MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

DEPARTAMENTO DE ANATOMIA PATOLOGICA Y
PATOLOGIA CLINICA
SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA
UNIDAD DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

Manual de
HEMOTERAPIA

1 Edicin
Lima, Mayo 2008

2 3
 Introduccin
Con la promulgacin de la Ley N 26454, en mayo de 1995, que declara de
orden pblico y de inters nacional la obtencin, donacin, conservacin,
procesamiento, transfusin y suministro de sangre humana, sus componentes
y derivados, se inicia una necesaria regulacin de estas actividades asistenciales
en nuestro pas.

El Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS),

es el rgano tcnico normativo del Ministerio de Salud, responsable de
establecer las normas y adecuar los procedimientos para garantizar el uso y
aprovisionamiento de sangre segura y oportuna. Su mbito es nacional y su
accionar se realiza en forma descentralizada desde el nivel local, con el fin
primordial de obtener sangre segura y oportuna, teniendo como principio
bsico la promocin de la donacin voluntaria de sangre.

La Hemoterapia como prctica mdica, implica el conocimiento

del uso apropiado de la sangre, sus componentes y derivados.
Este acto mdico es de gran responsabilidad y debe llevarse a
cabo nicamente despus de un estudio racional y especfico de
la patologa a tratar
tratar,, evalundose cuidadosamente los beneficios
y los riesgos potenciales de la hemoterapia, transfundindose lo
estrictamente necesario.

Por lo anterior, el presente Manual se constituye en una valiosa fuente de

consulta para el personal mdico adems de ser una obra referencial para
las guas de atencin de nuestro Instituto- al brindar las pautas necesarias
para optimizar el uso de ste valioso y escaso recurso teraputico.

Diseo y Diagramacin Dr. Miguel Paredes Aspilcueta

Edgardo Espinoza Mamani Patlogo Clnico
Instituto Nacional Materno Perinatal

4 5
 INDICE
Introduccin ..................................................................................... 5

1- GENERALIDADES ........................................................................ 9
1.1 Transfusin sangunea
1.2 Donacin de sangre
1.3 Requisitos para ser donante de sangre
1.4 Procesamiento de la unidad de sangre

2- CARACTERISTICAS DE LA SANGRE Y SUS

COMPONENTES: ........................................................................ 12
2.1 Sangre total
2.2 Sangre total reconstituda
2.3 Paquete globular
2.4 Paquete globular leucorreducido
2.5 Paquete globular lavado
2.6 Concentrado de plaquetas
2.7 Plasma fresco congelado
2.8 Crioprecipitado

3- EXPANSORES DE VOLUMEN ........................................................ 14

3.1 Definiciones
3.2 Cristaloides
3.3 Coloides

4- FLUIDOTERAPIA .......................................................................... 16
4.1 Principios teraputicos
4.2 Clculo del grado de hipovolemia
4.3 Pautas de fluidoterapia
4.4 Frmacos vasoactivos

5- INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE

Y SUS COMPONENTES: .............................................................. 18
5.1 Sangre total
5.2 Sangre total reconstituda
5.3 Paquete globular
5.4 Paquete globular leucorreducido
5.5 Paquete globular lavado
5.6 Concentrado de plaquetas
5.7 Plasma fresco congelado
5.8 Crioprecipitado

6 7
6- TRANSFUSION AUTOLOGA ........................................................ 27 PARTE 1
6.1 Definicin
6.2 Tipos
GENERALIDADES
7- PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION
DE HEMOCOMPONENETES. ........................................................ 30
1.1 TRANSFUSION SANGUINEA
7.1 Etapa pre-transfusional
7.2 Etapa transfusional La transfusin sangunea es un procedimiento mdico teraputico que tiene
como objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico de la san-
8- REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ............................. 32 gre, en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxgeno (componente
eritrocitario) o con relacin a la funcin hemosttica (plaquetas y/o factores de
8.1 Definicin coagulacin).
8.2 Protocolo de manejo de las reacciones adversas transfusionales
8.3 R.A. Inmediata inmunolgica
8.4 R.A. Inmediata no inmunolgica 1.2 DONACION DE SANGRE
8.5 R.A. Tarda inmunolgica
8.6 R.A. Tarda no inmunolgica La donacin de sangre es un acto voluntario
voluntario, no remunerado, cuyo destino
8.7 R.A. en transfusiones masivas es cubrir una necesidad teraputica. Se rige por una serie de principios mdi-
cos y ticos, plasmados en disposiciones legales, con el nico fn de garanti-
ANEXOS zar un producto sanguneo seguro; por ello toda persona candidata a do-
nante, antes de ser considerada como APTA para donar, es evaluada previa-
A Constantes y valores normales de laboratorio .............................. 36 mente, identificndola plenamente, con una evaluacin fsica completa y la
B Formato de seleccin del postulante ............................................. 38 entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante
C Solicitud de transfusin ............................................................... 40 como para el receptor. Hay varios tipos de donacin:
D Registro de transfusin sangunea ............................................... 41
E Consentimiento informado del receptor ........................................ 42 Donacin por reposicin; el paciente devuelve, por medio de
F Hoja de conduccin de la transfusin ........................................... 43 sus familiares y/o amistades, las unidades de sangre que le fueron
transfundidas durante su hospitalizacin. Es la donacin ms fre-
BIBLIOGRAFIA .................................................................................. 44 cuente en nuestro medio.

Donacin por pre-depsito; el paciente hace el depsito antici-

pado de las unidades de sangre que pudiera necesitar durante o
despus de su operacin; Un tipo especial de pre-depsito es la
donacin Autloga (ver mas adelante).

Donacin voluntaria o altruista; como su nombre lo dice, la

persona dona sangre de manera desinteresada, para quien la pu-
diera necesitar sin condicin alguna. Es la menos frecuente en nuestro
medio, pero es la mejor, siendo considerada la donacin ideal.

8 9
1.3 REQUISITOS PARA SER DONANTE DE SANGRE
Toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos,
los cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguri-
dad de las personas, tanto para el donante como para el futuro paciente-
receptor de dicha sangre. Por ello, el candidato a donante pasa por una
evaluacin estandarizada segn normatividad nacional vigente, registrndo-
se dicha informacin en una ficha pre-establecida (ver anexo B).
La evaluacin del candidato a donante consta de lo siguiente:
Identificacin plena: con DNI original y vigente.
Edad: entre 18 y 55 aos.
Edad
Evaluacin fsica: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mnimo; talla
en relacin al peso; presin arterial con un valor de la sistlica <
180 mmHg y una diastlica < 100 mmHg; pulso rtmico entre 50 y 100
pulsaciones por minuto.
Anlisis de laboratorio: hematocrito (Hto) mnimo de 41% para los
hombres, 38% para las mujeres y mximo 51% para ambos; grupo
sanguneo que de preferencia sea O positivo, por ser el tipo de san-
gre mas comn en nuestra poblacin, adems de comportarse como
donador universal, es decir, es generalmente compatible con todos los
dems grupos sanguneos.
Antecedentes
Antecedentes: se investigan sobre la base de un cuestionario que trata
de detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscui-
dad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades
anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.
1.4 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE
Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una
serie de procesos y estudios analticos antes de ser consideradas APTAS para
ser transfundidas, como se detalla a continuacin:
Fraccionamiento:
La unidad de sangre es separada, por medios fsicos (centrifugacin)
en sus componentes como son: concentrado de hemates (paquete
globular), concentrado de plaquetas y componentes plasmticos
(plasma fresco congelado y/o crioprecipitado); Este procedimiento
deber ser realizado dentro de las 6 horas de extrada la sangre
para el mximo provecho de sus componentes.
10
Estudio Inmunohematolgico:
Cuyo objetivo es la confirmacin del grupo sanguneo de la uni-
dad, as como la deteccin de anticuerpos irregulares en la misma,
llamndose anticuerpos irregulares a aquellos anticuerpos que
normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una per-
sona, salvo se halla estimulado su presencia en casos de embara-
zos o transfusiones previas, debido a su vez a la exposicin a
antgenos eritrocitarios extraos. Estos anticuerpos irregulares po-
dran ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que
reciba dicha unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar
hemocomponentes que demuestren su presencia.
Estudio Inmunoserolgico:
Llamado tambin tamizaje; el objetivo de estas pruebas es detec-
tar la presencia, en la unidad de sangre, de antgenos anticuerpos
(marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones
hemotrasmisibles por VIH 1y2, Hepatitis B (Ag. de superficie y Core
total), Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de
Chagas) y Treponema pallidum (Sfilis), todas ellas de estudio obli-
gatorio en mbito nacional. Todo hemocomponente que presente
reactividad o reaccin indeterminada a algn marcador es conside-
rado como NO APTO para su uso.
Finalmente, de no presentar reactividad a los marcadores infecciosos as como
ausencia de anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componen-
tes es calificada como APT
APTAA para su uso clnico, siendo debidamente regis-
trada, etiquetada y almacenada. En caso contrario, de ser calificada como
NO APT
APTAA es eliminada de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
11
 2.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO
PARTE 2 Es el concentrado de hemates cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad
de lavarlo y luego resuspenderlo con solucin de cloruro de sodio al 0.9%
(ClNa 0.9%), quedando un volmen aprox. de 180cc. Con ste procedimien-
CARACTERSTICAS DE LA SANGRE to se elimina prcticamente el plasma, plaquetas, detritus celulares y disminu-
Y SUS COMPONENTES yen los leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin,
sino deber eliminarse.
2.1 SANGRE TOTAL (ST)
2.6 CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cudruples p men-
Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la
te, sin fraccionar, con un volmen total de 500cc aprox. (430cc de sangre +
masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma as como de leucocitos; contiene
70cc de anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeracin (2 a
5.5x1010 plaquetas en un volmen de 30 a 50cc aprox. y es el nico
6C) y puede ser usada hasta los 42 das de haber sido extrada (en caso de
hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitacin
usar anticoagulante CPD-Adsol). A partir de sta unidad se obtienen 01 uni-
constante, tiene una duracin mxima de 5 das.
dad de cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuacin
(PG, CP, PFC y Criop.).
2.7 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
2.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUDA
Es el plasma extrado de la sangre total, es cual es congelado y guardado
Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox, resultante de la unin de
a 18C (ideal a 30C); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una
una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma
duracin mxima de 06 meses (hasta 01 ao si es conservado a 30C). Este
fresco congelado, procedentes no necesariamente del mismo donante. Debe
hemocomponente contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, protenas
ser usada dentro de las 24 horas de su preparacin; en caso contrario, debe-
y, dentro de las ltimas, todos los factores de coagulacin (lbiles y estables),
r eliminarse.
si es obtenido dentro de las 6 horas de la extraccin.
2.3 PAQUETE GLOBULAR (PG)
2.8 CRIOPRECIPITADO (CRIOP.)
Es el concentrado de hemates resultante de retirar la mayor parte del plasma
de la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello
Es un concentrado de protenas de alto peso molecular obtenidas del plasma
tiene un mayor Hto que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene
fresco congelado, que precipitan por un proceso de descongelacin y
entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma capacidad
resuspensin. Contiene factor I (150 a 300 mgr de fibringeno / unidad);
transportadora de oxgeno que la sangre total pero en menor volumen. As
factor Von Willebrand; factor VIII (80 a 120 U / unidad); factor XIII (50 a 60 U
mismo, tiene las mismas caractersticas de conservacin y duracin.
/ unidad) y fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee
las mismas caractersticas de conservacin y duracin que el plasma fresco
2.4 PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO
congelado; es importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede
obtener 01 unidad de PFC o 01 unidad de crioprecipitado, no ambos, pues
Llamado tambin Concentrado de hemates desleucocitado. Se obtiene por
como ya se mencion, el crioprecipitado se obtiene a partir del PFC, quedan-
procedimientos fsicos (centrifugacin y retiro del buffy coat, lavado, filtros
do de ello solo plasma residual, sin utilidad clnica especfica.
especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos contaminan-
tes a un nivel mnimo en el que no generen reacciones indeseables en el
receptor. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin, de lo
Toda transfusin que no
contrario deber eliminarse.
est indicada, est
contraindicada

12 13
 mayor tiempo de vida media en comparacin a los cristaloides, por lo que se
PARTE 3 les considera el complemento ideal de ellos. Presentan segn su composicin
y en grado variable algunos efectos indeseables (Ej. alteraciones de la fun-
cin renal, alteraciones de la hemostasia, reacciones anafilcticas, etc.). Su
costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos:
EXPANSORES DE VOLUMEN
Gelatinas (de mayor aceptacin actualmente).
3.1 DEFINICIONES Almidones (poco uso actual).
Dextranos (poco uso actual).
Los expansores de volumen, llamados tambin expansores plasmticos o fludos Albmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso).
de reemplazo, son soluciones sintticas acuosas de electrolitos, protenas u
otros solutos de diferente tonicidad con relacin al plasma, que tienen como
efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presin osmtica que
ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de trasmi-
sin de enfermedades; son de rpida disponibilidad y fcil almacenamiento, Frente a un paciente con hemorra-
siendo ms econmicos que los hemoderivados y, en general, tienen muchas gia aguda considerar como terapia
ventajas en comparacin a ellos. inicial el uso de expansores del
volmen antes de los
Estn indicados como tratamiento de primera lnea en caso de hemorragia hemocomponentes
aguda, para restaurar la volemia, antes de considerar la administracin de
hemocomponentes. Tipos:

Cristaloides.
Coloides

3.2 CRISTALOIDES

Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azcares en dife-

rentes proporciones; pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas en re-
lacin al plasma, Ejemplos: ClNa al 0.9% o solucin salina fisiolgica (SSF),
Lactato Ringer, Sales hipertnicas, Dextrosa en AD al 5%, etc.

Estn indicados como medida teraputica de eleccin para el tratamiento de

inicio del paciente hipovolmico por prdida del volmen sanguneo total
(VST). Su capacidad onctica es limitada y de corta duracin; son atxicos y
econmicos, pero es importante tener presente que su administracin excesiva
favorece la formacin de edemas, hemodilucin y acidosis hiperclormica.

3.3 COLOIDES

Los coloides son soluciones acuosas electrolticas polidispersas de molcu-

las de alto peso molecular (protenas u otros), lo cual les da una capacidad
onctica importante; debido a ello su gran efecto expansor de volmen y

14 15
 Cuadro 4.2: Volumen Sanguneo Total (ml/kpc)

PARTE 4 Constitucin
Recin nacido Recin nacido
a trmino pretrmino Adulto Adulto
fsica (RNT) (RNPT) masculino femenino

Atletico --- --- 75 70

FLUIDOTERAPIA Normal 80 85 - 100 70 65
Delgado --- --- 65 60
Obeso --- --- 60 65

4.1 PRINCIPIOS TERAPUTICOS

Recuperar una perfusin tisular adecuada en el paciente, depende fundamen-
talmente de la normalidad del volumen sanguneo total (VST), del tono vascular
y de la bomba cardiaca, adems de garantizar una adecuada funcin respi-
ratoria.
Frente a una hemorragia aguda, de acuerdo a la gravedad de la misma, el
tratamiento general debe ser orientado con base a los siguientes principios en
el orden que se presentan:
1- Reposicin de la volemia con cristaloides y/o coloides.
2- Control de la hemorragia (tratamiento etiolgico).
3- Restauracin de la capacidad de transporte de O2 con PG.
4- Restauracin de la funcin hemosttica con CP, PFC y/o crioprecipitado.
4.3- PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA
En toda hemorragia aguda y/o shock hipovolmico, el tratamiento de inicio
para la reposicin de la volemia es con Cristaloides; el de eleccin es el ClNa
al 0.9% (fco. x 1lt.), en una proporcin de 3 a 1, osea, 3 volmenes del
cristaloide por cada volmen de sangre perdido, administrando hasta un
mximo equivalente al 20-25% del VST del paciente; en nios la dosis es de
20 cc/kpc.
Los coloides son el complemento necesario del anterior, debido a su mayor
poder onctico y duracin del efecto, los de eleccin actualmente son las
gelatinas (Ej. Gelafusin de 500cc), se administran en una proporcin de 2 a
3, osea, 2 volmenes del coloide por cada 3 volmenes de sangre perdida,
1 volmen del coloide por cada 2 volmenes del cristaloide a reemplazar.

4.2 CALCULO DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA Como pauta general, en relacin a los grados de hipovolemia descritos ante-
riormente, el manejo recomendado es el siguiente:
Antes de iniciar una terapia de reposicin de fludos (fluidoterapia) es impres-
cindible conocer la cantidad de sangre perdida, a fn de que sta reposicin Grado I : Cristaloides.
sa racional y de acuerdo a cada caso especfico. Para esto, se presenta un Grado II : Cristaloides + Coloides + PG (en caso de que el volmen de la
cuadro (cuadro 4.1) a manera de gua para el clculo aproximado del grado hemorragia se acerque al 30% del VST del paciente).
de hipovolemia del paciente con hemorragia; el referido clculo se basa fun- Grado III : Cristaloides + Coloides + PG.
damentalmente en la informacin que se recoge del examen clnico del pa- Grado IV : Cristaloides + Coloides + PG, PFC, CP.
ciente.
4.4- FRMACOS VASOACTIVOS
Cuadro 4.1: Pautas para el Clculo del Grado de Hipovolemia
Como se aprecia en
Grado I Grado II Grado III Grado IV
el cuadro anterior, la Los frmacos vasoactivos, llamados tambin agentes vasopresores inotrpicos,
Prd. Sang. (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 evaluacin del grado ejercen su accin sobre el inotropismo cardiaco (fuerza de contraccin
% VST < 15 % 1530 % 30-40 % > 40 % de severidad se basa miocrdica) as como sobre la resistencia vascular. Su indicacin es adecuada
Pulso (x min) < 100 100 - 120 120 - 140 > 140 en el porcentaje de solo cuando la fluidoterapia por s sola es insuficiente para restablecer una
muy baja prdida de sangre en
PA (mmHg) normal casi normal baja adecuada perfusin tisular; actualmente se cuenta con las siguientes alterna-
> 40 relacin al VST del
FR (x min.) 14 - 20 20 - 30 30 - 40
paciente, el mismo
tivas:
Diuresis (ml / hr) > 30 20 - 30 5 - 15 <5
ansioso agitado confuso letrgico que vara de acuerdo
Estado mental
a la constitucin fsi- Dopamina. Noradrenalina.
ca y edad; as tene- Adrenalina. Dobutamida.
mos:

16 17

PARTE 5
INDICACIONES TERAPEUTICAS
DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
5.1 SANGRE TOTAL
Actualmente la sangre total tiene una indicacin y uso muy restringidos, consi-
derndose su administracin en situaciones de shock hipovolmico severo con
prdidas iguales o mayores al 80% del VST, hipovolemia por sangrado agudo
>30 % del VST y cuando persisten los sntomas tras el tratamiento con expansores
plasmticos. Permiten la restauracin del volumen, la restauracin de la capa-
cidad de transporte de oxgeno y la restauracin de la funcin hemosttica (en
caso de que se transfunda sangre fresca de < 24hr. de extrada).
Dosis:
Depende de la gravedad de la situacin del paciente.
En Adultos: 8 ml/kpc. (kpc: kilos de peso corporal)
Transfusin masiva:
Se denomina transfusin masiva a la infusin de sangre que:
Alcanza sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24
horas,
La que reemplaza el 50% de la volemia total en 03 horas,
La transfusin de ms de 20 unidades de PG en un paciente adulto.
5.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUDA
La sangre total reconstituda proporciona un incremento de la masa eritrocitaria,
de los factores de coagulacin as como de la volemia. Su indicacin es seme-
jante a la anterior; tambin se usa en ciruga cardio-pulmonar con circulacin
extracorprea y prioritariamente para las exanguineotransfusiones en recin
nacidos (Ej. enfermedad hemoltica por incompatibilidad sangunea, etc.).
En exanguineotransfusin neonatal:
Hemocomponentes: PG (igual o menor a 3 das de extrado)
y PFC (vigente).
18
Volmen requerido:
140 cc/kpc aprox. por vez.
En incompatibilidad ABO:
El PG debe ser del grupo sanguneo O compatible con la madre y el Rh del
grupo sanguneo del neonato.
En incompatibilidad Rh:
El PG debe ser del grupo sanguneo O y Rh negativo.
En ambos casos, el PFC ser del grupo sanguneo del neonato, AB.
Tambin se emplea la exanguineotransfusin como tratamiento rpido para
el recambio de hemates en crisis pulmonar, en el Sd. torcico agudo, en el
shock agudo y en el ataque isqumico transitorio y priapismo, por Enf. Sickle
Cell.
5.3 PAQUETE GLOBULAR
El Paquete globular proporciona un incremento de la masa eritrocitaria, ade-
ms de la relativa expansin del volumen plasmtico. Est indicado en los
pacientes con anemia, que requieren una restauracin de la capacidad de
transporte de oxgeno a los tejidos.
Es importante tener presente que los estudios actualmente consideran que la
oxigenacin tisular est garantizada con una hemoglobina (Hb) de hasta 7
gr%, siempre que su instauracin no sea aguda, con volemia normal y sin
otros riesgos.
As mismo, debe recordarse que son varios los parmetros fisiolgicos que
influyen en la disponibilidad de oxgeno de los tejidos, todos los cuales
deben ser evaluados adecuadamente antes de decidir una transfusin de
hemates:
Funcin cardiovascular (gasto cardiaco),
Ventilacin (PaO2),
Relacin consumo / aporte de O2 (PvO2),
Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentracin de Hb).
D o s i ss:
Depender del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general, se aconseja la
menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb, sugirindose los
siguientes parmetros:
En Adultos y nios mayores de 4 aos: el volumen est de acuerdo a la
condicin clnica; una pauta recomendable es de 3 ml/kpc (velocidad de
infusin: 30 a 60 gt/min. tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad).
19
 En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da (velocidad de infusin: 10 ml/kpc/hr
(5-8 gts/kpc/min) tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad).
Efecto teraputico esperado
esperado:
Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto en 3 %,
en un paciente de 70 kg., y en un neonato se espera un incremento de la Hb
en 3-4 gr %; stos valores son esperados en ausencia de hemorragia activa y
de hemlisis. As mismo, en neonatos se prefiere administrar PG frescos, es
decir que no tengan mas de 10 das de extrados (ideal < 5 das). El control de
Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de las 6hr posteriores a la
misma, idealmente a las 12 horas. El tiempo de vida media de los glbulos
rojos transfundidos es de 60 das aprox.
Indicaciones de transfusin de PG en pacientes adultos:
Anemia aguda hemorrgica
La valoracin clnica del grado de la prdida sangunea y la rapidez de la
misma son ms importantes que el nivel de Hb Hto, ya que estos pueden no
reflejar el grado de prdida sangunea hasta pasadas unas horas o hasta
que el paciente est normovolmico.
Volmen perdido superior a 1000ml 20-25 % del VST y con manifesta-
ciones clnicas de hipoxia y/o hipovolemia.
Actualmente se sabe, como ya se mencion, que la oxigenacin tisular
en un adulto saludable, est garantizada con una Hb de hasta 7 gr %.
Anemia crnica
Cuando fracasa el tratamiento especfico y se presenta una Hb < 8gr %.
Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de enferme-
dad isqumica cerebral del paciente.
Ciruga programada
Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25 %.
Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la intervencin
no pueda ser pospuesta.
En el caso de una ciruga con sangrado profuso presumible.
En resmen: Si Hb < 7 gr% : requiere transfusin de PG.
Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros factores.
Si Hb > 10 gr% : gral. no requiere.
Indicaciones de transfusin de PG en pacientes neonatos (< 4 meses):
Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr., con enfermedad
pulmonar y/o cardiaca.
20
Hb < 10 gr% (Hto < 30%), estable, sin complicaciones serias evalua-
cin pre-quirrgica.
Prdida aguda de volemia > 10-15 % del VST.
Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volmen
extrado acumulado > 10% del VST en una semana) y Hb < 13 gr%.
5.4 PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO
Indicaciones
Indicaciones:
El PG desleucocitado est indicado para evitar reacciones febriles no hemolticas,
as como problemas de sensibilizacin (aloinmunizacin HLA), refractariedad
plaquetaria, enfermedad injerto-husped, distress respiratorio y algunas in-
fecciones como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en neonatos, as como en
pacientes politransfundidos, inmunocomprometidos y oncolgicos.
La dosis y el efecto teraputico esperado son semejantes a las del PG.
5.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO
Indicaciones
Indicaciones:
El PG lavado est indicado en pacientes con antecedentes de reacciones
alrgicas severas recurrentes frente a las protenas plasmticas,
hemoglobinuria paroxstica nocturna, pacientes neonatos.
La dosis es semejante a la del PG.
El efecto teraputico esperado es algo menor que en el PG, debido que
normalmente se pierden hemates durante el proceso de lavado.
5.6 CONCENTRADO PLAQUETARIO
El concentrado plaquetario proporciona un incremento de la masa plaquetaria
en pacientes con plaquetopenia ( trombocitopenia) as como en aquellos con
alteraciones funcionales de las mismas.
D o s i ss:
En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de rea de
superficie corporal (ASC); en general un pool de 5 a 7 unidades son
suficientes (en caso de hemorragia), infusin a 125-225 gts/min. gene-
ralmente dura < 20min. por unidad.
En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT, infusin a 1-5 ml/
min. generalmente dura < 20min. por unidad.
21
Efecto teraputico esperado
esperado:
En Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de
7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); el efecto esperado puede
ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. El control
del recuento de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60
minutos posteriores a la misma.
En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en
50,000 a 100,000 /mm3.
La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no sensibilizado
es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de paciente sensibilizado,
sptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse hasta 12 24
horas. As mismo, la presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia
severa, coagulopata de consumo, aloinmunizacin HLA y tratamiento con
ciertas medicinas, son factores que pueden afectar el incremento de las
plaquetas.
Indicaciones de transfusin de CP en pacientes adultos
adultos:
Transfusin teraputica
Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a
trombocitopenia.
Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa
por coagulacin intravascular diseminada (CID) transfusin masiva.
Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa
post-ciruga cardiopulmonar.
Hemorragia por disfuncin plaquetaria con o sin prolongacin del tiem-
po de sangra.
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI): indicado solo en caso de sos-
pecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC).
Transfusin profilctica
Paciente con rcto. plaquetario < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni pre-
sencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre, infecciones,
hipertensin arterial (HTA), drogas, esplenomegalia / hepatopatas,
coagulopatas, etc).
Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de
hiperconsumo asociados.
En pacientes previos a ciruga mayor, procedimiento invasivo en fase
aguda activa leucmica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3.
Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y ciruga de cerebro o de ojos.
Disfuncin plaquetaria y ciruga inminente.
22
Las transfusiones plaquetarias son intiles en caso de situaciones de rpida
destruccin plaquetaria y otros trastornos hematolgicos, si no se da trata-
miento etiolgico. As, en el caso de PTI, PTT y prpura post-transfusin, (solo
en caso de hemorragia con riesgo de muerte), en caso de trombocitopenia
neonatal, podran usarse plaquetas previamente lavadas; finalmente en caso
de anemia aplsica, se podran transfundir profilcticamente en pacientes
estables con conteo < 5,000 /mm3 y con conteo < 10,000 /mm3 en presen-
cia de factores agravantes.
Indicaciones de transfusin de CP en pacientes neonatos (< 4 meses):
En RNPT con recuento. plaquetario < 50,000 /mm3 (sin hemorragia
activa) < 100,000 /mm3 (con hemorragia activa).
En RNT con recuento plaquetario < 20,000 /mm3 con alteraciones de la
produccin.
En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3 con hemorragia activa
pre-procedimiento invasivo y con fallo de la produccin.
Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con hemorragia activa o con
fallo de la produccin, y con CID u otras alteraciones de la coagulacin.
Hemorragia por disfuncin plaquetaria, independiente del recuento.
En ciruga mayor, con hemorragia inesperada e independiente del rcto.
En resumen, en Neonatologa se aconseja mantener el recuento
plaquetario en > 100,000 /mm3.
5.7 PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma fresco congelado (PFC) restaura la funcin hemosttica en caso de
dficit de algn algunos factores de la coagulacin, sus indicaciones son
semejantes para pacientes adultos y neonatos.
Dosis:
En Adultos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatas y 15-30 ml/kpc, en hemo-
rragia aguda; En general 01U por c/ 10 kpc, infusin de 125-175 gt/
min, no >30 ml/kpc/da, generalmente dura < 4hr. por unidad.
En Neonatos: 10-15 ml/kpc, en coagulopata y 15-20 ml/kpc en hemo-
rragia aguda, infusin a 1-2 ml/min. generalmente dura < 4hr. por
unidad.
Efecto teraputico esperado
esperado:
Recuperacin de la actividad del los factores de coagulacin en 20 a 25%
como mnimo, segn control a la hora posterior a la transfusin.
23
Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada la eficacia de su
aplicacin (adultos y neonatos):
Prpura trombtica trombocitopnica (PTT).
Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita
de la protena C de la protena S, cuando no se disponga de los
concentrados especficos comerciales.
Exanguineotransfusin en neonatos, como reconstitucin del concentra-
do de hemates.
Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin:
En pacientes que reciben transfusin masiva.
Pacientes con transplante heptico.
Situaciones clnicas con dficit de vit. K que no permiten esperar la res-
puesta a la administracin EV de la misma (6-8hr.) no responden
adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del re-
cin nacido, etc.).
Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos, cuando el san-
grado persista tras suspender la perfusin del frmaco tromboltico y
despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis.
CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea, al haberse descartado
otros motivos de hemorragia.
En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa hemorragia localizada con riesgo vital.
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados
durante el recambio plasmtico, cuando se haya utilizado albmina como
solucin de recambio.
Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros factores, en ausen-
cia de clnica hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de
coagulacin para indicar el plasma fresco congelado:
En pacientes con dficits congnitos de coagulacin, cuando no existan
concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actua-
cin agresiva: ciruga, extracciones dentarias, biopsias u otros procedi-
mientos invasivos y/o traumticos.
En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inmi-
nente y por consiguiente no se pueda esperar el tiempo necesario para
correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (que es de 6 a
8hr. en promedio).
24
Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad, debido a que
los datos existentes son insuficientes:
Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras
haber sido transfundidos masivamente, tengan alteraciones significati-
vas de las pruebas de coagulacin, aunque no presenten alteraciones
hemorrgicas.
Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas agu-
das o crnicas y trastornos importantes de la coagulacin que deben ser
sometidos a una intervencin quirrgica o a cualquier otro procedimien-
to diagnstico teraputico invasivo.
En los pacientes crticos por quemaduras. En la fase de reanimacin, no
puede recomendarse su utilizacin sistemtica.
Situaciones en las que su uso no est indicado:
Todas aquellas que pueden resolverse con teraputicas alternativas o
coadyuvantes (medidas fsicas, concentrados especficos, antibrinolticos,
Acetato de Desmopresina o DDAVP, etc).
Como expansor de volmen o para recuperacin o mantenimiento de la
presin onctica y/o arterial.
Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (Ej.
1U de PFC por c/ 3U de PG).
Prevencin de la hemorragia intraventricular del recin nacido prematu-
ro.
Como aporte de inmunoglobulinas, de componentes del complemento.
Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con
alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos menores.
En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avan-
zada en fase terminal.
Como aporte nutricional, en la correcin de la hipoproteinemia, alimen-
tacin parenteral prolongada, en el paciente sptico y para el aporte de
componentes del complemento.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
Reposicin del volmen en las sangras en el recin nacido con policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser
transfundidos a los recin nacidos.
5.8 CRIOPRECIPITADO
El Crioprecipitado aporta un grupo especfico de factores de la coagulacin,
como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibringeno (factor I) y
fibronectina.
25
D o s i ss:
En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.). En el caso de
hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc. Generalmente son
PARTE 6
suficientes entre 6 a 10 unidades. Infusin a 125-175 gts/min. generalmente
dura < 20min. por unidad. TRANSFUSION AUTLOGA
En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da, infusin a 1-10 ml/min. generalmente dura
< 20min. por unidad. 6.1 DEFINICION

