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ACTIVIDAD 3

TEMA: GUA DE AUTOESTUDIO


INMUNIDAD ACTIVA

DE

INMUNIDAD

PASIVA

I. TEMARIO
1) Generalidades de inmunizaciones
2) Inmunidad pasiva artificial
a) Sueros
b) Clulas
3) Inmunidad activa artificial
a) Vacunas
II. INTRODUCCION
Los procesos de inmunidad pasiva y activa, ocurren de forma natural a
travs de los anticuerpos que la madre brinda al feto y por la memoria
inmunolgica.
Existen
productos
inmunoprofilcticos
artificiales
efectores (sueros o clulas inmunes) o inductores de la respuesta
inmune, como las vacunas.
La vacunacin es un mtodo de proteccin de los humanos en contra de
las enfermedades. En 1980, la OMS anunci la erradicacin total de la
enfermedad, nica al da de hoy. El xito de la vacunacin se refleja en
la erradicacin mundial de la viruela
La vacunacin ha controlado enfermedades como la viruela, difteria,
ttano, fiebre amarilla, pertusis, poliomielitis, sarampin, paperas y
rubola. El impacto de la vacunacin en la salud de la poblacin tiene
efectos importantes en la reduccin de la mortalidad y en el crecimiento
de la misma.
III. OBJETIVO
GENERAL:
1. Relacionar los conocimientos de la inmunologa bsica con los
principios de inmunoprofilaxis e inmunoterapia
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Conocer trminos bsicos de inmunologa sealados en la gua
2. Sealar las diferencias entre inmunidad activa y pasiva
3. Comparar el uso de tipos de inmunidad activa y pasiva
4. Describir la clasificacin de las vacunas
5. Explicar con ejemplos los diferentes tipos de vacunas utilizadas en
Nicaragua

1. Definicin de trminos:
Inmunidad pasiva: Es una forma de inmunidad adquirida por la
obtencin y accin de anticuerpos formados en otro husped contra
un agente infeccioso especfico. Este tipo de inmunidad la adquiere
la persona de manera natural, como por ejemplo aquella que la
madre le confiere al feto a travs de la placenta o por anticuerpos
ingeridos por el nio o nia al ser alimentados con leche materna.
Pero tambin la adquiere de forma artificial y pasiva cuando se le
inyecta a la persona algn suero para neutralizar las toxinas de
enfermedades tales como difteria o ttanos. Otra manera de
adquirir inmunidad de forma artificial y pasiva es cuando se le
aplica al individuo gammaglobulina especfica para prevenir el
cuadro clnico de cierto tipo de enfermedades virales, como es el
caso del sarampin o la hepatitis infecciosa.
Inmunidad activa: Es la forma de inmunidad en la que el individuo
genera sus propios anticuerpos mediante el contacto directo con el
patgeno. Aparece en el individuo tras la superacin de una
enfermedad, y se basa en la existencia de clulas de memoria. En
primer lugar el patgeno estimula la produccin de anticuerpos y de
dichas clulas, quedando as inmunizado, en algunos casos de por
vida. Como por ejemplo: cuando ha sufrido la infeccin como tal, ya
sea en forma clnica o sub-clnica. Este tipo de inmunidad tambin
puede ser inducida mediante la administracin de un preparado
compuesto de antgenos no patgenos anlogos de los
microorganismos para los cuales se quiere inmunizar, a travs de la
aplicacin de vacunas.
Vacunacin: Procedimiento por medio del cual se administran
preparados antignicos que han sido modificados para que pierdan
o atenen su poder patgeno, obtenidos a partir de
microorganismos u otros agentes capaces de inducir una
inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades
infecciosas con un mnimo riesgo de reacciones locales o
generales.

Gammaglobulina: Protenas sricas, en su mayor parte


inmunoglobulinas, denominadas as por aparecer en ltimo lugar
al separar las protenas del suero sanguneo mediante una
electroforesis. Se utilizan como agentes inmunizantes pasivos,
obtenidos de depsitos de plasma humano. Se administran para
inmunizar frente al sarampin, poliomielitis, varicela, hepatitis
sricas debidas a transfusiones, hepatitis A, agammaglobulinemias
e hipogammaglobulinemias.

Anticuerpos circulantes: Denominados as todos aquellos


anticuerpos que son producidos por las clulas plasmticas y
encuentran en el suero sanguneo. Se utilizan para tratar
infecciones como la del ttano.
Inmunizacin: Proceso por el que se induce la produccin de
anticuerpos contra microorganismos por medio de la exposicin de
antgenos propios de estos agentes y por tanto aumenta la
resistencia a una enfermedad infecciosa.
Inmunoprofilaxis: Inmunizacin activa por medio de vacunas
para la prevencin de complicaciones, se aplican en casos de
exposicin comprobada o probable a una fuente de infeccin
(ejemplo, nio expuesto a varicela o sarampin). Tambin se
aplican en casos de infeccin por microorganismos patgenos
cuyos efectos pueden contrarrestarse con anticuerpos. Por
ejemplo, si los individuos que no han recibido inmunizacin activa
actualizada contra el ttanos sufren una herida punzante, reciben
una inyeccin de suero equino contra la toxina tetnica. El
anticuerpo preformado por el caballo neutraliza cualquier cantidad
de toxina elaborada por Clostridium tetani en la herida.
Inmunoterapia: Tratamiento especial de las respuestas alrgicas
mediante la administracin de dosis crecientes de los alrgenos
causales, con el fin de desarrollar gradualmente inmunidad frente a
ellos. La inmunoterapia se basa en la premisa de que bajas dosis
del alrgeno en cuestin se fijarn a las IgG para evitar la reaccin
alrgica, al disminuir la accin de las IgE mediante la potenciacin
de la sntesis de los anticuerpos IgG bloqueadores.

Eficacia: Se refiere a la capacidad mxima de un tratamiento para


producir un resultado, independientemente de su dosis.

Seguridad:
Reactogenicidad de las vacunas: Se refiere a la capacidad que
tiene una vacuna para producir efectos adversos.
2. Diferencia entre inmunidad pasiva y activa artificial
La inmunidad pasiva consiste en la transferencia de anticuerpos
preformados de un individuo a otro como los que transfiere la
madre al feto (IgG), o bien durante la lactancia (IgA). El
inconveniente de esta proteccin es que se pierde en forma
gradual a medida que los anticuerpos adquiridos se utilizan para
combinarse con el antgeno o son catabolizados, debido a que el
sistema inmune del individuo receptor no responde a los
patgenos por si mismo. Adems no existe memoria cuando hay
interaccin de los antgenos con este tipo de inmunidad.
En cambio la inmunidad activa inducida artificialmente (vacunas)
tiene como objetivo principal hacer que el antgeno o antgenos
contenidos en la vacuna induzcan la expansin clonal de las
clulas T o B especficas, dando lugar a una poblacin de clulas
de memoria. As cuando haya contacto con los microorganismos
para los cuales se inmuniz, las clulas de memoria induzcan un
tipo de respuesta secundaria, que es ms rpida y eficiente.
3. Transferencia pasiva de clulas del
Indicaciones, desventajas y ejemplos

sistema

inmune:

La transferencia de clulas del sistema inmune, especialmente


clulas T citotxicas, esta indicada nicamente en los casos en los
que el donante comparte un alelo del HLA clase I,
4. Transferencia
pasiva
de
gammaglobulinas
o
suero
inmunolgico:
Definicin,
clasificacin,
produccin,
indicaciones, desventajas, efectos adversos y ejemplos de
antisueros disponibles en Nicaragua (Sueros antiofdico)
5. Mecanismo de accin de las gammaglobulinas como terapia
en Guillain Barr y enfermedad de Kawasaki.
Enfermedad de Guillain Barr: Se define clsicamente como una
polirradculo-neuropata aguda monofsica sensitivo motora adquirida,
post infecciosa, mediada inmunolgicamente, por lo general de
naturaleza desmielinizante. Fisiopatologicamente esta enfermedad se

