ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-201-A10

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Kinesiterapia de entrenamiento
y preparacin deportiva
M. Provot La preparacin fsica es un elemento indispensable en cualquier tipo de actividad
deportiva y forma parte integrante del plan general de entrenamiento.
S. Ledunois En este contexto, el equipo mdico pone sus conocimientos al servicio del deportista,
M. Pujo tanto en el caso del mdico propiamente dicho como en el del terapeuta.
Aunque las tcnicas diagnsticas y teraputicas son inmutables, la mentalidad en cam-
F. X. Thiebaut bio debe permanecer siempre abierta y saber cambiar para obtener una eficacia total
en lapsos de tiempo anormalmente cortos, lo cual es todava ms cierto en el caso de
los deportistas de alto nivel.

Introduccin rales, e incluso de anomalas morfolgicas causantes de

La kinesiterapia de entrenamiento y la preparacin fsica
estn estrechamente relacionadas. La fase precompetitiva
requiere:
una buena preparacin para el esfuerzo;
una carga de trabajo mxima en el entrenamiento;
una excelente recuperacin.
Como consecuencia de ello, debe establecerse una coope-
racin muy estrecha entre el deportista, el entrenador y el
equipo mdico.
As, el terapeuta debe caracterizarse por:
una disponibilidad total en cualquier momento, con
capacidad para dar soluciones rpidamente a cada proble-
ma concreto;
un conocimiento superior de la actividad deportiva, las
condiciones de entrenamiento y los hbitos del deportista.
La funcin del terapeuta es importante en todas y cada una
de las fases del entrenamiento:
durante el perodo de recuperacin, en el que debe inte-
grarse la relajacin;
por supuesto, en presencia de cualquier patologa (acci-
dentes traumticos leves);
por ltimo, durante la rehabilitacin, en el supuesto de
traumatismos graves.
La preparacin fsica desempea una funcin determinan-
te en la prevencin de las lesiones musculares y tendinosas.
Diversos elementos intervienen en esta fase de preparacin
fsica:
un completo estudio locomotor inicial, realizado en
estrecha colaboracin con el mdico, que puede revelar la
existencia de insuficiencias musculares localizadas o gene-
Elsevier, Pars
trastornos funcionales y patologas crnicas;
una buena relacin entre el entrenador, que es quien
decide los objetivos de la temporada y, por lo tanto, el plan
de entrenamiento pertinente, y el equipo mdico, que se
ocupa de ajustar la preparacin fsica a dicho calendario.
Repaso fisiolgico
Todas las actividades fsicas suponen un gasto de energa. El
organismo responde a esta situacin consumiendo adeno-
sintrifosfato (ATP), que es la fuente de energa directa de la
contraccin muscular.
En cuanto empieza el esfuerzo, entran en accin diferentes
vas metablicas dependiendo de la duracin e intensidad
de aqul y de los tiempos de recuperacin, con lo cual
queda determinada la va energtica preferente.
Las necesidades del organismo no quedan cubiertas de
inmediato por la va aerobia. El dficit de oxgeno se com-
pensa en parte por un aporte energtico procedente de las
reservas de O2 del organismo (msculo, sangre, pulmones)
y por hidrlisis del fosfato de creatina, rpidamente dispo-
nible. Se trata del metabolismo anaerobio alctico. Esta
energa, presente en las uniones fosfato, puede reconsti-
tuirse a partir del adenosindifosfato (ADP) en un tiempo de
10 a 20 segundos.
Si el esfuerzo se prolonga, el glucgeno empieza a degra-
darse para producir lactatos precoces: se trata del metabo-
lismo anaerobio lctico.
Esta va se ve limitada sin embargo por la acumulacin de
cido lctico, que provoca una disminucin del pH local,
dificultando as las reacciones enzimticas de la contraccin
muscular.
La cantidad de energa que obtiene el organismo de estas

M. PROVOT: rhumatologue attach lINSEP. diferentes fuentes es idntica una vez que se ha alcanzado
S. LEDUNOIS: laboratoire Cochin-Port-Royal. Paris V.
M. PUJO: MK INSEP. la estabilidad. El complemento de energa es proporciona-
F. X. THIEBAUT: MCMK. do por los lactatos precoces, que se producen en mayor o

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menor cantidad en funcin de la duracin e intensidad del
esfuerzo. Se aprecia la funcin ambigua que desempean
los lactatos, fuente de energa por una parte, limitadores
del esfuerzo por otra.
En el caso de un esfuerzo corto e intenso, el aumento de la
lactatemia se debe al incremento considerable de la pro-
duccin de este metabolito por estimulacin de la glucoge-
nlisis y de la gluclisis del territorio muscular principal-
mente. La disminucin rpida de esta lactatemia al cesar el
esfuerzo refleja el balance entre la tasa de produccin, que
disminuye y/o se anula, y la tasa de utilizacin, que se man-
tiene y/o aumenta.
Repaso bioqumico
Al cabo de algunos minutos, intervienen los fenmenos res-
piratorios porque el esfuerzo slo puede proseguirse en
aerobiosis.
Participan entonces en la produccin de energa:
la glucognesis: el piruvato penetra en las mitocondrias
gracias a la accin de un sistema enzimtico que cataliza la
reaccin de descarboxilacin oxidativa. La acetilcoenzima
A entra en el ciclo de Krebs. Los tomos de hidrgeno libe-
rados posibilitan entonces la fosforilacin del ADP en ATP;
la liplisis;
los aminocidos y los lactatos, en una proporcin variable
segn los autores, y el glicerol, por la va de la neoglucog-
nesis.
Es de destacar la funcin importante que desempean dos
elementos en la preparacin fsica, por las consecuencias
prcticas que implican.
Poortmans demostr que la tasa de formacin de lactatos
musculares aumenta continuamente con la intensidad del
esfuerzo, pero que no se asocia a una anoxia tisular, sino a
una reabsorcin citoplsmica de las NADH. As, sera el
fruto del desequilibrio entre las velocidades de reaccin que
intervienen en la formacin de los lactatos y su posterior
desaparicin a travs de los ciclos de Krebs y Cori.
La va aerobia utiliza el oxgeno que llega hasta los mscu-
los a travs del sistema circulatorio. Ahora bien, el flujo san-
guneo es heterogneo, tanto en reposo como durante el
esfuerzo, y no es una consecuencia de la compresin mec-
nica de los vasos por el msculo.
Esta heterogeneidad es regional y temporal, lo cual permi-
te suponer que uno de los factores limitadores del consumo
de oxgeno se sita a nivel de la circulacin perifrica.
Estas dos observaciones ejercen una influencia directa en la
preparacin fsica.
Es imperativo ayudar al organismo para que soporte
tasas altas de lactatos al tiempo que se retarda su tiempo de
aparicin. En la prctica, la determinacin del umbral ana-
erobio-aerobio informa sobre la deplecin de glucgeno
durante el esfuerzo y, por lo tanto, sobre la aparicin ms o
menos rpida de la acidosis metablica.
Es necesario fomentar el desarrollo de la circulacin
perifrica, solicitando para ello los msculos correspon-
dientes mediante el ejercicio fsico.
Potencial muscular
Al margen de las consideraciones cardiovasculares referidas
a la adaptacin al esfuerzo, la preparacin fsica tiene por
objeto mejorar el potencial muscular y el reclutamiento de
las unidades motoras.
La fuerza mxima que puede desarrollar una persona es
funcin:
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de las caractersticas biomecnicas:
participacin de los msculos ms fuertes;
valor de la tensin agonistas-antagonistas;
longitud del brazo de palanca;
del tipo de fibras musculares solicitadas:
tipo I, de escaso carcter glucoltico, poco fatigables y
bien vascularizadas, ricas en mitocondrias;
tipo II, de carcter glucoltico, fatigables y menos vascu-
larizadas;
de la calidad de la inervacin procedente de las neuronas
motoras (nocin de suma espacial y temporal);
de la sincronizacin de la actividad de las unidades motoras.
La tensin mxima del msculo es el resultado de dos fac-
tores:
el reclutamiento, es decir la activacin de todas las uni-
dades motoras y, por lo tanto, de todas las unidades muscu-
lares;
el establecimiento de la mayor frecuencia de inervacin
que son capaces de utilizar las unidades motoras.
La histofisiologa demuestra que la clula muscular consta
de dos partes bien diferenciadas:
el sarcoplasma, que contiene numerosas mitocondrias y
abundantes grnulos de glucgeno;
la parte contrctil o sarcolema, formada por miofibrillas
de aspecto estriado debido a la disposicin particular de la
actina y la miosina.
Estas caractersticas pueden modificarse, hasta cierto
punto, con el entrenamiento, siempre dentro de los lmites
definidos por la ultraestructura de los tejidos y el potencial
gentico.
El ejercicio estimula la actividad de las enzimas del metabo-
lismo aerobio y determina un aumento de las mitocondrias,
tanto en nmero como en tamao. Este incremento de la
actividad enzimtica queda localizado en los msculos que
intervienen en el trabajo. Los ejercicios de fuerza mxima
solicitan principalmente la actomiosina, mientras que las
actividades de resistencia conciernen al sarcoplasma. El
aumento de la fuerza muscular se produce entonces por
hipertrofia gracias a la divisin celular por influencia del
estmulo nervioso.
Pero existen otros medios que permiten aumentar la fuerza
muscular mxima:
la adaptacin del sistema nervioso al estmulo del entre-
namiento, mejorando as la fuerza explosiva;
el trabajo de la coordinacin intermuscular, que es espe-
cfica de un movimiento dado y no puede aplicarse a otros
movimientos.
Se desprende de estas consideraciones fisiolgicas que:
slo se fortalece el msculo especficamente trabajado;
el trabajo en fuerza mxima aumenta el volumen del
msculo solicitado por hipertrofia de las miofibrillas;
la resistencia aumenta el potencial energtico del
msculo.
La conclusin que se impone es que el estudio de la bioe-
nergtica parece necesario para comprender los mtodos
de entrenamiento y los mecanismos de sobrecarga que es
preciso saber evitar.
Examen inicial
Es necesario para tener un buen conocimiento del depor-
tista; su finalidad es principalmente preventiva.
Puede poner de manifiesto:
carencias en la fuerza de determinados msculos, bien en los
grupos musculares que no intervienen directamente en la
Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA
actividad deportiva de que se trate, debido a un trabajo
insuficiente o demasiado especfico del deportista, que des-
cuida el fortalecimiento general, bien en los grupos muscu-
lares directamente implicados, por insuficiencia de trabajo
(es posible) o por tcnica de trabajo incorrecta (caso ms
frecuente);
insuficiencias secundarias a secuelas de traumatismos anti-
guos (esguince de rodilla mal tratado, por ejemplo);
retracciones musculares, localizadas o difusas;
el examen general comprueba la buena salud bucodental y
la ausencia de procesos infecciosos crnicos:
ORL: sinusitis, otitis, rinofaringitis, que habr que pre-
venir con las vacunas adecuadas;
digestivos (un descenso inexplicado del rendimiento
puede deberse a una infeccin digestiva latente);
dermatolgicos (pie de atleta, con adenopata reactiva),
sin olvidar las enfermedades venreas;
ginecolgicos, etc.
El interrogatorio debe buscar especialmente lesiones reci-
divantes musculotendinosas, ligamentosas y articulares, e
incluso procesos de patologa general.
Examen etiolgico
Estudio higinico y diettico
Debe comprobarse que el aporte energtico es suficiente
para alimentar el trabajo muscular que requiere el entrena-
miento (es de destacar a este respecto la importancia del
desayuno, que se descuida con demasiada frecuencia). Se
eliminarn del rgimen los productos difcilmente degra-
dables o causantes de patologas metablicas.
Debe controlarse la distribucin de glcidos. La racin azu-
carada debe ser rica en azcares lentos. Una cantidad exce-
siva de azcares rpidos puede provocar episodios de hipo-
glucemia reactiva, con la consiguiente interrupcin prema-
tura del esfuerzo (la pjara de los ciclistas).
Los excesos de protenas y lpidos provocan un aumento de
cido rico o de colesterol, causante de accidentes muscu-
lares y tendinosos crnicos.
En las disciplinas que as lo requieran, ser preciso estudiar
los eventuales problemas de sobrepeso con objeto de man-
tener al deportista en una determinada categora. Esta difi-
cultad aadida puede provocar una mayor fatigabilidad al
final del ciclo de entrenamiento intensivo, en los perodos
precompetitivos.
La higiene de vida debe ser rigurosa, sin llegar a ser mona-
cal, y deben respetarse imperativamente los perodos de
sueo.
Estudio del modo de entrenamiento
Puede evitar los fenmenos de bloqueo (detencin de la
progresin en los resultados fsicos por sobrecarga de tra-
bajo) o, por el contrario, permite aprovechar al mximo el
fenmeno de sobrecompensacin (despus de un esfuerzo,
la reconstitucin de las reservas energticas excede a las
que existan inicialmente, por lo que, si la repeticin se
efecta en el momento oportuno, el deportista puede pro-
ducir un esfuerzo superior).
La alternancia trabajo/reposo permite evitar la fatiga mus-
cular o exceso de entrenamiento, que puede darse tanto en
el principiante mal entrenado como en el deportista de alto
nivel, en muy buena condicin fsica, que no sigue los con-
sejos de su entrenador y se extralimita para hacerlo mejor.
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Modificaciones tcnicas y errores tcnicos
Las modificaciones tcnicas son en la mayora de los casos
inconscientes, tienen fines antilgicos y pueden deberse a
patologas antiguas, crnicas y en ocasiones latentes. Es el
caso, por ejemplo, de las rigideces articulares verdaderas o
periarticulares, que conducen al deportista a recurrir a
medios de compensacin. El exceso de trabajo puede pro-
vocar dolores a distancia (en el tenista, una rigidez relativa
del hombro puede llevarle a modificar el movimiento de
manera ms o menos consciente, con lo que podrn apare-
cer dolores raqudeos dorsales y/o lumbares).
Los errores en la tcnica, por su parte, pueden provocar
tendinopatas o carencias musculares localizadas debido a
una utilizacin incorrecta de un segmento de miembro. La
correccin del movimiento debe completarse con el forta-
lecimiento de los msculos implicados.
Material
Es un elemento fundamental del anlisis. En efecto, son
innumerables las epicondilitis que se desarrollan despus
de cambiar de raqueta o de modificar la tensin de las cuer-
das, como tambin son numerosos los dolores aponeurti-
cos plantares consecutivos a un cambio de calzado.
La naturaleza del terreno tambin debe considerarse, por-
que puede modificar la fisiologa muscular u osteoarticular
(periostitis por correr en suelo de asfalto llano o patologa
insercional en asfalto irregular, esguinces en terreno irre-
gular). Si se pretende realizar una buena prevencin, es
indispensable conocer no slo la especialidad deportiva,
sino tambin la adaptacin del material a las condiciones
de entrenamiento.
El estudio etiolgico puede simplificarse mediante un buen
contacto con el entrenador, que es quien aconseja al depor-
tista. El problema se complica en cambio cuando el depor-
tista se entrena solo, porque no se trata de suplantar a los
directivos, sino de plantear problemas tcnicos e incitar al
deportista a que los resuelva con la ayuda de un tcnico.
Fortalecimiento muscular
Est condicionado por los resultados del estudio inicial.
Es una forma de trabajo que consume grandes cantidades de
energa; no se trata de plantearlo como un complemento del
entrenamiento, sino ms bien como una necesidad previa;
para procurar integrarlo despus en el plan de entrenamien-
to, tanto cualitativa como cuantitativamente.
Existen diferentes mtodos para fortalecer la musculatura.
Mtodo dinmico
Dinmico anisomtrico (isotnico)
Contracciones dinmicas concntricas, con disminucin de la
longitud del msculo.
Conviene oponer una resistencia lo ms cercana posible de
la RM (resistencia mxima) con el objeto de obligar a inter-
venir al mayor nmero posible de unidades motoras de
reserva, con lo cual la fuerza aumentar ms rpidamente.
El gradiente de fuerza ms dbil es el que define la carga
que debe aplicarse durante un movimiento de gran ampli-
tud (fig. 1). La resistencia aplicable corresponde a las capa-
cidades mximas oponibles en el recorrido de menor fuer-
za (recorrido interno o externo en funcin del msculo de
que se trate). Como consecuencia de ello, el rendimiento
ptimo se obtiene aplicando resistencias medias.
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La velocidad deber ser mxima, cualquiera que sea la
carga.
Contracciones dinmicas excntricas, con alargamiento del
msculo, que frena el movimiento. Se produce entonces un
trabajo de tipo resistente. El rendimiento es excelente,
argumento ste de peso para utilizar este tipo de contrac-
ciones en el fortalecimiento de los msculos dbiles.
Las resistencias que se utilizan son supramximas e inter-
vienen absolutamente todas las unidades motoras.
La lentitud del movimiento permite mantener la contrac-
cin durante todo el tiempo que dura aqul.
La utilizacin de velocidades rpidas con cargas menores 1 Ejemplo del bceps. La fuerza mxima es aplicable en posicin
favorece el trabajo en explosin. Si la velocidad es cons- funcional. Cuanto mayor es la amplitud, menor es la fuerza opo-
tante, el trabajo se hace isocintico. nible.
Algunos parmetros pueden modificarse en estos dos tipos
de contracciones.
La frecuencia implica la nocin de tiempo de reposo,
que desempea una funcin esencial en la restauracin del
potencial energtico del msculo, evitando as una fatiga
excesiva.
El nmero de movimientos por ejercicio y el nmero de
series deben complementarse armnicamente con la resis-
tencia y adaptarse a los lmites de la fatigabilidad.

Dinmico isocintico (fig. 2)

El trabajo isocintico es un mtodo relativamente nuevo,
que autoriza el desarrollo de una tensin muscular mxima
en la amplitud total del movimiento. La velocidad del ejer-
cicio (de 0 a 300/s) es el nico parmetro que se impone,
teniendo en cuenta que la resistencia del sistema se autoa-
dapta a las capacidades mximas de fuerza de la persona,
para la velocidad y el movimiento considerados.
En el deportista, este mtodo de fortalecimiento debe rea-
lizarse a velocidades ms o menos altas (de 180 a 240/s),
lo ms cercanas posibles de la actividad fsica usual a fin de
ir desarrollando la sensacin de velocidad angular en
correspondencia con la del deporte que se practique.
Los estudios recientes conducen a proponer protocolos de
fortalecimiento a base de velocidades lentas, medias y rpi-
das, con la finalidad de no crear deficiencias en las veloci-
dades lentas al final del trabajo.
No tiene ningn inters prolongar el trabajo en el tiempo,
porque podra conducir a un empeoramiento de los resul-
tados.
Puede conseguirse un resultado ptimo con la secuencia
siguiente:
8 series de 10 movimientos a velocidad rpida: 180/s (7);
2 series de 5 movimientos a velocidad lenta: 60/s (3),
respetando un minuto de reposo entre cada serie, dan un
resultado ptimo. En funcin de las necesidades, el aumen-
to de trabajo se efectuar principalmente en la velocidad
rpida (4 series de 10 movimientos a 240/s (8) y 2 series de
movimientos a velocidad lenta).
Utilizando aparatos especializados, esta tcnica permite
hacer trabajar de forma alternativa los agonistas y los anta-
gonistas. El msculo se ve sometido sucesivamente a fases
de contraccin y relajacin, que aseguran una irrigacin
regular.
Trabajo isomtrico
Hettinger y Muller fueron sus promotores al demostrar que
una sola contraccin isomtrica al da, de un segundo de
duracin era suficiente para impedir que se atrofiara un
msculo, siempre que la resistencia fuera igual a la RM iso-
mtrica. Este tipo de trabajo slo es til para el manteni-
miento muscular.
2 Trabajo isocintico del cudriceps y los msculos isquiotibiales en
un aparato Biodex (posibilidad de realizar pruebas comparativas
de evaluacin y fortalecimiento con un programa retroaccin).
En efecto, el aumento de fuerza se produce con demasiada
lentitud para que pueda ser utilizado regularmente en la
preparacin fsica, salvo en algunas excepciones. Permite:
corregir un movimiento deportivo;
proteger una articulacin en caso de patologa subya-
cente.
Constituye asimismo una buena indicacin en algunos
movimientos deportivos muy especficos, por ejemplo el
tiro con arco o el esqu (fortalecimiento del cudriceps en
posicin de semicuclillas).
Este trabajo esttico prolongado provoca un aumento de la
presin del msculo, que acaba determinando una dismi-
nucin del flujo sanguneo y un empobrecimiento de ox-
geno, aun cuando ya se indic anteriormente que no era
ste el factor limitador principal. No obstante, el aumento
de la concentracin de lactatos altera el medio de trabajo.
Este entrenamiento, que se considera muy duro, est indi-
cado en todos aquellos casos en los que se pretende aumen-
tar la fuerza muscular con vistas a la realizacin de un ejer-
cicio intenso.
Conclusiones
En todas estas tcnicas de fortalecimiento muscular, es pre-
ciso respetar algunos principios fundamentales:
la progresividad, con acortamiento regular de los tiem-
pos de recuperacin, a fin de mantener los efectos de sobre-
compensacin;
la alternancia trabajo/reposo, que evita la fatiga;
la evolutividad, con objeto de prevenir los fenmenos de
bloqueo de la progresin;
el equilibrio trabajo/recuperacin;

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Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA
la aplicacin en el curso de los ejercicios, para prevenir
eventuales lesiones.
Los elementos ms importantes son:
la velocidad de ejecucin;
la longitud del brazo de palanca;
pero tambin la motivacin, pues mejora notablemente
el rendimiento del trabajo al permitir mantener la intensi-
dad mxima del ejercicio y su regularidad durante toda la
sesin.
Parece indispensable vigilar al deportista mientras est reali-
zando la sesin de entrenamiento, con objeto de estimularle
de manera permanente, prevenir lesiones siempre posibles y
evitar la desconcentracin durante la actividad fsica.
Es necesario adaptar la propioceptividad al nivel muscular
del deportista y a sus necesidades, en funcin del deporte
practicado (nocin de agresin del deporte). Se trata de un
trabajo en contracciones mximas concntricas-excntricas,
utilizado por ejemplo en el fortalecimiento de los msculos
isquiotibiales, que rena a la vez las ventajas de las contrac-
ciones mximas concntricas (similitud de coordinacin
intermuscular con el movimiento de competicin) y las car-
gas extremadamente altas de las contracciones mximas
excntricas (fig. 3).
Las pruebas realizadas con los diferentes grupos musculares
trabajados permiten valorar las ganancias de fuerza e ir
adaptando el plan de musculacin a los datos regularmen-
te actualizados. Las pruebas isocinticas constituyen una
buena base para estos controles.
Se ha intentado catalogar las necesidades de los deportistas
en funcin de las diferentes regiones del aparato locomotor.
Esta esquematizacin es desde luego artificial y debe modu-
larse en funcin de los resultados del estudio inicial y de las
solicitaciones por el deporte del segmento estudiado.
Columna vertebral
El trabajo de este segmento del aparato locomotor deber
ser mayormente isomtrico, asocindolo con ejercicios
dinmicos excntricos y propioceptivos en la mayora de los
deportes, con excepcin de algunas actividades particulares
como la gimnasia, la danza, la acrobacia, etc. Este tipo de
trabajo es indispensable en el contexto de la preparacin
fsica general (PFG). Se practicar en una posicin indife-
rente de la columna dorsolumbar y las solicitaciones afecta-
rn a todos los msculos: espinales, paravertebrales profun-
dos, glteos, abdominales, etc.
Este plan de musculacin slo puede realizarse en su totali-
dad si estn indemnes las articulaciones subyacentes.
Y slo despus de realizada esta PFG se empezarn a traba-
jar los movimientos especficos de cada deporte (saque en
el tenis, rotacin en los lanzamientos, etc.), integrndolos
en el plan general de entrenamiento.
Miembros
El trabajo comienza siempre en este caso con un calenta-
miento dinmico: carrera o bicicleta para los miembros
inferiores, gimnasia general para las cinturas, trabajo con
balones ligeros o pedaleo de manos para los miembros
superiores.
Se inicia a continuacin un plan de musculacin dinmica
a base de posicin en cuclillas, levantamiento de peso en
posicin decbito, remo, etc. Existen diversos tipos de
series en funcin de los diferentes autores, pero adaptables
siempre en funcin del deportista.
Por ltimo, se efecta un trabajo isocintico de los grandes
grupos musculares, que mejora las caractersticas explosi-
vas. Su valor preventivo radica en su relativa inocuidad, gra-
cias a la modulacin de las cargas.
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Trabajo concntrico
dinmico
R<F
(amplitud de 0 a 90)
(R)
(F)
Trabajo esttico
R=F
(R) (F)
Trabajo excntrico
R>F
(amplitud de 90 a 30)
3 Trabajo de adaptacin propioceptivo de los msculos isquiotibia-
les. (R = resistencia aplicada; F = fuerza desarrollada).
Este fortalecimiento de los miembros debe completarse con
un control activo de la musculatura abdominal, una fijacin
de las cinturas por trabajo esttico de los agonistas y antago-
nistas, a fin de obtener una eficacia ptima en los msculos
trabajados. Algunos aparatos de musculacin permiten rea-
lizar un trabajo:
excntrico, necesario para algunos deportes, centrado
en la vigilancia (isquiotibiales en el caso de los futbolistas);
concntrico;
esttico.
El tensor representa la expresin ms simple de lo anterior.
La actividad se efecta entonces en progresin y en pirmide.
Por otra parte, la musculacin moderna alterna los regme-
nes de contracciones tanto en la sesin como en las series. La
planificacin de los ejercicios de fuerza se efecta por ciclos,
cuya duracin ideal parece ser de tres semanas: la primera al
mximo de posibilidades (100 %), la segunda con un volu-
men de trabajo menor (80 %) y la tercera a ttulo de reposo
relativo (30 %), asociada con la realizacin de pruebas.
La modulacin de los diferentes tipos de trabajos es necesaria
para el equilibrio del deportista y se dan circunstancias
especiales que justifican la moderacin de los ejercicios. Es
el caso, por ejemplo, de las deportistas, que conceden
mucha importancia a los problemas estticos y no desean
aumentar de volumen. Aceptan sin dificultad la nocin
de aumento de potencia, pero no tan bien la de aumento
de masa muscular, lo que las puede llevar a abandonar la
preparacin.
Despus de un traumatismo importante, en el contexto de
la rehabilitacin, son necesarias todas las formas de con-
tracciones, cada una en su momento:
reactivacin fibrilar sin desplazamiento (corrientes exci-
tomotoras);
isometra progresiva en los recorridos internos y exter-
nos;
trabajo dinmico;
trabajo isocintico, que presenta aqu un inters muy
especial porque permite realizar un estudio muscular com-
parativo al tiempo que afina la recuperacin.
pgina 5
Estiramientos
La capacidad motora reactiva, es decir la capacidad de
pasar de forma inmediata de un movimiento de frenado al
desarrollo de una fuerza concntrica intensa, es muy impor-
tante en numerosas disciplinas deportivas.
Este comportamiento puede explicarse en parte por la
nocin de elasticidad fsica.
Se comprende as el inters de los estiramientos, y ello tanto
ms cuanto que el mantenimiento de la movilidad articular
es un elemento indispensable para el mantenimiento de la
fuerza, la rapidez y la tcnica.
La musculacin fortalece los msculos, pero stos sern
tanto ms potentes cuanto ms elsticos.
As, los estiramientos permiten proteger las articulaciones y
obtener de ellas la movilidad mxima que son capaces de
alcanzar.
Este trabajo puede resultar necesario por causa de trastor-
nos morfolgicos descubiertos en la exploracin clnica.
Sus efectos favorables se irn observando en el transcurso
de la recuperacin.
Este mtodo pretende:
reducir en el caso de las articulaciones el riesgo de que
fueran solicitadas demasiado intensamente en posicin
extrema; una buena movilidad da un cierto margen de
seguridad;
prevenir lesiones mediante la instauracin de una coor-
dinacin natural entre las diferentes partes de los rganos
de movilizacin.
El estiramiento consiste en intentar aumentar cada vez ms la
longitud del msculo a base de movimientos lentos y suaves,
evitando los tirones y las sacudidas violentas. Esta actitud
extrema se mantiene durante un tiempo de cuatro a ocho
segundos.
El alargamiento, o contraccin-relajacin, consiste en llevar
el msculo en posicin extrema, hasta el umbral del dolor,
y, en esta situacin, practicar una contraccin isomtrica
mxima de cuatro a seis segundos; a continuacin, despus
de un tiempo de relajacin de dos segundos, el terapeuta
estira todava ms el msculo y lo mantiene en este nuevo
estado durante otros ocho segundos. La contraccin isom-
trica debe ser lo ms intensa posible con objeto de obtener
una buena relajacin.
El stretching, o contraccin-relajacin-estiramiento, consis-
te en mantener un grupo muscular en posicin de estira-
miento durante un tiempo de unos veinte segundos, des-
pus de una contraccin isomtrica de veinte segundos y
una relajacin de tres segundos. Esta tcnica presenta la
ventaja de que puede realizarla el propio deportista; la ante-
rior, en cambio, requiere la presencia de una tercera perso-
na para efectuar el estiramiento pasivo (figs. 4 y 5).
Los resultados del estudio inicial pueden orientar hacia una
intensificacin del mtodo en el caso de los segmentos
rgidos o las articulaciones oxidadas.
En cualquier caso, todos los msculos trabajados en fortale-
cimiento deben ser trabajados complementariamente en
estiramiento.
La importancia de esta tcnica es primordial en el plan de
entrenamiento, pues se aplica en todas las fases:
inicialmente, en el calentamiento;
como trabajo de fortalecimiento;
en recuperacin, sobre todo en el caso de los grupos
musculares especialmente implicados en el movimiento
deportivo.
La accin preventiva es tanto ms real cuanto que favorece
la disminucin rpida de los lactatos a travs de una recu-
peracin activa.
pgina 6
El estiramiento resulta til sobre todo para valorar eventua-
les retracciones y tambin como trabajo analtico bsico. El
alargamiento tiene finalidad teraputica y el stretching
sirve para mantener lo adquirido anteriormente.
Calentamiento
Es uno de los tiempos importantes de la prevencin.
El aumento de la frecuencia cardaca se acompaa de una
redistribucin preferente de la sangre hacia los territorios
en actividad, con el consiguiente incremento de los inter-
cambios en dichos niveles. Tambin aumenta paralelamen-
te la temperatura del msculo.
El masaje previo al esfuerzo debe ser tnico. En vez de
hablar de masaje deportivo, que no requiere ninguna
formacin, es mejor hablar de masaje del deportista, que
se basa en los procedimientos clsicos.
Consiste en rozamientos ligeros, rpidos, en excitaciones
superficiales, y debe ser de corta duracin.
La aplicacin de productos, rubefacientes o no, facilita la
maniobra; hay que desconfiar en cambio de las pomadas
trmicas, porque pueden dar una falsa sensacin de calen-
tamiento por aumento de la temperatura superficial subcu-
tnea, con riesgo de lesiones, porque el masaje no suplanta
en ningn caso el trabajo activo. Es indispensable por otra
parte conocer la composicin de las pomadas utilizadas,
porque algunas de ellas pueden contener sustancias prohi-
bidas y podran perjudicar al atleta (corticoides, por ejem-
plo, que son de declaracin obligatoria).
Este tipo de masaje no debe imponerse al deportista si no
est acostumbrado a l o si no lo desea, excepto en el caso
de que lo exigieran las condiciones atmosfricas.
No es recomendable que un atleta comience a entrenarse
brutalmente, ni tampoco que lo haga inmediatamente
despus de levantarse por la maana. El despertar de los
msculos, en el que el masaje puede constituir el primer
elemento, permite que se vayan adaptando progresiva-
mente al trabajo.
Los estiramientos forman parte integrante del calentamiento
y deben preceder a la puesta en marcha (figs. 6 y 7).
Recuperacin
Es una fase que no debera descuidarse nunca en el proce-
so de preparacin fsica de un deportista, pues cumple una
funcin tanto preventiva como reparadora. Y an ms en la
actualidad por el hecho de que los mtodos modernos de
entrenamiento se basan en cargas de trabajo voluminosas,
txicas para el msculo, que acaba contracturndose.
Los consejos dados a los deportistas deben preparar esta
accin.
El aporte hdrico es muy importante, en especial la inges-
tin de un cuarto de litro de agua con gas en los minutos
siguientes al esfuerzo. El complemento se ingerir en las
horas siguientes, en forma de agua sin gas, mineral o del
grifo. El volumen de compensacin depender natural-
mente de la intensidad del esfuerzo y la importancia de las
prdidas de agua, partiendo siempre de la base de que la
racin mnima no debe ser inferior a dos litros en perodo
de entrenamiento. Nunca deber beberse agua muy fra,
cualquiera que fuera la temperatura exterior.
Cuidados ambientales: como el esfuerzo provoca una
hipersudoracin, aumenta en consecuencia la temperatura
del cuerpo y el deportista nunca tiene sensacin de fro al
Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA
5 En funcin de las instalaciones disponibles tambin pueden
4 y 5 Trabajo de flexibilizacin de la columna cervical.
4. Fortalecimiento isomtrico
5. Estiramiento.
trmino de una sesin de entrenamiento. Es necesario
taparlo, a veces por la fuerza, sobre todo en las estaciones
fras o templadas.
La ropa deber estar adaptada al grado del esfuerzo y al
tipo de entrenamiento.
Recuperacin activa
Es necesaria para facilitar el trabajo del terapeuta. Consiste
en la realizacin de un esfuerzo moderado (50 % del
esfuerzo mximo) y de duracin variable (de 10 a 30 minu-
tos) en funcin de la intensidad del entrenamiento. Esta
necesidad se fundamenta en bases fisiolgicas. En efecto, la
vida media de los lactatos despus del esfuerzo es, segn la
mayora de los autores, de 15 a 20 minutos. Este tipo de
recuperacin activa acelera el descenso de los lactatos
aumentando su oxidacin en el msculo, que sigue mante-
niendo una actividad alta.
Baos calientes y baos de burbujas
Tienen una finalidad antilgica. Al aumentar la irrigacin san-
gunea, facilitan la difusin de los lactatos fuera del msculo.
Mejoran la extensibilidad de las fibras colgenas.
26-201-A-10
7
6 y 7 Trabajo de contraccin-relajacin-estiramiento de los isquioti-
biales.
6. Contraccin isomtrica.
7. Estiramiento esttico con puesta en posicin lenta y progresiva.
utilizarse compresas calientes, que se aplican sobre los
miembros.
La utilizacin de vendajes calientes atena los dolores y per-
mite conservar la elasticidad tisular (lucha contra las con-
tracturas) y la amplitud del movimiento.
Drenaje linftico
Para ser eficaz, esta tcnica requiere una formacin espe-
cial. Ya se trate del drenaje manual o del realizado con apa-
ratos (presoterapia), su utilidad es indiscutible, pues ayuda
a eliminar las toxinas a travs de los vasos linfticos, verda-
deros basureros del organismo.
El drenaje del abdomen es obligatorio, pero debe practi-
carse con grandes precauciones debido a que puede provo-
car dolores profundos, viscerales, hasta entonces latentes
(revelacin de una microlitiasis renal, etc.). Tambin cum-
ple una funcin preventiva de posibles accidentes o recidi-
vas de lesiones antiguas.
En este mismo orden de ideas, existen otros mtodos que
contribuyen a mejorar la recuperacin:
la utilizacin de medias elsticas antivarices, sistemtica
durante la fase de entrenamiento;
la colocacin en situacin declive de los miembros impli-
cados en el esfuerzo;
la utilizacin de musleras, que realizan una contencin
elstica, favoreciendo la circulacin de retorno.
pgina 7
Estiramientos
Practicados despus del esfuerzo, se basan en los efectos
mecnicos de deslizamiento de unas estructuras sobre
otras. Se trata en este caso de armonizar el funcionamiento
de aquellos elementos que han intervenido ms o menos
intensamente en el entrenamiento o incluso despus de
microtraumatismos que hubieran pasado inadvertidos.
La realizacin de ciclos de alargamiento-acortamiento cor-
tos y suaves constituye un buen elemento de recuperacin.
Fisioterapia
Corrientes excitomotoras
Se utilizan en este mtodo corrientes de baja y mediana fre-
cuencia.
Permiten una recuperacin activa, sin esfuerzo, con partici-
pacin fibrilar en el lmite de la contraccin muscular, lo
cual equivale a un trabajo suave, con buena vascularizacin
y, por lo tanto, buena eliminacin de los residuos. Pueden
asociarse con los masajes, utilizando un electrodo mvil
manejado con la mano.
Surten un efecto antilgico por anestesia elctrica (get
control system). Tambin se utilizan corrientes especiales
de poca intensidad con una finalidad de recuperacin
venosa, sobre todo en los miembros inferiores.
Ultrasonidos
Deben utilizarse los ultrasonidos en aquellos casos de tra-
bajo especialmente intenso en un segmento ms localizado
(el antebrazo de un piloto de coches, por ejemplo).
Aplicados en continuo, gracias al aporte trmico, surten un
efecto antilgico y vasodilatador. Sus propiedades vibrato-
rias de alta frecuencia efectan un masaje en profundidad,
que rompe los conglomerados de residuos.
En cualquier caso, permiten una mejor recuperacin vas-
cular por friccin molecular.
Asociacin de ambas tcnicas (fig. 8)
Constituye, en nuestra opinin, el mejor mtodo:
en zonas como los escalenos, la columna vertebral o el
psoas, y en personas poco habituadas a los masajes;
en zonas de acceso difcil para el masaje (manos, pies,
hombros, etc.).
Completado con estiramientos, este mtodo nos parece
indispensable. Debe practicarse un masaje continuo con el
cabezal de ultrasonidos conectado con el polo negativo del
aparato, en baja o mediana frecuencia. El electrodo positi-
vo se sita en posicin indiferente proximal o en alguna
emergencia nerviosa.
Iontoforesis
La iontoforesis est indicada en la fase de recuperacin, debi-
do al carcter inflamatorio de ciertas contracturas muscula-
res o a la aparicin de dolores tendinosos consecutivos a tra-
bajos especialmente difciles.
La dielectrlisis est todava ms especialmente indicada en
el caso de las articulaciones superficiales. La precocidad de
aplicacin previene la aparicin del edema y las rigideces
secundarias, y atena el dolor. Hay que tener siempre pre-
sente el riesgo de quemaduras localizadas, de ah la obliga-
cin de trabajar sobre una piel sana, previamente desen-
grasada, evitando las zonas anestesiadas (secuelas de inter-
venciones), las heridas, las dermatosis, incluso la presencia
de material en el campo de los electrodos. Se debe verificar
la calidad de las esponjas y de la instalacin y evitar asimis-
mo las intensidades excesivas.
La asociacin fosfato de betametasona y mucopolisacridos
ha demostrado ser eficaz; se utilizan habitualmente los sali-
cilatos, que son asimismo analgsicos y descongestionantes.
pgina 8
8 Recuperacin. Masaje con ultrasonidos de baja frecuencia en el
tratamiento de una contractura.
Masaje
Los masajes de recuperacin o de relajacin slo tienen
inters en el caso de que el deportista los reciba regular-
mente. Se basan en maniobras lentas, prolongadas y pro-
gresivas en intensidad.
El mayor problema que se le plantea al terapeuta al final del
entrenamiento es el de la multiplicidad de sus intervencio-
nes, sobre todo si trabaja para un deporte de equipo. En
consecuencia, se ve obligado a recurrir a ayudantes a fin de
que todos los deportistas puedan beneficiarse de la mejor
recuperacin posible.
El masaje debe adaptarse por otra parte a la textura del
msculo del deportista, que es especialmente tnico. No
siempre es fcil reconocer contracturas de naturaleza y
localizacin inusuales, pues dependen del modo y la inten-
sidad de utilizacin del msculo en la actividad deportiva.
Hay que tener siempre presente la posibilidad de una pato-
loga muscular mnima, que requerir en cada caso una
pauta teraputica adaptada.
Despus de las primeras maniobras suaves y progresivas de
iniciacin y deteccin, conviene aplicar cuidados ms pro-
longados con tcnicas ms especficas:
pellizcamientos lentos y profundos;
presiones deslizadas profundas;
trabajo puntual en los puntos dolorosos y las inserciones,
frotamiento con finalidad antilgica;
completados con decoaptaciones articulares y estira-
mientos de las inserciones;
terminados con un masaje global del miembro.
Es preciso saber insistir en aquellas zonas ms solicitadas
por el entrenamiento, sin descuidar por ello los deseos del
deportista y el carcter agradable del masaje de relajacin
(pies, manos), pero sin olvidar en cualquier caso el objetivo
principal, que es la eficacia. Las anomalas que se hubieran
puesto de manifiesto deben quedar totalmente eliminadas
al final del masaje (un masaje interrumpido prematura-
mente no es apreciado por el deportista). Todas las dems
tcnicas pueden empezar a utilizarse a partir de este
momento. El masaje debe practicarse en condiciones de
calma, con objeto de establecer el contacto ms ntimo posi-
ble, porque esta fase de recuperacin constituye un
momento privilegiado de la relacin terapeuta-deportista
debido a su duracin. As, debe aprovecharse para conocer
mejor al deportista y comprobar que sigue los consejos que
se le dan.
Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA
Relajacin (fig. 9)
En la fase de preparacin del movimiento deportivo, la rela-
jacin permite controlar:
los reflejos naturales nefastos para la eficacia;
el nerviosismo, al concentrar al deportista en una ima-
gen o una sensacin que cierra la puerta a otros pensa-
mientos.
Permite tambin la relajacin muscular en la fase de recupe-
racin. Se utiliza con este fin un mtodo simplificado deriva-
do del mtodo de Jacobson, que consiste en sentir una ten-
sin en un msculo o un segmento de miembro, o incluso en
la totalidad del miembro, seguida de relajacin.
La contraccin se efecta desde la parte distal del miembro
hasta la parte proximal, manteniendo el tono muscular de
la totalidad del miembro durante unos diez segundos, y se
sigue de una relajacin brusca y total de los msculos, con
percepcin del nuevo estado.
Se exploran de este modo todos los miembros y tambin el
eje raqudeo, sin olvidar los abdominales.
La sesin se inicia con una respiracin diafragmtica; acto
seguido, se van implicando sucesivamente los miembros
superiores (contraccin de los flexores de los dedos, la
mano, la mueca, el codo en flexin ligera y decoaptacin
del hombro), los miembros inferiores (flexores de los dedos
de los pies, el pie, el tobillo, la rodilla y decoaptacin de la
cadera) y, finalmente, la columna cervical (con separacin
de la cabeza) y la columna dorsolumbar (apoyo de la cabeza
y los miembros inferiores, con contracciones de los glteos).
La relajacin termina con un perodo de reposo completo,
en silencio y en penumbra, de dos a cinco minutos de dura-
cin, en funcin de la tolerancia.
Cabe recurrir asimismo a otras tcnicas, como la lucha con-
tra el estrs mediante trabajo en el fondo de una piscina.
Este ejercicio, realizado en un medio agresivo en posicin
de actividad deportiva, centra la atencin en la prolonga-
cin de la apnea. Requiere en cualquier caso mucha pru-
dencia y un equipo mdico especializado.
Preparacin y seguimiento
del entrenamiento
No se trata de proponer un plan de entrenamiento tipo,
que fuera aplicable a todos los deportistas, sino tan slo de
describir algunas experiencias en diversas actividades
deportivas.
La preparacin fsica se basa:
por una parte, en un trabajo de resistencia a base de foo-
ting, que incluye asimismo un trabajo de potencia (calenta-
miento durante los primeros 20 minutos, a un ritmo de
carrera que debe permitir hablar con el compaero, seguido
de trabajo en perodos fraccionados durante unos 15 minu-
tos, y vuelta al reposo durante los 10 15 ltimos minutos);
y, por otra, en el fortalecimiento muscular, que recurre a
tcnicas simples realizadas con rigor, especialmente en lo
que se refiere a la posicin de la columna vertebral, con
objeto de evitar posibles lesiones:
levantamiento de peso en posicin decbito;
cuclillas, preferentemente con la barra por delante de
los hombros;
remo;
trabajo de la columna dorsal (fig. 10);
26-201-A-10
9 Trabajo de relajacin en posicin ligeramente declive.
trabajo de los msculos abdominales (oblicuos y rectos
mayores), con columna vertebral en posicin indiferente;
trabajo sobre una mesa de los extensores de la columna
dorsolumbar en decbito prono;
trabajo de la columna cervical;
trabajo de coordinacin a base de saltitos y lanzamientos
de baln con un compaero o contra una superficie de
rebote adosada a la pared.
Esta sesin se completar con estiramientos en forma de
stretching de todos los segmentos implicados en una acti-
vidad ms o menos intensa, con objeto de facilitar la recu-
peracin.
Por ltimo, la vuelta al estado de reposo se efecta a travs
de la relajacin.
Este tipo de preparacin debe permitir a continuacin un
buen trabajo de capacidad cardiorrespiratoria durante el
entrenamiento, y tambin un fortalecimiento especfico de
los msculos implicados en la actividad deportiva al tiempo
que reduce los riesgos de lesin.
Para seguir el entrenamiento, se dispone actualmente de las
pruebas funcionales, con medida directa del gasto de ener-
ga en pruebas de esfuerzo normalizadas (estos mtodos
requieren un material sofisticado, tiempo y un personal
capacitado).
El metabolismo anaerobio alctico se valora mediante la
prueba de relajacin vertical, aunque an hoy sigue siendo
preferible utilizar la medida de la velocidad mxima en 30
metros, que permite llegar a conclusiones ms prcticas.
La prueba de Wingate es la que se utiliza habitualmente
para estudiar el metabolismo anaerobio lctico. Pero en la
prctica esta prueba y sus modificaciones son difciles de
realizar e interpretar.
La medida del consumo mximo de oxgeno (VO2 max)
estudia el metabolismo aerobio. Esta prueba es sencilla y
fcil de realizar. Es la prueba de Cooper, en la que el depor-
tista tiene que cubrir en pista la mayor distancia posible en
un tiempo de 12 minutos. El VO2 max se calcula mediante
la frmula siguiente:
VO2 max = (distancia x 0,022) - 10
Esta estimacin es buena en el caso de los corredores pedes-
tres, pero no tanto en los deportistas no especialistas.
La prueba progresiva de carrera de ida y vuelta de 20
metros de Lger y Boucher no presenta este inconveniente.
El deportista est obligado a respetar una velocidad de
carrera determinada indicada por un casete pregrabado. El
error entre la medida y la estimacin es inferior al 10 %.
La interpretacin de estas diferentes pruebas debe correr a
cargo del equipo mdico en colaboracin con el deportista
y su entrenador.
pgina 9

10 Trabajo de fijacin de los dorsales, asociado con un trabajo
isomtrico de los msculos del cuello.
Contribucin teraputica
y diagnstico de lesiones
El diagnstico de una lesin mnima, que podra justificar
la suspensin del entrenamiento, es la preocupacin esen-
cial del equipo mdico. La decisin de no entrenar nunca
es fcil de adoptar, sobre todo en el caso de los deportistas
de alto nivel, ya se trate de una lesin reciente en el adulto
o de una lesin evolutiva en el adolescente.
Contribucin teraputica
Es preciso insistir sobre todo en las dificultades diagnsticas
que implican los dolores musculares de aparicin reciente. El
interrogatorio proporciona de inmediato datos muy valio-
sos: aparicin progresiva o brusca, tiempo transcurrido
desde el comienzo del esfuerzo, intensidad, eventual mejo-
ra con el calentamiento, etc.
Sin embargo, no siempre es fcil distinguir entre una sim-
ple sobrecarga de trabajo y una elongacin, e incluso un
desgarro mnimo. La ecografa es el nico mtodo que per-
mite afirmar un diagnstico de certeza. As, se impone ser
muy prudente cuando el dolor persiste despus de haber
practicado un masaje correctamente y durante un tiempo
suficiente. Es necesario convencer al atleta para que acepte
un perodo de reposo de uno o varios das con objeto de
observar la evolucin. Cuando se trata de una lesin mus-
cular caracterizada, es indispensable respetar el tiempo de
reposo que requiere la cicatrizacin y no autorizar reanu-
daciones prematuras de la actividad, ni siquiera a ttulo de
prueba. La fisioterapia, y sobre todo las ondas electromag-
nticas pulsadas, constituye en este perodo un coadyuvan-
te de gran utilidad por su contribucin teraputica (favore-
ce la cicatrizacin) y psicolgica, ya que permite estimular y
supervisar al deportista.
En el caso de las lesiones ligamentosas, despus de un perodo
de reposo asociado o no con inmovilizacin, la contencin
elstica da seguridad al lesionado para reanudar la actividad
deportiva.
pgina 10
La gravedad de la lesin inicial debe valorarse exactamente,
porque va a condicionar el tratamiento futuro.
En efecto, la contencin no slo tiene inters en la fase ini-
cial del traumatismo (vendajes rgidos para bloqueo articu-
lar, lucha contra el edema traumtico o posrehabilitacin
en asociacin con vendajes oclusivos y compresivos, etc.),
sino que tambin es til en la fase de rehabilitacin, donde
cumple una funcin de asistencia propioceptiva.
Debe realizarlo una persona con prctica para evitar una com-
presin excesiva por el vendaje que puede provocar, en algu-
nas zonas, calambres o dolor. En ningn caso debe sustituir al
reposo y a la rehabilitacin oportunos para la lesin inicial.
La contencin permite en algunos casos una reanudacin
ms precoz de la actividad, al controlar la angustia del atle-
ta. Pero ste no debe en modo alguno convertirse en escla-
vo de los vendajes hasta el punto de depender psicolgica-
mente de ellos.
Sin embargo, en algunos deportes (baloncesto, por ejem-
plo) las contenciones rgidas se utilizan sistemticamente, y
son casi obligatorias a ttulo preventivo, debido a la existen-
cia de riesgos traumticos graves.
El uso de ortesis o de yesos de inmovilizacin puede estar
aconsejado durante los entrenamientos, bien a causa de un
estado cutneo secundario a fenmenos alrgicos, bien
para conferir mayor rigidez a la contencin. Pero es preci-
so saber que slo en raros casos se aceptan en competicin
(de ah el inters de conocer bien los reglamentos).
En el caso de las lesiones tendinosas, domina asimismo el
reconocimiento de la gravedad.
Deber pensarse en la posibilidad de una rotura parcial en
presencia de un dolor agudo de aparicin brusca, pero tam-
bin habr que realizar un estudio etiolgico cuidadoso en
presencia de un dolor tendinoso progresivo.
Y es aqu donde adquiere valor el interrogatorio sobre:
el material;
la naturaleza del terreno;
las sobrecargas de trabajo.
Por ltimo, algunos microtraumatismos pueden acabar
generando patologas seas. Es el caso, por ejemplo, de los
corredores sobre asfalto, que desarrollan periostitis locali-
zadas en la mayora de los casos en la cara anterior de las
tibias, con aparicin del dolor durante el esfuerzo y persis-
tencia despus de terminado ste.
En presencia de una sintomatologa de estas caractersticas,
cabe descartar un diagnstico de fractura por fatiga, por lo
que es preciso saber realizar rpidamente una radiografa,
aunque por desgracia no siempre resuelve el problema
diagnstico, ya que la gammagrafa es el nico mtodo que
permite confirmar la lesin.
Pero, cualquiera que fuera la patologa diagnosticada, se
impone de inmediato un elemento teraputico: la crioterapia.
Se utiliza para ello una bolsa o paquete lleno de agua y
hielo, envuelta en una toalla mojada, porque el fro hme-
do es ms penetrante y menos peligroso.
La crioterapia surte un efecto analgsico:
por disminucin de la conductividad dolorosa;
y por vasoconstriccin (la aplicacin debe mantenerse
durante como mnimo media hora para evitar la vasodilata-
cin reactiva).
La crioterapia surte asimismo un efecto hemosttico.
Puede utilizarse en forma de frotamiento con cubitos de
hielo en las tendinitis o periostitis, en cuyo caso se com-
plementa con la aplicacin de un vendaje oclusivo. Resulta
de gran utilidad:
tanto en el decurso de una lesin muscular con hemo-
rragia;
Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA
como en los casos de lesiones tendinosas, peristicas o
ligamentosas.
As, el terapeuta cumple a la vez diversas funciones:
de alerta, al apreciar la gravedad de un dolor al final del
entrenamiento y no dejar evolucionar una lesin que de
otro modo hubiera podido pasar desapercibida;
preventiva de recidiva de lesiones, mediante la utilizacin de
ortesis y contenciones y a travs del fortalecimiento muscu-
lar especfico y propioceptivo de las zonas lesionadas;
de rehabilitacin, que deber ser controlada y progresiva,
porque la intoxicacin por los lactatos es mucho ms pre-
coz despus de un perodo de inactividad prolongado. Al
reanudar la actividad, el trabajo deber ser de intensidad
media y los perodos de reposo, ms frecuentes. Esta pro-
gresin es tan difcil de obtener en el deportista ocasional
como en el atleta de alto nivel.
Deteccin de lesiones
La deteccin de eventuales lesiones es muy importante,
sobre todo en el adolescente, capaz de desarrollar en el
curso de su preparacin diversas patologas que hay que
saber diagnosticar.
Desprendimiento epifisario
Es indispensable saber reconocerlo, y no tanto en su forma
aguda como en su forma crnica, parcial, sin desplaza-
miento, sin solucin de continuidad en el periostio y el peri-
condrio. Se caracteriza por dolor, que puede pasar desa-
percibido si el deportista lo supera, y por el ensanchamien-
to del cartlago epifisario, con microlagunas de reabsorcin
sea metafisaria, sobre todo en los miembros superiores.
Arrancamientos epifisarios
En este caso, el arrancamiento total, en la pelvis, por ejem-
plo, no deja lugar a dudas y la importancia del dolor con-
duce a la radiografa, que permite confirmar la lesin, al
encontrarse el punto de osificacin a distancia de su punto
de implantacin normal.
Los arrancamientos parciales son a veces bastante difciles
de diagnosticar (Osgood-Schlatter de la tuberosidad tibial
anterior, Sinding-Larsen-Johanson de la punta de la rtula,
Sever de la tuberosidad posterior del calcneo).
Lesiones raqudeas
En el adulto, son frecuentes los dolores raqudeos consecu-
tivos a trastornos estticos o defectos tcnicos; en el adoles-
cente, en cambio, es necesario permanecer vigilante y bus-
car eventuales patologas subyacentes.
Pueden conjugarse diversos factores para provocar este tipo
de lesiones:
un desequilibrio de crecimiento entre la columna verte-
bral y los msculos dorsolumbares;
la cortedad de los msculos isquiotibiales;
la fragilidad de los platillos vertebrales en el momento de
aparicin de los puntos de osificacin complementarios.
Espondillisis
Se trata de una verdadera fractura por fatiga del istmo ver-
tebral (frecuente en los gimnastas y en todos aquellos
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deportes que requieren extensiones bruscas y/o torsiones
repetitivas de la columna lumbar).
La hipoplasia congnita es un factor favorecedor.
Se produce una verdadera seudoartrosis y, si la lesin es
bilateral, puede desarrollarse una espondilolistesis.
No supone una contraindicacin formal para practicar
deporte (pero s para ser profesor de educacin fsica), aun-
que deben proscribirse los deportes en extensin.
Osteocondrosis vertebral
La osteocondrosis vertebral puede manifestarse slo des-
pus de una prctica deportiva prolongada en el adoles-
cente, y presentar hernias intraesponjosas de Schmorl, her-
nias retromarginales anteriores e incluso arrancamiento del
reborde.
La lucha contra la cifosis obliga a recomendar deportes en
extensin.
As, es indispensable no descuidar los perodos de reposo en
presencia de cualquiera de estos tipos de patologas, debien-
do incluso plantearse la conveniencia de una inmovilizacin
con yeso en los casos de epifisitis de crecimiento.
Es preciso asimismo saber valorar los eventuales trastornos
morfolgicos que pueden desarrollarse en aquellos casos
de prctica demasiado intensa de deportes asimtricos (es
bien sabida la tendencia actual a practicar, a edades cada
vez ms tempranas, deportes de alto nivel tcnico: tenis,
yudo, etc.).
El trabajo de la columna vertebral es igual de indispensable
que en el adulto, con modulacin de las tcnicas en funcin
de las lesiones existentes.
Puede plantearse asimismo un trabajo de mantenimiento
de posiciones prolongadas, susceptibles de permitir un esti-
ramiento postural global.
*
**
El entrenamiento que conduce a la competicin requiere una pre-
paracin fsica previa. sta debe basarse en un estudio inicial
completo, que valore las eventuales carencias y rigideces muscu-
lares, tendinosas, ligamentosas o articulares, como tambin las
patologas crnicas locales o generales y los malos hbitos ali-
mentarios o tcnicos.
Los mtodos de fortalecimiento muscular son diversos (dinmi-
cos isotnico e isocintico, e isomtricos) y deben adaptarse a
cada deportista y en funcin del deporte de que se trate.
El trabajo de preparacin no est exento de riesgos, por lo que
est justificada la intervencin del equipo mdico, tanto para diri-
girlo en colaboracin con el entrenador como para prevenir, diag-
nosticar y tratar las patologas que pudieran presentarse.
El terapeuta debe estar preparado para intervenir en cualquier
momento: durante la fase de calentamiento, durante la fase de
fortalecimiento muscular y, sobre todo, durante la fase de recu-
peracin.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: PROVOT
M., LEDUNOIS S., PUJO M. et THIEBAUT F. X. Kinsithrapie den-
tranement et de prparation sportive. Encycl. Md. Chir. (Elsevier,
Paris-France), Kinsithrapie, 26-201-A-10, 1991, 12 p.
pgina 11
26-201-A-10 KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA Kinesiterapia

