Evaluacin pre competitiva 2017 17/4/17 12'08

EVALUACIN PRE-COMPETITIVA 2017

DATOS PERSONALES

Nombre y apellido: BALTAZAR JABORNISKY

Fecha de nacimiento: 2001-06-06 DNI: 46922611
Direccin: BARRIO DR NICOLINI 32 VIV SECTOR SUR DUPLEX 4
Tel: 3794444794 Tel alternativo: 3794403678
Direccin de E-Mail: RJABORNISKY@HOTMAIL.COM

DATOS MEDICOS

Cobertura Medica: ISSUNNE 46922611 Grupo sanguneo: A-

Peso: 40 Altura: 1,40

DATOS DE JUEGO

Club: TARAGUY R.C. Unin: NORDESTE

Posicin en la que juega: 10 - APERTURA - 15 - FULL BACK - 12 - CENTRO

RESPONSABLE

Nombre y Apellido: JABORNISKY Documento: 14946188 Relacin: PADRE

Tel: 3794359020 Direccin de E-Mail: RJABORNISKY@HOTMAIL.COM

La persona BALTAZAR JABORNISKY , DNI N 46922611, es apta para la prctica federada de

Rugby.

Lugar y Fecha Firma y sello del Mdico

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