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del mtodo cientfico al clnico.

Consideraciones tericas
Roberto Hernndez Hernndez1
Resumen
El mtodo cientfico es un mtodo general, constituido por varias etapas
necesarias en el desarrollo de toda investigacin cientfica. Es la forma de
abordar la realidad y estudiar los fenmenos de la naturaleza, la realidad y el
pensamiento para descubrir su esencia y sus interrelaciones. El mtodo clnico es
la aplicacin particular del mtodo cientfico, y en las condiciones econmicas
actuales resulta vital en aplicacin por las ventajas que reporta desde ese punto de
vista, as como tambin por el bienestar del paciente.
DeCS: METODOS; ENSAYOS CLINICOS; CIENCIA; FILOSOFIA MEDICA;
INVESTIGACION; EDUCACION EN SALUD;
INVESTIGACIONES/educacin; RECOLECCION DE DATOS.
Subject headings: METHODS; CLINICAL TRIALS; SCIENCE;
PHYLOSOPHY, MEDICAL; RESEARCH; HEALTH EDUCATION;
RESEARCH PERSONNEL/education; DATA COLLECTION.
En ocasin de discutir un caso en una reunin del servicio, un profesor me dijo:
"Tienes conocimientos, pero te falta algo", y en esa misma ocasin un compaero
de curso, me dijo: "No te perdono que no hayas planteado tal y tal sndrome". Si
hubiera seguido su consejo habra llegado al diagnstico, pues en este caso por
dems difcil, era ese el sentido del ejercicio. Muchos aos despus supe que no
haba empleado el mtodo clnico, como fue sealado a tiempo por mi profesor y
reiterado por un condiscpulo.
ltimamente, mientras examinaba a unos alumnos que deban realizar un examen
prctico (confeccin de una historia clnica y la discusin del caso), pude
observar ntidamente dnde estaban las dificultades que le impedan llegar a la
realizacin del ejercicio de forma satisfactoria, para lo cual supuestamente se
haban preparado y que resuma la labor de todo un curso: esta dificultad estaba
dada por la no aplicacin de mtodo clnico.
Por tal motivo, con este trabajo queremos esbozar esta temtica de tanto inters
para la formacin de los profesionales de la medicina, y para ello vamos a
realizar una revisin histrica de la metodologa cientfica y su aplicacin en las
ciencias particulares, as como tambin demostrar la vigencia del mtodo clnico
como derivacin del mtodo cientfico.

Desarrollo
Cuando se habla de Ciencia se habla tambin de Historia. Antes del esplendor de
la cultura griega, all fueron conocidos de forma directa los conocimientos de la
ciencia oriental, y ellos adaptaron y perfeccionaron instrumentos y costumbres de
Egipto y Babilonia.
Los conocimientos en Matemticas y Astronoma, se desarrollaron tericamente
en Grecia, pues antes tenan un carcter emprico. Tomaron de otros pueblos,
tanto los conocimientos como los mtodos, y el primer mtodo del conocimiento
fue sin dudas la observacin-natural.
El experimento fue utilizado por Arqumedes, pero no se tom como mtodo
emprico generalizado, por los filsofos de la poca. La ciencia era ejercida por
hombres de la clase dominante, que despreciaban el trabajo manual, y lo
consideraban como propio de las clases inferiores, por lo que entonces la prctica
no se consideraba dentro del conocimiento cientfico.
El anlisis y la sntesis como mtodos tericos al parecer no existan en el
pensamiento griego, pero es contradictorio, pues no es posible la induccindeduccin sin el anlisis y la sntesis. En Grecia durante 10 siglos aparece con
gran influencia el pensamiento de Platn, mediante San Agustn y luego
por Toms de Aquino, con su obra La Suma Teolgica1. Al inicio la gestin de la
Iglesia fue positiva, ya que conserv un gran conocimiento de la antigedad, pero
luego provoc un estanco de las ciencias. "Y cuando tras la tenebrosa noche de la
Edad Media, renacen de pronto las ciencias, con fuerza insospechada y con la
celeridad del milagro, es una vez ms la produccin la que lo provoca".2
Despus del oscuro perodo en que se sumi Europa, surge una figura colosal,
Galileo (1564-1642) que utiliza el experimento integrado a la teora como medio
del conocimiento. Galileo es considerado como el padre de la metodologa
cientfica moderna.
El rasgo distintivo de la ciencia griega consisti en teoras generales, en su
carcter preferentemente racional. No es sorprendente que las realizaciones ms
importantes de los griegos estn relacionadas con las ciencias deductivas. El
mtodo axiomtico surgi en la matemtica de la antigedad, como uno de los
medios de superacin de la crisis de sus fundamentos.3
El mtodo cientfico

Mtodo: "Puede definirse como un proceso sistemtico que lleva a conocer la


realidad objetiva, mediante aproximaciones sucesivas. El mtodo cientfico
utiliza medios que permiten profundizar y perfeccionar el conocimiento
adquirido a travs del tiempo como consecuencia del propio desarrollo de la
ciencia."1
El mtodo cientfico es un mtodo general, constituido por una serie de etapas
necesarias en el desarrollo de toda investigacin cientfica. Es la forma de
abordar la realidad y estudiar los fenmenos de la naturaleza, la sociedad y el
pensamiento con el propsito de descubrir su esencia y sus interrelaciones, pero
no sustituye a la experiencia, la inteligencia o al conocimiento.
Etapas del mtodo cientfico
1. El primer acercamiento es la observacin del objeto, obtener la mayor
informacin sobre el universo, utilizando los mtodos empricos del
conocimiento.
2. Debido a la observacin se formulan preguntas que permiten iniciar o
continuar el conocimiento del objeto, aqu se expresa el problema
cientfico que no est resuelto por la ciencia.
3.

Se formulan suposiciones y conjeturas sobre la solucin del problema.


Una hiptesis es una supuesta verdad, no comprobada hasta ahora en la
experiencia, siendo corregible a la luz de los nuevos conocimientos
aparentemente lgicos.4

4.

La demostracin o verificacin, es el proceso donde se somete a


constrastacin las hiptesis. Este proceso puede realizarse a travs del
experimento de investigaciones no experimentales, pero siempre las
hiptesis debern ser sometidas a pruebas fuertes, pruebas duras, y el
regreso a la prctica permitir comprobar o refutar lo que hemos
investigado.5

"De la contemplacin viva al pensamiento abstracto, de este a la prctica, tal es el


camino dialctico del conocimiento de la verdad objetiva".6 Si las hiptesis no se
comprueban, se puede formular otra menor. La negacin de la hiptesis es
tambin un avance del conocimiento cientfico. Si la hiptesis se comprueba debe
darle una solucin parcial o total al problema, hay que determinar en qu terreno
vale la hiptesis comprobada; a partir del nuevo descubrimiento se generan leyes,
teoras que permiten resolver otros problemas o comprender otros fenmenos al
inicio aparentemente inconexos, o tambin formular nuevos problemas
originados por la investigacin.7

"Entonces se debe comunicar a la comunidad cientfica internacional el resultado


de la investigacin, es un principio inexorable de cada investigador, permitiendo
que en cualquier parte del mundo se pueda poner a prueba la comprobacin
realizada, y reproducirla si las condiciones son iguales".8
Mtodos y procedimientos
"El mtodo es el procedimiento para resolver en cierto orden una determinada
tarea terica o prctica. Antes de cumplir determinada tarea prctica el hombre
traza acciones en esa direccin, y elige el procedimiento o sistema de ellos con el
cual se propone lograr el objetivo. Los mtodos son las vas, los procedimientos
que crean las formas para lograr conocimientos verdaderos".9 Pero toda
investigacin utiliza tcnicas o procedimientos especficos que permiten realizar
el control y tratamiento de las variables bajo estudio, el mtodo es equivalente
a caminar hacia algo.
El mtodo cientfico es la forma de abordar la realidad y estudiar los fenmenos
de la naturaleza, la realidad y el pensamiento, con el propsito de descubrir su
esencia y sus interrelaciones, pero no sustituye la experiencia, ni la inteligencia,
ni el conocimiento. Un mtodo es un procedimiento para tratar un conjunto de
problemas, pero a su vez, cada problema requiere un conjunto de mtodos o
tcnicas especiales.
Cada mtodo especial de la ciencia es relevante para algn estadio particular de
la investigacin cientfica. En cambio, el mtodo general de la ciencia, es un
procedimiento que se aplica al ciclo entero de la investigacin en el marco de
cada problema de conocimiento.
El mtodo cientfico est muy lejos de ser infalible y de no necesitar un constante
perfeccionamiento, el mtodo cientfico es perfectible, no se puede esperar que
pueda sustituir a la inteligencia, dictar reglas y procedimientos.
La metodologa cientfica es capaz de dar indicaciones y suministrar de hecho
medios para evitar errores, pero no puede suplantar a la creacin original, y
menos evitar errores. Las reglas cientficas tampoco son infalibles, pero no
existen otras para sustituirlas y obtener los propsitos de la ciencia, la
construccin de modelos conceptuales, con la mayor verdad posible. La
aplicacin del mtodo cientfico, por lo tanto, solo da aproximaciones a la
verdad, no da resultados perfectos, ni acabados para siempre.
En el mtodo cientfico se integran mtodos universales que estn representados

por la Filosofa Materialista Dialctica, como metodologa de todas las ciencias,


mtodos generales que son utilizados por todas las ciencias como lo es el mtodo
estadstico, la tcnica del muestreo, y los mtodos particulares propios de cada
ciencia.
La integracin de los mtodos antes mencionados es lo que se puede llamar
mtodo cientfico. No podemos olvidar nunca los mtodos universales, que son
los mtodos filosficos, y con frecuencia se produce el error filosfico en las
ciencias particulares; sobran los ejemplos para sealar a investigadores que han
cometido errores filosficos.
El mtodo clnico y el epidemiolgico
Todas las ciencias tienen su propio mtodo. El mtodo toma el nombre de la
ciencia, por lo que en clnica, ser el mtodo clnico; en epidemiologa, el mtodo
epidemiolgico; en estadstica, ser el mtodo estadstico, pero todas estas
particulares parten del mtodo general, el cientfico.10 El mtodo clnico y el
epidemiolgico son muy similares, solo cambia el objeto de estudio. En el
primero se estudian las particularidades del hombre enfermo, mientras que para
el epidemiolgico el objeto sern los problemas de salud y enfermedades de las
colectividades humanas (anexo).
El mtodo clnico no es ms que la aplicacin particular del mtodo cientfico,
por lo que se hace necesario su manejo para lo cual se necesita una preparacin
previa; no basta la acumulacin de conocimientos, sino la adecuada utilizacin de
estos, as como la vinculacin con la prctica. Es necesario precisar toda una
serie de elementos, lo que redundar en un conocimiento ms acabado, parte
inseparable de la ciencia.
No todo conocimiento cientfico es ciencia; en este se resume la sistematicidad,
pero el uso del mtodo es lo que facilita las leyes y las teoras, que son los
instrumentos que nos permiten, mediante la generalizacin, la aplicacin de
dichos conocimientos. Estos a su vez se verifican en la prctica, y de este ir y
venir de lo concreto a lo abstracto, del conocimiento extrado de la prctica,
llevado al plano de la abstraccin y luego su utilizacin en la prctica, as es
como se va conformando la ciencia. Esta es la esencia del verdadero
conocimiento cientfico.
En das pasados en la clausura de un congreso cientfico, el orador sealaba: "Si
la apariencia y la evidencia coincidieran, no habra que hacer ciencia". Luego, es
evidente que hay que utilizar las herramientas del pensamiento (cientfico) para
hacer ciencia. Esto, que a simple vista nos parece tan sencillo, se complica

innecesariamente por personas que no saben utilizar estas herramientas, lo que


trae por consecuencias que un caudal de conocimientos se les escape de las
manos.
Es funcin del educador, llevar a nuestros educandos por el camino que les
permita una mejor utilizacin de los recursos, cualesquiera que estos sean, para
conseguir los objetivos propuestos, tomando en consideracin que estos no solo
se circunscriben a determinadas tareas, sino que en la solucin de los problemas
en forma escalonada se logran propsitos ms elevados que respondan a
exigencias de la sociedad, a la cual nos debemos.
Entre el conocimiento cotidiano y el cientfico median algunas diferencias. Si
bien uno nos sirve para la subsistencia, para fines prcticos, no necesariamente
nos permite alcanzar metas ms complejas o difciles, cuyas soluciones no
tenemos al alcance de la mano por ser inusuales para nuestro nivel de
desempeo, a pesar de la experiencia acumulada. Sera nefasto negar que la
ciencia se nutre de la experiencia, pero no puede olvidarse que a travs de ella
hay mucha experiencia negativa tambin. Donde es factible la aplicacin de este
principio, donde tiene mayor significacin, es en el ejercicio diario de la
medicina. La medicina es de todas las ciencias particulares, una de las que ms
exige dedicacin plena, dura toda la vida y se renueva constantemente, lo que
obliga a un mayor sacrificio de forma permanente. Unido con esto est la
enseanza de dicha ciencia desde tiempos remotos, pero no son los mismos
tiempos, ni las mismas caractersticas de la sociedad, lo que exige un enfoque
diferente y nuevo hasta en sus mismas races, convirtiendo el problema en un
acertijo constante, donde la solucin de los problemas crea a su vez nuevos
problemas en cuya solucin se produce una sinfona interminable.
Entre las formas de encarar el problema est la necesaria utilizacin de la
metodologa cientfica, que nos permite abordar la temtica con mayor economa
de recursos Por qu precisamente la aplicacin de la dialctica materialista para
abordar este problema? Existen otras formas de abordar esta problemtica?
Hay otras herramientas que podamos utilizar? "Cuando no sepas a donde vas,
vrate a ver de dnde vienes," reza un proverbio africano. Por tal motivo
considero que, si se ha sido educado en las ms firmes concepciones del
pensamiento materialista, no se puede pensar de otra manera sin traicionar en
primer lugar a ese modo de pensar y actuar que responde a la sociedad de la cual
formamos parte. No se llega a ninguna meta, si antes no tenemos al menos la idea
de lo que queremos, tampoco creo que dicha meta surge por amor al arte; creo
que en los tiempos actuales hay que dar a la sociedad todo lo que podamos
aportar, y siempre redundar en un renuevo constante en nosotros mismos.

"Educar slo podr quien sea un evangelio vivo", por lo que se necesita no solo
conocimientos cientficos, sino los valores que conlleven su real utilizacin. No
puede dejarse al lado del camino las diversas consideraciones que se presentan y
que es necesario sortear para lograr un propsito determinado. Ahora bien, si uno
no sabe lo que busca, ser difcil que lo encuentre.
Dentro de las categoras filosficas no hay que dejar de lado las del espacio y el
tiempo como pretenden otros. Nada hay que no est enmarcado en estas
categoras, por tal motivo para enfocar la metodologa clnica en nuestro tiempo,
en que se producen una gran cantidad de descubrimientos, se reduce el tiempo de
aplicacin de los conocimientos de las ciencias bsicas, las comunicaciones, los
viajes, as como el hecho indiscutible del aumento del nmero de cientficos,
hace que los conocimientos envejezcan tan pronto salen al pblico; los libros, por
ejemplo, una vez publicados ya son viejos, poco actualizados. Si tomamos en
cuenta la rapidez con que se renueva el caudal de informacin que se obtiene en
nuestros das, se hace imposible dominar cualquier rama del saber en la
actualidad. Por otra parte se seala que la prdida de informacin en cierto y
determinado tiempo no se recupera en un nmero de aos, por lo que no puede
ser utilizada en forma oportuna, llevando a un callejn sin salida y creando cierta
ansiedad y no menos confusin. Sin embargo, dnde se encuentra el centro de la
cuestin no lo sabemos, pero es capital desatar este nudo gordiano si queremos
seguir adelante. Hay varias vas, para la que propongo que un buen comienzo y
una buena educacin nos prepara para alcanzar los objetivos que no dependen de
un solo individuo sino de la colectividad.
La inteligencia ms preclara no es superior a la inteligencia colectiva, y los
hombres llegaron a la conclusin hace muchos aos que el espritu gregario
responde a una necesidad. Hoy se asume que, a diferencia de muchos aos atrs,
el pensar en colectivo es lo que da lugar a la solucin de problemas que se
asuman individualmente. La poca de los grandes pensadores solitarios pas a
un segundo plano, si tenemos en cuenta que ello responde a la sociedad en que se
desarrolle el individuo. En las sociedades donde se exalta el individualismo no es
preciso el pensar colectivo, pues se premia al individuo en detrimento de la
sociedad, y donde prima el concepto elitista, que unos pocos dilapidan los
recursos de la mayora. Las nuevas tcnicas de direccin descansan sobre bases
cientficas, radican sobre todo, en el razonamiento colectivo. Fueron necesarios
muchos aos a travs del desarrollo de la humanidad para llegar a estas
conclusiones. Ahora nos toca ensear cmo se razona en colectivo, y que el fruto
de este estilo de trabajo nos permita lograr mejores resultados en la aplicacin
prctica de los problemas, y que estos a su vez generen conocimientos que se
retroalimenten, y traern en suma la espiral que forma parte del desarrollo

cientfico y por tal motivo de la sociedad en su conjunto.


El aprendizaje del pensamiento en colectivo conlleva que se realice en la
prctica, pues nos parece que es en este proceso donde mejor podemos inferir la
enseanza del precepto que nos ensea que de la experiencia se obtiene el
conocimiento, el cual se transforma en el pensamiento abstracto por el proceso de
generalizacin, y de ah a su aplicacin prctica para su verificacin, tal es el
proceso que nos lleva a la obtencin del conocimiento cientfico.
Pretendemos demostrar que en la aplicacin de estos principios, con las
herramientas a nuestro alcance, podemos lograr las metas propuestas, que es la
formacin de profesionales capaces de responder a las exigencias de nuestro
sistema social.
Se hace necesario en nuestros das, en la enseanza superior, que la relacin
profesor-alumno sea interactiva, donde se "aprenda a aprender". El proceso
docente-educativo, sujeto tambin al desarrollo de la ciencia, exige una
actualizacin a tono con los nuevos tiempos. Hay que utilizar las vas ms
econmicas que permitan una mejor utilizacin de los recursos, lo que a su vez
repercute en una mayor disposicin de las mismas, que permite una mejor
dedicacin a los gastos donde se incluyen a todos los miembros de la sociedad,
con la riqueza mayor que es la inteligencia de nuestro pueblo.
Tenemos la obligacin moral de utilizar este recurso de la mejor manera posible,
y no queda ms remedio que investigar en todas las ramas, incluyendo las
ciencias bsicas, las llamadas ciencias puras, donde se elaboran las teoras y las
leyes, condiciones de pensamiento abstracto para su utilizacin en el menor
tiempo posible, como reclaman los tiempos actuales. En nuestro estudio vemos
como una necesidad la utilizacin del mtodo clnico, pues reduce el tiempo en la
consecucin del diagnstico, lo cual determina el uso de los complementarios y
esto lleva a su mejor utilizacin, y de una forma ms racional pues se acorta el
tiempo de realizacin; no se hacen de esta manera exmenes innecesarios, que
adems del costo econmico, traen ms molestias al individuo, la realizacin de
procederes que dada la complejidad tecnolgica encarecen su realizacin, sin
dejar a un lado la situacin econmica de nuestro pas.
La utilizacin de los recursos en estas circunstancias se hace ms difcil, en tanto
se revierten en beneficio de nuestra sociedad, donde el pueblo en su conjunto es
el destinatario sin excepciones insultantes en tan delicado tpico que prestigia a
nuestro sistema social. Existe un elemento adicional, y es el de brindar la
solidaridad a los pueblos del mundo cuya nica opcin es nuestra ayuda, al no

disponer del recurso ms valioso que es el recurso humano. Cuando se vulneran


los mtodos a utilizar, se producen una serie de trastornos.
Hay que destacar en la aplicacin de estos mtodos, que el mtodo clnico como
derivacin particular del mtodo cientfico, tiene vigencia en la medida que se
tecnifica la sociedad. Por los elementos antes expuestos, los pases ms ricos no
pueden prescindir del mismo; por tanto esta enseanza es vlida para los pases
ms pobres. Los adelantos actuales nos demuestran que no pueden huir del
mtodo, la ciencia necesita de la sistematicidad en cualquiera de sus ramas para
su avance.
Podemos concluir nuestro trabajo sealando que sin mtodo cientfico no hay
ciencia, y sin ciencia no hay mtodo cientfico, se dan como una unidad
inseparable y funcionan en plena armona. El mtodo clnico por su parte no ha
perdido su vigencia, menos an en las condiciones actuales de nuestro pas.
Anexo
Comparacin entre mtodos
Concepto
Mtodo clnico
epidemiolgico
Objeto de estudio
El hombre enfermo.
de salud de la comunidad.
Investigacin de
Antecedentes personales,
interaccin enfermedad-poblacin en
antecedentes
antecedentes de la
enfermedad actual,
antecedentes familiares.
Exmenes inmediatos
Examen fsico general
rea en general de algunos servicios en
del enfermo, examen por
aparatos y sistemas.
Hiptesis
Diagnstico clnico
epidemiolgica.
presuntivo.
Medidas generales
Tratamiento inicial
preventivas, aislamiento, proteccin de los que
inmediatas
paliativo, alivio,
enfermado y vacunacin si procede.
sedacin, proteccin

Mtodo
Los problemas
Historia de la
el rea afectada.
Inspeccin del
particular.
Hiptesis
Medidas
no se han

del enfermo.
Investigacin de
Exmenes clnicos,
laboratorio de higiene y epidemiologa,
confirmacin
rayos X y otros
medio, investigaciones de comprobacin con
complementarios
control.
necesarios.
Conclusin
epidemiolgico definitivo.

Diagnstico clnico

definitivo.
Medidas definitivas
Tratamiento
focos, medidas preventivas control
medicamentoso,
eliminacin, al paciente sobre la erradicacin
quirrgico, higinicola comunidad sobre la enfermedad.
diettico y educacin
enfermedad.

Exmenes de
muestras del
grupos de

Diagnstico
Control de
permanente
y educacin de

Referencias bibliogrficas
1. Barreras A, Dujarric R, Lloren J. Filosofa y ciencia de la salud. La
Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1991:36-42.
2. Engels F. Dialctica de la Naturaleza. La Habana: Editorial Poltica;
1979:155.
3. Academia de Ciencias de Cuba, Academia de Ciencias de la URSS.
Metodologa del conocimiento cientfico. La Habana: Editorial de
Ciencias Sociales; 1975:276.
4. Brito Rodrguez J. Bioestadstica y computacin. La Habana: Editorial
Pueblo y Educacin; 1987:6.
5. Garca JC. Filosofa y medicina. La Habana: Editorial de Ciencias
Sociales, 1987:23.
6. Lenin VI. Materialismo y empiriocriticismo. Buenos Aires: Editorial
Montevideo; 1961:32.
7. Andreiev I. Problemas lgicos del conocimiento cientfico. Mosc:
Editorial Progreso; 1984:139.

8. Jimnez R. Metodologa de la investigacin, elementos bsicos para la


investigacin clnica. La Habana: Editorial de Ciencias Mdicas; 1998:16.
9. Snchez L. Introduccin a la Medicina General Integral. Seleccin de
temas literatura bsica. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 1999:1024.
10.Ilizstigui F. El mtodo clnico. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;
1989:11.
Recibido: 14 de junio de 2001. Aprobado: 26 de febrero de 2002.
Dr. Roberto Hernndez Hernndez. Filial de Ciencias Mdicas de la Isla de la
Juventud, municipio Especial Isla de la Juventud, Cuba.
1 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de la Filial de
Ciencias Mdicas de la Isla de la Juventud.
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Mtodo clnico
El mtodo clnico es el proceso o secuencia ordenada de acciones que los mdicos han
desarrollado para generar su conocimiento desde el comienzo de la era cientfica. Es el
mtodo cientfico aplicado a la prctica clnica; es el orden recorrido para estudiar y
comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social,
biolgica y psicolgica. Al aplicar el mtodo clnico se est elaborando y construyendo el
conocimiento mdico. Conocimiento que tiene una connotacin histrico-social, dado que el
"proceso de conocer" depende del tiempo y el espacio de una sociedad. De esta manera, en
el interior de cada sociedad se van desarrollando diversos saberes acerca de todos los
aspectos que preocupan al hombre.
ndice

1 Antecedentes

2 Anlisis

2.1 1) El objetivo

2.2 2) Las condiciones de realizacin

2.3 3) Acciones o procedimientos a aplicar

3 Resumen

4 Vase tambin

5 Bibliografa

Antecedentes[editar]
La especie humana crea cultura, esto es, formas de transformar e interpretar el mundo. De
este modo los grupos humanos se organizan para sobrevivir y despliegan una serie de
prcticas y representaciones (smbolos/sentidos/conceptos) acerca de realidades como la
crianza, la alimentacin, la convivencia, el cuidado de la salud, la enfermedad, el dolor, etc.
Dentro de ellos, la enfermedad y la muerte son circunstancias que desde siempre representan
para el hombre una incgnita, por lo que se han convertido en un objeto de estudio,
separndolas de la salud. El sufrimiento del dolor impulsa una bsqueda de explicacin para
encontrar soluciones.
Al irse enriqueciendo en su nivel intelectual, las sociedades producen nuevos conocimientos,
que en el rea de la salud, estn constituidos por distintas prcticas y representaciones que
pueden conformar distintos saberes o creencias; tales como la medicina mgica, popular,
religiosa, etc.
De estos conocimientos interesa destacar dos tipos:

Conocimiento popular: es el conocimiento cotidiano que se transmite de persona a


persona por la palabra.

Conocimiento pseudocientfico: es un conocimiento sistematizado, social y


metdico, que no es el conocimiento cientfico propio de la ciencia mdica sino un saber
rudimentario.

El conocimiento cientfico propio de las ciencias mdicas utiliza una forma de razonar para lo
cual aplica un mtodo, el mtodo clnico. Este se ha ido sistematizando a travs del tiempo
como un orden mtodo para abordar la problemtica de salud y de enfermedad de los
individuos.
Al describir sus pasos, se debe imaginar una accin en movimiento donde "todo" se liga y
cada parte del mismo se concatena con la otra, no pudiendo existir individualmente.

As objetivo, mtodos y acciones se ligan unos a otros para arribar a la definicin de los
problemas establecidos a travs de un diagnstico, pronstico y recomendaciones a efectuar
a un paciente en un contexto determinado. El mdico construye el conocimiento necesario
para definir la situacin, y entender el mecanismo del equilibrio de la salud as como el de su
prdida y planificar las acciones necesarias para el manejo de esta situacin problemtica.

Anlisis[editar]
El mtodo clnico puede ser analizado, desde:
1. El objetivo: El diagnstico, pronstico y recomendaciones.
2. Las condiciones de realizacin: Contexto donde se aplica el mtodo clnico. La
consulta mdica.
3. Acciones o procedimientos para llevar a cabo la metodologa a aplicar.

1) El objetivo[editar]
El objetivo de estudiar y entender el proceso de salud y/o enfermedad de un paciente, inmerso
en un problema que lo lleva a la consulta, implica arribar al diagnstico mdico(conocer),
establecer un pronostico (adelantarse en el tiempo) y ofrecer recomendaciones
de tratamiento para resolver la situacin. Diagnosticar es reconocer y es una actividad
cognoscitiva del mdico, que comienza tan pronto como se encuentra con el paciente. Ese
diagnstico debe ser abarcativo o integral. Lo orgnico-biolgico es solo una parte de la
integridad de la persona. Aplicar el modelo mdico integral (holstico) es tener en cuenta los
espacios del sujeto en lo biolgico, psicolgico y social. Es decir, al sujeto desde su
percepcin (cmo se piensa y se siente a s mismo), dentro de su familia y la sociedad. Por lo
tanto, cada exploracin mdica tiene figura y contenidos propios que le otorgan una
singularidad. Esto est esbozado en la metfora no hay enfermedades sino enfermos. A
partir del encuentro mismo, comienza una secuencia de conjeturar una hiptesis que permita
explicar tericamente la problemtica planteada. Tratar de confirmar esa hiptesis mediante
recursos exploratorios, sustituirla por otras y si la confirmacin no se produce, proseguir hasta
que el conocimiento de la situacin permita corresponder a ese diagnstico presuntivo de
manera satisfactoria, con todos los datos obtenidos en la consulta. Se produce un proceso
espiralado de construccin de saberes, un ir y venir desde la teora (hiptesis) a los hechos y
de los hechos a la teora, que resultar en la confirmacin o descarte del diagnstico
presuntivo (contrastacin).

Hecho: es el problema que sucede.

Teora: es la hiptesis propuesta del conocimiento.

Ley: es la hiptesis probada del conocimiento mediante el mtodo cientfico

La informacin obtenida genera un nmero de hiptesis las cuales son trabajadas, controladas
y validadas a travs de un orden y en condiciones determinadas. Debe existir una descripcin
de aspectos de la problemtica planteada por el paciente en estudio y una explicacin de su
funcionamiento. La observacin desarrollada por el mdico es permanente, "todo el tiempo",
en su bsqueda de signos y sntomas claves (semiologa), a lo cual se debe agregar la
respuesta del paciente, y que en conjunto forman parte de la hiptesis que se establece
(hiptesis del proceso salud-enfermedad-atencin contextuado). Al definir un diagnstico el
mdico est en condiciones, a travs de su capacitacin sumado a sus experiencias, de
establecer las pautas evolutivas del cuadro: pronosticar y corregir. La tarea diagnstica
cumple los dos requisitos que la etimologa del trmino "diagnstico" lleva consigo: conocer
distinguiendo (di como "entre") y conocer penetrando (di como "a travs de").

2) Las condiciones de realizacin[editar]


Las condiciones de realizacin son los contextos en los cuales se ejecuta la prctica mdica.
El paciente contextuado es el individuo inserto en el espacio socio-poltico-cultural, dnde
juegan las caractersticas econmicas, sociales, culturales y biolgicas generales, y
particulares del medio, ms las caractersticas socio-econmicas y gentico-biolgicas
singulares de la persona.
Esta dimensin afecta todos los procesos que desarrolla la prctica mdica: escenarios de la
consulta, lenguaje, cultura, sistema de atencin, recursos sanitarios, condiciones sociales y de
vida del paciente, etc. Esta dimensin opera sobre las posibilidades de seleccin, utilizacin y
aplicacin de las tcnicas y la concrecin de las recomendaciones ya sea por recursos de los
servicios de salud o de los sujetos.
El contexto de la entrevista mdico-paciente se da en la instancia de la consulta mdica. Esto
habitualmente se desarrolla en un consultorio, pero puede ocurrir en el hospitaldurante una
internacin, en el hogar en la visita domiciliaria, aula, espacio comunitario, geritrico, etc. En
otras palabras: es el lugar dnde se aplica el mtodo clnico.
Cuando se inicia una consulta mdica se establece una relacin de comunicacin entre el
mdico y el paciente, conocida como relacin mdico-paciente. Cada encuentro con cada
paciente es un momento de singularidad. En esta instancia, el mdico es un observadorescucha del lenguaje verbal y paraverbal del paciente. Ambos buscan una meta y se produce
una negociacin a travs de este vnculo en pos de lograr decisiones que llevarn a la
bsqueda de solucionar los problemas que aquejan al que consulta.
La actitud mdica pretende ser de conocimiento, sentimiento y operacin, para poder construir
un diagnstico integral. Mirar" en forma envolvente e interesada, y con un distanciamiento

mental respecto de la cosa mirada con neutralidad y sin prejuicios y con la atencin
perceptiva y distintiva, que darn al observador la perfeccin deseada en su accionar.
La consulta mdica puede ser abordada desde mltiples perspectivas.

lo relacional, en cuanto al encuentro de dos individuos, sujeto mdico y sujeto


paciente;

lo intercultural, por las pertenencias socioculturales del mdico y el paciente;

lo comunicacional, que implica la interaccin entre emisor y receptor a travs de


mensajes;

lo emocional es un aspecto que nterjuega con lo psicolgico y lo social y lo tico.

3) Acciones o procedimientos a aplicar[editar]


Es la operatoria de este proceso de obtencin de conocimientos a travs de mtodos y
tcnicas seleccionadas (habilidades).
A travs de su aplicacin se recogen datos subjetivos y objetivos. El instrumento utilizado para
el registro de los datos es la historia clnica.
Incluye un conjunto de procedimientos tales como el interrogatorio, el examen fsico y la
evaluacin de los estudios complementarios.

El interrogatorio o anamnesis comprende el dialogar con el paciente teniendo en


cuenta su lenguaje, discurso y cultura; stos son productos de su educacin general y de
logros anteriores, experiencias, hiptesis y teoras previas, etc. En este acto se aplican
diferentes tcnicas de comunicacin: entrevistas estructuradas, con acuerdo de las partes
en las caractersticas del encuentro; semiestructuradas, donde hay algunas pautas
establecidas y otras libres; y la entrevista libre sin definiciones previas.

El examen fsico incluye la inspeccin, la palpacin en bsqueda de formas, tamaos,


bordes, lmites y movimientos, la auscultacin en bsqueda de sonidos y ruidos y la
percusin, inducindolos para luego interpretarlos, en el orden adecuado al signo
buscado.

Las exploraciones complementarias comprenden los datos de exmenes de


laboratorio, diagnstico por imgenes y tcnicas especiales, los cuales son evaluados e
integrados a la informacin precedente.

Resumen[editar]
El mtodo clnico es un orden de trabajo elaborado por el mdico dentro de la instancia de la
consulta mdica, a travs del desarrollo de una relacin mdico-paciente, con una
herramienta de registro, la historia clnica, con el objetivo de llegar a un diagnstico
mdico integral del proceso de salud-enfermedad de un individuo.
El mdico con capacidad de manejo del mtodo clnico es el que est ms cerca de la mdula
de la profesin. Desde Hipcrates no se describe otro espacio para el mdico que tenga esta
dimensin y protagonismo.
Se debe considerar tambin la tica en el comportamiento, en las conductas morales en los
contactos con el paciente, tanto en los lmites como en el profesionalismo, que antiguamente
se aprenda de los mayores y que hoy necesita tambin de actualizacin. La sociedad
moderna impone cada vez ms cuidado en controlar estos aspectos que sorprendentemente
no son considerados con la seriedad que merecen. En ese sentido debe fortalecerse
la docencia de las ciencias y artes semiolgicas.

Vase tambin[editar]

Atencin primaria de salud

Diagnstico mdico

Entrevista clnica

Exploracin fsica

Historia clnica

Historia clnica electrnica

Mdico de cabecera

Problema de salud

Relacin mdico-paciente

Semiologa clnica

Bibliografa[editar]

Educacin Mdica Superior


versin ISSN 0864-2141

EducMedSuperv.25n.2CiudaddelaHabanaabr.jun.2011

ARTCULO ORIGINAL

El mtodo cientfico y la interdisciplinariedad en el


abordaje del Anlisis de la Situacin de Salud

The scientific method and interdisciplinarity in approaching the


Health Situation Analysis

Odalys Blanco Aspiazu,I Lzaro Daz Hernndez,II Marlene Crdenas CruzIII


Asistente de Informtica Mdica. Instituto de Ciencias Bsicas y Preclnicas (ICBP),
"Victoria de Girn". La Habana, Cuba.
II
Profesor Titular. Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana, Cuba.
III
Profesora Auxiliar. Instituto de Ciencias Bsicas y Preclnicas (ICBP), "Victoria de
Girn". La Habana, Cuba.
I

RESUMEN
La interdisciplinariedad en lo acadmico es un proceso basado en la correlacin entre
diversas disciplinas que mantienen su independencia, pero se vinculan en las
proyecciones para el logro de objetivos docentes y educativos priorizados. El trabajo
aborda esta temtica y su objetivo principal es el identificar los nexos existentes entre
las diversas manifestaciones del mtodo cientfico en funcin de la
interdisciplinariedad, como expresin de las categoras filosficas de lo universal, lo
general y lo particular en el abordaje del Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS). El
trabajo responde a un estudio cualitativo, basado en el anlisis de los programas de
estudio de las disciplinas, Filosofa y Sociedad, Medicina General Integral (MGI) e
Informtica Mdica. Refleja la opinin de los autores, a partir de una reflexin desde el
punto de vista filosfico y educativo en relacin con el mtodo cientfico y sus
manifestaciones, en las tres unidades curriculares anteriormente mencionadas.
Palabras clave: Mtodo cientfico, interdisciplinariedad y Anlisis de la Situacin de
Salud.

ABSTRACT
Interdisciplinarity in the academic field is a process based on the correlation among
several branches that keep their independence but get linked for the fulfilment of
priority educational and teaching objectives. This paper dealt with this topic and is
mainly aimed at identifying the connections among the several variants of the scientific
method as a function of interdisciplinarity, viewed as expression of the philososophic
categories of the universal, the general and the particular things in approaching the
Health Situation Analysis (HSA). This paper was supported on a qualitative study about
the analysis of the curricula of Philosophy and Society, General Family Medicine and
Medical Informatics disciplines. It showed the authorsopinions based on a reflection,
from the philosophical and educational viewpoints, made on the scientific method and
its variants in the curricula of the above-mentioned subjects.
Key words: scientific method, interdisciplinarity, Health Situation Analysis.

" no basta con un mtodo cientfico o una gua para la accin, es indispensable
emplearla en funcin de la liberacin humana"
Jos Mart

INTRODUCCIN
La interdisciplinariedad es un acto de cultura, no es una simple relacin entre
contenidos, sino que su esencia radica en su carcter educativo, formativo y
transformador, en la conviccin y actitudes de los sujetos. Es una manera de pensar y
de actuar para resolver los problemas complejos y cambiantes de la realidad, con una
visin integrada del mundo, es un proceso basado en relaciones interpersonales de
cooperacin y de respeto mutuo, es decir, es un modo de actuacin, una alternativa
para facilitar la integracin del contenido.1
De esta manera la interdisciplinariedad es un proceso que refiere la conexin de todo
lo existente, la concatenacin de los procesos y fenmenos, lo diverso pero nico.
Desde el punto de vista filosfico marxista, se trata de una expresin de la unidad
material del mundo.
Las disciplinas como subsistemas, son una parte del todo (la carrera) y la necesaria
interaccin entre ellas para el abordaje de contenidos que responden a objetivos
generales del currculo, demanda estrategias curriculares que garanticen la

interdisciplinariedad y transdisciplinariedad, dado que dicho propsito trasciende y


desborda las posibilidades de las disciplinas.
Un ejemplo de estos contenidos es el Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS),
instrumento cientfico metodolgico del mdico en la comunidad, investigacin-accin,
que trasciende los marcos disciplinarios, y solo es posible ensearlo y ejecutarlo con
cientificidad si se aborda sistmicamente.
En el ASIS se manifiestan los valores del Sistema Nacional de salud cubano y se
expresan los principios que lo rigen. En la metodologa para realizarlo, las categoras
filosficas de lo universal, lo general y lo particular, estn claramente reflejadas
partiendo del necesario vnculo entre las manifestaciones del mtodo cientfico que se
expresan en esta investigacin.
De lo anterior se deriva nuestro objetivo general: identificar los nexos existentes entre
diferentes manifestaciones del mtodo cientfico en funcin de la interdisciplinariedad,
como expresin de las categoras filosficas de lo universal, lo general y lo particular
en el abordaje del Anlisis de la Situacin de Salud.

MTODOS
El estudio responde a una investigacin cualitativa realizada en el segundo semestre
del curso acadmico 2009-2010 en el programa de estudio de la carrera de Medicina.
Para ello las tareas planteadas fueron:
1. Revisin de la malla curricular de la carrera de Medicina, 2 enfocada hacia los ciclos
bsico y bsico-clnico donde se imparten las unidades curriculares Filosofa y
Sociedad, Medicina General Integral e Informtica Mdica.
2. Anlisis documental de los programas de estudio de las tres disciplinas acadmicas
anteriormente mencionadas.3-5
3. Anlisis del programa de las asignaturas que componen estas tres disciplinas, dentro
del Ciclo Bsico y Bsico-clnico. Filosofa y Sociedad (FS I6 y FS II,7 Medicina General
Integral (Introduccin a la MGI o MGI I,8Promocin de Salud o MGI II,9 Prevencin de
Salud o MGI III,10 Diagnstico de Salud y Anlisis de la Situacin de Salud o MGI IV11 e
Informtica Mdica IMI12 y Metodologa de la Investigacin y Estadstica o IM II.13
4. Anlisis de los niveles de expresin del mtodo cientfico, establecidos como
contenidos en los programas de las asignaturas anteriormente mencionadas.
5. Revisin bibliogrfica de fuentes de informacin publicadas y no publicadas que
abordan los niveles de expresin del mtodo cientfico.
6. Realizacin de entrevistas no estructuradas a Profesores Principales de Filosofa y
Sociedad, Medicina General Integral e Informtica Mdica de la Carrera de Medicina,
relativas al tratamiento del mtodo cientfico en su disciplina y la expresin del mismo
en el Anlisis de la Situacin de Salud.

7. Triangulacin metodolgica de la informacin recogida y reflexin de los autores


acerca de las manifestaciones del mtodo cientfico en lo curricular, como punto
medular para la interdisciplinariedad tomando como ejemplo el reflejo de estos
conocimientos en el tema Anlisis de la Situacin de Salud.

RESULTADOS
En el cuadro 1 se muestran tres disciplinas acadmicas que abordan el mtodo
cientfico en sus diferentes expresiones, en los ciclos bsico y bsico-clnico, de la
carrera de Medicina, para ello hacemos alusin a tres categoras filosficas, lo
universal, lo general y lo particular.
Estas disciplinas, expresan la coordinacin horizontal y vertical en el Plan de estudios,
los niveles del mtodo cientfico que estas manejan as lo evidencian. La secuenciacin
de los contenidos en este caso pone a la base el mtodo dialctico materialista
abordado por la disciplina Filosofa y Sociedad ubicada convenientemente en el 1er.
ao del ciclo bsico de la carrera.
En el caso del mtodo estadstico, contenido de la asignatura Informtica Mdica II
(Metodologa de la Investigacin y Bioestadstica), unidad curricular que forma parte
de la disciplina Informtica Mdica, ubicada en el plan de estudios en el 4to. semestre
de la carrera, resulta una expresin general del mtodo cientfico utilizada por
diferentes disciplinas cientficas. En la medicina, por ejemplo, el cuadro clnico de todas
las patologas conocidas hasta hoy, ha podido ser descrito gracias al mtodo
estadstico, la observancia de regularidades cuantificadas en el tiempo permiten hacer
el diagnstico muchas veces con certeza, de una dolencia especfica.
Al referirnos al mtodo clnico y al epidemiolgico, como expresiones particulares del
mtodo cientfico, cuyos contenidos se abordan por la Disciplina Principal Integradora
(MGI), estructurada en los ciclos bsico y bsico clnico por 4 asignaturas, ellas son:
Introduccin a la MGI (MGI I), Promocin de Salud (MGI II), Prevencin en Salud (MGI
III) y Diagnstico de Salud y Anlisis de la Situacin de Salud (MGI IV), ubicadas en el
1ro, 2do, 3ro y 4to semestres de la carrera de Medicina respectivamente, contribuyen
al aprendizaje del mtodo clnico y del mtodo epidemiolgico, mediante una gradacin
de contenidos relativos a los mismos, que permiten darles un tratamiento sistmico y
sistemtico.
En el cuadro 2 se muestran los mtodos anteriormente citados, desglosados en sus
correspondientes etapas o fases. Para explicarlo centremos la atncin en la
correspondencia entre las etapas del mtodo cientfico en su manifestacin universal
dialctico materialista y las dos expresiones particulares seleccionadas, el mtodo
clnico y el epidemiolgoico y dejemos para despus el anlsis del mtodo estadstico.
Cuadro 2. Correspondencia entre las etapas del mtodo cientfico y sus expresiones:
dialctico-materialista, clnico, epidemiolgico y estadstico
DISCIPLINAS ACADMICAS
Filosofa y
Sociedad (I
y II)

Medicina General Integral


(MGI I, MGI II, MGI III y MGI IV)

Informtica
Mdica
(Informtica

Mdica II)
Mtodo
Cientfico

Dialctico
Materialista

Mtodo Clnico

Mtodo Epidemiolgico

Estadstico

(Particular)

(Particular)

(General)

(Universal)
Delimitacin
del problema

Concreto
sensible

Formulacin del Formulacin de Problemas Planificacin de la


problema y
de salud y enfermedad de
investigacin
bsqueda de
la comunidad.
informacin:
Historia de la interaccin
entrevista mdica Enfermedad-poblacin en
y examen fsico
rea afectada.
Inspeccin del rea en
general y de algunos
servicios en particular

Formulacin
de hiptesis

Abstracto

Contrastacin
de hiptesis

Concreto
pensado

Impresin
diagnstica

Recoleccin de la
informacin

Hiptesis epidemiolgica.

Confirmacin de la
Medidas preventivas:
hiptesis mediante cuarentena, aislamiento.
exmenes
Exmenes de laboratorio
paraclnicos y la
de Higiene y
investigacin
Epidemiologa.
clnica.
Diagnstico comunitario y
Planteamiento de establecimiento de un plan
un diagnstico y
de accin.
establecimiento de
Informacin a la
una estrategia de comunidad afectada y a la
solucin del
expuesta al riesgo.
problema de salud.

Elaboracin de
los datos
recogidos

Anlisis e
interpretacin

Las etapas del mtodo dialctico materialista, expresan de manera resumida la teora
del conocimiento. Los autores consideran que este mtodo cientfico universal es el
punto de partida idneo para que el alumno, por medio de ejemplos de la prctica
mdica, identifique las etapas de los mtodos cientficos particulares, obteniendo una
visin metodolgica global con enfoque interdisciplinario, partidismo filosfico y
concepcin cientfica del mundo.
Las etapas del mtodo estadstico no se han hecho coincidir exactamente con las del
resto de los mtodos enunciados, por depender de lo que se tome como punto de
partida en una investigacin cientfica. La transicin continua entre datos, informacin,
conocimiento, o sea la pirmide que se da en la investigacin, ocurre objetiva y
subjetivamente mediante el mtodo estadstico, que contiene intrnsecamente las
categoras filosficas de cantidad y cualidad, tomando cuerpo en cada salto cualitativo,
de datos a informacin y de esta, al conocimiento.
Conviene tomar como referente un ejemplo concreto, que evidencie cmo se
manifiesta en la prctica mdica lo anteriormente expuesto, el Anlisis de la Situacin

de Salud (ASIS), instrumento cientfico metodolgico del mdico en la comunidad, fiel


reflejo de los valores de la prctica mdica cubana y de su enfoque higinicosalubrista, a la vez que es competencia indispensable del mdico general, egresado de
la carrera de Medicina de nuestras universidades.

DISCUSIN
El cuadro 1 refleja la interdisciplinariedad en lo curricular a travs de los mtodos y el
manejo de las categoras filosficas de lo universal, lo general y lo particular.
Se comprende que un mtodo que tiene a lo universal como contenido cognoscitivo, es
tambin universal, por lo que puede adoptar con respecto a los dems mtodos del
conocimiento, el grado mximo de generalidad; consecuentemente, puede asumir con
respecto a ellos una funcin metodolgica general, sin sustituir los mtodos
particulares inherentes a los contenidos cognoscitivos de cada ciencia o de regiones
cientficas afines. Por tanto, constituye la base filosfica de estos mtodos y se
presenta en calidad de instrumento del conocer en todas las esferas.14 Lenin lo
resumira en su tiempo, en una frase que ha trascendido a travs de la historia, "como
una gua para la accin".
El clebre bioestadstico Fayad Camel, en su libro Estadsticas Mdicas y de Salud
Pblica apunt: "Un pronstico [] no es otra cosa que la aplicacin del clculo de las
probabilidades a un enfermo determinado. Si ante un paciente con fiebre tifoidea
predecimos que casi con seguridad se salvar, lo hacemos con confianza, pues el
estudio estadstico de innumerables enfermos demuestra que la enfermedad cuando se
trata a tiempo y correctamente, solo es fatal en un 3 % de los casos".15 Esto
constituye un ejemplo de aplicacin en la atencin de un paciente.
Muchos textos bsicos de especialidades clnicas al describir el cuadro clnico utilizan
tablas en las que reflejan la frecuencia de las manifestaciones clnicas. Tambin en la
creacin de criterios diagnsticos tiles en estudios epidemiolgicos, investigativos y
en el proceso del diagnstico clnico, se aplica la estadstica como ciencia.
El ya citado Fayad Camel hace alusin, en el mismo libro, a los usos del mtodo
estadstico en la medicina colectiva manifestando que [] solo mediante
procedimientos estadsticos podr conocerse la composicin y principales
caractersticas de la poblacin [], los cambios que acontecen en ella, los riesgos a
que est sometida y las necesidades de salud que presenta [].15 Reconozcamos
entonces la generalidad del mtodo estadstico en la investigacin cientfica en ciencias
de la salud.
El mtodo clnico y el epidemiolgico son manifestaciones particulares del mtodo
cientfico porque estn estrechamente vinculados al carcter del objeto estudiado y se
aplican a un campo totalmente restringido de una ciencia particular.
Sera conveniente que en el proceso de enseanza aprendizaje, se haga alusin a la
manifestacin universal del mtodo cientfico (dialctico-materialista) y se promueva a
partir de ello, el debate que conduzca a la enunciacin de las etapas del mtodo
estadstico, clnico y epidemiolgico, segn la unidad curricular que se est abordando,

poniendo de manifiesto su expresin mediante ejemplos de la prctica mdica desde el


diagnstico individual, hasta el diagnstico grupal, familiar o comunitario.
Digamos que si cada paciente en la medicina individual es una nueva investigacin,
desde que el paciente llega y comenta su problema de salud, mediante el
planteamiento de signos y sntomas que el mdico debe explorar, en un entorno social
y familiar determinado, hay una constante planificacin del interrogatorio, una
orientacin de la actividad del examen fsico a realizar, una recoleccin de
datos planificada, una exploracin con nfasis en el sistema vital afectado (examen
fsico), una rememoracin de maniobras clnicas para seguir recolectando informacin
en el plano sensorial y una asociacin de variables cuantitativas y cualitativas que
permiten laelaboracin por parte del mdico de los datos recogidos, un
primer anlisis e interpretacin de toda esa informacin, para pronunciarse
y concluir en el diagnstico presuntivo hiptesis diagnstica-, luego puede ocurrir
la planificacin de estudios complementarios, para recolectar datos clnicos o un
tratamiento, seguimiento y evaluacin del tratamiento mediante la evolucin
y vuelven a repetirse las etapas del mtodo estadstico, o sea que depende del
enfoque y el momento en que lo analicemos, el mtodo estadstico se pone de
manifiesto una y otra vez en cualquier ejemplo de la medicina individual.
Si varias historias clnicas individuales, o varias historias clnicas familiares de una
comunidad son incluidas en una investigacin, por ejemplo un brote de hepatitis que
afecta a una poblacin X, tambin estaremos usando el mtodo clnico, el
epidemiolgico y el estadstico, pues no hay un anlisis grupal que no est permeado
por la estadstica, aunque sea en el plano de frecuencias absolutas y relativas.
Volvemos a poner de manifiesto la interdisciplinariedad, como estrategia metodolgica
para abordar nuevos contenidos, en este caso la enunciacin y comprensin de las
etapas del mtodo clnico, del epidemiolgico y del estadstico, partiendo de un eje
metodolgico comn, el mtodo cientfico universal, dialctico materialista.
El Anlisis de la Situacin de Salud del mdico en la comunidad, aborda en los espacios
y niveles que se realiza, la unin indisoluble del mtodo clnico, del epidemiolgico y
del estadstico, este anlisis es cambiante, de un entorno a otro, expresando el
dinamismo de la realidad objetiva, pues el ASIS es nico e irrepetible para cada
momento sociohistrico y situacin concreta.
Abordemos esta temtica a partir de las etapas del ASIS y la coexistencia armoniosa
de las expresiones del mtodo cientfico sujetas a la reflexin en este artculo.
El ASIS, contenido con carcter de eje curricular extendido desde el 1er ao de la
carrera de Medicina hasta el 6to, sistematizado por la Disciplina Principal Integradora
(MGI) y por otras unidades curriculares como la asignatura Salud Pblica en el 5to ao
de la carrera, es un tema frtil para propiciar la interdisciplinariedad mediante la
implementacin de las 5 estrategias curriculares de la nueva propuesta de
Perfeccionamiento del Plan de estudio, 2009.16
Sans Soberats en su artculo "Anlisis de la Situacin de Salud en Cuba", nos
comenta que [] En realidad el anlisis tiene varias etapas, como etapas tiene

cualquier proceso que pretenda obtener un conocimiento al aplicar el mtodo


cientfico.17
Las etapas en que transcurre la realizacin del ASIS son:
1. Etapa descriptiva: Descripcin del comportamiento de las determinantes de la
situacin de salud comunitaria.
2. Etapa analtica: Anlisis de las determinantes e identificacin de problemas.
3. Etapa de priorizacin y diagnstico: Para llegar al diagnstico hay que lograr
priorizar los problemas identificados.
4. Etapa o fase de accin: Se definen las acciones que se debern emprender para la
solucin de los problemas identificados por orden de prioridad, los tiempos de
ejecucin y sus responsables.
Las etapas del mtodo universal dialctico-materialista, se dan propiamente desde el
proceso de observacin y sensibilizacin de la etapa descriptiva en el comportamiento
de las determinantes de la salud, hasta lo concreto pensado de la etapa o fase de
accin del ASIS.
El aprendizaje del contenido ASIS por parte del estudiante ocurre gradualmente,
durante toda la carrera, alcanzando su mxima concrecin, en el 5to ao, en la
asignatura de Salud Pblica, que culmina con este ejercicio. Al graduarse de mdico
general en su etapa de residente en Medicina General Integral (MGI) lo har
semestralmente, hasta hacerse especialista, entonces lo realizar una vez al ao.
La lectura de lo que le compete a cada una de las etapas anteriormente citadas,
tambin evidencia la presencia del mtodo estadstico y por tanto la participacin, de
la disciplina Informtica Mdica, especficamente de la asignatura Informtica Mdica II
(Metodologa de la Investigacin y Estadstica), en la nueva propuesta del programa de
esta asignatura13 aparece incorporada la temtica ASIS, planteando que los alumnos
deben emplear el procesamiento estadstico adecuado para los diferentes niveles de
realizacin de este ejercicio, con nfasis en los indicadores que deben emplearse al
nivel del consultorio mdico.
El ejercicio de la observacin para la descripcin de las determinantes, la aplicacin de
tcnicas de recoleccin de informacin grupal para la identificacin de problemas, son
temticas poco abordadas por la disciplina Informtica Mdica y a las que se les
debera dedicar una mayor atencin, lo cual no ser motivo de anlisis en este trabajo.
En la etapa de priorizacin y diagnstico ocurre una ponderacin de los problemas
detectados, para establecer una jerarqua entre ellos, o sea, una cuantificacin y
cualificacin, aqu se hace ms marcado el uso del mtodo estadstico.
Ya en la ltima etapa, se conforma un cronograma de acciones, con responsables para
cada tarea y tiempo de ejecucin.
El ASIS es un contenido que exige la interdisciplinariedad. An en el 5to. ao de la
carrera de medicina los alumnos adolecen de un desempeo adecuado en la realizacin

de este instrumento. Se manifiestan errores en la recoleccin de la informacin, en la


interpretacin y realizacin de los indicadores, las pirmides poblacionales no son
relacionadas con los problemas de salud que prevalecen en la comunidad, entre otras
insuficiencias.
El anlisis holstico que se pretende por parte del alumno queda por debajo de las
expectativas, y es que para la integracin del conocimiento, el tratamiento
multidisciplinario de un contenido no es suficiente, la interdisciplinariedad en el proceso
de enseanza-aprendizaje es un paso indispensable para el anlisis sistmico.
De este modo la interdisciplinariedad tiene necesariamente que pasar por la mente de
los docentes que han de estar pertrechados del arma que les brinda la filosofa
marxista, para poner de manifiesto tanto en la planificacin como en la ejecucin de la
clase, una coordinacin entre componentes personales y no personales del proceso,
que permitan la lgica en la aprehensin del conocimiento por parte del educando. Esa
metodologa universal la constituye el materialismo dialctico para la comprensin y
transformacin de la realidad.
Concretemos en nuestra labor docente cotidiana, especialmente en la educacin en el
trabajo, este enfoque. La interdisciplinariedad no es solo lo que planteamos o
debatimos en los comits horizontales y verticales de la carrera, es adems la puesta
en prctica de un sistema de acciones ordenado y coordinado, desde cada unidad
curricular que contribuya al logro de las competencias con las cuales debe egresar
nuestro futuro profesional.
Acudamos permanentemente a la filosofa marxista como fundamento general de
nuestras disciplinas especficas, de manera que no perdamos de vista el bosque, al
estudiar los rboles.
Se concluye que:
- Se identifican los nexos existentes entre las diversas manifestaciones del mtodo
cientfico como expresin de las categoras filosficas de lo universal, lo general y lo
particular.
- Se evidencia el aporte del enfoque expresado en la conclusin anterior, al logro de la
interdisciplinariedad.
- Se aplica el contenido de las conclusiones precedentes, al abordaje del ASIS en la
carrera de Medicina.
- Se pone de manifiesto la necesidad de acudir a la filosofa marxista para interpretar
las diferentes disciplinas particulares y sus vnculos, as como para hacer ms efectivo
el proceso docente educativo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Habana: MINSAP; 2010.
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Disciplina Filosofa y Sociedad. Programa de la asignatura: Filosofa y Sociedad II. La
Habana: MINSAP; 2010.
8. Ministerio de Salud Pblica. UCM-H. Viceministerio de Docencia e Investigacin.
Disciplina Medicina General Integral. Programa de la asignatura: Introduccin a la
Medicina General Integral. La Habana: MINSAP; 2010.
9. Ministerio de Salud Pblica. UCM-H. Viceministerio de Docencia e Investigacin.
Disciplina Medicina General Integral. Programa de la asignatura: Promocin de Salud;
La Habana: MINSAP; 2010.
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Disciplina Medicina General Integral. Programa de la asignatura: Prevencin de Salud;
La Habana: MINSAP; 2010.
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Disciplina Medicina General Integral. Programa de la asignatura: Diagnstico de Salud
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Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662003000300010&lng=es
Recibido: 5 de enero de 2011.
Aprobado: 25 de enero de 2011.
Lic. Odalys Blanco Aspiazu. Instituto de Ciencias Bsicas y Preclnicas (ICBP), "Victoria
de Girn". Calle 146 y 31. Playa. La Habana, Cuba. Correo
electrnico: oblanco@infomed.sld.cu

http://www.fundamentosdeldiagnostico.com/disponible-al-publico/actitud-delmedico/113-el-metodo-cientifico-aplicado-a-la-clinica

http://www.fundamentosdeldiagnostico.com/disponible-al-publico/actitud-delmedico/113-el-metodo-cientifico-aplicado-a-la-clinica

TRATAMIENTO PSICOLGICO-PENITENCIARIO

VICTOR SANCHA MATA y JULIAN GARCIA GARCIA


Jefe del Departamento de Ciencias de la Conducta, Escuela de
Estudios Penitenciarios. Y Directos del Centro Penitenciario de
Cumplimiento, Ocaa II.

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Los postulados de la Criminologa Positiva y de la Criminologa
Clnica, junto al auge de las tcnicas de terapia grupales y el
desarrollo de las Ciencias de la conducta, con nuevos modelos
de tratamiento, fueron abriendo la posibilidad de un nuevo
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Juristas, criminlogos y psiclogos vieron la posibilidad de
transformar las prisiones, no slo humanizando la vida de las
mismas, sino tambin y sobre todo, pretendiendo convertirlas
en Instituciones de reeducacin y reinsercin social. La pena
de prisin ya no se justificara por sus funciones de custodia y
castigo, sino por su fin rehabilitador.
As cristaliz en los aos sesenta el llamado mito de la
resocializacin como un objetivo perfectamente atendible a
travs de la pura intervencin (Tratamiento Penitenciario)
sobre el delincuente que cumpla una pena privativa de
libertad.
Esta postura se ha ido plasmando en las Leyes y Reglamentos
Penitenciarios de numerosos pases y ha posibilitado, desde
los aos veinte del presente siglo, la entrada en las prisiones
de profesionales de las ciencias de la conducta y de las
ciencias sociales.
Las prisiones legalmente en Espaa no son meras
Instituciones de custodia. La Constitucin espaola de 1978
en su artculo 25.2 establece que "las penas privativas de
libertad y las medidas de seguridad estarn orientadas hacia
la reeducacin y reinsercin social y no podrn consistir en
trabajos forzados".
Posteriormente, la legislacin especfica, Ley Orgnica General
Penitenciaria, en su artculo 1 establece que "las instituciones
Penitenciarias reguladas en la siguiente ley tienen como fin
primordial la reeducacin y la reinsercin social de los
sentenciados a penas y medidas penales privativas de

libertad; as como la retencin y custodia de detenidos,


presos y penados".
Esta ley no slo ha puesto el marco jurdico capaz de sostener
la realizacin del tratamiento en prisin, sino que ha dotado
para su ejecucin en lugar a los trabajadores de las ciencias
sociales. Especficamente la ley 39/70 sobre reestructuracin
de los Cuerpos Penitenciarios, cre el Cuerpo Tcnico de
Instituciones Penitenciarias. En el artculo 2.1 de dicha ley se
determina que los funcionarios de dicho cuerpo realizarn las
funciones propias de su especialidad en materia de
observacin, clasificacin y tratamiento de los internos, as
como las de direccin e inspeccin de las Instituciones y
Servicios. Debern poseer ttulo de Enseanza Superior
Universitaria en una de las siguientes especialidades: Derecho
y
Criminologa,
Psicologa,
Pedagoga,
Psiquiatra,
Endocrinologa, Sociologa y Moral.
Estos especialistas se dedican en las prisiones a los
menesteres del tratamiento penitenciario y su puesta en
escena, aunque en periodo de "premiere" en lo que se refiere
a dotaciones presupuestarias y a la propia formacin en las
nuevas tcnicas de tratamiento penitenciario han dado pasos
de gigante en la ltima dcada.
Pero acerqumonos al concepto de tratamiento penitenciario.
Este aparece definido desde diferentes disciplinas; los puntos
de vista jurdico, sociolgico, psicolgico 0 integrador no son
siempre coincidentes e incluso hay conceptos similares como
metodologa penal, rgimen disciplinario, asistencia social,
actividades teraputicas, intervencin acadmica, etctera,
que embrollan ms la posibilidad de su definicin.
La primera distincin con la que nos encontramos es la de
tratamiento penal-tratamiento penitenciario. Cuando se habla
de tratamiento penal nos referimos a los distintos tipos de
penas establecidas por los jueces, probation, parole, arresto
domiciliario, multa, etctera, que se aplican jurdicamente con

el intento de adecuar la pena al delincuente con el objetivo de


su no reincidencia.
Por otra parte, el tratamiento penitenciario no se refiere a la
pena en s misma, sino a diversas actuaciones desarrolladas
durante el cumplimiento de la pena y en concreto de la pena
de prisin, ya sea en rgimen cerrado, ordinario o abierto.
Otra distincin que debemos hacer se refiere a la que
conforma conceptos como sistema penitenciario, rgimen
penitenciario y tratamiento penitenciario.
Para Luis Garrido (1976) el sistema penitenciario es una serie
de directrices cuyo fin es la ejecucin de la pena privativa de
libertad. Rgimen penitenciario es un conjunto de ramas que
regulan la vida en los establecimientos penitenciarios y
tratamiento consistira en el trabajo de un equipo
interdisciplinar de especialistas que tienen la finalidad de
conseguir la reinsercin social del recluso.
Jess Alarcn (1978) distingue entre tratamiento y trato y
tratamiento y elementos del rgimen como disciplina,
actividades formativas, trabajo y actividades asistenciales,
aunque afirme que un rgimen adecuado es imprescindible
para el inicio y el desarrollo del tratamiento.
Tras establecer estas delimitaciones, Garca y Sancha (1985)
proponen unas notas caractersticas del concepto de
tratamiento penitenciario:
1 . El tratamiento penitenciario es un tratamiento y como tal
implica una serie de actuaciones que tienden a influir en el
individuo y en su situacin con el fin de modificar
determinadas conductas o potenciar la adquisicin de
conductas nuevas.
2. El carcter de penitenciario, implica dos notas ms:

a) El marco del tratamiento penitenciario en una institucin


penitenciaria.
b) Las conductas a modificar han de ser las que se consideren
tericamente relevantes en la gnesis y el mantenimiento de
la delincuencia; teniendo en cuenta las notas apuntadas,
podemos definir el tratamiento penitenciario como el conjunto
de actuaciones basadas en las Ciencias Sociales y de la
Conducta llevadas a cabo sobre el sujeto que cumple una
pena de prisin y sobre su entorno ms prximo, con el fin de
modificar los indicadores tericamente relevantes de su
conducta delictiva y aumentar as su capacidad de vivir
respetando la ley penal.
Otras dos caractersticas, si no definitorias, s esenciales de un
modelo determinado de tratamiento penitenciario, son el
principio de voluntariedad y el de legalidad, es decir, el
tratamiento tiene que ajustarse a lo establecido en las Leyes y
Reglamentos,
respetando
siempre
los
derechos
constitucionales no afectados por la condena.
I. CRITICAS AL MODELO DE REINSERCION SOCIAL
Simultneamente al desarrollo del modelo de la reinsercin
social a travs del Tratamiento Penitenciario, han ido
apareciendo una serie de crticas, cada vez ms numerosas,
especialmente en los aos setenta que han abierto un perodo
de crisis, al menos a nivel acadmico, no slo de dicho
modelo, sino tambin de la misma pena de prisin. Tales
crticas proceden de muy diversos campos disciplinarios,
profesionales e ideolgicos. Una parte de tales crticas no slo
niega el Tratamiento Penitenciario, sino que exige la abolicin
de las prisiones y el sistema penal.
Sin nimo de ser exhaustivos, el modelo rehabilitador ha sido
y es criticado desde los siguientes puntos de vista:
1. La postura conservadora considera este modelo como
una utopa desde su punto de mira de preocupacin

exclusiva por la defensa social y su concepcin


retributiva y ejemplificadora de la pena; manteniendo en
las prisiones el predominio de los intereses de orden,
control y custodia sobre los de tratamiento.
2. Desde una postura que podramos denominar
"liberalista", se considera por algunos autores que la
meta resocializadora puede ser rechazable por lo que
significa, a su juicio, de manipulacin de la personalidad
y de ataque a la libertad individual, al imponer al penado
unos determinados valores coincidentes, por otra parte,
con los de la clase dominante. En nuestra opinin este
enfoque no plantea el problema en sus justos trminos.
En primer lugar, puede haber un tratamiento no
impuesto, sino libremente aceptado por el penado; en
segundo lugar, no se trata de hacer individuos
conformistas al sistema, sino hombres con ms
capacidad para vivir respetando la ley penal. Nuestra
postura favorable al tratamiento consentido por el
interno lo exponemos en otro momento; slo queremos
recordar aqu, aunque no compartimos algunos de sus
aspectos, las crticas de autores como Eysenck (l976) y
Jeffery (1977) a los conceptos clsicos de libertad y a las
posturas de los juristas que admiten la pena impuesta,
pero no el tratamiento impuesto.
3. El Modelo de Justicia presenta una revisin crtica de
la pena privativa de libertad, as como del modelo de
reinsercin
social
con
que
muchos
justifican
"hipcritamente" aqulla.
La mayora de los autores de esta vertiente criminolgica:
Fogel (1975), Martison (1 974), Van Den Haag (1975),
Bottomley (1979), etctera, mantienen un total rechazo del
planteamiento rehabilitador, aduciendo que es usado para
controlar de modo ms refinado la conducta de los presos; o
bien que es incompatible con el castigo que supone la pena de
prisin, o bien que no es eficaz para disminuir la reincidencia.

Las prisiones en Espaa, segn la Constitucin, no deben de


ser meras instituciones de custodia. En su artculo 25.2
establece que "las penas privativas de libertad y las medidas
de seguridad estarn orientadas hacia la reeducacin y
reinsercin social y no podrn consistir en trabajos forzados".
Noval Morris (1978), partiendo, tambin de los principios ms
importantes de esta corriente como es "el justo
merecimiento", la bsqueda de alternativas a la prisin, la
sancin menos restrictiva posible, etctera, considera que
mientras permanezcan las prisiones se puede mantener el
ideal del tratamiento no compulsivo, ni coactivo ni justificativo
de la pena.
4. Para las teoras radicales de desviacin -"labeling" y
Criminologa Crtica-, el planteamiento del modelo
rehabilitador para las prisiones no tiene sentido, a no ser
como acto de hipocresa para disimular la represin
brutal sobre la clase marginal. El delincuente lo es
simplemente porque la sociedad lo estigmatiza con esa
etiqueta, o porque las clases dominantes reaccionan
punitivamente contra los miembros ms desfavorecidos
de la sociedad para mantener sus privilegios. As, para
Quinney (1977), toda terapia y toda rehabilitacin es
una conspiracin capitalista para lavar el cerebro a las
vctimas inocentes de ese mismo capitalismo.
Segn el enfoque criminolgico radical, que se inspira en las
tesis marxistas, la criminalidad es un problema enraizado en
la estructura y dinmica de la sociedad capitalista, por lo que
la nica solucin a la misma pasa por el cambio radical de la
sociedad hasta llegar a una verdadera sociedad socialista no
criminalizante. Lo cientfico-objetivo es totalmente suplantado
aqu por su subjetivismo ideolgico. Ni las limitaciones al
Estado impuestas por la filosofa liberal de Locke o de los
autores franceses de la Ilustracin para convertir el Estado de
Sujecin en Estado de Derecho; ni tampoco la intervencin
del Socialismo Democrtico para llegar a un Estado Social de

Derecho pueden servir, en opinin de los criminlogos crticos,


para el desarrollo de una sociedad no criminalizante. Tampoco
los pases del Socialismo Real parecen haber conseguido
avances apreciables en la reduccin de la delincuencia. Las
aportaciones de la Criminologa Crtica, en buena parte, se
mueven en un paradigma futurible, sin que aparezcan
indicadores mnimamente reveladores de tal posibilidad, es
decir, en el nivel de la utopa social, lo cual no es negativo si
as se admite.
Para Jeffery (1977), la Escuela del Conflicto es pura ideologa
y olvida que "el nico propsito de la intervencin teraputica
es hacer de la persona alguien ms capaz de controlar su
conducta dentro de la estructura de su propio sistema
psicolgico y ambiental".
Morris (1978), al referirse a la negacin por parte de muchos
de toda posibilidad de hacer planes para unas prisiones ms
humanas, justas y socialmente eficaces, mantienen una
postura de cambio y de reforma sustancial, frente a la postura
abolicionista de la Criminologa Radical que no ofrece
alternativas razonables.
Por lo que respecta al "labeling approach", se acepta que los
modos de comportamiento son convertidos en desviados
fundamentalmente a travs de la adscripcin, entonces sta
sera
independiente
de
los
respectivos
modos
de
comportamiento, con lo que no tienen sentido el tratamiento
ni el castigo del autor de dichos actos. Sin embargo, los ms
diversos autores demuestran que la atribucin no es de
ninguna manera arbitraria, sino que est ligada a la presencia
de un comportamiento "extrao". Como dice Engelghardt
(1972): "Mientras que en el campo de la actuacin no sean
realizadas propuestas concretas ni obtenidos resultados
dignos de mencin, el "labeling approach" carecer de
importancia para la criminologa prctica y para la poltica
criminal" (en Lamnek, 1977).

