04-10-2012

INTRODUCCIN A LA AFASIOLOGA
Universidad Pedro de Valdivia
Carrera de Fonoaudiologa. Sede Chilln-

I. HISTORIA AFASIOLOGA

Escuela Norteamericana de la afasiologa:

Norman Geswchind: Sndrome de desconexin (lesiones callosas)

Frank Benson: Comienza la clasificacin sintomatolgica de las afasias

Goodlass & Kaplan: Test de evaluacin en afasia

Nancy Helm-Estabrooks: Intervencin en afasias.

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II. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

Mesulam (2000): Funciones cerebrales superiores como el lenguaje son el

trabajo concertado de zonas corticales y subcorticales. Requiere de:

Organizacin jerrquica: estructuras bsicas respecto a funcionalidad, hasta

estructura complejas.

Serial: Una va determinada.

Zonas criticas: lugares claves para conexin de distintas redes funcionales.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

Variables que intervienen el lesiones

funcionales de las redes del lenguaje:

Lateralidad
Sexo
Escolaridad
Edad

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

rea de Broca

Ubicacin: Lbulo frontal izquierdo. Pie de la

3era. Circunvolucin. reas 44 45.

Funcin: Formulacin verbal (Lenguaje).

Programacin motora de la articulacin
(Habla).

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

rea de Wernicke

Ubicacin: Lbulo temporal izquierdo. reas

22 - 42.

Funcin: Comprensin auditiva. Seleccin del

lxico (relacin con el sistema semntico)

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

Circunvolucin Supramarginal

Ubicacin: Lbulo parietal inferior izquierdo.

rea 40.

Funcin: Procesamiento fonolgico. Lenguaje

escrito.

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

Fascculo Arqueado

Ubicacin: Conecta reas de Broca y

Wernicke. Bidireccional.

Funcin: Fundamental en el proceso de

repeticin.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

Circunvolucin Angular

Ubicacin: Lbulo parietal izquierdo. rea 39.

Funcin: Lectura, escritura. reas de

asociacin multimodal (visual).

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

Lbulos Temporales

Ubicacin: Hemisferios izquierdo y derecho.

rea 37 38 20 - 21.

Funcin: Memoria semntica. Recuperacin

lxica.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Subcorticales del Lenguaje

Tlamo

Ubicacin: Diencefalo, porcin profunda.

Masa de sustancia gris, forma ovoide.
Ubicado a ambos lados del 3er ventrculo.

Funcin: Monitoreo lxico semntico.

(Lenguaje)

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Subcorticales del Lenguaje

Ganglios de la Base

Ubicacin: Base del cerebro, prosencfalo.

Conjunto celular de materias gris.

Funcin: Formulacin verbal (inditrecta).

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IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE

UNA ORACIN.

IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE

UNA ORACIN.

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IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE

UNA ORACIN.

V. DEFINICIN DE AFASIA

1. Es un trastorno de Lenguaje
2. Adquirido
3. Un dao cerebral
4. Deficiencias cognitivas

(Gonzlez,1992, 2003)

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V. DEFINICIN DE AFASIA

1. Trastorno del Lenguaje:

La afasia es una deficiencia y no una prdida de lenguaje.

Una alteracin de lenguaje:

Fonolgico

Morfolgico

Sintctico

Lxico

Pragmtico

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA

2. Adquirido: Es un trastorno que se presenta en un sujeto que ya

tena lenguaje.

3. Un dao cerebral:

Accidente Cerebro Vascular

Traumatismo Encefalocraneano

Tumores

Infecciones

Enfermedades Nutricionales y Metablicas

Enfermedades Degenerativas

V. DEFINICIN DE AFASIA

La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo es de

21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el
tipo ms comn en el perodo agudo 25% a 32%.

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V. DEFINICIN DE AFASIA

La incidencia de ACV en Chile segn el estudio PISCIS (Proyecto

Investigacin de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) realizada en
Iquique, encontr una tasa de 168,4 casos por 100000.

Por lo tanto, se esperara a nivel nacional alrededor de 27.000

casos anuales. La estimacin de afasia sera de 5.670 (21%) a
10.260 (38%) casos por ao .

V. DEFINICIN DE AFASIA

4. Deficiencias Cognitivas:

Dificultad en procesos de atencin.

Lentitud en el tratamiento de la informacin.

Alta fatigabilidad.

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V. DEFINICIN DE AFASIA

5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos tienen dificultades en

comprender ante muchos estmulos.

V. DEFINICIN DE AFASIA

5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos aumentan su rendimiento

con menor cantidad de estmulos.

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V. DEFINICIN DE AFASIA

5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos pueden presentar trastornos

asociados, tales como:

Apraxia del Habla.

Apraxia Oral.
Disartria.
Acalculia.
Apraxia
Agnosia.

VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Dimensiones de Goodlass y Kaplan; (Autores Manual de evaluacin de afasia y
trastornos relacionados, test de Boston) establecen un perfil afsico

Agilidad articulatoria.

Longitud de la frase.

Forma gramatical.

Lnea Meldica.

Parafasia en el habla.

Encontrar palabras en relacin con la fluidez de habla.

Repeticin de oraciones.

Comprensin auditiva.

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VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Segn Goodlass y Kaplan. Obtenemos un

perfil afsico. A partir de las llamadas caractersticas del habla (lenguaje). Tambin
nos orientan a obtener el grado de severidad de la afasia.

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CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Propuesta Nancy Hell Estambrooks y Martn Albert (Manual de terapia en Afasia).

Escuela de Boston Slo 4 Parametros para un Dg. Diferencial:

- Presencia de AVE + Denominacin alterada =

Afasia.

- Produccin verbal: Fluente / No fluente; de

acuerdo al discurso narrativo.

- Comprensin auditiva: Conservada / Alterada.

- Repeticin: Conservada / Alterada.

CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

A continuacin, presentaremos los sndromes afsicos

Estos sern ordenados segn el parmetro de produccin verbal o discurso

narrativo;
de fluida / no fluida.
Establecido por Geschwind, escuela de Boston.

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AFASIAS NO FLUENTES / EXPRESIVAS

AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Ubicacin: Lesin extensa en la 3era. circunvolucin prefrontal

izquierda y sustancia blanca periventricular.

Sintomatologa asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria.

Habla conversacional:
Lenguaje espontneo reducido, lento y forzoso. Articulacin torpe.
Pueden presentar anomias, restriccin del vocabulario.
Lenguaje no fluido y disprosdico.
Lenguaje telegrfico, omisin de palabras funcionales, sintagmas
nominales y verbales simples; sin complejidad estructural.
Pueden hacer parafasias literales.

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AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Comprensin: Cualitativamente mejor que la

expresin oral.
Compresin de oraciones simples normal.
Dificultad en estructuras gramaticales complejas.
(Voz pasiva, negativas).
El gato no es perseguido por el perro
Dificultad en preposiciones de direccin. El nio va
desde la plaza hacia la fbrica

AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Escritura: Errores ortogrficos y omisin de letras.

Puede presentar hemiparesia.
Puede estar reducida a firma o copia.
Sigue el mismo patrn que la expresin oral del
paciente.

Lectura: Dficit moderado de la lectura oral.

En relacin con el grado de severidad de la afasia.
Presencia de torpeza articulatoria.

Comprensin de Lectura (Silenciosa): No deberan

existir alteraciones, sino leves.

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AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Denominacin: Dificultad para encontrar el nombre

anomias.
Dficit en pruebas de evocacin de palabras y figuras.
Rendimiento similar a la afasia anmica, pero sin
circunloquios exagerados.

Repeticin: Alterada, en relacin con la severidad del

cuadro.
Sigue los patrones del dficit articulatorio y gran lentitud.

Resumen: Comprensin mejor que expresin. Agramatismo,

no fluidez, disminucin de la longitud de los enunciados y
simplificacin sintctica.

AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.B.: Veinticuatro abril. Europa. Mi madre, m padre,

mi marido. Vamos a aeropuerto. Paso
billete. Y me caigo. En el aeropuerto. Me
caigo y ampulin amlancia lleg. Me
cogi y hospital.

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AFASIAS NO FLUENTES

2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Ubicacin: reas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45

Brodman). Lesiones de menor tamao.

Sintomatologa Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla, disartria, hemiplejias.

Habla conversacional: Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor

esfuerzo articulatorio. Dficit en formular oraciones complejas.
Disprosodia.
Alteraciones sintcticas.
Parafasias.

AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Comprensin: Bastante conservada, buen rendimiento.

Escritura: Alterada, en relacin con el grado de afeccin de lenguaje oral.

Lectura: Dficit acorde al trastorno articulatorio que presenta el paciente.

Comprensin de Lectura (Silenciosa):Buen rendimiento.

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AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Denominacin: Mejora habilidad de denominar por confrontacin, con dficit

articulatorio.

Repeticin: Buen rendimiento.

Resumen: En general, el parmetro diferenciador con la afasia de Broca, es el

mejor rendimiento en relacin a la repeticin. A su vez, mejor uso de nexos y menor
esfuerzo articulatorio.

Observacin: Cuando estos cuadros, presentan una alteracin del modo expresivo y
comprensivo, a la vez; se habla de la afasia TRANSCORTICAL MIXTA.

AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL MOTORA

Ejemplo

Examinador: Qu haca para ganarse la vida?

P.A.T.M.: El taxi taxista s durante unos 7 aos.

Examinador: Qu ms?

P.A.T.M.: Trabajo en ha-tel trabaj en hotelesms que nada

como encargado del timbre y luego ventas.

Examinador: Qu tipos?

P.A.T.M.: A-a- aparatos.

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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL

Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.

Sintomatologa asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia,
acalculia, agnosias.

Habla conversacional:
Lenguaje espontneo prcticamente inexistente.
Pueden presentar estereotipas (slabas sin sentido).
Estereotipas con palabras reales bien.

AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL

Comprensin: Muy pobre comprensin auditiva. En todos sus parmetros.

Escritura: Agrafa

Lectura: Alexia.

Comprensin de Lectura (Silenciosa): Muy alterada.

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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL

Denominacin: Muy alterada.

Repeticin: Muy alterada.

Resumen: Profunda anomia, produccin verbal muy reducida; pueden haber

estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensin auditiva
escasa. Se presentan en perodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia.

AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.

Sintomatologa Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia,
acalculia, agnosias.

Habla conversacional: Es la evolucin de un cuadro Global a Broca.

Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado.
Dficit articulatorio, parafasias fonmicas y perseveraciones.

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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Comprensin: Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca.

Escritura: Muy alterada.

Lectura: Muy alterada.

Comprensin de Lectura (Silenciosa): Alterada, pero mejor rendimiento que afasia

Global.

AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Denominacin: Muy alterada.

Repeticin: Muy alterada.

Resumen: En general, el parmetro diferenciador es la comprensin auditiva, la

cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y
espontneo.

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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.N.F.M.: Dola no. Y eh eh y el sentar . Y luego

luego . Luego. Que carajo! Y los estibadores
la nia no.

AFASIAS NO FLUENTES

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AFASIAS FLUENTES / COMPRENSIVAS

AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE

Ubicacin: Lesin cortical, posterior a la circunvolucin temporal posterior. reas 22 -42

Brodman.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran

cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados.
Neologismos, frases vacas sin informacin. Jergafasia.
Perseveraciones.
Palabras inespecficas como cosa, bueno, ya, esto

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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE

Comprensin: Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir

algunas preguntas cotidianas.
Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni neologismos.

Escritura: Alterada, fluida pero acorde al trastorno afsico. (parafasica)

Lectura: Alterada, acorde al trastorno afsico.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensin auditiva.

AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE

Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Repeticin: Deficiente, repite utilizando neologismos o parafasias.

Resumen: Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulacin,

presencia de parafasias y neologismos. Comprensin auditiva de pobre rendimiento.

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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA WERNICKE

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.W.: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunesTengo

tantos como para Un hombre que me cree y estoy hablando con l de lo
que estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice Al ests haciendo
tengo tus cosas qu pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo coger
tu. No s qu me ests diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las
nias a tu mdico y voy con l el lunes y la nia me lleva con su coche a
los mdicos.

AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Ubicacin: Lesin cortical, alrededor de las reas 37 y 39 de Brodman, Lbulo temporal

izquierdo.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresin mejor conservada respecto a la

comprensin. Fuerte grado de anomia.
Prosodia, articulacin y construcciones gramaticales correctas.
Utilizacin de palabras inespecficas.
Presencia de parafasias semnticas.

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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Comprensin: Pobre rendimiento comprensivo, smil al cuadro de Wernicke.

Escritura: Alterada, fluida e ininteligible.

Lectura: Alterada, acorde al trastorno afsico.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensin auditiva.

AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Repeticin: Conservada, puede derivar en ecolalias. Diagnstico diferenciador con

Wernicke.

Resumen: Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena

prosodia. Comprensin auditiva alterada y buena capacidad de repeticin.

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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL

Ejemplo

Examinador: Describa todo lo que est pasando en esta lmina.

P.A.T.S.: Oh por el amor de Dios. Quiero decir por el amor de Dios

porque es una lmina normal. Vale. Nmero uno yo Cmo puedo
decirlo? Nmero uno es un pote de galletas y lo que pasa es eh
... Yo he veo. El hecho Que Cmcmcmo se llama?
Elelel por Dios el no me acuerdo del hombre pero lo que pasa
es Cmo puedo decirlo? !Oh Dios! Lo siento. Vale, o uno el como
se diga el sitio normalesto est fuera ms que esto est fuera. Y el
sitio normal est en . Y ya est.

AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN

Ubicacin: Lesin cortical, lesin del fascculo arqueado, lbulo de la nsula y

circunvolucin supramarginal.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, disgrafas.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de

evocacin lxica, intento de auto correccin de errores. Parafasias fonmicas con
autocorrecin (conducta de aproximacin). Presencia de circunloquios.
Longitud del enunciado, articulacin prosodia y prosodia conservada.

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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN

Comprensin: Conservada, rendimiento satisfactorio.

Escritura: Alterada, se aprecian cambios fonmicos.

Lectura: Alterada, principalmente con errores parafsicos.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada, rendimiento dentro de parmetros

normales.

AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN

Denominacin: Alterada, presencia de parafasias.

Repeticin: Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras

familiares y de corta metra.

Resumen: Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonmicas, con

conducta de autocorreccin y aproximacin. La comprensin auditiva esta conservada.
Repeticin gravemente alterada.

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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.C.: Tuve uno o dos eh aqu hay uno (seala el corazn). Tuve
eheheh S la part, la parte exacta. Tena una flvela, un vervio, ehh
Se estaba podiendo, poniendo en la orta, la la Hay tres o cuatro
cosas que se pueden reemplazar. Un da despus ms o menos cuando
estaba en curas intenintens. Slo dos o tres personals. Te ponen all y te
ests unos das. Esto fue cuando tuve el infarto, infarto.

AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA

Ubicacin: Corteza cerebral, reas de giro supramarginal, giro angular y circunvolucin

temporal media.

Sintomatologa asociada: Presencia de circunloquios.

Habla conversacional: Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras
su principal caracterstica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias
semnticas.
Longitud del enunciado, forma gramatical y lnea meldica conservada.

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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA

Comprensin: Rendimiento adecuado.

Escritura: Relativo. Depende del sitio de la lesin.

Lectura: Relativo. Depende del sitio de la lesin.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada.

AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA

Denominacin: En anmicos mas severos habr mayor dificultad. Generalmente, fallan

en describir partes de objetos.

Repeticin: Bastante conservada.

Resumen: Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de
circunloquios. Compresin y repeticin bien conservadas.

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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA

Ejemplo

Examinador: Cul es su principal problema ahora?

P.A.A.: Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no
las puedo juntar, esto es lo que me pasa. Las palabras que no salen enfrente
de mi, sabes. Como cuando las palabras vienen se suponen que salen y a
veces tengo que pensar qu palabra se supone que debera usar aqu y una
cosa tan extraa y ellas, saldrn automticamente la mayora de las veces.

AFASIAS FLUENTES

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AFASIAS SEMIFLUIDAS
1. AFASIA TALMICA.

1. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL ANTERIOR.

2. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL POSTERIOR.

Tambin conocidas como afasias subcorticales. Sern revisadas en unos minutos

REFERENCIAS
Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluacin de la afasia y de trastornos
relacionados".Madrid. Editorial Mdica Panamericana.

Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la afasia y de terapia de la

afasia 2da edicin. Editorial mdica Panamericana, S. A.

Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria.

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