Historia Clnica caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal,

hipertensin arterial
U M S N H / IMSS por Cruz Contreras Aparato genital. Criptorquidia, fimosis, funcin sexual. Sangrado genital, flujo o
leucorrea, dolor ginecolgico, prurito vulvar.
1. Ficha de Identificacin Aparato hematolgico. Datos clnicos de anemia (palidez, astenia, adinamia y otros),
hemorragias, adenopatas, esplenomegalia.
Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ____ Edo. Civil ______ Ocupacin Sistema endocrino. Bocio, letargia, bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio, nerviosismo,
_________________ Origen _______________ residencia______________ Persona resp. ___________ Religin _____________ hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad,
ruborizacin.
Ingreso __/___/___ Elaboracin __/___/___ Sistema osteomuscular. ganglios, xeroftalmia, xerostomia, fotosensibilidad
artralgias/mialgias, Raynaud.
2. Antecedentes
Sistema nervioso. cefalea, sncope, convulsiones, dficit transitorio, vrtigo, confusion y
a) Heredo Familiares
obnub., vigilia/sueo, paralisis y M, marcha y equilibrio, sensibilidad.
Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensin,
Sistema sensorial. visin, agudeza, borrosa diplopia, fosgenos, dolor ocular, fotofobia,
Carcinomas, Cardiopatas, Hepatopatas,
xeroftalmia, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, olfaccin,
Nefropatas, Enf.endocrinas, Enf. Mentales,
epistaxis, secrecin.
Epilepsia, Asma, Enf. Hematolgicas. *Investigar etiologa y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
Psicosomtico. Personalidad, ansiedad, depresin, afectividad, emotividad, amnesia,
b) Personales Patolgicos
voluntad, pensamiento, atencin, ideacin suicida, delirios.
Transfusiones, Intervenciones Quirrgicas, Traumatismos
Enf. Infecciosas de la infancia, Tb , Enf. Venreas, Fiebre 6. Diagnsticos anteriores
Tifoidea, neumonas, Enf. Alrgicas, Pad. Articulares

c) Personales No patolgicos
7. Teraputica empleada anteriormente
Bao _____ lav. dientes _____,habitacin ______________________zoonosis____________Tabaquismo (cig/da/aos) _______________,
Alcoholismo ____________Toxicomanas _____________ Alimentacin (f/ tipo) ____________________________ Deportes__________
Escolaridad ____________ Inmunizaciones _____________ alergias _____________

d) Gineco obsttricos
Menarca _______ Ritmo Menstrual (f/d/c)_____________FUM ________________FPR______________ IVSA _______FPP ___________
1. Signos Vitales
FUP __________ Menp __________ Partos __________ Abortos _______ Cesreas _______ Mtodo Anticonceptivo ______________ 1. FC: 4. Peso actual:
2. TA: 5. Temperatura
3. FR:
3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolucin, 3 estado actual)
2. Exploracin general

3. Exploracin regional (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, comb.)

1. cabeza

2. cuello

3. trax

4. abdomen

5. miembros

4. Sntomas Generales 6. genitales

Astenia Adinamia anorexia fiebre prdida de peso
5. Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato digestivo. Nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo,
constipacin, diarrea
Aparato cardiovascular. Disnea, tos (seca. prod.), hemoptisis, dolor precordial, Comentario
palpitaciones, cianosis
edema y manifestaciones perifericas (acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia, cefalea, Imp. Diagnstica
etc)
Aparato respiratorio. Tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis, cianosis, vomica,
alteraciones de la voz. Pronostico
Aparato Urinario. Alteraciones de la miccin (poliuria, anuria, polaquiuria,oliguria,
nicturia, opsiuria, disuria, tenesmo vesical, urgencia, chorro, enuresis, incontenincia) Tratamiento