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Capitulo 5 Oclusion
Capitulo 5 Oclusion
INTRODUCCIN.
Considerando la importancia de los trastornos de la oclusin desde el punto de vista de la salud del aparato
estomatogntico, ya que participa en las funciones principales del sistema, es necesario definir con claridad
los aspectos que conduzcan al logro de una oclusin dentaria funcional y estable.
Los trastornos de la oclusin se comienzan a manifestar en las primeras etapas de la vida, de ah que su
tratamiento en estos perodos, sean eficientes y con resultados ms estables que en etapas posteriores .
EPIDEMIOLOGIA.
Los estudios epidemiolgicos de salud buco dental para conocer prevalencia y severidad de maloclusiones,
constituyen un instrumento bsico en la planificacin de los programas de promocin, prevencin y curacin,
tan importantes para el control de los problemas que pueden ocasionar alteraciones estticas y de las
funciones: masticacin, deglucin, fonacin, respiracin; adems, su presencia hace al individuo susceptible a
traumas dentarios, caries, enfermedades gingivales, periodontales, disfunciones musculares y articulares.
Durante muchos aos se considero la Clasificacin de Angle para estos estudios, hoy en da conocemos que
para estos fines no sirve por sus limitaciones, aunque ha sobrevivido en el tiempo como lenguaje de
entendimiento entre los profesionales, conocindose que dentro de ellas el mayor por ciento corresponde a
las maloclusiones de Clase I (entre el 50-55%), siguindole las de Clase II (15-20%) y Clase III (1-3%),
adems, lo que Angle describi como una oclusin normal no estaba correlacionada con el balance facial,
funcin o viceversa.
La divergencia entre los investigadores en cuanto a criterios de normalidad de la oclusin hizo que a estos
estudios se le aadieran caractersticas morfolgicas. En la literatura se describen diversos ndices
epidemiolgicos de maloclusin o ndices de prioridades de tratamiento, para conocer el nivel de necesidad en
grupos poblacionales: ninguna, leve, moderada, severa que puede estar influenciado por diversos factores:
geogrficos, sociolgicos y tnicos, entre otros.
Existen otros ndices Epidemiolgicos como los de Grainger, Salzmann, Eismann, NOTI, el de ndice Esttica
Dental de Jenny, Cons, y Kohout, el de la Asociacin Ibero Americana de Ortodoncia, y el de la OMS, ste
ltimo muy eficaz para conocer prevalencia en grupos numerosos, pero en l no se especifican anomalas.
El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35% a 75%, con diferencias en
el sexo y la edad. El apiamiento constituye la anomala ms frecuente, contribuyendo a la maloclusin
aproximadamente de 40% a 85%.
En nuestro pas, por estudios realizados en esta dcada la cifra de afectados oscila entre 27% y 66%. Segn
la encuesta Nacional realizada en 1998; de un total de 1,197 encuestados en las edades de 5,12,15 aos, el
porcentaje de afectados fue de 29%, 45% y 35% respectivamente para un total de 36,3%, el sexo mas
afectado fue el femenino (52,6%), y en todas las edades las maloclusiones ligeras fueron de mayor porcentaje
que las moderadas y severas.
OCLUSION
Descripcin
Antes de poder estudiar cualquier condicin no fisiolgica es necesario estar completamente familiarizado con
lo fisiolgico o funcional.
Durante su desarrollo cada individuo est constantemente cambiando, no slo desde el punto de vista
morfolgico, sino tambin funcional, pero tradicionalmente se ha enfocado la atencin teraputica hacia los
problemas morfolgicos por la notable influencia psicolgica de los dientes en la esttica, y se han descuidado
los aspectos funcionales.
El diagnstico de cualquier enfermedad o alteracin debe basarse en la relacin causa efecto y esto
presupone la comprensin de la morfologa y su relacin con la funcin.
La correcta interrelacin entre forma y funcin nos provee una base que puede ser usada para distinguir la
funcin normal de la patolgica.
Morfologa oclusal
Dientes posteriores:
Las coronas estn formadas por reas prominentes: cspides y rebordes, y zonas deprimidas: surcos, que al
converger forman fosas.
CSPIDES: se clasifican en de soporte y de corte.
1. Las de soporte como su nombre lo indica son las que soportan la oclusin, o sea las que mantienen la
dimensin vertical oclusiva y la estabilidad de la oclusin. Estas se subdividen en:
Grupo I: Cspides vestibulares de premolares (PM) y molares (M) inferiores
Grupo II: Borde incisal de incisivos y caninos inferiores.
Grupo III: Cspides palatinas de PM y M superiores.
Ocupan la mayor parte de la corona dentaria y por la inclinacin en sentido vestbulo lingual de los dientes
superiores e inferiores las fuerzas oclusales generadas sobre ellas se disipan a lo largo del eje longitudinal
del diente. Esta relacin se invierte en casos de mordidas cruzadas.
2. Las de corte son ms pequeas que las anteriores y su objetivo fundamental es guiar los
movimientos mandibulares contactantes, conforman los declives guas que son de vital importancia
para la correcta funcin. Tambin contribuyen al relieve oclusal y equilibran las fuerzas
generadas por las cspides de soporte durante la funcin.
Las cspides se encuentran divididas por los SURCOS, que se clasifican en:
Principales: los que separan las cspides de soporte de las de corte, son los surcos antero posteriores
o propulsivos que permiten el escape de las cspides antagonistas durante la propulsin.
Accesorios: son los surcos que separan las cspides ubicadas a uno u otro lado del surco principal.
Pueden ser:
* De trabajo: son los que permiten el escape de las cspides antagonistas durante la lateralidad
en el mismo lado hacia el cual se hace el movimiento (Lado de Trabajo (LT)). Se dirigen
perpendiculares al surco principal, hacia vestibular en el maxilar y hacia lingual en la mandbula.
* De balanza: permiten el escape de las cspides antagonistas durante la lateralidad en el lado
contrario al que se dirige la mandbula (Lado de Balanza (LB)), de balanceo o de no trabajo). Se
orientan oblicuamente al surco principal, hacia mesiopalatino en el maxilar y hacia distolingual en la
mandbula.
De forma general los surcos proporcionan anatoma complementaria y aumentan la efectividad masticatoria.
FOSAS: Se forman por la convergencia de varios surcos y se clasifican en:
Funcionales: las que reciben las cspides de soporte antagonistas en Posicin de Mxima
Intercuspidacin (PMI)
Suplementarias: el resto de las fosas que no alojan cspides antagonistas en PMI.
Estas determinantes de la oclusin pueden modificarse mediante diferentes tratamientos estomatolgicos.
Dientes anteriores:
Dentro de los aspectos anatmicos de los dientes anteriores debemos destacar la concavidad de las caras
palatinas superiores.
En estas superficies deben contactar los bordes incisales inferiores (contacto en PMI), y estos puntos de
contacto dividen la cara en dos partes:
Parte activa (desde puntos de contacto hasta incisal): Es la parte funcional de los dientes anteriores, por ella
se deslizan los dientes antero inferiores.
Parte pasiva: de los contactos incisales hacia gingival, por lo general en ella queda incluido el cngulo.
Una lnea tangente a la parte activa forma con un plano horizontal, un ngulo denominado desoclusivo, en el
que adquiere especial importancia la concavidad de las caras palatinas superiores.
Lo importante es que esta superficie gua, est en armona con la gua condilar para evitar interferencias
oclusales, responsables de alteraciones funcionales del sistema.
Oclusin Dentaria.
Se define como oclusin dentaria al conjunto de relaciones que se establecen como resultado de los contactos
oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema estomatogntico. La oclusin dentaria es una de
las temticas ms controvertida, su estudio y conocimiento detallado es indispensable para la estomatologa.
Los pacientes generalmente acuden a consulta en busca de mejora esttica, sin conocer de funcin, y somos
nosotros los responsables de incorporar los principios bsicos de la oclusin funcional y la repercusin
de cada aspecto morfolgico.
Los movimientos excursivos de la mandbula son 3: propulsin, lateralidad derecha y lateralidad izquierda.
Todos deben ser examinados independientemente.
Las caractersticas morfolgicas y propioceptivas de los dientes posteriores les facilita proteger a los
anteriores en PMI, pero ellos no estn preparados para resistir las fuerzas tangenciales que se producen
durante la funcin mandibular y entonces deben desempear su papel los dientes anteriores, provocando una
desoclusin posterior inmediata. De esta forma los dientes posteriores protegen a los anteriores en PMI y
los anteriores a los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios
bsicos que encierra la filosofa de la Escuela Gnatolgica o de Oclusin Mutuamente Protegida.
- Gua anterior
En nuestro trabajo utilizamos constantemente estas variables, por lo que debemos comprender bien las
relaciones entre ellas que optimicen la funcionalidad y a la vez logren resultados estticos y funcionales
adecuados.
La funcionalidad de estas relaciones anteriores est determinada, en gran parte, por las relaciones
estticas que se establezcan entre los dientes anteriores y estas relaciones incluyen:
Contacto en PMI
Resalte
Sobrepase
Relacin de caninos
1.Contacto en PMI: constituye una condicin bsica para que funcione la gua incisiva en propulsin y la
canina en lateralidad. Su ausencia implica obligatoriamente la presencia de interferencias oclusales, ya
sea en el rea de trabajo o fuera de ella. Ellos garantizan que sea el diente indicado el que gue el
movimiento desde el inicio.
Aunque constituye la condicin bsica, no significa que con su presencia la oclusin ya sea funcional,
pues la ausencia de interferencia depender de las diferentes combinaciones de resalte y sobrepase en
interaccin con las dems variables oclusales, como son: gua condilar, profundidad de la curva de
Spee, ngulo de las cspides, orientacin del plano oclusal entre otras.
Este contacto tambin garantiza la estabilidad vertical de los dientes: Paralelogramo de Godon.
La relacin oclusal que se establece entre los dientes superiores e inferiores en sentido vestbulo-lingual y
vertical se describe mediante dos variables muy conocidas que son resalte y sobrepase.
2.Resalte: distancia horizontal (entrecruzamiento horizontal, overjet) que existe entre el borde incisal del
diente superior ms vestibularizado y el diente inferior ms lingualizado. De igual forma puede
medirse al nivel de caninos y molares tomando como referencia las puntas cuspdeas superiores y
las caras vestibulares inferiores. El resalte determina el tiempo que demora en lograrse la desoclusin
inducida por el sobrepase.
Si la cara palatina contacta en toda su extensin con la vestibular inferior, el valor del resalte es 0
mm, y si existe mordida cruzada su valor es negativo.
3.Sobrepase: distancia vertical (entrecruzamiento vertical, overbite) entre el borde incisal o punta cuspdea
del diente superior y el borde o punta cuspdea del diente inferior. Esta variable determina el grado de
desoclusin que se lograr.
En los casos con mordida borde a borde su valor es 0 mm, y en los pacientes con adaquia toma valores
negativos.
Por lo general se mide slo en incisivos, pero como ya vimos tambin puede medirse en caninos y
molares.
Tradicionalmente se ha planteado que los valores normales de resalte son de 3mm y de sobrepase, de
1/3 de corona. Esto ha llegado a convertirse en un paradigma dentro de la Estomatologa que incluso, se
mantiene en la actualidad, pero que no debe ser acatado totalmente ya que lo importante es que estas 2
variables en combinacin con las dems logren una desoclusin adecuada e inmediata durante las
excursiones mandibulares.
4.Relacin de caninos: la neutroclusin facilita que el canino gue el movimiento de lateralidad.
El trmino Gua Anterior incluye la gua canina y la incisiva, pero en la actualidad se le concede
ms importancia, desde el punto de vista funcional, a la primera, porque los movimientos laterales
son mucho ms frecuentes que los propulsivos durante la funcin y la parafuncin. La mayora de los
movimientos son realmente lateroprotrusivos y el canino posee caractersticas especiales que lo
dotan de una mayor capacidad para resistir las fuerzas tumbantes generadas durante las excursiones
mandibulares contactantes.
Al analizar los movimientos de lateralidad no siempre encontraremos al canino como gua, pueden
sumarse otros dientes y entonces ser una funcin grupal, que a su vez puede ser anterior, si el diente
es anterior al canino, o posterior, si es uno posterior.
Resumiendo, la gua canina forma parte de la gua anterior, pero no es la nica opcin para la funcin lateral,
que tambin puede ser grupal.
Cualquier contacto que afecte el papel gua del canino u otros dientes involucrados en la funcin lateral, se
considera una Interferencia en Lateralidad; Si el contacto interferente se encuentra en el lado hacia
donde se mueve la mandbula ser Interferencia en el Lado de Trabajo (ILT) y si es en el lado de
balanceo o de no trabajo ser Interferencia en el Lado de Balanceo (ILB).
La Gua Incisiva comprende el trayecto que describen los bordes de los incisivos inferiores sobre las caras
palatinas de los superiores y que debe ser lo ms simtrico posible involucrando al menos los dos incisivos
centrales superiores e inferiores.
Si durante este trayecto uno de los incisivos predomina sobre los otros se considera una Interferencia en el
rea de Trabajo (IAT) y si sucede algn contacto posterior la interferencia se clasifica como
Interferencia en el rea de No Trabajo (IANT).
El anlisis integro y total de la oclusin es indispensable al iniciar y al finalizar todo tratamiento estomatolgico.
Sin embargo, el anlisis de la Relacin Cntrica adquiere una notable importancia, porque tenemos que
realizar las modificaciones dentarias de forma que ajustemos la oclusin a las posiciones articulares y no a la
inversa. Precisamente, ignorar este punto, es una de las causas ms frecuentes de problemas funcionales.
Disfuncin de la Oclusin
Se le denomina disfuncin oclusal, a las lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas
oclusales anormales.
Si la lesin ocurre sobre un periodonto sano, la disfuncin ser PRIMARIA, pero si se superpone a una
enfermedad periodontal preexistente ser SECUNDARIA, presentando una mayor patogenicidad y velocidad
de avance.
Etiologa
Se considera que las causas que la ocasionan son:
- Desarmonas oclusales y fuerzas oclusales que sobrepasan la capacidad adaptativa de los
tejidos.
1. Factores desencadenantes:
- Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el aumento del estrs.
2. Factores predisponentes:
- Bruxismo y hbitos oclusales de otro tipo.
- Masticacin unilateral.
- Perdida de diente y de apoyo periodontal.
- Caries.
- Maloclusiones.
- Restauraciones dentarias, prtesis y tratamientos de ortodoncia incorrectos.
- Desarmonas entre oclusin y articulacin temporomandibular.
- Traumas.
Diagnstico
Interrogatorio
Examen clnico: Bucal, facial y funcional.
Signos y sntomas:
- Movilidad dentaria
- Migraciones patolgicas
- Bolsas y abscesos periodontales
- Inflamacin periodontal, retraccin gingival y erosiones
- Dolor periodontal y dolor pulpar
- Cambios de sonido a la percusin
- Hendiduras de Stillman y los festones de Mc call.
- Hipertonisidad de los msculos masticatorios
- Alteraciones en la ATM
Medios auxiliares de diagnostico: Radiografas periapicales y modelos de estudio
a)Signos radiogrficos:
- Alteraciones de la lmina dura
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
- Reabsorcin radicular y reabsorciones internas
- Calcificacin pulpar
- Hipercementosis y condensacin sea
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN DE LA OCLUSIN
-Estomatlogo General Bsico (EGB) elimina y controla los factores de riesgo, diagnstica la disfuncin,
interconsulta con el nivel secundario y se determina tratamiento a seguir o remisin.
-Estomatlogo General Integral (EGI) adems de eliminar y controlar factores de riesgo, tratar las
disfunciones periodontales leves. Interconsultar con el nivel secundario y se decidir tratamiento a seguir
o remisin.
-Atencin secundaria:
tratar los daos periodontales severos
realizar anlisis funcional de la oclusin
aplicar terapias reversibles con Levante de la Oclusin o Ferulizacin
en caso necesario se aplicarn terapias irreversibles como el tallado selectivo, rehabilitacin
por prtesis.
se evaluarn por equipos multidisciplinarios de este segundo nivel y en caso necesario se
remitir al tercer nivel para su atencin.
-Atencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la ATM no resueltas en los
niveles anteriores.
Ajuste Oclusal
Es comn entre nuestros profesionales asociar el trmino ajuste oclusal al desgaste selectivo de las caras
oclusales, pero realmente este trmino abarca mucho ms que esto y comprende toda modificacin que se
produzca en las relaciones oclusales, ya sea por variacin de la forma, de la posicin y/o del nmero del
dientes.
El ajuste oclusal por tallado selectivo est indicado para eliminar interferencias oclusales en pacientes con
disfuncin en algn elemento del sistema, o para establecer relaciones oclusales adecuadas antes o despus
de un tratamiento ms extenso y tiene por objetivo:
- Que la mandbula se deslice de RC a PMI sin obstculo.
- Asegurar una PMI estable con mximos contactos puntiformes.
- Permitir todo movimiento a partir de PMI sin obstculo en los movimientos de propulsin y lateralidad.
- Restablecer una funcin oclusal armnica.
Debe aclarase que para emprender una terapia como esta es necesario haber realizado un examen oclusal
completo, de todos los movimientos mandibulares, con una detallada planificacin de las vertientes a
desgastar.
Se comenzar por el ajuste en cntrica y despus de las distintas excursiones mandibulares.
1.-Ajuste en cntrica:
Su objetivo es lograr armona entre RC y PMI.
Las interferencias oclusales de RC a PMI se clasifican:
- En arco de cierre: se tallan las vertientes mesial superior y distal inferior.
- En lnea de cierre: desde la lnea media hacia la mejilla, se tallan las vertientes bucales superiores y
linguales inferiores y hacia la lnea media las vertientes lingual superior y bucal inferior.
Las cspides de soporte del grupo I (vestibulares inferiores de premolares y molares) se desgastan slo si
interfieren en Lado de Balance (LB) o si estn ubicadas por encima del plano oclusal.
2.-Ajuste de lateralidad:
Para obtener excursiones suaves con desoclusin posterior inmediata, sobre todo en Lado de Balance (LB),
deben seguirse algunas pautas, como son:
a) Comenzar por Lado de Balance (LB) y despus alternar Lado de Trabajo (LT) y Lado de Balance (LB).
b) La funcin lateral a crear depender de las caractersticas propias del paciente.
c) Las interferencias oclusales pueden ser:
- en Lado de Trabajo se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.
3.-Ajuste de propulsin:
Se realizan para lograr excursiones propulsivas suaves en el plano sagital con desoclusin posterior
inmediata.
a) Deben existir contactos bilaterales durante el movimiento y en el borde a borde.
b) Las interferencias oclusales se clasifican en:
-rea posterior: se tallan las vertientes distales superiores y mesiales inferiores.
-rea anterior: se tallan las caras palatinas de los dientes anterosuperiores
Los bordes inferiores solo se desgastan si representan un desnivel del plano oclusal incisal, si inducen una
Mordida Cruzada Anterior funcional o Pseudoclase III, o si las interferencias oclusales son muy marcadas.
Durante la etapa de la denticin temporal es difcil que el sistema estomatogntico, ante interferencias
oclusales, responda con alteraciones funcionales, debido a la gran capacidad de adaptacin que presenta, por
lo que slo se realizar el tallado selectivo cuando la interferencia existente interfiera en una correcta funcin
masticatoria o induzca algn desplazamiento funcional de la mandbula que puede traducirse en una
desviacin del crecimiento y asimetras faciales.
El ajuste oclusal por tallado selectivo en dientes temporales se hace respetando las mismas reglas que en la
permanente, y el objetivo bsico es lograr una libertad multidireccional de la mandbula para permitir un
crecimiento apropiado y una ubicacin correcta de los dientes permanentes en sus respectivas bases,
favorablemente desarrolladas por el constante estmulo funcional a que han sido sometidas.
