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Tema
CARILLAS DENTALES
Grupo N3
Integrantes
Steven Bentez Romero
Dayana Bustillos Daz
Jennifer Cruz Ganchozo
Jhon Espaa Jcome
Andrs Pinargote Savinien
Jerry Sarmiento Arreaga
Semestre 7/3
Semestre 7/3
Introduccin
La continua mejora de los materiales y tcnicas protsicas ha permitido que el aspecto esttico de
algunas restauraciones se fundamente en la cermica sin metal, tanto para los dientes anteriores
como, con menos indicaciones, en posteriores. Varios autores 1-3 han revisado la cuestin y
concluyeron con que el empleo de estos materiales es adecuado y fiable en clnica. Estos datos
han hecho posible el tratamiento con carillas de porcelana como una forma eficaz y segura para
conseguir y mejorar la esttica del sector anterior en pacientes preocupados y necesitados de ello.
En Inglaterra se cifra en torno a ms de 100.000 carillas cermicas al ao, el nmero de unidades
que se instalan en la boca de los pacientes. Su alta predecibilidad y su elevado porcentaje de
xitos, que se cifra en torno al 99% a los 5 aos 6*, permiten ofrecer una alternativa teraputica
muy satisfactoria, con un porcentaje de xito alrededor del 97% a los 15 aos7**. Cuando se
incluyen los fracasos estticos en la estadstica se elevan algo los porcentajes de fracaso7**. Por
el contrario, Crispin8 defiende que es necesaria una mayor investigacin an, antes de preconizar
el uso masivo de cermica para frentes laminados e inlays-onlays en lugar de restauraciones
de composite.
Una carilla de cermica consiste en una lmina de porcelana que recubre parcialmente un diente,
a modo de veneer, al que se une por medios micromecnicos adhesivos, tras el grabado del
esmalte. La adhesin de las carillas de porcelana al diente se consigue mediante el concurso de
cuatro elementos principales, a saber: a. La carilla de porcelana propiamente dicha, grabada en
su cara interna, aqulla que se enfrentar a la superficie dentaria. b. El diente al que ir destinada
la carilla, que estar acondicionado en su superficie adamantina. c. Un elemento qumico silnico
como elemento de acondicionamiento y unin entre la carilla de porcelana y el cemento de
composite. d. Un cemento de composite, que servir de interface entre el diente dentaria
preparada y la veneer cermica. Aparte de sus ventajas estticas sobre los composites las nuevas
porcelanas son muy resistentes, con una dureza similar o incluso superior a la del esmalte. En
esta lnea vamos a hacer una descripcin de las ventajas y desventajas de las carillas de
porcelana frente a las carillas de composite y a los retenedores de recubrimiento total.
Objetivos
Objetivos principales
Objetivos especficos
El mundo cromtico que conocemos en el que nos movemos est formado por elementos de muy diversa
naturaleza. Por una parte, el color proviene de la descomposicin cromtica de la luz blanca, y por eso lo
denominamos color-luz. Por otra parte, el color tambin es material y se utiliza como tal. El color-
material consiste en una aglomeracin de pigmentos de diferente naturaleza y comportamiento.
El consejo de intersociedad para el estudio del color invent un esquema para denominar a los colores.
Est compuesto por los nombres de los matices: rojo, amarillo, verde, azul, violeta, olivo caf y rosa. Al
mismo tiempo ste puede ser modificado por los adjetivos dbil y fuerte, claro y oscuro, otros como
(claro y dbil); brillantez (claro y fuerte); profundo (oscuro y fuerte); vivido (muy fuerte) y pardo (oscuro
y dbil). Adems se basan en nombres para las tonalidades intermedias como naranja, amarillentas, etc.
Saturacin: esta dimensin es la densidad o intensidad del color, la cual representa la intensidad del tono
y gracias a ella somos capaces de detectar si un tono es ms o menos intenso. Est localizada en la
dentina, depende del grosor de la misma y se ve influida por la translucidez y grosor del esmalte.
