Meningitis Meningococica

MENINGITIS MENINGOCCICA
Serie Mdulos Tcnicos N1

Lima 1999
Mdulo Tcnico dirigido al mdico y otros profesionales de la salud,
que frente a esta enfermedad necesiten informacin sistematizada en
clnica, diagnstico prevencin y control que sea til para las
acciones de vigilancia de estos daos
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro
Dr Alejandro Mesarina Gutierrez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Percy Minaya Len
Director General
Dr. Roberto Del Aguila
Director de Vigilancia Epidemiolgica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DR. Eduardo Falcon Rosadio

Jefe
Dra. Nora Reyes Puma
Sub-jefe
Meningitis meningoccica 2
Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud
Elaboracin y Redaccin:
Vctor Alberto Laguna Torres- Oficina General de Epidemiologa
Mdico Infectlogo por la Universidad Nacional de San Marcos, Per

Magster en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias por la Universidad Nacional
de Brasilia, Brasil
Un proyecto conjunto de:
LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)

EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PER.
Participaron en la sistematizacin de la informacin y en la revisin y correccin

de los textos
Sara Morales de Santa Gadea, Biloga, Instituto Nacional de Salud.
Ana M. Morales Avalos, Mdica Infectloga, Oficina General de Epidemiologa.
Vctor Surez Moreno, Mdico Infectlogo, Instituto Nacional de Salud.
Herminio Hernndez Daz, Mdico Pediatra. Hospital Cayetano Heredia, Lima.
Luis Surez Ognio, Mdico Epidemilogo, Oficina General de Epidemiologa
MENINGITIS MENINGOCCICA
Mdulo Tcnico
Vctor Alberto Laguna Torres
Mdico Infectlogo, OGE
I) INTRODUCCIN
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Uso de Pruebas rpidas.
Breve resea en el mundo. Resea de la VIII) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

enfermedad en el pas. Datos histricos Bases para el diagnstico diferencial
relacionados. clnicas/laboratoriales
II) MICROBIOLOGIA IX) PROCEDIMIENTOS PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Caractersticas microbiolgicas del agente
etiolgico. Estructura Antignica. Sistema de Vigilancia en el Pas.
III) PATOGENIA/ FISIOPATOLOGIA
Definiciones de caso. Notificacin
Mecanismo de patogenia. Teoras. Fluxograma de la
fisiopatologa Fluxograma de investigacin epidemiolgica.
IV) ANATOMIA PATOLGICA Manejo de las muestras en meningitis
Fluxograma
V) ASPECTOS CLINICOS
X) MEDIDAS DE PREVENCIN Y
Caractersticas clnicas CONTROL
Formas clnicas MEDIDAS DE CONTROL.
VI) ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE

CASOS
Fuente de infeccin y modo de transmisin.
Reservorio CONTROL AL PACIENTE
Caractersticas de la poblacin susceptible TRATAMIENTO DE CASOS
Factores de riesgo para enfermar de meningitis Esquemas de tratamiento. Evidencias

bibliogrficas de eficacia segn esquemas.
Breve descripcin epidemiolgica (tiemp o
espacio y persona) de la situacin epidemiolgica Resistencia. Evidencias
en los ltimos aos.
MEDIDAS DE PREVENCIN.
VII) DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
QUIMIOPROFILAXIS .
Obtencin de la muestra.
VACUNACION
Flujo de muestras XI) ANEXOS
Obtencin de muestras. Procedimiento de
Caractersticas de los resultados laboratoriales en laboratorio. Ficha de envo y clnico
la enfermedad. LCR epidemiolgica
Fluxograma para el procesamiento de las XII) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

muestras
I) INTRODUCCIN
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
entendimiento de la patognesis de
No se conoce a ciencia cierta desde la enfermedad2
hace cuantos siglos, la meningitis
meningoccica, viene atacando a la Histricamente esta enfermedad se
poblacin menor de 5 aos observa en todos los pases,
ocasionando una alta mortalidad. Lo cualquiera sea su condicin climtica
que se conoce histricamente es que o localizacin pero curiosamente la
fue llamada fiebre cerebroespinal incidencia es mayor en occidente
epidmica y descrita por primera durante la primavera e invierno. Esta
vez en la primavera de 1805, en enfermedad ha producido epidemias
Gnova, Italia por Gaspard en pases africanos subsaharianos
Vieusseux. Posteriormente en 1887 donde la enfermedad se ha
Weichselbaum estableci la relacin convertido en endmica y adems
etiolgica entre el meningococo y la en muchos otros lugares como en
meningitis epidmica al aislar al Espaa 1976-1979, Brasil en los
microorganismo del lquido cefalo aos setenta - ochenta y Chile en
raqudeo (LCR) 1 1993.
Inicialmente se us suero En Per, en 1985 se notificaron 328

antimeningoccico para el casos (tasa de incidencia 1,6 X
tratamiento pero en 1937 el uso de 100,000 habitantes) procedentes de
sulfamidas reemplaz al suero y se Lima y Moquegua. Asimismo en
les comenz a utilizar en la 1986-87 desde La Libertad se
quimioprofilaxis, para 1941-1943 ya confirmaron 09 casos del serotipo C.
se conoca de cepas resistentes a Un momento difcil para nuestro
estos frmacos por lo que se sistema de salud se dio en 1993
comenz la bsqueda de vacunas cuando en Iquique y Antofagasta
efectivas (Chile) se presentaron casos de
meningitis meningoccica tipo B con
En 1999, setenta aos despus del tasas tan altas como 7.2 por cada
descubrimiento del primer antibitico, cien mil habitantes, siendo necesario
la meningitis todava es una que un equipo de la Oficina General
importante causa de morbilidad y de Epidemiologa y de las Regiones
mortalidad en muchas reas del de Salud de Moquegua y Tacna se
planeta. Actualmente se sabe que el dirija al norte de Chile con el fin de:
mejor enfoque de la enfermedad no Tomar nota de la situacin
est basado slo en el uso de epidemiolgica, Implementar
antibiticos sino en mecanismos medidas para la vigilancia
relacionados a estrategias epidemiolgica de todo tipo de
adecuadas de prevencin y control, sndrome menngeo y Coordinar
as como un mejor acciones de control en conjunto
con el personal de salud chileno a Asimismo en Chile se prob, la
fin para evitar la diseminacin de vacuna noruega y cubana, sin
la enfermedad.a embargo no hubo gran efectividad al
Concomitantemente, en esa ocasin, igual que en Brasil donde se utiliz
se estableci comunicacin con la vacuna cubana.
organismos internacionales de salud
para determinar posibles estrategias En general meningitis es un
de vacunacin y profilaxis. proceso inflamatorio del espacio
subaracnoideo y de las membranas
A pesar de las investigaciones leptomenngeas (pia aracnoides)
realizadas todava no se ha que envuelven tanto la mdula
descubierto una vacuna eficaz contra espinal como el encfalo. La
este microbio. La razn parece muy infeccin puede comprometer
simple y est basada en que el estructuras del Sistema Nervioso
sistema inmunolgico no reconoce Central (SNC) dando lugar a
como extraa la membrana externa llamadas meningomieloencefalitis
del meningococo B que es similar a meningomielitis o meningoencefalitis.
la del eritrocito y de esta manera el En general a todas estas
organismo no es rechazado al presentaciones se les denomina
alojarse en la faringe y fosas meningitis en la terminologa mdica
nasales, lo que convierte a las corriente.
personas en portadores o en Puede aparecer coleccin purulenta
pacientes con meningitis. De tal en los espacios virtuales subdurales
manera que los mecanismos de y epidurales. En estas situaciones se
evasin del germen y su capacidad utilizan trminos como empiema o
de adherirse a la mucosa respiratoria coleccin epi o subdural en
incrementan su capacidad de sustitucin a paquimeningitis que se
producir enfermedad en el humano 2 utiliz para denominar al compromiso
inflamatorio de la dura madre.b
La carencia de un antgeno
adecuado para el desarrollo de una La meningitis puede ser ocasionada
vacuna persiste a pesar de mltiples por infeccin viral, parasitaria,
investigaciones en EEUU, Canad y fngica o bacteriana.
Noruega que han desarrollado Tres tipos de meningitis de etiologa
vacunas contra el meningococo b bacteriana se consideran problema
sin xito. El Instituto Walter Reed de para la salud pblica:
EEUU prob una vacuna en Iquique, La meningitis por Neisseria
Chile que arroj una efectividad del meningitidis (meningococo), la
70% en mayores de 5 aos. Esto se meningitis por Haemophilus
considera muy por debajo del 85% influenzae y la meningitis por
ideal que, adems, debe proteger a Streptococcus pneumoniae.
los menores de 5 aos, que
justamente son los mas afectados. b
Los empiemas subdurales son mas frecuentes en los
segmentos craneales y los empiemas epidurales en los
a
Informe de viaje a Chile Chuy, Tejada, Barrera. segmentos raqudeos
II) MICROBIOLOGIA
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS El ritmo de la autlisis es alto. Existe
DEL AGENTE ETIOLOGICO una autolisina (amidasa) que acta
sobre la capa de petidoglucanos del
GENERALIDADES gonococo1. El mecanismo del
gonococo no necesariamente seria
La Neisseria meningitidis es un similar a la autlisis en el
diplococo gramnegativo, aerobio meningococo. El proceso parece ser
inmvil y no esporulado. Tiene enzimtico pues se detiene con la
aproximadamente 0,6 X 0,8 um. 4 temperatura y al agregar cianuro de
El tamao y la forma de este potasio
microorganismo pueden variar Para evaluar la sensibilidad se usa el
conforme envejezcan los cultivos medio de cultivo en agar de Mueller-
debido a la autlisis que se presenta. Hinton, en tanto que para el
La Neisseria meningitidis aislamiento se usa el agar chocolate
(meningococo) tiene una o sangre, tripticasa soya. El medio
ultraestructura similar a la de La de Thayer Martin5 se utiliza para
Neisseria gonorrhoeae3 pero con una aislamiento y, en estudios
cpsula polisacrida adicional que es epidemiolgicos para la deteccin de
la base del sistema de tipificacin por portadores en la orofaringe, debido a
serogrupos. que contiene antibiticos que no
Para la identificacin del permiten el crecimiento de
meningococo se utilizan sus contaminantes5
caracteres morfolgicos, coloracin
de Gram, fermentacin de glucosa y METABOLISMO
maltosa, as como reacciones
inmunolgicas.5 El meningococo metaboliza la
glucosa y la maltosa a cido sin
DESARROLLO EN MEDIOS DE CULTIVO formacin de gas mas no metaboliza
sacarosa ni la lactosa.
El meningococo es muy exigente Esto sirve para la confirmacin de la
para su crecimiento por lo que el presencia de este microorganismo
medio y las condiciones apropiadas en las muestras clnicas
para su crecimiento deben evitar El hierro es importante para su
sustancias txicas y poseer factores supervivencia pues no produce un
nutricionales especficos. siderforo soluble pero posee unas
Las colonias en medios slidos son protenas de membrana que
grises de 1-5 mm 1 4 de dimetro, selectivamente recogen el hierro de
lisas y de borde entero, no la hemoglobina, la transferrina y la
pigmentan ni hemolisan y son lactoferrina
convexas. Parece estar demostrado que los
animales con sobrecarga de fierro
Precisan de una atmsfera de son ms susceptibles a la infeccin
dixido de carbono de 5-10% y un meningoccica fatal 6
medio hmedo de 35-37C
El inters por un sistema de
ESTRUCTURA ANTIGENICA tipificacin no capsular produjo una
serie de investigaciones que
POLISACARIDOS CAPSULARES detectaron entre otras cosas a los
pilis que son elementos con los que
Se han identificado polisacridos los meningococos se fijan a las
capsulares responsables de la clulas de la nasofaringe humana
especificidad antignica y en base a
esto los meningococos actualmente RESPUESTA INMUNITARIA A LOS
pueden ser divididos en 13 ANTGENOS MENINGOCCICOS1
serogrupos A, B, C, D, X, Y, Z, E, W-
135, H, I, K y L.1 Casi todos los Despus de 7 a 10 das del contacto
polisacridos de estos serogrupos del meningococo con la nasofaringe
han sido purificados menos el D, E, se decidir el destino del
H, I y K. meningococo en base a la inmunidad
Por mtodos inmunolgicos se del hospedero y la capacidad
diferenciaron los meningococos y agresiva de la bacteria5
surgieron mltiples nomenclaturas El contacto con el meningococo
as como intentos de produccin de desde los primeros aos de vida
vacunas. La aparicin de los desarrolla el proceso de
antibiticos disminuy el inters por inmunizacin y alrededor de dos
el desarrollo de antgenos semanas despus de la colonizacin
especficos de serogrupo para uso al portador, se puede identificar la
inmunizador. Este inters se renov produccin de anticuerpos contra los
al aparecer resistencia contra las meningococos.
sulfonamidas por lo que la profilaxis Los pacientes con anticuerpos
antibitica se torn ineficaz bactericidas en el suero son menos
apareciendo epidemias y nuevas propensos a desarrollar enfermedad
investigaciones para utilizar meningoccica; los anticuerpos van
antgenos de polisacridos contra el polisacrido capsular. El
capsulares como material de 50% de los lactantes, al nacer1 , tiene
vacunas. ttulos bactericidas de anticuerpos.
La inmunogenicidad de polisacrido Esto se debe a la transferencia
A y C estara en funcin del tamao materna.4 Ellos disminuyen
molecular pues al utilizar vacunas gradualmente, alcanzan su punto
con peso molecular decreciente se ms bajo entre los 6 meses y los 2
mostr disminucin progresiva en la aos de vida, luego presentan un
respuesta inmune. aumento lineal del ttulo hasta los 12
aos de vida. En los adultos la
ANTIGENOS NO CAPSULARES DE LA
prevalencia de anticuerpos
PARED CELULAR1
bactericidas est alrededor de 67%
el grupo A y 50% para el grupo B1
En la membrana externa de la
Neisseria meningitidis se encuentran
antgenos somticos
III)PATOGENIA, las estructuras que activan el
FISIOPATOLOGIA complemento y las bloquean, y
por otro dificulta la fagocitosis de
los leucocitos. Cuando se vence
1. La Neisseria meningitidis llega a este nivel de defensa, se
la mucosa nasofarngea la establece la supervivencia y
coloniza y se implanta mediante multiplicacin intravascular de los
frimbas o pilis, las cuales actan grmenes que han penetrado y
como adhesinas para pegarse a que produce la sepsis con la
las clulas no ciliadas de la pared consecuente afeccin del espacio
orofarngea. Frecuentemente los subaracnoideo desde la sangre
meningococos se encuentran sin circulante. Este proceso
producir sntomas hasta en el inflamatorio afecta la
20% de la poblacin, leptomeninge y hay adems un
aumentando el nmero de componente de encefalitis. La
portadores contagiantes. Los vasodilatacin y el aumento de la
mecanismos defensivos de la permeabilidad, mecanismos
faringe, adems de la integridad protectores que tambin pueden
del epitelio, las clulas ciliadas dar lugar a edema cerebral, son
del epitelio y la secrecin de las causas ms importantes del
anticuerpos IgA se dirigen contra incremento de la hipertensin
las adhesinas, dificultando la endocraneana7, con las
fijacin del microorganismo el repercusiones que esta conlleva.
cual precisa de eficientes Si predomina la bacteremia la
mecanismos de evasin como complicacin frecuente ser el
proteasas IgA para proseguir su shock sptico irreversible.
invasin.2
3. El hospedero activa el
2. El meningococo es transportado complemento y la fagocitosis, sin
por las clulas de esta mucosa, al embargo esto puede ser activado
espacio subepitelial donde tiene por las estructuras superficiales
acceso a los vasos sanguneos y del meningococo
se disemina por otras partes del (lipopolisacrido) lo que resulta
organismo llegando a las inexplicable.
meninges (leptomeninges), y se
establece la meningitis7. El 4. La cpsula es un factor de
complemento activado y la virulencia decisivo que permite
fagocitosis mediante los resistir a la accin de los
polinucleares neutrfilos, son la mecanismos defensivos, lo que
respuesta a la penetracin dificulta la fagocitosis. El
microbiana a los tejidos y a la complemento es un factor
sangre. Por otro lado Neisseria defensivo muy importante. El
meningitidis posee una cpsula dficit congnito de algunos
que permite resistir esos factores factores de este sistema
defensivos. Por un lado envuelve
predisponen a infecciones coagulacin intravascular
recidivantes. No se conoce diseminada, hipoperfusin de los
exactamente el mecanismo por el principales rganos y fracaso
cual las bacterias pasan al multiorgnico muy complejo.
espacio menngeo, pero se sabe
que el inculo es importante. Las La secuencia de los procesos es
clulas epiteliales coroidales tiene compleja y poco conocida pero la
receptores especficos para la trascendencia de los mediadores como
adherencia de Neisseria el factor de necrosis tumoral FNT y los
meningitidis como de otros antibiticos son de vital importancia9
microorganismos y
probablemente el plexo coroideo
es el lugar de penetracin al
sistema nervioso central (SNC) Fisiopatologa de la meningitis
bacteriana
5. En el lquido cefalorraqudeo
(LCR) se encuentran cantidades Invasin bacteriana
mnimas o ausencia de factores En la secuencia usual de eventos, el
del complemento8, meningococo coloniza la mucosa respiratoria
inmunoglobulinas y linfocitos, lo superior, alcanza la circulacin sistmica,
cual facilita la multiplicacin entra al SNC y proliferan en el espacio
desordenada del microorganismo subaracnoideo.
y da lugar a un proceso de Factores predisponentes incluyen la
inflamacin difusa del sistema colonizacin o infeccin reciente de las fosas
vascular aracnoideo que lleva a nasales, alteraciones en el sistema de
la meningitis. El incremento de la complemento, anesplenia
permeabilidad vascular que en La respuesta inflamatoria en el
este caso se produce, permite el espacio subaracnoideo en casos de
paso de leucocitos y factores meningitis est mediada por prostaglandinas
humorales, como tambin de producidas por el hospedero y citoquinas
antibiticos que bien elegidos y liberadas en respuesta a componentes
bien administrados facilitan la bacterianos. Estos productos probablemente
curacin del proceso. expliquen el aumento de permeabilidad de la
barrera hemato enceflica, la trombosis de
6. Si predomina la infeccin los vasos dentro del espacio subaracnoideo y
meningoccica (sepsis) el la resistencia al flujo de salida del LCR, que
pronstico ser peor, por la alta a su vez llevan al aumento de la presin
posibilidad de shock sptico. El intracraneal, deterioro de la regulacin del
lipopolisacrido de la pared flujo sanguneo cerebral y otras
(lpido A) al circular por la sangre consecuencias fisiopatolgicas responsables
puede desencadenar en shock de de las secuelas de meningitis
difcil dominio homeosttico y de
frecuente evolucin hacia un
estado progresivo de hipotensin,
FIG 1. FISIOPATOLOGIA DE LA MENINGITIS MENINGOCCICA
MECANISMOS DE DEFENSA
1. Integridad del epitelio
2. Clulas ciliadas del epitelio Colonizacin
3. Secrecin de Abs IgA vs adesinas
Para dificultar la fijacin del
Implante(fimbras)
NEISSERIA NASOFARINGE
MENINGITIDIS
Portadores
ESPACIO
SUBENDOTELIAL
ACTIVACIN DEL
VASOS SANGUNEOS BACTEREMIA/SHOCK
COMPLEMENTO CAPSULA
FAGOCITOSIS (PMN)
MENINGES VASODILATACIN
MAYOR PERMEABILIDAD
Edema Cerebral
IV)ANATOMIA PATOLOGICA
En la etapa inicial la mdula espinal y debido a la diferencia de resistencia a

el cerebro se encuentran congestivos la sepsis, la cual es mayor en las
y tumefactos. arterias y menor en las venas.
An cuando existen zonas donde no
se encuentra gran cantidad de Las oclusiones venosas producen un
exudado, las leptomeninges se infarto hemorrgico de la corteza y de
encuentran opacas y congestivas. la sustancia blanca subyacente, lo
Cuando el proceso es fulminante o de que puede provocar convulsiones
larga evolucin, la inflamacin se resistentes al tratamiento.
extiende a la superficie ependimaria o
incluso se disemina hacia la mdula En la meningitis crnica por
espinal. tuberculosis las meninges estn
llenas de exudado fibroso o
En el espacio subaracnoideo el gelatinoso en el que se aprecian a
exudado es rico en neutrfilos y hay simple vista condensaciones focales,
cantidades variables de fibrina. En las las que se hacen ms visibles en
reas que se encuentran torno a la base del crneo y en el
intensamente afectadas, el espacio surco lateral. Histolgicamente el
subaracnoideo est totalmente exudado menngeo esta compuesto
sustitudo por exudado. Por el por linfocitos, clulas plasmticas,
contrario en las reas menos macrfagos y fibroblastos. Las
afectadas slo el tejido que rodea los condensaciones focales son
vasos sanguneos leptomenngeos tubrculos a veces con centros
contiene clulas. Puede producirse caseosos y clulas gigantes. Estas
vasculitis cuando las infecciones son condensaciones suelen observarse a
fulminantes y las clulas inflamatorias lo largo del trayecto de los vasos
infiltran las paredes de las venas cerebrales. Puede observarse en los
leptomeningeas. Por otro lado la casos terminales una aracnoiditis
arteritis no suele ser una fibrosa densa, que se evidencia mejor
complicacin frecuente salvo que el en la base del cerebro10
proceso sea prolongado. Esto es
V) ASPECTOS CLINICOS iniciando) el espacio menngeo.
En la fase de estado de la
CARACTERSTICAS CLNICAS meningitis ya no aparece ninguna
manifestacin purprica, salvo
La forma clnica ms frecuente se que sea de otra etiologa.
caracteriza por
4. En el caso de herpes simple5
1. Inicialmente la puerta de entrada aparece cuando la meningitis est
suele ser la rinofaringitis, sin en todo su apogeo12 (inmunidad
embargo muchas veces no hay deprimida) y no sirve para el
manifestaciones clnicas diagnstico temprano. Aparece
aparentes12 y la enfermedad se con mayor frecuencia en
inicia con un claro sndrome adolescentes y adultos que en
menngeo11. nios menores y lactantes, debido
a que muchos de stos an no
2. Los prdromos se caracterizan han tenido primoinfeccin
por malestar general, cefalea, herptica. El mecanismo de
decaimiento, irritabililidad, produccin no es conocido, la
insomnio, dolores abdominales, localizacin ms frecuente es
cefalea y en ocasiones prpura peribucal y en las aletas nasales
petequial. Estos prdromos pero puede aparecer en miembros
pueden durar de dos a tres das o superiores e inferiores, espalda,
ser insidioso como en los conjuntiva ocular, vulva, etc. En
lactantes. En los conjuntivas puede necesitar de
inmunodeprimidos la evolucin es tratamiento con Aciclovir
mucho ms rpida.
OTRAS FORMAS CLNICAS
3. Hay dos signos 12 importantes
para presumir el diagnstico de 1. Son poco frecuentes12:
infeccin meningoccica: la - La forma larvada de la meningitis
prpura y el herpes. La primera es meningoccica, descrita desde
indicativa de meningitis 1902, flucta entre 6 y 8 semanas
meningoccica que sin ser con un comienzo poco txico,
patognomnica es muy sugerente. puede faltar la fiebre o ser
Es una lesin vascular con intermitente (como la bacteremia).
evolucin al tipo necrtico, que La fisiopatologa de esta forma
deja escara y al desprenderse clnica no est clara, el
queda una lcera que puede diagnstico diferencial es amplio.
regenerarse dejando cicatriz. El pronstico es mejor que en las
Aparece precozmente (60%), formas habituales y la respuesta
generalmente, antes de la al tratamiento es ms rpida an
presentacin del sndrome si se inicia tardamente. Se cree
menngeo, debido a que surge en que haya una alteracin de la
los primeros momentos de la inmunidad en el paciente, pero
sepsis, o sea cuando el esto no est definido.
meningococo circula en sangre y - La meningitis hipotnica Con
an no ha colonizado (o est gran hipotona muscular, es
frecuente en lactantes, hay que lo caracteriza es incompatible
depresin de la fontanela y hasta con la vida (letalidad del 100%).
cabalgamiento de los huesos - Puede haber neumona
parietales. El LCR es escaso y se asociada a meningitis (10%) a
debe a hipotensin en los partir de foco un regional como
ventrculos la faringe, en adultos, o por la
- La meningitis hipertnica Se va hemtica (sepsis) en nios.
debe a tratamientos antibiticos La neumonia meningoccica
insuficientes que atenuaron la sin meningitis est descrita en
infeccin menngea. Hay personal hospitalario o
hipertensin ventricular con signos militares.
de sta somnolencia y 2. Las complicaciones precoces
retropulsin de la cabeza. son de mayor importancia,
pues dependen del edema
Tambin, pueden aparecer formas cerebral (depresin de la
atpicas, debido a la instalacin de conciencia). Puede haber
antibiticos en forma inadecuada secrecin inadecuada de
que pueden retrasar el diagnstico hormona antidiurtica y
y permitir la instalacin de diabetes inspida. Asimismo
secuelas neurolgicas. est descrita la sordera
- En la sepsis por meningococos meningoccica perifrica e
puede observarse el Sndrome de irreversible (VIII par). El nio
Waterhouse Friderichsen (W-F) no escucha y su presentacin
que es producto de una es al inicio del proceso
insuficiencia suprarrenal aguda infeccioso.
como consecuencia de Otras complicaciones son por
destruccin fulminante de las lo general inmunitarias: artritis
glndulas suprarrenales por (5%), pleuropericarditis (10%),
hemorragia intracapsular masiva. iritisperiescleritis (2%)
La insuficiencia suprarrenal aguda
SNTOMAS Y SIGNOS
Los neonatos y lactantes pueden tener sntomas muy sutiles, muchos solo manifiestan irritabilidad,
rechazo a la alimentacin letargia y/o diarrea.
Los nios mayores y adultos casi siempre tienen sntomas prominentes, que pueden incluir fiebre,
cefalea, malestar, fotofobia, nauseas y vmitos y rigidez de nuca.
La alteracin de la conciencia y las convulsiones usualmente ocurren ms adelante en el curso de la
meningitis no tratada
La evaluacin de los signos vitales puede mostrar fiebre, hipotensin, hipotensin con bradicardia
(debido a elevacin de la presin intracraneal) o hiperventilacin (debida a la acidosis metablica)
La rigidez de nuca en la flexin o extensin cervical activa o pasiva es clsicamente causada por
irritacin menngea. EL signo de Brudzinski es la flexin espontnea de las caderas y rodillas
desencadenada por la flexin del cuello. El signo de Kernig es el dolor en la parte posterior del
muslo desencadenado por extensin pasiva de la rodilla con la cadera mantenida en flexin.
Las convulsiones generalizadas o focales son particularmente comunes en nios con meningitis. La
alteracin del estado mental puede indicar infeccin severa en cualquier grupo etrio.
Los signos neurolgicos focales (hemiparesia, o defectos de los nervios craneales) son indicaciones
ominosas de incremento de la presin intracraneal y/o una lesin tipo mas
La erupcin petequial o purprica ocurre en la meningitis meningoccica pero puede acompaar a
otras infecciones bacterianas)
La meningococemia, muchas veces no se propaga a las meninges y muchas veces debe sospecharse
de ella cuando los sndromes febriles no diagnosticados se acompaan de erupcin petequial o
elevada leucocitosis
La infeccin meningoccica puede manifestarse de la siguientes formas:

Puede quedarse limitada a la nasofaringe y pasar asintomtica o solamente con sntomas locales
Puede aparecer en forma septicmica grave, que se caracteriza por el inicio sbito, febril, con
escalofros, dolores generalizados, mal estar general, que se acompaan de exantema petequial
Puede aparecer MENINGITIS en la cual la infeccin esta localizada en las meninges
COMPLICACIONES
Generalmente son graves y pueden dejar secuelas
Las ms frecuentes son:

Complicaciones neurolgicas: parlisis, paresias hidrocefalias, abscesos cerebrales,
Sordera parcial o completa uni o bilateral
En el caso de la meningococemia pueden aparecer
Necrosis profundas con perdida de sustancia de reas externas
Miocarditis o pericarditis
Artritis aguda generalmente en la fase aguda que evoluciona a la cura
Fig 2 Nio con enfermedad meningoccica. 5
IX) EPIDEMIOLOGIA FUENTE DE INFECCION Y MODO
DE TRANSMISIN. RESERVORIO
La incidencia de la enfermedad
meningoccica se incrementa al final El ser humano es el nico reservorio
del verano y al inicio del otoo. Los de la Neisseria meningitidis dado que
ndices de ataque son mayores entre este microorganismo lo afecta
los nios 41 de 3 a 12 meses de edad exclusivamente.
y luego declinan entre grupos de
mayor edad. Los portadores y en menor
proporcin los enfermos, son los que
En EEUU, entre los aos de 1989 y constituyen la fuente de infeccin de
1991 los serogrupos B y C se esta enfermedad. Los portadores
responsabilizaron por el 46 y 45% de sanos son las personas que
los casos respectivamente. De los presentan al microorganismo en la
casos restantes y de cepas que no rinofaringe sin que esto determine
pudieron ser tipificadas se alguna sintomatologa. Son estos
responsabilizaron los serogrupos portadores los que representan el
W135 e Y. Datos recientes muestran mayor riesgo como fuente de
que la proporcin de casos por el infeccin debido a que por cada caso
serogrupo Y, en EEUU. est enfermo pueden existir mas de un
incrementndose millar de portadores sanos 12
Inmunolgicamente hablando, el
El serogrupo A que raramente causa estado de portador, proporciona
enfermedad en EEUU es la causa
beneficio al individuo pues le sirve
ms comn en Africa y Asia. En
para adquirir inmunidad
EEUU y Brasil 13 se han reportado
antimeningoccica. En poblaciones
brotes comunitarios, por el serogrupo
expuestas los niveles de anticuerpos
B y C. En Per el serogrupo B sera contra el meningococo son mayores
el mas frecuente seguido del
que en aquellas poblaciones que no
serogrupo C (Instituto Nacional de Salud,
Per) tienen contacto con el
microorganismo. Estudios de
Los reclutas han presentado altos prevalencia en militares veteranos
ndices de enfermedad versus reclutas recin incorporados
meningoccica particularmente del han servido para mostrar este hecho.
Grupo C, sin embargo, desde que en Aproximadamente 4 a 6 meses
1971, se inici la vacunacin de despus de eliminado el
rutina con la vacuna meningoccica microorganismo de la rinofaringe y
bivalente A/C, los altos ndices de abandonar el estado de portador, los
enfermedad meningoccica causados anticuerpos se mantienen elevados.
por estos serogrupos han disminuido
sustancialmente. Los reclutas Los portadores pueden ser crnicos
militares en USA ahora cuando la colonizacin es durante
rutinariamente reciben la vacuna largos perodos de tiempo,
meningoccica cuadrivalente A, C, Y, arbitrariamente se menciona hasta
W-135 ms de dos aos.
Se les denomina portadores ao, si las condiciones lo permiten.
transitorios cuando esta colonizacin Hay alternancia de perodos de baja
se ha mantenido por das o semanas. incidencia con otros en los que hay
Por otro lado los portadores un claro aumento de casos durante
intermitentes son aquellos que tienen largos perodos del ao (invierno-
colonizaciones repetidas en perodos primavera). Los brotes pueden
breves. Se cree 12 que este portador presentarse cada 4-5 aos y el uso
intermitente tiene una predisposicin de vacunas antimeningoccicas
personal a la reinfeccin exgena o alarga estos perodos.
endgena o a nuevas exposiciones
externas CARACTERISTICAS DE LA
Mediante el cultivo del frotis farngeo POBLACION SUSCEPTIBLE
y/o nasal se determina el estado de
portador, sin embargo, La poblacin ms susceptible a la
corrientemente no se realiza en forma enfermedad meningoccica es la
masiva. No es necesario el cultivo comprendida entre el pri mer y quinto
para determinar quien recibir ao de vida. Este grupo se
quimioprofilaxis, se necesita caracteriza por que tiene bajo nivel de
solamente ajustarse a la definicin de anticuerpos, probablemente debido a
contacto, la ausencia de antgenos previos. A
travs de la placenta y la leche
Los estudios rutinarios de prevalencia materna se transfiere cierta
en portadores sanos no tienen un proteccin pasiva la cual puede
valor predictivo de epidemias. En permanecer hasta el ao de vida.
poblaciones de reas circunscritas, Durante los tres primeros meses los
como militares o personal internado, nios presentan anticuerpos
se han realizado tales estudios bactericidas por lo que la frecuencia
debido a que ha habido convivencia de infeccin meningoccica antes de
de sanos con otras que estuvieron esta edad es baja.
expuestos. El estado de portador
influye en la disminucin del nmero La poblacin susceptible entonces se
de casos. Sin embargo, debido a que caracteriza por que no tiene
la quimioprofilaxis tiene efecto inmunidad frente al microorganismo,
durante el perodo de administracin, la cual proviene de la exposicin de
el problema se mantiene debido a antgenos o de la convivencia con
que los individuos con predisposicin personas portadoras
estn nuevamente susceptibles al La inmunidad en la poblacin est
cabo de unos das. relacionada a la IgA secretoria que
confiere inmunidad local (respiratoria,
El modo de transmisin del digestiva), asimismo la IgG de accin
meningococo es por el contacto bactericida y el sistema de
directo. En reas endmicas (Brasil, complemento son de vital
Chile) durante el invierno y importancia.
comienzos de la primavera hay
predominio estacional de la
enfermedad, 14 sin embargo puede
presentarse en cualquier etapa del
FACTORES DE RIESGO
La colonizacin o infeccin reciente
Una serie de condiciones mdicas de las fosas nasales de la orofaringe
son de riesgo para el desarrollo de tambin constituyen un factor de
infeccin meningoccica. riesgo.
Las personas que tengan buena Los mecanismos defensivos de la
inmunidad frente a la infeccin slo faringe, adems de la integridad del
presentarn manifestaciones leves en epitelio y las clulas ciliadas del
las vas respiratorias altas. Si esta epitelio funcionan inadecuadamente
condicin inmunitaria es deficiente la ante la presencia del tabaco , por lo
infeccin evoluciona pudiendo llegar que la presencia de portadores es
hasta la sepsis y/o meningitis superior entre los fumadores o los
que conviven con ellos, de tal manera
La enfermedad meningoccica es que se convierte, en otro factor de
particularmente comn entre riesgo para adquirir la enfermedad
personas que tienen deficiencia del por meningococo.
complemento (C3,C5-C9) y muchas
de estas personas experimentan Otras condiciones inmunosupresoras
mltiples episodios de infeccin 15 incrementan el riesgo de adquirir
enfermedad meningoccica como
El riesgo se incrementa, tambin, infeccin por VIH, sin embargo los
entre los pacientes pacientes VIH positivos no tienen
esplenectomizados quienes en riesgo incrementado para el
general no consiguen controlar serogrupo A pero el riesgo si es
adecuadamente infecciones por mayor para los otros serogrupos
bacterias encapsuladas.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN EL PAS
La meningitis meningoccica en el Per no ha presentado caractersticas

epidmicas desde el ao 1985 en que se notificaron mas de 300 casos.
FIG 3
Especficamente en los ltimos
cuatro aos la tendencia de la MENINGITIS MENINGOCCICA
meningitis meningoccica se ha CASOS CONFIRMADOS 1996-1999 **
mantenido estable CASOS
60
La Oficina general de 30
Epidemiologa (OGE) durante el 0
ao 1996 registr 58 casos en 1996
todo el pas que mostraban un 1997
comportamiento similar a 1997 1998
1999
y 1998 en que se presentaron AOS
48 y 47 casos respectivamente. FUENTE: OGE/RENACE/MINSA

**hasta la semana 52 PERU
En 1999, hasta la semana 52,
se han presentado 30 casos
confirmados de meningitis meningoccica.
Los casos confirmados de meningitis meningoccica desde 1996, provienen de los

departamentos de Lima y Loreto. (DISAs Lima Norte y Loreto).
En los ltimos
OGE MENINGITIS MENINGOCCICA Fig 4
tres aos los
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA. 1999 casos se han
Tasa por 100,000 habitantes mantenido entre
10-16 casos por
ao. Otras
DISAS de donde
0,1-0.5 provienen los
casos son Lima
0,6-1.5 Sur, Lima Este y
Lima Ciudad, sin
1,6-2.5 embargo los
2,6-3.5 casos en estas
Direcciones no
3,6 a ms fueron mas de 6
en cada ao.
DISAs Otras
Fuente OGE Renace MINSA Ancash, como:
Arequipa,
Callao, Cajamarca, Cuzco, Hunuco, Huancavelica, Ica, Lambayeque, La Libertad,
Luciano Castillo, Pasco y Piura han mostrado uno o dos casos, espordicamente
entre 1996 y 1999.
Al observar la figura
5 que resume el FIG 5
nmero de casos CASOS NOTIFICADOS DE MENINGITIS MENINGOCOCICA
PERU, AOS 1994 - 1999(*)
notificados de
meningitis 10
1994 1996 1998

meningoccica en 1995 1997 1999
los ltimos aos,

observamos que hay
CASOS
5
una tendencia
estacional, de tal
manera que el mayor
nmero de casos se 0
1 16 31 46 9 24 39 2 17 32 47 10 25 40 3 18 33 48 11 26 41
notifica entre la Semanas Epidemiolgicas

semana 30 y 40 de Fuente: RENACE/OGE/MINSA
cada ao. (*) SE 44
Cabe sealar que el sexo masculino y los menores de un ao fueron los mas
afectados.
En el Per por la informacin disponible hasta el momento, en el Instituto Nacional

de Salud, el serogrupo que aparentemente predomina es el B.
Desde 1990 hasta 1999 (semana 52) en el Instituto Nacional de Salud en 39

oportunidades se tipific al meningococo del grupo B. Por el contrario el en esa
misma dcada el meningococo C fue tipificado en 15 ocasiones y solamente en
una oportunidad se tipific una muestra de menigococo A, en 1991 (proveniente
de Lima). No se conoce an cual es el serotipo que predomina entre los
portadores sanos de nuestro pas
FIG 6 En el pas, la serotipificacin de los casos confirmados, se ha
Distribucin Geogrfica de Neisseria meningitidis realizado en un pequeo

Serogrupos B y C en el Per. 1990 -1999 porcentaje en comparacin
al nmero de casos
confirmados que existen en
la Oficina General de
Epidemiologa. As en 1996,
11 de 58 casos confirmados
fueron serotipificados (18%);
en 1997 fueron 11 de 47
(23%) y solo 4 de 48 casos
(8%) fueron tipificados en
1998. Hasta la semana 52 de
1999 se tipificaron 4 de los
N. meningitidis B N. meningitidis C 30 casos confirmados en
Fuente Instituto Nacional de Salud
todo el pas.
En la figura 7
se aprecia la Fig 7 SEROGRUPOS DE Neisseria meningitidis
evolucin, en la EN EL PER. 1990 - 1999
ltima dcada,
del tipo de
serogrupo que 10
NUMERO DE CASOS
9
fue tipificado en 8
el Instituto 7
Nacional de 6
5
Salud del Per 4
(resultado solo 3
2
de los cultivos 1
positivos que 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
fueron enviados
al nivel central AOS
para su Tipo B No tipificado
Tipo C
confirmacin y FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
serotipaje).
En los primeros aos de la dcada de los 90 el nmero de casos de tipo B y C fue

igual (fig 7), sin embargo a partir de 1993 el serotipo B fue predominante
representando entre el 80-100% de las muestras procesadas. Esta caracterstica
ha variado, de tal manera que en 1998 y 1999 el nmero de casos del serogrupo
C fue igual a la del serogrupo B.
Desde 1990 en los EEUU, el serogrupo C se est presentado con mayor

frecuencia por lo que ya existen medidas especficas de prevencin y control que
incluyen el uso de vacunas16
En algunos casos que llegan al Instituto Nacional de Salud no es posible la

tipificacin de las cepas de meningococo.
La dificultad para la serotipificacin es consecuencia de formas rugosas (formas
R) que debido a sus variaciones de morfologa (autlisis) no son posibles de
tipificar. Por ejemplo en 1999, 10 cultivos positivos a meningococo se registraron
en el Instituto Nacional de Salud de los cuales fueron tipificados 4 y en los otros 6
solo se consigui observar formas R.
En la dcada de los 90 en 10 oportunidades se han presentado estos cultivos no

tipificables. El mayor nmero de ellos se ha presentado en el ao 1999 (6 casos)
as como en el ao 1997 (2 casos) (fig. 7)
VIII) DIAGNSTICO POR LABORATORIO
Para el diagnstico de la meningitis Los cultivos que de acuerdo a las

meningoccica el anlisis pruebas de identificacin presuntivas
INMEDIATO del LCR es vital lo que orienten hacia el diagnstico de
permitir que el mdico realice un Neisseria meningitidis sern remitidas
diagnstico precoz y certero que al Centro Nacional de Salud Pblica
conlleve a una terapia apropiada y a del Instituto Nacional de Salud.
un manejo adecuado de los aspectos
de control de la meningitis La confirmacin definitiva del
17
meningoccica meningococo con pruebas
bioqumicas, serotipificacin y
Otros exmenes deben realizarse: susceptibilidad antibitica de los
hemocultivo, raspado de piel y cultivo cultivos ser realizada en el Instituto
de nasofaringe, dependiendo de la Nacional de Salud.
forma de presentacin clnica y la
investigacin epidemiolgica sin
embargo la prioridad del diagnstico 1. Lquido cefalo raqudeo
est en el anlisis y cultivo del LCR. (LCR)18
OBTENCIN DE LA MUESTRA Aparte de las caractersticas fsicas

del LCR el examen debe ser
De la forma como se obtienen las citiolgico diferencial y
muestras y la rapidez con que las bacterioscpico (GRAM). El cultivo
mismas llegan al laboratorio depende del LCR es lo primordial.
el xito de los procedimientos
bacteriolgicos. Se debe obtener como mnimo 3 ml
Se debe obtener la muestra por repartidos en dos tubos o frascos
puncin lumbar, venopuncin o estriles (2ml para el bacteriolgico y
hisopado nasofarngeo, idealmente, 1 ml para el citoqumico)
antes de la administracin de
antibiticos. Si ellos se han Por la alta sensibilidad, del
administrado debe informarse al meningococo, a los cambios de
laboratorio de ello. La muestra debe temperatura y su corta viabilidad la
ser procesada inmediatamente en el muestra se debe ser procesar
CENTRO HOSPITALARIO local. INMEDIATAMENTE
FLUJO DE MUESTRAS El examen del LCR es el examen

auxiliar ms importante para el
El examen bacteriolgico y el cultivo diagnstico de las meningitis El
de la muestras debe ser hecho en el LCR circula en el espacio
centro hospitalario de referencia subaracnoideo. Es vehculo de
elementos antimicrobianos que
Este laboratorio intermedio, debe participan en la resolucin de la
procesar las muestras infeccin y facilita la llegada a las
inmediatamente. meninges y al SNC de elementos
inmunitarios sanguneos 5 8 18
Accidente de puncin:
La puncin lumbar es Eritrocitos aparecen
ampliamente utilizada en ntegros
neurologa sin embargo est Hemorragia intracraniana :
contraindicada si existe: Eritrocitos destruidos y con
sobrenadante xantocrmico
Infeccin cutnea en el despus de la
local de la puncin centrifugacin.
Hipertensin intracraneal
descompensada Todo los valores celulares,
Shock mencionados lneas arriba, no son
absolutos puede haber predominio
Valores normales: de linfocitos despus del inicio de
La presin normal del Lquido la antibioticoterapia, tambin en la
cefaloraqudeo (LCR) es hasta 14 fase inicial de la meningitis y en el
cm de H20 cuando el paciente 10% de las meningitis
est en decbito 19 bacterianas22
El aspecto es lmpido e incoloro Consideraciones importantes para

encontrndose normalmente el diagnstico diferencial:
hasta 5 mononucleares/ml; 40 Hay predominio de
mgs / ml de protena y 2/3 de la mononucleares en las meningitis
glucosa sangunea adems de de etiologa: tuberculosa, viral,
120-130 meq/lt de cloruros. fngica o por leptospira.
(Todos estos valores varan en la Existe aumento de las protenas
literatura que se consulta por lo que se
han colocado los valores mayormente en la meningitis tuberculosa,
citados. Los cloruros fueron utilizados en fngica y por leptospirosis y puede
el pasado, su uso hoy es restringido) estar elevado o ligeramente alto si
la etiologa es viral,
La turbidez se presenta cuando La glucosa y los cloruros estn
aparecen mas de 300 clulas 19 disminuidos cuando la etiologa es
Los lquidos purulentos de las tuberculosa, fngica o por
meningitis bacterianas muestran leptospirosis pero estn normales
lquido turbio con presin alta y cuando la etiologa es viral.
celularidad variada pero
generalmente mayor de 1000 Inicialmente en la meningitis
clulas con predominio de tuberculosa podra haber aumento
20 de los polimorfonucleares pero
polimorfonucleares. Las
protenas estn encima de 100- generalmente a la semana
150 mg/ml y la glucosa es menor siempre hay predominancia de los
de 30-40. 21 Los cloruros linfomononucleares
acompaan la baja de la glucosa
Los niveles de protenas guardan
Los eritrocitos normalmente no relacin directa con la intensidad
estn presentes, pero aparecen del proceso infeccioso 19. En los
en el LCR cuando hay: procesos infecciosos crnicos hay
una cada en el nmero de clulas que los que se dan en adultos y nios
mientras que las protenas mayores. 23
permanecen en concentraciones La celularidad es mayor,
elevadas (disociacin proteno- especialmente en la primera semana
citolgica) de vida extrauterina. El promedio
celular es de 8 leucocitos pero
La concentracin de los cloruros pueden encontrarse hasta 32, de los
est relacionada con la cuales el 60% son de tipo
osmolaridad del medio polimorfonuclear; en el primer mes de
extracelular y con las alteraciones vida los valores normales se
del equilibrio cidobsico. Fueron encuentran entre 0 y 10 / mm3
utilizados en el pasado con mayor
nfasis que en la actualidad. Asimismo la concentracin normal de
protenas es mayor en el recin
Los cloruros NO TIENEN VALOR nacido pretrmino y ms an en el
DIAGNOSTICO pero su recin nacido con prematuro.
disminucin es importante en los
procesos de evolucin crnica, Las causas fisiolgicas para la alta
como en la neurotuberculosis celularidad y la concentracin
elevada de protenas se
El perfil electrofortico no es desconocen23. Es probable que,
especfico en las meningitis durante el parto haya mecanismos de
purulentas pero en las irritacin menngea con aumento en
tuberculosas hay aumento de las la permeabilidad de la barrera
gamma globulinas con hematoenceflica
disminucin de la albmina 19
Los niveles de glucosa srica, son
El aumento de eosinfilos en el menores en los recin nacidos y se
LCR puede deberse a: relacionan con las concentraciones
a) Candida sp mas bajas de glucosa en el LCR
b) Ascaris Lumbricoides pudiendo corresponder al 30-40% de
c) Virus de la coriomeningitis la glicemia (relacin 0.3 a 0.4).
linfocitria crnica
d) Neurocisticercosis El aspecto del LCR puede
(generalmente si es mas de 10%) presentarse como cristal de roca o
f) Patologa no infecciosa: incluso tener la imagen de agua
Encefalopata post-vacinal, turbia. La presencia de pigmentos
linfomas, esclerosis mltiple, biliares, eritrocitos o el aumento de
alergias clulas y protenas son las causas de
su modificacin.
Parmetros de normalidad del LCR
en recin nacidos son diferentes La meningitis por meningococo no
es frecuente en los neonatos
No se debe refrigerar la muestra
Otros exmenes pueden ser hechos debiendo conservarla a temperatura
en el paciente con meningitis ambiente.
meningoccica sin embargo el LCR
es el ms importante.
3. Hisopado Nasofaringeo
2. Sangre
Es un examen que se realiza para la
Se debe extraer 5 ml. de sangre en identificacin de portadores.
adultos y 2 ml. en nios.
Las muestras se obtienen con
Es necesario hacerlo al inicio de la torunda estril y deben ser colocadas
enfermedad antes del inicio de la en un medio de transporte (Amies,
antibioticoterapia y cuando el Stuart, Cary Blair). Para el cultivo se
paciente est febril. usa el medio de Thayer Martn (ver
Idealmente el hemocultivo debe anexo)
realizarse en todos los pacientes
especialmente si el paciente tiene 4. Piel
petequias o prpura.
Cuando la meningitis est
La muestra de sangre obtenida se acompaada de lesiones cutneas
debe inocular en un medio bifsico e (prpura-enfermedad meningoccica) en
incubar a 37C. En 48 horas ya se ellas puede encontrarse el agente
puede conocer el resultado. etiolgico por lo que el raspado de la
lesin puede ayudar al diagnstico.
TABLA 1 DIAGNSTICO DIFERENCAL DEL LCR

SEGN LA ETIOLOGIA INFECCIOSA
Bacteriana Viral Tuberculosa Fngica Leptospirosis

Celularidad PMN LM LM LM LM
N de clulas 1,000 < 1,000 < 1,000 < 1,000 < 1,000
Protenas >100 mg/ml <100 mg/ml >100 mg/ml >100 mg/ml >100 mg/ml
Glucosa < 40 mg/ml NORMAL < 40 mg/ml < 40 mg/ml < 40 mg/ml
Cloruros < 110 mEq/l NORMAL < 110 mEq/l < 110 mEq/l < 110 mEq/l
CIE Reactivo No Reactivo No Reactivo No Reactivo No Reactivo
Ltex Reactivo No Reactivo No Reactivo No Reactivo No Reactivo
LM: Linfomononucleares, PMN Polimorfonucleares
FLUXOGRAMA PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
MUESTRA DE LCR
2ML
1ML
CENTRIFUGAR 3000
EXAMEN CITOQUIMICO
RPM DURANTE 10 '
SOBRENADANTE
SEDIMENTO
ESTERIL
EXAMEN DIRECTO
COLORACION DE CULTIVO
GRAM URGENTE PRUEBAS RAPIDAS
COAGLUTINACION
AGLUTINACION POR
LATEX
PRESENCIA DE DGN
INTRA Y EXTRA
CELULARES
N meningitidis A
AGAR AGAR N meningitidis B
SANGRE CHOCOLATE N meningitidis C
INCUBAR A 37 C
24 - 48 HORAS
IDENTIFICACION PRESUNTIVA IDENTIFICACION CONFIRMATORIA

OXIDASA POSITIVA SEROTIPIA
CATALASA POSITIVA ANTIBIOGRAMA
Fuente Laboratorio de Bacteriologa Especial En el caso de hisopado farngeo:

Instituto Nacional De Salud LIMA PERU Cultivar en Thayer Martn
USO DE PRUEBAS RPIDAS
INMUNOLGICAS En la orina se pueden encontrar
antgenos, pero aparecen falsos
negativos debido a la baja
Se pueden realizar pruebas rpidas concentracin de los mismos, por lo
para el diagnstico de la meningitis que es necesario concentrar la orina
por Neisseria meningitidis . por ultrafiltracin.
La Coaglutinacin (COA) y la De cualquier manera la COA y LA no
Aglutinacin en ltex (LA) han sido consiguen detectar antgenos de
adaptadas para el diagnstico rpido meningococo en orina, lo que si
de antgenos solubles bacterianos en ocurre con H.Influenzae y
el LCR de pacientes probables de S.pneumoniae18
meningitis bacteriana 18. Existen otras pruebas como el
Radioinmuno ensayo (RIE) y la
La diferencia entre la COA y la LA se contrainmunoelectroforesis (CIE)
basa en el uso de glbulos rojos o ambas no se realizan en el pas
ltex para el desarrollo de la prueba
La CIE es ms especfica pero diez
Estas pruebas pueden mostrar veces menos sensible que la COA y
positividad an cuando los cultivos y LA. Necesita entre 1 a 2 horas para
la tincin de Gram son negativos, dar el resultado y son necesarios
principalmente en pacientes que equipos especiales y personal
recibieron terapia antibitica.24 entrenado.
Adicionalmente con los resultados de Por otro lado COA y LA pueden dar el
estas pruebas rpidas el mdico resultado en menor tiempo y sin
puede iniciar tratamiento temprano de requerir equipo ni personal especial.
amplio espectro hasta que el cultivo En algunos estudios la sensibilidad
sea evaluable (en 18-24 horas) de estas dos pruebas ha variado
segn la marca del producto. En el
Estas pruebas pueden detectar caso de COA la sensibilidad fue de
antgenos, inclusive en sangre y 67% (rango 50-78) en LCR y el LA
orina. estuvo en el mejor de los casos en
74% (rango 50-93). La deteccin en
En el caso de Neisseria meningitidis orina siempre fue nula.
la COA y LA pueden detectar
concentraciones mnimas de antgeno En el Instituto Nacional de Salud
de hasta de 50-100 ng/ml. LIMA PERU se realiza LA y COA
cuando las muestras son enviadas
Los antgenos pueden ser detectados para su procesamiento.
por COA y LA en el LCR y en el suero
inclusive despus de 1-10 das Todos los hospitales pueden hacer
despus del inicio del tratamiento, diagnstico inmunolgico mediante
cuando el LCR ya est estril.25. COA si cuentan con los reactivos
necesarios
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR EN
MENINGITITIS MENINGOCCICA
El INS se encuentra en capacidad de Esto es un verdadero adelanto en

realizar tcnicas moleculares que nos microbiologa por que las
permitan identificar la biodiversidad caractersticas fenotpicas del
gentica de los patgenos. microorganismo podra variar de
acuerdo al enfrentamiento del
La reaccin en cadena de la ambiente encontrado y a las
polimerasa (PCR) es un mtodo adaptaciones propias de la especie
molecular que puede ser utilizado
para el diagnstico de la meningitis La ribotipificacin, el anlisis de
meningoccica polimorfismo de los fragmentos de
restriccin en electroforesis en gel de
Ella es altamente sensible y muy campo pulsado (PFGE) son tcnicas
especfica26 , desde el primer da de que se han includo en la
las manifestaciones clnicas as como genotipificacin 27 y han sido
tambin puede discriminar entre los utilizadas con el fin de determinar la
organismos contaminantes propios existencia de cepas pertenecientes a
del ambiente que pueden ser aislados brotes nicos o mltiples lo que es de
y enriquecidos por los cultivos in vitro gran utilidad para la direccin de los
cuando presentan caractersticas programas de tratamiento y vigilancia
fenotpicas similares, lo que de la enfermedad 27
potencialmente puede confundir el
diagnstico27 . Toda esta informacin proporcionada
por las nuevas tcnicas ha sido
La PCR sirve para el diagnstico correlacionada con las tcnicas
laboratorial temprano de la meningitis clsicas llegando a sobrepasar la
meningoccica, an si el paciente cantidad de informacin que se
recibi antibioticoterapia previa.18 obtiene gracias a ellas27. Sin
embargo el cultivo y la coloracin de
Con la PCR tambin es posible Gram continan siendo la piedra
distinguir las cepas bacterianas que angular en el diagnstico de la
sean resistentes a drogas as puede meningitis meningoccica26
ser usada para el establecimiento de
las distintas relaciones fenotipo- Esta tcnica de la biologa molecular
genotipo que dictaminan la regulacin puede ser realizada en el Instituto
de los genes ligados a la virulencia de Nacional de Salud siendo en la
la cepa o a su resistencia frente a actualidad una lnea de
c
drogas. investigacin.
c
Condensado del texto cortesa de la Divisin de
Biologa Molecular del Instituto Nacional de
Salud. Lima Per
precoces los signos de encefalitis. La
VIII) DIAGNSTICO evolucin clnica es lenta. Este tipo
44 de meningitis puede tambin ser
DIFERENCIAL
secundaria, siendo la fuente ms
comn de infeccin el adulto con
Debe ser hecho principalmente con tuberculosis pulmonar activa en el
todas las causas de meningitis o medio familiar.
meningoencefalitis:
Meningitis serosas , aspticas o
de LCR claro (viral, rickettsias,
Meningitis Purulentas Aguda No leptospiras,brucellas)
meningoccicas
Aparte del cuadro clnico y los
Desde el punto de vista clnico la datos epidemiolgicos el diagnstico
diferencial se hace bastante por el
diferencia es difcil de establecer. En
la meningitis meningococica el cuadro aspecto del LCR, generalmente
limpio, la glucosa y el cloruro son
clnico rpidamente revela el
compromiso menngeo, resultado de normales, con ausencia de bacterias .
la diseminacin sangunea a partir de Al inicio puede haber pleocitosis en
el LCR (generalmente mononuclear,
la nasofaringe.
En las otras meningitis en general pudiendo en la fase precoz presentar
polimorfonucleares) Los sndromes
surgen en la evolucin de una
infeccin paramenngea localizada en clnicos son generalmente menos
la nariz, senos nasales odo medio o intensos (sndrome infeccioso,
hipertensin endocraneana y
mastoides, pulmones, o otros
rganos radicular)
La diferenciacin debe ser hecha por
Encefalitis
medio de la anamnesis detallada y
exmenes bacteriolgicos e
Principalmente la diferencia est en la
inmunolgicos
presencia de alteraciones al nivel de
Meningitis tuberculosa conciencia o del comportamiento lo
cual no necesariamente se presenta
El cuadro clnico en general no es en la meningitis. Generalmente se
agudo, puede ser semejante al de las acompaan de fiebre, mal estar
meningitis purulentas. No hay general, a veces hay rigidez de nuca,
informacin con las pruebas nauseas, vmitos y convulsiones.
cutneas, salvo cuando estamos
frente a nios pequeos. En la Raramente progresan al coma Puede
meningitis tuberculosa aunque haya haber signos de lesin de neurona
neutrofilia de inicio en el lquido superior (hiperreflexia profunda,
cefaloraqudeo, habitualmente existe hiporreflexia superficial, babinsky y
aumento de mononucleares, el parlisis espsticas) El LCR no
nmero de clulas esta casi siempre necesariamente presenta aumento de
debajo de 500. Las protenas estn las protenas o pleocitosis
bajas, as como la glucosa y cloruros. linfomonocitaria. La glucosa es
Clnicamente son tambin comunes y normal.
historia de conjuntivitis, usualmente
Fiebre purprica Brasilera (FPB) pero no necesariamente purulenta,
dentro de los 15 das precedentes al
No descrita en Per. inicio de la fiebre, dolor abdominal y o
Tienen caractersticas que pueden vmitos (no son caractersticos) y no
ser confundidas con las hay evidencia de compromiso
meningococemia, por el desarrollo de menngeo. La evolucin es rpida. Se
petequias o prpura dentro de las 72 ha aislado del LCR, sangre y
horas despus del inicio de la fiebre conjuntiva el Haemophylus aegyptis
(mayor o igual a 38,5C). Es una en los brotes investigados. En el LCR
enfermedad aguda descrita en nios se encuentran menos de 100
de 3 meses a 10 aos de edad. leucocitos, el cultivo es negativo para
Desde el punto de vista clnico la gran otras bacterias patognas y la
diferencia es que la FPB presenta inmunoelectroforesis es negativa
EN TODOS LOS CASOS MENCIONADOS EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ESTA BASADO EN ASPECTOS CLNICOS Y ESTUDIO DEL LQUIDO
CEFALORRAQUDEO
RECOMENDACIONES
1) La puncin lumbar y el hemocultivo deben ser realizados con asepsia, siguiendo

criterios tcnicos
2) El recipiente estril (puede ser frasco de penicilina con tapa de goma) debe estar
rotulado incluyendo ficha y hora de la colecta
3) Los medios de cultivo se conservan en refrigeracin pero en el momento del

sembrado deben estar a temperatura ambiente (calentarlos a 37C)
4) El agar chocolate y el agar sangre (el medio base es agar tripticasa de soya o similar)
es necesario que sean hechos de sangre animal (carnero o conejo) por que la sangre
humana podra tener anticuerpos que inhiban el crecimiento de las bacterias
5) El meningococo crece mejor en ambiente con CO2 y humedad y estas condiciones se

obtienen colocando las placas de cultivo dentro de una jarra de anaerobiosis en donde
se adicionar una vela encendida y una gasa o algodn humedecido para obtener
microaerofilia y humedad. Se incuba en estufa a 37C por 18-24 horas.
6) La cepa deber encaminarse al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin,

determinacin del serogrupo y evaluacin de la sensibilidad antibitica
CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Cpac Yupanqui 1400 Lima 11 telfono 4719920 Fax 4717443
COLOCAR :
CONTIENE MATERIAL BIOLOGICO NO RERIGERAR
IX)
PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA17
SISTEMA DE VIGILANCIA EN
EL PAS Inicia
Caso bsqueda
sospechoso notifica activa de
Es indispensable contar con un (S.menngeo) contactos y
casos
sistema de vigilancia sensible y
que asegure que se realice la
vigilancia activa. Los datos
TOMA DE
recogidos constituyen la base del MUESTRAS
Sistema Nacional de Informacin
sobre meningitis meningoccica
Toma de
y de ello depende la accin muestra
oportuna TRATAR
En el pas la vigilancia de
meningitis meningoccica se
realiza en forma activa mediante
la Red Nacional de Fig 8 Flujograma para la investigacin epidemiolgica
Epidemiologa (RENACE) en la cual estn incluidas todas las Direcciones de
Salud del Pas. Ante la presencia de un caso probable el personal de salud
concomitantemente proceder a la toma de muestra y a la notificacin del hecho
para proceder a la bsqueda activa de casos, contactos y al tratamiento 41 de los
mismos( ver acciones ante la presencia de casos).
OBJETIVO DE LA VIGILANCIA EN MENINGITIS MENINGOCOCICA
A) Mejorar el Sistema de Vigilancia epidemiolgica para prevenir la aparicin y la

diseminacin de brotes epidmicos
Esto llevar consecuentemente a
Formular medidas adecuadas segn niveles en base a un conocimiento

actualizado del comportamiento de la meningitis meningoccica.
Evaluar las medidas de control
El sistema de vigilancia estar basado en tres aspectos principales:
A) El control de todos los casos de sndrome menngeo para tener la seguridad

que se incluyen la mayora de los casos
B) El seguimiento de los casos probables y su notificacin, diagnstico y
tratamiento precoz.
C) Bsqueda de contactos para iniciar la quimioprofilaxis
DEFINICION DE CASO:
CASO PROBABLE:
Paciente con sndrome menngeo.11
a) fiebre e) somnolencia
b) rigidez de nuca f) convulsiones(menores de un ao)
c) cefalea intensa g) irritabilidad (menores de un ao)
d) vmitos h) abultamiento de la fontanela

(menores de un ao)
Que presenta, necesariamente, una o ms de las siguientes caractersticas
1) Prpura o erupcin petequial 28
2) Shock
3) Diplococos gram negativos en el Gram de LCR (ver pie de pagina d)
En los menores de un ao hay dificultad para presentar rigidez de nuca
Ellos presentan compromiso de conciencia y aumento de la fontanela
Si el paciente presenta sndrome menngeo y/o las caractersticas clnicas

descritas anteriormente para los menores de un ao, pero no presenta
ninguno de los puntos descritos en el acpite 1) 2) o 3), el caso se asumir
como caso probable de meningitis mas no de meningitis meningoccica
Notificar e iniciar medidas de control an sin la confirmacin del caso41 .
Esperar el resultado de los cultivos a fin de confirmar el caso.
CASO CONFIRMADOd:
Caso probable con cultivo5 29 41

de LCR o sangre positivo a Neisseria
meningitidis
El CDC de EEUU considera a Coaglutinacin (o prueba de ltex positiva 41 ) de LCR

positiva para Neisseria meningitidis como caso presuntivo, mas no confirmado. El
Sistema de Vigilancia de Brasil considera la CIE o ltex positivo como caso
confirmado.
En caso de brote o epidemias
Adems de lo consignado anteriormente, se considerar caso confirmado a:
Caso probable que presente LCR con neutroflia mas aumento de protenas
e hipoglucorraquia
Caso probable con nexo epidemiolgico (contacto CON caso confirmado).
CONTACTO:
Quien habite en la misma vivienda que el enfermo en forma temporal o

permanentemente hasta por lo menos DIEZ DIAS antes de los sntomas.
Quien, en algn otro lugar, haya tenido contacto directo con el paciente:
besos, compartir alimentos, cama, jugar en ambientes cerrados como nidos o
jardines, estar juntos por mas de 6 horas, como en cuarteles, aulas, etc. 17.
El personal de salud se considerar CONTACTO si ha tenido relacin muy

estrecha con el paciente (intubacin, manejo de tubo endotraqueal, etc.). Es
imprescindible que esta relacin estrecha haya sido previa al inicio del
tratamiento.
BROTE:
Se considera BROTE al aumento de la incidencia HABITUAL DE CASOS para

el rea y perodo de tiempo de estudio
PORTADOR:
Persona asintomtica en cuyas secreciones nasofarngeas se aisl el

meningococo
d
La presencia de diplococos gram negativos intra o extracelulares (gram) en el LCR no da diagnstico
confirmatorio de m. por meningococo.5 Por bacterioscopa se consigue el diagnstico etiolgico en el 50% 5 a
75%18 de los casos de meningitis
MANEJO DE LAS MUESTRAS EN MENINGITIS
La muestra principal en el caso de meningitis meningoccica es el lquido

cefaloraqudeo, el cual deber, exclusivamente, ser obtenido por el Mdico
tratante. La muestra debe ser remitida al laboratorio de referencia
(local/regional) el cual realizar el estudio citoqumico y bacteriolgico.
El nivel local/regional debe realizar la confirmacin del caso por cultivo.

TODOS los cultivos positivos a Neisseria meningitidis deben ser remitidos,
por el laboratorio referencial, al INS, para su confirmacin, serotipificacin y
evaluacin de la sensibilidad antibitica.
La ficha epidemiolgica (autocopiable) utilizada por el sistema de VEA (ver

anexo) debe ser remitida a la Direccin de epidemiologa de la DISA y al
Programa o Oficina que corresponda segn la Regin. (ver flujograma)
Fig 9 Flujograma para el manejo de muestra en meningitis

Profesional Laboratorio Direccin de Direccin General Programa Epidemiologa
Referencial Laboratorios INS DISA DISA DISA
Regionales
Ficha
Epidemiol-
gica
Realizan citoqumico
y cultivo
Proce-
Toma de samien - Cultivo
muestra Embalaje
to LCR
LCR
Cultivo Cultivo
Sangre positivo
Sero
otros tipaje
4
3
3 2 1
2
Ficha 1
Toma de
muestra
Informe de Informe
resultado
La ficha de toma de muestra (autocopiable) debe ser remitida al laboratorio

referencial y a la Direccin de laboratorios regionales (este paso depende de la
Regin de Salud en la que se est realizando el flujograma) siendo la ficha
original enviada al Instituto Nacional de Salud. (ver flujograma)
El INS retroalimentar a la Direccin General de la DISA y sta a su vez lo

har al Laboratorio Regional, Epidemiologa y al Programa correspondiente. La
DISA notificar a la OGE de la confirmacin del caso y la serotipificacin.
X) PREVENCIN Y CONTROL
Notificacin inmediata verbal y por escrito, en el Registro Semanal de

Enfermedades de Notificacin inmediata a la autoridad de salud
correspondiente (local, sub regional/ regional y central).
Notificado el caso el personal de salud encargado proceder al estudio de

los contactos, inmediatamente
A. MEDIDAS DE CONTROL
ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE CASOS
de esquemas de profilaxis en
1. Notificar inmediatamente, al nivel contactos de los casos, inutilidad
inmediato superior utilizando el de la fumigacin, caractersticas
formato de Vigilancia clnicas bsicas y la necesidad de
Epidemiolgica (VEA), la bsqueda de atencin mdica.
ocurrencia de casos, compatibles
con la definicin de caso probable. 6. Mantener la vigilancia sobre el
movimiento de contactos
2. Vigilancia epidemiolgica en el provenientes de reas con casos.
rea afectada. Bsqueda activa de
casos con informe diario de los 7. Control de contactos
mismos. ESTABLECER LA
ALERTA Y VIGILANCIA EN LAS 8. Coordinacin entre el Sector
EMERGENCIAS DE LOS Educacin, Salud y
HOSPITALES Municipalidades para el desarrollo
de acciones especficas a ser
3. Atencin mdica especializada. tomadas frente al probable brote.
Existen esquemas de tratamiento
especficos que deben ser 9. Vacunacin slo con autorizacin
discutidos en hospitales generales. de la Direccin de Salud MINSA
correspondiente, la que valorar la
4. Educacin sanitaria en el personal necesidad de la misma
de salud para difundir las medidas
de prevencin para evitar la CONTROL AL PACIENTE
diseminacin de contactos entre
ellos. Uso de mascarillas, por 1) Los pacientes con meningitis
ejemplo. Establecer claramente las meningoccica representan una
acciones de control entre el fuente de infeccin que puede ser
personal de salud. controlada con la reduccin de
contactos personales4
5. Educacin sanitaria a nivel (mascarillas por ejemplo). El
comunal con nfasis en la difusin aislamiento (en habitacin
de acciones que disminuyan el privada) del paciente solo debe
riesgo de infeccin como el inicio
hacerse las primeras 2429 41
horas El paciente DEBE SER
de iniciado el tratamiento HOSPITALIZADO PARA MANEJO
ESPECIALIZADO DEL CASO Y DE
2) El meningococo es altamente LAS POSIBLES COMPLICACIONES
sensible al medio ambiente por lo
que la desinfeccin del medio ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ambiente es poco significativa 4 ,
sin embargo se debe evitar el La penicilina es la droga de eleccin,
contacto con secreciones contra el meningococo, en muchos
respiratorias recin expuestas o pases. Sin embargo existen otras
objetos contaminados por ellas41. drogas alternativas31 como
Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima,
3) La terapia endovenosa no siempre Sulfonamidas y el Cloramfenicol,
elimina el estado de portador 4 29 . Todas ellas son eficaces
El paciente con meningitis por dependiendo de la sensibilidad
meningococo debe recibir antibitica del ambiente donde se
quimioprofilaxis al alta. 29 utilicen.
4) Identificar contactos (ver definiciones RESISTENCIA. EVIDENCIAS

en acpite VIGILANCIA):
La disminucin de la sensibilidad de
Neisseria meningitidis frente a
TRATAMIENTO DE CASOS
penicilina ha sido reportada en varios
Droga de eleccin:
pases, en Grecia y Espaa es donde
se ha mostrado tasas tan altas como
En Per, Penicilina G 300,000
20-30%.32
U/Kg/da sin pasar los 20 millones de
Las penicilinas sustituyeron a las
Unidades por va endovenosa. Las
sulfamidas como tratamiento de
dosis deben ser repartidas cada seis
eleccin de la enfermedad
horas (4 veces). El tiempo de meningoccica. Sin embargo ya en
tratamiento es de 7-10 das.
1985, en Espaa se document una
La escuela norteamericana prefiere la poblacin de Neisseria meningitidis
dosis de hasta 300,000 U/Kg/da, sin
patgenas que crecan en presencia
embargo en la literatura chilena 12 y
de 0,1 ug/ml de penicilina. 33
brasilera 5 29 la dosis indicada es tan
alta como 500,000- 1000000 U/Kg/da
Estas cepas presentan resistencia a
la penicilina debido a una disminucin
Depende de la sensibilidad local del
en la afinidad de la protena de unin
germen. Hay reportes de resistencia 30 (PBP) 2 por el antibitico.
En caso de alergia o resistencia se
En la actualidad ya hay evidencias de
usar Cloramfenicol 100mg/kg/da EV
cepas resistentes en diferentes
por 10 dase
lugares. Por ejemplo en Venezuela
en 1994 ha sido reportada una tasa
e
En Brasil se us, ampicilina EV durante la inusualmente alta de cepas
epidemia con buenos resultados. No se resistentes a la penicilina 34
recomienda usar sulfas debido a la posibilidad de
resistencia.
Figura 10 SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA DE
Hay que Neisseria meningitidis
vigilar los Resistencia a sulfadiazina y cotrimoxazol
patrones de
sensibilidad Per. 1992 -1997
antibitica
para tener Resistente
las medidas Resistente
6.0%
24.0%
convenientes
frente a la
Sensible
aparicin de Sensible
76.0%
la resistencia 94.0%
Esta es la
razn por la
Serogrupo "B" Serogrupo "C"
que todas los
cultivos
positivos Fuente Instituto Nacional de Salud
deben llegar al INS para evaluar la
sensibilidad antibitica. Sin embargo el Instituto Nacional de
Salud tiene datos de la susceptiblidad
En nuestro pas, la meningitis del meningococo a la sulfadiazina y al
meningoccica no se presenta cotrimoxazol. Esta resistencia se
frecuentemente. Tampoco se ha present, para ambos antibiticos, en
reportado resistencia a la penicilina. 24% de las cepas del serogrupo B y
en 6% de las cepas del serogrupo C
B) MEDIDAS DE PREVENCION35
Educacin sanitaria a la La quimioprofilaxis con rifampicina,

comunidad tambin se recomienda antes del alta
del paciente que fue tratado con
Evitar el hacinamiento en las
viviendas centros de trabajo, antibiticos que no erradican la
condicin de portador, por ejemplo
albergues, cuarteles, crceles
Penicilina
y otros.
No usar rifampicina inmediatamente
despus de los alimentos, adems
recordar que las mujeres que usan
La fumigacin y desinfeccin
de ambientes no tiene sustento anticonceptivos orales pueden tener
disminucin de la eficacia de stos,
tcnico cientfico.
adems de colorear la orina y
posiblemente las lgri mas
1) QUIMIOPROFILAXIS En gestantes no debe restringirse el

uso de rifampicina, debido a que no
La quimioprofilaxis para los contactos hay pruebas de su teratogenicidad. f
es la lnea primaria de prevencin36.
Est indicada para los contactos Las mujeres en estado de gestacin
probables o confirmados37 (lase que padecen de hanseniasis (lepra)
definicin de contactos). DEBE ingieren la rifampicina durante
APLICARSE INMEDIATAMENTE perodos largos, a veces hasta dos
aos.
No es necesario el uso de cultivo El uso de la quimioprofilaxis debe ser

nasofarngeo para definir a quienes dentro de los 10 das despus del
se les va a dar quimioprofilaxis 41 inicio de los sntomas del caso,
idealmente dentro de las 24 horas.
La droga de eleccin es rifampicina1 Despus de los 10 das no tiene mas

38
y se administra simultneamente a valor. Debe restringirse el uso de la
todos los contactos droga a los das indicados para evitar
cepas resistentes de meningococos o
La dosis de la rifampicina en adultos de bacilos tuberculosos.
es 600 mg c/12 horas por dos das.
En nios (1 mes a 12 aos de edad) f
Brasil la usa ampliamente, desde 1980 y no
10 mg/kg/dosis c/12 horas siendo 600 hay ninguna notificacin de efectos
mg la dosis mxima por toma. Si se teratognicos. Sin embargo reportes
trata de menor de un mes utilizar 5 norteamericanos niegan su uso en gestantes
mg/kg/dosis c/12 horas. por teratogenicidad en animales 40.
La quimioprofilaxis no asegura el proteccin, disponible en la
efecto protector absoluto y actualidad 29
prolongado, pero se le ha adoptado
como la forma mas eficaz de Si no es meningitis meningoccica
no est indicada la quimioprofilaxis
(salvo en caso de H. Influenzae )
TABLA 2 ESQUEMAS DE QUIMIOPROFILAXIS CONTRA LA MENINGITIS

MENINGOCCICA (CONTACTO)40 41
DROGA GRUPO ETREO DOSIS DURACIN Y

RUTA DE
ADMINISTRACIN
Nios <1 mes 5 mg/kg c/ 12 hrs 2 das VO
Rifampicina
Nios 1 mes 10 mg/kg c/ 12 hrs 2 das VO
Adultos 600 mg c/ 12 hrs 2 das VO
Ciprofloxacina Adultos 500 mg Dosis nica VO
Ceftriaxona Nios <15 aos 125 mg Dosis nica IM
Ceftriaxona Adultos 250 mg Dosis nica IM
La Ceftriaxona consigui erradicar al 97% de los portadores en un estudio en

Arabia Saudita comparada con el 75% alcanzado por la rifampicina, sin embargo
hay que tomar en cuenta la creacin de resistencia39.
2) VACUNACIN 40
VACUNA CONTRA EL
LA VACUNACION NO EST MENINGOCOCO B
RECOMENDADA A LA POBLACION
EN GENERAL 41 42. Poco inmunognica en nios y
ESTA MEDIDA SERA EVALUADA adultos probablemente por la
POR EL MINISTERIO DE SALUD reaccin cruzada del antgeno con el
SEGN LA SITUACIN polisacrido que tiene cido silico el
EPIDEMIOLGICA (grupo etreo cual est en los tejidos corporales y
afectado 43, etc) no es inductor de anticuerpos 44
Fue desarrollada en Cuba y se aplic
La vacunacin confiere un nivel en algunos estados brasileros
adecuado de prevencin y contribuye
a evitar la diseminacin del VACUNA MENINGOCOCICA
meningococo entre la poblacin, sin POLISACARIDA
embargo la eficacia vara segn la
edad y el serogrupo con el que se Tiene buena respuesta en nios
trabaje. de 2 a 12 aos. Protege contra
cuatro serogrupos. En menores de
Las vacunas son producidas de 2 aos la respuesta es menor.
polisacrido capsular purificado.
Es la vacuna tetravalente A, C, Y,
VACUNA CONTRA EL W-135 (Menomune A, C, Y, W-
MENINGOCOCO A 135 de Connaught Laboratories)
est en el comercio en EEUU. La
La respuesta aparece cerca de dos dosis recomendada es 0,5 ml por
semanas despus de la aplicacin. va subcutnea por una sola
La eficacia est en torno del 97%. 44 vez41.
La duracin de la inmunidad depende
de la edad en la que se aplic la Cada dosis contiene 50ugr de
vacuna y el tiempo transcurrido polisacridos capsulares
despus de la misma. Ella va purificados bacterianos.
declinando a 87%, 70% y 50% en el Esta vacuna se comercializa en viales
lapso de uno a tres aos de una, diez y cincuenta dosis.
respectivamente. Si fue aplicada en
un nio menor de 2 aos la EFICACIA DE LA VACUNA
inmunidad puede llegar a solo 8%
despus de 3 aos de aplicada. La inmunogenicidad y la eficacia
clnica de las vacunas para los
VACUNA CONTRA EL serogrupos A y C estn
MENINGOCOCO C establecidas 45.
El polisacrido del serogrupo A
La respuesta es menor que con la induce la formacin de
anterior. En nios menores de dos anticuerpos en nios tan jvenes
aos es poco inmunognica. En como de tres meses de edad
adultos puede llegar a 87% aunque una respuesta
comparable con esa, entre adultos La vacuna induce proteccin clnica,
no se puede conseguir hasta los que probablemente persista en
cuatro o cinco aos de vida. escolares y adultos por lo menos 3
aos, la eficacia de la vacuna de
El componente del serogrupo C es grupo A en nios jvenes puede
pobremente inmunognico en decrecer marcadamente con el paso
receptores menores de 18-24 del tiempo. En un estudio de 3 aos
meses de edad 41 la eficacia declin desde 90 % hasta
10% entre nios menores de 4 aos
Las vacunas de los serogrupos A al momento de la vacunacin. Entre
y C han demostrado una eficacia los mayores de cuatro aos se
clnica del 85-100% en nios observ; que la eficacia fue de 67%
mayores y adultos y son tres aos mas tarde
suficientes para controlar las
epidemias. Sin embargo la RECOMENDACIONES PARA EL USO
aplicacin de las vacuna DE LA VACUNA MENINGOCCICA
antimeningoccica B/C puede ser
controversial. 46 47 No se recomienda vacunar a la
poblacin general con la tetravalente
Los polisacridos de los por que su efectividad es relativa
serogrupos Y y W-135 son en nios MENORES de 2 aos de
seguros e inmunognicos en edad (entre quienes el riesgo de
adultos y en nios mayores de 2 enfermedad indirecta es mayor)
aos de edad aunque la Adems hay una duracin corta y
proteccin clnica no est relativa de proteccin. De cualquier
documentada, la vacunacin con forma la vacuna polisacrida
esos polisacridos induce meningoccica puede ser usada para
anticuerpos bactericidas. La el control de brotes por meningococo
produccin de anticuerpos para C serogrupo segn el grupo etreo.
cada uno de los cuatro
polisacridos en la vacuna INDICACIONES
cuadrivalente son serogrupo
especfico e independiente. En general la vacuna tetravalente
meningoccica est indicada a
DURACIN DE LA EFICACIA personas mayores de 2 aos de
(Inmunidad) edad. Sin embargo nios con tres
meses de edad pueden ser
Despus de una dosis nica de vacunados para conseguir proteccin
vacuna contra el grupo A y C, el nivel por corto tiempo contra el meningoco
de anticuerpos contra estos grupos del serogrupo A. (dos dosis
se mantiene hasta por tres aos administradas en intervalos de tres
luego de los cuales decrece meses deben ser consideradas para
marcadamente. nios con edades de 3-18 meses de
La disminucin de los anticuerpos edad)
ocurre mas rpidamente en infantes y
nios menores que en adultos. La vacunacin de rutina con la
vacuna tetravalente est
recomendada solo para los grupos de Los niveles de anticuerpos declinan
riesgo como los que tienen, rpidamente entre los 2-3 aos y si
deficiencia del complemento, o est indicado debe considerarse la
aquellos con aesplenia funcional o revacunacin
anatmica (esplenectomizados).
PRECAUCIONES Y
Las personas que fueron CONTRAINDICACIONES
esplenectomizadas por trauma o
tumores no linfoides o aquellos que Reacciones a la vacunacin:
tienen deficiencias del complemento Principalmente dolor de leve a
hereditarias, consiguen responder moderado y enrojecimiento en el
adecuadamente con anticuerpos ante lugar de la inyeccin por uno o dos
la exposicin a la vacuna das. La incidencia es moderada y
meningoccica, de cualquier manera nunca mayor al 40% de los
la eficacia de esta vacunacin no ha vacunados. En el 2% de los nios
sido documentada con estudios de menores vacunados pueden aparecer
campo en esas personas y podran febrculas
no quedar protegidas por la
vacunacin 40 VACUNACION DURANTE EL
EMBARAZO
El personal de laboratorio, en
contacto con meningococo que est No se ha documentado efectos
en soluciones y que podra adversos ni en el embarazo ni en los
aerosolisarse debe ser considerado neonatos. En esos estudios se ha
para usar la vacuna documentado altos niveles de
anticuerpos en la madre y en el
VACUNACIN PRIMARIA cordn umbilical despus de la
vacunacin. Los niveles de
Para nios y adultos se administra anticuerpos decrecen durante los
0,5 ml por va subcutnea como dosis primeros meses de vida pero no se
nica. No hay problema si se ve afectada la respuesta a la
administra con otras vacunas siempre vacunacin meningoccica.
y cuando se haga en otra rea Esas observaciones 40 han sido
anatmica. Los niveles de proteccin confirmadas en estudios recientes
usualmente aparecen despus de los con otras vacunas polisacridas
7-10 das de la vacunacin administradas en la gestacin. En
resumen, las indicaciones para la
REVACUNACIN vacunacin en el embarazo son las
mismas que para la poblacin en
Est indicada para personas con alto general.
riesgo de infeccin particularmente
los nios que fueron vacunados con De cualquier manera vale la pena
menos de cuatro aos de edad y mencionar que la VAMENGO B/C,
permanecen en reas de riesgo. An fue contraindicada en gestantes, en
no se ha determinado si la un informe, de la Prefectura de Ro
revacunacin en nios mayores y de Janeiro, Brasil.48
adultos es necesaria.
XI)ANEXOS
ANEXO 1
CUADRO RESUMEN 44
AGENTE ETIOLOGICO
Neisseria meningitidis (meningococo) posee varios serogrupos: A, B, C, D y W

135, 29 E y varios serotipos
RESERVORIO
El hombre. Sea paciente o agente portador sano
MODO DE TRANSMISION
De persona a persona a travs de las secreciones nasofarngeas (es mas

frecuente que esto ocurra a partir de portadores que de casos clnicos). Esta
cuestionada la transmisin indirecta pues el meningococo es extremadamente
sensible a las variaciones de temperatura y a la desecacin. Es necesario el
contacto ntimo con el portador o enfermo
PERIODO DE INCUBACION
Vara de 2 a 10 das en promedio de 3 a 4 das
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Persiste hasta que el meningococo desaparece de las secreciones de la

nasofaringe. En general los meningococos sensibles desaparecen dentro de
las 24 horas despus del inicio del tratamiento especfico, sin embargo el
estado de portador puede durar hasta 10 meses
SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD
La proporcin de portadores en relacin al nmero de casos es elevada siendo

general la susceptibilidad a la enfermedad. La inmunidad es especfica para
cada serogrupo de meningococo. Se desconoce el grado y la duracin de esa
inmunidad. Hay ausencia de inmunidad cruzada entre los diferentes
serogrupos por lo que es fundamental la identificacin serolgica del
meningococo aislado.
ANEXO 2 Piel
A) OBTENCIN DE LA El raspado de las lesiones cutneas y
MUESTRA su cultivo, en los casos de
meningococcemia pueden evidenciar
el meningococo
1)Lquido cefaloraqudeo.
Debe ser obtenido exclusivamente B) PROCEDIMIENTOS DE
por el mdico y siguiendo las normas LABORATORIO
establecidas para la puncin lumbar.
Colocar las muestras en frascos
estriles 1) Aislamiento
Realizar el examen macroscpico y
2)Hisopado farngeo 17 microscpico del LCR
Obtener dos muestras: La primera En el examen macroscpico debe
para el cultivo y la segunda para el observarse el aspecto claro, turbio
frotis. Debe usarse hisopos sanguinolento o xantocrmico del
(torundas) de algodn estriles LCR, adems si hay pelcula o no.
El paciente debe estar sentado
frente a una fuente luminosa En el examen microscpico deber
El hisopo debe insertarse por la observarse inmediatamente. Si es
boca con ayuda de luz fuerte y la turbio se puede realizar sin
lengua deprimida. Esto se hace centrifugacin y en los otros casos es
para evitar la contaminacin con necesaria la centrifugacin para
la saliva y la flora normal de las examinar el sedimento y realizar la
mucosas. Evitar el contacto del coloracin Gram. En algunos
hisopo con la lengua y los labios. servicios se obvia la centrifugacin
Frotar el hisopo sobre cada rea por temor a la contaminacin. La
amigdaliana y la faringe posterior: realizacin del centrifugado es ideal y
cualquier rea con exudado se realiza en tubo estril a 3000 rpm
tambin debe frotarse durante 10 minutos.
Una vez obtenida la muestra colocar
el hisopo en un medio de transporte A partir de LCR, con una pipeta
(Stuart, Amies o Cary Blair) Pasteur o una asa bacteriolgica
se prepara una lmina con el
3)Sangre especimen para el examen en
Es utilizada para el diagnstico de fresco.
meningococemia. Se debe obtener al Se colorea con Gram que muestra
inicio de la enfermedad con el a los diplococos intracelulares y/o
paciente febril, previa desinfeccin extracelulares de los
de la piel, de la tapa del frasco con polimorfonucleares y el tamao es
el medio de cultivo y en presencia variable as como la intensidad de
de un mechero prendido. Adultos la coloracin. Cuando estamos
(5ml) nios (2ml). No refrigerar la frente a una cepa causante de
muestra. Procesar inmediatamente. meningitis por lo general estn
encapsuladas y pueden mostrar
un halo rosado preciso alrededor
de la bacteria. La resistencia de la
bacteria a la decoloracin se debe A) Pruebas bioqumicas: Se basan
a la cpsula; esto la puede hacer en la fermentacin de azcares.
ver como grampositiva. Se incuban colonias presuntivas
El cultivo se siembra en agar por 18-24 horas y si hay cambio a
chocolate y en agar Sangre la coloracin amarilla se confirma
Debe sembrarse la muestra en el el diagnstico. El meningococo
agar por dispersin e incubar DE fermenta glucosa y maltosa mas
INMEDIATO a 35-37C en atmsfera no a la sacarosa y lactosa.
de CO2 y humedad por lo que las
placas se colocan con el medio de B) Prueba serolgica.: Basada en
cultivo, dentro de una jarra de la reaccin antgeno anticuerpo
anaerobiosis con una vela encendida especfica contra la bacteria. Se
que en la base lleva una gasa coloca en contacto colonias
humedecida con agua destilada. El aisladas y antisueros polivalentes
envase debe estar bien cerrado y la y/o monovalentes especficos. La
vela debe apagarse. aglutinacin indica reaccin
Los cultivos se examinan a las 18- 24 positiva y se identifica el
horas de incubacin y a las 48 horas serogrupo y/o serotipo.
ya puede darse el resultado como
negativo o positivo. 4) Identificacin rpida:
Las colonias son grises, redondas, de La coaglutinacin permite realizar un
convexidad baja, de superficie lisa, diagnstico rpido que puede orientar
brillante de 1-2 mm de dimetro, la terapia, sin esperar el cultivo
borde entero.
A) COAGLUTINACIN: Se basa
2) Identificacin presuntiva: en la conjugacin de la protena A
El meningococo es oxidasa y de la cepa de Staphylococcus
catalasa positivo aureus COWAN I sensibilizada
con anticuerpos especficos para
A)Prueba de la Oxidasa: La Neisseria meningitidis A, B y C.
colonia debe cogerse con un Permite la identificacin de la
palillo de dientes estril y se hace bacteria y/o antgenos solubles
un extendido el cual al entrar en que libera la bacteria, an cuando
contacto con la oxidasa tomar el no est viable. Esto se aplica al
color violeta oscuro o rosado LCR y/o cultivos bacterianos.
(dependiendo del reactivo usado). Despus de centrifugar se realiza
Si no hay cambio de color el la prueba con el sobrenadante el
resultado es negativo. cual se coloca en contacto con el
reactivo y si la suspensin es
B) Prueba de la Catalasa: Con el homognea, la reaccin es
asa de siembra se coloca en negativa; si hay aglutinacin en
contacto la colonia y perxido de menos de dos minutos, la
hidrgeno al 3% que burbujea reaccin es positiva. Deber
indicando resultado positivo. realizarse pruebas de sensibilidad
antimicrobiana
3) Identificacin confirmatoria:
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
------------------------------
FICHA DE ENVO DE MUESTRA

Apellidos y Nombres :
Edad : ____________
Sexo : F( ) M( )
Fecha de Inicio de Sntomas / /
Tratamiento Antibitico SI ( ) NO ( )
Antibitico
Nombre
Fecha de Inicio de Tratamiento : / /
TOMA DE MUESTRA
TIPO DE MUESTRA FECHA RESULTADO
L.Cefaloraqudeo ( ) _____/______/______
Sangre ( ) _____/______/______
Piel ( ) _____/______/______
Otros ( ) _____/______/______
Recibe Laboratorio Referencial _____/______/______

Recibe Direccin de Laboratorio _____/______/______
Recibe INS _____/______/______
Nombre y Apellidos del Responsable de Toma de Muestra
MINISTERIO DE SALUD MENINGITIS MENINGOCOCICA
OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA FICHA DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA
SO PROBABLE:
Paciente con sndrome menngeo:
a) fiebre b) rigidez de nuca c) cefalea intensa d) irritabilidad (menores de un ao)
e) somnolencia f) convulsiones g) vmitos h) abultamiento de la fontanela (menores de un ao)
Que presenta una o ms de las siguientes caractersticas
1) Prpura o erupcin petequial 2) Shoc k 3) Diplococos gram negativos en el Gram de LCR
En los menores de un ao hay dificultad para presentar rigidez de nuca
Si el paciente presenta sndrome menngeo y/o las caractersticas clnicas descritas anteriormente para los menores de un ao, pero no presenta
ninguno de los puntos descritos en el acpite 1) 2) o 3), el caso se asumir como caso probable de meningitis mas no de meningitis
meningoccica
Notificar e iniciar medidas de control an sin la confirmacin del caso.
Esperar el resultado de los cultivos a fin de confirmar el caso.
CASO CONFIRMADO:
Caso probable con cultivo de LCR o sangre positivo a Neisseria meningitidis
I. FuENTE DE INFORMACIN : Ficha debe ser remitida a la Direccin de Epidemiologa, Telf. 4330081
1. TIPO:
Notificacin de Rutina (SI) (NO) Mdico _________________________ Enfermera ________________________

Tcnico Sanit. _______________________ Otro ______________________________
BUSQUEDA ACTIVA (SI) (NO)
NOMBRE DEL INFORMANTE _________________________________________________________________________
DIRECCION DE REFERENCIA ________________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD _______________________________________________________________________
II. DATOS DEL PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRE _____________________________________________________________________________

LOCALIDAD ________________________________________________________________________________________
DISTRITO ___________________________________________________________________________________________
EDAD ___________________ SEXO (M) (F)
OCUPACION_______________________________________
LUGAR DE TRABAJO o ESTUDIO___________________________ DIRECCION _____________________________
DOMICILIO _________________________________________________________________________________________
PROVINCIA _________________________________________________________________________________________
REFERENCIA PARA UBICAR _________________________________________________________________________
SUB REGION ________________________________________________________________________________________
IV. ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO
1. POSIBLES FUENTES DE CONTACTO
Viaj en los 15 das antes del inicio de la enfermedad (SI) (NO) (IGN) LUGAR ___________________
Visitas recibidas 15 das antes del inicio de la enfermedad (SI) (NO) (IGN) PROCEDENCIA ______________
Hay otro caso en la zona (SI) (NO) (IGN)
Estuvo hospitalizado 15 das antes
2. CONTACTOS EN EL DOMICILIO
a. ___________________________________________________________________________________
b. ___________________________________________________________________________________
c. ___________________________________________________________________________________
d. ___________________________________________________________________________________
e. ___________________________________________________________________________________
f. ___________________________________________________________________________________
g. ___________________________________________________________________________________
h. ___________________________________________________________________________________
3. OTROS CONTACTOS: Anotar lugar y nombre de escuela, trabajo, cuartel, etc.
a. ___________________________________________________________________________________
b. ___________________________________________________________________________________
c. ___________________________________________________________________________________
d. ___________________________________________________________________________________
e. ___________________________________________________________________________________
f. _________________________________________________________________________ __________
V. MEDIDAS DE CONTROL
1. TRATAMIENTO AL CASO: PENICILINA ( ) CLORAMFENICOL ( ) OTRO especificar

2. QUIMIOPROFILAXIS DE CONTACTOS: RIFAMPICINA ( ) CIPROFLOXACINA ( ) OTRO especificar
3. EDUCACION SANITARIA _________________________________________________
VI. LABORATORIO: Gram y cultivo en nivel local. Muestras de cultivo positivas, remitidas al INS:
1. LCR: (SI) (NO ) RESULTADO __________________________

2. Lmina(gram): (SI) (NO) RESULTADO __________________________
3. Hemocultivo:: (SI) (NO) RESULTADO __________________________
4. Remitido al INS (SI) (NO) FECHA _____/______/_____ SEROGRUPO: A( ) B( ) C( )
5 Resistencia a antibiticos ______________________________________________________________________________________________
6. OTRO _______(_______________________________________________________________________________________________________
VII. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
1. CONFIRMADO ________________________________________ 2. DESCARTADO _______________________________________
VIII. INVESTIGADOR
NOMBRE __________________________________________________________________
CARGO __________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO ________________________________________________________
DIS/ PROV/ SUB REGION ____________________________________________________

FECHA ___________/___________/_________
X) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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pela vacina antimenongoccica B/C Ministerio da Sade Brasil
48
Prefeitura da cidade do Ro de Janeiro Secretaria Municipal de Sade. Informe Tcnico- VAMENGOC
B/C- Efeitos Colaterais

Meningitis Meningococica

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MENINGITIS MENINGOCCICA

Serie Mdulos Tcnicos N1

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

DR. Eduardo Falcon Rosadio

Vctor Alberto Laguna Torres- Oficina General de Epidemiologa

Mdico Infectlogo por la Universidad Nacional de San Marcos, Per

LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)

DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PER.

Participaron en la sistematizacin de la informacin y en la revisin y correccin

Sara Morales de Santa Gadea, Biloga, Instituto Nacional de Salud.

Ana M. Morales Avalos, Mdica Infectloga, Oficina General de Epidemiologa.

Vctor Surez Moreno, Mdico Infectlogo, Instituto Nacional de Salud.

Herminio Hernndez Daz, Mdico Pediatra. Hospital Cayetano Heredia, Lima.

Luis Surez Ognio, Mdico Epidemilogo, Oficina General de Epidemiologa

Breve resea en el mundo. Resea de la VIII) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Formas clnicas MEDIDAS DE CONTROL.

VI) ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE

Caractersticas de la poblacin susceptible TRATAMIENTO DE CASOS

Factores de riesgo para enfermar de meningitis Esquemas de tratamiento. Evidencias

Fluxograma para el procesamiento de las XII) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Inicialmente se us suero En Per, en 1985 se notificaron 328

En la etapa inicial la mdula espinal y debido a la diferencia de resistencia a

La infeccin meningoccica puede manifestarse de la siguientes formas:

Generalmente son graves y pueden dejar secuelas

Las ms frecuentes son:

Fig 2 Nio con enfermedad meningoccica. 5

La meningitis meningoccica en el Per no ha presentado caractersticas

48 y 47 casos respectivamente. FUENTE: OGE/RENACE/MINSA

Los casos confirmados de meningitis meningoccica desde 1996, provienen de los

1994 1996 1998

los ltimos aos,

notifica entre la Semanas Epidemiolgicas

cada ao. (*) SE 44

En el Per por la informacin disponible hasta el momento, en el Instituto Nacional

Desde 1990 hasta 1999 (semana 52) en el Instituto Nacional de Salud en 39

FIG 6 En el pas, la serotipificacin de los casos confirmados, se ha

Distribucin Geogrfica de Neisseria meningitidis realizado en un pequeo

En los primeros aos de la dcada de los 90 el nmero de casos de tipo B y C fue

Desde 1990 en los EEUU, el serogrupo C se est presentado con mayor

En algunos casos que llegan al Instituto Nacional de Salud no es posible la

En la dcada de los 90 en 10 oportunidades se han presentado estos cultivos no

Para el diagnstico de la meningitis Los cultivos que de acuerdo a las

OBTENCIN DE LA MUESTRA Aparte de las caractersticas fsicas

FLUJO DE MUESTRAS El examen del LCR es el examen

El aspecto es lmpido e incoloro Consideraciones importantes para

TABLA 1 DIAGNSTICO DIFERENCAL DEL LCR

Bacteriana Viral Tuberculosa Fngica Leptospirosis

LM: Linfomononucleares, PMN Polimorfonucleares

IDENTIFICACION PRESUNTIVA IDENTIFICACION CONFIRMATORIA

Fuente Laboratorio de Bacteriologa Especial En el caso de hisopado farngeo:

El INS se encuentra en capacidad de Esto es un verdadero adelanto en

EN TODOS LOS CASOS MENCIONADOS EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1) La puncin lumbar y el hemocultivo deben ser realizados con asepsia, siguiendo

3) Los medios de cultivo se conservan en refrigeracin pero en el momento del

5) El meningococo crece mejor en ambiente con CO2 y humedad y estas condiciones se

6) La cepa deber encaminarse al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin,

CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PBLICA

PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA17

OBJETIVO DE LA VIGILANCIA EN MENINGITIS MENINGOCOCICA

A) Mejorar el Sistema de Vigilancia epidemiolgica para prevenir la aparicin y la

Esto llevar consecuentemente a

Formular medidas adecuadas segn niveles en base a un conocimiento

Evaluar las medidas de control

Recibe Laboratorio Referencial _//____

Notificacin de Rutina (SI) (NO) Mdico _ Enfermera

1. CONFIRMADO __ 2. DESCARTADO _