Vademecum Julio28 PDF

VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin
CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009
Segunda edicin
Una publicacin de:
Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pblica
Andrs Vallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pblica (MSP): Carmen Laspina
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): Mara Mercedes Placencia
Proyecto Salud de Altura (PSA): Ruth Lucio, Juan Herteleer
Coordinacin y Edicin General:

PSA: Carlos Durn S.
Jaime Flores L.
Juan Herteleer.

Equipo de trabajo de la primera edicin (2008): Antonio Encarnacin, Galo Snchez, Rodrigo
Henrquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrs Guayasamn, Carmen Santamara, Mara Alexan-
dra Naranjo, Denisse Gonzlez, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germn Proao, David Melo, Ma-
ra Villegas, Santiago Fierro.
Revisin:
Consuelo Meneses (CIATOX), Seccin: Manejo de intoxicaciones.
Traduccin:
Los textos en esta publicacin fueron trabajados en base a la traduccin realizada por Inge
Debrouwere de la versin original en neerlands.
Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/
Impresin:
XXX
ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 5000
Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adapta-
ciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicacin no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni cual-
quier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad
de la informacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones
o resultados obtenidos del uso de esta informacin.
Como citar este texto:

Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina final.
Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009

III
CONTENIDO
Presentacin de la primera edicin......................................................................................... 1
Prlogo de la segunda edicin.................................................................................................. 3
Prlogo de la primera edicin................................................................................................... 5
Introduccin..................................................................................................................................... 7
Posologa y adaptacin de la posologa..................................... 7
Efectos adversos.................................................................................. 8
Tratamiento de anafilaxia................................................................. 8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........................ 9
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.............10
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia...............11
Intoxicaciones medicamentosas..................................................11
Medicamentos para el botiqun de emergencia....................12
Vademcum en lnea........................................................................13
Informacin importante acerca del vademcum.............................................................14
1. Sistema Cardiovascular 17

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca 17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS 18
1.2. Antianginosos 19
1.2.1 NITRATOS ......................................................................................................................19
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS 20
1.3. Antiarrtmicos 21
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES 21
1.3.2. antiarrtmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES 23
1.4. Antihipertensivos 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES 25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO 28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS 30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA 31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II 34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS 35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES 36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR 39
1.5. Diurticos 41
1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA 41
1.5.2 DIURTICOS DE ASA 42
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO 43
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 44
1.7 Hipolipemiantes 45
1.7.1 FIBRATOS 45
1.7.2 Recinas de intercambio aninico 46
1.7.3 ESTATINAS 47
1.7.4. Ezetimiba 49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES 49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS 49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios 51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO 51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS 52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52
1.9 Anticoagulantes 53
IV
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K 53
1.9.2. Heparinas 55
1.10 Antihemorrgicos 57
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) 57
1.10.2 Protamina Sulfato 57
2 El Aparato Gastrointestinal58
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal 58
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS 64
2.1.2 ANTICIDOS 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS 66
2.1.3 MISCELANEOS 66
2.2 Espasmoltico 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS 68
2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS 68
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar 69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL 69
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS 69
2.3.3 TERAPIA HEPTICA 70
2.4 Antiemticos 71
2.4.1 PROCINTICOS 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 73
2.5 Laxantes 74
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES 76
2.6 Antidiarreicos 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES 77
2.6.2 PROBITICOS 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 79
2.8 Tratamiento de hemorroides 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES 80
3. Sistema urogenital 82

3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga 82
3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA 84
3.3 Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) 85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA 85
4. El aparato respiratorio88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (epoc) 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS 90
V
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS 90
4.1.3 COMBINADOS 91
4.1.4 METILXANTINAS 92
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS 94
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes 96
4.2.1 ANTITUSGENOS 96
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA .......................................................................97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES 98
4.3 Descongestionantes 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 100
5 dolor e inflamacin 102

5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 102
5.1.2. SALICILATOS 103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) 106
5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS 108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS 110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS 111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES 111
5.2.5 nimesulida.............................................................................................................. 112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 113
5.3 Analgsicos opiceos 114
5.4 Combinados 117
5.5 Antagonistas narcticos 120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA 122
6. Sistema nervioso124
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos 124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . .............................................................................................. 124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs127
6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS128
6.2 Antipsicticos 129
6.2.1 FENOTIAZINAS 130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 130
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS 131
6.3 Antidepresivos133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. 133
6.3.2 ST. JOHNS WORT 140
6.3.4 SALES DE LITIO 141
6.4 Antiparkinsonianos 142
6.4.1 Levodopa + inhibidores 142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS143
6.4.3 ENTACAPONE............................................................................................................ 144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B 145
6.4.5 ANTICOLINRGICOS 146
6.4.6 Amantadina 146
6.4.7 COMBINADOS 147
6.5 Antiepilpticos 148
VI
6.6 Antimigraosos 155
6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA156
6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA 157
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS.............................................................................. 157
6.7 Antihistamnicos 159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa 163
6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 164
6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER 165
6.10 Estimulantes centrales 166
7. Sistema hormonal169
7.1 Glucocorticoides169
7.2 Frmacos para patologa tiroidea174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS 174
7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS 175
7.2.3 YODO 176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la
reproduccin 177
7.3.1 ESTRGENOS 177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA 181
7.3.4 PROGESTAGENOS 182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS 184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL 187
7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS 189
7.3.7 ANTIANDRGENOS 190
7.3.8 VARIOS 191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS 191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS 192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA 193
7.4 Antidiabticos 196
7.4.1 INSULINA 197
7.4.2 metformina............................................................................................................ 199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES 200
7.4.4 GLITAZONAS 201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS 203
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino205
7.6 Hipoglucemiantes 208
8. Infecciones210
8.1 Antibacterianos210
8.1.1 BETA LACTMICOS 212
8.1.1.1 PENICILINAS 212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS 221
8.1.1.3 CARBAPENMICOS 226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS 226
8.1.2 MACRLIDOS 226
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS227
VII
8.1.3 TETRACICLINAS 229
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS 230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS 231
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS 231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS233
8.1.6 QUINOLONAS 234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS 236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS 238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS 239
8.2 Antimicticos243
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS 244
8.3 Antiparasitarios 247
8.3.1 ANTIHELMnTICOS 247
8.3.2 ANTIPALDICOS 247
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES 250
8.4 Antivirales 252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS 252
8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS 253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES 254
9. Medicamentos para uso tpico260

9.1 Antiinflamatorios260
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) 260
9.2 Preparados Hormonales262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS 262
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS 266
9.3 Antiinfecciosos267
9.3.1 ANTIBITICOS 267
9.3.2 ANTIMICTICOS 267
9.3.3 ANTIVIRALES 269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 270
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS270
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS 270
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS270
9.4 Preparados para el Acn........................................................................................ 271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO 271
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN 272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN 272
9.5 Queratolticos y Miscelaneos274
9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS 274
9.5.2 MISCELANEOS 274
9.6 Anestsicos locales 275
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico277
10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS...................................................................290

VIII
1
Presentacin de la primera edicin
Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye

un hito en el campo de los medicamentos y su regulacin, permite a nuestros profesionales
mejorar el cuidado de los pacientes a travs de una teraputica ms razonada y adecuada.
El vademcum contiene informacin cientfica actualizada e independiente, nombra a los

medicamentos por su denominacin comn internacional o nombre genrico, resalta aquellos
contenidos en la ltima revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB) por lo
que constituye una herramienta clave para la aplicacin de la poltica gubernamental de uso
tanto de medicamentos genricos, as como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es
posible acceder a informacin sobre el valor econmico de cada producto.
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Salud del DMQ, Salud del Altura,
institucin de la Cooperacin Tcnica de Blgica, y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron
la elaboracin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador en 2006, por lo cual este
documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confiamos que este nuevo instrumento aportar al objetivo primordial de la poltica nacional
de medicamentos; procurar su utilizacin adecuada por parte de los usuarios internos y el
bienestar de quienes los consumen.

Quito, noviembre de 2008
Dra. Caroline Chang Campos

MINISTRA DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
2
3
Prlogo de la segunda edicin
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano

de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin para el Desarrollo entre el Reino
de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra profundamente satisfecho de presentarle
sta segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del
documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del
mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar la

legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como es la inclusin
de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su Denominacin Comn
Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en lnea del vademcum, al igual
que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos de los textos fueron reeditados
conforme a la mejor evidencia cientfica disponible.
El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,

respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano, se vio
reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual determin que
la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales 3 mil corresponden
al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios de manera gratuita, razn
por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento

y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos
de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible de manera gratuita a travs
de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/. Tambin se encuentra disponible
una versin descargable para instalacin en un computador personal. Informacin adicional
puede ser consultada a la direccin electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina
Familiar: info@esemf.org; o al correo directo del vadmecum: vademecum@esemf.org;
solicitamos escribir a esta direccin cuando un medicamento en circulacin en el mercado
no conste en esta publicacin, con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier
otro requerimiento pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de Informacin
Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con la finalidad
de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas, uso racional y
gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboracin
desinteresada hacia un pas como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un
ciclo de produccin cientfica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector pblico
de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con un documento de
estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro.
Quito, Junio de 2009
Ruth Lucio Juan Herteleer

Directora Nacional Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura Proyecto Salud de Altura
4
5
Prlogo de la primera edicin
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ:

Salud de Altura, nace de la conjuncin de la Cooperacin Tcnica de Blgica y el Municipio del
Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteos a servicios
eficientes y de calidad; a travs de un aseguramiento en salud que elimine las barreras
econmicas para los quiteos, especialmente aquellos ms pobres. En este contexto producir
herramientas, estudios, manuales y documentos tcnicamente probos constituye una tarea
obligatoria para apuntalar las polticas pblicas de salud y la prctica mdica ptima, base
para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas

que durante dos aos trabaj intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar
informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos
comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano.
El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que

implica que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en
las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademcum es una buena
fuente de informacin para cumplir con este objetivo.
Para facilitar la busqueda y eleccin adecuada, los medicamentos en el vademcum han sido
agrupados en diez captulos acorde a sus caracteristicas farmacolgicas y teraputicas. El
lector encontrar un indice alfabtico de principios activos al final del vademcum.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales

mdicos, odontlogos, obstetrces, farmacuticos y estudiantes de estas carreras. Esta
primera edicin ser distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector pblico. La
Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuir las especies valoradas del vademcum.
As mismo, se puede acceder a su informacin de manera gratuita por medio de la pgina web
www.saluddealtura.com/vademcum/
Las personas que reciban la versin digital en CD-Rom accedern a la misma informacin
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan
pronto se realice una nueva actualizacin a la informacin contenida en el vademcum, el
CD-Rom ser actualizado automticamente. Informacin adicional puede ser consultada a
la direccin electrnica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta direccin cuando
un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin con el objetivo
de incluirlo en las prximas publicaciones.
Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del

Blgica, quien cedi al proyecto todos los derechos para la reproduccin completa de texto y
formato, demostrando su inters por el desarrollo cientfico, coherencia con el desarrollo de
buenas prcticas mdicas y su generosidad para con la poblacin ecuatoriana.

Quito, noviembre de 2008
Ruth Lucio Juan Herteleer

Directora Nacional Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura Proyecto Salud de Altura
6
7
Introduccin
Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida
en el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado
a la prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente
utilizada con ms frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin
embargo, tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y
Clnica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fin, todo material
probado cientficamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.
Posologa y adaptacin de la posologa
La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana

al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se
presentan en el vademcum las posologas promedio, las mismas deberan ser adaptadas
acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la
adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfil
gentico.
Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo

cual generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores
farmacolgicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en
adultos. La posologa especfica para pacientes peditricos nicamente es mencionada para
frmacos de uso frecuente para este grupo etreo.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los rganos diana, la cual en la mayora de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los frmacos tambin ha cambiado. Para la
mayora de las molculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que ms llama la atencin es que
la mayora de ellos presentan tasas de excrecin renal disminuida. La creatinina plasmtica en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una funcin renal disminuida, esto debido a que la
produccin de creatinna es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores en base
a la creatinna srica, mediante un clculo del aclaramiento de creatinna segn la siguiente formula.
(140 edad en aos) x peso corporal en kg

Aclaramiento de creatinna (en ml/min)=
72 x creatinna srica (mg / 100 ml)
En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.
Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los rganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la

posibilidad que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos
frmacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por va renal y cuya
acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin

de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir.
Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto.
8
Interacciones:
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico
o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel
heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del
complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos
de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden

suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel
farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o
farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones

que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo
margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin
cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con
ms frecuencia son polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de
algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interaccin frmaco rgano diana.
Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona
nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro.
Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del
paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes
que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en
caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero
se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible
bajo monitoreo cardiaco.
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos Inhibidores Inductores
CYP1A2 Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
teofilina, tizanidina ticlopidina omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
CYP2C8 Repaglinida, rosiglitazon Trimetoprim Rifampicina
CYP2C9 fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
Swarfarina fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, primidona, rifampicina, ritonavir
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
CYP2C19 Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, Fenobarbital, fenitoina
omeprazol, pantoprazol, proguanil fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
CYP2D6 Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, No se conoce
Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, duloxetina, fluoxetina, quinidina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina paroxetina, propafenona, ritonavir,
Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol terbinafina
bloqueantes beta: metoprolol, timolol
Miscelaneo: codena, dextrometorfano, tramadol
CYP3A4 antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, Aprepitant, barbitricos,
antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, claritromicina, diltiazem, eritromicina, carbamazepina, efavirenz, fenitona,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam imatinib, itraconazol, ketoconazol, rifabutina, rifampicina, Saint Johns
Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil norfloxacina, zumo de toronja, wort, topiramato
Estatinas: atorvastatina, simvastatina inhibidores de la proteasa,, verapamil.
Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina
9
10
La dosis de epinefrina es:
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular

Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede

administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de
este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca,
trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular
puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral

u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo.
La solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena
alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin.
Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin
generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona

250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica
y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la
administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin
via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral,
es suficiente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un

agonista Beta 2.
El uso de medicamentos durante el embarazo.
La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede

ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de
medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para
ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no
siempre es reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin

de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia
durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta
es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se
conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn

para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las
ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos
con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para
administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos
criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por
grmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
11
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especficos.
Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la
cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos
antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento
con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un

efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante
el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin
en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-
Rom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los
medicamentos.
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.
La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn

contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora
de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se
adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.
Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan
informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo
de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin.
Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
- (02) 2905162 Quito

- (04) 2451022 Guayaquil
Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el

manejo de intoxicaciones, a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta
profesional inmediata a quien lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y
la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del
individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de
las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata
y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de
carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en
intoxicaciones por mltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:

va Area
Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin)
Circulacin
D estaDo Mental
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Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base

a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al
tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va
de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que
la anamnesis puede dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de
la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la
ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la
evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados

randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.
Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera

rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin
de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a
que la absorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin.
Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes:
alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal,
por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede
administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con
carbn activado.
El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar
en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado
gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico.
Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales
y han cado en desuso.
Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente

no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y
glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con
derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes
debe ser elaborada en base a obras clsicas en toxicologa clnica y de preferencia bajo el
asesoramiento de los centros de toxicologa.
Medicamentos para el botiqun de emergencia
No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin

depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un
medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio
de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un
servicio de estas caractersticas.
En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia

de un mdico de atencin primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran nmero
de frmacos posibles, eso por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Adems,
siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara
espaciadora e incluso una solucin para perfundir.
13
Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin
primaria.
AINEs - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
paracetamol va oral
Analgsico
morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. i.m. i.v.)
- cido acetilsaliclico
Antiagregante
comprimido efervescente de +/- 300 mg
Antianginoso - dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
Antiarrtmico
adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida)
ampicilina 1 g (i.m.)
Antibitico
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
Anticolinrgico - atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
Antiemtico - metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.)
Antiepilptico diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Antihistaminico H1 - prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
Antipsictico - haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
Ansioltico - benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
Broncodilatador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
Corticosteroide preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
Diurtico - furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Hiperglicemiante
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
Antagonista narcotic - naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
Oxitcico - Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
Simpaticomimtico - epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin
en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una
cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as
como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial
para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en
embarazo y lactancia. Entre otras, la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente
en actualizacin, cada actualizacin relevante ser indicada en la pgina web principal.
14
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados

en 10 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos
publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en
el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e
inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas
y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio
unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de
uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor.
Ejemplo:
Indometacina
Posologa
75 a 150mg diarios.

INDOMETACINA (Genfar) Genrico
comprimido 25 mg $0.03 CNMN7ma
INDOCID (Merck Sharp) Comercial

comprimido 25mg $0.11
supositorio 100mg $0.31
Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos

Bsicos (CNMB7ma) resalta nicamente en los medicamentos con denominacin genrica;
si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su
pertenencia al CNMB es sealada.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del acuerdo nacional
de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos
no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios
se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilizacin de una fuente
diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista
especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorg el precio y solo
con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos).
Todos los precios que no estn escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial.
En el caso de la publicacin impresa esta distincin no es posible, nicamente en las versiones
virtuales (en - linea y CD Rom)
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos

medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:
Amiodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)

COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos,
igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos,

antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales
del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual
indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en
base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada
a info@esemf.org
Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto dos

herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que
ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un
ndice al final de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin
comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn
ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.
16
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA 17
1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca

1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca

Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardaca:
-Diurticos (ver 1.5)

-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (1.4.1)
-Glucsidos digitlicos
-Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden con-

trolarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapu-
tica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmen-
te al paciente.
-En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medi-
camentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pa-
cientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede
asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no es-
tn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y
la concentracin srica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca crnica no es clara.
-Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.

18 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS sricos de potasio (diurticos, cor-

ticosteroides).
Indicaciones -Aumento de las concentraciones
-En caso de fibrilacin auricular plasmticas con la administracin
para disminuir la frecuencia ven- simultanea de quinidina, verapa-
tricular. mil y amiodarona.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardaca. Cuidados Especiales
-Es probable que la metildigoxi- -La resorcin de digoxina es incom-
na tenga similares caractersticas, pleta y variable. Es posible atribuir
efectos adversos e interacciones estas diferencias a la presentacin
que digoxina; sin embargo, el he- galnica o a las interacciones.
cho de poseer mayor experiencia -El umbral teraputico es muy es-
en el uso de digoxina vuelve injus- trecho. Es indicado medir los nive-
tificable su uso. les sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e in-
Contraindicaciones cluso menos en adultos mayores).
-Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) -Se debe tomar en cuenta la fun-
sobre todo grado II y III. cin renal del paciente antes y
-Miocardiopata obstructiva. durante el tratamiento con gluc-
-Sndrome de Wolff Parkinson White. sidos cardiacos.
-En el caso de intoxicacin digit-
Efectos Adversos lica severa puede ser necesario la
-Nausea y otras molestias gastroin- administracin de anticuerpos an-
testinales. tidigoxina.
-Arritmias (extrasstoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo- Digoxina
queo de la conduccin A-V.).
-Sntomas neurolgicos (entre otros Posologa
-Dosis de mantenimiento con fun-
cansancio y trastornos visuales).
cin renal normal: 0,25 mg por da.
-El riesgo de efectos adversos se
-Dosis de carga (excepcionalmente):
incrementa cuando simultnea-
0,75 mg por da durante tres das.
mente existe hipokalemia induci- -Se debe disminuir estas dosis en
da por diurticos. caso de insuficiencia renal.
Interacciones
LANICOR (Roche) Comercial
-Resorcin disminuida con la ad- comprimido 0.25mg $0.04 CNMB7ma
ministracin simultanea de anti-
cidos, secuestradores de cidos Metildigoxina
biliares y caoln.
-Sensibilidad aumentada por fr- LANITOP (Roche) Comercial
comprimido 0.10mg $0.03
macos que disminuyen los niveles
ANTIANGINOSOS 19
1.2. Antianginosos

Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va su-
blingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta blo-
queadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pro-
nstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igual-
mente utilizados.
1.2.1 NITRATOS ministracin conjunta de otros

antihipertensivos, alcohol o inhi-
Indicaciones bidores de la 5-fosfodiesterasa:
-Angina de pecho. sildenafil, tadalafil.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas. Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administra-
Contraindicaciones cin de nitratos sublinguales en
-Hipotensin y shock. posicin sentada o acostada ya
-Infarto de ventrculo derecho (ries- que en dosis altas, pueden produ-
go de deterioro hemodinmico). cir hipotensin, sncope y taqui-
cardia.
Efectos Adversos -El uso crnico de este tipo de
-Cefalea, sobretodo al inicio del compuestos puede disminuir su
tratamiento. efectividad, sobre todo al con-
-Hipotensin, especialmente sumir altas concentraciones por
ortosttica. largo tiempo, como sucede con
los nitratos de accin prolongada
Embarazo y Lactancia en preparados orales y cutneos.
-No se conocen datos al respecto; Se debe suspender momentnea-
sin embargo, la mayora de fabri- mente la administracin de los
cantes recomiendan no utilizarlos, mismos, alternativas son no con-
a no ser que el beneficio potencial sumir la dosis nocturna o quitar el
supere el riesgo. parche durante algn tiempo cada
24 horas.
Interacciones
-Ninguno de los parches que tiene
-Riesgo de hipotensin con la ad-
como base a los nitratos pueden
20 ANTIANGINOSOS
ser cortados en una o ms partes, 1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZA-

a menos que el fabricante expresa- DOS EN ANGINA PECTORIS
mente lo permita.
Trimetazidina
Nitroglicerina

NITROGLICERINA (Abbott) Genrico Introduccin
solucin inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma -Trimetazidina es un frmaco an-
tianginoso que muestra un efecto
NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico protector sobre la estructura y las
solucin inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB7ma funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isque-
NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial mia o las perturbaciones metab-
parche 5mg $1.86
licas que deriven de ellas.

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial -En los casos en que los frmacos de
spray sublingual 0.40mg $28.33 primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
Mononitrato de Isosorbide aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
Posologa. eventos cardiovasculares y la cali-
Inicialmente 40 mg diarios divididos dad de vida son inciertos.
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos -Estudios han demostrado que
que no han sido tratados previamen- en angina de esfuerzo, la trime-
te con nitratos). tazidina mejora la capacidad del
Max. 120 mg /da. esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
(Genfar) Genrico ergomtrica). En consecuencia,
comprimido 20mg $0.19 CNMB7ma la trimetazidina disminuye la fre-
cuencia de las crisis anginosas y el
MONOBIDE (Rowe) Comercial consumo de nitratos.
comprimido 40mg $0.59 CNMB7ma Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
MEDOCOR (Roemmers) Comercial tratamiento de la angina pectoris,
comprimido 20mg $0.46 angina de esfuerzo, secuelas de in-
farto, vrtigos y acfenos debidos
ELANTAN (Grupo Farma) Comercial a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
MONOBIDE AP (Rowe) Comercial graves de origen isqumico y so-
comprimido 60mg $0.69 metidos a un tratamiento digitalo-
diurtico, la trimetazidina dismi-
ELANTAN LONG (Grupo Farma) nuye el volumen cardaco, mejora
Comercial la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.
Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Adminis-
trar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.

VASTAREL (Servier) Comercial
tableta de liberacin retardada 35mg $0.48
ANTIARRTMICOS 21
1.3. Antiarrtmicos

Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, sal-
vo cuando provocan importante deterioro de la funcin circulatoria o se
trate de arritmias sintomticas. Con diversos antiarrtmicos se ha obser-
vado incremento de la mortalidad en estudios de larga duracin.
-La utilizacin de antiarrtmicos en arritmias supraventriculares se limi-
ta, en la mayora de las ocasiones, al tratamiento de fibrilacin auricular
y supresin medicamentosa rpida de arritmias supraventriculares pa-
roxsticas (a menudo con la administracin intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulacin vagal fracasa. Las extrasstoles auri-
culares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxstica por reentrada puede ser tratada mediante ablacin. Para el
tratamiento de fibrilacin auricular, en ocasiones se puede utilizar glu-
csidos digitlicos con el fin de enlentecer el ritmo cardaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilizacin de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos solamente cumplen una fun-
cin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normal-
mente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aque-
llos con patologa valvular o miocrdica concomitante. Pacientes ms
jvenes con fibrilacin auricular y sin otra patologa cardaca, probable-
mente no necesitan anticoagulacin. El cido acetilsaliclico es menos
efectivo que warfarina en la prevencin de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isqumico.
-La posologa y la eleccin del antiarrtmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la funcin cardaca y a veces de la funcin hepti-
ca o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis segn las concentracio-
nes plasmticas del frmaco.
-Los antiarrtmicos se pueden clasificar clnicamente en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
-La clasificacin de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cua-
tro clases en funcin del comportamiento elctrico de las clulas miocardi-
cas durante el periodo de accin del frmaco. Esta clasificacin tiene poca
trascendencia clnica.
1.3.1 antiarrtmicos supra- -Verapamilo puede ser utilizado

ventricularES para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
-Adenosina es el tratamiento de los otros bloqueadores de los ca-
eleccin para el manejo de taqui- nales de calcio en la seccin 1.4.2.
cardia ventricular paroxstica. Ade-
nosina no es comercializada en
Ecuador.
22 ANTIARRTMICOS
1.3.2. antiarrtmicos para dicardia.

arritmias ventricu-
lares y supraventri- Interacciones
culares -Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
Amiodarona y la mayora de los -Potencializa el efecto de anticoa-
Beta bloqueadores son clasifica- gulantes derivados de la cumari-
dos es esta seccin. Los Beta blo- na.
queadores son tratados en 1.4.1. -Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, con la posibilidad de in-
Amiodarona teracciones con los inhibidores e
inductores de CYP3A4 (ver tabla
Indicaciones Isoenzimas del complejo citocro-
-Fibrilacin y flutter auricular. mo P450 en la Introduccin)
-Fibrilacin ventricular
-Taquicardias ventriculares Cuidados Especiales
-Taquiarritmias asociadas con el -Monitoreo de la funcin de la gln-
sndrome de Wolff Parkinson White. dula tiroides (cada 6 meses).
-Control oftalmolgico anual.
Efectos Adversos -Proteccin de la piel contra los rayos
-Trastornos funcionales de la gln- UV.
dula tiroides. -Amiodarona se elimina lentamente
-Microdepsitos corneales (rever- luego de suspender su uso.
sible).
-Bradicardia. Posologa.
-Toxicidad heptica. Va oral: La primera semana hasta 600
-Trastornos pulmonares intersti- mg/da, la segunda semana 400 mg/
ciales. da, despus 200 mg/da para mante-
-Neuritis. nimiento.
-Fotosensibilidad y pigmentacin. Va intravenosa, infusin: a travs de
-El riesgo de Torsade de pointes va central administrar 5 mg/kg en 5 a
es mnimo 120 minutos con monitorizacin elec-
-Flebitis perifrica en administra- trocardiogrfica continua, se puede
cin intravenosa. continuar administracin segn res-
puesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
Contraindicaciones Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
-Bradicardia sinusal en 20-30 ml de dextrosa en agua al
-Trastornos de la glndula tiroides 5%, administrar en mnimo 3 minu-
-Evitar la administracin intrave- tos.
nosa en falla respiratoria grave,
AMIODARONA (Mk) Genrico
colapso circulatorio, hipotensin comprimido 200mg $0.26 CNMB7ma
severa.
-Evitar bolo intravenoso en insufi- AMIODARONA (La Sante) Genrico
comprimido 200mg $0.32 CNMB7ma
ciencia cardaca congestiva
RITMOCARDIL (Bago) Comercial
Embarazo comprimido 200mg $0.37
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se ATLANSIL (Roemmers) Comercial
debe interrumpir el tratamiento solucin inyectable 3ml 150mg $2.66 CNMB7ma
varios meses antes de la concep-
cin. En el recin nacido puede CORDARONE (Sanofi) Comercial
ocasionar hipotiroidismo y bra- solucin inyectable 3ml 150mg $2.69 CNMB7ma
ANTIARRTMICOS 23
1.3.3. Antiarrtmicos Cuidados Especiales
ventriculares -Disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia cardaca conges-
Lidocana tiva y luego de ciruga cardaca.
-La lidocana luego de la adminis-
Indicaciones tracin I.V. en bolo tiene un corta
-Arrtmias ventriculares, especial- duracin de efecto (15 o 20 minu-
mente luego de infarto de miocar- tos); si la infusin intravenosa no
dio. esta lista se puede volver a admi-
-Anestesia local (ver 9.2.) nistrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
Efectos Adversos no mayor a 10 minutos entre ad-
-Vrtigo y parestesias particular- ministraciones.
mente si la administracin I.V. ha -La administracin de lidocana re-
sido muy rpida. quiere monitorizacin electrocar-
-Efectos sobre el sistema nervioso diogrfica continua.
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones. Posologa.
-Hipotensin y bradicardia. Va intravenosa, bolo: 100 mg adminis-
-Se ha reportado reacciones de hi- trados en pocos minutos seguido de
persensibilidad. infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguien-
tes 2 horas; luego 1 mg/minuto o me-
Contraindicaciones
nos si la administracin se prolonga
-Alteraciones sino-atriales.
durante 24 horas
-Todos los grados de bloqueo auri-
culo-ventricular
-Depresin miocrdica severa
-Porfiria
24 ANTIHIPERTENSIVOS
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin ar-
terial (HTA):
-Diurticos (Vese 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu-
ropeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valo-
racin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones so-
bre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el trata-
miento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre so-
bre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas me-
diciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilida-
des, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibi-
ANTIHIPERTENSIVOS 25
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten-
sivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un in-
farto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insuficien-
cia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi-
vos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihiperten-
sivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar
una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la
perfusin de rganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihiper-
tensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.
Efectos Adversos
-El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
Beta bloqueadores Alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la
PA, pudiendo presentar hipotensin ortosttica.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles.
Interacciones
-La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayora de los frmacos antihipertensivos.
1.4.1 BETA BLOQUEADORES -Poseen actividad simpaticomim-

tica intrnseca: acebutolol, carteo-
Introduccin lol, celiprolol, pindolol; ninguno
Algunas propiedades de los Beta disponible en Ecuador.
bloqueadores pueden ser impor- -Son hidrfilos: atenolol.
tantes desde el punto de vista -Poseen la caracterstica de produ-
clnico, entre ellas su cardioselecti- cir vasodilatacin: carvedilol.
vidad (selectividad beta 1), la acti-
vidad simpaticomimtica intrnse- Indicaciones
ca, su caracterstica hidroflica y el -Hipertensin: a dosis equivalen-
poder vasodilatador (p.e. a travs tes probablemente todos los beta
del bloqueo de receptores Alfa). bloqueadores poseen el mismo
-Son cardioselectivos: atenolol, bi- efecto antihipertensivo. El efecto
soprolol, metoprolol. protector para enfermedad cere-
bro vascular ha sido cuestionado -Extremidades fras, problemas de

recientemente, sobretodo para el ereccin.
principio activo atenolol. -Elevacin del colesterol-VLDL y
-Angina de pecho: Los Beta blo- disminucin del colesterol-HDL
queadores son, en la mayora de con algunos Beta bloqueadores,
casos, el tratamiento de base. El no esta clara su relevancia clnica.
efecto teraputico que se logra es -Aumento de la resistencia a insu-
similar para todos. lina.
-Prevencin secundaria de infarto -Sntomas centrales (trastornos del
de miocardio: metoprolol, propra- sueo, pesadillas, depresin,etc),
nolol. sobre todo con Beta bloqueadores
-Enlentecimiento de la frecuencia lipoflicos.
cardaca en taquicardia sinusal y -Pueden empeorar el curso de
fibrilacin auricular. una reaccin anafilctica y de esta
-Insuficiencia cardaca crnica y manera contrarrestar el efecto de
estable: Se utiliza bisoprolol, car- epinefrina.
vedilol, metoprolol a dosis bajas, -Exacerbaciones de psoriasis.
con aumento progresivo de las
concentraciones. Embarazo
-Hipertiroidismo: tratamiento adyu- -Los Beta bloqueadores pueden
vante, especialmente propranolol. provocar retardo del crecimien-
-Temblor idioptico, fobia social to intrauterino y aumentar el
(propranolol). riesgo de bradicardia e hipoglu-
-Migraa: profilaxis (propranolol y cemia en el recin nacido.
metoprolol).
-Varices esofgicas: prevencin de Interacciones
hemorragias. -Ver las interacciones generales de
-Glaucoma: tratamiento local. todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
Contraindicaciones potencializa los efectos adversos
-Bloqueo auriculoventricular de de los Beta bloqueadores (bradi-
2do. y 3er. grado. cardia, riesgo de bloqueo A-V y
-Asma y enfermedad pulmonar disminucin de la contractilidad
obstructiva crnica (EPOC), sobre miocrdica). Diltiazem posee la
todo para Beta bloqueadores no misma potencialidad pero en
cardioselectivos. menor medida. Verapamilo in-
-Bradicardia sinusal. travenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan Beta blo-
Efectos Adversos queadores debido a riesgo de
-Bradicardia sinusal (menos mar- colapso cardiovascular.
cado con Beta bloqueadores con -Los Beta bloqueadores pueden
una actividad simpaticomimtica agravar los episodios de hipoglu-
intrnseca). cemia durante el tratamiento con
-Bloqueo auriculoventricular. frmacos antidiabticos.
-Insuficiencia cardaca. -Contrarrestan el efecto de Beta
-Fatiga y disminucin de la capaci- mimticos en asma y EPOC, espe-
dad de esfuerzo. cialmente los Beta bloqueadores
-Crisis asmtica en pacientes con no selectivos.
antecedentes de broncoespasmo -Los Beta bloqueadores pueden
(menos frecuente, pero no ausen- inhibir la respuesta a epinefrina
te, con el uso de Beta bloqueado- administrada en casos de una re-
res cardioselectivos). accin anafilctica.
Cuidados Especiales Bisoprolol
-Cuando se decide descontinuar Posologa.
el tratamiento con un Beta blo- -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/
queador a un paciente coronario, da divididos en 1 2 administracio-
es necesario disminuir la dosis de nes.
manera gradual, al igual que la -Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
actividad fsica; el retiro brusco po- dosis nica diaria durante una sema-
dra provocar crisis severas de an- na, aumentar paulatinamante hasta
gina de pecho e incluso infarto de 10 mg/da en administracin nica.
miocardio con todas las complica-
ciones resultantes, p.e. fibrilacin CORENTEL (Roemmers) Comercial
ventricular. comprimido 10mg $0.83
-Cuando se administra Beta blo-
queadores hidrfilos en pacientes CONCOR (Merck) Comercial
con insuficiencia renal es necesa- comprimido 1.25mg $0.25
rio reducir las dosis. comprimido 5mg $0.62
Atenolol
Carvedilol
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 Posologa.
a 100 mg/da en una o dos adminis- -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
traciones. da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/
ATENOLOL (Kronos) Genrico da en 2 administraciones durante
2 semanas, despus aumentar len-
tamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
ATENOLOL (Teuto) Genrico administraciones.
CARVEDILOL (Neira) Genrico
comprimido 6.25mg $0.28 CNMB7ma
ATENOLOL (Espinosa) Genrico comprimido 12.5mg $0.35
comprimido 100mg $0.11 CNMB7ma comprimido 25mg $0.58 CNMB7ma
DILATREND (Roche) Comercial
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico comprimido 6.25mg $0.24
comprimido 50mg $0.20 CNMB7ma comprimido 12.5mg $0.32
comprimido 100mg $0.35 CNMB7ma comprimido 25mg $0.65
ATENOLOL (Merck) Genrico CARVESS (Biocross) Comercial

ATENOLOL (Mk) Genrico BETAPLEX (Recalcine) Comercial

ATENOLOL (Magma) Genrico comprimido 25mg $0.64
PLENACOR (Bago) Comercial DUALTEN (Saval) Comercial

comprimido 50mg $0.27 comprimido 6.25mg $0.29

TENORMIN (Life) Comercial CLIARVAS (Biliarda) Comercial
comprimido 6.25mg ----

HYPOTEN (Rocnarf) Comercial 1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS

CANALES DE CALCIO
CARVEDIL (Bag) Comercial Introduccin

comprimido 6.25mg $0.44 -Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
RASERBLOC (Raser) Comercial del sistema cardiovascular, sin em-
comprimido 25mg $0.50 bargo entre si tienen efectos bas-
tante diferentes.
Metoprolol
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos

METOPROLOL MK (Mk) Genrico efectos sobre el corazn (ms bien
comprimido 50mg $0.26 pueden producir la taquicardia refle-
comprimido 100mg $0.28 ja, sobre todo cuando la hipotensin
se produce muy rpidamente). No se
METOPROLOL (Merck) Genrico
comprimido 50mg $0.28 indicada el uso de dihidropiridinas
comprimido 100mg $0.30 cuyo efecto dura muy poco o aque-
llas que no se usen mediante prepa-
BETALOC ZOK (Astra) Comercial rados de liberacin prolongada (ver
comprimido 100mg $0.45 Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
Propanolol cardaca como tambin la contrac-
cin del msculo liso vascular.
Posologa. -Diltiazem posee efectos interme-
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80 dios entre las dihidropiridinas y
a 240 mg/da en 2 a 4 administracio- verapamilo.
nes.
-Prevencin secundaria de infarto de Indicaciones
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4 -Hipertensin arterial (HTA).
administraciones. -Angina de pecho estable y va-
soespstica.
PROPANOLOL APO (Apotex) Genrico
comprimido 80mg $0.01 CNMB7ma -Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
PROPANOLOL (Grufar) Genrico -Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumi-
cas en casos de hemorragia suba-
PROPANOLOL (Hospimed) Genrico racnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o fi-
PROPANOLOL (Simed) Genrico brilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindica-
PROPANOLOL (Laproff) Genrico dos: verapamilo y diltiazem.
comprimido 40mg $0.08 CNMB7ma -Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el con-
INDERAL (Astra) Comercial trol de cifras tensionales en crisis
comprimido 40mg $0.02 hipertensivas del embarazo.
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
-Bloqueo auriculo-ventricular de II debido al riesgo de colapso cardio-
y III grado (verapamilo y diltiazem) vascular.
-Insuficiencia cardaca, especial- -Elevacin de la concentracin
mente verapamilo y diltiazem. plasmtica de digoxina con la in-
-Verapamilo intravenoso esta gesta simultnea de verapamilo y
contraindicado en pacientes posiblemente de otros bloquea-
que reciben tratamiento con dores de los canales de calcio.
Beta bloqueadores, en taqui- -Verapamilo y diltiazem inhiben el
cardias reciprocas al sndrome CYP3A4, lo cual puede provocar
de Wolff Parkinson White y en elevacin en las concentraciones
taquicardias ventriculares por el plasmticas de carbamazepina,
riesgo de colapso cardiovascu- ciclosporina, quinidina, teofilina,
lar y shock. entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
Efectos Adversos mayora de los bloqueadores del
-Vasodilatacin perifrica: cefa- Ca++ aumenta cuando se adminis-
lea, edema de tobillo, sudoracin, tra simultneamente inhibidores
hipotensin y taquicardia refleja del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
(sobre todo con dihidropiridinas a su vez disminuye su disponibili-
de efecto corto). dad biolgica cuando se adminis-
-La cada brusca de la tensin arte- tra simultneamente inductores
rial provocada por el uso de nife- del CYP3A4 (ver tabla en Introduc-
dipina de liberacin normal puede cin).
provocar isquemia cerebral y car-
daca. La administracin sublin-
gual de nifedipina debe evitarse. Verapamilo
-Disminucin marcada de la con-
tractilidad y frecuencia cardaca, Posologa.
especialmente con verapamilo. Va oral:
-Hiperplasia gingival. -Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
-Constipacin (sobre todo con ve- 4 administraciones.
rapamilo). -Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
-Ciertos bloqueadores de los ca- o 4 administraciones.
nales de calcio podran provocar -Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
cambios bioqumicos reversibles diarios en 2 o 3 administraciones (o
en los espermatozoides. 240mg/da en una sola dosis, hasta
-Se han reportado casos de obs- 480 mg/da en 2 administraciones
truccin intestinal con la adminis- para liberacin prolongada).
Va parenteral:
tracin de Adalat Oros.
-Arritmias supraventriculares, 5mg
Interacciones en inyeccin intravenosa lenta,
eventualmente a repetir despus de
-Correspondientes a los antihiper-
10 minutos.
tensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo Comprimido 80mg
potencializan los efectos adversos GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.13
de los Beta bloqueadores (bradi- Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
cardia, riesgo de bloqueo A-V y Grunenthal
disminucin de la contractilidad
COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
miocrdica) y en menor medida Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
con diltiazem. Verapamilo intrave-
noso es contraindicado en pacien-
tes que utilizan Beta bloqueadores
Comprimido 120mg NIFEDIPINO MK (Mk) Genrico

GENRICO: $0.04 ... ... $0.09 comprimido 10mg $0.09 CNMB7ma
Espibena, Genfar, Proveri
NIFEDIPINO APO (Apotex) Genrico
COMERCIAL: $0.32 comprimido 10mg $0.10 CNMB7ma
Veratad
NIFEDIPINO (Grufar) Genrico
Solucin Inyectable 2 ml 5mg comprimido 10mg $0.13 CNMB7ma
GENRICO: CNMB7ma $3.72
Medisumi NIFEDIPINO (Chile) Genrico
Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberacin retardada 240mg NIFEDIPINO (Genfar) Genrico
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
NIFEDIN (Comerciosa) Comercial
Amlodipina comprimido 10mg $0.25
ADALAT (Bayer) Comercial

Posologa. comprimido 10mg $0.56
HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma. TENSUM (Medicamenta) Comercial
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 ADALAT OROS (Bayer) Comercial
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, comprimido 30mg $1.72
Merck comprimido 60mg $2.59
COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser-
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo-
ten, Amlor, Norvasc Nimodipina

Comprimido 10mg NIMODIPINA (Magma) Genrico
GENRICO: CNMB7ma $0.11 ... ... $0.69 comprimido 30mg $0.18 CNMB7ma
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck GRIFONIMOD (Chile) Comercial
COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raser- EUGERIAL (Bag) Comercial
pidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Nolo- comprimido 30mg $0.37
ten, Amlor, Norvasc
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial
Felodipina gotero 15ml/2mg $15.13
solucin inyectable 10mg/50ml $29.32
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
comprimido 5mg $0.72 VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
comprimido 10mg $1.29 Comercial
Nifedipina
NIMOTOP (Bayer) Comercial
Posologa.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 admi- VASOACTIN XR (Medicamenta)
nistraciones, o en 2 administraciones para Comercial
presentaciones de liberacin prolongada. tableta de liberacin
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 oca- retardada 120mg $2.63
siones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
Diltiazem macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
Posologa. asociacin con diurticos, poseen un
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3 efecto favorable sobre la morbilidad
administraciones o 200 a 300 mg y mortalidad. Son prescritos para
diarios para presentaciones de li- esta indicacin en asociacin a Beta
beracin prolongada, en una sola bloqueadores y en determinados ca-
toma. sos tambin con antagonistas de la
-HTA, 200 a 300 mg diarios (libera- aldosterona.
cin prolongada) en una sola toma. -Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se ins-
DILTIAZEM (Genfar) Genrico taurar tratamiento farmacolgico
tableta de liberacin con un IECA a partir de las 24 horas
retardada 90mg $0.21 CNMB7ma posteriores al infarto con el objeti-
tableta de liberacin
retardada 180mg $0.62 CNMB7ma
vo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
INCORIL (Bag) Comercial deber ser reevalado mes y me-
dio a 3 meses despus del inicio de
INCORIL AP (Bag) Comercial la terapia. Si se constata signos de
comprimido 90mg $0.35 disfuncin del ventrculo izquier-
do o insuficiencia cardaca se debe
TILAZEM (Pfizer) Comercial continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en pre-
CIRILEN (Roemmers) Comercial sencia de proteinuria en pacientes
solucin inyectable 25mg $11.10 CNMB7ma
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlen-
CIRILEN AP (Roemmers) Comercial tecer el desarrollo de dao renal.
CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial Contraindicaciones

comprimido 120mg $1.30 CNMB7ma -Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
comprimido 180mg $1.44 -Estenosis bilateral de las arterias

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial renales o estenosis en un rin
comprimido 180mg $1.34 solitario.
comprimido 240mg $1.34 CNMB7ma -Hiperkalemia.
1.4.3. INHIBIDORES DE LA EN- Efectos Adversos

ZIMA CONVERTIDORA -Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
DE ANGIOTENSINA
pacientes cuyo sistema renina
Los Inhibidores de la enzima con- angiotensina aldosterona estaba
vertidora de angiotensina (IECA) estimulado previamente (hipovo-
inhiben la conversin de angio- lemia por diurticos, insuficiencia
tensina I en angiotensina activa, la cardaca, estenosis de las arterias
angiotensina II. renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
Indicaciones en el tratamiento de insuficiencia
-Hipertensin: Los IECAs son espe- cardaca que en el tratamiento de
cialmente indicados en caso de pa- HTA arterial.
tologas asociadas como insuficien- -Empeoramiento de la funcin
cia cardaca, infarto de miocardio, renal (ver 1.4) en ciertos casos in-
diabetes y nefropatas con micro o cluso insuficiencia renal aguda,
especialmente en quienes poseen Cuidados Especiales

de trastornos de la funcin renal -Existe la posibilidad de hipoten-
previamente (p.e. estenosis bilate- sin arterial con la administracin
ral de las arterias renales o esteno- de la primera dosis (Ver Efectos
sis en un rin solitario) o en pa- adversos). Se aconseja interrumpir
cientes con insuficiencia cardaca cualquier tipo de tratamiento que
o hipovolemia marcada. pueda causar hipovolemia duran-
-Hiperkalemia (Ver prrafo Inte- te dos o tres das al implementar
racciones). Hiponatremia es un un tratamiento con un IECA.
efecto adverso raro. -Se debe iniciar con dosis bajas y
-Tos, se presenta varias semanas aumentar lentamente, sobre todo
despus del inicio del tratamien- en insuficiencia cardaca, renal o
to. adultos mayores.
-Edema Angioneurtico. -Precaucin en pacientes con arte-
-Hepatitis colestsica y trastornos riopata perifrica, sobre todo en
hematolgicos (p.e. neutropenia): aquellos con aterosclerosis gene-
raro. ralizada, debido a la alta probabi-
-Disminucin de la hemoglobine- lidad de sufrir una estenosis de las
mia, eventualmente asociado ane- arterias renales.
mia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crnica.
Benazepril
Embarazo
-Los IECA estn contraindica- Posologa.
dos durante todo el embarazo HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 admi-
debido a riesgo de insuficiencia nistraciones.
renal, anuria, hipotensin arte-
rial, oligohidramnios e hipopla- LOTENSIN (Novartis) Comercial
sia pulmonar en el feto. Se han comprimido 20mg $1.29
reportado malformaciones con-
gnitas. Captopril
Interacciones
Posologa.
-Ver las generales de los antihiper-
-HTA, 25mg; se puede administrar
tensivos en1.4. hasta 100mg diarios.
-La combinacin con suplementos -Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
de potasio (p.e. sales dietticas), da en 2 o 3 administraciones, even-
diurticos ahorradores de K o AI- tualmente hasta 150 mg/da.
NES puede provocar hiperkalemia, -Prevencin secundaria de infarto de
el riesgo es mayor en presencia de miocardio, 6.25 mg; se puede admi-
insuficiencia renal. nistrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
-Elevacin de los niveles plasmti- administraciones.
cos de litio. -Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
-Los IECAs podran aumentar el en tomas separadas.
riesgo de hipoglucemia en pacien-
tes que utilizan antidiabticos. CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
-La combinacin con AINES o diu- comprimido 25mg $0.08
rticos aumenta la probabilidad CAPTOPRIL (La Sant) Genrico

de deterioro de la funcin renal, comprimido 50mg $0.08
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales. CAPTOPRIL (Genfar) Genrico
CAPTORIL (Emvo) Genrico Lisinopril
CAPTOPRIL (Espibena) Genrico Posologa.

comprimido 25mg $0.10 -HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
comprimido 50mg $0.27 dosis.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg ini-
CAPTOPRIL (Laproff) Genrico
comprimido 50mg $0.24 cialmente, luego aumentar de ma-
nera paulatina hasta un mximo
CAPOTEN (Bristol) Genrico de 20 mg/da en 1 sola toma.
comprimido 25mg $0.60 -Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
Enalapril toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola adminis- LISINOPRIL (Espibena) Genrico
tracin. comprimido 5mg $0.08
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicial-
mente, luego aumentar de manera EUCOR (Life) Comercial
paulatina hasta un mximo de 20 mg/ comprimido 10mg $0.21
da en 1 o 2 administraciones. comprimido 20mg $0.33
-Nefropata diabtica, 10a20 mg / da
ACERDIL (Recalcine) Comercial
Comprimido 5mg comprimido 10mg $0.37
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.11 comprimido 20mg $0.71
Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 ROWENOPRIL (Rowe) Comercial

Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, comprimido 5mg $0.35
Prilace comprimido 10mg $0.59
Comprimido 10mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa Perindopril
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial, Posologa.
Prilace.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
Comprimido 20mg -Insuficiencia cardaca, 2 mg, even-
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kro- tualmente se puede alcanzar 4 mg
nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S. diarios en una sola administracin.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg
COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94 diarios en una sola administracin.
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

COVERSYL (Servier) Comercial
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin in- comprimido 4mg $1.00
yectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma) comprimido 8mg $1.18
Quinapril ciencia renal, anuria, hipotensin,

oligohidramnios, hipoplasia pul-
Posologa. monar y malformaciones.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administra- Contraindicaciones, efectos ad-
ciones. versos, interacciones y cuidados
-Insuficiencia cardaca, primera do- especiales similares a los IECAs, ex-
sis: 5mg, despus hasta 40mg/da cepto la tos, que es un efecto adver-
en 1 o 2 administraciones. so muy raro en ste grupo de medi-
camentos.
QUINAPRIL MK (Mk) Genrico
comprimido 20mg $1.44 Candesartan
Fosinopril Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
MONOPRIL (Bristol) Genrico mg/da en una sola toma.
comprimido 10mg $0.75 -Insuficiencia cardaca: 4 mg, do-
sis mxima 32 mg/da, en una sola
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
ReCEPTORES DE ANGIO-
debe iniciar con 2 mg/da.
TENSINA II
BLOX (Saval) Comercial
Introduccin comprimido 8mg $0.68
Ocupan el receptor AT1 bloquean- comprimido 16mg $0.85
do de sta manera el efecto de la BLOPRESS (Abbott) Comercial
angiotensina II. El efecto hemodi- comprimido 8mg $0.83
nmico es similar al de los IECAs. comprimido 16mg $1.31
Peridicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su Irbesartan
eficacia para la gran mayora de
indicaciones es idntica a la de los Posologa.
IECAs. -HTA, nefropata en comorbilidad con
hipertensin y diabetes tipo 2: 150
Indicaciones mg, eventualmente se puede alcan-
-Hipertensin, insuficiencia cardaca zar 300 mg/da en una sola toma.
y despus de un infarto de miocardio
en presencia de signos de insuficien- IRBESARTAN (Sandoz) Genrico
cia cardaca y/o disfuncin grave comprimido 300mg $0.71
del ventrculo izquierdo, siempre y
cuando los IECAs no sean tolera- APROVEL (Sanofi) Comercial
dos debido a sus efectos adversos comprimido 300mg $2.54
o alguna otra condicin que los
contraindiquen. Losartan
-Nefropata en pacientes hiperten- Posologa.
sos con diabetes tipo 2 (irbesartan, -HTA y proteccin renal en pacientes
losartan, telmisartan). diabticos tipo 2 con proteinuria, 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
Embarazo diarios en una sola toma.
-Los ARA II al igual que los IECAs es- -Insuficiencia cardaca: 12.5 mg dia-
tn contraindicados durante todo rios, aumentar paulatinamente cada
el embarazo debido al riesgo de 7 das hasta alcanzar 50 mg/da si el
que el feto pueda presentar: insufi- paciente lo requiere.
Comprimido 50mg 1.4.5. BLOQUEADORES ALFA
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.18
Mk, Genfar
ADRENRGICOS
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Se tratan en esta seccin prazosi-

Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
na y doxazosina. Los bloqueadores
Alfa adrenrgicos alfuzosina, tam-
Comprimido 100mg sulosina y terazosina son utilizados
COMERCIAL: $0.68 ... . ..$1.42 exclusivamente en el manejo de
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
hipertrofia prosttica benigna; por

Olmesartan
lo tanto, son tratados en el captu-
lo captulo 3. Sistema Urogenital,
Posologa. 3.2 Frmacos para el tratamiento
-HTA,10 mg en una sola toma diaria. de hipertrfia prosttica benigna.
Dosis mxima 20mg.
Introduccin
OLMETEC (Pfizer) Comercial Los bloqueadores Alfa adrenrgi-
comprimido 40mg $1.05 cos poseen un espacio muy limi-
tado en el manejo de hipertensin
Telmisartan arterial, debido principalmente a
Posologa.
los resultados del estudio ALLHAT.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria. El objetivo principal del estudio
Dosis mxima 80mg. fue la evaluacin de diferentes
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg. medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
MICARDIS (Boehringer) Comercial mortalidad cardiovascular. El bra-
zo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido ines-
Valsartan peradamente antes de la culmina-
cin del perodo de seguimiento
Posologa.
por observase incrementos signifi-
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
cativos en la incidencia de eventos
Dosis mxima 160 mg.
cardiovasculares. Por lo tanto, la
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
imposibilidad de influir, al menos
mxima 320mg. en igual proporcin sobre el pro-
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se pue- nstico de pacientes hipertensos
de alcanzar 320 mg diarios adminis- lo convierte en un medicamento
trados en dos tomas. de uso muy limitado para esta in-
dicacin.
VALSARTAN MK (Mk) Genrico
comprimido 80mg $0.74 Prazosina
VALSARTAN MK (Genfar) Genrico Indicaciones

-Fenmeno de Raynaud.
SIMULTAN (Lazar) Comercial -Hipertensin arterial.
VARTALAN (Recalcine) Comercial Contraindicaciones

comprimido 80mg $0.92 -Insuficiencia cardaca congestiva.
Efectos Adversos
DIOVAN (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.22 -Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
comprimido 160mg $1.46 -Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina.
Cuidados Especiales Metildopa

Atencin a la hipotensin ortos-
ttica, sobretodo al inicio del tra- ALDOMET (Merck) Comercial
tamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en Clonidina
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evi- CATAPRESAN (Boehringer) Comercial
tar al mximo este efecto adverso.
Minoxidil
MINIPRES (Pfizer) Comercial
comprimido 1mg $0.23 MINOXITEN (Suiphar) Comercial
Doxazosina
DOXAZOSINA (Merck) Genrico 1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS

COMBINADOS
DORBANTIL (Western) Comercial Las combinaciones a dosis fijas

comprimido 1mg $0.39 que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
CARDURA (Pfizer) Comercial de sus componentes. Sin embar-
go, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
1.4.6. A N T I H I P E R T E N S I V O S parte del paciente.
CENTRALES
Indicaciones
Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de
-HTA resistente a otros frmacos. los componentes no es suficiente y/o
-HTA crnica en pacientes embara- el aumento de la dosis del compo-
zadas (metildopa). nente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Efectos Adversos
-Sedacin. Cuidados Especiales
-Sequedad bucal. -Es importante averiguar si el efec-
-Bradicardia. to antihipertensivo se mantiene
-HTA de rebote al suspender de durante las 24 horas en caso de
manera brusca el tratamiento (so- una sola administracin diaria.
bre todo con clonidina). Efectos adversos, interacciones
-Con metildopa existen efectos y riesgos en el embarazo ver en
adversos importantes como de- el texto correspondiente a cada
presin, sedacin, trastornos he- principio activo.
pticos y rara vez anemia hemol-
tica con Coombs positivo. 1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
Interacciones
-Las interacciones generales de los Atenolol + Clortalidona
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medi- TENORETIC (Astra) Comercial
camentos se contrarresta con la comprimido $0.62
Clortalidona 25mg
mayora de antidepresivos del pri- Atenolol 100mg
mero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
comprimido $0.32
Clortalidona 12.5mg OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial
Atenolol 50mg comprimido $0.50
Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 20mg
ATECLOR (Rowe) Comercial
comprimido $0.63
Clortalidona 25mg VASERETIC (Merck Sharp) Comercial
comprimido $0.56
Atenolol 100mg
Enalapril 20mg
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
comprimido $0.77
ZIAC (Merck) Comercial Hidroclorotiazida 25mg
comprimido $0.34 Enalapril 10mg
Bisoprolol 2.5mg Lisinopril + Hidroclorotiazida

comprimido $0.54 ACERDIL D (Recalcine) Comercial
Hidroclorotiazida 6.25mg comprimido $0.63
Bisoprolol 5mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Lisinopril 20mg
comprimido $0.94
Bisoprolol 10mg Perindopril + Indapamida

CORENTEL D (Roemmers) Comercial PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $0.50 comprimido $1.22
Hidroclorotiazida 6.25mg Indapamida 0.63mg
Bisoprolol 5mg Perindopril 2mg
comprimido $0.93
Hidroclorotiazida 6.25mg 1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RE-
Bisoprolol 10mg
CEPTORES DE LA ANGIO-
TENSINA II + DIURTICOS
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
Candesartan + Hidroclorotiazida
CALCIO ANTAGONISTAS
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
Atenolol + Nifedipina comprimido $0.68
BETA - DIPIN (Rowe) Comercial Candesartan 8mg
comprimido $0.94
Nifedipino 20mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg
TENIF (Astra) Comercial
comprimido $1.44 BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
Nifedipino 20mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg

Losartan + Hidroclorotiazida
1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS LOSARTAN HCT (Mk) Genrico
comprimido $0.74
Enalapril + Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 80mg
GLIOTENZIDE (Bag) Comercial NEFROTAL H (Rowe) Comercial

Hidroclorotiazida 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 10mg Losartan 50mg

ECAPRINIL D (Rowe) Comercial RIOCETIC (Swiss) Comercial
Hidroclorotiazida 25mg Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 10mg Losartan 50mg
CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial Telmisartan + Hidroclorotiazida

comprimido $0.60
Hidroclorotiazida 12.5mg MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
Losartan 50mg comprimido $1.32
ANGIORETIC (Life) Comercial Telmisartan 80mg
comprimido $0.61
Losartan 50mg
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +
INHIBIDORES DE LA ECA
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70 Amlodipina + Benazepril
Losartan 50mg
VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49
comprimido $0.89 Amlodipina 2.5mg
Hidroclorotiazida 25mg Benazepril 10mg
Losartan 100mg
comprimido $0.84
HYZAAR (Merck Sharp) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $1.20 Benazepril 10mg
Losartan 50mg comprimido $0.99
Amlodipina 5mg
comprimido $1.32 Benazepril 20mg
Losartan 100mg Amlodipina + Enalapril

CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) DUOPRES (Grupo Farma) Comercial
Comercial comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg
Losartan 100mg
comprimido $1.24
ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $0.98 Enalapril 10mg
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
HYZAAR FORTE (Merck Sharp) + ANTAGONISTAS DE
Comercial LOS RECEPTORES DE AN-
comprimido $1.37 GIOTENSINA II
Losartan 100mg
Amlodipina + Valsartan
Valsartan + Hidroclorotiazida
Exforge (Novartis) Comercial
comprimido $1.69
SIMULTAN D (Lazar) Comercial Amlodipina 5mg
comprimido $0.65
Valsartan 160mg
comprimido $1.74
Valsartan 80mg
Amlodipina 10mg
Valsartan 160mg
VARTALAN D (Western) Comercial
comprimido $0.92
Hidroclorotiazida 12.5mg Amlodipina + Losartan
Valsartan 80mg
Aranda (Grupo Farma) Comercial
DIOVAN HCT (Novartis) Comercial comprimido $1.10
Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg
Valsartan 80mg
comprimido $1.46
comprimido $1.26 Amlodipina 5mg
Losartan 100mg
Valsartan 160mg
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE mer signo de intoxicacin por este
ACTAN SOBRE EL MS- metabolito.
CULO LISO ARTERIOLAR Thiocianida: hiperreflexia, confu-
sin, alucinaciones, convulsiones,
Nitroprusiato de Sodio trombocitopenia.
Introduccin Embarazo y Lactancia

-La hipotensin que produce el -La administracin de nitropru-
nitroprusiato resulta de la vaso- siato sdico esta sujeto a un cau-
dilatacin perifrica debido a su teloso anlisis riesgo - beneficio
accin directa sobre el msculo materno.
liso vascular, sobre el cual produce -Se recomienda descontinuar la
liberacin de xido ntrico. lactancia materna.
-Se trata de un hipotensor de rpi-
da accin, produce disminucin de Cuidados Especiales
las cifras de tensin arterial inme- -Se recomienda precaucin en
diatamente despus de su admi- aquellos pacientes con falla renal
nistracin intravenosa. Su accin debido a que el riesgo de acumu-
se mantiene de 1 a 10 minutos. lacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda ad-
Indicaciones ministrarlo por ms de 72 horas,
-Crisis hipertensiva si se requiere es necesario realizar
-Induccin de hipotensin en monitero de las concentraciones
anestesia general. plasmticas de cianida y tiociani-
-Insuficiencia cardaca severa con da, las cuales no deben exceder
el objetivo de reducir pre y post 0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, res-
carga, incluyendo aquellas asocia- pectivamente.
das con infarto de miocardio. -Debido a la ocurrencia de hiper-
tensin de rebote cuando nitro-
Efectos Adversos prusiato es retirado bruscamente,
-Leves excesos en el ritmo de ines recomendable dosificar a la
fusin y/o en la concentracin baja cada 10 a 30 minutos hasta
administrada puede producir hi- completarse el retiro definitivo.
potensin severa e incluso afectar
Administracin
la perfusin sangunea hacia rga-
-La solucin debe ser preparada
nos vitales, este efecto desaparece
inmediatamente antes de su ad-
entre 1 a 10 minutos luego de des-
ministracin. La solucin de gluco-
continuar el medicamento. Si la
sa al 5% se recomendada para su
tensin arterial no se recupera en
dilucin.
pocos minutos puede que el nitro-
-La solucin debe ser protegida de
prusiato no sea la causa.
la radiacin ultravioleta.
-Nitroprusiato es metabolizado a
-Se requiere de bomba de infusin
cianida y thiocianida, dos metabo-
para administrarlo.
litos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complica-
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
ciones;
Genrico
Cianida: taquicardia, hiperventila- solucin inyectable 50mg $9.76 CNMB7ma
cin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el pri-
40
Hidralazina Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
Indicaciones miocardio, a no ser que el paciente
-Crisis hipertensiva, incluida la se encuentre estable.
gestacional. -En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
Efectos Adversos objetivo no debe disminuir de 90
-Taquicardia mm Hg; si no se alcanza esta cifra
-Palpitacin luego de utilizar la dosis mxima
-Hipotensin de hidralazina, la paciente debe
-Retencin hdrica ser referida a una unidad de cui-
dados intensivos para manejo con
Contraindicaciones nitroprusiato sdico y finalizacin
-Lupus eritematoso sistmico idio- inmediata del embarazo.
ptico
-Taquicardia severa Posologa.
-Insuficiencia cardaca de alto gasto -Crisis hipertensiva del embarazo, si la
-Insuficiencia miocrdica debido a TA diastlica es >110 mm Hg adminis-
obstruccin mecnica trar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
-Cor pulmonale 20 minutos si no hay respuesta. Dosis
-Aneurisma disecante de aorta mxima 40 mg.
-Porfiria
HIDRALAZINA (Kronos) Genrico
solucin inyectable 1ml 20mg/ml $3.50 CNMB7ma
41
1.5. Diurticos

Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos.
-Diurticos de Asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.
Indicaciones
-Retencin hdrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diur-
ticos tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diurticos ahorradores de potasio.

Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa.
1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA
Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pue-
den empeorar la patologa.

Indicaciones
-Profilaxis de litiasis por oxalato clcico.
-Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diu-
rtico ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente au-
mento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glu-
cemia; la significacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modi-
ficaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algn tipo de significancia clnica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la erec-
cin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.
42 DIURTICOS
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hi-
pokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin
concomitante con IECAs o ARA II.

Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre
todo en adultos mayores.
Clortalidona Indicaciones
-Hipertensin.
Posologa. -Retencin hidrosalina.
-HTA, 25 mg por las maanas, si es ne- -Edema pulmonar agudo (furose-
cesario incrementar hasta 50 mg / da. mida intravenosa).
-Edema, hasta 50 mg diarios por un -Hipercalcemia aguda.
tiempo limitado. -Insuficiencia renal severa.
-Aumento de la diuresis en ciertas
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico intoxicaciones.
Efectos Adversos
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico -Trastornos electrolticos.
comprimido 50mg $0.12 CNMB7ma -Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
HIGROTON (Novartis) Comercial -Ver tambin efectos adversos de
las tiazidas.
Hidroclorotiazida Interacciones
-Las generales de los diurticos,
HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15 ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico po-
Indapamida tencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
Posologa. de Litio.
-HTA, 2.5 mg por las maanas -Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalospo-
NATRILIX (Servier) Comercial rinas y aminoglucsidos.
comprimido 2.5mg $0.57 -Empeoramiento marcado de la
comprimido 1.5mg $0.58 insuficiencia renal en caso de uti-
lizacin concomitante con IECAs o
1.5.2 DIURTICOS DE ASA ARA II.

Poseen mayor efecto natriurtico y Cuidados Especiales
eliminan mayor cantidad de agua -Evaluacin peridica de los nive-
libre en comparacin con los diu- les plasmticos de sodio y potasio,
rticos tiazdicos. sobre todo en pacientes con cirro-
Administrados en dosis elevadas sis heptica, insuficiencia cardaca,
en insuficiencia renal severa con- adultos mayores o aquellos que
servan su accin diurtica, carac- utilizan altas dosis.
terstica que no poseen los diur- -Evitar exposicin prolongada a luz
ticos tiazdicos. solar debido a fotosensibilidad (fu-
rosemida).
DIURTICOS 43
Furosemida -Hiperaldosteronismo primario.
Posologa.
-Cirrosis con ascitis y edema.
Va oral: -Administrar dosis bajas de espiro-
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en nolactona en Insuficiencia carda-
una sola toma (dosis an ms elevadas ca grave (NYHA III y IV) con disfun-
en insuficiencia renal). cin ventricular izquierda.
Va parenteral:
-Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg Efectos Adversos
en inyeccin intravenosa lenta, se pue- -Ginecomastia, amenorrea, hirsu-
de repetir despus de 20 minutos. tismo, trastornos de la voz, irregu-
laridad menstrual, impotencia.
Comprimido 40mg -Riesgo de lceras gastrointestina-
GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar les y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, he-
COMERCIAL: $0.11
Lasix
patotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
Solucin Inyectable 2ml 20mg sido reportados.
GENRICO: CNMB7ma $0.30 ... ... $0.31
Genfar, Pharmabol, Teuto Embarazo y lactancia
COMERCIAL: $0.51
-Espironolactona no es compatible
Lasix con ninguno de los dos estados.

Interacciones
1.5.3 DIURTICOS AHORRA- AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hi-
DORES DE POTASIO perkalemia.
Espironolactona Posologa.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en in-
Introduccin suficiencia cardaca) administrados en
La espironolactona acta en la 1 o varias tomas.
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
de la aldosterona. Incrementa la Genrico
eliminacin de sodio y agua redu- comprimido 25mg
ma
$0.28 CNMB7-
ciendo la excrecin de potasio. Su

potencial diurtico es pequeo, ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
por lo cual su utilizacin para ste Genrico
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis. SPIROLON (Remedica) Comercial
Indicaciones comprimido 100mg $0.96 CNMB7ma
-Hipertensin e insuficiencia car-

ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial
daca en asociacin a una tiazida comprimido 25mg $0.41
o un diurtico de asa, para contra- comprimido 100mg $0.79 CNMB7ma
rrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
44 DIURTICOS
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin

Ante una crisis aguda de hipoten- DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial
sin, en primer lugar se debe tratar solucin inyectable 250mg/5ml $21.84 CNMB7ma
el factor causal. En ciertos casos se

administra simpaticomimticos Dopamina
por infusin intravenosa. La admi-
DOPAMINA (Hospimed) Genrico
nistracin intramuscular o subcu- solucin inyectable 200mg/5ml $1.15 CNMB7ma
tnea no tiene sentido.
DOPAMINA (Medisumi) Genrico
Dobutamina solucin inyectable 200mg/5ml $1.52 CNMB7ma
DOPAMINA (Pharmabol) Genrico

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico solucin inyectable 250mg/5ml $2.71 CNMB7ma
solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB7ma
DOPAMINA (Abbott) Genrico
DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico solucin inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB7ma
DOBUTAMINA (Abbott) Genrico

solucin inyectable 250mg/ml $21.30 CNMB7ma

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN 45
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe analizar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esen-
ciales son la implementacin de medidas dietticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hbito de fumar, ingesta modera-
da de alcohol, ejercicio fsico, alimentacin equilibrada y lograr un peso
ptimo, tomando como referencia al ndice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secun-
daria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estu-
dios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevencin cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningn
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administracin de fenofi-
brato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostr dis-
minuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
1.7.1 FIBRATOS Contraindicaciones

-Embarazo (ver ttulo Embarzo).
Introduccin -Uso peditrico.
Los fibratos son agonistas de los re- -Insuficiencia renal o heptica severa.
ceptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresin gentica de Efectos Adversos
varias enzimas relacionadas con el -Trastornos en la ereccin.
metabolismo lipdico. Los fibratos -Exantemas y dolores musculares,
producen aumento de los niveles de con aumento de la creatinfosfoki-
HDL, disminuyen las cifras plasmti- nasa, sobre todo en combinacin
cas de triglicridos y en menor medi- con una estatina o en pacientes con
da las del colesterol total y LDL. insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medica-
Indicaciones mento.
-Hipertrigliceridemia e hiperlipide- -Trastornos hepticos moderados
mia mixta en pacientes con eleva- y riesgo de litiasis biliar.
do riesgo cardiovascular cuando las -Elevacin de los niveles plasmti-
medidas dietticas han fracasado. cos de homocisteina.
No se ha demostrado ningn efec- -Elevacin de los niveles plasm-
to sobre la mortalidad. ticos de creatinina no necesaria-
mente relacionado a dao renal.
46 HIPOLIPEMIANTES
-Riesgo de trombosis venosa pro- Comprimido 600mg

funda y embolia pulmonar. GENRICO: CNMB7ma $0.19 ... ... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck
Embarazo
-Son contraindicados durante todo COMERCIAL:
Nurital, Lopid
$0.50 ... ... $0.89
el embarazo.
Otras presentaciones: comprimido 900mg
Interacciones
-Potenciacin del efecto de anta- Fenofibrato
gonistas de la vitamina K y de sul- Posologa.
famidas hipoglucemiantes. 200 mg en administracin nica
-En asociacin con estatinas existe diaria.
riesgo elevado de afecciones mus-
culares. LIPIDIL (Solvay) Comercial

Cuidados Especiales PROMERAL RETARD (Synthesis)
Ajuste de la dosis en pacientes con Comercial
insuficiencia renal o sndrome ne- tableta de liberacin
retardada 100mg $0.85
frtico.
Etofibrato
Bezafibrato Posologa.
Posologa. 500 mg en administracin nica diaria.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial
Para las presentaciones de libera- comprimido 500mg $0.76
cin modificada, 400 mg en dosis
nica diaria.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico 1.7.2 Recinas de intercam-

bio aninico
Introduccin
BEZALIP (Roche) Comercial Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su cir-
retardada 400mg $1.11 culacin enteroheptica, con la
consiguiente disminucin de los
NIMUS RETAD (Medicamenta) niveles plasmticos de colesterol;
Comercial
tableta de liberacin sin embargo, en ocasiones pueden
retardada 400mg $0.75 aumentar las cifras plasmticas de
triglicridos.
Genfibrozilo Indicaciones
Posologa. -Hipercolesterolemia en pacientes
1.2 g divididos en dos administra- con un riesgo cardiovascular ele-
ciones diarias. vado, a menudo en combinacin
con una estatina. No ha demostra-
Comprimido 300mg do ningn efecto sobre la morta-
GENRICO: CNMB7ma $0.21 ... ... $0.32
Ecuaquimica, Espibena, Grufar
lidad.
-Prurito producido por ictericia
COMERCIAL: $0.30 ... ... $0.39 obstructiva.
Nurital, Lopid
-Diarrea por malabsorcin de sales
biliares.
HIPOLIPEMIANTES 47
Contraindicaciones Indicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada. -Hipercolesterolemia e hiperlipi-
demia mixta, en funcin del riesgo
Efectos Adversos cardiovascular individual; en pre-
-Nausea y estreimiento. vencin primaria en pacientes de
-Deficiencia de las vitaminas lipo- riesgo elevado y principalmente
solubles, cido flico y hierro en en prevencin secundaria.
caso de uso prolongado a dosis -Si el uso de estatinas en monodo-
altas. sis no genera el efecto deseado
sobre el perfil lipdico es posible
Interacciones combinarlas con recinas de inter-
-Medicamentos como los digitli- cambio aninico, fibratos o ezeti-
cos, cumarnicos, fibratos y estati- miba.
nas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto, Contraindicaciones
deben administrarse una hora an- -Embarazo.
tes o cuatro horas despus de la -Afecciones hepticas.
ingesta de ste ltimo.
Efectos Adversos
Colestiramina -Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
QUESTRAN (Bristol) Comercial con riesgo de rabdomiolisis. Este
sobre 9g $2.31 riesgo aumenta cuando se combi-
na una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
1.7.3 ESTATINAS
-Elevacin moderada de transami-
Introduccin nasas y rara vez hepatitis.
-Son inhibidores de la hidroxi-3 -Trastornos del sueo y de la con-
metil-3-glutaril-coenzima-A-re- centracin.
ductasa (HMG-CoA reductasa). -Polineuritis.
Actan aumentando el nmero -Trastornos de la ereccin.
de receptores de LDL en el hgado Embarazo
produciendo una disminucin del -Estn contraindicadas durante
LDL plasmtico entre un 25 a 60 el embarazo debido a la posible
%; influyen muy poco sobre HDL y interferencia con la sntesis de
triglicridos. esteroides en el feto.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de Interacciones
la placa aterosclertica, tambin -En combinacin con ciclosporina,
la estabilicen. El efecto hipocoles- fibratos, cido nicotnico y posible-
terolemiante depende de la dosis mente con ezetimiba, aumenta el
administrada. riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Simvastatina, pravastatina y ator- -Se eleva la concentracin plasm-
vastatina tienen efecto favorable tica de atorvastatina y simvastati-
sobre la morbilidad y mortalidad na cuando se administra simult-
en pacientes con riesgo cardiovas- neamente inhibidores del CYP3A4.
cular elevado (especialmente en As mismo, sucede el mismo efecto
prevencin secundaria), en menor con fluvastatina cuando se admi-
medida fluvastatina. Rosuvastati- nistra inhibidores del CYP2C9 (ver
na no posee ningn dato sobre su tabla en Introduccin)
efecto en morbilidad y/o mortali- -Ciertas estatinas, especialmente
dad. fluvastatina, posiblemente poten-
48 HIPOLIPEMIANTES
ciaran el efecto de los cumarni- PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial

cos. comprimido

20mg $0.91
Cuidados Especiales PRAVACOL (Bristol) Comercial

-Se debe estar alerta a sntomas comprimido 40mg $2.19
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable Rosuvastatina
valorar los niveles sricos de CPK e Posologa.
interrumpir el tratamiento cuando 10 mg/da. En caso de ser necesario
estos se han incrementado hasta aumentar la dosis hasta 20 mg en
cinco veces su valor normal. intervalos de 4 semanas.

