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Casos DSM IV
Casos DSM IV
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sintiera mal. Tambin comenz a disminuir su rendimiento escolar y, aunque
siempre haba sido muy sociable, las relaciones con sus compaeros se
deterioraron de una manera drstica. Bob presenta un buen estado de salud
y no tiene antecedentes de exposicin a psicotropos. Su padre tambin
refiere que cuando l era pequeo haca algunos movimientos de cabeza
raros que, al parecer, haban disminuido a medida que fue hacindose
mayor.
En la exploracin, Bob presenta tics motores y vocales recurrentes. Los
tics motores incluyen parpadeo y encogimiento de hombros. Los tics vocales
incluyen sonidos simples de aclarar la garganta y ocasionalmente coprolalia.
Bob est claramente angustiado por estas manifestaciones, sobretodo por los
tics vocales. Aunque puede suprimir brevemente los tics, al final experimenta
un impulso interno e irresistible de llevar a cabo esas conductas. Trata de
disimular incorporando movimientos que pretenden parecer
comportamientos intencionados, como rascarse la cabeza o bostezar. Pese a
estar claramente perturbado, ansioso y sufriendo por su baja autoestima, no
presenta sntomas de depresin. Su habla est bien articulada y organizada
con lgica, y no tiene problemas importantes de atencin ni concentracin.
No se observan sntomas indicadores de esquizofrenia u otros trastornos
psicticos. Adems de preocuparse por su trastorno y por la posibilidad de
que se est volviendo loco , el nio no se siente particularmente
preocupado por pensamientos o inquietudes recurrentes, y no hay indicios de
comportamientos compulsivos. Los tests psicolgicos revelan un CI dentro de
la normalidad con puntuaciones similares en todas las escalas.
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Caso # 2
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las cosas no mejoren nunca, aunque se relaciona bien con el examinador y afirma que
desea sentirse mejor y conseguir el nivel de rendimiento escolar que tena anteriormente.
No existen indicios de un trastorno del pensamiento, ni de deterioro cognoscitivo, ni
tampoco riesgo suicida. La madre refiere que el desarrollo de su hijo fue normal, excepto
que fue un nio ansioso y preocupado casi desde que naci. Sin embargo, sus sntomas
comenzaron a empeorar despus que su padre abandonara un trabajo de oficina y
comenzara a trabajar por la noche como oficial de seguridad de una fbrica y despus que
su madre fuera hospitalizada por un enfisema agudo y comenzara a presentar sntomas
intermitentes de disforia. Cal es el ms pequeo de tres hermanos; sus dos hermanas
mayores estn casadas y viven fuera de casa.
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Caso # 3
El Sr. E era un hombre de 68 aos, casado y con dos hijos, al que se efectu,
durante los 6 ltimos aos, un seguimiento multidisciplinario en un centro geritrico de
investigacin y tratamiento, que dependa del Department of Veterans Affaire (AV). La
razn de sta evaluacin fue la solicitud, hecha por su esposa a nombre de l para el
ingreso en una residencia.
El Sr. E fue evaluado por primera vez hace 9 aos, cuando su esposa observ
cambios en su memoria y conducta y se le sugiri que buscase ayuda mdica. En ese
momento, el Sr. E an trabajaba como guardia de seguridad. Durante la primera visita de
la pareja al mdico, el Sr. E reconoci que era consciente de que sus problemas de
memoria haban aumentado durante los ltimos 2 aos. Dijo que, con frecuencia,
olvidaba sus llaves, o poda ir por casa buscando algo y olvidarse despus de lo que
estaba buscando. La Sra. E coment que el marido haba cambiado en otros sentidos,
pasando de ser amable y carioso a negarse a participar en cualquier conversacin.
Tambin dijo que se enojaba sin motivo aparente. El estado de salud general del Sr. E era
bueno, y no estaba tomando ningn medicamento. Su consumo de alcohol se limitaba a
dos o tres cervezas al da. No tena una historia mdica o psiquitrica relevante, y en su
familia no haba antecedentes de trastornos psiquitricos o cognoscitios.
Tres aos despus, la esposa se puso en contacto con el centro VA para el
tratamiento de los sntomas cognoscitivos y comportamentales de su marido. El examen
fsico que se realiz en esas fechas no aport ninguna informacin de inters. El examen
neurolgico demostr una ausencia de anormalidades focales, pero existan respuestas de
olisqueo y reflejos palmomentonianos y glabelares. El Sr. E estaba perplejo, tena
dificultades para mantener la atencin, y fu difcil determinar sus campos visuales. No
existan pruebas de ninguna alteracin del estado de nimo. Estaba desorientado en el
tiempo y el espacio: se equivoc en dos aos y un mes al fijar la fecha del momento. No
obstante, pareca entender la mayora de las preguntas y era consciente de que
experimentaba dificultades cognoscitivas.
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En la evaluacin neuropsicolgica, el Sr. E evidenci un deterioro amnsico,
atencional, en el razonamiento visuoespacial, en su capacidad de juicio y en su capacidad
de planificacin, entre moderado y grave. Los resultados de las pruebas de laboratorio no
aportaron nada nuevo. El electroencefalograma mostraba una leve anomala, con ondas
theta inespecficas y descargas agudas bilaterales. La TC mostr una leve dilatacin de
los ventrculos laterales y del tercer ventrculo, hallazgos compartibles con una leve
atrofia.
La Sra. E coment que su marido haba empezado a exhibirse ante los vecinos,
especialmente ante los nios que pasaban por delante de su ventana. Tambin dijo que se
haba vuelto sexualmente agresivo con ella, y que a veces le persegua por toda la casa
intentando desnudarla. Cuando se le pregunt por todos estos hechos, l afirm que no
tena constancia de ellos.
El Sr. E inici la medicacin con 1 mg. de haloperidol por las noches. Al poco
tiempo, su mujer empez a preocuparse porque el frmaco causaba a su marido una
mayor agitacin. ste comenz a encerrarse en su habitacin y no dejaba que ella le
limpiara despus de los episodios de incontinencia. El haloperidol se redujo a 0.5 mg/da.
La conducta del Sr. E no mejor despus de 4 meses de medicacin, y finalmente sta se
retiro a peticin de su esposa.
Un ao y medio despus de la primera visita del Sr. E al centro geritrico (y 6
aos despus de iniciarse los sntomas cognoscitivos y comportamentales), su esposa
empez a buscar para l una residencia de larga estancia. En esos momentos, la demencia
ya era grave: El Sr. E se pasaba la mayor parte de la noche pasendose por la casa, con
frecuencia daba gritos y amenazaba fsicamente a su esposa. En una ocasin, la Sra. E
tuvo que levantarse durante la noche porque su esposo haba puesto los termostatos al
mximo de temperatura, haba encendido todos los quemadores de la cocina y puesto el
horno a 500 C.
Sin embargo, tras examinar con el equipo mdico las diferentes opciones de
apoyo que la familia le ofreca. Su esposa decidi seguir cuidando de l en casa. Al
paciente se le prescribi un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina, tras lo
cual se logr una disminucin inicial de los gritos, una mejora del sueo y una mejor
disposicin para ayudar en las tareas de casa. Sin embargo, la Sra. E not que la
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medicacin confunda an ms a su esposo y le haca menos fcil de cuidar, y al cabo de
4 meses se suspendi.
Unos 7 meses despus, la Sra. E acompaa a su esposo a esta evaluacin con la
firme idea de encontrar alguna residencia para l. Comenta que ya ha llegado a su lmite,
porque su esposo vagaba constantemente por las calles cuando ella no le vigilaba, y ya se
haba escapado en varias ocasiones. Aunque dice sentirse terriblemente culpable por
abandonarle, no piensa que pueda hacer frente por ms tiempo a la responsabilidad de
garantizar su seguridad. No ve otra alternativa que su ingreso en un centro geritrico.
Posteriormente, el Sr. E fue trasladado de un centro geritrico a una residencia de larga
estancia del VA, situada a 200 km. de su casa.
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Caso # 4
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leer sus pensamientos. Presenta alucinaciones auditivas de control, que, segn dice,
se manifiestan con frecuencia desde su primer ingreso.
Tambin revela sntomas maniacos notables, que segn su madre
comenzaron 3 semanas antes del ingreso. Su madre afirma que desde el momento
en que su hija comenz a salir de compras, pareca como si se moviera
maquinalmente, que no dorma y que sola caminar durante la mayor parte de la
noche. Tres das antes de este ingreso, se volvi irritable y comenz a tener ideas
paranoides relacionadas con el profesor del colegio al que haba ido. Cuando volva
del colegio a casa, comenz a experimentar alucinaciones auditivas, en las que Dios
le hablaba y oa voces que hablaban de ella, acompaadas de alucinaciones
somticas en las que alguien la tocaba y agreda sexualmente. Casi no haba
dormido las 2 noches previas a su ingreso, y su familia refiere que haba estado
bailando, cantando en voz alta y recitando la Biblia en la mesa del comedor.
Al principio de este segundo ingreso, Mara se mostraba hostil y agitada,
diciendo constantemente que pensaba que el personal trataba de hacerle dao a
travs del espejo de su habitacin. Est hiperactiva, perturbada y excitada;
manifiesta fuga de ideas y no deja de hablar. Contina experimentando alucinaciones
somticas. Manifiesta un comportamiento hipersexual hacia otros pacientes y
experimenta ideas delirantes de grandiosidad que puede reconciliar con sus
pensamientos.
Se le administra flufenacina a dosis superiores a 60 mg/da. Pese a las dos
semanas de tratamiento con flufenacina, sus sntomas continan empeorando y se
ha iniciado un ensayo con litio. Tras 3 semanas en las que Mara alcanza un nivel
teraputico de litio en sangre, su estado mental vuelve a la normalidad. Se le da el
alta con flufenacina, 15 mg por la noche, y carbonato de litio, 300 mg. dos veces al
da.
Su terapeuta de consulta externa le ayuda a fijar objetivos simples en tareas
para hacer en casa y para el cuidado de sus hijos. Mara y su madre continan
vindose regularmente durante el tratamiento familiar. Estas sesiones se centran en
la educacin sobre la enfermedad de Mara, el reconocimiento de signos tempranos
de recidiva, la reduccin de tensin en casa, y el establecimiento de objetivos
realistas para la paciente durante el proceso de recuperacin. En los 6 meses
posteriores, se reduce la dosis de flufenacina y finalmente se suprime, al recuperarse
el nivel premrbido de actividad, que se mantiene con litio.
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Caso # 5
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Caso # 6
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Caso # 7
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Caso # 8
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Caso # 9
Anne es una maestra de escuela de 30 aos con una historia iniciada 5 aos antes
de comprobaciones repetitivas de sus boletines de calificaciones; repeticin de su ruta de
conduccin y pensamientos persistentes acerca de males que puedan afectar a sus padres,
as como preocupaciones excesiva por su salud y dificultades para ir a comprar
comestibles ella sola.
Las conductas de comprobacin aparecieron por primera vez cuando Anne iba al
instituto, cuando tena que comprobar que la estufa estuviese apagada antes de salir de
casa. Recuerda que sus rituales aumentaron progresivamente durante la facultad y, en esa
poca, empez a leer una y otra vez las pginas de los libros antes de los exmenes.
Durante los ltimos 5 aos, la paciente ha sufrido una escala de sus sntomas.
Puede pasar perfectamente 3-4 horas ocupada con sus rituales de comprobacin. Emplea
al menos 1 hora yendo y viniendo al comprobar los quemadores de la cocina, la estufa y
la puerta principal. Una vez ha quedado convencida de que todo est bien, vuelven las
ideas obsesivas y necesita comprobarlo todo de nuevo, ya que piensa que si no lo hace la
casa se quemar o entrar algn ladrn. Suele pasar varias veces con su coche por el
mismo sitio, por miedo a haber atropellado a alguien o tropezado con algo. Su agenda es
una verdadera pesadilla, ya que tiene que comprobar una y otra vez todo lo que ha
registrado. Afirma que hay una asociacin entre los pensamientos obsesivos sobre los
males que pueden afectar a sus padres y sus comportamientos repetitivos. Por ejemplo,
cree que debe llamar a su madre cada da por la maana y por la noche, sin importarle los
inconvenientes que esto suponga. Dice que est obsesionada con la idea de que, si un da
deja de llamar, su madre puede sufrir un infarto y morir, y ser por su culpa, por haberse
olvidado de llamarla.
Cuando habla con el especialista, Anne es capaz de reconocer que sus miedos son
absurdos; sin embargo, le parece casi imposible no hacer estas llamadas diarias sin
sentirse extremadamente ansiosa y asustada. La paciente tambin reza oraciones de un
modo ritual, teniendo que empezar de nuevo cada vez que comete el ms mnimo error.
Dice que estas oraciones garantizan que sus padres seguirn gozando de buena salud. Una
vez ms, en el contexto de la consulta puede admitir que, si un da deja de rezar estas
oraciones lo ms probable es que la salud de sus padres no resulte afectada. No obstante,
tambin comenta que cuando intenta excluir este ritual de sus rutinas, se siente muy
asustada y culpable. La paciente tambin sufre numerosos pensamientos obsesivos y una
gran ansiedad respecto a su salud, que no mejoran con la ejercitacin de los rituales.
Adems de pospensamientos obsesivos y los rituales, Anne describe cierta tristeza
que aparece de forma intermitente, pero afirma que no sufre ninguna alteracin afectiva
persistente, ni signo o sntoma de un Trastorno del estado de nimo. No presenta ninguna
historia previa de Trastorno de la conducta alimentaria ni de Trastorno por tics.
En los ltimos 5 aos, Anne se ha ido aislando progresivamente a causa de sus
rituales y de sus ideas obsesivas. No va sola a comprar a la tienda de comestibles porque
le aterroriza que pueda hacer algo que la ponga en ridculo. Por tanto, slo sale de
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compras cuando la acompaa su marido o alguna amiga. Su aislamiento social y su
necesidad de estar con su marido cada vez que sale han aumentado la tensin entre los
cnyuges. Adems de su tendencia a aislarse de los dems, la paciente ha empezado a
tener dudas sobre si quiere tener un hijo o no. Su ambivalencia sobre un posible
embarazo tambin contribuye al conflicto conyugal.
Anne acude a su primera entrevista psiquitrica accediendo a las demandas de su
esposo, quien haba ledo algo sobre nuevas investigaciones y nuevos programas
teraputicos para el Trastorno obsesivo-compulsivo, y la anim a buscar un posible
tratamiento. Para Anne esto supone una tarea difcil, ya que tuvo una experiencia
negativa cuando le coment lo que le pasaba a su gineclogo. La paciente dice que se
sinti humillada, y que n o quera buscar ningn tratamiento hasta que la insistencia de su
marido la convenci a hacerlo.
Sus antecedentes mdicos personales son irrelevantes, con la excepcin de leves
cambios de humor premenstruales. Asegura que no ha sufrido de ningn traumatismo
craneal ni infeccin del sistema nervioso central. Su historia familiar incluye
supersticiones, una extrema meticulosidad y comportamientos de acumulacin en la
madre y en la abuela materna. Tambin parece probarles que haya una historia familiar
de tics motores en el padre de la paciente y en dos tos paternos. Anne no tiene
antecedentes de abuso de alcohol u otras sustancias.
En la evaluacin inicial, el examen del estado mental de la paciente revela un
incremento de los movimientos motores, un afecto distmico-ansioso y llanto
intermitente. No se observa evidencian trastornos del contenido o el curso del
pensamiento.
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Caso #10
Trastorno Esquizotpico de la Personalidad
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de sus hermanos o hermanas. Son ellos quienes han preparado todo para que pudiera
tener el subsidio por invalidez y quienes le proporcionan ropa de segunda mano.
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Caso #11
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Caso #12
Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias porque los sntomas,
demandas y comportamiento catico de ella le estn inquietando, cada vez ms. La
principal queja que ella plantea a los profesionales es: no dejo de pensar en matarme.
Elena es una secretaria competente, tiene su propio apartamento y es autosuficiente.
Asiste tambin a clases nocturnas en la universidad, porque desea progresar en sus
estudios y no seguir siendo una secretaria toda mi vida.
La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su peticin de
matrimonio tras una relacin de dos aos de duracin. Elena comenz a telefonearle a su
trabajo exigindole cada vez ms tiempo para ella, y lleg a amenazarle diciendo que se
matara si no pasaba cada noche con ella. Mario refera que esas exigencias, las llamadas
telefnicas y las amenazas crecientes llegaban a ser insoportables y que estaba dseando
acabar, de una vez, con esa relacin. La noche en que Mario llev a Elena a urgencias, le
haba dicho que tena que marcharse de viaje de negocios y que estra fuera por varios
das. Elena insisti en que se marchaba con el nico fin de alejarse de ella. Comenz a
agitarse intensamente y a decir, con un tono violento, que iba a matarse. En urgencias,
Elena menosprecia, airada, a su novio delante de los profesionales y le acusa de estar
utilizndola para rechazarla despus. Tras separar fsicamente a la pareja, los
profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los sntomas de
Elena.
En respuesta al estrs de lo ltimos meses, la paciente ha presentado un estado de
nimo depresivo con oscilaciones, tendencia a la hipersomnia (especialmente por las
noches y los fines de semana) y a darse atracones de comida que le han provocado un
aumento de peso de 8 kg. Dice que se siente constantemente ansiosa y cada vez le cuesta
ms concentrarse en sus estudios. Ha continuado trabajando durante este periodo de
estrs, buscando apoyo de sus compaeros de oficina. La atencin prestada por Mario o
por sus compaeros de trabajo hace que su estado de nimo mejore, y este estado se
mantiene siempre que ellos estn a su lado.
Elena experimenta sus sntomas ms intensos cuando est sola. Incluye fantasas
prolongadas de matar a su novio y el deseo de hacerse dao a s misma. Dice que en
varias ocasiones ha llegado a hacerse cortes con una cuchilla de afeitar y afirma que ,
cuando lo est haciendo, se ve a s misma como si estuviera a distancia, aturdida y
muerta, sin sentir dolor. Segn la paciente, en esos momentos se siente gorda y poco
atractiva, adems de considerarse incapaz de despertar el cario de los dems y poco
deseable. Entonces telefonea a su novio y le amenaza con suicidarse a menos que l vaya
a hacerle compaa. Su novio explica que Elena ha comenzado a perder el control de su
mal genio. Por ejemplo, antes de llevarla a urgencias, en plena discusin haba llegado a
agredirle a golpes.
Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos nias. Sus padres se separaron
y se divorciaron cuando ella tena 3 aos porque su padre era alcohlico y abusaba
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fsicamente de su esposa e hijos. Un secreto familiar era que su hermano, 5 aos mayor
que ella, haba abusado sexualmente de ella cuando tena 10 aos.
Durante la adolescencia, Elena sala con un grupo marginal y comenz a
consumir drogas. Para conseguirlas, pronto comenz a mantener relaciones sexuales. La
paciente dijo que su madre atribua su rebelda adolescente a la necesidad que tena de
encontrar un padre y que pensaba que Elena confunda sus impulsos sexuales con el
deseo de ser amada y cuidada. A los 16 aos de edad, Elena ya haba iniciado el patrn
de relaciones inestables y caticas con hombres que siguen caracterizando su vida adulta.
A los 17 aos tom su primera sobredosis de sustancias porque, segn ella, su
novio la haba rechazado. Despus de este incidente, se produjo una serie de intensas
relaciones de acuerdo con un patrn similar. Elena se enganchaba de manera progresiva
hasta que se separaba gradualmente de sus compaeros. Los rechazos eran indicados por
un periodo de ira y autoabuso, seguido de una nueva e idntica relacin. El actual novio
de la paciente es slido el ltimo de una larga serie de compaeros frustrantes.
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Caso #13
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Caso #14
El Sr. D es un licenciado de 32 aos de edad, soltero, que acude a consulta por que
piensa que ha fracasado totalmente en su trabajo y en su vida sentimental. Despus de
varios aos no ha podido hasta ahora acabar su tesis. Aunque ha acumulado miles de
fichas y cientos de referencias, el Sr. D se ve incapaz de finalizar el proyecto. Trabaja de
ayudante de cajero en una librera. Cada vez est mas convencido de que se quedar
detrs de una caja registradora durante le resto de su vida, cosa que le resulta
particularmente dolorosa por que odia su trabajo y constantemente teme cometer un error
y que un cliente o su jefe pueden regaarle.
El Sr. D es extremadamente tmido. Tiene grande problemas para iniciar
conversaciones con desconocidos por miedo a decir algo estpido. Cuando se le invita a
fiestas suele dar excusas para no asistir, pero cuando se atreve a ir, se siente avergonzado
y desconectado y est seguro de que se est ruborizando todo el tiempo. Generalmente se
pone tan ansioso y esos sentimientos le abruman tanto que se marcha antes de tener la
oportunidad de hablar con alguien. Esto hace que se sienta como un idiota e incluso s ele
quitan an ms las ganas de aceptar la siguiente invitacin.
Muy de vez en cuando, el Sr. D ha mantenido una breve relacin con una mujer,
generalmente presentada por un conocido de los dos, pero las relaciones siempre acaban
mal. Las mujeres se sorprenden por su falta de impulso sexual y son ellas quienes han de
tomar la iniciativa. El Sr. D se muestra entonces penosamente cohibido, teme no salir
airoso y suele acabar con eyaculacin precoz.
El Sr. D es el mayor de tres hermanos de una familia de clase media baja. Fue el
preferido de su madre y siempre pens que ella haba puesto muchas esperanzas en l,
quiz inalcanzables. Su padre, por otra parte, es un hombre muy mojigato, humilde y
poco ambicioso, cuyas expresiones favoritas son nadie tiene nada de lo que estar
orgulloso y los autoelogios apestan. Pese al resentimiento hacia su padre, el Sr. D se
siente muy unido a l y a su madre, as como a la habitacin donde ha vivido toda su
vida. Continua viviendo en casa y pasa gran parte de su tiempo libre con sus padres.
Aparentemente, el Sr. D fue un chico bastante agresivo, fogoso y alegre hasta los 5
aos de edad, peor entonces su padre lo pill desnudando a la hija menor de su vecino u
jugando con su vagina. El Sr. D recibi una paliza, y un sacerdote del barrio le someti a
un proceso de mortificacin. Despus de varios meses de rgida enseanza religiosa y
autodisciplina, perdi coraje y agresividad, se fue volviendo cada vez ms tmido y se le
declar absuelto de sus pecados. Desde entonces ha tendido a evitar conflictos, y ha sido
un alumno cuyos rendimientos siempre han resultado inferiores a lo que se
esperaba de l.
El Sr. D es inteligente y psicolgicamente sofisticado. Sin que se le pregunte refiere
que su timidez y su temor a la crtica proviene de la vigilancia con la que senta que sus
padres observaban su comportamiento. Cuando el entrevistador le pregunta cmo afecta
estos a sus relaciones sexuales, sonre y dice: Es como si siempre tuviera a mi padre
mirando. Entonces recuerda un sueo en el que est haciendo el amor con una mujer en
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el asiento trasero de un taxi, cuando el taxista les interrumpe y acaba por sustituirle a l.
El paciente es obligado a ponerse en el asiento delantero y a mirar por el espejo retrovisor
mientras la pareja mantiene relaciones sexuales. Menciona, de paso, que la mujer es muy
vieja y no muy bonita en realidad.
En la segunda sesin, e Sr. D est callado y tmido con el terapeuta y niega
conscientemente cualquier recuerdo de tipo sexual. Cuando se le presiona para ver lo que
le ocurre, el paciente sorprendido, se da cuenta de que ya esperaba que el terapeuta fuera
exigente y crtico con l. El Sr. D quiere entender y cambiar su comportamiento, pero no
est seguro de que pueda superar la vergenza de tener que revelar todos sus
pensamientos a alguien que seguramente juzgar cuando le diga. Esta timidez es debida a
que anteriormente no ha estado nunca en tratamiento y no est seguro del tiempo que
deber permanecer en l. Le preocupa tambin el tiempo y la energa que tendr que
dedicar al tratamiento, que le podran distraer de su trabajo en la tesis, as como la
posibilidad de abrir la caja de Pandora. Su situacin econmica es muy delicada.
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Caso # 15
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mucho que el profesor le asegurara que su relacin con el inspector era estrictamente
social y que, en tal situacin, nunca se haba planteado comentar nada sobre el Sr. Q a sus
espaldas. El conflicto finalmente se volvi tan insostenible que este profesor solicit el
traslado a otro colegio. Despus de este incidente, el presidente del consejo le dijo que si
las cosas continuaban igual, llegara un momento en que sera imposible conseguir
suficientes funcionarios para su centro.
La causa del ltimo enfrentamiento con el consejo escolar fue resultado de la
insistencia del Sr. Q en quejarse de que no se le hubiera tenido en cuenta para un aumento
de sueldo justo. Pese a que el administrador encargado del presupuesto le asegur que
ningn otro director en una posicin comparable a la suya y con un nivel de experiencia
similar haba recibido un aumento superior al suyo, el Sr. Q insisti en presentar su caso
en una sesin cerrada del consejo escolar. El amigo que la Sra. Q tena en el consejo
escolar le inform, en privado, acerca del comportamiento y las acusaciones de su marido
en esa reunin, que estuvieron tan fuera de tono y tan lejos de lo que el consejo escolar
esperaba de un director, que ella comenz a preocuparse seriamente por l y por la
responsabilidad e que perdiera su trabajo. Tras esta conversacin, la Sra. Q insisti en
que su marido fuera a ver a un psiquiatra, con la condicin de que si no lo haca, le
abandonara.
Su esposa dice que el Sr. Q no habla con sus suegros porque est convencido de
que ellos piensan que no es lo bastante bueno para su hija. Segn l estn tratando de
persuadirla para que le abandone, algo que la Sra. Q niega. El paciente intenta, adems,
que su esposa y sus hijos no tengan ningn tipo de contacto con los padres de la Sra.Q,
segn dice, siempre que ella ve a sus padres muestra falta de lealtad y de apego hacia l.
Cuando el clnico entrevista a los dos hijos del Sr. Q, una chica de 12 aos de
edad y un chico de 15, la queja principal que alegan es que su padre dirige la casa como
si fuera una base militar, controlando todos sus gastos, sus amigos y sus fiestas. Siempre
les exige un itinerario completo de dnde piensan estar a cada minuto. Su hija va a la
escuela de la que es director su padre, y ste la somete a constantes interrogatorios para
saber lo que dicen los dems chicos sobre l. La familia del Sr. Q admite que tiene razn
cuando se queja de que le ocultan cosas. A consecuencia de su vigilancia excesiva, su
esposa y sus hijos han dejado de explicarle casi todo; an as, son frecuentes las
explosiones de ira cuando le responden con evasivas o medias verdades.
Cuando se le pide que describa a s mismo, el Sr. Q dice estar orgulloso de ser un
tipo de persona capaz de detectar la farsa y falsedades de los dems. Comenta con todo
lujo de detalles que provienen de una familia muy pobre, que siempre ha tenido que
trabajar contra la desigualdad, que acab la carrera con buenos resultados y que logr su
cargo actual pese a las circunstancias adversas y a los impedimentos de muchos
profesores y jefes hostiles.
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Caso # 16
La Sra. R era una mujer de 48 aos que estaba divorciada y tena tres hijos
adolescentes. Hasta 3 aos antes, trabajaba como dependienta. En esa poca, se senta
fatigada, se olvidaba de cosas, estaba aptica y sufra dolores de cabeza que atribua a sus
migraas. Visit a un psiquiatra, y ste le prescribi un antidepresivo que no le hizo
efecto. Los dolores de cabeza empeoraron y la Sra. R visit a un neurlogo que, en la
evaluacin, no encontr nada extrao, pero que recomend una TC como medida de
precaucin. La TC descubri un gran glioma frontal derecho. La paciente fue intervenida
quirrgicamente para extirparlo, y posteriormente se le aplic radioterapia centrada en el
cuadrante frontal derecho. Se recuper muy bien de la intervencin y de la radioterapia,
sin que apareciesen dficit neurolgicos focales. Present un curso sorprendentemente
benigno y fue capaz de volver al trabajo. La nica medicacin que tomaba era
carbamacepina, como medida profilctica contra las crisis, que nunca se produjeron.
Tres aos despus de la intervencin, la paciente y sus familiares empezaron a
notar dificultades con su memoria reciente, ya que ella empez a olvidarse de cosas que
tena que hacer y a perder objetos. En una ocasin fue incapaz de encontrar su coche en el
aeropuerto porque olvid dnde lo haba dejado. Con el tiempo sus olvidos fueron
aumentando hasta el punto de convertirse en una grave interferencia para su trabajo. Por
ejemplo, se olvidaba de rdenes que haba dado y las repeta. Al principio se enfadaba
con estos incidentes y sola culpar a los dems de sus problemas (p.e., a su secretaria por
perder los papeles, a sus hijos por cambiar las cosas de sitio en casa). Sus problemas de
memoria le producan un malestar especialmente intenso, ya que siempre se haba
enorgullecido de su memoria, y era la nica capaz de encontrar en casa las cosas de los
dems. No obstante, con el tiempo, fue reflexionando hasta aceptar que sus problemas de
memoria eran el resultado de la radiacin que haba recibido. Su memoria remota estaba
intacta, as como el resto de sus capacidades cognoscitivas, excepto por presentar algn
pequeo problema para planificar las cosas aunque, por haber sido antes muy capacitada,
an poda desenvolverse, en conjunto, o mejor que la media. Finalmente, comenz a
cometer tantos errores en su trabajo que, obviamente, tuvo que abandonarlo. Actualmente
es capaz de arreglrselas en casa razonablemente bien, pero necesita listas con las cosas
que hay que hacer y tarjetas de ayuda en todas las habitaciones de la casa.
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Caso # 17
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Caso # 18
* Estudio de un caso: Un estudiante universitario con un muy mal viaje*
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Caso # 19
* Estudio de un caso: Un adolescente infeliz *
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Caso # 20
* Estudio de un caso: Una mujer sin vida propia *
Rose es una mujer soltera de 34 aos que viene a visitarse a causa de sus
dificultades para afrontar la muerte de su madre, que sucedi hace 3 meses. Rose siempre
ha vivido en la casa familiar y, desde la muerte de su padre, hace 20 aos, ella y su madre
mantuvieron una relacin muy estrecha. Siempre ha sido muy tmida y teme que los
dems puedan juzgarla negativamente, que la ridiculicen o que pueda sentirse incmoda
en las relaciones sociales. Por esta razn, dependa de su madre para hacer frente a todos
sus asuntos y para su vida social. Su madre siempre se ocup de todos los problemas
domsticos y de las reparaciones que deban hacerse, ayudaba a Rose a escoger su
vestuario y planificaba sus vacaciones. Rose no ha tenido nunca una cita, y es demasiado
tmida para asistir a una fiesta o a las citas a ciegas que las amigas de su madre le
proponan. Nunca ha tenido una relacin amorosa. Tiene una amiga ntima a la que
conoce desde hace muchsimos aos a la que describe como muy parecida a ella. Los
fines de semana van a comprar libros de segunda mano y a ver pelculas. Exceptuando
esta nica amiga, la vida social de Rose, hasta la muerte de su madre, giraba en torno a
las amigas de sta, que solan venir a casa a jugar a cartas.
Rose asisti a una universidad local y se licenci en biblioteconoma. Despus de
su graduacin y a travs de los contactos de una amiga de su madre encontr trabajo en
una biblioteca pblica. En la actualidad comenta que es muy infeliz con la vida que lleva
y que no puede enfrentarse a las entrevistas que debe realizar para obtener otro empleo.
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`Caso # 21
La Sra. T es una mujer de 53 aos de edad, con tres hijos veinteaeros que son
quienes insisten para que acuda a consulta. Hace un ao, su marido, con quien estuvo
casada 30 aos, le dej por una mujer ms joven. Desde entonces, no se siente con
fuerzas para nada. Constantemente tiene miedo y es incapaz de tomar decisiones sobre lo
que ha de hacer en cualquier aspecto de su vida (p. ej., continuar viviendo en su casa,
buscarse un trabajo, administrar su dinero e incluso qu ropa comprarse). Siempre pide
consejo a sus hijos y el apoyo emocional que antes le proporcionaba su marido. Sus hijos
la quieren y entienden su difcil situacin, pero cada vez se sienten ms molestos porque
ella no puede valerse por s misma. Los amigos que anteriormente haban sido cariosos
con la Sra. T tambin se han alejado de ella a causa de sus constantes demandas de ayuda
y han comenzado a evitarla.
Muchos de sus amigos y conocidos no pueden entender por qu se ha quedado tan
desolada tras el abandono de su marido, quien siempre e haba sido infiel, incapaz de
complacerla y muy estricto con los gastos. Sin embargo, haba tomado, por ella, todas las
decisiones importantes: cmo ganaran e invertiran su dinero, dnde viviran, cundo y
dnde iran de vacaciones, cundo y dnde iran a comer fuera, qu pelculas veran, con
quin saldran, a qu colegio iran los nios, e incluso qu carreras deberan escoger los
hijos. El Sr. T siempre iba de compras con ella e incluso le ayudaba a elegir su ropa.
Despus de dejarla, la Sra. T se derrumb, se senta incapaz de hacer nada y cay en un
estado de indefensin.
La Sra. T era la nica hija de una madre excesivamente cariosa. Su padre muri
en la Segunda Guerra Mundial, cuando ella tena tres aos. Su madre fue una mujer dura
y posesiva que se ocupaba de vestirla y la trataba como a una mueca frgil, tomando por
ella todas las decisiones. La madre de la paciente se dedic toda su vida a darle lecciones,
a prepararle todos sus encuentros sociales y a elegirle sus amigos. La paciente sigui
viviendo en su casa durante los tres primeros aos de universidad. Durante el tercer ao
universitario, su madre muri de repente en un accidente de trfico.
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El Sr. T, abogado de la madre y notario del testamento, se hizo cargo de todos los
papeleos de la Sra. T despus de la muerte de la madre de sta y pronto se convirti en su
consejero y confidente. La Sra. T se sinti aliviada cuando l le pidi que se casaran
porque ella haba comenzado a depender de l para llenar el vaco dejado por la muerte
de su madre.
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Caso # 22
La Sra. C es una mujer de 24 aos que parece que tenga slo 16 y algunas veces
se comporta como si tuviera 3. Puede ser tempestuosa, inestable, manipuladora,
imposible de complacer, y est convencida de que los dems nunca hacen lo suficiente
por ella. Tiene facilidad para la frustracin, sobre todo en las relaciones sentimentales, y
ya ha cometido media docena de intentos suicidas ocasionales (sin haberse hecho dao).
Parece ser muy inteligente, causar, al principio, buena impresin, y ser una
trabajadora muy eficiente, los rendimientos en la escuela, en el trabajo y en terapia
siempre han ido a tontas y a locas. Pas por tres escuelas de primaria y ha dejado los
estudios. Trabaja en lo que ella denomina su aire en un empleo temporal porque la han
echado de varios puestos de trabajo por insubordinacin. Piensa que jams podr trabajar
en ningn sitio ni en nada durante mucho tiempo porque acaba aburrindose. Ha
comenzado todo tipo de psicoterapias desde los 17 aos, sin que haya mostrado sacar de
ellas ningn beneficio.
El curso de la Sra. C se caracteriza por perodos de relativa estabilidad,
interrumpidos por perodos turbulentos resultado de su elevada reactividad a las
frustraciones diarias, sobre todo de tipo sentimental. Cuando no est as, puede ser
razonable y responsable, pero cuando pierde la calma se desata un infierno. Sus
emociones fuertes y negativas, sobre todo la clera, hacen que desaparezca cualquier
pensamiento lgico de su mente, y se vuelve impulsiva y temeraria.
La paciente consulta porque se siente frustrada con su terapeuta actual, no quiere
volver a verlo y est considerando la posibilidad del suicidio. Inici tratamiento con
dicho terapeuta hace algunos meses. Al principio qued impresionada por sus modales y
por su aspecto y, al parecer, consigui tranquilizarse y se comportaba muy bien en las
sesiones. Dos semanas antes supo, por un amigo, que el terapeuta estaba casado. En la
siguiente sesin, la paciente crey que su terapeuta le prestaba menos atencin y, adems,
no le sonri cuando finaliz la sesin. Se sinti rechazada y enfadada y lleg a
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convencerse de que l era como los dems: un despreciable hijo de puta. Se fue a casa
y le dijo a su novio que iba a matarse porque no hay amor en el mundo.
La paciente nunca ha presentado mana, hipomana o depresin con la suficiente
duracin para que justifique un diagnstico de Trastorno depresivo mayor o bipolar. Sus
bajones generalmente slo duran unos cuantos das y desaparecen despus que mi
estima se hincha o cuando alguien interesante me pide salir.
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Caso # 23
Estudio de un caso: El <Don Nadie>
Albert, un contable de 28 aos, soltero, acude a consulta porque siente que <<mi
vida no esta yendo a ninguna parte>>. Los problemas con su carrera y con su novia se
han ido incrementado y le han producido un malestar creciente. Albert recibi
recientemente una revisin laboral negativa. Aunque es una persona de confianza y su
trabajo es minucioso, su productividad resulta baja, posee poca iniciativa y ha tenido
problemas con su jefe por cuestiones triviales.
Hace poco, su prometida aplaz la fecha de la boda. Dijo que, aunque le respeta y
le quiere, se siente indecisa porque en muchas ocasiones l tiende a mostrarse distante y
critico y no suele estar interesado en el sexo.
Albert se describe a si mismo como un pesimista al que le cuesta experimentar
placer o felicidad. Refiere que, desde que recuerda, siempre ha sido consciente de un
vago sentimiento de desesperanza, de que su vida es muy dura y no vale la pena vivirla.
Albert creci en el extranjero y fue a la escuela publica. Su madre es una persona
tranquila que peridicamente se siente <<melanclica>>, distante y deprimida. Poco des
pues den nacimiento de su hermana, 3 aos mas pequea que el, su madre sufri una
profunda depresion y fue hospitalizada. Respondi bien a la TEC y no requiri posterior
atencin psiquiatrica. El padre de Albert, actualmente fallecido, tenia xito en los
negocios pero se mostraba sobre protector, critico, intimidatorio y beba en exceso.
Albert refiere que, aunque le respetaba, nunca estuvieron muy unidos.
Tuvo un buen rendimiento acadmico en la escuela y en el instituto. Participo en
algunas actividades sociales, pero era tmido y la mayora de sus compaeros le
consideraban aburrido, una persona con la que uno no se diverta.
En el instituto se beneficio del servicio de asesoramiento tras romper con su
primera novia. En aquel tiempo, un internista le dio amitriptilina para las migraas, lo
que le alivio tanto de las cefaleas como el sentimiento de desesperanza. Albert recuerda
aquel periodo de su vida como un buen momento. Empez un nuevo trabajo y una nueva
relacin, que funcionaban bien, y casi pareca disfrutar de la vida. Sin embargo, cuando
interrumpi la medicacin, 3 meses despus, le pareci que volva lenta e insidiosamente
a su estado previo de pesimismo y desesperanza.
Aunque suele sentirse deprimido, nunca ha sufrido episodios que cumplieran los
criterios de un Episodio depresivo mayor: nunca ha intentado suicidarse o ha tenido
ideacin suicida significativa y no ha experimentado perdida de peso, insomnio o
agitacin psicomotora. Sin embargo, hubo un periodo de meses en el que disminuyo su
nivel de energa y su capacidad de concentracin. Tiene una visin negativa de si mismo
porque cree que tiene muy poco que ofrecer. Siempre se sorprende cuando le cae bien a
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alguien y le respetan. Cuando esta deprimido, experimenta una reduccin de su impulso
sexual y tiene dificultades para mantener la ereccin, lo que le aterroriza.
Albert pasa por periodos en los que se asla de sus amigos y de sus actividades
sociales, pero hace grandes esfuerzos para no faltar nunca al trabajo. Algunos fines de
semana se queda en la cama sumido en un estado de abrumadora pereza. En el pasado
beba ocasionalmente en exceso, pero actualmente se limita a tomar un vaso de vino en
alguna ocasin. No recuerda periodos de abundante energa o felicidad. Reconoce que
necesita agrada a los dems, obtener su aprobacin y evitar conflictos. Se siente
extremadamente ansioso cuando se ve forzado a enfrentar directamente una situacin
hostil. Se enorgullece de sus patentes rasgos perfeccionistas.
Albert acude a la cita antes de hora, va vestido en forma un tanto conservadora y, al
principio, parece extrovertido y afable. Sin embargo, a medida que avanza la entrevista y
se discuten sus problemas, se vuelve mas lloroso y reconoce sentirse deprimido. No se
observan indicios de trastorno de pensamiento, alucinaciones ni delirios. Su tendencia a
negar y reprimir el material emocionalmente intenso hace que su capacidad de
introspeccin este empobrecida. Su juicio se mantiene intacto, as como su orientacin y
su memoria a corto plazo. Parece poseer una inteligencia media-alta.
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Caso # 24
Estudio de un caso:
La chica que se encontraba en una montaa rusa emocional
Agata, una maestra soltera de 30 aos, acude al hospital obligada por sus padres.
Cuando el clnico entra en la consulta, la paciente esta paseando inquieta y cantando en
voz alta <<The Batle Hymn of the Republic>>. Cuando el medico se presenta, Agata se
da cuenta de que lleva una corbata verde y supone que su nombre es Dr. Green. Le
consuela por tener ojos marrones, en vez de verdes, asegurndole que podra cambiar el
color solo con desearlo lo suficiente. Su atencin pasa inmediatamente a otro asunto. En
los dos primeros minutos, Agata habla de ocho temas distintos.
Aunque al principio parece amistosa y un tanto seductora, mostrando un cardenal
en el muslo, cuando el medico le sugiere un ingreso hospitalario se pone furiosa y
amenaza con golpearle. Dice, a gritos, que sus padres le han sobornado para recluirla en
el hospital a fin de poder cobrar del seguro. Asegura tener amigos en la Mafia que
<<liquidarn>> a sus padres y al medico.
Este episodio inicio sbitamente hace 10 das, poco despus que Agata rompiera
con su novio. Desde entonces ha estado durmiendo pocas horas, ha perdido 3Kg, ha
encargado libros especiales para sus alumnos por valor de varios miles de dlares ha
realizado docenas de conferencias telefnicas. En el momento de la evaluacin Agata
tiene plaza reservada en un vuelo a la Costa Oeste que tiene previsto despegar en pocas
horas.
La paciente ha estado oyendo voces, masculinas y femeninas, que le sugieren que
se mate y que le dicen que es una <<puta estpida>>. Cree que las voces estn guiadas
por sus padres pero ignora como las transmiten. Tambin cree que sus pensamientos
pueden influir en el curso de futuros acontecimientos y que sus sueos aparecen de forma
subrepticia en el peridico.
Se realizaron dos evaluaciones que discreparon en cuanto a la caracterizacin del
trastorno de pensamiento de gata. Una de ellas describi la aceleracin del pensamiento
como fuga de ideas; la otra destaco la desconexin y la denomin descarrilamiento.
Ambas coincidieron en afirmar que gata se mostraba ocasionalmente incoherente.
Durante los dos ltimos aos, haba padecido tres episodios, que empezaron de
forma similar y desembocaron en una depresion que duro entre 4 y 8 semanas. Entre
episodios, la paciente no presentaba ideas delirantes, alucinaciones o trastornos del
pensamiento. Aunque toma alcohol de forma algo excesiva y consume Cannabis varias
veces al mes, no parece que esto ese relaciona con el inicio de los episodios.
La paciente es hija nica y siempre ha sido la <<nia mimada>> de sus padres.
Desde la niez ha tenido dificultades para ceder, ha presentado frecuentes estallidos
temperamentales y se ha mostrado critica y extremadamente codiciosa (aunque se aburra
con facilidad cuando consegua lo que buscaba). Nunca se ha casado a pesar de desearlo
fervientemente y de ser una mujer hermosa y atractiva.
Sus relaciones con los hombres se caracterizan por una intensa atraccin mutua
inicial que rpidamente se deteriora y degenera en un odio mutuo igualmente intenso.
Ella suele culpar a cada una de sus parejas de haberla decepcionado y de volverse un
<<estpido egosta como todos los dems>>/ Tambin culpa a sus padres por ser de
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clase media y no ofrecerle las oportunidades del <<club de campo>>/ Sus relaciones con
los hombres acaban en agudas crisis emocionales y en varias ocasiones ha realizado
intentos de suicidio exhibicionistas con pastillas. Ocasionalmente suele mostrarse
promiscua y una vez fue golpeada por un hombre que conoci en un bar.
gata suele sentirse vacia e irreal, desconectada del extrao reflejo que aparece
en el espejo, como si fuera una figura de cartn de dos dimensiones. Estos sentimientos
son intermitentes y puede interrumpirlos mediante la bsqueda de estimulacin (p. Ej.,
sexo, drogas o msica a todo volumen). Aunque tiende a se pesimista y a sentirse infeliz,
desesperanzada y con ideas de suicidio, estos sentimientos cambian inmediatamente
cuando conoce a un nuevo hombre. No presenta Sintomas vegetativos de depresion,
excepto durante los episodios agudos. A pesar de sus dificultades, gata trabaja
relativamente bien, es independiente econmicamente y es capaz de vivir sola.
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Caso #25
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En la entrevista, la Sra. W est agitada, se siente muy infeliz y centra totalmente
la atencin en los bichos. Presenta notables ideas de referencia, sobre todo que la gente
la evita porque est sucia. En cambio, cuando logra distraerse del tema de su
infestacin, parece pensar de una manera lgica y ser una mujer encantadora y
simptica con la que se puede conversar de manera inteligente sobre muchos temas. La
Sra. W est enfadada por haber sido enviada a un psiquiatra, e insiste en que sus
problemas son fsicos.
El examen del estado mental revela una enfermedad caracterizada por una nica
idea delirante acompaada de levada ansiedad. La idea delirante ha prevalecido sobre la
vida de la Sra. W, aunque muchos aspectos de su personalidad estn bien preservados.
No da muestras convincentes de alucinaciones ni de trastornos del pensamiento. No hay
pruebas de un trastorno del estado de nimo, ni de Esquizofrenia, ni de una enfermedad
mdica que pudiera ser la responsable de sus sntomas.
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Caso #26
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Caso #27
Estudio de un caso:
Un joven que tiene miedo de alejarse de casa
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padres y les culpa de sus dificultades, por no quererle lo suficiente, y
tambin por quererle demasiado, por no cuidar de el, y por hacerle
tan dependiente. Se siente especialmente irritado con su padre, que
tambin sufre algunas fobias de poca gravedad.
Andrew se siente inferior. Siempre espera ser criticado por los
dems y es muy sensible al rechazo. Tambin es muy critico con los
otros y se siente desplazado constantemente. En el pasado, tuvo
amigos ntimos, pero ahora se siente demasiado mas para llamarles.
En diferentes ocasiones, Andrew ha intentado seguir una
psicoterapia que nunca duro mas de 1 ao. Normalmente, empieza a
exigir cada vez mas y despus se siente decepcionado y desilusionado
con su terapeuta, y decide finalmente que el tratamiento no sirve de
nada. Tiene una fuerte tendencia a la adiccin a tranquilizantes
menores, y le cuesta utilizarlos en las dosis recomendadas. Ha tomado
neurolpticos con resultados porco alentadores, y antidepresivos a
dosis bajas que no le han ayudado en absoluto. Se da cuenta de que
no puede seguir as, pero es incapaz de cambiar.
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Caso #28
Estudio de un caso:
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Caso #29
Somos como hermanos
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Caso #30
Un clavo que perdi su rigidez
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Acaricia a su esposa brevemente y, si no consigue una ereccin
inmediata, se agita y abandona la cama. Su esposa no intenta
estimularlo genitalmente.
Hace 3 aos se le detecto una hipertensin leve. Desde
entonces, toma 30mg/da de propranolol. Hace aos que sufre de dolor
lumbar fluctuante. No se observan signos o sntomas de ninguna otra
enfermedad medica. Nunca ha sufrido sntomas de ninguna
enfermedad mental, ni ha necesitado de tratamiento psiquitrico.
La Sr. X es la voz cantante de un matrimonio en el que el Sr. X
desempea el papel de <<chico malo>> y su esposa el de
<<mam>>. Este tipo de relacin sola funcionar bien para ambos
hasta que el problema sexual rompi el equilibrio de su relacin y
provoco la ambivalencia de ambos. Aunque la Sra. X sola enfadarse
por las infidelidades de su esposo, antes no le haba amenazado nunca
con abandonarlo. Adems, la Sra. X cree que el problema de su marido
significa que ya no la encuentra atractiva.
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Caso #31
El hombre que se vesta de mujer en secreto
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fantasas ni ha tenido experiencias homosexuales y tampoco se siente
disforico con su propio sexo. En ocasiones se ha preguntado si no seria
mas feliz como mujer, pero nunca ha considerado el cambio de sexo;
de hecho, es una idea que le asusta.
El Sr. L, se describe a si mismo como tranquilo y algo
melanclico. Esta muy preocupado por la reaccin de su esposa frente
a su travestismo, porque esta conducta es muy importante para el. No
esta seguro de querer acudir a consulta psiquitrica excepto para
aplacar la ira de su esposa: no quiere dejar de transvestirse.
Durante el examen de su estado mental, el paciente relata su
historia de forma fluida y sin indicios de sintomatologa
psicopatlogica. No se siente culpable o ansioso por su conducta
sexual. No presenta sintomatologa vegetativa ni ideas de auto
mutilacin o castracin. Su estado de animo es eutimico y su
capacidad de percepcin sensorial esta intacta.
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Caso #32
Estudio de un caso: Comportamientos raros en un adolescente con un
Trastorno del desarrollo
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En las pruebas, James demostr dispersin en las habilidades del
desarrollo, con un retraso grave en el lenguaje y en las habilidades
cognoscitivas mediadas por el lenguaje, aunque estaba muy cerca del
nivel de su edad en algunas habilidades motoras y cognoscitivas no
verbales. James deca solo unas cuantas palabras simples que utilizaba
para hacer peticiones de comida en lugar de utilizarlas para el
contacto social. Era incapaz de seguir rdenes simples y tenia grandes
dificultades en tareas que implicaban la imitacin. Destacaba la
intolerancia a los cambios. Por ejemplo insista que sus padres
siguieran exactamente la misma rutina al irse a dormir cada noche y
se agitaba sobremanera si apareca cualquier cambio en el patrn
habitual. Tambin era muy sensible al entorno inanimado, de manera
que, aunque con frecuencia pareca que casi no recordara la voz de su
madre, poda sentirse aterrado cuando oa la aspiradora. Su juego
consista en la manipulacin de objetos simples con una perseverancia
considerable. Una extensa evaluacin mdica mostr un
electroencefalograma y una tomografa computarizada normales. El
anlisis gentico y de cromosomas tambin fue normal. Como
antecedente familiar solo se detecto, en su hermano mayor, un retraso
en el habla mucho menos grave.
Como resultado de esta evaluacin, a los 3 aos se le
diagnostico Autismo infantil. Comenz un programa intensivo de
intervencin temprana que le aporto cierta mejora sobre todo en
trminos de vocabulario expresivo. Sin embargo, su habla se
caracterizaba por ecolalia, una literalidad externa y una voz montona.
James tena problemas con el lenguaje en situaciones sociales.
Durante la edad escolar, el chico adquiri habilidades sociales
mas diferenciadas, aunque tambin desarrollo varias conductas
autoestimuladotas, bsicamente temblores corporales y golpes de
cabeza, as como la aficin de coleccionar cuerdas. Aunque segua
siendo extremadamente sensible a los cambios en su entorno y se
resista a ellos, se pudo observar un proceso desigual aunque firme. La
evaluacin psicolgica formal a los 10 aos de edad revelo una
puntuacin de CI situada en el intervalo de ligero retraso, con
considerable dispersin en los resultados de los subtests. A los 12 aos
de edad, sus raros intereses y su dificultad para enfrentarse con
situaciones de cambio haban disminuido ligeramente, y acuda a
algunas clases al da en una escuela pblica.
Sin embargo, al inicio de la adolescencia, el comportamiento del
chico se deterioro, sobre todo despus del inicio de un trastorno
convulsivo a la edad de 14 aos. Se volvi conductualmente mas
rgido, retorno su aficin infantil de coleccionar materiales raros, y se
le hizo difcil centrarse en actividades educativas o laborales.
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Caso #33
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pocas veces se dedicaba a ellas el tiempo suficiente para llegar a
acabar un proyecto. Muchos ms problemas tena para acabar los
deberes difciles. Deca que, cuando estaba estudiando, al llegar al
final de la pgina no poda recordar lo que haba ledo al principio de la
misma pgina. Se quejaba de que no poda concentrarse en sus
deberes porque haba demasiado <<bullicio>> en la casa. En cambio,
si se le dejaba, poda or msica rock mientras hacia sus deberes.
Segn su madre, Marlene tena una memoria fantstica para los
detalles que otros miembros de la familia haban olvidado, aunque
poda olvidar compromisos, acontecimientos del da, o incluso citas con
amigos que ella misma haba planeado. Se supo que, entre sus
compaeros, era una persona en la que no se poda confiar porque
siempre llegaba tarde o no llegaba nunca. Su actividad favorita era
curiosear en las tiendas.
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Caso #34
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Robert se encolerizo y golpeo a un profesor que trataba de castigarle.
Este hecho precipito el inicio de la psicoterapia ambulatoria: acudi a
una clnica psiquiatrita infantil cercana dos veces a la semana durante
un ao, hasta que su terapeuta dejo la clnica. El nio se neg a ver un
nuevo terapeuta, diciendo que nadie ms poda ayudarle.
Robert refiere que suele pensar en <<matar a alguien, ya que,
entonces, la polica me cogera y me cuidar. As saldr de casa>>.
Suele hacer novillos en el colegio, y su madre informa de que se ha
escapado dos veces de casa despus de pelearse con ella. Una vez
estuvo fuera hasta que se hizo noche, y la otra vez se fue y no volvi
hasta el da siguiente. La primera vez que sorprendieron al nio
robando a sus compaeros de clase fue en segundo curso. Su madre
tambin dice que sospechaba que el nio le coge sin permiso dinero
de su bolso, y que siempre lo niega, aunque tenga dinero que ella no la
ha dado, diciendo, en este caso, que se lo ha <<encontrado>>. El
profesor de Robert ha llamado a su madre en muchas ocasiones para
informarla del comportamiento perturbador y agresivo del nio. Suele
iniciar peleas en el recreo y se niega a realizar cualquier tarea del
colegio que encuentre aburrida. Algunas veces, ha cogido libretas y
libros de compaeros con quienes estaba enfadado y los ha hecho
pedazos.
Robert ha experimentado muchos estresantes ambientales
desde los 4 aos de edad. A esa edad, su madre fue hospitalizada
durante 4 meses por una fiebre de origen desconocido. Dos aos ms
tarde, sus padres se separaron despus de tratarse durante mucho
tiempo con agresividad, incluyendo violencia fsica. El padre del nio
estuvo en el paro durante casi un ao y beba en exceso. Se
divorciaron cuando el nio tena 8 aos. Su padre se volvi a casar en
seguida, comenz a trabajar de nuevo y controlo su consumo excesivo
de alcohol. Su madre se caso de nuevo cuando el nio tena 9 aos. Su
nuevo marido tena tres hijos adolescentes que pasaban mucho tiempo
en su nueva casa con Robert, su madre y su hermano. Aunque el
padrastro quiere llevarse bien con el, encuentra complicado
enfrentarse a la obstinacin e ira de su hijastro. Cuando sus intentos
verbales de disciplina fracasan, su padrastro recurre a duros castigos
corporales, a menudo con un cinturn.
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Caso #35
Estudio de un caso: La abeja reina
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El Sr. C ha recibido psicoterapia muchas veces en el transcurso de su
vida y es consciente del carcter auto frustrante y autodestructivo de
sus relaciones sentimentales. Es muy inteligente, culto y
psicolgicamente sofisticado, capaz de dar una explicacin
psicodinmica convincente de su comportamiento. Sin embargo,
parece que ningn tipo de introspeccin influye en su manera de
actuar, una vez que sale de la consulta, hecho que tambin reconoce y
seala mediante una combinacin de esmero, remordimiento y
despreocupacin.
El Sr. C ha tenido mucho xito en su trabajo pero nunca llega a
cumplir sus propsitos iniciales. Cuando rondaba los 20 aos de edad,
obtuvo varios papeles importantes en representaciones serias. Sin
embargo, siempre ha tenido problemas con los textos y con el
tremendo compromiso de tiempo y energa que estos papeles exigen.
Con el paso de los aos se ha ido volcando cada vez mas en el trabajo
televisivo y ha actuado en muchos culebrones de actualidad. El Sr. C
es tan inconstante tanto en el trabajo como en el amor; inicia cada
nueva papel con un compromiso tremendo y hacindolo muy bien al
principio, para cansarse despus, al cado de pocos meses, y pasar a
otra actuacin. En realidad, esta mucho ms preocupado por gustar y
por ser admirado por sus compaeros de actuacin y por el personal
de produccin, sobre todo con por las mujeres, que por terminar el
trabajo. Disfruta tambin hablando de todo la gente importante e
influyente de su mundo, como actores, productores y directores, con
los que dice mantener muy buenas relaciones y a los que alude
siempre con el nombre de pila. Confiesa tener problemas cuando
trabaja con otros hombres porque se ponen celosos y se muestra
excesivamente competitivos. Pese a tener muchas amigas, nunca ha
tenido un amigo intimo.
Siendo l mas joven, mas atractivo y con mayor talento de tres
hermanos, sus padres siempre le premiaron y le consintieron todo.
Completamente convencidos de que su hijo tenia un gran futuro, le
fomentaban el culto por su aspecto fsico y sus dotes de actuacin y le
pagaban alegremente ropas caras y cursos de representacin. El Sr. C
maduro temprano y comenz sus mltiples aventuras erticas a los 14
aos de edad. Desde entonces ha experimentado su vida como si se
tratare de un infeliz, aunque excitante, melodrama.
De la misma manera que en sus relaciones sentimentales, el Sr.
C comienza cada nueva psicoterapia con entusiasmo y las termina con
una sensacin de desagrado o rechazo. Es caracterstico de l
enamorarse de sus terapeutas femeninas y le resulta problemtico
alejarlas de su mente. Se siente frustrado cuando su afecto no es
correspondido, a pesar de haber estado en terapia lo suficiente como
para saber que es inadecuado y poco profesional que se desarrollen
este tipo de relaciones. El Sr. C nunca ha tomado medicacin.
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Caso #36
Estudio de un caso: Bajo control
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comenz a realizar tareas domsticas por los dems a los 9 aos, con
lo cual comenz a ahorrar dinero (un penique ahorrado es un penique
ganado. Sus padres solo aceptaban sobresalientes en las calificaciones
de la escuela. Si consegua un 9 en una prueba, su madre le
preguntaba: Dnde esta el 10? . Aunque la Sra. C considere que la
actitud de sus padres era dolorosa y frustrante, esta haciendo lo
mismo con sus propios hijos. Aunque trata de elogiarles por sus logros,
siempre acaba pidindoles que trabajen mas y que lo hagan mejor,
incluso cuando lo hacen bien.
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Caso #37
Estudio de un caso:
Un hombre que piensa que nadie puede ser digno de l
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expertos. Por ltimos ha consentido ser visitado por el jefe del
departamento de psiquiatra, tras haberse asegurado que es una
autoridad reconocida en su especialidad.
En una entrevista posterior con la mujer y los familiares del
paciente, estos aseguran que el Sr. R es incapaz de esperar
tranquilamente porque considera que esta demasiado ocupado y es
demasiado importante para perder el tiempo. Esto siempre ha sido
causa de vergenza para la familia. Cuando comen fuera, se obstina
siempre en tener la mejor mesa y el vino mas caro de la carta. Insiste
en que toda su familia lleve la ropa correcta con la etiqueta
adecuada. La esposa del Sr. R es una mujer muy atractiva que desde
muy pequea fue considerada una belleza. Dice que su marido
ltimamente la ha estado presionando para que se someta a una
facioplastia y se tia el cabello a fin de resultar ms atractiva. La
resistencia de la Sra. R a estas sugerencias ha provocado frecuentes
discusiones y altercados, que han acabado con una demanda de
divorcio por parte de ella. Se queja de que su matrimonio no parece
apreciarla como persona sino como un objeto bonito que le pertenece
a el y que se permite ensear. Sus dos hijos, que estn en edad
escolar, dicen que nunca han llagado a agradar lo suficiente a su
padre. Aunque van muy bien en el colegio, llevan a cabo muchas
actividades y son apreciados por sus compaeros de clase,
constantemente sienten que esto no basta: deberian ser los primeros
en su clase; l, el capitn del equipo de ftbol y ella, la prxima reina
del colegio. Ambos piensan que, aunque llegaran a conseguir esos
objetivos, no serian suficientes para satisfacer a su padre.
Cundo el terapeuta le expone lo que piensa su familia, l reitera
que pide tan poco a los dems, por qu no pueden cumplirlo?.
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