Clap1586 PDF

CLAP/SMR - OPS/OMS
VIGILANCIA
DEL
CRECIMIENTO
Vigilancia del Crecimiento Fetal - Manual de Autoinstruccin 2a. edicin
FETAL
Fescina RH
De Mucio B
Manual Martnez G
de Alemn A
Autoinstruccin Sosa C
Mainero L
Rubino M
2 edicin
1586
Publicacin CLAP/SMR N 1586 2011

Vigilancia del
Crecimiento
Fetal
Manual de
Autoinstruccin
Fescina RH
De Mucio B
Martnez G
Alemn A
Sosa C
Mainero L
Rubino M
2a edicin
Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva

CLAP/SMR
Salud de la Familia y de la Comunidad
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
www.clap.ops-oms.org
postmaster@clap.ops-oms.org
3XEOLFDFLyQ&LHQWtFD&/$36050RQWHYLGHR8UXJXD\
Catalogacin en la fuente:
Fescina RH, De Mucio B, Martnez G, Alemn A, Sosa C, Mainero L, Rubino M. Vigilancia del
FUHFLPLHQWRIHWDO0RQWHYLGHR&/$3605&/$36053XEOLFDFLyQFLHQWtFD
,6%1
'HVDUUROOR)HWDO
2. Edad Gestacional
5HJLVWURV0pGLFRV
4. Sistemas de Informacin
0DWHULDOHVGH,QVWUXFFLyQ
I. CLAP/SMR
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes

de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones.
Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea
GH *HVWLyQ GH &RQRFLPLHQWR \ &RPXQLFDFLyQ .0& 2UJDQL]DFLyQ 3DQDPHULFDQD GH OD
6DOXG:DVKLQJWRQ'&(VWDGRV8QLGRVGH$PpULFDTXHWHQGUiVXPRJXVWRHQSURSRUFLRQDU
la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y
reimpresiones y traducciones ya disponibles.
2UJDQL]DFLyQ3DQDPHULFDQDGHOD6DOXG
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin

prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin
8QLYHUVDO VREUH 'HUHFKR GH $XWRU 5HVHUYDGRV WRGRV ORV GHUHFKRV /DV GHQRPLQDFLRQHV
HPSOHDGDVHQHVWDSXEOLFDFLyQ\ODIRUPDHQTXHDSDUHFHQSUHVHQWDGRVORVGDWRVTXH
contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud,
juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas
VRFLHGDGHV PHUFDQWLOHV R GH QRPEUHV FRPHUFLDOHV GH FLHUWRV SURGXFWRV QR LPSOLFD TXH OD
Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las
publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva - CLAP/SMR

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud - OPS/OMS
&DVLOODGHFRUUHR0RQWHYLGHR8UXJXD\
7HOpIRQR)D[
postmaster@clap.ops-oms.org
http://new.paho.org/clap
http://perinatal.bvsalud.org/
VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO FETAL:

Manual de autoinstruccin
2a edicin
3XEOLFDFLyQ&LHQWtFD&/$3605
&RPSRVLFLyQJUiFD5REHUWR3RUUR
2 Vigilancia del Crecimiento Fetal
N D I C E
Pag
,1752'8&&,21 4
)$&725(648($)(&7$1(/&5(&,0,(172,175$87(5,12 9
),6,23$72*(1,$'(/5(7$5'2'(/&5(&,0,(172,175$87(5,12
DIAGNOSTICO
%NEWNQGFCFIGUVCEKQPCN
DIAGNOSTICO DE RCI CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA O ESTIMADA
',$*1267,&2'(5&,$17(81$('$'*(67$&,21$/&21'8'$62
DESCONOCIDA Y CAPTACION TARDIA DE LA EMBARAZADA
2CVTQPGUFGXGNQEKFCFFGETGEKOKGPVQGPHWPEKPFGUWXCNQTRTGXKQ
4C\PRGTOGVTQCDFQOKPCNHGVCNNQPIKVWFFGNHOWTHGVCN
',$*1267,&2',)(5(1&,$/(175()(72'(&5(&,0,(172$'(&8$'2
<5&,&21'8'$6(1/$)80<&$37$&,217$5',$
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE RCI SIMETRICA Y ERROR DE
(67,0$&,21'(('$'*(67$&,21$/325)80
35238(67$63$5$(/862'(/260(72'26'(9,*,/$1&,$'(/
CRECIMIENTO FETAL
&21'8&7$2%67(75,&$$17(/$5(675,&&,21'(/&5(&,0,(172
,175$87(5,12
%QPFWEVCUCPVGPCVCNGU
/QOGPVQFGNRCTVQ 42
&WTCPVGGNVTCDCLQFGRCTVQ
(-(5&,&,2687,/,=$1'2(/6,67(0$,1)250$7,&23(5,1$7$/3$5$/$ 49
(9$/8$&,21<9,*,/$1&,$'(/&5(&,0,(172)(7$/
4GURWGUVCFGNQUGLGTEKEKQUWVKNK\CPFQGN5KUVGOC+PHQTOVKEQ2GTKPCVCNRCTC
NCGXCNWCEKP[XKIKNCPEKCFGNETGEKOKGPVQHGVCN

6#$.#5
+ (CEVQTGU FG TKGUIQ GP RQDNCEKP NCVKPQCOGTKECPC
$TCUKN #TIGPVKPC [
7TWIWC[
++2GUQOCVGTPQRCTCNCVCNNCUGIPGFCFIGUVCEKQPCN
22
+++ 'ECEKC FG NC CNVWTC WVGTKPC NC ICPCPEKC FG RGUQ OCVGTPQ GN RGTOGVTQ
CDFQOKPCN HGVCN GN RGTOGVTQ ETCPGCPQ HGVCN GN &$2 [ GN QNKIQCOPKQU
OGFKFQURQTGEQITCHCRCTCRTGFGEKT2') 24
+8%QORQTVCOKGPVQFGNETGEKOKGPVQHGVCNGPGNGTTQTFGGUVKOCEKPFGNCGFCF
IGUVCEKQPCNRQT(7/[NCTGUVTKEEKPFGNETGEKOKGPVQCUKOVTKEC[UKOVTKEC
8&KCIPUVKEQFG4%+WVKNK\CPFQNQUHCEVQTGUFGTKGUIQNCCNVWTCWVGTKPC[NC
ICPCPEKCFGRGUQOCVGTPQEQOQRTQEGFKOKGPVQFGVCOK\CLG[NCGEQITCHC
EQOQ RTQEGFKOKGPVQ FG EQPTOCEKP GP WPC RQDNCEKP EQP FG
RTGXCNGPEKCFG4%+
8+ 2TGXGPEKP FGN PCEKOKGPVQ FG RGSWGQU RCTC NC GFCF IGUVCEKQPCN
EQPDCLCUFQUKUFGCURKTKPC5GQDUGTXCSWGGN1FFUTCVKQEQOP

OGFKFCFGTGUWOGPFGNQUTGUWNVCFQUFGNQUVTCDCLQUOWGUVTC
GN GHGEVQ RTQVGEVQT UKIPKECVKXQ FG UW CFOKPKUVTCEKP 'UVG GHGEVQ
RTQVGEVQT FG NC CURKTKPC TGFWEKTC GP WP
GPVTG [ NC
RTQDCDKNKFCF FG CRCTKEKP FG 2')GTPC RCTC ECFC UGOCPC FG GFCF
IGUVCEKQPCN 42
$+$.+1)4#(+#
Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Vigilancia del Crecimiento Fetal 3

Vigilancia del crecimiento fetal

MANUAL DE AUTOINSTRUCCIN
INTRODUCCIN
(OFUHFLPLHQWRHPEULRIHWDOQRUPDOSXHGHVHUGHQLGRFRPRDTXHOTXH
resulta de una divisin y crecimiento celular sin interferencias y da como
SURGXFWRQDOXQUHFLpQQDFLGRGHWpUPLQRHQHOFXDOVHKDH[SUHVDGR
WRWDOPHQWHVXSRWHQFLDOJHQpWLFR(VWHKHFKRHVPX\GLItFLOGHFRQRFHUHQ
ODSUiFWLFDFOtQLFD\DTXHHOSRWHQFLDOLQWUtQVHFRGHFUHFLPLHQWRQRSXHGH
ser medido. Por esta razn el diagnstico del crecimiento fetal normal
VHEDVDHQODFRPSDUDFLyQGHODVPHGLGDVDQWURSRPpWULFDVGHOUHFLpQ
QDFLGR SUREOHPD FRQ ORV HVWiQGDUHV REWHQLGRV GH QHRQDWRV TXH VH
consideraron sanos por provenir de embarazos sin patologa conocida.
&RQQHVFOtQLFRSUiFWLFRVVHFRQVLGHUDTXHXQIHWRSUHVHQWDUHVWULFFLyQ
GHOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR5&,FXDQGRVHOHHVWLPDXQSHVRLQIHULRUDO
TXHOHFRUUHVSRQGHUtDSDUDVXHGDGJHVWDFLRQDO6LQDFLHUDHQHOPRPHQWR
del diagnstico, su peso estara por debajo del lmite inferior del patrn
de peso neonatal para su edad gestacional. La mayora de los autores
DFHSWDQ TXH HVWH OtPLWH LQIHULRU FRUUHVSRQGH DO SHUFHQWLOR GH GLFKD
FXUYDSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO3(*(VLPSRUWDQWHGHVWDFDUTXHHVWD
GHQLFLyQGHUHVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRLQFOX\HFRPRSDWROyJLFRVDO
GH OD SREODFLyQ GH UHFLpQ QDFLGRV QRUPDOHV ([LVWH HYLGHQFLD TXH ORV
resultados perinatales adversos se presentan con mayor probabilidad en
DTXHOORVQHRQDWRVTXHVHDOHMDQPiVGHOSHUFHQWLORFRPRHVHOFDVR
GHDTXHOORVTXHVHXELFDQSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOR
En un sentido estricto debe considerarse lo siguiente:
DQRWRGRVORVQLxRVTXHDOQDFHUSHVHQPHQRVTXHORV
YDORUHVFRUUHVSRQGLHQWHVDOSHUFHQWLORVRQ5&,GDGR
TXHSXHGHFRUUHVSRQGHUDXQQLxRFRQXQSRWHQFLDOGH
crecimiento bajo pero normal.
E QRSRUHQFRQWUDUVHXQUHFLpQQDFLGRSRUHQFLPDGHO
SHUFHQWLORGHMDGHVHUXQD5&,GDGRTXHSXHGH
FRUUHVSRQGHUDXQIHWRTXHFUHFtDHQXQSHUFHQWLODOWR
y en un momento determinado comienza a descender
DXQTXHQRKD\DVREUHSDVDGRHOOtPLWHGHO3SRU
HMHPSORGHOSHUFHQWLORDOSHUFHQWLOR
Ejercicio 1.
8GUHFRUGDUiTXHVLELHQFRQQHVSUiFWLFRVHOFRQFHSWRGH3(*HVFDVL
similar a la RCI, no todos los PEG son necesariamente RCI, ni todos los
5&,VRQQHFHVDULDPHQWH3(*9HUHPRVGRVHMHPSORVTXHLOXVWUDQHVWH
comentario.
6XSRQJDPRVTXHVHHVWLPyHOSHVRLQWUDXWHULQRGHXQFDVR$\RWUR%
en distintas edades gestacionales y se obtuvieron los siguientes valores:
Caso A Caso B
30 semanas 1800 grs. 900 grs.
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
)LJXUD&XUYDGHSHVRHQIXQFLyQGH(*FRQ3\3
6LXELFDORVYDORUHVHQODJXUDREVHUYDUiTXHHOFDVR$VHSUHVHQWDVLHPSUH
HQWUHHO3\3PLHQWUDVTXHHOFDVR%ORKDFHVLHPSUHSRUGHEDMRGH3
Sin embargo, el comportamiento de las curvas nos indica deterioro en el peso

GHOFDVR$FDtGDGHSHUFHQWLORVPLHQWUDVTXHHOFDVR%SHUVLVWHVLHPSUHSRU
su mismo percentil. Por lo tanto, en sentido estricto el caso A es una RCI sin ser
3(*PLHQWUDVTXHHO%HVXQ3(*\QRXQDUHVWULFFLyQ

Para tratar de obviar en parte estos inconvenientes, otros autores propusieron

denominar como crecimiento normal al nacer ciertos lmites de peso, por
HMHPSORJUDPRVVHFRQVLGHUD%DMR3HVRDO1DFHU%31DWRGRUHFLpQ
QDFLGRTXHSHVHPHQRVGHJUDPRVDOQDFHULQGHSHQGLHQWHPHQWHGHVX
HGDGJHVWDFLRQDO&RQVLGHUDUVRORHOSHVRDOQDFHUWDPELpQSUHVHQWDXQVHULR
SUREOHPDSRUTXHQRSHUPLWHHVWLPDUFRQSUHFLVLyQODSURSRUFLyQGHSHTXHxRV
SDUDODHGDGJHVWDFLRQDO3(*$OWpUPLQRGHODJHVWDFLyQHOSHUFHQWLOR
DOFDQ]DORVJVHJ~QHOSDWUyQXWLOL]DGR3RUORWDQWR
WRGRVORVQHRQDWRVTXHSHVHQHQWUH\JTXHVRQ
UHDOPHQWHSHTXHxRVSDUDVXHGDGJHVWDFLRQDOQRVHFODVLFDUtDQFRPR
WDOHVVLVHWRPDUDODGHQLFLyQTXHFRQVLGHUDFRPROtPLWHORVJ
'HQWUR GH HVWH UDQJR GH SHVR \ J VH SURGXFHQ OD
PD\RUtDGHORVQDFLPLHQWRVSHTXHxRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO
Ejercicio 2
Repasemos con un ejercicio el concepto de PEG y BPN. Trate de ubicar

HQODJXUDORVYDORUHVTXHVHOLVWDQDFRQWLQXDFLyQ
Edad Peso Clasifique

Gest. el caso
Caso C 35 2600 grs.
Caso D 37 2300 grs.
Caso E 39 2800 grs.
Casp F 39 3350 grs.
8G REVHUYDUi TXH ORV YDORUHV & \ ) VH XELFDQ HQWUH HO SHUFHQWLOR \
/RV'\(HVWiQVLWXDGRVSRUGHEDMRGHO3(VWRVLJQLFDTXHHVWRV~OWLPRV
FRUUHVSRQGHQD3(*'HORVGRV3(*GHQXHVWUDJUiFDVRORHV%31HOYDORU'
6L8G&ODVLFyHOFDVR&FRPRSUHWpUPLQRFRQSHVRDGHFXDGRORVFDVRV'
\ ( FRPR WpUPLQRV 3(* \ HO FDVR ) FRPR WpUPLQR FRQ SHVR DGHFXDGR VX
respuesta ha sido correcta, en caso contrario relea los puntos anteriores.
3RUORWDQWRODSUHVXQFLyQGHTXHWRGRVORVUHFLpQQDFLGRVFRQSHVRPHQRUGH
J\FRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOPD\RUGHVHPDQDVVRQUHVWULFFLRQHV en
HOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQRHVHUUyQHDDVtFRPRWDPELpQODGHFRQVLGHUDUTXH
WRGRVORVQLxRVTXHSHVHQPiVGHJWLHQHQXQFUHFLPLHQWRDGHFXDGR
$ SHVDU GH ORV FXHVWLRQDPLHQWRV SODQWHDGRV TXH GHEHQ WHQHUVH HQ FXHQWD \
son motivo de investigacin, operativamente siguen siendo tiles los patrones
GHSHVRHQIXQFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOSDUDFODVLFDUDORVUHFLpQQDFLGRV
$ PHQXGR VH UHDOL]DQ FXUYDV LQDSURSLDGDV TXH SUHVHQWDQ SUREOHPDV

PHWRGROyJLFRV HQ VX FRQVWUXFFLyQ R SDWURQHV ORFDOHV R H[WUDQMHURV TXH
IXHURQ UHDOL]DGRV VLQ FRQVLGHUDU IDFWRUHV TXH DOWHUDQ HO FUHFLPLHQWR IHWDO \
TXHDFWXDOPHQWHDFW~DQFRPRYDULDEOHVLQWHUIHUHQWHV\GHEHQVHUFRQWURODGRV
como son la ganancia de peso de la madre, el hbito de fumar y el nivel socio-
econmico, entre otros. Por ejemplo, el peso al nacer en Aberdeen, Escocia
KDEtDFDPELDGRDxRVGHVSXpVGHODSULPHUDGHVFULSFLyQGHORVSDWURQHVGH
(VFRQYHQLHQWHUHYLVDUORVHVWiQGDUHVGHFUHFLPLHQWRFDGDDxRV
SDUD REVHUYDU VL HVWRV KDQ FDPELDGR VXVWDQFLDOPHQWH HQ OD SREODFLyQ TXH
DPHULWHQPRGLFDUORVSDWURQHVGHUHIHUHQFLD
(QODJXUDVHPXHVWUDODFXUYDUHDOL]DGDHQHO&HQWUR/DWLQRDPHULFDQRGH
3HULQDWRORJtD /D PXHVWUD VHOHFFLRQDGD IXH GH UHFLpQ QDFLGRV 51
SURYHQLHQWHV GH KRVSLWDOHV S~EOLFRV GH 0RQWHYLGHR 8UXJXD\ 6DQ 3DEOR
%UDVLO\%XHQRV$LUHV\1HXTXpQ$UJHQWLQD
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
Amenorrea en semanas
)LJXUD3DWURQHVGHSHVRQHRQDWDOHQIXQFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDO
FRQVWUXtGDHQHO&/$3605

7RGRV ORV UHFLpQ QDFLGRV FXPSOtDQ ORV VLJXLHQWHV UHTXLVLWRV D HPEDUD]RV

~QLFRVVLQSDWRORJtDFRQRFLGDEPDGUHVQRIXPDGRUDVFRQIHFKDGH~OWLPD
PHQVWUXDFLyQ FRQRFLGD \ VLQ GXGDV F FRPLHQ]R GHO FRQWURO SUHQDWDO DQWHV
GH ODV VHPDQDV G PDGUHV FRQ JDQDQFLD GH SHVR DGHFXDGD F FODVH
VRFLRHFRQyPLFDPHGLDEDMD\IDOWLWXGDQLYHOGHOPDUPHQRUGHPHWURV
/RV3(*H[KLEHQXQDWDVDGHPRUWDOLGDGSHULQDWDOYHFHVPD\RU\HOULHVJR
GH DV[LD LQWUDSDUWR DXPHQWD YHFHV PiV TXH HQ ORV QDFLGRV FRQ SHVR
adecuado para su edad gestacional. Los neonatos presentan frecuentemente
hipoglucemia, hipocalcemia y policitemia. Si la RCI se presenta en un embarazo
GH SUHWpUPLQR HO ULHVJR SHULQDWDO HV PD\RU SXHVWR TXH VH DVRFLDQ ODV GRV
SDWRORJtDV

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO
(O FUHFLPLHQWR LPSOLFD XQ SURFHVR GH VtQWHVLV GH PROpFXODV VLPSOHV
D ELRPROpFXODV FRPSOHMDV TXH VH SURGXFH VLPXOWiQHDPHQWH FRQ OD
GLIHUHQFLDFLyQFHOXODU\TXHOOHYDDODIRUPDFLyQGHyUJDQRV\WHMLGRVFRQ
funciones complejas e interrelacionadas.
$XQTXH ORV SURFHVRV tQWLPRV VRQ GHVFRQRFLGRV HO FUHFLPLHQWR SXHGH

VHU PRGLFDGR SRU QXPHURVRV IDFWRUHV \ ORV FRQRFLPLHQWRV DFWXDOHV
GHPXHVWUDQ TXH DOUHGHGRU GHO GH ODV 5&, VH DVRFLDQ D FLHUWRV
IDFWRUHV GH ULHVJR (Q FXDQWR DO PRPHQWR GH GHWHFFLyQ GH ORV
diferentes factores, estos pueden ser subdivididos en:
a) Factores de riesgo preconcepcionales,

b) Riesgos detectados durante el embarazo,
F5LHVJRVDPELHQWDOHV\GHOFRPSRUWDPLHQWR
a) Factores de riesgo preconcepcionales

Bajo nivel socioeconmico-educacional de la mujer.
2. (GDGHVH[WUHPDVR!DxRV
%DMDWDOODFP
4. Malnutricin severa
(QIHUPHGDGHV FUyQLFDV +7$ QHIURSDWtD GLDEHWHV FRQ
vasculopata, enfermedad pulmonar crnica, enfermedades del
PHVpQTXLPDFRQYDVFXORSDWtDKHPRJORELQRSDWtDV
Antecedentes de PEG
b) Factores de riesgo durante el embarazo
Embarazo mltiple
2. $XPHQWRGHSHVRPHQRUDNJDOWpUPLQRGHOHPEDUD]R
,QWHUYDORLQWHUJHQpVLFRPHQRUGHPHVHV
4. Hipertensin inducida por el embarazo/Preeclampsia-Eclampsia
Sndrome Antifosfolipdico
Anemia
7. ,QIHFFLRQHVYtULFDVUXEpRODFLWRPHJDORYLUXVYDULFHODKHUSHV
]RVWHU3DUDVLWDULDVWR[RSODVPRVLVPDODULD
0DOIRUPDFLRQHVFRQJpQLWDV
9. $OWHUDFLRQHVJHQpWLFDV
([SRVLFLyQDWHUDWyJHQRV

F)DFWRUHVGHULHVJRDPELHQWDOHV\GHOFRPSRUWDPLHQWR
Habito de fumar durante el embarazo

2. &RQVXPRH[DJHUDGRGHDOFRKRO
&RQVXPRH[DJHUDGRGHFDIHtQD
4. Drogadiccin
Elevada altitud sobre el nivel del mar
(VWUpV
7. &RQWUROSUHQDWDODXVHQWHRLQDGHFXDGR7UDEDMRItVLFRH[FHVLYR

FISIOPATOGENIA DE LA RESTRICCIN DEL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
&OiVLFDPHQWH VH GHVFULEHQ GRV WLSRV GH 3(* ORV VLPpWULFRV TXH
SUHVHQWDQ UHGXFFLyQ GH WRGDV VXV PHGLGDV SHUtPHWUR FUDQHDQR WDOOD
SHVR\ORVDVLPpWULFRVHQORVFXDOHVORTXHGLVPLQX\HHVVyORHOSHVR
VLHQGRVXSHUtPHWURFUDQHDQR\VXWDOODQRUPDOHV/RVSULPHURV
UHVSRQGHQHQJHQHUDODFDXVDVTXHLUUXPSHQHQpSRFDVSUHFRFHVGH
OD JHVWDFLyQ HM FURPRVRPRSDWtDV UXEHROD HWF /RV DVLPpWULFRV HQ
FDPELRVHGHEHQDQR[DVTXHKDFHQVXDSDULFLyQHQHOHUWULPHVWUH
HMKLSHUWHQVLyQLQGXFLGDSRUHOHPEDUD]R
(VWDV GLIHUHQWHV DOWHUDFLRQHV GHO FUHFLPLHQWR VH H[SOLFDQ SRUTXH ODV

velocidades de crecimiento de los distintos tejidos no son sincrnicas,
HV GHFLU TXH ORV WHMLGRV WLHQHQ VX KLSHUSODVLD HQ GLIHUHQWHV PRPHQWRV
GHODJHVWDFLyQ8QWHMLGRHVPiVVHQVLEOHDOGDxRFXDQGRHVWiHQVX
PRPHQWRGHPD\RUYHORFLGDGGHFUHFLPLHQWR(VSRUHOORTXHDHVWHVH
le llama perodo crtico.
(QODJXUDVHSXHGHREVHUYDUTXHHOWHMLGRQHXURQDOWLHQHVXPD\RUYHORFLGDG
de crecimiento alrededor de las 22 semanas de gestacin en cambio el tejido
DGLSRVRWLHQHVXPD\RULQFUHPHQWRDODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQ
Actua sobre Resulta

Noxa de perodo crtico
irrupcin precoz Neuronas Si Disminucin Per. Cr.
y duracin prolongada P.E.G
H. largos Si Talla
simtrico
Noxa de Adipositosis Si Peso
irrupcin Neuronas No Per. Cr. Normal
tarda P.E.G
H. largos No Talla Normal
asimtrico
Adipositosis Si Disminucin Peso
Velocidad de crecimiento
Huesos
Neuronas Adipositos
largos
15 20 25 30 35 40
Semanas de Gestacin
)LJXUD3HUtRGRVFUtWLFRVGHGLIHUHQWHVWHMLGRV\UHVXOWDGRVSHULQDWDOHVVHJ~Q
HOPRPHQWRGHSUHVHQWDUVH\ODGXUDFLyQGHODQR[D
6L XQD QR[D DFW~D SUHFR]PHQWH \ VH PDQWLHQH GXUDQWH WRGD OD JHVWDFLyQ
HMHPSOR UXEHROD YD D GHWHULRUDU HO FUHFLPLHQWR HQ IRUPD JOREDO OD WDOOD
HOSHVRODFLUFXQIHUHQFLDFUDQHDQD\GDUiFRPRUHVXOWDGRXQDUHVWULFFLyQ
HQHOFUHFLPLHQWRGHWLSRDUPyQLFRVLPpWULFRWLSR,GH:LQLFNRSHUOEDMR
GH &DPSEHOO (Q FDPELR FXDQGR OD QR[D HV PiV WDUGtD HMHPSOR
SUHHFODPSVLDHOFUHFLPLHQWRVHGHWHULRUDPiVHQSHVR/DWDOOD\HOSHUtPHWUR
craneano se mantienen, en general, dentro de rangos normales. A este tipo de
restriccin se la conoce como restriccin en el crecimiento de tipo: disarm-
QLFRDVLPpWULFRWLSR,,GH:LQLFNRDFKDWDPLHQWRWDUGtRGH&DPSEHOO
/RH[SXHVWRHVORTXHDFRQWHFHKDELWXDOPHQWHSHURKD\TXHGHVWDFDU
TXHVLXQDJHQWHOHVLYRDFW~DWDUGtDPHQWH\HVLQWHQVRSXHGHGHWHULRUDU
ODVPHGLGDVFUDQHDQDVSHURORKDUiHQPHQRUJUDGRTXHHOSHVRFX\R
mejor estimador es el permetro abdominal fetal.

DIAGNSTICO
/DYLJLODQFLDDQWHQDWDOGHOFUHFLPLHQWRIHWDOGHEHFRQWHPSODUDPpWRGRV
GLDJQyVWLFRV GH WDPL]DMH VFUHHQLQJ SDUD VHU XVDGRV HQ OD UXWLQD GHO
FRQWUROSUHQDWDOHQWRGRVORVQLYHOHVGHDWHQFLyQ\EPpWRGRVGLDJQyVWLFRV
GHFRQUPDFLyQTXHUHTXLHUHQXQQLYHOGHFRPSOHMLGDGWHFQROyJLFDPD\RU
\TXHJHQHUDOPHQWHVHHQFXHQWUDQHQVHUYLFLRVHVSHFLDOL]DGRV
Las normas de atencin deben proponer estrategias de prevencin
posibilitando la vigilancia del crecimiento fetal a toda la poblacin de
HPEDUD]DGDV XWLOL]DQGR XQ VLVWHPD HVFDORQDGR GH GHFLVLRQHV TXH
facilite una distribucin racional de los recursos.
(Q JHQHUDO HO SULPHU FRQWDFWR HQWUH OD PXMHU \ HO HTXLSR GH VDOXG, se
UHDOL]DFXDQGR\DVHSURGXMRHOHPEDUD]RSRUORTXHODLGHQWLFDFLyQGH
los factores de riesgo y la consecuente intervencin se hace durante el
control prenatal. Este deber ser precoz, peridico, continuo y universal
FREHUWXUD
De este modo se podrn detectar precozmente los factores de riesgo y

FRUUHJLUDTXHOORVPRGLFDEOHVDGHPiVHQVXFHVLYRVFRQWUROHVVHGHEHUi
HYDOXDUDODHPEDUD]DGDSDUDUDWLFDURUHFWLFDUHOGLDJQyVWLFRSULPDULR
\GHHVHPRGRGHFLGLUHQTXpQLYHOGHFRPSOHMLGDGVHDWHQGHUiHOSDUWR
0XFKRV VLVWHPDV GH SXQWDMH KDQ VLGR SURSXHVWRV SDUD LGHQWLFDU ORV
HPEDUD]RVFRQPD\RUULHVJRGHSURGXFLUUHFLpQQDFLGRVSHTXHxRVSDUD
la edad gestacional pero ninguno ha cumplido satisfactoriamente las
evaluaciones posteriores a la publicacin original.
Por este motivo, en lugar de un sistema de puntaje, se aconseja

utilizar listado de factores asociados con la RCI, y cuya presencia en la
HPEDUD]DGDSHUPLWDLGHQWLFDUODFRPRGHDOWRULHVJRGHWHQHUXQD5&,
La seleccin de los factores deber hacerse teniendo en cuenta, entre
otros criterios, su frecuencia en la poblacin, su grado de asociacin con
HO GDxR \ VX VLJQLFDFLyQ HVWDGtVWLFD &RPR HMHPSOR HQ OD WDEOD VH
presenta un listado de factores con su correspondiente frecuencia en la
SREODFLyQULHVJRUHODWLYR55HLQWHUYDORGHFRQDQ]DHVWXGLDGRVSRUHO
&/$3/DSREODFLyQIXHLQWHJUDGDSRUHPEDUD]DGDVSURYHQLHQWHV
GH KRVSLWDOHV S~EOLFRV GH 0RQWHYLGHR 8UXJXD\ 6DQ 3DEOR %UDVLO \
%XHQRV$LUHV\1HXTXpQ$UJHQWLQD
/DV SUREDELOLGDGHV GH GLDJQRVWLFDU XQD 5&, \ ORV PpWRGRV TXH VH
pueden utilizar dependen fundamentalmente del conocimiento preciso y

VLQGXGDVGHODIHFKDGHOD~OWLPDPHQVWUXDFLyQ\GHOPRPHQWRHQTXH
se capta a la embarazada para su control prenatal.
Tabla 1. Factores de riesgo en poblacin latinoamericana

(Brasil, Argentina y Uruguay)
Factor de Frecuencia en Riesgo Intervalo de

riesgo la poblacin % Relativo confianza 95%
Antecedentes de PEG 14 1.5 1.1 - 2.7
Hbito de fumar (10 o +) 26 1.6 1.1 - 2.2
Emb. mltiple 1 3 2.0 - 3.4
Hipertensin gest. 7 1.4 1.2 - 1.7
Preeclampsia 4 2.1 1.9 - 3.2
Hemorragia 2do. trim. 0.5 1.6 1.2 - 2.7
Ganacia de peso < 8 kg. 16 2.1 1.3 - 3.5
Oligoamnios 0.5 2.9 1.7 - 5.0
2WUD ,QYHVWLJDFLyQ HQ SREODFLyQ GH 3HORWDV%UDVLO HVWXGLy RWURV

IDFWRUHVFRPRODHGDGPDWHUQDPHQRUGHDxRV25LQJUHVRV
EDMRV 25 DOWXUD PDWHUQD FP 25 \
FRQWURODQWHQDWDOLQDGHFXDGR25
Clculo de la edad gestacional
'HELGR D OD WUDVFHQGHQFLD TXH WLHQH HO FRQRFLPLHQWR GH OD HGDG
gestacional para precisar la duracin del embarazo y de esa manera
evaluar el correcto crecimiento fetal, se repasarn someramente los
PpWRGRVFOtQLFRV\SDUDFOtQLFRVSDUDGHWHUPLQDUOD
(O PpWRGR FOtQLFR PiV FRP~QPHQWH XWLOL]DGR HV HO LQWHUURJDWRULR GH OD
fecha de la ltima menstruacin y la regularidad de los perodos. Este
dato clnico pretende usar un marcador recordado por la mujer como una
DSUR[LPDFLyQDOPRPHQWRGHODRYXODFLyQ\FRQVLJXLHQWHFRQFHSFLyQ(VWD
DQDPQHVLVGHEHUHDOL]DUVHHQXQOXJDUWUDQTXLOR\SULYDGR\HVWDQWRPiV
FRQDEOHFXDQWRPiVSUHFR]KD\DVLGRUHFRJLGRHOGDWR6LDGHPiVHVWD
IHFKDFRLQFLGHFRQHOH[DPHQFOtQLFRGHOWDPDxRXWHULQRUHDOL]DGRHQODV
SULPHUDVVHPDQDVODHGDGGHOHPEDUD]RTXHGDFRQUPDGD6LELHQ
HVWHPpWRGRHVPiVDGHFXDGRSDUDODVSDFLHQWHVTXHHVWiQLQWHQWDQGR
HOHPEDUD]RVHHVWLPDTXHHQPiVGHXQGHODSREODFLyQQRHVOD
WHFQRORJtDPiVDGHFXDGDSDUDHYDOXDUHGDGJHVWDFLRQDO
2WUR PpWRGR FOtQLFR XWLOL]DGR HV OD HVWLPDFLyQ GH OD HGDG JHVWDFLRQDO
PHGLDQWH HO H[DPHQ ItVLFR GH OD DOWXUD XWHULQD 6LQ HPEDUJR H[LVWH
HYLGHQFLDTXHHVWDWHFQRORJtDWLHQHHVFDVRYDORU(VWHPpWRGR

utilizado en forma aislada, tiene una variabilidad de VHPDQDV
H[FHSWRSDUDPHGLGDVHQWUH\FPR\FPFRUUHVSRQGLHQWHV
D \ VHPDQDV UHVSHFWLYDPHQWH \ FX\D GLVSHUVLyQ HV GH
semanas. Finalmente, los movimientos fetales percibidos por la madre
y la auscultacin por primera vez de los latidos del corazn fetal con
estetoscopio de Pinard o De Lee no deben ser usados pues su dispersin
es de VHPDQDV
&XDQGRKD\GXGDVDFHUFDGHODHGDGJHVWDFLRQDOHO~QLFRPpWRGRTXH
OD SXHGH GLDJQRVWLFDU FRQ SUHFLVLyQ HV OD HFRJUDItD FX\D H[DFWLWXG HV
PD\RUFXDQWRPiVSUHFR]PHQWHVHUHDOLFH)LJ
$OJXQRV DXWRUHV FRQVLGHUDQ TXH OD IHFKD GH ~OWLPD

PHQVWUXDFLyQ FRQDEOH WLHQH PHQRU SUHFLVLyQ TXH OD HGDG JHVWDFLRQDO
estimada por ecografa precoz. En el primer trimestre del embarazo y a
SDUWLUGHODVVHPDQDVFXDQGRVHKDFHYLVLEOHHOHPEULyQVHXWLOL]DFRPR
SDUiPHWURSDUDHVWLPDUODHGDGJHVWDFLRQDOODORQJLWXGFpIDORFDXGDOOD
cual tiene una relacin lineal con la edad gestacional. En el segundo y
WHUFHUWULPHVWUHVHXWLOL]DHO'LiPHWUR%L3DULHWDO'%3HQIRUPDDLVODGD
RFRPELQDGRFRQRWURVSDUiPHWURVFRPRHVODORQJLWXGGHOIpPXU
Semanas
P95
41 P95
P50
ur
P50
m
37 P5
BP
Fe
P5
D.
33
Valor central y limites
29 de confianza para la
estimacin de la edad
gestacional a partir
25 de las medidas ecograficas
de:
21 Long. Femur
D. Biparietal
Long. Cef.-Nalga
17
L.CN P95
13 P50
P5
5
10 16 22 28 34 40 46 52 58 64 70 76 82 88 94 100 mm
Figura 4. Estimacin de la edad gestacional por medidas antropomtricas
fetales utilizando la ecografa bidimensional. (21)

