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CTO - Desglose de Nefrología
CTO - Desglose de Nefrología
DESGLOSE PRIORIZADO
es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en
orina / urea es plama es inferior a 2.
3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en
DE NEFROLOGA orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relacin urea en
orina / urea en plama es superior a 8.
4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad
ndice de temas: urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin entre
la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria
1. Repaso anatomo-fisiolgico del rin. es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin urea en
3. Insuficiencia renal aguda. orina/urea en plasma es superior a 8.
4. Insuficiencia renal crnica. MIR 2004-2005 RC: 4
5. Sndrome nefrtico.
6. Sndrome nefrtico. 88.- La polica encuentra en la calle, incosciente e inmvil,
7. Otros sndromes. a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta
8. Glomerulonefritis. mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le
9. Rin y enfermedades sistmicas. detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
10. Trastornos tubulointersticiales del rin. de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es:
11. Trastornos tubulares hereditarios.
12. Sndrome urmico hemoltico (SHU) y purpura 1)Necrosis tubular aguda alcohlica.
trombtica trombocitopnica (PTT). 2)Fracaso renal agudo por urato.
14. Enfermedades vasculares renales. 3)Necrosis tubular aguda por hemlisis.
4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia
Tema 1. Repaso anatomo- renal crnica.
5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.
fisiolgico del rin. MIR 2003-2004 RC: 5
96.- Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por 99.- El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal
malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7.25, Agudo pre-renal es:
Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico
(anin GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de las 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
siguientes entidades NO descartara como diagnstico?: 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
1)Cetoacidosis diabtica. 4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
2)Insuficiencia renal crnica. 5)Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.
3)Acidosis tubular renal. MIR 2001-2002 RC: 3
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis lctica. 259.- Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms
MIR 2004-2005 RC: 3 adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia
renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
97.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con
tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms sal de la 1)Las cifras de creatinina srica.
prescrita, el resultado anlitico esperable es: 2)Las cifras de creatinina urinaria.
3)Concentracin de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.
1)Mayor hipernatremia. 4)Concentracin de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.
2)Mayor hiponatremia. 5)Concentracin de sodio urinario menor de 10 mEq/l.
3)Mayor hiperpotasemia. MIR 2000-2001F RC: 5
4)Mayor hipopotasemia.
5)Mayor acidosis. 123.- Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele
MIR 2004-2005 RC: 4 cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tratarse con
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina
177.- Si un paciente con una prdida nefronal progresiva, (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda.
la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms
menos: probable?:
122.- A pesar de las ltimos avances en el control de las 5.- En un paciente con insuficiencia renal crnica no filiada
enfermedades, la causa ms frecuente de insuficiencia renal cul de los siguientes datos inclinar a pensar en una
es: nefropata intersticial ascendente (pielonefritis)?:
167.- Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en la 1)Puede ayudar a tomar determinaciones teraputicas.
infancia, es cierto EXCEPTO: 2)Est desprovista de riesgos.
3)Est contraindicada en el sndrome nefrtico del adulto.
1)Colesterol srico elevado. 4)Est contraindicada en el rin trasplantado.
2)El 85% experimenta cambios mnimos de la enfermedad. 5)Su principal indicacin es el sndrome nefrtico infantil.
3)Reabsorcin reducida de sodio por el rin. MIR 1997-1998F RC: 1
4)Triglicridos sricos elevados.
5)La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. 159.- Todas estas medidas teraputicas son aconsejables
MIR 2003-2004 RC: 3 en el sndrome nefrtico, EXCEPTO:
4
2)Diurticos del asa para conseguir una disminucin del
edema de forma eficaz. 1)Necrosis tubular aguda.
3)Tratamiento anticoagulante de larga duracin en el caso 2)Glomerulonefritis aguda.
de que exista trombosis de la vena renal. 3)Nefritis intersticial aguda.
4)Dieta de restriccin proteica. 4)Obstruccin tubular por cristales.
5)Infusin de albmina intravenosa en situaciones de 5)Insuficiencia renal aguda prerrenal.
anasarca refractario. MIR 1996-1997 RC: 2
MIR 1996-1997 RC: 2
213.- El trmino "proteinuria selectiva" indica:
110.- Un paciente con sndrome nefrtico presenta
sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, 1)Que es la nica alteracin en el anlisis de orina.
incremento significativo de la proteinuria y rpido deterioro 2)Que ocurre slo en mujeres embarazadas.
de la funcin renal. Vd. debe pensar que dicho paciente 3)Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de
probablemente ha desarrollado: tamao molecular relativamente pequeo.
4)Que hay slo inmunoglobulinas en la orina.
1)Un sndrome urmico-hemoltico. 5)Que no hay sndrome nefrtico.
2)Una trombosis de la vena renal. MIR 1995-1996 RC: 3
3)Una glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4)Una coagulacin intravascular diseminada.
5)Una obstruccin de vas urinarias.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 8. Glomerulonefritis.
185.- Un paciente de 28 aos presenta hematuria
macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y
Tema 7. Otros sndromes. edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un
cuadro similar que desapareci con rapidez, por lo que no
95.- Seale la respuesta correcta referida a las haba consultado previamente. En la exploracin fsica se
alteraciones del examen de la orina: objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmtica de
2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. Cul de los siguientes
1)La presencia de cilindros hialinos es siempre patolgica. es el diagnstico ms probable?:
2)Los cilindros granulosos contienen albmina e
Inmnoglobulinas. 1)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3)Los cilindros leucocitarios son tpicos de Glomerulonefritis 2)Glomerulonefritis post-estreptoccica aguda.
postestreptoccica. 3)Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4)Los cilindros hemticos se presentan en cualquier 4)Glomerulonefritis por depsitos mesangiales de IgA
discrasia sangunea. (Enfermedad de Berger).
5)Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira 5)Hialinosis Segmentaria y Focal.
reactiva, excluye la existencia de baterias. MIR 2002-2003 RC: 1
MIR 2004-2005 RC: 2
133.- Cul es la glomerulonefritis que con mayor
95.- Cul de los siguientes datos apoya el origen frecuencia se asocia a la existencia de reflujo
glomerular de una hematuria?: vesicoureteral?:
127.- Hombre de 60 aos diagnosticado hace 8 aos de 1)La presencia de una anemia microctica.
diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabticos orales. 2)La elevacin de urea en sangre.
Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En los 3)Una hiperfosforemia moderada.
ltimos aos tena cifras elevadas de presin arterial. Dos 4)Un descenso temporal del complemento (C3).
meses atrs not edemas progresivos con datos analticos 5)El aumento persistente de IgM.
que evidenciaban un sndrome nefrtico (SN) con niveles de MIR 1997-1998F RC: 4
creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20
hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos 204.- Cul es la presentacin ms frecuente de la
cilindros hialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento nefropata por IgA?:
con IECA y diurticos. En los meses sucesivos la proteinuria
disminuye progresivamente. Al ao era slo de 246 mg/24 h. 1)Hematuria aislada recurrente.
Cul, entre las siguientes, es la causa ms probable de 2)Proteinuria severa progresiva.
este SN?: 3)Sndrome nefrtico agudo.
4)Sndrome nefrtico.
1)Nefropata membranosa. 5)Insuficiencia renal aguda.
2)Nefropata diabtica establecida. MIR 1997-1998 RC: 1
3)Nefropata diabtica incipiente.
4)Amiloidosis renal tipo AA. 210.- Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefrtico sin
5)Glucosuria renal transitoria. evidencia de enfermedad sistmica. Cul es la causa ms
MIR 2000-2001 RC: 1 probable de su sndrome nefrtico idioptico?:
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5)Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, 3)Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el
frmacos inhibidores de la enzima conversora de aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante
angiotensina, por ejemplo Captopril. los anlisis correspondientes cada seis meses.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)La hipertensin arterial, si existe, debe ser tratada de
forma intensiva.
185.- En un paciente diabtico tipo I, de 28 aos, al que se 5)Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el
le detecta por primera vez en una analtica de primera orina contenido de la dieta en protenas de alto valor biolgico.
de la maana microalbuminuria, seale la actuacin MIR 1996-1997F RC: 4
siguiente que se debe realizar:
158.- En relacin con la nefropata diabtica una de estas
1)Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la afirmaciones es FALSA:
progresin a nefropata diabtica establecida.
2)Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinacin dos 1)El uso de inhibidores del enzima de conversin de la
veces en los tres meses siguientes. angiotensina enlentece su progresin en los diabticos tipo
3)Remitir a Nefrologa para estudio de confirmacin de I.
nefropata diabtica. 2)La microalbuminuria es un factor pronstico de mortalidad
4)Repetir peridicamente esta determinacin, como mnimo cardiovascular en los pacientes diabticos.
cada tres meses, por la progresin inminente a 3)Un control glucmico estricto enlentece su progresin.
macroalbuminuria. 4)La microalbuminuria, una vez que se presenta, no
5)Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento desaparece con el tratamiento.
con IECAs cuando sta sobrepase el lmite de 130/80 5)Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo
mmHg. hiporreninmico.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1996-1997 RC: 4
35.- En un paciente diabtico con hipertensin arterial, 2.- Cuando en un paciente diabtico se detecta
cul de los siguientes agentes antihipertensivos sera de microalbuminuria en orina, qu conducta debe adoptarse?:
eleccin por retardar, adems, la evolucin de la nefropata
diabtica?: 1)Aumentar las dosis de insulina.
2)Conseguir un riguroso control de la tensin arterial.
1)Antagonista del calcio. 3)Mejorar el control metablico.
2)Betabloqueante. 4)Hacer una biopsia renal.
3)Alfabloqueante. 5)Restringir la ingesta de protenas.
4)Inhibidor del enzima de conversin. MIR 1995-1996F RC:
5)Diurtico tiazdico.
MIR 1997-1998F RC: 4
211.- Un paciente de 80 aos es diagnosticado de artrosis 194.- Se trata de un nio de 7 aos, con retraso estaturo-
de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios ponderal, que presenta signos radiolgicos de raquitismo y
no esteroideos (AINE) y una semana ms tarde desarrolla ecogrficos de nefrocalcinosis. Los anlisis demuestran
una insuficiencia renal (IR). Cul de las siguientes acidosis metablica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato
afirmaciones es cierta?: plasmtico inferior a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3
determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras
1)El paciente padece probablemente amiloidosis. alteraciones metablicas consisten en hipercalciuria,
2)La IR es probablemente secundaria al efecto diurtico de hipocitruria y discreta disminucin de la resorcin del
los AINE. fsforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las
3)La IR es probablemente debida a la disminucin del siguientes posibilidades, seale el diagnstico correcto:
filtrado glomerular causada por los AINE.
4)Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR 1)Sndrome de Bartter.
mejore. 2)Acidosis tubular distal (Tipo I).
5)Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por va 3)Acidosis tubular proximal (Tipo II).
oral. 4)Sndrome completo de Fanconi.
MIR 1997-1998 RC: 3 5)Enfermedad de Harnup.
MIR 2002-2003 RC: 2
106.- Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar,
a nivel renal, todas las complicaciones siguientes 125.- En el sndrome de Bartter se encuentra todo lo
EXCEPTO: siguiente, EXCEPTO:
107.- En cul de los siguientes cuadros se puede 135.- De las siguientes afirmaciones respecto a la
encontrar la presencia de eosinfilos en la orina?: enfermedad renal poliqustica del adulto, cul es la
correcta?:
1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Pielonefritis crnica. 1)Es ms prevalente en mujeres, por el uso de
3)Embolismos de colesterol. anovulatorios.
4)Quiste hidatdico del rin. 2)Se puede acompaar de quistes hepticos.
5)Nefropata lpica terminal. 3)Slo desarrolla hipertensin arterial si reciben
MIR 1995-1996F RC: antiinflamatorios.
4)Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crnica,
excepto en presencia de hipertensin arterial.
5)La ciruga precoz sobre los quistes es fundamental.
Tema 11. Trastornos tubulares MIR 1999-2000F RC: 2
hereditarios.
193.- Un nio de 18 meses, con retraso en el desarrollo
87.- En la poliquistosis renal del adulto, cul de las estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analtica
siguientes afirmaciones es FALSA?: en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH
7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29
1)Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante. mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. Cul de los siguientes, es el
2)Habitualmente se detecta en la primera infancia con diagnstico ms probable?:
ecografa.
3)Es causa de deterioro progresivo de la funcin renal. 1)Acidemia orgnica.
4)Frecuentemente cursa con hipertensin arterial. 2)Acidosis tubular distal.
5)Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. 3)Sndrome de Fanconi.
MIR 2003-2004 RC: 2 4)Sndrome de Bartter.
5)Diabetes inspida nefrognica.
182.- Una paciente de 15 aos de edad consulta por MIR 1999-2000F RC: 2
poliuria y nicturia, cansancio fcil y astenia. Presenta dichos
sntomas desde hace aos, y tienden a intensificarse 258.- Ante una sospecha de enfermedad renal poliqustica
durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia del adulto, el paso diagnstico siguiente ms razonable,
hormigueo lingual y peribucal. A la exploracin fsica slo entre los que se sealan, es:
destaca una tensin de 100/50 mmHg. El ionograma
1)Tomografa.
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2)Urografa intravenosa.
3)Ecografa.
4)Tomografa axial (TAC).
Tema 12. Sndrome urmico
5)Angiografa. hemoltico (SHU) y purpura
MIR 1999-2000F RC: 3
trombtica trombocitopnica (PTT).
181.- En cul de las siguientes enfermedades es
EXCEPCIONAL la aparicin de nefrocalcinosis medular 183.- Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda
como complicacin?: y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis
de sangre perifrica. El diagnstico probable es:
1)Enfermedad de Bartter.
2)Intoxicacin por vitamina D. 1)Glomerulonefritis aguda.
3)Hiperparatiroidismo primario. 2)Fracaso renal agudo isqumico.
4)Acidosis tubular proximal tipo II. 3)Trombosis de las venas renales.
5)Acidosis tubular distal (clsica). 4)Sndrome hemoltico-urmico.
MIR 1999-2000 RC: 4 5)Insuficiencia renal hemoglobinrica.
MIR 2001-2002 RC: 4
82.- Ante un paciente con debilidad muscular,
hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y 196.- Seale cul de las siguientes manifestaciones NO se
alcalosis, sin hipertensin ni edemas, y con secrecin encuentra en el sndrome hemolticourmico del nio:
urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnstico ms
probable es: 1)Trombocitopenia.
2)Hipertensin arterial.
1)Dficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide 3)Convulsiones.
deshidrogenasa. 4)Insuficiencia heptica.
2)Dficit de 11-beta-hidroxilasa. 5)Alteraciones electrocardiogrficas de isquemia miocrdica.
3)Sndrome de Bartter. MIR 1999-2000F RC: 4
4)Dficit de 21-hidroxilasa.
5)Tratamiento crnico con dosis altas de glucocorticoides. 178.- Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de
MIR 1998-1999F RC: 3 evolucin. En Urgencias se aprecia anemia intensa con
hemates fragmentados, hipertensin severa y elevacin de
50.- Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de la creatinina srica. Qu diagnstico, de los siguientes es
forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; el ms probable?:
cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l,
respectivamente. Qu diagnstico le sugieren estos 1)Deplecin hidrosalina.
datos?: 2)Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3)Sndrome urmico hemoltico.
1)Acidosis lctica. 4)Glomerulonefritis extracapilar.
2)Acidosis tubular renal distal. 5)Glomerulonefritis postinfecciosa.
3)Diabetes sacarina descompensada. MIR 1999-2000 RC: 3
4)Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.
5)Acidosis tubular renal proximal. 181.- Nio de 3 aos que, desde hace dos das, presenta
MIR 1997-1998F RC: 2 diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria y
hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hemates
208.- El rin poliqustico del adulto es un trastorno: fragmentados "vacos" en el anlisis que se practica a su
llegada a urgencias. El diagnstico ms probable ser:
1)Hereditario autosmico recesivo.
2)Hereditario autosmico dominante. 1)Glomerulonefritis difusa aguda.
3)Ligado al cromosoma X. 2)Sndrome hemoltico urmico.
4)Ligado al cromosoma Y. 3)Nefropata IgA o enfermedad de Berger.
5)No hereditario. 4)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1997-1998 RC: 2 5)Colitis invasiva con deshidratacin y oligoanuria
secundaria.
157.- En cul de las siguientes causas de insuficiencia MIR 1997-1998 RC: 2
renal crnica esperara encontrar MENOS grado de anemia
con grados de disminucin del filtrado glomerular similares?:
Tema 14. Enfermedades vasculares
1)Nefropata intersticial.
2)Glomerulonefritis membranosa. renales.
3)Riones poliqusticos del adulto.
4)Glomeruloesclerosis diabtica. 90.- Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue
5)Nefropata del mieloma. sometido a una coronariografa, acude al hospital por
MIR 1996-1997 RC: 3 aparicin de lesiones purpricas palpables en miembros
inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl,
162.- Uno de los siguientes datos NO acompaa al proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y
sndrome de Bartter: microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario.
Cul es el diagnstico ms probable?:
1)Niveles disminuidos de renina.
2)Niveles elevados de aldosterona. 1)Glomerulonefritis aguda rpidamente progresiva.
3)Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. 2)Glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
4)Alcalosis hipopotasmica. 3)Sndrome hemoltico-urmico.
5)Prdida renal de potasio. 4)Enfermedad atero-emblica.
MIR 1996-1997 RC: 1 5)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
MIR 2003-2004 RC: 4
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179.- Un paciente de 58 aos acude al hospital por dolor
abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca
que se le realiz una angioplastia coronaria hace un mes.
Exploracin fsica: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en
muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios
conservados. Analtica: creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis
con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El
diagnstico de sospecha ms probable, entre los siguientes
es:
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