Ortopedia Maxilar PDF

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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EXPANSIN RPIDA DE MAXILAR EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIN

BIBLIOGRFICA
MATA JAVIER ZAMBRANO FRANCISCO QUIRS, OSCAR. MAZA, PATRICIA. DJURISIC, AURA.
ALCEDO CAROLINA. FUENMAYOR, DORATHIS; ORTIZ, MNICA
Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Mata ,J.; Zambrano,F.; Quirs O; Maza, P; D Jurisic, A; Alcedo C; Fuenmayor, D.; Ortiz, Mnica
"EXPANSIN RPIDA DE MAXILAR EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIN

BIBLIOGRFICA
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica octubre

2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//
Resumen:
Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en boca desde temprana edad.
Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la poblacin La frecuencia de
las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23%. El tratamiento de ciertas maloclusiones
transversales es por medio de expansores.
Abstract:
The transverse malocclusions are an anomaly that appears in mouth from early age. At present the
transverse maloclusiones are a frequent problem in the population The frequency of the transverse
maloclusiones ranges between 1 and 23 %. The treatment of certain transverse maloclusiones is by
means of expanders.
Resumo:
Malocluses transversais so uma anomalia que ocorre na boca cedo. Atualmente malocluses
transversais so um problema comum na freqncia da populao malocluses transversal varia entre 1
e 23%. O tratamento de determinadas ml ocluses cruzadas atravs de expansores.
Introduccin
Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la poblacin, bien sea por
condiciones genticas, ambientales o de otra ndole. Este ndice tiende a un aumento en los jvenes, en
las grandes ciudades debido a la presencia de problemas respiratorios, alimenticios, etc.
Las maloclusiones transversales podran definirse como "las alteraciones en el plano horizontal o
transversal que son independientes de las relaciones que existe en los planos sagital y vertical".
La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23% en las clnicas dentales,
segn diversos estudios. Y a su vez se presentan de diversas maneras, por lo que es necesario tener un
conocimiento previo de su clasificacin, para as poder establecer un correcto diagnostico y un adecuado
plan de tratamiento.
El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de expansores, que dependiendo de la

necesidad se utilizara el mas adecuado. En esta investigacin documentaremos el uso de la Expansin
Rpida de Maxilar (ERM), como tratamiento en las maloclusiones transversales, siendo una alternativa
entre la diversidad de aparatologa funcional que tenemos a disposicin en la actualidad.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art24.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
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Planteamiento del Problema

Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en boca desde temprana edad, son de
origen multifactorial, y se establecen de diversas maneras. Cabe destacar que nuestra poblacin por ser
actualmente de origen multirracial no escapan a los diversos tipos de maloclusiones, incluyendo estas.
En la actualidad existen diversas tcnicas ortodncicas que son aplicadas a pacientes que presentan
maloclusiones transversales. Entre una de ellas tenemos la Expansin Rpida del Maxilar.
A mediados del siglo XIX ya la expansin rpida del maxilar ya era un mtodo utilizado en el tratamiento
ortodntico, introducido por WH Dawernell en 1857, citado por Staples y confirmada en 1860 por Angell.
Pero tales sistemas cayeron con rapidez en desuso y slo hasta hace unas pocas dcadas, este
procedimiento se vuelve a retomar como herramienta valiosa dentro de la teraputica
ortodncica/ortopdica.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, pretendemos indagar, Como acta la expansin rpida
maxilar en pacientes que presentan maloclusiones transversales?
Objetivo General
Describir el uso de la Expansin Rpida Maxilar en casos Maloclusiones transversales
Objetivos Especficos
Definir Maloclusiones Transversales y Expansin Rpida Maxilar
Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansin Rpida Maxilar.
Identificar la aparatologa utilizada para la Expansin Rpida Maxilar.
Justificacin
Es necesario y conveniente realizar esta investigacin para documentar el uso de la Expansin Rpida del
Maxilar, en casos de maloclusiones transversales, para obtener los mejores resultados posibles y la
satisfaccin de los pacientes, y nuestra como profesionales, y determinar cuales son las indicaciones y
contraindicaciones de esta tcnica.
Antecedentes
Angle en 1899 propuso la primera clasificacin de las maloclusiones, y aunque mundialmente es la mas
aceptada, no tomo en cuenta el plano antero-posterior.
Por ello Hellman en 1921 afirmo, "tan importante es que la cspide mesiovestibular se encuentre en clase
I de Angle como que la cspide mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior".
Pero fue Paul, W. Simona, quien en 1926, dio una clasificacin en los tres planos antero-posterior,
horizontal, y vertical. La clasificacin que propuso Schwarz comprenda 16 grupos con sus respectivos
subgrupos.
Posteriormente se han descrito muchas clasificaciones pero es en el 2002, cuando Lorente presenta la
primera clasificacin de las alteraciones transversales y tiene en cuenta las compensaciones
dentoalveolares y las relaciones con el tamao de la mandbula.
Y una vez clasificadas las maloclusiones transversales, se debe elegir el tratamiento de expansin mas
adecuado. La Expansin maxilar ha preocupado desde siempre a los primeros ortodoncistas como
tratamiento de la discrepancia seo dentaria.
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En 1881 W.H. Coffin diseo un aparato con un resorte central de cuerda de piano que expansionaba el
maxilar; pero fue E.H. Angell en 1860 quien diseo el primer aparato que abra la sutura media palatina.
Pero a principios del siglo XX, los estudios afirmaban que los cambios producidos eran a nivel
dentoalveolar y no esqueltico.
Hass en 1967 realiz estudio de los efectos tanto dentales como esquelticos de la expansin rpida
maxilar observando que se produca la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del
maxilar hacia delante y abajo y una postero rotacin mandibular.
Posteriormente se han realizado estudios para evitar los efectos adversos de la expansin rpida maxilar.
En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos de la expansin en los tejidos
periodontales.
Y en 2005 Giron Velasco realiz un estudio en el que comprob que el efecto de expansin con el Quad -
Helix era sobre todo dental y se produca expansin del primer molar superior, pero si la expansin se
realizaba con un disyuntor eliminando previamente las compensaciones dentales, la expansin era
esqueltica, y se produca la intrusin del primer molar superior.
Bases Tericas
Se conoce como maloclusiones transversales las alteraciones de la oclusin en el plano horizontal o
transversal que son independientes de la, relacin que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto,
se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relacin dental y esqueltica de clase I, clase II
o clase III; y, tambin, con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una
sobremordida profunda.
Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en la cual las cspides palatinas de
los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y
premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las
inferiores.
Hay dos tipos de anomalas transversales, la mordida cruzada posterior y la mordida en tijera.
Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cspides vestibulares de los premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan
lateralmente a las superiores.
Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada que es la oclusin cspide
a cspide. Esta relacin, en que no hay una oclusin cspide fosa, se considera una mordida cruzada
incompleta.
Una mordida cruzada posterior puede afectar
1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.
2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda.
3. Alguna pieza aislada.
Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores estn en
contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores.
Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar:
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1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie.
2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).
3. Alguna pieza aislada.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

UNILATERAL
Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinacin dentara anmala de los dientes
superiores hacia palatino o de los inferiores hacia vestibular: origen dental.
En otros casos tiene un origen esqueltico por falta de crecimiento de un hemimaxilar superior o por una
asimetra en la forma mandibular con laterognacia. Las laterognacias mandibulares suponen una
desviacin permanente de la mandbula, cuya morfologa est alterada tanto en el cndilo y rama como
en el cuerpo y regin alveolodentaria.
Pero lo ms frecuente es que exista una alteracin funcional, consistente en una desviacin mandibular
hacia la derecha o izquierda en el momento de la oclusin. Esta desviacin es, generalmente, adaptativa
para evitar puntos de contacto prematuros.
El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los procedimientos ortodncicos, requiere
una exploracin ms compleja, que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre mandibular y la
posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual son necesarias tomografas en reposo y relacin
cntrica, estudios oclusales con articulador semiajustable o ajustable, etc.
Tratamiento de la mordida cruzada de origen esqueltico y dentario

Estas anomalas deben tratarse precozmente, sobre todo si hay una desviacin mandibular, porque
adems de provocar patologa de la articulacin temporomandibular, favorece un crecimiento desigual del
maxilar y de la mandbula, instaurndose una asimetra sea de ambos maxilares.
El objetivo principal del tratamiento es conseguir una expansin maxilar asimtrica. El diseo de los
aparatos, fijos o removibles, para realizar esta expansin asimtrica, intenta que la fuerza acte por
completo o en su mayor parte en el lado comprimido. Este objetivo, a menudo, es difcil de conseguir, ya
que lo que se produce, inevitablemente, es una expansin maxilar bilateral, sobre todo si se utilizan
aparatos fijos. Los aparatos removibles parecen ms eficaces para conseguir una expansin unilateral.

DE UNA PIEZA AISLADA
Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque es un hallazgo del estomatlogo, ya
que pocas veces el paciente o sus padres son conscientes de la alteracin. La presencia de una mordida
cruzada de una pieza posterior, sin otra anomala oclusal, a veces no justifica un tratamiento ortodncico
complejo.
La oclusin invertida de una pieza posterior tiene dos posibles causas:
Falta de espacio, hay una erupcin ectpica de un diente maxilar por palatino o un diente
mandibular por vestibular. Un ejemplo tpico es la erupcin de un segundo bicspide superior por
palatino por prdida prematura de un segundo molar temporal.
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Alteracin de la inclinacin axial normal de alguna pieza dentara superior con inclinacin
coronopalatina e inferior coronovestibular. Segn Moyers, en la mayora de casos la anomala se
produce en las dos piezas antagonistas.
El objetivo del tratamiento ser alinear correctamente la pieza alterada en la arcada dentara.
Debemos comprobar que existe espacio suficiente y, en caso contrario, abrir un espacio 1 2
mm mayor que el dimetro mesiodistal del diente.
Corregir una mordida cruzada de un diente es fcil de realizar con aparatos fijos. Con aparatos
removibles tambin puede corregirse esta anomala, siempre que se disponga del espacio suficiente para
el alineamiento de la pieza. El diseo de estos aparatos depende del maxilar afecto. En la arcada superior
sera una placa de Hawley con un resorte de protrusin si se trata de un bicspide, o un tornillo de
expansin monodentario si se trata de un molar. Para mover un diente inferior hacia lingual, se disea
una placa de Hawley inferior, con cualquier resorte que ejerza fuerza en sentido vestibulolingual.

BILATERAL
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estara situada entre 8 y 16 %, segn diferentes
estudios, siendo ms frecuentes las unilaterales que las bilaterales. Estas cifras son similares tanto para
denticin temporal o mixta como para la denticin permanente.
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas son anomalas muy frecuentes en la
clnica ortodncica y generalmente acuden a la consulta porque observan un paladar estrecho y profundo.
Origen
Las dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta de desarrollo y son ms raras las que
son consecuencia de un exceso de desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior suele originarse
en una compresin maxilar superior.
La nomenclatura de esta anomala es muy variada: unos la denominan compresin (palabra que
etimolgicamente deriva del latn compressio, comprimere = comprimir, apretar); otros ortodoncistas la
denominan endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia dentro), y tambin
se llama estrechez maxilar.
Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada dentara (dentoalveolar o endoalveolia)
de la propiamente sea (de la base apical o endognacia). Son poco frecuentes las alteraciones puras; en
general hay parte de endognancia y en-doalveolia.
El papel semiolgico del llamado paladar ojival ha sido notablemente exagerado y no corresponde al valor
que se le ha supuesto como signo de una verdadera compresin de la base apical maxilar. Es interesante
recordar que con frecuencia no slo los padres, sino algunos profesionales, hablan de compresin maxilar
ante un paladar alto y estrecho, exista o no oclusin cruzada posterior.
Esta morfologa palatina debe ser considerada una de las variedades dimensionales de un paladar
normal, y en ocasiones corresponde a un exceso de desarrollo vertical del proceso alveolar. nicamente,
cuando vaya asociada a una mordida cruzada posterior, se plantear la existencia o no de endognatia
maxilar. Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatacin mandibular (exognatia o
exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes.
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Etiopatogenia
Los factores etiolgicos ms importantes son:
1. Factores genticos, que condicionan:
a. Hipoplasia maxilar.
b. Hiperplasia mandibular.
c. Asociacin de ambas.
2. Hbitos
a. Respiracin oral.
b. Deglucin infantil, hbito lingual.
c. Succin anmala.
Hipoplasia maxilar. Ante un maxilar pequeo con un desarrollo normal mandibular, y si la hipoplasia es
slo en el plano transversal, existir una compresin maxilar que, bsicamente, puede ofrecer dos
cuadros clnicos diferentes muy caractersticos: el apiamiento y la protrusin dentaria.
Compresin con apiamiento dentario. Esta forma clnica suele aparecer con una relacin anteroposterior
de clase I de Angle, apiamiento superior o falta de espacio para la erupcin de los caninos.
Compresin con protrusin incisiva. El mecanismo por el que se produce la protrusin est descrito, de
una manera muy expresiva, por Reichenbach, comparndolo con lo que sucede con un collar de perlas
cuando se comprimen sus partes laterales. As como en la compresin con apiamiento se trata,
generalmente, de una clase I, no sucede lo mismo cuando hay protrusin, pues aqu se produce la
llamada estrechez en zapatilla, por la que la mandbula queda retenida, en posicin de clase II, como
sucedera en un pie que no consigue ocupar el extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de sta.
Si unido a la hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo maxilar en sentido anteroposterior, la
relacin intermaxilar, dental y esqueltica ser la de una clase III o mesioclusin, cuyo origen no estar
en la mandbula, sino en el maxilar superior.
Hiperplasia mandibular. El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano

transversal como en el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clnicos con mordida
cruzada posterior por dilatacin mandibular en clase I; en la mayora de ocasiones, las hiperplasias
mandibulares constituyen los prognatismos mandibulares reales o clases III quirrgicas. En estos casos,
la principal alteracin no es la transversal, sino la sagital, que es la que condiciona la necesidad de
realizar el tratamiento quirrgico de la maloclusin.
Respiracin oral. Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en una respiracin por la boca. La
respiracin oral se incluye en el apartado de los hbitos porque, con frecuencia, una vez eliminado el
impedimento para respirar por la nariz el nio mantiene la costumbre de respirar por la boca.
Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en aumento debido a la mayor frecuencia de rinitis
alrgicas. Otras causas muy comunes son las adenoides y las desviaciones del tabique nasal.
La respiracin oral tiene una serie de repercusiones a nivel general y en el desarrollo maxilofacial. Sobre
el maxilar superior se han descrito las siguientes:
1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que constituyen la base de la arcada dentara
superior, y esto implica una hipotrofia de esta arcada.
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2. Predominio de los msculos elevadores del labio superior en detrimento de los paranasales que
se insertan en la parte anterior del maxilar y favorecen el crecimiento de la premaxila. Por ello se
produce una elevacin y retrusin de la espina nasal anterior.
3. Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con endognacia y endoalveolia. En la

respiracin bucal los labios se separan y la lengua queda baja. Se rompe el equilibrio entre la
presin excntrica de la lengua, que no se ejerce, y la accin concntrica de los msculos de la
mejilla (buccinadores), que predominan y comprimen lateralmente el sector premolar.
4. Protrusin incisiva por la falta de presin labial. Este dato no es constante y puede aparecer en
lugar de protrusin apiamiento incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:
1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la lengua.
2. Rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes alveolares que comportara una
relacin intermaxilar de clase II y un aumento de la altura facial inferior.
3. Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar no es muy grande, que puede llevar
a laterognatia y provocar una asimetra mandibular y facial.
De una insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen a
agravar la relacin intermaxilar, oclusin dentara y funcionalismo muscular, tales como:
1. Interposicin lingual que originar una mordida abierta anterior o lateral.
2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura labiomental.
3. Interposicin labial.
4. Deglucin atpica
Los pacientes que presentan una respiracin oral poseen una apariencia externa comn a todos ellos, que
se conoce, en conjunto, como "facies adenoidea", y que comprende las siguientes caractersticas:
1. Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema funcional existente.
2. Nariz pequea y respingona, que pone de manifiesto la ausencia de funcin del tercio medio de la
cara.
3. Orificios nasales pequeos, pobres y abiertos hacia el frente, lo que determina mayor
visualizacin de las narinas en una vista frontal.
4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.
5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.
Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil

hablar de un sndrome de obstruccin respiratoria.
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Deglucin infantil hbito lingual. La alteracin de las funciones del sistema estomatogntico
ocasionan diferentes tipos de disgnacias.
Diversos factores etiolgicos condicionan la persistencia de una deglucin con caractersticas viscerales.
Sealamos como ms importantes el aumento de tamao de las amgdalas, respiracin oral y hbito de
chupeteo psicolgico.
Esta deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua entre los dientes para estabilizar la
mandbula y producir el sellado de la cavidad oral. La falta de presin lingual y la fuerte presin de los
buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo transversal del maxilar superior.
La deglucin infantil, adems de presentar una mordida cruzada posterior bilateral, o tendencia a ella,
suele asociarse a una mordida abierta anterior por la posicin lingual interincisiva que impide la erupcin
de los dientes anteriores.
Segn otras investigaciones, parece que no es una alteracin en la dinmica lingual la que produce las
anomalas anteriormente descritas, sino que sera una posicin baja de la lengua que, en lugar de
descansar por detrs de los dientes, lo hace sobre los incisivos inferiores, condicionando la compresin
maxilar y la mordida abierta anterior. Por ello, en cuanto a la posicin lingual, se consideran dos tipos de
accin: pasiva, relacionada con el tono muscular durante la posicin de reposo, y activa, durante el
ejercicio de funciones tales como deglucin, succin, etctera.
Todo parece indicar que el papel de la lengua en la etiologa de las disgnacias est relacionado con una
serie de factores linguales (posicin, presin, volumen, tiempo) asociados a factores genticos.
Hbitos de succin. La funcin de succin es una de las primeras manifestaciones de actividad

fisiolgica que se desarrolla en el ser humano, ya que corresponde a una necesidad bsica del organismo
como es la alimentacin.
Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se contina succionando como hbito, ste puede
dar lugar a diferentes maloclusiones que dependern del objeto, forma de colocarlo, tiempo de succin y
patrn morfogentico del individuo.
Las repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo transversal del maxilar superior tienen
similar patogenia que la deglucin atpica, ya que derivan de una posicin baja de la lengua y una
hiperactividad de los msculos buccinadores.
Diagnstico
El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico etiolgico que deber hacerse
mediante la anamnsis, exploracin clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio, ya que en la
telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones transversales.
La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma precisa dnde radica la anomala, si
est confinada slo al maxilar superior, a la mandbula o a ambos; si la afectacin es solamente dentaria,
alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares.
Tratamiento
El tratamiento de esta anomala debe ser precoz, ya que se ha descrito una relacin entre las mordidas
cruzadas posteriores y patologa diversa de la articulacin temporomandibular.
Con frecuencia se realiza un tratamiento ortodncico en dos fases, corrigiendo, en primer lugar, la
anomala transversal a la edad en que el paciente acude a la consulta. La solucin de otros problemas
asociados, tales como apiamiento, distoclusin, etctera, se pospone hasta la segunda fase de la
denticin mixta o la denticin permanente.
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En relacin con el diagnstico establecido, plantearemos los siguientes objetivos teraputicos:
1. Control de hbitos.
2. Expansin maxilar.
Control de hbitos. Es importante restablecer una adecuada funcin muscular para evitar la recidiva de
la mordida cruzada. Aunque en la mayora de los casos es difcil conseguirlo por distintas razones
prcticas.
Expansin maxilar. La compresin mandibular con mtodos ortodncicos es imposible, por lo que los
pocos casos de maloclusin transversal de origen mandibular son susceptibles de tratamiento quirrgico,
sobre todo si la hiperplasia de la mandbula es tambin sagital y existe una clase III.
Generalmente se denomina expansin o expansin lenta al procedimiento teraputico que pretende

aumentar la distancia transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas por transformacin de la base
apical, mientras que la disyuncin o expansin rpida pretende el mismo fin, pero a base de la separacin
de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura media del paladar, con lo que, secundariamente, aumenta la
base apical y el espacio disponible para los dientes.
Los efectos histolgicos, dentarios y esquelticos de la expansin maxilar son uno de los ms estudiados
entre todos los procedimientos teraputicos ortodncicos. Probablemente es debido a que la expansin es
tan antigua como la misma ortodoncia y, aunque con ciertos vaivenes, se ha venido utilizando con
regularidad hasta nuestros das.
La respuesta oseodentaria maxilar es diferente segn se produzca una expansin o una disyuncin
palatina.
Segn Bell, existe un patrn de respuesta tpico en la expansin, que consiste, en primer lugar, en una
inclinacin coronovestibular de las piezas posteriores con compresin del periodonto y de los tejidos
blandos del paladar. A partir aproximadamente de la primera semana, se produce un desplazamiento en
masa de los sectores posteriores, con reabsorcin sea alveolar en el lado vestibular (expansin maxilar).
Si la fuerza utilizada es lo suficientemente intensa, aparece una separacin ortopdica de los segmentos
maxilares por apertura de la sutura palatina media (disyuncin palatina). Esta separacin contina hasta
que la fuerza sobre la sutura es menor que la tensin que existe entre los elementos suturales.
Segn Costa, en la disyuncin, a nivel de las piezas dentarias de anclaje, no ocurren cambios histolgicos
importantes, debido a la rapidez con que se realiza este procedimiento, que no permite la reaccin
biolgica del hueso alveolar. Donde s existen cambios importantes es en la sutura media palatina con
plena integridad de la mucosa palatina y nasal, as como del periostio; ambas mitades del hueso
aparecen separadas y, entre ellas, fibras colgenas distendidas y gran cantidad de osteoblastos; y en los
sistemas suturales circuncigomticos y circunmaxilares. Despus de la disyuncin del maxilar, se
deposita nuevo hueso en el rea de la sutura media palatina, restableciendo su integridad en 3 a 6 meses
(Haas, 1965). La sutura palatina adquiere, por tanto, el aspecto de un callo de fractura.
Morfolgicamente, la disyuncin presenta un patrn de expansin triangular, tanto en sentido vertical (el
vrtice estara situado en la nariz y la base en los incisivos) como en el anteroposterior (vrtice en la
espina nasal posterior y base en los incisivos), donde la expansin sera mxima. As pues, lo que se
produce es una rotacin de los fragmentos hacia fuera y atrs. Sin embargo, esta respuesta, en la
mayora de los pacientes no es simtrica, lo que se ha atribuido a diferencias en la rigidez del resto de
suturas maxilares.
Otros fenmenos secundarios que se producen con la disyuncin tienen su importancia por las
repercusiones sobre la cavidad nasal y respiracin. Se produce un descenso del paladar, con lo que
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aumenta la cavidad nasal en altura, y un aumento de la distancia entre las paredes laterales de la nariz y
su tabique medio, que lleva a mayor anchura nasal. Este incremento en la capacidad volumtrica nasal es
lo que explica el fenmeno de que muchos respiradores orales tras la disyuncin pasan a respiracin
nasal. El que esto no suceda en todos los casos parece que es debido a que, adems del factor
anatmico, existe otro de hbito funcional que influira en la persistencia de la respiracin bucal.
El conseguir un efecto ortodncico (expansin) u ortopdico (disyuncin) depende del tipo de aparato,
fuerza aplicada y edad del paciente. Al aumentar la edad, aumenta tambin la resistencia a la apertura
de la sutura debido a la existencia de uniones seas suturales y a una disminucin en la actividad celular.
Aparatos removibles
La aparatologa utilizada para la expansin maxilar puede ser fija o removible.
Indicaciones. Se deben utilizar aparatos removibles:
1. Cuando no se prevean otras alteraciones subsidiarias de tratamiento con aparatos fijos, tales
como apiamiento, disarmona anteroposterior de las bases seas, grandes giroversiones, etc.
2. Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.
Efecto. Dependiendo de la edad, producir slo expansin alveolo dentaria o expansin del maxilar por
crecimiento sutural.
Diseo. Se confeccionar una placa de resina superior con
1. Ganchos de Adams en primeros molares permanentes (si stos no han hecho erupcin, en
segundos molares temporales).
2. Ganchos de Adams en primeros bicspides o ganchos circunferenciales en primeros molares o

caninos temporales.
3. Plano de mordida posterior (si existe una marcada interdigitacin cuspdea).
4. Arco vestibular (opcional).
5. Tornillo de expansin.
Aparatos fijos
Con aparatos fijos se consigue cualquier nivel de expansin dependiendo del diseo y edad del paciente.
Indicaciones.
Se utilizan aparatos fijos cuando:
1. Hay otras anomalas oclusales asociadas a la mordida cruzada y la expansin maxilar es parte del
tratamiento ortodncico.
2. Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o expansin rpida maxilar.
3. No hay seguridad de la colaboracin del paciente.
Arco palatino "quad helix". Para conseguir un efecto alveolo dentario o un crecimiento sutural maxilar,
el aparato fijo que ha mostrado mayor eficacia es el quad helix (QH), introducido por Ricketts como
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modificacin del aparato de Porter. Colocado en edades tempranas, hay veces en que ha producido una
apertura de la sutura palatina media, pero es impredictible en qu casos producir la disyuncin.
La activacin del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera activacin se realiza antes de
cementar el aparato en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 das hasta llegar a la
sobreexpansin antes sealada.
Placa de disyuncin palatina. El objetivo de un aparato de disyuncin es conseguir una expansin

rpida del maxilar superior abriendo la sutura palatina media.
La edad del paciente tiene mucha importancia para la prctica de la disyuncin palatina. Tericamente se
puede realizar hasta que la sutura sea an radiolgicamente visible, es decir, hasta que se convierte en
sinostosis, lo que ocurre entre los 30 y los 50 aos; pero, evidentemente, no hay que perder de vista que
la capacidad de adaptacin de las suturas disminuye con la edad, mientras que su resistencia aumenta.
La edad para la utilizacin de este aparato es entre los 10 y 16 aos, y la ideal, 11 12 aos. En pacientes
ms jvenes se puede intentar realizar la disyuncin con un quad helix; si la compresin es grave, el
aparato de disyuncin puede lograrla, de manera fcil y efectiva, si existen piezas dentarias suficientes
para el anclaje: primeros molares permanentes y primeros molares temporales con ms de la mitad de
su raz.
Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyuncin son:
1. Compresin maxilar basal.
2. Compresin maxilar con problemas respiratorios nasales.
3. Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen maxilar), como fase previa a una
traccin maxilar anterior.
APARATOS DE EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR CON BANDAS

De todas las reas del complejo craneofacial, tal vez la ms fcilmente adaptable es la dimensin
transversa maxilar. La expansin ortopdica rpida se produce aplicando una fuerza lateral contra la
denticin posterior del maxilar, produciendo la separacin de la sutura media palatina. Generalmente, los
aparatos de expansin rpida son fijos y pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza (Zirnring e Isaacson,
1965). La ERM produce un aumento en la dimensin transversa del hueso basal maxilar, logrando la
correccin de la mordida cruzada pre existente y aumentando la longitud del arco disponible. Adkins y
colaboradores (1990) han determinado que por cada milmetro de expansin posterior, el permetro del
arco aumenta 0.7 mm.
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Figura 7 1
Expansor tipo Hyrax.
TIPOS DE APARATOS CON BANDAS

Generalmente, hay dos tipos de expansores con bandas: el expansor tipo Haas y el tipo Hyrax. Estos
expansores pueden ser utilizados rutinariamente, tanto en la denticin mixta como en la denticin
permanente temprana, para producir la expansin ortopdica del maxilar. En los adultos, estos aparatos
producen cambios esquelticos mayores cuando la expansin es asistida quirrgicamente.
Expansor tipo Haas

El primer tipo de aparato de expansin fue popularizado por Haas (1961, 1965, 1970, 1980). Este
aparato consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y los primeros molares
superiores (Figura 1). Se incorpora un tomillo de expansin en la parte media de las dos masas de
acrlico, las cuales estn en estrecho contacto con la mucosa palatina.
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Figura 1
Expansor tipo Haas con un tomillo de expansin incorporado a una placa acrlica.
Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares a lo largo de las superficies bucales y
linguales de los dientes posteriores, para aumentar la rigidez del aparato.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translacin de los molares y premolares y
menor inclinacin dentaria, cuando se aade una cubierta de acrlico palatina para apoyar el aparato;
esto permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los dientes, sino tambin en contra del
tejido blando y duro del paladar. Sin embargo, se ha reportado inflamacin del tejido palatino como una
complicacin ocasional.
Expansor tipo Hyrax

El tipo de aparato de expansin rpida con bandas ms comn es el expansor tipo Hyrax. Este expansor
se fabrica solamente de acero inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los
primeros molares maxilares. El tornillo de expansin se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con
el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyo linguales y bucales para aumentar la rigidez del
aparato.
PRESCRIPCION ACTUAL DE LA EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR

En los ltimos 15 aos hemos visto como se ha incrementado el uso del expansor rpido del maxilar en la
prctica clnica diaria. A pesar que este procedimiento inicialmente se utiliz slo para corregir mordidas
cruzadas posteriores, ahora existen un gran nmero de posibles indicaciones para esta tcnica.
1. Correccin de las Mordidas Cruzadas. La indicacin reconocida ms frecuentemente para el uso

de la expansin rpida del maxilar, es la correccin de la mordida cruzada posterior (Figura 2). Es
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muy comn que uno o ms dientes posteriores maxilares presenten una orientacin lingual en
relacin con la denticin rnandibular. La correccin de la mordida cruzada posterior se resuelve
rpidamente a travs de la apertura de la sutura media palatina, en aquellos pacientes donde el
sistema sutural maxilar est an en desarrollo.
Figura 2
Mordida cruzada posterior del lado derecho del arco dentario.
Figura 3. Respuesta tpica del maxilar despus de una activacin diaria con un expansor tipo
Hyrax, A) Despus de 14 das de activacin. B) Despus de 28 das de activacin. Observe el
desarrollo del diastema en la lnea media.
2. Tambin hemos observado la correccin espontnea de las mordidas cruzadas anteriores leves,
despus de la expansin rpida del maxilar. La investigacin clnica de Haas (1961, 1965, 1970)
y Wertz (1970) as como la investigacin experimental de Dellinger (1973) demostr que existe
un desplazamiento anterior del punto A de 1 a 2 mm como resultado de la ERM.
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3. Aumento en la Longitud del Arco. Como se menciono previamente, la dimensin transversa del
maxilar puede ser aumentada (Figura 3) y este defecto temporal en la regin de la sutura media
palatina se remodela con tejido seo. Las fibras transeptales que conectan los incisivos centrales,
eventualmente causan la migracin de stos dientes hacia la lnea media, cerrando el diastema
producido durante la expansin.
4. Correccin de la Inclinacin Axial de los Dientes Posteriores. Uno de los principales objetivos de la
mayora de los aparatos fijos es idealizar la posicin de los dientes en todas las dimensiones tan
pronto como sea posible. La orientacin de las cspides linguales de los dientes posteriores
superiores es de particular importancia, debido a que en muchos casos se encuentran por debajo
del plano oclusal, lo que puede producir interferencias de balance. Este hallazgo es frecuente en
casos de maloclusin y se debe a la constriccin maxilar y a la compensacin dentoalveolar, en la
que los dientes posterosuperiores se encuentran en una orientacin ligeramente vestibular.
Despus de identificar esta situacin, el clnico tiene varias opciones de tratamiento. Se puede
aplicar una secuencia de tratamiento de dos pasos. Primero, se utiliza un aparato de expansin
rpida para ensanchar el maxilar, moviendo las races de los dientes superiores posteriores hacia
una orientacin ms ideal. Por supuesto, la aplicacin de la ERM producir una tendencia hacia la
mordida cruzada bucal (normalmente se intentar mantener el contacto entre las cspides
linguales de los dientes posteriores superiores con las cspides bucales de los dientes inferiores,
ver Figura 7 9). Despus de terminar la expansin rpida del maxilar y una vez que el arco se ha
estabilizado por 3 a 5 meses, se retira el expansor y se colocan los aparatos fijos. Luego, slo se
necesitarn movimientos de inclinacin coronaria, ms que de torque bucal radicular para alinear
las denticiones superior e inferior. Tambin se puede observar un parcial enderezamiento
espontneo en los dientes posteriores en pacientes que han sido sujetos a la ERM.
5. Correccin Espontnea de la Maloclusin Clase II. Muchas maloclusiones Clase II al ser evaluadas
clnicamente, no presentan una constriccin maxilar evidente. Sin embargo, cuando un juego de
modelos de estudios del paciente son "articulados manualmente" llevndolos a una relacin molar
Clase I, es obvio que se producir una mordida cruzada posterior unilateral o bilateral. Esto indica
la presencia de una constriccin maxilar como un componente de la Clase II. Adems, la
dimensin transpalatina generalmente es ms angosta de la que consideramos como ideal.
Cuando se trata la maloclusin Clase II leve o moderada durante la denticin mixta, la cual se
caracteriza, por lo menos en parte, por una ligera retrusin esqueltica rnandibular y una
constriccin maxilar; el primer paso del tratamiento puede ser la expansin rpida del maxilar.
Se puede dejar al paciente en una posicin de "sobreexpansin", manteniendo los contactos entre
las cspides palatinas superiores y las cspides bucales inferiores de los dientes posteriores. La
oclusin se estabiliza en la denticin mixta utilizando una placa palatina removible, o con
aparatologa ortodncica integral en la denticin permanente.
El ensanchamiento del maxilar superior, frecuentemente nos lleva a una postura ms anterior
mandibular durante la retencin. La correccin espontnea de la Clase II leve o moderada, puede
verse despus de seis a doce meses.
6. Preparacin para la Ciruga Ortogntica o para la Ortopedia Funcional. Muchas de las

maloclusiones Clase II severas tambin se benefician de la expansin rpida del maxilar. En los
casos donde el paciente es preparado para la ortopedia funcional, puede estar indicada una fase
inicial de expansin rpida del maxilar. No se ampliar solamente el maxilar, sino tambin se
podrn resolver los problemas intramaxilares (por ejemplo, las discrepancias entre el tamao
dentario y la longitud del arco).
7. Movilizacin del Sistema Sutural Maxilar La expansin rpida del maxilar se ha convertido en una
parte integral de la correccin ortopdica de la maloclusin Clase III temprana. El expansor
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maxilar de cementado directo se utiliza para anclar la traccin elstica de la mscara facial a la
denticin maxilar. Incluso en casos que no requieren expansin transversa del maxilar, el
paciente es instruido para que active el aparato una vez al da durante ocho a diez das, para
aflojar el sistema sutura circunmaxilar, facilitando, presumiblemente, la respuesta del maxilar a
la traccin anterior de la Mscara Facial.
8. Reduccin de la Resistencia Nasal. A pesar que sta no es una parte predecible del tratamiento,
un gran nmero de pacientes muestran una reduccin en la resistencia del flujo areo nasal
despus de la expansin rpida maxilar.
9. "Ampliacin de la Sonrisa" Tal vez el uso de la ERM menos fundamentada por la investigacin
clnica, y que en este momento es principalmente el producto de la intuicin clnica, es el ampliar
el maxilar para hacer que la sonrisa del paciente sea ms atractiva. Vanarsdall (1992), ha
denominado "espacio negativo" a las sombras producidas en las comisuras bucales en la sonrisa
de algunos pacientes con un maxilar angosto y en forma de "V" Independientemente de s se
realizan extracciones, el maxilar es expandido y la distancia intercanina superior aumentada,
eliminando o reduciendo las sombras entre los dientes y la parte interna de los carrillos. En la
evaluacin de esta opcin, se debern tomar en cuenta las proporciones faciales del paciente (por
ejemplo, braquifacial o dolicofacial).
APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR DE ADHESION DIRECTA

El Aparato de Expansin Rpida del Maxilar de adhesin directa es la base del tratamiento ortopdico
temprano en los pacientes con discrepancias entre la longitud del arco y el tamao de los dientes.
El expansor con frula acrlica ensancha el maxilar, separando la sutura media palatina y activando los
sistemas suturales circunmaxilares. En los pacientes jvenes, el efecto primario del aparato es de
naturaleza ortopdica. Brust (1992) ha demostrado que existe una ligera inclinacin dentaria que puede
ser observada durante la expansin, la cual se debe presumiblemente al armazn rgido del aparato y a
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la adhesin directa de ste a la denticin posterior.
El expansor adherido no slo afecta la dimensin transversa, sino que tambin produce cambios en las
dimensiones anteroposterior y vertical. La cubierta oclusal posterior de acrlico (las partes acrlicas del
aparato son elaboradas con acetato BiocrylMR de 3 mm de espesor o con acrlico de autocurado) acta
como un bloque de mordida posterior, inhibiendo la erupcin de los molares durante el tratamiento y
permitiendo el uso de este aparato en pacientes con altura facial aumentada. La cubierta oclusal acrlica
tambin abre la mordida posteriormente, facilitando la correccin de las mordidas cruzadas anteriores.
La expansin del maxilar durante la denticin mixta temprana puede tambin producir una correccin
espontnea de las maloclusiones con tendencia a Clase II o Clase III. La sobre expansin del maxilar en
el paciente Clase II puede conducir a una reposicin anterior de la mandbula, resultando finalmente en
una relacin slida Clase I bucal. Este tipo de cambio oclusal ocurre durante el perodo de retencin. En
contraste, la correccin espontnea de la relacin con tendencia a Clase III puede ocurrir durante la fase
activa del tratamiento, debido presumiblemente al ligero desplazamiento hacia adelante del maxilar
durante la expansin ortopdica (Haas, 1961, 1965; Dellinger, 1973).
Figura 5
Cambios dimensionales tpicos de] arco maxilar despus de la expansin rpida. A) Antes del tratamiento. B)
Inmediatamente despus de la remocin de la frula acrlica de expansin.
Retencin, Contencin y recidivas. Se observ que la cantidad de recidivas se relaciona con el mtodo
de retencin despus de la expansin. Sin retencin se observ que las recidivas fueron 45%
comparadas con 10% a 20% con retencin fija y de 25% con retencin removible6. Se recomienda de 3
a 6 meses de contencin.
La estabilizacin de la expansin se consigue por un proceso de reorganizacin y remodelamiento del

tejido conectivo sutural y del tejido seo maxilar. Pero recin terminado el perodo activo de la expansin
quedan an fuerzas residuales que, actuando sobre la sutura, tienden a colapsar los elementos
expandidos. Segn Storey, la expansin lenta permite una adaptacin fisiolgica de la sutura que
condiciona una mayor estabilidad de sta en comparacin con la expansin rpida.
Con la expansin se produce una inclinacin coronovestibular de las piezas posteriores, y una vez
finalizada, se enderezan recuperando su inclinacin primitiva debido a los tejidos blandos del paladar,
libras periodontales y actividad muscular perioral. Por ello, la expansin es un procedimiento teraputico
con gran tendencia a la recidiva (45 % de lo conseguido segn Hicks). La prevencin de sta se consigue
durante el perodo activo realizando una sobrecorreccin de 2 3 mm y retenindola con aparatos durante
un perodo ms o menos largo.
P g i n a |18
La retencin en los casos de expansin lenta deber prolongarse un mnimo de tres meses llevando el
retenedor las 24 horas del da. En algunos casos es conveniente ir disminuyendo progresivamente el
nmero de horas hasta llevar el retenedor slo por las noches durante un perodo de un ao.
En la expansin lenta, la retencin puede realizarse con un aparato removible, como una simple placa de
Hawley, o con aparatos fijos: el mismo quad-helix, una barra de Gosgharian, o la expansin con los arcos
vestibulares, si se contina el tratamiento con aparatologa fija. La retencin de la expansin rpida se
realiza manteniendo el mismo aparato de disyuncin un tiempo mnimo de 4 meses.
Peligros de la expansin maxilar. La expansin maxilar conlleva una disminucin de la sobremordida,

por lo que en patrones dolicofaciales o adultos, con mordida abierta o tendencia a ella, debe considerarse
el peligro de apertura de la mordida.
En algunas clases III, la mandbula est parcialmente bloqueada por una buena interdigitacin posterior.
Al tratar de corregir la mordida cruzada posterior, cabe desbloquearla y favorecer el crecimiento
mandibular que agrava el prognatismo.
En trabajos de investigacin, sobre animales de experimentacin se han observado una serie de

reacciones histolgicas indeseables en la disyuncin maxilar: aparicin de fragmentos seos libres,
microfracturas, formaciones qusticas, desorganizacin del conectivo sutural de naturaleza inflamatoria y
osificacin rpida de la sutura formndose un tejido seo inmaduro. A nivel clnico, estos hallazgos
pueden considerarse responsables del fracaso de la disyuncin o de las molestias y dolor durante el
tratamiento.
INDICACIONES
Constriccin del arco dentario superior generalmente relacionado con una maloclusin esqueltica
de clase III.
Constriccin del arco dentario superior relacionado con respiracin oral y bveda palatina alta.
Mordida cruzada completa.
Mordida cruzada posterior con inclinacin dentaria promedio de molares y premolares.
Pacientes con denticin mixta y adulta precoz, edad ptima de 8 a 15 aos.
Ausencia de expansin dental previa.
Discrepancia de anchura de 4 mm o ms entre los primeros molares y premolares superiores e
inferiores.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes no colaboradores.
Pacientes con mordida abierta, plano mandibular alto, dolicofaciales.
Pacientes con asimetra esqueltica del maxilar o mandbula.
Pacientes con problemas esquelticos marcados, calificados para ciruga ortogntica.
Molares inclinados vestibularmente.
CONSIDERACIONES
No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la expansin. Se pueden utilizar

primeros y segundos molares temporales si poseen buena superficie radicular.
No realizar movimientos molares y premolares previos a la expansin debido al riesgo de
aumentar su movilidad e inclinacin.
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Comenzar la activacin del tornillo despus de 30 min de haber cementado el aparato, y permitir
el fraguado del cemento.
Proveer al paciente el horario de activacin y posibles sntomas.
Monitorear al paciente clnica y radiogrficamente durante la disyuncin.
Una vez terminada la expansin usar el disyuntor como retenedor fijo por un lapso de 3 a 6
meses.
Una vez retirado el disyuntor colocar una barra palatina en los primeros molares superiores y un
arco de acero pesado, si se han cementado brackets13 para minimizar la recidiva.
Sobre-expandir los segmentos posteriores durante la ERM
Conclusiones
La expansin rpida maxilar es una alternativa que va a depender de un correcto diagnostico, y un
trabajo multidiciplinario. Es necesario hacer una evaluacin de qu tipo de pacientes son candidatos para
la ERM, y tener en cuenta la discrepancia transversal, el biotipo facial, inclinacin molar, edad y
colaboracin del paciente, entre otros factores.
La ERM es de gran utilidad para corregir las desarmonas transversales por compresin del maxilar
superior, Utilizamos el aparato con bandas principalmente en la denticin permanente y el expansor de
adhesin directa para el tratamiento de la denticin mixta.
Es fundamental la sobre-expansin y contencin por un perodo mnimo de tres meses.
Los problemas transversales dentoalveolares se corregirn con placa de Hawley con tornillo de expansin
o con Quad-Helix y los problemas transversales esquelticos el aparato de eleccin ser el Disyuntor. Si
la alteracin transversal acompaa a otra maloclusin vertical o antero-posterior, ha de tratarse primero
la transversal.
Una vez corregida la maloclusin transversal a edades tempranas se ha de mantener el resultado con
retenedores hasta el recambio de todas las piezas dentarias.
Bibliografa
Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona, Espaa. Editorial Ediciones
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Quirs A.,O.: (2006) Bases Biomecnicas y Aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva.

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Edit.Needham Press.
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http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO3/expansion.htm
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http://www.medilegis.com/Comunicaciones/n/nov25-04-TO6/nov25-04-TO6.htm
Revista Cubana Ortodoncia 1999. Disyuncin maxilar rpida con tornillo Hyrax modificado:
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http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord06199.pdf
EXPANSION MAXILAR UTILIZANDO EL EXPANSOR DE MEMORIA TANDEM-LOOP ARNDT:

http://www.oc-j.com/jan00/expandesp.htm
Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnostico y tratamiento temprano en las mordidas

cruzadas posteriores:
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p210e.pdf

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

EXPANSIN RPIDA DE MAXILAR EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIN

"EXPANSIN RPIDA DE MAXILAR EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIN

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica octubre

El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de expansores, que dependiendo de la

Planteamiento del Problema

Definir Maloclusiones Transversales y Expansin Rpida Maxilar

Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansin Rpida Maxilar.

Identificar la aparatologa utilizada para la Expansin Rpida Maxilar.

Una mordida cruzada posterior puede afectar

1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.

2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda.

3. Alguna pieza aislada.

1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie.

2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda).

3. Alguna pieza aislada.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Tratamiento de la mordida cruzada de origen esqueltico y dentario

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

La oclusin invertida de una pieza posterior tiene dos posibles causas:

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

1. Factores genticos, que condicionan:

Hiperplasia mandibular. El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano

3. Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con endognacia y endoalveolia. En la

A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:

1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la lengua.

1. Interposicin lingual que originar una mordida abierta anterior o lateral.

2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura labiomental.

1. Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema funcional existente.

4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.

5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.

Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil

Hbitos de succin. La funcin de succin es una de las primeras manifestaciones de actividad

En relacin con el diagnstico establecido, plantearemos los siguientes objetivos teraputicos:

Generalmente se denomina expansin o expansin lenta al procedimiento teraputico que pretende

Indicaciones. Se deben utilizar aparatos removibles:

2. Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.

Diseo. Se confeccionar una placa de resina superior con

2. Ganchos de Adams en primeros bicspides o ganchos circunferenciales en primeros molares o

3. Plano de mordida posterior (si existe una marcada interdigitacin cuspdea).

4. Arco vestibular (opcional).

2. Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o expansin rpida maxilar.

3. No hay seguridad de la colaboracin del paciente.

Placa de disyuncin palatina. El objetivo de un aparato de disyuncin es conseguir una expansin

Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyuncin son:

1. Compresin maxilar basal.

2. Compresin maxilar con problemas respiratorios nasales.

APARATOS DE EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR CON BANDAS

TIPOS DE APARATOS CON BANDAS

Expansor tipo Haas

Expansor tipo Hyrax

PRESCRIPCION ACTUAL DE LA EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR

1. Correccin de las Mordidas Cruzadas. La indicacin reconocida ms frecuentemente para el uso

6. Preparacin para la Ciruga Ortogntica o para la Ortopedia Funcional. Muchas de las

APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR DE ADHESION DIRECTA

la adhesin directa de ste a la denticin posterior.

La estabilizacin de la expansin se consigue por un proceso de reorganizacin y remodelamiento del

Peligros de la expansin maxilar. La expansin maxilar conlleva una disminucin de la sobremordida,

En trabajos de investigacin, sobre animales de experimentacin se han observado una serie de

No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la expansin. Se pueden utilizar

Es fundamental la sobre-expansin y contencin por un perodo mnimo de tres meses.

Quirs A.,O.: (2006) Bases Biomecnicas y Aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva.