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EUNACOM PREPARACION Infectologia PDF
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Primera parte
LA CAUSA MS FRECUENTE
1. TBC (localizacin)
Pulmonar
Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica
TBC (dg: se hace con las baciloscopias)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes independiente de las baciloscopias se pide un cultivo)
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
Nada, esperar hasta la otra baciloscopia
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)
Falla a tratamiento
Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios
oculomotores
Meningitis TBC
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja
TBC o Criptococo
Dg TBC pulmonar Rx orienta y Baciloscopia hace dg (por lo menos 2).
Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutnea
transtoracica (sirven tb los niveles de ADA)
^tto.^TBC pulmonar 4 frmacos TBC
TBC pleural 3 frmacos (no se da Etambutol)
TBC menngea 3 frmacos + corticoides
Meningitis Bacteriana en RN Ampi + cefotaxima (se trata como cualquier sepsis neonatal)
2. Meningitis en RN
Streptococo grupo B
7. Encefalitis viral
Enterovirus
Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN, protenas
elevadas discretamente, glucosa normal
Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa)
Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de duracin y
finalmente convulsin
Encefalitis Herptica (se ven las lesiones en los lbulos temporales en la RNM)
Encefalitis herptica PL + PCR herpes en LCR
^tto.^Meningoencefalitis viral Sintomtico
Encefalitis herptica Soporte +Aciclovir EV
8. Absceso cerebral
1 Neumococo (se trata como si fuera polimicrobiana)
Absceso cerebral RNM o TAC
^tto.^Absceso cerebral Drenaje + ceftriaxona + metronidazol
9. NAC en RN
Streptococo B hemoltico
19. Celulitis
Staphilococo
Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha.
Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles
de definir.
Celulitis con puerta de entrada (hongos en los pies) (TTO: cloxacilina o cefalosporinas de primera)
La erisipela es fcil de definir, en general producen linfangitis y son producidas por streptococo
pigenes).
Celulitis Clnica
^tto.^Celulitis Cloxacilina o flucloxacilina o cefazolina
24. Resfro
Viral (Rinovirus)
25. Bronquiolitis
VRS 2 Parainfluenza
26. SBOR
Hiperreactividad bronquial secundaria a infeccin viral
29. Erisipela
Streptococo Digenes
Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de dimetro,
de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores
ipsilaterales.
Erisipela (tienen compromiso linftico importante y por eso tienen tantas adenopatas).
Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso Clnica
^tto.^Erisipela PNC o cefazolina o cloxacilina
30. Linfangitis
Streptococo pigenes
Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo.
Linfangitis (TTO: Cloxacilina o cefazolina x 10 das)
^tto.^Linfangitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
31. Imptigo
50% streptococo pigenes 50% staphilococo aureus
Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco
adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
Imptigo (Producido por staphilococo y streptococo. Si son muy pequeos se pueden tratar con
mupirocina, sino con cefadroxilo oral).
^tto.^Imptigo Aseo y cloxa, flucloxacilina por 10 dias.
33. Ectima
50% Streptococo piogenes 50% staphilococo aureus
Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal
Ectima (Tpico en DM mal tratado)
^tto.^Ectima Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
35. Foliculitis
Staphilococo Aureus
^tto.^ Foliculitis Si es que requiere tto, se deja cloxacilina, flucloxacilina
37. Furnculo
Staphilococo (tto es local o debridar con ATB)
^tto.^ Furnculo Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
50. Onicomicosis
Trichophitum rubrum
^tto.^ Onicomicosis Terbinefina oral 6 semanas
63. Leucorrea
Vaginosis bacteriana
Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con petequias
Trichomona (TTO: metronidazol 2gr x 1 vez)
Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa.
^tto.^ Candidiasis (TTO: fluconazol 1 dosis o tto local con nistatina)
Vaginosis bacteriana Metronidazol 2 gr x 1 vez, o 500 c/12 x 7 dias o Clindamicina
Tricomoniasis vaginal Metronidazol 2 gr x 1 vez (nunca mezclar metronidazol con OH=
efecto antabus). (tricomonas da leucorrea verdosa con mucha inflamacin)
Candidiasis vaginal Fluconazol 150 mg x 1 vez. (da leucorrea blanquecina, con mucho
prurito)
ETS (prevencin) Condon, abstinencia
64. ETS
Virus papiloma (no siempre produce condilomA)
65. Uretritis (3 causas)
Gonococo, clamydea, ureplasma urealiticum
Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin.
Al examen se observa secrecin uretral purulenta.
Uretritis Aguda por gonorrea (Dg: Gram de secrecin uretral en el hombre. TTO: 1 Ciprofloxacino, 2
Ceftriaxona)
Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El
Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
Uretritis no gonoccica (1era opcin clamidea, 2da opcin ureaplasma).
Dg Uretritis gonoccica en hombres Gram
Dg Uretritis gonoccica en mujeres Cultivo de Thayer Martin
^tto.^ Gonorrea en embarazo Ceftriaxona 1 dosis 250 mg IM
Uretritis no gonoccica Doxiciclina x 10 dias, opcin Azitromicina 2 gr x 1 vez. Uretritis
gonoccica Ciprofloxacino 500 mg x 1 vez (ceftriaxona 250 mg x 1 vez, se usa en embarazo o
alergias al ciprofloxacino).
68. Chancro
Treponema Pallidum
Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa,
limpia, de bordes netos en el glande.
Sfilis primaria (Dg: VDRL. TTO: PNC Benzatina 1 dosis)
Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente,
de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de
palmas y plantas.
Sfilis secundaria (TTO: PNC benzatina 1 dosis)
Sospecha de sfilis VDRL o RPR
Confirmar sfilis FTA ABS
Sospecha de Neurosfilis VDRL en liquido Cefalorraqudeo
^tto.^ Sfilis primaria PNC 1 inyeccion
Sfilis secundaria PNC 1 inyeccion
Sfilis terciaria PNC 3 inyecciones separadas por 7 dias.
Neurosfilis PNC benzatina 2.4 millones IM
74. Disentera
Shigella
^tto.^ Disentera aguda Ciprofloxacino
80. Sd de Loeffer
Ascaris lumbricoides
Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones
Ascaris lumbricoides (Se contagia al comer huevos larvados de la tierra. TTO: albendazol)
^tto.^ Ascariasis Albendazol o Mebendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con
praciquantel)
82. Neurocisticercosis
Tenia Solum (comi carne de chancho) (para infectar al humano debe de haber comido el
huevo de la caca de los cerdos)
Mejor imagen para Neurocisticercosis RNM
^tto.^ Neurociticercosis praziquantel
83. Hidatidosis
Equinococos Granulosus
^tto,^Quiste hidatdico Suero hipertonico en heptico o qx (Frmaco de eleccin es el
mebendazol)
85. Distomatosis
Distomatosis o fasciolasis (x comer berros)
^tto.^ Distomatosis Praziquantel (es lo mismo q fasciolasis, gusano plano)
89. Corioamnionitis
Micoplasma, Ureaplasma, anaerobios (se tratan con macrlidos)
Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU
de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea sale por OCE.
Corioamnionitis (TTO: gentamicina + clindamicina e interumpir el embarazo sin importar las semanas)
Corioamnionitis Clnica (fiebre materna, taquicardia materna o fetal, leucorrea, RGB
>10.000)
^tto.^ Corioamnionitis Interrumpir embarazo altiro (Macrlido + clinda + genta)
99. Fiebre de origen desconocido Viral (el CMV es uno de los mas frecuentes)
Fiebre de origen desconocido:
Infecciones (virus, bacterias, TBC)
o Bacterias: Bartonella, Brucelosis, EBSA, Otitis
Cncer (hematolgico, hgado, Renal, mixoma)
Mesenquimopatas (LES, Art de clulas gigantes, Vasculitis, Enf de Still)
Frmacos
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
TRATAMIENTO
CASOS CLNICOS
1. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress
respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
Hanta virus (son fiebres hemorrgicas al igual que el Dengue y el bola. TTO: soporte en
UCI. Se confirma por serologia).
2. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema
macular rojo intenso
Sarampin (Dg: IgM Sarampin, TTO: sintomtico. Lo malo del sarampin son las
encefalitis y dao pulmonar importante).
3. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse.
La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con
vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
Herpangina (lactante)
4. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
Rubola (el problema es la primoinfeccin en el embarazo)
5. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona
luego con aumento de volumen y dolor testicular.
Paperas con orquitis Orquitis Urleana (TTO: sintomtico, vacuna en PAI)
6. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa
inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie.
Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: aciclovir para disminuir la neuralgia post
herptica).
7. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al
examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
Sfilis congnita (Tb se puede ver como un TORCH cualquiera, a largo plazo y no son
tratadas aparecen los dientes de Hutchinson)
8. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
confluentes y dolorosas en vulva.
Infeccin por herpes simple tipo 2 (TTO: aciclovir para evitar el herpes recurrente)
9. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas
inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
Herpes simple tipo 2
10. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general
importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior,
algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles
Herpes o gingivoestomatitis herptica (manifestacin clsica de primoinfeccin
herptica, se tratan con aciclovir
11. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y anuria.
SHU
12. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
demuestra 380 clulas de predomino PMN
PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y no se saca liquido).
13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin
del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa
ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada
Leptospirosis (se contagia por aguas estancadas. Dg es con serologa. TTO: PNC o
ceftriaxona)
Bacteriemias cclicas:
Leptospirosis
Brucelosis (dg es con serologa, a veces hemocultivos positivos)
Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva mas de 2 semanas se hace
mielocultivo)
14. Nio de 4 aos con prurito anal importante
Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de Graham)
15. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En
hemograma se observa importante eosinofilia
Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO: albendazol igual que todos los nematodos. Se
contagia por comer carne de chancho contaminada pq el chancho se comi un ratn
contaminado)
16. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia
sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
Fasciola Heptica (se cra en los conductos biliares por lo que produce colangitis con
eosinofilia)
17. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al
examen se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas
perladas. Familiares con sntomas similares
Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la
lesin y se e al microscopio).
18. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues
inguinales y glteos, con lesiones satlites
Candidiasis del paal (TTO: crema antimicoticas)
19. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor
facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin
negruzca en fosa nasal derecha.
Mucor facial (Tpico en DM y neutropnico. TTO: Qx + anfotericina B)
20. Nio de 4-5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral
y rinorrea purulenta abundante.
Etmoiditis (Pregunta EMN 2007)
Antibiticos:
1.- Betalactmicos:
Penicilina:
o G-V: (cubren gram (+))
o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina
tiles en infecciones x staphilococo y se usan para infecciones de piel en general
o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam), Ticarcilina
o Espectro aumentado: amoxicilina, ampicilina
Cubren bien Gram (+) y agregan el Pneumococo y Gram (-) enterobacterias
(E.Coli)
Cefalosporinas:
o Primera: Super bien Gram (+) y Gram (-) pero solo enterobacterias
o Segunda: Cubren adems el pneumococo y haemophilus
o Tercera: cubren igual que segunda pero menos los gram (+) (no cubre staphilococo ni
streptococo piogenes). Algunas tienen efecto antipseudomonas (ceftazidima y
cefoperazona)
o Cuarta: Cefepime (cubre todo lo de las cefalosporinas)
Carbapenemicos: (cubren de todo, matan las E. Coli Blee (+))
Imipenem:
o Se coloca una vez al da.
Metapenem:
Ertapenem: no cubre pseudomona
Inhibidores de betalactamasas:
Sulbactam:
Acido clavulnico:
Tazobactam:
Monobactames:
Astreonam: cubren de todo, como los ertapenemicos.
2.- Macrlidos:
No cubren: enterobacterias, gram (-), ni pseudomonas, ni staphilococo.
Cubren Gram (+) pneumococo y streptococo piogenes
Indicaciones:
o Neumonias.
o Alergicos a PNC.
3. Aminoglucsidos:
Cubren casi todos los Gram (-).
Cubre adems staphilococo aureus pero debil.
4.- Quinolonas:
Primera:
o Acido Nalixidico
o Pipemidico
Segunda:
o Ciprofloxacino (cubre pseudomonas, gram (-) y gram (+))
Tercera: agregan el neumococo
o Levofloxacino:
o Moxifloxacino (agrega anaerobios, no sirve en ITU):
5.- Sulfas:
Infeccin de piel y partes blandas.
Se pueden asociar a trimetropin (el cotrimoxazol).
6.- Tetraciclinas:
Tigecilina (nueva y cubre todo)
Tpicamente se ocupan para ITS y el clera.
RAM: reaccion fototxica.
7.- Lincosamidas:
Cubren Gram (+) y anaerobios.
8.- Glicopeptidos:
Vancomicina y teicoplamida
Cubren staphilococo y pneumococo resistente a meticilina
RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo.
9.- Cloranfenicol:
Gram (+) y (-) y anaerobios.
RAM: anemia aplsica
10.- Metronidazol:
Cubren parasitos y anaerobios.
Como matar un:
Anaerobio:
PNC en altas dosis.
Metro
Clinda
Moxi
E.Coli:
Ciprofloxacino
Aminoglucosidos
Cefalosporinas de 1-3
S. Aureus:
Cefalosporinas 1-2
Vanco
Cipro+Rifampicina
Cotrimoxazol
S.Piogenes:
PNC
Clindamicina
Macrlidos
Cefalosporinas
Pseudomona:
Quinolonas
Aminoglucosidos
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefepime
Carbapenem
Piperacilina
Acinetobacter:
Igual que pseudomonas
Enterococo:
Ampicilina
Vancomicina
Nimesolid
Neiserria:
Ceftriaxona
Meningitidis: PNC
Gonorrea: Ciprofloxacino