En la boca, cada grupo de dientes tiene el mismo tono, aunque distinta saturacin. Por lo general, los
caninos son los dientes ms saturados, seguidos por los molares y premolares y por ltimo los incisivos.
Siempre que dudemos entre dos saturaciones, se deber elegir la menor ya que siempre se puede
aumentar. Si es necesario disminuir la saturacin tendremos que quitar toda la porcelana.
Debido a que los dientes naturales son translcidos, en parte hay que aadir a estas dimensiones una
cuarta, la denominada transparencia o translucidez que se puede definir como la relacin entre la luz
visible penetrante y la incidente aplicando una fuente lumnica definida constante.
Los dientes naturales no pueden clasificarse segn unos tonos de color fijos, ya que pueden adoptar
distintos matices dependiendo de las condiciones de la luz. El diente absorbe una parte de la luz incidente
y deja pasar o transmite la otra. La luz no absorbida y transmitida se refleja en el diente y a continuacin
es captada por el ojo como un estmulo cromtico. Por tanto, los matices cromticos percibidos son el
resto de la luz alumbrada que inciden en el ojo, o sea, la luz restante.
A modo de resumen, la meta de la configuracin del color dental es, junto a la reproduccin del tono
bsico del color, la imitacin de la estructura de los dientes naturales y la creacin de una armona
cromtica equilibrada y de unos matices cromticos mediante la creacin de contrastes y caractersticas
individuales.
Antes de realizar un anlisis del color, se deber tener en cuenta estas condiciones o requisitos:
Algunas nociones fundamentales sobre la teora del color (Hue, Value y Chroma).
El conocimiento de los fenmenos pticos que se dan en los dientes naturales (dispersin de la luz,
refraccin de la luz, translucidez, fluorescencia, opalescencia, etc.).
El estudio de las estructuras internas de los dientes (mamelones, dentina, cambios de coloracin, etc.).
Nociones sobre las propiedades y estructura del esmalte y de los correspondientes materiales cermicos.
Tener en cuenta la influencia ptica segn las propiedades de la superficie.
Posicin y observacin: el dentista
tomar el color de los dientes colocado
enfrente del paciente a unos 60cm
aproximadamente. Colocar una muestra de color cada vez, y se recomienda no mirarla
durante ms de 5 segundos, ya que las clulas de la retina se cansan rpidamente y
puede no discriminar bien los colores.
Impresiones y modelos
Cualquier tcnica de impresin convencional para prtesis fija es adecuada para la obtencin de
modelos ptimos para la realizacin de carillas cermicas. Todas las tcnicas de impresin
presentan las mismas dificultades, ventajas e inconvenientes que para la toma de impresiones de
prtesis fija, por lo que remitimos al lector a cualquiera de los tratados de prtesis fija que
abundan en la cuestin. (Pea Lpez JM)
No obstante tenemos que decir que las impresiones para carillas se pueden realizar con cubetas
parciales aunque son ms adecuadas las cubetas de arcada completa. De ellas se obtendrn
modelos completos que pueden ser montados en un articulador semiajustable con los registros
correspondientes. Esto nos dar la posibilidad de comprobar los puntos de contacto as como las
trayectorias excursivas, tanto ms importantes cuanto ms se extienda hacia palatino la
terminacin incisal. En cuanto al material de impresin los
mejores resultados se obtienen con los politeres, de una o dos
viscosidades, seguidos de las siliconas de adicin con tcnica
de doble mezcla y doble impresin (masilla y fluida) o con una
sola mezcla y una sola impresin (fluida de viscosidad media o
regular). (Pea Lpez JM)
El vaciado debe realizarse en yeso tipo IV de la clasificacin
de la ADA, como mnimo. Retraccin gingival. Se hace
necesario el empleo de medios o tcnicas de retraccin gingival
en aquellos casos en que se quiera situar el margen gingival por debajo de la enca colocando,
como siempre, un hilo muy delgado en el fondo del surco y uno ms grueso por encima. En el
momento de tomar la impresin, se retira el hilo grueso permitiendo la penetracin del material
de impresin en el surco, lo que permite reproducir fielmente
la situacin del margen tallado. (Pea Lpez JM)
En casos de mrgenes supra o yuxtagingivales no es
necesario el uso de hilos retractores aunque se pueden
emplear mtodos de retraccin qu- micos como p. ej.: el
caoln que permite una retraccin gingival suficiente, as
como el desecado del surco crevicular y del margen de la
preparacin. Tambin se pueden combinar ambos mtodos,
colocando un nico hilo en el fondo del surco, ayudado del efecto hemosttico y retractor del
caoln en el margen. (Pea Lpez JM)
Impresin tomada tras la retirada del hilo retractor. Se lleve a cabo o no la citada retraccin
gingival, se hace necesario proteger el complejo dentinopulpar antes de proceder a la toma de
impresiones mediante el tratamiento superficial del
diente con un adhesivo dentinario. Se producir la
obliteracin de los conductillos que hayan podido quedar
expuestos, impidiendo la posible afectacin pulpar y
mejorando la futura adhesin final de las carillas
definitivas. (Pea Lpez JM)
Mtodos y sistemtica clnica
La sistemtica clnica comprende, en general, como en cualquier restauracin protsica, los
siguientes apartados: reduccin vestibular, impresiones, colocacin de provisionales si procede,
pruebas, cementado e instrucciones y consejos de uso finales.
Reduccin dentaria
1. Sin reduccin dentaria. En aquellos casos en los que la indicacin de carillas sea por la
necesidad de lograr un cambio volumtrico o morfolgico del diente, como puede ser el
posicionamiento lingual o palatino de un diente, buscando un efecto visual de alineamiento con
los dientes vecinos, o bien en casos de rotacin, microdoncia o dientes conoideos, no ser
necesario efectuar reduccin alguna, salvo un pequeo tallado para rectificar levemente la lnea
de insercin, eliminando sobre contorneados o retenciones naturales, perfilar el margen o dejar
expuesto el esmalte para la retencin.
2. Con reduccin dentaria.
Sin embargo, en la mayora de casos ser necesario tallar la cara vestibular del diente, porque si
no el caso podr finalizar con un sobre contorneado intolerable, o con un espesor de cermica
insuficiente para asegurar la resistencia de la carilla o el enmascaramiento de la tincin. No
obstante la reduccin ser lo ms conservadora posible, compatible con el aspecto final del
diente, grosor y resistencia de la carilla y adhesin recordando que, por lo menos, el 50% de la
superficie tiene que ser esmalte para lograr una buena adhesin. Para lograr que la reduccin sea
la mnima es de gran ayuda hacer previamente un encerado de estudio seguido de una llave de
silicona que sirva siempre de referencia para controlar la profundidad del tallado.
No existe uniformidad entre los autores que han comunicado tcnicas de reduccin dentaria para
recibir carillas, y presentan ligeras
variaciones de unos a
otros7**,9**,11**,13**-15**,16; nuestro
objetivo es presentar una tcnica
amalgamadora de los diferentes criterios, y
para esto hablaremos de reduccin estndar y
reduccin no estndar.
1. Reduccin estndar
La reduccin estndar comprende el control
de los siguientes apartados: reduccin o
tallado vestibular, reduccin proximal,
reduccin del margen y borde incisal,
maniobras finales
La reduccin estndar inicial vara de 0,5 a
0,7 mm de profundidad, con un mnimo de
0,3 mm, para la zona axial del diente,
llegando a 1,5 mm en el borde incisal.
1.1 Reduccin o tallado vestibular
El tallado de la cara vestibular para lograr una profundidad entre 0,5 y 0,8 mm con un mnimo de
0,3 mm dependiendo de la zona del diente o de la necesidad de un mayor grosor de la carilla o
incremento del diente a expensas de la porcelana de la carilla, se realiza de preferencia con una
piedra diamantada troncnica de extremos redondeados, de grano grueso, de longitud y calibre
adecuados.
En cada plano de la cara vestibular de los incisivos centrales o laterales (la mitad o 2/3 incisales
de esta cara constituye un plano, el resto otro de diferente orientacin) se tallan 3 o 4 surcos de
orientacin verticales, sensiblemente paralelos al eje mayor del diente, de la profundidad
deseada.
Colocando la piedra diamantada paralela al plano en cuestin, y sin que coincidan los surcos de
un plano con los del otro (fig. 1a y b).
Ahora se contina eliminando el esmalte entre los surcos procurando una reduccin uniforme,
sin socavados ni ngulos diedros agudos. Esto ha de ser especialmente as en la zona de
transicin entre los dos planos, que tiene que verse redondeados en perfecta continuidad. Para
controlar la profundidad del tallado deseado es de gran ayuda, aparte del dimetro de la piedra
diamantada elegida, pincelar la cara vestibular del diente, con un rotulador indeleble: esto dar
una mejor referencia visual de la profundidad de los surcos que estamos realizando. Los surcos
de orientacin tambin pueden efectuarse con piedras esfricas de diamante de grano grueso del
dimetro adecuado (0,3, 0,5-0,8) que se penetran en su totalidad en el esmalte.
Tambin se pueden emplear piedras diamantadas especiales para tallar carillas, con 3 o 4 ruedas
diamantadas en su tallo. Con
ellas se traza en la superficie
grosor (cfra. fig. 6a) o bien no es necesario reducirlo (fig.7). En la otra abarca toda la anchura del
borde incisal incluso contorneando ligeramente el mismo. En ambas situaciones la reduccin se
efecta con el extremo redondeado de la piedra
troncocnica de diamante de grano grueso, de tal modo que el aspecto final del borde incisal sea
de chafln curvo que se prolonga sin solucin de continuidad con el margen de las caras
proximales (fig. 8).
En aquellos casos en los que el borde incisal est afectado por cualquier causa, y hay que
prepararlo o reconstruirlo, o bien hay
que aumentar la longitud del diente 1
mm o algo ms, la carilla recubre el
borde incisal finalizando en el 1/3
incisal de la cara palatina del diente,
(fig. 6b) lejos del rea de contacto
oclusal con el antagonista que hay
que comprobar previamente. La
terminacin palatina/lingual reduce
la posibilidad de fracturas y de
desprendimiento de las carillas. Con
la fresa acostumbrada se hacen
Reduccin gingival
El margen gingival se sita en el esmalte y
no en el cemento siempre que sea posible.
La excepcin a esta regla es la presencia de
recesin gingival con exposicin radicular,
en cuyo caso ser necesario ubicarlo en el
cemento; esto requerir una adaptacin muy
precisa de la carilla a dicho margen para
minimizar los problemas derivados de una
interfase poco resistente (figs. 11a y b). En
cuanto a la situacin de altura respecto a la
enca marginal, el margen puede finalizar
yuxta, supra o subgingivalmente. El margen
yuxtagingival es el ideal, pues no invade el
surco gingival ni el espacio biolgico.
Permite siempre buena esttica y una mejor
visin y facilidad para el tallado y la toma
de antiesttico por lo que es conveniente
cuando no haya grandes diferencias de color
entre el diente y la carilla. En este caso, el paciente observar una terminacin brusca de la
misma, y podr mostrarse crtico con la restauracin (fig. 12).
El margen ligeramente subgingival es de eleccin cuando se indica la carilla para ocultar
alteraciones del color dentario pues la presencia de una mnima cantidad de diente discrmico
supragingival llamar poderosamente la atencin con el consiguiente rechazo (fig.13). No
obstante, la invasin del surco
debe ser mnima, no mayor
de 0,5 mm, y siempre
conservando una anchura
biolgica igual o mayor de 2 mm.
Adems, la accin de los
cambios trmicos y de los
fluidos orales sobre el
margen/restauracin, hace que
sea frecuente la aparicin de
microfiltracin y tinciones en la
interfase cementante, lo que
dar lugar a un problema
esttico tanto ms
importante cuanto ms
visible sea el margen (caso de las
ubicaciones supra y
yuxtagingivales) a pesar de
una mejor accesibilidad para
la higiene El tipo de
margen ms adecuado es el de
chafln curvo largo y
aunque ya se va
conformando cuando
hacemos las reducciones
vestibular, proximales, etc.,
el perfilado final se logra
pasando sucesivamente por el
nivel deseado el extremo
redondeado de la fresa tronco-cnica utilizada para la reduccin vestibular; no hay que decir que
el margen gingival se contina imperceptiblemente con el de la reduccin proximal.
Maniobras finales
Una vez completado el tallado, las
maniobras finales consisten en el
redondeamiento de todos los ngulos y
aristas con una fresa diamantada de bala o
redonda, junto con el alisado de la
preparacin con diamantados de grano fino
y superfino. Este alisamiento superficial
permite una mayor adaptacin de la carilla
a la superficie dentaria, lo que minimizar
la probabilidad de fractura por
sobreesfuerzo tensional. Por otra parte, se
facilitar la humectacin del diente por el
medio cementante.
2. Reduccin no estndar
En ocasiones, las carillas requieren una reduccin no estndar, lo que ocurre en aquellas
situaciones en las que el diente presenta un cierto desgaste previo a la preparacin, o una
rotacin. Con el paso del tiempo, los dientes sufren un lento desgaste que hace que una parte del
esmalte superficial, o el borde incisal haya ido desapareciendo. Si tenemos de partida esta
situacin de desgaste como referencia para la profundidad del tallado, significa que se perdern
algunas dcimas del esmalte que podran ser conservadas. Para obviarlo se coloca la llave de
silicona construida a partir del encerado de estudio sobre el diente12*, lo que permite apreciar
cuanta estructura dentaria falta para lograr la forma y el volumen dentario ideal. La estructura
dentaria perdida por desgaste ha de ser considerada como ya tallada, con lo que las referencias de
profundidad no deben tomarse desde la superficie dentaria actual sino desde la superficie interna
de la llave hasta la superficie del diente. Slo ser necesario tallar la cantidad de estructura
suficiente para que la llave de silicona indique de 0,5 a 0,7 mm de espacio. Como la llave
presenta varias rodajas horizontales, desde incisal a gingival, permite hacer la comprobacin a lo
largo de toda la altura dentaria de modo que la preparacin vestibular ser llevada a cabo
mediante diamantado cnicos de punta redondeada, de tres calibres diferentes. Se emplear
entonces la fresa cuyo calibre se ajuste a la reduccin necesaria, efectuando surcos de
profundidad verticales, desde distal a mesial de cada diente. Cada una de las ranuras se ir
comprobando individualmente con la llave, y a lo largo de toda su longitud inciso gingival con
las diferentes rodajas, hasta conseguir una preparacin uniforme de profundidad adecuada,
respetuosa al mximo con la estructura adamantina remanente.
CONCLUSION
Otro punto importante que est dentro del tratamiento es que el especialista tiene
que tomar el color correcto, saber sobre mtodos de impresin para graduar la
medida que queremos en las carillas o corregir una sonrisa y saber sobre las
tcnicas del tallado para adecuar la pieza dentaria y corregir la esttica con dicha
carilla.
Entonces las carillas dentales llevan una serie de pasos importantes que deben ser
precisos para devolver la funcionabilidad como lo es la esttica dental
Bibliografa
Concepto Color
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
http://www.gacetadental.com/2011/09/carillas-estticas-25581/
Toma de color
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
https://www.propdental.es/carillas-de-porcelana/seleccion-del-color/
http://estudidentalbarcelona.com/uso-de-las-guias-de-color-en-las-carillas-de-porcelana/
Matriz
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
Tcnica y sistemtica clnica de la preparacin y construccin de carillas de porcelana
(Pea Lpez JM, Fernndez Vzquez JP, lvarez Fernndez MA, Gonzlez Lafita P.)
Mtodos y sistemas
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf