Desequilibrio Hidroelectroltico

IP Granados Marn Jaime Claudio

UNAM
klaumarin@gmail.com
 Concepto
Alteracin en la regulacin de lquidos
corporales, caracterizado por prdida
o exceso de agua extracelular

Sodio
Potasio
Cloro
Fsforo
Magnesio.
 AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes
compartimentos:

Intracelular
Extracelular
Plasma
Intersticial
Potenciales
 Distribucin del agua orgnica en
relacin al peso corporal en las
diferentes edades

Variante RN Pretermino RN Trmino Nio Adulto

Agua Total 70 - 83 70 - 83 53 - 63 40 - 65

LEC 40 - 50 35 30 16

LIC 30 35 - 45 30 35 - 50
Los trastornos en el equilibrio de lquidos puede
clasificarse en tres categoras generales:

Alteraciones de volumen

Alteraciones en la concentracin

Alteraciones en la composicin
Principales prdidas de lquido
extracelular

Deshidratacin aguda.

Deshidratacin con prdida primaria de agua

(hipertnica)

Hipertonicidad por exceso de solutos.

Sobre hidratacin
Concentraciones de electrolitos en
sangre
Sodio ( Na ) 135 145 meq/l

Potasio ( K ) 3.5 5.5 meq/l

Cloro ( Cl ) 90 100 meq/l

Calcio ( Ca ) 8.0 10 meq/l

Magnesio ( Mg ) 2.0 2.5 meq/l

 Sodio (Na)
El sodio es el electrolito ms abundante en el
espacio vascular y principal soluto
responsable del mantenimiento del volumen
extracelular

Hiponatremia

Hipernatremia
 Hiponatremia

Leve (Na 130-135 mEq/l)

Moderada (125-130 mEq/l)
Severa (Na 120-125 mEq/l)

Aguda Cronica
 Cuadro clnico
Irritabilidad
Convulsiones
Obnubilacin
Coma
Dificultad respiratoria *
 Tratamiento
Mantenimiento de volemia adecuada
Elevacin paulatina del sodio srico
Eliminacin del exceso de agua *
Obtener concentraciones de Na srico normal
 Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre

Ganancia excesiva de solutos que contengan

sodio
 Manifestaciones clnicas
Sistema Nervioso Central

Irritabilidad
Llanto agudo
Convulsiones
Coma
Evento vascular cerebral
 Tratamiento
Deshidratacin hipernatrmica
Conseguir un descenso progresivo del sodio srico en 72
horas

Diabetes inspida central

Desmopresina y restituir volemia

Administracin de exceso solutos

Furosemide 0.5 - 1 mg/kg
 Potasio

1. Potasio corporal total regulado por el balance

externo

2. Distribucin relativa entre espacio

intracelular y extracelular o balance interno
 Alteraciones del Potasio
Hipopotasemia (Hipokaliemia)

Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)
 Hipokaliemia
La principal etiologa es por un defecto en su
aporte o prdidas excesivas intra o
extracelulares
 Cuadro Clnico
Debilidad muscular
leo paraltico
Arritmias
Alcalosis Metabolica
 Tratamiento
El tratamiento puede realizarse va oral
Cloruro potsico
Acetato o citrato potsico.

Intravenoso est indicado en el paciente grave con

sntomas musculares o cardacos
Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion
glucosada
 Hiperkaliemia
Lo mas frecuente es que exista por una
disminucin en la eliminacin renal de potasio
(insuficiencia renal, alteraciones tubulares,
hipoaldosteronismo), tambin por defectos en
la entrada y distribucin.
 Cuadro clinico
Mareos
Nuseas
Debilidad muscular
Arritmias
Hipocalcemia
Hiponatremia
Muerte
 Tratamiento
La teraputica ira dirigida a proteger el miocardio
estabilizando las membranas

Mover el potasio desde el espacio extracelular al

espacio intracelular

Eliminar el potasio del organismo

 CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes:

Inico (45%),
Libre no ionizado (15%)
Ligado a protenas (40%).
 Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o
calcio inico inferior a 1,0 mmol/L
Causas
-Insuficiencia renal - Insuficiencia heptica
- Sepsis - Politraumatismo
- Quemaduras - Rabdomiolisis
- Tcnicas de depuracin extrarrenal
 Cuadro Clnico
Tetania
Convulsiones
Alteraciones en la contractilidad cardaca
Laringoespasmo
Arrtmias
 Tratamiento
9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis
mxima de 200 mg.

Gluconato clcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero

glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por va
central.

Se sigue con infusin continua 45 mg/kg/da de calcio

elemental (2,25 mEq/kg/da) .

5 ml/kg/da de gluconato clcico al 10%, controlando los

niveles de calcio inico.
 Hipercalcemia
Se define por :
Calcio inico superior a 1.30 mmol/L o srico
superior a 10.5 mg/dl.

Causado por procesos malignos

Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin
Iatrogena
 Cuadro Clnico
Variables

Edad Duracin Velocidad

Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Arritmias
Vmitos
Pancreatitis aguda
Debilidad muscular
 Tratamiento
Enfermedad de base
Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin fisiolgica (100
ml/m2/hora).
Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
Prednisona (1-2 mg/kg/da)
Sales de fosfato
Calcitonina 6-8 U/kg/da cda 12-24 horas IM, SC o intranasal
Etidronato 7.5 mg/kg/da o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/da
 Hipofosforemia

Leve < 2, 5 mg/dl

Moderada 1,5- 2 mg/dl
Severa < 1, 5mg/dl
 Causas
REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR
Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria
Sndrome del hueso hambriento.

DISMINUCIN DE LA ABSORCION INTESTINAL

Consumo de anticidos ligantes del fosforo
Esteatorrea y diarrea crnica

PRDIDA RENAL DE FSFORO

 Manifestaciones clnicas

Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl.

Hipercalciuria
Osteomalacia
Falla cardiaca o respiratoria
Miopatas
Hemolisis
Convulsiones
Coma
 Tratamiento

Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario

el tratamiento con suplementos.

Cifras menores- suplementacin oral 1 a 3.5 g/da de fosfato

sdico o potsico.

IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es

grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg
 Hiperfosforemia
Administracin de enemas de fosfato
Destruccin masiva de clulas
Falla renal aguda

Concentracin mayor de 4.5 mg/dl.

Nios y adolescentes 6mg/dl.
 Cuadro clnico
Uropata obstructiva
Tetania
Calcificaciones
Sndrome de ojos rojos
 Tratamiento

Funcin renal normal o baja:

Aguda
Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9% (3-6L/da)
Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)
Furosemida (1 mg/kg/dosis)
Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

Crnica (IR)
Restringir fsforo de la dieta y absorcin intestina + quelantes
 Hipomagnesemia

Disminucin de la concentracin plasmtica de

magnesio por debajo de 1.4mg/dl.
PERDIDAS INTESTINALES

Sndromes malabsortivos
Diarrea aguda y crnica

REDISTRIBUCIN
Pancreatitis aguda
Politransfusiones

PERDIDAS RENALES
Diurticos tiacidicos y de asa
Hiperaldosteronismo primario
 Cuadro clnico

Los sntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl.

Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular

(fasciculaciones, mioclonias, tetania).

Arritmias ventriculares
 Tratamiento

Corregir el trastorno de base

Asintomticos: aportes orales. Cloruro o lactato de

magnesio 500mg/da.

Sintomticos
sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg
de magnesio elemental) IV para 4 hrs
Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg
en perfusin IV continua durante varias horas.
 Hipermagnesemia
Generalmente es iatrognica por administracin
excesiva de magnesio (anticidos o nutricin
parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
 Cuadro clnico
Trastornos neuromusculares
Prdida de reflejos osteotendinosos,
depresin neurolgica y anomalas en el ritmo
cardaco
 Tratamiento
Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1
ml/kg de gluconato clcico al 10%) en infusin
IV
 BIBLIOGRAFA

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