"Localizacin y nomenclatura de las principales cadenas

ganglionares mediante Tomografa Computerizada".

Poster no.: S-0392

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: 1 2
M. E. Rodriguez Cabillas , C. Garcia Villar , A. Collantes
2 1 1
Gonzalez , A. Rodriguez Benitez , C. Sanchez de la Orden , A.
1 1 2
Espinosa Pizarro ; Cdiz/ES, Cadiz/ES
Palabras clave: Ganglios linfticos, Oncologa, Anatoma, TC-Alta resolucin,
Estadificacin, Localizacin, Radioterapia / Oncologa, Neoplasia
DOI: 10.1594/seram2012/S-0392

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Objetivo docente

Describir las diferentes cadenas ganglionares en cuello, trax y abdomen

visualizadas mediante TC, correlacionando las diferentes clasificaciones
existentes.

Revisin del tema

La oncologa se ha convertido en una patologa muy prevalente en nuestra sociedad, con

la que los radilogos debemos estar familiarizados. Un porcentaje elevado del nmero
de estudios diarios que realizamos son para diagnosticar, estadificar o controlar algn
proceso neoplsico.

Conocer la nomenclatura y la localizacin de las cadenas ganglionares tiene un papel

relevante en este tipo de estudio, tanto a la hora de diagnosticar/estadiar la enfermedad
con vistas a planificar tratamiento, monitorizar su respuesta as como para establecer la
recurrencia de la enfermedad.

En este sentido el TC es la primera modalidad de imagen que se solicita con vistas a

diagnosticar y estadiar los procesos oncolgicos, por lo que debemos de conocer dnde
buscar afectacin ganglionar, as como su nomenclatura precisa.

En nuestro trabajo repasaremos las distintas cadenas ganglionares cervicales torcicas

y abdominales poniendo ejemplos mediante TC.

GANGLIOS CERVICALES (Figura 1)

40% de los ganglios linfticos del organismo se encuentran en cabeza y

cuello.
Las adenopatas son la causa ms frecuente del ndulo cervical
A partir de los 40 aos, aproximadamente el 80% tienen origen neoplsico
La etiologa ms frecuente son los tumores de cabeza y cuello (93%)
La localizacin de las adenopatas nos ayudan a orientar su etiologa
Existen diferentes clasificaciones para las cadenas cervicales:

1. Anatmica (1938): Rouvire

2. Clnica (1997;1998): AAC, AJCC
3. Imagen (1999): engloba aspectos anatmicos y funcionales

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La siguiente clasificacin se corresponde a la realizada segn aspectos anatmicos y
funcionales:

NIVEL I (Figura 2)

IA: submentonianos (entre mrgenes mediales del vientre anterior de msculos

digstricos)

IB: submandibular (laterlaes al vientre anterior de msculos digstricos y anteriores al

borde posterior de glndula submaxilar) (figura 6)

NIVEL II (Figura 2 y 7)

YUGULARES SUPERIORES (desde la base del crneo hasta borde inferior del
hioides. POsteriores a glndula submaxilar y anteriores al borde posterior del ECM
(esternocleidomastoideo)

IIA: anteriores, mediales o laterales a VYI (vena yugular interna)

IIB: posteriores a VYI (con plano graso de separacin con sta)

NIVEL III: YUGULARES MEDIOS (desde el borde inferior del hioides hasta borde inferior
del cartlago cricoides. Anteriores a ECM) (figura 3 y 8)

NIVEL IV: YUGULARES INFERIORES (desde el borde inferior del cricoides hasta
clavculas)(figura 4 y 9)

NIVEL V: GANGLIOS POSTERIORES (posteriores al ECM) (figura 5 y 10)

VA: desde la base del crneo hasta borde inferior del cricoides

VB: desde el borde inferior del cricoides hasta la clavcula

NIVEL VI: CENTRALES O VISCERALES (mediales al borde medial de ambas cartidas,

desde el hioides hasta regin supraesternal) (figura 4)

NIVEL VII: GANGLIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR

GANGLIOS TORCICOS

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 La clasificacin ms utilizada comunmente en radiologa torcica es la de
Mountain Dressler.
Usa trminos aprobados por la AJCC-UICC (American Joint Comitee on
Cancer y la Unin Internacional contra el cancer).
Se basa en la imagen de seccin transversal torcica.

GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA MEDIASTNICA

1. GANGLIOS MEDIASTNICOS ALTOS: por encima de lnea imaginaria

horizontal que pasa por borde superior de la vena braquiceflica o
innominada. (figura 12 y 20)
2. GANGLIOS PARATRAQUEALES SUPERIORES: por encima de lnea
tangencial que pasa por encima del arco artico y por debajo del lmite
inferior de 1.(figura 13 y 21)
3. GANGLIOS PREVASCULARES Y RETROTRAQUEALES (3A y 3P): los
ganglios de la lnea media se consideran contralaterales. (figura 13 y 26)
4. GANGLIOS PARATRAQUEALES INFERIORES: por debajo de 3 y por
encima de uan lena que cruza el borde superior del bronquio lobar superior
izquierdo, medial al logamento arterioso. 4s si estn por encima del borde
superior de la vena cigos y 4i si se localizan por debajo. (figura 14 y 22)
5. GANGLIOS SUBARTICOS: en la ventana aorto-pulmonar, laterales al
ligamento arterioso y proximales a la primera divisin de la arteria pulmonar
izquierda. (figura 14)
6. GANGLIOS PARAARTICOS: anteriores y laterales a la aorta ascendente
y cayado artico. (figura 15 y 23)
7. GANGLIOS SUBCARINALES: caudal a la carina de la traquea, sin tener
asociacin con el bronquio del lbulo inferior o arterias dentro del pulmn.
(figura 16 y 24)
8. GANGLIOS PARAESOFGICOS: adyacentes a la pared del esfago
y a la derecha o izquierda de la lnea media, excluyendo a los ganglios
subcarinales. (figura 17 y 25)
9. GANGLIOS DEL LIGAMENTO PULMONAR: dentro del ligamento pulmonar.
Se incluyen aquellos contra la pared posterior y la parte inferior de la vena
pulmonar inferior. (figura 18)

GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA VISCERAL

10. GANGLIOS HILIARES: distal a la reflexin de pleura mediastnica y ganglioso

adyacentes al bronquio intermedio en hemitrax derecho. (figura 19)
11. GANGLIOS INTERLOBARES: entre los bronquios lobulares.
12. GANGLIOS LOBULARES: adyacente al bronquio lobar distal.
13. GANGLIOS SEGMENTARIOS: adyacente al bronquio segmentario

14.GANGLIOS SUBSEGMENTARIOS: alrededor del bronquio subsegmentario.

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GANGLIOS ABDOMINALES

Debido a la gran cantidad de cadenas ganglionares intraabdominales, vamos a realizar

una relacin de las principales:

1. Anillo linftico del cardias (figura 28)

2. Ganglios gstricos derechos/izquierdos (figura 29)
3. Ganglios hepticos (figura 30 y 43)
4. Ganglios esplnicos (figura 31)
5. Ganglios gastro-omentales derechos/izquierdos
6. Ganglios mesentricos superiores/inferiores (figura 32 y 43)
7. Ganglios paraclicos
8. Ganglios clicos medios/derechos/izquierdos
9. Ganglios pilricos
10. Ganglios pancreticos (figura 33 y 44)
11. Ganglios celacos
12. Ganglios yuxtaintestinales
13. Ganglios del conducto cstico
14. Ganglios pancreatico-duodenales (figura 34 y 45)
15. Ganglios precavos/retrocavos/laterales de la vena cava (figura 35 y 46)
16. Ganglios prearticos/retroarticos/articos laterales (figura 35 y 46)
17. Ganglios interaorto-cava (figura 35 y 46)
18. Ganglios ileo-clicos
19. Ganglios iliacos comunes/externos/internos (figura 36, 40 y 47)
20. Ganglios rectales superiores/inferiores
21. Ganglios sigmoideos (figura 37)
22. Ganglios pre/retrocecal
23. Ganglios interilacos (figura 38)
24. Ganglios sacros
25. Ganglios apendiculares
26. Ganglios pararrectales (figura 39)
27. Ganglios postvesicales/prevesicales/vesicales laterales (figura 41)
28. Ganglios inguinales profundos/superficiales

Images for this section:

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Fig. 1: Esquema que muestra los niveles de los ganglios cervicales. www.sbrantes.cl

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Fig. 2: TC cervical en plano axial con localizacin de la cadenas ganglionares cervicales
de los niveles IA/IB y IIA/IIB

Fig. 3: Tc cervical en plano axial con la localizaicn de la cadena ganglionar del nivel III

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Fig. 4: TC cervical en plano axial con las localizaciones de las cadenas ganglionares
de los niveles IV y VI.

