Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
SVCA/ACLS
Material complementario
Puntas nasales
Mascarilla facial de oxgeno simple
Mascarilla tipo Venturi
Mascarilla facial con reservorio de O2
Indicaciones:
Pacientes con un esfuerzo respiratorio espontneo,
mecanismo de proteccin de la va area y volumen corriente
adecuados
Pacientes con saturacin de oxihemoglobina arterial < 94%
Pacientes con problemas respiratorios o de oxigenacin
mnimos
Pacientes que no toleran una mascarilla facial
Precauciones
Los pacientes anteriores podran tener un nivel reducido de
consciencia y podran estar en riesgo de sufrir nuseas y vmitos. El
uso de una mascarilla de ajuste hermtico siempre exige un
seguimiento estrecho. Los dispositivos de aspiracin deberan estar
disponibles de inmediato. Adems, la exposicin prolongada a una
concentracin elevada de oxgeno inspirado podra resultar
perjudicial cuando el nivel de PaO2 es elevado (>300 mm Hg) y la
saturacin de oxihemoglobina arterial es del 100%. Cuando resulte
viable, se debe utilizar el oxgeno complementario mnimo necesario
para mantener una saturacin de oxihemoglobina arterial 94%.
Figura 3A.
Figura 3B.
Paso Accin
1 Preparacin del paciente: realice la oxigenacin y la
ventilacin; coloque al paciente.
2 Preparacin del equipo: compruebe el estado de la
mascarilla y del tubo segn las instrucciones del fabricante.
Lubrique solamente la superficie posterior del baln para
evitar que se bloquee la apertura de la va area.
3 Tcnica de insercin (Figura 5):
Introduzca la mascarilla larngea en la faringe y
desplcela hacia dentro tanteando hasta que note
resistencia. La resistencia indica que el extremo
distal del tubo ha llegado a la hipofaringe.
Infle el baln de la mascarilla. Al inflar el baln, se
desplaza la mascarilla contra la abertura traqueal,
permitiendo de este modo que el aire fluya a travs
del tubo y hacia el interior de la trquea.
La ventilacin a travs del tubo se dirige en ltima
instancia hacia la abertura dispuesta en el centro de
la mascarilla y hacia la trquea.
Para evitar un traumatismo, no fuerce en ningn
momento la introduccin de la mascarilla larngea.
Evite inflar demasiado el baln. Una presin excesiva
en el interior del baln puede dar lugar a una
colocacin incorrecta del dispositivo. Tambin puede
causar una lesin faringolarngea (por ejemplo: dolor
de garganta, disfagia o lesin nerviosa).
4 Introduzca un protector de mordida (si la mascarilla
larngea no incorpora un protector de mordida), realice
la ventilacin y siga monitorizando el estado del
paciente y controlando la posicin de la mascarilla
larngea. Un protector de mordida reduce la posibilidad
de obstruccin de la va area y de deterioro del tubo.
Mantenga la posicin del protector de mordida hasta
que retire la mascarilla larngea.
Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea, ya que podra impedir la
insercin de la mascarilla larngea. Ocho estudios realizados
con adultos anestesiados revelaron que, cuando se aplic
presin cricoidea antes de la insercin de una mascarilla
larngea, la proporcin de tubos colocados correctamente
fue menor y la incidencia de inserciones fallidas y ventilacin
insuficiente una vez introducida la mascarilla larngea fue
mayor.
En general, el tamao 5 es adecuado para varones adultos,
mientras que el tamao 4 es adecuado para mujeres
adultas.
Es posible que note una tumefaccin lisa a la altura del
cartlago cricoides en el cuello. Esto es normal y constituye
la confirmacin de que el dispositivo est correctamente
colocado.
Si escucha una fuga de aire durante la ventilacin con una
bolsa en las 3 o 4 siguientes respiraciones, examine de
nuevo la posicin de la mascarilla larngea para identificar
una posible colocacin incorrecta.
Para evitar que se desplace, limite el movimiento de la
cabeza del paciente y la aspiracin de secreciones en la
faringe una vez que la mascarilla larngea est en su lugar.
Desventajas
La ventilacin mediante mascarilla larngea no se puede aplicar a
una reducida proporcin de pacientes. Por este motivo, es
importante que los profesionales dispongan de una estrategia
alternativa para el manejo de la va area.
