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Guia14 Edema en Miebros Inferiores PDF
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Edema de las
Piernas
Ortosttico
Venoso
Medicamentoso o Iatrognico
Cardiaco
Renal
Por miembro o parte corporal inactiva
Infeccioso
Isqumico
Asociado a hipoalbuminemia
Traumtico
Linftico
Lipedema
Heptico
AL INTERROGATORIO PRECISE:
El edema es localizado?
Erisipela o celulitis
Tromboflebitis
Linfedema asociado a neoplasias plvicas
Asociado a insuficiencia cardiaca.
MEDICAMENTOSO O IATROGNICO:
El edema iatrognico es simtrico y se ve sobre todo a nivel hospitalario, por
sobrecarga de lquidos y en pacientes inmovilizados que mantienen por mucho tiempo
la posicin de decbito dorsal.
ISQUMICO:
Usualmente unilateral, se asocia a obstruccin arterial, ya sea por arteriosclerosis o a
un procedimiento quirrgico arterial, donde ha sido necesario mantener una
obstruccin por ms de 90 minutos. Clnicamente puede haber ausencia de pulsos. El
diagnstico definitivo, puede ser con ultrasonido doppler, o bien, con arteriografa,
segn sea el caso y la disponibilidad de los mismos. En el caso de la obstruccin
arterial por placa arteriosclertica, puede haber datos de claudicacin previa con
inmovilidad asociada y/o disminucin importante en las actividades de la vida diaria.
ASOCIADO A HIPOALBUMINEMIA:
En este grupo de edad, el cncer y las enfermedades crnicas pueden llevar a prdida
protica importante. Es normalmente simtrico con marcada huella (fvea) a la
digitopresin. Tambin puede asociarse a desnutricin proteica severa, en personas
que se observan caqucticas, o bien a enfermedad intestinal perdedora de protenas
(sprue), para la cual se requieren test especializados para cuantificacin de protena en
heces. Tambin se puede presentar en pacientes con nefropata y proteinuria
(sndrome nefrtico).
TRAUMTICO:
En general unilateral, usualmente asociado a inflamacin por fracturas, cirugas,
lesiones o quemaduras, se autolimita en semanas o meses segn la lesin primaria.
Se diferencia del linfedema postraumtico, ya que ste suele ser secundario a lesiones
traumticas o quirrgicas graves de los conductos linfticos.
LINFEDEMAS:
Pueden ser primarios o secundarios. El primario generalmente es simtrico y difcil de
diferenciar del lipedema, que se presenta generalmente en mujeres. En la poblacin
LIPEDEMA:
Se observa generalmente en mujeres, predominantemente en muslos; puede ser
homogneo (lipomatoso), o bien nodular (lipohipertrfico), de consistencia dura.
Tpicamente las manos y los pies no se ven afectados.
HEPTICO:
Siempre simtrico y por sntesis proteica heptica reducida, caracterizada por
alteracin de las enzimas hepticas segn sea la causa primaria. En poblacin ms
joven la cirrosis alcohlica es la causa principal, sin embargo en adultos mayores
habra que descartar hepatitis viral crnica o infiltracin neoplsica del hgado.
SIMTRICO NO
SI
NO NO
Descartar:
Lipedema (pies sin edema, solo en muslos y
pantorrillas).
Renal (proteinuria, azotemia, Ortosttico (edema ascendente al estar sentado,
alteraciones electrolticas). o de pie).
Heptico (enzimas hepticas Linfedema (se asocia a historia de ciruga
alteradas). oncolgica, radioterapia o traumatismo severo
Hipoalbuminemia abdominal o de extremidades).
(hipoalbuminemia Medicamentos (con accin mineralocorticoide
aislada, caquexia, diarrea). (carbinoxolona, esteroides), edema hipocalmico
Endcrino (mixedema por abuso de laxantes).
asociado a hipotiroidismo). Iatrognico (asociado a hiperhidratacin, balance
positivo).
CULES SON LAS INTERVENCIONES ESPECFICAS PARA LOS OTROS TIPOS DE EDEMA?
LIPEDEMA: el paciente debe evitar ms aumentos de peso; mejora poco con drenaje
linftico, pero el manejo definitivo es quirrgico.
HEPTICO: requiere del uso de diurticos del tipo ahorradores de potasio por el
hiperaldosteronismo que desarrollan estos pacientes. Se utiliza la espirinolactona.
La restriccin de sodio en la dieta es importante (menos de 2 gramos de sodio al
da).
Elder DM, Greer KE. Venous disease: how to heal and prevent chronic leg ulcers.
Geriatrics 1995; 50(8):30-36.
Rubin JR, Goldstone J. Peripheral vascular disease: treatment and referral of the
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