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Historia Natural de La Enfermedad Asma
Historia Natural de La Enfermedad Asma
PERIODO PREPATOGNICO
El agente causal puede ser:
-qumico: exposicin a polen, caros, polvos, partculas de piel de gatos y perros.
-fsico: aire fro.
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la salud (primer nivel)
Buena higiene personal y familiar, mnimo contacto con animales caseros, lavado
habitual de vestimenta y ropa de cama.
PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica
Al contacto con los agentes causales de la enfermedad se produce una liberacin por
diversos mecanismos (inmunolgicos o no) de determinadas sustancias o mediadores
(principalmente histamina y leucotrienos) desde mastocitos y otras clulas, que
provocan directamente broncoconstriccin e hipersecrecin de moco, y que adems
originan emigracin y activacin de otras clulas inflamatorias (eosinfilos y neutrfilos).
Estas, a su vez, a travs de diversos productos (citoquinas, protenas bsicas, etc)
provocan alteraciones en la integridad del epitelio, en la funcin mucociliar, en el control
neurgeno de la va area y en la reactividad de la musculatura lisa bronquial.
Etapa Clnica
Signos y Sntomas:
Ahogo
Dificultades respiratorias
Tos
Sibilancias en la espiracin.
Sensacin de opresin y picazn en el pecho o en el cuello y sudor por el esfuerzo
de respirar y por la ansiedad.
Casi no puede hablar (por el esfuerzo que realiza para poder respirar); cianosis y
sopor.
Crisis de tos seca.
Bronquitis de repeticin en nios.
Predominio nocturno de los sntomas.
Taquipnea
Tiraje intercostal y espiracin alargada con roncus.
Enfermedad:
El asma es una enfermedad pulmonar crnica obstructiva de las vas areas, se
presenta un estrechamiento de los bronquios como respuesta a diferentes estmulos
que causan inflamacin, las vas respiratorias se inflaman sus paredes, se contraen los
msculos que las rodean, existe produccin de moco, la cual estrecha an ms esos
conductos dificultando la respiracin.
Incapacidad:
Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades
Falta de sueo debido a sntomas nocturnos
Cambios permanentes en la funcin pulmonar
Tos persistente
Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)
Ausentismo escolar
Ausentismo de los padres en el trabajo
Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones
Recuperacin: Con el tratamiento apropiado y un abordaje en equipo para manejar el
asma, la mayora de los nios con esta enfermedad pueden llevar una vida normal.
Defecto: No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen
con el tiempo.
Estado Crnico: Crisis asmticas incoercibles, insuficiencia respiratoria, parao
respiratorio, y muerte.
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico y tratamiento oportuno (tercer nivel)
Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se
basa principalmente en la evolucin de las molestias y sus caractersticas clsicas en la
revisin mdica.
Corticoides Inhalados. Constituyen en la actualidad la terapia de primera lnea,
proporcionando beneficios sintomticos. La budesonida (Pulmicort), la beclometasona
(Becotide.
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin del dao (cuarto nivel)
MEDICACIN DE MANTENIMIENTO:
1. Cromonas. El cromoglicato (Intal, Frenal) inhibe la degranulacin de mastocitos y
es capaz de controlar el asma en algunos pacientes
2. Beta-2 adrenrgicos. Relajan el msculo liso bronquial, siendo los ms utilizados en
nuestro medio: salbutamol (Ventolin, Butoasma), terbutalina (Terbasmin), fenoterol
(Berotec)
3. Anticolinrgicos. (Atrovent) Broncodilatador menos potente que los beta-2-
adrenrgicos, con un comienzo de accin ms lento y con pocas indicaciones en el
tratamiento crnico del asma. Existe tambin asociado al b-mimtico fenoterol
(Combivent).
4. Teofilinas o Xantinas (Theolair, Theo-Dur, Solufilina, Fluidasa, etc)
Broncodilatadores que en la actualidad son una alternativa teraputica de tercera lnea
en el asma bronquial.
Rehabilitacin (quinto nivel)
Es seguimiento adecuado del tratamiento permite continuar con la vida normal del
paciente.
Un 11% de los nios tiene asma, y slo un 4 % persiste con asma despus de los 18
aos
* Periodo patognico
* ENFERMEDAD:
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del
latn, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los
componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de
esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e
interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la
subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor
relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas.
Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales
como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de
las glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de
la va area.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien
definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el
desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse
ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera
que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de
asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos
desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que
su vida transcurra sin estrs.
* INCAPACIDAD:
Los nios con asma presentan disminucin de la capacidad para el ejercicio, juego y
recreacin, como la enfermedad se agrava con los enfriamientos, se les recluyen en sus
domicilios por la cual es la principal causa de inasistencia escolar. Algunos nios se
vuelven egocntricos, manipuladores y agresivos.
* ESTADO CRONICO:
La forma crnica causa trax en tonel, horizontalizacion costal y zonas por sobre
distencin pulmonar e insuficiencia respiratoria crnica con disminuan de la capacidad
del ejercicio .como frecuencia se presentan crisis nocturnas intermitentes.
Los resultados de estudios a la largo plazo, indican que el 10 aos despus del
comienzo de asma infantil, un 50% de los enfermos estn libres de sntomas, del 30 a
45% tendrn ligeras dificultades o ligeras manifestaciones alrgicas, y un 10%
continuara aquejando asma grave.
Tambin suele afirma sin que haya datos validos que es asma adulta mejora o
desaparece con la edad. Los datos en su conjunto dan base a la frase de Osler los
asmticos jadean hasta la ansiedad.
* DEFECTO O DAO:
En la escuela o fenmeno patolgico que sobreviene a consecuencias de enfermedad.
El asma afecta el crecimiento somtico del nio principalmente durante la pubertad, las
personas que presentan asma son graves son habitualmente menudos y graves, su
musculatura es poco desarrollada esta poca desarrolla por la inmovilidad que en mayor
o menor grado provoca la enfermedad.
* COMPLICACIONES:
La ms importante complicacin que nos podemos encontrar en esta enfermedad son
las crisis o ataques de asma, que consisten en la presentacin progresiva de los
sntomas antes descritos de forma intensa y aguda.
Suelen estar producidos por un estrechamiento importante de las vas respiratorias
producido por la exposicin a alguno de los factores desencadenantes, o por el
incumplimiento del tratamiento. Este estrechamiento disminuye la llegada de oxgeno a
los pulmones, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente si no se acta
correcta y rpidamente.
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:
* Muerte
* Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades
* Falta de sueo debido a sntomas nocturnos
* Cambios permanentes en la funcin pulmonar
* Tos persistente
* Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)
* MUERTE:
La muerte del asmtico es sorpresiva y con menor frecuencia precedida de un estado
asmtico, el asma como tal es una enfermedad reversible por lo que cualquier muerte
por esta es inaceptable.
* Insuficiencia cardiaca.
* Enfisema
* Desequilibrio hedromineal.
* Bronquiectasia e infeccin.
* Niveles de prevencin
PRIMER NIVEL.
SEGUNDO NIVEL.
* DIAGNOSTICO PRECOZ
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo
de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados
a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema
conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos,
asfixia y presin en el pecho[] El examen fsico por lo general revela las sibilancias que
caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento
antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se
perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la
broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto
de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita
la persepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa
angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de
rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen
fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o
intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en
comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La
inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis
alrgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de
funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y
senos paranasales.
* TRATAMIENTO OPORTUNO:
En el tratamiento crnico del asma, tan importante como el tratamiento farmacolgico
son unas normas generales de evitacin de determinados productos que podran actuar
como desencadenantes de un ataque de asma, como por ejemplo polvo de casa, humo
de tabaco, sprays irritantes (lacas, insecticidas, pinturas), determinados frmacos,
animales domsticos, etc.
El tratamiento farmacolgico se realiza de forma escalonada segn el grado de
afectacin del paciente. Los medicamentos utilizados son bsicamente de dos tipos,
unos antiinflamatorios, y otros broncodilatadores.
* Antiinflamatorios: Son los corticosteroides la base del tratamiento de fondo del asma.
Aunque pueden ser administrados por diferentes vas, es la inhalatoria la de eleccin y
se reserva la va oral para casos mas avanzados y reagudizaciones. Otros
antiinflamatorios usados en algunos casos son el cromoglicato disdico, y el nedocromil
sdico.
* Broncodilatadores: Los b2 adrenrgicos
son los ms potentes frmacos de este grupo. Existen dos tipos de estos frmacos: De
corta duracin que se suelen administrar a demanda del paciente segn las
necesidades del mismo, y cuyo efecto suele durar entre cuatro y seis horas. De larga
duracin, cuyo efecto dura ms de 12 horas y que son especialmente tiles para
controlar la enfermedad durante toda la noche.
Las metilxantinas como la teofilina tambin se puede usar pero requieren un control
ms estricto de sus niveles en sangre pues pueden tener efectos adversos importantes.
Su periodo de accin es largo abarcando ms de doce horas.
Los anticolinrgicos como el bromuro de ipratropio son menos potentes que los
anteriores y se usan en ocasiones en nios pequeos y mayores de 65 aos. Antes
habamos mencionado que la forma de tratamiento de esta enfermedad era de forma
escalonada segn la sintomatologa del paciente.
TERCER NIVEL
Fisioterapia pulmonar:
Se emplea para mejorar la funcin pulmonar y prevenir las complicaciones los objetivos
de la fisioterapia son:
* REHABILITACION:
Solo mediante atencin cuidadosa el medio que rodea el paciente lograra inspirarle
tranquilidad mental, conservando su cuarto limpio y agradable inspirarle tranquilidad
mental, conservando su cuerpo limpio y agradable y mediante terapia ocupacional en su
lugar o centros especializados. Esto va a realizarse de acuerdo a su edad.
Los padres as como maestro y compaeros (centro de estudios del nio asmtico)
deben de estar orientados con la enfermedad del nio y as en determinado momentos
proporcionar los cuidados necesarios para la enfermedad no pase a un estado ms
avanzado.
* Ensear al nio que cuando empiece los sntomas efectu ejercicios respiratorios e
ingiera agua tibia.
* Orientar a los padres sobre los medicamentos que deben aplicar en un momento de
crisis.
* Ensear a los padres aplicar inyecciones por va subcutnea.