ASCITIS

Clnica de Gastroenterologa

Dr. Nicols Gonzlez

3/07/2008
Plan de Exposicin

1. Definicin

2. Fisiopatologa

3. Etiologa

4. Hipertensin portal

-Etiologa

-Fisiopatologa

5. Diagnstico

6. Caso clnico
 Ascitis

Definicin:

Acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal

Ascitis
Ascitis: Fisiopatologa

1. Aumenta la permeabilidad capilar

2. Aumenta la presin hidrosttica

3. Disminuye la presin coloidosmtica

4. Se obstruye el drenaje linftico

 Ascitis
Ascitis: Etiologa

1) Procesos con hipertensin portal (HTP)

Cirrosis heptica
Hepatitis aguda alcohlica
Obstruccin de la vena porta

2) Procesos sin HTP

Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal,

peritonitis infecciosa)
Procesos ginecolgicos
Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrtico,
desnutricin).
_ Procesos pancreticos (pancreatitis)
Miscelnea
Ascitis: Etiologa

1. Hipertensin Portal (cirrosis) 80 - 85 %

2. Carcinomatosis peritoneal

3. Insuficiencia cardiaca
15 - 20 %

4. Ascitis tuberculosa

5. Sndrome nefrtico
Hipertensin PortalHipertensin Portal
Definicin: Sndrome

El sndrome de Hipertensin Portal es el conjunto de sntomas y signos que

aparecen como resultado de la elevacin patolgica y persistente de la
presin hidrosttica en la red venosa portal.

Elena Trucco, Marianella Gutierrez, Margarita Ramirez.

Semiologa Gastroenterolgica p261-272.
Hipertensin portal

90 %

Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 10791105

 Ascitis

Hipertensin Portal
Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Ley de Ohm:

P1 P2 = Q x R

Ley de Poiseuille:

R = 8n L / r4
 Ascitis
Fisiopatologa: Hipertensin Portal

PP = Qx R
2 1 1.Alteraciones Estructurales:
- Fibrosis
- Cicatrizacin
- Formacin de Ndulos
- Trombosis

2.Alteraciones Funcionales:
- Estructuras Contrctiles

FACTORES VASOACTIVOS

Vasoconstrictores Vasodilatadores

Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87

 Ascitis
Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Componente Dinmico HTP

CIRROSIS DISMINUCIN DE
VASODILATADORES
Resist Intraheptica
HIPORRESPUETA A
VASODILATADORES
AUMENTO DE
VASOCONSTRICTORES

HIPERRESPUESTA A
VASOCONSTRICTORES
 Ascitis
Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Circulacin Perifrica
Circulacin Eplcnica

PP = Q xR

Circulacin Perifrica
1.Vasodilatacin: Glucagn
Circulacin Esplcnica
xido Ntrico

Prostaciclinas

2. Volumen Plasmtico
 Ascitis
Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Volumen Plasmtico

Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87

 Ascitis

Ascitis: Diagnstico

Anamnesis

Examen fsico

Estudios imagenolgicos

Paracentesis abdominal
 Ascitis

Ascitis: Diagnstico

Se distinguen 3 grados:

1. Grado 1 o leve

2. Grado 2 o moderada

3. Grado 3 o severa
 Ascitis
Ascitis: Diagnstico

TAC de abdomen
 Ascitis

Paracentesis: Diagnstico
Por HTP o no
Descartar peritonitis bacteriana espontnea
 Ascitis

Paracentesis: Tcnica

Desinfeccin de piel con solucin yodada

Infiltrar piel y tejido subcutneo con anestesia local

Introducir aguja ( 3,8 cm y 22 G para dx y 8 cm y 16 G para teraputica ) lentamente

Recomendar reposo y posicin en decbito lateral al finalizar la tcnica

Transferencia a los tubos adecuados (citoqumico, cultivo)

 Ascitis

Liquido asctico: anlisis

1. Anlisis macroscpico del lquido

Transparente o levemente amarillento (normal)

Turbio o purulento (abundantes leucocitos)

Hemorrgico (hemates)

Lechoso (alta concentracin de triglicridos)

Verdoso (bilis)

2. Anlisis microscpico
 Ascitis

Liquido asctico: anlisis microscpico

Pruebas esenciales o de rutina: Hipertensin portal

Protenas totales < 25 g/l (trasudado)

Recuento celular y neutrfilos < 250 PMN mm

Cultivo Negativo

- Frascos de hemocultivos Gradiente albmina suero/ascitis (GASA)

- Aerobios y anaerobios > 11 g/l
- 10 ml
Liquido asctico: anlisis microscpico

Pruebas no esenciales:

Lactato deshidrogenasa

Glucosa

Tincin de Gram ( > 10.000 bacteria/ml)

Citolgica

Adenosina desaminasa (ADA)

 Ascitis
Historia clnica:

56 aos, sexo masculino

AP: Alcoholista intenso de 400 gr/da
MI: Adelgazamiento de 10 Kg. en 2 meses y distensin abdominal progresiva
de corta evolucin.

Examen fsico:

Mal estado general, adelgazado.

No signos de hepatopata crnica

Abdomen: Distendido
Dolor a la palpacin de flanco derecho
Matidez de flancos desplazable
No tumoraciones ni visceromegalias
Paraclnica:

Ecografa abdominal: abundante cantidad de liquido de ascitis.

Paracentesis: se extraen 30 ml de liquido citrno

Protenas totales: 50 gr/l

PMN: 1000 mm

Albmina: 29 gr/dl

Glucosa: 93 mg/dl

Cultivo: negativo

Citologa: abundante cantidad de clulas mesoteliales, clulas en anillo

de sello como se ve en la carcinomatosis peritoneal.