EVALUACIÓN PRE-COMPETITIVA 2021

DATOS PERSONALES

Nombre y apellido: MATIAS GABRIEL OROPEL MARINATTO

Fecha de nacimiento: 07/10/2010 DNI: 50680118
Dirección: LOTE 33 MZA F CASA 1 RIVADAVIA
Tel: 2644755344 Tel alternativo: 2644651522
Dirección de E-Mail: LILIMARINATTO391@GMAIL.COM

DATOS MEDICOS

Cobertura Medica: MEDISALUD 203292965133 Grupo sanguíneo:

Peso: 46 Altura: 1,43
A la fecha de esta EPC: DECLARO NO HABER SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID-19
POSITIVO, NO HABER TENIDO CONTACTO ESTRECHO CON UNA PERSONA QUE HUBIERA SIDO
DIAGNOSTICADA CON COVID-19 POSITIVO NI HABER ESTADO CON SOSPECHA DE COVID-19.

DATOS DE JUEGO

Club: ALFILES Unión: SANJUANINA

Posición en la que juega: (NO ESP.) - (NO ESP.) - (NO ESP.)

RESPONSABLE

Nombre y Apellido: MARINATTO LILIANA Documento: 31871391 Relación: MADRE

Tel: 2644755354 Dirección de E-Mail: LILIMARINATTO391@GMAIL.COM

La persona MATIAS GABRIEL OROPEL MARINATTO , DNI N° 50680118, es apta para la

práctica federada de Rugby.

Lugar y Fecha Firma y sello del Médico

CONSENTIMIENTO (infantiles)
Nosotros , con DNI N°
en nuestro carácter de padres / tutores del menor MATIAS
GABRIEL OROPEL MARINATTO , con DNI N° 50680118, manifestamos formal consentimiento
y aceptación a los fines de que el menor a nuestro cargo integre equipos representativos del
club ALFILES y/o seleccionados provinciales y/o regionales y/o nacionales, tanto para actuar
como jugador titular y/o suplente, así como para realizar todas las actividades relacionadas con
tal participación.

Asimismo declaramos conocer y aceptar que el rugby es un deporte con contacto entre aquellos
que participan de la competencia, lo que implica que aun cumpliendo con las leyes del juego y
los reglamentos dictados por los organismos rectores pertinentes, tanto en materia de
seguridad como de juego en general, puedan igualmente presentarse situaciones de riesgo para
los participantes, acontecimientos estos que a su vez podrían derivar en accidentes y,
eventualmente, en daños a la persona. Concorde con ello, ratificamos conocer y aceptar los
riesgos que implica la práctica del rugby, asumiéndolos libre y voluntariamente, tanto en nombre
propio como de nuestro hijo menor, relevando a la Unión Argentina de Rugby de toda
responsabilidad por hechos que pudieren originarse con motivo de la práctica del rugby.
Finalmente declaramos, bajo juramento de ley, que la información vertida precedentemente, y en
relación a la aptitud física de nuestro hijo, para la práctica del rugby, se ajusta a la verdad real.

Lugar y fecha :
Domicilio : FIRMA
DNI N° : Aclaración :