Material de ReferenciaAPAA PDF

Curso de Asistente de
Primeros Auxilios
Avanzados
Material de
Referencia
Curso "APAA"
Pertenece a:
____________
Versin 2000
OFICINA DE ASISTENCIA MIAMI - DADE FIRE
PARA CATASTROFES RESCUE DEPARTMENT
AGRADECIMIENTOS
El Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados fu desarrollado a travs de un convenio de trabajo entre
el Departamento de Bomberos del Condado de Dade (Metro Dade Fire Rescue Department) y la Oficina de
Atencin de Catstrofes (Office Foreign Disaster Assistance) de la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID)
del Gobierno Federal de los Estados Unidos de Amrica, como una necesidad de los Organismos e Instituciones
de Primera Respuesta de la regin Latinoamericana para poder enfrentar con ms eficiencia los desastres.
Este Curso fue concebido, diseado y dictado en base a una evaluacin y consulta detallada de necesidades de
capacitacin de la regin latinoamericana, manifestadas en la reunin del Comit (Ad-hoc) Asesor Regional de
Capacitacin Bomberil reunido por OFDA en San Jos, Costa Rica en noviembre de 1992.
Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal de una forma u otra
involucrado en la culminacin de ste proyecto del Curso APAA.
Miembros del Comit Asesor (Ad-hoc)
Oficial Primero
Carlos H. Consuegra
Bomberos de Guatemala
Mayor
Armando D. Flores
Bomberos de Honduras
Brigadier General (CBP)

Mario Potest Bastante
Bomberos del Per
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Bomberos de Costa Rica
Teniente
Atahualpa Snchez
Bomberos de Quito - Ecuador
Teniente Coronel (B)

Lewis Valero
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Jefe
Carlos J. Castillo
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Teniente
Ral Chvez
Miembros del Grupo de Direccin
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Tcnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Per
Teniente
Wilfredo Hernndez
Bomberos de Honduras
Teniente
Jaime Benalczar
Bomberos de Quito - Ecuador
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Teniente (Paramdico)
Eddy Ballester
Jerry Williams
Consultor de Capacitacin - OFDA
Miembros del Grupo de Diseo
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Capitn (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Tcnico CBP
Bomberos del Per
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Eddy Ballester
Miembros del Grupo de Revisin
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Tcnico CBP
Bomberos del Per
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Dr. Jorge Grande (Mdico)

Consultor OFDA
Dr. Juan Pablo Sarmiento (Mdico)

Consultor OFDA
Ren Carrillo
Asesor Subregional OFDA
Revisin de la Primera Edicin y Validacin del Curso Prueba
Tcnico CBP
Bomberos del Per
Instructor Superior (Mdico)

Dr. Francisco Silva
Academia Nacional de Bomberos de Chile
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Paramdico
Gerardo Fernndez
Cruz Roja Costarricense
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Mayor (Paramdico)
Marcos de Oliveira
Bomberos Militares de Santa Catarina - Brasil
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - USA
Bombero (Paramdico)
Regino Otero
Bombero (Paramdico)
Csar Trapero
Capitn (Paramdico)
Ricardo Garca
Eddy Ballester
Nick Marian
Agradecimiento Especial
Se agradece de manera muy especial a Elena Naranjo por la digitacin del material y a todas las dems personas
en el Departamento de Bomberos de Metro Dade como en las Oficinas de OFDA en San Jos, Costa Rica y en los
dems Cuerpos de Bomberos e Instituciones de Primera Respuesta de los pases de la regin Latinoamericana por
su gran apoyo para hacer posible la elaboracin de este Curso.
Coordinacin General del Proyecto
Lic. Manuel F. Bazzani

Coordinador de Capacitacin Internacional
Responsable General del Programa OFDA/MDFRD
Jefe Carlos J. Castillo

Bomberos del Condado Dade, Florida - USA
Advertencia
Este material puede ser reproducido con fines de capacitacin no comercial, siempre y cuando sea mencionada
su fuente y se le d crdito a sus autores y colaboradores aqu reseados
Miami, Florida - USA

Primera Edicin - Marzo 1995
Segunda Edicin - Marzo 1996
Tercera Edicin - Octubre 1996
Revisin - Septiembre 1997
Cuarta Edicin - Agosto 1998
Segunda Revisin - Enero 2000
INTRODUCCION
El Material de Referencia del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

representa el complemento de estudio obligatorio para cumplir con los objetivos de
capacitacin y del Curso.
Se recomienda al participante estudiar este material con detenimiento y subrayar o resaltar

los puntos importantes a medida que se avanza en el Curso. No dude en hacer las
preguntas necesarias a los instructores en caso de requerir alguna aclaracin sobre el
material.
Para la redaccin de este material se utiliz como base de partida el libro "First Responder"
de J. David Bergeron. Brady. Con las adaptaciones y modificaciones sugeridas por el
Grupo de Diseo de este Curso, encabezadas por el Capitn Apolonio Rodriguez,
paramdico instructor del Cuerpo de Bomberos de Costa Rica.
Recuerde que este Material de Referencia junto con el Trabajo Previo y su Manual del
Participante completamente lleno, formarn su documentacin de consulta para su futuro
trabajo como Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
LECCION 2 ra de las localidades muy pocos individuos estn

El APAA Y EL SERVICIO DE entrenados en primeros auxilios bsicos y en medidas
bsicas de soporte de vida que, aunque han salvado
EMERGENCIAS MEDICAS (SEM) muchas vidas no son suficiente para que la mayora
de los casos severos sean atendidos adecuadamente.
Miles de vidas se salvan cada ao por el Las emergencias mdicas complejas y las lesiones
cuidado mdico. Los avances de la medicina en los serias como las de accidentes automovilsticos,
ltimos cincuenta aos son deslumbrantes. Los requieren individuos muy especializados para dar el
mtodos exactos para detectar enfermedades, para cuidado adecuado al paciente. Esta es la etapa ms
efectuar procedimientos mdicos complejos, la ela- dbil en la cadena del SEM. Es por eso que se cree
boracin del equipo y las drogas maravillosas de que el entrenamiento de los ciudadanos voluntarios,
reciente aparicin son utilizadas por un equipo de polica y bomberos como APAA solucionarn este
salud altamente entrenado, que lleva consigo el mejor problema. Muchas personas que conocen de pri-
de los cuidados para el paciente. En el siglo pasado meros auxilios bsicos ignoran los procedimientos de
la mayora de los pacientes que ingresaban al hospi- acceso a los pacientes que se vern en este curso,
tal moran. Hoy, esperamos que la gran mayora de como por ejemplo en carros volcados, atrapados en
los pacientes hospitalizados se repongan y regresen habitaciones incendiadas, etc.
a sus hogares a llevar una vida normal.
El Asistente de Primeros Auxilios
Si los hospitales estuvieran esperando que
los pacientes llegarn a ellos, muchas de las per-
Avanzados (APAA)
sonas salvadas cada ao hubieran muerto antes de
llegar. Una enfermedad repentina y severa o un Los Asistentes de Primeros Auxilios
accidente que produzca lesiones importantes, pue- Avanzados son individuos entrenados para llegar a
den causar la muerte antes de que el paciente llegue los pacientes, determinar qu est mal en ellos, dar
al hospital. La medicina moderna trata de prevenir cuidado de emergencia y cuando es necesario,
estas muertes extendiendo los cuidados hasta el movilizarlos sin causar otras lesiones. Estos individuos
paciente. Este cuidado se inicia en la escena de la son generalmente el personal entrenado de primera
emergencia y se contina durante el transporte al lnea en llegar al paciente.
hospital. Despus del transporte, por medio de una
transferencia ordenada a la sala de emergencias el Un APAA puede ser un polica, un bombero,
personal hospitalario se asegura de continuar los un empleado de una compaa o industria, un
cuidados. Este nivel profesional de cuidado es ciudadano voluntario que est interesado en ayudar
acompaado por una cadena de recursos humanos y al SEM. En todos los casos, el APAA tuvo que
servicios que unidos forman el Servicio de Emer- haberse entrenado a este nivel. Por supuesto, mien-
gencias Mdicas (SEM). tras ms ciudadanos se integren a este nivel, mucho
ms efectivo se convertir el SEM.
La base del servicio SEM es un hospital o
clnica. Los mdicos, las enfermeras y otros miembros Actuacin y Responsabilidades
del equipo de salud estn listos para continuar un
cuidado total del paciente. El servicio de emergencias Como APAA su principal preocupacin
es quien comienza esta extensin de los servicios dentro de la escena de emergencia es su seguridad
hacia el paciente. Los paramdicos en unidades de personal. El deseo de ayudar aquellos que necesitan
rescate muy bien equipadas, son una extensin de cuidado puede hacerlo olvidarse de considerar los
las salas de emergencias de los hospitales. En peligros de la escena. Usted debe asegurarse de que
algunas circunstancias existen enfermeras o para- puede llegar de manera segura hasta el paciente y
mdicos industriales que tambin son parte del que se mantendr en forma segura mientras brinda
sistema. los cuidados.
Muy frecuentemente, los pacientes nece- Parte de la preocupacin APAA sobre la
sitan cuidados inmediatos antes de que los seguridad personal debe ser la proteccin adecuada
paramdicos lleguen a la escena. Generalmente, las contra las enfermedades infecciosas. Cuando el
primeras personas que asisten a la vctima no estn APAA evala o brinda cuidados a los pacientes, debe
entrenadas en cuidados de emergencia. En la mayo-
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evitar el contacto directo con la sangre, lquidos respectiva a personal ms capacitado cuando
corporales, membranas, heridas y quemaduras del ste llegue a la escena.
paciente. La proteccin personal de posibles contac-
tos con agentes infecciosos puede requerir el uso de: Como APAA, sus responsabilidades en la escena de
emergencia pueden incluir cualquiera o todas de las
- Guantes de ltex o vinilo aprobados siguientes actividades:
- Mascarilla de bolsillo con vlvula de una va para
la ventilacin de rescate. - Controlar una escena de accidente tratando de
- Protector de ojos para evitar el contacto contra las protegerse y de proteger a su paciente para
gotas durante ciertos procedimientos (Ej. asistir prevenir accidentes adicionales.
un parto) - Asegurarse que el servicio SEM ha sido activado,
- microorganismos que flotan en el aire. de manera que personal ms entrenado llegue a
- Bata para evitar ser salpicados de sangre o lquidos la escena. Si fuera necesario que a la escena se
corporales o tener contacto directo con los artculos presente la polica, compaas elctrica y de agua,
contaminados. bomberos u otras entidades, deber asegurarse
que as lo ha informado.
En la mayora de las situaciones usted solo - Ganar el acceso a los pacientes ya sea que se
necesitar los guantes; sin embargo, todos los encuentren stos rodeados de una multitud, atrapa-
artculos antes enlistados deben estar a mano al dos en un automvil o dentro de un edificio.
brindar los cuidados al paciente. - Determinar qu est mal en el paciente, obteniendo
informacin de la escena, los curiosos y del mismo
El foco de atencin para un APAA en una paciente al examinarlo.
escena de emergencia es el paciente. Sus actividades - Utilizando sus mejores habilidades, dar cuidado
en la escena y el cuidado que brinde hasta que llegue de emergencia hasta el nivel que ha sido entre-
personal ms capacitado ayudar a salvar vidas, nado.
prevenir otras lesiones y darle bienestar a los pa- - Movilizar los pacientes, en caso necesario.
cientes. Como APAA, usted es parte del servicio - Controlar y obtener ayuda de los curiosos.
SEM. - Entregar los pacientes y la informacin sobre ellos
a personal ms entrenado.
Antes de que comience el cuidado de alguien, - Ayudar al personal ms capacitado cuando stos
sta persona es una vctima, una vez que ha iniciado lleguen a la escena y as lo requieran o se lo
sus deberes como APAA, la vctima se convierte en soliciten.
paciente. Su presencia en la escena significa que el
servicio SEM ha iniciado su primera fase de cuidado. Cuidado de Emergencia
Esto es cierto, el paciente puede necesitar un mdico
en el hospital para sobrevivir, pero las posibilidades
La mayora de los estudiantes que ingresan
del paciente de llegar al hospital han aumentado
a un curso de APAA no estn seguros de lo que
considerablemente porque un APAA inici el cuidado
significa el cuidado de emergencia. Al nivel APAA, el
de emergencia.
cuidado de emergencia trata con enfermedades y
lesiones. El cuidado de emergencia puede ser el
Como APAA, tiene que llevar a cabo cuatro proveer soporte emocional a alguien que est asustado
tareas principales con respecto al paciente en una de haber estado en un accidente. Las emergencias
escena de emergencia, que son: que amenacen la vida pueden requerir de usted
medidas que mantengan la vida. Puede que tenga
1. Lograr acceso al paciente, utilizando que respirar por el paciente (reanimacin pulmonar).
herramientas de mano simple cuando sea Tal vez el corazn del paciente ha dejado de latir,
necesario. entonces va a tener que respirar por el paciente y
2. Determinar qu est mal con una mnima mantener la sangre circulando (reanimacin
cantidad de equipo. cardiopulmonar). El cuidado que brinde puede evitar
3. Levantar o mover al paciente, cuando sea que un paciente entre en shock y posiblemente muera.
necesario, y hacerlo sin causar lesiones
adicionales.
4. Entregar al paciente junto con la informacin
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a lo que puede decirle al paciente. Hay personas que

El cuidado de emergencia incluye tratar con no pueden evitar el preguntar si su hijo est muerto o
heridas, quemaduras, moretones, fracturas y lesiones si algn ser querido est seriamente lesionado. Dicin-
internas. Algunas veces este cuidado va a ser muy dole que alguien est cuidando a los seres queridos
simple, requiriendo destrezas que conoce desde an- puede lograr que el paciente se sienta ms tranquilo.
tes de entrar al curso APAA. Otras veces, este Las personas bajo la angustia de una enfermedad o
cuidado puede ser muy complicado y puede salvar la lesin muy frecuentemente no pueden tolerar cargas
vida del paciente o prevenir la prdida de partes emocionales adicionales.
importantes, como un ojo o una extremidad. Para ser APAA se requiere capacidad para
controlar los propios sentimientos, en la escena
El cuidado de emergencia a nivel APAA de la emergencia. Debe aprender a involucrarse en
tambin incluye tratar enfermedades. Como parte de el cuidado de pacientes evitando su reaccin
su entrenamiento, aprender cmo enfrentarse a un emocional a las lesiones o enfermedades serias.
ataque cardaco, derrame cerebral, problemas por Recuerde, los pacientes no necesitan de su simpata
exceso de calor (como la insolacin), enfermedades o lgrimas, ellos necesitan su cuidado profesional.
respiratorias, convulsiones coma diabtico, shock
insulnico, nacimientos, envenenamientos o intoxica- Cualquier persona que desee ser APAA
ciones y el abuso de alcohol y drogas. Tambin deber tener una actitud profesional y gran disciplina
aprender cmo se combinan el soporte emocional y en la escena de un accidente. Cuide su vocabulario
los cuidados fsicos hasta que llegue personal mas frente a los pacientes y curiosos. No debe hacer
entrenado. comentarios acerca de los pacientes o del horror del
accidente. Debe concentrarse en los pacientes,
Comportamiento de un APAA evitando las distracciones innecesarias. Algo tan
simple como fumar en la escena muestra que no es
capaz de disciplinarse al nivel requerido del APAA.
No toda persona puede ser APAA. Primero
que todo, para convertirse en APAA se requiere Nadie le puede exigir que cambie algunos
estudiar y practicar duro. Esto no termina con su aspectos de su estilo de vida para convertirse en
curso de entrenamiento, ya que va a tener que estar APAA. Sin embargo, ya que ser llamado para dar
preparado en sus destrezas y actualizado en los cuidados de emergencia en cualquier momento y en
mtodos de cuidado de emergencia. Adems, si cualquier lugar, hay algunas cosas que debe tomar
quiere ser APAA, deber ser capaz de tratar con las en consideracin. Su apariencia tendr mucho que
personas. Los individuos que se encuentran enfer- ver en ganarse la confianza del paciente. Ponerse
mos o lesionados no van a estar en su mejor da. una camisa limpia antes de correr al mercado no
Debe ser capaz de ignorar el comportamiento rudo o pareciera una peticin razonable. Tomar un trago de
las exigencias ilgicas de estas personas. Acurdese menos en una fiesta antes de manejar a casa parecie-
que el paciente acta de esta manera por su ra sin importancia. Pero el significado de estas
enfermedad o lesin. El tratar con otras personas acciones pueden ser muy importantes si tiene que dar
es una de las cosas ms difciles que hacemos, hacer cuidados en un accidente.
esto de una manera profesional es an ms difcil.
Siendo un APAA, debe mantenerse en buena
Para ser APAA, debe ser honesto y realista. condicin fsica. Si no puede brindar cuidados
Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ellos porque no puede flexionarse o le falta el aire con el
que estn bien si se encuentran enfermos o heridos. ms mnimo ejercicio, entonces todo su entrenamien-
No debe decirles que todo est bien, ellos saben que to ser un desperdicio.
algo anda mal, decirles que no se preocupen es
absurdo. Cuando ocurre una emergencia, hay algo
Cuando complete su entrenamiento y se
por lo que en realidad hay que preocuparse. Su
convierta en APAA, ser alguien muy especial.
conversacin con el paciente puede ayudar a relajar-
lo, si es honesto. Decirle al paciente que usted est
entrenado en cuidados de emergencia y que lo va a
ayudar, puede disminuirle el miedo y ganarse su
confianza.
Debe entender que hay lmites con respecto
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negligencia si todas las siguientes ocurren mientras

ASPECTOS LEGALES DEL CUIDADO est brindando cuidado:
QUE BRINDA UN APAA
1. Usted (el APAA) tiene la obligacin de
suministrar cuidados o decidir si asume la
Estndar de cuidados responsabilidad de suministrar cuidados.
2. No se suministra el cuidado del paciente dentro
Muchos han escuchado que las personas del estndar de cuidados.
estn siendo demandadas porque se detuvieron a 3. De alguna forma lesiona al paciente como
ayudar a alguien en un accidente. En algunos pases resultado del cuidado inapropiado.
existen guas que permiten brindar el cuidado de
emergencia sin que el proveedor tenga que Los APAA a sueldo, dentro de la polica, Cruz
preocuparse de ser demandado. Sin embargo estas Roja y bomberos tienen el deber de actuar. Esto
leyes piden brindar un cierto estndar de cuidado. significa que si ellos son solicitados, al menos mientras
estn en servicio, a suministrar cuidado de acuerdo a
Lo que se considera estndar de cuidados los lineamientos estndares de operacin.
est basado en las leyes, rdenes administrativas,
guas publicadas por el servicio SEM y por otras Un APAA es parte del Servicio SEM y puede
organizaciones e instituciones. Este estndar de ser considerado que tiene el deber de actuar una vez
cuidados permite que sea evaluado basado en lo que que le ha ofrecido su ayuda al paciente. Si se ofrece
se espera de alguien con entrenamiento y experiencia, el cuidado y el mismo aceptado por el paciente, se
trabajando en condiciones similares. puede asumir que el APAA ha aceptado el deber de
actuar. Una corte puede decidir que esto cumple el
NOTA: Mantenga las anotaciones de lo que hizo en primer requisito de negligencia en los casos en donde
la escena de emergencia. Usted puede ser llamado el estndar de cuidados no fue cumplido y el paciente
a suministrar informacin posteriormente. sufre lesiones debido a este cuidado inapropiado.
Inmunidad La segunda condicin de negligencia ser

aplicable si el cuidado fue por debajo del estndar al
nivel de entrenamiento y experiencia APAA bajo las
En muchos pases la legislacin al respecto condiciones de una escena de emergencia. Lo mismo
es muy escasa, actualmente se est trabajando en la se aplicar si el cuidado sobrepasa al nivel de
elaboracin de proyectos de ley sobre el estndar de entrenamiento. En ambos casos, el cuidado
cuidado a nivel de APAA. Si alguien maltrata o abusa suministrado no est dentro del estndar de cuida-
de un paciente va estar sujeto a una demanda. Esto dos.
puede verse tambin si un APAA, intenta dar cui-
dados que excedan su entrenamiento.
Finalmente, si se establecen los primeros
dos puntos, la demanda de negligencia puede ser
Como APAA, tiene el deber de proveer exitosa si el paciente es lesionado (daado) de alguna
cuidado de emergencia. Ser entrenado en dar este forma como causa directa de acciones inapropiadas
cuidado estndar. Si trabaja de acuerdo con su nivel, por parte del APAA. Esto es un problema legal
al mximo de su capacidad, va a controlar las ac- complejo, que lo hace difcil por el hecho de que el
ciones legales en su contra. dao puede ser fsico, emocional o psicolgico.
Negligencia Abandono
La base de muchos procesos legales que Una vez que se detenga para ayudar a
involucran el cuidado de emergencia prehospitalario alguien el cual est enfermo o lesionado, usted ha
es la negligencia. Este es un trmino usado para iniciado legalmente su cuidado. Si se retira de la
indicar que no hace lo que se tiene esperado que escena antes que llegue personal ms capacitado,
haga, o que no hace algo cuidadosamente. Desde un usted ha abandonado al paciente y est sujeto a
punto legal la negligencia es un concepto ms acciones legales en su contra. Dado que usted no ha
complicado. Como APAA, puede ser demandado por
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sido entrenado en el diagnstico mdico o de cmo Un padre o tutor puede rehusarse a que trate
predecir la estabilidad de un paciente, no deber un nio. Si la razn de eso es el miedo o falta de
dejar al paciente si alguien con un entrenamiento confianza, una simple conversacin puede hacer
igual al suyo llega a la escena. El paciente puede cambiar al individuo.
desarrollar un problema ms serio el cual puede
manejarse mejor por dos APAA. Consentimiento Explcito
DERECHOS DEL PACIENTE - Un paciente adulto consciente y con la mente

CONSENTIMIENTO clara, puede darle consentimiento explcito para
brindarle cuidados. Dentro del cuidado APAA, esto
Rehusar los Cuidados se hace de manera oral. Para que califique como
consentimiento explcitos el paciente debe hacer una
decisin informada. Usted necesita informar al pa-
Los adultos cuando estn conscientes y con ciente que es un APAA entrenado en cuidados de
el pensamiento claro, tienen el derecho a rehusar su emergencia. Debe decirle al paciente:
cuidado (rehusar del servicio). Las razones pueden
estar basadas en motivos religiosos, en falta de
confianza o aspectos que pueden no tengan sentido - Su nivel de entrenamiento
para usted. Cualquiera que sea la razn, un adulto - Porqu piensa que el cuidado es necesario.
competente pueden rehusar el cuidado si as lo - Qu es lo que va hacer.
desea. No puede forzarlo a que reciba su cuidado.Su - Si existe algn riesgo en el cuidado que usted
nica accin en este caso ser el tratar de ganarse su ofrece o un riesgo relacionado si rehsa del
confianza a travs de la conversacin. cuidado.
La corte reconoce el rechazo implcito de los Dando esta informacin, le permite al paciente
cuidados. En otras palabras, el paciente no tiene que proveerlo con una decisin informada.
hablar para rechazar los cuidados. Si el paciente
sacude su cabeza en seal de no o si levanta la Hay ocasiones en que un nio rechaza el
mano en seal de alto, el paciente est rehusando cuidado, pero el pariente o tutor est de acuerdo en
de su cuidado. que le d el cuidado. Legalmente, puede actuar ya
que la decisin ha sido tomada por el responsable del
Cuando rehsen o rechacen sus servicios: paciente. Por supuesto, es importante ganarse la
confianza del nio y disminuirle los temores para
- No discuta con el paciente poder dar el mejor de los cuidados.
- No pregunte si sus razones estn basadas en
creencias religiosas Consentimiento Implcito
- No toque los pacientes. Si lo hace, esto puede
considerarse como un asalto y agresin o una En situaciones de emergencia, cuando un
violacin de sus derechos civiles. paciente est inconsciente, confundido o tan
- Mantenga la calma y el profesionalismo. La severamente lesionado que no puede tomar deci-
ansiedad de la discusin puede causar ms siones claras, usted tiene el derecho de darle cuidado
complicaciones. por el llamado consentimiento implcito. Esto es,
- Asegrese de alertar al despachador, an cuando que la ley asume que si el paciente estuviera
los pacientes hayan dicho que no quieren ningn consciente hubiera deseado que se le atendiera.
tipo de ayuda.
- Hable con los pacientes, hgales saber que usted DERECHOS DEL PACIENTE -
siente preocupacin. Dgale que respeta sus
derechos de rehusar los cuidados, pero que usted
CONFIDENCIALIDAD
piensa que debe reconsiderar la oferta de ayuda.
- Cuando sea posible, haga que un testigo neutro Lo tratado con su pacientes es secreto
ofrezca su ayuda, le explique el nivel de su cuidado profesional y no debe comentarle a sus amigos,
y porqu piensa que el cuidado es necesario. familia u otros miembros del pblico acerca de los
detalles de su cuidado. No se debe decir el nombre
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de las personas que atendi. Si habla del accidente lista anterior.

no puede dar detalles especficos acerca de lo que un Se recomienda que todos los APAA sepan
paciente dijo o de cmo se comport o cualquier usar las siguientes herramientas:
descripcin de su apariencia personal. El hacer esto
invade la privacidad del paciente. Existe legislacin - Gata
que pena esto y la mayora de los individuos que dan - Manecilla de gata
cuidado de emergencia tienen una tendencia muy - Alicate
fuerte a respetar el derecho de privacidad del pacien- - Cuerdas y nudos
te. - Guantes
- Desarmadores
EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y - Martillo
SUPLEMENTOS - Cuchillo
- Segueta
La mayora de los APAA llevan muy poco
equipo, inclusive si porta un equipo de emergencias,
puede encontrarse en ocasiones que no lo lleva
consigo. El curso APAA le ensear cmo usar NOTA ESPECIAL
artculos encontrados en la escena de la emergencia
que desempeen funciones adecuadas. Como APAA, debe estar consciente del
peligro potencial que existe cuando se suministra
Se recomienda que los APAA sepan usar y cuidado. Usted no ser capaz de decir cul paciente
que lleven consigo siempre que sea posible los tiene microorganismos potencialmente fatales. Cada
siguientes artculos: situacin donde se brinde cuidado a un paciente
requerir que use las precauciones universales
Maletn recomendadas por el Ministerio de Salud y el Centro
Vendajes Nacional sobre Control de Enfermedades, la NFPA y
Apsitos los programas sobre control de enfermedades.
Cinta adhesiva
Protector ocular (para lesiones oculares) Usted debe evitar el contacto con los agentes
Torniquete infecciosos y prevenir la propagacin de estos agentes.
Frazada o cobija El equipo de proteccin personal debe usarse y
Sbanas cuando se suministre cuidado. Los equipos de
Almohada ventilacin aprobados deben ser usados por los
Frulas rescatadores. Tambin, deber seguir las guas del
Tijera para vendajes servicio SEM local para la forma de quitarse los
Oxgeno y accesorios (opcional) guantes, lavar sus manos y otras superficies de la
Frula espinal piel, desechar los guantes y gasa sucia y la forma de
Collarines cervicales (adulto y nio) limpiar el equipo rehusable. Asegrese de que usted
Linterna tipo lapicero ha recibido las inmunizaciones preventivas necesarias
Esfigmomanmetro o tensimetro contra enfermedades y de seguir siempre todos los
Estetoscopio procedimientos despus de una posible exposicin a
Desinfectante (Betadine) los agentes infecciosos.
Solucin fisiolgica normal
Carbn activado.
Papel de aluminio
Bajalengua
Equipo para la atencin de parto
Cnulas orofarngeas
Se necesita que sepa cmo usar, o hacer y

usar otros artculos, adems de los sealados en la
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LECCION 4 pacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado,

EL CUERPO HUMANO tampoco cmo se ve el cuerpo en una ilustracin
anatmica. Preocpese de que, al ver cuerpos vivos,
sepa dnde se encuentran los pulmones cuando los
REVISANDO EL CUERPO HUMANO examina fuera.
Acercndonos de la cabeza a los pies. Usted sabe acerca de los vasos sanguneos y ner-
vios. Cuando observe cualquier regin del cuerpo,
Los estudiantes que comienzan su en- recuerde:
trenamiento como APAA generalmente se encuentran
algo preocupados acerca del estudio de la anatoma - Para nuestro propsito, los vasos sanguneos van
humana. Tranquilcese, no va a estar aprendiendo a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las
muchos trminos o estructuras nuevas. Se estructuras.
sorprender un poco al ver dnde se localizan las - Para nuestro propsito, los nervios van a todas las
estructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemos regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras.
una idea exacta de la localizacin de los rganos.
Como APAA, no va a necesitar ser tan preciso como Cuando vea un brazo, ver que est vivo y
el personal mdico cuando consideran la anatoma que es parte de un organismo. Sabe que est
humana. Usted necesitar conocer las estructuras constituido por msculos, huesos, vasos sanguneos,
bsicas del cuerpo y su localizacin. nervios y otros tejidos. Cuando evale las lesiones,
nunca olvide que puede existir un sangrado interno y
Nadie le va a pedir que tome un estetoscopio que los nervios pueden estar daados provocando
y determine el contorno exacto del corazn. Usted dolor, prdida de la sensibilidad e incluso prdida de
sabe, dnde se localiza el corazn en el trax. Le la funcin.
ensearemos algunas maneras fciles y ms especfi-
cas de cmo localizar el corazn cuando estudiemos
la reanimacin cardiopulmonar o RCP.
Trminos Direccionales
Probablemente conozca la localizacin del El siguiente es un grupo de trminos bsicos

corazn y los pulmones. Muy probablemente conozca que deber usar cuando se refiera al cuerpo humano:
menos del lugar donde se encuentran el hgado y el
estmago. Menos todava la localizacin de tero Posicin Anatmica - Considere el cuerpo
(matriz) y los ovarios. Lo principal de tener en cuenta humano, estando de pie y frente a usted. Los brazos
cuando inicie sus estudios es que todas estas es- hacia abajo y a los lados con las palmas de las manos
tructuras existen y tener una idea general de dnde hacia delante, talones unidos y pies ligeramente
se localizan. abiertos. La referencia a todas las estructuras corpo-
rales se hace con el cuerpo en esta posicin anat-
No se preocupe mucho tratando de aprender mica. Esto es muy importante cuando se trata de
demasiada terminologa mdica. Una cabeza es huesos y vasos sanguneos del brazo.
siempre una cabeza y los pies sern siempre los pies.
La mayora de los trminos que se relacionan con la Derecha e izquierda - Siempre que se indique
anatoma humana son tan importantes para nosotros de qu lado se encuentra un signo o lesin, indquelo
que han sido parte de nuestro vocabulario por aos. de acuerdo a la derecha o izquierda del paciente.
El cerebro, los ojos, los odos, los dientes, el corazn,
los pulmones, el hgado, el estmago, la vejiga y la Plano Frontal - Divide al cuerpo en una
mdula espinal son trminos vlidos en medicina de mitad anterior y posterior. Anterior se refiere a la parte
emergencia. Aprender algunos trminos nuevos e frontal del cuerpo y posterior se usa para indicar la
incorporar trminos (como arteria cartida) en su parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se
lenguaje diario. considera anterior, mientras todo lo dems es poste-
rior. El resto del cuerpo puede dividirse fcilmente en
Un APAA deber ser capaz de mirar el anterior y posterior siguiendo las lneas de las cos-
cuerpo de una persona y saber las principales es- turas de su ropa (referencia relativa).
tructuras internas y su localizacin general. Su preocu-
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Plano Medial - Divide al cuerpo en una mitad Todas las referencias hechas a las estructuras
derecha y en otra mitad izquierda con una lnea del cuerpo consideran que el cuerpo est en posicin
vertical. Todo lo que se encuentra hacia la lnea anatmica. Siempre use la derecha del paciente y
media se dice que es proximal, mientras que lo que la izquierda del paciente (plano medial). Use una
se encuentra lejos de la lnea se dice distal. Re- lnea media imaginaria vertical como punto de
cuerde la posicin anatmica que presentan las referencia. Proximal significa hacia la lnea media,
falanges de los dedos de la mano que son: falange mientras que distal quiere decir lejos de la lnea
proximal, media y distal a excepcin del dedo pulgar: media. Anterior se refiere al frente y posterior se
slo falanges proximal y distal. refiere a la parte trasera (plano frontal).El plano
transversal, que pasa sobre el ombligo nos divide el
Plano Transversal- Divide al cuerpo en una cuerpo en una mitad superior y otra inferior.
mitad superior e inferior pasando sobre el ombligo.Hay
otros trminos direccionales que pueden ser til
conocer. superior significa hacia el lado de la cabeza,
como en el caso de los ojos que estn superior a la
nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el
caso de la boca que es inferior a la nariz. Usted no
puede decir que algo es superior o inferior a menos
que la compare con otra estructura. El corazn no es
superior por si solo, ste es superior al estmago. Ya
que est usando la posicin anatmica para todas las
referencias del cuerpo, cualquier profesional de
emergencias va a saber qu significa cuando dice
que hay una herida justo encima del ojo. Por esta
razn, los trminos superior e inferior con relacin a
otra estructura anatmica son opcionales en su
curso.
Proximal, medio y distal tambin trminos

opcionales en su curso. Ya que generalmente se
usan incorrectamente, deben evitarse, a menos de
que est seguro de que se estn empleando bien.
Los APAA no tratan emergencias mdicas o

accidentes todos los das. Encontrar que su
terminologa va a ser de poca utilidad con el tiempo.
El personal mdico y de rescate estn entrenados en
recibir su informacin. Ellos no se van a confundir si
les dice adelante o atrs, arriba o abajo. NO permita
que la terminologa interfiera en la comunicacin
clara con los mdicos o paramdicos. TENGA gran
cuidado en usar correctamente los trminos derecho,
izquierdo, medial o lateral.
NOTA: En una emergencia, si no est seguro acerca

del uso correcto de los trminos mdicos, use trminos
comunes. Usted puede daar seriamente su
credibilidad si usa incorrectamente los trminos
mdicos.
Resumen
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REFERENCIAS CONVENCIONALES
PLANO FRONTAL
PLANO MEDIAL
DERECHA IZQUIERDA
POSTERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
PLANO
TRANSVERSAL INFERIOR
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
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Regiones Corporales.
CABEZA
CUELLO
El cuerpo humano se puede dividir en cinco
regiones. Estas regiones tienen los nombres comu-
nes de cabeza, cuello, tronco, extremidades TRONCO
superiores e inferiores. Ms adelante en este texto,
se le pedir que estudie reas especficas dentro de EXTREMIDADES
estas regiones. Por ejemplo, necesitar saber sobre SUPERIORES
la cintura plvica y de cmo las extremidades inferiores
se unen al cuerpo, de manera que pueda relacionar
algunas lesiones con tipos especficos de accidentes.
Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus EXTREMIDADES

divisiones y subdivisiones ms simples: INFERIORES
Fig. 4-2 Regiones corporales

Cabeza
Crneo (contiene y protege al cerebro)
Cara Cavidades Corporales
Mandbula
Cuello Hay cinco cavidades corporales principales;

Craneal, Torxica, Abdominal, Plvica y Espinal.
Tronco Dentro de estas cavidades se encuentran los rga-
Trax - pecho nos vitales, las glndulas, los vasos sanguneos y los
Abdomen - se extiende desde el borde inferior de las nervios.
costillas hasta la pelvis.
Pelvis - protegida por los huesos de la cintura plvica. Cuadrantes Abdominales
Extremidades Superiores El abdomen es una gran regin corporal y la

Articulacin del hombro (escpula, clavcula y hmero) cavidad abdominal contiene muchos rganos vitales.
Brazo En otras regiones los huesos pueden usarse como
Codo referencia, ejemplo contando las costillas o utilizar las
Antebrazo partes salientes de un hueso como referencia. En el
Mueca abdomen el ombligo es el nico punto de referencia
Mano rpido para el APAA. Para mejorar esta situacin, la
pared abdominal puede dividirse en cuatro regiones
Extremidades Inferiores o cuadrantes que son los siguientes:
Articulacin de la cadera (pelvis y fmur)
Muslo Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) -
Rodilla Contiene la mayora del estmago, el bazo y parte del
Pierna intestino grueso.
Tobillo
Pie Cuadrante Superior Derecho (CSD) -
Contiene la mayor parte del hgado, la vescula y
No tratamos de insultarlo con esta parte del intestino grueso.
terminologa bsica. Los trminos trax, mandbula
y crneo pueden no ser usados en su vocabulario, Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene
pero todos los otros trminos son parte del vocabula- parte del intestino grueso y el ovario izquierdo de la
rio de la mayora de las personas. Lo importante es mujer.
comenzar a tener en cuenta estas simples subdivi-
siones cada vez que considere la posibilidad de
lesin o enfermedad. Como se dijo antes, se darn
trminos ms especficos en otras partes del texto.
Rev. 1/00 -4- MR 4

Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Con- Sistemas Corporales

tiene parte del intestino grueso, apndice y el ovario
derecho en la mujer. Conocer los sistemas corporales y sus
funciones ha demostrado ser de valor para un APAA.
NOTA: Derecho e izquierdo se refieren a la derecha Lamentablemente, los cursos no tienen el tiempo
e izquierda del paciente. suficiente para profundizar en detalles fisiolgicos y
anatmicos. Los lineamientos de esto sern cubiertos
Algunos rganos y glndulas se localizan en en cada captulo cuando corresponda analizar
ms de un cuadrante. Como puede ver en la lista enfermedades, lesiones y cuidados.
anterior, el intestino grueso se encuentra, en parte, en Recordar las diferentes funciones corporales
todos los cuatro cuadrantes. Lo mismo ocurre con el puede ser til cuando se trate de determinar la
intestino delgado. Parte del estmago puede extensin de la lesin o la naturaleza de una
encontrarse en CSD. El lbulo izquierdo del hgado emergencia mdica. En la siguiente lista se enuncian
se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. los sistemas corporales y sus funciones primarias.
Los rganos plvicos se incluyen en estos cuadrantes,
ocupando la vejiga urinaria los dos cuadrantes inferio- - Sistema Circulatorio - Mueve la sangre que
res. transporta oxgeno y nutrientes a las clulas del
cuerpo y remueve de estas los productos de
Los riones son un caso especial. Ellos no desecho y el bixido de carbono.
son parte de la cavidad abdominal, sino que se - Sistema Respiratorio - Toma aire con oxgeno y
localizan detrs de la membrana que cubre esta elimina el bixido de carbono. El oxgeno es
cavidad. Considere a un rin ubicado en la regin puesto en la sangre en tanto que el bixido de
posterior del CSD y el otro posterior al CSI. Sin carbono es removido.
embargo, no deje que esta clasificacin le haga - Sistema Digestivo - Nos permite comer, digerir y
olvidar que los riones se encuentran detrs de la absorber los alimentos, adems promueve la remo-
cavidad y que estn sujetos a lesiones cuando una cin de desechos.
persona recibe golpes en la parte media de la espalda. - Sistema Urinario - Participa en la remocin de
En caso de dolor de la parte posterior debe tomarse desechos qumicos de la sangre y ayuda a
en cuenta el rin. balancear el nivel de agua y electrlitos (sales) del
torrente sanguneo.
- Sistema Reproductivo - Son las estructuras y
hormonas necesarias para la reproduccin sexual.
Algunas veces se clasifican junto con el sistema
urinario como sistema genitourinario.
- Sistema Nervioso - Controla el movimiento, inter-
DIAFRAGMA preta sensaciones, regula las actividades corpora-
les y genera el pensamiento y la memoria.
- Sistema Endocrino - Produce sustancias
CSD CSI qumicas llamadas hormonas que ayudan a regu-
lar la mayora de las actividades y funciones
CID CII corporales.
- Sistema Musculoesqueltico - Los huesos
proveen la proteccin y soporte y actan junto con
OMBLIGO los msculos para permitir el movimiento.
- Sentidos Especiales - Estos rganos son partes
del sistema nervioso y proveen la visin, audicin,
gusto, olfato y las sensaciones de dolor, fro, calor
y respuestas tctiles (como la textura y consis-
Fig. 4-3 Cuadrantes abdominales tencia, etc.).
Adems de los anteriores, hay un sistema

compuesto por la piel y sus estructuras relacionadas
(pelo, uas, glndulas sudorparas y sebceas) que
Rev. 1/00 -5- MR 4

se encargan de regular la temperatura y son una posiciones de otras tres estructuras basado en lo que
barrera para los organismos causantes de enfer- aprendi. Piense que la vescula biliar se encuentra
medades. detrs del hgado en su parte media, el pncreas se
coloca detrs de la parte inferior del estmago y el
RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS bazo se coloca al lado izquierdo del estmago. Estas
AL CUERPO descripciones no son lo suficientemente buenas para
un estudiante de anatoma, pero son muy tiles para
un APAA en una situacin de emergencia. El in-
En esta seccin, le mostraremos qu es lo testino delgado ocupa la mayora de la cavidad ab-
que deber ser capaz de hacer como APAA cuando dominal.
considere el cuerpo humano. Su problema es algo
complejo, requiere de mucho pensar y practicar antes Recuerde cmo los riones se encuentran
de que pueda sentirse cmodo en la enseanza que detrs de la cavidad abdominal y que la vejiga se
obtiene en su entrenamiento. Bsicamente vamos a encuentra en la cavidad plvica. Note entonces cmo
pedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el de un cinturn de automvil puede lesionar algunas
otros, dnde se localizan las estructuras interior- estructuras cuando hay un accidente serio.
mente. Como le dijimos anteriormente, su deber es
conocer dnde estn estas estructuras en general. Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo y
Aprendiendo a visualizar la posicin del diafragma, le esfuerzo tratando con las cavidades anteriores y sus
ayudar en gran manera a entender cmo calzan los
estructuras, posteriormente a travs del texto, estudia-
numerosos rganos y glndulas en el cuerpo.
remos las posiciones de otras estructuras corporales.
Ver entonces la complejidad del cuello, las regiones,
Busquemos la posicin del corazn en la la columna vertebral, los nervios ms importantes y
cavidad torcica. Como punto rpido de referencia, muchas otras estructuras anatmicas.
utilice sus dedos para encontrar una saliente sea en
la parte inferior del esternn. Este es el proceso o
apndice xifoides que le ser til como gua en el
resto del curso. Podr encontrar una regin que se
encuentra justo sobre el corazn colocando el ancho
de dos de sus dedos a partir de este punto. Vase en
un espejo y encuentre este punto. Cada vez que se
vea en un espejo durante su entrenamiento, trate de
visualizar dnde se encuentra su corazn. Los
pezones son un buen punto de referencia para deter-
minar la posicin de los pulmones. Las costillas
inferiores protegen al estmago y al hgado. A la
altura del apndice xifoides es donde el esfago (tubo
que trae los alimentos de la boca) entra al estmago,
inmediatamente despus de haber atravesado el
diafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entonces
est comenzando a tener bases anatmicas claras.
La primera porcin del intestino delgado es el

duodeno, es importante en medicina de emergencia,
porque se mantiene en una posicin ms rgida que
el resto del intestino delgado. Los golpes fuertes en
el abdomen, como los vistos en accidentes
automovilsticos, pueden causar daos importantes
en el mismo.
Podr ahora aprender rpidamente las
Rev. 1/00 -6- MR 4

LECCION 5 utilice los golpes en la espalda (lactantes

LA EVALUACION PRIMARIA Y solamente) compresiones manuales (abdomi-
nales o torxicas segn sea necesario) limpieza
SECUNDARIA DEL PACIENTE con el dedo e intento por ventilar.
LA EVALUACION PRIMARIA RECUERDE: No use la limpieza a ciegas en

los lactantes o los nios.
Este material de referencia enumera los
eventos de la evaluacin primaria. 7. Cuando un paciente inconsciente tiene pulso y
no esta respirando (en paro respiratorio) y no
hay signos obvios de obstruccin:
1. Pida ayuda a cualquier curioso y colquese el A. Utilice el mtodo de inclinacin de la cabeza y
equipo necesario de proteccin personal. elevacin de la mandbula o el mtodo de
2. Rpidamente observe la escena y al paciente. empuje mandibular para abrir la va respiratoria.
Es peligrosa la escena? Habr necesidad de No hiperextienda la cabeza si el paciente es un
mover al paciente de inmediato? Hay signos lactante, pero asegrese de que tenga abierta
obvios de posible lesin espinal? la va area.
3. Vea si el paciente responde, si no, pida ayuda. B. Vea, oiga y sienta la respiracin (3 a 5 segundos).
4. Asegrese de que la va respiratoria est abierta; C. Intente suministrar dos ventilaciones adecuadas
utilice el mtodo de inclinacin de la cabeza y boca a mscara.
elevacin de la mandbula. Si hay una posible D. Si el paciente no respira, busque el pulso
lesin de crneo, cuello o columna vertebral, carotideo o en el caso de un lactante el pulso
use el mtodo de empuje mandibular. braquial. Tmese de 5 a 10 segundos para
5. Vea, oiga y sienta la respiracin e indicaciones revisar el pulso.
de obstruccin parcial o total de la va
respiratoria. Determine en un lapso de tres a 8. Si el paciente tiene pulso, pero no est
cinco segundos si el paciente est respirando. respirando, enve a alguien a alertar al
Durante este tiempo, vea si el paciente respira despachador del SEM indicando que el paciente
por un agujero en el cuello (traqueostomizado). no est respirando. Contine con la reanimacin
6. Obstruccin de la va area. pulmonar.
A. Si el paciente est consciente y tiene una
obstruccin de la va respiratoria, trate de ADULTOS: Use la tcnica de boca a mscara
despejarla por medio golpes en la espalda (o boca a boca, boca a nariz o boca-estoma
(lactantes solamente) y por medio de la compre- bajosupropioriesgo).Frecuencia de 12
sin manual (abdominal o torxica), segn sea
ventilaciones por minuto o una ventilacin cada
el caso. Contine hasta que tenga xito o hasta
5 segundos.
que el paciente quede inconsciente.
B. Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute la
NIOS: Ventile con respiraciones cortas pero
limpieza con el dedo e intente ventilar, si falla,
adecuadas utilizando la mscara adecuada.
recoloque la cabeza en intente nuevamente
Bajo su propio riesgo, usted puede optar por la
ventilar. En caso de que no tenga xito con la
tcnica de boca a boca; o si el nio es muy
ventilacin, alterne entre golpes en la espalda
pequeo la tcnica de boca a nariz. Frecuencia
(lactantes solamente) compresiones manuales
de una ventilacin cada 3 segundos para
(abdominales o torcicas), limpieza con el dedo
suministrar 20 ventilaciones por minuto.
y las ventilaciones.
C. Si el paciente est inconsciente cuando llega,
LACTANTES: Evite inclinar demasiado la
determine el estado de conciencia, intente abrir
cabeza pero asegrese de que tiene la va
la va area y vea, oiga y sienta el intercambio
area adecuadamente abierta. Ventile con
adecuado de aire. Cuando sea necesario,
soplos de sus cachetes, utilizando la tcnica de
intente suministrar dos ventilaciones adecuadas
boca a mscara, o boca a boca y nariz (bajo su
(boca a mscara es el mtodo sugerido). Si su
propio riesgo). Frecuencia de una ventilacin
primer o subsecuentes intentos por ventilar
cada 3 segundos para suministrar 20 ventilacio-
fallan recoloque la cabeza y trate de ventilar. En
nes por minuto.
caso de que no tenga ito con la ventilacin,
Rev. 1/00 -1- MR 5

B. Use la elevacin cuando sea necesaria.

NOTA: Es raro encontrar nios que respiran C. Luego, trate con los puntos de presin.
por el cuello (estoma), sin embargo, est D. Use el torniquete como ltimo recurso.
siempre alerta por si fuera del caso. E. Est listo para tratar el shock.
9. Si el paciente no est respirando y no tiene Hay casos en el que el sangrado es tan profuso
pulso, enve a alguien a que alerte al que ser necesario tratar de controlarlo, mientras
despachador del SEM. Coloque adecuada- revisa la respiracin y el pulso. Dado que las
mente al paciente y: clulas del cerebro pueden comenzar a sufrir
dao irreversible despus de 4-6 minutos sin
ADULTOS: Lleve a cabo la RCP a una oxgeno, lo prioritario es cuidar la respiracin, la
frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto, circulacin y los sangrados. En casos severos,
a una velocidad de 15 compresiones cada 9-11 trate de que uno de los curiosos ayude a con-
segundos. Comprima el esternn del paciente trolar la hemorragia, mientras usted brinda la
de 3.8 a 5.8 cm. (1.5 a 2 pulg.). Interponga 2 reanimacin.
ventilaciones adecuadas cada 15 compresiones Las acciones que tome para mantener al
con el mtodo de boca a mscara. Vigile el paciente en reposo y para controlar el sangrado
retorno espontneo de la respiracin y revise el inician el cuidado del shock. El cuidado completo
pulso luego de un minuto de dar RCP. Si no hay del shock requiere que usted ejecute los
pulso, contine con la RCP. Revise el pulso elementos de la evaluacin secundaria antes
cada 2 3 minutos. de cuidar las heridas, inmovilizar y recolocar al
paciente.
NIOS: D la RCP utilizando slo una mano
para efectuar las compresiones a una frecuencia 11. Si el paciente presenta una respiracin
de 80 a 100 por minuto, comprimiendo el adecuada, tiene un pulso palpable y todo
esternn 2.5 a 3.8 cm. (1 a 1.5 pulg.). Interpo- sangrado est controlado y no presenta trauma
nga una ventilacin cada 5 compresiones. de cabeza, cuello o columna vertebral, colquelo
en posicin de recuperacin.
LACTANTES: Efecte la RCP utilizando las
puntas de dos o tres de sus dedos para efectuar EVALUACION DEL PACIENTE
las compresiones a una frecuencia de al menos
100 por minuto, comprimiendo el esternn de
PRECAUCION: Los procedimientos de evaluacin
1.3 a 2.5 cm. (0.5 a 1 pulg.). Interponga una
pueden hacer que usted entre en contacto con la
ventilacin cada 5 compresiones.
sangre, lquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente. Asegrese de
RECUERDE: NO interrumpa la RCP por ms usar guantes de ltex o de vinilo durante la evaluacin
de 5 segundos, a menos de que tenga que y el cuidado. Use cualquier otro equipo de proteccin
mover al paciente o si fuera necesario limpiar el necesario para la emergencia. Siga las guas locales
vmito de la va area. Si debe mover al y las de Centro de Control de Enfermedades,
paciente, trate de no interrumpir la RCP por establecidas para ayudar a prevenir la propagacin
ms de 5 segundos, si esto no es prctico, trate de las enfermedades infecciosas.
de no interrumpir la RCP por ms de 15 a 30
segundos. Contine con la RCP hasta que la
accin del corazn y la respiracin retornen, lo
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION
sustituya alguien ms capacitado, un mdico
asuma la responsabilidad o por cansancio le Los pacientes no pueden recibir un cuidado
sea humanamente imposible continuar. apropiado hasta que el problema haya sido detectado
y comprendido por los que tratan de ayudar. La
10. Controle todo sangrado severo que amenace la evaluacin del paciente es un procedimiento que
vida: ayuda a determinar la posible naturaleza de la mayora
A. Inicie con la presin directa, cuando sea posible de los problemas asociados con la enfermedad o
aplique un vendaje compresivo. lesin y suministra una gua para hacer las decisiones
concernientes al cuidado de emergencia que debe
Rev. 1/00 -2- MR 5

llevarse a cabo. Esta ha sido diseada para permitirle - Lleve a cabo la evaluacin en el paciente.
obtener informacin rpida de tantas fuentes como - Determine los signos vitales.
sea posible.
Paciente Inconsciente- Con Lesiones
La evaluacin del paciente no es un sistema
rgido. Esto significa que no todos los aspectos de la
evaluacin se aplicarn a todos los pacientes y que el - Observe buscando evidencias sobre la causa
orden de los eventos pueden variar dependiendo de de la lesin.
la naturaleza del problema. En la mayora de los - Inicie la entrevista de los curiosos, pero al
pacientes, la evaluacin debe proceder como sigue: mismo tiempo evalu al paciente por problemas
1. Garantizarse su propia seguridad. que amenacen la vida. Tiene una va area
2. Comprobar que la escena es segura para el permeable y una ventilacin adecuada? Tiene
paciente. un pulso que indique que existe circulacin?
Existe un sangrado serio? El cuidado debe
3. Determinar si el paciente responde. Est
efectuarse en aquellos problemas que se van
alerta y cul es el nivel de conciencia?.
encontrando.
- Si el paciente parece estable, determine los
El resto del procedimiento cambia ligeramente signos vitales.
dependiendo del tipo de paciente: - Lleve a cabo un evaluacin completa del
paciente.
Paciente Consciente - Problema Mdico - Determine los signos vitales del paciente.
(sin lesiones)
Algunas veces el tipo de paciente (enfermo o
- Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a lesionado) no est claramente definido. Por ejemplo
travs de la evaluacin y el cuidado. alguien que est enfermo pudo haberse cado y
- Determine los signos vitales (pulso, respiracin, lesionado. La entrevista del paciente y de los curiosos
temperatura relativa de la piel y para algunos puede alertarlo de este hecho. Sabiendo esto, usted
APAA la toma de la presin sangunea. tendr que llevar a cabo un examen fsico completo.
- Examine al paciente segn se necesite teniendo Otras veces, usted podr sospechar de que un
en cuenta la quejas obtenidas durante la entrevista. problema mdico pudo haber causado un accidente.
La entrevista tendr que incluir preguntas para deter-
minar esta situacin.
Paciente Inconsciente - Problema Mdico
(sin lesiones)
OBTENIENDO INFORMACION
- Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al
mismo tiempo... En este captulo, asumiremos que no hay
problemas en la escena de accidente o emergencia
- Asegrese de que el paciente tiene abierta la
mdica. No nos preocuparemos del trfico, del con-
va area, est respirando y tiene pulso. Revise
trol de la multitud, fuego, gases txicos u objetos que
si hay sangrado profuso. Suministre el cuidado
puedan caer. Estas cosas son importantes pero se
de los problemas que se encuentre.
discutirn posteriormente en su entrenamiento. Por
- Determine los signos vitales.
ahora, preocupmonos solamente de los problemas
- Examine al paciente buscando signos de la
del paciente y cmo obtener informacin acerca de
naturaleza de la emergencia.
ellos. Su primera preocupacin ser identificar y
corregir cualquier problema que amenace la vida del
Paciente Consciente- Con Lesiones paciente. Tenga esto en mente a travs de este
captulo. Sera incorrecto recoger informacin de los
- Observe buscando evidencias sobre la causa curiosos si el corazn del paciente no est latiendo
de la lesin. (paro cardaco). Usted sera un mal APAA si exami-
- Entreviste al paciente mientras revisa la nara el pulso del paciente y asumiera que no va
presencia de una respiracin adecuada y de cambiar.
sangrados profusos.
- Si el paciente parece estable, determine los Obtener informacin es un proceso siste-
signos vitales.
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mtico, pero no siempre es un proceso de orden

estricto, paso a paso. A veces, necesita detener lo 1. Dar su nombre.
que est haciendo y devolverse a un procedimiento 2. Identificarse como Asistente en Primeros
que hizo segundos antes. No importa donde se Auxilios.
encuentre en el proceso de obtener informacin. 3. Solicitarle permiso al paciente para ayudarlo.
Siempre deber recordar que: Mientras hace esto, no olvide estar

observando cualquier problema que amenace la vida.
- Su primera preocupacin es: identificar y corregir
los problemas que amenacen la vida. Fuentes Rpidas de Informacin
- Su segunda preocupacin es: identificar cualquier
lesin o problema mdico y corregir estos
problemas o estabilizar al paciente. Usted se encuentra en la escena, pasan
- Su tercera preocupacin es: mantener al paciente unos pocos segundos mientras se identifica y pregunta
estable y revisar continuamente su condicin en si puede ayudar. Durante este tiempo, hay otras
caso de que sta empeore. cosas que debe estar haciendo para obtener infor-
macin. Las respuestas a estos problemas se obten-
drn de:
La Llegada a la Escena
- La escena por s sola.
De nuevo, asumiremos que los nicos - El paciente, si est consciente y es capaz de
problemas en la escena son slo lesiones o responder.
emergencias mdicas. Comience por identificarse - Los parientes o curiosos.
con el paciente y los curiosos. Haga esto incluso si - El mecanismo de la lesin.
cree que el paciente no est consciente. Si pertenece - Cualquier deformidad notable o lesiones ob-
a la polica, trnsito, Cruz Roja o bomberos y anda vias.
uniformado, la mayora de los pacientes y curiosos le - Cualquier signo o caracterstica de ciertos tipos
harn caso y le dejarn hacerse cargo del asunto. Si de lesiones o enfermedades.
no est utilizando un uniforme o si es un APAA de
industria o del pblico, entonces su identificacin
Lo anterior puede ser tomado como las
ser indispensable para poder desarrollar sus deberes.
fuentes rpidas de informacin. Al inicio, no es
oportuno efectuar una serie de preguntas o ver toda
Diga su nombre y posteriormente lo siguiente
la escena. Esta informacin debe obtenerse en
as: Soy un Asistente en Primeros Auxilios. He sido
segundos, mientras se dirige al paciente. Toda
entrenado para dar cuidado de emergencia. Cierto,
informacin debe ser considerada a fondo, pero no en
la mayora de las personas no conocen lo que es un
esta etapa del procedimiento de obtener informacin.
APAA, pero la segunda frase, le permitir su acceso
al paciente y obtener en la mayora de los casos la
En pocos segundos, usted debe obtener
cooperacin del pblico.
informacin valiosa cmo:
Asi crea que el paciente est inconsciente, su
prxima pregunta ser para l: Le puedo ayudar? La escena -Es segura?, Necesita mover
Es difcil de entender, pero muchas personas en una al paciente?
situacin de emergencia le dirn que no. Usualmente
ellos estn tan nerviosos que se encuentran confun- El paciente -Se encuentra alerta, tratando
didos. La simple conversacin le permitir obtener su de decir algo o sealando alguna parte de su cuerpo?
confianza.
Los curiosos -Estn tratando de decirle
Si el paciente est inconsciente o es incapaz algo? Escchelos, ellos pueden estar diciendo cosas
de responder, el consentimiento implcito le permitir de inters, l est enfermo del corazn, se cay de
iniciar los cuidados a nivel APAA. la escalera, le dijimos que no mezclara el licor con
las pastillas.
Al llegar, usted debe:
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El mecanismo de lesin -Le cay algo? NOTA: Esta seccin cubre los principales pasos de la
Es esto por quemaduras? Se habr lesionado con evaluacin primaria.
la rueda de la direccin del automvil en el choque?
La evaluacin primaria se define como el
Deformidades o lesiones -Se encuentra proceso llevado a cabo en orden para detectar los
el cuerpo en alguna posicin rara? Hay quemaduras? problemas que amenacen la vida del paciente. A
Se ve alguna parte aplastada? Hay alguna herida? medida que estos problemas son detectados, deben
tomarse acciones que salven o estabilicen la vida de
Signos -Hay sangre alrededor del paciente? la persona. Aprender cmo hacer la evaluacin
Ha vomitado? Est convulsionando? primaria y posteriormente, cmo corregir adecuada-
mente los problemas encontrados durante esta
Recuerde que la seguridad personal es lo evaluacin, es una de las partes ms importantes de
primero. No est ocupado obteniendo informacin si su entrenamiento como APAA. Usted debe ser capaz
se le a olvidado evaluar los peligros de la escena y de de iniciar inmediatamente los procedimientos que
controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los salven la vida conforme sean requeridos.
protocolos locales. Por otro lado, no se le olvide
colocarse cualquier artculo que pueda necesitar como Hay tres problemas que amenazan la vida
proteccin para las enfermedades infecciosas. Los que deben considerarse durante la evaluacin prima-
procedimientos de evaluacin del paciente pueden ria. Ellos son:
ponerlo en contacto directo con la sangre, lquidos
corporales, desechos y membranas mucosas. - Respiracin - Est la va respiratoria abierta o
intacta y existe una respiracin adecuada?
Como se dijo antes, se recomiendan los - Circulacin -Hay un pulso palpable que indique
guantes de vinilo o ltex aprobados cuando se lleva que el corazn del paciente est latiendo?
a cabo los cuidados en el paciente. Esta - Sangrado -Existe una hemorragia severa, o ha
recomendacin incluye todas las evaluaciones activas. perdido mucha sangre antes de que usted llegara?
Usar guantes para evitar el contacto con los agentes
causantes de enfermedades es parte de las
Estos problemas y las acciones a tomar para
precauciones dadas por el Centro de Control de
corregirlos colectivamente se conocen como el ABC
Enfermedades (CCE) y de las precauciones
del cuidado de emergencia.
universales contra la sangre y los lquidos corporales.
Estos procedimientos estn referidos como
precauciones universales. La mascarilla de bolsillo y Como APAA, los procedimientos que debe
otros equipos especiales para la administracin de la seguir son:
ventilacin artificial se han agregado a la lista para el
uso de todos los que pertenecen al personal SEM. 1. Determine si el paciente responde.
Las precauciones universales del CCE Si est consciente significa que hay respi-
incluyen el uso de guantes, mascarilla, protector para racin y circulacin. La respiracin puede que no sea
los ojos y bata. adecuada y que exista la necesidad de limpiar la va
respiratoria, pero el paciente est respirando. Un
Muchos pacientes toman como un insulto el paciente consciente significa que la sangre est cir-
que usted se vista de esta manera antes de entrar en culando. Esto puede cambiar, pero por el momento
contacto con ellos. Algunos pueden no alegrarse de hay circulacin.
verlo usar los guantes. Si el uso de los guantes causa
malestar al paciente, asegrese de explicarle que los Para determinar si el paciente responde
guantes ayudan a proteger al paciente durante el palmotee suavemente los hombros y pregunte con
cuidado. Si existe sangre, lquidos corporales o voz fuerte: Est usted bien?. Esta preocupacin
desechos en cualquier emergencia, use el equipo de prevendr al APAA de provocar algn tipo de lesin
proteccin necesario. cuando intenta mover y/o reanimar a la persona quien
est por un instante, durmiendo.
EVALUACION PRIMARIA
Rev. 1/00 -5- MR 5

2. Posicin de la vctima. nariz. Observe que los varones muestran movimientos

ms marcados en la regin del diafragma, mientras
Si el paciente no responde, puede ser que las mujeres lo hacen en la regin de las clavculas.
necesario recolocar a la vctima; para poder continuar Este procedimiento de evaluacin debe tomar
con la evaluacin primaria, es necesario que la vc- solamente de 3 a 5 segundos.
tima est boca arriba. Si la vctima est boca abajo,
el rescatador debe voltearla como una sola unidad Si el paciente est respirando, revise la circu-
para que la cabeza, los hombros y el tronco se lacin. Sin embargo si existiera una obstruccin de la
muevan simultneamente, sin retorcerlo. La cabeza va respiratoria o si el paciente no est respirando,
y el cuello deben mantenerse en el mismo plano que usted debe tomar acciones de inmediato. Estos
el tronco y el cuerpo deber moverse como una sola procedimientos se discutirn en el siguiente captulo.
unidad. Una vez que el cuerpo est boca arriba los
brazos de la vctima deben colocarse a los lados. La 6. Determine la ausencia de la circulacin
vctima estar ahora colocada apropiadamente para
el siguiente paso.
Tome el pulso carotideo. En situaciones de
emergencia, este pulso es ms confiable que el radial
3. Posicin del rescatador (de la mueca). La evaluacin del pulso debe tomar
de 5 a 10 segundos,
Arrodillndose a nivel de los hombros de la
vctima, el rescatador puede llevar a cabo, moviendo El pulso carotideo se toma as: Mantenga
el tronco, el resto del examen sin mover las rodillas. abierta la va area con una mano, coloque los dedos
de su otra mano sobre la manzana de Adn, prefe-
4. Abra la va area riblemente el ndice y el medio. Deslcelos lateral-
mente hacia usted. La yema de los dedos debe estar
en contacto con el cuello del paciente. NO deslice los
En los casos en donde no sospecha lesin dedos al lado opuesto a usted ya que un movimiento
espinal, ponga la mano que est ms cerca de la repentino o convulsin puede causarle lesiones.
cabeza en la frente del paciente, aplique firmemente Muy poca presin va a ser necesaria para
presin hacia atrs con la palma de su mano para sentir el pulso carotideo. Va a tener que practicar este
inclinar la cabeza, para completar esta maniobra procedimiento hasta ser capaz de poder hacerlo
coloque los dedos de su otra mano por debajo del suavemente y con precisin durante la evaluacin.
hueso de la barbilla y elvela para traer la mandbula
hacia adelante al punto en donde los dientes de la La frecuencia precisa del pulso no es
mandbula casi tocan los superiores (Maniobra de importante durante la evaluacin primaria. Aqu se
inclinacin de la cabeza/elevacin de la mandbula),. est tratando de determinar si el corazn est bom-
Con esta maniobra usted est abriendo la va respira- beando la sangre. Si no hay pulso deben iniciarse las
toria del paciente. medidas de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)).
Si hay pulso, pero no hay respiracin es necesaria la
ventilacin artificial. Si no fuera ste el caso,
5. Determine si no respira concntrese en los sangrados.
Para determinar la presencia o ausencia de 7. Detenga cualquier sangrado que

la respiracin espontnea, usted debe colocar su amenace la vida
odo sobre la boca y nariz de la vctima mientras
mantiene abierta la va area. Entonces mientras Cualquier sangrado leve si es continuo, puede
observa el pecho de la vctima: eventualmente convertirse en peligroso. Sin em-
bargo, slo el sangrado profuso es tomado en cuenta
vea los movimientos del pecho asociados durante la evaluacin primaria. Localice dnde se
con la respiracin. encuentra la sangre que pringa o donde exista un flujo
oiga la salida del aire a travs de la boca y constante.
nariz. Hay casos en donde encontrar un paciente
sienta el aire expirado a travs de la boca y que ha estado sangrando por un largo perodo de
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tiempo. Observar una cantidad considerable de con un flujo muy rpido o a chorros de la herida. Esto
sangre alrededor del paciente y pueden estar empa- indica que la funcin del corazn todava existe. Aqu
pados el pelo o la ropa. Debe pensar aunque la se requiere una pequea excepcin en los procedimi-
velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera entos de la evaluacin primaria. Probablemente
comenzado al momento de llegar no me preocupara, tratar de detener el sangrado mientras est observan-
pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido; do si existen movimientos respiratorios y otros signos
mejor hago algo ahora. En tales casos este sangrado de respiracin, lo cual es correcto. Tan importante
lento debe ser considerado como que amenace la como detener el sangrado es salvar al paciente, por
vida. lo que la respiracin nunca debe ser ignorada.
Si la va respiratoria del paciente est abierta Siempre debe hacerse nfasis en una va respiratoria
y respira adecuadamente, si se siente un pulso abierta y una adecuada respiracin.
carotideo y todo sangrado importante est bajo con-
trol, entonces coloque al paciente en posicin de Alertando al Despachador
recuperacin, contine obteniendo informacin ms
detallada e inicie la evaluacin secundaria.
Existe la tendencia en algunas personas de
querer llamar o hacer que alguien llame al despachador
Consideraciones Especiales del sistema SEM tan pronto como ellos llegan a la
escena de la emergencia. Es mejor esperar hasta
Para no exceder al material cubierto en este que usted tenga una idea del tipo de emergencia,
captulo, no tomaremos en cuenta aqu las conside- cuntos pacientes existen, si hay algn paciente
raciones especiales que pueden ocurrir durante la inconsciente y si se han iniciado las medidas de
evaluacin primaria. Ellas sern vistas en posterio- soporte vital bsico. Se debe llamar por telfono
res secciones y cuando se cubran se les recordar despus de haber revisado el pulso carotideo. La
que son partes de la evaluacin primaria. informacin que pueda darle ahora al despachador
Trate de tener en mente que en esta puede influir sobre el tipo de respuesta ordenada. Por
presentacin de la evaluacin primaria hemos evitado ejemplo, si usted inicia la RCP, el despachador puede
dos factores. Primero, hemos considerado solamente ser capaz de enviarle una unidad de soporte cardaco
emergencias debidas a accidentes o a problemas avanzado a su ubicacin.
mdicos. La escena de la emergencia puede complicar
la evaluacin. En captulos posteriores se cubrirn
estos problemas, incluyendo las dificultades LA EVALUACION SECUNDARIA
encaradas cuando se realiza en pacientes que se
encuentran dentro de automviles que han tenido
El principal propsito al efectuar la evaluacin
accidentes de circulacin.
secundaria es descubrir lesiones o problemas mdicos
que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan
Segundo, no consideramos lesiones a la sin tratar. Esta revisin es una manera muy sistem-
columna vertebral. A medida que estas lesiones se tica de obtener informacin y generalmente ayuda
cubran y se d el tratamiento para ellas, haremos mucho al estado emocional y mental del paciente, su
referencias especiales de lo que se debe hacer du- familia y los curiosos, porque muestra que hay
rante la evaluacin primaria. preocupacin por el paciente y que algo se est
comenzando a hacer por l.
Usted puede estar pensando acerca de las
situaciones en donde existe ms de un paciente. Existe un vocabulario especial que debe
Para tales casos, hay una estricta regla: manejarse al realizar la evaluacin secundaria.
Algunos de los trminos ms importantes son:
Efecte todas las evaluaciones primarias
y controle todas las situaciones que amenacen la Entrevista - Es obtener informacin pre-
vida antes de iniciar cualquier evaluacin guntando y oyendo. Siempre que sea posible, el
secundaria. paciente es la fuente ms importante de informacin.
Los parientes y los curiosos son tambin fuentes de
Hay una condicin especial que debe informacin. Esta entrevista se llama algunas veces
considerar en este momento Qu hacer si ve un entrevista subjetiva.
sangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo
Rev. 1/00 -7- MR 5

Examen - Es la evaluacin de cabeza a pies Cuando entreviste a los curiosos, debe

en el paciente, y requiere que utilice sus sentidos para preguntar:
detectar lesiones o indicaciones de enfermedad. A
este examen se le llama algunas veces examen 1. Nombre del paciente. Si el paciente es menor,
objetivo. se debe preguntar si los padres o algn familiar
estn presentes o se les ha ido a informar.
Sntoma - Es lo que el paciente le menciona
qu est mal. Incluye problemas como dolores, 2. Qu le pas?. Pueden decirle que el paciente
mareos, nusea, etc. se cay de una escalera, se desmay, fue
golpeado en la cabeza por un objeto o cientos
Signo - Es el hallazgo que encuentra al ver, de otras cosas claves.
palpar, or y oler mientras examina al paciente.
3. Vieron algo ms? Por ejemplo, se sostena
Signos vitales - Son el pulso, la respiracin, el pecho o la garganta antes de caer?
la presin arterial y la temperatura de la piel.
4. Se quejaba de algo antes de que esto pasa-
Antes de considerar cmo se involucran estas ra? Aqu es donde debe conocer los dolores de
definiciones en la evaluacin secundaria, recuerde pecho, nuseas, ver si haba algn olor es-
que los APAA tienen que ser realistas. Hacer un pecial donde l estaba trabajando o cualquier
montn de preguntas, mientras un paciente est otro problema.
tratando que le vea la pierna, sin duda alguna lo va a
disgustar. Usted puede encontrarse haciendo dos 5. Tiene alguna enfermedad o problema
cosas al mismo tiempo durante la evaluacin conocido? Esto puede darle informacin
secundaria. El sistematizarse ayuda a que el examen acerca de la condicin del corazn, problemas
sea completo, pero recuerde que siempre debe ser de alcoholismo y otras posibilidades que podr-
prctico. an hacer cambiar la condicin en los siguientes
minutos.
La Escena y el Paciente 6. Saben si est tomando algn medi-
camento? Esta informacin debe obtenerse
empleando trminos claros que no confundan a
Usted va a tener que revisar algunas de las los informantes, trminos como drogas,
cosas que no haba hecho cuando lleg a la escena, estimulantes u otras expresiones inhiben a los
ya que se encontraba preocupado en comenzar la curiosos y algunas veces no contestan, porque
evaluacin primaria. Pudo habrsele olvidado algo, creen que puede tratarse de una investigacin
ahora es el momento para que : criminal.
- Vea la escena - Es todava segura? Se puede NO haga estas preguntas como una parte
determinar el mecanismo de lesin? aislada de la evaluacin secundaria. Tiene que estar
- Vea sobre el paciente - Existen lesiones o signos activo, llevando a cabo el examen objetivo al mismo
obvios? Tiene una identificacin mdica que se tiempo que hace las preguntas y escucha las
puede leer sin tener que moverlo? respuestas. El paciente puede tener un sangrado
moderado, una lesin que no se nota u otro problema
LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS que no permite espera mientras realiza la entrevista.
Si su paciente est inconsciente o es incapaz LA ENTREVISTA AL PACIENTE

de conversar por alguna otra razn, va a tener que
utilizar la informacin de los curiosos. Trate de Si un paciente le responde y parece que est alerta,
mantener las cosas funcionando de una manera no dirija sus preguntas a los curiosos. El estar cerca
organizada haciendo preguntas especficas. Esto del paciente y demostrarle su preocupacin le va a
acortar el tiempo requerido para obtener la ayudar a tener menos miedo del que siempre aparece
informacin necesaria. como consecuencia de una lesin o enfermedad.
Rev. 1/00 -8- MR 5

Haga las preguntas claras y a velocidad normal. No dirigirse a problemas que el paciente no ha
utilice frases como Todo va a estar bien o Todo est notado. Con los pacientes que encuentre
bien, no se preocupe. El paciente sabe notar la acostados, siempre determine si ellos se senta-
diferencia y le tendr poca confianza si utiliza estas ron, se acostaron, si fueron botados o empuja-
frases. dos, si se cayeron o si fueron lanzados a esa
posicin. Haga esto inclusive con los pacientes
Cuando entreviste a un paciente, pregntele: que tengan un problema mdico como queja
principal. Esta informacin le puede indicar la
1. El nombre. - Simplemente diga, Me puede posibilidad de una lesin de mdula espinal o
decir su nombre, por favor?. Este trato per- de un sangrado interno.
sonal es esencial. Ahora tiene informacin En caso de accidente de trnsito, formule sus
valiosa que debe aprenderse. Tenga en cuenta preguntas con mucho cuidado, si pregunta,
que un paciente consciente puede que no Qu pas? o Cmo se lesion?, proba-
permanezca as. Una vez que tiene el nombre, blemente pueda encontrarse oyendo la historia
trate de usarlo tantas veces como sea posible de cmo el otro carro hizo la imprudencia. Las
durante el resto de la entrevista. Generalmente interrogaciones deben ser lo ms especficas,
los nios van a dar slo su primer nombre, a como Se golpe contra el panel, (parabrisas,
menos de que se les pregunte especficamente la rueda de la direccin, etc.)? Fue lanzado
por los apellidos. fuera del auto?, esto le dar una mejor
informacin.
2. La edad de los nios y cmo contactar con En casos de enfermedad - Por cunto tiempo
sus padres. Como APAA, va a tener muy poca se ha sentido as? Necesitar saber si este
necesidad de conocer la edad de un adulto. La problema apareci de pronto o se ha venido
mayora de las personas pueden distinguir en- manifestando desde hace algunos das o por
tre lactantes, nios, adolescentes y si es un ms tiempo.
adulto joven, maduro o viejo. El poner a la gente
en una de estas categoras es fcil. Los nios 5. Le ha pasado esto antes o se ha sentido
siempre esperan que los adultos le pregunten la as? El preguntar si una persona fue golpeada
edad. Har bien si le pregunta a los adoles- por un camin antes no es prctico. Sin em-
centes la edad para determinar si est tratando bargo, si el paciente se ha cado, es importante
con un menor. conocer si esto es un problema que se repite. Si
Pregntele a todos los menores cmo localizar el paciente se queja de que le falta el aire,
a sus padres. Esta pregunta algunas veces va mareos o escalofros, entonces necesita saber
a irritar a los nios porque intensifica el miedo si sta es la primera vez que ocurre. Si el
que ya tienen por estar enfermos o heridos sin paciente le da un sntoma, siempre pregunte si
que sus padres estn cerca para ayudarlos. este problema lo ha tenido antes.
Est preparado para confortar y apoyar a los
nios hacindoles ver que alguien est 6. De los problemas mdicos actuales. Cul
localizando a sus padres. es su problema? Se ha venido sintiendo mal o
ha consultado algn doctor recientemente?
3. Qu est mal? - No importa cul sea la queja,
pregntele si hay algn problema con el dolor. 7. Est tomando algn medicamento?.
Si hay una extremidad afectada, pregunte si la
siente dormida, con hormigueo o con sensacin 8. Es alrgico?. Una simple alergia puede
de quemadura. Esta es una advertencia de una causar malestar. Si conoce de que es alrgico
posible lesin de mdula espinal. A medida que a algo, entonces debe ser capaz de mantener la
aprenda ms acerca de las diferentes enferme- sustancia alejada del paciente.
dades y lesiones, ver que pueden hacerse
otras preguntas para obtener una lista de snto- Esta lista en realidad no le ofrece muchas
mas. cosas nuevas. No es difcil presentarse y conseguir
el nombre del paciente. Si ve a una persona enferma
4. En caso de lesin - Cmo pas? En caso de o con dolor, le preguntara, Cul es su problema? y
lesin, saber cmo ocurri puede ayudarle a Cmo pas? No preguntara entonces: Est viendo
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algn doctor? y Est tomando algo para eso?. El

preguntar sobre problemas anteriores y alergias, puede EL EXAMEN
no ser parte de su experiencia pasada. Obviamente,
a los nios les preguntar su edad y sobre sus
parientes. REGLA 1: Si hay algo con respecto al
Sea cuidadoso, no se convierta en muy prctico en comportamiento o al nivel de conciencia que no le
su entrevista. Existe la tendencia en la gente de que parece correcto, considere que algo est seriamente
al ver algo mal inicia una accin inmediata para mal en el paciente.
brindar los cuidados. Esto es correcto en la evaluacin
primaria, pero puede ser incorrecto durante la evalua- El examen objetivo siempre debe comenzar
cin secundaria. Por ejemplo, al paciente con una considerando el estado de conciencia del paciente.
pierna quebrada. Usted decide detener la entrevista Si el paciente est consciente, entonces necesitar
para ver si puede hacer algo por la fractura? piense! determinar su nivel de respuesta, si est alerta,
no puede evitar una pierna quebrada, es cierto que confuso, si razona, o si est angustiado. Todos estos
como APAA debe saber qu hacer con las fracturas factores deben tomarse en cuenta y reportarlos cuando
y lo debe hacer a su debido tiempo. Lo que puede llegue personal ms capacitado.
detener es un sangrado, si lo encuentra; lo que puede
evitar son las lesiones adicionales a la columna o al REGLA 2: Incluso los pacientes que se ven
sistema nervioso, si sabe que existen tales lesiones; estables pueden ponerse mal rpidamente. Usted
lo que puede hacer es disminuir un sangrado interno, debe estar al tanto de todos los cambios en la con-
paciente, debe conocer el problema, y por eso para dicin del paciente.
ser un APAA, usted debe ser capaz de realizar una
entrevista. Los pacientes cambian su condicin conforme
Puede estar haciendo otras cosas durante el tiempo pasa. Algunas veces esto pasa muy rpida-
su entrevista?. S, siempre y cuando no pierda el mente, otras veces puede tomar horas. Est alerta
contacto con el paciente y que no haga nada que por si la respiracin o la accin del corazn fallan o si
pueda agravar lesiones espinales. Trate de mantener reaparece el sangrado importante y se inicia el shock.
contacto con el paciente, as se sentir ms confiado.
El contacto ojo-a-ojo es el mejor. Si mira hacia otro REGLA 3: Observe la piel del paciente por si
lado mientras hace una pregunta o mientras el paciente hay cambios de color.
responde, entonces la confianza y la comunicacin
personal pueden perderse por el miedo. El cuerpo generalmente indica problemas
severos y lesiones con cambios en el color de la piel.
Usted puede tocar la frente del paciente para Usted necesita notar cualquier coloracin extraa en
encontrar la temperatura relativa de la piel. As no la piel del paciente y estar alerta a los cambios de
slo est ganando informacin mdica sino que ade- color. Las yemas de los dedos y los labios son las
ms est comunicndose con el paciente. En nuestra primeras reas que muestran cualquier cambio. Los
cultura, esta accin generalmente indica que hay individuos de complexin oscura pueden no mostrar
preocupacin por la persona lesionada o enferma. los cambios tan fcilmente como las personas con
Usted puede comenzar a parar un sangrado menor pigmentos en la piel ms claros. En estos pacientes,
en un brazo mientras que pregunta. Esta accin est al tanto de los cambios en los labios, lengua,
puede mejorar an ms la comunicacin con el yemas de los dedos y los lbulos de las orejas.
paciente. Sin embargo, no debe moverle la cabeza o
su brazo hasta que est seguro de que las lesiones REGLA 4: Observe al paciente y note
espinales no son parte del problema. cualquier cosa que se vea mal.
En situaciones donde hay ms de un paciente, No debe contaminar heridas, agravar frac-

particularmente cuando hay lesiones severas, turas y reiniciar sangrados. Antes de que toque al
entonces este mtodo de entrevista debe ser modi- paciente, observe cuidadosamente si hay fracturas
ficado. Este problema y cmo enfrentarlo sern obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hin-
tratados posteriormente en este libro. chazn o ampollas, lceras y erupciones de la piel, o
reas empapadas de sangre.
Rev. 1/00 -10- MR 5

consideran serios. Usted puede disminuir la gravedad

REGLA 5: A menos que est seguro de estar de la condicin, manteniendo al paciente en reposo y
tratando con un paciente libre de lesiones espinales brindndole cuidados en caso de shock. Hablar con
(Ej. paciente consciente con un problema mdico) el paciente consciente, asegurndole que puede
asuma que tiene lesin espinal. Dentro del cuidado ayudarlo y que ms ayuda est en camino ha probado
de emergencia, se asume que cualquier paciente ser importante. A medida que el paciente se relaja y
inconsciente y lesionado tiene lesiones en la co- se mantiene alerta, los pulsos rpidos generalmente
lumna. disminuirn y los pulsos bajos generalmente aumen-
tarn. Algunas veces la simple conversacin de
Trataremos de las lesiones espinales en otros apoyo puede cambiar el pulso de un paciente hasta
captulos. Por ahora, recuerde que debe examinar al en 10 latidos por minuto. Esto puede salvar la vida del
paciente sin agravar las lesiones espinales. paciente.
REGLA 6: Debe decirle al paciente que lo va Una frecuencia respiratoria en adultos por
a examinar y hacerle ver la importancia de esto. encima de 28 respiraciones por minuto o por debajo
de 8 por minuto se considera una condicin seria.
Cuando trate con un paciente consciente, Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente,
explquele que le va a realizar un examen. Asegrele dando cuidado en caso de shock y hablando con el
al paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias o paciente consciente, usted puede hacer la diferencia.
la causa principal de la queja, pero debe asegurarse
de que el resto no est mal. Sea honesto con el Estas condiciones son serias porque indican
paciente y explquele que el examen puede ocasio- una situacin muy inestable que puede amenazar la
narle ligeras molestias. Vea que el paciente le res- vida. El paciente puede empeorar en cualquier
ponda o est al tanto de lo que le est diciendo. segundo, y posiblemente entrar en paro respiratorio
o paro cardaco. Mantngase alerta y viglelo
A medida que realiza el examen, hgale constantemente.
saber cuando va a levantar, cambiar de lugar o quitar
CUALQUIER parte de su vestido. El Pulso
Signos Vitales Cuando tome el pulso de un paciente debe

determinar dos factores, la frecuencia y el carcter.
Para el APAA los signos vitales son: la En trminos de frecuencia, debe determinar el nmero
temperatura de la piel, el pulso, y la respiracin de latidos por minuto. Esto le dar la informacin
(TPR). Usted puede creer que estos no valen la pena necesaria para decidir si el pulso es normal, rpido,
porque no va a aplicar ningn medicamento. Sin o lento. El carcter toma en cuenta el ritmo y la fuerza
embargo, los signos vitales le ensearn en gran del pulso. Usted dir entonces que es regular o
parte, la condicin de estabilidad del paciente. Estos irregular con respecto al ritmo y fuerte o dbil con
signos tambin pueden alertarlo de problemas que respecto a la fuerza.
requieren atencin inmediata. Cuando se toman
varias veces, pueden ser buenos indicadores de Durante la evaluacin secundaria, se revisa
cambios en la condicin del paciente. el pulso radial (en la mueca). Este se encuentra en
la regin lateral del antebrazo (recuerde la posicin
En medicina, hay pacientes de alta prioridad. anatmica) y recibe este nombre porque est dada
Estos pacientes necesitan atencin mdica inmediata. por la arteria radial. Si por alguna razn no puede
Un APAA no tiene el entrenamiento o las facilidades medir el pulso radial determine la frecuencia y las
a mano para iniciar una accin que sera hecha a nivel caractersticas utilizando el pulso carotideo. Si tiene
mdico. Si un paciente deja de respirar o su corazn que mover el brazo a fin de medir el pulso radial y cree
deja de latir, usted sabr qu hacer. Hay situaciones que el paciente tiene lesin en la columna o en le
en donde podr salvar la vida de un paciente si se brazo, use el otro brazo; si no es posible use el pulso
detiene a tomarle los signos vitales. carotideo. Si no encuentra pulso en la mueca, tome
el pulso carotideo. No inicie la RCP basndose en la
Un pulso en adultos continuo por debajo de ausencia del pulso radial.
50 por minuto o por arriba de 100 por minuto se
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Para medir la frecuencia del pulso radial, debe: La frecuencia normal del pulso en adultos
cuando estn en reposo oscila entre 60 y 100 veces
1. Usar los tres dedos del medio de su mano. Esto por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rpida
le permitir mantenerse fijo sobre el sitio y y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. En
juzgar la cantidad de presin necesaria. No use situaciones de emergencia es frecuente encontrarlos
el pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tanto cerca de 100 veces por minuto. Considere que los
puede estar midiendo ste y no el del paciente. pulsos que sobrepasan de 120 por minuto o que
estn debajo de 50 por minuto, como situaciones muy
2. Ponga las yemas de los dedos en el lado palmar serias.
de la mano justo sobre el pliegue entre la mano
y la mueca, Deslice sus dedos hacia el lado del En los recin nacidos el pulso puede estar
dedo gordo (lado lateral). Manteniendo la yema alrededor de 85 a 190 por minuto. En los nios hasta
del dedo medio sobre el pliegue, entre la mueca los cinco aos van a mostrar cambios entre 65 a 140
y la mano se asegura que las otras yemas se por minuto, dependiendo de su edad y tamao. Los
encuentran en el lugar deseado. nios de cinco a doce aos van a mostrar cambios de
80 a 140 por minuto, tambin con las variantes de
3. Aplique una presin moderada para sentir el tamao y edad. Algunos nios de este grupo de edad
pulso. Si el pulso es dbil, va a tener que aplicar pueden tener pulsos normales que pueden ser tan
ms presin. La presin excesiva puede causar bajos como 60 o tan rpidos como 120. En los nios
problemas del flujo sanguneo. El mantener los utilice el rango de 70 a 110 como gua. Cualquier nio
tres dedos en contacto con la mano y la mueca que tenga el pulso debajo de 60 se considera que est
del paciente le va a permitir corregir la presin en una condicin seria. Los adolescentes tpicamente
que aplica. tienen un rango en la frecuencia cardaca que oscila
entre 60 y 100 pulsaciones por minuto.
4. Una vez que sienta el pulso, determine si es
rpido, lento o normal. Usted debe practicar la toma de pulsos.
Asegrese de tomarlos en hombres y mujeres, adultos
5. Cuente el nmero de pulsaciones en treinta y nios. Trate de tomarlo en reposo, y tambin
segundos. despus de que el individuo ha completado cierto
ejercicio. Esto le ayudar a juzgar si un pulso es
6. Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza. rpido o normal de primera entrada y adems le
entrenar en determinar la frecuencia de pulsos
7. Multiplique su cuenta por dos para determinar rpidos.
el pulso radial expresado como tantas veces
por minuto, por ejemplo 70 veces por minuto. La Respiracin
NOTA: Si siente un pulso irregular en el paciente, Durante la evaluacin secundaria deben

cuente las pulsaciones por un minuto completo. determinarse la frecuencia y el carcter de la
respiracin. La frecuencia de clasifica en normal,
Mientras determina la frecuencia del pulso, rpida, o lenta. El carcter incluye el ritmo, pro-
note si los latidos son regulares, sin importarle la fundidad y facilidad.
velocidad del pulso. Un pulso rpido y regular es muy
diferente en significado a uno rpido e irregular. Al Una respiracin es un ciclo completo, es
mismo tiempo, juzgue la fuerza del pulso. Si ste es decir que salga y entre el aire. Mientras cuenta los
fuerte, dando la impresin de que una ola de sangre ciclos, note si el ritmo es regular o irregular. Al mismo
est pasndole debajo de las puntas de los dedos, tiempo determine si la profundidad es normal, pro-
entonces es un pulso fuerte. Si lo siente dbil, funda o superficial.
causando que usted crea que el flujo es delgado,
entonces el pulso es dbil. Antes de que termine de Mientras establece la frecuencia respiratoria,
contar los latidos para encontrar la frecuencia, usted escchela, por si existen ruidos que normalmente no
debe ser capaz de decir si el pulso es rpido o lento, se oyen durante la respiracin. Pregntese si hay
regular o irregular y fuerte o dbil. ruidos roncantes, burbujeantes, carraspeantes o con
Rev. 1/00 -12- MR 5

silbidos. Fjese si la respiracin se hace tranquilamente del paciente a menos que el acceso a esta rea no sea
o si por el contrario se ve laboriosa, difcil o dolorosa. prctico. Use la parte posterior de su mano para
Si el paciente est consciente, pregntele si tiene determinar si la temperatura de la piel est normal,
problemas o dolor al respirar. caliente, fresca o fra. Al mismo tiempo, observe si
la piel del paciente se encuentra seca, hmeda o
pegajosa. Examine la presencia de piel de gallina
Para medir la frecuencia respiratoria y su carcter, que a menudo se asocia con escalofros.
usted debe:
REGLA 7: Tome los signos vitales; este
1. Permanecer en la misma posicin que asumi proceso le llevar algo ms de un minuto; la
para medir el pulso. Mantenga sus dedos en la informacin obtenida puede salvar la vida del pacien-
mueca de su paciente como si todava estu- te.
viera midiendo el pulso. Muchos individuos
cuando saben que alguien est observando su El Examen de Cabeza a Pies
respiracin, tienden a variar su frecuencia
respiratoria. Este examen fsico no debe tomar ms de 2
2. Observe los movimientos del trax y escuche a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen
los sonidos. completo en todos los pacientes. Esto es correcto en
3. Cuente el nmero de respiraciones (una respira- accidentes menores y en emergencias mdicas obvias
cin = a una inspiracin y una espiracin), que no involucran lesiones. Tenga sentido comn en
tomados en 30 segundos. Multiplique el resul- su enfoque. El tiempo total de la evaluacin secundaria
tado por dos para obtener las respiraciones por puede reducirse si est presente un segundo APAA
minuto. para que tome los signos vitales mientras usted
4. Mientras cuenta las respiraciones, observe el examina al paciente. Durante el examen tenga cuidado
ritmo, la profundidad, el sonido, y la facilidad de no mover al paciente, pueden haber lesiones en
con que respira. el cuello o la columna vertebral que no han sido
detectadas por usted o por el paciente.
Si tiene dificultad para establecer la frecuencia
respiratoria, muy suavemente coloque una mano El examen de cabeza a pies puede causar
sobre el trax de su paciente, cerca del apndice algn dolor o malestar al paciente, por ello deber
xifoides, pero no sobre ste. Esto le permitir sentir conocer los procedimientos y cada uno de sus
cada ciclo respiratorio. No efecte este procedi- movimientos especficos sin titubear. Mientras ms
miento si hay lesiones obvias de trax o abdomen. sistemtico y especfico sea en cada uno de sus
Hgale saber al paciente que le va a tocar el trax. movimientos durante el examen, menos dolor va a
causar y no se le pasarn detalles por alto.
La respiracin normal para adultos en reposo De nuevo, tenga cuidado en no contaminar las
oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo heridas o agravar las lesiones. No mida con ningn
la mayora de las personas de 12 a 15 como promedio objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de
normal. Los adultos ms viejos tienden a respirar ms fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha deteni-
lento que los adultos jvenes, los lactantes pueden do, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no
tener un rango de 35 a 60 respiraciones por minuto. mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encon-
Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa las trar lesiones sospechadas y problemas mdicos y
28 respiraciones por minuto es seria. Si el paciente es suministrar los cuidados necesarios.
un nio de uno a cinco aos de edad, se considera
serio una frecuencia que sobrepase las 44 Los APAA tienen muy poca necesidad de
respiraciones por minuto. Una frecuencia superior a remover la ropa del paciente durante el examen;
36 respiraciones por minuto es seria en nios de 5 a reajuste o remueva slo aquellas prendas que inter-
12 aos. fieran con su habilidad para examinar al paciente. NO
trate de jalar la ropa de los miembros. Estos
Temperatura de la Piel movimientos pueden aumentar tremendamente los
riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.
Frecuentemente, los problemas con la ropa se en-
La temperatura de la piel se mide en la frente cuentran por lo general en las heridas en el trax,
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espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una tebral.

herida en cualquiera de estas reas, puede levantar, La porcin de la columna que corre a la altura del
deslizar o desabotonar la ropa para examinar el sitio. cuello se llama seccin cervical. La respuesta
Algunas prendas hacen difcil el examen del muslo. Si dolorosa por parte del paciente a la presin
sospecha una lesin en esta zona, debe cortar la ropa suave de sus dedos se llama punto sensible.
con mucho cuidado utilizando unas tijeras. Cualquier punto sensible o deformidad debe
considerarse como una indicacin de una
Las heridas penetrantes van a derramar posible lesin espinal. Donde exista razn
sangre que se va a ver o a sentir en la ropa. Las para creer que una lesin espinal ha ocurri-
lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos do, se recomienda que detenga la revisin e
romos a menudo pueden sentirse al palpar o causan inmovilice la cabeza y cuello de su paciente.
un respuesta dolorosa en el paciente. El paciente Las instrucciones se darn luego en este texto.
consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas Luego de inmovilizarlo, deber continuar el
lesiones. Si el paciente no est alerta o est examen de cabeza a pies.
inconsciente, va a tener que abrir o remover la ropa Para examinar por si hay puntos sensibles y
para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Si cree deformidades a lo largo de la regin cervical,
que hay que remover la ropa, explquele al paciente estabilice la mandbula del paciente con una
qu es lo que va hacer y por qu. Tenga cuidado de mano y examine la lnea media con su otra
proteger la modestia del paciente y cudelo de las mano. Sea cuidadoso durante este proceso.
condiciones del clima. Deslice las puntas de los dedos hacia la lnea
media cervical del paciente en la regin en
Los procedimientos estndar de operacin donde se unen la cabeza y el cuello. Mantenga
recomiendan que otra mujer est presente durante el fija la cabeza del paciente durante todo el
examen de una paciente femenina. Sin embargo, no procedimiento. Advirtale al paciente que
retrase el examen de un paciente del sexo opuesto. puede existir dolor.
Como APAA, en una situacin de emergencia sus En este momento, busque si existe alguna
intenciones sern respetadas en la mayora de los identificacin de alerta mdica, anote la infor-
casos. macin encontrada y refirala cuando llegue
personal ms especializado. NO remueva esta
Inicie el examen de cabeza a pies observando rpida- placa.
mente por encima de todo el cuerpo del paciente.
Busque problemas y escuche problemas, sienta 2. Inspeccione la parte anterior del cuello
problemas y est al tanto de cualquier olor extrao En tales pacientes, encontrar aperturas
que pueda indicar un problema. quirrgicas o un aparato en una abertura en el
frente o al lado del cuello. Esto ser cubierto en
REGLA 8: Haga un examen de cabeza a detalle en el Captulo 4.
pies en el paciente. Use todo el equipo de proteccin
personal que sea necesario. Si algo se ve, suena, se 3. Inspeccione el cuero cabelludo
siente, huele o le parece mal a usted o al paciente, Nota: Si cree que existe una lesin espinal,
asuma que hay algo serio. retarde este procedimiento hasta que pueda
ser inmovilizado. Tenga cuidado de no mover
NOTA: El procedimiento de cabeza a pies es el la cabeza del paciente. Deslice sus dedos a
nombre tradicional para la evaluacin objetiva del travs del pelo del paciente, en busca de sangre.
paciente. Actualmente, se debe examinar primero el Sienta si existen heridas, regiones hinchadas o
cuello en un esfuerzo por mejorar la deteccin de cualquier otra indicacin de lesin. No separe el
posibles lesiones a la columna. Cuando se encuentren cabello sobre los posibles sitios de lesin para
signos de este tipo de lesiones, se debe estabilizar la determinar la naturaleza de la herida y la cantidad
cabeza y el cuello para reducir las posibilidades de del sangrado, tal accin puede reiniciar el
causar lesiones adicionales. Si el paciente est sangrado. Para examinar la regin posterior de
inconsciente, asuma que existe una lesin a la la cabeza, muy suavemente deslice sus dedos
columna.APAA Cuando haga el examen de cabeza a debajo del cuello y seprelos luego deslcelos
pies, usted debe: hacia la regin posterior de la cabeza. Revise
sus guantes a ver si estn ensangrentados.
1. Examine la regin cervical de columna ver-
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Mientras que revisa el cuero cabelludo por herid- sangrado o lquido claro dentro de la nariz y
as o golpes, observe si hay alguna depresin o odos puede rehusar el tratamiento y decir que
proyeccin sea que pudiera indicar una lesin quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe
al crneo. Revise los huesos faciales buscando advertirles la importancia de que sean
signos de fractura (fracturas obvias o examinados por un mdico. Haga todo el
aplastamiento, inflamacin, decoloracin impor- esfuerzo para convencer a estos pacientes de
tante o depresiones de los huesos). que sean examinados por un mdico.
Observe tambin que los familiares pueden
4. Revise el crneo y la cara creer que sus nios estn bien despus del
accidente si no existen en ellos signos de
5. Examine los ojos lesiones severas. Dgales que los lquidos o la
Vea si hay cortadas, objetos incrustados o sangre dentro de los odos son un signo muy
signos de quemaduras qumicas en los serio y que el nio debe ser visto por un doctor.
prpados. (Las quemaduras qumicas requieren
cuidado inmediato). Haga que el paciente abra 8. Inspeccione la boca.
los ojos y en caso de que el paciente est Cuando trate un paciente inconsciente deber
inconsciente, suavemente abra sus ojos abrirle la boca. Asuma que los pacientes
deslizando los prpados. Revise si hay cortadas, inconscientes tienen lesin en cuello y columna.
cuerpos extraos, objetos incrustados o quema- En todos los pacientes observe por si hay
duras. A continuacin, revise las pupilas de dientes quebrados, dentaduras postizas,
ambos ojos para determinar si estn iguales en puentes y coronas. Revise que no haya chicles,
tamao y si responden a la luz. Cualquier foco comidas, vmito o cualquier cuerpo extrao. Si
pequeo o fuente de luz puede ayudar a este el paciente es un nio, revise detenidamente en
examen. Catalogue las pupilas en: iguales o busca de juguetes, bolinchas u otros objetos
desiguales, dilatadas o contradas y dentro la boca o en la parte posterior de la
brillantes u opacas. Para nuestro propsito garganta.
considere cualquier variacin de las anotadas Mientras observa por obstrucciones en la va
en la tabla como una indicacin de posible area, inspeccione la boca por sangrados.
lesin cerebral y espinal, hasta que se demues- Acrquese a la boca del paciente y determine
tre lo contrario. cualquier olor extrao en su aliento.
Observacin 9. Inspeccione el pecho.

Si fuera necesario, descubra el pecho y el
6. Examine la regin interna de los prpados abdomen superior. No remueva ningn objeto
Estn plidas? Si es as, puede indicar la incrustado. Siga los protocolos locales con
posibilidad de que exista un sangrado severo. respecto a descubrir el pecho. Usualmente se
Durante el resto del examen, est alerta por recomienda descubrir el pecho en todo paciente
cualquier indicacin de sangrado externo o inconsciente o lesionado. Inspeccione si hay
interno. Un color amarillento puede indicar cortaduras, moretones, heridas penetrantes y
ictericia (posible lesin o enfermedad del objetos incrustados.
hgado).
10. Examine el pecho por fracturas.
7. Inspeccione los odos y la nariz Despus de prevenir al paciente que puede
Un foco o cualquier otra fuente de luz puede ser haber dolor, utilice sus manos para aplicar
de ayuda. Un sangrado dentro de la nariz presin muy suavemente a los lados del trax.
puede ser el resultado de una lesin simple del Este proceso se llama compresin. El dolor
tejido nasal. Sin embargo, tambin puede indica la posibilidad de fractura en las costillas.
significar una fractura de crneo. Un sangrado
dentro de los odos o la aparicin de cualquier 11. Revise que ambos lados del pecho se
lquido claro o sanguinolento en los odos o expandan igual.
nariz son una indicacin muy fuerte de posibles Permanezca en la misma posicin. Sienta si
fracturas de crneo. existe igual expansin del trax. Vea los
CUIDADO: Un paciente consciente con movimientos torcicos y note si hay alguna
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seccin del trax que parezca estar flotando, Examine cada pierna y pie en forma individual.
o movindose en direccin opuesta al resto del Siempre compare un miembro con respecto al
pecho. Si no puede determinar bien los otro en trminos de largo, forma y cualquier
movimientos torcicos descubra el trax. inflamacin o deformidad aparente. No mueva
o levante las piernas. No cambie las posiciones
12. Examine el abdomen. de las piernas o los pies de la posicin que
Determine si hay heridas, moretones, heridas tenan al inicio del examen. Observe si hay
penetrantes u objetos incrustados. deformidades, cambios de color, sangrado,
saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree
13. Busque puntos sensibles en el abdomen. que hay una fractura, pero no es obvia, advirtale
Advirtale al paciente sobre la posibilidad de al paciente y aplquele una ligera presin con la
dolor. Muy suavemente presione el abdomen punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si
con el lado palmar de sus dedos, notando si hay hay puntos sensibles. No toque el posible
reas rgidas, hinchadas, o reacciones sitio de fractura si la piel est rota.
dolorosas. Determine si el dolor es local
(confinado a una sola rea), o general (en una 18. Determine la presencia del pulso distal.
rea extensa). Relacione cualquier problema La circulacin de la sangre a travs de la pierna
con sus conocimientos abdominales. hacia el pie puede confirmarse sintiendo el
14. Revise la parte baja de la espalda. pulso pedio. Este pulso puede sentirse en el
Busque puntos sensibles o deformidades. empeine (entre el dedo gordo y el segundo). El
Tenga gran cuidado de no mover al paciente. remover los zapatos del paciente puede causar
Revise el rea formada por la curvatura de la problemas serios si hay lesiones en la espina,
columna, suavemente deslice sus manos pierna o pie. A menos que tenga que remover
enguantadas hasta la lnea media. Examine si las botas o zapatos, para detener un sangrado
sus guantes tienen sangre. obvio, no se las quite si existen indicaciones de
15. Palpe la pelvis. lesin por aplastamiento del pie o la pierna,
Despus de examinar la regin inferior de la objetos incrustados en el pie o pierna, fracturas
espalda, deslice suavemente sus manos hacia severas o indicaciones de lesin espinal.
las crestas de la pelvis. Prevenga al paciente RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorar
de la posibilidad de dolor, luego comprima problemas de circulacin es mnimo. No cause
levemente la pelvis, notando cualquier indicacin lesiones adicionales al paciente por tratar de
de dolor o deformidad que pudiera indicar la tomar el pulso pedio. Cuando sea posible
posibilidad de una fractura. revise el pulso pedio en ambas piernas.
16. Note si hay lesiones obvias en la regin 19. Revise la actividad de los nervios y posible
genital (ingle). parlisis de las piernas y los pies.
Busque sangrados y objetos incrustados. No Esto no deber ejecutarse en aquellos pacientes
exponga el rea a menos que tenga razones donde exista la posibilidad de fractura o
para creer que hay una lesin. dislocacin de los miembros inferiores. No
En los pacientes masculinos, debe determinarse agrave las posibles lesiones por remover los
la presencia de priapismo, una condicin en zapatos. Si no puede determinar la existencia
donde se presenta una ereccin persistente del de parlisis, asuma que el paciente tiene una
pene. Esta puede significar una lesin espinal. lesin espinal.
Siempre busque si hay ereccin del pene. Si Comience por solicitarle a los pacientes
hay cualquier razn para sospechar de lesin conscientes que muevan cada pie,
espinal y la ropa evita que pueda notar la extendindolo y flexionndolo cada uno de ellos.
presencia de un pene erecto, roce suavemente A continuacin, si el paciente responde, tquele
la regin genital, usando el dorso de su mano. un dedo y pregntele cul dedo le est tocando.
El priapismo es una indicacin importante de Usted puede agarrar un dedo a travs del
lesin espinal y se debe tomar como una zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
condicin seria durante el examen de cabeza a Finalmente, dgale al paciente que presione la
pies. planta del pie contra la palma de su mano.
Cualquier falla en la realizacin de estas
17. Examine las piernas y los pies. acciones indica la posibilidad de una lesin de
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las vas nerviosas. Cualquier paciente con - Si el paciente no responde, raspe la palma de
hallazgos de este tipo debe ser considerado la mano y vea si hay acciones reflejas. Agarre
como que tiene lesin en la columna. El examen la mueca del paciente antes de raspar la palma
debe hacerse en ambos pies. de la mano. Recuerde, asuma que las vctimas
Si el paciente est inconsciente, lo anterior no le de accidente inconscientes tienen lesin de
servir. En estos pacientes, es necesario usar cuello y columna.
pruebas ms drsticas. Si es posible, qutele - Busque si hay un brazalete de identificacin
con mucho cuidado el zapato. Sostngale la mdica.
pierna a nivel del tobillo y con la otra raspe la
planta del pie con un objeto. La tapa de un REGLA 9: La falla del paciente en responder
bolgrafo o un aplicador roto funciona bien en a cualquier prueba realizada en el brazo o la pierna,
esta prueba. Estos procedimientos deben DEBE ser considerada como un signo de lesin
hacerse a ambos pies. El paciente, aunque est espinal.
inconsciente, debe mostrar un acto reflejo
tratando de retirar el pie del objeto que raspa. La 21. Inspeccione la superficie de la espalda.
falla de esta prueba debe ser asumida como de Determine si hay sangrados y lesiones obvias.
que existe lesin en la columna. Los APAA No levante o ruede al paciente si hay indi-
haran bien en asumir que todas las vctimas caciones de que existe lesiones en la columna,
inconscientes por accidentes tienen lesiones de de cuello o crneo. Es mejor considerar a todo
cuello y columna. paciente inconsciente como que tiene lesiones
Tenga gran cuidado en cmo evala los de este tipo. Estas lesiones siempre son muy
resultados de esta prueba. Esta no es muy difciles de detectar y pueden agravarse si
confiable bajo las condiciones del campo. Si el usted levanta o gira al paciente.
paciente meramente mueve el dedo gordo, Al terminar el examen del paciente, debe
usted puede confundir su observacin. El tener en cuenta todos los signos que ha encontrado
movimiento del dedo hacia abajo es normal en que le indiquen si hay una enfermedad o lesin.
el paciente adulto. Un movimiento hacia arriba Algunas combinaciones de signos pueden sealar un
de un solo dedo puede indicar la posibilidad de problema especfico. El hecho de encontrar algo tan
lesin al cerebro. Nuevamente, usted hara simple como dolor en una regin puede ser importante.
bien en asumir que un paciente inconsciente La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a
vctima de un accidente tiene lesin de cuello y cierta conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene
columna vertebral. una lesin obvia, pero no muestra ninguna reaccin
dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede
20. Examine las extremidades superiores. tener un problema por lesin de la columna , dao
Desde los hombros y las clavcula hasta la cerebral, shock o abuso de drogas.
punta de los dedos. El procedimiento es similar
al realizado con el miembro inferior: REGLA 10: No cause dao. Haga solo lo
- Observe si hay heridas, golpes, moretones, que est entrenado en hacer, evitando causar lesiones
objetos incrustados, sangrados, deformidad, adicionales y agravar los problemas o lesiones
hinchazn, prdida de color, huesos salientes o existentes.
fracturas obvias. Revise si existen puntos sensi-
bles en las reas sospechosas de fractura. Posteriormente en este texto le ensearemos
Esto se realiza en las dos extremidades supe- cmo puede ayudar al paciente basado en la
riores. No toque los sitios de posibles informacin de la revisin de cabeza a pies. Tambin
fracturas abiertas. aprender a estabilizar al paciente y qu hacer cuando
- Confirme el pulso radial de los brazos. No hay ms de un paciente.
hace falta que mida la frecuencia. Simplemente
confirme la circulacin.
- Si el paciente est consciente, dgale que
mueva cada mano, que identifique el dedo que
le est tocando y que le d un apretn de manos
con cada una de ellas. Recuerde, esta prueba
debe hacerse en ambas extremidades.
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LECCION 8 de plasma y de volumen total. La prdida de volumen

HEMORRAGIAS Y SHOCK puede ser muy importante dado que el volumen de
sangre debe mantenerse a un cierto nivel para una
adecuada accin del corazn, flujo de la sangre e
RECUERDE: El APAA deber hacer todo intercambio entre la sangre y las clulas del cuerpo.
procedimiento de cuidado debidamente protegido. El cuerpo tiene ms sangre que la necesaria para
Evite el contacto con la sangre, lquidos y desechos producir la mnima circulacin. Durante una
del paciente. hemorragia, una vez que esta reserva se agota, la
vctima experimenta un colapso del sistema
LA SANGRE circulatorio, seguido rpidamente de la muerte.
La importancia de la sangre ha sido subrayada RECUERDE: Un adulto normal tiene 6 litros

a travs de su vida. Incluso cuando nio, usted saba de sangre como promedio; este volumen deber
que la hemorragia era algo muy serio por la prdida mantenerse para permitir que el corazn impulse
de sangre. Pronto aprendi que la sangre era adecuadamente, para que haya un buen flujo y para
necesaria para mantenerlo vivo. Luego, en la escuela que exista intercambio entre la sangre y las clulas
estudi cmo la sangre suministraba oxgeno a todas del cuerpo.
las clulas del cuerpo y extraa el dixido de carbono.
Luego supo cmo la sangre llevaba alimentos a las VOLUMENES DE SANGRE Y
clulas y eliminaba ciertos desechos. En el colegio HEMORRAGIAS GRAVES
aprendi que la sangre contiene clulas que destruyen
las bacterias y clulas que producen sustancias que
ayudan a resistir las infecciones (inmunidad). En las VASOS SANGUINEOS
clases de biologa, probablemente estudi que existen
componentes llevados en la sangre, llamados hormo-
La sangre sale del corazn por medio de las
nas que regulan las actividades del cuerpo. Para
arterias. El intercambio con las clulas del cuerpo se
conocer al final de todo una simple verdad: Sin la
realiza a travs de las paredes delgadas de los
circulacin sangunea a travs de su cuerpo morira
capilares. La sangre es llevada de nuevo al corazn
rpidamente.
por medio de las venas. Los latidos del corazn
tienen su mayor influencia en las arterias. La sangre
Las funciones de la sangre son: en las arterias est a mayor presin y viaja con mayor
rapidez que en las venas y los capilares. Cuando la
- Respiracin - Llevar oxgeno y extraer dixido de sangre llega a los capilares, la presin y la velocidad
carbono de la sangre. (o rapidez de flujo) se reducen enormente y el latido
- Nutricin - Llevar alimentos a los tejidos. del corazn no genera pulsaciones prolongadas. La
- Excrecin - Extraer desechos de los tejidos. sangre se mueve a travs de los capilares en un flujo
- Regulacin del cuerpo - Llevar hormonas, agua, constante llamado perfusin. (La reduccin del
sales y otros compuestos necesarios para volumen sanguneo puede afectar seriamente la
mantener balanceadas las funciones del cuerpo. perfusin). La sangre sale de los capilares y es
- Defensa - Protegernos contra las enfermedades llevada por las venas al corazn. Tanto la presin y
causadas por organismos. la velocidad estn reducidas con respecto a las
arterias.
Su sangre contiene glbulos rojos, blancos y
elementos involucrados en la coagulacin sangunea. Por ahora usted debe conocer:
Todos estos son llevados por un lquido acuoso
llamado plasma. - Arterias - Llevan la sangre que sale del corazn.
- Capilares - Donde se realiza el intercambio
El volumen de sangre en el cuerpo de un - Venas - Retornan la sangre al corazn.
hombre adulto es de aproximadamente 6 litros.
Cuando la hemorragia ocurre, la prdida de volumen
es muy significativa. No slo porque el cuerpo tiene
una prdida de clulas sanguneas y elementos
coagulantes sino porque tambin tiene una prdida
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TIPOS DE HEMORRAGIAS estn profundas dentro del cuerpo y pueden ser tan
grandes como las arterias. La hemorragia de una
La hemorragia se puede clasificar como vena profunda producir una rpida prdida de sangre.
externa o interna. Los dos tipos de hemorragias se La hemorragia de una vena superficial puede ser
pueden clasificar segn la clase de vasos sanguneos profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida
afectados. Ya que la discusin sobre la hemorragia como la vista en las arterias y venas profundas. Las
interna no es muy prctica para el APAA, la hemorragia venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto
es considerada en trminos del tipo de vaso como son cortadas. Esto reduce a menudo la
sanguneo. severidad de la hemorragia venosa.
Un problema adicional que se ve en las

La hemorragia externa se clasifica como: hemorragias venosas que no est asociado con la
hemorragia arterial, es que las burbujas de aire pueden
- Hemorragia arterial - La sangre fluye de una ser succionadas dentro de las venas abiertas y ser
arteria. El color rojo de la sangre es brillante. El llevadas al corazn y esto puede causar un paro
flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo cardaco. Los problemas mayores son las grandes
pulsando conforme a los latidos del corazn. La venas del cuello.
prdida de sangre es rpida y abundante,
- Hemorragia venosa - La sangre fluye de la vena. Muchos individuos experimentan una
El color de la sangre es rojo obscuro, a menudo es pequea dificultad con la hemorragia capilar. El flujo
un color tan obscuro que parece azul. El flujo es sanguneo es lento y la coagulacin generalmente
constante, sin chorro como en la hemorragia arte- ocurre de 6 a 8 minutos. Mientras ms grande sea
rial. La hemorragia venosa puede ser abundante. al rea de la herida, es ms probable una infeccin.
- Hemorragia capilar - La sangre fluye del lecho La hemorragia capilar requiere cuidados para detener
capilar. El color de la sangre es rojo, usualmente el flujo sanguneo y reducir la contaminacin.
con menos brillo que el arterial. El flujo es lento y
se ve en pequeos raspones (escoriaciones) y en Encontrar y detener la hemorragia es parte
cortadas superficiales de la piel. de la Evaluacin Primaria. La hemorragia arterial y de
venas grandes es prioritario sobre la hemorragia de
HEMORRAGIA EXTERNA pequeas venas y capilares. Si la hemorragia es tan
severa como para amenazar la vida, entonces el
Evaluando la hemorragia externa control de la hemorragia deber comenzar mientras
busca los signos de respiracin. Recuerde, la
pulsacin estable de hemorragia arterial indica accin
De los tres tipos de hemorragias externas, la del corazn. An cuando puede parecer difcil, el
hemorragia arterial es la ms seria. La prdida de APAA puede encontrarse en la tarea de detener una
sangre es muy rpida. La presin en la arteria y el hemorragia severa al mismo tiempo, evaluar la
espesor de las paredes arteriales generan problemas respiracin y el pulso del paciente.
para detener el flujo de sangre. No es posible que se
realice la coagulacin por la presin y rapidez del Determinar la prdida de sangre en una
flujo. Algunas veces al final de una arteria totalmente hemorragia externa requiere de alguna experiencia.
cortada se producir colapso y sellar el flujo. Ms La habilidad para hacer tal determinacin es de valor
frecuentemente, este colapso no es completo y la para el APAA en casos donde la hemorragia lenta ha
hemorragia persiste. Debido a que las arterias estn ocurrido por un largo tiempo o en casos donde
localizadas profundamente dentro de las estructuras hemorragia externas estn presentes. Una velocidad
del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son ms de hemorragia que normalmente podra esperar hasta
comunes que los arteriales. despus de la evaluacin secundaria, puede ser
amenazante porque el paciente ha perdido una gran
La hemorragia venosa puede variar de leve a cantidad de sangre. Para darse una idea del volumen
muy severa, llegando a la muerte en pocos minutos. de sangre perdida; derrame medio litro de agua en el
Algunas venas se localizan cerca de la superficie del
cuerpo. Muchas de stas, son lo suficientemente
grandes para verse a travs de la piel. Otras venas
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piso, cerca de un estudiante o maniqu. Pruebe 2. Aplicar presin firme hasta que la hemorragia se
mojando una prenda de vestir con medio litro de agua haya detenido. Esto puede tomar de 10 a 30
y luego observe qu tan empapado est el artculo. minutos o quiz ms tiempo.
3. Sostenga el apsito en el lugar con un vendaje,
Controlando la Hemorragia Externa slo cuando est seguro de que la hemorragia
se ha detenido.
4. Nunca quite un apsito una vez que est en el
NOTA: Dentro de la siguiente discusin, un apsito lugar. Si un apsito qued empapado de sangre,
es el material colocado sobre la herida y un vendaje coloque otro directamente sobre el que est
el material que sostiene el apsito en su lugar. empapado de sangre y sostenga ambos en el
lugar con presin firme.
Hay cuatro procedimientos fundamentales
que el APAA puede usar para controlar una hemorragia Existen una gran variedad de apsitos que
externa. Estos cuatro mtodos son: pueden usarse en caso de emergencia. Algunos de
ellos se los mostrar su instructor.
1. Presin directa
2. Elevacin Muchas hemorragias pueden ser controladas
3. Puntos de presin por una forma especial de presin directa, el vendaje
4. Aplicacin de torniquetes compresivo. Para aplicar un vendaje compresivo,
usted deber:
PRECAUCION: Indistintamente del mtodo usado
para controlar una hemorragia, usted debe usar 1. Colocar directamente sobre la herida varias
guantes de ltex o de vinilo para evitar el contacto capas de apsitos estriles de gasa y hacer
directo con la sangre del paciente. presin con su mano enguantada.
2. Colocar un apsito abultado (toalla sanitaria)
sobre la gasa. Contine con la presin manual.
Presin Directa 3. Use un rollo de venda autoadhesiva para
sostener todos los apsitos. Este debe ser
La mayora de los casos de hemorragias enrollado sobre los apsitos y arriba y abajo de
externas se pueden controlar aplicando presin directa la herida.
en el sitio de la herida. Idealmente, un apsito estril 4. Enrolle sobre los apsitos para producir la presin
debe usarse. Sin embargo, localizar un paquete de suficiente para controlar la hemorragia.
apsitos estriles, en su bolso, ir a su carro, ir al 5. Revise el pulso distal para asegurarse de que la
cuarto adjunto o cualquier otra actividad puede ser presin no ha restringido el flujo sanguneo.
una prdida de tiempo sumamente preciosa. No
permita que un paciente sangre mientras usted va Una vez que el vendaje compresivo ha sido
en busca de un apsito. aplicado, ste no debe ser removido. Si la hemorragia
contina, puede agregar ms presin usando la palma
En caso de hemorragia profusa, conforme de su mano enguantada; aplique ms apsitos y
son encontrados en la evaluacin primaria, usted contine con el proceso de vendaje (no quite el
deber: vendaje anterior para colocar ms apsitos), o aplique
ms vendaje para incrementar la presin. En muy
1. No perder tiempo localizando un apsito. pocos casos, (amputaciones y rasgaduras severas)
2. Colocar su mano enguantada directamente sobre tendr que crear un vendaje ms abultado agregando
la herida y aplicar presin. ms apsitos.
3. Mantngase aplicando presin estable y firme.
Si usa su mano enguantada o apsitos para
En casos donde la hemorragia es moderada aplicar la presin directa, podr aplicar un vendaje
o se controla bien, usted deber: compresivo una vez que haya controlado la
hemorragia. Si est tratando con una hemorragia en
1. Aplicar presin firme usando un apsito estril la axila, en la pared abdominal, en una gran arteria o
o ropa limpia (puede usar un pauelo limpio).
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en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje Para hemorragias del brazo, usted deber:
compresivo puede no ser til. Su mejor enfoque para
tales situaciones es mantener la presin usando su 1. Aplicar presin directa.
mano enguantada y unos apsitos. 2. Si esto falla, aplique presin directa con eleva-
cin.
RECUERDE: La presin directa es la forma ms 3. Si esto falla, extienda el brazo del paciente,
rpida y ms efectiva de controlar una hemorragia. colocando ste en ngulo recto con respecto al
cuerpo. Este ngulo proveer los mejores
Elevacin resultados, pero puede ser reducido si la
extensin de 90 grados no es posible. La palma
de la mano del paciente debe estar en posicin
La elevacin puede usarse en combinacin anatmica.
con la presin directa cuando est tratando
4. Sostenga la parte superior del brazo del paciente
hemorragias en brazos o piernas. El efecto de la
sobre la palma de su mano enguantada y
gravedad ayudar a reducir la presin sangunea y
coloque sus dedos en la ranura media, que se
disminuir la hemorragia. Este mtodo no debe usarse
localiza debajo del msculo bceps.
si existe la posibilidad de fracturas u objetos
5. Aplique presin a la arteria braquial, presionando
incrustados en las extremidades o lesin de la co-
sus dedos dentro de esta ranura. La hemorragia
lumna. Para usar la elevacin usted deber:
deber detenerse y usted no deber ser capaz
de sentir el pulso radial.
- Elevar la extremidad lesionada. Cuando sea
prctico, eleve la extremidad de manera que
Para hemorragias de la pierna, usted deber:
quede por encima del nivel del corazn. Si la
hemorragia es en el antebrazo, no tiene que
elevar todo el brazo, simplemente eleve el 1. Aplicar presin directa.
antebrazo. 2. Si esto falla, aplique presin directa con
- Contine aplicando presin directa sobre el elevacin.
sitio de la hemorragia como anteriormente se 3. Si esto falla, localice el lado medial anterior de
explic en este mismo captulo. la pierna en donde el muslo se une con la parte
baja del tronco. La arteria femoral tiene un
pulso que puede sentirse en este sitio.
Puntos de presin 4. Use el taln de su mano enguantada y aplique
presin en este sitio. Mantenga recto su brazo
Los puntos de presin son sitios en donde y aydese con el peso de su cuerpo para aplicar
una arteria, cercana a la superficie del cuerpo, corre la presin. El nmero de msculos en la pierna,
directamente sobre el hueso. El flujo de sangre a su tamao y la grasa contenida en el muslo,
travs de esta arteria puede interrumpirse si se aplica hacen necesario que ejerza ms presin que la
presin para comprimir la arteria. Este procedimiento que usara para comprimir la arteria braquial en
debe emplearse slo despus de que la presin el brazo.
directa o la presin directa con elevacin han fallado 5. Aplique la presin necesaria para detectar la
en controlar la hemorragia. hemorragia.
Existen 22 puntos de presin importantes Tenga en mente que los puntos de presin en
para controlar hemorragias. Estos estn en 11 sitios la parte del brazo y del muslo no deben ser usados si
a cada lado del cuerpo. Slo el brazo y el muslo son est fracturado el hueso por debajo del sitio del punto
comnmente parte del entrenamiento. Estos sitios de de presin. El hacer esto puede causar serios daos
punto de presin son: al hueso, tejidos suaves, nervios y vasos sanguneos
de esta rea. Usted puede causar una mayor
- Brazo - Punto de presin sobre la arteria braquial hemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si no
para controlar hemorragias del brazo. hay fractura en la extremidad y no hay indicacin de
- Muslo - Punto de presin femoral para controlar lesin en la columna, las tcnicas de elevacin y
hemorragias de las piernas. puntos de presin pueden combinarse para controlar
la hemorragia.
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RECUERDE: Las tcnicas de punto de ADVERTENCIA: La aplicacin del

presin se usan slo despus de que la presin torniquete es un mtodo extremo del cuidado de
directa o la presin directa con elevacin han fallado emergencia. No practique en nadie aplicar un torni-
en controlar la hemorragia. quete apretado.
ADVERTENCIA: Debe tenerse cuidado en Si todos los otros mtodos han fallado y
la prctica de las tcnicas de punto de presin. Al necesita aplicar un torniquete, se deben observar las
igual que como en la mayora de los cuidados de siguientes reglas:
emergencia, la aplicacin de presin para comprimir
una arteria, debe verse como una medida drstica. - Los torniquetes se usan slo en heridas de las
Una simple compresin de corta duracin no causar extremidades. No aplique el torniquete sobre o
dao a un adulto sano. Sin embargo, la prctica por debajo del codo o la rodilla.
repetida en alguien, aplicando presin por ms de - Una vez que el torniquete se ha aplicado, no debe
unos cuantos segundos y tambin demasiada presin de aflojarse.
aplicada a nios pueden causar problemas. No
intente practicar o demostrar estas tcnicas en Para aplicar un torniquete, usted deber:
lactantes, nios o adultos con historia de problemas
cardacos, de coagulacin o de vasos sanguneos
1. Localizar el sitio para el torniquete. Este punto
inflamados.
debe estar entre la herida y el corazn del
paciente, tan cerca de la herida como sea
Torniquete posible, sin que sea en el borde de la herida. La
ubicacin ms segura ser 5 centmetros por
Usted debe aprender a considerar el uso del encima de la herida.
torniquete como una de las medidas ms extremas 2. Un almohadillado deber colocarse en el sitio
que pueden ser aplicadas por un APAA, cuando est que ha elegido; sobre la arteria. Ese
brindando cuidado de emergencia. Un torniquete es almohadillado puede ser un rollo de gasa, un
el ltimo recurso, usado slo cuando los otros pauelo doblado u otro trozo de tela doblado a
mtodos para controlar hemorragias que amenacen un grosor parecido al de un pauelo doblado.
la vida han fallado. En la mayora de los casos donde 3. Si est usando un torniquete comercial, co-
piense usar un torniquete, el vendaje compresivo lquelo cuidadosamente alrededor de la ex-
ser su mejor eleccin. tremidad en el sitio. Jale el lado libre de la faja
a travs de la hebilla y sobre la almohadilla.
Una amputacin parcial del brazo o la pierna Deber ajustar el torniquete al punto en donde
pueden dejarlo sin otra alternativa que usar el la hemorragia se detenga. NO ajuste el torni-
torniquete. Sin embargo, muchas amputaciones quete ms all de este punto. Si no tiene un
totales no presentan una hemorragia profusa e torniquete comercial, use una faja plana, corba-
incontrolable dado que los extremos de los vasos ta, medias o material de vendaje largo. No use
tienden a colapsarse. En los casos donde hay ningn material que pueda cortar la extremidad
hemorragia profusa en una herida en el brazo o la del paciente (cordn, cuerda, etc.). Los materia-
pierna, el torniquete debe ser aplicado para detener les anchos son los mejores. La faja debe ser de
la hemorragia que amenaza la vida despus de que al menos 1.5 centmetros de ancho.
la presin directa, elevacin y las tcnicas de puntos Cuidadosamente deslice el torniquete alrededor
de presin han fallado. Sin embargo, deber ser del miembro del paciente y ate un nudo con los
consciente de que este procedimiento puede llevar a extremos del material que va a emplear como
una eventual prdida del brazo o pierna en el cual el torniquete. El nudo debe estar sobre la
torniquete ha sido aplicado. Si no existe otra forma almohadilla; un instrumento tal como un palo se
para detener la hemorragia y salvar la vida del paciente, deber insertar dentro del nudo (los lpices o
entonces esta accin es aceptable. lapiceros tienden a quebrase). Gire el palo
hasta que la hemorragia haya sido controlada.
RECUERDE: El uso del torniquete es No ajuste el torniquete ms all de este punto.
considerado como una medida de ltimo recurso, 4. Una vez que el torniquete est en el lugar, no
usado slo para controlar hemorragias que amenacen afloje el torniquete. Hacer esto puede causar
la vida en donde otros mtodos han fallado. serios daos al paciente.
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5. Usted debe colocar en el paciente una indicacin haber producido lesiones internas que estn causando
de que un torniquete le ha sido aplicado y la una hemorragia interna importante. Cuando encuentre
hora en que ste fue colocado. Si no tiene una una herida externa, debe considerar la posibilidad de
colilla, escriba la indicacin con tinta, en la lesiones internas. No abra la herida para determinar
frente. Si no tiene lapicero, escriba utilizando su profundidad.
sangre. Esta nota debe anotarse para que el
torniquete no pase inadvertido y as el personal NOTA: Usted debe enviar a alguien a alertar
sabr cunto tiempo ha estado el torniquete en al despachador del SEM en todos los casos de
este lugar. pacientes con hemorragia externa excepto los casos
6. Brinde el cuidado al paciente en shock, pero no moderados (pequeas reas de hemorragia capilar)
cubra el torniquete. Esto es una seguridad donde no existan otros signos de lesin.
adicional para prevenir que sea olvidado por
otro personal que brinda cuidados. NOTA: Cualquier paciente que haya sufrido una
prdida de sangre de moderada a severa se beneficia
si recibe oxgeno. Si usted es un APAA que transporta
Entablillado oxgeno, administre oxgeno al 50% o 100% mediante
una mascarilla, segn se necesite.
El entablillado no es considerado como
mtodo primario para controlar hemorragias. Para Volmenes sanguneos y prdidas letales
las heridas grandes en un brazo o en una pierna, la (promedios)
aplicacin de una frula inflable y elevacin puede
trabajar bien para controlar la hemorragia. Debido al ADULTO:
mucho tiempo que se requiere para obtener y aplicar Volumen total: 6,6 litros
una frula inflable, este procedimiento es mejor usarlo Prdida letal : 2.2 litros
en casos de hemorragias menores.
ADOLESCENTE:
Volumen total: 3,3 litros
Casos Especiales de Hemorragias Prdida letal : 1.3 litros
Externas
NIO:
Las hemorragias del ojo, nariz, odo, boca y Volumen total: 1.5 a 2 litros
alrededor de objetos incrustados son casos Prdida letal : 0.5 a 0.7 litros
especiales, los cuales sern considerados en otra
parte de este curso. Por ahora, no consideraremos LACTANTE:
estos sitios mientras aprendemos cmo controlar la Volumen total: 300 + mililitros
hemorragia. Prdida letal : 30 a 50 mililitros
Hay situaciones en que una herida profunda

corte una arteria o una vena importante y luego sta
HEMORRAGIA INTERNA
se cierra parcialmente. Tales cortes no siempre
aparentan ser importantes y a menudo la hemorragia Significado de la hemorragia interna
de estos cortes es leve. Est alerta por si el flujo de
sangre en este tipo de heridas cambia repentinamente La hemorragia interna puede variar de poca
de moderado a abundante. Si existe una herida en el importancia a una que pueda amenazar la vida. Un
brazo y no puede detectar el pulso radial o si hay una simple moretn es un ejemplo de hemorragia interna
herida en la pierna y no puede detectar el pulso pedio, menor. Tal prdida de sangre no es de gran
est preparado para enfrentarse a una hemorragia importancia. De inters para el APAA son aquellos
profusa. casos de hemorragia interna que producen una
prdida de sangre que podran desencadenar un
No permita que las heridas en el trax y el shock, un fallo cardaco y pulmonar y eventualmente
abdomen le engaen. Algunas pueden aparentar ser la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son
menores, pero stas pueden ser muy profundas y tan severos que el paciente muere en cuestin de
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segundos. Otros casos severos de hemorragia interna hay casos donde el impacto puede presentarse en un
toman minutos u horas antes de provocar la muerte. lado del cuerpo y causar hemorragia interna al lado
opuesto de la cavidad corporal. En un accidente de
An cuando la hemorragia interna no sea trnsito, los traumas contusos en el lado derecho
profusa, no tomar mucho tiempo en que ocurran inferior de la caja torcica, pueden causar que el
reacciones serias en el cuerpo. El ms importante de bazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompa
estos es el shock, el cual ser cubierto ms tarde en y sangre libremente, liberando cerca de un litro o ms
este captulo. de sangre.
RECUERDE: Una hemorragia interna puede

Detectando una Hemorragia Interna amenazar la vida. Esto puede ser difcil de detectar
debido a que ocurre donde la hemorragia de las
Una hemorragia interna puede ser causada heridas externas es leve, donde las heridas externas
de muchas formas. Puede ser causada por heridas son menores, lejos del sitio de una lesin notable o
que son lo suficientemente profundas como para donde no hay lesin externa obvia. Considerando el
cortar los vasos sanguneos o los vasos dentro de los mecanismo de lesin (cada, lesiones por el volante)
rganos, como una herida profunda en el pecho o y llevando a cabo una adecuada evaluacin
abdomen que puede cortar los vasos sanguneos, secundaria es lo ms importante para detectar las
motivando que la sangre fluya libremente en dicha hemorragias internas.
cavidad corporal. Este tipo de heridas es ms fcil de
imaginar a una que corte un vaso en un msculo o Asuma que hay una hemorragia interna
hueso, provocando que la sangre fluya libremente siempre que detecte:
por entre los tejidos.
Los traumas abiertos que han cortado vasos - Heridas que han penetrado el crneo.
importantes como para producir una hemorragia - Sangre o lquidos cefaloraqudeo en los odos y/
interna profusa, pueden mostrar externamente solo o nariz.
una hemorragia menor. Muchos casos de hemorragias - El paciente vomita o tose sangre.
internas ocurren an sin haber corte en la piel o pared - Hematomas en el cuello.
de la cavidad. Los rganos internos o los vasos - Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas
sanguneos pudieron haber sido rotos o lacerados fracturadas (posiblemente hayan cortado un
por un impacto al cuerpo que no produce heridas pulmn o el hgado) y heridas que han penetrado
externas. Este es un ejemplo de trauma contuso el pecho.
causada por un objeto que no era lo suficientemente - Hematomas o heridas penetrantes en abdomen.
afilado (romo), para penetrar la piel. El instrumento - Rigidez o espasmos de los msculos abdominales.
contundente puede ser lo bastante grande, como el - Sensibilidad en el abdomen.
volante de un automvil. An cuando ellos no tienden - Hemorragia del recto o de la vagina.
a causar heridas penetrantes, los instrumentos - Fractura (con especial nfasis en la pelvis y los
contundentes pueden llevar una gran cantidad de huesos largos del brazo o del muslo y costillas).
fuerza contra el cuerpo, causando una hemorragia
interna que amenace la vida. Observe cmo los puntos abajo enlistados
se siguen en la evaluacin secundaria.
Ponga atencin especial a los hematomas
en el cuello, trax y el abdomen. Las lesiones severas Asuma que hay hemorragia interna si el
con hemorragia interna pueden no mostrar ms que paciente ha tenido lesiones y los signos y sntomas
un hematoma para luego ser seguida por una rpida del shock estn presentes. Diremos algo ms acerca
declinacin del paciente. La deteccin de los he- del shock en este captulo, por ahora deber conocer
matomas puede ser particularmente importante dentro los signos y sntomas bsicos del shock usados por
de la valoracin de una posible hemorragia interna el APAA para detectar la hemorragia interna.
cuando el paciente est inconsciente y es incapaz de
decirle los sntomas que claramente indican el Los sntomas del shock asociados con una
problema. hemorragia interna son:
Para complicar su evaluacin en el paciente,
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- Paciente se siente dbil de hombre. Tales estimados le ayudarn a evaluar

- El paciente est con sed las posibilidades que tiene el paciente de entrar en
- El paciente puede sentir fro shock, fallo pulmonar y cardaco o paro cardaco.
- El paciente est ansioso o inquieto.
Controlando la hemorragia
Los signos de shock asociados con una
hemorragia interna incluyen: Las tcnicas para prevenir o reducir la
severidad del shock, sern cubiertas despus en este
- Estado de conciencia - alterado o inconsciente captulo. Estas tcnicas ayudarn a controlar una
Conducta - inquietud o combativo hemorragia interna. En general, los pasos en el
- Cuerpo - sacudindose o tembloroso (raro) cuidado de pacientes en que sospeche de hemorragia
- Respiracin - superficial y rpida interna incluyen:
- Pulso - Rpido y dbil
- Piel - Plida, fra y pegajosa (puede haber 1. Asegrese de que alguien alerta al SEM
sudoracin profusa) 2. Mantenga una va area adecuada y vigile la
- Ojos - Pupilas dilatadas. respiracin y el pulso.
3. Trate el shock, manteniendo al paciente en una
Detngase ahora y observe cmo estos posicin adecuada y acostada.
signos corresponden a la evaluacin del paciente 4. Afloje la ropa que est apretada.
durante el examen fsico. 5. Est alerta por si el paciente vomita.
6. No d nada al paciente por la boca.
NOTA: Ninguno de estos signos y sntomas 7. Aplique un vendaje compresivo, si la hemorragia
pueden estar presentes en las etapas tempranas de interna es en una extremidad.
una hemorragia interna. Si el mecanismo de lesin es 8. Reporte la posibilidad de hemorragia interna al
lo suficientemente severo para hacer que usted piense personal ms capacitado tan pronto stos
que puede existir una hemorragia interna, asuma que lleguen a la escena.
existe tal hemorragia y suministre el cuidado necesario.
NOTA: Si usted es un APAA que transporta
Usted puede detectar una hemorragia interna oxgeno, recuerde que cualquier paciente con un
mirando el mecanismo de la lesin que pudo causar posible hemorragia interna se beneficiar si recibe
la hemorragia interna, heridas y los signos y sntomas oxgeno al 50% o al 100% mediante mscara.
del shock.
Un hemorragia interna en la cavidad abdomi-
Algunas emergencias mdicas severas nal o en la cavidad torcica es una situacin que
pueden producir hemorragia interna. amenaza la vida, requiriendo un rpido y seguro
transporte al hospital. En nuestro pas no se considera
el transporte como una obligacin del APAA; debido
Evaluando la Prdida Interna de Sangre. a que los TEM representan una extensin de las salas
de emergencia del hospital, los directores del SEM,
Es muy difcil de determinar la cantidad de creen que es mejor para los pacientes que el APAA
sangre perdida en casos de una hemorragia interna. los mantenga en la escena. Debe reconocer que un
Son necesarios procedimientos y pruebas paciente sin atencin en el asiento posterior de su
hospitalarias especiales. Sin embargo, se puede carro, puede caer en paro cardaco y morir mientras
hacer un estimado. Considere la prdida de sangre est usted tratando de correr hacia el hospital. El
como severa si hay penetracin en la cavidad torcica transporte inadecuado podra tambin agravar las
sobre o inmediatamente encima del corazn, si el lesiones espinales conduciendo a la muerte del
bazo o el hgado pudieron haber sido lesionados o si paciente.
la pelvis est fracturada. Debe considerarse la prdida
de sangre de al menos un litro si hay fracturas Los pacientes con hemorragia interna
mayores en el brazo o el hueso del muslo. Cuando necesitan oxgeno como parte de su cuidado.
encuentra una piel muy contusionada, asuma que Transportar a tales pacientes al hospital sin oxgeno,
hay una prdida del diez por ciento del volumen total puede ponerlos en un riesgo mayor a que si usted
de sangre por cada contusin del tamao de un puo
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espera a que personal TEM entrenado llegue con - Vasos - El sistema circulatorio debe ser un sistema
oxgeno (y lquidos intravenosos). cerrado. Si se cortaran o rompieran los vasos y se
pierde suficiente sangre, se desarrollar el shock.
La hemorragia interna es algo muy serio, - Volumen - Debe existir suficiente sangre para
conduciendo a menudo a la muerte an en casos llenar los vasos. Si existiera una prdida en el
donde la hemorragia comience una vez que el paciente volumen de sangre o si los vasos se dilatan a un
llegue al hospital. Puede proveer excelente cuidado dimetro tal que no permita que el sistema est
a nivel APAA para un paciente con hemorragia adecuadamente lleno, se desarrollar el shock.
interna y verlo morir en la escena. Para ser un buen
APAA, debe aceptar el hecho de que existen lmites Bsicamente el shock es la reaccin del
en el cuidado de emergencias, en todos los niveles. cuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrar
Algunos pacientes morirn indistintamente de lo que suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo.
se haga. Tenga en mente de que el paciente tendr Debe haber suficiente sangre que est siendo
mayor oportunidad de vivir si acta conforme ha sido bombeada efectivamente para permitir un flujo
entrenado. constante a travs de los capilares (perfusin) para
que el intercambio pueda tomar lugar. El oxgeno y el
Algunas localidades tienen reglas especiales bixido de carbono se intercambian, los alimentos y
para el APAA en trminos de transporte de pacientes. los desechos se intercambian y los lquidos y las
Siga las reglas establecidas para su propia localidad. sales deben mantenerse entre la sangre y los tejidos.
Cuando la perfusin no toma lugar, se desarrolla el
SHOCK shock.
El trmino desarrolla significa que el shock

Definiendo el Shock ocurre en un proceso de paso por paso. Este desarrollo
puede ser rpido o en forma lenta. En muchos casos,
En el cuidado de emergencia existe el usted ser advertido de que el paciente est entrando
concepto de la la hora de oro. Esto es la primera en shock. Hay un decir usado entre el personal
hora despus de ocurrida la lesin o del inicio sbito paramdico de que los pacientes caen en shock un
de ciertas enfermedades. Si el shock puede prevenirse poquito cada vez. Eso quiere decir que a menudo
o reducir su severidad, las probabilidades de tiene suficiente advertencia para prevenir que el
supervivencia del paciente se aumentan shock ocurra o para desacelerar el proceso; dndole
enormemente. al paciente una mejor oportunidad de sobrevivir.
Cualquier problema debe de calificarse como El cuidado de un paciente en shock no debe

de ms severo, una vez que el paciente entra en retrasarse. Esto porque el problema empeora con el
estado de shock. Mantener al paciente para que no tiempo. Piense en el shock como una reaccin a un
entre en shock y ayudando a estabilizar al que ya est problema tal como la prdida de sangre. Esta reaccin
en shock son dos de las ms importantes causa mayor problema que, a su vez, genera ms
responsabilidades del APAA. Si no hace nada por el complicaciones.
paciente que est en estado de shock, la muerte
siempre ser una certeza. Por ejemplo, si existiera una hemorragia, la
frecuencia cardaca se incrementa, en un intento por
Aun cuando el cuerpo puede daarse, por hacer circular la sangre a todas las partes vitales del
una lesin o enfermedad, ste reacciona tratando de cuerpo. Al hacer esto pierde ms sangre. La respuesta
corregir los efectos del dao. Si el dao es muy inmediata del cuerpo a este problema es tratar de
severo, la reaccin es el shock, El shock es una hacer circular ms sangre al incrementar la frecuencia
indicacin de un problema en el sistema circulatorio. cardaca aun ms. El proceso de decadencia
El problema puede estar relacionado a: continuar hasta que ocurra la muerte.
- Corazn - El corazn debe bombear la sangre y Este proceso de decadencia debe detenerse.
hacerlo eficientemente. Si el corazn falla en Debe de corregirse el problema inicial, como por
bombear el volumen de sangre requerido o si su ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
bombeo se detiene, se desarrollar el shock. shock deber tratarse. El procedimiento suministrado
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a nivel del cuidado APAA inicia por corregir y detener poco como para llenar el sistema circulatorio.
la decadencia. - Shock respiratorio - este es el shock del pulmn,
causado por muy poco oxgeno en la sangre. Esto
SHOCK ocurre cuando existe un fallo en el es debido a alguna clase de falla del pulmn.
sistema circulatorio en suministrar suficiente sangre Dado que el sistema circulatorio est suminis-
a todas las partes vitales del cuerpo. A menos que se trando sangre a todos los rganos vitales por lo
tomen acciones, el shock conduce a la muerte. que la perfusin toma lugar, ste no es una
verdadera forma de shock.
Tipos de Shock
Signos y Sntomas del Shock
El shock puede clasificarse de diferentes
maneras porque hay ms de una causa de shock. No Los sntomas del shock son:
trate de memorizar la siguiente lista. Se pone aqu
para que se de una idea de cuntas maneras los
pacientes pueden desarrollar un shock. Un paciente - Debilidad (este puede ser el sntoma ms
en shock puede tener: significativo)
- Nusea con posible vmito.
- Sed.
- Shock hemorrgico - causado por la prdida de - Vrtigo
sangre o la prdida de plasma en casos de lesiones - El paciente indica inquietud y temor. Puede
por quemadura. observar ambas condiciones, y considrelas como
- Shock cardiognico - este es el shock cardaco, signos de shock. Con algunos pacientes, tal
causado por un fallo del corazn en bombear conducta puede ser la primera indicacin del
suficiente sangre a todas las partes del cuerpo. shock.
- Shock neurognico - este es el shock nervioso,
causado cuando algo est mal en el sistema
nervioso y hay una falla para controlar el dimetro Los signos del shock son:
de los vasos sanguneos. Todos los vasos se
dilatan. No hay suficiente sangre en el cuerpo - Evaluacin de todo el cuerpo
para llenar este nuevo espacio, causando una 1. Inquietud o conflicttivo
circulacin impropia de la sangre. 2. Sangrado externo profuso
- Shock anafilctico - este es el shock alrgico, 3. Vmito o prdida de lquidos corporales
una reaccin del cuerpo que amenaza la vida 4. Agitacin y temblor (raro)
causado por algo al cual el paciente es - Estado de conciencia - El paciente puede estar
extremadamente alrgico. Este es un problema desorientado, confundido, sin respuesta, desmayo
tan serio que lo cubriremos como un tpico espe- o perder sbitamente el conocimiento.
cial en este captulo. - Respiracin - Superficial y rpida.
- Shock psicognico - este es el desmayo. - Pulso - Rpido y dbil.
Usualmente ocurre cuando algn factor, tal como - Piel - Plida, fra y pegajosa. (puede haber
el miedo causa que el sistema nervioso reaccione sudoracin profusa)
dilatando los vasos sanguneos. El flujo de sangre - Cara - Plida a menudo con un color azul (cianosis)
al cerebro es interrumpido. En la mayora de los vista en los labios y lbulos de las orejas.
casos, el desmayo es una forma de auto co- - Ojos - Sin brillo, pupilas dilatadas.
rreccin del shock, con interrupcin del flujo de La anterior lista de signos y sntomas siguen
sangre adecuado, siendo una condicin temporal. el orden en la que deben detectarse durante la
El desmayo no es lo mismo que shock neurognico. evaluacin del paciente. Sin embargo, todos los
- Shock metablico - este es el shock de los sntomas y signos de shock no se presentan de una
lquidos del cuerpo, causado por la prdida de sola vez y ellos no ocurren dentro del orden arriba
lquido del cuerpo como se ve despus de una enlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,
diarrea o vmito severo. empeorando con el tiempo, usted debe observar los
- Shock sptico - causado por una infeccin. Se siguientes patrones:
liberan sustancias dainas que causan que los
vasos sanguneos se dilaten. Como en los otros
casos de shock, el volumen de la sangre es muy
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1. Incremento de la frecuencia cardaca - el cuerpo Previniendo y Tratando el Shock

est tratando de ajustarse a la prdida de
sangre o circulacin ineficiente. Esta frecuencia
Asegrese de que el despachador ha sido
no disminuye en pocos minutos como cuando alertado en aquellos casos que involucran el shock o
se maneja una persona con nervios producto donde el shock pueda desarrollarse.
de un accidente o el miedo de necesitar ayuda
durante una emergencia mdica.
Como APAA, debe ayudar al paciente para
2. Incremento de la frecuencia respiratoria - si la
que no caiga en shock de la siguiente forma:
circulacin no es eficiente, la demanda de
oxgeno y la liberacin de bixido de carbono no
se cumplen apropiadamente. La respiracin no 1. Mantngalo acostado y que permanezca
disminuir como usualmente sucede despus tranquilo.
de experimentar un susto. 2. Mantenga su va area abierta previniendo as
3. Inquieto o combativo - el paciente est que incline su cabeza hacia adelante.
reaccionando al intento del cuerpo por ajustarse 3. Controle la hemorragia externa e inmovilice las
a la prdida de una funcin circulatoria fracturas mayores.
adecuada. El paciente siente que algo est 4. Mantngalo caliente con dos cobijas. Tenga
mal y a menudo se ve temeroso. En algunos cuidado de no sobrecalentarlo. Usted
casos, este cambio de conducta puede ser el simplemente necesita mantener el calor corpo-
primer signo del desarrollo de un shock. ral. Coloque al menos una debajo y otra encima
4. Cambios que indican un posible shock - ocurren del paciente, cubriendo todas las partes del
cambios de color en la piel y las uas. La piel cuerpo excepto la cabeza. No trate de colocar
se siente fra al tacto. La sudoracin ser una sbana debajo del paciente si ste tiene
profusa. El paciente se queja de sed, debilidad una posible lesin espinal,
y nausea. 5. Coloque apropiadamente al paciente.
5. Pulso rpido y dbil y respiraciones laboriosas Indistintamente de la posicin usada asegrese
y superficiales -el cuerpo falla en su intento por de que el paciente tiene una va area adecuada
ajustarse al fallo circulatorio. y est alerta por si vomita. Si no existen
6. Cambios en el estado de conciencia - conforme indicaciones de lesin espinal, use una de las
falle la circulacin al cerebro, el paciente se siguientes posiciones:
volver confundido, desorientado, sooliento o Eleve las extremidades inferiores - Este procedi-
inconsciente. miento es aplicado en al mayora de los casos.
7. Paro respiratorio, luego desarrollar un paro Acueste al paciente en posicin horizontal, boca
cardaco. arriba y elvele las piernas unos 20 a 30 centme-
tros. NO incline el cuerpo del paciente. NO
eleve ninguna extremidad fracturada a menos
Brinde los cuidados a todos los pacientes
de que haya sido adecuadamente inmoviliza-
lesionados como si el shock fuera a desarrollarse.
da. NO eleve las piernas si hay fractura de
Haga lo mismo en todos los pacientes con problemas
pelvis.
que impliquen el corazn, respiracin, problemas
Acueste al paciente en posicin horizontal, boca
abdominales, diabetes, abuso de drogas,
arriba (decbito dorsal) - Esta es la posicin
intoxicaciones y partos anormales. Vigile
supina, usada en pacientes con lesiones serias
cuidadosamente todos los pacientes con emergencias
en sus extremidades. Si coloca al paciente en
mdicas por las advertencias tempranas del shock.
esta posicin, usted debe estar preparado por
Si se notan, brinde los cuidados como si el paciente
si vomita.
estuviera desarrollando el shock.
Eleve ligeramente la cabeza y los hombros -
Esta posicin deber hacerse solamente en
NOTA: Los nios y las personas jvenes pueden
pacientes conscientes sin lesin en la columna,
compensar mejor la prdida de los volmenes de
cuello, trax o lesiones abdominales. Hgala
sangre que los adultos mayores de 35 aos. Esto
slo en pacientes que tengan dificultad respira-
retrasar las indicaciones tempranas del desarrollo
toria, pero tienen despejada la va area. Se
del shock, Sin embargo, una vez que los nios y los
jvenes adultos empiecen a mostrar los primeros
signos de shock, su desarrollo ser muy rpido.
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puede usar la posicin semisentada en su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alrgico
pacientes con historia de problema cardacos. declinan rpidamente. Para algunos, la muerte es un
No se recomienda en casos de shock por resultado cierto a menos de que se les de tratamiento
sangrados moderados o severos. Asegrese especial rpidamente.
de mantener la cabeza del paciente inclinada
hacia adelante. Muchas sustancias pueden causar shock
anafilctico, tales como:
ADVERTENCIA: No siga este procedimiento si
hay alguna posibilidad de lesin en el cuello, si - Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.
las lesiones en al cabeza son severas o si el - Alimentos y especies.
paciente esta teniendo alguna dificultad en - Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el
mantener una adecuada va area permeable. polen.
- Productos qumicos inhalados o cuando entran en
6. No de nada al paciente por la boca. An si el contacto con la piel.
paciente expresa que tiene mucha sed, no de - Medicamentos, inyectados o ingeridos,incluyendo
lquidos o comidas. la penicilina.
7. Vigile los signos vitales del paciente. Esto debe
hacerse al menos cada 5 minutos. Mantngase
Los signos de un shock alrgico son:
alerta por si vomita, no de nada por la boca y
suministre apoyo emocional al paciente cons-
ciente. - Piel - quemada, picazn o ampollas.
- Respiracin - dificultosa y rpida con posible
dolor del pecho y sibilancias.
RECUERDE: la impaciencia es un signo de
- Pulso - rpido muy dbil o no se detecta.
que alguien puede estar entrando en shock. El
- Rostro - a menudo los labios se tornan azules
paciente puede querer asumir una posicin de sentado
(cianticos), la cara y la lengua pueden estar
an cuando no est teniendo problemas de respira-
inflamadas.
cin. El paciente tiene menos posibilidades de caer
- Estado de conciencia - inquieto, a menudo
en shock si se mantiene acostado y quieto.
seguido por desmayo o inconsciencia.
Usted puede no ser capaz de sacar a un

RECUERDE: Cuando entreviste a un
paciente de su estado de shock, pero puede ser
paciente, pregntele si es alrgico a cualquier cosa y
capaz de prevenir que caiga en shock ms profundo
si ha estado en contacto con alguna sustancia. Ob-
mediante el seguimiento de los procedimientos
serve si porta alguna identificacin mdica que indique
anteriores. El cuidado que usted suministre puede
que el paciente es alrgico.
revertir la severidad de ciertos aspectos del shock y
puede ayudar al paciente a prevenir peligros
Para cuidar al paciente en shock alrgico,
inmediatos.
deber seguir los mismos procedimientos usados
para el shock. Incluso aun cuando el peligro para el
NOTA: Si est entrenado para ello y si las leyes del
paciente puede ser inmediato, no intente transportarlo
pas permiten hacerlo, la administracin de oxgeno
a menos que le est permitido. Usualmente es mejor
puede ayudar significativamente al paciente en shock.
esperar a los TEM. En muchos casos, los paramdicos
Suminstrele al paciente oxgeno al 50% o 100%
pueden responder a la escena y administrar los
mediante mascarilla.
medicamentos necesarios para estabilizar al paciente
antes de ser transportado.
Shock Alrgico
Como las personas en shock anafilctico
El shock alrgico (anafilctico) algunas veces necesitan medicamentos prontamente, ellos slo
ocurre cuando alguien entra en contacto con una esperan que se les lleve al hospital tan pronto como
sustancia a la cual es alrgico. Esto es una verdadera sea posible. Su instructor le dir la poltica del pas.
emergencia que amenaza la vida. No hay manera de Si transporta a un paciente en shock alrgico, deber
saber si el paciente se estabilizar, se pondr peor estar preparado por si empeora y deber estar listo
lenta o rpidamente o se repondr de la reaccin por para administrar la reanimacin pulmonar o la RCP.
Rev. 1/00 -12- MR 8

RECUERDE: El shock anafilctico es una con fracturas o con posible lesin de la columna. No
verdadera emergencia. lleve a cabo este procedimiento en personas quienes
tienen dificultad para respirar o en alguien que se
Algunas personas son muy sensibles a las conozca padece del corazn. En este tipo de perso-
picaduras de avispa y padecen de problemas alrgicos nas lo mejor es acostarlas con sus piernas ligeramente
por lo que siempre transportan medicamentos para elevadas dando siempre soporte emocional para
tomarlos en caso de emergencia. Estos prevenir el desmayo.
medicamentos usualmente son epinefrina y/o
antihistamnicos, que pueden ser administrados por
el mismo paciente. Usted puede ayudarlos a tomarse
dichos medicamentos. Sin embargo, si el paciente no
lo hace o est inconsciente, mejor consulte a su
instructor si las leyes de su pas se lo permiten.
Desmayo
El desmayo es usualmente una forma de

autocorrecin de un comienzo de shock. Sin em-
bargo, el paciente pudo haberse lesionado en la
cada. Asegrese de examinar al paciente por alguna
lesin. An si el paciente aparenta no tener otro tipo
de problema, mantenga al paciente acostado y en
reposo por varios minutos.
Hay casos donde el desmayo es causado por

una cada o elevacin sbita de la presin arterial. Si
est entrenado en tomar la presin arterial y tiene el
equipo necesario, determine la presin arterial. De
otra manera asegurarse de que el paciente sea
examinado por un TEM, paramdico o una enfermera.
El desmayo puede ser adems una

advertencia de alguna condicin seria, incluyendo
tumor cerebral, problemas cardacos, diabetes no
detectada o problemas en el interior del odo. Siempre
se recomienda que la persona visite un mdico tan
pronto como sea posible. En una forma corts, pero
de manera firme, dgale a cualquier persona que se
ha desmayado que no maneje carro u opere cualquier
maquinaria hasta que no haya sido revisado por el
mdico. Asegrese de tener testigos cuando hace
esta advertencia.
Su paciente pudo haberse desmayado por

temor, tensin de problemas, malas noticias, por ver
sangre o por ser parte de un accidente. Est listo para
brindar soporte emocional al paciente cuando est
alerta.
Usted puede prevenir el desmayo de una

persona bajndole su cabeza. Mantenga al paciente
sentado con su cabeza colocada entre sus piernas.
Este procedimiento no se recomienda en un paciente
Rev. 1/00 -13- MR 8

LECCION 9 prioridades de cuidado, algunas de estas heridas son

HERIDAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS muy serias, pero pocas amenazan la vida. Las
heridas ms serias se tratan primero.
Todo esto no indica que el cuidado a nivel

Durante nuestro crecimiento de nio a adulto, APAA a los tejidos blandos y rganos internos no sea
aprendemos acerca de las heridas. Los rasguos, importante. A menudo, si no se tratan, estas heridas
cortaduras y contusiones las conocemos desde pueden conducir al shock. En algunos casos, el
temprana edad. Las quemaduras y fracturas las sangrado que se ha detenido iniciar nuevamente a
reconocemos como heridas durante nuestra poca menos que se suministre un cuidado adecuado a los
escolar. La idea de amputaciones y heridas por pacientes con heridas en los tejidos blandos.
aplastamiento son al menos conocidas, si no las
hemos presenciado, antes de entrar a la adoles-
El riesgo de infeccin se reduce grandemente con el
cencia.
cuidado apropiado de estas heridas. Adems de
estas consideraciones, est el factor emocional del
Este conocimiento anterior le ser de utilidad. paciente y de los curiosos. El cuidado dado a nivel
Para ser Asistente de Primeros Auxilios, usted tendr APAA usualmente es comprendido por el paciente y
que refinar este conocimiento, aprendiendo cmo los que se encuentran en la escena. Es un alivio para
reconocer y tratar las diferentes heridas. Sin em- ellos ver que algo se est haciendo.
bargo, usted no debe olvidar su conocimiento bsico
de las heridas. Muchos de sus pacientes, al menos,
tendrn el mismo nivel de conocimientos que usted Tipos de Lesiones
tiene cuando inici este curso. Recordarlo lo ayudar
en la entrevista de los pacientes y en proporcionar Cuando consideramos las heridas al tejido
explicaciones y confianza. Tambin, recordar lo que blando, se puede usar la siguiente clasificacin gene-
usted conoca sobre las heridas cuando era nio lo ral :
ayudar a tratar con los nios que han sufrido alguna
lesin. Traumas Cerrados
Desde tiempos muy remotos, hemos
considerado el sangrado como un signo de lesin. En Un trauma cerrado es una lesin interna. La
este captulo aprender a buscar deformidades, piel no est rota. Como lo vimos en el estudio de
inflamaciones, dolor al tocar, ruptura de la piel y otros sangrados, las heridas internas son causadas
signos de lesin. Excepto en los casos de lesin en usualmente por el impacto de un objeto sin filo. El
la columna y de algunos tipos de heridas internas, sangrado es de menor a mayor, mientras que la
muchos adultos pueden observar una persona y a extensin de la lesin puede ir desde un simple
menudo decir si est lesionada. Su entrenamiento moretn (equimosis) hasta la ruptura de rganos
ser para obtener esta habilidad y as no pasar internos.
desapercibidas heridas detectables. Por esto se
puso mucha atencin en la evaluacin del paciente y CONTUSIONES. La mayora de las heridas cerradas
la revisin secundaria. Conforme progrese a travs detectadas son contusiones. Siempre hay alguna
de este curso, ser instrudo para determinar la hemorragia con una contusin. Como la piel no se
extensin de la lesin y qu procedimiento especfico rompe, la sangre fluye por entre los tejidos causando
de cuidado de emergencia debe aplicarse en cada una coloracin que cambia de un caf amarillento a
caso. un negro o azul. Tenga presente que estas contusiones
pueden significar una prdida severa de sangre y que
En este captulo, nos preocuparemos de las pueden existir fracturas o tejidos seriamente daados
heridas al tejido blando y la los rganos internos del debajo de la lesin.
cuerpo. Dado que usted acaba de terminar un estudio
de los problemas que amenazan la vida y el soporte Traumas Abiertos
bsico de vida, se puede pensar que las heridas
dentro de este captulo son los siguientes problemas
La piel est daada en caso de un trauma
ms serios encarados por el APAA. Con pocas
abierto. La extensin de la lesin puede pasar de una
excepciones, ellas no lo son. Observando las
Rev. 1/00 -1- MR 9

simple raspadura (escoriacin) hasta una herida AMPUTACIONES - Estas heridas involucran
cortante de la piel. Una simple escoriacin en la piel el corte de manos, pies, brazos, piernas o dedos
no produce sangrado, mientras que las heridas (extremidades o parte de ellas); hay que sealar que
abiertas importantes pueden significar una amenaza el corte es total.
para la vida por el sangrado asociado a la herida. Las
heridas abiertas pueden clasificarse en: HERIDAS POR APLASTAMIENTO - La
mayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidente
RASGUOS Y ESCORIACIONES - Son conocidas en el cual una parte del cuerpo es aplastada, su
como araazos, raspaduras, etc. Estas son preocupacin son las fracturas. Los tejidos blandos
consideradas heridas abiertas menores. Aunque los y los rganos internos tambin pueden ser daados,
rasguos y escoriaciones pueden ser dolorosos, la y algunas veces se revientan. Pueden haber
lesin al tejido no es usualmente seria mientras la piel hemorragias internas y externas.
no sea totalmente penetrada y la fuerza causante no
aplaste o rompa las estructuras internas. El sangrado TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
puede no ser obvio o slo haber un ligero sangrado
capilar. La contaminacin de la herida tiende a ser el
problema ms serio en estos casos. NOTA: Suministrar el cuidado a las heridas
en el tejido blando puede ponerlo a usted en contacto
con la sangre y los lquidos corporales. Use guantes
HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, la de ltex o de vinilo.
piel es totalmente penetrada, lesionando tambin el
tejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarse
en regulares e irregulares. Herida Cerrada
- Las heridas regulares o incisiones son producidas El trauma cerrado ms comn es la equimosis
por objetos muy filosos, tales como navajillas, (moretn) o contusin. Generalmente las contusiones
cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, como no son un problema que requiera un cuidado de
una lnea recta; sin reas desgarradas. Una herida emergencia en el campo. De cualquier modo las
profunda puede causar dao severo a los tejidos contusiones son un aviso de una posible lesin interna
y ocasionar una peligrosa hemorragia. y de sangrado. Busque contusiones grandes.
- En las heridas irregulares o laceraciones el tejido Recuerde que en una contusin del tamao de un
alrededor del borde de la herida estar irregular, puo, la prdida de sangre del paciente es del 10%.
spero y/o desgarrado. Usualmente estas heridas Asegrese de buscar deformidades o hinchazones
ocurren cuando la piel es cortada por un objeto que puedan indicar fracturas. Note si el abdomen del
que tiene poco o ningn filo (objetos romos). paciente est rgido, si hay sangre en la boca, nariz y
odos.
HERIDAS PUNZANTES - Son producidas
por objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos. Consideraremos ms adelante algunos casos
Los objetos punzantes separan la piel y continan en especficos de heridas internas a tejidos blandos y
lnea recta daando todos los tejidos en su camino. rganos del cuerpo. Por ahora la regla general que se
Una herida producida por un objeto punzante, puede aplica al cuidado dado al paciente con una herida
ser una herida penetrante si va de la superficie a lo cerrada es:
profundo. Otro tipo de herida punzante es la
perforante. Este tipo de herida es ocasionada caso Trate las heridas cerradas como si fueran
siempre por balas, tienen una entrada y una salida, hemorragias internas. Deber prevenir el shock.
pues el objeto pasa a travs del cuerpo.
Herida Abierta
AVULSIONES - Estas heridas
frecuentemente involucran el desgarre o el En general el cuidado de una herida abierta incluye:
desprendimiento de una parte de la piel; el desgarro
de una oreja, el desprendimiento de un ojo o la
1. Exponga la herida - la ropa alrededor y sobre
prdida de un diente son ejemplos claros de avulsin.
la lesin abierta de tejidos blandos debe ser
cortada. NO trate de removerla tirndola sobre
Rev. 1/00 -2- MR 9

la cabeza o algn miembro del paciente. Sim- 1. No remueva el objeto incrustado.

plemente el cortar la ropa alrededor de la herida 2. Descubra la herida sin remover el objeto.
es el mejor mtodo. Evite agravar las heridas 3. Controle la hemorragia por medio de presin
del paciente. directa de sus manos. Precaucin: Tenga es-
2. Limpie la superficie de la herida - remueva pecial cuidado de no cortarse la mano con ste
cualquier materia extraa de la superficie de la objeto. Separe los dedos alrededor de l y
herida. NO trate de limpiar la herida o quitar aplique presin sobre la base de la herida. No
partculas o restos que no estn superficiales. aplique presin sobre el objeto o sobre los
3. Controle la hemorragia - empiece con presin tejidos que estn contra el borde filoso del
directa y elevacin. Si la hemorragia contina objeto.
trate de controlarla con puntos de presin. El 4. Trate de estabilizar el objeto usando un apsito
torniquete deber utilizarse como ltimo recurso abultado. Varias capas de apsito, ropa o
para detener las hemorragias severas en un pauelos deben ponerse alrededor del objeto
miembro que amenace la vida del paciente. para estabilizarlo. Al vendar o fijar estos apsitos
4. Prevenga la contaminacin adicional - use en su lugar se obtiene una mayor estabilidad.
un apsito estril, ropa limpia o su pauelo 5. Mantenga al paciente en reposo y tranquilcelo.
limpio para cubrir la herida. 6. Trate el shock. No eleve la extremidad si tiene
5. Mantenga al paciente en reposo - todo el objeto incrustado en ella, el abdomen o la
paciente en movimiento puede incrementar la pelvis.
circulacin. Mantenga a la vctima acostada
cubierta con una manta para dar proteccin de NOTA: Los procedimientos mencionados
los elementos. anteriormente no se aplican a objetos incrustados en
6. Tranquilice al paciente - esto reducir el el ojo o la mejilla. Los procedimientos correctos de
movimiento del paciente y ayudar a reducir la estos casos se darn luego en este mismo captulo.
presin sangunea.
7. Trate el shock - esto se aplica a todos excepto Ponga cinta adhesiva o pega en la piel
que sea una herida muy simple. No eleve la alrededor del sitio del objeto incrustado. La sangre y
extremidad si existe la posibilidad de una el sudor en la piel, al igual que cuando se ha limpiado
fractura. la piel, puede causar que la cinta se despegue. Se
pueden usar las corbatas para fijar los apsitos. Las
RECUERDE: No remueva el apsito una vez corbatas pueden hacerse de tela doblada. Una vez
puesto. dobladas, las corbatas debern tener al menos 10
cms. de ancho. Si el objeto est incrustado en el
NOTA: Si ha controlado el sangrado serio de pecho o el abdomen, se puede usar una frula larga
una extremidad, o la herida en el miembro es muy o cualquier varilla para empujar la corbata por debajo
extensa, inmovilice el miembro con una frula y del arco natural de la espalda de manera que la
despus vende la herida. Si tiene a mano una frula corbata pueda atarse alrededor del tronco del paciente.
inflable como parte de su equipo, use esta frula para
ayudar a controlar el sangrado. Avulsiones
Heridas Punzantes Si hay pedazos de piel que fueron

desgarrados sin desprenderse totalmente usted
Cuando trate heridas punzantes suponga deber:
que hay una lesin interna y externa, adems de
hemorragia interna. Busque siempre el orificio de 1. Limpiar la superficie de la herida.
salida teniendo en cuenta que ste puede ser ms 2. Cuidadosamente devuelva la piel a su posicin
severo que el de entrada. Cuide estos orificios como normal.
si se tratara de una herida abierta en tejido blando. 3. Controle la hemorragia y trate la herida como si
fuera una herida abierta, usando apsitos
Si la herida contiene un objeto incrustado gruesos y un vendaje compresivo.
(como un trozo de vidrio, cuchillo, metal, madera o
plstico) usted deber hacer lo siguiente:
Rev. 1/00 -3- MR 9

Si la piel u otra parte del cuerpo est una herida que ayuda a controlar hemorragias y a
desprendida, usted deber: prevenir contaminaciones adicionales.
- Vendaje - Cualquier material usado para conservar
1. Tratar la herida con apsitos gruesos y un un apsito en su lugar.
vendaje compresivo.
2. Recoja y preserve la parte desprendida. Esto Tipos de Apsitos
se hace mejor ponindo la parte avulsa dentro
de una bolsa plstica o envolvindola en plstico
Siempre que sea posible los apsitos debe
o gasa estril. Si fuera posible mantenga la estar esterilizados, esto significa que han sido
parte fresca (no la enfre, evite congelarla). No procesados de manera que todos los grmenes y
coloque la parte avulsa directamente en agua o esporas que pueden crecer y volverse activos, han
en contacto con el hielo. sido eliminados. Los apsitos tambin deben ser
aspticos, o sea que toda la suciedad y residuos
Amputaciones extraos han sido removidos. Los apsitos
encontrados comercialmente son aspticos y
En la mayora de los casos, la hemorragia usualmente, estriles. Tpicamente el ms comn es
puede ser controlada con una venda sujetada el cuadro de 10 centmetros de lado; los apsitos se
firmemente sobre el mun. La tcnica de puntos de piden de acuerdo a su tamao como 5 por 5, 10 por
presin debe utilizarse junto con presin directa si la 10, etc.
hemorragia contina. Si esto falla aplique entonces
un torniquete. Si es posible envuelva la parte amputada A travs de este captulo, encontrar
en plstico. referencias de vendas gruesas y vendas
multitrauma. Estas son vendas finas, por lo general
de gran tamao capaces de cubrir completamente
Organos Protruidos heridas grandes; se usan para ayudar a controlar
hemorragias severas y para esterilizar objetos. Las
Una lesin o herida abierta profunda en el toallas sanitarias pueden usarse en lugar de estas
abdomen puede hacer salir a los rganos a travs de vendas. Estn disponibles en empaques individuales.
la herida. En estos casos: Si bien las toallas sanitarias no estn estriles, son
limpias en su superficie (evite aplicar la superficie
- NO trate de acomodar el rgano(s). adhesiva directamente a la herida). Estos vendajes
- Ponga una lmina de plstico cubriendo el rgano gruesos pueden hacerse simplemente usando
expuesto. Si le es posible, aplique un apsito muchas gasas.
grueso sobre la lmina.
- Trate el shock. No d nada por la boca. Otro tipo de vendaje especial es el oclusivo.
Este se usa cuando es necesario cerrar un trauma
VENDAJES Y APOSITOS abierto que penetra una cavidad del cuerpo. El
apsito oclusivo est disponible comercialmente. Si
no tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar una
Mucha gente cuando est aprendiendo los
envoltura plstica o una lmina de papel aluminio
procedimientos de emergencia, se preocupa de todos
para ayudara a sellar la herida penetrante en el pecho
los mtodos especiales para vendar heridas. En
o en el abdomen.
realidad los APAA tienen muy pocas tcnicas
especiales que deben aprender. Si el paciente se
Si un APAA no se encuentra de servicio con
beneficia con un procedimiento especial; se le
su unidad de emergencia no tendr ningn material
ensear de acuerdo al caso si no, usted deber
de vendaje en la escena de la emergencia. En tales
seguir los principios bsicos para vendar heridas y
casos, usted deber usar pauelos, toallas, hojas
dar as un cuidado efectivo al paciente.
limpias o materiales similares. La herida del paciente
ya est contaminada. Evite contaminacin adicional
Para comenzar deber aprender las usando el material ms limpio que tenga disponible.
siguientes definiciones: En el hospital tienen procedimientos especiales para
- Apsito - Cualquier material usado para cubrir limpiar una herida y antibiticos para cuidar la herida
de una infeccin y contaminacin. En el campo usted
Rev. 1/00 -4- MR 9

deber concentrarse a detener la hemorragia y reducir Usted puede prevenir el incremento del
el riesgo de contaminacin. Cuando usted improvise sangrado o el dao al tejido si aplica unos apsitos
la venda, no estar estril pero har lo que sea simples antes de aplicar el apsito abultado. Esto
necesario para proveer al paciente el cuidado mejorar las posibilidades de remover el apsito
necesario. abultado sin perturbar en forma directa la herida.
Materiales para Vendar Las siguientes reglas se aplican al poner un

vendaje:
Las vendas son ms efectivas si se conservan
en su lugar. Usualmente es hecho por enrollamiento. 1. No lo ponga muy apretado - Ponga el vendaje
El vendaje auto adhesivo tiene un apoyo pegajoso firme, pero no restrinja el flujo de sangre al rea
que se sostiene en la piel del paciente. De no tener afectada.
a mano este tipo de venda usted debe o puede 2. No lo ponga muy flojo - El apsito no deber
enrrollar una venda larga, pauelos, despojos de moverse de la superficie de la herida.
ropa o cualquier otro material que no corte la piel del 3. No deje cabos sueltos - Tenga presente que
paciente. No use banda elstica como las usadas el paciente deber de ser movido; trozos sueltos
para las torceduras de las articulaciones. de venda pueden engancharse en objetos al
mover al paciente.
4. No cubra los dedos - Las vendas no deben
Reglas para Cubrir y Vendar cubrir los extremos de los dedos del paciente.
Estas reas deben estar expuestas para que
Las siguientes reglas se aplican al cubrir las usted pueda observar si hay cambios de color
heridas: que indiquen una anomala en la circulacin o si
es que la venda est muy apretada. Piel azulada,
1. Controle el sangrado - Hace bien en aplicar plida, quejas de dolor, adormecimiento o
vendaje y gasa en caso de que la venda no sensaciones de picazn; indican que el vendaje
ayude a controlar la hemorragia. Contine est muy apretado.
aplicando material de vendaje y presin como 5. Vende de abajo de la extremidad hacia arriba
sea necesario para detener el sangrado. (distal a proximal) - el vendaje debe enrollarse
2. Use material estril o limpio - Evite tocar la alrededor del miembro iniciando de la parte
venda en el rea que har contacto con la ms lejana y trabajando hacia arriba. Haciendo
herida. Lo mismo que el apsito. tal accin se reducir las posibilidades de
3. Cubra totalmente la herida - El apsito deber restringir la circulacin y de envolver muy
cubrir la superficie de la herida completamente apretado.
y si es posible el rea que la rodea.
4. No remueva los apsitos - Una vez que el Recuerde de controlar siempre la perfusin
apsito se aplica a la herida ste deber antes y despus de aplicar un vendaje.
mantenerse en su lugar. Agregue nuevos
apsitos arriba de los apsitos empapados en Se deben considerar dos reglas adicionales
sangre. en el vendaje cuando hay una herida en una
extremidad:
Cuando se remueve un apsito de la herida,
puede reiniciarse el sangrado o existir un incremento 1. Evite aplicar un vendaje a un rea pequea.
del mismo. Por ello, se debe mantener el apsito una Esto puede producir suficiente presin como
vez que ha sido colocado. Su remocin debe hacerse para restringir la circulacin. En vez de ello,
en el hospital. Existe una excepcin a esta regla en envuelva un rea ms grande, asegurndose
algunos Sistemas SEM (hgalo slo si ha sido de mantener una presin uniforme conforme
entrenado). Si un apsito abultado est empapado, aplica el vendaje.
puede tener necesidad de removerlo para poder 2. No doble una articulacin si va a vendarla.
restablecer la presin directa o aplicar un nuevo Algunas veces es necesario aplicar un vendaje
apsito abultado. en una articulacin. Una vez que el vendaje se
ha aplicado, el movimiento de dicha articulacin
Rev. 1/00 -5- MR 9

puede restringir la circulacin o causar que se controlada la hemorragia. Si hay algn indicio
afloje el vendaje o los apsitos. de lesin al cuello o columna. NO trate de
envolver la cabeza del paciente.
HERIDAS ESPECIFICAS 4. Si no hay signos de fractura craneal o de
heridas a la espina, cuello o pecho, usted deber
En esta seccin, nos concentraremos en las acomodar al paciente de tal modo que su cabeza
heridas especficas a los tejidos blandos y a los y hombros queden elevados.
rganos internos del abdomen y la pelvis.
Un paso optativo para sostener el apsito en
su lugar sobre la herida, es usar una venda triangular
El Cuero Cabelludo y la Cara hecha de gasa u otro material. Los pasos para este
procedimiento se los ensear su instructor.
Las heridas en el cuero cabelludo y la cara
pueden ser difciles de tratar por el gran nmero de
vasos capilares encontrados en ambas regiones.
Cuidado de las Heridas Faciales
Muchos de estos vasos estn cerca de la superficie
de la piel; produciendo hemorragias profusas aun en El primer inters al tratar heridas faciales es
heridas menores. Problemas adicionales surgen el asegurar que el conducto respiratorio del paciente
cuando los huesos de la cabeza tambin estn est abierto y la respiracin sea adecuada. An
afectados o el conducto respiratorio pueda estar cuando la hemorragia parezca ser el nico problema,
obstruido a la vez que muchas heridas de la cabeza examine que la va respiratoria del paciente permanece
tambin involucran lesin de cuello. abierta.
Los procedimientos para el cuidado de las Cuando cuide a paciente que tienen heridas
heridas al tejido blando cubiertas en este captulo se faciales, usted deber:
aplican al cuidado que usted deber proveer para las
heridas del cuero cabelludo y la cara. Por otra parte, 1. Corregir los problemas respiratorios, teniendo
hay tres excepciones: en cuenta notar heridas en el cuello y la espina.
2. Controlar la hemorragia con presin directa
Excepcin 1: NO trate de limpiar la superficie teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no
de una herida en el cuero cabelludo. Esto puede son siempre obvias.
producir una hemorragia adicional y puede causar 3. Aplicar un apsito y una venda.
gran dolor si existieran fracturas.
Si usted encuentra un objeto incrustado en
Excepcin 2: NO aplique presin con los la mejilla que la ha traspasado y est adherida a la
dedos a una herida si existe la posibilidad de una boca, puede existir la necesidad de remover el objeto
fractura en el crneo. de la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto est flojo
y puede caer dentro de la va area. Para remover un
Excepcin 3: remueva objetos introducidos objeto incrustado de la mejilla, usted deber:
en la mejilla si ha penetrado la pared de la mejilla y
puede producir una obstruccin de la va area. 1. Examinar el interior de la boca, observar si el
objeto traspas la pared de la mejilla.
Cuidado de las heridas en el cuero cabelludo. 2. Si encuentra penetracin, jale el objeto hacia
afuera en la direccin en que entr a la mejilla.
1. No limpie la herida. Si el objeto no penetro la mejilla o si no puede
2. Controle el sangrado con una apsito, removerlo, estabilcelo con apsitos aplicados
conservndola en su lugar con una presin en la superficie de la mejilla.
controlada. Evite cualquier presin con los 3. En todos los casos, excepto para las heridas de
dedos si hay signos de una fractura craneal. cuello y espina vuelva la cabeza del paciente de
3. Las vendas autoadhesivas no son tal manera que la sangre salga de la boca. Si
recomendables. Una venda o gasa enrollada hay lesin del cuello o la espina, NO vuelva la
alrededor de la cabeza del paciente debe usarse
para sostener el apsito en su lugar una vez
Rev. 1/00 -6- MR 9

en el ojo (incluyendo aquello que pueda tener

cabeza del paciente. Use apsitos y pngalos semejanza a trozos de vidrio incrustados en el
contra la herida interna, para controlar el flujo globo del ojo).
de sangre. - NO explore la cuenca del ojo.
4. Si usted remueve el objeto, llene la parte interna - Reduzca los movimientos del ojo del paciente.
de la boca con apsitos. Aplique estos entre la Si hay objetos filosos no haga que el paciente
herida y los dientes. Vea muy de cerca para mueva el ojo durante el lavado. Despus del
asegurarse de que la venda no obstruye la va lavado mantenga los ojos del paciente cerrados.
respiratoria Cubra ambos ojos.
5. Ponga apsitos y vende fuera de la herida.
NOTA: Despus de lavar el agente forneo del ojo,
Heridas al Ojo el paciente debe ser examinado por alguien con ms
entrenamiento.
Hay dos reglas que se aplican en el cuidado
de heridas al tejido blando, cuando se trata una lesin Cuando usted cuide de pacientes con heridas
en el ojo. Usted no deber remover ningn objeto en el ojo, usted deber cubrir ambos ojos. En la
introducido y tampoco tratar de poner el ojo de mayora de los casos, cuando un ojo se mueve, el otro
nuevo en su cuenca. Cuando trate una cortada en el tambin lo har. Si usted cubre solamente el ojo
globo del ojo, hay una gran excepcin en los lesionado, el otro que est bueno continuar con sus
procedimientos mencionados para el cuidado de movimientos normales; cada vez que el ojo bueno se
heridas a los tejidos blandos: mueva el ojo herido lo har tambin. Cubriendo
ambos ojos se reduce el movimiento.
Excepcin: Obviamente, un paciente que tiene los ojos
cubiertos no ser capaz de ver. Tal situacin causar
No aplique presin en una cortadura del temor e inseguridad; dgale al paciente porqu le
globo del ojo. Hay unos fluidos gelatinosos dentro del cubre el ojo bueno. Mantngase cerca del paciente
globo que no pueden ser reemplazados. Un apsito o dgale a alguien que est cerca de l. Si algn
flojo ayudar a la formacin de cogulos que familiar o amigo de este paciente se encuentra
controlarn la hemorragia. lesionado tambin, asegrele a ste que se le est
atendiendo adecuadamente.
Los problemas ocasionados por objetos
extraos en los ojos son comunes. Estos pueden ir Recuerde siempre cerrar los prpados del
desde irritaciones menores debido al polvo, hasta paciente inconsciente. Aunque las personas
heridas permanentes causando la salida del ojo por inconscientes no parpadean, el sudor puede daar el
objetos filosos. Si las lgrimas del paciente no ojo. Si nota que el paciente est usando lentes de
eliminan el objeto, use agua para removerlo. No contacto, asegrese de informarlo cuando entregue
aplique dicho lavado si hay un objeto incrustado al paciente.
o cortadas en el ojo.
Las quemaduras al ojo debern ser
Aplique el lquido en la esquina del ojo cerca consideradas como serias, requiriendo cuidado es-
de la nariz del paciente. Usted deber ayudar al pecial en el hospital. La accin tomada por el APAA
paciente a mantener sus prpados abiertos, a la vez puede a veces ser la diferencia de si la vista del
que vierte el agua en los ojos del paciente, dirija la paciente pueda salvarse. Como APAA usted puede
mirada de ste hacia los lados, hacia arriba y hacia tener que tratar quemaduras de los ojos causadas por
abajo. Antes de completar el lavado, deje que el calor, luz o qumicos.
paciente parpadee varias veces. Cuando sea posible
contine con el lavado por 20 minutos o por el tiempo - Quemaduras trmicas - Estas usualmente slo
recomendado por el mdico de su sistema. queman los prpados. NO trate de inspeccionar si
Es crtico que usted: hay signos de quemaduras en los prpados. Con
los ojos del paciente cerrados, cbralos con
- NO remueva ningn objeto que est incrustado
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apsitos hmedos y flojos. Si no tiene cmo vendaje.

humedecerlos, aplique apsitos secos. No aplique - Desgarros - Aplique apsitos gruesos,
ningn ungento para quemaduras en los comenzando con varias capas alrededor de la
prpados. parte separada.
- Quemaduras por la luz - Ceguera de nieve o - Avulsiones - Use apsitos gruesos, fijndolos con
ceguera de soldador son ejemplos de este tipo de un vendaje. Proteja la parte avulsa en un plstico.
quemaduras. Cierre los ojos al paciente y aplique Mantngala seca y fresca. Si no hay plstico
parches oscuros en ambos ojos. Si no cuenta con disponible, envulvala en una venda. Asegrese
apsitos oscuros, use entonces apsitos con una de etiquetar la bolsa, envoltura o vendaje.
capa de material opaco como plstico oscuro o
cartn. Heridas Internas del Odo
- Quemaduras qumicas - Muchos qumicos
causan un dao rpido y severo en los ojos. Lave
los ojos con agua. No retarde el lavado por querer NOTA: Cualquier sangrado por el odo debe
aplicar agua esterilizada. Use cualquier tipo de considerarse como un signo de lesin seria de la
agua limpia. Si es posible lave durante cinco cabeza. Los lquidos sanguinolentos o claros que
minutos. Si se entera de que el lquido es un drenan por el odo pueden indicar la presencia de
alcalino, lave los ojos durante quince minutos. lquido cefalorraqudeo asociado con una lesin severa
Despus de lavar los ojos cierre los prpados y a la cabeza. En tales casos, asuma que hay una
aplique un apsito flojo y hmedo. lesin seria a la cabeza y suministre el cuidado
necesario.
Si encuentra un objeto en el globo del ojo, el
cual est incrustado, usted deber: - Hemorragias por los odos - No tapone el canal
externo del odo. Si lo hace puede aumentar la
herida interna. Aplique apsitos y fjelos con un
1. Usar varias capas de apsitos para formar una vendaje.
sola gruesa. Haga un hueco del mismo tamao - Objetos extraos en el odo - NO trate de
de la abertura del ojo en el centro de los apsitos. removerlos. Aplique apsitos externos. Si es
Si no tiene instrumento para cortar use dos necesario d apoyo emocional al paciente.
rollos de gasa. Coloque el o los apsitos sobre
- Lquidos sanguinolentos o claros saliendo por el
el ojo del paciente, dejando al objeto pasar por
odo - NO tapone el canal del odo externo. Aplique
el agujero. Si est usando unos apsitos
un apsito limpio si el apsito estril no es posible.
arrollados, pngalos alrededor del objeto.
- Odo obstruido - Dao del tmpano, fluidos en el
2. Ponga un vaso de cartn desechable (no use
odo medio y objetos en ste; pueden causar al
styrofoam) o un cono de papel sobre el objeto.
paciente una obstruccin del odo. NO examine
Esto servir de pantalla protectora. Descnselo
los odos. La mayora de estos problemas desapa-
sobre los apsitos, pero no deje que toque el
recen sin tratamiento o despus del cuidado en el
objeto.
hospital. Como APAA usted deber, en estos
3. Mantenga los apsitos en su lugar y el cono casos, tratar de prevenir que el paciente se golpee
usando cinta autoadhesiva, gasa en rollo u otro ese lado, tratando de despejar los odos. Este
material. golpe puede causar dao interno severo al odo.
4. Use apsitos para cubrir el ojo bueno y fjelo con
un vendaje. As reducir los movimientos del
ojo. Heridas de la Nariz o Sangrados
5. Trate el shock.
6. Dle apoyo emocional al paciente. Por ahora asumiremos que no hay fractura
Si el ojo est fuera de su cuenca, craneal o de columna. Cuando se trata de cualquier
proceda de la misma manera que con el tratamiento herida nasal usted tendr dos deberes:
para objetos incrustados en el ojo.
1. Mantener una va area permeable.
Heridas en el Pabelln del Odo 2. Detener la hemorragia.
- Cortaduras - Aplque apsitos y fjelos con un Usted est llamado a atender:
Rev. 1/00 -8- MR 9

Hemorragia nasal - Mantenga el conducto sangre u otros lquidos.

respiratorio permeable. Tenga al paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia adelante. - Labios cortados - Use apsitos doblados o
Esta posicin ayudar a prevenir una obstruc- enrollados. Ponga el apsito entre el labio y la
cin causada por la sangre y mucosidades. enca. Tenga cuidado de ver que el paciente no se
Luego, diga al paciente que apriete sus fosas trague el apsito.
nasales. La hemorragia usualmente se detiene - Labio avulso - Aplique un vendaje compresivo a la
al apretar las fosas nasales. Si el paciente no base de la herida y conserve la parte avulsa en una
puede apretarlas, usted deber hacerlo. Sin venda esterilizada y hmeda. Mantngala en fro.
embargo si otro paciente necesita su ayuda, no - Cortadura en la cara interna de la mejilla - NO
retrase el cuidado de estos por sostener la nariz empaque la boca. Cualquier apsito puesto entre
de ese paciente. Diga a uno de los presentes la cara interna de la mejilla y la enca del paciente,
que lo haga por usted y que le informe de deber de sostenerse con la mano. Es necesario
cualquier problema mientras usted cuida a otros prevenir que el paciente se trague el apsito. Si es
pacientes. NO vende las fosas nasales del posible, coloque la cabeza del paciente de manera
paciente. que la sangre se drene.
- Hemorragia nasal (paciente inconsciente) - Si
el paciente est herido de tal manera que le sea Heridas al Cuello
imposible mantenerse sentado, acustelo con
la cabeza ligeramente extendida o vuelta hacia
un lado. Procure controlar la hemorragia Las heridas causadas por objetos filosos o
apretando las fosas nasales. sin filo pueden ocurrirle al cuello. Como APAA usted
deber buscar los siguientes signos que le indiquen
lesin en el cuello:
RECUERDE: Un APAA debe aplicar sus
conocimientos para tomar decisiones. Debe juzgar la
- Dificultad para hablar o prdida de la voz.
severidad de la hemorragia en caso de hemorragias
- Obstruccin de la va respiratoria cuando la boca
nasales. Muchas son menores, requiriendo una
y la nariz estn despejadas y no hay un objeto que
pequea atencin. Por otra parte, las hemorragias
pueda ser expulsado por esta va. Esto es
nasales pueden ser muy serias, con sangrado profuso,
usualmente ocasionado por apsitos tragados.
usted deber tratarlas de acuerdo al caso.
- Inflamacin o contusiones obvias en el cuello.
- Depresiones en el cuello.
- Lquidos que salen por la nariz - NO vende la nariz. - Punzadas o cortaduras obvias.
Estos lquidos indicar fractura craneal.
- Objetos extraos en la nariz - NO remueva el
Para todos los sangrados profusos de los
objeto o examine la nariz.
vasos del cuello, asegrese de que alguien alerte al
- Avulsiones - Aplique un vendaje en el sitio. Proteja
despachador del SEM, informndole sobre el problema
las partes avulsas en una venda estril y hmeda.
y la necesidad de un rpido transporte. El corte o
Mantngala en fro.
ruptura de las arterias grandes del cuello requieren el
siguiente procedimiento:
NOTA: Las fracturas nasales sern cubiertas en otro
captulo.
1. Aplique inmediatamente presin directa sobre la
herida usando la palma de su mano enguantada.
Heridas a la Boca 2. Trate de controlar el sangrado con un vendaje
compresivo, teniendo cuidado de no cerrar la va
Como todas las heridas que ocurren en el respiratoria y de no aplicar presin a ambos lados
camino de la respiracin, su primer paso ser el del cuello.
asegurar una va respiratoria permeable. Si no hay 3. Una vez controlado el sangrado, coloque al
lesin de crneo, cuello o columna, ponga al paciente paciente sobre su lado izquierdo, de manera que
sentado con la cabeza ligeramente hacia atrs. Si el todo el cuerpo quede inclinado. La inclinacin no
paciente no puede mantenerse sentado, vuelva la debe ser ms de 15 grados. Esto ayudar a
cabeza hacia un lado para proveer el drenaje de la atrapar las burbujas de aire que pudieron haber
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ingresado al torrente sanguneo. 5. Coloque al paciente de medio lado, con su

4. Trate el shock. cuerpo inclinado, en posicin boca abajo.
6. Trate el shock.
PRECAUCION: No intente recolocar al paciente si Si sus intentos por controlar el sangrado
existen indicaciones de lesin a la columna, si fue fallan, su ltimo recurso es colocar sus dedos
muy difcil controlar el sangrado o si tiene problemas enguantados en la herida con la intencin de comprimir
de llevar a cabo los procedimientos de vendaje. los extremos de los vasos. Esto es un procedimiento
muy difcil que tiene pocas probabilidades de xito.
Las hemorragias de las venas del cuello,
usualmente no pueden ser controladas por presin. Heridas Abdominales
En tales emergencias usted deber:
Antes de continuar con esta seccin , Usted
1. Aplicar inmediatamente presin directa sobre deber recordar las posiciones para aprender la
la herida usando la palma de su mano localizacin de los rganos slidos del abdomen y la
enguantada. pelvis, as como los rganos huecos de estas dos
2. Aplicar un apsito oclusivo con un plstico. regiones.
3. Usar cinta adhesiva para sellar todos los lados.
Cuando termine el vendaje deber estar La hemorragia interna puede ser severa
hermticamente cerrado. cuando hay ruptura de un rgano interno. Los rganos
4. Colocar al paciente de medio lado, con su huecos pueden romperse y drenar su contenido en la
cuerpo inclinado como se describi antes (vea cavidad abdominal y plvica, produciendo reacciones
la PRECAUCION). Existen muchas posibili- muy serias y dolorosas. Como APAA usted deber
dades de que ingrese el aire al torrente buscar los siguientes signos que indican lesin a los
sanguneo cuando se rompe un vena grande. rganos abdominoplvicos:
5. Trate el shock.
- Cualquier cortadura o puncin profunda en el
Si no tiene los materiales para aplicar este abdomen o pelvis.
tipo de vendaje, use cualquier venda limpia e intente - Indicaciones de golpes en abdomen o pelvis.
controlar la hemorragia con presin directa. - Dolor o calambres en la regin abdominoplvica.
- Si el paciente protege su abdomen (Abdomen
Un nuevo mtodo usa los mismos protegido)
procedimientos para los sangrados tanto arteriales - Si el paciente trata de acostarse con sus piernas
como venosos. Si el paciente est sangrando por el recogidas.
cuello, usted deber: - Respiracin superficial y pulso rpido.
- Abdomen rgido o delicado.
1. Aplicar inmediatamente presin directa sobre
la herida usando la palma de su mano Cuide todas las posibles heridas abdominales
enguantada. y plvicas:
2. Aplique un apsito oclusivo con un plstico
sobre la herida y contine aplicando presin
usando la palma de su mano. No use una sola 1. Cubra todas las heridas abiertas.
capa de plstico; si es muy delgada sta puede 2. Acueste al paciente de espalda con las piernas
ser succionada. Idealmente el apsito oclusivo flexionadas, si no hay signos de lesin en la
debe sobresalir 2.5 cm. de los bordes de la pelvis o extremidades inferiores.
herida. 3. Trate el shock. Vigile constantemente los signos
3. Coloque varios apsitos de gasa sobre el vitales.
apsito oclusivo y contine aplicando presin. 4. Est alerta por si vomita.
4. Mientras mantiene la presin, asegure los 5. Asegrese de no tocar ningn rgano interno.
apsitos con sus dedos mientras enrolla en Cbralo con un apsito oclusivo tal como plstico
forma de figura de ocho un vendaje auto (no use papel aluminio). Mantenga el rgano
adherente. Esto elimina el problema de tratar bajo calor moderado poniendo gasas o toallas
de fijar una cinta adhesiva en el vendaje con sobre el apsito oclusivo.
sangre. 6. Asegrese de NO mover ningn objeto
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incrustado. Estabilice el objeto con apsitos

gruesos.
NOTA: Muchos pacientes con dolor abdominal,

encuentran un descanso el estrechar contra su abdo-
men un objeto suave y grueso. Una almohada a
veces trabaja a la perfeccin para este propsito.
Heridas a los Genitales:
Por su posicin, los rganos externos reproductivos,

no son una base frecuente de lesin. La pelvis y los
muslos usualmente previenen las heridas a estos
rganos conocidos como genitales externos. Cuando
ocurre una lesin se pueden apreciar dos tipos de
heridas a los tejidos blandos:
- Lesin por Trauma Contuso - Esta clase de lesin

es muy dolorosa pero el APAA puede hacer muy
poco. Una bolsa con hielo, si se tiene, ayudar a
reducir el dolor.
- Cortaduras - La hemorragia deber controlarse
por presin directa. Una toalla sanitaria o un
apsito estril deber usarse. Si ninguna de estas
est disponible; utilice una apsito grueso y limpio.
Cuando le sea posible use un apsito estril y
hmedo. Una vez que controle la hemorragia, el
apsito puede mantenerse en su lugar con una
venda triangular.
Otro procedimiento de cuidado que se aplica

a las heridas del tejido blando se aplica tambin al
tratar las heridas de los genitales, estas son:
- NO remueva objetos incrustados.

- Guarde la parte avulsa, envolvindola en vendas
estriles y hmedas o con cualquier venda limpia.
Los APAA son parte de un equipo profesional

al cuidado de la salud. Como tal usted deber
desempear su papel de manera que sea menos
embarazosa para el paciente. Dgale lo que va hacer.
Explquele porqu debe examinarle los genitales y
tratarlos. Protjalo de las miradas de los espectadores.
Condzcase y aplique los cuidados como si estuviera
tratando cualquier otra herida en otra zona del cuerpo.
Esto es esencial si usted est aplicando el cuidado
total al paciente.
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LECCION 10 espinal. Las costillas protegen al corazn, pulmones,

TRAUMA EN HUESOS hgado, estmago, y al bazo. La vejiga urinaria y los
rganos reproductores internos estn protegidos por
los huesos de la pelvis. Adems, algunos huesos
INTRODUCCION tienen clulas que participan en la produccin de
clulas sanguneas.
Hay un problema cuando los individuos
empiezan a estudiar las lesiones de los huesos y de Principales Partes del Sistema
las articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio,
los estudiantes rpidamente se aprenden los nombres
Esqueltico
y la localizacin de los huesos, cmo detectar y
clasificar las lesiones, y cmo brindar atencin a Hay dos grandes divisiones en el sistema esqueltico:
estas lesiones. Sin embargo, mientras ellos apren-
den esta nueva informacin, a menudo se olvidan lo - Axial: Son todos los huesos que forman el eje
que se ha enseado acerca de los tejidos blandos. perpendicular del cuerpo e incluyen el crneo,
Desafortunadamente esto nos lleva a que algunos columna vertebral, esternn y las costillas.
APAA al preocuparse por detectar y cuidar las - Apendicular: Son todos los huesos que forman las
fracturas pasan por alto otras lesiones. extremidades superiores e inferiores e incluyen
las clavculas, omplatos, huesos de los brazos,
Dado que el nfasis principal de este captulo antebrazos, de las muecas, de las manos, de la
son las extremidades, debemos reconsiderar otras pelvis, muslos, piernas, tobillos y pies.
estructuras antes de que pierdan importancia. Usted
debe recordar que las extremidades son estructuras En este Captulo, consideraremos las
muy complicadas compuestas por huesos, vasos estructuras que forman el esqueleto apendicular.
sanguneos, nervios y una vasta cantidad de msculos
y otros tipos de tejido blando. Usted necesita recordar
todas estas estructuras, pero se DEBE recordar lo
Las Extremidades Superiores
complicado que es el cuerpo humano en trminos de
tejido blando anatmico. Recuerde que en caso de Los APAA no necesitan aprenderse el nombre
que exista una fractura, el dao al tejido blando puede mdico de los huesos del cuerpo. Durante su
ser el mayor problema en la rehabilitacin del paciente. entrenamiento se usarn nombres comunes, esperan-
do que usted emplee ms tiempo en aprender cmo
reconocer las lesiones y darles el cuidado apropiado.
EL SISTEMA ESQUELETICO Los nombres mdicos se usarn nicamente como
referencia.
Funciones del Sistema Esqueltico
Las Extremidades Inferiores
El sistema esqueltico est constitudo por
todos los huesos y articulaciones de nuestro cuerpo. La cintura plvica sostiene el tronco y brinda
Al principio ste puede parecer un sistema simple, una superficie a las extremidades inferiores. El
pero recuerde, los huesos estn vivos. Si piensa que nombre mdico se d slo como referencia. Usted
los huesos son depsitos minerales que requieren slo necesita recordar los nombres comunes.
menos cuidados que los tejidos blandos tal vez les d
un cuidado inapropiado.
NOTA: A nivel APAA, el trmino cadera se refiere
a la parte superior del hueso del muslo.
El sistema esqueltico tiene cuatro funciones
principales. Los huesos actan como soporte dndole El trmino brazo cuando se usa por s solo
forma al cuerpo y proveyendo una estructura rgida
significa solamente la parte superior del miembro
en donde se anclan los msculos y otras estructuras
superior. El trmino pierna se usa para referirse a
como los ligamentos. Muchos huesos dan protec- la parte baja del miembro inferior. A nivel de
cin a los rganos vitales. El crneo protege al entrenamiento y cuidado APAA tal distincin es
cerebro y la columna vertebral protege a la mdula necesaria. Muchas personas usan el trmino brazo
para referirse tanto al brazo como al antebrazo, de la
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misma manera que el trmino pierna para indicar el causan fracturas.

muslo y la pierna del miembro inferior.
La mayora de las lesiones al hueso son
LESIONES A LOS HUESOS Y LAS fracturas, muchas de las lesiones serias de la
articulacin son luxaciones o dislocaciones y
ARTICULACIONES suceden cuando un extremo de un hueso que forma
una articulacin se sale evidentemente de su lugar;
Tipos de Lesiones en estos casos el tejido blando puede daarse
seriamente.
Siempre que un hueso se astille, fisure,
fragmente o se quiebre del todo se dice que ha Los ligamentos conectan un hueso con otro
ocurrido una fractura. Hay dos tipos bsicos de hueso. Cuando los ligamentos estn rotos
fractura, la fractura cerrada (o simple) que ocurre parcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Estos
cuando se quiebra el hueso pero el dao al tejido son diferentes a los estironazos, en donde los
blando es leve; en otros, este dao puede ser muy msculos estn estirados o donde toma lugar una
grave, aunque por fuera se vean pocos signos de ruptura media del msculo.
lesin. Una fractura abierta (o compuesta) ocurre
cuando la rotura del hueso se abre paso a travs de NOTA: Los APAA tienen que considerar
la piel, lesionndose el tejido blando desde el sitio de todas las lesiones como fracturas, hasta que se
la fractura hasta la piel. Comnmente son los pe- compruebe lo contrario. Las dislocaciones, torceduras
dazos de hueso los que desgarran la piel. y algunos estironazos son difciles de diferenciar de
las fracturas.
Una fractura angulada es aquella que causa
que el hueso o articulacin adopte una forma no Signos y Sntomas de las Lesiones
natural. El hueso recto del brazo puede doblarse en
algn lugar entre el hombro y el codo. Debido a una
a los Huesos y las Articulaciones
fractura, la articulacin de la rodilla se puede curvar
hacia adelante. Las fracturas anguladas varan de Los signos y sntomas de una fractura pueden incluir:
leves a severas y pueden ocurrir tanto en una fractura
cerrada como en una abierta. - Deformidad - una parte del miembro es o se nota
diferente en tamao o forma en relacin con la
Las fracturas pueden ser causadas por una parte opuesta del cuerpo. Usted siempre tiene que
gran variedad de situaciones. En la mayora de los comparar los brazos y las piernas. Si un hueso
casos, las vistas por el APAA sern causadas por aparenta tener un ngulo inusual considere esta
violencia directa, ocurriendo que el hueso se quiebre deformidad como signo de fractura. Examine
en el punto de contacto con el objeto. La violencia cuidadosamente a lo largo del miembro en busca
indirecta tambin fractura los huesos. Esto pasa de una masa, inflamacin, fragmentos o extremos
cuando la fuerza es transportada del punto de impacto de huesos fracturados.
hasta el hueso. Por ejemplo, alguien se puede caer - Inflamacin y decoloracin - sta se inicia poco
sobre su mano y quebrarse el brazo. Las fuerzas que despus de ocurrida la lesin. La decoloracin
causan torsin, como las lesiones que se ven en usualmente es un enrojecimiento de la piel. Los
ciertos deportes, pueden causar la fractura de un tpicos moretones negros y azules no ocurren sino
hueso. El envejecimiento y las enfermedades tambin hasta varias horas despus de haberse fracturado
pueden causar la fractura de los huesos. Con la edad el hueso.
los huesos se vuelven dbiles y quebradizos, - Sensibilidad y dolor - a menudo severo y constante.
hacindolos fciles de fracturar. Los huesos de Los tejidos por encima de la fractura estarn muy
individuos con ciertas enfermedades, tales como sensibles. Usted debe palpar muy suavemente
cncer en el hueso, pueden fracturarse aun cuando toda la lnea del hueso para determinar si existe
medien fuerzas medias. fractura y su localizacin.
- Prdida del uso - el paciente ser incapaz de
Dado que las fracturas pueden ser difciles mover el miembro o parte del mismo. Sern
de detectar, siempre se deben tomar algunas posibles algunos movimientos pero producirn un
consideraciones en aquellos accidentes que se saben dolor intenso. Si el paciente puede mover el brazo
pero no los dedos o si puede mover la pierna pero
Rev. 1/00 -2- MR 10

no el pie posiblemente se deba a que la fractura Los esguinces pueden estar presentes si hay
haya causado daos severos a los nervios y vasos hinchazn, decoloracin, quejas de dolor al
sanguneos. movimiento. El nico signo de que exista un estironazo
- Prdida del pulso distal (mueca) o pedio (pie) - puede ser el dolor. Si ocurre la inflamacin, la lesin
Los extremos o fragmentos de los huesos pueden probablemente sea una fractura, luxacin o esguince.
comprimir o daar severamente una arteria.
- Entumecimiento o sensacin de hormigueo - esto Como APAA usted tiene que tratar las
puede indicar dao a los nervios o vasos inflamaciones como que si fueran fracturas. Si usted
sanguneos causado por los extremos o fragmen- piensa que el paciente tiene un estironazo del msculo,
tos de los huesos. mantenga al paciente en reposo, sin mover ninguna
- Llenado capilar lento - el llenado capilar toma ms parte del cuerpo y suministrarle el mismo cuidado que
de 2 segundos. las fracturas. Aun pensando que el estironazo puede
- Sonido chirriante - cuando el paciente mueve los parecer obvio usted no debe descartar una fractura.
extremos del hueso fracturado, estos se rozan El diagnstico deber hacerlo el mdico.
entre s produciendo un sonido caracterstico. No
le pida al paciente que mueva la zona para Cuide todos las posibles lesiones arriba
confirmarlo o para reproducir el sonido que repor- descritas como si fueran fracturas, siempre asuma lo
ta el paciente o los curiosos. peor.
- Sonido a quebrado - este sonido se lo dijo el
paciente a las personas que estaban cerca. LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
Considere esta informacin para asumir que ha
ocurrido una fractura.
SUPERIORES
- Huesos expuestos - los extremos o fragmentos
del hueso fracturado pueden ser visibles cuando ADVERTENCIA: Cuando suministre cuidado a una
traspasan la piel en el caso de fracturas abiertas. posible fractura, siempre use guantes de ltex o de
vinilo.
Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar
que indique la frecuencia a la cual la sangre est NOTA: Asegrese de que el despachador ha sido
rellenando un rea en una zona determinada luego alertado en todos los casos que involucran una posible
de que por presin se ha forzado a la sangre a salir del fractura o dislocacin.
lecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar para
aplicar una presin sobre el lecho capilar en el miembro Cuidado total del paciente
lesionado y luego retirar rpidamente esta presin.
La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. El Muy a menudo, a la persona que se acerca a
lecho capilar se volver plido por un momento y la escena de un accidente, le gustara empezar con
luego recuperar su color normal conforme la sangre los procedimientos de cuidado en el tratamiento de
rellena los capilares. fracturas. Este no es el curso normal a seguir.
Recuerde hacer una evaluacin Primaria, una Revisin
Si el llenado capilar no se sucede en los Secundaria y una Entrevista. Usted debe detectar y
siguientes dos segundos, usted debe asumir que la corregir los problemas que amenacen la vida lo ms
circulacin est disminuida. la confiabilidad de esta rpido posible. La respiracin, la circulacin y los
prueba es muy pobre si el paciente ha sido expuesto sangrados son de ms importante consideracin que
al fro. las fracturas. Detectar lesiones en el cuello y la
La luxacin tpica produce deformidad de la columna es de mayor importancia que detectar
articulacin. La inflamacin de la articulacin es un fracturas en las extremidades. El cuidado de heridas
signo comn. En la mayora de los casos habr un abiertas en pecho y abdomen tiene que realizarse
dolor constante con dolor adicional cuando se mueve. antes de las fracturas. El shock y las quemaduras
El paciente puede perder el uso de la articulacin o serias tienen que tratarse antes que las fracturas
puede sentirse inmvil. Si el paciente slo muestra aunque stas sean mayores.
deformidad en la articulacin, sta se parece ms a
una luxacin que a una fractura. De todos modos, Hay un orden de cuidados en trmino de
como APAA usted tiene que considerar la posibilidad tratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad a
de una fractura. las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas
Rev. 1/00 -3- MR 10

del crneo, pelvis, muslo, caja torcica y cualquier del hombro a veces producen lo que se conoce con el
fractura en donde no exista un pulso distal (segn se nombre de dislocacin anterior. El final superior del
detecte durante la evaluacin secundaria). Las hueso que forma la articulacin del hombro puede
posibles fracturas al brazo, parte inferior de la pierna moverse o desplazarse enfrente del hombro.
y las costillas en forma individual estn consideradas
de ltimo. El sangrado asociado con las fracturas Al dar cuidado a paciente con lesin de
plvicas y del muslo a menudo son muy severas. hombro, usted debe:
Entre ms pronto se realice el cuidado en estos sitios,
habrn ms probabilidades de prevenir el shock 1. Dar cuidado a los problemas que amenacen la
serio. vida y a otras lesiones que tienen prioridad
sobre las fracturas.
La inmovilizacin de los huesos fracturados 2. Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si
es lo primero que viene a la mente cuando hay una el pulso no est presente, el paciente necesitar
extremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga que transporte especializado lo ms pronto posible.
controlar una hemorragia, aplicar un vendaje 3. Revise la funcin nerviosa probando la
compresivo o vendar un trauma abierto antes de sensibilidad y el movimiento de los dedos en el
brindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestas lado lesionado. Si no hay funcin nerviosa, el
deben de localizarse para poder aplicar cualquier paciente necesitar transporte especializado lo
vendaje que sea necesario. ms pronto posible.
4. Aplique un cabestrillo y una corbata. Si hay
La ropa debe cortarse y recogerse hacia signos de dislocacin anterior ponga una
atrs o retirarla del lugar (No la retire jalndola de la almohada entre el brazo y el hombro del paciente
pierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacerse del lado lesionado antes de poner el cabestrillo
para poder ver el sitio de la lesin. Cualquier sangrado y la corbata. Use una sbana enrrollada, un
serio debe ser controlado. Se debe hacer una pao u otra forma de material suave en lugar de
evaluacin de la lesin. Todos los traumas abiertos la almohada.
deben cubrirse y vendarse. 5. Reevale el pulso en la mueca y el llenado
capilar. Si el pulso est ausente o el llenado
El soporte emocional al paciente es tambin capilar es lento, el brazo en el lado lesionado
importante cuando se cuida a un paciente fracturado. puede tener que ser recolocado o tener que
Usted tambin puede necesitar recordarle al paciente volver aplicar el cabestrillo y la corbata. En tales
que las fracturas pueden ser fcilmente corregidas en casos, es mejor telefonear o llamar por radio al
el hospital y que los huesos quebrados sanarn. Deje departamento de emergencias para que lo guen
que el paciente conozca que las nuevas tcnicas le antes de recolocar el miembro.
ayudarn a llevar el yeso durante menos tiempo.
Este soporte emocional ayudar a mantener al
paciente tranquilo y le disminuir la presin sangunea,
El Cabestrillo y la Corbata
la frecuencia del pulso y de la respiracin.
El cabestrillo es un vendaje triangular usado
Lesiones en la Zona del Hombro para soportar el hombro y el brazo. Una vez que el
brazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, se
puede usar una venda triangular en forma de corbata
Las fracturas y dislocaciones en la zona del o un rollo de venda para mantener el brazo contra el
hombro pueden detectarse con verlas y tomar en pecho.
cuenta sus signos y sntomas tpicos de lesiones en
huesos y articulaciones. Un signo comn de fractura El cabestrillo y la corbata pueden usarse para
en la escpula o la clavcula es una condicin llamada inmovilizar cualquier extremidad superior. Adems
hombro cado o derribado. El hombro del paciente
de restringir el movimiento de la extremidad, el
en el lado lesionado aparecer inclinado hacia abajo.
cabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado de
Usualmente el paciente sostiene el brazo hacia arriba la lesin. Cuando se usan solos pueden aplicarse a
y contra el pecho. Esto puede verse tambin en caso las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un
de dislocacin del hombro. protector acolchado entre el brazo y el pecho del
paciente, el cabestrillo y la corbata pueden usarse
Las fracturas y dislocaciones de la articulacin para dislocaciones anteriores de la articulacin del
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hombro. Con una pequea modificacin el cabestrillo del pecho y del brazo lesionado del paciente,
y la corbata pueden usarse para fracturas de las sobre el final del cabestrillo. NO ponga la
costillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarse corbata sobre el brazo que no est lesionado.
despus de entablillar cualquier fractura en el brazo.
Un rollo de venda o de gasa puede usarse
El cabestrillo y la corbata son formas de para formar el cabestrillo y la corbata. Use los
entablillado suave. Tpicamente, cuando aplica un materiales que tenga a mano, teniendo la precaucin
entablillado, usted est tratando de inmovilizar el sitio de que el material que vaya a usar no corte al
de la fractura y los huesos arriba y abajo del sito o est paciente. Recuerde que las camisetas pueden usarse
tratando de inmovilizar la articulacin y todos los para construir cabestrillo y corbatas.
huesos que forman la articulacin. No es prctico
inmovilizar rgidamente el hombro. El entablillado NOTA: El cabestrillo y la corbata usados en
suave con un cabestrillo y una corbata no inmovilizan combinacin son mejores que usar slo el cabestrillo.
completamente los huesos y articulaciones, pero Sin embargo, para fracturas de la clavcula usted
restringen el movimiento y sirven para recordarle al puede usar solamente un cabestrillo si no tiene mate-
paciente consciente evitar mover y usar el brazo en el rial para hacer la venda. Para la dislocacin anterior
lado lesionado. del hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarse
despus de meter la almohada o algn material
Para construir y aplicar un cabestrillo usted parecido entre el hombro y el pecho.
tiene que:
ADVERTENCIA: No trate de alinear las
1. Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazo fracturas anguladas o las dislocaciones del hombro.
de tela -una sbana-, doble o corte este mate- El movimiento en estas reas puede causar dao a
rial para que quede en forma de tringulo. El los vasos sanguneos o los nervios.
cabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150
centmetros de base y entre 90 a 100 centmetros Lesiones en el Hueso Superior del Brazo
de lado.
2. Ponga el material triangular entre el lado
lesionado del paciente y el pecho. Doble el Las lesiones en el hueso superior del brazo
brazo del paciente a travs del pecho. Si el (hmero) pueden ocurrir donde se forma la articulacin
paciente no puede sostener el brazo, llame a del hombro (proximal), a lo largo de la lnea del hueso
alguien para que le ayude a sostenerlo. (caa), donde se une para formar el codo (distal). La
3. Tome la esquina de abajo del tringulo y llvela deformidad es el signo clave usado para detectar las
hacia arriba por encima del brazo del paciente. fracturas de este hueso en cualquiera de estas
Cuando haya terminado, esta misma esquina localizaciones.
debe de tomarse por encima del hombro del
paciente del lado lesionado. El entablillado rgido es preferible, pero el
4. Tire de los extremos del cabestrillo para que la entablillado suave puede hacerse cuando sea
mano del paciente se eleve unos 10 centmetros necesario. Los cuidados APAA en pacientes que
por encima del codo. Amarre los extremos del presentan fracturas de hmero dependern de la
cabestrillo asegurndose de que el nudo no localizacin de la fractura:
descanse sobre o contra el cuello del paciente.
Est seguro que las yemas de los dedos del - Fracturas cerca del hombro - Suavemente aplique
paciente queden expuestas para que usted un cabestrillo y una corbata. Si slo tiene suficiente
pueda observar cualquier cambio de color que material para una venda, tape el antebrazo del
pueda indicar falta de circulacin. paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
5. Sostenga el material localizado en el codo del circulacin a la parte baja del brazo.
paciente y dblelo hacia adelante sujetndolo - Fracturas en la caa del hmero - Suavemente
con una gacilla o haciendo un pequeo nudo. aplique un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo
Esto forma una bolsa para el codo. debe estar modificado de manera que soporte
6. La corbata se forma doblando una segunda nicamente la mueca del paciente.
triangular. Esta corbata se amarra alrededor - Fractura cerca del codo - Suavemente aplique
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todo el cabestrillo y la corbata. En este caso NO codo est en un ngulo muy cerrado o muy abierto
alce la mano en una posicin de 10 centmetros como para que fcilmente se pueda aplicar un
sobre el codo. Mantenga la flexin del codo a un cabestrillo, NO mueva el brazo del paciente. si el codo
mnimo. parece estar dislocado o en una posicin no natural,
NO mueva el brazo del paciente. Los daos en el codo
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen requieren un entablillado especial cuando el brazo
una angulacin. Las fracturas con una ligera est recto, en un mal ngulo como para permitir una
angulacin pueden enderezarse con muy poca fcil aplicacin del cabestrillo y la venda, o en un
dificultad. Como APAA usted no debe tratar de ngulo no natural.
enderezar las angulaciones severas. Deber usted
esperar a que personal ms entrenado llegue al lugar. Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo,
No trate de enderezar las angulaciones en caso de se deber inmovilizarlo en la posicin en que se
fractura abierta. encontr. Si cambia esta posicin, usted puede causar
severos daos a los vasos sanguneos y nervios
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo localizados en el codo del paciente.
y la corbata para evitar daos en el antebrazo, deber
sentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate de Lesiones en el Antebrazo
enderezar suavemente la angulacin del hueso del
antebrazo. Si enderezar la angulacin no d resultado Si la lesin es en la parte superior del cbito, y usted
para restaurar el pulso radial, el paciente necesitar puede sentir el pulso radial, coloque una almohada o
que se le aplique un entablillado tan pronto como sea enrolle una sbana alrededor del antebrazo del
posible. Despus de aplicar el cabestrillo y la venda, paciente y aplique un cabestrillo y una venda.
revise el pulso radial. Si no hay signos de circulacin, Cualquier aparente fractura en la lnea del hueso
usted tendr que remover el cabestrillo y la corbata y (caa) o en la mueca requerir un entablillado rgido.
aplicar una tabla larga de entablillado.
Lesiones en el Mueca
Lesiones en el Codo
La lesin en la mueca se cuida mejor con
Cuando usted empieza a cuidar un paciente un entablillado rgido. Sin embargo, usted puede
con una lesin en el codo, est seguro de que la lesin colocar la mano en posicin funcional e inmovilizar el
es solamente en el codo y no en la parte baja del antebrazo y la mano entre dos almohadas. Este
brazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad entablillado suave lo har hasta que personal ms
ayudarn a determinar si la lesin es en el codo, en la entrenado se haga cargo del paciente. La posicin
parte inferior del brazo, o en la parte superior del funcional de la mano es aquella parecida a cuando
antebrazo. coge un objeto pequeo, tal como una bola. Usted
puede ayudar a mantener esta posicin colocando un
Ya que le codo es una articulacin y no un rollo de gasa o tela en la palma del paciente.
hueso, est formado por una parte del hueso del
brazo y por una parte del hueso del antebrazo (cbito). Lesiones en la Mano
Usted tendr que decidir si la fractura es exactamente
en el codo. Coloque una de sus manos en la parte
La mayora de las lesiones de la mano
posterior de su codo. Considere el codo como todas
requieren de un entablillado rgido. Sin embargo,
las estructuras que pueden ser cubiertas por la palma
usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con
de su mano. Si la lesin es debajo de esta rea, esta
una venda el dedo lesionado al dedo adyacente. No
es una fractura del hueso del antebrazo.
intente alinear un dedo dislocado.
Si el codo est lesionado y en posicin
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
natural, puede aplicarse un cabestrillo relleno, que INFERIORES
cubra totalmente el antebrazo y la mayor parte del
brazo, y una corbata. Sin embargo, si el codo est
lesionado y el brazo est recto o si la curvatura del
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Coloque una cobija doblada o algo similar en

Cuidado Total del Paciente medio de las piernas. Use vendas anchas, cobijas,
toallas o materiales similares para mantener unidas
las piernas del paciente. Los amarres debern ser
En la seccin anterior de daos en las colocados encima del muslo, encima de las rodillas,
extremidades superiores, el cuidado total del paciente debajo de las rodillas y los tobillos. Trate de no
fue cubierto. En los casos donde usted encuentre levantar las piernas. Intente deslizar las corbatas por
lesiones obvias en las extremidades inferiores, debe debajo de las piernas usando una regla. Despus de
siempre llevar a cabo en primera instancia la atar las piernas del paciente, No lo mueva. Al amarrar
Evaluacin Primaria, la Evaluacin Secundaria y una juntas las piernas del paciente, no se ofrece un
Entrevista. La respiracin, el pulso y los sangrados adecuado soporte rgido al sitio de la lesin.
son su primera preocupacin. El tratamiento del
cuello, columna vertebral, pecho y las lesiones Si tiene que levantar las piernas del paciente
abdominales se tratan antes de las fracturas. El para colocar las amarras debajo de sus piernas,
shock y las quemaduras serias tambin se tratan elvelas ligeramente. Si sospecha de lesiones en el
antes de las fracturas.
cuello o la columna o existe una fractura en las
piernas, no las eleve, espere a los TEM.
Como en todo cuidado a nivel APAA, brinde
soporte emocional al paciente ya que es una parte Es difcil diferenciar una fractura de cadera
significativa del cuidado total del paciente. de una dislocacin de cadera. Sin embargo, usted
debe recordar ciertos signos que indican una posible
RECUERDE: Siempre evale el pulso y la dislocacin de cadera. Esto es importante de que
funcin nerviosa antes y despus del cuidado. usted lo conozca porque usted NUNCA deber intentar
mover la pierna del lado lesionado si existe la
ADVERTENCIA: No mueva o rote ningn posibilidad de una lesin de la cadera. Usted NUNCA
paciente que pueda tener lesiones en las extremidades deber intentar el corregir una angulacin de una
inferiores. fractura en la parte alta de la pierna si la cadera
parece estar dislocada.
Lesiones en la Zona de la Pelvis
Asuma que el paciente tiene una dislocacin
Sospeche de fracturas en la pelvis si: de cadera si usted encuentra cualquier signo de:
- El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera. - Dislocacin anterior de cadera - la pierna del
- El paciente se queja de dolor cuando se le aplica paciente est rotada hacia afuera desde el muslo
presin a ambos lados de la cadera (nunca aplique (no est rotada desde el pie).
presin sobre el sitio obvio de una lesin)
- El paciente no es capaz de levantar las piernas - Dislocacin posterior de cadera - (la ms comn)
mientras est acostado. - la pierna del paciente est rotada adentro y la
- El pie del lado daado est rotado hacia afuera. rodilla del paciente esta doblada.
- Existe una deformidad notable en la articulacin
de la pelvis o la cadera. En los casos de dislocacin de cadera, usted
debe esperar a que llegue personal entrenado.
Las fracturas de la pelvis son mejor que sean Mientras espera, trate de inmovilizar la pierna
tratadas en el lugar de la escena por los paramdicos lesionada con almohadas, cobijas dobladas, toallas o
ya que usan tcnicas especiales al aplicar camillas ropa. Su propsito es prevenir que la pierna del
especiales. Cuando sea posible espere a que lleguen paciente se mueva. Algunas fuentes recomiendan
los paramdicos. que usted asegure estas almohadas en su lugar
usando pedazos de tela. Esto no se recomienda aqu
Como APAA usted puede cuidar las fracturas porque el uso de amarras requiere que usted levante
de cadera de sus pacientes atando las piernas juntas.
Esto deber hacerse slo si los TEM se van a retrasar.
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la pierna del paciente. NO mueva la pierna del una corbata. Mucho personal paramdico cree que
paciente. esto es mejor que un entablillado rgido.
Lesin en la parte Superior de la Pierna ENTABLILLADO
Muchas fracturas del fmur son fracturas Qu es el entablillado?

abiertas. An en casos donde la fractura sea cerrada,
el sangrado puede amenazar la vida. La deformidad El entablillado es el proceso usado para
puede ser notable. A menudo, la pierna debajo del inmovilizar las fracturas y las dislocaciones.
sitio de la fractura puede estar angulada. Algunas Tcnicamente, cualquier objeto que pueda ser usado
veces, el resto de la pierna parecer doblada por para este propsito se llama tablilla.
debajo del sitio de la fractura. El cuidado de los
pacientes con fractura del fmur (muslo) requieren de
Ya se enumeraron las almohadas, sbanas,
un entablillado rgido, o una forma especial de
toallas y vestidos para usar en el cuidado de los
entablillado (frula de traccin) aplicado por los TEM.
pacientes que presenten lesiones en las extremidades.
Cualquier otro procedimiento, usado en vez del
Estos objetos son ejemplo de entablillado suave. El
entablillado no deber efectuarse.
entablillado suave no siempre es la forma ms efectiva.
Este hace un pobre trabajo si se quiere inmovilizar
Lesiones a la Rodilla completamente la parte lesionada y no inmoviliza las
articulaciones por arriba y abajo de la lesin. Mucha
En la mayora de los casos, usted no ser de la efectividad del entablillado suave depende de la
capaz de decir si la rodilla est fracturada o dislocada cooperacin del paciente. Sin embargo, el entablillado
o si ambos daos han ocurrido. Por esta razn se suave suministra algun soporte al hueso lesionado y
recomienda que usted inmovilice la rodilla en la ayudar parcialmente a inmovilizar las fracturas y las
posicin que se la encontr. No intente recolocar o dislocaciones.
enderezar la rodilla. Lo mejor para un tobillo fractu-
rado es un entablillado rgido. En lugar de estandari- Es ms fcil entender el entablillado cuando
zar los procedimientos de entablillado, sugerimos se considera el entablillado rgido. Estas tablillas
que usted coloque una almohada debajo del tobillo son duras, con muy poca flexibilidad. Son aplicadas
lesionado y amarre con corbatas. Esto slo debe a lo largo del hueso lesionado para inmovilizar ste y
hacerse si la lesin es obviamente menor. Una lesin cualquier articulacin directamente arriba y abajo del
muy severa que incluya dislocacin requerir de un sitio lesionado. De esta forma, la aplicacin apropiada
entablillado rgido . del entablillado rgido ayuda a estabilizar el hueso
lesionado previniendo el movimiento de los huesos y
articulaciones lesionadas. El entablillado rgido nos
Daos a la parte baja de la Pierna permitir recolocar y trasladar al paciente sin causarle
movimientos no deseados a los miembros lesionados
Los daos a la parte baja de la pierna deben que pudierar agravar las lesiones existentes.
inmovilizarse usando los procedimientos de
entablillado estndar. Si usted carece de frulas,
puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor de
Cual es la razn de entablillar?
la parte baja de la pierna desde la rodilla al tobillo. Si
el paciente no tiene pulso pedio despus de aplicar El entablillado se lleva a cabo para inmovilizar
esta almohadas, afloje las amarras y reentablille. los huesos fracturados y las articulaciones dislocadas
y reduce el movimiento de los extremos de los huesos
y los fragmentos. Haciendo esto, el entablillado
Daos en el Tobillo y Pie ayuda a prevenir o disminuir la severidad de las
complicaciones que acompaan a las fracturas y las
Si el paciente tiene daado el tobillo o el pie dislocaciones. Estas fracturas incluyen:
y no puede sentirle el pulso, no recoloque el tobillo.
Inmovilcelo en la posicin en que lo encontr. Si no 1. Dolor - en la mayora de los casos, mucho del
tiene frulas, envuelva una almohada o cobija gruesa dolor que siente el paciente ser reducido
alrededor del tobillo o el pie del paciente y fjela con despus de aplicar el entablillado. Se puede
reducir el dolor intenso cuando una fractura de
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ngulo cerrado se endereza y se aplica el Sus primeros deberes consistirn en detectar los
entablillado. El entablillado ayuda a prevenir problemas que amenacen la vida y usar sus destrezas
que los bordes de los huesos y fragmentos para controlar esos problemas. Desde lesiones en el
irriten los nervios y tejidos sensitivos. En caso cuello y columna, heridas abiertas en la cabeza,
de dislocacin, el entablillado inmoviliza los pecho, abdomen, shock, y quemaduras serias, sern
extremos del hueso para reducir la presin atendidas antes que las fracturas de las extremidades;
sobre estos mismos tejidos. el Sistema SEM probablemente responder a la
2. Dao a los tejidos suaves - Los procesos de escena antes de que usted empiece a aplicar el
fracturacin y dislocacin causan lesiones en entablillado. En casos donde hay lesiones en el
los tejidos suaves. Si el hueso daado o la cuello o columna, el entablillado causar serias
articulacin dislocada no es inmovilizada, habr complicaciones al mover al paciente o al miembro
daos adicionales en los vasos sanguneos, lesionado.
nervios, msculos y tejidos suaves.
3. Sangrado - Los huesos dislocados, los bordes NOTA: Para todos los casos que involucran
de los huesos fracturados y fragmentos de fracturas, haga que alguien alerte al despachador.
huesos, pueden daar los vasos sanguneos
produciendo serios sangrados. El entablillado Cuando usted est en una situacin donde
reduce este riesgo. deba aplicar entablillados, usted deber:
4. Flujo sanguneo restringido - Los huesos
dislocados, bordes de huesos fracturados y
fragmentados de hueso pueden presionar los - Usar un cabestrillo y una corbata o un entablillado
vasos sanguneos obstruyendo el flujo de suave cuando el tipo de lesin lo requiera.
sangre. La probabilidad de esto es grandemente - Aplicar entablillado rgido para casos de fracturas
reducida a travs del proceso de entablillado. en la caa y el final de los huesos del antebrazo,
5. Fracturas cerradas que se convierten en el hueso del muslo y los huesos inferiores de la
fracturas abiertas - Los bordes filosos de los pierna.
huesos fracturados puede rasgar la piel y - Usar el entablillado suave o rgido para las lesiones
producir una fractura abierta. Inmovilizando los en el codo, la mueca y la mano (es preferible el
huesos fracturados se ayuda a prevenir esto. entablillado rgido).
- Entablillar cuando haya dudas. Si usted no est
seguro de que ha ocurrido una fractura, siga
Responsabilidades del APAA adelante y entablille. Usualmente el mecanismo
de lesin y los signos que pueda detectar le
NOTA: Algunos cursos para APAA no suministrarn suficiente informacin para
ensean el entablillado rgido. Si este es el caso de determinar si es necesario el entablillado. En los
su curso, por favor entienda que usted no puede casos que envuelven la cadera, si usted no puede
aprender las destrezas del entablillado con solamente determinar si el paciente tiene fracturada la cadera
leer este libro. Usted debe ser entrenado por un (parte superior del hueso del muslo) o la cadera
instructor calificado y usted debe practicar los dislocada, NO entablille. Espere la llegada de los
procedimientos del entablillado bajo la gua de su paramdicos.
instructor.
Para todos los casos de entablillado, usted
Muchos cursos APAA ensean las bases del deber:
entablillado rgido. Ya que la mayora de los APAA no
llevan tablillas, o a menudo se encuentran dando 1. Tranquilizar al paciente y decirle lo que usted
ayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas no est haciendo y lo que planea hacer.
comerciales sern cubiertas como parte de su
2. Controlar todas las hemorragias serias, teniendo
entrenamiento. Como APAA, usted deber ser capaz
gran cuidado siempre que sea posible de no
de hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena de
aplicar presin directamente sobre un hueso
la emergencia. que est fracturado o una articulacin dislo-
cada.
En la mayora de los casos, los Tcnicos en 3. Exponer completamente el sitio de la lesin.
Emergencias Mdicas (TEM) llegarn antes de que Corte las ropas sobre el sitio de las lesiones. En
usted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado.
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algunos casos, esto es posible moviendo o de las frulas inflables. Tpicamente, las frulas
doblando la ropa. Retire las joyas del miembro inflables se usan en pacientes con fracturas del brazo
lesionado, si puede hacerse fcilmente sin tener o los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuando
que recolocar el miembro del paciente. use frulas inflables, usted debe empezar con la frula
4. Cubra todos los traumas abiertos (los apsitos desinflada. La frula debe ser deslizada por el
estriles son altamente recomendados). No antebrazo antes de aplicar traccin al miembro
empuje los bordes del hueso hacia adentro en lesionado del paciente. Una vez que haya sido
una fractura abierta. No trate de sacar aplicada la traccin, usted puede fcilmente deslizar
fragmentos de hueso de la herida. Si el extremo la frula de su brazo al miembro daado del paciente.
del hueso se recoje, reportelo a los TEM. Despus la frula debe de inflarse con la boca hasta
5. Sienta el pulso distal, llenado capilar y funcin que quede alizada. La frula est completamente
nerviosa. inflada en el momento en que usted pueda deslizar
6. Prepare todos los materiales necesarios para el la yema de su dedo por la superficie. Si el paciente es
entablillado. Siempre use frulas acolchadas. movido a un lugar ms caliente, usted deber
Esto dar gran comodidad al paciente y mejorar peridicamente revisar la presin en la frula. Algunas
el contacto entre la frula y la extremidad. Si veces esto es necesario para eliminar el incremento
est trabajando con una frula sin acolchonado, de presin desinflando ligeramente la frula. No deje
cbrala con vendas o tela para suministrar un al paciente expuesto a los rayos del sol ya que el calor
mnimo de acolchado. se incrementa pudiento causar lesiones serias por
7. Si fuera necesario, intente cuidadosamente debajo del plstico. La presin dentro de la frula
recolocar apropiadamente el miembro para puede cambiar si el paciente se mueve a diferentes
luego aplicar la frula. Las situaciones donde alturas. Siempre vigile la presin dentro de la frula.
esto no sea recomendable sern discutidas
luego en este mismo captulo. Una vez aplicada la frula, es imposible
8. Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionado evaluar apropiadamente el pulso distal, en vez de ello
y las articulaciones directamente arriba y abajo se debe hacer una evaluacin del llenado capilar.
del hueso. Esta limitacin, los problemas establecidos
9. Entablille firmemente, pero no restrinja la anteriormente y el hecho de que algunos pacientes
circulacin. sufren un dolor significativo cuando se retira la frula
10. Asegure la frula iniciando por la parte distal. hacen que algunos Sistemas SEM excluyan las frulas
Deje expuestos los dedos. inflables de sus listas de equipo.
11. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
funcin nerviosa luego de aplicar el entablillado. Confeccionando tablillas de emergencia
12. Suministre el cuidado para el shock.
Corrientemente, los APAA llegan a la escena
de un accidente sin ninguna tablilla. Puesto que eso
TABLILLAS puede sucederle o usted puede encontrarse con que
haba usado las tablillas antes tratando a otros
Tablillas comerciales pacientes en una escena, es necesario que usted
aprenda cmo hacer sus propias tablillas de materiales
que se encuentren en la escena. Sus tablillas de
Hay disponibles una gran variedad de tablillas
emergencia pueden ser tablillas suaves o rgidas
comerciales para el cuidado de emergencia. Estas
hechas de una gran variedad de materiales.
tablillas estan hechas de madera, aluminio, fibras
comprimidas de madera, alambre o plstico. Algunas
Las tablillas rgidas pueden hacerse de
vienen con su propio forro lavable, otras requieren
pedazos de playwood, productos de madera, cartn,
forrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas que
peridico o revistas enrolladas, paraguas, bastones,
se venden hoy da son slidas, piezas rgidas o de
palos de escoba, equipo deportivo, alambre (para
plstico inflable (frula inflable).
dedos fracturados) y bajalenguas ( para dedos
fracturados). Muchos de estos objetos pueden ser
Muy pocos APAA llevan consigo tablillas
encontrados en la escena de un accidente tpico.
comerciales. Menos an llevan frulas inflables. Si
Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetos
este es el caso, su instructor le dar con detalle el uso
en la cajuela de su carro. Pdale a la gente en la
Rev. 1/00 -10- MR 10

escena que le ayude a buscar algo que pueda usarse rollo de venda o de tela en la palma del paciente.
como tablilla. Dle sugerencias y pregnteles si 5. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
tienen alguna idea. Bsicamente, usted quiere algo funcin nerviosa.
que sea duro y bastante largo, para sostener el hueso 6. Aplicar el cabestrillo cuando sea posible. El
fracturado y las articulaciones arriba y abajo del agregar una corbata mejorar la inmovilizacin.
hueso. Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata,
coloque un acolchonado entre el pecho del
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES paciente y el brazo inmovilizado. Despes de
aplicar el cabestrillo o la corbata revise una vez
SUPERIORES ms el pulso, llenado capilar y funcin nerviosa.
El hombro El Codo
No es prctico usar entablillado rgido para Recuerde inmovilizar el codo en la posicin
lesiones en la clavcula, la paletilla del hombro y la en la que fue encontrado. Si el brazo est en posicin
articulacin del hombro. Use un cabestrillo y una recta, usted tiene que usar una tablilla forrada que se
corbata, recordando aadir un relleno entre el brazo va a extender desde la axila del paciente hasta la
daado del paciente y el pecho si usted est tratando punta de los dedos. Si el codo se encuentra en
con una dislocacin anterior de hombro. posicin doblada (brazo flexionado) deber
inmovilizarse en esa posicin.
El brazo
NOTA: Algunos Sistemas SEM permiten que
Se recomienda un cabestrillo y una corbata el APAA haga un intento de enderezar el miembro
para las fracturas de la parte superior del hueso del cuando no existe pulso radial palpable. Ejecute este
brazo. Las fracturas en la caa del hueso del brazo movimiento slo si le est permitido. Revselo con su
pueden cuidarse con un cabestrillo soportando sola- instructor. No trate de forzar el brazo a su posicin
mente la mueca y una corbata o una tablilla rgida normal anatmica. Detngase si el miembro ofrece
forrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablilla resistencia o si el paciente se queja de incremento en
rgida acolchada y el cabestrillo cuando el paciente el dolor.
tiene una fractura en el final del hueso (parte distal)
del brazo. El Antebrazo, la Mueca y la Mano
Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregar Cualquier fractura en el antebrazo, la mueca
una corbata. Esto asegura el brazo lesionado al o la mano puede entablillarse usando una tablilla
cuerpo, ayudando a inmovilizar las articulaciones rgida acolchada que se extienda desde el codo hasta
arriba y abajo del sitio de fractura. el final de los dedos. El codo, antebrazo, mueca y
mano del paciente debern recibir soporte de la
Cuando aplique un entablillado en caso de tablilla. La mano debe estar en posicin funcional.
una fractura en el brazo, usted debe tratar de trabajar
con un ayudante, sin embargo todo el procedimiento ADVERTENCIA: Si la lesin es en la mueca,
puede llevarse a cabo por una sola persona. Para no la intente alinear. Hacerlo puede causar un dao
aplicar el entablillado a lesiones en el hueso del
severo a los vasos sanguneos y a los nervios. Aplique
brazo, usted deber:
la frula mientras mantiene la mueca en una posicin
tal y como se encontr.
1. Asegurarse de que la tablilla es del largo suficien-
te y forrarla antes de usarla. Los peridicos, revistas o cartn pueden
2. Aplicar traccin al hueso lesionado. usarse para hacer tablillas rgidas efectivas para
3. Colocar la tablilla a lo largo del hueso daado. fracturas del antebrazo o la mueca. El acolchado
4. Fijar la tablilla al paciente usando para esto siempre es recomendable. Deber aplicarse un
venda en rollo, corbatas o tiras de ropa, etc. cabestrillo despus del entablillado.
Inicie en la regin distal de la frula. Tenga la
mano en posicin funcional colocndole un
Rev. 1/00 -11- MR 10

NOTA: Si la cadera est dislocada o si no

est seguro de si la lesin es una fractura o dislocacin
de la cadera, ESPERE LA LLEGADA DE LOS
Los Dedos PARAMEDICOS.
Usted puede simplemente atar el dedo daado

al dedo adyacente, o puede usar un bajalenguas
PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA
como tablilla para inmovilizar el dedo. La tablilla debe
asegurarse con un rollo de venda, tiras de ropa o cinta Si usted sabe que los paramdicos llegarn
adhesiva. El cuidado es mejorado si usted aplica un rpidamente a la escena del accidente, NO entablille
cabestrillo para reducir el movimiento del brazo y el hueso al muslo. Hacer esto complicar el cuidado
mano del paciente. que los paramdicos necesitan dar en la escena. Si la
llegada de los paramdicos se demora y usted debe
entablillar, use una tablilla de madera larga que sea
Reentablillado rgida y bien forrada. Cuando el entablillado est
terminado, el paciente debe aparecer como la figura
Despus de inmovilizar, usted debe revisar la o slide que le mostrar su instructor. Es an mejor el
circulacin (pulso radial), llenado capilar y la funcin entablillar con una tabla larga que vaya desde la axila
nerviosa. En vez de remover todo el entablillado, del paciente extendindose hasta el pie y una tablilla
primero trate de aflojar sus ataduras. Si existe ms corta que se extender desde la ingle hasta el
cualquier problema con la circulacin, la funcin pie. Siempre que sea posible, ponga las cintas bajo
nerviosa o manteniendo la traccin, remueva la el tronco y piernas del paciente usando una tablilla
frula y reentablille el miembro lesionado. delgada para deslizar las cintas por debajo del cuerpo
y as reducir el movimiento del paciente.
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES
INFERIORES LA RODILLA
ADVERTENCIA: No mueva a un paciente A menos de que no haya circulacin para

que pueda tener lesiones en las extremidades producir pulso en el pie, una rodilla lesionada deber
inferiores. Espere a que lleguen los TEM. entablillarse en la posicin en que se encontr. Si la
pierna del paciente est recta, o usted debe endere-
zarla porque no hay pulso en el pie, usted deber
LA PELVIS colocar una tabla larga que se extienda desde la axila
del paciente hasta ms all del pie. Si usted no puede
Como se ha anotado es mejor esperar a que encontrar una tablilla de ese largo, puede utilizar una
llegue personal ms capacitado en casos donde el que se extienda desde la cintura del paciente hasta
paciente tiene fractura en la pelvis. Est preparado ms all del pie. En caso en que la pierna del paciente
por si el paciente entra en shock. deba quedar flexionada en la rodilla, usted puede
Si el paciente tiene fractura en la cadera (parte usar una tabla ms corta, como se lo mostrar su
superior del hueso del muslo) usted debe atar las instructor.
piernas juntas, o aplicar una tablilla larga de madera.
Esta tablilla deber ser de un largo suficiente para
PARTE BAJA DE LA PIERNA
extenderse desde la axila hasta el pie del paciente.
Debe ser rgida teniendo muy poca flexibilidad y estar
El entablillado de la parte baja de la pierna,
bien forrada. Para asegurar la tablilla al paciente la
se realiza mejor con dos tablillas rgidas. La aplicacin
cinta debe estar atada alrededor del tronco del
de estas tablillas puede hacerse como se recomend
paciente, y de la pierna del lado lesionado. La
para las fracturas del hueso del muslo. La traccin es
aplicacin de estas ataduras puede requerir que
usted mueva muchas veces al paciente. Por esta muy importante para las fracturas en la parte inferior
razn, debe esperar la llegada de los paramdicos o de la pierna, si el paciente va a ser entablillado por
usar el tratamiento ms simple: atar juntas las piernas ms de treinta minutos (comnmente, el uso de la
del paciente.
Rev. 1/00 -12- MR 10

traccin para fracturas en la parte inferior de la pierna,

es controversial).
EL TOBILLO Y EL PIE
El entablillado suave se recomienda para las

lesiones en el tobillo o el pie. Pueden aplicarse
tablillas largas que se extiendan desde encima de la
rodilla hasta ms all del pie.
COMO PRACTICAR
Durante su entrenamiento de APAA, usted

tendr la oportunidad de practicar el entablillado
suave y el rgido. Las habilidades que usted adquiera
durante estas clases se desvanecern rpidamente,
dejndolo sin preparacin para el cuidado de pacientes
lesionados. Usted debe continuar practicando las
tcnicas de entablillado una vez concluido su curso
de entrenamiento.
Usted debe tener un calendario anual del

tiempo en que usted practicar las destrezas APAA.
En este calendario debern estar incluidas sesiones
para practicar tcnicas de entablillado usado tablillas
no comerciales. Usted puede trabajar con otros APAA,
paramdicos, compaeros de trabajo, sus amigos y
familia. Las mejores sesiones sern aquellas llevadas
a cabo con alguien ms entrenado en cuidados de
emergencia.
Cuando sea posible, usted debe practicar

tcnicas de entablillado en adultos y nios. Estas
sesiones de prctica tienden a ser divertidas, en parte
porque trabaja con gente sana y en parte porque su
paciente voluntario va a ver las tablillas como algo
gracioso. El peligro viene cuando esta diversin llega
al nivel de bromas, los voluntarios siendo ceidos a
muchas tablillas, no se pueden mover, o si las ataduras
son hechas con las bandas muy tirantes se corta la
circulacin. En el pasado, muchas personas han sido
lesionadas durante las sesiones de prctica de
entablillado porque sus compaeros pensaron que
iba a ser divertido atarlos y dejarlos con las tablillas.
Si usted se encuentra practicando con este tipo de
individuos, djelos y haga gestiones para practicar
con el paramdico de su localidad o con el escuadrn
de rescate.
Practique el entablillado con los pasos que

debe usar en una escena de emergencia. Si usted
lleva tablillas, asegrese de tener una oportunidad de
practicar con ellas.
Rev. 1/00 -13- MR 10

LECCION 11 faciales), al igual que los del crneo, estn adheridos

LESIONES DEL CRANEO, COLUMNA Y por uniones inmviles, excepto el hueso del maxilar
inferior (mandbula). Los huesos de la cara incluyen
TORAX parte de las rbitas de los ojos, los pmulos, parte alta
de la nariz y los maxilares superior e inferior.
EL ESQUELETO AXIAL
Columna Vertebral
El eje longitudinal o central del cuerpo humano
es una lnea recta y vertical que discurre por el centro Est constituda por un conjunto de huesos
de gravedad del propio cuerpo. Esta lnea imaginaria llamadas vrtebras. Los huesos del cuello se conocen
se extiende desde la cabeza hasta el espacio que hay como vrtebras cervicales, el resto se conoce
entre los pies. La divisin axial del cuerpo consiste en comnmente como vrtebras o columna vertebral.
los huesos cercanos a dicho eje: el crneo, columna En las vrtebras est el agujero vertebral a travs del
vertebral, esternn y costillas constituyen el esqueleto cual corre la mdula espinal. La columna vertebral
axial, ya que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvis protege a la mdula espinal que viene del cerebro y
y los hombros no son parte del esqueleto axial sino baja a travs de la espalda. Muchos de los principales
que forman parte de las extremidades o esqueleto nervios del cuerpo corren de adentro hacia afuera de
apendicular. la mdula espinal, conectando todas las reas del
cuerpo con el cerebro. Adems, la columna vertebral
Las lesiones al esqueleto axial pueden ser soporta totalmente al cuerpo. El crneo, los hombros,
muy serias. El problema resultante de tales lesiones las costillas y la pelvis estn conectados a ella.
est relacionado no solo al sistema esqueltico. Su
principal preocupacin no es solo con los huesos, El Trax
sino que tambin con el cerebro, mdula espinal, va
area, pulmones y corazn. Cuando el crneo,
Las costillas protegen las estructuras que se
columna o trax son lesionados, examine
encuentran dentro del trax; todas estn unidas a la
cuidadosamente al paciente en busca de lesiones
columna. La mayora tienen piezas cartilaginosas
ms serias, ms que cuidar de forma inmediata las
que las conectan directamente al esternn o a otras
posibles fracturas.
costillas; ms abajo hay dos costillas que no se
conectan al esternn o a otras costillas, a ellas, se les
Cabeza Osea (Crneo) llama costillas flotantes estas se mantienen fijas por
medio de msculos que estn unidos a la columna,
La cabeza sea como tal, se divide en dos por lo que realmente no son flotantes. La mujeres y
grandes estructuras; crneo y cara. Los huesos los hombres tienen el mismo nmero de costillas, 12
craneales estn formados por huesos en forma plana a cada lado del trax.
e irregular unidos firmemente entre s para producir
uniones inmviles que dota al conjunto de un Las costillas inferiores ayudan a proteger al
extraordinario grado de fortaleza para proteger al hgado, vescula biliar, estmago y bazo.
cerebro. En los lactantes este proceso de fusin no
se ha completado causando espacios blandos en el El centro del trax est ocupado por el corazn
crneo del beb llamados fontanelas. Recuerde que y los grandes vasos sanguneos que salen del corazn.
nunca se debe aplicar presin en el crneo de un La trquea que va a los pulmones y el esfago, que
beb; cuando sostenga su cabeza, separe sus dedos va al estmago pasando a travs del centro del trax.
para reducir la presin, prestando atencin de que Los pulmones ocupan la mayor parte del
estos no descansen sobre cualquier parte blanda. espacio dentro del trax. Los msculos de la espalda
y trax junto con los que se encuentran entre las
El crneo est formado por la parte posterior, costillas dan solidez a la columna vertebral y a las
la parte superior y los lados superiores de la cabeza costillas ayudando as a proteger al corazn y los
sea as como por la frente. pulmones.
La cara humana est formada de huesos

fuertes de forma irregular. Estos huesos (huesos
Rev. 1/00 -1- MR 11

Sistema Nervioso Central Las fracturas del crneo pueden ser simples
grietas (lineal), algunas se irradian del centro de la
Como APAA, debe saber que las lesiones a la lesin hacia los lados (comunicadas), con hundimiento
cabeza y columna vertebral pueden comprometer en donde los huesos son empujados hacia adentro y
ms all de los huesos que forman estas estructuras. las fracturas de la base del crneo (basal).
El cerebro, la mdula espinal y ciertos nervios impor-
tantes forman lo que se conoce con el nombre de Las fracturas faciales pueden ser serias. Lo
sistema nervioso central. El cerebro no slo se que principalmente le concierne al APAA, es el hecho
ocupa del pensamiento sino que tambin se encarga de que muchas fracturas faciales causan obstruccin
de controlar muchas de nuestras funciones bsicas, de la va area. La sangre, sangre coagulada, piezas
incluyendo la actividad cardaca y respiratoria. El dentales quebradas o las prtesis pueden causar en
cerebro les dice a nuestros msculos cuando deben el paciente una obstruccin parcial o total de la va
contraerse o relajarse para poder movernos; l recibe area. A menudo, junto con la fractura facial existe la
los mensajes de nuestro cuerpo y decide como ste posibilidad de una fractura a la base del crneo; stas
deber reaccionar ante ellos. Cualquier lesin al no se localizan en la parte posterior de la cabeza
crneo puede lesionar el cerebro causando que las donde se une con el cuello, sino en el piso del crneo
funciones vitales fallen. que tapiza la parte inferior de la cavidad craneal.
La mdula espinal lleva los mensajes del Las lesiones al cerebro pueden ser directas
cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesiones o indirectas. Las lesiones directas a menudo ocurren
a la columna vertebral pueden causar daos a la en los traumas abiertos de cabeza. El cerebro puede
mdula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo, ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos
haciendo que no tenga contacto con el cerebro. Si el fracturados del crneo o por algn cuerpo extrao.
dao es lo suficientemente serio, esa parte del cuerpo En los casos de traumas cerrados de cabeza y en
nunca ms podr ser usada por el paciente. Adems ciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el dao
de esto, la mdula espinal es el sitio de muchos de al cerebro puede ser indirecto. El cerebro del paciente
nuestros reflejos, ellos nos permiten reaccionar rpida- puede estar lesionado por la sacudida que producen
mente contra estmulos tales como el calor o el dolor. algunos golpes en el crneo. Las lesiones indirectas
Los daos a la mdula espinal pueden dejar sin al cerebro incluyen:
reflejo ciertas reas de nuestro cuerpo.
- Concusin - cuando el golpe a la cabeza no
causa un trauma abierto de cabeza y el dao al
LESIONES AL CRANEO cerebro es tan leve que no es fcil detectarlo, se
dice que el paciente tiene una concusin. Los
Tipos de Lesiones pacientes pueden o no llegar a la inconsciencia,
muchos pueden estar ligeramente mareados. El
Dentro de las lesiones a la cabeza sea se dolor de cabeza es comn, no as la prdida
incluyen las fracturas de la cara, crneo, as como las temporal de la memoria (eventos recientes,
lesiones directas e indirectas al cerebro. Adems, incluyendo el accidente). En casos muy raros la
estas lesiones pueden cortar el cuero cabelludo y prdida total de la memoria puede estar
otros tejidos blandos. temporalmente presente. Los signos y sntomas
de una concusin indican la posibilidad de lesiones
Normalmente, cuando usted escucha el serias.
trmino fractura de crneo la persona que lo usa se
est refiriendo a las fracturas de los huesos de la - Contusin - el dao al cerebro puede ocurrir con
bveda craneal (a las fracturas de los huesos de la las lesiones cerradas de cabeza. La fuerza de la
cara se les llama fractura facial). Siempre que los sacudida puede ser lo suficientemente grande
huesos de la bveda craneal se fracturen o fisuren se como para romper los vasos sanguneos que se
dice que el paciente tiene un trauma abierto de encuentran en la superficie del cerebro o en lo
cabeza. Si la bveda est intacta, o sea, libre de profundo del mismo. A menudo la contusin se
fracturas, se usa el trmino trauma cerrado de ubica al lado opuesto del punto de impacto.
cabeza incluso cuando el cuero cabelludo haya sido
cortado o separado.
Rev. 1/00 -2- MR 11

Signos y Sntomas de Lesin de la Cabeza - Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego de
Osea. un accidente.
- Cualquier signo de fractura al crneo.
- Prdida del conocimiento o estado de conciencia
Muchas fracturas del crneo son obvias alterada.
dado que se pueden ver los extremos o fragmentos
- Confusin o cambios de personalidad.
del hueso. Algunas, son difciles de detectar, por lo
- Pupilas desiguales o sin respuesta.
que deber considerar la posibilidad de una fractura
- Parlisis - a menudo, ser de un solo lado del
craneal donde exista:
cuerpo. Esta puede ser al lado opuesto de la
cabeza que fue lesionada. La parlisis de los
- Inconsciencia o una disminucin del estado de msculos faciales puede interferir con el habla.
conciencia. - Prdida de la sensacin - la cual puede estar
- Una lesin que produzca una herida profunda, limitada a una parte del cuerpo de un solo lado.
desgarro o dao en el cuero cabelludo o la frente. - Perturbacin o disminucin de la visin, audicin
- Cualquier dolor o inflamacin en el sitio lesionado o equilibrio (sensacin de balanceo).
de la cabeza. - Frecuencia cardaca lenta y fuerte, la que luego se
- Deformidad del crneo depresin del crneo, vuelve rpida y dbil.
inflamacin importante (en forma de huevo de - Cambio en el patrn respiratorio, usualmente llega
gallina) o cualquier otra cosa que usted vea extraa a ser laboriosa, luego rpida, detenindose por
con respecto a la forma del crneo. unos segundos.
- Cualquier hematoma detrs del odo, (usualmente
un signo tardo).
NOTA: Dado que muchos de los signos de lesin al
- Ojos amoratados o decoloracin por debajo de
cerebro y la cabeza pueden ser producidos por el
ellos.
abuso de las drogas o del alcohol, tenga mucho
- Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.
cuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abuso
- Pupilas desiguales.
de alcohol o drogas descartando as posibles lesiones.
- Sangrado por el odo y/o la nariz.
- Lquido claro que fluye del odo y/o la nariz - este
puede ser lquido cefalorraqudeo (LCR), el cual CUIDADO DE LAS LESIONES DE LA
rodea al cerebro y mdula espinal. Este no puede CABEZA
salir a travs de los odos o la nariz a menos de que
el crneo haya sido fracturado. Lesiones al Crneo
Considere la posibilidad de fracturas faciales
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones
cuando note: en el crneo, asuma que existen lesiones en el cuello
o la columna vertebral y:
- Sangre en la va area.
- Deformidades faciales. 1. Mantenga una va area permeable si las
- Ojos amoratados o decoloracin por debajo de los lesiones son abiertas, o si la fractura del crneo
ojos. es obvia, no use el mtodo de inclinacin de
- Inflamacin o una pobre funcin del maxilar infe- cabeza/elevacin de la mandbula. Use la tcni-
rior. ca de empuje mandibular.
- Dientes flojos o fracturados (o dentaduras 2. Suministre las medidas de reanimacin que
quebradas). fueran necesarias.
- Grandes hematomas en la cara. 3. Mantenga al paciente en reposo esto puede
- Cualquier indicacin de golpe severo a la cara. ser un factor crtico.
4. Controle el sangrado No aplique presin si el
Signos y Sntomas de Lesin al Cerebro. sitio de la lesin muestra fragmentos o depresin
del hueso o exposicin de la masa enceflica.
En los casos de una lesin en la cabeza, No intente detener el flujo de la sangre o de LCR
usted deber considerar la posibilidad de una lesin que fluye de los odos o la nariz.
al cerebro si nota: 5. Hable con el paciente consciente Trate de
mantenerlo alerta.
Rev. 1/00 -3- MR 11

6. Cubra y vende las lesiones abiertas, caso de sangrado; trate de no aplicar presin sobre el
estabilizando cualquier objeto incrustado (no sitio de la fractura. Cuide las lesiones al tejido blando.
remueva ningn objeto o fragmento de hueso).
7. Trate el shock evite sobre calentar al paciente. El maxilar inferior es un sitio de muchas
Recuerde no dar nada por la boca. fracturas faciales. Dado que es una articulacin mvil,
8. Vigile los signos vitales. es posible una dislocacin. Las indicaciones de una
9. Suministre apoyo emocional. posible fractura o dislocacin incluyen:
10. Est preparado para el vmito.
- Dolor
PRECAUCION: Es un signo serio cuando un - Inflamacin
paciente inconsciente recupera el conocimiento y lo - Deformacin facial
vuelve a perder. Asegrese de reportar ste hallazgo. - Prdida del uso o dificultad para hablar
- Sangrado alrededor de los dientes
Es una mala prctica recolocar a cualquier
paciente que presenta un trauma abierto de cabeza a Para cuidar una posible fractura o dislocacin
menos de que se vaya a suministrar la RCP o del maxilar inferior:
reanimacin cardiopulmonar. Si existe cualquier
posibilidad de lesin en el cuello o la columna verte- 1. Mantenga una va area permeable
bral, el paciente no debe recolocarse. Es importante 2. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas.
que no recoloque a ningn paciente con trauma No ate la boca del paciente, dado que puede
abierto de cabeza o cualquier otra posible lesin seria presentarse el vmito.
en el crneo, a menos de que deba suministrar la 3. Mantenga en reposo al paciente y suministre
RCP o la reanimacin pulmonar. Si existe la posibili- cuidado al shock.
dad de lesiones espinales, el paciente no debe ser 4. Vigile de cerca al paciente, mantngase alerta por
recolocado. En los pacientes conscientes con trau- si vomita.
mas cerrados de cabeza menores, sin evidencias o
signos de lesin en el cuello o la columna vertebral, Las lesiones a la cara pueden daar dientes,
usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente. coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe y
Ambos mtodos son satisfactorios en los pacientes remueva dientes avulsos y partes de prtesis dentales
con trauma facial. Estos mtodos son: quebradas. Asegrese de no empujarlos dentro de la
va area.
1. Cabeza elevada no eleve simplemente la
cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir Cuando existen dientes avulsos, existe un
parcialmente la va area. Tambin es una sangrado por el orificio. Dgale al paciente consciente
posicin peligrosa si ocurriera el vmito. Lo que muerda un pedazo de gasa entre los dientes
mejor es colocar en ngulo de 45 la parte (deje unos centmetros de gasa fuera de la boca del
superior del paciente. paciente para permitir su rpida remocin). En un
paciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque un
2. De medio lado el paciente sin lesin abierta pequeo pedazo de gasa dentro del orificio. No
de cabeza o sin posible lesin del cuello o de la coloque algodn dentro del orificio.
columna vertebral puede colocarse de medio
lado para permitir el drenaje de la sangre y del Envuelva los dientes avulsos en gasa. Si
moco tanto de la boca como de la nariz. tiene acceso a una fuente limpia de agua, mantngalos
hmedos (se puede usar leche en ausencia de agua).
Fracturas Faciales No intente limpiar los dientes. Su esfuerzo puede
daar las estructuras microscpicas necesarias para
En todos casos de lesin facial, asegrese reimplantar el diente.
de que el paciente tiene una va area permeable. Si
se debe tomar cualquier medida de reanimacin, es
mejor usar el mtodo de empuje mandibular, cuando
exista la posibilidad de una lesin en el cuello o la
columna. Tenga cuidado al aplicar presin directa en
Rev. 1/00 -4- MR 11

LESIONES EN EL CUELLO Y LA CO- Signos y Sntomas de Lesin Espinal

LUMNA VERTEBRAL
En general, los signos y sntomas de lesin a
Tipo de Lesiones la columna vertebral incluyen:
El tejido blando del cuello puede ser lesionado - Debilidad, entumecimiento o prdida de la
de varias formas. Adems de este tipo de lesiones, el sensacin en brazos y piernas.
paciente tambin puede presentar lesiones en los - Parlisis de los brazos y/o las piernas.
huesos y la mdula espinal que corre a travs del - Dolor al mover los brazos y/o las piernas.
cuello. La porcin de la columna vertebral que forma - Dolor y sensibilidad a los largo de la parte posterior
el cuello se llama columna cervical. El dao a la del cuello y los huesos de la espalda.
columna cervical puede ser una de las ms serias de - Sensacin de quemazn a lo largo de la columna
todas lesiones. El cuidado impropio a las lesiones en o en una extremidad.
la regin cervical puede ocasionar parlisis o la - Deformidad el ngulo en que se encuentra la
muerte. cabeza y cuello del paciente pueden parecerle
raro. Usted puede sentir piezas de huesos que
estn quebrados o separados del cuello y de la
Las lesiones en el cuello y la mdula pueden
espalda; tales hallazgos son raros.
ocurrir por golpes a la cabeza, cuello, espalda, pelvis
- Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros,
o las piernas; a menudo encontrar que los pacientes
espalda o los lados.
con lesiones en la cabeza tambin presentan lesio-
- Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.
nes en el cuello. Las fracturas de los huesos supe-
- Dificultad para respirar, con poco o ningn
riores de las piernas o la pelvis indican una fuerte
movimiento. Habr solo un ligero movimiento ab-
posibilidad de lesin en la columna. Ciertos tipos de
dominal.
emergencias tales como los accidentes de trnsito
- Posicin de los brazos por encima de la cabeza
(incluyendo aquellos que producen latigazos),
usted puede encontrar al paciente acostado sobre
accidentes de natacin y accidentes de patn o patineta
su espalda, con los brazos extendidos por encima
a menudo causan lesiones en el cuello y la columna
de la cabeza. Esto le puede indicar dao en la
vertebral.
columna cervical.
- Ereccin persistente del pene, indican la posibilidad
Un paciente que presente entumecimiento, de una lesin espinal que afecta los nervios a los
prdida de la sensacin, o parlisis en sus piernas genitales masculinos externos. Esto se llama
pero sin problemas en sus brazos, probablemente priapismo.
presente una lesin por debajo del cuello. Si el
entumecimiento, prdida de la sensacin o la parlisis
involucra los brazos y las piernas, la lesin La Evaluacin Secundaria
probablemente comprometa el cuello y tal vez otras
reas de la columna. El entumecimiento, prdida de En la evaluacin del paciente se presentaron
la sensacin y la parlisis pueden estar limitadas a los mtodos para examinar un paciente por lesiones
solo un lado del cuerpo, pero usualmente ambos en el cuello y la columna.
lados estn comprometidos.
En los pacientes conscientes, recuerde llevar
Las lesiones a la columna vertebral pueden a cabo una entrevista. Puede saber aspectos sobre
incluir inflamacin, huesos que presionan un nervio, el accidente que podran ayudarle a determinar el
huesos fracturados y nervios seccionados. Todos mecanismo de lesin. Cuando evale al paciente
pueden producir los mismos signos y sntomas. En usted deber:
muchos casos, la prdida de la funcin asociada con
lesiones de la columna vertebral sern temporales. 1. Preguntarle al paciente siente sus brazos o
Para otros, ni siquiera la ciruga moderna y los mejores sus piernas adormecidas?, Puede sentir
cuidados pueden hacer nada para restaurar la funcin. cuando le toco los brazos o los pies?, Puede
apretar mis manos o empujarlas con sus pies?,
Le duele cuando trata de mover sus brazos o
piernas?
Rev. 1/00 -5- MR 11

2. Observe y sienta las lesiones y deformidades. REGLA 5: Nunca mueva un paciente que
3. Verifique si el paciente puede mover sus brazos tiene lesin en el cuello o en la columna vertebral, a
y piernas no haga esto si nota cualquier signo menos de que tenga que suministrarle la RCP o la
que indique la posibilidad de lesin en el cuello reanimacin pulmonar, alcanzar un sangrado que
o la columna. amenace la vida o protegerse usted y al paciente de
peligros inmediatos en la escena.
Para los pacientes inconscientes, recuerde: REGLA 6: Mantenga en reposo al paciente.
Dgale que no se mueva. Tome las medidas
1. Informarse con los curiosos de cmo ocurri el necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas
accidente y qu vieron ellos que le sucedi al partes del cuerpo del paciente como sea posible.
paciente. Esto puede ayudarle a determinar el
mecanismo de lesin. REGLA 7: Vigile continuamente todos los
2. Observe las lesiones y sienta las deformidades. pacientes que tengan lesin en el cuello o en la
3. Determine si el paciente responde al examen o columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran
cuando le pincha las manos y los pies. No use en shock. Algunas veces presentan parlisis de los
objetos filosos. Pinchar los dedos del paciente msculos del trax y entran en paro respiratorio.
probablemente sea la forma ms efectiva; sin
embargo, este mtodo no es muy fiable. Estabilizando la Cabeza y Cuello del
Paciente
CUIDADO DE LAS LESIONES EN EL
CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL Usted debe asumir que un paciente con
lesin del cuello tambin tiene lesin de la columna
Reglas del Cuidado vertebral. Debe asumir adems que un paciente que
tiene una lesin de la columna por debajo del cuello
tambin presenta algo de lesin en la columna cervi-
Existen unas reglas para el APAA cuando da cal. Esto implica que usted deber tratar de inmovilizar
cuidado a pacientes que pueden tener una posible la cabeza, cuello, tronco y las extremidades para
lesin de cuello o en la columna vertebral. Usted restringir su movimiento.
siempre deber seguir estas reglas.
Al inmovilizar al paciente, trabaje tan
REGLA 1: Asegrese de mantener una va cuidadosamente como le sea posible. No trate de
area permeable y suministre la reanimacin pulmonar aplicar traccin a la cabeza y cuello, dado que puede
o la RCP cuando sea necesario; incluso cuando el no ser capaz de mantener estable esta tensin
paciente pueda tener lesin en el cuello o en la mientras espera a que el Sistema SEM responda. No
columna vertebral. Use el mtodo de empuje man- trate de colocar un collar cervical o una frula corta de
dibular al brindar la ventilacin boca a mscara y las espalda a menos de que tenga entrenamiento espe-
ventilaciones interpuestas. cial en el uso de estos artculos y tenga ayuda (la
frula corta de espalda no es parte del programa
REGLA 2: Siempre intente controlar un APAA).
sangrado serio, aun pensando que el paciente puede
tener una lesin en el cuello o en la columna vertebral.
Un paciente con lesin de cuello o mdula
Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de sus
espinal puede ser capaz de mover su cabeza, cuello,
extremidades.
brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causar
que ocurran ms lesiones; por esta razn, usted debe
REGLA 3: Siempre asuma que un paciente
evitar que el paciente se mueva y tratar de estabilizarle
inconsciente vctima de un accidente tiene una lesin
la cabeza y el cuello. La estabilizacin se hace mejor
en el cuello o en la columna vertebral hasta que se
sosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.
determine lo contrario.
REGLA 4: No intente inmovilizar las fracturas Cuando deba estabilizar la cabeza y cuello
si existen indicaciones de lesin en el cuello o en la del paciente, usted deber:
columna vertebral
1. Arrodillarse detrs de la parte superior de la
cabeza.
Rev. 1/00 -6- MR 11
2. Colocar sus manos a cada lado de la cabeza, Costillas Fracturadas

separe sus dedos y colquelos por debajo de la
mandbula. Los signos y sntomas de fractura de costillas
3. Mantenga estable la cabeza y el cuello del incluyen:
paciente. No aplique traccin, no gire ni levante
la cabeza del paciente.
4. Mantngase en esta posicin hasta que se le - Dolor en el sitio de la fractura
aplique un collar cervical rgido o de extraccin. - Sensibilidad sobre el sitio de la fractura
- El dolor en el sitio se incrementa al movimiento,
- Respiracin superficial, algunas veces el paciente
PRECAUCION: En la mayora de los casos,
reporta una sensacin de crpito en o cerca del
es mejor no tomar ninguna accin especial para sitio de la fractura.
inmovilizar la cabeza y cuello del paciente. Lo mejor
- Postura caracterstica a menudo, el paciente se
es esperar a que lleguen los TEM.
inclinar hacia el lado de la fractura, con su mano
o el antebrazo presionando sobre el sitio de la
LESIONES AL TORAX lesin.
Tipos de Lesiones Si solo una o dos costillas estn fracturadas,

que segn se puede determinar por el nmero de
La mayora de las lesiones al tejido blando sitios lesionados, no es necesario tomar acciones
del pecho son las mismas que ocurren en otras reas inmediatas aparte de mantener en reposo al paciente.
del cuerpo y recibirn el mismo tipo de cuidado Sin embargo, cuando se suministra un cuidado
bsico. Tpicamente estas lesiones son cortaduras, adicional para este tipo de pacientes a menudo alivia
escoriaciones y heridas punzantes poco profundas. el dolor. Si existen signos de que los pulmones estn
A menudo este tipo de heridas se ven en los accidentes daados por las costillas (por ejemplo espuma sangui-
de trnsito, usualmente porque los ocupantes no nolenta) o aparentemente varias costillas estn
utilizan el cinturn de seguridad. fracturadas, usted deber brindar un cuidado adicional
al paciente.
Las lesiones serias al tejido blando incluyen
heridas punzantes profundas y objetos incrustados. El cuidado de las costillas fracturadas requiere
Los objetos incrustados en el pecho, requieren que que usted:
usted los estabilice. Las heridas pueden atravesar el
trax, requiriendo que cuide tanto la herida de entrada 1. Coloque el antebrazo del paciente del lado
como la herida de salida. Cualquier herida profunda lesionado en un cabestrillo de manera que
penetrante o perforante en la cavidad torcica es una descanse frente al pecho.
lesin muy seria y requiere cuidado especial. 2. Aplique una corbata para suministrar soporte
adicional.
Las lesiones al trax tambin pueden lesionar 3. Hacer que el paciente descanse y vigilar la
los pulmones y el corazn. En la mayora de los respiracin.
casos, es poco lo que el APAA puede hacer. Sin 4. Alertar al despachador para que el paciente sea
embargo, hay momentos en que el cuidado a nivel examinado por personal ms altamente
APAA indudablemente salvar la vida del paciente. entrenado.
Las costillas pueden fracturarse o Trax Inestable

fragmentarse. El esternn puede fracturarse o
separarse totalmente de las costillas. La seccin de
Si tres o ms costillas consecutivas del mismo
la columna vertebral que se articula con las costillas
lado del trax estn fracturadas por ambos lados,
puede estar lesionada.
esto produce que una seccin de la pared torcica no
se mueva de manera uniforme junto con el resto de la
pared. El mismo problema tambin puede ocurrir
cuando se fractura el esternn, separndose de las
costillas. En ambas, esta condicin se llama trax
Rev. 1/00 -7- MR 11

inestable. Lo ms comn es que el APAA vea el trax Los pulmones y el corazn tambin pueden
inestable en accidentes de trnsito, usualmente lesionarse en aquellos accidentes que involucran las
causado cuando el paciente es lanzado contra el costillas o el esternn. Siempre observe si hay
volante. espuma sanguinolenta en la boca del paciente. Esto
es una indicacin de posible lesin a los pulmones.
Los signos y sntomas de trax inestable En los casos de trax inestable, asegrese de
incluyen: examinar lo siguiente en el paciente:
- Los signos y sntomas de fractura de las costillas - Coloracin azulada en la cabeza, cuello o los
- Fallo de una seccin de la pared torcica para hombros
moverse junto con el resto del trax cuando el - Coloracin azulada e inflamacin en los labios o la
paciente respira. Usualmente la seccin inestable lengua
se mover en direccin opuesta con respecto al - Ojos saltados e infiltrados de sangre.
resto de la pared torcica. - Distensin (hinchazn) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del trax
El trax inestable debe cuidarse en forma
diferente que la simple fractura de costilla. Hara muy Estos signos indican que el corazn ha sido
poco en ayudarle al paciente si usted simplemente lesionado y que la sangre esta siendo forzada a entrar
venda la seccin lesionada involucrada en trax en el lado derecho del corazn a travs de las
inestable. En vez de eso, usted deber tratar de grandes venas que llegan a l. Tales pacientes
sostener en su lugar la seccin inestable. necesitan oxgeno tan pronto como sea posible y
deben ser transportados por los TEM a un hospital
Para cuidar un trax inestable, usted deber: adecuado inmediatamente.
1. Localizar la seccin inestable al palpar Heridas de Trax Penetrantes

suavemente el sitio lesionado. En la mayora de
los casos ser en un solo lado del pecho. Este tipo de heridas ocurren cuando un objeto
rompe o penetra la pared torcica y la expone. El
2. Aplicar una capa abultada de apsitos sobre el objeto puede mantenerse incrustado en el trax o la
sitio. Este acolchado debe ser de varios herida puede estar completamente abierta. Como se
centmetros de espesor. Puede usarse una explic, la respiracin requiere cambios de presin
almohada pequea en lugar de los apsitos u para que tome lugar el proceso dentro de la cavidad
otro artculo semejante que sea suave y de torcica. Cuando la cavidad torcica se perfora, los
poco peso. pulmones se colapsan debido a que la presin
atmosfrica se ejerce sobre ellos. Este tipo de
3. Usar tiras largas de cinta adhesiva para fijar el heridas debe sellarse para prevenir el colapso
acolchado sobre el sitio; si no tiene cinta pulmonar o para permitirle a los pulmones
adhesiva, reexpanderse.
- Hacer que el paciente se acueste sobre el lado En ciertos casos, el pulmn ser penetrado.
lesionado. El peso del cuerpo contra la superficie Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmones
ayudar a inmovilizar la lesin. O ingresar a la cavidad torcica. Si la herida se sella,
- sostener el acolchado con una mano. Cuando la presin crecer conforme el aire contina entrando
haga esto, tenga cuidado en cmo coloca su a la cavidad. A menos de que la presin sea liberada,
cuerpo para no desplazar su peso y mover el esta puede interferir con la accin cardaca y pulmonar.
acolchado.
Usted deber ser capaz de decir si una
herida punzante es una herida penetrante si nota:
4. Vigilar al paciente, prestando especial atencin
para observar los signos que indiquen una
lesin al corazn o los pulmones. - Una herida importante en el trax, en donde la
pared torcica est desgarrada o punzada.
Rev. 1/00 -8- MR 11

- Un sonido succionante se presenta cada vez que muy poco lo que el APAA puede hacer, ms que tratar
el paciente respira. Es por esto que a este tipo de el shock, tratar las heridas que han penetrado el
heridas algunas veces se les llama heridas pecho y brindar las medidas de soporte bsico de
succionantes de trax. vida segn se necesiten.
- Una herida penetrante en el trax.
- El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante. Objetos incrustados
Si usted encuentra que una lesin penetrante Los objetos incrustados no se deben retirar.
tiene entrada y salida a travs del trax, asuma al El objeto debe estabilizarse con gasa o apsitos
menos uno de los pulmones ha sido perforado. abultados. Usted debe usar cinta adhesiva para
sostener la gasa o los apsitos en el lugar. Inicie
Se recomiendan los siguientes mtodos para colocando estos materiales en lados opuestos al
todas las heridas penetrantes en la cavidad torcica. objeto, coloque otra capa perpendicular a la primera.
Si el pulmn no est perforado, el mtodo trabajar. Use esparadrapo para fijar los apsitos. Si el
Si existe un pulmn perforado, este mtodo permitir esparadrapo no se adhiere use corbatas.
al aire liberado ser atrapado dentro de la cavidad
torcica.
RESUMEN
1. Selle la herida del paciente con su mano
enguantada. No la destape para buscar un El crneo est formado por la bveda craneal
apsito. Haga que otros en la escena le ayuden y la cara. La columna se conecta al crneo. La
a preparar el apsito. porcin de la columna que corre a travs del cuello se
2. Aplique un vendaje oclusivo, selle tres lados llama columna cervical. Las costillas estn unidas
con esparadrapo. Este procedimiento tiene un a la columna. El crneo, la columna, las costillas
efecto de vlvula de control. Conforme exhala y el esternn, forman el esqueleto axial.
el paciente, el lado libre se despega de la piel
del paciente permitiendo que escape el aire. El cerebro est protegido por la bveda
3. Suministre cuidados para el shock craneal, la columna vertebral protege a la mdula
4. Asegrese de alertar al despachador del SEM. espinal. El cerebro y la mdula espinal forman parte
del sistema nervioso central.
El apsito oclusivo comercial es la mejor
eleccin para tratar las heridas en el pecho. Se puede Las lesiones al crneo incluyen los traumas
usar plstico, pero deber doblarse varias veces para abiertos de cabeza y los traumas cerrados de
que no sea succionado dentro de la herida. El apsito cabeza. Si el crneo se mantiene intacto, la lesin es
oclusivo debe extenderse ms all de los extremos clasificada como un trauma cerrado de cabeza.
de la herida, al menos 5 centmetros.
Los traumas abiertos de cabeza implican
Si la sangre o sudor no le permiten aplicar el fracturas a la bveda craneal. Estos pueden ser
lesiones directas al cerebro en un trauma abierto de
esparadrapo a la piel del paciente, aplique un apsito
cabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyen
abultado sobre el apsito oclusivo y asegrelo con
lesiones indirectas al cerebro, tales como
unas corbatas. Si la condicin del paciente empeora,
concusiones y laceraciones del cerebro
peridicamente afloje uno de los lados del sello para
permitirle escapar al aire atrapado. (contusiones).
Las fracturas craneales pueden ser obvias o

RECUERDE: Existe una herida de entrada y
otra de salida, ambas necesitarn cubrirse. difciles de detectar. Siempre observe las heridas en
la cabeza, deformidades en el crneo, hematomas
detrs de los odos, ojos negros, ojos hundidos,
Las heridas que penetran el trax tambin pupilas desiguales, y sangre o lquido claro
pueden penetrar el corazn. Cuando esto ocurre, es fluyendo de los odos y/o la nariz.
Rev. 1/00 -9- MR 11

Las lesiones al cerebro pueden ocurrir con costillas, usted deber colocar el brazo del paciente
las lesiones a la cabeza. Observe la presencia de (del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicar
signos de fractura craneal, somnolencia, confusin, un cabestrillo y una corbata. Si los movimientos del
pupilas desiguales y parlisis. esternn o las costillas indican la presencia de un
trax inestable, aplique un apsito abultado y fjelo
Cuando brinde los cuidados a un paciente en el lugar con cinta adhesiva .
con lesiones a la bveda craneal, deber mantener Los objetos incrustados en el trax no se
una va area permeable usando la tcnica del empuje deben remover; estabilcelos con apsitos gruesos
mandibular. Si se necesita brinde los procedi- y mantngalos fijos con cinta adhesiva.
mientos de reanimacin. mantenga en reposo al
paciente y hable con l para prevenir que se vuelva Las heridas penetrantes de trax (heridas
inconsciente. Controle el sangrado, pero evite succionantes de trax) requieren que usted aplique
presionar sobre el sitio de la fractura. NO remueva los apsito oclusivo. Si el paciente empeora despus
objetos incrustados, fragmentos de huesos o cualquier de aplicado el apsito oclusivo, es indicacin de que
otro objeto que se encuentre en las heridas de crneo. tambin los pulmones estn daados. Destape uno
de los lados del sello. Si el paciente presenta un
Las fracturas faciales a menudo causan pulmn perforado, deber mejorar inmediatamente.
obstruccin de la va area. Usted debe mantener
la va area permeable usando la tcnica de empuje
mandibular.
Las lesiones en el cuello o en la columna

pueden ser muy serias. La evaluacin secundaria
es importante para determinar si el paciente presenta
lesiones en el cuello o la columna vertebral. Siempre
observe el estado de conciencia, entumecimiento,
prdida de la sensibilidad, dolor o parlisis de las
extremidades del paciente. Recuerde que usted
tendr que examinar o pinchar los pies o las manos de
un paciente inconsciente.
Debe seguir ciertas reglas cuando est

cuidando a un paciente que puede tener lesiones en
el cuello o la columna. Siempre que sospeche de que
un paciente tiene lesin en el cuello o la columna, si
se necesita, suministre la reanimacin y controle los
sangrados serios. Siempre considere que un
paciente inconsciente presenta una lesin en el cuello
o en la columna vertebral hasta que usted pueda
demostrar lo contrario. Nunca mueva a un paciente
que presente una lesin en el cuello o la columna a
menos de que sea absolutamente necesario. Hace
mejor al inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes
del cuerpo como le sea posible. Vigile continuamente
al paciente.
Las lesiones al trax pueden incluir lesiones

al tejido blando, fracturas de las costillas, trax
inestable, lesiones en la columna, lesiones
pulmonares, y lesiones cardacas.
Si el dolor en el sitio indica fractura de las
Rev. 1/00 -10- MR 11

LECCION 12 A menudo, las quemaduras se clasifican por

QUEMADURAS Y EMERGENCIAS su severidad tanto como por su fuente. Este sistema
usa el trmino grado por lo que las quemaduras
AMBIENTALES pueden considerarse de primero, segundo y tercer
grado. La menos seria es la quemadura de primer
QUEMADURAS grado, la ms seria es la quemadura de tercer grado.
Clasificacin de las quemaduras. - Quemaduras de primer grado - solo la capa externa

de la piel esta quemada. La piel estar enrojecida
y quiz con alguna ligera inflamacin. El paciente
Cuando las personas piensan en las
se quejar de dolor en el sitio. Dado que la piel no
quemaduras, lo asocian a las lesiones en la piel. Las
est quemada totalmente, a este tipo de
quemaduras pueden ser mucho ms que una lesin
quemadura algunas veces se le llama quemadura
a la piel. Las estructuras debajo de la piel, incluyendo
de espesor parcial medio.
los msculos, los huesos, los nervios y los vasos
sanguneos, tambin pueden estar lesionados. Los - Quemaduras de segundo grado - la primera capa
de la piel estar totalmente quemada y la segunda
ojos pueden ser lesionados sin posibilidades de
capa estar daada. Usted ver un intenso
reparacin si estos se queman. Las estructuras del
sistema respiratorio pueden ser daadas al punto de enrojecimiento, ampollas y un rea con manchas
causar una obstruccin o un paro respiratorio. Adems que aparecen en la piel. Las quemaduras de este
del dao fsico causado por la quemadura, los tipo, producen una inflamacin increble cuando
pacientes tambin pueden sufrir problemas han pasado unas 48 horas de la lesin. Una
emocionales y psicolgicos. quemadura de segundo grado no quema a travs
de todas las capas de la piel por eso se le llama
quemadura de espesor parcial. El dolor severo
Las quemaduras pueden clasificarse en varias
siempre acompaa a este tipo de quemaduras.
formas, una forma es por el nombre del agente
Las quemaduras de primer grado a menudo rodean
causante de la quemadura o por la fuente de la
a los sitios de quemadura de segundo grado.
quemadura. Deber obtenerse esta informacin y
- Quemaduras de tercer grado. Esta es una
pasarla junto con el paciente cuando usted lo entregue
quemadura de espesor total, en donde todas las
a personal ms entrenado. Las quemaduras pueden
capas de la piel estn daadas. La grasa,
ser causadas por:
msculos, nervios y huesos tambin pueden estar
involucrados. Algunas quemaduras de tercer
- Calor (trmicas) - esto incluye el fuego, vapor, grado son difciles de catalogar en segundo o
objetos calientes. tercer grado; sin embargo, usualmente las
- Qumica - esta incluye diferentes custicos quemaduras de tercer grado presentan reas
incluyendo los cidos y lcalis. chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y
- Elctrica - (incluyendo los relmpagos). blancas. El paciente, puede quejarse de un dolor
- Luz - estas incluyen las quemaduras a los ojos severo; pero si los nervios estn los suficiente
causadas por una fuente de luz intensa y las daados, puede no sentir ningn dolor. Las
quemaduras en la piel y en los ojos por la luz quemaduras de segundo y primer grado,
ultravioleta (incluyendo la luz del sol). usualmente se encuentran adyacentes a la
- Radiacin - usualmente de fuentes nucleares. quemadura de tercer grado, causando a menudo
dolor adicional.
Nunca asuma la fuente de la quemadura. Lo
que puede parecer una quemadura trmica pudo ser
EVALUANDO LA EXTENSION DE LA
por radiacin. Usted puede encontrar quemaduras
trmicas leves en la cara del paciente y olvidarse de QUEMADURA
considerar las quemaduras por luz a los ojos. La
entrevista del paciente y de los curiosos, las La Regla de los nueve
observaciones hechas en la escena del incidente y un
adecuado examen fsico le ayudarn a determinar la La regla de los nueve es un sistema para
fuente de la quemadura. estimar la cantidad de superficie corporal total
quemada (SCTQ). En un paciente adulto, la cabeza
Rev. 1/00 -1- MR 12

y cuello, pecho, abdomen, cada brazo, el frente de REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluacin primaria
cada pierna, la parte posterior de cada pierna, la parte y secundaria. Suministrar el soporte bsico de vida si
superior de la espalda y la parte inferior de la espalda fuera necesario.
y las nalgas se consideran igual a 9% de la superficie REGLA 2: Siempre mantngase vigilante de los
corporal. Esto suma 99%. El 1% restante se le asigna signos vitales y examine por si el calor o el humo han
al rea de los genitales. afectado el sistema respiratorio del paciente. Las
quemaduras trmicas, elctricas y qumicas pueden
La Regla de los Nueves usada en salas de causar lesiones a la va area y a los pulmones que
emergencia para los lactantes y nios es muy amenacen la vida a corto plazo. La inflamacin de los
complicada para uso en el campo a nivel de cuidado tejidos puede causar una obstruccin en la va area
APAA. Un enfoque simple es asignar un 18% a la que conduzca a un paro respiratorio.
cabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% al
pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cada REGLA 3: Brinde cuidado a todas las quemaduras,
miembro inferior y un 1% al rea de la regin genital. incluyendo las quemaduras menores de primer grado.
Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacer
determinaciones aproximadas. Cuando tenga dudas, REGLA 4: Alerte al despachador del SEM para todos
use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde los casos que involucren una quemadura excepto
el 18% de la cabeza y cuello. Esto deber hacerse que as sea dirigido por su Sistema SEM.
porque la cabeza del lactante o del nio es mucho Indistintamente en cualquier regin que usted
ms grande en proporcin al resto de cuerpo que la practique las tareas del APAA, llame al despachador
de un adulto tpico. para cualquier quemadura qumica, por radiacin o
elctrica, en todas las quemaduras de tercer grado o
Al sumar las reas afectadas por un cierto cualquier quemadura seria de segundo grado en la
grado de quemadura, usted puede establecer que cara, manos o pies y articulacin importante, ingle,
tanta superficie corporal ha sido lesionada por la muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpo
quemadura. Por ejemplo, si un adulto presenta o las que usted crea que cubre un 15% o ms de rea
quemaduras trmicas de tercer grado en el pecho y el corporal. Asegrese de que el despachador sabe la
frente de una pierna, sera 9% + 9% = 18%. Usted severidad y extensin de la quemadura.
deber reportar que el paciente tiene una quemadura
de tercer grado con un 18% SCTQ. REGLA 5: Cualquier quemadura, incluyendo las
quemaduras poco severas de sol, que comprometen
Muchos cursos de APAA son cortos en las manos, pies o cara, debern ser evaluadas por
trminos de tiempo. Dado que usted tratar todas y alguien del sistema SEM, superior al nivel APA.
alertar al despachador del SEM en todas las
quemaduras, o al menos todas las quemaduras serias REGLA 6: Cualquier quemadura, otras como las
de segundo grado y todas las quemaduras de tercer quemaduras moderadas de sol, que cubren una parte
grado, no se requiere que aprenda la Regla de los completa del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la espalda,
Nueves. En muchas situaciones de campo, esta etc.) debern ser vistas por alguna persona del
clase de evaluacin no ser necesaria a fin de que sistema SEM superior al nivel APAA.
usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar
involucrado en un desastre, requiriendo que usted REGLA 7: Cuando haya dudas, considere serias las
transmita la informacin por telfono o va radio y quemaduras de primer grado como que fueran de
puede que no recuerde la Regla de los Nueves, en la segundo grado y las quemaduras serias de segundo
sala de emergencia el persona sabr que preguntas grado como que fueran de tercer grado.
deben hacerle, para ellos poder determinar la exten-
sin de las quemaduras en el paciente. REGLA 8: Siempre considere el efecto de una
quemadura como ms serio cuando el paciente es un
nio, un anciano o es vctima de otras lesiones o si
Reglas para el APAA
padece de enfermedades respiratorias. Si el paciente
es mayor de 50 o menor de 10 aos, cualquier
Indistintamente del sistema usado para quemadura de segundo o tercer grado que involucra
evaluar las quemaduras, usted debe seguir estas
reglas:
Rev. 1/00 -2- MR 12

ms de un 10 % de superficie corporal deber ser reas lesionadas por las quemaduras de segundo
evaluado como muy serio. grado. La excepcin es si usted est suministrando
cuidados en un medio ambiente fro. En tales
Cuidado de las Quemaduras Trmicas casos, no aplique agua al sitio quemado. Si el
proceso de quemado est activa, usted debe usar
ADVERTENCIA: NO intente rescatar a una persona agua para detenerlo.
atrapada en un incendio, a menos de que usted est 3. Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasa
entrenado. El simple acto de abrir una puerta, puede limpia o estril. Si la piel no est daada, el
costarle su vida. En algunos incendios, el simple vendaje puede mantenerse hmedo para ayudar
hecho de abrir una ventana o una puerta, puede a aliviar el dolor, solamente si la quemadura
hacer ms intenso el incendio o causar una explosin. involucra menos de un 9% del rea corporal total
quemada y el paciente no se encuentra en un
Su curso de accin cuando cuida las medio ambiente muy fro mientras espera ser
quemaduras trmicas es asegurarse que se ha transportado.
detenido el proceso de quemado. Esto puede requerir
que usted sofoque las llamas o las moje o remueva Quemaduras Mayores - Cualquier quemadura
las ropas con brazas. Si el agente de la quemadura en la cara, otras tan simples como una quemadura de
es alquitrn caliente, usted deber enfriar el rea con sol, debe ser tratada por el APAA como que si esta
agua. No intente remover el alquitrn. No intente fuera una quemadura mayor. Las quemaduras de
aplicar ungentos para quemaduras. Recuerde usar primer grado, como las quemaduras de sol, que
guantes de ltex o vinilo cuando cuide a los pacientes cubren grandes extensiones corporales, debern ser
con quemaduras. consideradas como quemaduras mayores. Las
quemaduras de segundo grado que cubre
Quemaduras Menores - Una quemadura de completamente un rea del cuerpo, las manos, los
primer o segundo grado que cubre una pequea pies, la ingle, las nalgas, los genitales o una articulacin
extensin del cuerpo del paciente es una quemadura importante son quemaduras mayores. Cualquier
menor, a menos de que esta incluya el sistema quemadura de tercer grado es una quemadura mayor.
respiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, las Considere cualquier quemadura de tercer grado en la
nalgas, los genitales o una articulacin importante. Si cara, manos o pies como crtica. Cuando suministre
estas reas muestran quemaduras importantes de los cuidados a una quemadura mayor, usted deber:
primero o segundo grado, trate al paciente como si
tuviera una quemadura mayor. Al cuidar las 1. Detener el proceso de quemado
quemaduras menores, usted deber: 2. Enve a alguien a alertar al despachador. Solicite
la respuesta de un TEM.
1. Hacer que alguien alerte al despachador del SEM. 3. Mantenga una va rea permeable - asegrese de
En algunos sistemas SEM, los APAA estn que el paciente est respirando, revise la frecuencia
autorizados a no solicitar soporte TEM y transpor- respiratoria y su carcter. Si hay indicaciones de
tar si el problema es una quemadura de primer obstruccin de la va respiratoria, est preparado
grado. En algunos sistemas, el despachador por si el paciente empeora.
puede hacer preguntas para ver si es necesaria la 4. Cubra totalmente la quemadura - use una gasa
respuesta de un TEM. A menudo, las quemaduras estril o limpia. No obstruya la boca o la nariz. No
pequeas de segundo grado, como por ejemplo aplique ungentos para quemaduras. No use una
quemaduras por vapor en parte de un dedo, sbana o toalla como vendaje.
pueden ser cuidadas por el paciente. Si, por 5. D cuidado especial a los ojos - si los prpados o
ejemplo, el paciente tiene una quemadura de los ojos estn quemados cbralos con un apsito
segundo grado que compromete todo el antebrazo, grueso que est limpio o estril. Si tiene agua
entra en juego la seguridad por lo que se debe estril disponible humedezca el apsito despus
solicitar que responda un TEM. de que lo ha aplicado sobre los prpados.
2. Si la piel no est rota, lave el rea de la quemadura 6. D cuidado especial a los dedos de las manos y
con agua fra o usar un chorro contnuo de agua pies - nunca vende los dedos de las manos o de
fra sobre el sitio. Mantenga el agua fra sobre el los pies si presentan quemaduras serias de
sitio por varios minutos. Es mejor sumergir la segundo o de tercer grado sin antes insertar
parte afectada para evitar dao adicional a las apsitos gruesos limpios o estriles entre cada
dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las
Rev. 1/00 -3- MR 12
piernas en caso de quemaduras en los pies o menta la quemadura o la irritacin, vuelva a lavar el
eleve ligeramente los brazos en caso de rea por varios minutos. Evite remover los vendajes
quemaduras en las manos. una vez que han sido colocados.
7. No humedezca el vendaje (si as lo establece su
rea) a menos que la quemadura involucre menos NOTA: La cal en polvo es un agente causante de
de un 9% de superficie corporal total quemada, si quemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. En
est usando vendaje estril, y aplicando agua vez de ello, cepille la cal de la piel, cabello y ropas del
estril y el paciente no se encuentra en medio paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas
ambiente muy fro mientras espera ser contaminadas y use agua para lavar las reas
transportado. expuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20
8. Suministre cuidados para el shock. minutos.
9. Asegrese de que el despachador fue alertado.
Las quemaduras qumicas en los ojos
NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del requieren accin inmediata y cuidado especial.
paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca Siempre asuma que ambos ojos estn involucrados.
jale o separe tirando de ella. Para evitar causar ms Cuando cuide quemaduras qumicas a los ojos, usted
dao a los tejidos quemados, corte la ropa que est debe:
en contacto con la quemadura del paciente.
1. Enviar a alguien a alertar al despachador
Cuidado de las Quemaduras Qumicas 2. Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.
3. Mantener un chorro de agua de un tubo a baja
NOTA: Todos los casos de quemaduras qumicas presin, use un balde, taza, botella o cualquier
requieren que usted alerte al despachador del SEM. otra fuente de agua que se pueda dejar caer en
forma de chorro sobre el ojo. Usted puede tener
que sostener abiertos los prpados del paciente
PRECAUCION: Algunas escenas donde las
para asegurarse un lavado completo. Si debe
quemaduras qumicas han tenido lugar son muy
peligrosas. Siempre evale la escena. Puede haber alternar el lavado de los ojos, hgalo rpido,
un charco de qumicos peligrosos alrededor del cambiando la posicin de la cabeza hacia el lado
paciente. Los cidos pueden acelerarse en sus en que usted pueda verter el agua desde la
recipientes, los vapores txicos pueden estar esquina prxima a la nariz, a travs del globo
presentes. Si usted encuentra que hay materiales ocular.
peligrosos en la escena que lo pondrn en peligro, 4. Contine lavando los ojos en los siguientes
NO intente el rescate a menos de que este entrenado perodos de tiempo:
para tales situaciones y tenga el equipo necesario, Quemaduras por cidos: NO menos de 5 minutos.
personal y soporte. Quemaduras por lcalis: No menos de 15 minutos.
Quemaduras por custicos desconocidos: No
menos de 20 minutos.
La mejor forma de tratar las quemaduras
Estos son lineamientos estndares. Es buena
qumicas es lavando el qumico con bastante agua.
poltica lavar toda quemadura qumica en los ojos
El humedecer el sitio afectado por la quemadura no
por al menos 20 minutos.
es suficiente. Inunde el rea del cuerpo del paciente
5. Despus de lavar los ojos, cbralos con apsitos
que ha sido expuesta. Contine el lavado del sitio por
humedecidos.
al menos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos,
6. Remueva los apsitos y lvelos por cinco minutos
medias y las joyas contaminadas del paciente.
ms, si este se queja de una sensacin de incre-
Recuerde usar guantes de ltex o vinilo.
mento de la quemadura o de irritacin.
Cuando haya lavado el sitio, aplique una

gasa estril o limpia. Trate el shock y asegrese de
que el despachador ha sido alertado. Est al cuidado
de las reacciones posteriores, las cuales pueden
interferir con la habilidad de respirar del paciente.
Si el paciente se queja de que se le incre-
Rev. 1/00 -4- MR 12

Cuidado de Quemaduras Elctricas INHALACION DE HUMO
NOTA: Alerte al despachador para todos los casos de Los incendios presentan problemas aparte
quemaduras elctricas. de las quemaduras trmicas. Uno de esos problemas
es la inhalacin de humo. El humo de cualquier
PRECAUCION: La escena de una quemadura incendio contiene sustancias venenosas. Los
elctrica es algunas veces peligrosa. Si la fuente de materiales de los edificios modernos y de los muebles
electricidad se mantiene activa, NO intente el rescate algunas veces contienen plsticos y otros sintticos
a menos de que usted est entrenado y de que tenga que desprenden vapores txicos cuando se queman
el equipo necesario. o sobrecalientan. Es posible que las sustancias
encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los
Cuando un paciente es vctima de un ojos, lesionen las vas reas, causen un paro
accidente elctrico, usualmente las quemaduras son respiratorio y en algunos casos causen un paro
el problema ms serio. El paro cardaco y el sistema cardaco. No intente un rescate a menos que usted
nervioso se daan, y pueden ocurrir lesiones a los haya sido entrenado, cuente con el equipo y personal
necesario.
rganos internos con los accidentes elctricos. Cuide
por completo al paciente, no solo las quemaduras.
Como APAA, muy probablemente ver
Si usted esta dndole cuidados a un paciente irritaciones en los ojos y lesiones en las vas areas
que presenta una quemadura elctrica, usted debe: asociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y los
ojos pueden ser tratadas simplemente lavndose con
agua. Su primer inters ser la va area del paciente.
1. Enviar al alguien a que alerte al despachador.
En caso de inhalacin de humo, usted debe:
2. Asegrese de que el paciente est en una zona
segura.
3. Revise la respiracin y el pulso - la energa elctrica 1. Mover al paciente a un rea segura libre de humo.
pasa a travs del cuerpo del paciente a menudo 2. Efectuar la evaluacin primaria y dar soporte de
causando paro cardaco. Muchos pacientes vida si es necesario.
habiendo recibido un shock elctrico, tienen una 3. Si el paciente est consciente sin signos de lesin
obstruccin parcial de las vas respiratorias a espinal o en el cuello, colquelo en posicin
causa de la inflamacin de los tejidos a lo largo de sentada. El paciente puede experimentar una
la va area. An si el paciente parece estable, respiracin sin dificultad en posicin sentado o
est preparado por complicaciones que involucran semisentado. Permtale al paciente asumir la
la va area o el corazn. Acte en forma segura posicin en que est ms cmodo. Siempre
y d cuidados al paciente como si un ataque provea soporte a la espalda y est preparado por
cardaco est a punto de ocurrir. si el paciente pierde el conocimiento.
4. Evale la quemadura - fjese por si hay DOS sitios 4. Trate al paciente por shock.
de quemadura. Una ser donde le paciente tuvo
contacto con la fuente de energa (generalmente NOTA: Las reacciones del cuerpo ante los gases
en la mano). La otra ser en donde el paciente txicos y materiales extraos en las vas areas,
estuvo en contacto con la tierra, o sea donde la algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que el
energa se descarg del cuerpo del paciente APAA practique alertar al despachador para todos los
(normalmente es el pie o la mano). Recuerde usar casos de inhalacin de humo.
guantes de ltex o vinilo durante la evaluacin y el
cuidado. El envenenamiento por monxido de carbono
5. Aplique un vendaje seco estril o limpio en el sitio a menudo se v en las escenas de incendios. Este
de la quemadura. Si el transporte se retrasa, y la gas ingresa al torrente sanguneo del paciente, en
quemadura envuelve menos de un 9% de la donde es tomado por los glbulos rojos que transportan
superficie de la piel y en paciente no se haya en el oxgeno. La queja tpica del paciente es dolor de
ambiente muy fro, humedezca el vendaje con cabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestra
agua estril. los signos clsicos de problemas respiratorios y puede
6. Trate el shock. desarrollar una coloracin azulada (cianosis) en la
7. Asegrese de que el despachador ha sido alertado. piel, labios, fosas nasales, lengua o lbulos de las
orejas. Algunos individuos de complexin oscura
Rev. 1/00 -5- MR 12
mostrarn una decoloracin en el blanco de los ojos, de grandes cantidades de agua. Mientras contine la
superficie interna de los prpados o de los tejidos en sudoracin, se pierde sal y agua del cuerpo, causando
las esquinas de los ojos. dolorosos calambres musculares. Las autoridades
mdicas no estn seguros cmo se causan estos
El cuidado adecuado requiere mover al calambres. Las evidencias vistas indican que es la
paciente lejos de la fuente y los mismos procedimientos prdida de agua y no de sal, es la que produce
bsicos que se suministrara a cualquier vctima por condiciones que conducen a los calambres.
inhalacin de humo o intoxicacin por humo. Se
requiere el cuidado a nivel TEM y el transporte para Los signos y sntomas de los calambres por
todos los casos de intoxicacin por monxido de calor son:
carbono.
- Calambres musculares severo, usualmente en
CALOR EXCESIVO piernas y abdomen.
- Agotamiento, frecuentemente hasta el punto de
colapso.
Las emergencias pueden ser ocasionadas
- Algunas veces mareos y perodos de desmayo.
por estar mucho tiempo expuesto al calor. El calor
hmedo, usualmente cansa a los individuos
rpidamente. Este hecho frecuentemente previene a Los procedimientos de cuidado de
mucha gente de sobrecalentar sus cuerpos emergencia para calambre por calor incluyen:
forzndolos a abandonar por s mismo antes de sufrir
un peligro. Algunas personas sin embargo, conti- 1. Llevar al paciente a un lugar fresco.
nan exponindose a l corriendo el riesgo de poner 2. Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de
su cuerpo en estado de emergencia. medio vaso cada 15 minutos a una hora. An
pensando que el problema no se debe a la prdida
EL calor seco puede algunas veces engaar de sal, los mejores resultados se han obtenido si
a los individuos, causando que ellos sigan trabajando usted d de beber agua salada al paciente. Esta
o exponindose ms all del punto que puede ser es una medida de seguridad en caso de que
aceptado por sus cuerpos. A veces, por esta razn, usted no haya evaluado bien la severidad del
los problemas causados por la exposicin al calor son problema que presenta el paciente. El agua
peores que los vistos en personas que se exponen al salada se prepara, agregando una cucharadita de
calor hmedo. sal en un cuarto de litro de agua. Usted puede usar
"Gatorade" u otro lquido electroltico (salado)
Cuando trate con problemas creados por la comercial diludo a la mitad de su fuerza con agua
exposicin al calor excesivo, tenga en mente que salada antes mencionada. (No retrase el suministro
usted debe revisar y entrevistar al paciente. El del agua a fin de encontrar sal y hacer la
colapso debido a la exposicin al calor puede fracturar preparacin). El calambre muscular se alivia
los huesos. Una historia de problemas de presin pronto despus de que el paciente ha tomado esta
sangunea, corazn o pulmones, acelera los efectos agua salada.
de la exposicin al calor. Lo que puede parecer ser 3. Los masajes en los msculos acalambrados
un problema relacionado con la exposicin al calor ayudan a aliviar los calambres del paciente. Tal
puede ser un ataque cardaco. Siempre considere accin no se recomienda en pacientes con historia
que el problema es an mayor, si el paciente es un de problemas circulatorios que forma cogulos
nio, anciano, si esta lesionado o si tiene una sanguneos en las venas de las extremidades
enfermedad crnica. inferiores. Dado que este es un problema visto en
pacientes ancianos, se recomienda precaucin si
no existe historia de problemas circulatorios, dando
Calambres por Calor masajes muy suaves.
4. Las toallas tibias aplicadas a la frente del paciente
El problema de los calambres por calor, es y sobre el msculo con calambres dan mayor
causado por una prolongada exposicin al calor. La alivio a algunos pacientes.
cantidad de calor no tiene que ser tan grande de la
que usted considere ser la temperatura normal
ambiental. El sudor individual, frecuentemente elimina
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NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos
los casos de un posible calambre por calor. Tan los casos de agotamiento por calor. Tan pronto como
pronto como llegue a la escena, enve a alguien a llegue a la escena, envi a alguien a telefonear al
telefonear al Sistema SEM. Sistema SEM.
Agotamiento por Calor Golpe de Calor
El tpico paciente vctima de agotamiento por Cuando una persona se expone al calor
calor es aquel individuo sano que ha estado expuesto excesivo y deja de sudar, rpidamente puede
al calor excesivo mientras est trabajando o hace producirse el golpe de calor. La mayora de los casos
ejercicios. El sistema circulatorio del paciente empieza de golpe de calor son reportados durante los das
a fallar, relacionado a la prdida de lquidos y sal. calurosos y hmedos; sin embargo, muchos ocurren
Este problema es frecuentemente visto en los por exposicin al calor seco. No se confunda si una
bomberos, trabajadores de construccin de muelles persona llama al golpe de calor insolacin. El golpe
y los empleados que trabajan en almacenes de calor puede ser producido por el calor excesivo
pobremente ventilados. Obviamente, el agotamiento tanto como la exposicin al sol. Esta condicin es una
por calor se ve ms en el verano. verdadera emergencia, requiriendo enfriar al
paciente y transporte a nivel TEM al hospital.
Los signos y sntomas de agotamiento por
calor son: TODOS los casos de golpe de calor son serios y
requieren que el paciente sea enviado al hospital tan
- Respiracin rpida y superficial. pronto como sea posible.
- Pulso dbil.
- Piel fra y hmeda con sudoracin excesiva. Los signos y sntomas de golpe de calor
- Algunas veces la piel est plida. incluyen:
- Debilidad general.
- Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia. - Respiracin profunda seguido de respiracin su-
perficial.
Para el cuidado de un paciente con agota- - Pulso rpido y fuerte seguido por un pulso rpido
mi ento por calor, usted debe: y dbil.
- Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo)
1. Mover al paciente a un lugar fresco. - Pupilas dilatadas.
2. Mantener al paciente en reposo. - Prdida del conocimiento - el paciente puede
entrar en coma.
3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea
posible, para mantenerlo fresco, sin causarle - Pueden verse convulsiones o contracciones
escalofros. musculares.
4. Ventilar al paciente.
5. D al paciente agua salada, una cucharadita de El cuidado para el golpe de calor incluye:
sal en medio litro de agua, o suministrar una
solucin electroltica diluda a la mitad de su fuerza 1. Estar absolutamente seguro de que alguien ha
con agua. Si no tiene disponible agua salada, d llamado al despachador.
agua a una frecuencia de medio vaso cada 15 2. Refrescar al paciente - hgalo de cualquier manera
minutos en una hora. No trate de administrar posible y rpidamente. Mueva al paciente fuera
lquido en un paciente inconsciente o que muestre del sol o lejos de la fuente de calor. Remueva del
problemas para tragar. paciente las ropas y envulvalo en toallas y
6. D tratamiento para shock, pero no lo cubra al sbanas hmedas, luego ponga sobre stas agua
punto de sobrecalentarlo. fra. El calor del cuerpo del paciente debe
7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recupera disminuirse rpidamente o las clulas del cerebro
rpidamente, presenta otras lesiones o tiene morirn.
antecedentes de problemas mdicos, est 3. Si estn disponibles paquetes o bolsas con hielo,
preparado por si empeora. cbralas y colquelas bajo cada axila, una en
cada mueca y tobillo, una en cada lado de la ingle
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y a cada lado del cuello. Estas reas son ricas en Enfriamiento General
sangre que corre cerca de la superficie de la piel.
4. Alerte al despachador de que se requiere El enfriamiento general del cuerpo humano
transporte tan pronto como sea posible. se conoce como hipotermia. La exposicin al fro
5. Si el transporte debe retrasarse, busque un reduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo es
contenedor y sumerja al paciente hasta el cuello incapaz de mantener su propia temperatura interna.
de agua fra (Si su Sistema SEM lo recomienda). Si se le permite continuar,la hipotermia conducir a la
An una cobertura parcial del paciente con agua muerte.
fra podra ayudarlo. Mantenga cubierto al paciente
y contine remojndolo con agua fra. Use una
manguera a baja presin si fuera necesario. La hipotermia llega a ser un problema serio
con la edad. Durante los meses de invierno, muchos
5. Contine vigilando los signos del paciente.
ciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitaciones
que son muy fras. La falla de sus sistemas corpora-
PRECAUCION: Si usted sumerge a un paciente les, las dietas pobres y la falta de ejercicios en
inconsciente, deber vigilarlo constantemente. De combinacin con este medio ambiente fro generan la
no ser as, el paciente podra ahogarse. hipotermia.
Estudios recientes han demostrado que Los signos y sntomas de una hipotermia
sumergir un paciente con golpe de calor es una incluyen:
medida extrema. El agua fra cierra la circulacin en
piel y permite que el calor aumente en los tejidos
profundos. Esto es lo opuesto a lo que usted desea, - Tiritar - visto en las etapas tardas
librar el exceso del calor en el paciente. Si su sistema - Entumecimiento - se incrementa conforme
SEM recomienda sumergir al paciente, entonces empeora la hipotermia.
hgalo. Si no es as, entonces su mejor curso de - Somnolencia y falta de inters an en las
accin ser mantener al paciente cubierto en telas actividades simples.
hmedas, continuar con la aplicacin de agua fra, - Baja frecuencia respiratoria y cardaca - vista en
usar bolsas de hielo si estn disponibles y esperar a casos de hipotermia prolongada.
que respondan los TEM. - Fallo en la visin - visto en casos de hipotermia
prolongada.
- Inconsciencia, usualmente el paciente presenta
FRIO EXCESIVO ojos vidriosos -usualmente se ve en casos
extremos.
Si usted vive en una zona en donde el tiempo - Congelamiento de partes del cuerpo - visto en
fro nunca es un problema, esta parte de su casos muy extremos. Deben tomarse acciones
entrenamiento puede estar limitado. Es buena idea inmediatas, dado que el paciente puede estar
saber un poco a cerca del trato de los pacientes cercano a la muerte.
expuestos al fro excesivo, indiferente del rea en la
que viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeracin. El cuidado de los pacientes con hipotermia
Algunos problemas de enfriamiento se ven en MEDIA (alerta, tiritando, quizs con algo de
ambientes medio fros, especialmente si el paciente entumecimiento) requieren que usted:
es un anciano o ha abusado de drogas o alcohol.
Adems de los problemas que usted pueda tratar 1. Llevar a cabo la evaluacin y entrevista para
dentro de su comunidad, sus viajes pueden ser a determinar la extensin del problema.
travs de ambientes fros en donde una emergencia 2. Mantener seco al paciente
pueda requerir que usted ayude al Sistema local. 3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si
Aquellos que lo estn entrenando esperan que usted le es posible, acerque al paciente a un ambiente
no solo sea un APAA local, sino que sea una persona clido. Aplique calor al cuerpo del paciente en
que pueda responder a otros niveles. Debido a la forma de bolsas o botellas calientes, cobijas
limitacin del tiempo durante su entrenamiento se elctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor de
hace necesario para su instructor limitar la cobertura su propio cuerpo y el de los curiosos. Un bao
del fro excesivo, contine su propia educacin leyendo caliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarse
esta seccin despus de completar su entrenamiento. que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria
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la vigilancia contnua en el paciente inconsciente. mantiene vivo y puede responder a la reanimacin.

No caliente en forma rpida al paciente. Usted no puede asumir que este paciente est muerto.
4. Si el paciente se mantiene alerta, dele lquidos Deber suministrar el soporte bsico de vida. El
tibios. No administre bebidas alcohlicas. personal de emergencias del hospital continuar la
reanimacin y calentar al paciente. No se declarar
NOTA: No ayudar mucho a un paciente con la muerte biolgica hasta no recalentar al paciente.
enfriamiento general medio si solo lo cubre con una
sbana. Su cuerpo no generar suficiente calor como Traduccin
para que dicho cuidado sea de ayuda. Las fuentes de Apolonio Rodrguez Siles
calor externo deben usarse para recalentar San Jos, Costa Rica
lentamente el cuerpo. Si existe alguna duda con
respecto a la severidad de la hipotermia o empieza a
empeorar, no recaliente al paciente.
PRECAUCION: Alerte al despachador para todos los

casos de hipotermia. No existe forma de que pueda
decir de si la condicin del paciente mejorar o
empeorar. Si logra recalentar al paciente y no
ordena el transporte, el paciente probablemente se
quedar ah o volver al mismo medio ambiente fro.
La hipotermia probablemente retornar.
No recaliente un paciente con hipotermia

severa. Hacerlo puede causar que el corazn
desarrolle un ritmo letal (fibrilacin ventricular).
Considere que el paciente tiene una hipotermia severa
si nota cualquiera de los siguientes:
- Inconsciencia
- Respiracin lenta y paro respiratorio
- Pulso lento o paro cardaco
- Irritacin o estuporoso
- Rigidez muscular
El cuidado para una hipotermia severa incluye:
1. Manejar suavemente al paciente. El manejo brusco

conduce a un ritmo cardaco mortal.
2. Coloque la cabeza del paciente en posicin baja.
Recoloque si es necesaria la reanimacin.
3. Asegure una va area permeable.
4. Cubra al paciente con cobijas.
5. Vigile continuamente los signos vitales
6. Asegrese de que el despachador ha sido alertado.
Esto es una emergencia verdadera que requiere
soporte avanzado de vida.
Algunos casos de hipotermia son extremos.

El paciente estar inconsciente y no mostrar signos
vitales. El paciente estar muy fro al tacto. (De
hecho, la temperatura central probablemente estar
por debajo de 80 F 27 grados C). Este paciente se
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LECCION 13 al inyectarse en el cuerpo.

INTOXICACIONES
En este captulo consideraremos los signos y
los sntomas generales y algn curso bsico de
Intoxicaciones accin. La siguiente tabla enumera algunos de los
tipos de intoxicacin que requieren cuidado de
Un gran nmero de sustancias pueden ser emergencia. Se suministra esta informacin para
consideradas txicas. En efecto, cualquier qumico que aprenda ms acerca de los diferentes venenos
que pueda daar el cuerpo es un veneno. Asociado a como parte de su educacin contnua.
este dao estn los signos y sntomas que indican
que el paciente sufre una emergencia mdica. Las Esta tabla no significa que deba memorizarse
personas reaccionan de forma diferente a los venenos. como parte de su curso.
En algunos casos, lo que es un veneno peligroso para
una persona, puede tener muy poco efecto para TABLA 13 - 1 INTOXICACIONES COMUNES
otras. Para muchas sustancias venenosas, las
reacciones vistas en los nios son ms serias que en
los adultos. Txico
Los txicos pueden penetrar en el cuerpo por Acetaminofn (Tylenol, Comtrex, Datril)
la boca (ingestin), por la respiracin (inhalacin), a
travs de la piel (absorcin) y por medio de la corriente Acidos
sangunea (por inyeccin). Los txicos ingeribles Alcalis
incluyen qumicos domsticos e industriales, algunas (amonaco, leja, detergentes, ciertos fertilizantes).
comidas y alimentos mal preparados, productos del
petrleo y txicos hechos especficamente para Arsnico
controlar roedores, insectos y enfermedades de las (veneno contra ratas)
cosechas.
Aspirina
Los txicos inhalados toman la forma de
gases, vapores y sprays incluyendo el monxido de Cloroformo
carbono (expelido por los carros y las estufas de
lea), amonaco, cloro, lquidos qumicos voltiles Agentes corrosivos.
(incluyendo muchos solventes industriales) y sprays (Desinfectantes, limpiadores de desages, yodo,
para insectos. aceite de pino, etc.)
Los txicos que son absorbidos a travs de la Alimentos descompuestos

piel, pueden o no daarla. Muchos txicos pueden
daar severamente la piel y despus ser lentamente Yodo
absorbidos por la corriente sangunea. Algunos insec-
ticidas y qumicos agrcolas pueden ser absorbidos a Signos y Sntomas Comunes
travs de la piel. Los qumicos corrosivos pueden
daar la piel y despus ser absorbidos por el cuerpo. Nausea, vmito, sudoracin profusa. La vctima
El contacto con una gran variedad de plantas y ciertas usualmente es un nio.
formas de vida marina pueden daar la piel y
posiblemente ser absorbidas por los tejidos por debajo Quemaduras alrededor de los labios, boca, garganta
de la piel. y estmago, a menudo seguido de vmitos fuertes.
Los insectos, araas, serpientes y ciertas Revise la boca para ver si las glndulas aparecen
formas de vida marina son capaces de inyectar txicos blancas. Puede haber espuma en la boca. Dolores
en el cuerpo. La inyeccin puede ser auto inducida abdominales. Pueden ocurrir vmitos a menudo con
por medio de una aguja hipodrmica. Los accidentes sangre o moco.
industriales anormales pueden producir heridas o
punzadas que tambin son una fuente de intoxicacin Aliento a ajo con quemaduras en la boca, garganta
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y estmago. El dolor abdominal puede ser severo. El aparente intoxicacin en nios.

vmito es comn.
La cara, mandbula y nuca pueden endurecerse, las
Retarda las reacciones, incluyendo un zumbido en convulsiones fuertes ocurren rpidamente despus
los odos, respiracin rpida y profunda piel seca y de ingerirlo.
impaciencia.
Centro de Intoxicaciones
Respiracin lenta y poco profunda con olor a cloro.
Pupilas dilatadas. En la mayora de las localidades, se puede
llamar a un centro de intoxicaciones las 24 horas del
(Ver cidos) da. El personal del centro puede informarle lo que
deber hacer para la mayora de los casos de enve-
Dificultad para detectar dado que los signos y sntomas nenamiento. Su instructor le dir cual centro funciona
varan grandemente. Usualmente, notar dolor ab- en su rea y le dar el nmero de telfono de este
dominal, nuseas, vmito, gas y sonidos intestinales centro. Lleve siempre este nmero con usted.
y diarrea.
Usted debe seguir los protocolos usados en
Malestar estomacal y vmito. Si se ha ingerido una su sistema SEM para el manejo de las intoxicaciones.
comida almidonada, el vmito puede aparecer azul.
Metales (cobre, plomo, mercurio y zinc) Para ayudar al centro de intoxicaciones,
anote y reporte cualquier frasco encontrado en la
Productos derivados del petrleo escena. Hgales saber si el paciente ha vomitado y
(algunos desodorantes, combustibles, diesel, descrbales el vmito. Cuando sea posible gurdelo.
gasolina, canfn, aceite lubricante, nafta, etc).
Ingesta de Txicos
Fsforo
Plantas: Contacto En caso de posible intoxicacin por ingestin,

(hiedra, roble zumaque). deber obtener la informacin rpidamente. Si es
posible recoplela mientras realiza la evaluacin
Plantas: Ingeridas primaria. Busque recipientes que contengan
(azalea, baya del saco, lila del valle, laurel de la sustancias txicas. Vea si hay algn vmito. Revise
montaa, hongos y setas venenosas, sombra de la si hay alguna sustancia en la ropa del paciente o si
noche, rododentro, algunas cerezas silvestres). viste ropa que pueda indicar la naturaleza del trabajo
(finquero, minero, mecnico, etc.). Puede estar la
escena asociada a ciertos tipos de txicos?
Estricnina
Pregntele al paciente y a los testigos.
Sabor metlico en la boca, neauseas y dolores
Los signos y sntomas de intoxicacin por
abdominales. El vmito algunas veces puede estar
ingesta pueden obtenerse durante la evaluacin
presente. La excreta puede ser sanguinolenta u
primaria y secundaria, ellos pueden incluir cualquiera
obscura.
o todas las siguientes:
Note el olor caracterstico en el aliento, ropa y vmito

- Quemaduras o manchas alrededor de la boca del
del paciente.
paciente.
- Olores anormales tanto en el aliento as como en
Dolor abdominal y vmito.
el cuerpo, ropa o en el medio ambiente.
- Respiracin anormal.
Inflamacin, Picazn en reas de la piel con formacin
- Pulso o carcter anormal.
rpida de ampollas.
- Transpiracin.
- Pupilas dilatadas o contradas.
Dificultad para detectar, creciendo desde nuseas
- Formacin excesiva de saliva o espuma en la
hasta vmito. Siempre pregunte en los casos de
boca.
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- Dolor en la boca o garganta, o dolor al tragar. recomendarle que el paciente consuma los lquidos
- Dolor estomacal o abdominal. en tragos o sorbos para prevenir el vmito. No le
- Malestar estomacal o nauseas. d nada por la boca si el paciente sta presentando
- Vmito convulsiones, a menos de que sea ordenado por
- Diarrea. su mdico o por el Centro de Control de
- Convulsiones Intoxicaciones.
- Estados alterados de la conciencia, incluyendo 4. Si tiene disponible y est autorizado para hacerlo,
inconsciencia. dle al paciente carbn activado.
5. Colque 2 3 cucharadas en ocho onzas de agua,
Siempre llame al centro de intoxicaciones, agtelo vigorosamente para mezclarlo y haga que
inclusive si conoce cual es el veneno que ha sido el paciente lo ingiera. Si se le ordena inducir al
ingerido y que es lo que debe hacer en tales casos. vmito, administre el carbn activado despues de
Los mtodos de cuidado para los diferentes inducir al vmito.
envenenamientos a menudo cambian. La informacin 6. Recolecte el vmito.
en la etiqueta del frasco puede no ser el procedimiento 7. Suministre cuidados para el shock, manteniendo
de cuidado ms reciente. Asegrese de que el al paciente en posicin de recuperacin para
despachador del sistema SEM ha sido alertado. permitir que la boca drene en caso de que ocurra
el vmito.
En la mayora de los casos, el cuidado de
emergencia consistir en diluir el txico en el estmago En caso de txicos ingeridos, sea realista con
del paciente y luego inducirle el vmito. Nunca respecto a los lmites del cuidado de emergencia.
intente diluir el veneno o inducir el vmito si el paciente Algunos venenos pueden matar instantneamente.
est inconsciente. Algunos pacientes pueden ser ayudados nicamente
con antdotos especiales. No hay antdotos para
PRECAUCION: No induzca al vmito si el algunos venenos. Usted puede hacer lo imposible
paciente no est totalmente consciente, ha estado como APAA, y el paciente puede morir por el veneno
convulsionando o si la fuente del veneno es un cido ingerido.
o un lcali fuerte o productos derivados del petrleo.
Includo en este grupo de sustancias estn limpiadores Existen controversias en el cuidado de
de horno, limpiadores de caeras, los limpiadores de emergencias por venenos ingeridos. Una de esas
servicios sanitarios, el amonaco, los blanqueadores, controversias es el inducir al paciente a vomitar
el canfn y la gasolina. Siempre revise si hay usando el dedo del paciente o introduciendo algn
quemaduras alrededor de la boca del paciente y olor objeto para irritar el fondo de la garganta. Este
a productos de petrleo en el aliento del paciente. mtodo no debe usarse a menos que el Centro de
Algunos centros de intoxicaciones permiten que se Intoxicaciones o su mdico as se lo indiquen.
induzca el vmito para todos los casos de intoxicacin
por productos derivados del petrleo si esta accin Otra controversia existe, en si la respiracin
puede iniciarse rpidamente despus de la ingesta boca a boca debe ser suministrada, si el paciente ha
del veneno. Usualmente, esto significa que no deben tomado una dosis concentradas muy altas de ciertos
de pasar ms de 10 minutos despus de la ingesta. txicos como arsnico o cianuro y si el depsito que
Siga los lineamientos locales y las instrucciones se mantiene en los labios, pueden dar la posibilidad
dadas por el centro de intoxicaciones. de que el rescatador sea daado. Su instructor le
describir ciertos tipos de envenenamientos en los
Para los pacientes conscientes, los cuales no debe administrarse la respiracin boca a
procedimientos tpicos de cuidado incluyen: boca de acuerdo con protocolos del SEM. La
recomendacin actual es usar mascarilla de bolsillo
1. Mantener una va respiratoria abierta. en todo paciente que necesite ventilacin de rescate.
2. Llamar al centro de intoxicaciones o a su Jefe Acurdese de que el paciente ha recibido una gran
Mdico. Si se le ordena hacerlo... dosis de estos venenos y que usualmente mueren
3. Dilur el veneno, haciendo que el paciente tome de segundos despus de haberlo tomado.
uno a dos vasos de agua o de leche. El Centro de
Intoxicaciones o su jefe mdico puede
Rev. 1/00 -3- MR 13

Txicos Inhalados. APAA, la mayora de los casos de envenenamiento

por absorcin sern detectados por las reacciones en
Obtenga informacin del paciente o de los la piel relacionado a los qumicos o las plantas de la
testigos lo ms pronto posible. Busque indicios sobre escena.
el veneno inhalado. Algunas fuentes pueden ser el
humo de los carros, estufas, solventes industriales o Los signos y sntomas de envenenamiento
latas de sprays. por absorcin incluyen uno o todos de los siguientes
signos y sntomas :
Los signos y sntomas de txicos inhalados
varan dependiendo de la clase de veneno. La - Reacciones en la piel - variando de una simple
dificultad respiratoria, el ahogo y la tos son buenos irritacin a quemaduras qumicas.
indicadores. El pulso usualmente es rpido o lento. A - Picazn en la piel.
menudo los ojos del paciente estarn irritados. - Irritacin de los ojos.
- Dolor de cabeza.
- Incremento de la temperatura en la piel.
PRECAUCION
- Shock alrgico.
No intente rescatar a la vctima por inhalacin

El cuidado de emergencia en
de un txico a menos de estar absolutamente seguro
envenenamiento por absorcin incluyen, mover al
de que la escena es segura. Esto es vlido inclusive
paciente de la fuente del veneno (cuando sea seguro
cuando ocurra en un rea abierta y bien ventilada.
hacerlo) e inmediatamente lavar con agua todas las
Los expertos en materiales peligrosos tendrn que
reas del cuerpo que han sido expuestas al veneno.
aprobar su ingreso a estas reas. A menos de que
Despus de lavarlo con agua, remueva toda la ropa
usted est entrenado a ingresar a tales escenas y
contaminada (incluyendo los zapatos) y joyas y luego
cuente con el equipo de proteccin adecuado, no
lave las reas afectadas de la piel del paciente con
trate de suministrar el cuidado a un paciente dentro
agua y jabn. Si no hay jabn disponible contine
de una atmsfera txica. Hgalo hasta que haya sido
lavando las reas afectadas con agua. Cercirese de
entrenado.
que alguien contacte con el Centro de intoxicaciones
y alerte al despachador del SEM o Jefe Mdico.
El cuidado de emergencia consiste en move
y sacar en forma segura al paciente del alcance del
NOTA: Usted es responsable de cualquier ropa o
txico inhalado, mantener una va area permeable,
joya que le quite al paciente. Solicite un recibo de
suministrar las medidas de soporte a la vida, contactar
estos artculos una vez que haya entregado al paciente.
con el Centro de Intoxicaciones o el Jefe Mdico y
asegurarse de que el despachador del SEM ha sido
notificado. Txicos Inyectados
Puede ser necesario remover las ropas Las picaduras de insecto, las picaduras de
contaminadas del paciente, tenga cuidado cuando formas de vida marina, las picaduras de araa y las
toque esas ropas pues pueden causarle quemaduras mordeduras de serpiente, son una fuente de veneno
en la piel. Use guantes de ltex o de vinilo para su inyectado. Algunos de estos txicos causan
proteccin. verdaderas emergencias en todos los pacientes, otros
son problema para aquellos pacientes sensibles a
Txicos Absorbidos (Contacto) ese veneno. En todos los casos de txico inyectado
est alerta por un shock alrgico.
Como se mencion en este captulo, los
venenos absorbidos irritan y daan la piel. Sin Los txicos tambin pueden ser inyectados
embargo, hay casos en que el veneno es absorbido dentro del cuerpo por una aguja hipodrmica. Las
sin daar la piel. El paciente, los testigos y la escena sobredosis de drogas y la contaminacin misma de la
le pueden ayudar a determinar si est tratando con droga pueden producir serias emergencias mdicas.
este tipo raro de envenenamiento. A nivel de cuidado
Obtenga informacin del paciente, testigos y
Rev. 1/00 -4- MR 13

de la escena misma, los signos y sntomas de estar equivocados. Si usted ve la serpiente viva, no se
envenenamiento por inyeccin pueden incluir: acerque para determinar la especie. Si puede hacerlo
en forma segura note el tamao, coloracin. A menos
- Picaduras o mordeduras notables en la piel de que usted sea un experto en capturar serpientes,
(usualmente hay dolor e inflamacin en el sitio). no trate de cogerlas.
- Marcas de punzadas en la piel - ponga atencin a
las piernas y antebrazos, pies y manos. Los signos y sntomas de una intoxicacin
- Dolor alrededor del sitio de la herida. por una mordedura de serpiente incluyen:
- Picazn en la piel.
- Debilidad, vrtigo o colapso. - Mordedura visible en la piel - sta puede ser nada
- Dificultad al respirar y pulso anormal. ms que una decoloracin.
- Dolor de cabeza. - Dolor e inflamacin en el rea de la mordedura -
- Nuseas. esto puede desarrollarse lentamente tomando 30
- Shock alrgico. minutos o ms.
- Pulso rpido y respiracin dificultosa.
Dado que el paciente puede entrar en shock - Debilidad.
alrgico, alerte al Centro de Intoxicaciones, al - Problemas de visin.
despachador del SEM o al Jefe Mdico tan pronto - Nuseas y vmitos.
como sea posible para todos los casos de
envenenamiento por inyeccin. El cuidado de El cuidado de emergencia consiste en:
emergencia para estos casos incluye:
1. Mantener a la vctima en calma y acostado.
1. Dar tratamiento para el shock - esto se hace 2. Enviar a activar al despachador del SEM.
aunque el paciente no presente ningn signo de 3. Localizar la marca de la mordedura y lavarla con
shock. jabn y agua.
2. Raspe los aguijones de abejas y avispas y los 4. Remover de la extremidad afectada cualquier
sacos de veneno. NO apriete las picaduras, anillo, brazalete y cualquier otra prenda constrictiva.
siempre rspelas de la piel. Una tarjeta de crdito 5. Mantener cualquier extremidad afectada
trabaja bien. inmovilizada - la aplicacin de un entablillado
3. Coloque una bolsa de hielo sobre el rea afectada suave puede ayudar. El entablillado rgido puede
de la mordedura o picadura. causar problemas si se produce un proceso
inflamatorio en el sitio de la lesin. Trate de
Algunos pacientes sensibles a las mordeduras mantener el rea de la mordedura a la altura del
o picaduras llevan medicamentos para prevenir el corazn o cuando sea posible ms abajo del nivel
shock alrgico. Ayude a esos pacientes a tomarlo. del corazn.
6. Prevenir el shock, mantener el calor del paciente
Mordeduras de Serpientes y revisar los signos vitales.
Las mordeduras de serpientes requieren Si usted sabe que el paciente no podr obtener
cuidados especiales. Los signos y sntomas de ayuda mdica dentro de 5 horas despus de haber
intoxicacin, pueden tardar varias horas para sido mordido, o si los signos y sntomas del paciente
desarrollarse. La muerte por mordedura de serpiente, empeoran, aplique una venda constrictora arriba y
usualmente no es tan rpida, a menos de que ocurra abajo de la marca de los colmillos; cada banda debe
un shock alrgico. Muchas vctimas tardan uno o dos estar de 1 a 2 pulgadas retirada de la herida. (Nunca
das para morir a causa de la mordedura. Es necesario coloque una banda a cada lado de una articulacin,
mantener en reposo al paciente. Hay tiempo para por ejemplo arriba y abajo de la rodilla). Si slo hay
tratar la mordedura y alertar al despachador del SEM. una banda constrictora disponible, colquelo encima
de la herida (entre la herida y el corazn) Si no hay
bandas disponibles, use un pauelo.
Considere todas las mordeduras de serpiente
como que haya sido producida por serpiente
venenosas. El paciente o los testigos pueden indicarle
que la serpiente no era venenosa, pero ellos, pueden
Rev. 1/00 -5- MR 13

NOTA: Muchos Sistemas SEM recomiendan bandas

constrictoras para todos los casos de mordeduras de
serpiente. Revise con su instructor los protocolos
locales.
Rev. 1/00 -6- MR 13

LECCION 14 emergencias. El paciente o los espectadores pueden

EMERGENCIAS MEDICAS decirle sobre alguna enfermedad o condicin conocida
o usted puede detectar una identificacin mdica que
le alerte acerca del problema que sufre el paciente.
Qu es una emergencia mdica? Sin embargo, en la mayora de los casos, lo que usted
observe o lo que el paciente le describa, proba-
La emergencia mdica incluye una gran blemente ser la nica pista que tendr del problema.
variedad de enfermedades y condiciones. Estas
pueden ser ocasionadas por grmenes, fallo de los Los sntomas son los que el paciente refiere
rganos o sistemas corporales o por algn agente acerca de su problema. El paciente que se queja de
externo, como los venenos. En la mayora de los un dolor torcico o de una evacuacin sanguinolenta
casos, estos problemas no son el resultado de un de hace pocos das para ac. Los signos son los que
accidente que causa un dao al cuerpo. usted detecta cuando examina al paciente. Una
frecuencia cardaca rpida es signo de una emergencia
La emergencia mdica puede estar oculta mdica.
por un accidente. Una persona diabtica pudo
colapsar lesionndose al caer. Como APAA, deber
dar tratamiento a estas lesiones recibidas por el
Signos Diagnsticos
paciente. Sin embargo, no debe pasar por alto el
problema mdico. Una apropiada evaluacin y entre- La informacin se obtiene durante la
vista, le pueden indicar que el paciente presenta o evaluacin primaria y secundaria del paciente. Para
tiene una emergencia mdica. detectar una emergencia mdica, usted deber estar
al tanto de lo inusual:
RECUERDE: Parte de la evaluacin del paciente es
buscar dispositivos de identificacin mdica. - Estado de conciencia alterado o inconsciente.
- Frecuencia y carcter cardaco - Recuerde que
Los accidentes tambin pueden provocar una frecuencia cardaca superior a 120 o menor a
una emergencia mdica. La tensin despus de un 50 latidos por minuto indican una verdadera
emergencia en un paciente adulto.
accidente puede ser suficiente como para causar un
ataque cardaco, ACV o convulsin. La evaluacin - Frecuencia y profundidad respiratoria - Recuerde
del paciente a nivel APAA ser capaz de detectar que una frecuencia respiratoria superior a 30
algunas de las emergencias mdicas ms comunes. respiraciones por minuto, indican una emergencia
Deber llevar a cabo la evaluacin primaria y secunda- en un paciente adulto.
ria del paciente, incluyendo la entrevista en el paciente - Temperatura,condicin y color de la piel.
consciente. Cuando el paciente est bajo su cuidado - Tamao y respuesta a la luz de las pupilas.
contine obteniendo informacin y vigilndolo. - Color en los labios.
- Olor del aliento.
ADVERTENCIA: Siempre use el equipo de proteccin - Sensibilidad o rigidez abdominal
personal apropiado cuando brinda cuidados a un - Vmito
paciente que presenta una posible emergencia - Actividad muscular - espasmos o parlisis.
mdica. Evite el contacto directo con la sangre, - Hemorragias o descargas del cuerpo.
lquidos corporales, vmito, desechos y membranas
mucosas del paciente. Se recomiendan las Ninguno de estos signos son nuevos, todos
precauciones universales. ellos son parte de la evaluacin secundaria del
paciente.
SIGNOS Y SINTOMAS
NOTA: Si usted es un APAA que puede determinar la
Su entrenamiento como APAA puede no presin arterial, tenga presente que sta es un signo
siempre permitirle saber cul es el problema, pero vital y no un signo diagnstico. Recuerde que una
usted debe estar informado de que dicho paciente presin sistlica superior a 140 mm Hg o una presin
est teniendo una especie de problema mdico. diastlica por encima de 90 mm Hg indican una
Existen varias formas para reconocer este tipo de presin arterial elevada. Si usted detecta una baja o
cada en la presin arterial, asuma que el paciente
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est desarrollando shock. REGLA: Siempre que usted sospeche de

que un paciente est teniendo o est a punto de tener
REGLA: Si el paciente parece o se siente un infarto del miocardio, alerte al despachador del
raro en cualquier forma, asuma que existe una SEM. Reporte los signos y sntomas obtenidos. Es
emergencia mdica. posible que el despachador le enve una unidad de
soporte cardaco avanzado.
REGLA: Si el paciente tiene los signos vitales
fuera de lo normal, asuma que existe una emergencia Muchos trminos se usan para referirse al
mdica. infarto del miocardio y a los problemas del corazn.
Algunos trminos son: coronaria, angina pectoris,
trombosis coronaria, oclusin coronaria. Usted no
Evaluacin de los Sntomas. debe preocuparse acerca de todos estos trminos.
Usted no ser capaz de diferenciar una condicin de
Un paciente puede quejarse de: otra, sin un entrenamiento avanzado. Simplemente,
entienda que el corazn es un msculo el cual posee
- Dolor sus propios vasos sanguneos. Algn dao que sufra
- Temperatura o fiebre o escalofro el msculo o los vasos pueden causar un ataque
- Malestar estomacal o nuseas cardaco. Como APAA, trate todo dolor en el pecho
- Vrtigo o mareos como si fuera un posible ataque cardaco.
- Falta de aire
- Sensacin de opresin o llenura en el pecho o Signos y Sntomas
abdomen
- Trastornos intestinales o actividad de la vejiga
Cualquiera o todos de los siguientes, pueden
- Sed, hambre, o sabor extrao en la boca
indicar un ataque cardaco.
- Sensacin quemante
- Malestar en el pecho - ste puede tomar la forma

REGLA: Considere todas las quejas del
de un dolor o una sensacin de opresin en el
paciente como vlidas. Si el paciente no se siente de
pecho. Algunas veces el dolor no es en el pecho
alguna forma bien, asuma que el paciente tiene una
sino que se desplaza hacia los brazos o la mand-
emergencia mdica.
bula; otras veces el dolor se irradia del pecho al
brazo y cuello; usualmente el dolor se irradia al
EMERGENCIAS MEDICAS ESPECIFICAS brazo izquierdo y dura ms o menos dos minutos.
- Dolores recientes en el pecho - estos son
Infarto del Miocardio (IM) reportados cuando han ocurrido horas o das
antes del ataque.
- Nuseas
Muchas condiciones pueden aparentar un
- Ahogo
ataque cardaco. La indigestin puede causar dolor
- Sudoracin
en el pecho y nuseas que son exactamente iguales
- Debilidad
a las producidas en un infarto del miocardio. El
- Cansancio
estornudar excesivamente, como los encontrados en
- Impaciencia
pacientes con alergia, puede causar dolor torcico.
La tensin emocional puede poner tenso los msculos
del trax, causando dolor que es mucho ms parecido REGLA: Si alguno de los sntomas o signos
al encontrado en un ataque cardaco. Como APAA, de un ataque cardaco estn presentes, asuma que el
usted no ser capaz de diferenciar entre estos paciente sufre o sufrir un ataque cardaco.
problemas y lo que puede ser un verdadero infarto del
miocardio. Muchos pacientes que estn sufriendo o
estn a punto de sufrir un infarto del miocardio negarn
que ellos tienen dolor o cualquier otro malestar.
REGLA: Si alguien se queja de un dolor en
Usualmente, estos pacientes se vern muy asustados.
pecho, asuma que tiene o est a punto de tener un
Si existen otros signos de un infarto del miocardio, o
ataque cardaco.
los curiosos le reportan el dolor o cualquier otro
Rev. 1/00 -2- MR 14

malestar, suministre los cuidados de un infarto del 6. Cubra al paciente para evitar escalofros, pero no
miocardio. lo caliente.
ADVERTENCIA: Nunca asuma la causa del dolor en
el pecho, incluso si su presuncin est basada en los 7. Contine vigilando los signos vitales.
problemas pasados del paciente (historia). Si el
paciente tiene historia de descontento o dolor de una Es muy importante de que se conduzca en
condicin causada por los cidos del estmago en el forma profesional y calmada. Los pacientes con signos
esfago (hernia hiatal), no descarte la posibilidad de y sntomas de un infarto del miocardio son muy
un ataque cardaco. ansiosos. Sus posibilidades de sobrevivir son menores
si ellos se mantienen asustados e inquietos.
Cuidado de Emergencia
El paciente le puede preguntar si es un ataque
Si el paciente est en paro cardaco, inicie el cardaco lo que l est sufriendo. Es mejor decirle
RCP. De otra manera complete la evaluacin y la puede ser muchas cosas, pero no corramos ningn
entrevista del paciente, anotando cuidadosamente riesgo. Haga todo lo posible para mantenerlo en
los signos vitales. Si el paciente est inconsciente, calma. No discuta con l y no trate de reprimirlo
obtenga toda la informacin posible de los testigos. fsicamente. La tensin causada por este esfuerzo
Si no hay testigos, asuma la posibilidad de que el podra ser peligrosa. Mantenga la calma y hable con
paciente es vctima de un ataque cardaco. el paciente, manteniendo contacto visual con l lo
ms posible. Hgale saber al paciente que puede
NOTA: Si su sistema se lo permite, administre oxgeno. sufrir ms dao si no se mantiene en reposo. No se
Siga los protocolos de su sistema SEM para los sorprenda si se encuentra con algn paciente que
pacientes con dolor en el pecho. En algunos quiera levantarse a caminar. Algunos pueden querer
pacientes el dolor disminuir una vez que se suministra hacer hasta ejercicio. Sepa que el paciente puede
el oxgeno. Si esto sucede no pierda el tiempo creyendo actuar de esta manera y est preparado para hablar
que el problema ha disminuido de gravedad. con el paciente y lograr hacerlo que descanse.
Si los signos y sntomas del paciente indican Contine confortando al paciente mientras
un infarto del miocardio o la posibilidad de ste: est bajo su cuidado. Hgale saber que la ayuda est
en camino. Dgale que usted es un APAA y que se
quedar con l. No le diga que conoce y sabe aplicar
1. Est seguro de que el sistema SEM ha sido la RCP, si fuera necesario.
alertado. No abandone al paciente. Mientras
usted no est, l puede entrar en paro cardaco.
Medicamentos
2. Suministre soporte emocional. Es muy importante
que tranquilice al paciente. Normalmente el APAA no tiene porque
preocuparse de los medicamentos. Sin embargo,
3. Mantenga en reposo al paciente. algunos pacientes con antecedentes cardacos, llevan
consigo medicamentos para tomar cuando sufren un
4. Coloque al paciente en una posicin confortable. ataque. Siempre pregunte si el doctor le ha recetado
Usted debe hacer todo el trabajo por el paciente. algn medicamento para cuando sufre problemas de
Esta posicin puede ser una que le permita respirar esta ndole.
fcilmente. Muchos pacientes con signos y
sntomas de un infarto del miocardio estn ms Los pacientes que sufren angina
confortables si se encuentran en posicin pectoris,usualmente llevan tabletas de nitroglicerina
semisentados. Si el paciente tambin es vctima para tomar cuando sufren un ataque. Un ataque de
de un accidente, no le cause problemas adicio- angina indica que el msculo cardaco necesita ms
nales recolocndolo o colocndolo oxgeno. Coloque una pastilla de nitroglicerina debajo
incorrectamente. de la lengua del paciente para permitir que la droga
penetre ms rpido en le corriente sangunea. La
5. Retire cualquier indumentaria ajustada. nitroglicerina provee una mejor circulacin de la sangre
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al corazn y reduce el esfuerzo del mismo. problemas pulmonares crnicos, el corazn puede
Ayude al paciente a tomar los medicamentos no bombear sangre apropiadamente. Esto causa que
recetados por el mdico. Si los signos y sntomas de los lquidos se acumulen en los pulmones y otros
un infarto del miocardio se presentan, trtelos como rganos. Los problemas respiratorios ocurren a causa
tal, incluyendo los pacientes que padecen de angina de un cambio ineficiente de aire a nivel pulmonar.
pectoris. Contine vigilando al paciente y brndele los
cuidados, incluso si el dolor desaparece. No cancele Los signos de la Insuficiencia Cardiaca
la respuesta del TEM. Congestiva incluyen:
Angina de Pecho - Pulso rpido - el pulso puede ser mayor de 120

latidos por minuto. Esto es una verdadera
La angina de pecho caracterizada por un dolor en el emergencia.
pecho, es causada por un flujo inadecuado de sangre - Dificultad respiratoria - la respiracin puede ser
al msculo cardaco. laboriosa, algunas veces rpida y poco profunda,
Si el corazn es privado de una adecuada oxigenacin se pueden escuchar sonidos respiratorios
por algunos segundos, aparece un dolor fuerte en el anormales. La frecuencia respiratoria, algunas
pecho. Este dolor se caracteriza por ser crujiente. -le veces puede ser superior a 30 respiraciones por
quita el aliento al paciente -. Algunas personas lo minuto. Esto es una verdadera emergencia.
describen como que le estn esprimiendo el corazn - La inflamacin (edema) puede estar presente en
o como que alguien est parado sobre su pecho. A los tobillos.
este dolor se le denomina "angina pectoris" o - Las venas del cuello se notan llenas y con pulso.
sencillamente angina. En razn de que la angina se - La regin abdominal puede estar inflamada, es
relaciona con la enfermedad coronaria, es muy ms frecuente notarlo en la regin del hgado.
importante entender sta situacin y reconocerla a - La piel, los labios y las uas, pueden tornarse de
tiempo. color azul.
La angina de pecho ocurre cuando las necesidades - El paciente puede mostrarse confundido y ansioso.
de oxgeno exceden el suministro y generalmente
cuando el corazn est trabajando fuerte (como El cuidado de emergencia en un paciente con
perodos de fuerte ejercicio o stress. La principal fallo cardaco congestivo es el mismo a seguir con un
caracterstica de la angina es que el dolor desaparece paciente con problemas respiratorios. Mantenga una
con el descanso. va area permeable y mantenga al paciente en
reposo. Asegrese de que alguien active el SEM.
Coloque al paciente de manera que pueda respirar
Signos y sntomas fcilmente. Mantngalo cobijado para conservar la
temperatura corporal, pero no lo sobrecaliente.
- Dolor debajo del esternn que se rada a la
madbula, a los brazos o al epigastrio; con
una duracin de 3 a 8 minutos.
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
- Dificultad respiratoria, Naseas, Sudoracin
Si el vaso sanguneo que suministra la sangre
La angina de pecho es tratada con un medicamento al cerebro est obstruido o si sufre una ruptura,
llamado "nitroglicerina". Para los fines del APAA solo entonces le puede ocurrir un accidente cerebro vas-
se debe asistir para que el paciente tome su cular al paciente. Durante el accidente cerebro vas-
medicamento prescrito y acompaarlo hasta que el cular, el cerebro es daado. Daos adicionales se
dolor desaparezca. sucedern conforme el cerebro deje de recibir
suficiente oxgeno. Este dao puede ser lo
suficientemente grande como para causar la muerte.
Insuficiencia Cardaca Congestiva
La Insuficiencia Cardaca Congestiva no es

lo mismo que un infarto del miocardio o paro cardaco.
Por una serie de razones, a veces relacionadas con
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Signos y Sntomas HIPERTENSION
Existe una amplia variedad de signos y La hipertensin es una anormal y persistente alta
sntomas de un derrame cerebral, incluyendo: presin sangunea. Se dice que hay hipertensin
cuando la presin diastlica en reposo es mayor de
- Dolor de cabeza - ste puede ser el nico y primer 90 mm de Hg. El dolor, el miedo, la ansiedad, el
sntoma. estado de excitacin y el ejercicio normalmente
- Colapso aumentan la presin diastlica temporalmente.
- Estados de consciencia alterado Una hipertensin descontrolada (presin diastlica
- Entumecimiento o parlisis (en las extremidades y mayor de 150 mm de Hg) puede causar serios daos
en la cara) en el sistema circulatorio, tal como edema pulmonar.
- Confusin Una hipertensin severa puede causar una ruptura
- Dificultad al hablar o ver de los vasos sanguneos en el cerebro, resultando un
- Convulsiones accidente cerebro vascular o ACV. La hipertensin
- Dificultad respiratoria tambien aparece cuando hay una lesin en la cabeza.
- Pupilas dilatadas.
- Prdida del control intestinal o la vejiga Cuidado de Emergencia
REGLA: Si el paciente muestra signos o Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-
sntomas de un accidente cerebro vascular, incluyendo cular, usted deber:
nada ms que un dolor de cabeza, asuma la posibili-
dad de que el paciente sufre o est a punto de sufrir 1. Alertar al SEM.
un accidente cerebro vascular. Recuerde que el 2. Mantener va area permeable.
riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular aumenta 3. Colocar al paciente sentado o semisentado.
con la edad. 4. Mantener al paciente en reposo.
5. Calmar la ansiedad.
6. Tratar la hemorragia nasal.
Cuidado de Emergencia
7. Ayudar a que tome la medicacin habitual.
Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-

cular, usted deber:
1. Mantener una va area permeable, estar

preparado para dar respiracin artificial o RCP si
es necesario.
2. Mantener al paciente en reposo.
3. Proteger todos los miembros paralizados.
4. Dar soporte emocional. Asegrese de entender
todo lo que le dice el paciente. Recuerde, los
centros del habla en el cerebro estn afectados.
5. Mantenga al paciente en una posicin donde su
cabeza, cuello y hombros estn un poco elevados.
Asegrese de permitir un drenaje para la boca del
paciente al girar ligeramente su cabeza.
6. No permita que el paciente se sobrecaliente.
7. No administre nada por va oral.
8. Contine con la vigilancia del paciente. El shock
o el paro respiratorio o cardaco son posibles.
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LECCION 15 Hiperventilacin
EMERGENCIAS MEDICAS
Cuando alguien est hiperventilando, la
Problemas Respiratorios respiracin es demasiado rpida y muy profunda.
Dado que el miedo y el esfuerzo pueden provocar un
ataque de hiperventilacin, la persona puede parecer
La gente puede experimentar problemas asustada. A menos que el paciente le diga que antes
respiratorios por muchas razones. Un paciente puede ha sufrido ataques de hiperventilacin, usted puede
ser incapaz de evitar respirar rpido (hiperventila- estar perdiendo el tiempo asumiendo que es otra
cin). Los espasmos pueden ocurrir a lo largo de la emergencia. Algunas veces los pacientes que
va respiratoria (asma). Puede ser una enfermedad hiperventilan padecen de agudos dolores en el pecho.
o condicin como la bronquitis o neumona. Tal vez Raramente tendrn dolor en el pecho o muchos de los
el corazn y los pulmones pueden no funcionar bien otros signos de ataque cardaco. Aunque usted crea
para mantener su intercambio apropiadamente (fallo que est tratando con una simple hiperventilacin,
cardaco congestivo). La dificultad respiratoria del est alerta a los cambios en los signos vitales que
paciente puede ser consecuencia de haber sido pueden indicar un ataque cardaco, y de cambios en
expuesto a algn txico o alguna cosa a la cual el los signos vitales que pudieran indicarle un problema
paciente es alrgico. mdico que es ms serio que la simple hiperventilacin.
Si el paciente est respirando rpido y superficial ms
Signos y Sntomas que rpido y profundo, asuma que el problema es
ms serio que una simple hiperventilacin. No
Para la mayora de los casos de problemas descarte un inminente ataque cardaco,
respiratorios, cualquiera o todos de los siguientes envenenamiento u otros problemas mdicos serios.
signos o sntomas pueden presentarse :
Los pacientes que hiperventilan no muestran
- Respiracin laboriosa. un color azul en sus labios, piel o uas, esta seal
- Sonidos respiratorios anormales. puede usarse para separar la hiperventilacin de los
- Frecuencia respiratoria rpida o lenta. estados posteriores de muchos problemas
- Frecuencia y carcter del pulso alterados. respiratorios severos. Adems muchos pacientes
- Cambios en el color de los labios, piel y uas. que hiperventilan se quejarn de una sensacin de
- Confusin, alucinaciones o el sentimiento de que hormigueo o adormecimiento en sus extremidades y
la gente quiere hacerle dao - esto puede ser de entumecimiento en sus dedos.
notado en casos avanzados.
Haga que el paciente que est hiperventilando
Cuidados de Emergencia respire dentro de una bolsa de papel; la bolsa debe
cubrir la nariz y la boca del paciente, as al respirar el
aire exhalado se puede cambiar el nivel de dixido de
Cuando brinde cuidado a la mayora de los
carbono en la sangre, permitiendo que los centros
casos de problemas respiratorios, usted deber:
respiratorios del cerebro establezcan el propio con-
trol sobre la respiracin del paciente. La respiracin
1. Activar el sistema SEM, sin abandonar al paciente, normal se restablecer en pocos minutos.
dado que puede desarrollarse un paro respiratorio.
2. Mantener una va area permeable.
PRECAUCION: La hiperventilacin puede ser un
3. Asegurarse de que el problema no es causado por
signo de un posible problema respiratorio o un
una obstruccin de la va respiratoria.
inminente ataque cardaco. Si no puede controlar la
4. Asegurarse de que el paciente no es alrgico a
hiperventilacin del paciente, puede ser una condicin
sustancias en la escena. En este caso, mueva la
mdica ms seria. Alerte al sistema SEM y trate el
sustancia o mueva al paciente.
problema respiratorio. Vigile los signos vitales y
5. Cubra al paciente para que ste conserve el calor
prepare al paciente por si sufre un ataque cardaco o
del cuerpo, pero no permita que se sobrecaliente.
paro respiratorio.
6. Suministre soporte emocional.
7. Contine la vigilancia del paciente.
Rev. 1/00 -1- MR 15

Enfermedad Pulmonar Obstructiva 6. Afloje las prendas ajustadas.

Crnica (EPOC) 7. Cbralo para conservar su temperatura pero no lo
sobrecaliente.
8. Anmelo a toser cuando sea necesario.
Una variedad de condiciones respiratorias se 9. Haga lo que pueda para reducir el estrs.
pueden clasificar como una enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC). Estas incluyen enfisema,
bronquitis crnica y condiciones desconocidas que NOTA: Si usted es un APAA autorizado a suministrar
tiene signos y sntomas parecidos al enfisema. oxgeno, tenga gran cuidado con los pacientes EPOC,
Usualmente el paciente es de edad media o mayor, especialmente si estn con un problema respiratorio
pero el EPOC puede suceder en nios y adolescentes. o muestran signos avanzados de EPOC. Suministre
oxgeno al 24% con cnula nasal. No le suspenda la
cantidad de oxgeno necesaria para el paciente.
Los signos y sntomas de un EPOC pueden
Cuando tenga problemas, telefone o llame por radio
incluir:
al mdico para recibir rdenes especficas.
- El paciente usualmente es una persona mayor. A

menudo tiene historia de fumar mucho, problemas
respiratorios o alergias.
- Existe una tos persistente.
- Usualmente hay dificultad respiratoria. Algunas
veces el paciente respira frunciendo los labios y
tratando de hacer fcil su respiracin sentndose
o descansando sus codos y manos.
- El paciente se cansa fcilmente.
- El paciente se queja de opresin en el pecho.
- El paciente puede tener perodos de vrtigo (en
muy pocos casos).
En los casos avanzados puede existir:
- Irritabilidad
- Pulso rpido, a veces irregular.
- Trax que se asemeja a un tonel
- Deseos de mantenerse sentado, an cuando est
adormecido.
- Piel, labios y debajo de las uas de color azulado.
- Inflamacin de las extremidades inferiores.
- Apariencia de fallo cardaco congestivo.
Para cuidar un paciente EPOC:
1. Asegure una va area permeable; asegrese de

que el problema no es causado por una obstruccin
de la lengua o por alguna forma de obstruccin
mecnica.
2. Haga que alguien alerte al despachador del SEM
y reporte el problema como un posible paciente
EPOC quien tiene problemas.
3. Suministre soporte emocional al paciente.
4. Vigile los signos vitales.
5. Ayude al paciente a buscar una posicin para que
respire fcilmente.
Rev. 1/00 -2- MR 15

LECCION 16 Cuidado de Emergencia

EMERGENCIAS MEDICAS
El cuidado bsico de emergencia para los ataques
Convulsiones que producen convulsiones es:
La forma de convulsin ms comn que ver 1. Coloque al paciente en el piso o en el suelo.

el APAA es causada por la condicin conocida como 2. Afloje las ropas ajustadas.
Epilepsia. Los ataques epilpticos pueden producir 3. No trate de sujetar al paciente durante las
convulsiones (gran mal) o pueden no producirlas convulsiones. Su labor como APAA ser proteger
(pequeo mal). La actividad anormal del cerebro al paciente de posibles lesiones. Mantngalo
causa un ataque en individuos que padecen de este alejado de objetos con los cuales pueda golpearse
tipo de desrdenes. Esto es un desorden orgnico y o cortarse.
no una enfermedad. 4. Despus de que las convulsiones han cesado,
mantenga al paciente acostado, con la cabeza en
Los APAA raramente se vern involucrados una posicin que permita el drenaje de las flemas.
con las formas menos serias de epilepsia (pequeo 5. Proteja al paciente de que ste se sienta
mal). Las convulsiones y otros signos externos no avergonzado, pidindole a los curiosos que le den
son aparentes en esta forma de epilepsia. El paciente al paciente cierta privacidad.
que est sufriendo un ataque (pequeo mal), presenta 6. Si el paciente dice que ste es su primer ataque,
una repentina pero corta prdida del contacto con su alerte al sistema SEM. Si el paciente ya ha sufrido
medio ambiente. Durante este estado el paciente estos ataques, pregntele si puede llamar a su
est aturdido y usualmente sufre una prdida del doctor. Es posible que el doctor desee examinar
habla. Como APAA, a usted debe interesarle ms al paciente, cambiar los medicamentos o transpor-
aquellos ataques que producen convulsiones. tarlo a donde tenga facilidades mdicas. Recuerde,
el paciente tiene la opcin a rechazar el cuidado
adicional.
Signos y Sntomas
Despus de un ataque, es mejor mantener al
En casos de ataques severos como los ataques paciente acostado. Brinde apoyo emocional al
epilpticos o gran mal, cualquiera o todos de los paciente y curiosos. Si usted llega despus de que la
siguientes signos y sntomas, pueden estar presentes: persona ha convulsionado, entrevstelo y efecte la
evaluacin secundaria para determinar si tiene
- Prdida repentina de la consciencia y el paciente lesiones. Llame al despachador del SEM. Si el
cae al suelo. El paciente puede reportar una luz paciente rechaza la ayuda adicional, trate de conven-
brillante o colores brillantes antes de que ste cerlo a que espere a ser examinado por los TEM. Si
tenga lugar (aura). rehusa esperar, debe tener precaucin de no manejar
- El cuerpo del paciente estar rgido. carro o de no operar ninguna maquinaria. Si fuera
- Algunas veces el paciente dejar de respirar necesario, busque un medio de transporte para que
temporalmente y tendr prdida del control urinario as el paciente no maneje su carro. Si fuera usted un
e intestinal. agente de la polica o un APAA industrial, siga los
- Tendr convulsiones, moviendo todo su cuerpo. procedimientos esteandares con respecto a permitirle
La respiracin ser laboriosa y puede haber el conducir u operar algn tipo de maquinaria.
espuma en la boca.
- Despus de las convulsiones, el cuerpo del NOTA: Usted puede haber odo que deber colocar
paciente estar completamente relajado. un objeto entre los dientes del paciente que est
- El paciente recobra la consciencia, pero estar convulsionando. Esta es una prctica muy pobre.
cansado y confuso. El paciente se quejar de Muchos objetos pueden quebrarse y obstruir la va
sufrir dolor de cabeza. respiratoria del paciente (ejemplos: un lpiz) las barras
para morder se pueden usar slo si el paciente se
est mordiendo la lengua. An en estos casos, usted
no deber usarla a menos de que est entrenado en
su utilizacin. Muchas instituciones que estudian las
convulsiones no han reportado ningn beneficio en el
Rev. 1/00 -1- MR 16

uso de estas barras. Sea cuidadoso de no colocar Los signos y sntomas de un coma diabtico son:
objetos como una billetera entre los dientes; es posible
que un paciente con convulsiones se trague objetos - Dificultad respiratoria - Tpicamente el paciente
grandes. Nunca fuerce nada en la boca de una tomar respiraciones profundas y rpidas, algunas
persona que est convulsionando. Nunca coloque veces pesadas en forma de suspiros. Puede
sus dedos en la boca del paciente mientras est parecerse a una hiperventilacin.
convulsionando. - Piel seca y caliente. Algunas veces la piel se
tornar roja.
Diabetes - Pulso rpido y dbil.
- En algunos casos los ojos pueden parecer llorosos
El principal recurso de energa para las clulas o vidriosos.
del cuerpo es el azcar. Este azcar, usualmente en - Una esencia dulce o frutal puede estar en el olor
forma de glucosa, es transportado a las clulas por la del aliento del paciente. Esto se llama respiracin
corriente sangunea. Aunque todas las clulas cetnica, que tiene un olor como a removedor de
necesitan este azcar sangunea es ms crtico esmalte de las uas o acetona.
para las clulas cerebrales y el sistema nervioso. - El paciente puede quejarse de tener la boca seca.
- El paciente puede estar inquieto y aptico (estupor).
El pncreas produce la insulina. Las clulas - El paciente puede volverse inconsciente y entrar
no pueden tomar este azcar sanguneo, a menos en coma.
que la insulina est presente. Si no hay suficiente
insulina producida, las clulas estarn privadas de ADVERTENCIA: Algunos pacientes que estn
este azcar aunque haya suficiente azcar en la entrando en profundo estado de coma, al principio
corriente sangunea. pueden parecer estar borrachos. No asuma que
alguien est borracho o ha tomado licor a menos que
La diabetes es una enfermedad que previene el abuso del alcohol sea evidente y usted haya
que los individuos produzcan suficiente insulina. excludo la posibilidad de un coma diabtico. Tenga
Algunos casos de diabetes se manejan con dieta. presente que un alcohlico tambin puede ser
Otros requieren administrarse dosis de insulina. Si diabtico.
una persona diabtica no tiene suficiente insulina
puede entrar en un coma diabtico. El cuidado de emergencia para un coma diabtico
consiste de:
Cuando los diabticos se administran mucha
insulina, forzarn toda su azcar sangunea a 1. Pedir que alguien alerte al despachador del SEM
introducirse dentro de los msculos y los tejidos de - este paciente tendr que ser transportado a un
los rganos, robando a las clulas cerebrales el hospital.
azcar que ellas necesitan. Si un diabtico tiene 2. Mantener al paciente en reposo. Si el paciente
mucha insulina en su sangre para el azcar presente, est alerta, trate de obtener informacin adicional.
puede entrar en un coma insulnico*. Pregntele si es diabtico. Averige si se ha
administrado insulina y si ha comido recientemente.
RECUERDE: Revise los avisos mdicos en 3. Si no est seguro de estar tratando con un coma
alguna identificacin. diabtico o un shock insulnico, d al paciente
azcar, caramelos, jugo de naranja o un refresco
(asegrese de que contenga azcar real y no
Coma Diabtico
azcar artificial). No se d lquidos a menos de
que est completamente alerta. Usted debe
El problema de un coma diabtico usualmente esparcir unos pocos granos de azcar de una sola
es un evento que puede ocurrir gradualmente, vez con sus dedos y vigilar constantemente al
tomando muchos das para desarrollarse. Si el paciente para asegurarse de que la va area est
individuo no toma la suficiente insulina o ingiere permaeble. Siga las guas de su sistema SEM
mucha azcar para la cantidad de insulina presente local.
en su cuerpo o si la diabetes no ha sido diagnosticada,
puede ocurrir el coma diabtico.
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Coma Insulnico avanzado.
El diabtico que se ha administrado mucha La causa del dolor puede ser por cualquier
insulina, ha comido muy poco azcar o se ha esforzado razn desde una simple indigestin hasta un serio
mucho, puede entrar en un coma insulnico. El coma problema mdico. Su papel es evaluar al paciente y
insulnico, a diferencia del coma diabtico, aparece suministrar el cuidado necesario, asegurndose de
repentinamente. que el despachador del SEM ha sido alertado. No
intente diagnosticar el problema del paciente. Si el
Los signos y sntomas de un coma insulnico incluyen: dolor es lo suficientemente severo como para que el
paciente busque cuidado mdico, entonces su
problema debe ser considerado serio. Este enfoque
- Palidez, piel hmeda y algunas veces fra y debe tomarse hasta que sea modificado por la diag-
pegajosa. nosis de un mdico.
- Pulso rpido y lleno.
- Vrtigo: el paciente puede estar desorientado,
Muchos problemas mdicos estn asociados
desmayarse y entrar en coma o convulsionar.
con un dolor abdominal severo. Algunos ejemplos
- Dolor de cabeza.
incluyen apendicitis, lceras, inflamacin de las
- Respiracin normal o poco profunda y ningn
membranas de la cavidad abdominal, pncreas,
olor anormal.
vescula biliar u rganos reproductivos internos,
- Muchos pacientes se quejarn de tener mucha
obstruccin intestinal, enfermedades serias del
hambre.
hgado, clculo biliar, piedras en los riones. Las
- Algunos pacientes desarrollarn convulsin si
pacientes femeninas pueden tener dolor abdominal
no reciben cuidado temprano.
severo relacionado a problemas por el embarazo.
Detectar la naturaleza exacta del dolor no es posible
El cuidado de emergencias para un coma insulnico a nivel del cuidado APAA.
consiste:
NOTA: No asuma que el dolor por encima de un
1. Mantener al paciente en descanso. rgano especfico indica que ste rgano est en la
2. Dar azcar en forma granulada o en cubitos, ubicacin del problema del paciente. El dolor ab-
confites o dulce, jugo de naranja o soda, sirope dominal usualmente est diseminado sobre una o
o miel (asegrese de que la sustancia contiene ms reas. El dolor puede no ser sobre o cerca del
azcar real, y no una azcar artificial). No le d rgano daado.
lquidos a menos de que est totalmente alerta.
3. Haga que alguien alerte al despachador del Los signos y sntomas asociados con un
Sistema SEM. Si no est seguro de estar abdomen agudo pueden incluir:
tratando con un shock insulnico o un coma
diabtico, si el paciente no responde al azcar,
- Dolor abdominal
si ste es el primer caso de shock insulnico o si
- Dolor de espalda
el paciente entra en convulsiones o coma,
- Nuseas y vmito
asegrese de que el despachador tenga sta
- Miedo
informacin.
- Pulso rpido
- Respiraciones rpidas y superficiales
RECUERDE: Cuando tenga dudas, siga la regla de - Fiebre
azcar para todos. - Signos de desarrollo de shock
- Abdomen protegido (Los brazos del paciente
Abdomen Agudo estn cruzados por sobre el estmago y las
rodillas flexionadas. Usualmente, el paciente
Al inicio sbito de un severo dolor abdominal trata de no moverse).
se le llama abdomen agudo o dolor abdominal agudo. - Inflamacin (distensin) y/o rigidez de la pared
La presencia de solamente dolor es suficiente para abdominal
indicar que el paciente debe ser visto tan pronto como - Sensibilidad en el abdomen
sea posible por una persona con entrenamiento - Protusin, bulto o masa visible o palpable
- Sangrado rectal, sangre en la orina o sangrado
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vaginal no menstrual.
Conforme obtenga los signos y sntomas,

asegrese de observar por sobre el paciente. Parece
que la persona est enferma? Contina
protegindose el estmago? Est la persona
renuente a moverse?
El cuidado bsico de los pacientes con abdo-

men agudo requiere que usted:
1. Mantenga una va area permeable.

Mantngase alerta al vmito
2. Suministre el cuidado para shock
3. Asegrese de alertar al despachador del SEM
4. Mantenga en reposo al paciente. Algunas
veces el dolor del paciente puede ser reducido
si se coloca de espaldas con las rodillas
flexionadas. No fuerce al paciente a asumir
esta posicin.
5. Recolecte el vmito. Evite el contacto con el
vmito, descargas, membranas mucosas y
lquidos corporales.
6. Revale al paciente y contine obteniendo
informacin. Pregunte si el dolor aparece
sbitamente, la naturaleza del dolor (punzante,
ardoroso, quemante), si ha habido fiebre o
escalofros, cualquier movimiento intestinal inusual
(excreta oscura, brillante, rezagada, sanguinolenta,
floja, dura), o cualquier problema con la orina
(incapacidad, frecuencia o sangre en la orina).
Pregntele cuando comi por ltima vez y qu
consumi.
ADVERTENCIA: No d nada por la boca. Hacerlo

puede causar que el paciente vomite o estimule la
actividad del rgano o glndula lo que puede provocar
dao.
* El coma diabtico y el coma insulnico son trminos usados a nivel de cuidado de

emergencia prehospitalario. El coma diabtico es el resultado final de una severa
hiperglicemia (alta concetracin de azcar en sangre y baja en los tejidos). El coma
insulnico es parte de una severa hipoglicemia (poca azcar disponible). Tcnicamente,
algunos de los pacientes que usted ver son hiperglicmicos o hipoglicmicos. Es
mejor para usted hacer uso de los trminos generales y decir que los pacientes
probablemente sufren de un coma insulnico o estn desarrollando un coma
diabtico.
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LECCION 17 a veces llamado bolsa de agua o saco amnitico

