DECATHLON COLOMBIA S.A.S.

FOR-SST-03

SEGURIDAD SALUD
FORMATO Versin: 01
EN EL TRABAJO

HOJA DE VIDA BRIGADISTA DE

Fecha: 24/05/2017
EMERGENCIAS
Datos Personales:

Nombre: ____________________________________________________________
Lugar y fecha de Nacimiento:___________________________Edad:___________

Direccin casa:______________________________ Telfono:________________

N de Cedula:___________________________ De: _________________________

Talla:______________ Peso: ________________ Factor RH:__________________
EPS: ______________________ AFP: _______________________ ARL: ___________________________

rea: ______________________ Cargo: _____________________ E-Mail:_________________________

Fecha de ingreso a la empresa: __________________________________________________________

En caso de emergencia avisar a: _____________________________ Celular: ______________________
Presenta: Molestias visuales: Cual:
Molestias musculares: Cual:
Toma medicamentos: Cual:
Problemas de tensin: Cual:
Diabetes: Cual:
Fobias: Cual:
Otros: Cual:

Estudios Realizados:
Primaria: Secundaria: Tcnico: Universitario: Posgrado:

El suscrito hace constar que:

1. Mi participacin en la Brigada de Emergencias es de forma voluntaria _______________
2. Esta participacin no constituye un trabajo adicional que me haya asignado la empresa.
3. Aunque se trate de una participacin voluntaria existe un compromiso y responsabilidad para
cumplir con
todas las actividades que sean programadas para la Brigada.
4. La empresa no esta obliga a pago de remuneracin alguna por mi participacin en la Brigada.
5. La informacin que he dado sobre mi estado de salud es completa y verdica.
6. Me comprometo a cumplir con las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada.
7. Me comprometo a cuidar los elementos entregados como parte del equipo de la Brigada.

FIRMA BRIGADISTA: ______________________________________ FECHA:_______________________