Atorvastatina
CRESTOR (Astra) Comercial
10 mg diarios, si es necesario au-
mentar hasta 80 mg en una sola ad- Simvastatina
ministracin.
Posologa.
Comprimido 10mg 5 a 10 mg diarios administrados por
GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... ... $1.06 la noche. En caso de ser necesario
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa aumentar la dosis en intervalos de 4
COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72
semanas hasta 40 mg diarios.
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor SIMVASTATINA (Genfar) Genrico
Comprimido 20mg comprimido 40mg $0.45 CNMB7ma
GENRICO: CNMB7ma $0.77 ... ... $1.38 comprimido 80mg $0.87
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica
SIMVASTATINA (Merck) Genrico
COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15 comprimido 10mg $0.51 CNMB7ma
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, comprimido 20mg $0.87 CNMB7ma
Cholestat, Atocor, Lipitor comprimido 40mg $1.34 CNMB7ma

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma
SIMVASTATINA (H.G.) Genrico
Fluvastatina
SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico
Posologa. comprimido 10mg $0.75 CNMB7ma
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario au- SIMVASTATINA (Genetika) Genrico
mentar la dosis despus de 4 sema- comprimido 20mg $0.47 CNMB7ma
nas hasta 80 mg diarios en dos to- comprimido 40mg $0.62 CNMB7ma
mas (una sola para presentaciones
SIMVASTATINA (Mepha) Genrico
de liberacin prolongada). comprimido 20mg $0.87 CNMB7ma
LESCOL XL (Novartis) Comercial
tableta liberacin SIMVASTATINA (La Sant) Genrico
prolongada 80mg $1.01 comprimido 40mg $0.93 CNMB7ma

LESCOL (Novartis) Comercial
comprimido 40mg $1.11 SIMVASTATINA (Nifa) Genrico
Pravastatina comprimido 80mg $2.58
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
noche. En caso de ser necesario au- comprimido 20mg $0.51
mentar hasta 40 mg en toma nica comprimido 40mg $0.87
diaria.
HIPOLIPEMIANTES 49
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial Efectos Adversos
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.60
$0.84
-Cefalea.
comprimido 40mg $1.56 -Molestias gastrointestinales.
comprimido 80mg $2.96 -Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdo-
SIMVOR (Ranbaxy) Comercial miolisis en asociacin o no a una
comprimido 20mg $0.73 estatina.
Interacciones
VASOTENAL (Roemmers) Comercial -En asociacin con estatinas posi-
comprimido 20mg $1.21 ble riesgo de toxicidad muscular.
Posologa.
ZOCOR (Merck) Comercial 10 mg diarios en una sola toma
comprimido 20mg $1.74 ZIENT (Schering) Comercial
comprimido 40mg $2.18 comprimido 10mg $1.62
ECUVAS (Ecu) Comercial EZETROL (Merck Sharp) Comercial

1.7.5 OTROS AGENTES HIPO-
ZETINA (Pharmabrand) Comercial LIPEMIANTES

Benfluorex
SIMVAST (Julpharma) Comercial
comprimido 20mg $1.30 LIPASCOR (Servier) Comercial
ROWESTIN (Rowe) Comercial
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COM-
Lovastatina BINADOS
Comprimido 20mg Introduccin

GENRICO: $0.35 ... ... $0.77 No se ha demostrado que la aso-
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina ciacin de ezetimiba a una estati-
COMERCIAL: $0.33 ... ... $1.53 na posea algn efecto o refuerce
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.

1.7.4. Ezetimiba Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustan-
Ezetimiba inhibe selectivamente la cias hipolipemiantes aumenta el
absorcin intestinal de colesterol. riesgo de toxicidad muscular.
Indicaciones Simvastatina + Ezetimiba
-Se puede adherir ezetimiba cuan-
do el efecto de una estatina sola VYTORIN (Merck Sharp) Comercial
no ha sido satisfactorio. comprimido $1.36
-Como monoterpia cuando las Simvastatina 10mg
Ezetimiba 10mg
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la comprimido $1.85
morbilidad y mortalidad cardio- Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
vascular.
50 HIPOLIPEMIANTES
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg comprimido $1.85
Ezetimiba 10mg Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg
ZINTREPID (Schering Plough) Comer-
cial comprimido $2.77
comprimido $1.73 Simvastatina 40mg
Simvastatina 10mg Ezetimiba 10mg
Ezetimiba 10mg
HIPOLIPEMIANTES 51
1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se
considera el frmaco de primera eleccin.
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO deshidratacin o hipertensin no
controlada.
Indicaciones
-Infarto agudo de miocardio y an- Efectos adversos, interacciones,
gina inestable uso en embarazo y ms informa-
-Enfermedad cerebrovascular is- cin en 5.1.2 Salicilatos.
qumica aguda (comprobado me-
diante TAC)
Posologa.
-Prevencin primaria en pacientes -Infarto agudo de miocardio: 300 mg
mayores de 50 aos que poseen (primera dosis), 160 mg durante el pri-
riesgo elevado de trastornos trom- mer mes posterior al evento para lue-
boemblicos (tabaquismo, hiper- go pasar a la prevencin secundaria
tensin, diabetes, hipercolestero- utilizando concentraciones entre 75 a
lemia, antecedentes familiares de 100 mg. De preferencia administrar la
infarto de miocardio). primera dosis utilizando una presen-
-Prevencin secundaria de tras- tacin farmacutica soluble.
tornos tromboemblicos en el si- -Fase aguda de un evento cerebro-
guiente grupo de pacientes: vascular isqumico: primera dosis
-Angina de pecho estable o ines- 160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
table. diarios.
-Antecedentes de infarto de mio- Prevencin: 75 a 100 mg diarios
cardio.
-Antecedentes de ataque isqumi- ASA MK (Tecno) Genrico
co transitorio (AIT) o enfermedad
isqumica cerebrovascular. ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
-Pacientes sometidos a angioplas- Genrico
ta o revascularizacin quirrgica.
-Trastornos vasculares perifricos. ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial
-Valvulopata. comprimido 100mg $0.01
-Ciertos pacientes con fibrilacin
auricular. ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Co-
mercial
ContraIndicaciones
-lcera gastroduodenal ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administra- BLAQUETA (Life) Comercial
cin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin CARDIONIL (Ariston) Comercial
embargo, esta decisin requerir comprimido 81mg $0.28 CNMB7ma
un anlisis riesgo - beneficio res-
pecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaucin en pacien-
tes con disfuncin heptica, renal,
52 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS PLAVIX (Sanofi) Comercial

Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para preven- EXPANSIA (Stein) Comercial
cin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo proble- Ticlopidina
mas en el paciente.
TICLOPIDINA (Genfar) Genrico
Indicaciones comprimido 250mg $0.23
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos trom- TICLOSYN (Suiphar) Comercial
boemblicos en aquellos pacien-
tes con arteriopata conoraria, ce- TICLID (Sanofi) Comercial
rebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente. 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
-Ciertos sndromes coronarios RECEPTORES DE LA GLU-
agudos (en asociacin con cido
COPROTEINA IIB-IIIA
acetilsaliclico) p.e. en agina ines-
table. Introduccin
Ticlopidina: Eptifibatida y Tirofiban son anta-
-Indicaciones muy limitadas, p.e. gonistas de los receptores de la
angioplastia coronaria o perifrica glicoproteina IIb/IIIa, la cual inter-
y ciertos tipos de hemodilisis. viene en el proceso de agregacin

Efectos Adversos plaquetaria.
- Hemorragia
Indicaciones
- Toxicidad hematolgica, ms fre-
Situaciones agudas tales como
cuente con ticlopidina: depresin
angioplasta coronaria, angina de
medular (neutropenia), prpura
pecho inestable resistente al tra-
trombtica trombocitopnica (sin-
tamiento convencional, infarto de
drome de Moschowitz)
miocardio sin onda Q; siempre en
Interacciones combinacin con cido acetilsai-
Riesgo elevado de hemorragia clico y heparina.
en pacientes que utilizan conco-
mitantemente anticoagulantes Efectos Adversos
derivados de la cumarina y otros -Hemorragia y trombocitopenia.
frmacos antitrombticos. -Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma, Eptifibatida
principalmente con ticlopidina.
INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
Clopidogrel solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56

CLOPIDOGREL (La Sante) Genrico Tirofiban

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico AGRASTAT (Merck) Comercial
comprimido 75mg $1.68 CNMB7ma solucin
inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma
RAVALGEN (Medicamenta) Comercial
ANTICOAGULANTES 53
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes Indicaciones
para la prevencin y el tratamien- -Tratamiento y prevencin de
to de tromboembolia venosa esta trastornos tromboemblicos, p.e.
bien estudiado; sin embargo, to- trombosis venosa profunda y em-
dava existe algo de incertidumbre bolismo pulmonar.
acerca de su valor en el manejo de -Prtesis valvulares cardacas.
tromboembolismo arterial, salvo -Fibrilacin auricular: para preven-
en algunas indicaciones muy espe- cin secundaria y en el caso de
cficas como ciertas cardiopatas, desfibrilacin.
prtesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fibrilacin auricular. Contraindicaciones
Se debe analizar cuidadosamen- -Embarazo
te las ventajas de un tratamiento Efectos Adversos
anticoagulante frente al riesgo de -Hemorraga, segn la gravedad se
hemorragia que conlleva. impone una de las siguientes medi-
1.9.1. Antagonistas de la das: reduccin de la dosis, retiro del
vitamina K medicamento, administracin de vita-
mina K siempre que el INR sea mayor a
Los antagonistas de la vitamina 5 y exista franco riesgo de hemorragia;
K (anticoagulantes cumarnicos) en caso de urgencia, factores de coa-
actan a travs de antagonis- gulacin o plasma fresco.
mo competitivo con esta ltima. -Reacciones alrgicas
Inhiben la sntesis heptica de -Necrosis cutnea.
los factores de la coagulacin
II (protrombina), VII, IX y X, as Embarazo
como de las protenas C y S de Se debe evitar el uso de warfari-
la coagulacin. El alargamiento na durante el embarazo; admi-
del tiempo de protrombina per- nistrada en el primer trimestre es
mite evaluar el efecto de los an- teratognica. Al final del emba-
ticoagulantes coumarnicos. Los razo aumenta el riesgo de hemo-
resultados se expresan mediante rragia en el neonato. Se prefiere
el International Normalized Ra- heparina durante ste perodo.
tio (INR), el valor recomendado Cuidados Especiales
para la mayora de las indica- -Ajustar la dosis en funcin al INR.
ciones es un INR entre 2 y 3; en -La sensibilidad a los antagonistas
pacientes con prtesis valvulares de la vitamina K es mayor en adultos
mecnicas su valor puede alcan- mayores; es ms difcil equilibrar la
zar hasta 4. dosis en ellos.
Introduccin -Ciertos pacientes son, por razonas ge-
-Los antagonistas de la vitamina nticas, muy sensibles a la warfarina.
K constituyen la primera eleccin -En caso de intervencin quirr-
cuando se requiere anticoagula- gica con riesgo elevado de hemo-
cin oral prolongada. rragia, se debe disminuir la dosis,
-El antagonista de la vitamina K siempre y cuando el riesgo de
disponible en Ecuador es la warfa- tromboemba sea bajo (INR 1.5 -2);
rina (vida media 20 a 60 horas). en aquellos pacientes con riesgo
-La warfarina es el frmaco de este elevado de tromboembolismo, la
grupo mejor estudiado. warfarina deber ser reemplazada
temporalmente por heparina.
54 ANTICOAGULANTES
Interacciones
Las principales interacciones estn WARFARINA SDICA (Dae) Genrico
indicadas en la tabla a continuacin.
CICOXIL 5 (Swiss) Comercial
Warfarina Sdica
COUMADIN (Bristol) Comercial
WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico comprimido 5mg $0.69
LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE ANTICOAGU-

LANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA*
Aumento seguro () o probable (?) del efecto
Disminucin segura () o probable (?) - ?: carboplatino, clormetina, doxo-
del efecto rubicina, etoposido, 5 fluorouracilo,
Alcohol y disulfiram ifosfamida/mesna, metotrexato,
- : disulfiram, ingesta masiva de alcohol vincristina, vindesina
- : ingesta crnica de alcohol - : aminoglutetimida
Analgsicos, antipirticos y farmacos an- - ?: mercaptopurina
tiinflamatorios no esteroidales (AINEs) - ? of ?: ciclofosfamida
- : cido acetilsaliclico Antivirales
- : fenilbutazona - ?: ritonavir
- ?: alopurinol, dextropropoxifeno, - ?: otros inhibidores de la proteasa
diflunisal, AINEs (incluso los farma- Medicamentos para el tratamiento de
cos selectivos de COX 2), paraceta- asma y enfermedad pulmonar obstruc-
mol (uso prolongado), tramadol tiva crnica
Antiagregantes - : zafirlukast
- : cido acetilsaliclico y otros an- Medicamentos para el tratamiento de
tiagregantes patologa gastroduodenal
Antiarrtmicos - : cimetidina
- : amiodarona, propafenona - ?: sucralfato
- ?: disopiramida, quinidina Medicamentos para el tratamiento de
Farmacos antibacterianos gota
- : cefamandol, cefazolina, cefonicida, - ?: alopurinol, benzbromarona
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona, Hormonas
cloranfenicol, trimetoprima sulfame- - : esteroides anabolizantes, bi-
toxazol, eritromicina, sulfamidas calutamida, danazol, flutamida,
- ?: azitromicina, aztreonam, qui- tamoxifeno, hormonas tiroideas,
nolonas, claritromicina, penicilinas, toremifeno
roxitromicina, tetraciclinas, trimeto- - : estrgenos y progestgenos (an-
prima, vancomicina ticonceptivos orales)
- : rifabutina, rifampicina - ?: raloxifeno, farmacos antitiroideos
Antidepresivos Hipolipmiantes
- : fluvoxamina - : derivados del cido fbrico
- ?: otros inhibidores de la recaptacin - ?: estatinas (sobre todo fluvastati-
selectiva de serotonina, viloxazina na), cidos grasos esenciales
Antiepilpticos
- : colestipol, colestiramina
- : barbitricos, carbamazepina, pri- Inmunomoduladores e inmunosupre-
midona sores
- o : fenitoina - ?: interferones, levamisol
Antimicticos - ?: azatioprina
- : fluconazol, miconazol?: itraco- Vacunas
nazol, ketoconazol - ?: contra influenza
Antiparasitarios Vitaminas
- : metronidazol - ?: vitamina E
- ?: proguanil
- : vitamina K
Antitumorales
- ?: vitamina C
ANTICOAGULANTES 55
1.9.2. Heparinas HEPARINA SDICA (Medisumi) Gen-
rico
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma
Indicaciones HEPARINA SDICA 5% (Hospimed)

Genrico
-Tratamiento y prevencin se- solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB7ma
cundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda. SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
solucin inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB7ma
-Prevencin primaria de tromboe-
mbolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que con- 1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
lleve riesgo trombognico (p.e. molecular
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande) -Estas heparinas tienen una semi-
-Cardiopata isqumica: infarto, vida ms larga y una biodisponibi-
angina inestable. lidad elevada. Son administrados
en principio va subcutnea y ge-
Efectos Adversos neralmente no exigen monitoreo.
-Hemorragia, la protamina neutraliza -No existe ningn estudio que
este efecto de la heparina, ver 1.10.2. permita comparar la eficacia de las
-Trombocitopenia, que incluso diferentes molculas; las indicacio-
puede presentarse en semanas nes se basan en estudios realiza-
posterior a la administracin del dos con cada una de las molculas
medicamento. por separado.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas. Indicaciones
- Tratamiento y prevencin se-
Cuidados Especiales cundaria de trombosis venosa
-Para fines teraputicos, dar seguimien- profunda y embolia pulmonar. La
to al tiempo parcial de tromboplastina. duracin del tratamiento general-
-Se debe controlar el nmero de pla- mente es de 10 das, para luego
quetas en caso de que el tratamien- continuar el tratamiento con anti-
to se extienda por ms de 5 das, coagulantes orales
especialmente durante las primeras - Prevencin primaria de trombosis
semanas. Si el nmero de plaquetas venosa profunda en intervenciones
disminuye en 50%, suspender inme- con un riesgo trombognico mode-
diatamente su administracin. rado - alto.
-Controlar la kalemia en pacientes con -Angina inestable e infarto de mio-
insuficiencia renal y diabetes mellitus. cardio sin onda Q.
Heparina Sdica
-Enfermedad cerebrovascular is-
qumica aguda (confirmada por
imagen), en asociacin con cido
Posologa. acetilsaliclico.
-Trombosis venosa profunda y embolia - En sustitucin de anticoagulantes
pulmonar, va intravenosa, administrar derivados de la cumarina durante
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de el embarazo o en intervenciones
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
con alto riesgo de hemorragia.
hora o, va subcutnea, para el trata-
miento de trombosis venosa profunda, Efectos Adversos
15000 UI cada 12 horas.
-Hemorraga, la protamina neutra-
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
liza este efecto de la heparina, ver
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
1.10.2.
56 ANTICOAGULANTES
-Trombocitopenia (riesgo menor renal y diabetes

que con heparina no fraccionada).
- Hiperkalemia (efecto antialdoste- Dalteparina
rona).
- Reacciones alrgicas. FRAGMIN (Pfizer) Comercial
solucin inyectable 2500UI/0.2ml $6.67 CNMB7ma
- Osteoporosis en uso prolongado. solucin inyectable 5000UI/0.2ml $9.72 CNMB7ma
Contraindicaciones Enoxaparina
- Antecedentes de trombocitope-
nia inducida por heparina (TIH). CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial
-Insuficiencia renal severa solucin inyectable 20mg/0.2ml
solucin inyectable 40mg/0.4ml
$7.62 CNMB7ma
$10.66 CNMB7ma
solucin inyectable 60mg/0.6ml $12.37 CNMB7ma
Interacciones solucin inyectable 80mg/0.8ml $16.17 CNMB7ma
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagu- DILUTOL (Lazar) Comercial
lantes derivados de la cumarina y solucin inyectable 40mg/0.4ml $8.13 CNMB7ma
otros frmacos antitrombticos. solucin inyectable 60mg/0.6ml $9.36 CNMB7ma

Cuidados especiales Nadroparina
- Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das, FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial
sobre todo durante las primeras solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46
solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87
semanas. solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87
- Controlar el nivel plasmtico de po-
tasio en pacientes con insuficiencia
ANTIHEMORRGICOS 57
1.10 Antihemorrgicos
1.10.1. Fitomenadiona Efectos Adversos
(Vitamina K) -Puede presentar reacciones ana-
filcticas fatales, particularmente
Indicaciones en dosis grandes o administracin
-Prevencin de hemorragia asocia- muy rpida.
da con deficiencia de Vitamina K. -Hipotensin, bradicardia, reac-
-Reducir efectos de anticoagulan- ciones cutneas, disnea, nausea,
tes cumarnicos (warfarina). vomito, decaimiento.
-Profilaxis y tratamiento de la en-
fermedad hemorrgica del recin Cuidados Especiales
nacido. -Administrar solo cuando se tiene
las facilidades mdicas para pro-
Efectos Adversos veer resucitacin y tratamiento del
-Reacciones de hipersensibilidad o shock.
anafilaxia en administracin intra- -No usar en sangrados menores
venosa durante la terapia con heparina,
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin. en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
Embarazo sangrado en pocas horas.
-La vitamina K no tiene efecto txi-
co al ser administrada a dosis reco-
mendadas. Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico 1000UI de heparina; administracin
solucin inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB7ma intravenosa lenta (10 minutos). Dosis

FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico mxima por administracin: 50 mg.
-Medicamento no disponible en el merca-
VITAMINA K (Shanty) Genrico do ecuatoriano.
comprimido 1000mcg $0.98

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
1.10.2 Protamina Sulfato
Introduccin
-Antagonista de la actividad anti-
coagulante de la heparina.
Indicaciones
-Antidoto de la heparina
-Neutralizacin del efecto de he-
parina despus de procesos de cir-
culacin extracorprea o mujeres
embarazadas cerca al proceso de
parto.
-Para las heparinas de bajo peso
molecular la neutralizacin de la
protamina es incompleta.
58 FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
2 El Aparato Gastrointestinal

2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal

Se analiza en este captulo:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico.
- Anticidos.
- Miscelneo.
Introduccin
- Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico
constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con
lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duode-
nal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, clari-
tromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra pato-
loga gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combi-

nacin de tres frmacos:
- Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de pro-
tones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, panto-
prazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; me-
tronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gs-
trica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
ms.
- Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar
dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los frmacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL 59
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)
- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico va-

ra segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higieni-
co-dietticas y el uso de anticidos.
- En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede op-
tar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera,
step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas
y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estn-
dar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-
vos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDO- miento prolongado para prevenir

RES DE LA SECRECIN recidivas en lcera gastroduode-
DE CIDO GSTRICO nal despus de la erradicacin de
H. pylori, no tiene sentido.
El uso de frmacos supresores de -En dispepsia, gastritis y pirosis sin
la secrecin de cido gstrico pue- que se conozca su etiologa se pue-
de disminuir el dolor en pacientes de probar un tratamiento empri-
con patologa maligna gstrica o co con antihistamnicos H2, sobre
esofgica y retrasar de esta ma- todo cuando la terapia de prueba
nera el diagnstico. Por lo tanto, con anticidos no tuvo xito.
es indispensable determinar si -Prevencin de lceras de estrs
es necesario investigar la posible posterior a ciertas intervenciones
existencia de malignidad antes o quirrgicas y enfermedades gra-
despus de iniciar un tratamiento ves.
con este tipo de frmacos. -Cuando los hallazgos de la endos-
copa esofgica muestran lesiones
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 severas compatibles con ERGE, los
antihistamnicos H2 tienen efecti-
Indicaciones vidad limitada.
-lcera gastro-duodenal. Un trata-
Contraindicaciones fenitona y teofilina.

-En gastritis atrfica ya que se po- -Los otros antihistamnicos H2 pa-
tencia ms an la aclorhidria. recen no inducir una inhibicin cl-
nicamente relevante del catabolis-
Efectos Adversos mo de otros frmacos.
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cime- Cuidados Especiales
tidina) -Si la filtracin glomerular es igual
-Erupciones cutneas. o menor a 20ml/minuto de debe
-Mialgias. disminuir a la mitad la dosis reco-
-Confusin, sobre todo en la ad- mendada del antihistaminicos H2.
ministracin de dosis altas va pa-
renteral, en adultos mayores y en Cimetidina
pacientes con insuficiencia renal. Posologa.
-Bradicardia e hipotensin en ad- -lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
ministracin intravenosa. al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Nefritis intersticial y hepatitis -Pirosis: 200 mg VO administrados 4
poco frecuente. veces al da por 2 semanas.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre CIMETIDINA (Kronos) Genrico
tableta 250mg $0.01
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina. CIMETIDINA (Apotex) Genrico
-Se ha notificado impotencia en tableta 400mg $0.08
pacientes tratados con cimetidina,
CIMETIN (Bjarner) Comercial
rara vez con otros antihistamnicos tableta 200mg $0.09
H2. tableta 400mg $0.09
Embarazo y Lactancia Ranitidina

-Estudios realizados en madres Posologa.
embarazadas no han demostrado -lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
efectos nocivos sobre el feto con c/12h (o una sola toma diaria al
la administracin de alguno de los acostarse) por 4 - 8 semanas;
agentes antihistaminicos H2. Sin -Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
embargo, estos traspasan la ba- 300 mg administrados en la noche o
rrera placentaria y se los debera divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
administrar en condiciones abso- -Pirosis, 300 mg diarios divididos en
lutamente necesarias. 2 tomas.
-Todos los agentes antihistam-
nicos H2 son secretados en leche RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
tableta 150mg $0.03 CNMB7ma
materna; su administracin antes tableta 300mg $0.10 CNMB7ma
de los 6 meses de edad debera
evitarse, especialmente con cime- RANITIDINA (Andromaco) Genrico
tidina. comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma
Interacciones RANITIDINA (Laproff) Genrico

-Cimetidina inhibe varias isoenzi- tableta 300mg $0.31 CNMB7ma
mas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de RANITIDINA (Ecuagen) Genrico
algunos frmacos, por ejemplo de tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiaze- RANITIDINA (Emvo) Genrico
pinas, ciertos beta bloqueantes, tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
RANITIDINA (Genfar) Genrico RANITIDINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.73 CNMB7ma solucin inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma RANITIDINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genrico
tableta 150mg $0.10 CNMB7ma RANITIDINA (Vitalis) Genrico
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma solucin inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico RADINAT (Bjarner) Comercial

comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma tableta 150mg $0.12
solucin inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITIDINA (La Sante) Genrico
tableta 150mg $0.11 CNMB7ma RANITAB (H.G.) Comercial
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.21
RANITIDINA (Teuto) Genrico solucin inyectable 2ml 50mg $0.48
RANIOGAS (Chalver) Comercial
RANITIDINA (Nifa) Genrico tableta 150mg $0.20
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma solucin inyectable 2ml 50mg $1.04
RANITIDINA (Espinosa) Genrico LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB7ma comprimido 150mg $0.21
RANITIDINA (Farmandina) Genrico
tableta 150mg $0.14 CNMB7ma RANICID (Pharmabrand) Comercial
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma comprimido 150mg $0.32
RANITIDINA (Chile) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB7ma TAURAL (Roemmers) Comercial
RANITIDINA (Grunenthal) Genrico
comprimido 150mg $0.19 CNMB7ma ZANTAC (Glaxo) Comercial
tableta 300mg $0.91
RANITIDINA (Grufar) Genrico tableta efervescente 150mg $0.60
tableta 150mg $0.20 CNMB7ma tableta efervescente 300mg $1.34
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma jarabe 150ml 150mg $12.60
RANITIDINA (Kronos) Genrico
tableta 300mg $0.12 CNMB7ma IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
NITIDAN (Indunidas) Comercial
RANITIDINA (Abl) Genrico tableta 300mg $0.34
tableta recubierta 300mg $0.12 CNMB7ma solucin inyectable 5ml 50mg $0.49
Famotidina
RANITIDINA (Diempec) Genrico
solucin inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB7ma Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
RANITIDINA (Magma) Genrico acostarse, 20 mg para lcera duode-
ampolla 2ml 50mg $0.31 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB7ma nal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
RANITIDINA (Simed) Genrico c/12h durante 6 - 12 semanas.
FAMOTIDINA (Genfar) Genrico
RANITIDINA (Pharmabol) Genrico tableta 40mg $0.12
ULCELAC (Bago) Comercial Embarazo

comprimido
comprimido
30mg
40mg
$0.30
$0.59
-Los inhibidores de la bomba de
suspensin oral 100ml 20mg/5ml $7.83 protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial embarazo. Sin embargo, algunos
tableta 40mg $0.40
estudios, incluido un metaanalisis,
FAMOTEC (Julpharma) Comercial sugiere que el riesgo de teratoge-
tableta 20mg $0.43 nicidad de estos compuestos es
tableta 40mg $0.61
mnimo. Se recomienda un anlisis
FIBONEL (Roemmers) Comercial riesgo - beneficio antes de su ad-
comprimido 20mg $0.49 ministracin durante el primer y/o
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial segundo trimestres del embarazo.
cpsula 40mg $0.51
Interacciones
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial -Omeprazol y Esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
ULFAGEL (Interpharm) Comercial frmacos como fenitoina y warfari-
solucin inyectable 20mg/2ml $3.30 na por la inhibicin de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas in-
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA teracciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
BOMBA DE PROTONES
Esomeprazol
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico
cido gstrico. tableta 20mg $0.63
Indicaciones ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial

-Enfermedad por reflujo gas- comprimido 40mg $2.49
troesofgico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopa esof- RACIPER (Ranbaxy) Comercial
tableta 20mg $1.01
gica son severos y concuerdan con tableta 40mg $1.51
la clnica del paciente.
-lcera gastro-duodenal como NEXIUM (Astra) Comercial
tableta 20mg $1.26
coadyuvante a la erradicacin de tableta 40mg $1.97
H. pylori. La administracin pro- ampolla 40mg $18.58
longada para prevenir recibidas
despus de la erradicacin de H. Lansoprazol
pylori no tiene sentido. Posologa.
- Sndrome de Zollinger Ellison. -lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duode-
Contraindicaciones nal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Gastritis atrfica, debido al hecho -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
que potencian an ms la aclorhidria. una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
Efectos Adversos una toma diaria.
-Nusea -Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg
-Diarrea en toma nica diaria por 4 a 8 semanas.
-Cefalea -Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
-Erupciones cutneas asociacin con antibiticos) 30 mg dos
-Nefritis intersticial veces al da durante al menos 1 semana

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico OMEPRAZOL (Magma) Genrico
cpsula 15mg $0.35 cpsula 20mg $0.25 CNMB7ma
cpsula 30mg $0.48
OMEPRAZOL (Sumi) Genrico
LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico cpsula 20mg $0.26 CNMB7ma
cpsula 30mg $0.41
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico
LANSOPRAZOL (Magma) Genrico cpsula 20mg $0.27 CNMB7ma
cpsula 30mg $0.42
OMEPRAZOL (Emvo) Genrico
LANSOPRAZOL (Farmandina) Gen- cpsula 20mg $0.27 CNMB7ma
rico
cpsula 30mg $0.45 OMEPRAZOL (Genfar) Genrico
cpsula 20mg $0.28 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico
cpsula 30mg $0.46 OMEPRAZOL (Saona) Genrico
ULPEFAN (Gutis) Comercial
cpsula 15mg $0.60 OMEPRAZOL (Seres) Genrico
LANZOPRAL (Roemmers) Comercial OMEPRAZOL (Mk) Genrico

cpsula 30mg $1.55
OMEPRAZOL (Nifa) Genrico
OGASTRO (Abbott) Comercial cpsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cpsula 30mg $1.63
OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico
LANFAST (Julpharma) Comercial cpsula 20mg $0.45 CNMB7ma
cpsula 30mg $1.49
OMEPRAZOL (Espibena) Genrico
Omeprazol
OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico
Posologa. cpsula 20mg $0.54 CNMB7ma
-lcera gastro-duodenal, 20 mg al
da; de acuerdo a la severidad del
OMEPRAZOL (La Sante) Genrico
cuadro se podra prescribir hasta un
mximo de 40 mg durante 4 sema- OMEPRAZOL (Grufar) Genrico
nas en lcera duodenal y 8 semanas tableta 20mg $0.99 CNMB7ma
en lcera gstrica. OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico

-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al cpsula 40mg $1.41 CNMB7ma
da por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejora evi- OMEPRAZOL (Simed) Genrico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
dente. La dosis habitual en nios es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg OMEDEC (H.G.) Comercial
diarios. cpsula 20mg $0.30
-Tratamiento de sntomas de reflujo:
10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas. OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cpsula 20mg $0.33
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibiticos) OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
en dos tomas diarias durante al menos cpsula 20mg $0.35
cpsula 40mg $0.55
una semana.
-Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da ULCEDON (Acromax) Comercial
durante 4 - 8 semanas. cpsula 20mg $0.48
INPROGAST (Basel) Comercial
OMEPRAZOL (Diempec) Genrico cpsula 20mg $0.53
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico cpsula 20mg $0.59
cpsula 20mg $0.25 CNMB7ma cpsula 40mg $0.99
PILORFAST (Bioindustria) Comercial LOSEC (Astra) Comercial

cpsula 20mg $0.60 ampolla 40mg $18.74
cpsula 40mg $1.10
Pantoprazol
ULCIDEX (Rocnarf) Comercial
cpsula 20mg $0.60
cpsula 40mg $1.00 ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial solucin inyectable 40mg $12.13
cpsula 20mg $0.68
ALIOT (Genetika) Comercial ZURCAL (Novartis) Comercial

cpsula 20mg $0.69 gragea 20mg $1.05
cpsula 40mg $1.10 solucin inyectable 10 ml 40mg $16.86
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial Rabeprazol

cpsula 20mg $0.69
ampolla 40mg $19.83
PARIET (Janssen) Comercial
OMEZZOL (Interpharm) Comercial comprimido 10mg $1.58
cpsula 10mg $0.45 comprimido 20mg $2.99
cpsula 20mg $0.69
cpsula 40mg $1.20
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS

cpsula 20mg $0.69
Misoprostrol
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cpsula
cpsula
10mg
20mg
$0.45
$0.69
Es un anlogo sinttico de la pros-
cpsula 40mg $1.20 taglandina E1, inhibe la secrecin
de cido gstrico y protege la mu-
HELIZOL (Ariston) Comercial cosa gastrointestinal.
cpsula 20mg $0.70
-Por tratarse de un anlogo de las
RISEK (Julpharma) Comercial prostaglandinas tambin posee
cpsula 20mg $0.89 efecto a nivel de msculo uterino
ACIDEX (Recalcine) Comercial (contraccin).
cpsula 20mg $1.06
Indicaciones
GASEC (Mepha) Comercial -Profilaxis de lcera gstrica in-
cpsula 20mg $1.06 ducida por AINEs en pacientes de
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial riesgo.
cpsula 20mg $1.20 -Induccin de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
ULCOZOL (Bago) Comercial
cpsula 10mg $0.90
cpsula 20mg $1.30 Contraindicaciones
cpsula 40mg $2.35 -Embarazo o posible embarazo.
solucin inyectable 40mg $16.82
(Ver acpite de Embarazo).
PROTON (Stein) Comercial
cpsula 10mg $1.31 Efectos Adversos
cpsula 20mg $1.31 -El efecto adverso ms comn de
PRAZOGAS (Chalver) Comercial este compuesto es diarrea, dosis-
cpsula 20mg $1.42 dependiente, que podra llegar
a ser incapacitante. Adems de
LOSEC MUPS (Astra) Comercial otros efectos gastrointestinales
tableta 10mg $1.20
tableta 20mg $1.97 como nusea, vmito, dispepsia y
comprimido 40mg $2.81 flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
PRAZOLEN (Jipal) Comercial
ampolla 40mg $14.61 anormal (menorragia y/o sangra-
do intermenstrual). ltima revisin (7ma) de Cuadro
-Hiperestimulacin que puede lle- Nacional de Medicamentos Bsi-
gar a ruptura uterina en aquellas cos de Ecuador.
pacientes con cicatriz uterina por -La administracin de anticidos
cesrea previa o en gran multiparas. disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
Embarazo duodenales. Sin embargo, es pro-
-Misoprostol est contraindicado bable que no influya en la dismi-
durante todo el embarazo debido nucin del tiempo de curacin.
a riesgo de aborto y a sospecha -La utilidad de combinaciones de
de teratogenicidad si el embarazo anticidos no est clara.
contina. -No se recomienda la adminis-
tracin de combinaciones que
Cuidados Especiales incluyen sales de bismuto (res-
-Debe ser utilizado con precaucin ponsables de encefalopata) o un
en pacientes con tendencia hacia frmaco anticolinrgico.
la hipotensin, puede causar com-
plicaciones severas. Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
Posologa. - Pirosis
-Profilaxis o tratamiento de lcera - Sntomas leves de reflujo
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias Efectos Adversos
en coadministracin con el antiinfla- -Muchos preparados combinados
matorio. contienen bicarbonato sdico. El
-Maduracin cervical previo a aspi- uso peridico de altas dosis pue-
racin manual endouterina, 800 ug, de causar alcalosis y alcalinizacin
va vaginal cada 6 horas por 3 das permanente de la orina. Esto pue-
o 600 ug sublingual previo al procede influir en la excrecin urinaria
dimiento. de otros frmacos y aumenta el
-Maduracin cervical previo a legrado riesgo de clculos renales. La dis-
uterino instrumental, 400 ug, va va- tensin gstrica y flatulencia por la
ginal cada 3 horas por 5 dosis antes formacin de dixido de carbono
del procedimiento. a veces son mal toleradas.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas -El Hidrxido de Magnesio es un
en embarazo a trmino hasta alcan-
laxante, adems su administracin
zar escala 6 de maduracin cervical
en pacientes con insuficiencia re-
o contracciones regulares. En emba-
nal puede provocar retencin de
razos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
magnesio, caracterizada por tras-
ser ms efectiva. tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El Hidrxido de aluminio puede
CYTOTEC (Pfizer) Genrico ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
2.1.2 ANTICIDOS mia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede produ-
Introduccin cirse una acumulacin de alumi-
-El Hidrxido de Aluminio y Mag- nio en pacientes con insuficiencia
nesio son conocidos tambin renal. El aluminio puede causar
como magaldrato, bajo esta lti- estreimiento.
ma denominacin constan en la
Interacciones 2.1.3 MISCELANEOS

-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en Indicaciones
el pH gstrico (disminucin en la -La efectividad del uso de sucralfa-
absorcin de ketoconazol) o por to en pacientes con lcera gastro-
la formacin de complejos no ab- duodenal producida por H. pylori
sorbibles (tetraciclinas, digoxina). no es claro. No se aconseja la ad-
Por esta razn se aconseja respetar ministracin del producto para
un intervalo de 1 a 2 horas entre la tratamiento prolongado. Se puede
administracin de un anticido y administrar el frmaco para preve-
otros medicamentos por va oral. nir lcera por estrs en pacientes
hospitalizados en unidades de cui-
Cuidados Especiales dado intensivo.
-La ingesta de sodio junto con -Dimeticona y Simeticona puede
bicarbonato sdico puede ser pe- ser administrados en pacientes
ligrosa en pacientes con hiperten- que refieran flatulencia como su
sin, insuficiencia cardiaca y cier- sntoma principal. No es conve-
tas nefropatas. niente administrar combinaciones
de dimeticona y anticidos.
Administracin
- Las formas lquidas son ms efec- ContraIndicaciones
tivas que los comprimidos. - Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Hidroxido De Magnesio
Efectos Adversos
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Co- -Sucralfato: estreimiento, consti-
mercial
suspensin oral 60ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma pacin, acumulacin de aluminio
suspensin oral 120ml 8.5g/100ml $2.62 CNMB7ma en pacientes con insuficiencia re-
uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $4.46 CNMB7ma nal.
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial Interacciones
suspensin oral 60ml 8.5g $0.71 CNMB7ma -Sucralfato puede impedir la ab-
suspensin oral 120ml 8.5g $1.15 CNMB7ma sorcin de frmacos como tetra-
suspensin oral 360ml 8.5g $2.19 CNMB7ma
ciclinas, warfarina y fenitona; se
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Co- aconseja respetar un intervalo de
mercial dos horas entre la ingesta de su-
cralfato y otros frmacos.
-No se debe administrar al mismo
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINA- tiempo anticidos e inhibidores
DOS de la secrecin de cido gstrico
ya que se pierde en gran parte
Hidroxido de Magnesio + Hidroxi- el efecto de sucralfato cuando el
do de Aluminio + Simeticona ambiente no es suficientemente
cido.
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solucin oral 250ml $2.84 CNMB7ma Sucralfato
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml

Simeticona 25mg/5ml DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000mg $0.30
suspensin
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial oral 200ml 1000mg/5m $11.37
suspensin oral 360ml $3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
ESPASMOLTICOS 67
Dimeticona + Metoclopramida Simeticona
AEROFLAT (Hospimed) Comercial AERO-OM (Om) Comercial

tableta masticable $0.40 comprimido 40mg $0.16
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg
2.2 Espasmolticos

Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser uti-
lizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la
dolencia.
-Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno
gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hios-
cina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus
efectos anticolinrgicos.

Indicaciones
-Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos
(Hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo
gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos
-Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en
dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinti-
cos, p.e. metoclopramida.
68 ESPASMOLTICOS
2.2.1 ANTICOLINERGICOS 2.2.2 ESPASMOLTICOS

MUSCULOTRPICOS
Bultilbromuro de hioscina
Mebeverina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
solucin inyectable 1ml 20mg $1.50 CNMB7ma Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 a
Pramiverina 135 mg VO c/8h antes de comidas.

SISTALGINA (Merck) Comercial DUSPATALIN (Solvay) Comercial
solucin inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB7ma
Trimebutina
2.2.1.1. Preparados combina-
dos con analgsicos Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
Bultilbromuro de Hioscina + da VO dividido en 3 tomas.
Paracetamol
TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial comprimido 200mg $0.24
comprimido $0.18
Hioscina 10mg
Paracetamol 500mg TRIMEBUTINA (Mk) Genrico
Butilbromuro de Hioscina + MUVETT (Interpharm) Comercial

Metamizol cpsula 200mg $0.37
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) retardada 300mg $0.37
Comercial
comprimido $0.17 DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
Hioscina 10mg comprimido 200mg $0.39
Metamizol 250mg suspensin oral 200ml 24mg/5ml $5.72
solucin inyectable 5ml $1.80 DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial

Hioscina 20mg tableta de liberacin
Metamizol 250mg retardada 300mg $0.70
Pramiverina + Paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck)

Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR 69
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar

Se analiza en esta seccin:
-Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol.
-Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRA- -Toda paciente que desee anticon-

TAMIENTO DE CLCULOS cepcin y se encuentra concomi-
BILIARES DE COLESTEROL tantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
Acido Ursodeoxiclico mtodo no hormonal.
Introduccin URSOFALK (Falk Pharma) Comercial

cpsula 250mg $0.90
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concen-
tracin de colesterol circulante y 2.3.2 FRMACOS COLAGO-
por lo tanto, biliar. GOS, COLERTICOS Y
Indicaciones HEPATOTRPICOS
-Se administra cido ursodesoxi- Estos productos son propuestos
clico en el tratamiento de clcu- para una amplia gama de sntomas
los biliares de colesterol cuando atribuidos a la esfera hepatobiliar;
persiste microlitiasis despus de sin embargo, no existen estudios
una intervencin para eliminar los realizados en humanos que de-
clculos. muestran su efectividad. Adems,
-Cirrosis biliar primaria y colangitis la mayora estn contraindicados
esclerosante primaria. en pacientes con insuficiencia he-
-Colestasis gravdica. ptica.
Contraindicaciones Introduccin
-Enfermedad ulcerosa pptica. -El cido dehidroclico es un cido
-Enfermedades inflamatorias del biliar semisinttico que se lo utili-
intestino. za por sus propiedades hidroco-
-Diarrea por malaborcin de sales lerticas, produce incremento del
biliares. volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
Efectos Adversos
los cidos biliares. Ha sido utiliza-
-Diarrea, problemas hepticos re-
do para mejorar el drenaje biliar y
versibles.
se cree que podra producir alivio
- Puede ocasionar prurito.
temporal de la sintomatologa por
Embarazo constipacin.
-Contraindicado; sin embargo
Contraindicaciones
existe muy poca informacin al
-Colelitiasis.
respecto.
-Obstruccin biliar mecnica completa.
Interacciones -Insuficiencia heptica severa.
-No debe ser utilizado conjunta-
mente con compuestos estrog- cido Dehidroclico
nicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel BILIDREN (Rocnarf) Comercial
biliar. tableta 250mg $0.30
70 FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR
2.3.3 TERAPIA HEPTICA SILIMARINA (Genfar) Genrico

cpsula 150mg $0.13
Silimarina ACROSIL (Acromax) Genrico
Introduccin
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
-Las semillas de la planta sibylum cpsula 70mg $0.07
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo bioflavonoide Sili- PLUROPON (Boehringer) Comercial
cpsula 70mg $0.27
marina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidia- ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
nina. cpsula 140mg $0.44
-Se lo promociona para el trata- LEGALON (Grunenthal) Comercial
miento de afecciones hepticas; cpsula 140mg $0.54
sin embargo, se requieren mayo-
res estudios para demostrar su real Ornitina Aspartato
beneficio.
Cuenta con limitados datos clni-
Indicaciones cos para recomendar su uso en
-Se administra en caso de intoxica- encefalopata heptica como su-
cin por el hongo Amanita phalloi- plemento en la dieta.
des para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
Efectos Adversos Ubiquinona (Coenzima Q)

-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito, UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Bio-
eczema, rash y anafilaxis. genet) Genrico
cpsula 10mg $0.34
ANTIEMTICOS 71
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontnea-
mente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de or-
ganognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender
la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un
anlisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de ma-
nera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS -Clicos abdominales o diarrea: raro.

-Metoclopramida y alizaprida pue-
2.4.1.1 Domperidona y Metoclo- den causar somnolencia y snto-
pramida mas extrapiramidales como dis-
cinesias, distonas o movimientos
Domperidona y metocloprami- oculares involuntarios, especial-
da son afines a los antipsicticos. mente en nios
Incrementan el tono del esfnter -Domperidona causa rara vez sn-
esofgico inferior, aceleran el va- tomas extrapiramidales a dosis re-
ciamiento gstrico y el trnsito comendadas en adultos.
gastroduodenal. -Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retencin urinaria en
Indicaciones nios ocasionado por metoclopra-
-Nusea y vmito de diferente ori- mida y domperidona.
gen.
-Hipo persistente (metocloprami- Embarazo
da va intravenosa). -Se propone el uso de metocloprami-
-Gastroparesia. da para el manejo de nusea y vmito
durante el embarazo. Los datos sobre
Efectos Adversos su uso en mujeres embarazadas no de-
-Hiperprolactinemia, rara vez res- muestran riesgo de teratogenicidad.
ponsable de galactorrea o impotencia.
72 ANTIEMTICOS
Interacciones METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico

-Los frmacos con efecto anticoli- solucin inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma
nrgico contrarrestan la actividad METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico

de estos procinticos. solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31
-Los procinticos pueden influir en
la velocidad de absorcin de cier- METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico
tos frmacos por la aceleracin del
vaciamiento gstrico. METOCLOX (Genamerica) Comercial
-No se aconseja la combinacin solucin inyectable 10mg/2ml $0.41
con antipsicticos.
CLOPAN (Menarini) Comercial
Metoclopramida comprimido 10mg $0.20
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
Posologa. solucin inyectable 10mg/2ml $1.00
Se usa para nusea y vmito en do-
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
sis orales y parenterales de 5 - 10 comprimido 10mg $0.23
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74
comidas; en caso de profilaxis post solucin inyectable 10mg/2ml $0.90
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el pro- Domperidona
cedimiento. Es utilizada tambin, Posologa.
a la misma dosis, en pacientes con Tiene una actividad procintica mo-
reflujo gastroesofgico para alivio derada al administrar dosis de 10 -
sintomtico de la esofagitis aguda. 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima
Para gastroparesia, 10 mg antes de diaria de 80 mg.
las comidas. La dosis peditrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofgi- MOTILIUM (Janssen) Comercial
co es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos comprimido 10mg $1.49
suspensin oral 60ml 1mg/ml $29.66
antes de las comidas.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico
comprimido 10mg $0.03 CNMB7ma 2.4.2 AGONISTAS DE LOS
solucin inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma RECEPTORES 5HT4
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Cisaprida
Genrico
Introduccin
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico -Es un procintico que no se adminis-
tra como antiemtico. Por sus efec-
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico tos adversos es administrado sola-
solucin inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma mente en casos muy especificos.
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico Indicaciones
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
solucin inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma -Para trastornos severos de la mo-
tilidad gastrointestinal, cuando
METOCLOPRAMIDA (Hospimed) otros tratamientos han fracasado.
Genrico
solucin inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma -Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofgico en nios hasta los
METOCLOPRAMIDA (Medisumi) tres aos de edad.
Genrico
Contraindicaciones
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) -Recin nacidos prematuros.
Genrico -En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.
ANTIEMTICOS 73
Efectos Adversos CISAPRON (Chalver) Comercial
-Puede ocasionar diarrea, clicos y comprimido 5mg
comprimido 10mg
$0.11
$0.28
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del ONDAX (Saval) Comercial
ritmo cardaco, incluido fibrila- comprimido 10mg $0.16
cin y taquicardias ventriculares, PREPULSID (Janssen) Comercial

prolongacin del intervalo QT con comprimido 5mg $0.20
riesgo de torsade de pointes. Hasta comprimido 10mg $0.39
suspensin oral 100ml 1mg/ml $6.45
1999, FDA recibi 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardaco, Cinitaprida
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La ENDIAL (Roemmers) Comercial
mayora de los pacientes se en- comprimido 1mg $0.56
contraba consumiendo concomi-

Levosulpiride
tantemente medicamentos que
interferan con el metabolismo de DISLEP (Bag) Comercial
este frmaco. La poblacin pedi- comprimido 25mg $1.46
gotero 20ml 25mg $22.26
trica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar Mosaprida
de producir los efectos mencio-
nados. Lo anterior determin que DOSIER (Medicamenta) Comercial
en el ao 2000 la FDA decidiera el tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
retiro del mercado estadouniden-
se de este medicamento, en Julio
de ese mismo ao el Reino Unido 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS
tom similar decisin. RECEPTORES 5HT3
-El riesgo de presentar afeccin
cardaca aumenta cuando su cata- Indicaciones
bolismo es inhibido por frmacos -En nusea y vmito despus de
inhibidores del citocromo P450 o una intervencin quirrgica o lue-
jugo de toronja. go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.
Posologa.
Si despus de realizar un amplio Efectos Adversos
anlisis riesgo-beneficio se decide -Cefalea moderada.
su administracin, la dosis a utilizar -Estreimiento.
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h, -Elevacin transitoria de las transa-
15 a 30 minutos antes de las comi- minasas.
das. Se recomienda nicamente
administracin hospitalaria para Ondansetrn
evaluacin electrocardiogrfica fre-
cuente. Posologa.
Se inicia 30 minutos antes de la qui-
ALERTA mioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
Reportes de arritmias, incluido ta- c/4h por 3 dosis, en casos menos
quicardia ventricular, fibrilacin graves se puede utilizar una dosis
ventricular, prolongacin del inter- de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
valo QT con riesgo de torsade de seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
pointes han determinado el retiro 2 das luego de la terapia. Para profi-
de este producto de algunos mer- laxis post - operatoria se puede utili-
cados internacionales, entre ellos el zar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
estadounidense y britnico. pre - anestsica oral de 16 mg.

74 LAXANTES
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial

comprimido 4mg $2.00 CNMB7ma Granisetron
solucin inyectable 4mg/2ml $4.50 CNMB7ma KYTRIL (Roche) Comercial
solucin inyectable 8mg/4ml $9.01 CNMB7ma comprimido 1mg $3.57 CNMB7ma
solucin inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB7ma
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
comprimido 8mg $6.93 CNMB7ma NISETRON (Suiphar) Comercial
solucin inyectable 8mg/4ml $8.94 CNMB7ma solucin inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB7ma
DASETRON (Suiphar) Comercial

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y
procurar no contener el impulso espontneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se acon-
seja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS cuales actan sobre todo por sus

caractersticas osmticas.
2.5.1.1. Lactulosa Indicaciones
-Estreimiento.
Introduccin -Encefalopata heptica (en dosis
Lactulosa es un disacrido sint- ms altas que en pacientes con es-
tico que llega al colon sin haber treimiento).
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa Contraindicaciones
encargada de su degradacin no -Galactosemia.
est presente en el leon. Las bac-
terias del colon la dividen en mo- Efectos Adversos
nosacridos no absorbibles como -Flatulencia.
galactosa, fructosa y sorbitol, los -Clicos abdominales.
LAXANTES 75
Cuidados Especiales Fosfato De Sodio
-Administrar con precaucin en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Phar-
maceuticals) Comercial
solucin para enema 133ml 19g ----
Lactulosa
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico Pharmaceuticals) Comercial
solucin oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma solucin para enema 9.5g ----
LACTULOSA (Abl) Genrico FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharma-

solucin oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma ceuticals) Comercial
solucin para enema 45ml 2.4g ----
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial solucin para enema 90ml 2.4g ----
solucin oral 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
Tartrato De Sodio
2.5.1.2 MISCELNEOS LIMONADA PURGANTE (Cifsa)

Comercial
solucin oral 350ml 7.14g/100m $2.20
Introduccin
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO
se debe a que ejercen efecto os-
mtico e incrementan el volumen Introduccin
de lquido intestinal. -Los laxantes de contacto aumen-
tan la motilidad intestinal por me-
Indicaciones dio de varios mecanismos. Forman
-Estreimiento parte de este grupo las antraqui-
-Antes de colonoscopa o enema nonas naturales y sintticas y los
de bario. derivados de difenilmetano.
Contraindicaciones Indicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien- -Tratamiento a corto plazo, espe-
tes con obstruccin intestinal, per- cialmente para limpiar el intestino
foracin y en pacientes con mega- antes de pruebas diagnsticas.
colon txico.
Efectos Adversos
Efectos Adversos -Clico intestinal.
-Deshidratacin y resorcin de sodio. -Diarrea con riesgo de deshidratacin,
-Hiperfosfatemia y disminucin de especialmente en adultos mayores.
los niveles sricos de calcio cuan- -Alteraciones hidroelectrolticas en
do se administra preparados que uso prolongado, sobre todo hipopo-
contienen fosfatos. tasemia y como consecuencia debi-
-Trastornos electrolticos peligro- lidad muscular y prdida de peso.
sos sobre todo en nios, adultos -Lesiones del plexo mientrico en
mayores y en pacientes con car- uso continuo y crnico ocasionan-
diopata o nefropata. do finalmente alteraciones irrever-
sibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o in- Cuidados Especiales
gerirlos, con una gran cantidad de -Se debe tener precaucin espe-
agua cuando son administrados cial cuando se utiliza estos pro-
antes de una colonoscopa o antes ductos concomitantemente con
de la aplicacin de un enema de diurticos.
bario.

76 LAXANTES
2.5.2.1 Derivados de las antraqui- DULCOLAX PERLAS (Boehringer)

nonas. Comercial
cpsula blanda 2.5mg $0.21

Glucosidos Del Sen AGAROL (Pfizer) Comercial
emulsin 240ml 33.3mg $2.82
EX - LAX (Novartis) Comercial
gragea 15mg $0.18 LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02
2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen 2.5.3 LAXANTES RECTALES

combinados
Algunos de estos productos perte-
Glucosidos del Sen + Docusato de necen a los grupos antes mencio-
Sodio nados. Otros son utilizados sola-
mente por va rectal.
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial Indicaciones
comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg
-Impactacin fecal.
Glucosidos Del Sen 8.6mg -Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Estreimiento en pacientes enca-
mados.
2.5.2.2 Derivados de difenimetano
Efectos Adversos
Bisacodilo -Irritacin de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en nios cuando se
ANULAX (Bjarner) Comercial ha aplicado un enema con fosfato
comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma que no haya sido evacuado inme-
supositorio 5mg $0.17 CNMB7ma
diatamente.
Glicerina
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genrico
Fenolftleina supositorio 1.66g $0.09
supositorio 2.19g $0.18
LAXAGAR (Bjarner) Comercial
emulsin 240ml 1000mg $1.76 KALMO (H.G.) Comercial
supositorio 1.92g $0.39
Picosulfato De Sodio
ANTIDIARREICOS 77
2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:

-Frmacos absorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser preve-
nir o tratar la deshidratacin.
-Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a pro-
ductos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una
cantidad especfica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, ni-
os pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexis-
tente.
-En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehi-
dratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido
extra por cada deposicin.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico.
2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S Y Caoln + Pectina
ASTRINGENTES
PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.)
Comercial
Indicaciones suspensin oral 118ml $0.79
-Se administra como frmacos ad- Pectina 50mg
Caoln 1000mg
sorbentes sobre todo hidrxido de
aluminio, carbn activado, caoln y
pectina. 2.6.2 PROBITICOS
-El carbn activado puede absor-
ber gases y tambin es utilizado Indicaciones
para el tratamiento de ciertas in- -La efectividad de estos productos
toxicaciones medicamentosas. no est comprobada en ninguna
-Se administra las pectinas muchas afeccin intestinal.
veces en combinacin con caoln -Existe cierta evidencia sobre la
(un silicato de aluminio natural) utilidad de preparados en base a
para el tratamiento de diarrea. Sin Saccharomyces cerevisiae en pa-
embargo, la efectividad de este cientes con infeccin por Clostri-
tratamiento no es un hecho com- dium difficile o con diarrea induci-
probado. da por el uso de antibiticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistmicas por Sac-
78 ANTIDIARREICOS
charomyces cerevisiae en pacientes res de 6 aos.

inmunodeprimidos. -Nios pequeos son ms sensi-
-El yogurt natural es una fuente bles al efecto depresor central.
comn de organismos producto- -Se debe administrar naloxona en
res de cido lctico. casos de sobredosificacin.

Lactobacilo Acidofilo LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
Comercial comprimido 2mg $0.04
cpsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
IMODIUM (Janssen) Comercial
2.6.2.2 COMBINADOS VELARAL (Bjarner) Comercial

Lactobacilo Acidfilo + Tiami-
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
na + Piridoxina + Rivoflabina + comprimido 2mg $0.07
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidofilo 60000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg Racecadotrilo
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
Las encefalinas, neuropptidos de la
pared intestinal, tienen una accin
solucin oral 60ml $9.51 antisecretora fisiolgica. Las ence-
Lactobacilo Acidofilo 40000000colnias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
falinas son degradadas por la accin
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg de la encefalinasa. El Racecadotrilo
Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg es un inhibidor de sta enzima. Por
tanto, la accin antisecretora es de
mayor intensidad y ms duracin
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRN- cuando se produce dicha inhibicin
SITO INTESTINAL por parte del racecadotrilo.
Loperamida Efectos Adversos

-A diferencia de los opiceos, race-
El derivado opiceo loperamida au- cadotrilo no ejerce ningn efecto
menta el tono del intestino delgado colateral central o perifrico.
y colon, disminuyendo el peristaltis- -Efectos secundarios que en ma-
mo intestinal. yor porcentaje corresponden a
sntomas digestivos.
Contraindicaciones
-Nios menores de 2 aos. HIDRASEC (Bag) Comercial
-Defecaciones con sangre (peligro granulado 10mg $0.99
de leo paraltico). granulado 30mg $1.79
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
sobre todo en nios pequeos.
-Se ha notificado leo paraltico y
retencin urinaria en nios meno-
MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO 79
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias

del intestino
Indicaciones uso durante ste perodo cuando
-Se administra sulfasalazina y me- es absolutamente necesario.
salazina en enfermedades infla- -30 a 50% de la droga es secretada
matorias del intestino, a ms de en leche materna, por tal razn du-
corticosteroides y frmacos inmu- rante la lactancia hay que utilizarlo
nosupresores como azatioprina y con precaucin.
metotrexato.
-Se puede administrar infliximab, Cuidados Especiales
un inhibidor del factor de necrosis -Se aconseja realizar peridicamente
tumoral, en casos severos de en- un hemograma, sobre todo en pa-
fermedad de Crohn activa que no cientes en tratamiento prolongado.
responde al tratamiento con cor-
FALAZINE (Indunidas) Comercial
ticosteroides y a otros frmacos tableta 500mg $0.18
inmunosupresores y en pacientes
con fstulas por enfermedad de
Crohn. Mesalazina
Indicaciones
Sulfasalazina -Colitis ulcerosa (induccin de la re-
misin y la prevencin de recidivas).
Indicaciones -Enfermedad de Crohn (induccin
-Colitis ulcerosa (induccin de la re- de la remisin).
misin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de Efectos Adversos
la remisin o tratamiento de fstulas). -El riesgo de efectos adversos es
-Artritis reumatoide y espondiloar- menor que sulfasalazina.
tritis anquilosante. -El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crnica
Efectos Adversos intersticial irreversible: raro.
-Erupciones cutneas, incluso se-
veras (p.e. sndrome de Stevens Embarazo
Johnson). -No se aconseja la administracin
-Nusea. de mesalazina durante el tercer
-Trastornos hematolgicos como trimestre del embarazo debido a
trombocitopenia y agranulocitosis. mayor riesgo de hemorragia.
-Toxicidad heptica o pancretica.
-Toxicidad pulmonar. SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
-Disminucin reversible de la ferti- supositorio 500mg $2.96
lidad masculina. solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormali-
dades congnitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo terico de ker-
nicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
80 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
2.8 Tratamiento de hemorroides

Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamien-
to de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimien-
to y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroi-
des, y/o una intervencin quirrgica.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
2.8.1 PREPARADOS CON Policresuleno + Clorhidrato De

CORTICOSTEROIDES Cincocaina
Pivalato de Fluocortolona + FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato De Cincocana 2.5mg
Clorhidrato de Cincocaina Policresuleno
pomada $18.28
100mg
Clorhidrato De Cincocana 10mg

ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial Policresuleno 50mg
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocana 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg Lidocana + Tribenosido
pomada 15g $4.17
Clorhidrato De Cincocana 5mg PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona 0.95mg
Comercial

Tribenosido 400mg
Lidocana 40mg
2.8.2 PREPARADOS SIN
crema 30g $3.08
CORTICOSTEROIDES Tribenosido 5g
Lidocana 2g
Calcio Dobesilato + Lidocana
DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada 30g $16.62
Calcio Dobesilato 4g
Lidocana 2g
81
82 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA
3. Sistema urogenital

3.1. Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga

3.2. Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil
Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas

urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas

de vejiga
Indicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: incon- DETRUSITOL (Pfizer) Comercial
tinencia de urgencia (hiperactivi-
dad vesical). Oxibutinina
-Flavoxato: espasmos vesicales.
Posologa.
Contraindicaciones 10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasio-
-Tolterodina, oxibutinina: las contra- nes.
indicaciones de los frmacos antico-
linrgicos. MUTUM (Medicamenta) Comercial
Efectos Adversos
-Tolterodina, oxibutinina: efectos MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
anticolinrgicos. LIBERACION RETARDADA
-Flavoxato: dolor abdominal, ma- comprimido 10mg $1.74
reo
Flavoxato
Interacciones
-Tolterodina: posible incremento de Posologa.
la concentracin plasmtica cuando 200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
se administra simultneamente un
inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en BLADURIL (Medicamenta) Comercial
Introduccin).
Tolterodina
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA 83
3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia

prosttica benigna

Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 se-
manas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 miento.
Introduccin Tamsulosina
Los bloqueadores alfa-1 tienen un Posologa.
efecto relajante sobre las clulas -Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg
musculares lisas, por tanto, su prin- diarios en una sola toma.
cipal accin se encuentra a nivel
del cuello vesical. Acta tambin TAMSULOSINA (Novartis) Genrico
sobre los vasos sanguneos.
No influyen en el volumen de la TAMSULON (Medicamenta) Comercial
prstata. comprimido 0.40mg $0.85
Indicaciones COMADEX (Life) Comercial

- Hiperplasia prosttica benigna.
- Hipertensin (Ver captulo 1). PROSTALL (Recalcine) Comercial
Contraindicaciones
- Antecedentes de hipotensin SECOTEX (Boehringer) Comercial
ortosttica o sncope con la mic-
cin. Alfuzosina
- Insuficiencia cardiaca.
Posologa.
Efectos Adversos -Hipertrofia prosttica benigna: 10
- Hipotensin ortosttica y mareo, mg diarios administrados en una o
sobre todo en adultos mayores y dos ocasiones.
en combinacin con otros antihi-
pertensivos. XATRAL OD (Sanofi) Comercial
LIBERACIN RETARDADA
- Fatiga y sedacin. comprimido 10mg $1.33 CNMB7ma
Embarazo Terazosina
Finasteride y Dutasteride son tera-
tognicos (Ver prrafo Cuidados Posologa.
especiales). -Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamen-
Cuidados Especiales te hasta 5 mg diarios en una sola
Es importante advertir al paciente toma.
sobre la posibilidad de hipoten- -Hipertensin: 1 a 2 mg.
sin ortosttica al inicio del trata-
84 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
TERASIN (Rowe) Comercial encuentre cursando uno. Estas

comprimido
comprimido
2mg
5mg
$0.23 CNMB7ma
$0.69 CNMB7ma
mujeres tampoco deben manipu-
lar frmacos en base a estos com-
CENTRAX (Medicamenta) Comercial puestos.
- Finasteride y dudasteride pro-
ducen disminucin en los valores
HYTRIN (Abbott) Comercial del Antgeno Prosttico Especifico
(PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma pros-
ttico.
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
Dutasteride
ALFA REDUCTASA
Posologa.
Introduccin 0.5 mg dia en una sola toma.
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en di- AVODART (Glaxo) Comercial
capsula blanda 0.50mg $2.51
hidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen Finasteride
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml. Posologa.
5 mg da en una sola toma
Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen FINASTERIDE (Merck) Genrico
prosttico es igual o mayor a
40ml. APRODIL (Pharmabrand) Comercial
- Disfunciones sexuales, p.e. impo-
tencia, disminucin de la lbido, FINAPROSS (Biocross) Comercial
trastornos en la eyaculacin. comprimido 5mg $1.18
- Ginecomastia.
- Erupciones cutneas. PROSCAR (Merck Sharp) Comercial
- Dolor testicular.
NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial
Cuidados Especiales comprimido 1mg $1.33 CNMB7ma
- Finasteride y Dutasteride son te-
ratognicos, por lo tanto, se acon- PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
seja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad frtil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL 85
3.3 Frmacos para el tratamiento de

disfuncin erctil
3.3.1 A LP R O S T A D I L -Flushing.
( P R O S TA G L A N D I N A -Trastornos visuales temporales.
E1) Se ha notificado ceguera, sin em-
bargo, la relacin causal no fue
Indicaciones probada.
-Disfuncin erctil: administracin -Hipotensin.
va intracavernosa, a menudo en -Priapismo.
combinacin con otros vasodila-
tadores. Interacciones
-Mantener abierto el conducto arte- -Los inhibidores de CYP3A4 pro-
rioso en recin nacidos con ciertas ducen inhibicin del metabolismo
cardiopatas congnitas: administra- de este grupo de medicamentos.
cin intravenosa. Ver tabla en Introduccin.
-Hipotensin severa cuando se
Efectos Adversos administra nitratos simultnea-
- Dolor local y priapismo en admi- mente.
nistracin intracavernosa.
Cuidados Especiales
Alprostadil -La seguridad en pacientes con he-
patopata severa, hipotensin, in-
CAVERJECT (Pfizer) Comercial farto, enfermedad cerebrovascular
solucin inyectable 20mcg/ml $33.57 reciente o con trastornos heredita-
rios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 -Sildenafil y vardenafil deben ser
FOSFODIESTERASA ingeridos una hora antes del coito,
actan durante algunas horas. Ta-
Introduccin dalafil acta durante ms tiempo
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facili- por poseer una semivida biolgica
tan la ereccin cuando hay estimula- ms prolongada (ms de un da).
cin sexual.
Tadalafil
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente Posologa.
origen. 10 a 20mg, mximo 1 comprimido
-Sildenafil: Hipertensin pulmo- diario
nar.
CIALIS (Quifatex) Comercial
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos Sildenafil
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insuficiencia Posologa.
cardiaca severa. 25 a 100mg, mximo 1 comprimido
-Neuropata ptica isqumica. diario
Efectos Adversos Comprimido 50mg

GENRICO: $2.50 ... ...$3.83
-Cefalea. Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo. COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25
86 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN ERCTIL
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,

Viridil, Venux, Viagra
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ... ...$18.00
Caverta, Xex, Venux, Viagra

Vardenafilo
Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario

LEVITRA (Bayer) Comercial
87
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
88 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
4. El aparato respiratorio

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusivos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y

enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru-
pos farmacolgicos:
-Simpaticomimticos.
-Anticolinrgicos.
-Metilxantinas.
-Esteroides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Introduccin
Asma
-Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, trata-
miento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn dis-
ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Pro-
yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fijo a
largo plazo.
-Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto bron-
codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna-
tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa-
cientes con asma persistente.
-La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonis-
ta beta 2 de accin prolongada (rara vez con teofilina) es til en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi-
nistracin oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran-
cia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in-
halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 89
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chro-
nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronsti-
co.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticoli-
nrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameri-
tan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede con-
trolar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien-
tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o frmacos anticolinrgicos en una
exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sis-
tmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos de-
pende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la in-
feccin (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la cali-
dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosi-
ficado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de dismi-
nuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios peque-
os y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la admi-
nistracin de corticosteroides.
*Nebulizador Bromuro de Ipratropium

-Se utiliza nebulizador nicamen-
te cuando no se puede ensear ATROVENT (Boehringer) Comercial
el uso correcto del espaciador. La 200 DOSIS
inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma
distribucin del medicamento a
nivel pulmonar es menor compa-
rada con el aerosol + cmara espa- 4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS

ciadora. Indicaciones
-La nebulizacin es importante en -Ver tambin 4.1.
el tratamiento de epiglotitis agu- -Los beta 2 agonistas son utiliza-
da. dos en la mayora de las ocasiones
-Se recomienda limpiar con fre- en forma inhalatoria.
cuencia el nebulizador debido al -La necesidad creciente (p.e. utili-
riesgo de contaminacin por bac- zacin diaria) de utilizar agonistas
terias gram negativas p.e. pseudo- beta 2 de corta accin indica que
monas. el asma no est controlada y que
-Se debe evitar al mximo el con- se debe considerar la administra-
tacto del broncodilatadores admi- cin de corticoesteroides o revisar
nistrados mediante esta va con el tratamiento de mantenimiento.
los ojos, debido a que estos pue- -Los agonistas beta 2 de accin
den provocar glaucoma de ngulo prolongada son destinados a la
cerrado. terapia de mantenimiento. Siem-
pre deben ser combinados con
4.1.1 ANTICOLINERGICOS corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
Introduccin ningn estudio a evaluado esta
-Existen anticolinrgicos de corta combinacin en infantes.
accin (bromuro de ipratropium) -La eficacia de los diferentes sim-
y de accin prolongada (tiotro- paticomimticos es comparable
pium). entre ellos.
-Se administra los frmacos antico- -La administracin oral de este
linrgicos por va inhalatoria sobre tipo de medicamentos no cons-
todo en pacientes con EPOC. tituye una alternativa de primera
-Puede ser una alternativa en pa- eleccin.
cientes con asma cuando existe -No se recomienda el uso de pre-
una contraindicacin para el uso de parados combinados de simpa-
agonistas beta 2. ticomimticos con mucolticos
-Pueden generar un efecto adi- o antitusgenos, los cuales sern
cional cuando son aadidos a un tratados en detalle en la seccin
tratamiento con agonistas beta 2, correspondiente.
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC. Efectos Adversos
-Algunos preparados combina- - Insomnio
dos, tratados con detalle en 4.2. - Cefalea
Antitusgenos, mucolticos y ex- - Temblor
pectorantes contienen tambin - Estimulacin cardaca e hipopo-
un frmaco anticolinergico. No es tasemia con la administracin de
aconsejable su uso. dosis altas.
Interacciones
- Los beta bloqueantes (los no se-
lectivos) pueden contrarrestar el Fenoterol
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo. BEROTEC (Boehringer) Comercial
- Se debe tambin tener cuidado solucin oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86
con el uso de beta bloqueantes en solucin inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB7ma
inhalador 100mcg $10.05
forma de gotas oftalmolgicas.
4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE AC- Terbutalina

CIN CORTA
TERBUROP (Hospimed) Comercial
Salbutamol solucin oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82
solucin inyectable 0.50mg/1ml $0.82
SALBUTAMOL (Bristol) Genrico
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma 4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE AC-
SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico CIN PROLONGADA
Salmeterol
SALBUTAMOL (Genfar) Genrico
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB7ma
SEREVENT (Glaxo) Comercial
SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma 4.1.3 COMBINADOS
SALBUTAMOL (Emvo) Genrico 4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma ANTICOLINERGICOS
SALBUTAMOL (Espibena) Genrico Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Gen- una combinacin de un simpati-
rico comimtico y un anticolinrgico
comprimido 4mg $0.08 CNMB7ma para el tratamiento de broncoes-
solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.97 CNMB7ma pasmo solamente cuando no se
SALBUTAMOL (Mk) Genrico obtiene un resultado satisfactorio
solucin oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB7ma con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
SALBUTAMOL (Chile) Genrico -La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium pue-
SALBUTAMOL (Merck) Genrico de ser til en nios y adultos con
inhalador 100ml 100mcg $6.96
asma o EPOC; sin embargo, no
VENTOLIN (Glaxo) Comercial existen datos sobre su utilidad en
comprimido 4mg $0.09 nios menores de 12 aos.
solucin oral 200ml 2mg/5ml $8.05
solucin inyectable 0.50mg/1ml $2.44
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28
COMBIVENT (Boehringer) Comercial
inhalador $0.87
ECUTAMOL (Bjarner) Comercial Bromuro De Ipatropium 3.01mg
solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.36 Salbutamol 0.52mg
inhalador $13.39
NEBULASMA (Rocnarf) Comercial Bromuro De Ipatropium 120mcg
solucin oral 120ml 2mg/5ml $2.80 Salbutamol 21mcg
BEMIN (Genamerica) Comercial

4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS + 4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +

CORTICOSTEROIDES MUCOLITICOS / EXPECTO-
RANTES
Indicaciones
-Se puede administrar estas com- Salbutamol + Ambroxol
binaciones en terapia de mante-
nimiento de asma o EPOC en pa- FLUPULMIN (Kronos) Comercial
cientes que sufren exacerbaciones
solucin oral 120ml $1.44
repetidas de una de estas enfer- Salbutamol 2mg/5ml
medades. Ambroxol 7.5mg/5ml
-No se recomienda su uso en el tra-
tamiento de una crisis asmtica agu- AEROFLUX (Glaxo) Comercial
da. Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol 7.5mg/5ml
Salmeterol + Fluticasona
Clembuterol + Ambroxol

SERETIDE (Glaxo) Comercial
120 dosis CLEMBROXIL (Gutis) Comercial
inhalador $19.89
Salmeterol 25mcg solucin oral 120ml $4.46
Fluticasona 50mcg Clembuterol 0.005mg/5ml
inhalador $24.96 Ambroxol 7.5mg/5ml
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 125mcg Salbutamol + Guaifenesina
inhalador $27.98
Salmeterol 25mcg
Fluticasona 250mcg
ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial Comercial
60 dosis Salbutamol 2mg/5ml
inhalador $23.90 Guaifenesina 50mg/5ml
Salmeterol 50mcg
Fluticasona 250mcg
inhalador $34.80 BEMIN EXPECTORANTE (Genameri-
Salmeterol 50mcg ca) Comercial
Fluticasona 100mcg solucin oral 100ml $4.14
Salbutamol 1mg/5 ml
Guaifenesina 50mg/5 ml
Salbutamol + Beclometasona
NEBULASMA EXPECTORANTE (Roc-
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL narf) Comercial
(Genamerica) Comercial solucin oral 120ml $4.50
200 dosis Salbutamol 1mg/5 ml
inhalador $8.60 Guaifenesina 50mg/5 ml
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)
Comercial
VENTIDE (Glaxo) Comercial Salbutamol 2mg/5ml
200 DOSIS
Guaifenesina 100mg/5ml
inhalador $16.35
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg 4.1.4 METILXANTINAS

OXITONE (Chalver) Comercial Teofilina
inhalador $21.38
Beclometasona 50mcg
Salbutamol 100mcg Indicaciones
-Vase tambin 4.1.
-Se puede administrar teofilna en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa
cuando no se obtiene un resultado la administracin de este frmaco
satisfactorio y suficiente con la ad- a nios y cuando se lo administra
ministracin de corticoesteroides va intravenosa.
y agonistas beta 2 de accin pro- -Los efectos adversos se producen
longada. sobre todo en pacientes con con-
-La importancia de teofilna en pa- centraciones plasmticas mayores
cientes con EPOC es controversial. a 20g/ml.
-Se utilizan nicamente presenta- -Se recomienda estrecha vigilancia
ciones de liberacin prolongada con la administracin de dosis al-
en el terapia de mantenimiento. tas cuando no es posible determi-
-En casos limitados esta indicada nar los niveles plasmticos.
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genrico
cuando fracasa el tratamiento re- tableta de liberacin retardada 125mg $
0.18
comendado. tableta de liberacin retardada 300mg $
0.37
Efectos Adversos ASMAFILINA (Infabi) Comercial

-Molestias gastrointestinales (nu- solucin oral 240ml 26.65mg/5m $2.64
sea, vmito)
-Hipopotasemia Aminofilina
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones AMINOFILINA (Ariston) Genrico
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la ad- AMINOFILINA (Hospimed) Genrico
ministracin intravenosa de dosis solucin inyectable 250mg $0.33 CNMB7ma
elevadas. AMINOFILINA (Medisumi) Genrico
Embarazo
-La administracin de teofilina al AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico
final del embarazo o durante la la-
bor de parto puede conllevar toxi- 4.1.4.3 COMBINADOS
cidad reversible en el recin nacido
(taquicardia, nerviosismo, vmito). Teofilina + Guaifenesina
Tambin puede disminuir las con-
tracciones uterinas y prolongar de ASBRON (Bjarner) Comercial
esta manera la labor de parto. solucin oral 120ml $0.90
Teofilina 50mg/5ml
Guaifenesina 33.3mg/5ml
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmti- ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
cos de teofilna por inhibidores de solucin oral 120ml $1.44
Teofilina 50mg/5ml
CYP1A2 y CYP3A4. Guaifenesina 33.3mg/5ml
-Disminucin de los niveles de teo-
filna por inductores de CYP1A2 y
CYP3A4. (Vase tabla en Introduc- 4.1.5 ESTEROIDES INHALATO-
cin). RIOS
Cuidados Especiales Indicaciones

-El umbral teraputico-txico de - Vase tambin 4.1.
teofilina es estrecho; presenta ade- -ASMA: La administracin de corti-
ms gran variabilidad en el meta- costeroides por va inhalatoria per-
bolismo. mite alcanzar un efecto favorable
-Se debe tener mucho cuidado con con menos efectos adversos com-
parada con la administracin sist- FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial

mica, y constituye la base para el inhalador
120 dosis
50mcg $18.24
tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial
persistente y ante la presentacin 120 DOSIS
de una crisis aguda puede ser inhalador 250mcg $23.29
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de Mometasona
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta MOMETASYN (Suiphar) Comercial
indicada. inhalador 18000mg $16.82
-EPOC: Solamente se ha podido NASONEX (Schering Ecu) Comercial

140 DOSIS
demostrar el efecto de estos me- inhalador 18000mg $22.80
dicamentos en pacientes que pre-
sentan EPOC severo o muy severo UNICLAR (Schering Ecu) Comercial
con exacerbaciones repetitivas. 140 DOSIS
inhalador 18000mg $22.98
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofiso - adre- 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS
nal, sobre todo en pacientes some- RECEPTORES DE LEUCO-
tidos a tratamientos de larga dura- TRIENOS
cin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del Indicaciones
esfago, a menudo asintomtico. -Los antagonistas de los recepto-
Se puede disminuir este riesgo res de los leucotrienos pueden ser
mediante el uso de una cmara utilizados como terapia de mante-
espaciadora o realizar rutinaria- nimiento en pacientes asmticos,
mente grgaras con agua despus siempre que el control de la enfer-
de la administracin del medica- medad con corticosteroides inha-
mento. latorios resulte insuficiente o estn
- Afona. contraindicados en el paciente.
-No poseen ninguna indicacin en
Budesonida el manejo farmacolgico de EPOC.

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial Efectos Adversos
300 dosis -Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
Ciclesonida
-Elevacin de las enzimas hepti-
cas, infrecuentemente hiperbili-

ALVESCO (Grunenthal) Comercial rrubinemia y hepatitis.
120 dosis -Reacciones de hipersensibilidad.
inhalador 10ml 160mcg $50.32 Montelukast

Fluticasona MONTELUKAST (La Sante) Genrico
FLUTICASONA (Genamerica) Genrico comprimido 10mg $0.83
120 dosis
MONTELUKAST (Genfar) Genrico
FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Co- tableta masticable 5mg $0.39
mercial
60 dosis
ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 95
INMUNOKAST (Abl) Comercial BLOW (Masterpharm) Comercial
SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
ASMALAIR (Life) Comercial tableta masticable 4mg $1.84
comprimido 10mg $1.21 tableta masticable 5mg $1.84
tableta masticable 4mg $1.04 granulado 4mg $1.84
Pranlukast
BRONDILAT (Recalcine) Comercial
tableta masticable 4mg $1.05 AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial
tableta masticable 5mg $1.50 comprimido 112.5mg $0.34
comprimido 10mg $1.20 granulado 50mg $0.66
granulado 70mg $0.66
96 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes

4.2.1 ANTITUSGENOS - Dependencia y depresin respi-
ratoria, rara vez con el uso reco-
Introduccin mendado.
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacote- Embarazo
rpia para la tos. - La administracin de antitusge-
- En pacientes con EPOC se pro- nos narcticos al final del embara-
duce tos por obstruccin de la zo y durante la labor de parto pue-
va respiratoria, generalmente se de llevar a depresin respiratoria
aconseja el uso de broncodilata- y sntomas de abstinencia en el
dores y/o corticosteroides por va recin nacido.
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente ac- Cuidados Especiales
tan de manera sintomtica y no es- * La codena sola o combinada es
tn libres de efectos adversos. Por lo un medicamento sujeto a control
que debe administrarse nicamente por la Ley Codificada de Sustancias
cuando son necesarios, usualmente Estupefacientes y Psicotrpicas.
por las noches.
PARACODINA (Palfarma) Comercial
- Los antitusgenos narcticos (co- comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
dena) y dextrometorfano parecen
ser efectivos en poblacin adulta. PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial
- Es mejor no utilizar antitusgenos
en nios ya que no se ha compro-
bado su efectividad y la posibilidad
de efectos adversos severos siempre
esta presente. 4.2.1.1.2 COMBINADOS

Codeina + Feniltoloxamina
Contraindicaciones
- Est contraindicado el uso de an- CODIPRONT (Grunenthal) Comer-
titusgenos en menores de 6 aos. cial
- La administracin de antitus- comprimido
Codena 200mg
$0.40
genos est contraindicado en pa- Feniltoloxamina 66mg

cientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucovis- 4.2.1.2 ANTITUSGENO NO NAR-
cidosis). CTICOS
Cuidados Especiales Dextrometorfano es el antitusge-
- Se debe advertir a los padres so- no no narcticos mejor conocido.
bre posibles signos de alarma de Existe poca informacin sobre
neumona y de otras complicacio- otros antitusgenos de esta clase.
nes graves.
Dextrometorfano
4.2.1.1 ANTITUSGENO
NARCTICOS Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somno-
Codena lencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
Efectos Adversos - En caso de sobredosis existe ries-
- Estreimiento go de excitacin, confusin y de-
- Sedacin presin respiratoria.
ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 97
Interacciones 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
-Dextrometorfano puede generar el CISTEINA
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con Acetilcisteina
efecto serotoninrgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxida- Posologa.
sa o inhibidores de la recaptacin -Intoxicacin aguda por paracetamol
selectiva de serotonina. (acetaminofn): Infusin Intraveno-
-Dextrometorfano es un substrato sa, adultos y nios iniciar con 150
de CYP2D6 (ver tabla en introduc- mg/kg en 15 minutos, luego 150
cin). mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusin a 100 mg/kg en 16 horas. La
DEXTROMETORFANO (Magma) Ge- dilucin se realiza en glucosa al 5%.
nrico
FLUIMUCIL (Zambon Group)
DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Ge- Comercial
tableta efervescente 600mg $0.72
nrico solucin inyectable 3ml 300mg $1.89 CNMB7ma
DRENAFLEN (Italfarma) Comercial
METORFAN (H.G.) Comercial solucin oral 100ml 75mg/5ml $3.62
solucin oral 120ml 5mg/5ml $0.87 solucin oral 100ml 150mg/5ml $5.69
STOPTOS (Ariston) Comercial Bromhexina

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico
TUSSIS OM (Quifatex) Comercial comprimido 8mg $1.10
BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPEC- solucin oral 100ml 4mg/5ml $1.37
TORANTES
BROMHEXINA MK (Mk) Genrico
Indicaciones solucin oral 120ml 8mg/5ml $3.81
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamien- BISOLVON (Boehringer) Comercial
to de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como hume- BRONCOTOSIL (Bag) Comercial
decer el aire, a pesar de poseer capsula blanda 8mg $0.39
escaza evidencia, podran ser ms MUCOLISIN (Bjarner) Comercial
utiles que la farmacoterpia. solucin oral 100ml 4mg/5ml $0.78
-La administracin de acetilcistei-
na no disminuye el riesgo de exa- ACROBRONQUIOL (Acromax)
cerbaciones en EPOC. Comercial
-Se puede utilizar mucolticos me-
diante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos espe-
cficos p.e. en pacientes con mu-
coviscidosis o sometidos a ventila-
cin artificial.
98 DESCONGESTIONANTES
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y COMERCIAL: $2.60 ... ...$5.15

Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
EXPECTORANTES

Solucin Oral 100ml 30mg/5ml
Se desconoce la eficacia clnica de GENRICO: $1.98
estos medicamentos. Ecuaquimica

COMERCIAL: $3.79 ... ... $4.27
Ambroxol Muxol, Broncoxol Forte
Comprimido 30mg Solucin Oral 120ml 30mg/5ml

GENRICO: $0.12 ... ... $0.16 GENRICO: $1.05 ... ... $3.05
Nifa, Grufar Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21
Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte
Gotero 20ml 7.5mg/ml
COMERCIAL: $1.87 ... ... $3.01 Tableta De Liberacin Retardada
Mucosolvan, Bronchoplus
75mg
COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72
Gotero 20ml 15mg/2ml Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard
GENRICO: $1.40
Nifa Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin
oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml
Solucin Inyectable 2ml 15mg
COMERCIAL: $0.43 ... ... $1.53 Guaifenesina
Muxol, Broxolam, Mucosolvan

ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Solucin Oral 100ml 15mg/5ml Comercial
GENRICO: $1.92 solucin oral 120ml 100mg/5ml $1.84
Ecuaquimica
Erdosteina
COMERCIAL: $2.86 ... ... $3.46
Muxol, Broncoxol
Solucin Oral 120ml 15mg/5ml DOSTOL (Grunenthal) Comercial
GENRICO: $1.10 ... ... $2.60 comprimido 300mg $0.29
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Ge-
namerica, Rocnarf

DESCONGESTIONANTES 99
4.3 Descongestionantes
Introduccin Interacciones
-Por la falta de estudios clnicos - El riesgo de taquicardia e hiper-
concluyentes no existe un acuerdo tensin por el uso de simpatico-
sobre la efectividad de vasocons- mimticos aumenta con el uso
trictores administrados por va simultneo de inhibidores de mo-
sistmica. noaminooxidasa (IMAO).
-No hay argumentos que justifi-
quen la combinacin de un anti-
histamnico H1 con un vasocons- 4.3.1 VASOCONSTRICTORES
trictor. COMBINADOS SIN ANTI-
-Ciertos preparados contienen a HISTAMINICOS H1
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico, Pseudoefedrina + Paracetamol
cido ascrbico, cafena o un fr-
maco anticolinrgico, lo cual no DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial
tiene aplicacin. En este caso hay sobre $0.42
Paracetamol 500mg
que tomar en cuenta los efectos Pseudoefedrina 60mg
adversos de sus diferentes compo-
nentes. SINUTAB ES (Janssen) Comercial
comprimido $1.68
Paracetamol 500mg
Efectos Adversos Pseudoefedrina 30mg
-Se debe tener mucho cuidado con
la administracin de estos frma- Pseudoefedrina + Dextrome-
cos, sobre todo en nios, debido al torfano
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstric- THERAFLU TS (Novartis) Comercial
tores tambin pueden dar efectos Pseudoefedrina 15mg/5ml
adversos severos (por ejemplo hiper- Dextrometorfano 5mg/5 ml
tensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha Pseudoefedrina + Guaifene-
advertido sobre la posibilidad de sina
hemorragias cerebrales en pacien-
tes a quienes se administra fenil- THERAFLU EP (Novartis) Comercial
propanolamina. Pseudoefedrina 15mg/5ml
-Muchos antihistamnicos H1, pre- Guaifenesina 50mg/5 ml
sentes en estos preparados combi-
nados, generan somnolencia. Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codena
Embarazo
-Existen efectos adversos como PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
irritacin, taquicardia fetal, alcalo- Comercial
sis e hipertensin materna, a ms Pseudoefedrina 30mg/5ml
de disminucin de la circulacin Guaifenesina 100mg/5ml
Codena 10mg/5ml
tero placentaria cuando se admi-
nistra vasoconstrictores en muje-
res embarazadas.
- Existe la sospecha de teratogeni-
cidad (gastrosquisis) con pseudo-
efedrina.
100 DESCONGESTIONANTES
4.3.2 VASOCONSTRICTORES RHINODINA D (Roddome) Comercial

comprimido $0.55
COMBINADOS CON AN- Pseudoefedrina 120mg
TIHISTAMINICOS H1 Cetirizina 5mg
Pseudoefedrina + Clorfenira- AMAZINA D (Osmopharm) Comercial

comprimido $0.56
mina Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.25 solucin oral 60ml $5.68
Pseudoefedrina 60mg Pseudoefedrina 60mg/5ml
Clorfeniramina 4mg Cetirizina 5mg/5ml
gotero 15ml $4.00 ZYRTEC D (Quifatex) Comercial

Pseudoefedrina 30mg/5ml comprimido $0.72
Clorfeniramina 2mg/5 ml Pseudoefedrina 120mg
Cetirizina 5mg
NASTIZOL (Bag) Comercial
comprimido $0.28 RHINODINA D (Roddome) Comercial
Pseudoefedrina 60mg solucin oral 60ml $5.30
Clorfeniramina 4mg Pseudoefedrina 60mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml
Pseudoefedrina 600mg/100ml
Pseudoefedrina + Epinastina o
Clorfeniramina 40mg/100ml
Ebastina
THERAFLU AL (Novartis) Comercial
solucin oral 118ml $7.45 FLURINOL D (Boehringer) Comercial
Pseudoefedrina 15mg/5ml comprimido $0.79
Clorfeniramina 1mg/5ml Pseudoefedrina 120mg
Epinastina 10mg
Pseudoefedrina + Fenoxfena-
EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
dina comprimido $1.01
Pseudoefedrina 120mg
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial Ebastina 10mg
comprimido $1.02
Pseudoefedrina + Bromfeni-
Fexofenadina 60mg
ramina
ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberacin retardada $1.13 DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
Pseudoefedrina 120mg solucin oral 60ml $1.30
Fexofenadina 60mg Pseudoefedrina 30mg/5ml
Bromfeniramina 1.5mg/5ml
Pseudoefedrina + Cetirizina
Pseudoefedrina + Clorfenira-
TALERDIN D (Gutis) Comercial mina + Codena
comprimido $0.55

Cetirizina 5mg TUSIGEN (Bago) Comercial
solucin oral 60ml $6.67 Pseudoefedrina 600mg
Pseudoefedrina 60mg/5ml Codena 200mg
Cetirizina 5mg/5ml Clorfeniramina 40mg
CODETOL (Chile) Comercial

ALERCET D (Interpharm) Comercial solucin oral 100ml $4.35
comprimido $0.55 Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Pseudoefedrina 120mg Codena 10mg/5ml
Cetirizina 5mg Clorfeniramina 0.50mg/5ml
solucin oral 60ml $5.31 solucin oral 120ml $4.56
Pseudoefedrina 60mg/5ml Pseudoefedrina 30mg/5ml
Cetirizina 5mg/5ml Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 2mg/5ml
101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial Fenilefrina + Carbinoxamina +
Pseudoefedrina 7.5mg/5ml
Dextrometorfano
Codena 10mg/5ml
Clorfeniramina 0.50mg/5ml CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.07
Fenilefrina 20mg
FLEMEX JAT FORTE (Recalcine) Dextrometorfano 4mg
Comercial Carbinoxamina 20mg
Codena 10mg/5ml Fenilefrina + Clorfeniramina +
Clorfeniramina 2mg/5ml Dextrometorfan + Guaifenesina
Pseudoefedrina + Carbinoxa- NONAR H (Bjarner) Comercial
mina + Dextrometorfan Fenilefrina 2.5mg/5ml
Guaifenesina 50mg/5ml
RONDEC PLUS (Abbott) Comercial Dextrometorfano 15mg/5ml
solucin oral 120ml $3.76 Clorfeniramina 2mg/5ml
Dextrometorfano 15mg/5ml
Carbinoxamina 4mg/5ml Isoefedrina + Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol
gotero
Pseudoefedrina
30ml $1.94
25mg/1ml

Dextrometorfano 4mg/1ml NASTIZOL COMPOSITUM (Bago)
Carbinoxamina 2mg/1ml Comercial
Epinefrina 60mg
Pseudoefedrina + Clorfeni- Paracetamol 500mg
ramina + Dextrometorfan + Bromhexina 8mg
Clorfeniramina 4mg
Paracetamol + Vitamina C

SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol 4mg
Pseudoefedrina 60mg
Dextrometorfano 20mg
Clorfeniramina 650mg
102 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
5 dolor e inflamacin

5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opiceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
Paracetamol cientes alcohlicos, en aquellos
con trastornos hepticos agudos
Introduccin o crnicos y despus de ayuno
-Paracetamol o acetaminofen blo- prolongado. En nios se puede
quea la sntesis de prostaglandi- observar toxicidad a partir de 150
nas a nivel del sistema nervioso mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
central, lo cual explica sus propie- cidad es real, se debe administrar
dades antipirticas y analgsicas. rpidamente N-acetilcisteina (ver
-Carece de efectos sobre la funcin pag. 94) por va intravenosa como
plaquetaria y tiempo de sangrado; medida preventiva. Informacin
por lo tanto, no produce la mayo- general sobre intoxicaciones ver
ra de efectos adversos atribuidos en Introduccin.
al cido acetilsaliclico y AINEs. -Nefropata medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
Indicaciones de combinaciones a dosis fija que
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. contengan paracetamol como uno
en el alivio del dolor producido de sus compuestos.
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administracin crnica de AI- Interacciones
NEs, sobre todo cuando no existe -Paracetamol puede potenciar el
un componente inflamatorio en el efecto de los anticoagulantes deri-
cuadro. Parace tamol no dis- vados de la cumarina, sobre todo
pone de accin antiinflamatoria. en pacientes que peridicamen-
-Fiebre. te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del trac-
Posologa.
to gastrointestinal. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
-Toxicidad hepatocelular con icte- por da.
ricia, incluso necrosis con desenla- - Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-
ce fatal 24 a 48 horas despus de ces en el da.
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una inges- Comprimido 500mg
ta de 10 g en adelante. En ciertas GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
situaciones se observa toxicidad Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
con dosis menores, p.e. en pa- ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 103
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Tableta Masticable 80mg
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- COMERCIAL: $0.02
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Bebetina
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Tableta Masticable 160mg
Gotero 15ml 100mg/ml COMERCIAL: $0.08
GENRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Tempra
Ecuaquimica, Ariston
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
Gotero 30ml 100mg/ml
GENRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa 5.1.2. SALICILATOS

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin cido Acetilsaliclico
Solucin Oral 120ml 120mg/5ml Introduccin

COMERCIAL: $1.60 -Inhibidor irreversible de la ci-
Apyral
clooxigenasa.
Solucin Oral 60ml 120mg/5ml -Posee efectos antiinflamatorios,
GENRICO: CNMB7ma $0.86 ... ... $2.13 antipirticos y analgsicos. Los dos
Ariston, Acromax, Nifa primeros principalmente debido
COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43 a bloqueo de la sntesis de prosta-
Termifen, Sinalgia Ped glandinas a nivel del sitio de infla-
macin y de los centros termoregu-
Solucin Oral 120ml 150mg/5ml ladores hipotalmicos. Al proceso
Mk de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del esti-
Solucin Oral 60ml 150mg/5ml mulo doloroso a nivel subcortical.
GENRICO: $0.68... ... $1.38
Genfar, Farmandina Indicaciones
-Dolor
Solucin Oral 120ml 160mg/5ml -Fiebre
GENRICO: $1.65
Tofis -Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82
Acetamin, Normotemp, Tempra -Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Contraindicaciones
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
Supositorio 125mg -En nios menores de 12 aos debi-
COMERCIAL: $0.13
Napafen Lactante
do a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que compro-
Supositorio 250mg metan los procesos de coagulacin.
COMERCIAL: CNMB7ma $0.10
Napafen Infantil
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gs-
Supositorio 300mg trica, incluso desde bajas concen-
COMERCIAL: $0.17
Tempra traciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
Tableta Dispersable 500mg efecto es algo menor cuando se
COMERCIAL: $0.56
inadol Flash administra preparados solubles de
104 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
cido acetilsaliclico, comprimidos -Ibuprofeno y posiblemente otros

con efecto regulado o tabletas con AINEs produciran reduccin del
cubierta entrica. efecto cardioprotector de cido
-Aproximadamente 15% de los pa- acetilsaliclico.
cientes presentan reacciones de hi- -El uso concomitante de altas con-
persensibilidad (p.e. broncoespasmo) centraciones de salicilatos y aceta-
sobre todo en aquellos con asma, p- zolamida puede producir acidosis
lipos nasales y urticaria. Existe hiper- severa y toxicidad central.
sensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera Posologa.
dosis se produce inhibicin pro- - Dolor y fiebre: 300mg o ms (mxi-
longada de la agregacin plaque- mo 4g da) cada 4 a 6 horas si es
taria, lo cual a su vez, tiene utilidad necesario.
en prevencin cardiovascular. Sin - Inflamacin: 3 a 6g diarios.
embargo, tambin puede ocasio- - Antiagregacin: 75 a 100mg dia-
nar problemas, p.e. en el caso de rios en una sola toma.
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anti- ASA MK (MK) Genrico
coagulantes orales. comprimido 500mg $0.04 CNMB7ma
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMB7ma
-En altas dosis: acfenos e incre-
mento de la frecuencia y profundi- RHONAL (Aventis) Comercial
dad respiratoria. comprimido 500mg $0.01
-La administracin de cido ace-
tilsaliclico aumenta el riesgo de ASPIRINA (Bayer) Comercial
Sndrome de Reye en nis y ado- comprimido
tableta masticable
500mg
500mg
$0.01
$0.24
lescentes menores de 12 aos. Su tableta efervescente 500mg $0.12
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indi- ASAWIN (Sanofi) Comercial
caciones especificas, p.e. enferme- comprimido 500mg $0.03
dad de Kawasaki.

-En caso de intoxicacin aguda (10g
en adultos) los signos clsicos son hi- Metamizol (Dipirona)
perventilacin, tinitus, vasodilatacin,
sudoracin, convulsiones y depresin Indicaciones
respiratoria con acidosis metablica. -Es un derivado pirazolnico, posee
El estado comatoso es infrecuente efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
pero indica intoxicacin severa. -Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo: Contraindicaciones
hemorragia materna, fetal y del -Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
recin nacido, as como cierre pre- -Trastornos hematolgicos.
maturo del conducto arterioso. -Uso en nios.
-Embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros Efectos Adversos
frmacos antitrombticos. -Anormalidades hematolgicas
-Riesgo incrementado de hemo- severas (p.e. agranulocitosis, ane-
rragia (incluye gastrointestinal) mia aplsica).
con el uso simultneo de inhibido- -Ataque de porfria.
res de la recaptacin selectiva de -Reacciones alrgicas (p.e. shock
serotonina (IRSS). anafilctico).
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 105
-Sndrome de Lyell. FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
-Por va intravenosa, flebitis e hipo- gotero 10ml 500mg/ml $0.80
tensin. solucin inyectable 1000mg/2ml $2.20

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
106 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )

Introduccin
-A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se re-
serva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los pro-
ductos tratados a continuacin.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce in-
fluencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de inflamacin,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mu-
cosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente sta ltima.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el trata-
miento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy espe-
cficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de ad-
ministracin.
Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metstasis seas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Clico renal: diclofenaco va intramuscular.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-pptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
cido acetilsaliclico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valde-
coxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovas-
cular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual.
-Ver prrafo Embarazo.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ci-
clooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinfla-
matorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferen-
tes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin.
-Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin,
hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe
evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad
ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardio-
vascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AI-
NEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De
este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos
un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
cido acetilsaliclico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Pana-
m, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias re-
guladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas.
FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insufi-
ciencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurti-
cos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha
observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib.
-Trastornos hematolgicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminucin de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indo-
lacticos).
-Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo
- La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en
el feto o en el recin nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o cido acetilsaliclico.
-Aumento del efecto antitromb- una semivida corta (p.e. diclofe-

tico. Se aconseja tener cuidado naco, flurbiprofeno, ibuprofeno).
debido al posible incremento del Los oxicames tienen una semivida
riesgo de hemorragia, sobre todo muy larga.
al iniciar un tratamiento con AI- -En pacientes con riesgo de san-
NEs. grado gastrointestinal la asocia-
-Riesgo elevado de hemorragia cin de un inhibidor de la bomba
(incluye gastrointestinal) con la ad-
ministracin simultnea de IRSS. de protones o misoprostol permite
-Excrecin renal disminuida de litio, disminuir la toxicidad a ste nivel.
por consiguiente elevacin de la li- -Se recomienda adoptar una acti-
temia. tud muy reservada con el uso de
-Potencializacin de la nefrotoxici- los inhibidores selectivos de COX
dad de ciclosporina. 2 en pacientes con patologas car-
-Riesgo elevado de efectos adversos diovasculares previas o actuales
por metotrexato (sobre todo cuando debido a sus efectos adversos (ver
se administra metotrexato en dosis prrafo Contraindicaciones y Efec-
altas como tratamiento antineopl- tos Adversos).
sico). -En nios con enfermedad diarrei-
-Disminuacin del efecto de diu- ca no administrar antiinflamato-
rticos rios (p.e. ibuprofeno) para antipir-
-Disminucin del efectos de la ma- sis, el riesgo de insuficiencia renal
yora de los antihipertensivos. aumenta.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del cido
acetilsaliclico. 5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS
-Empeoramiento de la funcin
renal con el uso concomitante de Diclofenaco
inhibidores de la enzima converti-
dora de angiotensina o bloquea- Posologa
dores del receptor ARA II. 75 a 150 mg/da en dos o tres tomas
-Aumento del riesgo de acidosis
lctica por metformina. Comprimido 25mg
GENRICO: CNMB7ma $0.06 ... ... $0.16
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
Cuidados Especiales
-En razn a sus efectos adversos COMERCIAL: $0.06... ... $0.22
los AINEs deben ser administrados Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus.
nicamente cuando son indispen- Comprimido 50mg

sables. En la mayora de los casos GENRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
es posible administrar un medica- Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
mento con menos toxicidad (p.e. Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
paracetamol en pacientes con ar- proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
trosis o en caso de fiebre).
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39
-Los efectos adversos de los AI- Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
NEs se presentan con ms fre- taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
cuencia en adultos mayores y Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
las consecuencias pueden ser
ms graves. La indicacin de uso Comprimido 75mg
debe ser establecida muy riguro- GENRICO: $0.19
Genamerica
samente. En cuanto a la posologa
y la duracin se sugiere la mayor COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91
cautela posible. En adultos mayo- Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
res se prefiere el uso de AINEs con

Comprimido 100mg Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
GENRICO: CNMB7ma $0.12 ... ... $0.36 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 persable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Di-
clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard 5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACTICOS
Gotero 10ml 15mg/ml
COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13
Ketorolaco
Flogam, Libraflam
Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas a severo.
Cuidados especiales
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19 -No se recomienda la administra-
Berifen cin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
Solucin Inyectable 2ml 75mg los 30 minutos de administrado el
COMERCIAL: $1.55
Berifen
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
Solucin Inyectable 3ml 75mg -El da del cambio de va parenteral
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 a oral, se debe tomar la precaucin
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
de no sobrepasar la dosis total
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, 90mg (60 mg en adultos mayores),
Merck, Chalver, Vital de los cuales el componente oral
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 no debera ser mayor a 40 mg. Se
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler- debe intentar el cambio a va oral
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml comprimido 10mg $0.07
GENRICO: $2.58 solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa
KETOROLACO (Magma) Genrico
Solucin Oral 100ml 9mg/5ml comprimido 10mg $0.11
COMERCIAL: $2.80 solucin inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
Hit
KETOROLACO (Genfar) Genrico
Solucin Oral 120ml 9mg/5ml solucin inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genrico
Supositorio 12.5mg solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solucin inyectable 1ml 30mg $2.16
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
Tableta de liberacin retardada NOMADOL (Pharmabol) Comercial

100mg comprimido 20mg $0.75
COMERCIAL: $0.79 solucin inyectable 2ml 60mg $4.78
Berifen
TORADOL (Grunenthal) Comercial COMERCIAL: $1.93

Buprex
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPI- Solucin Oral 60 ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $4.78
NICOS Nefor
Ibuprofeno Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.6... ... $2.05
Posologa. Magma, Quifatex
Adultos: Solucin Oral 120ml 200ml/5ml

-Dolor: 200 a 400mg en cada administra- COMERCIAL: CNMB7ma $3.06
cin (mximo 1.2g diarios) Buprex Forte
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula
varias administraciones (mximo 3.2g/da). blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral
Nios: 20ml 100mg/5ml
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada admi-

nistracin (mximo 30 mg/kg/da). Dexibuprofeno
Comprimido 200mg DEXTROPIRAC (Bago) Comercial

GENRICO: CNMB7ma $0.04 ... ... $0.16
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
Buprex, Advil
Flurbiprofeno
Comprimido 400mg
GENRICO: $0.05 ... ... $0.12 DISTEX (Recalcine) Comercial
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
ANSAID (Pfizer) Comercial
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17 comprimido 100mg $1.03
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal
Comprimido 600mg Naproxeno

GENRICO: CNMB7ma $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es- Posologa.
pibena, Farmandina, Seres 500mg a 1g diario en una o varias

COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53 administraciones.
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 100mg
Comprimido 800mg GENRICO: CNMB7ma $0.10
GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.12 Ecuaquimica
Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15
COMERCIAL: $0.16 Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
Probinex
Comprimido 250mg
Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml GENRICO: $0.08 ... ... $0.23
COMERCIAL: $2.19 Kronos, Genfar, Life, Espibena
Profinal
Comprimido 275mg
Solucin Oral 100ml 100mg/5ml GENRICO: $0.13 ... ... $0.21
COMERCIAL: $5.12 Ecuaquimica, Nifa
Analgion
COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
COMERCIAL: $3.60 Acroxen, Pronol, Aproxen
Ipson Ped
Comprimido 500mg
Solucin Oral 120ml 100mg/5ml GENRICO: $0.15 ... ... $0.43
GENRICO: CNMB7ma $2.45 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-
Genfar thal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL: $0.43 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
Naprosyn

Piroxicam
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB7ma $0.20 ... ... $0.32 Posologa.
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
10 a 20mg diarios.
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin ha emitido restricciones para el uso de
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
pasar los 20mg diarios ni extenderse
Ketoprofeno ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
tinal y reacciones dermatolgicas
Posologa.
severas.
150 a 200mg diarios.
Comprimido 20mg
KETOPROFENO GENFAR (Genfar) GENRICO: $0.07 ... ... $0.50
Genrico Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
comprimido 100mg $0.20 Nifa, Merck, Chile
COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
PROFENID (Sanofi) Comercial Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
tableta de liberacin retardada 200mg $0.77 Solucin Inyectable 40mg/2ml
solucin inyectable 100mg/2ml $2.22 GENRICO: $0.85
polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15 Genfar
DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial COMERCIAL: $4.61

comprimido 100mg $0.69 Feldene
Tableta Dispersable 20mg
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS Artronil, Italpyd, Feldene D
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
Indometacina 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
Posologa.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a Meloxicam
3 tomas.
Posologa.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar) 7.5 a 15mg diarios.
Genrico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma MELOXICAM (Genfar) Genrico
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 MELOXICAM (Farmandina) Genrico
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma comprimido 7.5mg $0.30
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)

Acetamicina Genrico
PRANEX (Bayer) Comercial comprimido 15mg $0.56
MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico
PRANEX LP (Bayer) Comercial comprimido 7.5mg $0.35
MELOXICAM (Merck) Genrico

112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
MELOXICAM (Mk) Genrico Tenoxicam

Posologa.
MELOXICAM (Magma) Genrico 10 a 20mg diarios.

TENOXICAM (Ecuaquimica) Genrico
COXICAM (Life) Comercial comprimido 20mg $0.35

solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.20
TENOXICAM (Grufar) Genrico
MIRALEX (Swiss) Comercial

TALFLAM (Bag) Comercial
ACABEL (Grunenthal) Comercial
ISOX (Ecuaquimica) Comercial comprimido 8mg $0.91

AUTDOL (Chile) Comercial 5.2.5 Nimesulida
Ver Efectos Adversos de los antiin-
OXA(Medicamenta) Comercial flamatorios no esteroidales (5.2).
solucin inyectable 15mg/1.5ml $2.50 ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial de hepatotoxicidad, especialmente
comprimido 15mg $1.13 en nios, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios pases.
MOBIC (Boehringer) Comercial
comprimido 15mg $1.80 Comprimido 100mg
solucin oral 50ml 7.5mg/5ml $8.13 GENRICO: $0.17... ... $0.32
solucin inyectable 15mg/1.5ml $3.98 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do-
BIENEX (Interpharm) Comercial lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
Gotero 10ml 50mg/ml
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial GENRICO: $2.13
comprimido 15mg $0.64 Nifa
COMERCIAL: $2.64
LAMOCOX (Lamosan) Comercial Relmex
Granulado 100mg
TENARON (Roemmers) Comercial COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
comprimido 7.5mg $0.80 Lanimex, Nisuldex, Mesulid

ARTROC (Pharmabrand) Comercial GENRICO: $4.72
tableta dispersable 15mg $0.99 Espinosa
solucin inyectable 15mg/1.5ml $1.65 COMERCIAL: $5.96
Aulin
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 15mg $1.01 Solucin Oral 60ml 50mg/5ml
GENRICO: $2.50 ... ... $6.17
LOXEM 15 (Ariston) Comercial Genamerica, Nifa, Espinosa
comprimido 15mg ----
COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero

15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 113
5.2.6 AINES INHIBIDORES DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
SELECTIVOS DE COX2 comprimido 200mg $0.85
En razn de los antecedentes so- CELEBREX (Pfizer) Comercial

bre seguridad cardiovascular de comprimido 200mg $2.43
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilizacin nicamente COLCIBRA (Custer) Comercial
cuando existan contraindicaciones
especficas a los AINEs no selecti-
vos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar lcera Etoricoxib
gastroduodenal, perforacin o
sangrado) y realizar sistemti- Posologa
camente evaluacin del riesgo -Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
cardiovascular previo al inicio del -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
tratamiento. Leer ms en Efectos nica diaria.
Adversos y Contraindicaciones de -Ataque agudo de gota: 120 mg en
los antiinflamatorios no esteroida- dosis nica diaria.
les en 5.2.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
Celecoxib comprimido 120mg $2.53
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos Lumiracoxib
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg ALERTA
diarios en dos administraciones
Este medicamento ha sido retirado
CELECOXIB GENFAR (Genfar) de varios mercados internacionales,
Genrico incluyendo latinoamericanos, por
comprimido 100mg $0.30 riesgo de hepatotoxicidad severa. La
comprimido 200mg $0.60 Agencia Europea del Medicamento
CELOCOXIB MK (Mk) Genrico ha solicitado a todos sus pases miem-
comprimido 100mg $0.51 bros retirar este compuesto. FDA no
comprimido 200mg $1.02 ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.
CELECOXIB (Magma) Genrico
PREXIGE (Novartis) Comercial
REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 400mg $2.37
114 ANALGSICOS OPICEOS
5.3 Analgsicos opiceos

Introduccin
- Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su poder analg-
sico en:
1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno.

2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.
-Tambin pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fenta-

nilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si general-
mente no tiene justificacin debido a que se puede producir disminu-
cin del efecto antilgico.
-Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (ro-
tacin de opiaceos).
-El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as
como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin
transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administra-
cin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin
plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin.
-Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin de libera-
cin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son trata-
dos con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)
Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronun-
ciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-
ANALGSICOS OPICEOS 115
cia cuando se interrumpe brusca- con la administracin concomi-
mente el tratamiento. El riesgo de tante de agonistas parciales (bu-
dependencia incrementa cuando prenorfina y pentazocina).
el efecto analgsico del frmaco es -Tramadol en combinacin con
mayor. otros componentes que tienen un
-La codena es una prodroga que efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
se transforma en morfina debido al IRSS) puede generar un sndrome
efecto metabolizador de CYP2D6. de serotonina
Se observa un efecto excesivo en -Tramadol y dextropropoxifeno
pacientes metabolizadores ultra- potencializaran el efecto de los
rpidos. anticoagulantes derivados de la
-Para tramadol: reacciones ana- cumarina.
filcticas, nusea, sequedad de -El riesgo de convulsiones se incre-
la boca, sudoracin, sedacin, menta en pacientes que utilizan
vrtigo, temblor. Se ha notificado tramadol simultneamente con
convulsiones, sobre todo en pa- antidepresivos o antipsicticos.
cientes con epilepsia o patologa -Tramadol es un sustrato de
metablica; sntomas y signos de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
abstinencia cuando se interrumpe la posibilidad de interaccin con
brscamente el tratamiento. inhibidores o inductores de estas
Para dextropropoxifeno: medica- isoenzimas esta siempre latente
mento que posee un margen tera- (ver tabla Isoenzimas del complejo
peutico estrecho. Existen reportes citocromo P450 en Introduccin)
de sobredosis, incluso fatal, con -Los opioides pueden incrementar
productos que contienen este prin- el efecto sedante de los ansiolti-
cipio activo; esto ha determinado la cos.
solicitud de retiro del mercado de
ste medicamento por parte de la Cuidados Especiales
agencia reguladora europea. -En uso prolongado de analgsicos
opiceos se debe manejar preven-
Embarazo tivamente el estreimiento.
-Los analgsicos opiceos pue- -En una situacin aguda la miosis
den inducir depresin del siste- es signo de sobredosis. En usuarios
ma nervioso central del feto y crnicos es un signo de impregna-
generar depresin respiratoria, cin, no de sobredosis.
adems de manifestaciones de * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-
abstinencia en el recin nacido. codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
Interacciones sujetos a control por la Ley Codi-
-El efecto analgsico de agonistas ficada de Sustancias Estupefacien-
puros como morfina disminuye tes y Psicotrpicas.
Morfina
M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial

116 ANALGSICOS OPICEOS
Dextropropoxifeno Tramadol

Posologa
ALERTA 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
En Junio de 2009 la Agencia Europea nistraciones o 1 a 2 administraciones
de Medicamentos (EMEA) solicit a en el caso de preparados de libera-
sus pases miembros retirar del mer- cin retardada.
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de TRAMADOL (Vitalis) Genrico
sobredosis potencialmente fatal. solucin inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) TRAMADOL (Pharmabol) Genrico

Genrico solucin inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMB7ma
TRAMADOL (Simed) Genrico
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg $0.10 TRAMADON (Cristalia) Comercial
solucin inyectable 37.5mg/ml $0.40 solucin inyectable 50mg/ml $0.44
Oxicodona TRAMAL (Grunenthal) Comercial

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial solucin inyectable 50mg/ml $0.59
liberacin controlada solucin inyectable 100mg/2ml $0.83
comprimido 10mg $1.01 CNMB7ma solucin inyectable 100mg/ml $0.83
TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
OXYRAPID (Medicamenta) Comercial liberacion prolongada
liberacin inmediata comprimido 50mg $0.39
Fentanilo
Buprenorfina
FENTANYL (Janssen) Comercial
solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma
TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg $3.77
Pentazocina solucin inyectable 0.30mg/ml $5.25

SOSEGON (Sanofi) Comercial TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
solucin inyectable 30mg/ml $2.99 parche 35mcg/h $17.45
COMBINADOS 117
5.4 Combinados
Introduccin 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
- En principio es mejor evitar el uso INFLAMATORIOS + ANAL-
de preparados combinados. GSICOS - ANTIPIRTICOS
- No esta clara la utilidad de cafe-
na, componente presente en cier- Naproxeno - Paracetamol
tos preparados combinados.
- La combinacin de cido acetil- NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
saliclico o paracetamol con code- (Nifa) Genrico
comprimido $0.15
na, cafena u otros frmacos psi- Naproxeno 275mg
cotrpicos puede inducir su uso Paracetamol 300mg
crnico.
- Se debe evitar la ingesta de alco- NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
hol cuando se administra la com- merica) Genrico
comprimido $0.31
binacin de paracetamol con dex- Naproxeno 275mg
tropropoxifeno. Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
Embarazo (Nifa) Genrico
-El uso crnico de preparados que Naproxeno 125mg/5ml
contienen cido acetilsaliclico du- Paracetamol 100mg/5ml
rante el tercer trimestre de gesta- ATERPIN (Italchem) Comercial

cin puede producir hemorragia comprimido $0.20
materna, fetal y del recin nacido, Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso. solucin oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
-No se aconseja la administracin Paracetamol 100mg/5ml
de preparados que contienen co-
dena al final del embarazo debido ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
al riesgo de depresin respiratoria Naproxeno 275mg
y sntomas de abstinencia en el re- Paracetamol 300mg
cin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
misoprostol esta contraindicado du- Naproxeno 275mg
rante todo el embarazo. Paracetamol 300mg

Naproxeno 125mg/5ml
Cuidados Especiales Paracetamol 100mg/5ml
- Se ha notificado nefropata anal-
gsica debido al uso crnico de
preparados combinados de anal- Ibuprofeno - Paracetamol
gsicos.
* La codena sola o combinada es DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
un medicamento sujeto a control comprimido $0.14
Ibuprofeno 200mg
por la Ley Codificada de Sustancias Paracetamol 300mg
Estupefacientes y Psicotrpicas.
118 COMBINADOS
5.4.2 COMBINACIONES DERIVA- 5.4.3 OTRAS COMBINACIONES

DOS OPIOIDES + ANALGSI-
COS ANTIPIRETICOS O ANTI- Paracetamol + Cafena
INFLAMATORIOS
WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Tramadol + Paracetamol
Comercial
comprimido $0.19
Paracetamol 500mg
MINIDOL PLUS (Abl) Comercial Cafena 65mg
comprimido $0.31
cido Acetilsaliclico + Cafena
ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42 ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial
Tramadol 37.5mg comprimido $0.22
Paracetamol 325mg Acido Acetilsaliclico 650mg
Cafeina 65mg
APOLUS (Swiss) Comercial

comprimido $0.46 Paracetamol + cido Acetilsali-
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg
clico + Cafena

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial AGUDOL (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.04
comprimido $0.47
Acido Acetilsaliclico 250mg
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 250mg
Paracetamol 325mg
Cafeina 65mg
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg
Paracetamol + Cafena + Dex-
Paracetamol 325mg
tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
Codena + Paracetamol comprimido $0.08
Dextropropoxifeno 32mg
Paracetamol 125mg
WINADEINE (Sanofi) Comercial Cafena 32mg
comprimido $0.05
Codena 8mg
Paracetamol 500mg cido Acetilsaliclico + Cafena
+ Codena
WINADEINE F (Sanofi) Comercial
comprimido $0.12
Codena 30mg DOLVIRAN (Bayer) Comercial
Paracetamol 500mg comprimido $0.33
Acido Acetil Saliclico 400mg
Cafeina 50mg
Codena 9.6mg
Metamizol + Dextropropoxifeno

Paracetamol + Clorzoxazona o
KLOSIDOL (Bag) Comercial
comprimido $0.25 Carisoprodol
Metamizol 400mg
ALERTA
solucin inyectable $1.18 La Agencia Europea del Medicamento
Metamizol 1500mg (EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los pro-
ductos que contengan el principio ac-
tivo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
COMBINADOS 119
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial Diclofenaco Sdico + Codena
comprimido $0.15
Clorzoxazona 250mg
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Paracetamol 300mg Comercial
comprimido $0.61
PARAFON FORTE (Grunenthal) Diclofenaco 50mg
Comercial Codena 50mg
comprimido $0.16 COMBAREN (Novartis) Comercial
Clorzoxazona 250mg comprimido $0.67
Paracetamol 300mg Diclofenaco 50mg
Codena 50mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial
comprimido $0.34 Diclofenaco + Misoprostol
Carisoprodol 175mg
Paracetamol 350mg
ARTREN PRO SR (Merck) Comercial
comprimido $1.32
Diclofenaco + Vitamina B1 + Misoprostrol 10mcg
Vitamina B6 + Vitamina B12 Diclofenaco 150mg
DOLO NEUROBION (Merck) Comercial Ibuprofeno + Cafena + Passi-

comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg flora
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ----
solucin inyectable $1.20 Ibuprofeno 200mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Cafena 30mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg Passiflora 100mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg

120 ANTAGONISTAS NARCTICOS
5.5 Antagonistas narcticos

Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitiva-
mente sobre los receptores opioides.
Indicaciones
-Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos.
-En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un anal-
gsico narctico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen de-
pendencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantear-
se el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla ni-
camente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
NALOXONA (Abbott) Genrico

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 121
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos

-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Palia-
tivos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y trata-
miento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda uti-
lizar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se pro-
curar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) in-
cluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstruccin
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin
por va oral.
--La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamen-
tan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paraceta-
mol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioi-
des fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la seccin 5.3 puede encontrar mayor informacin relacionada al uso
de analgsicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfina de accin rpida es el medicamento de eleccin en el tercer
escaln, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberacin in-
mediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cam-
biar a un preparado de liberacin prolongada. La dosis de morfina se debe
aumentar en funcin de la respuesta clnica reflejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. Ver 5.3.
La asociacin de un laxante es mandatorio; un antiemtico puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limita-
da en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificul-
tad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser ms eficaces
que la morfina.
-Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoameri-
cana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP).
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
5.7 Medicamentos para el tratamiento de

afecciones osteoarticulares
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA materna, no se han reportado
EL TRATAMIENTO DE LA efectos adversos; sin embargo, es
GOTA preferible evitar este medicamen-
to durante la lactancia.
Introduccin
-En la mayora de los casos se pre-
Contraindicaciones
fiere tratar un ataque agudo de
-Insuficiencia renal y heptica seve-
gota con AINEs, debido a que a
ras.
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante Cuidados Especiales
iniciar lo antes posible el trata- Se debe disminuir la dosis en pa-
miento ante un ataque agudo de cientes con insuficiencia renal mo-
gota. derada.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que dismi- Posologa
nuyan la uricemia por inhibicin Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2
en la formacin de cido rico. Al a 3 horas hasta el control del dolor o hasta
inicio de un tratamiento que tiene el aparecimiento de trastornos gastrointes-
como objetivo corregir la hiperuri- tinales (max. 6 a 8 mg da) , este esquema
no debe repetirse durante los siguientes
cemia es bueno aadir temporal-
tres das.
mente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farma-
colgico en pacientes con hiperu- ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
ricemia asintomtica. comprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma
Colchicina Alopurinol

Introduccin Indicaciones
La colchicina disminuye la reac- -Alopurinol inhibe la formacin de
cin inflamatoria provocada por el cido rico y por lo tanto la hiperu-
cido rico. ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
Indicaciones agudos de gota; as como menor
Crisis aguda de gota. formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
Efectos Adversos
efectivo contra la produccin ex-
-Nusea, vmito y diarrea se pre-
cesiva de cido rico en pacientes
senta con frecuencia.
con policitemias y durante el trata-
-Hemorragia gastrointestinal.
miento de leucemias.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis pe- Efectos Adversos
rifrica en casos de administracin -Ataque agudo de gota, sobre todo
prolongada. cuando se inicia el tratamiento
-Embarazo y Lactancia con una dosis demasiado elevada
-Contraindicado durante todo el y/o se inicia el tratamiento antes
perodo gestacional. de las 6 semanas de producido un
-Colchicina se excreta por leche ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutneas debido a la coadmi-
nistracin de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evi-
dencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico

ALOPURINOL (Nifa) Genrico

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico

ALOPURINOL (Merck) Genrico

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial

124 HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos
6.1.1 BENZODIAZEPINAS -Benzodiazepinas de accin larga:

diazepam, clobazam, ketazolam.
*Todas las benzodiazepinas son -Como hipntico puede ser lgico
medicamentos sujetos a control escoger una benzodiazepina de
por la Ley Codificada de Sustancias accin intermedia. Para ansiolsis,
Estupefacientes y Psicotrpicas. se debera utilizar una de accin
intermedia o larga.
Introduccin -Ciertas benzodiazepinas como clo-
-Probablemente no existen dife- bazam son tiles en el manejo de
rencias clnicas significativas entre epilepsia; para el control de estatus
las diferentes benzodiazepinas. se utiliza principalmente diazepam
-Caractersticas farmacocinticas por va intravenosa o rectal.
como la semivida biolgica y la for-
macin o no de metabolitos activos Indicaciones
pueden influenciar sobre la dura- -Ansiedad.
cin del efecto teraputico. Acorde -Insomnio.
a sus caractersticas farmacocin- -Espasticidad, distonas.
ticas, clsicamente se ha subdivi- -Epilepsia, convulsiones (p.e. mio-
dido a las benzodiazepinas en tres clonas, crisis generalizadas tni-
grupos: benzodiazepinas de corta, co-clnicas, status epilptico).
intermedia y larga accin.
-Benzodiazepinas de accin corta: Efectos Adversos
triazolam y midazolam, este ltimo -Confusin, ms frecuente en adul-
se administra nicamente por va tos mayores.
intravenosa. Con estas benzodia- -Sedacin excesiva, somnolencia,
zepinas los sntomas de abstinen- trastornos de la memoria y con-
cia al suspender el tratamiento son centracin.
ms severos, debido a que son ms -El efecto residual cuando se admi-
adictivas y generan un perodo de nistra como hipntico se manifies-
ansiedad interdosis comparadas ta con malestar general.
con las de media o larga accin. -Reacciones paradjicas que pue-
-Benzodiazepinas de accin inter- den agravar el insomnio, ansiedad,
media: alprazolam, brotizolam, lora- agitacin y agresin con diversas
zepam, bromazepam, nitrazepam. benzodiazepinas.
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 125
-Intoxicaciones agudas, rara vez vehculo o maneja herramientas e
generan depresin respiratoria y instrumentos peligrosos.
coma (precaucin en enfermeda- -Se puede producir sedacin exce-
des broncopulmonares y aplica- siva y de larga duracin, sobre todo
ciones intravenosas). Generalmen- con la administracin de altas dosis
te no se produce desenlace fatal, a en adultos mayores (riesgo de am-
menos que al mismo tiempo haya nesia retrgrada, cada con fractura
ingerido alcohol u otros frmacos de cadera), en pacientes con patolo-
depresores; en caso de sobredosis ga heptica o con la administracin
por benzodiazepinas se utiliza flu- concomitante de otros frmacos se-
mazenil (ver 6.1.1.13). dantes o alcohol.
-Tolerancia para los efectos desea- -En pacientes que padecen de sn-
dos y adversos en uso crnico. drome de apnea del sueo los sn-
-Dependencia psicolgica y fsica des- tomas pueden agravarse.
pus de unas semanas de tratamiento. -Se debe suspender su administra-
-Al suspender el tratamiento, sn- cin de forma gradual.
tomas de abstinencia tales como -No deben ser usadas ms de 4 semanas.
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepcin, fobias, manas y Diazepam
otros sntomas y signos psicticos,
a veces convulsiones. Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
Embarazo con metabolismo heptico. Su vida
-Con la administracin de ciertas media se prolonga en neonatos,
benzodiazepinas (p.e. diazepam) ancianos y enfermos hepticos.
se ha descrito anomalas craneo-
Indicaciones
faciales (labio leporino, paladar
-Trastornos de ansiedad solos o
hendido), retraso de crecimiento
asociados a depresin.
intrauterino y trastornos a nivel
-Sedante, previo a procedimientos
del sistema nervioso central.
quirrgicos menores, p.e. endos-
-Riesgo de depresin respiratoria,
copa y cardioversin. Adems en
hipotonia, hipotermia y sntomas
intubacin y ventilacin mecnica
de abstinencia en el recin nacido.
durante el manejo de pacientes en
-Existe paso a la leche materna por
cuidado crtico.
lo que se recomienda no usar en
-Es la droga de eleccin para status
madres lactantes. De ser necesario
epilptico y episodios agudos con-
se recomienda la prescripcin de
vulsivos provocados por sobredo-
benzodiazepinas de corta accin
sis y/o envenenamiento.
debido a que generan metabolitos
-Como tratamiento adjunto en el
inactivos y su distribucin es mni-
sndrome coronario agudo induci-
ma en la leche materna.
do por cocana.
Interacciones -Es usado ocasionalmente para su-
-Sedacin excesiva con el uso si- primir la ansiedad causada en pa-
multneo de alcohol u otros fr- cientes con IAM.
macos con un efecto sedante (bar-
Administracin
bitricos, antihistamnicos).
-La administracin parenteral se
Cuidados Especiales asocia con dolor en el sitio de pun-
-El efecto sedante de las benzo- cin y tromboflebitis ocasional,
diazepinas puede ser peligroso por lo que se recomienda aplicar
cuando el paciente conduce un no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
Brotizolam
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres adminis- Posologa
traciones diarias. -Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
DIAZEPAM (Hospimed) Genrico
comprimido 10mg $0.06 CNMB7ma LINDORMIN (Boehringer) Comercial
DIAZEPAM (Ypez) Genrico
Clobazam
DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Do-
DIAZEPAM (Medisumi) Genrico sis mxima 60mg. Nios mayores de 3
solucin inyectable 10mg/2ml $1.03 CNMB7ma aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres admi-
DIPAZ (Bjarner) Comercial nistraciones.

URBADAN (Sanofi) Comercial
VALIUM (Roche) Comercial comprimido 10mg $0.20
solucin inyectable 10mg/2ml $1.17 comprimido 20mg $0.39
Alprazolam Clonazepam
Posologa Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios. -Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres ad-
ministraciones.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico
ACEPRAN (Abl) Comercial
ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico comprimido 2mg $0.20 CNMB7ma
comprimido 0.25mg $0.23 CNMB7ma VALPAX (Recalcine) Comercial
ADAX (Ecuaquimica) Comercial
omprimido 0.25mg $0.24 CLONEX (Saval) Comercial
comprimido 0.50mg $0.33 tableta dispersable 0.50mg $0.19
tableta dispersable
tableta dispersable
1mg
2mg $
$0.19
0.19 CNMB7ma
TRANQUINAL (Bag) Comercial
NEURYL (Bag) Comercial
XANAX (Pfizer) Comercial gotero 20ml 2.5mg/ml $6.38 CNMB7ma
comprimido 0.50mg $0.55 RIVOTRIL (Roche) Comercial
gotero 20ml 2.5mg $6.36 CNMB7ma
Bromazepam
Posologa Ketazolam
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis di-
Posologa
vididas. En adultos mayores no exceder
-Ansiedad: 15 a 60mg da.
los 3mg/da.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
OCTANYL (Bag) Comercial comprimido 30mg $0.42
Lorazepam
LEXOTAN (Roche) Comercial
comprimido 1.5mg $0.33 Posologa
comprimido 3mg $0.49 -Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS 127
ZEOPAM (Rocnarf) Comercial Nitrazepam
comprimido 2mg $0.40 Posologa
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
ATIVAN (Wyeth) Comercial adultos mayores: 2.5 a 5mg.
SOMNIL (Ecu) Comercial
Midazolam
Triazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergra- ALERTA
Existe controversia respecto a la ma-
da. En nios la respuesta es pobre.
yor potencialidad de este principio
Indicaciones activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
Se usa como sedante intravenoso
de su clase. Agencias reguladoras de
en procedimientos dentales y en-
medicamentos como la britnica han
doscpicos; su efecto se produce 3
resuelto su retiro del mercado hace
a 5 minutos posteriores a la admi- algunos aos.
nistracin intravenosa.
SOMESE (Pfizer) Comercial
Administracin comprimido 0.13mg $0.19
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin. comprimido 0.25mg $0.35
Posologa 6.1.1.1ADDENDUM:ANTAGONISTAs
-Como sedante en procedimientos qui- DE BENZODIAZEPINAs
rrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg Flumazenil
en el lapso de 30 segundos he incre-
mentar 0.5 mg cada 2 minutos hasta Introduccin
finalizar el procedimiento. -Es un antagonista de las benzo-
diazepinas que acta competitiva-
MIDAZOLAM (Pharmabol) Genrico mente por los receptores benzo-
diazepnicos en el SNC.
DORMICUM (Roche) Comercial -Los efectos de las benzodiazepi-
solucin inyectable 5mg/5ml $1.92 CNMB7ma nas desaparecen 30 a 60 segundos
solucin inyectable 50mg/10ml $9.23 CNMB7ma despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
Tetrazepam
-Sobredosis por benzodiazepinas.
Indicaciones -Despus de la administracin de
-Es usado principalmente como re- una benzodiazepina en interven-
lajante muscular. ciones menores y en cuidados in-
tensivos.
Posologa Contraindicaciones
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
-Pacientes que reciben benzodia-
puede incrementar hasta 150 mg da
zepinas como tratamiento de epi-
administrado en dos o tres ocasiones.
lepsia por lagos perodos.
MYOLASTAN (Sanofi) Comercial -Pacientes con intoxicacin por tri-
comprimido 50mg $0.54 cclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloquea-
dores neuromusculares.
Efectos Adversos Embarazo

-Nusea, vmito, visin borrosa, -La informacin disponible es in-
mareo y cefalea. Adems incre- suficiente para evaluar los posibles
mento transitorio de la frecuencia riesgos relacionados con la admi-
cardaca y presin sangunea. nistracin de estos frmacos duran-
-Precaucin en el primer trimestre te el primer trimestre de embarazo.
de embarazo y en pacientes que -Riesgo de depresin respira-
han estado recibiendo benzodia- toria, hipotona, hiporeflexia,
zepinas por un perodo prolonga- hipotermia y sntomas de absti-
do debido a que puede precipitar nencia en el recin nacido.
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de so- Cuidados Especiales
breestimulacin durante el uso de -Es aconsejable disminuir gradual-
flumazenil, adminstrese diazepam mente la dosis despus de una ad-
o midazolam IV lentamente. ministracin crnica. Sin embargo,
-No administrar en intoxicaciones no hay consenso acerca de los es-
mixtas que incluyan antidepresivos quemas precisos de reduccin.
tricclicos; en estos casos, dichos pa-
cientes deben permanecer sedados Efectos adversos e interacciones
y con soporte cardiorespiratorio similares a las benzopiazepinas.
hasta que los signos y sntomas por Ver 6.1.1.

intoxicacin hayan desaparecido. Zolpidem

Posologa *Medicamento sujeto a control por la Ley
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2 Codificada de Sustancias Estupefacientes
mg administrados en el lapso de 30 y Psicotrpicas.
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 se-
Posologa
gundos. Pueden administrarse dosis
-Insomnio: 10mg.
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acu-
ZOLPIDEM (Mk) Genrico
mulada mxima de 3 mg. comprimido 10mg $0.48

LANEXAT (Roche) Comercial SOMNO (Saval) Comercial
solucin inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB7ma comprimido 5mg $0.28
6.1.2 FRMACOS AFINES A
SUCEDAL (Roemmers) Comercial
LAS BENZODIAZEPINAS comprimido 10mg $0.60

Introduccin ALBAPAX (Rocnarf) Comercial
-Zolpidem es propuesto como hip-
ntico. FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
-Su mecanismo de accin es an- comprimido 10mg $0.75
logo al de las benzodiazepinas.
STILNOX (Sanofi) Comercial
-Zolpidem no posee ventajas de- comprimido 10mg $1.20
mostradas en relacin a las benzo-
diazepinas.
ANTIPSICTICOS 129
6.2 Antipsicticos

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos
En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adver-
sos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopa-
minrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efec-
tividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alu-
cinaciones, delirio y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situacio-
nes agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver p-
rrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos.
Efectos Adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinso-
nismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas me-
diante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o me-
diante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos oro-
faciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolonga-
do puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principal-
mente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazi-
nas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez
muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.
130 ANTIPSICTICOS
Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el emba-
razo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar sndrome extrapiramidal en el recin
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos
como taquicardia, retencin urinaria y excitacin.
Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistam-
nicos) y del alcohol.
-Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o indu-
cen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para admi-
nistracin parenteral.
-Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima concentracin
teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS establecida claramente esta aso-
ciacin, se recomienda el uso de
Tioridazina haloperidol solo en casos donde
ALERTA los beneficios potenciales justifi-
Medicamento retirado del mercado de quen los posibles riesgos al feto.
la mayora de pases europeos debido -La Academia Americana de Pedia-
al riesgo de prolongacin del intervalo tra considera que su uso durante
QT, arrtmias cardiacas y muerte sbita. la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapirami-
MELLERIL RETARD (Novartis) dales en lactantes.
Comercial
Posologa
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
6.2.2 DERIVADOS DE LA -Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
BUTIROFENONA a 5 mg VO dos o tres veces/da.

Haloperidol ALERTA
FDA report efectos adversos cardio-
Efectos Adversos vasculares importantes como Torsade
Ver 6.2 de Pointes, intervalo QT prolongado e
incluso muerte sbita con administra-
Embarazo y lactancia cin intravenosa en altas dosis (>35mg/
-Se han reportado malformaciones da), por lo que se recomienda precau-
en extremidades en hijos de mu- cin en el uso de este medicamento. Al-
jeres que recibieron haloperidol gunos efectos de los indicados tambin
asociado a otros frmacos terato- se han reportado va oral.
gnicos; a pesar de no haber sido
ANTIPSICTICOS 131
HALOPERIDOL (Diempec) Genrico 2, aumento de peso (especialmente
solucin inyectable 5mg/ml $0.08 CNMB7ma en los primeros meses de tratamien-
HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico to) e hiperlipidemia. Este riesgo al
solucin inyectable 5mg/ml $0.59 CNMB7ma parecer es ms alto para clozapina y
olanzapina.
HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico -Clozapina: agranulocitosis, miocar-
gotero 2mg/ml $3.68 CNMB7ma
ditis y cardiomiopata.
HALDOL (Grunenthal) Comercial -Olanzapina, y quizs risperidona:
aumento del riesgo de sufrir un ac-
solucin inyectable 5mg/ml $6.64 cidente cerebrovascular con mor-
talidad elevada en pacientes con
DEP (Roemmers) Comercial demencia. No se puede excluir este
solucin inyectable 50mg/ml $12.60
riesgo para ninguno de los antipsic-
HALDOL DECANOAS (Grunenthal) ticos, sean atpicos o no. Utilizar con
Comercial prudencia (la menor concentracin
posible durante un tiempo estricta-
mente necesario), especialmente en
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan for-
Introduccin macin de catarata con la adminis-
-Pertenecen a este grupo: ari- tracin a largo plazo de quetiapina.
piprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen Cuidados Especiales
efectos positivos en esquizofrenia -Debido a sus efectos adversos
con menor recurrencia de efectos clozapina debe ser utilizado ni-
adversos. No poseen ninguna ven- camente como segunda opcin
taja en el trastorno de delirio y alu- en pacientes resistentes a otros
cinaciones, pero generan menos antipsicticos; es mandatorio rea-
efectos extrapiramidales. lizar controles regulares del hemo-
-Clozapina es un medicamento grama y funcin cardaca.
efectivo en algunos pacientes con
Clozapina
resistencia a otros antipsicticos.

Se debe iniciar el tratamiento en LEPONEX (Novartis) Comercial
un mbito especializado debido a comprimido 100mg $0.64
sus efectos adversos. comprimido 25mg $0.33
-Un estudio randomizado com-

par olanzapina, quetiapina y ris- Quetiapina
peridona vs. placebo en adultos Posologa
mayores con sntomas psicticos, -300 a 450 mg diarios administrados
agresividad o agitacin debido a en 2 ocasiones.
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un trata- NORSIC (Abl) Comercial
miento crnico con antipsicticos comprimido 100mg $2.11
atpicos no se justifican debido a comprimido 200mg $3.85 CNMB7ma
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38). QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
Efectos Adversos comprimido 200mg $3.46 CNMB7ma
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos de
los antipsicticos en general. QUETIDIN (Recalcine) Comercial
-Riesgo de efectos adversos meta- comprimido 100mg $2.24
blicos: desarrollo de diabetes tipo comprimido 200mg $3.99 CNMB7ma
132 ANTIPSICTICOS
SEROQUEL (Astra) Comercial Aripiprazol

comprimido 100mg $3.28 Posologa
comprimido 200mg $4.81 CNMB7ma 10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respues-
Risperidona ta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
GOVAL (Roemmers) Comercial Ajustar la dosis en pacientes que re-
comprimido 3mg $1.80 CNMB7ma ciban inductores o inhibidores de las
gotero 20ml 1mg/ml $14.00 CNMB7ma isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver ta-
bla en introduccin)
SPIRON (Abl) Comercial
comprimido 3mg $1.57 CNMB7ma AZYMOL (Recalcine) Comercial
RISPERDAL (Janssen) Comercial
comprimido 1mg $1.24 CNMB7ma Olanzapina
solucin inyectable 25mg $136.69 Posologa
solucin inyectable 37.5mg $186.42 Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
Ziprasidona cada da hasta obtener respuesta. Do-
sis mxima 20 mg.
GEODON (Pfizer) Comercial
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial
ANTIDEPRESIVOS 133
6.3 Antidepresivos

Se trata a continuacin:
-Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recapta-

cin selectiva de serotonina (IRSS).
-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el

objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi-
polares.
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRIC- luacin del riesgo de suicidio), ya

CLICOS, AFINES E IRSS. que esto tiene implicaciones im-
portantes en la decisin de referir
En base a su estructura y mecanis- o no al paciente.
mo de accin este grupo de frma- -La decisin de tratar a un pacien-
cos se clasifica en tres grupos. te con depresin en un servicio
Los frmacos del primer grupo tie- de primer nivel no significa que
nen estructura tricclica, los del se- sistemticamente se prescriba un
gundo grupo no siempre y los del antidepresivo.
tercer grupo, nunca. Los frmacos -Respecto a la seleccin del fr-
del primer y segundo grupo, salvo maco en primer nivel no hay evi-
unas pocas excepciones, inhiben dencia que exista diferencias en la
en diferente medida la recapta- efectividad de los diversos antide-
cin tanto de noradrenalina como presivos (antidepresivos tricclicos,
de serotonina. Los frmacos del afines o IRSS). La seleccin ser de-
tercer grupo son inhibidores selec- terminada por la comorbilidad, los
tivos de la recaptacin de seroto- tratamientos anteriores con anti-
nina (IRSS). depresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
Indicaciones costo y la preferencia del paciente.
-No siempre est claro en que me- -No se ha comprobado efectividad
dida las mencionadas diferencias concluyente de ningn antidepresi-
en el mecanismo de accin gene- vo en nios y adolescentes. Las inves-
ran ventajas o desventajas clnicas tigaciones con ciertos antidepresivos
relevantes. en estos grupos etreos demues-
-Ninguno de los principios activos tran mayor riesgo de ideas suicidas
destinados para esta indicacin y automutilacin y segn algunos
han demostrado una clara ventaja estudios no se puede excluir de este
teraputica sobre sus similares. riesgo a ningn antidepresivo.
-El efecto favorable de los anti- -Los IRSS, y en menor medida los
depresivos se hace manifiesto a antidepresivos tricclicos, son indi-
las tres o cuatro semanas de tra- cados en pacientes con trastorno
tamiento. obsesivo compulsivo.
-Es importante que en los servi- -Trastorno por estrs postraum-
cios de primer nivel se distinga las tico y fobia social responden de
formas ms severas de depresin manera favorable al tratamiento
de las formas menos severas (eva- con IRSS.
134 ANTIDEPRESIVOS
-Tanto los antidepresivos triccli- Sntomas de deprivacin (tem-

cos como los IRSS han demostrado blor, vrtigo, nausea, diarrea) en
efectividad en el tratamiento de caso de suspensin brusca del tra-
trastornos de pnico y ansiedad tamiento; ms frecuente con aque-
generalizada. Tienen utilidad en llos medicamentos que poseen
trastornos de ansiedad cuando el cortas semividas, p.e. paroxetina.
tratamiento no farmacolgico fue Riesgo de episodio manaco en
insuficiente. pacientes que sufren de trastorno
-Se administra de manera excep- bipolar.
cional los frmacos imipramina, -Efectos adversos propios del
amitriptilina y sus derivados en el primer y segundo grupo:
tratamiento de enuresis nocturna, Primer grupo: hipotensin ortos-
nicamente cuando las otras me- ttica y trastornos de la conduc-
didas han fracasado. cin cardaca (efecto parecido
-Se utiliza los antidepresivos tric- a quinidina) especialemente en
clicos y afines (sobre todo amitrip- adultos mayores, en pacientes con
tilina) en pacientes con dolor neu- patologa cardaca preexistente y
roptico y otros dolores crnicos. cuando se administran dosis altas.
-Los IRSS tienen un efecto favo- Una sobredosificacin puede ge-
rable en pacientes con sndrome nerar arritmias, con posible desen-
premenstrual severo. lace fatal.
Primer grupo y algunos frmacos
Efectos Adversos del segundo grupo: efectos anti-
-Efectos adversos comunes para colinrgicos (sequedad de la boca,
los tres grupos: problemas de la miccin, trastor-
Aumento de peso (especialmen- nos de la acomodacin, etc); esto
te con antidepresivos tricclicos) puede generar problemas en pa-
Problemas sexuales frecuentes, cientes con hipertrofia prosttica,
trastornos de la ereccin y eyacula- glaucoma de ngulo cerrado, o
cin. Se ha reportado tambin pro- cuando se administra de manera
blemas del lbido y en el orgasmo. simultnea medicamentos con ac-
Disminucin del umbral convul- cin anticolinrgica.
sivo con riesgo de inducir crisis Con amitriptilina, mianserina,
epilpticas, especialmente con la doxepina, maprotilina y trazodona
administracin de dosis elevadas, (los tres ltimos no comercializa-
en pacientes con antecedentes de dos en el Ecuador): sedacin. Este
epilpsia o en aquellos que estn efecto es interesante en pacientes
consumiendo concomitantemen- depresivos con ansiedad; se pre-
te medicamentos de disminuyan fiere administrar la dosis ms alta o
el umbral epileptognico, p.e. an- una dosis nica diaria en la noche.
tipsicticos, estimulantes centra- Riesgo aparente de agranulocitosis
les, fluoroquinolonas, teofilina. con mirtazapina.
Temblores y sudoracin excesiva. -Efectos adversos propios del
Hepatotoxicidad. tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Existen datos que reportan acer-
Embarazo
ca del incremento del riesgo de
-No existe suficiente informacin
tendencias suicidas con el uso de
disponible sobre la administra-
IRSS en adultos con depresin,
cin de antidepresivos en el pri-
especialmente al inicio del trata-
mer trimestre del embarazo; por
miento. Por el momento no puede
tanto, no es posible excluir un
excluirse de este riesgo a ninguno
posible potencial teratgeno.
de los antidepresivos.
ANTIDEPRESIVOS 135
-Recientemente se ha generado metabolito activo (norfluoxetina)
preocupacin respecto a posi- tiene una vida media mayor a 7
bles malformaciones cardacas das. Por lo tanto es mejor prever
debido a paroxetina. un intervalo libre de frmaco de 1
-La administracin de antide- a 2 semanas (para fluoxetina 5 se-
presivos tricclicos en el perodo manas) previo a iniciar una nueva
perinatal puede producir efec- medicacin.
tos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos 6.3.1.1 PRIMER GRUPO
en la succin y, menos frecuen-
te, arrtmias cardacas, trastor- Amitriptilina
nos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria). Introduccin
-La administracin de IRSS y Pertenece al grupo de antidepresi-
otros antidepresivos (p.e. mir- vos tricclicos que acta inhibien-
tazapina) en el tercer trimestre do la recaptacin de noradrenali-
del embarazo puede provocar na en el SNC. Posee afinidad por
en el recin nacido dificultad los receptores muscarnicos en
respiratoria, problemas para ali- grado variable (ver efectos adver-
mentarse, convulsiones, llanto sos). La amitriptilina es uno de los
continuo y rigidez muscular. Se tricclicos ms sedantes. Mientras
sugiere que los IRSS puden pro- sus efectos adversos aparecen
vocar hipertensin pulmonar en prontamente, la accin teraputi-
el recin nacido. ca aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
Interacciones de obtenida la respuesta deseada,
-Con los antihipertensivos de ac- la terapia debe prolongarse al me-
cin central (metildopa, clonidina): nos durante 4 a 6 meses (12 meses
la mayora de los antidepresivos en ancianos) para poder suspen-
del primer y segundo grupo con- derla.
trarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimti- Indicaciones
cos, p.e. descongestionantes: La -Manejo de depresin mayor.
mayora de los antidepresivos del -Ansiedad moderada a severa y agi-
primer y segundo grupo potencia- tacin en pacientes con depresin.
lizan su efecto. -Episodios depresivos agudos en
-Con los IMAO (sobre todo los no pacientes con esquizofrenia.
selectivos) esta combinacin pue- -Depresin asociada a trastornos
de producir severos efectos ad- bipolares.
versos como crisis hipertensivas e -Trastornos hiperactivos con d-
hiperpirticas. ficit de atencin. Tratamiento de
-Con IRSS: ciertos antidepresi- segunda lnea, bajo supervisin.
vos del primer y segundo grupo -Profilaxis de migraa. (eficacia
(p.e. clomipramina, imipramina, media-alta).
trazodona, venlafaxina) pueden -Neuralgia postherptica.
ayudar a provocar un sndrome -El uso para tratamiento de enure-
serotonina. sis nocturna en nios debe ser por
-La vida media larga de algunos corto plazo.
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antide- Contraindicaciones
presivo, sobre todo un IMAO; Esto Amitriptilina esta contraindicado
es importante para fluoxetina cuyo en menores de 6 aos.
136 ANTIDEPRESIVOS
Efectos Adversos sin y arrtmias cardacas durante

-Muchos de los efectos adversos la anestesia.
dependen de los efectos anitmus-
carnicos. Estos ocurren normal- Embarazo y Lactancia
mente antes de que los efectos -Debe ser utilizada en el embarazo
antidepresivos se presenten, e solo si es estrictamente necesario.
incluyen: sequedad de la boca, -Poca cantidad es distribuida en
constipacin, ocasionalmente leche materna.
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la Interacciones
presin intraocular e hipertermia. Los principios activos que inhi-
La tolerancia es mejor si se inicia ben la isoenzima CYP2D6 del ci-
con bajas dosis y se incrementan tocromo P450 pueden producir
gradualmente, aunque esto podra reducciones significativas en el
retardar la respuesta clnica. metabolismo de amitriptilina y
-Efectos neurolgicos: cefalea, de los antidepresivos tricclicos en
neuropata perifrica, temblor, general, produciendo por lo tanto,
ataxia, convulsiones epileptifor- marcados incrementos de sus con-
mes, tinitus y ocasionalmente sn- centraciones plasmticas.
tomas extrapiramidales (disartria). -El tabaco reduce los niveles plas-
Confusin o delirio puede ocurrir, mticos de amitriptilina y afines.
particularmente en adultos ma-
yores; en nios se ha reportado Posologa
mana, hipomana y trastornos del 75 a 150 mg diarios administrados an-
comportamiento. tes de dormir.
-Hipotensin ortosttica y taqui-
cardia en pacientes con historia de AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad AMITRIPTILINA (Laproff) Genrico
como urticaria, angioedema y fo- comprimido 25mg $0.09 CNMB7ma
tosensibilidad. -Infrecuente icteri- TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial

cia colestsica y trastornos sangu- comprimido 10mg $0.07
neos como eosinofilia, depresin comprimido 25mg $0.07
de la mdula sea, trombocitope-

nia, leucopenia y agranulocitosis. Clomipramina
-Efectos endocrinos incluyen gine-
comastia, galactorrea, disfuncin Posologa
sexual, desequilibrio de la glucosa, 75 a 150 mg administrados en 1 2
hiponatremia asociada a secrecin ocasiones diarias.
inapropiada de hormona antidiu-
ANAFRANIL (Novartis) Comercial
rtica. comprimido 75mg $1.24
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con con- 6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
fusin, alucinaciones y agitacin
Mirtazapina
-En depresin mayor puede incre-
mentar el riesgo de ideas suicidas
Introduccin
en nios, adolescentes y jvenes
No es claro su mecanismo de ac-
(18-24 aos).
cin, pero se presume que poten-
-El paciente que toma amitriptilina
cia la actividad serotoninrgica y
debe suspenderla das previos a la
noradrenrgica en el SNC. Aumen-
ciruga por el riesgo de hipoten-
ANTIDEPRESIVOS 137
ta la liberacin de noradrenalina e Posologa
indirectamente bloquea los recep- Hasta 45 mg diarios en nica adminis-
tores adrenrgicos presinpticos tracin diaria antes de dormir.
centrales. Antagoniza los recep-
tores de histamina H1, serotonina REMERON (Organon) Comercial
y los receptores muscarnicos en comprimido 15mg $1.33 CNMB7ma
forma moderada.
MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial
Efectos Adversos comprimido 30mg $1.40 CNMB7ma
-Incremento de apetito y peso.
CIBLEX (Recalcine) Comercial
-Somnolencia o sedacin ocurren comprimido 30mg $1.46 CNMB7ma
generalmente en las primeras se-
manas de tratamiento. NOXIBEL (Bag) Comercial
-Mareo, cefalea, edema e incre-
mento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas. Venlafaxina
-Otros efectos: hipotensin, exan-
tema, pesadillas, agitacin, mana, Efectos Adversos
alucinaciones, parestesias, convul- -Los ms frecuentes incluyen:
siones, sndrome de las piernas in- nusea, cefalea, insomnio, somno-
quietas, artralgia, agranulocitosis lencia, boca seca, mareo, estrei-
reversible, leucopenia y granulo- miento, disfuncin sexual, astenia,
citopenia han sido mencionados sudoracin y nerviosismo.
raramente. -Otros efectos comunes: diarrea,
-Hiponatremia posiblemente debi- dispepsia, dolor abdominal, an-
do a una inapropiada secrecin de siedad, trastornos visuales y urina-
hormona antidiurtica se ha presen- rios, vmito, parestesia, escalofro
tado principalmente en ancianos. o fiebre, palpitaciones, ganancia o
-Se ha reportado incremento del prdida de peso, incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes colesterol srico, confusin, artral-
y nios por lo que no se recomien- gia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
da su uso en ellos. y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
Interacciones la presin arterial dosis depen-
-No debe usarse asociado a IMAO. diente.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome Embarazo
serotonina. La asociacin podra -Neonatos expuestos a venlafaxi-
ser vlida dos semanas despus na en el tercer trimestre, requieren
de haber suspendido el tratamien- soporte respiratorio, nutricin en-
to con IMAO. teral y mayor tiempo de hospitali-
-El alcohol y las benzodiazepinas zacin.
potencian los efectos sedantes por Interacciones
lo que no se recomienda. Ver mirtazapina.

Cuidados Especiales Posologa
Debe ser usada con precaucin en Hasta 150 mg administrado en dosis
pacientes epilpticos, dao renal nica diaria.
o heptico, infarto miocrdico re-
ciente, angina de pecho, diabetes VENLAX XR (Saval) Comercial
mellitus, hipotensin y en aquellos comprimido 150mg $0.71 CNMB7ma
con historia de trastorno bipolar.
138 ANTIDEPRESIVOS
VALAX SR (Recalcine) Comercial -Dermatolgicos: rash cutneo, fo-

tosensibilidad, urticaria.
tableta de liberacin -Se ha reportado hemorragias a ni-
retardada 150mg $1.55 CNMB7ma vel gastrointestinal, piel y mucosa.
SESAREN XR (Roemmers) Comercial -Hiponatremia posiblemente por
comprimido 75mg $1.00 inapropiada secrecin de hormo-
comprimido 150mg $2.00 CNMB7ma na antidiurtica particularmente
EFEXOR XR (Wyeth) Comercial en adultos mayores.
comprimido 75mg $1.53 -Otros efectos como: artralgia,
comprimido 150mg $2.46 CNMB7ma mialgia, visin borrosa, hipoten-
sin ortosttica, retencin urinaria,
disfuncin sexual y alteraciones en
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)
la funcin heptica.
Introduccin -Sndrome serotonina en pa-
-Corresponde a este grupo los fr- cientes tratados con dosis altas de
macos inhibidores selectivos de la IRSS, sobre todo en combinacin
serotonina, que han demostrado ser con otros frmacos serotoninrgi-
mejor tolerados que los del segundo cos (Vese Interacciones ). Este
grupo (mirtazapina, venlafaxina). sndrome se caracteriza por hi-
pertermia, agitacin, mioclonas,
Indicaciones y, aunque en menor medida, con-
-Trastorno de ansiedad generalizado. vulsiones y arritmias ventriculares
-Trastorno obsesivo-compulsivo. a veces con desenlace fatal.
-Trastorno de pnico con o sin ago-
rafobia. Embarazo y Lactancia
-Fobia Social. -En mujeres embarazadas con
-Trastorno de estrs postraumtico. depresin severa o recurrente se
-Bulimia nerviosa. prefiere la fluoxetina. No usar tra-
-Trastorno disfrico premenstrual. tamiento farmacolgico en depre-
sin leve.
Contraindicaciones -Todos los IRSS se distribuyen en
-No asociar ningn representante leche materna por lo que se reco-
de este grupo con IMAO por in- mienda precaucin.
cremento de riesgo de sndrome Interacciones
serotonina y sndrome neurolp- -Incrementa la actividad anticoa-
tico maligno. gulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que in-
Efectos Adversos hiben el citocromo P450 p.e. clari-
Los frmacos del tercer grupo son tromicina debido a que causa in-
menos sedantes que los tricclicos, cremento del riesgo de delirio (ver
adems tienen pocos efectos mus- tabla en introduccin).
carnicos y cardiotxicos, por lo -Asociado con antidiabticos alte-
que son ms seguros. ra las concentraciones de glucosa
Efectos adversos reportados con srica.
este grupo incluyen: -Empeora los efectos adversos
-Gastrointestinales: nusea, vmito extrapiramidales de los antipsic-
diarrea, estreimiento, dispepsia. ticos.
-Neurolgicos (cefalea, mareo, ex- -Riesgo elevado de hemorragia gas-
citacin, insomnio, alucinaciones, trointestinal con el uso de AINEs.
confusin, efectos extrapiramida- -Incrementa la accin beta-blo-
les, despersonalizacin, ataques queante del propanolol, meto-
de pnico). prolol y otros beta-bloqueadores
ANTIDEPRESIVOS 139
metabolizados por CYP2D6 por lo Comprimido 20mg
que se incrementa el riesgo de car- GENRICO: CNMB7ma $0.10 ... ... $0.71
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
diotoxicidad. La Sante, Simed, Chalver
-Incrementa las concentraciones
plasmticas de carbamazepina, COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
fenitona, haloperidol, clozapina, Rowexetina, Prozac 20
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se reco- Tableta De Liberacin Retardada 90mg
mienda en caso de asociacin lle- COMERCIAL: $13.23
Prozac, Durapac
var estricta vigilancia teraputica.
-No se recomienda asociacin con Paroxetina
IMAO u otros frmacos con efecto
serotoninrgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y Embarazo
segundo grupo. -La FDA advierte que el uso de paroxe-
-Asociado a los diurticos incre- tina en los tres primeros meses de em-
menta el riesgo de hiponatremia. barazo podra estar relacionado con
-Isoniazida, tramadol, selegilina, defectos cardacos en infantes.
anfetaminas, triptfano y algu-
nos precursores serotoninrgicos, Posologa
potencian el riesgo de desarrollar 20mg diarios con incrementos gra-
sndrome serotonina. duales acorde a la respuesta clnica
-Otras interacciones: precaucin hasta mximo 60mg administrados
con el manejo de buspirona, dex- en dosis nica diaria.
trometorfan, los derivados de er- TRAVIATA (Abl) Comercial
gotamina, litio, ciertos analgsicos comprimido 20mg $0.83 CNMB7ma
opiceos (p.e. petidina). Cuando
POSIVYL (Chile) Comercial
estas combinaciones sean indis- comprimido 20mg $1.00 CNMB7ma
pensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva SERETRAN (Recalcine) Comercial
y realizar controles peridicos.
-Potencia los efectos cognitivos y PAXIL (Glaxo) Comercial
motores asociados con el alcohol; comprimido 20mg $1.41 CNMB7ma
por lo que no se recomienda su PAXIL CR (Glaxo) Comercial

asociacin. comprimido 12.5mg $0.94
Cuidados Especiales
Considerar la vida media prolon- Sertralina
gada de los representantes de este
grupo al momento de suspender Posologa
la terapia o aadir otros frmacos. 50 mg diarios con incrementos gra-
Se considera que la sertralina y pa- duales acorde a respuesta clnica has-
roxetina requieren dos semanas ta mximo 200mg administrados en
para ser eliminados totalmente una toma diaria.
del organismo; para la fluoxetina SERTRALINA (Genfar) Genrico
5 semanas. comprimido 50mg $0.38
Fluoxetina
SERTRALINA (Farmandina) Genrico
Posologa comprimido 50mg $0.40
Hasta 60 mg diarios en una sola admi- SERTRALINA (Mk) Genrico

nistracin diaria. comprimido 100mg $0.47
140 ANTIDEPRESIVOS
SEROLUX (Sandoz) Comercial LUVOX (Quifatex) Comercial

SUXLIM (Chile) Comercial

comprimido 50mg $0.60 6.3.2 ST. JOHNS WORT

ELEVAL (Recalcine) Comercial Hypericum Perforatum

Introduccin
DEPRAX (Saval) COMERCIAL -El extracto contiene al menos 10
principios activos. Hiperforina es
CONEXINE (Medicamenta) Comercial responsable de los efectos antide-
comprimido 100mg $1.37 presivos al inhibir la recaptacin
de dopamina, noradrenalina y
ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL principalmente serotonina.
comprimido 100mg $2.86 -Existe evidencia insuficiente res-
pecto a la eficacia y tolerabilidad
Citalopram
del extracto de hipericum compa-
Posologa rada con la terapia estndar.
20mg diarios con incrementos gra-
duales acorde a respuesta clnica hasta Efectos Adversos
mximo 60mg administrados en una -Afeccin gastrointestinal.
toma diaria. -Cefalea
-Anorgasmia
VIBEL (Abl) Comercial -Fotosensibilidad
ACTIPRAM (Chile) Comercial Interacciones

-Reduce los niveles plasmticos
CIMAL (Recalcine) Comercial de frmacos como ciclosporina,
comprimido 20mg $0.58 digoxina, teofilina, warfarina, indi-
ZENTIUS (Roemmers) Comercial navir, estrgenos, fenitona, carba-
comprimido 20mg $0.80 mazepina y fenobarbital, especial-
mente por la induccin de CYP3A4
Escitalopram (Ver tabla en Introduccin).
Posologa -Al asociar con anticonceptivos
Hasta 20 mg diarios en una sola admi- orales, se ha notificado reduccin
nistracin diaria de la efectividad de estos y hemo-
rragias uterinas disfuncionales.
IPRAN (Recalcine) Comercial -Combinado con otros frmacos
serotoninrgicos aumenta la pro-
babilidad de presentar sndrome
LEXAPRO (Abbott) Comercial serotonina.
comprimido 20mg $4.73 HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
6.3.3 INHIBIDORES DE LA
Fluvoxamina MONOAMINOXIDASA

Posologa No comercializados en el Ecuador.
50 mg diarios con incrementos gra- Sus representantes son: fenelzina
duales acorde a respuesta clnica, y moclobemida.
mximo 300 mg.
ANTIDEPRESIVOS 141
6.3.4 SALES DE LITIO den persistir los sntomas y signos
neurolgicos y mantener sensibilidad
Introduccin elevada a la neurotoxicidad, an con
-Generalmente se clasifica las sales niveles plasmticos teraputicos.
de litio con los antidepresivos, aun- -Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
que podran ser mejor descritos -Aumento de peso.
como frmacos reguladores del es-
tado de nimo o timorreguladores. Embarazo

Debido a la posible teratogeni-
Indicaciones cidad del litio, se aconseja evitar
-Se administra litio en el tratamien- su administracin en el embara-
to de trastornos bipolares, es efec- zo, salvo en caso estrictamente
tivo en la prevencin de las fases necesario.
manacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno. Interacciones
-El Litio acta de manera lenta (2 -La eliminacin de Na producida
a 3 semanas) de modo que puede por diurticos de asa, dieta hipo-
ser necesaria la administracin de sdica, vmito y diarrea puede
antipsicticos para el manejo de la producir aumento de la concen-
psicosis maniaca aguda. tracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incremen-
Contraindicaciones tado de efectos adversos.
-Se contraindica su uso en nios. -La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la con-
Efectos Adversos
centracin plasmtica de litio.
-El margen entre efectos teraputi-
-Es preciso ser cauteloso cuando
cos y txicos del litio es estrecho.
se combina litio con otros antide-
-Nusea, diarrea, sedacin y tem-
presivos por un mayor riesgo de
blor fino son frecuentes especial-
efectos adversos centrales, p.e.
mente 2 a 4 horas despus de la
sndrome serotonina
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros. Cuidados Especiales
-Poliuria; se han notificado casos -Se aconseja realizar una evaluacin
de diabetes inspida nefrognica. de la funcin cardaca, renal y tiroi-
-A medida que las concentraciones dea antes de iniciar un tratamiento
plasmticas sobrepasan 1 mmol/l, con litio y repetirla anualmente.
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cam- Litio
bios electrocardiogrficos, arrt-
mias, ataxia, disartria, convulsio- CEGLUTION (Ariston) Comercial
nes y desorientacin.
-Despus de una intoxicacin pue-
142 ANTIPARKINSONIANOS
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natu-
ral de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopa-
minrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminr-
gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, dis-
cinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efec-
tos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos re-
ducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 Levodopa + inhibidores -La mayora de pacientes con Parkin-
son se benefician de la terapia por
Introduccin dos aos, luego la eficacia disminu-
-Levodopa es el precursor inme- ye progresivamente efecto on off.
diato del neurotransmisor dopa-
mina, es rpidamente descarboxi- Contraindicaciones
lada por enzimas perifricas por -Enfermedad ulcerosa pptica activa.
lo que muy poco principio activo -Patologa coronaria reciente.
esta disponible para cruzar la ba- -Arritmias severas.
rrera hematoenceflica y ejercer su -Psicosis.
accin. Por este motivo la levodo- -Glaucoma de ngulo cerrado
pa se asocia con un inhibidor pe-
rifrico de la descarboxilasa: carbi- Efectos Adversos
dopa; como altas concentraciones -Los efectos adversos precoces de
de levodopa alcanzan el SNC con la combinacin dependen de la
esta asociacin, tanto el beneficio dosis y a menudo son transitorios,
como los efectos adversos ocurren los ms comunes son: molestias
rpidamente, por lo que estos pa- gastrointestinales (nusea, estrei-
cientes deben ser monitorizados miento), hipotensin, alteraciones
cuidadosamente. del comportamiento y confusin,
-En primera instancia mejora la especialmente en adultos mayores.
bradicinesia y luego la rigidez. A -Ms tardamente aparecen efec-
menudo es necesario administrar tos centrales, a menudo movi-
el tratamiento durante varias sema- mientos involuntarios anormales
nas para lograr un efecto positivo (discinesias) y, excepcionalmente,
en los temblores. alucinaciones, insomnio, pesadi-
ANTIPARKINSONIANOS 143
llas y comportamiento psictico. Levodopa + Carbidopa
-Arritmias cardacas e hipertensin ar- Posologa.
terial han ocurrido ocasionalmente. 250 a 300 mg diarios de levodopa con
-Sangrado gastrointestinal se ha incrementos diarios acorde a respues-
reportado en pacientes con lcera ta clnica, mximo 750 mg administra-
pptica. dos en 3 tomas diarias.
-Reacciones psicticas se han visto
frecuentemente en pacientes con SINEMET (Merck) Comercial
parkinsonismo post-enceflico o comprimido $0.55 CNMB7ma
Levodopa 250mg
con antecedentes de trastornos Carbidopa 25mg
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemoltica. 6.4.2 AGONISTAS DOPAMI-
NRGICOS
Embarazo y lactancia
-No se aconseja la administracin Introduccin
de levodopa durante el embarazo. -La bromocriptina y pramipexol son fre-
-Levodopa inhibe la liberacin de cuentemente administrados en combi-
prolactina y puede por lo tanto in- nacin con levodopa. Se debe aadir
hibir la secrecin de leche materna. agonistas dopaminrgicos aumentan-
do de manera gradual la dosis.
Interacciones
-Los IMAO tipo B selectivos (selegi- Indicaciones
lina) y entacapone potencializan el -Se puede prescribir un agonista
efecto de levodopa, de modo que, dopaminrgico solo (monotera-
eventualmente es necesario dis- pia) a pacientes en la fase inicial de
minuir la dosis. la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
Cuidados Especiales levodopa.
-Precaucin en pacientes con enfer-
medad cardiovascular y pulmonar, Efectos Adversos
trastornos endocrinos y psicticos, -Los agonistas dopaminrgicos
enfermedad ulcerosa pptica, pa- comparten algunos de los efectos
cientes con glaucoma de ngulo adversos precoces de levodopa
abierto y osteomalasia, en quienes p.e. hipotensin ortosttica, nu-
se requiere evaluaciones peridicas. sea, estreimiento. Otros efectos
-No debe ser usado en Parkinso- importantes propios de este gru-
nismo inducido por antipsicticos. po son:
-En los primeros das de tratamien- -Alucinaciones o reacciones psic-
to debido a la somnolencia, evitar el ticas, raro en dosis regulares.
manejo de maquinaria y vehculos. -Se observa a veces reacciones in-
flamatorias fibrticas, p.e. pleuritis,
Administracin pericarditis y fibrosis retroperito-
Se debe iniciar con pequeas con- neal en pacientes con un trata-
centraciones para reducir nusea miento prolongado con bromo-
y vmito; pacientes con efecto on criptina. Tambin se ha notificado
off podran beneficiarse de la ad- lesiones de las vlvulas cardiacas.
ministracin con estmago vaco y -Efectos cardiovasculares como:
el uso de presentaciones de libera- hipotensin severa prolongada,
cin prolongada. arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
ques de sueo han sido descritos
con todos los agonistas dopami- los hasta que los efectos adversos
nrgicos. se hayan suspendido.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visin borrosa, congestin nasal, Cuidados Especiales
sequedad de la boca, diarrea y al- -Pacientes con tratamiento a largo
teracin de la funcin heptica. plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibr-
Embarazo y Lactancia ticos en sus rganos (pe. fibrosis
-Es mejor evitar la administracin pulmonar).
de agonistas dopaminrgicos du-
rante el embarazo. Posologa
-Los agonistas dopaminrgicos in- 1.25 mg diarios con aumentos progre-
hiben la liberacin de prolactina y sivos de acuerdo a respuesta clnica,
pueden por lo tanto inhibir la secre- mximo 20 mg/da divididos en 3 ad-
cin de leche materna. ministraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico
Pramipexol comprimido 2.5mg $0.70 CNMB7ma

MIRAPEX (Boehringer) Comercial GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial
comprimido 0.25mg $0.59 comprimido 2.5mg $0.80
BRAMESTON (Comerciosa) Comercial
Bromocriptina
PARLODEL (Novartis) Comercial
Es un agonista dopaminrgico de- comprimido 2.5mg $1.00
rivado del ergot.

Indicaciones 6.4.3 Entacapone
-Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia Entacapone es un inhibidor selec-
(amenorrea, galactorrea, infertili- tivo reversible de la catecol-O-me-
dad) y prolactinoma. til transferasa perifrica (COMT).
*No est indicado en mujeres que
han sufrido vito fetal o muerte de su Indicaciones
hijo durante el perodo de lactancia. -Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
Contraindicaciones un inhibidor de la descarboxilasa
Se contraindica su uso en pacien- perifrica en pacientes cuya efec-
tes con hipertensin, enfermedad tividad teraputica disminuye a lo
coronaria o con historia de trastor- largo del tratamiento o se torna
nos mentales, debido a que incre- fluctuante, efecto on off.
menta el riesgo de desarrollar este
tipo de patologas. Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
Efectos Adversos pacientes con feocromocitoma,
-Ver tambin agonistas dopaminr- sndrome neurolptico maligno y
gicos 6.4.2 rabdiomiolisis no traumtica.
-Debido a la hipotensin y som- -Tambin se contraindica su aso-
nolencia que se presenta en los ciacin con IMAO.
primeros das de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar Efectos Adversos
el manejo de maquinaria o vehcu- -Aumento de los efectos dopami-
nrgicos cuando se combina enta- Indicaciones
capone con levodopa: discinesia, -Se utiliza el frmaco selegilina,
nusea, anorexia, trastornos del como monoterapia en la enferme-
sueo, efectos gastrointestinales, dad de Parkinson, para postergar la
sobre todo diarrea e hipotensin administracin de levodopa (espe-
ortosttica. cialmente en adultos mayores) o en
-Se ha reportado tambin eleva- combinacin cuando se requiere
cin de las enzimas hepticas y disminuir la dosis de levodopa.
hepatitis colestsica.
-La orina se torna ms oscura (co- Contraindicaciones
lor marrn), se trata de un efecto -Pacientes que estn recibiendo
adverso comn y no perjudicial. tratamiento con agonistas seroto-
ninrgicos.
Interacciones
-A menudo es necesario disminuir Efectos Adversos
la dosis de levodopa o de otros an- Se reporta hipotensin, precordial-
tiparkinsonianos. gias, trastornos gastrointestinales,
-Evitar el uso concomitante con cefalea, temblor, efectos centrales
frmacos metabolizados por la ca- (p.e. confusin, excitacin, aluci-
tecol-O-metiltransferasa (COMT) naciones), miopata, erupciones
p.e. adrenalina, apomorfina, dobu- cutneas, sequedad de la boca,
tamina, isoprenalina, metildopa y trastornos miccionales, estomatitis
noradrenalina. y aumento de las discinesias.
Cuidados Especiales Interacciones

-Precaucin en pacientes con dao -Existe riesgo incrementado de
heptico y obstruccin biliar. desarrollar crisis hipertensiva con
-El uso combinado provoca en las IMAO no selectivos y alimentos
primeras semanas mucha somno- que contienen tiramina.
lencia por lo que debe evitarse el -Posible riesgo de sndrome se-
manejo de vehculos y maquinaria. rotonina con la administracin
-La suspensin de este frmaco es simultnea de productos serotoni-
gradual, incrementndose la dosis nrgicos (p.e. IRSS, petidina)
de levodopa de ser requerido.
Cuidados Especiales
Posologa -Es recomendable tener cuidado
200mg diarios administrados conjun- en pacientes con antecedentes
tamente con levodopa. de lcera gastroduodenal (no ad-
ministrar en pacientes con enfer-
COMTAN (Novartis) Comercial medad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
MONOAMINOOXIDASA B
con IRSS o antidepresivos triccli-
Introduccin cos debe esperarse por lo menos 2
El representante de este grupo es semanas desde la suspensin del
la seligilina, un inhibidor selectivo tratamiento con selegilina.
irreversible de monoaminooxida-
sa B, enzima responsable del me-
tabolismo de dopamina.
Selegilina Efectos Adversos

-Sequedad de la boca.
Posologa -Nusea, estreimiento.
5 a 10mg diarios. -Midriasis y trastornos en el meca-
nismo de la acomodacin.
SELEXSS (Biocross) Comercial -Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
COMENTER (Medicamenta) Comercial -Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
6.4.5 ANTICOLINRGICOS efectos anticolinrgicos (taquicar-
dia, retencin urinaria, excitacin)
Se menciona a continuacin ni- cuando se administran antes del
camente los frmacos anticolinr- nacimiento.
gicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad Cuidados Especiales
de Parkinson o que son utilizados Se ha notificado abuso de los fr-
para el tratamiento de distonas macos anticolinrgicos debido a
agudas inducidas por frmacos. su caracterstica de inducir alucina-
ciones y euforia. Precaucin en pa-
Indicaciones cientes con desrdenes psicticos.
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con Biperideno
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre Posologa
todo para contrarrestar el tremor. Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
-En ciertas formas menores de par- da, con incrementos graduales de acuer-
kinsonismo son administrados los do a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia), BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico
especialmente al inicio de la tera-
pia. Sin embargo, en la mayora de BIPERIDENO (Emvo) Genrico
los casos se combina estos frma- comprimido 2mg $0.11 CNMB7ma
cos con levodopa.
AKINETON (Abbott) Comercial
-Tambin se administra frmacos comprimido 2mg $0.12
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
de distonas agudas inducidas por comprimido 4mg $0.26
neurolpticos o frmacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos 6.4.6 Amantadina
anticolinrgicos va oral para dis- Introduccin
minuir los efectos adversos extra- Es un agonista dopaminrgico leve
piramidales de los neurolpticos con alguna actividad muscarnica
de uso crnico. y un antagonista de los receptores
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede N-metil aspartato.
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica. Indicaciones
-Estenosis pilrica -Amantadina tiene un efecto limi-
-Ileo paraltico tado y de corta duracin en los sn-
tomas de la enfermedad de Parkin- Cuidados Especiales
son, es usado cuando los sntomas -Se debe disminuir la dosis de
son leves. An a veces se administra amantadina en pacientes con in-
este frmaco junto con levodopa, suficiencia renal.
p.e. en pacientes con fluctuaciones, -En adultos mayores se recomien-
discinesias y efecto on off. da disminuir la dosis inicial puesto
-Por su accin antiviral se utiliza tam- que en estos pacientes hay una re-
bin para profilaxis y tratamiento de duccin del clearance renal.
la influenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2). Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se su-
Contraindicaciones giere disminuir dosis cada 4 a 7 das.
-Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca. Posologa
-Insuficiencia renal. 100mg diarios con incrementos gra-
-Embarazo. duales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
Efectos Adversos diarias.
-Edema duro de tobillos y lvido re-
ticularis, sobre todo despus de un PK MERZ (Merz) Comercial
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio, 6.4.7 COMBINADOS
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas. Tales preparaciones estn indica-
-Efectos anticolinrgicos (p.e. tras- das en pacientes con fluctuaciones
tornos en el mecanismo de la aco- de la respuesta motora (efecto on
modacin, retencin urinaria). off) en quienes la combinacin
-Menos frecuente: falla cardaca, pal- levodopa e inhibidor dopa des-
pitaciones, leucopenia, neutropenia, carboxilasa perifrico no mejora la
discinesia facial y convulsiones. respuesta clnica. Cada tableta con-
tiene levodopa y carbidopa en pro-
Embarazo porcin 4:1 y entacapone 200mg.
-Amantadina est contraindica-
da en el embarazo (teratogne- Levodopa + Carbidopa + Entacapone
sis en estudios animales).
STALEVO (Novartis) COMERCIAL
Interacciones comprimido $1.03 CNMB7ma
-Las dosis de antimuscarnicos de- Levodopa 50mg
ben ser modificadas para evitar Entacapone 200mg
Carbidopa 12.5mg
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina pue- comprimido $1.76 CNMB7ma
Levodopa 100mg
de disminuir cuando se usan fr- Entacapone 200mg
macos que alcalinizan la orina. Carbidopa 25mg
comprimido $2.15 CNMB7ma

Levodopa 150mg
Entacapone 200mg
Carbidopa 37.5mg
6.5 Antiepilpticos

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos ad-
versos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga du-
racin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descri-
tos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepi-
lptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debi-
do a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolis-
mo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, re-
comiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin em-
bargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIEPILPTICOS 149
Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comporta-
miento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tra-
tamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comporta-
miento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
cido Valproico Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
Indicaciones asociado a ovario poliqustico y
-Convulsiones primarias generali- aumento de las concentraciones
zadas (primera eleccin). de testosterona, es ms frecuente
-Crisis de ausencia que con otros antiepilpticos.
-Crisis mioclnicas. -Se ha reportado casos de pancrea-
-Convulsiones parciales titis, por lo que se aconseja medir
-Fase manaca del trastorno bipolar las concentraciones de amilasa en
-Profilaxis de migraa caso de dolor abdominal.

Contraindicaciones Embarazo
-Afeccin heptica aguda o familiar. -Ver tambin 6.5.
-Porfiria. -Anomalas del tubo neural espe-
cialmente en altas concentraciones.
Efectos Adversos -Riesgo de trombocitopenia,
-Trastornos gastrointestinales (nau- disminucin de la agregacin
sea, vomito y diarrea), aumento del plaquetaria y hepatotoxicidad
apetito y ganancia de peso. en el recin nacido.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula Interacciones
sea (trombocitopenia, neutrope- -Disminuye el clearance de ami-
nia, leucopenia, aplasia de clulas triptilina por lo que se requiere
rojas) y tiempo prolongado de ajustar su dosis.
protrombina. -Incrementa las concentraciones
-Incremento en la alerta con episo- plasmticas del fenobarbital por lo
dios ocasionales de agresividad e que potencia sus efectos adversos
hiperactividad. principalmente los neurolgicos.
-Prdida de audicin. -Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo, -Disminuye o incrementa la concen-
acn y muy raro necrolisis epidr- tracin plasmtica de fenitona. Un
mica txica, Sndrome de Steven incremento en el metabolismo del
150 ANTIEPILPTICOS
cido valproico con disminucin de VALPAKINE (Sanofi) Comercial

su concentracin srica ha sido repor- comprimido
gotero
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
tada con esta asociacin. (ver efectos
adversos fenitona y carbamazepina). Carbamazepina
-Incrementa la fraccin libre del
diazepam. Indicaciones
-La aspirina incrementa la fraccin -Convulsiones tnico-clnicas ge-
libre del cido valproico. neralizadas.
-Cimetidina incrementa el tiempo -Convulsiones parciales con o sin
de vida media y disminuye el clea- generalizacin.
rance de cido valproico. -Neuralgia del trigmino.
-Mefloquina y cloroquina antago-
nizan la actividad antiepilptica. Contraindicaciones
-Potencia los efectos de los IMAO -Carbamazepina no esta indicada
y otros antidepresivos (usar con en crisis de ausencia y crisis mio-
precaucin). clnicas
-Disminuye las concentraciones plas- -Contraindicado su uso en com-
mticas de meropenem e imipenem. binacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se reco-
Cuidados Especiales mienda suspensin total de carba-
-Debe ser usado con precaucin mazepina al menos dos semanas
en nios menores de tres aos, antes de iniciar terapia con IMAO.
trastornos metablicos congni- -Historia de depresin medular.
tos, degenerativos, convulsiones -Porfiria intermitente aguda.
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistmico. Efectos Adversos
-Funcin heptica debe ser mo- -Se producen al inicio de la te-
nitorizada durante los 6 primeros rapia, los principales incluyen
meses de terapia. mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
Posologa diplopa), pueden ser controlados
-Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin reduciendo la dosis.
de la respuesta clnica, incrementar -Sntomas gastrointestinales son
progresivamente hasta mximo 30 menos frecuentes: boca seca, nu-
mg/Kg/da dividido en 3 4 adminis- sea, vmito, dolor abdominal, ano-
traciones. rexia, diarrea o estreimiento.
-Profilaxis de migraa: 500mg diarios di-
-Rash eritematoso generalizado (a
vidido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.
veces tan severo que se necesita

VALPROATO SDICO (Genamerica) retiro del tratamiento), adems: fo-
Genrico tosensibilidad, urticaria, alopecia,
comprimido 200mg $0.14 dermatitis exfoliativa, eritema multi-
solucin oral 40ml 200mg/ml $7.25 forme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulo-
ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial citosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocito-
comprimido 400mg $0.40 sis, trombocitopenia, y prpura.
comprimido 500mg $0.45 -Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la fun-
VALCOTE (Abbott) Comercial cin heptica y renal.
comprimido 250mg $0.39 -Otros efectos adversos: pareste-
solucin oral 120ml 250mg/5ml $8.86 CNMB7ma sias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILPTICOS 151
tilidad masculina, ginecomastia, Oxcarbazepina
galactorrea, distona y discinesia
con asterixis. Se trata de un derivado de carba-
mazepina que posee caractersticas
Embarazo similares a sta.
-Ver tambin 6.5
-Malformaciones del tubo neural, Posologa
especialmente en dosis elevadas. 600 mg diarios dividido en dos dosis
-Sndrome fetal carbamaze- con incrementos graduales hasta un
pina (incluye malformaciones mximo de 1,8 g.
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris). TRILEPTAL (Novartis) Comercial
Interacciones solucin oral 100ml 60mg/ml $15.72
La utilizacin de inductores o inhi-
bidores de la isoenzima CYP3A4 del
Fenitona
citocromo P450 es responsable del in-
cremento o reduccin de las concen-
Indicaciones
traciones plasmticas de carbamaze-
-Convulsiones tnico clnicas ge-
pina (ver tabla en introduccin).
neralizadas y parciales.
Cuidados Especiales -Estatus epilptico
-En adultos mayores con dao renal -Profilaxis de convulsiones asocia-
o heptico administrar solo en caso das con neurociruga.
de que el beneficio supere el riesgo. -Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis miocl-
Posologa
nicas o ausencia.
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clnica hasta mxi-
Contraindicaciones
mo 1,2 g diarios en dosis divididas.
-Administracin va IV en pacientes

con bradicardia sinusal, bloqueo
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB7ma $0.08... ...$0.20 sinusal, bloqueo aurculo ventri-
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu cular de segundo y tercer grado,
aquimica, Chile, Nifa
sndrome de Stoke Adams.
COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43 -Hipersensibilidad a la fenitona.
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actiner-
val, Tegretol Cr
Efectos Adversos
Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml Muchos de sus efectos adversos de-
GENRICO: CNMB7ma $3.00 penden de su estrecho margen te-
Nifa raputico, los ms frecuentes son:
COMERCIAL: $4.80 -Gastrointestinales: nusea, vmi-
Carbam to, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
Solucin Oral 200ml 100mg/5ml -Neurolgicos: nistagmus, ataxia, con-
COMERCIAL: $5.16
Tegretol fusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
Otras presentaciones: comprimido 100mg, compri-
mido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
nerviosismo transitorio, cefalea.
(CNMB7ma) -Frecuentemente produce hiperpla-
sia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
152 ANTIEPILPTICOS
dencia disminucin de cido fli- Fenobarbital

co, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el lbido sexual y la fer- Indicaciones
tilidad en hombres. Es un barbitrico que puede ser
-La sobredosis puede causar hi- usado como tratamiento alterna-
potensin, coma, depresin res- tivo en el control de convulsiones
piratoria, arritmias y bloqueo en tnico clnicas generalizadas y
la conduccin cardaca sobre todo parciales.
con la administracin intravenosa.
-La toxicidad se manifiesta por un Contraindicaciones
sndrome cerebelar, vestibular y Pacientes con depresin respiratoria.
oculomotor; es evidente hiperglu-
cemia y exacerbacin de las con- Efectos Adversos
vulsiones. -El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
Interacciones cuando la administracin es con-
(ver seccin 6.5 antiepilpticos) tinuada.
-Inductores o inhibidores de la -Trastornos cognitivos y de memoria.
CYP219 y CYP2C9 aumentan o dis- -La administracin prolongada
minuyen las concentraciones plas- de fenobarbital puede ocasionar
mticas de fenitona. (ver tabla en deficiencia de folatos, llegando a
introduccin) causar rara vez anemia megalo-
blstica.
Administracin -Altas dosis estn asociadas con
-La dosis de fenitona debe ser ajus- ataxia, nistagmus y depresin res-
tada de acuerdo a las necesidades piratoria en casos graves.
del paciente acorde al monitoreo -Reaccin de hipersensibilidad
de sus concentraciones plasmti- (rash macopapular).
cas, el rango de referencia en plas- -Irritabilidad e hiperactividad en
ma vara entre 10 y 20 mcg/L. nios, confusin e inquietud en
-Inyecciones musculares no son ancianos.
apropiadas en el manejo del status. -Hepatitis y trastornos de la fun-
-Monitoreo de la presin arterial y cin heptica
ECG son necesarias durante la ad- -Administracin subcutnea pue-
ministracin IV. de causar necrosis tisular.
Posologa Embarazo
-Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
nica o fraccionada, hasta mximo
600 mg dividida en tres dosis. Nios: Interacciones
5mg/Kg/da dividido en dos o tres do- -Incrementan la concentracin
sis, hasta un mximo de 300 mg/da. plasmtica de fenobarbital, cido
-Estatus epilptico: diazepam IV inicial- valproico, fenitona, dextropro-
mente seguido de fenitona 15mg/Kg/ poxifeno, cloranfenicol, IMAO
da IV lentamente o en infusin 50mg/ -Los antidepresivos antagonizan la
minuto. Mantenimiento: 100mg VO actividad de fenobarbital.
c/6-8 horas. -Disminuye la accin de otros fr-
-Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV macos: warfarina, anticonceptivos,
lento, repetir la dosis si es necesario corticoesteroides, doxiciclina, gri-
seofulvina.
EPAMIN (Pfizer) Comercial -El fenobarbital interfiere con el
solucin inyectable 5ml 50mg/ml $0.98 CNMB7ma metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILPTICOS 153
Cuidados Especiales -Los anticidos disminuyen la bio-
-Deben ser usados con precaucin disponibilidad de la gabapentina;
en nios y ancianos, pacientes con por ello debe darse al menos dos
dolor agudo, dao heptico, renal horas despus de un anticido.
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos. Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control Pacientes con enfermedad psicti-
por la Ley Codificada de Sustancias ca y dao renal.
Administracin
Administracin -El retiro, al igual que el de los
-Como otros antiepilpticos su re- otros antiepilpticos debe ser gra-
tiro debe ser gradual para evitar dual (7 das o ms) para evitar un
incremento en la frecuencia de incremento en la frecuencia de la
convulsiones. convulsiones.

Posologa Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg -Epilepsia y dolor neuroptico en adul-
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de tos: primer da, 300mg/da VO; segun-
ser necesario. Nios: dosis de carga do da, 300 mg dos veces da; tercer
15mg/kg IM. da, 300mg tres veces da. Dosis mxi-
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/ ma 1.2g diarios.
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100 GABAPENTIN (Mk) Genrico
mg/minuto.

FENOBARBITAL (Life) Genrico GABICTAL (Medicamenta) Comercial
DINEURIN (Recalcine) Comercial

Gabapentina comprimido 300mg $0.62
Indicaciones comprimido 800mg $1.72
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta NEURONTIN (Pfizer) Comercial
a otros antiepilpticos. comprimido 800mg $2.19
-Dolor neuroptico (posherptico, comprimido 300mg $1.19
asociado a diabetes, neuralgia del

trigmino, dolor neuroptico cen-
tral regional) Lamotrigina
Efectos Adversos Indicaciones

-Somnolencia, mareo, ataxia, fati- Es usado como monoterapia y
ga, cefaleas y trastornos visuales como terapia adjunta a otros antie-
son los ms comunes. pilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
Embarazo
tnico clnicas secundarias o ge-
-Ver seccin 6.5
neralizadas.
Interacciones
Efectos Adversos
-La gabapentina no afecta la ac-
-Rash cutneo es comn. Reac-
cin de la carbamazepina, fenito-
ciones dermatolgicas severas in-
na, fenobarbital y cido valproico.
cluidas Sd. Steven Johnson espe-
154 ANTIEPILPTICOS
cialmente en nios y usualmente -El alcohol puede incrementar los

dentro de las 8 semanas de haber efectos sedantes y precipitar las
iniciado el tratamiento. convulsiones.
-Sntomas como fiebre, mialgias,
sntomas de resfriado, vrtigo, Cuidados Especiales
somnolencia, linfadenopata, ede- -Lamotrigina como monoterapia
ma facial y raramente disfuncin no est recomendada en nios
heptica, leucopenia, y trombo- menores de 12 aos.
citopenia.
Posologa
Interacciones -Epilepsia monoterapia en adultos: 25
-La carbamazepina, fenitona y mg/da VO, con incremento gradual
fenobarbital (inductores enzim- segn la respuesta clnica a 100 200
ticos) facilitan la eliminacin del mg/da, fraccionado en dos dosis.
frmaco, por lo que reducen la
LAFIGIN (Recalcine) Comercial
concentracin plasmtica de la la- comprimido 25mg $0.24 CNMB7ma
motrigina. comprimido 50mg $0.46
-El cido valproico por el contrario comprimido 100mg $0.86 CNMB7ma
incrementa la concentracin plas- LAMICTAL (Glaxo) Comercial

mtica. tableta dispersable 50mg $0.25
tableta dispersable 25mg $0.26 CNMB7ma
-La rifampicina incrementa el clea- tableta dispersable 100mg $1.02 CNMB7ma
rance de lamotrigina.
ANTIEPILPTICOS 155
6.6 Antimigraosos
Indicaciones Efectos Adversos
-Respecto al tratamiento de un -Triptanos: sensacin precordial
episodio de migraa, se adminis- de opresin, lo cual en casos poco
tra en primer lugar acetaminofn comunes sera debido a espasmo
o un AINE (por ejemplo cido ace- coronario. Es comn el mareo, de-
tilsaliclico, ibuprofeno) va oral, bilidad, somnolencia, fatiga, nusea
a menudo junto con un frmaco y vmito. En forma tarda podra
procintico como metoclopramida ocurrir incremento transitorios de
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos la presin arterial. Tambin hipo-
frmacos son muy efectivos mien- tensin, bradicardia taquicardia y
tras ms temprano se administren. palpitaciones.
En el caso del cido acetilsaliclico, -Ergotaminas: nusea, vmito, dolor
su presentacin efervescente, po- epigstrico, diarrea, parestesias, ex-
dra estar relacionada con un me- tremidades fras, rara vez claudica-
jor control del episodio agudo de- cin intermitente y angina de pecho.
bido a una ms rpida absorcin. -En el caso de sobredosificacin,
-Cuando no se obtiene un resul- uso prolongado o hipersensibi-
tado satisfactorio con este trata- lidad: espasmos vasculares los
miento se aconseja la utilizacin cuales pueden producir necrosis
de un frmaco antimigraoso es- tisular (ergotismo).
pecfico, en la mayora de las veces -En uso crnico: reacciones in-
un triptano (sumatriptn) flamatorias fibrticas como por
-No existen argumentos que de- ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
muestran que las pequeas dife- fibrosis retroperitoneal y lesiones
rencias respecto a la efectividad de las vlvulas cardacas.
o a los efectos adversos de los di-
ferentes triptanos entre si, tengan Embarazo
relevancia clnica. Lo que si puede -Est contraindicada la adminis-
variar es la duracin de su efecto. tracin de ergotaminas durante
-Los derivados del ergot (ergota- el embarazo (efecto oxitocina y
mina y dihidroergotamina) son riesgo de hipoxia fetal) y durante
menos utilizados debido a su po- el periodo de la lactancia.
bre absorcin y efectos adversos. -Existe poca experiencia con la ad-
Se administra de forma temprana ministracin de triptanos durante el
al iniciar el ataque de migraa. embarazo. Se ha notificado efectos
embriotxicos en animales de la-
Contraindicaciones boratorio con la administracin de
-La administracin de frmacos algunos triptanos. Se distribuyen en
triptanos o ergotaminas estn leche materna por lo que se reco-
contraindicados en pacientes con mienda evitar la lactancia al menos
patologa coronaria, con antece- 24 horas despus del tratamiento.
dente de accidente cerebrovascu-
lar, con enfermedades vasculares Interacciones
perifricas y en pacientes con hi- -Los efectos vasoconstrictores de
pertensin no controlada. la ergotamina son incrementados
-Tambin el uso de ergotaminas se por frmacos simpaticomimticos
contraindica en pacientes con in- tipo adrenalina.
suficiencia renal, heptica, hiper- -La ergotamina es metabolizada por
tiroidismo, y durante el embarazo el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
(ver Embarazo). y consecuentemente no debe ser ad-
156 ANTIMIGRAOSOS
ministrada conjuntamente con po- Posologa

tentes inhibidores de esta isoenzima -Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
(ver tabla en introduccin). 300mg en un da.
-La ergotamina debe ser adminis-
trada por lo menos 6 horas des- IMIGRAM (Glaxo) Comercial
pus de suspender un tratamiento comprimido 50mg $4.80
con algn agonista serotoninrgico inhalador 20mg $11.10
(5-HT1) como el sumatriptn debi-
do al riesgo adicional de reacciones Naratriptan
vasoespsticas prolongadas. Con-
trariamente al suspender el trata- Posologa
miento con ergotaminas se debe -Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
esperar al menos 24 horas para ini- respuesta repetir la misma dosis en
ciar teraputica con sumatriptn. cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
-Se han reportado casos aislados de 24 horas.
sndrome serotonina en pacientes
que recibieron dihidroergotamina NARAMIG (Glaxo) Comercial
triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, pa-
roxetina o sertralina. Ergotamina
Cuidados Especiales Introduccin

-No se debe administrar las ergota- -Es un alcaloide derivado del ergot.
minas ni los triptanos de manera pro- Tiene efectos vasoconstrictores y
filctica o crnica, tampoco en caso puede tener una accin agonista
de migraa basilar o hemipljica. parcial en los receptores de sero-
tonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
6.6.1 FRMACOS PARA EL -Es usado comnmente como tar-
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS trato de ergotamina. La cafena es
AGUDA DE MIGRAA algunas veces administrado con-

juntamente con la intencin de
Sumatriptn
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergo-
Administracin
tamina ms cafena, ms de una
-Con la administracin oral la res-
vez por semana, puede generar
puesta clnica puede ser obteni-
empeoramiento de la migraa. Es
da despus de 30 minutos. Si hay
usada cuando no hay respuesta a
respuesta pero la migraa retorna,
otros analgsicos principalmente
pueden darse nuevas dosis cada
opioides. (Ver Frmacos antimigra-
dos horas.
osos seccin 6.6)
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos. Interacciones
-No debe administrarse ms de (Ver seccin interacciones 6.6)
40mg con el inhalador en un pe-
rodo de 24 horas. Cuidados Especiales
-En adolescentes se recomienda *Medicamento sujeto a control
no usar ms de 20mg en un da. por la Ley Codificada de Sustancias
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
ANTIMIGRAOSOS 157
de ergotamina VO, repetida, si es ticomimtica intrnseca (Vese
necesario, despus de 30 60 mi- 1.4.1.), el cido valproico y algunos
nutos. El intervalo mnimo requeri- bloqueantes del Ca (flunarizina). En
do para reiniciar el tratamiento con base a la evidencia disponible los
ergotamina es al menos de 4 das y beta bloqueantes son preferidos.
la dosis semanal generalmente se -Se puede evaluar el efecto de un
limita a 8 a 12mg. Tambin se reco- tratamiento profilctico tan solo
mienda que los pacientes reciban despus de algunas semanas.
ergotamina no ms de dos veces
por mes. Indicaciones
(Ver preparados combinados sec- -Tratamiento profilctico en pa-
cin 6.6.3) cientes quienes presentan frecuen-
temente episodios de migraa.
Dihidroergotamina Efectos Adversos
-Flunarizina puede generar au-
Introduccin mento en el peso corporal y en
Es un derivado semisinttico del caso de tratamiento prolongado,
ergot con efectos vasoconstric- inducir depresin y sntomas ex-
tores y oxitcicos ms dbiles trapiramidales.
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vmito y nusea es Embarazo
menor. Su actividad como agonis- -Se debe evitar la administracin de
ta 5-HT1 contribuye a su accin estos frmacos durante el embarazo.
antimigraosa. Comparte propie-
dades similares a las de la ergo-
tamina. (ver seccin 6.6 frmacos Flunarizina
antimigraosos)
Posologa.
Cuidados Especiales 5 a 10 mg/da, antes de dormir.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias FLUNARIZINA (Genfar) Genrico
Estupefacientes y Psicotrpicas. comprimido 10mg $0.05
FLUNARIZINA (Mk) Genrico

Administracin comprimido 10mg $0.05
Similar a la ergotamina. Adems, comprimido 5mg $0.04
ver preparados combinados 6.6.3. SIBELIUM (Janssen) Comercial
6.6.2 FRMACOS PARA LA

PROFILAXIS DE MIGRAA
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS
Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento Ergotamina + Cafena + Difenhi-
profilctico en pacientes quienes dramina
presentan episodios de migraa ERGOBEN (Pfizer) Comercial
frecuentes (ms de dos crisis al comprimido $0.210
mes) y en pacientes con crisis dis- Ergotamina 1mg
Cafena 100mg
capacitantes resistentes al trata- Difenhidramina 25mg
miento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como profilcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
158 ANTIMIGRAOSOS
Dihidroergotamina + Cafena + Ergotamina + Clonixinato de

Paracetamol Lisina

TONOPAN (Novartis) Comercial MIGRADORIXINA (Roemmers) Co-
comprimido $0.26 mercial
Paracetamol 450mg comprimido $0.50
Dihidroergotamina 1mg Clonixinato De Lisina 125mg
Cafena 40mg Ergotamina 1mg
MIGRAX (Saval) Comercial Ergotamina + Cafeina + Ibu-

comprimido $0.40
Paracetamol 450mg profeno
Dihidroergotamina 1mg BUPREX MIGRA (Life) Comercial
Cafena 40mg comprimido $0.14
Ibuprofeno 400mg
Ergotamina 1mg
Ergotamina + Cafena Cafena 100mg

CAFERGOT (Novartis) Comercial
Ergotamina 1mg
Cafeina 100mg
ANTIMIGRAOSOS 159
6.7 Antihistamnicos

Las combinaciones de un blo- en Introduccin).
queante H1 con un simpatico- -Los antihistamnicos sedantes
mimtico, un hipntico, un anti- son efectivos en el tratamiento
tusgeno o un espasmoltico son del prurito de origen alrgico y no
tratados el captulo 4. alrgico. Los no sedantes no son
Se menciona en un anexo el fr- apropiados por su pobre paso a
maco betahistina (6.7.15) el cual se travs de la barrera hematoence-
administra para el tratamiento de flica.
vrtigo. -Rinitis no alrgica y asma no me-
joran con la administracin de
Introduccin antihistamnicos de manera con-
-Los antihistamnicos se clasifican tinua.
de acuerdo a su permeabilidad a -La administracin de antihistam-
travs en la barrera hematoence- nicos como antitusgenos no est
flica, en frmacos de primera, se- justificado.
gunda y tercera generacin, esto -Algunos antihistamnicos, sobre
no sustenta que las dos ltimas todo los que tienen un efecto an-
generaciones no provoquen nin- ticolinrgico marcado, son utiliza-
gn efecto sedante, pues esto dedos para el tratamiento del vrtigo
pender de la dosis administrada, y nusea asociados con la enfer-
intervalo de dosificacin y suscep- medad de Menire. Se sugiere la
tibilidad del husped. administracin de dimenhidrinato
-Primera generacin (sedantes): como antiemtico.
difenhidramina, dimenhidrinato, -No se recomienda la administra-
clorfeniramina, carbinoxamina, cin de productos combinados
ketotifeno, prometazina y fenilto- compuestos por un bloqueante
loxamina. H1 con un simpaticomimtico,
-Segunda generacin (no sedan- un hipntico, antitusgeno o un
tes): ebastina, epinastina, cetirizi- espasmoltico comercializados en
na, loratadina, astemizol y terfena- la mayora de los casos como pro-
dina. ductos para el resfriado comn.
-Tercera generacin (derivados de -Los bloqueantes H1 con una
los no sedantes): levocetirizina, fuerte accin anticolinrgica son
desloratadina y fexofenadina. contraindicados en pacientes con
glaucoma de ngulo cerrado o con
Indicaciones hipertrofia prosttica.
-Los bloqueantes H1 son admi-
nistrados para el tratamiento sin- Efectos Adversos
tomtico de afecciones alrgicas *Los antihistamnicos de segunda
como rinitis, urticaria y en reac- y de tercera generacin no tienen
ciones leves de hipersensibilidad las caractersticas de los otros an-
inducida por frmacos. tihistamnicos H1 respecto a los
-Los antihistamnicos tienen utili- efectos adversos mencionados a
dad limitada en el tratamiento de continuacin:
reacciones alrgicas severas y ge- -Los efectos adversos ms comu-
neralizadas, como shock anafilcti- nes incluyen: ligera somnolencia,
co. La administracin de epinefrina sueo profundo, mareo, e incoor-
y corticoides son los frmacos de dinacin (especialmente en nios
eleccin en este caso (Ver Trata- y ancianos con altas dosis). Es im-
miento de reacciones anafilcticas portante conocer que la sedacin
160 ANTIHISTAMINICOS
vara segn el antihistamnico H1 Cuidados Especiales

utilizado, la persona y su edad. -Por su efecto sedante y antimus-
-Otros efectos para los antihista- carnico es preciso tener precau-
mnicos sedantes incluyen cefalea, cin con su administracin a lac-
efecto antimuscarnico (boca seca, tantes.
secreciones espesas del tracto res- -La somnolencia que producen
piratorio, visin borrosa, retencin algunos antihistamnicos es im-
urinaria, estreimiento e incre- portante al momento de manejar
mento del reflujo gstrico). u operar maquinaria.
-Los efectos antimuscarnicos son -Deben ser administrados con pre-
ms pronunciados con la prome- caucin en pacientes con retencin
tazina y la difenhidramina. urinaria y obstruccin pilrica.
-Leucopenia y agranulocitosis son -Los ancianos son ms suscepti-
poco comunes. bles al vrtigo postural, por lo que
-Se retir del mercado el frmaco el inapropiado uso de antihista-
terfenadina en octubre 2001 debi- mnicos debe ser evitado en estos
do a que produce prolongacin del pacientes.
intervalo QT, a veces con desenlace
fatal por Torsade de pointes. Se no- Cetirizina
tific la prolongacin del intervalo
QT sobre todo con la administracin Posologa
de dosis altas de terfenadina, y en Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
combinacin con productos que in- mg/da.
hiben su metabolizacin, p.e. el jugo Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
de toronja, azoles antimicticos (itra- Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.
conazol, ketoconazol y miconazol),
algunos macrlidos (claritromicina y Comprimido 10mg
eritromicina), inhibidores de protea- GENRICO: $0.10 ... ... $0.11
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
sa o en combinacin con frmacos
arritmognicos. No se excluye que COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62
este problema tambin podra darse Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
con los antihistamnicos recin intro-

ducidos p.e. ebastina, fexofenadina y
Gotero 15ml 10mg/ml
loratadina, los cuales tienen un meta- COMERCIAL: $6.00 ... ... $10.95
bolismo parecido al de terfenadina. Alercet, Rhinodina, Zyrtec

Embarazo Solucin Oral 60ml 5mg/5ml
COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50
-No se ha demostrado asociacin Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
entre anormalidades fetales y con-
sumo de antihistamnicos en muje- Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin
oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml
res embarazadas.
-Con respecto a los antihistamni- Difenhidramina
cos de tercera generacin su segu-
ridad se ha establecido solamente
en estudios animales. Posologa
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administra-
Interacciones ciones diarias..
-La mayora de los antihistamnicos H1 Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.
pueden potencializar el efecto sedante
de otros psicofrmacos y del alcohol. BENADRYL (Pfizer) Comercial
-Pueden enmascarar el efecto oto- comprimido 50mg $0.09 CNMB7ma
txico de los macrlidos. solucin oral 120ml 12.5mg/5ml $3.10 CNMB7ma
ANTIHISTAMINICOS 161
Epinastina Loratadina
Posologa Posologa
Adultos:10-20 mg una sola vez al da Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20 da.
mg/da. Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
FLURINOL (Boehringer) Comercial Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB7ma $0.08 ... ...$0.30
solucin oral60ml 10mg/5ml $9.94
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farman-
dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica
Fexofenadina
COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Posologa Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
Adultos y nios mayores de 12 aos, Ri-
nitis: 120 mg una vez al da. Urticaria: 180 Gotero 30ml 1mg/ml
mg/da. COMERCIAL: $4.08
Clarityne
Nios 6 a 11 aos: 30 mg dos veces al da.
ALLEGRA (Sanofi) Comercial Solucin Oral 100ml 1mg/ml
comprimido 120mg $1.32 GENRICO: CNMB7ma $2.10
comprimido 180mg $2.13 Mk
COMERCIAL: $7.79
Ketotifeno Alerfast
Posologa Solucin Oral 120ml 1mg/ml

Adultos: 1mg dos veces al da. Rocnarf
Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
COMERCIAL: $5.00 ... ... $5.53
dosis. Alergin, Alergit
KETOTIFENO (Magma) Genrico Solucin Oral 100ml 5mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.72... ... $2.20
KETOTIFENO (Genfar) Genrico Hospimed, Genfar
solucin oral 100ml 1mg/5ml $2.51 Solucin Oral 120ml 5mg/5ml
COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86
KETOTIFENO (Hospimed) Genrico Vilamax, Clarityne
KETOTIFENO (Mk) Genrico GENRICO: CNMB7ma $2.24
solucin oral 100ml 1mg/5ml $2.63 Ecuaquimica

TIFEN (Osmopharm) Comercial COMERCIAL: $4.37... ... $5.28
comprimido 1mg $0.24 Alerpriv, Tricel
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solu-
ZADITEN (Novartis) Comercial cin oral 120ml 5mg/ml
solucin oral 100ml 1mg/5ml $7.56 Desloratadina
Levocetirizina Posologa
Adultos: 5 mg/da.
DEGRALER (Bago) Comercial
comprimido 5mg $0.12 Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
L EVOCET (Interpharm) Comercial
comprimido 5mg $0.49 RINOFILAX (Recalcine) Comercial
gotero 20ml 5mg/ml $7.32 comprimido 5mg $1.08
XUZAL (Ucb) Comercial AVIANT (Schering Plough) Comercial

solucin oral 60 ml 0.50 $11.56

162 ANTIHISTAMINICOS 162
DESLORAN (Chalver) Comercial 6.7.16 ANEXO

solucin oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16
Betahistina
AZOMYR (Schering Plough) Comercial
solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56
Introduccin
Clorfeniramina Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcir-
culacin laberntica reduciendo la
Posologa presin endolinftica.
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en nios Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de 6 a 12 aos 2 mg c/4-6h, de 2 a 5 de la audicin asociado a la enfer-
aos 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 aos 1 mg
medad de Menire.
dos veces al da.
HISTAL 4 (Ecu) Comercial Contraindicaciones

comprimido 4mg $0.03 Se contraindica su uso en pacien-
tes con feocromocitoma.
HISTAL (Ecu) Comercial
Efectos Adversos
Ebastina Se ha reportado sntomas gastro-
intestinales, cefalea, rash cutneo
y prurito.
Posologa
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
Cuidados Especiales
EBASTEL (Grunenthal) Comercial Se requiere estricta vigilancia en
comprimido 10mg $1.22 asma y en enfermedad ulcer pp-
tica.
Dimenhidrinato
Posologa
Posologa Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h. con las comidas. Dosis de manteni-
Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h. miento: 24 a 48 mg una vez al da.
Mximo 150 mg/da.
Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h. MICROSER (Grunenthal) Comercial
Mximo 75mg/da. comprimido 8mg $0.36
gotero 20ml 12.5mg/ml
DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico $6.39
ANAUTIN (Bjarner) Comercial BETASERC (Solvay) Comercial

Hidroxizina
Posologa
Para sedacin pre o postoperatoria se
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
es necesario durante el da.
Para el manejo a corto plazo de ansie-
dad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.
HIDROXIZINA (Genfar) Genrico

ANTIHISTAMINICOS 163
6.8 Inhibidores de la colinesterasa

-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso cen-
tral.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Al-
zheimer (Ver 6.9).
Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias
Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscu-
lar, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)
Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como amino-
glucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhala-
torios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metil-
prednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
Neostigmina NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico

Posologa PROSTIGMINE (Grupo Farma)

-Para revertir el bloqueo neuromuscular: Comercial
solucin inyectable 0.50mg/ml $0.69
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
164 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
6.9 Frmacos para el tratamiento de la

Enfermedad de Alzheimer
-La importancia de la terapia far- quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
macolgica en el tratamiento de y paroxetina y por aquellos que in-
esta enfermedad es limitada. hiben la isoenzima CYP3A4 como
-Algunos pacientes con la enfer- el ketoconazol y ritonavir (Ver ta-
medad de Alzheimer necesitarn, bla en Introduccin) por lo que
segn su sintomatologa, psicofr- se puede requerir disminuir las do-
macos de otras clases como antip- sis de rivastigmina o galantamina.
sicticos. -La nicotina incrementa el clearan-
ce de rivastigmina.
COLINESTERASA Cuidados Especiales
Precaucin con el uso de galanta-
Introduccin mina en pacientes con anteceden-
-No est claro en que medida los intes de lcera gstrica o consumo
hibidores de colinesterasa influyen concomitante de AINEs.
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno. Rivastigmina
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la Administracin
necesidad de ingresar al paciente a Dosis inicial 1.5mg repartido en
un servicio especializado. dos dosis (maana y noche). Pos-
-Los diferentes frmacos parecen teriormente la dosis puede ser
ser similares en cuanto a su efec- incrementada de acuerdo a la
tividad; sin embargo, an no se respuesta clnica, se sugiere un
puede predecir la respuesta que incremento de 1.5 mg dos veces/
obtendrn los pacientes con el uso da con intervalos de dos semanas.
de estos frmacos. Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
Indicaciones por unos pocos das, debe reini-
-Algunos inhibidores de colineste- ciarse con 1.5 mg dos veces/da in-
rasa con accin central y perifrica crementando luego las dosis como
tienen un efecto relativamente fase ha detallado anteriormente.
vorable en el deterioro cognitivo de
EXELON (Novartis) Comercial
ciertos pacientes con enfermedad comprimido 1.5mg $1.87
de Alzheimer leve a moderada, pero comprimido 3mg $1.92
no frenan la evolucin de la misma. comprimido 6mg $1.92
Efectos Adversos Galantamina

-Nusea, vmito.
-Diarrea. Administracin
-Sudoracin excesiva. Dosis iniciales de 4mg dos veces/
-Efectos colinrgicos a nivel carda- da (maana y noche) con la co-
co. (bradicardia, bloqueo AV). mida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
Interacciones da por cuatro semanas, si no hay
-La biodisponibilidad puede ser respuesta clnica favorable puede
incrementada por aquellos frma- incrementarse hasta 12 mg dos
cos que inhiben el citocromo P450 veces/da.
y su isoenzima CYP2D6, como la
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 165
REMINYL ER (Janssen) Comercial ciones, confusin, mareo, cefalea
liberacin controlada por 24 horas y cansancio.
Interacciones
-El uso de otros agonistas N-metil-
6.9.2 OTROS FRMACOS D-aspartato tales como la amanta-
PARA EL TRATAMIENTO dina o el dextrometorfano puede
DE LA ENFERMEDAD DE incrementar la incidencia y la seve-
ALZHEIMER ridad de los efectos adversos de la
memantina.
Indicaciones -Memantina puede interferir con
-El extracto de Ginkgo biloba, es la accin de algunos antiespasm-
administrado en pacientes con de- dicos (baclofeno).
mencia tipo Alzheimer, en etapas -El Ginkgo biloba puede interferir
tempranas, para ayudar a contro- con la accin de los anticoagulan-
lar los sntomas. No hay estudios tes y antiagregantes plaquetarios
que recomienden su uso como aumentando el riesgo de sangra-
profilctico. do.
-Memantina es un antagonista de
los receptores de glutamato (tipo Cuidados Especiales
N-metil-d-aspartato), sugerido El ginkgo biloba debe ser usado
para el tratamiento de formas mo- con precaucin en pacientes que
dera a severa de la enfermedad de reciben anticoagulantes frma-
Alzheimer. cos que afecten la agregacin pla-
-El efecto de memantina, al igual quetaria.
como para los inhibidores de co-
linesterasa no est claro en la me- Memantina
dida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno. EUTEBROL (Medicamenta) Comercial
Efectos Adversos
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo, Ginkgo Biloba
palpitaciones, trastornos gastroin-
testinales, convulsiones, riesgo de GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico
hemorragia y reacciones de hiper- solucin oral 30ml 40mg/ml $2.72
sensibilidad dermatolgica.
-Memantina: sobre todo alucina-
166 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
6.10 Estimulantes centrales

Son estimulantes con accin far- gstrico por lo que interfiere con
macolgica similar a las anfetami- la accin de los anticidos y anta-
nas. gonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO
Indicaciones (riesgo de crisis hipertensiva).
-Se utiliza el frmaco metilfenidato
en el tratamiento de narcolepsia Cuidados Especiales
pero tambin en algunos nios con -La Asociacin Americana de Pe-
trastorno por dficit de atencin diatra recomienda realizar un ECG
con hiperactividad, o el tambin antes de iniciar la terapia en nios.
llamado sndrome hipercintico, -Es importante monitorizar el cre-
cuando el tratamiento no farmaco- cimiento (talla/peso) en los nios
lgico resulta ser insuficiente. La ad- tratados con metilfedinato, si hay
ministracin a menores de 5 aos se retardo en su desarrollo se debe
realiza con precaucin y evaluacin suspender el tratamiento.
clnica permanente. -Usar con precaucin en pacien-
tes con hipertensin leve y dao
Contraindicaciones renal.
Se contraindica su uso a pacientes *Metilfenidato es un medicamento
con enfermedad cardiovascular, sujeto a control por la Ley Codifica-
hipertensin moderada a severa, da de Sustancias Estupefacientes y
hipertiroidismo, glaucoma, esta- Psicotrpicas.
dos de agitacin de la personali-
dad y antecedentes de abuso de Metilfenidato
alcohol o de otros frmacos.
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
Efectos Adversos da VO en dosis divididas, administra-
-Los ms comunes son insomnio, das 30 minutos antes de las comidas.
inestabilidad emocional y ano- La dosis efectivas tienen un rango en-
rexia. En la mayora de los casos tre 10 a 60 mg/da.
son dosis dependiente. -Trastornos hipercinticos en nios de
-Menos frecuentes pero ms gra- 6 aos o ms: 5mg una dos veces/
ves son; convulsiones, comporta- da VO, con incrementos de 5 a 10mg
miento compulsivo y reacciones semanales segn la respuesta clnica,
psicticas, sobre todo cuando hay hasta un mximo de 60mg/da dividi-
sobredosificacin. dos en dos dosis.
-No est claro si se pueden produ-
cir dependencia en uso crnico y RITALINA (Novartis) Comercial
sntomas de abstinencia al inte-
rrumpir el tratamiento. RITALINA SR (Novartis) Comercial
Interacciones CONCERTA (Janssen) Comercial

-Inhibe el metabolismo de los an- tableta de liberacin
tiepilpticos, anticoagulantes y retardada 18mg $1.59
antidepresivos. retardada 36mg $2.01
-El metilfenidato aumenta el pH
ESTIMULANTES CENTRALES 167
168
GLUCOCORTICOIDES 169
7. Sistema hormonal

7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes

7.1 Glucocorticoides

Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un compo-
nente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmi-
ca en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reu-
matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eri-
tematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcero-
sa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
170 GLUCOCORTICOIDES
Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cus-
hing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y he-
matomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de predniso-
lona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilpredni-
solona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultnea-
mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administra-
cin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario ad-
ministrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestar-
se una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es nece-
sario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento tem-
poral de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en admi-
nistraciones in situ.
Administracin
-La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitu-
cin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfi-
so-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia su-
prarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
Betametasona nas y el metabolismo placentario de

este corticosteroide es menor que el
Introduccin cortisol, permitiendo mayor transfe-
La maduracin pulmonar en el feto rencia desde la placenta al feto.
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
Posologa.
con altas dosis de glucocorticoides
Ante la amenaza de parto prematuro
reduce la incidencia del sndrome de (antes de las 34 semanas de gesta-
insuficiencia respiratoria en los lac- cin), administrar 12 mg IM seguidos
tantes que nacieron prematuramen- de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
te. Se elige betametasona debido a 24 horas despus.
que la unin a las protenas mater-
172 GLUCOCORTICOIDES
BETAMETASONA (Hospimed) Genrico DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico

solucin inyectable 1ml 4mg $0.37 CNMB7ma solucin inyectable 4mg/2ml $0.85 CNMB7ma
BETAMETASONA (Genfar) Genrico DEXAMETASONA (Bristol) Genrico

solucin inyectable 1ml 4mg $0.87 CNMB7ma solucin inyectable 4mg/ml $1.00 CNMB7ma
solucin inyectable 2ml 8mg ---- CNMB7ma
DEXAMETASONA (Magma) Genrico
INFLACOR (Chalver) Comercial comprimido 0.50mg $0.08
solucin inyectable 1ml 4mg $1.62 solucin inyectable 4mg/2ml $1.05 CNMB7ma
CELESTONE (Schering Ecu) Comercial DEXAMETASONA (Teuto) Genrico

solucin inyectable 1ml 4mg $1.64 solucin inyectable 4mg/ml $1.20 CNMB7ma
INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

solucin inyectable 2ml 3mg $2.10 solucin inyectable 4mg/ml $1.37 CNMB7ma
VALERPAN (Gutis) Comercial Hidrocortisona

Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidro-
Dexametasona cortisona (cortisol), tiene una activi-
dad mineralocorticoide marcada y
Indicaciones esta indicado en terapia sustitutiva.
Dexametasona tambin es admi-
nistrada para suprimir la secrecin Posologa.
de la corteza suprarrenal con fines -En terapia de reemplazo de insufi-
diagnsticos, en pacientes adultos ciencia adreno cortical aguda o cr-
con sndrome adrenogenital y en nica los requerimientos diarios son
ciertas formas de hirsutismo en de 20 - 30 mg al da dividido en dos
mujeres. Tambin puede ser admi- dosis, se recomienda una dosis ma-
nistrado ante la amenaza de parto yor en la maana y otra ms peque-
pretrmino para acelerar la madu- a en las primeras horas de la noche
racin pulmonar fetal. de manera que simule el ritmo circa-
diano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
Posologa.
por infusin o inyeccin lenta en cri-
-Para administracin oral se utilizan
sis desencadenadas por Addison, en
dosis de 0,5 - 10 mg al da.
anafilaxia o en casos de asma severa
-Para acelerar la maduracin pulmonar
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
2 das.
-En nios de 1 - 5 aos la dosis es de
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.
DEXAMETASONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB7ma HIDROCORTISONA (Simed) Genrico
DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB7ma HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico solucin inyectable 500mg $4.70 CNMB7ma
SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial
DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico solucin inyectable 100mg/2ml $3.97 CNMB7ma
DEXAMETASONA (Genfar) Genrico

Metilprednisolona PRESACOR (Acromax) Comercial
Posologa.
Para administracin oral se utiliza CORTIPREX (Chile) Comercial
dosis de 4 - 48 mg al da pero pue- comprimido 20mg $0.60
den utilizarse dosis mayores a 100 solucin oral 60ml 20mg/ml $9.00
mg en enfermedad severa aguda. RAMACORT (Swiss) Comercial

Para administracin parenteral en comprimido 20mg $0.95
salas de emergencias o cuidados in-
tensivos se utilizan dosis de 10 - 500 METICORTEN (Wyeth) Comercial
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.
Triamcinolona
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial
solucin inyectable 80mg/ml $10.36 CNMB7ma Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial Para administracin intradrmica, utiliza-
solucin inyectable 500mg/8ml $43.84 CNMB7ma da en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
Prednisolona intrabursal y/o intrasinovial la do-
sis usualmente recomendada vara
PREDNIMAX (Chalver) Comercial desde 10 a 40 mg.
Prednisona
KENACORT IM (Bristol) Comercial

PREDNISONA (Apotex) Genrico KENACORT IA (Bristol) Comercial
comprimido 50mg $0.04 CNMB7ma solucin inyectable 10mg/ml $3.16
PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico

Deflazacort

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico
PREDNISONA (Chalver) Genrico comprimido 6mg $0.59
PREDNICORTEN (Schering Ecu) CALCORT (Sanofi) Comercial

174 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
7.2 Frmacos para patologa tiroidea

Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS -Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
Las hormonas tiroideas aceleran -Supresin de la produccin de
el metabolismo. Su liberacin es TSH en el tratamiento de carcino-
regulada por la hormona hipofisia- ma tiroideo.
ria THS, misma que es liberada en -Contrarrestar hipertrofia de la
ciclos por la hormona hipotalami- tiroides, en combinacin con fr-
ca TRH mediante mecanismos de macos antitiroideos, luego de la
autorregulacin. correccin de una tirotoxicosis.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que Efectos Adversos
es parcialmente convertida en lio- -Generalmente se asocian a so-
tironina (triyodotiroxina o T3), la bredosificacin y corresponden a
misma que tiene 10 veces mayor sntomas de hipertiroidismo inclu-
afinidad en los rganos donde las yendo agitacin, dolor de cabeza,
hormonas tiroideas actan. insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
Para propsitos teraputicos, T4 arritmias cardiacas.
es de eleccin, tiene una vida me- -En tratamientos sustitutivos pro-
dia cercana a 7 das y se obtiene longados con tiroxina y/o sobredo-
el efecto mximo luego de admi- sificaciones sostenidas puede pro-
nistraciones repetidas al trascurrir ducirse desmineralizacin sea.
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de Embarazo
la suspensin del tratamiento -Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
Introduccin razn por la cual la administracin
-Cualquiera sea la causa, primaria de este compuesto a la madre no in-
o secundaria, que resulte en hipo- cide en el estado tiroideo del feto.
tiroidismo, la actitud teraputica -Levotiroxina es excretada en la
comprender la administracin leche materna en concentraciones
oral de T4. insuficientes para incidir en el es-
-La administracin de hormonas ti- tado tiroideo del lactante.
roideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipo- Interacciones
tiroidismo no tiene sentido alguno -Potencializa el efecto de los anti-
y es peligrosa debido al riesgo de coagulantes cumarnicos.
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad Cuidados Especiales
de aadir T3 a la terapia con T4 en -Se debe iniciar levotiroxina con la
caso de hipotiroidismo, esta com- mnima dosis teraputica posible, y
binacin puede generar efectos aumentar de manera progresiva de
adversos severos. acuerdo a la evolucin clnica y labo-
ratorial del paciente.
Indicaciones -Se debe tener mucho cuidado
-Hipotiroidismo sobre todo en pacientes con hipo-
FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA 175
tiroidismo severo y en adultos ma- Introduccin
yores debido a que las hormonas -Las tioamidas (derivados de
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco, tiouracilo) actan bloqueando la
aumentan el consumo de oxigeno produccin de hormonas tiroi-
en el miocardio e incrementan las deas, son base del tratamiento en
demandas metablicas, lo cual hipertiroidismo para pacientes
obliga a una observacin estricta con enfermedad de Graves (70 a
cuando existe simultneamente 80% de los pacientes con hiperti-
patologa cardiovascular. En estos roidismo), ya que mantienen in-
pacientes el tratamiento debe ser tacta la estructura tiroidea, pero
introducido ms gradualmente. requieren un largo periodo de tra-
tamiento. Su utilidad es limitada
Administracin en el tratamiento de pacientes con
-Su absorcin puede ser irregular, adenoma txico y bocio multino-
es optima al ser administrada con dular txico.
el estomago vaci, usualmente an-
tes del desayuno. Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfer-
Levotiroxina medad de Graves, sobre todo en
Posologa. pacientes menores a 40 aos.
La levotiroxina es administrada una -En preparacin del paciente para
vez al da. Su absorcin mejora cuan- tiroidectoma
do es administrada con el estomago -Como adyuvante en el tratamien-
vaco, 30 min. antes del desayuno. to con yodo radiactivo.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza -En el tratamiento de la tirotoxico-
un incremento gradual de la dosis sis.
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mante- Efectos Adversos
nimiento que restaurare el estado -Las reacciones adversas a las tio-
eutiroideo dependiente de las nece- amidas se presentan en 3 a 12% de
sidades individuales (aproximada- los pacientes tratados.
mente 150 mcg/d) -Ocurren ms frecuentemente du-
rante las primeras 8 semanas de
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico tratamiento.
comprimido 0.05mg $0.06 CNMB7ma -Las reacciones adversas menores
comprimido 0.10mg $0.09 ms frecuentes incluyen nausea y

EUTIROX (Merck) Comercial vmito, disconfort abdominal, ce-
comprimido 25mcg $0.04 falea, artralgias, rash y prurito.
comprimido 50mcg $0.06 -Hipotiroidismo (reversible al ter-
comprimido 75mcg $0.08 minar el tratamiento).
comprimido 125mcg $0.10 -Rara vez afecciones hepticas,
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
7.2.2 FRMACOS ANTITIROI- es la agranulocitosis, una com-
DEOS plicacin rara, pero potencial-
mente fatal. Se presenta en 0.3 a
Las tioamidas metimazol y pro-
0.6% de los pacientes que toman
piltiouracilo son los principales
tioamidas, el riesgo aumenta en
frmacos para el tratamiento de
individuos de edad avanzada y
la tirotoxicosis. En Ecuador se en-
en los que reciben tratamiento
cuentra disponible nicamente
con dosis altas de metimazol
metamizol.
(ms de 40 mg/da), especial-
176 FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA
mente en los primeros tres me- Metimazol

ses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que Posologa.
ante la aparicin de lceras orales, Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
dolor de garganta, fiebre, pete- mg administrados en intervalos de 6
quias, malestar general o cualquier a 8 horas. Cuando el paciente alcan-
otro sntoma o signo inespecfico, za el estado eutoroideo se instaura
debe buscar atencin mdica in- tratamiento de mantenimieno: 5 a
mediata. Se deber realizar un 15 mg una vez al da.
hemograma completo y ante la
mnima evidencia de neutropnia, TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial
suspender inmediatamente el tra-
tamiento con metimazol.
7.2.3 YODO
Embarazo
-Cuando es necesario administrar El yodo posee acciones que an no
frmacos antitiroideos durante el son evidenciadas con gran claridad.
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por Introduccin
un mdico especialista, porque el - La administracin de yodo dis-
neonato expuesto puede presen- minuye temporalmente la pro-
tar signos de hipotiroidismo, entre duccin y liberacin de hormonas
estos bocio. tiroideas en pacientes con hiper-
-Todos las tioamidas son excre- tiroidismo y disminuye el tamao
tadas en leche materna, por lo y la vascularidad de la glndula
tanto deben ser utilizadas con hiperplsica. Sobre esta base, se
precaucin en madres lactantes; administra yodo en pacientes con
el desarrollo neonatal y la funcin una crisis de tirotoxicosis o en pre-
tiroidea deben ser cuidadosamen- paracin para tiroidectoma. La
te monitoreadas. administracin de yodo esta con-
traindicada cuando se planifica a
Interacciones corto plazo un tratamiento con
-En raras ocasiones una disminu- yodo radiactivo.
cin del efecto anticoagulante cu- -El yodo radiactivo en dosis bajas
marnico. (microcurie) es administrado con
fines diagnsticos; a dosis ms al-
Cuidados Especiales tas (milicurie) es posible tratar cier-
-En pacientes bajo tratamiento tas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
prolongado con frmacos antiti- yodo radioactivo en ciertas formas
roideos a dosis altas y que desa- de carcinoma tiroideo y a veces
rrollan hipotiroidismo iatrognico, para disminuir el volumen glandu-
es necesario asociar hormonas ti- lar en pacientes con bocio.
roideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende con-
trarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulacin exagera-
da por la TSH.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN 177
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa

de la reproduccin
Se trata en este capitulo:
-Estrgenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrgenos y esteroides anablicos
-Antiandrgenos
-Varios
7.3.1 ESTRGENOS tratamientos prolongados. Actual-
mente y basados en la evidencia
Luego de la administracin por disponible, no se aconseja utilizar
va oral, los estrgenos naturales la combinacin estrgeno - pro-
estradiol, estrona y estriol son so- gestgeno durante tiempo prolon-
metidos al metabolismo de primer gado (4 aos) para el tratamiento
paso, proceso evitado mediante profilctico de osteoporosis, ya
administracin por va parenteral que el perfil riesgo/beneficio glo-
(implante subcutneo, administra- bal no es favorable; adems de
cin transdrmica, intramuscular o existir otras alternativas para este
tpica); para la administracin in- objetivo.
tramuscular se utiliza steres con -La sustitucin estrognica en mu-
un efecto prolongado. Etinilestra- jeres despus de la menopausia se
diol es un derivado sinttico que acompaa de disminucin relativa
sufre en menor medida este efecto del colesterol total, LDL, discreta
farmacocintico. elevacin de HDL y, posiblemente
de los triglicridos. Se sugiere un
Introduccin efecto favorable sobre la morbili-
-Los estrgenos, a menudo asocia- dad y mortalidad cardiovascular
dos con un progestgeno, pueden en base a estudios descriptivos. Sin
ser administrados para el trata- embargo, esto no fue confirmado
miento de las alteraciones subje- en ensayos clnicos randomizados
tivas de la menopausia. Se puede realizados para este objetivo. Por
adaptar la dosis y el tipo de estr- lo tanto, la prevencin de trastor-
geno segn las molestias y la edad nos cardiovasculares y cerebrovas-
de la paciente. culares no es una indicacin para
-Cuando la atrofia de mucosas es la instauracin de terapia de susti-
la razn del tratamiento, en la ma- tucin hormonal.
yora de los casos basta con admi- -Un tratamiento prolongado con
nistrar bajas dosis de estrgenos, estrgenos en monoterapia in-
sea va local o sistmica, prefirien- duce hipertrofia endometrial y
do el estriol, un estrgeno biolgi- aumenta el riesgo de carcinoma
camente menos activo. del endometrio. Por esta razn se
-Los estrgenos contrarrestan la asocia sistemticamente un pro-
perdida sea en la posmenopusia gestgeno cuando la paciente no
y puede tener un efecto favorable es histerectomisada; esto disminu-
sobre la incidencia de fracturas en ye el riesgo de patologa maligna
178 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN
endometrial (Vase prrafo cuida- geno (carcinoma de endometrio,

dos especiales). carcinoma de mama) o ante su
-Los estudios Womens Health sospecha.
Initiative y Million Women Study -Insuficiencia heptica severa.
demostraron que tras la adminis- -Porfiria.
tracin continua (4 aos) de pre- -Antecedentes de prurito en el em-
parados combinados para sustitu- barazo.
cin hormonal (en menor medida, -Antecedentes tromboemblicos.
con un estrgeno solo), el riesgo -Pacientes fumadoras, especial-
de presentar cncer de mama aumente aquellas mayores de 35
menta sustancialmente. Debido a aos.
esto, actualmente no se recomien- -La administracin de estrgenos
da el uso de terapia sustitutiva ms durante la lactancia, suprime el
alla de 4 aos, adems del control volumen de produccin, y calidad
mamogrfico anual estricto en es- de la leche materna, produciendo
tas pacientes. efectos nutricionales deletreos
-La asociacin de un progestge- en el lactante, por lo que se con-
no al tratamiento con estrgenos traindica su uso.
no disminuye el riesgo de carcino- -Contraindicaciones relativas: hi-
ma de mamario. Por esta razn, no perplasia mamaria epitelial atpica,
hay razn de prescribir esta com- mastopatas fibroqusticas, endo-
binacin a mujeres que han sido metriosis, fibromiomas, trastornos
sometidas a un histerectoma. cardiovasculares, hipertensin, ante-
-Los estrgenos no estn indica- cedentes tromboemblicos en la fa-
dos en pacientes con amenaza de milia, diabetes e hipertrigliceridemia.
aborto o para suprimir la lactan-
cia. Efectos Adversos
-En relacin a los estrgenos, por Los efectos adversos son relaciona-
el momento no hay evidencia de dos en parte a la dosis y duracin
que las vas de administracin de la terapia, el tipo utilizado y la
transdrmica o vaginal difieran en edad del paciente.
la efectividad y efectos adversos, -Nausea y vmito.
comparadas con otras vas de ad- -Congestin dolorosa de los senos,
ministracin. frecuentemente despus de una
-No existe suficiente evidencia so- ingesta de dosis altas y donde la
bre la seguridad y efectividad de produccin endgena de estrge-
los fitoestrgenos. no no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
Indicaciones -Rara vez elevacin de la presin
-Terapia de sustitucin en mujeres arterial, a menudo reversible al in-
con deficiencia de estrgenos de- terrumpir el tratamiento; esta ele-
bido a hipogonadismo de origen vacin de la presin arterial prcti-
hipotlamico, hipofisiario u ovri- camente no se observa en terapia
co. (Ver 7.3.6.4). de sustitucin.
-Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1). -Riesgo elevado de complicacio-
-Terapia antitumoral. nes tromboemblicas (por ejem-
plo trombosis venosa profunda y
Contraindicaciones embolia pulmonar).
-Embarazo. -Trastornos vesiculares como icte-
-Hemorragia uterina no diagnos- ricia colestsica.
ticada. -Aumento del volumen de fibro-
-Tumores dependientes de estr- mas mamrios.
-Perdida irregular de pequeas PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu)
cantidades de sangre, en forma de Comercial
spotting intermenstrual.
-Cefalea. LINDISC 50 (Bayer) Comercial
-Vrtigo. parche 50mcg $5.21
-Erupciones cutneas.
-Cambios en la libido. ENADIOL (Chile) Comercial
caja por 30 comprimidos
-El tratamiento prolongado con es- comprimido 2mg $7.57
trgenos sin progestgenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual ESTROGEL (Biopas) Comercial
tubo 80gr $20.38
puede evolucionar hacia carcino-
ma. (Ver cuidados especiales). Estrogenos Conjugados de Soya
-La terapia de sustitucin hormo-
nal utilizada por ms de 4 aos se ESTERMAX (Chalver) Comercial
asocia con riesgo incrementado de crema vaginal 40gr $18.10
carcinoma mamario.
Estrogenos Conjugados Sintticos
Embarazo
-No deben ser administrados du- CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)
Comercial
rante el embarazo. comprimido 0.300 mg $0.22
Cuidados Especiales CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)

-Se administra la asociacin estr- Comercial
comprimido 0.625 mg $0.48
geno - progestgeno en pacientes
no histerectomizadas para dismi-
nuir el riesgo de hiperplasia y car- 7.3.2 MODULADORES SELECTI-
cinoma del endometrio. Se debe VOS DE LOS RECEPTORES
administrar el progestgeno cada DE ESTRGENO
mes, en un mnimo de 12 das con-
secutivos, puede tambin ser utili- Introduccin
zado en dosis ms bajas de manera Estos frmacos actan como ago-
continua. Sin embargo, la asocia- nistas o antagonistas parciales de
cin del progestgeno no excluye los receptores de estrgenos en
de manera completa la posibilidad los tejidos.
de efectos adversos a nivel endo-
metrial y, segn investigaciones Contraindicaciones
recientes, el riesgo de carcinoma -Embarazo y lactancia.
de mama aumentara cuando se -En pacientes que presentan proce-
asocia ciertos progestgenos como sos tromboemblicos activos o que
medroxiprogesterona. refieran antecedentes personales
-Interrumpir el tratamiento con relacionados.
estrgenos un mes antes de una -Hiperplasia endometrial actual o
ciruga electiva y cuando se inmo- previa.
viliza al paciente por perodos pro-
longados. Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un pe-
Estradiol rido prolongado de inmobiliza-
cin o intervencin quirrgica.
PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial
ESTROFEM (Comerciosa) Comercial

Tamoxifeno rina, eventualmente con biopsia, so-

bre todo si existe sangrado uterino.
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mama-
Posologa.
rio no metastsico con expresin
Para administracin oral en el trata-
positiva de receptores estrogni-
miento de cncer mamario la dosis
cos en mujeres pre o menopusi- recomendada es de 20 mg al da.
cas. Estudios observacionales han En el tratamiento de infertilidad por
demostrado que una terapia a 5 anovulacin se utilizan 20 mg los
aos con tamoxifeno produce una das 2 y 5 del ciclo menstrual.
reduccin entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reduccin TAMOXIFENO (Novartis) Genrico
en la aparicin del carcinoma en comprimido 10mg $0.24 CNMB7ma
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por TAMOXIFENO (Ariston) Genrico
lo expuesto, actualmente, no se comprimido 10mg $0.50 CNMB7ma
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos. NOVOFEN (Comerciosa) Comercial
-Tratamiento de infertilidad por comprimido 10mg $0.56
anovulacin. TAXUS (Medicamenta) Comercial

-Hiperplasia qustica del endome- comprimido 10mg $0.86
trio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio. NOLVADEX (Astra) Comercial
-Sequedad vaginal y dispareunia. comprimido 10mg $0.91
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito. Raloxifeno
-Erupciones cutneas.
-Hipertrigliceridemia. Indicaciones
-Leucopenia y trombocitopenia -Para la prevencin y tratamiento
-Modesto incremento del riesgo de osteoporosis postmenopusica.
de presentar eventos vasculares.
Contraindicaciones
Embarazo -Tromboembolismo venoso actual o
-El embarazo es una contraindicacin antecedentes personales relacionados.
absoluta. Se debe respetar un interva-
lo de por lo menos dos meses luego Efectos Adversos
de un tratamiento con tamoxifeno an- -Los ms comunes son similares a
tes de considerar un embarazo. la sintomatologa presentada du-
-Sin encontrarse una relacin directa rante el periodo climatrico.
con la administracin de tamoxife- -Incremento de riesgo de eventos
no, se han reportado casos de abor- tromboemblicos.
tos espontneos y malformaciones.
Embarazo
Interacciones -Similar a Tamoxifeno.
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la Posologa.
cumarina. La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada ao un EVISTA (Quifatex) Comercial
control ecogrfico de la cavidad ute- comprimido 60mg $1.60
Toremifeno continua durante 5 aos luego de
la administracin de tamoxifeno o
Indicaciones uno secuencial que implica la utili-
Toremifeno es administrado en zacin de tamoxifeno durante 2 o
el tratamiento de carcinoma de 3 aos y cambiar a un inhibidor de
mama metastsico con expresin aromatasa por 2 o 3 aos ms has-
positiva de receptores estrogni- ta completar 5 aos. Esta ltima al-
cos en mujeres posmenopusicas. ternativa demostr (diferencia no
Los efectos adversos, interacciones significativa) ser algo superior a la
y cuidados especiales son similares primera opcin.
a los del tamoxifeno. -Mujeres premenopusicas.
-Embarazo y lactancia.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia en- Efectos Adversos
dometrial preexistente. -Los ms frecuentes son gastro-
-En pacientes con enfermedad intestinales, incluyendo anorexia,
tromboemblica severa o com- nausea, vmito y diarrea.
promiso heptico severo. -Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupcio-
Posologa. nes cutneas y artralgias.
La dosis habitual recomendada es -Resequedad vaginal y dispareunia.
de 60 mg diarios.
Embarazo
FARESTON (Schering Ecu) Comercial -Estn contraindicados en el em-
barazo debido al riesgo de terato-
genicidad.
7.3.3 INHIBIDORES DE LA ARO- Anastrozol
MATASA
Posologa.
Introduccin 1 mg cada 24 horas.
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa, TROZOLET (Medicamenta) Comercial
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos. ARIMIDEX (Astra) Comercial
Son administrados en el tratamien- comprimido 1mg $9.84
to de carcinomas mamarios con

Exemestano
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posme- Posologa.
nopusicas, especialmente cuan- 25 mg, cada 24 horas.
do existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems, AROMASIN (Pfizer) Comercial
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
Letrozol
el objetivo de disminuir la posibi-
lidad de recidivas. Posologa.
En base a la evidencia cientfica 2.5 mg, cada 24 horas.
disponible ninguno de los inhi-
bidores de la aromatasa es mejor LOSIRAL (Recalcine) Comercial
que otro. Tampoco es posible re-
comendar un tiempo determina- FEMARA (Novartis) Comercial
do de tratamiento, los esquemas comprimido 2.5mg $5.61
evaluados incluyen la utilizacin
7.3.4 PROGESTAGENOS nal en mujeres postmenopusicas.

La administracin intermitente de
Introduccin un progestgeno generalmente
-Algunos progestgenos tienen genera hemorragias disfunciona-
caractersticas anablicas y andro- les por una disminucin repentina
gnicas, como metilestrenolona o desaparicin total de estrgenos
y, en menor medida, linestrenol y y/o progestgenos. La asociacin
otros derivados de 19-nortestos- de un progestgeno no es necesa-
terona (por ejemplo noretisterona ria en mujeres que han sido some-
y norgestrel). Productos como ali- tidas a una histerectoma.
lestrenol tienen caractersticas es- -La mayora de los progestgenos
trognicas. Esto puede ser impor- (salvo progesterona, didrogeste-
tante respecto a las indicaciones y rona y alilestrenol) son, en dosis
contraindicaciones. adecuadas anticonceptivos. Sin
-Se puede administrar los proges- embargo, en la mayora de los
tgenos de manera cclica o conti- casos se los administra como an-
nua; La administracin cclica (du- ticonceptivos en asociacin con
rante 10 a 14 das) solamente tiene estrgenos (Ver 7.3.6.1).
sentido cuando durante las sema- -Se administra medroxiprogeste-
nas anteriores existi estimulacin rona como anticonceptivo, 150
estrognica. mg en preparados de accin pro-
-La utilidad de los progestgenos longada va intramuscular cada 3
en el tratamiento de dismenorrea, meses. Sin embargo, la duracin
menorragia y sndrome premens- del efecto es imprevisible y reac-
trual es limitada. ciones adversas como aumento
-Se puede administrar progeste- del peso, amenorrea y sangrado
rona natural o uno de sus deriva- uterino irregular ocurren con cier-
dos (didrogesteron) para apoyar la ta frecuencia.
fase ltea, sobre todo en mujeres -La medroxiprogesterona disminu-
en quienes se ha inducido la ovu- ye la densidad sea debido a la dis-
lacin. minucin de los niveles plasmticos
-Rara vez un sangrado uterino du- de estrgeno.
rante el primer trimestre del emba- -Preparados que contienen ni-
razo (amenaza de aborto) ocurre camente progestgenos y que
por la falta de progesterona, por lo son administrados va oral mini
cual este diagnstico no constituye pldora contienen dosis muy ba-
una indicacin para iniciar un trata- jas, y deben ser administrados de
miento con progesterona. manera continua desde el primer
-Se aconseja la sustitucin con da del ciclo menstrual y poste-
progesterona durante las primeras riormente administrados todos los
semanas del embarazo nicamen- das a la misma hora. Los efectos
te cuando hay indicios de un cuer- adversos se limitan a sangrados
po lteo deficiente, como despus intermenstruales pero el riesgo de
de un tratamiento con anlogos embarazo es algo mayor que con
de la hormona liberadora de go- otros anticonceptivos hormona-
nadotropina. les. Se aconseja la administracin
-La asociacin de un progestgeno de estos preparados sobre todo
durante por lo menos 12 das con- durante la lactancia o en mujeres
secutivos al mes o de manera con- con contraindicaciones para el uso
tinua ofrece una proteccin parcial de anticonceptivos combinados
contra el carcinoma endometrial orales.
en la terapia de reemplazo hormo- -Se utiliza levonorgestrel como an-
ticonceptivo de emergencia. Este -Nausea, vmito, diarrea.
mtodo levonorgestrel solo tiene -Disminucin de la lbido.
una efectividad similar al mtodo -Edema, aumento del peso.
2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con meno- -Cefalea, cansancio y tendencia a
res efectos adversos gastrointes- depresin.
tinales. Un estudio reciente de la -Acn, seborrea, alopecia e hirsu-
OMS demuestra que la administra- tismo con derivados que tienen
cin de levonorgestrel 1,5 mg en una actividad andrognica.
una sola toma es comparable con -Rara vez ictericia por colestasis y
la dosis de 0,75 mg. urticaria.
-Aumento del riesgo de osteopo-
Indicaciones rosis en uso prolongado de me-
Administracin CCLICA droxiprogesterona.
-Regular el ciclo menstrual en pa- -La inyeccin de los preparados de
cientes con niveles normales de uso prolongado o la administra-
estrgenos. cin continua de progestgenos
-Amenorrea o sangrados anovula- para contrarrestar la menstruacin
torios. lleva generalmente a sangrados
-Prevencin de hiperplasia del en- irregulares durante el tratamiento
dometrio. y amenorrea ms o menos prolon-
-Sustitucin postmenopusica en gada al terminar el mismo.
combinacin con estrgenos.
Embarazo
Administracin CONTINUA -Los progestgenos con actividad
-Endometriosis. andrognica estn contraindicados
-Enfermedad fibroqustica de durante el embarazo; una exposicin
mama. incrementada a este tipo de principio
-Sangrados uterinos anormales. activo puede llevar a la masculiniza-
-Anticoncepcin, solo (mini pldo- cin de fetos femeninos.
ra), o, en la mayora de los casos,
en asociacin con estrgenos (Ver Cuidados Especiales
7.3.6.1.). -Deben ser usados con precaucin
-Mastosis poliqustica y mastodi- en pacientes con afecciones hep-
nias esenciales. ticas y renales, antecedentes de
-Tumores malignos dependientes tromboembolismo o hipertensin,
de hormonas, por ejemplo de en- diabetes mellitus, asma, epilepsia,
dometrio o de prstata (donde se condiciones que tiendan a agra-
administra dosis altas de ciertos varse por retencin de fluidos y,
progestgenos no-estrgenicos en asociacin con estrgenos en
como linestrenol, medroxiproges- mujeres con riesgo elevado de car-
terona y megestrol).
cinoma de mama.
Administracin NICA
Administracin
-Anticoncepcin de emergencia:
La progesterona es bastante inefi-
Ver prrafo Introduccin.
caz cuando es suministrada por
Contraindicaciones va oral porque su metabolismo
Embarazo. Ver ms informacin en de primer paso es completo, salvo
item correspondiente. cuando se utiliza la forma microni-
zada; se puede tambin adminis-
Efectos Adversos trar la progesterona micronizada
-Trastornos del metabolismo de por va vaginal para lograr un efec-
los lpidos y carbohidratos. to sistmico.
Progesterona Didrogesterona

PROGENDO (Gynopharm) DUPHASTON (Solvay) Comercial
comprimido 200mg $1.05 Hidroxiprogesterona

GESLUTIN PNM (Medicamenta) PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial
Comercial solucin inyectable 2ml 500mg $9.13
cpsula blanda 100mg $0.57 CNMB7ma
cpsula blanda 200mg $1.15 CNMB7ma Norestisterona
UTROGESTAN (Biopas) Comercial PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial

Etonogestrel
Levonorgestrel
IMPLANON (Organon) Comercial
Posologa. implante subcutneo 68mg $67.93
Para anticoncepcin de emergencia
se debe administrar como mnimo Megestrol
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad MEGACE (Bristol) Comercial
de embarazo se reduce casi el 95% si comprimido 40mg $0.63
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72 Gestonorona
horas posteriores al coito.
PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
MICROLUT (Schering Ecu) Comercial
comprimido 30mcg $0.11 CNMB7ma
PREGNON (Eske) Comercial 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS

caja x 2 comprimidos
comprimido 0.75mg $7.20 CNMB7ma Indicaciones
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial -Anticoncepcin.
caja x 2 comprimidos
-Ciertos trastornos del ciclo mens-
comprimido 0.75mg $7.60 CNMB7ma trual.
-Terapia de sustitucin postmeno-
Desogestrel pusica o perimenopusica
CERAZETTE (Organon) Comercial Contraindicaciones
-Embarazo.
Linestrenol -Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores depen-
LACTULON (Gynopharm) Comercial dientes de hormonas.
comprimido 0.50mg $0.11 -Afecciones tromboemblicas ve-
EXLUTON (Organon) Comercial nosas y arteriales.
comprimido 0.50mg $0.12 -Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desco-
Medroxiprogesterona nocida.
-Trastornos hepatobiliares como he-
PROVERA (Pfizer) Comercial patitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
comprimido 10mg $0.37 CNMB7ma biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial -Prolactinoma hipofisiario no tra-
tado.
-Contraindicaciones relativas: hi- Cuidados Especiales
pertensin, tabaquismo, hipertri- -Deben ser suspendidos con ante-
gliceridemia, insuficiencia venosa lacin de 4 a 6 semanas en pacien-
perifrica, fibromioma del tero, tes que sern sometidas a ciruga o
diabetes, hiperlipidemia, prolacti- que mantendrn reposo prolonga-
noma hipofisario, epilepsia, ante- do en cama, debido al incremento
cedentes de hipertensin y prurito de riesgo en episodios tromboem-
durante el embarazo. blicos.
-Suspender su administracin ante
Efectos Adversos la aparicin de sntomas o signos
-Para los efectos adversos de los sugestivos de eventos tromboem-
componentes individuales ver en blicos, accidente cerebrovascular,
7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (proges- crisis convulsivas, ictericia genera-
tgenos). lizada, depresin severa, elevacin
-Colestasis e ictericia, sobre todo en significativa de la presin arterial.
mujeres que antes ya haban pre- -Cuando se administra anticoncep-
sentado ictericia o prurito durante el tivos de forma parenteral, se debe
embarazo. respetar las mismas contraindica-
-Disminucin progresiva de la ciones y advertencias generales,
tolerancia a los carbohidratos, tambin se debe tomar en cuenta
generalmente sin consecuencias la posibilidad de los mismos efec-
clnicas. tos adversos.
-Los efectos sobre los lpidos plasm-
ticos difieren segn la concentracin Administracin
de estrgenos y progestgenos que -Los estrogenoprogestativos se
se encuentren en la presentacin, administran en forma de prepa-
as como su radio dentro de esta. En rados combinados de la siguiente
general existe un efecto antagnico manera:
entre estrgenos y progestgenos -Anticonceptivos orales (A.C.O.)
en la concentracin de triglicridos, monofsicos.- Contienen dosis fi-
LDL y HDL en sangre. jas de ambos compuestos a lo lar-
-Pueden alterar los resultados de go del ciclo.
ciertos test de funcin tiroidea, -Anticonceptivos orales bifsicos y
adrenal y renal. trifsicos.- Preparados en los cua-
-Aumento leve y reversible de la les uno o ambos compuestos va-
presin arterial. ran en concentracin de acuerdo
-Incremento de riesgo de even- a la etapa el ciclo menstrual con
tos tromboemblicos venosos, en el objetivo de simular de mejor
particular embolismo pulmonar y manera los patrones hormonales
trombosis venosa profunda. endgenos.
-Incremento leve de riesgo de cn- -Los A.C.O. se administran por 21
cer cervical y mamario, y un efecto o 22 das, desde el primer da del
protector contra cncer ovrico y ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
endometrial. en los que se presenta el sangrado
-Tumores benignos del hgado, los menstrual; algunos preparados
que se presentan rara vez pero de cuentan con 6 a 7 tabletas inacti-
forma peligrosa debido a su gran vas para ser administradas al cul-
vascularizacin con el riesgo de minar el periodo de 21 o 22 das,
hemorragia peritoneal. el objetivo de estas es mantener la
-Rara vez hipertensin maligna costumbre de tomar una tableta
debido a trombosis de las arterias todos los das. En ambas presen-
renales. taciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de Etinilestradiol + Gestodeno

las grageas.
-Si la administracin diaria a la CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
caja x 21
misma hora es interrumpida, se comprimido $5.62 CNMB7ma
debe retomar en un mximo de 12 Gestodeno 0.075mg
Etinilestradiol 0.02mg
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea GYNERA (Bayer) Comercial
ms reciente y pasar por alto las caja x 21
anteriores. Gestodeno 0.08mg
-En el caso de que exista un inter- Etinilestradiol 0.03mg
valo mayor de 36 horas entre gra-
geas o si se omiti ms de una, se GYNERA CD (Bayer) Comercial
caja x 28
debe utilizar un mtodo anticon- comprimido $6.07 CNMB7ma
ceptivo adicional por los siguien- Gestodeno 0.08mg
tes 7 das. Etinilestradiol 0.03mg
-En el sistema transdermal se usa MINULET (Wyeth) Comercial

una aplicacin cada 7 das durante caja x 21
3 semanas, seguida por una inte- comprimido $6.11 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg
rrupcin de 7 das. Etinilestradiol 0.03mg
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce HARMONET (Wyeth) Comercial
un anillo nuevo luego de un inter- comprimido
caja x 21
$6.78 CNMB7ma
valo de 7 das. Gestodeno 0.08mg
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES FEMIANE (Bayer) Comercial

caja x 21
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS Gestodeno 0.08mg
Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la ma- MINESSE (Wyeth) Comercial
caja x 28
yora de mujeres que requieran comprimido $10.74 CNMB7ma
tratamiento con anticonceptivos Gestodeno 0.06mg
combinados orales.
Etinilestradiol + Desogestrel
Etinilestradiol + Levonorgestrel
MARVELON (Organon) Comercial
NORVETAL (Gynopharm) Comercial caja x 21
caja x 21 comprimido $6.44 CNMB7ma
comprimido $2.72 CNMB7ma Desogestrel 150mcg
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 30mcg
MERCILON (Organon) Comercial
caja x 21
MICROGYNON (Bayer) Comercial comprimido $6.98 CNMB7ma
caja x 21 Desogestrel 0.15mg
comprimido $3.22 CNMB7ma Etinilestradiol 0.02mg
Levonorgestrel 0.15mg
Etinilestradiol + Ciproterona
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28 DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
comprimido $9.88 CNMB7ma caja x 21
Levonorgestrel 0.15mg comprimido $6.25 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg Ciproterona 2mg
DIANE 35 (Bayer) Comercial Estradiol + Acetofenido de
caja x 21
Dihidroprogesterona
Ciproterona 2mg TOPASEL (Boehringer) Comercial
solucin inyectable $4.42
Estradiol 10mg/ml
Etinilestradiol + Clormadinona Dihidroprogesterona 150mg/ml
BELARA (Grunenthal) Comercial

caja x 21
comprimido $7.34 CNMB7ma 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
Etinilestradiol 0.03mg HORMONAL
Clormadinona 2mg
Introduccin
Etinilestradiol + Drospirenona
-Se trata sobre la terapia de susti-
DILEVA (Gynopharm) Comercial tucin hormonal en el tratamiento
caja X 28 de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en
Drospirenona 3mg la seccin 7.3.
-La composicin de estos preparados
DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial no es apta para inhibir la ovulacin,
caja X 28
comprimido $12.69 CNMB7ma por lo cual no pueden ser administra-
Etinilestradiol 0.02mg dos como anticonceptivos.
Drospirenona 3mg -Cuando el nico objetivo de la
YASMIN (Bayer) Comercial sustitucin es el tratamiento de
caja X 21 sntomas subjetivos a la falta de es-
comprimido $10.54 CNMB7ma trgenos como p.e. crisis vasomo-
Drospirenona 3mg toras o los sntomas consecuencia
de trastornos atrficos, a menudo
YAZ (Bayer) Comercial bastan dosis menores de estrge-
caja X 24
comprimido $14.59 CNMB7ma no y una duracin ms corta del
Etinilestradiol 0.02mg tratamiento o puede ser suficiente
Drospirenona 3mg la administracin local o va sist-
mica de un estrgeno biolgica-
7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS mente menos activo como estriol.

Etinilestradiol + Levonorgestrel -En mujeres que se han sometido
a una histerectoma, no existe in-
TRIQUILAR (Bayer) Comercial dicacin para asociar un proges-
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etiniles- tgeno al estrgeno, ya que se
tradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonoges-
trel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas: realiza esta asociacin nicamente
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg. para contrarrestar la posible gene-
Caja x 21 racin de hiperplasia o carcinoma
comprimido $7.00
Levonorgestrel 0.05mg
del endometrio. Es posible que
Etinilestradiol 0.03mg esta asociacin aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS -Los esquemas continuos a menudo
PARENTERALES van acompaados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
Valerato De Estradiol + Nore- en los primeros meses del tratamien-
tisterona to y en mujeres quienes recin entra-
ron en la menopausia.
MESIGYNA INSTAYECT (Bayer)
Comercial
solucin inyectable $5.30 CNMB7ma
Noretisterona 50mg/1ml
Valerato De Estradiol 5mg/1ml
Estradiol + Drospirenona CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm)

Comercial
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial caja x 30
caja x 28 comprimido $0.50
comprimido $20.4 Medroxiprogesterona 1.5mg
Estradiol 1mg Estrgenos conjugados sintticos 0.300mg
Drospirenona 2mg
CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm)
ANGELIQ (Bayer) Comercial Comercial
caja x 30
caja x 28
comprimido $0.50
comprimido $23.68
Medroxiprogesterona 2.5mg
Estradiol 1mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
Drospirenona 2mg
Valerato de Estradiol + Cipro- Tibolona

terona
Introduccin
CLIMENE (Bayer) Comercial -Tibolona es un esteroide derivado
comprimido $8.34
Ciproterona 3mg
de la 19 nortestosterona con pro-
Valerato De Estradiol 2mg piedades estrognicas, progesta-
cionales y andrognicas.
Valerato de Estradiol + Me- -Se administra tibolona para el tra-
droxiprogesterona tamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
ENADIOL MP (Chile) Comercial no para la prevencin de osteopo-
12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y me-
droxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos rosis.
valerato de estradiol 2mg -No esta indicado su uso como an-
ticonceptivo.
comprimido $8.28
Medroxiprogesterona 5mg
-Se debe evitar su administracin
Valerato De Estradiol 2mg en pacientes que tienen como an-
tecedente cncer de mama.
Valerato de Estradiol + Prasterona
Efectos Adversos
GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comer- Los datos respecto a la seguridad
cial de tibolona a largo plazo son li-
solucin inyectable 1ml $7.83
Prasterona 200mg mitados en comparacin con la
Valerato De Estradiol 4mg amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estro-
GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial genoprogestativos. Un estudio
solucin inyectable 1ml $7.83 reciente, el Million Women Study,
Prasterona 200mg
Valerato De Estradiol 4mg
demuestra el aumento del riesgo
de cncer de mama y un riesgo in-
Estrgenos Conjugados Sint- crementado de carcinoma de en-
ticos + medroxiprogesterona dometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sus-
CLIMATROL HT (Gynopharm) titucin hormonal en base a una
Comercial asociacin estrgeno-progestge-
caja x 30
comprimido $0.48 no o un estrgeno solo. Sin embar-
Medroxiprogesterona 5mg go, el aumento de este riesgo con
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg tibolona es menos pronunciado
CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm) que con la sustitucin hormonal
Comercial con una asociacin estrogenopro-
caja x 30 gestativa.
comprimido $0.50
Medroxiprogesterona 1.5mg

Estrgenos conjugados sintticos 0.450mg
MENOTRIX (Medicamenta) Comercial Efectos Adversos
comprimido
caja x 30
2.5mg $22.36
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
TINOX (Gynopharm) Comercial -Carcinoma heptico con adminis-
caja x 30 traciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
LIVIAL (Organon) Comercial pacientes quienes aun no estn en
caja x 28 la pubertad, dependiendo del pro-
ducto administrado y la posologa,
TIBONELLA (Chalver) Comercial incluso luego de dosis muy bajas.
caja x 28
-Cierre precoz de las epfisis con
comprimido 2.5mg $36.03 una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
7.3.6 ANDRGENOS Y -Atrofia testicular u oligospermia.
ESTEROIDES ANABLICOS -Cambios en los lpidos, entre es-
tos la disminucin de las concen-
Introduccin traciones de HDL.
-El andrgeno natural testosterona, -Retencin de lquidos y sales.
tiene un metabolismo parcial de -Eritrocitosis, con riesgo de compli-
primer paso heptico por lo cual su caciones tromboemblicas, sobre
disponibilidad es baja luego de ad- todo en pacientes de riesgo (adultos
ministrarlo va oral. Se administran mayores, pacientes con enfermeda-
va parenteral en forma de esteres des pulmonares) y en la administra-
inyectables de accin prolongada. cin de dosis supra fisiolgicas.
-Los derivados sintticos, como unde-
canoato de testosterona, pueden ser Interacciones
administrados va oral, concomitan- -Los esteroides anablicos poten-
temente con comidas ricas en grasas cian la actividad de varias drogas,
para lograr absorcin suficiente. resultando en incremento de su
-Para ciertos derivados sintticos el toxicidad, p.e. de los anticoagulan-
efecto anablico es mayor al efecto tes derivados de la cumarina.
andrognico. Se clasifica estos pro-
ductos como esteroides anablicos. Cuidados Especiales
La distincin entre el efecto anabli- -Se incita a tener cuidado en pa-
co y el efecto andrognico tan solo es cientes con enfermedad cardiaca,
parcial y varia segn el preparado y la renal, heptica, epilepsia, migraa,
dosis administrada. diabetes mellitus u otra condicin
-No se recomienda la administra- que pueda ser agravada con la po-
cin de deshidroepiandrosterona sible retencin de fluidos o edema.
(DHEA o prasterona), por insufi- -Se aconseja realizar controles pe-
ciente evidencia en seguridad y ridicos de la prstata en pacien-
eficacia para su uso, salvo quizs tes con tratamientos prolongados.
para mujeres con insuficiencia -En nios hay que tener cuidado
adrenal (enfermedad de Addison). por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epfisis que
Contraindicaciones puede conllevar una disminucin
-Embarazo, por el riesgo de virilizar del crecimiento linear. Se debe
a fetos femeninos. monitorizar la maduracin esque-
-Lactancia. ltica en estos casos.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.
7.3.6.1 ANDRGENOS luego de enfermedades graves, trau-

mticas o intervenciones quirrgicas.
Indicaciones -Infrecuentemente, en carcinomas
-Terapia de sustitucin en pacientes mamarios en altas dosis.
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo. Efectos adversos, contraindicaciones
-Tratamiento de retraso de crecimien- y dems precauciones ver en 7.3.7
to y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por deficiencia andro- Decanoato De Nandrolona
gnica.
DECA DURABOLIN (Organon)
Contraindicaciones, efectos adversos Comercial
y dems precauciones ver en 7.3.7 solucin inyectable 50mg/1ml $6.57
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7, 7.3.7 ANTIANDRGENOS
se recomienda estricto control en
Son usados en el tratamiento de pa-
aquellos pacientes sujetos a reg-
cientes que producen cantidades
menes orales de testosterona unde-
excesivas de testosterona, actan
canoato debido a riesgo asociado
en base a la inhibicin de la sntesis
de presentar tumores hepticos.
y antagonismo de receptores.
Administracin
Contraindicaciones
La administracin I.M. debe ser
-Embarazo.
realizada muy lentamente. Se reco-
-Ciertos tumores malignos.
mienda prestar especial atencin
-Trastornos hepticos agudos.
para evitar la administracin I.V.
-Diabetes.
Testosterona Enantato -Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Posologa.
Efectos Adversos
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
-Azoospermia, ginecomastia a ve-

PRIMOTESTON DEPOT (Schering ces con galactorrea, adinamia, de-
Ecu) Comercial presin, disminucin de la libido,
solucin inyectable 250mg/ml $4.06 CNMB7ma cefalea, crisis vasomotoras, toxici-
dad heptica.
Testosterona Undecanoato
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
Posologa. prstata.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

ANDRIOL (Organon) Comercial Ciproterona
NEBIDO (Bayer) Comercial Indicaciones

solucin inyectable 4ml 1000mg $57.00 -Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
7.3.6.2 ANABLICOS -Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los ca-
Indicaciones sos en combinacin con un anlogo
-Anemia aplsica. de la hormona liberadora de hormo-
-Osteoporosis en hombres con hi- na luteinizante (anlogo de LHRH).
pogonadismo. -Hiperandrogenismo en la mujer.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e: -Terapia de sustitucin hormonal (en
asociacin con valerato de estradiol). Bicalutamida
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos. BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico
-La administracin de la asociacin
fija de acetato de ciproterona y eti- BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico
nilestradiol solo esta justificado en comprimido 50mg $1.71
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres BICLOC (Bag) Comercial
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamen- CALUTOL (Medicamenta) Comercial
te se requiere anticoncepcin. comprimido 50mg $5.70
Cuidados Especiales
CASODEX (Astra) Comercial
-Se puede prescribir acetato de comprimido 50mg $11.48
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de Flutamida
haber excluido la existencia de un
FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
tumor secretor de andrgenos. comprimido 250mg $0.26 CNMB7ma
CIPROTERONA (Novartis) Genrico FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico

ANDROSTAT (Bag) Comercial FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico

comprimido 50mg $1.94 comprimido 250mg $0.86 CNMB7ma

ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial FLUTAMIDA (Ariston) Genrico
comprimido 50mg $2.47 comprimido 250mg $1.25 CNMB7ma
FLUTRAX (Bag) Comercial

7.3.7.1 BICALUTAMIDA Y comprimido 250mg $1.23

FLUTAMIDA FLUXUS (Medicamenta) Comercial
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, general- DROGENIL (Schering Plough) Comercial
mente en asociacin con un ago-
nista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
7.3.8 VARIOS
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos 7.3.8.1 GONADOTROPINAS
cardiovasculares que incluyen an-
gina, falla cardiaca, arritmia. Introduccin
-Flutamida: ginecomastia reversi- La hormona foliculoestimulante (FSH)
ble que algunas veces se acompa- y la hormona luteinizante (LH) son go-
a de galactorrea. nadotropinas o hormonas gonadotr-
picas. Estas glucoprotenas son secre-
Interacciones tadas, tanto en el hombre como en la
-Bicalutamida y flutamida pueden mujer, por el lbulo anterior de la hip-
potencializar el efecto de los an- fisis. La hormona gonadotrpica cori-
ticoagulantes derivados de la cu- nica (HCG) es secretada por la placenta
marina. y por tumores de origen trofoblstico,
tienen la misma actividad biolgica que
la LH. La gonadotropina menopusica
humana (HMG) contiene las mismas
cantidades de LH y FSH. Gonadotropina Corinica

En la actualidad estas hormonas se Humana
producen de manera sinttica; an-
tes, estos productos se preparaban PREGNYL (Organon) Comercial
solucin inyectable 5000UI $13.53
en base a gonadotropinas extradas
de orina de mujeres embarazadas Folitropina Alfa
(para HCG) o de mujeres pos meno-
pusicas (para HMG). GONAL F (Serono) Comercial
Indicaciones solucin inyectable 450UI $445.50
HOMBRE solucin inyectable 900UI $898.12
-Criptorquidia con testculos re-
trctiles para evitar la correccin Folitropina Beta
quirrgica.
-Infertilidad debida a hipogona- PUREGON (Organon) Comercial
dismo (oligo azoospermia) debido solucin inyectable 100UI $91.20
a deficiencia hipotlamo - hipofi-
siaria, para estimular la esperma- 7.3.8.2 GONADORELINA Y AN-
togenesis. LOGOS
MUJER Introduccin
HMG y folitropina Es un polipptido tambin llama-
-Fertilidad disminuida debido a do Hormona liberadora de gona-
anovulacin resistente a trata- dotropinas, Hormona liberadora
mientos menos drsticos. de la hormona luteinizante, LHRH,
-Hiperestimulacin de los ovarios LRH, LRF o GnRH; El polipptido hi-
en el marco de un proceso de ferti- potalmico natural es responsable
lizacin in vitro. para la sntesis, almacenamiento y
secrecin de las gonadotropinas
HCG hipofisarias FSH y LH.
-Provocacin de la ovulacin des- Buserelina, goserelina, leuprore-
pus de una maduracin folicular lina, y triptorelina, son anlogos
por HMG o folitropina. sintticos de la gonadorelina con
-Planificacin de la ovulacin en funcin de agonista.
caso de una inseminacin intrau-
terina o una fertilizacin in vitro. Indicaciones
-Soporte de la fase ltea, sobre GONADORELINA
todo en ciclos inducidos de mane- -Fines diagnsticos en disfuncin
ra artificial. hipotalmico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mu-
Efectos Adversos jer: con una bomba de pulso inter-
-Ovulaciones mltiples, con el ries- mitente que provee inyecciones
go de embarazo mltiple. intravenosas o subcutaneas.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes, BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRO-
acompaado de ascitis, hipovole- RELINA Y TRIPTORELINA
mia y hemoconcentracin. -Inhibicin de la funcin gonado-
-Reacciones alrgicas. trpica de la hipfisis, luego de
-Ginecomastia reversible, acn y una estimulacin inicial, de carc-
ganancia de peso. ter reversible cuando se adminis-
tra segn un esquema teraputico
correcto. Esto se aplica en el tra- Triptorelina
tamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de prstata de- DECAPEPTYL (Medicamenta)
pendiente de hormonas con me- Comercial
solucin inyectable 3.75mg $275.00
tstasis, evolutivo y/o sintomtico,
en carcinoma de mama en mujeres
Leuprolide
premenopusicas y con metsta-

sis, en pacientes con endometrio- LECTRUM (Sandoz) Comercial
sis y en fibromas del tero. solucin inyectable 3.75mg $153.74
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina me- LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial
trimestral
nopusica humana (HMG) en la es- solucin inyectable 3.75mg $300.72
timulacin de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilizacin ELIGARD (Medicamenta) Comercial
in vitro para evitar una oleada prema- solucin inyectable 75mg $365.26
tura de la hormona luteinizante.

LUPRON (Abbott) Comercial
-A menudo se asocia al inicio de administracin subcutnea
una castracin qumica en pacien- solucin inyectable 1mg/2ml $373.68
tes con carcinoma de prstata un
frmaco antiandrognico, debido
a la estimulacin inicial.
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE
GONADORELINA
Efectos Adversos
-La gonadorelina y sus anlogos son Cetrorelix y ganirelix son antagonis-
generalmente bien tolerados pero tas de gonadorelina, los cuales se
pueden causar efectos adversos unen reversiblemente a los recepto-
gastrointestinales, usualmente nau- res hipofisarios de GnRh sin activar-
sea y dolor abdominal o discomfort. los, y por lo tanto, inhiben la secre-
-Quistes ovricos al inicio del tracin de FSH y LH. Son administrados
tamiento debido a la estimulacin para evitar una ovulacin prematura
inicial de la secrecin de gonado- durante una estimulacin ovrica
tropina. Esta hiperestimulacin controlada en infertilidad.
con riesgo de quistes ovricos es
rara cuando se administra el fr- Efectos Adversos
maco de manera pulstil. -Se presenta ocasionalmente nau-
-Luego de la estimulacin inicial sea y cefalea, raramente hipersen-
surgen frecuentemente efectos sibilidad.
adversos debido a la desaparicin -A nivel del sitio de inyeccin se
de los efectos de los estrgenos, presenta eritema y prurito.
como p.e. crisis vasomotoras, atro-
fia vaginal y, a largo plazo, dismi- Cuidados Especiales
nucin de la densidad sea y au- -No deben ser usados en pacientes
mento del riesgo de fracturas. con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.
Goserelina
Danazol
ZOLADEX (Astra) Comercial
solucin inyectable 3.6mg $300.25
Introduccin
ZOLADEX LA (Astra) Comercial Danazol, es un derivado de la etiste-
solucin inyectable 10.8mg $954.00 rona e inhibe la secrecin hipofisia-
ria de LH y FSH.
Indicaciones (frmacos para el tratamiento de la

-Endometriosis. enfermedad de Parkinson).
-Afecciones no malignas de la Cabergolina, derivado de la ergo-
mama como enfermedad fibro- tamina, agonista dopaminrgico
qustica e hiperplasia juvenil, mas- D2 con accin y usos similares a
todinia severa. los de bromocriptina es tratado en
-Pubertad precoz isosexual de ori- este captulo.
gen central.
-Edema angioneurtico hereditario. Indicaciones
-Ginecomastia no es una indica- -Se administra cabergolina para la
cin, debido a que tiene una alta supresin de la lactancia por razo-
taza de regresin espontanea y se nes mdicas y en pacientes con
debe tratar la causa de base. desordenes asociados a la hiper-
prolactinemia.
Contraindicaciones -No se recomienda para suprimir la
-Embarazo y lactancia. lactancia o para el tratamiento del
-Diabetes mellitus dolor mamario postparto.
-Afecciones de la glndula tiroides. -Es usado tambin en el manejo de
-Antecedentes de afecciones he- la enfermedad de Parkinson.
pticas agudas o colstasis duran-
te el embarazo. Contraindicaciones
-Hipertensin e insuficiencia renal. -Enfermedad ulcero pptica.
-No se debe administrar en hombres. -Afecciones cardiovasculares se-
veras.
Efectos Adversos -Antecedentes de trastornos psi-
-Erupciones cutneas. cticos.
-Nerviosismo.
-Nausea. Efectos Adversos
-Retencin de lquidos. -Hipotensin ortosttica, nausea,
-Virilizacin. estreimiento y somnolencia, son
-Disminucin de la tiroxina plas- comunes al inicio del tratamiento,
mtica. el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
Embarazo -Espasmos vasculares, alucinacio-
El embarazo constituye una con- nes o reacciones psicticas se pre-
traindicacin ya que Danazol pue- sentan rara vez al administrar dosis
de producir anomalias del tracto altas del agonista dopaminrgico.
urogenital. -Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
Interacciones retroperitoneal se presentan con
-Potencializacin del efecto de los la administracin crnica de los
anticoagulantes derivados de la derivados de la ergotamina.
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial Cuidados Especiales
comprimido 200mg $1.89 CNMB7ma -Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbita-
mente; por lo tanto, se recomien-
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPA- da precaucin cuando el paciente
MINA conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepcin
Las especialidades en base a bro- no hormonal cuando se busca tra-
mocriptina son descritas en 6.4.2. tar amenorrea y/o galactorrea.
-En el caso de presentarse emba- galia, sin asociarse a un incremen-
razo es indispensable interrumpir to de riesgo de aborto, embarazos
inmediatamente la administracin mltiples o anormalidades cong-
de bromocriptina o cabergolina a nitas.
menos que existan indicaciones
definitivas para continuar su uso. Cabergolina
-A veces se contina el tratamien-
to bajo una supervisin estricta DOSTINEX (Pfizer) Comercial
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofisarios o acrome-
196 FRMACOS ANTIDIABTICOS
7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacien-
tes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata-

das al final de este captulo.
Introduccin combinada de una sulfamida hi-
-Una buena regulacin de la glu- poglucemiante (o una glinida) con
cemia no implica nicamente fre- metformina. Cuando existe intole-
nar las complicaciones de la diabe- rancia o una contraindicacin para
tes, debe ser parte de un enfoque uno de estos productos es posible
multifactorial, que incluye la co- asociar una glitazona a metmorfi-
rreccin de los factores de riesgo na o a una sulfonamida hipogluce-
cardiovasculares y una deteccin y miante (o una glinida).
tratamiento temprano de las com- -Finalmente se deber en muchos
plicaciones. pacientes con diabetes tipo II aso-
-En pacientes con diabetes tipo ciar insulina a la metformina o a la
I esta indicado el tratamiento en sulfamida y posiblemente se deba
base a insulina desde el inicio. cambiar a un tratamiento solo con
-En pacientes con diabetes tipo II insulina. No se puede asociar las
disminuye de manera progresiva glitazonas con insulina.
la capacidad del pncreas para se- -Una regulacin estricta de la glu-
cretar insulina, por lo cual se debe cemia en pacientes con diabetes
ampliar gradualmente el trata- tipo I con insulina (ensayo DCCT),
miento. En primera instancia a me- o en pacientes con diabetes tipo II
nudo es suficiente adaptar el estilo (ensayos UKPDS) con insulina, me-
de vida (con cambios en la alimen- tformina o ciertas sulfamidas hi-
tacin, actividad fsica y abandono poglucmicas, disminuye el riesgo
de hbitos daninos para la salud). de complicaciones a largo plazo.
-Se debe iniciar una terapia basa- Pioglitazona demostr en un en-
da en frmacos cuando el efecto sayo (el ensayo PROactive) reducir
de este cambio de estilo de vida es en forma limitada las complica-
insuficiente. ciones macrovasculares. No existe
-La administracin de metformina evidencia respecto a los efectos de
es de primera eleccin, sobre todo las otras glitazonas y de las glini-
en pacientes obesos, salvo cuan- das sobre las complicaciones.
do existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, adems de Embarazo
metformina, hay que administrar -Mujeres con diabetes tipo II de-
una sulfamida hipoglucemiante o ben cambiar a un tratamiento con
una glinida. insulina antes de la concepcin.
-El paso siguiente es una terapia -Un cuadro de diabetes mellitus
FRMACOS ANTIDIABTICOS 197
mal controlada antes de la con-
cepcin y durante el primer tri- Introduccin
mestre del embarazo se asocia con -Los preparados disponibles difie-
un riesgo aumentado de malfor- ren entre ellos en su pureza, pH y
maciones congnitas. duracin del efecto.
-Durante el primer trimestre del -Se logra mayor duracin del
embarazo generalmente dismi- efecto mediante cambios en la
nuye la necesidad de insulina y estructura cristalina de la insulina,
aumenta nuevamente durante el mediante la modificacin de su ca-
segundo y tercer trimestre. dena o mediante su fijacin sobre
-Cuando se administra de manera protamina.
continua insulina durante el em- -Mediante tecnologa recombinan-
barazo es aconsejable interrumpir te se ha producido variantes de la
este tratamiento unos das antes insulina humana que presentan
del parto para evitar hipoglucemia absorcin y accin rpida (lispro y
en el recin nacido. aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
Interacciones -Se clasifica los preparados segn
-Los frmacos hipoglucemiantes al la velocidad con la cual se inicia su
ser administrados simultneamen- accin y la duracin de su efecto.
te con B bloqueadores y IECAs, in- -La duracin del efecto tambin
ducen cuadros de hipoglucemia. vara segn la funcin renal del
-Los B bloqueadores disminuyen paciente, la actividad muscular del
adems los sntomas subjetivos de miembro en el cual se inyecta la in-
la hipoglucemia, lo cual dificulta sulina y la modalidad de inyeccin.
su diagnostico oportuno. -La eleccin del preparado, la dosis y
-La ingesta conjunta de alcohol y la frecuencia de las inyecciones de-
frmacos antidiabticos puede in- ben ser definidos de manera indivi-
ducir cuadros de hipoglucemia. dual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
Cuidados Especiales peso corporal, dieta, actividad fsica
La administracin de este tipo de y la existencia de otras enfermeda-
medicamentos en altas dosis, la des o estado de gestacin.
ingesta insuficiente de carbohidra-
tos o un esfuerzo fsico inhabitual Indicaciones
son factores predisponentes para -Diabetes tipo I.
presentar crisis hipoglucmicas; -Diabetes tipo II: se administra in-
cuando estas se presentan a repe- sulina de manera continua cuando
ticin, especialmente en forma de ha fallado la terapia con antidiab-
coma hipoglucmico, pueden ser ticos orales o, temporalmente en
responsables de complicaciones el caso de infecciones severas y/o
cardiovasculares y neurolgicas situaciones de estrs p.e. traumas
severas. La hipoglucemia es menos e intervenciones quirrgicas.
frecuente con la utilizacin de me- -Diabetes en el embarazo.
tformina, acarbosa y las glitazonas.
Contraindicaciones
7.4.1 INSULINA Utilizacin concomitante con gli-
tazonas debido a un incremento
Los preparados disponibles de in- en el riesgo de presentar insufi-
sulina son producidos mediante ciencia cardiaca.
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Efectos Adversos 7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIN

-Hipoglucemia, es el efecto adver- ULTRARPIDA
so ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipo- Insulina Lispro
glucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes HUMALOG (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los com-

ponentes de su formulacin pue-
Insulina Humana Recombinan-
den inducir la formacin de anti-
cuerpos circulantes que neutralizan te (Ultrarpida)
parte de la insulina administrada.
HUMULIN C (Quifatex) Comercial
-Reacciones alrgicas cutneas del solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46
tipo hipersensibilidad tarda pue-
den presentarse al inicio del tra- Insulina Aspartato
tamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo. NOVORAPID PENFILL (Roche)
-En reacciones de hipersensibili- Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88
dad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina. 7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIN R-
-Lipodistrofia en el lugar de la inyec- PIDA
cin, sobre todo cuando no se rea-
liza una tcnica adecuada, adems Insulina Humana Recombinan-
de afectar la absorcin de insulina. te (Rpida)
-Se puede producir hipopotase-
mia cuando se trata la cetoacidosis HUMULIN R PENFILL (Quifatex)
con insulina. Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
-Aumento de peso.
HUMULIN R VIAL (Quifatex)
Interacciones Comercial
-Vese 7.4. solucin inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
-Se debe evitar al mximo la hipo-
glucemia inducida por insulina, Insulina Humana Biosinttica
entre otros mediante una adecua- (Rpida)
da informacin al paciente sobre
NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
la enfermedad y la terapia, auto- solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB7ma
controles de la glucemia y la adap-
tacin de la dosis en funcin de la NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml ---- CNMB7ma
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspen-
sin hay que fijarse que su compo- 7.4.1.3 INSULINAS DE ACCIN
sicin sea homognea en el mo- INTERMEDIA
mento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se La accin hipoglucemiante de este
logra tan solo con agitar el frasco, tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas
sino con girar por lo menos diez luego de la administracin subcu-
veces el mismo antes de utilizarlo. tnea y posee una duracin del
efecto entre 10 a 18 horas. Even-
tualmente se asocia una insulina
de accin rpida para cubrir las
primeras horas luego de la admi-
nistracin. No es posible la admi- 7.4.2 Metformina
nistracin intravenosa de estas
insulinas. Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
Insulina Isofana (Insulina Nph) efecto antihiperglucemiante an-
tes que hipoglucemiante, es decir,
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial con esta biguanida la glucemia no
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial importante restriccin en las ca-
loras. No estimula la secrecin de
HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial insulina endgena pero estimula la
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB7ma accin de la insulina en el tejido pe-
rifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
7.4.1.4 INSULINAS DE ACCIN
Al contrario de la insulina, las sul-
RETARDADA famidas hipoglucemiantes y las

glitazonas, la metformina frena la
Insulina Glusilina
ganancia ponderal de peso.

APIDRA (Aventis) Comercial
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $39.64 Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
Insulina Glargina personas obesas en quienes la die-
ta no es suficiente.
LANTUS (Aventis) Comercial
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
7.4.1.5 PREPARADOS COMBINA- -Situaciones que aumentan la
DOS (BIFSICOS) produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
Insulina Humana Recombinan- acidosis lctica: insuficiencia renal
te (Rpida) + Insulina Isofana moderada o severa, insuficiencia
(Insulina Nph) cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comer-
cial Efectos Adversos
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70% -Acidosis lctica en una inciden-
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $24.52 cia menor a 0.1 x 1000; sin em-
bargo, cuando ocurre puede ser
Insulina Humana Biosintti-
fatal. Se produce generalmente
ca (Rpida) + Insulina Isofana cuando se administran dosis altas,
(Insulina Nph) en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Co- -Anorexia, nausea, diarrea y vmi-
mercial to; la ingesta del frmaco durante
Insulina humana biosinttica 30%
Insulina isofana 70% la comida podra mejorar la tole-
solucin inyectable 10ml 100UI/ml $3.59 rancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche) producirse deficit de la absorcin
Comercial de vitamina B12 y cido flico.
Insulina humana biosinttica 30%
Insulina isofana 70%
cartucho 3ml 100UI/ml $6.84
Interacciones cambios dietticos.

Precaucin con el uso concomitante -Cuando luego de un mes de trata-
de frmacos antiinflamatorios no es- miento la diabetes an no esta bien
teroidales (AINEs), ciertos antiretro- controlada, se asocia generalmente
virales y alcohol debido al aumento un frmaco hipoglucemiante va
en el riesgo de acidosis lctica. oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cam-
Cuidados Especiales biar el tratamiento a insulina sola.
-Se debe interrumpir la administra-
cin de metformina 24 horas antes Contraindicaciones
de una intervencin quirrgica -Diabetes tipo I.
o de un examen radiolgico que -Embarazo y lactancia.
implica la inyeccin de medios de -Insuficiencia renal y heptica, de-
contraste yodados. bido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es Efectos Adversos
500 mg tres veces al da. Se puede al- -Hipoglucemia (atencin especial
canzar un mximo diario de 2 a 3 g. a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.30 especialmente glibenclamida).
Kronos, Merck, Novartis -Aumento del peso.
COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29
-Efectos gastrointestinales.
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glu- -Problemas dermatolgicos y de
cofage, Biguanil, Glicenex las mucosas como sucede con las
Comprimido 850mg sulfamidas antibacterianas, al pre-
GENRICO: $0.26 ... ... $0.56 sentarse reacciones cruzadas.
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona -Fotosensibilizacin.
COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31 -Rara vez anomalas hepticas (ic-
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glu- tericia por colestasis) y trastornos
cofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
hematolgicos (trombocitopenia,
Comprimido 1000mg leucopenia y agranulocitosis).
COMERCIAL: CNMB7ma $0.44
Glucofage
Embarazo
Tableta De Liberacin Retardada 500mg -Contraindicados en embarazo y
COMERCIAL: $0.55 lactancia.
Glucofage Xr

Glibenclamida
7 . 4 . 3 SULFAMIDAS Posologa.
HIPOGLuCEMIANTES Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
Las sulfonilureas ejercen su efecto 7 das con incrementos de 2.5 mg
hipoglucemiante por medio de la diarios hasta un mximo de 15 mg.
estimulacin de la secrecin resi- Cuando las dosis sobrepasen los 10
dual de insulina en pacientes no mg se recomienda dividir en dos to-
insulinodependientes. mas diarias.
Introduccin
Comprimido 5mg
-Son utilizadas en pacientes con GENRICO: CNMB7ma $0.01 ... ..$5.52
Diabetes Mellitus tipo II cuando es Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Phar-
imposible alcanzar control apro- ma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena
piado de la glucemia a travs de
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 una sulfamida hipoglucemiante
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
cuando no se logra suficiente efec-

Gliclazida
to con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformi-
Posologa. na y una sulfamida esta contrain-
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis dicada o no es tolerada.
segn la glucemia hasta dosis mxi- -Una indicacin mencionada en
mas de 320 mg. Dosis superiores a el prospecto de las glitazonas es
160 mg se deben repartir en dos
el uso como monoterapia en pa-
tomas.
cientes con diabetes tipo II y so-

GLYZIDE (Julpharma) Comercial brepeso, quienes no toleran o en
comprimido 80mg $0.08 quienes esta contraindicada la ad-
ministracin de metformina.
DIAMICRON (Servier) Comercial
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica.
Glimepirida -Insuficiencia cardiaca (Ver Cuida-
dos especiales).
Posologa. -Embarazo y lactancia.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg -Administracin simultanea con
diarios. Dosis mximas recomenda- insulina (respecto al riesgo eleva-
das a nivel internacional 6 - 8 mg al do de insuficiencia cardiaca).
da.
Efectos Adversos
GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico
comprimido 2mg $0.36 -Hipoglucemia.
comprimido 4mg $0.58 -Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
AMARYL (Aventis) Comercial el riesgo de agravar una insuficien-
comprimido 4mg $0.91 cia cardaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
TABOSS (Biocross) Comercial -Cansancio, cefalea, mareo.
comprimido 4mg $1.13 -Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar con-
AMYLINE (Stein) Comercial trol de las enzimas hepticas).
comprimido 4mg $0.86 -Anemia.
-Recientemente se ha notificado au-
mento de riesgo cardiovascular entre
7.4.4 GLITAZONAS quienes consumen rosiglitazona.

El efecto hipoglucemiante de las
Embarazo
glitazonas (tiazolidinedionas) se
-Contraindicados en el embara-
debe a la disminucin de la resis-
zo y lactancia.
tencia a insulina en los tejidos peri-
fricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las Interacciones
clulas del tejido adiposo, hepti- -La pioglitazona y la rosiglitazona son
cas y musculares. sustratos de la isoenzima CYP2C8,
por lo tanto tienen potencial para
Introduccin producir interacciones (ver tabla en
-Se puede administrar glitazonas introduccin).
en asociacin con metformina o
Cuidados Especiales Contraindicaciones

-No se puede administrar las glita- -Embarazo y lactancia
zonas en pacientes con insuficien- -Trastornos intestinales
cia cardiaca. Se aboga en la nor-
mativa internacional tambin por Efectos Adversos
tener cuidado e iniciar lentamente -Molestias gastrointestinales con
y adaptar la dosis en pacientes diarrea, flatulencia, dolor abdominal
asintomticos, sobre todo en ellos y meteorismo vinculados a la dosis.
con factores de riesgo para insufi-
ciencia cardiaca. Se incita a tener Posologa.
cuidado en el uso simultaneo de Se debe iniciar con dosis de 25 mg
frmacos que pueden producir re- tres veces al da, para luego incre-
tencin de lquidos (p.e. AINEs). mentar a 50 mg al iniciar cada comi-
da. Dosis mxima 300 mg/da.
Pioglitazona
GLUCOBAY (Bayer) Comercial
ACTOS (Abbott) Comercial comprimido 50mg $0.36
Rosiglitazona 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DI-

Posologa. PEPTIDIL PEPTIDASA 4
4 a 8 mg por da administrados en
Sitagliptina
una o dos ocasiones.

ROSSIST (Biocross) Comercial Introduccin
comprimido 4mg $1.27 La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
AVANDIA (Glaxo) Comercial hipoglucemiantes, los inhibidores
comprimido 8mg $2.07 de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en te-
rapia combinada con otros hipo-
7.4.5 INHIBIDORES DE LA glucemiantes como metformina,
ALPHA GLUCOSIDASA sulfonilureas o tiazolidinadionas
Acarbosa Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hi-
Introduccin persensibilidad al frmaco o alguno
-Inhibe la alfa glucosidasa, redu- de los excipientes. No debe utilizarse
ciendo de esta manera la absor- en pacientes con diabetes tipo 1, ni
cin a nivel de la mucosa del in- en el tratamiento de la cetoacidosis
testino delgado de carbohidratos, diabtica. La incidencia de hipoglu-
lo cual atena la hiperglucemia cemia puede aumentar si se combi-
posprandial. na con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuada-
Indicaciones mente el uso de sitagliptina en
-Se administra acarbosa en pacien- combinacin con insulina.
tes con diabetes tipo II en mono-
terapia o en asociacin con sulfa- Efectos Adversos
midas hipoglucemiantes; tambin -Las reacciones adversas ms fre-
es utilizado para el tratamiento de cuentes detectadas en los ensayos
hipoglucemia reactiva. con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
tis, escalofros, nasofaringitis, absceso comprimido $1.20
Metformina 1000mg
dental, osteoartritis, congestin nasal Rosiglitazona 2mg
y dermatitis de contacto.
comprimido $1.93
-Otras reacciones de hipersensibi- Metformina 500mg
lidad, incluyendo anafilaxia, angio- Rosiglitazona 4mg
edema, erupcin cutnea y urtica-
comprimido $2.37
ria, han sido reportadas. Metformina 1000mg
-La enzima DPP-4 tiene un papel Rosiglitazona 4mg
importante en el sistema inmuni-
tario. Se desconoce si su inhibicin Metformina + Glimepirida
podra conllevar efectos adversos
AMARYL M (Sanofi) Comercial
a largo plazo. comprimido $0.49
Metformina 500mg
Embarazo Glimepirida 2mg
-Contraindicado en embarazo y
lactancia. Metformina + Glibenclamida
GLUCOVANCE (Merck) Comercial

Interacciones comprimido $0.22 CNMB7ma
-La sitagliptina aumenta ligera- Metformina 250mg
Glibenclamida 1.25mg
mente la concentracin plasmti-
ca mxima de digoxina (18%). No comprimido $0.28 CNMB7ma
es necesario ajustar la dosis. Sin Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
embargo, es preciso vigilar a los comprimido $0.36 CNMB7ma
pacientes que presenten riesgo de Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
toxicidad por digoxina.
NORFABEN (Comerciosa) Comercial
Posologa. comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg
La dosis de sitagliptina es de 100 mg Glibenclamida 2.5mg
una vez al da, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una comprimido $0.31 CNMB7ma
Metformina 500mg
tiazolidinadiona. En combinacin con Glibenclamida 5mg
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta ltima para dis- BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
minuir el riesgo de hipoglucemia. comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg
Puede ingerirse con o sin alimentos. Glibenclamida 2.5mg

JANUVIA (Merck) Comercial DIAFORMINA PLUS (Roemmers)
comprimido 100mg $1.34 Comercial
Vildagliptina Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg

Galvus (Novartis) Comercial comprimido $0.30 CNMB7ma
comprimido 50mg $-----
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial

7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS comprimido $0.32 CNMB7ma
Metformina 500mg
Metformina + Rosiglitazona Glibenclamida 5mg
AVANDAMET (Glaxo) Comercial BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial

comprimido $1.03
Metformina 500mg
Metformina 500mg
Glibenclamida 5mg
Rosiglitazona 2mg

Metformina 500mg
Glibenclamida 2.5mg
Metformina +Vildagliptina
GALVUS MET (Novartis) Comercial

comprimido $----
Metformina 500mg
Vildagliptina 50mg
comprimido $----
Metformina 850mg
Vildagliptina 50mg
VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO 205
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema

endocrino
Se trata en este captulo sucesivamente:
-calcitonina
-teriparatida
-eritropoyetina
-hormonas de crecimiento
-oxitocina
Calcitonina Teriparatida
Introduccin
Calcitonina es un polipptido se- Introduccin
cretado sobre todo por la glndula -Se sugiere la administracin de te-
tiroides. Inhibe la resorcin sea e riparatida, la hormona paratiroidea
interfiere en la regulacin de la cal- recombinante, para el tratamiento de
cemia. Los productos disponibles osteoporosis postmenopusica seve-
son preparados sintticos de cal- ra cuando otras terpias han fallado.
citonina de salmn (salcatonina). -La utilizacin de teriparatida re-
Son administrados va parenteral duce la incidencia de fracturas ver-
o va nasal. tebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con os-
Indicaciones teoporosis. La duracin mxima
-Formas evolutivas de la enferme- de un tratamiento es 18 meses.
dad de Paget. -Luego de una administracin pro-
-Hipercalcemia severa, sobre todo longada a ratas de laboratorio se
cuando otras medidas estn contra- ha observado el aparecimiento de
indicadas o no arrojan suficiente re- osteosarcomas.
sultado, como p.e. en pacientes con FORTEO (Eli Lilly) Comercial
insuficiencia renal. lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20
-Osteoporosis postmenopusica.
Eritropoyetina humana
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina Introduccin
sinttica de salmn o a cualquiera -La eritropoyetina es una hor-
de los excipientes de la frmula. mona que acta como factor de
crecimiento hematopoytico,
Efectos Adversos regulando la eritropoyesis por
-Congestin de senos paranasa- estimulacin de la diferenciacin
les, parestesias, nausea, vmito, y proliferacin de precursores eri-
diarrea y polaquiuria al inicio del troides, la liberacin de reticuloci-
tratamiento tos a la circulacin y la sntesis de
-Rara vez sensibilidad local o gene- hemoglobina celular.
ralizada o hipocalcemia con tetania. -La eritropoyetina para uso clnico
-Sntomas de irritacin local son po- es producida por tecnologa de
sibles en la administracin va nasal. ADN recombinante y es idntica a
MIACALCIC (Novartis) Comercial la eritropoyetina humana, con dos
inhalador 200UI $41.35 subunidades, alfa y beta, que difie-
ren en su farmacocintica.
206 VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO
Indicaciones -Reportes de tromboembolismo han

-Primera lnea de manejo de ane- sido asociados con su uso, incluyen-
mia asociada con insuficiencia re- do trombosis de los accesos vascula-
nal crnica en pacientes en dilisis res en pacientes en hemodilisis.
y pre dilisis, reduciendo o obvian-
do la necesidad de transfusiones Cuidados Especiales
sanguneas en estos pacientes. -Debe ser usada con precaucin en
-En manejo de la anemia inducida pacientes con hipertensin, historia
por quimioterapia en pacientes de crisis convulsivas, trombocitosis,
con enfermedades malignas no compromiso heptico crnico, en-
mieloides. fermedad isqumica vascular o en
-En anemia relacionada con zido- pacientes con tumores malignos. La
vudina en pacientes con VIH. hipertensin debe ser bien contro-
-En el manejo de anemia del pre- lada antes de iniciar el tratamiento
maturo. y debe mantenerse un monitoreo
continuo de la presin sangunea
Contraindicaciones durante el mismo.
-No es indicada para el tratamien- -La respuesta al tratamiento con
to de anemia debido a deficiencia eritropoyetina puede disminuir por
de hierro y folato, hemolisis o san- deficiencia de hierro, infecciones o
grado gastrointestinal, los que se desordenes inflamatorios, hemli-
manejan normalmente a travs de sis o intoxicacin con aluminio.
otras medidas. -La anemia debida a deficiencia de
-No indicado en pacientes con cido flico y vitamina B12 debe ser
cncer y anemia que no reciben descartada antes de iniciar el trata-
quimioterapia o radioterapia. miento con eritropoyetina debido
-Existe un potencial abuso de esta a que puede reducir su respuesta.
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en even- Eritropoyetina Humana Re-
tos que demandan alto compro- combinante
miso aerbico y de resistencia.
HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solucin inyectable 2000UI/ml $15.40 CNMB7ma
Efectos Adversos solucin inyectable 4000UI/ml $27.51
-Incluye sntomas como fiebre, es-
calofros, cefalea, artralgias, mial- NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial
gias, astenia, mareo y cansancio, los solucin inyectable 2000UI/ml $26.90 CNMB7ma
jeringa prellenada 2000UI/ml $20.39 CNMB7ma
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos inclu- HEMAX (Interpharm) Comercial
yen rash, urticaria, nausea y vmito, solucin inyectable 2000UI/ml $34.76 CNMB7ma
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyeccin. ERITROPOYETINA (Roemmers)
Comercial
-Reacciones de hipersensibilidad se- jeringa prellenada 2000UI/ml $44.42 CNMB7ma
vera han sido reportadas raramente. jeringa prellenada 4000UI/ml $66.33
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB7ma
rango normal puede ocurrir duran- jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB7ma
te la terapia con eritropoyetina. jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56
-La hipertensin es comn con el

uso de eritropoyetina, particular-
mente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incre-
mento del hematocrito.
VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO 207
Hormona de crecimiento Oxitocina

Indicaciones Introduccin
-En nios: retardo del crecimiento La hormona oxitocina es secretada
debido a deficiencia especfica de por el hipotlamo y almacenada
esta hormona, sndrome de Turner, en el lbulo posterior de la hip-
insuficiencia renal crnica, sndro- fisis. Causa contraccin de la fibras
me de Prader-Willi (combinacin musculares uterinas, el efecto in-
de talla baja, obesidad, hipotona crementa a medida que avanza el
y dificultades en el aprendizaje). embarazo debido a proliferacin
-En adultos: nicamente ante la de sus receptores.
evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento. Indicaciones
Oxitocina esta indicada para in-
Efectos Adversos duccin y conduccin de la labor
-Reacciones locales en el sitio de de parto, as como en la preven-
inyeccin. cin y tratamiento de hemorragia
-Edema perifrico. postparto.
-Mialgias y artralgias.
Efectos Adversos
-Hipertensin intracraneana be-
-El riesgo de producir hiperestimu-
nigna (rara).
lacin uterina esta siempre laten-
-Resistencia perifrica a insulina e
te, lo cual puede producir hipoxia
hiperglucemia.
fetal y graves consecuencias ma-
-Posible aumento del riesgo de
ternas.
cncer a largo plazo, sobre todo en
-Posible incremento de la inciden-
altas dosis.
cia de hiperbilirrubinemia neona-
Embarazo tal, especialmente en recin naci-
No existe informacin respecto a dos prematuros.
su utilizacin durante el embarazo; Cuidados Especiales
por lo tanto, se debe suspender su Oxitocina no debera ser emplea-
administracin ante la sospecha da en mujeres con predisposicin
de gestacin. a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
Somatropina
-Polihidramnios
GENOTROPIN (Pfizer) Comercial -Cicatriz uterina previa por cesrea
16 UI equivalente a 5.3 mg. anterior
lapicero inyectable 16UI $108.00
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 10U.I. $0.65 CNMB7ma
PITOCIN (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 10U.I. $0.94
208 FRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA
7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hi-
poglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, se-
guido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debida a ad-
ministracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se pre-
sentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utili-
dad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglucmicos por
sulfamidas.
Glucagn
GLUCAGEN (Roche) Comercial

209
210 ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica

diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos

Introduccin
FARMACOLOGA
-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibi-
cin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del micro-
organismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin,
llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. pe-
nicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite ad-
ministraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms suscep-
tibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, gene-
rando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resis-
tentes.
IMPORTANCIA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacte-
rianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento anti-
infeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infec-
ciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS 211
- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas interven-
ciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma.
En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, sal-
vo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respecti-
vo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede des-
encadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clos-
tridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (amino-
penicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la in-
duccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro
tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero heptico.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respec-
tivo.
Administracin
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los anti-
bacterianos.
- Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son me-
nos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado
por va renal.
- En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas ge-
nerales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos
productos especficos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.
212 ANTIBACTERIANOS
8.1.1 BETA LACTMICOS acciones alrgicas, incluso shock

anafilctico, sobre todo cuando
8.1.1.1 PENICILINAS son administradas por va intra-
muscular o va intravenosa.
Introduccin
- Las penicilinas siguen siendo los Administracin
frmacos de primera eleccin en la - Algunas penicilinas se desinte-
mayora de las infecciones. gran por los cidos gstricos, lo
- Las penicilinas naturales G y V cual disminuye su biodisponibi-
tienen un espectro antibacteriano lidad cuando la administracin
muy limitado. ha sido por va oral. La ingesta de
- Las aminopenicilinas tienen un alimentos disminuye an ms la
espectro ms amplio. biodisponibilidad de ampicilina y
- La mayora de las penicilinas re- de oxacilina.
sultan inactivadas por las penicili-
nasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactmico, produciendo des- 8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPEC-
activacin de su efecto antibacte- TRO LIMITADO SENSIBLES
riano. A LA PENICILINASA
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas. Introduccin
-Este grupo incluye penicilina G y
Indicaciones penicilina V (fenoximetilpenicili-
- La Penicilina V es el antibitico na).
de eleccin para faringitis por es- -Estas penicilinas son muy acti-
treptococos beta hemolticos del vas contra estreptococos, salvo
grupo A. algunos grupos de Streptococcus
- Generalmente se usa amoxicilina pneumoniae.
en dosis ms altas para la mayo- -Tambin son muy activas contra
ra de las infecciones respiratorias bacilos grampositivos, Clostri-
agudas. La asociacin con un in- dium, espiroquetas (como Trepo-
hibidor de Beta lactamasa no es nema pallidum), Neisseria (como
efectiva en la mayora de los casos meningococos y ciertas cepas de
ya que el agente causal de muchas gonococos que no producen Beta-
infecciones no es un microorganis- lactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas con-
mo productor beta lactamasa.
tra enterococos y Haemophilus
- Cuando hay una alta probabilidad influenzae y no presentan ningn
de infeccin por microorganismos efecto contra Bacteroides fragilis.
productores de Beta lactamasa -La mayora de los estafilococos
(p.e. en una neumona en grupos (>90%) son resistentes por la pro-
de riesgo, adultos mayores y en duccin de una penicilinasa que
mordeduras de perros y gatos) se abre el anillo Beta lactmico e in-
puede asociar un inhibidor de Beta valida de esta manera la actividad
lactamasa a la amoxicilina. antibacteriana. Se utiliza la peni-
- En infecciones por estafilococos cilina G solo por va parenteral ya
meticilino sensibles es mejor esco- que se desintegra en el estomago.
ger penicilinas resistentes a penici- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
linasas (oxacilinas y derivados). es resistente a los cidos gstricos
y puede ser administrada por va
Efectos Adversos oral.
- Las penicilinas son poco txicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
ANTIBACTERIANOS 213
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G Solucin Inyectable 4000000UI
GENRICO: $1.92
(BENCILPENICILINA) Genamerica

Penicilina Benzatnica - Tiem- COMERCIAL: $2.23
po de Accin 3-4 Semanas Biconcilina C
Posologa. Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, do-
sis nica.
Penicilina Sdica
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de an- Solucin Inyectable 1000000UI
ticuerpos no disminuyen, administrar GENRICO: CNMB7ma $1.21... ... ... $1.44
una vez por semana por tres semanas. Magma, Betapharma, Albonova, Chile
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una COMERCIAL: $1.45
vez por semana por 3 semanas. Pisacilina
-No se recomienda en Neurosfilis.
Solucin Inyectable 5000000UI
Solucin Inyectable 600000UI GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86
GENRICO: CNMB7ma $1.80 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
Albonova
COMERCIAL: $2.61... ... $2.64
COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13 Pisacilina, Biconcilina S
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
Penicilina V (Fenoximetilpeni-
GENRICO: $1.45... ... $2.18 cilina)
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
Posologa.
COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 La dosis peditrica recomendada es
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
cuatro dosis. Es el medicamento de
eleccin en el tratamiento de farin-
GENRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 goamigdalitis aguda en nios.
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
PENICILINA V (Grunenthal) Genrico
COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 comprimido 650mg $0.17
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.04
Benzoside
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Ge-
nrico
Penicilina Procanica - Tiempo comprimido 650mg $0.21
solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.61
de Accin 24 Horas

BENCILPROCANA (Magma) Genrico 8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPEC-
solucin inyectable 1000000UI $1.43 TRO LIMITADO RESISTEN-
TES A PENICILINASA
PENISODINA (Comerciosa) Comercial
-Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
Penicilina Clemizol - Tiempo de -El espectro antibacteriano de es-
tas penicilinas es comparable con
Accin 12 Horas el de penicilina G. Son un poco
Solucin Inyectable 1000000UI menos activos contra microorga-
GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63 nismos sensibles a la penicilina,
Magma, Grunenthal, Genamerica pero mucho ms contra estafilo-
COMERCIAL: $1.82... ... $1.88 cocos productores de penicilinasa.
Megacilina, Megazol, Biconcilina C Por lo tanto son los frmacos de
214 ANTIBACTERIANOS
eleccin para infecciones causa- Comprimido 500mg

dos por estos microorganismos. GENRICO: CNMB7ma $0.19... ... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-
- Estos productos son resistentes a med, Magma, Kronos, Tofis
los cidos gstricos, pero su absor-
cin se ve disminuida por la pre- COMERCIAL: $0.25... ...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
sencia de alimentos.
Indicaciones COMERCIAL: $1.38
- Las principales indicaciones para Penclox
la prctica ambulatoria son infec-
ciones de piel (celulitis, abscesos) Solucin Inyectable 5ml 500mg
COMERCIAL: $1.54
causadas por estafilococos pro- Penclox
ductores de penicilinasa y que exi-
gen un tratamiento sistmico con Solucin Oral 100ml 125mg/5ml
antibiticos. COMERCIAL: $4.58
Diclocil
Efectos Adversos
-Raramente se asocia a un incre- GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $2.50
mento de riesgo de desarrollar he- Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
patitis e ictericia colestsica.
- Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1. Solucin Oral 80ml 125mg/5ml
GENRICO: CNMB7ma $2.22... ...$2.38
Espibena, Genfar
Oxacilina
Posologa. Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

COMERCIAL: $6.94
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral Diclocil
Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
da en 4 dosis Parenteral. Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB7ma $2.06... ...$2.85
OXACILINA (Hospimed) Genrico Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
OXACILINA (Simed) Genrico GENRICO: CNMB7ma $2.95... ...$4.76
solucin inyectable 1000mg $1.92 CNMB7ma Espibena, Farmandina, Mk
OXACILINA (Betapharma) Genrico COMERCIAL: $4.85

solucin inyectable 1000mg $2.17 CNMB7ma Dixalin
PROSTAFILINA (Bristol) Comercial Solucin Oral 60ml 1500mg

solucin inyectable 1000mg $3.09 COMERCIAL: $1.50
Dicloxina

Dicloxacilina Solucin Oral 60ml 3000mg
COMERCIAL: $1.86 ... ... $3.00
Posologa. Dicloxina, Cloxagen
-Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das 8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) Introduccin
por 10 a 14 das en casos no severos -Todas las aminopenicilinas tienen
Comprimido 100mg el mismo espectro antibacteriano.
GENRICO $0.18 -Actan principalmente contra
Espibena cepas de Haemophilus influenzae
Comprimido 250mg no productoras de beta lactamasa,
GENRICO: $0.16 Helicobacter pylori, Escherichia
Nifa
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS 215
-Son ms activas contra Enterococ- ocurre ms frecuentemente en pa-
cus faecalis en comparacin con cientes con mononucleosis infec-
penicilina G, pero un poco menos ciosa o con leucemia linftica.
activas contra la mayora de los Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos Ampicilina
casos aumentar la dosis cuando Posologa.
se trata de una infeccin severa o En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
cuando se sospecha resistencia. minutos antes o 2 horas despus de
-Las aminopenicilinas son muy sen- las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
sibles a las beta lactamasas y por lo administrar va IV lentamente o me-
tanto no actan contra los estafilo- diante bomba de infusin.
cocos productores de Beta lactama- En poblacin peditrica la dosis es de
sa ni contra algunas cepas de Hae- 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
mophilus influenzae y Escherichia dosis para administracin IV.
coli. En ciertos casos, por ejemplo trata-
-La absorcin de ampicilina es tan miento emprico de Meningitis bacte-
solo del 25 a 40% y este porcentaje riana, la dosificacin en nios puede
disminuye aun ms cuando se au- alcanzar 200- 400 mg/kg/d.
menta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para admi- Comprimido 250mg
GENRICO: $0.14... ... $0.15
nistrar por va oral. La absorcin de G.M., Nifa, H.G.
amoxicilina llega aproximadamente
COMERCIAL: $0.14
al 80%. Ampibex
Indicaciones Comprimido 500mg

-La amoxicilina es, hasta el mo- GENRICO: CNMB7ma $0.10... ... $0.98
mento y cuando est indicado, el Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-
antibitico de primera eleccin en merica, Nifa, Betapharma, H.G.
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-
el microorganismo ms frecuente ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media, Comprimido 1000mg
rinosinusitis, traqueobronquitis, GENRICO: CNMB7ma $0.26... ... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin patologa asocia- COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-
da. Sin embargo, es importante pil, Binotal
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que Gotero 20ml 100mg
pueda existir. COMERCIAL: $3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra COMERCIAL: $1.44
dosis orales altas. Ampi-Infan T
-Pacientes con alergia a otras pe-
nicilinas tambin tendrn alergia a Solucin Inyectable 500mg
GENRICO:CNMB7ma $0.58 ... ... $1.44
las aminopenicilinas. Sin embargo, Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
lo contrario no siempre es cierto.
COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90
-Al margen de la alergia a la peni- Ampibex, Ampistar, Binotal
cilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
216 ANTIBACTERIANOS
Solucin Inyectable 1000mg AMOXICILINA (Diempec) Genrico

GENRICO: CNMB7ma $0.93 ... ... $1.83 comprimido 500mg $0.15 CNMB7ma
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10
solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.65 CNMB7ma
Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml solucin oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMB7ma
GENRICO: $1.50
Mk AMOXICILINA (La Sant) Genrico
GENRICO: $1.50 ... ... $4.22
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico
COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89 solucin oral 60ml 125mg /5ml $1.60
Ampibex, Ampilan, Novencil solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.00 CNMB7ma

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Kronos) Genrico
GENRICO: CNMB7ma $2.11 comprimido 500mg $0.18 CNMB7ma
Mk comprimido 250mg $0.22
GENRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 AMOXICILINA (Sumi) Genrico
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge- comprimido 500mg $0.18 CNMB7ma
namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma AMOXICILINA (G.M.) Genrico
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma
Ap 3000
AMOXICILINA (Mk) Genrico
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solu- comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma
cin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml, solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.76 CNMB7ma
solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml solucin oral 45ml 125mg /5ml $2.18
500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral
60ml 3000mg AMOXICILINA (Saona) Genrico
Amoxicilina AMOXICILINA (Teuto) Genrico

Posologa. solucin oral 60ml 250mg /5ml $1.98 CNMB7ma
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h. AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Para uso peditrico se debe adminis- Genrico
trar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios comprimido 500mg $0.21 CNMB7ma
menores de 3 meses la dosis mxima solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
AMOXICILINA (Acromax) Genrico
c/12h. comprimido 500mg $0.23 CNMB7ma
AMOXICILINA (Genfar) Genrico
comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma AMOXICILINA (Ariston) Genrico
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10 comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma
solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.93 CNMB7ma solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.00 CNMB7ma
solucin oral 100ml 500mg /5ml $4.50 CNMB7ma AMOXICILINA (Espinosa) Genrico
AMOXICILINA (Magma) Genrico
comprimido 500mg $0.13 CNMB7ma AMOXICILINA (Betapharma)
solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.75 CNMB7ma Genrico
AMOXICILINA (Anglopharma)
Genrico
ANTIBACTERIANOS 217
AMOXICILINA (Grufar) Genrico MOXYLIN (Life) Comercial
solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.76 solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.71
AMOXIL (Glaxo) Comercial
AMOXICILINA (Genamerica) comprimido 1000mg $0.53
Genrico comprimido 875mg $0.54
solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.50 CNMB7ma solucin oral 75ml 125mg /5ml $3.09
solucin oral 60ml 500mg /5ml $5.00 CNMB7ma solucin oral 75ml 250mg /5ml $3.10
solucin oral 400mg /5ml $3.98
AMOXICILINA (Simed) Genrico
comprimido 500mg $0.34 CNMB7ma BRISTAMOX (Bristol) Comercial
AMOXICILINA (Espibena) Genrico gotero 10ml 100mg/ml $1.57
comprimido 250mg $0.09 gotero 20ml 100mg/ml $2.73
solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.72CNMB7ma solucin oral 80ml 125mg/5ml $1.10
solucin oral 100 ml 125mg/5ml $4.15
AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico solucin oral 80ml 250mg/5ml $5.84
gotero 30ml 100mg/ml $2.50 solucin oral 100ml 250mg/5ml $6.96
ABIOLEX (Andromaco) Comercial
AMOXICILINA (Julpharma) Genrico tableta dispersable 1000mg $0.50
AMOXISTAR (U.S. Pharma)
AMOXICILINA (Nifa) Genrico Comercial

ECUMOX (Ecu) Comercial AMOVAL DUO (Saval) Comercial
comprimido 1000mg $0.54 solucin oral 35ml 800mg/5ml $6.10
comprimido 500mg $0.19 solucin oral 70ml 400mg/5ml $9.48
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDO-
CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
comprimido 1000mg $0.40 RES DE BETA LACTAMASA
solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.85 Introduccin
-Los inhibidores de la Beta lactamasa,
AMOXIPEN T (Tofis) Comercial tienen poca actividad antibacteriana
comprimido 500mg $0.23 y su principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
AMOBIOTIC (Chile) Comercial -Los inhibidores difieren ligeramente
comprimido 500mg $0.24 en su farmacocintica y se presentan
solucin oral 120ml 250mg /5ml $5.34 disponibles slo en combinaciones
solucin oral 120ml 500mg /5ml $8.60 fijas junto a penicilinas especficas a
las que protegen.
JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial -La asociacin de una penicilina
comprimido 500mg $0.24 con un inhibidor de la beta lacta-
solucin oral 60ml 250mg /5ml $3.12
masa tiene tambin como objetivo
AMOVAL (Saval) Comercial incrementar la actividad antibac-
comprimido 500mg $0.26 teriana de la penicilina sobre los
comprimido 750mg $0.47 microorganismos que producen
solucin oral 100ml 250mg /5ml $4.18 beta lactamasa, mediante la inac-
solucin oral 100ml 500mg /5ml $9.12 tivacin de esta enzima, como son
ACROMOX (Acromax) Comercial Klebsiella pneumoniae, Moraxella
comprimido 500mg $0.30 catarrhalis, ciertos estafilococos,
solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.10 ciertas cepas de Haemophilus
influenzae y de Neisseria gonorr-
hoeae, Escherichia coli y anaerobios
218 ANTIBACTERIANOS
como Bacteroides fragilis. ciones y/o factores de riesgo, y en

-De igual manera si una bacteria mordeduras de perros y gatos.
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociacin con Efectos Adversos
un inhibidor de la beta lactamasa -Ver tambin 8.1. y 8.1.1
no afectara la actividad del anti- -Frecuentemente se presentan
bitico sobre la bacteria. trastornos gastrointestinales leves.
-El sulbactam (sulbactam sdico) ac-

ta inhibiendo irreversiblemente la Amoxicilina + cido Clavulnico
beta lactamasa, posee actividad bac-
tericida contra neisserias y muy poca Indicaciones
o nula actividad contra otros organis- -Se usa en infecciones respirato-
mos. Es administrado con ampicilina rias que no responden a otros an-
en tratamientos donde se sospecha tibiticos, siendo de eleccin para
la produccin de beta lactamasa. Se tratamiento de otitis media aguda,
distribuye en pequeas cantidades sinusitis aguda o neumona ad-
en la leche materna, siendo su uso quirida en la comunidad que es
seguro durante la lactancia. causada por patgenos producto-
-El cido clavulnico acta inhibien- res de Beta lactamasa como H. in-
do irreversible y competitivamente fluenzae, M. catarrhalis, H. parain-
la beta lactamasa. En general tiene fluenzae, Klebsiella pneumoniae,
dbil actividad antibacteriana y es Staphylococcus aureus suscepti-
administrado con amoxicilina. ble a oxacilina.
-El tazobactam tiene propiedades -Infecciones del tracto urinario, espe-
inhibitorias similares al sulbactam, cialmente cuando son recurrentes o
aunque se considera ms potente. complicadas, pero no en prostatitis.
Es administrado con piperacilina -Aborto sptico, sepsis puerperal o
para el tratamiento de infecciones plvica y sepsis intraabdominal.
bacterianas. -Celulitis, mordedura de animales
-Rara vez se necesita estas asocia- y abscesos dentales severos con
ciones como primera eleccin. So- celulitis diseminada.
lamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de Contraindicaciones
infeccin por microorganismos que -Embarazo y usar con precaucin
producen beta lactamasa, se justifica durante la lactancia.
su eleccin como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de Efectos Adversos
los combinados de penicilinas con -Ver 8.1. y 8.1.1
inhibidores de beta lactamasa, -Efectos gastrointestinales leves.
estos encarecen bastante los tra- -Urticaria, cefalea, flatulencia.
tamientos, lo cual es un aspecto -Ictericia colestsica, lo ms proba-
a tener en cuenta para que su uso ble por el cido clavulnico.
no sea indiscriminado
Cuidados Especiales
Indicaciones -Evaluacin peridica de la funcin
-Las principales indicaciones para heptica y renal durante terapias
la prctica ambulatoria se dan en prolongadas y usar con cuidado
neumona en pacientes que perte- cuando se evidencia disfuncin
necen a grupos de riesgo, en adul- heptica o compromiso renal mo-
tos mayores con patologa asocia- derado a severo.
da, en exacerbaciones agudas de
resfriado comn con complica-
ANTIBACTERIANOS 219
Posologa. VULAMOX (Saval) Comercial

Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h. Amoxicilina 500mg
Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos cido Clavulnico 125mg
c/8h.

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO Amoxicilina 875mg
(Nifa) Genrico cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina 500mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
cido Clavulnico 125mg comprimido $10.30 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg
comprimido $1.02 CNMB7ma cido Clavulnico 125mg
Amoxicilina 875mg
cido Clavulnico 125mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial solucin inyectable $10.72 CNMB7ma
comprimido $0.81 CNMB7ma Amoxicilina 1000mg
Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 200mg

Amoxicilina 875mg Amoxicilina + Sulbactam

CURAM (Sandoz) Comercial Indicaciones
comprimido $0.98 CNMB7ma -Similar a ampicilina sulbactam,
Amoxicilina 500mg ver ms abajo.
comprimido $1.26 CNMB7ma AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Amoxicilina 875mg
Genrico
comprimido $0.93
solucin oral 120ml $7.21 CNMB7ma Amoxicilina 250mg
Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 250mg
cido Clavulnico 31.25mg/5ml
solucin oral 60ml $7.64 comprimido $1.98
Amoxicilina 400mg/5ml Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 57mg/5ml Sulbactam 500mg

solucin oral 120ml $13.99 CNMB7ma ENZAMOX (Life) Comercial
Amoxicilina 250mg/5ml
Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)
cido Clavulnico 62.5mg/5ml
comprimido $0.78
Amoxicilina 250mg
SINERGIA (Life) Comercial Sulbactam 250mg
Amoxicilina 500mg solucin oral 60ml $9.90
cido Clavulnico 125mg Amoxicilina 125mg/5ml
Sulbactam 125mg/5ml
Amoxicilina 875mg solucin oral 60ml $11.98
cido Clavulnico 125mg Amoxicilina 250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
CLAVINEX (Saval) Comercial
comprimido $1.17 CNMB7ma TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial
Amoxicilina 500mg comprimido $1.41
cido Clavulnico 125mg Amoxicilina 250mg
Sulbactam 250mg
AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido $1.24 CNMB7ma comprimido $2.84
Amoxicilina 500mg Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg Sulbactam 500mg

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial Amoxicilina 125mg/5ml
comprimido $1.47 CNMB7ma Sulbactam 125mg/5ml
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico 125mg solucin oral 120ml $16.41
Sulbactam 125mg/5ml
220 ANTIBACTERIANOS
solucin oral 60ml $15.26 -Efectos gastrointestinales leves

Sulbactam 250mg/5ml -Reacciones en piel y cambios he-
matolgicos.
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg Posologa.

25 a 50 mg/kg/da VO en menores de
Amoxicilina 1000mg 30 kg, divididos c/12h, para mayores
Sulbactam 500mg de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial La administracin parenteral se realiza
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg en base a la ampicilina con 100 mg/kg
Sulbactam 250mg divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica va parenteral
comprimido $3.07
Amoxicilina 500mg 1.5 a 3 g c/6 h.
Sulbactam 500mg Para adultos la dosificacin de sulbac-
tam no debe pasar de 4 g/da
Amoxicilina 500mg
Sulbactam 250mg
SULTAMICILINA (Farmandina)
solucin inyectable $7.54 Comercial
Amoxicilina 1000mg comprimido $1.00 CNMB7ma
Sulbactam 500mg Ampicilina 220mg
Sulbactam 147mg
TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial Ampicilina 220mg
comprimido $2.13 Sulbactam 147mg
Amoxicilina 875mg
Sulbactam 125mg
SULTAMICILINA (Nifa) Comercial
Ampicilina 220mg
Ampicilina + Sulbactam Sulbactam 147mg
Indicaciones UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial

-Su espectro de accin es similar Ampicilina 220mg
a la de ampicilina y adems cubre Sulbactam 147mg
anaerobios, por lo que se reco- comprimido $3.44 CNMB7ma
mienda en infecciones combina- Ampicilina 440mg
das de microorganismos gram po- Sulbactam 294mg
sitivos y anaerobios adquiridas en
SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
la comunidad. comprimido $1.90 CNMB7ma
-Es usada por tal razn en el trata- Ampicilina 220mg
miento de infecciones articulares, Sulbactam 147mg
seas, intraabdominales, del trac- AMPLISUL (Chalver) Comercial

to respiratorio inferior, piel y gine- solucin inyectable $6.60 CNMB7ma
colgicas causadas por bacterias Ampicilina 1000mg
susceptibles productoras de beta Sulbactam 500mg
lactamasa.
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
Contraindicaciones Ampicilina 1000mg
-Sensibilidad a penicilina Sulbactam 500mg
Efectos Adversos Piperacilina + Tazobactam

-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
Indicaciones
va IV puede producir flebitis en
-El espectro antibacteriano de pi-
administracin rpida.
ANTIBACTERIANOS 221
peracilina incluye varios microbios 8.1.1.1.7 COMBINADOS
gram negativos, como pseudomo-
nas, enterobacter, klebsiella, serra- Penicilina Benzatnica + Penicilina
tia y algunos anaerobios, bacteroi- Clemizol
des fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
en asociacin con tazobactam, la solucin inyectable $2.85
que permite actuar sobre estafilo- Penicilina Benzatnica 3600000UI/5ml
Penicilina Clemizol 400000UI/5ml
cocos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperaci-
lina contra Pseudomona aeruginosa 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
no se eleva con el tazobactam.
Introduccin
Contraindicaciones - Las cefalosporinas tienen, al igual
-En pacientes con historia de aler- que las penicilinas, un anillo beta
gia a las penicilinas, cefalosporinas lactmico y su mecanismo de ac-
o inhibidores de la beta lactamasa. cin es similar.
Puede ocasionar colitis pseudo- - La mayora de las cefalosporinas
membranosa. de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
Efectos Adversos LCR suficientes ya que pasan con
-Ver 8.1. y 8.1.1 mucha dificultad la barrera hema-
toenceflica. Por ende no son indi-
Cuidados Especiales
cadas en meningitis.
-La farmacocintica de piperacili-
na no es alterada por tazobactam, Indicaciones
pero la piperacilina reduce la elimi- -Pocas veces las cefalosporinas ad-
nacin renal de tazobactam por lo ministradas por va oral son el me-
que se recomienda disminuir la do- dicamento de primera eleccin en
sis en caso de insuficiencia renal. la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
Posologa. de resistencia a las penicilinas o ami-
En Nios se administra 50 mg/kg/dosis nopenicilinas se justifica su uso.
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 aos en Efectos Adversos
funcin renal normal se administra 4,5 -Reacciones alrgicas (incluso
IV c/8 horas y debe pasarse por infu- shock anafilctico): Alrededor del
sin durante 20 a 30 minutos por va 10% de los pacientes con hiper-
intravenosa sensibilidad a penicilinas presenta

simultneamente alergia a cefa-
TAZOCIN (Wyeth) Comercial losporinas (ver 8.1.1.1.).
Piperacilina 4.17g
-Trastornos hematolgicos, entre
Tazobactam 0.53g otros anemia hemoltica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinacin con
aminoglucsidos.
222 ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales Administracin

-La mayora de las cefalosporinas son -Cefadroxilo, cefalexina y cefatri-
excretadas por va renal, por lo que zina poseen absorcin oral casi
resulta indispensable adaptar la dosis completa.
cuando existe insuficiencia renal. -Cefazolina es el nico medicamen-
to de este grupo para administra-
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN cin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera ge- Posologa.
neracin son activas contra micro- En adultos administrar de 1 a 2 g/da
organismos gram positivos, inclu- VO divididos c/8-12h.
yendo pneumococo, estreptococo En poblacin peditrica administrar
y estafilococo, aunque menos que 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
penicilina G. Para nios menores de un ao la dosis
-Poseen actividad contra estafilo- es 25 mg/kg/d VO c/12h.
cocos productores de beta lacta-
masa, pero no contra estafilococos CEFADROXILO (La Sante) Genrico
Comprimido 500mg $0.61
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos CEFADROXILO (Farmandina) Genrico
Comprimido 500mg $0.63
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a CEFADROXILO (Ecuaquimica)
aminopenicilinas, klebsiella y Pro- Genrico
teus mirabilis. solucin oral 60 ml 250mg/5ml $5.35
-Las cefalosporinas de primera ge-
neracin son mucho menos acti- CEFADROXILO GENFAR (Genfar)
Genrico
vas contra Haemophilus influenzae comprimido 500mg $0.70
que las aminopenicilinas y que las solucin oral 80ml 250mg/5ml $3.73
cefalosporinas de segunda y terce-
ra generacin. DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido 500ml $0.79
Indicaciones solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.26

-A pesar de ser un grupo de medi-
BIODROXIL (Sandoz) Comercial
camentos con un amplio espectro comprimido 500mg $1.00
de accin y bajo potencial de toxi- comprimido 1000mg $1.50
solucin oral 60 ml 250mg/5ml $6.55
cidad, son utilizados como medi- solucin oral 60 ml 500mg/5ml $11.81
camentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas. CEFORAL (Chile) Comercial
-En la Actualidad, cefazolina es el comprimido 500mg $1.06
medicamento de eleccin para solucin oral 100 ml 250mg/5ml $10.58
profilaxis quirrgica. Se utilizan
adems para tratar infecciones DURACEF (Bristol) Comercial
menores de piel y partes blandas comprimido 500mg $1.09
producidas por estafilococos, ex- solucin oral 80ml 125mg/5ml $5.48
cepto en celulitis orbitara, caso solucin oral 80ml 500mg/5ml $16.47
en el cual el medicamento de elec-
cin es ceftriaxona, una cefalospo- Cefalexina
rina de tercera generacin.
Posologa.
Efectos Adversos En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.
-Enfermedad del suero con cefa- Para uso peditrico la dosis habitual es
trizina. de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
ANTIBACTERIANOS 223
Comprimido 250mg Cefazolina
GENRICO: $0.22... ... $0.23
Nifa, H.G. Posologa.
En adulto administrar de 500 a 1000
Comprimido 500mg mg IV c/6-12h. En infecciones ms se-
GENRICO: CNMB7ma $0.17... ... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
veras o en aquellas que comprometan
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk la vida del paciente se podran alcan-
zar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
COMERCIAL: $0.34... ... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
En nios con peso menor a 40 kg, la
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV dividi-
dos c/6-8.
Comprimido 1000mg Actualmente es el medicamento de
GENRICO: $0.47... ... $0.93 eleccin para profilaxis quirrgica anti-
Nifa, Espibena
bacteriana, para que esta sea eficaz se
COMERCIAL: $0.70... ... $1.41 requiere administrar el antibitico en el
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte preoperatorio no ms de 30 a 60 minu-
tos antes de la incisin, habitualmente
Gotero 10ml 100mg/5ml
GENRICO: $2.37 es suficiente administrar una dosis
H.G. nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas
o hay prdida importante de sangre,
Solucin Oral 60ml 125mg/5ml debe repetirse la dosis a las 6 horas.
GENRICO: $1.95... ... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf
Solucin Inyectable 1000mg
GENRICO: CNMB7ma $2.04... ... $3.83
Solucin Oral 100ml 250mg/5ml Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL: $9.85... ... $12.47
Ceporex, Keflex COMERCIAL: $4.33... ... $8.46
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
GENRICO: CNMB7ma $2.20... ... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be- Cefradina
tapharma, Genamerica, Julpharma
Posologa.
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Cefrin, Palitrex, Erocetin Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divi-
didos en 4 dosis.
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, CEFRADINA (Grufar) Genrico
solucin oral 120ml 250mg/5ml comprimido 1000mg $0.17

CEFRADINA (Magma) Genrico
Cefalotina comprimido 500mg $0.49
Posologa. CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico

75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h. comprimido 500mg $0.65
Dosis mxima, 12 g/da. CEFRADINA (Espibena) Genrico

KEFLIN (Quifatex) Comercial comprimido 500mg $0.76
CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico
Cefapirina
VERACEF (Bristol) Comercial
40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o solucin oral 80ml 250mg/5ml $8.07
IV. Dosis mxima 12 g/da.

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico
224 ANTIBACTERIANOS
8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN FURACAM (Life) Comercial

Introduccin solucin oral 70ml 125mg/5ml $10.26
-Cefaclor y cefuroxima axetil exis- solucin oral 50ml 250mg/5ml $12.40
ten solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos XORIMAX (Novartis) Comercial
activas contra cocos gram positivos comprimido 500mg $1.84
que las cefalosporinas que perte-
necen a la primera generacin. CEFUZIME (Julpharma) Comercial
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no ZINNAT (Glaxo) Comercial
as contra pseudomonas. comprimido 250mg $2.08
-Las cefalosporinas son activas solucin inyectable 3ml 750mg $13.96
contra Haemophilus influenzae, solucin oral 70ml 125mg/5ml $19.09
inclusive las cepas productoras de solucin oral 50ml 250mg/5ml $21.70
beta lactamasa. Sin embargo, no solucin oral 70ml 250mg/5ml $28.20
son indicados en infecciones se-
veras por Haemophilus influenzae CEFUR (Rocnarf) Comercial
como epiglotitis y meningitis. solucin oral 125mg/5ml $9.20
-Cefuroxima es ms activa contra solucin oral 250mg/5ml $15.80
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en com- Cefprozil
paracin con cefaclor, aunque su PROCEF (Bristol) Comercial
absorcin oral es incompleta. comprimido 500mg $2.84
-Cefuroxima es activa contra gonoco- solucin oral 120ml 250mg/100ml $21.68
cos, incluso los que presentan resis-

tencia a la penicilina, aunque no son 8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN
de primera eleccin.
- Enfermedad del suero con cefa- Indicaciones
clor, sobre todo en administracio- -Las cefalosporinas de tercera ge-
nes repetidas. neracin son menos sensibles a
beta lactamasa en comparacin
Cefaclor
con las cefalosporinas de primera
Posologa. y segunda generacin. Se adminis-
Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 admi- tran nicamente por va intramus-
nistraciones. cular o intravenosa.
Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 -Generalmente son menos acti-
administraciones vas contra cocos gram positivos,
CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico aunque cefotaxima y ceftriaxona
comprimido 750mg $2.38 pueden actuar contra cepas peni-
solucin oral 100ml 250mg/5ml $16.98 cilino resistentes de estreptococo

pneumoniae.
CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial -En cuanto a bacterias gram negati-
comprimido 750mg $3.24 vas, estas cefalosporinas actan con-
tra la mayora de las enterobacterias.
Cefuroxima -Ceftazidima resulta tambin activa
Posologa. contra Pseudomona aeruginosa y
Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h. cefotetan contra Bacteroides fragi-
Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/ lis, aunque estas cepas aumentan
kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d) cada vez ms su resistencia.
Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20 -Cefotaxima, ceftazidima y cef-
mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d) triaxona obtienen concentracio-
ANTIBACTERIANOS 225
nes adecuadas en LCR para tratar COMERCIAL: $5.86... ... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-
meningitis bacteriana cuando son sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
administradas en dosis altas. Cefaxona, Grifotriaxona

-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biolgica ms larga. Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17
-Se reservan las cefalosporinas de Rocephin, Acrocef, Cefaxona
tercera generacin para infeccio-
Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg,
nes severas. solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable
10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2. Ceftazidima
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal. Posologa.
-La administracin intravenosa Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
debe realizarse lentamente o uti- Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
lizando bomba de infusin. a 4 inyecciones

Cefotaxima CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico
Posologa. CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico

Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico
a 4 inyecciones solucin inyectable 1000mg $8.50 CNMB7ma
CRIMA (Frankvilt) Comercial

Solucin Inyectable 1000mg
GENRICO: $4.30... ... $9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
COMERCIAL: $9.08... ... $16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan FORTUM (Glaxo) Comercial
Ceftriaxona
Ceftibuten
Posologa.
Adulto: 2 g/da en una sola adminis- CEDAX (Schering Plough) Comer-
tracin. En infecciones ms severas se cial
puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h. solucin oral 30ml 36mg/ml $19.48
Es el medicamento de eleccin para
tratar infecciones de transmisin
sexual producidas por N. Gonorr- 8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN

hoeae, 250 mg IM en dosis nica.
En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/ Cefepime
kg/d en 1 o 2 administraciones. En in-
fecciones ms severas las dosis puede Posologa.
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d. Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg CEFEPIME (Neira) Genrico
COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... ... $19.94 solucin inyectable 1000mg $13.96 CNMB7ma
Rocephin, Acrocef
CEFEPIME (Diempec) Genrico
Solucin Inyectable 10ml 1000mg solucin inyectable 2000mg $15.20 CNMB7ma
GENRICO: CNMB7ma $2.18... ... $15.41 solucin inyectable 1000mg $29.39 CNMB7ma
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-
vartis, Sandoz, Medisumi, Simed CEFEPIME (Magma) Genrico
226 ANTIBACTERIANOS
CEFEPIME (Vitalis) Genrico 8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

MAXIPIME (Bristol) Comercial Introduccin
solucin inyectable 500mg $12.66 -Aztreonam es un antibitico mo-
solucin inyectable 1000mg $21.85 nocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
8.1.1.3 CARBAPENMICOS de tercera generacin en el trata-
miento de infecciones causadas
Introduccin por organismos aerobios gram ne-
-Imipenem y meropenem son an- gativos, incluyendo pseudomonas.
tibiticos de amplio espectro y -El riesgo de sensibilidad cruzada
extremadamente eficaces. con otros antibiticos beta lact-
-Son utilizados contra microorga- micos es mnimo.
nismos grampositivos y gramne-
gativos como Bacteroides fragilis y Administracin
microorganismos resistentes a las Aztreonam debe ser administrado
cefalosporinas de tercera o cuarta mediante inyeccin intramuscular
generacin (p.e. enterobacter, se- profunda, va I.V lenta (3 a 5 minu-
rratia, pseudomonas). tos) o mediante bomba de infusin
-Con el objetivo de impedir la in- (20 a 60 minutos).
activacin renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos Aztreonam
los casos (500mg). Posologa.
-Imipenem no es indicado en el En poblacin adulta 1 - 8 g/da, dividi-
tratamiento de meningitis. dos c/6-12h, dependiendo de la seve-
ridad de la infeccin.
Meropenem En nios mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al da.
MEROPENEM (Diempec) Genrico Infecciones severas o mayores a 2 aos
solucin inyectable 500mg $17.30 CNMB7ma la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.

MEROPENEM (Vitalis) Genrico AZTREONAM (Vitalis) Genrico

MERONEM (Life) Comercial AZACTAM (Bristol) Comercial
solucin inyectable 20 ml 500mg $29.64
solucin inyectable 30 ml 1000mg $58.24

Imipenem
8.1.2 MACRLIDOS
Posologa.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da. Introduccin
Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al -El espectro antibacteriano de los
da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 macrlidos incluye varios cocos gram
veces al da. positivos, aerobios y anaerobios, Neis-

IMIPENEM (Medisumi) Genrico seria, Bordetella pertussis, Legionella
solucin inyectable 500mg $25.66 CNMB7ma pneumophila, Mycoplasma pneumo-
niae, chlamydia, Campylobacter jejuni
IMIPENEM (Diempec) Genrico y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
TIENAM (Merck Sharp) Comercial beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS 227
cus pneumoniae y estafilococos han soconstriccin y gangrena por er-
desarrollado resistencia. gotamina o sus derivados cuando
-Haemophilus influenzae prctica- estos son combinados con eritro-
mente no demuestra susceptibili- micina.
dad a los macrlidos. - Ictericia y prurito en mujeres que uti-
-Existe resistencia cruzada entre lizan anticonceptivos combinados.
los diferentes macrlidos. -Eritromicina no es resistente a los
cidos estomacales y su absorcin
Indicaciones oral es irregular. Es mejor adminis-
-Se puede administrar macrlidos en trar el medicamento media hora
pacientes con hipersensibilidad a la antes de las comidas.
penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
Posologa.
neomacrlidos, no se consideran
Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis.
frmacos de eleccin para trata- Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividi-
miento emprico de infecciones do en 4 dosis.
producidas por Neumococo y Hae-
mophilus influenzae, ya que estos Comprimido 250mg
producen resistencia a estos anti- COMERCIAL: $0.14... ... $0.62
biticos con mucha frecuencia. Eriecu, Libramicina, Monomycina

Eritromicina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaqui-
Efectos Adversos mica
-Produce trastornos gastrointesti- COMERCIAL: $0.27... ... $0.60

nales y reacciones de hipersensi- Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-
cina
bilidad.
-Cambios reversibles en los valores Solucin Oral 60ml 200mg/5ml
de las pruebas funcionales hepti- GENRICO: CNMB7ma $2.16... ... $3.25
cas (TGO y TGP) y en raras ocasio- Kronos, Ecuaquimica, Mk
nes hepatitis colestsica. COMERCIAL: $2.96... ... $4.71
-Afectacin auditiva al administrar Eriecu, Monomycina
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psi- Solucin Oral 80ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $5.00 ... ... $6.51
cticas, pesadillas). It-Erichem, Pantomicina
Embarazo Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

GENRICO: $3.75
-Algunos estudios epidemiol- La Sante
gicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del emba- Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
razo podra aumentar el riesgo GENRICO: $3.39
Genfar
de malformaciones cardiovascu-
lares fetales. Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-
cin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
Interacciones
-Eleva los niveles sanguneos de
teofilina, carbamazepina, ciclos- 8.1.2.3 NEOMACRLIDOS
porina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros deri- Introduccin
vados del ergot por la inhibicin -El espectro antibacteriano de los
de CYP3A4. neomacrlidos es similar a la eritro-
- Produce mayor frecuencia de va- micina. Su mejor absorcin gastroin-
228 ANTIBACTERIANOS
testinal y su vida media ms prolon- cisaprida, ergotamina y otros deri-

gada permiten una administracin vados de ergot.
espaciada (dos veces al da para
claritromicina, una vez al da para Claritromicina
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromi-
cina por los nuevos macrlidos. Posologa.
Adultos: 500mg a 1 g/da divididos
Indicaciones en 2 dosis.
-Claritromicina en dosis altas, sola En infecciones por Helicobacter
o en combinacin con otros fr- pylori, administrar 1g/da divididos
macos, puede ser administrada en en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1.
el tratamiento de infecciones por Medicamentos para patologa gas-
micobacterias en pacientes con troduodenal)
VIH/SIDA. Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2
-Azitromicina se utiliza en dosis dosis.
nica de 1g en infecciones uroge- Comprimido 250mg
nitales por Chlamydia trachomatis. GENRICO: $0.49
-Claritromicina forma parte del es- Genfar
quema teraputico para la erradi- COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71
cacin de Helicobacter pylori. Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid
Efectos Adversos Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma $0.84.. ... $3.21
-Las reacciones adversas de los Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
neomacrlidos son similares a los de Merck, Abbott, Simed, Tecno
eritromicina. COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82
-Los trastornos gastrointestinales Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
son menos graves y menos fre- Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-
lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
cuentes.
-Las reacciones alrgicas pueden Solucin Oral 50ml 125mg/5ml
perdurar ms tiempo en macrli- GENRICO: CNMB7ma $10.00
Andina
dos con una vida media ms pro-
longada. COMERCIAL: $12.81
-Claritromicina puede ocasionar Klaricid
una prolongacin del intervalo QT.

COMERCIAL: $9.65
Embarazo Clanil, Ritromi
-No ha sido demostrada la seguri-
dad de los neomacrlidos durante Solucin Oral 80ml 125mg/5ml
COMERCIAL: $11.05... ... $13.45
el embarazo. Claxid, Infex
Interacciones Solucin Oral 125mg/5ml

-El riesgo de interaccin con otros COMERCIAL: $1.42
Clarosip
medicamentos es menor en com-
paracin con eritromicina. Sin Solucin Oral 50ml 250mg/5ml
embargo, se recomienda tomar GENRICO: CNMB7ma $12.50
La Sante
las debidas precauciones cuan-
do se administra conjuntamente COMERCIAL: $14.00... ... $20.96
neomacrlidos (sobre todo cla- Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid
ritromicina) con medicamentos

que pueden generar interacciones COMERCIAL: $14.00... ... $18.15
peligrosas con eritromicina, p.e. Clanil, Ritromi, Helozym
ANTIBACTERIANOS 229
Solucin Oral 80ml 250mg/5ml 8.1.3 TETRACICLINAS
COMERCIAL: $18.00... ... $22.34
Claxid, Infex, Bacterfin
Introduccin
Solucin Oral 250mg/5ml Actan al interior celular bacteriano,
COMERCIAL: $1.97 en donde inhiben la sntesis protei-
Clarosip ca con su unin al ribosoma 30S.
Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg
(CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de libe- Indicaciones
racin retardada 500mg -Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
Azitromicina gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano inclu-
Posologa. ye treponema, borrelia y diversos
En adultos administrar 500 mg/da por
anaerobios, rickettsiae, Mycoplas-
3 das. Alternativamente, 500 mg/da,
el primer da y 250mg/da, durante los ma pneumoniae y chlamydia.
siguientes 4 das. -Varios estreptococos son resisten-
En poblacin peditrica utilizar 10 mg/ tes a las tetraciclinas por lo cual
kg en una sola dosis el primer da, des- no se deben tratar anginas u otras
pus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10 infecciones por estreptococos B
mg/kg/d durante 2 das. En nios ma- hemolticos del grupo A.
yores de 2 aos la dosis puede aumen- -Pseudomonas, la mayora de las
tar a 12 mg/kg/da. No administrar a cepas proteus, serratia y Myco-
nios menores de 6 meses.
bacterium tuberculosis presentan
Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas. resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
Comprimido 250mg en paludismo, en combinacin
GENRICO: $0.85 con quinina (Ver 8.3.2.).
Teuto
-Se emplea principalmente doxici-
COMERCIAL: $1.75... ... $3.60 clina en el tratamiento del episodio
Azitrex, Ultrabac inicial de la enfermedad de Lyme.
Comprimido 500mg -Se administra tetraciclinas en do-
GENRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 sis bajas durante varias semanas
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua- para el tratamiento de ciertos tipos
quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante

de acn, sobre todo cuando los
COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 tratamientos locales fracasaron.
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-
tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios me-
Solucin Oral 15ml 200mg/5ml nores de 8 aos.
GENRICO: $4.12... ... $9.62 -Las tetraciclinas pueden provocar
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
anomalas irreversibles del creci-
COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 miento seo, tincin irreversible de
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-
trobac
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulacin del medicamen-
Solucin Oral 30ml 200mg/5ml to en dientes y huesos en formacin.
COMERCIAL: $7.79... ... $15.48 -Empeoramiento de la funcin
Udox, Trex, Arzomicin - 200
renal cuando esta disminuida pre-
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml, viamente.
solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml
600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg
-Trastornos hepticos, principal-
mente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230 ANTIBACTERIANOS
embarazadas. DOXICILINA (Espibena) Genrico

-Reacciones adversas gastrointes- comprimido

100mg $0.18 CNMB7ma
tinales, nausea y diarrea (menos VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial

con doxiciclina la cual presenta comprimido 100mg $0.06
mejor absorcin).
-lcera esofgica con el uso de pre- Oxitetraciclina
sentaciones slidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido TERRAMICINA (Pfizer) Comercial
administradas de manera correcta comprimido 250mg $0.24
(p.e. tomar sin suficientes lquidos
al momento de acostarse). Minociclina
-Fotosensibilidad.
BAGOMICINA (Bago) Comercial
-Trastornos vestibulares, sobre comprimido 100mg $0.88
todo en mujeres jvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento. 8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
Embarazo Introduccin
-Se debe evitar el uso de tetraci- -Los Aminoglucosidos actan
clinas durante el embarazo y la contra microorganismos aerobios
lactancia. gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero care-
Tetraciclina cen de actividad contra la mayora

TETRACICLINA (Genfar) Genrico de los microorganismos gram po-
comprimido 500mg $0.08 sitivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son em-
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico pleados en monoterapia.
comprimido 500mg $0.10 -Son administrados en combina-
cin con una penicilina o cefa-
TETRACICLINA (Ariston) Genrico losporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial Pseudomona aeruginosa y en
comprimido 250mg $0.04 ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
TETRECU (Bjarner) Comercial estreptococos y enterococos.
Efectos Adversos
La brecha teraputica txica es
Doxiciclina
muy estrecha.
Posologa. -Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
-Usualmente se administra 200 mg el veces tarda).
primer da (dosis nica o varias), segui- -Necrosis tubular con disminucin
do de 100 mg/da. En mayores de 8 de la excrecin, generando aumen-
aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en to de la concentracin plasmtica
dos dosis, luego 2 mg/kg/da del frmaco.
-En Prevencin de paludismo: 100 -La administracin del frmaco en
mg/d en adultos y mayores de 8 aos. bolo ocasiona empeoramiento de
Se debe iniciar la profilaxis un da an- los trastornos de la conduccin neu-
tes de la exposicin y continuarla por romuscular, con riesgo de paresia.
cuatro semanas post exposicin. -Se debe evitar el uso de los ami-
noglucsidos durante el embarazo
DOXICILINA (Espinosa) Genrico
comprimido 100mg $0.12 CNMB7ma por sus efectos txicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS 231
cidad y ototoxicidad). Solucin Inyectable 160mg/2ml
GENRICO: $0.44... ... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos COMERCIAL: $0.68... ... $1.22
en pacientes con insuficiencia renal Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-
tastar
y en adultos mayores es ms lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad. tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,
O
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
-La disminucin en la funcin renal 280mg/2ml (CNMB7ma).
exige la reduccin de la posologa,
preferiblemente mediante admi- Amikacina
nistraciones menos frecuentes.
Posologa.
-Es necesario medir las concentra-
Adultos y nios: 15mg/kg/da IM divi-
ciones plasmticas del frmaco en
dido en 2 3 dosis. En infecciones se-
pacientes con insuficiencia renal o veras del adulto se puede administrar
enfermedades graves. Por lo tanto un mximo de 500mg c/8h.
se limita el tratamiento con ami-
noglucsidos nicamente al uso AMIKACINA (Genamerica) Genrico
hospitalario. solucin inyectable 100mg/2ml $2.12 CNMB7ma
Administracin
GLUKAMIN (H.G.) Comercial
-La absorcin intestinal de los ami- solucin inyectable 100mg/2ml $1.11 CNMB7ma
noglucsidos es casi nula por lo solucin inyectable 500mg/2ml $3.78
cual es indispensable su adminis-
tracin parenteral en infecciones
sistmicas. 8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS
-La penetracin de estos frmacos
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS
en bilis o LCR es escasa. Sin embar-
go, atraviesan la barrera placentaria. Introduccin
-Se eliminan sin mayores cambios El glucopptido vancomicina ac-
metablicos mediante filtracin tan contra microorganismos gram
glomerular. positivos, sobre todo estafilococos
Gentamicina
y estreptococos. Posee tambin ac-
cin contra Clostridium difficile.
Posologa. -Se ha notificado resistencia de en-
Adultos con funcin renal normal: terococos y, en menor proporcin,
mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3 de estafilococos.
dosis. -Vancomicina nicamente esta
menor 60Kg: 180mg da dividido en 3 indicada en el tratamiento de in-
dosis. fecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
Solucin Inyectable 20mg/2ml
GENRICO:CNMB7ma $0.31... ... $0.48 lactmicos o cuando los cocos
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica gram positivos son resistentes a
COMERCIAL: $0.39... ... $0.42
estos ltimos, sobre todo esta-
Gentrax, Gentamax filococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
Solucin Inyectable 80mg/2ml -Se puede utilizar vancomicina en el
GENRICO: $0.29... ... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu- tratamiento de colitis seudomem-
mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La branosa por Clostridium difficile, la
Sante

cual puede aparecer despus de la
COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 administracin de antibiticos. Sin
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara- embargo, metronidazol es el frma-
micina
co de primera eleccin.
232 ANTIBACTERIANOS
-Vancomicina se elimina principal- mas. La primera, relativamente co-

mente por va renal. mn, es dosis dependiente y tiene
la caracterstica de ser reversible.
Efectos Adversos Esta produce cambios morfolgi-
-Sensacin de calor, comezn y cos en la mdula sea, reduccin
nusea durante la administracin de la utilizacin de hierro, reticu-
del frmaco. locitopenia, anemia, leucopenia y
-Reacciones alrgicas (fiebre, erup- trombocitopenia. La segunda se
ciones cutneas). expresa como anemia aplsica se-
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad. vera e irreversible, su presentacin
-Neutropenia. es rara y no es dosis dependiente.
-Tromboflebitis en el lugar de la La aplasia se presenta luego de un
inyeccin. perodo de latencia de semanas o
incluso meses.
Vancomicina -Otras reacciones adversas inclu-
yen: El Sndrome del nio gris en
VANCOMICINA (Abbott) Genrico neonatos e infantes; hemorragias
solucin inyectable 1000mg $46.60 CNMB7ma producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vita-
VANCOMICINA (Medison) Genrico mina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
VANCOMICINA (Teuto) Genrico
solucin inyectable 500mg $8.80 CNMB7ma Embarazo
-El uso de cloranfenicol est con-
VANCOMICINA (Diempec) Genrico traindicado durante el embarazo.
VANCOMICINA (Neira) Genrico

solucin inyectable 500mg $10.46 CNMB7ma ALERTA
Depresin medular sea potencial-
VANCOMICINA (Medisumi) Genrico mente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico
Cloranfenicol comprimido 250mg $0.10
Indicaciones solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.58 CNMB7ma
-Su espectro antimicrobiano inclu-
ye microorganismos tanto gram CLORANFENICOL (Acromax) Genrico
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Ric- CLORANFENICOL (Kronos) Genrico
kettsiae. comprimido 500mg $0.14 CNMB7ma
-Se debe limitar su uso para infec- solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.20 CNMB7ma
ciones severas por microorganis-
mos resistentes, por su gran po- CLORANFENICOL (Ecuaquimica}9
Genrico
tencial txico medular. comprimido 500mg $0.19 CNMB7ma
Efectos Adversos CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico

-Cloranfenicol puede causar resolucin oral 60ml 125mg/5ml $3.01
acciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso ms serio CLORANFENICOL (Chile) Genrico
de este medicamento es d e -
presin de la mdula sea, la cual CLORANFENICOL (Mk) Genrico
puede manifestarse de dos for- solucin inyectable 1000mg $2.10 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS 233
CLORANFENICOL (Ariston) Genrico Comprimido 300mg
solucin inyectable 1000mg $6.61 CNMB7ma GENRICO: CNMB7ma $0.30... ... $0.41
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
ACROMAXFENICOL (Acromax) Co-
mercial COMERCIAL: $0.62... ... $0.72
comprimido 500mg $0.15 Euroclin, Dalacin C
Crema Vaginal 40g 100mg/5g
ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial GENRICO: $9.2
comprimido 250mg $0.07 Genfar
COMERCIAL: $24.71
Dalacin C
8.1.5.4 LINCOSAMINAS

Indicaciones Solucin Inyectable 600mg/4ml
GENRICO:CNMB7ma $1.99... ... $6.52
-Lincomicina y su derivado semi- Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-
sinttico clindamicina tienen casi talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95
el mismo espectro de accin contra Euroclin, Dalacin C
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra vulo 100mg
anaerobios, incluso Bacteroides, son COMERCIAL: $1.74... ... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplas- Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml
ma y bacilos aerobios gram negati-
vos e ineficaces contra Chlamydia.
Lincomicina
-Clindamicina es mucho ms efi-
caz que lincomicina y se absorbe LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico
mejor, por lo cual es el frmaco de comprimido 500mg $0.43
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo LINCOMICINA (Mintab) Genrico
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos LINCOMICINA (Vitalis) Genrico
aerobios y anaerobios, en combi- solucin inyectable 300mg/ml $0.51
nacin con otros frmacos antiin- solucin inyectable 600mg/2ml $0.70
fecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos LINCOMICINA (Genfar) Genrico
blandos por estreptococos y es-
tafilococos y en infecciones de pie LINCOMICINA MK (Mk) Genrico
diabtico (en combinacin con solucin inyectable 600mg/2ml $1.81
otros frmacos). LINCOMICINA (Genamerica) Genrico

Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nau- LINCONCIN (Pfizer) Comercial
sea, vmito y sobre todo diarrea. solucin inyectable 600mg/2ml $2.58
-Colitis seudomembranosa por pro- solucin inyectable 300mg/ml $1.44
liferacin de Clostridium difficile.
CLORDELIN (Chalver) Comercial
Clindamicina solucin inyectable 600mg/2ml $1.69
Posologa.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En poblacin peditrica 15 - 25 mg/
kg/da c/6-8h.
234 ANTIBACTERIANOS
8.1.6 QUINOLONAS Contraindicaciones

-Esta contraindicado el uso de
Introduccin quinolonas durante el embara-
-Las quinolonas son tiles contra zo y la lactancia.
la mayora de los microorganis- Se debe evitar su administra-
mos gram negativos, sobre todo cin en nios o adolescentes
contra enterobacterias, Haemo- cuyos cartlagos de crecimiento
philus influenzae, Legionella, pseu- an no se han cerrado.
domonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria Efectos Adversos
meningitidis) y algunos estafilo- -Molestias gastrointestinales.
cocos. Tambin actan contra -Reacciones alrgicas (rara vez
microorganismos atpicos como anafilaxia).
Mycoplasma pneumoniae y Chla- -Artralgias, tendinitis y rotura del
mydophilia pneumoniae. tendn de Aquiles (sobre todo en
-Las fluoroquinolonas como levo- adultos mayores y al utilizar simul-
floxacina acta mejor contra neu- tneamente corticoides).
mococos. -Fotosensibilidad.
-Existe un aumento en el nmero -Toxicidad hematolgica y hepatitis.
de cepas resistentes, sobre todo -Ha sido notificado la prolon-
de Pseudomonas aeruginosa, es- gacin del tiempo QT con levo-
tafilococos y N. gonorrhoeae. floxacina y con moxifloxacina, no
-Existe resistencia cruzada entre puede descartarse con las otras
las diferentes quinolonas. quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao -Recientemente se han notificado
2006, la resistencia registrada de reacciones hepticas y dermatol-
E. Coli para quinolonas (principal gicas severas con el uso de Moxi-
productor de I.V.U.) se encontraba floxacina.
alrededor del 30%.
Embarazo y lactancia
Indicaciones -No se administra quinolonas
-Infecciones del tracto urogenital durante el embarazo, la lactan-
por microorganismos sensibles. cia y el periodo de crecimiento
-Enteritis y enterocolitis por entero- ya que se ha constatado daos
bacterias, sobre todo cuando tam- en el cartlago de las articula-
bin existen sntomas sistmicos. ciones en animales cuando se
-Infecciones por Mycoplasma administraba estos frmacos
pneumoniae y Chlamydophilia durante cualquier momento del
pneumoniae cuando no se puede perodo de crecimiento.
administrar los frmacos de pri-
mera eleccin. Interacciones
-Profilaxis en adultos despus del -Las concentraciones plasmticas
contacto con un paciente con de teofilina y de ciclosporina au-
meningitis por meningococo (ad- mentan al administrar simultnea-
ministracin de una sola dosis de mente ciertas quinolonas, sobre
ciprofloxacina, 500mg). todo ciprofloxacina y norfloxaci-
-El uso de levofloxacina y moxi- na (inhibicin de CYP1A2 y/o de
floxacina en la prctica ambu- CYP3A4).
latoria se limita a pacientes con -La absorcin de fluoroquinolonas
diagnstico de neumona que disminuye al ingerir simultnea-
presentan alergia a los antibiti- mente aluminio, calcio, hierro y
cos beta lactmicos. magnesio.
ANTIBACTERIANOS 235
-El riesgo de tendinitis y rotura COMERCIAL: $0.15... ... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ci-
del tendn de Aquiles aumenta al proxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxphar-
utilizar de manera simultnea cor- ma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, Neo-
ticoides. Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Qui-
pro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas Comprimido 750mg
con precaucin en pacientes con GENRICO: $0.80... ... $1.12
Ecuaquimica, Nifa
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsi- COMERCIAL: $0.83... ... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
vas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la GENRICO:CNMB7ma $5.50
administracin conjunta de AINEs Genamerica
tambin induce el mismo efecto. COMERCIAL: $0.53... ... $4.65
-Se debe evitar la exposicin excesi- Osmoflox, Proflox, Quinopron
va a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofloxacina COMERCIAL: $43.34... ... $49.49
Ciriax, Ciproxina
Posologa. Solucin Inyectable 10ml 200mg

Por va oral: COMERCIAL: $0.63... ... $6.60
Proflox, Quinopron, Ciriax
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos ve-
ces al da por 3 das en mujeres con
cistitis aguda no complicada. GENRICO: CNMB7ma $1.97... ... $7.01
En gonorrea 500 mg dosis nica. Diempec, Genamerica, Neira
En infecciones respiratorias altas, 250 -
COMERCIAL: $0.63
750 mg 2 veces al da. Osmoflox
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al da. Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB-
7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral
Para profilaxis quirrgica en pacientes 100ml 250mg/5ml
sometidos a ciruga genito urinaria de
alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90 Norfloxacino
minutos antes del procedimiento.
Por infusin intravenosa: Posologa.
Se administra en 30 a 60 minutos, 400 Se administra 800 mg/da VO dividi-
mg en 60 minutos. dos c/12h.
En IVU, 100 mg 2 veces al da
En gonorrea, 100 mg en dosis nica. Comprimido 400mg
GENRICO: $0.12... ... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Comprimido 250mg Farmandina
GENRICO: $0.29... ... $0.46 COMERCIAL: $0.57... ... $0.78
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-
Levofloxacina
maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
Posologa.
Comprimido 500mg Se administra 250 - 500 mg/da VO o
GENRICO: CNMB7ma $0.27... ... $0.82 IV en 1 a 2 veces al da.
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica TRUXA (Medicamenta) Comercial
236 ANTIBACTERIANOS
FLOXIMAX (Difare) Comercial 8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S

ANTIBAC TERIANAS

Moxifloxacino Sulfametoxazol - Trimetoprim
Posologa. Indicaciones
Se administra 400 mg/da VO c/12h. Se considera su uso en exacerba-
En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h cin aguda de bronquitis crnica e
infeccin del tracto urinario, cuando
ALERTA existe buena evidencia bacteriolgi-
Aunque no se conoce su frecuencia ca de la sensibilidad a esta combina-
con precisin, recientemente se ha cin por parte del agente patgeno;
notificado que el tratamiento con similar indicacin se da en el caso de
moxifloxacino se puede asociar con otitis media agua en nios.
la aparicin de hepatitis fulminante Posee tambin un uso limitado en
y reacciones cutneas ampollosas neumona por Pneumocystis cari-
tipo sndrome de Stevens- Johnson nii, toxoplasmosis y nocardiasis.
(necrlisis epidrmica txica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente. Posologa.
En adulto se administra un comprimi-
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial do de 960mg (800mg de sulfametoxa-
zol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
AVELOX (Bayer) Comercial En nios de 6 a 12 aos se administra
comprimido 400mg $10.65 CNMB7ma 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
Ofloxacino
Posologa.
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genrico
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5 comprimido $0.06 CNMB7ma
mg/kg/dosis VO o IV c/12h Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg

ECUFLOX (Bjarner) Comercial comprimido $0.11 CNMB7ma
Trimetoprim 80mg

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial solucin oral 60ml $0.99 CNMB7ma
comprimido 200mg $1.20 Trimetoprim 40mg/5ml
comprimido 400mg $2.10 Sulfametoxazol 200mg/5ml
UROSTAT (Ariston) Comercial SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM

comprimido 200mg $1.32 (La Sante) Genrico
comprimido 400mg $2.66 comprimido $0.08 CNMB7ma
Trimetoprim 160mg
FLOXTAT (Janssen) Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido 400mg $2.65 SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
MICROBAC (Biogenet) Comercial comprimido $0.09 CNMB7ma
comprimido 400mg $1.56 Trimetoprim 160mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
Trimetoprim 160mg
ANTIBACTERIANOS 237
comprimido $0.35 CNMB7ma SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
Trimetoprim 80mg comprimido $0.12
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 80mg
solucin oral 120ml $1.50 CNMB7ma
Trimetoprim 40mg/5ml comprimido $0.19
Sulfametoxazol 200mg/5ml Trimetoprim 160mg
Trimetoprim 80mg/5ml solucin oral 120ml $1.57
Sulfametoxazol 400mg/5ml Trimetoprim 40mg/5ml
Sulfametoxazol 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM BACTICEL (Bag) Comercial
(Espinosa) Genrico comprimido $0.16
comprimido $0.10 CNMB7ma Trimetoprim 40mg
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 80mg
comprimido $0.26
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM Trimetoprim 160mg
(Farmandina) Genrico
Trimetoprim 40mg
Trimetoprim 40mg/5ml

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM BITRIM (Pharmabrand) Comercial
(Grunenthal) Genrico comprimido $0.20
Trimetoprim 80mg
comprimido $0.41

Trimetoprim 160mg
KRO-BACTROL (Kronos) Comercial Sulfametoxazol 800mg
comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg solucin oral 100ml $3.60
Sulfametoxazol 400mg Trimetoprim 40mg/5ml
SUFTREX (Life) Comercial
comprimido $0.07 BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.13
Trimetoprim 40mg/5ml solucin oral 100ml $3.92
Sulfametoxazol 200mg/5ml Trimetoprim 40mg/5ml
COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica)
Comercial solucin oral 100ml $5.85
comprimido $0.11 Trimetoprim 80mg/5ml
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg/5ml
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)

Comercial Comercial
Trimetoprim 160mg Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol 800mg Sulfametoxazol 800mg
solucin oral 100ml $1.38 BACTOPRIM (Neo) Comercial

comprimido $0.43
Trimetoprim 160mg
238 ANTIBACTERIANOS
solucin oral 100ml $3.12 Indicaciones

Sulfametoxazol 200mg/5ml -Nitrofurantona, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
Sulfametoxazol 400mg/5ml anaerobios.
-Entre los microorganismos ms
BACTRICIDA (Infabi) Comercial sensibles encontramos: E. Coli; los
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg menos sensibles son klebsiella y
Sulfametoxazol 800mg enterobacter; mientras que Pro-

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial teus spp. son resistentes al igual
comprimido $0.40 que Pseudomonas aeruginosa.
Trimetoprim 160mg -Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
solucin oral 100ml $2.58 -La resistencia se desarrolla lenta-
Trimetoprim 40mg
mente por lo cual es posible ad-
ministrar nitrofurantona por largo
solucin oral 120ml $4.18 tiempo en infecciones recidivantes
Sulfametoxazol 400mg/5ml de las vas urinarias bajas.
-Nitrofurantona y trimetoprim,
COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial son los frmacos de primera elec-
Trimetoprim 40mg/5ml cin en infecciones no complica-
Sulfametoxazol 200mg/5ml das del tracto urinario bajo en mu-
jeres adultas.
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S Contraindicaciones
URINARIOS -Insuficiencia renal: nitrofuran-
Nitrofurantona
tona no es efectiva en este caso
(concentracin urinaria demasia-
da baja) y puede ser peligrosa por
Introduccin
su toxicidad sistmica (sobre todo
-Los frmacos aqu descritos no se
neuropata perifrica).
utilizan para prostatitis y pielone-
-Deficiencia de G6PD.
fritis ya que su penetracin en es-
tos tejidos no es ptima. Efectos Adversos
-Para el tratamiento de infecciones -Nausea y vmito.
de las vas urinarias bajas pueden -Reacciones alrgicas.
ser tomados en consideracin to- -Fibrosis pulmonar y colestasis con
dos los frmacos antiinfecciosos ictericia en administraciones pro-
que son excretados en forma acti- longadas.
va en la orina. -Neuropata perifrica.
-En la mayora de las veces es po-
sible administrar dosis bajas, ya Embarazo
que las concentraciones urinarias -No se debe administrar en mu-
son mucho ms altas que en suero jeres al final del embarazo ya que
y tejidos. En infecciones crnicas, aumenta el riesgo de enfermedad
recidivantes, (excepcionalmente) hemoltica del recin nacido.
en pielonefritis e infecciones de las
vas urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario im- Posologa.
plementar las dosis ms altas y a En adultos administrar 100 mg VO
veces por largo tiempo. c/12h.
En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

ANTIBACTERIANOS 239
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial Isoniazida
tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma
NIFURYL (Italfarma) Comercial Efectos Adversos

solucin oral 100ml 25mg/5ml $
3.36CNMB7ma -Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
Fosfomicina -Neuropatas perifricas (pareste-
sias en las piernas y pies) se pre-
Posologa.
Adultos: 1g c/6-8 horas
sentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial cuando se administran dosis de-
masiado elevadas. La administra-
cin de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por da, previene o dis-
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS minuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neurop-
El tratamiento de tuberculosis se siquiatrico.
basa en la norma nacional del Mi- -Trastornos hepticos asintomti-
nisterio de Salud Pblica. Se trata cos y casi siempre transitorios.
de una enfermedad de notifica- -Hepatitis grave: infrecuente. El ries-
cin obligatoria. Su tratamiento go de hepatotoxicidad aumenta con
no tiene costo, razn por la cual en la edad y la administracin conjunta
este vademcum no aparecen los de isoniazida + rifampicina, por lo
precios de los antituberculosos. cual se aconseja realizar regularmen-
te pruebas de funcin heptica.
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB7ma
Mycobacterium tuberculosis consis-
te en la administracin de medica- ISONIAZIDA (Kronos) Genrico
mentos antituberculosos durante comprimido 100mg CNMB7ma
varios meses. En monoterapia sur-
ge rpidamente resistencia bacte- Rifampicina
riana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta Indicaciones
cuatro diferentes medicamentos -En casos extraordinarios es po-
en la fase inicial del tratamiento. sible utilizar rifampicina para el
-Isoniazida y rifampicina son en la tratamiento de ciertas infecciones
mayora de los casos la base del con estafilococos, Legionella, Bru-
tratamiento, a los cuales se aade cella u otros microorganismos que
pirazinamida y/o etambutol. son resistentes a la mayora de an-
-Cuando la cantidad de bacterias tibiticos.
ha disminuido considerablemente -Las principales indicaciones en la
(lo cual en la mayora de los casos prctica ambulatoria son:
ocurre despus de 2 a 3 meses), -En principio se guarda la rifampi-
basta continuar con la administra- cina para el tratamiento de tuber-
cin de isoniazida + rifampicina. culosis, siempre en asociacin con
-Se administra los medicamen- otros frmacos antituberculosos
tos antituberculosos en una sola -Sin embargo, rifampicina tambin
toma diaria, siempre vigilada por posee un rol en la profilaxis de me-
un agente de salud (DOTS), prefe- ningitis bacteriana en contactos
riblemente en la maana antes del domiciliarios y otros contactos
desayuno. ntimos (contactos escolares, per-
sonas que hayan comido/dormi-
240 ANTIBACTERIANOS
do con el paciente por lo menos 4 antiepilpticos, anticonceptivos,

horas diarias dentro del radio de 1 hipoglucemiantes orales, corticos-
metro cuadrado en los 7 das ante- teroides y antiretrovirales.
riores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
secreciones orales del paciente
(reanimacin boca a boca) se debe RIFAMPICINA (Arilec) Genrico
administrar rifampicina a razn de
20 mg/Kg/VO en 2 administracio- RIFAMPICINA (Grufar) Genrico
nes por dos das. En nios menores comprimido 300mg CNMB7ma
de 4 aos no inmunizados o con RIFAMPICINA (Kronos) Genrico

esquema incompleto se administra comprimido 300mg CNMB7ma
rifampicina 1 vez al da por 4 das a
la dosis mencionada. En nios me- RIFAMPICINA (Magma) Genrico
nores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis nica diaria por 4 RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg
das. Alternativas constituyen: Cef- solucin oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma
triaxona 125 mg IM en menores de
12 aos y 250 mg IM en mayores Pirazinamida
de 12 aos de edad o mujeres em-
barazadas, administrado en dosis Indicaciones
nica o Ciprofloxacina 500 mg VO Se utiliza pirazinamida en la fase
dosis nica en personas mayores inicial del tratamiento antituber-
de 18 aos de edad. culoso, conjuntamente con isonia-
zida y rifampicina.
Efectos Adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan Contraindicaciones
las transaminasas y bilirrubinas en -Antecedentes de gota.
suero, lo cual desaparece despus -Insuficiencia heptica o renal.
de pocas semanas, tambin cuan-
do se contina el tratamiento. Efectos Adversos
-Hepatotoxicidad severa: infre- -Hiperuricemia, a veces con artralgias.
cuente, sobre todo en combina- -Trastornos de la funcin heptica.
cin con isoniazida por lo cual se PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
aconseja realizar peridicamente comprimido 500mg CNMB7ma
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor, PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico
saliva, lgrimas y heces.
Etambutol
Embarazo
La administracin de rifampicina Indicaciones
al final del embarazo puede cau- Se utiliza etambutol en la fase
sar hemorragias, tanto en la madre inicial del tratamiento antituber-
como en el recin nacido, por la culoso, siempre administrado
falta de vitamina K. conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Interacciones
Rifampicina induce las enzimas he- Efectos Adversos
pticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4) Neuritis retrobulbar, afectando al
acelerando el metabolismo de nervio ptico y como consecuen-
muchos otros frmacos anticoa- cia disminucin en la capacidad
gulantes derivados de la cumarina, de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS 241
y el verde, escotomas centrales, Isoniazida + Rifampicina
disminucin de la agudeza visual
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
y campo visual: rara vez en dosis Genrico
promedio y reversible al disminuir comprimido CNMB7ma
la concentracin o sustituirlo por Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
otro frmaco.
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
ETAMBUTOL (Kronos) Genrico Genrico
comprimido 400mg comprimido CNMB7ma
Rifampicina 300mg
Isoniazida 150mg
Tabla.- ELECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA
CEFALOSPORINAS** PENICILINAS Y ANTIBITICOS
MACRLIDOS OTROS
3 GEN. RELACIONADOS 242
TRATAMIENTO*
QUINOLONAS
Oxacilina/
sulbactam
Ampicilina
Doxiciclina
clavulnico
Ampicilina/
Ceftriaxona
Penicilina G
Amoxicilina
Ceftazidima
Fosfomicina
Eritromicina
Amoxicilina/
Azitromicina
Dicloxacilina
Clindamicina
1 GENERACIN
2 GENERACIN
Cloranfenicol
Metronidazol
Claritromicina
Trimetoprima/
AMINOGLUCSIDOS
sulfametoxazol
Nitrofurantona
AGENTES ETIOLGICOS
ANTIBACTERIANOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri A X X X X E X

Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina X X X X X E E E X X X
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina X X X X X
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
E X X X E
(+) sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
X X X
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis X X E E
(-) Neisseria gonorrhoeae E X
Moraxella catarrhalis E E E E E E X E
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli X X X X X X X E*** X E***
Klebsiella sp. E E E E E X X
Salmonella sp. E X X E X X
Shigella sp. E E X X
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa E E X
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori E E X E
Gardnerella vaginalis X E
Campylobacter sp. X X X E
Haemophilus influenzae X E E E E X X
Chlamydia trachomatis E E
Chlamydia pneumoniae E X E
ANAEROBIOS
Treponema pallidum E
Otros anaerobios (Clostridium, etc.) E
E: Antimicrobiano de eleccin * No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
X: Antimicrobiano de segunda eleccin
** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ANTIMICTICOS 243
8.2 Antimicticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por der-
matofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de mi-
cosis sistmicas.
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS salina. En caso que la nefrotoxici-
dad aumente es necesario parar la
*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias
Indicaciones administracin de manera tempo-

-Este grupo de antimicticos ac- ral o definitiva.
tan contra levaduras (Cryptococ- -Toxicidad hematolgica, neuro-
cus neoformans, Candida albicans pata perifrica, convulsiones e hi-
y non albicans) y contra ciertos popotasemia.
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces, ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede Caspofungina
ser utilizado para micosis sistmi-
cas graves por hongos y levaduras
sensibles al frmaco debido a su Indicaciones
gran toxicidad. Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones
invasivas por Candida y por Asper-
Nistatina gillus resistentes a otros frmacos.

NISTATINA (Espibena) Genrico
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
solucin oral 100000U.I. $3.60 CNMB7ma Efectos Adversos

Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
Anfotericina B las enzimas hepticas y trombofle-
bitis en el lugar de la inyeccin.
Efectos Adversos
-Tromboflebitis en el lugar de la Cuidados Especiales
inyeccin. En pacientes con insuficiencia hep-
-Escalofro, fiebre, nausea y vmito tica moderada se debe disminuir la
en el momento de la administra- dosis a 30 mg diarios luego de admi-
cin, sobre todo cuando esta ocu- nistrar una dosis inicial de carga.
rre demasiado rpido.
-Han sido descritas arritmias ven- Administracin
triculares (torsades de pointes) -Se debe administrar de forma len-
con infusiones a dosis altas en pata, aprox. 1 hora, por el riesgo de
cientes con insuficiencia renal. flebitis en el sitio de inyeccin.
-Nefrotoxicidad en funcin de la -No administrar junto con dextro-
dosis total administrada. Esta toxi- sa o soluciones que la contenga.
cidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidra-
tacin intravenosa con solucin
244 ANTIMICTICOS
Posologa. Embarazo
Administrar 70 mg IV como dosis de No se aconseja su uso durante el
carga en el primer da, seguido de 50 embarazo.
mg desde el segundo da. En pacien-
tes con peso mayor de 80 kg se admi- Interacciones
nistra desde el segundo da 70 mg. Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibicin de CYP3A4 hay una
disminucin del catabolismo de
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial sustratos para CYP3A4. La inhibi-
solucin inyectable 70mg $561.05 cin del catabolismo de cisaprida
puede inducir torsade de pointes,
posiblemente con desenlace fatal.
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Cuidados Especiales
Introduccin -Por el riesgo elevado de toxicidad
Se trata de los imidazoles (ketoco- que conllevan, especialmente ke-
nazol y miconazol) y de los triazo- toconazol e Itraconazol, no se re-
les (fluconazol y itraconazol). comienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hep-
Indicaciones ticos. As mismo, cuando se decide
-Los derivados de los azoles ac- iniciar terapia antifmica con algu-
tan contra dermatofitos y otras no de los medicamentos mencio-
levaduras. nados, se debe realizar pruebas
-El uso de ketoconazol es limitado hepticas antes de decidir su ad-
al tratamiento de ciertas infeccio- ministracin. Si la terapia se prolo-
nes sistmicas severas debido al ga ms de 30 das, realizar pruebas
riesgo elevado de hepatotoxicidad de funcin heptica mensualmen-
que conlleva. te mientras dure la terapia, ante
-Se utiliza miconazol en micosis gas- cualquier indicio de elevacin,
trointestinales y de la cavidad bucal. suspender inmediatamente la ad-
-Fluconazol e itraconazol pueden ministracin del frmaco.
ser empleados en ciertas infec- -Si existe dao renal se debe ajustar
ciones sistmicas, en infecciones la dosis de fluconazol. En el primer
cutneas resistentes y en onicomi- da de tratamiento la dosis inicial o
cosis severas. de carga puede ser la recomenda-
da para personas con funcin renal
Efectos Adversos normal, a partir de ello, se debe
-Ketoconazol: riesgo elevado de disminuir acorde al clearance de
hepatotoxicidad, molestias gastro- creatinina, si este es menor de 50
intestinales, cefalea, prurito en ad- ml/min. y el paciente no esta en se-
ministracin tpica, disminucin siones regulares de dilisis, la dosis
de los niveles sricos de testoste- se debe disminuir a la mitad de la
rona y de cortisol. recomendacin estndar.
-Miconazol: nausea, vmito y dia- -Pacientes sometidos regularmente
rrea en tratamiento crnico. a hemodilisis pueden optar por la
-Fluconazol: molestias gastrointes- dosis regular luego de cada sesin.
tinales, exantema cutneo, eleva- No se necesita ajuste de dosis para
cin de las enzimas hepticas. administracin nica.
-Itraconazol: molestias gastrointes-
tinales, exantema cutneo, trastor-
nos hepticos severos.
ANTIMICTICOS 245
Fluconazol Comprimido 200mg
GENRICO: $0.16... ... $0.80
Posologa. Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Androma-
-Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teu-
to, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
VO c/d por 7 a 14 das. Tecno, Nifa
-Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg
VO c/d por 14 a 30 das. COMERCIAL: $0.41... ... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis: Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
150mg VO en dosis nica.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por Solucin Inyectable 60mg/2ml
semana o 50 mg una vez al da duran- GENRICO: $1.08
Magma
te 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por se- Solucin Oral 60ml 100mg/5ml
mana hasta que exista mejora. GENRICO: $3.07
-En nios mayores de 4 aos con infec- Genfar
ciones superficiales, dar dosis de carga
6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mante- vulo 400mg
COMERCIAL: $1.83
nimiento. En el caso de infecciones sis- Tructum
tmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma $0.26... ... $2.93 Itraconazol
Magma, Nifa, Tecno
Posologa.
COMERCIAL: $0.67... ... $1.87 -Candidiasis orofarngea: 200 mg/da
Flunazol, Flucozol
por 2 semanas.
Comprimido 150mg -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
GENRICO:CNMB7ma $0.93... ... $6.86
c/12h por un da.
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farman-
dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, -Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
Tecno, Espibena, Acromax da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 se-
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kam- manas en caso de las uas de los pies
bine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, y por 6 semanas en caso de las uas de
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
las manos.
Comprimido 200mg
GENRICO: $0.71 ITRACARE (Novartis) Comercial
Genfar comprimido 100mg $
1.29 CNMB7ma
COMERCIAL: $5.40... ... $6.00
Baten, Nofluzone ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
GENRICO: CNMB7ma $14.45... ... $16.73 ITODAL (Chile) Comercial
Genetia, Neira comprimido 100mg $
2.28 CNMB7ma

COMERCIAL: $19.20... ... $47.28
Flucomicon, Tavor SPORANOX (Grunenthal) Comercial
Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/
ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml
Miconazol

Ketoconazol ACROMIZOL (Acromax) Comercial
vulo 400mg $0.40
ALERTA GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Co-
Este medicamento conlleva riesgo mercial
elevado de hepatotoxicidad severa. vulo 400mg $0.78
Alrededor de 0.1% de pacientes en vulo 78000mg $1.38
tratamiento con Ketoconazol pueden
NICOVEL (Pharmabol) Comercial
presentar una reaccin heptica fatal. crema vaginal 50000mg $7.12
246 ANTIMICTICOS
DOXIFEN (Bago) Comercial del sndrome de Stevens Johnson.

crema vaginal 50000mg $12.00 Embarazo
-Terbinafina est contraindicada
Terbinafina durante la lactancia.
Posologa.
Indicaciones
-Onicomicosis (terapia continua): 250
Terbinafina por va oral puede ser mg/da administrados por 6 semanas
indicado en ciertas micosis cut- cuando se afectan las uas de las ma-
neas severas u onicomicosis seve- nos y por 12 semanas cuando se afec-
ras. Excepto aquellas producidas tan las de los pies
por cndida. -Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
Efectos Adversos durante 2 meses en manos y por 1 se-
-Trastornos del gusto, molestias mana al mes durante 4 meses en pies.
gastrointestinales, exantema cut-
neo y, rara vez elevacin de los ni- Comprimido 250mg
veles sricos de enzimas hepticas. COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
-Han sido notificados algunos casos Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIPARASITARIOS 247
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS COMERCIAL: $0.05... ... $0.15
Tridazol, Pantelmin

Albendazol
GENRICO: $0.51... ... $2.20
Posologa. Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
Administrar 400 mg en dosis nica
para nios y adultos en el tratamiento COMERCIAL: $0.85
Tridazol
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis. Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml,
Para el tratamiento de Triquinosis ad- solucin oral 60ml 100mg/5ml
ministrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.

Flubendazol
Comprimido 200mg
GENRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Sao- comprimido 500mg $2.08
na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal solucin oral 30ml 100mg/5ml $1.87

COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 FLUNET (Chefar) Comercial
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, comprimido 200mg $1.20
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel solucin oral 30ml 100mg/5ml $4.10

Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma $0.28... ...$0.39 8.3.2 FRMACOS ANTIPALDICOS
Seres, G.M., Kronos
COMERCIAL: $0.41... ... $0.51 Introduccin
Italbenzol, Fagol -La Malaria es una enfermedad
causada por la infeccin de los
Solucin Oral 10ml 400mg glbulos rojos por el parasito Plas-
GENRICO: $1.24... ... $1.28
Teuto, Espibena modium sp. Su distribucin es glo-
bal (ver http://www.nathnac.org/
COMERCIAL: $0.91... ... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
Solucin Oral 20ml 400mg -Hay alto riesgo de infeccin en la
GENRICO:CNMB7ma $0.77... ...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
provincia de Esmeraldas, las pro-
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis vincias amaznicas y en el resto del
pas, en zonas que se encuentran
COMERCIAL: $1.03... ... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, bajo los 1500 metros de altura.
Rotopar, Vermigen -No hay riesgo de infeccin mal-

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
rica en las Islas Galpagos o la ciu-
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg dad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
Mebendazol Indicaciones
Posologa. - Los casos de paludismo causa-
Para tratar infecciones producidas por dos por Plasmodium vivax, ovale y
Oxiuros administrar 200mg en dosis malariae transcurren en la mayora
nica y repetir la dosis 2 semanas desde las veces de manera inofensiva
pus, tanto en poblacin peditrica y responden generalmente bien al
como en adultos. tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
Comprimido 100mg falciparum muchas veces tienen
GENRICO: $0.03... ... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acro- un desenlace fatal cuando no se
max, Espinosa, Kronos administra tratamiento. Adicional-
248 ANTIPARASITARIOS
mente aumenta cada vez ms la falciparum, salvo en una pocas re-

resistencia de P. falciparum a mu- giones en el mundo donde an no
chos frmacos antipaldicos. se ha detectado resistencia (zona
-Se describe a continuacin al- A, ver www.itg.be/itg/uploads/
gunos aspectos generales de la medserv/malariaworld2005.jpg).
prevencin y del tratamiento de -En zonas donde existe resistencia
paludismo. En caso de duda es a cloroquina (Esmeraldas, Amazo-
importante dirigirse a un servicio nia y por debajo de los 1500 me-
especializado. tros de altura s.n.m), es necesario
-Eventualmente se usa quinina combinar este frmaco con otro
intravenosa junto con doxiciclina, antipaldico (p.e. doxiciclina).
cuando hay vmito y sntomas
de alarma como disminucin del Indicaciones
grado de conciencia, ictericia, oli- -Se administra cloroquina en mo-
guria, disnea y/o fiebre alta desde noterapia solamente cuando la
hace ms de tres das. infeccin fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
Prevencin identificacin. En caso de P. vivax
-Ninguna droga es 100% efectiva y P. ovale es indispensable ad-
para prevenir la malaria, la pre- ministrar luego primaquina para
vencin incluye en primer lugar eliminar los hipnozoitos hepti-
medidas que disminuyen o evitan cos y evitar recidivas posteriores.
el contacto con los mosquitos ano- Tambin se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
pheles (como el uso de mosquite-
donde la resistencia a esta droga
ro o toldo y repelente). Tambin es no existe. En todos los otros casos
til saber que los mosquitos sola- de infeccin por P. falciparum es
mente pican entre la puesta y la necesario tratar con una combina-
salida del sol. cin a dosis fija de antipaldicos o
de quinina junto con doxiciclina.
Embarazo -Cloroquina tambin es empleado
-Existe controversia sobre la segu- en el tratamiento de lupus erite-
ridad de algunos frmacos antipa- matoso sistmico y en ciertas afec-
ldicos durante el embarazo. En ciones inflamatorias como artritis
todo caso no es aconsejable ad- reumatoidea.
ministrar quimioprofilaxis durante
este perodo. Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para qui-
mioprofilaxis se puede presentar
Cloroquina molestias gastrointestinales, pruri-
to, cefalea, visin borrosa. En algu-
Introduccin nos casos se reporto convulsiones.
-Es un frmaco profilctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae. Embarazo
-No impide la infeccin y tampoco -No se debe utilizar cloroquina du-
tiene efecto sobre los hipnozoitos rante el embarazo.
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuen- Cuidados Especiales
tran en el hgado), los cuales son -Precaucin al administrar cloro-
responsables de cuadros poste- quina en pacientes con antece-
riores. dentes de epilepsia.
-Ya no es posible administrar clo-
roquina en monoterapia contra P.
Lumefantrime + Artemeter
Posologa.
-Prevencin: adultos, 300 mg dosis ni- COARTEM (Novartis) Comercial
ca semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica comprimido CNMB7ma
semanal. Se debe administrar todas las Artemeter 20mg
Lumefantrime 120mg
semanas el mismo da, en una toma.
-En reas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infeccin, es necesario Mefloquina
administrar 100 mg de cloroquina (ni-
os: 1,5 mg/kg por da) en combinacin Indicaciones
con otro medicamento antipaldico. -El uso de mefloquina es limitado por
-Se comienza generalmente la profi- sus efectos no deseados, se administra
laxis 1 a 2 semanas antes de la exposi- bajo supervisin estricta durante los
cin y continuar por lo menos 4 sema- primeros das postexposicin de ma-
nas despus de la exposicin. nera profilctica, ya que estos efectos
adversos son an ms frecuentes y se-
CLOROQUINA (Kronos) Genrico
comprimido 250mg CNMB7ma veros al utilizar dosis teraputicas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
ARALEN (Sanofi) Comercial para profilaxis en zonas donde exis-
comprimido 250mg
te resistencia segura a cloroquina y
PLAQUINOL (Sanofi) Comercial otros frmacos antipaldicos.
comprimido 200mg
Contraindicaciones
Doxiciclina -Epilepsia, trastornos psiquitricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Introduccin Efectos Adversos
-Doxiciclina es una alternativa -Debido a su vida media larga, los
para profilaxis de paludismo en efectos adversos ocurren y persisten
zonas donde ha sido notificado por varias semanas despus de sus-
resistencia a cloroquina o cuando pender su administracin.
este ltimo no es tolerado por el -Los efectos adversos ms fre-
paciente. (ver 8.1.3. Para las pre- cuentes son nausea, diarrea, v-
sentaciones de este frmaco.) mito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
Efectos Adversos desordenes del sueo, notable-
-Ver 8.1.3. mente insomnio y pesadillas.
-Como con toda tetraciclina, es ne- -Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, prdida
cesario evitar doxiciclina durante el de cabello, debilidad muscular,
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.). mialgia, alteraciones hepticas
y raramente trompocitopenia y
Sulfadoxina + Pirimetamina leucopenia. Los efectos cardiovas-
culares incluyen hipotensin, hi-
Indicaciones pertensin, taquicardia o palpita-
-Forma parte del esquema actual del ciones, bradicardia, prolongacin
programa nacional de erradicacin y del intervalo QT y otros cambios
prevencin de la malaria para el tra- electrocardiogrficos menores.
tamiento de casos por P. falciparum, -Se ha presentado riesgo de tras-
junto con lumefantrine. tornos psiquitricos (insomnio,
pesadillas, confusin, angustia y
FANSIDAR (Roche) Comercial alucinaciones).
comprimido CNMB7ma
Sulfadoxina 500mg
Pirimetamina 25mg
250 ANTIPARASITARIOS
Embarazo Comprimido 500mg

-Se debe evitar al mximo el uso de GENRICO: CNMB7ma $0.03... ... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bris-
mefloquina durante el primer tri- tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Aris-
mestre del embarazo, su uso profi- ton, Genetika, Nifa, Simed
lctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la ne- COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Me-
cesitad de uso est presente. badiol, Nidazol

Posologa. Solucin Inyectable 100ml 500mg
GENRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08
Prevencin: En adultos 250 mg por Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
semana en una sola dosis; en nios
a partir de los tres meses de edad COMERCIAL: $4.28... ... $6.00
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al perodo Solucin Oral 100ml 125mg/5ml
de exposicin es necesario continuar GENRICO: CNMB7ma $2.11
por cuatro semanas la profilaxis. Ariston
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial COMERCIAL: $2.22

comprimido 275mg $2.64 Amevan

GENRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75
8.3.3 OTROS FRMACOS AN- Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
TIPROTOZOARIOS
COMERCIAL: $1.76... ... $4.90
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMI-
DAZOLES Solucin Oral 120ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10
Metronidazol Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46

Posologa.
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
En poblacin peditrica administrar Nidazol
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 das para tratar Amebiasis. Dismi- Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml
40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
nuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
das en caso de infeccin por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h Tinidazol
por 7 a 10 das para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia ad- Posologa.
ministrar 500-750mg c/8h por 5 das. Para tratar infecciones por Enta-
Para tricomoniasis, 2g dosis nica. moeba hystoltica en poblacin pe-
ditrica, la dosis usual recomendada

es de 50-60mg/kg/d en una sola
administracin durante 3 das. Para
Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: $0.15 los adultos la dosis es de 2g diarios
Etron durante 3 a 5 das.
Para tratar infecciones producidas
Capsula Blanda 500mg por Giardia, las dosis tanto en nios
COMERCIAL: $0.20
Etron como en adultos, se mantienen si-
milares. Sin embargo la duracin del
Comprimido 250mg tratamiento disminuye a dosis nica
GENRICO: $0.01... ... $0.08 en ambos casos.
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
Comprimido 500mg
COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23 GENRICO: $0.07... ... $0.44
Amevan, Flagyl, Nidazol Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
COMERCIAL: $0.08... ... $0.31 Comprimido 250mg
Tinigrun, Tinidan, Tindameb GENRICO: $0.19... ... $0.48
Genfar, Nifa
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 COMERCIAL: $0.55... ... $1.14
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandi- Italnidazol, Secnidal
na, Kronos, Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17

Comprimido 500mg
GENRICO: $0.26... ... $0.90
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
Solucin Oral 15ml 200mg COMERCIAL: $0.66... ... $1.69

GENRICO: $1.17 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Espibena
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: $14.37 GENRICO: $1.56... ... $1.78
Fasigyn Nifa, Grunenthal, Grufar
Solucin Oral 10ml 200mg/ml COMERCIAL: $0.75... ... $2.34

GENRICO: $0.85 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esni-
Kronos dazol, Bianos, Xamex

COMERCIAL: $1.32 Solucin Oral 15ml 500mg/15ml
Tinidan GENRICO: $1.00
Genfar
COMERCIAL: $5.07
Ornidazol Pazidol
MINTEX (Pharmabol) Comercial GENRICO: $2.00
comprimido 500mg $1.44 Nifa
INVIGAN (Bago) Comercial COMERCIAL: $4.00... ... $5.14

comprimido 500mg $1.56 Amebizol, Secnidal
TIBERAL (Roche) Comercial Solucin Oral 30ml 750mg/30ml

GENRICO: $2.37
Nifa
Secnidazol COMERCIAL: $5.50

Secnidal
Posologa.
Secnidazol es administrado a una do- Solucin Oral 30ml 900mg/30ml
sis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg GENRICO: $2.65
Nifa
en nios. En caso de amebiasis hepti-
ca se administra a dosis de 1.5 g da en COMERCIAL: $4.90... ... $6.43
dosis nica o cada 12 horas por 5 das, Amebizol, Secnidal
en nios a 30 mg/kg da.
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml,

solucin oral 17ml 750mg/17ml
252 ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS graves por citomegalovirus (reti-
HERPES VIRUS nitis) en pacientes inmunocom-
prometidos. Otra indicacin cons-
Introduccin tituyen pacientes receptores de
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga corazn, rin y/o pncreas que
de aciclovir) y famciclovir, poseen han recibido rganos de donantes
actividad contra los virus del her- citomegalovirus - positivo.
pes simple tipo I y II, as como con-
tra el virus varicela-zoster. Efectos Adversos
-No existe diferencia respecto a la Aciclovir y valaciclovir:
eficacia entre estos compuestos. -Trastornos gastrointestinales.
-La administracin de este tipo de -Trastornos del sistema nervioso
compuestos 72 horas despus de central (cefalea, confusin, convul-
la aparicin de las primeras lesio- siones).
nes cutneas herpticas produce -Deterioro de la funcin renal.
poco o ningn efecto sobre el do- -Reacciones locales en el sitio de in-
lor en fase eruptiva. Sin embargo, yeccin en caso de administracin
tendra cierto valor sobre el dolor I.V., las que pueden convertirse en
durante las primeras semanas lue- graves si se produce extravasacin.
go de la desaparicin de las lesio-
nes cutneas, as como, sobre la Ganciclovir y valganciclovir:
duracin de la neuralgia posther- -Reacciones adversas graves, entre
ptica. otras: nefrotoxicidad, trastornos
-En herpes genital con recidivas hematolgicos.
frecuentes son utilizados como -Estn asociados con posible inhi-
medida curativa o preventiva. bicin de la espermatognesis.
-No esta justificado utilizar estos
Embarazo
medicamentos por va sistmica
-Existe poca informacin sobre la
para el tratamiento de herpes la-
utilizacin de estos medicamentos
bial. Se acepta su uso cuando se
durante el embarazo.
trata de pacientes inmunocom-
-Se recomienda contracepcin a
prometidos o que presentan re-
mujeres en edad frtil en trata-
cidivas frecuentes. Para todos los
miento con estos productos.
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica. Aciclovir
-Tambin se utiliza estos compues-
tos para el tratamiento de herpes Posologa.
zoster oftlmico. -Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das.
-En caso de varicela, estos com- -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
puestos son utilizados cuando el
Comprimido 20mg
riesgo de complicaciones es alto, GENRICO: $0.18
p.e. neumona o encefalitis, en su- Ecuagen
jetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adul- Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37
tos con esta infeccin. Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
-Ganciclovir y su prodroga valgan- Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
ciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan COMERCIAL: $0.32... ... $0.81
para el tratamiento de infecciones Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
ANTIVIRALES 253
Comprimido 400mg 8.4.2 FRMACOS CONTRA
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
VIRUS RESPIRATORIOS
Comprimido 800mg Introduccin

GENRICO: CNMB7ma $1.20 -Se utiliza oseltamivir va oral para
Nifa el tratamiento de la infeccin por
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 influenza virus tipo A y B. El trata-
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, miento permite reducir la sinto-
Roidil
matologa a 1 1.5 das siempre
Solucin Oral 90ml 100mg/5ml que el tratamiento se instaure lo
GENRICO: $3.50 ms pronto posible. No esta com-
Genfar pletamente probado que el trata-
miento con oseltamivir reduzca la
COMERCIAL: $14.90 mortalidad derivada de las compli-
Eurovir caciones por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indi-
Solucin Oral 120ml 200mg/5ml cacin en prevencin de infeccin
GENRICO: $17.41
Nifa por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
COMERCIAL: $9.96 frmaco durante todo el tiempo
Roidil
de contacto de la persona infec-
Solucin Oral 125ml 200mg/5ml tada con el virus. Se ha notificado
COMERCIAL: $24.33... ... $27.10 el desarrollo de resistencia con el
Viralex, Zovirax uso prolongado de este medica-
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CN- mento.
MB7ma) , tableta dispersable 800mg -De ninguna manera este medica-
mento puede reemplazar la vacu-
nacin anual contra influenza en
Ganciclovir
poblacin de riesgo, esta interven-
CYMEVENE (Roche) Comercial cin posee efectos positivos de-
comprimido 250mg $6.46 mostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de riba-
Valaciclovir virina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
ZOSVIR (Rocnarf) Comercial esta presentacin no esta disponi-
ble en el mercado farmacutico del
VADIRAL (Mediderm) Comercial Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
VALTREX (Glaxo) Comercial un lugar muy limitado en la terapia
comprimido 500mg $2.73 farmacolgica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsionia-
Valganciclovir
no, captulo en el cual es descrita en
VALIXA (Roche) Comercial mayor profundidad.
Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
254 ANTIVIRALES
-Erupciones cutneas y reacciones Ms informacin sobre el manejo

alrgicas infrecuentes. de VIH/SIDA se puede encontrar
-En adolecentes se ha descrito pro- en la Gua de Atencin Integral a
blemas de tipo psiquitrico Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007 publicado por el Programa
Oseltamivir Nacional de Prevencin y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
TAMIFLU (Roche) Comercial Salud Pblica.
Ribavirina Introduccin
-Debido al rpido desarrollo de re-
COPEGUS (Roche) Comercial sistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son adminis-
REBETOL (Schering Ecu) Comercial trados en combinacin.
comprimido 200mg $4.55 -En funcin de la evolucin cl-
nica, la carga viral y el contaje
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos in-
Se trata en esta seccin los siguien- hibidores nuclesidos de la trans-
tes grupos de medicamentos anti- criptasa reversa asociado a un in-
rretrovirales: hibidor de proteasa, un inhibidor
no nuclesido de la transcriptasa o
1. Inhibidores nuclesidos de la eventualmente un tercer inhibidor
transcriptasa reversa: abacavir, di- nuclesido (triple terapia). Menos
danosine, lamivudina, zidovidina, frecuentemente se puede asociar
estavudina. un inhibidor de la fusin.
2. Inhibidores no nuclesidos de -La triple terapia (HAART Highly
la transcriptasa reversa: efavirenz, Active AntiRetroviral Treatment) se
nevirapina. asocia a una marcada reduccin de
3. Inhibidores de proteasa: ritona- la morbi-mortalidad incluyendo me-
vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. nor necesidad de hospitalizaciones.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvir- -Los esquemas teraputicos de-
tida. ben ser adaptados en funcin de
eventuales tratamientos recibidos
Se menciona adems, como adn- anteriormente los cuales podran
dum, al medicamento adefovir. inducir resistencia. Se requiere de
una observacin teraputica rigu-
En Ecuador, el diagnstico y tra- rosa para limitar este riesgo.
tamiento de la infeccin por HIV -Los efectos a largo plazo de este
son gratuitos, por tanto en ste tratamiento no son conocidos.
vademcum no se mencionan los -El tratamiento de una mujer infec-
precios de los medicamentos anti- tada en estado de gestacin dismi-
rretrovirales. nuye el riesgo de infeccin al feto
desde 20% a menos del 1%.
El rgimen inicial de tratamiento -En caso de exposicin accidental al
antirretroviral en Ecuador com- VIH (pinchazo accidental) se reco-
prende: Zidovudina - Lamivudina mienda tratamiento profilctico en
- Efavirenz. funcin del riesgo de contaminacin.
Al final de este captulo se encuen-
tra el algoritmo de inicio de la tera- Interacciones
pia antirretroviral en el Ecuador. -Han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-
ANTIVIRALES 255
cos antirretrovricos, por lo cual se Lamivudina
debe consultar fuentes detalladas
LAMIVUDINA (Acromax) Genrico
de informacin sobre el tema, p.e. comprimido 150mg CNMB7ma
www.hiv-druginteractions.org
LAMIVUDINA (Eske) Genrico
solucin oral 50mg CNMB7ma
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSI-
DOS DE LA TRANSCRIP- LAMIVUDINA (Kronos) Genrico
TASA REVERSA
LAMIVUDINA (Nifa) Genrico
Los inhibidores nuclesidos de la comprimido 150mg CNMB7ma
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el pas son: aba- LAMIVUDINA (Susej) Genrico
cavir (ABC), didanosina (DDI), es- solucin oral 50mg CNMB7ma
tavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT). LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico
Introduccin INHAVIR (Sumi) Comercial

-Todos los medicamentos de este comprimido 150mg

grupo son administrados en aso- EPIVIR (Glaxo) Comercial
ciacin con otros antirretrovirales. comprimido 150mg
-La asociacin de zidovudina y es-
tavudina no es recomendada. Estavudina

-Lamivudina tambin es adminis- ESTAVUDINA (Acromax) Genrico
trada para el tratamiento de pa- comprimido 30mg CNMB7ma
cientes con hepatitis B crnica ac- comprimido 40mg CNMB7ma
tiva, en la mayora de las ocasiones ESTAVUDINA (Diempec) Genrico
en combinacin con interfern. comprimido 40mg CNMB7ma
Efectos Adversos ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico

-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, do- ESTAVUDINA (Sumi) Genrico
lor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipi- EXVIHR (Sumi) Comercial
dmia, lipodistrfias, acidosis lcti- comprimido 40mg
ca, hiperuricemia). ZERIT (Bristol) Comercial

-Hepatotoxicidad, pancreatitis. comprimido 40mg
-Trastornos hematolgicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia) Zidovudina

-Erupciones cutneas ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico
-Neuropata perifrica. comprimido 100mg CNMB7ma
-Reacciones de hipersensibilidad ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico
que podran llegar a ser graves, comprimido 300mg CNMB7ma
principalmente con abacavir.
ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico
Abacavir
ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico
ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma
ROTROVIR (Glaxo) Comercial
Didanosina comprimido 100mg

VIDEX EC (Bristol) Comercial AVIRAL (Sumi) Comercial
comprimido 100mg CNMB7ma comprimido 100mg
comprimido 400mg CNMB7ma solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
256 ANTIVIRALES
ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido CNMB7ma

comprimido 100mg Estavudina 30mg
Lamivudina 150mg
8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS Lamivudina + Zidovudina +

Abacabir
Lamivudina + Zidovudina
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA comprimido
(Acromax) Genrico Zidovudina 300mg
comprimido CNMB7ma Lamivudina 150mg
Zidovudina 300mg Abacavir 300mg
Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA 8.4.3.3 INHIBIDORES NO NU-
(Kronos) Genrico
comprimido CNMB7ma CLEOSIDOS DE LA TRANS-
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg
CRIPTASA REVERSA

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA A continuacin se trata sobre efa-
(Laproff ) Genrico virenz y neviparina.
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) -Todos los medicamentos de este
Genrico grupo son administrados en aso-
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg ciacin con otros antiretrovirales.
Lamivudina 150mg
Efectos Adversos
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medi-
sumi) Genrico Efavirenz:
comprimido CNMB7ma -Efectos centrales (pesadillas, vr-
Zidovudina 300mg tigo, sedacin, insomnio)
Lamivudina 150mg
-Erupciones cutneas (infrecuente

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA eritema multiforme o sndrome de
(Ranbaxy) Genrico Stevens Johnson)
comprimido CNMB7ma - Reacciones psicticas.
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg -Trastornos gastrointestinales,
pancreatitis.
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) -Elevacin de los niveles sricos de
Genrico colesterol y triglicridos.
comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg
Lamivudina 150mg Nevirapina:
-Erupciones cutneas que pueden
VIRDUAL (Sumi) Comercial ser graves (sndrome de Stevens
comprimido
Zidovudina 300mg Johnson, sndrome de Lyell).
Lamivudina 150mg -Trastornos gastrointestinales, he-

COMBIVIR (Glaxo) Comercial patitis.
comprimido -Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea.
Zidovudina 300mg -Reacciones alrgicas.
Lamivudina 150mg
Lamivudina + Estavudina Embarazo

El embarazo constituye una con-
LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) traindicacin total para el uso de
Genrico efavirenz debido a efectos tera-
comprimido CNMB7ma
Estavudina 40mg tognicos observados en anima-
Lamivudina 150mg les de experimentacin, se sos-
ANTIVIRALES 257
pecha de similar efecto en seres -Ritonavir: parestesias perifricas,
humanos. diarrea y alteracin del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
Interacciones psquicos, diarrea.
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son meta- Interacciones
bolizados por CYP3A4 e inducen -La mayora de los inhibidores de
su actividad, por lo cual existe la proteasa inhiben la CYP3A4; rito-
posibilidad de interacciones con navir inhibe adems la CYP2D6 y
otros frmacos que son metaboli- induce la CYP2C9 (ver tabla en in-
zados por CYP3A4 (p.e. otros fr- troduccin). Para ms informacin
macos antirretrovricos). Ver tabla ver www. hiv-druginteractions.org
en introduccin. -La administracin simultnea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de torsade de pointes que
Efavirenz pueden tener un desenlace fatal.

-A excepcin de ritonavir, este gru-
STOCRIN (Merck) Comercial
comprimido 200mg CNMB7ma po de medicamentos puede poten-
comprimido 600mg CNMB7ma ciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
VIRZEN (Sumi) Comercial puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimticos como ri-
Nevirapina fampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de
NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico los inhibidores de proteasa.
NEVIRAPINA (Life) Genrico Ritonavir


NORVIR (Abbott) Comercial
8.4.3.4 INHIBIDORES DE PRO-
TEASA Indinavir

A continuacin se trata sobre ritona- INDINAVIR (Laproff) Genrico
vir, indinavir, nelfinavir, saquinavir. comprimido 400mg CNMB7ma
CRIXIVAN (Merck) Comercial

Indicaciones comprimido 400mg
-Generalmente se administra estos
medicamentos en combinacin Nelfinavir

con dos inhibidores nuclesidos VIRACEPT (Roche) Comercial
de la transcriptasa reversa. comprimido 250mg CNMB7ma
-Lopinavir nicamente esta dispo-
nible en asociacin con ritonavir. Saquinavir

Efectos Adversos FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido 200mg
-Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos INVIRASE (Roche) Comercial
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se reco- Lopinavir + Ritonavir
mienda abundante administracin
de lquidos durante la terapia con KALETRA (Abbott) Comercial
capsula blanda
este medicamento. Ritonavir 33mg
-Lopinavir: diarrea. Lopinavir 133mg
258 ANTIVIRALES
8.4.4 ADENDUM
solucin oral 160ml CNMB7ma
Ritonavir 20mg/1ml
Lopinavir 80mg/1ml Adefovir
comprimido CNMB7ma
Ritonavir 50mg Introduccin
Lopinavir 200mg -Adefovir es un nucletido inhi-
bidor de la transcriptasa reversa
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA estructuralmente relacionado con
FUSIN adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
Enfuvirtida es un medicamento per- el VIH.
teneciente a una nueva clase de an-
tivirales, los inhibidores de la fusin. Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa. Sus efec-
Introduccin tos a largo plazo no son conocidos.
Enfuvirtida se utiliza en asociacin
con otros antirretrovirales en caso Efectos Adversos
de fracaso en el manejo teraputi- -Sus principales efectos adversos son
co o intolerancia a las otras clases fatiga, trastornos gastrointestinales y
de antirretrovirales. afectacin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
Efectos Adversos comprimido 10mg $15.89
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial
solucin inyectable 90mg/1ml
ANTIVIRALES 259
260 MEDICAMENTOS PARA USO TPICO
9. Medicamentos para uso tpico

Se trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos:
- Antiinflamatorios.
- Preparados hormonales
- Frmacos antiinfecciosos.
- Frmacos para el tratamiento del acn.
- Antispticos y desinfectantes.
- Queratolticos.
- Anestsicos Tpicos.
Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y
antihistamnicos H1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para
el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los
captulos respectivos.
Introduccin
-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas
por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.
-Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios com-
ponentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diag-
nstico preciso.
-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes
puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco.
Efectos Adversos
-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier produc-
to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-
lidad cruzada entre componentes qumicos afines.
-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino tambin con los excipientes o vehculos, los conservantes
(tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que
no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.
9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk)
Genrico
Diclofenaco (Tpico) gel 50g 1% $4.91

CLOFEN (TPICO) (Julpharma)
DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecua- Comercial
quimica) Genrico gel 20g 1% $2.92
gel 30g 1.16% $1.43
TURBOGESIC (Chile) Comercial
DICLOFENACO (Genamerica) Genrico crema 40g 1% $4.33
gel 30g 1% $2.40
BERIFEN (TPICO) (Mepha) Comercial
DICLOFENACO GENFAR (Genfar) gel 20g 1% $5.39
Genrico gel 50g 1% $8.81
gel 50g 1% $2.48
VOLTAREN EMULGEL (Novartis)
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico Comercial
gel 30g 1% $4.13 gel 30g 1% $5.39
gel 60g 1% $10.77

ANTIINFLAMATORIOS 261
ARTREN (TPICO) (Merck) Comercial Piroxicam (Tpico)
gel 30g 1% $5.66
PIROXICAM GEL (Genfar) Genrico
Ibuprofeno (Tpico) gel 40g 0.50% $1.43

IPROFEN GEL (H.G.) Comercial PIROXICAM MK GEL (Mk) Genrico
gel 28g 5% $2.30 gel 40g 0.50% $3.72
Ketoprofeno (Tpico) PIROXIM GEL (Ecu) Comercial

gel 25g 0.50% $1.14

KETOPROFENO GEL (Genfar) Genrico ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial
gel 60g 2.5% $3.33 gel 30g 0.50% $2.06

FASTUM GEL (Menarini Internacional) FELDENE GEL (Pfizer) Comercial
Comercial gel 30g 0.50% $6.25
gel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanofi) Comercial Nimesulida (Tpico)
gel 30g 2.5% $4.74
MESULID GEL (Grunenthal) Comercial
Naproxeno (Tpico) gel 30g 3% $6.80

NAPROXENO GEL (Nifa) Genrico RELMEX GEL (Ariston) Comercial
gel 30g 10% $4.51 gel 30g 3% $6.85
262 PREPARADOS HORMONALES
9.2 Preparados Hormonales

9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS

Introduccin
-Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin
al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible
del principio activo.
Indicaciones
La aplicacin local de corticosteroides se usa en el tratamiento de en-
fermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e.
psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis
fungoides).
Efectos Adversos
Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mi-
neralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del
excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del esta-
do de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y exten-
sin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos:
-Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente uti-
lizado.
-Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la cura-
cin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cre-
mas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio
de aplicacin.
-De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del
eje hipotlamo hipofisiario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glu-
cosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superficie corporal ma-
yor.
-Producen hipofuncin crtico suprarrenal en el feto y recin nacido al
usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.
-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente,
en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en
aplicaciones faciales y en nios pequeos.
-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto cl-
nico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico.
-Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar
un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.
9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES D- -Por este motivo es que a este gru-

BILES po se denomina corticosteroides
dbiles, no por ser menos efecti-
Introduccin vos sino por tener menos efectos
-Su liposolubilidad permite que adversos.
estos corticosteroides sean meta- -Los principales representantes de
bolizados en piel, generando me- este grupo son: hidrocortisona,
tabolitos inactivos que carecen de prednisolona y metilprednisolona
efectos sistmicos y por ende no (este ltimo no disponible en el
producen efectos adversos a ese mercado nacional).
nivel.
PREPARADOS HORMONALES 263
Hidrocortisona (Tpico) TOPCREAM (Italchem) Comercial
ungento 15g $9.00
CORT-DOME (Bayer) Comercial Lidocana 2000mg
crema 20g 1% $6.19 CNMB7ma Neomicina Sulfato 540mg
locin 20ml 0.50% $42.49 CNMB7ma Bacitracina 40000U.I.
Polimixina B 500000U.I.
WESTCORT (Bristol) Comercial Hidrocortisona (Tpico) 510mg
crema 15g 0.20% $7.39
Prednisolona (Tpico) + Genta-
HIDROTEX (Suiphar) Comercial micina Sulfato + Clotrimazol
crema 30g 1% $7.62
CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)

Prednisolona (Tpico) Comercial
crema 15g $8.11
SOLPREN (Bjarner) Comercial Clotrimazol 10mg/g
crema 100g 500mg $0.90 Gentamicina Sulfato 1mg/g
Prednisolona (Tpico) 5mg/g
9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE Prednisolona (Tpico) + Neo-

POTENCIA LEVE COMBINADOS micina Sulfato

Introduccin NEOPREN (Bjarner) Comercial
-Aunque existen preparados de crema 16g $1.03
Neomicina Sulfato 500mg/g
corticosteroides combinados con Prednisolona (Tpico) 500mg/g
antibiticos, su administracin
solo es apropiada para indicacio- LAMODERM (Lamosan) Comercial
nes dermatolgicas muy especfi- crema
Neomicina Sulfato
5g $1.28
0.50%
cas y no deben utilizarse indiscri- Prednisolona (Tpico) 0.50%
minadamente en ausencia de un
diagnstico apropiado. Prednisolona (Tpico) + Neo-
-Pese al uso extendido de las com- micina Sulfato + Benzocana
binaciones de corticosteroides y
antibiticos, la evidencia es escasa LAMODERM NASAL (Lamosan)

Comercial
y no concluyente en relacin a si pomada 5g $2.30
incrementan la eficacia de los anti- Benzocana 1g
Neomicina Sulfato 0.40g
biticos o antifngicos tpicos. Prednisolona (Tpico) 0.30g
-Las combinaciones tpicas de ci-
do fusdico con hidrocortisona o Prednisolona (Tpico) + Clio-
betametasona para el tratamiento quinol
de dermatitis atpicas son tiles
cuando se sospecha de una infec- YOXIPREN (Bjarner) Comercial
cin estafiloccica sobreaadida y crema 16g $0.91
Prednisolona (Tpico) 500mg/100g
en casos de eczema persistente. Clioquinol 500mg/100g
Hidrocortisona (Tpico) + 9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE

cido Fusdico POTENCIA MODERADA

FUNCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15g $5.88 Desonida (Prednacinolona)
cido fusdico 0.20%
Hidrocortisona (Tpico) 0.10% TRIDESILON (Bayer) Comercial
crema 20g 0.05% $4.11
Hidrocortisona (Tpico) + Baci-
DERMOSUPRIL (Roemmers)
tracina + Lidocana + Neomicina Comercial
+ Polimixina emulsin 120ml 0.05% $24.75
crema 15g 0.10% $4.90
9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE Dipropionato de Betametasona

POTENCIA MODERADA COMBI-
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
NADOS (Ecuaquimica) Genrico
crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma

Dexametasona (Tpico) + Neo- BETAMETASONA MK (Mk) Genrico
crema 40g 0.05% $2.55 CNMB7ma
micina Sulfato + Clotrimazol

BAYCUTEN N (Bayer) Comercial DIPROCEL (Schering Plough)
crema 20g $7.14 Comercial
Clotrimazol 1g crema 30g 0.05% $5.49
Neomicina Sulfato 0.50g gel 30g 0.05% $5.43
Dexametasona (Tpico) 0.04g locin 60ml 0.05% $9.69
ungento 30g 0.05% $4.88
Dexametasona (Tpico) + Gen-

tamicina Sulfato + Clotrimazol MOMETASONA

STARDERM (U.S. Pharma) Comercial Furoato de Mometasona
crema 10g g $3.00
Clotrimazol 0.10g MOMETASONA (Genfar) Genrico
Gentamicina Sulfato 1g crema 15g 0.10% $7.91
Dexametasona (Tpico) 0.04g locin 30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) Comercial
crema 15g 0.10% $10.58
Acetonido De Triamcinolona +

Neomicina Sulfato + Gramicidi- DERMOSONA (Ecuaquimica)
na + Nistatina Comercial
crema 15g 0.10% $11.59
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema 15g $3.40 FLUGOCORT (Bago) Comercial
Nistatina (Tpico) 100000U.I. crema 10g 0.10% $12.86
Neomicina Sulfato 2.5mg
Acetonido de Triamcinolona 1mg
Gramicidina 0.25g
METILPREDNISOLONA ACEPO-
NATO
Desonida + Nistatina

NYSTASOLONA (Acromax) Comercial ADVANTAN (Bayer) Comercial
crema 15g $14.00 gotero 20ml 0.10% $10.56
Nistatina (Tpico) 1000000U.I. crema 15g 0.10% $7.88
Desonida (Prednacinolona) 0.10%
9.2.1.3.1 CORTICOSTEROIDES
9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES PO- POTENTES COMBINADOS
TENTES
Valerato De Betametasona +
BETAMETASONA Neomicina Sulfato + Clotrimazol

Valerato de Betametasona
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema 40g $1.90
VALERATO DE BETAMETASONA Clotrimazol 1g
(Genfar) Genrico Neomicina Sulfato 0.83g
crema 40g 0.10% $2.83 CNMB7ma Valerato De Betametasona 0.05g
ungento 40g 0.05% $2.43 CNMB7ma

TRIGENTAX (Chalver) Comercial
VALERATO DE BETAMETASONA crema 20g $3.70
(Merck) Genrico Clotrimazol 1%
ungento 40g 0.05% $3.65 CNMB7ma Neomicina Sulfato 0.05%
Valerato De Betametasona 0.04%
PREPARADOS HORMONALES 265
crema 40g $6.60 NODIAL (Quifatex) Comercial
Clotrimazol 1% crema 10g $0.64
Neomicina Sulfato 0.05% Clotrimazol 1000g
Valerato De Betametasona 0.04% Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.05g
Valerato De Betametasona + Dipropionato De Betametaso-

Tolnaftato + Gentamicina Sulfa- na + Gentamicina Sulfato
to + Clioquinol
DIPROGENTA (Schering Plough)
QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial
Comercial crema 20g $2.37
crema 45g $0.94 Gentamicina Sulfato 1mg/g
Tolnaftato 10mg Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
Gentamicina Sulfato 1mg
Valerato De Betametasona 0.05mg crema 30g $4.24
Clioquinol 10mg Gentamicina Sulfato 1mg/g
Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
crema 15g $3.24
Tolnaftato 10mg
Gentamicina Sulfato 1mg Dipropionato De Betametaso-
Valerato De Betametasona 0.05mg
Clioquinol 10mg
na + cido Saliclico
crema 20g $4.32 DIPROSALIC (Schering Plough)

Tolnaftato 10mg Comercial
Gentamicina Sulfato 1mg locin 30ml $2.36 CNMB7ma
Valerato De Betametasona 0.05mg cido Saliclico 18.68mg
Clioquinol 10mg Dipropionato De Betametas 0.59mg
locin 60ml $10.05 CNMB7ma
DERMAFEN (Ariston) Comercial cido Saliclico 18.68mg
crema 15g $3.00 Dipropionato De Betametas 0.59mg
Tolnaftato 10mg
Gentamicina Sulfato 1mg ungento 15g $1.29 CNMB7ma
Valerato De Betametasona 0.05mg cido Saliclico 30mg
Clioquinol 10mg Dipropionato De Betametas 0.64mg
GERMIDERM (Rowe) Comercial ungento 30g $4.62 CNMB7ma

crema 15g $3.38 cido Saliclico 30mg
Tolnaftato 10mg Dipropionato De Betametas 0.64mg
Gentamicina Sulfato 1mg
Valerato De Betametasona 0.05g
Clioquinol 10mg Dipropionato De Betametaso-
na + Clotrimazol

Dipropionato De Betameta- DIPROPINATO DE BETAMETASONA
sona + Gentamicina Sulfato + + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
Clotrimazol crema 15g $1.34
Clotrimazol 1%
TRIDERM (Schering Plough) Comercial Dipropionato De Betametas 0.05%
crema 15g $0.26
Clotrimazol 1g
Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g Furoato De Mometasona +
cido Saliclico
crema 20g $2.82
Clotrimazol 1g
VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial
ungento 20g $13.96 CNMB7ma
cido Saliclico 5g
Furoato De Mometasona 0.10g
crema 30g $4.30
Clotrimazol 1g

Valerato De Diflucortolona + contacto pueden ocurrir ms fre-

Isoconazol + Neomicina Sulfato cuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
FUNGIDERM (Lamosan) Comercial lo que se recomienda un monitoreo
crema 5g $3.48
Isoconazol 0.10%
continuo dependiendo el caso.
Neomicina Sulfato 0.50% -El uso prolongado de este com-
Valerato De Diflucortolona 1% puesto puede provocar atrofia de
crema 15g $5.48 la epidermis y tejido subcutneo.
Isoconazol 0.10%
Neomicina Sulfato 0.50% Administracin
Valerato De Diflucortolona 1%
-Debe ser aplicado en el rea afec-
tada dos veces en el da. No se re-
comienda su uso continuo por un
9.2.1.4 CORTICOSTEROIDES
perodo superior a dos semanas.
MUY POTENTES -En dermatosis de cuero cabellu-
do aplicar solucin capilar una
El representante de este grupo es vez al da. Si no hay mejora en un
el clobetasol, un corticoide sint- perodo de 4 semanas, reevaluar
tico muy potente, anlogo de la el diagnstico y sustituir el trata-
prednisolona con actividad gluco- miento por un corticosteroide t-
corticoide y mnima mineralocor- pico menos potente.
ticoide.
Clobetasol Propionato
9.2.1.4.1 CLOBETASOL
CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico
Indicaciones crema 25g 0.05% $2.75
-Procesos inflamatorios y prurigi- DERMOVATE (Glaxo) Comercial

nosos por ejemplo dermatosis de ungento 30g 0.05% $9.36
solucin capilar 25ml 0.05% $5.43
cuero cabelludo y placas de pso-
riasis.
CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25g 0.05% $6.24
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a CORTOPIC (Chile) Comercial
tratar. crema 25g 0.05% $7.48
-Hipersensibilidad.
-Clobetasol no debe ser usado en
el tratamiento de roscea. 9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS
-Contraindicado en menores de 12
aos. Introduccin
-No debe ser aplicado en cara y en Comparado con placebo, la aplica-
regiones intertriginosas. cin tpica de progesterona en el
-El riesgo de presentar efectos ad- manejo de sntomas vasomotores
versos sistmicos con este grupo de la menopausia, prevencin de
de corticosteroides es mucho ma- proliferacin endometrial asociada
yor debido a su alta absorcin. con estrogenoterapia o la preven-
-Reacciones locales como: irritacin de prdida sea, no es ms
cin, sequedad, hipo pigmenta- eficaz.
cin, hipertricosis, infecciones se-
PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
cundarias, dermatitis alrgica de gel 80mg 1% $12.50
ANFIINFECCIOSOS 267
9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado: Cuidados Especiales
-Antibiticos tpicos -La hipersensibilidad cruzada pue-
-Antimicticos tpicos de generar problemas con el uso
-Antivirales tpicos de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya adminis-
tracin por va sistmica es indis-
9.3.1 ANTIBITICOS pensable.

Clindamicina y eritromicina t- Sulfadiazina De Plata
picos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
acn (Ver 9.1.4.2). Genrico
crema 15g 1% $1.80 CNMB7ma
Introduccin
-En ciertas patologas dermatolgi- SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)
Genrico
cas es frecuente administrar de ma- crema 30g 1% $4.47 CNMB7ma
nera indebida antibiticos tpicos crema 400g 1% $38.33 CNMB7ma
cuando el cuadro podra resolverse
de manera adecuada con el uso de Gentamicina Sulfato

preparados antispticos. GARAMICINA (Schering Plough)
-El uso indebido de antibiticos t- Comercial
picos genera aumento de la produc- crema 15g 0.10% $0.62
crema 30g 0.10% $0.69
cin de resistencia bacteriana. crema 25g 0.10% $1.04
-Cuando es necesaria la administra-
cin de antibiticos en afecciones cido Fusdico
drmicas, se recomienda la va sis-
tmica, de ser usada la va tpica se CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico
prefiere cido fusdico o mupirocina. crema 15g 2% $2.96 CNMB7ma

CIDO FUSDICO (Merck) Genrico
Indicaciones crema 15g 2% $4.16 CNMB7ma
-Tratamiento de dermatosis conta-
minadas. Mupirocina

-Se debe preferir el uso de mupi- SELADERM (Glaxo) Comercial
rocina para la erradicacin de Sta- ungento 7.5g 2% $4.84
phylococcus aureus en portadores, ungento 15g 2% $12.93
sobre todo de las cepas hospitala-
BAGOBIOTIC (Bago) Comercial
rias resistentes a la meticilina. ungento 15g 2% $13.72
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
9.3.2 ANTIMICTICOS
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se Introduccin
ha asociado con reacciones drmi- -La aplicacin local de la mayora de
cas, en especial cuando se usa en antimicticos en sujetos sanos tiene
forma crnica o en piel daada. una absorcin sistmica mnima.
-No se debe administrar de manera -Un tratamiento local en pacientes
local sulfamidas solas o en combi- con micosis leves localizadas a me-
nacin debido al riesgo de alergias. nudo da un resultado satisfactorio;
La sulfadiazina de plata muy rara en estos casos se puede tambin
vez produce alergia de contacto. utilizar yodo povidona o antimic-
268 ANTIINFECCIOSOS
ticos especficos. NIZORAL ( TPICO) (Janssen)

-En caso de micosis generalizada Comercial
crema 15g 2% $1.83
y micosis causada por Trichofyton shampoo 100ml 2% $11.04
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria)
sistmica (Ver 8.2.) Comercial
crema 15g 2% $2.00
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica)
se necesita administrar un antimi- Comercial
crema 15g 2% $2.14
ctico por va sistmica.
KETOCON (TPICO) (Acromax)
Indicaciones Comercial
crema 15g 2% $18.80
-Se utiliza nistatina para el trata- shampoo 120ml 2% $10.20
miento de candidiasis cutnea. Al
momento no est disponible un
preparado para uso externo en Miconazol (Incluye Miconazol
base a nistatina sola. En ciertos Nitrato)
casos se debe administrar tambin
nistatina va oral a ms del trata- ACROMIZOL (TPICO) (Acromax)
miento local. La nistatina no acta Comercial
crema 20g 2% $0.91
en infecciones por dermatoftos o Fluconazol
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiria- FUNGOZOL (Neo) Comercial
crema 30g 5% $1.21
sis versicolor y como tratamiento locin 60ml 5% $1.28
coadyuvante en la seborrea del polvo 45g 5% $2.84
cuero cabelludo causada por Pi-
tyrosporum.
-Amorolfina es usado en micosis Isoconazol

ungales cuando el tratamiento ISOCONAZOL (Genfar) Genrico
sistmico con antimicticos est crema 20g 1% $2.57
contraindicado. solucin tpica 20ml 1% $2.12
ICADEN (Bayer) Comercial

Efectos Adversos crema 20g 1% $7.66
-Irritacin local ocurre raramente solucin tpica 20g 1% $7.29
luego de la aplicacin tpica de
antimicticos, reacciones cutneas Terbinafina

ms severas son infrecuentes. MICOSTOP (TPICO) (Abl) Comercial

Ketoconazol FINEX (TPICO) (Ecuaquimica)
Comercial
KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaqui- crema 15g 1% $
5.56 CNMB7ma
mica) Genrico
crema 20g 2% $1.68 DERMOXYL (TPICO) (Chile) Comer-
cial
KETOCONAZOL (TPICO) (Grunen- crema 15g 1% $6.63 CNMB7ma
thal) Genrico
crema 15g 2% $1.70 LAMISIL (TPICO) (Novartis) Comer-
cial
KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar) crema 15g 1% $8.11
Genrico gel 15g 1% $8.11
crema 30g 2% $2.42 gel 20g 1% $10.44
spray 30ml 1% $9.77
MICOSIN (TPICO) (Ariston) Comercial solucin tpica 30ml 1% $10.50
crema 15g 2% $1.69
shampoo 100ml 2% $11.01
ANFIINFECCIOSOS 269
MICOZONE (TPICO) (Bago) Comercial CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk)
crema 15g 1% $9.60 Comercial
crema 40g 1% $1.25
solucin tpica 30ml 1% $1.95
cido Undeclico (y sus sales)
CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) Comercial
FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) crema 20g 1% $1.68
Comercial
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $0.78 CANESTEN (TPICO) (Bayer) Comercial
crema 20g 1% $3.64
COLPISEP (Farmayala) Comercial solucin tpica 30ml 1% $7.48
crema 30g 5g/100g $1.03
talco 30g 5g/100g $0.97
talco 90g 5g/100g $2.07 Ciclopiroxolamina

IMO (H.G.) Comercial BATRAFEN (Sanofi) Comercial
ungento 30g 5g/100g $1.44 crema 20g 1% $4.90
polvo 100g 2g/100g $2.25 laca 3g 0.08% $35.75
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $1.54 solucin tpica 20ml 1% $6.42
FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial

crema 32g 5g/100g $1.46
Bifonazol

BIFONAZOL (Chile) Genrico
Tolnaftato crema 20g 1% $1.77

TINADERM (Schering Plough) MYCOSPOR (Bayer) Comercial
Comercial crema 15g 1% $11.09
polvo 45g 1% $2.26 solucin tpica 15ml 1% $11.33
polvo 75g 1% $5.70
solucin tpica 20ml 1% $0.83
Sertaconazol

Clotrimazol

ZALAIN (Life) Comercial
crema 20g 2% $6.03
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina) polvo 30g 2% $11.29
Genrico solucin tpica 30ml 2% $12.57
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Genfar) Amorolfina

Genrico
tableta vaginal 100mg $0.18 CNMB7ma LOCERYL (Gladerma) Comercial
tableta vaginal 200mg $0.27 CNMB7ma laca 2.5ml 5% $26.28
tableta vaginal 500mg $1.15 CNMB7ma
crema - 40g 1% $1.30 CNMB7ma
crema vaginal 40g 1% $2.35 CNMB7ma 9.3.3 ANTIVIRALES
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex) Introduccin
Genrico -Se administra estos frmacos para
el tratamiento de afecciones cau-
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaqui- sadas por Herpes simple; sin em-
mica) Genrico bargo su eficacia es limitada.
Efectos Adversos
CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa) -Reacciones alrgicas de presenta-
Genrico cin infrecuente.
polvo 30g 1% $2.62 CNMB7ma
solucin tpica 25ml 1% $3.32 CNMB7ma Aciclovir (Tpico)

CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner) Posologa.
Comercial 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.
crema 20g 1% $0.78
polvo 45g 1% $0.99
270 ANTIINFECCIOSOS
Crema 10g 5% NEBACETINA (Rowe) Comercial

GENRICO: $2.03... ... $13.47 ungento 5g $6.51
Espinosa, Mk Neomicina Sulfato 2933mg
Bacitracina 250U.I.
COMERCIAL: $13.16
Zovirax (Tpico) spray 150ml 150g $43.03
Neomicina Sulfato 2933mg
Crema 15g 5% Bacitracina 250U.I.
GENRICO: $10.06
Chile polvo 5g $7.24
Neomicina Sulfato 2933mg
Bacitracina 250U.I.
Crema 20g 5%
COMERCIAL: $2.14
Ecuvir (Tpico)
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPI-
Crema 2g 5% COS COMBINADOS
COMERCIAL:
Zovirax (Tpico)
$4.35
Tolnaftato + Nistatina

Crema 5g 5% TINADERM M (Schering Plough) Co-
GENRICO: $0.83... ... $7.16
Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile mercial
crema 15g 1% $1.18
COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 olnaf0tato 10mg
Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico), Nistatina 100000U
Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpi-
co), Poviral (Tpico) crema 30g 1% $1.58
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
Crema 9g 5%
COMERCIAL: $1.82
crema 20g 1% $2.67
Acyvir (Tpico)
Tolnaftato 10mg
Nistatina 100000U
Otras presentaciones: ungento 15g 5%
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPI-

9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COM-
COS + ANTIPARASITA-
BINADOS
RIOS TPICOS
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS Miconasol + Tinidazol
COMBINADOS
CLAMOX (Gynopharm) Comercial
Neomicina Sulfato + Bacitracina vulo $0.71
Miconazol 150mg
Tinidazol 100mg
CICATREX (Glaxo) Comercial crema 80g $7.44
crema 10g $3.30
Miconazol 2g
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Tinidazol 3g
Bacitracina 250U.I.
crema 15g $4.96
Neomicina Sulfato 3300U.I.
Bacitracina 250U.I.

PREPARADOS PARA EL ACN 271
9.4 Preparados para el Acn

Introduccin
-Tretinona (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con
mltiples comedones.
-El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram po-
sitivas resistentes.
-Otros frmacos, como el perxido de benzolo, son tiles para la preven-
cin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn.
-Perxido de benzolo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por
da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil.
-La isotretinona es un derivado del retinol con accin teraputica, efec-
tos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aun-
que con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuen-
tran preparaciones tpicas de isotretinona (ver 9.7).
9.4.1 RETINOIDES DE USO T- -Se recomienda que mujeres en

PICO edad frtil y en tratamiento conco-
mitante con retinoides usen algn
Indicaciones mtodo anticonceptivo.
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no inflamatorio e inflama- Cuidados Especiales
torio leve a moderado. -En ocasiones es necesario esperar
dos meses o ms, para ver mejora
Contraindicaciones con un tratamiento basado en re-
Se debe evitar el uso de tretinona tinoides.
y adapaleno durante el embarazo. -Es posible que al inicio del trata-
miento empeoren las lesiones del
Efectos Adversos acn.
-Irritacin local es ms frecuente en -Las cremas producen menos irri-
los pacientes con piel sensible y so- tacin que el gel o las soluciones
bre todo, en los que presentan an- en base a alcohol.
tecedentes de dermatitis atpica. -Evitar su aplicacin en la comisura
-Despigmentacin y sensibilidad a labial y ngulos del ojo.
la luz solar son frecuentes. -Generalmente se recomienda sus-
-Para adapaleno la irritacin es pender cualquier otro tratamiento
leve y la tolerancia es mejor que local aunque se puede autorizar la
con tretinona, presentando me- asociacin con perxido de benzo-
nor fototoxicidad y fotoirritacin, lo en casos de mucha tolerancia.
por este motivo es de primera -La limpieza de la piel debe ser cui-
eleccin para tratar pacientes con dadosa con jabones no irritantes.
dermatitis atpica y piel sensible. -No aplicar tretinona despus del
afeitado.
Embarazo -Evitar la exposicin solar y/o usar
-No hay evidencia de teratogenici- filtro solar en forma permanente.
dad con el uso tpico, sin embargo
tretinona y adapaleno no deben Administracin
ser utilizados por mujeres en es- Se inicia con bajas concentracio-
tado de gestacin o que desean nes del retinoide, seguido del lava-
embarazarse. do del sitio de aplicacin pasadas
pocas horas. Con el tiempo se in-
272 PREPARADOS PARA EL ACN
crementa el perodo de exposicin Efectos Adversos

y la concentracin a medida que -Los efectos secundarios son me-
aumenta la tolerancia cutnea. nores (eritema, descamacin, ar-
Se empieza colocando en das dor, resequedad).
alternos por la noche, durante la
primera semana y despus conti- Cuidados Especiales
nuamente. -Se recomienda no usar este anti-
bitico tpico en pacientes con an-
tecedentes de diarreas a repeticin
Tretinona (cido Retinoico) o hipersensibilidad a la droga.
RETINOIC CIDO (Bassa) Comercial
crema 30g 0.01% $3.44 Clindamicina (Tpico)
crema 30g 0.05% $2.50

BETARRETIN (Roemmers) Comercial DALACIN T (Pfizer) Comercial
solucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04
crema 30g 0.03% $18.40
crema 30g 0.05% $23.22
gel 30g 0.03% $18.40
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA
Adapaleno
EL ACN
DIFFERIN (Gladerma) Comercial Perxido de Benzolo

gel 30g 0.10% $18.84
Introduccin
-Representa el tratamiento de elec-
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL cin en acn inflamatorio leve a mo-
TRATAMIENTO DEL derado en la adolescencia.
ACN -Es seguro y efectivo y su accin pre-
dominantemente bacteriosttica se
Introduccin mantiene a lo largo de aos de uso.
-La mayor ventaja de los antibi- -Puede combinarse con antibi-
ticos tpicos es su bajo poder irri- ticos tpicos como eritromicina y
tante; sin embargo, por su lento clindamicina incrementando la efi-
inicio de accin no deben usarse cacia y favoreciendo la tolerancia.
como monoterapia en perodos -Su accin bacteriosttica no se
superiores a 3 o 4 semanas debido asocia a resistencia bacteriana y
al desarrollo de cepas resistentes por lo tanto se puede usar ininte-
de P. acnes y S. aureus. rrumpidamente.
-Clindamicina o eritromicina de-
muestran eficacia similar en el tra- Efectos Adversos
tamiento del acn. -En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
Indicaciones efectos dosis dependientes que se
-La administracin de clindamicina pueden minimizar usando concen-
tpica reduce las lesiones inflama- traciones ms bajas, preparados en
torias y/o comedones de pacientes bases acuosas o aplicaciones inter-
con acn de severidad moderada. mitentes. Estos efectos adversos se
-La combinacin con perxido de presentan fundamentalmente en
benzolo es ms eficaz. Si no hay los primeros das y tienden a dis-
mejora despus de dos o tres me- minuir con el uso continuado.
ses de tratamiento se sugiere ini-
ciar terapia oral. AQUASOL (Bassa) Comercial
jabn 100g 5% $1.40
crema 30g 5% $2.18
crema 30g 10% $2.35
PREPARADOS PARA EL ACN 273
PANOXYL (Provenco) Comercial -Produce irritacin local que des-
crema 30g 10% $2.50 aparece con el uso continuo.
-Se han reportado casos de hipo-
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60g 5% $6.92 pigmentacin y fotosensibilidad.

BENZAC AC (Hospimed) Comercial CUTACELAN (Bayer) Comercial

crema 30g 20% $10.88
gel 60g 5% $14.83
gel 60g 10% $16.75
9.4.4 COMBINADOS

cido Azelaico
Tretinona + Hidroquinona +
Introduccin Flucinolona Acetonido

-Estudios clnicos demuestran una TRI + LUMA (Quifatex) Comercial
accin ms lenta que el perxido crema 15g $78.02
de benzolo pero similar despus de Fluocinolona Acetonido 0.01%
Tretinona (cido Retinoico 0.05%
12 a 16 semanas de tratamiento en Hidroquinona 4%
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana. Tretinona + Hidroquinona
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado. BETARRETIN H (Roemmers) Comercial
locin 60ml $20.05
-Se evidencia mejora clnica a las 4 Tretinona (Acido Retinoico) 0.05%
semanas de iniciado el tratamien- Hidroquinona 0.05%
to.
274 QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
9.5 Queratolticos y Miscelaneos

Indicaciones rea (Carbamida)
-Se administra el cido saliclico
HIDRAT 40 (Bassa) Comercial
sobre todo para el tratamiento de crema 30g 40% $3.60
verrugas vricas.
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la pe- 9.5.2 MISCELANEOS
netracin de otros antifngicos en
zonas queratinizadas. Dexpantenol
Efectos Adversos Introduccin

-Irritacin en aplicaciones pro- -Regenerador epitelial natural, con
longadas; intoxicacin sistmica accin cicatrizante.
cuando es aplicado en grandes
Indicaciones
reas.
-Cicatrizacin de heridas, dermati-
En caso de irritacin se recomien-
tis del paal, de contacto, seborrei-
da reducir la frecuencia de aplica-
cas, pruriginosas, quemaduras de
cin, pasando un da.
1 grado, solares, eritema del fro.

9.5.1 Q U E R A T O L T I C O S BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
COMBINADOS ungento 30g 5% $3.92

cido Saliclico + cido Lctico

Salicilato De Metilo + Mentol +
+ Polidocanol

Benzocana

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial
solucin tpica 20ml $1.44 ungento 30g $2.71
Polidocanol 1.8g Benzocana 1%
cido Saliclico 18g Mentol 5%
cido Lctico 4.5g Salicilato De Metilo 20%
ANESTSICOS LOCALES 275
9.6 Anestsicos locales

Introduccin Cuidados Especiales
-Los anestsicos locales son steres -Debido al peligro de necrosis no
(benzocana, procana, oxibuprocana, se debe administrar las soluciones
proximetacana, tetracana) o amidas con vasoconstrictores para anes-
(bupivacana, lidocana, levobupiva- tesia de rganos con una circula-
cana, prilocana, ropivacana). cin terminal como los dedos de
-Las soluciones de anestsicos lo- las manos y pies, la nariz, pabelln
cales incluyen a menudo tambin auricular y el pene.
un componente vasoconstrictor -La administracin de anestsicos
con el objetivo de tardar la des- locales con vasoconstrictores debe
aparicin del anestsico del lugar realizarse con sumo cuidado en pa-
de la inyeccin y as prolongar el cientes con arritmias, isquemia co-
efecto de la anestesia local. ronaria, hipertensin y tirotoxicosis
-Los preparados en base a lidocana y en pacientes tratados con inhibi-
en forma de gel son utilizados para dores de la monoaminooxidasa.
la anestesia en procesos urolgicos.
Efectos Adversos Lidocana

-Reacciones alrgicas locales (ms LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec)
frecuentes con steres); rara vez se Genrico
producen reacciones anafilactoi- solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB7ma
des o anafilaxia. Existe una hiper- LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun
sensibilidad cruzada importante Medical) Genrico
con el manejo de steres entre s. solucin inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma
La hipersensibilidad cruzada entre
steres y amidas es limitada. LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun
Medical) Genrico
-Reacciones (pseudo) alrgicas a solucin inyectable 5ml 50mg/ml $
0.48
conservantes como los parabenos
y los bisulfitos. LIDOCANA (Arifarma) Genrico
solucin inyectable 50ml 50mg/ml $
1.91
-Colapso cardiovascular, bradicar-
dia, trastornos en la conduccin ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad solucin inyectable 10ml 20mg/ml
solucin inyectable 20ml 20mg/ml
$1.40
$1.85
central (agitacin, ansiedad, tem- frasco 20ml 20mg/ml $2.36
blor, convulsiones) sobre todo en frasco 50ml 20mg/ml $3.94
caso de sobredosificacin y de in-
ROXICANA POMADA 5% (Hospi-
yeccin intravascular. med) Comercial
-Prilocana reporta casos de meta- crema 10g 5mg/ml $2.18
hemoglobinemia.
-Vasoconstriccin generalizada e ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed)
hipertensin, arritmias y angina de Comercial
crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen carac- ROXICANA LIDOCANA ATOMZ
tersticas simpaticomimticas. (Hospimed) Comercial
frasco 80g 1g/ml $26.09 CNMB7ma
Embarazo
Los anestsicos locales pasan la Bupivacana

barrera placentaria, lo que posible-
BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed)
mente originara efectos adversos Comercial
en el neonato. solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma
276 ANESTSICOS LOCALES
BUPIROP SIMPLE (Hospimed) XYLOCANA JALEA 2% (Astra)

Comercial Comercial
solucin inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma crema 25ml $9.98
solucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocana 20mg/ml
BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)
Comercial XYLOCANA SPRAY 10% (Astra)
Comercial
frasco 50g $18.11
Epinefrina 0.005mg/aplicaci
Levobupivacana Lidocana 10mg/aplicaci

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) Lidocana + Prilocana
Comercial
solucin inyectable 10ml 7.5% $2.31
EMLA (Astra) Comercial
parche 1g $7.74
Lidocana 2.5%
9.6.1 COMBINADOS Prilocana 2.5%

Lidocana + Epinefrina crema 5g $16.05
Lidocana 2.5%
ROXICANA C/E 2 % (Hospimed) Co- Prilocana 2.5%
mercial
solucin inyectable 10ml $1.41 CNMB7ma Bupivacana + Epinefrina
Epinefrina 0.005mg/ml
Lidocana 20mg/ml BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)
Comercial
ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed) solucin inyectable 10ml $0.78
Comercial Epinefrina 5mcg/ml
solucin inyectable 20ml $1.84 CNMB7ma Bupivacana 5mg/ml
Lidocana 20mg/ml solucin inyectable 10ml $2.43
Epinefrina 5mcg/ml
Bupivacana 5mg/ml
ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospi-
med) Comercial
frasco 20ml $2.24 CNMB7ma BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)
Epinefrina 0.005mg/ml Comercial
Lidocana 20mg/ml solucin inyectable 20ml $4.04
frasco 50ml $4.12 CNMB7ma Epinefrina 5mcg/ml
Epinefrina 0.005mg/ml Bupivacana 5mg/ml
Lidocana 20mg/ml
solucin inyectable 20ml $3.98 CNMB7ma
Epinefrina 5mcg/ml
XYLOCANA 2% (Astra) Comercial Bupivacana 5mg/ml
solucin inyectable 20ml $4.60
Lidocana 20mg/ml Levobupivacana + Epinefrina

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra) BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA
Comercial (Hospimed) Comercial
frasco 20ml $8.74 CNMB7ma solucin inyectable 10ml $2.31
Epinefrina 0.005mg/ml Epinefrina 5mcg/ml
Lidocana 20mg/ml Levobupivacana 7.5%
AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO 277
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico

9.7.1 RETINOIDES te todo el tratamiento, incluso un
mes antes de iniciada la terapia.
Introduccin -La anticoncepcin debe prolon-
La acitretina y la isotretinona son de- garse para isotretinona seis sema-
rivados sintticos del cido retinoico nas post-tratamiento y para acite-
empleados para el tratamiento de trina por lo menos dos aos luego
enfermedades dermatolgicas. de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posi-
Indicaciones ble dos mtodos anticonceptivos,
-Isotretinona: En formas graves y uno de barrera y un hormonal (ver
resistentes de acn ndulo qusti- interacciones).
co que no responden a los trata-
mientos clsicos. No est indicado Interacciones
para tratar acn no complicado en -La administracin de retinoides
adolescentes. modifican las concentraciones de
-Acitetrina: En dermatosis graves los anticonceptivos progestgenos.
caracterizadas por hiperqueratosis -Se ha reportado hipertensin in-
o disqueratosis tales como pso- tracraneal benigna asociado con
riasis pustular palmo-plantar y la el uso de tetraciclinas o con otros
enfermedad de Darier resistentes derivados de la vitamina A.
a otros medicamentos. -El uso concomitante con carba-
mazepina, puede provocar dismi-
Contraindicaciones nucin de los niveles teraputicos
Embarazo y lactancia. del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
Efectos Adversos esta droga y con fenobarbital se
-El ms relevante lo constituye la acelera el metabolismo de los re-
teratogenicidad (ver embarazo). tinoides, disminuyendo su efecto
-Los efectos mucocutneos para teraputico.
los retinoides son: queilitis, derma- -Anticidos, laxantes y colesterami-
titis facial, xerosis, mucosas secas, na pueden alterar la absorcin del
conjuntivitis, fragilidad de la piel, retinoide y disminuir su accin.
descamacin, epistaxis, prurito y -cido saliclico, indometacina y feni-
prdida de vello. lbutazona asociados, aumentan los
-Elevacin de lpidos sricos y alte- efectos de ambos medicamentos.
raciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, pe- Cuidados Especiales
riostosis, desmineralizacin, adel- -Previo a iniciar el tratamiento y a
gazamiento de los huesos, cierre las 4 semanas de iniciado se debe
prematuro de las epfisis (especial realizar monitoreo de la funcin
monitoreo en pre-adolescentes), heptica y lpidos sanguneos; si
artralgias, mialgias, cefaleas, aste- no hay alteraciones sricas de es-
nia, adinamia, cambios de humor tos valores, repetir el monitoreo
y depresin. cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
Embarazo
tratamiento con retinoides no po-
-La isotretinona y la acitetrina
drn ser donantes de sangre mni-
son potentes teratognicos y em-
mo 10 aos para acitetrina y 1 mes
briotxicos, por lo que se requiere
para isotretinona.
una anticoncepcin eficaz duran-
278 AGENTES SISTMICOS DE USO DERMATOLGICO
Administracin PIPLEX (Mediderm) Comercial

-La absorcin de los retinoides me- comprimido
comprimido
10mg $0.85
20mg $1.49
jora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de ROACCUTAN (Roche) Comercial
acuerdo a la respuesta clnica y to- comprimido 10mg $1.64
lerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4 Acitrenina
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona. NEOTIGASON (Roche) Comercial
-Para isotretinona el tratamiento comprimido 25mg $3.33 CNMB7ma
debe continuarse por 12 a 20 se-
manas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
Isotretinona

ACNOTIN (Bag) Comercial

ISOFACE (Interpharm) Comercial
279
280 FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA
10 Frmulas lcteas para sustitucin de

lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de susti-
tucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.

Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrau-
terina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: re-
cin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por l-
timo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsfo-
ro, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la apa-
ricin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria

el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente ener-

gtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artifi-

ciales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 281
-Frmulas especiales: Vitamina D Y Analogos 34UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
-frmulas para nios prematuros cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
-frmulas sin lactosa Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.43UI
-frmulas de soya Rivoflabina (Vitamina B2) 0.13mg
-frmulas antirreflujo Biotina 1.4mcg
-frmulas hipoalergnicas Calcio 53mg
Potasio 64mg
-frmulas para nios con proble- Sodio 28mg
mas digestivos Zinc 0.47mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 55mg
Cuidados Especiales Cobre 50mcg
Se ha comprobado que los nios Fsforo 35mg
Hierro 0.90mg
alimentados con frmula tienen cido Flico 6mcg
ms grasa en los tejidos que aque- Taurina 4.6mg
llos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Co-
mercial
estrechamente el peso de los be- Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
bs para evitar el sobrepeso u obe- Protenas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g
solucin oral 450g $6.95
sidad en los primeros aos de vida. Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
La leche de frmula no constituye Retinol (Vitamina A) 261UI
una alternativa para que el infante Vitamina D Y Analogos 40UI
suba de peso. cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
10.3.1 FRMULAS DE INICIO

(INFANTES DE 0 A 6 ME- Biotina 3mcg
SES)

Calcio
Potasio
56mg
80mg
Sodio 20.7mg
Frmulas De Inicio (Infantes De

Zinc
Magnesio
0.50mg
5.4mg
0 A 6 Meses) Cloro 50mg
Cobre 47mcg
NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial Fsforo 41mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Hierro 1.2mg
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g cido Flico 10mcg
solucin oral 400g $5.70 Taurina 4.5mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A) 230UI ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Jo-
Vitamina D Y Analogos 40UI hnson) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg solucin oral 400g $7.89
Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Biotina 1.5mcg Vitamina D Y Analogos 40UI
Calcio 63mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Potasio 81mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg
Sodio 25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Zinc 0.50mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Magnesio 6mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg
Cloro 59mg Biotina 1.9mcg
Cobre 40mcg Calcio 52mg
Fsforo 55mg Potasio 75mg
Hierro 0.80mg Sodio 18mg
cido Flico 6mcg Zinc 0.40mg
Taurina 5.4mg Magnesio 5.4mg
Cloro 47mg
Cobre 42mcg
BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial Fsforo 30mg
Energa: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Hierro 1.2mg
Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
cido Flico 5mcg
Taurina 4mg
Retinol (Vitamina A) 261UI
SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA IN- Fsforo 21mg

Hierro 0.80mg
FANTIL (Abbott) Comercial cido Flico 6mcg
Taurina 5.4mg
Protenas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Retinol (Vitamina A) 203UI Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g
Vitamina D Y Analogos 40UI Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg solucin oral 400g $10.00
cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Retinol (Vitamina A) 269UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Vitamina D Y Analogos 50UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Biotina 3mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg
Calcio 53mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Potasio 71mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI
Sodio 16mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Zinc 0.51mg Biotina 1.5mcg
Magnesio 4mg Calcio 50mg
Cloro 44mg Potasio 55mg
Cobre 61mcg Sodio 18mg
Fsforo 28mg Zinc 0.63mg
Hierro 1.2mg Magnesio 7mg
cido Flico 10mcg Cloro 40mg
Taurina 4.5mg Cobre 42mcg
Fsforo 25mg
NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial Hierro 1.2mg
Energa: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g cido Flico 10mcg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Taurina 6mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg S26 GOLD (Wyeth) Comercial
Vitamina D Y Analogos 48UI Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
cido Ascrbico (Vit. C) 7.8mg C
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Vitamina D Y Analogos 43UI
Biotina 1.6mcg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
Zinc 0.50mg Biotina 2mcg
Magnesio 5mg Calcio 46mg
Fsforo 28mg Zinc 0.60mg
Hierro 0.80mg Magnesio 6.4mg
cido Flico 10mcg Cloro 43mg
Taurina 4.6mg Cobre 53mcg
Fsforo 33mg
NAN 1 (Nestl) Comercial Hierro 0.80mg
Protenas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g Taurina 4.7mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Vitamina D Y Analogos 40UI Protenas: 1.5g Carbohidratos:8.2g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg C
Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Vitamina D Y Analogos 42UI
Biotina 1.4mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.4mg
Zinc 0.50mg Biotina 2.2mcg
Magnesio 4.6mg Calcio 59mg
Zinc 0.60mg SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Magnesio 5.9mg
Cloro 55mg
Comercial
Cobre 49mcg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g
Fsforo 32mg
Hierro 0.80mg
cido Flico 6mcg
Taurina 4.5mg
Vitamina D Y Analogos 41UI
BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial cido Ascrbico (Vit. C) 6mg
Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g Tocoferol (Vitamina E) 2UI
solucin oral 400g $12.98 Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Biotina 3mcg
Retinol (Vitamina A) 299UI Calcio 53mg
Vitamina D Y Analogos 50UI Potasio 71mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Sodio 16mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Zinc 0.51mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Magnesio 4mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Cloro 44mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Cobre 61mcg
Biotina 2.7mcg Fsforo 28mg
Calcio 58mg Hierro 1.2mg
Potasio 75mg cido Flico 10mcg
Sodio 22mg Taurina 4.5mg
Zinc 0.60mg
Magnesio 5.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Cloro 49mg Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3g
Cobre 55mcg Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
Fsforo 32mg solucin oral 400g $8.80
Hierro 1mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
cido Flico 6mcg Retinol (Vitamina A) 267UI
Taurina 4.8mg Vitamina D Y Analogos 48UI
10.1.2 F RMULAS DE CONTI- Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
NUACIN (NIOS DE 6 Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI
A 12 MESES) Biotina 1.5mcg
Calcio 94mg
Frmulas De Continuacin (Ni-

Potasio
Sodio
120mg
42mg
os De 6 A 12 Meses) Zinc 0.70mg
Magnesio 9mg
NESTGENO 2 (Nestl) Comercial Cloro 84mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Cobre 40mcg
Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g Fsforo 63mg
solucin oral 400g $5.82 Hierro 1.2mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg cido Flico 11mcg
Vitamina D Y Analogos 61UI NAN 2 (Nestl) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8g
Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
Biotina 2.3mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Calcio 101mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Potasio 130mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg
Sodio 39mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg
Zinc 0.81mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI
Magnesio 9mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg
Cloro 93mg Biotina 2mcg
Cobre 80mcg Calcio 81mg
Fsforo 82mg Potasio 83mg
Hierro 1.1mg Sodio 28mg
cido Flico 20mcg Zinc 0.80mg
Magnesio 6mg
Cloro 56mg
Cobre 80mcg
Fsforo 52mg
Hierro 1.1mg Cloro 76mg

cido Flico 20mcg Cobre 65mcg
Fsforo 73mg
SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Hierro 1.2mg
Comercial cido Flico 6mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 4.8mg
Protenas: 1.52g Carbohidratos: 7g
solucin oral 400g $9.55 BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g
Retinol (Vitamina A) 203UI Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g
Vitamina D Y Analogos 40UI solucin oral 400g $12.89
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Retinol (Vitamina A) 297UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Vitamina D Y Analogos 68UI
Tocoferol (Vitamina E) 2UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg
Biotina 3mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Calcio 53mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI
Potasio 71mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Sodio 16mg Biotina 2.9mcg
Zinc 0.51mg Calcio 82mg
Magnesio 4.1mg Potasio 113mg
Cloro 44mg Sodio 41mg
Cobre 61mcg Zinc 0.44mg
Fsforo 28mg Magnesio 8.7mg
Hierro 1.22mg Cloro 81mg
cido Flico 10mcg Cobre 55mcg
Taurina 4.5mg Fsforo 55mg
Hierro 1.3mg
PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial cido Flico 7mcg
Protenas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
solucin oral 400g $9.87 Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Protenas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g
Retinol (Vitamina A) 250UI solucin oral 800g $14.00
Vitamina D Y Analogos 43UI Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Retinol (Vitamina A) 231UI
cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Vitamina D Y Analogos 48UI
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Biotina 2mcg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI
Calcio 115mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Potasio 100mg Biotina 1.3mcg
Sodio 35mg Calcio 88mg
Zinc 0.50mg Potasio 90mg
Magnesio 8.5mg Sodio 42mg
Cloro 75mg Zinc 0.56mg
Cobre 40mcg Magnesio 7mg
Fsforo 65mg Cloro 94mg
Hierro 1mg Cobre 53mcg
cido Flico 8mcg Fsforo 63mg
Hierro 1.2mg
BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial cido Flico 8mcg
Energa: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g Taurina 6mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.7mg
Biotina 2.3mcg
Calcio 98mg
Potasio 113mg
Sodio 42mg
Zinc 0.70mg
Magnesio 8.7mg
10.1.3 FRMULAS DE CRECI- Calcio 76mg
Potasio 82mg
MIENTO (NIOS MAYO- Sodio 27mg
RES DE 1 AO) Zinc 0.82mg
Magnesio 6.1mg
Cloro 55mg
Frmulas De Crecimiento (Nios Cobre 91mcg
Mayores De 1 Ao)

Fsforo
Hierro
52mg
1.3mg
cido Flico 18mcg
NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl) Taurina 4.8mg
Comercial
SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 3g
Biotina 8.3mcg
Calcio 121mg
Biotina 1.2mcg
Potasio 125mg
Calcio 120mg
Sodio 38mg
Potasio 90mg
Fsforo 79mg
Sodio 36mg
Hierro 1.04mg
Zinc 0.42mg
cido Flico 21mcg
Magnesio 7.8mg
Cloro 120mg
ENFRAGROW PREMIUM (Mead Jo- Fsforo 66mg
hnson) Comercial Hierro 0.80mg
Vitamina D Y Analogos 48UI 10.1.4 FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Para Nios Prematu-
Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI ros
Biotina 2.3mcg S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Calcio 120mg Comercial
Potasio 140mg Energa: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Sodio 38mg Protenas: 2g Carbohidratos: 8.6g
Zinc 0.90mg solucin oral 400g $8.09
Magnesio 9mg C
Cloro 87mg Retinol (Vitamina A) 300UI
Cobre 75mcg Vitamina D Y Analogos 60UI
Fsforo 81mg Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg
Hierro 1.5mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg
cido Flico 9mcg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg
Taurina 5.3mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI
NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comer- Biotina 2.4mcg
cial Calcio 80mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Potasio 85mg
Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g Sodio 35mg
solucin oral 400g $7.43 Zinc 0.80mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Magnesio 8mg
Retinol (Vitamina A) 270UI Cloro 60mg
Vitamina D Y Analogos 61UI Cobre 83mcg
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Fsforo 43mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Hierro 0.80mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg cido Flico 48mcg
Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Taurina 6mg
Biotina 2.7mcg
PRE NAN (Nestl) Comercial Cloro 69mg

Energa: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g Cobre 97mcg
Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g Fsforo 53mg
solucin oral 400g $9.25 Hierro 0.40mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg cido Flico 32mcg
Retinol (Vitamina A) 280UI Taurina 4.9mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Frmulas Sin Lactosa
Tocoferol (Vitamina E) 2UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
Biotina 1.8mcg (Abbott) Comercial
Calcio 99mg Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Potasio 86mg Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
Sodio 29mg solucin oral 375g $7.88
Zinc 1mg
Magnesio 8mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg
Hierro 1.2mg cido Ascrbico (Vit. C) 5.5mg
Biotina 3mcg
SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUI- Calcio 57mg
DO (Abbott) Comercial Potasio 72mg
Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g Sodio 20mg
Protenas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g Zinc 0.50mg
frasco 120ml $9.35 Magnesio 4.1mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Cloro 44mg
Retinol (Vitamina A) 814UI Cobre 61mcg
Vitamina D Y Analogos 158UI Fsforo 36mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg Hierro 1.2mg
cido Ascrbico (Vit. C) 30mg cido Flico 20mcg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Taurina 4.5mg
Biotina 30mcg NAN SIN LACTOSA (Nestl)
Calcio 122mg Comercial
Potasio 99mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Sodio 42mg Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g
Zinc 0.90mg solucin oral 400g $8.56
Magnesio 9mg ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
C
Hierro 0.30mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM Biotina 1.5mcg
Calcio 56mg
(Mead Johnson) Comercial Potasio 80mg
Sodio 23mg
Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
Zinc 0.53mg
Magnesio 7mg
Cloro 49mg
Cobre 40mcg
Fsforo 33mg
Hierro 0.40mg
cido Flico 6mcg
Taurina 5.3mg
Biotina 3.2mcg
Calcio 97mg
Potasio 81mg
Sodio 47mg
Zinc 0.81mg
Magnesio 7.3mg
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comer- Calcio 70mg
Potasio 76mg
cial Sodio 32mg
Zinc 0.79mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 59mg
Cobre 47mcg
Fsforo 50mg
Hierro 1mg
cido Flico 13mcg
Taurina 4.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg NAN SOYA (Nestl) Comercial
Biotina 2mcg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Calcio 55mg Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
Potasio 70mg solucin oral 400g $8.15
Sodio 16mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.60mg Retinol (Vitamina A) 200UI
Magnesio 6mg Vitamina D Y Analogos 33UI
Cloro 43mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 53mcg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg
Fsforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI
cido Flico 8mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Taurina 4.7mg Biotina 1.5mcg
Calcio 69mg
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM Potasio 77mg
(Mead Johnson) Comercial Sodio 24mg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Zinc 0.80mg
Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g Magnesio 7mg
solucin oral 400g $9.20 Cloro 47mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Cobre 54mcg
Retinol (Vitamina A) 203UI Fsforo 42mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Hierro 0.80mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Flico 6mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Taurina 5.4mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Jo-
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg hnson) Comercial
Biotina 2mcg Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Calcio 55mg Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g
Potasio 74mg solucin oral 400g $9.40
Sodio 20mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Zinc 0.68mg Retinol (Vitamina A) 203UI
Magnesio 5.4mg Vitamina D Y Analogos 41UI
Cloro 45mg Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg
Cobre 51mcg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg
Fsforo 37mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Hierro 1.2mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI
cido Flico 11mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Taurina 4.1mg Biotina 2mcg
Calcio 64mg
Potasio 81mg
Sodio 24mg
Frmulas De Soya Zinc 0.80mg
Magnesio 7.4mg
ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTO- Cloro 54mg
SA (Abbott) Comercial Cobre 51mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Fsforo 51mg
Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g Hierro 1.2mg
solucin oral 400g $7.63 cido Flico 11mcg
Taurina 4.1mg
Vitamina D Y Analogos 40UI NURSOY (Wyeth) Comercial
Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI C
Biotina 3mcg Vitamina D Y Analogos 42UI
Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg S-26 AR (Wyeth) Comercial

cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7g
Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI solucin oral 400g $9.75
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Biotina 3.5mcg Retinol (Vitamina A) 250UI
Calcio 67mg Vitamina D Y Analogos 43UI
Potasio 72mg Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg
Sodio 19mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg
Zinc 0.60mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Magnesio 6.7mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI
Cloro 43mg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg
Cobre 53mcg Biotina 2mcg
Fsforo 50mg Calcio 56mg
Hierro 0.80mg Potasio 80mg
cido Flico 8mcg Sodio 22mg
Taurina 4.7mg Zinc 0.60mg
Magnesio 5.3mg
Cloro 55mg
Frmulas Antirreflujo Cobre 53mcg
Fsforo 44mg
ENFAMIL AR PREMIUM (Mead John- Hierro 0.80mg
son) Comercial cido Flico 8mcg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Frmulas Hipoalergnicas

NAN HA 1 (Nestl) Comercial
Biotina 2mcg
Calcio 55mg
Potasio 85mg
Sodio 24mg
Zinc 0.68mg
Magnesio 5.4mg
Cloro 54mg
Biotina 1.5mcg
Cobre 44mcg
Calcio 38mg
Fsforo 44mg
Potasio 66mg
Hierro 0.80mg
Sodio 16mg
cido Flico 11mcg
Zinc 0.50mg
Taurina 4.1mg
Magnesio 4mg
Cloro 39mg
NAN AR (Nestl) Comercial Cobre 40mcg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Fsforo 20mg
Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g Hierro 0.80mg
solucin oral 450g $9.50 cido Flico 6mcg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Taurina 5.4mg
NAN HA 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Biotina 1.5mcg
Calcio 62mg
Potasio 78mg
Sodio 24mg
Zinc 0.50mg
Magnesio 5mg
Cloro 53mg
Biotina 0.20mcg
Cobre 40mcg
Calcio 65mg
Fsforo 50mg
Potasio 79mg
Hierro 0.80mg
Sodio 34mg
cido Flico 6mcg
Zinc 0.81mg
Taurina 5.3mg
Magnesio 6mg
Cloro 52mg NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Cobre 81mcg
Fsforo 52mg
Comercial
Hierro 1.1mg
cido Flico 20mcg
Taurina 5.4mg
NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Jo- Vitamina D Y Analogos 60UI
hnson) Comercial Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g cido Ascrbico (Vit. C) 8mg
Protenas: 1.9g Carbohidratos:6.9g Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
solucin oral 454g $19.20 Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Retinol (Vitamina A) 201UI Biotina 1.6mcg
Vitamina D Y Analogos 33UI Calcio 53mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Potasio 82mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Sodio 23mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Zinc 0.53mg
Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Magnesio 6mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Cloro 44mg
Biotina 2mcg Cobre 50mcg
Calcio 63mg Fsforo 29mg
Potasio 74mg Hierro 0.50mg
Sodio 31mg cido Flico 15mcg
Zinc 0.07mg Taurina 5.1mg
Magnesio 7.4mg
Cloro 58mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Cobre 50mcg
Fsforo 35mg
Comercial
Hierro 1.2mg
cido Flico 11mcg
Taurina 4mg
Frmulas Para Nios Con Pro- cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg
blemas Digestivos Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
ISOMIL DF (Abbott) Comercial Biotina 1.7mcg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Calcio 97mg
Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g Potasio 105mg
frasco 237ml $0.76 Sodio 38mg
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Zinc 0.80mg
Retinol (Vitamina A) 203UI Magnesio 10mg
Vitamina D Y Analogos 41UI Cloro 56mg
Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Cobre 50mcg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.1mg Fsforo 54mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Hierro 1.2mg
Tocoferol (Vitamina E) 1UI cido Flico 12mcg
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Taurina 4.1mg
Biotina 3mcg
Calcio 71mg
Potasio 73mg
Sodio 30mg
Zinc 0.51mg
Magnesio 5.1mg
Cloro 42mg
Cobre 51mcg
Fsforo 51mg
Hierro 1.2mg
cido Flico 10mcg
290
NDICE
Abiolex 217 Allegra 161 Arcoxia 113

Acabel 112 Alopurinol 123 Arimidex 181
Acepran 126 Alprazolam 126 Aromasin 181
Acerdil D 37 Alvesco 94 Artren 109
Acerdil 33 Amaryl 201 Artren Pros SR 119
Acidex 64 Amaryl M 203 Artren (tpico) 261
cido acetilsaliclico 51, 103 Amazina D 100 Artrichine 122
cido fusdico 267 Ambriolitic 98 Artrilase 111
Acnotin 278 Amikacina 231 Artroc 112
Acrobronquiol 97 Aminofilina 93 Artronil 111
Acrogsico 65 116 Amiodarona 22 Artronil gel 261
Acrogsico 118 Amitriptilina 136 Asawin peditrico 51
Acromaxfenicol 233 Amobiotic 217 Asbron 93
Acromizol 245 Amoval Duo 217 Asmafalina G 93
Acromizol (tpico) 268 Amoval 217 Asmafilina 93
Acromox 217 Amoxicilina + cido Asmalair 95
Acrosil 70 clavulnico 219 Aspirina forte 118
Acrosil Forte 70 Amoxicilina 216 Aspirina nios 51
Acroxen Plus 117 Amoxil 217 Ateclor 37
Actan 139 Amoxipent 217 Atemperator 150
Actipram 140 Amoxistar 217 Atenolol 27
Actos 202 Amplisul 220 Aterpin 117
Acyvir 252 Amyline 201 Ativan 127
Adalat 30 Anafranil 136 Atlansil 22
Adalat Oros 30 Analgan Tram 118 Atrovent 90
Adax 126 Analgion 110 Augmentin BD 219
Advantan 264 Anautin 162 Augmentin 219
Advil 110 Andriol 190 Aulin 112
Aeroflat 67 Androcur 191 Autdol 112
Aeroflux 92 Androstat 191 Avandamet 203
Aero-om 67 Anfotericina B 243 Avandia 202
Agarol 76 Angioretic Forte 38 Avelox 236
Agrastat 52 Angioretic 38 Aviant 161
Agudol 118 Ansaid 110 Aviral 255
Akineton 146 Ansietil 126 Avodart 84
Akineton Retard 146 Antiplac 51 Azactam 226
Albapax 28 Anulax 76 Azlaire 95
Aldactone-A 43 Apidra 199 Azomyr 162
Aldomet 36 Apolus 118 Aztreonam 226
Alercet D 100 Aprodil 84 Azymol 132
Alerfedine d 100 Aprovel 34 Bacterol 237
Alfacloromicol 233 Aquasol 272 Bacticel 237
Algifeno 112 Aralen 249 Bactoprim 237
Aliot 64 Aranda 38 Bactricida 238
291
Bagobiotic 267 Blopress plus 37 Cefacidal 223
Bagomicina 230 Blow 95 Cefaclor 224
Baknyl 227 Blox D 37 Cefacher 223
Batrafen 269 Blox 34 Cefadin 223
Baycuten n 264 Brameston 144 Cefadroxilo 222
Bebelac 1 281 Bren 110 Cefapirina 223
Belara 187 Brexicam 111 Cefaporin 223
Bemin expectorante 92 Bristamox 217 Cefepime 225
Bemin 91 Bromhexina 97 Ceforal 222
Benadryl 160 Bromocriptina 144 Cefradina 223
Bencil procana 213 Broncot 98 Cefrin 223
Benzac AC 273 Broncotosil 97 Ceftazidima 225
Bepanthol plus 274 Broncoxol forte 98 Cefur 224
Berifn 108, 109 Bronchoplus 98 Cefuzime 224
Berifn (tpico) 260 Brondilat 95 Ceglution 141
Berotec 91 Broxolan 98 Celebrex 113
Beta-dipin 37 Bupinest 0.75% c/e 276 Celecoxib 113
Betaloc zok 28 Bupirop 0.5% c/e iny 276 Celestone 172
Betametasona + clotri- Bupirop 0.5% s/e iny276 Centrax 84
mazol + neomicina 264 Bupirop s/e 0.5% 275 Ceporex 223
Betametasona 171 Buprex 110 Cerazette 184
Betametasona (tpico) 264 Buprex forte 110 Chemicom (tpico) 268
Betaplex 27 Buprex migra 158 Chenamox 217
Betarretin H 273 Buscapina 68 Chloromycetin 232
Betarretin 272 Buscapina compositum 68 Cialis 85
Betaserc 162 Buscapina plus 68 Ciblex 137
Bezafibrato 46 Cafergot 158 Cicatrex 270
Bezalip 46 Calcort 173 Ciclomex 186
Bicalutamida 191 Calutol 191 Cicoxil 5 54
Bicloc 191 Cancidas 244 Cimal 140
Bienex 112 Canesten (tpico) 269 Cimetidina 60
Bi-euglucon M 203 Capoten 33 Cimetin 60
Bifonazol 269 Captopril 32 Ciproterona 191
Bi-glicem 203 Cardioaspirina 51 Cirilen AP 31
Bilidren 69 Cardionil 51 Cirilen 31
Biodroxil 222 Cardiovasc forte 38 Cisapron 73
Biperideno 146 Cardiovasc H 38 Clamox 270
Biperideno 146 Cardura 36 Clavinex duo 219
Bisolvon 97 Carvedil 28 Clavinex 219
Bitrim 237 Carvedilol 27 Clavoxinex forte 219
Bladuril 82 Carvess 27 Clembroxil 92
Blaqueta 51 Casodex 191 Clexane 56
Blemil plus 1 282 Cataflam 108 Cliarvas 27
Blemil plus 1 AE 283 Catapresan 36 Climatrol E 179
Blemil plus 2 AE 284 Caverject 85 Climatrol HT 188
Blemil plus 2 284 Ceclor retard 224 Climene 188
Blopress 34 Cedax 225 Clobetasol 266
292
Clobezan 266 Criogel 64 Dileva 187
Clofen 108 Crixivan 257 Diltiazem 31
Clofen (tpico) 260 Curam 217 Dilutol 56
Clomazol compuesto 263 Cutacelan 273 Dimenhidrinato 162
Clomazol (tpico) 269 Cymevene 253 Dineurin 153
Clonex 126 Cytotec 65 Diovan HCT 38
Clopan 72 Dalacin T 272 Diovan 35
Clopidogrel 52 Danodiol 194 Dipaz 126
Cloranfenicol 232 Dasetron 74 Dip 66
Clordelin 233 Debridat AP 68 Diprocel 264
Cloroquina 249 Debridat 68 Diprogenta 265
Clortalidona 42 Deca durabolin 190 Dipropionato de beta-
Clotrazil (tpico) 269 Decapeptyl 193 metasona 264
Clotrimazol (tpico) 269 Deflazacort 173 Dipropinato de betame-
Cloxagen 214 Degraler 161 tasona + clotrimazol 265
Coartem 249 Depomedrol 173 Diprosalic 265
Codetol 100 Depo provera 184 Disflam K 108
Codipront 96 Deprax 140 Dislep 73
Colcibra 113 Dep 131 Disofrin 100
Colloplus 274 Dermafen 265 Distex 110
Colpisep 269 Dermosona 264 Ditopax 66
Comadex 83 Dermosupril 263 Dixalin 214
Combaren 119 Dermovate 266 Dixi 35 186
Combivent 91 Dermoxyl (tpico) 268 Dobutamina 44
Combivir 256 Desimflamex 112 Dolgenal 109
Comenter 146 Desloran 162 Dolgenal rapid 109
Comtan 145 Detrusitol 82 Dolocitalgan 119
Concerta 166 Dexametasona 172 Dolocox 113
Concor 27 Dextrometorfano 97 Dolofast 111
Conexine 140 Dextropirac 110 Doloneurobion 119
Convertald 38 Dextropropoxifeno 116 Dolonime 112
Copegus 254 Diaformina plus 203 Dolo-octirona 117
Corazem CD 31 Diamicron 201 Dolostop 108
Cordarone 22 Diane 35 187 Dolviran 118
Corentel D 37 Diazepam 126 Dolvex 112
Corentel 27 Diclo K 108 Domatra plus 118
Coritussal 101 Diclocil 214 Dominium 139
Cort-dome 263 Diclofenaco 108 Dopamina 44
Cortiprex 173 Diclofenaco (tpico) 260 Dorbantil 36
Cortopic 266 Diclolak 214 Dormicum 127
Cotrimoxazol 237 Diclonac S 108 Dosier 73
Cotrimoxazol forte 237 Diclowal 108 Dostinex 195
Coumadin 54 Dicloxina 214 Dostol 98
Coversyl 33 Differin 272 Doxazosina 36
Coxicam 112 Dignofenac 108 Doxicilina 230
Crestor 48 Dilatrend 27 Doxifen 246
Crima 225 Dileva-20 187 Doxiproct 80
293
Dristan dia 99 Espironolactona 43 Flemex jat 101
Drogenil 191 Estavudina 255 Flenac 108
Droxilon 222 Estermax 179 Flexen 109
Dualten 27 Estrofem 179 Flexidol 119
Dulcolax 76 Estrogel 179 Flixonase aqua 94
Dulcolax perlas 76 Etambutol 241 Flixonase pediatrico 94
Duopres 38 Eucor 33 Flixotide 94
Duphalac 75 Eugerial 30 Flogam 108
Duphaston 184 Eurovir 252, 253 Floxtat 236
Duracef 222 Eutebrol 165 Flubendazol 247
Durapac 139 Eutirox 175 Flugocort 264
Duspatalin 68 Evista 180 Fluimucil 97
Ebastel 162 Exelon 164 Flunarizina 157
Ebastel D 100 Exforge 38 Flunet 247
Ecaprinil d 37 Ex-lax 76 Flupulmin 92
Ecuflox 236 Exluton 184 Flurinol 161
Ecumox 217 Expansia 52 Flurinol D 100
Ecutamol 91 Exvihr 255 Flutamida 191
Ecutamol compuesto 92 E-zentius 140 Fluticasona 94
Ecuvas 49 Ezetrol 49 Flutrax 191
Ecuvir 252 Faktu 80 Fluxus 191
Efexor XR 138 Falazine 79 Forteo 205
Elantan 20 Famotax 62 Fortovase 257
Elantan long 20 Famotec 62 Fortum 225
Eleval 140 Famotidina 61 Fosfocina 239
Eligard 193 Famotin 62 Fragmin 56
Emla 276 Fansidar 249 Fraxiparine 56
Enadiol 179 Fareston 181 Funcidin H 263
Enadiol mp 188 Fastum gel 261 Fungiderm 266
Endial 73 Febrax 117 Fungirex incoloro 269
Enfamilar premium 288 Feldene 111 Fungirexu 269
Enfamil con hierro 1 281 Feldene D 111 Fungium (tpico) 268
Enfamil prematuros Feldene gel 261 Fungozol 268
Premium 286 Femara 181 Furacam 224
Enfamil sin lactosa Femiane 186 Fuzeon 258
premium 287 Fenagen 108 Gabapentina 153
Enfamil soya premium 287 Fenobarbital 153 Gabictal 153
Enfra grow premium 285 Fentanyl 116 Galvus 203
Enhancin 219 Fibonel 62 Galvusmet 204
Enzamox 219 Finapross 84 Garamicina 267
Epamin 152 Finasteride 84 Gasec 64
Epivir 255 Finex (tpico) 268 Genotropin 207
Ergoben 157 Fitomenadiona 57 Geodon 132
Eriecu 227 Flazinil 128 Germiderm 265
Eritropoyetina 206 Fleet enema adulto 75 Geslutin PNM 184
Erocetin 223 Fleet enema pediatrico 75 Ginkgo biloba 165
Esomeprazol 62 Fleet fosfosado 75 Glanique 184
294
Glimepirida 201 Ibufen 110 Kalmo 76
Gliotenzide 37 Ibupstar 110 Keflex 223
Glucagen 208 Icaden 268 Keflin 223
Glucobay 202 Imigram 156 Kefzol 223
Glucovance 203 Imipenem 226 Kenacort IA 173
Glukamin 231 Imodium 78 Kenacort IM 173
Glyzide 201 Imo 269 Ketoconazol (tpico) 268
Gonalf 192 Implanon 184 Ketoprofeno 111
Goval 132 Incoril 31 Ketoprofeno gel 261
Grifocriptina 144 Inderal 28 Ketorolaco 109
Grifonimod 30 Indinavir 257 Ketotifeno 161
Grofenac 108, 109 Indocid 111 Klosidol 118
Gynera 186 Indometacina 111 Kro-bactrol 237
Gynera CD 186 Inflacor 172 Kytril 74
Gynodaktarin 245 Inflacor retard 172 Lacteol forte 78
Gynodian depot 188 Inflalid 112 Lactosilb 78
Haldol decanoas 131 Inflamide 94 Lactulon 184
Haloperidol 131 Inhavir 255 Lactulosa 75
Harmonet 186 Inmunokast 95 Lafigin 154
Hct 25 42 Inprogast 63 Lamictal 154
Helizol 64 Integrilin 52 Lamisil (tpico) 268
Hemax 206 Invigan 251 Lamivudina 255
Hemotin EPO 206 Invirase 257 Lamivudina + estavu-
Hepalidin 70 Ipson ped 110 dina 256
Hepa-merz 70 Ipran 140 Lamivudina + zidovu-
Heparina sdica 55 Iprofengel 261 dina 256
Hepsera 258 Irbesartan 34 Lamocox 112
Herpexil 253 Isoconazol 268 Lamoderm 263
Hidralazina 40 Isomil a base de soya sin Lamoderm nasal 263
Hidrasec 78 lactosa 287 Lanexat 128
Hidrat 40 274 Isomil DF 289 Lanfast 63
Hidrocortif 172 Isoniazida 239 Lanicor 18
Hidrocortisona 172 Isoniazida + rifampicina Lanimex 112
Hidrotex 263 241 Lanitop 18
Hidroxizina 162 Isox 112 Lansoprazol 63
Higrotn 42 It-erichem 227 Lantus 199
Histal 162 It-famochem 62 Lanzopral 63
Hit 108 Italcefal 223 Laxagar 76
Humalog 198 Italpyd 111 Laxoberon 76
Humulin 30/70 199 Itodal 245 Leche de magnesia 66
Humulin 198 Itracare 245 Lectrum 193
Humulin n 199 Itrafung 245 Legalon 70
Hyperikan 140 Itranichem 61 Leponex 131
Hypoten 28 Izadimar 225 Lertus 108
Hytrin 84 Januvia 203 Lertus forte 119
Hyzaar forte 38 Julphamox 217 Lescol 48
Hyzaar 38 Kaletra 257 Lescol xl 48
295
Levitra 86 Meronem 226 Monopril 34
Levotiroxina 175 Meropenem 226 Montelukast 94
Lexapro 140 Mesigyna 187 Motilium 72
Lexotan 126 M-eslon 10 115 Moxylin 217
Libradina 61 M-eslon 30 115 Mucocid 98
Librafenac 108 M-eslon 60 115 Mucosolvan 98
Libraflam 108 Mesulid 112 Mucoxin 98
Libramicina 227 Mesulid gel 261 Mutum CR 82
Libravir 252 Metformina 199 Mutum 82
Lidocana 275 Meticorten 173 Muvett 68
Limonada purgante 75 Metoclopramida 72 Muxol 98
Lincomicina 233 Metoclox 72 Mycospor 269
Linconcin 233 Metoprolol 28 Mylanta 66
Lindisc 50 179 Metorfan 97 Myolastan 127
Lindormin 126 Metrin 110 Naloxona 120
Lipascor 49 Miacalcic 205 Nan 1 282
Lipidil 46 Micardis 35 Nan 2 283
Lipomerz 46 Micardis plus 38 Nan 3 desarrollo 285
Lisinopril 33 Micosin (tpico) 268 Nan AR 288
Livial 189 Micostop (tpico) 268 Nan HA1 288
Loceryl 269 Micozone (tpico) 269 Nan HA 2 288
Lomex 64 Microbac 236 Nan sin lactosa 286
Loperamida 78 Microgynon 186 Nan soya 287
Lopid 46 Microgynon CD 186 Naproxeno gel 261
Loridin 78 Microlut 184 Naproxeno-paracetamol
Losartan hct 37 Microser 162 117
Losec 64 Midazolam 127 Naramig 156
Losec mups 64 Migradorixina 158 Nasonex 94
Losiral 181 Migrax 158 Nastizol 100
Lotensin 32 Minesse 186 Natrilix 42
Loxem 112 Minidol plus 118 Nebacetina 270
Luminal 139 Minipres 36 Nebido 190
Lupron 193 Minoxiten 36 Nebulasma expectorante
Lupron depot 193 Mintex 251 92
Luvox 140 Minulet 186 Nebulasma 91
Marvelon 186 Miralex 12 Nefor 110
Maxipime 226 Mirapex 144 Nefrotal H 37
Medocor 20 Mirtapax 137 Negortire 206
Megace 184 Mobic 112 Neopren 263
Megacilina forte 221 Modifical 74 Neostigmina 163
Megacilina oral 213 Mometasona 264 Neotigason 278
Melleril retard 130 Mometasyn 94 Nestgeno 1 281
Meloxicam 111 Monobide AP 20 Nestgeno 2 283
Menotrix 189 Monobide 20 Neupax 139
Mephaquim 250 Monomycina 227 Neurontn 153
Meprim 238 Mononitrato de isosorbide Neuryl 126
Mercilon 186 20 Nevirapina 257
296
New hair 84 Octanyl 126 Poviral 252, 253
Nexium 62 Ogastro 63 Pragmaten 139
Nicovel 245 Olmetec 35 Pranex 111
Nido crecimiento 1+ 285 Omecidol 64 Pranex LP 111
Nifedin 30 Omedec 63 Pravacol 48
Nifedipino 30 Omeprastar 63 Pravator 48
Nifuryl 239 Omepril 63 Prazogas 64
Nimecox 112 Omezzol 64 Prazolen 64
Nimesulida 112 Omnimox 236 Prednicorten 173
Nimodipina 30 Omnipress HCT 37 Prednimax 173
Nimotop 30 Ondax 73 Prednisona 173
Nimpas 119 Oxacilina 214 Pregnon 184
Nimus retad 46 Oxa 112 Pregnyl 192
Nise 112 Oxiflox 236 Prenan 286
Nisetron 74 Oxitocina 207 Prepulsid 73
Nistatina 243 Oxitone 92 Presacor 173
Nisuldex 112 Oxycontin 116 Preterax 37
Nitidan 61 Oxyrapid 116 Prexige 113
Nitroderm tts-5 20 Palitrex 223 Primogyn depot 179
Nitroglicerina 20 Panderm 264 Primolut depot 184
Nitronal spray 20 Panoxyl 273 Primolut nor 184
Nitroprusiato de sodio 39 Pantomicina 227 Primostat 184
Nodial 265 Paracodina 96 Primoteston depot 190
Nodolex 112 Parafon forte 119 Primperan 72
Nolvadex 180 Pariet 64 Probinex 110
Nomadol 109 Parlodel 144 Procef 224
Norfaben 203 Paxil CR 139 Proctoglyvenol 80
Norsic 131 Paxil 139 Profenid gel 261
Norvetal 186 Pectocaoln simple 77 Profenid 111
Norvir 257 Penclox 214 Profinal 110
Novofen 180 Penicilina V 213 Progendo 184
Novolin 70/30 vial 199 Penisodina 213 Progestogel 266
Novolin n penfill 199 Pepticum 64 Progynova 179
Novolin n vial 199 Peroxne 273 Promeral retard 46
Novolin r penfill 198 Pilorfast 64 Promil gold 284
Novolin r vial 198 Pirazinamida 240 Propanolol 28
Novorapid penfill 198 Piroxicam gel 261 Propecia 84
Noxibel 137 Piroxim 111 Proscar 84
Nurital 46 Piroxim gel 261 Prostafilina 214
Nursoy 287 Pitocin 207 Prostall 83
Nutramigen premium Pk merz 147 Prostigmine 163
289 Plaquinol 249 Protn 64
Nutrilon 1 282 Plavix 52 Provera 184
Nutrilon 1 omneo 289 Plenacor 27 Prozac 139
Nutrilon 2 283 Plendil 30 Pulmocodena 96
Nutrilon 2 omneo 289 Pluropn 70 Pulmocodena jarabe 99
Nystasolona 264 Posivyl 139 Puregon 192
297
Quadriderm 265 S-26 AR 288 Sistalgina 68
Questrn 47 S-26 gold 282 Sobrius 55
Quetiazic 131 S-26 prematuros gold 285 Solpren 263
Quetidin 131 S-26 sin lactosa 287 Solucortef 172
Quinapril 34 Salbutamol 91 Somese 127
Raciper 62 Salofalk 79 Somnil 127
Radinat 61 Sancor bebe 1 282 Somno 128
Ramacort 173 Sancor bebe 2 284 Sosegon 116
Ranicid 61 Sancor bebe 3 285 Spirolon 43
Raniogas 61 Secotex 83 Spiron 132
Ranitab 61 Seladerm 267 Sporanox 245
Ranitidina 60 Selexss 146 Stalevo 147
Raserbloc 28 Senokot con docusato 76 Starderm 264
Raserlid 112 Senokot 76 Stilnox 128
Raserprazol 63 Septopic 264 Stocrin 257
Ravalgen 52 Seretide 92 Stoptos 97
Rebetol 254 Seretran 139 Sucedal 128
Recormon 206 Serevent 91 Suftrex 237
Relmex 112 Serolux 140 Sulbamox ibl 220
Relmex gel 261 Seroquel 132 Sulfadiazina de plata 267
Remeron 137 Sertralina 139 Sulfametoxazol +
Reminyler 165 Servitrocin 227 trimetoprim 236
Retinoiccido 272 Sesaren XR 138 Sulfatalpin 237
Revibra 113 Sibelium 157 Sultamicilina 220
Rhinodina d 100 Silimarina 70 Supositorios de glicerina
Rifadex 240 Similac advance 1 282 76
Rifampicina 240 Similac advance 2 283 Suxlim 140
Rinofilax 161 Similac advance eye Q Taboss 201
Rinozol 100 284 Talflam 112
Riocetic 37 Similac advance sin Tamiflu 254
Risek 64 lactosa 286 Tamoxifeno 180
Risperdal 132 Similac con hierro 281 Tamsulon 83
Ritalina 166 Similac special care eye Tamsulosina 83
Ritmocardil 22 Q lquido 286 Tapazol 176
Rivotril 126 Simplaqor 48 Taural 61
Roaccutan 278 Simultan D 38 Taxus 180
Robitussin usp 98 Simultan 35 Tazocin 221
Roidil 253 Simvastatina 48 Temgesic 116
Rondec plus 101 Simvast 49 Tenaron 112
Rossist 202 Simvas-vastin 49 Tenif 37
Rotrovir 255 Simvor 49 Tenoretic 36
Rowenopril 33 Sinemet 143 Tenormin 27
Roweprazol 64 Sinergia 219 Tenoxicam 112
Rowestin 49 Singripal 101 Tensum 30
Rowexetina 139 Singulair 95 Teofilina 93
Roxicana 2% c/e iny 276 Sinutab es 99 Terasin 84
Rubexal-fs 274 Sistalgina compuesta 68 Terburop 91
298
Terramicina 230 Ulpefan 63 Voltarn 108
Tetrabiotico 230 Ultraproct 80 Voltarn emulgel 260
Tetraciclina 230 Unasyn 220 Vulamox 219
Tetrecu 230 Uniclar 94 Vytorin 49
Theraflu AL 100 Urbadan 126 Warfarina sdica 54
Theraflu TS 99 Urosin 123 Westcort 263
Tiberal 251 Urostat 236 Winadeine F 118
Tibonella 189 Ursofalk 69 Winadeine 118
Ticlid 52 Utrogestan 184 Winadol plus 118
Ticlopidina 52 Uvamin retard 239 Xanax 126
Ticlosyn 52 Vadiral 253 Xatral OD 83
Tienam 226 Valax SR 138 Xefalexin -T 223
Tifen 161 Valcote 150 Xorimax 224
Tilazem 31 Valerato de betametasona Xylocana 2% 276
Tinaderm 270 264 Xylocana2% + epinefrna
Tinox 189 Valerpan 172 276
Tonopan 158 Valium 126 Xylocana jalea 2% 276
Topasel 187 Valixa 253 Xylocana spray 10% 276
Top cream 263 Valpakine 150 Yasmin 187
Toradol 110 Valpax 126 Yaz 187
Tramadol 116 Valproato sdico 150 Yoxipren 263
Tramadon 116 Valsartan 35 Zaditen 161
Tramal 116 Valtrex 253 Zalain 269
Tramal long 116 Vancomicina 232 Zaldiar 118
Tranquinal 126 Vartaland 38 Zantac 61
Transtec 116 Vartalan 35 Zentius 140
Traviata 139 Vaseretic 37 Zeopam 127
Triderm 265 Vasoactin forte 30 Zerit 255
Tridesilon 263 Vasoactin 30 Zetina 49
Trifamox ibl 219 Vasoactin XR 30 Ziac 37
Trifamox ibl duo 220 Vasocalek 38 Ziagen 255
Trigentax 264 Vasotenal 49 Zidomax 256
Trileptal 151 Vastarel 20 Zidovudina 255
Tri + luma 273 Velaral 78 Zient 49
Triquilar 187 Velosalic 265 Zinnat 224
Trisedam 112 Venlax XR 137 Zintrepid 50
Trizivir 256 Ventide 92 Zocor 49
Trozolet 181 Ventolin expectorante 92 Zofran 74
Truxa 235 Ventolin 91 Zoladex 193
Tryptanol 136 Veracef 223 Zoladex la 193
Turbogesic 260 Vibel 140 Zoloft 140
Tusigen 100 Vibramicina 230 Zolpidem 128
Tussis om 97 Videxec 255 Zoltum 64
Ubiquinona (coenzima Viracept 257 Zosvir 253
Q) 70 Viralex 252, 253 Zovirax 252
Ulcedn 63 Virdual 256 Zurcal 64
Ulcelac 62 Vironida 253 Zyprexa 132
Ulcidex 64 Virzen 257 Zyrtec D 100
Ulcozol 64 Vitamina k 57
Ulfagel 62 Volfenac 108
299
SITIOS WEB DE INTERS
1. Centro Belga de Informacin Farmacoteraputica (francs).

http://www.cbip.be/
2. Direccin Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (espaol).

http://www.dpsp.gov.ec/salud/
3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez (espaol).
http://www.inh.gov.ec/
4. Consejo Nacional de Salud, Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos (espaol).

http://www.conasa.gov.ec
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http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html
6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).

http://www.whocc.no/atcddd/
7. Portal de Informacin de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Uni-

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http://druginfo.nlm.nih.gov
8. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud (SIETES), Fundaci Institut Catal de Far-
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www.sietes.org
9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (espaol).

http://www.emea.europa.eu/
10. Food and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (ingls).
www.fda.gov
11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (espaol).

http://www.agemed.es/
12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (ingls).
http://www.ti.ubc.ca/
13. Accin Internacional para la Salud (espaol).

http://www.aislac.org/
14. Asociacin Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados

Paliativos (espaol).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf

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Esta publicacin se acab de imprimir en julio 2009

1. Sistema Cardiovascular 17

3. Sistema urogenital 82

5 dolor e inflamacin 102

9. Medicamentos para uso tpico260

10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280

NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS...................................................................290

Presentacin de la primera edicin

Para el Ministerio de Salud Pbica, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye

El vademcum contiene informacin cientfica actualizada e independiente, nombra a los

Dra. Caroline Chang Campos

Prlogo de la segunda edicin

El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito Metropolitano

El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar la

El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,

En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del mejoramiento

Quito, Junio de 2009

Ruth Lucio Juan Herteleer

Prlogo de la primera edicin

El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Pblicos de Atencin de Salud para el DMQ:

El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas

El propsito de este vademcum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que

El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador est destinado principalmente a profesionales

Por ltimo, un agradecimiento especial al Centro de Informacin Farmacoteraputica del

Ruth Lucio Juan Herteleer

Posologa y adaptacin de la posologa

La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacolgica de los rganos diana

Edad: El metabolismo y excrecin de frmacos en recin nacidos es muy lento, lo

(140 edad en aos) x peso corporal en kg

En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.

En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la

En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin

Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden

En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones

Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular

Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede

Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral

La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona

Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un

El uso de medicamentos durante el embarazo.

La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede

Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin

La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn

En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un

Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.

La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn

- (02) 2905162 Quito

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:

El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:

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Carbn activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera

Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente

Medicamentos para el botiqun de emergencia

No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin

En la tabla a continuacin se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia

Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados

1. Sistema Cardiovascular 17

3. Sistema urogenital 82

5 dolor e inflamacin 102

9. Medicamentos para uso tpico260

10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280