Adulto Mayor - Normas y Protocolos PDF

Crditos
Autores: Dr. Pablo lvarez Ynez

Presidente de la Sociedad Ecuatoriana
de Geriatra y Gerontologa. (CP)
Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa

Lder del rea de Salud del Adulto Mayor
Dra. Alicia Villalobos

Consultora EUROSOCIAL-Ministerio de Salud de Chile
Dr. Jos Villacs

Consultor Temporal OPS-Ecuador
Equipo de Apoyo: Dra. Irlanda Ordnez Grate

Salud del Adulto Mayor

Dr. Jos Eras Pazmio
Mdico Familiar
Edicin: Mgs. Fausto Segovia Baus
Diseo grfico: Javier Caas B. - Impresionarte
Diagramacin: Jonathan Barragn
Impresin:
Quito, Ecuador
Mayo 2010
Autoridades
Dr. David Chiriboga Allnutt
Ministro de Salud Pblica
Dra. Ximena Abarca Durn

Subsecretaria General de Salud
Dr. Xavier Solrzano Salazar

Subsecretario de Extensin y Proteccin Social en Salud
Dra. Ftima Franco de Delgado

Subsecretaria Regional de Salud Costa-insular
Dra. Carmen Laspina Arellano

Directora General de Salud
Dr. Washington Estrella Pozo

Director de Normatizacin del SNS
Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa

Lder Salud Adulto Mayor
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

MINISTERIO DE SALUD PBLICA
ndice
I. Introduccin................................................................................................................................................. 11
II. Marco Jurdico.............................................................................................................................................. 13
III. Situacin de la Poblacin Adulta Mayor.................................................................................................. 15

3.1. Demografa............................................................................................................................................. 16
3.2. Perfil epidemiolgico............................................................................................................................... 20
3.3. Condiciones sociales................................................................................................................................ 23
IV. Marco Conceptual y de Referencia............................................................................................................ 25

4.1. Modelo de Atencin Integral, Familiar y comunitario............................................................................... 26
4.2. Dispositivo fuerte de Atencin Primaria de Salud..................................................................................... 26
4.3. Envejecimiento, funcionalidad y autonoma............................................................................................. 27
V. Marco Operativo Funcional........................................................................................................................ 29

5.1. Sistema de Informacin........................................................................................................................... 30
5.2. Signos vitales . ........................................................................................................................................ 30
5.3. Medidas antropomtricas........................................................................................................................ 33
5.4. Proceso Continuo Asistencial y Progresivo............................................................................................... 37
VI. Objetivo General........................................................................................................................................ 39
VII. Objetivos Especficos................................................................................................................................. 41
VIII. Matrz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atencin.................................................... 43

8.1. Normativa General Geronto-geritrica................................................................................................ 44
8.2. Valoracin Geritrica Integral.............................................................................................................. 44
8.2.1. Tamizaje Rpido....................................................................................................................... 45
8.2.2. Valoracin Clnica y de Laboratorio.......................................................................................... 46
IX. Promocin de la Salud............................................................................................................................... 49

9.1. Independencia y autonoma................................................................................................................. 51
9.2. Autocuidado, estilos de vida saludables................................................................................................ 52
9.3. Seguridad, ambientes saludables.......................................................................................................... 52
9.4. Derechos.............................................................................................................................................. 53
9.5. Participacin: Redes de apoyo formales e informales............................................................................ 54
X. Prevencin................................................................................................................................................... 55
10.1. Valoracin precoz y diagnstico de la fragilidad................................................................................... 56
10.2. Dependencia funcional........................................................................................................................ 57
10.3. Inmunizaciones.................................................................................................................................... 57
10.4. Salud bucal.......................................................................................................................................... 58
10.5. Violencia.............................................................................................................................................. 61
XI. Recuperacin
(Primer nivel de atencin con enfoque de promocin y prevencin)............................................................... 65
11.1. Grandes Sndromes Geritricos............................................................................................................. 66
Cadas Flujograma....................................................................................................................... 66
Delirio o Sndrome Confusional Flujograma................................................................................. 69

Demencias Flujograma.................................................................................................................. 71
Depresin Flujograma................................................................................................................... 73
Dismovilidad Flujograma............................................................................................................... 75
Incontinencia urinaria Flujograma................................................................................................. 77
Problemas de los pies y sus cuidados Flujograma.......................................................................... 79
lceras de presin Flujograma...................................................................................................... 81
11.2. Claves de Diagnstico por problemas.................................................................................................... 83
Astenia Flujograma........................................................................................................................ 83
Disfuncin sexual Flujograma........................................................................................................ 85
Disminucin de la agudeza Auditiva Flujograma.......................................................................... 87
Disminucin de la agudeza Visual Flujograma............................................................................... 91
Dolor abdominal Flujograma......................................................................................................... 94
Dolor articular Flujograma............................................................................................................. 96
Estreimiento Flujograma.............................................................................................................. 99
Hipotermia Flujograma................................................................................................................. 101
Prdida de peso Flujograma.......................................................................................................... 104
Retencin Urinaria Flujograma...................................................................................................... 107
Temblor Flujograma...................................................................................................................... 109
11.3. Patologas prevalentes (CIE-10)............................................................................................................. 111
Hipertensin Arterial Flujograma................................................................................................... 111
Diabetes Mellitus Tipo 2 Flujograma............................................................................................. 114
Neumona Flujograma.................................................................................................................. 118
Osteoporosis Flujograma............................................................................................................... 121
Hipertrofia Prosttica Benigna Flujograma..................................................................................... 123
Insuficiencia cardaca Flujograma.................................................................................................. 126
Enfermedades cerebro-vasculares Flujograma................................................................................ 129
Diarrea y gastroenteritis Flujograma.............................................................................................. 131
Colelitiasis Flujograma................................................................................................................... 134
XII. Recuperacin
Segundo Nivel de Atencin Hospitalaria . ...................................................................................................... 137
Neumona Flujograma................................................................................................................................. 138
Insuficiencia Cardaca Flujograma................................................................................................................ 142
Enfermedad Cardaca isqumica Flujograma................................................................................................ 148
Demencia Flujograma................................................................................................................................. 152
Depresin Flujograma................................................................................................................................. 157
Insomnio Flujograma................................................................................................................................... 161
Artritis reumatoidea Flujograma.................................................................................................................. 165
Hiperplasia prosttica Flujograma................................................................................................................ 169
Anemia por deficiencia de hierro Flujograma............................................................................................... 174
XIII. Rehabilitacin Integral........................................................................................................................... 179
XIV. Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado .................................................. 181
14.1. Cuidados Paliativos........................................................................................................................... 183
14.2. Redes de apoyo formales e informales............................................................................................... 188
XV. Estndares e Indicadores de Calidad.................................................................................................... 189
XVI. Anexos....................................................................................................................................................... 207
XVII. Glosario de Trminos............................................................................................................................. 253
XVIII. Bibliografa............................................................................................................................................. 261
XIX. Colaboraciones...................................................................................................................................... 265
10 MINISTERIO DE SALUD PBLICA

I. Introduccin
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 11

E l envejecimiento del ser humano es un pro-
ceso natural, que se produce a travs de
todo el ciclo de vida. Sin embargo, no todas las
personas envejecen de la misma forma. La evi-
dencia cientfica describe que la calidad de vida
y la funcionalidad durante la vejez, estn directa-
mente relacionadas con las oportunidades y pri-
vaciones que se han tenido durante la infancia,
la adolescencia y la edad adulta. Los estilos de
vida, geografa en que se ha vivido, la exposicin
a factores de riesgo, las posibilidades de acceso
a la educacin, a la promocin de la salud en el
transcurso de la vida, constituyen aspectos im-
portantes al momento de evaluar la calidad de
vida y funcionalidad del adulto mayor
El principal objetivo del continuo de la asis-
tencia sanitaria- social e integral, hoy en da, no
es solo aumentar la expectativa de vida, sino el
cmo se vive una vida ms larga. Esto implica
prolongar la vida libre de discapacidad o de una
vida funcionalmente sana. De all la importancia
de detectar a quienes estn en riesgo de perder
su capacidad funcional y de actuar a nivel de pre-
vencin primaria, vale decir, antes que se produz-
ca la discapacidad.
Las acciones de salud orientadas a la poblacin
adulta mayor deben dirigirse a mantener la inde-
pendencia, a prevenir y rehabilitar la prdida de
la misma y su autonoma, sin descuidar la aten-
cin en eventos agudos y cuidados continuos en
la recuperacin y rehabilitacin.
Visualizado as este escenario, el Ministerio de
Salud Pblica ha visto necesario editar esta norma
como un instrumento tcnico, cientfico, tico,
legal para estandarizar y reglamentar la asisten-
cia continua y progresiva e integral a las personas
adultas mayores, por lo que es de cumplimiento
obligatorio y la no aplicabilidad origina sancin.

II. Marco Jurdico

L a Constitucin de la Repblica del Ecuador
(2008) expresa:
Artculo 36.- Las personas adultas mayores
6. Atencin preferente, en caso de todo tipo de
emergencias y desastres.
8. Proteccin, cuidado y asistencia especial cuan-
recibirn atencin prioritaria y especializada en do sufren enfermedades crnicas y degenera-
los mbitos pblico y privado, en especial en los tivas.
campos de inclusin social y econmica, y pro- 9. Adecuada asistencia econmica y sicolgica
teccin contra la violencia para que garantice su estabilidad fsica y men-
Artculo 37.- El Estado garantizar a las perso- tal
nas adultas mayores los siguientes derechos: 1.-
La atencin gratuita y especializada de salud, as La ley sancionar el abandono de las personas
como el acceso gratuito a medicinas adultas mayores, por parte de los familiares o las
Artculo 38.- El Estado establecer polticas instituciones establecidas para su proteccin.
pblicas y programas de atencin a las personas La Ley del Anciano, por su parte, se constituy
adultas mayores, que tendrn en cuenta las dife- en una norma de carcter obligatorio y perma-
rencias especficas entre reas urbanas y rurales, nente, que versa sobre materia de inters par-
las inequidades de gnero, la etnia, la cultura y ticular y precautela los derechos econmicos,
las diferencias propias de las personas, comuni- sociales, legales y de prestacin integral, de ser-
dades, pueblos y nacionalidades; as mismo, fo- vicios mdicos asistenciales, a favor de todas las
mentar el mayor grado posible de autonoma personas mayores de 65 aos de edad. En ella
personal y participacin en la definicin y ejecu- se garantiza el derecho a un mejor nivel de vida.
cin de estas polticas Adems se especifica el papel que deben desem-
En particular, el Estado tomar medidas de: pear en su ejecucin las distintas instituciones
nacionales creadas en la norma, como son el Ins-
1. Atencin en centros especializados que garan- tituto Nacional de Investigaciones Gerontolgi-
ticen su nutricin, salud, educacin y cuidado cas, adscrito al Ministerio de Inclusin Econmica
diario, en un marco de proteccin integral de y Social (MIES). El Reglamento que norma el fun-
derechos. Se crearn centros de acogida para cionamiento de los Centros de Atencin Geron-
albergar a quienes no puedan ser atendidos tolgico, otorga permisos de funcionamiento de
por sus familiares o quienes carezcan de un Centros de Atencin a los Adultos Mayores.
lugar donde residir de forma permanente. Otras normas legales son: el Cdigo Civil, el
2. Desarrollo de programas y polticas destinadas Cdigo Penal, el Cdigo de la Niez y Adoles-
a fomentar su autonoma personal, disminuir cencia, la ley contra la Violencia a la Mujer y a
su dependencia y conseguir su plena integra- la Familia, la Ley del Trnsito, la Ley Orgnica
cin social. de Rgimen Municipal, la Ley Orgnica de R-
4. Proteccin y atencin contra todo tipo de vio- gimen Provincial, la Ley Orgnica de las Juntas
lencia, maltrato, explotacin sexual o de cual- Parroquiales, la Ley de Prevencin, Proteccin y
quier otra ndole o negligencia que provoque Atencin Integral de las personas que padecen de
tales situaciones. diabetes, entre otras.

III. Situacin de
la poblacin adulta
mayor

3.1. Transicin demogrfica
La transicin demogrfica se manifiesta por la do drsticos cambios en los ltimos 50 aos. En

disminucin de la tasa de fecundidad, la reduccin efecto, de acuerdo a la informacin del INEC, se
sostenida de la mortalidad, el aumento de la espe- obtiene que la tasa global de fecundidad (TGF)
ranza de vida al nacer, la migracin y los avances descendi en el pas, de 6,7 hijos por mujer a co-
cientficos que han influido en la longevidad. mienzos de la dcada de 1960, a 2,1 en el quin-
La fecundidad es la variable demogrfica que quenio 2000-2005.
ms impacto tiene sobre la estructura por edades Las proyecciones de las tasas globales de fe-
de una poblacin, y en nuestro pas ha mostra- cundidad desde 1995 hasta 2025.
TABLA N 1 Tasas globales de fecundidad proyectadas, segn reas mayores

Perodo 2000-2025
Perodos Quinquenales
reas Mayores 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05
Resto Sierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19
Guayas y Galpagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88
Resto Costa 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18
Amazona 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46
Zonas no delimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4
Total Pas 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1
Fuente: Estimaciones de poblacin INEC, 2001-2010
Si analizamos el fenmeno segn los datos del La reduccin de la mortalidad general es un fac-
cuadro, el pas, en el perodo 1995 al 2000, lle- tor determinante en el fenmeno de la transicin
g a 3,1 hijos por mujer, en el quinquenio 2020 demogrfica, debido a varios factores, entre ellos,
2025 llegara 2.1 hijos por mujer. a la mejora en los diagnsticos y tratamientos.

TABLA N 2 Mortalidad general perodo 1995, 2000, 2007 y 2008
Mortalidad General
Ao Poblacin
Nmero Tasa 2
1 995 11`396.692 50.867 4,46
2 000 12`298.745 56.420 4,59
2 007 13`605.485 58.016 4,26
2 008 13`805.095 60.023 4,35
1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin. 1950 - 2025 INEC CEPAL 2/ Tasa por 1000
habitantes. Fuente: Anuario de Estadsticas Vitales INEC 2007
En 1.995 tenemos una tasa de mortalidad ge- de 57,4 aos, mientras que para el 2010 est
neral de 4,46 para incrementarse en el 2000 a calculada en 75 aos, lo cual refleja los avan-
4,59, y presentar variaciones de 4,26 en 2007 y ces tecnolgicos responsables del aumento de
4,35 en 2008. la longevidad y la expectativa de vida, lo que
En relacin a la esperanza de vida al nacer hace que las personas vivan hoy ms aos que
veremos que es el nmero promedio de aos de generaciones anteriores.
vida para un grupo de personas nacidas en el En la tabla N3 observamos la esperanza de
mismo ao, y en el Ecuador para el quinquenio vida al nacer en Ecuador desde 1.965 hasta el ao
1.965 1970 la esperanza de vida al nacer era 2010.
TABLA N 3 Evolucin de la esperanza de vida al nacer
Ecuador 1965-2010
Periodos Quinquenales Aos de vida
1965 -1970 57,4
1970 - 1975 60,1
1975 -1980 63,1
1980 -1985 66,9
1985 -1990 67,5
1990 - 1995 70,0
1995 - 2000 72,3
2000 - 2005 74,1
2005 - 2010 75,0
Fuente: Estimaciones de poblacin 1950-2025 INEC

La esperanza de vida al nacer cambi de 57,4 En relacin a la migracin analizaremos los re-
aos de vida en el quinquenio 1965 1970, a 75 sultados de la encuesta ENEMDU realizada en di-
aos en el quinquenio 2005 2010, que permite ciembre del 2006.
que la personas vivan ms aos, y por consiguien-
te ms personas lleguen a ms viejas.
TABLA N 4 Provincias de Residencia habitual de los emigrantes

(Poblacin Provincial)
Migracin Internacional
% Total de emigrantes % Emigrantes hombres % Emigrantes mujeres

Provincia
Provincial
Azuay 4,9 7,3 2,7
Bolvar 0,8 0,6 1,0
Caar 10,7 16,6 5,6
Carchi 0,5 0,7 0,3
Cotopaxi 0,7 0,6 0,8
Chimborazo 1,9 2,2 1,6
El Oro 2,4 2,2 2,6
Esmeraldas 0,9 0,7 1,2
Guayas 1,8 1,8 1,8
Imbabura 3,0 3,6 2,4
Loja 4,6 6,2 3,1
Los Ros 1,5 1,0 2,0
Manab 0,5 0,4 0,7
Pichincha 3,2 3,2 3,1
Tungurahua 2,6 3,4 1,7
Galpagos
Amazonia 2,0 2,1 2,0
Z. no delimitadas
Fuente: INEC-ENEMDU 2006

En la tabla N4 se observa que la provincia ms joven que la que presenta actualmente, con
con el mayor porcentaje de emigrantes es Caar una menor proporcin de jvenes y de adultos
ubicada en la Sierra sur y presenta un 10,7% de mayores y una mayor proporcin de personas en
emigracin provincial, de los cuales el 16,6 % son edades econmicamente activas.
emigrantes hombres y el 5,6% de emigrantes mu- En el grafico N 1 se observa claramente la
jeres. Le siguen a continuacin las provincias sure- transicin demogrfica en nuestro pas, que
as, tambin de Azuay y Loja, con un porcentaje obliga a prepararnos para el futuro a tomar de-
de emigracin de 4,9% y 4.6%, respectivamente. cisiones en los mbitos poltico, tcnico, admi-
En general, el principal efecto observable de esta nistrativo, de gestin y financieros a fin de afron-
informacin es que la poblacin de Ecuador, si tar de mejor forma el proceso de envejecimiento
no existira esa migracin externa sera levemente poblacional.
GRFICO N 1 Ecuador: Pirmides de Edades 1950, 2000 y 2050
Grupos de edades 1950

80 y ms
70-74 Hombres Mujeres
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
20 15 10 5 0 5 10 15 20
% de poblacin

80 y ms
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 10 5 0 5 10 15
% de poblacin

80 y ms
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
8 6 4 2 0 2 4 6 8
% de poblacin
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003
En las pirmides anteriores, el proceso de en- de la pirmide, semejndonos a las pirmides ac-
vejecimiento poblacional muestra una tendencia tuales de los pases desarrollados.
a su rectangularizacin, e incluso a la inversin

GRFICO N 2 Estructura Poblacional, segn grupos de edad y sexo.
Ecuador, 2008
Pirmide Poblacional 2008
Total: 13 805 095 hab.
0,51 80 + ms 0,64
0,55 75 a 79 0,64
Hombres 0,77 70 a 74 0,86 Mujeres
6 919 185 1,00 65 a 69 1,08 6 885 910
50,1% 1,26 60 a 64 1,32 49,9%
1,71 55 a 59 1,77
2,13 50 a 54 2,19
2,49 45 a 49 2,54
2,91 40 a 44 2,95
3,31 35 a 39 3,33
3,72 30 a 34 3,72
4,19 25 a 29 4,15
4,67 20 a 24 4,56
% 5,00 15 a 19 4,84 %
5,25 10 a 14 5,06
5,33 5a9 5,13
5,31 0a4 5,09
6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2025. INEC-CELADE
Como se puede observar, la estructura demo- Visto as el proceso de envejecimiento por el

grfica refleja una poblacin predominantemen- que estamos atravesando, segn la Comisin
te joven con un 31,2% de menores de 15 aos y Econmica para Amrica Latina (CEPAL) para el
un ndice de envejecimiento del 27,72%. 2030 se calcula que la poblacin de personas ma-
Segn ciclos de vida, se distribuye en: yores correspondan a la mitad de todos los nios
y adolescentes, y que en el 2050 habr menor
Poblacin menor de 10 aos, 21%; adolescen- nmero de adolescentes que personas adultas
tes de 10 a 19 aos, 20,1%; adulta de 20 a 64 mayores, para lo cual debemos prepararnos con
aos, 52,9%, y adultos mayores de 65 aos y tiempo y lograr as la mejor calidad de vida para
ms, 6,6%. nuestros adultos mayores.
Mujeres en edad frtil de 10-49 aos, 31,2%,
y las embarazadas, 2,6%.
3.2. Transicin epidemiolgica
La transicin epidemiolgica es el cambio de un degenerativas y los problemas de salud colectiva

patrn de muerte y de causas de morbilidad domi- que muestra un perfil epidemiolgico de transicin
nado por enfermedades infecciosas, con muy alta caracterstico de los pases en vas de desarrollo.
mortalidad especialmente en las edades ms jve- Entre las primeras predominan las infecciones
nes, a un patrn dominado por enfermedades cr- respiratorias agudas, las enfermedades diarricas,
nicas degenerativas y afecciones producidas por la la malaria, la tuberculosis pulmonar, las enferme-
accin del hombre, con las formas ms importan- dades inmunoprevenibles, la desnutricin global,
tes de morbilidad y causa de muerte. As tenemos la desnutricin crnica y la anemia. Cabe desta-
que en el Ecuador, las enfermedades carenciales y car el surgimiento de otras metablicas en meno-
transmisibles comparten espacio con las crnico- res como la obesidad.

Entre las segundas estn las enfermedades ce- aquellas enfermedades asociadas a causas medio
rebro vasculares, las cardiopatas isqumicas, ambientales como acceso a agua de mala calidad y
la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, los la eliminacin de excretas no-controladas, disminu-
tumores malignos, el SIDA y los problemas de sa- yeron de forma importante al mejorar las condicio-
lud mental. Los problemas de salud colectiva ms nes sanitarias. Es decir, el perfil epidemiolgico se
frecuentes son los accidentes de transporte y la modific, por la intervencin de aquellas instancias
violencia intrafamiliar. del Estado, Ministerio de Salud Pblica, Gobiernos
En el 2007 las enfermedades no transmisibles, Autnomos Descentralizados (prefecturas y muni-
especialmente las cerebro vasculares, isqumicas, cipios), responsables de las competencias medio
hipertensivas y metablicas tipo diabetes, que es- ambientales y otras instituciones extra-sectoriales
tn asociadas a costumbres, actitudes y prcticas de como el Ministerio de Educacin, entre otros.
la poblacin, en cuanto a alimentacin, actividad A continuacin encontramos las 10 primeras
fsica, estrs, entre otras, se encuentran en los pri- causas de mortalidad en la poblacin adulta ma-
meros lugares de causas de muerte; mientras que yor en el Ecuador.
TABLA N 5 Diez principales causas de mortalidad general, grupo de 65 aos y ms

Ecuador ao 2007
(Clasificacin Internacional CIE-10 A 3 Dgitos)
No. Cdigo Causas de defuncin No. Casos % TASA*
1 J18 Neumonia, organismo no especificado 1876 6,23 23,23
2 I50 Insuficiencia Cardaca 1802 5,99 22,31
3 I21 Infarto Agudo del Miocardio 1687 5,60 20,89
4 I10 Hipertensin Esencial (Primaria) 1311 4,35 16,23
5 E14 Diabetes Mellitus, no Especificada 1257 4,17 15,56
6 C16 Tumor Maligno del Estmago 1077 3,58 13,33
7 R54 Senilidad 1061 3,52 13,14
8 I64 Accidente Vascular Enceflico Agudo, No 811 2,69 10,04

Especificado Hemorrgico e Isqumico
9 I11 Enfermedad Cardaca Hipertensiva 696 2,31 8,62
10 C61 Tumor Maligno de la Prstata 659 2,19 8,16
Todas las dems causas 17871 59,36 221,27
Total Defunciones 30108 100,00 372,78
Poblacin Estimada ** 807 663
* TASA: Por 10.000 habitantes

** Poblacin estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS,
CANTONES, REAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010
Fuente: INEC: Anuario de Estadsticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007
Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS. IY/MC

La primera causa de muerte en personas ma- trasmisibles ocupan el primer lugar de causas
yores de 65 aos es la neumona, pero si agru- de mortalidad en los adultos mayores en el pas,
pamos los 1802 casos de insuficiencia cardaca para el mismo ao.
con 1887 casos y el infarto agudo de miocar- Dentro de 10 primeras causas de morbilidad,
dio, con 1311 casos de hipertensin arterial, y segn egresos hospitalarios, se registra la diarrea y
696 casos de enfermedad cardaca hipertensiva, gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con
se concluye que las enfermedades crnicas no enfermedades crnicas.
TABLA N 6 10 principales causas de egresos hospitalarios grupo de 65 aos y ms

Ecuador Ao 2007
(Lista Internacional Detallada de la CIE 10)
No.
No. Cdigo Causas de morbilidad % TASA*
Casos
1 J18 Neumonia, organismo no especificado 5124 5,1 518,01
2 N40 Hiperplasia de la Prstata 4001 4,0 404,5
3 K80 Colelitiasis 3979 3,9 402,3
4 I10 Hipertensin Esencial (Primaria) 3454 3,4 349,2
5 K40 Hernia Inguinal 2941 2,9 297,3
6 I50 Insuficiencia Cardaca 2772 2,8 280,2
7 A09 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso 2422 2,4 244,9
8 E14 Diabetes Mellitus, no especificada 2415 2,4 244,1
9 E11 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente 2395 2,4 242,1
10 I67 Otras Enfermedades Cerebrovasculares 2130 2,1 215,3
Todas las dems causas 69 127 68,6 6 988,4
Total Egresos 100 760 100,0 10 186,3
Poblacin Estimada ** 98 917
* Tasa: Por 10.000 Habitantes

** Poblacin estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la poblacin
Perodo: 1950-2025
Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007
Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS: IY/MC

3.3. Condiciones sociales de la poblacin adulta mayor
De acuerdo con el ltimo censo 2001 la po- con un 7.9 % en la Sierra, 6.7 % en la Costa y en
blacin adulta mayor se encuentra distribuida en un porcentaje menor en las dems regiones.
forma desigual en las distintas regiones del pas,
TABLA N 7 Porcentaje de la poblacin adulta mayor por regiones.

Censo 2001
Regiones
Sierra 7,9%
Costa 6,7%
Amazonia 4,4%
Galpagos 5,5%
Zonas no delimitadas 5,35%
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales
El 40% de las personas adultas mayores reside cenios. El porcentaje de analfabetismo total de
en las reas rurales, situacin que es desven- adultos mayores es de 26,9% para ambos sexos.
tajosa al limitar el acceso a los servicios bsicos Equivale a menos cinco a seis veces superior al de
incluidos los de salud. los ms jvenes.
Las condiciones materiales de vida de las per- Las diferencias en el analfabetismo de la po-
sonas se reflejan, de una manera muy decisiva, en blacin de 65 aos y ms muestran la importante
la vivienda que ocupan y en los servicios con los discriminacin de gnero que estuvieron sujetas
que ella cuenta, lo que a su vez impacta sobre su estas generaciones en este mbito, la que, sin em-
estado de salud y bienestar y el de sus familias. bargo, se ha ido eliminando en las ltimas dca-
Segn el Censo de 2001, la gran mayora de das con la ampliacin del acceso a la educacin.
los adultos mayores se declara propietaria de su As, tenemos que en las zonas urbanas la diferen-
vivienda (80%), lo que es ms frecuente en las cia por sexo es de 5,4 puntos porcentuales en de-
zonas urbanas y sin un claro diferencial por sexo trimento de las mujeres, mientras que en las zonas
en el total del grupo etario. Este diferencial s se rurales la diferencia se ampla a 12,8 puntos en su
advierte, en cambio, cuando se observa la infor- perjuicio.
macin sobre tenencia de la vivienda segn zo- Un aspecto fundamental es la condicin de
nas urbanas y rurales: en las ciudades las mujeres vida de la poblacin adulta mayor: su situacin
se declaran propietarias de su vivienda en mayor conyugal, o estado civil, constituye un importan-
proporcin que los hombres (56 frente a 44%), te factor de proteccin de riesgo. Para satisfacer
mientras que en las zonas rurales la situacin es la las necesidades de esta etapa de la vida, la familia
inversa (52,2% de los hombres frente a 47,8% de es una estructura de apoyo para los adultos ma-
las mujeres) yores, tanto desde el punto de vista econmico
En cuanto al analfabetismo si se compara con como social y sanitario. El 53,7% a nivel nacional
otros grupos de edad, es evidente que el nivel de se declara casado o unido. Entre los que no tie-
analfabetismo de la poblacin adulta mayor en nen una pareja, y presumiblemente viven solos, se
nuestro pas es el reflejo de los cambios en la co- encuentran divorciados y divorciadas, separados
bertura del sistema educativo en los ltimos de- y separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,

cuyos porcentajes van en aumento a medida que profesionales y tcnicos, personal administrativo y
aumenta la edad. funcionarios pblicos solo representan, en conjun-
Segn el tipo de hogar en que residen se pue- to, el 6,7% de la poblacin adulta mayor ocupada.
de apreciar que, en orden de importancia, los La incidencia de la pobreza en este grupo po-
adultos mayores se encuentran en un 55,7% en blacional destaca el caso de Pichincha, con el por-
hogares extensos (ncleo completo o incompleto centaje en la zona rural de (44,9 %) y un alto
con hijos); en un 9,3% en hogares unipersonales porcentaje urbano (71,8%). Sin embargo, la pro-
(personas que viven solas o con servicio domsti- vincia de Guayas con el mayor porcentaje urbano
co), y en un 7,3% en hogares compuestos. Esto de todas (81,8%), muestra tambin una alta inci-
indica que, en un 90,6% de los casos, las personas dencia de pobreza rural superior al promedio na-
mayores no viven solas, y que un elevado porcen- cional (74,4%). De todas maneras se aprecia que
taje (83,3%) se encuentra protegida por el mbito la pobreza estructural, en general, se encuentra en
familiar y no han sido desarraigadas del mismo. las poblaciones de todas las provincias.
Las ocupaciones principales de los adultos ma- Los adultos mayores que declararon recibir uno
yores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrcola, o ms ingresos son la mayora (70,4%), y de ellos
pesca, en la Costa; tareas manuales con alguna o un 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7%
ninguna calificacin en la Sierra. Las categoras de mujeres (283.701).

IV. Marco conceptual
y de referencia

4.1. Modelo de Atencin Integral, Familiar, Comunitario
e Intercultural
En el 2007 el Ministerio de Salud Pblica pro- de evaluacin y control a travs de indicadores de

mulg las Polticas de Salud al incorporar al mo- gestin e impacto.
delo como una de ellas, centrado en la familia, la En el proceso de ejecucin desarrolla las capa-
comunidad con enfoque intercultural, de gnero, cidades del talento humano en el continuo asis-
intergeneracional y territorial basado en los princi- tencial y progresivo, para entregar respuestas inte-
pios de la Atencin Primaria de Salud, que permi- grales e integradas de salud a la poblacin adulta
ti hacer realidad los derechos y deberes estable- mayor.
cidos en la Constitucin vigente. Los principios bsicos que maneja y orienta el
El modelo, al promover, conservar, recuperar la modelo, tales como universalidad progresiva en
salud de la poblacin ecuatoriana, toma en cuen- el acceso y extensin de la cobertura, conllevan
ta a las personas adultas mayores, como sujetos que los mecanismos de organizacin, provisin,
de derechos (dadas las condiciones limitadas de gestin y financiamiento para la atencin integral
accesibilidad fsica, econmica, cultural y social a a los adultos mayores, sean adecuados en los m-
los servicios de salud y sociales. bitos de la promocin, prevencin, recuperacin
El modelo considera al individuo, la familia y y rehabilitacin, interrelacionando y complemen-
comunidad como el centro de su accionar y bus- tando actividades sectoriales, entre los diversos
ca mejorar la calidad de vida. Tiene estrecha re- sistemas mdicos: medicina formal, medicinas
lacin con el buen vivir, de acuerdo al Art 14 ancestrales, medicinas alternativas y complemen-
de la Constitucin que, en el caso concreto de las tarias.
adultos mayores, poblacin marginada, ayuda y Con la aplicacin del modelo se pretende que
propicia la atencin y cuidados continuos que ne- la asistencia sea continua, progresiva y equitati-
cesita, adaptando el sistema a las necesidades del va a las personas adultas mayores independien-
adulto mayor, a travs de la coordinacin entre los tes y autnomas, as como en episodios agudos,
diferentes niveles, para devolver la independen- el seguimiento en la rehabilitacin para prevenir
cia fsica, mental y social que en algn momento complicaciones que le pueden llevar a la depen-
pueden haberla perdido. Establece mecanismos dencia.
4.2. Dispositivo fuerte de Atencin Primaria de Salud (APS)
La Atencin Primaria de Salud renovada, estra- al adulto mayor, de acuerdo a sus problemas m-
tegia bsica para la atencin de las personas adul- dicos y sociales.
tas mayores dentro del Sistema de Salud y Sistemas Con la Atencin Primaria de Salud se supera la
Sociales, abarca diferentes categoras para produ- estructura tradicional de organizacin y funciona-
cir mejoras equitativas y sostenibles, que implica miento en salud, al desarrollar acciones sociosani-
un enfoque amplio en el cual se identifican los va- tarias integradas entre las instituciones pblicas,
lores, principios, componentes organizacionales y privadas y la participacin activa de la poblacin.
funcionales, porque propician la organizacin de Al trabajar con la comunidad se consigue activar
los programas y planes de intervencin adaptados la solidaridad intergeneracional frente a los adultos

mayores, es darle al otro lo que uno querra re- de la justicia social, erradicando con ello la equivo-
cibir, atencin personalizada, es comprometerse cada actitud de proveer salud con indolencia, con
sin distincin, es compartir los fines y las responsa- apata, con indiferencia, displicencia, negligencia e
bilidades, es la adhesin ilimitada a los principios, insensibilidad. La salud es un derecho, es un bien
a los preceptos que sentencian los ms sensibles pblico, no es ms una accin generosa, caritativa
valores humanos; es asumir la salud como parte o bondadosa (Manual del MAIS-FCI 2008).
4.3. Envejecimiento, Funcionalidad y Autonoma
El envejecimiento es un proceso normal del in- suele ser ms larvada, atpica y los sntomas se
dividuo en donde se presenta hasta una disminu- modifican; por ejemplo, aumenta el umbral del
cin del 25 a 30 % de las clulas que componen dolor, cambia la regulacin de la temperatura
los diferentes rganos y sistemas del cuerpo huma- y el balance hidroelectroltico, se modifican los
no, producindose un cambio en la homeostasis mecanismos compensatorios como taquicardia y
y una afectacin en la vitalidad orgnica, aumen- polipnea, incluso en algunas ocasiones, existien-
tando la vulnerabilidad al presentar enfermedades do compromiso y los signos y sntomas clsicos
crnicas y degenerativas, ms la predisposicin aparecen normales.
gentica, estilos de vida inadecuados y condicio- Es as como una de las primeras manifestacio-
nes socio-econmicas precarias y ambientales no- nes de enfermedades en el adulto mayor se pro-
civos, hacen que el estado de salud funcional de duce, a travs de alteraciones de la funcionalidad,
la persona mayor aumente el riesgo de transitar que se constituye en el signo de alerta ms signi-
desde la independencia a la dependencia. ficativo. De ah la importancia fundamental de la
En las primeras etapas del ciclo vital las enfer- medicin permanente de la funcionalidad en el
medades se manifiestan, a travs de una semio- adulto mayor.
loga clsica y definida. En la adultez mayor se La independencia funcional es la capacidad de
produce un cambio en la expresin de las enfer- cumplir o realizar determinadas actividades o ta-
medades. Los sntomas y signos clsicos espera- reas requeridas en el diario vivir. Las actividades de
bles en otras edades frente a las mismas enferme- la vida diaria son las acciones que realiza una per-
dades son diferentes. sona en forma cotidiana para mantener su cuerpo
En la vejez la expresin de las enfermedades, y subsistir independientemente.
La definicin formula que, desde una perspectiva funcional, el adulto mayor sano es aquel
capaz de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y sa-
tisfaccin personal.
El envejecimiento es un proceso universal, pro- La funcionalidad fsica y la autonoma mental

gresivo, asincrnico e individual. Universal porque constituyen el objetivo central en el continuo asis-
afecta a todos los seres vivos. Progresivo porque se tencial y progresivo. Pretenden que el sistema de
produce a lo largo de todo el ciclo vital en for- salud se adapte a las necesidades de las personas
ma inevitable. Asincrnico porque los diferentes adultas mayores, trabajando en el primer nivel de
rganos envejecen a diferente velocidad. Indivi- atencin que incluye la comunidad y EBAS, en
dual porque depende de condiciones genticas, el proceso de envejecimiento natural mediante
ambientales, sociales, educacionales y de estilo de acciones de promocin, prevencin, valoracin
vida de cada individuo. En este contexto la fun- geritrica integral oportuna, referencia y contrare-
cionalidad es el principal indicador del estado de ferencia, que permita mantener, prevenir y reha-
salud de la personas adultas mayores, que llegan a bilitar la prdida de la independencia y autono-
un envejecimiento activo. ma. Son competencias y responsabilidades que,

en el sistema de salud, se complementan en el se- nal, hospital del da y de seguimiento hospitalario
gundo y tercer nivel de atencin (hospitalizacin), a domicilio, mediante el equipo interdisciplinario,
donde se manejar los eventos agudos clnicos o en casos de requerir vigilancia mdica y cuidados
quirrgicos, a travs de las unidad de agudos, uni- de enfermera especiales y el paciente no cuente
dad de mediana estancia o recuperacin funcio- con soporte familiar y econmico.

V. Marco operativo
funcional

5.1. Sistema de Informacin de Salud
Es un conjunto de componentes y procedi- vs de recolectar, procesar, almacenar y distribuir

mientos organizados e interrelacionados en forma informacin relacionada a la produccin de esta-
permanente que permiten generar informacin blecimientos y/o especficamente de programas
de series estadsticas e indicadores de salud, a tra- de Atencin en salud.
5.1.2. Subsistema de informacin de la Atencin del Adulto Mayor
No es un fin en s mismo, porque en el cam- cin de atencin ambulatoria y hospitalizacin del

po de la atencin es un medio para describir y adulto mayor est contenido en la nueva Histo-
entender el estado de salud del adulto mayor, de ria Clnica nica, con la siguiente denominacin:
la familia y de la comunidad, as como provee la SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atencin al
informacin en cantidad y calidad suficiente para Adulto Mayor (Anexo 1 2 3)
planear, dirigir, ejecutar, controlar y evaluar los ser- El segundo formulario de registro de in-
vicios de salud, y para medir los resultados de las formacin de Atencin del adulto mayor re-
acciones sobre el estado de salud y las variaciones lacionado a la prevencin y morbilidad, es el
en el tiempo y tomar las decisiones pertinentes. parte diario de atencin ambulatoria: SNS-MSP/
form.504/2010. Parte Diario de Atencin
Formularios de registro y notificacin Ambulatoria. (Anexo 4)
El principal formulario de registro de informa-
5.1.3. Formularios de la vigilancia epidemiolgica
1. El EPI 1-Local lado A es el referente a los 2. El EPI2, de enfermedades de Transmisin

Sndromes: Bubnico, Diarrico Agudo con sexual, Crnicas, Crnicas cncer, Tropicales,
Deshidratacin Grave, Febril Eruptivo no Vesi- Zoonsicas, Tuberculosis, Fiebre reumtica y
cular, Febril Ictrico Agudo, Febril Ictrico He- de Comportamiento humano, de Vigilancia
morrgico Agudo, Menngeo Enceflico, Par- Epidemiolgica confirmadas de notificacin
lisis Flcida Aguda y Pulmonar por Hanta Virus mensual obligatoria. (Anexo 6)
y Enfermedades transmisibles, 38 de notifi-
cacin semanal obligatoria (Anexo 5); y
5.2. Signos Vitales
Son las seales o reacciones que presenta un sicas del organismo, y son los siguientes:
ser humano con vida que revelan las funciones b-

5.2.1. Presin arterial
Se define como la fuerza ejercida por la sangre El valor de la presin arterial corresponde al
contra la pared arterial y se expresa a travs de las promedio de dos mediciones, separadas entre s
diferentes tcnicas de medicin como presin ar- por dos minutos o ms. Si las dos presiones difie-
terial sistlica, presin arterial diastlica y presin ren por ms de 5 mm de Hg, se realizarn otras
arterial media. dos mediciones y se obtendr el promedio.
Con frecuencia se seala que la presin arterial
es controlada por el gasto cardaco y la resistencia Clasificacin y criterios diagnsticos
perifrica total, ya que como se sabe es igual al
producto de ambas. - Presin arterial ptima: <120/80 mmHg
- Presin arterial normal: 120-129/80-84 mm Hg
- Presin arterial sistlica.- Es la fuerza ejer- - Presin arterial alta: 130-139/85-89 mmHg
cida por la sangre sobre la pared arterial cuan-
do el corazn se encuentra contrado. Equipo para tomar la presin arterial
- Presin arterial diastlica.- Es la fuerza
ejercida por la sangre sobre la pared arterial Baumanmetro
cuando el corazn se encuentra relajado. Brazalete
Estetoscopio
Procedimiento de la deteccin
La medicin de la presin arterial se efectuar

de acuerdo a los procedimientos, que a continua-
cin se describen:
El usuario deber abstenerse de fumar, tomar

productos cafinados y refrescos de cola, al
menos 30 minutos antes de la medicin.
Debe estar sentado con un buen soporte por
la espalda, su brazo descubierto y flexionado
a la altura del corazn.
La medicin podr realizarse en posicin supi-
na, de pie o acostado Medicin de la presin arterial (tcnica)
La medicin se efectuar despus de 5 minu-
tos de reposo por lo menos
Preferentemente se utilizar esfingoman-me-
tro mercurial o en caso contrario uno aneroide
recientemente calibrado.
Se utilizar un brazalete (manguito) de tama-
o adecuado, para asegurar una medicin
precisa, ubicndose a la altura del corazn. La
cmara de aire (globo) debe cubrir al menos
el 3/4 partes de la longuitud del brazo y al
menos el 80% de la circunferencia del brazo;
algunos adultos con gran masa muscular re-
querirn un manguillo de mayor tamao. Sentado cmodamente con los pies sobre el
Debern registrarse los dos valores (sistlica, piso durante 5 minutos
diastlica). La aparicin del primer ruido define Brazo derecho sobre la mesa
la aparicin de la presin sistlica y el ltimo Brazo desnudo y semiflexionado
ruido se usa para definir la presin diastlica. Codo entre hombro y costilla ms baja

Localizacin del pulso braquial
Con los dedos ndice y medio, debe localizar la

arteria humeral en el canal bicipital en la cara an-
terior del brazo por dentro del msculo bceps.
Presin arterial acostada. Presin arterial sentada.
5.2.2. Temperatura corporal
Es el grado o intensidad de calor que presenta - Valores normales (media) Oral: 37 C, Rectal
el cuerpo. La temperatura normal es el resultado (central): 37.5 C, Axilar: 36.5 C
del equilibrio establecido, entre el calor producido
y el calor perdido por el organismo Fiebre
Elevacin de la T Corporal por encima de los
Valores normales lmites circadianos normales, como consecuencia
- Concepcin clsica: Valor normal promedio de un cambio ocurrido en el centro termorregu-
en humanos: 37 lador (hipotlamo). T superior a 37.2 C por la
- Concepcin actual: Temperatura Corporal maana o mayor a 37.7 C por la tarde.
Media 18 40 aos : 36.8 0.4C
5.2.3. Pulso
Es la expansin y contraccin rtmica de una un hueso. La arteria ms comn es a nivel de la

arteria causada por el impacto de la sangre im- mueca (arteria radial).
pulsada por el corazn. El pulso se controla para
determinar el funcionamiento del corazn. Su-
fre modificaciones cuando el volumen de sangre
bombeada por el corazn disminuye o cuando
hay cambios en la elasticidad de las arterias. To-
mar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para
valorar el estado de un lesionado.
Cifras normales del pulso.-Vara de acuer-
do a diferentes factores. El ms importante es la
edad. En los adultos mayores es de 60 o menos
pulsaciones por minuto.
Localizacin del pulso radial

Los sitios para tomar el pulso son en cualquier
arteria superficial que pueda comprimirse contra

5.2.4. Frecuencia respiratoria
Respiracin que se desarrolla la persona la frecuencia respira-

Es el intercambio gaseoso entre el organismo y toria tiende a disminuir.
la atmsfera. En la respiracin adems de los r-
ganos del aparato respiratorio, intervienen la con- Cifras normales de la respiracin: En los
traccin de los msculos del trax y los movimien- adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto, y en
tos de las costillas. En caso de lesiones a este nivel, adultos mayores menos de 16 respiraciones por
es indispensable el control de este signo vital. minuto.
La respiracin consta de dos fases: la inspira-
cin y la espiracin. Durante la inspiracin se in- Procedimiento
troduce el oxigeno a los pulmones proveniente de - Coloque al paciente en posicin de cbito
la atmsfera y en la espiracin se elimina bixido dorsal (acostado).
de carbono. - Proceda a contar los movimientos respirato-
Hay factores que hacen variar el nmero de rios, tome la inspiracin y la espiracin como
respiraciones, entre ellas: el ejercicio. La actividad una sola respiracin, observe el trax y el ab-
muscular produce un aumento temporal de la fre- domen.
cuencia respiratoria. El sexo en la mujer la respira- Cuente las respiraciones por minuto utilizando
cin tiende a ser ms rpida que en el hombre. En un reloj con segundero.
la hemorragia; aumenta la respiracin y a medida - Registre en el casillero correspondiente.
5.3. Antropometra
Es el estudio de las proporciones del cuerpo peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), per-
humano por procedimientos mtricos. Sirve de metro de cintura, permetro de cadera y perme-
base en salud para establecer el diagnstico nutri- tro de pantorrilla. Se registran en el formulario N
cional, en el presente caso del adulto mayor. 057-2010 Atencin Adulto Mayor de la Historia
Las medidas antropomtricas utilizadas son: Clnica nica.
5.3.1. Medicin de peso
Es la medida de la masa corporal expresada en - Calibre la bscula antes de empezar el proce-

kilogramos. dimiento.
Equipo Procedimiento
Bscula para adulto porttil, electrnica de pla- - La medicin se realizar con la menor ropa po-
taforma con capacidad mnima de 150 Kg. y pre- sible y sin zapatos. Se pide al sujeto que suba
cisin de 100 a 200 g. a la bscula colocando los pies paralelos en el
centro, de frente al examinador.
Mtodo - Debe estar erguido, con la vista hacia el frente,
- Instalacin de la bscula. sin moverse y con los brazos que caigan natu-
- Localice una superficie plana horizontal y firme ralmente a los lados.
para colocarla. No se coloque sobre alfombra - Si se emplea bscula de peso, se toma la lec-
ni tapetes. tura cuando el indicador de la bscula se en-
cuentra completamente fijo.

Toma de peso con bscula de piso Toma de peso con bscula de pedestal
5.3.2. Talla (estatura)
Es la altura que tiene un individuo en posicin

vertical, desde el punto ms alto de la cabeza
hasta los talones en posicin de firmes. Se mide Plano
en centmetros (cm). de
Frackfort
Equipo
- Balanza con tallmetro
- Estadmetro
Procedimientos para la medicin

- Informe al paciente las actividades que se van
a realizar para que est enterado y sea ms
fcil medirlo.
- Informe a la familia o familiar, las actividades
que se van a desarrollar para que estn tran-
quilos.
- Indique al usuario que se quite el calzado, go-
rras, adornos y se suelte el cabello. Si es nece-
sario, aydele.
- Coloque a la persona debajo del estadmetro
de espalda a la pared con la mirada al frente,
sobre una lnea imaginaria vertical que divida
su cuerpo en dos hemisferios (figura 5). Toma
de talla con estadmetro
- Verifique que los pies estn en posicin co-
rrecta.

- Asegrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, servador y la escala del equipo, estn a la misma
talones y glteos estn en contacto con la pa- altura. Si la marca del estadmetro se encuentra
red y sus brazos caigan naturalmente a lo largo entre un centmetro y otro, anote el valor que
del cuerpo. est ms prximo: si esta a la mitad, se tomar el
- Acomode la cabeza en posicin recta, coloque del centmetro anterior.
la palma de la mano izquierda abierta sobre el
mentn del sujeto, y suavemente cierre sus de- ndice de masa corporal (IMC)
dos. Una de las combinaciones de variables antro-
- Trace una lnea imaginaria (plano de Frankfort) pomtricas ms utilizadas es el ndice de masa
que va del orificio del odo a la base de la rbi- corporal IMC, y se usa con frecuencia en estudios
ta del ojo. nutricionales y epidemiolgicos como indicador
de composicin corporal o para evaluar tenden-
Al hacer la lectura asegrese que el ojo del ob- cias en estado nutricional.
Indice de masa corporal normal
Hombres Mujeres
50 - 59 aos 24.7 - 31 50 - 59 aos 23.6 - 32.1
60 - 69 aos 24.4 - 30 60 - 69 aos 23.5 - 30.8
70 - 79 aos 23.8 - 26.1 70 - 79 aos 22.6 - 29.9
80 y ms 22.4 - 27 80 y ms 21.7 - 28.4
IMC = Bajo peso
El IMC = Peso (kg)/ talla m2, indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias
en estado nutricional
Ejemplo del Clculo del IMC
Peso = 72 kg
Talla = 1,65 m
72 kg 72 kg
IMC = =
(1,65) m x (1,65) m 2,72
IMC = 26,47

5.3.3. Permetro de cintura o circunferencia abdominal
Es la medicin de la circunferencia de la cin-

tura. Permite conocer la distribucin de la grasa
abdominal y los factores de riesgo que conlleva.
Equipo.
Cinta mtrica de fibra de vidrio.
Mtodo
Trace una lnea imaginaria que parta del hue-
co de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre sta,
identifique el punto medio entre la ltima costilla
y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En
este punto se encuentra la cintura.
Procedimiento
- Coloque la cinta mtrica en el permetro del
punto antes mencionado y proceda a la me-
dicin de esta circunferencia, con el individuo Valores de circunferencia de cintura
de pi y la cinta horizontal. Valores de circunferencia de cintura que repre-
- Evite que los dedos del examinador queden sentan factor de riesgo de enfermedad Cardio-
entre la cinta mtrica y el cuerpo del paciente, vascular.
ya que conduce a error.
- Registre el resultado en el casillero correspon- Mujer: Cintura > 85 cm.
diente. Hombre: Cintura > 95 cm.
5.3.4. Permetro de cadera
Es la medicin de la circunferencia de cade- Mtodo

ra. Constituye la mxima circunferencia a nivel Identifique y palpe los trocnteres femorales.
de los glteos. Permite conocer la distribucin de En este punto se encuentra la cadera.
la grasa y su combinacin en el ndice de cintura
/cadera mediante una aproximacin sencilla a la Procedimiento
distribucin de la grasa corporal. - Con el adulto mayor de pie, coloque a la cinta
Los valores del ndice cintura/caderas conside- mtrica en la parte ms ancha de los glteos
rados de riesgo han sido estimados en estudios de (nalgas).
adultos:> de 1 para hombres y > 0.85 para mujeres. - La medicin debe realizarse colocando la cinta
de manera paralela al piso y cuidando que la
Equipo cinta no se tuerza.
Cinta mtrica de fibra de vidrio. - Registre en el casillero correspondiente.

5.3.5. Permetro de la pantorrilla
Equipo Procedimiento
Cinta mtrica de fibra de vidrio. Se debe colocar la cinta mtrica de fibra de
vidrio justo a la mitad y alrededor de la parte
Mtodo carnosa y abultada de la pierna por debajo de la
La persona debe permanecer de pie en una corva. Para realizar esta medicin, se debe ele-
superficie alta que facilite la medicin. gir la pierna derecha si la persona es diestra, o la
izquierda si es zurdo. Registre el resultado en el
casillero correspondiente.
5.4. Proceso continuo asistencial y progresivo
Es una modalidad de atencin basada en evi- lud, la prctica de estilos de vida saludables y la
dencias cientficas, en la cual el sistema debe prevencin de complicaciones.
adaptarse a las necesidades de la poblacin adul- Recurdese el momento de presentarse un
ta mayor, y no el adulto mayor al sistema, ca- evento agudo, a resolverse a nivel de hospitales
racterizado por un seguimiento continuo, desde generales, unidades de recuperacin funcional o
la dimensin del envejecimiento natural (inde- de mediana estancia en hospital especializado,
pendiente), donde las actividades de promocin atencin ambulatoria (hospitales del da) y segui-
como el auto cuidado son importantes. As las miento domiciliario, para reinsertarlo a la familia
personas controlan los factores nocivos a la sa- y la sociedad.
GRFICO N 3 Continuo asistencial y progresivo
Recuperacin
Funcional
Hospital del Da
Seguimiento
domiciliario
Atencin eventos:
agudos, clnicos
o quirrgicos
Promocin
Prevencin
Participacin
y Seguridad
Comunidad

VI. Objetivo general

L ograr que el personal que atiende a las per-
sonas adultas mayores, conozcan y apliquen
el proceso asistencial continuo y progresivo, con
el fin de contribuir a alargar los aos de indepen-
dencia y autonoma y mejorar su calidad de vida,
adaptando el sistema de salud a las necesidades
de esta poblacin.

VII. Objetivos especficos

Desarrollar e implementar progresivamente el
enfoque del continuo asistencial y progresivo.
Fortalecer y trabajar en el marco del modelo
familiar y comunitario e intercultural (redes
de apoyo formales e informales).
Fortalecer la atencin primaria de salud (pro-
mocin, autocuidado y prevencin).
Aplicar la Valoracin geritrica integral.
Manejar tcnicamente las Claves del diagns-
tico por problemas.
Resolver los Sndromes geritricos.
Lograr el mayor grado de eficacia, eficiencia y
efectividad en el tratamiento y control de las
enfermedades prevalentes.
Desarrollar la Rehabilitacin en los diferentes
niveles de atencin.
Implementar en el Sistema de informacin el
componente del adulto mayor.
Trabajar con el adulto mayor institucionalizado
Conocer y practicar los cuidados paliativos.

VIII. Matriz normativa
y de procedimientos
por niveles de atencin

8.1. Normativa General Geronto-geritrica
Todas las unidades operativas de los tres niveles de atencin establecern mecanismos que
permitan el acceso a la asistencia continua, progresiva y gratuita a todas las personas
adultas mayores.
El personal de salud brindar a toda persona adulta mayor trato humanizado, fomentar
la funcionalidad fsica y la autonoma personal para prevenir complicaciones que pueden
llevarla a la dependencia.
El personal de salud que atienda personas adultas mayores, llenar correctamente el formu-
lario MSP-057 Atencin Adulto Mayor de la historia clnica nica. En la primera consulta, inde-
pendiente del motivo de la misma.
En el continuo asistencial y progresivo a las personas adultas mayores, el personal de salud

tendr la obligacin de realizar la valoracin geritrica integral, previa cita programada en el nivel
ambulatorio y como parte de la atencin en internacin.
El personal de salud que atienda a personas adultas mayores incluir y explicar a la familia la
condicin del adulto mayor, su participacin en el proceso continuo asistencial y progresivo.
El personal de salud que atiende personas adultas mayores garantizar el ejercicio de los dere-
chos de salud intercultural y el desarrollo para el pleno ejercicio del buen vivir.
En todas las unidades operativas, se aplicar los estndares e indicadores de calidad, para
monitorear y evaluar el proceso de implementacin de las normas y mejorar el desempeo del
personal de salud.
8.2. Valoracin Geritrica Integral
Es un proceso diagnstico multidimensional e Dentro del continuo asistencial y progresivo, se

interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas considera a la valoracin geritrica integral, como
mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capa- el procedimiento bsico que debe ser aplicado a
cidades funcionales y condiciones geritricas, para toda persona adulta mayor.
desarrollar un plan de intervencin, que permita La valoracin geritrica integral, comprende la
una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora valoracin clnica y de laboratorio (primera consul-
y de seguimiento, con la optima utilizacin de re- ta), funcional, cognitiva, nutricional y social, cada
cursos a fin de mantener o recuperar la autonoma una de ellas apoyada por la aplicacin de escalas
e independencia que puede haber perdido. especficas, reconocidas internacionalmente.

Valoracin geritrica integral Escalas Evaluacin
Tamizaje rpido Formulario Determina las condiciones

Anexo 8 correspondiente geritricas
Valoracin Clnica y de Laboratorio Formularios especficos de Estado y condicin de salud

la Historia Clnica nica
Valoracin Funcional ndice de Katz modificado Actividades bsicas de la vida

diaria (ABVD)
Anexo 9 Lawton y Brody modificada Actividades instrumentales de la

vida diaria (AIVD)3
Valoracin Psquica- Cognitiva MMSE modificado Dficit cognitivo
Pfeiffer Complementa evaluacin

estado cognitivo
Anexo 10 Yesavage Depresin

modificada
Valoracin Nutricional Mini nutricional Estado nutricional

Assessment MNA.
ndice de masa corporal Tendencias del estado

nutricional
Anexo 11 Medidas antropomtricas
Valoracin Social Guijn, versin abreviada Situacin socioeconmica

Anexo 12 y modificada y familiar
8.2.1. Tamizaje Rpido
Tamizaje Rpido: Este cuestionario ayuda a identificar factores de riesgo, condi- Nivel
cionantes de deterioro funcional y cognitivo y orienta al profesional de salud en la
toma de decisiones oportunas. I II III
Actividad Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Aplicacin del Personal Primera consulta 5 minutos X X X

cuestionario. seleccionado Subsecuentes
y capacitado. de acuerdo
a la evolucin
y necesidades
del paciente.
Ver Anexo 8

8.2.2. Valoracin Clnica y de Laboratorio
Valoracion Clnica y Laboratorio: Es un proceso diagnstico multidimensional y

multidisciplinario, que debe ser realizado por profesionales mdicos/as, ante un
Nivel
evento agudo o crnico, clnico o quirrgico, a travs de todos los pasos de la
historia clnica geritrica, para llegar a un diagnstico. Es la primera intervencin
dentro del continuo asistencial y progresivo, que permite aplicar la Valoracin
Geritrica Integral (Primera consulta). I II III
Tiempo
Actividades Responsable Frecuencia
estipulado
1. Atencin motivo de
la consulta
- Valoracin Clnica y Laboratorio.
- Plan de tratamiento de acuerdo
al caso.
- Aplicacin de valoraciones Mdico
geritricas especficas, segn y Enfermera, 1).-Demanda 30 minutos X X X
caso y situacin. Equipo inter-
- Post consulta. disciplinario
- Referencia al nivel superior, si el
caso amerita.
- IEC familia y / o cuidador.
- Control y seguimiento.
2. Cita programada
- Valoraciones especficas: detectar
riesgo y evitar complicaciones.
- Plan de intervencin.
- Post consulta.
- Asistencia continua y progresiva
a domicilio (EBAS). Mdico
- Inscripcin a grupos organiza- y Enfermera, 2).-Anual 30 minutos X X X
dos de AM o redes de apoyo Equipo inter-
formales e informales. disciplinario
- Referencia al nivel superior si el
caso amerita.
- IEC e involucramiento a la Fami-
lia o cuidador.
3. Atencin evento agudo

- Valoracin Clnica y Laboratorio
- Valoracin geritrica Integral. Mdico
- nterconsulta si el caso requiere. y Enfermera, Demanda o 8 a 12 das X X
- Tratamiento especfico. Equipo inter- referencia
- vigilancia mdica. disciplinario
- Cuidados especficos de enfer-
mera.

Tiempo
Actividades Responsable Frecuencia I II III
estipulado
- Involucrar a la familia y / o cui-

dador.
- Plan de cuidados de equipo
multidisciplinario.
- Elaboracin del plan del alta.
- Contra-Referencia al primer
nivel.
- De no contar con apoyo familiar
y econmico. Referencia 3er
nivel.
4. Recuperacin Funcional
- Valoracin Clnica y de Labora-
torio.
- Valoracin Geritrica Integral
en las primeras 72 horas: Va-
loracin Funcional, Valoracin
Psquica, Valoracin Social.
Valoracin Nutricional)
- Inter consultas.
- Plan de tratamiento, segn pro- Equipo multi- Continua 15 a 45 X X
tocolos de atencin. disciplinario por das
- Vigilancia mdica. sesiones
- Cuidados especficos de enfer-
mera.
- Involucramiento a la familia y
cuidador.
- Coordinacin para el alta con el
nivel primario y familia.
- Plan de Alta.
- Atencin ambulatoria en Hospi-
tal de acuerdo evolucin.
- Contra-referencia al primer nivel
Ver Anexo 7

IX. Promocin de la salud

Entendida como las personas o poblaciones controlan y manejan los factores
nocivos para la salud, mediante la prctica del auto cuidado que contribuye a
Nivel
mantener la independencia y autonoma del adulto mayor para mejorar su calidad
de vida.
El personal de salud ejecutar las siguientes actividades a travs de acciones inter-
personales, familiares y grupales. I II III
Tiempo
estipulado
- Captacin e inscripcin de los adul-

tos mayores de su rea de influencia.
- Creacin de espacios de reflexin
y recreacin en la construccin de
conocimiento en base a intercambio
de saberes y cosmovisin.
- Propiciar y ejecutar en la Asistencia
Continua y Progresiva, actividades
de promocin de la salud.
- Elaboracin de un plan de trabajo
conjunto entre el personal y los
adultos mayores inscritos y organi-
zados.
- Contenidos:
Envejecimiento activo.
Ejercicio fsico sistemtico y con-
trolado sin llegar a la fatiga. Equipo
Promover acciones contra riesgos de salud, Continua Programa- X X X
potenciales en el hogar y en los Equipo inter- cin anual
lugares pblicos. disciplinario
Alimentacin hipocalrica, frac-
cionada y rica en fibra.
Fomentar hbitos saludables evi-
tando el alcoholismo, tabaquis-
mo, y automedicacin.
Retardar la aparicin de enfer-
medades no trasmisibles que lo
lleven a la dependencia.
Combatir la soledad.
Conformar redes de apoyo for-
males e informales.
Desarrollar temas de acuerdo a
las necesidades de los adultos
mayores.
Estimular la participacin comu-
nitaria en pro del adulto mayor y
sus derechos.

Tiempo
estipulado
Ocupacin del tiempo libre con

actividades autosustentables y
recreativas.
Seguimiento y evaluacin del
plan de intervencin.
Coordinacin con el MIES, ONGs.
9.1. Independencia y Autonoma
Nivel
Actividades orientadas a mantener la funcionalidad fsica y autonoma mental del
adulto mayor, para mejorar su calidad de vida y obtener una longevidad sana.
I II III
Tiempo
estipulado
- Capacitacin e inscripcin de los

adultos mayores de su rea de
influencia.
- Realizacin del Censo de adultos Segn
mayores de su rea. programa-
- Reuniones de informacin y capa- Equipo inter- continua cin anual
citacin en relacin al proceso de disciplinario (30 minu- X X X
envejecimiento natural individual tos cada
y poblacional. reunin
- Actividades grupales sociales, de grupal e
acuerdo a necesidades y condiciones individual)
de las personas adultas mayores.

9.2. Autocuidado, estilo de vida saludables
Es manejar y controlar los factores nocivos para la salud, comprende todas las
Nivel
acciones y decisiones que toma una persona para mantener y / o recuperar la
salud si lo ha perdido; implica asumir y poner en prctica estilos de vida saluda-
bles para prevenir complicaciones que le lleven a la discapacidad. I II III
Tiempo
estipulado
- Propiciar y ejecutar en la Asistencia

Continua y Progresiva, activida-
des de promocin de la salud que
incluyan:
- Responsabilidad de su cuidado.
- Autocuidado de los sentidos. Segn
- Autocuidado de la piel y anexos. programa-
- Autocuidado de la cavidad bucal. cin anual
- Autocuidado gastrointestinal. Equipo inter- continua (30 minu- X X X
- Autocuidado nutricional. disciplinario tos cada
- Autocuidado de genitourinario. reunin
- Autocuidado en el sueo. grupal e
- Autocuidado en la sexualidad. individual)
- Autocuidado cardiorespiratorio.
- Autocuidado en el sistema nervioso
- Autocuidado musculoesqueltico.
- Fomentar hbitos saludables evi-
tando el alcoholismo, tabaquismo
y automedicacin.
9.3. Seguridad, ambientes saludables
La seguridad en el adulto mayor promueve la proteccin integral, donde la dig- Nivel

nidad es una de los elementos esenciales, se desarrollar actividades orientadas a
mantener ambientes de bienestar social, econmico y psicolgico. I II III
Tiempo
estipulado
- Promover acciones contra riesgos Segn

potenciales en el hogar y en los programa-
lugares pblicos. Equipo inter- continua cin anual
- Fomentar estrategias para declarar disciplinario (30 minutos X X X
las Ciudades Amigas del Adulto cada reunin
Mayor. grupal
e individual)

9.4. Derechos
Las personas adultas mayores recibirn atencin prioritaria y especializada en Nivel

los mbitos pblicos y privados, en especial en los campos de la salud, sociales y
proteccin contra la violencia. Constitucin, Artculo 36. I II III
Tiempo
estipulado
- Reuniones de Motivacin y empo-

deramiento acerca de los derechos
de las personas mayores
- Derecho a una vida digna
- Derecho a recibir el APOYO familiar
y social Segn
- Derecho a formar parte activa de la programa-
familia, el barrio y la sociedad cin anual
- Derecho a prevenir enfermedades Equipo inter- continua (30 minutos X X X
mediante ejercicio, vacunacin disciplinario cada reunin
oportuna y ambiente saludable. grupal
- Derecho a tener atencin de salud e individual)
de calidad para la deteccin precoz
de enfermedades y su tratamiento
- Derecho a una alimentacin sana,
suficiente y adecuada para la edad
- Derechos a una vivienda segura,
higinica, agradable y de fcil
acceso.

9.5. Participacin: Redes de Apoyo Sociales y de Salud
formales e informales.
Conjunto de instituciones y/o personas que trabajan por objetivos comunes, Nivel
en estrecha coordinacin y correlacin dentro del marco asistencial continuo
y progresivo. I II III
Tiempo
estipulado
Reuniones de Motivacin
y Capacitacin acerca de:
1. Redes Sociales de apoyo
del adulto mayor
2. Red Social Primaria: familia,
amigos, vecinos.
3. Red comunitaria Segn
4. redes institucionales: MSP, programa-
MIES, y otras. cin anual
- Conformacin de redes de apoyo Equipo inter- continua (30 minutos X X X
formales e informales. disciplinario cada reunin
Tipos de apoyo: grupal
a. Materiales: dinero, alojamiento, e individual)
comida, ropa, pago de servicios.
b. Instrumentales: Cuidado,
trasporte, labores del hogar
c. Emocionales: afecto, compaa,
empata, reconocimiento,
escucha
d. Cognitivos: intercambio
de experiencias, informacin,
consejos.

X. Prevencin

10.1.- Valoracin precoz y diagnstico de la fragilidad
Est referida como un umbral, a partir de la cual la prdida de la reserva fisiolgi- Nivel
ca y de la capacidad de adaptacin del organismo empieza a ser insuficiente para
mantener la independencia y se sita en riesgo de perderla I II III
Tiempo
Actividad Responsable Frecuencia
estipulado
Buscar cualquiera de los factores de ries-

go siguientes:
Mayor de 80 aos.
Vivir solo.
Viudez menor de 1 ao.
Comorbilidad. Equipo 1 vez cada 30 minutos X X X
Toma de ms de tres frmacos. multidisci- 6 meses
Ingreso hospitalario en los 12 ltimos plinario
meses.
Incapacidad funcional por otras cau-
sas.
Deterioro cognitivo.
Depresin.
Nivel
Diagnstico precoz de la Fragilidad
I II III
Tiempo
estipulado
Con la presencia de tres de los siguien-

tes criterios se define Fragilidad:
Prdida de peso no intencionada de
5Kg o el 5% del peso corporal en el
ltimo ao. Equipo multi- 1 vez cada 30 minutos X X X
Debilidad muscular. disciplinario 6 meses
Baja resistencia cansancio.
Lentitud de la marcha.
Nivel bajo de actividad fsica.

10.2. Dependencia Funcional
Estado en el cual se ha perdido la capacidad fsica necesaria para llevar a cabo

todas las actividades que exige la vida diaria. Se manifiesta con la disminucin de
la movilidad, como consecuencia de una serie de enfermedades incapacitantes, Nivel
agravadas en el adulto mayor por la debilidad muscular y la rigidez de las articula-
ciones entre otras causas externas accidentales.
Con la valoracin Geritrica Integral aplicada oportunamente, como una activi-
dad preventiva, que permite identificar factores de riesgo, evitar complicaciones,
que le lleven a la dependencia funcional. I II III
Tiempo
estipulado
Medidas generales preventivas:
- Mantenerse activo guardando lmites

de seguridad.
- Conservar y mantener la forma fsica,
elasticidad, coordinacin y equilibrio.
- Planificar a diario un plan rutinario de
ejercicios, en casa o centro dirigido.
- Tratar de hacer por s mismo el ma-
Mdico,
yor nmero posible de cosas.
Enfermera, Continua Programa- X X X
- Conservar la actitud y capacidad
Equipo multi- cin anual
para luchar contra la adversidad.
disciplinario
- Utilice utensilios, verdaderamente los que
necesita, no dependa 100% de ellos.
- Silla de ruedas. Debe considerarse
como ltimo recurso (prescrita por
mdico).
10.3. Inmunizaciones
Nivel
Actividad de prevencin de alta sensibilidad, para las dos patologas en este grupo
poblacional.
I II III
Tiempo
estipulado
- Vacuna contra la influenza estacional. Personal de Solo

Va IM, 1 dosis de 0,5ml. enfermera, campaas
Equipo de anuales
- Vacuna contra neumococo polisac- salud 5 minutos
Cada 5
rido. Va IM. 1 dosis de 0,5ml. X X X
aos
Primer
contacto

10.4. Salud Bucal
El control de la salud bucal se debe efectuar para todos los adultos mayores que asis- Nivel
ten al servicio odontolgico, que permite prevenir las principales patologas, detectar
y tratar los problemas de los tejidos duros y blandos de la boca.
I II III
Tiempo
estipulado
Promocin y educacin
Educacin individual: El adulto ma-
yor independiente recibir informacin
educativa durante el examen realizado
por el odontlogo, sobre los siguientes
temas:
Uso de fluoruros.
Eliminacin de la placa bacteriana.
Hbitos saludables: Higiene dental:
cepillado dental, importancia y tcni-
ca. Limpieza interproximal.: uso de la Odontlogo En cada Segn X X X
seda dental, cepillos interdentarios, general consulta programacin
Uso adecuado de cepillos dentales anual
elctricos.
Dieta saludable.
Correccin de malos hbitos: tabaco;
alcohol.
Prevencin del cncer bucal: Auto-
examen.
Higiene y mantenimiento de prtesis.
Ambientes sanos y saludables.
Acudir al odontlogo dos veces al ao.
Educacin grupal:
Dirigida a adultos mayores indepen- Odontlogo Semestral Segn X X X
dientes. general programacin
Dirigida a responsables o cuidadores de
adultos mayores dependientes fun-
cionalmente que requieren cuidados Especialista
especiales de los encargados.
Prevencin
Examen clnico: Es necesario hacer el Odontlogo Anual Segn X X X
examen clnico, mediante: la anamnesis; general programacin
examen extraoral; examen intraoral; anual
educacin y motivacin; diagnstico y Especialista
establecimiento de la causa; criterio de
referencia. (Ver Protocolo de Consulta Odontlogo
Odontolgica). general

Tiempo
estipulado
Profilxis: Limpieza de las piezas den- Odontlogo Semestral X

tarias en la consulta, con equipo odon- general
tolgico ( Ver Protocolo).
Control de placa bacteriana: Cepilla- Odontlogo Semestral X

do dental y uso de pasta dental fluorada general
(Ver protocolo de cepillado dental). Uso
de seda dental (Ver protocolo). Uso de Odontlogo
cepillos interdentarios. Uso de enjuagato- general
rios (clorhexidina) con criterio de riesgo.
Detectar patologas gingivales o Odontlogo Semestral X

periodontales e identificar su interrela- general
cin con enfermedades sistmicas. Refe-
rencia a nivel superior de ser necesario.
Eliminacin de clculos supra y Odontlogo Semestral X

subgingivales: detartraje supragingi- general
val, raspado radicular, pulido coronario.
Correccin de restauraciones de- Cuando X

fectuosas. Correccin mrgenes sobre el caso lo
extendidos de obturaciones y prtesis requiera Segn
defectuosas. programacin
Correccin de malos hbitos: Dado Odontlogo Cuando X

que el tabaco y el alcohol afectan a la general el caso lo
salud bucal, es necesario prevenir los Especialista requiera
riesgos de desarrollar patologas bucales.
Topicaciones de flor en barniz: Es- Odontlogo Cuando X

tn indicados como agentes preventivos general el caso lo
de la caries, deben aplicarse a todos los Especialista requiera
pacientes con alto riesgo cariognico.
Recuperacin Odontlogo
Con el fin de recuperar la salud bucal general
del adulto mayor y de acuerdo al diag- Especialista
nstico establecido se debe realizar:
Tratamiento de la caries dental Cuando

K02: el caso lo
Obturaciones Restauraciones Especialista requiera X X
Endodoncia X X
Exodoncia Odontlogo Cuando X X X
(Ver protocolos) general el caso lo
Especialista requiera

Tiempo
estipulado
Manejo de las patologas Odontlogo Cuando Segn X X

gingivales y periodontales. K05 general el caso lo programacin
Gingivitis requiera
Periodontitis Especialista
Manejo de las lesiones de los teji- Cuando Segn

dos blandos. el caso lo programacin X X X
Emergencia: Dentro de las acciones Especialista requiera
integrales de salud bucal se consideran
como emergencias: las exodoncias , el
control del dolor y la infeccin.
Referencia: La referencia se realizar a X X
los pacientes que requieran tratamiento
de especialidad, al nivel superior.
Contrarreferencia Segn X X
Se requerir de atencin especiali- Especialista programacin
zada en los siguientes casos: X X
Atencin de emergencia complicada. Cuando
Ciruga oral. el caso lo
Tratamiento a pacientes discapacita- requiera
dos.
Tratamiento a pacientes hospitaliza-
dos.
Rehabilitacin: Cuando Segn X

Terminada la etapa de diagnstico y el caso lo programacin
tratamiento dentario y periodontal, se requiera
inicia la fase de rehabilitacin funcional
de la salud bucal mediante la confec-
cin e instalacin de prtesis.

10.5. Violencia
El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de
acciones, o la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que
Nivel
ocurre dentro de una relacin de confianza. El abuso a las personas adultas mayores
puede ser parte del ciclo de violencia familiar. Puede venir de cuidadores domicilia-
rios o puede ser el resultado de la falta de preparacin de los sistemas de prestacio-
nes sociales sanitarias para atender sus necesidades. I II III
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
1. Identifique las manifestaciones de
abuso y maltrato que pueden tomar
distintas dimensiones:
- Abuso Fsico: causar dao fsico
o lesin, coercin fsica, como el
impedir el movimiento libre de una
persona sin justificacin apropiada.
Tambin se incluye dentro de esta
categora el abuso sexual a una
persona.
- Abuso Psicolgico: causar dao
psicolgico, como el causar estrs
y ansiedad o agredir la dignidad de
una persona con insultos.
- Abuso Econmico: la explota-
cin de los bienes de la persona,
el fraude o estafa a una persona
adulta mayor, el engao o robo de
su dinero o propiedades.
- Negligencia o Abandono: implica Equipo Continua De acuerdo X X X
descuido u omisin en la realizacin de Salud a progra-
de determinadas acciones o el dejar macin
desamparado a una persona que de- local
pende de uno o por lo cual uno tie-
ne alguna obligacin legal o moral.
La negligencia o abandono puede
ser intencionada o no intencionada.
- Negligencia intencionada se pro-
duce cuando el cuidador por prejui-
cio o descuido deja de proveer a la
persona adulta los cuidados apropia-
dos para su situacin. Sin embargo
cuando el cuidador no provee los
cuidados necesarios, por ignorancia
o porque es incapaz de realizarlos,
se considera que es negligencia o
abandono no intencionado.

Tiempo
estipulado
- Negligencia en la atencin de
salud, es cuando el personal de salud
por desconocimiento de las condicio-
nes y caractersticas del adulto mayor,
prejuicios culturales, violacin de sus
derechos, dejan de proveer la atencin
integral, oportuna de calidad y calidez,
de acuerdo a sus necesidades.
2. Identifique los Factores de Riesgo

En la Familia:
Estrs del cuidador.
Nivel de dependencia de la perso-
na adulta mayor.
Historia de violencia en la familia X
Dificultades personales y financie-
ras del cuidador.
Alcoholismo u otras adicciones
Falta de informacin y de recursos
para la atencin adecuada a una
persona con discapacidad.
Aislamiento social del cuidador
Falta de apoyo o de tiempo de
respiro para el cuidador que es
responsable por una persona
discapacitada 24 horas, 7 das a la
semana.
En centros gerontolgicos de larga

estancia:
La institucin impide u obstacu-
liza las visitas o los contactos del
adulto mayor con la comunidad.
No est en un registro oficial o le
falta la acreditacin apropiada. Equipo de
No tiene monitoreo o supervisin salud y
pblica de los servicios. personal de De acuerdo a
Contrata cuidadores sin capaci- los Centros Mensual programacin X
tacin para la atencin a adultos gerontolgi- local
mayores frgiles y discapacitados cos de larga
Mantiene una razn de cuida- estancia
dores por nmero de personas
discapacitadas y con demencia
que es menor a la necesaria para
atender las necesidades bsicas de
este grupo vulnerable.

Tiempo
estipulado
No ofrece privacidad a los resi-

dentes y estos se encuentran en
hacinamiento.
No hay evidencia de participacin
de la comunidad en actividades
del hogar o institucin.
La estructura fsica de la institu-
cin no est adaptada para el
acceso y la movilidad de personas
con discapacidades.
3. Identifique Indicadores de un
Posible Abuso o Negligencia
Abuso
Evidencia de lesin, especialmen-
te mltiple en diferentes grados
de resolucin.
Deshidratacin o desnutricin.
Fracturas que no tienen causa
determinada.
Evidencia de lesiones no atendi-
das.
Seales de estar amarrado, atado
o golpeado.
Enfermedades de transmisin Equipo de Continua De acuerdo a X X
sexual en personas incapaces de salud programacin
consentirlo.
Negligencia
Pobre higiene
Desnutricin severa
Deshidratacin
Hipotermia
lceras por presin no atendidas
Recuperacin
Unidades operativas de salud
Si se encuentran ms de un factor
de riesgo o est presente algn
indicador de maltrato o negligen-
cia.
- Valoracin Clnica y de Labo-
ratorio Atencin motivo de
consulta.
- Tratamiento especfico.
- Cita programada, para aplicar
las otras valoraciones.

Tiempo
estipulado
- Plan de intervencin conjunta

entre el personal de salud y la
familia.
- Involucramiento a la familia.
Educacin acerca de la inci-
dencia del abuso o negligen-
cia.
- Proveer asistencia que alivie las
causas del abuso o la negligen-
cia fsica, psicolgica, sexual y
de gnero).
- Referencia al nivel superior si el
caso amerita.
Centros gerontolgicos de larga Equipo Por 30 minutos X
estancia de Salud demanda
- Valoracin Clnica y de Labora-
torio.
- Valoracin geritrica integral
- Implementar el subsistema de
informacin.
- Plan de intervencin personal
de los centros gerontolgicos
larga estancia y personal de
salud.
- Involucramiento a la familia.
Educacin acerca de la inciden-
cia del abuso o negligencia.
- Capacitacin en el manejo del
enfoque continuo, asistencial
y progresivo.
- Proveer asistencia que alivie las
causas del abuso o la negligen-
cia.
- Cumplimiento y garanta
de los derechos.
- Realizar o revisar un plan
de seguridad.
- Referencia al nivel correspon-
diente si el caso amerita.
- Coordinacin con Redes de
apoyo formales: MIE, MSP,
Organizaciones pblicas y pri-
vadas, ONGs, locales e infor-
males comunitarias.

XI. Recuperacin
(Primer nivel
de atencin
con enfoque
de promocin
y prevencin)

11.1. Grandes Sndromes Geritricos
El sndrome geritrico se refiere a una con- En un sndrome geritrico dado, hay nume-
dicin de salud multifactorial que ocurre cuando rosos factores de riesgo y estn comprometidos
el efecto acumulado de alteraciones en mltiples mltiples rganos y sistemas; de ah la impor-
sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a tancia del manejo de las personas adultas dentro
cualquier desafo situacional y poseen considera- de esta clasificacin, que no necesariamente res-
ciones clnicas especiales. ponde a la clasificacin internacional de enfer-
medades CIE 10.
Cadas
Evento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al
suelo. Puede provocar lesiones traumticas de distinta magnitud, desde lesiones Nivel
leves hasta muy severas.
En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia
inmovilidad, deterioro, dependencia y muerte. I II III
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin:
- Valoracin clnica de laboratorio:
- Actividades bsicas de la vida diaria
(ABVD), ndices de Katz modificado.
- Actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD). Escala de LAWTON
y BRODY.
- Indicar intervenciones preventivas
especficas segn resultados de la
valoracin funcional.
- Mejorar la seguridad del entorno del
hogar.
- Utilizacin de aparatos auxiliares de
la marcha, como bastn, andador Mdico,
y entrenar en su utilizacin. Enfermera, Continua 30 minutos X
- Utilizacin de zapatos bajos y cmo- Equipo inter-
dos. disciplinario
- Visita domiciliaria equipo EBAS para
rehabilitacin integral.
- Involucramiento a la familia o cuida-
dor.
- Cita programada para valoracin
geritrica integral:
Valoracin Funcional.
Valoracin Psquica.
Valoracin Nutricional.
Valoracin Social.

Tiempo
estipulado
Recuperacin
- Atencin motivo de consulta.
- Valoracin clnica y laboratorio.
- Valoracin funcional.
- Estabilizar signos vitales.
- Aliviar el dolor. X
- Inmovilizacin de ser necesario.
- Evaluar los sicofrmacos.
- Disminuir en la posible medicamen-
tos y dosis.
- Indicar ejercicios de fortalecimiento,
equilibrio y/o rehabilitacin de la
marcha segn corresponda.
- Evitar en lo posible el uso de la silla
de ruedas.
- Referencia a especialistas.
- Referencia al segundo nivel en caso
de fractura.
- Seguimiento rehabilitacin y control.
- Referencia al equipo EBAS para reha-
bilitacin integral domiciliaria.
Ver flujograma correspondiente

Flujograma
Cadas
Motivo de consulta
Con fractura Sin fractura
Estabilizar Recuperacin
signos vita- Prevencin
les, aliviar el
dolor Valoracin clnica y de
laboratorio.
Indicar intervenciones Valoracin funcional.
preventivas especficas Aliviar el dolor.
Referencia
segn resultados de la Inmovilizacin de ser
Hospital
valoracin funcional. necesario.
Mejorar la seguridad del Evaluar los medica-
entorno del hogar. mentos y dosis.
Utilizacin de aparatos
auxiliares de la marcha,
como bastn, andador
y entrenar en su utiliza-
cin.
Tratar la causa
Utilizacin de zapatos
desencadenante
bajos y cmodos.
de la cada segn Valoracin
Referencia Sistema funcional alterada
de protocolos
teraputicos
Cita programada para realizar (MSP 2010).
las otras valoraciones
Indicar ejercicios de fortalecimiento, equi-

librio y / o rehabilitacin de la marcha
segn corresponda.
Plan de intervencin integral
Control y seguimiento

Delirio
Es un sndrome cerebral orgnico agudo, caracterizado por un deterioro global de
las funciones cognitivas, baja del nivel de conciencia, trastornos de la atencin e in- Nivel
cremento o disminucin de la actividad psicomotora de carcter fluctuante y rever-
sible. En todos los casos es consecuencia de una enfermedad somtica aguda,
considerada como urgente en Geriatra. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin clnica.
- Identificar causas psicolgica- emo-
cional o biolgica tratables
- Monitorizar el estado mental y las
funciones vitales
- Ambiente tranquilo, iluminado con
presencia de un familiar
- Control de medicamentos que est
tomando
geritrica integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Recuperacin Mdico Por demanda 30 minutos X

- Valoracin Clnica. y Enfermera
- Mantener estricto balance hidroelc-
troltico.
- Prescribir medicamentos especfi-
co para la agitacin Haloperidol
solucin oral, concentracin
(2 mg /ml),
- En caso de insomnio, evitar las
benzodiacepinas, de accin pro-
longadas
- Estabilizado enviar al paciente a su
domicilio
- Referencia al nivel superior si el caso
amerita.

Flujograma
Delirium
Motivo de consulta
Prevencin IEC Recuperacin
Identificar causas psicolgica- Valoracin Clnica.

emocional o biolgica tratables. Valoracin Cognitiva ALGORITMO DE
Monitorizar el estado mental y las CAM.
funciones vitales. La correccin precoz de los desequilibrios
Ambiente tranquilo, iluminado metablicos, el tratamiento oportuno de
con presencia de un familiar las infecciones y el cuidado en el empleo
Control de medicamentos que de las drogas, son esenciales medidas con-
est tomando. tra estados confusionales.
Tratar la causa segn Referencia al

Cita programada para realizar las nivel superior si
Referencia Sistema de
otras valoraciones. el caso amerita.
protocolos teraputicos,
receta, gestin de me-
dicamentos e insumos
(MSP 2010).

Demencias
Sndrome clnico plurietiologico posible trastorno de la memoria, caracterizado por
un deterioro global de las funciones cognitivas, de carcter orgnico, sin alteracin Nivel
del nivel de conciencia, que puede afectar las capacidades funcionales e interfiere en
el desarrollo de sus actividades cotidianas.
I II III
Tiempo
estipulado
Valoracin clnica
- Descartar cualquier causa tratable,
antes de llegar al diagnstico de
demencia senil.
- De acuerdo a resultados:
- Consejera
- Determinar con exactitud qu es lo
que la persona puede y no puede
hacer sin ayuda.
- Ejercicios de concentracin.
- Tcnicas de orientacin a la realidad.
- Reminicencias
- Aromaterapia
- Masoterapia
- Estimulacin sensorial.
- msicoterapia, danzas, fisioterapia.
- Inscripcin en grupos de apoyo
formales e informales.
- Involucramiento y capacitacin de la
familia y /o cuidador.
- Adaptacin del ambiente en el ho-
gar, y en grupos. Mdico, Por demanda, 30 minutos X
- Cita programada para valoracin Enfermera programacin
Geritrica integral: y Equipo de anual
Valoracin Funcional. salud
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Recuperacin
- Tratamiento farmacolgico.
- Prevenir complicaciones.
- Involucramiento de la familia o cui-
dador.
- Referencia al nivel superior de acuer-
do al caso.

Flujograma
Demencias
Motivo de consulta
Determinar con exactitud qu es lo que

Valoracin clnica.
la persona puede y no puede hacer sin
Valoracin Cognitiva.
ayuda.
Examen mental mnimo de Folstein
Ejercicios de concentracin.
(MMSE MINIMENTAL ESTATE
Tcnicas de orientacin a la realidad.
EXAMINATION).
Reminicencias.
Aplicacin del Minimental valor
Aromaterapia.
- de 13 = Realizar Escala de ABVD
Masoterapia.
y AIVD.
Estimulacin sensorial msicoterapia,
Descartar cualquier causa tratable.
danzas, fisioterapia.
Inscripcin en grupos de apoyo for-
males e informales.
Involucramiento y capacitacin de la
familia y /o cuidador.
Referencia Sistema de proto- nivel superior si
colos teraputicos, receta, el caso amerita.
gestin de medicamentos e
Cita programada para realizar insumos (MSP 2010).
Mejorar y/u optimizar las capacidades cognitivas existentes.

Mantener en optimas condiciones la capacidades fsica y
funcional.
Mantener y mejorar redes sociales y o familiares.
Mantener estado nutricional y compensacin glicemia y
presin arterial.

Depresin
Es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la concentracin, Nivel
la memoria y la psicomotilidad de las personas. Puede presentarse como tristeza
exagerada unida con pesimismo. I II III
Tiempo
estipulado
- Identificar causas.
- No dejar solo al paciente.
- Revisar medicacin que est tomando
- Evaluacin neurosicolgica. Escala de de-
presin geritrica Yasavage modificada.
Probable depresin leve- moderada

- Asesoramiento psicosocial al paciente
individual familia y/o cuidador.
- Orientado a la resolucin de los proble-
mas sociales y familiares frecuentes.
- Involucramiento en grupos de apoyo
social formales e informales.
- Seguimiento para controlar la evolucin
en cuatro semanas.
- Actitud positiva de la vida.
- Buscar y aceptar oportunidades y expe-
riencias nuevas y disfrtelas.
- Referencia al nivel superior si el caso ame-
rita.
- Inscribir al adulto mayor al programa Mdico, Por 30 minutos X
- Cita programada para valoracin geritri- Enfermera demanda
ca integral: y Equipo
Valoracin Funcional. de salud
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Depresin grave:
- Valoracin Clnica
- Evaluacin neurosicolgica. Escala de de-
presin geritrica Yasavage modificada.
- Asesoramiento psicosocial involucrando a
la familia y/o cuidador.
Control de medicamentos que est to-
mando.
Referencia a especialista nivel superior

Flujograma
Depresin
Motivo de consulta
Psicoterapia.
Valoracin clnica.
Explicar la enfermedad a los
Valoracin cognitiva
familiares y al cuidador.
Escala de depresin geritrica
Comprometerlos para que ayuden
Yasavage modificada.
en el tratamiento.
Determinar tipo de depresin
(leve, moderada, grave).
Tratar la causa Referencia al nivel supe-

desencadenante. rior si el caso amerita.
Cita programada para realizar Tratamiento Farmacolgico

las otras valoraciones. Referencia sistemas de protocolos terapeuticos,
receta, gestin de medicamentos e insumos
MSP/2010.

Dismovilidad
Se define como cualquier trastorno de la locomocin capaz de afectar la realizacin Nivel
de distintas actividades de la vida diaria, por deterioro de las funciones motoras, y
que puede en algunos casos llegar hasta la inmovilidad. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin clnica.
- Valoracin de la marcha.
- Identificar y tratar las enfermedades
concomitantes.
- Prevenir complicaciones asociadas a la
inmovilidad.
Cita programada para valoracin geritri-

ca integral:
Valoracin Psquica. Mdico,
Valoracin Nutricional. Enfermera Al ingreso y 30 minutos X
Valoracin Social. y Equipo de seguimiento
salud
Recuperacin
Valoracin Clnica y Laboratorio.
- Motivacin y apoyo psicolgico al
paciente, familia y/o cuidadores.
- Elaborar un plan de ejercicios contro-
lados, progresivos sin llegar a la fatiga.
- Recomendaciones del ambiente fsico,
estructural en el domicilio.
- Uso de medios de seguridad, baran-
dales, agarraderas, sillas para baarse,
adaptacin de inodoros.
- Evitar posiciones viciosas.
- En casos especficos referencia al nivel
superior.

Flujograma
Dismovilidad
Motivo de consulta
Cambiar de posicin cada 2 horas. Valoracin Clnica

Prevenir complicaciones asociadas a la Valoracin Funcional (valoracin
inmovilidad. de la marcha).
Motivacin y apoyo psicolgico al
paciente, familia y / o cuidadores.
Elaborar un plan de ejercicios contro-
lados, progresivos sin llegar a la fatiga.
Recomendaciones del ambiente fsico,
estructural en el domicilio.
Referencia Sistema de nivel superior
Uso de medios de seguridad, baran-
protocolos teraputicos, si el caso
dales, agarraderas, sillas para baarse,
receta, gestin amerita.
adaptacin de inodoros.
de medicamentos
Evitar posiciones viciosas.
e insumos (MSP 2010).
Cita programada para rea-

lizar las otras valoraciones. Plan de intervencin integral

Incontinencia urinaria
Nivel
Es la incapacidad para controlar la miccin. Puede variar desde una fuga ocasional
hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina.
I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin clnica.
- Evitar hacer esfuerzo fsico.
- Limitar la ingesta de lquidos a 1.5
litros.
- No tomar ms lquidos despus de las
20:00 horas.
- Fisioterapia
- Identificar el tipo y las causas de la in-
continencia y tratar las enfermedades
concomitantes.
- Motivacin y apoyo psicolgico al
- Modificaciones en el hogar para el Mdico,
desplazamiento del paciente en el uso Enfermera Por demanda 30 minutos X
de orinales cmodos. y Equipo
- Cita programada para valoracin ge- de salud
ritrica integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Recuperacin
- Ejercicio para el piso plvico (Kegel).
- Uso de paales desechables.
- Higiene personal por razones necesa-
rias.
- Tratamiento farmacolgico en vagini-
tis atrfica.
- Cita control e inscripcin en el progra-
ma.
- Seguimiento a domicilio.
- Referencia al nivel superior de acuerdo
al caso.

Flujograma
Incontinencia urinaria
Motivo de consulta
Evitar hacer esfuerzo fsico. Valoracin Clnica y de laboratorio

Limitar la ingesta de lquidos a 1.5 Identificacin del tipo de incontinencia.
litros.
No tomar ms lquidos despus de
las 20:00 horas.
Fisioterapia.
Identificar el tipo y las causas de la Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria
incontinencia y tratar las enferme- Transitoria. Permanente.
dades concomitantes.
Motivacin y apoyo psicolgico al
Tratar la causa segn Urgencia

Referencia Sistema de Estrs
protocolos terapu- Rebosamiento
ticos, receta, gestin Mixta
de medicamentos e
insumos (MSP 2010).
lizar las otras valoraciones.
Ejemplo:
IVU
Vaginitis atrfica
Desordenes men-
tales
Impactacin fecal

Problemas de los pies y sus cuidados
Las afecciones de los pies son importantes, dada la relevancia que tienen para la vida y Nivel
el mantenimiento de la independencia. Su alteracin es fuente de sufrimiento y pone
en peligro la independencia funcional y autonoma de la persona mayor. I II III
Tiempo
estipulado
Valoracin Clnica.
- Usar zapatos cmodos.
- No andar descalzo.
- Ejercicios o caminatas diarias con
calzado cmodo, segn la condicin
fsica.
- Cita programada para Valoracin ge-
ritrica Integral:
Valoracin Psquica. Mdico,
Valoracin Nutricional. Enfermera Por demanda 30 minutos X X
Valoracin Social. y Equipo
de salud
De recuperacin
- Tratar patologas concomitantes.
- Patologa de uas: Desinfeccin,
Onicotoma, Debridacin, Desbasta-
miento, Cure taje, curacin.
- Hiperqueratosis o callo: Desinfeccin,
Debridacin, Exfoliacin y masaje.
- En el pie diabtico: Onicotoma,
Debridacin, Desvastamiento, Cura-
cin y masaje.
Indicaciones:
- Lavado de los pies todos los das con
agua corriente y jabn neutro y secar-
los con tolla suave de algodn, entre
los dedos Utilizar talcos antimicticos.
- Usar zapatos cmodos.
- No andar descalzo.
- Ejercicios o caminatas diarias con
calzado cmodo, segn la condicin
fsica.
- Seguimiento a domicilio.
- Control e inscripcin en el programa.
- Referencia al nivel superior en caso de
complicaciones.
- Referirse a (Diabetes).

Flujograma
Problemas de los pies

Motivo de consulta
Usar zapatos cmodos. Valoracin clnica.

No andar descalzo. Valoracin funcional.
Ejercicios o caminatas diarias con Tratar patologas concomitantes.
calzado cmodo, segn la condicin Patologa de uas: desinfeccin, onico-
fsica. toma, debridacin, desbastamiento,
curetaje, curacin.
Hiperqueratosis o callo:
desinfeccin, debridacin, exfoliacin
y masaje.
En el pie diabtico:
onicotoma, debridacin, desvastamien-
Cita programada para reali-
to, curacin y masaje.
zar las otras valoraciones.
Referencia al nivel superior en

el caso de complicaciones.

lceras por presin
Es una lesin de origen isqumico localizado en la piel y tejidos subyacentes, con pr- Nivel
dida de substancia cutnea y producida por presin o friccin entre una prominencia
sea y una superficie externa durante un tiempo prolongado. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin Clnica.
- Valoracin de riesgo de escaras.
- Valoracin social.
- Cambios posturales cada dos horas.
- Higiene personal.
- Aseo de cama, evitar arrugas de sbanas.
- Cambio de ambiente.
geritrica integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Mdico,
Recuperacin Enfermera Por demanda 30 minutos X
- Localizacin de las lesiones lceras, y Equipo
(nmero, dimetro y grado). de salud
Grado I: Limpieza de la lesin con so-
lucin salina para mantener humede-
cida la lesin y utilizar pastas de xido
de zinc y apsitos de carboximetilcelu-
losa sdica.
Grado II: limpieza con solucin salina,
utilizacin de pasta carboximetilcelu-
losa sdica, apsitos de carboximetil-
celulosa o de glicerina.
Grado III y IV: Desbridamiento de la
lcera en el caso de que la necrosis .
En sepsis referir al nivel superior.
- Vigilancia mdica y cuidados de enfer-
mera.
- Capacitacin en el manejo del pacien-
te a la familia y/o cuidador.
- Seguimiento en domicilio.
presentar complicaciones.

Flujograma
lceras por presin

Motivo de consulta
Valoracin clnica
Identificar paciente en riesgo.
Valoracin Funcional (valoracin de
Higiene corporal: mantener la piel
la marcha)
limpia y seca; no usar alcohol.
Valoracin de escaras: Escala de
Movilizacin de las articulaciones y
Norton
rotacin permanente.
Cambios posturales cada 2 horas.
Mantener alineacin del cuerpo
para una mejor distribucin del
peso y el equilibrio.
Evitar arrastre en las movilizaciones.
Evitar el reposo excesivo en cama.
Masajes en las zonas de apoyo al Tratar la causa segn
Referencia al
rotar. Referencia Sistema de
nivel superior si
Usar dispositivos de alivio de pre- protocolos teraputicos,
el caso amerita.
sin: colchones, almohadas, piel de receta, gestin de me-
cordero y protectores locales. dicamentos e insumos
Asegurar nutricin adecuada. (MSP 2010).
Tratar las incontinencias.
Evitar exceso de sedacin.

lizar las otras Valoraciones.

11.2. Claves de diagnstico por problemas, de acuerdo
a condiciones de salud del adulto mayor
Astenia
Astenia es la sensacin subjetiva de debilidad. Es un sntoma comn y frecuente en el
adulto mayor. Muchas veces este sntoma es atribuido errneamente al proceso propio Nivel
de envejecimiento, privando al paciente la posibilidad de un diagnstico y tratamiento
adecuados. Puede reflejar problemas orgnicos para los cuales los adultos mayores son
ms susceptibles, o problemas psicolgicos como la depresin. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin funcional (ABVD-AIVD).
- Valoracin Squica (Mini Examen del Estado
mental modificado, Escala de Peiffer. Escala
de Depresin Geritrica DE Yesavage).
- Valoracin nutricional.
- Indicar intervenciones preventivas especfi-
cas segn resultados de las valoraciones.
- Signos vitales.
- Control de peso.
- Visita domiciliaria.
- Involucramiento a la familia y/o cuidador.
- Participar en grupos de apoyo de la comu-
nidad.
- Inscripcin en grupos de apoyo formales e
informales.
Generales de recuperacin Mdico,

- Atencin motivo de consulta. Enfermera Por demanda 30 minutos X
- Valoracin clnica y de Laboratorio. y Equipo
- Vigilancia del peso. de Salud
- Determinar diagnstico y tratamiento.
Asesoramiento psicosocial involucrando al
paciente, familia y /o cuidador.
- Seguimiento y control.
- Cita programada.
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
complicaciones.

Flujograma
Astenia
Motivo de consulta
Revisar causas de presentacin: Valoracin clnica y de laboratorio:

Agudas: Infecciones virales y bacteria- Valoracin funcional.
nas, uso de medicamentos, alcohol, Valoracin psquica.
cadas recientes. Valoracin nutricional.
Atpicas: Infarto agudo del miocardio, Vigilancia del peso.
insuficiencia cardaca, neumona. Determinar diagnstico y tratamiento.
Crnicas: Enfermedad no diagnostica- Asesoramiento psicosocial involucrando
da, uso de medicamentos, depresin. al paciente, familia y /o cuidador.

Referencia Sistema de nivel superior
protocolos teraputi- en el caso de
cos, receta, gestin de complicaciones.
medicamentos e insu-
mos (MSP 2010).
Cita programada para realizar


Disfuncin Sexual
Se define como cualquier problema del comportamiento sexual que hace a la expre-
sin sexual insatisfactoria para el individuo. No debe considerarse una consecuencia del
envejecimiento, sino una entidad clnica cuyo origen debe ser estudiado. Se catalogar Nivel
como primaria si el problema se evidencia al comienzo de la vida sexual, y secundaria si
ello ocurre en el curso de la vida sexual. Es la disfuncin sexual secundaria la que afecta al
paciente anciano, siendo generalmente resultado de una enfermedad concomitante y, en
muchos casos, es ocasional que ocurre en menos del 50% de los encuentros sexuales. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin Clnica y de Laboratorio.
- Valoracin Psquica.
- Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado
- Escala de Pfeiffer.
- Intervenciones preventivas especficas de
acuerdo a los resultados.
- Informar los cambios normales que
ocurren en el envejecimiento tanto en
hombres como en mujeres.
- Utilizar tcnicas para tratar problemas
asociados con el orgasmo y los trastornos
de excitacin sexual.
- Hbitos saludables: adecuada alimen-
tacin, -Prctica de ejercicios fsicos y
reduccin o disminucin de alcohol y Mdico,
tabaco. Enfermera Por demanda 30 minutos X
- Seguimiento y control. y Equipo
de salud
Cita programada para Valoracin ge-
ritrica Integral:
- Valoracin Social.
- Valoracin Nutricional.
- Valoracin Funcional.
- Abordarse el problema y tratarse en lo
posible en pareja, aplicando el sentido
comn.
- Mejora de la autoestima.
Recuperacin
- Valoracin Clnica y de Laboratorio.
- Valoracin Psquica.
- Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado
- Escala de Pfeiffer.
- Valoracin Social.

Tiempo
estipulado
- Identificar y tratar las enfermedades que

pueden estar asociadas con las queja.
En la mujer:
- Dispareumia.
- Vaginismo.
- Resequedad vaginal.
En el hombre:
- Falta de deseo sexual.
- Disfuncin erctil.
- Eyaculacin precoz.
- Identificar patologas concomitantes,
como: Insuficiencia vascular, problemas
cardiorespiratorios, depresin y ansiedad
y autopercepcin.
Tratamiento:
Mujeres:
- Uso de jaleas lubricantes hidrosolubles o
cremas hormonales.
Hombres:
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
(PDE-5): Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil.
- Referencia a especialista de acuerdo al
caso.

Flujograma
Disfuncin sexual
Motivo de consulta
Informar los cambios normales que Atencin motivo de consulta

ocurren en el envejecimiento tanto Valoracin clnica y de laboratorio
en hombres como en mujeres. Valoracin Psquica:
Utilizar tcnicas para tratar proble- Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado
mas asociados con el orgasmo y los Escala de Pfeiffer
trastornos de excitacin sexual. Valoracin Social.
Hbitos saludables: adecuada Identificar y tratar las enfermedades que
alimentacin, prctica de ejercicios pueden estar asociadas con las quejas En
fsicos y reduccin o disminucin la mujer : Dispareumia, Vaginismo, Rese-
de alcohol y tabaco. quedad vaginal.
Abordar el problema y tratar en lo En el hombre : Falta de deseo sexual
posible en pareja, aplicando el senti- Disfuncin erctil, Eyaculacin precoz
do comn. Identificar patologas concomitantes,
Mejora de la autoestima. como:
Insuficiencia vascular, problemas cardio-
respiratorios, depresin y ansiedad.
Tratamiento Referencia al nivel

Mujeres: Uso de jaleas lubri- superior en el
cantes hidrosolubles o cremas caso de compli-
hormonales. caciones.
Hombres:-Inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5):
Sildenafil, adalafil, Vardenafil.
Cita programada
para realizar las otras Plan de intervencin integral
valoraciones.

Disminucin de la Agudeza Auditiva
Es la disminucin de la capacidad auditiva en forma leve, moderada y severa, deter-
minada por el nmero de decibeles necesarios para percibir un sonido, as: de 20 a 40
decibeles se considera hipoacusia leve con dificultad para entender una conversacin Nivel
normal. De 40 a 60 decibeles hipoacusia moderada con dificultad para escuchar una
conversacin con voz ms alta de lo normal. De 60 a 80 decibeles hipoacusia grave,
cuando puede escuchar solamente utilizando amplificadores. De 80 a 120 decibeles
hipoacusia profunda, imposibilidad de escuchar por cualquier manera. I II III
Tiempo
estipulado
Para mejorar la comunicacin, hablar de
frente al paciente, pausadamente a una dis-
tancia de 50 centmetros a un metro.
- Averiguar si el dficit auditivo ha sido:
- Progresivo o brusco.
- Unilateral o bilateral.
- Tapn de cerumen.
- Otorrea.
- Dolor.
- Antecedentes de infecciones farngeas
y ticas.
- Uso de medicamentos ototxicos.
- Antecedentes de trauma acstico.
- Test del murmullo. Mdico,
- Chasquido de dedos. Enfermera Por demanda 30 minutos X
- Plan de intervencin. y Equipo
- Involucramiento a la familia y/o cuidador. de salud.
- Cita programada para aplicar Valoracin
Geritrica Integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Recuperacin
- Valoracin clnica y de laboratorio.
- Examen otoscpico para detectar:
- Tapn de cerumen.
- Otorrea.
- Cuerpo extrao.
- Otitis media.

Tiempo
estipulado
- Aseo personal, limpieza del conducto audi-

tivo externo (no profunda) con torunda de
algodn humedicida en suero fisiolgico.
- Aliviar el dolor y/o otorrea.
- Lavado del odo con una jeringuilla
apropiada hacia la pared posterior del
conducto con agua tibia a 37 grados
centgrados.
- Otitis Media:
Amoxicilina 500mg cada 8horas o
Amoxicilina + cido Clavulmico 500mg/
125mg cada 8 horas. Durante 10 das.
Esquema alternativo Claritromicina-
500mg c/12 horas por 10 das.
Capacitacin en el manejo del paciente a
la familia y/o cuidador.
Control y seguimiento.
Referencia al nivel superior en el caso de
continuar con el problema y presentar
complicaciones.

Flujograma
Disminucin de la agudeza auditiva

Motivo de consulta
Valoracin clnica y de laboratorio.

Averiguar si el dficit auditivo ha sido:
Test del murmullo.
Progresivo o brusco.
Chasquido de dedos.
Unilateral o bilateral.
Examen otoscpico para detectar:
Tapn de cerumen.
Tapn de cerumen.
Otorrea.
Otorrea.
Dolor.
Cuerpo extrao.
Antecedentes de infecciones farngeas y ticas.
Otitis media.
Uso de medicamentos ototxicos.
Aliviar el dolor y/o otorrea.
Antecedentes de trauma acstico.
Dficit auditivo:
Aseo personal, limpieza del conducto auditivo
Para mejorar la comunicacin leer los
externo (no profunda) con torunda de algodn
labios, hablar de frente al paciente,
humedicida en suero fisiolgico.
pausadamente a una distancia de 50
Involucramiento a la familia y/o cuidador.
centmetros a un metro.
Tratamiento Referencia al
Otitis Media: nivel superior
Amoxicilina 500mg cada 8horas o Amoxicili- en el caso de
na + cido Clavulmico 500mg/125mg cada complicaciones.
8 horas x10 das.
Esquema alternativo
Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 das
Tapn de cerumen :
Lavado del odo con una jeringuilla apropia-
da hacia la pared posterior del conducto con
agua tibia a 37 grados centgrados.
Cita programada para realizar


Disminucin de la Agudeza Visual
Se habla de deficiencia visual en el adulto mayor cuando la valoracin clnica de la agu-
deza visual esta disminuida por debajo de 20/40. Alrededor del 20 al 30% de las perso- Nivel
nas mayores de 65 aos tienen deficiencias visuales causadas por varias patologas que
pueden llevar a la ceguera. I II III
Tiempo
estipulado
- Indicar intervenciones preventivas espec-
ficas segn resultados de la valoracin.
- Medir dficit visual con la Cartilla de Snell.
- informar los factores fisiolgicos del enve-
jecimiento ocular y las causas de deterio-
ro visual en la vejez.
- iluminacin en lugares que requieren una
mayor visin: escaleras, pisos irregulares,
baos y colocacin de cintas adhesivas
fluorescentes para dar contraste a los
objetos.
- Adaptacin del hogar con agarraderas
para movilizacin.
- Retirar alfombras.
- Valorar si hay: Enrojecimiento ocular,
sequedad ocular, lagrimeo, dolor ocular,
secrecin, menor transparencia del crista- Mdico,
lino, defectos de los prpados. Enfermera Por demanda 30 minutos X
y Equipo
- Visita domiciliaria,involucramiento a la multidisci-
familia y/o cuidador. plianrio.
- Cita programada para aplicar Valoracin
geritrica Integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
De recuperacin
- Presbicia correccin con lentes.
- Cataratas al inicio uso de gafas para prote-
gerse los rayos UV y lentes bifocales para
mejorar la visin, referencia caso quirrgico.
- Glaucoma utilizacin de gotas de pilocar-
pina y/o timolol.

Tiempo
estipulado
- Control y seguimiento. X
- Referencia al nivel superior en el caso de
complicaciones.

Flujograma
Disminucin de la agudeza visual

Motivo de consulta
Valorar si hay: Enrojecimiento ocular,

sequedad ocular, lagrimeo, dolor Atencin motivo de consulta.
ocular, secrecin, menor transpa- Valoracin clnica y de laboratorio.
rencia del cristalino, defectos de los Presbicia correccin con lentes.
prpados. Cataratas al inicio uso de gafas para
Valorar dficit visual con la Cartilla protegerse los rayos UV y lentes bifocales
de Snell. para mejorar la visin.
Informar los factores fisiolgicos del
envejecimiento ocular y las causas
de deterioro visual en la vejez.
Iluminacin en lugares que requieren
una mayor visin: escaleras, pisos Tratar la causa segn Referencia al nivel
irregulares, baos y colocacin de Referencia Sistema de superior en el
cintas adhesivas fluorescentes para protocolos teraputi- caso de compli-
dar contraste a los objetos. cos, receta, gestin de caciones.
Involucramiento a la familia y/o medicamentos e insu-
cuidador. mos (MSP 2010).
Cita programada
valoraciones.

Dolor Abdominal
Es la manifestacin subjetiva, ms frecuente de los trastornos gastrointestinales, que
indica una lesin real o potencial de problemas abdominales, adems de ser frecuente
expresin de otros trastornos extra abdominales (isquemia de miocardio y neumona Nivel
principalmente).De particular importancia es el abordaje temprano y acucioso del dolor
abdominal, de diversa intensidad, asociado a un cuadro de abdomen agudo, ya que el
diagnstico y tratamiento temprano tienen relacin directa con un mejor pronstico
para el paciente. I II III
Tiempo
estipulado
- Valoracin clnica y de Laboratorio.
- Identificar el dolor si es de causas abdo-
minales y no abdominales.
Indicar intervenciones preventivas espec-
ficas segn resultados de la valoracin.
- Visita domiciliaria
- Cita programada para aplicar la valora-
cin geritrica integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Mdico,
Recuperacin Enfermera Por demanda 30 minutos X
- Atencin motivo de consulta. y Equipo de
- Valoracin clnica y de laboratorio. Salud
- Mantener signos vitales estables.
- Identifique causas, Si es:
- Apendicitis aguda
- Colesistitis aguda
- lcera pptica perforada aguda.
- Vlvulos de colon transverso y otras re-
giones del intestino.
- Isquemia mesentrica.
- Enfermedad cido Pptica.
- Impactacin fecal.
- Gastroenteritis aguda.
- Diverticulitis aguda.
- Pancreatitis aguda.
Trasferencia inmediata al nivel superior.
Seguimiento y control.

Flujograma
Dolor abdominal
Motivo de consulta
Atencin motivo de consulta.

Pensar en: Causas intradominales:
Indicar intervenciones pre- Gastritis aguda, sndrome de intestino irritable, entero-
ventivas especficas segn colitis, diverticulitis aguda, enfermedad inflamatoria
resultados de la valoracin del intestino, colecistitis aguda alitisica, hepatitis
Involucramiento a la fami- aguda, angina intestinal, hiperesplenismo, linfade-
lia y/o cuidador. nitis, mesentrica, enfermedad inflamatoria plvica,
endometriosis, clico nefrtico, pielonefritis aguda,
retencin aguda de orina.
Causas extra-abdominales : neumona, pleuritis, infarto
pulmonar, infarto de miocardio, pericarditis, esofagitis,
perforacin esofgica, radiculopatias, espondiloartrosis,
neuritis herptica, tabes dorsal, cetoacidosis diabtica,
uremia.
Tratar la causa segn Referencia al nivel

Referencia Sistema de superior en el
protocolos terapu- caso de compli-
ticos, receta, gestin caciones.
de medicamentos e
insumos (MSP 2010).
Cita programada
valoraciones.

Dolor Articular
Sensacin subjetiva desagradable localizada en las articulaciones y que puede ir o no Nivel
acompaada de proceso inflamatorio.
I II III
Tiempo
estipulado
- Identificar intervenciones preventivas
especficas segn resultados de la valora-
cin.
- Ejercicio.
- Hbitos alimentarios.
- Estilos de vida.
- Educacin e informacin en cuidados.
- Cita programada para aplicar la valora-
cin Geritrica integral:
Valoracin Psquica.
Valoracin Social.
Recuperacin Mdico,
Tratar las enfermedades que pueden estar Enfermera Por demanda 30 minutos X
asociadas con las queja y evitar llegue al y Equipo de
deterioro de la salud. Salud
- Aliviar el dolor.
- Ejercicios para preservar la funcin.
- Perder peso, alimentacin balanceada.
- Terapia fsica.
- Terapia ocupacional.
Osteoartrosis
- Acetaminofen: iniciar con 500mg a 1 gra-
mo por da y aumentar progresivamente
hasta 4 gramos/da.
En exacerbaciones usar AINES (ibuprofe-
no) recordando sus contraindicaciones y
con protector gstrico.
Al Usar AINES:
- Usar mnima dosis.
- Nunca dos AINES simultneamente.

Tiempo
estipulado
- Evaluar utilidad al mes.
Gota
En la fase aguda AINES de preferencia
inhibidores selectivos de la COX 2 bajo
supervision medica.
En la fase asintomtica: Dieta mas halo-
purinol, dosis segn funcin renal, evitar
uricosuricos.
Artritis reumatoidea de inicio tardio

AINES, bajo supervisin medica.
- Seguimiento y control por los EBAS
complicaciones.
- Referencia al nivel superior si se complica.

Flujograma
Dolor articular
Motivo de consulta

Aliviar el dolor.
Valoracin Funcional. Ejercicios para preservar la funcin.
Identificar intervenciones Perder peso.
preventivas especficas segn Terapia fsica.
resultados de la valoracin. Terapia ocupacional.
Ejercicio.
Hbitos alimentarios.
Estilos de vida.
Educacin e informacin.
Referencia al
Involucramiento a la familia Tratamiento osteoartrosis
nivel superior
y/o cuidador. Acetaminofen, inicio 500mg a
en el caso de
Tratar las enfermedades que 1 gr/da, hasta 4g/da. En exacer-
complicaciones.
pueden estar asociadas con baciones usar AINES (ibuprofeno)
las queja y evitar llegue al Usar mnima dosis, nunca dos
deterioro de la salud. AINES simultneamente.
GOTA: En la fase aguda AINES de
preferencia inhibidores selectivos
de la COX 2.
En la fase asintomtica: Dieta mas
halopurinol, dosis segn funcin
renal, evitar uricosuricos.
Artritis reumatoidea de inicio
tardio: aines, bajo supervisin
medica.
Cita programada
valoraciones.

Estreimiento
Estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces excesivamente
secas, escasas (menos de 50 g/da) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la sema- Nivel
na). La prevalencia aumenta especialmente despus de los 60 aos, y es ms frecuente
en mujeres que en hombres. Es multicausal. I II III
Tiempo
estipulado
- Educacin, crear hbito para aque acuda
al bao de forma regular, sobre todo des-
pus del desayuno.
- Dieta con contenido a base de fibra.
- Ejercicios especialmente en pacientes
inmovilizados.
- 1.500 ml de ingesta de lquidos por da.
- No administrar medicamentos que pue-
den producir efecto secundario estrei-
miento.
- Identificar intervenciones preventivas espe-
cficas segn resultados de la valoracin.
Involucramiento a la familia y/o cuidador.
- Cita programada para aplicar valoracin Mdico,
geritrica integral: Enfermera Por 30 minutos X
Valoracin Funcional. y Equipo de demanda
Valoracin Psquica. Salud
Valoracin Social.
Recuperacin
Estreimiento Crnico: debe seguir el

siguiente esquema de reeducacin del hbito
intestinal:
- Hidratacin adecuada.
- En el desayuno tomar algn lquido caliente.
- Alimentos ricos en fibra.
- Caminar 15 a 20 minutos luego de desa-
yunar.
- Acudir al bao aunque no tenga deseos de
evacuar 30 minutos luego de desayunar.
- Ejercicios que fortalezcan los msculos
abdominales y estimulen el movimiento
intestinal.

Tiempo
estipulado
- No posponer ir al bao al tener deseos de

evacuar.
- Aumentar la cantidad de fibra y lquidos.
- Laxantes formadores de masa (salvado de
trigo dosis 20 a 30 gr/da), metilcelulosa.
(2 a 6gr/da).
- Laxantes osmticos.
- Laxantes estimulantes. X
- Laxantes emolientes o ablandadores de
heces.
- Laxantes rectales.
presentar complicaciones.

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Crditos

Autores: Dr. Pablo lvarez Ynez

Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa

Dra. Alicia Villalobos

Dr. Jos Villacs

Equipo de Apoyo: Dra. Irlanda Ordnez Grate

Edicin: Mgs. Fausto Segovia Baus

Diseo grfico: Javier Caas B. - Impresionarte

Diagramacin: Jonathan Barragn

Dra. Ximena Abarca Durn

Dr. Xavier Solrzano Salazar

Dra. Ftima Franco de Delgado

Dra. Carmen Laspina Arellano

Dr. Washington Estrella Pozo

Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 

II. Marco Jurdico.............................................................................................................................................. 13

III. Situacin de la Poblacin Adulta Mayor.................................................................................................. 15

IV. Marco Conceptual y de Referencia............................................................................................................ 25

V. Marco Operativo Funcional........................................................................................................................ 29

VI. Objetivo General........................................................................................................................................ 39

VII. Objetivos Especficos................................................................................................................................. 41

VIII. Matrz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atencin.................................................... 43

IX. Promocin de la Salud............................................................................................................................... 49

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 

XIII. Rehabilitacin Integral........................................................................................................................... 179

XV. Estndares e Indicadores de Calidad.................................................................................................... 189

XVI. Anexos....................................................................................................................................................... 207

XVII. Glosario de Trminos............................................................................................................................. 253

XVIII. Bibliografa............................................................................................................................................. 261

XIX. Colaboraciones...................................................................................................................................... 265

10 MINISTERIO DE SALUD PBLICA

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 11

12 MINISTERIO DE SALUD PBLICA

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 13

14 MINISTERIO DE SALUD PBLICA

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 15

La transicin demogrfica se manifiesta por la do drsticos cambios en los ltimos 50 aos. En

TABLA N 1 Tasas globales de fecundidad proyectadas, segn reas mayores

reas Mayores 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025

Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05

Resto Sierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19

Guayas y Galpagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88

Resto Costa 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18

Amazona 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46

Zonas no delimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4

Total Pas 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1

Fuente: Estimaciones de poblacin INEC, 2001-2010

16 MINISTERIO DE SALUD PBLICA

1 995 11`396.692 50.867 4,46

2 000 12`298.745 56.420 4,59

2 007 13`605.485 58.016 4,26

2 008 13`805.095 60.023 4,35

TABLA N 3 Evolucin de la esperanza de vida al nacer

Periodos Quinquenales Aos de vida

1965 -1970 57,4

1970 - 1975 60,1

1975 -1980 63,1

1980 -1985 66,9

1985 -1990 67,5

1990 - 1995 70,0

1995 - 2000 72,3

2000 - 2005 74,1

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR