R e v i s t a
rgano Ocial de la Asociacin Dental Mexicana
Anquiloglosia parcial (incompleta)
Reporte de un caso y revisin de la literatura
Parcial Ankyloglossia (incomplete): A case report and literature review
C.D. Gustavo Rosas Ortiz
C.D. CMF. Fernando Gonzlez Magaa
Clnica en Odontopediatra de la Facultad de Odontologa
de la U.A.E.M., Toluca, Estado de Mxico
C.D.D.O. Blanca S. Gonzlez Lpez
Centro de Investigacin y Estudios Avanzados en
Odontologa U.A.E.M. Toluca, Estado de Mxico.
Resumen
Introduccin: La anquiloglosia incompleta es
relativamente frecuente y usualmente se debe
a un frenillo corto o a su insercin anterior
cercana a la punta de la lengua.
Objetivo: El propsito de este artculo es el
reporte de un caso de anquiloglosia incom-
pleta y trastornos del lenguaje en un nio de
cinco aos nueve meses de edad.
Material y mtodo: El paciente fue referido
por el logopeda por presentar trastornos
en el lenguaje que no mejoraron despus
del tratamiento fonitrico. Previa historia
clnica y evaluacin del frenillo se realiz el
tratamiento quirrgico del frenillo median-
te el corte de las fibras elsticas. Posterior-
mente el paciente fue referido al servicio de
logopeda para continuar con su tratamiento
fonitrico.
42 Conclusiones: Actualmente el paciente refiere
mejora en su lenguaje y se observa buena
movilidad y protrusin de la lengua.
Summary
Introduction: The incomplete Ankyloglossia
is relatively frequent and commonly is due to
a short lingual frenum or one attached too
near the tip of the tongue.
Objective: The purpose of this article is the
report of a case of incomplete Ankyloglos-
sia and disorders of the language in a child
of five years nine months of age.
Material and method: The patient was re-
ferred by the language therapist for presenting
speech difficulties, that they did not improve
after of the phonetic treatment. Previous
clinic history and evaluation of the frenum
was accomplished the surgical treatment of
the frenum through the court of the elastic
fibers. Thereinafter the patient was referred
to the service of language therapist to con-
tinue with his phonetic treatment.
Conclusions: Currently the patient refers im-
provement in his language and is observed good
mobility and protrusion of the tongue.
 Vol. LXV, No. 2 Marzo-Abril 2009
Introduccin
La lengua es un poderoso rgano muscular
con importante inervacin sensorial y moto-
ra que le permite cumplir diversas funciones.
La limitacin en la movilidad lingual con fre-
cuencia se debe a la presencia de un frenillo
lingual corto, ancho o fibroso.1 El frenillo lin-
gual, consiste en una banda fibrosa que une
la lengua con el suelo de la boca o con el pro-
ceso alveolar. Se inicia en la cara inferior de
la lengua, en las proximidades de su extremo
apical, recorre el tercio anterior de sta y se
vuelve hacia delante, insertndose en la lnea
media de la mucosa del suelo de la boca. 2 El
extremo anterior del frenillo lingual se asien-
ta en la cara lingual de la mandbula, entre
los incisivos centrales, este se relaciona con
el msculo geniogloso y genihioideo, el con-
ducto de Wharton y su carncula de salida, y
as como con los conductos de Rivini, adems
la cercana con la arteria, vena y nervio (lin-
gual y las venas accesorias y raninas. 3 Los
frenillos se pueden dividir dependiendo de los
componentes predominantes en: a) frenillo
fibroso, compuesto de tejido conectivo y epi-
telial; b) frenillo muscular puede estar consti-
tuido por fibras de los msculos geniogloso y
genihioideo; c) frenillo mixto o fibromuscular
en el que se observan ambos componentes.
En los casos de acortamiento extremo se pro-
duce anquiloglosia incompleta o completa, de
modo que la porcin libre de la lengua pier-
de su movilidad, siendo ms evidente en el
tercio anterior de la lengua, 5 lo que origina
en la mayora de los casos dificultades en el
lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar
determinados sonidos.
Kotlow propone una clasificacin de los ti-
pos de anquiloglosia, en el que se considera
clnicamente aceptable un rango normal del
frenillo lingual: mayor de 16 mm.
Clase I: ligera anquiloglosia: 12 a 16 mm.
Clase II: moderada anquiloglosia: 8 a 10 mm.
Clase III: severa anquiloglosia: 3 a 7 mm.
Clase IV: completa anquiloglosia: menos de
3 mm.
Manifestaciones clnicas
De acuerdo a su tamao e insercin, o ambas,
el frenillo puede ocasionar bsicamente cinco
problemas: 1. anquiloglosia, 2. diastema inte-
rincisal, 3. reseccin parodontal, 4. afectacin
a los fonemas y 5. desajustes de los aparatos
ortodncicos. La anquiloglosia o tambin lla-
mada lengua persa 6 se define como la restric-
cin fsica del movimiento normal anterior de
la lengua y en los movimientos de protrusin
la lengua adquiere una forma acorazonada. En
este defecto el frenillo lingual se encuentra ad-
herido muy anterior a la punta de la lengua,
alterando la fisiologa mecnica de la misma,
pudiendo tambin generar alteraciones ana-
tmicas y funcionales en otras estructuras de
la boca, adems, de favorecer e incrementar
la prevalencia de maloclusin dental.7
Indicaciones quirrgicas
Las indicaciones quirrgicas del frenillo lingual,
son controversiales, la mayora de autores
coinciden en que debe realizarse en los casos
de restriccin de la movilidad lingual y alte-
raciones del habla. La indicacin de una fre-
nilectomia (eliminacin) o frenectoma (corte)
tiende a basarse en criterios funcionales como:
limitacin de la movilidad del pice, presencia
de una lengua bfida con limitacin de la pro-
trusin lingual anterior y/o la imposibilidad
de contactar el pice lingual anterior con la
zona retrodental superior y que clnicamente
se observa como una isquemia del frenillo y
de su insercin. 8
Prez y Lpez tras analizar mediante un estu-
dio descriptivo, longitudinal y prospectivo el
diagnstico y tratamiento de la anquiloglosia
w w w . a d m . o r g . m x
en nios de edades comprendidas entre los
5 y 11 aos, establecieron las siguientes indi-
caciones para la prctica de la frenectoma
(corte) lingual
Interferencia en la funcionalidad de la len-
gua (dificultad en su movimiento).
Fonacin deficiente (dislalias).
Diastema entre los incisivos centrales in-
feriores.
Irritacin del frenillo lingual y ulceracin.
43
Alteraciones periodontales.
Alteraciones de autoclisis.
 Diagnstico
El odontopediatra puede ser el primer profe-
sional al que consulten los padres de los nios
con problemas del habla y de articulacin del
lenguaje. Por lo tanto, es aconsejable que co-
nozca la secuencia normal del desarrollo del
habla y del lenguaje en la infancia. As como
los principales trastornos asociados .9 Es im-
portante previamente al examen, elaborar una
historia clnica completa con una anamnesis
bien detallada, enfocada para que el nio pro-
nuncie ciertas palabras y letras especialmente
Figura 1. Vista intraoral (lesiones cariosas).
la articulacin de las letras: L, R, T, D, N, TH,
SH, y la Z. Clnicamente, debemos observar
las caractersticas propias del frenillo sano,
como: insercin, grosor, extensin, longitud
y consistencia.10

La restriccin en el movimiento normal de la

lengua causada por un frenillo lingual corto
se diagnostica cuando la lengua no puede
contactar el paladar duro con la boca abierta
y cuando no puede protruirse ms de 1-2 mm
por fuera de los incisivos inferiores.1

Tratamiento
El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico
o corto, puede ser conservador o quirrgico.
En el tratamiento conservador el logopeda
indica una serie de ejercicios apropiados de
articulacin fontica como la pronunciacin de
la R/C/S/, slabas trabadas (fla, fle, fli) que Figura 2. Incapacidad para tocar el paladar.
permiten obtener el elongamiento del freni-
llo lingual.11 El tratamiento quirrgico depen-
de de la identificacin del problema (frenillo
corto) dentro de las cuales existen diferentes
tcnicas que son: escisin romboidal, plastia
en Z, plastia en V-Y las cuales tienen como
objetivo el alargamiento, corte o reinsicin
del frenillo lingual. Tambin esta indicado la
ciruga cuando el tratamiento recomendado
por el logopeda no ha resuelto los defectos
de pronunciacin dislalia. 3

Pronstico
44 El porcentaje de xito del tratamiento quirrgico
es alto, siempre y cuando el paciente desarro-
lle a continuacin un programa de ejercicios
de articulacin como son pronunciar cada
una de las palabras: ratn, rana, guitarra, ja- Figura 3. Concluido el tratamiento de rehabilitacin bucal.
rra, carrito y cigarrillo; pronunciar los sonidos
fla, fle, fli, flo, flu y pronunciar palabras con
estos sonidos, tan pronto como sea posible
debindose realizarse como mnimo durante
dos meses.11 S la ciruga se indic para corregir
un problema de lenguaje, sera absurdo operar
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al paciente sin tener al alcance o haber pre-

visto el tratamiento por el logopeda, adems
el paciente debe realizar inmediatamente tras
la ciruga una serie de ejercicios determina-
dos por el logopeda para promover hbitos
orales correctos de respiracin nasal, sellado
de labios que estimulen la posicin normal de
la lengua y el tono de la misma, promovien-
do un desarrollo armnico del macizo facial
y establecindose un circuito interrelaciona-
do entre estructura-funcin.Generalmente
las complicaciones tras la ciruga son raras,
aunque se puede presentar: 9 lengua anudada,
inflamacin lingual, sangrado, infeccin, dao
de las glndulas submandibulares, retraccin
de frenillo por fibrosis con la consecuente
mayor limitacin de la movilidad de la lengua,
hematoma en piso de boca y su compromiso
por su diseminacin de vas areas superiores
en situacin extrema.
Figura 4. Anestesia de la punta de la lengua.

Propsito
El propsito de este artculo es el reporte
de un caso de anquiloglosia incompleta en
un paciente masculino de cinco aos nueve
meses de edad. En el cual se realiza una des-
cripcin detallada del procedimiento quirr-
gico y teraputico para el tratamiento de la
anquiloglosia.

Caso clnico
Paciente masculino de cinco aos y nueve me-
ses de edad que acude a la clnica de Odonto-
pediatra, de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico,
con caries de primer, segundo y tercer gra-
Figura 5. Traccin de la lengua.
do en diversos rganos dentarios temporales
que requieren tratamiento conservador (Fig.
1). Paciente colaborador que responde favo-
rablemente a las tcnicas de manejo de con-
ducta sencillas.

En el anlisis de la historia clnica odontope-

diatrica muestra higiene oral deficiente, com-
binada con un consumo alto de azcar. No se
observan hbitos ni maloclusiones, los planos
sagital, vertical y horizontal son normales, 45
aunque en la exploracin clnica se detecta
anquiloglosia incompleta del frenillo lingual
inferior. Con afectacin en su pronunciacin
de palabras.

El paciente fu remitido al servicio de la Cl-

nica de Especialidad de Odontopediatra de la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico,
por la terapeuta del lenguaje que despus de
evaluar al paciente peridicamente, sugiri la
 necesidad de llevar a cabo el procedimiento
quirrgico.

El diagnstico se estableci despus de la

valoracin dental del paciente en la unidad
dental y a travs de la observacin de los mo-
vimientos de la lengua y de la pronunciacin de
letras y palabras (r, l, perro, etc.) se clasific
de acuerdo a Kotlow 12 como una anquiloglosia
incompleta, confirmndose la necesidad de la
intervencin quirrgica (Fig. 2).

El protocolo de rehabilitacin dental se llev

a cabo en 7 citas y consisti en la remocin
de lesiones cariosas, extracciones dentales,
realizacin de pulpotomas, pulpectomas y
restauracin con resinas, coronas nquel cro-
mo; Frente esttico (fijo) con perla palatina;
Mantenedor de espacio (fijo) Sellador de fo- Figura 6. Seccionada transversalmente con las tijeras o
setas y fisuras (Fig. 3). bistur.

El tratamiento de la anquiloglosia se realizo al

concluir los procedimientos de rehabilitacin,
se emple la tcnica quirrgica romboidal para
corte y alargamiento del frenillo lingual. Previa
anestesia troncular lingual bilateral y puntos
locales a cada lado del frenillo y de la punta
(Fig. 4), se pas un punto de sutura de seda
del 4 cero en la punta lingual, para traccin
e inmovilizacin que evite el riesgo de movi-
mientos involuntarios del paciente y permita
una buena visualizacin del frenillo, (Fig. 5). A
continuacin, se realiz una incisin transversal
a travs de la mucosa 1 cm por arriba de las
carnculas de salida de los conductos de War-
ton de las glndulas submaxilares, apoyando
la hoja del bistur del n15 o tijeras finas, en
direccin horizontal y perpendicular al frenillo,
traccionando la lengua, logrando de esta forma
el corte y elongacin del frenillo (Fig. 6). Una
vez que se libro la mucosa, la diseccin roma
se limit a la lnea media. El msculo genio- Figura 7. Sutura.
gloso se seccion transversalmente con las
tijeras, hasta obtener el grado de movilidad
lingual deseado. Se realiza hemostasia por senta alteraciones del lenguaje.13 En el caso
compresin y se sutura la mucosa con sutura clnico que se presenta, la madre acudi al
vicryl 4/0 con puntos simples (Fig. 7). Se dan logopeda una vez que not dificultad en el
indicaciones posoperatorias mediatas en sus habla del nio.
46 primeras 12 horas.
El tratamiento de anquiloglosia debe ser con-
Solicitando posteriormente iniciar movimien- firmado por un terapeuta del lenguaje (11),
tos terapia lingual hasta su cita a control y quin despus de establecer un programa de
retiro de puntos. ejercicios cuenta con los elementos para soli-
citar la evaluacin y apoyo de un especialista
Discusin para valorar el tratamiento quirrgico de la
anquiloglosia.
La anquiloglosia parcial o completa es un tras-
torno del desarrollo relativamente frecuente, 4 El procedimiento quirrgico es sencillo pero
usualmente se detecta cuando el paciente pre- debe realizarlo un especialista en ciruga bucal
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o maxilofacial para reducir el riesgo de dao En caso de que el paciente despus del tra-
a estructuras vecinas.9 tamiento no presente mejora en el trastorno
del lenguaje debe descartarse la presencia
Existen tres tipos de tcnicas para la correc- de factores fsicos, ambientales, emocionales
cin del frenillo lingual corta, la romboidal o neurolgicos, que influyan en el nio para
consiste en cortar con el objetivo de elongar el que no lleve a cabo los ejercicios determina-
frenillo. La Z plastia es cambiar la direccin dos por el logopeda.
de las fibras. Las dos tienen como objetivo el
enlongamiento de la lengua y por consiguiente Conclusin
su funcin normal. La tcnica romboidal esta
indicada para los frenillos cortos que involu- 1. El odontopediatra debe estar familiarizado
cren tejido mucofibroso, y en la tcnica de Z con la anquiloglosia y sus complicaciones,
plastia se utiliza para los frenillos cortos que en el examen del paciente es conveniente
adems de tejido mucofibroso involucran al incluir la evaluacin del lenguaje para de-
musculo geniogloso.13 tectar la presencia de dislalias y orientar
a los padres sobre la necesidad de acudir
La tcnica que se utiliz en el paciente fue el con un logopeda.
corte y elongacin de las fibras elsticas del
frenillo (romboidal), debido al tipo de inser- 2. La anquiloglosia parcial es un trastorno
cin que presentaba el frenillo, la apreciacin comn, con frecuencia los trastornos del
durante la ciruga sugiere que se trata de un lenguaje derivados de un frenillo corto
frenillo de tipo incompleto (membranoso y se tratan conservadoramente, cuando las
fibroso), el resultado del procedimiento fue dislalias no muestran mejora despus del
exitoso ya que se consigui la adecuada mo- tratamiento establecido por el Logopeda,
vilidad de la lengua.13 se requiere de una intervencin quirrgi-
ca.
La remocin de la sutura se llev a cabo
transcurridos 5 das y se programaron citas 3. El procedimiento quirrgico idealmente
de controles al mes, 6 meses y 1 ao. Es fun- debe ser realizado por un Cirujano Bucal o
damental que la colaboracin del paciente Maxilofacial quin decidir la tcnica ms
durante y despus del acto operatorio, para adecuada considerando el tipo de frenillo
favorecer la recuperacin de los tejidos. As, de que se trate, el tratamiento quirrgico
el paciente debe realizar los ejercicios deter- debe estar precedido por el tratamiento
minados por el logopeda. del lenguaje para asegurar el xito del
tratamiento.

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