DIAGNSTICO DE RCI CON EDAD GESTACIONAL

CONOCIDA O ESTIMADA
/D VRVSHFKD GH 5&, SXHGH GDUVH WDQWR HQ JHVWDQWHV TXH SUHVHQWHQ
una edad gestacional conocida, o bien, en mujeres en el cual no se
FXHQWD FRQ FOtQLFRV R SDUDFOtQLFRV TXH SHUPLWDQ XQD HVWLPDFLyQ GH OD
edad gestacional con un error aceptable. A continuacin se presentara
el escenario, donde la edad gestacional es conocida.
&RPRFRQFHSWRJHQHUDOGHEHPRVFRQVLGHUDUTXHOD5&,UDUDPHQWHVH
GHWHFWDFOtQLFDPHQWHDQWHVGHODVVHPDQDV(VWHFXDGURFOtQLFRVH
puede asociar con disminucin de los movimientos fetales, oligoamnios,
SRFR DXPHQWR GH SHVR PDWHUQR )LJ \ HO PHQRU FUHFLPLHQWR R OD
GHWHQFLyQGHODXPHQWRGHOWDPDxRGHO~WHURHQUHODFLyQFRQHOSURJUHVR
del embarazo.
Este ltimo signo clnico es importante para el diagnstico y la medida

VHULDGD GH OD DOWXUD XWHULQD FRQ FLQWD PpWULFD H[LEOH H LQH[WHQVLEOH
realizada en cada control prenatal, permite observar el crecimiento del
~WHUR\FRPSDUDUORFRQORVSDWURQHVQRUPDOHVJ6LELHQODHYLGHQFLD
no es contundente en cuanto al uso de la medicin de la altura uterina
\ODGHWHFFLyQGHXQD5&,VXXVRHQIRUPDVHULDGD\HQFRQMXQWRFRQ
otros elementos clnicos, colabora en el control de la evolucin normal
GHO FUHFLPLHQWR IHWDO 6H KD GHVFULWR TXH OD SDOSDFLyQ DEGRPLQDO
GHWHFWD VROR XQ GH ORV 3(* SRU OR FXDO VL VH VRVSHFKD HVWH
GLDJQRVWLFR DO LJXDO TXH FRQ OD PHGLFLyQ GH OD DOWXUD XWHULQD VLHPSUH
GHEHFRPSOHPHQWDUVHFRQHVWXGLRVSDUDFOtQLFRV
Debe sospecharse una RCI cuando los valores de incremento de peso

PDWHUQR VRQ LQIHULRUHV D ORV TXH FRUUHVSRQGHQ DO SHUFHQWLOR GH OD
FXUYDSDWUyQQRUPDORORVGHDOWXUDXWHULQDLQIHULRUDOSHUFHQWLORGHVX
correspondiente curva patrn normal. Como se muestra en la Tabla III si
DPERV PpWRGRV VH XWLOL]DQ FRPELQDGRV GHQLHQGR FRPR VRVSHFKD GH
RCI, tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o la
DOWXUDXWHULQDODVHQVLELOLGDGFDSDFLGDGGHGLDJQRVWLFDUORVYHUGDGHURV
5&,DOFDQ]DHO

Kg. P90
15
13 P75
Incremento de peso materno
11 P50
9
P25
7
P10
5
1
0
16 20 24 28 32 36 40
Semanas de amenorrea
Figura 5. Incremento del peso materno en Kg en funcin de la edad
JHVWDFLRQDO(VWXGLRSURVSHFWLYRORQJLWXGLQDO1 PHGLFLRQHV
de peso. (22)
cm 35 P90
33 P50
31 P10
29
27
25
Altura uterina
23
21
19
17
15
13
11
9
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 sem.
)LJXUD$OWXUDXWHULQDHQFPVHJ~QHGDGJHVWDFLRQDO(VWXGLRSURVSHFWLYR
ORQJLWXGLQDO1 PHGLFLRQHV

Ejercicio 3.
8ELTXH HQ OD JXUD ORV YDORUHV GH LQFUHPHQWR GH SHVR SDUD OD HGDG
gestacional, restando al valor de peso de cada semana el peso habitual,
XWLOL]DQGRORVGDWRVTXHVHOLVWDQDFRQWLQXDFLyQ3HVRKDELWXDOPDWHUQR
.JJ
Semana Peso
materno (kg.) Incremento de peso
16 58.7
24 61.5
27 62.5
32 63.0
34 63.5

Tabla II. Peso materno para la talla segn edad gestacional (P10-P90). (22)
Peso para talla segn edad gestacional (P10 y P90)

Talla en cm
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva - CLAP/SMR

8QDORVSXQWRVTXHKDXELFDGRHQODJXUD\REWHQGUiODFXUYDGHOLQFUHPHQWR
de peso materno de ese caso.
8G REVHUYDUi TXH OD FXUYD GHO FDVR HVWXGLDGR FUX]D \ FDH SRU GHEDMR GHO
SHUFHQWLORORTXHLQGXFHDVRVSHFKDUTXHHVWiDQWHXQD5&,
Ejercicio 4.
8ELTXH HQ OD JXUD ORV YDORUHV GH OD DOWXUD XWHULQD SDUD FDGD XQD GH ODV
HGDGHVJHVWDFLRQDOHVTXHVHOLVWDQDFRQWLQXDFLyQ
J
Semana Altura uterina (cm)

16 14
24 21
27 23
32 24
34 25
8QDORVSXQWRVTXHKDXELFDGRHQODJXUD\REWHQGUiODHYROXFLyQGHOD
altura uterina de ese caso.
8GREVHUYDUiTXHODFXUYDGHOFDVRFUX]D\FDHSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOR
ORTXHORLQGXFHDVRVSHFKDUTXHHVWiDQWHXQD5&,
0XFKDVYHFHVQRVHFXHQWDFRQHOGDWRGHOSHVRSUHJUDYtGLFRSRUORTXHVH
hace imposible el clculo de la ganancia del peso materno tal como se ha visto
ms arriba. En este caso, puede utilizarse la tabla de peso materno para la talla
VHJ~QHGDGJHVWDFLRQDO7DEOD,,
Para cada edad gestacional y altura materna se indican los pesos

FRUUHVSRQGLHQWHVDORVSHUFHQWLORV\
/DVJHVWDQWHVFRQYDORUHVGHSHVRSDUDODWDOODLQIHULRUHVDOSHUFHQWLOR
QRVLQGLFDQXQSHVRLQVXFLHQWH/RVFDVRVTXHVREUHSDVDQHOSHUFHQWLOR
FRQVWLWX\HQSHVRVH[FHVLYRV
3RUHMHPSORXQDHPEDUD]DGDTXHPLGHFPGHDOWXUD\HQODVHPDQD
GHHGDGJHVWDFLRQDOSHVDNJHVWiGHQWURGHORVYDORUHVQRUPDOHV
GHSHVRSDUDHVDHGDGJHVWDFLRQDO\WDOOD\DTXHHVWHYDORUHVWiLQFOXLGR
HQWUHORVNJ3\.*3

Ejercicio 5.
,QGLTXHVLHOSHVRPDWHUQRSDUDODWDOODGHODVHPEDUD]DGDVDOFDQ]DGR
a las edades gestacionales enumeradas, es el adecuado.
Peso materno para la
Edad Talla Peso talla segn edad gest.
gestac. materna materno es aducuado?
(sem.) (cm.) (kg.)
Si No
A 27 154 53
B 20 160 58
C 18 150 46
D 31 156 55
E 36 162 67
6L8GFRQWHVWyTXHODVVHxRUDV$&\'QRWLHQHQXQSHVRDGHFXDGRSDUDVX
HGDGJHVWDFLRQDO\WDOODDGLIHUHQFLDGHODVVHxRUDV%\(KDHQWHQGLGRHOXVR
GHODWDEODFRUUHFWDPHQWH'HORFRQWUDULRUHOHDGHVGHODSDJLQD
EDAD GESTACIONAL CONOCIDA Y SIN DUDAS
Si No
M
Medida seriada Captacin precoz
Altura uterina Antes 20 semanas
Peso materno t c
Estimacin volmen de L.A. o l
Investigacin factores de riesgo
d
o n
Si No i
Valores < lmite inferior s
Oligoamnios c
Presencia factores de riesgo o
s
No Si
E C
Ecografa de confirmacin Estimacin de la edad Ecografa a partir del o
utilizando indicadores de gestacional por 3er. trimestre utilizando x m
crecimiento dependientes ecografa indicadores de crecimiento p
l
de la curva gestacional Segn longitud cfalo m
caudal 8-13 sem.
independientes de e
e
Curva a distancia de Permetro edad gestacional. m
abdominal fetal y permetro Segn DBP a partir de n e
Relac. = Per. Abd. n
craneano fetal segn edad 12 semanas. Long. Fmur e t
gestacional. Segn longitud fmur Vel. crec. segn valo previo s a
a partir de las 13 sem. del permetro abdominal fetal r
i
o
s
Feto crecimiento adecuado D i a g n s t i c o d e R.C.I
Control prenatal de bajo riesgo Rechazado Confirmado
Ver algoritmo de diagnstico diferencial entre

RCI simtrico y asimtrico y conducta obsttrica
)LJXUD$OJRULWPRSDUDHOGLDJQyVWLFRGH5&,
(OH[DPHQGHPD\RUSUHFLVLyQSDUDFRQUPDUHOGLDJQyVWLFRHVVLQGXGDODHFRJUDItD
WDEOD,,,1RVRORSUHVHQWDHVWDYHQWDMDVLQRTXHSRUPHGLRGHGLIHUHQWHV
PHGLFLRQHVDQWURSRPpWULFDVIHWDOHVSHUPLWHHVWDEOHFHUHOWLSRGHUHVWULFFLyQ/DV
variables ms usadas para determinar el crecimiento fetal y el tipo de restriccin
VRQORVSHUtPHWURVFUDQHDQR\DEGRPLQDOIHWDOJXUDV\/DVPHGLGDVDVt

obtenidas son comparadas con los patrones normales, utilizando en este caso
ODVFXUYDVGHFUHFLPLHQWRHQIXQFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOFXUYDDGLVWDQFLD
/DHFRJUDItDREVWpWULFDWDPELpQRIUHFHLQIRUPDFLyQHQUHODFLyQDODFDQWLGDGGH
OtTXLGRDPQLyWLFR\HOJUDGRGHPDGXUH]SODFHQWDULDORVFXDOHVVRQSDUiPHWURV
utilizados en el manejo clnico de la restriccin del crecimiento intrauterino. La
medicin seriada del permetro abdominal y de la estimacin del peso fetal es
VXSHULRU TXH ODV HVWLPDFLRQHV DLVODGDV SDUD UHDOL]DU HO GLDJQyVWLFR GH 5&, 6LQ
embargo, el intervalo entre ecografas seriadas debe ser superior a dos semanas
SDUDHYLWDUXQDPD\RUSURSRUFLyQGHGLDJQyVWLFRVLQFRUUHFWRVIDOVRVSRVLWLYRV
Permetro
craneano
mm
370 P95
350
P50
330
310
P5
290
270
250
230
210
190
170
150
130
110
90
70
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Figura 8 - Las medidas del permetro craneano fetal en la restriccin
del crecimiento de tipo simtrico ( ---
) caen tempranamente (24
VHPDQDVSRUGHEDMRGHORVOtPLWHVQRUPDOHVSHUFHQWLORPLHQWUDV
que en la restriccin asimtrica (.....) las medidas, en general,
permanecen dentro de la normalidad. (15)
mm.
390
370
350 P50
330 P5
310
290
Permetro abdominal
270
250
230
210
190
170
150
130
110
90
70
15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
)LJXUD(OSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOFDHSRUGHEDMRGHORVYDORUHV
normales (percentilo 5) alrededor de las 32 semanas en los tipos de
UHVWULFFLRQHV SRU OR FXDO HVWD PHGLGD FRQVWLWX\H HO LQGLFDGRU PiV
sensible. En el caso de las restricciones simtricas ( ---
), su cada es
ms tarda que la del permetro craneano (24 semanas) asimtricas
(.....). (15)

7DEOD ,,, (FDFLD GH OD DOWXUD XWHULQD OD JDQDQFLD GH SHVR PDWHUQR HO
SHUtPHWUR DEGRPLQDO IHWDO HO SHUtPHWUR FUDQHDQR IHWDO HO '%3 \ HO
oligoamnios medidos por ecografa para predecir PEG (24).
Variable medida Menor AEG Sens. Esp. VPPP VPPN IVP IVN
P10 % % % %
< P10 20 5
Altura uterina (AU) 56 % 91 % 80 % 77 % 6.22 0.48
3 16 53
< P25 18 12
Ganancia peso materno (GP) 50 % 79 % 60 % 72 % 2.38 0.63
3 18 46
< P10 < P25 27 16

AU o GP 75 % 72 % 63 % 82 % 2.68 0.35
3 3 9 42
< P5 34 0
P. abdominal fetal 94 % 100 % 94 % 94 % 100 0.06
3 2 58
< P5 24 4
Dametro biparietal 67 % 93 % 67 % 67 % 9.57 0.35
3 12 54
< P5 15 0
Permetro craneano 42 % 100 % 42 % 42 % 100 0.58
3 21 58
Si 10 1
Oligoamnios 28 % 98 % 28 % 28 % 14.0 0.73
No 26 57
3UHYDOHQFLDGH5&,HQODSREODFLyQHVWXGLDGDDOWRULHVJR
AEG: Adecuado para su edad gestacional
Sens: Sensibilidad
Esp:(VSHFLFLGDG
VPPP: Valor predictivo de la prueba positiva
VPPN: Valor predictivo de la prueba negativa.
IVP: ndice de verosimilitud positiva
IVN: ndice de verosimilitud negativa

Edad gestacional conocida y sin dudas

Si No
Curva a distancia del Razn Per. Abd. Fetal

permetro abdominal fetal Long. fmur
P10 < 4.25 P10 4.25
Entre P5 y P95 Menor que el percentil 5
Curva a distancia del permetro Crecimiento normal

craneano o longitud del fmur o RCI simtrico
Curva de velocidad de
Entre P5 y P95 Menor que P5 crecimiento del Permetro
abdominal segn valor previo
Incremento Incremento
menor que igual al
el esperado esperado
Feto de RCI asimtrico RCI simtrico Feto de

crecimiento crecimiento
normal normal
)LJXUD $OJRULWPR SDUD HO GLDJQRVWLFR GLIHUHQFLDO HQWUH IHWR GH
FUHFLPLHQWRQRUPDO\5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFD
Ejercicio 6.
Diagnstico diferencial entre feto de crecimiento adecuado y RCI con edad

gestacional conocida y segura
3DUD UHDOL]DU HVWH HMHUFLFLR XVWHG XWLOL]DUi ODV JUiFDV GH DOWXUD XWHULQD
SiJLQD JDQDQFLD GH SHVR PDWHUQR SiJLQD SHUtPHWUR DEGRPLQDO
IHWDOSiJLQDSHUtPHWURFUDQHDQRIHWDOSiJLQD\ORVDOJRULWPRVSDUD
HOGLDJQyVWLFRGH5&,SiJLQD\SDUDHOGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQWUHIHWRV
GHFUHFLPLHQWRDGHFXDGR\IHWRVFRQ5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFDSiJLQD
/RVHMHUFLFLRVWLHQHQXQDVHFXHQFLDWDOTXHODVSUHJXQWDVSODQWHDGDVGHEHQ
VHUUHVSRQGLGDVDPHGLGDTXHVHYDQIRUPXODQGR1RVHGHEHFRQWLQXDUFRQOD
OHFWXUDGHOPLVPRVLQFXPSOLUFRQHVWHUHTXLVLWR
/DVHxRUD==FXUVDXQHPEDUD]RGHVHPDQDVVXIHFKDGH~OWLPDPHQVWUXDFLyQ
HVVHJXUD\DFRUGHDXQDHFRJUDItDSUHFR]\DGHPiVKDUHDOL]DGRFRQWUROHV
prenatales previos. En esta su cuarta visita al Centro de Salud los hallazgos del
H[DPHQREVWpWULFRVRQORVVLJXLHQWHV

Seora ZZ
Edad gestacional 34 semanas
Peso actual 62 kg.
Peso habitual 53 kg
Tensin arterial 120/70 mmHg.
Altura uterina 25 cm.
Cual es el diagnstico presuntivo

que ud. realizara?
Feto de crecimiento normal
Feto con restriccin de crecimiento
Feto macrosmico (grande)
Ninguno de ellos
Suponiendo que puede realizar exmenes

para confirmar el diagnstico, cul solicitara?
Permetro abdominal fetal (ecogrfico)
Permetro abdominal materno
Dimetro biparietal (ecografa)
Ninguno de ellos
6LVHGHFLGLySRUHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOPHGLGRSRUHFRJUDItD8GYDSRU
el camino correcto; continuemos.
6LHOLJLyFXDOTXLHURWUDDOWHUQDWLYDOHDQXHYDPHQWHODVSiJLQDVD\YHDHO
DOJRULWPRSDUDGLDJQyVWLFRGH5&,SiJLQDDQWHVGHFRQWLQXDU
4XH GLDJQyVWLFR SODQWHDUtD \ TXH FRQGXFWD VHJXLUtD VL OD PHGLGD GHO
permetro abdominal fetal fue:

Per. abdominal fetal

Diagnstico fetal 300 mm 266 mm
Crecimiento fetal normal
RCI
Macrosmico
Ninguno de ellos
Per. abdominal fetal

Conducta 300 mm 266 mm
Seguir control prenatal para emb. de bajo riesgo
Referir a alto riesgo
Exmenes especiales para conocer el tipo de RCI
Prueba de tolerancia oral a la Glucosa
6LODPHGLGDGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOIXHGHPPHOGLDJQyVWLFR
HV GH XQ IHWR FRQ FUHFLPLHQWR QRUPDO \D TXH HO YDORU HVWi HQWUH HO
SHUFHQWLOR\GHOSDWUyQQRUPDO\SUREDEOHPHQWHKXERXQHUURUHQOD
medida de la altura uterina. La conducta a seguir es la de continuar con
el control prenatal de bajo riesgo.
6LODPHGLGDGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOIXHGHPPHOGLDJQyVWLFR
HVGH5&,SXHVHOYDORUHVWiSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLORGHOSDWUyQQRUPDO
6LGHFLGLyFRQWLQXDUFRQH[iPHQHVHVSHFLDOHVSDUDFRQRFHUHOWLSRGH
RCI, usted va por el camino correcto y puede seguir. Si sus respuestas
no coinciden con las planteadas anteriormente, revea los algoritmos de
SiJLQD\SiJLQD
Qu otra determinacin pedira?
Medida del permetro craneano fetal o de la
longitud del fmur fetal
Curvas de velocidad de crecimiento segn
valor previo
Medidas de talla materna
Medida del estriol
6LVHGHFLGLySRUHOSHUtPHWURFUDQHDQRIHWDORODORQJLWXGGHOIpPXUODGHFLVLyQ
fue correcta. En caso, contrario, debera leer el algoritmo de diagnstico
GLIHUHQFLDOHQWUHIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDO\5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFD
SDJLQD
De acuerdo a los resultados del permetro craneano fetal obtenido,

PDUTXHFRQXQDFUX]HOGLDJQyVWLFRTXH8GFRQVLGHUDGHEHUtDKDFHUVH
R.C.I.
Permetro craneano fetal Simtrico Asimtrico
320 mm.
290 mm.
6L 8G FRQFOX\y TXH HO SHUtPHWUR FUDQHDQR IHWDO GH PP LQGLFD XQD 5&,
DVLPpWULFD\HOGHPPXQD5&,VLPpWULFDHVWiHQORFLHUWR&DVRFRQWUDULR
UHOHDSiJLQDVD
Ejercicio 7.
Diagnstico diferencial entre feto de crecimiento adecuado y RCI con dudas en

OD)80\FDSWDFLyQSUHFR]
3DUDUHDOL]DUHVWHHMHUFLFLR8GXWLOL]DUiORVDOJRULWPRVSDUDHOGLDJQyVWLFRGH
5&,SiJLQDV\
/DVHxRUD<<WLHQHXQHPEDUD]RGHSRFRWLHPSRHO~WHURQRDOFDQ]yHORPEOLJR
y no recuerda la fecha de la ltima menstruacin.
Ante esta eventualidad, qu conducta seguira?

Marque la respuesta correcta
Pedira rpidamente un exmen
para estimar la edad gestacional
No se preocupara hasta el ltimo trimestre dado
que en ese perodo es importante conocerla
6LUHVSRQGLyTXHHVSHUDUtDHO~OWLPRWULPHVWUHYHDHODOJRULWPRVREUHGLDJQyVWLFR
GH5&,SiJLQD\UHOHDSiJLQDVD

(QHOFDVRGHUHDOL]DUXQH[DPHQ SDUDHVWLPDUODHGDGJHVWDFLRQDOHOLMDHOTXH
FRQVLGHUDPiVLPSRUWDQWHGHORVTXHVLJXHQ
En el caso de realizar un exmen para estimar la edad

gestacional, elija el que considera ms importante
Long. cfalo-caudal o dimetro biparietal (DBP)
o long. fmur segn el tamao del feto
Estudio del lquido amnitico
Medida del lquido abdominal fetal
Medida de la altura uterina
6LUHVSRQGLyORQJLWXGFHIDORFDXGDORGLiPHWURELSDULHWDORORQJLWXGGHOIpPXU
contine.
Si contest otra alternativa, vuelva al algoritmo sobre diagnstico de RCI,

SiJLQD\UHOHDSiJLQDVD
6XSRQJDPRVTXHVHHVWLPyDGHFXDGDPHQWHODHGDGJHVWDFLRQDOHOHPEDUD]R
FRQWLQXy\DODVVHPDQDVVHVRVSHFKDXQD5&,SRUTXHODDOWXUDXWHULQD\
ODJDQDQFLDGHSHVRPDWHUQRHVWiQSRUGHEDMRGHORVYDORUHVQRUPDOHV3\
3UHVSHFWLYDPHQWH
Qu exmenes solicitara?
La determinacin de la razn P. Abd. F./Long.Fmur
La medida del dimetro biparietal
Ninguno de los anteriores
6L UHVSRQGLy 3HUtPHWUR $EGRPLQDO IHWDO 8G HVWi HQ OR FRUUHFWR \ HQWHQGLy
la manera ms lgica y ms certera de realizar un diagnstico de RCI. Para
FRQRFHUHOWLSRGHUHVWULFFLyQVLPpWULFDRDVLPpWULFDVHFRQWLQ~DFRPRHQHO
HMHUFLFLR1R'DGRTXHVLODHGDGJHVWDFLRQDOIXHHVWLPDGDSUHFR]PHQWHSRU
ecografa, la decisin pasa al carril de edad gestacional conocida. Si respondi
UD]yQ3$EG)HWDO/RQJ)pPXUYHUiHQODVSiJLQDVVLJXLHQWHVTXHODHFDFLD
GHHVHSURFHGLPLHQWRHVPHQRUTXHODGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDO\TXHHVWi
indicado ante otras situaciones.
DIAGNOSTICO DE RCI ANTE UNA EDAD GESTACIONAL

CON DUDAS O DESCONOCIDA Y CAPTACION TARDIA DE
/$(0%$5$=$'$
/D FDSWDFLyQ WDUGtD GH OD HPEDUD]DGD GHWHUPLQD TXH OD HVWLPDFLyQ
HFRJUiFD GH OD HGDG JHVWDFLRQDO SLHUGH FRQDELOLGDG GLVSHUVLyQ
HVWLPDGD HQ HO HU7ULPHVWUH GH R VHPDQDV VHJ~Q OD PHGLGD
FRQVLGHUDGDJXUD&XDQGRVHFDUHFHGHOGDWRFRQDEOHGHODHGDG
JHVWDFLRQDO FRPR YDULDEOH LQGHSHQGLHQWH QR VH SXHGH MDU XQ SXQWR
en el eje de las abscisas. En este caso, se deben usar indicadores de
crecimiento independientes a la edad gestacional.
Patrones de velocidad de crecimiento en funcin de su

valor previo
Con esta metodologa, se estudia cuanto debe incrementar en un perodo

dado, el valor de una medida fetal. En estas circunstancias se debe
UHFXUULU GLUHFWDPHQWH D OD HFRJUDItD \D TXH OD PHGLGD GHO LQFUHPHQWR
cada dos semanas de la altura uterina segn valor previo, tiene la escasa
VHQVLELOLGDG (VSHFLFLGDG 'H WRGDV ODV YDULDEOHV IHWDOHV
estudiadas por ecografa, la velocidad de crecimiento del permetro
DEGRPLQDOIHWDOVHJ~QXQYDORUSUHYLRJXUDHVODGHPD\RUHFDFLD
GLDJQyVWLFD6HQVLELOLGDG(VSHFLFLGDG
Ejercicio 8.
Caso A
En una fecha dada se midi el Permetro Abdominal Fetal y se obtuvo un
YDORUGHPPGtDVGHVSXpV6HUHSLWLyHOSURFHGLPLHQWRGLDJQyVWLFR
REWHQLpQGRVH XQ YDORU GH PP (V GHFLU TXH HQ ODV GRV VHPDQDV
WUDQVFXUULGDVHOLQFUHPHQWRGHOSHUtPHWURIXHGH PP
*UDTXHHVHSXQWRHQODJXUDFRORFDQGRHOSXQWRHQODLQWHUVHFFLyQ
GHO YDORU GHO HMH GH ODV ; DEVFLVDV \ GHO YDORU GHO GH ODV <
RUGHQDGDV8GREVHUYDUiTXHHOSXQWRVHXELFDSRUHQFLPDGHO3OR
TXHVLJQLFDTXHHOLQFUHPHQWRREVHUYDGRGHO3$EG)VHJ~QVXYDORU
previo, est dentro de la normalidad.

mm.
40
Incremento con 2 semanas del P. Ab.
35
30
P90
25
20 P70
P50
15
P30
10
5 P10
0
80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340
Valor previo del Permetro abdominal
Figura 11 Velocidad de crecimiento del permetro abdominal fetal

VHJ~QXQYDORUSUHYLRFRQUPDUUHIHUHQFLD
Caso B
Repita el ejercicio con los valores siguientes:

HUDPHGLGDGHO3$EG)SRUHFRJUDItD PP
2da. medida del P.Abd.F. por ecografa

DODVGRVVHPDQDV PP
&DOFXOHHOLQFUHPHQWR\XEtTXHORHQODJ8G2EVHUYDUDHQHVWH
caso,TXHHOYDORUREWHQLGRGHLQFUHPHQWRHVWDGHEDMRGHO3SRUOR
cual, a diferencia del caso A, en el caso B estamos ante un feto con alta
probabilidad de una RCI.
Con el clculo de la velocidad de crecimiento en funcin del valor previo

VH GLDJQRVWLFDQ PHMRU ODV 5&, VLPpWULFDV 6HQVLELOLGDG TXH ODV
DVLPpWULFDVRGHVSURSRUFLRQDGDV6HQVLELOLGDG&RQODVFXUYDVD
GLVWDQFLDWDPELpQHVPD\RUODVHQVLELOLGDGHQODV5&,VLPpWULFDV

Razn permetro adbominal fetal/longitud del fmur fetal
2WUR PpWRGR SDUD HYDOXDU FUHFLPLHQWR IHWDO LQGHSHQGLHQWH GH OD HGDG
JHVWDFLRQDO HV OD UD]yQ 3HUtPHWUR DEGRPLQDO/RQJLWXG GHO )pPXU OD
TXH VH PDQWLHQH FRQVWDQWH HV GHFLU WLHQH LJXDO YDORU HQWUH ODV \
VHPDQDV GH JHVWDFLyQ (O SXQWR GLVFULPLQDQWH TXH PHMRU FODVLFy
D ORV IHWRV HV HO FRUUHVSRQGLHQWH DO SHUFHQWLOR FX\R YDORU HV
7RGRYDORUPHQRUGHLQGLFDDOWDSUREDELOLGDGGHSUHVHQWDUXQD5&,
DVLPpWULFD/DVHQVLELOLGDGGHHVWHPpWRGRSDUDHOGLDJQRVWLFRGHODV
5&, DVLPpWULFDV GHVFHQVR GHO SHUtPHWUR DEGRPLQDO IHWDO FRQ ORQJLWXG
GHOIpPXUFRQVWDQWHHVGHO
6L HO YDORU HV LJXDO R PD\RU GH FRUUHVSRQGHUtD D XQ IHWR QRUPDO
DPERV YDORUHV QRUPDOHV R D XQD 5&, VLPpWULFD DPERV YDORUHV
EDMRV (VWD IDOWD GH GLVFULPLQDFLyQ HQWUH QRUPDOHV \ VLPpWULFRV KDFH
TXHODVHQVLELOLGDGGLDJQyVWLFDSDUDHVWRV~OWLPRVVHDVRORGHO/D
HVSHFLFLGDGSDUDDPEDVUHVWULFFLRQHVHVGHO
Como se ha visto la velocidad de crecimiento del permetro abdominal

fetal en funcin de su valor previo, tiene una mayor sensibilidad para
HO GLDJQyVWLFR GH ODV 5&, VLPpWULFDV PLHQWUDV TXH OD UD]yQ 3HUtPHWUR
DEGRPLQDOIHWDO/RQJLWXGGHOIpPXUODWLHQHSDUDODV5&,DVLPpWULFDV3RUOR
WDQWRHVWDVPHGLGDVQRVRQH[FOX\HQWHVHQWUHVtVLQRFRPSOHPHQWDULDV
(QUHVXPHQJXUDORVSDVRVDVHJXLUSDUDODYLJLODQFLDGHOFUHFLPLHQWR
IHWDOVRQHOXVRGHODVFXUYDVDGLVWDQFLDVLHPSUHTXHVHDSRVLEOHHGDG
JHVWDFLRQDOFRQRFLGDHQFDVRFRQWUDULRGHWHUPLQDUODUD]yQSHUtPHWUR
DEGRPLQDO IHWDOORQJLWXG GHO IpPXU IHWDO 6L HVWD HV PHQRU GH
VH GHEHUi DVXPLU TXH HO IHWR SUHVHQWD XQD UHVWULFFLyQ GH FUHFLPLHQWR
SUREDEOHPHQWHDVLPpWULFD
6L OD UD]yQ HV PD\RU R LJXDO D SRGHPRV HVWDU DQWH XQ IHWR FRQ
crecimiento adecuado o tratarse de una restriccin de crecimiento
VLPpWULFDGLIHUHQFLDTXHSXHGHVHUVDOYDGDXWLOL]DQGRODVFXUYDVGH
YHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRVHJ~QXQYDORUSUHYLRHQXQDQXHYDH[SORUDFLyQ
HFRJUiFD6LHOLQFUHPHQWRHVSHUDGRHVQRUPDOHOGLDJQyVWLFRHVGH
un feto de con crecimiento normal. Si por el contrario, el incremento es
PHQRUTXHHOHVSHUDGRHVWDUHPRVIUHQWHDXQDUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWR
FRQDOWDSUREDELOLGDGGHVHUGHWLSRVLPpWULFD
Sensibilidad para el diagnstico de restriccin en el crecimiento

intrauterino en caso de edad gestacional incierta y captacin tarda.

Permetro abdominal Relacin P abd/long

segn valor previo del fmur
RCIU simtrica 94 % 46 %
RCIU asimtrica 61 % 74 %
Ejercicio 9
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE FETO DE

CRECIMIENTO ADECUADO Y RCI CON DUDAS EN LA
FUM Y CAPTACIN TARDA
3DUDUHDOL]DUHVWHHMHUFLFLR8G8WLOL]DUiORVDOJRULWPRVSDUDHOGLDJQyVWLFR
GLIHUHQFLDO HQWUH HO IHWR GH FUHFLPLHQWR QRUPDO \ OD 5&, VLPpWULFD \
DVLPpWULFDSiJLQD
(OHMHUFLFLRWLHQHXQDVHFXHQFLDWDOTXHODVSUHJXQWDVSODQWHDGDVGHEHQ
VHU UHVSRQGLGDV D PHGLGD TXH VH YDQ IRUPXODQGR 1R GHEH FRQWLQXDU
FRQODOHFWXUDGHOPLVPRVLQFXPSOLUFRQHVWHUHTXLVLWR
/D VHxRUD ;; GH DxRV GLFH HVWDU FXUVDQGR HO ~OWLPR WULPHVWUH GH VX
embarazo y no concurri previamente al control prenatal. Desconoce la fecha
de su ltima menstruacin, pues estaba amamantando cuando se embaraz.
5HHUH KDEHU WHQLGR HPEDUD]RV SUHYLRV HO ~OWLPR QLxR QDFLGR HQ
FDVDSHVRJ\VLQQLQJ~QSUREOHPDDSDUHQWH
/RVKDOOD]JRVGHOH[DPHQREVWpWULFR\ItVLFRJHQHUDOVRQORVVLJXLHQWHV
Seora XX
Talla materna 1.55 mts.
Edad gestacional Desconocida
Peso actual 60 kg.
Peso habitual Desconocido
Incremento de peso
Tensin arterial 140/94 mmHg
Altura uterina 27 cm.
/DSDOSDFLyQDEGRPLQDOLQIRUPDTXHHOIHWRHVWiHQSUHVHQWDFLyQFHIiOLFD\TXH
VXWDPDxRHVSHTXHxR

Cules son los digansticos que planteara

Feto macrosmico (grande)
Ninguno de ellos
Feto pequeo por menor edad o por RCI
6L UHVSRQGLy IHWR SHTXHxR SRU PHQRU HGDG JHVWDFLRQDO R SRU 5&, 8G KD
razonado correctamente, pues puede corresponder a un embarazo con menos
edad gestacional y por lo tanto, el feto ser acorde para esa edad o puede ser
SHTXHxRSRUTXHHVWiFUHFLHQGRPHQRVGHORHVSHUDGR&RPRODVFRQGXFWDV
REVWpWULFDV VRQ D YHFHV GLDPHWUDOPHQWH RSXHVWDV VL HV GH SRFD HGDG VH
HVSHUDVLHVXQD5&,HQXQIHWRGHWpUPLQRVHLQWHUUXPSHHOHPEDUD]R
Cmo resuelve este problema?

Estimara la edad gestacional
preguntando sobre la fecha de aparicin
de los primeros movimientos fetales
Estimara solamente la edad gestacional
por ecografa
Evaluara el crecimiento fetal con
con indicadores independientes de la
edad gestacional
Esperara el parto sin hacer nada
Si respondi estimar solamente la edad gestacional por ecografa, no estuvo

FRUUHFWRSiJLQDVD\DTXHHQHO~OWLPRWULPHVWUHODYDULDELOLGDGGHOD
HVWLPDFLyQVHPDQDV(VGHFLUTXHVLOHLQIRUPDQVHPDQDVHQUHDOLGDG
SXHGHHVWDUHQODVVHPDQDVRHQODVVHPDQDV\
esta es una diferencia considerable. Teniendo en cuenta la altura uterina de 27
FPTXHWLHQHODHPEDUD]DGDHVWDHVQRUPDOSDUDVHPDQDV\HVEDMDSDUD
VHPDQDV3RUORWDQWRSRGHPRVFRQWLQXDUFRQODGXGDHQWUHIHWRSHTXHxR
por menor edad gestacional o por RCI.
Si respondi evaluacin del crecimiento fetal con indicadores independientes

de la edad gestacional, est en el camino correcto; continuemos.

Si la razn P. Abd. F./long. Fmur dio 4.25,

qu diagnstico problable realizara?
RCI asimtrica o feto de crecimiento normal
RCI sin importar tipo
RCI simtrica o feto de crecimiento normal
Certeza de feto de crecimiento normal
6LUHVSRQGLy5&,VLPpWULFDRIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDOHVWXYRDFHUWDGR&DVR
FRQWUDULRYHDDOJRULWPRHQSDJLQD\UHOHDSiJLQD
6LODUD]yQHVPHQRUGH\HOIpPXUQRHVDQRUPDOPHQWHODUJRQRVLQGLFD
TXH HO 3HUtPHWUR $EGRPLQDO )HWDO FUHFLy UHODWLYDPHQWH PHQRV TXH HO IpPXU
IHWDO OR TXH VH REVHUYD HQ OD 5&, DVLPpWULFD GHWHULRUR GHO SHVR FRQ WDOOD
FRQVHUYDGD
Permetro abdominal fetal bajo

RCI asimtrico = = menor 4.25
Longitud fmur fetal normal
260 mm
Ejemplo = = 3.94
66 mm
6LODUD]yQHVPD\RUGHWDOHOFDVRGHOSUHVHQWHIHWRUD]yQ
H[LVWH XQD SURSRUFLRQDOLGDG HQWUH OD PHGLGD GHO 3HUtPHWUR $EGRPLQDO
Fetal RGHOD/RQJLWXGGHOIpPXUIHWDO (VWRVHSXHGHGHEHUDTXHODV
dos medidas son normales o las dos son bajas
Feto de Permetro abdominal fetal normal
de crecimiento = = mayor 4.25
normal Longitud fmur fetal normal
300 mm
Ejemplo = = 4.55
66 mm

Permetro abdominal fetal bajo

RCI simtrico = = mayor 4.25
Longitud fmur fetal bajo
260 mm
Ejemplo = = 4.81
54 mm
Qu exmen pedira para hacer el diagnstico diferencial

entre feto de crecimiento normal y la RCI simtrica,
situaciones con resolucin totalmente diferente?
Medir razn P. Abd. F./Long. fmur
Medir incremento del P. Abd. F. segn su valor previo
Medir DBP
Medir Permetro Craneano
Si contesto medir el permetro abdominal fetal segn su valor previo, por

HFRJUDItD HQ XQ SOD]R GH GtDV SHUIHFWR 8G HQWHQGLy FRUUHFWDPHQWH OD
VLRSDWRORJtD GHO FUHFLPLHQWR IHWDO &DVR FRQWUDULR UHOHD SDJLQDV D \
UHYHDDOJRULWPRHQSiJLQD
6HGHEHPHGLUQXHYDPHQWHHO3HUtPHWUR$EGRPLQDO)HWDOHQXQSOD]RGHR
VHPDQDVORLGHDOHVVLHOFDVRORSHUPLWH
Si el incremento del Permetro Abdominal Fetal segn su valor previo:
(VHOHVSHUDGRHOGLDJQyVWLFRQDOVHUiIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDO
(VPHQRUTXHHOHVSHUDGRHOGLDJQyVWLFRQDOVHUi5&,VLPpWULFD
En la primera eventualidad: feto de crecimiento normal, se deja proseguir el

HPEDUD]R\DQWHODVHJXQGDGH5&,VLPpWULFDVHGHEHQHVWXGLDUODYLWDOLGDG
\ PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO VHJ~Q HVTXHPD HVFDORQDGR GH GHFLVLRQHV DQWH HO
GLDJQyVWLFRGH5&,TXHVHWUDWDUiPiVDGHODQWH

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE RCI SIMETRICA Y

ERROR DE ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL
POR FUM
'HELGRDTXHODFRQGXFWDREVWpWULFDHVGLIHUHQWH\GDOXJDUDIUHFXHQWHV
confusiones, es importante destacar el diagnstico diferencial entre la
UHVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRVLPpWULFD\XQHUURUGHHVWLPDFLyQGHODHGDG
JHVWDFLRQDOSRUOD)80
6H GHEH SHQVDU HQ XQ HUURU GH FiOFXOR GH OD DPHQRUUHD SRU OD )80
cuando:
x 8QD PHGLGD HVWi SRU GHEDMR GH ORV YDORUHV QRUPDOHV DQWHV GH
ODVVHPDQDV (VUDURTXHOD5&,VHH[SUHVHHQHOGLiPHWUR
biparietal o permetro craneano y mucho menos probable en el
permetro abdominal a esa edad gestacional.
x /DGLIHUHQFLDHQWUHODHGDGJHVWDFLRQDOFDOFXODGDSRUOD)80\OD
estimada por ecografa es de 2 semanas o sus mltiplos, lo ms
frecuente, 4 semanas.
x (QHOSURJUHVRGHOHPEDUD]RORVYDORUHVGHODVPHGLGDVHFRJUiFDV
se van acercando paulatinamente a la normalidad. Si es una
YHUGDGHUD5&,VHDOHMDQ(VWRVHGHEHDTXHHOIHWRFUHFHFRQOD
velocidad correspondiente a su verdadera edad gestacional; as,
cuanto ms joven es el feto, mayor es la velocidad de crecimiento.
x Las curvas de velocidad de crecimiento segn un valor previo

del DBP, del Permetro Abdominal Fetal etc., se incrementan
QRUPDOPHQWH6LHOLQFUHPHQWRREVHUYDGRHVQRUPDOH[LVWHXQD
DOWD SUREDELOLGDG GH TXH VHD XQ IHWR GH FUHFLPLHQWR DGHFXDGR
&RQWUDULDPHQWHVLVXLQFUHPHQWRHVPHQRUTXHHOHVSHUDGRHO
diagnstico ms probable es un enlentecimiento en el crecimiento
fetal.
(Q OD7DEOD ,9 VH GHVFULEHQ ODV GLIHUHQWHV DOWHUQDWLYDV TXH VH SXHGHQ
encontrar utilizando curvas a distancia y de velocidad de crecimiento.

Tabla IV - Comportamiento del crecimiento fetal en el error de

HVWLPDFLyQ GH OD HGDG JHVWDFLRQDO SRU )80 \ OD UHVWULFFLyQ GHO
FUHFLPLHQWRDVLPpWULFD\VLPpWULFD
CURVAS
A distancia De velocidad segn un valor previo
D.B.P Per. Abd. D.B.P Per. Abd.

Per. Cran. Per. Cran.
Long. fmur Long. fmur
Error de Debajo de la Normal Normal

estimacin de normalidad y
edad gestacional se va acercando
Dentro de normalidad Por debajo de

RCI asimtrica puede caer normalidad y Normal Disminuda
tardiamente se aleja
RCI simtrica Debajo de la normalidad y se va alejando Disminuda Disminuda

PROPUESTAS PARA EL USO RACIONAL DE LOS

MTODOS DE VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO FETAL
La asociacin de la altura uterina en paralelo con la ganancia de peso
GHODPDGUHGXUDQWHODJHVWDFLyQ7DEOD,,,WLHQHXQDDOWDVHQVLELOLGDG
SDUDSUHGHFLU3(*VRORVXSHUDGDSRUODPHGLFLyQGHOSHUtPHWUR
abdominal fetal por ecografa
El inconveniente de la asociacin altura uterina-ganancia de peso matero

HV OD DOWD SURSRUFLyQ GH IDOVRV SRVLWLYRV FRPSOHPHQWR DO GHO
9333 OR TXH OD FDOLFD FRPR XQD SUXHED GH WDPL]DMH
VFUHHQLQJ\QXQFDGHFRQUPDFLyQ\DTXHOOHYDUtDDDGRSWDUGHFLVLRQHV
TXHSXGLHVHQVHUSHUMXGLFLDOHVLQWHUUXSFLyQGHOHPEDUD]RHQXQIHWRGH
FUHFLPLHQWRQRUPDO3DUDODYLJLODQFLDGHOFUHFLPLHQWRIHWDOHVFRQYHQLHQWH
comenzar recabando los factores de riesgo enumerados en la Tabla I y
controlando la evolucin de la altura uterina y de la ganancia de peso
materno en cada control prenatal. La presencia de factores de riesgo
o de valores anormalmente bajos de alguna de estas ltimas medidas,
REOLJDQ D UHDOL]DU XQD H[SORUDFLyQ HFRJUiFD SDUD GH HVWD PDQHUD
FRQUPDURUHFKD]DUHOGLDJQyVWLFR)LJ8QUHFLHQWHPHWDQiOLVLV
KD GHPRVWUDGR TXH OD UHDOL]DFLyQ GH HFRJUDItDV UXWLQDULDV QR PHMRUD OD
deteccin de restriccin en el crecimiento intrauterino si se la compara con
ODH[SORUDFLyQUHDOL]DGDHQFDVRVHQTXHVHREVHUYDXQDDOWHUDFLyQGHORV
parmetros clnicos.
Poblacin
general 14% PEG
Altura
P.
N = 100
No PEG PEG uterina
de
Prueba - 86 14 Prueba + d < P10
e
t y/o
e
c Ganancia
c
i de peso
66 34
Verdaderos Falsos Falsos Verdaderos n < P25
- - + + Derivacin a
63 3 23 11 exploracin especial
P.
Prevalencia 31%
o Ecografa
c
Prueba - Prueba + n
f Aprox.
33
i
r
m
} 35 sem.
37
a
c
Permetro
24 10 i

abdominal
Falsos Verdaderos Falsos Verdaderos n fetal < P5
- - + +
1 23 0 10
Control prenatal Se pierde Intervencin

de bajo riesgo intervencin
Figura 12 - Aplicacin de diferentes pruebas para diagnosticar

UHVWULFFLyQ GH FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR (Q HO SULPHU SDVR WDPL]DMH
se selecciona el 34% de las embarazadas, al someter a stas a una
SUXHEDGHFRQUPDFLyQVHORJUDVHSDUDUODVYHUGDGHUDV5&,

El valor predictivo de una prueba vara de acuerdo a la prevalencia de la

patologa a diagnosticar. En la tabla III, el valor predictivo de la prueba
SRVLWLYD9333GHODDVRFLDFLyQGHDOWXUDXWHULQD$8FRQJDQDQFLDGH
SHVRHVGH(VWHYDORUSUHGLFWLYRVHREWXYRHQXQHVWXGLRUHDOL]DGR
HQXQDSREODFLyQFRQXQDSUHYDOHQFLDGH5&,GH/DSUHYDOHQFLD
de restriccin en el crecimiento intrauterino en varios hospitales de
/DWLQRDPpULFD HV DSUR[LPDGDPHQWH GHO 5HFDOFXODQGR HO YDORU
predictivo positivo para esta nueva prevalencia de RCI, utilizando el
teorema de Bayes, se obtienen las siguientes cifras: para el permetro
DEGRPLQDOIHWDO SDUDODDOWXUDXWHULQDRLQFUHPHQWRGHSHVRPDWHUQR
(VWRVLJQLFDTXHORVIDOVRVSRVLWLYRVGHHVDSUXHEDDVFLHQGHQ
DO(ODOWRSRUFHQWDMHGHIDOVRVSRVLWLYRVTXHWLHQHQHVWRVPpWRGRV
GH WDPL]DMH KDFHQ TXHVROR VHD YiOLGR XWLOL]DUORVFRPR PpWRGRV SDUD
determinar una poblacin con mayor probabilidad de poseer la patologa,
GHELHQGRVROLFLWDUHQORVFDVRVSRVLWLYRVXQDSUXHEDFRQUPDWRULDFRQ
DOWDHVSHFLFLGDGFRPRHVODPHGLGDHFRJUiFDGHOSHUtPHWURDEGRPLQDO
IHWDO6LJXLHQGRHVWDVHFXHQFLDGHSUXHEDVSURSXHVWDHQODJXUDVH
ORJURXQDVHQVLELOLGDGGLDJQRVWLFDGHO7DEOD9TXHHVLQIHULRUDOD
DOFDQ]DGDSRUODHFRJUDItDGHUXWLQD7DEOD,,,3HURPLHQWUDVTXH
HQHVWH~OWLPRFDVRHVQHFHVDULRH[SORUDUHFRJUiFDPHQWHDOGHODV
HPEDUD]DGDVFRQHOHVTXHPDSUHVHQWDGRVRORVHH[SORUDUtDDOWHUFLR
GHODVPLVPDVDXPHQWDQGRODIDFWLELOLGDGGHVXLPSOHPHQWDFLyQ
7DEOD 9 'LDJQyVWLFR GH 5&, XWLOL]DQGR ORV IDFWRUHV GH ULHVJR OD DOWXUD
XWHULQD\ODJDQDQFLDGHSHVRPDWHUQRFRPRSURFHGLPLHQWRGHWDPL]DMH\OD
HFRJUDItDFRPRSURFHGLPLHQWRGHFRQUPDFLyQHQXQDSREODFLyQFRQ
de prevalencia de RCI
R.C.I.
SI NO
D
I
A
G SI 11 0 11
N
O
S
T
I NO 3 86 89
C
O
14 86 100
6HQVLELOLGDG 9DORUSUHGLFWLYR

(VSHFLFLGDG GHODSUXHED { 3RVLWLYD
1HJDWLYD
/RVGDWRVTXHVHSURFHVDQHQHVWD7DEOD9IXHURQREWHQLGRVHQHVWXGLRV
UHDOL]DGRV HQ HO &/$3 \ UHFDOFXODGRV SDUD XQD SREODFLyQ GH
HPEDUD]DGDVFRQGH5&,
&21'8&7$ 2%67e75,&$ $17( /$ 5(675,&&,1 '(

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
A) Conductas Antenatales
0HGLGDVJHQHUDOHV6HKDQSURSXHVWRP~OWLSOHVLQWHUYHQFLRQHVSDUD
reducir el riesgo de restriccin en el crecimiento fetal, pero muchas de
ellas no son avaladas por evidencia de alta calidad. Evitar el cigarrillo
\ PHMRUDU HO HVWDGR GH QXWULFLyQ FRQ VXSOHPHQWDFLyQ EDODQFHDGD
FDOyULFR SURWHLFD \ OD DGPLQLVWUDFLyQ GH KLHUUR iFLGR IyOLFR \
RWURVPLFURQXWULHQWHVFRQWURODQGRHOLQFUHPHQWRGHSHVRPDWHUQR
han demostrado ser efectivos en la reduccin de la RCI. En cambio
otras intervenciones como el apoyo psicosocial durante el embarazo
ODVXSOHPHQWDFLyQH[FOXVLYDFRQ=LQFYLWDPLQD&DFHLWHV
PDULQRV FRQ SUHFXUVRUHV GH SURVWDJODQGLQDV ODV GLHWDV FRQ DOWR
FRQWHQLGRSURWHLFRODVXSOHPHQWDFLyQPDWHUQDFRQQXWULHQWHV
YR SDUHQWHUDO R LQWUDDPQLyWLFD HO UHSRVR PDWHUQR HQ FDPD
HO WUDWDPLHQWR FRQ EHWDPLPpWLFRV GURJDV FDOFLR DQWDJRQLVWDV OD
R[LJHQRWHUDSLDRODH[SDQVLyQGHOYROXPHQVDQJXtQHRPDWHUQR
QRGHPRVWUDURQEHQHFLRVVLJQLFDWLYRVHQUHGXFLUOD5&,
La descompresin abdominal intermitente ante sospecha de compromiso

IHWDO GHPRVWUyXQ LQFUHPHQWR VLJQLFDWLYR GHO SHVR DO QDFHU HQ HO
JUXSRWUDWDGRSHURKD\XQVRORHVWXGLRFRQDSHQDVFDVRV
7UDWDPLHQWRGHODVSDWRORJtDVPDWHUQDVTXHDIHFWDQHOFUHFLPLHQWR
fetal: Hipertensin inducida por el embarazo, anemia crnica, hemorragia,
diabetes entre otros.
En el caso de las mujeres hipertensas la administracin de dosis bajas

GHiFLGRDFHWLOVDOLFtOLFRDOUHGHGRUGHPJSRUGtDGXUDQWHHOHPEDUD]R
GLVPLQX\y VLJQLFDWLYDPHQWH OD SUHYDOHQFLD GH 3(* HQ HO JUXSR
WUDWDGR(VWDVGRVLVEDMDVGHDVSLULQDGLVPLQX\HQODSURGXFFLyQGH
WURPER[DQR \ PHQRV OD GH SURVWDFLFOLQD SUHGRPLQDQGR pVWDV ~OWLPDV
sobre las primeras favoreciendo la vasodilatacin. Esto traera como
UHVXOWDGRXQPD\RUXMRSODFHQWDULRFRQHOFRQVLJXLHQWHEHQHFLRSDUD
el feto. A estas dosis no se han descripto efectos adversos en la madre,
HQ HO IHWR QL HQ HO UHFLpQ QDFLGR (VWH HIHFWR SURWHFWRU GH OD DVSLULQD
UHGXFLUtDHQXQHQWUH\ODSUREDELOLGDGGHDSDULFLyQGH3(*

Tabla VI Prevencin del nacimiento de pequeos para la edad gestacional

con bajas dosis de aspirina. Se observa que el Odds ratio comn (medida
de resumen de los resultados de los 7 trabajos) muestra el efecto protector
VLJQLFDWLYR GH VX DGPLQLVWUDFLyQ (VWH HIHFWR SURWHFWRU GH OD DVSLULQD
UHGXFLUtDHQXQHQWUH\ODSUREDELOLGDGGHDSDULFLyQGH3(*
Trat. (%) Contr. (%) Odds ratio (intervalo de confianza 95%)
Beaufils et al. 4/48 (8.3) 13/48 (28.8) 0.08 0.77

(1985) 0.24
Wallenburg et al. 4/41 (19) 9/23 (39) 0.09 1.41
(1985) 0.37
Wallenburg et al. 4/30 (13.3) 16/27 (59.2) 0.03 0.36
(1985) 0.11
Schiff et al. 2/34 (5.9) 6/31 (19.4) 0.05 1.29
(1985) 0.26
Uzan et al. 19/156 (12) 20/73 (27) 0.18 0.73
(1985) 0.37
Sibai et al. 69/1505 (4.6) 88/1519 (5.8) 0.56 1.08
(1985) 0.78
CLASP 37/4810 (7.7) 401/4821 (8.3) 0.79 1.06
(1985) 0.92
Odds ratio 0.92

473/6604 (7.1) 553/6542 (8.5) 0.71
comn 0.81
0.01 0.1 1 10
%0RPHQWRGHOSDUWR
Generalmente se presenta la disyuntiva entre interrumpir la gestacin

HQIRUPDSUHPDWXUDULHVJRGHPXHUWHQHRQDWDOSRULQPDGXUH]RELHQ
FRQWLQXDUODULHVJRGHPXHUWHIHWDO
La respuesta a estas interrogantes varan segn los recursos disponibles

en los servicios de mayor complejidad, lugar en donde deben ser
controlados estas embarazadas.
6L QR VH FXHQWD FRQ HTXLSRV HVSHFLDOHV SDUD HYDOXDU la salud fetal, la
FRQGXFWD REVWpWULFD VH SXHGH GHFLGLU FRQRFLHQGR OD SUREDELOLGDG GH
muerte fetal y neonatal segn diferentes edades gestacionales.
(QODGHFLVLyQREVWpWULFDGHEHUiWHQHUVHHQFXHQWDODFDSDFLGDGGHOD
DWHQFLyQ QHRQDWDO GHO OXJDU FLUFXQVWDQFLD GH WDO LPSRUWDQFLD TXH KDUi
YDULDUODHGDGJHVWDFLRQDOHQTXHVHGHFLGDODLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ
(QXQIHWRPHQRUGHVHPDQDVFRQ5&,VHGHEHKDFHUWRGRORSRVLEOH
SDUDTXHODJHVWDFLyQFRQWLQ~HLQ~WHUR\DTXHVLVHSURGXFHHOSDUWR
HO UHFLpQ QDFLGR WLHQH XQD DOWD SUREDELOLGDG GH PRULU 3RU HO FRQWUDULR
FXDQGRDOFDQ]DODVVHPDQDVHOULHVJRGHPXHUWHIHWDOFRPLHQ]DD
DXPHQWDU\OOHJDDVHUPD\RUTXHHOULHVJRGHPXHUWHQHRQDWDOPRWLYR
TXHSRGUiVHULQGLFDFLyQGHLQWHUUXSFLyQ de la gestacin. El periodo difcil

GHUHVROYHUHVHOLQWHUYDORFRPSUHQGLGRHQWUHODV\VHPDQDV
/DPHMRUPDQHUDGHGHFLGLUHVFRQWDUFRQUHFXUVRVTXHSHUPLWDQFRQWURODU
la evolucin del crecimiento y de la vitalidad fetal y de esta forma, no
efectuar una decisin con criterio poblacional, sino con criterio individual,
es decir, estudiando cada caso en particular y ajustar la conducta segn
convenga a ese embarazo.
Si se cuenta con recursos especiales para vigilar la salud fetal, adems

GH OD HGDG JHVWDFLRQDO \ GH OD FDXVD TXH SURYRFy OD UHVWULFFLyQ GHO
FUHFLPLHQWR IDFWRU PRGLFDEOH KLSHUWHQVLyQ GHVQXWULFLyQ KiELWR GH
IXPDU R QR PRGLFDEOH FDXVD JHQpWLFD R PDOIRUPDFLRQHV VH GHEH
estudiar minuciosamente: el estado de vitalidad fetal, la madurez
pulmonar fetal y su posible aceleracin, y la evolucin del crecimiento,
especialmente una vez instauradas las medidas correctoras.
(QHPEDUD]RVGHSUHWpUPLQRVLHOHVWXGLRGHODYLWDOLGDGIHWDOLQGLFDXQ
IHWRHQEXHQDVFRQGLFLRQHV\ODHFRJUDItDGHPXHVWUDTXHKD\FUHFLPLHQWR
IHWDOVHGHEHFRQWLQXDUFRQODJHVWDFLyQ(QFDVRFRQWUDULR\VLH[LVWH
madurez pulmonar, se interrumpir el embarazo. Si el pulmn fetal no
sintetiz surfactante, ser menester inducirlo con glucocorticoides y
OXHJRWHUPLQDUHOHPEDUD]R)LJ
R.C.I
VHP * VHP * VHP VHP
7UDWDPLHQWRGHODSDWRORJtDHVSHFtILFD5HSRVR6XSUHVLyQGHWy[LFRV$MXVWHGHGLHWD
FRQWUROHFRJUiILFRFVHP 'HWHQFLyQGHO
GHOFUHFLPLHQWRKDVWDTXH
DOFDQFHODVVHPDQDV &UHFLPLHQWR
1R 6L
FRQWUROHFRJUiILFRGHOFUHF 0DGXUDFLyQSXOPRQDU
FVHPKDVWDVHP
1R 6L
5HSHWLU
HQVHP 3FRQILUPDFLyQ
GHGDxRIHWDO
&RQWUROHFRJUiILFR
1HJDWLYD 3RVLWLYD
* /DHGDGJHVWDFLRQDOVHDGHFXDUi
VHJ~QFDSDFLGDGGHUHVROXFLyQ (VWLPXODFLyQ
GHOVHUYLFLRSHULQDWDO PDGSXOPRQDU
3DUWRHOHFFLyQGHYLD
VHJ~QVLWXDFLyQREVWpWULFD
Figura 13-Esquema escalonado de decisiones ante diagnstico de

RCI. (2)

Si se desencadena una amenaza de parto prematuro se inhibirn las

FRQWUDFFLRQHV XWHULQDV ~QLFDPHQWH HQ DTXHOORV FDVRV HQ TXH VH SXHGD
FRQWURODUHVWULFWDPHQWHHOFUHFLPLHQWRIHWDO\VHFRPSUXHEHTXHHVWHQRVH
GHWXYR(OSDUiPHWURPiVHOHQHVWHPRPHQWRSDUDLQGLFDUODWHUPLQDFLyQ
del embarazo es la detencin del crecimiento fetal determinado por
HFRJUDD 6L HO IHWR GHMD GH FUHFHU OD GHPRUD HQ OD WHUPLQDFLyQ GHO
embarazo se asocia con aumento de la mortalidad fetal. La interrupcin
de la gestacin, por el contrario, no empeora el pronstico neonatal.
(QOD8QLGDGGH6DOXG)HWDOGHO&/$3VHHQFRQWUyTXHORVIHWRVFRQ5&,
TXH HQOHQWHFtDQ HO FUHFLPLHQWR GHO SHUtPHWUR DEGRPLQDO SRU GHEDMR GHO
SHUFHQWLORWHQtDQPD\RUSUREDELOLGDGGHPRULUGHQWURGHO~WHURRHQ
las primeras 24 horas de vida. Por el contrario, los fetos con diagnstico
de RCI pero con valores de permetro abdominal comprendidos en la zona
GHORVSHUFHQWLORVDUULED\DEDMR)LJODSUREDELOLGDGGHPRULUHV
PHQRUSRUORTXHVLODHGDGJHVWDFLRQDOHVLQIHULRUDVHPDQDVVHSXHGH
proseguir el embarazo con una estricta vigilancia del crecimiento fetal.
Permetro
abdominal
390
370
350 P50
330 P5
Zona de
310 alarma
290
270
250 Zona de
alta
230 probabilidad
210 de muerte
190
170
150
130
110
90
70
15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
)LJXUD3DWUyQQRUPDOGHFUHFLPLHQWRGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDO
FRQ]RQDGHDODUPD\]RQDGHDOWDSUREDELOLGDGGHPXHUWH
Para evaluar la vitalidad fetal se han utilizado varios procedimientos

diagnsticos, muchos de ellos han demostrado tener errores importantes
IDOVRVSRVLWLYRV\QHJDWLYRVTXHQRORVKDFHQ~WLOHVSDUDORVQHVSURSXHVWRV
HQWUH HOOR VH SXHGHQ PHQFLRQDU D )UHFXHQFLD GH PRYLPLHQWRV IHWDOHV
E(OFDUGLRWRFRJUDPDIHWDOVHULDGRDQWHSDUWRF(OSHUOELRItVLFR
IHWDO 2WURV SURFHGLPLHQWRV WDOHV FRPR G ORV HVWXGLRV HFRJUiFRV
seriados con evaluacin de medidas fetales y elementos funcionales
OtTXLGRDPQLyWLFR\H'RSSOHUGHDUWHULDVSODFHQWDULDV\IHWDOHV
KDQGHPRVWUDGRXQDEXHQDHFDFLDHQODHYDOXDFLyQGHODVDOXGIHWDO
/RV HVWXGLRV HFRJUiFRV VHULDGRV VRQ XQD KHUUDPLHQWD IXQGDPHQWDO

para la monitorizacin del bienestar fetal y determinar si contina
deteriorndose su crecimiento o si por el contrario recupera su velocidad
de crecimiento y supera el nivel inferior de los patrones, realizando catch
up o crecimiento de recuperacin.
/D PHGLGD GHO YROXPHQ GH OtTXLGR DPQLyWLFR D WUDYpV GH GLIHUHQWHV
WpFQLFDV SHUPLWH LGHQWLFDU ROLJRDPQLRV TXH VH YLQFXOD HQ HO FDVR GH
OD 5&,8 D OD ROLJXULD IHWDO GHWHUPLQDGD SRU OD UHGLVWULEXFLyQ GH XMR
sanguneo adaptativa y constituye, dependiendo de su severidad, un
signo de alarma para la interrupcin de la gravidez.
La periodicidad de la vigilancia de crecimiento fetal es un elemento
a considerar. Como ya se ha establecido, la realizacin de ecografas
VHULDGDVDLQWHUYDORVPHQRUHVDVHPDQDSXHGHDXPHQWDUODIUHFXHQFLD
GHIDOVRVSRVLWLYRVSRUORWDQWRHOLQWHUYDORLGHDOHVFDGDVHPDQDVOR
TXHSHUPLWHHYDOXDUODYHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRHQIRUPDPiVDGHFXDGD
(O 'RSSOHU GH DUWHULDV SODFHQWDULDV \ IHWDOHV HYDO~D ORV SDWURQHV GH XMR
VDQJXtQHRFRPRXQVLJQRGHDGDSWDFLyQGHOIHWRDVLWXDFLRQHVGHVWUHVV
El Doppler fetal y feto placentario realizado a gestantes con alto riesgo ha
demostrado reduccin en la mortalidad perinatal y menor intervencionismo
REVWpWULFR LQQHFHVDULR /D LQYHVWLJDFLyQ GH OD IRUPD GH OD RQGD GH
YHORFLGDGGHXMRSRUPHGLRGHO'RSSOHUSXHGHSURSRUFLRQDULQIRUPDFLyQGH
valor prctico. Los cambios en los valores de los diferentes ndices utilizados,
5HVLVWHQFLD3XOVDWLOLGDG6'FXDQGRVHH[SORUDQORVYDVRVIHWDOHVUHHMDQ
ODUHGLVWULEXFLyQGHOXMRVDQJXtQHRHQUHVSXHVWDDODKLSR[LDIHWDO(QODDUWHULD
umbilical, la aorta, las renales, las ilacas y las femorales del feto, los ndices se
LQFUHPHQWDQUHHMDQGRXQDXPHQWRHQODUHVLVWHQFLDDOSDVRGHODVDQJUHHQ
cambio, en las cartidas y cerebrales medias los ndices disminuyen indicando
XQPD\RUDSRUWHGHVDQJUHDOiUHDFHUHEUDO$OJXQRVDXWRUHVHQFRQWUDURQTXH
cuando este mecanismo compensatorio no se produce, o cuando aumenta
la resistencia de las arterias cerebrales medias, el pronstico fetal es grave.

(Q ODV DUWHULDV XWHURSODFHQWDULDV XWHULQDV DUFXDWDV DXPHQWD OD

UHVLVWHQFLDDOXMRVDQJXtQHRIXQGDPHQWDOPHQWHFXDQGRODFDXVDGHOD
restriccin es una patologa vascular materna.
Segn algunos autores, los patrones anormales de la onda de velocidad de

XMRSUHFHGHQHQWUH\GtDVDODFDGLRWRFRJUDDDQRUPDOHQODGHWHFFLyQ
GHFRPSURPLVRIHWDO\UHVXOWDQVXSHULRUHVHQVHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDG
8QSDWUyQTXHPHUHFHHVSHFLDODWHQFLyQHVFXDQGRHQODDUWHULDXPELOLFDO
QRVHREVHUYDXMRHQGLiVWROHRKD\UHWURXMR(VWHSDWUyQVHDVRFLyD
JUDYHFRPSURPLVRIHWDOFRPRHVODDFLGRVLVHKLSR[LDFRPSUREDGDVSRU
cordocentesis. El riesgo de mortalidad fetal para estas dos situaciones
HV\YHFHVPD\RUTXHFXDQGRHOXMRGLDVWyOLFRHVWiSUHVHQWH
(ODXPHQWRGHODVUHVLVWHQFLDVHQODDUWHULDFHUHEUDOPHGLDWDPELpQVRQ
HOHPHQWRV GH PX\ PDO SURQyVWLFR TXH REOLJDQ D WRPDU XQD FRQGXFWD
REVWpWULFDDFWLYDGHLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ
Estas pruebas se han incorporado a la prctica clnica, lamentablemente
sin haber completado an su proceso de validacin este hecho limita sus
alcances y la interpretacin de los resultados. Ninguna de ellas por s sola
GHEHUiGHFLGLUODFRQGXFWDSHURFRQVWLWX\HQHOHPHQWRVTXHHQULTXHFHQ
la toma de decisiones.
C) Durante el trabajo de parto

(QFXDQWRDODYtDGHQDOL]DFLyQGHODJHVWDFLyQGHEHUiVHUGLVFXWLGDHQ
FDGDFDVRSHURODFHViUHDVHSODQWHDHQDTXHOORVFDVRVGHDIHFWDFLyQ
IHWDOVHYHUD
(Q DTXHOORV FDVRV HQ TXH VH SODQWHD OD YtD YDJLQDO KD\ TXH WHQHU HQ
FXHQWDTXHHVWRVIHWRVSUHVHQWDQXQDDOWDLQFLGHQFLDGHVXIULPLHQWRIHWDO
DJXGRHVSHFLDOPHQWHORVGHWLSRDVLPpWULFRSRUORFXDOVHUHFRPLHQGR
una vigilancia clnica estricta de la frecuencia cardiaca fetal y de
las contracciones uterinas durante el trabajo de parto. El monitoreo
electrnico continuo y la eventual obtencin de una muestra de sangra
FDSLODUIHWDODQGHHVWXGLDUHOHTXLOLEULRDFLGREDVHSXHGHOOHJDUDVHU
XQDJUDQD\XGDSDUDHOPDQHMRGHHVWRVFDVRV
Ejercicio 10
/D6UD;;GHOHMHUFLFLRORFRQVXOWDQXHYDPHQWHDXVWHGGRVVHPDQDV
GHVSXpVGHODSULPHUDHFRJUDItDTXHOHGLDJQRVWLFyXQDHGDGJHVWDFLRQDO
GHVHPDQDV
&RQFXUUHFRQXQDHFRJUDItDUHDOL]DGDGtDVGHVSXpVGHODSULPHUD\OD
PLVPDLQIRUPDTXHHOLQFUHPHQWRGHOYDORUGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOHVHO
esperado segn la ecografa previa.
En base a esta informacin usted hace diagnstico de:
Usted hace diagnstico de

RCIU simtrica
RCIU asimtrica
6LXVWHGSODQWHDTXHHVHIHWRSUHVHQWDXQFUHFLPLHQWRQRUPDOKDUHDOL]DGRXQ
UD]RQDPLHQWRDGHFXDGR6LXVWHGKL]RGLDJQRVWLFRGH5&,8GHDOJ~QWLSRUHOHD
ODVSiJLQDVD
/DPXMHUFRQWLQ~DVXFRQWUROREVWpWULFR\DODVVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDO
VH FRPSUXHED TXH OD$8 KD SHUPDQHFLGR GHWHQLGD HQ FP \ OD JDQDQFLD
SRQGHUDOKDVLGRGHJU(QHVWHFRQWH[WRXVWHGVRVSHFKDXQD5&,8\VROLFLWD
XQDHFRJUDItDTXHLQIRUPD
Feto de 35 sem. de EG por ecografa previa

Permetro abdominal 280 mm (<P5)
Permetro ceflico 319
Longitud del fmur 69 mm
Lquido amnitico disminuido
3DUD JXLDUVH XWLOLFH ODV JUDFDV GH 3HUtPHWUR FUDQHDQR J \ SHUtPHWUR

DEGRPLQDOJ\UHJLVWUHODHYROXFLyQGHOFUHFLPLHQWRIHWDO
Qu diagnstico hace usted

RCIU simtrica
RCIU asimtrica
pero pequeo genticamente
6LVXUHVSXHVWDHV5&,DVLPpWULFDXVWHGHVWiELHQRULHQWDGR6HWUDWDGHXQD
5&,\DTXHHOFUHFLPLHQWRIHWDOHVWiSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOSDUDVXHGDG
JHVWDFLRQDO(VDVLPpWULFR\DTXHHOFRFLHQWH3HUtPHWUR$EGRPLQDOIHWDOORQJ
GHO IpPXU HV HV GHFLU PHQRU GH OR TXH SRQH GH PDQLHVWR XQD
reduccin del permetro abdominal pero no una reduccin de la longitud del
IpPXU

6HKDFRQUPDGRTXHHOIHWRWLHQHXQD5&,DVLPpWULFDTXHHVWUDWHJLD
de seguimiento plantea:?
Se ha confirmado que el feto tiene una RCI asimtrica,
qu estrategia de seguimiento plantea?
Seguimiento con perfil biofsico fetal
Seguimiento con eco Doppler fetal solamente
Seguimiento con ecografa obsttrica solamente
Seguimiento con ecografa y eco Doppler fetal
Seguimiento con medida de la altura uterina
Si su respuesta fue seguimiento con ecografa y eco Doppler fetal, su eleccin

KDVLGRODFRUUHFWD\DTXHODHFRJUDItDOHSHUPLWLUiHYDOXDUVLHOIHWRUHFXSHUDVX
YHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRFDWFKXS\HOHFR'RSSOHUOHSHUPLWLUiLGHQWLFDUOD
UHVSXHVWDIHWDODOVWUHVVDOTXHHVWiH[SXHVWR\HVWDEOHFHUHOPRPHQWRHQTXH
HV QHFHVDULR LQWHUUXPSLU HO HPEDUD]R SRU LQGLFDFLyQ IHWDO 8VWHG VROLFLWD XQD
ecografa y un eco Doppler y la cita a control.
/DHFRJUDItD'RSSOHUTXHUHFLEHHQODQXHYDFRQVXOWDLQIRUPD
$UWHULDXPELOLFDODXVHQFLDGHXMRGXUDQWHODGLiVWROH
$UWHULDFHUHEUDOPHGLD,3SRUGHEDMRGHOSHUFHQWLO
Usted decide
Citar a la paciente para nuevo control en 1 semana
Ingresarla para dejarla en reposo hospitalario para
promover el catch up fetal
Interrumpir el embarazo
Si opto por la interrupcin del embarazo tom la decisin correcta.

(-(5&,&,26 87,/,=$1'2 (/ 6,67(0$ ,1)2507,&2

PERINATAL PARA LA EVALUACIN Y VIGILANCIA DEL
CRECIMIENTO FETAL
(QORVSURJUDPDVGHFRPSXWDFLyQGHO6LVWHPD,QIRUPiWLFR3HULQDWDO6,3
H[LVWHQ YDULDV RSFLRQHV TXH SHUPLWHQ UHDOL]DU YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD \
evaluacin del crecimiento fetal.
&RPRYHUHPRVDFRQWLQXDFLyQORVSURJUDPDVTXHSXHGHQVHUXWLOL]DGRVSDUD
este objetivo son:
Seleccin por variables

Distribucin de una variable
Listado de historias Clnicas
Informes de indicadores bsicos
Estimacin de riesgo
6HHVSHUDTXHHVWHHMHUFLFLRSXHGDIRUWDOHFHUODSURJUDPDFLyQ\HYDOXDFLyQORFDO
de las actividades y contribuir a la vigilancia epidemiolgica del crecimiento fetal.
Peso por Edad Gestacional

Para determinar los percentiles de peso para cada semana de amenorrea, se
XWLOL]DHQHO6,3HOSURJUDPDDistribucin de una variable.
(Q SULPHU WpUPLQR GHEH GHQLUVH OD SREODFLyQ D HVWXGLDU (Q HVWH FDVR VHUi
QHFHVDULR VHOHFFLRQDU ORV HPEDUD]RV ~QLFRV FRQ UHFLpQ QDFLGR YLYR \ SHVR
LJXDORPD\RUDJUDPRV(VWDVHOHFFLyQVHUHDOL]DXWLOL]DQGRHOSURJUDPD
Seleccin por variables.

8QD YH] UHDOL]DGD OD VHOHFFLyQ SRU ODV YDULDEOHV HVWDEOHFLGDV XWLOL]DQGR HO
programa de Distribucin de una variable colocamos como variable a
GLVWULEXLU LQGHSHQGLHQWH Edad gestacional al parto y como variable de
HVWXGLRGHSHQGLHQWH Peso al nacer.
Para la Institucin A se obtiene el siguiente informe:
(Q OD YHQWDQD DQWHULRU D PHGLGD TXH QRV SRVLFLRQDPRV HQ FDGD HGDG
gestacional, el programa calcula los percentiles de peso al nacer para los
QDFLGRV FRQ HVD HGDG JHVWDFLRQDO VHOHFFLRQDGD (Q OD JXUD SRGHPRV YHU
TXHSDUDODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQORVSHUFHQWLOHV\GHSHVRDOQDFHU
VRQJ\JUHVSHFWLYDPHQWH

(QWUHODVVHPDQDV\REWXYLPRVORVVLJXLHQWHVYDORUHVSDUDORVSHUFHQWLOHV\
Peso del RN en gramos
Semana p10 p90

34
$3DVHDODJXUDVLJXLHQWH2EVHUYHTXHODPLVPDWLHQHXQJUiFRGH
la amenorrea en semanas y el peso en gramos. Se han colocado dos
SXQWRVTXHFRUUHVSRQGHQDORVYDORUHVGHORVSHUFHQWLOHV\SDUD
VHPDQDV
&RPSOHWHODJXUDXELFDQGRHQODVVHPDQDVVLJXLHQWHVFDGDXQRGHORV
GRVSHUFHQWLOHV\H[WUD\pQGRORVGHODWDEODDQWHULRU7HUPLQDGD
la transcripcin, una con una lnea continua los puntos de los percentiles
\FRQRWUDORVGHORVSHUFHQWLOHV
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
Amenorrea en semanas

Ahora repetiremos el mismo ejercicio, pero en este caso para una

subpoblacin seleccionada perteneciente a la ,QVWLWXFLyQ%. Mediante
la Seleccin por variablesVHVHOHFFLRQDUiODSREODFLyQTXHFXPSOH
con las siguientes condiciones:
x Embarazo nico
x 5HFLpQQDFLGRYLYR
x 3HVRDOQDFHULJXDORPD\RUGHJUDPRVRPiV
x Ninguna patologa materna
x Madre no fumadora
x Madre alfabeta
x Cinco o ms controles prenatales.
/DVHOHFFLyQVHYHUiFRPRHQODVLJXLHQWHJXUD
8QDYH]UHDOL]DGDODVHOHFFLyQSRUODVYDULDEOHVHVWDEOHFLGDVXWLOL]DQGR
el programa de Distribucin de una variable colocamos como
variable a distribuir Edad gestacional al parto y como variable de
estudio Peso al nacer.

El resultado se ve en la pantalla siguiente:
Si elaboramos una tabla similar a la utilizada en el ejemplo anterior, pero

SDUDHVWDQXHYDSREODFLyQVHOHFFLRQDGDQRVTXHGD
Peso del RN en gramos
Semana p10 p90


*UDTXHHQORVPLVPRVHMHVORVYDORUHVGHSHUFHQWLOHV\GHHVWD
subpoblacin de la ,QVWLWXFLyQ%8VHXQDFUX]HQOXJDUGHOSXQWRTXH
utiliz anteriormente y nalos con una lnea discontinua.
&RPSDUHDPEDVGLVWULEXFLRQHV\PDUTXHODVRSFLRQHVFRUUHFWDVHQHO
OLVWDGRTXHJXUDDFRQWLQXDFLyQ
Ambos patrones son iguales

(OSHUFHQWLOHVPiVDOWRHQODSREODFLyQVHOHFFLRQDGD
(OSHUFHQWLOHVPiVDOWRHQODSREODFLyQVHOHFFLRQDGD
&XiOFUHHXVWHGTXHUHSUHVHQWDPHMRUHOSRWHQFLDOGHFUHFLPLHQWR"
La poblacin de la Institucin A.
Poblacin seleccionada de la ,QVWLWXFLyQ%
8VWHGKDSRGLGRREVHUYDUTXHHOQ~PHURGHFDVRV1SDUDFDOFXODUORV
percentiles vara segn el nmero de restricciones en la seleccin de la
poblacin a estudiar. A mayor restricciones, menor el nmero de casos.
(Q HO FDVR GH TXH H[LVWDQ GLFXOWDGHV FXiOHV VHUtDQ ODV PHMRUHV
alternativas para poder calcular los percentiles en estos casos?
x Estudio prolongado
x Suma de casos con otras Instituciones similares

Dibuje ahora la distribucin de peso de la Poblacin seleccionada de

la ,QVWLWXFLyQ % VREUH ORV HVWiQGDUHV SXEOLFDGRV SRU HO &/$3 TXH VH
HQFXHQWUDQHQODVLJXLHQWHJXUD
+DVWDTXHVX,QVWLWXFLyQQRFXHQWHFRQSDWURQHVSURSLRVSDUDFODVLFDU
DORVUHFLpQQDFLGRVHVFRUUHFWRHOHJLUODFXUYDGHO&/$3
Si No

Listado de historias
historias
% (VWH SURJUDPD GHO 6,3 SHUPLWH OLVWDU XQ FRQMXQWR GH KLVWRULDV
TXHFXPSOHQFRQGHWHUPLQDGDFRQGLFLyQ(QFDGDOLVWDGRHOSURJUDPD
GHVSOLHJD XQ GRFXPHQWR TXH OLVWD ODV KLVWRULDV VHOHFFLRQDGDV SRU
OD FRQGLFLyQ GH VHOHFFLyQ \ XQ Q~PHUR GH YDULDEOHV TXH SXHGHQ VHU
HOHJLGDV SRU HO RSHUDGRU 8WLOL]DQGR HVWD RSFLyQ SRGHPRV YHU HQ OD
JXUDVLJXLHQWHXQDPXHVWUDGHUHFLpQQDFLGRVGHODInstitucin A,
con datos de peso al nacer y edad gestacional.

8ELTXH XQR D XQR ORV SHVRV GH ORV UHFLpQ QDFLGRV HQ ORV SDWURQHV
GLEXMDGRVHQODJXUDXWLOL]DGDSDUDJUDFDUORVSHUFHQWLOHV\GH
ODVSREODFLRQHVTXHVHKDQHVWXGLDGR&XHQWHFXDQWRVpequeos para
la edad gestacional (PEG)LGHQWLFDVLXVDFRPRSXQWRGHTXLHEUHHO
SHUFHQWLOGHSHVRQHRQDWDOVHJ~QHGDGJHVWDFLRQDOtomando como
referencia el patrn construido con:
PEG
/DPXHVWUDGHOD,QVWLWXFLyQ$FRQHPEDUD]RV~QLFRV 1
/DPXHVWUDVHOHFFLRQDGDGHOD,QVWLWXFLyQ%FRQ
HPEDUD]RV~QLFRV 1
(QODJXUDVLJXLHQWHVHKDQJUDFDGRORVSXQWRVGHODWDEODHQODFXUYD
construida por CLAP/SMR .
,GHQWLTXH
D&XiQWRV3(*GLDJQRVWLFD 1

E&XiQWRV%31JGLDJQRVWLFD 1

8VWHG KD REVHUYDGR TXH HO Q~PHUR GH %31 QR HV VLPLODU DO GH 3(*
diagnosticados.
0DUTXHFRQXQDFUX]ODRSFLyQTXHPHMRUH[SOLFDHVDGLIHUHQFLD
El hecho de tratarse de embarazos nicos

Son el resultado de conceptos diferentes
&RQORVUHVXOWDGRVREWHQLGRVFRPSOHWHHOFXDGURVLJXLHQWH
PATRON DE REFERENCIA
Poblacin de la Poblacin seleccionada CLAP
institucin A de la institucin B
Cantidad de Peg
diagnosticados
Estimacin de Riesgo
C- El programa sobre Estimacin de Riesgo TXH VH XWLOL]D HQ ORV

HMHPSORV VLJXLHQWHV HV XQD RSFLyQ TXH SHUPLWH FUX]DU YDULDEOHV
FXDOHVTXLHUD GH OD KLVWRULD FOtQLFD SHULQDWDO XQD FRPR YDULDEOH GH
H[SRVLFLyQ\RWUDFRPRUHVXOWDGRDGYHUVR\REWHQHUORVULHVJRVUHODWLYRV
55FRQVXFRUUHVSRQGLHQWHLQWHUYDORGHFRQDQ]D
(Q ODV WDEODV VLJXLHQWHV VH SUHVHQWDQ ORV ULHVJRV UHODWLYRV 55 VXV
LQWHUYDORVGHFRQDQ]D\5LHVJR$WULEXLEOH3REODFLRQDO5$3GHORV
factores siguientes: antecedentes de BPN, hbito de fumar, preclampsia
\HPEDUD]RP~OWLSOHGHXQDSREODFLyQGHUHFLpQQDFLGRYLYRVGHQODTXH
VHH[FOX\HURQDTXHOORVFRQSHVRPHQRUDJUDPRV6HXWLOL]yFRPR
GDxRUHVXOWDGRSDWROyJLFRSHTXHxRSDUDHGDGJHVWDFLRQDO3(*

$QWHFHGHQWHGH%31
Hbito de fumar

Preclampsia
Embarazo mltiple

Con los datos de las tablas complete el cuadro siguiente:
DAO: P.E.G.
Factores Proporcin Intervalo de RAP
de expuestos RR
Riesgo (frecuencia%) confianza 95% %
Antecedentes BPN
Hbito de fumar
Preclampsia
Embarazo mltiple
Analice el cuadro.
,GHQWLTXHHOIDFWRUGHULHVJRTXHPiVVHDVRFLDD3(*
,GHQWLTXHHOIDFWRUGHULHVJRFX\RFRQWUROWHQGUtDPiVLPSDFWRHQOD
reduccin de la frecuencia de PEG
,GHQWLTXHHOIDFWRUGHPiVIiFLOFRQWURO
GHORVIDFWRUHVGHULHVJRHQXQFLDGRVVHOHFFLRQHORVTXHDVXFULWHULR
VRQSULRULWDULRVHQFXDQWRDVXDERUGDMH\H[SOLTXHSRUTXp
...
..................................................................................................................
3URSRQJDXQDDFFLyQFRQFUHWDVREUHORVIDFWRUHVTXHKDHOHJLGR
...
..................................................................................................................

(VWDGtVWLFD%iVLFD
D- El programa ,QIRUPH GH ,QGLFDGRUHV %iVLFRV provee los

principales indicadores de la atencin perinatal y da una clara visin de
algunas caractersticas de la poblacin atendida y de los resultados de
la atencin brindada.
(Q OD HWLTXHWD (VWDGtVWLFD %iVLFD obtendr la Tasa de Mortalidad

1HRQDWDO 3UHFR] PLHQWUDV TXH HQ OD GH Recin Nacido, en los
reportes de peso al nacer y peso por edad gestacional se obtienen los
datos correspondientes a PEG, BPN y MBPN.
Para obtener la informacin por perodos, deber seleccionarlos en

la opcin Seleccin por Fechas $ FRQWLQXDFLyQ VH HMHPSOLFD OD
VHOHFFLyQGHOSULPHUWULPHVWUHGHODxR

Procediendo de esta forma, se ha obtenido la siguiente informacin

SRU WULPHVWUHV HQ UHIHUHQFLD DO SRUFHQWDMH GH 3HTXHxR SDUD OD (GDG
*HVWDFLRQDO 3(* %DMR SHVR DO QDFHU %31 J \ PX\ EDMR
SHVRDOQDFHU0%31J\OD7DVDGHPRUWDOLGDGQHRQDWDOSUHFR]
013DSDUWLUGHJ&RPSOHWHODVLJXLHQWHLQIRUPDFLyQGHORVFXDWUR
WULPHVWUHVFRQVHFXWLYRVGHODxRGHOD,QVWLWXFLyQ%HQODWDEODTXH
JXUDGHEDMRGHHVWRVUHSRUWHV
Primer trimestre:

Segundo trimestre:

Tercer trimestre:

Cuarto trimestre:

Trimestre Tasa MNP %o PEG % BPN % MBPN %

1
2
3
4
Tendencia en a
disminuir en el ao
SI NO
Ta s a
MNP %o
PEG %
BPN %
MBPN
%
$QDOLFHODWHQGHQFLDGHHVRVLQGLFDGRUHV\PDUTXHFRQXQDFUX]ODV
opciones correctas:
Tendencia a disminuir en el ao
SI NO
Tasa MNP %
PEG %
BPN %
MBPN %
5(638(67$ '( /26 (-(5&,&,26 87,/,=$1'2

(/ 6,67(0$ ,1)2507,&2 3(5,1$7$/ 3$5$ /$
EVALUACIN Y VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO FETAL.
Ejercicio A - Percentiles de peso de la Institucin A

Percentilos de peso de la ,QVWLWXFLyQ%
3HUFHQWLORVGHSHVRGHODV,QVWLWXFLyQ$B\%[[
&RPSDUHDPEDVGLVWULEXFLRQHV\PDUTXHODVRSFLRQHVFRUUHFWDVHQHO
OLVWDGRTXHJXUDDFRQWLQXDFLyQ
Ambos patrones son iguales

El percentil 10 es ms alto en la poblacin selecionada
El percentil 90 es ms alto en la poblacin selecionada

&XiOFUHHXVWHGTXHUHSUHVHQWDPHMRUHOSRWHQFLDOGHFUHFLPLHQWR"
La poblacin de la Institucin A
Poblacin seleccionada de la Institucin B
8VWHGKDSRGLGRREVHUYDUTXHHOQ~PHURGHFDVRV1SDUDFDOFXODUORV
percentiles vara segn el nmero de restricciones en la seleccin de la
poblacin a estudiar.
(Q HO FDVR GH TXH H[LVWDQ GLFXOWDGHV FXiOHV VHUtDQ ODV PHMRUHV
alternativas para poder calcular los percentiles en estos casos?
Estudio prolongado
Suma de casos con otras instituciones similares
Dibuje ahora la distribucin de peso de la Poblacin seleccionada de

la ,QVWLWXFLyQ % VREUH ORV HVWiQGDUHV SXEOLFDGRV SRU HO &/$3 TXH VH
HQFXHQWUDQHQODVLJXLHQWHJXUD
+DVWDTXHVX,QVWLWXFLyQQRFXHQWHFRQSDWURQHVSURSLRVSDUDFODVLFDUD
ORVUHFLpQQDFLGRVHVFRUUHFWRHOHJLUODFXUYDGHO&/$3
Si No

(MHUFLFLR%'LVWULEXFLyQXQRDXQRGHORVSHVRVGHORVUHFLpQQDFLGRV
en los patrones de las Instituciones A, B y los patrones de CLAP/SMR
Institucin A
,QVWLWXFLyQ%

3HTXHxRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDOXWLOL]DQGRFRPRSXQWRGHTXLHEUHHO
SHUFHQWLOGHOSHVRQHRQDWDOVHJ~QODHGDGJHVWDFLRQDOWRPDQGRFRPR
referencia los estndares construidos con:
/DPXHVWUDGHOD,QVWLWXFLyQ$FRQHPEDUD]RV~QLFRV1
/DPXHVWUDVHOHFFLRQDGDGHOD,QVWLWXFLyQ% 1
/RVHVWiQGDUHVGHO&/$3605 1
&XDQWRV%31JGLDJQRVWLFDFRQORV

HVWiQGDUHVGHO&/$3605 1
8VWHG KD REVHUYDGR TXH HO Q~PHUR GH %31 QR HV VLPLODU DO GH 3(*
GLDJQRVWLFDGRV0DUTXHFRQXQDFUX]ODRSFLyQTXHPHMRUH[SOLFDHVD
diferencia.
El hecho de tratarse de embarazos nicos

Son el resultado de conceptos diferentes
Con los resultados obtenidos, complete el cuadro siguiente:
PATRON DE REFERENCIA
Poblacin de la Poblacin seleccionada CLAP
institucin A de la institucin B
Cantidad de Peg
3 5 4
diagnosticados
Ejercicio C.
DAO: P.E.G.
Factores Proporcin Intervalo de RAP
de expuestos RR
Riesgo (frecuencia%) confianza 95% %
Antecedentes BPN 13.63 1.94 1.58 - 2.37 3.17
Hbito de fumar 12.47 2.39 2.17 - 2.63 17.44
Preclampsia 13.60 2.05 1.74 - 2.41 4.51
Embarazo mltiple 18.61 3.11 2.68 - 3.61 4.73
(PEDUD]R0~OWLSOH
+iELWRGH)XPDU
+iELWRGH)XPDU
\ 3OHQDULD
Ejercicio D
Trimestre Tasa MNP %o PEG % BPN % MBPN %

1 4.4 5.5 8.3 1.1
2 3.5 6.2 8.9 1.3
3 5.1 6.1 8.7 1.1
4 5.0 5.5 8.5 1.3
Tendencia a disminuir en el ao
SI NO
Tasa MNP %
PEG %
BPN %
MBPN %

%LEOLRJUDItD
5R\DO&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFRORJLVWV7KH
investigation and management of the small-for-gestational-age
IHWXV*XLGHOLQH1R/RQGRQ8.5R\DO&ROOHJHRI
Obstetricians and Gynecologists. Ref Type: Generic
0F,QWLUH''%ORRP6/&DVH\%0/HYHQR.-%LUWKZHLJKWLQ
relation to morbidity and mortality among newborn infants. N Engl J
0HG$SU
$PHULFDQ&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFRORJLVWV,QWUDXWHULQH
*URZWK5HVWULFWLRQ$&2*3UDFWLFH%XOOHWLQ$&2*
Washington DC. Ref Type: Generic
:LOFR[$-2QWKHLPSRUWDQFHDQGWKHXQLPSRUWDQFHRI
ELUWKZHLJKW,QW-(SLGHPLRO'HF
6FKZDUF]&)HVFLQD5'XYHUJHV&2EVWHWULFLDWDHG(O
$WHQHR
.DG\0*DUGRVL-3HULQDWDOPRUWDOLW\DQGIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQ
%HVW3UDFW5HV&OLQ2EVWHW*\QDHFRO-XQ
-DFREVVRQ%+DJEHUJ*$QWHQDWDOULVNIDFWRUVIRUFHUHEUDOSDOV\
%HVW3UDFW5HV&OLQ2EVWHW*\QDHFRO-XQ
6FKURGHU+-0RGHOVRIIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQ(XU-2EVWHW
*\QHFRO5HSURG%LRO6HS6XSSO66
5HVQLN5,QWUDXWHULQHJURZWKUHVWULFWLRQ2EVWHW*\QHFRO
0DU
6FRWW.(8VKHU5)HWDOPDOQXWULWLRQLWVLQFLGHQFHFDXVHVDQG
HIIHFWV$P-2EVWHW*\QHFRO$SU
'REELQJ-6DQGV-4XDQWLWDWLYHJURZWKDQGGHYHORSPHQWRI
KXPDQEUDLQ$UFK'LV&KLOG2FW
&DPSEHOO6'HZKXUVW&-'LDJQRVLVRIWKHVPDOOIRUGDWHVIHWXV
E\VHULDOXOWUDVRQLFFHSKDORPHWU\/DQFHW1RY


'HZKXUVW&-%HD]OH\-0&DPSEHOO6$VVHVVPHQWRIIHWDO
PDWXULW\DQGG\VPDWXULW\$P-2EVWHW*\QHFRO0D\

=DPERQDWR$03LQKHLUR57+RUWD%/7RPDVL(>5LVNIDFWRUV
for small-for-gestational age births among infants in Brazil]. Rev
6DXGH3XEOLFD)HE
)HVFLQD5/DVWUD/6XJR03DUUHxR-*DUFtD$6FKZDUF]5
(YDOXDFLyQGHGLIHUHQWHVPpWRGRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO2EVWHW
*LQHFRO/DW$PHU
/\QFK&'=KDQJ-7KHUHVHDUFKLPSOLFDWLRQVRIWKHVHOHFWLRQRI
a gestational age estimation method. Paediatr Perinat Epidemiol
6HS6XSSO
-HKDQ,=DLGL65L]YL60REHHQ10F&OXUH(00XQR]%HWDO
Dating gestational age by last menstrual period, symphysis-fundal
KHLJKWDQGXOWUDVRXQGLQXUEDQ3DNLVWDQ,QW-*\QDHFRO2EVWHW
0D\
1HLOVRQ-36\PSK\VLVIXQGDOKHLJKWPHDVXUHPHQWLQSUHJQDQF\
&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
.UDPHU060F/HDQ)+%R\G0(8VKHU5+7KHYDOLGLW\RI
gestational age estimation by menstrual dating in term, preterm,
DQGSRVWWHUPJHVWDWLRQV-$0$'HF
+RIIPDQ&60HVVHU/&0HQGROD36DYLW]'$+HUULQJ$+
+DUWPDQQ.(&RPSDULVRQRIJHVWDWLRQDODJHDWELUWKEDVHGRQODVW
PHQVWUXDOSHULRGDQGXOWUDVRXQGGXULQJWKHUVWWULPHVWHU3DHGLDWU
3HULQDW(SLGHPLRO1RY
)HVFLQD5$VSHFWRVPHWRGROyJLFRVGHORVHVWXGLRVGHFUHFLPLHQWR
\YDORUHVQRUPDOHVGHUHIHUHQFLD3XEOLFDFLyQ&LHQWtFD&/$3
1
)HVFLQD5$XPHQWRGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]R0pWRGRSDUD
VXFiOFXORFXDQGRVHGHVFRQRFHVXSHVRKDELWXDO%RO2FLQD
6DQLW3DQDP

)HVFLQD54XHYHGR&0DUWHOO01LHWR)6FKZDUF]5$OWXUD
~WHULQDFRPRPpWRGRSDUDSUHGHFLUHOFUHFLPLHQWRIHWDO%RO2FLQD
6DQLW3DQDP
)HVFLQD50DUWHOO00DUWLQH]*/DVWUD/6FKZDUF]56PDOO
for dates: evaluation of different diagnostic methods. Acta Obstet
*\QHFRO6FDQG
%ULFNHU/1HLOVRQ-3'RZVZHOO75RXWLQHXOWUDVRXQGLQODWH
SUHJQDQF\DIWHUZHHNVJHVWDWLRQ&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW
5HY&'
+RGQHWW(')UHGHULFNV6:HVWRQ-6XSSRUWGXULQJSUHJQDQF\
IRUZRPHQDWLQFUHDVHGULVNRIORZELUWKZHLJKWEDELHV&RFKUDQH
'DWDEDVH6\VW5HY&'
0DKRPHG.%KXWWD=0LGGOHWRQ3=LQFVXSSOHPHQWDWLRQIRU
improving pregnancy and infant outcome. Cochrane Database Syst
5HY&'
5XPEROG$&URZWKHU&$9LWDPLQ(VXSSOHPHQWDWLRQLQSUHJQDQF\
5XPEROG$&URZWKHU&$9LWDPLQ&VXSSOHPHQWDWLRQLQ
SUHJQDQF\&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
.UDPHU06+LJKSURWHLQVXSSOHPHQWDWLRQLQSUHJQDQF\&RFKUDQH
'DWDEDVH6\VW5HY&'
.UDPHU06,VRFDORULFEDODQFHGSURWHLQVXSSOHPHQWDWLRQLQ
SUHJQDQF\&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
0DNULGHV0'XOH\/2OVHQ6)0DULQHRLODQGRWKHUSURVWDJODQGLQ
precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-
eclampsia or intrauterine growth restriction. Cochrane Database
6\VW5HY&'
0DF5DH'-:LOOPRWW030RKDPHGDOO\60&OLQLFDODQG
endocrinological effects of intermittent abdominal decompression in
FRPSOLFDWLRQVRISUHJQDQF\6$IU0HG--XO


.UDPHU06.DNXPD5(QHUJ\DQGSURWHLQLQWDNHLQSUHJQDQF\
/XPOH\-&KDPEHUODLQ&'RZVZHOO72OLYHU62DNOH\/:DWVRQ
/,QWHUYHQWLRQVIRUSURPRWLQJVPRNLQJFHVVDWLRQGXULQJSUHJQDQF\
3HQD5RVDV-39LWHUL)((IIHFWVDQGVDIHW\RISUHYHQWLYHRUDOLURQ
RULURQIROLFDFLGVXSSOHPHQWDWLRQIRUZRPHQGXULQJSUHJQDQF\
+DLGHU%$%KXWWD=$0XOWLSOHPLFURQXWULHQWVXSSOHPHQWDWLRQ
for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev
&'
+ROP7YHLW-96DDVWDG(6WUD\3HGHUVHQ%%RUGDKO3()URHQ
JF. Maternal characteristics and pregnancy outcomes in women
presenting with decreased fetal movements in late pregnancy. Acta
2EVWHW*\QHFRO6FDQG
3DWWLVRQ10F&RZDQ/&DUGLRWRFRJUDSK\IRUDQWHSDUWXPIHWDO
DVVHVVPHQW&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
/DORU-*)DZROH%$OUHYLF='HYDQH'%LRSK\VLFDOSUROHIRU
IHWDODVVHVVPHQWLQKLJKULVNSUHJQDQFLHV&RFKUDQH'DWDEDVH
6\VW5HY&'
1DEKDQ$)$EGHOPRXOD<$$PQLRWLFXLGLQGH[YHUVXVVLQJOH
GHHSHVWYHUWLFDOSRFNHWDVDVFUHHQLQJWHVWIRUSUHYHQWLQJ
adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev
&'
$,80SUDFWLFHJXLGHOLQHIRUWKHSHUIRUPDQFHRIREVWHWULFXOWUDVRXQG
H[DPLQDWLRQV-8OWUDVRXQG0HG-DQ
0RQJHOOL0(N67DPE\UDMLD56FUHHQLQJIRUIHWDOJURZWK
restriction: a mathematical model of the effect of time interval and
XOWUDVRXQGHUURU2EVWHW*\QHFRO'HF
%ULFNHU/1HLOVRQ-35RXWLQHGRSSOHUXOWUDVRXQGLQSUHJQDQF\

$OUHYLF=6WDPSDOLMD7*\WH*0)HWDODQGXPELOLFDO'RSSOHU
XOWUDVRXQGLQKLJKULVNSUHJQDQFLHV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY
&'
6D\/*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-0DWHUQDOQXWULHQW
supplementation for suspected impaired fetal growth. Cochrane
'DWDEDVH6\VW5HY&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-%HGUHVWLQKRVSLWDOIRU
suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-%HWDPLPHWLFVIRUVXVSHFWHG
impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-&DOFLXPFKDQQHOEORFNHUVIRU
potential impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
6D\/*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-0DWHUQDOR[\JHQ
administration for suspected impaired fetal growth. Cochrane
'DWDEDVH6\VW5HY&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-3ODVPDYROXPHH[SDQVLRQIRU
suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
'XOH\/+HQGHUVRQ6PDUW'-0HKHU6.LQJ-)$JHQWHV
DQWLSODTXHWDULRVSDUDODSUHYHQFLyQGHODSUHHFODPSVLD\GHVXV
FRPSOLFDFLRQHV5HYLVLyQ&RFKUDQHWUDGXFLGD(Q/D%LEOLRWHFD
&RFKUDQH3OXV1~PHUR2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH/WG
'LVSRQLEOHHQKWWSZZZXSGDWHVRIWZDUHFRP7UDGXFLGDGH
7KH&RFKUDQH/LEUDU\,VVXH&KLFKHVWHU8.-RKQ:LOH\
6RQV/WG
*UDQW$*OD]HQHU&0(OHFWLYHFDHVDUHDQVHFWLRQYHUVXV
H[SHFWDQWPDQDJHPHQWIRUGHOLYHU\RIWKHVPDOOEDE\&RFKUDQH
'DWDEDVH6\VW5HY&'
1HLOVRQ-3)HWDOHOHFWURFDUGLRJUDP(&*IRUIHWDOPRQLWRULQJ

GXULQJODERXU&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'

CLAP/SMR - OPS/OMS
Vigilancia
del Crecimiento Fetal
Vigilancia del Crecimiento Fetal - Manual de Autoinstruccin 2a. edicin

Manual
de Autoinstruccin
2 edicin
www.clap.ops-oms.org
http://perinatal.bvsalud.org/
ISBN 978-92-75-33228-3
1586
Publicacin CLAP/SMR N 1586 2011

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CLAP/SMR - OPS/OMS

Publicacin CLAP/SMR N 1586 2011

Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin

Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva - CLAP/SMR

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO FETAL:

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Vigilancia del crecimiento fetal

En un sentido estricto debe considerarse lo siguiente:

Sin embargo, el comportamiento de las curvas nos indica deterioro en el peso

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Para tratar de obviar en parte estos inconvenientes, otros autores propusieron

Repasemos con un ejercicio el concepto de PEG y BPN. Trate de ubicar

Edad Peso Clasifique

$ PHQXGR VH UHDOL]DQ FXUYDV LQDSURSLDGDV TXH SUHVHQWDQ SUREOHPDV

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

7RGRV ORV UHFLpQ QDFLGRV FXPSOtDQ ORV VLJXLHQWHV UHTXLVLWRV D HPEDUD]RV

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO

$XQTXH ORV SURFHVRV tQWLPRV VRQ GHVFRQRFLGRV HO FUHFLPLHQWR SXHGH

a) Factores de riesgo preconcepcionales,

a) Factores de riesgo preconcepcionales

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

 Habito de fumar durante el embarazo

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

FISIOPATOGENIA DE LA RESTRICCIN DEL

(VWDV GLIHUHQWHV DOWHUDFLRQHV GHO FUHFLPLHQWR VH H[SOLFDQ SRUTXH ODV

Actua sobre Resulta

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

De este modo se podrn detectar precozmente los factores de riesgo y

Por este motivo, en lugar de un sistema de puntaje, se aconseja

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Tabla 1. Factores de riesgo en poblacin latinoamericana

Factor de Frecuencia en Riesgo Intervalo de

2WUD ,QYHVWLJDFLyQ HQ SREODFLyQ GH 3HORWDV%UDVLO   HVWXGLy RWURV

Clculo de la edad gestacional

HYLGHQFLDTXHHVWDWHFQRORJtDWLHQHHVFDVRYDORU  (VWHPpWRGR

$OJXQRV DXWRUHV  FRQVLGHUDQ TXH OD IHFKD GH ~OWLPD

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

DIAGNSTICO DE RCI CON EDAD GESTACIONAL

Este ltimo signo clnico es importante para el diagnstico y la medida

Debe sospecharse una RCI cuando los valores de incremento de peso

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Peso para talla segn edad gestacional (P10 y P90)

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

Semana Altura uterina (cm)

Para cada edad gestacional y altura materna se indican los pesos

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

EDAD GESTACIONAL CONOCIDA Y SIN DUDAS

Ver algoritmo de diagnstico diferencial entre

VRQORVSHUtPHWURVFUDQHDQR\DEGRPLQDOIHWDO JXUDV\ /DVPHGLGDVDVt

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva

< P10 < P25 27 16

3UHYDOHQFLDGH5&,HQODSREODFLyQHVWXGLDGD DOWRULHVJR 

AEG: Adecuado para su edad gestacional

VPPP: Valor predictivo de la prueba positiva

VPPN: Valor predictivo de la prueba negativa.

IVP: ndice de verosimilitud positiva

$ PHQXGR VH UHDOL]DQ FXUYDV LQDSURSLDGDV TXH SUHVHQWDQ SUREOHPDV

7RGRV ORV UHFLpQ QDFLGRV FXPSOtDQ ORV VLJXLHQWHV UHTXLVLWRV D HPEDUD]RV

$XQTXH ORV SURFHVRV tQWLPRV VRQ GHVFRQRFLGRV HO FUHFLPLHQWR SXHGH

Habito de fumar durante el embarazo

2WUD ,QYHVWLJDFLyQ HQ SREODFLyQ GH 3HORWDV%UDVLO HVWXGLy RWURV

HYLGHQFLDTXHHVWDWHFQRORJtDWLHQHHVFDVRYDORU(VWHPpWRGR

$OJXQRV DXWRUHV FRQVLGHUDQ TXH OD IHFKD GH ~OWLPD

VRQORVSHUtPHWURVFUDQHDQR\DEGRPLQDOIHWDOJXUDV\/DVPHGLGDVDVt

3UHYDOHQFLDGH5&,HQODSREODFLyQHVWXGLDGDDOWRULHVJR