Sociedad
2 Colombiana de
Cirugía Plástica Estética
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidente
Ernesto Barbosa Landínez, MD
Vicepresidente
Freddy Rodríguez García, MD
Secretaria Ejecutiva
María Isabel Cadena Ríos, MD
Secretario General
Álvaro Arana Núñez MD
Tesorero
Emilio Aun Dau, MD
Fiscal
Alfredo Patrón Gómez, MD
Vocal Expresidente
Ricardo Galán Suárez, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
David Arturo Miranda Araque, MD
Seccional Caldas
Mauricio Pineda Valencia, MD
Seccional Central
Iván Santos Gutiérrez, MD
Seccional Eje Cafetero
Miguel Antonio Medina Franco, MD
Seccional La Heroica
Omaira Espitaleta Núñez, MD
Seccional Nororiental
Claudia Cecilia Pérez Chacón, MD
Seccional Norte
Darío Felipe Cabello Tascón, MD
Seccional Pacífico
Saad Salim Barhoum, MD
Seccional Santander
Jorge Iván López Gómez, MD
Seccional Tayrona
Damaris Romero Chamorro, MD
Presidente XXI Curso Internacional de Cirugía
Plástica Estética de la SCCP
Jorge Iván López Gómez, MD
Revista Colombiana deRCCP Vol.Junio26 denúm.20201
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva
Publicación científica semestral
Latindex - Redib- Publindex
Director: Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Consejo Directivo
Ernesto Barbosa Landínez, MD
Emilio Aun Dau, MD
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Sabrina Gallego Gónima, MD
Juan Carlos Zambrano Bürgl, MD
Comité Editorial
Antioquia Diana Correa Bernal, MD
Caldas Colombia Quintero de Pérez, MD
Central Olga Lucía Mardach Luna, MD
Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Norte Basilio Henríquez Tejada, MD
Pacífico Jorge Arturo Díaz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmán, MD
EE. UU. Oscar J. Manrique, MD
Nicaragua Mauricio Mendieta E., MD
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canadá)
Gabriel Horacio Alvarado García, MD Jaime Restrepo E., MD
Manuela Berrocal R, MD José Guerrero S., MD (México)
Orlando Pérez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Ricardo Galán S, MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Marco Antonio Ramírez Zuleta, MD Raúl Sastre Cifuentes, MD
María Cristina Quijano F., MD Jaime Planas, MD (España)
Antonio Fuente del Campo, MD (México) Herley Aguirre S., MD
Ricardo Salazar López, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Felipe Pardo P., MD María del Mar Vaquero, MD (España)
Gerente
María Isabel Cadena Ríos, MD
Informes, inscripciones y comercialización:
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva
Avenida Calle 127 núm. 16A-76 Oficina 304
Edificio Manhattan Center, Bogotá, Colombia.
Teléfono: 627 9136 - Telefax: 627 9247
ISSN 2422-0639 (En línea)
©Derechos Reservados: se permite la reproducción parcial citando la fuente.
Editor médico: Jorge Arturo Díaz Reyes - jadir45@gmail.com
Consúltenos en: www.ciplastica.com
y www.cirugiaplastica.org.co
Producción editorial
Grafiweb, impresores publicistas
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Bogotá D. C., Colombia, 2020
RCCP Vol. 26 núm. 1 Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva3
Junio de 2020
CONTENIDO

Volumen 26 núm. 1 EDITORIAL

Junio de 2020 4 Estética de la pandemia
Pandemic aesthetics
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD*

PÁGINA DEL PRESIDENTE

6 Todo es distinto ...
Everything is different
Ernesto Barbosa Landínez, MD*

EXPERIENCIA QUIRÚGICA
8 Mamoplastia en L contribución personal
L mammaplasty personal contribution
Ricardo Madiedo C, MD
20 Utilización de injertos costales en reconstrucción de defectos del esqueleto facial
Use of costal graft in reconstruction of facial skeleton defects
Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
27 Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano
“Z” advance: an alternative for reconstruction of tendon gap in hand
Andrés Arcila Piedrahita, MD; Andrés Dávalos Dávalos, MD; Juan Miguel Martínez Castilla, MD; Emilio Aun Dau, MD; Erick Aun Aun, MD

DETALLE DE TÉCNICA
32 Injerto auricular en L para extensión del septo nasal:
técnica para reconstrucción de defecto del septo nasal con injerto de cartílago conchal
Ear L graft for extension of the nasal septum:
Technique for reconstruction of defect of the nasal septum with graft of cartílago conchal
Alan Rodríguez Muñiz, MD; David Zapata Córdoba, MD; Andrés Dávalos Dávalos, MD; Ricardo Manzur Ayala, MD, PhD.

REVISIÓN
39 Recomendaciones para atención de pacientes de cirugía plástica estética y reconstructiva ante la
alerta del SARS – CoV 2 (COVID-19)
Recommendations for care of patients of aesthetic and reconstructive plastic surgery before
SARS ALERT - CoV 2 (COVID-19)
Sabrina Gallego Gónima, Md, Esp, Msc; Luis Fernando Álvarez Molina, Md, Esp; Claudia Pilar Botero MuñoZ, MD, Esp;
Maria Isabel Cadena Rios, MD, Esp, MSc; Juan Carlos Monroy Mejía, MD, Esp; Wolfgang Parada Vivas, MD, Esp
55 Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios
Sentinel node accuracy in patients with breast cancer and breast implants
Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa María Vasquez-Trespalacios, MD; Luis Javier Gallón-Villegas, MD
63 Quemaduras durante crisis convulsiva
Burns in convulsive crisis
La Revista Vladimir Alberto Jaimes García, MD, Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
Colombiana de
Cirugía Plástica y REPORTE DE CASO
Reconstructiva 67 Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
informa a todos los Giant lipoma of hand. Case report
autores y lectores, que Luis E. Nieto R., MD. MsC. FACS; Carlos Ortiz, MD; Ángela Cardona
actualmente participa
en la convocatoria HISTORIA
oficial 830 abierta por 71 La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo
Publindex- Obesity and treatment throughout history
Colciencias, para Ricardo Salazar López, MD
actualización del IBN,
la cual cerró el 14 de REFLEXIÓN
marzo de 2019. Y que 76 Cirugía plástica: arte humanista o biotecnología
todos sus números Plastic Surgery: humanistic art or biotechnology
con los contenidos Carlos A. Mejía, MD
completos, desde el
año 2011, se OBITUARIO
encuentran en la base 79 J. Mario Castrillón Montoya
de datos de dicho
indexador.
80 TESTIMONIO GRÁFICO
4 RCCP Vol. 26 núm. 1
EDITORIAL
Estética de la pandemia
Pandemic aesthetics
JORGE ARTURO DÍAZ REYES, MD*
Imposible abstraerse en la especialidad cuando pasa
lo que pasa. El mundo en cuarentena, lo cotidiano en
pausa, la vida suspendida, el tiempo congelado. La
posmodernidad en jaque.
A las pantallas de cada refugio llegan alarmas,
prevenciones, recuentos de contagios, de muertes, de
pronósticos, de prohibiciones, de aislamientos, de fron-
teras tapiadas, de imágenes posapocalípticas. Las popu-
losas calles y plazas de las megaciudades desiertas.
Apenas patrullas vigilando el vacío, el silencio, el miedo.
Nunca, pese a que la historia está plagada de terri-
bles epidemias, tan gran confinamiento se había im-
puesto. Ni antes ni después de cuando Colón iniciara la
globalización, epidemiológica, trayendo a la vulnerable
población indígena de América la gripa, el sarampión y
la viruela. Que en corto tiempo, no más terminar su cuarta
visita (1504), habían casi exterminado los aborígenes de
las islas caribeñas, mientras que los del continente
comenzaban a caer como moscas. Bien lo han contado
Bartolomé de las Casas y hasta no hace mucho el médico-
historiador Francisco Guerra, españoles ambos.
Tampoco el tifo, cuando se llevó un tercio de la
población de Atenas, matando a Pericles hace dos
milenios y medio. Ni el cólera cada que ha reaparecido
por un lado y por otro, periódica y devastadoramente.
Ni la espantosa bubónica “Plaga de Justiniano” que mató
el 40% de la población del Imperio Bizantino en el 542.
Ni las vergonzantes olas medievales de lepra y sífilis “cas-
tigos de Dios”. Ni la “peste negra” que dejara 25 millo-
nes de víctimas solo en Europa entre 1347 y 1353. Ni la
romántica epidemia de tuberculosis en el siglo XIX.
Ni la llamada “gripa española” (que no era española)
en 1918, la cual mató hasta 100 millones de personas,
muchas más que la “Gran Guerra” en cuyo curso apare-
ció. Ni las más recientes: de VIH “otro castigo” (1981…)
que ha liquidado más de 30 millones, el H1N1 (2009-
10), o el Ébola (2014). Ninguna de estas calamidades
pudo encerrar a todos y parar el mundo como ahora
Junio de 2020
esta mutación: el coronavirus 2 del síndrome respirato-
rio agudo grave (SARS-CoV-2).
Un hoplita prolífico y minúsculo, que mide apenas
unas pocas millonésimas de milímetro (65-125 nm), que
asalta las celulas humanas conviertiéndolas en replica-
doras millonarias de su ARN monocatenario, contra el
cual no hay tratamiento específico ni vacuna. Ha invadi-
do el mundo con celeridad informática. Ignorando fron-
teras, apresando el mercado, haciendo impotentes las
potencias, dejando en evidencia la imprevisión, la fragi-
lidad de las políticas y sistemas de salud, las asimetrías
de los presupuestos nacionales e internacionales, el des-
atino de los líderes, las limitaciones de la medicina, la
ignorancia de la ciencia.
Desatando una tempestad informativa, logrando in-
movilizar por primera vez a todo el enorme rebaño hu-
mano, infundiéndole desconcierto, o peor, agravando su
histórica falta de concierto.
La respuesta se ha centrado en investigar, paliar, ma-
nejar complicaciones, confinar y temer al otro. Periodis-
tas, médicos, técnicos, científicos, funcionarios, políticos,
empíricos, aventureros…, opinando, aconsejando, pro-
poniendo, haciendo, chateando, compitiendo por el
rating. Culpándose o exculpándose por ideologías, par-
tidos, nacionalidades, mercados, edades, razas. Buscan-
do ventaja. Segregando hasta la Organización mundial
de la Salud (OMS), esperanza de coordinación interna-
cional experta.
A cinco meses de ubicado el origen como “zoonosis”
en Wuhan (fines de diciembre 2019), la confusión sigue
siendo norma. Con una ínfima parte de la población
mundial examinada (PRC, anticuerpos o antígenos), sin
discriminacíón de falsos positivos o negativos, de los
medios llueven cifras minuto a minuto, cuya parcialidad
e imprecisión apenas permite aceptar como sondeos.
* Director.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Veamos. La incidencia regional reportada es muy
variable. Hoy, mayo 27, con recuentos en rápido ascenso
(https://coronavirus.app/ 7:00 AM): desde menos de un
caso por millón de habitantes en Nueva Guinea, 469 en
Colombia y 19.121 en New York. La mortalidad por
millón de habitantes es de menos de una en Taiwan, 16
en Colombia y 1584 en Lombardía. El número mundial
de casos contados, 5.705.676 y la cantidad estimada
de fallecidos 353.485.
Aun con lo imponderable de tal estadística, podría-
mos afirmar, que con toda su gravedad no es y quizá no
será con mucho la pandemia más letal de la historia ¿Por
qué sí la de mayor alarma, paralización, impacto econó-
mico y crisis humanitaria? Las causas están en la cultura,
más allá de la pura epidemiología.
La incertidumbre campea, y la ciencia y la comuni-
cación no logran despejarla. Una, objeto de reverencia
como depositaria del conocimiento y legitimadora de
verdades, porque siempre ha tenido más preguntas que
respuestas. Cuando construye una, lo hace partiendo de
los hechos y a posteriori. Bastante, con frecuencia ¿Cuán-
to tardó en llegar al concepto de asepsia, o a los
antibióticos, por ejemplo? La otra, la comunicación, por
la masificación, vulgaridad, y liviandad, propias de la era
del show.
“El científico es alguien que cuenta historias, pero
que está obligado a verificarlas”, decía Peter Brian
Medewar; zoologo, médico, investigador, inmunólogo
“Padre de los transplantes”, escritor, y premio Nobel de
medicina 1960.1 Mas la desesperación ha provocado un
diluvio de tales “historias” no verificadas, en revistas cien-
tíficas; artículos, hipótesis, empirismos, informes preli-
minares no arbitrados, refrendados ni consensuados,
(tarda meses). Las visitas y descargas en MedRxiv, por-
tal especializado en publicación precoz “han aumentado
más de 100 veces desde diciembre”, informa el doctor
John Inglis cofundador.2
Es la noticia. El periodismo seudocientífico, anti-
científico y especulativo, desborda las redes empu-
jando desatinos colectivos. Un mapeo de regiones con
mayor cubrimiento por agencias noticiosas que al prin-
cipio minimizaron la agresividad del virus muestra
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Díaz Reyes, MD.
Correo electrónico: direccionrevista.sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com
5
mayor incidencia de contagios y muertes.3 Así mismo,
la promoción por influencers de curanderías quími-
cas potencialmente nocivas. Pero no es todo “Lo peor
puede estar por venir”, porque “la política es sus-
ceptible de alimentar la pandemia”, prevenía Tedros
Adhanom Ghebreyesus (inmunólogo), director gene-
ral de la OMS el 20 de abril.
En lo económico, Bill Gates, prócer posmoderno, ha
criticado, sin mencionarlo, el reato al gasto social del
neoliberalismo, su desafecto por el estado de bienestar
y su desregularizada privatización de la salud: “Llevo 20
años pidiendo a los líderes mundiales que inviertan
en la salud de las poblaciones más pobres del mun-
do. Las pandemias nos recuerdan que ayudar a los
demás no solo es correcto, sino inteligente”.4
Pues, hoy, todos estamos involucrados. Proteger el
rebaño implica proteger a todos los individuos. El costo
y la disponibilidad de los reactivos diagnósticos, los
tratamientos, y la inaccecibilidad e insuficiente dotación
hospitalaria, afectan control epidemiológico, asistencia y
mortalidad.
Es la pandemia del posmodernismo. Estética que
define una sociedad kitsch, globalizada, hiperconectada
e hiperfragmentada; consumista, ultracontaminante,
frágil, acrítica y ansiosa. Que habita el ciberespacio,
subyugada por el espectáculo de la imagen, el sensacio-
nalismo, la celebridad comercial, la banalización de los
valores, la razón y la ciencia. Caracteres inscritos en su
inédita retracción actual y su desconcertada espera del
mañana.
PD: Nuestra edición impresa también ha caído, por
primera vez, esperamos que temporalmente.
Referencias
1. P. B. Medawar. “Art of the Soluble” (1967) Cap; “Two conception
of sience” e “Hypothesis and imaginaton”, citado por Jean Francois
Lyotrad, “La condición posmoderna”, Madrid Ed. Planeta, México
1993, p. 124.
2. W. Yan. Coronavirus Tests Science's Need for Speed Limits. Science,
Coronavirus. N.Y Times. April 14, 2020. https://www.nytimes.com/
2020/04/14/science/coronavirus-disinformation.html
3. C. E. Morris. https://twitter.com/gelliottmorris/status/12527751
53903206402?s=12
4. B. Gates. Una estrategia mundial contra la Covid-19. 12 abr 2020.
https://elpais.com/elpais/2020/04/11/opinion/1586600730_
628755.html
6 RCCP Vol. 26 núm. 1
PÁGINA DEL PRESIDENTE
Todo es distinto ...
Everything is different
ERNESTO BARBOSA LANDÍNEZ, MD*
En los ya bastantes años que he transitado en esta
especialidad, primero como residente en los hospitales
San José e Infantil, donde profesores como los doctores:
Gabriel Alvarado, Jorge Cantini y Gilberto Mariño, me
inculcaron amor por el aprendizaje de la cirugía plástica,
llevando un riguroso estudio de la misma, el respeto a las
instituciones, el cariño a los pacientes y a la labor diaria.
Después, como especialista y ya en nuestra Sociedad
-en la Seccional Central y en la Junta Directiva Nacio-
nal, sirviendo como secretario ejecutivo y ahora como
presidente-, hemos enfrentado diferentes problemas
como profesionales y gremio, con dispositivos médicos,
clínicas, demandas, tutelas, etc. Pero nunca habíamos
tenido una situación como la que estamos viviendo en la
actualidad, que de un momento a otro se nos deja como
paralizados en el espacio-tiempo, donde mucho de lo
que hacemos, la esencia de nuestra práctica médica, que
es mejorar la calidad de vida de los pacientes, pierde
sentido ante los ojos de la sociedad y del Estado.
Nada nunca nos había paralizado y encerrado en
nuestras casas como lo ha hecho esta pandemia por
COVID-19 y hace más de 60 años no nos enfrentába-
mos a un gobierno con pleno uso de sus facultades, desde
el ejecutivo, haciéndonos víctimas de decisiones imparti-
das, que nos afectan a todos y a cada una de las activida-
des de nuestro día a día, desde cómo nos relacionamos
con quienes más amamos hasta cómo enfrentamos y en-
frentaremos nuestra práctica de aquí en adelante.
Esto ha hecho que todo sea distinto. La incertidum-
bre rige nuestras vidas ahora. Muchos hablan de cómo
será esta nueva "normalidad", nadie realmente lo sabe,
tratamos de adaptarnos con las herramientas que tene-
mos. La ciencia y el estudio de los hechos deben ser
nuestro refugio como Sociedad Científica.
No podemos olvidar que como especialistas y como
miembros de una Sociedad médico científica tenemos
Junio de 2020
una gran responsabilidad con la seguridad de pacien-
tes, colegas y equipos que nos asisten. En este sentido,
nuestras decisiones deben ser racionales y es por esto
que, de manera responsable iniciamos el trabajo de in-
vestigación, análisis, estudio, redacción y revisión de
"Recomendaciones para atención de pacientes de ci-
rugía plástica estética para atención de pacientes de
Cirugía Plástica estética y Reconstructiva ante la alerta
del SARS - CoV 2 (COVID-19)" documento que se
adaptara a los tiempos de esta pandemia.
El trabajo académico, con sustento médico, teórico
y práctico, fue adelantado por el disciplinado grupo de
colegas que integran el Comité de Seguridad de nuestra
SCCP, quienes dedicaron horas y horas de su tiempo,
de la mano de una epidemióloga, de una infectóloga y de
un anestesiólogo y, contaron también con los aportes de
los directores de programas reconocidos legalmente por
el Gobierno Nacional y las instancias académicas de la
Sociedad, para presentar un documento tan importante
como cambiante en el tiempo según resulte ser la evolu-
ción de la enfermedad.
Esta nueva realidad nos ha alejado de nuestros ami-
gos, de nuestros compañeros de lucha y de práctica,
pero especialmente, de nuestros pacientes y de lo que
nos gusta y hacemos con pasión, la Cirugía Plástica.
Como Junta Nacional de la SCCP nos hemos reuni-
do de manera virtual, al igual que con el Consejo Direc-
tivo de la FILACP, y aunque no sabemos ni siquiera qué
nos deparará el futuro cercano, estamos seguros de que
en muchos meses no podremos llevar a cabo reuniones
de participación masiva y por esto, con gran tristeza,
tuvimos que aplazar distintos eventos programados como
el XXI Curso Internacional de Cirugía Plástica Estética
* Presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, SCCP.
RCCP Vol. 26 núm. 1 7
Junio de 2020

en Bucaramanga (esperamos poderlo realizar en 2021)
y el Simposio de Seguridad del Paciente.
Este último quizás logremos llevarlo a cabo virtual-
mente en el segundo semestre del año. Sin embargo y a
pesar de la adversidad, hemos organizado semanalmen-
te reuniones académicas virtuales, los SCCP Webinars,
que nos han permitido acercarnos a nuestros miembros
y ponerlos en contacto con diferentes temas, coyunturas
y especialistas de interés y esta será la fórmula con la
que seguiremos acompañándolos, incluso, esta es la razón
en que se sustenta la presente edición únicamente on line
de la Revista Científica de nuestra SCCP.
Hoy todo es distinto y el panorama nos depara cam-
bios y más cambios, como los que hemos tenido que
revisar en diferentes aspectos de nuestra actividad gre-
mial frente al Ministerio de Salud y frente a diferentes
Secretarías regionales de Salud.
Seguiremos con abnegación y ahínco, sin descanso y
fortalecidos para responder a nuestro compromiso de
trabajar por el bien de nuestros pacientes, de nuestros
especialistas y de nuestra SCCP.

Datos de contacto del autor

Ernesto Barbosa Landinez, MD
Correo electrónico: presidenteernestobarbosa@cirugiaplastica.org.co
8Rev ColRicardo
CirugíaMadiedo
Plástica C, MD
y Reconstructiva • 2020;26(1):8-19 RCCP Vol. 26 núm. 1
http://www.ciplastica.com • ISSN 2422-0639
Mamoplastia en L contribución personal (En línea) Junio de 2020

EXPERIENCIA QUIRÚRGICA

Mamoplastia en L contribución personal

L mammaplasty personal contribution
(Trabajo presentado en el Concurso Nacional de Práctica Clinico-quirúrgica del XXXXVII Congreso de la
SCCP, Santa Marta, 2019)
RICARDO MADIEDO C, MD*

Palabras clave: mamoplastia en L, hipertrofia y ptosis mamarias.

Key words: L Mammaplasty, hipertrophy and ptosis of the breast.

Resumen
La reducción de la cicatriz en las mamoplastia de reducción y pexias
mamarias, ha sido y será motivo de la creación de técnicas novedosas
en las publicaciones de cirugía plástica en el mundo. Diversos auto-
res con anterioridad1-3 han sido pioneros en el desarrollo de la técni-
ca en L, que fundamentalmente busca evitar la cicatriz medial del
surco mamario. El objeto de esta presentación es mostrar la expe-
riencia personal del autor desde 1989, basado en la técnica de
Chaves4; sus modificaciones y contribución personal a la misma,
demostrando su gran versatilidad, lo que permite su empleo en un
espectro que va desde una simple ptosis a una verdadera
Gigantomastia.
Abstract
Scar reduction in reduction mammoplasty and breast pexias has been
and will be the reason for the creation of novel techniques in plastic
surgery publications around the world. Several authors previously
(1,2,3) have been pioneers in the development of the L technique that
fundamentally seeks to avoid the medial scar of the breast groove.
The purpose of this presentation is to show the author’s personal
experience since 1989, based on the Chaves Technique (4), its
modifications and personal contribution to it, demonstrating its great
versatility, allowing its use in a spectrum that ranges from a simple
ptosis to a true Gigantomastia.

Introducción senos que presentan una simple ptosis hasta una

En general las mamoplastias en L no han ganado gran gigantomastia. Las ptosis se clasificaron en GI, II y III
popularidad frente a las técnicas con cicatriz en T invertida5- de acuerdo a la relación del complejo areola-pezón con
7
, en J8-10, peri areolares11 y verticales12. Sin embargo di- el surco mamario y las hipertrofias usando la clasifica-
versos autores, especialmente brasileros, han presentado ción de Berrocal-Revueltas10.
varias publicaciones mostrando las bondades de la cicatri-
zación, versatilidad y forma obtenidas con patrón en L13-16. Material y métodos
La experiencia ganada por el autor con la técnica de Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de
Bozola17 y Chaves18 permitió realizar contribuciones per- 55 pacientes operadas por el mismo cirujano entre julio
sonales como modificación en la marcación, en la resec- 1996 a marzo de 2016 (Tabla 1).
ción y en el montaje del tejido glandular buscando
optimizar relación contenido: continente siempre a 1:1 Tabla 1. Distribución de pacientes.
para evitar la tensión en el cierre de la herida quirúrgica y Ptosis 15
acortar la cicatriz horizontal. Grado I-II 500-800gr 32
El objeto es mostrar la aplicabilidad de la técnica de Grado III 800-1000gr 5
Grado IV >1000gr 3
mamoplastia en L con las modificaciones personales en

Recibido para publicación: mayo 30 de 2019

* Cirujano plástico. Miembro de número SCCP. Hospital Simón Bolívar Bogotá, D.C.
Revisado: junio 3 de 2019
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Las edades oscilaron entre los 18 a los 60.
Fueron considerados criterios de exclusión el
sobrepeso IMC >35, tabaquismo, diabetes, hipertensión,
enfermedad sistémica.
No se consideró como criterio de exclusión
mamoplastia previa.
La valoración pre quirúrgica incluyó: paraclínicos,
ecografía o mamografía si tuviere indicación y valora-
ción pre anestésica.
Técnica quirúrgica
Marcación
Con la paciente de pie se marcan los puntos clásicos
A B y C de las técnicas brasileras de pedículo superior
así: A para la proyección anterior del surco mamario, B
lateral y C medial resultados estos de la maniobra
bimanual que determina el exceso de piel a ser resecado.
En el artículo original de Chaves4 por debajo del punto
B se delinea una S itálica hacia lateral que cae en el sur-
co mamario y del punto C una línea curveada vertical
hasta el surco mamario (figura 1).
Figura 1. Marcación modificada.
Ricardo Madiedo C, MD 9
Mamoplastia en L contribución personal
La contribución personal del autor en la marcación
son las siguientes: del punto B se continua con una línea
vertical y curvada hacia adentro de tal manera que la
distancia entre A - B y el punto final de esta prolonga-
ción a partir de B, que llamaremos B´ será la altura de la
vertical de la nueva mama. En esta altura se considerará,
en general, 4 cm para el complejo areola-pezón y 7 a 8
cm de cicatriz vertical.
Del punto B’ se delineará una S itálica suave que ter-
minará lateralmente en el neo surco, la primera mitad de
esta S es paralela al surco y la otra tiende a caer vertical-
mente o ligeramente oblicua al mismo. Este punto se
denominará D y es como si fuera la proyección de B al
neo surco sin sobrepasar la línea axilar anterior. Con es-
tas modificaciones lo que se busca es acortar la cicatriz
en el neo surco, ya que con la marcación original de
Chaves esta tendía a ser muy larga llegando en ocasio-
nes a la línea axilar media. El punto C continuará de
manera ligeramente curvada hasta el neo surco y se uni-
rá a el formando una curva suave de 90 grados, este
punto de denominara C’. Sostener la mama por el punto
A facilita la marcación de estas líneas curveadas.
La marcación inferior se hace con la paciente acosta-
da, 1,5 a 2,5 cm por encima del surco mamario original
teniendo en cuenta que este generalmente se encuentra
descendido y hay que recrear un neo surco, esto ade-
más favorece que no se presenten verticales superiores
a los 8 cm. Las distancias B’-D y C’-D serán similares
(figura 2 y 2a).
Teniendo en cuenta que cada caso es diferente las
medidas mencionadas son una guía general. Por lo tanto
estas mediciones pueden tener variaciones de acuerdo a
cada paciente. Al término de la cirugía se ve claramente
como la sumatoria del diámetro de la areola de 4 cm
mas la altura de la vertical de 7cm a 8 cm serán muy
similares a la distancia A-B’ (figura 3 y 3a).
Resección
Con areolotomo de 4 cm se demarca la areola, se
continua con la maniobra de Schwartzmann1 (figura 4),
manteniendo ligeramente levantada y perpendicular la
mama con un punto de reparo en A, se levantan los
triángulos de piel por debajo del punto B y B’ y se
incide hasta llegar al tejido subcutáneo(figura 5), esto
para evitar la tendencia a seguir la resección de la
10 Ricardo Madiedo C, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Mamoplastia en L contribución personal Junio de 2020

Figura 2. Marcación modificaciones.

Figura 3. Correlación marcación-cierre de incisiones.

Figura 2a. Marcación modificada. Figura 3a. Correlación marcación-cierre de incisiones.

RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Figura 4. Maniobra de Schwarzmann.
Figura 5. Incisiones.
Ricardo Madiedo C, MD 11
Mamoplastia en L contribución personal
Figura 6. Resección del polo inferior.
glándula de acuerdo a la marcación de la piel, es decir,
en esta técnica la resección glandular no sigue la mar-
cación en piel. Una vez hecho esto fácilmente se puede
realizar el corte vertical del tejido mamario redundante
del polo inferior hasta la fascia pectoral y disecándolo
hasta llegar al neo surco (figura 6). Este corte vertical
llega hasta las porciones bajas del cuadrante ínfero-
interno de la glándula para que en el momento de la
resección del tejido se incluya el tejido mamario de esta
área. Una vez hecho esto se reseca el polo inferior de
la glándula (figura 7 y 7a).
Se realiza un descolamiento de la glándula supra-
fascial hasta el segundo espacio intercostal. Esto facilita,
primero, la resección de la quilla glandular la cual se hace
tan profunda y ancha como lo requiera el caso y con
formación de pilares glandulares y, en caso necesario,
resección de las bases de los mismos; al igual que el
ascenso del tejido mamario para suspenderlo a la altura
del segundo espacio intercostal (figura 8 y 9). Al final de
la resección de tejido debe existir un balance entre con-
tenido y continente 1:1.
12 Ricardo Madiedo C, MD
Mamoplastia en L contribución personal
Figura 7. Resección perpendicular polo inferior.
Figura 8. Resección de quilla.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Figura 9. Resección de quilla y montaje.
En los casos de ptosis solamente se hace resección
de piel.
Montaje
Se asciende el complejo areola pezón por encima del
punto A, maniobra que se facilita incidiendo la dermis
entre los puntos A-B y A-C.
Es muy importante decolar el colgajo dermocu-
táneo lateral para facilitar el avance y cierre del mis-
mo (figura 10).
En los casos de ptosis mamaria se incide la glán-
dula por la línea media en una profundidad de 2 cm a
2,5 cm sin bipartirla, traccionándola desde el punto
A. Con una sutura no absorbible de 2-0 de polipro-
pileno y una aguja recta se hace un punto en U el cual
se pasa por altura media del tejido glandular hasta
fijarla al pectoral ligeramente supero medial en el
segundo espacio pectoral y volviendo a la glándula.
El polipropileno 2-0 con aguja recta se puede tornar
en una U, fijarse al pectoral, volver a tomar la forma
recta y devolverse a la glándula. Esto asegura una
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Figura 10. Decolamiento de colgajo lateral.
Figura 11 a, b, c. Montaje en ptosis.
Ricardo Madiedo C, MD 13
Mamoplastia en L contribución personal
suspensión más consistente del tejido, ya que tenien-
do la aguja recta, luego curvada y luego recta se pue-
de pasar mejor del aspecto anterior al posterior de la
glándula y viceversa (figura 11 A,B,C).
En las hipertrofias también se suspende el tejido
mamario pero no es necesario usar la aguja recta, del
ángulo superior de la quilla se fija al pectoral como se
mencionó antes con una sutura absorbible 2-0. El mon-
taje sigue con la sutura de los pilares glandulares, en ge-
neral 1- 2 puntos.
Si se requiere se puede hacer un punto de mediali-
zacion del pilar lateral para llevar y dar soporte al tejido
mamario en esa zona.
Se debe hacer una hemostasia meticulosa y usual-
mente no se dejan drenes.
Cierre de piel
Nuevamente traccionando en A, se unen los pun-
tos B ’y C’, en este momento generalmente se re-
quieren puntos adicionales con sutura absorbible 3-0
para no dejar espacios muertos. Se hacen puntos de
reparo en la vertical, la cual debe ser de unos 7 a 8
cm aproximadamente.
Se exterioriza el complejo areola-pezón, con diáme-
tro usualmente de 4 cm y se hacen suturas subdérmicas
14 Ricardo Madiedo C, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Mamoplastia en L contribución personal Junio de 2020

e intradérmicas en todas las incisiones. La relación con-

tenido: continente debe ser 1:1 lo cual asegura un cierre
sin tensión.
Al final del cierre se debe obtener una L perfecta (ver
figura 3 y 12).
Los controles posoperatorios se hacen los días 2, 7,15
y las suturas se retiran después del día 21.

Resultados
Se muestran los resultados de 55 pacientes quienes
presentaban alteraciones del busto que iban desde la Figura 12. Cierre de piel.

Figura 13 a, b, c. Ptosis mamaria GI.

Figura 13 d, e, f. Ptosis mamaria GI.

RCCP Vol. 26 núm. 1 Ricardo Madiedo C, MD 15
Junio de 2020 Mamoplastia en L contribución personal

ptosis mamaria a la gigantomastia y a quienes se

les practicó corrección de esta patología con una
técnica de mamoplastia con cicatriz en L, expan-
diendo la aplicación de la misma a prácticamente
todas las diferentes patologías por alteración del
tamaño y forma de la glándula mamaria.
La edad de las pacientes osciló entre los 18 y
60 años.
Se intervinieron 15 pacientes con diferentes gra- Figura 14 a, b. Ptosis mamaria GIII.
dos de ptosis. La mayoría de las pacientes: 37,
presentaban hipertrofias leves y moderadas gra-
dos II y III y 3 fueron intervenidas por giganto-
mastia, o sea, resecciones glandulares superiores
a 1000 gr.
En los casos de ptosis sin hipotrofia se practi-
ca solo resección de piel, conificación y suspen-
sión del tejido mamario. Se obtienen resultados
consistentes a mediano (figura 13) y largo plazo
(figura 14).
En las hipertrofias mamarias leves y moderadas
los resultados son consistentes logrando una forma
natural con cicatrices cortas (figura 15).
En 5 pacientes con casos realmente complica-
Figura 14 c, d. Ptosis mamaria GIII.
dos como mamoplastias de aumento fallidas con
ruptura de implantes, asimetrías mamarias o cuan-
do se requiera colocar un implante, la versatilidad
de la técnica permite lograr un resultado mejor (fi-
guras 16, 17 y 18).
Finalmente en las verdaderas gigantomastias,
la técnica con cicatriz en L permite lograr la re-
ducción adecuada logrando una forma natural y
una cicatriz menor. Se anota como en las grandes
gigantomastias, en las que usualmente se conside- Figura 15 a, b. Hipertrofia y ptosis mamarias.
raría una amputación mamaria. La técnica se pue-
de hacer en dos tiempos quirúrgicos separados por
12 meses sin riesgo para el complejo areola-pe-
zón como se ilustra en el caso 19 donde se logró
una elevación del complejo areola-pezón de 20
cm (figura 19).
Respecto a la cicatriz no se presentó ningún caso
de hipertrofia o queloide y se consideraron poco
notorias.
En general se presentaron en 4 casos complica-
ciones tanto menores como leves dehiscencias en
el ángulo de la L. No documentamos casos de
seromas, un caso de hematoma. Figura 15 c, d. Hipertrofia y ptosis mamarias.
16 Ricardo Madiedo C, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Mamoplastia en L contribución personal Junio de 2020

Figura 16 a, b, c. Ruptura de implantes con asimetría, posoperatorio reciente.

Figura 16 d, e, f. Ruptura de implantes con asimetría, posoperatorio reciente.

Figura 17 a, b, c. Ptosis GII, pexia con implante mamario submuscular.

RCCP Vol. 26 núm. 1 Ricardo Madiedo C, MD 17
Junio de 2020 Mamoplastia en L contribución personal

Figura 17 d, e, f. Ptosis GII, pexia con implante mamario submuscular.

Figura 18 a, b, c. Asimetría mamaria por seno tuberoso.

Figura 18 d, e, f. Asimetría mamaria por seno tuberoso.

18 Ricardo Madiedo C, MD
Mamoplastia en L contribución personal
Discusión
No hay técnica de mamoplastia reductora o pexia
que se considere perfecta, ni es el objeto de este estudio
cualificar alguna de ellas. Las técnicas peri areolares pue-
den presentar en ocasiones un ensanchamiento notorio
del CAP y la técnica en T invertida es la más común en
USA20. Con todo, la mamoplastia reductora con técnica
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
vertical con sus diferentes modificaciones es el método
más popular en el mundo.
La técnica de mamoplastia en L requiere una curva
de aprendizaje mayor. Es una técnica de pedículo supe-
rior con resección glandular en forma de quilla5.
Es muy importante lograr una relación contenido, es
decir, glándula mamaria y tejido graso y continente, o
RCCP Vol. 26 núm. 1 Ricardo Madiedo C, MD 19
Junio de 2020 Mamoplastia en L contribución personal

sea piel, 1:1 esto quiere decir, que al momento del cierre Referencias
no debe existir tensión, lo cual se cree que es el factor 1. Hollander E. Die operation der mamma hypertrophy under hagebrust.
Deutsch Med. Wochenschr. 1924;50:1400.
más importante para prevenir la aparición de cicatrices 2. Bozola AR. Mamoplastia em L: contribucao pessoal. Rev AMRIGIS.
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3. Chiari JA. The L short-scar mammaplasty: a new aproach. Plast
Es muy difícil crear una técnica completamente nue- Reconstr Surg. 1992;90(2):233-46.
va, en general se trabaja sobre los hombros de pione- 4. Chaves L, Ceceau MA, Magalhaes HGA. Mastoplastia em “L”: um
novo Desenho. Rev Soc Bras Cir Plast. 1988;3(1):40-8.
ros, tratando de aportar observaciones y modificaciones 5. Pitanguy I. Surgical treatment of breast hypertrophy. Br J Plast
que puedan ayudar a mejorar esta técnica. Surg.1967;20(1):78-85.
6. Mc Kissock PK.: Reduction Mammaplasty with a vertical Dermal
La experiencia lograda por el autor con la técnica de Flap.
Chaves le motivo a realizar: 7. Robbins, T.H. A reduction mammaplasty with the areola-nipple based
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se ha anotado, desde la ptosis simple a la gi- 13. D Asumpcao EA. Comtribucao a mamaplastia redutora em L. Rev
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tribución personal del autor demostró ser útil para rea- Rev Bras Cir Plast. 2012;27(4):562-8.
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Agradecimientos
A mis profesores, Héctor Castro Rojas, MD, Q.P.D.
y Gilberto Mariño Contreras, MD, Q.P.D.

Datos de contacto del autor

Ricardo Madiedo Clavijo, MD.
Calle 83 # 19-36 CS 602. Bogotá D.C. Correo electrónico ricardomadiedocirugiaplastica@yahoo.com - www.ricardomadiedo.com
Rev ColFernando
20 Guzmán yToro,
Cirugía Plástica MD; Nicolás• Solano
Reconstructiva Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
2020;26(1):20-26
http://www.ciplastica.com • ISSN 2422-0639
Injertos costales en reconstrucción facial (En línea)
EXPERIENCIA QUIRÚRGICA
Utilización de injertos costales en reconstrucción de
defectos del esqueleto facial
Use of costal graft in reconstruction of facial skeleton defects
FERNANDO GUZMÁN TORO, MD*; NICOLÁS SOLANO PARRA, MD**;
CÉSAR JESÚS OLIVEROS CHAPARRO, MD***
Palabras clave: injerto, defectos, facial, retinoblastoma, trauma, cerrado, costilla.
Key words: graft, defects, facial, retinoblastoma, trauma, closed, rib.
Resumen
El objetivo de la investigación fue evaluar la utilización del injerto de
costilla en la reconstrucción del esqueleto facial; y el injerto costal fue
utilizado en defectos del cigoma, maxilar superior, maxilar inferior,
reborde infraorbitario, en cuatro pacientes que incluyeron: un pa-
ciente con antecedente de resección de retinoblastoma y tres con trau-
ma facial. Se utilizó en la reconstrucción, el sexto arco costal, con
resultados satisfactorios estéticos y funcionales. Se presentó como
complicación la dehiscencia de herida operatoria en un paciente, sin
pérdida de la consistencia y del volumen del injerto. El injerto costal
es una alternativa en la reconstrucción de defectos del esqueleto fa-
cial, con buenos resultados estéticos y funcionales posoperatorios.
Introducción
El esqueleto facial tiene una especial importancia en
la protección de las estructuras que se encuentran loca-
lizadas en el cráneo y cara, que incluyen el globo ocular,
cerebro, elementos vasculares, que pueden afectarse
como consecuencia de lesiones traumáticas y
neoplásicas1. Gagliardi Lugo, Antúnez Casas y cols.,
consideran que los traumatismos abiertos y cerrados del
esqueleto óseo y tejidos blandos de la región maxilofacial
son un motivo de consulta frecuente en las salas de emer-
gencia hospitalaria, que afectan a la población joven y
en edad productiva 2.
Los eventos traumáticos y en especial el trauma fa-
cial, se acompaña de cambios en la imagen corporal, y
el resultado será positivo para el paciente si el procedi-
miento modifica esas alteraciones, con efectos psicoló-
gicos benéficos3,4.
Recibido para publicación: septiembre 30 de 2019
Revisado: marzo 28 de 2020
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Abstract
The investigation objective was to evaluate the use of rib graft in
reconstruction of the face skeleton; and the costal graft was used in
defects of zygoma, maxilla, mandible, infraorbitary rim defects in four
patients that included: patient with history of retinoblastoma resection
and three with facial trauma. The sixth costal arc was used in the
reconstruction with satisfactory aesthetic and functional results. One
patient had as complication operatory dehiscence wound without loss
of the consistence and the volume of the graft. The rib graft is an
alternative in the reconstruction of the face skeleton with good
postoperatory aesthetic and functional results.
Una de las características de los huesos que con-
forman el esqueleto facial, y en particular los que for-
man parte del tercio medio de la cara, es su fragilidad,
con serias deformidades estéticas y funcionales poste-
riores a traumatismos y resección de neoplasias5,6. La
reconstrucción de diferentes clases de defectos y de-
formidades congénitas y adquiridas, son frecuentes en
cirugía de cabeza y cuello, utilizando diferentes tipos
de injertos autógenos y materiales aloplásticos, con
resultados funcionales y cosméticos variables. Sin em-
bargo, el tejido óseo autógeno representa la mejor al-
ternativa en la reconstrucción de defectos óseos faciales,
debido a que proporciona tres elementos fundamenta-
les que incluyen: células para la osteogénesis, factores
* Profesor titular de la Universidad del Zulia. Especialista en Cirugía Plástica y en Cirugía de Tórax.
Adjunto del servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario de Maracaibo. Miembro de la
Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica. Correo electrónico: ferguztoro1@gmail.com
* * Especialista en Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario de Maracaibo. Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital Universitario de Maracaibo.
*** Profesor titular de la Universidad del Zulia. Especialista en Cirugía Plástica. Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina de la Universidad del Zulia. Maracaibo- Venezuela.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
Junio de 2020
de crecimiento, y una cortical que es fundamental como
estructura de soporte7,8.
La ventaja del uso de materiales aloplásticos es: la
disponibilidad, la ausencia de morbilidad en el sitio do-
nante del injerto; no obstante, la utilización de estos ma-
teriales, tienen la desventaja de la posibilidad de
complicaciones como: infecciones, la presencia de una
reacción de cuerpo extraño, la extrusión, y el daño a los
tejidos blandos9.
Garg Vipul, Giraddi Girish B y cols. consideran que
se pueden utilizar diferentes injertos óseos que incluyen
calota, cresta ilíaca, tibia, peroné, sínfisis de mandíbula,
costilla proceso coronoides, y las diferencias entre los
injertos, dependen de su origen embriológico endocondral
vs osificación intramembranosa, características
morfológicas, características físicas, morbilidad asocia-
da con el sitio donante, el volumen del injerto que se
puede obtener, y una de las ventajas del hueso
intramembranoso como enfatizan Rangan y cols., es su
menor frecuencia de reabsorción10,11.
La costilla y los cartílagos, se han utilizado en cirugía
reconstructiva nasal, auricular, traqueal, mandibular, y es
una excelente alternativa a utilizar en los defectos del
esqueleto facial12.
Longacre de Cincinnati, Ohio, desarrolló una amplia
experiencia en la utilización de injertos de costilla en de-
fectos de cráneo y cara. Longacre utilizó el injerto de
costilla en la reconstrucción de defectos craneales que
incluían: el hueso frontal, temporal y occipital, con bue-
nos resultados estéticos y funcionales, con la ventaja de
producir un contorno similar al del cráneo en compara-
ción con otros injertos como el de cresta iliaca13.
Longacre en la obtención de injertos costales, remo-
vía hasta cuatro arcos costales alternos que incluían el
cuarto, el sexto, el octavo y el décimo arco costal, sin
experimentar alteraciones en la función respiratoria, ni
defectos importantes de la pared torácica, y reporta la
posibilidad de regeneración de la costilla en el lecho don-
de se encontraba el arco costal13. Longacre reporta la
utilización de 94 injertos de costillas en la reconstrucción
de 14 defectos craneales extensos, y un total de 118
injertos de arco costal en la reparación de defectos
craneales y faciales, con un seguimiento que se extendió
por un período de un año sin complicaciones. Longacre
enfatizaría en la propiedad que tienen los arcos costales
para la osteogénesis, y es partidario de no utilizar mate-
21
Injertos costales en reconstrucción facial
rial de osteosíntesis para fijar el arco costal, colocando
el injerto sobre el defecto a cubrir, recubierto por el col-
gajo de piel13.
Los pacientes con traumatismos penetrantes y no
penetrantes maxilofaciales, con frecuencia padecen de
deformidades y defectos, y un porcentaje importante
presentan lesiones severas que ameritan reconstrucción.
La realización de osteotomías con reposicionamientos
de las estructuras afectadas es una alternativa terapéuti-
ca; sin embargo, se acompaña de una elevada morbilidad
y mortalidad y es necesario considerar otras alternati-
vas, como la utilización de injertos óseos.
Otra indicación de la colocación de injertos óseos,
es la reconstrucción posterior a extirpación de lesiones
neoplásicas. Autores como Abdel-Haleem y Nouby, uti-
lizaron injertos costales como una alternativa terapéutica
en diferentes variedades de reconstrucciones que inclu-
yeron: reconstrucción craneal, mandibular y facial14.
Joseph Gruss y cols., utilizaron en reconstrucciones
posteriores a traumatismos maxilofaciales 241 injertos,
y 212 (87.96%) correspondieron a injertos costales15.
Gruss considera como ventaja de los injertos costales,
que suministran suficiente material en reconstrucciones
de lesiones asociadas a trauma facial. Una de las carac-
terísticas importantes de los injertos de costilla para
Gross, es el mantenimiento de la sobrevida del injerto en
circunstancias adversas, como en la dehiscencia de la
herida operatoria y la exposición del injerto15.
Abdel-Haleem y Nouby, piensan que la costilla es
una alternativa terapéutica en la reconstrucción de de-
fectos posteriores a maxilectomía, y entre las conclusio-
nes de su investigación, destacan que la reconstrucción
con arcos costales, permite obtener suficiente material
óseo para la reconstrucción, con una reducida morbilidad
posoperatoria al compararlo con materiales aloplásticos,
considerando que es una alternativa en reconstrucciones
faciales posteriores a trauma y extirpación de
neoplasias14.
Material y métodos
Esta investigación fue de tipo descriptivo, exploratorio,
realizada con un diseño longitudinal, prospectivo, que
incluyó un total de cuatro pacientes intervenidos en el
servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario de
Maracaibo desde el año 2014 al año 2017, que incluye-
ron dos pacientes quienes presentaron trauma
22 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Injertos costales en reconstrucción facial Junio de 2020

maxilofacial no penetrante, un paciente con trauma facial

penetrante, y uno con antecedentes de resección de
retinoblastoma. El objetivo general de la investigación
fue evaluar la efectividad de los injertos costales en la
reconstrucción de defectos del esqueleto facial, y entre
los objetivos específicos, demostrar que es una técnica
que permite la reconstrucción de defectos complejos
faciales. La localización de las lesiones fueron
categorizadas según su localización en región malar o
cigomática, maxilar superior, mandibular, y se incluyeron
entre los datos clínicos preoperatorios: etiología, locali-
zación de la lesión, descripción de los defectos estructu-
rales. En todos los pacientes, se incluyó en la evaluación
preoperatoria, los estudios radiológicos y una tomografía
axial computarizada de cráneo y cara. Se utilizó como
Figura 1. Abordaje para extracción del arco costal.
arco costal a injertar, el sexto arco costal, y se realizó
una incisión inframamaria en la piel y músculo para tener
acceso a la costilla; se introdujo el elevador de Doyen
para levantar el arco costal, y se procedió a la sección
de la costilla con un costotomo. El injerto de costilla fue
colocado en el área del defecto, y se procedió a la fija-
ción con tornillos de titanio. Se evaluó en el posoperatorio:
evolución, complicaciones posoperatorias, reabsorción
del injerto, satisfacción del paciente. A los pacientes que
formaron parte del estudio, se pidió su autorización para
incorporar las fotografías de sus intervenciones y resul-
tados; se solicitó el consentimiento informado a cada uno
de los que participaron en el estudio.
Figura 2.Costilla resecada y medición del fragmento de costilla.
Resultados
Se utilizó injerto de costillas en 4 pacientes de sexo
masculino con edad promedio de 22,66 +/- 1,52 años.
En un paciente con antecedente de extirpación de
retinoblastoma y defecto del reborde infraorbitario iz-
quierdo, se colocó un injerto de costilla para corregir el
defecto (Figuras 1, 2 y 3).
En el segundo paciente intervenido, quien presentó
una herida por arma de fuego que afectó el maxilar su-
perior izquierdo y rama ascendente izquierda del maxilar
inferior, se colocaron dos injertos de costillas, uno para
el defecto del maxilar superior izquierdo y un injerto de
costilla en la rama ascendente del maxilar inferior
izquierdo (Figuras 4, 5 y 6).
Un tercer paciente presentó un defecto en el reborde
infraorbitario izquierdo, debido a un traumatismo con Figura 3. Colocación del injerto de costilla en defecto en el reborde infraorbitario
objeto contundente en la infancia, pérdida del ojo iz- izquierdo.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD 23
Junio de 2020 Injertos costales en reconstrucción facial

quierdo e imposibilidad de colocación de prótesis ocu-

lar. Se utilizó un injerto de costilla con reconstrucción del
piso de órbita para facilitar la incorporación de la próte-
sis Figuras 7 y 8.
El cuarto paciente presentó trauma facial con objeto
contundente, y defecto en el reborde infraorbitario de-
recho, que dejó como secuela una depresión en la re-
gión malar que fue reconstruida con un injerto de costilla
Figuras 9 y 10).

Figura 4. Tomografía axial computarizada en paciente quien presentó una herida

por arma de fuego que afectó el maxilar superior izquierdo y rama ascendente
izquierda del maxilar inferior.

Figura 7. Tomografía de un paciente quien presentó un defecto en el reborde

infraorbitario izquierdo, debido a un traumatismo con objeto contundente en la
infancia, pérdida del ojo izquierdo e imposibilidad de colocación de prótesis
ocular.
Figura 5. Colocación de injerto de costilla en defecto del maxilar superior.

Figura 6. Colocación de injerto de costilla en la rama ascendente del maxilar Figura 8. Colocación de injerto de costilla con reconstrucción del piso de órbita
inferior izquierdo. para facilitar la colocación de la prótesis.
24 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
Injertos costales en reconstrucción facial
Figura 9. Paciente con trauma facial por objeto contundente, y defecto en el
reborde infraorbitario derecho.
Figura 10. Reconstrucción de defecto en el reborde infraorbitario derecho re-
construido con un injerto de costilla.
La evolución posoperatoria de los pacientes fue sa-
tisfactoria, con un óptimo resultado estético y funcional
que se mantuvo durante el período de evaluación de un
año. Se presentó una sola complicación posoperatoria
(25%) en los cuatro pacientes intervenidos, que fue la
dehiscencia de la herida operatoria en el paciente con
antecedente de retinoblastoma, con exposición del in-
jerto y tratamiento médico con antibioticoterapia. Se
procedió a la síntesis de la herida operatoria posterior a
un período de catorce días, y en la evolución clínica del
paciente, no se evidenció reabsorción o cambios de vo-
lumen del injerto costal.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Discusión
Una de las cirugías que implican un mayor compro-
miso para el cirujano plástico, reconstructivo y
maxilofacial, son las lesiones traumáticas y neoplásicas
del esqueleto facial, que se traduce en graves defectos,
que necesitan ser reconstruidos; existen diferentes alter-
nativas en el tratamiento de estas lesiones, que depen-
derán de factores que incluyen: edad, naturaleza del
defecto, alteraciones funcionales y cosméticas.
Los injertos óseos resultan ser una de las alternativas
en el tratamiento de las lesiones asociadas y defectos del
esqueleto facial, que pueden ser: corticales, esponjosos
y cortico- esponjosos, y el hueso autógeno como enfatiza
Bande, es la alternativa de elección en la reconstrucción
del esqueleto facial debido a su biocompatibilidad16. El
hueso cortical, según Singh, ofrece la mejor forma de
consolidación, y el córtico esponjoso según el, es consi-
derado como uno de los mejores injertos17. Singh y cols.
evaluaron a sesenta y dos pacientes con trauma
maxilofacial, quienes requirieron injertos para la correc-
ción de defectos óseos, y utilizaron injertos óseos de:
olecranon, cresta iliaca, y arcos costales17.
Entre los usos de los injertos óseos se incluyen: au-
mento y normalización del contorno facial, reemplazo de
segmentos de hueso, y entre los requerimientos para la
reconstrucción de un defecto óseo con un injerto no
vascularizado destacan: una adecuada cicatrización y
cobertura de tejidos, un lecho receptor vascularizado,
un contacto adecuado entre el injerto óseo y el lecho
receptor, y una meticulosa hemostasia del lecho recep-
tor para la prevención de la formación de hematomas18.
Batchu Pavan y cols. consideran como requisitos fun-
damentales para la integración de un injerto óseo, colo-
car el injerto en tejido óseo sano, un contacto del injerto
con el tejido óseo adyacente, un área receptora con una
adecuada irrigación, y una fijación apropiada del injerto
con la finalidad de facilitar la osteointegración, y entre
los factores para decidir utilizar un injerto no
vascularizado o un injerto vascularizado destacan: histo-
ria de radiación previa, la pérdida de un injerto óseo
previo, las dimensiones del defecto a reconstruir, la ex-
periencia del cirujano19.
En los defectos malares y de maxilar superior, se pue-
den utilizar injertos óseos no vascularizados de calota,
cresta iliaca y de costilla; a diferencia, de los defectos de
maxilar inferior en quienes se prefieren la utilización de
RCCP Vol. 26 núm. 1 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
Junio de 2020
colgajos osteomiocutáneos o colgajos libres compues-
tos, que incluyen hueso, con la finalidad de reconstruir el
defecto en el maxilar inferior, y que tendría la ventaja de
una mayor resistencia a los efectos de la radiación y a las
infecciones, aunque como enfatizan Wersall y Banerjee,
otra alternativa son los injertos de arco costal20,21.
Los injertos no vascularizados se han utilizado en ci-
rugía maxilofacial, posteriores a resecciones de lesiones
malignas; sin embargo, la utilización de injertos óseos
vascularizados, tienen la ventaja de una mayor supervi-
vencia. Pogrel y Podlesh en un periodo de 7 años, en la
reconstrucción de 68 defectos de mandíbula, compara-
ron la utilización de injertos vascularizados y no
vascularizados; en 39 pacientes utilizaron injertos
vascularizados, 38 de peroné y 1 de cresta ilíaca; y en
29 pacientes utilizaron injertos no vascularizados, 26 de
cresta iliaca y 3 de costillas. De los 39 injertos vascu-
larizados, se obtuvo resultados satisfactorios en 37
pacientes (95%), y de los 29 pacientes, en quienes se
utilizaron injertos no vascularizados, se produjo pérdida
del injerto en 7, que se relacionó con la extensión del
defecto(76%)22. Shroff, Nair y cols. utilizaron colgajos
vascularizados de peroné en 30 pacientes con defectos
de la región facial, que incluyeron defectos del maxilar
(6,7%) y de la mandíbula (93,3%) con resultados satis-
factorios en el 93,33% de los pacientes, y consideran
que el injerto vascularizado de peroné que incluye piel y
músculo, es una alternativa en la reconstrucción del maxi-
lar superior y la mandíbula en los términos de los resulta-
dos estéticos y funcionales, debido a que proporciona
una cantidad de hueso suficiente en la reconstrucción23.
Devireddy utilizaría injertos no vascularizados de peroné
en 7 pacientes en defectos de mandíbula entre 6 y 10
centímetros; considera la utilización de injerto no
vascularizado de fíbula cuando el defecto es inferior a
los nueve centímetros, siempre que no existan factores
adversos como la utilización de radioterapia posoperatoria
que afectaría la sobrevida del injerto, y enfatiza en la
necesidad de una adecuada fijación rígida del injerto,
debido a que los movimientos predisponen a la infección
y al retardo en la consolidación24. En Venezuela Lidisay
Galeno utilizaría en la reconstrucción mandibular de un
paciente con una herida por arma de fuego con pérdida
del cuerpo izquierdo de la mandíbula, un injerto
vascularizado de peroné con resultados satisfactorios, y
considera que es un colgajo versátil en la reconstrucción
25
Injertos costales en reconstrucción facial
oro-mandibular debido a que puede ser utilizado en de-
fectos extensos de la mandíbula, además que se puede
incorporar una pastilla cutánea25.
En el Hospital Carlos Arvelo de Caracas, en un pa-
ciente quien presentó una herida por arma de fuego (es-
copeta) con pérdida de la porción horizontal de la
mandíbula, el doctor José Luis Collado realizó una re-
construcción con injerto óseo de cresta iliaca con una
buena evolución posoperatoria, integración del injerto, y
actividad osteogénica en la zona injertada evaluada por
gammagrafía26.
En la investigación realizada en el Hospital Universi-
tario de Maracaibo, se utilizó el injerto de costilla en un
paciente con extirpación del globo ocular izquierdo por
un retinoblastoma, en quien se colocó un material
aloplástico (medpore) debido a la presencia de un de-
fecto malar izquierdo, con posterior extrusión del mate-
rial, con la persistencia de una zona o área deprimida. El
defecto fue reconstruido con arco costal, y a pesar de
presentarse una dehiscencia de la herida operatoria, no
se produjo pérdida del injerto, ni disminución del volu-
men del injerto en el tiempo de observación.
Longacre utilizaría injertos de arco costal, posterio-
res a resecciones de lesiones neoplásicas del maxilar
superior y cigoma, y enfatiza en las ventajas de la utiliza-
ción de los injertos costales en comparación a los mate-
riales aloplásticos, en la reconstrucción de defectos
maxilofaciales asociados a resecciones posteriores a
extirpación de neoplasias27. Batchu Pavan y cols. son
partidarios al utilizar los injertos de costillas y seccionar
por la mitad el segmento del arco costal extraído, con la
finalidad de exponer el hueso esponjoso que permitirá
una rápida irrigación y neovascularización del injerto19.
El injerto de costilla también se utilizó en dos pacien-
tes con traumatismos no penetrantes del esqueleto fa-
cial, y en un paciente con una herida por arma de fuego
que involucró el maxilar superior y el maxilar inferior.
En los pacientes intervenidos, se utilizó el sexto arco
costal, mediante una incisión por debajo de la areola; se
procedió a una diéresis por planos hasta llegar al arco
costal, y con un separador de Doyen, se procedió a le-
vantar la costilla, con la finalidad de separarlo de la pleura
parietal y posterior sección mediante un costotomo.
En los cuatro pacientes intervenidos no se presenta-
ron complicaciones posoperatorias como neumotórax o
hemotórax. En un paciente se evidenció durante el
26 Fernando Guzmán Toro, MD; Nicolás Solano Parra, MD; César Jesús Oliveros Chaparro, MD
Injertos costales en reconstrucción facial
peroperatorio, la presencia de una solución de continui-
dad en la pleura parietal. Se colocó una sonda de Nelaton
número 10 cuya porción distal estaba sumergida en so-
lución fisiológica. Se procedió a una insuflación con pre-
sión positiva, se realizó la síntesis de la pleura con sutura
absorbible, se retiró la sonda, y posteriormente se pro-
cedió a una síntesis de la pared por planos.
En el seguimiento clínico y radiológico de los pacien-
tes, se evidenció durante su evolución, que el volumen
del injerto no experimentó cambios.
Los resultados de este trabajo evidencian que el in-
jerto costal es una excelente alternativa en el tratamiento
de los defectos óseos del esqueleto facial, con la posibi-
lidad de buenos resultados estéticos y funcionales.
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Datos de contacto del autor
Edwin Leonardo Rojas Rojas, MD
Carrera 8 # 17 sur 45. Edificio B. Consulta externa. Servicio Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. HUCSR. Bogotá D.C. Correo electrónico: rojas.leonardo.md@gmail.com
RCCP Vol. 26 núm. 1
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Rev
RCCPCol núm. 1Plástica yAndrés
Cirugía
Vol. 26 Arcila P, MD;
Reconstructiva Andrés Dávalos D, MD; Juan Miguel Martínez C, MD; Emilio Aun D, MD; Erick Aun A, MD
• 2020;26(1):27-31
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Junio de 2020 • ISSN 2422-0639 (En línea) Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano
EXPERIENCIA QUIRÚRGICA
Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción
de gap tendinoso en mano
“Z” advance: an alternative for reconstruction of tendon gap in hand
ANDRÉS ARCILA PIEDRAHITA*, MD; ANDRÉS DÁVALOS DÁVALOS*, MD;
JUAN MIGUEL MARTÍNEZ CASTILLA*, MD; EMILIO AUN DAU**, MD; ERICK AUN AUN***, MD
Palabras clave: alargamiento tendinoso, ruptura tendinosa, GAP tendinoso, avance tendinoso, mano, extensor, tenorrafia.
Key words: Tendon lengthening, tendon rupture, tendon GAP, tendon advance, hand, extensor, tendonraphy.
Resumen
Las lesiones tendinosas en las que no es posible la realización de
tenorrafia termino-terminal representan un reto quirúrgico en ciru-
gía de mano. En la literatura se describen múltiples técnicas entre las
que se mencionan: injertos tendinosos, alargamientos tendinosos,
transferencias tendinosas, reconstrucción en dos tiempos, entre otras.
La reparación tendinosa debe seguir una escala terapéutica de menor
a mayor complejidad.
Lo ideal siempre en cualquier caso de lesión tendinosa será la repa-
ración primaria, lo que exige una retracción tendinosa mínima y
extremos tendinosos en buenas condiciones.
En los casos en los que esto no es posible como los reportados en el
presente artículo, siguiendo la escala terapéutica se debería conti-
nuar con la transposición o el injerto tendinoso.
En esta investigación se describe una técnica de avanzamiento en
“Z” de tendones extensores para reconstrucción de defectos
tendinosos a nivel de los dedos y antebrazo, en pacientes con trauma
agudo en los cuales la tenorrafia primaria no fue posible. Se realizó
el seguimiento posoperatorio obteniendo resultados favorables con
recuperación de la función. Esta técnica es fácil de ejecutar, reprodu-
cible, requiere un solo acto quirúrgico, así como menor tiempo del
mismo a diferencia de las técnicas descritas en la literatura para
reconstrucción de GAP (brecha) tendinoso y representa una menor
morbilidad en comparación con otras técnicas de reconstrucción como
los injertos tendinosos, evitando la necesidad de tomar áreas donantes.
Introducción
Las lesiones por trauma agudo de tendones extensores
generan secuelas graves si no se reparan de manera idó-
nea, esta condición representa un reto quirúrgico para
los cirujanos de mano. Se debe escoger una técnica ade-
cuada y reproducible que evite una falla del tratamiento
Recibido para publicación: enero 22 de 2020
Revisado: abril 26 de 2020
27
Abstract
Tendon injury in which it is not possible to perform primary surgical
repair represent a surgical challenge in hand surgery. Multiple
techniques are described in the literature, among which are mentioned:
tendon grafts, tendon lengthening, tendon transfers, two-stage
reconstruction, among others. Tendon repair should follow a
therapeutic scale from less to greater complexity.
The ideal always in any case of tendon injury will be primary repair,
which requires minimal tendon retraction and healthy tendon ends.
In cases where this is not possible as reported in this article, following
the therapeutic scale, the transposition or tendon graft should be done.
This article describes an advance technique in “Z” of extensor tendons
for the reconstruction of tendon defects at the level of the fingers and
forearm, in patients with acute trauma in which primary surgical
repair was not possible. Postoperative follow-up was obtained,
obtaining favorable results, with recovery of function. Our technique
is easy to execute, reproducible, requires a single surgical act, as well
as less time thereof, unlike the techniques described in the literature
for the reconstruction of tendon GAP, and represents a lower morbidity
compared to other techniques of reconstruction such as tendon grafts,
avoiding the need to take specific areas.
inicial, retracción tendinosa, formación de adherencias,
contracturas articulares, entre otras complicaciones des-
critas en la literatura1. En esta hay trabajos que referencian
* Residente de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla.
Colombia.
* * Cirujano plástico y reconstructivo. Profesor asociado, Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia.
Docente posgrado, Cirugía Plástica Universidad Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia. Jefe del
servicio de Cirugía Plástica, Hospital Universitario San Jorge de Pereira, Colombia.
*** Cirujano plástico, estético y reconstructivo. Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica.
Cirujano plástico, Hospital universitario San Jorge de Pereira. Docente de posgrado de cirugía
plastica de la Universidad Simón Bolívar.
28 Andrés Arcila P, MD; Andrés Dávalos D, MD; Juan Miguel Martínez C, MD; Emilio Aun D, MD; Erick Aun A, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano Junio de 2020

una escala terapéutica para la reparación tendinosa la

cual debe ser de menor a mayor complejidad, iniciando
con reparación primaria sin transposición (termino-ter-
minal), reparación primaria con transposición, injerto
tendinoso, transferencia de tendón y finalmente fusión
articular2.
A diferencia de otras técnicas mencionadas, el
avanzamiento en “Z” que se realizó y se describe genera
menor morbilidad, reduce el tiempo quirúrgico, la re-
construcción se efectúa con el tendón seccionado me-
diante una tenorrafia primaria sin necesidad de tomar
injertos tendinosos con la consiguiente secuela del área
donante. Se sabe que un tendón con una sección menor
al 50% podría ser manejado de manera conservadora3,
sin tener alteración en su función posterior, generando Figura 1. Paciente que presenta herida cortocontundente (objeto: pulidora indus-
trial) a nivel del primer dedo mano izquierda.
resultados satisfactorios para el paciente y el cirujano.

Material y método
Se describe la técnica para la reconstrucción
tendinosa secundario a trauma de extensores en los cua-
les no fue posible la realización de tenorrafia primaria a
nivel de dedos y antebrazo mediante un avanzamiento
en “Z” del tendón seccionado en dos pacientes del ser-
vicio de cirugía plástica del Hospital Universitario San
Jorge de Pereira, Colombia.
Se considera que la técnica es aplicable para un GAP
de hasta 3 cm distal a la Zona VII Extensora, y de hasta
6 cm proximal a esta.
Se realiza una reconstrucción tendinosa en dos ca-
sos agudos de trauma de tendones extensores; EPL
Figura 2. Avulsión de mecanismo extensor en su inserción distal, capsula
(extensor pollicis longus) zona TI extensora, ECRL y articular, fractura monocortical de falange distal, defecto de cobertura y GAP
ECRB (extensor carpi radialis longus y brevis) zona tendinoso residual de 2 cm a nivel de articulación interfalángica del pulgar.
VIII extensora con GAPs tendinosos de 2 y 6 cm
respectivamente.
En el primer caso (Figura 1), paciente que presenta
herida cortocontundente (objeto: pulidora industrial) a
nivel del primer dedo con avulsión de mecanismo exten-
sor en su inserción distal, capsula articular, fractura
monocortcial de falange distal, defecto de cobertura y
GAP tendinoso residual de 2 cm a nivel de articulación
interfalángica del pulgar (Figura 2), en el que además se
realizó un colgajo local de rotación para cobertura del
área cruenta.
En el segundo caso (Figura 3), paciente que pre-
senta herida de bordes irregulares (objeto: pulidora in- Figura 3. Paciente que presenta herida de bordes irregulares (objeto: pulidora
dustrial) a nivel del antebrazo asociado a fractura de industrial) a nivel del antebrazo asociado a fractura de radio distal.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Andrés Arcila P, MD; Andrés Dávalos D, MD; Juan Miguel Martínez C, MD; Emilio Aun D, MD; Erick Aun A, MD 29
Junio de 2020 Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano

radio distal, el cual fue intervenido por el servicio de

ortopedia realizando osteosíntesis con placa por dor-
sal quedando GAP residual tendinoso del ECRL y
ECRB de 6 cm. (Figura 4).

Descripción de la técnica quiruúrgica

El procedimiento en los dos casos se realizó bajo anes-
tesia general, con colocación de torniquete braquial, poste- Figura 4. Osteosíntesis de radio distal con placa dorsal. Línea amarilla GAP
rior ampliación de las incisiones en Z, disección y elevación residual tendinoso del ECRL y ECRB de 6 cm.
de colgajos de piel, evidenciando un GAP tendinoso que
no permitía la ejecución de una tenorrafia
primaria (Figuras 2-4).
Se identifica el cabo proximal, en
este se realiza una marcación en “L”
para posterior incisión sobre la misma
y separación longitudinal del tendón con
grosor aproximado del 50% de su diá-
metro, manteniendo 1 cm de pedículo
a nivel del extremo distal del tendón, lo
que nos va a permitir una rotación de
180º y para evitar el desgarro del mis-
mo se efectúa una fijación en su base
con puntos de sutura no absorbible,
caso 1 (Figura 5a y 5b), caso 2 (Figu-
ra 6). Posteriormente se realiza una
tenorrafia término terminal del
avanzamiento en “Z” hacia el cabo distal
del tendón con sutura no absorbible,
3.0 para tenorrafia proximal a zona VII
y 4.0 distal a esta. Figura 5a y 5b. a. Marcación en "L" para posterior incisión sobre la misma y separación longitudinal del
tendón con grosor aproximado del 50% de su diámetro, manteniendo 1 cm de pedículo a nivel del extremo
El punto que realizó es una doble distal del tendón, b. Fijación en su base con puntos de sutura no absorbible (Flecha amarilla).
lazada simple en X. Se hace cierre de
piel. Para el pulgar fue necesario la realizacion de un
colgajo local de rotación con un backcut en su base
para permitir la rotación (Figuras 7 y 8) y en el ante-
brazo, reposicionamiento de colgajos compuestos lo-
cales (Figura 9). Finalmente se inmoviliza la extremidad
con férula de yeso y en conjunto con anestesiología se
hace bloqueo regional.

Discusión
Las lesiones tanto agudas como crónicas de tendo-
nes en miembro superior son un motivo de consulta co-
mún en el servicio de cirugía de mano. Los tendones
extensores por su ubicación superficial son susceptibles Figura 6. Tenorrafia termino terminal del avanzamiento en "Z" hacia el cabo distal
a las lesiones como ruptura, aplastamiento y avulsión; del tendón con sutura no absorbible (X amarilla).
30 Andrés Arcila P, MD; Andrés Dávalos D, MD; Juan Miguel Martínez C, MD; Emilio Aun D, MD; Erick Aun A, MD
Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano
Figura 7. Colgajo local de rotación con un backcut en su
base para permitir la rotacion.
Figura 8. Colgajo suturado.
Figura 9. Colgajos reposicionados y suturados.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
algunas de ellas dejan GAP tendinoso que requiere re-
paración quirúrgica más compleja.4
Existen varias opciones terapéuticas entre las que se
mencionan injertos tendinosos, transferencia tendinosa,
reconstrucción en dos tiempos, cada una de ella con una
clara indicación, la cual dependerá del tipo de lesión y
de la zona extensora comprometida.
En la mayoría de los casos la reparación quirúrgica
es la única opción terapéutica sumado a una rehabilita-
ción física, la cual hace parte complementaria del mane-
jo del paciente.5 Varios autores muestran que entre más
tiempo pasa desde el momento de la lesión hasta el tra-
tamiento quirúrgico hay mayor riego de retracción
tendinosa, adherencias que dificultan el procedimiento y
comprometen el resultado final.6
En el caso de compromiso del extensor largo del pul-
gar (EPL) donde se realiza tradicionalmente la transfe-
rencia del extensor indicis propius (EIP), técnica que fue
descrita por Mensch en 19257, procedimiento más utili-
zado para la reconstrucción del GAP en el tendón EPL,
autores han informado buenos resultados con esta técni-
ca y continúa siendo considerada como el estándar de
referencia por la mayoría.8,9 En este estudio se logró re-
construir dicho defecto a través del avanzamiento en Z
cuyo GAP residual fue de 2cm, sin necesidad de realizar
transferencia tendinosa y evitando así el uso de área do-
nante y el compromiso de una estructura aledaña que
podría conllevar a distintas comorbilidades. En el caso
del antebrazo de igual manera se realizó la técnica de
avanzamiento en Z evitando incisiones adicionales para
toma de injerto tendinoso. Para el caso del paciente con
GAP tendinoso de 6 cm en antebrazo fue reparado a
través del avanzamiento en Z evitando así el uso de in-
jerto tendinoso y por ende, la necesidad de debilitar el
área donante. Se observa como la movilidad mejora al
mes posoperatorio (Figura 10) y a los tres meses
posoperatorio (Figura 11).
Conclusiones
El avanzamiento en Z es una técnica fácil de ejecutar,
reproducible, la que se realiza en menor tiempo quirúrgi-
co con respecto a las técnicas descritas en la literatura
para reconstrucción de GAP tendinosos10-13.
Representa una menor morbilidad, no requiere área
donante y permite una recuperación funcional con rápi-
da reintroducción a la actividad laboral en los pacientes.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Andrés Arcila P, MD; Andrés Dávalos D, MD; Juan Miguel Martínez C, MD; Emilio Aun D, MD; Erick Aun A, MD
Junio de 2020 Avanzamiento en Z: una alternativa para reconstrucción de gap tendinoso en mano
Figura 10. Movilidad al primer mes posoperatorio.
Figura 11. Movilidad al 3 mes posoperatorio.
En el caso de nuestros pacientes se obtuvo un resulta-
do posoperatorio favorable con recuperación de la movi-
lidad y arcos de movimiento (Figuras 11) lo que permitió
una temprana reincorporación a sus actividades.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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Datos de contacto del autor
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Dirección: Cl. 82 #47-12 Barranquilla, Colombia. Correo electrónico: andresc.plastica@gmail.com No se recibieron fuentes de ayuda para la realización de esta investigación.
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Rev ColAlan
32 Rodríguez
Cirugía M,yMD;
Plástica David Zapata• C,
Reconstructiva MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D.
2020;26(1):32-38 RCCP Vol. 26 núm. 1
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Injerto auricular en L •para
ISSN 2422-0639
extensión (En nasal
del septo línea) Junio de 2020

DETALLE DE TÉCNICA

Injerto auricular en L para extensión del septo nasal:

técnica para reconstrucción de defecto del septo nasal
con injerto de cartílago conchal
Ear L graft for extension of the nasal septum:
Technique for reconstruction of defect of the nasal septum with graft of
cartílago conchal
ALAN RODRÍGUEZ MUÑIZ, MD*; DAVID ZAPATA CÓRDOBA, MD**; ANDRÉS DÁVALOS
DÁVALOS, MD**; RICARDO MANZUR AYALA, MD, PHD***
Palabras clave: injerto, cartílago conchal, punta nasal, rinoplastia.
Key words: graft, conchal cartilage, nasal tip, rhinoplasty.

Resumen
Se describe la aplicación y colocación de un injerto de cartílago conchal
para extensión septal en formato de L, para corrección de desvío y
reconstrucción de los componentes de la punta nasal. Esta técnica fue
idealizada como una herramienta u opción para dar estructura y
soporte a la punta, como alternativa adicional al uso de cartílago
septal o costal en los casos de rinoplastia secundaria.
Abstract
We describe the use of L septal extension graft obtained from the
auricular cartilage, to treat deviation and restore the nasal tip
components. The proposal technique was idealized as reliable option
to improve the nasal tip structure and support, working as additional
alternative to the use of septal and rib cartilage graft harvesting for
secondary rhinoplasty cases.

Introducción La cirugía de nariz es uno de los procedimientos que

Las alteraciones adquiridas de la nariz, secundario a
procedimientos fortuitos o no bien sucedidos representan
un reto importante para la cirugía estética facial. La co-
rrección de estos defectos y sus secuelas resultan ser un
verdadero desafío para el cirujano plástico, sobre todo,
si se tiene en cuanta la necesidad de corregir defectos
del forro osteo-cartilaginoso y alteraciones de los pro-
pios cartílagos nasales, como ausencia parcial o total de
estos, lo último secundario a un proceso de absorción o
necrosis de los tejidos1,2. Para estos casos, la reconstruc-
ción se debe encajar en una terapéutica direccionada en
reestablecer y preservar la anatomía previamente altera-
da, así como reducir los estigmas de las cirugías previas y
necesidades de futuros procedimientos.
Recibido para publicación: marzo 23 de 2020
Revisado: Revisado: abril 30 de 2020
más ha sufrido mudanzas en el desarrollo de su técnica,
adicionando recursos para su adecuado manejo y repa-
ro. Para una adecuada estructuración de la nariz en
nuestro país donde predomina el patrón de nariz tipo
mestizo con sus carencias estructurales, frecuentemente
se recurre al uso de área donante para una adecuada
estructuración de la nariz. En la escala de reparación se
da preferencia en primer orden al injerto de cartílago
septal, en secuencia se recurre al uso de cartílago costal,
dejando como última opción los injertos de cartílago
auricular y de calota craneana.
En el siguiente caso, se pretendió reportar el uso del
injerto autólogo de cartílago auricular como alternativa
* Cirujano plástico, estético y reconstructivo. Docente posgrado Cirugía Plástica, Universidad Simón
Bolívar, Barranquilla, Colombia. Autor principal
* * Residente III año. Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva. Universidad Simón Bolívar. Barranquilla,
Colombia. Coautor.
*** Cirujano plástico, estético y reconstructivo. Jefe del servicio de Cirugía Plástica de la Universidad
Simón Bolívar. Barranquilla, Colombia. Coautor.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D.
Junio de 2020
para corregir alteraciones estructurales como secuelas
por absorción de injertos posrinoplastia primaria, des-
vío de punta nasal, ausencia parcial o total del cartílago
septal y pérdida de soporte. Por medio de la técnica
propuesta, se procuró rectificar, proyectar y sustentar la
punta nasal, de la mano de una estructura cartilaginosa
más a fin al cartílago septal como lo es el cartílago de
concha auricular3,4.
Materiales y métodos
Análisis del caso
Al servicio consulta paciente femenina de 35 años de
edad con quejas con relación a punta nasal caída, con
poca proyección y base nasal ancha. Refiere haberse
realizado un procedimiento previo de septoplastia y
turbinoplastia.
En el examen físico se evidencia una nariz con piel
gruesa a nivel de punta nasal, pequeña giba osteo-
cartilaginosa. Presenta punta nasal bulbosa, mal defina,
con falta de proyección y soporte. Se observa leve des-
vío hacia la derecha, columela retraída, con ángulo
columelo-labial de 90 grados y narinas asimétricas.
Se solicita radiografía de huesos propios de la cara
con proyección de Watter que reporta desvío septal ha-
cia la derecha, sin otros hallazgos (Imagen 1).
Se decide realizar rinoplastia abierta, donde se opta
por colocar un injerto de extensión septal, para proyec-
ción y sustento de la punta (el injerto fue tomado del
septo nasal, dejando un “L” de 1,2 cm). A nivel de los
cartílagos alares se realiza resección de la porción
Imagen 1. Radiografía en AP de senos paranasales y proyección de Watters
donde se puede observar desviación del septo hacia derecha.
33
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal
cefálica, dejando alares de 8 mm bilateralmente,
adicionalmente se realizan puntos trasdomales e
interdomales para definición de la punta. Al finalizar se
realizan osteotomías laterales (low-to-high) en leño ver-
de. Procedimiento sin complicaciones.
Posterior a un mes y quince días de seguimiento de la
evolución de la paciente se observa desvío de la punta
nasal hacia la derecha. Completados los 4 meses de
posoperatorio la paciente consulta por quejas con rela-
ción a la respiración. Al examen físico se evidencia una
insuficiencia de la válvula nasal interna del lado derecho
y un marcado desvío de la punta nasal hacia la derecha,
motivo por el cual se orienta a la paciente completar 8
meses de posoperatorio para realizar reintervención
quirúrgica.
Técnica quirúrgica
Bajo anestesia general, previa asepsia y antisepsia se
realiza infiltración de dorso y punta nasal con solución
anestésica y vasoconstrictor, se esperan 15 minutos hasta
que el vasoconstrictor complete su efecto y se procede
a realizar incisión transcolumelar (incisión previa), se di-
seca por planos evidenciándose importante tejido
cicatricial (fibrosis), y anatomía alterada dificultando la
identificación de estructuras. En la exploración se ob-
serva alteración en la integridad de estructuras como
cartílagos alares, dado por una pérdida en la densidad
de estos, ausencia total y parcial de las cruras medial y
media respectivamente. Además de ausencia de la por-
ción anterior e inferior del septo nasal (Imagen 2). A con-
tinuación, se procede a tomar injerto conchal para
reconstrucción de alares y septo nasal. Previa infiltra-
ción, se realiza incisión anterior a nivel del trago, pa-
sando por el ante-trago y extendiéndose por el borde
anterior del cartílago conchal, preservando el anti-hélix
(Figura 1). Se diseca con disector de Freer preservan-
do el pericondrio. Se retiran los injertos de forma bilate-
ral y se hidratan en solución salina (Imagen 3). Se realiza
hemostasia rigurosa y síntesis de la piel con monocryl 5-
0. Se procede a confeccionar y fijar injerto articulado en
formato en “L” de prolongación septal, se fija injerto con
puntos transfixiantes con PDS 5-0, traspasando los re-
manentes de cartílago septal en su porción caudal y dor-
sal anterior, de forma que se fije el neo-septo en la porción
superior en su cara lateral y la porción inferior en su cara
medial, con la intención de brindarle mayos estabilidad y
34 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D. RCCP Vol. 26 núm. 1
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal Junio de 2020

evitar que este se rote. La porción superior se fijó del
lado derecho del cartílago septal remanente, esto con el
objetivo de tratar la insuficiencia valvular interna ipsilateral,
haciendo este segmento la función de un injerto de ex-
pansión septal. Posterior a esto, se fija una placa de
cartílago de 15 x 8 mm de diámetro, inferior al punto
de quiebre o rotación del “L” del cartílago con el obje-
tivo de ofrecer mayor soporte y rigidez a la estructura
(Figura 2). Luego se procede a tratar la punta nasal fi-
jando los domos a la porción de mayor proyección del

Imagen 2. Izquierda. Registro de primer tiempo quirúrgico donde se observan las características, forma y densidad del septo cartilaginoso. Derecha.
Registro de segundo tiempo quirúrgico donde se puede evidenciar remanente por absorción de lámina cartilaginosa septal muy delgada y tortuosa.

Figura 1. Izquierda. Diseño de incisión para toma de injerto de cartílago conchal. Derecha. Nótese la conformación
del injerto, dirección de rotación y punto de quiebre.

Figura 2. Se observa esquema

donde se representa la disposi-
ción de los injertos cartilaginosos.
Verde. Injerto conchal en formato
de L con fijación individual de cada
Imagen 3. Se observan las características anatómicas de los injertos auricula- cara a ambos segmentos. Amari-
res en bloque conteniendo trago, ante-trago, istmo y concha con preservación del llo. Lamina de fijación para mayor
pericondrio. soporte. Rosado Injerto tipo Peck.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D.
Junio de 2020
neo-septo. En secuencia para brindar una mayor pro-
yección se coloca injerto tipo Peck. A seguir, se realizan
varios puntos captonados con cat-gut cromado 4-0, tras-
pasando el septo nasal para reducir el espacio muerto y
en secuencia se realiza el cierre de la piel de la columela
con mononylon 6-0.
Es importante resaltar que, como medida adicional
para brindar soporte se fijó con puntos captonados una
placa de cartílago conchal lateralmente al neo-septo.
Esto aumenta la espesura del injerto, pero en contra-
parte le adiciona mayor estabilidad y rigidez (Imagen
4A, 4B, 4C).
Resultados
En el posoperatorio inmediato se evidencia una no-
toria mejoría del desvío y principalmente en la proyec-
ción y el soporte de la punta nasal.
Imagen 4A. Vista Frontal. Se observa la fijación de injerto cartilaginoso. Nótese
la densidad del injerto y su configuración como injerto de extensión septal, dando
mayor estabilidad y rigidez.
Imagen 4B. Vista lateral. Se observa la fijación de injerto cartilaginosos. Nótese
la densidad del injerto y su configuración como injerto de extensión septal dando
mayor estabilidad y rigidez
35
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal
Imagen 4C. Vista basal. Se observa la fijación de injerto cartilaginosos. Nótese
la densidad del injerto y su configuración como injerto de extensión septal dando
mayor estabilidad y rigidez
Completados 4 meses de posoperatorio se solicita
tomografía para seguimiento y control, la cual reporta un
leve desvío del septo nasal hacia la derecha, huellas de
turbinectomía inferior bilateralmente, sin evidencias de
alteraciones estructurales óseas (Imagen 5).
En el posoperatorio tardío después de 10 meses de
follow-up, el paciente persiste con un adecuado so-
porte y buena proyección de la punta nasal, sin com-
plicaciones durante este periodo como retracciones,
absorción de los injertos, insuficiencia de válvulas
nasales o desvíos. La paciente refiere estar satisfecha
con el resultado tanto funcional, como estético. No hay
cicatrices que generen estigmas o incomodidad para el
paciente (Imagen 6).
Imagen 5. Tomografía de control al 4 mes de posoperatorio del segundo tiempo
quirúrgico, en el cual se evidencia leve desvió septal hacia la derecha sin
evidencia de alteraciones estructurales asociadas.
36 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D. RCCP Vol. 26 núm. 1
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal Junio de 2020

Imagen 6. Izquierda. Registro previo a realización de primer procedimiento. Central. Registro de seguimiento a 8 meses de primer
tiempo quirúrgico donde se observa desviación a derecha con retracción de válvula nasal derecha. Derecha. Seguimiento a 8 meses
de segundo tiempo quirúrgico con sostenimiento de resultados en el tiempo.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D.
Junio de 2020
Discusión
La rinoplastia es considerada uno de los procedimien-
tos estéticos faciales que más retos presenta en la cirugía
plástica facial, requiriendo de una precisión milimétrica
para conseguir los mejores resultados y aunque con bue-
nos resultados en líneas generales, presenta una tasa de
revisión y necesidades de reintervención del 8% al 15%9.
Dentro de los aspectos a tener en cuenta en una rino-
plastia, se destacan el soporte y sustento de la estructura
nasal principalmente la punta, visando que esta preserve
su formato, definición y proyección posterior a la ciru-
gía. Para esto nos auxiliamos con los distintos injertos
cartilaginosos tanto septales, auriculares y costales los
cuales van a ayudar a preservar la función nasal y mejo-
rar la estética facial.
La reconstrucción nasal es de los procedimientos más
antiguos realizados en cirugía plástica, el cual tiene dos
componentes importantes que son, la estética y la fun-
ción, que deben ser manejados en conjunto para obte-
ner el resultado más óptimo posible. Se han descrito
varias técnicas para reconstrucción de las diversas uni-
dades nasales. En la escala de reconstrucción y estruc-
turación nasal, el injerto de origen septal es considerado
la primera opción debido a su elasticidad y firmeza, ade-
más de estar favorecido por su localización, útil princi-
palmente en rinoplastia primaria2. Sin embargo, la simple
toma del injerto puede debilitar el septo cartilaginoso,
perdiendo su densidad y estabilidad. Por lo cual, si exis-
te una debilidad preexistente se cuestionará el uso de
este como área donante.
El injerto de origen auricular es tomado mediante
distintas técnicas dependiendo la cantidad de tejido que
sea necesario reponer, siempre procurando mantener
la anatomía auricular prequirúrgica. Este tipo de injerto
es muy útil en rinoplastias secundarias en las cuales en
el primer tiempo se utilizó cartílago septal, no siendo
este mas una opción como área donante. El cartílago
de concha auricular nos permite tomar distintos tipos
de injerto dependiendo el caso. Una de sus bondades,
es que presenta características similares al injerto septal,
manteniendo iguales tasas de infección, reabsorción,
extrusión, deformidad y retracción cicatricial8,12. El in-
jerto costal por otro lado, tiende a presentar mayor
deformación y reabsorción que los anteriores. Se ha
visto que los injertos costales tienden a generar un cierto
grado de asimetría a largo plazo debido a la memoria
37
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal
del cartílago, y su uso se asocia a mayor riesgo de com-
plicaciones1,2.
Previo al procedimiento se debe realizar una ade-
cuada evaluación de las estructuras cartilaginosas con-
sideradas como posibles candidatas a área donante.
Puesto que sus características condicionarán su uso.
Quatela9 realiza la diferenciación de las características
anatómicas de la cymba conchal y la porción del cavum
indicando la utilización de la cymba para la reconstruc-
ción del ala nasal por su similitud tridimensional imitan-
do la curva natural de la crura lateral y dejando la
porción del cavum para la región de la punta nasal por
su grosor y suavidad. Sertel y colaboradores10 descri-
bieron el uso de un injerto de cartílago oblicuo dobla-
do sobre el domo con un injerto de extensión horizontal
suturando este en un lado del tercio medio, defendien-
do el uso de cartílago septal como primera opción y el
cartílago costal como segunda opción. Descarta el uso
de cartílago auricular por su debilidad y mal soporte.
Por otro lado, Shu11 describe el uso de injerto de car-
tílago conchal de doble capa como una opción al strut
columelar para definición y proyección de punta nasal,
indicando esta como una técnica efectiva y segura para
casos de rinoplastia primaria con un cartílago cuadran-
gular delgado, presentando resultados similares en tér-
minos de estabilidad.
Para la reconstrucción de cartílago alar, Pereira des-
cribe su técnica con toma de injerto auricular, la cual
posteriormente fue modificada por Collares enfatizando
la función de la válvula interna1,5. Este último hace uso
del injerto en bloque el cual contiene el istmo y el trago,
con lo que se consigue recrear las subunidades nasales y
mantener las estructuras anatómicas 1, esta técnica es
útil en reconstrucciones secundarias debido a la asocia-
ción de falta de tejido y alteraciones de la anatomía nasal.
Con respecto a la integración del injerto cartilaginoso,
Collares describe que la absorción del cartílago se aso-
cia a la resección del pericondrio ya que su ausencia
dificulta la integración del injerto1. En la literatura se des-
cribe una tasa de reabsorción de injerto de cartílago
autólogo del 20-30%7 y del 12 hasta el 50 % para injer-
tos de origen septal1,2.
Para reconstrucción alar y septal el injerto de con-
cha auricular en teoría tiene mejores resultados debido
a características histológicas similares3. Respecto a pro-
yección y reestructuración de la punta nasal se ha
38 Alan Rodríguez M, MD; David Zapata C, MD; Andrés Dávalos D, MD; Ricardo Manzur A, MD, Ph.D. RCCP Vol. 26 núm. 1
Injerto auricular en L para extensión del septo nasal Junio de 2020

demostrado que la posición y soporte de la punta es
más estable con injertos de extensión septal que con
strut columela4. En este artículo se muestra un injerto
en L para extensión del septum el cual en los 10 meses
de seguimiento ha dado un buen resultado tanto fun-
cional como estético, recreando la anatomía septal
mediante el injerto en bloque descrito, el cual mantiene
características muy similares al cartílago alar y septal,
previniendo colapso nasal debido al soporto y estabili-
dad que dan a la estructura da la pirámide nasal, ade-
más de mantener su consistencia fibroelastica5. Como
ventaja se destaca que es un injerto en bloque, el cual
comprende trago, istmo y concha, siendo similar en ca-
racterísticas estructurales y dimensiones, y no varios
injertos segmentados para recrear la subunidad desea-
da como describen otras técnicas.
Conclusión
El “injerto articulado de formato en “L” para prolon-
gación septal” es una alternativa a considerar para tratar
casos que requieran de reconstrucción y prolongación
del septo nasal. A pesar de ser un reporte de caso, el
resultado obtenido ha sido satisfactorio y se ha manteni-
do en el tiempo, además resulta ser una técnica fácil-
mente reproducible, sin los inconvenientes de cicatrices
visibles, riesgos adicionales como pneumotorax o
posoperatorios dolorosos, cuando se compara con el
injerto de cartílago costal. Las cicatrices resultantes en
el pabellón auricular son de una estética aceptable y con
un camuflaje favorecido por la anatomía del local.
Se considera como principal ventaja su baja com-
plejidad en cuanto a la aplicabilidad de la técnica, su
bajo riesgo de complicación y menor posibilidad de
absorción de las estructuras cartilaginosas de la pirá-
mide nasal.
El presente reporte estimula a autores y colegas a
desarrollar estudios adicionales para comprobar el com-
portamiento, viabilidad y evolución de este injerto.
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Datos de contacto del autor

Alan Rodríguez Muñiz, MD
Carrera 49 C # 84-144, MEDIESTÉTICA, Barranquilla, Colombia. Correo electrónico: alanrodriguez@mediestetica.co No se recibieron fuentes de ayuda para la realización del trabajo.
Rev
RCCPCol Cirugía
Vol. 26 Sabrina Gallego
núm. 1Plástica y Reconstructiva G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
• 2020;26(1):39-54
http://www.ciplastica.com
Junio de 2020 • ISSN 2422-0639
Recomendaciones (Endelínea)
para atención pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
REVISIÓN
Recomendaciones para atención de pacientes de cirugía
plástica estética y reconstructiva ante la alerta del
SARS – CoV 2 (COVID-19)
Recommendations for care of patients of aesthetic and reconstructive
plastic surgery before SARS ALERT - CoV 2 (COVID-19)
SABRINA GALLEGO GÓNIMA, MD, ESP, MSC*; LUIS FERNANDO ÁLVAREZ MOLINA, MD, ESP**;
CLAUDIA PILAR BOTERO MUÑOZ, MD, ESP***; MARÍA ISABEL CADENA RÍOS, MD, ESP, MSC****;
JUAN CARLOS MONROY MEJÍA, MD, ESP*****; WOLFGANG PARADA VIVAS, MD, ESP******
Palabras clave: SARS-CoV-2, Covid 19, pandemia, atención, pacientes, cirugía plástica
Key words: SARS-CoV-2, Covid 19, pandemic, patient, care, plastic surgery
Resumen
La enfermedad generada por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19) se ha
convertido en una pandemia global, que va a requerir implementación
de cambios en los modelos de atención, selección y tratamiento de los
pacientes que serán llevados a Cirugía Plástica Estética y Reconstruc-
tiva durante y en el período posterior a su terminación con el objetivo
de minimizar el contagio de los pacientes y el personal de salud,
optimizar el uso de recursos para la atención de pacientes en la fase
de pico de la infección y disminuir el riesgo de complicaciones
perioperatorias en pacientes que se operen inadvertidamente durante
el período de incubación de la infección.
El objetivo de esta revisión es la recopilación de la evidencia científica
disponible para guiar la atención de pacientes de Cirugía Plástica,
Estética y Reconstructiva durante las diferentes fases de la enferme-
dad. Teniendo en cuenta el carácter dinámico identificado de la infec-
ción por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19), las recomendaciones
plasmadas en este documento se irán actualizando de acuerdo con la
aparición de nueva evidencia relevante. El documento se presenta
como un complemento a las publicaciones existentes y no pretende
convertirse en un protocolo de estricto cumplimiento teniendo en cuenta
* Medica cirujana, Universidad Pontificia Bolivariana. Cirujana plástica, Universidad de Antioquia.
Cirujana plástica oncóloga, PUJ - INC. Especialista en Cirugía de Mano y Microcirugía, Universidad
de París. Magíster en Epidemiología, Clínica Universidad de Antioquia. Docente, Cirugía Plástica,
Universidad de Antioquia. Coordinadora Grupo de Investigación Cirugía Plástica U de A. Cirujana
plástica, Hospital Universitario de San Vicente Fundación. Cirujana plástica, Clínica Las Américas -
Auna. Miembro de Número, Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva,
SCCP. Miembro Comité de Seguridad del Paciente SCCP. Medellín - Colombia.
* * Médico cirujano, Universidad del Norte. Médico anestesiólogo, Fundación Universitaria Ciencias de
la Salud. Especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Fundación Santa Fe de Bogotá. Jefe
de Salas y Coordinador de Anestesia "Evolution Medical Center". Anestesiólogo, Clínica Marly.
Miembro Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE. Bogotá - Colombia.
*** Médica cirujana, Universidad de Caldas. Médica internista, Universidad de Caldas. Infectóloga, Univer-
sidad Nacional de Colombia. Infectóloga, Clínica de la Presentación Manizales. Infectóloga, SIES Salud
Manizales. Miembro de Número, Asociación Colombiana de Infectología, ACIN. Manizales - Colombia.
Recibido para publicación: abril 29 de 2020
Revisado: mayo 25 de 2020
39
Abstract
The disease generated by the SARS-CoV-2 (COVID-19) virus
infection has become a global pandemic, which requires
implementation of changes in the models of care, selection and
treatment of patients who will be taken to Aesthetic and
Reconstructive Plastic Surgery during the pandemic and in the
period after its termination with the aim of minimizing the contagion
of patients and health care professionals, optimizing the use of
resources for patient care during the peak phase of infection and
reducing the risk of perioperative complications in patients who
inadvertently undergo surgery during the incubation period of the
infection.
The aim of this review is the compilation of the scientific evidence
available to guide the care of patients of Plastic, Aesthetic and
Reconstructive Surgery during the different phases of the disease.
Taking into account the dynamic nature of the SARS-CoV-2 virus
infection (COVID-19), the recommendations contained in this
document will be updated according to the appearance of new
relevant evidence. The document is presented as a complement to
existing publications and is not intended to become a rigid protocol
**** Médica cirujana, Universidad Libre de Cali. Cirujana Plástica Maxilofacial y de la Mano, Universidad
del Valle. Magíster en Cirugía Oncológica, Cirugía Estética y Reconstructiva de la Mama, Universidad
Autónoma de Barcelona. Docente, Cirugía Plástica, Universidad del Valle. Directora Grupo de
Investigación en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, CER Universidad Libre. Jefe Servicio
de Cirugía Oncológica Hemato Oncólogos S.A. Coordinadora Microcirugía, Centro Médico
Imbanaco. Secretaria ejecutiva, Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva,
SCCP. Cali - Colombia.
***** Médico cirujano, Universidad El Bosque. Cirujano Plástico Estético y Reconstructivo, Universidad El
Bosque. Fellow en Cirugía Plástica Estética Mínimamente Invasiva "Esthetique International" Baltimore,
MD. Director científico ciruplastia. Miembro de Número, Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
Estética y Reconstructiva, SCCP. Miembro y Cordinador del Comité de Seguridad del Paciente SCCP.
Bogotá - Colombia.
****** Médico cirujano Escuela Colombiana de Medicina Universidad El Bosque. Cirujano Plástico Estético
Reconstructivo y de la Mano Universidad de Caldas. Fellow Cirugía Estética Clínica Ivo Pitanguy
Rio de Janeiro. Cirujano Plástico Clínica Santa Ana S.A. "Corresponding Member American
Society of Plastic Surgery", ASPS. Miembro de Número Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
Estética y Reconstructiva SCCP. Miembro Comité de Seguridad del Paciente SCCP. Cúcuta -
Colombia.
40 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
la variabilidad de la enfermedad en sus fases y en el perfil
epidemiológico regional y nacional.
En el contexto de una infección emergente de la que aun se conoce
poco, la evidencia disponible es escasa y la mayoría de publicaciones
relacionadas con cirugía, consisten en reportes de series de casos de
pacientes infectados y recomendaciones de paneles de expertos lo que
contribuye a controversias crecientes sobre las estrategias recomen-
dadas para minimizar el riesgo de contagio tanto de los pacientes
como del personal de salud con ocasión de la atención quirúrgica y
no se han publicado a la fecha guías de manejo basadas en evidencia
que permitan realizar recomendaciones fuertes.
Introducción
El brote de la infección por SARS CoV2 ( CCOVID
19) inició en la provincia de Wuhan, China en diciembre
2019 y hasta el momento ha afectado 190 países, cau-
sando el colapso de los sistemas de salud en algunos de
ellos (España, Italia, algunas zonas de EE. UU. y Ecua-
dor). En Colombia, las medidas implementadas bajo el
estado de emergencia decretado por el Gobierno Na-
cional1 han frenado el aumento del número de casos y
han permitido la expansión de la capacidad hospitalaria
con miras a la atención de la infección previniendo hasta
el momento el colapso sanitario.
Las manifestaciones clínicas más comunes de la in-
fección por SARS-CoV-2 (COVID-19) incluyen: fie-
bre, tos seca, disnea, mialgias y fatiga en la mayoría de
los casos; pero en algunas oportunidades progresa a
neumonía que puede llevar a complicaciones como falla
orgánica multisistémica con SDRA, falla renal, shock,
falla cardiaca y muerte. La infección causada por el
SARS-CoV-2 (COVID-19) ha sido estadísticamente
más grave en pacientes mayores de 60 años, así como
en pacientes con comorbilidades asociadas como HTA,
obesidad, inmunosupresión, cáncer, Diabetes Mellitus,
entre otras2-8.
El curso de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-
19) es prolongado y la enfermedad es ampliamente con-
tagiosa inclusive durante su periodo de incubación que es
de 5 a 14 días; igualmente, existe la posibilidad de que
estos pacientes se programen para cirugía electiva antes
de ser diagnosticados. Dos artículos de reportes de casos
hasta el momento indican una mortalidad aumentada
(20.5% y 50%) en cirugía electiva en pacientes interveni-
dos durante el periodo de incubación y que desarrollaron
síntomas en el período postoperatorio, con presentación
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
taking into account the variability of the disease in its stages and in
the regional and national epidemiological profile.
In the context of an emerging infection of which little is known, the
available evidence is scarce and the majority of publications related
to surgery consist of case series reports of infected patients and
recommendations of expert panels, which contributes to
controversies. There has been an increase in the recommended
strategies to minimize the risk of contagion for both patients and
health personnel during surgical care, and no evidence-based
management guidelines have been published to date to make strong
recommendations.
de los primeros síntomas luego de 2 a 3 días, progresión
rápida de la enfermedad y muerte diez días después de la
cirugía, que fue más frecuente en pacientes de mayor edad,
con comorbilidades y sometidos a procedimientos más
complejos5. Se postula que la mortalidad aumentada en
los pacientes en el posoperatorio se debe a la respuesta
inflamatoria secundaria al trauma quirúrgico.
Adicionalmente, estos reportes y revisiones de la literatu-
ra plantean la posibilidad de contaminación inadvertida de
los quirófanos, el aumento del riesgo de contagio en el
equipo quirúrgico y la transmisión de paciente a paciente
con la consecuente diseminación de la infección5, 9, 10.
La principal medida para minimizar el riesgo
posoperatorio y la diseminación de la infección en este
contexto mediante una tamización clínica adecuada
que lleve a descartar a aquellos pacientes con cualquiera
de los síntomas asociado con la infección por SARS-
CoV-2 (COVID 19) o con factores de riesgo no solo
para ser portadores del virus (contactos con casos posi-
tivos), sino para mayor morbimortalidad en caso de
llegar a infectarse en el período postoperatorio. Es por
esta razón por la que además de una adecuada evalua-
ción preoperatoria, la realización de pruebas diagnósticas
específicas para la infección en pacientes asintomáticos
puede complementar la selección de los pacientes de
acuerdo con la disponibilidad y el perfil epidemiológico
del entorno asistencial y se considera una herramienta
para disminuir el riesgo de contagio tanto en los pacien-
tes como en el equipo quirúrgico. Igualmente, la educa-
ción sobre los cuidados, preparación y aislamiento tanto
en el período preoperatorio como en el postoperatorio
permitirán disminuir el riesgo de complicaciones y mini-
mizar el contagio con ocasión de la atención quirúrgica
durante la pandemia.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
Fase I: preoperatorio
Consulta externa
Se presentan las recomendaciones de seguridad du-
rante la atención de pacientes en Consulta Externa du-
rante la fase actual de mitigación de la pandemia que
implica circulación del SARS-CoV-2 (COVID-19) en
el país. En el contexto de dicha fase, se recomienda igual-
mente el uso de los servicios de TELEMEDICINA,
según la normatividad vigente11, 12.
Agendamiento de la consulta externa de
cirugía plástica
En el momento de agendar la cita, vía telefónica o
por medio de una plataforma virtual se realizará, por
la persona a cargo, un cuestionario que además de la
solicitud de los datos demográficos, incluya:
1. Presencia de síntomas activos como tos, fiebre,
odinofagia, anosmia, mialgias, diarrea, dolor ab-
dominal o lesiones cutáneas.
2. Conocimiento de contacto con una persona
con sintomatología respiratoria, o un contagio
positivo para infección por SARS-CoV-2
(COVID 19).
3. Estado conocido posinfección por SARS-CoV-
2 (COVID 19) menor a un mes.
Cualquier respuesta positiva a las preguntas ante-
riores impide la asistencia a la consulta presencial, por
lo que ésta deberá ser reprogramada luego de dos se-
manas, momento en el que se recomienda repetir el
cuestionario13, 14.
Desarrollo de consulta presencial
Recomendaciones para el paciente
1. Presentarse preferiblemente solo o con un acom-
pañante solo en caso de requerir asistencia
2. El paciente debe llegar al consultorio directamente
desde su domicilio sin pasar por lugares públicos
o con aglomeraciones de gente (bancos, super-
mercados, etc.)
3. El paciente debe asistir a la consulta idealmente
con mascarilla de control fluidos (quirúrgica o
equivalente).
41
Recomendaciones para la sala de espera
4. Agendar las consultas cada 45 a 60 minutos para
evitar aglomeraciones en las salas de espera.
5. La sala de espera debe contar con avisos que
ilustren las normas de distanciamiento social, la
higiene de manos y el uso de productos de des-
infección como gel antibacterial.
6. Disponer de estaciones de higienización de ma-
nos en zonas de tránsito del paciente.
7. Ubicar pacientes a una distancia de al menos
dos metros entre ellos y que no haya más de
dos pacientes coincidiendo en la sala. En la me-
dida de lo posible que el paciente llegue y pue-
da acceder a la consulta de manera inmediata
para lo que se recomienda puntualidad y agili-
dad en cada atención.
8. Retirar de la sala todos los objetos que puedan
ser fómites de transmisión como folletos, revis-
tas, periódicos, etc.
9. Mantener una buena ventilación en la sala de
espera.
Medidas de protección para el personal asistencial
y de apoyo en el consultorio
1. Tanto el vigilante como la secretaria deben usar
mascarilla de control fluidos (quirúrgica o equi-
valente) haciendo buen uso de ella (recambio dia-
rio, manipulación mínima, higiene de manos luego
de la manipulación)15 y mantener en todo momen-
to las medidas de distanciamiento recomenda-
das (uno a dos metros).
2. Repetir el interrogatorio de síntomas realizado en
el agendamiento de la cita y si es positivo regre-
sar el paciente a su domicilio, o a un sistema de
triaje de síntomas por su EPS o Aseguradora en
salud.
3. Realizar toma de temperatura con termómetro
digital. En caso de fiebre, (T > 38ºC) se suspen-
de la consulta y se dan las recomendaciones para
consulta y cuarentena.
4. Evitar saludar de mano a los pacientes.
5. Realizar desinfección16 o lavado de manos17 al
llegar al consultorio antes de la salida y cada tres
horas durante el día como mínimo. Adicionalmente
cada vez que tenga contacto con superficies con-
taminadas.
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Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
6. Realizar los protocolos de limpieza en la sala de
espera, en escritorios, computadores, sillas de
acuerdo a los lineamientos del Ministerio de
Salud18.
Atención del paciente en el consultorio
1. Al ingreso, el paciente debe realizarse desinfec-
ción de las manos con gel antibacterial16.
2. Evitar saludo de mano o beso.
3. Mantener el distanciamiento durante todo el tiem-
po posible.
4. Indicar al paciente que debe evitar tocar obje-
tos del consultorio que no sean estrictamente
necesarios.
5. En la sala de examen, el paciente debe retirarse
la ropa externa y usar la bata de examen.
6. Usar solo coberturas desechables en la camilla
(evitar sábanas de tela) y realizar limpieza del mo-
biliario con solución desinfectante entre paciente
y paciente18.
7. Los dispositivos médicos o el instrumental que
haya entrado en contacto con el paciente deben
ser limpiados con soluciones alcoholadas al 70%
después de cada consulta.
8. El médico debe utilizar guantes desechables lim-
pios cuando tenga contacto con el paciente y to-
dos los elementos de desecho se dispondrán en
recipientes con tapa de abrir con el pie, según el
Manual Integral de Gestión de Residuos19.
9. El médico debe lavarse las manos antes y des-
pués del contacto con cada paciente siguiendo
las indicaciones de la OMS16, 17, 20.
Recomendaciones de bioseguridad para el cirujano
durante la consulta
1. Utilizar vestido quirúrgico preferiblemente de tela
antifluido.
2. Utilizar mascarilla de control fluidos (quirúrgica
o equivalente) durante toda la consulta.
3. Utilizar mascarilla N95 o equivalente en caso de
que exista contacto con mucosas o al realizar exa-
men de la nariz y la boca.
4. Utilizar gafas monobloque o visor protector de
acetato, en especial si se realiza examen de la
nariz y la boca, o si va a realizar procedimien-
tos faciales como inyección de toxina botulínica
o rellenos faciales.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
5. Utilizar calzado cerrado y cómodo de uso ex-
clusivo en el consultorio.
6. Utilizar siempre guantes desechables para el con-
tacto con el paciente durante el examen clínico.
7. Realizar lavado de manos antes y después del
contacto con cada paciente y luego de retirarse
las gafas.
8. Evitar tocarse la cara o manipular la mascarilla.
9. Recubrir los teclados de computadoras o telé-
fonos con película plástica o protectores de cau-
cho, para facilitar su desinfección constante.
10. Promover pagos de consulta por medios digitales.
11. Envío de documentos clínicos, fórmulas, órdenes
de exámenes y facturas por correo electrónico.
Pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2
(COVID-19)
Definiciones
Con base en publicaciones mundiales de organismos
de salud internacionales, sociedades científicas y en el
"Consenso Colombiano de Atención, Diagnóstico y
Manejo de la Infección por SARS-CoV-2(COVID-
19)", se describirán las pruebas disponibles para su diag-
nóstico, teniendo en cuenta que la calidad de las mismas
es variable y que los procesos y las conductas sobre el
tema están en constante actualización6, 21.
La prueba confirmatoria para el diagnóstico de la in-
fección por SARS- CoV-2(COVID-19) es la Reacción
en Cadena de la Polimerasa en Tiempo Real o RT- PCR
por sensibilidad y especificidad22, 23. Sin embargo, es un
procedimiento costoso, demorado y requiere un equipo
altamente especializado. Recientemente se han incorpo-
rado las pruebas serológicas para detección de anti-
cuerpos también conocidas como Pruebas Rápidas. Su
ventaja radica en que son pruebas rápidas y sencillas,
pero aún se encuentran en desarrollo. En el momento los
dos tipos de prueba hacen parte de los estudios para el
diagnóstico de la infección por SARS- CoV-2/COVID-
19 y se consideran complementarias24.
Reacción en Cadena de la Polimerasa en Tiempo
Real (RT-PCR)
La PCR en tiempo real (RT-PCR) es una técnica
que combina la amplificación de componentes virales y
su detección en un mismo paso, al correlacionar el pro-
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Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
ducto de cada uno de los ciclos de la PCR con una
señal de intensidad de fluorescencia. Posee caracterís-
ticas importantes como alta especificidad, amplio ran-
go de detección (de 1 a 107 equivalentes genómicos
de la secuencia blanco) y rapidez en la visualización del
producto. Para la amplificación por PCR en tiempo real,
además de los reactivos que se emplean en la PCR
punto final, es necesario emplear un fluoróforo. En al-
gunos ensayos cuantitativos se requiere determinar el
número de moléculas de ARNm, por lo que es necesa-
rio llevar a cabo una reacción de transcripción reversa
(RT) del ARNm a ADNc antes de que se aplique la
PCR en tiempo real. En este caso, el ensayo se conoce
como retrotranscripción o RT acoplada a la PCR (RT-
PCR), la que puede realizarse en uno o dos pasos. Fi-
nalmente, se realiza la amplificación (síntesis) del ADN
o ADNc en un termociclador acoplado a un sistema
óptico, que monitorea la señal de los fluoróforos usa-
dos para detectar el producto amplificado. Debido a
que la fluorescencia de estos acrecienta conforme el
producto se amplifica, se combinan los procesos de
amplificación y detección en una sola etapa25.
En el caso del SARS-CoV-2 (COVID-19) el pro-
pósito es extraer la información genética (ARN) que se
encuentra dentro de su cápsula. Las PCR tienen tres ca-
racterísticas básicas:
1. Alta especificidad: puede diferenciar entre dos
microorganismos muy cercanos evolutivamente.
2. Alta sensibilidad: puede detectar cantidades me-
nores o iguales a 20 copias/ml de material
genético viral.
3. Precoz: detecta el virus en las primeras fases res-
piratorias. Tiene una sensibilidad del 80% y es-
pecificidad el 99%. Sin embargo, se ha observado
que con pasar del tiempo a partir del inicio de los
síntomas la probabilidad de detectar partículas
virales en muestras respiratorias disminuye pro-
gresivamente en especial después del día 10.
Por esta razón, ante un resultado negativo en un
paciente con una sospecha clínica alta, se reco-
mienda repetir la prueba26.
Las muestras se deben obtener mediante hisopado
naso u orofaríngeo con una torunda de dacrón o de plás-
tico estéril. La persona que toma las muestras debe te-
ner todos los elementos de protección personal y
depositar la muestra en el medio de transporte viral para
43
luego ser analizada. Se adjunta video explicativo de la
toma y procesamiento de esta.
Pruebas rápidas o de detección de anticuerpos
A pesar del rendimiento de la RT-PCR, técnica que
se ha utilizado desde el inicio del brote, sus desventajas
han impulsado la necesidad de pruebas que permitan un
diagnóstico más rápido y que complementen las des-
ventajas de la prueba confirmatoria.
Las pruebas serológicas de detección (IgM/IgG) o
Pruebas Rápidas, permiten conocer el resultado en 10
a 15 minutos y se realizan por diferentes técnicas
(ELISA o inmunocromatográficas). Como su nombre
lo indica, son más rápidas y su procesamiento es más
sencillo. Se basan en la identificación de anticuerpos
específicos contra el virus SARS-CoV-2 (COVID-19).
Estas pruebas deben garantizar un rendimiento diag-
nóstico mínimo con una sensibilidad del 85% y una es-
pecificidad del 90% (dependiendo del laboratorio) con
márgenes de error del 3%. Su uso se recomienda lue-
go de 14 días a partir del inicio de los síntomas ya que
en ese momento se ha documentado que hasta en la
mitad de los pacientes infectados pueden detectarse
anticuerpos. El aumento de los valores de IgM se do-
cumentó a partir del séptimo día, momento en que em-
pieza a disminuir el rendimiento de la RT-PCR por lo
que al combinar estas pruebas se aumenta la probabi-
lidad de lograr un diagnóstico adecuado6. Con la apa-
rición de las Pruebas Rápidas se podrá mejorar el
cribado en la población (con confirmación por RT-PCR)
para determinar la fase infecciosa del paciente y deli-
mitar su tiempo de aislamiento.
El casete de prueba rápida para SARS-CoV-2/
COVID-19 (con muestras de sangre total, suero o plas-
ma) es un ensayo inmunocromatofráfico cualitativo ba-
sado en membrana para la detección de anticuerpos IgM
e IgG contra SARS-CoV-2(COVID- 19).
Se presenta una ilustración de los posibles resultados
en la prueba rápida de detección de anticuerpos de
SARS-CoV-2/COVID-19 por punción capilar en el pul-
pejo. Figura 1.
Interpretación de las pruebas diagnósticas
En la Figura 2 se presentan los posibles resultados
de las pruebas y su interpretación. Es deber del
profesional de la salud identificar y contextualizar al
44 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al. RCCP Vol. 26 núm. 1
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2 Junio de 2020

Figura 1a. Prueba no válida. La banda en la región de control (C) no es visible. Se debe repetir la Figura 2. Interpretación pruebas diagnósticas para infección
prueba. Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=iqPuiZiq4io por SARS-CoV-2 (Covid19). Fuente: Instituto Catalán de Sa-
lud. Modificado.

paciente para evitar la propagación del

virus por error en la lectura.
La Figura 3 muestra la evolución de
los posibles resultados de las pruebas con
respecto al tiempo de evolución de la
enfermedad.

En resumen:
1. RT-PCR (+), IgM (-), IgG (-): Pe-
ríodo de ventana lo que correspon-
de a diagnóstico confirmado para
una infección temprana.
Figura 1b. Prueba positiva. La banda de color rosa en la región de control (C) es visible indicando que
la prueba es válida. 1. IgG positiva: se evidencia una banda de color rosa en la región T1, indicando un
2. RT-PCR (+), IgM (+), IgG (-): co-
posible resultado positivo para infección por SARS-Cov-2 (COVID 19). 2. IgM positiva: se evidencia una rresponde a diagnóstico de infección
banda de color rosa en la región T2, indicando un posible resultado positivo para infección por SARS- en estadio temprano es decir el pa-
Cov-2 (COVID 19). 3. IgM e IgG positivas: se evidencian bandas de color rosa en las regiones T1 y T2,
indicando un posible resultado positivo para infección por SARS-Cov-2 (COVID 19). Fuente: https:// ciente se encuentra en los primeros
www.youtube.com/watch?v=iqPuiZiq4io 7 días de la infección.
3. RT-PCR (+), IgM (+), IgG (+): co-
rresponde a diagnóstico confirmado
para la infección por SARS-CoV-2
(COVID- 19) y el paciente se en-
cuentra después de los 8 días de la
infección.
4. RT-PCR (+), IgM (-), IgG (+): co-
rresponde a diagnóstico confirmado
y estadio final de la infección es de-
cir >15 días de evolución.
5. RT-PCR (-), IgM (+), IgG (-): co-
rresponde a un diagnóstico proba-
ble de SARS-CoV-2 (COVID-19).
Figura 1c. Prueba negativa. Una banda de color rosa en la región de control (C) es visible indicando
que la prueba es válida. La ausencia de bandas en las regiones T1 y T2 indica que el resultado de la
Posible falso negativo y requiere re-
prueba es negativo. Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=iqPuiZiq4io petir de RT- PCR a las 48 horas.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al. 45
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2

Fuente: Consenso Colombiano de Atención, diagnóstico y Manejo de la Infección por SARS- CoV-2(COVID-19) en establecimientos de Atención de la Salud. Disponible en:
https://www.revistainfectio.org/index.php/infectio/article/view/853

Figura 3. Historia viral e inmunológica de la infección SARS-CoV-2(COVID-19), basada en información presentada a la fecha.

6. RT-PCR (-), IgM (-), IgG (+): corresponde a
infección pasada curada. Es decir, probable ex-
posición previa al virus y no corresponde a in-
fección aguda, >15 días de evolución.
7. RT-PCR (-), IgM (+), IgG (+): corresponde a
diagnóstico probable de infección por SARS-
CoV-2 (COVID-19), posible falso negativo, se
debe repetir RT-PCR a las 48 horas. Considerar
otras etiologías.
8. RT-PCR (-), IgM (-), IgG (-): si el paciente tiene
factores de riesgo puede encontrarse en fase
preclínica y requiere seguimiento PCR. De lo
contrario, se descarta infección y se debe consi-
derar un diagnóstico diferencial
Recomendaciones del grupo de trabajo
multidisciplinario
Las RT-PCR de muestras del tracto respiratorio in-
ferior (Lavado Bronco-Alveolar, Aspirado Traqueal e
Hisopado de Hipofaringe) tienen mayor probabilidad de
detectar partículas virales comparadas con muestras de
tracto respiratorio superior (Hisopado Nasofaríngeo o
Nasal). Se ha observado que muestras respiratorias to-
madas en la mañana por hisopado de la hipofaringe tie-
nen un rendimiento similar a aspirado traqueal. Igualmente,
existen recomendaciones de consenso fuertes a favor para
la realización de pruebas a todos los pacientes cuando la
prevalencia de la enfermedad por SARS-CoV-2 sea
mayor del 15 % de la población (OMS)27.
La herramienta más importante es la evaluación clíni-
ca completa para el proceso diagnóstico. De allí, que si
la sospecha clínica es alta y los resultados de las pruebas
no son concluyentes es necesario repetir la prueba des-
pués de 48 - 72 horas de las primeras con el fin de esta-
blecer mejor el escenario6.
Recomendaciones de pruebas diagnósticas en pro-
cedimientos quirúrgicos electivos:
46 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
1. Se recomienda realizar RT-PCR máximo siete
días antes de la cirugía de acuerdo con la dis-
ponibilidad de pruebas y el perfil epidemiológico
local.
2. Si existe alguna sospecha por contacto epide-
miológico en la semana previa a la fecha progra-
mada de cirugía, se recomienda posponer el
procedimiento.
3. En el posoperatorio (días 0 a 14), en caso de
síntomas sospechosos de infección por SARS-
CoV-2 (COVID-19) se recomienda realizar RT-
PCR. En caso de resultado positivo, se debe
reportar el caso a las autoridades de salud y re-
mitir el paciente a su EPS para valoración y
tratamiento.
Como se explicó previamente, la RT-PCR tiene una
sensibilidad del 80% y especificidad el 99% por lo que
un resultado positivo confirma la infección; sin embargo,
un resultado negativo no la descarta en la totalidad de
los casos ya que el rendimiento varía de acuerdo con la
fase de la enfermedad en la que se tome.
Fase II: intraoperatorio
Recomendaciones generales
Las siguientes recomendaciones tienen como objeti-
vo la seguridad del personal de salud, los pacientes y
acompañantes que requieran servicios de salud ante la
pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) para tratar
de evitar el contagio con ocasión de la atención en salud.
Se recomienda:
1. Seguimiento de las normas de distanciamiento
social y las normas específicas de cada enti-
dad de salud (OMS, OPS, Minsalud, clínicas
y hospitales)28.
2. Conocer los Elementos de Protección Personal
(EPP) de acuerdo con el entorno y riesgo y ha-
cer uso adecuado de ellos de acuerdo con las
recomendaciones institucionales y las emitidas
por los organismos de salud (OMS, OPS y
Minsalud)29.
3. Asistir a los entrenamientos obligatorios para el
uso correcto de EPP programados por las insti-
tuciones de salud (vestir, desvestir, cuidado) o
ver los videos realizados por los organismos na-
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
cionales o internacionales disponibles en las
páginas web oficiales15, 30.
4. Solicitar a la entidad donde trabaja los EPP ne-
cesarios para su protección en los diferentes
momentos de atención de pacientes, de acuerdo
con las recomendaciones nacionales e interna-
cionales, según lo consignado en los Decretos
Presidenciales por la emergencia12.
5. Si es trabajador independiente, asegurarse de
contar con todos los EPP necesarios según el
momento de atención y conocer la reglamenta-
ción laboral vigente correspondiente.
6. Si presenta signos o síntomas clínicos sospecho-
sos de infección por SARS- CoV-2 (COVID-
19) debe informar a su jefe inmediato, quien a su
vez iniciará el estudio epidemiológico y reporta-
rá a la entidad de salud para llevar a cabo las
pruebas diagnósticas y el aislamiento reglamen-
tario de acuerdo con el riesgo (Lineamientos
Minsalud - Mintrabajo)31.
7. Si es trabajador independiente y presenta signos
o síntomas clínicos sospechosos de infección por
SARS-CoV-2 (COVID-19) debe consultar a su
ARL en donde le indicarán los pasos a seguir
para su estudio y tratamiento.
8. Considerar cualquier individuo con riesgo
epidemiológico desconocido como CASO PRO-
BABLE o SOSPECHOSO según la definición
de los organismos nacionales e internacionales
(OMS, OPS y Minsalud)6, por lo que se debe
tratar como infectado aplicando los protocolos
de aislamiento de contacto, por gotas y por
aerosoles32.
Consentimiento informado
Se recomienda que además de los riesgos inherentes
a la cirugía, el Consentimiento Informado incluya el ries-
go de complicaciones perioperatorias en caso de ser in-
tervenido en la fase preclínica de la infección por
SARS-CoV-2 (COVID-19) en la que puede existir un
resultado de RT-PCR falso negativo. Al firmar el con-
sentimiento el paciente se compromete a que la informa-
ción que ha suministrado al grupo tratante es veraz y no
ha omitido síntomas o factores de riesgo para infección
por SARS-CoV-2 (COVID-19).
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al. 47
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2

Recomendaciones en cirugía 3. Guantes de látex (doble)

Las siguientes recomendaciones tienen como objetivo
servir de guía en cirugía para la seguridad del personal de
salud, los pacientes y acompañantes, para tratar de evitar
el contagio con ocasión de la atención quirúrgica33, 34.
Las recomendaciones incluyen el uso adecuado de
EPP y seguimiento de protocolos de aislamiento de con-
tacto, por gotas y por aerosoles para evitar el contagio
del personal de salud y recomendaciones de seguridad
para evitar el contagio del paciente y minimizar el riesgo
de las complicaciones perioperatorias en caso de infec-
ción por SARS-CoV-2 (COVID-19) en procedimien-
tos urgentes y electivos con riesgo para la salud del
paciente en caso de que se difieran. Tener en cuenta que
cualquier procedimiento quirúrgico implica un alto ries-
go para el paciente y para el personal de salud34.
Instalaciones de quirófano
1. Mantener el número de personas en la sala de
cirugía al mínimo necesario para llevar a cabo el
procedimiento en forma segura.
2. Evitar el ingreso y salida del personal durante el
procedimiento.
3. Se recomienda que no esté presente en la sala
de cirugía personal que no sea necesario para la
intervención.
4. La participación del personal en formación de-
penderá de las directrices de su institución aca-
démica y las políticas institucionales.
5. Realizar preparación de la sala de cirugía de
acuerdo con los protocolos de aislamiento por
contacto y aerosoles antes y después del proce-
dimiento quirúrgico.
6. Contar con dispositivos de extracción del humo
generado en cirugía por el uso de los instrumen-
tos de electrocoagulación y cuando sea posible
preferir el uso del bipolar en procedimientos con
alto riesgo de generación de aerosoles35.
Elementos de Protección Personal (EPP)
Elementos de Protección Personal (EPP) para el per-
sonal de salud para procedimientos que NO generan
aerosoles o pacientes considerados de BAJO riesgo:
1. Vestido quirúrgico para uso exclusivo en la sala
de cirugía
2. Gorro
4. Mascarilla N95 o equivalente
5. Pantalla facial
6. Bata de manga larga
7. Delantal plástico (en caso de riesgo de salpica-
dura)
8. Cobertores de calzado
9. Para los cirujanos, ayudantes e instrumentadores,
se incluye además la indumentaria estéril reque-
rida para el procedimiento que se recomienda
desechable o de material antifluido.
Elementos de Protección Personal (EPP) para el
personal de salud para procedimientos que SÍ gene-
ran aerosoles o pacientes considerados de ALTO
riesgo35:
1. Vestido quirúrgico para uso exclusivo en la sala
de cirugía
2. Gorro
3. Guantes de látex (doble)
4. Mascarilla N95 o equivalente
5. Pantalla facial
6. Gafas de protección personal
7. Bata de manga larga antifluidos
8. Cobertores de calzado
9. Para los cirujanos, ayudantes e instrumentadores,
se incluye además la indumentaria estéril reque-
rida para el procedimiento que se recomienda
desechable o de material antifluido.
Procedimientos urgentes
Se recomienda34:
1. Preguntar por síntomas respiratorios y riesgo del
paciente y actuar de acuerdo con la clasificación14.
2. Considerar cualquier individuo para cirugía ur-
gente como de “riesgo epidemiológico descono-
cido” por lo que se debe tratar como infectado
aplicando los protocolos de aislamiento de con-
tacto, por gotas y por aerosoles.
3. Considerar el tratamiento NO quirúrgico cuan-
do el riesgo/beneficio lo justifique.
4. Elegir las estrategias quirúrgicas de menor com-
plejidad para minimizar el riesgo.
5. Cuando sea posible utilizar anestesia regional o
local.
48 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
Procedimientos electivos prioritarios
Se recomienda considerar la realización electiva de
procedimientos en34:
1. Pacientes oncológicos con cirugías programadas
cuya realización influya en su pronóstico.
2. Pacientes con indicación de tratamiento quirúr-
gico de trauma: fracturas, trauma músculo
tendinoso trauma de tejidos blandos con indica-
ción de cirugía aguda electiva (lavado y
desbridamiento de tejidos, injertos o colgajos).
3. Pacientes con enfermedades que según el crite-
rio médico deban operarse por el riesgo de
descompensación o agudización del cuadro
clínico.
En estos pacientes considerar:
1. Realización de pruebas para descartar infección
por SARS CoV-2 (COVID-19) de acuerdo con
el riesgo establecido, disponibilidad de las prue-
bas y el perfil epidemiológico regional y/o local.
2. Posponer los procedimientos electivos para
casos confirmados y reprogramar el procedi-
miento cuando se considere caso recuperado
(dos semanas luego de la resolución de los sín-
tomas y dos RT-PCR negativos con intervalo
de 48 horas).
3. Posponer los procedimientos electivos durante
al menos dos semanas en casos probables de
infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) en
quien no sea posible realizar estudios diagnósti-
cos para descartar la infección.
4. Considerar el tratamiento NO quirúrgico cuan-
do el riesgo/beneficio lo justifique.
5. Elegir las estrategias quirúrgicas de menor com-
plejidad para minimizar el riesgo.
6. Cuando sea posible utilizar anestesia regional o
local.
Procedimientos electivos
Existen recomendaciones de las sociedades cientí-
ficas alrededor del mundo con respecto a la realización
de procedimientos electivos durante la pandemia por
SARS-Cov-2 (COVID-19)34, 36-38 y la realización de
los mismos de acuerdo con el comportamiento
epidemiológico de la infección, la capacidad hospitala-
ria instalada y los recursos disponibles39-41. En general
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
se recomienda realizar Cirugías Electivas dependiendo
de su complejidad y de las instalaciones hospitalarias
donde se realizará el procedimiento luego de la estima-
ción de un riesgo mínimo para la salud del paciente y
del personal de salud.
El cierre temporal de servicios de cirugía electiva de
acuerdo con el contexto se consideró importante duran-
te la etapa de expansión de la infección para disminuir el
riesgo de contagio, evitar el colapso de los servicios de
salud y prevenir el agotamiento de recursos para la aten-
ción de pacientes durante el pico de la enfermedad. Se
recomienda reiniciar los procedimientos electivos de for-
ma escalonada luego de la evaluación del comportamien-
to de la infección en el área de influencia y de acuerdo
con las directrices de los entes reguladores.
Debido al cierre temporal de servicios de cirugía elec-
tiva no esencial, durante la fase de expansión de la infec-
ción por SARS-CoV-2 es posible que se presente un
aumento de la demanda de servicios en la época poste-
rior a la pandemia. El momento y las medidas necesarias
para reabrir estos servicios, dependerán de la localiza-
ción geográfica y de la situación local de acuerdo con la
evolución de la pandemia, las condiciones de salud de la
población y la capacidad hospitalaria instalada41. Es im-
portante reconocer que cualquier reapertura de servi-
cios se debe ceñir a los lineamientos de las autoridades
de salud locales, regionales y nacionales.
Selección del paciente
Algunos procedimientos con fines estéticos y/o
reconstructivos, tienen claramente establecidas sus com-
plicaciones potencialmente fatales como el
Tromboembolismo Pulmonar (TEP), la Trombosis
Venosa Profunda (TVP), el sangrado postoperatorio,
edema pulmonar agudo y la intoxicación por anestésicos
locales, riesgos que se han tratado de minimizar con las
medidas utilizadas antes de la pandemia como: operar
pacientes con un IMC < 32, tromboprofilaxis mecáni-
ca y química hasta por 21 días, evitar cirugías mayores
de 6 horas, combinación de múltiples procedimientos y
realización de un control estricto de manejo de líquidos
en el transoperatorio42-44.
Durante este periodo de pandemia deben ser aun más
estrictas las medidas de seguridad para evitar que los
pacientes se compliquen y requieran el concurso de las
instituciones de tercer nivel que en este momento y du-
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
rante un tiempo prudencial dirigirán sus esfuerzos en con-
tener y manejar pacientes con infección por SARS- CoV-
2 (COVID-19). Por esta razón se recomienda que, para
el manejo de estos pacientes, sean tomadas medidas de
selección adicionales de forma provisional hasta que la
OMS declare la finalización de la pandemia o se dispon-
ga de tratamiento o vacuna efectiva para su prevención.
Adicionalmente, se recomienda realizar una priorización
por grupos de procedimientos de acuerdo con los riesgos.
Grupo 1
1. Cirugía funcional y estética de la mama.
2. Colocación de Implantes con fines estéticos y/o
reconstructivos.
3. Cirugías faciales con fines estéticos y/o recons-
tructivos de menos de cuatro horas de duración.
4. Cirugías corporales con fines estéticos y/o
reconstructivos:
·Lipoescultura. Este grupo de trabajo reco-
mienda límites más restrictivos en los volúme-
nes considerados como liposucción mayor
para el reinicio de las actividades de cirugía
electiva con el fin de evaluar el impacto de la
evolución del comportamiento local y regional
de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-
19) en ese momento45.
·Cirugía reconstructiva de tórax, abdomen y
extremidades de menos de cuatro horas de
duración.
Grupo 2
1. Cirugía mayor con fines estéticos.
2. Cirugía mayor con fines reconstructivos que pue-
da diferirse.
Cuando se autorice reiniciar los programas de cirugía
electiva, se recomienda programar cirugías del Grupo 1,
consideradas de menor riesgo. Se recomienda que las
cirugías del Grupo 2 sean programadas en una segunda
fase cuando se haya superado el pico de pandemia ya
que, al ser las cirugías con mayor riesgo de complica-
ción, pueden requerir más frecuentemente utilización de
servicios de alta complejidad, atención de urgencias,
hemocomponentes e ingreso a UCI. Es importante re-
calcar que siempre se debe individualizar el paciente de
acuerdo con su riesgo de contagio por SARS-CoV-2
49
(COVID 19) y las complicaciones asociadas, evaluar
las instalaciones en las que se realice el procedimiento y
considerar el riesgo beneficio de realizar la cirugía.
Teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones aso-
ciado a la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19),
para reiniciar las actividades de cirugía electiva se re-
comienda13, 46:
1. Operar pacientes menores de 60 años y solo
pacientes menores de 18 años que requieran
cirugía con fines reconstructivos.
2. Clasificación ASA 1.
3. IMC menor de 30.
4. Restringir programación a cirugías de hasta cua-
tro horas de duración máxima.
5. Sangrado estimado menor a 1 litro.
6. Procedimientos del Grupo 1.
7. No realizar procedimientos múltiples mayores.
Los procedimientos que impliquen manipulación de
vía aérea como todos aquellos realizados por abordaje
oral o nasal son considerados de alto riesgo. Se reco-
mienda a los cirujanos, instrumentadoras y ayudantes
utilizar los EPP recomendados para cirugías de alto ries-
go y se recomienda el establecimiento de un protocolo
estricto de manejo anestésico que incluya también los
EPP e insumos requeridos47. Se recuerda que, por la di-
námica de la pandemia estas recomendaciones están
sujetas a cambios que se realizarán de acuerdo con la
aparición de nueva evidencia y la evolución de la infec-
ción en el medio.
En estos pacientes considerar:
1. Realización de pruebas para descartar infección
por SARS CoV-2 (COVID-19) de acuerdo con
el riesgo establecido siete días antes de la ciru-
gía, sujeto a la disponibilidad de las pruebas y el
perfil epidemiológico regional y/o local.
2. Posponer los procedimientos electivos para ca-
sos confirmados y reprogramar el procedimien-
to cuando se considere caso recuperado (dos
semanas luego de la resolución de los síntomas y
dos RT-PCR negativos con intervalo de 48
horas).
3. Posponer los procedimientos electivos durante
al menos dos semanas en casos probables de
infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) en
50 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
quien no sea posible realizar estudios diagnósti-
cos para descartar la infección.
4. Considerar el tratamiento NO quirúrgico cuan-
do el riesgo/beneficio lo justifique.
5. Elegir las estrategias quirúrgicas de menor com-
plejidad para minimizar el riesgo.
6. Cuando sea posible utilizar anestesia regional o
local.
Momento de reapertura
Para reiniciar los programas de cirugía ambulatoria
se recomienda40, 41:
1. Establecer un comité de priorización que incluya,
cirujanos, líderes de anestesia y enfermería que
realice una estrategia de priorización de casos.
2. Identificar que la disponibilidad de camas hospi-
talarias y de UCI, ventiladores, personal y los
Elementos de Protección Personal (EPP) nece-
sarios, sean suficientes para tratar todos los pa-
cientes en forma adecuada.
3. Identificar la disponibilidad de personal médico
y paramédico entrenado para la realización de
los procedimientos electivos programados sin
poner en riesgo la seguridad del paciente y del
personal de salud.
4. Priorizar cirugías canceladas con ocasión de la
pandemia.
5. Diseñar una estrategia para asignación del tiem-
po de quirófano de acuerdo con las necesidades
y disponibilidad de insumos, personal médico y
paramédico necesario.
6. Identificar la capacidad instalada de las salas de
cirugía y recuperación disponibles al momento
de iniciar atención teniendo en cuenta personal
médico y paramédico e insumos.
7. Realizar apertura escalonada de la capacidad ins-
talada de quirófanos.
Fase III: posoperatorio
Recomendaciones para el paciente
El principal objetivo del Cirujano Plástico es la seguri-
dad del paciente; en este momento también es de suma
importancia el cuidado de su entorno, la seguridad del
personal de quirófano, del personal de apoyo y del ciruja-
no ya que, al estar en contacto con múltiples personas que
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
pueden ser portadoras de la infección se aumenta el ries-
go de contagio del SARS-CoV-2 (COVID-19). No se
encontró evidencia específica sobre las recomendaciones
para el manejo del posoperatorio de cirugía electiva.
Es muy importante concientizar al paciente que du-
rante el período de recuperación es vulnerable y que el
riesgo de contagio de SARS-CoV-2 (COVID-19) no
sólo se presenta en el quirófano, sino que se produce
por el contacto con terapeutas, personal auxiliar de con-
sultorio y familiares, por lo que debe hacerse co-res-
ponsable del mismo. Se debe hacer explícito ese riesgo
durante la consulta preoperatoria y quedar plasmado en
el consentimiento informado.
Existen varios signos de alarma que se recomienda
tener en cuenta tanto por el cirujano como por el per-
sonal de salud que tiene contacto con el paciente en
todas las fases del proceso de atención quirúrgica41
(personal de apoyo en el consultorio, personal de en-
fermería de quirófano, terapeutas, familiares y/o
acudientes). Se recomienda entregar al paciente por
escrito los cuidados del postoperatorio de acuerdo con
el procedimiento realizado y los signos de alarma que
se deben tener en cuenta de acuerdo con el riesgo qui-
rúrgico y el riesgo adicional de infección por SARS-
CoV-2 (COVID-19):
1. Toma de temperatura 3 a 4 veces al día y gene-
rar alertas cuando esté por encima de 38ºC.
2. Seguimiento estricto de síntomas respiratorios
como tos seca o productiva y dificultad respi-
ratoria que no mejore con el uso de incentivos
respiratorios.
3. Evaluar presencia de manifestaciones cutáneas
asociadas a la infección por SARS-CoV-2
(COVID-19) como: rash eritematoso, urticaria
generalizada y erupción variceliforme.
4. Mantener durante el postoperatorio las recomen-
daciones universales de protección para evitar el
contagio de SARS-CoV-2 (COVID-19) inclu-
yendo la higiene de manos y el distanciamiento
social.
5. Minimizar los factores asociados con el contagio
de SARS-CoV-2 (COVID-19) durante las dos
semanas siguientes a la cirugía (salidas frecuen-
tes, eventos sociales, aglomeraciones, visitas).
6. Mantener comunicación permanente con el ciru-
jano y su equipo de apoyo.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
Recomendaciones para el cirujano plástico
Para el equipo médico, asistencial, administrativo y de
apoyo, el Cirujano Plástico es el líder del tratamiento y
manejo de los pacientes, desde la selección de quienes
son candidatos, cuando superan todas las barreras de se-
guridad y en cada fase (pre-operatorio, intra y en el post-
operatorio). Se debe tener la capacidad de control de las
situaciones, no sólo como responsables de la salud y bien-
estar de los pacientes, sino del equipo de trabajo, los
acudientes y acompañantes, así como la salud y la vida de
su propia familia. En el momento que se decida reiniciar
la cirugía electiva, es necesario ser conscientes del riesgo
que se asume al estar en contacto permanente con perso-
nas que son potenciales portadores del virus.
Por otra parte, aunque al llegar a esta fase, se asume
que se opera un paciente sano, es necesario tener pre-
sente que vamos a estar expuestos a atender pacientes
que tienen el riesgo de infección por SARS-CoV-2
(COVID-19) en el postoperatorio o que el personal de
salud que atiende este paciente pueda ser contagiado.
El mundo cambió y se está construyendo no solo una
nueva forma de vivir y de ser conscientes de cómo con-
trolar nuestro propio riesgo y aunque se están inundan-
do los medios, redes sociales y comunicados oficiales,
de recomendaciones de protección, aún no hay preci-
sión sobre el protocolo ideal que controle realmente la
expansión de esta pandemia por lo que es necesario
exigir de todos cada día más.
Recordar que el virus puede encontrarse en la ex-
pectoración, en aerosoles de las vías respiratorias supe-
riores, saliva, sangre y heces e incluso sobre la superficie
cutánea, durante al menos 14 días después del inicio de
los síntomas; por este motivo, aunque la atención exija
presencia, la recomendación es hacerlo sólo durante la
fase temprana de la recuperación postoperatoria o en
caso de emergencia, y se recomienda promover el resto
de los controles y seguimientos por Teleapoyo o
Teleconsejería.
Se recomienda revisar las escalas de estratificación
del riesgo según el paciente para tromboprofilaxis, debi-
do a la probabilidad de que los pacientes con infección
por SARS-CoV-2 (COVID-19) presenten Coagulación
Intravascular Diseminada (CID) y microangiopatía
trombótica(48), sobretodo en cirugía corporal, por esto
se es necesario seleccionar muy bien los pacientes y te-
ner presente que el riesgo, no supere el beneficio.
51
Por último, no se debe olvidar el estrés sicológico
postoperatorio y el manejo adicional de ansiedad del
paciente por haberse operado en tiempos de pandemia,
así como el de los Cirujanos Plásticos en el momento de
asumir esta responsabilidad.
La infraestructura donde trabajamos obligatoriamen-
te tiene que cambiar, no sólo para que los pacientes re-
conozcan que se están cuidando, sino por la salud del
cirujano y la de todo el equipo de trabajo. Se entiende
que esto exige un esfuerzo económico adicional, así como
tiempo y energía, pero como se explicó en el
preoperatorio, son acciones fundamentales para controlar
el riesgo.
Se recomienda estar en completo engranaje con el
personal de consultorio, clínicas, laboratorios clínicos y
lugares donde se realicen terapias y/o curaciones, ya que
la cadena se puede romper en cualquier eslabón y ser un
detonante del riesgo.
Recomendaciones para el equipo asistencial
y personal de apoyo
Todo el equipo de trabajo, incluidos anestesiólogos,
enfermeras, terapeutas, personal asistencial y de apoyo,
debe estar capacitado en los protocolos de prevención
de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), que
incluye la higiene de manos y el uso de EPP. Además,
deben ser voceros del autocuidado para los pacientes,
compañeros de trabajo y sus familias ya que cualquier
falla en este proceso, pone en riesgo a todos y es funda-
mental crear conciencia de su rol en este momento para
contener la expansión del virus.
Dentro de las recomendaciones generales que se de-
ben dar además de los nombrados en fases anteriores
de EPP (Elementos de Protección Personal), se deben
resaltar las siguientes instrucciones:
1. Uso continuo de mascarilla control fluidos (qui-
rúrgica o equivalente).
2. En caso de ser necesario la reutilización de los
equipos de protección personal por desabaste-
cimiento debido a la pandemia, se recomienda
seguir los lineamientos del consenso la ACIN
(Asociación Colombiana de Infectología).
3. Se recomienda que el personal esté capacitado
en seguimiento virtual por teleconsejería o
teleapoyo, para que los pacientes tengan un ca-
nal de comunicación constante, que permita al
52 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al. RCCP Vol. 26 núm. 1
Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2 Junio de 2020

cirujano estar informado y generar las aler- Tabla 1 .

tas de una manera oportuna y adecuada.
4. Se recomienda velar porque la información
suministrada de manera verbal y/o escrita al
paciente o sus cuidadores, sea entendida a
cabalidad.
5. También son corresponsables de velar por
la adherencia de los pacientes no solo al tra-
tamiento que se les realizó, sino a las
recomendaciones y control epidemiológico,
para que entiendan que en sus manos tam-
bién está el disminuir radicalmente las tasas
de complicación.
En términos generales se recomienda dejar proto-
colos por escrito consensuados donde los pacientes
o equipos de trabajo tengan fácil contacto, teniendo
siempre presentes las siguientes instrucciones:
1. La frecuencia en la limpieza de todas las su-
perficies debe ser mayor que lo habitual y
paralela al tráfico de cada área18.
2. Se recomienda un control del flujo aéreo
dentro del ambiente para disminuir el riesgo
de infecciones nosocomiales.
3. Se recomienda ventilación en las salas de es-
pera, zonas de tránsito, recuperación, hos-
pitalización, consulta, terapias, curaciones,
etc.
4. Se recomienda la instalación de dispensadores Si la prueba es negativa se continúa con el tratamien-
de gel antibacterial en todas las áreas, de fácil to indicado al paciente.
acceso para pacientes y equipo de trabajo. Si la prueba es positiva se confirma el diagnóstico y
5. Las sábanas, batas, guantes y polainas deben ser se debe remitir al paciente a su entidad de salud para
de uso único. llevar a cabo las pruebas diagnósticas y el aislamiento
6. Los desechos deben ser clasificados y rotulados reglamentario de acuerdo con el riesgo.
de acuerdo con los requisitos de habilitación19.
7. Mantener al mínimo necesario la comunicación Vigilancia de síntomas
verbal en cada contacto con el paciente. Se recomienda que el paciente lleve un registro diario
8. Ampliar el tiempo de agendamiento entre pacien- de dos evaluaciones para búsqueda activa de síntomas
tes. Se recomienda que sea de 45 a 60 minutos, relacionados con la infección por SARS-CoV-2
lo cual permite el aseo de las áreas usadas y re- (COVID-19) y se proporciona la tabla 1 guía para el
cambio de los EPP en caso de ser necesario. registro de los mismos.
Seguimiento epidemiológico Conclusiones
El brote por la enfermedad infectocontagiosa SARS
Reporte de pruebas Cov2 COVID 19 inició en la provincia de Wuhan, China
Los resultados de todas las RT-PCR que se realicen en diciembre 2019 y hasta el momento ha afectado 190
en los pacientes que van a ser llevados a cirugía electiva países, causando el colapso de los sistemas de salud.
deben ser reportados a los organismos de salud corres- las manifestaciones clínicas más comunes de la infec-
pondientes (INS, Minsalud).49 ción incluyen: fiebre, tos seca, disnea, mialgias y fatiga
RCCP Vol. 26 núm. 1 Sabrina Gallego G., MD.; Luis Fernando Álvarez Molina, MD.; Claudia Pilar Botero Muñoz, MD., et al.
Junio de 2020 Recomendaciones para atención de pacientes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva ante la Alerta del SARS – COV 2
en la mayoría de los casos; pero en algunas opor-
tunidades progresa a neumonía que puede llevar
a complicaciones como falla orgánica multisisté-
mica con SDRA, falla renal, shock, falla cardiaca
y muerte.
Esta enfermedad es altamente contagiosa inclu-
sive durante su incubación Es nuestro Deber como
medicos propender metodos seguros de atencion
al paciente que le permitan acceder al sistema de
salud con protocolos de bioseguridad. Estos han
sido modificados por la Enfermedad del SARS Cov
2 COVID 19 y deben ser apliados por nuestros
equipos en las fases de consulta externa , cirugia y
postoperatorio.
Es fundamental la adherencia de l paciente de
nuestros equipos de apoyo y de nosotros mismos
a estos para minimizar el riesgo de contagio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran ausencia de conflictos de
interés.
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Datos de contacto del autor
Sabrina Gallego, MD
Correo electrónico: sgallegog@gmail.com
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Rev
RCCPCol Cirugía
Vol. 26 Wilson
núm. 1Plástica Tovar-Guayabo, MD;
y Reconstructiva Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD
• 2020;26(1):55-62
http://www.ciplastica.com
Junio de 2020 • ISSN 2422-0639
Exactitud (Encentinela
del ganglio línea) en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática
Revisión
Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer
de mama e implantes mamarios
Sentinel node accuracy in patients with breast cancer and breast implants
WILSON TOVAR-GUAYABO, MD*; EDUARDO SERNA AGUDELO, MD*; ELSA MARÍA
VASQUEZ-TRESPALACIOS, MD**; LUIS JAVIER GALLÓN-VILLEGAS, MD***
Palabras clave: cáncer de mama, implantes mamarios, ganglio centinela, migración, recaída axilar.
Key words: breast cancer, breast implants, sentinel lymph node, migration, axillary recurrence.
Resumen
Introducción: las cirugías estéticas han aumentado su popularidad.
La población con cáncer de mama y antecedente de mamoplastia de
aumento es cada vez más frecuente. Las pacientes con antecedente de
implantes mamarios han sido excluidas en ensayos clínicos lo que
dificulta la inferencia de resultados.
Objetivo: analizar sistemáticamente la evidencia disponible con el fin
de establecer la exactitud del ganglio centinela en pacientes con im-
plantes mamarios.
Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases Clinical
Key, Pubmed, Embase, Cochrane, Bireme, Jama Network, Lilacs y
Scielo. Los resultados son reportados con la propuesta PRISMA.
Resultados: se seleccionaron 11 artículos para la síntesis cualitativa.
En 8 estudios hubo identificación del ganglio centinela en el 100% de
las pacientes y en 3 el porcentaje de migración tuvo una identificación
entre el 92,8% y el 97,4%. Solo 1 estudio reportó falsos negativos de
0%. De 7 estudios que adoptaron como medida de resultado la pre-
sencia de recaída axilar, en 2 pacientes se evidenció este desenlace.
Conclusión: los estudios de cohortes retrospectivas muestran resul-
tados consistentes en la factibilidad y exactitud del ganglio centinela
en la población con antecedente de implantes mamarios con fines
estéticos.
Introducción
El cáncer de mama ha mostrado un aumento en la
incidencia y mortalidad a nivel mundial; una revisión sis-
temática que incluyó 187 países entre 1980 y 2010 en-
contró que la incidencia de cáncer de mama incrementó
a una tasa anual de 3,1% y la mortalidad aumentó a una
tasa anual de 1,8%1. Según GLOBOCAN 2018, en el
Recibido para publicación: julio 3 de 2019
Revisado: abril 30 2020
55
Abstract
Introduction: plastic surgery has gained popularity. Population with
breast cancer and previous breast surgery is nowadays more frequent.
Patients with antecedents of breast implants have been excluded in
clinical trials, which makes the inference of results more difficult.
Objective: to systematically analyze the available evidence in order to
establish the accuracy of the sentinel lymph node in patients with
breast implants.
Methods: a bibliographic search was carried out in the databases
Clinical Key, Pubmed, Embase, Cochrane, Bireme, Jama Network,
Lilacs and Scielo. Results are reported with the PRISMA guidelines.
Results: eleven articles were selected for the qualitative synthesis.
There was identification of the sentinel lymph node in eight studies in
100% of the patients and in three studies the migration percentage
was identified between the 92.8% and 97.4%. Only one study showed
false negatives of 0%. Only one of seven studies that adopted axillary
relapse as a result measurement, evidenced this outcome in one patient.
Conclusion: retrospective cohort studies show solid results in the
feasibility and accuracy of the sentinel lymph node in population with
antecedents of breast implants with aesthetic purpose.
mundo se presentaron cerca de 2,1 millones de nuevos
diagnósticos, siendo el cáncer más frecuentemente
diagnosticado en 154 de 185 países y la principal causa
de muerte por cáncer en 100 países; entre las mujeres el
cáncer de mama es el más comúnmente diagnosticado y
la principal causa de muerte2.
* Médico especialista en Ginecología. Fellow Mastología. División de Posgrados clínicos, Universidad CES.
* * Epidemióloga. División de posgrados clínicos, Universidad CES.
*** Mastólogo. Jefe del programa de Mastología, Facultad de Medicina, Universidad CES.
56 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD
Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática
Las cirugías estéticas han aumentado su popularidad
a nivel mundial. Según datos de la Sociedad Internacio-
nal de Cirugía Plástica y Estética (ISAPS), la cirugía de
aumento mamario mediante diferentes técnicas es el pro-
cedimiento más frecuentemente realizado en el mundo.
Los países con mayor número de estos procedimientos
son en su orden: Estados Unidos, Brasil, México, Italia,
Colombia, Alemania, Tailandia y Japón3, esto anticipa
un creciente número de pacientes con cáncer de mama
que pueden presentar el antecedente de implantes
mamarios y por lo tanto, se requiere claridad sobre la
atención a este subgrupo de pacientes desde el punto de
vista diagnóstico, tratamiento quirúrgico, terapia
adyuvante y seguimiento.
El uso de implantes mamarios ha representado un reto
para el clínico desde sus inicios en los cuales se conside-
ró que podían representar mayor riesgo para el desarro-
llo de carcinomas. En la actualidad se conoce que las
pacientes con implantes mamarios con fines cosméticos
no presentan mayor riesgo de padecer cáncer4.
El reto en la atención de las pacientes también se
postula en la capacidad para un diagnóstico temprano,
con relación a la posibilidad de diagnosticar tumores
pequeños, determinado por las limitaciones potenciales
en el examen físico y la afectación de la sensibilidad y
especificidad de la mamografía por parénquima mamario
oculto o por artefactos que pueden ensombrecer hallaz-
gos sospechosos. Las técnicas de desplazamiento de las
prótesis han facilitado la mayor exposición de parénquima
mamario mejorando la sensibilidad del estudio y hoy son
practicadas rutinariamente en los centros de imágenes
mamarias5; sin embargo, aun realizando técnicas de des-
plazamiento continúa quedando un área de tejido
mamario oculto al examen, siendo mayor en las pacien-
tes que tienen implantes localizados en posición pre
pectoral. También se conoce que la presencia de
contractura capsular severa puede interferir con el gra-
do de compresión apropiado dificultando el examen o
en ocasiones imposibilitándolo6. De otro lado se consi-
dera que la presencia de prótesis puede dificultar el exa-
men físico de las pacientes; no obstante aquellas usuarias
con implantes en general, tienen escaso parénquima
mamario que es desplazado anteriormente por el implante
y esto sumado a la atrofia secundaria inducida por la
compresión crónica ha mostrado una tendencia a la de-
tección por palpación y tumores más pequeños que en
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
las pacientes no usuarias de implante6. En una revisión
sistemática que investigó la detección y supervivencia en
mujeres con implantes cosméticos y cáncer mamario se
encontró que las mujeres con implantes tienen un riesgo
mayor de ser diagnosticadas en una etapa no localizada
y por otra parte también se afecta de manera adversa la
supervivencia cáncer específica7.
Uno de los mayores cambios en el manejo del cáncer
de mama ha sido la disección del ganglio centinela axilar
el cual demostró que en forma segura se puede estadificar
y establecer el pronóstico de las pacientes con cáncer
de mama temprano sin necesidad de realizar vaciamien-
to linfático completo8,9. Más recientemente un ensayo
clínico (ACOSOG Z0011) demostró la no inferioridad
de omitir el vaciamiento en comparación con hacerlo en
aquellas pacientes con cáncer de mama temprano (T1/
T2) y ganglio centinela positivo (1 o 2) que iban a cirugía
conservadora y radioterapia a toda la mama, estas pa-
cientes presentaron menor morbilidad y no hubo dife-
rencias con relación a recurrencia local, supervivencia
libre de enfermedad y supervivencia global. Las pacien-
tes con antecedente de implantes mamarios fueron ex-
cluidas de este estudio10, lo que dificulta la inferencia de
los resultados.
En un estudio retrospectivo de un solo centro, se en-
contró que en las pacientes con antecedente de implan-
tes mamarios (48 casos) las lesiones fueron detectadas
en el tamizaje mamográfico en el 77,8% vs 90,7% en los
controles (p = 0,010) y fue más probable que se some-
tieran a biopsia excisional para el diagnóstico 20,5% vs
4,4% (p = 0,001); también se observó que las pacientes
con cirugía de aumento tenían altas tasas de mastectomía
y menos tasas de tratamiento conservador que los con-
troles, 72,9% vs 57% y 27% vs 43% respectivamente
(p = 0,023)11. En este estudio no se hace referencia al
ganglio centinela y su exactitud diagnostica en la pobla-
ción con implantes.
Un estudio de 38 pacientes (37 mujeres) con antece-
dente de cirugía mamaria previa, 32 casos de carcinoma
infiltrante, se encontró una eficacia de localización por
gammagrafía del ganglio centinela de 92,1% con 15,8%
de drenajes extra axilares, tasa de detección quirúrgica
de 81,6%. En este estudio se incluyeron 3 pacientes con
mamoplastia reductora con detección quirúrgica del gan-
glio centinela en 212. En la población estudiada no hubo
pacientes con implantes.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD
Junio de 2020 Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática
Tres estudios han evaluado la identificación del gan-
glio centinela en pacientes sanas sometidas a mamoplastia
de aumento por vía transaxilar. Sado et al13 en forma
prospectiva compararon la identificación del ganglio cen-
tinela por linfocintigrafía en pacientes con mamoplastia y
sin cirugía, en 43 mamas evaluadas, encontraron una tasa
de identificación del 100% en la cadena linfática axilar
sin diferencia con el grupo control. Mendoza et al eva-
luaron 26 pacientes con cirugía transaxilar realizando
linfocintigrafía prequirúrgica y en el décimo día
posoperatorio, en el estudio prequirúrgico se identificó
ganglio linfático axilar bilateral en las 26 pacientes y en el
control posquirúrgico en 24 (92,3%) se identificaron los
mismos ganglios vistos en el estudio previo, esta diferen-
cia no tuvo significado estadístico14. Weck et al evalua-
ron 27 pacientes sometidas a mamoplastia de aumento
transaxilar e implante subglandular con linfocintigrafía
prequirúrgica, durante 21 días y 6 meses posoperatorio,
demostrando integridad del drenaje linfático en todas15.
La fuga de silicona a partir del material protésico pue-
de ocupar las vías linfáticas y teóricamente afectar la pre-
cisión del ganglio linfático como prueba diagnóstica. En
relación a esto existen reportes de caso de pacientes
con cáncer de mama y ruptura de implante en las cuales
pudo identificarse el ganglio centinela axilar16-17.
La recomendación actual para ganglio centinela he-
cha en la última actualización de la guía de práctica clíni-
ca de la Sociedad Americana de Oncología Clínica
(ASCO), en relación a las pacientes con circunstancias
especiales (cirugía previa), toma como referencia dos
artículos en los cuales se compara el ganglio centinela en
pacientes con antecedente y sin antecedente de biopsia
excisional y no se hace referencia al antecedente de ci-
rugía estética con prótesis18-21, por lo que en este
subgrupo específico de pacientes aún no existe un cono-
cimiento claro de la confiabilidad de esta prueba en la
detección del ganglio centinela y los diferentes desenla-
ces en el seguimiento.
El objetivo de este estudio es determinar con la me-
jor evidencia disponible la exactitud del ganglio centinela
como método de estatificación axilar en pacientes con
implantes mamarios colocados con fines estéticos.
Materiales y métodos
Se realizó una búsqueda de literatura científica por
dos investigadores independientes en bases de datos
57
especializadas Clinical Key, Pubmed, Embase,
Cochrane, Bireme, Jama Network, Lilacs y Scielo uti-
lizando los términos MeSH Breast cancer, breast
implants, sentinel lymph node y los términos DeCS im-
plantes mamarios, ganglio linfático centinela, neoplasia
de la mama y sus correspondientes sinónimos según
nomenclatura DeCS. Se tuvieron en cuenta todos los
artículos con información completa y que los términos
de búsqueda estuvieran en el título de la publicación.
Esta fue restringida a estudios en población femenina
publicados desde 1980 hasta 2018. Se incluyeron es-
tudios de pacientes con cáncer de mama temprano y
antecedente de implantes mamarios de silicona o solu-
ción salina mayor de seis meses colocados con fines
estéticos y a las cuales se había realizado valoración
del ganglio centinela. Estudios que no tuvieron valora-
ción del ganglio centinela, pacientes con ruptura
protésica, implantes de menos de 6 meses, presencia
de silicona en ganglios y aquellos publicados en otro
idioma diferente a inglés o español fueron excluidos.
Previo a la búsqueda se verificó en PROSPERO que
no existieran o estuvieran en proceso revisiones siste-
máticas que respondieran a la misma pregunta de in-
vestigación. Por tratarse de una prueba diagnóstica se
utilizó la herramienta CASPe22, (www.redcaspe.org/
herramientas/instrumentos) para la valoración de la ca-
lidad metodológica de los estudios seleccionados y los
resultados son reportados de acuerdo a lo propuesto
por la guía PRISMA23,24.
Resultados
Luego de la búsqueda en las bases de datos se en-
contraron 519 referencias que fueron sometidas a pro-
ceso de tamización en el cual se descartaron capítulos
de libro, artículos referentes a radioterapia o quimiote-
rapia, artículos enfocados a neoplasias de otros órganos
y revisiones narrativas. Se seleccionaron 50 artículos para
el proceso de elegibilidad, se descartaron 39 por hallar-
se duplicados, pacientes con ruptura de implante o aque-
llos artículos que incluían pacientes sanas como unidad
de análisis. Finalmente se seleccionaron 11 artículos que
cumplían los criterios de inclusión. La tabla 1 resume los
resultados obtenidos con cada una de las estrategias de
búsqueda.
La figura 1 presenta el flujograma PRISMA de
selección de artículos.
58 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD RCCP Vol. 26 núm. 1
Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática Junio de 2020

Tabla 1. Bases de datos, descriptores y resultados.

Base de datos Descriptores Resultados

Pubmed “Breast cancer” AND “implants” AND “sentinel lymph node” 34

JAMA “Sentinel lymph node” AND “breast cancer” AND “implants” (surgery, Jama) 57

LILACS Filtro, español “implantes mamarios” AND “ganglio centinela” AND “cancer de mama” 22

Filtro, inglés 38

Scielo “Breast cancer” AND “implants” AND “sentinel lymph node” 1

Bireme “Breast cancer” AND “Implants” AND “sentinel lymph node”. Filtro inglés 38

Filtro, español 24

Cochrane Database RS “Breast cancer” AND “breast implants” AND “sentinel lymph node” 81

Clinical Key “Breast cancer” AND “sentinel lymph node” AND “breasts implants” 224

TOTAL 519

Figura 1. Diagrama PRISMA del flujograma de selección de los

RCCP Vol. 26 núm. 1 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD 59
Junio de 2020 Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática

La tabla 2 muestra las características de los 11 artí-
culos seleccionados, los datos extraídos y las principa-
les medidas de resultado para el objetivo primario.
Cada artículo fue evaluado de manera independiente
por los dos investigadores y las diferencias se resolvie-
ron por consenso.
De los 11 trabajos seleccionados, 4 corresponden a
reportes de caso y los otros 7 a estudios de cohorte
retrospectiva. 6 estudios fueron realizados en Estados
Unidos, 2 en España, 1 en Italia, 1 en Japón y 1 en Ar-
gentina. Solo un estudio presenta como medida de re-
sultado la tasa de falsos negativos obtenida completando

Tabla 2. Características y resultados de los estudios seleccionados.

60 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD
Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática
la disección linfática axilar y 7 presentan como medida
de resultado la presentación o ausencia de recaída axilar
durante el periodo de seguimiento. Todos los estudios
reportaron como medida de resultado la identificación
del ganglio centinela. Cuatro estudios utilizaron doble
técnica (Tc99 y colorante azul) para la realización del
ganglio centinela, cuatro solo tecnecio, dos colorante azul
y uno de los estudios no reportó la técnica utilizada. La
mayoría de los estudios reportaron la técnica de coloca-
ción del implante mamario y el tipo de implante utilizado.
En 8 estudios hubo identificación del ganglio centine-
la en el 100% de las pacientes y en 3 el porcentaje de
migración tuvo una identificación entre el 92,8% y el
97,4%. En el estudio de Gray, único que completó la
disección axilar para valorar la tasa de falsos negativos,
esta fue del 0%. En 7 estudios que adoptaron como
medida de resultado la presencia de recaída axilar, solo
uno evidenció este desenlace en una paciente dentro del
periodo de seguimiento, el cual fue de un año.
La población con implantes y cáncer de mama inclui-
da en el total de los estudios revisados fue de 317 pa-
cientes, con una edad promedio al diagnóstico de 47,9
años, el porcentaje promedio de migración en todos los
estudios fue del 98%, y de 199 pacientes a las cuales se
hizo seguimiento para recaída axilar, dos pacientes pre-
sentaron este desenlace, correspondiendo al 0,63% del
conjunto de la población. En la mayor parte de la pobla-
ción estudiada se desconoce el tipo de implante utilizado
(126 pacientes).
El estudio con mayor número de pacientes es el de
Kiluk (100 pacientes), con un tiempo promedio de 10,5
años entre el implante y el diagnóstico de cáncer, en este
estudio utilizaron doble marcador con una identificación
de 97,4% (75 de 77) y ninguna recaída axilar en un pe-
riodo de seguimiento de 3,4 años.
El estudio de Jakub con una población de 76 pacien-
tes, reportó un tiempo promedio de 14 años entre el
implante y el ganglio centinela, tuvieron identificación del
100%, en este no se describe la técnica utilizada, tam-
poco hubo recaídas axilares, aunque no hay reporte del
periodo de seguimiento de las pacientes.
El tercer estudio con la cohorte más grande de pa-
cientes es el de Rodríguez J, con 50 pacientes, tiempo
promedio de 10 años entre el implante y el ganglio cen-
tinela, edad promedio de 49 años; usó el tecnecio como
marcador único con un porcentaje de migración-identi-
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
ficación del 100% y no encontraron recurrencia en un
periodo de seguimiento de 1,6 años.
Discusión
El estado de los ganglios linfáticos axilares es el prin-
cipal factor pronóstico para predecir supervivencia en
cáncer de mama36. En pacientes con cáncer de mama
invasivo temprano y axila clínicamente negativa el estu-
dio de la axila mediante ganglio linfático centinela ha sido
validado en estudios prospectivos9. En la era del
ACOSOG z0011 se ha comprobado que en las pacien-
tes con carga tumoral limitada el ganglio centinela no es
inferior a la disección linfática completa y presentan me-
nor morbilidad. La inferencia de los resultados a la po-
blación con antecedente de implantes se ve limitada por
la exclusión de estas pacientes. Se han desarrollado di-
ferentes estudios que han aportado evidencia prospectiva
y retrospectiva en este subgrupo cada vez más frecuente
de pacientes.
Dados los antecedentes se decidió realizar una revi-
sión sistemática de la literatura existente para evaluar la
precisión del ganglio centinela y la posibilidad de exten-
der los beneficios de este en pacientes con antecedente
de implantes con fines estéticos.
Si bien los estudios incluidos son de tipo retrospecti-
vo, se observa consistencia en el hallazgo de una ade-
cuada migración e identificación del ganglio axilar que
oscila entre 92.8% y 100%. Una limitación del estudio
es que solo el trabajo de Gray26 que incluye 11 pacien-
tes, realiza vaciamiento axilar planeado con la finalidad
de establecer la tasa de falsos negativos, esta fue del
0%. Otros seis estudios incluidos utilizan la recurrencia
axilar como medida de resultado subrogado de falsos
negativos, este desenlace es soportado por los estudios
de Naik y Veronesi que encontraron respectivamente tasa
de recurrencia de 0,25% en 4008 procedimientos y au-
sencia de recurrencia axilar durante el seguimiento en
167 pacientes con ganglio centinela negativo a las cuales
no se les realizó vaciamiento9,37. Por otra parte es cono-
cido que la recurrencia loco regional tiene impacto en la
supervivencia cáncer específica38. En nuestro análisis se
encontró una tasa de recaída axilar del 0,63%.
Con relación a las diferentes técnicas de colocación
del implante, la vía transaxilar ha sido la más controver-
tida respecto al ganglio centinela y su indicación. Existen
estudios en pacientes sanas con implantes mamarios con
RCCP Vol. 26 núm. 1 Wilson Tovar-Guayabo, MD; Eduardo Serna Agudelo, MD; Elsa M. Vasquez-Trespalacios, MD; Luis J. Gallón-Villegas, MD
Junio de 2020 Exactitud del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama e implantes mamarios. Revisión sistemática
resultados consistentes que han comprobado integridad
de la red linfática y drenaje axilar en estudios de
linfocintigrafia pre y post operatoria13-15. Si bien, estas
pacientes son sanas, los estudios comprueban que la ci-
rugía previa no afecta la integridad linfática y continua
siendo factible la identificación del ganglio centinela com-
probada por mapeo linfático con nano partículas Tc99
que es afín a las células reticuloendoteliales39 y su
aplicabilidad en pacientes con diagnóstico de cáncer. En
los estudios seleccionados para el presente análisis se
incluyeron pacientes con vía de implante transaxilar,
inframamario y periareolar con colocación prepectoral
o retropectoral sin que estos factores causaran un apa-
rente efecto en el desempeño de la prueba.
Dentro de los criterios de exclusión se colocó la rup-
tura del implante por considerarla un potencial factor in-
ductor de falsos negativos y sesgo por mecanismo
obstructivo. Sin embargo, hay reportes de caso donde a
pesar de la ruptura del implante y presencia de silicona
en los ganglios, el ganglio centinela sigue siendo factible
de ser identificado.
Se considera que a pesar de la naturaleza retros-
pectiva de los resultados, estos han sido consistentes
en sugerir que la integridad linfática no se afecta, o al
menos de una forma significativa que impida la viabili-
dad de la realización del ganglio centinela y tomar con-
ducta posterior de acuerdo a los resultados. La
exactitud del ganglio centinela en este escenario, to-
mando la recurrencia como un subrogado de falsos
negativos puede ser aceptada teniendo en cuenta la
evidencia prospectiva descrita.
Dada la carencia de estudios prospectivos, aleato-
rizados, controlados, la decisión de aplicar la prueba e
inferir los resultados para brindar el beneficio de la omi-
sión del vaciamiento axilar debe ser concertada con la
paciente. De otra parte, la realización de este tipo de
estudio utilizando el vaciamiento axilar completo como
Gold standard tendría consideraciones éticas para tener
en cuenta y es más factible que se utilice la recurrencia
como indicador subrogado de falsos negativos.
Conclusión
Los estudios de cohortes retrospectivas muestran
resultados consistentes en la factibilidad y exactitud del
ganglio centinela en la población con cáncer de mama y
antecedente de implantes mamarios con fines estéticos.
61
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Vol. 26 Vladimir Alberto Jaimes García, MD, Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2020;26(1):63-66
http://www.ciplastica.com
Junio de 2020 • ISSN 2422-0639 (En línea)
REVISIÓN
Quemaduras durante crisis convulsiva
Burns in convulsive crisis
(Trabajo participante en el Concurso Nacional de Residentes del XXXVII Congreso Nacional SCCP, Santa
Marta, 2019)
VLADIMIR ALBERTO JAIMES GARCÍA*, MD, CARLOS ENRIQUE RAMÍREZ RIVERO**, MD
Palabras clave: convulsiones, crisis convulsiva, epilepsia, epiléptico quemado, quemaduras.
Key words: seizures, convulsive crisis,epilepsy, burned epileptic,burns.
Resumen
La epilepsia se caracteriza por recurrentes episodios convulsivos
que facilitan lesiones graves, como las quemaduras. Al Hospital Uni-
versitario de Santander asisten pacientes quemados durante convul-
siones. Esta Población requiere análisis de sus características clínicas.
Este estudio retrospectivo, descriptivo de corte trasversal analiza las
características clínicas y sociodemográficas de los pacientes quema-
dos durante episodio convulsivo; atendidos en el Hospital Universi-
tario de Santander entre los años 2012 a 2017.
Se revisaron 2193 registros hallando 41 casos de quemaduras du-
rante convulsión. Se analizaron 36 casos de los cuales 30 eran muje-
res. El promedio de edad fue 43 años; todos diagnosticados
previamente con epilepsia. 61% provenientes de zona urbana. Ocu-
pación: 77% hogar, 8,3% cesantes, 5,5% estudiantes, 2,7% labrie-
gos, 2,7% albañil. 94% de las lesiones se presentaron en el hogar;
80% asociado a convulsiones tonicoclónicas generalizadas.
Introducción
Los trastornos convulsivos son frecuentes y con ma-
yor prevalencia entre las poblaciones pobres y vulnera-
bles. Constituyen un reconocido factor de riesgo para
lesiones por diversos traumas, destacando entre estos,
las quemaduras como un evento causal de lesiones se-
veras, hospitalizaciones prolongadas y secuelas funcio-
nales estéticas y psicológicas importantes1-6
A nivel mundial las quemaduras asociadas a episo-
dios convulsivos persisten como un evento frecuente, con
aparentes cambios en su incidencia y agentes causales
durante las últimas décadas, pero con características clí-
nicas y factores de riesgo más o menos constantes7,8. Se
ha demostrados que los jóvenes epilépticos tienen ma-
yor riesgo de sufrir traumas como, en orden de frecuen-
Recibido para publicación: mayo 30 de 2019
Revisado: septiembre 20 de 2019
63
Quemaduras durante crisis convulsiva
Abstract
Epilepsy is characterized by recurrent convulsive episodes that
facilitate serious injuries, such as burns. At the University Hospital of
Santander arrive patients burned during convulsions. This population
requires analysis of its clinical characteristics.
This descriptive retrospective cross-sectional study analyzes the clinical
and sociodemographic characteristics of patients burned during a
convulsive episode; cared at the University Hospital of Santander
between the years 2012 to 2017.
We reviewed 2193 records finding 41 cases of burns during convulsion.
We analyzed 36 cases of which 30 were women. The average age was
43 years; all previously diagnosed with epilepsy. 61% coming from
urban area. Occupation: 77% home, 8.3% unemployed, 5.5% students,
2.7% farm workers, 2.7% mason. 94% of injuries occurred at home;
80% associated with generalized tonicoclonic connvulsions.
cia: fracturas, intoxicaciones y quemaduras en tercer lu-
gar, por lo que son 50% más propensos a sufrir quema-
duras que la población general9. Pese a esto las
quemaduras producidas durante un episodio convulsivo
continúan siendo poco estudiadas a nivel mundial y en
Colombia no se ha evaluado en detalle las característi-
cas clínicas de este grupo de pacientes quemados.
Esta investigación busca determinar las característi-
cas clínicas y socioeconómicas de pacientes quemados
durante episodios convulsivos con el fin de identificar
grupos y conductas de riesgo que permitan entender
mejor a nuestra población y generar sugerencias que den
base a nuevas medidas de promoción, prevención y
manejo.
* Residente Cirugía Plástica Estetica y Reconstructiva. Universidad Industrial de Santander. Médico
general y cirujano UIS. Hospital Universitario de Santander.
** Médico especialista en Cirugía Plástica Estetica y Reconstructiva. Director programa Cirugía Plástica
Estetica y Reconstructiva, Universidad Industrial de Santander. Hospital Universitario de Santander.
64 Vladimir Alberto Jaimes García, MD, Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
Quemaduras durante crisis convulsiva
Materiales y métodos
Se diseñó estudio descriptivo retrospectivo de corte
trasversal, en el que se recolectaron datos de historias
clínicas de pacientes manejados en la Unidad de Que-
mados del Hospital Universitario de Santander, centro
de referencia del Oriente colombiano.
Se incluyeron para sus análisis, pacientes quemados
durante episodio convulsivo atendidos entre enero de
2012 y diciembre de 2017. Los datos extraídos de las
historias clínicas se recolectaron mediante herramienta y
base de datos creada en Excel, bajo el adecuado mane-
jo de protección de datos. Las variables extraídas fue-
ron sometidas a análisis estadístico en programa Epi info
7.21.
Este estudio obtuvo la aprobación del comité de Éti-
ca en Investigación Científica de la Universidad Indus-
trial de Santander y del Hospital Universitario de
Santander.
Resultados
En total se revisaron 2193 registros clínicos, encon-
trándose 41 casos de pacientes quemados durante epi-
sodio convulsivo; 5 de ellos no contaban con registros
claros y completos por lo que fueron descartados. Los
restantes 36 casos fueron sometidos a análisis estadísti-
co (Tabla 1).
Tabla 1. Años revisados.
Años revisados Total ingresos
2012,2013,2014,2015,2016,2027 2193
Tabla 2. Ocupación.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
De los casos encontrados 30 eran mujeres y 6 hom-
bres. El promedio de edad fue de 43,6 años (40,3 en
hombres; 44,3 en mujeres). 39% provenían de zona ru-
ral y 61% de zona Urbana. En cuanto a ocupación: 77%
hogar, 8,3% cesantes, 5,5% estudiantes, 2,7% labrie-
gos, 2,7% albañil (ver Tabla 2).
Todos los pacientes contaban con diagnóstico previo
de epilepsia y el 41% de los afectados no recibían trata-
miento anticonvulsivante alguno. 94% de las lesiones
ocurrieron en el hogar y 6% en la calle, estas últimas
correspondieron a una quemadura por abrasión en acci-
dente de tránsito y otra por llamas directas mientras que-
maba basura.
El tipo de convulsión más frecuente asociado a que-
maduras fue la tonicoclónica generalizadas en 29 casos
(81%), seguida por las convulsiones atónicas y las crisis
de ausencia cada una con 3 (8%) casos y una crisis par-
cial compleja (3%) (ver Tabla 3).
El tiempo promedio de arribo de los pacientes a
nuestra unidad de quemados fue de 39,7 horas, con
rango de 1 a 192 horas desde la quemadura. Y el por-
centaje de superficie corporal quemada promedio fue
del 8,86% con rango del 1% al 35%. Los mecanismos
de quemadura hallados fueron escaldaduras en el 56%,
contacto directo con llamas en el 17%, contacto con
Casos desechados
Porcentaje de incidencia Total de casos
por falta de datos
1,86 41 5
Tabla 3. Tipo de convulsión.
RCCP Vol. 26 núm. 1 Vladimir Alberto Jaimes García, MD, Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD 65
Junio de 2020 Quemaduras durante crisis convulsiva

superficies calientes 14%, inmersión en 8%, abrasión Discusión

3%, explosión 3%. Los pacientes epilépticos quemados son frecuentes
Quemaduras grado II fueron descritas en 23 (63%) en las unidades de quemados de Colombia, pese a lo
de los pacientes, 3 (8%) pacientes presentaban quema- que los datos clínicos y epidemiológicos de esta pobla-
duras grado III y los restantes 10 (27,7%) presentaban ción de pacientes permanece escasa en nuestro medio.
áreas combinadas de quemaduras grado II y grado III La incidencia es de 1,8% y se acerca a los reportes
(ver Tabla 4). mundiales que plantean una incidencia del 1% al 10% en
Los segmentos corporales más afectados fueron en unidades de quemados con una marcada tendencia en
orden de mayor frecuencia: manos, antebrazos, abdo- los últimos años a incidencias bajas que se acercan al
men, muslos, cara, tórax y cuello (ver Tabla 5). 1%7, 10-15.
El promedio de hospitalización fue de 33,7 días; 94% La mayoría de nuestros casos se dieron en mujeres y
de los pacientes requirieron algún tipo de procedimiento dentro del hogar, lo cual concuerda con la literatura mun-
quirúrgico y solo 2 pacientes (6%) no requirieron pro- dial que sugiere mayor incidencia de quemaduras duran-
cedimientos; se realizaron 31 desbridamientos, 26 injer- te episodio convulsivo en las mujeres16-18. Con hasta 87%
tos, 15 escaretomías, 1 amputación de miembro superior, de las lesiones presentándose dentro del hogar14, la dis-
2 fasciotomías y 1 colgajo regional. tribución de los mecanismos de quemadura y agente cau-
sal siguen el patrón reportado mundialmente19.
Tabla 4. Profundidad de quemaduras. En este estudio el tipo de convulsión más frecuente
asociada a quemaduras fue la tonococlónicas generali-
zada, seguido por crisis de ausencia, convulsiones
atónicas y parciales complejas. Esta distribución se ase-
meja a la del tipo de crisis asociado a quemaduras, con
mayor incidencia de crisis generalizas (81% vs. 66%) y
menos de las crisis de ausencia (22% vs. 8%)14,19..
El promedio de superficie corporal quemada hallado
corresponde a la mitad de los valores reportados en es-
tudios mundiales (8.8% vs. 16.2%)14,19. Destaca en el
estudio el mayor compromiso de áreas especiales como
manos, cara y cuello comparado con otros estudios en
los que la zona más afectada es el tronco14,19.
Los pacientes tienden a arribar tardíamente a un cen-
Tabla 5. Áreas corporales afectadas. tro especializado en quemados, lo que puede afectar su
Manos 18
recuperación. La totalidad son manejados intrahospitala-
Cara 11
riamente hasta la curación de sus lesiones. Los tiempos
Cuello 8
de hospitalización duplican en día el promedio mundial
Pie 8
(16,2 días), pero concuerdan con los tiempos estimados
Genitales 4
para la curación completa de las quemaduras en estos
Glúteos 3
pacientes (34 días)7.
Mamas 2
Antebrazos 14
Conclusiones
Los hallazgos de pacientes quemados durante episo-
Muslos 12
dio convulsivo demuestran que se posee una población
Piernas 5
especial de pacientes con características propias y par-
Abdomen 13
cialmente similares a lo reportado en la literatura mundial.
Tórax 10
Destaca la afectación de mujeres jóvenes, sin trata-
Espalda 5
miento adecuado, que sufren quemaduras durante las
66 Vladimir Alberto Jaimes García, MD, Carlos Enrique Ramírez Rivero, MD
Quemaduras durante crisis convulsiva
labores domésticas y que presentan compromiso de áreas
especiales como manos y cara. Esto posibilita la necesi-
dad de intervención en labores de promoción y preven-
ción, concienciación a estos pacientes y la necesidad de
un fácil acceso al sistema de salud y adecuado segui-
miento de los pacientes epilépticos con fin de disminuir
los riesgos de sufrir quemaduras.
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Vladimir Alberto Jaimes García, MD
Calle 39 # 24 43. Edificio Torre porto Apartamento 705. Bucaramanga. Correo electrónico: vlaalberto@hotmail.com
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Rev
RCCPCol núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2020;26(1):67-70 Luis E. Nieto R., MD. MsC. FACS; Carlos Ortiz, MD; Ángela Cardona
Cirugía
Vol. 26
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Junio de 2020 • ISSN 2422-0639 (En línea)
REPORTE DE CASO
Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
Giant lipoma of hand. Case report
LUIS E. NIETO R., MD. MSC. FACS*; CARLOS ORTIZ, MD**; ÁNGELA CARDONA***
Palabras clave: lipoma, liposarcoma, tumores en mano, cirugía de mano.
Key words:lipoma, liposarcoma, hand tumors, hand surgery.
Resumen
Se presenta el caso de una paciente con un tumor que compromete
todos los compartimentos volares de la mano, de crecimiento rápido
y con afectación de la función y alteraciones de sensibilidad digital.
Debido a las características clínicas se consideran varios diagnósti-
cos, entre ellos, tumor de células gigantes y liposarcoma, siendo fi-
nalmente el resultado del estudio histopatológico, lipoma, el cual se
puede resecar en su totalidad, recuperando las funciones motoras y
sensitivas de la mano afectada. En el presente artículo se revisa la
literatura y se exponen las imágenes del tumor, su resección y el
resultado posoperatorio.
Introducción
Los tumores que se presentan en mano incluyen des-
de quistes, fibromas, schwannomas, lipomas, neurofi-
bromas y hasta neoplasias malignas, siendo el diagnóstico
diferencial muy importante para planear su resección y
preservar las diferentes estructuras que puedan estar
involucradas. Las masas mayores a 5 centímetros deben
ser consideradas malignas hasta comprobar lo contrario1.
La resonancia magnética es la imagen diagnóstica prefe-
rida para identificar tamaño, localización, profundidad y
la relación del tumor con las estructuras aledañas. La
biopsia es una herramienta complementaria que descar-
ta malignidad y ayuda a planear un adecuado abordaje.
Los lipomas son la clase de tumor más común de
tejidos blandos pero son raros en la mano. Su incidencia
es aproximadamente del 5% y representa alrededor del
3% al 8% de los tumores benignos que se presentan en
esta zona, pudiendo causar compresión, dolor, disestesias
y limitación en los movimientos de los dedos. Su etiolo-
gía es desconocida, varios factores han sido descritos.
Factor genético, asociado más comúnmente con
translocaciones de los cromosomas 12 a 15, teoría so-
Recibido para publicación: enero 4 de 2020
Revisado: abril 6 de 2020
67
Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
Abstract
Case report of female patient with a tumor that involves all
compartments of the hand, with rapid growth and with impaired
function and digital sensitivity alterations. Due to the clinical
characteristics, several diagnoses are considered, among them, giant
cell tumor and liposarcoma, being finally the result of the
histopathological study, lipoma, which can be completely resected,
recovering the motor and sensory functions of the affected hand. In
this article the literature of lipoma in the hand is reviewed and the
tumor images, their resection and the postoperative result are
exposed.
portada por la aparición de lesiones multifocales asocia-
do a historia familiar positiva con patrón de herencia
autosómico dominante, manifestándose como lipomatosis
múltiple, un componente de varios síndromes congéni-
tos como los síndromes de Gardner, Cowden, Bannayan-
Zonana, Proteus, adiposis dolorosa y enfermedad de
Madelung. Factor traumático, donde citoquinas, necrosis
grasa, microhemorragias, acúmulo de sangre, factores
de crecimiento y otros mediadores inflamatorios son li-
berados después de un trauma de tejidos blandos, indu-
ciendo diferenciación preadipocita en adipocitos maduros
y formando así una masa. Factor de disfunción meta-
bólica, relacionado a numerosos procesos patofisio-
lógicos como diabetes, hiperlipidemia, disfunción
mitocondrial, gota, neoplasias endocrinas múltiples tipo
I, obesidad y síndrome de Cushing.
Los lipomas se originan de células preadipocíticas
mesenquimales e histológicamente son idénticos a tejido
graso normal2, siendo una de sus características clínicas el
crecimiento progresivo. Típicamente se desarrollan entre
la cuarta a séptima década de la vida y son muy raros en
niños. Compuestos principalmente por adipocitos
* Cirujano plástico, microcirujano, cirujano de mano. Hospital Militar Central, Hospital Universitario San
Ignacio. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana.
* * Residente Cirugía Plástica. Pontificia Universidad Javeriana.
*** Estudiante de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.
68 Luis E. Nieto R., MD. MsC. FACS; Carlos Ortiz, MD; Ángela Cardona
Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
maduros, se describen como lesiones uniformes y bien
circunscritas, presentando típicamente una cápsula que
envuelve una masa lobular de color amarilla o anaranjada.
Algunas variantes de lipomas contienen una mezcla
heterogénea de tejidos mesenquimales (mesenquimomas
benignos) como, fibrolipomas, que contiene abundante
tejido fibroso, angiolipomas, compuestos de adipocitos
maduros con gran cantidad de canales vasculares y
microtrombos de fibrina en su interior, condrolipomas, con
elementos cartilaginosos y lipomatosos, mixolipomas, en
los cuales tejidos mesenquimales mucoides se entremez-
clan con tejido graso maduro, mielolipomas, que contiene
adipocitos y tejido hematopoyético, y lipomas osificados,
con canales óseos sin contacto a tejido óseo normal3. Otras
formas de presentación incluyen lipoblastoma, miolipoma,
lipoma pleomórfico o lipoma de células en huso, lipoma
intramuscular e intermuscular, lipomatosis de nervio, ten-
dón o articulación, lipoma arborescens, lipomatosis difusa
e hibernoma4. Lipomas con diámetro mayor de 5 cm se
consideran lipomas gigantes, los cuales deben ser reseca-
dos por la posibilidad de transformación sarcomatosa5.
La presentación de lipomas en mano generalmente se
da en planos profundos, desarrollándose con un periodo
de crecimiento inicial insidioso, seguido por un estado pro-
longado de latencia. Se presentan más frecuentemente
como una masa solitaria asintomática y se diagnostican
cuando son visibles o lo suficientemente grandes que pro-
ducen alteraciones mecánicas de las estructuras anatómi-
cas adyacentes, tales como, disminución de la fuerza de
agarre, parálisis muscular, poliatritis, dedo en gatillo, de-
formidades en puño y dedos, disestesias, atrofia muscular
y distrofia de la placa ungueal. Los lipomas superficiales
se localizan en los tejidos subcutáneos mientras que los
profundos en el canal de Guyón, en el túnel del carpo6 o
por debajo de la fascia palmar, lo que hace muy difícil su
evaluación y diagnóstico7.
Durante el curso clínico, pueden producir compre-
sión nerviosa en la mano de origen no neural,
específicamente del nervio mediano, lo que lleva a sín-
drome del túnel del carpo de causa compresiva8, por lo
cual debe sospecharse en caso de no hallarse otra cau-
sa, y no clasificarlo como idiopático, cuya diferencia es
la forma de presentación bilateral de este. Mason clasi-
ficó los lipomas de la mano en aquellos dentro
(endovaginal) o por fuera (epivaginal) de la vaina sinovial
del aparato flexor9. También se pueden clasificar depen-
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
diendo de su localización anatómica con respecto al ner-
vio involucrado en cuatro tipos, lipoma de tejidos blan-
dos, lipoma intraneural, hamartoma lipofibromatoso y
macrodistrofia lipomatosa. Los lipomas de tejidos blan-
dos son verdaderos neoplasmas benignos originados de
los adipocitos, presentándose como masas bien defini-
das y localizados en los planos subcutáneo, subfascial o
intermuscular. Los localizados en el plano subcutáneo
son de consistencia blanda, lobulados y generalmente
no causan síntomas excepto por su apariencia. Los más
profundos, de localización subfascial o intermuscular, no
son fácilmente palpables y pueden generar compresión
extrínseca de nervios adyacentes y alteraciones funcio-
nales debido a restricción mecánica de las articulaciones
o los tendones. Frecuentemente los lipomas en mano se
desarrollan en las regiones tenar o hipotenar pudiéndose
extender a través del espacio de Parona.
El diagnóstico de los lipomas es clínico, comúnmente
se describe una masa de consistencia blanda, circunscri-
ta, móvil y no dolorosa. Signo de Tunel positivo sobre la
masa ayuda a confirmar el diagnóstico dado a la fre-
cuente compresión de los nervios sensitivos superficia-
les. Deben diferenciarse principalmente de los quistes
sinoviales. Dentro de las ayudas diagnósticas, la radio-
grafía simple identifica una masa radiolúcida referida como
“densidad de agua clara”. En la ecografía se muestra
como un área homogénea y circunscrita hiperecoica. En
la tomografía los lipomas exhiben bordes suaves con dis-
tintos márgenes, mientras que en la resonancia magnéti-
ca se observa una masa homogénea hiperintensa. Siendo
esta herramienta la que mejor localiza la lesión, estima el
tamaño y evalúa si hay compromiso óseo10.
El tratamiento quirúrgico debe ser considerado cuan-
do se presenta dolor, alteraciones de la función,
neuropatía de compresión o cambios estéticos impor-
tantes de la extremidad. Se han descrito otros métodos
de tratamiento como liposucción, escisión endoscópica
asistida para disminuir la cicatriz resultante, mesoterapia
e infiltraciones con fosfatidilcolina intralesional. Sin em-
bargo, la escisión quirúrgica sigue siendo el ‘gold
estándar‘ en el tratamiento de este tipo de tumores.
El abordaje quirúrgico en la mano es generalmente
volar, aunque en algunas ocasiones se requiere un abor-
daje dorsal o su combinación en caso de encontrar una
masa fragmentada o con múltiples adhesiones. La ade-
cuada disección de los tejidos evita lesión de las estruc-
turas adyacentes o comprometidas.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Los lipomas raramente causan complicaciones, aun-
que en pacientes con síndromes compresivos pueden
experimentar disfunción neurológica y dolor neuropático
intratable. Se han reportado lipomas con invasión a
metacarpianos 11. Las complicaciones quirúrgicas inclu-
yen lesiones neurovasculares y hematomas. La inciden-
cia de recurrencia de los lipomas es rara, aunque hay
que tener en cuenta esta posibilidad si quedan restos luego
de la resección. En lipomas gigantes, se debe descartar
un liposarcoma, el cual se presenta con dolor y rápido
crecimiento, mediante estudios de imágenes complemen-
tarias como la resonancia con inyección de gadolinio,
donde generalmente se encuentra necrosis central, pre-
sencia de menos del 75% de contenido graso, además
de tabiques gruesos y agrandados, lo cual requeriría tra-
tamiento complementario para un tumor maligno12.
Presentación de caso
Paciente femenina de 53 años, presenta un cuadro
clínico de 2 años de evolución consistente en aparición
de masa a nivel palmar de la mano derecha, la cual se ha
incrementado de tamaño progresivamente. Adicional-
mente en los últimos meses refiere dolor, parestesias de
localización difusa palmar y limitación en los arcos de
movimiento.
Al examen físico se evidencia masa en región tenar e
hipotenar de gran tamaño, blanda, adherida a planos
profundos (Figura 1). Test de Tunel positivo. Trae RMN
que evidencia masa multicompartimental en la región
metacarpiana que se extiende hasta planos profundos y
Figura 2. A. Resonancia magnética nuclear T1, vista lateral de la palma de la mano derecha. Se observa señal
hiperintensa homogénea que afecta planos superficiales y profundos. B. Corte coronal. Misma intensidad de señal que
envuelve tendones flexores y plano muscular.
Luis E. Nieto R., MD. MsC. FACS; Carlos Ortiz, MD; Ángela Cardona 69
Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
Figura 1. Presentación clínica de masa en mano, paciente femenina de 53 años.
llega al túnel del carpo, compatible con lipoma o
liposarcoma (Figura 2). Por lo tanto, se decide progra-
mación para resección quirúrgica de la lesión.
Por medio de abordaje volar y siguiendo los surcos
de la mano se levantan colgajos cutáneos y se libera el
túnel del carpo, disecando masa que envuelve tendones
flexores y las estructuras neurovasculares de dicha región.
Se reseca gran masa, de color amarillo, multilobulada y
encapsulada (Figura 3). Luego de una exhaustiva
hemostasia y verificando integridad de las diferentes es-
tructuras anatómicas (Figura 4), se afrontan colgajos
cutáneos, logrando un cierre completo de todas las inci-
siones realizadas.
Los resultados histopatológicos demuestran lipoma
sin características de malignidad. Al mes de control
posoperatorio, la paciente se encuentra con arcos de
movilidad recuperado, sin parestesias y fuerza de agarre
adecuada (Video 1).
70 Luis E. Nieto R., MD. MsC. FACS; Carlos Ortiz, MD; Ángela Cardona
Lipoma gigante en mano. Reporte de caso
Figura 3. Foto intraoperatoria donde se evidencia masa de color amarillento,
lobulada y con cápsula en región tenar, celda media e hipotenar y palmar,
que envuelve tendones flexores y estructuras neurovasculares palmares.
Figura 4. Resección completa de masa lipomatosa con preservación de las
estructuras comprometidas por la lesión.
Video 1. (Disponible por el autor) Posoperatorio tardío.
Discusión
Las masas en mano son relativamente frecuentes y su
adecuado diagnóstico y tratamiento son importantes para
evitar alteraciones funcionales y estéticas en los pacien-
tes. Aunque los lipomas son raros en este segmento cor-
poral, se deben considerar como diagnóstico diferencial
Datos de contacto del autor
Luis E. Nieto R., MD
Correo electrónico: lenietor@gmail.com
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
y ser tratados tempranamente para prevenir su creci-
miento y compromiso de estructuras que puedan alterar
la función normal de la mano. Cuando se tiene la impre-
sión diagnóstica de lipoma, este debe diferenciarse de
un liposarcoma, debido a su tratamiento complementa-
rio y pronóstico.
Conclusiones
La sospecha clínica y el conocimiento de los diferen-
tes tipos de tumores que se presentan en la mano, son
importantes para determinar el mejor tratamiento y su
resultado. Se debe abordar de forma adecuada el trata-
miento quirúrgico de los diferentes tipos de tumores, para
evitar daño de otras estructuras que pueden verse
involucradas, así como determinar de forma rápida los
tratamientos complementarios que fueran necesarios
dependiendo de los resultados de patología.
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Rev
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Vol. 26 núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2020;26(1):71-75 Ricardo Salazar López, MD 71
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Junio de 2020 • ISSN 2422-0639 (En línea) La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo

HISTORIA

La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo

Obesity and treatment throughout history
RICARDO SALAZAR LÓPEZ, MD*
Palabras clave: obesidad, gordura, dieta, alimentación, ejercicio.
Key words: obesity, fatness, diet, food, exercise.

Resumen Summary
Se hace un recuento de las diferentes expresiones y definiciones de la A review of different expressions and obesity definitions is performed
obesidad en las diversas culturas y civilizaciones. in the different cultures and civilizations

El sobrepeso y la obesidad con el transcurrir del tiem- la actualidad de la existencia de obesidad en tiempos
po han aumentado su incidencia tanto en los países de- prehistóricos se ha obtenido de diversas estatuas de la
sarrollados como en aquellos en los cuales se está en edad de piedra, las cuales representan en diferentes oca-
etapa de progreso y desarrollo. En estos últimos, la cos- siones la figura femenina resaltando un considerable ex-
tumbre de adoptar hábitos alimenticios de los países ceso de volumen en su contorno corporal. Una de las
adelantados ha influido significativamente la incidencia más conocidas es la Venus de Willendorf (Figura 1),
de sobrepeso y obesidad. Esta situación ha evoluciona- pequeña estatua de la edad de piedra a la cual se le
do de tal manera que la Organización Mundial de la Sa-
lud OMS, la ha declarado problema de salud pública.
Hay diversos factores que influyen en esta situación,
dentro de los cuales es importante resaltar: predisposi-
ción genética, exceso de ingesta de alto contenido caló-
rico y la quietud y sedentarismo. Tal situación ha motivado
diferentes tratamientos, tanto preventivos como curati-
vos, uno de los más requeridos y utilizados es el quirúr-
gico. Técnicas aplicadas con el objetivo de disminuir el
peso y restablecer el contorno corporal, los cuales for-
man parte de los objetivos y las competencias de los
cirujanos plásticos. Es importante anotar que la mayoría
de casos se requiere manejo interdisciplinario, tanto con
profesionales de otras campos médicos (anestesiólogos,
cardiólogos, endocrinólogos) como paramédicos
(nutricionistas, terapistas, dietistas).
Esta entidad ha afectado a la humanidad desde la
prehistoria, 2,5 millones a.C. hasta cuando se adquirió
el uso de la escritura (3500 a 3000 a.C.) aproximada-
mente. Una de las evidencias con las cuales se cuenta en Figura 1. Venus de Wilendorf.

Recibido para publicación: abril 13 de 2020

* Expresidente SCCP, coordinador Comisión de Educación, Academia Nacional de Medicina.
Revisado: mayo 20 de 2020
72 Ricardo Salazar López, MD
La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo
atribuye una antigüedad aproximada de 25.000 años y
que se puede observar en el museo de Historia Natural
de Viena. Se ha planteado que esta estatua, con un ab-
domen colgante y unas muy voluminosas mamas
péndulas, probablemente se elaboró como un símbolo
de fertilidad y maternidad.
En la civilización egipcia (siglos XXI-XVII a.C.), se
encontró un papiro denominado: Las enseñanzas del
Kagemni, en el se describe la que posiblemente es la
más antigüa referencia en lo pertinente al control del ape-
tito y su asociación con la obesidad:
“Si te sientas con una multitud, desprecia los pa-
nes que deseas. Es solo un pequeño momento de
autocontrol, pues la glotonería es una bajeza y se
apunta con el dedo por ella. Un solo cazo de agua
apaga la sed y un solo bocado de heno fortalece el
corazón. Lo que está bien suple a lo que está bueno y
una pizca de lo pequeño suple a lo abundante. Es un
hombre débil de carácter quien codicia para su cuer-
po cuando pasa el tiempo de comer después de ha-
ber olvidado a aquellos en cuya casa paseó libremente
el vientre. Si te sientas con un glotón, deberás comer
solamente cuando su apetito febril haya pasado.”1
Hipócrates (Figura 2), (siglo V a.C.) en su obra re-
copilada en TRATADOS HIPOCRÁTICOS, describe
detalladamente situaciones y cuadros clínicos todos ellos
fundamentados en sus teorías sobre el funcionamiento
del cuerpo humano, las cuales estaban basadas en los
elementos y humores. Dentro de sus observaciones men-
Figura 2. Hipocrates.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
ciona: “Los que son excesivamente gordos por natu-
raleza están más expuestos que los delgados a una
muerte repentina”. En otro de sus apartes alude la pre-
vención y el tratamiento de la obesidad describiéndolo
de la siguiente manera: «El obeso con laxitud muscu-
lar y complexión roja debido a su constitución hú-
meda necesita comida seca durante la mayor parte
del año».2
En la escuela médica romana cuyo más trascendental
representante fue GALENO (siglo II a.C.) quien era
oriundo de Grecia, pero la mayor parte de su vida ejer-
ció en Roma, describe dos clases de obesidad; modera-
da e inmoderada, siendo la primera la que se puede
considerar como natural y rutinaria, posteriormente men-
ciona otra como mórbida. En su libro DE SANITE
TUENDA, refiere: “El arte higiénico promete mante-
ner en buena salud a aquellos que lo obedecen, pero
no así a aquellos que no lo hacen”. Resaltando la re-
lación entre la obesidad y un estilo de vida sedentario,
recomendando diferentes actuaciones y disciplinas con
el fin de prevenirla y corregirla: “Yo he conseguido adel-
gazar a un paciente obeso en un tiempo breve acon-
sejándole que corriera velozmente”. Y posteriormente a
esta actividad describe: “...le di abundante comida
poco nutritiva a fin de saciarle y de que aquélla se
distribuyera poco en el cuerpo entero”.3 Con lo ante-
rior se puede afirmar que tanto los griegos como los ro-
manos fueron pioneros e iniciadores en occidente de los
hábitos dietéticos cuyo objetivo principal era el de pre-
venir y controlar el sobrepeso.
En la Biblia el apóstol San Pablo en su Epístola a los
Filipenses en el capítulo III y los siguientes versículos
escribe:
18. “Porque muchos andan por ahí, como os de-
cía repetidas veces, (y aun ahora lo digo con lágri-
mas) que se portan como enemigos de la cruz de
Cristo.”
19. “El paradero de los cuales es la perdición; cuyo
Dios es el vientre, y que hacen gala de lo que es su
desdoro y confusión , aferrados a las cosas terrenas.”
20. “Pero nosotros vivimos ya como ciudadanos
del cielo, de donde asimismo estamos aguardando al
salvador Jesucristo Señor nuestro.”
21. “El cual transformará nuestro vil cuerpo, y lo
hará conforme al suyo glorioso, con la misma virtud
eficaz.”
RCCP Vol. 26 núm. 1 Ricardo Salazar López, MD 73
Junio de 2020 La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo

En la civilización del Islam también se mencionan los

hábitos dietéticos y es así como El Corán ducta:
Ascendieran sobre vosotros el maná y las codor-
nices: «¡Comed de las cosas buenas de que os hemos
proveído!» No fueron injustos con nosotros, sino que
lo fueron consigo mismos.
Y cuando dijimos: «¡Entrad en esta ciudad, y co-
med donde y cuando queráis de lo que en ella haya!
¡Entrad por la puerta prosternándoos y decid ‘¡Per-
dón!’» Os perdonaremos.4
AVICENA quien en su obra “El Canon de la Medi-
cina” describe lo siguiente: “la obesidad severa res-
tringe los movimientos y maniobras del cuerpo… los
conductos de la respiración se obstruyen y no pasa
bien el aire… estos pacientes tienen un riesgo de
muerte súbita… son vulnerables a sufrir un acciden-
te cerebral, hemiplejia, palpitaciones, diarreas, ma-
reos… los hombres son infértiles y producen poco
semen… y las mujeres no quedan embarazadas, y si
lo hacen abortan, y su líbido es pobre”.5
En el continente europeo se presentó con mucha fre-
cuencia la obesidad que en muchas ocasiones fue moti-
vada por la prevención a las llamadas hambrunas, las
cuales ocurrían después de muchos de los conflictos ar- Figura 3. Rey Sancho I.
mados. Uno de los países más afectados fue España, y
en esta nación se acostumbró a dar una gran importan- alimentos. Es de los primeros casos descritos en los cuales
cia a la sobre alimentación produciendo como conse- se efectuó una sutura de los labios, todo esto se comple-
cuencia, un significativo aumento de la obesidad en sus mentó con una rutina de ejercicios los cuales debía efec-
pobladores, uno de los testimonios más significativos y tuar diariamente.
registrados fue el del Rey SANCHO I (Figura 3) quien El Califa Abderraman III se motivó a ayudar al obe-
hacia la mitad del siglo X se desempeñó como monarca so Rey a cambio de uso de territorios en el Duero, com-
del Reino de León (en dos etapas) y quien se caracteri- promiso este que no se cumplió y desencadenó la muerte
zó por su exagerada obesidad motivando que se le nom- del Sancho poco tiempo después al ingerir una fruta en-
brara con el apelativo de ‘el Craso’, haciendo referencia venenada según la leyenda6.
a su exceso de peso el cual al parecer superaba los 200 La palabra «OBESO» se origina del latín «obedere»
k, y esto puso en peligro su reinado. Ante tal situación y está conformado por las raíces ob cuyo significado
consultó al Califa de Córdoba llamado Abderraman III, implica sobre, o que comprende todo) y edere cuya acep-
quien le recomendó que para poder ser aceptado por ción es comer, lo cual implicaría la definición de «perso-
sus súbditos debería someterse a una estricta dieta y para na que sobre come». La primera definición importante
lograrlo lo contactó con el médico judío Hasday ibn de la obesidad aparece en el tratado La gran de
Saprut, quien le impuso una estricta dieta, logrando así chirurgie, chirurgica magna, escrito por Guy de
que perdiera en cuarenta días más de 100 kilos de peso. Chauliac en 1363, donde dice que una persona es gorda
La dieta era a base de infusiones las cuales tomaba me- cuando “se convierte en un gran montículo de grasa
diante succión con una pajilla. Además de lo anterior a y de carne que le impide caminar sin enojo, tiene di-
pesar de su rango como monarca en repetidas ocasio- ficultad para calzarse los zapatos a causa del tumor
nes lo ataron de manos y pies para evitar que ingiriera de su vientre y no puede respirar sin impedimento”7.
74 Ricardo Salazar López, MD
La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo
En Francia hacia 1532 el escritor FRANCOIS
RABELAIS publica un tratado: Las grandes e inestima-
bles crónicas del gran Gigante Gargantúa, y su hijo
Pantagruel, en el cual se describe la vida de un gigante
de un apetito tan voraz que con el tiempo dió forma a la
expresión «banquete pantagruélico», la popularidad de
este escrito continuó y en la portada del mismo se dibujó
a este personaje devorando múltiples alimentos. Esta
imagen motivó a en el año de 1818 el escritor y carica-
turista Honoré Daumier, quien era particularmente críti-
co al gobierno de Luis Felipe I de Orleans (Fig. 4),
realizara una caricatura en la que ese monarca aparecía
dibujado como Gargantúa, motivo por el cual fue con-
denado a una prisión de seis meses.
Gregorio Marañón (1887-1960), pionero de los es-
tudios de Endocrinología, estudió y analizó la obesidad,
y entre sus publicaciones está la de la monografía «Gor-
dos y flacos» publicada en 1926. En esta obra, describe
detalladamente la etiopatogénia de la obesidad en esa
época, reconociendo las múltiples causas de la misma
pero enfatizando en la importancia de los procesos
endocrinos y resaltando la importancia para la salud y el
bienestar de no tener un exceso de peso, y de cómo al
perder unos pocos kilos se mejora el estado de salud y
la calidad de vida, resaltando como la prevención ade-
cuada previene la aplicación de complejos tratamientos,
terminando por enfatizar que: «El obeso adulto, consti-
tuido, debe tener en cuenta que un adelgazamiento
no será obra de un plan médico, sino de un cambio
total de régimen de vida».8
El historiador y sociólogo Georges Vigarello, quien
como Director de la Escuela de Altos Estudios y Cien-
Figura 4. Caricatura Luis Felipe I de Orleans.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
cias Sociales de Paris, se preocupó mucho por estudiar
y definir las causas de las diferentes alteraciones del cuer-
po humano se refiere en su libro Metamorfosis de la
grasa a la obesidad y el exceso de peso de la siguiente
manera: «La historia de la gordura es, en primer lu-
gar, la historia de una condena y de sus transforma-
ciones, determinadas por dimensiones culturales y
prejuicios sociales. Pero también es la historia de las
dificultades concretas del obeso: una desgracia que
indudablemente agrava la imposición de nuevas nor-
mas y la creciente atención al sufrimiento psicológi-
co. Y, por último, es la historia de un cuerpo cuya
diferencia rechaza la sociedad pero que la voluntad
no siempre es capaz de modificar»9.
Es importante también destacar como la obesidad ha
sido significativa en la expresión artística del pintor co-
lombiano Fernando Botero quien tanto en sus pinturas
(Fig. 5) como en sus esculturas se caracteriza por
resaltarla y con ello logró importante posicionamiento a
nivel mundial, presentando imágenes deformes, en algu-
nos casos ridículas, de personajes y situaciones tanto
folclóricas como políticas de acuerdo a los distintos acon-
tecimientos ocurridos en el país, lo cual permitiría afir-
mar que sus obras se caracterizan por presentar un
“realismo mágico”, y al consultarle sus motivos se limitó
a responder: que los cuerpos voluptuosos son sinónimo
de sensualidad. “Sólo pretendí apropiarme de un volu-
men desorbitado, darle cierta sensualidad. Fue un ha-
llazgo que luego fui puliendo y perfeccionando”.10
Figura 5. Mujer leyendo, Fernando Botero.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
En la actualidad los diferentes hábitos alimenticios y
el sedentarismo han generado una muy importante inci-
dencia de la obesidad en la mayoría de los países con-
virtiendo esta situación en un muy importante y prioritario
problema de salud pública, obligando esfuerzos de solu-
ción, tanto desde el aspecto preventivo como terapéuti-
co y médico como quirúrgico. Lo más evidente es que
en la mayoría de casos se requiere concurso de un equi-
po multidisciplinario dentro del cual hay una muy signifi-
cativa participación de la cirugía plástica.
Datos de contacto del autor
Ricardo Salazar López, MD
Correo electrónico: risalazarl@gmail.com
Ricardo Salazar López, MD 75
La obesidad y su tratamiento a lo largo del tiempo
Referencias
1. www.textos sapiencialesegipto/Las-Enseñanzas-para-Kagemni
2. Hipocrates. Tratados Hipocráticos, Aforismos. Ed. Greddos, Ma-
drid. 1983;126:2-44.
3. Alonso, Margarita. La alimentación y la nutrición a través de la
historia, págs. 329-331.
4. Sagrado Corán. Sura 2 Al-Bajarah, págs. 57, 58.
5. Avicena, Canon, https://www.wdl.org/es/item/15431/#q=canon+
6. Vida Nueva, www.vidanuevadigital.com, 28-07-2019
7. Kantor Rennée. Historia de la gordura, Malpensante 4-03-2011.
8. Marañon, G. Gordos y flacos. Ed. Madrid, 1ª edición, 1936.
9. Vigarello, G. Metamorfosis de la grasa, ed. Penínzula, 2011, 978
páginas.
10. Botero F. ¿Por qué pinto gordos? www.gordos.com
Rev ColCarlos
76 A. Plástica
Cirugía Mejía, MDy Reconstructiva • 2020;26(1):76-78
http://www.ciplastica.com
Cirugía plástica: arte •humanista
ISSN 2422-0639 (En línea)
o biotecnología
REFLEXIÓN
Cirugía plástica: arte humanista o biotecnología
Plastic Surgery: humanistic art or biotechnology
CARLOS A. MEJÍA, MD*
“Los médicos son muchos en el título, pero muy pocos en la realidad”
La cirugía plástica tristemente enajenada de las con-
tingencias de la enfermedad, el medio ambiente y la psi-
quis, ha ido transformándose por cuenta de las afugias
del mercado, la sociedad de consumo y los clichés mo-
dernos de éxito y belleza.
En no pocos consultorios de nuestra especialidad se
ofrecen valoraciones gratuitas hechas por personal sub-
alterno que sobre la pretensión de poseer un cierto co-
nocimiento de carácter cosmético, elabora presupuestos
de cirugías, que finalmente serán ejecutadas por el ciru-
jano del caso sin mediar más que una interconsulta de
riesgo y pruebas básicas de laboratorio. La especializa-
ción-comercialización de la especialidad ha ido dando al
traste con su primordial finalidad: la búsqueda de la sa-
lud y el bienestar humano. Y es que la cirugía plástica no
es en modo alguno ajena a la medicina misma, participa
de todos sus elementos deontológicos, éticos, morales y
científico-instrumentales.
La ciencia de la que se habla como si existiese ajena
al hombre y su pensamiento, como si tuviese vida propia
o hiciese parte de algún empíreo moderno, ha ido facili-
tando día a día desde la más remota antigüedad la vida
humana. La metafísica del pasado está ahora olvidada.
Se pretende sobrepasada por el pensamiento racional -
como si no naciese de él-, el materialismo histórico o el
giro lingüístico y sus múltiples variantes ideológicas, que
se apoyan en determinismos de todo tipo.
La medicina, pese a que ha recibido de la ciencia
aportes significativos desde diversas áreas y que no po-
cas veces apela a determinismos instantáneos de funda-
mento científico, no ha podido desprenderse de la
irrefutabilidad del antiguo aforismo hipocrático: “El
Recibido para publicación: abril 2 de 2020
Revisado: abril 30 de 2020
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Hipócrates
médico cura pocas veces, mejora frecuentemente, pero
debe siempre consolar”. Esto casi 2.500 años después
muy poco ha cambiado, en realidad nada ha cambiado.
Las diferencias son simplemente de grado no de género.
Nuestra moderna sociedad convencida de que la cien-
cia es ajena al error -o al menos exacta en sus aprecia-
ciones fundamentales-, no llega a comprender que nuestro
conocimiento es en general producto de simplificaciones
y aproximaciones adecuadas a ciertos órdenes de mag-
nitud. La complejidad, entendida como múltiples
interacciones, define la vida misma y la eleva a un nivel
tal de ellas, que bien podría decirse que es infinito.
Si en la física la simetría temporal1 de los aconteci-
mientos es un hecho fácilmente admisible, en los fenó-
menos de la vida -y muchos otros no vitales- aparece la
inexorable flecha del tiempo, que corre de un presente
casi indefinido en lo fundamental, a un futuro cierto pero
incierto. Parece una contradicción que violenta nuestro
intelecto, pero el futuro, que llega sin saberse cómo, es
tanto más incierto cuanto más lejano se pretenda esta-
blecer como predicción.
Y es que, sobre todo en la ciencia, lo que convence
es justamente la capacidad de predecir. Qué curiosa
paradoja es, que de la adivinación a la ciencia sea obli-
gado pasar por la predicción para ratificarlas. Predecir
es muy simple: basta establecer un periodo muy corto y
se acertará muchas veces. Más se alarga el período, más
aparece la incerteza, en especial si sobre lo que predeci-
mos es sujeto de complejidad y lleva inmerso un atractor
extraño2.
Una reflexión relativamente corta permite ver que nada
en realidad es simple, todo es complejo, todo es
* *Miembro de número SCCP.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
interacción, todo es un caleidoscópico vaivén de fuer-
zas, o interacciones, o movimientos, transformando el
mundo al ritmo tiránico de una fracción de tiempo des-
conocida: el presente. Es aquí donde, para el ejercicio
de la medicina aparece la diferencia entre arte, o ciencia
y biotecnología.
Sorprendentemente la sociedad moderna cree - sin
el menor recato- que la medicina es una ciencia. Los
medios de comunicación, los pacientes, los jueces y hasta
los médicos mismos apelan al científico y a la ciencia
perdiendo por completo la dimensión del médico, indi-
viduo él mismo complejo, interactuante, facilitador o
promotor de la salud y la vida. La tecnología y la biotec-
nología pertenecen al orden del instrumento, la herra-
mienta, para el ejercicio de un arte cuya incerteza se mide
con probabilidades, definidas matemáticamente sobre
datos empíricos que la ciencia busca incesantemente
validar con su metodología propia.
El acto médico -no biotecnológico-, es pasado, pre-
sente y futuro; es relación, interacción, interpretación casi
mágica de un mundo ajeno, igualmente complejo, igual-
mente incierto. El acto médico biotecnológico es corte,
sección, simplificación, un punto de la recta, tangencia,
fotografía instantánea altamente pixelada, de una frac-
ción infinitesimal del individuo, sin embargo, es lo que
todos creen que la medicina y sus especialidades son:
biotecnología, determinismo y acierto o error. Nada más
ajeno a la realidad.
La medicina conjuga disciplinas variadas, psicología,
filosofía, derecho, filosofía moral, semiología, comuni-
cación y entrelaza sus hilos con afectos y virtudes diver-
sos como compasión, misericordia, solidaridad, caridad,
honestidad, puntualidad, etc. La lista es casi intermina-
ble. La biotecnología es, sin la menor duda, un apoyo
fundamental del ejercicio médico moderno, sin embar-
go, involucra en sí misma el poder para reducir la aten-
ción médica al dato fragmentado, aislado, frío y sin valor.
Las consideraciones previas dejan claro que la medi-
cina, especializada o no y dentro de ella la cirugía plásti-
ca, no es una ciencia en sí misma, es un servicio humanista
permeado por el arte y apoyado instrumental e intelec-
tualmente por la ciencia, que no es otra cosa que una
metodología de pensamiento y acción. El ejercicio de la
medicina se hace por el hombre y para el hombre con la
intención objetiva de apoyar su bienestar físico, psíquico
afectivo y ambiental. Toda vez que se mire la atención
Carlos A. Mejía, MD 77
Cirugía plástica: arte humanista o biotecnología
médica a través de un corto espacio temporal aislado,
fragmentado y sin contacto alguno con el fluir vital del
individuo, oficiamos como biotecnólogos, que atienden
hechos instantáneos.
Rompemos el carácter afectivo y efectivo de nuestra
profesión y deshumanizamos al otro, hasta convertirlo
en un número de historia, amarrado a datos de origen
biotecnológico y a una factura, menospreciamos la com-
plejidad implícita a nosotros, el otro y a la vida misma.
La sociedad actual alienada por un egocentrismo irre-
flexivo, apoyado en los triunfos de una ciencia que posa
de infalible y que hoy se venera tan irreflexivamente como
se veneraba a Dionisio, Apolo, Artemisa, Venus o el be-
cerro de oro, se sumerge cada día más en un pozo oscu-
ro del que solo podrá salir si redirige su mirada a sí misma
como todo y parte.
La pandemia del coronavirus de manera irónica, ha
aparecido ajena a todo pronóstico certero, para enfren-
tarnos en plenitud con la complejidad del mundo natural.
La insignificancia presuntuosa de una sociedad de tec-
nólogos que, alienados por el pensamiento fragmenta-
do, quieren entender el todo concentrándose en sus partes
más ínfimas, ha primado y oscurecido el horizonte de lo
verdadero. Se pierde así la luz de lo real y se camina en
la oscuridad de un mundo del tamaño de un virus o peor
aún de una partícula elemental. Esta es una relación de
magnitud que nubla la visión de lo primordial, de lo real-
mente valioso. Es ese mundo emergente que es la vida y
que da lugar a objetos -que por más que intentemos
objetivar en lo material- son inmateriales y metafísicos,
el que querámoslo o no, debe emerger de nuevo del
pantanoso mundo de la confusión en que está sumergido.
Es el mundo de los valores, inexistente por fuera de
la vida, pero no de cualquier vida, pues solo la vida hu-
mana les da su carácter ontológico, su ser. La medicina
de quien se exige cuidar como nadie más la indisponi-
bilidad de la vida humana se ha convertido como bien
dice Hans Thomas3, en un simple auxiliar de la voluntad
ajena y el médico ha devenido como simple mercader
de servicios biotécnicos.
El resultado final de la carencia de reflexión del mé-
dico moderno alrededor de los valores que surgen en
el entorno vital de su propio ejercicio y de la sociedad,
no ha hecho más que someterlo a la burocratización de
su ejercicio, que se ejecuta o bien desde el marco de la
normatividad o bien desde el marco del mercado. La
78 Carlos A. Mejía, MD
Cirugía plástica: arte humanista o biotecnología
reflexión ética queda oscurecida bajo el peso de la nor-
ma, el contrato, la indolencia racionalizada o el aburri-
miento de vivir en un mundo que ofrece libertades y las
encadena en miles de códigos e ideologías. La libertad
y la autonomía, como tantas otras pretendidas conquis-
tas de nuestro siglo, se convierten en la vida real en
meras palabras para llenar discursos políticos o jurídi-
cos vacíos.
El médico no en vano ha sido respetado a lo largo de
las edades y lo ha sido por los valores que representa.
No es difícil retornar plenamente a ellos. Contingencias
como la pandemia del coronavirus, muestra a médicos y
sociedad, que son los valores los que iluminan la vida, le
dan sentido y finalidad, y que debemos reencontrarnos
con ellos revisándolos individualmente y como sociedad.
Datos de contacto del autor
Carlos A. Mejía, MD
Correo electrónico: clinicarostroyfigura@gmail.com
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
Notas
1. La simetría temporal o simetría de inversión temporal es la simetría
de las leyes físicas teóricas bajo una transformación de inversión del
tiempo: aunque en ciertos contextos restringidos se puede encontrar
que se cumple esta simetría, el universo observable en sí mismo no
muestra simetría a la inversión temporal, principalmente debido a la
segunda ley de la termodinámica. Por lo tanto se dice que el tiempo
es no simétrico, o asimétrico. https://es.wikipedia.org/wiki/Simetr%
C3%ADa_temporal
2. El término atractor extraño, pertenece a la teoría de los sistemas
dinámicos y representa la participación de influencias infinitesimales
de tendencia caótica que pueden variar ampliamente la evolución de
un sistema. El ejemplo clásico es la predicción del clima que tanto
más se aleja hacia el futuro más sujeto está a influencias infinitesimales
que dan al traste con todo pronóstico.
3. Thomas, H. (2000). De Hipócrates a Kevorkian: ¿Hacia dónde va la
ética médica? Imago hominis, Institut fur Meidzinische Antropologie
und Bioethick.
Rev
RCCPCol
Vol. Cirugía
26 núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2020;26(1):79 Obituario 79
http://www.ciplastica.com
Junio de 2020 • ISSN 2422-0639 (En línea)

OBITUARIO

La Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética

y Reconstructiva SCCP, lamenta el fallecimiento el 26 de
abril, del doctor J. MARIO CASTRILLÓN MONTOYA, MD, DDS,
expresidente nacional y miembro emérito de nuestra
agremiación médico-científica.

Despedimos con tristeza a un gran maestro de la Cirugía

Plástica, quien contribuyó de manera excepcional al desarrollo
y al progreso de la especialidad en Colombia. «Excelente
persona, gran caballero, un cirujano plástico a carta cabal» como
expresaran sus colegas y amigos tras conocer la inesperada
noticia.

Extraordinario académico, profesor de cirugía plástica,

maxilofacial y de la mano en la Universidad de Antioquia y
presidente también de la Academia de Medicina de Medellín.

Su legado pedagógico, la mejor herencia para muchas

generaciones de cirujanos plásticos colombianos; íntegro,
creativo, estudioso, investigador, tesonero... su legado humano, la lealtad, la amistad, la perseverancia
y el compromiso que transmitió a lo largo de su existencia...

Nuestras oraciones al Cielo por el alma del doctor J. Mario Castrillón Montoya. Solidaridad y
condolencias para su señora Luz Ángela Muñoz, para Natalia, su hija, para su familia, amigos y colegas.

Junta Directiva Nacional

Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva SCCP
Rev ColTestimonio
80 gráficoy Reconstructiva • 2020;26(1):80
Cirugía Plástica RCCP Vol. 26 núm. 1
http://www.ciplastica.com • ISSN 2422-0639 (En línea) Junio de 2020

TESTIMONIO GRÁFICO

El presidente de la SCCP Dr. Ernesto Barbosa, entrega el reconocimiento de toda la Sociedad al profesor Tito Tulio Roa

En tributo a toda una vida dedicada a la academia

y a enaltecer nuestra especialidad, la cirugía plástica,
promoviendo y estimulando las normas de conducta
ética, procurando el bienestar de los pacientes y la
excelencia quirúrgica. El 13 de febrero de 2020, la
Junta Directiva Nacional de la SCCP otorgó un
pergamino al profesor Tito Tulio Roa. Miembro
emérito y expresidente. Médico y especialista de la
Universidad Nacional de Colombia, docente de la
misma y de la Universidad del Rosario en sus
diferentes instituciones hospitalarias. Miembro
también de las sociedades: Colombiana de Cirugía
de la mano, Colombiana de historia de la medicina,
Academia Nacional de Medicina y otras muchas
sociedades nacionales e internacionales. Exdirector
de la Revista Ibero-Latinoamericana de Cirugía
Plástica. Autor y coautor de cuatro libros y veintitrés
artículos científicos. Formador de especialistas,
cirujano, maestro y colega ínclito.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
INFORMACIÓN A LOS AUTORES
Información a los autores
La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva es la
publicación científica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva SCCP. Para el envío de
artículos deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisión de aceptar, revisar y publicar es potestad de los edito-
res, y esto puede incluir resumir el artículo, reducir el número de
ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redacción, o acompañar
con artículos de discusión.
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dad de los autores y no reflejan necesariamente los del Comité Edito-
rial de La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva ni
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Los manuscritos deben enviarse vía E-mail, a: direccionrevista.
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# 16A-76 Oficina 304 Bogotá, D.C. Colombia. El autor debe guardar
copia del material enviado. Los artículos serán sometidos al arbitraje
por pares con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud
declarando originalidad, no conflicto de intereses, aprobación
institucional y de todos los autores.
2. Preparación de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de
Windows. El material fotográfico, dibujos y tablas deberán
grabarse en archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y
referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deberá enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en página separada y se ordenará
de la siguiente forma: a) Título, b) palabras clave, c) key
words, c) resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos,
g) bibliografía, h) tablas y figuras.
2.3. El título sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido
por los nombres de autor y colaboradores, con los respecti-
vos títulos académicos y la institución a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre, identificación y dirección del autor responsa-
ble de la correspondencia así como su correo electrónico. Así
mismo, especificar las fuentes de ayuda para la realización del
trabajo sea en forma de subvención, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los
tópicos tratados
2.6. El resumen debe constar máximo de 200 palabras, incluyen-
do propósitos, procedimientos básicos, hallazgos y conclu-
siones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto
unidades de medida.
2.7. El texto seguirá este orden: introducción, materiales y méto-
dos, resultados, discusión y conclusiones.
2.8. El abstract, traducción del resumen al Inglés es indispensable.
2.9. Los agradecimientos se harán en formato muy breve, men-
cionando únicamente el nombre y el motivo.
81
2.10. La bibliografía se numerará en orden de aparición de las citas
en el texto, encerrado el numero entre paréntesis, al final del
párrafo correspondiente. Este número indica al orden de la
bibliografía al final del artículo.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; después de los tres primeros
puede resumirse: «et al» o «y col». Título completo del
artículo, nombre de la revista abreviado según estilo del
Index Medicus; año de publicación, volumen, páginas ini-
cial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase
el ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The
evaluation and managment of the eye in the facial palsy.
Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; pági-
nas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntua-
ción, sígase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y
Cirugía Plástica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) En caso de capítulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del capítulo; título del capítulo; autores y editores
del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editorial;
año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y
puntuación sígase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau-
ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en:
Olarte F, Aristizábal H, Restrepo J, eds. Cirugía. 1ª ed.
Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-
328. En la sección de bibliografía no se debe citar comuni-
caciones personales, manuscritos en preparación y otros
datos no publicados; estos se pueden mencionar en el
texto, colocándolos entre paréntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran «tablas», y llevará nu-
meración arábiga en orden de aparición; el título correspon-
diente debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la
parte inferior. Los símbolos para unidades deben aparecer
en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas se denomina-
ran «figuras», se enumeran según orden de aparición, inclu-
yendo la respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate
del mismo caso se usará el número correspondiente seguido
de las letras del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figu-
ra 1B, etc. Si una figura ha sido publicada, se requiere el
permiso escrito del editor y el crédito a la publicación origi-
nal. Igual en caso de personas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algún ma-
terial previamente publicado, u opiniones personales que se
consideran de interés inmediato para la cirugía plástica; en
este caso la comunicación debe llevar un título.
2.14. El título resumido de los artículos publicados aparece en la
carátula y en las páginas impares interiores, por lo cual el
autor debe sugerirlo.
2.15. La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y reconstructiva no
asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.16. Para las citas bibliográficas la abreviatura de la Revista es:
Rev Colomb Cir Plást Reconstr.
82
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methods, results, discussion and conclusions.
RCCP Vol. 26 núm. 1
Junio de 2020
2.8. The abstract, the English translation of the summary is in-
dispensable.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning
only the name and the reason.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
the end of the corresponding paragraph. This number indicates
the order of the bibliography at the end of the article.
a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
«et al» or «et al». Full title of the article, name of journal
abbreviated according to Index Medicus style; year of
publication, volume, first and last pages. For the
capitalization and punctuation then follow the example
Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation, then
follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic
Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat Edito-
res, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers;
title of the book; editing; city; publishing house; year;
first and last pages. For the capitalization and punctuation
then follow the example Kurzer A, G. Agudelo head and
neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H
Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin:
Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the
bibliography should not cite personal communications,
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