Bibliografa

Nuestro servicio de documentacin le propone algunas referencias bibliogrficas recientes

CHATRENET Y, GERARD S, XAMBEU V. Electrostimulation du quadriceps. Kinsithrapie MEURGEY B. lectromyographie globale et individualisation de lentranement. Sci Sports
Scientifique 1994 ; 336 : 6-11. 1994 ; 9 : 19-25.

DIDIER JP, BALET A, GRUMLER B, VERGES B, MARCER I, DATHIS P. Effets compars PROBART CK, BIRD PJ, PARKER KA. Diet and athletic performance. Med Clin North Am
de programmes de renforcement musculaire utilisant travail concentrique, excentrique ou 1993 ; 77 : 757-772.
associant les deux laide dun matriel original, Le myotrax. Ann Radapt Md Phys
1992 ; 35 : 409-417. SABOURIN F, CAMELS P, CARZON J, DANIEL F, FOSSIER G, GREMION G, MOLLARD
R, SABOURIN F. LIsocintisme. Sci Sports 1992 ; 7 : 127-132.
DUPONT L, PEROT C, VOISIN Ph, VANHEE JL. Renforcement en double tche de mus-
cles bifonctionnels: applications sportives et rducatives. Ann Kinsithr 1997 ; 24 : 2-14.

KIBLER WB, CHANDLER TJ. Sport-specific conditioning. Am J Spots Med 1994 ; 22 :

424-432.

pgina 12