Tallado selectivo y Ortodoncia
Nos referiremos a la relacin del ajuste oclusal por tallado selectivo con el tratamiento ortodncico. El tallado
selectivo se realizar antes o durante el tratamiento ortodncico, cuando exista alguna interferencia grosera
que afecte los movimientos dentarios deseados y que sea predecible que interferir una vez finalizado el
movimiento, ya sea, porque implique desniveles marcados del plano oclusal o alteraciones de la morfologa
dentaria. El tallado selectivo est indicado seis meses despus de terminada la contencin.
En denticiones jvenes tiene que ser muy cuidadoso y estar muy bien indicado, ya que este es un
procedimiento irreversible y la denticin an no se ha establecido completamente, ella est en franco proceso
de reajuste y maduracin. No sucede as cuando el paciente es un adulto, en los que el tallado selectivo pasa
a ser una opcin teraputica ms, durante la finalizacin de los tratamientos.
El objetivo del tallado selectivo postratamiento ortodncico es el mismo que en pacientes con problemas
funcionales, o sea, establecer una oclusin funcional y que responda a los requerimientos estticos del
paciente.
DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES
Definicin
Se refiere al anormal funcionamiento de ciertos grupos musculares que afectan en alguna medida las
funciones de todo el sistema estomatogntico.
Etiologa
-Herencia
-Congnito
-Trauma
-Agentes Fsicos
-Hbitos
-Enfermedades
Diagnstico
Interrogatorio: A pacientes y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Es importante la relacin entre la disfuncin y las anomalas
dentomaxilofaciales presentes, ya que esto determinar el nivel de atencin de la misma.
TRATAMIENTO DE TODAS LAS DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES:
-EGB diagnstica la disfuncin, y tratar las que no estn relacionadas con anomalas dentomaxilofaciales;
las dems las interconsultar con el especialista de Ortodoncia para valorar su remisin.
-EGI adems tratar disfunciones en pacientes con Sndrome de Clase I, con buen balance esqueletal y
discrepancia ligera o mediana.
-Atencin secundaria tratar las disfunciones relacionadas con todas las anomalas contempladas en su
perfil.
-Atencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la ATM, con malformaciones
congnitas y con trastornos esqueletales severos.
A)-Disfuncin Labial
El cierre labial funcional se produce cuando los labios estn unidos sin contraccin muscular y el labio inferior
contacta con el borde incisal de los incisivos superiores. De perfil, los labios quedan por detrs del plano
esttico (E) sobresaliendo ligeramente el superior.
Los labios en reposo dejan expuestos de 2 a 3 mm del borde incisal de los incisivos superiores, pudiendo ser
mayor en nios pequeos
En las disfunciones labiales, se exponen ms de 3 mm del borde incisal de los incisivos superiores en estado
de reposo, por hipotonicidad del labio superior, el sellado labial se efecta por hipertonicidad del labio inferior.
El paciente presenta vestibuloversin de incisivos superiores y en algunos casos, cuando es muy marcada la
hipertonicidad del labio inferior, linguoversin de los incisivos inferiores con surco mentolabial pronunciado.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia.
- Hacer bajar el labio superior por accin muscular forzada hasta cubrir la corona de los incisivos superiores
presionando al mismo.
- Mantener el labio superior contrado y contar mentalmente hasta 30 (Repetir 10 veces)
- Comprimir con los labios un depresor lingual transversalmente durante 30 minutos; cuando se familiarice y
le sea fcil su realizacin colocar el depresor de forma antero-posterior.
- En oclusin, cerrar los labios suavemente y contraer la comisura de un lado, en esta posicin contar hasta
10, descansar, y hacer lo mismo del lado contrario. Realizarlo durante un minuto.
- Estiramiento manual del labio: colocar el dedo ndice de cada mano al nivel de las comisuras labiales y tirar
fuertemente hacia abajo y afuera para lograr el estiramiento del msculo, mantener el labio en ese estado
mientras se cuenta hasta 20.
- Tocar instrumentos musicales de viento.
- Tomar buchadas de aire o agua dirigidas hacia el labio inferior por 2 3 minutos, en casos de hipertonicidad
del labio inferior.
2. Mecanoterapia.
- Pantalla vestibular o similares.
- Paragolpes labial (lip bumper)
C)-Disfuncin Lingual
Esta alteracin se refiere a la posicin anmala que adopta la lengua, tanto en deglucin como en reposo. Al
momento de deglutir el paciente realiza una mueca caracterstica por contraccin labial y la lengua se proyecta
entre las arcadas dentarias. Todos los que tienen mordida abierta protruyen la lengua pero no ocurre a la
inversa. La disfuncin lingual puede presentarse:
- Sola, como persistencia de la deglucin inmadura.
- Como secuela de un hbito de succin digital
- En pacientes respiradores bucales, donde la lengua presenta disfuncin en reposo y en ocasiones en
deglucin.
- En pacientes con hipertrofia de las amgdalas palatinas para evitar el dolor que les produce al deglutir.
Manifestaciones Clnicas:
1. Mordida Abierta que puede ser:
- Anterior, bien circunscrita y con buen engranaje cuspdeo bilateral.
- Anterior, difusa y con falta de contacto en los sectores laterales.
- Anterior y posterior.
2. Vestibuloversin de incisivos.
3. Dislalia.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia.
- Deglutir con los dientes en oclusin, los labios cerrados y la lengua contactando en el paladar. La lengua
debe permanecer en esta posicin el mayor tiempo posible, mientras se producen degluciones
inconscientes.
- Con la lengua en el paladar y los dientes en oclusin, realizar chasquido.
2. Mecanoterapia. Emplear cualquier elemento que impida la proyeccin lingual o que estimule la realizacin
de los ejercicios, como los que se emplean en los aparatos fijos o removibles.
Diagnstico
Interrogatorio: A padres y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un hbito por
simple observacin y se corrobora con anlisis funcional (ver Historia Clnica).
Medios auxiliares del diagnstico: Radiografas y modelos de estudio. En los respiradores bucales la
telerradiografa lateral es de gran utilidad ya que nos permite obtener datos sobre el grado de
obstruccin de las vas areas y tipo facial entre otros.
4. QUEILOFAGIA (K07.55)
Es la mordedura del labio o el carrillo.
Caractersticas clnicas
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Mordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.
TRATAMIENTO:
- El EGB identifica el hbito y realiza sicoterapia para su eliminacin. Si existieran anomalas de la oclusin
interconsultara con la atencin secundaria para evaluar su tratamiento o remisin.
- El EGI adems tratar los pacientes con Sndrome de clase I, buen balance esqueletal y discrepancia ligera
o moderada.
- La atencin secundaria tratar el resto de las anomalas.
- Auriculopuntura: shenmen y ansiolticos.
- Homeopata: previa repertorizacin del paciente.
- Sugestin e hipnosis.
5. HABITOS POSTURALES
Se refiere a posiciones inadecuadas que adopta el nio durante las actividades diurnas y al dormir.
Caractersticas clnicas
- Asimetra facial
- Laterognatismo
- Trastornos de la ATM
TRATAMIENTO:
- En la atencin primaria se identifica el hbito, se realizan acciones de promocin de salud, y se
interconsulta con el Mdico de Familia o especialistas de la atencin secundaria para evaluar su tratamiento
o remisin cuando sea necesario.
6. ONICOFAGIA
Es el hbito de morderse las uas:
Caractersticas clnicas
- Desviacin de uno o ms dientes.
- Desgaste dentario localizado.
- Afectacin localizada del tejido periodontal.
TRATAMIENTO:
- En la atencin primaria se identifica el hbito y mediante sicoterapia se trabaja en su eliminacin. Se
interconsulta segn la anomala presente con especialistas del segundo nivel para determinar tratamiento o
remisin.
- Auriculopuntura: shenmen y ansiolticos.
- Homeopata: previa repertorizacin del paciente.
- Sugestin e hipnosis.
7. BRUXISMO (F45.82)
Esta alteracin se define como el acto parafuncional de apretar y/o rechinar los dientes fuera de los actos
fisiolgicos de la masticacin y la deglucin, que se caracteriza por hipertonicidad no fisiolgica de la
musculatura masticatoria. Se considera un mecanismo por el cual se eliminan las interferencias que no son
eliminadas por la atricin.
Etiologa
No hay un factor nico responsable del bruxismo.
Debe coincidir un factor de sobrecarga psquica, aumento del nivel de estrs, asociado a algn tipo de
interferencia oclusal.
Los factores genticos y alrgicos deben ser tomados en consideracin en la etiologa del bruxismo as como
el dficit de sustancias nutricionales, como el magnesio y en nios con dao cerebral.
Para muchos investigadores es un desorden del sueo relacionado con el estrs y presenta una
naturaleza cclica. Es ms frecuente entre 19 y 45 aos, aunque puede presentarse en nios, frecuentemente
en las etapas de denticin mixta.
Diagnstico
Ninguno de los signos y sntomas del bruxismo tiene carcter patognomnico, por lo que se deben analizar y
valorar cada uno de ellos en los pacientes durante el examen clnico, apoyados en los datos que pueda
aportar en el interrogatorio, de estar el paciente consciente del hbito.
Signos y sntomas
- Sonidos oclusales audibles.
- Facetas de desgaste oclusales no funcionales.
- Erosin a nivel cervical de los dientes.
- Fractura de dientes y restauraciones, con la aparicin de bordes filosos que frecuentemente lesionan la
mucosa.
- Movilidad dentaria.
- Hipertonisidad muscular con hipertrofia, trismo y limitacin de los movimientos.
- Mialgia de los msculos masticatorios y sensacin de cansancio muscular.
- Exstosis seas debidas a la respuesta proliferativa del hueso alveolar.
- Dolor y ruidos articulares.
- Cefaleas frecuentes y algias faciales.
Caractersticas radiogrficas
- Retraccin pulpar.
- Calcificacin de los conductos.
- Ensanchamiento del espacio desmodontal y reforzamiento de la cortical.
- Condensacin del hueso alveolar alrededor de los dientes afectados.
TRATAMIENTO:
- La atencin primaria evaluar la conducta teraputica en interconsulta con equipo multidisciplinario de la
atencin secundaria integrado por Prtesis, Ortodoncia, Periodoncia, Psiclogo y Mdico de Familia.
- Tratamiento psicolgico para disminuir nivel de estrs: educacin conductual con cambios en los estilos de
vida y ocupacional, autosugestin, hipnosis y relajacin, psicoterapia.
- Acupuntura: Ig 4, Vg 20, Pc 6, C 7.
- Auriculopuntura: shenmen y ansioltico.
- Tcnicas elctricas: electroestimulacin de las agujas y TENS.
- Homeopata: como tratamiento previo y de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden utilizar los
siguientes medicamentos: china, nux vomica, phytolaca. Posteriormente repertorizacin al paciente para
continuar tratamiento.
- Interconsulta con psiclogo y mdico de familia para evaluar conducta teraputica.
- Terapia fsica para eliminar dolor y lograr relajacin.
- Terapia oclusal: realizada por el nivel secundario de atencin y en algunas indicaciones por el EGI en el
nivel primario.
Reversible: mediante frulas oclusales
Irreversible: Tallado selectivo, previo anlisis funcional de la oclusin.
En nios, si el bruxismo llega a ser severo, que constituye por si mismo un irritante, o si el desgaste
oclusal es extenso, se recomienda un ajuste oclusal ligero, para eliminar alguna interferencia grande,
sin mutilacin del diente permanente. Adems est indicado la utilizacin de dispositivos de
ortodoncia, o placas de mordida para desocluir un diente con interferencia, hasta que erupcionen otros
dientes que hagan contacto o se puedan hacer las correcciones necesarias.
-Si est asociado a otras alteraciones del sistema estomatogntico interconsultar el segundo nivel con el tercer
nivel de atencin para evaluar tratamiento o remisin.
APIAMIENTO (K07.30)
Definicin
Alteraciones que se producen en la posicin de los dientes, las que pueden ser: ligera, moderada o severa.
(Ver Anexo)
Etiologa
- Herencia.
- Congnito.
- Traumas
- Agentes Fsicos
- Hbitos.
- Enfermedades bucales y sistmicas
- Desnutricin
Caractersticas
El apiamiento varia de un individuo a otro, y puede existir ms de un factor contribuyente en un mismo
individuo, en ocasiones la anomala se complica por desequilibrios esquelticos y/o neuromusculares.
Puede observarse el apiamiento en la discrepancia 0 (espacio disponible igual al que necesitamos) como en
los casos con rotaciones de los dientes del segmento posterior o cuando se trata de una denticin mixta que
puede resolverse el espacio en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es negativa, el espacio disponible
no es suficiente para la alineacin dentaria, debido a la disminucin de la longitud del arco, por macrodoncia,
micrognatismo o una combinacin de estos. El apiamiento causado por una discrepancia hueso diente
negativa puede ir de ligero a elevado.
Diagnstico (Ver anexos)
Interrogatorio: a pacientes y familiares. De importancia para determinar posibles factores etiolgicos.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. En la denticin permanente se debe profundizar en el anlisis
funcional de la oclusin.
Medios auxiliares de diagnstico: en dependencia a la etapa de desarrollo de la denticin:
- Denticin temporal: radiografas periapicales o panormicas. La ausencia de diastemas en esta denticin
es un factor predisponente al apiamiento cuando se produzca el cambio dentario
- Denticin mixta: radiografas periapicales, panormicas, modelos de estudios, que adems de aportarnos
los detalles morfolgicos, nos sirven para realizar mediciones en los modelos, tambin estas pueden
realizarse directas en boca y por mtodos computarizados para determinar ndice incisivo, anlisis
transverso y discrepancia dentaria por el mtodo Moyers-Jenkins. En esta es indispensable predecir el
tamao de caninos y premolares para determinar el espacio necesario (Ver Prdida en la Longitud del arco
y anexos).
- Denticin permanente: Se hacen los indicados en la denticin mixta, y en el anlisis de los modelos se
incluye el de Bolton para conocer cuando el tamao de los dientes superiores o inferiores no estn en
proporcin con el de sus antagonistas (Discrepancia Total Dentaria). Es necesario para lograr una buena
oclusin, que el tamao de los dientes de ambos arcos estn proporcionados. Se debe incluir
telerradiografa, segn criterio del especialista, para el anlisis cefalomtrico, con la finalidad de hacer el
diferencial con otras anomalas que pudieran estar presente, adems para determinar la discrepancia
cefalomtrica (DC), y as asociarla a la discrepancia dental (DD) determinada en los modelos de estudio y
poder realizar el anlisis de la discrepancia total (DT) (ver anexo). Otro medio auxiliar de diagnstico es el
uso de tomografas axiales.
Cuando el apiamiento es complejo, asociado a trastornos esquelticos, es secundario a la displasia
esqueltica. La reubicacin dentaria requerida para camuflar la displasia esqueltica, habitualmente agrava el
apiamiento complejo; por lo tanto, es necesario calcular primero los efectos del tratamiento de la displasia
sobre el apiamiento.
El crecimiento esperado puede afectar adicionalmente el apiamiento. El empleo del objetivo visual del
tratamiento es muy til para el diagnstico y el plan de tratamiento en estos casos.
TRATAMIENTO:
Depende de la magnitud del apiamiento dentario que presente el paciente, segn el anlisis de la
discrepancia, presencia de otras anomalas y tipo de denticin.
- En denticin temporal sin espacios fisiolgicos, mantener un control sistemtico y eliminar factores de
riesgos predisponentes. En nivel primario deben controlar estos casos por el factor de riesgo que ello
representa.
- En denticin mixta sin alteraciones esqueletales el Estomatlogo General Bsico debe prevenir, adems de
eliminar hbitos deformantes, restablecer el equilibrio muscular, preservar y mantener la longitud del arco
con la finalidad de evitar agravamiento de un apiamiento leve y el EGI, adems de lo planteado, puede
recuperar espacio y realizar desgastes en dientes temporales para facilitar el posicionamiento del diente
permanente.
- Se interconsultar con la atencin secundaria para determinar en que nivel se dar continuidad de acuerdo
a la complejidad del paciente.
- Para resolver el apiamiento, adems de los procederes planteados en la Prdida de la Longitud del Arco,
podemos realizar:
1. Desgastes proximales (stripping): sin aplanar las superficies proximales indebidamente, ya que el
contorno podra ser alargado gingivalmente y reducir el espacio para la papila gingival.
2. Exodoncias: En la denticin mixta cuando sea necesario indicar la extraccin de un diente temporal para
solucionar un apiamiento, se debe interconsultar con el especialista de ortodoncia y mantener la longitud. Las
extracciones de dientes permanentes solo podrn indicarse por el especialista de ortodoncia.
Para determinar la indicacin de extracciones de dientes permanentes en casos de discrepancia hay que
valorar:
- Discrepancia hueso diente negativa, menor de 5 mm.
- Discrepancia hueso diente negativa entre 5 y 9 mm. Es necesario realizar un detallado estudio de las
caractersticas de la anomala del paciente que sustente la decisin del especialista en Ortodoncia de
indicar o no la realizacin de la extraccin.
- Discrepancia hueso diente negativa por encima de 10 mm, casi siempre hay que valorar exodoncias.
- Cuando la relacin canina y de molares es de neutroclusin y es necesario realizar exodoncias, hay que
valorar estas en los cuatro cuadrantes, para mantener esa relacin. En la mesioclusin y distoclusin se
pueden valorar combinaciones de ellas.
- Si en el anlisis de Bolton nos dio discrepancia del tamao de los dientes (DTD) de un arco con respecto al
otro, se debe valorar la reduccin del ancho mesio distal de los dientes del arco afectado, por ser factor
causal de la recidiva, en especial en el rea de incisivos inferiores. En ocasiones se puede valorar la
exodoncia de uno de ellos.
- La eleccin de qu dientes extraer para la correccin es crtica en los casos complejos. A menudo, un
premolar en cada cuadrante resultar la solucin ms lgica, pero la eleccin no puede ser tan sencilla. El
apiamiento complejo no puede ser entendido por el anlisis de los modelos de estudio solamente, esto es
ms que un problema de tamao dentario y espacio disponible. El tratamiento mal concebido empeora
esta situacin, as como no apreciar la importancia de la morfologa esqueltica en la etiologa y
tratamiento.
- En casos de sobrepase aumentado que interfieran en la correccin del apiamiento, se debe tener en
cuenta su tratamiento previo.
Aparatologa
Esta depende de la anomala asociada que presente el paciente, y puede ser:
- Fijas
- Removibles
- Funcional
- Combinacin de ellas
II- Mordidas Cruzadas Posteriores. (MCP): El resalte negativo se presenta en los premolares y/o molares.
Pueden presentarse en uno o ms dientes.
Se clasifican segn su ubicacin en:
- Unilateral
- Bilateral
Segn su magnitud en:
- Simple: Se debe a una posicin inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para su
correccin. Su causa es dentaria.
- Compleja: Puede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su correccin. Tambin
puede ser esqueletal cuando los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas, pero en el
plano transversal las bases se superponen asimtricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la
alteracin es en el hueso basal. Pueden presentarse asimetras faciales.
- Funcional: como su nombre lo dice, la causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva
(contacto prematuro), que produce un desplazamiento lateral de la mandbula hacia el lado que cierra en
cruzada, por lo tanto siempre ser unilateral. Esta es la ms lesiva de todas la MCP, como puede apreciarse
en el esquema que se muestra ms adelante.
El contacto prematuro que se puede responsabilizar con la MCP funcional puede presentarse en cualquier
diente y en cualquier denticin, por ejemplo: Es muy frecuente en nios al nivel de los caninos temporales,
contactan primero y desvan la mandbula hacia un lado, que es el lado donde se manifiesta el resalte
negativo. Tambin es frecuente en casos con ligeros micrognatismos transversales del maxilar, que al ocluir, lo
hacen en una posicin de cspide a cspide y la mandbula, buscando la mnima dimensin vertical oclusiva,
se desplaza hacia el lado que ms cmodo le sea, y ser el lado de la MCP. Observar en el grfico que la
MCP funcional siempre es unilateral.
CONTACTO PREMATURO
MCP- FUNCIONAL
MCP ESQUELETICA
MCP DENTARIA
III- Mordidas Cruzadas Combinadas (MCC): Involucra dientes anteriores y posteriores. Su diagnstico y
tratamiento debe hacerse aislado, o sea, son consideradas dos maloclusiones independientes. La existencia
de una de ellas no excluye la de otra y es eso precisamente lo que ms se presenta, combinaciones, en las
que debemos ser capaces de determinar que grado de compromiso existe en cada tejido, y basndose en ello
modificarlos diferencialmente.
Etiologa de las Mordidas Cruzadas
- Herencia
- Congnito
- Trauma
- Agentes fsicos
- Hbitos
- Enfermedades
- Desnutricin
Diagnstico
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Muy importante evaluar en las mordidas cruzadas anteriores: la
coincidencia de oclusin habitual y relacin cntrica; la coincidencia del perfil facial entre la posicin de reposo
y la habitual; la relacin molar en reposo y en oclusin; y determinar si comprometen uno o ms dientes. En
ocasiones es necesario manipular la mandbula para llevarla a una posicin retruda de contacto. Se tiene que
realizar el diagnstico diferencial con las verdaderas Clase III o mesioclusin.
En el caso de mordidas cruzadas posteriores, en ocasiones lo que se observa en el examen clnico como una
mordida cruzada unilateral, es por lo general una displasia bilateral, producindose una deflexin mandibular
por la falta de comodidad al cierre bucal. Una verdadera mordida cruzada unilateral no est asociada a una
deflexin mandibular, ya que la oclusin y la relacin cntrica coinciden. Otro aspecto a valorar es la
coincidencia entre las lneas medias dentales, la lnea media facial y la posicin del mentn, tanto en la
posicin de apertura como de mxima intercuspidacin y la evaluacin de s existe algn tipo de desviacin
entre esas dos posiciones. Las desviaciones funcionales mandibulares tienen una prevalencia significativa en
la denticin temporal.
Medios auxiliares de diagnstico: Radiografas periapicales, oclusales, panormicas, telerradiografas de perfil
y frontal, tomografa axial, anlisis de los modelos de estudio o mediciones directas. Las telerradiografas son
importantes para el diagnstico diferencial de las alteraciones esquelticas y posibilidades en el tratamiento.
En el anlisis de los modelos de yeso, se debe analizar la inclinacin de los dientes, como gua al emitir un
juicio sobre la naturaleza del problema transversal. Si los dientes postero-superiores estn implantados
verticalmente o hacia lingual el problema es de origen dental, pero si ya estn inclinados hacia vestibular su
base es esqueletal. Otra ayuda es la configuracin del paladar.
En estos casos siempre hay que analizar la curva de Wilson.
TRATAMIENTO:
Todas las mordidas cruzadas se deben diagnosticar y tratar tan pronto como sea posible, debido a la
capacidad que tienen algunas de ellas de alterar el desarrollo crneo-facial y la oclusin. Cada una
compromete distintas estructuras seas o dentarias. El tratamiento suele ser sencillo si se parte de un
diagnstico claro. La falta de tratamiento suele desencadenar los siguientes efectos:
- Interferencia en el desarrollo dentario
- Desgastes anormales de los dientes comprometidos
- Disfuncin oclusal
- Displasias en el crecimiento de ambos maxilares y del componente dento-alveolar
- Posible factor etiolgico del bruxismo por la parafuncin
- La mordida cruzada posterior puede producir un crecimiento asimtrico mandibular
- Dolor muscular
- Trastornos temporomandibulares
TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior simple:
En la atencin primaria de existir el espacio disponible para el movimiento de un diente hacia vestibular, se
tratar inclinando el diente. Si el espacio es reducido para su movimiento, y hay espacio cerca del lugar a
realizar la correccin, el EGI puede tratarla recuperando el espacio. Se interconsultar con el segundo nivel
cuando fuese necesario.
Mecanoterapia
- Depresor Lingual: En una denticin mixta temprana donde se presente una mordida cruzada anterior simple
y el incisivo no ha llegado al plano de la oclusin, se puede intentar la correccin con un depresor lingual
haciendo fuerza de palanca sobre el diente.
- Plano inclinado: en la mordida cruzada anterior simple con suficiente espacio para el descruce. No usar ms
de 45 das por el riesgo de extruir dientes posteriores. Otras modalidades son: realizar el plano inclinado
sobre el diente antagonista con resina o plano inclinado en un removible inferior.
- Aparatos funcionales
- Aparatos removibles
- Aparatos Fijos
- Aparatos ortopdicos.
MESIOCLUSION. (K07.21)
Definicin:
Es una anomala de relacin entre los arcos dentarios, debido a ello los pacientes presentan un perfil recto o
cncavo en relacin cntrica, pudiendo tener diferentes tipos de crecimiento facial. La relacin molar en la
denticin temporal es de escaln mesial pronunciado y en la denticin permanente se presentan en
mesioclusin, no considerndose como tal si esta relacin molar se produce por migracin de los segmentos
posteriores ya que no es una verdadera mesioclusin o clase III.
Caractersticas:
Se caracteriza por trastornos esqueletales como prognatismo mandibular (K07.11), retrognatismo maxilar
(K07.14) o combinacin de ambas, tambin puede ser; Macrognacia mandibular (K07.01), Micrognacia
maxilar (K07.03) o combinada entre estas y a su vez entre ellas. Generalmente el resalte anterior es invertido
sin contacto incisal al cierre mandibular.
En ocasiones se puede confundir con una Pseudoclase III por interferencia funcional, aunque con el desarrollo
da lugar a ella si no es tratada a temprana edad. Se debe considerar la etapa del desarrollo del paciente
cuando se realice el diagnstico.
Etiologa:
- Herencia.
- Congnita.
- Traumas.
- Agentes fsicos.
- Hbitos.
- Enfermedades sistmicas y bucales.
Diagnstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen clnico: Facial, bucal y funcional.
En el examen del perfil del paciente de clase III, la mandbula se presenta progntica, tanto en posicin de
reposo como en posicin cntrica, as como una relacin molar y canina de mesioclusin en ambas
posiciones.
En el examen frontal, cuando la deficiencia es maxilar, existe aplanamiento del rea infraorbitaria y de las
zonas adyacentes a la nariz.
Tambin tenemos que considerar otras anomalas dentarias y esqueletales asociadas, que pueden presentar
estos pacientes.
En la mayora de estos casos vamos a observar que los incisivos inferiores se inclinan hacia lingual y los
superiores hacia labial para compensar la desarmona esqueltica diferencindose de las Pseudoclase III en
que sucede lo contrario. Es importante la prediccin de crecimiento en estos pacientes.
Su diagnstico a edades tempranas del desarrollo tiene el propsito de localizar los sitios morfolgicos
primarios que contribuyen a esta desarmona dentomaxilofacial. Cuando el diagnstico se hace en el
adolescente es necesario estimar cualquier potencial de crecimiento remanente y valorar las posibilidades de
tratamiento.
Medios auxiliares de diagnstico:
Fotografas, anlisis de los modelos de estudios o medicin directa en boca, radiografas: periapicales,
panormicas, telerradiografas y tomografa axial.
Los trazados cefalomtricos nos aportarn datos importantes de la anomala esqueletal, su localizacin y
grado de afectacin y corroborar el diagnstico clnico.
TRATAMIENTO:
-Atencin primaria: le corresponde identificar tempranamente los pacientes portadores de mesioclusin y
remitirlos al segundo nivel para su atencin por el especialista, controlando los factores de riesgo para su
modificacin o eliminacin.
-Atencin secundaria y terciaria:
Est indicado el tratamiento en edades tempranas para tratar de modificar el crecimiento antes de la
pubertad, es decir en el perodo de crecimiento del nio.
Si la causa es mandibular se debe mantener o restringir el crecimiento, ya que en estos casos el
tratamiento se hace muy difcil, llegando a ser necesario, en la mayora de los pacientes tratamiento
quirrgico, el que se realiza en el tercer nivel por los Equipos Multidisciplinarios de Ortogntica.
Si es debido a hipodesarrollo maxilar se debe estimular su crecimiento, con resultados favorables en
perodos de crecimiento.
Otro aspecto a valorar es la posibilidad de enmascararse la anomala por movimientos dentarios, es
decir protuir incisivos superiores y lingualizar inferiores.
En caso que se diagnostique apiamiento en el arco superior se debe valorar su expansin y tratar de
no realizar exodoncias, ya que esto aliviara el apiamiento pero agravara la mesioclusin.
Los prognatismos mandibulares severos en adolescentes, sobre todo en varones, cuando la
hiperplasia mandibular ya es reconocida antes del brote de crecimiento puberal, se deben remitir al
nivel terciario para ser valorado por un equipo multidisciplinario de ortogntico.
Mecanoterapia
- Aparatos fijos
- Aparatos removibles
- Aparatos funcionales
- Aparatos Ortopdicos
- Combinaciones
DISTOCLUSIN (K0720)
Definicin:
Basndonos en la clasificacin de Angle se nombran distoclusiones a todas aquellas anomalas de la oclusin
que presentan la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior hacia distal con respecto a la
cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior.
Independientemente de las relaciones dentales estos pacientes presentan otras caractersticas que han dado
en llamarlo un Sndrome. La posibilidad de agrupar los casos como Sndromes tiene la ventaja que no queda
nadie sin clasificar, an y cuando no estn presentes los primeros molares permanentes (requisito
indispensable para aplicar la clasificacin de Angle). De acuerdo con esto los pacientes se agruparan de la
siguiente manera:
Clase II divisin 1: Distoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y
vestibuloversin de incisivos superiores. Si la distoclusin es unilateral se clasifica como Clase II divisin 1
subdivisin. Estos casos presentan perfil convexo, cierre bilabial incompetente, musculatura peribucal flccida,
un surco mentolabial pronunciado que se contrae al efectuar el sellado labial. El resalte esta aumentado
mientras que el sobrepase puede estarlo o no, los casos tpicos presentan micrognatismo transversal y bveda
palatina profunda. Se asocia a respiradores bucales.
Clase II divisin 2: Distoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y los
incisivos centrales superiores muy verticalizados o lingualizados y los laterales en vestibuloversin (rotados o
no); en ocasiones los laterales tambin estn lingualizados. Si la distoclusin es unilateral se clasifica como
Clase II divisin 2 subdivisin. A diferencia de la anterior en estos casos hay una fuerte musculatura peribucal
y un sobrepase bien marcado con resalte disminuido. En ocasiones los incisivos laterales inferiores en su
brote exfolian a los caninos temporales lo que ocasiona un corrimiento mesial, dando lugar a que la relacin a
nivel de los molares sea de neutroclusin, pero esto no debe llevarnos a falsas clasificaciones, pues debemos
tener en cuenta todas las caractersticas del Sndrome a la hora de clasificar.
Caractersticas:
Las clases II constituyen una anomala muy frecuente, que alcanza a ms de la mitad de los pacientes
ortodncicos. La clnica de ortodoncia atiende ms distoclusiones que otro tipo cualquiera de maloclusin,
aunque en la poblacin en general se observen dos veces ms maloclusiones de clase I que de clase II.
Dentro de la clase II es ms frecuente la divisin 1 que la 2.
Es importante insistir que aunque est ausente algn primer molar permanente o cuando la prdida prematura
de algn molar temporal inferior nos produzca una relacin de neutroclusin debemos analizar todas las
dems caractersticas que acompaan a este Sndrome para no hacer falsas clasificaciones.
Factores de riesgo
- Hereditarios.
- Enfermedades: Localizadas o Generalizadas
- Tipo de alimentacin
- Hbitos: Aunque no se descarta en estos pacientes la presencia del hbito de protraccin lingual, los
hbitos que se consideran como factores de riesgo son el hbito de succin digital y la respiracin bucal.
- Prdida de la longitud del arco
Etiologa
Dentro de la denominacin de distoclusin o clase II se incluyen una variedad de tipos de maloclusiones
cuantitativa y cualitativamente diferentes, lo cual dificulta el diagnstico y el tratamiento; no hay 2 anomalas
de clase II iguales aunque tengan en comn la relacin molar y todas deben ser tratadas en la atencin
secundaria:
- Problemas esqueletales
Posicin: Prognatismo maxilar
Retrognatismo Mandibular
Volumen: Macrognatismo maxilar
Micrognatismo mandibular
- Problemas dentarios
Prognatismo dentoalveolar superior
Retrognatismo dentoalveolar inferior
- Combinacin de las anteriores
Tambin podemos encontrar una distoclusin de molares causada por Mesogresin de los molares
superiores, lo que ocasiona una relacin de disto a nivel posterior sin afectar los incisivos. Puede ser uni o
bilateral. No constituye una verdadera distoclusin.
La etiologa de estas anomalas puede ser:
- Herencia
- Embriolgicas de origen desconocido.
- Traumatismos.
- Agentes Fsicos.
- Hbitos
- Enfermedades sistmicas
- Desnutricin
Diagnstico:
Interrogatorio: a paciente y familiares
Examen clnico:
Facial: de frente y perfil
Analizar de frente el tercio inferior, el que generalmente esta disminuido, y de perfil indicar avance mandibular
para ver si mejora el perfil convexo pues eso nos ayuda en el diagnstico de un posible retrognatismo
mandibular.
Bucal: se deben analizar las arcadas por separado y en oclusin. Si el paciente requiere avance mandibular,
comprobar s en la relacin de neutro de molares y caninos se produce mordida cruzada posterior.
Funcional: en estos pacientes cobra gran importancia el examen funcional (Ver Anexos de HC)
Medios auxiliares del diagnstico
Radiogrfico
- Intrabucales: Periapicales, panormicas y oclusales.
- Extrabucales: Telerradiografas laterales y frontales.
Estudio de los modelos:
Para determinar ndices dentarios, discrepancia hueso diente y anchura transversal. De no poseer modelos de
estudio, estas mediciones se pueden realizar directamente en la boca del paciente.
TRATAMIENTO
-En la atencin primaria: se realizarn acciones de promocin de salud y prevencin desde antes del
nacimiento del nio con la embarazada. Eliminar o modificar los factores de riesgo tempranamente
identificados, para lo cual podr aplicar Mioterapia, Mantenedores de Espacio, entre otros. Interconsultar con
el especialista de Ortodoncia para su remisin oportuna y rpida, al segundo nivel.
-En la atencin secundaria: el tratamiento en este nivel depende de la etiologa, edad del paciente y
discrepancia hueso diente, pues otros casos sern remitidos al tercer nivel. Remisin al Mdico de Familia
aquellos pacientes respiradores bucales para descartar s es debido a alguna enfermedad o motivada por un
hbito.
Los objetivos del tratamiento son:
Restablecer equilibrio neuromuscular.
Eliminar hbitos deformantes.
Expansin de las arcadas.
Reduccin del sobrepase: Por ingresin de incisivos o por egresin de dientes posteriores (segn
altura del tercio inferior).
Reduccin del resalte: Por lingualizacin de incisivos superiores, vestibuloversin de incisivos
inferiores, avance mandibular, retroceso maxilar o combinaciones de las anteriores).
Eliminar discrepancia hueso diente (si existiera)
Lograr neutro de caninos
Lograr neutro de molares o disto de una unidad
Mecanoterapia en la Denticin temporal:
Prognatismo Maxilar: Fuerza Extrabucal ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y fuerzas de 350
gramos.
Retrognatismo Mandibular: Aparatos funcionales. Existe una gran cantidad de aparatos funcionales; se debe
elegir un aparato sencillo que no dificulte la fonacin y que el profesional domine. Si hay marcada estrechez
de las arcadas es recomendable un aparato activo funcional para lograr una expansin ms rpida. Si
cuando se efecta el avance mandibular la mordida se cruza, debido al micrognatismo transversal superior,
se aconseja usar una placa activa como la de Buo u otra aparatologa funcional, que permita la expansin
independiente de las arcadas.
En sentido anteroposterior se debe tomar la mordida logrando neutro de molares y caninos. En sentido
vertical la mordida debe dejar un espacio de 2 mm entre los bordes de los incisivos superiores e inferiores.
En la prdida prematura de algn molar temporal. (Ver Prdida de la longitud del arco)
Mecanoterapia en la Denticin mixta:
Prognatismo maxilar: F.E.B. ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y con una fuerza de 450
gramos.
Retrognatismo mandibular: Aparatos funcionales igual a los descritos en la denticin temporal.
En prdida prematura de algn molar temporal. (Ver prdida de la longitud del arco)
Si ya el espacio est perdido debe recuperarse. Esto es particularmente importante en el maxilar cuando se
pierde un segundo molar temporal y esto nos produce una relacin de distoclusin por mesogresin del
primer molar superior; este recuperador funciona como distalizador. Existen mltiples aparatos distalizadores
tanto fijos como removibles. El profesional debe usar el ms adecuado de acuerdo a las condiciones del
paciente, de su consultorio y de sus habilidades, siempre teniendo en cuenta que la distalizacin abre el eje
facial por tanto no debe realizarse en pacientes dolicofaciales.
Los pacientes con Micrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
(Ver gua de afecciones clnico quirrgicas).
Mecanoterapia en la Denticin permanente:
Prognatismo Maxilar: Si el paciente se encuentra en perodo de crecimiento se puede usar una F.E.B. como
la descrita para la denticin mixta, pero si se trata de un adulto debe ser remitido a la atencin terciaria.
Retrognatismo mandibular: Si hay potencialidad de crecimiento, est indicado un aparato funcional, en un
paciente adulto hay que remitir a la atencin terciaria.
En pacientes con mesogresin de molares superiores y tipo facial favorable (meso o braquifacial) se debe
realizar la distalizacin.
En dolicofaciales estarn indicadas las extracciones superiores (generalmente de los primeros premolares).
Los pacientes con Micrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
(Ver gua de afecciones clnico quirrgicas).
Determinar la discrepancia hueso diente y solo en discrepancias elevadas se debe indicar extracciones y
tratar con tcnicas fijas.
Las extracciones pueden ser:
- Slo en el maxilar (primeros premolares), cuando el arco inferior est bien alineado, dejando el
caso en distoclusin de molares de una unidad.
- Primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores, para lograr relacin de
neutroclusin de molares.
- Existen otras variantes que dependen de la presencia de restauraciones, desviaciones de lnea
media, prdida de algn diente permanente entre otros.
Diagnstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen Clnico: Facial y Bucal
Medios auxiliares de diagnstico:
-radiografas: periapical, oclusales y panormicas
-modelos de estudio
-fotografas.
TRATAMIENTO:
A) De los pacientes desdentados totales maxilares y mandibulares.
- Primer nivel de atencin: Se rehabilitar el paciente con prtesis total superior e inferior, teniendo en
cuenta:
Rebordes alveolares residuales de tamao mediano
Rebordes que no interfieran en la colocacin de los dientes maxilares y mandibulares.
Rebordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el montaje de los dientes artificiales, sern remitidos para su atencin al
segundo nivel.
Prtesis inmediata donde se indique la exodoncia de los cuatro dientes remanentes
anteriores superiores e inferiores, sin alveoloplastia u otro tratamiento quirrgico.
- Segundo nivel de atencin: podr realizar lo indicado para el primer nivel y los siguientes casos:
Rebordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el montaje de los dientes artificiales.
Discrepancia maxilo-mandibular.
Tratamiento quirrgico paraprottico: regularizaciones alveolares residuales, tuberosidades
prominentes tanto horizontal como vertical, reborde residual alveolar superior vestibularizado,
exostosis seas. Estos casos diagnostica el especialista de prtesis estomatolgica, remite al
cirujano dando las indicaciones para continuar el mismo el tratamiento protsico.
Pacientes con trastornos temporomandibulares.
Prtesis inmediata de dientes anteriores superiores e inferiores hasta las primeras bicspides
inclusive, y que requieran adems tratamiento quirrgico.
- Tercer nivel de atencin Estomatolgica. Grupo Multidisciplinario.
Rehabilitacin por prtesis total superior e inferior en casos complejos vinculados con la
prtesis maxilo facial.
Rehabilitacin compleja con prtesis total no convencional, por medio de implantes y en
pacientes con severos trastornos temporomandibulares.
PROCEDIMIENTOS TCNICOS:
1) En casos que requieran tratamiento rehabilitador con prtesis total superior e inferior en cualquier nivel
de atencin se realizar:
- Confeccin de historia clnica: diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- Seleccin de cubetas e impresiones primarias con: alginato, silicona pesada, modelina o cera para
impresiones.
- Anlisis de los modelos e impresin definitiva con cubeta individual espaciada: alginato como material
para impresin o cubetas ajustadas utilizando como materiales para impresiones: pasta zinquenlica,
silicona ligera o mediana, yeso para impresiones.
- Relaciones craneomandibulares arbitraria plstico, con placas de articulacin y seleccin de los
dientes artificiales. En caso de dudar haber alcanzado la relacin cntrica correcta en el paciente,
realizar el registro grfico intraoral y la prueba de los seis dientes anteriores superiores
- Prueba de la prtesis encerada. Determinacin del lmite posterior y rallado del sellado posterior y
perifrico. Es importante observar la oclusin cntrica de los dientes artificiales, la dimensin vertical y
la esttica del paciente.
- Colocacin y proceso de instalacin de la prtesis. Alta administrativa
- Control a las 72 horas y dems controles necesario hasta lograr el alta clnica.
- Los casos tratados con prtesis totales acrlicas inmediatas:
a) Instalar prtesis inmediatamente despus del acto quirrgico.
b) Dar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las 24 horas de instalada la
prtesis.
c) Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.
2.) En casos que requieran rehabilitacin con prtesis parcial removible superior e inferior se realizar:
- Confeccin de historia clnica: diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- Seleccin de cubetas e impresiones primarias con alginato.
- Relacin craneomandibular con placas de articulacin o a vista segn los diferentes tipos de
desdentamientos, teniendo en cuenta los cuatro casos tpicos. Seleccin de los dientes artificiales.
- Si se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial metlica se hace la preparacin biosttica de la
boca.
- Si se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial acrlica se paralelizan los dientes prximos a
las brechas y en casos necesarios se disminuyen las coronas clnicas aumentadas.
- Toma de la impresin definitiva con cubetas comerciales y alginato. En casos muy especficos con
marcada reabsorcin alveolar residual se confeccionar cubeta individual espaciada para la toma de la
impresin definitiva.
- Cuando no se requiera preparacin biosttica, utilizar el modelo primario si el mismo rene los
requisitos.
- Prueba de la prtesis: se prueban las prtesis enceradas, observando la oclusin dentaria, la esttica,
la estabilidad y el soporte.
- Si sern rehabilitados con prtesis parcial removible metlica se realiza la prueba de la estructura
metlica observando la ubicacin de los diferentes elementos y comprobando la retencin y
estabilidad as como eliminando las posibles interferencias.
- Se hace la colocacin e instalacin de las prtesis parciales metlicas o acrlicas. Se examinan las
mismas para evitar la agresin a los tejidos de soporte, se observa la oclusin y se eliminan las
molestias ms groseras.
- Se realizan controles a las 72 horas y todos los que sean necesarios hasta lograr la comodidad en el
paciente.
- Los casos tratados con prtesis parciales acrlicas inmediatas:
a) Instalar prtesis inmediatamente despus del acto quirrgico.
b) Dar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las 24 horas de instalada la
prtesis.
c) Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.
3.) En los casos rehabilitados con prtesis parcial fija se proceder de la manera siguiente:
- Confeccin de la historia clnica. Indicacin de Rx. de los dientes soporte, anlisis de la oclusin y
estado de la salud bucal,
- Impresiones primaria y antagonista con alginato y cubeta comercial.
- Relacin craneomandibular con lmina de parafina y seleccin del color de la restauracin provisional.
- Preparacin de diente, retraccin gingival, toma de impresin definitiva con cubeta individual y material
elastomrico (silicona o mercaptano o polieteres). De no confeccionarse las restauraciones
provisionales en el laboratorio, stas se pueden confeccionar en la clnica mediante diferentes
tcnicas.
- Fijacin temporal de las restauraciones provisionales con xido de zinc y eugenol.
- Prueba de la estructura metlica de puente fijo o de la restauracin individual observando el ajuste o
friccin, contorno y oclusin de la misma.
- Instalacin definitiva de las restauraciones acrlicas y metlicas con cementos de fosfato,
policarboxilatos, ionmeros de vidrio, etc, teniendo en cuenta proteger previamente el diente vital con
barnices protectores.
- Rx de comprobacin. Alta clnica administrativa.
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ANEXO I
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA.
MOD. 47-17-1
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ORTODONCIA
ESTOMATOLOGIA
UNIDAD: Historia Clnica No:
Sexo: F ___ M ____ Grupo Etnico: Europoide ___ Negroide ____ Mongoloide ___ Mestizo ___
INTERROGATORIO
Motivo de Consulta: _______________________________________________________________
Historia de la Disgnatia: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Generales: Herencia___________________ Gestacin _______________
Parto Distcico _____________ Enfermedades sistmica ____________________
Enf. Endocrinas _____________ Enfermedades Respiratorias ____________________
Alergia _____________ Enfermedades Gingivales y Periodontales ____________________
Lactancia Materna: S _____ No _____ Tiempo ____________
Antecedentes Bucales:
Cronologa: Temporales Permanentes Traumatismo: Edad: _________
Retardada _________ _________ Tej. Afectado _______________
Acelerada _________ _________
Secuencia Alterada _________ ___________
Hbitos Deformantes:
Anteriores Actuales Anteriores Actuales
Succin Digital _________ ________ Onicofagia ________ _________
Bibern _________ ________ Queilofagia ________ _________
Empuje Lingual _________ ________ Bruxismo ________ _________
Resp. Bucal _________ ________ Otros ________ _________
Tete _________ ________
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Necesario ________ ________
Pronstico: _____________________________________________________________________
Plan de Tratamiento:
Tcnicas Indicadas:
Criterio de Alta:
Fecha de Alta: __________ Ortodoncista que da el Alta: __________________________________
Nombre y Apellidos
ANEXO II
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA. INSTRUCTIVO
DATOS GENERALES.
Nombre de la institucin o unidad estomatolgica en que se inicia el tratamiento de Ortodoncia, as como los
datos de identidad particular del individuo que va a recibir el tratamiento, como fecha de nacimiento, edad,
grado de escolaridad, peso en Kg, talla en cm y percentil, para conocer si el paciente se encuentra dentro de
limites normales entre peso y talla (para esto se utilizar la tabla de percentil), sexo, y grupo tnico.
INTERROGATORIO.
Anotar de forma clara, breve y concisa, la causa por la cual se solicita el tratamiento, antecedentes e historia
de la deformidad bucofacial que se observa el paciente, o su tutor si es menor de edad.
Antecedentes generales.
Marcar con una cruz (X) los antecedentes hereditarios y de enfermedades que hayan podido influir en el
desarrollo de la deformidad bucofacial, especificar va materna, paterna o ambas; Gestacin si tuvo problema
la mam durante el embarazo. Parto distcico marcar si este fue traumtico; Enfermedades sistmicas,
aquellas que puedan afectar el aparto estomatogntico, como Enf. Endocrinas: Tiroides, Diabetes etc.;
Enfermedades respiratorias: Asma, adenoiditis, rinitis, tabique desviado, etc aclarar si tiene tratamiento actual
o no. Alergia, si lo es aclarar qu le produce y si tiene tratamiento. Enfermedades Gingivales y Periodontales:
Si presenta sangramiento, inflamacin etc.; Lactancia Materna, marcar si o no, poner en tiempo los meses o
aos.
Antecedentes bucales.
Sealar segn interrogatorio y examen bucal del paciente la cronologa de erupcin de la denticin temporal y
permanente, relacionndola con su edad.
En secuencia alterada, segn orden de erupcin, sealar l o los dientes temporales o permanentes en caso
de existir.
Traumatismo: sealar si es afirmativo la edad en que ocurri, as como los tejidos afectados aclarando sus
secuelas.
Hbitos deformantes; Marcar con una cruz (X), segn el interrogatorio, la prctica anterior o actual. En caso
de prctica anterior del hbito, poner fecha de eliminacin.
EXAMEN CLINICO
EXAMEN FISICO DE LAS FUNCIONES.
Funcin deglutoria: Marcar con una cruz (X) si se observa o no la interposicin de la lengua al tragar, aclarar
si es postural.
Funcin respiratoria: Marcar con una cruz (X), si la respiracin es bucal. En conclusiones describir, segn los
exmenes necesarios a realizar y con la ayuda del interrogatorio, si la respiracin bucal es patolgica o
postural.
Funcin masticatoria: marcar con una cruz (X) si es unilateral o bilateral, sealar en mm apertura mxima,
marcar con una cruz (X) segn anamnesis y observacin si existe dolor o no muscular y en ATM, as como
chasquidos y trabas. Escribir trastornos de apertura y cierre as como interferencias dentarias en el cierre se
debe explicar hacia el lado de la desviacin y si est asociada a la disfuncin, como mordidas cruzadas
posteriores y asimetra facial. En deslizamiento de RC a PMI escribir deslizamiento anormal antero posterior y
lateral y si este es marcado, lo que ubica a la ATM fuera de su cntrica en PMI.
Fonacin: Indicar al paciente la pronunciacin de los fonemas S.R.T. o los que determine el profesional.
Sealar con una cruz (X) si est o no afectada segn la diccin de estos.
EXAMEN FISICO DE LA CARA
Mediante observacin de la cara del paciente, sealar con una cruz (X) el tipo facial, forma de la cara y tipo de
perfil.
En la posicin de frente observar si existe asimetra facial, sealar en que consiste.
Desproporcionalidad: observar el 1/3 inferior de la cara y sealar si est aumentado o disminuido.
Labios: sealar si es superior e inferior segn posicin y tonicidad. Observar el cierre bilabial marcar con una
cruz (X) si es o no competente y si la relacin bilabial es invertida.
Angulo Nasolabial: Marcar con una cruz (X) segn tipo.
Surco Nasogeniano, surco labio mentoniano: marcar con una cruz (X) si es marcado o no se observa.
Esttica Afectada: teniendo en cuenta todos los elementos faciales analizados llegar a la conclusin de la
afectacin esttica facial.
EXAMEN INTRABUCAL
Tejidos blandos intrabucales: examinar encas, mucosa del paladar, carrillos, frenillos, lengua, amgdalas y
significar alguna alteracin.
Tejidos duros: analizar maxilares y mandbula.
Bveda palatina: describir profundidad y presencia de alteraciones seas.
Forma de arcada dentara: marcar con una cruz (X) segn corresponda.
Perodo de denticin: marcar con una cruz (X) el perodo de denticin de esa arcada dentara al momento del
examen.
Descripcin de la arcada dentara: describir los dientes que se encuentran presentes, anomalas de forma,
posicin y direccin de los dientes, curva que de Wilson.
Igualmente en la mandbula se analiza, forma de la arcada, perodo de denticin y descripcin de la arcada
dentara. Adems se analiza la curva de Spee.
Indice COP: Consignar con nmeros el total de dientes cariados, obturados o perdidos.
Higiene bucal: Marcar con una cruz (X) segn los resultados del control de placa dentobacteriana.
Oclusin.
En sentido antero-posterior; Resalte de incisivos, caninos y mordida cruzada anterior, expresndose en
milmetros y especificar dientes en el caso de la mordida cruzada.
Marcar con una cruz (X) la relacin de caninos y primeros molares permanentes derechos e izquierdos. En
caso de denticin temporal, la relacin del plano terminal del segundo molar temporal derecho e izquierdo.
En sentido transversal; observar las lneas medias dentales y plano medio sagital, de estar desviada,
especificar en milmetros si es la superior o inferior y si est desviada a la derecha o izquierda. En mordida
cruzada posterior, borde a borde y cubierta, reflejar si es derecha o izquierda, poner dientes involucrados. Si
se marca en ambas se sobre-entiende que es bilateral.
En sentido vertical: analizar el sobrepase de incisivos, y caninos, expresar en 1/3 de corona, sealar contacto
en PMI de incisivos y caninos. En mordida abierta expresar en milmetros, especificando si es anterior o
posterior, en caso de esta ltima sealar si es derecha e izquierda, reflejar dientes.
Clasificacin: Clasificar la maloclusin segn los resultados del anlisis segn Sndrome.
MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
Medir el dimetro mesiodistal de cada diente de la arcada superior e inferior, expresar en milmetros y reflejar
en la casilla correspondiente.
Realizar las mediciones correspondientes en el maxilar superior e inferior para el ndice incisivo superior e
inferior.
Discrepancia dentaria por el mtodo Moyers-Jenkins, por el clculo del espacio disponible y necesario.
En caso de denticin mixta usar la tabla de probabilidades de la Universidad de Michigan o valores predictivos
de Tanaka y Johnston.
Estudio transversal: realizar medicin de bloque si se encuentran presentes los primeros molares temporales
superiores de ambos lados ( mtodo de Bogu) y las mediciones transversales de Mayoral para primeros y
segundos premolares y primeros molares permanentes maxilares de cada lado, expresar los valores en
milmetros.
Conclusiones del estudio de los modelos: segn el anlisis de los modelos de yeso (manual o computarizado)
o el resultado de las mediciones dentarias directas, concluir en las alteraciones de los dientes, maxilares y
mandbula, oclusin y discrepancia hueso-diente, en estos casos hacer anlisis de Bolton.
Anlisis radiogrfico: informe radiogrfico claro y detallado de las radiografas periapicales, panormicas,
oclusales y sealar los elementos fundamentales para decidir el plan de tratamiento.
En pacientes con sospecha de anomalas esqueletales y/o severas maloclusiones es necesario indicar
teleradiografa frontal o lateral, se debe anexar a esta historia clnica las variables Cefalomtricas utilizadas y
las conclusiones radiolgicas describirlas en conclusiones Cefalomtricas de la historia clnica. En casos de
discrepancia dentaria hacer anlisis de la discrepancia cefalomtrica y determinar discrepancia total.
Tomografa Axial, de realizarse se adjuntar informe.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Enumerar segn ecuacin de Dockrell.
CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS.
Consignar listado de problemas hallados en el paciente y segn los resultados de los exmenes realizados de
las funciones, facial, intrabucal y de los medios auxiliares del diagnstico.
OBJETIVOS.
Se trazan los objetivos para todas las anomalas del listado de problemas (conclusiones) segn orden de
prioridades. Qu vamos a hacer?
PRONOSTICO
Se refiere al pronstico del tratamiento teniendo en cuenta las posibilidades y/o limitaciones del tratamiento
ortodncico.
PLAN DE TRATAMIENTO.
Establecer el orden de ejecucin para cada uno de los problemas durante el tratamiento, incluyendo su
finalizacin.
TECNICAS INDICADAS
Mecanoterapia, definir etapas. Sealar si es en el maxilar, mandbula o en ambos. Describir la tcnica a
emplear o combinacin de ellas.
CRITERIO DE ALTA.
Redactar brevemente su opinin acerca del cumplimiento de los objetivos planteados y logrados as como la
funcionalidad de oclusin y esttica facial del paciente, recordar que en esta etapa es necesario el anlisis
funcional de la oclusin, si se requiere del ajuste oclusal hay que describirlo. Poner fecha del alta y nombres
del especialista que da alta.
ANEXO III.
CAUSAS Y ENTIDADES CLNICAS
HERENCIA: EXISTE UN DETERMINANTE GENETICO, AFECTA LA MORFOLOGIA D.M.F.
PUEDE SER MODIFICADO POR FACTORES AMBIENTALES O LOCALES
INFLUENCIA RACIAL EN LAS CARACTERISTICAS DENTALES Y FACIALES
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INFLUYE EN EL PATRON DE
ESQUELETICO
TRAUMATISMOS:
PRENATALES POSICION DEL FETO PUEDEN
FRACTURAS INTRAUTERINAS
LESIONES AMNIOTICAS CONTRIBUIR
EN EL PARTO ANQUILOSIS A
PROTACCION MAXILAR
MICROGNACIA PROBLEMAS
DIENTE ESQUELETICOS
POSTNATALES ACCIDENTE MAXILARES
MUSCULO
CONDILO
HABITOS ANOMALOS:
SUCCION DIGITAL
PROTRACCION LINGUAL
RESPIRACION BUCAL
POSTURALES
BRUXISMO
ONICOFAGIA
QUEILOFAGIA
ENFERMEDAD:
GENERALIZADAS
TRASTORNOS ENDOCRINOS
RESPIRACION BUCAL POR OBSTACULOS EN VIAS AEREAS
PERIODONTALES
CARIES
DESNUTRICION
ANEXO IV.
CONTROL DE PATOLOGIAS
ANTES DEL VERDADERO
INTERROGATORIO TRATAMIENTO
EXAMEN CLINICO BASE LISTADO DE ORTODONCICO
ANALISIS DE DE PROBLEMAS
MEDIOS AUXIL. DATOS = DIAGNOSTICO
DE DIAGNOSTICO PROBLEMAS ORTODONCICOS
EN ORDEN DE PRIORIDADES
POSIBLES SOLUCIONES
PT MECANO
OPTIMO TERAPIA
OBJETIVOS
CONSERVAR LOS DIENTES TEMPORALES PARA LA CORRECTA ERUPCION DE LOS
PERMANENTES
CORRECCION DE HABITOS
DENTICION DERIVAR A OTRAS ESPECIALIDADES; FONEATRA ORL Mdico de FamiliaI
TEMPORAL ELIMINAR INTERFERENCIAS
CORREGIR MORDIDA CRUZADA
NORMALIZAR FUNCIONES (IMP)
ARMONIZACION ESQUELETAL
CONSERVACION DE ESPACIO
RECUPERAR ESPACIO
MODIFICACIONES ORTOPEDICAS
DENTICION ESTABLECER GUIA ANTERIOR
MIXTA MEJORAMIENTO FACIAL
EVITAR DAOS A DIENTES Y TEJIDOS DE SOPORTE
CORREGIR MORDIDAS ABIERTAS
ATM
LOGRAR UNA OCLUSION FUNCIONAL EN ARMONIA CON
3) MODELOS DE YESO: nos permite realizar mediciones manuales y computarizadas, en ausencia de ello la
medicin se realizar directamente en boca.
Es la distancia mnima que separa las superficies linguales de los 2do. molares superiores = 30 mm
Indica: desarrollo transversal del maxilar superior
Diagnstica: micrognatismo transversal superior e inferior
Diagnstica:
Si es mayor a estos intervalos: Macrodoncia
Si es menor a estos intervalos: Microdoncia
DISPONIBLE
DENTICION ESPACIO PARA CANINOS Y PREMOLARES