PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA FIEBRE, NIEGA DISNEA,

REFIERE HÁBITO URINARIO Y GASTROINTESTINAL SIN ALTERACIONES.

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO O2 AMBIENTE,
ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL
NODULOS NO PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES,
PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A
LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU
NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS,
NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO
ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR.

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO O2 AMBIENTE,

ANICTERICA, ACIANOTICA, HIDRATADA, AFEBRIL, NORMOCEFALA ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL
NODULOS NO PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES,
PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A
LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU
NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS,
NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS, SNC ORIENTADA EN TIEMPO
ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR.

PACIENTE DE TANTOS A;OS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN EL MOMENTO

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL AL TACTO, SE REVISAN
ACTUALMENTE PRESENTANDO EVOLUCION CLÍNICA SATISFACTORIA, MOTIVO POR EL
CUAL SE DECIDE DAR EGRESO, SE LE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE QUEIN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

NEFER GARCIA SALCEDO, 77025151, 49 ANOS

PACIENTE CON DX: 1) DM DESCOMPENSADA 2) IVU A DESCARTAR 3) DOLOR TORACICO

E/E 3)SCA A DESCARTAR 4) HTA DE NOVO, PACIENTE REFIERE SENTIR MEJORIA DE DOLOR
TORACICO AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
 TOLERANDO AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL,
NORMOCEFALO ADECUADA IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA
LUZ, CONJUNTIVAS NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO
MOVIL NODULOS NO PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES,
PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO
SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO
VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO,
EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS, NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO
MOTOR; REPORTE DE PARACLINICOS LEU 9.900, NEU 68%, HB:15.8, UROANALISIS LEU 8-
10XCAMPO, BACTERIAS +, TROPONINAS NEGATIVAS; PACIENTE CON PERSISTENCIA EN
DESBALANCE METABOLICO POR GLUCOMETRIAS, DOLOR TORACICO EN ESTA OCASIÓN
SILENTE, SE CONSIDERA CURVA DE EKG Y TROPONINAS, A ESPERA DE VALORACION POR
MEDICINA INTERNA PARA SEGUIMIENTO DE SU PATOLOGIA.

LORENZO GUZMAN, 12488464, 72 ANOS

PACIENTE CON DX 1) LUXACION ACROMIOCLAVICULAR IZQUIERDA ? 2) DOLOR TORACICO 3)
DIABETES MELLITUS COMPENSADA, PACIENTE REFIERE DESAPARICION DE DOLOR TORACICO,
COMENTA PERSISTIR DOLOR A NIVEL DE HOMBRO IZQUIERDO, PERSISTENTE; PACIENTE EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO,
HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL
HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES,
PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS
AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y
PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES,
PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES SE EVIDENCIA DOLOR Y LIMITACION
EN ARCO ARTICULAR A NIVEL DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO
MOTOR---------------------------PARACLINICSO LEU 6800, NEU 19%, HB: 16.2, CR: 0.73, BUN: 16,
GLUCOSA EN SUERO 147MG/DL----------PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DM2 ADECUADO
CONTROL METABOLICO, EN EL MOMENTO CON DOLOR DISCRETO Y LIMITACION EN ARCO
ARTICULAR A NIVEL DE HOMBRO IZQUIERDO, RX NO ADECUADA PARA VALORACION S/S RX DE
HOMRBO IZQUIERDO, A ESPERA DE VALORACION POR ORTOPEDIA Y MEDICINA INTERNA PARA
DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA.

JUAN LAZZIANO MAESTRE- 1065618500

PACIENTE CON DX 1) INFECCION JUAN LAZZIANO MAESTRE

DE VIAS URINARIAS, REFIERE
SENTIRSE MEJOR, MEJORIA NOTORIA DE DOLOR A NIVEL DE REGION LUMBAR YA SIN
IRRADIACIONES AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
TOLERANDO AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO
ADECUADA IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO,
EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS, NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO
MOTOR----------PACIENTE CON REPORTE COMPATIBLE DE INFECCION DE VIAS URINARIAS YA EN
MANEJO ANTIBIOTICO, PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO Y SEGUIMIENTO CON MEDICINA
INTERNA.

CRISTOBAL PALOMINO RAMOS ,18955203, 38 ANOS

PACIENTE CON DIAGNOSTICO 1) LUXACION DE CODO IZQUIERDO, PACIENTE REFIERE DOLOR
PERSISTENTE, INCAPACITANTE, QUE IMPIDE LA CONCILIACION DE SUEÑO A NIVEL DE CODO
IZQUIERDO, AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO
AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO,
EXTREMIDADES SE APRECIA DEFORMIDAD A NIVEL DE CODO IZQUIERDO CON LIMITACION A
FLEXOEXTENSION DEL MISMO EN SU TOTALIDAD, DOLOR LOCAL A LA PALPACION, SNC
ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR---------RX DE CODO
IZQUIERDO LUXACION DE CODO IZQUIERDO PERDIDA DE CONTINUIDAD ARTICULAR A NIVEL DE
ARTICULACION HUMEROULNAR---------PACIENTE CON DOLOR A NIVEL DE ARTICULACION DE CODO
IZQUIERDO A ESPERA DE SER VALORADO POR ORTOPEDIA, SE INDICA ANALGESIA, PENDIENTE
SEGUIMIENTO.

WILLIAM VERGARA, 77015697, 57 AÑOS

PACIENTE CON DIAGNOSTICO 1) DOLOR ABDOMINAL 2) OBSTRUCCION INTESTINAL? PACIENTE

REFIERE SENTIR MEJORIA NOTORIA DEL DOLOR, DEPOSICIONES LOGRADAS EL DIA DE HOY EN
ABUNDANTE CANTIDAD SIN NINGUN TIPO DE COMPLICACION ASOCIADA, NO OTRO TIPO DE
SINTOMATOLOGIA REFERIDA; PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO
AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DISCRETO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN ARCO COLONICO
IZQUIERDO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES,
PERISTALSIS (+++), GU NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO
EDEMAS, NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO
Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR----

WILLINTON ROMERO BERRIO, 19709208,

PACIENTE CON DX 1) TCE LEVE EN SEGUIMIENTO POR NEUROCIRUGIA, REFIERE AUSENCIA

DE CEFALEA, NO NAUSEAS, NO PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, EN ESTA OCASIÓN AL
EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO AIRE
AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN
AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES,
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA,
NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS
(+), GU NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS,
NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y
LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR---------------HA SIDO VALORADO EL DIA DE HOY POR
NEUROCIRUGIA EN EL MOMENTO NO REPORTE IMAGENOLOGICO DE TAC DE CRANEO
SIMPLE A ESPERA DEL MISMO PARA DETERMINAR CONDUCTA CON PACIENTE, CONTINUA
VIGILANCIA E IGUAL MANEJO MEDICO.

JORGE ORTEGA, 5277845, 67 AÑOS

PACIENTE CON DIAGNOSTICO 1)ACCIDENTE OFIDICO (BOTROPS) 2) HIPOACUSIA CRONICA;

PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, DISCRETO DOLOR A NIVEL DE MANO IZQUIERDA EN
PORCION QUE COMPRENDE PRIMEROS DOS DEDOS, PACIENTE EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO,
HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y
NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES
UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA
PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO
VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO,
EXTREMIDADES EDEMA DOLOR Y RUBOR A NIVEL DE PRIMEROS TRES DEDOS Y PORCION
DORSAL DE MANO DERECHA CON COMPROMISO LEVE HASTA ANTEBRAZO, SNC
 ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR, HIPOACUSIA
BILATERAL------------PACIENTE QUE DEBUTO CON ACCIDENTE OFIDICO YA EN MANEJO Y
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA EN EL MOMENTO CON LEVE DOLOR EN
MIEMBRO, SE ORDENA COAGULOGRAMA, FUNCION RENAL, IONOGRAMA Y RX DE TORAX
PA LA CUAL NO HABIA SIDO ORDENADA EL DIA DE AYER, YA MANEJO INSTAURADO CON
SUERO ANTIOFIDICO SIN COMPLICACIONES.

JUAN FERNANDEZ PEREZ, 1063954575, 28AÑOS

PACIENTE CON DX DE 1)LUMBAGO 2) TRAUMA EN COLUMNA LUMBAR 3) FRACTURA APOFISIS

TRANSVERSAS(ESTABLES) REFIERE MEJORIA DEL DOLOR CON TERAPEUTICA HASTA EL MOMENTO
AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO AIRE
AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), DOLOR A FLEXO EXTENSION DE
COLUMNA DORSAL; GU NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO
EDEMAS, NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO
Y LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR---------HA SIDO VALORADO POR NEUROCIRUGIA QUIEN
CONSTATO FRACTURA A NIVEL DE APOFISIS TRANSVERSAS A NIVEL DE L1 L2 L3 ESTABLES,
CONSIDERA ANALGESIA ORAL PARA TOLERANCIA AL DOLOR IGUALMENTE, SUSPENDER
ANALGESIA I.V Y CONTINUAR ENS EGUIMIENTO PARA CONSTATAR TOLERANCIA AL DOLOR.

LUIS ALVAREZ MELO,77093762, 32 AÑOS

PACIENTE CON DX 1) SINDROME CONVULSIVO, PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, NO EPISODIOS

CONVULSIVOS EN ESTANCIA CLINICA, NO CEFALEA, NO DESVANECIMIENTOS, NO EPISODIOS
EMETICOS, AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO
AIRE AMBIENTE, ANICTERICO, ACIANOTICO, HIDRATADO, AFEBRIL, NORMOCEFALO ADECUADA
IMPLATANCION CAPILAR, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS
NORMOCOLOREADAS, MUCOSA ORAL Y NASAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NODULOS NO
PALPABLES, TORAX SIMETRICO NO TIRAJES UNIVERSALES, PULMONES CLAROS SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, PERISTALSIS (+), GU NORMOCONFIGURADO,
EXTREMIDADES EUTROFICAS EUTERMICAS NO EDEMAS, NO ERITEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS, PIEL: SE APRECIA EQUIMOSIS EN REGION FRONTAL IZQUIERDA DE 5X5CMS DE
DIAMETRO CON DISCRETO HEMATOMA SUBGALEAL, SNC ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y
LUGAR, NO DEFICIT SENSITIVO MOTOR--------PACIENTE CON DX DE SINDROME CONVULSIVO EN EL
MOMENTO ESTABLE, YA SE HA TOMADO TAC DE CRANEO SIMPLE A ESPERA DE REPORTE
IMAGENOLOGICO, EN MANEJO CON FENITOINA POR HORARIO, A ESPERA DE VALORACION POR
MEDICINA INTERNA PARA DETERMINAR CONDUCTA Y MANEJO TERAPEUTICO.