ACREDITACIN

EN SALUD

3 Sistema de Acreditacin en Salud

 ACREDITACIN EN SALUD

ACREDITACIN EN SALUD
3. SISTEMA DE ACREDITACIN EN SALUD

En el marco de la estrategia de asegurar calidad y seguridad en las prestaciones de salud, el Decreto

con fuerza de Ley N 1 de 2005, artculo N 4, numeral 12 explicita que le corresponde al Ministerio
de Salud establecer un sistema de acreditacin para los prestadores institucionales autorizados para
funcionar.

Para estos efectos se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del
cumplimiento de los estndares mnimos sealados en el numeral anterior, de acuerdo al tipo de
establecimiento y a la complejidad de las prestaciones.

3.1 ESTNDARES DE ACREDITACIN

De acuerdo a lo establecido en el D.F.L. N1 de 2005, el artculo N 4, numeral 11 seala que le

corresponde al Ministerio de Salud establecer los estndares mnimos que debern cumplir los
prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos con
el objeto de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de
los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de
complejidad de las prestaciones y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar
estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de las instalaciones y equipos, aplicacin
de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de recursos
humanos, y en toda materia que incida en la seguridad de las prestaciones.

A la fecha, el Ministerio de Salud ha dictado siete Manuales que fija estndares de acreditacin
para Prestadores Institucionales de: Atencin Cerrada y Abierta1, de Atencin Psiquitrica
Cerrada2, Centros de Dilisis3, Servicios de Esterilizacin4, Servicios de Imagenologa5 y
Laboratorios Clnicos6.

1 Decreto Exento N 18/2009 Aprueba Estndares generales del Sistema de Acreditacin para Prestadores
Institucionales de Salud
2 D. Exento N 33/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Atencin Psiquitrica Cerrada

3 D. Exento N 34 /2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Centros de Dilisis

4 D. Exento N 35/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Servicios de Esterilizacin

5 D. Exento N 36/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Servicios de Imagenologa

6 D. Exento N 37/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores

Institucionales de Laboratorios Clnicos

Pgina 1
 ACREDITACIN EN SALUD

Al basarse en estndares de procesos de atencin en salud, orientados a resultados y al

mejoramiento continuo de la calidad, el Sistema de Acreditacin considera, de acuerdo al tipo de
establecimiento y a la complejidad de las prestaciones, la evaluacin peridica de nueve mbitos,
o el deber ser de la institucin prestadora respecto de la materia a que ste se refiere;
componentes, que detallan los mbitos, proporcionando una orientacin ms fina de los elementos
evaluados; caractersticas, a travs de las cuales se desagrega el componente en espacios menores
de anlisis, especificndose an ms lo que se busca evaluar; y elementos medibles, o requisitos
especficos que se deben cumplir para cada una de las caractersticas.

A continuacin resumiremos los contenidos medulares de cada uno de los mbitos evaluados:

Respeto a la dignidad del paciente (DP): La institucin provee una atencin que respeta la
dignidad del paciente y resguarda principios ticos esenciales en el trato que se le otorga.
Gestin de la Calidad: El prestador institucional cuenta con polticas y programas orientados
a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los paciente
Gestin Clnica (GCL): El prestador institucional provee condiciones para la entrega de
acciones de salud seguras.
Acceso, oportunidad y continuidad de la atencin (AOC): El prestador institucional cuenta
con una poltica orientada a proporcionar la atencin necesaria a sus pacientes, en forma
oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la
gravedad de los cuadros clnicos y la presencia de factores de riesgo.
Competencias del Recurso Humano (RH): La atencin de salud de los pacientes es
realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en trminos de habilitacin y
competencias.
Registros (REG): El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro
de datos clnicos y administrativos de los pacientes.
Seguridad del equipamiento (EQ): El equipamiento clnico cumple con las condiciones
necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.
Seguridad de las instalaciones (INS): Las instalaciones del prestador institucional cumplen
las condiciones necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios.
Servicios de apoyo (AP): La institucin provee los siguientes servicios de apoyo que
resguardan la seguridad de los pacientes:
o Laboratorio
o Farmacia
o Esterilizacin
o Transporte de pacientes
o Dilisis
o Radioterapia
o Anatoma patolgica
o Quimioterapia
o Imagenologa
o Kinesiterapia y rehabilitacin
o Medicina transfusional

Pgina 2
 ACREDITACIN EN SALUD

o Atencin de donantes
o Centro de sangre (slo para establecimientos de atencin cerrados)

3.2 ENTIDADES ACREDITADORAS

Esta evaluacin externa o acreditacin propiamente tal, es efectuada por personas jurdicas
pblicas o privadas, constituidas como Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas a ese
efecto por la Superintendencia de Salud, en funcin de la idoneidad tcnica e imparcialidad que
demuestren para ejecutar dichas evaluaciones.

El DFL.N 1 seala a su vez que un reglamento del Ministerio de Salud establecer el o los requisitos
que debern cumplir la entidad o entidades acreditadoras pblicas o privadas o su forma de
seleccin; las atribuciones del organismo acreditador en relacin con los resultados de la evaluacin;
la periodicidad de la acreditacin; las caractersticas del registro pblico de prestadores
acreditados, nacional y regional que deber mantener la Superintendencia de Salud, los aranceles
que debern pagar los prestadores por las acreditaciones y dems materias necesarias para
desarrollar el proceso.

En ese contexto se inscribe el Sistema de Acreditacin para los Prestadores Institucionales de Salud,
aprobado en el Reglamento N 15 del Ministerio de Salud enero 2007 y el que establece que el
proceso de acreditacin estar destinado a evaluar el cumplimiento por parte de de aquellos
prestadores institucionales que se sometan a l, de los estndares fijados con el objeto de velar
porque las prestaciones que otorgan revistan la calidad necesaria para resguardar la seguridad de
los usuarios.

3.3 SISTEMA DE CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADES Y

SUBESPECIALIDADES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD

En la perspectiva de garantizar niveles mnimos de calidad asistencial, el numeral 13 del artculo 4

de D.F.L. N1 de 2005 determina como funcin del Ministerio de Salud establecer un sistema de
certificacin de especialidades y subespecialidades de los prestadores individuales de salud
legalmente habilitados para ejercer sus respectivas profesiones, esto es, de las personas naturales
que otorgan prestaciones de salud.

Para estos efectos, la certificacin es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador
individual de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un determinado
mbito del trabajo asistencial, otorgando el correspondiente certificado.

El sistema chileno de certificacin de especialidades tiene la caracterstica de no ser un sistema

habilitante para el ejercicio legal por parte de los profesionales de las especialidades que se
certifican, sino un sistema de reconocimiento oficial y pblico de las competencias de tales
profesionales para ejercerlas. Por lo mismo, el ejercicio libre de las especialidades no se ver
restringido por las normas de este sistema; sin embargo, la certificacin de una especialidad ser
requisito para la ejecucin de algunas de las prestaciones incorporadas al sistema de garantas
explcitas en salud (GES).

Pgina 3
ACREDITACIN EN SALUD

Pgina 4
 ACREDITACIN EN SALUD

Asimismo, el Estado regular y fiscalizar a las entidades que certifiquen las especialidades y
establecer los requisitos mnimos o competencias que debern exigirse para el otorgamiento de
tales certificaciones de especialidad.

El Decreto N 57 de 2007 Reglamento de Certificacin de las Especialidades y Subespecialidades

de los Prestadores Individuales de Salud y de las Entidades que la Otorgan establece las siguientes
especialidades en el rea de la Medicina y de la Odontologa.

a) REA MEDICINA
ESPECIALIDADES SUBESPECIALIDADES

Anatoma Patolgica; Anestesiologa; Ciruga Cardiologa; Ciruga Cardiovascular; Ciruga

General; Ciruga Peditrica; Dermatologa;
Imagenologa; Laboratorio Clnico; Medicina
Familiar; Medicina Fsica y Rehabilitacin;
Medicina Interna; Medicina Legal; Medicina
Nuclear; Neurociruga; Neurologa Adultos;
Neurologa Peditrica; Obstetricia y
Ginecologa; Oftalmologa;
Otorrinolaringologa; Pediatra; Psiquiatra
Adultos; Psiquiatra Peditrica y de la
Adolescencia; Salud Pblica; Traumatologa y
Ortopedia; Urologa
de Cabeza, Cuello y Mxilofacial; Ciruga
de Trax; Ciruga Plstica y Reparadora;
Ciruga Vascular Perifrica; Diabetologa;
Endocrinologa, Enfermedades Respiratorias;
Gastroenterologa; Geriatra; Hematologa;
Infectologa; Medicina Intensiva; Nefrologa;
Neonatologa; Oncologa Mdica;
Reumatologa

b) REA ODONTOLOGIA
ESPECIALIDADES SUBESPECIALIDADES

Ciruga y Traumatologa Bucomxilo-Facial; Somato-Prtesis

Endodoncia; Imagenologa; Implantologa;
Odontologa Legal; Odontopediatra;
Ortodoncia; Patologa Oral; Periodoncia;
Rehabilitacin Oral; Salud Pblica

Pgina 5
 ACREDITACIN EN SALUD

3.4 REGISTRO PBLICO DE PROFESIONALES Y TCNICOS DE LA

SALUD

El numeral 6 del artculo 121 del D.F.L. N 1/2005 establece que le corresponder a la
Superintendencia de Salud mantener un registro nacional regional actualizado los prestadores
individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades, si las tuvieran y de las entidades
certificadoras, todo ello conforme el reglamento correspondiente.

En el ao 2009 se publica el Decreto N 16 del Ministerio de Salud Reglamento sobre los Registros
Relativos a los Prestadores Individuales de Salud que regula la forma y contenido de los registros
relativos a los prestadores individuales de salud establecidos en este cuerpo legal y que debern
ser llevados por la Superintendencia.

El artculo N 8 de este reglamento establece que los prestadores que sern inscritos sern los que
se encuentren habilitados por el ttulo profesional respectivo para ejercer legalmente en el pas
algunas de las profesiones que se enumeran a continuacin:

Mdicos Cirujanos;
Dentistas o Cirujanos Dentistas;
Enfermeros;
Matrones;
Tecnlogos Mdicos;
Psiclogos;
Kinesilogos,
Farmacuticos o Qumicos Farmacuticos;
Bioqumicos;
Nutricionistas;
Fonoaudilogos;
Terapeutas Ocupacionales;
Los profesionales auxiliares sealados en el inciso segundo del Cdigo Sanitario.

El objetivo de este Registro Pblico es que el Estado d fe pblica a la poblacin respecto de la

habilitacin legal para ejercer sus respectivas profesiones por parte de todos los profesionales y
tcnicos que les otorgan prestaciones sanitarias, reconociendo oficialmente que ellos poseen las
competencias mnimas para desempear las actividades de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud propias de su perfil tcnico o profesional.

Este registro es de carcter informtico y estar permanentemente disponible para la poblacin, a

travs de la pgina Web de la Superintendencia de Salud.

Pgina 6
 ACREDITACIN EN SALUD

3.5 ACREDITACIN PERIDICA DE LOS PRESTADORES

INSTITUCIONALES

La acreditacin de Prestadores Institucionales es un proceso voluntario y peridico de evaluacin

externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atencin al
paciente en una organizacin de salud, mediante un conjunto de estndares factibles de alcanzar,
oficialmente establecidos y previamente conocidos por las entidades evaluadas.

Esta evaluacin se realiza contrastando la realidad observada en las visitas realizadas al prestador
institucional, respecto de los Estndares fijados por el Ministerio de Salud. La acreditacin de un
Prestador Institucional permitir otorgar prestaciones GES, cuando entre en vigencia la garanta
explcita de calidad.

La acreditacin tiene una vigencia de tres aos, y en caso que se solicite oportunamente la re
acreditacin, sta se mantendr vigente hasta por un plazo mximo de 5 aos.

Los requisitos establecidos para que una institucin pueda someterse al proceso de acreditacin son:
a) tener la resolucin de autorizacin sanitaria para funcionar otorgada por la autoridad sanitaria
competente (SEREMI) y b) cumplan con el requisito de haber realizado, durante el ao anterior a su
solicitud, un proceso de autoevaluacin interna de la calidad.

La autoevaluacin interna es definida como un proceso peridico y documentado de las actividades

de mejora continua de la calidad que debe ser realizada por la misma entidad que solicita ser
acreditada de acuerdo a lo establecido por la Superintendencia de Salud7.

7
Circular Intendencia Prestadores N 2 marzo 2009, Imparte instrucciones sobre contenidos mnimos y el formato de
los informes de autoevaluacin que indica.

Pgina 7
 ACREDITACIN EN SALUD

3.6 CLASIFICACIN DE PRESTADORES

Segn la infraestructura que tengan, los prestadores institucionales de atencin cerrada se

clasificarn como:

1) De alta complejidad: Si poseen una unidad destinada a la atencin de pacientes crticos.

2) De mediana complejidad: Si no poseen dicha unidad, pero cuentan con pabelln de
intervencin quirrgica para la prctica de cirugas generales que no requieran la
participacin de subespecialidades quirrgicas.

3) De baja complejidad: En caso que no se incluyan en ninguna de las categoras anteriores.

Sern considerados prestadores institucionales de atencin cerrada aquellos que cuenten con
autorizacin sanitaria otorgada en conformidad a la normativa aplicable a los hospitales y clnicas,
y todos los dems se entendern de atencin abierta.

Los prestadores institucionales de atencin abierta se clasificarn como:

1) De alta complejidad: Si efectan cirugas ambulatorias como colecistectomas, cirugas

ginecolgicas por va laparoscpica, artroscopias, mastectomas parciales, acceso vascular
complejo y otras de semejante nivel de riesgo sanitario.

2) De mediana complejidad: Cuando no efectan las cirugas mencionadas en el punto anterior,

pero realizan procedimientos invasivos de tipo diagnstico o teraputico que puedan.
requerir sedacin moderada a profunda.

3) De baja complejidad: En caso que no se incluyan en ninguna de las categoras anteriores.

Pgina 8
 ACREDITACIN EN SALUD

3.7 PROCESO DE ACREDITACIN

El proceso de acreditacin se inicia con la solicitud de un prestador institucional de salud a la

Superintendencia de Salud. La solicitud de acreditacin debe ser acompaada con la informacin
sobre las caractersticas del establecimiento, objetivo sanitario y nivel de complejidad de las
prestaciones que realiza; asimismo el tipo de estndares de acreditacin por los que desea ser
evaluado. Esta informacin es necesaria para la seleccin de la entidad acreditadora y para fijar
el monto que deber pagar a la entidad acreditadora que le ser asignada.

La solicitud del prestador es evaluada, verificando se que cumpla con los requisitos para postular a
la acreditacin. Estos requisitos son: encontrarse con su autorizacin sanitaria vigente y haber
realizado, durante el ao previo a la solicitud, un proceso de auto evaluacin de la calidad en la
institucin.

Una vez que la Intendencia de Prestadores ha verificado que el prestador institucional cumple los
requisitos para postular, se procede a la designacin de la entidad acreditadora que realizar la
acreditacin. Este proceso de seleccin es aleatorio, teniendo todas las entidades acreditadoras,
vigentes y elegibles en la Intendencia de Prestadores, la misma probabilidad de ser seleccionadas
en el sorteo.

Una vez designada la entidad acreditadora que se har cargo de la evaluacin, sta deber fijar
la fecha de inicio de la evaluacin, siendo recomendable que consense con el prestador
institucional un plan de trabajo y un cronograma de ejecucin del proceso de acreditacin, que
permita completarlo dentro del plazo reglamentario mximo de 30 das hbiles.

Con el fin que el prestador se prepare para el proceso de acreditacin, es recomendable que la
entidad acreditadora informe al prestador interesado los detalles del trabajo que realizar en
terreno. Se espera que el prestador disponga oportunamente de los documentos que le sern
solicitados y coordine con sus profesionales las visitas a terreno del equipo acreditador.

Posteriormente en terreno, los profesionales de la entidad acreditadora debern revisar

documentos, visitar las diferentes dependencias, analizar datos de los sistemas de informacin
disponibles, entrevistar a personas funcionarios, alumnos y realizar otras actividades de
verificacin segn lo indicado en este manual de acreditacin.

Es necesario sealar que el proceso de acreditacin puede ser fiscalizado, en cualquier etapa o
momento, por la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, o por el Instituto de
Salud Pblica, segn la naturaleza del prestador.

Estas instituciones tambin podrn fiscalizar el proceso una vez terminado y recabar las opiniones,
percepciones, y sugerencias de parte del prestador recin sometido al proceso de acreditacin.

Como se seala en el reglamento, la designacin aleatoria de entidades acreditadoras se realizar

los primeros y terceros lunes de cada mes.

Pgina 9
 ACREDITACIN EN SALUD

El reglamento de acreditacin fija una serie de plazos a las diferentes etapas del proceso de
acreditacin, los que se presentan sintticamente en la tabla siguiente. Es necesario sealar que
estas etapas pueden superponerse, por ello es que los plazos sealados en la tabla son
aproximados.

Inicio Plazo aproximado Trmino

Designacin aleatoria de la
Solicitud de acreditacin Mximo un mes
entidad acreditadora

Designacin aleatoria de la Primeros y terceros lunes de Entidad acreditadora acepta

entidad acreditadota cada mes o rechaza su designacin

Prestador a acreditar paga

a la
entidad acreditadora 50%
Entidad acreditadora
5 das del
acepta su designacin.
arancel fijado.
Entidad acreditadora
informa fecha de inicio del
proceso.

Entidad acreditadora
Inicio del proceso de
informa fecha de inicio del Mximo 90 das
acreditacin
proceso

30 das
Inicio del proceso de Trmino del proceso de
(prorrogables por igual
acreditacin. acreditacin
perodo

Informe de acreditacin del

Trmino del proceso de
5 das prestador sometido a
acreditacin
acreditacin

Si el prestador es Prestador presenta planes

acreditado con 10 das de mejora a la entidad
observaciones acreditadora

Entidad acreditadora acepta

Prestador presenta plan de o rechaza el plan de mejora
mejora a la entidad 5 das e informa a la Intendencia de
acreditadora Prestadores si acredita con
Observaciones o no

Pgina 10
 ACREDITACIN EN SALUD

Flujograma de la acreditacin
Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia
PREPARATORIA

Autoevaluacin
Estndares y Solicitud Acreditacin
Normalizacin
FASE

Autorizacin Sanitaria

Evaluacin Antecedentes

1 Pago = 50% Arancel Proceso de Designacin

Aleatoria

Notificacin y Programacin de la visita

EVALUATIVA

Coordinacin visita
FASE

Visita prestador - evaluacin

Preparacin Informe de
Acreditacin

2 Pago = 50% Arancel

RESOLUTIVA

Prestador
FASE

Notificado de los NO Aprobado SI Instruye Registro Prestador

resultados

Publicacin Internet

Pgina 11