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Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica

CONALEP

Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra

Grupo: 405

Enf. Psiq. Miguel ngel Orona Villafuerte.

Febrero del 2012

1-. Antecedentes Histricos de la Psiquiatra.

Que es Psiquiatra; Es la rama de la medicina, encargada de estudiar, prevenir y tratar enfermedades mentales. Que es Enfermera Psiquitrica; Es la especialidad en enfermera encargada especficamente de prevenir enfermedades mentales, conservar la salud mental, brindar cuidados especficos e integrar al paciente enfermo mental a su medio ambiente. Que es Salud Mental: Es el estado emocional en el cual una persona es capaz de funcionar cmodamente dentro de una sociedad y en el cual sus caractersticas y logros personales son importantes para l. Que es Enfermedad Mental: Es una condicin mental anormal como resultado se manifiesta en una crisis de adaptacin y se manifiesta en el orden biolgico, Psicologico y social. Paciente Enfermo Mental: Es el individuo que presenta un desequilibrio en el aparato psquico que repercute en sus necesidades bsicas y en su funcionamiento. Se conocen problemas relacionados con crisis convulsivas, psicosis y neurosis; dentro de la misma biblia. Los griegos las consideraban como manifestaciones sobrenaturales, espirituales, diablicas y en algunos casos manifestaciones sagradas. Philippe Pinel: Considerado como el padre de la psiquiatra, y conocido como el iniciador de la revolucin psiquitrica, al retirarle las cadenas a los pacientes psiquitricos En Valencia Espaa en 1409 fue fundado el primer hospital con fines humanitarios y asistenciales por Fray Juan Gilbert Cofre, quien expreso que seria un hospital para locos inocentes El pionero de la psiquiatra en Mxico fue Fray Bernardino lvarez fundo el hospital San Hiplito acudan pacientes psiquitricos de todo el pas Centroamrica y cuba. En 1883 la SSA compra la hacienda la Castaeda en la ciudad de Mxico se construyo en 14 meses fue la institucin ms importante de psiquiatra, se inaugur 1910 por el General Porfirio Daz, tena un cupo de 1330 camas, atenda a 848 enfermos y en 1965 tena ms de 3500 pacientes y se utilizaban mtodos nuevos para su poca como era el electrochoque, medicamentos degeneraciones nuevas y gasoterapia. En 1960 se inaugur el hospital psiquitrico Infantil que atiende a nios y adolescentes con enfermedades mentales agudos y crnicos y hospital psiquitrico fray Bernardino lvarez. Que atiende a pacientes mayores de edad y seniles con enfermedades mentales agudas. Se cuenta con el hospital Samuel Ramrez, Centros de Salud Mental y Villas. 1964 se inaugur el instituto Nacional de Neurologa y neurociruga donde hasta la fecha se cuenta con las imgenes cerebrales modernas y estudio de laboratorio nico el Mxico. El Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente que se caracteriza por la investigacin y protocolos.

2-. Marco Legal de la Atencin de la Salud mental y Psiquitrico en Mxico. La constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, es la carta magna la cual seala nuestros derechos y obligaciones y da aliento a todas las otras leyes que rigen nuestra vida poltica social y cultural. El Articulo 4to hace referencia a la Salud El varn y la mujer son iguales ante la ley.Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informado sobre el numero y el espaciamiento de sus hijos..Toda persona tiene derecho a la proteccin de la Salud.. La Secretaria de Salud y Asistencia es la encargada de contar con un sistema de salud integrado y universal que garantiza el acceso a servicios esenciales de salud a toda la poblacin; predominantemente pblico, pero con participacin privada; regido por la Secretara de Salud; financieramente sustentable; centrado en la persona, la familia y la comunidad; efectivo, seguro eficiente y sensible; enfocado en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades; atento a las necesidades de los grupos vulnerables, y que propicia los espacios para la formacin de los recursos humanos para la salud y la investigacin. La secretaria de salud formula la Ley General de Salud, en la cual reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la federacin y entidades federativas en materia de salubridad general, es de aplicacin en toda la repblica y sus disposiciones de orden pblico e intereses sociales. El Artculo 3 fraccin VIII: Establece las condiciones que llevara la atencin de la Salud Mental. Artculo 74: Establece que la atencin de personas con padecimientos mentales, la rehabilitacin psiquitrica de enfermos mentales crnicos, deficientes mentales, alcohlicos y personas que usen habitualmente estupefacientes o substancias psicotrpicas. Articulo 126; Todo aquel establecimiento que albergue pacientes con padecimientos mentales deber contar con los recursos fsicos y humanos necesarios para la adecuada proteccin, seguridad y atencin de los usuarios, acorde a las normas tcnicas que emita la Secretaria. Artculo 129: Toda el personal que preste sus servicios en cualquier establecimiento de salud mental, deber estar capacitado para prestarlos adecuadamente en los trminos de las disposiciones legales y reglamentarias correspondientes. SERVICIOS DE ATENCION PSIQUIATRICA SAP El cual fue creado el 19 de Enero de 2004 como instrumento para impulsar la reforma psiquitrica iniciada en nuestro pas a travs del modelo Miguel Hidalgo de atencin en salud mental y para favorecer la salud mental a lo largo de la vida as como para llevar acabo la planeacin supervisin y evaluacin de los servicios de salud mental en todo el pas

Prevencin: Se desarrolla primordialmente por medio de la difusin de informacin sobre Salud Mental, el diagnostico y Tratamiento oportuno que se otorga a los usuarios en Centros de Salud, Centros de Salud con Modulo de salud Mental, Centros Comunitarios, Centros de integrales de Salud Mental. Hospitalizacin: Se lleva acabo en Unidades de Psiquiatra en Hospitales Generales y Hospitales Psiquitricos para usuarios con Padecimientos Agudos (hospitalizacin Breve), adems se crean nuevas estructuras de hospitalizacin, como son las Villas. En todas las estructuras se da una atencin integral al usuario, como marca la Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, para lograr su rehabilitacin. Reintegracin Social: Se forma dentro de la comunidad y principalmente son Casas de Medio tiempo, departamentos independientes, talleres, clubes sociales. NOM-025-SSA2-1994 Norma oficial mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria medico-psiquiatrica Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica, la cual se proporcionar en forma continua e integral, con calidad y calidez. Campo de aplicacin Esta Norma Oficial Mexicana es de aplicacin obligatoria en todas las Unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas que conforman el Sistema Nacional de Salud Una caracterstica fundamental la reinsercin social de la persona enferma al medio al que pertenece, implementacin de programas extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de da, servicios de consulta externa, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos y un servicio de urgencias 1. Objetivo. 2. Campo de Aplicacin. 3. Definiciones. 4. Disposiciones generales. 5. Actividades Preventivas. 6. Actividades Curativas.

7. Acciones Intrahospitalarias. 8. Derechos Humanos 9. Obligaciones del Personal. 10. Enseanza, Capacitacin e Investigacin. 11. Concordancia con Normas Internacionales. 12. Apndice.

3-. Identificacin de factores que influyen en el desarrollo humano y la Salud Mental. Si bien, sabemos que es indispensable que todo ser humano cuente con una buena Salud Mental, y esta no es ms que un estado de equilibrio entre lo que se piensa y lo que hace, es un constructo que tiene que ver con aspectos de normalidad, es decir el comn de la gente, por lo que al tener una buena salud mental el individuo debe funcionar bien en la sociedad, debe estar satisfecho con su vida, debe contar con habilidad para resolver los problemas de la vida diaria y debe tener la capacidad de trabajas y amar, as como establecer objetivos y limites realistas. Son diversas las circunstancias que en la actualidad influyen en las condiciones de salud mental de la poblacin y, que a partir de un enfoque multifactorial, se asocian a condiciones de tipo biolgico, gentico, ambiental y psicosocial que al interactuar afectan de diferente forma a individuos, familias y grupos sociales. Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales. Genticos La influencia de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad mental est fuera de toda discusin. Los estudios de concordancia en gemelos han corroborado su participacin de manera inobjetable; esto queda confirmado por los estudios de adopcin, ya que independientemente de que una persona sea educada por padres no consanguneos, su riesgo para sufrir la enfermedad depender de la cercana gentica con sus padres biolgicos. Se ha demostrado que muchos de los principales trastornos psiquitricos estn asociados a factores hereditarios. Biolgicos ambientales. Existen factores ambientales biolgicos que tambin se han asociado, aunque en menor medida, a los trastornos psiquitricos. Los factores ambientales biolgicos han sido identificados con ms precisin y la asociacin de stos con las enfermedades mentales es cada vez ms evidente. Un ejemplo de ello lo podemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obsttrico eleva hasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado las infecciones virales prenatales, la preclampsia, el uso de sustancias

txicas por la madre en el embarazo y el trauma obsttrico, en otros padecimientos tales como el trastorno por dficit de atencin y la epilepsia, por nombrar algunos. Factores Psicosociales Los factores psicosociales son aquellos que estn relacionados con el medio ambiente fsico y social; stos, siempre han estado presentes como condicionantes, en diversa medida, de la salud mental. La modernidad econmica ha producido grandes logros y avances en la vida del pas, pero tambin ha provocado intensos desequilibrios regionales, crecimiento explosivo de la poblacin as como la consecuente sobre explotacin de los recursos naturales; esto ha modificado la distribucin territorial a partir de intensos flujos migratorios, campo-ciudad. Esta situacin ha producido, adems de una marcada polarizacin social, una demanda creciente y compleja de los grupos sociales para replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento, lo que repercute de manera importante en la calidad de vida y en el bienestar de las familias y de la sociedad en su conjunto. Econmica La pobreza como reflejo de mala nutricin, carencia de servicios bsicos, marginalidad, acceso limitado a los servicios educativos y de salud, repercute directamente en la salud mental del individuo, impactando directamente en las condiciones de vida de la familia y de la sociedad. Este es un problema complejo, en el que la dimensin de la carencia, la privacin o la marginalidad son los rasgos que habitualmente se destacan. y y y y y y y La pobreza Mujeres trabajadoras Poblacin rural Nias y nios en situacin de calle Personas con discapacidad Menores farmacodependientes Madres Adolescentes

4-.Necesidades Bsicas Las necesidades bsicas del individuo se hacen presentes desde el nacimiento y hasta su muerte y se clasifican en biolgicas, psicolgicas y sociales. Biolgicas: Su satisfaccin es imprescindible en todas las etapas de la vida ya que de lo contrario el ser humano no podra sobrevivir. Como seria la respiracin, alimentacin, eliminacin, higiene corporal, descanso, sexo, abrigo etc. Sociales: Son las que el individuo, estima o considera indispensable para relacionarse o sobrevivir en la sociedad en que vive por ejemplo sentimiento de pertenencia, educacin, culto, comunicacin, recreo, vivienda, trabajo. Psicolgicas; Son aquellas cuya satisfaccin depende del bienestar psicolgico y el equilibrio emocional del individuo y son; amor, aprobacin, estimacin, valoracin,

seguridad, reconocimiento, respeto, aceptacin, autoimagen, autorrealizacin, productividad.

autoestima,

autosuficiencia,

La insatisfaccin impide el desarrollo adecuado del individuo provocndole una perturbacin emocional y en consecuencia una enfermedad mental.

5-. Mtodo para Enfrentarse a la Enfermedad Mental Psicologa y sus Caractersticas: Es la ciencia que estudia de la conducta y la experiencia, de cmo los seres humanos y los animales sienten, piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea Esto se basa en 4 caractersticas principales del individuo que son; 1-. Conciencia; Es el saber y conocer lo que ocurre en el medio ambiente exterior y en nosotros mismos. 2-. Personalidad: Es identidad del individuo la cual nos hace nicos e irrepetibles. 3-. Temperamento: Modo Habitual de reaccionar ante determinadas situaciones. 4-. Carcter: Condicin humana que se graba, la cual permanece y perdura durante todas la vida. Sigmund Freud Sigmund Freud; Neurlogo comenz a dar consulta a pacientes cuyos sntomas no podan explicarse mediante la medicina Estos casos lo inspiran en practicar el psicoanlisis, describi e interpreto el aparato psquico como el yo, el sper yo y el ello. Estableci los mecanismos de defensa. Dentro del psicoanlisis estableci el desarrollo psicosexual, La etapa oral es desde el nacimiento hasta los 18 meses de vida, anatmicamente la boca y el acto de comer, La fase anal al rededor de los2aos se concentraba anatmicamente en el ano con el control de la miccin y evacuacin. Y la teora genital entre los 3 y 5 aos los genitales producen placer.

Aparato Psquico Ello Son los impulsos YO Quien Soy Sper Yo Reglas Sociales, Morales e Internas

Es Indispensable para la enfermera (o) conocer caractersticas psicolgicas bsicas del individuo sano; identificarlas y poder emplear barreras o mecanismos de defensa que permitan llevar un mtodo completo de comunicacin con el paciente psiquitrico. Los mecanismos de defensa todos los individuos los experimentan ya que es una forma de defensa inconsciente ante un conflicto o contradiccin. y y y y y y y y y y y y Represion: es la salida de la conciencia atreves de contenidos psicolgicos. Racionalizacion: es poderosa la necesidad de creer que sus decisiones y conductas son resultado de la razn y moralidad. Sobrecompensacion. tener un sentido y llevarlo diametralmente al lado opuesto. Conversion: es un comportamiento que evita un conflicto. Proyeccion; defender nuestra culpa. Regresion; adaptar una actitud de una persona menor de su edad. Desplazamiento o sustitucin: las emociones son desplazadas a un objeto. Siblimacion; modificar una tendencia o emocin para aliviar la tensin. Identificacion e introyeccion: el deseo de ser como otros. Aislamiento: son pensamientos aislados del resto de la mente y suelen ser de carcter sexual, destruccin o muerte. Fantasias. capacidad para imaginar las cosas irreales. Olvido. es la capacidad que tiene la mente para borrar los hechos dolorosos. 6-. Mtodos de Comunicacin. Caractersticas y cualidades de la enfermera ante el Paciente Psiquitrico La enfermera general y especialista que trabaja, realiza practicas estudia en un hospital psiquitrico tiene que contar con CUALIDADES que son Vocacin de servicio, responsabilidad, tolerancia, madurez emocional, amabilidad, dinamismo, capacidad intelectual, creatividad. Estas cualidades deben ser desarrolladas y aplicadas ante un paciente mentalmente enfermo el cual tiene un desequilibrio en el aparato psquico. El OBJETIVO de la enfermera es satisfacer las necesidades bsicas del enfermo, ya sea con cuidados generales de enfermera, cuidados especficos de enfermera, actividades de la vida diaria. El personal de enfermera, dedicado a la atencin del enfermo tiene que tener CARACTERISTICAS como las siguientes. Capacidad de observar, conocimiento de la conducta humana, paciencia para escuchar y contentar, capacidad cientfica y emocional, habilidad para redactar sus observaciones. Estas caractersticas ayudaran a proporcionar cuidados integrales y especficos al paciente en forma individual, tomando en cuenta su patologa su conducta y sus signos y sntomas.

Relacin Enfermera-Paciente: Proceso interpersonal enfermera La enfermera debe tener la responsabilidad de examinar sus propias conductas y realizar los cambios necesarios. La enfermera debe demostrar madurez emocional para posponer sus necesidades bsicas y satisfacer las necesidades del paciente. y y y y y y y y Aspectos fsicos Aspectos psicolgicos. Aspectos ambientales. Conocimientos. Personalidad. Empata. Madurez emocional Responsabilidad.

Proceso Interpersonal. Paciente. El paciente se comunica, consigo mismo mediante lo observable que proyecta la enfermera. PERSONALIDAD y deposita en ella sus PROBLEMAS, IRA, ANGUSTIA ETC En este momento inconscientemente se presenta una Empata o desagrado. A la Empata se le conoce como referencia y al desagrado se le conoce como contrarefencia. La relacin teraputica el objetivo es ayudar al paciente enfermo mental a recuperar los recursos internos y ver diferentes maneras de hacer frente a su situacin o problema. La enfermera debe ayudar al paciente a identificar los puntos fuertes y los recursos personales para conseguir los cambios que pueden conducir una vida ms sana y feliz. El OBJETIVO es ayudar al paciente a determinar la naturaleza exacta del problema es decir la enfermera servir como educadora, modelo, y asesora, basada en 6 etapas que son. 1-. Encuentro personal; Recepcin adecuada del paciente. 2-. Exposicin e identificacin del problema: Define el problema a travs de escuchar al paciente y comprender su problema. 3-. Confrontamiento del problema: La enfermera ayuda al paciente a cambiar si visin del problema buscando posibles soluciones y ensear que hay problemas que NO se pueden solucionar. 4-. Plan de accin: Proceso de atencin de enfermera. 5-.Fin de la relacin y separacin: Las actividades que realizamos para decir adis al paciente. 6-. Evaluacin: Se autoevala el proceso completo.

COMUNICACIN TERAPEUTICA. Es disear, planificar y ejecutar cuidadosamente de forma que el paciente se sienta protegido aceptado y la conviccin de la enfermera para solucionar su problema. Mtodo de Rapport: Es la confianza que la enfermera demuestra para que el paciente sienta tranquilidad Mtodo de empata: Es el momento en que la enfermera siente el sufrimiento o dolor expresado por el paciente. Mtodo de lenguaje corporal: sinesis Comunicacin verbal que contradice lo corporal. Mtodo del silencio: Es la NO interrupcin al momento que expresa sus sentimientos y emociones. Contencin verbal: Son indicaciones que la enfermera le da al paciente con la finalidad de salvaguardar su integridad. Marcar limites; Es el establecer verbalmente un punto medio, que no debe rebasar entre la enfermera y el paciente. Intervencin en crisis: Es el actuar rpidamente ante una situacin estresante que ponga en peligro la vida del paciente. 7-. Psicofrmacos o Psicotrpicos. Es cualquier frmaco que acta en el sistema nervioso central actuando o alterando en diversos procesos mentales, como sedacin modifica el estado de nimo, pensamiento, percepcin y comportamiento.

ANTIDEPRESIVOS. TRICICLICOS. Indicados: Depresin, fobia, T.O.C, Riesgo suicida. Efectos secundarios: Mal sabor de boca, sequedad de boca, prdida de apetito, nauseas, vomito, diarrea, estreimiento. Clorimipramina: Anafranil, 25, 50, 75mg. Imipramina; Adepsique 10mg. Amitriptilina; Talpramil; 10. 25, 75mg. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA I.M.A.O depresin atpica,

Indicaciones: Fobia, (agorafobia) , fobia social, obsesiones, sntomas de histeria, Somatizacion, insomnio inicial, bulimia.

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Efectos secundarios: Hipotensin, vrtigo, fatiga, cefalea. Mianserina; Tolvon 10 y 30 mg. Traazodona: Sideeril 50 mg. INHIBIDOR SELECTIVO DELA RECAPTURA DE SEROTONINA. I.S.R.S Indicaciones: Transtornos depresivos , Transtornos de ansiedad, fobias, Transtornos de alimentacin, sntomas negativos en psicosis , Intento suicida, riesgo suicida, Transtornos de la personalidad. Efectos secundarios. Sequedad de boca, estreimiento, aumento de peso, mareo, nauseas, cefalea. Fluoxetina: Prozac; 20mg. Paroxetina; paxil, 20 mg. Sertralina; Altruline; 20mg. Citalopram, lexapro 25mgs. NEUROLEPTICOS O ANTIPSICOTICOS. Indicaciones; Psicosis, transtorno delirantes de la personalidad, esquizofrenias, enfermedades mentales con sntomas psicticos, agitacin psicomotriz, T.M.C sec a. Efectos secundarios: Disquinesia, acatisia, galactorrea. TIPICOS: Clorpromazina: Lagartil,25,50 y 100 mg. Levomepromazina: Sinogam 25mg. Pipotiazina; Piportil, 100mg. Perfenazina; Leptosique; 4, 8, 10mg. Haloperidol, haldol. 5 mg. Trifluoperazina; Stelazine. 5 y 10 mg. ATIPICOS Olanzapina; ziprexa 5 y 10 mg. Risperidona: risperdal, 1, 2, 3 mg. Ziprazidona, geodon, 40, 60,mg (distonia de torsin), Impregnan; Parkinsonismo,

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Quetiapina, seroquel, 100, 300mg. ANTIPARKINSONIANOS. Indicaciones: Medicamento utilizado en parkinsonismo por medicamento y enfermedad de parkinson, Biperideno; Akineton; 2, 4mgs. Trihexifenidilo; Artane: 2, 5 mg. Amantadina; Symmetral 100mg. Levodopa; madopar;25 y 100mg. TRANQUILIZANTES O ANSIOLITICOS. Indicado:Angustia, ansiedad generalizada, ansiedad flotante, agitacin psicomiotriz, depresin ansiosa,. Efectos secundarios: Somnolencia, flacides muscular, mareo, abatimiento,dificultad para concentrarse, nauseas, cefalea. Alprazolam.tafil. 0.25mgs. Bromazepam;Lexotan 3mg, Diazepam,Valium. 5 mgs. Lorazepa:- Ativan: 2mg HIdroxicina; atarax. 10 y 25mg. SOMNIFEROS O HIPNOTICOS Indicaciones: Insomnio, insomnio inicial, esquizofrenia, transt bipolar, depresin, psicosis. Efcetos secundarios; Somnolencia, mareo, hiporexia, cefalea. Flunitrazepam; Rohynol 50mg. Triazolam: Halcion 0.50mg. Hidrato de coral: NOctel 50mhg-. ESTIMULANTES Indicaciones: T.D.A.H, Efectos secundarios; Irritabilidad, taquicardia. Metilfenidato. RItalin, concerta. 10, 18, 27, 36mg. ANTICONVULSIVOS O ANTICOLINERGICOS.

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Indicaciones: CCTCG, estatus epilptico, crisis de ausencia, mioclonicas, neuralgia del trigmino, crisis parciales, Efectos secundarios: Vomito, nauseas, sedacin, fatiga, visin borrosa, vrtigo. Fenitoina, difeenilhidantoina; DFH Carbamazapina: tegretol, 200mg, Acido valproico,200mg Valproato de magnesio: Depakene 250mg. Lamotrigina;Lamigtal: 100mg. Topiramato; topamax 25mg. ESTABILIZADORES DEL NIMO Indicaciones: Trastornos del nimo (BIPOLAR) Trastornos de personalidad algunos casos de depresin. Efectos secundarios Toxicidad Rash. Carbonato de litio: Litium.300mg. Carbamazepina, acido valproico, Valproato de magnesio.

Psicoterapia Es un conjunto de esfuerzos encaminados a restaurar la salud mental mediante recursos psicolgicos. Es importante mencionar que en una terapia el 90% del trabajo lo hace el paciente. Y el trabajo del terapeuta consiste en escuchar y en tratar de romper los mecanismos de resistencia que el paciente tiene para hablar de si mismo. La herramienta principal de una psicoterapia se llama catarsis que es algo muy similar al vomito cuando se ha ingerido un alimento toxico y es necesario expulsarlo Psicoterapia Individual: Est enfocada a modificar la vida de la persona, explicndole su diagnostico y realizando tareas para realizar en cas como modificaciones hbitos, realizar un plan de vida. Terapia familiar: Establecer un rol de cada miembro de la familia y establecer lmites y actividades. Terapia Ocupacional: Es un lugar dentro del hospital encargado de desarrollar sus habilidades manuales.

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Terapia Electro Convulsiva T.E.C Es un tratamiento psiquitrico en el cual se le pasa corriente elctrica al paciente a travs de electrodos conectados al crneo, con la finalidad de provocar una crisis convulsiva. Para realizar este tratamiento el paciente pasa por estudios de laboratorio y gabinete con la finalidad de no encontrara algn rgano o aparato que evite el uso del tratamiento. El paciente se le anestesia y se ministra tratamiento relajante ms oxigenacin, Se le conectan los electrodos y se produce una crisis de 25 a 30 segundos con un aparato que permite fijar el voltaje y duracin. El voltaje es de 140 V y 0,6 segundos de duracin, el aparato lleva el nombre de Mederft B24. Este indicado en pacientes con esquizofrenia paranoide, y catatnica, depresin mayor con ideacin suicida marcada.TOC, trastornos de ansiedad generalizados. Trastorno bipolar fase depresiva. Contraindicaciones; Uso de algn aparato metlico, como clavos metlicos o piezas dentales movibles. Tcnicas de Sujecin. Estn constituidas por el conjunto de destrezas utilizadas por la enfermera, que se destina a inmovilizar transitoriamente a un paciente con fines teraputicos, como medida de seguridad para el enfermo y para el equipo de trabajo, de acuerdo con la conducta que este mostrando el paciente. Objetivo: Impedir la agresin fsica a la conducta impulsiva que provoque dao, al equipo de trabajo o a los dems pacientes. Indicaciones: Pacientes agresivos fsicamente, autoagresin, confusin mental, psicosis con errores de conducta y juicio, debilidad muscular, tendencia al suicidio, intento de fuga, agitacin psicomotriz. Contraindicaciones: embarazo. Tipos de sujecin; Sujecin Total: Consiste en inmovilizar la totalidad de los planos del cuerpo del paciente, miembros superiores, cintura, miembros inferiores y en ocasiones trax. La sujecin debe ser transitoria considerando el tiempo de accin de los medicamentos. Sujecin Parcial: Consiste en inmovilizar solo alguno de los planos del cuerpo, para impedir que el paciente se agreda o bien para evitar un accidente. Su finalidad es que el paciente camine con los brazos sujetos al trax. Sujecion en silla de Ruedas: Consiste simplemente en sujetar al paciente a una silla con o sin ruedas a la altura del trax y abdomen. Sujecion de cintura; Consiste en sujetar al paciente en su cama de la cintura generalmente es para evitar riesgo de cada. Insuficiencia respiratoria, Transtornos circulatorios, fracturas y

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8-. Identificacin de Fuentes de Tensin para Desarrollar una Enfermedad Mental La insatisfaccin de alguna de las necesidades bsicas, impiden el desarrollo adecuado del individuo provocando una perturbacin emocional y en consecuencia una enfermedad mental. Empezando por el rompimiento en alguna parte del aparato psquico dando como consecuencia, estrs, ansiedad, crisis y por ultimo una urgencia psiquitrica. Estrs: Es un estado de impotencia social que puede o no ser complaciente con las personas. Provocando angustia, temor y sensacin de desesperacin. Ansiedad; Preocupacin excesiva sobre las circunstancias de la vida, se caracteriza por temblor, sudoracin, inquietud, taquicardia, sensacin de estar atrapado o al borde de un peligro. Crisis; Situacin cargada de tensin que se percibe como una amenaza para el propio individuo y como un punto decisivo hacia la mejora o el deterioro. Urgencia Psiquitrica; Situacin del pensamiento, sentimiento o de la conducta que requiere de tratamiento inmediato ya que de eso depende la vida del paciente. En este momento el paciente se clasifica en; Paciente agresivo agitado, paciente depresivo, paciente maniaco, paciente autodestructivo, paciente senil, paciente destructivo, paciente hiperquinetico, paciente suicida, paciente con rechazo a la comida, paciente con intento de fuga, paciente con somnolencia, paciente psictico, paciente confuso, paciente alcolico. Estos pacientes deben ser ingresados en un hospital psiquitrico el cual proporciona asistencia a enfermos mentales agudos que presentan problemas de conducta que estn fuera de la realidad y que ponen potencialmente en peligro de muerte su vida y de los dems, .El hospital psiquitrico es de tercer nivel por ser de especialidad .El objetivo de la hospitalizacin es garantizar la proteccin del paciente proveer un cambio de ambiente que favorezca su rehabilitacin elaborar un diagnostico certero y proporcionar un tratamiento adecuado.

9-. Clasificacin de las Distintas Enfermedades Mentales. Cada transtorno mental, se conceptualiza como una conducta clnicamente definida, sndrome o patrn psicolgico que ocurre en un individuo y est asociada con una enfermedad mental actual. El Manual Diagnostico Y Estadstico de los Transtornos Mentales DSM-IV, representa la clasificacin estandarizada de los Transtornos mentales, en este libro se clasifican, se valoran y se diagnostican las enfermedades mentales.

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NEUROSIS EDO DE ANIMO Ts Bipolar

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD GRUPO A Personalidad Paranoide Esquizoide

PSICOSIS Psicosis o Psictico Esquizofrenia:

ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Demencia: Alzheimer:

Depresion

Distimia

Esquizotipico

TS DE ANSIEDAD

Panic Attack T.O.C

Estrs Postraumatico

TS SOMATOMORFOS Somatizacin Conversin Hipocondriasis TS DE ALIMENTACION Anorexia nerviosa

GRUPO B Antisocial, Psicpata y Socipata Lmite de la Personalidad Border Line Limtrofe. Histrinico Narcisista GRUPO C Evitacin Dependencia: Obsesivo compulsivo de la Personalidad

Transtorno Depresivo Con Sintomas Psicoticos: Transtorno Bipolar Con Sintomas Psicoticos Transtorno Mental Y Del Comportamiento T, M, C Esquizofreniforme Esquizoafectivo:

Parkinson

Corea de Huntington.

Bulimia Nerviosa TS SOCIALES Alcolismo y Drogadiccion TS DEL DESARROLLO Retraso Mental T.D.A.H Autismo

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1. Neurosis 1.1Transtornos en el Estado de nimo Estado emocional que puede afectar a todos los aspectos de la vida del individuo. El estado de nimo se divide en 3 Hipertimico o talante alto, eutimico talante medio, e hipotimico talante bajo. TRANSTORNO BIPOLAR: Se caracteriza por 2 mas episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad estn alterados, estas alteraciones consisten en humor elevado y aumento de la energa (Maniaco) o en disminucin del humor y energa (Depresivo). Su inicio es sbito, ocurre en das o algunos casos en horas. La enfermedad no es curable, tiende a la cronicidad y por lo general prevalece ms la etapa maniaca. Sntomas Maniacos: Elevacin del estado de nimo, sensacin de tener demasiada energa, mente rpida, y productiva, Fuga de Ideas, cambios en el ciclo del sueo (insomnio), euforia, hablan rpido (verborreico) irritable, pensamiento acelerado, sensacin de grandeza, actividades temerarias, descuido del dinero, sexualidad inapropiada, Irritabilidad, expansivo, emotivo, seductor, autoestima elevada, distrado, vestimenta y maquillaje excesivo. Sntomas depresivos; Cambios en el ciclo de sueo (hipersomnia, insomnio) poca ingesta, perdida de energa, problemas para concentrarse, ansiedad, pensamientos de muerte, aptico, descuido en su arreglo persona, anhedonico, en algunos casos intentos de suicidio, rumiacion suicida, la muerta. Factores bioqumicos: Aumento de dopamina; Mana, Aumento de adrenalina: Mana y Disminucin de serotonina; Depresin. Tratamiento; 1-. Hospitalizacin, 2-. Estabilizadores de estado de nimo: Carbonato de litio 300 mgs. Carbamazepina 200 MG. Valproato de Magnesio 200 mgs. 3-. Ansiolticos. Clonazepam 2mg. 4-. Antipsicticos Haldol 5mg. DEPRESION: Es una enfermedad que afecta al cuerpo, su estado de nimo y su pensamiento. Sntomas: Tristeza vaco, sensacin de desesperanza, pesimismo, sensacin de culpa, perdida de inters (adinmico) desinters por cosas que le causaban placer (anhedonia) dificultad para concentrarse, sensacin de dolor en el alma, insomnio o hipersomnia, alentamiento psicomotor, fantasas de muerte, pensamientos recurrentes de suicidio, llanto, irritabilidad, en algunos casos ansiedad, destruccin de relaciones sentimentales, prdida del apetito, distraccin, sentimientos de culpa, disminucin de la libido sexual.. Etiologa Autoestima Baja, Problemas de adaptacin, como muertes de familiares cercanos, divorcios, prdida del empleo etc., y disminucin de neurotransmisor Serotonina.

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Tipos de depresin. Episodio depresivo leve: Existencia de sntomas depresivos con duracin de 2 semanas, Son pacientes funcionales, y en su pensamiento existen FANSACIAS DE MUERTA. Episodio depresivo moderado; Existen sntomas depresivos, con duracin de 2 a 4 semanas y presentan dificultades graves en sus actividades, y sus pensamientos son IDEAS DE MUERTE. Episodio depresivo grave mayor: Sntomas marcados, afectan seriamente el funcionamiento de la persona y su duracin es de 4 a 6 semanas y presentan RUMIACION SUICIDA, IDEACION SUICIDA ESTRUCTURADA, SUICIDIO. Tratamiento: 1-. Hospitalizacin; evitar suicidio y conductas autodestructivas. 2-. Antidepresivos: ISRS. Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina: Fluoxetina 20mg, paroxetina 20mg. 3-. Ansiolticos; Clonazepam 2mg, alprazolam 0.25mg. 4-. Terapia electro convulsiva TEC. 5-. Psicoterapia psicoanlisis. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD Se caracteriza por una anticipacin inquietante de peligro .Este sentimiento se puede centrar en un objeto, actividad o acontecimiento que se considera como amenaza a la propia vida y la seguridad y se manifiesta con sntomas neurovegetativos. Transtorno Obsesivo Compulsivo T.O.C. Son pensamientos obsesivos y/o compulsivos de ideas, imgenes que estn constantes en la mente de las personas de forma repetitiva durante mucho tiempo y causa un deterioro notable. Obsesiones: Son ideas o pensamientos repetitivos de larga duracin que suelen ser incapacitantes, entre las ms frecuentes son de limpieza, calculo, orden, inspeccin, religiosas, alimentos. Compulsiones: Conducta realizada en respuesta a una obsesin, y se lleva acab en forma de RITUALES, o actos repetitivos. Sntomas: Perfeccin tal, que lo incapacita para ejecutar completamente una tarea. Preocupacin por los detalles, normas, listas y horarios. El enfermo con este transtorno va guiando alguna actividad y a pesar de hacerlo correctamente, el tiene la necesidad de repetirlo. Excesiva devocin al trabajo, como la puntualidad, la asistencia, horario de descanso. comportamiento y

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Tiene la duda de haber realizado correctamente las tareas rutinarias, como cerrar correctamente la puerta principal, llevar las llaves adecuadas etc. Los rituales son repetitivos, inconvenientes e incapacitantes. Diagnostico: El paciente no es funcional, Alteraciones fsicas importantes por lo general en manos y dientes, rituales notorios. Tratamiento: Antidepresivos triciclicos (Gaba, dopamina, serotonina) Ansiolticos en baja dosis o de vida media corta, Antipsicticos, terapia cognitivo conductual, terapia de familia.

TRANSTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO Vivir o experimentar un acontecimiento traumtico fuera de los lmites de la experiencia humana usual Ejemplo: Presenciar un asesinato, ser secuestrado, vivir una catstrofe natural, asaltos con o sin violencia, choques automovilsticos, violaciones etc. Sntomas: Sensacin de volver a vivir el evento, sueos o pesadillas sobre el acontecimiento, desapego de los dems aslan vigilancia excesiva, dificultad para concentrarse, irritabilidad, evitan situaciones que recuerden el evento, sntomas neurovegetativos como sudoracin, taquicardia etc., evento llamado Flash Back Duracin: 1 mes es normal. 2 meses Trastorno que se est agudizando. 3 meses Crnico y se necesita ayuda profesional. Tratamiento.1-. Psicoterapia (catarsis) 2-. En algunos casos antidepresivos y hospitalizacin.

1.3 Transtornos Somatomorfos o Somatomorfos. Son Transtornos que presentan sntomas fsicos de origen PSICOLOGICO. Donde existe el sntoma fsico que NO se explica fsicamente basado en pruebas y exmenes de Laboratorio. Regularmente este tipo de pacientes obtienen ganancias o beneficios como evitar un conflicto. Transtorno Conversivo: Consiste En una o varios sntomas NO EXPLICABLES DE LAS FUNCIONES MOTORAS VOLUNTARIAS O SENSORIALES QUE SUGIEREN UN TRANSTORNO NEUROLOGICO. Como la presencia de ceguera, convulsiones, afona, parlisis, el paciente tiene todos los sntomas de la enfermedad, se pueden medir y registrar PERO SUS ORGANOS CEREBRO ESTA

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SANO. Esta enfermedad es para evitar algn conflicto inmediato y ganar que se preocupen por l. Sntomas tpicos se encuentran los siguientes: problemas de coordinacin o equilibrio, debilidad o parlisis de un brazo o pierna, prdida de sensibilidad al tacto o al dolor en una parte del cuerpo, convulsiones (parecidas a un ataque epilptico), prdida de visin, sordera, afona, migraa, paralitico. Tratamiento: Psicoanlisis. Hipocondriasis: El sujeto se queja de problemas fsicos a partir de un sntoma teniendo la preocupacin y el miedo de tener o desarrollar una enfermedad. Sntomas; Exponer su historia mdica con gran detalle. Tiene una historia de peregrinaciones mdicas. Miedo a presentar sntomas o signos benignos reales. Preocupacin persiste a pesar de exploracin y explicacin medica. Tratamiento: Por lo general no aceptan la enfermedad mental y buscan respuesta en mltiples mdicos generales y de especialidad. Tratamiento psiquitrico es la psicoterapia o psicoanlisis. 1.4 Transtornos de la Alimentacin Son Alteraciones graves en la conducta alimentaria con implicaciones fsicas, psicolgicas y sociales. La planificacin del tratamiento aborda las siguientes dimensiones. A) estado nutricional .B) Conductas y actividades alimentarias anormales, C) el significado psicolgico del transtorno para cada paciente. Anorexia nerviosa o Nervosa: Consiste en el rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima de unos valores normales para una determinada edad y talla y un miedo intenso a ganar peso o en convertirse en obesa. Factores: Psicosociales, predomina en personas de familias de clase media y sobre todo alta, y tener una baja autoestima al ser el requisito para ser parte de un determinado grupo social. Caractersticas: Las personas afirman que son GORDAS aunque estn en los huesos. Dejan de comer y llegan a ocultar la comida.

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Comienzan al principio y al final de la adolescencia, principalmente en mujeres. Son afectas a realizar dietas restrictivas. Miden las porciones de alimentos que van a comer. Mastican ms de 50 veces el mismo bocado. Su conducta es adecuada, normativa. Autoestima baja por sentirse gordas. Sntomas: 1-. Distorsin en su imagen corporal. 2-. Reduccin drstica de alimentos calricos, carbohidratos y azucares. 3-.Hacer ejercicios de manera intensiva. 4-. Uso y abuso de laxantes, diurticos y enemas. 5-. Preocupacin por alimentos ingeridos. 6-.Miden y pesan sus alimentos ingeridos. 7-. Peso corporal muy por debajo de lo normal. 8-. Miedo intenso a subir de peso. 9-. Pacientes MIENTEN en lo relacionado a su ingesta de alimentos. Complicaciones: Amenorrea, disminucin de los signos vitales, sntomas de inanicin, dolor abdominal, (gastritis), osteoporosis, resequedad de piel, anemia, descalcificacin dental, descompensaciones metablicas, arritmias cardiacas. Tratamiento: Hospitalizacin, Restablecer el equilibrio hidroelctrico, Contrarrestar los efectos de la inanicin al promover el aumento de peso y restablecer estado nutricional. Antidepresivos, Antipsicticos en baja dosis, psicoterapia, terapia cognitivo-conductual.

Bulimia Nerviosa: Se caracteriza la persona, por CONSUMIR GRANDES CANTIDADES DE COMIDA A GRAN VELOCIDAD EN UN PERIODO CORTO DE TIEMPO, sintiendo que no puede controlarse. Seguido de conductas COMPENSATORIAS como provocarse VOMITO para evitar ganar peso.

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Caractersticas: Los pacientes con bulimia suelen tener un peso normal. La bulimia asemeja a una adiccin, en donde la sustancia de abuso es la comida. Realiza intentos para controlar su peso como ayunos y dietas. Su estado de nimo es deprimido y hacen uso y abuso de substancias psicoactivas como sedantes, anfetaminas, cocana y alcohol. Este transtorno empieza en la adolescencia. Compensa la ansiedad de comer o darse atracones las conductas sexuales inapropiadas. Atracones: Es el consumo de alimentos en un periodo corto de tiempo y son alimentos con un elevado contenido calrico, alimentos ricos en carbohidratos, como pasteles, helado, chocolate; esto es de 3 a 6 veces en una semana. Conducta compensatoria: Se realiza para evitar ganar peso. El ms comn es el vomito, uso de laxantes y realizacin de enemas. Complicaciones: Desmate dental, Desequilibrio electroltico, Zona callosa o lesin drmica en el dorso de la mano, Hipotensin, Gastritis, Arritmias. Tratamiento: Psicoterapia, terapia cognitivo-conductual, antidepresivos, Antipsicticos en baja dosis. OTROS TRANSTORMOS SON BILIANOREXIA, TRANSTORNO DE RUMIACION Y TRANSTRONO DE PICA. Alcolismo y Drogadiccin. El Alcolismo y la Drogadiccin son enfermedades sociales que se caracterizan por ser crnicas, progresivas y mortales, y que sus factores son genticos. Psicosociales, y ambientales, y que influyen en el desarrollo de la persona. Es el uso y abuso de alcohol, y sustancias que desequilibran el sistema nervioso central como las drogas de diseo, sintetices etc. Intoxicacin aguda: Estado consecutivo de ministracion de una sustancia psicoactiva, que produce alteraciones del nivel de la conciencia, de la cognicin, y de la percepcin. Y esto es por el efecto farmacolgico de la sustancia ingerida, y su resolucin es con el tiempo de eliminacin. Intoxicacin patolgica: Se encuentra niveles de alcohol o de otras sustancias mayores a los parmetros normales y se caracteriza por ser agresivos, violentos, desinhibidos, juicio alterando, somnolientos, eufricos.

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Consumo perjudicial; Existe un dao en la salud que puede ser fsico como hepatitis, retencin de lquidos, y mental como un episodio depresivo secundario a la ingesta de alcohol. Sndrome de dependencia: Es la necesidad de incrementar la dosis de la sustancia ingerida, para llegar al punto exacto de satisfaccin. Se caracteriza por agitacin psicomotriz, ansiedad generalizada, irritabilidad, ira, violencia. Sndrome de abstinencia; Grupo de sntomas que se producen con el abandono brusco de la sustancia psicoactiva tras el consumo perjudicial de la misma. Se caracteriza por sudoracin, temblor, nauseas, taquicardia, cefalea, convulsiones, insomnio, dilatacin de las pupilas, ansiedad generalizada. Delirium Tremens; Aparece despus de 3 o 4 das al interrumpir la ingesta, se caracteriza por temblor en manos y lengua, sudoracin, ansiedad, alucinaciones de contenido terrorfico, alucinaciones, problemas metablicas, hematicas, hepticas, etc. Tratamiento; Desintoxicacin del cuerpo, atender las complicaciones medicas, uso de Antipsicticos, Sedantes, estabilizadores del nimo, psicoterapia, terapia de familia terapia grupo AA. Ms usuales son Alcohol, Anfetaminas, Cannabis, Cocana, Inhalantes, Nicotina, Opiceos, Hipnticos o Ansiolticos.

Retraso Mental. El retraso mental se define como el funcionamiento intelectual por debajo del promedio normal. Se caracteriza por un desarrollo mental incompleto de las funciones mentales superiores existe un deterioro en la comunicacin cuidado personal, vida acadmica, habilidades sociales, e interpersonales y autocuidado. Inteligencia promedio: CI 115-85 Inteligencia limtrofe: 84-70. Retraso mental leve. RML; 69-50. Educable, habilidades sociales, supervisin. de comunicacin y

Retraso mental moderado RMM: 49-35: Capacitable, comunicacin con dificultad par realizar trabajos sencillos y con supervisin. Retraso mental grave RMG. 34-20. Estn afectadas las funciones mentales superiores como lenguaje, motricidad, y dificultad para adaptarse al medio. Retraso mental profundo. RMP 19-0 Necesita ayuda para todas las actividades de la vida diaria y se acompaa con enfermedades neurolgicas como CCTCG.

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Tratamiento: Anticonvulsivos, Antipsicticos, Sedantes, Educacin bsica, reforzamiento de habilidades bsicas y autocuidado

Transtorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad TDAH El Transtorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es la alteracin psiquitrica ms frecuente en nios en edad escolar donde las imgenes, sonidos y pensamientos pasan de manera desordenada por la mente del nio interfiriendo con su capacidad de vivir normalmente. Causas: Disfuncin en los lbulos frontales, Aumento excesivo de dopamina en reas especificas del cerebro. Toxicidad por plomo intrauterino. Sntomas: 1., Frecuentemente no le presta suficiente atencin a los detalles o comete errores de descuido en tareas escolares y otras actividades. 2., frecuentemente tiene dificultad para mantener la atencin de tareas. 3-. Frecuentemente no parece escuchar cuando se le habla directamente 4-.Frecuentemente pierde cosas necesarias para realizar actividades. 5-.Facilmente se distrae con estmulos externos. Los sntomas caractersticos del TDAH se clasifican en 3: y son la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atencin. Hiperactividad: Frecuentemente gesticula con manos o pies, no permanece quieto en un asiento, se levanta frecuentemente de su asiento, no sigue instrucciones y no termina de realizar sus actividades, sube, corre, baja en situaciones inapropiadas. Impulsividad: responde de forma abrupta a las preguntas, dificultad para esperar su turno, acta y habla sin pensar, interrumpe a otros. Falta de atencin: No presta atencin, no se concentra en actividades de juego, parece no escucha las indicaciones, no sigue instrucciones, no termina las tareas, pierde fcilmente objetos. Tratamiento: Un plan de manejo a largo plazo, basado en educacin de TDAH, trabajo en equipo entre los padres, maestros, cuidadores, y el menos. Medicamento. Terapia de conducta. Capacitacin de padres, y terapia familiar. Los medicamentos estimulantes son una forma segura y eficaz para aliviar los sntomas del TDAH. Se llaman estimulantes porque ayudan al cerebro a normalizar la actividad de ciertas substancias naturales (neurotransmisores) y se utilizan para reducir la impulsividad, e hiperactividad y aumenta la atencin.

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Terapia de conducta: Hay muchas formas de terapia de la conducta, pero todos tienen un objetivo comn, que se cambiara los ambientes fsicos y sociales del menor para ayudarle a mejorar su comportamiento. Los principios de la terapia de la conducta. 1-. Establecer metas especificas: Fijar objetivos claros para el menor como concentrarse en la tarea durante cierto tiempo o compartir sus los juguetes con sus amigos. 2., Premios y consecuencias; Dar un premio especifico (refuerzo positivo) cuando presente comportamiento deseado y (resultado inesperado o castigo) cuando no cumpla el objetivo establecido.

Transtorno Autista. El Autismo se caracteriza por una alteracin primaria del desarrollo de la comunicacin y las habilidades sociales. Caractersticas: El paciente ignora de forma persistente la existencia o los sentimientos de los dems. En periodos de estrs busca apoyo de forma estereotipada. Ejemplo; repitiendo una sola palabra. No participa en juegos simples, prefiere juegos solitarios. Es posible que no se comunique de ninguna forma. Evita el contacto visual y mantiene la mirada perdida. Sntomas: No es consciente de sus sentimientos ni de los dems, voz, tomo y velocidad son limitados, normas sociales como decir adis, ecolalia, no controla esfnteres, no tiene hbitos higinicos dietticos. Tratamiento: Se realiza en base al desarrollo del paciente debe tener una orientacin afectiva e individualizarse. Fomentar el desarrollo cognoscitivo, fomentar el desarrollo del lenguaje, Fomentar el desarrollo social, fomentar el aprendizaje general. Transtornos de la personalidad Son patrones de conducta mal adaptativos, que interfieren en el ocasionar un deterioro en el funcionamiento. cerebro y que van a

Rasgos de personalidad; Son caractersticas para reaccionar, conducirse, sentirse e interpretar de cada individuo. Grupo A: Raros, excntricos, dficit emocional. Grupo B: Dramticos, emocionales e inestables.

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Grupo C: Ansiosos, temerosos, conflicto interno Grupo A Trastorno de la Personalidad Paranoide: Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

Transtorno de la Personalidad esquizoide: La caracterstica esencial del trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. Este patrn comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad no demuestran tener deseos de intimidad, parecen indiferentes a las oportunidades de establecer relaciones personales y no parece que les satisfaga demasiado formar parte de una familia o de un grupo social. Prefieren emplear el tiempo en s mismos, ms que estar con otras personas. Suelen estar socialmente aislados o ser solitarios y casi siempre escogen actividades solitarias o aficiones que no requieran interacciones con otras personas). Prefieren las tareas mecnicas o abstractas como los juegos de ordenador o matemticos. Pueden mostrar un inters muy escaso en tener experiencias sexuales con otra persona y les gustan muy pocas o ninguna actividad. Transtorno Esquizotipico de la Personalidad Los individuos con trastorno esquizotpico de la personalidad suelen tener ideas de referencia. Estos sujetos pueden ser supersticiosos o estar preocupados por fenmenos paranormales ajenos a las normas de su propia cultura. Pueden sentir que tienen poderes especiales para notar los hechos antes de que sucedan o para leer los pensamientos de los dems. Pueden creer que tienen un control mgico sobre los dems, que puede ser utilizado directamente creer que el que la esposa saque el perro a pasear es el resultado directo de que uno pensase que deba hacerlo una hora antes o indirectamente a travs de realizar rituales mgicos pasar tres veces por encima de un determinado objeto para evitar que ocurra alguna desgracia. Pueden presentarse alteraciones perceptivas sentir que otra persona est presente u or una voz murmurar su nombre. Su lenguaje puede incluir frases o construcciones raras o idiosincrsicas. Las respuestas pueden ser demasiado concretas o demasiado abstractas y las palabras y los conceptos se aplican algunas veces de formas poco habituales la persona puede decir que no es hablable en el trabajo.

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Grupo B Antisocial, Psicpata y Socipata de la Personalidad Trastorno antisocial de la personalidad es un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. Este patrn tambin ha sido denominado psicopata, sociopata o trastorno Disocial de la personalidad. Puesto que el engao y la manipulacin son caractersticas centrales del trastorno antisocial de la personalidad El trastorno disocial implica un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de los dems o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos caractersticos especficos del trastorno disocial forman parte de una de estas cuatro categoras: agresin a la gente o los animales, destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las normas. El patrn de comportamiento antisocial persiste hasta la edad adulta. Los sujetos con un trastorno antisocial de la personalidad no logran adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. Pueden perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin (que puede o no producirse) como la destruccin de una propiedad, hostigar o robar a otros, o dedicarse a actividades ilegales. Las personas con este trastorno desprecian los deseos, derechos o sentimientos de los dems. Frecuentemente, engaan y manipulan con tal de conseguir provecho o placer personales para obtener dinero, sexo o poder. Pueden mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros o simular una enfermedad. Se puede poner de manifiesto un patrn de impulsividad mediante la incapacidad para planificar el futuro Pueden ser indiferentes o dar justificaciones superficiales por haber ofendido, maltratado o robado a alguien la vida es dura, el que es perdedor es porque lo merece o de todas formas le hubiese ocurrido Transtorno Lmite de la Personalidad Border Line Limtrofe trastorno lmite de la personalidad es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos Los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad realizan frenticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado. La percepcin de una inminente separacin o rechazo, o la prdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separacin que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes reaccin de desesperacin brusca cuando el clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque sea slo unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita. Pueden creer que este abandono implica el ser malos. Estos temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompaados de otras personas. Sus frenticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilacin o suicidas, que se describen separadamente en el. Los individuos con un trastorno lmite de la personalidad presentan un patrn de relaciones inestables e intensas. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles ms ntimos. Sin embargo, cambian rpidamente de idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o no estn lo suficiente. Las personas con este trastorno demuestran impulsividad en al menos dos reas

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potencialmente peligrosas para ellos mismos. Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse atracones, abusar de sustancias, involucrarse en prcticas sexuales no seguras o conducir temerariamente. Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad presentan comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilacin. Transtorno Histrinico de la Personalidad Es la emotividad generalizada excesiva y el comportamiento de bsqueda de atencin. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos con trastorno histrinico de la personalidad no estn cmodos o se sienten despreciados cuando no son el centro de atencin. En general son vivaces y dramticos y tienden a llamar la atencin, pudiendo, al principio, seducir a sus nuevos conocidos por su entusiasmo, por ser aparentemente muy abiertos o por ser seductores. Hacen el papel de ser el alma de la fiesta. Cuando no son el centro de atencin pueden hacer algo dramtico inventar historias, hacer un drama para atraer la atencin sobre s mismos. Esta necesidad suele ser evidente en su comportamiento con el clnico adular, hacer regalos, hacer descripciones dramticas de los sntomas fsicos y psicolgicos que son reemplazados por sntomas nuevos a cada visita. Los individuos con este trastorno suelen ser inapropiadamente provocadores y seductores desde el punto de vista sexual. Este comportamiento est dirigido no slo a las personas por las que el sujeto tiene un inters sexual o romntico, sino que se da en una gran variedad de relaciones sociales, laborales y profesionales, ms all de lo que sera adecuado para ese contexto social. Se preocupan mucho para impresionar a los dems mediante su aspecto y emplean una cantidad excesiva de energas, tiempo y dinero en vestirse. Parece que busquen piropos respecto a su aspecto y pueden trastornarse fcilmente ante un comentario crtico sobre su apariencia o ante una fotografa en la que les parece que no han quedado bien. Pueden llegar a ser incluso demasiado confiados, especialmente respecto a las figuras con una autoridad fuerte, de quienes tienden a pensar que les van a resolver mgicamente sus problemas. Transtorno Narcisista de la Personalidad Es un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata que empieza al comienzo de la edad adulta tienen un sentido grandioso de autoimportancia. Es habitual en ellos el sobrevalorar sus capacidades y exagerar sus conocimientos y cualidades, con lo que frecuentemente dan la impresin de ser presuntuosos. Pueden asumir alegremente el que otros otorguen un valor exagerado a sus actos y sorprenderse cuando no reciben las alabanzas que esperan y que creen merecer. Es frecuente que de forma implcita en la exageracin de sus logros se d una infravaloracin (devaluacin) de la contribucin de los dems. A menudo estn preocupados por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. Pueden entregarse a rumiaciones sobre la admiracin y los privilegios que hace tiempo que les deben y compararse favorablemente con gente famosa o privilegiada Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad creen que son superiores, especiales o nicos y esperan que los dems les reconozcan como tales. Piensan que slo les pueden comprender o slo pueden relacionarse con otras personas que son especiales o de alto status y atribuyen a aquellos con quienes tienen relacin las cualidades de ser nicos, perfectos o de tener talento. Los sujetos con este trastorno creen que sus necesidades son especiales y fuera del alcance de la gente corriente. Su propia autoestima est aumentada (por reflejo) por el valor idealizado que asignan a aquellos con quienes se relacionan. Es probable que insistan en que slo quieren a la persona ms importante (mdico, abogado,

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peluquero, profesor) o pertenecer a las mejores instituciones, pero pueden devaluar las credenciales de quienes les contraran.

Grupo C Transtorno de la personalidad por Evitacin Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin evitan trabajos o actividades escolares que impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las crticas, la desaprobacin o el rechazo. Pueden declinar las ofertas de promocin laboral debido a que las nuevas responsabilidades ocasionaran crticas de los compaeros. Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a no ser que estn seguros de que van a ser apreciados y aceptados sin crticas. Hasta que no superan pruebas muy exigentes que demuestren lo contrario, se considera que los dems son crticos y les rechazan. Las personas con este trastorno no participan en actividades de grupo a no ser que reciban ofertas repetidas y generosas de apoyo y proteccin. La intimidad personal suele ser difcil para ellos, aunque son capaces de establecer relaciones ntimas cuando hay seguridad de una aceptacin acrtica. Pueden actuar con represin, tener dificultades para hablar de s mismos y tener sentimientos ntimos de temor a ser comprometidos, ridiculizados o avergonzados. Los sujetos con este trastorno, puesto que les preocupa la posibilidad de ser criticados o rechazados en las situaciones sociales, tienen el umbral para detectar estas reacciones exageradamente bajo. Pueden sentirse extremadamente ofendidos si alguien se muestra crtico o incluso levemente en contra. Tienden a ser tmidos, callados, inhibidos e invisibles por temor a que la atencin vaya a comportar la humillacin o el rechazo. Piensan que digan lo que digan los dems lo van a encontrar equivocado y que, por tanto, es mejor no decir nada. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son sugerentes de ridculo o burla. A pesar de sus ansias de participacin activa en la vida social, temen poner su bienestar en manos de los dems. Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin estn inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas porque se sienten inferiores y tienen una baja autoestima. Transtorno de la Personalidad por Dependencia Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas qu color de camisa escoger para ir a trabajar o si llevar paraguas o no, si no cuentan con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems. Estos individuos tienden a ser pasivos y a permitir que los dems (frecuentemente un nica persona) tomen las iniciativas y asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Es tpico que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cnyuge para decidir dnde deben vivir, qu tipo de trabajo han de tener y de quin tienen que ser amigos. Los adolescentes con este trastorno permitirn que sus padres decidan qu ropa ponerse, con quin tienen que ir, cmo tienen que emplear su tiempo libre y a qu escuela o colegio han de ir. Esta necesidad de que los dems asuman las responsabilidades va ms all de lo que es apropiado para la edad o para la situacin en cuanto a pedir ayuda a los dems las necesidades especficas de los nios, las personas mayores y los minusvlidos. Suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los dems, sobre todo con aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo de perder su apoyo o su aprobacin. Estos sujetos se sienten tan incapaces de funcionar solos, que se mostrarn de acuerdo con cosas que piensan que son errneas antes de arriesgarse a perder la ayuda de aquellos de quienes esperan que les dirijan. No

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muestran el enfado que sera apropiado con aquellos cuyo apoyo y proteccin necesitan por temor a contrariarles A los sujetos con este trastorno les es difcil iniciar proyectos o hacer las cosas con independencia. Les falta confianza en s mismos y creen que necesitan ayuda para empezar y llevar a cabo las tareas. Esperarn a que los dems empiecen a hacer las cosas, porque piensan que, por regla general, lo hacen mejor que ellos. Estas personas estn convencidas de que son incapaces de funcionar de forma independiente y se ven a s mismos como ineptos y necesitados de ayuda constante. Los individuos con trastorno de la personalidad por dependencia buscan urgentemente otra relacin que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan. Transtorno Obsesivo compulsivo de la Personalidad Intentan mantener la sensacin de control mediante una atencin esmerada a las reglas, los detalles triviales, los protocolos, las listas, los horarios o las formalidades hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad. Son excesivamente cuidadosos y propensos a las repeticiones, a prestar una atencin extraordinaria a los detalles y a comprobar repetidamente los posibles errores. No son conscientes del hecho de que las dems personas acostumbran a enfadarse por los retrasos y los inconvenientes que derivan de ese comportamiento. Por ejemplo, cuando estos individuos pierden una lista de las cosas que hay que hacer, son capaces de invertir una gran cantidad de tiempo buscndola en lugar de emplear unos minutos en volver a confeccionarla de memoria y ponerse a hacer las tareas de que se trate. El tiempo se distribuye mal y las tareas ms importantes se dejan para el ltimo momento. Piensan muy a menudo que no tienen tiempo para tomarse una tarde o un fin de semana para salir o simplemente relajarse. Van posponiendo una actividad placentera, como son unas vacaciones, de manera que nunca la llegan a realizar. Cuando dedican algn tiempo a las actividades de ocio o a las vacaciones, se sienten muy incmodos, a no ser que hayan llevado consigo algo de trabajo, de forma que no estn perdiendo el tiempo. Puede haber una gran concentracin en el trabajo domstico haciendo limpieza repetidamente, de manera que hasta se podra comer en el suelo. Si pasan un tiempo con amigos, es probable que sea en algn tipo de actividad organizada (p. ej., deportes). Se toman las aficiones o las actividades recreativas como tareas serias que exigen una cuidadosa organizacin y un duro esfuerzo para hacerlas bien. Lo que importa es que la ejecucin sea perfecta. pueden ser demasiado tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, tica o valores son incapaces de tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. TRANSTRONOS SEXUALES Y DE IDENTIDAD SEXUAL

1-. Las disfunciones sexuales se caracterizan por una alteracin del deseo sexual, trastorno de la excitacin sexual en la mujer, trastorno de la ereccin en el varn, trastornos del orgasmo disfuncin orgsmica femenina, disfuncin orgsmica masculina, eyaculacin precoz. El ciclo completo de la respuesta sexual puede dividirse en las siguientes fases: 1. Deseo: 2. Excitacin 3 Orgasmo 4. Resolucin

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2-. Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una identificacin intensa y persistente con el otro sexo, acompaada de malestar persistente por el propio sexo. Transexualismo: Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que suele acompaarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido. Transvestismo: Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la propia existencia a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningn deseo de llevar a cabo un cambio de sexo permanente y menos an de ser sometido a una intervencin quirrgica para ello. 3-.Las parafilias se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales Exhibicionismo: es la exposicin de los propios genitales a una persona extraa. Fetichismo: Consiste en el uso de objetos no animados como ropa interior, zapatos, botas. Con el fin de masturbarse. Frotteurismo: Es el roce con una persona en contra de su voluntad. Pedofilia: Es tener actividades sexuales con nios generalmente de 13 aos o menores a esa edad. Masoquismo: consiste en el acto real de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro sufrimiento. Voyeurismo: Es el observar ocultamente a personas desnudas o en plena actividad sexual. Zoofilia: Tener relaciones sexuales con animales.

Psicosis Psicosis o Psictico: Enfermedad caracterizada por una fuga de la realidad donde se ven alteraciones masivas del pensamiento, nimo y conducta. NO mayor de 1 mes. La caracterstica esencial del trastorno psictico es una alteracin de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizo, comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Un episodio de esta alteracin dura por lo menos 1 da, pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba recuperando por completo el nivel previo de actividad. Los sujetos con este trastorno experimentan un gran desorden emocional o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisin del sujeto para

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asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido de las consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos derivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado con un riesgo especialmente alto de suicidio. Sntomas: 1-. Alucinaciones; auditivas, olfativas, tctiles, visuales, gustativas. 2-. Ideas delirantes: Dao, referencia, culpa, religiosas. 3-.Lenguaje desorganizado; Incoherente, incongruente, neologismos. 4-. Conducta desorganizada; errores de conducta y juicio.. Tratamiento: Antipsicticos, antiparkinsonianos, moduladores del estado de nimo, psicoterapia. Hospitalizacin.

Esquizofrenia: Se deriva del griego shizo divisin phrenos mente significa mente dividida. Es una enfermedad mental que afecta seriamente el curso del pensamiento, la vida afectiva, la personalidad y la vida en general. Sntomas positivos: Son manifestaciones que el paciente experimenta y que confirman el diagnostico. Alucinaciones: Falsa percepcin de la realidad. Auditivas, visuales, olfativas, gustativas, tctiles. Delirios: Son ideas extraas que no corresponden a la realidad pero que el paciente mantiene en forma constante. Son de persecucin, grandeza, mstico religiosas, dao y referencia. Pensamiento; Incoherente, ensalada de palabras, neologismos, transmisin y robo de pensamiento. Sntomas negativos: Son sntomas que el paciente tiene presente y que deja de hacer o pierde la capacidad para hacer. Apata (Falta de energa) dificultad para concentrarse, risas inmotivadas, soliloquios, dificultad para expresar sus emociones. Tipos de esquizofrenia. Paranoide: Predominan las alucinaciones y delirios. Catatnicos. Alteraciones en psicomotriz mueco de cera

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Indiferencial: Sntomas varios pero no cumplen con criterios. Residual: Se caracteriza por sntomas negativos. Tratamiento. Psicofrmacos.TEC Y PSICOTERAPIA Sntomas positivos. Tpicos Haldol 5mg Perfezina 10 MG Tioridazina 25 MG Sntomas negativos. Atpicos. Risperdal 3 MG. Olanzapina 10mg. zuclopentixol 25mg.

Enfermedades Neurovegetativas. Es un deterioro repentino en las funciones cerebrales, afectando los procesos mentales ms vitales (pensamiento, creacin, conversacin, sentimientos y movimiento) Demencia: Es un sndrome de naturaleza orgnica caracterizada por una decadencia progresiva y global de las funciones intelectuales con la conservacin de la conciencia. Alzheimer: Este padecimiento es la causa ms comn de demencia irreversible, se caracteriza por la progresiva disminucin del juicio, la personalidad, y la memoria. La memoria es la ms afectada y tiene una duracin de 3 a 20 aos y se divide en 3 etapas que son. Fase temprana: LIGERA A los pacientes se les dificulta tomar decisiones, se enojan, o se irritan con facilidad olvidan nombres, nmeros telefnicos, se pierden en lugares conocidos, tienen descuidos como dejar las llaves del gas prendidas o perder las llaves, descuidos en su aseo e higiene y alio. Fase Intermedia MODERADA: Incapacidad para reconocer amigos y miembros de la familia, vagabundean, dificultad para realizar cosas de la vida diaria, incontinencia vesical e intestinal, presentan ideas delirantes, problemas para hablar y suelen ser violentos. Fase Tarda GRAVE: Declinacion total, incapacidad total para realizar actividades de la vida diaria, el paciente est condenado a infecciones y permanecer en su cama.

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Parkinson: Transtorno neurolgico degenerativo de los ganglios basales del cerebro se caracteriza por un sndrome clnico Parkinsonismo marcado por temblores, rigidez, inestabilidad en la postura. Corea de Huntington. Es una enfermedad gentica degenerativa progresiva que inicia entre los 35 y 40 aos y se caracteriza por movimientos espontneos seguidos de demencia y posterior por perdida de la memoria y movimientos gruesos involuntarios de los miembros superiores principalmente. 10-. Elaboracin del plan de cuidados de Enfermera en Atencin del Paciente Psiquitrico.

Bibliografa. 1-. Enfermera y Patologa Psiquitricas. Autor: Artemio Prez Sosa. Editorial; Trillas. 2-. Enfermera Psiquitrica. Autores: J.S Cook, KL Fontaine. Editorial Interamericana- McGRAW-HILL. 3-. Manual De Urgencias Psiquitricas. En el Nio y Adolescente. Autor: Gordon K Farley. Editorial: JIMS. 4-. Las Mascaras de la Depresin. Autor: Dr. Ernesto Lammoglia. Editorial: Grijalbo. 5-. Diagnsticos Neurolgicos en Enfermera. Colaboradoras: Loza Vidal Hortensia, Vzquez Mndez vernica. Elaborado: Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.

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6-. Medicina Interna (Teraputica en Neurologa) Asociacin de medicina Interna en Mxico. Editorial: McGRAW-HILL. Interamericana. 7-. Enfermera Psiquitrica y Salud mental. Autores: Annie Laurie Crawford, Virginia Curry Kilander. Editorial: Manual Moderno. 8-. Psiquiatria General. Autor: Howard H, Goldman. Editorial: Manual Moderno. 9-. Revista PAC Psiquiatra- 4 Asociacin Psiquitrica Mexicana A.V Libro 6 Depresin en el Hospital Psiquitrico. Dr. Ricardo Secin Daz. Dra. Brenda Rivera Meza. 10-. Psiquiatra de Nios y Adolescentes Autor: Dean X. Parmelee. Editorial: Harcourt. Broce. 11-.DSM-VI Libro de Casos: Manual Diagnostico y estadsticos de los Transtornos mentales. 12-. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Edicin: Actual 2009 Editores: Mexicanos unidos. S.A. http//www.diputados.gob.mx //www.salud.gob.mx/nom/025ssa24 //www.consame.salud.gob.mx

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