PARTO se forma alrededor del feto para protegerlo. Este
saco usualmente se rompe durante la labor.
ENTENDIENDO EL NACIMIENTO Un rgano especial se forma en el tero

durante el embarazo. Este rgano es conocido como
Habr notado que este captulo se llama placenta, la cual est hecha de tejidos de la madre y
Parto y no Parto de Emergencia. Por cultura se tejidos del feto. El oxgeno y los alimentos de la
nos ha hecho creer que cualquier parto lejos de un sangre de la madre pasan a travs de este rgano y
cuarto para partos en un hospital es considerado una entran al feto. El feto est conectado a la placenta por
emergencia. Simplemente esto no es verdad. En medio del cordn umbilical.
todo el mundo, muchos nios han nacido lejos de
facilidades mdicas modernas. El parto es un proceso Etapas de Labor
natural. La anatoma del cuerpo femenino, del beb
y de las estructuras formadas durante el embarazo
permiten que el proceso ocurra con muy pocos Hay tres etapas de labor:
problemas inmediatos. La asistencia por parte de la
comunidad mdica reduce las posibilidades de 1. Primera etapa - empieza con las contracciones
problemas tanto para la madre como para el lactante. y termina cuando el beb entra a la vagina o
No obstante, en muchos casos todas estas habilidades canal de nacimiento.
y equipo mdico no estn disponibles. 2. Segunda etapa - cubre el tiempo desde que el
beb est en la vagina hasta cuando nace.
NOTA: El APAA no es quien va a dar a luz... la madre 3. Tercera etapa - empieza desde que el beb
s! Su papel ser ayudar a la madre hasta que ella d nace hasta que la placenta (cordn umbilical y
a luz a su hijo. restos de tejido uterino) son expulsados.
La presencia del APAA en la escena de un Una caracterstica significativa de la labor

parto que toma lugar lejos del hospital puede demostrar son las contracciones del tero. Estas contracciones
ser el factor clave en la sobrevivencia del recin suceden en forma de ciclos que consisten enperodos
nacido por si algo anda mal. Las destrezas del de contraccin y relajacin. Al principio, las
cuidado a nivel APAA pueden ser necesarias para contracciones son muy distantes. Conforme se acerca
asegurar un parto seguro si hubieran complicaciones. el parto, el perodo entre las contracciones se vuelve
Los cuidados suministrados despus del parto son ms corto. En muchos casos, las contracciones
importantes. La primera hora de vida despus del tomarn lugar cada 30 minutos disminuyendo a 3
parto puede ser un momento difcil para algunos minutos o menos. Los dolores de la labor y las
lactantes y sus madres. Su participacin en el parto descargas de la vagina acompaan estas
y el cuidado que usted brinde pueden hacer la contracciones.
diferencia.
Durante la primera etapa de labor, las
descargas deben ser de mucosidad sanguinolenta y
Anatoma del Embarazo
acuosa. Despus de esta etapa, la descarga tendr
semejanza de un lquido acuoso y sanguinolento.
El beb que est creciendo y desarrollndose Esto es diferente al sangrado, Si el sangrado fluye de
dentro de su madre se llama feto. El feto se desarrolla la vagina antes del parto, ms que los lquidos
dentro de un rgano muscular llamado tero. El esperados, entonces algo anda mal. El problema
tero se contraer durante el parto y empujar al puede ser muy serio y requerir la asistencia de un
beb hacia abajo a travs del cuello del tero llamado TEM y el transporte lo ms rpido posible.
cerviz. Durante el parto el feto pasa a travs del
cerviz y entra al canal de nacimiento o vagina, a El dolor durante la labor es normal. Los
travs de la cual es llevado hacia el mundo exterior. dolores de parto (labor) usualmente inician como un
dolor en la parte inferior de la espalda y pueden
El feto no es solo la nica cosa sentirse como un dolor abdominal bajo continuo. La
desarrollndose dentro del tero. Un saco de fludos, intensidad del dolor se incrementar conforme
Rev. 1/00 -1- MR 17

progrese la labor. Conforme se contraiga el tero, el tan pronto como sea posible.
dolor iniciar. Cuando los msculos del tero se
relajan, se aliviar el dolor. El miedo a un parto fuera del hospital puede
causar que ciertas personas traten de retrasar el
El dolor de labor debe presentarse a intervalos proceso. La madre y los espectadores pueden
regulares, al menos de 30 segundos a un minuto. No sugerirle que mantenga sus rodillas juntas. Esto no
es usual que estos dolores inicien, se detengan por debe ser permitido. Pues si lo hace, lo nico que
un perodo de tiempo e inicien nuevamente. lograr es hacer ms lento y complicado el proceso.
Retire de la escena las personas que no lo van ayudar
Como APAA, tendr que cronometrar los para que puede tranquilizar a la madre e iniciar la
dolores de labor por dos caractersticas: evaluacin.
- Tiempo de contraccin - esto es cuanto tiempo Empiece a evaluar a la madre:

toma desde que se inician las contracciones en
el tero hasta que se relaja. 1. Averige su nombre y edad.
- Intervalo - es el tiempo entre las contracciones. 2. Pregntele si su embarazo est siendo visto por
un mdico. Si es as, enve a alguien a que
Cerca de cuatro semanas antes del parto, el telefone a su mdico. El mdico de la familia
tero inicia a cambiar en tamao y forma. Algunas har la decisin del traslado.
mujeres experimentan dolor y sensacin de que la 3. Pregntele si es su primer embarazo. Si es as,
labor ha iniciado, conocido como falsa labor. Los la labor durar alrededor de 16 horas. El tiempo
dolores de falsa labor no se presentan con un patrn en labor es considerablemente ms corta por
de intervalos regulares. El dolor est limitado al cada beb que haya tenido.
abdomen bajo, sin comprometer la espalda. 4. Pregntele desde hace cunto tiempo ha venido
teniendo dolores y si la bolsa de agua (fuente)
Es difcil diferenciar algunas falsas labores se ha roto.
de un verdadera labor. En muchos casos, antes de 4. Pregntele si ella siente tensin en su pelvis. Si
que tenga una evidencia para declarar una falsa siente movimiento en su vientre y como si su
labor, el TEM ya ha llegado a la escena. An cuando beb estuviera intentando moverse o salirse a
usted est seguro que la paciente tiene una falsa travs de su abertura vaginal.
labor, se recomienda solicite a un TEM y que l haga
la decisin respecto al transporte. Si la madre dice que siente a su beb tratando
de nacer, el nacimiento del beb probablemente
Preparacin del Parto ocurrir antes de que personal profesional entrenado
llegue. Si la madre est teniendo dolores por las
contracciones cada 2 minutos, el nacimiento est
Siempre se empieza con su presentacin muy cerca. Lo ms comn es que la madre se
personal y por hacerle saber a la madre que usted encuentre tensa, llorando y quejndose acerca de
esta entrenado como APAA. Haga que alguien alerte tener que ir al bao; el nacimiento puede estar muy
al despachador. Hgale saber a la madre qu es lo cercano.
que usted est haciendo y que se mantendr con ella
para ayudarla por si empieza el alumbramiento de su D1 algn crdito sobre lo que suceder.
hijo. Suministre apoyo emocional a travs de todo el An siendo esta su primera experiencia con respecto
proceso del parto. Recurdele a la madre que el parto al parto, cuando ella dice que siente que el beb
es un proceso natural. Sugiera lo necesario para que viene, crale.
la madre se mantenga en calma. Si ella siente como
si necesitara ir al bao, dgale que eso es normal y
Averige si ella ha recibido un curso sobre
que es causado por una presin en su vejiga e
preparacin al parto. Dgale que usted la ayudar a
intestinos. NO la deje ir al bao; probablemente no
que siga los procedimientos vistos en clase. Tenga
necesitar de un bao. Su cuerpo est reaccionando
en mente que usted debe seguir los estndares que
a todos los cambios que estn tomando lugar en las
se practican en su Sistema SEM para la asistencia del
cavidades de su cuerpo. Es importante que usted
nacimiento y de los cuidados despus del parto. Sin
mantenga la calma e inicie la evaluacin de la situacin
Rev. 1/00 -2- MR 17

embargo, usted ser capaz de ayudar a la madre Si usted tiene un equipo para la atencin de un
entrenada con su respiracin y perodo de la parto, use los materiales provistos. Si la bolsa
contracciones conforme ella lo aprendi en sus clases. de agua se ha roto o hay evidencias de sangrado
Adems de estas actividades, usted puede ofrecerle vaginal, detngase, para ponerse unos guantes
el estmulo y apoyo que necesitar durante la labor. de vinilo o ltex.
Si usted est bien versado en los procedimientos de
un parto natural, no ser el momento de tratar de 5. Observe si es visible cualquier parte del beb
ensearle al paciente. Podr hacer algunas en la abertura vaginal. Si es as o si parte de la
sugerencias de cmo puede respirar y de cmo cabeza del lactante empieza a hacerse visible
puede reducir la tensin, pero no trate un curso con cada contraccin, el nacimiento
intensivo. probablemente estar cerca. NO asuma que el
parto no est cerca de ocurrir si el beb no se
Despus de evaluar a la madre y de hace visible o si el rea de cualquier parte
determinar si el parto est cercano, debe examinarla visible del mismo es menos que el tamao de un
y prepararla inmediatamente para el parto. Para crculo de 1.5 cm de dimetro. No transporte a
hacer esto: la madre. Usted debe esperar que un TEM
responda.
1. Controle la escena para que la madre tenga
suficiente privacidad. Solictele a los curiosos Durante todo el proceso de evaluacin y
que salgan. Si usted est en el exterior pdale parto, usted debe usar el equipo necesario para
a los curiosos que vuelvan sus espaldas para proteccin personal. Los guantes de ltex o vinilo
cubrir a la madre. Si pareciera estar en un fase deben usarse para evitar el contacto con la sangre,
temprana de labor, es su primer parto y los lquidos corporales y membranas mucosas. Se
dolores de labor son tpicos, puede optar moverla recomienda una bata para ayudarlo a reducir las
a corta distancia a un lugar ms privado. Es posibilidades de que los antebrazos entren en contacto
mejor evitar moverla siempre que sea posible. con estas sustancias. Se debe usar proteccin para
los ojos en forma de lentes o de pantalla dado que el
2. Acueste de espaldas a la madre. Sus rodillas proceso del parto algunas veces producir rocos de
deben estar dobladas, sus pies planos y sus sangre o lquidos.
piernas ampliamente separadas.
Usted puede elegir asistir el parto sin usar
3. Sienta las contracciones. Si la madre dice que ninguno de estos artculos; sin embargo, usted acta
puede sentir que el beb est empezando a bajo su propio riesgo. Nuevamente, la principal
nacer, sltese este paso. Obviamente, el sentir preocupacin es la transmisin de enfermedades
las contracciones puede tener que retrasarse infecciosas.
hasta que la paciente diga que est sintiendo
dolores de labor. Explquele lo que necesita Parto Normal
hacer y coloque la palma de su mano sobre el
abdomen, por encima del ombligo. Esto puede Durante el parto, hable con la madre. Pdale
hacerlo sin necesidad de quitarle la ropa. que se relaje entre cada contraccin. Si la fuente se
Conforme se acerca el nacimiento, el tero y los rompe, recurdele que esto es normal. Considere
tejidos entre ste y la piel se pondrn ms que el parto es normal si la cabeza del beb aparece
rgidos. No retrase los otros procedimientos por primero.
esperar una contraccin. Haga el procedimiento
y reptalo como sea necesario para ayudar a
determinar la proximidad del parto. Los pasos para asistir a la madre en un parto
normal son:
4. Dgale a la madre que necesita ver si su hijo ha
entrado al canal de parto (vagina). Remueva 1. Mantenga a la madre cubierta con sbanas y en
cualquier vestimenta o ropa interior que obstruya posicin de examen, pero coloque una sbana
la vista de la abertura vaginal. Use ropa, papel, doblada o paos por debajo de sus nalgas para
paos o manteles limpios para cubrir a la madre. que su pelvis se levante cerca de dos pulgadas
por encima de la superficie de soporte. Pueden
Rev. 1/00 -3- MR 17

usarse una o dos almohadas para elevar su NOTA: Los procedimientos estndares indican que
cabeza y hombros. debe limpiar la va area del beb una vez haya
expuesto la cabeza; sin embargo, muchos APAA no
2. Pngase guantes estriles si usted tiene un transportan aspirador de hule (pera) para este
estuche obsttrico, o lvese sus manos con procedimiento. An cuando usted tenga una jeringa,
agua y jabn si dispone de esto en la escena. (el no trate de detener el proceso del parto o liberar el
uso de los guantes es muy recomendado). soporte del beb a fin de limpiar la va area. Dado
que usted no ayudar en el parto de un bebe todos los
3. Site alguna persona cerca de la cabeza de la das, no se sorprenda si encuentra en usted una falta
madre para animarla, ofrecerle nimo y en caso de confianza necesaria para tratar de asistir con el
de que ella vomite le vuelva la cabeza. Si no hay parto y limpiar la va area al mismo tiempo. La gran
nadie que pueda ayudarle, est alerta por si mayora de los bebs pueden esperar a que se les
vomita. limpie su va area.
4. Coloque una de sus manos por debajo de la ADVERTENCIA: El beb al nacer es muy escurridizo.
cabeza del lactante conforme est naciendo. Asegrese que est ofreciendo el soporte debido.
Extienda sus dedos uniformemente alrededor Algunos partos son explosivos. No agarre muy fuerte
de la cabeza del lactante. Soporte la cabeza del al beb, pero provea un soporte adecuado. Recor-
beb, pero evite presionar en las reas suaves dando que un parto explosivo puede ser controlado
de su crneo. Mantenga una ligera presin usando una mano para mantener una ligera presin
sobre la cabeza del beb en caso de que sobre la cabeza del beb. Nuevamente, no apriete al
necesite controlar un parto explosivo. Use su beb.
otra mano para ayudarse a soportar la cabeza
del lactante. No jale al lactante! Cuidados del Recin Nacido
5. Si el cordn umbilical est enrollado alrededor
Cada paso en el cuidado del recin nacido es
del cuello del lactante, trate cuidadosamente de
esencial para la supervivencia del lactante. Luego de
desenrollarlo. Si la fuente no se ha roto, use
asistir a la madre en el parto usted debe:
una grapa (estuche obsttrico) o un objeto
DESPUNTADO que pinche la membrana. No
retrase este proceso. Desgarre la bolsa con sus 1. Limpiar las vas areas del beb - use una gasa
dedos, si fuera necesario. Aparte la membrana estril o un pauelo bien limpio para quitar el
lejos de la nariz y boca del lactante. moco y sangre alrededor de la boca y nariz del
beb. Si usted tiene un estuche obsttrico, use
6. Muchos de los lactantes han nacido boca abajo la jeringa con pera de goma. Apriete la pera de
y luego empiezan a rotar hacia la derecha o la la jeringa e inserte una pulgada del extremo
izquierda. El hombro superior (usualmente con dentro de la boca del lactante. Contine
algn retraso) sale despus seguido sosteniendo la pera mientras libera la presin
rpidamente del hombro inferior. Usted debe para permitir que la jeringa recolecte los lquidos
continuar soportando al beb a travs de todo que se encuentren dentro de la boca del lactante.
el proceso. Si usted puede guiar suavemente Remueva el extremo de la jeringa que se
hacia abajo la cabeza del beb, asistir a la encuentra en la boca del beb y saque cualquier
madre a la salida del hombro superior. clase de lquidos. Repita este proceso dos o
tres veces y luego una vez en cada fosa nasal.
7. Una vez que los pies del beb han salido, Durante el resto del cuidado, asegrese de que
acueste al lactante de medio lado con su cabeza la nariz del beb est limpia. Los recin nacidos
levemente ms baja. Esto es con el fin de respiran a travs de su nariz.
permitir que la sangre, lquidos y moco se
escurran de su nariz y boca. 2. Asegrese de que el beb est respirando -
usualmente el recin nacido estar respirando
8. Anote la hora del parto. por l mismo por el tiempo que se le est
limpiando sus vas respiratorias. (dentro de los
primeros 30 segundos). Si no es as, deber
estimularlo a que respire. Inicie por frotar en
Rev. 1/00 -4- MR 17

forma rigurosa pero suave la espalda del recin bargo, esto debe hacerlo otro mientras usted
nacido. Si esto falla en estimular la respiracin, suministra la RCP.
Estimlelo con uno de sus dedos ndices contra
las plantas de los pies del beb. NO sostenga Si usted est de acompaante en el
al lactante de sus pies palmotendole su trasero! transporte, tenga en mente que la madre puede
El cuidado del lactante que no respira, ser todava volver a presentar las contracciones que
tratada luego en este captulo. indican que el alumbramiento esta en proceso, estee
preparado y alerta. recuerde que NO se debe demorar
3. Ligue o amarre el cordn umbilical (las el traslado, por esperar el alumbramiento.
instrucciones se darn luego en este capitulo).
Cuidado del Cordn Umbilical
4. Mantenga abrigado al lactante - abrguelo con
una toalla limpia, papel o con una cobija para
beb y colquelo en el abdomen de la madre. En muchos casos, si el despachador ya ha
Mantenga cubierta la parte superior de la cabeza sido alertado, el ligar o amarrar el cordn no ser
del recin nacido, esto ayudar a reducir la necesario. Algunos Sistemas SEM recomiendan que
prdida de calor. La madre puede desear poner el APAA ate el cordn. Usualmente no se recomienda
al recin nacido sobre su pecho. cortar el cordn a menos que la facilidad mdica est
a ms de 30 minutos. En estos casos, ser necesaria
una tijera u hoja de afeitar estril. Puede sumergir
5. Si hay esparadrapo o algo similar y si est
cualquiera de estos equipos en alcohol por 20 minu-
disponible escriba el apellido de la madre y la
tos, si no hay instrumentos esterilizados disponibles.
hora del parto en un pedazo y forme un lazo. El
esparadrapo debe doblarse en s mismo para
que la parte adhesiva no entre en contacto con Su instructor le indicar si amarrar o ligar el
la piel del recin nacido. Colquelo flojamente cordn est dentro de las funciones APAA. Pueden
alrededor de la mueca del recin nacido. haber casos especiales (si el cordn estuviera
alrededor del cuello del beb durante el parto) cuando
los APAA en su rea siempre deben ligar el cordn.
Lactante que no Respira Si tiene que atar el cordn, entonces usted debe:
Si falla en sus esfuerzos de estimular al 1. Usar grapas o amarra para cordn umbilical
lactante a respirar, suministre dos ventilaciones estriles que se encuentran en su estuche
adecuadas boca a mscara o boca a boca y nariz y obsttrico. Si no tiene estuche, entonces puede
evale la respiracin y pulso braquial. Asegrese de usar un cordn de zapatos limpio (nunca use
que cualquier equipo que est usando sea aprobado alambre o cuerda). La amarra debe hacerse
para usarlo en lactantes. Sea cuidadoso de no usando un nudo cuadrado. Se recomienda
hiperextender la cabeza y cuello, cerrando la va esperar a que paren las pulsaciones del cordn
area. Si no siente el pulso braquial, inicie la RCP. Si antes de ligarlo.
hay pulso , suministre la reanimacin pulmonar, re-
vise cada pocos minutos el pulso. Contine la 2. Aplique una lazo o grapa a 10 pulgadas (25
reanimacin hasta que el lactante tenga un accin cms.) del ombligo del lactante.
pulmonar y cardaca o usted sea relevado por per-
sonal con ms entrenamiento. Enve a una persona 3. Site el segundo lazo a tres pulgadas (8 cms.)
a alertar al despachador por el hecho de que el ms cerca del beb (a siete pulgadas del
lactante requerir soporte cardaco avanzado. ombligo).
Una vez iniciados los procesos de 4. Si debe cortar, deber hacerlo entre las dos
reanimacin, el transporte a un hospital es crtico. Si amarras. Nunca suelte las amarras del cordn
es imposible contactar con el despachador o el Sistema una vez que lo haya cortado. Si continuara
SEM es incapaz de responder, prepare el transporte sangrando aplique otro lazo o grapa lo ms
de la madre y al lactante como una sola unidad. NO cerca posible del original.
detenga la reanimacin para atar y cortar el cordn
umbilical. La efectividad de la RCP ser alta si el
cordn umbilical ha sido atado y cortado. Sin em-
Rev. 1/00 -5- MR 17

ADVERTENCIA: Nunca ate, pince o corte el cordn una masa del tamao de una toronja. Este es
umbilical de un recin nacido que no est respirando el tero. Frote suave pero firmemente est
por s solo, a menos que el cordn haya sido daado zona del abdomen, usando un movimiento circu-
y exista un sangrado excesivo. lar.
Brindndole Comodidad a la Madre
PRECAUCION: Si corta el cordn, debe vigilar am-
bos extremos por presencia de sangrados. Si tiene Mantenga contacto con la madre durante
un equipo de obstetricia, puede usar cinta adhesiva todo el proceso del parto y despus del parto. Una
para atar la grapa despus de cortarlo. vez que haya completado sus tareas con la placenta,
reemplace cualquier toalla o papel hmedo. Si es
Si sale la placenta y usted no ha sido capaz posible, enjuague y seque la cara y manos de la
de cortar el cordn, se recomienda mantenerla al madre. Asegrese que tanto la madre como el
mismo nivel que el recin nacido. Una vez expulsada lactante estn tibios. Cuando el parto ocurre en casa
la placenta, deber atarse el cordn y cortarlo. pdale a un miembro de la familia o a un vecino que le
ayude a limpiarla.
Cuidado de la Madre
Recuerde que el parto es un evento excitante
El cuidado de la madre implica asistirla en la y alegre. Hablar con la madre y prestarle atencin a
expulsin de la placenta, control del sangrado vaginal ella y al beb son aspectos muy importantes del
y hacerla sentir lo ms confortable posible. cuidado APAA.
Expulsin de la Placenta COMPLICACIONES

Usualmente la placenta es expulsada pocos Los sangrados prenatales y algunas otras
minutos despus de que el lactante ha nacido. En emergencias prenatales como el aborto, labor
algunos casos, puede demorar 20 minutos o ms. prolongada, partos anormales, partos prematuros,
Algunas mujeres desean sentarse despus del parto, nacimientos mltiples, partos con el lactante muerto
usted deber recordarles que deben permanecer son algunas de las complicaciones ms comunes
acostadas hasta expulsar la placenta. vistas en la atencin de un parto. Tenga en mente que
la mayora de los partos son normales. Aquellos
La placenta debe recogerse. Es necesario partos que producen complicaciones a menudo no
que sea examinada por un mdico. Recjala en una tienen problemas inmediatos en la escena. Algunos
bolsa plstica y cirrela. dificultades con partos inusuales pueden ser cuidados
por el APAA. Sin embargo, existen complicaciones
Control del Sangrado Vaginal despus graves que debern ser manejadas con soporte de
del parto vida y transporte inmediato por los TEM a un hospital.
El riesgo de complicaciones antes, durante y

El sangrado del tero, descargas a travs de despus del parto se incrementa drsticamente
la vagina, ocurren siempre despus de que la madre cuando la mujer es:
ha expulsado la placenta. A veces esto es un problema.
- Adolescente
Para ayudar a controlar el sangrado vaginal - Mayor de 35 aos
despus del parto, usted debe: - Sufre de presin alta o baja
- Diabtica
1. Poner una toalla sanitaria, toalla limpia o un - Muestra sangrados pre parto
pauelo limpio sobre la abertura vaginal de la - Sufre de infecciones
madre. No ponga nada dentro de la vagina. - Droga dependiente (incluyendo el alcohol)
2. Hacer que la madre extienda y junte sus piernas - Toma ciertos medicamentos (magnesio,
(ella no debe apretar sus piernas). Elvele reserpina) o
ligeramente las piernas. - Ha tenido cinco o ms embarazos.
3. Palpar el abdomen de la madre hasta encontrar
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Para obtener esta informacin se requiere 8. Vigilar y tranquilizar a la paciente y esperar la

entrevistar a la paciente. Conforme procede con la respuesta de un TEM.
evaluacin de la paciente, haga las preguntas Aborto

necesarias para ver si ella es del grupo de alto riesgo.
El aborto ocurre si el feto es expulsado antes
Algunas pacientes embarazadas desarrollan
de que pueda sobrevivir por s mismo (antes de la 28
problemas mucho tiempo antes de estar listas para
semana). El trmino correcto es aborto espontneo.
dar a luz. Muchos casos requieren cuidado antes de
Sin embargo, dado que el trmino aborto tiene otros
que pueda mostrar cualquier signo dramtico externo
significados en nuestra sociedad, nunca use esta
de embarazo. Usted puede evaluar inapropiadamente
palabra con una mujer que est abortando o teniendo
si no sabe que est embarazada. Asegrese de
signos prematuros de labor.
preguntarse de si est embarazada cuando note:
- Sangrado vaginal Cuando se toman acciones especficas para

- Inflamacin de la cara, manos o pies detener un embarazo, se usa el trmino de aborto
- Dolor de cabeza, problemas de visin, temor, inducido. Esto puede hacerse legalmente por un
y temblor asociado con dolor abdominal alto. mdico como un procedimiento mdico, o puede
- Dolor abdominal severo de inicio sbito. hacerse de manera ilegal. Usualmente, un aborto
ilegal se intenta tomando dosis excesivas de
medicamentos u otros qumicos. Este tipo de
Las mujeres embarazadas con algunos de
pacientes requerir cuidado para la sobredosis o
estos signos o sntomas necesitan una respuesta
intoxicacin. Algunos abortos ilegales son intentados
inmediata del TEM. Asegrese de que alguien alerte
insertndose objetos dentro del tero a travs de la
al despachador.
vagina. Este tipo de pacientes a menudo tiene un
sangrado interno o externo excesivo.
EMERGENCIAS PRE PARTO
Las paciente con aborto y el aborto provocado
Sangrado pre parto tpicamente tienen calambres musculares y dolor. El
sangrado vaginal usualmente ocurrir, variando de
Cuando una mujer embarazada presenta un medio a severo. En muchos casos, habr descargas
sangrado vaginal excesivo tempranamente antes del vaginales de moco sanguinolento y partculas de
parto, es probable que sea un aborto, Si el sangrado tejidos.
ocurre tardamente en el embarazo o mientras la
mujer est en labor, el problema probablemente se Cuando brinde cuidado a una mujer que est
relaciona a la placenta. Indistintamente de la causa teniendo un aborto o un aborto provocado, usted
del sangrado, usted debe: debe:
1. Asegurarse de que alguien alerte al 1. Tratar el shock, colocando a la paciente de

despachador, explicndole del sangrado lado.
excesivo. 2. Poner una toalla sanitaria o ropa limpia sobre la
2. Colocarla sobre su lado izquierdo, pero no abertura vaginal. NO ponga nada en la vagina.
mantenga juntas sus piernas. 3. Recoger toda toalla ensangrentada y cualquier
3. Tratar el shock. tejido que estuviese pasando.
4. Colocar una toalla sanitaria o apsito abultado 4. Proveer soporte emocional.
sobre la abertura vaginal.
5. Sustituir la toalla sanitaria o apsito abultado NOTA: Indiferentemente de la causa de la emergencia,
una vez que se haya empapado. No coloque la paciente estar en necesidad de recibir soporte
nada dentro de la vagina. emocional. El cuidado profesional y el restaurarle la
6. Guardar todas las toallas o apsitos confianza, deben ser suministrados por el APAA.
ensangrentados.
7. Guardar todo tejido que haya expulsado.
Rev. 1/00 -7- MR 17

Labor Prolongada NOTA: La presentacin de un brazo o una pierna no

es una presentacin de nalgas. Esto es una
Considere que la paciente tiene una labor presentacin de extremidad y requiere transporte
prolongada cuando las contracciones han sido de 2 a inmediato a nivel TEM a un hospital. No empuje la
3 minutos separadas por 20 minutos. La paciente extremidad o trate de colocar su mano dentro del
requiere transporte a nivel de TEM tan pronto como canal vaginal. No trate de colocar su extremidad
sea posible. dentro de la vagina. Coloque a la madre de rodillas
con el pecho al mismo nivel que las rodillas para
ayudarla a reducir la presin sobre el feto y el cordn
PARTOS ANORMALES umbilical o mantngala en posicin tpica de dar a luz
(siga los procedimientos locales).
Presentacin De Nalgas
Prolapso del Cordn
En una presentacin de nalgas, las nalgas o
ambos pies (no solo una pierna) salen primero. A Cuando el cordn umbilical es lo primero que
menudo, el beb todava puede ser manejado sin sale, esto se conoce como prolapso del cordn. Se
mayores complicaciones. Las nalgas y el tronco del requiere del transporte inmediato al hospital a nivel
lactante deben salir juntos, requiriendo que usted TEM. No trate de regresar el cordn a la vagina. No
ponga una mano y antebrazo debajo del tronco del trate de colocar su mano dentro de la vagina. Coloque
beb. La cabeza saldr de ltimo, tambin requiriendo a la madre de rodillas con el pecho al mismo nivel que
que usted suministre soporte. las rodillas para reducir la presin en el cordn (los
procedimientos de su Sistema SEM pueden indicar
En caso de que la cabeza del lactante no que la madre se mantenga en la posicin tpica de dar
haya salido despus de tres minutos de haber salido a luz). Cubra el cordn con una toalla o un vendaje.
su tronco y nalgas, usted debe: Este debe mantenerse tibio.
1. Crear una va rea para el lactante - el flujo a NOTA: Las posibilidades de sobrevivencia del beb
travs del cordn umbilical ha sido cerrado. se mejoran grandemente si usted no permite que la
Dgale a la madre lo que usted debe hacer y cabeza ejerza presin sobre el cordn umbilical.
porqu. Inserte su mano en la vagina, con su Algunos sistemas SEM estn considerando permitirle
palma cerca de la cara del lactante. Forme una al APAA insertar varios dedos dentro de la vagina de
V poniendo uno de sus dedos en cada lado de la madre y empujar levemente la cabeza del beb
la nariz del lactante. Empuje la pared de la para liberar la presin sobre el cordn. Revise esto
vagina lejos de la cara del lactante. Si no puede con su instructor para determinar si este procedimiento
completar este proceso, trate de poner la yema es parte de su cuidado a nivel APAA en su zona.
de un dedo en la boca del lactante y empuje
lejos la pared de la vagina con sus otros dedos.
Nacimientos Mltiples
2. Mantenga la va area - una vez que haya
En caso de nacimientos mltiples, las
hecho una va por donde el lactante pueda
contracciones de labor iniciarn nuevamente poco
tomar aire, debe mantenerla abierta. No hale al
despus de que ha nacido el primer beb. Pregntele
lactante. Permita que el parto tome lugar,
a la madre si espera un nacimiento mltiple. Los
manteniendo el soporte al cuerpo y cabeza del
procedimientos de asistencia sern iguales. Es
beb.
recomendable que ligue el cordn del primer lactante
antes de que el segundo nazca.
3. Espere tres minutos despus de haber
establecido la va area. Si el alumbramiento de
la cabeza no se ha producido, el transporte a
nivel TEM hacia una facilidad mdica es crtico.
Mantenga la va area abierta a travs de todas
las etapas del cuidado hasta que sea relevado
por personal ms entrenado.
Rev. 1/00 -8- MR 17

Nacimiento Prematuro
Cualquier beb que pese menos de 2.3 kilos

al nacer se considera prematuro. Cualquier beb
nacido antes de las 37 semanas de embarazo y del
noveno mes de embarazo se considera prematuro.
Si la madre dice que su hijo es prematuro por ms de
dos semanas acte seguro y considere al lactante
como prematuro.
Adems de los procedimientos para partos
normales, usted debe tomar ciertos pasos especiales
para mantener al beb prematuro tibio. Cubra al
recin nacido con una sbana, papel, toalla o papel
aluminio. La combinacin de una sbana y papel
aluminio son ideales. Cubra la cabeza del lactante
dejando la cara descubierta. Lo ms rpido posible,
transfiera al lactante a una incubadora (32 C a 37 C).
No coloque la fuente de calor muy cercana al beb.
Nacimientos Muertos
Algunos lactantes nacen muertos o mueren

rpidamente despus de haber nacido. Estos eventos
son bastante tristes. Usted debe estar preparado
para tales casos de manera que pueda actuar profesio-
nalmente, dndole consuelo a la madre, al padre y a
otros miembros de la familia que pudieran estar
presentes.
Cuando el beb nace muerto o entra en paro

cardaco o respiratorio, lleve a cabo las maniobras de
reanimacin. No detenga la reanimacin hasta que el
beb recobre la actividad pulmonar o cardaca, hasta
que sea relevado o hasta que se sienta exhausto
como para continuar.
Hay casos cuando el beb muere pocas

horas antes de nacer. No trate de reanimar un beb
que nazca muerto si tiene grandes ampollas y un olor
desagradable. A veces estos bebs tienen muy
suaves sus cabezas, inflamacin en partes de su
cuerpo o deformidades obvias.
Traduccin
Apolonio Rodrguez Siles
Rev. 1/00 -9- MR 17

LECCION 18
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y Como APAA , usted puede enfrentarse con
PROTECCION un paciente que tenga una enfermedad infecciosa.
El paciente puede no aparentar ningn signo o sntoma
de enfermedad o las enfermedades pueden ser no-
tables porque el paciente muestra cualquiera de los
Enfermedades Infecciosas siguientes signos o sntomas:
Una enfermedad infecciosa puede ser - Fiebre

transmitida de una persona a otra. El agente (germen) - Sudoracin profusa
causante de la enfermedad puede ser transmitida en - Vmito o diarrea
el agua, aire, cuerpo, lquidos, sangre y desechos. En - Un salpullido o cambios obvios en la piel
algunos casos, el agente puede ser transportado de - Indicaciones de dolor de cabeza, pecho o dolor
una persona a otra por medio de las picaduras de los abdominal.
insectos o de algunos artrpodos tales como garrapata - Tos y estornudos.
o los caros.
Por ahora, usted conoce las principales
Durante la entrega del cuidado de indicaciones de alguien que est enfermo. Use este
emergencias, el APAA debe ser cuidadoso de las conocimiento para considerar si el paciente puede
enfermedades transmitidas por contacto directo, tener una enfermedad infecciosa.
gotitas y gotas en el aire.
Mantenga al paciente caliente y en reposo.
- Contacto directo - los grmenes estn en los Suministre los cuidados como usted lo hara para el
lquidos corporales del paciente, sangre y desechos shock, vigilando los signos vitales. Lvese sus manos
y pueden ser recogidos a travs de una herida o y cara con agua y jabn despus de atender al
transferidos de las manos del rescatador a su paciente. Evite entrar en contacto directo con el
boca, nariz, ojos, heridas en su piel. Un ejemplo vmito, desechos, lquidos corporales, sangre o
de una enfermedad que puede ser transmitida por membranas mucosas. El riesgo de contagiarse con
esta forma es la hepatitis. la enfermedad del paciente es menor; sin embargo,
En el aire - las gotitas microscpicas (ncleo de la siempre reporte en su hospital local si usted ha sido
gotita) contienen agentes infecciosos. Ellos se expuesto a un paciente que puede tener una
liberan al aire cuando el paciente habla, re, enfermedad infecciosa.
estornuda o tose. Estas gotitas pueden atravesar
varios pies desde el paciente y mantenerse Una recomendacin de los Centros de Con-
suspendidos en el aire. La tuberculosis puede ser trol de Enfermedades es que todo personal de cuidado
transmitida por esta va. de emergencia use guantes de ltex o de vinilo
mientras brinda los cuidados. Estos guantes deben
- Contacto indirecto - el agente infeccioso ha desecharse despus del contacto con cada paciente
contaminado los artculos en la escena tales como o de los artculos que pudieron haber sido
las ropas, pauelos, termmetros o paales. Si el contaminados por el paciente. Usted debe de seguir
rescatador toca estos artculos contaminados, los las reglas de precaucin universal. Lvese sus
grmenes pueden ingresar a travs de las heridas manos u otras superficies de la piel que pudieron
en su piel o ser transportadas a la boca, nariz u entrar en contacto con la sangre, vmitos, lquidos
ojos del rescatador. Las infecciones por corporales, membranas mucosas o desechos.
estafilococos pueden transmitirse por esta va.
El contacto a travs de gotitas - los artculos en la
escena y las ropas del paciente estn El Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
contaminadas por gotitas que transportan (SIDA) es una enfermedad mortal que es de gran
microorganismos. Usualmente sta viene de la preocupacin en el personal de cuidado de
saliva y mocos liberados durante la tos o emergencia. El virus HIV que causa la enfermedad
estornudos. La influenza se transmite por esta puede ser transmitido a travs del contacto sexual
va. con una persona que tiene SIDA, o est infectado con
el virus HIV por transfusiones sanguneas de un
Rev. 1/00 -1- MR 18

donador quien tiene SIDA; o transporta el virus HIV

por compartir agujas con alguien que tiene la
enfermedad, o transporta el virus del HIV o por pasar
el virus de una madre infectada a su hijo que an no
ha nacido.
Estar cerca de alguien que tiene SIDA no lo

contaminar si es que no hay un contacto directo con
la sangre, smen u otros lquidos corporales del
paciente. Inclusive an cuando no hay fuertes
evidencias de que la saliva es una fuente de
transmisin, el contacto con los lquidos deber ser
evitado. El uso de guantes mientras suministra
cuidados, la mscara de bolsillo con una sola va
durante la reanimacin y evitar todo contacto con las
jeringas o agujas del paciente debern ser suficiente
para mantener la seguridad del rescatador. Recuerde,
un paciente que tiene SIDA est en necesidad del
cuidado profesional.
RECUERDE: Usted debe de usar guantes

de vinilo o ltex cada vez que evale y cuide a un
paciente. siempre cmbiese los guantes entre
pacientes que atiende. Deseche los guantes de
acuerdo con los protocolos locales. Siempre lvese
sus manos despus de quitarse los guantes.
Rev. 1/00 -2- MR 18

GLOSARIO
Los conceptos expuestos aqu son para consulta de los participantes del Curso de Asistente de Primeros
Auxilios Avanzados y deben ser interpretados en ese contexto.
ABANDONO: suspensin de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de

quien la continuar o del el arribo a un Centro de cuidado definitivo.
ABDOMEN AGUDO: dolor intenso y endurecimiento de la pared del abdomen, causados

por enfermedad aguda de alguno de los rganos que contiene.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV): enfermedad neurolgica que puede deberse

a hemorragias u obstruccin de un vaso cerebral. Se denomina tambin apopleja,
derrame cerebral, hemorragia cerebral.
ACCIDENTE: situacin sbita, no deseada y evitable, en la que se produce dao a perso-

nas, servicios, bienes o al ambiente.
ALIENTO: aire que sale de los pulmones durante la espiracin
ALUMBRAMIENTO: expulsin de la placenta y membranas despus del parto.
ALVEOLO: terminacin en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales ms finas.
ANAFILAXIA: reaccin alrgica grave, con sntomas generalizados que pueden

desencadenarse por picadura de insectos, con plantas, productos qumicos, ingestin
de alimentos ( generalmente mariscos ) o medicamentos, en personas extremadamente
sensibles. Los sntomas pueden ser: picazn en distintas partes del cuerpo, sensacin de
hinchazn y de ahogo. Los signos pueden comenzar con manchas rojas que pican o
arden y hacen relieve en la piel. Pueden llegarse a producir edemas en los miembros y en
la epiglotis, la que puede obstruir las vas respiratorias.
ANGINA PECTORIS (angina de pecho): afeccin caracterizada par dolor en trax, a

veces irradiado al brazo izquierdo, con sofocacin y sensacin de muerte, debida a
obstruccin parcial de las arterias coronarias. Es similar al infarto del miocardio.
ANISOCORIA: desigualdad de dimetro de las pupilas. Es un signo de alteracin

neurolgica que puede ser grave.
ANOXIA: falta de oxigeno.
ANTISEPTICO: sustancia que impide la infeccin destruyendo los grmenes que pueden
causarla.
Rev. 1/00 1 GLOSARIO - APAA

APAA: sigla que identifica al Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
APENDICULAR: relativo al apndice cecal (de ciego); formacin anatmica ubicada

donde el intestino delgado (leon) entra en la primera porcin del intestino grueso, llamada
ciego.
APOPLEJIA: (ver Accidente Cerebro Vascular ).
APOSITO: material, generalmente de gasa de diferentes tamaos y formas, que se utiliza

para limpiar o cubrir heridas, controlar el sangrado y prevenir la contaminacin.
APOSITO OCLUSIVO: material impermeable (plstico, papel aluminio o encerado) que se

aplica sobre una lesin para impedir el ingreso del aire y la prdida de humedad.
ARTERIA: conducto elstico, componente del sistema circulatorio. Las arterias conducen
la sangre oxigenada desde el corazn a los capilares.
ASEPSIA: mtodo para prevenir las infecciones, mediante la eliminacin de agentes

patgenos por medios fsicos o qumicos.
ASIMETRIA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad
entre las dos mitades de un cuerpo o figura.
ASMA BRONQUIAL: enfermedad cuyos signos son respiracin silbante, disnea, tos y
flema. Parte de los signos se debe al espasmo de pequeos msculos que se encuentran
en los bronquios, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Causada generalmente
por alergia.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA: Es la atencin que se presta a un paciente en el lugar

del incidente, hasta que es ingresado a un centro hospitalario. Para este curso es la
atencin que presta el APPA.
AVULSION : Extirpacin. Para este Curso: arrancamiento de un rgano o parte de l.
AXIAL: en relacin con un eje o linea media.
BIOXIDO DE CARBONO (dixido de carbono, anhdrido carbnico): gas formado por

una tomo de carbono y dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No
es txico, pero puede desplazar al oxigeno de un ambiente provocando la muerte por
anoxia.
BOVEDA CRANEAL : parte superior del crneo en forma de bveda. En su interior est
el cerebro.
CALAMBRE: contraccin involuntaria, muy dolorosa y de corta duracin, de un msculo o

grupo muscular estriado (voluntario).

CANULA DE MAYO : ver Cnula orofarngea.
CANULA NASAL: tubo de plstico especialmente preparado para colocarlo en Los

orificios externos de Las fosas nasales y suministrar oxigeno a un paciente.
CANULA OROFARINGEA (Cnula de Mayo): tubo de plstico , caucho o metlico que ,

colocado en la cavidad oral, llega hasta la faringe. Sirve para mantener la va area
abierta, evitando que la lengua la obstruya.
CAPILARES: diminutos vasos que conectan Las arterias con Las venas y forman un
extensa red en todo el cuerpo. A travs de sus paredes se efectan Los intercambios
entre la sangre y Los tejidos.
CARDIOPATIA ISQUEMICA: enfermedad causada par insuficiente suministro de sangre

oxigenada al miocardio.
CAVIDAD TORACICA: espacio interior del trax que contiene el corazn, los pulmones v
los grandes vasos sanguneos.
CEFALEA: dolor de cabeza.
CETONICO: dcese del aliento, habitual en diabticos, que huele a manzana o a acetona.
CIANOSIS: color azul o grisceo de la piel, por insuficiencia de oxigeno en la sangre. Es

un signo de insuficiencia respiratoria pero se observe tambin en afecciones cardiacas y
en intoxicaciones.
COAGULACION: proceso natural par el que la sangre pasa de liquida a slida, par
formacin de un compuesto de fibrina y clulas sanguneas aglutinadas llamado cogulo.
COLUMNA VERTEBRAL (raquis): conjunto seo formado par Las vrtebras cervicales,
dorsales, lumbares, sacras y coxis.
COMA: abolicin del conocimiento, de la sensibilidad y de la motilidad. Signo de trastornos

neurolgicos graves provocados par causes traumticas y no traumticas. En su grado
mximo puede requerir asistencia respiratoria.
COMA DIABTICO: coma producido par la diabetes descompensada o no controlada.

Comienza lentamente. Antes de su aparicin el paciente presenta sed, micciones
frecuentes y abundantes, nuseas y vmitos.
COMA HIPOGLICEMICO: coma producido par la insuficiencia de glucosa, principal

nutriente del cerebro. Comienza con debilidad, temblor, sudor, trastornos mentales, hasta
el coma. La causa ms frecuente es la administracin excesiva de insulina par el mismo
diabtico. Puede ocurrir par omisin diettica o actividad fsica excesiva. Respuesta a la
glucosa: espectacular.

COMPRESION CARDIACA: Masaje cardiaco. Presin ejercida sobre el trax durante la

RCP.
CONMOCION CEREBRAL: conjunto de sintamos y signos que aparecen despus de un

traumatismo crneo enceflico.
CONSCIENTE: que siente y piensa; con conocimiento o consciencia.
CONTRACTURA: contraccin involuntaria persistente, generalmente por tensin nerviosa

o esfuerzo excesivo, de un msculo o grupo muscular estriado (voluntario).
CONTUSION: lesin traumtica producida en los tejidos por un objeto. Puede ser
contusin leve, moderada o grave.
CONVULSION ES: contracciones violentas e involuntarias de parte o de la totalidad de los

msculos. Pueden ser provocadas por diversas enfermedades, neurolgicas y no
neurolgicas, y por lesiones traumticas del cerebro. Comienza con debilidad, temblor,
sudor, trastornos mentales, hasta el coma.
CORONARIAS: nombre comn de las arterias que llevan sangre oxigenada al miocardio.
CUADRANTES ABDOMINALES: divisin topogrfica arbitraria del abdomen, utilizada en

atencin prehospitalaria para describir de manera sencilla la ubicacin de los rganos en
la cavidad abdominal.
DECUBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o
ventral, segn la regin que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre
respectivamente, son variedades de decbito .
DERRAME CEREBRAL: ver ACV.
DESGARRO: ver esguince.
DESINFECCION: destruccin, por medios mecnicos, fsicos o qumicos, de los

microorganismos patgenos en ambientes, materiales o superficies.
DESINFECTANTE: que destruye o neutraliza a los grmenes que ocasionan infecciones.

Agente o substancia que posee esta accin.
DESMAYO (desfallecimiento, lipotimia, sincope): prdida brusca de la consciencia y del

movimiento, con recuperacin muy rpida.
DESPACHADOR: persona que, en un servicio de emergencia, trabaja en la central de

telfonos y enva las unidades de emergencia al lugar del incidente.
DIABETES: enfermedad causada por insuficiencia de insulina.

DIAFISIS: cuerpo o tallo de un hueso largo.
DIAFRAGMA: msculo de la respiracin; tiene forma de cpula y separa la cavidad

torcica de la cavidad abdominal.
DISLOCACION: ver luxacin.
DISNEA: Dificultad para respirar. Se caracteriza por respiraciones rpidas y cortas,

sensacin de angustia y de falta de aire.
DISTAL: posicin en una extremidad lejana al tronco; posicin en el tronco lejana a la

linea media o a punto de referencia elegido.
EDEMA: acumulacin de liquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguineos. Se

expresa por hinchazn que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento
que persiste desde algunos segundos a minutos.
EMBRION: producto de la concepcin, hasta el final del tercer mes.
EMERGENCIA MEDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesin no

traumtica y que no requiere solucin quirrgica. Ej. coma diabtico.
EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas con

violencia. Ej. heridas por arma de fuego, accidentes de trnsito.
EMERGENCIA QUIRURGICA: emergencias mdicas que requieren solucin quirrgica.

Por ej.: apendicitis, lcera perforada.
ENCEFALO: Conjunto formado por cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo, que forma el
contenido del crneo.
ENFISEMA: acumulacin y retencin de aire en los pulmones. Puede presentarse en el

tejido celular subcutneo; se expresa por hinchazn que cruje al deprimirla con los dedos.
ENTREVISTA: interrogatorio. Proceso de obtener informacin preguntndole al paciente,

la naturaleza de la enfermedad o lesin actual. Si est inconsciente se obtiene de los
familiares y curiosos.
ENVENENAMIENTO: en este Curso sinnimo de intoxicacin.
EPIFISIS: Extremo de un hueso largo.
EPILEPSIA: enfermedad neurolgica convulsiva crnica. Se manifiesta por prdida sbita

del conocimiento, asociada a convulsiones generalmente tnico clnicas.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

ESCENA: sitio donde ocurre el incidente, ms el ambiente, los factores condicionantes y

las personas involucradas.
ESCOLAR: nio de 7 a 12 aos de edad.
ESFINTER: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESGUINCE: distensin brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.
ESPASMO: contraccin involuntaria y persistente de los msculos de fibra lisa.
ESTERIL: asptico, totalmente libre de agentes infecciosos.
ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a travs de las
secreciones acumuladas en la laringe.
ESTOMA: cualquier orificio hecho quirrgicamente. La operacin que se hace en la base

del cuello para permitir el pasaje del aire a la trquea, se llama traqueostomia y el orificio
estoma.
ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstruccin larngea.
ETICA: ciencia de la moral o buena conducta.
ETICA MEDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,
de todos los que laboran en el rea mdica.
EVALUACION PRIMARIA: procedimiento ordenado que se sigue para detectar y controlar

los problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo.
EVALUACION SECUNDARIA: procedimiento ordenado que se sigue para descubrir

lesiones o problemas mdicos que, si se dejan de tratar, pueden amenazar la vida de un
paciente. Se realiza una vez controlados los problemas encontrados en la evaluacin
primaria.
FALLO CARDIACO: ver Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
FERULA: artefacto que se utiliza para fijar e inmovilizar partes del cuerpo con fracturas,
luxaciones o esguinces. Pueden ser de distintos materiales, incluso inflables.
FETO: producto de la concepcin desde el final del tercer mes hasta el momento del
parto.
FIBRINOGENO: uno de los factores de la coagulacin.

FLUJOMETRO: equipo especial para regular y sealar la cantidad de litros por minuto de
oxigeno que se administran a un paciente.
FORMATO (formulario, planilla): hoja estndar para solicitar algo , recolectar y presentar
datos e informaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
FRACTURA ABIERTA (expuesta): fractura de un hueso que est o estuvo en contacto

con el aire, a travs de una herida.
FRACTURA ANGULADA: fractura de huesos largos en la que los fragmentos quedan

angulados.
GENITAL: relativo a rganos de la reproduccin.
GUANTES DE EXAMEN: guantes de ltex utilizados para la atencin de pacientes.

Cuando se habla de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estril.
GUANTE QUIRURGICO: guantes de ltex estriles, empacados individualmente. Para

cualquier maniobra quirrgica, el guante a utilizar debe ser estril.
HIPERTENSION: tensin arterial diastlica que supera los 90 mm. de mercurio.
HIPERVENTILACION: respiracin exageradamente profunda o frecuente.
HIPOGASTRIO: cuadrante inferior y en la linea media, cuando se divide topogrficamente

el abdomen en 9 partes.
HIPOGLICEMIA: disminucin de la cantidad normal de glucosa contenida en la sangre. Se

denomina tambin hipoglucemia.
HIPOXIA: disminucin de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en Los tejidos.
HORA DE ORO: la primera hora despus del accidente es fundamental para que el
paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atencin prehospitalaria y hospitalaria.
HORMONAS: substancias qumicas producidas par glndulas como la hipfisis, la tiroides

y Las suprarrenales. Actan en pequeas cantidades y producen efectos muy importantes
en el organismo.
HUMIDIFICADOR: depsito con agua, por donde circula el oxigeno que se le suministra a
un paciente, a fin de evitar sequedad en las vias respiratorias.
IMPERICIA: falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin. Ej. si el

APAA presto ayuda a una persona, ms all de su nivel de capacitacin y le causa dao,
incurre en impericia.

IMPRUDENCIA: apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones

necesarias para evitarlo. Ej. el APAA aplica presin directa para controlar una hemorragia
sin usar guantes.
INCIDENTE: evento causado por un fenmeno natural o por actividad humana que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigar
prdidas de vidas o daos a propiedad o al ambiente.
INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.
INFARTO: lesin de un tejido por la privacin sbita de circulacin sangunea. Puede

llegarse a la muerte del tejido (necrosis). Ej. infarto del miocardio.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: consecuencia de la incapacidad del corazn

para hacer circular la sangre. El estancamiento de la sangre hace que los rganos (p. ej.
hgado y pulmones) se congestionen y se alteren sus funciones.
INSULINA: hormona producida por el pncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.
INTOXICACION: Emergencia mdica causada por la absorcin de sustancias que por su

carcter o por su cantidad, son dainas para el organismo. En este Curso se utiliza como
sinnimo de envenenamiento.
LACERACION: desgarro, herida por desgarro.
LACTANTE: nio desde los 30 das de nacido hasta el ao de edad.
LINEA MEDIA: linea imaginaria axial formada por el plano que pasa por la punta de la
nariz, el ombligo y el pubis; divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda.
LINEA TRANSVERSA: linea imaginaria perpendicular a la linea media formada por el

piano que pasa por el ombligo y que divide al cuerpo humano en mitad superior y mitad
inferior.
LIPOTIMIA: prdida sbita del conocimiento. Desmayo, desvanecimiento.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: liquido seroso contenido en las cavidades cerebrales y

en el conducto raqudeo (mdula espina,).
LUXACION: desplazamiento del extremo de un hueso, fuera del lugar que normalmente
ocupa en una articulacin. Sinnimo: dislocacin.
MASCARA DE PROTECCION (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): mscara de

papel, tela o fibra sinttica, que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su
proteccin y la del paciente.

MASCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): mscara de vinil o goma para

suministrar respiracin boca a boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca
del paciente.
MAXILAR INFERIOR (mandbula): hueso de la cara que se articula con el crneo ; es el

nico hueso mvil de la cara.
MAXILAR SUPERIOR: hueso fijo de la cara, opuesto al maxilar inferior.
MEDICINA PRE-HOSPITALARIA: cadena de recursos y servicios, unidos para prestar

una red de asistencia continua a una vctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a
un centro asistencial.
MENINGES: coda una de Las membranas que envuelven al encfalo y a la mdula

espinal.
MENINGITIS: infamacin de las meninges.
MIDRIASIS: dilatacin de la pupila.
MIOCARDIO: msculo cardaco.
MIOSIS: contraccin de la pupila.
MOVILIZACION: trmino usado en Medicina Prehospitalaria para referirse a Los

movimientos que se deben hacer con el paciente para sacarlo del lugar donde est herido
o atrapado, para estabilizarlo y trasladarlo.
MUERTE BIOLOGICA: cambios irreversibles en el cerebro luego de 4 a 6 minutos sin

recibir oxgeno. Un paciente est biolgicamente muerto cuando las clulas de su cerebro
mueren. La muerte clnica puede revertirse, la muerte biolgica es irreversible.
MUERTE CLINICA: detencin de la respiracin y del corazn.
NAUSEAS: sensacin penosa que indica la proximidad del vmito.
NEGLIGENCIA: Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o

profesin. Es negligencia que el APAA no vigile los signos vitales de un paciente
politraumatizado, durante su traslado a un centro asistencial.
P.S.l.:(Pound Square Inch) Libras x pulgada

cuadrada
PACIENTE: persona lesionada o enferma que recibe atencin prehospitalaria.

PANCREAS: rgano glandular de ms o menos 15 cm. situado en el abdomen, detrs del

estmago, entre el duodeno y el bazo. Es una glndula de secrecin interna y externa. Su
secrecin interna es la insulina. La externa sirve para la digestin de Los alimentos.
PARALISIS: prdida del movimiento.
PARTO: expulsin o salida del feto viable y sus anexos.
PLANO FRONTAL: plano que pasa par ambos hombros y divide el cuerpo en mitad ante-
rior y mitad posterior.
PEQUEO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.
PERFUSION: circulacin artificial en un rgano, de un lquido de composicin adecuada

para mantener su funcin.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos
abdominales.
POLIPNEA: respiracin rpida por sed de aire.
POSICION ANATOMICA: cuerpo humano erecto, mirando al observador, los brazos

extendidos hacia abajo a cada lado del cuerpo y las palmas de las manos hacia adelante.
PRE-ESCOLAR: nio desde el ao hasta los 6 aos de edad.
PRESION SANGUINEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos.
PRIAPISMO: ereccin anormal del pene sin deseo sexual; es signo de una afeccin
inflamatoria o lesin neurolgica.
PROXIMAL: ms cerca de un punto, eje o linea de referencia. Opuesto a distal.
PULSO: latido que coincide con cada contraccin cardaca y que puede percibirse por
palpacin de una arteria sobre un plano duro.
PULSO CAROTIDEO: pulso palpable en el cuello, correspondiente al latido de la arteria

cartida.
PULSO RADIAL: pulso palpable en la mueca, correspondiente al latido de la

arteria radial.
PUPILA: abertura dilatable y contrctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos
luminosos al entrar al ojo.

PUPILA PUNTIFORME: pupila contrada al mximo. Se observe especialmente en los

envenenamientos por opio y sus derivados, par ejemplo la morfina.
RASH: erupcin cutnea sbita y de corta duracin.
RECIEN NACIDO: nio desde el momento del nacimiento hasta los 30 das de edad.
REGION CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.
SEM: Sistema de Emergencia Mdico.
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presin, traccin, dolor, calor, fro,
sonidos, colores, formas.
SEPSIS: infeccin generalizada en todos los rganos y sistemas.
SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiracin, signo de obstruccin

bronquial. Comn en los asmticos.
SIGNO: Sntoma objetivo que el mdico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se
oye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.
SIGNOS VITALES: Temperatura, Pulso, Respiracin y Presin sangunea.
SINDROME: Signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clinicamente un estado

anormal.
SINTOMA: Sensacin manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad

fisica o mental, real o imaginaria.
SISTEMAS CORPORALES: rganos relacionados, interdependientes entre si, para

realizar una funcin fisiolgica.
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, msculos, vasos y rganos; para diferenciarlo del tejido
duro que se refiere a huesos.
TRACCION: accin de estirar, tirar o atraer.
TRACCION MANUAL: accin de jalar cuidadosamente de la articulacin de una

extremidad a lo largo de sta, con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir
daos adicionales.
TRAQUEOSTOMIA: operacin de incidir la trquea dejando en ella una abertura (estoma)

para que el paciente pueda respirar.

TRATAMIENTO: utilizacin de medios mecnicos, fsicos, qumicos y quirrgicos para la

curacin o alivio de las enfermedades.
TRAUMA: dao fsico producido por fuerza externa o violencia.
TRIAGE: mtodo de clasificacin para determinar la prioridad de asistencia cuando hay

una sola persona que atiende y ms de un paciente para ser atendido. Cuando hay
incidentes con mltiples lesionados, se utiliza para determinar la prioridad de
estabilizacin y traslado.
TROMBO: cogulo en el interior de un vaso sanguneo.
TROMBOSIS: proceso de formacin de un trombo.
VARICES: venas dilatadas y deformadas por alteracin de sus paredes.
VENA: vaso sanguneo que conduce la sangre, con deshechos de los tejidos, desde los
capilares al corazn.
VENDAJE: cubrimiento o sostn hecho con vendas.
VERTIGO: alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y de

movimiento rotatorio aparente del cuerpo o del ambiente.
VIA RESPIRATORIA: canal formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe,
la trquea y los bronquios. Pasaje por donde circula el aire respirado.
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: nariz, faringe y laringe.
VICTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un

incidente.
VOMITO: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.

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Curso de Asistente de

Miembros del Comit Asesor (Ad-hoc)

Brigadier General (CBP)

Teniente Coronel (B)

Miembros del Grupo de Diseo

Miembros del Grupo de Revisin

Dr. Jorge Grande (Mdico)

Dr. Juan Pablo Sarmiento (Mdico)

Instructor Superior (Mdico)

Coordinacin General del Proyecto

Lic. Manuel F. Bazzani

Responsable General del Programa OFDA/MDFRD

Jefe Carlos J. Castillo

Miami, Florida - USA

El Material de Referencia del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Se recomienda al participante estudiar este material con detenimiento y subrayar o resaltar

LECCION 2 ra de las localidades muy pocos individuos estn

Rev. 1/00 -1- MR 2

Rev. 1/00 -2- MR 2

a lo que puede decirle al paciente. Hay personas que

Rev. 1/00 -3- MR 2

negligencia si todas las siguientes ocurren mientras

Inmunidad La segunda condicin de negligencia ser

Rev. 1/00 -4- MR 2

DERECHOS DEL PACIENTE - Un paciente adulto consciente y con la mente

Rev. 1/00 -5- MR 2

de las personas que atendi. Si habla del accidente lista anterior.

Se necesita que sepa cmo usar, o hacer y

Rev. 1/00 -6- MR 2

LECCION 4 pacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado,

Probablemente conozca la localizacin del El siguiente es un grupo de trminos bsicos

Rev. 1/00 -1- MR 4

Proximal, medio y distal tambin trminos

Los APAA no tratan emergencias mdicas o

NOTA: En una emergencia, si no est seguro acerca

Rev. 1/00 -2- MR 4

Rev. 1/00 -3- MR 4

Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus EXTREMIDADES

Fig. 4-2 Regiones corporales

Cuello Hay cinco cavidades corporales principales;

Extremidades Superiores El abdomen es una gran regin corporal y la

Rev. 1/00 -4- MR 4

Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Con- Sistemas Corporales

Adems de los anteriores, hay un sistema

Rev. 1/00 -5- MR 4

La primera porcin del intestino delgado es el

Podr ahora aprender rpidamente las

Rev. 1/00 -6- MR 4

LECCION 5 utilice los golpes en la espalda (lactantes

LA EVALUACION PRIMARIA RECUERDE: No use la limpieza a ciegas en

Rev. 1/00 -1- MR 5

B. Use la elevacin cuando sea necesaria.

Rev. 1/00 -2- MR 5

mtico, pero no siempre es un proceso de orden

Siempre deber recordar que: Mientras hace esto, no olvide estar

Rev. 1/00 -4- MR 5

Rev. 1/00 -5- MR 5

2. Posicin de la vctima. nariz. Observe que los varones muestran movimientos

Para determinar la presencia o ausencia de 7. Detenga cualquier sangrado que

Rev. 1/00 -6- MR 5

Rev. 1/00 -7- MR 5

Examen - Es la evaluacin de cabeza a pies Cuando entreviste a los curiosos, debe

Si su paciente est inconsciente o es incapaz LA ENTREVISTA AL PACIENTE