Efecto teraputico esperado

esperado: La transfusin autloga, llamada tambin autotransfusin, es la transfusin
de sangre derivados conservados, provenientes del mismo paciente (de quien
El objetivo es la recuperacin de la actividad del factor VIII a 25%. El incremen- fueron obtenidos anteriormente, en la condicin de donante y receptor). Este
to del fibringeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida, el control procedimiento se realiza previa evaluacin y autorizacin del mdico tratante
debe ser 01 hora posterior a la transfusin. y en coordinacin con el Banco de Sangre (BS); en general se siguen los
mismos procedimientos que para cualquier donante.
Indicaciones en adultos y neonatos
neonatos:
La transfusin autloga es parte fundamental de las estrategias de ahorro de
sangre, que incluye adems: adecuada evaluacin clnica del paciente, medi-
Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (< 100 gr% en
das anestsicas, farmacolgicas y quirrgicas.
adultos y nios, < 300 gr% en gestantes).
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con la enfermedad de
Von Willebrand, en los cuales el tratamiento con DDAVP no es efectivo.
6.2 TIPOS
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia A (dficit
del factor VIII).
Existen varios tipos de transfusin autloga y se diferencian segn la tcnica o
Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con disfibrinogenemias.
el momento de recoleccin de la sangre; as tenemos:
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con dficit del factor XIII.
Correccin hemosttica post-fibrinolisis teraputica.
Depsito prequirrgico:
En caso de ciruga programada, el paciente hace su donacin (depsito),
Compatibilidad de los hemocomponentes:
como nica vez por lo menos 72 horas antes de su intervencin; se
requiere que la Hb del paciente sea =/> de 11 g/dl (Hto =/> 33%) como
En lo que respecta a la eleccin del grupo sanguneo a transfundir, se prefiere
requisito necesario. En este caso se realiza primero el tamizaje de los
que el hemocomponente sea del mismo grupo sanguneo ABO-Rh del pacien-
marcadores infecciosos y de ser normal recin se proceder a la extraccin
te-receptor, en su defecto sea un grupo sanguneo compatible con el mismo.
de la unidad. En el caso que se requiera el depsito de ms de una
A continuacin se presenta un cuadro con las alternativas de eleccin (ver
unidad, el intervalo entre las extracciones no deber ser menor a 5 das y
cuadro 5.1):
Cuadro 5.1: Compatibilidad de los Hemocomponentes es aconsejable la administracin simultnea de suplementos de Fe.
Receptor PG CP Plasma Hemodilucin normovolmica aguda aguda:
Al paciente se le extrae la sangre en el quirfano mismo, momentos
O O O, A o B, AB O, AB, A o B previos a su intervencin y/o anestesia, administrndose simultneamente,
A A, O A, AB, grupo O desplasmatizado A, AB
por otra va endovenosa, expansores de volmen (cristaloides o coloides).
El volmen a extraer - y por ello a reemplazar- depender del Hto inicial
B B, O B, AB, grupo O desplasmatizado B, AB y del Hto final al que se desea llegar por hemodilucin, para lo cual se
AB AB, A o B, O AB, grupos O, A o B desplasmatizados AB
usan las frmulas respectivas, que a su vez depende de la condicin
clnica del paciente y del tipo de operacin al que ser expuesto. Al igual
que en el caso anterior se aconseja el empleo de suplementos de Fe
El uso racional de la sangre y sus componentes es previos a la intervencin quirrgica.
responsabilidad del mdico tratante

26 27
Frmula (segn Dubousset) para calcular el volmen a extraer (VE), en rela-
cin a: la volemia del paciente (VST), hematocrito actual (Hto i) y el hematocrito
mnimo que se desea obtener despus de la hemodilucin (Hto f):
VE (ml) = 2 x VST (ml) x Hto i Hto f
Hto i + Hto f
Recuperacin intraoperatoria
intraoperatoria:
En el quirfano y por medio de equipos especiales: recuperadores celu-
lares (cell saber), con sistema de filtros, lavado y reinfusin se le admi-
nistra al paciente la sangre perdida en la operacin, que ha sido reco-
lectada y previamente tratada.
Existen varias ventajas con el procedimiento de transfusin autloga, en cuanto
a la eliminacin de los riesgos de trasmisin de infecciones y de
aloinmunizaciones, as como ser una interesante alternativa en caso de pacien-
tes Testigos de Jehov. Sin embargo, tambin es importante tener presente que
existen contraindicaciones segn el estado clnico del paciente (dificultades para
su adaptacin a la anemia, alteraciones serias de la funcin cardiaca, patolo-
ga respiratoria severa, coronariopatas, etc.). Por ello para indicar la transfu-
sin autloga, el paciente candidato deber ser evaluado, a fn de determinar
tanto los beneficios como los riesgos de dicho procedimiento.
La sangre mas
segura es la propia
28
PARTE 7
PRINCIPIOS GENERALES
PARA LA ADMINISTRACIN
DE HEMOCOMPONENTES
La transfusin sangunea, por ser un procedimiento mdico de gran respon-
sabilidad, se basa en una serie de principios y pautas generales debidamente
ordenadas, con la finalidad de estandarizar su aplicacin, los mismos que se
describen a continuacin:
7.1 ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL
1- El mdico tratante deber hacer una evaluacin racional y res-
ponsable de la necesidad de administrar un hemocomponente,
teniendo como parmetro principal el estado clnico del paciente y
no solo un simple valor de laboratorio (ver anexo A).
2- Comunicar al paciente o apoderado la necesidad terapeutca de la
transfusin asi como solicitarle la firma del consentimiento informa-
do (ver Anexo E)
3- Emisin de la solicitud transfusional (ver anexo C), la que debe
ser llenada adecuadamente, con letra legible, sello y firma del m-
dico tratante, la misma que ser entregada al Banco de Sangre,
requisito obligatorio y previo a la transfusin.
4- Realizacin en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad
(prueba cruzada mayor), procedimiento tcnico que tiene por finali-
dad detectar anticuerpos en el suero del paciente receptor contra
algn antgeno en los hemates de la unidad a transfundir; ste
procedimiento dura 01 hr. aprox., y solo est indicado cuando el
hemocomponente solicitado es PG, para los dems
hemocomponentes se administran directamente unidades ABO com-
patibles (ver cuadro 5.1). En caso de emergencia se podr solicitar
el hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deber constar en
la solicitud transfusional.
5- En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es prefe-
rible usar el suero de la madre, debido al pasaje pasivo de
anticuerpos de la madre al feto a travs de la placenta durante la
gestacin y, adems, porque el neonato no produce anticuerpos
hasta los 04 meses de edad aproximadamente y por la facilidad e
inocuidad de obtener la muestra.
6- Preparacin (atemperamiento, alcuota, etc) del hemocomponente
compatible.
29
 7- Entrega del mismo, con su respectiva ficha de Registro de trans-
fusin sangunea (ver anexo D), para su inclusin en la historia
Cuadro 7.2: Pautas para la infusin de hemocomponentes
clnica del paciente.
8- Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconve- Hemocomponente
Duracin de la Velocidad de
nientes como: pedidos innecesarios, suspensiones de los mismos, transfusin infusin (adulto)
devoluciones, etc. y por ello prdida del hemocomponente.
> de 2 hr. y < de 4hr. 30 a 60 gts/min.
7.2 ETAPA TRANSFUSIONAL
> de 2 hr. y < de 4hr. 125 a 175 gts/min.
1- El encargado de realizar la transfusin sangunea propiamente di-
cha, segn normativa vigente, es el personal que asiste al paciente 20 a 30 min. 125 a 225 gts/min.
en el Servicio (enfermera, etc.).
10 a 20 min.
2- Es importante la plena identificacin previa del paciente a trans- 125 a 175 gts/min.
fundir.
3- Debe verificarse en la historia clnica de la existencia del Consenti-
miento informado (ver anexo E) debidamente llenado y firmado.
4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, informacin
completa de su etiqueta de identificacin y su correlacin con el 23 de Mayo:
paciente receptor. Da Nacional del Donante
5- Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusin con Voluntario de Sangre
filtros para micro agregados de 170 210nm.
6- Usar de calentadores tipo brazalete en la va de infusin (opcional),
solo en caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de infusin
rpidas, no calentar mas de 37C.
7- Iniciar la transfusin a goteo lento los primeros 10-15 minutos y
observar algn malestar del paciente, pues las reacciones
transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los pri-
meros 15 minutos; de no presentarse problema alguno, ir
incrementando progresivamente la velocidad de infusin hasta el
goteo prescrito.
8- Por ser la transfusin un Acto Mdico
Mdico, el control de la misma es
responsabilidad del mdico tratante, as como su registro respectivo
en la Hoja de conduccin de la transfusin (control de signos
vitales y otros que se presenten), ver anexo F.
9- Las velocidades de infusin dependern del estado cardiovasular
del paciente en particular.
10- De presentarse algn malestar en el paciente, detener inmediatamente
la transfusin, mantener la va con ClNa 0.9%, avisar al mdico
tratante as como al Banco de Sangre, afn de dar la atencin
respectiva y los estudios del caso, respectivamente (ver mas adelante).
11- El nico medicamento que puede administrarse simultneamente,
por la misma va con cualquier hemoderivado es la solucin isotnica
de ClNa al 0.9% (SSF).
12- Finalmente, se registra la transfusin sangunea en la historia clni-
ca del paciente, con el formato respectivo (ver anexo D).

30 31

PARTE 8
REACCIONES ADVERSAS
A LA TRANSFUSIN
8.1 DEFINICION
Se denominan reacciones adversas a la transfusin a los efectos indeseables
que pueden presentarse en el paciente durante o despus de la administra-
cin de algn hemoderivado. A pesar de todos los avances cientficos que hay
en cuanto al procesamiento de la sangre, transfundirla conlleva una serie de
riesgos, los mismos que deben ser debidamente considerados antes de pres-
cribir dicho procedimiento teraputico.
Los sntomas de una reaccin transfusional en un paciente consciente pueden
ser muy variados y a veces inespecficos, ente ellos: escalofros, fiebre, sudora-
cin, vmitos, dolor lumbar, prurito, rubor, cianosis, taquicardia, taquipnea,
ditesis hemorrgica e incluso situaciones de shock. En un paciente incons-
ciente anestesiado, los signos prcticamente se reducen a hipotensin y
ditesis hemorrgica.
Desde un punto de vista didctico, las reacciones adversas son clasificadas:
De acuerdo al momento en que se presentan: Inmediatas (durante en
las horas siguientes) o Tardas (al cabo de das hasta meses).
De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves.
De acuerdo al origen de la misma: Inmunolgicas y No Inmunolgicas.
8.2 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS TRANSFUSIONALES
Ante cualquier signo y/o sntoma de alarma que se presente durante la trans-
fusin de un hemocomponente y segn criterio mdico, se actuar de la si-
guiente manera:
Detener inmediatamente la transfusin.
Sustituir el equipo de transfusin por otro con ClNa 0.9%, con la finali-
dad de mantener el acceso venoso.
A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del
hemocomponente administrado.
Evaluar los signos vitales, as como los signos y sntomas que presente el
paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de conduccin de la
transfusin.
Avisar al mdico tratante.
32
Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre.
Extraer por una va distinta, una muestra de sangre, usando 02 tubos:
uno sin anticoagulante y otro con anticoagulante EDTA, as como una
muestra de orina post-reaccin de ser posible.
Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su equipo de transfusin
al BS y con la respectiva hoja de conduccin de la transfusin.
En el Banco de Sangre se investigar lo siguiente: revisin de los proce-
sos y registros previos a la transfusin, verificacin del grupo sanguneo
del paciente receptor y del hemocomponente administrado, realizar el
Test de Coombs directo (TCD) al paciente, determinar la presencia de Hb
libre en el plasma (hemoglobinemia) y en la orina (hemoglobinuria),
determinacin de bilirrubina no conjugada, determinacin de Hb Hto
(inicial y seriados), repetir las pruebas de compatibilidad con sueros pre
y post-transfusional.
En caso se descarte la causa inmune de la hemlisis, se investigar las
causas no inmunes: descartar contaminacin bacteriana de la bolsa (frotis-
gram y cultivo), observar el plasma sobrenadante de la unidad, conside-
rar la posibilidad de un defecto eritrocitario intrnseco del donante de
dicho hemocomponente (dficit de enzimas intraeritrocitarias como G-6-
PD, anemia falciforme, hemoglobinuria paroxstica nocturna), descartar
hemlisis mecnica osmtica.
8.3 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLGICAS
Reacciones hemolticas
Son debidas a la administracin de sangre incompatible. Es la pri-
mera causa de muerte asociada a la transfusin de sangre.
Reaccin febril no hemoltica
Es la reaccin adversa ms frecuente, es debido a la presencia de
anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios.
Reaccin anafilctica
Reaccin alrgica severa debido a la presencia de anticuerpos anti-
IgA, que puede desencadenar un estado de shock.
Urticaria
Reaccin alrgica leve contra algunas protenas plasmticas; es la
segunda reaccin adversa ms frecuente.
Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin TRALI TRALI
Ocasionada por la presencia de anticuerpos antileucocitarios que
forman agregados a nivel de la microcirculacin pulmonar. Es la
segunda causa de muerte asociada a la transfusin de sangre.
33
8.4 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLGICAS
8.6 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS NO INMUNOLOGICAS
Insuficiencia cardiaca congestiva
Es originada por la sobrecarga circulatoria en pacientes con altera- Trasmisin de enfermedades infecciosas
ciones previas en su funcin cardiovascular, pulmonar y/o edad Ocasionadas por el pasaje en la sangre de agentes infecciosos virales,
avanzada. bacterianos y/o parasitarios.

Sepsis 8.7 R.A. EN TRASFUSIONES MASIVAS

Ocasionada por contaminacin bacteriana del hemocomponente.
Alteraciones de la funcin de la Hb.
Hemlisis no inmune Alteraciones del equilibrio cido-base.
Es la destruccin de hemates por efecto mecnico- traumtico , Hipocalcemia.
efecto de temperatura (congelacin sobrecalentamiento), efecto Hiperpotasemia (Hiperkalemia).
osmtico (infusin simultnea de soluciones no isotnicas), drogas, Hemosiderosis secundaria.
etc. Incremento del amonio y fosfato.
Hipotermia.
Embolia Microagregados.
Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a Toxicidad al plstico.
la presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada. Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

8.5 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLGICAS

Hemlisis retardada
Debido a la presencia y reaccin de anticuerpos anamnsicos, pro- La transfusin ms segura
ducto de sensibilizaciones anteriores. es la que no se realiza

Enfermedad de rechazo injerto husped

Ocasionada por la transfusin de linfocitos contaminantes
inmunocompetentes que lesionan tejidos del receptor.

Prpura trombocitopnica post-transfusional

Prpura generalizada por plaquetopenia, debida a su vez a la pre-
sencia de anticuerpos antiplaquetarios.

Aloinmunizaciones
Ocasionada por la exposicin del receptor a antgenos extraos
del donante, formando anticuerpos irregulares, que podran oca-
sionar problemas de incompatibilidad en futuras transfusiones.

Inmunomodulacin
La transfusin sangunea tendra un efecto inmunomodulatorio en
lo referente a evolucin de cncer, respuesta a infecciones, etc.

34 35
 ANEXO A INR : 1.0

Rango teraputico con anticoagulacin: 2.0 a 4.0

CONSTANTES Y VALORES NORMALES Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP A)

(TTPA)
A):

DE LABORATORIO Adultos : 25 a 35 seg. (< 38)

6 meses : < 45 a 53 seg.
< 1 mes : < 55 a 63 seg.
Hematocrito (%)
(%):
RN : < 55 a 79 seg.
Adulto masculino : 40 - 45
Factores de coagulacin
coagulacin:
Adulto femenino : 39 - 43
Pediatra : del CU (63) 6 meses (36)
Actividad mnima necesaria para efecto hemosttico : 20 a 25%
1 da (61) 1 ao (36)
7 das (56) 2 aos (38)
Tiempo de coagulacin
coagulacin:
4 semanas (43) 6 aos (39)
2 meses (31) 12 aos (40)
2 a 8 minutos (mtodo de Burker)
3 meses (33)
Tiempo de sangra
sangra:
los valores son algo menores en las primeras 10 semanas en el RNPT.
1 a 4 minutos (mtodo de Duke)
Hemoglobina (g%)
(g%): Hb = Hto / 3

Recuento de plaquetas
plaquetas:
14 de Junio:
Da Mundial del Donante
Adultos y nios : 150,000 a 400,000 / mm3
Voluntario de Sangre
1 a 5 aos : 250,000 a 550,000 / mm3

Fibringeno
Fibringeno:

Adultos : 200 a 400 mgr%

< 18 aos : 150 a 350 mgr%
Gestantes : 400 a 800 mgr%

Tiempo de protrombina (TP)

(TP):

Adultos : 12 +/- 2 seg.

< 1 ao : 10 a 16 seg.
RNT : 13 a 20 seg.
RNPT : 12 a 21 seg.

36 37
 ANEXO B

38 39
 ANEXO C ANEXO D

40 41
 ANEXO E ANEXO F

42 43
 BIBLIOGRAFIA

1- Pronahebas, Compendio Uso Racional de Sangre y Derivados, MINSA,

Lima Per,
2- Pronahebas, Doctrina, Normas y Procedimientos del Programa Nacio-
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10- Stefania Di Pascuale y col, Manual de Medicina Transfusional, 1
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11- Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, Manual de Recomen-
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1 edicin, Mxico, 2005.
12- Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, Medicina
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13- Comit de Medicina Transfusional del Instituto Nacional de Cancerolo-
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edicin, Colombia, 2002.
14- Comit de Transfusiones del Hospital Universitario de la Princesa,
Actualizacin del Manual de Transfusiones, 1 edicin, Espaa, 2002.
15- Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, Gua sobre la Transfu-
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Espaa, 2003.

Promovamos la donacin
voluntaria de sangre

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