5. Otro tipo de crticas al tratamiento penitenciario


parten de que en su nombre se han cometido abusos
sobre los internos; o de que muchos programas, que
tericamente se denominan de tratamiento, no han
mantenido una finalidad rehabilitadora, sino de simple
control comportamental de los presos, en beneficio
exclusivo del orden y la disciplina de la institucin.
En Estados Unidos, varios programas de tratamiento en las
prisiones han sido denunciados ante la justicia por presos
apoyados por periodistas y asociaciones diversas, por
considerar que son atentatorios contra los derechos humanos
y constitucionales. As, por ejemplo, el "Programa de
Modificacin de Conducta" de la Prisin Federal de Marion,
denunciado por un interno y una fundacin con el epgrafe de
"un programa para someter a los reclusos federales" (1974).
Los demandantes argumentan que en la llamada Unidad de
Control se lleva a cabo un programa de modificacin de
conducta basado, en un sistema de castigos consistentes en
la privacin sensorial o el aislamiento total, con la finalidad de
encontrar nuevas formas de control sobre las mentes y los
cuerpos de los reclusos. Sealan, adems, que dicho
tratamiento no es voluntario, que parte de la privacin de
cosas y derechos normales en otras prisiones y que no est
sometido a control pblico. No conocemos el punto de vista
de los ejecutores del programa; pero, actualmente, un
Tribunal federal ha suspendido las partes ms intrusivas y
represivas del mismo, y ha exigido el consentimiento por
parte del interno.
6. Muchos mantienen la imposibilidad o no prioridad del
Tratamiento Penitenciario en la situacin actual de las
prisiones espaolas. Lo primero, y por ahora lo nico,
sera humanizar las prisiones y flexibilizar el rgimen de
las mismas.
Ante el mito del tratamiento, como panacea para la
reinsercin social, es bastante razonable la tesis de Lpez Rey

(1973), cuando afirma que: "El rgimen de vida diario de una


institucin dada es ms decisivo que los programas especiales
respecto a la reinsercin social". Sin embargo, no se trata
tanto de determinar qu es ms importante o eficaz, sino de
creer o no en la bondad de llevar a cabo programas de
tratamiento en instituciones que por su estructura
arquitectnica y por su organizacin sean capaces de
mantener una convivencia ordenada, y en las que se respeten
los derechos de los internos.
7. Crticas al Tratamiento Penitenciario desde el punto de
vista de que el medio penitenciario, las prisiones, no son
el mbito adecuado para modificar la conducta delictiva,
en el sentido de que no es all donde est se ha
producido. Por ejemplo, Jeffery (1970) mantiene que lo
que hay que cambiar es el entorno (fsico) donde se
produce la conducta delictiva, las oportunidades
situacionales y refuerzos materiales de la misma. En esta
postura crtica estn todos los defensores del
tratamiento en comunidad, especialmente por el
problema de la generalizacin de lo aprendido en
"ambientes prostticos" al mundo real del sujeto y
porque el ambiente al que retorna el excarcelado
mantiene la conducta delictiva.
As, Ribes Iesta (1977) manifiesta la necesidad de
completarla accin dentro de Centros de tratamiento con una
intervencin directa sobre el ambiente y creando instituciones
intermedias entre dichos Centros y la libertad definitiva.
Tambin Eysenck (1981) est a favor de los programas de
modificacin de conducta dentro de la comunidad o bien en
Centros Penitenciarios de Rgimen Abierto, ms bien que en
Centros de Rgimen Cerrado.
Del mismo modo, Cohen (1977) es partidario del tratamiento
dentro de la comunidad de un cierto nmero de delincuentes
a los que no se les aplicar pena de prisin: "El control
aversivo funciona tan slo para aquellos miembros de la

sociedad que pueden optar entre caminos diversos para llegar


al xito."
Estamos de acuerdo con la idea de que el tratamiento del
comportamiento delictivo supera con creces el mbito de
accin penitenciario, pero, qu hacer con los delincuentes
ms peligrosos que con toda probabilidad continuarn yendo
a la crcel?
Otro grupo de crticas al tratamiento por el marco en el que
se pretende llevar a cabo, es decir, la crcel, se deriva de la
tesis de la contradiccin prctica entre el castigo (que
significa la prisin) y el tratamiento. No creemos que este
argumento tenga base experimental suficiente, pues si bien
es cierto que el castigo puede tener efectos extraos y poco
predecibles en el aprendizaje -especialmente si es muy
intenso y se aplica a conductas derivadas de un estado de
frustracin inmediato-; sin embargo, muchos autores
mantienen que es eficaz si es contingente a la respuesta y
especialmente si se combina con el esfuerzo de conductas
sustitutivas deseables. No se puede argir que todo castigo es
ineficaz o equivocado (Eysenck, 1981). Lo que s es cierto es
que, a menudo, la prisin pierde el carcter de contingencia
de la conducta delictiva por la tardanza en su presentacin.
8. Crticas al Tratamiento Penitenciario desde el criterio
de su ineficacia para la reinsercin social.
La conclusin de Martinson, en la evaluacin de ms de cien
programas de tratamiento, y de T. Palmer juzga precipitada,
es la siguiente: "Es posible llegar a un escueto resumen de
nuestros descubrimientos: con pocas y aisladas excepciones,
los intentos rehabilitadores a los que nos hemos referido, no
han tenido efectos apreciables sobre la reincidencia."
Sin embargo, el problema de averiguar lo que funciona en el
Tratamiento Penitenciario, es ms complejo de lo que pudiera
parecer a simple vista. Como seala Garrido Genovs (1983),
nos parece tambin a nosotros prematura la idea generalizada

de que el Tratamiento Penitenciario no merece la pena y no


debe intentarse, aparte de otras razones, porque no sirve
para nada, o al menos porque no sirve para disminuir la tasa
de reincidencia que constituye su principal objetivo. A esto
slo aadir aqu que tal vez tengan razn Hood y Sparks
(1970) cuando afirman que "La limitada eficacia del sistema
penal en el momento actual es simplemente un reflejo de la
eficacia limitada de las formas actuales de tratamiento; es
posible que nuevas formas de tratamiento aplicables a
determinados tipos de delincuentes hagan posible una mayor
reduccin del ndice de reincidencia."
II. MODELOS DE TRATAMIENTO
Fundamentalmente, el tratamiento psicolgico-penitenciario
en prisin ha cristalizado en dos formas de actuacin, la
psicodinmica y la conductual.
Pasaremos ahora revista a los programas e investigaciones
que se han realizado bajo estas dos modalidades de
intervencin.
La psicoterapia de grupos
Desde que en 1932, Moreno, en el Congreso Americano de
Psiquiatra acuo el trmino de "psicoterapia de grupos",
multitud de intentos por fijar el concepto aparecieron en aos
consecutivos.
Ancelin-Schtzenberger, 1971, define la psicoterapia de
grupos como una tcnica psiquitrica que emplea como factor
teraputico la accin de un grupo de individuos organizado y
dirigido a este fin.
En definitiva, lo que pretende la psicoterapia es un cambio en
la estructura de la personalidad del sujeto de una forma
permanente (Moreno, 1966; Slavson, 1963 y otros muchos).

La limitada eficacia del sistema penal en el momento actual


es simplemente un reflejo de la eficacia limitada de las
formas actuales de tratamiento; es posible que nuevas
formas de tratamiento aplicables a determinados delincuentes
hagan posible reducir el ndice de reincidencia.
Si en un principio la base analtica fue fundamental, no slo
como filosofa comprensiva del proceso del cambio, sino como
productora de las herramientas de trabajo, anlisis de sueos,
de actos fallidos, utilizacin transferencial, etctera, en los
ltimos aos la psicoterapia grupal ha sido alimentada ms
bien por tesis existencialistas (Rollo May, Fritz Peris,
Alexander Maslow, etctera) en las que se propugna como
base de arranque del cambio el "aqu y el ahora" teraputico.
La psicoterapia de grupos se puede definir como una relacin
interpersonal mantenida como control y que se orienta a
prestar ayuda a los miembros del grupo para que puedan
concretar su vida de una forma ms satisfactoria y madura.
Los autores del medio penitenciario han concebido la terapia
de grupos de dos maneras fundamentalmente. Jeffery, 1977,
seala dos expectativas bsicas:
- Por un lado, la concepcin ms pura, teraputicamente
hablando, en la que el grupo se convierte en un agente
teraputico con el fin de que el sujeto pueda alcanzar la
expresin total de sus sentimientos para potenciar su
crecimiento.
- El segundo punto se refiere al grupo como agente de
socializacin, con la finalidad de cambio de conducta social,
para una aceptacin de normas por parte del individuo. (Ya
Levin, 1968, conceba la psicoterapia de grupos como un
proceso de socializacin.)
El desarrollo en el medio penitenciario

La psicoterapia de grupos ha tenido una amplia difusin en el


medio penitenciario; en Inglaterra, este tipo de tratamiento,
ya en 1969 era empleado en quince prisiones y sistemas
Borstals y en los Estados Unidos, la aprobacin de la Ley del
Subsidio de la Probation en 1965, pona en condiciones a un
90 por 100 de los jvenes condenados de acceder a
comunidades teraputicas en las cuales se llevaba a cabo este
mtodo como tratamiento central.
A menudo la psicoterapia grupal ha cristalizado en dos formas
concretas de accin:
1. Como mera actividad componente de un amplio sistema de
tratamiento. Es decir, como tcnica aislada, inmersa en un
conjunto de incidencia institucional.
2. Como centro gravitatorio, a partir del que giran todas las
actividades de la vida de la institucin. Existen centros
penitenciarios en los que la psicoterapia grupal es la actividad
bsica en la que se sustentan las otras realizaciones del
tratamiento.
Esta modalidad creada y desarrollada en los Estados Unidos,
tuvo como primeros puntos de referencia las experiencias de
Aicchorn con jvenes delincuentes y las colonias agrcolas de
Mettrai,
dirigidas
por
Metz,
que
aportan
medidas
revolucionarias en la concepcin del tratamiento penitenciario
(ausencia de castigo corporal, bsqueda emptica con el
interno, habituales relaciones con el exterior, etctera) y ya
posean el germen de los planteamientos bsicos de las
actuales comunidades teraputicas como las de los Grupos de
Interaccin Dirigida (Grupos C.G.I.), el internado de
Boscoville, las sofisticadas y bien dotadas comunidades
europeas, como la Berln Tegel, Mesdag, la comunidad
modificada de Gavie o las relatadas por Alicia Martn (1982)
en el sistema penitenciario sueco.
No obstante, la extensin del trabajo de la psicoterapia
grupal, no ha quedado restringido a este tipo de

comunidades, muy por el contrario se han realizado


experiencias en todo tipo de sistemas penitenciarios, como los
realizados en prisiones de alta seguridad (Feidman, 1957;
Batten, 1967; Houchon, 1963; Zimmermann, 1976; Homan,
1976; Bennet, 1980).
Tambin se han desarrollado trabajos en prisiones de rgimen
semiabierto, como las experiencias de Gersten, 1952; Feige,
1963; Androws, 1970; Lee, 1 81).
Hay, asimismo, experiencias en centros de detencin:
Hardman (1975), quien teoriza su utilidad, basndose en el
estado de crisis en que se encuentra el muchacho en el
momento de ser detenido.
Pero como afirmbamos antes, el verdadero desarrollo del
mtodo ha cristalizado en aquellas instituciones de rgimen
abierto y donde la disciplina interior es ms relajada como en
las comunidades teraputicas (Rappoport, 1952; Dressler,
1959; Fenton, 1967; Empey, 1968; Stephenson, 1969; Anne
Charlotte, 1971; Katz, 1979, y otros, o en los sistemas parole
(Loos, 1963; Harrison y Weiles, 1969; Shinadeh, 1976), en
sistemas probation (Kiarreich, 1979; Lee, 1981) o en
sistemas Borstais (DeBerker, 1962; Welis, 1969).
Se ha trabajado tambin con delincuentes en diferentes
edades. Si bien la mayora de esos trabajos se han realizado
con delincuentes jvenes, tambin se han desarrollado con
adultos y con ancianos.
Otro captulo a sealizar en este sentido seran los trabajos
realizados con mujeres (Isode, 1967; Hersko, 1962; Van
Katwy, 1978) y con nios predelincuentes (Chew, 1974).
La psicoterapia grupal se ha llevado a cabo con diferentes
tipos de delincuentes; en este sentido, Bass, 1969; Rachman,
1976, trabajaron con delincuentes drogadictos, es decir,
aquellos que han cometido sus delitos a causa de su
dependencia de las drogas; en este sentido habra que hablar

de las experiencias grupales realizadas en diferentes


instituciones como el Daytop Village, ubicado en Nueva York y
bajo la direccin de Alexander Bassin, donde se emplea
fundamentalmente terapia de realidad, sesiones de
psicoterapia familiar y paralelamente se ofertan actividades
educativo-culturales y gua vocacional.
El plan de tratamiento es progresivo y los internos se someten
a unas pruebas especficas de descondicionamiento de la
droga.
Tambin se trabaja con delincuentes drogadictos en Phoenix
House, Synanon y en el Kitsugerana Training School en Tokio,
dirigido por Kiruchi Sterling (1981) ha trabajado con
delincuentes sexuales, y Sluga (1970) e Ingran (1970) han
trabajado en prisin con psicpatas.
Pero donde han tenido ms extensin el trabajo es en los
delincuentes contra la propiedad (ladrones y atracadores):
Lutz (1962); Feige (1963); Ponti (1966); Larsen (1969);
Meiko (1 980) y otros muchos.
La evaluacin
Los resultados de estos trabajos han sido a menudo
evaluados de diferente forma. Se podran distinguir tres
grandes apartados que intentaran demostrar la efectividad de
la psicoterapia grupal en el medio penitenciario.
En primer lugar, habra que hablar de los trabajos que se
centran en lo que respecta a reformas de conducta y
actitudes. Fox (1964) informa sobre un mejor ajuste
institucional, producido por la terapia.
Julin y Kilman, 1979, dan unos resultados cercanos a un
tercio de muchachos en los que se produjo un cambio positivo
conductual reflejado en cuestionarios de observacin de
conducta.

Andrews, 1974, declara una mejora en la interaccin con los


compaeros. Una segunda comprobacin sobre la bondad del
mtodo es la reflejada en las puntuaciones pre-post test y en
la comparacin con grupos de control.
Takahasmi (1965) concluye sobre la eficacia del tratamiento;
Paron (1976), con M.M.P.I., seala mejoras significativas en
prcticamente la totalidad de las escalas y seala
fundamentalmente dos: depresin y desviacin psicoptica.
Truax, Schuldt y Wargo (1966); Clanon y Jew (1969) y Truax,
Wargo y Silber (1966) advierten diferencias positivas en lo
que se refiere a autoconcepto en puntuaciones pre-post test.
Jurjevich (1968) seala un aumento en auto-estimacin
personal y en estabilidad emocional que proporcionan un
cambio de personalidad.
El tercer factor de control sobre efectividad es el referido al
nivel de reincidencia en los muchachos participantes en
psicoterapia grupal.
Berstein y Christiansen (1965), con delincuentes juveniles,
dan un porcentaje en torno al 41 por 100 de reincidencia en
los muchachos en tratamiento y un 58 por 100 en los del
grupo de control. El seguimiento de esta experiencia se
realiz durante seis aos.
Friedman, 1967, con delincuentes de raza negra, sin ofrecer
puntuaciones, afirma que la psicoterapia grupal sale
beneficiada en su comparacin con otros mtodos de
tratamiento convencional.
Asimismo han encontrado descenso en la reincidencia:
Adamson y Durkham (1956), Shelly y Johnson (1961); Sulka
(1962) y Truax y Karkhuf (1967). Adams (1966), con
veintids estudios de grupos controlados, en un sistema
parole, significa que el 59 por 100 de los individuos
integrantes de los grupos, se advirtieron descensos en las
detenciones post-carcelarias.

Speer (1972) concluye que si bien encontr una significativa


reduccin de tasa de reincidencia en un 55 por 100 de los
grupos controlados, esta reduccin no es firme cuando los
integrantes de los grupos son adultos.
La terapia al servicio de la Institucin
A) El mtodo analtico
Muy pronto los psicoanalistas vieron las ventajas que para los
pacientes supona un trabajo grupal. Slavson, 1950, afirmaba
que los elementos comunes en toda psicoterapia son los
siguientes:
1. Transferencia
2. Catarsis
3. "insight"
4. Pruebas de realidad
5. Sublimacin
Estos dos ltimos puntos, segn l, slo se realizan en la
psicoterapia grupal.
Numerosos son los trabajos realizados en el mbito
penitenciario con esta tcnica. Sealaremos el de Illing en la
Hacker Clinic de Los Angeles, donde se trabaj con la
pretensin de reconstruir la personalidad de socipatas
crnicos condenados por delitos sexuales.
Rachman, 1975, utiliz la psicoterapia analtica de grupos con
jvenes delincuentes drogadictos con el fin primordial de
proporcionarles una identidad personal.
B) Las nuevas terapias grupales

Que, segn Ancelin-Schutzenberger (1977), insistiran en tres


aspectos fundamentales:
a) La importancia como mtodo de trabajo del cuerpo y su
expresin.
b) El uso de la energa corporal.
c) La ruptura con lo histrico como elemento fundamental del
trabajo; pasando a ser punto de arranque teraputico "l aqu
y el ahora".
En este sentido, analizaramos seguidamente
tcnicas surgidas en base a estos parmetros.

aquellas

1. El psicodrama
Moreno define el psicodrama como el "hecho de representar la
propia vida en la escena psicodramtica".
El psicodrama usa la representacin dramtica libre con la
finalidad de incrementar los aspectos espontneos del sujeto.
Es a travs de este como el sujeto consigue la expresin de
sus conflictos.
Ada Lpez, 1985, comenta que Moreno saca al paciente del
divn y de la sesin individual y le ofrece la posibilidad de
interactuar con el otro en el "encuentro" desarrollando la
espontaneidad creadora.
La tcnica es la interaccin e inversin de papeles entre el
"protagonista y el antagonista". El fin es el ponerse en lugar
del otro para su mejor comprensin. Este cambio de papeles,
segn Sharp 1959, posibilita al joven delincuente el probarse
los "zapatos psicolgicos" de los dems.
"El tratamiento penitenciario aparece definido desde
diferentes disciplinas; los puntos de vista jurdico, sociolgico,
psicolgico o integrador no son siempre coincidentes e incluso

hay conceptos similares como metodologa penal, rgimen


disciplinario, asistencia social, actividades teraputicas,
intervencin acadmica, etc., que embrollan la posibilidad de
definicin. "
La utilizacin de la escena dramtica llevada a cabo en
situaciones de delito produce unas sensaciones vividas
anteriormente en el muchacho, lo que su posterior anlisis
posibilita un desbloqueo emocional (Garca y Sancha, 1985).
La difusin de la tcnica, segn Ada Lpez, se debe en gran
parte a su adaptabilidad y flexibilidad; slo es indispensable el
grupo o el individuo, un psicodramatista y la escena.
En el campo de la delincuencia, ya Moreno 1934, estudi la
representacin grfica de las interrelaciones de un grupo de
jvenes delincuentes en Hudson. Feidman (1956) aplica ya el
psicodrama en 'un, medio penitenciario. Con delincuentes
psicpatas aparecen trabajos de Sluga (1970) y Hoff, Sluga y
Grunbergen (170).
Wellesen (1975) utiliza el psicodrama con el fin de mejorar el
autoconcepto de los muchachos. Apunta que esta tcnica es
ms efectiva si se cumplen dos condiciones:
- Una seleccin en base a homogeneidad de los muchachos
del grupo.
- Si esta tcnica se realiza en un medio de comunidad
teraputica.
II. la Gestalt
Inicialmente fue el trmino, a partir del que se define la
Escuela Psicolgica de Berln; su traduccin no tiene un
sinnimo certero en espaol, el trmino configuracin es
quiz el ms adecuado.

El relanzador del trmino es Fritz Peris pero aportando una


concepcin nueva; la terapia Gestalt, su definicin de la
neurosis es la ruptura de esa Gestalt, de esa totalidad.
Para Pearrubia 1985, la Gestalt considera al individuo en su
totalidad, con la misma pauta integradora con que el
organismo se mantiene en equilibrio armnico mediante
procesos de autorregulacin.
Toda persona tiene un impulso a completar su existencia, sus
unidades de experiencia; la patologa no sera sino las
distintas interrupciones de este impulso o tendencia a la
completacin, de forma que en trminos gestlticos llamamos
salud al "proceso de integracin".
En el medio correccional, se han realizado experimentos en el
plano preventivo; O'Donnell (1978) utiliza la Gestalt como
apoyo a planes educativos en una escuela superior. Little
(1981), se centra ms en el plano familiar; asimismo se ha
utilizado como psicoterapia de grupo en el tratamiento
probation, Jung (1977) y Miller (1981).
III. La terapia familiar
La necesidad de la terapia familiar con delincuentes surge tras
la observacin de los resultados obtenidos con muchachos
sometidos a una psicoterapia grupal. Estas jvenes una vez
terminado su internamiento, volvan al seno familiar, en
donde se volvan a reproducir aquellos procesos que a
menudo les haban llevado a prisin.
Las experiencias iniciadas por Bell (1951), Ackerman (1977) y
los posteriores de Speck (1972), dieron la clave a los
terapeutas del medio penitenciario. As, Empery y Rabon
(1966), en la comunidad teraputica de Silver Lake, buscaron
una mejor interaccin entre muchachos delincuentes y sus
padres, pretendiendo disminuir las tensiones de los
muchachos e intentando rebajar la identificacin de los
jvenes con figuras delincuenciales.

El desarrollo de esta tcnica en prisin se ha producido a


travs de los Departamentos de Probation en California, en
especial los de San Diego y Los Angeles, a travs del
programa RODEO (Reduction of Delinquency Through
Expansion of Opportunity).
En el trabajo de San Diego se observ un mayor acercamiento
entre padres e hijos que celebraron sesiones semanales
conjuntas de cuatro horas. En el segundo trabajo, en Los
Angeles, se realiz una comparacin entre tres tipos de
tratamiento, dando como resultado que el ms efectivo en lo
que se refiere a cambio actitudinal fue la terapia familiar.
La experiencia de Walter (1975) est desarrollada tambin
bajo el beneplcito del Departamento de Probation del
Condado de Los Angeles, parece concluir asimismo en un
aumento de comprensin e interaccin positiva entre padres e
hijos.
Jerome Rosenberg (1974) realiz un anlisis valorativo de la
funcin de roles desde el que fundamenta un couselingterapia familiar en el que las reas de incidencia son tres,
fundamentalmente:
a) Un modelo de apoyo en el que el terapeuta aconseja a los
padres sobre el ajuste al problema especfico que presentan
los hijos.
b) Un modelo en el que se propugna un cambio de
intervencin de los padres respecto a sus hijos.
c) Un modelo en el que los padres adquieren informacin
sobre los posibles problemas de relacin, con el fin de
comprender e interactuar operativamente con los hijos.
El mismo desarrollo evolutivo de la psicoterapia familiar hace
que los monitores grupales amplen el campo de trabajo en el
tratamiento con delincuentes; as Rathsone y otros, 1978,
tras un anlisis sobre el incremento del nmero de malos

tratos y su correlacin con el aumento del nmero de


delincuentes juveniles, exponen tres variables que pueden
tener incidencia sobre este crecimiento:
a) Personalidad anormal de los padres.
b) El aumento de tensiones en la sociedad.
c) La incidencia de los factores biolgicos y constitucionales.
El trabajo de Rathsone incluye transacciones en tres
generaciones y predisposicin actitudinal para actos delictivos
en relacin con las tres variables anteriores y su terapia
familiar intenta incidir especficamente en los problemas
surgidos a partir de las variables. Su tratamiento recomienda
una terapia familiar a nivel nacional.
El ltimo trabajo que reseamos es el realizado por Harris
(1980), en el que se refiere a la crisis familiar producida por
la detencin del hijo y su internamiento. Este es el momento
fundamental de la incidencia en terapia familiar, que tratara
de incidir en la resolucin de los problemas ocasionados y
poner las bases de un tratamiento familiar efectivo.
IV. El anlisis transaccional
Para Berne (1966), en nuestras interacciones diarias, los
hombres realizamos cambios conductuales inesperados y
diferentes. Berne calific estos actos como "juegos" o
transacciones. En todas las personas existen tres modos de
pensar y actuar: como padre, como adulto y como nio.
El padre englobara todas aquellas influyentes en la infancia
(padre, madre, etc.). Su concepcin de la realidad se realiza
de una manera "enjuiciadora".
El adulto equivaldra al ya freudiano y coincidira con una
forma responsable de actuacin. Concibe la realidad de un
modo "comprensivo".

El nio o aquella parte abarcadora de la diversin y el placer,


los aspectos corporales, el sexo. Equivaldra al ello en Freud.
En este estado se concibe la realidad de una forma
"patolgica".
El anlisis transaccional es un mtodo de trabajo muy
extendido en el medio correccional. Groder, en la prisin de
Marion (Illinois), es quiz el pionero. Se han desarrollado
estudios diferenciales en prisiones con objeto de comparar la
efectividad del A.T. con otros mtodos; Jessnes (1969) lo
compar con un Sistema de Modificacin de Conducta. El
trabajo final firmado por Frazier (1972) arrojaba una
reduccin del 10 por 100 en reincidencia en los muchachos
agrupados en A.T.
Otros trabajos, como el planteado por la Oficina de Juventud
de California, dan resultados similares.
Recientemente, el mtodo se ha extendido a comunidades
teraputicas y a los grupos Synanon; Winder, que es el
introductor del A.T. en Synanon, propugna que los internos de
estas comunidades pueden formarse como terapeutas con el
fin de conducir nuevos grupos.
Cuando un integrante de esta comunidad solicita formacin
como monitor, se le proporciona toda ayuda en este sentido.
Esta actividad est controlada por profesionales dependientes
de la Asociacin de Anlisis Transaccional.
V. Los grupos de encuentro
Shtz, a menudo, ha pasado por el creador de los grupos de
encuentro. Su mtodo se basa en que el hombre ha de
conocer su cuerpo integralmente en el presente y su puesta
en escena ha de ser fundamentalmente corporal. Emplea
tcnicas corporales que incluyen mtodos orientales como TaiChi-Chuan, Yoga, Zen, etc., junto con las occidentales, como
bioenergtica, psicodrama, etc., hasta mtodos interiorizados,
como la meditacin y el sueo dirigido. Esta forma de trabajo

ha tenido su cristalizacin en el medio delincuencial


fundamentalmente en el plano preventivo; as, en el Seattle
Atlantic Center, de Washington, se hacen semanalmente
grupos de encuentros donde se discuten problemas surgidos a
los muchachos en su interaccin familiar y escolar.
El Group Guidance Project de Los Angeles y el Giris Vocational
Hight Study son tambin centros donde se desarrollan estos
grupos.
A) El maratn
Es una modalidad de grupo de encuentro desarrollado
inicialmente por Bach, en la que el tiempo de duracin de la
sesin es fundamental en aras de la eficacia.
El largo tiempo en que los integrantes del grupo han de pasar
juntos en situacin teraputica, posibilita la ruptura de
defensas, con lo que se gana en efectividad al trabajar
rpidamente con los problemas.
Esta tcnica ha tenido implantacin en el medio penitenciario
en multitud de ocasiones. Una muy particular es la
desarrollada en la Comunidad Teraputica de Daytop Village,
con delincuentes heroinmanos, con la finalidad clara de
descondicionar a los adictos a la droga.
Durante dos aos se realiz un seguimiento en comparacin
con un control ofreciendo resultados positivos.
En Espaa y ms especficamente en el Centro Penitenciario
de Cumplimiento de Ocaa II se han realizado trabajos con el
Mtodo Maratn. Habra que sealar los efectuados por Gino
Macchiavello y Fernando Bayn durante el ao 1982.
B) Los grupos Synanon
Iniciaron su andadura en 1958, en el condado de Marion
(Illinois). Charles Dederich, su fundador, ex-alcohlico, cre

una comunidad; su intencin iba dirigida a la ruptura de las


defensas de los participantes de una forma dura y directa.
En Synanon se propugna el trabajo teraputico-grupal sin
monitor, aunque los integrantes con ms experiencia pueden
encargarse de la direccin de los grupos nuevos.
Las terapias son cortas y se dirigen directamente a la
bsqueda del problema. La comunidad teraputica de
Synanon ofrece un abanico de posibilidades que incluyen la
concepcin del centro como un lugar de encuentro
contractual, un refugio de marginados, un centro de
desarrollo del potencial humano y un centro de tratamiento.
Su funcionamiento se basa en la autogestin.
"La Constitucin y la Ley Penitenciaria obligan a que la
ejecucin de la pena se halle configurada de forma tal que
tienda a hacer posible la rehabilitacin; todas las objeciones
que se manifiestan contra la idea de rehabilitacin no deben
conducir a la va fcil de renunciar a ofrecer la posibilidad de
la resocializacin"
VI. La terapia de realidad
Para Glasser, 1961, el hombre no puede satisfacer sus
necesidades bsicas, lo q u e le hace alejarse de la realidad y
actuar de una forma irresponsable.
La terapia de realidad en base a estas deficiencias propugna
la bsqueda de la madurez y responsabilidad.
Este mtodo, en contraposicin al psicoanlisis, afirma Glaser,
impediran la justificacin de la conducta delictiva presente y
futura. Su tratamiento es en el que "aqu y ahora", Glaser,
1965, afirma que el xito del tratamiento conllevara el fin del
rechazo de la realidad, con lo que el individuo acta entonces
"responsablemente".

El mtodo, siguiendo a Glaser, puede ser utilizado en las


diferentes etapas por las que se pasa el delincuente. En el
momento del arresto por la polica durante el juicio y por el
monitor grupal en la prisin, ya que no es necesaria una
formacin profunda en esta tcnica.
A partir de 1964, Glaser ha trabajado en el plano preventivo
de la delincuencia, en Sistemas Probation y en Comunidades
Teraputicas, como la de Daytop Village.
VII. la terapia como base del tratamiento integral
LOS GRUPOS G.G.I. (Guided Group Interaction)
Es tal vez la nica metodologa grupal creada especficamente
para trabajar con delincuentes juveniles. Es, pues, una
psicoterapia grupal con una especfica adaptacin al mundo
de la correccin.
Dressler, 1959, uno de los pioneros en este tipo de trabajo,
seala que el objeto de los G.G.1. es la creacin de una
cultura grupal que posibilite una cohesin del grupo con el fin
de que sus integrantes se entiendan y ayuden mutuamente.
El joven delincuente es apoyado por el monitor y por sus
compaeros, es decir, en estos grupos el objetivo principal es
la comunicacin entre los sujetas y que a travs de sta el
sujeto comience a ser consciente de sus problemas, lo que
facilitar el superarlos (Weeks, 1965).
Los grupos G.G.I. surgieron en 1 950 como mtodo de
tratamiento en una comunidad teraputica; Highfields, en
Nueva Jersey, y pronto aparecieron otras basadas en el
mismo mtodo grupal: Silverlake, en Los Angeles, en 1960;
Provo, en Utah, en 1959; Essexfield, tambin en Nueva
Jersey; Southfields, en Kentucky; Pine Hills y el Kitsugerana
Training School de Japn.
Estas comunidades recibieron un impulso en Estados Unidos
con la aprobacin de la Ley del Subsidio de la Probation, en el

estado de California, en 1965, lo que signific que entre


1968y 1969 el 90 por 100 de los muchachos estaban
integrados en grupos de psicoterapia, en alguna comunidad
basada en los G.G.I.
Empey (1968) nos da una relacin detallada del tipo de
muchachos que componen estas comunidades.
1. Son jvenes con pocos recursos econmicos, en general de
clase social baja.
2. Los actos delictivos cometidos por esos muchachos
aparecen como un intento de acceso a bienes econmicos que
estn al alcance de otros jvenes de otras esferas sociales.
3. Por lo general, han tenido fracasos en el plano institucional,
ya sea de tipo social, escolar o laboral.
4. La delincuencia aparece como un fenmeno grupal con una
gnesis ms de tipo colectivo que individual.
El nmero de integrantes de estas comunidades es,
aproximadamente, de veinte y sus edades oscilan desde los
quince aos en Provo y Silverlake hasta los veinte de
Highsfields.
Elas, 1962, relata los cuatro aspectos
tratamiento en estas instituciones:

esenciales

del

1. En primer lugar y como base fundamental, la puesta en


marcha de un plan teraputico grupal con base en los G.G.I.
2. Orientacin personal (Counselling).
3. Creacin de hbitos de trabajo y potenciacin de actitudes
laborales.
4. Relacin habitual con el exterior (por ejemplo, en
Highsfields, los jvenes trabajan y son remunerados por ello
en un Hospital Psiquitrico de las cercanas).

En el plano valorativo, Stephenson, 1969, inici un trabajo


diferencial sobre la eficacia de cuatro planes de tratamiento
en el plano de la reincidencia:
1. Un sistema probation de apoyo.
2. El tratamiento convencional realizado en el reformatorio del
Estado.
3. El tratamiento de Highsfields con grupos G.G.I. en rgimen
de internado.
4. El tratamiento de Essexfield con grupos G.G.I. pero en
programa no residencial.
El nmero mnimo de reincidentes se dio en los programas
con G.G.I. y sobre todo en el programa no residencial.
Con la misma metodologa, la Oficina de la Juventud de San
Francisco realiz un trabajo en el que se dividi a los
delincuentes en tres grupos:
1 - Un grupo experimental con un programa G.G.I.
2. Un segundo grupo experimental con un mtodo de
tratamiento diferencial.
3. Un control que sigui un tratamiento convencional.
Los resultados ofrecieron las siguientes cifras:
El 50 por 100 de los jvenes integrantes de los G.G.I.
reincidi antes de los quince meses, pero tambin el 50 por
100 de estos muchachos, una vez internados recibieron
remisiones de condenas favorables por buena conducta.
Este trabajo concluy en dos resoluciones:
1. Por una parte, la homogeneidad de los integrantes de los
grupos G.G.I. es fundamental para una mayor efectividad.

2. Generalmente una terapia de apoyo familiar multiplica el


tratamiento en lo que se refiere a efectividad.
Modificacin de conducta y prisin
La eclosin de la modificacin de conducta en prisiones ha
tenido lugar en la ltima quincena de aos, hasta entonces
slo tmidos intentos, a menudo contestados desde
perspectivas ticas habran hecho de la terapia de
comportamiento una tcnica infrautilizada en las instituciones
penitenciarias.
Numerosas revisiones posteriores demuestran su eficacia en
temas que se refieren a mejoras del clima social, reduccin de
conductas violentas, incremento en hbitos de estudio,
mejoras en rendimientos laborales, etc.
Si bien la teorizacin y la creacin de los grandes programas
de modificacin de conducta tienen reflejo en el extranjero y
fundamentalmente en el mundo anglosajn, cinco son las
revisiones espaolas que hacen mencin a la inclusin de sta
en el medio penitenciario (Garrido, 1980; Clemente, 1982;
Redondo, 1983; Garca y Sancha, 1985; y, Sancha y Miguel,
1985).
Garca y Sancha (1985) han resumido, tras la lectura de los
dems autores, los objetivos de la modificacin de la conducta
en los siguientes puntos:
a) La modificacin de conducta tiene objetivos institucionales;
quizs ms que objetivos se trata de consecuencias debidas a
la aplicacin de programas conductuales y su repercusin a la
dinmica de la institucin.
b) Objetivos de eliminacin de conductas antisociales o
antirreglamentarias dentro de la prisin.
c) Modificacin de hbitos conductuales como alcoholismo y
drogadiccin.

d) Desarrollo de programas psicoeducativos para elevar el


nivel formativo de los internos en las reas escolar, cultural y
profesional. El objetivo principal de las tcnicas de
modificacin de conducta en este campo radica en tratar de
solucionar el problema motivacional. No es de gran dificultad
"montar" en las prisiones un programa escolar, cultural o de
otro tipo; lo difcil realmente es el despertar un inters en los
internos para que asistan y participen.
e) Un objetivo habitual en lo programas de Modificacin de
Conducta en el medio penitenciario es el de la modificacin de
comportamientos relacionados con la higiene y el
autocuidado, como el hacer la cama, la limpieza de las
dependencias, la apariencia personal adecuada y la ejecucin
de tareas domsticas.
f) Programas dirigidos a trasmitir informacin a travs de
modelos.
g) Trabajos sobre variables comportamentales relacionadas
con una conducta social apropiada dentro de la Institucin.
h) Trabajos de entrenamiento en habilidades sociales y
comportamiento asertivo.
Stumphauzer, (1979) nos informa que la actuacin de la
modificacin de conducta en prisin ha cristalizado en dos
estrategias.
En primer lugar, dirigida hacia la estructura de la institucin,
es decir, introducida como soporte a la normativa
institucional. En segundo lugar, con incidencia individual o
sobre pequeos grupos, es decir basado en estimaciones
clnicas.
El mismo Stumphauzer (1974) afirma que ambas formas
tanto individual y grupal como institucional han florecido y un
gran
nmero
de
tcnicas
han
sido
desarrolladas
especficamente en el tratamiento con delincuentes.

La evaluacin de las tcnicas y programas en prisin


1. Las tcnicas aversivas
Que como dice Garrido (1980), son las ms impopulares de
las tcnicas de modificacin de conducta. Aparecen sin
embargo, a nivel cronolgico las primeras. Curiosamente y sin
planteamientos metodolgicos son compaeras de viaje de la
institucin penitenciaria desde la aparicin de sta.
Cceres (1984), en una extensa revisin sobre la
problemtica de la utilizacin de estas tcnicas afirma que "la
nica justificacin de los enfoques aversivos es su eficacia en
condiciones que, de no revestirse de forma inmediata, podran
suponer la extincin del individuo. Creemos que tal estrategia
ha de ser inmediata cuando se haya en juego la integridad del
individuo, pero slo si la condicin a tratar no responde a un
tratamiento alternativo".
Contina Cceres sealando que las terapias aversivas
intentan asociar un patrn comportamental no deseado con
una estimulacin desagradable, o reorganizar la situacin de
tal manera que las consecuencias de un comportamiento. En
ambos casos, se espera que se establezca una conexin entre
el comportamiento a eliminar y la reaccin aversiva. Se
espera, adems, que el desarrollo de tal conexin y el
progreso de la misma acarrear un cese total en la emisin
del comportamiento a eliminar.
Si bien esta modalidad de terapia de comportamiento fue
importante en sus inicios, cada vez es ms rara su utilizacin
(Clemente, 1982). Actualmente y en relacin con delincuentes
internados, su aplicacin se restringe al trabajo con
delincuentes sexuales y psicpatas.
Kennedy (1981) cita varios programas de terapia aversiva
llevados a cabo en prisiones entre los que destacaremos el
realizado en el hospital de la prisin de Vacaville, California,
en el que se administr anectine a sujetos que producan

alborotos frecuentes y violaciones, robos, etc. los efectos de


esta droga son el paro respiratorio durante uno o dos minutos
con la consiguiente sensacin de pnico y ahogo. Durante los
efectos de dicha droga el terapeuta comentaba al sujeto que
cuando se viera impulsado a la realizacin de un acto
delictivo, debera ponerse a recordar las sensaciones
producidas por la droga. Como es obvio se esperaba que el
interno relacionara por asociacin la conducta-problema y los
resultados de la terapia aversiva.
A pesar de que los internos haban firmado un formulario de
aceptacin de dicho programa y se les haban explicado las
tcnicas a desarrollar queda abierto el, interrogante de que si
aquellas que dan su consentimiento lo hacen libres de
coaccin. Kennedy sigue diciendo que para tener certeza de
esto lo fundamental sera poner las premisas claras en lo que
respecta a las consecuencias del "tratamiento" que no han de
ser sino la hipottica curacin y no una mejora sustancial en
el rgimen de la prisin ni posibles acercamientos de la pena.
"La actual infraestructura fsica de los establecimientos est
dotada ms para la contencin y custodia de los internos que
para las labores tpicas del tratamiento penitenciario. No
obstante, en los planes trazados por los arquitectos
penitenciarios se empieza a dar importancia a las
instalaciones de tratamiento"
II. Las tcnicas
contingencias

basadas

en

el

control

de

las

A) El sistema Progresivo
Son tcnicas que utilizan el nivel progresivo partiendo de
situaciones de gran depravacin. Bsicamente consisten en
una serie de etapas diferenciadas y progresivas en lo que
respecta a condiciones materiales y libertad de movimientos,
comenzando por un perodo de gran control de la conducta
del interno, hasta llegar al rgimen abierto (Garca y Sancha,

1985). El programa aparece en Espaa con la experiencia del


coronel Montesinos.
Reseamos a continuacin una experiencia que tiene como
rea de incidencia la asistencia y rendimiento en la escuela,
que se est desarrollando actualmente en la prisin de
jvenes de Barcelona y que relata Roca (1985a).
Este autor basa la experiencia en la creencia de que los
delincuentes tienen carencia conductual en lo referente a la
normativa social. En contraprestacin a esto, la institucin
refuerza las modificaciones conductuales en las que aparezcan
ndices de mayor sociabilidad.
La contrapartida al castigo (sanciones reglamentarias) se
enfoca con refuerzos positivos (comunicaciones vis a vis
extras, trabajo, mejoras en confort, etc.).
A medida que el interno realiza mayor nmero de conductas
socializadas alcanza estadios ms altos en el sistema
progresivo.
La evaluacin se hace por medio de un registro de conductas
continuo en el que se observa al sujeto en las siguientes
reas:
a) de aseo personal y de celda.
b) de conducta social.
c) de conducta laboral.
d) de asistencia y rendimiento en la escuela.
e) de acatamiento a normas regimentales.
Los resultados en una primera evaluacin dieron dos puntos
de reflexin:

1) Las diferencias en el repertorio conductual de las diversas


fases con significativas a nivel estadstico: las conductas ms
antisociales se dan en las fases inferiores.
2) El sistema progresivo aumenta la motivacin de los
muchachos en su asistencia a actividades formativas. El punto
de referencia en este caso es la asistencia a la escuela (el
fundamental motivo del programa fue el potenciar todo
aquello que influyera en una mayor participacin de los
jvenes en tareas culturales y el resorte decisorio para
alcanzar etapas superiores estaba determinado por la
asistencia y el rendimiento escolar).
Para terminar, Roca da unos porcentajes indicativos en lo que
respecta a la bondad efectiva del mtodo; de un 45,38% de
los internos que en un principio asistan a la escuela, se pas
a un 76,11 % tras la aplicacin del sistema.
Otro estudio de Roca, Porter y Redondo (1985b), en la
misma prisin aporta resultados en base a otras dos
hiptesis.
1. Por un lado se plante que el nmero de partes
disciplinarios sera mayor en las fases 1 A y 1 B que en las
fases 2 y 3, siendo la fase 3 la que menor nmero de partes
acumulara.
Los autores utilizaron los partes disciplinarios como elementos
informativos de conductas sociales (agresiones, droga,
peleas, desobediencia a las rdenes, etc.).
Tras cinco meses y sobre un total de 226 partes, los
resultados confirmaron la hiptesis:
FASE
1A:
25,23%
FASE
1B:
64,16%
FASE
2:
9,73%
FASE 3: 0,88% de partes

de
de
de

partes
partes
partes

2. El siguiente estudio novedoso tena como hiptesis el que


el nmero de autolesiones sera mayor en los internos con
puntuaciones ms bajas en las diversas reas conductuales
observadas, es decir, en los internos de las bases inferiores.
La hiptesis tambin fue confirmada.
FASE
FASE
FASE
FASE 3: 0%

1A:
20,83%
1B:
70,84%
2:
8,33%
de autolesiones.

de
de
de

autolesiones.
autolesiones.
autolesiones.

Para Julin Garca (1985) en las ltimas dcadas, las prisiones


norteamericanas recuperan el sistema progresivo con un
mayor control metodolgico: hace referencia a dos
programas: El Start (1972) y el de la prisin de Marion en
Illinois (1974).
B) Programas de Economa de Fichas
Es un mtodo basado asimismo en el control de las
contingencias. Los participantes obtienen fichas (token) en el
momento en que la conducta es definida como positiva dentro
de un determinado programa (por ejemplo, en mejoras
acadmicas, en formacin profesional, en higiene, en
relaciones sociales, etc.). Por cada conducta positiva realizada
por el sujeto se le da la ficha o fichas que se haya
presupuesto. Estas fichas se cambian posteriormente por los
objetos de consumo, acceso a mejoras regimentales o
privilegios de todo tipo.
La economa de fichas se basa en los principios del
condicionamiento operante, utilizndose la ficha como
realizador condicionado y generalizado. El fundamento
principal es el que la recepcin de la ficha ha de ser
contingente a mejoras personales, sociales, educacionales o
laborales. La economa de fichas nace y tiene su razn de ser
en ambientes institucionales. Ello es debido a que en las
instituciones cerradas es factible un riguroso control sobre los
internos y sobre los refuerzos. Por otro lado el sistema de

fichas puede servir de marco general para introducir de una


manera ms fcil otros procedimientos teraputicos (Garca y
Sancha, 1985).
Esta tcnica es hoy en da la ms difundida en el medio
correccional. Existen trabajos en los que se expresa todo
aquello concerniente a los efectos de generalizacin de los
programas de economa de fichas a nivel de institucin
correccional, as como la bondad efectiva del mtodo a partir
de los resultados obtenidos por stos (Buchard, 1973).
Pero lo habitual es que los programas tengan como foco de
atencin las aulas del establecimiento.
Pasamos a continuacin a hacer una revisin de los trabajos
realizados en las aulas escolares de las Instituciones
Penitenciarias.
Buchard, 1967, centr la incidencia del sistema de economa
de fichas en:
a) El incremento del tiempo sentado en el pupitre de la clase
en delincuentes subnormales.
b) En la disminucin de peleas, engaos, etc., obteniendo
mejoras en ambos aspectos.
Milans y otros (1970) pretendieron aumentar la participacin,
es decir el tiempo de asistencia a un programa de
recuperacin.
c) La ejecucin acadmica fuera del rea. En el primer punto
la participacin aument de 0 a 8-10 horas por semana. En el
segundo el incremento fue de 0 a 500 minutos por semana.
Cohen y otros (1971), tenan como objetivo la adquisicin de
reglas bsicas en instruccin acadmica, obteniendo mejoras
y una temprana adquisicin de reglas bsicas en comparacin
con un grupo de control.

Holt y otros, (1976) centraron su influencia en: a)


puntualidad, es decir, tiempo empleado en tareas, b)
interaccin social, c) terminacin de trabajos asignabas y d)
sobre el rea comportamental tomada como un todo. Los
resultados fueron en que todos los componentes fueron
afectados positivamente salva el de relaciones sociales.
Basset y otros (1976) pretendieron una mayor asistencia a
clase y tras tres meses de la primera aplicacin del programa,
la asistencia creci hasta un 90%.
Barkley y otros (1976) intentaron mejorar el rendimiento
escolar a travs de evaluaciones; su conclusin es que el
rendimiento escolar es influenciado pero no aparece afectado
por la reversin del programa.
La experiencia realizada por Santiago Redondo (1983), en el
Centro de Detencin de Hombres de Madrid (Carabanchel)
tiene asimismo un rea de incidencia educativa en su
programa general.
En la primera investigacin, trabaj con 25 sujetos adultos,
con una gama de cuatro reas conductuales (que conforman
un total de once comportamientos) cuyas reas son:
1)
Higiene
y
conductuales).

autocuidado

(con

tres

componentes

2) Higiene en la celda (con cinco componentes).


3) Tareas educativas (con dos componentes).
4) Conducta
componente).

de

consumo

de

tranquilizantes

(con

un

Con refuerzos que apoyan la experimentacin, se utilizaron


mejoras en trato institucional, sobre todo referentes a
comunicaciones con el exterior (ntimas, en locutorio,
llamadas telefnicas, etc.).

Las conclusiones a grandes rasgos fueron:


1) La aplicacin de un programa de economa de fichas es
posible en un micro-grupo inmerso en un macrogrupo sin que
se modifique sustancialmente la marcha institucional.
2) Existen mejoras en todas las reas, pero que requieren
comportamientos ms elevados como rendimiento escolar se
ven menos influenciadas que aquellos cuyo contenido es ms
simple (higiene, asco, etc.).
3) Tras la ejecucin de cuestionarios subjetivos en amplios
sectores de la poblacin estos programas son aceptados
mayoritariamente.
C) El contrato conductual
En I.I.P.P. es un a modo de compromiso formal entre el
interno y la institucin, mediante el que se especifica lo que
se espera de aquel y las consecuencias que para el mismo se
derivaran del cumplimiento o incumplimiento de lo
establecido en el contrato (Garca y Sancha, 1985).
Para Carrillo (1984), es muy importante para su efectividad
fijar el acuerdo de reforzamiento recproco en trminos de
frecuencia, tiempo y diversidad de reforzamiento.
En el campo de la delincuencia Porter (185), afirma que los
sistemas de contratos conductuales descritos se enmarcan en
sistemas motivacionales mucho ms complejos donde no se
puede realizar una valoracin aislada del sistema de
contratos.
Garca (1985), significa una serie de ventajas de esta tcnica:
1) Disminucin de la sensacin de artificialidad e infantilismo
con respecto al sistema de economa de fichas.

2) No es necesario disponer de un elevado y cambiante


nmero de refuerzos.
3) Permite grado de participacin
programacin del tratamiento.

del

sujeto

en

la

4) Disminuyen los problemas de contra-control y de atribucin


externa de los refuerzos de cambio de conducta.
5) Parece facilitar la generalizacin de las conductas
adquiridas en una economa de fichas cuando se pasa de esta
al sistema de contrato.
En un C.P. de Tratamiento un contrato conductual podra ser
un lugar de nexo entre los internos y la institucin.
El interno a su llegada al centro en base al contrato puede
aceptar su inclusin en determinado programa (un ej. podra
ser el que el interno se comprometa a realizar el graduado
escolar en dos aos y a no cometer actos de violencia con
compaeros y funcionarios).
"El nmero de trabajadores de las ciencias sociales en la
institucin penitenciaria es muy escaso. Junto a la demanda
de su incremento, merece la pena mantener el ideal de la
reinsercin social y del enfoque del tratamiento en las
prisiones espaolas desde un modelo revisado de
intervencin."
Posteriormente, se pueden formular otros subcontratos como
una aprobacin mensual de las evaluaciones del curso, el
asistir a determinadas actividades socioculturales, etc.
Los programas PICA el START y el realizado en Ocaa II son
muestras realizadas con esta metodologa que consideramos
muy interesante en su aplicacin institucional y sobre todo en
lo que se refiere al logro de mejoras en el mundo acadmico.
III. Tcnicas de modelado

Carrillo (1984), entiende por modelado el reforzamiento


sistemtico de las aproximaciones sucesivas a la conducta
terminal. En el modelado existen dos formas de modificacin.
a) Por un lado el reforzamiento positivo a las aproximaciones
sucesivas.
b) Extincin operante de otras conductas.
Para Clemente (1983), la idea de la observacin de modelos
prosociales puede ser positiva, se basa este autor en la idea
de que la conducta prosocial aumenta por imitacin.
Sarason (1977), realiz una investigacin sobre una muestra
de 192 delincuentes de 15a 18 aos, primarios a los que
dividi en:
a. Grupo de modelamiento.
b. Grupo de discusin,
c. Grupo de control.
Condicin de modelamiento
Se realizaron 16 sesiones en las que se hacan
dramatizaciones por dos modelos sobre temas determinados
como, pedir trabajo, problemas surgidos al consejero de la
probation, hacer frente a peticiones de otros delincuentes con
el fin de realizar actos delictivos.
En un primer momento y tras la explicacin de la escena se
pasaba a la dramatizacin de los modelos; el primero
representaba el "sketch" de una forma inefectiva, y el
segundo representaba la forma correcta de reduccin del
problema.
Posteriormente, se peda a una muchacho que resumiera y
describiera lo que acababa de observar.

En las sesiones finales se establecieron parejas de sujetos que


preparaban y llegaban a escenificar sus propias escenas.
Para Garrido (1980), estudioso de esta investigacin, el punto
bsico consisti en explicar tanto la conducta social aceptable
como la desviada con respecto a las dos informaciones
recibidas por el sujeto.
Condicin de discusin
Tras la parte inicial se discuta en el grupo, coordinados por el
monitor los temas especificados anteriormente.
Para Sarason (1977), la finalidad
modelamiento van dirigidos a:

de

los

trabajos

de

1) Que el muchacho resista la influencia de los compaeros


para la no comisin de actos delictivos.
2) Que el joven preste atencin a las informaciones que
puedan ayudar en sus relaciones sociales.
3) Que el muchacho se siente considerado por los dems.
IV. Las habilidades sociales
Gil (1984) define las habilidades sociales como aquellos
comportamientos eficaces en situaciones de interaccin social,
aunque por la complejidad del tema resulta imposible
formular una definicin suficientemente comprensiva que
abarque todas las HS con sus peculiaridades.
En lo que respecta al entrenamiento en habilidades sociales,
(EHS) contina Gil diciendo que si bien, prcticamente todas
las formas de entrenamiento coinciden en el mismo propsito
de conseguir que las personas resulten socialmente ms
competentes, las estrategias y los objetivos son muy
variables. Se podra definir el EHS como el procedimiento
desarrollado segn el modelo de aprendizaje, compuesto de

tcnicas conductuales y orientando a la adquisicin de


conductas motoras, verbales y no verbales.
Spencer y Mauzillier, 1981, realizan una revisin de tcnicas
utilizadas en este tipo de tratamiento.
Reforzamiento
Tareas
para
Ensayo
de
Escalas
de
- Escalas de control interno-externo

Modeling
Role-playing
Feed-back
social
casa
conducta
autoestima

En el campo de la delincuencia, Gil, afirma que el objetivo de


EHS en personas con conductas agresivas, explosivas y
antisociales se refiere fundamentalmente a la enseanza de
modos de interaccin alternativos a la forma del
comportamiento antisocial habitual.
Las experiencias en este sentido se han multiplicado en los
ltimos aos en II.PP.
Analicemos una en especial realizada por Ollendick y Hersen,
1979, realizada en el, "Rockville Training Center" con las
miras puestas en examinar el EHS con jvenes delincuentes
encarcelados.
La hiptesis inicial se refiere a que la efectividad de los
programas de modificacin de conducta con delincuentes
puede estar relacionada con variables personales, tales como
el "locus de control".
La seleccin se realiz con 27 jvenes de un total de 73 y
fueron asignados al azar en tres grupos.
1) Un grupo de EHS en el que el objetivo del trabajo era la
adquisicin de Hs.

2) Un grupo de decisin en el que la atencin se centraba en


la discusin de los problemas de relacin con los dems y las
posibles maneras de solucionarlos.
3) Un grupo de control. Este grupo perteneca a un modelo de
tratamiento basado en la economa de fichas y en contratos
conductuales.
Resultados
Segn los autores, el EHS es efectivo con muchachos
delincuentes. Los cambios especficos estn asociados con
cambios ms generalizados incluyendo una reduccin en el
estado de ansiedad, una progresin hacia el polo interno del
"locus of control" y un mayor nmero de puntos ganados en
el programa de economa de fichas.
Para concluir retomaremos a Gil (1985), que afirma que para
el xito relativo a los EHS han de incrementarse las
investigaciones, si bien aporta una importante informacin
sobre ciertas precauciones al aplicarlos, como son el empleo
combinado con otros procedimientos, la realizacin de
aplicaciones integradas en contextos reales, la necesidad de
programar
ciertas
estrategias
que
garanticen
la
generalizacin, el empleo preferentemente preventivo, etc.
III. CONCLUSIONES
Como conclusin diremos que hay peligro de poner un
excesivo entusiasmo en la idea de la rehabilitacin. Sin
embargo, como dice Mir Puig (1982) "La validez innegable de
estas objeciones no debe concluir a la va fcil de renunciar a
ofrecer la posibilidad de la resocializacin. La Constitucin y la
Ley Penitenciaria obligan a que la ejecucin de la pena se
halle configurada de forma tal que tienda a hacer posible
aquella meta".
Por otro lado, las deficiencias estructurales en las prisiones
espaolas no pueden servir de justificacin para no intentar

siquiera de forma gradual el tratamiento penitenciario. La


actual infraestructura fsica de los establecimientos est
dotada ms para la contencin y custodia de los internos que
para las labores tpicas del tratamiento penitenciario. No
obstante, hay en da es necesario resear que en los planes
trazados por los arquitectos penitenciarios (no slo
extranjeros, sino espaoles) se empieza a dar una gran
importancia a las instalaciones particulares del tratamiento.
La realizacin de las nuevas prisiones: Ocaa II, Bonxe, Alcal
II, etc. y otras estn dotadas de amplias y ventiladas aulas de
clase, de habitaciones de encuentro, pasillos luminosos,
cocinas higinicas, patios personalizados, celdas individuales,
etc.
Otros problemas surgidos del escaso nmero de trabajadores
de las ciencias sociales en la institucin penitenciaria no han
de servir de coartada justificatoria para declarar posible el
tratamiento penitenciario, por lo que creemos merece la pena
mantener el ideal de la reinsercin social y del enfoque del
tratamiento en nuestras prisiones, si bien desde un modelo
revisado en aras de una intervencin operacional que
podramos resumir en varios puntos:
1) Poseer una concepcin amplia o integradora del
comportamiento delictivo como producto de la interaccin
individuo-contexto fsico y social.
Ello
implica
alejarse
de
reduccionismos
biolgicos,
psicolgicos o sociolgicos, o de extremos explicativos
factorialistas, funcionalistas o psicodinmicos, etc.
El delito exige un estudio multidisciplinar y es necesario para
paliar este problema tanto una accin dirigida al campo social,
como al tratamiento del delincuente, preferentemente dentro
de la comunidad.
2) La reinsercin social debe contemplarse como una meta o
posibilidad generalmente, suprapenitenciaria.

La reinsercin social de un penado est en funcin de un


elevado nmero de factores personales, sociales y polticos
interactuantes; la mayora de los cuales y los ms relevantes
caen fuera de la intervencin penitenciaria. Las actuaciones
del tratamiento ejercidas directamente sobre el recluso seran
adems de poco eficaces, injustas, si al mismo tiempo no se
acta sobre las estructuras sociales y econmicas; sobre el
proceso de marginacin, el paro y el progresivo
empobrecimiento de los ms desfavorecidos, sobre las reas
de la gran delincuencia, etc.; campos todos ellos fuera del
alcance penitenciario.
El tratamiento penitenciario debe estar integrado como el
ltimo eslabn de una cadena dentro de una poltica criminal,
preferentemente dirigidas al campo de la prevencin del
delito,
En este sentido es urgente la reforma de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal y la aprobacin de un nuevo Cdigo
Penal que contemple una aplicacin ms restrictiva de la pena
de prisin.
Por lo que no debemos tener un excesivo entusiasmo en la
funcin rehabilitadora de la pena de prisin ni justificar sta
con aqulla. Del mismo modo es injusto evaluar el xito o
fracaso de las II .PP. en general o de un Centro o Programa de
Tratamiento en particular desde el nico criterio de su eficacia
para producir las tasas de reincidencia.
3) Es preciso contemplar el tratamiento penitenciario desde el
principio de la necesidad y el principio de la voluntariedad. Es
decir, hay que alejarse de una actitud compulsivo hacia la
reinsercin como objeto del tratamiento.
Por un lado, muchos reclusos no necesitan tratamiento
penitenciario, por otro, dentro del grupo de los que lo
necesitan, habr muchos que no lo acepten si bien la
Administracin Penitenciaria puede motivar, y despertar el
inters de los internos hacia los diversos programas de

tratamiento, stos slo deben ser aplicados a los internos que


lo necesitan y voluntariamente estn dispuestos a colaborar
en los mismos.
"La colaboracin de la Universidad, especialmente en lo que
se refiere a la investigacin del tratamiento penitenciario, es
muy conveniente; ya existen en Espaa varios programas
llevados a cabo en comn entre algunos departamentos de la
Universidad Complutense y el Departamento de Ciencias de la
Conducta de la escuela de Estudios Penitenciarios."
4) Hay que especificar las variables relevantes sobre las que
hay que actuar a travs del tratamiento en cada caso
concreto. Estas variables estarn tericamente relacionadas
con el proceso de la reinsercin social.
En mejoras formativas, la adquisicin de habilidades sociales,
el desarrollo de una afectividad y comunicacin ms maduras,
la adquisicin de hbitos de adquisicin ms violentos, etc.,
pueden ser adems objetivos ms atractivos para el interno
que la pretensin directa de la modificacin de la conducta
delictiva, an suponiendo que ello fuera posible.
5) En lo que se refiere al empleo de una u otras tcnicas de
tratamiento algunos pueden pensar que es la cuestin ms
importante del tratamiento penitenciario. Creemos que no es
as. Cualquier mtodo, al menos "a priori" puede ser utilizado
siempre que parta del principio de la voluntariedad del interno
y respete los derechos constitucionales. Sin embargo, es
necesaria una investigacin comparativa de las diversas
tcnicas teraputicas en el medio penitenciario y con los
diversos tipos de delincuentes.
6) En lo referente al marco del tratamiento, los factores
fsicoambientales de los establecimientos y los factores
normativos a crear un ambiente penitenciario nuevo que
neutralice los efectos nocivos de la prisin. Se trata de
conseguir un rgimen flexible y humano, un trato conforme a

las normas y el respeto de los derechos no afectados por la


propia condena.
Es conveniente potenciar la participacin de los internos en
diversas actividades del centro, disminuir el aislamiento social
del
recluso
mediante
una
amplia
concesin
de
comunicaciones, permisos de salida y contactos con personas,
organizaciones e instituciones.
El trabajo, la formacin escolar, cultural y
elementos esenciales para el desarrollo social
por ello, deben integrarse en los programas de
travs de una accin cientfico-conductual en
motivacin.

personal son
del individuo;
tratamiento, a
el proceso de

7) Especial atencin debe prestarse a la Asistencia Social


Penitenciaria tras la excarcelacin de los internos por motivos
obvios.
8) Por ltimo, es conveniente buscar y requerir la
colaboracin de otras instituciones y organizaciones sociales,
especialmente en lo que respecta a la investigacin
criminolgica y a la investigacin
del
tratamiento
penitenciario.
Es interesante la colaboracin de la Universidad. Actualmente
en Espaa existen varios programas comunes llevados a cabo
entre algunos departamentos de la Universidad Complutense
y el Departamento de Ciencias de la Conducta de la Escuela
de Estudios Penitenciarios, como el proyecto PID (Proyecto de
Investigacin de la delincuencia), actualmente en curso de
realizacin que pondra las bases para una nueva clasificacin
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http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=325

Institucin penitenciaria
Publicado: 9 marzo, 2011 en Psicologa forense

tas:Conducta de homicidio, Diagnstico clnico


criminolgico, Familia y delincuencia,institucin
penitenciaria, psicologa forense, psicologa
penitenciaria
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Institucin penitenciaria
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Captulo 2: Diagnstico clnico criminolgico
El diagnstico clnico criminolgico se refiere al
conocimiento del hombre con una conflictiva antisocial,
a los procesos fsicos, psicolgicos y sociales que han
conducido al delito. Es un proceso en s complejo y a la
vez dinmico en la que entran todos los elementos

para la comprensin del individuo, de su familia y de


su medio social.
El diagnstico de la personalidad del delincuente est
en constante evolucin, abarca ingreso, estada y
egreso.
Diagnstico inicial, diagnstico en funcin de los aos
de estada del individuo en prisin y diagnstico previo
a la salida, as como un diagnstico post institucional.
Desde una criminologa clnica e institucional, el
diagnstico comprende:
Estudio del delincuente
Estudio mdico; estudio odontolgico, estudio
psicolgico, estudio psiquitrico, estudio pedaggico,
estudio laboral, estudio jurdico, estudio sobre
seguridad, estudio sobre actividad artstico culturales,
estudio actividades deportivas, estudio religioso.
Asimismo el diagnstico comprende: estudio de la
familia, estudio del delito, estudio victimolgico,
elementos relacionados al delito y el delincuente,
diagnstico implica el aqu y ahora de una situacin; el
diagnstico permite la relacin entre los elementos
que llevaron al delito, seala criterios teraputico; etc.
Estudio y anlisis del delito

Una conducta agresiva, en este caso el delito, es la


expresin de la psicopatologa particular del
delincuente, de su alteracin fsica, psicolgica y
social. Es una conducta que transgrede las normas de
la sociedad a la que ese individuo pertence.
El delincuente proyecta a travs del delito sus
conflictos.
Toda conducta delictiva es siempre un vnculo, se
refiere a otro.
La conducta delictiva es una conducta defensiva para
mantener el equilibrio, logrando a travs de este un
cierto ajuste pero sin resolver el conflicto.
La conducta delictiva es una conducta concreta del
individuo, pero el delincuente en su totalidad es ms
que ese aspecto, porque la conducta delictiva es slo
la expresin de su relacin con la vctima en un lugar y
en una fecha.
La conducta delictiva siempre es significativa, tiene un
sentido.
Conducta de homicidio
Se distingue a travs de la clnica criminolgica:
homicidio con alevosa, homicidio con ensaamiento,
homicidio por precio, homicidio por placer, homicidio
psictico, homicidio dentro del grupo familiar, etc

Conducta de robo
Hurto, robo
Conducta de estafa
Simple o compleja
Conducta delictiva sexual
Violacin, incesto, impudicia con nios, exhibicionista,
prostitucin
Conducta de drogadiccin
Estupefacientes, psicotrpicos, voltiles
Conducta de dao
Bienes de uso pblico o bienes privados
Criminologa: estudio de la estructura familiar
Es evidente que en la complejidad de los procesos
familiares estn insertos gran parte de los motivadores
de la conducta criminal, y es por ello que al referirnos
a este tema estamos planteando el estudio clnico del
delincuente y de la familia.
Las agrupaciones familiares, con sus actividades y
tradiciones caractersticas constituyen otra parte
importante del ambiente psicolgico del individuo.
Al individuo se lo puede considerar, en parte, como
resultante de su pertenencia a muchos grupos.

Es necesario considerar la influencia del hogar, las


relaciones con los padres, el clima afectivo, el
ambiente material, la situacin econmico social de
cada delincuente. El grupo cultural en que se ha criado
el individuo, las actitudes, tradiciones y costumbres
que han influido sobre l, son factores que inciden en
la determinacin de la conducta delictiva.
Familia y delincuencia
Familia desintegrada: es donde se observa ms
claramente la etiologa del delito. Son las familias
desintegradas por mltiples causas: muerte de un
padre, separaciones, abandono, etc. El nio crece en
un ambiente contradictorio que lo conduce a la
marginacin, a la desconfianza y a la violencia.
Familia integrada: estn todos los miembros
importantes del ncleo familiar pero el nio crece en
un ambiente con carencias afectivas, la familia se
siente indiferente ante el nio o por el contrario lo
sobreprotege de tal manera que se produce una
simbiosis en la que el nio es manipulado para ser el
portador de agresiones y tensiones del intragrupo
familiar.
Captulo 3: Mtodos en el diagnstico clnico
criminolgico
1) La entrevista:
Tanto la entrevista focalizada, como la abierta,
especialmente esta ltima, son tcnicas sumamente

valiosas en las instituciones penitenciarias, ya que


permiten aprehender la situacin global que vive el
individuo.
Aplicacin de la entrevista: las personas que aplican la
entrevista son generalmente los profesionales o
tcnicas de las diferentes disciplinas. Personas con
conocimientos en criminologa y penitenciarismo. El
lugar donde se realiza debe tener cierta privaca para
las dos personas donde se permita el desarrollo de un
dilogo sin interferencias.
2) Historia clnica criminologa
Objetivos: conocimiento de los datos y etapas de la
vida del individuo, conocimiento del desarrollo,
evolucin de la historia del individuo, la conducta
delictiva en relacin a la personalidad e historia
personal y familiar, cada departamento tcnico
penitenciario acenta las investigaciones sobre las
reas que le competen.
Permite conocer: proceso que lo condujo al crimen,
revela mltiples facetas del individuo, es el inicio de
las investigaciones.
Observaciones: nombre, edad, estado civil,
escolaridad, trabajo, delito, sentencia, cunto tiempo
lleva en la institucin, antecedentes, visitas.

La visita es un elemento importante en el tratamiento


del interno, significa mantener los vnculos familiares y
la posibilidad de reintegracin a su ncleo familiar.
3) Estudio familiar
El autor del delito como miembro de un grupo familiar
y social, como emergente de un grupo familiar
enfermo, el conocimiento de la historia a travs de la
familia, la actitud familiar, etc.
4) La visita a la familia del autor del delito
Visita al domicilio permite observar: donde vive la
familia, aspectos sociales, si se detectan conflictos,
permite hablar con otros miembros, etc.
5) Estudio de la familia de la vctima
6) Estudio del prontuario criminolgico
Permite apreciar la situacin jurdica del interno, el
delito segn las actas, la descripcin del delito, los
antecedentes, la sentencia, etc.
7) Tests psicolgicos
Seleccionar el test o la batera, aplicacin e
interpretacin de la prueba. Para poder aplicar se
requiere rapport.
Captulo 4: Tratamiento penitenciario
Est basado en el diagnstico criminolgico, es decir,
significa el estudio exhaustivo de todos los aspectos
relacionados a la personalidad del delincuente como

unidad bio psico social; el estudio de la familia y sus


relaciones interpersonales, y el estudio victimolgico.
Objetivos: asiste al individuo para que no reincida;
tiende a que el paciente se conozca; es un lento
proceso de rehabilitacin; tiene por objeto que el
delincuente modifique sus conductas agresivas; que
adquiere conciencia del dao; la sensibilizacin; etc.
Tipos de tratamiento:
a) individual
b) grupal
c) institucional
Estn interrelacionados ya que implican el
conocimiento de la situacin particular en la que se
encuentra el individuo, su delito, su historia; se refiere
a las actividades que realiza el individuo con otras
personas dentro de la institucin y, por ltimo, los
objetivos institucionales de tratamiento influirn en el
individuo.
1) Tratamiento individual
Parte de un amplio y cuidadoso estudio de diagnstico.
Debe tener en cuenta la edad del individuo, el delito
realizado, los antecedentes policiales y penales, el

nivel educacional, las tareas, trabajo o profesin, el


ncleo familiar, las caractersticas de personalidad del
interno.
2) Tratamiento de grupo
Se distinguen: psicoterapia de grupo, tratamiento al
grupo familiar, tratamiento en el grupo escolar,
tratamiento en el grupo laboral, actividades culturales
artsticas, actividades deportivas.
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