debe a que existe una reaccin cruzada de anticuerpos contra el


ganglisido GM1 en el SGB desmielinizante y axonal, lo que produce
dao axonal directo, pero tambin desmielinizacin en un porcentaje
significativo de casos.
La aplicacin de la IgG IV en el sndrome de Guillain-Barr est indicada
como tratamiento de primera lnea, en las primeras dos semanas del
inicio de los sntomas, en pacientes con sntomas leves que progresan y
en los que necesitan ventilacin asistida. La dosis que se utiliza es 1-2
g/kg en una sola dosis.
En el Sndrome de Guillain-Barr (SGB) las inmunoglobulinas se unen a
compuestos del complemento, inactivando su cascada. El exceso de Ig
circulante provoca tanto un bloqueo antidiotipo como por unin a
receptor CD5 en la superficie de los linfocitos B, provocando un "down
regulation" en la produccin de Ig.
La porcin Fc de la Ig se une competitivamente a los receptores Fc
presentes en la superfie celular, impidiendo la accin los
autoanticuerpos. Adems provoca un down regulation e inactivacin de
los receptores FcRn que median la fagocitosis de Ig, con lo cual al cortar
su recirculacin citoplasmtica aumenta globalmente su catabolismo.
Enfermedad de Kawasaki: Es una vasculitis aguda, sistmica, de
curso autolimitado que afecta con ms frecuencia a lactantes y
preescolares.
Un estmulo desconocido provoca en individuos genticamente
predispuestos una reaccin inflamatoria que se inicia con la activacin
de clulas mononucleares y plaquetas que interaccionan con las clulas
endoteliales, con la subsiguiente expresin de molculas de adhesin.
El mecanismo de accin de la inmunoglobulina intravenosa es desconocido,
posiblemente actu similar al caso de SGB. La administracin de Ig en el
Sndrome de Kawasaki (SK) se ha asociado a la supresin de la activacin
de monocitos y macrfagos, estimulacin de las receptores de inhibicin de
la respuesta inmune y el bloqueo de la interaccin entre el endotelio y las
clulas T natural killer. Se demostr que la inmunoglobulina intravenosa
reduce el estrs oxidativo que se produce en los vasos sanguneos en la
fase aguda de la EK.
6. Mencione la clasificacin de las vacunas.
Podemos clasificar las vacunas de dos formas:
Segn el origen del material utilizado:
-Bacterianas.

-Vricas.
Segn el tipo de material utilizado:
-Vivas atenuadas.
-Muertas o inactivadas.
-Recombinantes.
-Sintticas.

7. De las vacunas vivas atenuadas,


vacunas de subunidades explique:
Composicin
Indicacin
Ventajas
Desventajas
Diferencias
Ejemplos

vacunas

inactivadas,

Vacunas vivas atenuadas: Estas vacunas estn compuestas por


cepas de microorganismos los cuales han sido cultivados en medios
especiales en donde estos pierden su capacidad de causar afeccin
considerable (patogenicidad), pero retienen su capacidad de
reproducirse de manera transitoria dentro de un hospedador
inoculado. Son especialmente tiles para inducir memoria
inmunolgica prolongada, por lo que se indica en nios.
Las ventajas de este tipo de vacuna es que solo se necesita una
inmunizacin.
Una desventaja importante de las vacunas atenuadas es la
posibilidad de que los microorganismos retornen a su forma
virulenta. La tasa de reversin de los virus de la vacuna Sabin contra
la poliomielitis con produccin de enfermedad paraltica ulterior se
acerca a un caso por cada 2.4 millones de individuos vacunados.
Las vacunas atenuadas pueden relacionarse tambin con
complicaciones semejantes a las observadas durante la enfermedad
natural.
Requieren almacenamiento en refrigeracin; podra mutar a una
forma virulenta.
Un ejemplo de vacunas con microorganismos vivos atenuados es
Mycobacterium bovis llamada bacilo de Calmette-Gurin (BCG),

