24/08/2010

SUTURAS QUIRRGICAS
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES
- USOS
- APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com

24/08/2010 1

HISTORIA HISTORIA
PALEOLTICO Y NEOLTICO PAPIRO DE KAUHN PAPIRO EDWIN
XII DINASTIA SMITH Siglo XVII
Pictogramas de cesreas e instrumentales en
A.C.
animales

Diversas
enfermedades con
MESOPOTAMIA sus sntomas
Castraciones
Material de sutura y

Posibles tratamientos
Corte de colas y orejas

Tcnicas quirrgicas sutura de heridas
Drenaje de cavidades corporales
Pronstico

HISTORIA
Sushruta 600 A.C.
Describi el mtodo
novedosos de coser despus
de la operacin
Menciona material de sutura
fabricado con tendones de
animales, pelo trenzado de
caballo, tiras de cuero y tiras
vegetales.
HISTORIA
Hipcrates 400 aos Aulo Cornelio Galeno 200 D.C.
A.C.
Ya usaba el termino SUTURAR
refirindose a coser una herida
Uso de suturas de intestino
animal para cierre de
Describi por primera vez heridas con los gladiadores
las ligaduras. Ligaduras de seda o de
camo para la hemostasis.

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HISTORIA HISTORIA
Rhazes de Persia Philip Syng Physick
Uso de Kitgut para cierre de heridas Comprueba la capacidad de del
abdominales. organismo de reabsorber las
suturas de origen animal
Desarrolla en 1806 las ligaduras
Edad Media absorbibles utilizando piel de
Las suturas pierden popularidad. cabrito
Fabrica una aguja curva para
evitar las arterias

Renacimiento 1510-1590 Joseph Lister

Sustituy la cauterizacin de los vasos Se atribuye la esterilizacin de
sanguneos por su ligadura. las suturas (Ac. Fnico).

INTRODUCCIN
El primer elemento desarrollado especficamente
como sutura quirrgica es el CATGUT (Lister,
1860), esterilizado con cido carblico.
SEDA y el LINO se transformaron en los materiales
ms empleados
Kuhn (profesor de ciruga alemn), descubri un
mtodo de esterilizacin adecuado para el Catgut
DESCRIPCIN
Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes
materiales utilizados bsicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar.
Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirrgicas,
lesiones traumticas, reparacin de defectos adquiridos o congnitos,
reparaciones plsticas y estticas y otras.
Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:
Debe ser lo ms inerte posible
1.

2. Causar el menor trauma

con yodo, y en 1909 en colaboracin con B. Braun 3. Confiable en su fuerza tensil in vivo
se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad
garantizada a escala industrial para uso quirrgico

DESCRIPCIN DESCRIPCIN
4. Absorcin predecible y total Suturar: Procedimiento quirrgico cuyo objetivo
5. Ausencia total de capilaridad es unir los bordes de las incisiones quirrgicas o
traumticas con el fin de mantener en contacto
6. Alta resistencia a la ruptura
los tejidos durante el perodo critico de la cicatrizacin.
7. Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra)
8. ptima aceptacin en el tejido Ligar: Procedimiento quirrgico que tiene como
9. Fcil manipulacin (sin memoria) objetivo interrumpir el flujo de un determinado
10. Seguridad en los nudos rgano o estructura.
11. Estril
12. Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el
post-operatorio Una sutura se compone de:
13. Combinacin hilo-aguja atraumtica - Hilo
- Hilo - Aguja
- Empaque Estril

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DESCRIPCIN TIPOS DE SUTURAS

Con 1 aguja
Ligaduras
Simple
Con 2 agujas

Transfixiante
Ligaduras

Lazo/Loop

TAMAOS Y CALIBRES CLASIFICACIN DIMETRO

USP EP Dimetro (mm)
El tamao adecuado de la sutura, es un compromiso entre el mximo soporte Biolgicos Colgeno Sintticos Biolgicos y Sintticos Min Max
mecnico y la mnima cantidad implantada de material, por consiguiente,
mnima reaccin tisular. 11/0 0,1 0,01 0,019
10/0 0,2 0,02 0,029
El tamao o calibre de una sutura se define por su dimetro. 9/0 0,3 0,03 0,039
DELGADA 8/0 0,4 0,04 0,049
8/0 7/0 0,5 0,05 0,069
7/0 6/0 0,7 0,07 0,099

USP: FARMACOPEA AMERICANA 6/0 5/0 1 0,10 0,149

5/0 4/0 1,5 0,15 0,199
3/0
(United States Pharmacopoeia) 4/0 3/0 2 0,20 0,249
3/0 2/0 3 0,30 0,349
2/0 0 3,5 0,35 0,399
0 1 4 0,40 0,499
1 2 5 0,50 0,599
2 3/4 6 0,60 0,699
EP: FARMACOPEA EUROPEA
2 3 5 7 0,70 0,799
(European Pharmacopoeia) 4 6 8 0,80 0,899
5 GRUESA 7 9 0,90 0,999
6 8 10 1,00 1,099

RESISTENCIA TENSIL EN EL
RESISTENCIA TENSIL LINEAL NUDO
La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la En una sutura la fuerza tnsil en el nudo es la
carga o fuerza mxima que puede aplicarse en
direccin lineal a los extremos del hilo antes de la carga o fuerza que el hilo
ruptura del material. anudado resiste, hasta su ruptura.

Las suturas quirrgicas deben ser lo suficientemente

fuertes para resistir la fuerza y la presin sobre la La resistencia tnsil en el nudo vara segn:
herida hasta que esta logre la suficiente adhesin. - el tipo de material
- el dimetro del material
Esta es una caracterstica intrnseca del material y
depende del tipo y del dimetro del mismo. - la estructura ( monofilar o multifilar)

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RESISTENCIA EN EL NUDO POR

TIPO DE MATERIAL SEGURIDAD EN EL NUDO
La seguridad en el nudo es la medicin de la
Fuerza tensil del nudo segn el tipo de material (Kg) fijacin del nudo.

Entre mayor sea la fuerza necesaria para

Catgut 2,45
Polister trenzado 3,25
Polister trenzado y recubierto 3,25 abrir un nudo, mas seguro ser el sistema de
Polister monofilamento 3,5 anudado.
Supramid 3,75
Seda 3,75
La seguridad en el nudo esta influenciado
Poliamida monofilamento 3,75
Polipropileno 3,75
por:
Gliconato 4,5 - material de la sutura
Acido Poligliclico 5,4 - estructura de la sutura Nudo cerrado = seguridad
- recubrimiento de la sutura
Acero monofilamento 8,5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - la tcnica de anudado
- experiencia del cirujano.

ELONGACIN - DEFORMACIN ELASTICIDAD

Elongacin: capacidad del material de La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al

deformarse, (aumentar su longitud) cuando aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y
se le aplica una fuerza externa. estructura original cuando se retira la misma. Un
material es elstico si despus de estirarlo, retorna a su
similar a las propiedades del tejido. forma original.

Deformacin : la diferencia entre el largo Una sutura debe ser lo suficientemente elstica para
inicial y final del hilo despus de someterse a mantener unidos los bordes de la herida, sin
estrangularla.
una fuerza externa.

FLEXIBILIDAD SUPERFICIE
Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar, La superficie de una sutura debe causar el menor
garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano. trauma posible al tejido.
La flexibilidad de un hilo depende de:
La superficie del hilo es la parte externa del mismo,
tipo de material que en algunos casos es recubierta.
estructura: los hilos multifilamentos generalmente son ms
flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre)
calibre: la flexibilidad aumenta en dimetros menores. El recubrimiento puede o no ser del mismo material.
medio en que se encuentra: el Catgut (colgeno) se
acondiciona con una solucin para incrementar su flexibilidad.
En general los monofilamentos producen menor
trauma en el tejido que los multifilamentos.

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SUPERFICIE CAPILARIDAD
Se mide la friccin entre el hilo y el tejido
La distancia que un liquido recorre a travs de los
Es determinante para:
espacios microscpicos de la sutura en determinado
tiempo.
Paso por los tejidos
Posicionamiento del hilo
Seguridad del nudo La capilaridad de una sutura puede influenciar el
proceso de cicatrizacin en heridas contaminadas o
Suavidad de la superficie depende de: infectadas.
Material
Estructura En general los multifilamentos presentan una mayor
Recubrimiento capilaridad que los monofilamentos.
Superficie suave = menor trauma para los tejidos

FUNCIONES DE LAS SUTURAS CLASIFICACIN

Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:
Las funciones de las suturas en la curacin de
heridas, son principalmente las siguientes: Segn su Aplicacin (Mecnicas, adhesivas)

Mantener juntos los tejidos hasta que la herida Segn su Origen (naturales, sintticas)
cicatriza.
Proporcionar un buen soporte a la herida despus de
cerrar la incisin. Segn su Construccin (monofilamentos, multif.)
Permitir la aproximacin de los tejidos con mnimo
tejido cicatrizal. Segn su Absorcin (absorbibles, no absorbibles)

SEGN SU APLICACIN SEGN SU APLICACIN

1. Naturales
Suturas Tradicionales
a. Animal:
Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino)
Catgut Cromado (Ms un bao de Sales de Cromo)
Suturas Mecnicas
Seda (Filstica proteica del gusano de seda)
b. Vegetal:
Lino
Algodn
Suturas Adhesivas c. Mineral:
Acero monofilamento
Acero trenzado
Suturas de Cintas Adhesivas Alambre de Plata

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SEGN SU APLICACIN SEGN SU CONSTRUCCIN

2. Sintticas 1. Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento

Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene;

Dermalon
Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro 2. Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser:
Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; - Trenzados - Torcidos
Ticron Polibutilster: Novafil; Vascufil
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet;
Safil Quick;
3. Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido
Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn
o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material
Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof
Polister: Polysorb; Biosyn
Poliglitona: Caprosyn
cido gliclico: Maxon
Poliglecaprona: Monocryl

SEGN SU ABSORCIN SUTURAS ABSORBIBLES

1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el 50% de la resistencia inicial Absorcin de la masa
organismo.
Corto plazo: 7 das Corto plazo: 42 das
Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:
Medio plazo: 14-21 das Medio plazo: 60-90 das
Largo plazo: 28-40 das Largo plazo: 6 meses
Digestin Enzimtica (Catgut)
Hidrlisis y Despolimerizacin (cido Poligliclico)

2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean Fuerza Tensil 50% Absorcin Completa
sacadas. Catgut Simple: 5 - 7 das 11 -14 das
Catgut Cromado: 11 - 14 das 21 das
Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeos y
Acido Poligliclico: 18 - 21 das 80 das
llegan a ser absorbidas en el curso de varios aos.
Polidioxanona: 25 - 30 das 180 das
(Poliester, Acero, Polipropileno)
(Seda, Lino, Algodn, Nylon, Poliamida)

SELECCIN DEL MATERIAL DE

TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO SUTURA
1. Cuando una herida ha alcanzado su mxima fuerza, los
Algunas suturas son sometidas a revestimientos para puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante
optimizar su funcin, y sus propiedades de manejo. considerar algunos aspectos importantes en la seleccin del
material a emplear:
Catgut Cromado: Bao de solucin de sal crmica
a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta:
Acido Poligliclico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de
Magnesio, Estearato de Calcio Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles:
Seda Trenzada: Cera o Silicona Piel, Fascia, Tendones
Nylon Trenzado: Cera o Silicona
Poliester Trenzado: Silicona, Tefln, Polibutilato b. Tejidos que cicatrizan en forma Rpida:
Acero Inoxidable: Tefln Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles:
Vsceras Huecas, Estmago, Colon, Vejiga, etc.

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SELECCIN DEL MATERIAL DE SELECCION DEL MATERIAL DE

SUTURA
2. Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en tejidos
potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia
de infeccin. Por esto lo recomendado es:
a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden
convertir una herida Contaminada en una herida Infectada
SUTURA
3. En los lugares donde el resultado esttico es importante, los
mejores resultados se obtienen efectuando una aposicin
exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se
debe:
a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en
tamaos pequeos, como el Nylon y el Polipropileno

b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutneo cuando
potencialmente Contaminados sea posible

c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento

de los bordes de las heridas

SELECCION DEL MATERIAL DE

SUTURA VENTAJAS Y DESVENTAJAS
4. Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en presencia de fluidos MONOFILAMENTOS:
con alta concentracin de cristaloides, pueden ser ncleo de
precipitacin y formacin de clculos, por ende:
VENTAJAS: Inertes
a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rpida
absorcin Paso suave a travs de los
tejidos
5. En cuanto al tamao del material de sutura se debe: Fciles de retirar
a. Usar los tamaos ms delgados de acuerdo a la fuerza tnsil
No permiten la colonizacin
natural de los tejidos
DESVENTAJAS: Poseen memoria
b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir
tensiones sbitas sobre la lnea de cierre, se debe reforzar con La memoria dificulta su
suturas de retencin manejo y anudado

CRITERIOS - SELECCIN DE
VENTAJAS Y DESVENTAJAS SUTURAS
MULTIFILAMENTOS: 1. Resistencia de tejidos:

VENTAJAS: Fcil manejo (maleables) Estmago

Fcil anudamiento
Resistentes (alta fuerza tnsil) Intestino delgado

DESVENTAJAS: Paso menos suave a travs de los

Colon
tejidos
Efecto sierra La fortaleza de un rgano
vara en el interior del Vejiga
Poseen intersticios que permiten la
colonizacin e infeccin mismo, as como tambin
con la edad y el tamao
del paciente.

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CLASES DE SUTURAS
Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguneos
Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados
Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma
direccin, sin seccin del hilo
Suturas en Espiral: La ms comn entre las suturas continuas
Suturas Continuas invaginantes y evaginantes
Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y
lograr
AGUJAS QUIRURGICAS
Uno de los ms importantes componentes de las suturas
quirrgicas
La inapropiada seleccin de
la aguja puede producir dao
en el tejido que est siendo
suturado, llegando incluso a
prolongar el tiempo operatorio
y el periodo de curacin.
El principal propsito de una aguja quirrgica es permitir el
paso correcto de la sutura a travs del tejido
FABRICACIN - AGUJAS
El acero inoxidable de las agujas est basado en una aleacin
de metales que contiene un mnimo de 11% de cromo. Esta
cantidad es suficiente para prevenir la formacin de xido
La nomenclatura empleada para sealar los tipos de acero
inoxidable utilizados en la fabricacin de agujas es:
Acero 420
Acero 455
Acero 300
El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin
llegar a quebrarse, an al penetrar tejidos duros
Las Agujas de Safil, Safil Quick, Monosyn,
MonoPlus, Premilene y PremiCron son de Acero 300
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POR QU TANTAS SUTURAS?
Ninguna sutura es idnea para todos los tejidos!
CARACTERISTICAS - AGUJAS
Llevar la sutura a travs del tejido con mnimo trauma.
Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mnima
resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado.
Ser lo suficientemente rgida como para prevenir que se
doble.
Ser lo suficientemente flexible como para curvarse
(doblarse) antes de quebrarse.
Ser resistente a la corrosin para prevenir la introduccin
accidental de cuerpos extraos dentro de la herida.
Tener un cuerpo que permita una sujecin apropiada en el
portaagujas.
Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con
facilidad heridas y tejidos profundos.
CARACTERISTICAS FSICAS
Penetracin: Debe producir un mnimo trauma al penetrar tejido
Resistencia: No debe doblarse fcilmente cuando pasa a travs del tejido
Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es
sometida a presin en tejidos duros
Perforacin del Tejido (Geometra de la Punta)
Filo: Correlacin Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido
Proporcin Aguja/Hebra: Proporcin ideal de 1:1
Visibilidad: Fcilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el
campo operatorio
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SELECCIN DE LA AGUJA DISEO BSICO

Para determinar una correcta seleccin debemos tener Sin importar que uso se les de, todas las agujas
en cuenta lo siguiente: Punta redonda quirrgicas tienen tres elementos bsicos:
El tipo de tejido que ser suturado Punta roma
OJO
La localizacin y accesibilidad del Punta cortante
tejido que va a ser suturado CUERPO
Cortante invertida
El calibre del material de sutura
PUNTA
Las preferencias personales del Cuerpo redondo

cirujano
Espatulada

OJO DE LA AGUJA CUERPO DE LA AGUJA

Se clasifica de tres maneras diferentes:
Cerrado: Similar al de una aguja corriente
Francs (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo
para montar la hebra
Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se
cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricacin
Es la porcin de la misma por la cual suele sujetrsela, influye
en la estabilidad en el porta agujas
En el corte o seccin transversal puede ser: Redondo, Oval,
Triangular, Rectangular con lados aplanados o
Trapezoidal
En el corte o seccin longitudinal puede ser: Recto, Recto y
Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas

SECCIN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA

DISEO BSICO USO DE LAS AGUJAS

Las agujas de uso ms frecuente pueden ser Curvas o Rectas, Recta Piel
siendo las Curvas las ms usadas.

La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de crculo

que abarquen, esto es:
Curvada
1/4 crculo
Urologa Gastrointestinal Vascular,
3/8 crculo Oftalmologa
Piel
1/2 crculo
Progresiva Vascular
5/8 crculo

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USO DE LAS AGUJAS CURVAS PUNTA DE LA AGUJA

1/4 crculo: Oftalmologa, procedimientos de Micro ciruga
3/8 crculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo,
fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendn
1/2 crculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto
biliar, ojo, msculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto
respiratorio
Es la parte que va desde su extremo ms delgado y
opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su
espesor mximo en el corte transversal.
El filo de la punta, as como la forma y el tamao del
cuerpo, son caractersticas importantes para el
cirujano.

5/8 crculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad Cada punta especfica est diseada para brindar el filo
nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectoma) que requiere la fcil penetracin de los tejidos por
suturar.

DISEO BSICO USO DE ACUERDO A SU PUNTA

Redonda
Triangular/traumtica convencional
Triangular/traumtica (reverso cortante)
Triangular/traumtica con punta micro
Cilndrica (Redonda, Ahusada o Cnica):
Aponeurosis, vas biliares, duramadre, fascia, aparato
digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos
Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal,
boca, faringe, piel, tendones

Lanceta Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad

nasal, mucosa oral, piel, tendones
Trocar

Redonda con punta extrema

Esptula: Crnea, Esclera

Roma

USO DE ACUERDO A SU PUNTA CDIGO DE LAS AGUJAS

Micro punta: Oftalmologa, Microciruga 1.-Primera Letra: H = 1/2 crculo
D = 3/8 crculo
Trcar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados, V = 1/4 crculo
fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios, G = Recta
periostio, trquea, tero, vasos, tejidos esclerticos
F = 5/8 crculo
Lanceta: Ojo
2.- Segunda Letra: R = Aguja de cuerpo
redondo
Roma: Parnquima (hgado, rin), tejidos friables, S = Aguja triangular
Ligadura de rganos (prolapso cervicouterino, cortante
cerclaje (incompetencia cervical)

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CDIGO DE LAS AGUJAS PAQUETE DE SUTURA

Largo de la hebra
3.- Tercera Letra: SM = Triangular punta micro Nombre comercia
Calibre de la hebra
SP = Punta espatulada
T = Punta trocar Compuesto genrico
M = Micro punta
N = Punta roma Nomenclatura de Esterilizacin
La aguja
LM = Punta lanceta micro Referencia del producto

I = Punta corte interno Representacin grfica

Nmero de lote
del cuerpo de la aguja

4.- Nmero: indica el largo total de la aguja

Representacin grfica
5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada de la punta de la aguja
Informacin adicional
Empresa fabricante Caducidad
f = aguja especialmente delgada para dejar en la ficha clnica

"Los animales no son payasos

para ver en los circos"
SUTURAS QUIRRGICAS
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES
- USOS
- APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com

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SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

PATRONES DE SUTURA EN Accin colagenoltica del borde:

CIRUGA VETERINARIA 3 mm 3 mm

Existen enzimas colagenolticas que se

encuentran en mayor concentracin en
el borde de las heridas.

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

A menos de 3 mm slo pueden
lecardona@unisalle.edu.co
utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que
leonelcardona@hotmail.com
el tejido no tenga una tensin muy
importante.

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SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

Evitar afrontamiento con tensin excesiva:

Afrontamiento parejo de los bordes:
Todo lo que presione los bordes ms all de lo adecuado,
evita una buena reparacin porque produce isquemia de la
La distancia entre los bordes herida.
de penetracin de cada punto,
debe ser igual a la distancia 1 cm
existente entre cada punto. Es necesario considerar que despus de unas horas los
bordes de la herida estn edematizados por la inflamacin
y por lo tanto la sutura estar ms apretada an.
1 cm

SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS

Afrontamiento borde a borde: Tcnicas frecuentes de colocacin de suturas

Clasificacin:

Afrontamiento perfecto

Eversin

Interrumpidas Continuas
Inversin

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Interrumpidas: Continuas:

Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en

forma separada. Serie de puntos realizados con una hebra de sutura
en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos.
Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los
restante suplen esta falta. Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y
fascias.
Menos isquemiante y no favorece la infeccin.
Asociado a dehiscencia de heridas.
Mucho menor probabilidad de producir un colapso de
los vasos que corren cerca de la herida

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Continuas: Sutura interrumpida; punto simple.

El riesgo de infeccin es mayor. Adecuado en el

afrontamiento borde a
Distribucin de fuerzas es en una franja paralela al borde.
borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su
El nudo de sutura debe
aplicacin, puede resultar ms isquemiante que la sutura quedar a un costado de
interrumpida. la herida.
No invaginar ni
evaginar bordes

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

U Horizontal Cruzado

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

U vertical
U Horizontal Tensional
Se puede usar como punto tensin
o con capitones

Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la

incisin, se pasa por incisin y se sale a
distancia igual al lado opuesto incisin. Se
invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo
lado a 4 mm borde cutneo y se pasa por
incisin, se atraviesa a 4 mm del borde cutneo
lado opuesto y se anuda.

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Sutura continua; simple.

U Vertical Ms simple de las

suturas continuas.
Buen afrontamiento
borde con borde.
Si se realiza de buena
manera no constituye un
punto isquemiante.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS
Sutura continua

Continua Simple: serie de Entrelazada Ford o Reverdin

puntos interrumpidos simples
Modificacin de la sutura continua simple, en las que en
con un nudo a cada extremo
cada pasaje a travs del tejido es parcialmente trabado.
Se inicia como punto simple
Para finalizar la aguja se introduce en la direccin
interrumpido pero se corta
opuesta a la previamente empleada y el extreme se
solo una la hebra que no esta
mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda.
con la aguja.
Difcil de remover
Para finalizar el extremo del
hilo con aguja se ata con la
ltima lazada de la sutura

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Lembert
Variacin punto U vertical, es continua.
Entrelazado Ford

Vsceras huecas
Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional
y se sale cerca del margen de la incisin del mismo
lado, se pasa la incisin, aguja penetra a 3-4 mm de la
incisin y sale a 8 mm ms all de la incisin y se
repite....
No pasa por mucosa

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Connell y Cushing
rganos huecos: inversin tisular (sella)
Lembert Connell: lumen, Cushing: submucosa.
Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo
a incisin, se introduce en serosa, pasa a travs de
muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a
incisin y se retorna a serosa, se cruza la incisin y se
repite al otro lado.
La sutura atraviesa perpendicularmente.

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS

Connell Cushing

TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS SUTURAS
Sutura intradrmica.

Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas,

Sutura continua que se comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades,
realiza en el espesor de la colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las
dermis. respectivas mitades se dividen tambin en mitades y as
sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.
En forma visible tiene un
orificio en la entrada y otro
en la salida de la sutura.
Solo en regiones con baja
tensin de la piel.

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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE
SUTURAS
Como principio general se puede afirmar que al apretar el
nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo.
Todo tejido suturado presentar edema inflamatorio
posterior y por lo tanto la sutura quedar ms ceida.
La cantidad de lazadas posteriores, sern solo las
suficientes para fijarlo en su posicin e impedir que se
deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto
material extrao para el organismo.
Bolsa de tabaco
TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE
SUTURAS
Nudo
Punto ms dbil de la sutura
Nudos incorrectos: incrementan deshicencia
Factores: material, largo extremos y configuracin
estructural
Los extremos se deben traccionar con igual fuerza
Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular
al eje largo incisin
24/08/2010
Parker kerr
TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE
SUTURAS
Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza
una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a
las cuales esta sometido el tejido suturado.
TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE
SUTURAS
Nudo Instrumental
Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la
sutura, se envuelve la hebra ms cercana al cirujano
alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se
toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se
trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la
sutura. La hebra ms lejana (larga) forma lazada sobre
el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra
cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona
....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....
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TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS

INVESTIGAR:
Nudo Instrumental
Anatoma toracoabdominal,
nutricin en ciruga.

PATRONES DE SUTURA EN
CIRUGA VETERINARIA

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com

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