1 Manual Del CAAMG ENARM 13 PDF

MANUAL DEL
CURSO
2013CAAMG/ENARM XXXVII
(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina General para presentar

el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas)
AUTOR:
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Mdico Cirujano
Nombre del alumno: ______________________________________________________________

Dedico este manual a todos los aspirantes a una Residencia
con quienes comparto ese sueo y todo lo que implica...
A G R A D E C I M I E N T O S:
...a Dios, por mostarme el Camino y su Espritu...
...a mi esposa Ana Georgina, por apoyar siempre mis sueos...
...a mi madre Rosa Cruz, por ser mi mejor ejemplo de amor en la vida...
...a mi familia y amigos, sin ustedes no hubiera sido posible llegar hasta aqu...
...a mis amigos de Doctor libros por su confianza en mis proyectos de medicina...
http://www.doctorquiron.com e.doctorlibros@gmail.com
2013CAAMG/ENARMXXXVII
PROGRAMA ACADMICO
INTRODUCCIN:
Curso CAAMG/ENARM 2013.................................................................................................1
ENCUADRE:
Convocatoria del ENARM XXXVII.........................................................................................2
BLOQUE I:
MDULO 1: GENERALIDADES ENARM
Estructura de los Casos Clnicos............................................................................................3

Desarrollo de los Casos Clnicos...........................................................................................4
Razonamiento de los Casos Clnicos......................................................................................5
MDULO 2: EL CASO CLNICO ENARM
El Padecimiento Actual...........................................................................................................6
Los Antecedentes.....................................................................................................................7
La Exploracin Fsica.............................................................................................................8
BLOQUE II:
MDULO 3: TEMTICA MDICA
Cmo estudiar un Tema para el ENARM...............................................................................9

Bibliografa para el ENARM................................................................................................10
Temario para el ENARM......................................................................................................11
ANEXOS
Reflexin sobre la preparacin del Curso y el resultado del ENARM XXXVII....................24

INTRODUCCIN
"No es cierto que todo sea incierto."

Blaise Pascal
Hasta este mismo momento, apenas y lo puedo creer, lo que empez en 2011 como
un proyecto personal mientras platicaba con mi esposa sobre nuestra preparacin para el
ENARM termin convirtindose en un manual, para luego dar paso a todo un Curso.
No fue fcil, recuerdo que en ocasiones no saba cmo organizar tanta informacin
que compilaba en un da, por lo que decid realizar una presentacin y as tener una gua y
posteriormente desarrollar uno a uno los puntos que considero son fundamentales en la
preparacin para el ENARM y hoy poderlos plasmar en este manual.
La tarea inici observando los puntos clave de la convocatoria y del material
recopilado, fui separando lo rentable de lo que no lo era.
En ocasiones, para comprender mejor algunos conceptos mdicos o clnicos me
apoy en otras ciencias y disciplinas como la pedagoga, la psicologa, la comunicacin y la
filosofa, al final, formando un increble conjunto donde el saber conclu, es uno solo, pues
trabajamos para el mismo fin: el ser humano.
Al ao siguiente despes de presentar el ENARM y ser seleccionado supe
inmediatamente que deba compartirlo, as que, lleg ese momento, se probarn todos los
conceptos en esta nueva edicin del ENARM XXXVII, toda la experiencia adquirida
servir de base para el presente Manual.
Qu mejoras tiene el Manual CAAMG/ENARM 2013?
Analizamos el caso clnico como la unidad funcional de la medicina, por lo tanto,
se ha profundizado en su estructura y desarrollo, por lo que se propone una metologa que
propicie desde el principio del Curso cmo resolver casos clnicos con un enfoque
semiolgico (razonamiento) de la enfermedad del paciente.
Una vez ms revisamos la tcnica de lectura para la comprensin de textos mdicos
derivada del caso clnico destacando la importacia en la objetividad de los puntos que el
ENARM requiere y buscamos ahorrar tiempo en el repaso de temas.
Nos esforzamos por seguir ofreciendo un temario que sirva de referencia, vigente,
centrado en el anlisis de las enfermedades que marcan la tendencia actual en materia de
Salud Pblica en Mxico, as como la aproximacin diagnstica de cada una de las
especialidades sin perder de vista la integracin que requiere el mdico general.
La mejor de las suertes en este paso tan importante para tu carrera como mdico,
espero contribuir para la realizacin de tu sueo: Ser mdico y especialista.
Adelante!
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Autor del Curso
CAAM G/ENARM
1
ENCUADRE DEL ENARM XXXVII
Existen muchos cambios desde el primer ENARM hasta la presente edicin, por tal
motivo es importante conocer las caractersticas actuales, ya que una preparacin
inadecuada podra tener un resultado adverso.
En esta XXXVII edicin del ENARM destacamos que se compone de un rea de

Estudio, otra de Exploracin y el Formato vigente.
En cuanto al REA DE ESTUDIO,:

Comprende las especialidades Clnicas, las Ciencias Bsicas y la Salud Pblica
que aportan los conocimientos a todos los Casos Clnicos tanto en Espaol como en Ingls
basados en un concepto Biopsicosocial en el mbito de la competencia de la medicina
general.
En cuanto al REA DE EXPLORACIN:
Expone las nicas constantes que en todas las preguntas del ENARM sern
planteadas tanto en espaol como en ingls
Patogenia: (Incluiremos Etiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales.
Diagnstico: Clnico y Paraclnico (Signos de la Enfermedad).
Tratamiento: Mdico (Frmaco de eleccin) y Quirrgico (Ciruga de eleccin).
Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones.
Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.
Las asignaturas de Salud Pblica, Ciencias Bsicas e Ingls son exploradas a
travs de las constantes anteriores preguntando su respectivo conocimiento mdico y del
idioma ingls.
En cuanto al FORMATO:
Describe la organizacin del ENARM de manera que el sustentante pueda
familiarizarse con sus formas y desarrollo del mismo:
Formato de Casos clnicos: Secuenciales (2 o ms preguntas) y no secuenciales (una
sola pregunta).
Nmero de preguntas: 405 en espaol y 45 en ingls (Todas derivadas de casos
clnicos).
Una sola opcin correcta y tres distractores: Basada en la modalidad de la mejor
respuesta.
Cada pregunta tiene un tiempo estimado por respuesta: Entre un minuto o minuto y
medio.
Horario del examen: De 06:00 a 08:30 hrs. registro; de 09:00 a 14:00 hrs. las primeras
250 preguntas; de 16:00 a 20:00 hrs. las siguientes 200 preguntas.
Al finalizar el examen se acude al centro de cmputo para recibir la hoja de puntaje:
El resultado es inapelable.
Para una revisin mucho ms detallada de la convocatoria:
http://www.cifrhs.salud.gob.mx/2013_enarm/XXXVII_ENARM_2013_CONVOCATORIA.pdf
2
GENERALIDADES
MDULO 1
Estructura de los Casos Clnicos
El propsito del ENARM al presentar como su formato de base los casos clnicos
es proporcionar un contexto para el razonamiento de la informacin, as el sustentante no se
permita divagar con respecto a los datos que se le requieren.
En este mdulo descubriremos a travs de un sencillo esquema la estructura de los
casos clnicos del ENARM, mismo que trataremos de fijar en la memoria, para ello, ser
necesario tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos y empezar a observar
este patrn.
Este es el esquema:
1.-VIETA CLNICA: Tres elementos a i d e n t i f i c a r.

El padecimiento actual (PA)
Los antecedentes personales (AP)
La exploracin fsica (EF)
2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a e x p l o r a r.

1. Patogenia
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Rehabilitacin
5. Pronstico
3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a r e c o r d a r.

No olvidar que la enfermedad de fondo es la base del caso clnico.
Identificar si es un Caso clnico Secuencial o No secuencial.
Seleccionar la mejor opcin eliminando tres distractores.
3
GENERALIDADES
MDULO 1:
Desarrollo de los Casos Clnicos:
Una vez que fijamos mentalmente la Estructura de un Caso Clnico podemos

avanzar hacia su desarrollo y un estudio ms profundo de la informacin.
Es necesario de nuevo tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos
para ejercitarte en el reconocimiento de los datos que se mencionan a continuacin.
Estos son los elementos bsicos que ya conoces, ahora analiza el desarrollo de la
informacin:
1.-VIETA CLNICA:
PA: Describe los Datos Epidemiolgicos (DE) como sexo, edad y ocupacin entre
otros, los Sntomas Cardinales (SC) del paciente y el Servicio (Especialidad y su
Aproximacin Diagnstica) al cual acude.
AP: Informan sobre la morbilidad (ENFERMEDAD DE FONDO) del paciente o
(FACTORES DE RIESGO) de los familiares y del CURSO DE LA
ENFERMEDAD (Aguda, Subaguda, Crnica o Crnica Agudizada).
EF: Proporciona los Signos Clnicos (Inspeccin, Auscultacin, Palpacin y
Percusin) y Paraclnicos (Laboratorio e Imagenologa) del paciente.
2.-PREGUNTA (PR):
Patogenia: (Incluir Etiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales.
Diagnstico: Clnico y Paraclnico.
Tratamiento: Mdico y Quirrgico.
Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones.
Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.
3.-RESPUESTA (RP):
No olvidar que la enfermedad de fondo es la clave del caso clnico y a partir de la
misma observamos la progresin del caso a una complicacin.
Si el Caso Clnico es Secuencial podrs tener ms orientacin sobre la respuesta
correcta en las preguntas complementarias. En el Caso Clnico No Secuencial
dependers ms de un razonamiento directamente de la vieta clnica y la pregunta.
Seleccionar la mejor opcin, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las
respuestas la ms completa y as discernir cules son los tres distractores.
4
GENERALIDADES
MDULO 1:
Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM:
Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodologa para

resolver los casos clnicos, la memoria y el instinto clnico son ingredientes, no el mtodo.
Por tal razn, ofrecemos los pasos del Razonamiento Clnico (a manera de estrategia
Hipottico-Deductiva) resumida en tres pasos: Identificar/Asociar/Diagnosticar.
El mdico aspirante encontrar en esta herramienta un mtodo para el razonamiento
de la informacin que se le ofrece en los diversos casos clnicos.
Para explicar esta metodologa nos apoyaremos en la estructura y desarrollo del
Caso Clnico previamente revisados.
Para poner en prctica esta metodologa ser necesario tener a la mano el Simulador
ENARM de casos clnicos:
1.-VIETA CLNICA:
En el PA se debe IDENTIFICAR con sumo cuidado un patrn clnico
estableciendo as la primera asociacin entre los Datos Epidemiolgicos y los
Sntomas Cardinales, sugirindonos un Diagnstico Inicial.
En los AP la tarea ms importante es ASOCIAR los Datos Epidemiolgicos y los
Sntomas Cardinales con alguna enfermedad de fondo o factores de riesgo, sean
personales o familiares, todo esto para establecer un diagnstico ms slido.
En la EF los Signos Clnicos y Paraclnicos pueden confirmar la enfermedad
sugerida por el PA y los AP o modificar el cuadro clnico inicial presentando
alguna complicacin, lo que convierte a la EF en la parte dinmica del Caso
Clnico y la ltima palabra sobre la evolucin del paciente y su DIAGNSTICO
DEFINITIVO.
2.-PREGUNTA:
Una vez establecido el diagnstico sabemos de qu estamos hablando, por lo cual,
las cinco constantes a preguntar del ENARM podrn ser contestadas observando la
orientacin (Patogenia, Diagnstico, etc.) cuidadosamente.
3.-RESPUESTA:
Haz una revisin cuidadosa de las respuestas, el razonamiento para constestar
ofrece mejores resultados que la intuicin o la corazonada.
5
CASOS CLNICOS
MDULO 2:
El Padecimiento Actual
El propsito de este mdulo es profundizar en la primera parte de los casos clnicos,

es decir, el Padecimiento Actual (PA), que comprende los Datos Epidemiolgicos y los
Sntomas Cardinales.
El PA representa en la mayora de las veces el primer contacto que tenemos con el

caso clnico, por lo que desde el mismo PA podemos realizar la identificacin de un patrn
clnico, la primera asociacin de los datos epidemiolgico con los sntomas cardinales y
obtener un diagnstico que a la postre, en un 80% no se modificar en nuestro paciente.
Los Datos epidemiolgicos expresan informacin valiosa para generar hiptesis

diagnsticas, slo basta saber a grandes rasgos que por estadsticas los ancianos sufren
neoplasias diferentes a las que padecen otros grupos etarios, tales como el infantil o los
adultos, as en las infecciones y en otros trastornos agudos o crnicos, de tal suerte que la
edad por s misma proporciona bastante orientacin diagnstica. Lo mismo podramos
observar en los datos como raza, ocupacin, religin o estado civil.
En cuanto a los Sntomas Cardinales podramos describirlos como el corazn del

caso clnico, son tan importantes que se puede hacer un diagnstico presuntivo incluso sin
contar con los datos epidemiolgicos, tan solo un sntoma, por s mismo genera hiptesis
diagnsticas, contar con varios de ellos pone en claro un patrn clnico ms claro.
El temario proporcionado por este Curso describe por Especialidad los sntomas
cardinales ms frecuentes de las enfermedades, segn sea el caso, esa lista puede ser
incrementada en conocimiento conforme se profundiza en los casos, aunque la sugerencia
es no modificarla, ya que se puede perder de vista el objetivo de esta tarea, orientar hacia
un patrn clnico.
6
CASOS CLNICOS
MDULO 2:
Los Antecedentes
La finalidad de este mdulo es resaltar la importancia que tienen los Antecedentes

(AP) para el correcto diagnstico de nuestro paciente y su tratamiento.
Los AP suelen aclarar el panorama sobre dos puntos muy importantes en el caso
clnico: la enfermedad de fondo de nuestro paciente, lo cual es clave para saber si nuestro
diagnstico hecho inicialmente con los elementos del PA es correcto y los factores de
riesgo, los cuales pueden acompaar a la enfermedad de fondo o presentarse sin la
enfermedad.
La ENFERMEDAD DE FONDO se podra comparar con un ancla, por un lado

nos permite observar la profundidad de nuestro diagnstico inicial y corroborar nuestros
nuevos datos para avanzar en el caso clnico, o sea a la revisin de la Exploracin Fsica.
Esta habilidad necesita tiempo, requiere ejercitarse a travs de los casos clnicos del
simulador ENARM, asociar primero y luego confirmar con la enfermedad de fondo y/o
factores de riesgo sugeridos por los AP.
Un elemento valioso en el proceso diagnstico del caso clnico son los

FACTORES DE RIESGO, los cuales en ausencia de una enfermedad de fondo nos
proporcionan los datos para confimar nuestro diagnstico inicial, igual que la Exploracin
Fsica proporciona evidencias, no al grado de los signos clnicos, pero nos orientan hacia
cul enfermedad tiene en mente el autor del caso clnico sobre nuestro paciente-caso.
Por ltimo, el CURSO DE LA ENFERMEDAD casi siempre es determinado en

los AP, ya que en el PA nos hablarn generalmente de enfermedades agudas o subagudas,
pero los AP confirmarn dicho curso, o si se trata de un crnica agudizada o crnica.
7
CASOS CLNICOS
MDULO 2:
La Exploracin Fsica
En ninguna parte del caso clnico tenemos que revisar tan minuciosamente la
informacin que se nos provee como en la Exploracin Fsica (EF), las razones son:
proporciona la mayor fuente de evidencia clnica y paraclnica para nuestro diagnstico y
supone el lugar donde las complicaciones que pudiera sufrir nuestro paciente-caso suelen
observarse.
El orden propedutico puede variar segn la enfermedad de nuestro paciente, pero

siempre son cuatro los aspectos representativos de la exploracin fsica:
INSPECCIN:
Qu nos dice el caso clnico que observa a simple vista de nuestro paciente?.
PALPACIN:
Hacia qu zona del cuerpo orienta el caso clnico su bsqueda de signos clnicos y
paraclnicos?.
AUSCULTACIN:
Qu estructura dinmica describe, Cardiovascular, Digestiva o Respiratoria?.
PERCUSIN:
Qu estructura dinmica describe, Trax, Abdomen o Extremidades?.
Entre la exploracin fsica y paraclnica existen procedimientos diagnsticos y

teraputicos que segn la especialidad el mdico los utiliza para extender su recurso
diagnstico y/o teraputico, stos coincidirn en alguna de las cuatro acciones de la
exploracin fsica.
Para concluir, la EF se complementa con la bsqueda de signos clnicos en estudios

de Laboratorio e Imagenologa, por lo cual, debemos prestar mucha atencin en aquellas
enfermedades en las que un estudio paraclnico es quien confirma el diagnstico o
corrobora nuestra eficiencia teraputica.
8
CASOS CLNICOS
MDULO 3:
Bibliografa para el ENARM
Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, la bibliografa de los temas

fundamentales para el ENARM est en dos de los sitios oficiales de la Secretara de Salud
en internet:
GUAS DE PRCTICA CLNICA:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
NORMAS OFICIALES MEXICANAS:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html
Por otro lado, se hace mucha publicidad de literatura especializada en el ENARM,

se encuentran hasta lecturas obligatorias para el ENARM...todo eso es falso.
El ENARM aborda las Infecciones o el Evento Vascular Cerebral de la misma
forma que lo hacen los libros de Medicina Interna o Pediatra o Ciruga, la diferencia es que
lo hace a travs de casos clnicos y no con preguntas de razonamiento implcito.
As que, los manuales de especialidades mdicas y quirrgicas como el manual
MERCK de dignstico y tratamiento, son bsicamente de consulta, la preparacin que
requiere el aspirante al ENARM se deriva de su capacidad para resolver casos clnicos no
de la memorizacin de mltiples datos, incluso en forma de pregunta como pretenden
algunos libros y manuales proporcionar una preparacin para el ENARM.
Libros de medicina, como Diagnstico Clnico y Tratamiento de la serie LANGE; o
los WASHINGTON de Medicina y Pediatra cubren el 100% del material temtico que
pregunta el ENARM. Otras opciones que se presentan en una sola coleccin son el manual
CTO o el manual AMIR de Espaa; para los cuales debers cuidar la tcnica de lectura
comentada en este Curso, ya que la estructura de estos manuales est pensada en el MIR y
no en la del ENARM; esto es, lo importante para el MIR puede no serlo para el ENARM.
En Mxico, contamos con literatura como la Gua EXARMED, Diagnstico y
Tratamiento en la Prctica Mdica, Gua Nacional para el Examen de Residencias Mdicas
y otros libros o manuales orientados a la temtica rentable del ENARM para estudiar todo
desde un solo tomo, las cuales suelo recomendar ms que la literatura extranjera.
El Manual del MIP (Mdico Interno de Pregrado) y el FIRST AID: INTERNADO
(Serie USMLE) considero que pueden ser un apoyo de lectura, ya que contienen en resumen
muchos temas centrales del ENARM.
Existen algunos libros y manuales que desarrollan la clnica de las enfermedades
desde los sntomas y signos del pacientes, es decir, Semiologa Mdica y Fisiopatologa,
muy recomendables, sobre todo en un examen como el ENARM en el que se precisa el
razonamiento clnico. Sin embargo, habr quin conserve sus clsicos de la medicina
(Harrison, Shwartz, Nelson, Novak/Williams y otros de aporte Nacional), tambin muy
tiles.
Lo importante de la bibliografa es adaptar la informacin disponible a tus
necesidades de preparacin para el ENARM.
9
CASOS CLNICOS
MDULO 3:
Cmo Estudiar un Tema para el ENARM
Mucho me temo que la insistencia en leer y retener grandes cantidades de

