1. QU ES LA HIDROCEFALIA?

La hidrocefalia es un aumento de la cantidad de lquido cefalorraqudeo que circula dentro

del encfalo y a su alrededor. Este lquido baa la superficie del encfalo y la mdula
espinal y se reabsorbe en los senos venosos cerebrales. Circula por el sistema ventricular y
el conducto central de la mdula. El bloqueo de este sistema agranda los ventrculos y en el
perodo neonatal, el consiguiente incremento del volumen del crneo. En el 80% de los
casos de asocia esta hidrocefalia a espina bfida.
El tratamiento a veces no es necesario, pues la hidrocefalia desaparece espontneamente;
antes del ao 1956 eran los nicos casos que sobrevivan, hasta que se desarroll el Shunt o
puente: consiste en comunicar por medio de un catter el ventrculo lateral del cerebro con
la vena yugular. El catter va por debajo de la piel y por detrs de la oreja tiene una vlvula
unidireccional que permite la circulacin del exceso de lquido cefalorraqudeo hacia la
aurcula derecha del corazn.
Si ocurre hidrocefalia sin espina bfida habr parlisis espstica; si no se trata habr retardo
mental, estrabismo y ceguera.

2. ETIOLOGIA: puede ser por prematuridad, parto complicado, toxemia de la madre

o por infeccin, y los signos son claros: cabeza ms grande de lo normal o deforme,
frente abultada, fontanelas grandes y tensas y suturas craneales ms separadas de lo
habitual.

Los problemas neurolgicos comunes vinculados con la hidrocefalia son:

Espasticidad en uno o ambos brazos
Signos cerebelosos, con torpeza o incoordinacin y equilibrio deficiente.
Perdida sensitiva disociada y debilidad en los brazos y manos asociada con
siringomielia

3. CLASIFICACIN DE LA HIDROCEFALIA

La Hidrocefalia, se puede clasificar de diversas maneras, segn su forma de aparicin

(congnita o adquirida), como tambin, segn las caractersticas anatmicas que se pueden
ver alteradas (no comunicante u obstructiva, o comunicante o no obstructiva).
Hidrocefalia Congnita: Puede ser ocasionada por influencias ambientales durante
el desarrollo del feto o por predisposicin gentica.
Hidrocefalia Adquirida: Puede afectar a personas de todas las edades y puede ser
consecuencia de una afeccin perinatal como una hemorragia intracraneal o
aparecer posteriormente a cualquier edad, como consecuencia de traumas fsicos,
lesiones expansivas (Tumores de la Fosa Posterior u otros), infecciones
(meningitis), infecciones parasitarias (cisticercosis) o post operatorias, causando un
agrandamiento de los ventrculos a consecuencia de un aumento del volumen del
lquido cefalorraqudeo causando, por lo general, una obstruccin.
Hidrocefalia no Comunicante u obstructiva: Aquella en la que el lquido
cefalorraqudeo no puede alcanzar los espacios subaracnodeos a causa de alguna
 obstruccin a nivel ventricular. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la
estenosis acuaductal
Hidrocefalia Comunicante o no obstructiva: Aquella en la que el flujo del lquido
cefaloraquideo se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos al espacio
subaracnoideo.

4. SINTOMAS
a) SNTOMAS TEMPRANOS EN BEBS
Fontanelas (reas blandas de la cabeza) abombadas con o sin aumento del tamao
de la cabeza.
Agrandamiento de la cabeza (aumento del permetro craneal)
Apneas.
Bradicardia.
Letargo.
Vmitos.
Hipertermia.
Suturas ampliamente separadas.
Escleras visibles (ojos en sol poniente).

b) SNTOMAS DE HIDROCEFALIA CONTINUADA

Irritabilidad, control deficiente del temperamento.
Espasticidad muscular (espasmo).

c) SNTOMAS TARDOS
Disminucin de la funcin mental.
Retraso en el desarrollo.
Disminucin de los movimientos.
Movimientos lentos o restringidos.
Dificultad para la alimentacin.
 Letarga, somnolencia excesiva.
Incontinencia urinaria (prdida del control vesical).
Llanto corto, de tono alto y agudo.
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos).
En adultos, pueden estar presentes signos como:
Cefaleas.
Vmitos.
Papiloedema(inflamacin del nervio ptico (par craneal II). Problemas visuales.
Transtornos de consciencia.

5. EVALUACION

El propsito del examen es determinar, en toda la extensin posible, el nivel en el que se

interrumpe la funcin medular normal, y evaluar la presencia y grado de hidrocefalia.
Crneo-. Debe examinarse el crneo y palparse las suturas y fontanelas en busca de
evidencia de distensin y presin aumentada. Debe llevarse a cabo y diagramarse la
medicin de la circunferencia occipitofrontal (COF), examinarse el fondo de ojo y observar
los movimientos oculares por estimulacin de las respuestas optocinticas.
Nervios craneales: Los nervios craneales pueden ser evaluados mediante la observacin de
los movimientos de la cara, lengua y paladar, y observando succionar al nio.
Ocasionalmente pueden surgir problemas bulbares en el perodo neonatal, en especial
inmediatamente despus del cierre de la espalda si la hidrocefalia comienza a desarrollarse
rpidamente.
Columna: La columna debe ser palpada en toda su longitud ya que a veces hay lesiones
mltiples que no siempre son obvias. La longitud y anchura de la lesin deben medirse, y
observada su posicin en la columna.
Miembros: Debe buscarse la presencia de movimientos activos en los miembros
estimulando las piernas y despertando reflejos neonatales. La fuerza de los msculos puede
ser evaluada hacindolos operar tanto con gravedad como sin ella, y con resistencia o no,
siendo til la confeccin de un diagrama muscular. Se explorarn deformidades tales como
el pie zambo y la dislocacin congnita de la cadera.
Intestino y vejiga: El tono esfinteriano y la funcin vesical deben evaluarse, y probar el
reflejo anal mediante un toque con un palillo de naranja. Un ano abierto y escurrimiento por
incontinencia estn asqciados con una lesin a nivel de S2, 3 y 4. La retencin urinaria est
asociada con una lesin en SI.
Nivel sensitivo: Es difcil deducir un nivel sensitivo en un neonato. Si est dormido, puede
ser posible producir un nivel por estimulacin con un alfiler, comenzando en el territorio
sacro inferior, regin perianal, nalgas, muslos y piernas, y movindose hacia arriba por
sucesivos dermatomas de la superfcie anterior y hacia el abdomen.
Debe llevarse a cabo el examen radiolgico del crneo, columna y caderas, y tomarse
escobillados bacteriolgicos de la bolsa y el ombligo.
 6. TRATAMIENTO
1er. Aspecto:
El tratamiento dispone de tcnicas como drenaje lumbar y ventricular para
disminuir la presin intracraneala como tambin alternativas segn se trate de una
Hidrocefalia comunicante o una obstructiva.
El tratamiento comenzar precozmente y durar toda la vida. Para disminuir la
rigidez se utilizan tcnicas de relajacin (trabajar en pileta ofrece muy buenos
resultados teraputicos - hidroterapia), los transtornos motores pueden ser tratado
con el uso de estimulacin propioceptiva (Bobath), acompaado de ejercicios
activos resistidos, con una resistencia personalizada a las condiciones fsicas y
mentales del paciente.
Los objetivos a lograr en el tratamiento de la hidrocefalia son la flexibilidad, el
equilibrio, la coordinacin, la postura general y la integracin del paciente al medio.
Se debe adoptar medidas para evitar complicaciones secundarias, como la
escoliosis, cifosis, lordosis, facilitar el desarrollo sensorial motor, preparar al nio
para caminar si es posible o hacer que la deambulacin ms independiente, lo que
facilita las actividades de entrenamiento de la vida diaria, promover el desarrollo
social y emocional, orientar a la familia sobre las estrategias apropiadas y participar
en la gestin de problemas a lo largo de con los maestros de la escuela. Algunos
pacientes con hidrocefalia tienen algn grado de deterioro cognitivo. La capacidad
de la percepcin visual mantiene una estrecha colaboracin con discapacidad
intelectual, dando lugar a problemas de razonamiento, las habilidades motoras de la
organizacin, la conciencia del espacio, trabajar con nmeros, habilidades pobres
lateralizacin. Estos factores deben ser evaluados para que pueda tomar las
estrategias adecuadas de tratamiento y pueden requerir educacin especial, debe
poner al tanto al maestro de estos problemas.
En caso de trabajar el tono muscular, el equilibrio, guiar el uso de aparatos
ortopdicos en su caso, prevenir las deformidades a travs de estiramientos y
ejercicios de fortalecimiento, frulas, correcta ubicacin, el peso del alta, el
ejercicio de propiocepcin, ejercicios de respiracin y el cuerpo.

2do. Aspecto:
Es mejorar la calidad de vida, incluidos los problemas de desarrollo cognitivo,
comunicacin, social y emocional.
3er. Aspecto:
EDUCACIN: Los nios con espina bfida e hidrocefalia tienen a menudo
problemas educacionales relacionados con su hidrocefalia. Requieren una
evaluacin educacional completa que es realizada por el psiclogo educacional,
quien instituye la "declaracin de procedimiento". Esta se relaciona con la Ley de
Educacin de 1981 y constituye una declaracin de las necesidades educacionales
individuales del nio.
La hidrocefalia infantil suele estar asociada a espina bfida (por lo que podra
presentar el paciente parlisis flaccida) o no, teniendo el paciente probablemente
una parlisis espstica. En general el manejo va a ser como en las parlisis
cerebrales infantiles: Intentar disminuir la espasticidad fortaleciendo los msculos
antagonistas, evitar contracturas y posturas viciosas. Para intentar normalizar el
tono muscular, se puede realizar a travs de las llamadas "posiciones inhibitorias
de reflejos" (las podr encontrar en cualquier bibliografa al uso). Dada la edad, es
importante mantener sus rangos de movilidad de todo el cuerpo, trabajar el
equilibrio y, si es capaz de realizar bipedestacin, trabajar la marcha.
Resumiendo: el paciente no requiere un manejo especfico y si presenta clnica de
parlisis espstica, puede tratarlo como una paralisis cerebral.

7. BIBLIOGRAFIA

Cash de Neurologa para fisioterapeutas Patricia A. Downie ( 4ta EDICION 2001)

TEMA 15: Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del nio ( Luisbernal.com )
Osteopata y Pediatra Ricard & Martnez ( Edicin 2005)
Manual del Especialista en Rehabilitacin Jules M. Rothstein, Serge H. Roy y
Steven L. Wolf ( Edicin 2005)
PAGINAS WEB:
http://www.justanswer.es
http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurocirugia/hidrocefalia.html
www.diagnostico.com/Trejos/Hidrocefalia.stm
http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia