COMUNICACIN

MDICO-PACIENTE EN....

Entrevista Clnica
Habilidades de comunicacin
en la entrevista clnica
Que no existen enfermedades sino enfermos es una mxima que
debe primar en la relacin con el paciente. Con el objeto de ofrecer
informacin que facilite el manejo de un paciente tipo y optimizar
su relacin con l, se pone en marcha en este nmero un coleccio-
nable, de periodicidad quincenal, que abordar la relacin mdico-
enfermo y la importancia de la entrevista clnica en cada una de
las patologas abordadas. Los trabajos se centrarn en estudiar la
enfermedad desde el punto de vista psicolgico y de manera emi-
nentemente prctica. Esta seccin se inicia con la entrega Habili-
dades de comunicacin en la entrevista clnica y, en un futuro, se
publicarn otros temas como el paciente con cardiopata isqumi-
ca, el oncolgico, el asmtico, el hiperfrecuentador...

C OORDINADORA Y A UTORA :
M ARISA L PEZ G IRONS
PSICLOGA CLNICA. CENTRO DE SALUD MENTAL DE HORTALEZA. REA 4. MADRID.
Pautas para el mdico
Un buen entrevistador no nace, sino que se hace a s mismo en un proceso continuo de autocrtica,
complementando sus conocimientos y habilidades de comunicacin con un autntico inters por sus
semejantes. Las habilidades de escucha, la comunicacin no verbal, la atencin a las emociones son aspectos
que se abordan en este trabajo para dar pautas prcticas de optimizacin de la entrevista clnica.
La entrevista clnica es un acto nico en el que se dan
dos facetas de forma casi inseparable: una faceta inter-
personal, en la que dos o ms individuos entran en re-
lacin y se comunican de una forma irrepetible, y otra
en la que se produce un acto de tipo tcnico, en la que
se ponen en juego las aptitudes del clnico. Conjugar
ambas de manera eficaz es un arte, un arte que pue-
de ser perfectamente adiestrable. Un buen entrevistador
no nace, sino que se hace a s mismo en un proceso
continuo de autocrtica, complementando sus conoci-
mientos y habilidades de comunicacin con un autnti-
co inters por sus semejantes.
En la entrevista clnica no buscamos un dato, sino in-
formacin, un dato aislado no representa mucho, sin
embargo la informacin como conjunto de datos situa-
dos en su contexto es mucho ms enriquecedora. En la
prctica existen otros datos que los percibimos de for-
ma inconsciente, como pueden ser: la forma de expre-
sarse, los modales, la forma de vestir etc., estos nos
influyen de tal manera que pueden hacernos tener reac-
ciones emocionales que nos harn tratar a nuestros
pacientes de distintas maneras.
En la entrevista clnica, cuando somos capaces de su-
perar las reacciones emocionales, poseemos distancia
teraputica y es entonces cuando podemos ser verda-
deramente tiles a nuestros pacientes.
En este proceso de intercambio de informacin con otra
persona intervienen unas habilidades bsicas, que las
dividiremos en tres categoras.
HABILIDADES DE ESCUCHA
Actitud general de escucha
Su objetivo es facilitar al profesional el acceso al discurso
del paciente. La actitud del entrevistador facilita o dificulta
52 EL MEDICO 19-I-07
la comunicacin durante la entrevista, tal actitud supone
una disposicin a recibir la comunicacin del paciente y se
traduce en unas manifestaciones fsicas, en forma de pos-
turas, gestos, movimientos, miradas, expresiones faciales,
tono, volumen o ritmo de la voz, ritmo de la respiracin
A travs de esta actitud el entrevistador intenta concentrar-
se en el mundo del paciente y manifestar su inters por l.
Postura fsica del terapeuta
Las recomendaciones son en base a cinco parmetros:
ngulo-frente: Se considera ms adecuado no sentarse
de frente, sino con un ngulo de 90 grados respecto a
l. Esto facilita que pueda en ocasiones concentrarse
en su discurso sin tener que enfrentar nuestra mirada.
Inclinacin hacia delante: Esta postura suele interpre-
tarse como de inters e involucracin en lo que se est
escuchando. La inclinacin hacia atrs se puede inter-
pretar como aburrimiento o displicencia.
Apertura (manos y brazos): Se trata de asegurar que
la postura expresa nuestra apertura a la escucha. En
general, los brazos y piernas cruzados expresan lo
contrario.
Mirada (contacto visual): El contacto visual suele inter-
pretarse como una manifestacin de inters. Este no
implica una mirada fija o inmvil (que puede resultar
artificiosa o inquietante) pero s un centrarse en la mi-
rada del otro. La atencin a los momentos en que se
produce la prdida de este contacto visual puede ser
fuente de informacin muy valiosa.
Relajacin: Las posturas demasiado rgidas o las ma-
nifestaciones de inquietud o nerviosismo pueden hacer
 COMUNICACIN
MDICO-PACIENTE EN....
que el paciente se sienta incmodo y dificultar la entre- La indagacin de esa evitacin puede ser crucial para
vista. la entrevista.

Omisiones: El paciente se ha referido con detalle a as-

Actitud interna del entrevistador
Silencio intrapsquico: El entrevistador se compromete
a dedicar sus reflexiones al paciente durante la entrevis-
ta y no dedicarse a pensar en otras cosas.
Suspensin del juicio: El entrevistador se prepara par
intentar comprender el mundo de valores y significados
del paciente. Debe comprender cmo estos se mani-
fiestan en su comportamiento. Juzgar el comportamien-
to del paciente segn los propios comportamientos del
terapeuta, no slo no ayuda, sino que impide hacer es-
ta operacin. Cuando nos encontremos haciendo jui-
cios de valor sobre el comportamiento del paciente (en
lugar de intentar acceder al significado personal de sus
actos) debemos preguntarnos qu es lo que nos ha he-
cho apartarnos de nuestro cometido (esta pregunta
puede ser una fuente importante de informacin).
pectos de alguna parcela de su vida, pero no ha men-
cionado personas o hechos que pudieran ser relevantes.
COMUNICACIN NO VERBAL
Es ms importante percibir los efectos de la comunica-
cin no verbal que saber interpretar los efectos de la
misma, ya que casi nunca es emitida para ser com-
prendida, sino para ser sentida. Los componentes de la
comunicacin no verbal son:
Aspecto general
La apariencia general del paciente transmite una enor-
me cantidad de informacin; podemos aproximarnos a
una determinada manera de vestir o de adornarse, pre-
guntndonos de qu manera contribuye a autosatisfa-
cer la autoimagen del paciente.

Atencin a lo no explcito: Es importante prestar aten- Autocuidado

cin no slo a lo que el paciente dice, sino tambin a El grado de autocuidado del paciente puede decirnos
las cosas que calla, deliberadamente o inadvertidamen- muchas cosas sobre su estado de nimo, sobre el fun-
te, y a las cosas que aunque no dice, estn de algn
modo implcitas en lo que dice. Se consideran cuatro
categoras de discurso no explcito.

Discurso incompleto: En una consulta no es necesario

explicar muchas cosas, que por la relacin anterior o
por la cultura se dan por sobreentendidas. En la con-
versacin teraputica son estos sobreentendidos los
que hay que convertir en objeto de discusin, ya que
lleva con frecuencia a la clarificacin o a la formulacin
de preguntas que abren campos de conversacin que
de otro modo no se hubieran producido.

Contenido implcito: Son significados que no estn ex-

plcitamente dichos pero pueden deducirse de lo que el
paciente dice.

Discurso evasivo: En ocasiones la narracin del pa-

ciente parece evitar selectivamente determinados temas.

19-I-07 EL MEDICO 53
cionamiento de su red de apoyo o los modos de apro-
ximacin a otras personas.
Actitud corporal
sta refleja no slo el estado de nimo, sino tambin el
modo en que el paciente se enfrenta al mdico. La in-
formacin que recibimos por esta va puede completar
o, a veces, contradecir la del discurso verbal del pa-
ciente. Los cambios en la postura y actitud corporal
pueden ser un indicador fundamental para que el tera-
peuta se haga una idea de cmo determinadas infor-
maciones o acontecimientos sucedidos durante la con-
sulta estn siendo asumidos por el paciente.
Expresin facial
Es especialmente importante que el clnico preste aten-
cin a las variaciones en la expresin que se producen
durante la consulta y a las posibles incongruencias en-
tre el contenido del discurso verbal y la expresin facial.
Voz
El tono de voz da una informacin poderosa del esta-
do de nimo del paciente. As, un temblor en el tono
pude indicar inseguridad o miedo, un tono monocorde
y bajo puede acentuar la sospecha de un trastorno de-
presivo, una solicitud de permiso puede convertirse, se-
gn el tono en el que se diga, en una exigencia
Reacciones neurovegetativas
Las reacciones neurovegetativas (sudoracin, rubefac-
cin, palidez) pueden ser informantes del estado
emocional del sujeto. La aparicin de tales reacciones
en determinados momentos de la entrevista puede
orientar al clnico sobre los sentimientos del paciente.
Caractersticas fsicas
Algunas caractersticas fsicas, como son el atractivo, la
complexin, la estatura pueden dar informacin que
puede ser costosa extraer de otro modo.
RESPUESTAS EXPERIMENTADAS
POR EL ENTREVISTADOR
En nuestras consultas escuchamos relatos de hechos
54 EL MEDICO 19-I-07
que, a veces, son impactantes; asistimos a reacciones
emocionales intensas de nuestros pacientes; ello des-
pierta en nosotros emociones y, a veces, desencadena
pensamientos y comportamientos que no estn guiados
nicamente por la intencin de actuar teraputicamente.
Esto puede dificultar nuestro trabajo, pero al mismo
tiempo esas emociones pueden ser de gran ayuda. S-
lo los profesionales quemados no experimentan emo-
ciones con su trabajo, y la ausencia de emociones de-
seables es uno de los ms grandes signos de alarma
que el terapeuta puede detectar en s mismo.
Por consiguiente debemos prestar atencin a las emo-
ciones y pensamientos que experimentemos en la con-
sulta. En primer lugar, se deben reconocer para poste-
riormente plantearnos en qu medida se corres-
ponderan con la respuesta que probablemente hubie-
ran experimentado la mayora de las personas si se
encontraran en esa situacin y en qu medida respon-
de a algo ms personal.
El objetivo final es claro: mantenernos en nuestro clima
emocional, aunque momentneamente nos hayan in-
fluido emociones negativas, que desarticularemos opo-
nindole una cognicin (creencia o pensamiento).
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Manejo adecuado de las habilidades de escucha.
2. Atencin especial a la postura fsica que adoptamos.
3. Anlisis de nuestra actitud interna.
4. Suspensin del enjuiciamiento del paciente y, aten-
cin a lo no explcito.
5. Reflexin sobre el discurso del paciente (discurso
evasivo, incompleto, o de contenido implcito).
6. Prestar atencin a las emociones y pensamientos
que experimentemos en la consulta.
7. Cuidado con los componentes de la comunicacin
no verbal.
BIBLIOGRAFA
Borrell i Carri; F. Manual de entrevista clnica. Ed. Doy-
ma 1992.
Fernndez Liria, A., Rodrguez Vega, B. Habilidades de
entrevista para psicoterapeutas. 2002.
 COMUNICACIN
MDICO-PACIENTE EN....

Pautas para el paciente y sus familiares

Si su mdico le hace esperar, no se impa- Sintase libre para comunicarle sus dificulta-
1 5
ciente, est trabajando y en algunas ocasio- des, por muy ntimas que sean. Su mdico
nes el trabajo se complica. tiene experiencia en estos temas.

Su mdico le explicar todas las dudas res-

6
2 Tenga confianza en su mdico. Comunicarse pecto a su enfermedad y los tratamientos
con l de forma sincera es fundamental para
ms adecuados.
resolver sus problemas o dificultades.

Si no le entiende, pdale que se lo explique

7
Sea claro cuando explique los sntomas por con un lenguaje ms sencillo.
3
los que consulta. Medite sobre lo que va a
consultar e intente describir su realidad de la ma-
nera ms objetiva. Cumpla las normas y orientaciones, si tiene
8
dudas respecto al plan de tratamiento, pida
que se las de por escrito.

Si piensa que se le puede olvidar algo, an-

4
teselo en un papel, haga una lista de los No maneje la medicacin a su voluntad.
problemas por los que consulta. 9

19-I-07 EL MEDICO 55