Universidad Autónoma de Santo Domingo

(UASD)

Facultad de Ciencias de la Salud

Salud y Conducta Humanas- MED 1330

Sección: 64

Atención Primaria y Salud Mental

(Tema)

Karen Acosta De La Cruz

#100613945

Dra. Arleny Caro Vargas

(Docente)

Distrito Nacional, Santo Domingo, República Dominicana. Jueves 14

de Octubre del 2021
 Atención Primaria y Salud mental

1. Concepto de atención primaria en salud y en salud mental.

Podemos definir la atención primaria en salud como la asistencia esencial que
se encuentra basada en métodos y tecnologías que concibe integralmente los
problemas de salud-enfermedad que se encuentra al alcance de todos los
individuos de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar. Sin embargo, la atención primaria no
solamente provee servicios de salud, sino que también afronta diversas causas
(sociales, económicas y políticas) de la ausencia sanitaria.
La atención primaria de salud (APS) ha sido definida como la primera línea de
contacto y puerta de entrada a los servicios de salud, con mayor cobertura y
menor complejidad.
Cuando la salud mental se integra en la atención primaria, nos referimos a la
aplicación del modelo médico de la asistencia centrada en el paciente o
asistencia sanitaria centrada en el consultante (ASCC) para el trabajo
interdisciplinario de atención a la salud mental en la comunidad, apoyándose en
la atención primaria de salud (APS). Esa forma de atender promocionar y tratar
los temas de salud y salud mental.

2. Generalidades del sistema de atención en salud mental.

La atención de las personas con trastornos mentales es compatible con los
recursos y el funcionamiento del nivel primario de atención, por lo que los
centros de APS pueden considerarse espacios privilegiados para el
reconocimiento de los trastornos mentales, su evaluación y tratamiento, así
como para la interconsulta con especialistas, la derivación adecuada y el
seguimiento.
La mayoría de las personas que sufren trastornos mentales consultan por
primera vez en el nivel primario de atención o son identificadas y ayudadas por
su familia o el entorno comunitario. Sin embargo, frecuentemente este tipo de
desórdenes no son reconocidos y no siempre son manejados de manera
apropiada. Cuando los trastornos mentales no son atendidos a tiempo y
adecuadamente, pueden conducir a cuadros recurrentes o de evolución crónica,
incapacidades severas, muertes por suicidio o sufrimiento prolongado del
paciente y su familia.
En nuestro país, tenemos dos macro estructuras a nivel público para el sector
salud, una rectora que es el Ministerio y otra estructura asistencial que es el
Servicio Nacional de Salud. 
La atención primaria de salud (APS) se convierte en la estrategia fundamental
para reducir esta enorme brecha de atención. En la República Dominicana a
pesar de no disponer de estudios específicos al respecto, se estima que entre un
20 a 25% de la población padece algún tipo de trastorno mental.
Con relación a los establecimientos de salud mental, el 81% (56) está
representado por los servicios ambulatorios. Un 16% (9) lo constituyen las
unidades de hospitalización psiquiátrica en hospitales generales. Solo existe un
hospital psiquiátrico y un establecimiento residencial.
El Gobierno reconstruyó y equipó el antiguo Hospital Psiquiátrico Padre Billini,
convirtiéndolo en el Centro de Rehabilitación Psicosocial, nueva estructura que
forma parte del nuevo modelo de atención de salud mental que se implementa
en el país.
Entre algunos de los centros de atención en salud mental encontramos:
3. Políticas, normas, planes y programas en salud mental. 
En República Dominicana, no existe una política nacional clara de salud mental.
Sin embargo, en 2006, cuando se introdujo la Ley de Salud Mental, la Secretaría
de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) emitió un comunicado
declarando los principios y objetivos para mejorar la salud mental en la población
dominicana. Además, se lanzó un plan de salud decenal 2006-2015 que tiene en
cuenta los problemas de salud mental. Los componentes integrados de las
prácticas de salud mental destacan la mejora y modificación de los hospitales
psiquiátricos y la evolución del componente de salud mental de la atención
primaria.
En 2006 se actualizaron los estándares nacionales de atención de salud mental
y en febrero del mismo año se promulgó la Ley No. 12-06 sobre salud mental. El
propósito de esta ley es regular el derecho a la mejor atención disponible y
abordar aspectos de los derechos y libertades fundamentales de las personas
con trastornos mentales.
La base legal para la sostenibilidad jurídica de estos estándares está plasmada
en la Constitución y las distintas leyes de la República que regulan el sector
salud en el país. En términos de legislación, diferentes leyes nacionales
contienen diferentes aspectos relacionados con la salud mental integrada, como
por ejemplo la Constitución de la República, la Ley General de Salud, Ley 87-01,
que implementa el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la Ley de
protección a niños, niñas y adolescentes o la ley de drogas, entre otras. Sin
embargo, el día tres de febrero del año 2006 fue promulgada una Ley sobre
Salud mental (Ley No. 12-06), la cual tiene como objeto regular el derecho a la
mejor atención disponible en materia de salud mental de toda la población.
Consta de cuatro títulos y nueve capítulos. Los capítulos segundo y tercero
tratan aspectos relacionados con los derechos y libertades fundamentales de las
personas con trastornos mentales y las condiciones de vida en los
establecimientos de salud mental.
También cubre aspectos relacionados con el sistema de salud mental, régimen
de internamiento, el cuidado asistencial y rehabilitación y en el Capítulo II del
Título IV, en el Art. 79 plantea que las instituciones y organizaciones prestadoras
de servicios de salud pública y privadas deberán disponer de los recursos
necesarios para brindar asistencia primaria de salud mental.
4. Organización de los servicios de salud mental.
Existe una agencia nacional de salud mental ubicada en la Secretaría de Estado
de Salud Pública y Apoyo Social (SESPAS), que asesora al gobierno sobre
políticas y legislación de salud mental. La Agencia de Salud Mental también
participa en la planificación, el seguimiento y la evaluación de la calidad de los
servicios de salud mental. Los servicios de salud mental están integrados en la
red de salud pública.
El modelo de atención crea una red integrada de servicios de salud que brinda
servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
integrando las instituciones públicas y privadas. La atención primaria actúa como
puerta de entrada al sistema (centro de atención primaria); Y prestando los
servicios especializados que más convenga (centros asistenciales
especializados).

4.1. Establecimientos de salud mental ambulatorios

Existen 56 establecimientos de salud mental ambulatorios disponibles en el país,
de los cuales el 5% son solo para niños y adolescentes.
Estas instalaciones están representadas por consultas externas de hospitales
generales y especializados, policlínicos, dispensarios y centros comunitarios de
salud mental. La mayoría se encuentran en áreas urbanas y tienen psiquiatras y
psicólogos a su cuidado. En algunos casos, estos servicios son proporcionados
por médicos generales con formación en salud mental. Hay un servicio en el
Hospital Infantil Robert Red Cabral de Santo Domingo y otro en el Hospital
Infantil Arturo Grullón de Santiago de los Caballeros. En el Hospital Jaime Mota
de la provincia de Barahona, aunque no se dispone de un servicio específico de
atención a esta población infantil y de adolescentes, se registra dentro de la
población general atendida una alta proporción de niños, niñas y adolescentes.

4.2. Hospitales psiquiátricos

Solo existe un hospital psiquiátrico en el país, ubicado en la zona rural del
Distrito Nacional y con 150 camas, que representa una disponibilidad de 1.75
camas por cada 100,000 habitantes. El hospital psiquiátrico no se encuentra
organizacionalmente integrado con los establecimientos de salud mental
ambulatorios, ni tiene camas para niños o adolescentes, ni para personas
mayores de 65 años. La cantidad de camas ha disminuido en 25% en los últimos
 cinco años. Cincuenta y cuatro por ciento de los pacientes son mujeres y no se
atienden niños o adolescentes. Los pacientes admitidos en el hospital
psiquiátrico pertenecen principalmente a los siguientes grupos de diagnósticos:
trastornos del estado de ánimo (69%), esquizofrenia (21%) y otros trastornos,
tales como trastornos mentales y de conducta debidos a uso de sustancias
psicoactivas (5%). Llama la atención el dato de que los trastornos afectivos
representan el mayor porcentaje de los diagnósticos en el hospital psiquiátrico.
Esto explicaría lo planteado en el análisis de situación de la salud mental
realizada en el país en el 2005. El análisis expresa que el 50% de los pacientes
esquizofrénicos permanecen en sus comunidades y un número importante de
ellos deambulan por las calles.

5. Estrategias de atención primaria en salud mental.

En República Dominicana, ha sido poco el desarrollo del componente de salud
mental en el primer nivel de atención y se evidencia la inexistencia de programas
regulares de capacitación en temas de salud mental para el personal de la
atención primaria. A pesar de que en el país todos los centros de atención
primaria cuentan con un médico, no disponen de protocolos de evaluación y
tratamiento para condiciones claves de salud mental. Sin embargo, se ha
trabajado en el desarrollo de normas y protocolos de atención en salud mental
dirigidos a trabajadores de la Atención Primaria. Estos protocolos se realizaron
con el apoyo de la Organización Panamericana de Salud (OPS) y se
concentraron en un primer momento en el manejo de la depresión, pero aún no
se han implementado.
Por otro lado, se han desarrollado diversas estrategias para la atención primaria
en salud mental, las cuales se componen por la creación de campañas,
programas, leyes políticas, entre otras, que promuevan la salud mental en un
ámbito general.
6. Diagnóstico Comunitario en salud mental. 
El diagnóstico de salud comunitario es la base fundamental en la que se
sustenta el modelo de atención comunitario, por lo que resulta imprescindible su
manejo adecuado por parte de los miembros del equipo de salud. El proceso de
reorientación de la psiquiatría hacia la APS, requiere la creación de centros
comunitarios de salud mental (CCSM) a nivel local, para poder asumir la
responsabilidad de promover, prevenir, atender y rehabilitar a la población a la
que brinde asistencia psiquiátrica.
Es la base fundamental en la que se cimienta el modelo. Conocer los principales
problemas de salud de la población y sus necesidades es esencial para
establecer planes de acción o programas específicos capaces de solucionarlos.
El diagnóstico comunitario es un proceder epidemiológico que nos permita
conocer el proceso salud-enfermedad en una población dada y en un período
determinado, pero que a su vez incluye la evaluación de un conjunto de
problemas de la salud mental del hombre concebidos en un sentido más integral
y amplio, y que va más allá del proceso morboso en sí. Evaluar
cuanticualitativamente las necesidades sociales de la salud es en esencia su
objetivo fundamental.
La distribución de los diagnósticos mostró una prevalencia mayor de los
trastornos afectivos y la esquizofrenia tanto en los establecimientos ambulatorios
como en el hospital psiquiátrico. No se llevó un registro de estas informaciones
en las unidades de hospitalización psiquiátrica de los hospitales generales.

7. Campañas y estrategias de promoción y prevención en salud mental. 

Parte de la labor de los países es elaborar y aplicar políticas y programas de
salud; es primordial no solo atender las necesidades de las personas aquejadas
de un determinado trastorno mental, sino también proteger y fomentar el
bienestar mental de todos los ciudadanos.
El Ministerio de Salud, a través del Departamento de Salud Mental lanzó el Plan
Nacional de Salud Mental 2019-2022, el cual establece una visión y abordaje
integral, para la reducción de la morbilidad, discapacidad y mortalidad asociada
a los trastornos mentales y la disminución de las brechas de atención.
El Plan Nacional de Salud Mental 2019-2020 expresa las metas y los
compromisos que se han asumido a nivel internacional y local; cuenta con cuatro
líneas estratégicas, dirigidas a abordar el fortalecimiento de la rectoría y gestión
técnica-administrativa, la promoción de la salud, la prevención de los trastornos
mentales y los problemas psicosociales, además de la cobertura y acceso a una
atención de salud mental integral y de calidad desde la perspectiva de los
derechos humanos”
Las estrategias globales de promoción de la salud mental y prevención de los
trastornos mentales durante toda la vida pueden centrarse en lo siguiente: leyes
contra la discriminación y campañas informativas que atajen la estigmatización y
las violaciones de derechos humanos que con demasiada frecuencia
acompañan a los trastornos mentales; fomento de los derechos, las
oportunidades y la atención de las personas con trastornos mentales.
 Referencias Bibliográficas:

 Tizón JL. La atención primaria a la salud mental: una concreción de la atención

sanitaria centrada en el consultante. Aten Primaria. 2000;26(2):111–9.
 Organización de la atención a la Salud Mental. Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr.
2005;(93):7–16.
 León González M. La atención comunitaria en salud mental. Rev cuba med gen
integral. 2002;18(5):340–2.
 Who.int. [citado el 14 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.who.int/mental_health/dominican_republic_who_aims_spanish.pdf