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Tu xito, nuestro xito

TRAUMATOLOGA
DRA. PAMELA ALEXANDRA CASTRO ZARAGOZA
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Tu xito, nuestro xito

FRACTURAS

Tu xito, nuestro xito

Anciana llega a la consulta con dolor post traumtico de


hombro derecho, limitacin de movimiento. Examen
clnico: Hematoma en cara interna del 1/3 superior del
brazo. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Luxacin escpulo humeral
B. Fractura de clavcula
C. Luxacin acromio clavicular
D. Fractura de escpula
E. Fractura del cuello del humero

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Signo de
Hennequin
Equimosis en la
cara interna del
brazo y la cara
externa del trax

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FRACTURA DE HUMERO
PROXIMAL
MECANISMO: trauma
directo, cada con
apoyo en mano
CARACTERISTICAS:
cuello qx
CLINICA: dolor,
limitacin funcional,
equimosis.
IMPORTANTE: d/c lesin
Nv axilar.
TTO: conservador vs OS
- artroplasta

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Paciente varn de 90 aos sufre cada bajando las


escaleras, presenta intenso dolor y crujido articular
a nivel de hombro izquierdo, la rx muestra fractura a
nivel de cuello qx de hmero izquierdo. El mejor tto
a seguir es:
A. Cabestrillo
B. Vendaje en ocho
C. Tratamiento quirrgico
D. Yeso Velpau
E. Infiltracin.

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Paciente varn de 36 aos que llega a emergencia 9 horas


despus de haber sufrido accidente de trnsito. Al examen
en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis
del pie y disminucin del pulso pedio. Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Desgarro de arteria tibial anterior
B. Fractura multifragmentaria
C. Dao neurolgico tipo neuropraxia
D. Sndrome compartimental
E. Desgarro de arteria tibial posterior

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Sndrome compartimental
Aumento de la presin en un compartimento muscular
(>40mmHg).
Disminucin de la sensibilidad
Entumecimiento y hormigueo
Palidez o cianosis de la piel
Dolor intenso que empeora
Debilidad
Aumento de volumen
Dolor al estiramiento pasivo muscular
Disminucin o ausencia de pulso distal

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En qu consiste el tratamiento del sndrome de


compartimento de las extremidades inferiores?
A. Incisin de la aponeurosis
B. Fijacin externa
C. Frula muslopedia
D. Elevacin de la extremidad
E. Incisin amplia de la piel

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Fasciotoma

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Varn de 30 aos, sufre accidente de trnsito con trauma


moderado de miembro inferior derecho. Se le inmoviliza
por sospecha de fractura, luego presenta dolor intenso y
desproporcionado en la zona afectada. Cul es el
diagnstico probable?
A. Sndrome compartimental
B. Hemartrosis
C. Fascitis necrotizante
D. Tromboembolia
E. Disrrupcin vascular

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Cul NO es un signo de sndrome compartimental?


A. Crepitacin sea
B. Prdida de sensibilidad
C. Dolor post estiramiento pasivo de los msculos
D. Ausencia de pulsos distales
E. Equimosis gigante proximal

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Varn de 68 aos, cae con apoyo sobre la mano


extendida, presentando dolor intenso e impotencia
funcional del hombro afectado. La radiografa del hombro
muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirrgico
del hmero. El tratamiento indicado es?
A. Uso de cabestrillo
B. Yeso braquiopalmar
C. Tratamiento quirrgico
D. Yeso tipo aeroplano
E. Cors de yeso

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Fractura no desplazada = manejo


conservador

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Uno de los fundamentos para inmovilizar una fractura


como tratamiento inicial es:
A. Evitar lesiones de partes blandas
B. Disminuir la infeccin de partes blandas
C. Evitar la seudoartrosis
D. Conseguir una alineacin satisfactoria
E. Garantizar una rpida consolidacin

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Cul es el nervio que se lesiona con ms


frecuencia en una fractura desplazada de la difisis
del hmero?
A. Radial
B. Mediano
C. Axilar
D. Musculocutneo
E. Cubital

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FRACTURA DIAFISIARIA DE HMERO


MECANISMO: trauma directo
vs indirecto
CARACTERISTICAS: cada de
mueca, < sensibilidad dorso
de mano
CLINICA: inestabilidad, dolor
IMPORTANTE: d/c lesin Nv
radial
TTO: conservador (yeso
colgante) vs qx

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Varn de 20 aos sufre atropello, con deformacin


del brazo derecho por fractura de hmero y dificultad
para extensin de la mueca Qu nervio se
encuentra afectado?
A. Radial
B. Cubital
C. Mediano
D. Msculo cutneo
E. Braquio

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La fractura de calcneo por cada de altura se asocia


frecuentemente con la fractura de
A. Raquis
B. Rtula
C. Fmur
D. leon
E. Isquion

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Fractura de calcneo.
Fractura de tobillo
Fractura de tibia distal y
peron
Luxacin de rodilla
Fractura de fmur
Fractura de cadera
Fractura de columna lumbar

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En qu parte del hueso largo se presenta con


frecuencia la fractura en nios?
A. Cartlago de crecimiento
B. Tercio medio de difisis
C. Tercio distal de difisis
D. Epfisis distal
E. Epfisis proximal

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FRACTURAS FISIARIAS
RIESGO: EPIFISIODESIS (lesiones permanentes
deformidad)
Formacin de puentes seos.
Lesin ms comn en nios pequeos SH I
Lesin ms frecuente en general SH II
SH I y SH II tto conservados
SH III , SH IV y SH V tto qx

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En los nios el procedimiento qx en ortopedia donde se


produce detencin temporal o definitiva del
crecimiento a nivel de la fisis se llama:
A.Artrocentesis
B.Artrodesis
C.Epifisiolisis
D.Epifisiodesis
E.Osteodesis

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La fractura distal de clavcula se asocia a rotura del


ligamento:
A. Coracoclavicular
B. Esternoclavicular
C. Acromioclavicular
D. Glenohumeral superior
E. Glenohumeral inferior

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FRACTURA DE CLAVICULA

MECANISMO: 98% cada


sobre hombro
CARACTERISTICAS: unin
tercio medio tercio externo
CLINICA: tumefaccin, Signo
de la tecla +
IMPORTANTE: d/c lesin
arterial, neurolgica, art
Acromioclavicular
TTO: conservador vs qx

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Cul es el tratamiento en caso de


fractura de tercio medio de clavcula no
desplazada en adultos?
A.
B.
C.
D.
E.

Vendaje de Jones
Cabestrillo simple
Vendaje tipo Velpau
Yeso tipo minerva
Yeso en 8

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Cul de las siguientes fracturas se asocia a mayor


riesgo de morbi-mortalidad?
A. Cadera
B. Tibia
C. Hombro
D. Hmero
E. Radio

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Cul es el tratamiento de eleccin en las fracturas


acetabulares no desplazadas?
A. Traccin con soporte progresivo del peso
B. Fijacin interna con tornillos
C. Colocacin de prtesis acetabular
D. Colocacin de placa lateral
E. Fijacin externa y observacin

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La fractura de la apfisis odontoides se debe con


mayor frecuencia a fuerzas de
A. Flexin.
B. Extensin.
C. Rotacin.
D. Depresin.
E. Elevacin.

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Fractura de la tibia con dolor y disminucin de pulso


pedio Cul es el diagnstico ms probable?
A. Sndrome compartimental
B. Hematoma de pierna
C. Lesin de nervio tibial
D. Embolia grasa
E. Trombosis venosa profunda

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FRACTURAS DE DIAFISIS DE TIBIA


MECANISMO:
directo/indirecto
CARACTERISTICAS: Fx ms
frecuentes, lesiones de PB
CLINICA: examen
neurovascular
IMPORTANTE: Sd
compartimental
>30mmHg
TTO: conservador /qx

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Paciente que se cae de manos, no puede o presenta


mucho dolor a la oposicin del pulgar. Qu hueso est
comprometido?
A. Ganchoso
B. Piramidal
C. Semilunar
D. Escafoides
E. Trapecio

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Paciente con antecedente de cada


sobre la mano, que presenta al examen
dolor intenso sobre tabaquera
anatmica, el diagnstico es:
A. Fractura de trapecio
B. Fractura de escafoides
C. Fractura del semilunar
D. Luxacin del semilunar
E. Fractura de Colles

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Fractura escafoides

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Cul es el manejo de una fractura expuesta antes de las


6 horas?
A. Suero antitetnico y cobertura antibitica
B. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro
C. Cobertura y cierre de la herida
D. Limpieza quirrgica
E. Considerar las condiciones de reduccin de la fractura

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Fractura expuesta
Clasificacin de gustilo:
I: herida < 1cm.
II: herida > 1cm.
IIIA: colgajo que cubre la
herida.
IIIB: colgajo que no cubre la
herida.
IIIC: lesin vasculr.

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Fractura expuesta
Manejo:
Limpieza quirrgica dentro de las 6hrs.
Iniciar antibioticoterapia antes de las 3 hrs.
Inmovilizar la lesin.
Tratamiento quirrgico con fijadores externos.

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En un paciente accidentado que llega al


tpico de emergencia con una fractura
expuesta de pierna sangrante y con
fragmento seo visible, l prioritario es:
A.
B.
C.
D.
E.

Pedir radiografa y anlisis.


Aplicar corticoides y hemostticos.
Vendaje compresivo e inmovilizacin.
Suturar inmediatamente la herida.
Reducir el fragmento seo visible.

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Cul es el riesgo que afrontan a


mediano plazo los pacientes con
fracturas expuestas no asistidas en forma
inmediata?
A. Hemorragia
B. Osteomielitis
C. Necrosis tisular
D. Rigidez articular
E. Artrosis

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La fractura ms frecuente del tercio dista del radio es:


A. Smith
B. Colles
C. Barton
D. Monteggia
E. Haldinson

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Fracturas radio distal (mueca)

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Fracturas radio distal


(mueca)
Fractura de Hutchinson

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Nio de 10 aos sufre fractura oblicua de primer


metacarpiano. Cmo se conoce a este tipo de
fractura?
A. Rolando
B. Colles
C. Monteggia
D. Bennett
E. Galeazzi

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Fractura 1er metacarpiano

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Paciente de 70 aos que sufre una cada, presenta en


articulacin de cadera derecha dolor intenso, impotencia
funcional, acortamiento del miembro inferior y rotacin
externa. El diagnstico es fractura de
A. Cuello fmur
B. Fmur 1/3 medio
C. Fmur 1/3 inferior
D. Acetbulo
E. Regin supracondlea

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FRACTURAS DE CADERA
MECANISMO: cadas AdM
CARACTERISTICAS:
intracapsulares,
extracapsulares
CLINICA: limitacin funcional
absoluta
IMPORTANTE: mortalidad alta
TTO: conservador /qx:
osteosntesis - artroplasta

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Fractura de cadera

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Fractura de cadera

PROTESIS

OSTEOSINTESIS

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En la fractura de cadera el manejo


inicial debe ser :
A. Bota de yeso antirrotatoria.
B. Traccin esqueltica supracondlea o tibial.
C.Traccin cutnea.
D. Yeso pelvipedio.
E. Traccin esqueltica supramaleolar.

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Mujer de 78 aos en buen estado


general, presenta una fractura
desplazada de cuello femoral que se
produjo 10 das antes de su ingreso:
A. Reposo y deambulacin al ceder el dolor.
B. Prtesis de cadera.
C. Traccin continua durante 3 semanas y posterior
tratamiento de rehabilitacin.
D. Vendaje de yeso.

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Cul es la complicacin ms frecuente de las fracturas


plvicas desplazadas?
A. Ruptura vesical
B. Hemorragia profusa
C. Ruptura uretral
D. Lesin de vsceras intrabdominales
E. Lesin del nervio citico

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EMERGENCIA

Fracturas de pelvis

DEFINITIVO

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Varn de 30 aos sufre traumatismo en dedos del pie. Rx:


Fractura no desplazada de la falange proximal del 2do
dedo. Cul es el tratamiento?
A. Reduccin incruenta
B. Fijacin interna
C. Unin con cinta al dedo adyacente
D. Enyesado
E. Vendaje

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Qu nervio se afecta en una fractura


compromete al canal de torsin del humero?
A. Mediano
B. Circunflejo
C. Cutneo
D. Radial
E. Cubital

que

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En la lesin de canal epitrocelo clecraneano se afecta


el nervio:
A. Cubital
B. Radial
C. Mediano
D. Cutneo
E. Olecraneano

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Lesin nervio cubital

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Una cada sobre el dorso de la mano puede producir


una fractura de:
A. Articulacin carpo metacarpiana
B. Colles
C. Cabeza de radio
D. Smith
E. Falange proximal

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La triada clsica para diagnstico de fracturas es:


A. Dolor, limitacin funcional y deformidad
B. Dolor, limitacin funcional y necrosis de hueso
C. Dolor, ausencia de pulsos y deformidad
D. A + B
E. Todas las anteriores
F. Ninguno de los anteriores

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LAS 3 D..
Dolor
Deformidad
Disfuncin (limitacin funcional)

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Cul es el hueso fracturado que con mayor


frecuencia presenta seudoartrosis?
A. Tibia
B. humero
C. Cubito
D. Radio
E. Femur

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Pseudoartrosis

OSTEOSINTESIS RIGIDA

OSTEOSINTESIS + INJERTO
OSEO

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Varn de 30 aos con fractura aislada simple


cerrada estable de tibia. Seale el mtodo de
tratamiento a seguir:
A. Muslo pedio de yeso
B. Reduccin cruenta
C. Fijacin externa
D. Bota de yeso
E. Frula de yeso posterior

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Inmovilizar una articulacin por


arriba y por abajo

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Varn de 30 aos sufre traumatismo en regin


lateral
de
rodilla
izquierda.
Al
examen:
imposibilidad para la dorsiflexin e inversin del
pie izquierdo. Radiografa: fractura de cabeza de
peron. Qu nervio es el lesionado?
A. Citico popliteo externo
B. Ciatico popliteo interno
C. Tibial posterior
D. Plantar externo
E. Tibial anterior

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Cul es el primer paso en


consolidacin de una fractura?
A. Formacin de hematoma
B. Invasin fibrovascular
C. Formacin de cartlago
D. Formacin de colgeno
E. Invasin inflamatoria local

el

proceso

de

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Procesos de
consolidacin

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CONSOLIDACIN
SEA
IMPACTO Y FORMACIN
DEL HEMATOMA

IL1
IL6

TGF
B
PDG
F

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FORMACIN DEL CALLO


OSEO

Zona central
hipoxia callo
blando

COL
II

CB

Zona PERIFRICA
++O2 Osificacin
endomembranosa

COL I

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OSIFICACIN
Proteasas degradan
matriz cartilaginosa.
Precipitacin de
calcio.
Neovascularizacin.
Osteoblastos y
osteoclastos.

CCH

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REMODELACIN

Hueso inmaduro o
fibrilar -> hueso
maduro.
Nios ++++
Adultos : defectos
rotacionales y
angulacin.

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Nio de 8 aos que ingresa a emergencia por haber sufrido


una cada y refiere dolor intenso en hombro derecho con
limitacin funcional. Al examen se aprecia deformacin en
la clavcula derecha y dolor localizado. Se diagnostica
fractura de clavcula y el tratamiento indicado es:
A. Fijacin con clavo intramedular
B. Reduccin abierta y placa
C. Reposo y analgsicos
D. Extirpacin del tercio medio de la clavcula
E. Colocacin de vendaje en ocho

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Fractura clavcula

MANEJO CONSERVADOR

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Mujer de 90 aos, sufre cada en decbito lateral derecho,


presenta incapacidad funcional, acortamiento, rotacin
externa de la extremidad inferior derecha y equimosis
alrededor de la cadera. Cul es su diagnstico clnico?
A. Fractura de cuerpo femoral
B. Luxacin anterior de cadera
C. Fractura intertrocantrica del fmur
D. Luxacin posterior de cadera
E. Fractura acetabular desplazada

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Varn de 18 aos que sufre fractura de pierna izquierda. Se


realiza inmovilizacin e indican uso de muletas axilares.
Despus de una semana presenta parestesias en el primer
dedo y debilidad para la extensin de los dedos de la mano
izquierda. Cul es el nervio lesionado?
A. Axilar
B. Radial
C. Musculo cutneo
D. Cubital
E. Mediano

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Qu nervio se lesiona con la fractura del tercio


medio del hmero?
A. Cubital
B. Radial
C. Musculocutneo
D. Mediano
E. Circunflejo

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Cul es el tratamiento en caso de fractura de clavcula


no desplazada en adultos?
A. Cabestrillo simple
B. Yeso tipo Minerva
C. Vendaje de Jones
D. Vendaje en 8
E. Vendaje tipo Velpeau

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Cul es la localizacin ms frecuente en la fractura


de clavcula?
A. Tercio medio
B. Tercio proximal
C. Tercio distal
D. Porcin acromial
E. Porcin esternal

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Fractura clavcula

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Varn de 38 aos es atropellado y presenta


deformacin de pierna derecha, muy dolorosa y no
puede caminar. Cul es la medida a tomar en el lugar
del accidente?
A. Realizar masajes alineando la pierna
B. Transportar a un centro de salud
C. Aplicar toxoide tetnico
D. Inmovilizar con frulas
E. Administrar analgsicos

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Manejo pre-hospitalario de fractura

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La inmovilizacin de una fractura diafisiaria de cubito y


radio ligeramente desplazada requiere de un aparato
de yeso:
A. Braquiopalmar
B. En guante con muequera
C. Antebraquio palmar
D. Velpeau
E. En aeroplano

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Yeso Velpeau

Yeso en
aeroplano

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Mujer de 60 aos sufre cada apoyando ambas manos en


el pavimento. Al examen se encuentra dolor y aumento
de volumen en ambas muecas con deformacin en
dorso de tenedor. Cul es el diagnstico probable?
A. Luxacin de ambas muecas
B. Fractura bilateral de escafoides
C. Fractura de Colles bilateral
D. Fractura distal diafisiaria de radio y cbito
E. Fractura de cbito distal bilateral

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Paciente que despus de una cada esquiando presenta


dolor intenso en muslo derecho, impotencia funcional
marcada, hipotensin arterial, gran aumento de volumen y
equimosis leve en muslo. El diagnstico probable es:
A. Contusin y hematoma del muslo derecho
B. Fractura diafisiaria del fmur derecho
C. Desgarro muscular de aductores
D. Fractura de epfisis distal del fmur derecho
E. Hematoma de cudriceps crural

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Fractura de fmur

Sangrado aproximado
de 1000cc

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Paciente de 72 aos que tropieza al caminar, siente dolor


en cadera derecha y cae. Al examen fsico regional:
impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa,
acortamiento del miembro con abduccin y rotacin
externa. El diagnostico probable es:
A. Luxacin posterior de cadera
B. Fractura de cuello de fmur
C. Fractura diafisiaria de fmur
D. Esquince de cadera
E. Luxofractura de cabeza femoral

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Varon de 45 aos, sufre cada de 3 metros de altura y


cae de pie. A examen fsico presenta dolor en rodillas,
tobillos, regin lumbar y en hemitorax derecho Cul es
la lesin mas importante a descartar?
A. Fractura de femur
B. Luxacin de rodillas
C. Fractura de columna vertebral
D. Fractura de costillas
E. Luxacin de cadera

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Fractura de columna

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Paciente de 25 aos, cae por las escaleras y presenta


fractura de fmur, sin prdida de conciencia. A las 24
horas del accidente presenta disnea, agitacin,
disminucin de saturacin de O2 Cul es el diagnostico
probable?
A. Embolismo graso
B. Hemorragia interna
C. Hermaloma intracraneal
D. Fractura costal
E. Tromboflebilis

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Embolia grasa
Complicacin
inmediata

Sospecha:
Petequias
Distres respiratorio
Alteracin de
conciencia

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Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo


derecho, presenta aumento de volumen, leve
deformidad, dolor a palpacin, limitacin para la pronosupinacin. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Hematoma contuso del antebrazo
B. Contusin de antebrazo
C. Fractura diafisiaria de cbito
D. Fractura de cabeza de radio
E. Luxo fractura de Monteggia

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Fractura de monteggia

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Fractura de galeazzi

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Adulto mayor de 80 aos de edad, acude a Emergencia


en silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen
clnico presenta rotacin externa del pie derecho Cul
es la conducta inicial a seguir?
A. Indicar analgsicos y alta
B. Tratamiento quirrgico
C. Yeso desrotatorio
D. Solicitar anlisis
E. Radiografa de pelvis

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Varn de 22 aos que sufre accidente de trnsito. En la


emergencia se observa respiracin paradojal y en la Rx de
trax 4 fracturas costales en 2 segmentos en la misma costilla.
Cul es el tratamiento indicado?
A. Traqueostoma de urgencia
B. Drenaje pleural bilateral ms oxigenoterapia
C. Intubacin endotraqueal ms ventilacin mecnica
D. Analgesia endovenosa y oxgeno en mscara de
reservorio
E. Fijacin de las fracturas costales con venda elstica
adhesiva

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Trax inestable
Fractura de 3 o 4 costillas en mas de dos segmentos de su
longitud ocasionando un fenmeno paradjico en la
caja torcica colapsndolo en inspiracin y
expandindolo en espiracin

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En una fractura de tobillo. Cul es la conducta inicial


ms adecuada?
A. Traccin cutnea
B. Vendaje elstico
C. Frula de yeso
D. Compresas calientes
E. Frotaciones

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La fractura del escafoides se debe sospechar con el


antecedente traumtico de mueca y la presencia de
dolor en:
A. Fondo del canal del pulso
B. Estiloides radial y cubital
C. Tnel del carpo
D. Base del 3er. metacarpiano
E. Fondo de tabaquera anatmica

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Paciente de 12 aos llega a emergencia con historia de


fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 das en
traumatologa donde le colocaron yeso braquio palmar.
Actualmente se queja d dolor y al examen se encuentra la
mano izquierda edematizada. Cul es el diagnostico?
A. Desplazamiento de la fractura
B. Compresin por yeso
C. Desgarro de la vena ceflica
D. Compresin del nervio mediano
E. Desgarro de la arteria intersea

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Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta


son:
A. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular
B. Sndrome compartimental y necrosis muscular
C. Retardo de consolidacin, pseudoartrosis y
osteomielitis crnica
D. Shock neurogenico y shock hipovolemico
E. Embolia, adiposa y neuropraxia

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Complicaciones de fractura

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En la fractura de Colles la caracterstica principal es


que:
A. Afecta directamente la articulacin
B. Se produce en el tercio proximal del cubito
C. Afecta el estiloides cubital
D. Ocurre en el extremo proximal del radio
E. La articulacin no est comprometida

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Una cada sobre la palma de la mano puede producir


una fractura de:
A. Articulacin carpo metacarpiana
B. Colles
C. Cabeza de radio
D. Smith
E. Falange proximal

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El acto mdico ms importante en el tratamiento


inicial de una fractura de tibia es:
A. Evitar el shock hipovolmico
B. Inmovilizacin del miembro afectado
C. Administrar antibiticos
D. Tranquilizar al paciente
E. Evitar el sndrome coinpartamental

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La limpieza quirrgica inicial de una fractura expuesta es


muy importante y debe ser realizada:
A. En el lugar del accidente.
B. Una vez estabilizado el paciente
C. Despus de colocar una fijacin externa
D. Una semana despus del accidente
E. Apenas remitan los signos de flogosis

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Paciente accidentado que llega a emergencia, con una


fractura expuesta de pierna Cul es su prioridad de
manejo inicial?
A. Reducir el fragmento visible
B. Pedir Rx y anlisis de rutina
C. Vendaje compresivo e inmovilizacin
D. Suturar la herida
E. Aplicar analgsicos y antbioticoterapia

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La fractura de epitrclea se asocia con lesin de:


A. Arteria humeral
B. Arteria cubital
C. Nervio cubital
D. Nervio radial
E. Nervio mediano

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Cul es la conducta inicial en el manejo de la atriccin


severa de la mano?
A. Reparacin de nervios
B. Osteosntesis
C. Limpieza quirrgica
D. Sutura de tendones
E. Ligadura de vasos

Tu xito, nuestro xito

Varn de 20 aos sufre cada sobre la mano extendida.


Examen: hipersensibilidad en la tabaquera anatmica a la
presin y movilidad pasiva. Se sospecha fracturas de
escafoides, la radiografa inicial de mueca no evidencia
fractura. Cul es la conducta a seguir?
A. Inmovilizacin braquiopalmar
B. Cabestrillo por 3 semanas
C. Enyesado en espiga
D. Solamente vendaje
E. Observacin sin inmovilizacin

Tu xito, nuestro xito

Varn de 40 aos, sufre cada del segundo piso, gran


dolor en la pierna derecha, al examen : aumento de
volumen, deformacin , pulso pedio disminuido, RX:
fractura conminuta de la tibia y peron cul de las
siguientes complicaciones se debe considerar?
A. Celulitis
B. Sndrome compartimental
C. Gandrena gaseosa
D. Embolia grasa
E. Pseudoartrosis

Tu xito, nuestro xito

LUXACIONES

Tu xito, nuestro xito

Paciente de 20 aos de edad, que sufre una cada de


hombro derecho y presenta deformidad, asimetra, dolor
y signo de pseudocharretera en el lado lesionado. Cul
es el diagnstico ms probable?
A. Luxacin de hombro
B. Fractura clavicular
C. Fractura de epifisis proximal de hmero
D. Luxacin acromioclavicular
E. Fractura acromial

Tu xito, nuestro xito

Luxacin acromioclavicular

Signo de la tecla de
piano
Pseudocharretera

Tu xito, nuestro xito

Seora que sufre cada con el miembro inferior en flexin,


aduccin y rotacin interna Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Luxacin anterior de la cadera
B. Luxacin posterior de la cadera
C. Luxacin congnita de cadera
D. Luxacin obturatriz de cadera
E. Luxofractura de cadera

Tu xito, nuestro xito

Luxacin posterior de cadera

+ Frecuente que la
luxacin anterior y
+ en personas
jovenes

Tu xito, nuestro xito

Luxacin anterior de cadera

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 21 aos, copiloto de auto que ha sufrido colisin


frontal. Ingresa a emergencia en decbito dorsal, con
intenso dolor en la cadera. Al examen, rotacin interna y
aduccin del miembro inferior. Cul es el diagnstico?
A. Luxacin posterior de cadera
B. Luxacin anterior de cadera
C. Fractura de rama del pubis
D. Fractura del anillo plvico
E. Luxacin de rodilla

Tu xito, nuestro xito

Es caracterstica de la luxacin de cadera:


A. Abduccin y rotacin externa
B. Acortamiento
C. Adducin, rotacin interna y flexin de rodilla
D. Aduccin y flexin de rodilla

Tu xito, nuestro xito

En general, el tratamiento de las luxaciones


traumticas agudas se basa en:
A. Reduccin, inmovilizacin y rehabilitacin
B. Reduccin, inmovilizacin y traccin
C. Reduccin, inmovilizacin y vendaje
D. Traccin, inmovilizacin y rehabilitacin
E. Traccin, inmovilizacin y vendaje

Tu xito, nuestro xito

Varn de 20 aos acude a emergencia por dolor


en pelvis. Al examen: miembro inferior derecho en
flexin, rotacin interna y aduccin. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Luxacin de cadera posterior
B. Fractura trocanterica de femur
C. Luxacion congenita de cadera inveterada
D. Esguince de cadera
E. Epifisiodesis cadera

Tu xito, nuestro xito

La complicacin ms frecuente en la luxacin


traumtica de cadera es:
A. Fractura de acetbulo
B. Fractura cuello de femur
C. Necrosis asptica capital
D. Lesin nervio citico
E. Embolia grasa

Tu xito, nuestro xito

Cul es la luxacin ms frecuente del hombro?


A. Superior
B. Posterior
C. Inferior
D. nfero posterior
E. Anterior

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LUXACION DE HOMBRO

MECANISMO: indirecto:
abd + rot ext
CARACTERISTICAS: 50% de
las luxaciones, 95%
anterior
CLINICA: Dolor +++,
impotencia muscular
IMPORTANTE: d/c lesin
nv circunflejo, fx troquiter
TTO: reduccin incruenta
vs cruenta +
inmovilizacin

Tu xito, nuestro xito

Luxacin de hombro

Signo de la charretera

Tu xito, nuestro xito

El signo de la tecla de piano se presenta en


A. Fractura de tercio externo de clavcula
B. Fractura de acromio
C. Luxacin acromio-clavicular
D. Luxacin de hombro
E. Luxacin esterno-clavicular

Tu xito, nuestro xito

Paciente de 28 aos, que jugando futbol cayo en


abduccin forzada del miembro inferior derecho, acude
por dolor en la cadera, limitacin funcional y aparente
acortamiento de dicho miembro. Cul de las siguientes
entidades la ms probable?
A. Luxacin anterior de cadera
B. Luxacin posterior de cadera
C. Luxacin congnita invalerada de cadera
D. Luxacin obturatriz de cadera
E. Luxo fractura de cadera

Tu xito, nuestro xito

Qu signos clnicos se observan en la luxacin anterior


de la cadera?
A. Flexin, aduccin y rotacin interna
B. Abduccin, rotacin interna y acortamiento
C. Abduccin, rotacin externa y acortamiento
D. Aduccin y rotacin interna sin acortamiento
E. Extensin, aduccin y rotacin interna

Tu xito, nuestro xito

Cul NO es una complicacin en los esguinces?


A. Hematoma
B. Dolor crnico
C. Lexitud articular
D. Edema perifrico
E. Pseudoartrosis

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Esguinces

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Adolescente de 16 aos sufre cada sobre el hombro. Al


examen signo de la tecla (+). Cul es el ligamento
comprometido?
A. Acromioclavicular
B. Esternoclavicular
C. Esternocostal
D. Coracohumeral
E. Glenohumeral

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LESIONES TRAUMTICAS
E INFLAMATORIAS DE
PARTES BLANDAS

Tu xito, nuestro xito

Paciente que llega a consulta con antecedente de


traumatismo de mano. Al examen: dificultad para
separar los dedos de la mano. Diga usted cules son los
msculos que estn comprometidos:
A. Cubital
B. Radiales
C. Interseos ventrales
D. Interseos dorsales
E. Lumbricales

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Msculos interseos

Cierre

Apertura

Nervio
Cubital

Dorsales

Ventrales

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Varn de 40 aos de edad, que llega a la consulta por


presentar dolor en cadera derecha post-esfuerzo. Al
examen fsico: Claudicacin, parestesias de miembro
inferior y dolor en regin coxal isquiotrocantrica. Cul es
el diagnstico ms probable?
A. Tendinitis postraumtica
B. Busitis de cadera
C. Ateromatosis perifrica
D. Ciatalgia de esfuerzo
E. Desgarro de ligamento de cadera

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Lumbociatalga

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Varn de 21 aos que realizando deporte presenta


inestabilidad de la rodilla. Al examen se encuentra
signo de cajn anterior positivo. Cul es el
ligamento comprometido?
A. Cruzado anterior
B. Cruzado posterior
C. Colateral medial
D. Colateral lateral
E. Rotura meniscal

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Lesiones ligamentos de la rodilla

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Lesiones ligamentos de la rodilla

Cajn
anterior=LCA

Cajn
posterior=LpC

Bostezo interno:
colateral interno
Bostezo externo:
colateral
externo

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Deportista ocasional de 40 aos, mientras practicaba


tenis presenta dolor sbito y chasquido en el taln, como
si alguien le hubiera golpeado en dicha zona. En el
examen fsico se evidencia impotencia funcional,
equimosis y maniobra de Thompson positiva. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Ruptura tendn plantar delgado
B. Ruptura de tendn de Aquiles
C. Tendinitis aguda de Aquiles
D. Fascitis plantar
E. Fractura de tibia

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Rotura tendn de Aquiles

Signo de
Thompson

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El dedo de martillo se debe al arrancamiento del


tendn del:
A. Flexor de la falange
B. Extensor corto
C. Flexor superficial
D. Extensor de la falange distal
E. Flexor profundo

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Paciente varn de 60 aos acude por dolor en el


hombro derecho . En el examen fsico solo se abduce el
hombro derecho a la movilizacin pasiva. La radiografa
de hombro es normal.
A. Sndrome del hombro congelado
B. Rotura del manguito de los rotadores
C. Fractura cuello quirrgico de humero
D. Bursitis subacromial
E. Artrosis glenohumeral

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Manguito de los rotadores

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Nio de 2 aos que sufre corte con vidrio en la palma de la


mano derecha. Al examen presenta dificultad para cerrar el
tercer y cuarto dedo. Cul es la estructura anatmica
lesionada?
A. La arteria palmar profunda
B. El tendn del msculo flexor de los dedos
C. El nervio mediano
D. El nervio radial
E. El msculo palmar corto

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SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO

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Mujer de 36 aos sufre traumatismo en antebrazo derecho.


Examen: dificultad para separar el segundo y tercer dedo
de mano derecha contra resistencia a dicho movimiento,
cual es el nervio lesionado?
A. Radial
B. Mediano
C. Musculocutaneo
D. Circunflejo
E. Cubital

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En el sndrome del tunel carpiano, el nervio lesionado es


el:
A. Radial
B. Cubital
C. Mediano
D. Musculocutneo
E. Circunflejo

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Sndrome tnel
del carpo

Tu xito, nuestro xito

Cul es el nervio lesionado en un paciente con


imposibilidad de extender la mueca y los dedos?
A. Cubital
B. Mediano
C. Radial
D. Musculo cutneo
E. Axilar

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Varn de 25 aos, sufre herida cortante en regin de fosa


cubital externa. Cul de las siguientes estructuras, es
ms probable de sufrir lesin?
A. Tendn del palmar mayor
B. Arteria braquial
C. Vena baslica
D. Canal epitroclear
E. Nervio radial

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Fosa Cubital

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Fosa Cubital

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Paciente de 28 aos, consulta por dificultad para extender


la mueca y los dedos de la mano derecha. Refiere que la
noche anterior estuvo bebiendo licor hasta embriagarse y
se qued dormido apoyado sobre una mesa. Diga usted
cul es el nervio comprometido:
A. Radial
B. Cubital
C. Msculo cutneo
D. Mediano
E. Circunflejo

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Varn de 20 aos, sufre accidente de trnsito en su moto,


presenta monoplejia e hipoestesia del miembro superior
derecho Cul es la estructura nerviosa lesionada?
A. Plexo braquial
B. Nervio mediano
C. Nervio musculo cutneo
D. Plexo cervical
E. Nervio cubital

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Plexo braquial

Tu xito, nuestro xito

La lesin de cul de los siguientes nervios perifricos


produce pie cado?
A. Tibial anterior
B. Fmorocutaneo
C. Crural
D. Tibial posterior
E. Peroneo comn

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ORTOPEDIA INFANTIL Y
DEL ADOLESCENTE

Tu xito, nuestro xito

Cul es la maniobra que consiste en colocar la


cadera en 90 grados, la rodilla en flexin de 160
grados y aduccin intentando luxar la cabeza
fermoral?
A. Galeazzi
B. Barlow
C. Ortolani
D. Perthes
E. Trendelenburg

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Displasia congnita de cadera

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Displasia congnita de cadera

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Displasia congnita de cadera

< 3 meses

3 meses 12 meses

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Displasia congnita de cadera

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En un escolar de 7 aos con claudicacin a la marcha y


dolor en la cadera, usted sospechara en la enfermedad
de:
A. Sever
B. Osgood - Schlatter
C. Kholer
D. Legg - Calv - Perthes
E. Panner

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Legg-Calveperthes

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A la consulta nos traen nia de 7 aos de edad porque su abuela le ha


apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en
ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal con apoyo
exclusivo en taln y cabezas de metatarsianos, as como un leve varo
de retropi. Cul debera ser nuestra siguiente actitud?
A. Exploracin neurolgica detallada
B. Es la actitud normal del pie a esa edad
C. Resonancia magntica y/o TAC para descartar coaliciones tarsales
D. Yesos progresivos para corregir la deformidad
E. Plantillas con cua de base medial para el varo de retropi y
soporte del arco longitudinal

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Nio de 8 aos que presenta dolor en cadera izquierda


que se irradia hacia el muslo y rodilla del mismo lado,
concomitantemente claudicacin de la marcha. Examen:
prueba de Trendelemburg positiva. Cul es el
diagnstico?
A. Necrosis avascular de cabeza femoral
B. Luxacin congnita de cadera
C. Artrosis de cadera
D. Artritis de cadera
E. Enfermedad de Perthes

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La enfermedad de Legg-Perthes-Calv, se localiza en


A. Semilunar
B. Vertebra torcica
C. Escafoides tarsiano
D. Tubrculo anterior de la tibia
E. Cabeza femoral

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Madre refiere que su nia de 14 meses cojea al caminar


y al dar unos pasos se cae. En el examen clnico
presenta signo de Galeazzi positivo y asimetra de
pliegues glteos. Cul es la posibilidad diagnostica?
A. Desgarro de cuadriceps
B. Displasia congnita de cadera
C. Fractura de cadera
D. Anteversin femoral
E. Luxacin anterior de cadera

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Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de


edad hay que solicitar
A. Radiografa
B. Ecografa
C. Tomografa computarizada
D. RMN
E. Gammagrafa

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Paciente de 3 meses de edad con diagnstico de


luxacin congnita de cadera. Cul es el
tratamiento ms indicado?
A. Arns de Pavlick
B. Almohada Fredjja
C. Reduccin cruenta
D. Uso de paal ancho
E. Yesos correctores

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Cul es el tratamiento inicial que se recomienda en una


luxacin congnita de cadera?
A. Frula o abrazadera con extensin y aduccin
B. Frula o abrazadera en flexin y abduccin
C. Enyesado doble de la cadera flexionada a 50
D. Traccin cutnea previa a la reduccin
E. Reduccin abierta por va ntero externa

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DISPLASIA DE CADERA

Cadera luxada o luxable , cambios


conformacionales en cadera.
FR: sexo femenino, laxitud familiar,
oligohidramnios, gemelaridad,
macrosoma.
Dignstico prenatal
No dx: acortamiento, marcha en
Trendelenburg artrosis
Tto: ortesis - qx

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En un nio de 18 meses que llega con flexin dolorosa del


codo despus de haber sido alzado de ese mismo brazo, el
diagnstico es:
A. Fractura cubital
B. Luxacin del hombro
C. Desgarro muscular
D. Subluxacin de la cabeza del radio
E. Fractura de Colles

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Codo de niera
(pronacin dolorora)

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En la luxacin congnita de cadera, el signo de salto


de Ortolani es:
A. Palpable
B. A veces visible
C. Audible
D. Signo radiolgico
E. Signo del pliegue

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Recin nacido de 20 das, presenta llanto al cambio de


paales, desnivel de rodillas flexionadas, limitacin de
abduccin de cadera. En la radiografa: ausencia del
ncleo femoral. Cul es el diagnostico?
A. Fractura del tercio superior del femur
B. Luxacin traumtica de cadera
C. Epifisiolisis de cadera
D. Displasia de cadera
E. Artritis reactiva de cadera

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Nio de 4 aos, con llanto intenso. Al examen: no moviliza


miembro superior derecho. Antecedente de haber sido
jalado de la mano, por su madre. A la radiografia no
muestra fractura ni luxacin. Cul es su impresin
diagnostica?
A. Distension del plexo braquial
B. Ruptura de tendn del biceps
C. Esguince de mueca
D. Desagarro del manguito de los rotadores
E. Pronacin dolorosa

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CODO DE NIERA PRONACIN


DOLOROSA
Subluxacin de la cabeza de
radio
Nios de 1 a 3 aos
MECANISMO: traccin axial
SS: dolor, codo semi extensin,
ausencia de movilidad activa.
RX normal
TTO supinacin forzada y luego
flexin.

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Maniobra para diagnsticar la luxacin congnita de


cadera:
A. Barlow y Ortolani
B. Lennoy y Bernoulli
C. Trendelemburg y Depurre
D. Lasege y Macshin
E. Kouer y Candre

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El Pie equino puede ser resultado de una lesin del


nervio:
A. Femoral
B. Tibial posterior
C. Tibial anterior
D. Crural
E. Pudendo

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PATOLOGA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

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Cul es la fractura ms grave de la columna


vertebral?
A. Flexin
B. Torsin
C. Flexo torsin
D. Distraccin
E. Flexo extensin

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INFECCIONES
OSTEOARTICULARES

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Osteomielitis

VIA
HEMATGENA

VIA
DIRECTA

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Osteomielitis

Secuestro

Involucro

GAMMAGRAFIA

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En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente en la


produccin de osteomielitis pigena es:
A. Heridas contusas abiertas
B. Va hematgena
C. Heridas penetrantes
D. Fracturas abiertas
E. Incisiones quirrgicas

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El hueso necrosado que debe ser retirado en el


tratamiento quirrgico de una osteomielitis crnica
se denomina:
A. Osteoma reactivo
B. Epactal
C. Encondroma
D. Secuestro
E. Hueso residual

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Cul es el riesgo que afrontan a mediano plazo los


pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma
inmediata?
A. Hemorragia
B. Osteomielitis
C. Necrosis de tejidos
D. Rigidez articular
E. Artrosis

Tu xito, nuestro xito

El examen auxiliar para realizar el diagnstico precoz


de la osteomielitis es:
A. Resonancia magntica
B. Radiografa simple
C. Tomografa axial
D. Gammagrafa
E. Velocidad de sedimentacin

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Nio de 12 aos, con fractura expuesta de tibia


derecha hace 15 das, fue tratada con reduccin e
inmovilizacin. Actualmente presenta dolor, fiebre e
impotencia funcional. Cul es el diagnstico?
A. Osteomielitis
B. Sndrome compartimental
C. Pseudoartrosis
D. Hemoartrosis
E. Consolidacin viciosa

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