Contraindicaciones
Pacientes que responden con tos o reflejo nauseoso
Edad: 16 aos o menos
Estatura: 120 cm (4 pies) o menos
Enfermedad esofgica confirmada o sospechada
Ingestin de una sustancia custica
Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea durante la insercin, puesto
que podra impedir la insercin del tubo esofgico
traqueal.
Desventajas
La insercin de un tubo esofgico traqueal puede causar
traumatismos esofgicos, incluyendo laceraciones,
hematomas y enfisema subcutneo.
El tubo esofgico traqueal solo est disponible en
2 tamaos y no se puede usar en ningn paciente
con una estatura inferior a 120 cm (4 pies).
Paso Accin
1 Preparacin del paciente: realice la oxigenacin
y la ventilacin; coloque al paciente. Evale la
probabilidad de que la colocacin del tubo ET resulte
difcil en funcin de la anatoma del paciente.
2 Preparacin del equipo: rena y compruebe todos
los equipos necesarios (tubo ET y laringoscopio).
3 Tcnica de insercin:
Escoja el tamao apropiado del tubo ET. En
general, se utiliza un tubo con un dimetro interno
de 8 mm para varones adultos y un tubo con un
dimetro interno de 7 mm para mujeres adultas.
Escoja el tipo (recta o curva) y el tamao
apropiados de la hoja del laringoscopio
(Figuras 10A y B).
2012 American Heart Association 22
Compruebe el estado del baln del tubo ET.
Lubrique y fije el estilete en el interior del tubo ET.
Coloque la cabeza en una posicin neutra.
Abra la boca del paciente por medio de la tcnica
de los "dedos cruzados".
Introduzca la hoja del laringoscopio y visualice la
abertura gltica (Figura 11).
Despeje la va area si es necesario.
Introduzca el tubo ET y observe cmo pasa a
travs de las cuerdas vocales.
Infle el baln del tubo ET para obtener un sello
adecuado.
Retire la hoja del laringoscopio de la boca.
Sujete el tubo con una mano y retire el estilete con
la otra.
Introduzca el protector de mordida.
Conecte la bolsa al tubo.
Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones
(1 segundo por ventilacin) mientras observa
cmo se eleva el trax.
Compruebe si est correctamente colocada
mediante una evaluacin clnica y una
confirmacin mediante dispositivos:
o Ausculte al paciente para identificar ruidos
respiratorios.
o Confirme la correcta colocacin del tubo
ET mediante capnografa cuantitativa o, si
no dispone de este medio, mediante
presin parcial del CO2 al final de la
espiracin (PETCO2) o un detector
esofgico (DE).
Fije el tubo ET en su lugar.
Realice la ventilacin y contine monitorizando el
estado del paciente y controlando la posicin del
tubo ET mediante capnografa continua.
Precauciones/Informacin adicional
La incidencia de complicaciones es inaceptablemente alta
cuando la intubacin la realizan profesionales inexpertos o el
control de la colocacin del tubo es inadecuado.
Una evaluacin detallada de los intentos de intubacin
extrahospitalarios ha concluido que los tubos ET son mucho
ms difciles de colocar correctamente en este entorno y
existen muchas probabilidades de desubicacin.
Los profesionales de la salud pueden minimizar las
interrupciones de las compresiones torcicas para la
intubacin endotraqueal con una preparacin avanzada.
Introduzca la hoja del laringoscopio con el tubo preparado en
la mano en cuanto paren las compresiones. Interrumpa las
compresiones solamente para visualizar las cuerdas vocales e
introducir el tubo; no debera tardar ms de 10 segundos.
Reanude las compresiones torcicas en cuanto pase el tubo
entre las cuerdas vocales. Si el intento inicial de intubacin no
es correcto, los profesionales de la salud pueden efectuar un
segundo intento, pero deberan considerar la posibilidad de
usar una va area supragltica.
Ventilaciones Ventilaciones
Dispositivos para
durante un paro durante un paro
la va area
cardaco respiratorio
2 ventilaciones
Bolsa mascarilla
despus de cada
1 ventilacin cada
30 compresiones
5 a 6 segundos
1 ventilacin cada
Cualquier (10 a 12
6 a 8 segundos
dispositivo ventilaciones por
(8 a 10
avanzado para la minuto)
ventilaciones por
va area
minuto)
Insercin del La insercin del tubo ET en el bronquio principal derecho (la opcin
tubo ET en un ms comn) o izquierdo es una complicacin habitual. La
bronquio intubacin no identificada y no corregida de un bronquio puede
causar una hipoxemia debido a un inflado insuficiente del pulmn
no afectado o a un inflado excesivo del pulmn que recibe la
ventilacin.
Figura 13A.
Figura 13B.
Figura 13C.
Figura 14B.
Figura 16A.
Figura 16B.
Figura 16. Anatoma del sistema de conduccin cardaco: relacin con el ciclo
cardaco electrocardiogrfico. A, Corazn: anatoma del sistema de conduccin. B,
Relacin del ciclo cardaco con la anatoma del sistema de conduccin.
La DERIVACIN [que Lado derecho del torso, justo debajo del extremo
queda] SOBRANTE va al distal de la clavcula izquierda
HOMBRO IZQUIERDO
Figura 17A.
Figura 17B.
Figura 17. A, Fibrilacin ventricular gruesa. Obsrvense las ondas de
alto voltaje, con diferentes tamaos, formas y ritmos, que representan
la actividad elctrica ventricular catica. Los criterios
electrocardiogrficos para la FV son los siguientes:
(1) Complejos QRS: no se advierte ningn complejo QRS de
apariencia normal; no se aprecia un patrn negativo-positivo-negativo
(Q-R-S) regular.
Definicin: los
complejos QRS
exhiben un patrn de
"huso-nodo", donde la Frecuencia auricular: no se puede determinar
amplitud de la TV Frecuencia ventricular: de 150 a 250 complejos
aumenta y despus por minuto
disminuye siguiendo un Patrn: solamente ritmo ventricular, irregular
patrn regular (creando PR: inexistente
as el "huso"). La Ondas P: inexistentes
desviacin inicial al Complejos QRS: muestran el patrn de huso-nodo
comienzo de un huso clsico (vase la seccin "Definicin" a la izquierda)
(por ejemplo, negativa)
ir seguida de
complejos de polaridad
opuesta (por ejemplo,
positiva) o por una
desviacin al comienzo
del siguiente huso
(creando as el "nodo").
Tiende hacia un deterioro repentino llegando a una
TV o FV sin pulso.
Manifestaciones Los sntomas de disminucin del gasto cardaco
son tpicos (ortostasis, hipotensin, sncope, signos
clnicas
de perfusin deficiente, etc.).
Torsades de pointes "estables"; cuando son
sostenidas, es una situacin infrecuente.
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
Frecuencia: <60 latidos por minuto
Definicin: ondas P Patrn: sinusal regular
regulares seguidas PR: regular, de 0,12 a 0,20 segundos
por complejos QRS Ondas P: tamao y forma normales; todas las ondas
regulares con una P van seguidas de un complejo QRS; todos los
frecuencia <60 latidos complejos QRS estn precedidos por una onda P.
por minuto Complejo QRS: estrecho; <0,12 segundos (a
menudo <0,11 segundos) en ausencia de defecto de
Nota: a menudo es un conduccin intraventricular
signo fsico en lugar
de un ritmo anormal
Manifestaciones
Generalmente asintomtico
clnicas
Muchos bloqueos AV de primer grado se deben a
los frmacos, normalmente a los bloqueantes del
nodo AV: -bloqueantes, calcio-antagonistas sin
dihidropiridina y digoxina
Cualquier condicin que estimule el sistema
Etiologas comunes nervioso parasimptico (por ejemplo: reflejo
vasovagal)
IAM que afecte a la circulacin en el nodo AV
(arteria coronaria derecha); casi siempre, IAM
inferior
Debidas a la bradicardia:
Casi siempre asintomticas
Manifestaciones Sntomas: dolor torcico, respiracin entrecortada,
clnicas relacionadas nivel de consciencia reducido
con la frecuencia Signos: hipotensin, conmocin, congestin
pulmonar, insuficiencia cardaca congestiva (ICC),
angina
Debidas a la bradicardia:
Manifestaciones
Sntomas: dolor torcico, respiracin entrecortada,
clnicas relacionadas
nivel de consciencia reducido
con la frecuencia
Signos: hipotensin, conmocin, congestin
pulmonar, ICC, IAM
Sndrome coronario agudo con afectacin de las
Etiologas comunes
ramas de la arteria coronaria izquierda
Figura 29B.
Desfibrilacin y seguridad
Desfibrilacin manual
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacin, los ndices
de supervivencia de un PCS con FV presenciado disminuyen del 7% al
10% si no se realiza una RCP. Cuando un testigo presencial proporciona
una RCP, la disminucin del ndice de supervivencia es ms gradual y
oscila de media entre el 3% y 4% desde el colapso a la desfibrilacin. La
RCP puede doblar o triplicar la supervivencia de un PCS presenciado en
la mayora de los intervalos de desfibrilacin.
Apartado 1: Introduccin
Figura 31A.
Figura 31B.
Paso Accin
1 Siga siempre precauciones universales al intentar obtener el
acceso vascular. Desinfecte la piel y el rea circundantes con un
producto adecuado.
Identifique la tuberosidad de la tibia justo bajo la articulacin de la
rodilla. El lugar de insercin es la parte plana de la tibia, con una
anchura de 1 o 2 dedos por debajo de esta prominencia sea y en
posicin medial con respecto a ella. En la Figura 32 se muestran
algunos de los lugares de acceso intraseo.
2 El estilete debera permanecer en la aguja durante la insercin
para evitar que la aguja se obstruya con hueso o tejido.
Estabilice la pierna para facilitar la insercin de la aguja. No
coloque la mano detrs de la pierna.
2012 American Heart Association 66
3 Introduzca la aguja de forma que se site perpendicular a la tibia.
(Cuando coloque una aguja IO en otros lugares, desplcela
ligeramente del espacio articular ms prximo para reducir el
riesgo de causar una lesin en la epfisis o la articulacin, pero
mantenga la aguja los ms perpendicular posible al hueso para
evitar que se doble).
Figura 32B.
Infarto del Los pacientes con infarto del ventrculo inferior o derecho (VD) a
ventrculo menudo presentan un tono parasimptico excesivo. Una
derecho descarga parasimptica inapropiada puede causar una
bradicardia sintomtica e hipotensin. Si hay hipotensin, suele
obedecer a una combinacin de hipovolemia (disminucin de la
presin de llenado del ventrculo izquierdo [VI]) y bradicardia.
Con qu El paro cardaco se produce tanto dentro como fuera del hospital.
frecuencia En Estados Unidos y Canad, 350.000 personas al ao
tienen xito (aproximadamente la mitad de ellas dentro del hospital) sufren un
la RCP, la paro cardaco y se someten a un intento de reanimacin). La
desfibrilacin incidencia calculada de paros cardacos extrahospitalarios tratados
y el SVCA/ por los SEM en EE. UU. se sita en el 60% y la incidencia estimada
ACLS? de paros cardacos intrahospitalarios es de 3 a 6 por cada 1.000
ingresos. El paro cardaco sigue siendo una causa demasiado
comn de muerte prematura y las pequeas mejoras incrementales
en el ndice de supervivencia se pueden traducir en miles de vidas
salvadas cada ao.
Los lderes de todos los cursos que siguen las guas de la AHA
conocen las dificultades mentales y emocionales que conllevan
los esfuerzos de reanimacin. Si alguna vez participa en un
intento de reanimacin, recibir ayuda. Es posible que pasen
varios das hasta que sepa si el paciente ha sobrevivido o ha
muerto. Si la persona a la que trata de reanimar no sobrevive,
consulese pensando que hizo todo lo que pudo al intervenir.
Los 50 estados de EE. UU. tienen leyes del Buen Samaritano que
conceden inmunidad a cualquier voluntario o reanimador lego que
trate de realizar la RCP en un intento sincero, "de buena fe" por
salvar una vida. Una persona se considera un Buen Samaritano
si:
El paciente es joven
Presencia de toxinas o anomalas electrolticas
Hipotermia profunda
Vctimas de inmersin en agua fra
Sobredosis de frmacos teraputicos o estupefacientes
Intento de suicidio
Familiar cercano o seres queridos que expresan su oposicin
a la finalizacin de los esfuerzos