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  • Solicitud de ingreso ACAM músicos autores

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    Dyan Dyan Katz K
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    Título original

    Solicitud de Ingreso (Dyan K)

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    ASOCIACIÓN DE COMPOSITORES Y AUTORES

    MUSICALES

    SOLICITUD DE INGRESO
    Datos personales:
    Apellidos: ___________________________________________________.
    Nombre:___________________________________________________.
    Cédula o Pasaporte:___________________________________________________.
    Fecha de Nacimiento:___________________________________________________.
    Sexo: M: F:
    Estado civil: ________________________ Nombre del cónyuge:______________________________.
    Nombre de los hijos: ___________________________________________________.
    ___________________________________________________.
    Dirección de domicilio:______________________________________________________________.
    Teléfono: ____________________. Celular: ____________________. Otro: ____________________.
    Email: ___________________________________________________.

    Datos profesionales:
    Lugar de trabajo: ___________________________________________________.
    Dirección:___________________________________________________.
    Teléfono:___________________________________________________.
    Seudónimo (nombre artístico): ___________________________________________________.
    Estudios cursados: ___________________________________________________.
    Profesión: ________________________.
    Afiliación: 
    No estoy representado por otra sociedad.

    Estoy representado por otra sociedad.

    Firma: ____________________. Cédula: ____________________. Fecha: ____________________.

    Tramitado en sesión N:_______.


    Artículo: ________.
    Fecha: ________ FDM: _________
    Admitido (a): ______ Rechazado (a): _______

    Para uso exclusivo de la institución

    B° Escalante 300N y 250E de la Iglesia Sta, Teresita casa 3110 / Tels. 4404 5700 / Email: info@acam.cr

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