al cultivar este microorganismo en un medio que contena


concentraciones crecientes de bilis. Despus de 13 aos, esta cepa
se haba adaptado para proliferar en un medio con potentes
concentraciones de bilis y se haba atenuado lo suficiente para
convertirse en un componente adecuado de la vacuna para la
tuberculosis.
Vacunas con microorganismos inactivados: Esta compuesta por
agentes patgenos que han sido desactivados por medio de calor o
sustancias qumicas.
Adems de su relativa seguridad, las ventajas de las vacunas
desactivadas son estabilidad y facilidad de almacenamiento y
transporte. Las desventajas son que las vacunas desactivadas
producen una inmunorreaccin ms dbil por lo que requieren a
menudo refuerzos repetidos para conservar el estado de inmunidad
del hospedador.
Estas vacunas inducen una reaccin de anticuerpo de predominio
humoral; tienen menos eficacia que las de microorganismos
atenuados para inducir inmunidad mediada por clulas y
desencadenar una reaccin secretoria de IgA.
Un ejemplo de microorganismos inactivados es la vacuna Salk de la
poliomielitis la cual se elabora mediante desactivacin del virus de la
poliomielitis con formaldehido.
Vacunas de subunidades: Constituidas por macromolculas
purificadas especficas que se derivan de agentes patgenos. Se
utilizan en la actualidad tres formas generales de estas vacunas:
exotoxinas o toxoides desactivados, polisacridos capsulares y
antgenos protenicos recombinantes.
Las vacunas para difteria y ttanos se producen purificando la
exotoxina bacteriana y luego desactivndola con formaldehido para
formar un toxoide. La vacunacin con el toxoide induce anticuerpos
antitoxina, que son capaces de fijarse a la toxina y neutralizar sus
efectos.
La vacuna actual contra Streptococcus pneumoniae, agente
productor de la neumona neumoccica, est constituida por 23
polisacridos capsulares diferentes desde el punto de vista
antignico. La vacuna induce formacin de anticuerpos opsonizantes
y se encuentra en la actualidad en la lista de vacunas recomendadas
para todos los lactantes. La vacuna para combatir Neisseria
meningitidis, causa frecuente de meningitis bacteriana, est
constituida tambin por polisacridos capsulares purificados.

Vacunas conjugadas: Se conjugan los polisacridos con protenas


portadoras, de esta manera se le confiere la capacidad de activar las
clulas TH y producir memoria. Estas vacunas se utilizan como
profilaxis para enfermedades que pueden ser mortales en nios
menores de 5 aos como la meningitis por Haemophilus influenzae.
El conjugado de polisacrido y protena es mucho ms inmungeno
que el polisacrido por s solo y, puesto que activa las clulas TH,
permite el cambio de clase desde la IgM hacia la IgA. Aunque este
tipo de vacuna puede inducir clulas B de memoria, no lo puede
hacer con clulas T de memoria especfica para el agente patgeno.
Un ejemplo de esta es la producida por Haemophilus influenzae,
constituida por antgenos capsulares conjugados con una protena
portadora, el toxoide tetnico.
8. De las vacunas del esquema nacional indique.
Nombre

Tipo de vacuna

BCG

Bacterias
atenuadas
muertas

Poliomielitis

Existen tres tipos


de vacunas: la
poliovacuna oral
de virus vivos de
Sabin (OPV), la
poliovacuna
intramuscular de
virus inactivados
de Salk (IPV) y la
vacuna trivalente
(OPV-T)
Vacunas
conjugadas

Pentavalente

Componente
principal

Tipo
de
respuesta
inmune
que
induce
vivas cepa atenuada
Intensa
o de Mycobacterium inmunorreacci
bovis
llamada n;
bacilo
de a
menudo
Calmette-Gurin
inmunidad
(BCG)
de por vida con
pocas dosis
La
vacuna
trivalente (OPV-T),
formada por los
tres serotipos de
poliovirus
propagados
y
atenuados
en
cultivos de clulas
humanas.
Polisacridos
de
membrana
conjugados
con
alguna clase de
protena portadora.

Simula
la
infeccin
natural
produciendo
inmunidad
sistmica
y
local. Por lo
tanto
hay
memoria
inmunolgica

Rotavirus

Virus atenuados

rotavirus
vivos
atenuados
sintetizada
en
macaco

Neumococo
Conjugada

Vacunas
conjugadas

consiste en antgenos
capsulares polisacridos
purificados de 23 tipos
de
Streptococcus
pneumoniae

MMR

Vivas atenuadas

DPT

Toxoide(vacuna
de
subunidades(ant
geno))

dT

toxoide

influenza

conjugada

La
vacuna
induce
formacin
de
anticuerpos
opsonizantes.
Pero
no
produce
memoria
prolongada
Virus
vivos Induce
atenuados que se inmunidad
obtienen
por prolongada.
cultivo en clulas
de embrin de
pollo.
Toxoide
diftrico Induce
la
aislado, asociado respuesta
al toxoide tetnico humoral pero
y al Pertussis.
no la celular,
por lo tanto no
induce
inmunidad
prolongada.
toxoide que se
obtiene a partir de
la
toxina
modificada
por
accin del formol
y del calor
Polisacridos
capsulares
conjugados
con
protenas
portadoras

9. Vacunas de ADN: Qu son, ventajas, posibles inconvenientes


y ejemplo.

Esta posibilidad esta en investigacin actualmente. Se utiliza ADN de


plsmidos que codifican protenas antignicas, este ADN se inyecta en el
musculo del receptor, las clulas musculares captan el ADN y expresan
el antgeno proteico codificado, lo que precipita una reaccin de
inmunidad humoral y otra mediada por clulas. El DNA parece integrarse
en el DNA cromosmico o conservarse durante perodos prolongados en
forma de episoma. El antgeno vrico es expresado no slo por las clulas
musculares, sino tambin por las clulas dendrticas en la zona de la
inyeccin. Las clulas musculares expresan concentraciones bajas de
molculas MHC clase I y no molculas coestimuladoras, lo cual sugiere
que las clulas dendrticas locales podran ser cruciales para el
desarrollo de reacciones antignicas a las vacunas de DNA.
Las vacunas de DNA ofrecen ventajas sobre muchas de las existentes.
Por ejemplo, la protena codificada se expresa en el hospedador en su
forma natural, sin desnaturalizacin ni modificacin. Por lo tanto, la
reaccin inmunitaria se dirige contra el antgeno tal y como lo expresa el
agente patgeno. Las vacunas de DNA inducen adems inmunidad
humoral y mediada por clulas; la estimulacin de ambas ramas de la
inmunidad mediante vacunas que no son de DNA requiere, en
condiciones
normales,
inmunizacin
con
un
preparado
de
microorganismos vivos atenuados, que introducen elementos de riesgo
adicionales. Por ltimo, las vacunas de DNA producen expresin
prolongada del antgeno, lo que crea memoria inmunitaria considerable.
La desventaja con este tipo de vacuna es que solo pueden codificarse
antgenos protenicos; adems, ciertas vacunas, como las usadas contra
infecciones neumoccicas y meningoccicas, se basan en antgenos
polisacridos y no son candidatas para el suministro va DNA.
En la actualidad se realizan ensayos en seres humanos con diferentes
vacunas de DNA, entre ellas las de paludismo, SIDA, gripe, fiebre de
bola y herpes.

10. Vacuna para Malaria: Nombre de vacuna en estudio, etapa


de ensayo clnico, mecanismo de proteccin, indicaciones,
tipo de respuesta inmune que produce.
El desarrollo de estas vacunas enfrenta dificultades impuestas por la
complejidad del ciclo vital, el extenso polimorfismo antignico y la
capacidad de evasin de la respuesta inmune de los parsitos. Por otra
parte, el desconocimiento pleno de los mecanismos principales y las
molculas parasitarias, que de manera natural inducen resistencia a la

infeccin malrica,
candidato.

han

obstaculizado

la

seleccin

de

antgenos

Actualmente la vacuna ms avanzada en el mundo desde el punto de


vista clnico contra P. falciparum se conoce como RTS, S. Fue la primera
vacuna en demostrar que puede proteger a nios pequeos (2004) y a
bebs (2007) que viven en zonas endmicas de malaria de la infeccin y
la enfermedad causada por Plasmodium falciparum.
En este momento, la vacuna es objeto de evaluacin mediante un gran
ensayo clnico de fase III que se lleva a cabo en siete pases africanos y
se ha presentado a la Agencia Europea para la Evaluacin de
Medicamentos para una revisin regulatoria. La OMS recomendar su
uso en funcin de los resultados finales obtenidos en los ensayos
clnicos. Se prev que la OMS formule una recomendacin acerca de si la
vacuna debe incluirse entre los medios de lucha antipaldica a finales de
2015.
Es una vacuna del tipo protena partcula en un complejo adyuvante.
Comprende un fragmento de CSP que cubre la regin repetitiva central y
un eptopo T situado en la regin C-terminal de la protena fusionado al
antgeno de superficie de la hepatitis B.
Segn los resultados obtenidos, la vacuna RTS, S redujo la malaria
clnica y la malaria grave en cerca de un 50% en nios con edades entre
los 5-17 meses durante los primeros 12 meses post-vacunacin, aunque
su eficacia en adultos es mucho mas reducida.
Esta vacuna produce una aceptable respuesta humoral, lo que confiere
una proteccin a corto plazo, especialmente en la poblacin peditrica.
En los estudios realizados consigui reducir un 36% los casos de malaria
en nios vacunados a partir de los cinco meses. La eficacia global
obtenida contra la infeccin con cualquier cepa de malaria fue del 34 %.
Aunque despus de 6 meses de seguimiento la proteccin contra la
malaria haba desaparecido.
11. Vacuna para el Virus del Papiloma Humano (VPH) explique:
Vacunas disponibles (para que serotipos), mecanismo, tipo de
respuesta
inmune
que
desencadena,
indicaciones,
contraindicaciones, poblacin meta y aos de proteccin.
Existen dos vacunas profilcticas contra el virus del papiloma humano
(VPH). La vacuna tetravalente contra 4 tipos de VPH (6, 11, 16 y 18) la
cual consiste en la protena Ll de la cpside de dichos serotipos, y la
vacuna Bivalente contra los tipos 16 y 18(causantes del 70% del cncer
del cuello uterino, la mayora de los cnceres de vulva, vagina, pene,
ano y un tercio del cncer de la orofaringe).

Las vacunas actuales son profilcticas: su mecanismo de accin se basa


en la induccin de la produccin de anticuerpos neutralizantes
especficos que impiden la infeccin por los VPH de los tipos presentes a
las vacunas; no son teraputicas y no influyen sobre el curso de la
infeccin si esta ya se ha producido antes de la vacunacin.
Se recomienda la vacunacin rutinaria de las nias de 11 a 12 aos, en
un esquema de tres dosis administradas a los 0, 2, y 6 meses. Para las
mujeres de hasta 26 aos de edad se debe realizar vacunacin de
rescate.
Las receptoras de la vacuna VPH deben seguir las mismas
recomendaciones de deteccin selectiva con citologas teidas con
Papanicolaou que las mujeres no vacunadas. Las personas con frotis de
Papanicolaou anmalos o con verrugas genitales pueden ser vacunadas
para prevenir la infeccin persistente con los tipos de VPH contenidos en
la vacuna y que quizs no hayan adquirido todava.
El objetivo de la vacunacin es la prevencin primaria de la infeccin por
el virus del papiloma humano de los tipos contenidos en las vacunas. Las
indicaciones teraputicas de la vacuna bivalente son la prevencin de
las lesiones cervicales premalignas y el cncer de crvix, relacionados
causalmente con los VPH tipos 16 y 18. La vacuna tetravalente
comparte las indicaciones teraputicas de la otra vacuna y tambin est
indicada para la prevencin de las lesiones displsticas escatosas,
vulvares y vaginales de alto grado, relacionadas causalmente con los
VPH tipos 16 y 18, y los condilomas acuminados, relacionados
causalmente con los VPH tipos 6 y 11.

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