posoperatorio. Los cri-
terios de transfusión de esta institución incluyen niveles
de hemoglobina menores de 8 gr/dl posoperatorio o en-
tre 8 y 9 en pacientes sintomáticos. Se reservaron dos
unidades de glóbulos rojos empaquetados para los pa-
cientes con grupos sanguíneos con factor RH negativo.
Figura 1. Frecuencia de procedimientos estéticos en la muestra estudiada
27
Resultados
Se obtuvo un total de 102 pacientes sometidos a
liposucción más otras cirugías estéticas entre septiembre
de 2016 y septiembre de 2018. Entre los resultados en-
contramos que el promedio de edad de dichos pacien-
tes fue de 39 años, con desviación estándar (DE) de 9
años; el 90% de ellos fue de sexo femenino, y el restan-
te, masculino ; el promedio de IMC fue 21,21 (DE 2,8),
siendo el normopeso el estado nutricional más frecuente
con un 52%, seguido por el sobrepeso con un 43,1%; el
87,3% de los pacientes fueron ASA-1 y los demás, ASA-
2 (tabla 1).
Entre los procedimientos estéticos más realizados,
asociados a la liposucción, encontramos la lipoinyección
glútea con un 58,8%; mamoplastia, 28,4%; abdomino-
plastia, 20,6%, y la mastopexia, 19,6% (figura 1). Por
su parte, en cuanto a los hallazgos intraoperatorios, se
observó que el promedio de duración de las cirugías fue
de 234 minutos (DE 85), la estimación del promedio de
solución tumescente infiltrada estuvo en 5.185 cc y la de
28 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL. RCCP Vol. 27 núm. 1
Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas Junio de 2021

Tabla 1. Características generales de la muestra de estudio

liposuccionado, en 3269 cc; en cuanto a la composición
del liposuccionado, se obtuvo un promedio de grasa to-
tal succionada de 1980 cc, que representa un total del
60%, estimándose así un promedio de sangrado aproxi-
mado de 640 cc. De los paraclínicos que evaluaron el
comportamiento del sangrado, el hematocrito tuvo una
mediana de 42,6% prequirúrgico y 33,5% posquirúrgico;
la mediana de hemoglobina prequirúrgica fue de 14,2 gr/
dl (RIC 13,4 a 15); por su parte, la posquirúrgica fue de
11,4 (RIC 10,6-12,1), arrojando una media de diferen-
cia entre hemoglobina pre y posoperatoria de -2,8 (RIC
-3,6 a -2,1), que representó el -19,5 % (RIC -25,0 a -
14,9) de diferencia de hemoglobina con respecto a la
basal (tabla 2).

Tabla 2. Hallazgos intraoperatorios generales y paraclínicos pre y posquirúrgicos

RCCP Vol. 27 núm. 1 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL. 29
Junio de 2021 Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas

Tabla 3. Comparación de los hallazgos intraoperatorios generales y paraclínicos pre y posquirúrgicos, entre los principales procedimientos quirúrgicos

Al comparar los hallazgos intraoperatorios generales
y los paraclínicos, pre y posquirúrgicos, entre los cuatro
principales procedimientos estéticos realizados, no se ob-
servaron diferencias, excepto entre los grupos de mamo-
plastia y abdominoplastia. En efecto, en comparación
con el de abdominoplastia, en el grupo de mamoplastia
se observó un promedio mayor de líquidos lipoinfiltrados
y una mediana de hematocrito estadísticamente menor
(tabla 3).
Discusión
El ATX fue descubierto a principios de la década de
1960 por la pareja de esposos Shosuke y Utako
Okamoto, motivada por la búsqueda de un nuevo
antifibrinolítico más potente que el ácido aminocaproico,
de utilidad clínica en la hemorragia posparto12. En el 2009
la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo incluyó
en la lista de medicamentos esenciales para su uso en
procedimiento quirúrgicos cardiacos que requieran de-
rivaciones cardiopulmonares para reducir las pérdidas
sanguíneas perioperatorias13. No obstante, con la publi-
cación de grandes estudios como el CRASH-214 y el
WOMAN15, en los que, respectivamente, el ATX dis-
minuyó la mortalidad en pacientes politraumatizados,
excluyendo los pacientes con trauma craneoencefálico16,
y en la hemorragia posparto, su utilización en otros es-
cenarios se ha incrementado.
En los últimos años el uso del ATX se ha
implementado en cirugías de diferentes especialidades
quirúrgicas, en las que se prevén pérdidas sanguíneas
significativas17-22. En la osteotomía tibial Kim K-I et al.,
en Corea del Sur, encontraron que el sangrado en los
drenes en el primer día posoperatorio, al igual que el
sangrado total acumulado, fue menor en el grupo de ATX
comparado con el grupo control (502,4±294,9 ml vs.
882.7±482.0 ml)23. Aunque las pérdidas fueron meno-
res en este estudio, comparado con el nuestro; esto puede
deberse a la cuantificación subjetiva realizada intraope-
ratoriamente. Mientras que en ellos la cuantificación fue
objetiva mediante los drenajes en hemovac durante los
30 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL.
Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas
primeros dos días posoperatorios teniendo en cuenta que
en el intraoperatorio el sangrado fue nulo por la utiliza-
ción de torniquete. El estudio de Corea del Sur también
reportó niveles de hemoglobina de 11,8 gr/dl en el pri-
mer día posoperatorio, los cuales son similares a nues-
tros resultados. Los anteriores hallazgos son también
consistentes con los descritos por Palanisamy JV et al.
en Corea, en pacientes sometidos a osteotomía tibial24.
Por otro lado, un metaanálisis de 2720 casos de
artroplastia de cadera y rodilla mostró disminución en
las pérdidas sanguíneas en los pacientes a los que se
administró ATX en comparación con el grupo control en
artroplastia de cadera (MDs, -318,49; 95% CIs, -398,04
a 238,94; P<0,00001) así como con el de artroplastia
de rodilla (MDs, -321,78; 95% CIs, -413,25 a -213,08;
P<0,00001)25. Las pérdidas sanguíneas fueron superio-
res a las nuestras, lo que se puede deber a que estas
cirugías son más cruentas y la cuantificación se efectuó
tanto en el intraoperatorio como el posoperatorio.
Farrown et al., en una revisión sistemática sobre ciru-
gía de cadera, analizaron seis estudios respecto al nivel
posoperatorio de hemoglobina, los cuales informaron ni-
veles de esta en el posoperatorio mayores en aquellos
que recibieron ATX intravenoso en comparación con un
grupo placebo, con medias de hemoglobina que variaron
entre 10,1 y 10,5 gr/dl; también mostraron que había un
riesgo 46% menor de transfusión de sangre en los pacien-
tes que recibieron ATX intravenosa en comparación con
un grupo placebo (RR: 0,54; IC del 95%: 0,35 a 0,85; I
2: 78%; inconsistencia (x2 ) P<0,0001; n=750)26; en nues-
tro estudio no se requirió ninguna transfusión.
El uso de agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico,
ácido ε-aminocaproico y aprotinina) en cirugía de
columna fue estudiado por Guang Li et al. en un
metaanálisis; ellos observaron que el uso de dichos agen-
tes disminuye las pérdidas sanguíneas perioperatorias y
los requisitos de transfusión; además otro resultado re-
levante mostró al ATX como más efectivo, comparado
con los otros agentes antifibrinolíticos para reducir el
sangrado intraoperatorio, la pérdida total de sangre y las
transfusiones27.
En la especialidad de cirugía plástica-estética, a pe-
sar de que diferentes procedimientos, tales como las ci-
rugías de mamas, la abdominoplastia y la liposucción,
producen pérdidas sanguíneas importantes y podrían
requerir transfusión en algunos casos, el uso de ATX ha
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
sido poco estudiado, no obstante sus beneficios conoci-
dos28. En cirugías craneofaciales el ATX produjo una
disminución en la media de pérdidas sanguíneas de 18,2
ml/kg (P=0,00001) y una reducción en la transfusión san-
guínea de 8,7 ml/kg (P=0,00001)29.
Pese a que es un procedimiento cruento secundario
al empleo de cánulas de succión, existe escasa evidencia
acerca del ATX en la liposucción. En Brasil, en un ensa-
yo clínico doble ciego no aleatorizado de 20 pacientes
sometidas a liposucción, el volumen de pérdida de san-
gre por cada litro de lipoaspirado fue un 56,2% menor
en el grupo tranexámico en comparación con el grupo
control (p<0,001). Los niveles de hematocrito en el día
7 después de la operación fueron 48% menos en el ATX
en comparación con el control (p=0,001). Además, se
encontró una caída del 1% en el nivel de hematocrito
después de la liposucción de 812 ± 432 ml en el grupo
de ATX y de 379 ± 204 ml en el grupo control30. A
pesar de que nuestro estudio no fue experimental, los
resultados relacionados con la magnitud del sangrado y
los parámetros del hemograma fueron similares, resal-
tando conjuntamente que los niveles de hemoglobina
posoperatorios no se acercaron a los criterios de trans-
fusión, por lo que en ninguno de nuestros pacientes fue
necesaria. El promedio de duración de cirugía de nues-
tro estudio fue de 3,9 horas en promedio, debido a que
a todos los pacientes, además de la liposucción, se les
realizó otro procedimiento estético, los que se puede in-
ferir como factores (duración y otro procedimiento) que
pueden aumentar las pérdidas sanguíneas.
En cuanto a la dosis de ácido tranexámico, en estu-
dios in vitro e in vivo se ha encontrado que su concen-
tración plasmática efectiva es de 10 µg/ml o 10-15 mg/
l31,32, la cual se logra con dosis de 10 mg/kg o 1 gr, al-
canzando su concentración plasmática máxima a las 3
horas y manteniendo un efecto terapéutico hasta por 17
horas en los tejidos33. Esta dosis de 1 gr puede ser sufi-
ciente en la mayoría de adultos, lo que no justificaría el
uso de dosis más altas34. Ahora bien, después de admi-
nistrarse dosis de 10 mg/kg de ATX, su vida media es de
80 minutos aproximadamente, con una eliminación renal
del 30% en la primera hora, 55% a las 3 hrs y 90% a las
24 hrs35. Se han documentado casos de convulsiones
asociadas a ácido tranexámico en altas dosis (principal-
mente en cirugía cardiaca); la evidencia reciente lo su-
giere como mecanismo de antagonismo competitivo de
RCCP Vol. 27 núm. 1 OCTAVIO DE J. CARRASCAL-N, HERNANDO A. CARRASCAL-C, HERNÁN AMARIS-J, GIOVANNY MERA-C, ET AL.
Junio de 2021 Uso de ácido tranexámico como método de ahorro sanguíneo en pacientes sometidos a liposucción y otras cirugías estéticas
receptores GABA tipo A y glicina, disminuyendo la
neurotransmisión inhibitoria; así, la estrategia más senci-
lla para disminuir este efecto adverso es la utilización de
las dosis recomendadas y el ajuste de estas en pacientes
con enfermedad renal, ya que la eliminación de ácido
tranexámico es por esta vía36,37; está contraindicado en
hipersensibilidad al fármaco, cirugías donde se realice
oclusión vascular continua, antecedentes de trombosis y
en pacientes con hematuria macroscópica, ya que re-
presenta un riesgo para el desarrollo de obstrucciones
de los uréteres por coágulos38.
La evidencia no es suficiente para demostrar que el
ATX aumente el riesgo de eventos tromboembólicos
en comparación con grupos control, en cirugías
ortopédicas y cardiacas mayores, y en trauma, esce-
narios donde más se ha utilizado este medicamento39,40.
El ATX parece tener un efecto antiinflamatorio al inhi-
bir la formación de plasmina, la cual participa en la res-
puesta inflamatoria41,42, lo que la hace una molécula muy
atractiva para disminuir el edema, la equimosis y los
hematomas posoperatorios, mejorando la recuperación
de los pacientes. En nuestro estudio no se reportó nin-
gún episodio definido como efecto adverso al uso de
ATX; sin embargo, es necesario realizar un uso expec-
tante del fármaco en todos los casos.
Conclusión
El uso del ATX en liposucción parece brindar los mis-
mos beneficios, en términos de reducción del sangrado,
estabilización de hemoglobina y hematocrito, y necesi-
dad de transfusiones, comparado con cirugías de otras
especialidades quirúrgicas. Las dosis utilizadas en este
estudio resultan adecuadas y seguras para lograr estos
objetivos y son consistentes con la literatura. Sin embar-
go, se requieren más estudios analíticos en el campo para
fortalecer estas hipótesis.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales:
Los autores declaran que no se realizaron experimen-
tos con humanos o animales para esta investigación.
Confidencialidad de los datos:
Los autores afirman que han seguido sus protocolos
de trabajo en la publicación de datos de pacientes.
31
Derecho a la privacidad y al consentimiento
informado:
Los autores declaran que no aparecen datos de pa-
cientes en este artículo.
Agradecimientos
Expresamos nuestra gratitud al Dr. Enrique Carlos
Ramos, asesor metodológico, quien nos orientó en el
diseño y la realización de este estudio.
Fondos
Los autores afirman que la ejecución de este estudio
se realizó con recursos propios.
Conflicto de interés
Los autores afirman que no tienen conflicto de interés.
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Junio de 2021 • ISSN 2422-0639de(En
Quemaduras línea)en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
la mano
INVESTIGACIÓN
Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años
en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
Hand burns in children: a 5 year experience in a pediatric burn unit in
Bogotá
GIOVANNI MONTEALEGRE GÓMEZ*, ANDRÉS PARRA CARREÑO**, SILVIA PÉREZ***
Palabras clave: quemaduras, mano, niño, niños con discapacidad terapéutica, fisioterapia.
Keywords: burns, hand, child, disabled children, physical therapy.
Resumen
Objetivo: Mostrar los resultados del manejo de pacientes pediátricos
con quemaduras en mano en una unidad de quemados durante un
periodo de 5 años.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospec-
tivo, en una unidad pediátrica de quemados de en un periodo de 5
años. Todas las historias clínicas fueron revisadas y los datos reco-
lectados para el análisis de los resultados. El análisis estadístico se
realizó por medio del programa IBM SPSS Statistics.
Resultados: Fueron incluidos 287 pacientes, con un promedio de
edad de 3,8 años ; el grupo más afectado fue el de menores de 2 años
(51,2%). La causa más común fue el líquido hirviente (51,4%) con un
promedio de estancia hospitalaria de 14,8 días. El 84,3% de los
casos recibió manejo conservador y el 15,7%, manejo quirúrgico
durante la fase aguda. Los factores asociados a la presencia de limi-
tación funcional y la necesidad de cirugía reconstructiva encontrados
fueron el manejo quirúrgico durante la fase aguda, el manejo con
nitrofurazona, la profundidad de la quemadura y las quemaduras
eléctricas.
Conclusión: El manejo conservador ofrece adecuados resultados en
pacientes pediátricos con quemaduras en mano, con menor riesgo de
presentar alteraciones funcionales y necesidad de procedimientos
reconstructivos.
Introducción
Debido al interés de los niños por explorar el medio
que los rodea y sumado esto a la falta de reflejo de reti-
rada1, las quemaduras en las manos son accidentes
frecuentes en la infancia2,3. La mano constituye aproxi-
madamente el 3% de la superficie corporal total; sin
Recibido para publicación: octubre 4 de 2020
Revisado: enero 3 de 2021
Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez 33
Abstract
Objective: To show the outcomes of the treatment in a pediatric
population with
hand burn admitted in a burn unit during a period of 5 years.
Materials and methods: Descriptive, observational, and retrospective
study in a pediatric burn unit over a 5 – year period. The data were
obtained from the clinical records and the statistical analysis was
performed through the IBM SPSS Statistics software.
Results: 287 patients were included. The average age of population
was 3.8 years. Children under 2 years were the group most affected
by thermal injuries in hand (51.2%). Scald burns constituted the most
common cause of burns (51.4%). The 84.3% of the cases received
conservative treatment only and 15.7% surgical management during
the acute phase. The surgical procedures during the acute phase, use
of Nitrofurazone, depth of the burnand electrical burns were the factors
associated with the presence of functional limitation in the hand and
the need for reconstructive surgery.
Conclusion: Conservative management offers adequate results in
pediatric patients with hand burns, showing a lower risk of functional
alterations and the need for reconstructive procedures.
embargo, debido a su exposición con el ambiente se hace
más susceptible de sufrir lesiones térmicas y puede estar
comprometida hasta en el 80% de los casos de las que-
maduras4. Las lesiones en este nivel son generalmente
graves2 y la morbilidad derivada es considerable, con un
impacto funcional, estético y psicológico importante4.
* Cirujano plástico, microcirujano y cirujano de la mano. Profesor asociado, Universidad Nacional de
Colombia.
* * Cirujano plástico, Universidad Nacional de Colombia.
*** Médica general, Universidad Nacional de Colombia.
34 Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez
Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
La etiología de la quemadura está influenciada por
la edad y la etapa del desarrollo en que se encuentre el
menor. Las quemaduras por escaldadura constituyen
la mayoría de lesiones en menores de 10 años, mien-
tras que en niños mayores se pueden observar quema-
duras por flama o contacto con superficies calientes.
Aproximadamente el 10% corresponden a sospecha
de maltrato1.
No hay consenso sobre el tratamiento ideal, pero se
debe tener en cuenta aspectos como la etiología, la lo-
calización, la profundidad y el crecimiento de la mano2.
El manejo inicial resulta de suma importancia para
optimizar la función y minimizar la cicatriz a largo plazo1;
durante este periodo, es necesaria la terapia física y ocu-
pacional; esta última debe adaptarse al desarrollo
psicomotor del niño.
El riesgo de secuelas en los niños es mayor y la pre-
vención resulta difícil debido al tamaño de las manos y la
rápida aparición de bridas. Las secuelas pueden ser
menores o mayores; dentro del primer grupo encontra-
mos alteraciones en la coloración o la presencia del pa-
trón de mallado cuando el injerto fue expandido. Entre
las secuelas mayores podemos mencionar las bridas
cicatriciales, particularmente a nivel de las comisuras, que
pueden limitar la apertura del espacio interdigital y alte-
rar el desarrollo de segmentos óseos (debido al déficit
de crecimiento), produciendo deformidades en los de-
dos, distrofias y/o alteraciones ungueales2.
El tratamiento de las quemaduras ha mejorado de
forma importante desde la aparición de servicios espe-
cializados, dando al manejo de estos pacientes un enfo-
que interdisciplinario e inicio de la rehabilitación de forma
temprana con el objetivo de evitar alteraciones funcio-
nales. Sin embargo, los datos acerca de los resultados
de las quemaduras en manos en niños son limitados5; el
objetivo de este estudio es mostrar los resultados del
manejo en pacientes con quemaduras en mano tratados
en una unidad de quemados pediátrica durante un perio-
do de 5 años.
Materiales y métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observa-
cional, mediante la revisión de las historias clínicas de
pacientes con quemadura en la mano uni o bilateralmente,
de cualquier grado de profundidad y etiología que ingre-
saron a la unidad de quemados pediátrica de la Funda-
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
ción Hospital de la Misericordia en el periodo compren-
dido entre enero de 2012 y diciembre de 2016.
Los pacientes con presencia de condiciones patoló-
gicas que alteren la cicatrización, enfermedad arterial
periférica, uso de medicamentos como corticoides, ra-
dioterapia, quimioterapia, y alteraciones de la mano pre-
vias a la quemadura fueron excluidos del estudio.
Se definió cirugía reconstructiva como la realizada
después del tratamiento primario agudo y para el trata-
miento de secuelas.
Todos los pacientes fueron tratados según los proto-
colos de la unidad de quemados que incluyen: retiro de
flictenas, reposición hídrica, manejo tópico con vaselina,
cambio diario de vendajes, antibioticoterapia si presen-
taban signos locales de infección, uso de férula, realiza-
ción de fisioterapia y terapia ocupacional. Los pacientes
con alta sospecha o diagnóstico de síndrome comparti-
mental fueron llevados a cirugía para realización de
fasciotomías. El manejo fue expectante con evaluación
diaria de la evolución, y en caso de necesidad se realizó
manejo tópico con colagenasa, nitrofurazona, factor de
crecimiento epidérmico, uso de apósitos hidrocoloides,
escarectomía y/o realización de injertos. Este estudio fue
aprobado por los comités de ética del Hospital la Mise-
ricordia y la facultad de medicina de la Universidad Na-
cional de Colombia.
El análisis estadístico de los resultados se realizó por
medio del programa IBM SPSS Statistics y la población
fue dividida por grupos etarios (tabla 1). La asociación
con probabilidad de ocurrencia fue estimada con los odds
ratio con un intervalo de confianza del 95%.
Resultados
Un total de 287 pacientes fueron incluidos en el
análisis: 160 mujeres (55,7%) y 127 hombres (44,3%).
La población presentó una edad promedio de 3,79
años, y el grupo etario más afectado fue el de los
lactantes (menores de 2 años), que representa un poco
más de la mitad de la muestra (51,2%). La quemadu-
ra por líquido hirviente fue la causa más común en el
51,4% de los casos. En nuestro medio la pólvora con-
tinúa siendo una causa de quemaduras, encontrándo-
se como causa en el 3,1% de los casos. En la gráfica
2 se muestra la distribución por etiología de las que-
maduras. Las características de la población se mues-
tran en la tabla 1.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021 Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
La mayoría de pacientes presentaban quemadura de
segundo grado (87,5%), el resto de la población pre-
sentaba una combinación de primer y segundo grado,
segundo y tercer grado y de tercer grado de forma aisla-
da. Dentro de las quemaduras de segundo grado lo más
común fue la presencia de un compromiso superficial y
profundo (46%). Se encontró una distribución similar
frente al lado afectado por la quemadura entre la mano
derecha (41,5%) y la izquierda (47%); el compromiso
bilateral fue el menos común (11,5%).
Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez 35
El porcentaje de superficie corporal total quemada
encontrada fue del 0,5% al 55% con una media de 4,34%
(desviación estándar = 6,46); el mayor número de pa-
cientes presentó un compromiso del 1% de superficie
corporal (n=107 pacientes) seguido por el 2% de SCQ
(n=34 pacientes) reflejando en la mayoría de casos un
compromiso aislado de la mano. Las características de
las quemaduras se muestran en la tabla 2.
La mayoría de pacientes (96,5%) recibió manejo tó-
pico con vaselina; en el 27,9% de los casos recibieron
36 Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez
Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
Gráfica 1. Tiempo de epitelización.
Gráfica 2. Distribución tiempo entre quemadura y procedimiento.
adicionalmente tratamiento tópico con nitrofurazona, y
en el 22% se adicionó colagenasa al manejo. En meno-
res proporciones se usaron apósitos hidrocoloides, factor
de crecimiento epidérmico, Bactigras® y Fitostimoline®,
entre otros.
El tiempo de epitelización se encontró en un rango
entre 2 y 150 días con una media de 20,58 días. El ma-
yor porcentaje de pacientes se encontró en el grupo que
epitelizó dentro de los primeros 15 días después del in-
greso a la unidad de quemados (66,5%); esta distribu-
ción se muestra en la gráfica 1. El tiempo de estancia
hospitalaria estuvo en un rango de 1 a 220 días con un
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
promedio de 14,8 días. Solo el 15,7% presento algún
tipo de infección.
El porcentaje de pacientes que requirió manejo qui-
rúrgico durante la fase aguda fue del 15,7% (esca-
rectomía, 45 pacientes; escarectomía más injerto, 30
pacientes, y fasciotomía, 12 pacientes). La relación en-
tre la escarectomía temprana o tardía y la presencia de
limitación funcional no es estadísticamente significativa
(<7 días, OR 1,03, IC 95%, 0,28-3,75; >7 días, OR
1,2, IC 95%, 0,32 -4,505). El gráfico 2 muestra la dis-
tribución del tiempo en el que se realizó el procedimien-
to en relación al tiempo de la quemadura.
Durante el seguimiento, un 15% de los pacientes
presentaron algún tipo de limitación funcional en la
mano. Dentro de este grupo el 41,8% requirieron ci-
rugía reconstructiva, lo que representa el 6,3% de la
población total. Los procedimientos más frecuente
fueron los colgajos locales, seguidos de colgajos lo-
cales más zetaplastia. Estos datos se resumen en la
tabla 3.
Entre los pacientes que presentaron retraso en la
epitelización (mayor a 15 días) se halló una mayor pro-
babilidad entre el grupo con quemaduras de segundo y
tercer grado (OR 26,23, IC 95%, 3,36-4,98, y OR
10,11, IC 1,16 - 87,76 respectivamente) y en los pa-
cientes que tuvieron infección (OR 2.09 IC 95% 1,09-
3,98). No se encontró asociación con el tipo de
tratamiento tópico recibido, la etiología de la quemadura
o la edad del paciente. Los resultados se muestran en la
tabla 4.
Los factores asociados a una mayor probabilidad de
presentar limitación funcional de acuerdo con el tipo de
tratamiento (tópico o quirúrgico) durante la fase aguda
fueron la escarectomía (OR 8,75, IC 4,21-18,18), los
injertos de piel (OR 16,76, IC 7,14-39,36) y la
fasciotomía (OR 14,12, IC 95%, 4,03-49,41). En el
manejo tópico solo el uso de nitrofurazona presentó
mayor probabilidad de tener algún tipo de limitación fun-
cional (OR 10,28, IC 95%, 4,92-21,47). También se
encontró una mayor probabilidad de alteración funcio-
nal en los pacientes que presentaban quemadura de se-
gundo grado profundo y tercer grado (OR 5,13, IC 95%,
2,50-10,51, y OR 10,11, IC 1,16-87,76) respetivamente;
así como en los pacientes que presentaron una
epitelización mayor a 15 días (OR 30,57, IC 95%, 10,49-
89,12).
RCCP Vol. 27 núm. 1 Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez 37
Junio de 2021 Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá

No se encontró asociación entre los diferentes gru-

pos etarios, ni el sexo, así como tampoco con la etiolo-
gía de la lesión térmica para desarrollar una limitación
funcional posterior al manejo agudo. La infección no
presentó una probabilidad aumentada para la limita-
ción funcional. Los resultados se resumen en la tabla 5.
El grupo etario que presentó mayor número de pa-
cientes con limitación funcional fue el de los lactantes
mayores (13 casos), seguido por el grupo de escola-
res (11 casos), y el menos afectado fue el de los ado-
lescentes (4 casos); esto se puede evidenciar en la
gráfica 3. Las causas más comunes de la quemadura
en los pacientes que presentaron limitación funcional
fueron el líquido hirviente (15 casos) y la superficie
caliente (14 casos), que entre las dos constituyen el
67,4%.
Por otra parte, la probabilidad de que los pacientes
necesitaran procedimiento reconstructivo fue mayor en
los que tuvieron quemaduras de origen eléctrico (OR
14,39, IC 95% 4,02-51,55) y quemaduras de mayor
profundidad: segundo grado profundo (OR 9,85, IC
95%3,59-27,03) y tercer grado (OR 8,28, IC 95%,
1,41-48,66). De la misma manera, en los pacientes so-
metidos a procedimientos en el manejo agudo,
específicamente la escarectomía (OR 8,36, IC 95%, 3,09
38 Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez
Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
Gráfica 3. Distribución de la limitación funcional por edad.
- 22,61); cubrimiento con injerto de piel (OR 8,98 IC
95% 3,22-25,08), y fasciotomías (OR 21,83, IC 95%,
6,13-77,82). En cuanto al tratamiento tópico, el manejo
con nitrofurazona fue el único que mostró mayor proba-
bilidad de que los pacientes requirieran cirugía
reconstructiva (OR 15,69, IC 95% 4,40-55,91). No se
encontró asociación con el sexo o la edad del paciente.
Los resultados se resumen en la tabla 6.
La necesidad de procedimientos reconstructivos en
los grupos etarios lactante mayor, preescolar y escolar
fueron iguales, con cinco casos en cada grupo. Ningún
paciente del grupo de los lactantes menores requirió pro-
cedimientos reconstructivos. La causa más común de la
quemadura que requirió algún tipo de procedimiento
reconstructivo fue el líquido hirviente (7 casos), seguida
por la quemadura eléctrica (5 casos).
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Discusión
Aunque la mano solo representa el 3% de superfi-
cie corporal2,4, puede estar comprometida hasta en el
80% de los casos de quemaduras4,6. A pesar de los
avances en el manejo inicial, las lesiones térmicas en
esta área pueden alterar la función y causar deformi-
dad,7 encontrando una prevalencia de contracturas en-
tre el 5 al 40%6. En el grupo de pacientes estudiado se
encontró una prevalencia del 15% de limitación funcio-
nal, y el 6,3% requirió algún tipo de procedimiento
reconstructivo; este último es menor al porcentaje re-
portado por Van der Vlies et al. (15%)6, aunque el
periodo de seguimiento y el promedio de edad en el
presente estudio fueron menores.
La quemadura de la mano es un accidente frecuente
en niños pequeños y su incidencia es de aproximada-
mente el 15%8. El grupo más afectado en la población
estudiada es el de los lactantes (menores de 2 años);
esto puede obedecer a un mayor interés en esta pobla-
ción por explorar el ambiente y a un menor reflejo de
retirada. Las lesiones generalmente son graves debido al
impacto funcional2 con alto riesgo de secuelas por la
aparición de contractura cicatricial a causa del rápido
crecimiento de los pacientes8,9.
La causa más frecuentemente encontrada fue la que-
madura por líquido hirviente (51,4%), que constituye la
etiología más común en menores de 10 años según va-
rios autores. En la revisión realizada por E. Conti2 este
mecanismo representa el 64% de los casos ; las quema-
duras por contacto representan un 9%; las quemaduras
por llama alcanzan el 17%; las lesiones por electricidad
representan un pequeño porcentaje del total de las le-
siones (7%), y las secundarias a químicos son raras2. En
la población estudiada, la segunda causa encontrada es
el contacto con superficie caliente; sin embargo, en algu-
nas series este mecanismo constituye las causa más
prevalente10. En nuestro medio la quemadura por pól-
vora aún constituye una causa en la población pediátrica
(3,1 % de los casos).
La mayoría de los casos correspondieron a quema-
duras de segundo grado, y dentro de estas fue más co-
mún una combinación de compromiso superficial y
profundo. Sheridan et al. encontraron que el 97% de los
niños con quemaduras de segundo grado superficial te-
nían una función normal evaluada por un terapeuta a los
5 años de seguimiento11. Sin embargo, el componente
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021 Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
profundo en las quemaduras de segundo grado puede
alterar el pronóstico funcional en los pacientes con lesio-
nes térmicas de la mano.
En las quemaduras profundas, una gran parte de las
células epiteliales están destruidas, de manera que al-
teran el proceso de epitelización cuando curan espon-
táneamente, pues existe un depósito excesivo de
colágeno, favorecido por una fase inflamatoria más pro-
longada; esto da como resultado una mayor cicatriz,
con mayor riesgo de alterar la funcionalidad, por lo que
generalmente se requiere desbridamiento e injertos de
piel4,12. A pesar de esto, en el grupo de estudio la nece-
sidad de procedimientos en la fase aguda fue solamen-
te del 15,7%.
No hay consenso sobre el tratamiento ideal, pero sí
se debe tener en cuenta la etiología, la localización, la
profundidad y el crecimiento de la mano2. El objetivo es
asegurar la epitelización y al mismo tiempo evitar las
contracturas9,13. Eirini Liodaki et al. realizaron un algo-
ritmo de manejo de la mano quemada en el paciente
pediátrico, donde en un primer contacto se deben retirar
las flictenas, lavar y cubrir las lesiones con apósitos hú-
medos. Lo más ampliamente aceptado es el uso de ga-
sas con derivados de petróleo (vaselina), que permiten
que el área permanezca húmeda y no se pierda agua ni
calor; en 24 a 48 horas se puede evaluar mejor la pro-
fundidad e identificar las quemaduras de tercer grado
que deben ser sometidas generalmente a manejo quirúr-
gico, mientras que las de segundo grado pueden ser
manejadas nuevamente de manera oclusiva con
apósitos14.
En la unidad de quemados donde se llevó a cabo el
estudio, se realiza un protocolo similar al expuesto ante-
riormente. Con este manejo conservador se obtuvo la
epitelización completa en alrededor de dos tercios de
los pacientes, dentro de los primeros 15 días posterio-
res a la lesión, tiempo que consideran muchos autores
como fisiológico para evitar cualquier retracción ; si ex-
cede este tiempo, el tejido de granulación cargado de
fibroblastos puede causar una cicatriz patológica2.
Los datos indican que los pacientes con segundo gra-
do profundo y tercer grado, así como los que tuvieron
infección, presentan mayor probabilidad de tener retra-
so en la epitelización (mayor a 15 días). Se ha reportado
que el manejo conservador con vaselina resulta en una
adecuada epitelización dentro de los límites normales.
Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez 39
Se puede esperar entre 2 y 3 semanas mientras la que-
madura epiteliza, al tiempo que el paciente recibe tera-
pia física; puede ser un error adicionar morbilidad en el
área donante y la cicatriz de un injerto en una quemadu-
ra que va curando bien4.
El desbridamiento enzimático a partir de colagenasas
derivadas de bacterias es una herramienta útil cuando se
quiere optar por un manejo no invasivo15. En cuanto a
las quemaduras de segundo grado, Cordts et al. con-
cluyeron que el desbridamiento enzimático puede dismi-
nuir la necesidad de escarectomía hasta en un 53%, y
disminuir el área que se va a injertar hasta en un 37%; sin
embargo, el tiempo de cicatrización suele aumentar16.
Asimismo, Zacharevskij et al. encontraron que el tiem-
po de epitelización con el desbridamiento enzimático
puede aumentar en comparación con el uso de otros
ungüentos17. A diferencia de los datos encontrados en
este estudio, el uso de colagenasa no constituye un fac-
tor para el retraso en la epitelización.
Como ya se mencionó, el 15% de los pacientes
presentó algún tipo de limitación funcional en la mano
durante el seguimiento. Los factores asociados con
una mayor probabilidad de presentar algún tipo de
limitación fueron la cirugía durante la fase aguda, la
adición al manejo tópico de nitrofurazona, las que-
maduras de mayor profundidad (segundo grado pro-
fundo y tercero) y la epitelización retrasada (mayor a
15 días). Los pacientes sometidos a escarectomía tie-
nen 8 veces más probabilidad de presentar limitación
funcional; los sometidos a injertos de piel y
escarectomía, 16 y 14 veces mayor probabilidad,
respetivamente. En el manejo tópico, los pacientes
tratados con nitrofurazona tienen 10 veces más la
probabilidad de presentar alteración funcional en la
mano, en comparación con los otros tratamientos tó-
picos. Los datos obtenidos demuestran que la edad,
el sexo, el mecanismo de lesión ni la infección aumen-
tan la probabilidad para presentar limitación funcional
posterior al manejo agudo. Van Zuijlen no encontró
valores predictivos en variables como la edad, la su-
perficie de área quemada y la profundidad de la mis-
ma para la función de la mano a largo plazo18.
No se encontraron diferencias estadísticamente sig-
nificativas entre la escarectomía temprana comparada
con la tardía y su relación con la presencia de limitación
funcional. Existen datos contradictorios a este respecto.
40 Giovanni Montealegre Gómez, Andrés Parra Carreño, Silvia Pérez
Quemaduras de la mano en niños: experiencia de 5 años en una unidad de quemados pediátrica en Bogotá
Akbar et al. en un ensayo clínico aleatorizado concluye-
ron que no existen diferencias significativas entre el grupo
con desbridamiento e injerto temprano, comparado con
el manejo tardío en relación con la función, la sensibili-
dad, la formación de cicatriz y la limitación de las activi-
dades de la vida diaria13. Por otra parte, en otro ensayo
controlado aleatorizado, Mohammed T. et al. conclu-
yeron que el desbridamiento y el injerto de piel tempra-
no dan mejores resultados que el manejo diferido en
términos de preservación de la función de la mano y es-
tancia hospitalaria7.
Los factores que aumentan la probabilidad de reali-
zar cirugía reconstructiva en pacientes con quemaduras
en mano son la etiología de la quemadura, la profundi-
dad de la quemadura, el manejo quirúrgico en la fase
aguda y el manejo tópico con nitrofurazona. Dentro de
la etiología, las quemaduras eléctricas presentan 14 ve-
ces más probabilidad de requerir cirugía reconstructiva.
Los datos también muestran que los pacientes someti-
dos a escarectomía, injertos de piel y fasciotomía duran-
te la fase aguda tienen mayor probabilidad de requerir
un procedimiento reconstructivo en comparación con los
que recibieron manejo conservador. Los datos obteni-
dos concuerdan con los resultados de otros estudios
donde el manejo quirúrgico en la fase aguda tuvo una
fuerte relación con la necesidad de hacer cirugía
reconstructiva6.
Pocos estudios han publicado la epidemiología de
la cirugía reconstructiva después de las lesiones por
quemadura6, en especial, en las lesiones que compro-
meten la mano. Prasad et al. 19 encontraron una pre-
valencia de cirugía reconstructiva después de la
quemadura de 19,9%, que resulta casi tres veces
mayor a la encontrada en este estudio. Los autores
reportaron como las localizaciones más frecuentes los
brazos, las manos y el cuello, y los pacientes que más
requirieron reconstrucción fueron los más jóvenes; en
contraste con los datos obtenidos en la población de
estudio, no se encontró asociación entre la edad y la
necesidad de procedimientos reconstructivos. Otro
estudio reportó la realización de cirugía reconstructiva
en 0,65% de pacientes con lesiones superficiales que
no requirieron cirugía primaria, en el 6,6% de pacien-
tes con compromiso profundo y en el 66% de los pa-
cientes con compromiso de tendón, cápsulas
articulares y hueso11,20.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Conclusión
Los datos obtenidos muestran que el 15% de los
pacientes presentó algún tipo de limitación funcional y
el 6,3% requirieron algún tipo de limitación funcional.
Los factores asociados a una mayor probabilidad de
presentar limitación funcional en la mano incluyen el
manejo quirúrgico durante la fase aguda, el manejo
con nitrofurazona y la profundidad de la quemadura;
para el caso de la necesidad de reconstrucción se en-
cuentran las quemaduras eléctricas, y el resto de fac-
tores encontrados para la limitación funcional. En la
unidad de quemados, donde fueron tratados los pa-
cientes del estudio, el manejo conservador con
vaselina produce adecuados resultados en pacientes
pediátricos con quemaduras en mano, con menor pro-
babilidad de presentar alteraciones funcionales y ne-
cesidad de procedimientos reconstructivos, en
comparación con el manejo quirúrgico durante la fase
aguda del tratamiento, y posiblemente con menores
costos en la atención.
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Rev ColDaniel
42 Cardona
Cirugía G., yAndrés
Plástica C. Góngora• R.,
Reconstructiva Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S.
2021;27(1):42-47
http://www.ciplastica.com
Nervio mediano bífido• enISSN 2422-0639 (En línea)
antebrazo
PRESENTACIÓN DE CASO
Nervio mediano bífido en antebrazo
Bifid median nerve in forearm
DANIEL CARDONA GANEN*, ANDRÉS CAMILO GÓNGORA RUEDA*, JORGE ANDRÉS
GAVIRIA PINZÓN*, EDWARD ACERO MONDRAGÓN**, NATALIA GALÁN GUZMÁN***
RICARDO GALÁN SUÁREZ****
Palabras clave: nervio mediano, nervio mediano bífido, anatomía, túnel del carpo, cirugía de mano.
Key words: median nerve, bifid median nerve, anatomy, carpal tunnel, hand surgery.
Resumen
Se presenta el caso de un paciente con trauma cortante en la unión
de tercio distal y medio del antebrazo izquierdo con signos clínicos
de lesión de músculos flexores y del nervio mediano. Durante la
exploración quirúrgica se documenta lesión del flexor carpi radialis,
palmaris longus, flexor digitorium superficialis segundo y tercero y
parcial del cuarto, y un nervio mediano bífido con lesión de su haz
cubital, confirmando una división alta mediante resonancia magné-
tica nuclear (RMN) en los seguimientos ambulatorios posteriores.
Se realiza neurorrafia del mediano y tenorrafias correspondientes,
logrando recuperación funcional satisfactoria a los 3 meses de la
intervención. Se realiza una revisión de la literatura de la presente
variación anatómica.
Introducción
Se han descrito diversas variaciones del nervio me-
diano en su recorrido a través del antebrazo y la mano.
Una de ellas, poco frecuente, es la división alta o tam-
bién conocida como nervio bífido. Su identificación al
examen físico es imperceptible y el uso de imágenes
diagnósticas como la resonancia magnética no es costo-
efectivo. Es por esto que el conocimiento de la anatomía
y las posibles variaciones son esenciales para evitar com-
plicaciones iatrogénicas quirúrgicas.
En este artículo, se presenta el caso de una división
inusual del nervio mediano en rama radial y cubital a 18
cm del pliegue cutáneo flexor de la muñeca, evidenciada
durante la exploración quirúrgica posterior a trauma cor-
tante. Adicionalmente, se realiza una revisión bibliográfi-
ca sobre la embriología del nervio mediano, su anatomía
usual y sus variaciones anatómicas descritas.
Recibido abril 8 de 2021
Revisado mayo 4 de 2021
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Abstract
The case presented is a patient who suffered a sharp trauma at the
junction of the distal and middle third of his left forearm, with clinical
signs of flexor muscles and median nerve injury. Upon surgical
exploration, it was documented a compromise of the flexor carpi
radialis, palmaris longus, second and third flexor digitorium
superficialis and part of the fourth, and a bifid median nerve at this
level with a complete section of the ulnar branch, confirming a high
division with a magnetic resonance imaging during the following
consultations. Median nerve neurorraphy and corresponding
tenorraphies were performed, achieving satisfactory functional
recovery 3 months after the intervention. A review of literature of the
present anatomical variation is carried out.
Descripción del caso
Paciente de 16 años de edad, quien sufre trauma en
antebrazo izquierdo con vidrio de ventana al romperse de
forma accidental 4 horas antes de su ingreso a la institución.
Presenta al examen físico de ingreso buen estado general
consciente, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respi-
ratoria FC 90 x min FR 20 x min y TA 110-70 mmHg.
Como hallazgos positivos se encuentra herida en la cara
anterior del antebrazo izquierdo, sobre tercio medio e infe-
rior, de 20 cm de longitud, profunda (imagen 1), que com-
promete clínicamente el flexor carpi radialis (FCR), el
palmaris longus (PL), el nervio mediano y el flexor común
superficial de los dedos, desde el punto de vista funcional
con limitación de la flexión de la muñeca y los dedos 2 y 3,
y anestesia en cara palmar de dedos 1, 2 y 3.
* Residente de cirugía plástica, reconstructiva y estética. Universidad Militar Nueva Granada-Hospital
Militar Central de Bogotá.
** MDV Esp. MSc. PhD. Profesor de morfología. Universidad Militar Nueva Granada-Hospital Militar
Central de Bogotá.
*** Estudiante X semestre facultad de medicina. Universidad Militar Nueva Granada.
**** Cirujano plástico reconstructivo y estético. Subespecialista en cirugía de mano. Especialista en
pedagogía y docencia. Profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva
Granada. Profesor emérito del Hospital Militar Central de Bogotá. Expresidente de la SCCP. Director
del capítulo Cirugía de mano FILACP.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Daniel Cardona G., Andrés C. Góngora R., Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S.
Junio de 2021
Imagen 1. Herida al ingreso del paciente.
Se hace diagnóstico de lesión de tendones flexores
superficial de dedos 2 y 3, lesión parcial de tendón flexor
de cuarto dedo, lesión de nervio mediano y sección de
flexores de la muñeca (FCR y PL). Es llevado a cirugía,
donde se realiza exploración de la herida descrita, en-
contrando los hallazgos clínicos diagnosticados; pero,
además, se hallan dos nervios medianos, uno de ellos
seccionado de forma total y el otro íntegro (imágenes 2
y 3). Se documenta el hallazgo quirúrgico con fotografías
y se procede a realizar las tenorrafias de los flexores
descritos con prolene 4-0 y neurorrafia del mediano con
Imagen 2. Neurorrafia del nervio mediano, haz cubital.
Imagen 3. Nervio mediano bífido. *Haz cubital. **Haz radial.
43
Nervio mediano bífido en antebrazo
ethilon 9-0. El procedimiento se realiza sin complicacio-
nes. Se deja inmovilización con férula posterior en flexión
de la muñeca y los dedos.
La evolución posoperatoria se da sin complicaciones.
Se retiran puntos a las dos semanas y se hace proceso de
rehabilitación con los servicios de fisiatría, terapia física y
terapia ocupacional con protocolo de Kleinert-Duran.
Como parte del estudio anatómico al nervio mediano bífi-
do se solicita una resonancia nuclear magnética (imagen
4, a y b) que confirma los hallazgos intraoperatorios: la
bifurcación se encuentra 3 cm proximal a la lesión y en-
trando al túnel carpiano como dos nervios medianos.
El paciente logra a los 2 meses recuperación completa
de la función flexora de los dedos de la mano y la muñeca,
y mejoría de la sensibilidad de los dedos afectados; luego
Imagen 4. (a) Esquematización del nervio mediano bífido a nivel del túnel del carpo.
44 Daniel Cardona G., Andrés C. Góngora R., Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S.
Nervio mediano bífido en antebrazo
Imagen 4. (b) Corte axial RMN. *Dos haces del nervio mediano a nivel del túnel del
carpo
presenta sensibilidad protectora a los 3 meses, y normal a
los 6 meses. Se solicitó electromiografía y velocidades de
conducción a los 6 meses de posoperatorio, las cuales son
reportadas dentro de límites normales (imagen 5, a y b).
Discusión
Embriología del plexo braquial introduciendo a las
asimetrías del nervio mediano en el antebrazo
El consenso de la estadificación morfológica de la
embriología humana o «Carnegie Stages» divide en 23
Imagen 5. (a) Neuroconducción motora y sensitiva del nervio mediano y ulnar izquierdo con latencias, amplitudes y velocidades de conducción dentro de límites
normales a los 6 meses posoperatorios.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
etapas las primeras 8 semanas posteriores a la fertiliza-
ción1; y respecto a la embriología humana del miembro
superior, trabajos fundacionales experimentales con em-
briones obtenidos por interrupción de la gestación de-
muestran que es en el «Carnegie Stage 13» cuando se
revelan los primordios del miembro superior2,3, llama-
dos crestas apicales ectodérmicas superiores, compues-
tos esencialmente por células mesenquimales de la placa
lateral cubiertas por ectodermo4. Dichos primordios, en
interacción inductiva ectodérmica, favorecen la expre-
sión diferencial temporoespacial mesodérmica de los
genes del desarrollo T-box llamados TBX3 Y TBX5 de
la secuencia filogenética Tbx2/3/4/5, así como
HOXA13 Y HOXA115, propiciando de proximal a distal
la distintiva formación oesteocartilaginosa del hombro y
el brazo en la fase Estilopoidea, antebrazo en la fase
Zigopoidea y manos en la fase Autapoidea6, en las res-
pectivas semanas 6, 7 y 8 del desarrollo7. Entre tanto, la
formación del plexo braquial, según Shinohara et al.
(1990), hace ver experimentalmente que si bien en el
«Carnegie Stage 13» se empiezan a apreciar los prime-
ras raíces ventrales de los nervios espinales C5 a T1 sin
fusión, y que especialmente la raíz C7 logra mayor longi-
RCCP Vol. 27 núm. 1 Daniel Cardona G., Andrés C. Góngora R., Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S.
Junio de 2021
Imagen 5. (b) Electromiografía de músculos descritos con actividad de inserción normal, silencio eléctrico en reposo, reclutamiento y unidades motoras de
características normales a los 6 meses posoperatorios.
tud, es en el «Carnegie Stage 14» cuando por primera
vez se fusionan, y en el «Carnegie Stage 15» cuando se
aprecian los troncos superior, medio e inferior, de mane-
ra que es en el «Carnegie Stage 16» cuando se aprecian
por primera vez los nervios terminales, entre ellos el ner-
vio mediano3. Con esto el entramado nervioso braquial
del comienzo de la inervación de la extremidad superior
acompaña después las predecibles fases Estilopoidea,
Zigopoidea y Autapoidea descritas; pero siguiendo un
patrón motor y otro sensitivo, incentivados respectiva-
mente por la embriología músculo-esquelética y la
embriología de la piel6. Con ese orden los modelos
vertebrados documentan un control molecular, motor,
neuronal y embriológico más temprano, y reconocen una
diferenciación de la neurona motora por expresiones de
Sonic hedge Hog (Shh), secretado por la notocorda ha-
cia el neuroectodermo de la placa basal del tubo neural
con expresión de Homebox 9 y Nkx2.2 en el
neuroepitelio, hacia neuronas motoras8,9; mientras que
más complejamente, recientemente se empieza a com-
prender que la diferenciación progenitora de neuronas
sensitivas en los ganglios espinales de la raíz dorsal, de-
rivados de las células de la cresta neural, sucede
dinámicamente con controles transcripcionales jerárqui-
cos de Neurog 2 y Fbxo9 por parte de Sox1010. Final-
mente, luego de la neurogénesis, la embriología de las
vías fasciculares motoras en los plexos nerviosos de los
miembros se relata en modelos vertebrados que son fa-
vorecidos por expresiones mesodérmicas de factor de
crecimiento fibroblástico (FGF) y sus receptores tipo 2
(FGFR-2)11, mientras que las fasciculaciones sensitivas
45
Nervio mediano bífido en antebrazo
son favorecidas por expresión de Neuropilin-1 (Npn-1)
en las terminaciones nerviosas y semaforinas 3A en el
mesodermo12.
Asimetrías del nervio mediano: Dado que la esta-
bilidad del desarrollo embrionario normal se altera por
fuerzas epigenéticas ambientales como variaciones en la
tensión de oxígeno13, la temperatura14, la luz15, la nutri-
ción16 y el tiempo17, y se manifiesta en los individuos
como fluctuaciones de la simetría en estructuras
morfológicas pareadas18,19, al plexo braquial humano,
entre otros, se le han documentado fluctuaciones en su
simetría20 y en él, respecto al nervio mediano, fluctua-
ciones proximales de puentes supernumerarios entre las
divisiones anteriores del tronco superior y divisiones an-
teriores del tronco medio, así como altura a la cual se
unen las raíces terminales: tipo 1 en relación con la fosa
axilar, tipo 2 combinadas a la mitad humeral y tipos 3
con combinación distal humeral21; respecto a las fluctua-
ciones distales, son muy documentadas las variaciones
en relación con su paso por el túnel del carpo a propósi-
to de su neuropatía22 y en el antebrazo también a propó-
sito de su neuropatía compresiva por la aponeurosis del
músculo bicipital, las cabezas del pronador redondo, o
presencia de cabeza accesoria del flexor largo del pul-
gar o presencia de puentes sublimes, un arco tendinoso
que conecta las cabezas radial y humeral del músculo
flexor profundo de los dedos23.
Anatomía usual del nervio mediano
El nervio mediano es una de las ramas terminales del
plexo braquial. Este se forma generalmente por la unión
de un ramo comunicante del fascículo lateral y otro del
46 Daniel Cardona G., Andrés C. Góngora R., Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S.
Nervio mediano bífido en antebrazo
fascículo medial24. Dicha formación puede variar, encon-
trándose dos ramos comunicantes laterales y uno medial,
o mediante la unión de ramos comunicantes provenien-
tes del nervio musculocutáneo o del fascículo posterior25.
El nervio mediano recibe aportes de las raíces nerviosas
C6 a T1 para su formación26. Si bien la formación del
nervio mediano se describe que ocurre a nivel de la fosa
axilar, distal al origen de la arterial toraco-acromial27, se
ha observado una formación distal en el brazo del nervio
mediado hasta en un 7%24.
Posteriormente el nervio mediano sale de la fosa axilar
y discurre por la cara medial del brazo a través del canal
de Cruveilhier, acompañado de la arteria braquial. En
este punto, el nervio mediano se ubica lateral a la arteria
braquial, cruzándola de lateral a medial por su cara an-
terior en una configuración descrita como «X» o «S itá-
lica», para ingresar a la fosa del codo a través del surco
bicipital interno27. A nivel de la fosa del codo, el nervio
mediano se ubica anterior al músculo braquial, posterior
a la aponeurosis bicipital o lacertus fribrosus, y medial
a la arteria braquial y el tendón del biceps brachi28.
Una vez en el antebrazo, el nervio mediano discurre
entre las dos cabezas del pronator teres (PT), y atra-
viesa el arco tendinoso del músculo flexor digitorum
superficialis (FDS) o «puente sublime», para ubicarse
entre los vientres musculares del FDS y el flexor
digitorum profundus (FDP)29. En el borde proximal de
los músculos superficiales, el nervio mediano envía una
rama profunda, o nervio interóseo anterior27. Distal en
el antebrazo, el nervio mediado se superficializa previo a
su ingreso al túnel del carpo, ubicándose entre los ten-
dones de los músculos palmaris longus (PL) y flexor
carpi radialis (FCR)27. Durante su recorrido en el ante-
brazo, el nervio mediano da múltiples ramas motoras para
inervar la mayoría de los músculos del compartimiento
anterior del antebrazo con un patrón usual que se des-
cribe a continuación: dos ramas (superior e inferior) para
el PT, un tronco común para el PL y el FCR, una rama
para el FDS, y por último ramas derivadas del nervio
interóseo anterior para el flexor pollicis longus (FPL),
el pronator quadratus (PQ) y la mitad radial del FDP30.
Adicionalmente vale la pena mencionar el nervio palmar
cutáneo, rama sensitiva que emerge aproximadamente 5
cm proximal al pliegue de flexión del carpo y que se di-
rige hacia la región tenar para inervar la piel de dicha
área27.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Así mismo se han descrito dos tipos de anastomosis
nerviosas entre el nervio mediado y el nervio cubital a
nivel del antebrazo. La anastomosis de Martin-Gruber,
en la cual existe un ramo comunicante desde el nervio
mediano hacia el cubital, y la anastomosis de Marinacci
o Martin-Gruber reversa, en la cual el ramo comunican-
te discurre oblicuo desde el nervio cubital hacia el nervio
mediano31.
Una vez dentro del túnel del carpo, el nervio mediano
se acompañará de los tendones del FDS, FDP y el ten-
dón del FPL, siendo el nervio la estructura más superfi-
cial27. Una vez pasa el borde distal del retináculo flexor,
el nervio mediano da sus ramas terminales: una medial y
otra lateral. La rama lateral da lugar a la motora tenar o
recurrente, la cual se encargará de inervar la mayoría de
los músculos de la región tenar; así como los nervios
digitales propios para el primer dedo y el nervio colate-
ral radial del segundo dedo. Por su parte, la rama medial
dará las ramas colaterales cubitales del segundo dedo,
los colaterales del tercer dedo y el colateral radial del
cuarto dedo27.
Variaciones anatómicas
El primer autor en reportar un caso de división alta
del nervio mediano fue Kessler en 1969, encontrando
una rama medial y otra lateral a nivel de la unión del
tercio medio y distal del antebrazo32. Dos años más
adelante, Eiken reportó tres casos adicionales33. En
1977, Lanz publicó las posibles variantes anatómicas
del nervio mediano en 246 manos, en donde 7 de los
pacientes presentaron nervio mediano bífido para una
incidencia del 2,8%34. En 1982, Monein y Albuquerque
identificaron un nervio bífido en 147 manos para una
incidencia del 0,7%35. Propeck et al., en 2000, repor-
taron dos casos de nervio mediano con variante anató-
mica bífida en una disección cadavérica de 10
especímenes. Este hallazgo, en una casuística tan pe-
queña, es inconsistente con los reportes de la literatura
que varían entre 0,7 y 2,8%, por lo que se puede ex-
plicar como un hallazgo dado por el azar36. Chen et
al., en el 2017, identificaron 15 nervios bífidos entre
160 manos para una incidencia del 9,4%37. No obs-
tante, el único metaanálisis y revisión sistemática de la
literatura se realizó en 2015 por Henry et al., quienes
identificaron una prevalencia de nervio mediano bífido
del 2,6% en la población general38.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Daniel Cardona G., Andrés C. Góngora R., Jorge A. Gaviria P., Edward Acero M., Natalia Galán G., Ricardo Galán S. 47
Junio de 2021 Nervio mediano bífido en antebrazo

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Datos de contacto del autor

Daniel Cardona Ganen, MD
Correo electrónico: danielcardonag@hotmail.com
Rev ColERNESTO
48 MORETTI,
Cirugía Plástica XIMENA CIFUENTES,
y Reconstructiva SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
• 2021;27(1):48-57 RCCP Vol. 27 núm. 1
http://www.ciplastica.com
Cistosarcoma filodes •maligno.
ISSN 2422-0639 (En línea)
Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica Junio de 2021

PRESENTACIÓN DE CASO

Cistosarcoma filodes maligno

Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
Malignant Cystosarcoma Phyllodes
Our reconstructive experience and bibliographic review
ERNESTO MORETTI*, XIMENA CIFUENTES **, SELENE FALZONE **, MARGARITA OSPINA
**, ALICIA GODOY***, ROXANA LATTANTE***, GUSTAVO SILVESTRE BEGNIS****, JUAN
MANUEL PELÁEZ*****, PABLO CORTADI*****, FRANCO LELLI*****, LUIS MÁRQUEZ*****

Palabras clave: sarcoma de mama, tumor filodes maligno, colgajo de latissimus Dorsi extendido
Key words: breast sarcoma, malignant phyllodes tumor, extended latissimus dorsi flap

Resumen
El tumor filodes de mama es una entidad extremadamente rara que
suele presentarse con características clínicas similares a las del
fibroadenoma benigno, por lo cual se dificulta su diagnóstico opor-
tuno. Constituye del 0,5 al 1% de todos los tumores de mama. Se
clasifica en benigno, borderline y maligno según sus características
histológicas y en su forma maligna tiene un riesgo alto de recidiva
local. En este estudio se presenta paciente de 36 años con tumor
filodes maligno de mama manejado por otro servicio con tratamien-
to quirúrgico (cuatro procedimientos previos), quimioterapia
adyuvante y radioterapia. Es derivada al Servicio de Cirugía Plásti-
ca del Hospital Privado de Rosario para manejo conjunto con ciru-
gía oncológica por recidiva en región axilar. Se presenta el caso así
como disecciones anatómicas en fresco para demostrar la utilidad
del colgajo de latissimus dorsi extendido para cubrir defectos
graves y amplios de tórax y axila.
Abstract
Phyllodes tumor of the breast is an extremely rare entity that usually
presents with clinical characteristics similar to those of benign
fibroadenoma, which makes difficult diagnosis. It constitutes 0.5 to
1% of all breast tumors. It is classified as benign, borderline and
malignant according to its histological characteristics and in its
malignant form it has high risk of local recurrence. This study presents
a 36-year-old patient with a malignant phyllodes tumor managed in
another department with surgical treatments (4 previous procedures),
adjuvant chemotherapy and radiotherapy. We admitted her at Hos-
pital Privado Rosario, Oncology and Plastic Surgery Departments,
due to recurrence in the axillary region for resection and immediate
coverage of the defect using an extended latissimus dorsi flap.

Introducción mujeres en torno a la cuarta década de la vida. En su

El tumor filodes es una neoplasia muy rara dentro de
los tumores de mama. Fue descrito por primera vez por
Johannes Müller en 18381, denominándolo inicialmente
cistosarcoma phyllodes, término que se dejó de utilizar,
ya que realmente no son auténticos sarcomas dado su
comportamiento biológico y su origen celular.
Se trata de un tumor bifásico que presenta elemen-
tos estromales y epiteliales. Afecta principalmente a
Recibido para publicación: noviembre 1 de 2020
Revisado: febrero 15 de 2021
gran mayoría son tumores benignos pero con gran ten-
dencia al crecimiento local brusco y frecuente recidiva.
En un bajo porcentaje de casos su forma es agresiva,
constituyendo la forma de cistosarcoma filodes malig-
no, la cual provoca metástasis a distancia, especialmente
a pulmón.
* Jefe del Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Titular de Cátedra de Anatomía Humana.
* Residentes del Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
* Servicio de Anatomía Patológica.
* Servicio de Oncología.
* Docentes de la Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina, Universidad Abierta
Interamericana, sede Rosario.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL. 49
Junio de 2021 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica

El tratamiento quirúrgico extenso así como RTP y QTP

son de elección.
El objetivo de nuestra presentación es mostrar la re-
construcción y evolución de una paciente con
cistosarcoma filodes maligno recidivado en cuatro opor-
tunidades. Se presenta la reconstrucción del gran defec-
to quirúrgico de axila, el tercio superior del brazo y el
tórax utilizando colgajo musculocutáneo del latissimus
dorsi extendido. Se analiza la evolución así como una
puesta al día bibliográfica.

Materiales y métodos
Se presenta el caso de paciente de 36 años de edad
con diagnóstico de tumor filodes de mama, manejada en
otra institución con tratamiento quirúrgico (cuatro pro-
cedimientos previos). En la región mamaria izquierda se
realizó mastectomía con conservación de piel y recons-
trucción inmediata con implante definitivo, criterio em-
pleado por el equipo tratatante en dicha oportunidad. Y
en la región mamaria derecha, según historia clínica, a la
paciente se le realizó mastectomía conservadora de piel
y complejo, presentando recidiva en tres oportunidades,
motivo por el cual se retiró el implante colocado dejan-
do sin reconstrucción a fin de seguir controlando la zona.
En la anatomía patológica del último procedimiento
quirúrgico se informó transformación maligna, por lo que
la paciente fue sometida a radioterapia y quimioterapia
adyuvante. Durante la radioterapia la paciente presentó
intensa radiodermitis, lo cual motivó curaciones locales,
y quedó como secuela una pigmentación intensa en la
zona de la mama derecha.
La paciente fue derivada al Servicio de Oncología y
Cirugía Plástica del Hospital Privado de Rosario para
manejo conjunto por recidiva del tumor en región anterior
del tórax derecho, región axilar y tercio superior del brazo.
La paciente fue evaluada por el Comité de Tumores
de la institución y se planificó una resección amplia de
los tejidos comprometidos tanto a nivel del tórax como
a nivel axilar y braquial derecho (figura 1-2-3).
Por el tamaño del defecto se decidió realizar la cober-
tura del mismo con una modificación del colgajo de
latissimus dorsi con la finalidad de obtener una isla cutá-
nea de mayor tamaño y una cobertura muscular más am-
plia a fin de lograr una rotación que permitiera cubrir al Figura 1-2–3. Paciente de 36 años de edad, con cistosarcoma filoides maligno.
paquete vascular y nervioso axilar y así asegurar no solo Se observan las secuelas de cuatro procedimientos previos y de radiodermitis
posradioterapia instituidas a la paciente. Marcación de la zona a ser resecada
el cierre del defecto sino la protección necesaria de los quirúrgicamente. La flecha marca la recurrencia en la zona axilar.
50 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL. RCCP Vol. 27 núm. 1
Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica Junio de 2021

elementos nobles. En tal sentido, se decidió utilizar el col-
gajo de latissimus dorsi extendido, LDE (figura 4-5).
Se inició con la marcación prequirúrgica de la pa-
ciente en forma conjunta entre los Servicios de Onco-
logía y de Cirugía Plástica, donde se marcó inicialmente
la tumoración con márgenes de seguridad y se proce-
dió a la realización de mediciones para la marcación
posterior tanto de la pastilla cutánea como de la parte
muscular.
El procedimiento se realizó bajo anestesia general.
Se inicia la intervención por parte del servicio de Cirugía
Oncológica, donde se realiza la resección completa de
la lesión en monoblock (figura 6). Se identifican los
constituyentes vasculares de la región axilar y se proce-
de con neuroestimulación a preservar los ramos del plexo
braquial expuestos.
Una vez terminada la etapa resectiva oncológica se
procede a evaluar la indemnidad del paquete toraco-
dorsal (figura 7). Se coloca a la paciente en decúbito

Figura 6. Defecto posresección quirúrgica con compromiso de hemitórax derecho y

región axilar-tercio superior del brazo derecho.La flecha marca el paquete vásculo-
nervioso de la axila.

Figura 4-5. Marcación del colgajo de latissimus dorsi extendido con pastilla cutánea
siguiendo el diseño de Hammond. Figura 7. La flecha marca indemnidad del paquete toracodorsal.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL. 51
Junio de 2021 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica

lateral izquierdo. Se diseña, talla y rota colgajo miocu- del tórax (figura 10-11). La paciente fue dada de alta a
táneo de LDE para la cobertura del defecto (figura 8). las 48 horas posquirúrgicas, con escaso débito
Se procedió a identificar el paquete vascular serohemático por ambos drenajes, se valoró de mane-
toracodorsal y el nervio en el pedículo, procediendo a
su sección selectiva. Posteriormente se liberó la inser-
ción braquial del músculo latissimus dorsi para per-
mitir una rotación mayor y amplia (figura 9). Se fijó el
mismo a su posición final, logrando cubrir los defectos
braquiales, axilares y toráxicos. Se fijó el amplio col-
gajo con puntos profundos de monocryl 0, posterior-
mente monocryl 2.0, y para el plano superficial se utilizó
sutura intradérmica de monocryl 3.0 cuticular. Se de-
jaron drenajes Jackson Pratt, uno en el lecho del mús-
culo latissimus dorsi y el otro en la zona de cobertura

Figura 8. Elevación del colgajo de latissimus dorsi extendido. Se observa la

disección de todo el músculo así como la grasa paraescapular del colgajo elevado
(flecha).

Figura 9. Colgajo completamente liberado de su inserción humeral, logrando un Figura 10-11. Procedimiento finalizado con cobertura total del defecto del tórax y la
pivote de rotación óptimo (flecha). región axilar. Cierre de la zona dadora.
52 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL. RCCP Vol. 27 núm. 1
Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica Junio de 2021

ra ambulatoria al cuarto día encontrando paciente con

adecuada tolerancia al dolor y el colgajo vital, sin áreas
de sufrimiento cutáneo ni dehiscencia de las suturas.
Se retiran los drenajes a los siete días. Se decidió limi-
tar la movilidad del brazo por las primeras dos sema-
nas para evitar tensión sobre las heridas.
Se controló la paciente semanalmente por un perio-
do de cuatro semanas (figura 12-13); posterior a esto se
evidenció limitación en la extensión del miembro supe-
rior por área de retracción cicatrizal en la axila, la cual
fue resuelta mediante procedimiento quirúrgico con
zetaplastias múltiples, logrando así la extensión comple-
ta (180°) del miembro superior derecho (figura 14-16)
sin complicaciones inmediatas ni tardías con un segui-

Figura 14-16. Procedimiento complementario de zetaplastias múltiples realizado a

las cuatro semanas para lograr extensión completa del brazo derecho.

miento posterior al procedimiento durante seis meses.

Figura 12-13. Imágenes posoperatorias a los 30 días. Colgajo vital 100% con buena
cubierta del defecto. Zona dadora sin complicaciones.
Durante dicho período la paciente realizó rehabilitación
de la articulación escápulo-humeral, recuperando total-
mente la extensión del brazo (figura 17 y figura 18).
Durante el seguimiento oncológico de los primeros
12 meses la paciente no presentó complicaciones a dis-
tancia (figura 19). En el control de los 18 meses por el
Servicio de Oncología se detectó la aparición de 3 me-
tástasis importantes a nivel pulmonar (figura 20-21). Se
reinició el tratamiento quimioterápico, pero falleció a los
24 meses del último tratamiento quirúrgico.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
Junio de 2021 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
Figura 17-18. Control posoperatorio a los 6 meses, al finalizar la terapia kinesiológica,
con extensión del brazo derecho. Control radiológico donde se observa la movilidad
completa de la articulación escápulo-humeral (flecha) y la ausencia de metástasis
pulmonares.
Figura 19. Control tomográfico a los 12 meses. Se observa el colgajo de LDE sin
evidencias de recidivas locales (flecha A). En la flecha B se observa el implante
ubicado en la mama izquierda sin complicaciones. No se observan metástasis
pulmonares.
53
Figura 20 y 21. TAC realizada a los 18 meses del último procedimiento quirúrgico
donde se observan 3 imágenes metastásicas a nivel pulmonar en los cortes (flechas).
Discusión
Según la OMS el sarcoma de mama se divide según
su etiología en sarcoma primario, sarcoma posirradiación
y tumor filodes; este último a su vez se subdivide, con-
forme a sus características histológicas, en benigno, limí-
trofe (borderline) y maligno. También denominado
fibroadenoma gigante, fue descrito por Müller en 1838,
quien lo denominó cistosarcoma filodes a pesar de ser
benigno, debido a sus características anatomopatoló-
gicas. Es un tumor raro de la mama, que representa
aproximadamente entre el 0,5 al 1% de todas las
neoplasias mamarias y el 2 al 3% de todos los tumores
fibroepiteliales de la mama. Procede del estroma mamario
intralobulillar y se compone de tejido conectivo y epitelial.
La denominación «tumor filodes» procede del término
griego «phyllos» (hoja) y hace referencia al patrón foliáceo
de lesiones fibroepiteliales mamarias caracterizadas por
54 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
un componente epitelial benigno y un componente
mesenquimal más o menos celular, diferenciándose del
fibroadenoma por la condensación celular del compo-
nente estromal en torno al epitelio ductal. Ello ha propi-
ciado diversas hipótesis que han intentado relacionar la
etiología del tumor filodes a partir de cambios en el
fibroadenoma.
El diagnóstico diferencial del tumor filodes mamario
es amplio. Aquellas lesiones «benignas» deberán dife-
renciarse de los fibroadenomas celulares y juveniles; la
condensación estromal en torno al componente epitelial
será suficiente en la mayoría de los casos. En el caso del
tumor filodes maligno deberemos localizar tanto el com-
ponente epitelial como el mesenquimal, y analizar sus
características. Si ambos componentes muestran carac-
terísticas de malignidad, la lesión será considerada
carcinosarcoma. Si la neoplasia presenta focos de
metaplasia mesenquimal, el diagnóstico diferencial de-
berá establecerse con el carcinoma metaplásico: como
su nombre indica, esta última entidad presenta un com-
ponente epitelial carcinomatoso, ausente en el tumor
filodes maligno. Aquellos casos en los que el componen-
te epitelial sea mínimo, o bien se encuentre colapsado
por el estroma, el diagnóstico diferencial deberá esta-
blecerse con distintos sarcomas puros o mixtos, ambos
infrecuentes en localización mamaria 1-4.
No existen técnicas inmunohistoquímicas especial-
mente útiles en el diagnóstico del tumor filodes maligno.
Quizás, la mayor actividad proliferativa está reflejada con
marcador Ki-67 del tumor filodes maligno respecto al
benigno. En cambio, aquellos casos en que se plantea el
diagnóstico diferencial con el carcinoma metaplásico
pueden beneficiarse de una tinción para citoqueratinas
que sea positiva en el componente fusocelular de la
segunda.
En su forma maligna tiene un riesgo significativo de
recidiva o recurrencia y metástasis a distancia (aproxi-
madamente 20 a 30%), por lo que se sugiere que su
manejo sea quirúrgico agresivo, con radioterapia y qui-
mioterapia adyuvante. Las metástasis prefieren la vía
hematógena (principalmente a pulmón) a la linfática, ra-
zón por la cual son excepcionales los casos con ganglios
linfáticos positivos (1%). En cualquier caso una ade-
cuada resección quirúrgica será el tratamiento adecua-
do en la mayor parte de las ocasiones. El tamaño tumoral
y el tamaño de la mama serán factores que determinen
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
la opción terapéutica5-8. Con el fin de evitar las
recurrencias, y dado que los márgenes histológicos de
la neoplasia no suelen coincidir con los exhibidos en las
pruebas de imagen, la enucleación no será considerada
definitiva hasta que se acompañe de una mastectomía
amplia con seguimiento a largo plazo desde el punto de
vista oncológico.
La reconstrucción de la pared torácica después de
una resección extensa siempre ha representado un reto
para la cirugía plástica. Existen diversas técnicas descri-
tas para lograr dicho objetivo, cada una de ellas indica-
da según las necesidades del defecto a corregir. La
elección de la técnica va, principalmente, acorde con el
tamaño de la herida y el tipo de tejido. Además, el pro-
nóstico de la paciente siempre debe ser considerado en
la toma de decisiones9-11. El principal objetivo es resta-
blecer la cobertura y la protección de las estructuras
intratorácicas, además de las estructuras nobles como
vasos y paquetes nerviosos axilares, respetando la
simetría y buscando siempre un resultado estético
aceptable.
El colgajo de latissimus dorsi (LD) ha sido amplia-
mente utilizado para la reconstrucción de la pared torácica
desde 1897. Fue descrito inicialmente por el cirujano
italiano Tansini en 1906. El colgajo LD en su técnica
clásica es ampliamente utilizado en la reconstrucción de
la pared torácica y la mama12-15. Cuando el defecto es
de gran tamaño se requiere ampliar tanto la porción mus-
cular como la pastilla cutánea para la cobertura comple-
ta del defecto y de las estructuras nobles, constituyendo
el colgajo de latissimus dorsi extendido (LDE).
El colgajo LDE fue descripto inicialmente por Hokin
en 198316. En 1984, Marshall et al. describen el colgajo
LDE para la reconstrucción de la mama sin el uso adi-
cional de implantes mamarios17. Posteriormente Hokin y
Sliverskiold en 1987 describen ampliamente el LDE
donde utilizan todo el volumen del músculo LD y la fascia
lumbar con el mayor aporte de piel y TCS posible de la
región dorsal 18.
McCraw y Papp posteriormente describieron va-
rios patrones de piel para obtener la mayor superficie
cutánea posible, haciendo referencia a un patrón tipo
flor de lis19-20.
En 1996, Germann et al. describieron la importancia
de agregarle la grasa paraescapular y escapular al col-
gajo de LDE21.
RCCP Vol. 27 núm. 1 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
Junio de 2021 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
Figura 22. Disección anatómica del músculo latissimus dorsi extendido —sector
muscular y fascia lumbar— (Disección cadavérica en fresco, Cátedra de Anatomía,
Facultad de Medicina, UAI, sede Rosario).
En el año 2009, Hammond 22 describió el uso de la
pastilla cutánea extendida hasta la zona paravertebral en
forma de media luna gigante. La importancia de esta pre-
sentación determinó una mayor cantidad de piel a usar
junto a una cicatriz oblicua y ascendente que permite
una mejor movilidad de la escápula.
En nuestra Cátedra de Anatomía hemos tenido opor-
tunidad de realizar este colgajo LDE en disecciones
cadavéricas en fresco (figura 22). En los preparados
anatómicos se logra identificar la gran cubierta muscular
que posee, así como el mayor volumen alcanzado al in-
cluir la fascia lumbar. En las disecciones realizadas se
demuestra la amplia rotación (figura 23-24) que se logra
al cortar la inserción humeral del músculo LC (figura 25).
Es importante en el pedículo neurovascular toracodorsal
identificar el nervio con el objeto de evitar la contracción
55
Figura 23-24. Disección anatómica en fresco donde se observa la amplia rotación
del músculo LD cuando se secciona su inserción a nivel humeral (Cátedra de
Anatomía, Facultad de Medicina, UAI, sede Rosario).
muscular futura y el abombamiento del mismo a nivel
axilar (figura 26).
La posibilidad de complicaciones en el colgajo LDE
son factibles. La necrosis del colgajo ha sido reportada
por diversos autores, pero con cifras muy variadas.
Chang et al. 23 reportaron un 16%, en tanto que Delay
et al.24 mencionan un 3%-. Estos valores referidos son
mayores que para el colgajo LD convencional. Los tra-
bajos publicados25, 26 refieren una incidencia de necrosis
del colgajo convencional cercana al 1%. La explicación
puede estar en la anatomía, donde es fundamental en el
colgajo LDE la completa integridad del pedículo
toracodorsal así como el flujo de las ramas del serratus
56 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
Figura 25. Disección anatómica en fresco donde se identifica la inserción humeral
(tendón del músculo LD). La flecha indica la zona a ser seccionada para permitir una
amplia liberación y rotación muscular (Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina,
UAI, sede Rosario).
Figura 26. Disección anatómica en fresco donde se observa el paquete neurovascular
toracodorsal. La flecha identifica el nervio con el objeto de ser seccionado y así evitar
la contracción muscular futura y el abombamiento a nivel axilar (Cátedra de Anato-
mía, Facultad de Medicina, UAI, sede Rosario).
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
anterior. Siempre es muy recomendable el estudio de
angiotac para evaluar el pedículo vascular21-25.
Dentro de las complicaciones, el colgajo LDE tiene
mayor morbilidad que el colgajo tradicional. El índice de
seromas supera el 19% 18,21,24, siendo mayor en la pa-
cientes obesas24. Todos los autores coinciden en dejar
drenajes en la zona, y en los casos que han aparecido la
punción evacuadora con jeringa ha sido el tratamiento
de elección.
Siguiendo con la complicaciones, la necrosis grasa
en este colgajo extendido puede ser mayor que en los
colgajos tradicionales. El índice descrito en el trabajo de
Delay24 fue del 4% mientras que en el trabajo de Menke
fue del 2%27. Estos reportes son sensiblemente inferio-
res al 10,6% descrito para el colgajo de miocutáneo de
recto abdominal transverso (TRAM, por sus siglas en
inglés)28.
Muchos autores refieren que la inserción a nivel del
húmero no es necesaria así como la individualización y
sección del nervio del LD. Sin embargo, otros refieren
una mejor rotación y alcance del mismo 19,20,23,29. En nues-
tro caso en particular se realizaron ambas maniobras, ya
que la rotación del colgajo debía cubrir la axila en forma
completa y sin tensión.
En nuestra paciente se realiza el colgajo LDE con
sección de la inserción en el húmero y sección del nervio
toracodorsal con el objeto de permitir una mejor rota-
ción a la región axilar y evitar la contracción muscular,
aportando elasticidad y evitando el abombamiento mus-
cular en la zona.
Conclusión
El cistosarcoma filodes maligno es una patología muy
poco frecuente, con un alto índice de recidiva local y
metástasis a distancia. El tratamiento quirúrgico es de
elección junto al tratamiento de QTP y RTP para estos
casos. En nuestro caso se muestra la reconstrucción del
gran defecto quirúrgico dejado posresección oncológica
con el colgajo de latissimus dorsi extendido. Dicho
colgajo es una gran alternativa para cubrir grandes de-
fectos de pared torácica y región axilar. Supera al uso
del TRAM, el cual no logra cubrir defectos muy altos
del tórax y la axila. La desventaja del colgajo LDE es la
mayor incidencia de seromas y de necrosis grasa. No
obstante, la sección del tendón muscular en su inserción
humeral y del nervio toracodorsal son dos armas impor-
RCCP Vol. 27 núm. 1 ERNESTO MORETTI, XIMENA CIFUENTES, SELENE FALZONE, MARGARITA OSPINA, ALICIA GODOY, ET AL.
Junio de 2021 Cistosarcoma filodes maligno. Nuestra experiencia reconstructiva y revisión bibliográfica
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cubrir grandes defectos.
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Rev ColJorge
58 Leonardo
Cirugía PlásticaGagliano Canessa, •Manuel
y Reconstructiva Fernando Solano Álvarez
2021;27(1):58-63
http://www.ciplastica.com • ISSN
Reconstrucción del pulgar con 2422-0639 (En línea)
colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso
PRESENTACIÓN DE CASO
Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial
osteocutáneo de flujo reverso
Thumb reconstruction with reverse osteocutaneous radial forearm flap
JORGE LEONARDO GAGLIANO CANESSA*, MANUEL FERNANDO SOLANO ÁLVAREZ**
Palabras clave: colgajo radial de flujo reverso, colgajo antebraquial radial, colgajo osteocutáneo, colgajo osteocutáneo radial de flujo reverso,
reconstrucción de pulgar.
Keywords: reverse osteocutaneous radial forearm flap, osteocutaneous flap, radial flap, reverse radial flap, thumb reconstruction.
Resumen
La reconstrucción del pulgar se considera uno de los temas más rele-
vantes en la cirugía de la mano, y su reconstrucción merece un esfuerzo
considerable.
Se presenta un caso de reconstrucción del pulgar con colgajo quiméri-
co osteocutáneo radial de flujo reverso en un paciente con amputación
traumática del pulgar a nivel de la articulación interfalángica, con
desguantamiento proximal a nivel de región tenar.
Se resalta la importancia de identificar las perforantes óseas más
proximales para obtener adecuada longitud del pedículo; en caso de
no identificar perforantes hacia el hueso a nivel proximal se sugiere
elevar el colgajo óseo con un segmento de periostio proximal.
Esta técnica permite dar cobertura extensa, recuperar la longitud del
pulgar y dar sensibilidad mediante la neurotización en un solo tiempo
quirúrgico; además, disminuye la tasa de reabsorción ósea.
La reconstrucción del pulgar mediante colgajo quimérico radial
osteocutáneo de flujo reverso resulta una alternativa válida al trasplan-
te en caso de amputación distal con desguantamiento proximal y la
primera elección en caso de que la microcirugía no sea una opción.
Introducción
El pulgar representa hasta el 40% de la funcionalidad
total de la mano; por consiguiente, su reconstrucción y
lograr recuperar al máximo su funcionalidad merecen un
esfuerzo considerable1. A lo largo de los años se han
descrito diversas técnicas para conseguir una adecuada
reconstrucción del pulgar lesionado, y se ha intentado
clasificar estas técnicas según el nivel de la lesión1-3.
El colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo re-
verso que describiremos en el presente artículo se cons-
Recibido para publicación: septiembre 2 de 2020
Revisado: enero 23 de 2021
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Abstract
Thumb reconstruction is considered one of the most relevant issues in
hand surgery and its reconstruction deserves considerable effort.
A case of thumb reconstruction with reverse flow radial osteocutaneous
chimeric flap is presented in a patient with traumatic amputation of the
thumb at the level of the interphalangeal joint with proximal scrapping
at the level of the thenar region.
The importance of identifying the most proximal bone perforators to
obtain adequate pedicle length is highlighted. In case of not identifying
perforators towards the bone at the proximal level, the bone flap with a
proximal periosteal segment will be identified.
This technique allows to provide extensive coverage, to recover the
length of the thumb and to give sensitivity through neurotization in a
single surgical time, in addition to controlling the rate of bone resorption.
Reconstruction of the thumb with reverse flow osteocutaneous radial
chimeric flap resulting from a valid alternative to transplantation in the
case of distal amputation with proximal scrapping and the first choice
in case microsurgery is not an option.
tituye de un colgajo óseo y un colgajo cutáneo, con irri-
gación arterial independiente y sin interconexiones para
cada tipo de tejido, con un vaso fuente común: la arteria
radial4. Procedimiento que consideramos de gran utili-
dad cuando las condiciones técnicas no permiten la rea-
lización de microcirugía y cuando existe un gran defecto
de cobertura asociado.
Finalmente, presentamos una propuesta de manejo
para las lesiones del pulgar según el nivel de amputación
o desguantamiento.
* Médico especialista en Cirugía Plástica. Universidad Nacional de Colombia. Cirujano plástico, Hospital
Universitario San Rafael de Tunja. Miembro del Grupo de Investigación Salud San Rafael.
** Médico general. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Miembro del Grupo de Inves-
tigación Salud San Rafael.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez
Junio de 2021 Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso
Reporte del caso
Paciente masculino de 30 años, agricultor, quien in-
gresa por amputación traumática del pulgar.
Fue llevado a un primer tiempo quirúrgico para lava-
do, desbridamiento, control e inventario de daños. Los
hallazgos intraoperatorios fueron los siguientes:
• Amputación de falange distal del primer dedo de
la mano derecha a nivel de articulación inter-
falángica.
• Defecto de cobertura hasta región tenar (11 x
8 cm).
• Avulsión de flexores y del extensor largo del pulgar.
• Sección parcial de extensor corto del pulgar.
• Avulsión de nervios y paquetes colaterales.
• Sección de ligamento colateral radial de articula-
ción metacarpofalángica.
En un segundo tiempo quirúrgico, y luego de sociali-
zar las opciones reconstructivas, se realiza colgajo qui-
mérico osteocutáneo radial de flujo reverso (imagen 1),
transferencia de extensor propio del índice (extensor
indicis propius), reconstrucción de flexor largo del pul-
gar (flexor pollicis longus) con injerto tendinoso de
palmar largo (palmaris longus), neurotización del ner-
vio cutáneo antebraquial lateral a tronco común de ner-
vio digital palmar propio del pulgar y reconstrucción de
ligamento colateral radial a nivel de articulación
metacarpofalángica.
Técnica quirúrgica
Previo a la disección, es necesario conocer la longi-
tud real del pulgar amputado; mediante la medición del
dedo sano contralateral podemos definir la longitud del
colgajo óseo y del área cutánea a transferir5,6. Se realiza
la marcación de la isla cutánea en el tercio medio del
antebrazo garantizando una adecuada longitud del
pedículo hasta el punto de pivote que se encuentra a
nivel de la apófisis estiloides del radio. La longitud del
pedículo se determina midiendo desde el borde distal de
la isla cutánea hasta el punto de pivote.
El ancho de la isla cutánea es de aproximadamente 8
a 9 cm en el adulto y su largo dependerá de la longitud
del defecto en el pulgar (imagen 1)5, 6.
Se procede a realizar la incisión en todos los márge-
nes del colgajo con bisturí, se continúa la disección en
59
plano subcutáneo preservado dentro del colgajo el ner-
vio cutáneo antebraquial lateral, se continúa la disección
en plano suprafascial desde medial a lateral hasta la iden-
tificación de las perforantes en el borde lateral del flexor
carpi radialis. Se procede a la apertura de la fascia
antebraquial y la disección de las perforantes hasta la
identificación del pedículo radial. Se continúa con la di-
sección del pedículo y la identificación de las perforantes
hacia el radio; marcación de segmento de radio que in-
cluya la perforante hacia el hueso: se debe marcar una
porción de radio que no exceda un tercio de su circunfe-
rencia5,6; incisión del periostio con electrobisturí,
osteotomía con sierra y liberación del colgajo óseo des-
de su base con cincel curvo (imagen 1A-1B).
Finalmente se completa la elevación del colgajo qui-
mérico y se transfiere hacia el defecto, se procede a la
osteosíntesis del colgajo óseo con placa, neurotización
del nervio cutáneo antebraquial lateral a tronco común
de nervio digital palmar propio del pulgar (imagen 1C) y
finalmente se fija la isla cutánea al defecto de cobertura
(imagen 1D)5,6. El área donante del colgajo se cubrió
con injerto de piel parcial; se ferulizó el pulgar por 6
semanas para evitar fracturas del pulgar reconstruido5,6.
Resultados
A las dos semanas posoperatorias se observó ade-
cuada longitud y cobertura del pulgar reconstruido, ade-
cuados rangos de movimientos a nivel metacarpofalángico
del primer dedo y oposición del pulgar con anestesia en
el área de colgajo (imagen 2).
Durante el seguimiento clínico a los 3 meses y control
radiográfico a los 9 meses del posoperatorio se obtie-
nen los siguientes hallazgos:
• Evaluación subjetiva: el paciente manifiesta estar
conforme con los resultados obtenidos a nivel es-
tético y funcional, desempeña actividades cotidia-
nas usando el pulgar, y la movilidad es adecuada;
sin embargo, persiste con hipoestesia en área de
piel transferida.
• En el examen físico se encuentra pulgar de dis-
creto aumento del volumen respecto al
contralateral, con movilidad de articulación
trapeciometacarpiana similar a la contralateral, y
metacarpofalángica disminuida, con hipoestesia
en área de colgajo (video 1).
60 Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez RCCP Vol. 27 núm. 1
Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso Junio de 2021

Imagen 1.A. Marcación del eje longitudinal del pedículo y de la isla de piel en tercio medio de antebrazo, la cual debe incluir en su extremo proximal un semicírculo que permita
la cobertura del extremo distal del pulgar. B. Disección que muestra pedículo distal, nervio cutáneo antebraquial lateral, isla cutánea de 12 x 8 cm y segmento óseo de 3 x
1,5 cm con sus respectivas perforantes. C. Osteosíntesis con placa de sistema 1,5 de 6 orificios y fijación con dos tornillos proximales y 2 tornillos distales. Punto de pivote
del pedículo a nivel de apófisis estiloides del radio. D. Resultado posoperatorio inmediato lográndose adecuada longitud del pulgar; vista dorsal y lateral.

• Hallazgos radiológicos: adecuada inte-

gración del colgajo óseo sin signos de
reabsorción (imagen 3).

Propuesta de algoritmo de manejo

El algoritmo de manejo presentado pre-
tende ofrecer una ayuda rápida al cirujano
plástico acerca de las opciones quirúrgicas dis-
ponibles según nivel y tipo de lesión en el pul-
gar traumatizado cuando no es posible el
reimplante o el autotransplante no es costo-
efectivo (imagen 4).

Consideraciones éticas
El paciente descrito en el presente artículo
diligenció un consentimiento informado por es-
Imagen 2. Resultado de la reconstrucción del pulgar al día 19 posoperatorio. A. Vista palmar.
crito y fue consciente del objetivo del estudio. El
B. Vista lateral. permiso para realizar el estudio se obtuvo del
RCCP Vol. 27 núm. 1 Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez 61
Junio de 2021 Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso

Imagen 3. Control radiológico a los 9 meses del posoperatorio. Flecha A. Punto de consolidación entre falange proximal y colgajo óseo. Flecha B. Material de
osteosíntesis en adecuada posición. Flecha C. Sitio donante de Colgajo óseo.

Video 1. Fotogramas. Resultados funcionales a los tres meses del posoperatorio de colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso. (Enlace del Video 1:https:/
/vimeo.com/433178829).
62 Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez RCCP Vol. 27 núm. 1
Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso Junio de 2021

Imagen 4. Propuesta de algoritmo de manejo según nivel y tipo de lesión. [FDMA7: colgajo de primera arteria metacarpiana dorsal, por sus siglas en inglés]. **Opción
quirúrgica elegida en la presentación de caso actual.

Comité de Ética del Hospital donde se realizó el pro-
yecto de investigación.
Discusión
Los objetivos a tener en cuenta durante la recons-
trucción del pulgar son múltiples e incluyen en primer
lugar lograr la recuperación funcional (sensibilidad libre
de dolor, longitud, estabilidad, posición y movilidad) y
en segundo lugar, la recuperación de la apariencia esté-
tica del mismo1. La recuperación de la longitud mediante
colgajo óseo disminuye la probabilidad de resorción ósea
en comparación a la reconstrucción con injerto óseo.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Jorge Leonardo Gagliano Canessa, Manuel Fernando Solano Álvarez
Junio de 2021 Reconstrucción del pulgar con colgajo quimérico radial osteocutáneo de flujo reverso
Otro importante objetivo es la recuperación de la sensi-
bilidad, por lo cual es necesaria la realización de colgajos
neurotizados.
La primera publicación sobre un colgajo compuesto
osteocutáneo radial de flujo reverso se realizó por Biemer
en 19838 y en el año 1984 por Foucher et al9. La técni-
ca quirúrgica ha sido descrita y ha presentado algunas
modificaciones como lo describen Yajima y Tajai6 y
Cheema5 y actualmente hace parte de una opción válida
a considerar en la reconstrucción del pulgar10.
Consideramos al colgajo quimérico osteocutáneo ra-
dial de flujo reverso como la opción más costo-efectiva
en casos de amputación en mitad distal de falange
proximal con desguantamiento a nivel de la base del pul-
gar4-6. Ofrece adecuada recuperación de longitud con
mínima reabsorción ósea1,9,11, suficiente área donante de
piel y buena sensibilidad. Al incluir el nervio cutáneo
antebraquial lateral en la isla fasciocutánea4,8 se garanti-
za una mayor vascularización del mismo, lo que otorga
ventajas en regeneración y madurez, con menor necrosis
y fibrosis nerviosa12.
La reconstrucción del pulgar mediante colgajo qui-
mérico osteocutáneo radial de flujo reverso tiene como
ventajas que permite la cobertura de defectos extensos
de piel, no sacrifica ningún otro dedo y emplea un tiem-
po quirúrgico menor5,6,13; de esta manera, es la opción
más costo-efectiva.
La contraindicación esencial es la ausencia de flujo
reverso por lesión de la arteria cubital o el arco palmar
superficial. Entre las contraindicaciones relativas encon-
tramos que el objetivo estético sea la prioridad para el
paciente o cuando la ocupación del paciente exija la re-
habilitación de la articulación interfalángica, por lo que
en dichos casos se debe elegir las técnicas micro-
quirúrgicas5.
Las complicaciones de esta técnica incluyen frac-
turas del radio debilitado por extracción del colgajo
Datos de contacto del autor
Manuel Fernando Solano Álvarez, MD
Correo electrónico: drmfsolano@gmail.com
63
óseo, congestión venosa en el área del colgajo, y pro-
blemas estéticos en el área donante y la receptora del
colgajo5,6,13. Como complicaciones propias del sacri-
ficio de la arteria radial se han descrito de forma
anecdótica algunos casos de isquemia total de la mano,
isquemia digital, insuficiencia vascular crónica y nu-
merosos casos de intolerancia al frío en los dedos6,13,14.
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Rev ColAdriana
64 CirugíaCuenca
Plástica y Reconstructiva • 2021;27(1):64-66 RCCP Vol. 27 núm. 1
http://www.ciplastica.com • un
Adhesivos cosméticos: ISSN 2422-0639
riesgo latente (En línea) Junio de 2021

PRESENTACIÓN DE CASO

Adhesivos cosméticos: un riesgo latente

Cosmetic adhesives: a latent risk
ADRIANA CUENCA*

Palabras clave: cianacrilato, quemadura, pegantes cosméticos.

Key words: cyanacrilate, burns, cosmetic adhesives.

Resumen
Los pegantes que usan cianoacrilato son utilizados tanto en la industria
estética para fijar uñas y pestañas postizas, como en cirugía. A través de
la polimerización del cianoacrilato se produce la unión de los bordes
de heridas, evitando el uso de anestesia y el retiro de puntos, y favore-
ciendo un resultado estético aceptable por la ausencia de reacción
inflamatoria. Sin embargo, al entrar en contacto con fibras de algodón
se presenta una violenta reacción exotérmica que por su duración tiene
el potencial de producir quemaduras de tercer grado. En niños, estas
quemaduras son secundarias a derramamiento accidental de la sustan-
cia sobre la ropa, constituyendo un riesgo latente y poco conocido de la
sustancia. De ahí la importancia de generar la advertencia sobre el
riesgo existente, para evitar la manipulación inadecuada de los
adhesivos cosméticos.
Abstract
Adhesives that contain cyanacrilate are used in the cosmetic industry
for artificial nails and eyelashes, as well as in surgery. Through the
polimerization of cyanacrilate the edges of a surgical wound are attached,
avoiding the use of anesthesia, the removal of stitches and favorign an
acceptable aesthetic result, due to the abscense of an inflammatory
reaction. Nevertheless, if cyanacrilate gets in touch with cotton fibers,
an explosive termal reaction takes place, and because of its duration, it
has the potential of producing third degree burns. In children, this burns
are secondary to the accidental spill of the adhesive on clothes, becoming
a latent and little known risk of the substance. It is important to generate
a warning about the risk of burns and to avoid inadecuate manipulation
of cosmetic adhesives.

Presentación del caso

Ingresa a urgencias pediátricas una paciente de 11
años, previamente sana, quien informa que 11 días an-
tes, mientras sostenía entre las rodillas un pegante para
uñas, presenta súbitamente dolor intenso tipo ardor re-
lacionado con derramamiento de la sustancia. La ma-
dre rápidamente retira el pantalón (que era de algodón)
y consulta a médico, y se encuentran las lesiones ob-
servadas en la imagen 1. Asiste a urgencias 11 días
después por dificultad en la cicatrización de las lesio-
nes, con dolor y eritema de las mismas, como se ob-
serva en la imagen 2. Es valorada por Cirugía Plástica,
diagnosticándose quemadura de tercer grado con com- Imagen 1. Estado inicial de la quemadura, aproximadamente una hora después de
promiso de todo el grosor de la piel, que compromete la exposición a pegante con cianoacrilato.

Recibido: enero 19 de 2020 * Médico Pediatra, Universidad Nacional de Colombia. Jefe de Urgencias, Clínica Infantil Colsubsidio,
Revisado: diciembre 16 de 2020 Bogotá, Colombia. Docente de Pediatría, Universidad del Rosario.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
Imagen 2. Estado de la quemadura 11 días después. Se observa compromiso del
grosor total de la piel con costra hemática, sin signos de sobreinfección.
la cara interna de los dos muslos (2% de la superficie
corporal), con costra hemática, sin signos de
sobreinfección. Se establece un plan de curación
interdiaria con adecuada cicatrización, como se ve en
la imagen 3.
Discusión
Las quemaduras en niños son frecuentes; un 70% de
ellas corresponden a escaldaduras y menos de un 10%
son de origen químico1.
Imagen 3. Estado de las lesiones en ambos muslos después de 2 curaciones, 15 días después de la exposición a cianoacrilato.
Adriana Cuenca 65
Adhesivos cosméticos: un riesgo latente
El cianoacrilato es una sustancia utilizada en la indus-
tria cosmética como pegante para uñas y pestañas artifi-
ciales. En la práctica clínica, el etilcianoacrilato es usado
como adhesivo tisular de fácil aplicación, rápida acción
e indoloro2. Tiene propiedades hemostáticas y es fagoci-
tado por los histiocitos, evitando la reacción inflamatoria,
con resultados estéticos satisfactorios. Como ventaja,
no requiere el uso de anestesia ni retiro de sutura3.
El cianoacrilato es un monómero líquido formado por
la reacción del formaldehído con el alquilcianacetato3,
que al contacto con grupos hidroxilo presenta
polimerización dando como producto final la adhesión
de las moléculas5. Esta reacción es exotérmica4,5 y se ve
potenciada por el contacto con fibras de algodón, pues
la celulosa es rica en grupos hidroxilo5. La temperatura
puede subir hasta 75 °C y se puede mantener hasta por
12,2 segundos, lo cual es suficiente para producir que-
maduras de tercer grado si la tela de algodón está en
contacto con la piel4.
En la literatura se encuentran reportados un total de
8 casos en los cuales se han presentado quemaduras
de tercer grado secundarias a derramamiento de adhe-
sivo para uñas compuesto por cianoacrilato, todos ellos
accidentales4-6. No se han descrito quemaduras por ad-
hesivo para pestañas; sin embargo, el compuesto de
estos pegantes tiene como base el cianoacrilato, lo cual
66 Adriana Cuenca
Adhesivos cosméticos: un riesgo latente
constituye un riesgo latente poco conocido para el uso
de estas sustancias.
Inicialmente se consideró que la paciente podría cur-
sar con una quemadura de origen químico, pero poste-
rior a la revisión de la literatura se concluyó que se trataba
de una quemadura térmica con compromiso de todo el
grosor de la piel. El manejo se hizo con lavado de la
lesión y desbridamiento por el tiempo de evolución y
estado de cicatrización en que ingresó, pero la literatura
describe como manejo inicial el lavado y el posterior
cubrimiento de la lesión con gasas estériles parafinadas5.
Conclusión
Los adhesivos que utilizan cianoacrilato, comúnmen-
te utilizados en la industria estética como pegante para
uñas o pestañas artificiales, tienen como efecto una re-
acción exotérmica, que puede tornarse severa al con-
tacto con fibras de algodón, con el potencial de generar
quemaduras graves. No existe una recomendación para
que estos compuestos se mantengan fuera del alcance
Datos de contacto del autor
Adriana Cuenca, MD.
Correo electrónico: apcuencar@gmail.com
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
de los niños ni una advertencia para que no sean mani-
pulados en la cercanía de telas de algodón. La recomen-
dación es que estos compuestos, de venta libre, tengan
una advertencia sobre la posibilidad de generar quema-
duras al contacto con algodón.
Conflicto de interés
La autora no tiene conflictos de interés que declarar
con respecto al presente artículo.
Referencias
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in US emergency departments between 1990 and 2006. Pediatrics.
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Rev
RCCPCol Cirugía
Vol. 27 núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2021;27(1):67-70 Ricardo Salazar López 67
http://www.ciplastica.com
Junio de 2021 • ISSN 0120-2729 La abdominoplastia en la historia

HISTORIA

La abdominoplastia en la historia
Abdominoplasty in history
RICARDO SALAZAR LÓPEZ*

Palabras clave: obesidad, lipectomía, abdomen.

Key words: obesity, lipectomy, abdomen.

Resumen Abstract
Se hace una descripción de los diferentes procedimientos quirúrgicos Description of different surgical procedures for obesity control.
destinados a controlar la obesidad.

En la actualidad la figura corporal representa un im-

portante factor tanto desde el punto de vista estético
como de la salud. Ahora bien, el aumento de volumen
corporal en una importante mayoría de la población está
ocasionado por el exceso de comida y por la falta de
actividad física. En efecto, ha sido tan importante la inci-
dencia de sobrepeso y obesidad, que en diferentes paí-
ses se ha convertido en un problema de salud pública;
así, en múltiples casos la implementación de una discipli-
na dietética y el aumento de la actividad física han logra-
do en algunos casos unos resultados aceptables, los
cuales no necesariamente requieren corrección quirúrgica.
No obstante lo anterior, en una importante cantidad
de personas queda como secuela una flacidez y exceso
de piel, tanto por la obesidad como por los resultados
de una considerable baja de peso, sea esta motivada
por dieta y ejercicios o, en otros casos, por procedi-
Imagen 1. Lipectomía Kelly9
mientos de cirugía bariátrica, los cuales generan una pér-
dida masiva de peso. En otros casos, como consecuencia
de la acumulación de grasa a nivel abdominal, se pre- 1899, en el Hospital de John Hopkins, realizó cirugías
sentan alteraciones del contorno corporal, que consisten en estos casos e introdujo el término de «lipectomía
en una importante acumulación de tejido graso en la pa- abdominal », describiendo su intervención como «cor-
red abdominal, lo cual definitivamente afecta la silueta tando una tajada en una sandía». Posteriormente ex-
corporal; esta situación en una gran mayoría hace nece- puso cómo en varios pacientes extendía su incisión
sario un tratamiento quirúrgico. abdominal trasversa hasta los flancos, y describió su uti-
La utilización de procedimientos quirúrgicos destina- lidad en la corrección de hernias abdominales. Además
dos a corregir la deformidad abdominal inicialmente fue de haber corregido esta última alteración, también resal-
descrita por H. A. Kelly (imagen 1), quien en el año de tó los «beneficios cosméticos» de dicho procedimiento1.

Recibido para publicación: abril 25 de 2021 * Expresidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (SCCP).
Miembro de la Academia Nacional de Medicina.
Revisado: mayo 10 de 2021
68 Ricardo Salazar López
La abdominoplastia en la historia
Previamente, en 1890, los cirujanos franceses
Demars y Marx habían efectuado amplias resecciones
de piel y grasa en abdomen. En el año de 1905, Gaudet
y Morestin también describieron procedimientos de
resección amplia de piel y tejido graso abdominal con
corrección de hernia umbilical y preservación del ombli-
go. Weinhold, en 1909, realizó procedimientos de re-
sección de piel y tejido graso utilizando no solamente la
incisión trasversa, sino que describió la combinación con
incisión vertical, la cual posteriormente se denominaría
como «incisión en forma de trébol»2. En 1924, Thorek
(imagen 2) describió la resección del ombligo y su pos-
terior reconstrucción, para lograr de esta manera una
resección más amplia y la liberación de tejido circun-
dante3). Otro aspecto de resaltar es el de la importancia
de efectuar estos procedimientos implementando una
cuidadosa hemostasis, la cual fue descrita por Foged en
el año de 19494.
Con la realización de este procedimiento, y en vista
de las múltiples complicaciones, en el año de 1957, Sir
Harold Guillies, en su libro, describe la importancia de
mantener flexionadas las rodillas durante el posoperatorio,
todo ello con el objetivo de reducir la tensión sobre la
sutura abdominal trasversa. Pero esta recomendación
generó reacciones negativas por parte de un grupo im-
portante de cirujanos por la ubicación propuesta. La
Imagen 2. Dermolipectomía Thorek.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
descripción de esta situación y su procedimiento es la
siguiente:
Debe recordarse que debido a esta obesidad ge-
neral, no se puede obtener una figura similar a
la de una sílfide en estos pacientes, y solo para
mejorar la cintura se necesita valor. La expe-
riencia con el cierre primario de grandes defec-
tos de abdomen de donantes cuando la toma de
colgajos pediculares es una maniobra valiosa. En
un momento, el área donante del pedículo ancho
se cerró con suturas profundas en forma de ocho
catgut, pero se rompieron a menos que toda la
herida se relajara levantando las rodillas. La
aplicación de este principio en las lipectomías
abdominales posibilita una reducción mucho más
radical y consecuentemente una reducción más
satisfactoria y permanente. Sin embargo, es esen-
cial que las rodillas permanezcan flexionadas
durante una o dos semanas. Neal Owens asistió
en una de estas lipectomías radicales, y se colo-
có con la facilidad de cierre cuando las rodillas
estaban flexionadas. A su regreso a Nueva
Orleans, los cirujanos generales, ansiosos por
cortarlo de raíz, comenzaron a criticar a este
joven cirujano plástico inteligente. Eligieron un
caso desagradable de radiodermatitis severa de
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
la mayor parte del abdomen, lo dirigieron a Neal
y se sentaron con la lengua en las mejillas. Res-
piró hondo, cortó toda la zona, levantó las rodi-
llas y la cosió. Se curó per primam; los profetas
sombríos se habían frustrado5.
Con el transcurrir del tiempo y la práctica de
este procedimiento se ampliaron sus objetivos y
se lograron resultados en casos más severos. Se
introdujo por parte de Barsky la realización de
incisiones más amplias, y posteriormente
González Ulloa, en 1960, resaltó este procedi-
miento y publicó la denominada «lipectomía en
cinturón»6; esto logró un implemento muy signi-
ficativo en la ejecución de esta técnica quirúrgi-
ca en una importante cantidad de instituciones
a nivel internacional para el tratamiento de pa-
cientes interesados en obtener una importante
pérdida de peso. Fue tan significativo este apor-
te, que la demanda y la frecuencia de su realiza-
ción alcanzó importantes cifras; de hecho, en
1967, el cirujano brasilero Ivo Pitanguy descri-
bió la realización de 300 lipectomías abdomina-
les con algunas modificaciones, pero utilizando
esta técnica en todas y resaltando la importan-
cia de las incisiones trasversas7.
Otro aporte importante fue el de la introducción
de la plicatura de pared abdominal y de los
músculos rectos; este concepto fue descrito ini-
cialmente por Grazer8, y ha sido discutido am-
pliamente por Pitanguy.
Se continuó practicando dicho procedimiento y se
implementaron diferentes modificaciones, de las
cuales la de mayor impacto fue la de la incisión
en forma de W, que fue descrita por Regnault,
resaltando la ventaja de utilizar las incisiones so-
bre los pliegues inguinales para disminuir
significativamente la tensión posoperatoria9.
En el inicio de la década de los setenta el ciruja-
no brasilero Baroudi llamó la atención sobre la
importancia del aspecto estético del ombligo y
de efectuar una adecuada obliteración, todo ello
con el objetivo de disminuir la aparición de los
seromas; igualmente subrayó la conveniencia de
un drenaje adecuado10.
Con el progreso de la ciencia y la tecnología se
continuó en el campo de la cirugía la imple-
Ricardo Salazar López 69
La abdominoplastia en la historia
mentación de diferentes procedimientos, de los
cuales tal vez el más significativo fue el descrito
por el francés Illouz (imagen 3): liposucción, con
la cual se disminuye el tamaño de las incisiones
y se logra una significativa mejoría en el contor-
no corporal11.
Todas estas técnicas quirúrgicas fueron descri-
tas y difundidas en diferentes textos docentes, en-
tre los cuales se destaca el publicado por el
cirujano colombiano John Sanabria (imagen 4).
En efecto, este cirujano describió dichas técni-
cas en uno de los libros de texto más importan-
tes publicados en lengua hispánica, cuyo autor
fue el profesor Felipe Coiffman, y en el cual se
hace una detallada revisión de los diferentes pro-
cedimientos quirúrgicos y sus aplicaciones12.
Posteriormente Lockwood resaltó la importan-
cia de implementar la tensión sobre la fascia
superficial de la capa muscular, insistiendo no
solamente en la plicatura de los rectos abdomi-
nales sino también sobre la fascia de los mús-
culos oblicuos para, de esta manera, manejar
más la tensión sobre la capa aponeurótica y dis-
minuir así la tensión en la piel; en esta forma,
se logra una mejor recuperación y calidad de la
cicatriz 13.
Con el avance de la ciencia y la tecnología se
han implementado diferentes procesos en el
Imagen 3. Dr. Yves Illouz.
70 Ricardo Salazar López
La abdominoplastia en la historia
Imagen 4. Diferentes técnicas quirúrgicas de abdominoplastia.
tratamiento de las diversas deformidades corpo-
rales, las cuales han aumentado considerable-
mente. Es de destacar el uso de la hidrodisección,
el ultrasonido, los rayos láser, procedimientos
que en diferentes maneras y aplicaciones permi-
ten una oportuna y efectiva remodelación del con-
torno corporal y, en muchos casos, prevenir los
distintos riesgos y complicaciones tanto del
sobrepeso como de la obesidad.
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Datos de contacto del autor
Ricardo Salazar López, MD
Correo electrónico: Correo electrónico: risalazarl@gmail.com
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Rev
RCCPCol
Vol. Cirugía Diana M.
27 núm. 1Plástica y Reconstructiva Ordóñez M., 71
• 2021;27(1): Alix M. Núñez M., Luisa K. Orozco M., Roberth A. Ortiz M., Juan C. Caicedo C. 69
http://www.ciplastica.com
Junio de 2021 • epidemiológico
Perfil ISSN 2422-0639 (En línea)
de recidivas de carcinoma basocelular a 5 años en dos centros de referencia histopatológica de Popayán

CARTAS AL EDITOR

San Francisco, 20 de mayo de 2021

Querido doctor
Ricardo Salazar López

Saludos

En nombre del comité científico, me gustaría invitarlo como orador al Congreso Mundial de Cirujanos que tendrá
lugar en San Francisco, EE. UU., del 11 al 13 de octubre de 2021.

Visite la página de la conferencia: https://suntextmeetings.com/surgeons/

Nos enteramos de que su último artículo «La sutura en cirugía plástica» ha estado disponible en la «Revista
Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva». Deseamos que presente su artículo en nuestra conferencia.

Miembros del Comité Organizador:

• Marc REVOL Presidente del Consejo Nacional Profesional Francés de Cirugía Plástica Reconstructiva y
Estética, Francia.
• Kyongjin Kim, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Jesús, Corea.
• Mauro Porto Varela, Departamento de Cirugía Plástica del Instituto de Seguridad Social, Paraguay.
• Paolo Moroni, Cirujanos generales, Hospital San Luca, Italia.
• Paulo Roberto Evora, Departamento de Cirugía y Anatomía, Universidad de São Paulo, Brasil.
• Dra. María Jesús Rivera Vegas, Plastic surgeon, University Hospital of Burgos, Spain.
• Dung Nguyen, directora de reconstrucción mamaria, Universidad de Stanford, EE. UU.

Atentamente,

En nombre del Comité del Programa Científico

Prof. Sophia Madison

Comité Científico, Cirujanos 2021
+ 1-479-268-1422
cirujanos (at) suntextmeetings (dot) com

CC. Jorge Arturo Díaz Reyes, editor Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva.
Rev ColJorge
72 LuisPlástica
Cirugía GaviriayCastellanos, MD; • et2021;27(1):72
Reconstructiva al. RCCP Vol. 27 núm. 1
http://www.ciplastica.com
Georreferenciación de• las
ISSN 2422-0639
quemaduras (En línea)
en Bogotá, Colombia Junio de 2020

OBITUARIO

CARLOS ENRIQUE TRIANA, miembro de número SCCP. Fue un ejemplo de

ciudadano, de profesional y de padre de familia. Nacido en Ibagué, se traslada a
Cali a estudiar medicina en la Universidad del Valle. En esta ciudad conforma su
núcleo familiar con la caleña Ana María Lloreda, de donde nacen sus dos hijos:
Lina y Juan Carlos.
Una vez graduado de médico, se desplaza con su familia a Brasil a especiali-
zarse en Cirugía Plástica en la escuela del Dr. Ivo Pitangui. De regreso a Colom-
bia se establece en Cali, donde prontamente se distingue por su buena práctica
profesional. Es uno de los artífices que iniciaron el camino para posicionar a Cali,
a nivel internacional, como «la Meca de la Cirugía Plástica».
Fue pionero en Cali de conceptos modernos de cirugía del contorno corporal
y la práctica de la lipoescultura. Carlos fue un trabajador incansable, un innova-
dor de la oferta quirúrgica, un empresario proactivo. Lideró la fundación de Cor-
pus & Rostrum, una de las clínicas más prestigiosas de la ciudad; así como Crece
Hair Center, centro especializado en recuperación capilar, el primero en su género en la ciudad. Trabajamos juntos
en muchos proyectos atinentes a mejorar la práctica de la especialidad.
En la iniciativa de organizar el posgrado de Cirugía Plástica en la Universidad del Valle, ofreció la clínica Corpus
& Rostrum como escenario de rotación para los residentes. Juntos implementamos el funcionamiento del Colegio de
Cirujanos Plásticos del Valle, entidad donde llegó a ser presidente. Fue cofundador de ASOCLICPER, Asociación
Colombiana de Clínicas de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, entidad llamada a optimizar la prestación de
servicio de las instituciones miembro, dentro del concepto de calidad y seguridad.
Con la partida de Carlos, la cirugía plástica de Cali pierde un profesional innovador; la sociedad civil, un ciuda-
dano ejemplar; la familia, un ser de amor; los que tuvimos oportunidad de acercarnos a él, a un amigo incondicional,
confiable, leal, comprometido con el servicio. Carlos Enrique deja un acervo de realizaciones a la Sociedad, con las
cuales perpetuará su memoria; a la cirugía plástica de Colombia deja su mejor legado: su hija Lina Triana, personi-
ficación de su herencia profesional.
Carlitos: Dios te tenga en su santa gloria. Gracias por haber existido y habernos permitido compartir tu energía y
tus talentos. Mi más sentido pésame a su esposa Ana María, y a sus hijos, Lina y Juan Carlos.

Jaime Roberto Arias G.

Miembro emérito SCCP.
Rev
RCCPCol Cirugía
Vol. 27 núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2021;27(1):73-76 Testimonio gráfico 73
http://www.ciplastica.com
Junio de 2021 • ISSN 2422-0639 (En línea)

TESTIMONIO GRÁFICO

Reconocimiento

La Junta Directiva Nacional

de la SCCP y la Revista
Colombiana de Cirugía
Plástica y Reconstructiva,
destacan el nombramiento
del doctor Emilio Aun Dau;
expresidente nacional de
nuestra sociedad, actual
miembro de Junta Directiva
Nacional como tesorero y
miembro del Consejo
Directivo de esta publica-
ción, como presidente del
Tribunal de Ética Médica
para los departamentos de
Quindío y Risaralda.

Homenaje a Felipe Coifmann

El próximo 15 de agosto se cumplen tres años del fallecimiento del profesor emérito,
excelso cirujano, fundador, expresidente y miembro emérito de la SCCP, formador
de generaciones de especialistas, investigador, autor y miembro permanente, desde Felipe adolescente y estudiante aplicado del Colegio San Simón de Ibagué.
su fundación, del Comité asesor de esta revista. Le rendimos una vez más gratitud
y homenaje con algunas imágenes.
74 Testimonio gráfico RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021

Con su esposa doña Fanny Freynd y el profesor Rafael Caballero Mendoza, su

alumno y sucesor en la dirección del Servicio Cirugía Plástica de la Universidad
Nacional en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá.

Felipe Coifmann. Orador académico, profesor emérito de la Universidad Nacional.

Junto a los profesores Fernando Ortiz Monasterio, Samuel Ortegón y Tito Tulio Roa,
durante el Simposio de Cirugía Cráneo-órbito-facial en el Instituto Neurológico de
Colombia, julio de 1977.
Con los profesores Ivo Pitanguí y José Ignacio Mantilla, miembro fundador de la
SCCP. 1972.

Tres miembros del equipo editorial de la Revista Colombiana de Cirugía En la Academia Nacional de Medicina de la cual fue miembro destacado, con los profesores
Plástica y Reconstructiva. Club Médico de Bogotá, 2011. Tito Tulio Roa, Gary Burget, Orlando Pérez y Ricardo Salazar. 2012.
RCCP Vol. 27 núm. 1 Testimonio gráfico 75
Junio de 2021

Doctores John Sanabria (Bogotá),

Marco Aurelio Zambrano (Cali),
Felipe Coifmann (Bogotá), María
Cristina Quijano (Popayán,
entonces presidenta del Congreso
y de la SCCP), Alberto Serna y
Marcos Ramírez (ambos de
Medellín) en el XVII Congreso
Nacional de la SCCP en Popayán,
1.° de junio de 1980.

Con sus alumnos John Sanabria,

Ricardo Salazar y Jorge Arturo
Díaz, todos expresidentes de la
SCCP, durante el lanzamiento del
VII Congreso Iberoamericano de
Cirugía Plástica en Cartagena,
1989, el cual presidió.

Alejandro Jaimes, presidente del XXIX Congreso Nacional

SCCP, Bucaramanga, 2003, le condecora como miembro
emérito.

En la biblioteca de la Universidad Nacional, la cuarta edición de su enciclopédica obra.

76 Testimonio gráfico RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021

Bogotá, febrero 25 de 2007, en la inauguración de

la biblioteca que lleva su nombre, ubicada en la
sede nacional de la SCCP. En la conmemoración del cincuentenario de la SCCP, Medellín, 2006, con un grupo de egresados de la Universidad Juan
N. Corpas.

Un rincón de su consultorio en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Bajo dos de sus pinturas.

RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
INFORMACIÓN A LOS AUTORES
Información a los autores
La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva es la
publicación científica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva SCCP. Para el envío de
artículos deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisión de aceptar, revisar y publicar es potestad de los edito-
res, y esto puede incluir resumir el artículo, reducir el número de
ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redacción, o acompañar
con artículos de discusión.
Los trabajos deben ser originales, inéditos y exclusivos para la
Revista. Una vez publicados su reproducción deberá contar con apro-
bación del editor y crédito a la Revista.
El contenido de los trabajos, procedencia de las fotografías, las
ilustraciones y demás puntos de vista son de exclusiva responsabili-
dad de los autores y no reflejan necesariamente los del Comité Edito-
rial de La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva ni
de la SCCP.
Los manuscritos deben enviarse vía E-mail, a: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com y en CD a Revista
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva; Calle 127
# 16A-76 Oficina 304 Bogotá, D.C. Colombia. El autor debe guardar
copia del material enviado. Los artículos serán sometidos al arbitraje
por pares con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud
declarando originalidad, no conflicto de intereses, aprobación
institucional y de todos los autores.
2. Preparación de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de
Windows. El material fotográfico, dibujos y tablas deberán
grabarse en archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y
referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deberá enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en página separada y se ordenará
de la siguiente forma: a) Título, b) palabras clave, c) key
words, c) resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos,
g) bibliografía, h) tablas y figuras.
2.3. El título sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido
por los nombres de autor y colaboradores, con los respecti-
vos títulos académicos y la institución a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre, identificación y dirección del autor responsa-
ble de la correspondencia así como su correo electrónico. Así
mismo, especificar las fuentes de ayuda para la realización del
trabajo sea en forma de subvención, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los
tópicos tratados
2.6. El resumen debe constar máximo de 200 palabras, incluyen-
do propósitos, procedimientos básicos, hallazgos y conclu-
siones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto
unidades de medida.
2.7. El texto seguirá este orden: introducción, materiales y méto-
dos, resultados, discusión y conclusiones.
2.8. El abstract, traducción del resumen al Inglés es indispensable.
2.9. Los agradecimientos se harán en formato muy breve, men-
cionando únicamente el nombre y el motivo.
77
2.10. La bibliografía se numerará en orden de aparición de las citas
en el texto, encerrado el numero entre paréntesis, al final del
párrafo correspondiente. Este número indica al orden de la
bibliografía al final del artículo.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; después de los tres primeros
puede resumirse: «et al» o «y col». Título completo del
artículo, nombre de la revista abreviado según estilo del
Index Medicus; año de publicación, volumen, páginas ini-
cial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase
el ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The
evaluation and managment of the eye in the facial palsy.
Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; pági-
nas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntua-
ción, sígase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y
Cirugía Plástica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) En caso de capítulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del capítulo; título del capítulo; autores y editores
del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editorial;
año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y
puntuación sígase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau-
ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en:
Olarte F, Aristizábal H, Restrepo J, eds. Cirugía. 1ª ed.
Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-
328. En la sección de bibliografía no se debe citar comuni-
caciones personales, manuscritos en preparación y otros
datos no publicados; estos se pueden mencionar en el
texto, colocándolos entre paréntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran «tablas», y llevará nu-
meración arábiga en orden de aparición; el título correspon-
diente debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la
parte inferior. Los símbolos para unidades deben aparecer
en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas se denomina-
ran «figuras», se enumeran según orden de aparición, inclu-
yendo la respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate
del mismo caso se usará el número correspondiente seguido
de las letras del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figu-
ra 1B, etc. Si una figura ha sido publicada, se requiere el
permiso escrito del editor y el crédito a la publicación origi-
nal. Igual en caso de personas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algún ma-
terial previamente publicado, u opiniones personales que se
consideran de interés inmediato para la cirugía plástica; en
este caso la comunicación debe llevar un título.
2.14. El título resumido de los artículos publicados aparece en la
carátula y en las páginas impares interiores, por lo cual el
autor debe sugerirlo.
2.15. La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y reconstructiva no
asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.16. Para las citas bibliográficas la abreviatura de la Revista es:
Rev Colomb Cir Plást Reconstr.
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INFORMATION OF AUTHORS
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is
the, semi-official scientific publication of the Colombian Society of
Plastic and Reconstructive Surgery The content of the works, origin
of the photographs, illustrations and other points of view are the
exclusive responsibility of the authors and do not necessarily reflect
those of the Editorial Committee of the Colombian Journal of Plastic
and Reconstructive Surgery or of the SCCP. For sending papers should
be addressed to the following guidelines:
1.0 General Aspects
The decision to accept, review and publish it power to publishers,
and this may include summarize the article, reducing the number of
illustrations, tables and references, rewording, or Serve with discussion
papers.
Entries must be original, unpublished and exclusive to the Journal.
Once published reproduction must have approval from the editor and
credit to the Journal.
The content of the works, origin of the photographs, illustrations and
other points of view are the exclusive responsibility of the authors and do
not necessarily reflect those of the Editorial Committee of the Colombian
Journal of Plastic and Reconstructive Surgery or of the SCCP.
Manuscripts should be submitted via e-mail, to: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45 @ gmail.com and CD Magazine
Colombian Society of Plastic and Reconstructive Surgery; Calle 127 #
16A-76 Office 304 Bogotá, DC Colombia. The author should keep
copies of material submitted. Items will be subjected to peer review
double-blind system. Indispensable application letter stating originality,
no conflict of interest, institutional approval and all authors.
2.0. Preparation of manuscripts
2.1 Manuscripts should come in the Windows Word program.
The photographs, drawings and tables should be recorded in
separate files (JPEG, GIF or TIFF) and referenced in the
written document. All work must be submitted on a compact
disc (CD) data.
2.2. Each component must be on a separate page and be ordered
as follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d)
abstract, e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h )
tables and figures.
2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed
by the names of the author and collaborators, with the res-
pective academic degrees and the institution to which they
belong.
2.4. Write name and address of the author responsible for
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of
support for the performance of work in the form of grants,
equipment or drugs.
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics
covered
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including
purposes, basic procedures, findings and conclusions.
Specifically, impersonal, without abbreviations, except for
units of measurement.
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
RCCP Vol. 27 núm. 1
Junio de 2021
2.8. The abstract, the English translation of the summary is in-
dispensable.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning
only the name and the reason.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
the end of the corresponding paragraph. This number indicates
the order of the bibliography at the end of the article.
a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
«et al» or «et al». Full title of the article, name of journal
abbreviated according to Index Medicus style; year of
publication, volume, first and last pages. For the
capitalization and punctuation then follow the example
Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation, then
follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic
Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat Edito-
res, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers;
title of the book; editing; city; publishing house; year;
first and last pages. For the capitalization and punctuation
then follow the example Kurzer A, G. Agudelo head and
neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H
Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin:
Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the
bibliography should not cite personal communications,
manuscripts under preparation and other unpublished data;
these may be mentioned in the text by placing brackets.
2.11. Tables and charts «tables» will be denominated, and take
Arabic numerals in order of appearance; the corresponding
title should be at the top of the sheet and notes at the bottom.
Symbols for units should appear in the column headings.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes «figures» were
properly named, are listed in order of appearance, including the
respective caption for each. In the case of the same case the
corresponding number followed by the letters of the alphabet
successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published,
written permission from the editor and credit to the original
publication is required. Like if identifiable persons.
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously
published material, or personal opinions that are considered
of immediate interest for plastic surgery; in this case the
communication must be labeled.
2.14. The summary of the articles published title appears on the
cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes
no responsibility for the ideas expressed by the authors.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.