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Fig. 5: Tc cervical en plano axial con la localizacin de la cadena ganglionar del nivel V.

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Fig. 6: TC cervical en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma donde se aprecian
adenopatas en varias cadenas ganglionares que iremos sealando mediante flecha
azul. En esta imagen adenopatas en el nivel IB.

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Fig. 8: Adenopatas en el nivel III.

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Fig. 7: Adenopatas en cadena ganglionar del nivel IIA y IIB.

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Fig. 9: Adenopata izquierda en el nivel IV.

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Fig. 10: Adenopata en el nivel V.

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Fig. 12: TC torcico en plano axial con localizacin de ganglios medistnicos altos.

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Fig. 13: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales
superiores, prevasculares y retrotraqueales.

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Fig. 14: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales
inferiores y subarticos.

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Fig. 15: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios paraarticos.

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Fig. 16: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios subcarinales.

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Fig. 17: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios paraesofgicos.

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Fig. 18: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios del ligamento
pulmonar.

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Fig. 19: TC torcico en plano axial con localizaciones de ganglios hiliares e interlobares.

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Fig. 20: TC torcico en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma, en la que
se observan mltiples adenopatas en prcticamente todas las estaciones linfticas del
trax, las cuales iremos sealando mediante flecha azul. En esta imagen se observa
adenopata mediastnica alta.

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Fig. 21: Adenopatas paratraqueales altas (flecha azul).

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Fig. 26: Adenopata retrotraqueal (flecha azul).

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Fig. 22: Adenopata paratraqueal baja (flecha azul).

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Fig. 23: Adenopatas para-articas (flecha azul).

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Fig. 24: Adenopata subcarinal (flecha azul).

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Fig. 25: Adenopata paraesofgica (flecha azul).

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Fig. 27: TC abdominal en plano axial destacando la localizacin de ganglios localizados
a nivel del anillo del cardias (nube azul).

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Fig. 28: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios gstricos (nube azul).

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Fig. 29: TC abdominal en plano axial con localizacin de ganglios en hilio heptico (nube
azul).

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Fig. 30: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios en hilio esplnico (nube
azul).

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Fig. 31: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios mesentrico superiores
(nube azul).

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Fig. 32: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios pancreticos (nube
azul).

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Fig. 33: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios pancretico-
duodenales (nube azul).

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Fig. 34: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios perivasculares (nube
azul).

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Fig. 35: Tc abdominal en plano axial con localizacin de los ganglios a nivel de vasos
iliacos comunes (nube azul).

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Fig. 36: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios sigmoideos (nube azul).

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Fig. 37: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios interilacos (nube azul).

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Fig. 38: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios rectales superiroes
(nube azul).

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Fig. 39: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios de los iliacos externos
(nube azul).

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Fig. 40: Tc abdominal en plano axial con localizacin de ganglios perivesicales (nube
azul).

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Fig. 41: Serie de imgenes de TC abdominal en plano axial en paciente con fiebre de
origen desconocido a la que se diagnostica proceso linfoproliferativo. En esta imagen
adenopatas localizadas en anillo del cardias (flecha azul).

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Fig. 42: Tc abdominal en plano axial con adenopatas en hilio heptico y en arteria
mesentrica superior (flechas azules).

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Fig. 43: TC abdominal en plano axial con adenopatas peripancreticas (flecha azul).

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Fig. 44: TC abdominal en plano axial con mltiples adenopatas pancretico-duodenales
(flecha azul).

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Fig. 45: Tc abdominal en plano axial con mltiples adenopatas perivasculares (precava,
retrocavas, interarticocava, prearticas, post-articas y artico laterales) (flecha azul).

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Fig. 46: TC abdominal en plano axial con adenopata en la cadena ganglionar iliaca
comn (flecha azul).

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Fig. 11: Esquema que muestra las distintas cadenas ganglionares torcicas (Mountain-
Dressler)

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Conclusiones

Conocer la localizacin y la nomenclatura de los territorios ganglionares es de especial

relevancia en la imgen oncolgica. EL TC se ha convertido en el principal herramienta
para su estudio. Es esencial a la hora de estadiar la enfermedad, planificar tratamiento,
realizar una monitorizacin del mismo y vigilar la aparicin de recurrencias.

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