CONFIRMACIÓN ENTIDADES PARA VINCULACIÓN A

SEGURIDAD SOCIAL

FECHA: 20 de diciembre de 2020 VERSIÓN: 04 CÓDIGO: GH-VD-FO-001 PÁGINAS: 1 de 1

SUBPROCESO: VINCULACIÓN Y DESVINCULACIÓN DE
PROCESO: GESTIÒN DEL TALENTO HUMANO
PERSONAL

VINCULACIÓN A SEGURIDAD SOCIAL

Nuevo___ Antiguo___

Yo, _______________________________________________________ identificado con C.C.

_______________________ de ___________________, declaro ante SEVICOL LTDA, que me
encuentro afiliado al Sistema de Seguridad Social en las siguientes entidades:

E.P.S. _____________________________

FONDO DE PENSIONES ____________________________

INFORMACIÓN ADICIONAL REQUERIDA

Dirección de residencia: ________________________________________________

Barrio: ________________________________________________
Estado civil: ________________________________________________

Declaro ante SEVICOL LTDA, haber escogido libre y espontáneamente estas entidades y
conocer mi obligación de permanecer en la misma E.P.S., mínimo un año calendario una vez
afiliado y permanecer durante cinco años consecutivos en el mismo Régimen Pensional una
vez afiliado.
Me hago totalmente responsable de la decisión que he tomado, declaro que no estoy afiliado
a ninguna otra entidad de Seguridad Social diferente a las que aquí informo, y asumo
cualquier consecuencia jurídica y/o administrativa, en que se involucre a SEVICOL LTDA, por
el pago indebido de aportes, a entidades o administradoras que no correspondan.

Finalmente, acepto que SEVICOL Ltda., me vincule a la Administradora de Riesgos Laborales

(ARL) y Caja de Compensación Familiar que crea conveniente de acuerdo al convenio con
el que trabaja la compañía.

Para constancia, firmo hoy ______ de _______________ del _______ en la ciudad de

_______________________.

_____________________________________
Nombre:
C.C. No: