Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Monografia Tiroides
Monografia Tiroides
Inervacin:
De las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la cartida externa, cada una de ellas
proporcionan tres ramas al cuerpo tiroides: interna, externa y posterior.
2. de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la subclavia, cada una de ellas
proporciona tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda.
3. a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco
braquioceflico. .
Las venas:
Forman alrededor de la glndula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de ste
se dividen en tres grupos:
1. venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a
abrirse en la yugular interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un tronco
que les es comn con la facial y la lingual: el tronco tirolinguofacial.
2. venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares
internas y al tronco braquioceflico izquierdo.
3. venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a
desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares.
Los linfticos:Forman alrededor de la glndula un plexo peritiroideo. Los troncos que parten
de l se dividen en:1. linfticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados
delante de la trquea y encima del timo; 2. linfticos ascendentes, que terminan en la parte
(los medios) en uno o dos ganglios pre larngeos, y en parte (los laterales) en los ganglios
laterales del cuello.
Los nervios:1. del simptico cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco)2.
de los dos nervios larngeos superior recurrente.
Conocemos desde hace casi 100 aos la existencia de alteraciones funcionales del
tiroides; se tiene un conocimiento bastante profundo de la formacin,
almacenamiento, liberacin y transporte de las hormonas tiroideas en sangre, como
hemos analizado en los captulos anteriores; sabemos los efectos generales que
ocasiona el dficit hormonal en el Hipotiroidismo y el exceso de ellas en el
Hipertiroidismo. Sin embargo sobre la accin autntica e ntima de las hormonas
tiroideas en la propia clula y en las distintas clulas, nuestra informacin es todava
bastante limitada, empleando un trmino amable.
En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas se manifiesta por
alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxgeno y
en el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas.
Considerando slo las ms importantes podemos citar las siguientes acciones:
BOCIO
Se define como bocio a cualquier aumento de tamao de la glndula tiroides.
ETIOLOGIA
Existen diversas causas que pueden provocar el bocio, las cuales podran ser
clasificadas como causas benignas y malignas. En el primer grupo, se consideran varios
motivos, como la carencia de yodo, anomalas congnitas del tiroides, procesos
inflamatorios derivados de infecciones (tiroiditis aguda, subaguda y crnica),
alteraciones inmunolgicas, alteraciones de la hormonognesis (la formacin de las
hormonas), y neoplasias benignas (tumores).
Entre las causas malignas destacan las neoplasias como el carcinoma primario del
tiroideo, que incluye el cncer papilar, folicular, medular, anaplstico y el linfoma del
tiroides; y el cncer metastsico, que involucra patologas como los cnceres de
mama, renal y digestivo.
En general, las causas benignas dan origen a ndulos de tipo difusos. De hecho, casi
en su totalidad, esta clase de bocio es de carcter benigno. Al contrario, el bocio nodular
est asociado a los orgenes malignos de esta patologa
CLASIFICACIN:
CAUSA
TIPO
4. Segn su tamao:
Estado 1: detectable a la palpacin.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en
hiperextensin.
Estado 3: visible con el cuello en posicin normal.
Estado 4: bocio visible a distancia
SNTOMAS DE BOCIO
Tos
Ronquera
Dificultad para deglutir
Dificultades respiratorias
Puede haber mareos cuando se levantan los brazos por
encima de la cabeza.
DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Existen ciertos sntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a
una u otra causa.
Hay que interrogar tambin por el tiempo de evolucin del bocio. Bocios de
crecimiento rpido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares, mientras
que bocios de ms lenta evolucin sugieren benignidad.
La afectacin del nervio recurrente origina parlisis de las cuerdas vocales con cuadro
de disfona y voz bitonal. Todos estos sntomas pueden aparecer en bocios benignos
grandes de larga evolucin, aunque con ms frecuencia deben orientarnos hacia causa
maligna.
Finalmente debemos interrogar al paciente por sntomas de disfuncin de hormonas
tiroideas que, tanto por exceso como por defecto, pueden acompaar al bocio.
Exploracin Fsica:
Hay que tener en cuenta que cuando se palpa un bocio agrandado uniformemente o con
un pequeo ndulo palpable predominante, en un 50% de los casos se demuestra
multinodularidad en la ecografa
Exploracin complementaria:
a. Ecografa tiroidea
Dada su inocuidad y los beneficios que aporta, su uso en la valoracin del bocio se ha
generalizado, realizndose esta prueba en la mayor parte de los casos. Dentro de sus
citadas virtudes se incluye una importante sensibilidad para conocer la anatoma tiroidea
y extensin subesternal, objetivando el crecimiento tiroideo y permitiendo valorar la
presencia de ndulos (de hasta 2 mm de tamao) palpables o no, siendo posible el
estudio individual de cada uno de ellos. Asimismo se utiliza en aquellos casos en los
que se haya recomendado la puncin y aspiracin del ndulo y no sea posible la puncin
directa de la masa. Dentro de sus desventajas hay que destacar que es poco til para
orientar la malignidad o no de la lesin, y tampoco establece funcionalidad.
b. Analtica
c. Gammagrafa tiroidea
Puede determinarse en pacientes cuya sospecha etiolgica del bocio sea el dficit de yodo
TRATAMIENTO:
Como primera posibilidad se plante la suplementacin con yodo dada la gran cantidad de bocios
yodo-dependientes. Tras varios estudios se observ cmo la formacin de mltiples ndulos que
conlleva la historia natural de la enfermedad poda producir la induccin de tirotoxicosis por
hiperfuncin de alguno de ellos en individuos predispuestos.
La eficacia de este tratamiento est en relacin con la inhibicin de la TSH, que pierde su
capacidad de estimulacin de las clulas tirotropas. Est altamente cuestionado el beneficio que
aporta este tratamiento sobre bocios eutiroideos. La supresin con T4 provoca un hipertiroidismo
subclnico iatrognico que es perjudicial para el aparato locomotor, con disminucin de la
densidad mineral sea y, segn publican algunos estudios, aumento de la mortalidad de origen
cardiovascular.
Ciruga
Las principales indicaciones de ciruga en el bocio son el crecimiento exagerado, con clnica
compresiva o sospecha de malignidad.
Entre los aos 40s y 50s en casi todos los pases de Amrica Latina resurgi el inters
por controlar la deficiencia de yodo 5, 6 y en el Per se dispuso la yodacin de la sal
para consumo humano con tal propsito, llegndose a instalar pequeas plantas de
yodacin en algunos departamentos. Desafortunadamente este esfuerzo no tuvo el
soporte necesario y se desvaneci pronto sin mucho beneficioso en la poblacin
afectada. Recin a partir de 1971 la produccin de sal yodada se llev a cabo de
manera regular por la Empresa de la Sal (EMSAL), una empresa estatal, pero en
cantidad insuficiente para cubrir la necesidad poblacional; adems, su distribucin
tuvo lugar mayormente en la costa.
MATERIAL Y MTODO
mbito geogrfico
Programa de intervencin
En base a los resultados del estudio basal se elabor un plan de accin que
comprendi las siguientes estrategias.
2. Comunicacin.
Este componente ha sido implementado en todos los niveles de la poblacin,
los sectores de salud y educacin e instituciones de base, e incluye cursos de
capacitacin, conferencias, mensajes televisivos y radiales en espaol y en
quechua y preparacin local de material educativo promocional. El ICCIDD ha
contribuido a la difusin de la importancia de la nutricin del yodo en eventos
cientficos y tambin para la enseanza del tema en las escuelas de medicina y
otras profesiones de la salud.
3. Mercadeo social.
La introduccin del mercadeo social desde 1993 hasta 1999 fue de gran
importancia para mejorar el consumo de sal yodada, e involucr a todos los
pblicos relacionados a la produccin, comercializacin y consumo.
RESULTADOS
PREVALENCIA DE BOCIO
Este indicador ha sido utilizado en forma limitada. En 1996 se evalu una submuestra
de localidades seleccionadas entre aquellas con elevada prevalencia antes de la
intervencin.
Actitudes y conocimiento.
SAL YODADA.
3. Consumo
Las encuestas muestran que desde 1996 la proporcin de hogares que
consumen sal adecuadamente yodada se ha mantenido por encima de
90%. Figura 3.
YODURIA
El valor de la mediana del yodo urinario ha sido el principal indicador utilizado para
monitorear la nutricin del yodo. Los resultados muestran que desde 1995 la mediana
nacional se ha mantenido por encima del valor mnimo normal (100 g/l) con menos de
5 % de muestras con < 50 g/l de acuerdo a la Tabla 3, as como tambin que la
deficiencia de yodo ha sido eliminada en todos los departamentos como se aprecia en
la Figura 4. La frecuencia de distribucin de las medianas a nivel departamental
muestra el riesgo de exceso de yodo (300 g/l ) en una fraccin de la poblacin. Tabla
3.
Prevalencia de bocio
Los resultados muestran una reduccin significativa de la prevalencia del bocio,
observndose una cada del 36,4 % basal al 10,8% en 1996.
DISCUSIN
Los pases de Latinoamrica, con una larga historia de deficiencia de yodo, en las
dcadas de los 50s y 60s, casi todos, legislaron la yodacin de la sal para controlarla.
La mayora de estos pases no logr avances significativos y algunos que fueron
transitoriamente exitosos no tuvieron la capacidad de sostener el resultado (ej. Mxico,
Guatemala, Colombia, Bolivia)5, 21. Las principales causas del fracaso fueron pobre
comprensin del problema, inadecuado soporte gubernamental, falta de programas
educativos, el monitorea estuvo ausente y la importancia de la deficiencia de yodo y su
correccin no fue adecuadamente comunicado a los sectores relevantes, como las
diversas instancias del gobierno, los establecimientos de salud, la industria y los
consumidores. El Programa Nacional de Control de los DDI, contrariamente, ha
superado estas lecciones aprendidas y no slo ha logrado eliminar la deficiencia de
yodo como problema de salud pblica, sino que est demostrando capacidad de
sostenibilidad. Entre los factores que contribuyen a garantizar la sostenibilidad, deben
sealarse, 1) la organizacin e infraestructura inicial, con un equipo profesional-
tcnico calificado a nivel central que oper en forma descentralizada a travs de una
red de trabajo nacional bien capacitada y motivada e implementada en todas las
regiones de salud. Esta estructura funcional se mantuvo por el tiempo suficiente para
consolidar el concepto y compromiso de sostenibilidad dentro del personal y
estructuras actuales de las regiones de salud; 2) respaldo poltico y econmico del
gobierno, al inicio con asignacin presupuestal especfica y actualmente a travs de
los Lineamientos de Poltica Sectorial 2002- 2012, que requieren asegurar la
sostenibilidad del logro alcanzado; 3) un sistema efectivo de vigilancia y monitoreo
permanentes de la sal yodada y la yoduria; 4) un programa de comunicacin
continuado; 5) facilidades de laboratorio calificados; 6) amplia colaboracin de la
industria de la sal; 7) apoyo tcnico de UNICEF, ICCIDD y OPS/OMS; y 8) la
reciente creacin del Comit Consultivo Nacional para el Seguimiento de la
Sostenibilidad en el Control de los DDI, integrado por representantes de organismos
internacionales, la industria de la sal, de instituciones tcnicas y acadmicas, del
MINSA y del MINDU.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Stanbury JB, Ermans AM, Hetzel BS, Pretell EA and Querido A. Endemic goiter
and cretinism: Public health significance and prevention.1974, WHO Chronicle 28:220-
228.
5.Yalin B., Ozan H. (feb 2006). Detailed investigation of the relationship between
the inferior laryngeal nerve including laryngeal branches and ligament of Berry.
Journal of the American College of Surgeons 202 (2): pp. 291-6. PMID 16427555.
6.Lemaire, David. (27 de mayo de 2005). eMedicine - Thyroid anatomy ltimo acceso
19 de enero de 2008.