informacin por parte de los cursos de preparacin para el ENARM y de mdicos
aspirantes que lo hacen por su cuenta, es la explicacin del porqu no logran su cometido.
Es cierto que el ENARM explora conocimiento puntual como la etiologa, la
patogenia o el tratamiento, pero lo hace en un CONTEXTO llamado caso clnico, donde se
puede analizar su estructura y realizar un razonamiento del caso, lo que eventualmente
culmina en una revisin de la pregunta y las respuestas tambin.
La falta del reconocimiento de un patrn clnico en un caso clnico NO SE DEBE a
que el sustentante carece de informacin sobre los sntomas y signos del paciente en los
casos clnicos sino a la inexperiencia para asociarlos y observar un cuadro clnico en
evolucin, un diagnstico, muy diferente al de memorizacin de datos fijos.
La propuesta del Curso CAAMG/ENARM es que el mdico logre a partir de un
caso clnico examinar su estructura y pueda aprender a razonar la informacin
convirtindola en un PATRN CLNICO, es decir, un PACIENTE TPICO, con una
ENFERMEDAD DINMICA a travs de una APROXIMACIN DIAGNSTICA y de la
cual explorar una o varias de las cinco constantes en forma de pregunta.
Nuestra insistencia es: Considerar al Caso Clnico como un fin en s mismo, ya
que dentro de su estructura est la informacin a razonar y la respuesta que buscamos.
Claro que hay que leer!, pero slo el dato puntual que tenemos duda, lo importante
es resolver casos!
Supongamos que nuestro caso clnico se trata de una Colecistits aguda, aunque
deberamos revisar slo el aspecto que nos causa duda, en esta ocasin expondremos el
tema completo para observar el desarrollo de los puntos:
1. PATOGENIA:
o Etiologa: Litos y menos frecuente barro.
o Mecanismo de Lesin: Provocan obstruccin del conducto Cstico.
o Sntoma Cardinal: Clico biliar.
2. DIAGNSTICO:
o Clnico: Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+).
o Paraclnico: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared 5mm, Rx Abdomen: Clculos 10%.
Colescintigrafa (estndar de oro) si hay duda en USG.
3. TRATAMIENTO:
o Mdico:Ayuno, Hidratacin IV, AINES y Antibiticos de amplio espectro, sobre todo en perforacin.
o Quirrgico: Laparoscopa es el procedimiento quirrgico de eleccin.
4. REHABILITACIN:
o Biopsicosocial: Alimentacin pobre en grasas saturadas. Ejercicio fsico si no hay impedimento.
o Complicaciones: Empiema, gangrena o perforacin vesicular.
5. PRONSTICO:
o Con intervencin a tiempo es bueno para la funcin y/o para la vida.
10
CASOS CLNICOS
MDULO 3:
Temario para el ENARM
La intencin de proporcionar un temario es ms bien para revisar aquellas

enfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado proporcionan al estudiante
el cuerpo de conocimientos de la Medicina General, que delimitan su accionar y su relacin
con las distintas especialidades mdicas y quirrgicas, principalmente en aquellas
enfermedades que tienen mayor repercusin en la Salud Pblica de Mxico.
Para ello nos hemos basado en un formato que engloba la esencia didctica del
Curso CAAMG/ENARM al encabezar con el PACIENTE TPICO, denominado as por la
especialidad (Renal, Disgestivo, Reumtico, etc) haciendo referencia como subtema los
Datos Epidemiolgicos (datos indispensables para conocer la orientacin de nuestro caso
clnico, Pediatra, Medicina Interna, Ciruga o Ginecoobstetricia) y al Servicio que acude,
resaltando as la naturaleza de la enfermedad que cursa (Consulta externa o Urgencias).
Continuamos con lo que representara la Vieta Clnica: Padecimiento Actual
(incluye los Sntomas Cardinales para la identificacin del PATRN CLNICO del caso)
apoyado por los Antecedentes (Enfermedad de Fondo y/o Factores de Riesgo) y la
Exploracin Fsica (incluye los Paraclnicos o Procedimientos Diagnsticos/Teraputicos).
Una herramienta muy til en la precisin de nuestro patrn clnico es la
APROXIMACIN DIAGNSTICA, donde dividimos ms bien de forma pedaggica que
etiolgica o clnica las enfermedades ms frecuentes y que el mdico aspirante debe
dominar.
El orden establecido de las lecturas obedece al de una relacin de temas entre

Medicina Interna con Ciruga donde juntas alcanzan un 52% de las preguntas del ENARM,
para luego dar paso a Pediatra y Ginecologa/Obstetricia con el resto del porcentaje.
Como ltima recomendacin antes de empezar, se debe tratar de asociar las

especialidades revisadas con sus sntomas, signos y su aproximacin diagnstica para
empezar a observar mltiples relaciones clnicas entre ellas, adems de ser un refuerzo de la
informacin beneficia el proceso para adquirir un razonamiento clnico de nivel aceptable.
Empieza lo ms emocionante, Resolver casos clnicos!

La mejor de las suertes...
11
LUNES 20 DE MAYO
EL PACIENTE NEUROLGICO
DA TO S EP ID EM IO L G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA

Estado de Conciencia Inspeccin
Dolor Personales Auscultacin
Convulsin Familiares Palpacin
Temblor Percusin
Hipotona/Rigidez Paraclnicos
APROXIMACIN DIAGNSTICA
CEFALEA NERVIOSO CENTRAL NERVIOSO PERIFRICO
Cefaleas Sx Demencial Sx Guillain-Barr
Epilepsia Neuropatas
Esclerosis mltiple perifricas
Meningitis aguda Trastornos de los
Eventovascular cerebral pares craneales
Crisis convulsivas Miopatas
Traumatismo
craneoenceflico
Hipertensin endocraneana
EL PACIENTE PSIQUITRICO

Tristeza/Llanto Inspeccin
Ansiedad/Angustia Personales Auscultacin
Fatiga/Irritabilidad Familiares Palpacin
Insensibilidad Percusin
Alucinaciones Paraclnicos
PERSONALIDAD Y MDICA/PSICOSOCIAL
TRASTORNO MENTAL
RETRASO MENTAL Y AMBIENTAL
Esquizofrenias Trastorno lmite de la Trastorno depresivo
personalidad Trastorno de ansiedad
Adicciones
Intento suicida
Delirio
Sx confusional agudo
Trastorno bipolar
NOTAS:
12
LUNES 27 DE MAYO
E L P A C I E N T E N E U R O L G I C O ( O R L)

Dolor/ Tinnitus Inspeccin
Hipoacusia Personales Auscultacin
Vrtigo Familiares Palpacin
Otorrea Percusin
Otorragia Paraclnicos
OIDO EXTERNO OIDO MEDIO/INTERNO AUDICIN
Otitis externa Otitis media Hipoacusia
Sx Vertiginoso Presbiacusia
perifrico
EL PACIENTE OFTALMOLGICO
DA TO S EP ID EM IO L G ICO S Y S ER VIC I O

Dolor Inspeccin
Lagrimeo Personales Auscultacin
Secrecin Familiares Palpacin
Tumefaccin Percusin
Visin borrosa Paraclnicos
SEGMENTO ANTERIOR SEGMENTO POSTERIOR REFRACCIN
Conjuntivitis Retinopatas Hipermetropa
Cuerpos extraos Abscesos Miopa
Blefaritis Inflamacin del vtreo Astigmatismo
Orzuelo y Chalazin y la coroides Presbicia
Heridas
Quemaduras
Glaucoma
Cataratas
Uvetis
NOTAS:
13
LUNES 3 DE JUNIO
EL PACIENTE CARDIOLGICO

Dolor precordial Inspeccin
Disnea Personales Auscultacin
Palpitaciones Familiares Percusin
Cambios perifricos Palpacin
Sncope Paraclnicos
CARDIOVASCULARES CARDIOPATAS VASCULAR PERIFRICO
Aterosclerosis Cardiopata isqumica Insuficiencia arterial
Dislipidemias Insuficiencia cardiaca perifrica
Hipertensin arterial Arritmias Insuficiencia venosa
Crisis hipertensiva Cardiopata hipertensiva perifrica
Sncope Endocarditis infecciosa Trombosis venosa
Cardiopata reumtica superficial y profunda
Valvulopatas
Pericarditis
EL PACIENTE RESPIRATORIO

Dolor torcico Inspeccin
Disnea Personales Auscultacin
Cianosis Familiares Percusin
Tos Palpacin
Sibilancia Paraclnicos
OBSTRUCTIVAS INFECCIOSAS NEUMOPATAS
EPOC Tuberculosis Cncer de pulmn
EPOC agudizado Neumona Neumotrax
Tromboembolia Fibrosis pulmonar
venosa/pulmonar
Insuficiencia
respiratoria aguda
Asma bronquial
Crisis asmtica
Inhaloterapia
NOTAS:
14
LUNES 10 DE JUNIO
EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)


Dolor Inspeccin
Rinorrea Personales Palpacin
Congestin Familiares Percusin
Hemorragia Auscultacin
Anosmia Paraclnicos
NARIZ SENOS PARANASALES OLFATO
Epistaxis Sinusitis Disfuncin olfatoria
Rinitis
Traumatismos
EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)


Dolor Inspeccin
Halitosis Personales Palpacin
Exudado Familiares Percusin
Disfona/Estridor Auscultacin
Adenopatas Paraclnicos
FARINGE LARINGE CUELLO
Faringitis Laringitis Absceso profundo de
Faringoamigdalitis Tumores larngeos cuello
Rinofaringitis
NOTAS:
15
LUNES 17 DE JUNIO
EL PACIENTE DIGESTIVO

Disfagia Inspeccin
Nusea/Vmito Personales Auscultacin
Dolor abdominal Familiares Palpacin
Diarrea/Estreimiento Percusin
Hemorragia Paraclnicos
APROXIMACIN DIAGN STICA
DIGESTIVO ALTO DIGESTIVO BAJO RGANOS DE SOPORTE
ERGE Abdomen agudo Insuficiencia heptica
EAP Apendicitis aguda aguda y crnica
Cncer gstrico Oclusin intestinal Absceso heptico
Gastroenteritis Cncer de colon y recto Hepatitis virales
aguda Enfermedad diverticular Colelitiasis
Hemorragia de tubo Enfermedad hemorroidal Coledocolitiasis
digestivo alto Absceso anorrectal Colangitis aguda
Fisuras anorrectales Hernias de pared
Hemorragia de tubo abdominal
digestivo bajo Pancreatitis aguda y
CUCI crnica
EL PACIENTE ENDCRINO

Confusin Inspeccin
Amenorrea Personales Palpacin
Tumoracin Familiares Auscultacin
Obesidad Percusin
Diaforesis Paraclnicos
APROXIMACIN DIAGNS TICA
METABOLISMO TIROIDES/PARATIROIDES SUPRARRENALES
Diabetes mellitus Patologa de tiroides Sx Cushing
Complicaciones Ndulo tiroideo y Feocromocitoma
agudas de la DM Cncer de tiroides
Pie diabtico
Sndrome metablico
Obesidad
Obesidad mrbida y
ciruga baritrica
Alteraciones de la Hipfisis e Hipotlamo
NOTAS:
16
LUNES 24 DE JUNIO
EL PACIENTE RENAL Y UROLGICO


Dolor Inspeccin
Oliguria/Edema Personales Palpacin
Tumoracin Familiares Auscultacin
Proteinuria/Hematuria Percusin
Disfuncin/Inmadurez Paraclnicos
UROPATAS NEFROPATAS NEOPLASIAS
Urolitiasis Sx Nefrtico Cncer de prstata
Infeccin de vas urinarias Sx Nefrtico Cncer de testculo
Hiperplasia prosttica Lesin renal aguda Cncer de vejiga
benigna Insuficiencia renal
Uretritis aguda crnica
Orquiepididimitis Nefroangioesclerosis
Hidronefrosis Poliquistosis renal
Hidrocele y varicocele
Disfuncin sexual
EL PACIENTE INFECTADO

Fiebre/Exantema Inspeccin
Dolor Personales Auscultacin
Eritema/Tumefaccin Familiares Palpacin
Secrecin Percusin
Adenopatas Paraclnicos
BACTERIANAS VIRALES PARASITARIAS
Fiebre tifoidea y otras Dengue Paludismo
Salmonelosis VIH-SIDA Parasitosis
Shigelosis Influenza estacional intestinales
Brucelosis y AH1N1 Enfermedad de
Sepsis y SRIS Encefalitis chagas
Ttanos Rabia Toxoplasmosis
Botulismo Mononucleosis
Lepra infecciosa
Infeccin por
Estafilococos
Leptospirosis
NOTAS:
17
LUNES 1 DE JULIO
EL PACIENTE INMUNOALRGICO

Eczema Inspeccin
Trombocitopenia Personales Palpacin
Leucopenia Familiares Auscultacin
Adenopatas Percusin
Fiebre Paraclnicos
INMUNOALERGIA
Reacciones de hipersensibilidad
Inmunodeficiencias
EL PACIENTE REUMTICO Y ORTOPDICO


Dolor Inspeccin
Alteraciones en la piel Personales Palpacin
Rigidez articular Familiares Percusin
Tumefaccin Auscultacin
Deformidad osteomuscular Paraclnicos
OSTEOMUSCULAR EXTRA ARTICULAR CONECTIVO
Osteoartosis Tortcolis Lupus eritematoso
Artropata por cristales: Dorsalgias sistmico
Gota Sacrolumbalgias Artritis reumatoide
Dolor lumbar Sx de anticuerpos
Fracturas antifosfolpidos
Esguinces y Luxaciones Vasculitis
Rehabilitacin en Esclerosis sistmica
traumatismos Poliarteritis nodosa
Osteoporosis
Osteomielitis
Artritis sptica
Bursitis
NOTAS:
18
LUNES 8 DE JULIO
EL PACIENTE HEMATO-ONCOLGICO

Astenia/Adinamia Inspeccin
Adenopatas Personales Palpacin
Hemorragia Familiares Percusin
Fiebre Auscultacin
Dolor osteoarticular Paraclnicos
HEMOSTASIA Y
ANEMIAS NEOPLASIAS
COAGULACIN
Anemia por Prpuras Leucemia aguda linfoctica
deficiencia de hierro Hemofilias Leucemia crnica linfoctica
Anemias macro y Leucemia mieloide aguda
normocticas
Enfermedad de Hodking
Linfoma no Hodking
Mieloma mltiple
EL PACIENTE DERMATOLGICO

Prurito Inspeccin
Exantema Personales Palpacin
Eritema Familiares Percusin
Alopecia Auscultacin
Dolor Paraclnicos
APROXIMACIN DIAG NSTICA
INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS
Dermatitis por contacto Celulitis y Erisipela Carcinoma basocelular
Dermatitis atpica Acn Carcinoma
Neurodermatitis Imptigo espinocelular
Urticaria Escabiasis y pediculosis Melanoma maligno
Psoriasis Herpes simple y zster Nevos
Condilomas acuminados Sarcoma de Kaposi
Candidiasis
Micosis superficiales
Pitiriasis versicolor
Micetomas
Manifestaciones cutneas de enfermedades generales
NOTAS:
19
LUNES 15 DE JULIO
EL PACIENTE EN URGENCIAS

Confusin Inspeccin
Dolor torcico Personales Auscultacin
Disnea Familiares Palpacin
Dolor abdominal Percusin
Hemorragia Paraclnicos
REANIMACIN TRAUMATISMO INTOXICACIN
Reanimacin Politraumatizado Intoxicaciones
cardiopulmonar Lesiones de causa
Desequilibrio externa no intencionales
hidroelectroltico y
cido-base
Estado de choque
Mordeduras y picaduras
Quemaduras
Medicina transfusional
Sndromes paraneoplsicos
NOTAS:
20
LUNES 22 DE JULIO
EL PACIENTE RECIN NACIDO


Disnea/Cianosis Inspeccin
Ictericia Personales Auscultacin
Fiebre Familiares Palpacin
Hemorragia Percusin
Lesin/Fractura Paraclnicos
CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS
Hipotiroidismo Sepsis neonatal Atencin al RN sano y con
congnito asfixia
Maduracin Ictericia e hiperbilirrubinemia
inmunitaria Patologa respiratoria del RN
Cardiopatas
congnitas
EL PACIENTE PEDITRICO

Diarrea/DHE Inspeccin
Fiebre Personales Auscultacin
Exantema Familiares Palpacin
Tos/Sibilancia Percusin
Edema Paraclnicos
CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS
Desarrollo psicomotor Gastroenteritis Lquidos y electrolitos
Crecimiento y Desarrollo aguda Abuso y maltrato
Alimentacin en IRAs altas y bajas infantil
pediatra Infecciones de vas Invaginacin intestinal
Inmunizaciones urinarias Apendicitis aguda
DM tipo 1 Meningoencefalitis Crisis convulsivas
Hipertrofia pilrica infecciosas Traumatismo
ERGE Hepatitis virales craneoenceflico
Trastornos nutricionales Enfermedades Intoxicacin
Enfermedades exantemticas medicamentosa
hematolgicas Amebosis y
Enfermedades Giardosis
dermatolgicas
Prrigo por insectos
Hematuria
Cncer en nios
NOTAS:
21
LUNES 29 DE JULIO
LA PACIENTE GINECOLGICA

Prurito/Leucorrea Inspeccin
Dolor Personales Palpacin
Hemorragia/ Familiares Percusin
Tumoracin Auscultacin
Disfuncin/Inmadurez Paraclnicos
GINECOLGICAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS
Planificacin familiar Infecciones de Hiperplasia y cncer
Hemorragia uterina transmisin sexual endometrial
disfuncional Cncer cervicouterino
Dismenorrea Patologa benigna y
Miomatosis uterina cncer de mama
Endometriosis Patologa benigna y
Adenomiosis cncer de ovario
Climaterio y menopausia
Sx Ovarios poliqusticos
LA PACIENTE OBSTTRICA

Nusea/Vmito Inspeccin
Dolor/Tumoracin Personales Auscultacin
Hemorragia Familiares Palpacin
Hipertensin/Edema Percusin
Hiperglucemia Paraclnicos
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
Control prenatal Parto Puerperio
Hemorragias de la primera Lactancia materna
mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda
mitad del embarazo
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Diabetes gestacional
Amenaza de parto prematuro
Insuficiencia cervical
Rotura prematura de
membranas
NOTAS:
22
LUNES 5 DE AGOSTO
EL PACIENTE GERITRICO
SNDROMES GERITRICOS ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA

Demencia
Cadas
Sncope
Inspeccin
Prdida de peso
Personales Auscultacin
Vrtigo
Familiares Palpacin
Inmovilidad
Percusin
Incontinencia
Paraclnicos
Falta de progresin
Abandono
Fragilidad
GERONTOLOGA GERIATRA
Teoras del envejecimiento Abordaje clnico del anciano frgil
Cambios Fractura de cadera
morfofisiolgicos del
anciano, rganos,
aparatos y sistemas.
NOTAS:
23
ANEXOS
Reflexiones sobre la preparacin del Curso y el resultado ENARM:
/ /
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RESULTADO EN EL ENARM XXXVII:
__________________
24

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MANUAL DEL

(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina General para presentar

Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Nombre del alumno: ______________________________________________________________

...a Dios, por mostarme el Camino y su Espritu...

...a mi esposa Ana Georgina, por apoyar siempre mis sueos...

MDULO 1: GENERALIDADES ENARM

Estructura de los Casos Clnicos............................................................................................3

MDULO 2: EL CASO CLNICO ENARM

MDULO 3: TEMTICA MDICA

Cmo estudiar un Tema para el ENARM...............................................................................9

Reflexin sobre la preparacin del Curso y el resultado del ENARM XXXVII....................24

"No es cierto que todo sea incierto."

Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

ENCUADRE DEL ENARM XXXVII

En esta XXXVII edicin del ENARM destacamos que se compone de un rea de

En cuanto al REA DE ESTUDIO,:

1.-VIETA CLNICA: Tres elementos a i d e n t i f i c a r.

2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a e x p l o r a r.

3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a r e c o r d a r.

Una vez que fijamos mentalmente la Estructura de un Caso Clnico podemos

Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodologa para

El propsito de este mdulo es profundizar en la primera parte de los casos clnicos,

El PA representa en la mayora de las veces el primer contacto que tenemos con el

Los Datos epidemiolgicos expresan informacin valiosa para generar hiptesis

En cuanto a los Sntomas Cardinales podramos describirlos como el corazn del

La finalidad de este mdulo es resaltar la importancia que tienen los Antecedentes

La ENFERMEDAD DE FONDO se podra comparar con un ancla, por un lado

Un elemento valioso en el proceso diagnstico del caso clnico son los

Por ltimo, el CURSO DE LA ENFERMEDAD casi siempre es determinado en

El orden propedutico puede variar segn la enfermedad de nuestro paciente, pero

Entre la exploracin fsica y paraclnica existen procedimientos diagnsticos y

Para concluir, la EF se complementa con la bsqueda de signos clnicos en estudios

Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, la bibliografa de los temas

Por otro lado, se hace mucha publicidad de literatura especializada en el ENARM,

Mucho me temo que la insistencia en leer y retener grandes cantidades de

La intencin de proporcionar un temario es ms bien para revisar aquellas

El orden establecido de las lecturas obedece al de una relacin de temas entre

Como ltima recomendacin antes de empezar, se debe tratar de asociar las

Empieza lo ms emocionante, Resolver casos clnicos!

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA

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EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

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EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

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EL PACIENTE RENAL Y UROLGICO

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EL PACIENTE REUMTICO Y ORTOPDICO

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EL PACIENTE RECIN NACIDO

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