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INSTRUMENTOS INTERNACIONALES DE DERCHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL

Normativas
Direccion Nacional de
Salud Mental y Adicciones
Normativas de la Direccion Nacional de Salud Mental y Adicciones

INSTRUMENTOS INTERNACIONALES
DE DERECHOS HUMANOS Y SALUD
MENTAL
9 de Julio 1925 - Piso 10

Telfono:4379-9162
Capital Federal - C1073ABA - Repblica Argentina
e-mail: dirnacsmyad@msal.gov.ar
www.msal.gov.ar AO 2010
INSTRUMENTOS INTERNACIONALES DE
DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL
Serie: Difusin de derechos bsicos de personas usuarias de
servicios de salud mental y abordaje de las adicciones.
Documento N 1.
Ao 2010.
Programa de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos.

Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.
Autoridades Nacionales
Presidenta de la Nacn
Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER
Ministro de Salud
Dr. Juan MANZUR
Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

Dr. Eduardo Mario BUSTOS VILLAR
Director Nacional de Salud Mental y Adicciones

Lic. Yago DI NELLA
Programa de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos

Dr. Mariano Laufer Cabrera
Dra. Carolina Brandana
Equipo Tcnico
Diseador Grfico
Jorge Daniel Barros
INDICE
Capitulo 3
Prlogo ................................................................................................................ pg 7
Introduccin ...................................................................................................... pg 11 Observaciones y Recomendaciones de Organismos Internacionales de De-
rechos Humanos
Capitulo 1
1) Informe 2009 del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho a
Instrumentos especficos de Salud Mental, Discapacidad y Derechos Hu- la salud: el consentimiento informado ...................................................... pg 173
manos. 2) Informe 2008 del Relator Especial de Naciones Unidas sobre la cuestin de
la tortura: las personas con discapacidad ............................................. pg 225
1) Consenso de Panam ...................................................................... pg 17 3) Informe 205 del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho
2) Principios y buenas prcticas sobre la proteccin de las personas priva- a la salud: la discapacidad mental .................................................. pg 267
das de libertad en las Amricas ............................................................ pg 23 4) Observacin Gral. 14 del Comit de DESC de Naciones Unidas: derecho a
3) Principios de Brasilia ........................................................................ pg 59 la salud .............................................................................................. pg 317
4) Declaracin de Montreal de Discapacidad Intelectual .................. pg 65 5) Observacin Gral. 5 del Comit de DESC de Naciones Unidas: las personas
5) Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento con discapacidad ................................................................................ pg 361
de la atencin de la salud mental .......................................................... pg 75
6) Declaracin de Caracas ................................................................. pg 101 Capitulo 4
Capitulo 2 Recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Tratados internacionales de derechos humanos de las personas con disca- 1) Resolucin CD50.R8 de la OPS: la salud y los de-
pacidad rechos humanos ........................................................................................... pg 385
2) Resolucin CD50.R2 de la OPS: estrategia sobre el
1) Convencin internacional sobre los derechos de las
consumo de sustancias psicoactivas y la salud pblica ......................... pg 391
personas con discapacidad ............................................................. pg 109
3) Resolucin CD49.17 de la OPS: estrategia y plan
2) Convencin interamericana para la eliminacin de
de accin sobre salud men-tal ......................................................... pg 397
todas las formas de discriminacin contra las per-
sonas con discapacidad ................................................................... pg 159
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
PROLOGO
Siempre es auspicioso que los poderes del Estado se ocupen de difun-
dir los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud mental, y
en tal sentido, vale el reconocimiento para este cuadernillo de INSTRUMEN-
TOS INTERNACIONALES DE DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL.
En especial, por cuanto la compilacin de tratados de dere-

chos humanos e instrumentos especficos, observaciones y recomendaciones
elaboradas en el mbito de la ONU, la OPS/OMS, y la CIDH, constituyen un
aporte interesante para el trabajo de los operadores de justicia, as como para
todos aquellos que desde algn organismo estatal o la sociedad civil defienden
los derechos de las personas que se encuentran en situacin de vulnerabilidad.
Por lo dems, cabe recordar que la CORTE SUPREMA DE

JUSTICIA DE LA NACIN, a travs de diversos pronunciamientos emitidos a
partir del ao 2005, ha citado y utilizado varios de estos instrumentos tendien-
tes a garantizar el respeto de los derechos de los pacientes con sufrimiento
mental, reconociendo su estatus legal y la importancia de su difusin y aplica-
cin.
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Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos y Salud Mental Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
En efecto, desde los casos Tufano, R.A. s/ internacin (Fallos 328:4832, del En definitiva, la difusin de estos documentos reposiciona en la agenda pbli-
27/12/05) y Hermosa, L.A. s/ insania (Fallos 330:2774, del 12/06/07), la CSJN ca el debate sobre las alternativas correctas de tratamiento de personas a las
pronunci que estos instrumentos constituyen el estatuto bsico de derechos que muchas veces la sociedad prefiere ignorar.
y garantas de las personas usuarias de los servicios de salud mental, a la vez
de resultar guas para los Estados en la tarea de delinear y/o reformar los Felizmente, la Corte ha dado algunos pasos en el sentido de
sistemas de salud mental. reivindicar la tutela de los derechos fundamentales de las personas que requie-
ren atencin en su salud mental. Ms all del mbito jurdico, resulta clave
Luego, en el fallo R., M. J. s/ insania (Fallos 331:211, del que desde el Poder Ejecutivo, a cargo del desarrollo de las polticas pblicas
19/02/08), la CSJN ha expresado que la debilidad jurdica estructural que necesarias, tambin se promueva el efectivo respeto de esos derechos.
sufren las personas con padecimientos mentales, crea "grupos de riesgo" en
cuanto al pleno y libre goce de los derechos fundamentales, situacin que
genera la necesidad de establecer una proteccin normativa eficaz. All se Dr. Alfredo J. KRAUT
reconoci expresamente la vital importancia de promover el conocimiento de Secretario General y de Gestin
los derechos fundamentales aplicables. Corte Suprema de Justicia de la Nacin
En este fallo, tomando como gua los Principios de Salud

Mental del ao 1991 de las Naciones Unidas, el Mximo Tribunal fij un
catlogo de derechos mnimos de los cuales son titulares quienes padezcan
trastornos psquico, los que deben ser respetados rigurosamente (consid.
9).
Por ltimo, en el precedente S. de B., M. del C. c/ Ministerio

de Justicia - Poder Judicial - Estado Nacional (Fallos 332:2068, del 01/09/09),
la CSJN ha dicho que como en muchos centros de internacin se constata la
violacin sistemtica de los derechos fundamentales de las personas, tales
circunstancias han llevado a que distintos sistemas legales y propuestas
normativas de organismos internacionales propicien incorporar garantas
especiales para mitigar la desproteccin, el rechazo y la discriminacin de
estos ciudadanos.
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INTRODUCCION
La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones, a travs del
Programa de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos, tiene como objetivo
incorporar la perspectiva de derechos humanos a las polticas pblicas y
regulaciones sobre salud mental y adicciones, conforme los deberes y atribu-
ciones que le confiere su norma de creacin, el Decreto N 457/2010.
Entre las actividades del Programa se encuentra la difusin

de estndares, principios y derechos de las personas usuarias de servicios de
salud mental y de abordaje del uso problemtico de sustancias, as como su
compilacin y sistematizacin a fin de facilitar su conocimiento y aplicacin.
En funcin de ello y como medio de cooperacin tcnica, ponemos a

su disposicin este cuadernillo de INSTRUMENTOS INTERNACIONALES DE
DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL, con la pretensin de brindar una
herramienta para el trabajo diario de la administracin de justicia y los orga-
nismos pblicos de contralor y defensa de derechos, las autoridades sanita-
rias y los trabajadores de la salud, redes de usuarios y familiares, organismos
de derechos humanos, y poblacin en general.
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El documento consta de 4 captulos. El primero comprende mado, tratamientos, y tortura. Estos documentos, si bien no constituyen
seis instrumentos internacionales que guardan directa relacin con la temti- normas jurdicas, resultan herramientas muy valiosas para revisar el nivel
ca de Salud Mental, Discapacidad y Derechos Humanos, elaborados por las de respeto de los derechos humanos de las personas usuarias de los
Naciones Unidas (ONU), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/ servicios de salud mental. A la vez, son especialmente tiles para los
OMS), y la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), publica- operadores de la administracin de justicia, dado que brindan indicios
dos en las ltimas dos dcadas, desde la fundacional Declaracin de Caracas concretos para la correcta interpretacin y aplicacin de los instrumentos
del ao 1990, hasta el flamante Consenso de Panam del ao 2010. jurdicos relativos a la temtica.
Estos instrumentos, adems de constituir una gua que Ar- Finalmente, el cuarto captulo comprende tres novsimas reco-
gentina debe seguir para delinear las polticas pblicas en salud mental, con- mendaciones de la OPS, elaboradas en 2009 y 2010, y que estn dirigidas a
forman, en palabras de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin (fallos que los pases reformen sus sistemas de salud mental y sus estrategias
Tufano, del 27/12/05, y R., M.J., del 19/02/08), el estatuto bsico de dere- sobre adicciones, para adecuarlas al enfoque de derechos humanos. Resta
chos y garantas de las personas usuarias de los servicios de salud mental. El agregar que con la flamante entrada en vigencia de la Ley Nacional de
segundo captulo comprende los dos tratados internacionales de derechos Salud Mental, sancionada por el Congreso Nacional el 24 de noviembre de
humanos de las personas con discapacidad que entraron en vigencia en esta 2010, se ha reconocido expresamente el valor legal y la operatividad de
dcada, en el mbito regional de la Organizacin de Estados Americanos varios de los instrumentos compilados en este cuadernillo. Es as que la
(OEA), y a nivel mundial (ONU). En particular, la Convencin Internacional sobre presente publicacin encuentra mayor sentido en este momento histrico
los Derechos de las Personas con Discapacidad es el primer tratado de para la temtica de la salud mental.
derechos humanos del siglo XXI, y ha sido ratificado por Argentina median-
te la Ley 26.378, gozando de vigencia en nuestro pas desde el ao 2008. En definitiva, con la premisa de difundir lo ms clara e integral-
mente posible los derechos bsicos de toda persona en su relacin con el
Este instrumento fundamental, con jerarqua normativa superior a sistema de salud mental, confiamos en que este cuadernillo pueda ser
toda ley interna, consolida el modelo social de la discapacidad, reconoce a la utilizado como una herramienta de trabajo ms para consolidar el cambio
persona con discapacidad como sujeto de derecho con plena capacidad de paradigma del que todos debemos formar parte.
jurdica, y protege varios derechos vinculados a la salud mental, tales como
el derecho a vivir y atender la salud en la comunidad, a la rehabilitacin, al
consentimiento informado, y a las garantas contra las internaciones Buenos Aires, diciembre de 2010
indebidas.El tercer captulo comprende cinco observaciones y recomenda-
ciones de organismos internacionales de derechos humanos, elaborados Lic. Yago Di Nella Mariano Laufer Cabrera y Carolina Brandana
por distintas agencias de la ONU entre los aos 1994 y 2009, y que tienen Director Nacional de Salud Mental y Programa de Salud Mental, Justicia y
que ver con la relacin entre salud y discapacidad, consentimiento infor- Adicciones Derechos Humanos
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CAPITULO I
INSTRUMENTOS ESPECFICOS DE
SALUD MENTAL, DISCAPACIDAD Y
DERECHOS HUMANOS
13
Ao 2010
CONSENSO DE PANAM
*
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial

de la Salud (OPS/OMS), con el co-auspicio del Gobierno de Panam, convo-
c la Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panam los
das 7 y 8 de octubre del 2010. En ella participaron trabajadores de salud
mental de la Regin de las Amricas procedentes del sector pblico, auto-
ridades nacionales de salud, representantes de organizaciones defensoras
de los Derechos Humanos, organizaciones no gubernamentales, institu-
ciones acadmicas y centros colaboradores de OMS/OPS, as como usua-
rios de los servicios de salud mental y familiares.
Habiendo notado los participantes:
Que han transcurrido 20 aos desde que se celebrara la Conferen-

cia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica, en Cara
* Adoptado por la Conferencia regional de salud mental 20 aos despus de la Declaracin de Caracas. La
dcada del salto hacia la comunidad: por un continente sin manicomios en el 2020. Ciudad de Panam,
Panam, 8 de octubre de 2010.
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cas, Venezuela, que marc un hito histrico en el desarrollo de la atencin nacionales de derechos humanos.
de salud mental en todos sus aspectos a nivel continental y global.
Que a pesar del apoyo generalizado, a nivel continental, a la Decla-
Que el Consejo Directivo de la OPS/OMS aprob en 1997 y 2001 racin de Caracas y los mltiples esfuerzos realizados en las ltimas dos
sendas Resoluciones donde solicitaba a los pases priorizar la salud mental dcadas por diversas instancias en los pases, las acciones de superacin
y se sometan propuestas para la accin. de la hegemona del hospital psiquitrico, en el modelo de atencin, son aun
insuficientes.
Que los participantes de la Conferencia Regional de Reforma de los
Servicios de Salud Mental, celebrada en noviembre del 2005 en Brasil, Considerando con beneplcito:
adoptaron los Principios de Brasilia que advierten sobre los nuevos desa-
fos tcnicos y culturales que se enfrentan en salud mental. Que en septiembre del 2009 el Consejo Directivo de la OPS/OMS
aprob por primera vez la Estrategia y Plan de Accin Regional en Salud
Que la Organizacin Mundial de la Salud lanz formalmente en el Mental (CD49/11) Mediante la Resolucin CD40.R17 (se anexa), que ofrece
2008 el Plan de Accin Global en Salud Mental (mgGAP) para reducir las claras y viables guas y pautas para enfrentar la problemtica de salud men-
brechas existentes en la atencin a los trastornos mentales, neurolgicos tal.
y relacionados con el abuso de sustancias.
Que en mayo del 2010, la OMS aprob, por primera vez, la Estrate-
Observado con preocupacin: gia Global para la Reduccin del Consumo Nocivo de Alcohol (WHA 63.13)
y el Consejo Directivo de la OPS adopt en septiembre del 2010, tambin
Que los trastornos mentales y por uso de sustancias psicoactivas por primera vez, una Estrategia Regional sobre el Uso de Sustancias y la
(particularmente debido al consumo nocivo de bebidas alcohlicas) repre- salud Publica (CD 50.18).
sentan, por un lado, una gran carga en trminos de morbilidad, mortalidad
y discapacidad, y por el otro, que existe una brecha de atencin importante, Que las Estrategias Regionales de Salud Mental y sobre el Uso de
lo que significa que un alto nmero de personas afectadas no acceden a un sustancias armoniza con el Plan Global (mhGAP) y la Estrategia Global para
diagnstico y tratamiento adecuados. la Reduccin del Consumo Nocivo de Alcohol, en particular en lo que
refiere a la aplicacin de los paquetes bsicos de intervencin en los servi-
Que si bien en las dos ltimas dcadas muchos han sido los avances cios de salud basados en la Atencin Primaria.
logrados por los pases, an persisten serias limitaciones, en cuanto a la
implementacin efectiva de polticas y planes nacionales de salud mental, Que en octubre del 2010 el Consejo Directivo de OPS aprob, por
as como de legislaciones que sean consistentes con los instrumentos inter primera vez, una Resolucin especifica sobre la salud y los Derechos Huma-
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nos (CD50/R.8) que establece recomendaciones para proteger los derechos Incrementar la asignacin de recursos a los programas y servicios
humanos en el contexto de los sistemas de salud. de salud mental y lograr una equitativa y apropiada distribucin de los mis-
mos, de manera que exista correspondencia con la carga creciente que re-
Que existen muchas experiencias nacionales y locales innovadoras presentan los trastornos mentales y por el uso de sustancias, entendiendo
y exitosas, as como que tanto los gobiernos como la sociedad, en general, que la inversin en salud mental significa una contribucin a la salud y el
han adquirido progresivamente conciencia de la importancia sanitaria y el bienestar en general, as como al desarrollo social y econmico de los
impacto social y econmico que significan los problemas relacionados con pases.
la salud mental.
La dcada del salto hacia la comunidad: Por un continente sin
Llaman a los gobiernos y dems actores nacionales a: manicomios en el 2020
Impulsar la implementacin de la Estrategia y Plan de Accin Re- Dado en la Ciudad de Panam, a los 8 das del mes de octubre del ao 2010
gional en Salud Mental mediante un proceso que debe adaptarse a las
condiciones particulares de cada pas para responder apropiadamente a las
necesidades actuales y futuras en materia de salud mental.
Fortalecer el modelo de salud mental comunitaria en todos los

pases de la Regin, de manera de asegurar la erradicacin del sistema
manicomial en la prxima dcada.
Reconocer como un objetivo esencial la proteccin de los derechos

humanos de los usuarios de los servicios de salud mental, en particular su
derecho a vivir de forma independiente y a ser incluidos en la comunidad.
Identificar en los escenarios nacionales los desafos actuales y

emergentes que demandan una respuesta apropiada por los servicios de
salud mental, en especial la problemtica psicosocial de la niez, adoles-
cencia, las mujeres, as como de grupos poblacionales en situaciones espe-
ciales y de vulnerabilidad.
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Ao 2008
PRINCIPIOS Y BUENAS PRCTICAS SOBRE

LA PROTECCIN DE LAS PERSONAS PRI-
VADAS DE LIBERTAD EN LAS AMRICAS
*
La Comisin Interamericana de Derechos Humanos, a instancia de su

Relatora sobre los Derechos de las Personas Privadas de Libertad,
CONSIDERANDO el valor de la dignidad humana y de los derechos y liber-

tades fundamentales, reconocidos por el sistema interamericano y por los
dems sistemas de proteccin internacional de los derechos humanos;
RECONOCIENDO el derecho fundamental que tienen todas las personas

privadas de libertad a ser tratadas humanamente, y a que se respete y
garantice su dignidad, su vida y su integridad fsica, psicolgica y moral;
DESTACANDO la importancia que tiene el debido proceso legal y sus

principios y garantas fundamentales en la efectiva proteccin de
* Adoptados por la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Resolucin 1/08, del 13 de marzo de 2008.
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los derechos de las personas privadas de libertad, dada su particular sobre la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios
situacin de vulnerabilidad; y de sus Familiares; Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas
de Discriminacin Racial; Convencin sobre los Derechos de las Personas
TENIENDO PRESENTE que las penas privativas de libertad tendrn como con Discapacidad; Convencin sobre el Estatuto de los Refugiados; Conve-
finalidad esencial la reforma, la readaptacin social y la rehabilitacin perso- nio Nmero 169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Indepen-
nal de los condenados; la resocializacin y reintegracin familiar; as como dientes; Convenios de Ginebra de 12 de agosto de 1949, y sus Protocolos
la proteccin de las vctimas y de la sociedad; Adicionales de 1977; Declaracin Universal de Derechos Humanos; Decla-
racin sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Vctimas de
RECORDANDO que los Estados Miembros de la Organizacin de los Esta- Delitos y del Abuso de Poder; Principios Bsicos para el Tratamiento de los
dos Americanos se han comprometido a respetar y garantizar los dere- Reclusos; Conjunto de Principios para la Proteccin de todas las Personas
chos de todas las personas privadas de libertad sometidas a su jurisdic- sometidas a cualquier forma de Detencin o Prisin; Principios para la
cin; Proteccin de los Enfermos Mentales y el mejoramiento de la atencin de
la Salud Mental; Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos;
TENIENDO DEBIDAMENTE EN CUENTA los principios y las disposiciones Reglas Mnimas de las Naciones Unidas para la Administracin de la Justi-
contenidos en los siguientes instrumentos internacionales: Convencin cia de Menores (Reglas de Beijing); Reglas de las Naciones Unidas para la
Americana sobre Derechos Humanos; Protocolo Adicional a la Convencin Proteccin de los Menores Privados de Libertad; Reglas Mnimas de las
Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmi- Naciones Unidas sobre las Medidas no Privativas de Libertad (Reglas de
cos, Sociales y Culturales; Convencin Interamericana para Prevenir y Tokio); y en otros instrumentos internacionales sobre derechos humanos
Sancionar la Tortura; Convencin Interamericana sobre Desaparicin aplicables en las Amricas;
Forzada de Personas; Convencin Interamericana para Prevenir, Sancio-
nar y Erradicar la Violencia contra la Mujer; Convencin Interamericana REAFIRMANDO las decisiones y jurisprudencia del Sistema Interamerica-
para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra las no de Derechos Humanos;
Personas con Discapacidad; Declaracin Americana de Derechos y Debe-
res del Hombre; Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos; Pacto OBSERVANDO CON PREOCUPACIN la crtica situacin de violencia, haci-
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; Convencin namiento y la falta de condiciones dignas de vida en distintos lugares de
contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradan- privacin de libertad en las Amricas; as como la particular situacin de
tes, y su Protocolo Opcional; Convencin sobre los Derechos del Nio; vulnerabilidad de las personas con discapacidad mental privadas de liber-
Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin tad en hospitales psiquitricos y en instituciones penitenciarias; y la situa-
contra la Mujer; Convencin Internacional para la Proteccin de todas las cin de grave riesgo en que se encuentran los nios y nias, las mujeres, y
Personas contra las Desapariciones Forzadas; Convencin Internacional los adultos mayores recluidas en otras instituciones pblicas y privadas,
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los migrantes, solicitantes de asilo o de refugio, aptridas y personas indo-

cumentadas, y las personas privadas de libertad en el marco de los conflictos
armados;
CON EL OBJETIVO de aportar al proceso de preparacin de una Declaracin

Interamericana sobre los derechos, deberes y la atencin de las personas
sometidas a cualquier forma de detencin y reclusin por el Consejo Perma-
nente, en seguimiento a la Resolucin AG/RES 2283 (XXXVII-0/07);
ADOPTA los siguientes PRINCIPIOS Y BUENAS PRCTICAS SOBRE LA

PROTECCIN DE LAS PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD EN LAS AM-
RICAS (OEA/Ser/L/V/II.131 doc. 26)
DISPOSICIN GENERAL
Dado y firmado en la sede de la Comisin Interamericana de Derechos A los efectos del presente documento, se entiende por privacin
Humanos en ciudad de Washington D.C., a los 13 das del mes de marzo de de libertad:
2008. (Firmado): Paolo Carozza, Presidente; Luz Patricia Meja, Primera Cualquier forma de detencin, encarcelamiento, institucionalizacin, o
Vicepresidenta; Felipe Gonzlez, Segundo Vicepresidente; Comisionados: custodia de una persona, por razones de asistencia humanitaria, trata-
Florentn Melndez, Clare K. Roberts y Vctor Abramovich. miento, tutela, proteccin, o por delitos e infracciones a la ley, ordenada
por o bajo el control de facto de una autoridad judicial o administrativa o
cualquier otra autoridad, ya sea en una institucin pblica o privada, en la
cual no pueda disponer de su libertad ambulatoria. Se entiende entre esta
categora de personas, no slo a las personas privadas de libertad por
delitos o por infracciones e incumplimientos a la ley, ya sean stas proce-
sadas o condenadas, sino tambin a las personas que estn bajo la custo-
dia y la responsabilidad de ciertas instituciones, tales como: hospitales
psiquitricos y otros establecimientos para personas con discapacidades
fsicas, mentales o sensoriales; instituciones para nios, nias y adultos
mayores; centros para migrantes, refugiados, solicitantes de asilo o
refugio, aptridas e indocumentados; y cualquier otra institucin similar
destinada a la privacin de libertad de personas.
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Dada la amplitud del anterior concepto, los siguientes principios y buenas na, u otra emergencia nacional o internacional, para evadir el cumplimien-
prcticas se podrn invocar y aplicar, segn cada caso, dependiendo de si to de las obligaciones de respeto y garanta de trato humano a todas las
se trata de personas privadas de libertad por motivos relacionados con la personas privadas de libertad.
comisin de delitos o infracciones a la ley, o por razones humanitarias y de
proteccin. Principio II
Igualdad y no-discriminacin
PRINCIPIOS GENERALES Toda persona privada de libertad ser igual ante la ley, y tendr
derecho a igual proteccin de la ley y de los tribunales de justicia. Tendr
Principio I derecho, adems, a conservar sus garantas fundamentales y ejercer sus
Trato humano derechos, a excepcin de aqullos cuyo ejercicio est limitado o restringi-
do temporalmente, por disposicin de la ley, y por razones inherentes a su
Toda persona privada de libertad que est sujeta a la jurisdiccin condicin de personas privadas de libertad.
de cualquiera de los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados
Americanos ser tratada humanamente, con irrestricto respeto a su digni- Bajo ninguna circunstancia se discriminar a las personas privadas
dad inherente, a sus derechos y garantas fundamentales, y con estricto de libertad por motivos de su raza, origen tnico, nacionalidad, color, sexo,
apego a los instrumentos internacionales sobre derechos humanos. edad, idioma, religin, opiniones polticas o de otra ndole, origen nacional o
social, posicin econmica, nacimiento, discapacidad fsica, mental o senso-
En particular, y tomando en cuenta la posicin especial de garante rial, gnero, orientacin sexual, o cualquiera otra condicin social. En conse-
de los Estados frente a las personas privadas de libertad, se les respetar y cuencia, se prohibir cualquier distincin, exclusin o restriccin que tenga
garantizar su vida e integridad personal, y se asegurarn condiciones mni- por objeto o por resultado, menoscabar o anular el reconocimiento, goce o
mas que sean compatibles con su dignidad. ejercicio de los derechos internacionalmente reconocidos a las personas
privadas de libertad.
Se les proteger contra todo tipo de amenazas y actos de tortura,
ejecucin, desaparicin forzada, tratos o penas crueles, inhumanos o degra- No sern consideradas discriminatorias las medidas que se desti-
dantes, violencia sexual, castigos corporales, castigos colectivos, intervencin nen a proteger exclusivamente los derechos de las mujeres, en particular
forzada o tratamiento coercitivo, mtodos que tengan como finalidad anular de las mujeres embarazadas y de las madres lactantes; de los nios y
la personalidad o disminuir la capacidad fsica o mental de la persona. nias; de las personas adultas mayores; de las personas enfermas o con
No se podr invocar circunstancias, tales como, estados de guerra, esta infecciones, como el VIH-SIDA; de las personas con discapacidad fsica,
dos de excepcin, situaciones de emergencia, inestabilidad poltica inter mental o sensorial; as como de los pueblos indgenas, afrodescendientes, y
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de minoras. Estas medidas se aplicarn dentro del marco de la ley y del ltimo recurso, por el periodo mnimo necesario, y deber limitarse a casos
derecho internacional de los derechos humanos, y estarn siempre sujetas a estrictamente excepcionales.
revisin de un juez u otra autoridad competente, independiente e impar-
cial. Cuando se impongan sanciones penales previstas por la legisla-
cin general a miembros de los pueblos indgenas, deber darse preferen-
Las personas privadas de libertad en el marco de los conflictos cia a tipos de sancin distintos del encarcelamiento conforme a la justicia
armados debern ser objeto de proteccin y atencin conforme al rgimen consuetudinaria y en consonancia con la legislacin vigente.
jurdico especial establecido por las normas del derecho internacional huma-
nitario, complementado por las normas del derecho internacional de los 2. Excepcionalidad de la privacin preventiva de la libertad
derechos humanos.
Se deber asegurar por la ley que en los procedimientos judiciales
Las medidas y sanciones que se impongan a las personas privadas o administrativos se garantice la libertad personal como regla general, y
de libertad se aplicarn con imparcialidad, basndose en criterios objetivos. se aplique como excepcin la privacin preventiva de la libertad, conforme
se establece en los instrumentos internacionales sobre derechos huma-
Principio III nos.
Libertad personal
En el marco de un proceso penal, debern existir elementos de
1. Principio bsico prueba suficientes que vinculen al imputado con el hecho investigado, a fin
Toda persona tendr derecho a la libertad personal y a ser protegi- de justificar una orden de privacin de libertad preventiva. Ello configura
da contra todo tipo de privacin de libertad ilegal o arbitraria. La ley prohi- una exigencia o condicin sine qua non a la hora de imponer cualquier medida
bir, en toda circunstancia, la incomunicacin coactiva de personas priva- cautelar; no obstante, transcurrido cierto lapso, ello ya no es suficiente.
das de libertad y la privacin de libertad secreta, por constituir formas de
tratamiento cruel e inhumano. Las personas privadas de libertad slo La privacin preventiva de la libertad, como medida cautelar y no
sern recluidas en lugares de privacin de libertad oficialmente reconoci- punitiva, deber adems obedecer a los principios de legalidad, presuncin de
dos. inocencia, necesidad y proporcionalidad, en la medida estrictamente necesa-
ria en una sociedad democrtica, que slo podr proceder de acuerdo con
Por regla general, la privacin de libertad de una persona deber los lmites estrictamente necesarios para asegurar que no se impedir el
aplicarse durante el tiempo mnimo necesario. desarrollo eficiente de las investigaciones ni se eludir la accin de la
justicia, siempre que la autoridad competente fundamente y acredite
La privacin de libertad de nios y nias deber aplicarse como la existencia, en el caso concreto, de los referidos requisitos.
30 31
3. Medidas especiales para las personas con discapacidades mentales Principio IV

Principio de legalidad
Los sistemas de salud de los Estados Miembros de la Organiza-
cin de los Estados Americanos debern incorporar, por disposicin de la Nadie podr ser privado de su libertad fsica, salvo por las causas
ley, una serie de medidas en favor de las personas con discapacidades y en las condiciones establecidas con anterioridad por el derecho interno,
mentales, a fin de garantizar la gradual desinstitucionalizacin de dichas toda vez que sean compatibles con las normas del derecho internacional
personas y la organizacin de servicios alternativos, que permitan alcan- de los derechos humanos. Las rdenes de privacin de libertad debern
zar objetivos compatibles con un sistema de salud y una atencin psiqui- ser emitidas por autoridad competente a travs de resolucin debidamen-
trica integral, continua, preventiva, participativa y comunitaria, y evitar as, te motivada.
la privacin innecesaria de la libertad en los establecimientos hospitala-
rios o de otra ndole. La privacin de libertad de una persona en un hospital Las rdenes y resoluciones judiciales o administrativas suscepti-
psiquitrico u otra institucin similar deber emplearse como ltimo bles de afectar, limitar o restringir derechos y garantas de las personas
recurso, y nicamente cuando exista una seria posibilidad de dao inme- privadas de libertad, debern ser compatibles con el derecho interno e
diato o inminente para la persona o terceros. La mera discapacidad no internacional. Las autoridades administrativas no podrn alterar los dere-
deber en ningn caso justificar la privacin de libertad. chos y garantas previstas en el derecho internacional, ni limitarlos o
restringirlos ms all de lo permitido en l.
4. Medidas alternativas o sustitutivas a la privacin de libertad
Principio V
Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados America- Debido proceso legal
nos debern incorporar, por disposicin de la ley, una serie de medidas
alternativas o sustitutivas a la privacin de libertad, en cuya aplicacin se Toda persona privada de libertad tendr derecho, en todo momen-
debern tomar en cuenta los estndares internacionales sobre derechos to y circunstancia, a la proteccin de y al acceso regular a jueces y tribuna-
humanos en esta materia. les competentes, independientes e imparciales, establecidos con anterio-
ridad por la ley.
Al aplicarse las medidas alternativas o sustitutivas a la privacin Las personas privadas de libertad tendrn derecho a ser informadas pron-
de libertad, los Estados Miembros debern promover la participacin de la tamente de las razones de su detencin y de los cargos formulados contra
sociedad y de la familia, a fin de complementar la intervencin del Estado, ellas, as como a ser informadas sobre sus derechos y garantas, en un
y debern proveer los recursos necesarios y apropiados para garantizar su idioma o lenguaje que comprendan; a disponer de un traductor e intrpre-
disponibilidad y eficacia. te durante el proceso; y a comunicarse con su familia. Tendrn derecho a
ser odas y juzgadas con las debidas garantas y dentro de un plazo razona-
32 33
ble, por un juez, autoridad u otro funcionario autorizado por la ley para Las personas privadas de libertad no debern ser obligadas a
ejercer funciones judiciales, o a ser puestas en libertad, sin perjuicio de que declarar contra s mismas, ni a confesarse culpables. Las declaraciones obte-
contine el proceso; a recurrir del fallo ante juez o tribunal superior; y a no nidas mediante tortura o tratos crueles, inhumanos o degradantes, no debe-
ser juzgadas dos veces por los mismos hechos, si son absueltas o sobre- rn ser admitidas como medios de prueba en un proceso, salvo en el que se
sedas mediante una sentencia firme dictada en el marco de un debido siga contra la persona o personas acusadas de haberlas cometido, y nica-
proceso legal y conforme al derecho internacional de los derechos huma- mente como prueba de que tales declaraciones fueron obtenidas por
nos. dichos medios.
Para determinar el plazo razonable en el que se desarrolla un En caso de condena se les impondrn las penas o sanciones aplica-
proceso judicial se deber tomar en cuenta: la complejidad del caso; la bles en el momento de la comisin del delito o de la infraccin a la ley, salvo si
actividad procesal del interesado; y la conducta de las autoridades judicia- con posterioridad las leyes disponen de una pena o sancin menos grave,
les. en cuyo caso se aplicar la ley ms favorable a la persona.
Toda persona privada de libertad tendr derecho a la defensa y a la Las condenas a la pena de muerte se ajustarn a los principios,
asistencia letrada, nombrada por s misma, por su familia, o proporciona- restricciones y prohibiciones establecidas en el derecho internacional de
da por el Estado; a comunicarse con su defensor en forma confidencial, sin los derechos humanos. En todo caso, se les reconocer el derecho a solici-
interferencia o censura, y sin dilaciones o lmites injustificados de tiempo, tar la conmutacin de la pena.
desde el momento de su captura o detencin, y necesariamente antes de
su primera declaracin ante la autoridad competente. Las personas privadas de libertad en un Estado Miembro de la
Organizacin de los Estados Americanos del que no fueren nacionales, debe-
Toda persona privada de libertad, por s o por medio de terceros, rn ser informadas, sin demora y en cualquier caso antes de rendir su
tendr derecho a interponer un recurso sencillo, rpido y eficaz, ante auto- primera declaracin ante la autoridad competente, de su derecho a la asisten-
ridades competentes, independientes e imparciales, contra actos u omisio- cia consular o diplomtica, y a solicitar que se les notifique de manera
nes que violen o amenacen violar sus derechos humanos. En particular, inmediata su privacin de libertad. Tendrn derecho, adems, a comunicarse
tendrn derecho a presentar quejas o denuncias por actos de tortura, libre y privadamente con su representacin diplomtica o consular.
violencia carcelaria, castigos corporales, tratos o penas crueles, inhuma-
nos o degradantes, as como por las condiciones de reclusin o interna- Principio VI
miento, por la falta de atencin mdica o psicolgica, y de alimentacin Control judicial y ejecucin de la pena
adecuadas.
El control de legalidad de los actos de la administracin pblica
34 35
que afecten o pudieren afectar derechos, garantas o beneficios reconoci- PRINCIPIOS RELATIVOS A LAS CONDICIONES
dos en favor de las personas privadas de libertad, as como el control DE PRIVACIN DE LIBERTAD
judicial de las condiciones de privacin de libertad y la supervisin de la
ejecucin o cumplimiento de las penas, deber ser peridico y estar a Principio VIII
cargo de jueces y tribunales competentes, independientes e imparciales. Derechos y restricciones
Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados America- Las personas privadas de libertad gozarn de los mismos derechos reco-
nos debern garantizar los medios necesarios para el establecimiento y la nocidos a toda persona en los instrumentos nacionales e internacionales
eficacia de las instancias judiciales de control y de ejecucin de las penas, sobre derechos humanos, a excepcin de aqullos cuyo ejercicio est limitado
y dispondrn de los recursos necesarios para su adecuado funcionamiento. o restringido temporalmente, por disposicin de la ley y por razones inhe-
rentes a su condicin de personas privadas de libertad.
Principio VII
Peticin y respuesta Principio IX
Ingreso, registro, examen mdico y traslados
Las personas privadas de libertad tendrn el derecho de peticin
individual o colectiva, y a obtener respuesta ante las autoridades judiciales, 1. Ingreso
administrativas y de otra ndole. Este derecho podr ser ejercido por terceras Las autoridades responsables de los establecimientos de priva-
personas u organizaciones, de conformidad con la ley. cin de libertad no permitirn el ingreso de ninguna persona para efectos
de reclusin o internamiento, salvo si est autorizada por una orden de
Este derecho comprende, entre otros, el derecho de presentar remisin o de privacin de libertad, emitida por autoridad judicial, administra
peticiones, denuncias o quejas ante las autoridades competentes, y recibir tiva, mdica u otra autoridad competente, conforme a los requisitos esta-
una pronta respuesta dentro de un plazo razonable. Tambin comprende el blecidos por la ley.
derecho de solicitar y recibir oportunamente informacin sobre su situacin A su ingreso las personas privadas de libertad sern informadas de manera
procesal y sobre el cmputo de la pena, en su caso. clara y en un idioma o lenguaje que comprendan, ya sea por escrito, de forma
verbal o por otro medio, de los derechos, deberes y prohibiciones que tienen
Las personas privadas de libertad tambin tendrn derecho a presen- en el lugar de privacin de libertad.
tar denuncias, peticiones o quejas ante las instituciones nacionales de
derechos humanos; ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos; 2. Registro
y ante las dems instancias internacionales competentes, conforme a los Los datos de las personas ingresadas a los lugares de privacin de
requisitos establecidos en el derecho interno y el derecho internacional. libertad debern ser consignados en un registro oficial, el cual ser acce
36 37
sible a la persona privada de libertad, a su representante y a las autorida- La informacin mdica o psicolgica ser incorporada en el regis-
des competentes. El registro contendr, por lo menos, los siguientes datos: tro oficial respectivo, y cuando sea necesario, en razn de la gravedad del
a. Informacin sobre la identidad personal, que deber contener, resultado, ser trasladada de manera inmediata a la autoridad competen-
al menos, lo siguiente: nombre, edad, sexo, nacionalidad, direccin y te.
nombre de los padres, familiares, representantes legales o defensores, en
su caso, u otro dato relevante de la persona privada de libertad; 4. Traslados
b. Informacin relativa a la integridad personal y al estado de Los traslados de las personas privadas de libertad debern ser
salud de la persona privada de libertad; autorizados y supervisados por autoridades competentes, quienes respe-
c. Razones o motivos de la privacin de libertad; tarn, en toda circunstancia, la dignidad y los derechos fundamentales, y
d. Autoridad que ordena o autoriza la privacin de libertad; tomarn en cuenta la necesidad de las personas de estar privadas de
e. Autoridad que efecta el traslado de la persona al estableci- libertad en lugares prximos o cercanos a su familia, a su comunidad, al
miento; defensor o representante legal, y al tribunal de justicia u otro rgano del
f. Autoridad que controla legalmente la privacin de libertad; Estado que conozca su caso.
g. Da y hora de ingreso y de egreso;
h. Da y hora de los traslados, y lugares de destino; Los traslados no se debern practicar con la intencin de castigar,
i. Identidad de la autoridad que ordena los traslados y de la encar- reprimir o discriminar a las personas privadas de libertad, a sus familiares
gada de los mismos; o representantes; ni se podrn realizar en condiciones que les ocasionen
j. Inventario de los bienes personales; y sufrimientos fsicos o mentales, en forma humillante o que propicien la
k. Firma de la persona privada de libertad y, en caso de negativa o exhibicin pblica.
imposibilidad, la explicacin del motivo.
Principio X
3. Examen mdico Salud
Toda persona privada de libertad tendr derecho a que se le practique un
examen mdico o psicolgico, imparcial y confidencial, practicado por Las personas privadas de libertad tendrn derecho a la salud,
personal de salud idneo inmediatamente despus de su ingreso al esta- entendida como el disfrute del ms alto nivel posible de bienestar fsico,
blecimiento de reclusin o de internamiento, con el fin de constatar su mental y social, que incluye, entre otros, la atencin mdica, psiquitrica y
estado de salud fsico o mental, y la existencia de cualquier herida, dao odontolgica adecuada; la disponibilidad permanente de personal mdico
corporal o mental; asegurar la identificacin y tratamiento de cualquier idneo e imparcial; el acceso a tratamiento y medicamentos apropiados y
problema significativo de salud; o para verificar quejas sobre posibles malos gratuitos; la implementacin de programas de educacin y promocin en
tratos o torturas o determinar la necesidad de atencin y tratamiento. salud, inmunizacin, prevencin y tratamiento de enfermedades infeccio-
38 39
sas, endmicas y de otra ndole; y las medidas especiales para satisfacer nias debern existir instalaciones especiales, as como personal y recur-
las necesidades particulares de salud de las personas privadas de libertad sos apropiados para el tratamiento de las mujeres y nias embarazadas y
pertenecientes a grupos vulnerables o de alto riesgo, tales como: las perso- de las que acaban de dar a luz.
nas adultas mayores, las mujeres, los nios y las nias, las personas con
discapacidad, las personas portadoras del VIH-SIDA, tuberculosis, y las Cuando se permita a las madres o padres privados de libertad
personas con enfermedades en fase terminal. El tratamiento deber basarse conservar a sus hijos menores de edad al interior de los centros de privacin
en principios cientficos y aplicar las mejores prcticas. de libertad, se debern tomar las medidas necesarias para organizar guard-
eras infantiles, que cuenten con personal calificado, y con servicios educati-
En toda circunstancia, la prestacin del servicio de salud deber vos, peditricos y de nutricin apropiados, a fin de garantizar el inters supe-
respetar los principios siguientes: confidencialidad de la informacin mdica; rior de la niez.
autonoma de los pacientes respecto de su propia salud; y consentimiento
informado en la relacin mdico-paciente. Principio XI
Alimentacin y agua potable
El Estado deber garantizar que los servicios de salud proporcio-
nados en los lugares de privacin de libertad funcionen en estrecha coor- 1. Alimentacin
dinacin con el sistema de salud pblica, de manera que las polticas y prcti- Las personas privadas de libertad tendrn derecho a recibir una
cas de salud pblica sean incorporadas en los lugares de privacin de alimentacin que responda, en cantidad, calidad y condiciones de higiene,
libertad. a una nutricin adecuada y suficiente, y tome en consideracin las cuestiones
culturales y religiosas de dichas personas, as como las necesidades o
Las mujeres y las nias privadas de libertad tendrn derecho de dietas especiales determinadas por criterios mdicos. Dicha alimentacin
acceso a una atencin mdica especializada, que corresponda a sus ca- ser brindada en horarios regulares, y su suspensin o limitacin, como
ractersticas fsicas y biolgicas, y que responda adecuadamente a sus medida disciplinaria, deber ser prohibida por la ley.
necesidades en materia de salud reproductiva. En particular, debern
contar con atencin mdica ginecolgica y peditrica, antes, durante y despus 2. Agua potable
del parto, el cual no deber realizarse dentro de los lugares de privacin
de libertad, sino en hospitales o establecimientos destinados para ello. En Toda persona privada de libertad tendr acceso en todo momento a agua
el caso de que ello no fuere posible, no se registrar oficialmente que el potable suficiente y adecuada para su consumo. Su suspensin o limit-
nacimiento ocurri al interior de un lugar de privacin de libertad. acin, como medida disciplinaria, deber ser prohibida por la ley.
En los establecimientos de privacin de libertad para mujeres y
40 41
Principio XII cuenta la identidad cultural y religiosa de las personas privadas de liber-
Albergue, condiciones de higiene y vestido tad. En ningn caso las prendas de vestir podrn ser degradantes ni humillan-
tes.
1. Albergue
Principio XIII
Las personas privadas de libertad debern disponer de espacio Educacin y actividades culturales
suficiente, exposicin diaria a la luz natural, ventilacin y calefaccin apro-
piadas, segn las condiciones climticas del lugar de privacin de libertad. Las personas privadas de libertad tendrn derecho a la educacin,
Se les proporcionar una cama individual, ropa de cama apropiada, y las la cual ser accesible para todas las personas, sin discriminacin alguna,
dems condiciones indispensables para el descanso nocturno. Las insta- y tomar en cuenta la diversidad cultural y sus necesidades especiales.
laciones debern tomar en cuenta las necesidades especiales de las
personas enfermas, las portadoras de discapacidad, los nios y nias, las La enseanza primaria o bsica ser gratuita para las personas
mujeres embarazadas o madres lactantes, y los adultos mayores, entre privadas de libertad, en particular, para los nios y nias, y para los adultos
otras. que no hubieren recibido o terminado el ciclo completo de instruccin
primaria.
2. Condiciones de higiene
Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados America-
Las personas privadas de libertad tendrn acceso a instalaciones nos promovern en los lugares de privacin de libertad, de manera
sanitarias higinicas y suficientes, que aseguren su privacidad y dignidad. progresiva y segn la mxima disponibilidad de sus recursos, la enseanza
Asimismo, tendrn acceso a productos bsicos de higiene personal, y a secundaria, tcnica, profesional y superior, igualmente accesible para todos,
agua para su aseo personal, conforme a las condiciones climticas. segn sus capacidades y aptitudes.
Se proveer regularmente a las mujeres y nias privadas de libertad los Los Estados Miembros debern garantizar que los servicios de
artculos indispensables para las necesidades sanitarias propias de su educacin proporcionados en los lugares de privacin de libertad funcio-
sexo. nen en estrecha coordinacin e integracin con el sistema de educacin
pblica; y fomentarn la cooperacin de la sociedad a travs de la partici-
3. Vestido pacin de las asociaciones civiles, organizaciones no gubernamentales e
instituciones privadas de educacin.
El vestido que deben utilizar las personas privadas de liber-
tad ser suficiente y adecuado a las condiciones climticas, y tendr en
42 43
Los lugares de privacin de libertad dispondrn de bibliotecas, con libertad, de manera progresiva y segn la mxima disponibilidad de sus
suficientes libros, peridicos y revistas educativas, con equipos y tecnologa recursos, la orientacin vocacional y el desarrollo de proyectos de capacitacin
apropiada, segn los recursos disponibles tcnico-profesional; y garantizarn el establecimiento de talleres laborales
permanentes, suficientes y adecuados, para lo cual fomentarn la partici-
Las personas privadas de libertad tendrn derecho a participar en pacin y cooperacin de la sociedad y de la empresa privada.
actividades culturales, deportivas, sociales, y a tener oportunidades de
esparcimiento sano y constructivo. Los Estados Miembros alentarn la Principio XV
participacin de la familia, de la comunidad y de las organizaciones no Libertad de conciencia y religin
gubernamentales, en dichas actividades, a fin de promover la reforma, la
readaptacin social y la rehabilitacin de las personas privadas de liber- Las personas privadas de libertad tendrn derecho a la libertad de
tad. conciencia y religin, que incluye el derecho de profesar, manifestar, prac-
ticar, conservar y cambiar su religin, segn sus creencias; el derecho de
Principio XIV participar en actividades religiosas y espirituales, y ejercer sus prcticas
Trabajo tradicionales; as como el derecho de recibir visitas de sus representantes
religiosos o espirituales.
Toda persona privada de libertad tendr derecho a trabajar, a tener oportu-
nidades efectivas de trabajo, y a recibir una remuneracin adecuada y En los lugares de privacin de libertad se reconocer la diversidad
equitativa por ello, de acuerdo con sus capacidades fsicas y mentales, a fin y la pluralidad religiosa y espiritual, y se respetarn los lmites estricta-
de promover la reforma, rehabilitacin y readaptacin social de los mente necesarios para respetar los derechos de los dems o para prote-
condenados, estimular e incentivar la cultura del trabajo, y combatir el ger la salud o la moral pblicas, y para preservar el orden pblico, la segu-
ocio en los lugares de privacin de libertad. En ningn caso el trabajo ridad y la disciplina interna, as como los dems lmites permitidos en las
tendr carcter aflictivo. leyes y en el derecho internacional de los derechos humanos.
Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados Americanos Principio XVI

debern aplicar a los nios y nias privados de libertad todas las normas Libertad de expresin, asociacin y reunin
nacionales e internacionales de proteccin vigentes en materia de trabajo
infantil, a fin de evitar, particularmente, la explotacin laboral y garantizar Las personas privadas de libertad tendrn derecho a la libertad de
el inters superior de la niez. expresin en su propio idioma, asociacin y reunin pacficas, tomando en
cuenta los lmites estrictamente necesarios en una sociedad democrtica,
Los Estados Miembros promovern en los lugares de privacin de para respetar los derechos de los dems o para proteger la salud o la moral
44 45
pblicas, y para preservar el orden pblico, la seguridad y la disciplina inter- responsabilidades individuales de los funcionarios que autorizaron tales
na en los lugares de privacin de libertad, as como los dems lmites permi- medidas. Adems, debern adoptar medidas para la no repeticin de tal
tidos en las leyes y en el derecho internacional de los derechos humanos. situacin. En ambos casos, la ley establecer los procedimientos a travs
de los cuales las personas privadas de libertad, sus abogados, o las orga
Principio XVII nizaciones no gubernamentales podrn participar en los correspondientes
Medidas contra el hacinamiento procedimientos
La autoridad competente definir la cantidad de plazas disponi- Principio XVIII

bles de cada lugar de privacin de libertad conforme a los estndares Contacto con el mundo exterior
vigentes en materia habitacional. Dicha informacin, as como la tasa de
ocupacin real de cada establecimiento o centro deber ser pblica, acce- Las personas privadas de libertad tendrn derecho a recibir y enviar
sible y regularmente actualizada. La ley establecer los procedimientos a correspondencia, sujeto a aquellas limitaciones compatibles con el derecho
travs de los cuales las personas privadas de libertad, sus abogados, o las internacional; y a mantener contacto personal y directo, mediante visitas peri-
organizaciones no gubernamentales podrn impugnar los datos acerca del dicas, con sus familiares, representantes legales, y con otras personas,
nmero de plazas de un establecimiento, o su tasa de ocupacin, individual especialmente con sus padres, hijos e hijas, y con sus respectivas parejas.
o colectivamente. En los procedimientos de impugnacin deber permitir-
se el trabajo de expertos independientes. Tendrn derecho a estar informadas sobre los acontecimientos
del mundo exterior por los medios de comunicacin social, y por cualquier
La ocupacin de establecimiento por encima del nmero de plazas otra forma de comunicacin con el exterior, de conformidad con la ley.
establecido ser prohibida por la ley. Cuando de ello se siga la vulneracin
de derechos humanos, sta deber ser considerada una pena o trato cruel, Principio XIX
inhumano o degradante. La ley deber establecer los mecanismos para Separacin de categoras
remediar de manera inmediata cualquier situacin de alojamiento por
encima del nmero de plazas establecido. Los jueces competentes debe- Las personas privadas de libertad pertenecientes a diversas cate-
rn adoptar remedios adecuados en ausencia de una regulacin legal goras debern ser alojadas en diferentes lugares de privacin de libertad
efectiva. o en distintas secciones dentro de dichos establecimientos, segn su sexo,
edad, la razn de su privacin de libertad, la necesidad de proteccin de la
Verificado el alojamiento de personas por encima del nmero de vida e integridad de las personas privadas de libertad o de l personal, las
plazas establecido en un establecimiento, los Estados debern investigar necesidades especiales de atencin, u otras circunstancias relacionadas
las razones que motivaron tal situacin y deslindar las correspondientes con cuestiones de seguridad interna.
46 47
En particular, se dispondr la separacin de mujeres y hombres; El personal deber ser seleccionado cuidadosamente, teniendo en
nios, nias y adultos; jvenes y adultos; personas adultas mayores; proc- cuenta su integridad tica y moral, sensibilidad a la diversidad cultural y a
esados y condenados; y personas privadas de libertad por razones las cuestiones de gnero, capacidad profesional, adecuacin personal a la
civiles y por razones penales. En los casos de privacin de libertad de los funcin, y sentido de responsabilidad.
solicitantes de asilo o refugio, y en otros casos similares, los nios y nias
no debern ser separados de sus padres. Los solicitantes de asilo o refugio Se garantizar que el personal est integrado por empleados y
y las personas privadas de libertad a causa de infraccin de las disposi- funcionarios idneos, de uno y otro sexo, preferentemente con condicin
ciones sobre migracin no debern estar privados de libertad en establec- de servidores pblicos y de carcter civil. Como regla general, se prohibir
imientos destinados a personas condenadas o acusadas por infracciones que miembros de la Polica o de las Fuerzas Armadas ejerzan funciones de
penales. custodia directa en los establecimientos de las personas privadas de liber-
tad, con la excepcin de las instalaciones policiales o militares.
En ningn caso la separacin de las personas privadas de libertad Los lugares de privacin de libertad para mujeres, o las secciones
por categoras ser utilizada para justificar la discriminacin, la imposicin de mujeres en los establecimientos mixtos, estarn bajo la direccin de
de torturas, tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, o condiciones personal femenino. La vigilancia y custodia de las mujeres privadas de
de privacin de libertad ms rigurosas o menos adecuadas a un determinado libertad ser ejercida exclusivamente por personal del sexo femenino, sin
grupo de personas. Los mismos criterios debern ser observados durante perjuicio de que funcionarios con otras capacidades o de otras disciplinas,
el traslado de las personas privadas de libertad. tales como mdicos, profesionales de enseanza o personal administra-
tivo, puedan ser del sexo masculino.
PRINCIPIOS RELATIVOS A LOS SISTEMAS
DE PRIVACIN DE LIBERTAD Se dispondr en los lugares de privacin de libertad de personal
calificado y suficiente para garantizar la seguridad, vigilancia, custodia, y
Principio XX para atender las necesidades mdicas, psicolgicas, educativas, laborales
Personal de los lugares de privacin de libertad y de otra ndole.
El personal que tenga bajo su responsabilidad la direccin, custodia, Se asignar al personal de los lugares de privacin de libertad los
tratamiento, traslado, disciplina y vigilancia de personas privadas de liber- recursos y el equipo necesarios para que puedan desempear su trabajo
tad, deber ajustarse, en todo momento y circunstancia, al respeto a los en las condiciones adecuadas, incluyendo una remuneracin justa y apro-
derechos humanos de las personas privadas de libertad y de sus famil- piada, y condiciones dignas de alojamiento y servicios bsicos apropiados.
iares.
El personal de los lugares de privacin de libertad recibir instruc-
48 49
cin inicial y capacitacin peridica especializada, con nfasis en el carcter des e instalaciones de los lugares de privacin de libertad, debern reali-
social de la funcin. La formacin de personal deber incluir, por lo menos, zarse por autoridad competente, conforme a un debido procedimiento y
capacitacin sobre derechos humanos; sobre derechos, deberes y prohibi- con respeto a los derechos de las personas privadas de libertad.
ciones en el ejercicio de sus funciones; y sobre los principios y reglas
nacionales e internacionales relativos al uso de la fuerza, armas de fuego, Principio XXII
as como sobre contencin fsica. Para tales fines, los Estados Miembros de la Rgimen disciplinario
Organizacin de los Estados Americanos promovern la creacin y el funcio-
namiento de programas de entrenamiento y de enseanza especializada, 1. Sanciones disciplinarias
contando con la participacin y cooperacin de instituciones de la Las sanciones disciplinarias que se adopten en los lugares de privacin de
sociedad y de la empresa privada. libertad, as como los procedimientos disciplinarios, debern estar sujetas
a control judicial y estar previamente establecidas en las leyes, y no podrn
Principio XXI contravenir las normas del derecho internacional de los derechos huma-
Registros corporales, inspeccin de instalaciones y otras medidas nos.
Los registros corporales, la inspeccin de instalaciones y las medi- 2. Debido proceso legal
das de organizacin de los lugares de privacin de libertad, cuando sean La determinacin de las sanciones o medidas disciplinarias y el control de
procedentes de conformidad con la ley, debern obedecer a los criterios de su ejecucin estarn a cargo de autoridades competentes, quienes actua-
necesidad, razonabilidad y proporcionalidad. rn en toda circunstancia conforme a los principios del debido proceso legal,
respetando los derechos humanos y las garantas bsicas de las personas
Los registros corporales a las personas privadas de libertad y a los privadas de libertad, reconocidas por el derecho internacional de los dere-
visitantes de los lugares de privacin de libertad se practicarn en condi- chos humanos.
ciones sanitarias adecuadas, por personal calificado del mismo sexo, y debe-
rn ser compatibles con la dignidad humana y con el respeto a los dere- 3. Medidas de aislamiento
chos fundamentales. Para ello, los Estados Miembros utilizarn medios alter- Se prohibir, por disposicin de la ley, las medidas o sanciones de aislamiento
nativos que tomen en consideracin procedimientos y equipo tecnolgico u en celdas de castigo.
otros mtodos apropiados.
Estarn estrictamente prohibidas las medidas de aislamiento de
Los registros intrusivos vaginales y anales sern prohibidos por la ley. las mujeres embarazadas; de las madres que conviven con sus hijos al interior
de los establecimientos de privacin de libertad; y de los nios y nias
Las inspecciones o registros practicados al interior de las unida- privados de libertad.
50 51
El aislamiento slo se permitir como una medida estrictamente Principio XXIII

limitada en el tiempo y como un ltimo recurso, cuando se demuestre que Medidas para combatir la violencia y las situaciones de emergencia
sea necesaria para salvaguardar intereses legtimos relativos a la seguri-
dad interna de los establecimientos, y para proteger derechos fundamen- 1. Medidas de prevencin
tales, como la vida e integridad de las mismas personas privadas de liber- De acuerdo con el derecho internacional de los derechos humanos, se adop-
tad o del personal de dichas instituciones. tarn medidas apropiadas y eficaces para prevenir todo tipo de violencia entre
las personas privadas de libertad, y entre stas y el personal de los estableci-
En todo caso, las rdenes de aislamiento sern autorizadas por autoridad mientos.
competente y estarn sujetas al control judicial, ya que su prolongacin y
aplicacin inadecuada e innecesaria constituira actos de tortura, o tratos Para tales fines, se podrn adoptar, entre otras, las siguientes medidas:
o penas crueles, inhumanos o degradantes. a. Separar adecuadamente las diferentes categoras de personas,
conforme a los criterios establecidos en el presente documento;
En caso de aislamiento involuntario de personas con discapacidad mental b. Asegurar la capacitacin y formacin continua y apropiada del
se garantizar, adems, que la medida sea autorizada por un mdico com- personal;
petente; practicada de acuerdo con procedimientos oficialmente estableci- c. Incrementar el personal destinado a la seguridad y vigilancia
dos; consignada en el registro mdico individual del paciente; y notificada interior, y establecer patrones de vigilancia continua al interior de los esta-
inmediatamente a sus familiares o representantes legales. Las personas blecimientos;
con discapacidad mental sometidas a dicha medida estarn bajo cuidado y d. Evitar de manera efectiva el ingreso de armas, drogas, alcohol y
supervisin permanente de personal mdico calificado. de otras sustancias u objetos prohibidos por la ley, a travs de registros e
inspecciones peridicas, y la utilizacin de medios tecnolgicos u otros
4. Prohibicin de sanciones colectivas mtodos apropiados, incluyendo la requisa al propio personal;
Se prohibir por disposicin de la ley la aplicacin de sanciones colectivas. e. Establecer mecanismos de alerta temprana para prevenir las
crisis o emergencias;
5. Competencia disciplinaria f. Promover la mediacin y la resolucin pacfica de conflictos internos;
No se permitir que las personas privadas de libertad tengan bajo su g. Evitar y combatir todo tipo de abusos de autoridad y actos de
responsabilidad la ejecucin de medidas disciplinarias, o la realizacin de corrupcin; y
actividades de custodia y vigilancia, sin perjuicio de que puedan participar
en actividades educativas, religiosas, deportivas u otras similares, con
participacin de la comunidad, de organizaciones no gubernamentales y h. Erradicar la impunidad, investigando y sancionando todo tipo de
de otras instituciones privadas. hechos de violencia y de corrupcin, conforme a la ley.
52 53
2. Criterios para el uso de la fuerza y de armas Principio XXIV

El personal de los lugares de privacin de libertad no emplear la fuerza y Inspecciones institucionales
otros medios coercitivos, salvo excepcionalmente, de manera proporcionada,
en casos de gravedad, urgencia y necesidad, como ltimo recurso despus De conformidad con la legislacin nacional y el derecho interna-
de haber agotado previamente las dems vas disponibles, y por el tiempo cional se podrn practicar visitas e inspecciones peridicas en los lugares
y en la medida indispensables para garantizar la seguridad, el orden inter- de privacin de libertad, por parte de instituciones y organizaciones nacio-
no, la proteccin de los derechos fundamentales de la poblacin privada de nales e internacionales, a fin de verificar, en todo momento y circunstancia,
libertad, del personal o de las visitas. las condiciones de privacin de libertad y el respeto de los derechos huma-
nos.
Se prohibir al personal el uso de armas de fuego u otro tipo de
armas letales al interior de los lugares de privacin de libertad, salvo Al practicarse las inspecciones se permitir y garantizar, entre
cuando sea estrictamente inevitable para proteger la vida de las personas. otros, el acceso a todas las instalaciones de los lugares de privacin de
libertad; el acceso a la informacin y documentacin relacionada con el estab-
En toda circunstancia, el uso de la fuerza y de armas de fuego o de lecimiento y las personas privadas de libertad; y la posibilidad de entrevistar
cualquier otro medio o mtodo utilizado en casos de violencia o situacio- en privado y de manera confidencial a las personas privadas de libertad y al
nes de emergencia, ser objeto de supervisin de autoridad competente. personal.
3. Investigacin y sancin En toda circunstancia se respetar el mandato de la Comisin Inter-

Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados Americanos americana de Derechos Humanos y de sus Relatoras, en particular la Rela-
realizarn investigaciones serias, exhaustivas, imparciales y giles sobre tora sobre los Derechos de las Personas Privadas de Libertad, a fin de
todo tipo de actos de violencia o situaciones de emergencia ocurridas al que puedan verificar el respeto de la dignidad y de los derechos y garantas
interior de los lugares de privacin de libertad, con el fin de esclarecer sus fundamentales de las personas privadas de libertad, en los Estados Miem-
causas, individualizar a los responsables e imponer las sanciones legales bros de la Organizacin de los Estados Americanos.
correspondientes.
Estas disposiciones no afectarn a las obligaciones de los Estados
Se tomarn medidas apropiadas y se harn todos los esfuerzos Partes en virtud de los cuatro Convenios de Ginebra de 12 de agosto de 1949
posibles para evitar la repeticin de tales hechos al interior de los estable- y sus Protocolos adicionales de 8 de junio de 1977 o la posibilidad abierta
cimientos de privacin de libertad. a cualquier Estado Parte de autorizar al Comit Internacional de la Cruz
Roja a visitar los lugares de detencin en situaciones no cubiertas por el
derecho internacional humanitario.
54 55
Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos y Salud Mental
Principio XXV
Interpretacin
Con el fin de respetar y garantizar plenamente los derechos y las

libertades fundamentales reconocidas por el sistema interamericano, los
Estados Miembros de la Organizacin de los Estados Americanos debern
interpretar extensivamente las normas de derechos humanos, de tal
forma que se aplique en toda circunstancia las clusulas ms favorables
a las personas privadas de libertad.
Lo establecido en el presente documento no se interpretar como

limitacin, suspensin o restriccin de los derechos y garantas de las perso-
nas privadas de libertad, reconocidos en el derecho interno e internacional,
so pretexto de que este documento no los contempla o los contempla en
menos grado.
56
Ao 2005
PRINCIPIOS DE BRASILIA *
Principios rectores para el desarrollo de la atencin en salud

mental en las Amricas
El Ministerio de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), convocaron al personal gubernamental de Salud Mental, organiza-
ciones de la sociedad civil, usuarios y familiares a la CONFERENCIA REGIO-
NAL PARA LA REFORMA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: 15 AOS
DESPUES DE CARACAS, los das 7-9 del mes de Noviembre del ao 2005,
con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990.
LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA DESTACAN
Que la Declaracin de Caracas surgi como resultadote un anlisis

crtico del estado de la atencin de Salud Mental en las Amricas, que
hacia ineludible su reforma;
Que la Declaracin de Caracas consider que el mejoramiento de la aten-
cin era posible por medio de la superacin del modelo asistencial basado
en el Hospital Psiquitrico y su reemplazo por alternativas comunitarias
de atencin, y por acciones de salvaguarda de los derechos humanos e
* Adoptados por la Conferencia regional para la reforma de los servicios de salud mental 15 aos despus
de Caracas. Brasilia, Brasil, 9 de noviembre de 2005.
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inclusin social de las personas afectadas por trastornos mentales; y Que instrumentos legales en los informes relacionados con los derechos
la Declaracin de Caracas ha sido endosada por todos los pases de la humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapaci-
regin de las Amricas. dades mentales;
Que existen experiencias exitosas en algunos pases que sirven de
NOTAN referencia para la OMS en sus acciones globales, tales como la reforma de
la atencin psiquitrica en Brasil, que promueve la movilizacin cultural,
Que en los ltimos15 aos se han producido en el nivel regional la reduccin significativa de camas psiquitricas y la creacin de redes
avances en la reestructuracin de la atencin psiquitrica; comunitarias de atencin; y la reforma en Chile, que prescribe la
Que las Resoluciones de los Consejos Directivos de la OPS en 1997 integracin de la Salud Mental dentro de las redes de servicio de salud
y 2001 constituyen importantes apoyos a los principios de la Declaracin pblica. Cabe destacar ejemplos adicionales, entre otros, la integracin de
de Caracas; Salud Mental en la Atencin Primaria de Salud y el desarrollo de servicios
Que los Estados-Miembros de la OPS adoptaron en Septiembre de Salud Mental Infanto-Juveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del
del 2005 la Declaracin de Montevideo, la cual contiene nuevas orienta- Modelo Nacional Miguel Hidalgo de atencin en Salud Mental cuyo
ciones sobre la Atencin Primaria de Salud, tales como la creacin de desarrollo contempla importantes acciones de prevencin, hospitalizacin
Sistemas Sanitarios basados en la inclusin social, la equidad, la promo- breve y reintegracin social en Mxico; el desarrollo de servicios de Salud
cin de la salud y la calidad de la atencin;y Mental basado en la utilizacin de enfermeras, calificadas en Belice y
Que la OMS ha formulado principios rectores que orientan la Jamaica; la atencin a grupos vulnerables en El Salvador, Guatemala y
reforma de la atencin de Salud Mental a nivel global, los cuales fueron Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental descentralizado
incluidos en el Informe Mundial de Salud Mental de 2001 y en otros progra- en Panam.
mas e iniciativas.
REITERAN
TOMAN CONOCIMIENTO
La validez de los principios rectores sealados en la Declaracin
Que los principios esenciales de la Declaracin estn siendo de Caracas con relacin a:
implementados exitosamente en numerosos pases de la Regin; El papel central que corresponde a la proteccin de los derechos
Que con el transcurso del tiempo valiosas experiencias y lecciones humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por
se han acumulado tanto de xitos como de obstculos; trastornos mentales;
Que la Declaracin de Caracas ha sido utilizada por la Comisin La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que
Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) como un estndar para reemplacen los hospitales psiquitricos y aseguren;
interpretar la Convencin Americana sobre Derechos Humanos y otros 1. La provisin de adecuada atencin integral y multidisci-
60 61
plinaria de las personas con trastornos psiquitricos y en situaciones de 3. El aumento de la demanda de servicios por parte de la
2. crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisin en sociedad que faciliten la adopcin de medidas efectivas de prevencin y
hospitales generales; abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso de alcohol; y
3. La formulacin de respuestas que prevengan el 4. El aumento creciente de las diferentes modalidades de
surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por violencia, que exige una participacin activa de los servicios de salud
trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad psicosocial; mental, en especial con referencia a la atencin de las vctimas.
4. El establecimiento de vnculos slidos con los servicios
de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; Por lo tanto,
5. La participacin de usuarios y familiares en la planifi- LOS AUSPICIADORES DE LA CONFERENCIA
cacin y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental; y RESUELVEN AUNAR ESFUERZOS A FIN DE:
6. La concertacin de acciones con los diferentes actores
sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la poblacin. 1. Gestionar la realizacin de una Reunin Regional de Ministros
de Salud que tenga como objetivo la formulacin de un Plan de Accin
Cabe subrayar que si mucho se ha avanzado, an ms debe ser Regional con metas definidas;
hecho para cumplir las acciones pendientes derivadas de la Declaracin 2. Continuar sensibilizando a las autoridades nacionales respecto
de Caracas. Por ejemplo, contina siendo excesivo el nmero de camas en a la necesidad imperiosa de aumentar la inversin en salud mental para
los hospitales psiquitricos y, por contraste, demasiado exiguo el nmero afrontar la dramtica carga de mortalidad y discapacidad generada por los
de servicios alternativos en la comunidad. Adems, an es insuficiente la trastornos mentales;
capacidad de documentacin, monitora y evaluacin. 3. Recopilar, documentar y diseminarlas experiencias de atencin
en salud mental, que hayan incorporado indicadores estndares promovi-
ADVIERTEN dos por la OPS y la OMS;y
Que los servicios de Salud Mental deben afrontar nuevos desafos 4. Promover los programas de colaboracin bi y multilateral entre
tcnicos y culturales que se han hecho ms evidentes en estos quince aos, pases para el desarrollo de servicios, capacitacin e investigacin.
tales como:
1. La vulnerabilidad psicosocial, que incluye la prob- Y LLAMAN TODAS LAS PARTES INVOLUCRADAS A.
lemtica de las poblaciones indgenas y las consecuencias adversas de la
urbanizacin desorganizada de las grandes metrpolis, que se ha incre- Continuar trabajando firmemente en la implementacin de los principios
mentado notablemente; tnicos, jurdicos, tcnicos y polticos incluidos en la Declaracin de Caracas.
2. El aumento de la mortalidad y de la problemtica psico-
social de la niez y adolescencia;
62 63
Ao 2004
LA DECLARACIN DE MONTREAL SOBRE

LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL *
AFIRMANDO que las personas con discapacidades intelectuales, al igual

que los dems seres humanos, tienen derechos bsicos y libertades funda-
mentales que estn consagradas en diversas convenciones, declaraciones,
normas y estndares internacionales existentes;
EXHORTANDO a los Estados miembros de la Organizacin de Estados Ameri-

canos (OEA) a que hagan efectivos los contenidos de la Convencin Inter-
americana para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra
las Personas con Discapacidad;
DESEANDO reconocer las desventajas histricas y obstculos que las perso-

nas con discapacidades intelectuales han enfrentado y siendo conscientes
de la necesidad de aliviar el impacto negativo de la pobreza en sus condi-
ciones de vida;
CONSCIENTES de que las personas con discapacidades intelectuales han
* Adoptada por la Conferencia internacional OPS/OMS de Montreal sobre la discapacidad intelectual.

Montreal, Canad, 6 de octubre de 2004.
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sido frecuentemente excluidas de la toma de decisiones sobre sus dere- de la salud y otros especialistas del campo de la discapacidad, represen-
chos humanos, su salud y su bienestar y que las leyes concernientes a la tantes de los Estados, proveedores y administradores de servicios, activis-
incapacidad jurdica se han usado histricamente para negar su derecho a tas, legisladores y abogados reunidos los das 5 y 6 de octubre de 2004 en
tomar decisiones; la Conferencia internacional OPS/OMS de Montreal sobre la discapacidad
intelectual, juntos
PREOCUPADOS por el hecho de que la libertad de las personas con disca-
pacidades intelectuales para tomar sus propias decisiones ha sido frecuente- DECLARAMOS QUE
mente negada, ignorada, revocada o sujeta a abusos;
1. Las personas con discapacidades intelectuales, al igual que los otros
APOYANDO el mandato que tiene el Comit Especial de las Naciones Unidas seres humanos, nacen libres e iguales en dignidad y en derechos.
encargado de preparar una convencin internacional amplia e integral para
proteger y promover los derechos y la dignidad de las personas con disca- 2. Al igual que otras caractersticas humanas, la discapacidad intelectual,
pacidad; constituye una parte integrante de la experiencia y la diversidad humanas.
La discapacidad intelectual es entendida de manera diversa por las distin-
RECONOCIENDO la importancia que tiene un enfoque basado en los dere- tas culturas, por lo que la comunidad internacional debe reconocer que
chos humanos en reas tales como la salud, el bienestar y la discapacidad; sus valores universales de dignidad, autodeterminacin, igualdad y justicia
social para todos se aplican a todas las personas con una discapacidad
RECONOCIENDO ADEMS las necesidades de las personas con discapaci- intelectual.
dades intelectuales y sus aspiraciones a ser plenamente consideradas y reco-
nocidas como ciudadanos iguales, tal como es establecido en la Declaracin 3. Los Estados tienen la obligacin de proteger, respetar y garantizar que
de Managua (1993); y todos los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales, as
como las libertades fundamentales de las personas con discapacidades
CONSCIENTES de la importancia significativa de la cooperacin interna- intelectuales sean ejercidos de conformidad con las leyes nacionales y con
cional como medio de promover las mejores condiciones para el ejercicio las convenciones, declaraciones, normas
y el disfrute pleno de los derechos humanos y las libertades fundamenta- y estndares internacionales de derechos humanos. Por lo tanto, los Esta-
les de las personas con discapacidad intelectual; dos tienen la obligacin de proteger a las personas con discapacidades
intelectuales contra la experimentacin mdica o cientfica sin su consen-
NOSOTROS, Personas con discapacidades intelectuales y otras discapaci- timiento libre e informando, como tambin contra cualquier forma de violen-
dades, familias, representantes de personas con discapacidades intelec- cia, abuso, discriminacin, segregacin, estigmatizacin, explotacin, trato o
tuales, especialistas del campo de la discapacidad intelectual, trabajadores castigo cruel, inhumano o degradante.
66 67
4. Los derechos humanos son indivisibles, universales, interdependientes 6. a) Las personas con discapacidades intelectuales tienen el mismo dere-
e interrelacionados. cho que las otras personas a tomar decisiones sobre sus propias vidas.
Consecuentemente, el derecho al mximo nivel posible de salud y bien estar An las personas que tienen dificultad para hacer elecciones, tomar
fsico y mental est ligado a los otros derechos civiles, polticos, econmi- decisiones y comunicar sus preferencias, pueden tomar decisiones acer-
cos, sociales y culturales y a las libertades fundamentales. Para las perso- tadas para mejorar su desarrollo personal, la calidad de sus relaciones
nas con discapacidades intelectuales, como para las otras personas, el con otros y su participacin comunitaria. Conforme con el deber de adecua-
ejercicio del derecho a la salud debe hacerse asegurando la presencia de cin, las personas con discapacidades intelectuales deben recibir el apoyo
la inclusin social, un nivel de vida adecuado y el acceso a una educacin necesario para tomar esas decisiones, comunicar sus preferencias y que
inclusiva, a un trabajo justamente remunerado y a servicios integrados dentro ambas sean respetadas. Las personas con una discapacidad intelectual
de la comunidad. que tengan dificultades para realizar elecciones y tomar decisiones inde-
pendientes deben poder beneficiarse de las leyes y polticas que reconoz-
5. a) Todas las personas con discapacidades intelectuales son ciudadanos can y promuevan el apoyo para tomar sus propias decisiones. Los Estados
plenos, iguales ante la ley y habilitados para ejercer sus derechos, en virtud deben ofrecer los servicios y los apoyos necesarios a fin de facilitar que las
del respeto a sus diferencias y a sus elecciones individuales; personas con discapacidad intelectual tomen decisiones sobre cuestiones
significativas para sus propias vidas;
b) El derecho a la igualdad para las personas con discapacidades
intelectuales no se limita a la igualdad de oportunidades, sino que puede b) Bajo ninguna circunstancia las personas con discapacida-
requerir tambin, si las personas con discapacidad intelectual as lo eligen, des intelectuales sern consideradas totalmente incompetentes para
adaptaciones apropiadas, acciones positivas, acomodaciones y apoyos. Los tomar decisiones en razn de su discapacidad.
Estados deben garantizar la presencia, la disponibilidad, el acceso y el goce Solamente bajo circunstancias extraordinarias, el derecho de las per-
de servicios adecuados basados en las necesidades, as como en el consenti- sonas con discapacidades intelectuales a tomar sus propias decisio-
miento libre e informado de las personas con discapacidad intelectual; nes puede ser legalmente interrumpido. Una tal suspensin debe ser limi-
tada en el tiempo, sujeta a revisiones peridicas y aplicada nicamente a
c) El respeto de los derechos humanos y de las libertades funda- las decisiones especficas para las cuales una autoridad competente e
mentales de las personas con discapacidades intelectuales requiere su independiente haya determinado la falta de aptitud;
plena inclusin en la comunidad.
A tal efecto, todas las personas con discapacidades intelectuales deben c) Esta autoridad debe establecer, con evidencias claras y convin-
tener acceso a educacin, capacitacin e informacin con respecto a sus centes, que se han brindado los apoyos apropiados y se han considerado
derechos y sus deberes. todas las alternativas menos restrictivas antes de nombrar un represen-
tante personal que ejerza el consentimiento sustitutivo. sta autoridad
68 69
deber actuar conforme a la ley, respetando el derecho de una persona Por consiguiente, NOSOTROS, los participantes en la Conferencia OPS/OMS
con discapacidad intelectual a ser informada de los procedimientos, a ser de Montreal sobre la discapacidad intelectual
oda, a presentar evidencias, a convocar expertos para testificar en su
favor, a ser representada por uno o ms individuos de su confianza y RECOMENDAMOS
eleccin, a confrontar cualquier evidencia en su contra y a apelar cualquier
decisin adversa ante una instancia judicial superior. El representante, 9. A LOS ESTADOS:
tutor o curador que ejerza el consentimiento sustitutivo debe tomar en
cuenta las preferencias de la persona con discapacidad intelectual y hacer a) Reconocer que las personas con discapacidades intelectuales
todo lo posible por tomar la decisin que sa persona hubiera tomado si son ciudadanos plenos de la sociedad;
hubiera podido hacerlo por s misma.
b) Cumplir las obligaciones contenidas en las leyes nacionales e
Con este propsito, NOSOTROS, los participantes de la Conferencia internacionales,que reconocen y protegen los derechos de las personas
OPS/OMS de Montreal sobre la discapacidad intelectual, en solidaridad con discapacidades intelectuales.
con los esfuerzos ya realizados a nivel nacional e internacional, individual Asegurar su participacin en la elaboracin y evaluacin de toda ley, poltica
y conjuntamente, o plan que les concierne; asignar los recursos econmicos y administrativos
necesarios para la implementacin efectiva de esas leyes;
ACORDAMOS
c) Desarrollar, establecer y tomar las medidas legislativas, jurdi-
7. Apoyar y defender los derechos de las personas con discapacidades cas, administrativas y educativas necesarias con el fin de lograr la plena
intelectuales; difundir las convenciones, declaraciones, normas y estn- inclusin social de las personas con discapacidades intelectuales;
dares internacionales que protegen los derechos humanos y las libertades
fundamentales de las personas con discapacidad intelectual y promover o d) Proveer a las comunidades, a las personas con discapacidades
establecer, cuando no existan, la integracin de estos derechos en las intelectuales y a sus familias el apoyo necesario para el ejercicio de sus
polticas, las leyes y los programas nacionales pertinentes; derechos, promoviendo y fortaleciendo sus organizaciones;
8. Apoyar, promover e implementar acciones que favorezcan la inclusin e) Elaborar y ofrecer a las personas con discapacidades intelectu-
social y la participacin de las personas con discapacidad intelectual en ales, cursos de formacin, capacitacin y programas de informacin sobre
toda Amrica, por medio de un abordaje intersectorial que involucre a las derechos humanos.
personas con discapacidades intelectuales, sus familias, sus redes sociales y
sus comunidades.
70 71
10. A LOS DIVERSOS AGENTES SOCIALES Y CIVILES: 12. A LAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES
a) Participar de manera activa en el respeto, la promocin y la a) Incluir los trminos discapacidad intelectual en sus clasifica-
proteccin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las ciones, programas, reas de trabajo e iniciativas, en referencia a las per-
personas con dis capacidades intelectuales; sonas con discapacidades intelectuales y sus familias, a fin de garantizar
el pleno ejercicio de sus derechos y de determinar correctamente los
b) Preservar cuidadosamente la dignidad e integridad fsica, moral principios directores y las acciones que deben ser desarrolladas en este
y psicolgica de las personas con discapacidades intelectuales, por medio campo;
de la creacin y la conservacin de condiciones sociales de apertura y no
estigmatizacin. b) Colaborar con los Estados, las personas con discapacidades
intelectuales, sus familias, y las organizaciones no gubernamentales que
11. A LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y SUS FAMILIAS: los representan, para dedicar recursos y asistencia tcnica para promover
las metas de la Declaracin de Montreal sobre la discapacidad intelectual,
a) Estar conscientes de que ellos comparten los mismos derechos incluyendo el apoyo para la plena participacin social de las personas con
y libertades con todos los seres humanos; que tienen el derecho a igual discapacidades intelectuales y para los modelos de servicios comunitarios
proteccin ante la ley y que tienen, en ltima instancia, el derecho a un re- integrados.
curso legal o cualquier otro recurso efectivo ante una corte de justicia o un
tribunal competente, con el fin de ser protegidos contra toda violacin de
sus derechos fundamentales reconocidos por leyes nacionales e interna-
cionales;
b) Asegurarse que participen en la elaboracin y la evaluacin conti-

nua de todas las leyes, polticas y planes nacionales que les conciernen;
c) Colaborar con las organizaciones nacionales e internacionales,

gubernamentales y no gubernamentales del campo de la discapacidad, con el
fin de consolidarse y fortalecerse mutuamente, a nivel nacional e interna-
cional, para la promocin activa y la defensa de los derechos humanos y
las libertades fundamentales de las personas con discapacidades.
72 73
Ao 1991
PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIN DE

LOS ENFERMOS MENTALES Y EL MEJO-
RAMIENTO DE LA ATENCIN DE LA SALUD
MENTAL *
APLICACION
Los presentes Principios se aplicarn sin discriminacin

alguna por motivos de discapacidad, raza, color, sexo, idioma, religin,
opinin poltica o de otra ndole, origen nacional, tnico o social, estado
civil o condicin social, edad, patrimonio o nacimiento.
DEFINICIONES
En los presentes Principios:

a) Por "defensor" se entender un representante legal u otro
representante calificado;
* Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas, Resolucin 46/119, del 17 de diciembre de
1991.
75
b) Por "autoridad independiente" se entender una autoridad CLAUSULA GENERAL DE LIMITACION

competente e independiente prescrita por la legislacin nacional;
El ejercicio de los derechos enunciados en los presentes Princip-
c) Por "atencin de la salud mental" se entender el anlisis ios slo podr estar sujeto a las limitaciones previstas por la ley que sean
y diagnstico del estado de salud mental de una persona, y el tratamiento, necesarias para proteger la salud o la seguridad de la persona de que se
el cuidado y las medidas de rehabilitacin aplicadas a una enfermedad trate o de otras personas, o para proteger la seguridad, el orden, la salud
mental real o presunta; o la moral pblicos o los derechos y libertades fundamentales de terceros.
d) Por "institucin psiquitrica" se entender todo establec- Principio 1

imiento o dependencia de un establecimiento que tenga como funcin Libertades fundamentales y derechos bsicos
primaria la atencin de la salud mental;
1. Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en
e) Por "profesional de salud mental" se entender un mdico, materia de salud mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria
un psiclogo clnico, un profesional de enfermera, un trabajador social u y social.
otra persona debidamente capacitada y calificada en una especialidad
relacionada con la atencin de la salud mental; 2. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn
siendo atendidas por esa causa, sern tratadas con humanidad y con respeto
f) Por "paciente" se entender la persona que recibe aten- a la dignidad inherente de la persona humana.
cin psiquitrica; se refiere a toda persona que ingresa en una insti-
tucin psiquitrica; 3. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn
siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a la proteccin contra la explo-
g) Por "representante personal" se entender la persona a tacin econmica, sexual o de otra ndole, el maltrato fsico o de otra ndole y
quien la ley confiere el deber de representar los intereses de un paciente el trato degradante.
en cualquier esfera determinada o de ejercer derechos especficos en
nombre del paciente y comprende al padre o tutor legal de un menor a 4. No habr discriminacin por motivo de enfermedad mental. Por "discrimi-
menos que la legislacin nacional prescriba otra cosa; nacin" se entender cualquier distincin, exclusin o preferencia cuyo resul-
tado sea impedir o menoscabar el disfrute de los derechos en pie de igual-
h) Por "rgano de revisin" se entender el rgano estable- dad. Las medidas especiales adoptadas con la nica finalidad de proteger
cido de conformidad con el principio 17 para que reconsidere la admisin los derechos de las personas que padezcan una enfermedad mental o de
o retencin involuntaria de un paciente en una institucin psiquitrica. garantizar su mejora no sern consideradas discriminacin. La discrimi-
76 77
nacin no incluye ninguna distincin, exclusin o preferencia adoptada de a apelar esa decisin ante un tribunal superior.
conformidad con las disposiciones de los presentes Principios que sea
necesaria para proteger los derechos humanos de una persona que padezca 7. Cuando una corte u otro tribunal competente determine que una persona
una enfermedad mental o de otras personas. que padece una enfermedad mental no puede ocuparse de sus propios
asuntos, se adoptarn medidas, hasta donde sea necesario y apropiado a
5. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental tendrn la condicin de esa persona, para asegurar la proteccin de sus intereses.
derecho a ajercer todos los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales
y culturales reconocidos en la Declaracin Universal de Derechos Huma- Principio 2
nos, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Proteccin de menores
el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos y otros instrumentos
pertinentes, tales como la Declaracin de los Derechos de los Impedidos y Se tendr especial cuidado, conforme a los propsitos de los
el Conjunto de Principios para la proteccin de todas las personas someti- presentes Principios y en el marco de la ley nacional de proteccin
das a cualquier forma de detencin o prisin. de menores, en proteger los derechos de los menores, disponindose, de
ser necesario, el nombramiento de un representante legal que no sea un
6. Toda decisin de que, debido a su enfermedad mental, una persona carece miembro de la familia.
de capacidad jurdica y toda decisin de que, a consecuencia de dicha incapaci-
dad, se designe a un representante personal se tomar slo despus de una Principio 3
audiencia equitativa ante un tribunal independiente e imparcial establecido La vida en la comunidad
por la legislacin nacional. La persona de cuya capacidad se trate tendr
derecho a estar representada por un defensor. Si la persona de cuya capaci- Toda persona que padezca una enfermedad mental tendr derecho a
dad se trata no obtiene por s misma dicha representacin, se le pondr sta vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comunidad.
a su disposicin sin cargo alguno en la medida de que no disponga de medios
suficientes para pagar dichos servicios. El defensor no podr representar en Principio 4
las mismas actuaciones a una institucin psiquitrica ni a su personal, ni Determinacin de una enfermedad mental
tampoco podr representar a un familiar de la persona de cuya capacidad se
trate, a menos que el tribunal compruebe que no existe ningn conflicto de 1. La determinacin de que una persona padece una enfermedad
intereses. Las decisiones sobre la capacidad y la necesidad de un repre- mental se formular con arreglo a normas mdicas aceptadas inter-
sentante personal se revisarn en los intervalos razonables previstos en la nacionalmente.
legislacin nacional. La persona de cuya capacidad se trate, su represen-
tante personal, si lo hubiere, y cualquier otro interesado tendrn derecho
78 79
2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca Principio 6

fundndose en la condicin poltica, econmica o social, en la afiliacin a Confidencialidad
un grupo cultural, racial o religioso, o en cualquier otra razn que no se
refiera directamente al estado de la salud mental. Se respetar el derecho que tienen todas las personas a las cuales
son aplicables los presentes Principios a que se trate confidencialmente la
3. Los conflictos familiares o profesionales o la falta de conformidad con informacin que les concierne.
los valores morales, sociales, culturales o polticos o con las creencias religio-
sas dominantes en la comunidad de una persona en ningn caso consti- Principio 7
tuirn un factor determinante del diagnstico de enfermedad mental. Importancia de la comunidad y de la cultura
4. El hecho de que un paciente tenga un historial de tratamientos o de hospi- 1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado y atendido, en la medida de
talizacin no bastar por s solo para justificar en el presente o en el porve- lo posible, en la comunidad en la que vive.
nir la determinacin de una enfermedad mental.
2. Cuando el tratamiento se administre en una institucin psiquitrica, el pa-
5. Ninguna persona o autoridad clasificar a una persona como enferma ciente tendr derecho a ser tratado, siempre que sea posible, cerca de su
mental o indicar de otro modo que padece una enfermedad mental salvo hogar o del hogar de sus familiares o amigos y tendr derecho a regresar a
para fines directamente relacionados con la enfermedad mental o con las la comunidad lo antes posible.
consecuencias de sta.
3. Todo paciente tendr derecho a un tratamiento adecuado a sus anteced-
entes culturales.
Principio 5
Examen mdico Principio 8
Normas de la atencin
Ninguna persona ser forzada a someterse a examen mdico con
objeto de determinar si padece o no una enfermedad mental, a no ser que 1. Todo paciente tendr derecho a recibir la atencin sanitaria y social que
el examen se practique con arreglo a un procedimiento autorizado por el corresponda a sus necesidades de salud y ser atendido y tratado con arre-
derecho nacional. glo a las mismas normas aplicables a los dems enfermos.
2. Se proteger a todo paciente de cualesquiera daos, incluida la admin-

istracin injustificada de medicamentos, los malos tratos por parte de otros
80 81
pacientes, del personal o de otras personas u otros actos que causen ansie- Principio 10
dad mental o molestias fsicas. Medicacin
Principio 9 1. La medicacin responder a las necesidades fundamentales de salud

Tratamiento del paciente y slo se le administrar con fines teraputicos o de diagns-
tico y nunca como castigo o para conveniencia de terceros.
1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado en un ambiente lo menos Con sujecin a las disposiciones del prrafo 15 del principio 11 infra, los
restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador profesionales de salud mental slo administrarn medicamentos de efica-
posible que corresponda a sus necesidades de salud y a la necesidad de cia conocida o demostrada.
proteger la seguridad fsica de terceros.
2. Toda la medicacin deber ser prescrita por un profesional de salud
2. El tratamiento y los cuidados de cada paciente se basarn en un plan mental autorizado por la ley y se registrar en el historial del paciente.
prescrito individualmente, examinado con el paciente, revisado peridica-
mente, modificado llegado el caso y aplicado por personal profesional califi- Principio 11
cado. Consentimiento para el tratamiento
3. La atencin psiquitrica se dispensar siempre con arreglo a las normas 1. No se administrar ningn tratamiento a un paciente sin su consen-
de tica pertinentes de los profesionales de salud mental, en particular timiento informado, salvo en los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13
normas aceptadas internacionalmente como los Principios de tica mdica y 15 del presente principio.
aplicables a la funcin del personal de salud, especialmente los mdicos,
en la proteccin de personas presas y detenidas contra la tortura y otros 2. Por consentimiento informado se entiende el consentimiento obtenido
tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, aprobados por la Asam- libremente sin amenazas ni persuasin indebida, despus de proporcionar
blea General de las Naciones Unidas. En ningn caso se har uso indebido al paciente informacin adecuada y comprensible, en una forma y en un
de los conocimientos y las tcnicas psiquitricos. lenguaje que ste entienda, acerca de:
4. El tratamiento de cada paciente estar destinado a preservar y estimu- a) El diagnstico y su evaluacin;

lar su independencia personal.
b) El propsito, el mtodo, la duracin probable y los beneficios
que se espera obtener del tratamiento propuesto;
82 83
c) Las dems modalidades posibles de tratamiento, incluidas las del presente principio, compruebe que, en la poca de que se trate, el paciente
menos alteradoras posibles; est incapacitado para dar o negar su consentimiento informado al plan de
tratamiento propuesto o, si as lo prev la legislacin nacional, teniendo pre-
d) Los dolores o incomodidades posibles y los riesgos y secuelas sente la seguridad del paciente y la de terceros, que el paciente se niega
del tratamiento propuesto. irracionalmente
a dar su consentimiento;
3. El paciente podr solicitar que durante el procedimiento seguido
para que d su consentimiento estn presentes una o ms personas c) Que la autoridad independiente compruebe que el plan de
de su eleccin. tratamiento propuesto es el ms indicado para atender a las necesi-
dades de salud del paciente.
4. El paciente tiene derecho a negarse a recibir tratamiento o a
interrumpirlo, salvo en los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 7. La disposicin del prrafo 6 supra no se aplicar cuando el paciente
y 15 del presente principio. Se debern explicar al paciente las consecuen- tenga un representante personal facultado por ley para dar su consen-
cias de su decisin de no recibir o interrumpir un tratamiento. timiento respecto del tratamiento del paciente; no obstante, salvo en los
casos previstos en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente principio, se
5. No se deber alentar o persuadir a un paciente a que renuncie a su derecho podr aplicar un tratamiento a este paciente sin su consentimiento infor-
a dar su consentimiento informado. En caso de que el paciente as desee mado cuando, despus que se le haya proporcionado la informacin men-
hacerlo, se le explicar que el tratamiento no se puede administrar sin su cionada en el prrafo 2 del presente principio, el representante personal
consentimiento informado. d su consentimiento en nombre del paciente.
6. Con excepcin de lo dispuesto en los prrafos 7, 8, 12, 13, 14 y 15 del 8. Salvo lo dispuesto en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente principio,
presente principio, podr aplicarse un plan de tratamiento propuesto sin el tambin se podr aplicar un tratamiento a cualquier paciente sin su consen-
consentimiento informado del paciente cuando concurran las siguientes timiento informado si un profesional de salud mental calificado y autorizado
circunstancias: por ley determina que ese tratamiento es urgente y necesario para impedir
un dao inmediato o inminente al paciente o a otras personas. Ese tratamiento
a) Que el paciente, en la poca de que se trate, sea un paciente invol- no se aplicar ms all del perodo estrictamente necesario para alcanzar
untario; ese propsito.
b) Que una autoridad independiente que disponga de toda la infor- 9. Cuando se haya autorizado cualquier tratamiento sin el consentimiento
macin pertinente, incluida la informacin especificada en el prrafo 2 informado del paciente, se har no obstante todo lo posible por informar a
84 85
ste acerca de la naturaleza del tratamiento y de cualquier otro tratamiento 14. No se someter nunca a tratamientos psicoquirrgicos u otros tratamien-
posible y por lograr que el paciente participe en cuanto sea posible en la tos irreversibles o que modifican la integridad de la persona a pacientes invol-
aplicacin del plan de tratamiento. untarios de una institucin psiquitrica y esos tratamientos slo podrn,
en la medida en que la legislacin nacional lo permita, aplicarse a cual-
10. Todo tratamiento deber registrarse de inmediato en el historial clnico quier otro paciente cuando ste haya dado su consentimiento informado y
del paciente y se sealar si es voluntario o involuntario. cuando un rgano externo independiente compruebe que existe realmente
un consentimiento informado y que el tratamiento es el ms conveniente
11. No se someter a ningn paciente a restricciones fsicas o a reclusin para las necesidades de salud del paciente.
involuntaria salvo con arreglo a los procedimientos oficialmente aproba-
dos de la institucin psiquitrica y slo cuando sea el nico medio disponible 15. No se someter a ensayos clnicos ni a tratamientos experimentales a
para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a terceros. Esas ningn paciente sin su consentimiento informado, excepto cuando el paciente
prcticas no se prolongarn ms all del perodo estrictamente necesario est incapacitado para dar su consentimiento informado, en cuyo caso slo
para alcanzar ese propsito. Todos los casos de restriccin fsica o de podr ser sometido a un ensayo clnico o a un tratamiento experimental con
reclusin involuntaria, sus motivos y su carcter y duracin se registrarn la aprobacin de un rgano de revisin competente e independiente que haya
en el historial clnico del paciente. Un paciente sometido a restriccin o sido establecido especficamente con este propsito.
reclusin ser mantenido en condiciones dignas y bajo el cuidado y la super-
visin inmediata y regular de personal calificado. Se dar pronto aviso de 16. En los casos especificados en los prrafos 6, 7, 8, 13, 14 y 15 del presente
toda restriccin fsica o reclusin involuntaria de pacientes a los represen- principio, el paciente o su representante personal, o cualquier persona in-
tantes personales, de haberlos y de proceder. teresada, tendrn derecho a apelar ante un rgano judicial u otro rgano
independiente en relacin con cualquier tratamiento que haya recibido.
12. Nunca podr aplicarse la esterilizacin como tratamiento de la enfer-
medad mental. Principio 12
Informacin sobre los derechos
13. La persona que padece una enfermedad mental podr ser sometida a
un procedimiento mdico u operacin quirrgica importantes nicamente 1. Todo paciente recluido en una institucin psiquitrica ser informado, lo
cuando lo autorice la legislacin nacional, cuando se considere que ello es ms pronto posible despus de la admisin y en una forma y en un lenguaje
lo que ms conviene a las necesidades de salud del paciente y cuando el que comprenda, de todos los derechos que le corresponden de conformidad
paciente d su consentimiento informado, salvo que, cuando no est en condi- con los presentes Principios y en virtud de la legislacin nacional, informacin
ciones de dar ese consentimiento, slo se autorizar el procedimiento o la que comprender una explicacin de esos derechos y de la manera de ejercer-
operacin despus de practicarse un examen independiente. los.
86 87
2. Mientras el paciente no est en condiciones de compreder dicha infor- a) Instalaciones para actividades de recreo y esparcimiento;
macin, los derechos del paciente se comunicarn a su representante per-
sonal, si lo tiene y si procede, y a la persona o las personas que sean ms ca- b) Instalaciones educativas;
paces de representar los intereses del paciente y que deseen hacerlo.
c) Instalaciones para adquirir o recibir artculos esenciales para la
3. El paciente que tenga la capacidad necesaria tiene el derecho de vida diaria, el esparcimiento y la comunicacin;
designar a una persona a la que se debe informar en su nombre y a una per-
sona que represente sus intereses ante las autoridades de la institucin. d) Intalaciones, y el estmulo correspondiente para utilizarlas, que
permitan a los pacientes emprender ocupaciones activas adaptadas a sus
Principio 13 antecedentes sociales y culturales y que permitan aplicar medidas apropia-
Derechos y condiciones en las instituciones psiquitricas das de rehabilitacin para promover su reintegracin en la comunidad. Tales
medidas comprendern servicios de orientacin vocacional, capacitacin
1. Todo paciente de una institucin psiquitrica tendr, en particular, el vocacional y colocacin laboral que permitan a los pacientes obtener o man-
derecho a ser plenamente respetado por cuanto se refiere a su: tener un empleo en la comunidad.
a) Reconocimiento en todas partes como persona ante la ley;
3. En ninguna circunstancia podr el paciente ser sometido a trabajos forza-
b) Vida privada; dos. Dentro de los lmites compatibles con las necesidades del paciente y las
de la administracin de la institucin, el paciente deber poder elegir la
c) Libertad de comunicacin, que incluye la libertad de comuni- clase de trabajo que desee realizar.
carse con otras personas que estn dentro de la institucin; libertad de
enviar y de recibir comunicaciones privadas sin censura; libertad de recibir, 4. EL trabajo de un paciente en una institucin psiquitrica no ser objeto
en privado, visitas de un asesor o representante personal y, en todo momento de explotacin. Todo paciente tendr derecho a recibir por un trabajo la misma
apropiado, de otros visitantes; y libertad de acceso a los servicios postales remuneracin que por un trabajo igual, de conformidad con las leyes o las
y telefnicos y a la prensa, la radio y la televisin; costumbres nacionales, se pagara a una persona que no sea un paciente.
Todo paciente tendr derecho, en cualquier caso, a recibir una proporcin
d) Libertad de religin o creencia. equitativa de la remuneracin que la institucin psiquitrica perciba por su
trabajo.
2. El medio ambiente y las condiciones de vida en las instituciones psiquitricas
debern aproximarse en la mayor medida posible a las condiciones de la vida
normal de las personas de edad similar e incluirn en particular:
88 89
Principio 14 3. Todo paciente que no haya sido admitido involuntariamente tendr

Recursos de que deben disponer las instituciones psiquitricas derecho a abandonar la institucin psiquitrica en cualquier momento a
1. Las instituciones psiquitricas dispondrn de los mismos recur- menos que se cumplan los recaudos para su mantenimiento como paciente
sos que cualquier otro establecimiento sanitario y, en particular, de: involuntario, en la forma prevista en el principio 16 infra; el paciente ser
informado de ese derecho.
a) Personal mdico y otros profesionales calificados en nmero
suficiente y locales suficientes, para proporcionar al paciente la intimidad Principio 16
necesaria y un programa de terapia apropiada y activa; Admisin involuntaria
b) Equipo de diagnstico y teraputico para los pacientes; 1. Una persona slo podr ser admitida como paciente involuntario en una
institucin psiquitrica o ser retenida como paciente involuntario en una insti-
c) Atencin profesional adecuada; tucin psiquitrica a la que ya hubiera sido admitida como paciente volun-
tario cuando un mdico calificado y autorizado por ley a esos efectos deter-
d) Tratamiento adecuado, regular y completo, incluido el suminis- mine, de conformidad con el principio 4 supra, que esa persona padece
tro de medicamentos. una enfermedad mental y considere:
2. Todas las instituciones psiquitricas sern inspeccionadas por las auto- a) Que debido a esa enfermedad mental existe un riesgo grave de
ridades competentes con frecuencia suficiente para garantizar que las condi- dao inmediato o inminente para esa persona o para terceros; o
ciones, el tratamiento y la atencin de los pacientes se conformen a los
presentes Principios. b) Que, en el caso de una persona cuya enfermedad mental sea
grave y cuya capacidad de juicio est afectada, el hecho de que no se la admita
Principio 15 o retenga puede llevar a un deterioro considerable de su condicin o impedir
Principios de admisin que se le proporcione un tratamiento adecuado que slo puede aplicarse si
se admite al paciente en una institucin psiquitrica de conformidad con el
1. Cuando una persona necesite tratamiento en una institucin psiquitrica, principio de la opcin menos restrictiva.
se har todo lo posible por evitar una admisin involuntaria.
En el caso a que se refiere el apartado b) del presente prrafo, se debe
2. El acceso a una institucin psiquitrica se administrar de la misma forma consultar en lo posible a un segundo profesional de salud mental, independi-
que el acceso a cualquier institucin por cualquier otra enfermedad. ente del primero. De realizarse esa consulta, la admisin o la retencin invol-
untaria no tendr lugar a menos que el segundo profesional convenga en ello.
90 91
2. Inicialmente la admisin o la retencin involuntaria se har por un perodo 3. El rgano de revisin examinar peridicamente los casos de pacientes
breve determinado por la legislacin nacional, con fines de observacin y tra- involuntarios a intervalos razonables especificados por la legislacin nacio-
tamiento preliminar del paciente, mientras el rgano de revisin considera nal.
la admisin o retencin. Los motivos para la admisin o retencin se comuni-
carn sin demora al paciente y la admisin o retencin misma, as como sus 4. Todo paciente involuntario tendr derecho a solicitar al rgano de revisin
motivos, se comunicarn tambin sin tardanza y en detalle al rgano de que se le d de alta o que se le considere como paciente voluntario, a inter-
revisin, al representante personal del paciente, cuando sea el caso, y, salvo valos razonables prescritos por la legislacin nacional.
que el paciente se oponga a ello, a sus familiares.
5. En cada examen, el rgano de revisin determinar si se siguen cum-
3. Una institucin psiquitrica slo podr admitir pacientes involuntarios pliendo los requisitos para la admisin involuntaria enunciados en el prrafo
cuando haya sido facultada a ese efecto por la autoridad competente pres- 1 del principio 16 supra y, en caso contrario, el paciente ser dado de alta
crita por la legislacin nacional. como paciente involuntario.
Principio 17 6. Si en cualquier momento el profesional de salud mental responsable

El rgano de revisin del caso determina que ya no se cumplen las condiciones para retener a
una persona como paciente involuntario, ordenar que se d de alta a esa
1. El rgano de revisin ser un rgano judicial u otro rgano independien- persona como paciente involuntario.
te e imparcial establecido por la legislacin nacional que actuar de confor-
midad con los procedimientos establecidos por la legislacin nacional. Al 7. El paciente o su representante personal o cualquier persona interesada
formular sus decisiones contar con la asistencia de uno o ms profesio- tendr derecho a apelar ante un tribunal superior de la decisin de admitir
nales de salud mental calificados e independientes y tendr presente su al paciente o de retenerlo en una institucin psiquitrica.
asesoramiento.
Principio 18
2. El examen inicial por parte del rgano de revisin, conforme a lo estipu- Garantas procesales
lado en el prrafo 2 del principio 16 supra, de la decisin de admitir o retener
a una persona como paciente involuntario se llevar a cabo lo antes posible 1. El paciente tendr derecho a designar a un defensor para que lo repre-
despus de adoptarse dicha decisin y se efectuar de conformidad con sente en su calidad de paciente, incluso para que lo represente en todo
los procedimientos sencillos y expeditos establecidos por la legislacin procedimiento de queja o apelacin. Si el paciente no obtiene esos servi-
nacional. cios, se pondr a su disposicin un defensor sin cargo alguno en la medida
en que el paciente carezca de medios suficientes para pagar.
92 93
2. Si es necesario, el paciente tendr derecho a la asistencia de un intr- 7. En toda decisin relativa a si la audiencia o cualquier parte de ella ser
prete. Cuando tales servicios sean necesarios y el paciente no los obtenga, pblica o privada y si podr informarse pblicamente de ella, se tendrn en
se le facilitarn sin cargo alguno en la medida en que el paciente carezca plena consideracin los deseos del paciente, la necesidad de respetar su vida
de medios suficientes para pagar. privada y la de otras personas y la necesidad de impedir que se cause un per-
juicio grave a la salud del paciente o de no poner en peligro la seguridad de
3. El paciente y su defensor podrn solicitar y presentar en cualquier terceros.
audiencia un dictamen independiente sobre su salud mental y cualesquie-
ra otros informes y pruebas orales, escritas y de otra ndole que sean perti- 8. La decisin adoptada en una audiencia y las razones de ella se expresa-
nentes y admisibles. rn por escrito. Se proporcionarn copias al paciente y a su representante
personal y defensor. Al determinar si la decisin se publicar en todo o en
4. Se proporcionarn al paciente y a su defensor copias del expediente del parte, se tendrn en plena consideracin los deseos del paciente, la nece-
paciente y de todo informe o documento que deba presentarse, salvo en sidad de respetar su vida privada y la de otras personas, el inters pblico
casos especiales en que se considere que la revelacin de determinadas en la administracin abierta de la justicia y la necesidad de impedir que se
informaciones perjudicara gravemente la salud del paciente o pondra en cause un perjuicio grave a la salud del paciente y de no poner en peligro la
peligro la seguridad de terceros. Conforme lo prescriba la legislacin nacio- seguridad de terceros.
nal, todo documento que no se proporcione al paciente deber proporcio-
narse al representante personal y al defensor del paciente, siempre que Principio 19
pueda hacerse con carcter confidencial. Cuando no se comunique al pacien- Acceso a la informacin
te cualquier parte de un documento, se informar de ello al paciente o a su
defensor, as como de las razones de esa decisin, que estar sujeta a 1. El paciente (trmino que en el presente principio comprende al ex paciente)
revisin judicial. tendr derecho de acceso a la informacin relativa a l en el historial mdico
y expediente personal que mantenga la institucin psiquitrica. Este derecho
5. El paciente y su representante personal y defensor tendrn derecho a podr estar sujeto a restricciones para impedir que se cause un perjuicio
asistir personalmente a la audiencia y a participar y ser odos en ella. grave a la salud del paciente o se ponga en peligro la seguridad de terceros.
Conforme lo disponga la legislacin nacional, toda informacin de esta clase
6. Si el paciente o su representante personal o defensor solicitan la pres- que no se proporcione al paciente se proporcionar al representante personal
encia de una determinada persona en la audiencia, se admitir a esa persona y al defensor del paciente, siempre que pueda hacerse con carcter confiden-
a menos que se considere que su presencia perjudicar gravemente la cial. Cuando no se proporcione al paciente cualquier parte de la informacin,
salud del paciente o pondr en peligro la seguridad de terceros. el paciente o su defensor, si lo hubiere, ser informado de la decisin y de las
razones en que se funda, y la decisin estar sujeta a revisin judicial.
94 95
2. Toda observacin por escrito del paciente o de su representante perso- Principio 21

nal o defensor deber, a peticin de cualquiera de ellos, incorporarse al Quejas
expediente del paciente.
Todo paciente o ex paciente tendr derecho a presentar una queja
Principio 20 conforme a los procedimientos que especifique la legislacin nacional.
Delincuentes
Principio 22
1. El presente principio se aplicar a las personas que cumplen penas de Vigilancia y recursos
prisin por delitos penales o que han sido detenidas en el transcurso de
procedimientos o investigaciones penales efectuados en su contra y que, Los Estados velarn por que existan mecanismos adecuados para
segn se ha determinado o se sospecha, padecen una enfermedad mental. promover el cumplimiento de los presentes Principios, inspeccionar las ins-
tituciones psiquitricas, presentar, investigar y resolver quejas y establecer
2. Todas estas personas deben recibir la mejor atencin disponible en procedimientos disciplinarios o judiciales apropiados para casos de conducta
materia de salud mental, segn lo estipulado en el principio 1 supra. Los profesional indebida o de violacin de los derechos de los pacientes.
presentes Principios se aplicarn en su caso en la medida ms plena posible,
con las contadas modificaciones y excepciones que vengan impuestas por las Principio 23
circunstancias. Ninguna modificacin o excepcin podr menoscabar los Aplicacin
derechos de las personas reconocidos en los instrumentos sealados en
el prrafo 5 del principio 1 supra. 1. Los Estados debern aplicar los presentes Principios adoptando las medi-
das pertinentes de carcter legislativo, judicial, administrativo, educativo y de
3. La legislacin nacional podr autorizar a un tribunal o a otra autoridad otra ndole, que revisarn peridicamente.
competente para que, basndose en un dictamen mdico competente e inde-
pendiente, disponga que esas personas sean internadas en una institucin 2. Los Estados debern dar amplia difusin a los presentes Principios por
psiquitrica. medios apropiados y dinmicos.
4. El tratamiento de las personas de las que se determine que padecen una Principio 24
enfermedad mental ser en toda circunstancia compatible con el principio 11 Alcance de los principios relativos a las instituciones psiquitricas
supra.
Los presentes Principios se aplican a todas las personas que ingresan en
una institucin psiquitrica.
96 97
Principio 25
Mantenimiento de los derechos reconocidos
No se impondr ninguna restriccin ni se admitir ninguna de-

rogacin de los derechos de los pacientes, entre ellos los derechos reconoci-
dos en el derecho internacional o nacional aplicable, so pretexto de que los
presentes Principios no reconocen tales derechos o de que slo los reconocen
parcialmente.
98
Ao 1990
DECLARACION DE CARACAS *
Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profe-

sionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la conferen-
cia Regional para la Reestructuraci6n de la Atenci6n Psiquitrica dentro
de los Sistemas Locales de Salud.
Notando.
1. Que la atenci6n psiquitrica convencional no permite alcanzar los obje-

tivos compatibles con una atenci6n comunitaria, descentralizada, partici-
pativa, integral,continua y preventiva;
2.Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstacu-

liza el logro de los objetivos antes mencionados al:
a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor

discapacidad social,
* Adoptada por la Conferencia Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina. Caracas,

Venezuela, 14 de noviembre de 1990.
101
b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los DECLARAN

derechos humanos y civiles del enfermo,
1. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin
c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos Primaria de Salud y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud
asignados permite la promocin de modelos alternativos centrados en la comunidad
por los pases a los servicios de salud mental, y dentro da sus redes sociales;
d) impartir una enseanza insuficientemente vinculada con las 2. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica
necesidades la revisin critica del papel hegemnico y centralizador del hospital
de salud mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros psiquitrico en la prestacin de servicios;
sectores.
3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:
Considerando,
a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los
1. Que la Atenci6n Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la Orga- derechos humanos y civiles,
nizaci6n Mundial de la Salud y la organizacin Panamericana de la Salud
y refrendada por los Pases Miembros para lograr la meta Salud para b) estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados.
Todos en el Ao 2000;
c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario
2. Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los
pases de la Regi6n para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen 4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que:
mejores condiciones para desarrollar programas basados en las necesi-
dades de la poblaci6n de caractersticas descentralizadas, participativas y a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los
preventivas; enfermos mentales,
3. Que los programas de Salud Mental y Psiquiatra deben adaptarse a los b) promuevan la organizaci6n de servicios comunitarios de salud
principios y orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de mental que garanticen su cumplimiento;
organizacin de la atenci6n de salud.
5. Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra
debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud
102 103
comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales

generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta
reestructuracin;
6. Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta

Conferenciase comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y
desarrollar en los pases programas que promuevan la reestructuracin, y al
monitoreo y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de
acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales
respectivos.
Para lo cual,
INSTAN
A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los

Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las orga-
nizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros
centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la
reestructuracin de la atencin psiquitrica asegurando as su exitoso desar-
rollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
Este es el texto de la Declaracin adoptada el 14 de noviembre

1990 por la Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
en Amrica Latina dentro de los Sistema Locales de Salud (SILOS) convo-
cada por la Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana
de la Salud,, (OMS/OPS) con el apoyo tcnico y financiero del Instituto de
Investigaciones Mario Negri de Mi1n, Centro Colaborador en Salud Mental
de la OMS y el auspicio de las siguientes entidades:
104
CAPITULO II
TRATADOS INTERNACIONALES DE
DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS
CON DISCAPACIDAD
Ao 2006
CONVENCIN INTERNACIONAL SOBRE LOS

DERECHOS DE LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
Prembulo
Los Estados Partes en la presente Convencin,
a) Recordando que los principios de la Carta de las Naciones Unidas

que proclaman que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base
el reconocimiento de la dignidad y el valor inherentes y de los derechos iguales
e inalienables de todos los miembros de la familia humana.
b) Reconociendo que las Naciones Unidas, en la Declaracin Univer-

sal de Derechos Humanos y en los Pactos Internacionales de Derechos Huma-
nos, han reconocido y proclamado que toda persona tiene los derechos y
libertades enunciados en esos instrumentos, sin distincin de ninguna ndole.
c) Reafirmando la universalidad, indivisibilidad, interdependencia

e interrelacin de todos los derechos humanos y libertades fundamentales,
as como la necesidad de garantizar que las personas con discapacidad los
ejerzan plenamente y sin discriminacin,
109
d) Recordando el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, So- j) Reconociendo la necesidad de promover y proteger los derechos
ciales y Culturales, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, la humanos de todas las personas con discapacidad, incluidas aquellas que
Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Dis- neceitan un apoyo ms intenso.
criminacin Racial, la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer, la Convencin contra la Tortura y Otros Tratos k) Observando con preocupacin que, pese a estos diversos instru-
o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, la Convencin sobre los Dere- mentos y actividades, las personas con discapacidad siguen encontrando ba-
chos del Nio y la Convencin Internacional sobre la proteccin de los de- rreras para participar en igualdad de condiciones con las dems en la vida
rechos de todos los trabajadores migratorios y de sus familiares. social y que se siguen vulnerando sus derechos humanos en todas las partes
del mundo.
e) Reconociendo que la discapacidad es un concepto que evoluciona
y que resulta de la interaccin entre las personas con deficiencias y las barre- l) Reconociendo la importancia de la cooperacin internacional para
ras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participacin plena y efec- mejorar las condiciones de vida de las personas con discapacidad en todos
tiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. los pases, en particular en los pases en desarrollo.
f) Reconociendo la importancia que revisten los principios y las direc- m) Reconociendo el valor de las contribuciones que realizan y pue-
trices de poltica que figuran en el Programa de Accin Mundial para los Im- den realizar las personas con discapacidad al bienestar general y a la diversi-
pedidos y en las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para dad de sus comunidades, y que la promocin del pleno goce de los derechos
las Personas con Discapacidad como factor en la promocin, la formulacin y humanos y las libertades fundamentales por las personas con discapacidad y
la evaluacin de normas, planes, programas y medidas a nivel nacional, re- de su plena participacin tendrn como resultado un mayor sentido de perte-
gional e internacional destinados a dar una mayor igualdad de oportunidades nencia de estas personas y avances significativos en el desarrollo econmico,
a las personas con discapacidad. social y humano de la sociedad y en la erradicacin de la pobreza.
g) Destacando la importancia de incorporar las cuestiones relati- n) Reconociendo la importancia que para las personas con discapa-
vas a la discapacidad como parte integrante de las estrategias pertinentes cidad reviste su autonoma e independencia individual, incluida la libertad
de desarrollo sostenible. de tomar sus propias decisiones.
h) Reconociendo tambin que la discriminacin contra cualquier o) Considerando que las personas con discapacidad deben tener la
persona por razn de su discapacidad constituye una vulneracin de la digni- oportunidad de participar activamente en los procesos de adopcin de
dad y el valor inherentes del ser humano. decisiones sobre polticas y programas, incluidos los que les afectan
directamente.
i) Reconociendo adems la diversidad de las personas con discapacidad.
110 111
p) Preocupados por la difcil situacin en que se encuentran las v) Reconociendo la importancia de la accesibilidad al entorno
personas con discapacidad que son vctimas de mltiples o agravadas formas fsico, social, econmico y cultural, a la salud y la educacin y a la informacin
de discriminacin por motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin y las comunicaciones, para que las personas con discapacidad puedan gozar
poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional, tnico, indgena o social, plenamente de todos los derechos humanos y las libertades fundametales.
patrimonio, nacimiento, edad o cualquier otra condicin.
w) Conscientes de que las personas, que tienen obligaciones res-
q) Reconociendo que las mujeres y las nias con discapacidad suelen pecto a otras personas y a la comunidad a la que pertenecen, tienen la res-
estar expuestas a un riesgo mayor, dentro y fuera del hogar, de violencia, le- ponsabilidad de procurar, por todos los medios, que se promuevan y respeten
siones o abuso, abandono o trato negligente, malos tratos o explotacin. los derechos reconocidos en la Carta Internacional de Derechos Humanos.
r) Reconociendo tambin que los nios y las nias con discapacidad x) Convencidos de que la familia es la unidad colectiva natural y
deben gozar plenamente de todos los derechos humanos y las libertades fundamental de la sociedad y tiene derecho a recibir proteccin de sta y del
fundamentales en igualdad de condiciones con los dems nios y nias, y re- Estado, y de que las personas con discapacidad y sus familiares deben recibir
cordando las obligaciones que a este respecto asumieron los Estados Partes la proteccin y la asistencia necesarias para que las familias puedan contri-
en la Convencin sobre los Derechos del Nio. buir a que las personas con discapacidad gocen de sus derechos plenamente
y en igualdad de condiciones.
s) Subrayando la necesidad de incorporar una perspectiva de gnero
en todas las actividades destinadas a promover el pleno goce de los derechos y) Convencidos de que una convencin internacional amplia e inte-
humanos y las libertades fundamentales por las personas con discapacidad. gral para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas
con discapacidad contribuir significativamente a paliar la profunda desven-
t) Destacando el hecho de que la mayora de las personas con disca- taja social de las personas con discapacidad y promover su participacin,
pacidad viven en condiciones de pobreza y reconociendo, a este respecto, la con igualdad de oportunidades, en los mbitos civil, poltico, econmico,
necesidad fundamental de mitigar los efectos negativos de la pobreza en las social y cultural, tanto en los pases en desarrollo como en los desarrolla-
personas con discapacidad. dos.
u) Teniendo presente que, para lograr la plena proteccin de las

personas con discapacidad, en particular durante los conflictos armados y la
ocupacin extranjera, es indispensable que se den condiciones de paz y seguridad
basadas en el pleno respeto de los propsitos y principios de la Carta de las
Naciones Unidas y se respeten los instrumentos vigentes en materia de
derechos humanos.
112 113
Convienen en lo siguiente: o ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos humanos y

libertades fundamentales en los mbitos poltico, econmico, social, cultural,
ARTCULO 1: PROPSITO civil o de otro tipo. Incluye todas las formas de discriminacin, entre ellas, la
denegacin de ajustes razonables;
El propsito de la presente Convencin es promover, proteger y ase-
gurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos huma- Por ajustes razonables se entendern las modificaciones y adapta-
nos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y ciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga desproporcionada
promover el respeto de su dignidad inherente. o indebida, cuando se requieran en un caso particular, para garantizar a las
personas con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condiciones con
Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias las dems, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales;
fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar
con diversas barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la Por diseo universal se entender el diseo de productos, entor-
sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. nos, programas y servicios que puedan utilizar todas las personas, en la
mayor medida posible, sin necesidad de adaptacin ni diseo especializado.
ARTCULO 2: DEFINICIONES El diseo universal no excluir las ayudas tcnicas para grupos particulares
de personas con discapacidad, cuando se necesiten.
A los fines de la presente Convencin:
ARTCULO 3 : PRINCIPIOS GENERALES
La comunicacin incluir los lenguajes, la visualizacin de textos,
el Braille, la comunicacin tctil, los macrotipos, los dispositivos multimedia Los principios de la presente Convencin sern:
de fcil acceso, as como el lenguaje escrito, los sistemas auditivos, el lenguaje
sencillo, los medios de voz digitalizada y otros modos, medios y formatos a) El respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual,
aumentativos o alternativos de comunicacin, incluida la tecnologa de la incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la independencia de las
informacin y las comunicaciones de fcil acceso; personas;
b) La no discriminacin;
Por lenguaje se entender tanto el lenguaje oral como la lengua de seas y c) La participacin e inclusin plenas y efectivas en la sociedad;
otras formas de comunicacin no verbal; d) El respeto por la diferencia y la aceptacin de las personas con
discapacidad como parte de la diversidad y la condicin humanas;
Por discriminacin por motivos de discapacidad se entender cualquier e) La igualdad de oportunidades;
distincin, exclusin o restriccin por motivos de discapacidad que tenga el f) La accesibilidad;
propsito o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce
114 115
g) La igualdad entre el hombre y la mujer; organizacin o empresa privada discriminen por motivos de discapacidad;
h) El respeto a la evolucin de las facultades de los nios y las nias f) Emprender o promover la investigacin y el desarrollo de bienes,
con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad. servicios, equipo e instalaciones de diseo universal, con arreglo a la defin-
icin del artculo 2 de la presente Convencin, que requieran la menor adapt-
acin posible y el menor costo para satisfacer las necesidades especficas de
ARTCULO 4 : OBLIGACIONES GENERALES las personas con discapacidad, promover su disponibilidad y uso, y promover
el diseo universal en la elaboracin de normas y directrices;
1. Los Estados Partes se comprometen a asegurar y promover el pleno ejerci-
cio de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de las g) Emprender o promover la investigacin y el desarrollo, y promover
personas con discapacidad sin discriminacin alguna por motivos de discapaci- la disponibilidad y el uso de nuevas tecnologas, incluidas las tecnologas de
dad. A tal fin, los Estados Partes se comprometen a: la informacin y las comunicaciones, ayudas para la movilidad, dispositivos
tcnicos y tecnologas de apoyo adecuadas para las personas con discapaci-
a) Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra dad, dando prioridad a las de precio asequible;
ndole que sean pertinentes para hacer efectivos los derechos reconocidos en
la presente Convencin; h) Proporcionar informacin que sea accesible para las personas con
discapacidad sobre ayudas a la movilidad, dispositivos tcnicos y tecnologas
b) Tomar todas las medidas pertinentes, incluidas medidas legislati- de apoyo, incluidas nuevas tecnologas, as como otras formas de asistencia y
vas, para modificar o derogar leyes, reglamentos, costumbres y prcticas servicios e instalaciones de apoyo;
existentes que constituyan discriminacin contra las personas con discapaci-
dad; i) Promover la formacin de los profesionales y el personal que
trabajan con personas con discapacidad respecto de los derechos reconoci-
c) Tener en cuenta, en todas las polticas y todos los programas, la dos en la presente Convencin, a fin de prestar mejor la asistencia y los servi-
proteccin y promocin de los derechos humanos de las personas con dis- cios garantizados por esos derechos.
capacidad;
2. Con respecto a los derechos econmicos, sociales y culturales, los Estados
d) Abstenerse de actos o prcticas que sean incompatibles con la Partes se comprometen a adoptar medidas hasta el mximo de sus recursos
presente Convencin y velar por que las autoridades e instituciones pbli- disponibles y, cuando sea necesario, en el marco de la cooperacin interna-
cas acten conforme a lo dispuesto en ella; cional, para lograr, de manera progresiva, el pleno ejercicio de estos
derechos, sin perjuicio de las obligaciones previstas en la presente Conven-
e) Tomar todas las medidas pertinentes para que ninguna persona, cin que sean aplicables de inmediato en virtud del derecho internacional.
116 117
3. En la elaboracin y aplicacin de legislacin y polticas para hacer efectiva la 3. A fin de promover la igualdad y eliminar la discriminacin, los Estados
presente Convencin, y en otros procesos de adopcin de decisiones sobre Partes adoptarn todas las medidas pertinentes para asegurar la realizacin
cuestiones relacionadas con las personas con discapacidad, los Estados de ajustes razonables.
Partes celebrarn consultas estrechas y colaborarn activamente con las
personas con discapacidad, incluidos los nios y las nias con discapacidad, a 4. No se considerarn discriminatorias, en virtud de la presente Convencin,
travs de las organizaciones que las representan. las medidas especficas que sean necesarias para acelerar o lograr la igualdad
de hecho de las personas con discapacidad.
4. Nada de lo dispuesto en la presente Convencin afectar a las disposiciones
que puedan facilitar, en mayor medida, el ejercicio de los derechos de las ARTCULO 6: MUJERES CON DISCAPACIDAD
personas con discapacidad y que puedan figurar en la legislacin de un Estado
Parte o en el derecho internacional en vigor en dicho Estado. No se restring- 1. Los Estados Partes reconocen que las mujeres y nias con discapacidad
irn ni derogarn ninguno de los derechos humanos y las libertades funda- estn sujetas a mltiples formas de discriminacin y, a ese respecto, adop-
mentales reconocidos o existentes en los Estados Partes en la presente tarn medidas para asegurar que puedan disfrutar plenamente y en igualdad
Convencin de conformidad con la ley, las convenciones y los convenios, los de condiciones de todos los derechos humanos y libertades fundamentales.
reglamentos o la costumbre con el pretexto de que en la presente Convencin
no se reconocen esos derechos o libertades o se reconocen en menor medida. 2. Los Estados Partes tomarn todas las medidas pertinentes para asegurar el
pleno desarrollo, adelanto y potenciacin de la mujer, con el propsito de ga-
5. Las disposiciones de la presente Convencin se aplicarn a todas las partes rantizarle el ejercicio y goce de los derechos humanos y las libertades
de los Estados federales sin limitaciones ni excepciones. fundamentales establecidos en la presente Convencin.
ARTCULO 7: NIOS Y NIAS CON DISCAPACIDAD

ARTCULO 5: IGUALDAD Y NO DISCRIMINACIN
1. Los Estados Partes tomarn todas las medidas necesarias para asegurar
1. Los Estados Partes reconocen que todas las personas son iguales ante la ley que todos los nios y las nias con discapacidad gocen plenamente de todos
y en virtud de ella, y que tienen derecho a igual proteccin legal y a beneficiarse los derechos humanos y libertades fundamentales en igualdad de condiciones
de la ley en igual medida sin discriminacin alguna. con los dems nios y nias.
2. Los Estados Partes prohibirn toda discriminacin por motivos de dis- 2. En todas las actividades relacionadas con los nios y las nias con dis-
capacidad y garantizarn a todas las personas con discapacidad proteccin capacidad, una consideracin primordial ser la proteccin del inters
legal igual y efectiva contra la discriminacin por cualquier motivo. superior del nio.
118 119
3. Los Estados Partes garantizarn que los nios y las nias con discapaci- ii) Promover percepciones positivas y una mayor conciencia social
dad tengan derecho a expresar su opinin libremente sobre todas las cues- respecto de las personas con discapacidad;
tiones que les afecten, opinin que recibir la debida consideracin teniendo
en cuenta su edad y madurez, en igualdad de condiciones con los dems nios iii) Promover el reconocimiento de las capacidades, los mritos y las
y nias, y a recibir asistencia apropiada con arreglo a su discapacidad y edad habilidades de las personas con discapacidad y de sus aportaciones en re-
para poder ejercer ese derecho. lacin con el lugar de trabajo y el mercado laboral;
ARTCULO 8: TOMA DE CONCIENCIA b) Fomentar en todos los niveles del sistema educativo, incluso entre
todos los nios y las nias desde una edad temprana, una actitud de respeto de
1. Los Estados Partes se comprometen a adoptar medidas inmediatas, efecti- los derechos de las personas con discapacidad;
vas y pertinentes para:
c) Alentar a todos los rganos de los medios de comunicacin a que
a) Sensibilizar a la sociedad, incluso a nivel familiar, para que tome difundan una imagen de las personas con discapacidad que sea compatible
mayor conciencia respecto de las personas con discapacidad y fomentar el con el propsito de la presente Convencin;
respeto de los derechos y la dignidad de estas personas;
d) Promover programas de formacin sobre sensibilizacin que ten-
b) Luchar contra los estereotipos, los prejuicios y las prcticas nocivas gan en cuenta a las personas con discapacidad y los derechos de estas personas.
respecto de las personas con discapacidad, incluidos los que se basan en el
gnero o la edad, en todos los mbitos de la vida; ARTCULO 9: ACCESIBILIDAD
c) Promover la toma de conciencia respecto de las capacidades y 1. A fin de que las personas con discapacidad puedan vivir en forma independi-
aportaciones de las personas con discapacidad. ente y participar plenamente en todos los aspectos de la vida, los Estados Par-
tes adoptarn medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas
2. Las medidas a este fin incluyen: con discapacidad, en igualdad de condiciones con las dems, al entorno fsico,
el transporte, la informacin y las comunicaciones, incluidos los sistemas y las
a) Poner en marcha y mantener campaas efectivas de sensibiliza- tecnologas de la informacin y las comunicaciones, y a otros servicios e insta-
cin pblica destinadas a: laciones abiertos al pblico o de uso pblico, tanto en zonas urbanas como rura-
les. Estas medidas, que incluirn la identificacin y liminacin de obstculos y
i) Fomentar actitudes receptivas respecto de los derechos de las per- barreras de acceso, se aplicarn, entre otras cosas, a:
sonas con discapacidad;
a) Los edificios, las vas pblicas, el transporte y otras instalaciones
120 121
exteriores e interiores como escuelas, viviendas, instalaciones mdicas y h) Promover el diseo, el desarrollo, la produccin y la distribucin de
lugares de trabajo; sistemas y tecnologas de la informacin y las comunicaciones accesibles en
una etapa temprana, a fin de que estos sistemas y tecnologas sean accesibles
b) Los servicios de informacin, comunicaciones y de otro tipo, inclui- al menor costo.
dos los servicios electrnicos y de emergencia.
ARTCULO 10: DERECHO A LA VIDA
2. Los Estados Partes tambin adoptarn las medidas pertinentes para:
Los Estados Partes reafirman el derecho inherente a la vida de todos
a) Desarrollar, promulgar y supervisar la aplicacin de normas mni- los seres humanos y adoptarn todas las medidas necesarias para garantizar
mas y directrices sobre la accesibilidad de las instalaciones y los servicios el goce efectivo de ese derecho por las personas con discapacidad en igualdad
abiertos al pblico o de uso pblico; de condiciones con las dems.
b) Asegurar que las entidades privadas que proporcionan instala- ARTCULO 11: SITUACIONES DE RIESGO Y EMERGENCIAS
ciones y servicios abiertos al pblico o de uso pblico tengan en cuenta todos HUMANITARIAS
los aspectos de su accesibilidad para las personas con discapacidad;
Los Estados Partes adoptarn, en virtud de las responsabilidades que
c) Ofrecer formacin a todas las personas involucradas en los proble- les corresponden con arreglo al derecho internacional, y en concreto el dere-
mas de accesibilidad a que se enfrentan las personas con discapacidad; cho internacional humanitario y el derecho internacional de los derechos
humanos, todas las medidas posibles para garantizar la seguridad y la protec-
d) Dotar a los edificios y otras instalaciones abiertas al pblico de cin de las personas con discapacidad en situaciones de riesgo, incluidas situa-
sealizacin en Braille y en formatos de fcil lectura y comprensin; ciones de conflicto armado, emergencias humanitarias y desastres naturales.
e) Ofrecer formas de asistencia humana o animal e intermediarios, ARTCULO 12: IGUAL RECONOCIMIENTO COMO PERSONA
incluidos guas, lectores e intrpretes profesionales de la lengua de seas, ANTE LA LEY
para facilitar el acceso a edificios y otras instalaciones abiertas al pblico;
1. Los Estados Partes reafirman que las personas con discapacidad tienen
f) Promover otras formas adecuadas de asistencia y apoyo a las per- derecho en todas partes al reconocimiento de su personalidad jurdica.
sonas con discapacidad para asegurar su acceso a la informacin;
2. Los Estados Partes reconocern que las personas con discapacidad tienen
g) Promover el acceso de las personas con discapacidad a los nuevos capacidad jurdica en igualdad de condiciones con las dems en todos los
sistemas y tecnologas de la informacin y las comunicaciones, incluida Internet; aspectos de la vida.
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derecho internacional de los derechos humanos y a ser tratadas de conformi- y abuso. Los Estados Partes asegurarn que los servicios de proteccin tengan
dad con los objetivos y principios de la presente Convencin, incluida la en cuenta la edad, el gnero y la discapacidad.
realizacin de ajustes razonables.
3. A fin de impedir que se produzcan casos de explotacin, violencia y abuso,
ARTCULO 15: PROTECCIN CONTRA LA TORTURA Y OTROS los Estados Partes asegurarn que todos los servicios y programas diseados
TRATOS O PENAS CRUELES, INHUMANOS O DEGRADANTES para servir a las personas con discapacidad sean supervisados efectivamente
por autoridades independientes.
1. Ninguna persona ser sometida a tortura u otros tratos o penas crueles,
inhumanos o degradantes. En particular, nadie ser sometido a experimentos 4. Los Estados Partes tomarn todas las medidas pertinentes para promover
mdicos o cientficos sin su consentimiento libre e informado. la recuperacin fsica, cognitiva y psicolgica, la rehabilitacin y la reinte-
gracin social de las personas con discapacidad que sean vctimas de cual-
2. Los Estados Partes tomarn todas las medidas de carcter legislativo, quier forma de explotacin, violencia o abuso, incluso mediante la prestacin
administrativo, judicial o de otra ndole que sean efectivas para evitar que las de servicios de proteccin. Dicha recuperacin e integracin tendrn lugar
personas con discapacidad, en igualdad de condiciones con las dems, sean en un entorno que sea favorable para la salud, el bienestar, la autoestima, la
sometidas a torturas u otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes. dignidad y la autonoma de la persona y que tenga en cuenta las necesidades
especficas del gnero y la edad.
ARTCULO 16: PROTECCIN CONTRA LA EXPLOTACIN, LA
VIOLENCIA Y EL ABUSO 5. Los Estados Partes adoptarn legislacin y polticas efectivas, incluidas
legislacin y polticas centradas en la mujer y en la infancia, para asegurar que
1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas de carcter legislativo, los casos de explotacin, violencia y abuso contra personas con discapacidad
administrativo, social, educativo y de otra ndole que sean pertinentes para sean detectados, investigados y, en su caso, juzgados.
proteger a las personas con discapacidad, tanto en el seno del hogar como
fuera de l, contra todas las formas de explotacin, violencia y abuso, incluidos ARTCULO 17: PROTECCIN DE LA INTEGRIDAD PERSONAl
los aspectos relacionados con el gnero.
Toda persona con discapacidad tiene derecho a que se respete su
2. Los Estados Partes tambin adoptarn todas las medidas pertinentes para integridad fsica y mental en igualdad de condiciones con las dems.
impedir cualquier forma de explotacin, violencia y abuso asegurando, entre
otras cosas, que existan formas adecuadas de asistencia y apoyo que tengan ARTCULO 18: LIBERTAD DE DESPLAZAMIENTO Y NACIONALIDAD
en cuenta el gnero y la edad para las personas con discapacidad y sus famil-
iares y cuidadores, incluso proporcionando informacin y educacin sobre la 1. Los Estados Partes reconocern el derecho de las personas con discapaci-
manera de prevenir, reconocer y denunciar los casos de explotacin, violencia dad a la libertad de desplazamiento, a la libertad para elegir su residencia y a
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una nacionalidad, en igualdad de condiciones con las dems, incluso asegu- a) Las personas con discapacidad tengan la oportunidad de elegir su lugar de
rando que las personas con discapacidad: residencia y dnde y con quin vivir, en igualdad de condiciones con las dems, y
no se vean obligadas a vivir con arreglo a un sistema de vida especfico;
a) Tengan derecho a adquirir y cambiar una nacionalidad y a no ser
privadas de la suya de manera arbitraria o por motivos de discapacidad; b) Las personas con discapacidad tengan acceso a una variedad de ser-
vicios de asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo de la comu-
b) No sean privadas, por motivos de discapacidad, de su capacidad nidad, incluida la asistencia personal que sea necesaria para facilitar su existencia
para obtener, poseer y utilizar documentacin relativa a su nacionalidad u otra y su inclusin en la comunidad y para evitar su aislamiento o separacin de sta;
documentacin de identificacin, o para utilizar procedimientos pertinentes,
como el procedimiento de inmigracin, que puedan ser necesarios para facili- c) Las instalaciones y los servicios comunitarios para la poblacin en
tar el ejercicio del derecho a la libertad de desplazamiento; general estn a disposicin, en igualdad de condiciones, de las personas con
discapacidad y tengan en cuenta sus necesidades.
c) Tengan libertad para salir de cualquier pas, incluido el propio;
d) No se vean privadas, arbitrariamente o por motivos de discapaci- ARTCULO 20: MOVILIDAD PERSONAL
dad, del derecho a entrar en su propio pas.
Los Estados Partes adoptarn medidas efectivas para asegurar que las
2. Los nios y las nias con discapacidad sern inscritos inmediatamente personas con discapacidad gocen de movilidad personal con la mayor indepen-
despus de su nacimiento y tendrn desde el nacimiento derecho a un nombre, dencia posible, entre ellas:
a adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible, a conocer a sus
padres y ser atendidos por ellos. a) Facilitar la movilidad personal de las personas con discapacidad en la
forma y en el momento que deseen a un costo asequible;
ARTCULO 19: DERECHO A VIVIR DE FORMA INDEPENDIENTE
Y A SER INCLUIDO EN LA COMUNIDAD b) Facilitar el acceso de las personas con discapacidad a formas de
asistencia humana o animal e intermediarios, tecnologas de apoyo, dispositivos
Los Estados Partes en la presente Convencin reconocen el derecho tcnicos y ayudas para la movilidad de calidad, incluso ponindolos a su
en igualdad de condiciones de todas las personas con discapacidad a vivir en la disposicin a un costo asequible;
comunidad, con opciones iguales a las de las dems, y adoptarn medidas
efectivas y pertinentes para facilitar el pleno goce de este derecho por las c) Ofrecer a las personas con discapacidad y al personal especializado que
personas con discapacidad y su plena inclusin y participacin en la comu- trabaje con estas personas capacitacin en habilidades relacionadas con la
nidad, asegurando en especial que: movilidad;
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ARTCULO 12: IGUAL RECONOCIMIENTO COMO PERSONA nmicos y tener acceso en igualdad de condiciones a prstamos bancarios, hipo-
ANTE LA LEY tecas y otras modalidades de crdito financiero, y velarn por que las personas
con discapacidad no sean privadas de sus bienes de manera arbitraria.
1. Los Estados Partes reafirman que las personas con discapacidad tienen
derecho en todas partes al reconocimiento de su personalidad jurdica. ARTCULO 13: ACCESO A LA JUSTICIA
2. Los Estados Partes reconocern que las personas con discapacidad tienen 1. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad tengan
capacidad jurdica en igualdad de condiciones con las dems en todos los acceso a la justicia en igualdad de condiciones con las dems, incluso mediante
aspectos de la vida. ajustes de procedimiento y adecuados a la edad, para facilitar el desempeo
de las funciones efectivas de esas personas como participantes directos e in-
directos, incluida la declaracin como testigos, en todos los procedimientos ju-
3. Los Estados Partes adoptarn las medidas pertinentes para proporcionar diciales, con inclusin de la etapa de investigacin y otras etapas preliminares.
acceso a las personas con discapacidad al apoyo que puedan necesitar en el
ejercicio de su capacidad jurdica. 2. A fin de asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso efectivo a
la justicia, los Estados Partes promovern la capacitacin adecuada de los que tra-
4. Los Estados Partes asegurarn que en todas las medidas relativas al ejerci- bajan en la administracin de justicia, incluido el personal policial y penitenciario.
cio de la capacidad jurdica se proporcionen salvaguardias adecuadas y efecti-
vas para impedir los abusos de conformidad con el derecho internacional en ARTCULO 14: LIBERTAD Y SEGURIDAD DE LA PERSONA
materia de derechos humanos. Esas salvaguardias asegurarn que las medi-
das relativas al ejercicio de la capacidad jurdica respeten los derechos, la vo- 1. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad, en
luntad y las preferencias de la persona, que no haya conflicto de intereses ni in- igualdad de condiciones con las dems:
fluencia indebida, que sean proporcionales y adaptadas a las circunstancias de
la persona, que se apliquen en el plazo ms corto posible y que estn sujetas a a) Disfruten del derecho a la libertad y seguridad de la persona;
exmenes peridicos, por parte de una autoridad o un rgano judicial competen-
te, independiente e imparcial. Las salvaguardias sern proporcionales al grado b) No se vean privadas de su libertad ilegal o arbitrariamente y que
en que dichas medidas afecten a los derechos e intereses de las personas. cualquier privacin de libertad sea de conformidad con la ley, y que la existen-
cia de una discapacidad no justifique en ningn caso una privacin de la libertad.
5. Sin perjuicio de lo dispuesto en el presente artculo, los Estados Partes
tomarn todas las medidas que sean pertinentes y efectivas para garantizar el 2. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad que se
derecho de las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones con las vean privadas de su libertad en razn de un proceso tengan, en igualdad de
dems, a ser propietarias y heredar bienes, controlar sus propios asuntos eco- condiciones con las dems, derecho a garantas de conformidad con el
128 129
d) Alentar a las entidades que fabrican ayudas para la movilidad, dispositivos e) Reconocer y promover la utilizacin de lenguas de seas.
y tecnologas de apoyo a que tengan en cuenta todos los aspectos de la movili-
dad de las personas con discapacidad.
ARTCULO 22: RESPETO DE LA PRIVACIDAD
ARTCULO 21: LIBERTAD DE EXPRESIN Y DE OPININ
Y ACCESO A LA INFORMACIN 1. Ninguna persona con discapacidad, independientemente de cul sea su
lugar de residencia o su modalidad de convivencia, ser objeto de injerencias
Los Estados Partes adoptarn todas las medidas pertinentes para arbitrarias o ilegales en su vida privada, familia, hogar, correspondencia o
que las personas con discapacidad puedan ejercer el derecho a la libertad de cualquier otro tipo de comunicacin, o de agresiones ilcitas contra su honor y
expresin y opinin, incluida la libertad de recabar, recibir y facilitar informacin su reputacin. Las personas con discapacidad tendrn derecho a ser protegi-
e ideas en igualdad de condiciones con las dems y mediante cualquier forma das por la ley frente a dichas injerencias o agresiones.
de comunicacin que elijan con arreglo a la definicin del artculo 2 de la
presente Convencin, entre ellas: 2. Los Estados Partes protegern la privacidad de la informacin personal y
relativa a la salud y a la rehabilitacin de las personas con discapacidad en
a) Facilitar a las personas con discapacidad informacin dirigida al igualdad de condiciones con las dems.
pblico en general, de manera oportuna y sin costo adicional, en formato
accesible y con las tecnologas adecuadas a los diferentes tipos de discapacidad; ARTCULO 23: RESPETO DEL HOGAR Y DE LA FAMILIA
b) Aceptar y facilitar la utilizacin de la lengua de seas, el Braille, los 1. Los Estados Partes tomarn medidas efectivas y pertinentes para poner fin
modos, medios, y formatos aumentativos y alternativos de comunicacin y a la discriminacin contra las personas con discapacidad en todas las cues-
todos los dems modos, medios y formatos de comunicacin accesibles que tiones relacionadas con el matrimonio, la familia, la paternidad y las
elijan las personas con discapacidad en sus relaciones oficiales; relaciones personales, y lograr que las personas con discapacidad estn en
igualdad de condiciones con las dems, a fin de asegurar que:
c) Alentar a las entidades privadas que presten servicios al pblico en
general, incluso mediante Internet, a que proporcionen informacin y servicios a) Se reconozca el derecho de todas las personas con discapacidad en
en formatos que las personas con discapacidad puedan utilizar y a los que edad de contraer matrimonio, a casarse y fundar una familia sobre la base del
tengan acceso; consentimiento libre y pleno de los futuros cnyuges;
d) Alentar a los medios de comunicacin, incluidos los que suminis-

tran informacin a travs de Internet, a que hagan que sus servicios sean b) Se respete el derecho de las personas con discapacidad a decidir
accesibles para las personas con discapacidad; libremente y de manera responsable el nmero de hijos que quieren tener y el
130 131
tiempo que debe transcurrir entre un nacimiento y otro, y a tener acceso a pueda cuidar de un nio con discapacidad, por proporcionar atencin alterna-
informacin, educacin sobre reproduccin y planificacin familiar apropiados tiva dentro de la familia extensa y, de no ser esto posible, dentro de la comuni-
para su edad, y se ofrezcan los medios necesarios que les permitan ejercer dad en un entorno familiar.
esos derechos;
ARTCULO 24: EDUCACIN
c) Las personas con discapacidad, incluidos los nios y las nias,
mantengan su fertilidad, en igualdad de condiciones con las dems. 1. Los Estados Partes reconocen el derecho de las personas con discapacidad
a la educacin. Con miras a hacer efectivo este derecho sin discriminacin y
2. Los Estados Partes garantizarn los derechos y obligaciones de las perso- sobre la base de la igualdad de oportunidades, los Estados Partes asegurarn
nas con discapacidad en lo que respecta a la custodia, la tutela, la guarda, la un sistema de educacin inclusivo a todos los niveles as como la enseanza a
adopcin de nios o instituciones similares, cuando esos conceptos se recojan lo largo de la vida, con miras a:
en la legislacin nacional; en todos los casos se velar al mximo por el inters
superior del nio. Los Estados Partes prestarn la asistencia apropiada a las a) Desarrollar plenamente el potencial humano y el sentido de la
personas con discapacidad para el desempeo de sus responsabilidades en la dignidad y la autoestima y reforzar el respeto por los derechos humanos, las
crianza de los hijos. libertades fundamentales y la diversidad humana;
3. Los Estados Partes asegurarn que los nios y las nias con discapacidad b) Desarrollar al mximo la personalidad, los talentos y la creatividad
tengan los mismos derechos con respecto a la vida en familia. Para hacer de las personas con discapacidad, as como sus aptitudes mentales y fsicas;
efectivos estos derechos, y a fin de prevenir la ocultacin, el abandono, la
negligencia y la segregacin de los nios y las nias con discapacidad, los c) Hacer posible que las personas con discapacidad participen de
Estados Partes velarn por que se proporcione con anticipacin informacin, manera efectiva en una sociedad libre.
servicios y apoyo generales a los menores con discapacidad y a sus familias.
2. Al hacer efectivo este derecho, los Estados Partes asegurarn que:
4. Los Estados Partes asegurarn que los nios y las nias no sean separados
de sus padres contra su voluntad, salvo cuando las autoridades competentes, a) Las personas con discapacidad no queden excluidas del sistema
con sujecin a un examen judicial, determinen, de conformidad con la ley y los general de educacin por motivos de discapacidad, y que los nios y las nias
procedimientos aplicables, que esa separacin es necesaria en el inters con discapacidad no queden excluidos de la enseanza primaria gratuita y
superior del nio. En ningn caso se separar a un menor de sus padres en obligatoria ni de la enseanza secundaria por motivos de discapacidad;
razn de una discapacidad del menor, de ambos padres o de uno de ellos.
b) Las personas con discapacidad puedan acceder a una educacin
5. Los Estados Partes harn todo lo posible, cuando la familia inmediata no primaria y secundaria inclusiva, de calidad y gratuita, en igualdad de condi-
132 133
ciones con las dems, en la comunidad en que vivan; 4. A fin de contribuir a hacer efectivo este derecho, los Estados Partes adop-
tarn las medidas pertinentes para emplear a maestros, incluidos maestros
c) Se hagan ajustes razonables en funcin de las necesidades con discapacidad, que estn cualificados en lengua de seas o Braille y para
individuales; formar a profesionales y personal que trabajen en todos los niveles educativos.
Esa formacin incluir la toma de conciencia sobre la discapacidad y el uso de
d) Se preste el apoyo necesario a las personas con discapacidad, en el modos, medios y formatos de comunicacin aumentativos y alternativos apro-
marco del sistema general de educacin, para facilitar su formacin efectiva; piados, y de tcnicas y materiales educativos para apoyar a las personas con
discapacidad.
e) Se faciliten medidas de apoyo personalizadas y efectivas en entor-
nos que fomenten al mximo el desarrollo acadmico y social, de conformidad 5. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad tengan
con el objetivo de la plena inclusin. acceso general a la educacin superior, la formacin profesional, la educacin
para adultos y el aprendizaje durante toda la vida sin discriminacin y en igual-
3. Los Estados Partes brindarn a las personas con discapacidad la posibilidad dad de condiciones con las dems. A tal fin, los Estados Partes asegurarn que
de aprender habilidades para la vida y desarrollo social, a fin de propiciar su se realicen ajustes razonables para las personas con discapacidad.
participacin plena y en igualdad de condiciones en la educacin y como
miembros de la comunidad. A este fin, los Estados Partes adoptarn las medi- ARTCULO 25: SALUD
das pertinentes, entre ellas:
Los Estados Partes reconocen que las personas con discapacidad tienen
a) Facilitar el aprendizaje del Braille, la escritura alternativa, otros derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud sin discriminacin por
modos, medios y formatos de comunicacin aumentativos o alternativos y motivos de discapacidad. Los Estados Partes adoptarn las medidas pertinen-
habilidades de orientacin y de movilidad, as como la tutora y el apoyo entre tes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de
pares; salud que tengan en cuenta las cuestiones de gnero, incluida la rehabilitacin
relacionada con la salud. En particular, los Estados Partes:
b) Facilitar el aprendizaje de la lengua de seas y la promocin de la
identidad lingstica de las personas sordas; a) Proporcionarn a las personas con discapacidad programas y
atencin de la salud gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y
c) Asegurar que la educacin de las personas, y en particular los nios calidad que a las dems personas, incluso en el mbito de la salud sexual y
y las nias ciegos, sordos o sordociegos se imparta en los lenguajes y los reproductiva, y programas de salud pblica dirigidos a la poblacin;
modos y medios de comunicacin ms apropiados para cada persona y en
entornos que permitan alcanzar su mximo desarrollo acadmico y social. b) Proporcionarn los servicios de salud que necesiten las personas
con discapacidad especficamente como consecuencia de su discapacidad,
134 135
incluidas la pronta deteccin e intervencin, cuando proceda, y servicios desti- participacin plena en todos los aspectos de la vida. A tal fin, los Estados
nados a prevenir y reducir al mximo la aparicin de nuevas discapacidades, Partes organizarn, intensificarn y ampliarn servicios y programas gener-
incluidos los nios y las nias y las personas mayores; ales de habilitacin y rehabilitacin, en particular en los mbitos de la salud, el
empleo, la educacin y los servicios sociales, de forma que esos servicios y
c) Proporcionarn esos servicios lo ms cerca posible de las comuni- programas:
dades de las personas con discapacidad, incluso en las zonas rurales; a) Comiencen en la etapa ms temprana posible y se basen en una
evaluacin multidisciplinar de las necesidades y capacidades de la persona;
d) Exigirn a los profesionales de la salud que presten a las personas
con discapacidad atencin de la misma calidad que a las dems personas b) Apoyen la participacin e inclusin en la comunidad y en todos los
sobre la base de un consentimiento libre e informado, entre otras formas me- aspectos de la sociedad, sean voluntarios y estn a disposicin de las personas
diante la sensibilizacin respecto de los derechos humanos, la dignidad, la au- con discapacidad lo ms cerca posible de su propia comunidad, incluso en las
tonoma y las necesidades de las personas con discapacidad a travs de la zonas rurales.
capacitacin y la promulgacin de normas ticas para la atencin de la salud
en los mbitos pblico y privado; 2. Los Estados Partes promovern el desarrollo de formacin inicial y continua
para los profesionales y el personal que trabajen en los servicios de habilit-
e) Prohibirn la discriminacin contra las personas con discapacidad acin y rehabilitacin.
en la prestacin de seguros de salud y de vida cuando stos estn permitidos
en la legislacin nacional, y velarn por que esos seguros se presten de 3. Los Estados Partes promovern la disponibilidad, el conocimiento y el uso
manera justa y razonable; de tecnologas de apoyo y dispositivos destinados a las personas con discapaci-
dad, a efectos de habilitacin y rehabilitacin.
f) Impedirn que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de
salud o de atencin de la salud o alimentos slidos o lquidos por motivos de ARTCULO 27: TRABAJO Y EMPLEO
discapacidad.
1. Los Estados Partes reconocen el derecho de las personas con discapacidad
a trabajar, en igualdad de condiciones con las dems; ello incluye el derecho a
ARTCULO 26: HABILITACIN Y REHABILITACIN tener la oportunidad de ganarse la vida mediante un trabajo libremente
elegido o aceptado en un mercado y un entorno laborales que sean abiertos,
1. Los Estados Partes adoptarn medidas efectivas y pertinentes, incluso inclusivos y accesibles a las personas con discapacidad. Los Estados Partes
mediante el apoyo de personas que se hallen en las mismas circunstancias, salvaguardarn y promovern el ejercicio del derecho al trabajo, incluso para
para que las personas con discapacidad puedan lograr y mantener la mxima las personas que adquieran una discapacidad durante el empleo, adoptando
independencia, capacidad fsica, mental, social y vocacional, y la inclusin y medidas pertinentes, incluida la promulgacin de legislacin, entre ellas:
136 137
a) Prohibir la discriminacin por motivos de discapacidad con i) Velar por que se realicen ajustes razonables para las personas con
respecto a todas las cuestiones relativas a cualquier forma de empleo, inclui- discapacidad en el lugar de trabajo;
das las condiciones de seleccin, contratacin y empleo, la continuidad en el
empleo, la promocin profesional y unas condiciones de trabajo seguras y j) Promover la adquisicin por las personas con discapacidad de expe-
saludables; riencia laboral en el mercado de trabajo abierto;
b) Proteger los derechos de las personas con discapacidad, en igual k) Promover programas de rehabilitacin vocacional y profesional,
dad de condiciones con las dems, a condiciones de trabajo justas y favorables, mantenimiento del empleo y reincorporacin al trabajo dirigidos a personas
y en particular a igualdad de oportunidades y de remuneracin por trabajo de con discapacidad.
igual valor, a condiciones de trabajo seguras y saludables, incluida la protec-
cin contra el acoso, y a la reparacin por agravios sufridos; 2. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad no sean
sometidas a esclavitud ni servidumbre y que estn protegidas, en igualdad de
c) Asegurar que las personas con discapacidad puedan ejercer sus condiciones con las dems, contra el trabajo forzoso u obligatorio.
derechos laborales y sindicales, en igualdad de condiciones con las dems;
ARTCULO 28: NIVEL DE VIDA ADECUADO Y PROTECCIN SOCIAL
d) Permitir que las personas con discapacidad tengan acceso efectivo
a programas generales de orientacin tcnica y vocacional, servicios de 1. Los Estados Partes reconocen el derecho de las personas con discapacidad
colocacin y formacin profesional y continua; a un nivel de vida adecuado para ellas y sus familias, lo cual incluye aliment-
acin, vestido y vivienda adecuados, y a la mejora continua de sus condiciones
e) Alentar las oportunidades de empleo y la promocin profesional de de vida, y adoptarn las medidas pertinentes para salvaguardar y promover el
las personas con discapacidad en el mercado laboral, y apoyarlas para la ejercicio de este derecho sin discriminacin por motivos de discapacidad.
bsqueda, obtencin, mantenimiento del empleo y retorno al mismo;
2. Los Estados Partes reconocen el derecho de las personas con discapacidad
f) Promover oportunidades empresariales, de empleo por cuenta a la proteccin social y a gozar de ese derecho sin discriminacin por motivos
propia, de constitucin de cooperativas y de inicio de empresas propias; de discapacidad, y adoptarn las medidas pertinentes para proteger y pro-
mover el ejercicio de ese derecho, entre ellas:
g) Emplear a personas con discapacidad en el sector pblico;
a) Asegurar el acceso en condiciones de igualdad de las personas con
h) Promover el empleo de personas con discapacidad en el sector discapacidad a servicios de agua potable y su acceso a servicios, dispositivos y
privado mediante polticas y medidas pertinentes, que pueden incluir progra- asistencia de otra ndole adecuados a precios asequibles para atender las
mas de accin afirmativa, incentivos y otras medidas; necesidades relacionadas con su discapacidad;
138 139
b) As egurar el acceso de las personas con discapacidad, en particular ii) La proteccin del derecho de las personas con discapacidad a
las mujeres y nias y las personas mayores con discapacidad, a programas de emitir su voto en secreto en elecciones y referndum pblicos sin intimidacin,
proteccin social y estrategias de reduccin de la pobreza; y a presentarse efectivamente como candidatas en las elecciones, ejercer
cargos y desempear cualquier funcin pblica a todos los niveles de go-
c) Asegurar el acceso de las personas con discapacidad y de sus bierno, facilitando el uso de nuevas tecnologas y tecnologas de apoyo cuando
familias que vivan en situaciones de pobreza a asistencia del Estado para proceda;
sufragar gastos relacionados con su discapacidad, incluidos capacitacin,
asesoramiento, asistencia financiera y servicios de cuidados temporales adec- iii) La garanta de la libre expresin de la voluntad de las personas con
uados; discapacidad como electores y a este fin, cuando sea necesario y a peticin
de ellas, permitir que una persona de su eleccin les preste asistencia para
d) Asegurar el acceso de las personas con discapacidad a programas votar;
de vivienda pblica;
b) Promover activamente un entorno en el que las personas con
e) Asegurar el acceso en igualdad de condiciones de las personas con discapacidad puedan participar plena y efectivamente en la direccin de los
discapacidad a programas y beneficios de jubilacin. asuntos pblicos, sin discriminacin y en igualdad de condiciones con las
dems, y fomentar su participacin en los asuntos pblicos y, entre otras
ARTCULO 29: PARTICIPACIN EN LA VIDA POLTICA Y PBLICA cosas:
Los Estados Partes garantizarn a las personas con discapacidad los derechos i) Su participacin en organizaciones y asociaciones no gubernamen-
polticos y la posibilidad de gozar de ellos en igualdad de condiciones con las tales relacionadas con la vida pblica y poltica del pas, incluidas las activi-
dems y se comprometern a: dades y la administracin de los partidos polticos;
a) Asegurar que las personas con discapacidad puedan participar ii) La constitucin de organizaciones de personas con discapacidad
plena y efectivamente en la vida poltica y pblica en igualdad de condiciones que representen a estas personas a nivel internacional, nacional, regional y
con las dems, directamente o a travs de representantes libremente elegi- local, y su incorporacin a dichas organizaciones.
dos, incluidos el derecho y la posibilidad de las personas con discapacidad a
votar y ser elegidas, entre otras formas mediante: ARTCULO 30: PARTICIPACIN EN LA VIDA CULTURAL, LAS
ACTIVIDADES RECREATIVAS, EL ESPARCIMIENTO Y EL DEPORTE
i) La garanta de que los procedimientos, instalaciones y materiales
electorales sean adecuados, accesibles y fciles de entender y utilizar; 1. Los Estados Partes reconocen el derecho de las personas con discapacidad
a participar, en igualdad de condiciones con las dems, en la vida cultural y
140 141
adoptarn todas las medidas pertinentes para asegurar que las personas con deportivas, los Estados Partes adoptarn las medidas pertinentes para:
discapacidad:
a) Alentar y promover la participacin, en la mayor medida posible, de
a) Tengan acceso a material cultural en formatos accesibles; las personas con discapacidad en las actividades deportivas generales a todos
los niveles;
b) Tengan acceso a programas de televisin, pelculas, teatro y otras
actividades culturales en formatos accesibles; b) Asegurar que las personas con discapacidad tengan la oportunidad
de organizar y desarrollar actividades deportivas y recreativas especficas para
c) Tengan acceso a lugares en donde se ofrezcan representaciones o dichas personas y de participar en dichas actividades y, a ese fin, alentar a que
servicios culturales tales como teatros, museos, cines, bibliotecas y servicios se les ofrezca, en igualdad de condiciones con las dems, instruccin, for-
tursticos y, en la medida de lo posible, tengan acceso a monumentos y lugares macin y recursos adecuados;
de importancia cultural nacional.
c) Asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso a insta-
2. Los Estados Partes adoptarn las medidas pertinentes para que las perso- laciones deportivas, recreativas y tursticas;
nas con discapacidad puedan desarrollar y utilizar su potencial creativo, arts-
tico e intelectual, no slo en su propio beneficio sino tambin para el enriquec- d) Asegurar que los nios y las nias con discapacidad tengan igual
imiento de la sociedad. acceso con los dems nios y nias a la participacin en actividades ldicas, re-
creativas, de esparcimiento y deportivas, incluidas las que se realicen dentro
3. Los Estados Partes tomarn todas las medidas pertinentes, de conformidad del sistema escolar;
con el derecho internacional, a fin de asegurar que las leyes de proteccin de
los derechos de propiedad intelectual no constituyan una barrera excesiva o e) Asegurar que las personas con discapacidad tengan acceso a los
discriminatoria para el acceso de las personas con discapacidad a materiales servicios de quienes participan en la organizacin de actividades recreativas,
culturales. tursticas, de esparcimiento y deportivas.
4. Las personas con discapacidad tendrn derecho, en igualdad de condiciones

con las dems, al reconocimiento y el apoyo de su identidad cultural y lings- ARTCULO 31: RECOPILACIN DE DATOS Y ESTADSTICAS
tica especfica, incluidas la lengua de seas y la cultura de los sordos.
1. Los Estados Partes recopilarn informacin adecuada, incluidos datos
5. A fin de que las personas con discapacidad puedan participar en igualdad de estadsticos y de investigacin, que les permita formular y aplicar polticas, a
condiciones con las dems en actividades recreativas, de esparcimiento y fin de dar efecto a la presente Convencin. En el proceso de recopilacin y
142 143
mantenimiento de esta informacin se deber: a) Velar por que la cooperacin internacional, incluidos los programas
de desarrollo internacionales, sea inclusiva y accesible para las personas con
a) Respetar las garantas legales establecidas, incluida la legislacin discapacidad;
sobre proteccin de datos, a fin de asegurar la confidencialidad y el respeto de
la privacidad de las personas con discapacidad; b) Facilitar y apoyar el fomento de la capacidad, incluso mediante el
intercambio y la distribucin de informacin, experiencias, programas de for-
b) Cumplir las normas aceptadas internacionalmente para proteger macin y prcticas recomendadas;
los derechos humanos y las libertades fundamentales, as como los principios
ticos en la recopilacin y el uso de estadsticas. c) Facilitar la cooperacin en la investigacin y el acceso a cono-
cimientos cientficos y tcnicos;
2. La informacin recopilada de conformidad con el presente artculo se
desglosar, en su caso, y se utilizar como ayuda para evaluar el cumplimiento d) Proporcionar, segn corresponda, asistencia apropiada, tcnica y
por los Estados Partes de sus obligaciones conforme a la presente Conven- econmica, incluso facilitando el acceso a tecnologas accesibles y de asisten-
cin, as como para identificar y eliminar las barreras con que se enfrentan las cia y compartiendo esas tecnologas, y mediante su transferencia.
personas con discapacidad en el ejercicio de sus derechos.
2. Las disposiciones del presente artculo se aplicarn sin perjuicio de las
3. Los Estados Partes asumirn la responsabilidad de difundir estas estadsti- obligaciones que incumban a cada Estado Parte en virtud de la presente
cas y asegurar que sean accesibles para las personas con discapacidad y otras Convencin.
personas.
ARTCULO 33: APLICACIN Y SEGUIMIENTO NACIONALES

ARTCULO 32 : COOPERACIN INTERNACIONAL
1. Los Estados Partes, de conformidad con su sistema organizativo, desig-
1. Los Estados Partes reconocen la importancia de la cooperacin internacio- narn uno o ms organismos gubernamentales encargados de las cuestiones
nal y su promocin, en apoyo de los esfuerzos nacionales para hacer efectivos relativas a la aplicacin de la presente Convencin y considerarn detenida-
el propsito y los objetivos de la presente Convencin, y tomarn las medidas mente la posibilidad de establecer o designar un mecanismo de coordinacin
pertinentes y efectivas a este respecto, entre los Estados y, cuando corre- para facilitar la adopcin de medidas al respecto en diferentes sectores y a
sponda, en asociacin con las organizaciones internacionales y regionales diferentes niveles.
pertinentes y la sociedad civil, en particular organizaciones de personas con
discapacidad. Entre esas medidas cabra incluir: 2. Los Estados Partes, de conformidad con sus sistemas jurdicos y adminis-
144 145
trativos, mantendrn, reforzarn, designarn o establecern, a nivel nacional, la presente Convencin.

un marco, que constar de uno o varios mecanismos independientes, para
promover, proteger y supervisar la aplicacin de la presente Convencin. 4. Los miembros del Comit sern elegidos por los Estados Partes, que
Cuando designen o establezcan esos mecanismos, los Estados Partes tendrn tomarn en consideracin una distribucin geogrfica equitativa, la represent-
en cuenta los principios relativos a la condicin jurdica y el funcionamiento de acin de las diferentes formas de civilizacin y los principales ordenamientos
las instituciones nacionales de proteccin y promocin de los derechos huma- jurdicos, una representacin de gnero equilibrada y la participacin de
nos. expertos con discapacidad.
3. La sociedad civil, y en particular las personas con discapacidad y las orga- 5. Los miembros del Comit se elegirn mediante voto secreto de una lista de
nizaciones que las representan, estarn integradas y participarn plenamente personas designadas por los Estados Partes de entre sus nacionales en
en todos los niveles del proceso de seguimiento. reuniones de la Conferencia de los Estados Partes. En estas reuniones, en las
que dos tercios de los Estados Partes constituirn qurum, las personas elegi-
das para el Comit sern las que obtengan el mayor nmero de votos y una
ARTCULO 34: COMIT SOBRE LOS DERECHOS DE LAS mayora absoluta de votos de los representantes de los Estados Partes
PERSONAS CON DISCAPACIDAD presentes y votantes.
1. Se crear un Comit sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 6. La eleccin inicial se celebrar antes de que transcurran seis meses a partir
(en adelante, el Comit) que desempear las funciones que se enuncian a de la fecha de entrada en vigor de la presente Convencin. Por lo menos cuatro
continuacin. meses antes de la fecha de cada eleccin, el Secretario General de las
Naciones Unidas dirigir una carta a los Estados Partes invitndolos a que
2. El Comit constar, en el momento en que entre en vigor la presente presenten sus candidatos en un plazo de dos meses. El Secretario General
Convencin, de 12 expertos. Cuando la Convencin obtenga otras 60 ratifica- preparar despus una lista en la que figurarn, por orden alfabtico, todas las
ciones o adhesiones, la composicin del Comit se incrementar en seis personas as propuestas, con indicacin de los Estados Partes que las hayan
miembros ms, con lo que alcanzar un mximo de 18 miembros. propuesto, y la comunicar a los Estados Partes en la presente Convencin.
3. Los miembros del Comit desempearn sus funciones a ttulo personal y 7. Los miembros del Comit se elegirn por un perodo de cuatro aos. Podrn
sern personas de gran integridad moral y reconocida competencia y experi- ser reelegidos si se presenta de nuevo su candidatura. Sin embargo, el man-
encia en los temas a que se refiere la presente Convencin. Se invita a los dato de seis de los miembros elegidos en la primera eleccin expirar al cabo
Estados Partes a que, cuando designen a sus candidatos, tomen debidamente de dos aos; inmediatamente despus de la primera eleccin, los nombres de
en consideracin la disposicin que se enuncia en el prrafo 3 del artculo 4 de esos seis miembros sern sacados a suerte por el presidente de la reunin a
146 147
que se hace referencia en el prrafo 5 del presente artculo. ARTCULO 35 : INFORMES PRESENTADOS POR LOS ESTADOS PARTES
8. La eleccin de los otros seis miembros del Comit se har con ocasin de las 1. Los Estados Partes presentarn al Comit, por conducto del Secretario
elecciones ordinarias, de conformidad con las disposiciones pertinentes del General de las Naciones Unidas, un informe exhaustivo sobre las medidas que
presente artculo. hayan adoptado para cumplir sus obligaciones conforme a la presente
Convencin y sobre los progresos realizados al respecto en el plazo de dos
9. Si un miembro del Comit fallece, renuncia o declara que, por alguna otra aos contado a partir de la entrada en vigor de la presente Convencin en el
causa, no puede seguir desempeando sus funciones, el Estado Parte que lo Estado Parte de que se trate.
propuso designar otro experto que posea las cualificaciones y rena los
requisitos previstos en las disposiciones pertinentes del presente artculo para 2. Posteriormente, los Estados Partes presentarn informes ulteriores al
ocupar el puesto durante el resto del mandato. menos cada cuatro aos y en las dems ocasiones en que el Comit se lo solic-
ite.
10. El Comit adoptar su propio reglamento.
3. El Comit decidir las directrices aplicables al contenido de los informes.
11. El Secretario General de las Naciones Unidas proporcionar el personal y
las instalaciones que sean necesarios para el efectivo desempeo de las fun- 4. El Estado Parte que haya presentado un informe inicial exhaustivo al Comit
ciones del Comit con arreglo a la presente Convencin y convocar su reunin no tendr que repetir, en sus informes ulteriores, la informacin previamente
inicial. facilitada. Se invita a los Estados Partes a que, cuando preparen informes para
el Comit, lo hagan mediante un procedimiento abierto y transparente y
12. Con la aprobacin de la Asamblea General, los miembros del Comit tengan en cuenta debidamente lo dispuesto en el prrafo 3 del artculo 4 de la
establecido en virtud de la presente Convencin percibirn emolumentos con presente Convencin.
cargo a los recursos de las Naciones Unidas en los trminos y condiciones que
la Asamblea General decida, tomando en consideracin la importancia de las 5. En los informes se podrn indicar factores y dificultades que afecten al
responsabilidades del Comit. grado de cumplimiento de las obligaciones contradas en virtud de la presente
Convencin.
13. Los miembros del Comit tendrn derecho a las facilidades, prerrogativas
e inmunidades que se conceden a los expertos que realizan misiones para las ARTCULO 36: CONSIDERACIN DE LOS INFORMES
Naciones Unidas, con arreglo a lo dispuesto en las secciones pertinentes de la
Convencin sobre Prerrogativas e Inmunidades de las Naciones Unidas. 1. El Comit considerar todos los informes, har las sugerencias y las
recomendaciones que estime oportunas respecto a ellos y se las remitir al
148 149
Estado Parte de que se trate. ste podr responder enviando al Comit cual- ARTCULO 37: COOPERACIN ENTRE LOS ESTADOS
quier informacin que desee. El Comit podr solicitar a los Estados Partes PARTES Y EL COMIT
ms informacin con respecto a la aplicacin de la presente Convencin.
1. Los Estados Partes cooperarn con el Comit y ayudarn a sus miembros a
2. Cuando un Estado Parte se haya demorado considerablemente en la cumplir su mandato.
presentacin de un informe, el Comit podr notificarle la necesidad de exami- 2. En su relacin con los Estados Partes, el Comit tomar debidamente en
nar la aplicacin de la presente Convencin en dicho Estado Parte, sobre la consideracin medios y arbitrios para mejorar la capacidad nacional de
base de informacin fiable que se ponga a disposicin del Comit, en caso de aplicacin de la presente Convencin, incluso mediante la cooperacin inter-
que el informe pertinente no se presente en un plazo de tres meses desde la nacional.
notificacin. El Comit invitar al Estado Parte interesado a participar en dicho
examen. Si el Estado Parte respondiera presentando el informe pertinente, se ARTCULO 38: RELACIN DEL COMIT CON OTROS RGANOS
aplicar lo dispuesto en el prrafo 1 del presente artculo.
A fin de fomentar la aplicacin efectiva de la presente Convencin y de estimu-
3. El Secretario General de las Naciones Unidas pondr los informes a lar la cooperacin internacional en el mbito que abarca:
disposicin de todos los Estados Partes.
a) Los organismos especializados y dems rganos de las Naciones
4. Los Estados Partes darn amplia difusin pblica a sus informes en sus Unidas tendrn derecho a estar representados en el examen de la aplicacin
propios pases y facilitarn el acceso a las sugerencias y recomendaciones de las disposiciones de la presente Convencin que entren dentro de su man-
generales sobre esos informes. dato. El Comit podr invitar tambin a los organismos especializados y a otros
rganos competentes que considere apropiados a que proporcionen asesora-
5. El Comit transmitir, segn estime apropiado, a los organismos especial- miento especializado sobre la aplicacin de la Convencin en los mbitos que
izados, los fondos y los programas de las Naciones Unidas, as como a otros entren dentro de sus respectivos mandatos. El Comit podr invitar a los
rganos competentes, los informes de los Estados Partes, a fin de atender una organismos especializados y a otros rganos de las Naciones Unidas a que
solicitud o una indicacin de necesidad de asesoramiento tcnico o asistencia presenten informes sobre la aplicacin de la Convencin en las esferas que
que figure en ellos, junto con las observaciones y recomendaciones del entren dentro de su mbito de actividades;
Comit, si las hubiera, sobre esas solicitudes o indicaciones.
b) Al ejercer su mandato, el Comit consultar, segn proceda, con
otros rganos pertinentes instituidos en virtud de tratados internacionales de
derechos humanos, con miras a garantizar la coherencia de sus respectivas
directrices de presentacin de informes, sugerencias y recomendaciones
150 151
generales y a evitar la duplicacin y la superposicin de tareas en el ejercicio ARTCULO 42: FIRMA

de sus funciones.
La presente Convencin estar abierta a la firma de todos los Estados y las
ARTCULO 39: INFORME DEL COMIT organizaciones regionales de integracin en la Sede de las Naciones Unidas,
en Nueva York, a partir del 30 de marzo de 2007.
El Comit informar cada dos aos a la Asamblea General y al Consejo
Econmico y Social sobre sus actividades y podr hacer sugerencias y ARTCULO 43 : CONSENTIMIENTO EN OBLIGARSE
recomendaciones de carcter general basadas en el examen de los informes y
datos recibidos de los Estados Partes en la Convencin. Esas sugerencias y La presente Convencin estar sujeta a la ratificacin de los Estados signa-
recomendaciones de carcter general se incluirn en el informe del Comit, tarios y a la confirmacin oficial de las organizaciones regionales de inte-
junto con los comentarios, si los hubiera, de los Estados Partes. gracin signatarias. Estar abierta a la adhesin de cualquier Estado u orga-
nizacin regional de integracin que no la haya firmado.
ARTCULO 40 : CONFERENCIA DE LOS ESTADOS PARTES ARTCULO 44 : ORGANIZACIONES REGIONALES DE INTEGRACIN
1. Los Estados Partes se reunirn peridicamente en una Conferencia de los 1. Por organizacin regional de integracin se entender una organizacin
Estados Partes, a fin de considerar todo asunto relativo a la aplicacin de la constituida por Estados soberanos de una regin determinada a la que sus
presente Convencin. Estados miembros hayan transferido competencia respecto de las cuestiones
regidas por la presente Convencin. Esas organizaciones declararn, en sus
2. El Secretario General de las Naciones Unidas convocar la Conferencia de instrumentos de confirmacin oficial o adhesin, su grado de competencia con
los Estados Partes en un plazo que no superar los seis meses contados a respecto a las cuestiones regidas por esta Convencin. Posteriormente, infor
partir de la entrada en vigor de la presente Convencin. Las reuniones ulteri- marn al depositario de toda modificacin sustancial de su grado de compe-
ores, con periodicidad bienal o cuando lo decida la Conferencia de los Estados tencia.
Partes, sern convocadas por el Secretario General de las Naciones Unidas.
2. Las referencias a los Estados Partes con arreglo a la presente Convencin
ARTCULO 41: DEPOSITARIO sern aplicables a esas organizaciones dentro de los lmites de su competen-
cia.
El Secretario General de las Naciones Unidas ser el depositario de la
presente Convencin. 3. A los efectos de lo dispuesto en el prrafo 1 del artculo 45 y en los prrafos
2 y 3 del artculo 47, no se tendr en cuenta ningn instrumento depositado por
152 153
una organizacin regional de integracin. ARTCULO 47: ENMIENDAS
4. Las organizaciones regionales de integracin, en asuntos de su competen- 1. Los Estados Partes podrn proponer enmiendas a la presente Convencin y
cia, ejercern su derecho de voto en la Conferencia de los Estados Partes, con presentarlas al Secretario General de las Naciones Unidas. El Secretario
un nmero de votos igual al nmero de sus Estados miembros que sean General comunicar las enmiendas propuestas a los Estados Partes, pidin-
Partes en la presente Convencin. Dichas organizaciones no ejercern su doles que le notifiquen si desean que se convoque una conferencia de Estados
derecho de voto si sus Estados miembros ejercen el suyo, y viceversa. Partes con el fin de examinar la propuesta y someterla a votacin. Si dentro de
los cuatro meses siguientes a la fecha de esa notificacin, al menos un tercio
de los Estados Partes se declara a favor de tal convocatoria, el Secretario
ARTCULO 45: ENTRADA EN VIGOR General convocar una conferencia bajo los auspicios de las Naciones Unidas.
Toda enmienda adoptada por mayora de dos tercios de los Estados Partes
1. La presente Convencin entrar en vigor el trigsimo da a partir de la fecha presentes y votantes en la conferencia ser sometida por el Secretario General
en que haya sido depositado el vigsimo instrumento de ratificacin o a la Asamblea General para su aprobacin y posteriormente a los Estados
adhesin. Partes para su aceptacin.
2. Para cada Estado y organizacin regional de integracin que ratifique la 2. Toda enmienda adoptada y aprobada conforme a lo dispuesto en el prrafo 1
Convencin, se adhiera a ella o la confirme oficialmente una vez que haya sido del presente artculo entrar en vigor el trigsimo da a partir de la fecha en
depositado el vigsimo instrumento a sus efectos, la Convencin entrar en que el nmero de instrumentos de aceptacin depositados alcance los dos
vigor el trigsimo da a partir de la fecha en que haya sido depositado su propio tercios del nmero de Estados Partes que haba en la fecha de adopcin de la
instrumento. enmienda. Posteriormente, la enmienda entrar en vigor para todo Estado
Parte el trigsimo da a partir de aquel en que hubiera depositado su propio
ARTCULO 46 : RESERVAS instrumento de aceptacin. Las enmiendas sern vinculantes exclusivamente
para los Estados Partes que las hayan aceptado.
1. No se permitirn reservas incompatibles con el objeto y el propsito de la
presente Convencin. 3. En caso de que as lo decida la Conferencia de los Estados Partes por
consenso, las enmiendas adoptadas y aprobadas de conformidad con lo
2. Las reservas podrn ser retiradas en cualquier momento. dispuesto en el prrafo 1 del presente artculo que guarden relacin exclusiva-
mente con los artculos 34, 38, 39 y 40 entrarn en vigor para todos los Estados
Partes el trigsimo da a partir de aquel en que el nmero de instrumentos de
aceptacin depositados alcance los dos tercios del nmero de Estados Partes
154 155
que hubiera en la fecha de adopcin de la enmienda.
ARTCULO 48: DENUNCIA
Los Estados Partes podrn denunciar la presente Convencin medi-

ante notificacin escrita dirigida al Secretario General de las Naciones Unidas.
La denuncia tendr efecto un ao despus de que el Secretario General haya
recibido la notificacin.
ARTCULO 49: FORMATO ACCESIBLE
El texto de la presente Convencin se difundir en formato accesible.
ARTCULO 50: TEXTOS AUTNTICOS
Los textos en rabe, chino, espaol, francs, ingls y ruso de la

presente Convencin sern igualmente autnticos.
En testimonio de lo cual, los plenipotenciarios abajo firmantes, debidamente
autorizados por sus respectivos gobiernos, firman la presente Convencin.
156
Ao 1999
CONVENCIN INTERAMERICANA PARA

LA ELIMINACIN DE TODAS LAS FORMAS
DE DISCRIMINACIN CONTRA LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
LOS ESTADOS PARTE EN LA PRESENTE CONVENCIN,
REAFIRMANDO que las personas con discapacidad tienen los mismos

derechos humanos y libertades fundamentales que otras personas; y que
estos derechos, incluido el de no verse sometidos a discriminacin funda-
mentada en la discapacidad, dimanan de la dignidad y la igualdad que son
inherentes a todo ser humano;
CONSIDERANDO que la Carta de la Organizacin de los Estados America-

nos, en su artculo 3, inciso j) establece como principio que "la justicia y la
seguridad sociales son bases de una paz duradera";
PREOCUPADOS por la discriminacin de que son objeto las personas en

razn de su discapacidad;
TENIENDO PRESENTE el Convenio sobre la Readaptacin Profesional y el

Empleo de Personas Invlidas de la Organizacin Internacional del Trabajo
159
(Convenio 159); la Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental 1. Discapacidad

(AG.26/2856, del 20 de diciembre de 1971); la Declaracin de los Derechos El trmino "discapacidad" significa una deficiencia fsica, mental o senso-
de los Impedidos de las Naciones Unidas (Resolucin N 3447 del 9 de rial, ya sea de naturaleza permanente o temporal, que limita la capacidad
diciembre de 1975); el Programa de Accin Mundial para las Personas con de ejercer una o ms actividades esenciales de la vida diaria, que puede
Discapacidad, aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas ser causada o agravada por el entorno econmico y social.
(Resolucin 37/52, del 3 de diciembre de 1982); el Protocolo Adicional de la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos 2. Discriminacin contra las personas con discapacidad
Econmicos, Sociales y Culturales "Protocolo de San Salvador" (1988); los a) El trmino "discriminacin contra las personas con discapaci-
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejora- dad" significa toda distincin, exclusin o restriccin basada en una
miento de la Atencin de la Salud Mental (AG.46/119, del 17 de diciembre discapacidad, antecedente de discapacidad, consecuencia de discapacidad
de 1991); la Declaracin de Caracas de la Organizacin Panamericana de anterior o percepcin de una discapacidad presente o pasada, que tenga el
la Salud; la Resolucin sobre la Situacin de las Personas con Discapaci- efecto o propsito de impedir o anular el reconocimiento, goce o ejercicio
dad en el Continente Americano (AG/RES. 1249 (XXIII-O/93)); las Normas por parte de las personas con discapacidad, de sus derechos humanos y
Uniformes sobre Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapaci- libertades fundamentales.
dad (AG.48/96, del 20 de diciembre de 1993); la Declaracin de Managua,
de diciembre de 1993; la Declaracin de Viena y Programa de Accin aproba- b)No constituye discriminacin la distincin o preferencia adop-
dos por la Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre Derechos tada por un Estado parte a fin de promover la integracin social o el desar-
Humanos (157/93); la Resolucin sobre la Situacin de los Discapacitados en rollo personal de las personas con discapacidad, siempre que la distincin
el Continente Americano (AG/RES. 1356 (XXV-O/95)); y el Compromiso de o preferencia no limite en s misma el derecho a la igualdad de las perso-
Panam con las Personas con Discapacidad en el Continente Americano nas con discapacidad y que los individuos con discapacidad no se vean
(resolucin AG/RES. 1369 (XXVI-O/96); y obligados a aceptar tal distincin o preferencia. En los casos en que la
legislacin interna prevea la figura de la declaratoria de interdiccin,
COMPROMETIDOS a eliminar la discriminacin, en todas sus formas y mani- cuando sea necesaria y apropiada para su bienestar, sta no constituir
festaciones, contra las personas con discapacidad, discriminacin.
HAN CONVENIDO lo siguiente: ARTCULO II
ARTCULO I Los objetivos de la presente Convencin son la prevencin y elimi-

nacin de todas las formas de discriminacin contra las personas con
Para los efectos de la presente Convencin, se entiende por: discapacidad y propiciar su plena integracin en la sociedad.
160 161
ARTCULO III 2. Trabajar prioritariamente en las siguientes reas:
Para lograr los objetivos de esta Convencin, los Estados parte se a) La prevencin de todas las formas de discapacidad prevenibles;
comprometen a:
b) La deteccin temprana e intervencin, tratamiento, rehabilit
1. Adoptar las medidas de carcter legislativo, social, educativo, laboral o acin, educacin, formacin ocupacional y el suministro de servicios
de cualquier otra ndole, necesarias para eliminar la discriminacin contra globales para asegurar un nivel ptimo de independencia y de calidad de
las personas con discapacidad y propiciar su plena integracin en la socie- vida para las personas con discapacidad; y
dad, incluidas las que se enumeran a continuacin, sin que la lista sea
taxativa: c) La sensibilizacin de la poblacin, a travs de campaas de
a) Medidas para eliminar progresivamente la discriminacin y educacin encaminadas a eliminar prejuicios, estereotipos y otras
promover la integracin por parte de las autoridades gubernamentales y/o actitudes que atentan contra el derecho de las personas a ser iguales,
entidades privadas en la prestacin o suministro de bienes, servicios, propiciando de esta forma el respeto y la convivencia con las personas con
instalaciones, programas y actividades, tales como el empleo, el trans- discapacidad.
porte, las comunicaciones, la vivienda, la recreacin, la educacin, el
deporte, el acceso a la justicia y los servicios policiales, y las actividades ARTCULO IV
polticas y de administracin;
Para lograr los objetivos de esta Convencin, los Estados parte se
b) Medidas para que los edificios, vehculos e instalaciones que se comprometen a:
construyan o fabriquen en sus territorios respectivos faciliten el trans-
porte, la comunicacin y el acceso para las personas con discapacidad; 1. Cooperar entre s para contribuir a prevenir y eliminar la discriminacin
contra las personas con discapacidad.
c) Medidas para eliminar, en la medida de lo posible, los obstcu-
los arquitectnicos, de transporte y comunicaciones que existan, con la 2. Colaborar de manera efectiva en:
finalidad de facilitar el acceso y uso para las personas con discapacidad; y
a) la investigacin cientfica y tecnolgica relacionada con la
d) Medidas para asegurar que las personas encargadas de aplicar prevencin de las discapacidades, el tratamiento, la rehabilitacin e inte-
la presente Convencin y la legislacin interna sobre esta materia, estn gracin a la sociedad de las personas con discapacidad; y
capacitados para hacerlo.
b) el desarrollo de medios y recursos diseados para facilitar o
162 163
promover la vida independiente, autosuficiencia e integracin total, en 3. Los Estados parte se comprometen en la primera reunin a presentar
condiciones de igualdad, a la sociedad de las personas con discapacidad. un informe al Secretario General de la Organizacin para que lo transmita
al Comit para ser analizado y estudiado. En lo sucesivo, los informes se
ARTCULO V presentarn cada cuatro aos.
1. Los Estados parte promovern, en la medida en que sea compatible con 4. Los informes preparados en virtud del prrafo anterior debern incluir
sus respectivas legislaciones nacionales, la participacin de represen las medidas que los Estados miembros hayan adoptado en la aplicacin de
tantes de organizaciones de personas con discapacidad, organizaciones no esta Convencin y cualquier progreso que hayan realizado los Estados
gubernamentales que trabajan en este campo o, si no existieren dichas parte en la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra las
organizaciones, personas con discapacidad, en la elaboracin, ejecucin y personas con discapacidad. Los informes tambin contendrn cualquier
evaluacin de medidas y polticas para aplicar la presente Convencin. circunstancia o dificultad que afecte el grado de cumplimiento derivado de
la presente Convencin.
2. Los Estados parte crearn canales de comunicacin eficaces que permi-
tan difundir entre las organizaciones pblicas y privadas que trabajan con 5. El Comit ser el foro para examinar el progreso registrado en la
las personas con discapacidad los avances normativos y jurdicos que se aplicacin de la Convencin e intercambiar experiencias entre los Estados
logren para la eliminacin de la discriminacin contra las personas con parte. Los informes que elabore el Comit recogern el debate e incluirn
discapacidad. informacin sobre las medidas que los Estados parte hayan adoptado en
aplicacin de esta Convencin, los progresos que hayan realizado en la
ARTCULO VI eliminacin de todas las formas de discriminacin contra las personas con
discapacidad, las circunstancias o dificultades que hayan tenido con la
1. Para dar seguimiento a los compromisos adquiridos en la presente implementacin de la Convencin, as como las conclusiones, observa-
Convencin se establecer un Comit para la Eliminacin de todas las ciones y sugerencias generales del Comit para el cumplimiento
Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad, progresivo de la misma.
integrado por un representante designado por cada Estado parte.
6. El Comit elaborar su reglamento interno y lo aprobar por mayora
2. El Comit celebrar su primera reunin dentro de los 90 das siguientes absoluta.
al depsito del dcimo primer instrumento de ratificacin. Esta reunin
ser convocada por la Secretara General de la Organizacin de los Esta- 7. El Secretario General brindar al Comit el apoyo que requiera para el
dos Americanos y la misma se celebrar en su sede, a menos que un cumplimiento de sus funciones.
Estado parte ofrezca la sede.
164 165
ARTCULO VII ARTCULO X
No se interpretar que disposicin alguna de la presente Conven- 1. Los instrumentos de ratificacin y adhesin se depositarn en la Secre-
cin restrinja o permita que los Estados parte limiten el disfrute de los tara General de la Organizacin de los Estados Americanos.
derechos de las personas con discapacidad reconocidos por el derecho
internacional consuetudinario o los instrumentos internacionales por los 2. Para cada Estado que ratifique o adhiera a la Convencin despus de
cuales un Estado parte est obligado. que se haya depositado el sexto instrumento de ratificacin, la Convencin
entrar en vigor el trigsimo da a partir de la fecha en que tal Estado haya
ARTCULO VIII depositado su instrumento de ratificacin o de adhesin.
1. La presente Convencin estar abierta a todos los Estados miembros ARTCULO XI

para su firma, en la ciudad de Guatemala, Guatemala, el 8 de junio de 1999
y, a partir de esa fecha, permanecer abierta a la firma de todos los Esta- 1. Cualquier Estado parte podr formular propuestas de enmienda a esta
dos en la sede de la Organizacin de los Estados Americanos hasta su Convencin. Dichas propuestas sern presentadas a la Secretara General
entrada en vigor. de la OEA para su distribucin a los Estados parte.
2. La presente Convencin est sujeta a ratificacin. 2. Las enmiendas entrarn en vigor para los Estados ratificantes de las
mismas en la fecha en que dos tercios de los Estados parte hayan deposi-
3. La presente Convencin entrar en vigor para los Estados ratificantes el tado el respectivo instrumento de ratificacin. En cuanto al resto de los
trigsimo da a partir de la fecha en que se haya depositado el sexto instru- Estados parte, entrarn en vigor en la fecha en que depositen sus respec-
mento de ratificacin de un Estado miembro de la Organizacin de los tivos instrumentos de ratificacin.
Estados Americanos.
ARTCULO XII
ARTCULO IX
Los Estados podrn formular reservas a la presente Convencin al
Despus de su entrada en vigor, la presente Convencin estar abierta a la momento de ratificarla o adherirse a ella, siempre que no sean incom-
adhesin de todos los Estados que no la hayan firmado. patibles con el objeto y propsito de la Convencin y versen sobre una o
ms disposiciones especficas.
166 167
ARTCULO XIII
La presente Convencin permanecer en vigor indefinidamente, pero

cualquiera de los Estados parte podr denunciarla. El instrumento de
denuncia ser depositado en la Secretara General de la Organizacin de
los Estados Americanos. Transcurrido un ao, contado a partir de la fecha
de depsito del instrumento de denuncia, la Convencin cesar en sus
efectos para el Estado denunciante, y permanecer en vigor para los
dems Estados parte. Dicha denuncia no eximir al Estado parte de las
obligaciones que le impone la presente Convencin con respecto a toda
accin u omisin ocurrida antes de la fecha en que haya surtido efecto la
denuncia.
ARTCULO XIV
1. El instrumento original de la presente Convencin, cuyos textos en

espaol, francs, ingls y portugus son igualmente autnticos, ser
depositado en la Secretara General de la Organizacin de los Estados
Americanos, la que enviar copia autntica de su texto, para su registro y

publicacin, a la Secretara de las Naciones Unidas, de conformidad con el
Artculo 102 de la Carta de las Naciones Unidas.
2. La Secretara General de la Organizacin de los Estados Americanos

notificar a los Estados miembros de dicha Organizacin y a los Estados
que se hayan adherido a la Convencin, las firmas, los depsitos de instru-
mentos de ratificacin, adhesin y denuncia, as como las reservas que
hubiesen.
168
CAPITULO III
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
DE ORGANISMOS INTERNACIONALES DE
DERECHOS HUMANOS
Ao 2009
INFORME DEL RELATOR ESPECIAL DE

NACIONES UNIDAS SOBRE EL DERECHO
DE TODA PERSONA AL DISFRUTE DEL
MS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD
FSICA Y MENTAL: *
El derecho a la salud y el consentimiento informado
Resumen
Garantizar el consentimiento informado es fundamental para lograr

el disfrute del derecho a la salud mediante prcticas, polticas e investiga-
ciones en las que se respete la autonoma, la libre determinacin y la digni-
dad humanas. Un entorno favorable en el que se asigne prioridad al consen-
timiento informado entraa la vinculacin del asesoramiento, las pruebas
y el tratamiento para crear un proceso continuo y eficaz de atencin volunta-
ria de la salud. La salvaguardia del consentimiento informado en todas las
etapas de la atencin de salud es una obligacin que recae sobre los Esta-
dos y sobre las terceras partes que se ocupen del respeto, la promocin y
el ejercicio del derecho a la salud. Ello requiere que los Estados garanticen
una informacin plenamente disponible, aceptable, accesible y de buena
* Publicado por el Relator Especial del Consejo del Consejo de Derechos Humanos, Sr. Anand Grover, U.N.
Doc. A/64/272, el 10 de agosto de 2009.
173
calidad, que se transmita y sea comprendida en virtud de medidas de perodo de sesiones, celebrado en junio de 2008, el Consejo nombr al Sr.
apoyo y proteccin tales como el asesoramiento y la intervencin de redes Anand Grover Relator Especial. El Sr. Grover asumi sus funciones el 1 de
comunitarias. agosto de 2008, en sustitucin del Sr. Paul Hunt.
En el presente informe el Relator Especial examina la evolucin 2. De conformidad con su mandato, el Relator Especial seguir intensifi-
del consentimiento informado y analiza sus principales componentes en la cando la cooperacin con los agentes nacionales e internacionales perti-
seccin II. En la seccin III trata sobre el papel del consentimiento informa- nentes, como son los gobiernos, las instituciones nacionales de derechos
do en la realizacin del derecho a la salud y sobre las cuestiones particula- humanos, los rganos de las Naciones Unidas creados en virtud de tratados,
res, los derechos y los deberes que ataen a los Estados y a los proveedores las instituciones internacionales, y los diferentes organismos, programas y
de servicios de salud para garantizar el consentimiento informado en la expertos independientes, as como los profesionales de la salud, acadmi-
prctica clnica, la salud pblica y las investigaciones mdicas. En la seccin cos, organizaciones de la sociedad civil, organizaciones comunitarias de
IV aborda la necesidad de que en la legislacin, en la poltica y en la prcti- personas afectadas y otros interesados. El Relator Especial espera traba-
ca se tenga presente la vulnerabilidad de determinadas personas cuyos dere- jar en estrecha colaboracin con los organismos gubernamentales com-
chos se ven comprometidos a causa de desequilibrios de poder y desigual- petentes para ayudarlos a definir polticas y programas que promuevan el
dades estructurales muy arraigados, lo que impone responsabilidades espe- goce del derecho a la salud.
ciales a los Estados, los proveedores de servicios de salud y las terceras partes
que se ocupan de garantizar la no discriminacin en el ejercicio del dere- 3. Desde marzo de 2009, el Relator Especial ha celebrado provechosas
cho a la salud. En la conclusin del presente informe el Relator Especial pone deliberaciones con numerosos representantes de Estados y del Programa
de relieve la importancia de otorgar prioridad al consentimiento informa- Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Fondo
do, como elemento fundamental del proceso continuo de asesoramiento, Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, organizacio-
pruebas y tratamiento, en la preparacin de directrices para la prctica clnica, nes de la sociedad civil y otros titulares de mandatos de procedimientos
evidencias en materia de salud pblica y protocolos de las investigaciones especiales.
mdicas, con especial hincapi en las necesidades de los grupos vulnerables.
4. El Relator Especial ha participado en numerosas consultas y conferen-
I. INTRODUCCIN cias sobre el derecho a la salud, incluidas sus intervenciones en: el Eras-
mus Observatory on Health Law de Rotterdam (Pases Bajos); la Escuela
1. En su resolucin 6/29, de 14 de diciembre de 2007, el Consejo de Dere- Nacional de Derecho de la Universidad de la India, en Bangalore (India);
chos Humanos prorrog por un nuevo perodo de tres aos el mandato del reuniones sobre mortalidad materna celebradas en Ginebra y Nueva Delhi;
Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto la Consulta Regional de Asia y el Pacfico sobre Salud Materna, celebrada
nivel posible de salud fsica y mental (el derecho a la salud). En su sptimo en Bali; el Congreso Internacional sobre el SIDA en Asia y el Pacfico, ce-
174 175
lebrado en Bali; la Cumbre Mundial sobre Salud Mental, celebrada en c) a los organismos nacionales e internacionales a subrayar la importancia
Atenas; y la Conferencia mundial sobre la atencin de los problemas nutri- del consentimiento informado como aspecto fundamental del derecho a la
cionales, celebrada en Nueva Delhi. Asimismo, el Relator Especial orga- salud en las polticas y prcticas pertinentes.
niz en Katmand una consulta sobre el derecho a la salud en la que parti-
ciparon organizaciones de la sociedad civil de los pases de la Asociacin II. ANTECEDENTES
de Cooperacin Regional del Asia Meridional.
8. El concepto de consentimiento ha evolucionado a lo largo de los siglos
5. En el presente informe el Relator Especial examina el papel fundamen- hasta adquirir su significado actual. En el siglo XX, a raz de los Juicios de
tal que desempea el consentimiento informado en el respeto, la prote- Nuremberg, surgi un reconocimiento cada vez mayor de los derechos de
ccin y el ejercicio del derecho a la salud, y se refiere concretamente a las los pacientes 1 que defini las responsabilidades de los proveedores de
2
esferas de la prctica clnica, la salud pblica y las investigaciones mdi- servicios de salud y del Estado con respecto a ellos. En 1947, el Cdigo de
cas. Nuremberg afirm que en todas las circunstancias se necesita el consenti-
miento voluntario del sujeto humano para someterlo a investigaciones
6. En el informe se aborda la necesidad de leyes e instrumentos internaci- mdicas. En la Declaracin de Helsinki (1964) se detallaron ms los princi-
onales para lograr que se tenga en cuenta la vulnerabilidad de determina- pios contenidos en el Cdigo y se vincularon con las obligaciones ticas de
das personas cuyos derechos se ven comprometidos a causa de desequili- los mdicos, esbozadas en la Declaracin de Ginebra (1948).
brios de poder y desigualdades estructurales de profundo arraigo, lo que En 1994, en la Declaracin de Amsterdam sobre los derechos de los pacien-
impone responsabilidades especiales a los Estados y los proveedores de servi- tes, de la Organizacin Mundial de la Salud, se estipul que el consentimi-
cios de salud en lo que respecta a la proteccin de la dignidad humana y la ento informado es el requisito previo a toda intervencin mdica, y se garan-
autonoma de todas las personases. tiz tambin el derecho a rechazar o detener las intervenciones mdicas.3
7. En sus recomendaciones, el Relator Especial insta: 9. El consentimiento informado no es la mera aceptacin de una interven-
cin mdica, sino una decisin voluntaria y suficientemente informada que
a) a los Estados a cumplir sus obligaciones relacionadas con la protege el derecho del paciente a participar en la adopcin de las decisio-
salvaguardia del consentimiento informado mediante mecanismos nes mdicas y atribuye a los proveedores de servicios de salud deberes y
legislativos, polticos y administrativos; obligaciones conexos. Sus justificaciones normativas ticas y jurdicas dima-
nan del hecho de que promueve la autonoma, la libre determinacin, la
b) a los proveedores de servicios de salud a tener presente que, integridad fsica y el bienestar del paciente.4 A continuacin se examinan
puesto que deben actuar siempre en inters del paciente, son agentes componentes importantes del consentimiento informado.
clave de la proteccin del consentimiento informado;
176 177
A. Respeto de la capacidad jurdica anterioridad a un procedimiento mdico y se proporciona voluntariamente,

es decir, sin que haya mediado coercin, influencia indebida ni tergiversa-
10. La competencia para otorgar el consentimiento es un estado conocido cin. Si bien en ocasiones el paciente puede dar por otorgado su consenti-
como capacidad jurdica y generalmente viene determinado por la capaci- miento para procedimientos sencillos, los tratamientos invasivos requie-
dad para comprender, retener, creer y sopesar la informacin que se ren un consentimiento explcito.
recibe a fin de tomar una decisin. Se da por sentado que los adultos poseen
5
capacidad jurdica y ello les otorga el derecho de rechazar una interven- 14. La coercin incluye condiciones que facilitan la intimidacin, como la
7
cin mdica o de escoger otra diferente. fatiga o el estrs. La influencia indebida incluye situaciones en las que el
paciente percibe la posibilidad de que su negativa a otorgar el consen-
Sin embargo, por contraria que sea al criterio profesional, la decisin que timiento tenga consecuencias desagradables.8
tome el paciente no afecta su capacidad jurdica.
C. Integridad de la informacin
11. La capacidad jurdica de los nios se aborda de manera diferente a
escala mundial, entre otras cosas, mediante una prueba de competencia para 15. El consentimiento informado requiere que se den a conocer los benefi-
determinar si tiene suficiente madurez para dar su consentimiento, o requi- cios asociados, los riesgos y las alternativas de un procedimiento mdico.
sitos relacionados con el consentimiento de los progenitores. Al igual que el paciente tiene derecho a recibir informacin para dar su con-
sentimiento, tambin tiene derecho a rechazarla antes de dar el consenti-
12. Tal vez se necesiten medidas de apoyo (tales como modos de comuni- miento siempre y cuando se le haya ofrecido debidamente la informacin.
cacin alternativos o aumentativos) para ayudar a las personas que de
manera temporal (debido a estados transitorios como prdida del cono- 16. El concepto de paciente prudente tiene su origen jurdico en la Doctri-
cimiento, pnico, temor o confusin) o permanente no pueden ejercer su na de Canterbury, originada en los Estados Unidos, que estipula que se le
capacidad jurdica, a ejercer esa capacidad o a lograr que se respeten sus proporcione al paciente toda la antedicha informacin antes de obtener su
deseos. Solo en una situacin de emergencia que ponga en riesgo la vida de consentimiento. En el caso del consentimiento objetivo modificado, elabo-
9
una persona y en la que no haya desacuerdo con respecto a la falta de capaci- rado en el Canad, se tiene en cuenta adems la visin subjetiva del paciente
6
dad jurdica, podr un proveedor de servicios de salud realizar un proced- al asegurar que la informacin es accesible y aceptable para las circunstan-
imiento para salvar la vida sin obtener el consentimiento informado. cias especficas del paciente y contribuye mejor a respetar sus derechos.
B. Respeto de la autonoma personal 17. El desequilibrio de poder derivado de la entrega de la confianza y del
desigual nivel de conocimientos y experiencia que caracterizan la relacin
13. El consentimiento informado solo es vlido cuando se documenta con entre el mdico y el paciente, debido en particular a las complejidades de
178 179
la medicina moderna, hacen sumamente difcil que se establezca una nadas con la salud y su proteccin contra los abusos (incluidos los que se
comunicacin efectiva. Esta situacin se exacerba a causa de los desequili- relacionan con prcticas tradicionales) son fundamentales para la protec-
brios de poder por motivos de clase, gnero, origen tnico y otros factores cin de estos derechos.
socioeconmicos.
20. Existen varios instrumentos regionales en los que se protege el dere-
III. EL DERECHO A LA SALUD Y AL CONSENTIMIENTO INFORMADO cho al consentimiento informado. Entre ellos figuran el Convenio relativo a
los Derechos Humanos y la Biomedicina, elaborado por el Consejo de
18. Garantizar el consentimiento informado es un aspecto fundamental Europa (Convenio de Oviedo) y aprobado en 1997, y su protocolo adicional
del respeto a la autonoma, la libre determinacin y la dignidad humana de relativo a la investigacin biomdica (European Treaty Series (ETS) 195); la
13
la persona en un proceso continuo y apropiado de servicios de la atencin Carta de Derechos Fundamentales de la Unin Europea y la Directiva sobre
de salud solicitados de forma voluntaria. El consentimiento informado en los ensayos clnicos del Parlamento Europeo y del Consejo.14
la salud incluye (sin limitarse a ellas) la prctica clnica, la salud pblica y
la investigacin mdica, es parte integrante del respeto, la proteccin y la 21. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, la Organiza-
realizacin del derecho a la salud estipulado en el artculo 12 del Pacto cin Mundial de la Salud (OMS), el primer Relator Especial y muchos otros
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, y est consa- interesados han elaborado un anlisis del derecho a la salud para facilitar
15
grado en numerosos tratados internacionales y regionales de derechos su comprensin y aplicacin. En la observacin general nmero 14 del
humanos y constituciones nacionales. 10 Pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales se anuncian los requi-
sitos del respeto, la proteccin y la realizacin del derecho a la salud, que
19. El consentimiento informado invoca algunos elementos de los dere- abarcan tanto libertades como derechos. Entre los derechos figuran la pres-
chos humanos que son indivisibles, interdependientes e interrelacionados. tacin de servicios disponibles, accesibles, aceptables y de buena calidad.
Entre ellos se cuentan, adems del derecho a la salud, el derecho a la libre Entre las libertades figuran el derecho de la persona a controlar su salud
determinacin, el derecho a la no discriminacin, el derecho de toda persona y su cuerpo y a no padecer injerencias como los experimentos mdicos no
a no ser sometida a experimentos sin su libre consentimiento, la seguri- consensuales.16
dad y la dignidad de la persona humana, el reconocimiento ante la ley, la
libertad de pensamiento y expresin y la libre determinacin en lo tocante 22. Los elementos clave del marco analtico pertinente para el presente
11
a la reproduccin. Todos los Estados partes en el Pacto Internacional de informe incluyen las siguientes proposiciones:
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales tienen la obligacin jurdica
de no interferir en el ejercicio de los derechos conferidos en virtud del a) todos los servicios de salud, incluidos los aspectos de informa-
12
Pacto, incluido el derecho a la salud. La salvaguardia de la capacidad de la cin, deben ser disponibles, aceptables, accesibles y de buena calidad. Los
persona para ejercer el consentimiento informado en las cuestiones relacio- Estados deben asegurar un proceso continuo de una atencin de la salud
180 181
que sea aceptable desde los puntos de vista cultural y tico; A. Prctica clnica
b) la participacin de todos en la adopcin de decisiones relacio- 24. Aplicar un enfoque basado en los derechos en el entorno clnico significa
nadas con la salud es decisiva a nivel comunitario, nacional e internacio- que el asesoramiento, las pruebas y el tratamiento deben considerarse un
nal; los Estados estn obligados a prestar apoyo a las personas y a las redes proceso continuo de atencin de la salud aceptado de forma voluntaria. Para
comunitarias en el empeo de lograr que los servicios de salud se presten lograr el consentimiento informado se vincula una informacin disponible,
sobre la base del consentimiento informado; aceptable, accesible y de calidad con servicios similares en el marco de un
proceso continuo de pruebas y tratamiento voluntarios que se facilita medi-
c) los Estados tienen el deber de respetar, proteger y realizar el ante servicios de asesoramiento adecuados. Otorgar prioridad a la impor-
disfrute del derecho a la salud de todas las personas. La obligacin de prote- tancia de la autonoma y la dignidad del paciente en la obtencin de su consen-
ger es mayor cuando se trata de personas vulnerables por su situacin timiento informado mediante un asesoramiento adecuado constituye el primer
sanitaria, social, econmica y poltica. 17 paso para vincular, por ejemplo, la realizacin de la prueba del VIH con la
prestacin de servicios sobre una base voluntaria y no discriminatoria. Esto es
23. Resulta crucial el hecho de que un enfoque basado en los derechos en el indispensable para lograr los mximos beneficios en materia de salud
contexto del consentimiento informado aborda las desigualdades estruc- personal y pblica debido a la correlacin directa que existe entre la confianza
turales y ello puede tener una notable repercusin en las condiciones men- y la cooperacin del paciente por una parte y la eficacia mdica por otra.
tales o fsicas o en la relacin con los proveedores de servicios de salud. Las
barreras para la comunicacin de informacin exigen la existencia de servi- 25. El papel de los proveedores de servicios de salud en lo que respecta a
cios de asesoramiento y participacin de la comunidad para prestar apoyo proporcionar informacin, as como a reconocer y reducir al mnimo los
a una comprensin y una adopcin de decisiones adecuadas. La informacin obstculos que podran estorbar la libre adopcin de decisiones, resulta
18
sobre las cuestiones relacionadas con la salud ha de ser de la ms alta crtico para lograr el ejercicio del derecho a la salud. Sin embargo, esta
calidad, libremente disponible sobre bases no discriminatorias, accesible de funcin de promover una proceso continuo de atencin de la salud sobre la
acuerdo con las necesidades de comunicacin particulares de la persona base del consentimiento informado se ve muchas veces comprometida en
(incluidas las circunstancias especiales fsicas o culturales), y presentada de contextos en los que el personal y los recursos son inadecuados.
una manera aceptable desde un punto de vista cultural o de otra ndole para
la persona que ha de otorgar el consentimiento. Con respecto a la comuni- 26. Un aspecto importante es que el enfoque basado en los derechos aborda
cacin, debe tenerse presente que existen diferentes niveles de comprensin, las barreras estructurales que se oponen al logro del consentimiento infor-
y por tanto, sta no debe ser demasiado tcnica, compleja, apresurada, o mado dentro de un marco apropiado de atencin continua de la salud. Con
expresada en un lenguaje, de una manera o en un contexto que el paciente no arreglo a este enfoque, se reconocen en particular los desequilibrios de poder
comprenda. derivados de desigualdades en cuanto a conocimientos, experiencias y confi-
182 183
anza entre los proveedores de los servicios y los pacientes, especialmente los del paciente.24A menos que se le haya autorizado previamente para actuar
que pertenecen a grupos vulnerables. Es tambin importante el hecho de que como representante, el familiar ms cercano no podr dar su consenti-
el estigma y la discriminacin sirven de desincentivos para que los pacientes miento en nombre del paciente, pero se le deber consultar acerca de
de esos grupos busquen servicios y proveedores que los traten en pie de cualquier dato pertinente, aunque no vinculante, que pueda arrojar luz
igualdad. sobre las preferencias del paciente. Se debern establecer salvaguardias
en contra del abuso, como por ejemplo, recabar la opinin de una tercera
27. Las pruebas obligatorias y, en ocasiones, sistemticas, menoscaban el parte mdica.
poder del paciente y con frecuencia comprometen los derechos humanos.
Las pruebas de ese gnero son coercitivas y por lo general dan lugar a un B. Salud pblica
suministro de informacin y un asesoramiento inadecuados, lo cual obra
en perjuicio del consentimiento informado y evita que las personas tengan 30. Las medidas de salud pblica que se adopten debern orientarse
acceso a los resultados de las pruebas y a servicios apropiados. Por el siempre a la participacin voluntaria a fin de que sean plenamente efica-
contrario, un entorno de movilizacin comunitaria que vincule las pruebas ces y reduzcan al mnimo todo menoscabo del derecho a la privacidad y la
con el tratamiento y los servicios de atencin estimula las pruebas volun- libre determinacin de la persona.
tarias y a la vez reduce el estigma y la discriminacin.19 De conformidad con los Principios de Siracusa de 1985, toda limitacin de
las disposiciones del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos
28. El derecho a consentir un tratamiento incluye tambin el derecho a debe ser no discriminatoria, estar en consonancia con la ley, ser legtima y
20 21
denegarlo, por aconsejable que parezca. No obstante, el proveedor de servi- necesaria, y constituir la opcin menos restrictiva que est razonablemen-
cios de salud debera disuadir al paciente si ste se niega a aceptar un te disponible. Es importante que estas restricciones se apliquen con
25
procedimiento que podra salvarle la vida, y en tales casos debera desta- respeto pleno de la dignidad, los derechos humanos y las libertades funda-
26
car enfticamente las consecuencias mdicas. mentales de las personas. Las medidas de injerencia en la libertad de
27
movimiento solo deben utilizarse como ltimo recurso, cuando razonable-
29. Un paciente, o su representante jurdico permanente, podra autorizar mente no cabe esperar que las medidas de carcter voluntario den resul-
28
a un representante en cuestiones de salud para que ste diera el consenti- tado. Las pandemias recientes del sndrome respiratorio agudo y grave
miento cuando el paciente no estuviera en condiciones de hacerlo. A falta (SARS) y la gripe por el virus A (H1N1) han despertado preocupacin acerca
de tal representante, si en virtud de un juicio autorizado se considera que de hasta qu punto las medidas de cuarentena han menoscabado los dere-
la persona carece de capacidad legal debido a un estado fsico o mental chos de las personas. 29
transitorio como la inconsciencia, el proveedor de los servicios podr
22
recurrir a un procedimiento de emergencia para salvarle la vida, siempre y 31. El enfoque de la salud pblica basado en los derechos requiere que en
cuando no exista una indicacin clara, anterior o inmediata, de la negativa toda restriccin impuesta se preste la mayor atencin a un proceso conti-
184 185
nuo de asesoramiento, prueba y tratamiento en el marco de un entorno de ofrecer informacin y servicios de prevencin a los pacientes cuyas prue-
salud ptimo. Toda limitacin del consentimiento informado debe funda- bas dan resultados negativos. Adems, para contextos en los que existe una
34
mentarse con evidencias cientficas y aplicarse con participacin, transpa- epidemia de VIH/SIDA generalizada, se ha recomendado establecer el ofreci-
rencia y rendicin de cuentas observando los principios del gradualismo y miento habitual de asesoramiento y pruebas por el proveedor sobre la base
la proporcionalidad.30 de que la persona puede renunciar a ellos, lo cual implica consentimiento si
no hay un rechazo explcito (en lugar de tratar de obtener un consentimiento
32. Todo protocolo para la realizacin de pruebas peridicas debe requerir expresado de forma voluntaria). Sin embargo, las personas sometidas a
el consentimiento informado y debe acompaarse de un proceso de sensi- prueba con arreglo al proceso de prueba y asesoramiento a instancias del
35
bilizacin contra el estigma a fin de evitar que se exacerben las condicio- proveedor de los servicios, sobre todo si provienen de grupos marginados,
36
nes de marginacin. A menos que se justifiquen en virtud de requisitos de generalmente se sienten obligadas a aceptar. Es posible que la ampliacin
salud pblica, las pruebas no debe usarse nunca como mtodo para vigilar gradual de los servicios de pruebas sin asesoramiento previo d por resultado
la conducta privada. La penalizacin de las conductas nocivas para la salud marginar ms a estos grupos y menoscabar las medidas de prevencin a
de la persona atenta contra el logro de un proceso continuo de asesoramien- largo plazo, por lo que se debera reconsiderar.
to, pruebas y tratamiento solicitado de forma voluntaria.
34. Al igual que la vinculacin del asesoramiento y el tratamiento apropia-
33. El xito de las pruebas del VIH/SIDA depende de las condiciones del dos con las pruebas voluntarias sirve de incentivo en favor de las pruebas, el
asesoramiento, el consentimiento informado y la confidencialidad.31 De tratamiento obligatorio es un elemento disuasivo. As pues, generalmente
acuerdo con las directrices internacionales, en la legislacin sobre salud las polticas de confinamiento obligatorio son perjudiciales desde el punto
pblica se debe exigir que las pruebas del VIH se realicen nicamente de vista mdico porque no reconocen que el confinamiento en lugares venti-
32
sobre la base del consentimiento informado de la persona y se fundamen- lados da lugar a contaminacin transmitida por el aire; los modelos de aten-
33
ten en un criterio de proteccin de los derechos humanos. No obstante, con cin consensuales y de base comunitaria permiten lograr mejores resulta-
arreglo a las actuales directrices para el asesoramiento y las pruebas iniciados con los tratamientos.37A pesar de ello, se han dado casos de detencin
dos por el proveedor de los servicios, la realizacin de las pruebas no forzada de personas con resultado positivo para la tuberculosis pero que no
depende de la disponibilidad del tratamiento y ello va en detrimento de la planteaban riesgo de infeccin, y a veces incluso han sido encarceladas.38De
continuidad de las pruebas y el tratamiento y de la prevencin a largo plazo. conformidad con los principios de proporcionalidad y gradualismo, las medi-
La informacin simplificada previa a la prueba, que se prescribe en el das de confinamiento deberan ser lo menos restrictivas posible y, por ejem-
marco de las pruebas y el asesoramiento iniciados por el proveedor, revoca plo, se debera preferir el confinamiento en el hogar antes que en el hospi-
39
una de las intervenciones ms importantes relacionadas con el VIH/SIDA, tal. Debera aplicarse el consentimiento informado a los tratamientos que se
a saber, un proceso de asesoramiento e informacin integral e individuali- administran en contextos de aislamiento y cuarentena, para apoyar y alentar
zado anterior a la prueba, con lo cual se pierde la importante posibilidad de el completamiento de la terapia de una forma voluntaria. 40
186 187
C. Investigaciones mdicas deben limitarse a una compensacin adecuada por el tiempo, el esfuerzo
y las circunstancias adversas que puedan derivarse de ella. Para personas
35. El consentimiento informado de los participantes es un imperativo de recursos limitados, el acceso a los recursos financieros o mdicos suele
para la realizacin de investigaciones mdicas y as est estipulado en las convertirse en un incentivo indebido del consentimiento o un desincentivo
41 44
normas internacionales. Se debe informar debidamente a cada posible de la retirada del consentimiento. Los investigadores y las juntas de examen
sujeto de los objetivos, mtodos, beneficios previstos y posibles riesgos de deberan tomar especial conocimiento de estas circunstancias.
la investigacin. El consentimiento se podr retirar en todo momento, de
manera que el proceso de consentimiento informado debe ser continuo, e 38. Las personas vulnerables, por ejemplo, las que tienen discapacidad
42
incluir cualquier circunstancia adversa. No se puede ocultar informacin grave, las mujeres embarazadas y lactantes, los nios, las personas en
alegando preocupaciones por un posible efecto negativo para los resulta- situaciones graves con riesgo de la vida y los ancianos, necesitan medidas
dos, y los investigadores deben tener conocimiento del equvoco terapu- de proteccin especiales. El consentimiento de estas personas para su
tico, que lleva al paciente a esperar beneficios mdicos aunque posible- participacin en investigaciones mdicas debe pedirse nicamente cuando
mente se le est suministrando un placebo.43 no exista ninguna otra opcin efectiva comparable en la poblacin investi-
gada, y slo si se minimizan los riesgos de la participacin y se confieren
45
36. El enfoque de la investigacin mdica basada en los derechos significa beneficios a los miembros del grupo. Aparte de la compensacin apropiada
que deben establecerse medidas especiales de proteccin para garantizar por su tiempo y esfuerzo, no se debe ofrecer incentivos a la persona autori-
que la autonoma de los posibles participantes, en particular los de grupos zada para otorgar el consentimiento en nombre de otra que no puede
vulnerables, no se vea comprometida como resultado de los desequilibrios ejercer su capacidad jurdica. La investigacin realizada en personas que
de poder inherentes a la relacin entre el investigador y el sujeto. La inves- no estn aptas para ejercer su capacidad jurdica o que por alguna otra
tigacin realizada en poblaciones de bajo nivel de alfabetizacin exige razn no pueden otorgar el consentimiento es permisible slo si la condi-
esfuerzos adicionales para facilitar la comprensin de los conceptos tcni- cin fsica/mental que impide otorgar el consentimiento informado es una
46
cos. En las investigaciones en que participan personas de grupos vulnera- caracterstica necesaria de la poblacin investigada. Si se requiere experi-
bles se debe procurar la participacin de una organizacin representativa mentacin mdica para salvar la vida de un paciente al que se considera
que pueda ayudar a los participantes a lo largo de todo el proceso. Tambin incapaz de otorgar su consentimiento, se deber pedir el de un represen-
deben tomarse en consideracin de manera especial los incentivos indebi- tante legalmente autorizado y se deber respetar todo acuerdo o desacuer-
dos, la vulnerabilidad clnica, el idioma y las barreras culturales, los do que haya comunicado el paciente.47
dobles raseros, los riesgos innecesarios y la obtencin de muestras de
tejidos. 39. El lenguaje y las barreras culturales limitan a menudo la comunicacin
48
y la comprensin de la informacin. Debe proporcionarse la informacin de
37. Los incentivos que se ofrecen para la participacin en la investigacin una manera comprensible, por lo que tal vez se necesiten otros servicios
188 189
49
(como los de un intrprete) que deber proporcionar el investigador. Cuando ciales y se obvia el consentimiento informado.
resulte ms apropiado, la Declaracin de Helsinki permite el consentimiento
no escrito, oficialmente documentado y otorgado ante testigos. 42. Los investigadores que solicitan permiso para la utilizacin futura de
muestras de tejido identificables que contienen ADN deben informar a las
54
40. En el caso de las investigaciones realizadas en pases en desarrollo por personas de todos sus posibles usos. En el contenido de las directrices relati-
investigadores de pases desarrollados se justifica la aplicacin de salva- vas a la aprobacin de requisitos modificados del consentimiento informa-
50
guardias adicionales. En los pases en desarrollo se han realizado pruebas do para cualquier prueba con muestras de tejido annimas, se deberan
mdicas en condiciones de riesgo porque se acepta un doble rasero para el aceptar excepciones solo sobre la base de claras pruebas cientficas de los
consentimiento informado.51 Se sigue poniendo en duda si en algn caso beneficios para la salud pblica.
podra considerarse tico realizar pruebas clnicas en pases en desarrollo,
sobre todo cuando se utilizan placebos a pesar de la existencia de interven- IV. LOS GRUPOS VULNERABLES Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ciones apropiadas que no tienen carcter de placebo. Las juntas de examen
52
tico deben eliminar los dobles raseros aplicados en los pases en desarro- 43. El consentimiento informado, por su condicin de parte integrante del
llo, puesto que las condiciones de pobreza extrema no restan importancia a derecho a la salud, debe garantizarse con la mxima proteccin contra la
la necesidad de garantizar el carcter voluntario del consentimiento infor- estigmatizacin o la discriminacin por cualquier motivo, como disponen el
mado. Cuando las investigaciones internacionales dan lugar a requisitos artculo 2 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos y el prrafo 2
diferentes en materia de consentimiento informado, deben aplicarse las del artculo 2 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
normas que brinden mayor proteccin. A fin de garantizar que los posibles
53
Culturales, y ha reafirmado el artculo 11 de la Declaracin Universal sobre
sujetos de la investigacin sern sus principales beneficiarios, siempre se Biotica y Derechos Humanos de la UNESCO (2005).
deber informar a los participantes en las pruebas clnicas de los benefi-
cios y los beneficiarios previstos de la investigacin. 44. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales ha reiterado
recientemente el imperativo de la no discriminacin en su Observacin
56
41. Con vista a minimizar los riesgos asociados a la investigacin clnica, no general nm. 20, expresando especialmente la importancia de adoptar un
se debe pedir consentimiento para pruebas innecesarias desde el punto de enfoque flexible al afrontar la discriminacin basada en otra condicin,
vista mdico, por ejemplo, en el caso de que exista una informacin previa que corresponde a la experiencia de grupos sociales marginados. Subraya
sobre la seguridad y la eficacia y, por tanto, no se requiera continuar la inves- adems la importante funcin de las medidas de apoyo y permanentes,
tigacin. Las regulaciones internacionales deberan proteger a los produc- cuando fueren menester para asegurar la no discriminacin.
tores de medicinas genricas frente a una exclusividad de datos injustifica-
ble desde el punto de vista cientfico, cuyo resultado es que no se transmite 45. Adems del desequilibrio de poder, experiencia y confianza que se da
a los pacientes la informacin conocida sobre riesgos y beneficios poten- intrnsecamente en la relacin entre el doctor y el paciente, las desigual-
190 191
dades estructurales pueden hacer peligrar gravemente el carcter volun- Estados parte tienen que promulgar leyes o reglamentos para garantizar
tario o informado del consentimiento. Para proteger los derechos de los que los nios tengan acceso a asesoramiento mdico confidencial sin el
grupos vulnerables son esenciales mecanismos de apoyo apropiados que consentimiento de sus progenitores, con independencia de la edad del nio,
ayuden a superar los posteriores obstculos para alcanzar el consenti- cuando lo haga necesario la seguridad o el bienestar del nio El derecho
miento informado entre otros, la intervencin de la comunidad de que se a asesoramiento es distinto del derecho a otorgar consentimiento mdico y
trate en cada caso y un amplio asesoramiento a lo largo del proceso conti- no debe estar sujeto a ningn lmite de edad. 59
nuo de la atencin de salud.
48. Por su condicin de menores ante la ley, muchas veces los nios tienen
46. Algunos grupos precisan que se les dedique especial atencin en lo delegados sus derechos en un tutor legal, lo cual pone en peligro su ejerci-
relativo a la proteccin del consentimiento informado, por las vulnerabili- cio de la autonoma; la variedad de los grados de madurez hace muy difcil
dades que padecen a causa de sus circunstancias econmicas, sociales y evaluar correctamente la capacidad jurdica. Los nios de comunidades
culturales. Los principios 17 y 18 de los Principios de Yogyakarta, por ejem- marginadas y los internados en centros institucionales son especialmente
plo, ponen de relieve la importancia de salvaguardar el consentimiento vulnerables a que se los someta a intervenciones mdicas sin su consenti-
60
informado de las minoras sexuales. Los proveedores de servicios de salud miento. Las ideas preconcebidas de la sociedad vigentes entre los adultos
deben estar al corriente de las necesidades especficas de las personas pueden levantar barreras al derecho de los nios a servicios de salud sexual
lesbianas, gays, bisexuales, transexuales e intersexuales y adaptarse a y reproductiva y a informacin sobre esos temas, y aunque algunos pases lo
61
ellas. protegen, en muchos la obligatoriedad del consentimiento de los progenito-
62
Aunque esos elementos de vulnerabilidad se solapan en gran medida y res dificulta gravemente el acceso al ejercicio de ese derecho. Los Estados
agravan las desigualdades, a los efectos del presente informe, se aborda- deben asegurar que los adolescentes tengan acceso a informacin y servi-
rn por separado. cios adecuados de salud con independencia del consentimiento de los proge-
63 64
nitores, sobre todo en lo relativo a la salud sexual y reproductiva. Siempre y
A. Los nios cuando posean suficiente madurez, los adolescentes pueden solicitar ser-
65 66
vicios e informacin de salud confidenciales.
47. La Convencin sobre los Derechos del Nio exige que se respete la
evolucin de las facultades del nio y que se d la debida importancia a las 49. Los proveedores de servicios de salud deben esforzarse en aplazar las
57
opiniones del nio en funcin de su edad y su madurez. Se debe hacer intervenciones invasivas e irreversibles que no sean urgentes hasta que el
67
saber adecuadamente los riesgos y beneficios de las intervenciones mdi- nio tenga madurez suficiente para otorgar su consentimiento informado.
cas al nio y, si ste posee suficiente madurez, solicitar su consentimiento Se deben establecer salvaguardias que protejan a los nios si sus progenito-
68
informado.58 La recientemente adoptada Observacin general sobre el res no otorgan el consentimiento para un procedimiento de urgencia nece-
artculo 12 de la Convencin sobre los Derechos del Nio estipula que los sario.
192 193
50. Aunque las leyes respalden este planteamiento, es necesario formar 53. Deberan ponerse en prctica medidas de apoyo por ejemplo, las
adecuadamente a los profesionales de la salud para evitar que se siga dene- iniciativas pblicas para mejorar el acceso de los ancianos a la informacin
gado servicios a los adolescentes que no tengan el consentimiento de sus pertinente en modalidades de fcil comprensin y a travs de cauces de
progenitores68. Hay que desplegar ms esfuerzos para que la informacin y comunicacin tradicionales como las redes de seguridad social. Habra que
los servicios estn adaptados a los nios y sean accesibles a sus edades elaborar directrices internacionales e instaurar sistemas nacionales que
gracias a horarios de apertura apropiados, formacin y sensibilizacin del regularan y supervisaran las prcticas de atencin aplicadas en las residen-
personal y teniendo especial cuidado con las fuentes de informacin y su cias de ancianos para asegurar que se respalde a stos al adoptar decisiones
presentacin, por ejemplo, recurriendo a enfoques de la salud transmiti- informadas en materia de la atencin de salud y que no se falte a su dignidad
dos por compaeros de su misma edad. 69 humana ni a su autonoma a causa de su vulnerabilidad.
B. Los ancianos C. Las mujeres
51. Aunque la poblacin sigue envejeciendo en todo el mundo, las polticas y 54. Las desigualdades entre los gneros, reforzadas por las estructuras
las estructuras de apoyo que protegen los derechos de los ancianos son enor- polticas, econmicas y sociales, hacen que sea un fenmeno habitual que
70
memente inadecuadas. Se abusa de los ancianos por la ignorancia y el se coaccione y niegue informacin y autonoma a las mujeres en lo referente
desamparo que se piensa que padecen y por su fragilidad fsica o mental real, a la atencin de salud. Los derechos de las mujeres en materia de salud
como la que causan enfermedades degenerativas que disminuyen su capaci- sexual y reproductiva deben ser objeto de especial atencin; a veces, a las
dad para dar un consentimiento informado. Los ancianos atendidos en residen- embarazadas se les niega el ejercicio del consentimiento y una atencin de
cias son especialmente vulnerables a que se les prive de autonoma y de salud apropiada en todas sus fases aduciendo como justificacin el inters
71
dignidad por la inexistencia de supervisin apropiada, sobre todo en los casos superior del feto.
de administracin de medicinas sin su consentimiento.72
55. Las normas sociales y jurdicas limitan el acceso independiente de la
75 76
52. Los Estados deben velar por que los ancianos gocen del derecho a la salud mujer a servicios de salud sexual y reproductiva. Est demostrado que muchas
comprendido el consentimiento informado al mismo nivel que las dems veces se excluye completamente a las mujeres de la adopcin de decisiones
73
personas. Conforme garantiza la Convencin sobre los derechos de las perso- en la atencin de salud. A menudo, cuando se les prestan cuidados prenata-
nas con discapacidad en su artculo 12, la discapacidad, incluida la debida a la les, se las obliga a someterse a pruebas de infeccin por el VIH de rutina,
77
edad, no puede justificar por s misma una limitacin de la capacidad jurdica. sin el asesoramiento y el tratamiento correspondientes. Se sigue aplicando
78
Las investigaciones que se efecten en personas que padezcan enfermedades esterilizacin o anticoncepcin forzosas a mujeres, daando su salud fsica
degenerativas debern ajustarse a las condiciones que al respecto establece la y mental y vulnerando su derecho a la libre determinacin en materia de
79 80
Declaracin de Helsinki. 74 reproduccin, a la integridad fsica y a la seguridad. Muchas veces no se
194 195
deja a las mujeres tiempo bastante,81ni se les proporciona informacin su- forma de coercin en los servicios de salud reproductiva, comprendidos los
82
ficiente, para dar su consentimiento a procedimientos de esterilizacin, o no procedimientos de prueba de infecciones de transmisin sexual o del embara-
92
se les dice que se les ha sometido a ellos o descubren ms tarde que han zo en tanto que condicin previa para el empleo. La Plataforma de Beijing
sido esterilizadas. Numerosos pases han adoptado medidas insuficientes recalca el derecho de las mujeres a adoptar decisiones en materia de repro-
contra las personas que llevan a cabo esterilizaciones no consentidas, e duccin sin discriminacin, coercin ni violencia, y el Programa de Accin de la
incluso algunos han dado carta de naturaleza a esos procedimientos en Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo protege el derecho
iniciativas nacionales de planificacin de la familia de trasfondo antinata- a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos y los intervalos entre
93
lista basadas en la discriminacin racial o tnica. La estigmatizacin y la ellos. La esterilizacin forzosa, cuando se perpetra dentro de un ataque gene-
discriminacin contra las mujeres de las comunidades marginadas, entre ralizado o sistemtico, es un crimen contra la humanidad.94
ellas las indgenas, las mujeres con discapacidad y las que viven con el VIH,
han hecho que las mujeres de esas comunidades sean especialmente vulne- 58. La libertad en materia de reproduccin no debera ser coartada nunca por
rables a tales abusos. 83 ninguna persona o por ningn Estado como mtodo de planificacin de la
familia, de prevencin del VIH o en el marco de cualquier otro programa de
56. Lamentablemente, se sigue practicando la mutilacin genital de la mujer salud pblica.
84
en el mundo, inclusive en nias de dos aos de edad. Es perjudicial fsica y Los Estados deberan asegurar que las leyes respetasen el derecho de las
mentalmente, no tiene ningn beneficio para la salud y vulnera la integridad
85
mujeres a la autonoma y la adopcin de decisiones y no apoyar la sustitucin
corporal y la autonoma personal de la nia o mujer a la que se le inflige. Prc- del consentimiento de stas por el de sus esposos y hacer que se eliminasen
ticamente nunca se somete una mujer a ella por una decisin independiente a con urgencia prcticas tradicionales dainas como la mutilacin genital de las
causa de la enorme importancia cultural que tiene en lo relativo a la virginidad, mujeres. 95
la posibilidad de contraer matrimonio y el rango social.86
59. Los proveedores de servicios de salud son agentes fundamentales para
87
57. La Declaracin de Beijing refuerza la necesidad de protecciones especiales asegurar que se d a las mujeres informacin adecuada, especialmente infor-
96
que garanticen el derecho de las mujeres al consentimiento informado. Las macin sobre opciones de planificacin familiar reversibles, y se debe formar y
mujeres tienen derecho a dar libremente su consentimiento o a rechazar servi- sensibilizar adecuadamente al respecto al personal. Los proveedores de servi-
cios (entre ellos, los servicios de esterilizacin), los cuales deben ser no coerci- cios de salud deberan esforzarse en colaborar con los grupos de mujeres que
88
tivos y respetuosos de su autonoma, privacidad y confidencialidad, y a recibir prestan apoyo en las comunidades en lo relativo a transmitir informacin,
89
informacin de personal debidamente capacitado. Toda exigencia de autoriza- aconsejar, empoderar y sensibilizar a la sociedad respecto de la igualdad entre
90
cin previa de un tercero infringe la autonoma de la mujer. Los servicios de los gneros.
salud sexual y reproductiva deben estar exentos de coercin, discriminacin o
91
falta de informacin. Los Estados deben garantizar la inexistencia de cualquier 60. La orientacin en torno a situaciones de conflicto entre la salud de la madre
196 197
y la del feto debera aprovechar el potencial de asesoramiento adecuado y ficamente para todas las minoras mediante servicios de traduccin, servi-
servicios amplios de apoyo de las redes de mujeres para mitigar las restric- cios adaptados culturalmente y campaas de sensibilizacin contra la discri-
ciones a la adopcin de decisiones con autonoma por las mujeres y los minacin.101
posibles efectos perjudiciales para el hijo.97
E. Los pueblos indgenas
D. Las minoras tnicas
65. Las normas tradicionales sobre autonoma colectiva y los obstculos
61. Las minoras tnicas, as como los migrantes, pueden correr especial lingsticos y culturales antes mencionados deben ser objeto de reflexio-
riesgo de que se ponga en entredicho su ejercicio de la autonoma por obstcu- nes complementarias en lo relativo al consentimiento informado de los
los lingsticos y culturales. Por haber perdido la proteccin de su Estado de pueblos indgenas, pues estos son especialmente vulnerables en las investi-
origen, los refugiados y solicitantes de asilo son especialmente vulnerables. gaciones mdicas efectuadas en sus comunidades a causa de los incenti-
vos indebidos que se les ofrecen y de los graves desequilibrios de poder de
62. El sometimiento obligatorio, o sistemtico, a la prueba del VIH de los que adolecen.
solicitantes de asilo, los refugiados, los desplazados internos y otras personas
de que se ocupan los rganos encargados de los derechos humanos vulnera 66. El consentimiento informado de los pueblos indgenas est protegido
98
los derechos humanos y no se justifica atendiendo a normas de salud pblica. por suigualdad de derecho a la salud, consagrado en todos los tratado de
Esas pruebas disuaden a los migrantes de buscar atencin de salud puntual y derechos humanos pertinentes y, adems, explcitamente en el prrafo 2)
apropiada por temor a ser deportados y objeto de discriminacin. Asimismo, del artculo 24 de la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los dere-
la vacunacin obligatoria de las inmigrantes contra el virus del papiloma chos de los pueblos indgenas.
99
humano constituye una prctica discriminatoria. Procedimientos de ese
tipo solo se pueden aplicar a los migrantes con arreglo a las normas que 67. En las comunidades en que promover el consentimiento individual frente
se apliquen a los ciudadanos de nacimiento onaturalizados de manera no al consentimiento colectivo tradicional ira en detrimento de la prestacin de
discriminatoria. servicios de la atencin de salud, se debe considerar la conveniencia de
respetar la prctica tradicional, siempre y cuando se obtenga explcitamente
63. Todas las minoras, comprendidos los refugiados y los trabajadores el consentimiento individual a esa prctica. En las comunidades en que se
migrantes, deben estar protegidas contra la discriminacin en la atencin valora mucho la confianza otorgada a un nico proveedor de servicios de
de salud. 100 salud, debera ser prioritario reducir al mnimo la rotacin de esos provee-
dores.
64. Los Estados deberan adoptar medidas para hacer la informacin y los
servicios de la atencin de salud accesibles, aceptables y disponibles espec- 68. En cuanto a las investigaciones mdicas, los principios de la OMS
198 199
exigen que se recabe el consentimiento de los representantes reconocidos dados fundados en el consentimiento informado y darles proteccin contra
de la comunidad y que se confirme peridicamente con arreglo a los experimentos que no hayan consentido, as como prohibir su explotacin y
102 112
protocolos sobre dirigentes de las comunidades. Ahora bien, ello es distinto respetar su integridad fsica y menta. Los Estados tienen la obligacin de
del consentimiento individual y tiene carcter secundario con respecto a proporcionar (permanentemente si es necesario) los apoyos apropiados,
103 104
l. Los problemas que surjan deben ser afrontados en ambos planos. Se incluido un apoyo total, a las personas con discapacidad para que ejerzan su
113
debe buscar la asistencia de una organizacin general a la que pertenezca capacidad jurdica en el mayor grado posible, para lo cual tiene especial perti-
libremente la comunidad en caso de que exista y de que no haya conflicto nencia el facilitar informacin y el comprenderla, como subray la Observa-
de intereses. cin general nm. 20 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, que recalca la importancia de aplicar medidas de apoyo
F. Las personas con discapacidad a las personas con discapacidad sensorial.114
69. A menudo, las personas con discapacidad son consideradas injustifica- 73. Las polticas y las leyes que autorizan tratamientos no consentidos
damente incompetentes o peligrosas para ellas mismas. Esos prejuicios, carentes de finalidad teraputica o que tienen por objeto corregir o mitigar
aunados a leyes y prcticas que restringen su capacidad jurdica, hacen peligrar una discapacidad con inclusin de las esterilizaciones, los abortos, la
muchas veces su consentimiento informado.105 terapia electroconvulsiva y la terapia psicotrpica innecesariamente
invasiva vulneran el derecho a la integridad fsica y mental y pueden cons-
70. Muchos Estados siguen autorizando, con o sin fundamento jurdico, la tituir tortura y malos tratos.115
detencin prolongada de personas con discapacidad mental en institucio-
nes sin su consentimiento libre e informado.106 74. Las personas con discapacidad que no puedan ejercer su capacidad
jurdica deben ser tratadas con arreglo a las normas aceptables para quie-
107 108
71. La esterilizacin forzosa de muchachas y mujeres con discapacidad se nes tienen discapacidad en iguales circunstancias. Los mecanismos de apoyo
ha documentado internacionalmente e incluso se propone actualmente en total a la adopcin de decisiones y el consentimiento (al igual que en todos
109
Rwanda. Las personas con discapacidad, comprendidos los nios, siguen los dems casos) solo deberan aplicarse cuando se haya determinado
110
expuestas a ser sometidas a experimentos mdicos sin su consentimiento. autorizadamente que una persona los precisa para ejercer su capacidad
jurdica.
72. La Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad
reafirma que la existencia de una discapacidad no constituye una justifica- G. Las personas que viven con el VIH
cin legal para la privacin de la libertad, comprendida la denegacin del
111
consentimiento informado. Los Estados deben otorgar a las personas con 75. Como se ha visto en la seccin II, las personas que viven con el VIH
discapacidad el reconocimiento igual de su capacidad jurdica, prestarles cui- muchas veces descubren su situacin como consecuencia de proced-
200 201
imientos de prueba involuntarios. Posteriormente, padecen estigma y se H. Las personas privadas de libertad
les puede impedir tener acceso a los servicios apropiados, lo cual va en
116
menoscabo de las actividades de prevencin y tratamiento de larga duracin. 79. Las personas privadas de libertad son frecuentemente objeto de vulne-
La falta de informacin y la relativa impotencia de comunidades en las que raciones de sus derechos que sobrepasan las restricciones necesarias a
se efectan ensayos clnicos de deteccin de la presencia del VIH (especial- los efectos de su reclusin; agrava esos riesgos la elevada difusin entre
mente cuando stos se centran en grupos vulnerables) ponen an ms en ellas de enfermedades mentales y drogodependencia. Las condiciones de
peligro el consentimiento informado. reclusin y el desequilibrio de poder que existe necesariamente entre los
funcionarios de prisiones y los reclusos pueden contribuir a que pesen
76. Entre los ejemplos de vulneraciones de los derechos humanos estn la influencias indebidas sobre la adopcin de decisiones. La permisibilidad de
realizacin de pruebas, esterilizaciones y abortos no consentidos y la quie- la experimentacin mdica con reclusos ha sido una cuestin que preocupa
117
bra de la confidencialidad de las mujeres que viven con el VIH. Los ensayos profundamente desde el Juicio de Nuremberg, sobre todo cuando se ofrecen
clnicos relacionados con el VIH llevados a cabo entre embarazadas, traba- indultos como incentivos para otorgar el consentimiento. Los presos de con-
jadores del sexo y personas que consumen drogas han suscitado preocu- ciencia necesitan ms protecciones, porque pueden desear renunciar a sus
118
paciones ticas, entre otras cosas, por la insuficiente informacin que se derechos como forma legtima de protesta.
proporciona a esas personas.
80. No se puede restringir los derechos de los reclusos ms all de lo que
77. Las Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos requiera su situacin de encarcelamiento, comprendidos el derecho a la
humanos ponen el acento en que es necesario proteger el consentimiento salud de que gozan las personas en libertad y la exencin de ser objeto de
121
informado de las personas que viven con el VIH, especialmente en lo relativo investigaciones perjudiciales mdicamente. A los prisioneros de guerra se
119
a la salud sexual y reproductiva. Las directrices sobre investigaciones les otorgan igualmente todas las garantas de higiene y de salubridad,
122
relativas al VIH exigen claramente el adecuado consentimiento informado que abarcan el consentimiento informado. No se permite en ningn momento
para efectuar cualquier prueba.120 efectuar experimentos no justificados mdicamente en prisioneros de gue-
rra. 123
78. La comunicacin apropiada de informacin para obtener el consenti-
miento para aplicar un tratamiento voluntario contra el VIH comprende el 81. A pesar de la adecuacin de su legislacin a estos principios, la mayo-
asesoramiento para facilitar la comprensin de la importancia de seguir ra de los pases sigue autorizando en la prctica la realizacin de pruebas
un tratamiento de larga duracin. Las redes de personas que viven con el obligatorias, por ejemplo, la verificacin del consumo de drogas mediante
124
VIH/SIDA deberan tener una participacin importante en la planificacin y la Ley de establecimientos penitenciarios del Reino Unido. Normalmente,
la prestacin de servicios y en facilitar la obtencin del consentimiento esas pruebas no estn vinculadas a un tratamiento y los Estados deben revo-
informado. car esas medidas y asegurar la adhesin a la legislacin que ampara
202 203
los derechos de los reclusos. ciar proteccin durante la prctica de relaciones sexuales o para recabar
servicios de salud. En lugar de cambiar, o incluso de cuestionar, la posicin
82. Sobre los reclusos que participan en ensayos de investigacin sobre el subordinada de los trabajadores del sexo, las pruebas y los tratamientos obli-
VIH pende la amenaza de ser estigmatizados y discriminados por la falta gatorios pueden reforzar su estigmatizacin.
125
de confidencialidad que reina en las crceles. Las directrices para el examen
desde el punto de vista tico de las investigaciones realizadas en estable- 86. Motivos de salud pblica han llevado en ocasiones a imponer pruebas
cimientos penitenciarios deberan tener en cuenta las realidades coerciti- y tratamientos contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH, acompa-
129
vas que existen en las prisiones. ados de medidas punitivas en caso de resultado positivo. Los trabajado-
res del sexo de algunos pases afirman que se les deniegan servicios de salud
130
83. Los huelguistas de hambre son sometidos con frecuencia a alimenta- si no se someten a la prueba obligatoria de deteccin del VIH. Esas circuns-
126
cin forzosa y contencin. La Declaracin de Tokio (1975) y la Declaracin tancias pueden servir muchas veces de desincentivos para efectuarse prue-
de Malta (1991) de la Asociacin Mdica Mundial prohben alimentar por la bas y recurrir a los servicios de salud como punto de entrada al tratamien-
fuerza a los huelguistas de hambre, incluidos los reclusos. to y los cuidados. 131
84. Puede suceder que a presos ejecutados se les extraigan rganos sin su 87. Habra que revisar los protocolos y prcticas en este terreno para asegu-
consentimiento previo, sobre todo si se da por supuesto el consentimiento rar que estn a disposicin de los trabajadores del sexo informacin y
127
para donar rganos en caso de que la familia no recupere el cuerpo. La servicios de salud por conducto de redes de apoyo y de pares que garanticen
128
Asociacin Mdica Mundial ha condenado esta prctica y los Estados debe- la confidencialidad y el consentimiento informado, adems de reforzar la
ran adoptar de inmediato medidas para acabar con ella. intervencin de las redes comunitarias de trabajadores del sexo en la protec-
cin del disfrute del derecho a la salud.
132
I. LOS TRABAJADORES DEL SEXO

J. Las personas que consumen drogas
85. A los trabajadores del sexo y a sus familiares se les deniegan con frecuen-
cia los derechos civiles elementales y se les somete a pruebas y tratamien- 88. Las personas que consumen drogas son tenidas a menudo por peligro-
tos forzosos, a menudo como consecuencia del estigma, la discriminacin y sas para s mismas e incapaces de adoptar la decisin correcta. Las prohi-
los estereotipos que los tachan de vectores de enfermedades. Los enfo- biciones dictadas contra su comportamiento amenazan su capacidad para
ques consistentes en obligar a someterse obligatoriamente a pruebas y negarse a ser sometidas a pruebas y tratamiento. Se soslaya el consenti-
tratamientos, en algunos casos, de manera habitual, no afrontan los efectos miento informado con la obligatoriedad de pruebas de consumo de drogas
de la estigmatizacin, la discriminacin, la violencia y los desequilibrios de y alcoholemia cuando esas pruebas estn vinculadas a consecuencias no
poder que pesan sobre la capacidad de untrabajador del sexo para nego- consentidas en materia de tratamientos.
204 205
133
89. Adems de que, en general, es ineficaz, de que muchas veces lleva a debera usar nunca tratamientos que no estn basados en pruebas empri-
134 135
recadas y de que desmotiva, el tratamiento obligatorio de la drogodependen- cas y habra que ampliar los servicios de tratamiento voluntario y hacerlos
136
cia est asociado a menudo al aislamiento prolongado, a la detencin sin accesibles a los grupos marginados.
supervisin judicial y a inscripciones en registros oficiales que constituyen
137
otras tantas vulneraciones del derecho a la privacidad. En algunos pases, las V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
personas que consumen drogas son sometidas a tratamiento y pruebas
138
del VIH obligatorios y a terapias que constituyen tratos o penas crueles, 92. Aunque normalmente los ordenamientos jurdicos nacionales consa-
inhumanos o degradantes refrendados nacionalmente por los marcos jurdi- gran el consentimiento informado, sigue en peligro en el entorno de la
139
cos vigentes en materia de lucha contra las drogas. Muchas veces, las perso- atencin de salud y, por consiguiente, pone en peligro el proceso conti-
nas que siguen un tratamiento contra la drogodependencia desconocen su nuo de la atencin de salud voluntariacomo consecuencia del desequi-
140
ndole, su duracin o si se trata de un experimento. A menudo, las condicio- librio de poder que crean la confianza depositada y los niveles desiguales
nes reinantes en los centros de tratamiento obligatorio encierran riesgos de conocimiento y de experiencia que entraan las relaciones entre los
141
adicionales para la salud por la exposicin a enfermedades infecciosas y la mdicos y los pacientes y entre los investigadores y los sujetos de su
falta de personal cualificado capaz de afrontar situaciones de emergencia trabajo. Las desigualdades estructurales que agravan el estigma y la
o de administrar tratamientos antidrogas con competencia mdica.142 discriminacin hacen que personas de determinados grupos sean despro-
porcionadamente vulnerables a no poder ejercer su derecho al consenti-
90. Tratar como delincuentes a las personas que consumen drogas es miento informado.
contraproducente desde la perspectiva del derecho a la salud. Los Estados
deberan cambiar la legislacin que sustenta la tipificacin como delito de 93. Garantizar el consentimiento informado es una dimensin fundamen-
esa conducta basndose en la realizacin de pruebas no consentidas. Todas tal del derecho a la salud y exige adoptar polticas, prcticas y protocolos que
las pruebas de carcter habitual de deteccin de consumo de drogas o alcoho- respeten la autonoma, la libre determinacin y la dignidad humana. Un
lemia deberan ser consentidas para alentar el establecimiento de condi- entorno propicio que da prioridad al consentimiento informado vincula el
ciones apropiadas de asesoramiento y tratamiento y deberan aplicarse de asesoramiento, la realizacin de pruebas y los tratamientos en un proceso
manera no discriminatoria, transparente e incluyente. Los protocolos sobre continuo y eficaz de la atencin de salud. A su vez, ese proceso continuo es
realizacin de pruebas y tratamiento deberan tratar la drogodependencia una caracterstica primordial del enfoque de la salud basado en los derechos
igual que cualquier otra afeccin que requiere atencin de salud.143 humanos. Por consiguiente, salvaguardar el consentimiento informado a lo
largo del proceso continuo de la atencin de salud es una obligacin de los
91. Las directrices para el tratamiento de la drogodependencia solo deberan Estados y de los terceros que deben respetar, promover y cumplir el derecho
refrendar tratamientos basados en pruebas empricas (como la terapia sus- a la salud y exige que los Estados aseguren que la informacin en materia de
titutiva de opiceos) y prever la correcta formacin del personal. No se salud:
206 207
a) est plenamente disponible y sea aceptable, asequible y de buena conexos del proceso continuo de la atencin de salud en aras de la salud
calidad; y pblica deberan ser objeto de un examen crtico para verificar si:
b) se imparta y se comprenda mediante medidas de apoyo y protec- a) respetan plenamente los derechos y las libertades individuales; y
cin como el asesoramiento y la participacin de las redes existentes en
las comunidades. b) prestan la mxima atencin a apoyar un proceso continuo de
asesoramiento, realizacin de pruebas y tratamiento.
94. El Relator Especial recomienda, pues, que los Estados analicen si
estn cumpliendo sus obligaciones de salvaguardar el consentimiento 97. Los Estados deberan asegurar que se d prioridad al consentimiento
informado en tanto que elemento fundamental del derecho a la salud informado en las investigaciones mdicas y que los correspondientes proto-
mediante su ordenamiento jurdico y sus mecanismos judiciales y admi- colos exijan la existencia de mecanismos que apoyen la comunicacin
nistrativos, comprendidas las polticas y las prcticas que tienen por objeto continua de informacin y su comprensin, as como la posibilidad de retirar
ofrecer proteccin contra los abusos. Concretamente, los Estados debe- el consentimiento.
ran asegurar la proteccin de los grupos vulnerables, conforme exigen, Las juntas de examen tico deben elaborar con urgencia salvaguardias adicio-
entre otros instrumentos, los Convenios de Ginebra, la Convencin sobre nales que impidan la existencia de un doble rasero que pueda poner en peli-
los Derechos del Nio, la Convencin para la eliminacin de todas las formas gro el ejercicio del consentimiento informado en los pases en desarrollo.
de discriminacin contra la mujer y la Convencin sobre los derechos de
las personas con discapacidad. Se debera prestar especial atencin a la 98. Habra que prestar especial atencin a las necesidades especficas de
proteccin de los derechos de las personas con discapacidad al reconoci- los grupos vulnerables y adaptar en consecuencia la informacin y las inter-
miento de su capacidad jurdica. venciones, mediante la participacin efectiva de los interesados y de las
organizaciones que los representen en todos los procesos. Para asegurar
95. Los Estados deberan asegurar la aplicacin y la supervisin de los la no discriminacin, los Estados deben:
marcos jurdicos y administrativos, las polticas y las prcticas y la corres-
pondiente creacin de capacidad entre los proveedores de servicios de salud, a) determinar activamente y eliminar las fuentes estructurales de
las instituciones de investigacin y otros interesados al respecto. Para ello vulnerabilidad y estigmatizacin y discriminacin; y
ser necesario afrontar los obstculos con que tropieza la aplicacin en las
comunidades y los arraigados en normas y prcticas sociales y cultura- b) posteriormente, concebir y proporcionar los instrumentos y meca-
les, especialmente las desigualdades entre los gneros. nismos necesarios para la proteccin de los grupos vulnerables. El Relator
Especial remite a las recomendaciones formuladas al respecto en el presente
96. Las restricciones impuestas al consentimiento informado y los elementos informe.
208 209
99. Se debera considerar que la proteccin del consentimiento informado NOTAS

en el continuo de la atencin de salud es un componente esencial de la eva-
luacin de los datos empricos utilizados para establecer la poltica y la prc- 1. Vase, por ejemplo, Schloendorff v. Society of New York Hospital, 211 NY 125
(1914) (Estados Unidos de Amrica).
tica en materia de prestacin de servicios de la atencin de salud y de
objetivos de la salud pblica. 2. Artculo 7 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
100. Todas las polticas que guan la distribucin de la financiacin y la 3. Artculo 3 de la Declaracin de Amsterdam sobre los derechos de los pacientes,
ICP/HLE 121 (1994).
asistencia tcnica en materia de salud en el mundo en el contexto de la
cooperacin multilateral y bilateral deberan poner el acento en la impor- 4. J. W. Berg et al., Informed consent: legal theory and clinical practice (2001).
tancia del consentimiento informado en el continuo de la atencin de salud, y
exigirlo, y apoyar la creacin de los oportunos mecanismos para su protec- 5. Vase, por ejemplo, Re C. [1994] 1 All ER 819 (Reino Unido). Tambin es aplicable
en el caso Re C [1997] 2 FLR 180 (Reino Unido).
cin.
6. Vase, por ejemplo, Re T [1992] 4 All ER 649 (Reino Unido).
101. Es necesario establecer mecanismos de supervisin para detectar las
situaciones que ponen en peligro el ejercicio del consentimiento informa- 7. Beausoleil v. The Sisters of Charity (1964), 53 DLR 65 (Canad).
do en el continuo de la atencin de salud. Deberan existir mecanismos de

8. Vase K. Forrester y D. Griffiths, Essentials of Law for Health Professionals (2005).
recurso en los planos local, regional e internacional que aseguren que las
personas cuyos actos amenacen la dignidad humana y la autonoma en el 9. Vase Reibl v. Hughes (1980) 2 S.C.R. 880 (Canad).
entorno de la atencin de salud rindan cuentas de ellos y se eviten ulterio-
10. Vase el artculo 25 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos; el
res vulneraciones.
artculo 12, del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer, la Convencin sobre los Derechos del Nio y la Convencin sobre los
derechos de las personas con discapacidad.
11. Artculos 2, 3, 5, 6 y 16 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos;

artculos 1, 2, 3, 7,9, 10, 16, 18, 19, 24, 25, 26 y 27 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Polticos.
12. Artculo 30 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos; artculo

5 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
210 211
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mujeres consideraron que no podan negarse. Mdicos en pro de los Derechos
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67. Lo cual resulta especialmente problemtico en el caso de la ciruga genital en
nios intersexuales, que es un procedimiento doloroso y de elevado riesgo sin benefi- 77. C. Eyakuze y colaboradores, From PMTCT to a more comprehensive AIDS response
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216 217
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for Advocacy on Stigma and Marginalization, Rights-based sex worker empowerment 138. J. E. Cohen y J. J. Amon, Health and Human Rights Concerns of Drug Users in
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139. R. Pearshouse, Patients, not criminals? An assessment of Thailands compulsory
130. OMS y Global Coalition on Women and AIDS, Violence against sex workers and HIV drug dependence treatment system, HIV/AIDS Policy and Law Review, vol. 14, nm. 1
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131. Center for Advocacy on Stigma and Marginalization, Rights-based sex worker 140. Open Society Institute, Human right abuses in the name of drug treatment:
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Condom Use Programme (2008).
141. R. Pearshouse, Patients, not criminals? An assessment of Thailands compulsory
132. OMS y Global Coalition on Women and AIDS, Violence against sex workers and IVH drug dependence treatment system, HIV/AIDS Policy and Law Review, vol. 14, nm. 1
prevention (2005). (2009).
133. Health Services Assessment Collaboration, The Effectiveness of Compulsory, 142. Vase Oficina de la OMS para la Regin del Pacfico occidental, Assessment of
Residential Treatment of Chronic Alcohol or Drug Addiction in Non-Offenders, INAHTA compulsory treatment of people who use drugs in Cambodia, China, Malaysia and Viet
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prospects and limitations of compulsory treatment of drug addiction, Journal of Drug
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222 223
Ao 2008
INFORME PROVISIONAL DEL RELATOR ESPECIAL

DE NACIONES UNIDAS SOBRE LA CUESTIN
DE LA TORTURA Y OTROS TRATOS O PENAS
CRUELES, INHUMANOS O DEGRADANTES:*
La proteccin de las personas con discapacidad contra la tortura
Resumen
En este informe, presentado en cumplimiento de la resolucin

62/148 de la Asamblea General, el Relator Especial examina cuestiones
que considera de especial inters, en particular las tendencias y los acon-
tecimientos generales relacionados con las cuestiones comprendidas en
su mandato.
* Publicado por el Relator Especial del Consejo del Consejo de Derechos Humanos, Sr. Manfred Nowak, U.N.
Doc. A/63/175, el 28 de julio de 2008.
225
El Relator Especial seala a la atencin de la Asamblea General la la resolucin 62/148 de la Asamblea General. Es el cuarto informe presen-
situacin de las personas con discapacidad, que con frecuencia son objeto tado por el actual titular, Sr. Manfred Nowak. En l se abordan asuntos que
de desatencin, formas graves de restricciones y reclusin y violencia el Relator Especial considera de especial inters, en particular las tenden-
fsica, psicolgica y sexual. Preocupa al Relator que esas prcticas, cometi- cias y los acontecimientos generales en el mbito de su mandato.
das en instituciones pblicas y en el mbito privado, sigan siendo invisibles
y no sean reconocidas como tortura u otros tratos o penas crueles, inhu- 2. El Relator Especial hace referencia al informe principal que present a
manos o degradantes. Tras la reciente entrada en vigor de la Convencin la Comisin de Derechos Humanos (A/HRC/7/3), en el que analiz la
sobre los derechos de las personas con discapacidad y su Protocolo Facul- influencia de las normas internacionales relativas a la violencia contra las
tativo, sera oportuno examinar el marco de lucha contra la tortura en mujeres en la definicin de la tortura, y hasta qu punto poda esa definicin
relacin con las personas con discapacidad. Al redefinirse la violencia y los incluir las cuestiones de gnero, y examin las obligaciones concretas de
abusos cometidos contra las personas con discapacidad como tortura u los Estados desde esa perspectiva. Segn el Relator Especial, en el marco
otras formas de malos tratos, las vctimas y sus defensores pueden obte- de la lucha contra la tortura, la campaa mundial actual para poner fin a
ner una proteccin jurdica y una compensacin mayores por tratarse de la violencia contra las mujeres puede fortalecerse y ampliarse an ms en
violaciones de los derechos humanos. los mbitos relativos a la prevencin, la proteccin, la justicia y la reparacin.
En la seccin IV el Relator Especial examina el uso de la reclusin 3. El documento A/HRC/7/3/Add.1 abarcaba el perodo comprendido entre
en rgimen de aislamiento. Habindose demostrado claramente sus efec- el 16 de diciembre de 2006 y el 14 de diciembre de 2007 y contena denun-
tos negativos en la salud mental, esa prctica slo debera emplearse en cias de casos concretos de tortura o alusiones generales al fenmeno de
circunstancias extraordinarias o cuando sea absolutamente necesario en la tortura, llamamientos urgentes en favor de personas que corran el riesgo
una investigacin penal. En cualquier caso, la reclusin en rgimen de aisla- de ser sometidas a tortura o a otras formas de malos tratos, y respuestas
miento debe ser lo ms breve posible. El Relator Especial seala la Decla- de los gobiernos. El Relator Especial sigue observando que la mayora de
racin de Estambul sobre el empleo y los efectos de la reclusin en rgimen las comunicaciones no reciben respuesta de los gobiernos.
de aislamiento, que se adjunta como anexo, como instrumento til para pro-
mover el respeto y la proteccin de los derechos de los reclusos. 4. En el documento A/HRC/7/3/Add.2 se resume la informacin presentada
por los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales sobre la aplica-
INTRODUCCIN cin cacin de las recomendaciones formuladas por el Relator Especial des-
pus de sus visitas a determinados pases. El Gobierno de Mongolia no ha
1. Este informe es el dcimo que presenta a la Asamblea General el Rela- presentado informacin adicional desde que el Relator visit el pas en junio
tor Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o de 2005. En los documentos A/HRC/7/3/Add.3 a 7 figuran los informes de las
degradantes. El informe se presenta de conformidad con el prrafo 32 de visitas al Paraguay, Nigeria, Togo, Sri Lanka e Indonesia, respectivamente.
226 227
II. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL MANDATO DEL RELATOR ESPECIAL observ que no se haba recibido ninguna denuncia de tortura y se haban
recibido muy pocas denuncias de malos tratos. No obstante, lament que
5. El Relator Especial seala a la atencin de la Asamblea General las activi- en el derecho penal dans la tortura no estuviera tipificada como delito. El
dades que ha llevado a cabo en cumplimiento de su mandato desde que pre- rasgo distintivo del sistema penitenciario de Dinamarca es el principio de
sent su informe al Consejo de Derechos Humanos (A/HRC/7/3 y Add.1 a 7). normalizacin, es decir que la vida en el interior de la crcel refleje, en la
medida de lo posible, la del exterior. Si a ello se suma la atencin prestada
Comunicaciones relativas a violaciones de los derechos humanos a la situacin de los reclusos por el personal de prisiones, el resultado es,
por lo general, una alta calidad de las condiciones de detencin en las
6. En el perodo comprendido entre el 15 de diciembre de 2007 y el 25 de crceles danesas. El Relator Especial elogi los esfuerzos del Gobierno
julio de 2008, el Relator Especial envi 42 cartas de denuncias de torturas por realizar campaas de concienciacin sobre la violencia domstica y la
a 34 gobiernos y 107 llamamientos urgentes en favor de personas que trata de mujeres, que haban dado buenos resultados. En Groenlandia,
corran el riesgo de ser sometidas a tortura o a otras formas de malos hasta la fecha no se ha prestado la debida atencin a combatir la violencia
tratos a 42 gobiernos. Durante ese perodo se recibieron 39 respuestas. domstica, a pesar de la gravedad del problema. A pesar de los esfuerzos
del Gobierno por limitar el uso de la reclusin en rgimen de aislamiento,
Visitas a pases su amplia utilizacin sigue siendo motivo de gran inquietud, en particular
respecto de los detenidos en prisin preventiva. El Relator Especial obser-
7. Con respecto a las misiones de determinacin de hechos, el Relator v con preocupacin las denuncias relativas a los vuelos de la Agencia
Especial tena previsto realizar una visita a Guinea Ecuatorial del 30 de enero Central de Inteligencia de los Estados Unidos de Amrica con fines de entrega
al 8 de febrero de 2008, pero el Gobierno de ese pas pidi que la aplazara. de detenidos, por Dinamarca y Groenlandia, as como los planes para recu-
En una reunin del Consejo de Derechos Humanos celebrada el 5 de marzo rrir a la va diplomtica para repatriar a presuntos terroristas a pases
de 2008, el Viceprimer Ministro para los Derechos Humanos asegur al Rela- donde se tena constancia de que se practicaba la tortura.
tor Especial que podra visitar el pas entre el 18 y el 26 de octubre de 2008.
An se estn estudiando las fechas para la visita al Iraq. El Relator Espe- 9. El Relator Especial sobre la cuestin de la tortura, junto con la Relatora
cial reitera su deseo de que la visita a la Federacin de Rusia, aplazada Especial sobre la violencia contra la mujer, sus causas y consecuencias,
originariamente en octubre de 2006, se realice en fecha prxima. visitaron Moldova, incluida la regin de Transnistria, del 4 al 11 de julio de
2008. Los Relatores Especiales agradecieron al Gobierno su plena coope-
8. El Relator Especial realiz una visita a Dinamarca, incluida Groenlandia, racin e hicieron hincapi en los grandes avances logrados por Moldova en
del 2 al 9 de mayo 2008. Expres su agradecimiento al Gobierno por su plena materia de proteccin de los derechos humanos desde su independencia
cooperacin y elogi el liderazgo que desde haca tiempo ejerca Dinamar- en 1991. Celebraron que se hubieran creado marcos jurdicos adecuados
ca en las iniciativas contra la tortura en todo el mundo. Durante la visita respecto de la violencia contra las mujeres y la tortura. En ese sentido, acogie-
228 229
ron con satisfaccin la reciente aprobacin de una ley para prevenir y com- Principales comunicados de prensa
batir la violencia familiar y la creacin de un mecanismo nacional preventivo,
en virtud de lo dispuesto en el Protocolo Facultativo de la Convencin 11. El 4 de enero de 2008, el Relator Especial, conjuntamente con otros titula-
contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradan- res de procedimientos especiales, emiti un comunicado expresando gran
tes. No obstante, observaron con preocupacin la brecha considerable que preocupacin por la prdida de vidas humanas y la destruccin de bienes
exista entre el marco normativo y la realidad. En especial, subrayaron que como consecuencia del brote de violencia relacionado con las elecciones en
la violencia contra las mujeres no haba recibido suficiente atencin y que Kenya.
la infraestructura de proteccin de las vctimas de esa violencia era insufi-
ciente. Tambin observaron la prctica generalizada de los malos tratos 12. El 10 de abril, conjuntamente con otros titulares de mandatos, el Rela-
durante el perodo inicial de detencin y la ineficacia de los mecanismos de tor Especial emiti un comunicado pidiendo moderacin y transparencia a
denuncia en la mayora de los casos. Si bien se haba registrado una cierta raz de las denuncias de detenciones en masa en la regin autnoma china
mejora en las condiciones de los centros de detencin que dependan del del Tbet y zonas vecinas.
Ministerio de Justicia, las condiciones en los locales policiales de deten-
cin seguan siendo motivo de gran preocupacin. Los Relatores Especiales 13. El 29 de abril, el Relator Especial emiti un comunicado conjunto con
pidieron la aplicacin efectiva de las leyes vigentes y mejores mecanismos otros titulares de mandatos respecto de los actos de intimidacin, violen-
de proteccin para los trabajadores migrantes. Recomendaron el fortale- cia y tortura relacionados con las elecciones parlamentarias y presiden-
cimiento de las salvaguardias para los detenidos y que la rehabilitacin y la ciales de Zimbabwe.
reintegracin ocuparan un lugar central en la poltica y legislacin penales
de Moldova. 14. El 26 de junio, con motivo del Da Internacional en Apoyo de las Vcti-
mas de la Tortura, el Relator Especial emiti un comunicado conjunto con
10. El Relator Especial recuerda las solicitudes de invitacin dirigidas a los la Relatora Especial sobre la violencia contra la mujer, el Comit contra la
siguientes Estados: Afganistn (2005); Arabia Saudita (2005); Argelia (primera Tortura, el Subcomit para la Prevencin de la Tortura y otros Tratos o
solicitud presentada en 1997); Belars (2005); Bolivia (2005); Cte dIvoire Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, la Junta de Sndicos del Fondo
(2005); Egipto (1996); Eritrea (2005); Etiopa (2005); Fiji (2006); Gambia de las Naciones Unidas de contribuciones voluntarias para las vctimas de
(2006); India (1993); Irn (Repblica Islmica del) (2005); Israel (2002); la tortura y la Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos
Jamahiriya rabe Libia (2005); Liberia (2006); Papua Nueva Guinea (2006); Humanos. En el comunicado se seal, entre otras cosas, la necesidad de
Repblica rabe Siria (2005); Tnez (1998); Turkmenistn (2003); Uzbekis- fortalecer la proteccin de las mujeres y las personas con discapacidad
tn (2006); Yemen (2005); y Zimbabwe (2005). El Relator Especial lamenta contra la tortura y los malos tratos.
que haya transcurrido tanto tiempo desde que se realizaron algunas de
esas solicitudes. 15. El 26 de junio el Relator Especial emiti un comunicado conjunto con
230 231
otros titulares de mandatos respecto de las denuncias generalizadas de 20. El 27 de marzo el Relator Especial celebr una reunin en Viena con
actos de violencia por motivos polticos cometidos en Zimbabwe en representantes del Ministerio de Justicia de Austria sobre el uso de las
relacin con la segunda vuelta de las elecciones presidenciales del pas pistolas Taser.
previstas para el 27 de junio.
21. El 3 de abril el Relator Especial particip en una reunin organizada
Principales ponencias, consultas y cursos de capacitacin por la Academia de derecho internacional humanitario y derechos huma-
nos de Ginebra sobre el Programa de Derechos Humanos, iniciativa del
16. El 23 de febrero el Relator Especial pronunci en Harare el discurso de Gobierno de Suiza para conmemorar el 60 aniversario de la Declaracin
apertura, titulado Instrumentos que la sociedad civil zimbabwense puede Universal de Derechos Humanos.
utilizar en la lucha contra la tortura, con motivo del dcimo aniversario
del Foro de Organizaciones no Gubernamentales de Derechos Humanos. 22. El 14 y el 15 de abril, en la regin del Mar Muerto en Jordania, el Rela-
tor Especial pronunci la declaracin principal y particip en el programa
17. El 11 de marzo el Relator Especial particip en la mesa redonda titula- regional de capacitacin sobre derechos humanos para la regin del Oriente
da Fortalecimiento de la proteccin de la mujer contra la tortura: aplica- Medio y el frica Septentrional, organizado por el Instituto Raoul Walleng-
cin de una definicin de la tortura que tenga en cuenta las cuestiones de berg y la organizacin no gubernamental local Adalah.
gnero, organizada por la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones
Unidas para los Derechos Humanos y el Gobierno de Suiza. 23. El 17 de abril, en una reunin organizada por Amnista Internacional en
Mannheim (Alemania), el Relator Especial present la ponencia titulada
18. El 12 de marzo, el Relator Especial presidi una mesa redonda del La tortura y el terrorismo: desafos actuales para prohibir la tortura en la
Consejo de Derechos Humanos sobre la funcin de los mdicos en la lucha lucha contra el terrorismo.
contra la tortura.
24. El 18 de abril el Relator Especial se reuni en Estrasburgo (Francia)
19. El 14 de marzo el Relator Especial celebr consultas con el Director y con el Comit Europeo para la Prevencin de la Tortura y de las Penas o
el personal de la Divisin de servicios de proteccin internacional de la Ofici- Tratos Inhumanos o Degradantes para examinar cuestiones de inters
na del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, en que mutuo y maneras de fortalecer la cooperacin.
se debatieron cuestiones de inters mutuo y maneras de fortalecer la coope-
racin. 25. El 23 y el 24 de abril, como continuacin del estudio de su predecesor
sobre la situacin del comercio y la produccin de equipo concebido espe-
cficamente para infligir tortura (vase E/CN.4/2005/62), el Relator Espe-
cial particip en una reunin internacional de expertos para examinar y
232 233
seguir perfeccionando los controles nacionales, regionales e internaciona 31. El 11 y el 12 de junio el Relator Especial, por invitacin del Ministerio
les relativos a la transferencia de equipo de seguridad utilizado para la de Relaciones Exteriores de Noruega, particip en una reunin sobre
tortura. La reunin fue organizada por Amnista Internacional y la Funda- perfeccionamiento del Programa de Derechos Humanos. La reunin fue
cin Omega y tuvo lugar en Londres. organizada por la Academia de derecho internacional humanitario y dere-
chos humanos de Ginebra.
26. El 30 de abril el Relator Especial dirigi un seminario en la Academia
Diplomtica de Viena, titulado La lucha internacional contra la tortura. 32. El 16 de junio el Relator Especial particip en una reunin de expertos
en Berln organizada por Amnista Internacional, el Instituto Walther
27. El 19 y el 20 de mayo el Relator Especial particip en un cursillo organi- Schucking y la Fundacin Heinrich Bll sobre la aplicacin de los tratados
zado por el Consejo de Europa y la Unin Europea en San Petersburgo de derechos humanos de las Naciones Unidas a los soldados que partici-
(Federacin de Rusia), titulado Denuncias contra la polica. pan en sus operaciones de paz.
28. El 2 y el 3 de junio el Relator Especial se reuni en La Haya con repre- 33. El 23 de junio el Relator Especial se reuni en Ginebra con miembros
sentantes de la Corte Penal Internacional, el Tribunal Penal Internacional del Subcomit para la Prevencin con objeto de examinar cuestiones de
para la ex Yugoslavia y el Tribunal Especial para Sierra Leona. inters comn.
29. El 6 de junio, en la American University de Washington, D.C., presidi la 34. El 24 de junio de 2008 el Relator Especial particip en una mesa redon-
mesa redonda titulada El futuro de los procedimientos especiales de las da sobre la legislacin internacional en materia de aviacin, patrocinada
Naciones Unidas; el 9 de junio pronunci, en esa misma institucin, el dis- por REDRESS y el Relator Especial sobre la promocin y la proteccin de
curso titulado Cmo incorporar los procedimientos especiales de las Nacio- los derechos humanos y las libertades fundamentales en la lucha contra el
nes Unidas en una estrategia de derechos humanos; y el 10 de junio, en el terrorismo, con el apoyo de la Oficina del Alto Comisionado para los Dere-
Centro de Convenciones de Washington, D.C., particip en la mesa redonda chos Humanos.
titulada Medidas para vincular la Declaracin Universal de Derechos Huma-
nos con las libertades civiles de los Estados Unidos de Amrica, organizada 35. El 25 de junio de 2008, con motivo del Da Internacional en Apoyo de las
por la Asociacin americana de defensa de las libertades de los ciudadanos. Vctimas de la Tortura, celebrado el 26 de junio, el Relator Especial asisti
a un acto organizado en Bruselas por la Subcomisin de Derechos Humanos
30. El 10 de junio celebr consultas con los representantes del Comit de del Parlamento Europeo para examinar la prohibicin de la tortura.
Derechos Humanos del Congreso estadounidense sobre el Protocolo Facul-
tativo de la Convencin contra la Tortura y otras cuestiones relacionadas con
el mandato.
234 235
36. El 19 de julio de 2008, en la Conferencia Diplomtica titulada Declara- cos y tratamientos mdicos alteradores e irreversibles sin su consenti-
cin Universal de Derechos Humanos, 60 aos despus: desafos para la miento (por ejemplo, esterilizaciones, abortos e intervenciones encamina-
Unin Europea, organizada en Venecia (Italia) por el Centro Interuniversi- das a corregir o aliviar una discapacidad, como el electrochoque y la admi-
tario Europeo para los Derechos Humanos y la Democratizacin, el Relator nistracin de frmacos psicotrpicos, en particular los neurolpticos).
Especial hizo una presentacin, titulada Es necesaria una poltica euro-
pea coordinada en relacin con el principio de la no devolucin? 41. Preocupa al Relator Especial que en muchos casos esas intervencio-
nes, cuando se practican en personas con discapacidad, pasen inadverti-
III. PROTECCIN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD CONTRA LA TORTURA das o se justifiquen y no se las considere una forma de tortura u otros tratos
o penas crueles, inhumanos o degradantes. Tras la reciente entrada en
37. En el ejercicio de su mandato, el Relator Especial ha recibido informacin1 vigor de la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad
sobre diferentes formas de violencia y abusos infligidos a personas con disca- y su Protocolo Facultativo, sera oportuno examinar el marco contra la tortu-
pacidad, incluidos hombres, mujeres y nios 2. Como consecuencia de su disca- ra en relacin con las personas con discapacidad.4
pacidad, esas personas sufren desatencin y abusos.
A. MARCO JURDICO PARA LA PROTECCIN DE LAS PERSONAS
38. Las personas con discapacidad suelen estar segregadas de la sociedad CON DISCAPACIDAD CONTRA LA TORTURA
en instituciones, por ejemplo crceles, centros de atencin social, orfanatos e
instituciones de salud mental. Se les priva de su libertad durante largos pero- 42. La prohibicin absoluta de la tortura que figura en la Convencin
dos de tiempo, e incluso toda la vida, ya sea contra su voluntad o sin su contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradan-
consentimiento libre e informado. En esas instituciones, las personas con tes, el artculo 7 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos y el
discapacidad suelen ser objeto de vejaciones incalificables, desatencin, artculo 37 de la Convencin sobre los Derechos del Nio queda reafirma-
formas graves de restricciones y reclusin, adems de violencia fsica, mental da en la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad. En
y sexual 3. La falta de ajustes razonables en los centros de detencin puede virtud del artculo 15 de sta ltima, las personas con discapacidad tienen
aumentar el riesgo de desatencin, violencia, abusos, tortura y malos tratos. derecho a no ser sometidas a tortura u otros tratos o penas crueles, inhu-
manos o degradantes ni, en particular, a experimentos mdicos o cientfi-
39. En el mbito privado, las personas con discapacidad son especialmente cos. En el prrafo 2 del artculo 15 se estipula la obligacin de los Estados
vulnerables a la violencia y los abusos, incluso sexuales, en el hogar por parte Partes de tomar todas las medidas de carcter legislativo, administrativo,
de familiares, cuidadores, profesionales de la salud y miembros de la comu- judicial o de otra ndole pertinentes para proteger a las personas con
nidad. discapacidad contra la tortura o los malos tratos, en igualdad de condicio-
nes con las dems.
40. Las personas con discapacidad son sometidas a experimentos mdi-
236 237
43. En el artculo 16 se prohbe la violencia, el abuso y la explotacin de las de tortura, enjuiciar a sus responsables, imponer penas acordes con la
personas con discapacidad y en el artculo 17 se reconoce el derecho de gravedad del delito e indemnizar a las vctimas. Al reconocer y redefinir la
toda persona con discapacidad a que se respete su integridad fsica y violencia y los abusos cometidos contra las personas con discapacidad como
mental. tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, las vctimas
y sus defensores pueden obtener una proteccin jurdica y una compensa-
44. El Relator Especial observa que, en relacin con las personas con cin mayores por tratarse de violaciones de los derechos humanos.
discapacidad, la Convencin sobre los derechos de las personas con disca-
pacidad complementa otros instrumentos de derechos humanos respecto 1. Elementos de la definicin de tortura
de la prohibicin de la tortura y los malos tratos proporcionando orienta-
ciones autorizadas adicionales. Por ejemplo, en el artculo 3 de la Conven- 46. La aplicacin del artculo 15 de la Convencin sobre los derechos de las
cin se establece el principio del respeto de la autonoma individual y la personas con discapacidad, relativo a la prohibicin de la tortura y los malos
libertad de tomar decisiones de las personas con discapacidad. Adems, tratos, puede basarse en la definicin de la tortura que figura en el artculo
en el artculo 12 se reconoce su derecho a disfrutar de capacidad jurdica 1 de la Convencin contra la Tortura. Para que un acto cometido contra perso-
en igualdad de condiciones en todos los aspectos de la vida, como por nas con discapacidad, o una omisin respecto de stas, constituya tortura,
ejemplo decidir el lugar de residencia y la aceptacin de tratamiento deben estar presentes los cuatros elementos de la definicin de la Conven-
mdico, y en el artculo 25 se reconoce que la atencin mdica de las cin contra la Tortura, a saber dolores o sufrimientos graves, intencin,
personas con discapacidad debe basarse en su consentimiento libre e propsito y participacin del Estado. En virtud del artculo 16 de la Conven-
informado. Por consiguiente, en el caso de las normas anteriores no cin contra la Tortura, los actos que no queden abarcados en esta defini-
vinculantes, como los principios de 1991 para la proteccin de los enfer- cin podrn constituir tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes.
mos mentales y para el mejoramiento de la atencin de la salud mental,
conocidos como los Principios sobre salud mental (resolucin 46/119 de la 47. Para evaluar el nivel de sufrimiento o dolor, cuya naturaleza es relativa,
Asamblea General, anexo) 5, el Relator Especial observa que la aceptacin es preciso tener en cuenta las circunstancias del caso, en particular la
de tratamiento involuntario y el encierro involuntario va en contra de lo existencia de una discapacidad,6 y determinar si la adquisicin o el deterio-
dispuesto en la Convencin. ro de una deficiencia se deben al trato o las condiciones de detencin de la
vctima.7 Mientras que un tratamiento mdico plenamente justificado puede
B.APLICACIN DEL MARCO DE PROTECCIN DE LAS PERSONAS CON provocar dolores o sufrimientos graves, los tratamientos mdicos de carc-
DISCAPACIDAD CONTRA LA TORTURA Y LOS MALOS TRATOS ter alterador e irreversible, en caso de que carezcan de finalidad teraputi-
ca o traten de corregir o aliviar una discapacidad, pueden constituir tortura
45. En virtud del derecho internacional y, en particular, la Convencin contra y malos tratos si se aplican o administran sin el consentimiento libre e infor-
la Tortura, los Estados tienen la obligacin de tipificar como delito los actos mado del paciente.
238 239
o mentales por cualquier razn basada en cualquier tipo de discrimina- a la persona las que dan lugar a una situacin de impotencia, por ejem-
cin. En el caso de las personas con discapacidad, el Relator Especial recuer- plo en el caso de leyes o prcticas discriminatorias que privan a una perso-
da el artculo 2 de la Convencin sobre los derechos de las personas con na de su capacidad jurdica y de adopcin de decisiones en favor de otras.
discapacidad, en que se establece que por discriminacin por motivos de dis-
capacidad se entender cualquier distincin, exclusin o restriccin por 2. Quines son responsables?
motivos de discapacidad que tenga el propsito o el efecto de obstaculizar o
dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, 51. En relacin con el requisito de la participacin del Estado, el Relator
de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los mbitos Especial observa que la prohibicin de la tortura se aplica no slo a los funcio-
poltico, econmico, social, cultural, civil o de otro tipo. Incluye todas las for- narios pblicos, como por ejemplo los encargados de hacer cumplir la ley en
mas de discriminacin, entre ellas, la denegacin de ajustes razonables. el sentido ms estricto, sino que tambin puede aplicarse a los mdicos,
los profesionales de la salud y los trabajadores sociales, incluidos los que
8
49. Adems, podr entenderse que se ha dado el requisito de intencin que trabajan en hospitales privados, otras instituciones y centros de detencin.
figura en el artculo 1 de la Convencin contra la Tortura cuando se haya Como puso de relieve el Comit contra la Tortura en su observacin gene-
discriminado a una persona por motivos de discapacidad. Eso es especial- ral No. 2 (2008), la prohibicin de la tortura debe hacerse cumplir en todo
mente pertinente en el contexto de los tratamientos mdicos de personas tipo de instituciones9y los Estados deben ejercer la debida diligencia para
con discapacidad, en que las violaciones graves y la discriminacin contra impedir la tortura e investigar, enjuiciar y castigar a los agentes no estata-
estas personas pueden encubrirse en forma de buenas intenciones por les o particulares responsables de actos de tortura. 10
parte de los profesionales de la salud. Una conducta meramente negligen-
te carece de la intencin que se exige en el artculo 1, pero puede constituir 3. Responsables de qu?
malos tratos si provoca dolores o sufrimientos graves.
a) Condiciones de detencin precarias
50. La tortura, por ser la violacin ms grave del derecho humano a la
integridad y la dignidad de la persona, presupone una situacin de impo- 52. En numerosas ocasiones, el Comit contra la Tortura ha expresado preo-
tencia, en que la vctima est bajo el control absoluto de otra persona. Las cupacin por las condiciones de vida precarias en las instituciones psiqui-
personas con discapacidad suelen encontrarse en ese tipo de situaciones, tricas y las residencias para personas con discapacidad en relacin con los
11
por ejemplo cuando se les priva de su libertad en las crceles u otros luga- malos tratos descritos en el artculo 16 de la Convencin contra la Tortura.
res, o cuando estn bajo el control de su cuidador o tutor legal. En deter- Las condiciones precarias de las instituciones se deben a menudo a que
minadas circunstancias, la discapacidad particular de una persona puede los Estados no cumplen su obligacin de proporcionar a las personas bajo
contribuir a su situacin de dependencia y, por tanto, sta puede ser objeto su custodia alimentos, agua, atencin mdica y vestimenta adecuados, y
de abusos ms fcilmente. No obstante, suelen ser circunstancias ajenas pueden constituir tortura y malos tratos.12
240 241
53. Los Estados tambin tienen la obligacin de asegurar que no se discri- detencin y de vida que constituyan malos tratos y tortura.
mine directa o indirectamente a las personas con discapacidad en el trato
o las condiciones de detencin. Si ese trato discriminatorio causa dolores o b) Uso de formas de inmovilizacin y reclusin
sufrimientos graves, puede constituir tortura u otras formas de malos tratos.
En Hamilton c. Jamaica, el Comit de Derechos Humanos examin si el hecho 55. Las condiciones precarias de las instituciones suelen ir acompaadas
de que las autoridades penitenciarias no hubieran tenido en cuenta la disca- de formas graves de inmovilizacin y reclusin, por ejemplo, puede ser que
pacidad del demandante ni establecido las medidas necesarias para que los nios y adultos con discapacidades estn atados a sus camas, cunas o
ste pudiera salir de la celda y alguien vaciara su cubo sanitario infringa sillas durante largos perodos de tiempo, incluso con cadenas y esposas, o
los artculos 7 y 10 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.13 que se los encierre en jaulas o camas con rejas y que se los medique
En opinin del Comit, el demandante, que estaba paralizado de ambas de ms como forma de restriccin farmacolgica15. Cabe sealar que la inmo-
piernas, no haba sido tratado humanamente ni con respeto a la dignidad vilizacin prolongada puede provocar atrofia muscular, deformaciones muy
inherente al ser humano, en contravencin de lo dispuesto en el prrafo 1 graves e incluso la insuficiencia de un rgano vital, y agrava el dao psico-
del artculo 10 del Pacto. En Price c. el Reino Unido, el Tribunal Europeo de lgico.16 El Relator Especial observa que la inmovilizacin prolongada no es
Derechos Humanos determin que las condiciones de detencin de una justificable desde un punto de vista teraputico y que puede constituir
mujer con discapacidad fsica, en particular el hecho de que los baos y la tortura o malos tratos.17
cama no estuvieran adaptados a sus necesidades, constituan un trato degra-
dante, en virtud de lo dispuesto en el artculo 3 del Convenio Europeo de 56. En esas instituciones las personas con discapacidad suelen estar reclui-
Derechos Humanos.14 das o en rgimen de aislamiento como forma de control o tratamiento
mdico, aunque no pueda justificarse por motivos teraputicos ni como
54. El Relator Especial observa que, en virtud del prrafo 2 del artculo 14 forma de castigo.18 En diciembre de 2003, la Comisin Interamericana de
de la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad, los Derechos Humanos aprob una serie de medidas cautelares para proteger
Estados tienen la obligacin de asegurar que las personas que se vean a 460 personas internadas en el Hospital Neurosiquitrico estatal del Para-
privadas de su libertad tengan derecho a la realizacin de ajustes razona- guay, incluidos dos adolescentes que haban permanecido internados duran-
bles, lo cual conlleva la obligacin de hacer las modificaciones conveniente ms de cuatro aos en celdas de aislamiento, desnudos y en condicio-
tes en los procedimientos y las instalaciones fsicas de los centros de deten- nes antihiginicas19. En el caso Vctor Rosario Congo c. el Ecuador, la Comi-
cin, incluidos los centros de atencin y los hospitales, para que las perso- sin Interamericana de Derechos Humanos determin que la reclusin en
nas con discapacidad gocen de los mismos derechos y libertades funda- rgimen de aislamiento de que haba sido objeto el Sr. Congo, que padeca
mentales que los dems, siempre que esos ajustes no supongan un carga una discapacidad mental, en un centro de rehabilitacin social constitua
desproporcionada o excesiva. La denegacin o la falta de ajustes razona- un trato inhumano y degradante, en virtud de lo dispuesto en el prrafo 2
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bles para las personas con discapacidad pueden crear condiciones de del artculo 5 de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos. El
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Relator Especial observa que la reclusin en rgimen de aislamiento y el rior del nio).23 En todos los dems casos, el Relator Especial seala que
confinamiento prolongados pueden constituir tortura o malos tratos.21 estos tratamientos pueden constituir tortura, o trato cruel, inhumano o
degradante.
c) Contexto mdico
a) Aborto y esterilizacin
57. En el contexto mdico, las personas con discapacidad sufren con frecuencia
graves abusos y violaciones de su derecho a la integridad fsica y mental, en 60. Un nmero incalculable de adultos y de nios con discapacidad han sido
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particular, a travs de experimentos o tratamientos dirigidos a corregir y aliviar esterilizados a la fuerza en virtud de polticas y leyes promulgadas al efecto. Las
discapacidades concretas. personas con discapacidad, y sobre todo las mujeres y las nias, siguen siendo
sometidas dentro y fuera de las instituciones, a esterilizaciones y abortos forza-
25
c1) Experimentos mdicos o cientficos dos sin su consentimiento libre e informado, una prctica sobre la que se ha
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expresado preocupacin . El Relator Especial observa que, en virtud del prrafo
58. En virtud del artculo 15 de la Convencin sobre los derechos de las perso- c) del artculo 23 de la Convencin sobre los derechos de las personas con
nas con discapacidad, los experimentos mdicos o cientficos en esas perso- discapacidad, los Estados Partes tienen la obligacin de garantizar que las
nas, incluidas las pruebas de medicamentos, slo son permisibles cuando la personas con discapacidad, incluidos los nios y las nias, mantengan su
persona interesada da libremente su consentimiento, y cuando la ndole misma fertilidad en igualdad de condiciones con las dems y velar por su derecho a
del experimento no puede considerarse tortura o trato cruel, inhumano o decidir libremente y de forma responsable el nmero de hijos que quieren tener
degradante.22 y el tiempo que debe transcurrir entre un nacimiento y otro (prrafo b) del
artculo 23).
c2) Intervenciones mdicas
b) Terapia electroconvulsiva
59. La prctica de la lobotoma y la psicociruga pueden servir de ejemplo.
Cuanto ms invasivo e irreversible sea el tratamiento, mayor ser la obliga- 61. Se ha determinado que la utilizacin de descargas elctricas en prisioneros
cin de los Estados de garantizar que los profesionales de la salud admi- constituye tortura o malos tratos.27 La utilizacin de descargas elctricas o
nistren cuidados a las personas con discapacidad slo si stas han dado su de terapia electroconvulsiva a fin de inducir convulsiones como forma de trata-
consentimiento libre e informado. En el caso de los nios, los Estados deben miento para las personas con discapacidad mental e intelectual comenz en la
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garantizar que los profesionales de la salud slo realicen esas intervencio- dcada de 1930. El Comit Europeo para la Prevencin de la Tortura y de las
nes si tienen un fin teraputico, redunda en el inters superior del nio y Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes ha documentado casos de institucio-
cuenta con el consentimiento libre y informado de los padres (si bien no hay nes psiquitricas en que se administraba terapia electroconvulsiva no modifi-
que tenerlo en cuentan cuando el tratamiento es contrario al inters supe- cada (es decir, sin anestesia, relajante muscular u oxgeno suplementario) a
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personas para tratar sus discapacidades, y que incluso se utilizaba a modo En el caso Viana Acosta contra el Uruguay, el Comit de Derechos Huma-
de castigo.29El Relator Especial seala que la terapia no modificada puede nos lleg a la conclusin de que el tratamiento administrado al demandan-
provocar un fuerte dolor y sufrimiento y suele tener secuelas, como fractu- te, que incluy experimentos psiquitricos y administracin intravenosa de
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ras de huesos, de ligamentos y de la columna vertebral, discapacidad tranquilizantes contra su voluntad, constituy trato inhumano. El Relator
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cognitiva y posible prdida de memoria. No puede considerarse una prcti- Especial seala que la administracin forzada y sin el acuerdo del paciente
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ca mdica aceptable y puede constituir tortura y malos tratos. En su forma de medicamentos psiquitricos, y en particular de neurolpticos, para el
modificada, es fundamental que la terapia electroconvulsiva se administre tratamiento de una enfermedad mental debe realizarse bajo estricto control.
slo con el consentimiento libre e informado de la persona interesada, y Segn las circunstancias de cada caso, el sufrimiento infligido y los efectos
una vez que se le haya informado de los efectos secundarios y los riesgos en la salud del paciente pueden constituir una forma de tortura o malos
que conlleva, como complicaciones cardacas, confusin, prdida de memo- tratos.
ria e incluso muerte.
d) Internamiento involuntario en instituciones psiquitricas
c) Intervenciones psiquitricas forzadas
64. Muchos Estados permiten, con o sin fundamento jurdico, la reclusin en
62. Est muy documentada la utilizacin de la psiquiatra como forma de tortu- instituciones de personas con discapacidad mental sin su consentimiento libre
ra o malos tratos en situaciones de represin poltica32, la lucha contra el terro- e informado, basndose en la existencia de un diagnstico de discapacidad
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rismo y, en menor medida, en los tratamientos destinados a intentar suprimir, mental, con frecuencia unido a otros criterios tales como ser un peligro para s
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controlar y modificar la orientacin sexual de las personas. Sin embargo, el mismo y para otros o con necesidad de tratamiento.37 El Relator Especial
Relator Especial seala que el uso indebido de la psiquiatra y su utilizacin recuerda que el artculo 14 de la Convencin sobre los derechos de las perso-
forzada en personas con discapacidad, principalmente en personas con disca- nas con discapacidad prohbe la privacin ilegal o arbitraria de la libertad de
pacidad mental o intelectual, merece mayor atencin. esas personas, y que la existencia de una discapacidad justifique una priva-
cin de esa libertad.38
63. En las instituciones, y en el contexto del tratamiento forzado a pacientes
externos, la medicacin psiquitrica, incluidos los neurolpticos y otros medi- 65. En algunos casos, la privacin arbitraria o ilegal de libertad basada en
camentos psicotrpicos, pueden administrarse a personas con discapacidad la existencia de una discapacidad podra infligir tambin una pena o un
mental sin su consentimiento libre e informado o en contra de su voluntad, de sufrimiento graves a la persona, con lo que entrara en el mbito de aplica-
forma coercitiva, o a modo de castigo. En las instituciones penitenciarias y cin de la Convencin contra la Tortura. Al valorar el dolor infligido por la
psiquitricas, la administracin de medicamentos, como neurolpticos, que privacin de libertad, hay que tener en cuenta la duracin de la institucio-
provocan temblores, estremecimientos y contracciones, producen apata en el nalizacin, las condiciones de reclusin y el trato acordado.
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sujeto y embotan su inteligencia, se ha reconocido como una forma de tortura.
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d) Violencia contra las personas con discapacidad, incluida la violen- razonables para prevenir los malos tratos de los que tuvieron o debieron haber
cia sexual tenido conocimiento las autoridades.44
66. Dentro de las instituciones, las personas con discapacidad pueden verse 69. Como se establece en el artculo 16 de la Convencin sobre los derechos de
expuestas a la violencia ejercida por otros pacientes o internos, as como por el las personas con discapacidad, los Estados tienen la obligacin de adoptar
personal de la institucin . En Ximenes Lopes contra el Brasil, la Corte Inter- todas las medidas que sean pertinentes para impedir cualquier forma de
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americana de Derechos Humanos sostuvo que el contexto de violencia contra explotacin, violencia y abuso y proteger a las personas con discapacidad de
los pacientes admitidos en el hospital psiquitrico, unido a las palizas regula- estos actos, tanto en el seno del hogar como fuera de l, incluidos los aspectos
res, las restricciones impuestas a la vctima y las condiciones de reclusin relativos a su gnero, y de investigar y perseguir a los responsables. El Relator
deficientes (esto es, atencin sanitaria, saneamiento y almacenamiento de Especial seala que los Estados pueden consentir la violencia contra las perso-
alimentos deficientes) vulneraba el derecho a la integridad fsica y mental y lo nas con discapacidad de muchas formas, entre otras, mediante marcos legisla-
establecido respecto de la prohibicin de la tortura y los malos tratos en los tivos y prcticas discriminatorias, tales como leyes que les priven de su capaci-
prrafos 1 y 2 del artculo 5 de la Convencin Americana de Derechos dad jurdica o que no les aseguren un acceso equitativo a la justicia, lo cual da
Humanos.40 lugar a la impunidad de esos actos de violencia.
67. El Relator Especial reitera que la violacin bajo custodia constituye tortura C. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
cuando es infligida por funcionarios pblicos, a instigacin suya o con su
consentimiento o aquiescencia, incluidos los funcionarios que trabajan en los 70. El Relator Especial celebra la entrada en vigor de la Convencin sobre los
hospitales, las instituciones de atencin sanitaria y otras instituciones seme- derechos de las personas con discapacidad, en que se reafirma la prohibicin
jantes. 41 absoluta de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes,
y en que se ofrece orientacin autorizada para interpretar los derechos y liber-
68. En la esfera privada, las personas con discapacidad, ya sean hombres o tades fundamentales de las personas con discapacidad. Frente a los constantes
mujeres, tienen tres veces ms posibilidades de ser vctimas de abusos fsicos informes sobre las humillaciones, la negligencia, la violencia y el abuso de que
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y sexuales y de violacin a manos de sus familiares o de sus cuidadores. Los son objeto las personas con discapacidad, el reconocimiento de estas prcticas
ndices de violencia contra las mujeres y nias, incluida la ejercida dentro de la como lo que son, a saber, tortura y malos tratos, y la utilizacin del marco inter-
pareja, son elevados debido a la doble discriminacin por gnero y discapaci- nacional contra la tortura, proporcionarn posibilidades de proteccin y repara-
43
dad . En Z y otros contra el Reino Unido, y en A. contra el Reino Unido, el Tribunal cin legales.
Europeo de Derechos Humanos reconoci la obligacin de los Estados de adop-
tar medidas para proteger de los malos tratos a las personas y, en particular a 71. El Relator Especial hace un llamamiento a los Estados para que ratifiquen
los nios y nias y otras personas vulnerables, as como de tomar medidas la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad y velen por
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su cabal aplicacin, prestando especial atencin a la disposicin sobre la nes Unidas y a los mecanismos regionales de derechos humanos perti-
no discriminacin recogida en el artculo 2. nentes, entre ellos a los que se ocupan de las denuncias de los afectados y
vigilan los lugares de reclusin, a que tengan plenamente en cuenta las
72. Los Estados partes en la Convencin debern velar por que la Conven- nuevas normas contenidas en la Convencin sobre los derechos de las
cin sea publicada y ampliamente difundida, as como sensibilizar al pbli- personas con discapacidad y las incorporen en su labor.
co en general e impartir formacin a todos los grupos profesionales perti-
nentes (por ejemplo, jueces, abogados, agentes del orden pblico, funcio- IV. RECLUSIN EN RGIMEN DE AISLAMIENTO
narios, empleados pblicos locales, personal de instituciones y personal
sanitario). Los funcionarios pblicos y los agentes privados por igual debe- 77. En el cumplimiento de su mandato, en particular en el transcurso de
rn contribuir a proteger a las personas con discapacidad de la tortura y visitas a los lugares de reclusin, y en sus respuestas a las denuncias que
los malos tratos, y prevenir esos actos. le fueron comunicadas, el Relator Especial ha manifestado su preocupa-
cin por el recurso a la reclusin en rgimen de aislamiento (esto es, el
73. De conformidad con la Convencin, los Estados debern adoptar leyes aislamiento fsico en una celda entre 22 y 24 horas al da, y en algunas juris-
en que se reconozca la capacidad jurdica de las personas con discapaci- dicciones con permiso para salir de ella un mximo de una hora). En opinin
dad y velar por que, cuando lo requieran, reciban el apoyo necesario para del Relator Especial, el aislamiento prolongado de los reclusos puede
tomar decisiones con conocimiento de causa. considerarse trato o pena cruel, inhumano o degradante, y en algunos casos,
tortura.
74. Los Estados debern publicar directrices claras e inequvocas en conso-
nancia con la Convencin sobre qu se entiende por consentimiento libre 78. Por ejemplo:
e informado y establecer procedimientos accesibles para denunciar malos a) En Abjasia (Georgia), el Relator Especial manifest su preocu-
tratos. pacin por un preso condenado a muerte, recluido en rgimen de aisla-
miento en una celda de 3x4 metros, al parecer durante un largo perodo de
75. Las entidades independientes de vigilancia de los derechos humanos tiempo (E/CN.4/2006/6/Add.3, prr. 53);
(por ejemplo, instituciones nacionales de derechos humanos, mecanismos
nacionales de prevencin de la tortura y la sociedad civil) debern vigilar b) En Mongolia, el Relator Especial expres preocupacin por el
peridicamente las instituciones en que residen personas con discapaci- rgimen de aislamiento especial (E/CN.4/2006/6/Add.4, prrs. 47 a 49). En
dad, como prisiones, centros de atencin social, orfanatos e instituciones la prisin No. 405 se entrevist con nueve presos que cumplan condenas
de salud mental. de 30 aos y estaban aislados en celdas de 3x3 metros por un tiempo de
hasta 24 horas al da. Los reclusos estaban visiblemente deprimidos y
76. El Relator Especial hace un llamamiento a las entidades de las Nacio- expresaron su desesperacin, tenan pensamientos suicidas y dijeron que
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habran preferido la condena a muerte al rgimen de aislamiento. El total e) En Jordania, en el Centro de correccin y rehabilitacin de Al-Jafr,
aislamiento al que se someta a los reclusos no pareca responder a razo- clausurado en la actualidad, el Relator Especial recibi denuncias de
nes de seguridad; el objetivo pareca ser la voluntad de imponer un castigo presos recin llegados a los que se haba pegado en celdas de aisla-
adicional, que provocaba un dolor o sufrimiento graves. El Relator Especial miento (A/HRC/4/33/Add.3, apndice, prr. 9). Posteriormente, recibi alega-
lleg a la conclusin de que todo el rgimen poda considerarse trato cruel ciones de reclusin en celdas de aislamiento por largos perodos (ibd., prr.
e inhumano, si no tortura. En relacin con los presos condenados a muerte 21);
del centro penitenciario No. 461 (Gants Hudag) y en el centro penitenciario
de Zunmod, el hecho de que estuvieran recluidos en total aislamiento, f) En el Paraguay, el Relator Especial recibi denuncias de reclu-
continuamente esposados y encadenados y sin sin en celdas de aislamiento durante ms de un mes (A/HRC/7/3/Add.3,
una alimentacin adecuada slo poda considerarse tortura (ibd., prrs. 50 a apndice I, prr. 46). Asimismo, se recibieron alegaciones de reclusin en
54); rgimen de aislamiento durante un perodo de hasta dos semanas como
castigo disciplinario en la prisin de mujeres (ibd., prr. 4);
c) En China, el Relator Especial recibi denuncias de reclusin prolon-
gada en rgimen de aislamiento en el Centro municipal de reeducacin de g) En Nigeria, el Relator Especial escuch numerosas acusacio-
mujeres a travs del trabajo de Beijing (E/CN.4/2006/6/Add.6, apndice 2, prr. nes de presos a los que se reclua en rgimen de aislamiento por perodos
10). Aunque los funcionarios de prisiones indicaron que slo se mantena a las de hasta dos semanas por motivos disciplinarios. En la Prisin de seguri-
internas un mximo de siete das en las pequeas celdas de aislamiento de la dad media de Kaduna, encontr a un adolescente que sufra una grave
Seccin de formacin intensiva, las reclusas alegaron que estaban encerradas enfermedad mental, encerrado en una celda de castigo y con los pies enca-
hasta 60 das, durante los cuales seguan una formacin para inducirlas a denados (A/HRC/7/3/Add.4, apndice I, prr. 115);
renunciar a sus creencias;
h) En Indonesia, el Relator Especial recibi denuncias de reclusin
d) En relacin con los reclusos de la base naval de los Estados Unidos en celdas de aislamiento durante ms de un mes (A/HRC/7/3/Add.7, apn-
de Amrica en la baha de Guantnamo, el Relator Especial inform de que, dice I, prr. 34). Asimismo, se recibieron denuncias de presos recin llega-
aunque el perodo mximo permisible eran 30 das de aislamiento, se volva a dos a los que se encerraba en celdas oscuras de aislamiento durante una
poner a los presos en ese rgimen despus de breves interrupciones, debido a semana (ibd., prr. 82);
lo cual llegaban a estar hasta 18 meses en rgimen de aislamiento casi conti-
nuo (E/CN.4/2006/120, prr. 53). El Relator Especial lleg a la conclusin de que i) En Dinamarca, el Relator Especial manifest su preocupacin
la incertidumbre acerca del tiempo de detencin y reclusin prolongada en por el amplio recurso al rgimen de aislamiento, sobre todo en el caso de
rgimen de aislamiento de los presos constitua trato inhumano. los detenidos con prisin preventiva (comunicado de prensa de las Nacio-
nes Unidas, 9 de mayo de 2008).
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79. La reclusin en rgimen de aislamiento suele utilizarse como forma de en la dcada de 1820 en la crcel de Cherry Hill, en Filadelfia, Pennsylvania
castigo por las infracciones disciplinarias de los internos, para aislar a sospe- (Estados Unidos de Amrica). El objetivo del modelo era rehabilitar a los
chosos durante las investigaciones penales y como condena judicial. Como delincuentes a travs del aislamiento disciplinario; los reclusos pasaban
ya se ha indicado, en ocasiones, se emplea para tratar o castigar a perso- todo el tiempo en sus celdas, incluso para trabajar, a fin de que recapacita-
nas con discapacidad internadas en instituciones o para controlar a ciertos ran sobre sus transgresiones y volvieran a la sociedad moralmente limpios.
grupos de presos, como los que se considera que necesitan atencin psiqui- Posteriormente, a partir de la dcada de 1830 el modelo de Pennsylvania
trica. fue importado y utilizado en muchos pases europeos y de Amrica del Sur.
80. En la observacin general No. 20 (1992), el Comit de Derechos Huma- 82. La informacin acumulada hasta la fecha apunta a la gravedad de los
nos declar que la reclusin prolongada en rgimen de aislamiento puede efectos negativos sobre la salud de la reclusin en rgimen de aislamien-
vulnerar lo establecido en el artculo 7 del Pacto Internacional de Dere- to: desde insomnio y confusin hasta alucinaciones y enfermedades men-
chos Civiles y Polticos (prr. 6). El Comit contra la Tortura ha reconocido tales. El factor negativo clave del aislamiento es la reduccin al mnimo
los daos fsicos y mentales que provoca este tipo de reclusin y ha expre- absoluto del contacto social y psicolgicamente positivo, hasta el punto de
sado preocupacin por su utilizacin, entre otras cosas, como medida ser insuficiente para que la mayora de los reclusos puedan seguir funcio-
45
cautelar durante la prisin preventiva y como medida disciplinaria. Salvo nando mentalmente bien. Adems, los efectos del aislamiento en los dete-
en circunstancias excepcionales, como cuando se ve amenazada la seguri- nidos en prisin preventiva pueden ser peores que en el resto de los presos,
dad de personas o bienes, el Comit ha recomendado la abrogacin de la debido a la incertidumbre sobre la duracin de la reclusin y las posibilida-
reclusin en rgimen de aislamiento, en particular durante la prisin preven- des que ofrece como medio de extraer informacin o confesiones. Entre
tiva, o que, cuando menos, esta medida est regulada estricta y expresa- esos detenidos recluidos en rgimen de aislamiento, el nmero de suici-
mente por ley (duracin mxima, etc.) y se aplique bajo supervisin judicial. dios y de automutilaciones es mayor durante las dos primeras semanas de
El Comit de los Derechos del Nio ha recomendado que el aislamiento aislamiento.
disciplinario no se utilice con los nios. En el principio 7 de los Principios
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bsicos para el tratamiento de los reclusos se estipula lo siguiente Se trata- 83. En opinin del Relator Especial, el rgimen de aislamiento debera
r de abolir o restringir el uso del aislamiento en celda de castigo como accin utilizarse lo menos posible, en casos muy excepcionales, por un perodo de
disciplinaria y se alentar su abolicin o restriccin. tiempo tambin lo ms breve posible y slo como ltimo recurso. Con inde-
pendencia de las circunstancias concretas de su aplicacin, es preciso inten-
81. La historia del uso y los efectos del asilamiento en celdas de castigo tar aumentar los contactos sociales de los reclusos: contacto entre los
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est bien documentada. En los sistemas penitenciarios modernos del mundo, reclusos y el personal de prisiones, actividades sociales con otros presos,
se pueden encontrar los orgenes de la filosofa de la rehabilitacin a mayor nmero de visitas y acceso a servicios de salud mental.
travs del aislamiento en el modelo carcelario de Pennsylvania, elaborado
254 255
84. Los das 7 y 8 de diciembre de 2007, el Relator Especial particip en el NOTAS

quinto Simposio internacional sobre el trauma psicolgico, celebrado en
Estambul (Turqua), donde present una ponencia titulada Reclusin en 1. Vase A/58/120, prrs. 36 a 53. Adems, el 11 de diciembre de 2007 el Relator
Especial particip en el seminario de expertos titulado Erradicacin de la tortura y
rgimen de aislamiento y prcticas de aislamiento, un problema de derechos
los malos tratos infligidos a las personas con discapacidad, organizado por la Oficina
humanos. All form parte de un grupo de trabajo, junto con varios desta- del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, en que se examinaron situaciones
cados expertos internacionales en el mbito del aislamiento disciplinario, y casos pertinentes; el informe puede consultarse en http://www2.ohchr.org/spanish/
crceles y tortura. A raz del seminario se public el documento Decla- issues/disability/index.htm.
racin de Estambul sobre el empleo y los efectos de la reclusin en

48
2. El trmino personas con discapacidad designa a mujeres, hombres y nios con
rgimen de aislamiento. El documento tiene por objetivo promover la aplica- deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales, conforme a lo dispuesto en
cin de las normas de derechos humanos establecidas al empleo de la reclu- el artculo 1 de la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad.
sin en rgimen de asilamiento y crea nuevas normas basadas en las ltimas
3. Vanse por ejemplo los informes de la organizacin Mental Disability Rights
investigaciones.
International sobre la Argentina (2007), Serbia (2007), Turqua (2005), el Per (2004),
el Uruguay (2004), Kosovo (2002), Mxico (2000), la Federacin de Rusia (1999) y
85. El Relator Especial seala a la atencin de la Asamblea General la Hungra (1997), que pueden consultarse en www.mdri.org; el informe regional sobre
Declaracin de Estambul (vase el anexo) e insta encarecidamente a los Asia (2005) del proyecto internacional de supervisin de los derechos de las personas
con discapacidad (www.ideanet.org); el informe del Centro de proteccin de los disca-
Estados a que reflexionen sobre ella como instrumento til en los esfuer-
pacitados mentales sobre la utilizacin de camas jaula en Hungra, la Repblica
zos por promover el respeto y la proteccin de los derechos de los reclu- Checa, Eslovaquia y Eslovenia (2003) (www.mdac.info); los informes de Amnista
sos. Internacional sobre Bulgaria (2002) y Rumania (2005) (http://www.amnesty.org/es); y
el informe de Human Rights Watch titulado Ill-Equipped: U.S. Prisons and Offenders
with Mental Illness (www.hrw.org). Vanse tambin las observaciones finales del
Comit de los Derechos del Nio sobre el informe inicial de la Repblica Democrtica
del Congo (CRC/C/15/Add.153, prr. 50) sobre el informe inicial de Serbia (CRC/
C/SRB/CO/1, prrs. 35 y 36) y sobre el tercer informe peridico de Colombia
(CRC/C/COL/CO/3, prr. 50); las observaciones finales del Comit de Derechos
Humanos sobre el informe inicial de Bosnia y Herzegovina (CCPR/C/BIH/CO/1, prr.
19); y las conclusiones del Comit contra la Tortura sobre el cuarto informe peridico
de la Federacin de Rusia (CAT/C/RUS/CO/4, prr. 18) y sobre el tercer informe peri-
dico de Bulgaria (CAT/C/CR/32/6, prrs. 5 e) y 6 e)).
4. Vanse State of Disabled Peoples Rights in Kenya, Disability Rights Promotion

International, 2007; y B. Waxman Fiduccia y L. R. Wolfe, Women and Girls with Disabi-
lities: Defining the Issues, Centre for Women Policy Studies, 1999.
256 257
5. Vase el documento de posicin de la International Disability Alliance relativo a la y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes (CPT) del Consejo de Europa que
Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad y otros instrumentos, figuran en Normas del CPT: Secciones de los Informes Generales del CPT dedicadas
de abril de 2008 (www.psychrights.org/Countries/UN/IDACRPDpaperfinal080425.pdf). a cuestiones de fondo (CPT/Inf/E (2002) 1 - Rev. 2006, pg. 64).
6. Vase el informe de la Comisin Europea de Derechos Humanos de 10 de marzo de 16. Mental Disability Rights International, Torment not treatment: Serbias segrega-
1994 en relacin con la causa de M. N. c. Francia, No. 19465/92, prrs. 30, 47 y 48. tion and abuse of children and adults with disabilities, 2004, pgs. 19, 47 y 49.
7. Vanse el dictamen del Comit de Derechos Humanos sobre la comunicacin No. 17. Vase Corte Interamericana de Derechos Humanos, Ximenes Lopes c. el Brasil,
606/1994, Clement Francis c. Jamaica, aprobado el 25 de julio de 1995 (CCPR/C/ op. cit., prrs. 133 a 136; vase tambin Normas del CPT, op. cit., pgs. 62 a 68.
54/D/606/1994, prr. 9.2, y el dictamen sobre la comunicacin No. 900/1999, C. c.
Australia, aprobado el 28 de octubre de 2002 (CCPR/C/76/D/900/1999, prr. 8.4). 18. Vanse las observaciones finales del Comit de Derechos Humanos sobre el
Vase tambin la sentencia de 11 de mayo de 2007 de la Corte Interamericana de segundo informe peridico de Eslovaquia (CCPR/CO/78/SVK, prr. 13), y sobre el
Derechos Humanos en el caso Bueno Alves c. Argentina, prrs. 71 y 84 a 86. segundo informe peridico de la Repblica Checa (CCPR/C/CZE/CO/2, prr. 13), en
que el Comit expres preocupacin sobre el uso continuo de las camas jaula como
8. Vase la observacin general No. 2 (2008) del Comit contra la Tortura sobre la manera de contener a los pacientes psiquitricos, recordando que esa prctica se
aplicacin del artculo 2 de la Convencin (CAT/C/GC/2, prr. 17). Vase tambin consideraba un trato inhumano y degradante y constitua una violacin de los artcu-
A/HRC/7/3, prr. 31. los 7, 9 y 10 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
9. CAT/C/GC/2, prr. 15. 19. Vase el Informe Anual de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos
2003 (OEA/Ser.L/V/II.118, Doc. 5 rev. 2, cap. III.C.1, prr. 60).
10. Ibd., prr. 18.
20. Vase Rosario Congo c. el Ecuador, Comisin Interamericana de Derechos Huma-
11. Vanse las conclusiones del Comit contra la Tortura sobre el cuarto informe nos, Informe No. 63/99, Caso 11.427, de 13 de abril de 1999, prr. 59. Vase tambin la
peridico de la Federacin de Rusia (CAT/C/RUS/CO/4, prr. 18); sobre el cuarto sentencia de 3 de abril de 2001 del Tribunal Europeo de Derechos Humanos en el caso
informe peridico de Estonia (CAT/C/EST/CO/4, prr. 24) y sobre el tercer informe Keenan c. el Reino Unido, No. 27229/95, prr. 113.
peridico de Bulgaria (CAT/C/CR/32/6, prrs. 5 e) y 6 e)).
21. Vase la seccin IV infra.
12. Vase la sentencia de 4 de julio de 2006 de la Corte Interamericana de Derechos
Humanos en el caso Ximenes Lopes c. el Brasil, prrs. 132 y 150. 22. Vase observacin general No. 20 (1992) del Comit de Derechos Humanos sobre
la prohibicin de la tortura y los tratos o penas crueles, (HRI/GEN/7/Rev. 8, secc. II,
13. Dictamen del Comit de Derechos Humanos sobre la comunicacin No. 616/1995, prr. 6).
aprobado el 28 de julio de 1999 (CCPR/C/66/D/616/1995, prrs. 3.1 y 8.2).
23. Sobre este tema y otras cuestiones conexas, vase el artculo Ashley Treatment,
14. Vase la sentencia de 10 de julio de 2001 del Tribunal Europeo de Derechos Huma- en el informe Disability Rights Washington Investigative Report de mayo de 2007, en:
nos en el caso Price c. el Reino Unido, No. 3394/96, prr. 30. www.disabilityrightswa.org/news-1/ashley-treatment-investigation.
15. Vanse las normas fijadas por el Comit Europeo para la Prevencin de la Tortura 24. Por ejemplo, respecto a la poltica nazi de esterilizacin forzada, vase H. Grodin y
258 259
G. Annas Physicians and torture: Lessons from the Nazi doctors, Revista Internacio- establecimientos psiquitricos de Turqua. De un total de 15.877 sesiones de terapia
nal de la Cruz Roja, vol. 89, No. 867, 2007, pgs. 638 y 639. Vase M. L. Perlin, y otros, administrada en Bakirkoy slo en 512 (el 3,2%) se us la forma modificada. Vanse los
International Human Rights and Comparative Mental Disability Law: Cases and Mate- documentos CPT/Inf (2006) 30, prrs. 58 a 68 y CPT/Inf (99) 2, prrs. 178 a 182.
rials (Durham, NC, Carolina Academic Press 2006), pg. 980.
30. Vanse MDRI, Behind Closed doors: Human Rights Abuses in the Psychiatric
25. Vase la publicacin del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas sobre la salud Facilities, Orphanages and Rehabilitation Centers of Turkey, 2005, pgs. 3 y 4.
reproductiva y sexual de las personas con discapacidad, pg. 1. Vase tambin el
informe del Relator Especial sobre el derecho al grado ms alto posible de salud 31. Vanse las normas del CPT: op. cit., prrs. 39 a 41. La Organizacin Mundial de la
fsica y mental (E/CN.4/2005/51, prr. 12). Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud tambin han pedido que se ponga
coto a esta prctica.
26. El Comit de Derechos Humanos ha declarado que la esterilizacin de la mujer sin
su consentimiento y el aborto forzado vulneran el artculo 7 del Pacto Internacional de 32. Vanse Human Rights Watch, Dangerous Minds: Political Psychiatry in China
Derechos Civiles y Polticos. Vase HRI/GEN/1/Rev. 8, secc. II, observacin general Today and its Origins in the Mao Era 2002; Perlin, M.L. y otros, y The Breaking of
No. 28 (2000) del Comit de Derechos Humanos sobre la igualdad de derechos entre Bodies and Minds: Torture, Psychiatric Abuse and the Health Professionals, E. Stover
los hombres y las mujeres, prr. 11. Vanse asimismo las observaciones finales del and E. Nightlingale (eds.), (W. H. Freeman, 1985), pgs. 130 a 158.
Comit contra la Tortura sobre el tercer informe peridico de la Repblica Checa
(CAT/C/CR/32/2, prrs. 5 k) y 6 n)) y sobre el cuarto informe peridico del Per 33. Vase la lista de tcnicas de interrogatorio que se han utilizado en la Baha de
(CAT/C/PER/CO/4, prr. 23); las observaciones finales del Comit de Derechos Huma- Guantnamo, incluida la explotacin de las propias fobias de los detenidos para
nos sobre el cuarto informe peridico del Per (CCPR/CO/70/PER, prr. 21); sobre el inducir estrs, que han afectado negativamente a la salud mental de los detenidos.
segundo informe peridico de la Repblica Checa (CCPR/C/CZE/CO/2, prr. 10); sobre (E/CN.4/2006/120, prr. 78).
el segundo informe peridico de Eslovaquia (CCPR/CO/78, SVK, prrs. 12 y 21) y sobre
el cuarto informe peridico del Japn (CCPR/C/74/Add.102, prr. 31). 34. Vase el informe de Amnista Internacional Crimes of hate, conspiracy of
silence, tortura y malos tratos por motivos de identidad sexual, 2000, ndice AI: ACT
27. Vase E/CN.4/1986/15 prr. 119 y Amnista Internacional Armas para los tortura- 40/01/017/2007.
dores: tortura mediante la aplicacin de descargas elctricas y extensin de los
aparatos de inmovilizacin, 1997, ndice AI: ACT 40/001/1997. Vanse tambin 35. E/CN.4/1986/15, prr. 119.
CAT/C/75, prr. 143 y el Comit de Derechos Humanos, observaciones sobre la comu-
nicacin No. 11/1977, Grille Motta c. el Uruguay aprobada el 29 de julio de 1980 36. Comit de Derechos Humanos, observaciones sobre la comunicacin No.
(CCPR/C/10/D/11/1977) y la comunicacin No. 366/1989, Kanana c. el Zaire, aprobada 110/1981, Viana Acosta c. el Uruguay, aprobada el 29 de marzo de 1984
el 2 de noviembre de 1993 (CCPR/C/49/D/366/1989). (CCPR/C/21/D/110/1981), prrs. 2.7, 14 y 15.
28. M. V. Rudorfer, M. E. Henry, H. A. Sackeim, Electroconvulsive Therapy, Tasman, A. 37. Vase observacin general No. 8 (1982) del Comit de Derechos Humanos sobre
Kay y Lieberman (eds.) en Psychiatry, segunda edicin, vol. 1, secc. VI, cap. 92 el derecho a la libertad y la seguridad de la persona (HRI/CEN/1/Rev.8, secc. II, prr.
(Chichester: John Wiley & Sons Ltd., 2003). 1), en la que el Comit aclara que el artculo 9 se aplica ya sea en causas penales o
en otros contextos, como por ejemplo las enfermedades mentales (...). Vase asimis-
29. Los informes del Comit Europeo para la Prevencin de la Tortura han documen- mo el informe del Grupo de Trabajo sobre la detencin arbitraria (E/CN.4/2005/6),
tado la administracin de terapia electroconvulsiva en su forma no modificada en prr. 58. Vanse tambin las deliberaciones del Tribunal Europeo de Derechos Huma-
260 261
nos, Shtukaturov c. Rusia demanda No. 44009/05, sentencia de 27 de marzo de 2008. de 2001, prrs. 73 y 74 y A. c. el Reino Unido (demanda No. 25599/94), sentencia de 23
de septiembre de 1998, prr. 22.
38. Durante el proceso de elaboracin de la convencin, algunos Estados (el Canad,
Uganda, Australia, China, Nueva Zelandia, Sudfrica y la Unin Europea) se declara- 45. Por ejemplo, vanse las observaciones finales del Comit sobre el tercer informe
ron partidarios de que se utilizara la privacin de libertad basada en la discapacidad peridico de Dinamarca, Documentos Oficiales de la Asamblea General, quincuagsi-
cuando estuviese unida a otros motivos. Finalmente, en el sptimo perodo de sesio- mo segundo perodo de sesiones, Suplemento No. 44 (A/52/44, cap. IV, secc. I, prrs.
nes del Comit Especial encargado de preparar una convencin internacional amplia 181 y 186); sobre el tercer informe peridico de Suecia (ibd., cap. IV, secc. K, prrs.
e integral para proteger y promover los derechos y la dignidad de las personas con 220 y 225); sobre el tercer informe peridico de Noruega (ibd., quincuagsimo tercer
discapacidad, el Japn, con el apoyo de China, intent enmendar el texto del artculo perodo de sesiones, Suplemento No. 44 (A/53/44, cap. IV, secc. H, prrs. 154 y 156));
14 para que rezara y que la existencia de una discapacidad por s sola o exclusiva- sobre el tercer informe peridico de Francia (CAT/C/FRA/CO/3, prr.19); sobre el
mente justifique en ningn caso una privacin de la libertad. Sin embargo, la segundo informe peridico de los Estados Unidos de Amrica (CAT/C/USA/CO/2, prr.
propuesta fue rechazada. Vase el resumen diario de los debates del sptimo perodo 36); y sobre el tercer informe peridico de Nueva Zelandia (CAT/C/CR/32/4, prrs. 5 d)
de sesiones, los das 18 y 19 de enero de 2006, en www.un.org/esa/socdev/enable/ y 6 d)).
rights/ahc7summary.htm.
46. Por ejemplo, con respecto a Dinamarca (CRC/C/DNK/CO/3, prr. 59 a)).
39. Vanse Mental Disability Rights International (MDRI) y el Center for Legal and
Social Studies, Vidas arrasadas: la segregacin de las personas en los asilos psiqui- 47. Por ejemplo, P. Scharff Smith, The effects of solitary confinement on prison inma-
tricos argentinos, 2007, pgs. 23 a 25. Vase MDRI, Human Rights of people with tes: a brief history and review of the literature en Crime and Justice, vol. 34 (2006),
mental Disabilities in Kosovo, pgs. 10 y 11, 2002; MDRI, Human Rights Abuses in the University of Chicago Press, pgs. 441 a 528.
Psychiatric Facilities, Orphanages and Rehabilitation Centers of Turkey, 2005, pgs.
12, 23, 24. Vanse tambin Human Rights Watch, Ill-equipped, op. cit., pgs. 56 a 59 y 48. Vase P. Scharff Smith, Solitary confinement: an introduction to the Istanbul
92, K. L. Raye, Womens Rights Advocacy Initiative Violence, Women and Mental Statement on the Use and Effects of Solitary Confinement, Journal on Rehabilitation
Disability, MDRI, 1999. of Torture Victims and Prevention of Torture, vol. 18, No. 1, pgs. 56 a 62.
40. Vase Lopes c. el Brasil, op. cit., prrs. 120 a 122 y 150. 49. A los fines del presente documento, por recluso se entender una amplia catego-
ra de personas que se hallan bajo cualquier tipo de reclusin o prisin.
41. Vase CAT/C/CG/2, prrs, 17 y 18.
50. La Convencin Internacional para la proteccin de todas las personas contra las
42. Banco Mundial y Universidad de Yale, HIV/AIDS and Disability: Capturing Hidden desapariciones forzadas, de diciembre de 2006, define la desaparicin forzada como
Voices: Global Survey on HIV/AIDS and Disability, (Washington D.C: Banco Mundial, ... el arresto, la detencin, el secuestro o cualquier otra forma de privacin de
2004), pg. 11. libertad que sean obra de agentes del Estado o por personas o grupos de personas
que actan con la autorizacin, el apoyo o la aquiescencia del Estado, seguida de la
43. Vase Human Rights Watch, Women and Girls with Disabilities, en http://www.hrw.org/ negativa a reconocer dicha privacin de libertad o del ocultamiento de la suerte o el
women/disabled.html y P.E. Intimate and Erwin, Caregiver Violence Against Women paradero de la persona desaparecida, sustrayndola a la proteccin de la ley.
with Disabilities, Battered Womens Justice Project-Criminal Justice Office, 2000.
51. Para estudios sobre los efectos en la salud de la reclusin en rgimen de aisla-
44. Vanse Z y otros c. el Reino Unido, (demanda No. 293/92), sentencia de 10 de mayo miento, vase Peter Shcharff Smith, The Effets of Solitary Confinement on Prison
262 263
Inmates. A Brief History and Review of the Literature, en Crime and Justice, vol. 34,
2006; Craig Haney, Mental Health Issues in Long-Term Solitary and Supermax
Confinement, en Crime and Delinquency 49(1), 2003; Stuart Grassian, Psychopatho-
logical Effects of Solitary Confinement, en American Journal of Psychiatry, vol. 140,
1983.
52. Observaciones finales sobre el tercer informe peridico de Dinamarca (CRC/C/

DNK/CO/3, prr. 59 a)).
53. Ramrez Snchez c. Francia, Gran Sala, sentencia de 4 de julio de 2006, prr. 123.
54. Rod Morgan y Malcolm Evans, Combating Torture in Europe, 2001, pg. 118. Vase
tambin la recomendacin Rec(2003)23 del Comit de Ministros del Consejo de
Europa, prrs. 7, 20 y 22.
55. Vase la recomendacin Rec(2006)2 del Comit de Ministros del Consejo de

Europa adoptada por el Comit de Ministros el 11 de enero de 2006 en la 952a reunin
de los delegados de los Ministros, prr. 60.5. Vase tambin CPT, 2 Informe General
(1991), prr. 56.
264
Ao 2005
INFORME DEL RELATOR ESPECIAL DE NACIONES

UNIDAS SOBRE EL DERECHO DE TODA PERSONA
AL DISFRUTE DEL MS ALTO NIVEL POSIBLE DE
SALUD FSICA Y MENTAL:*
La discapacidad mental y el derecho a la salud
Resumen
De conformidad con la resolucin 2004/27 de la Comisin, en el

presente informe se describen concisamente algunas de las actividades
realizadas por el Relator Especial sobre el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, con posterioridad
a su segundo informe provisional a la Asamblea General (A/59/422).
En su informe preliminar de febrero de 2003 a la Comisin de Derechos
Humanos (E/CN.4/2003/58), el Relator Especial manifest su intencin de pre-
star atencin particular a la discriminacin y los estigmas, entre otras cosas;
* Publicado por el Relator Especial del Consejo de Derechos Humanos, Sr. Paul Hunt, U.N. Doc.
E/CN.4/2005/51, el 14 de febrero de 2005.
267
prioridad que fue aprobada por la Comisin de Derechos Humanos en la reso- grandes rasgos el planteamiento con el que se propona cumplir su mandato,
lucin 2003/28. en particular los temas principales de la pobreza, la discriminacin y el dere-
cho a la salud.
En ese contexto, el Relator Especial se ocupa en el presente
informe de un grupo de personas que figura entre las ms desatendidas, 2. En 2003, el Relator Especial present un informe a la Asamblea General
marginadas y vulnerables: las personas con discapacidad mental. (A/58/427) en el que, entre otras cosas, analizaba las cuestiones relativas a
los indicadores y las bases de referencia, as como al VIH/SIDA y al derecho
El derecho humano al disfrute del ms alto nivel posible de salud a la salud. En 2004, el Relator Especial present un informe a la Comisin de
fsica y mental es complejo y de gran amplitud. En el ejercicio de su manda- Derechos Humanos (E/CN.4/2004/49) en el que examinaba, entre otras
to, el Relator Especial est elaborando un mtodo comn para abordar ese cosas, el derecho a la salud sexual y reproductiva, la Estrategia para la
derecho con miras a facilitar su comprensin. Reduccin de la Pobreza en el Nger, y las enfermedades descuidadas.
Present asimismo un informe sobre su misin en la Organizacin Mundial
En la seccin I.A del informe se aplica ese enfoque comn a la del Comercio (E/CN.4/2004/49/Add.1).
discapacidad mental y al derecho a la salud. Por ejemplo, se considera este En su resolucin 2004/27, la Comisin de Derechos Humanos tom nota del
tema en el contexto de las libertades, las facultades, la no discriminacin y informe del Relator Especial, lo invit a que continuara con su anlisis de los
la igualdad, la participacin, y la asistencia y la cooperacin internacionales. aspectos relacionados con los derechos humanos del problema relativo a
las enfermedades desatendidas y le pidi que presentara un informe a la
En la seccin II.B se ponen brevemente de relieve tres cuestiones Comisin en su 61 perodo de sesiones sobre las actividades realizadas
relacionadas con la discapacidad mental que requieren particular atencin: durante su mandato, as como un informe provisional a la Asamblea General.
la discapacidad intelectual, el derecho a la integracin en la comunidad y el El presente informe se presenta de conformidad con la resolucin 2004/27.
consentimiento al tratamiento. El informe termina con algunas breves conclu-
siones y recomendaciones. Actividades recientes
INTRODUCCIN 3. En 2004, el Relator Especial present un informe a la Asamblea General

(A/59/422) en el que examinaba, entre otras cosas, los objetivos de desar-
1. Por su resolucin 2002/31, la Comisin de Derechos Humanos estableci rollo del Milenio relativos a la salud desde la perspectiva del derecho a la
el mandato del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute salud. A lo largo del ao, el Relator Especial llev a cabo misiones al Per
del ms alto nivel posible de salud fsica y mental ("el derecho a la salud"). (6 a 15 de junio) y Rumania (23 a 27 de agosto) a invitacin de los respec-
Despus de su nombramiento en 2002, el Relator Especial present un tivos Gobiernos. En el marco de su mandato, el Relator Especial asisti a
informe preliminar a la Comisin (E/CN.4/2003/58), en el que expona a diversas reuniones.
268 269
Por ejemplo, en Nueva York se reuni con representantes del Proyecto del Franois-Xavier Bagnoud para la Salud y los Derechos Humanos, de la Harvard
Milenio, de la Campaa del Milenio y del UNICEF. Particip en una confer- School of Public Health. En diciembre de 2004, el Relator Especial present
encia en Utrech (Pases Bajos) organizada por la International Federation por escrito una declaracin en la Audiencia Pblica Nacional sobre el Dere-
of Health and Human Rights Organizations, y a una reunin en Londres cho a la Atencin de Salud, organizada por la Comisin Nacional de Dere-
sobre el derecho a la salud organizada por Mdicos por los Derechos Hu- chos Humanos, de la India, y el Movimiento Popular en pro de la Salud (Jan
manos-Reino Unido. Ha estado en contacto regular con la Organizacin Swasthya Abhiyan).
Mundial de la Salud (OMS) en relacin con una serie de cuestiones, entre
ellas las enfermedades desatendidas, y ha mantenido adems conversa- Comunicaciones individuales
ciones con el ONUSIDA. Con el apoyo de la OMS y del Programa Especial
PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseanzas sobre Enfer- 5. De acuerdo con la prctica adoptada por la Comisin de Derechos Huma-
medades Tropicales, el Relator Especial ultimar en 2005 un informe sobre nos, la informacin relativa a los casos especficos planteados por el Rela-
las enfermedades desatendidas y el derecho a la salud. tor Especial durante el perodo considerado se publica en una adicin
(E/CN.4/2005/51/Add.1).
4. En octubre, el Relator Especial abord el tema del racismo y de la salud
en el Grupo de Trabajo Intergubernamental sobre la aplicacin efectiva de I. LA DISCAPACIDAD MENTAL Y EL DERECHO A LA SALUD
la Declaracin y Programa de Accin de Durban. Durante su estancia en
Washington, D.C., tom la palabra en la convencin anual de la American 6. Una de cada cuatro personas padecer de un trastorno mental en alguna
Public Health Association, en la reunin de la junta de la Divisin de Salud, fase de su vida. Adems, la incidencia de trastornos mentales va en aumen-
Nutricin y Poblacin del Banco Mundial, y en un curso de formacin sobre to. Hoy, aproximadamente 450 millones de personas en todo el mundo
salud y derechos humanos organizado por Mdicos por los Derechos Huma- sufren trastornos mentales o neurolgicos o tienen problemas de ndole
nos - Estados Unidos de Amrica. psicosocial. Muy pocas de ellas reciben tratamiento, asistencia y apoyo, y
cuando lo reciben suele ser de manera sumamente inapropiada.
En el marco del dilogo emprendido con el sector farmacutico, el
Relator Especial tom la palabra en un simposio internacional organizado Se calcula que los trastornos mentales y del comportamiento
bajo los auspicios de la Fundacin Novartis para el Desarrollo Sostenible representan el 12% de la carga de morbilidad en el mundo; sin embargo,
sobre el tema del derecho a la salud y de la funcin de las empresas farma- el presupuesto para salud mental de la mayora de los pases es inferior al
cuticas. En Nueva York particip en una sesin de informacin organizada 1% del gasto total en salud. Los servicios de atencin y apoyo a la salud
por la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos y el Comit mental nosuelen estar cubiertos por el seguro de enfermedad. Ms del
de organizaciones no gubernamentales sobre derechos humanos y copa- 40% de los pases no disponen de una poltica de salud mental, y en ms
trocinada por el Servicio Internacional para los Derechos Humanos y el Centro del 30% no existe un programa dedicado a ella. Ms del 90% de los pases
270 271
carecen de una poltica de salud mental que incluya a nios y adolescen- diversas causas, entre ellas la malnutricin y la hipotermia.
tes.1 En resumen, la salud mental es uno de los componentes ms manifies-
tamente descuidados del derecho a la salud. 10. Aunque los malos tratos son particularmente frecuentes en los gran-
des hospitales psiquitricos y otras instituciones donde residen personas
7. Las personas aquejadas de discapacidad intelectual figuran entre las ms por largos perodos, es creciente tambin la informacin existente sobre
desatendidas -las ms "invisibles"- de la comunidad. Como consecuencia las violaciones de derechos humanos de que son vctimas las personas
lgica de esa desatencin, no hay estimaciones de la carga que representa la con discapacidad mental en los servicios comunitarios. Inevitablemente, a
discapacidad intelectual, pero los datos existentes indican que es impor- medida que los pases vayan adoptando un sistema de asistencia y apoyo
tante. La discapacidad intelectual puede representar una grave carga perso- basado en la comunidad, las violaciones cometidas en ese contexto sern
nal, econmica y social tanto para los individuos como para sus familias. 2 ms numerosas a menos que se establezcan salvaguardias adecuadas.
8. Donde se dispone de servicios de atencin y apoyo a la salud mental, los 11. Es asimismo alarmante la elevada tasa de incidencia de las discapaci-
usuarios se hallan expuestos a la violacin de sus derechos humanos en dades mentales y de los suicidios en las crceles. En muchos casos, las
esos entornos. Ello es particularmente cierto en los sistemas de presta- personas con grave discapacidad mental que no han cometido ningn
cin de servicios en rgimen de segregacin y en instituciones residencia- delito o slo una pequea infraccin son enviadas equivocadamente a la
les tales como hospitales psiquitricos, establecimientos para personas crcel en vez de ser atendidas en un servicio psiquitrico apropiado. Las
con discapacidad intelectual, residencias de ancianos, servicios de asisten- condiciones reinantes en las prisiones -hacinamiento, falta de intimidad,
cia social, orfanatos y crceles. aislamiento forzado y violenciatienden a exacerbar las discapacidades
mentales. Sin embargo, con frecuencia son escasas las posibilidades de
9. El Relator Especial ha recibido numerosos testimonios sobre el interna- recurrir a unos servicios, por rudimentarios que sean, que presten asistencia
miento inapropiado y a largo plazo de personas con discapacidad mental y apoyo psiquitricos.5 La jurisprudencia reciente es una muestra de las
en hospitales psiquitricos y otros establecimientos donde han sido vctimas violaciones de toda una serie de derechos humanos de que son vctimas las
de violaciones de derechos humanos, entre ellas: violacin y abuso sexual personas con discapacidad mental que se encuentran en detencin. 6
perpetrados por otros usuarios o por el personal; esterilizacin forzada;
encadenamiento a la cama sin limpiar durante largos perodos y, en algu- 12. Tambin otros grupos corren un riesgo particular. Por ejemplo, las
nos casos, encierro en jaulas; violencia y tortura; administracin de trata- mujeres con discapacidad mental se exponen de manera especial a la
miento sin consentimiento informado; uso no modificado (es decir, sin esterilizacin forzada y a la violencia sexual, que constituyen una violacin
3
anestesia o relajantes musculares) de la terapia electroconvulsiva; sanea- de su derecho a la salud sexual y reproductiva.7 Las minoras tnicas y racia-
miento totalmente inadecuado; y privacin de alimentos.4 En un pas euro- les sufren a menudo discriminacin en el acceso a los servicios de atencin
peo, fallecieron el ao pasado en un hospital psiquitrico 18 pacientes de y apoyo psiquitricos y en el tratamiento correspondiente. Las poblaciones
272 273
indgenas estn a menudo desatendidas, pues no hay servicios especializa- tricos, de forma que la comunidad dispone de pocos servicios de atencin
dos en la prestacin de servicios psiquitricos a pesar de existir una acucian- y apoyo, cuando existen. Las personas con discapacidad mental y sus fami-
te necesidad de esos servicios, como se desprende de las crecientes tasas de lias se encuentran en la difcil situacin del tener que buscar tratamiento
suicidio y del nmero desproporcionado de indgenas internados en estable- lejos del hogar y de la comunidad, lo cual priva a esas personas del dere-
cimientos psiquitricos de alta seguridad. cho a vivir y trabajar en la medida de lo posible en un entorno comunitario.
En muchos pases, incluidos los desarrollados, la falta de servicios comu-
13. Las discapacidades mentales son frecuentes en todos los pases y reper- nitarios accesibles y de viviendas sociales deja sin hogar a las personas
cuten a veces de manera dramtica en la vida de los individuos y de sus fami- con discapacidad mental, acentuando as su marginacin.
lias. Adems de las penosas limitaciones a que se ven a veces sometidas las
personas afectadas, la estigmatizacin que acompaa diversas afecciones 15. Gracias al mejor conocimiento que se tiene de la discapacidad mental
suele ocasionar la discriminacin, lo cual a su vez conduce en ocasiones a y a los nuevos modelos de servicios y sistemas de apoyo comunitarios,
su marginacin. Es esta interaccin entre las limitaciones personales y muchas personas con discapacidad mental, antes condenadas a vivir
sociales lo que da lugar a la discapacidad, que a menudo priva a las perso- encerradas en instituciones, han demostrado que pueden llevar una vida
nas afectadas de la igualdad de oportunidades para ejercer una amplia plena y til dentro de la comunidad. Personas que antes eran incapaces de
serie de derechos humanos y libertades fundamentales, entre ellos el dere- tomar decisiones de manera autnoma han echado por tierra los estereo-
cho a la educacin, al trabajo, al reconocimiento como persona ante la ley, a tipos, mostrando que son capaces de vivir de manera independiente
la intimidad, a la seguridad social, a una vivienda adecuada, a una nutri- cuando cuentan con las debidas salvaguardias jurdicas y con servicios de
cin apropiada y a la libertad. Cuando esos estigmas basados en la disca- apoyo apropiados. Adems, muchas personas a las que antes se conside-
pacidad vienen a sumarse a la discriminacin sufrida por otros motivos, raba permanente o inherentemente limitadas despus de un diagnstico
como son el gnero, la raza y el origen tnico, las personas afectadas estn de grave trastorno mental han demostrado que la recuperacin total es
particularmente expuestas a la violacin de sus derechos humanos. posible. Sin embargo, a pesar de esos avances considerables, los discapa-
citados mentales siguen siendo uno de los grupos ms marginados y
14. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los servicios de vulnerables en todos los pases.
salud mental, incluidos los servicios de apoyo, se encuentren en la comu-
nidad y estn integrados lo ms posible dentro de los servicios generales 16. El presente captulo tiene por objeto aclarar el derecho a la salud en
de salud, incluida la atencin primaria de salud, de acuerdo con el princi- relacin con las personas que sufren discapacidad mental. Para ello se ha
pio fundamental del tratamiento en un ambiente lo menos limitador recurrido a muy diversas fuentes, en particular la jurisprudencia, los trata-
posible.8 Sin embargo, en muchos pases en desarrollo la atencin psiqui- dos internacionales de derechos humanos y los instrumentos internacio-
trica no se dispensa de acuerdo con este modelo sino que est predomi- nales especializados no vinculantes, como es la Declaracin de Montreal
nantemente centralizada y se proporciona en grandes hospitales psiqui- sobre la discapacidad intelectual, recientemente adoptada. En sus recientes
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informes, el Relator Especial ha venido elaborando un mtodo comn para abor- la expresin "discapacidad mental" comprende las enfermedades menta-
dar las importantes y complejas cuestiones relativas al derecho a la salud, les y los trastornos psiquitricos principales, como son: la esquizofrenia y
con miras a facilitar su comprensin. Con ese enfoque se examinan esas cues- el trastorno bipolar; las afecciones y trastornos mentales menores, a menudo
tiones desde la perspectiva de las libertades, las facultades, la no discrimi- denominados problemas psicosociales, por ejemplo los trastornos leves
nacin y la igualdad, la participacin, la asistencia y la cooperacin inter- causados por la ansiedad; y las discapacidades intelectuales, por ejemplo
nacionales, la vigilancia y la rendicin de cuentas, entre otros aspectos. En las limitaciones originadas, entre otras causas, por el sndrome de Down y
la seccin I.A del presente informe se aplica ese enfoque comn a la discapaci- otras anomalas cromosmicas, las lesiones cerebrales causadas antes o
dad mental, mientras que en la seccin I.B se han elegido tres cuestiones espe- despus del nacimiento o durante ste, y la malnutricin durante la prime-
cficas relacionadas con la discapacidad mental para un examen ms detallado. ra infancia. La palabra "discapacidad" alude a toda una serie de deficien-
cias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participacin, ya sean
17. De acuerdo con su mandato, el Relator Especial se centra en los aspectos permanentes o transitorias.10
de la discapacidad mental relacionados con el derecho a la salud. Sin
embargo, las personas con discapacidades mentales tienen derecho por 20. En consecuencia, el Relator Especial emplea la expresin "discapaci-
supuesto al disfrute de todos sus derechos humanos. dad mental" cuando hace referencia a los derechos y libertades relaciona-
dos con el derecho a la salud que son de inters comn para las personas
Nota sobre la terminologa con discapacidades mentales, sea cual fuere la clase de stas, as como a
los abusos de que suelen ser vctimas esas personas. Sin embargo, insiste
18. El examen de las cuestiones relativas a la salud mental y la discapacidad en que esa expresin engloba una amplia gama de afecciones totalmente
mental se complica al no haber acuerdo sobre la terminologa ms apropiada. diferentes y sobre todo dos series de afecciones: las discapacidades psiqui-
Enfermedad mental, trastorno mental, incapacidad mental, discapacidad tricas y las discapacidades intelectuales, que tienen causas y efectos distin-
psiquitrica, discapacidad mental, problemas psicosociales, discapacidad tos. Esas diferencias influyen decisivamente sobre la manera de interpre-
intelectual y varios otros trminos y expresiones se utilizan todos ellos con tar el derecho a la salud y de garantizar su realizacin de forma que todas
diferentes connotaciones y matices de significacin. La discapacidad intelec- las personas con discapacidad mental disfruten de sus derechos humanos
tual, antes comnmente denominada retraso o minusvala mental, se denomi- con arreglo a los principios de igualdad y no discriminacin. Por razones
na ahora a veces discapacidad del desarrollo. Adems, algunas de esas de espacio no ha sido posible analizar en particular todas las afecciones
expresiones son objeto de delicados e importantes debates, como ocurre diferentes bajo el prisma del derecho a la salud. En vez de ello, en la
con las expresiones "modelo mdico" o "modelo social" del funcionamiento.9 seccin I.A se proponen algunas orientaciones generales sobre la discapaci-
dad mental y el derecho a la salud, mientras que en la II.B se dedica espe-
19. Tras recabar la opinin de varios expertos, el Relator Especial ha decidido cial atencin, entre otras, a las personas con discapacidad intelectual.
adoptar la expresin genrica "discapacidad mental". En el presente informe,
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21. Este captulo es tambin de inters en relacin con las personas a las recibir atencin sanitaria y a los derechos de cualesquiera otras personas que
que no se ha diagnosticado ninguna enfermedad mental, como son las se encuentren en un servicio de atencin psiquitrica. Los 25 principios reco-
personas a las que se administra un tratamiento porque dan la impresin de gen una amplia serie de compromisos relacionados con: las normas de aten-
que tienen una enfermedad mental y las que sin tenerla son internadas en cin y tratamiento, incluido el derecho de los pacientes a ser tratados en un am-
hospitales psiquitricos por motivos polticos, culturales, sociales, econmi- biente lo menos restrictivo posible; el derecho a la medicacin; el consenti-
cos o de otra ndole. miento para el tratamiento; el tratamiento de los menores y los delincuentes;
el examen de las admisiones involuntarias; el acceso a la informacin; las
22. Adems, el derecho a la salud mental no ofrece solamente inters en quejas, la vigilancia y los recursos; y otros aspectos. En los principios se
relacin con las personas con discapacidad mental sino tambin con respecto adopta una postura enrgica y positiva en lo que respecta a la integracin en
a la poblacin de manera ms general. La salud mental es un elemento primor- la comunidad, reconocindose entre otras cosas el derecho de toda persona
dial de la buena salud, y el derecho a la salud mental lo es del derecho a la salud con enfermedad mental a ser tratada y atendida, en la medida de lo posible,
12
para todos. En algunos contextos, por ejemplo en los conflictos u otros desas- en la comunidad donde vive. Si bien algunos de los principios enuncian impor-
tres humanitarios, la carga que pesa sobre la salud mental de poblaciones tantes derechos y normas, otros se prestan a controversia y ofrecen protec-
enteras es particularmente gravosa. En un futuro informe sobre el derecho cin inadecuada, sobre todo en lo que respecta al consentimiento informado.
a la salud en el contexto de conflictos, el Relator Especial se propone dedicar (El Relator Especial vuelve a ocuparse de estacuestin en la seccin I.B.)
su atencin a los aspectos de los conflictos que afectan a la salud mental.
25. Las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las
A. EVOLUCIN DE LAS NORMAS Y OBLIGACIONES personas con discapacidad (las Normas Uniformes), aprobadas por la Asam-
blea General en 1993, contienen una amplia serie de compromisos destinados
23. Antes de abordar la discapacidad mental y el derecho a la salud en el a asegurar la igualdad de oportunidades en todas las esferas para las perso-
contexto de diversos tratados internacionales, el Relator Especial desea nas con discapacidad. En esas 22 normas se enuncian detalladamente impor-
presentar algunos instrumentos internacionales especializados no vincu- tantes principios relativos a la responsabilidad, la accin y la cooperacin, en
lantes de inters fundamental en relacin con este captulo.11 particular en relacin con la atencin de salud, la rehabilitacin, los servi-
cios de apoyo, la mayor toma de conciencia, la educacin, el empleo, la vida en
1. Algunos instrumentos internacionales no vinculantes familia, las cuestiones normativas y la legislacin.
Es de sealar la atencin particular que en ellas se concede al derecho a la
24. En los Principios para la proteccin de los enfermos mentales y para el participacin de las personas con discapacidad, as como a la importante fun-
mejoramiento de la atencin de la salud mental, aprobados por la Asamblea cin que desempean las organizaciones que representan a esas personas.13
General en 1991, se exponen detalladamente las normas mnimas que se
deben respetar en lo que se refiere al derecho de los enfermos mentales a 26. En octubre de 2004, representantes estatales, organizaciones interna-
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cionales y representantes de la sociedad civil, incluidas las personas con "sera deseable que se analizara ms detalladamente la aplicacin de las
discapacidad intelectual y sus familias, aprobaron la Declaracin de Mon- obligaciones estatales en materia de derechos humanos en las instituciones
treal sobre la discapacidad intelectual en una conferencia internacional psiquitricas".15
organizada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS.
En resumen, en la Declaracin se reconocen los derechos humanos de las 30. Muchas de las disposiciones que figuran en los Principios para la protec-
personas con discapacidad intelectual, incluido el derecho a la salud, y la cin de los enfermos mentales, en las Normas Uniformes, en la Declaracin
vinculacin existente entre este y otros derechos. de Montreal y en otros compromisos relativos a las discapacidades mentales
guardan estrecha relacin con el derecho a la salud. El sentido comn acon-
27. Se ha aprobado una serie de otros instrumentos pertinentes e impor- seja que, llegado el caso, esos instrumentos especializados se utilicen como
tantes, en particular el Programa de Accin Mundial relativo a los Impedi- gua interpretativa en relacin con el derecho a la salud protegido en los trata-
dos, aprobado por la Asamblea General en 1982, la Declaracin de Cara- dos.
cas (1990) de la OPS, la recomendacin 1235 (1994) del Consejo de Europa
sobre la psiquiatra y los derechos humanos y su recomendacin Rec sta es sin duda la opinin mantenida tras madura reflexin por el
16
(2004) 10 sobre la proteccin de los derechos humanos y la dignidad de las Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Por otra parte, diver-
personas con trastornos mentales (2004).14 sos marcos conceptuales y otras enseanzas resultantes del derecho a la
salud reconocido en los tratados proporcionan orientaciones tiles en lo que
28. En el centro de esos compromisos hay una serie de principios de derechos respeta a los instrumentos internacionales no vinculantes relacionados
humanos interrelacionados que sientan las bases para la realizacin de todos con la discapacidad mental. Bien comprendidos, los tratados internacio-
los derechos humanos de las personas con discapacidad, en particular la no nales generalizados de derechos humanos y los instrumentos internaciona-
discriminacin y la igualdad, la participacin y la autonoma, y el acceso a las les especializados sobre las discapacidades mentales se refuerzan mutua-
garantas procesales, a los mecanismos de rendicin de cuentas y a los recur- mente, como se trata de mostrar en el resto del presente captulo.
sos correspondientes.
2. La discapacidad y el derecho humano al disfrute del ms alto nivel
29. Si bien los elementos de esos instrumentos son tiles y detallados, es posible de salud fsica y mental
preciso revisar algunos de ellos que son inadecuados, por ejemplo algunas
disposiciones de los Principios para la proteccin de los enfermos mentales. 31. El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
Adems, esos instrumentos no son vinculantes para los Estados. Entretanto, reconoce el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de
no se ha prestado suficiente atencin al cumplimiento de las obligaciones salud fsica y mental. Aunque el Pacto no hace expresamente alusin a la
contradas por los Estados en materia de derechos humanos en el contexto de discapacidad como motivo prohibido de discriminacin, en las observaciones
la salud mental. Como se dice en un reciente informe del Secretario General, generales adoptadas por el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Cul-
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turales se estima que el Pacto prohbe la discriminacin por ese motivo.17 logro progresivo de la efectividad del derecho ni a la disponibilidad de
Otros tratados internacionales, entre ellos la Convencin sobre los Dere- recursos. Al igual que la obligacin de no discriminacin, ese ejercicio es
chos del Nio, determinados tratados regionales y diversas constituciones de aplicacin inmediata.
y legislaciones nacionales consagran el derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud tanto fsica como mental y prohben de manera 35. Si bien muchos componentes del derecho a la salud fsica y mental
explcita la discriminacin por motivos de discapacidad. estn subordinados al logro progresivo de la efectividad y a la disponibili-
dad de recursos, es mucho lo que pueden hacer los pases, incluso con recur-
32. El derecho a la salud no es un derecho a estar sano. Es el derecho a sos muy limitados, para lograr esa efectividad. Por ejemplo, incluso los pases
disponer de establecimientos, bienes y servicios y unas condiciones propi- que disponen de muy pocos recursos pueden, entre otras cosas, incluir el
cios para el disfrute del ms alto grado posible de salud fsica y mental. reconocimiento, la atencin y el tratamiento de las discapacidades men-
Los Estados deben asegurar la disponibilidad de establecimientos, bienes, tales en los programas de formacin de todo el personal de salud; promo-
servicios y condiciones adecuadas para las personas con discapacidad ver campaas pblicas contra los estigmas y la discriminacin de que son
mental de forma que puedan disfrutar del ms alto nivel posible de salud. vctimas las personas con discapacidad mental; apoyar la formacin de grupos
Adems del derecho a esos establecimientos, bienes, servicios y condicio- pertenecientes a la sociedad civil representativos de los usuarios de la
nes, el derecho a la salud comprende determinadas libertades. atencin psiquitrica y de sus familias; formular polticas y programas
modernos en la esfera de la discapacidad mental;apoyar la formacin de
3. Logro progresivo de la efectividad y limitaciones de recursos grupos pertenecientes a la sociedad civil representativos de los usuarios
de la atencin psiquitrica y de sus familias; formular polticas y progra-
33. La efectividad del derecho a la salud fsica y mental en el plano interna- mas modernos en la esfera de la discapacidad mental; reducir el tamao
cional se lograr progresivamente y est condicionada por las limitaciones de los hospitales psiquitricos y, en la medida de lo posible, ampliar la
de recursos.18 Esto tiene varias consecuencias importantes. Sencillamente, prestacin de asistencia dentro de la comunidad; y recabar activamente,
se espera de todos los Estados que acten durante los cinco prximos aos en relacin con las personas con discapacidad mental, la ayuda y la coope-
de manera ms eficaz que como lo han hecho hasta la fecha (logro progresi- racin de los donantes y las organizaciones internacionales; etc. 19
vo). Y lo que la ley exige a un Estado desarrollado es un nivel superior al que
la ley exige a un pas menos adelantado (limitaciones de recursos). 36. En este captulo se exponen numerosos ejemplos de lo que pueden
hacer los Estados -en desarrollo y desarrollados- en relacin con las perso-
34. Se debe insistir, sin embargo, en el hecho de que el derecho internacio- nas con discapacidad mental y con el derecho a la salud. Pero, sobre todo,
nal a la salud impone tambin algunas obligaciones con efecto inmediato. se indica la manera de abordar, analizar y comprender las discapacidades
Por ejemplo, abarca el derecho a no ser sometido a tratamiento mdico sin mentales bajo el prisma del derecho a la salud.
consentimiento previo. El ejercicio de esta libertad no est condicionado al
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37. No es posible hacer en este captulo un anlisis pormenorizado de los les en relacin con esa admisin involuntaria. Adems, esas garantas estn
conceptos relativos al logro progresivo de la efectividad y a la disponibili- dando lugar a una jurisprudencia considerable, muy especialmente en las
dad de recursos. Por ejemplo, los Estados estn obligados a utilizar el comisiones y tribunales regionales de derechos humanos.22
mximo de sus recursos disponibles con miras al logro de la efectividad
del derecho a la salud. Y el logro progresivo requiere recurrir a indicadores 40. Por limitaciones de espacio, el Relator Especial no examinar esas ga-
y bases de referencia para vigilar los progresos realizados en relacin con rantas procesales, pero desea poner de relieve que en muchos pases no se
las discapacidades mentales y el derecho a la salud. Habr que examinar respetan esas garantas. En algunos de ellos, por ejemplo, las personas que
en otra ocasin estas y otras caractersticas de la disponibilidad de recur- sufren discapacidad mental son detenidas contra su voluntad sin recabar la
sos y del logro progresivo de la efectividad. 20 opinin de un psiquiatra cualificado o internadas en instituciones inapropiadas.23
4. Libertades Adems, no suelen tener acceso a los tribunales para denunciar su admisin
involuntaria.
38. El derecho a la salud no slo comprende facultades sino tambin liberta-
des, incluida la de no ser discriminado. Entre las libertades de particular 41. Un aspecto decisivo es el hecho de que el componente de libertad
inters en relacin con la experiencia de las personas, especialmente las inherente al derecho a la salud, mencionado en estos prrafos, no est condi-
mujeres, que padecen discapacidades mentales figuran el derecho a la libre cionada al logro progresivo de la efectividad ni a la disponibilidad de recursos.
disposicin del cuerpo y al control de la salud. La esterilizacin forzada, la A menudo, la admisin involuntaria de las personas con discapacidad mental
violacin y otras formas de violencia sexual a las que se exponen las mujeres no slo constituye una privacin de libertad sino que va acompaada de la
con discapacidad mental se hallan por esencia en contradiccin con sus dere- administracin de un tratamiento mdico sin el consentimiento informado
chos y libertades relativos a la salud sexual y reproductiva. El Relator Espe- del paciente. (Esta cuestin se examina en los prrafos 87 a 90 infra.)
cial seala que la violacin y otras formas de violencia sexual son psicolgi-
ca y fsicamente traumticas y repercuten negativamente en la salud mental. 5. Facultades
39. Varios instrumentos internacionales de derechos humanos permiten, en 42. El derecho a la salud comprende la facultad de recurrir a la proteccin del
circunstancias excepcionales, internar a una persona con discapacidad mental sistema de salud, incluidos la atencin sanitaria y los determinantes subya-
21
y sin su consentimiento en un hospital u otra institucin designada. No hay centes de la salud, proteccin que debe brindar a toda persona una oportuni-
duda de que ese tipo de detencin es una violacin sumamente grave de la dad igual de disfrutar del ms alto nivel posible de salud. Como aspecto de-
libertad de las personas con discapacidad, en particular de su derecho a la cisivo, los servicios de atencin y apoyo -as como la atencin mdica- pueden
libertad y la seguridad. Dada su gravedad, la legislacin internacional y desempear un papel fundamental para proteger la salud y la dignidad de
nacional sobre derechos humanos establece numerosas garantas procesa- las personas con discapacidad mental.24
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43. Los Estados deben adoptar medidas para asegurar una serie completa de afectadas desproporcionadamente por la pobreza, que suele traer consigo
servicios de atencin y apoyo a la salud mental dentro de la comunidad que la denegacin de esos derechos. Adems, las condiciones reinantes en los
sean propicios para la salud, la dignidad y la integracin, entre ellos medi- hospitales psiquitricos y en otras instituciones en las que residen las perso-
cacin, psicoterapia, servicios ambulatorios, atencin hospitalaria para casos nas con discapacidad mental, son a menudo totalmente inadecuadas desde
agudos, instituciones residenciales, rehabilitacin para personas con disca- ese punto de vista.
pacidad psiquitrica, programas destinados a lograr un grado mximo de
independencia y aptitud para las personas con discapacidad intelectual, apoyo 6. Disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y buena calidad
en materia de vivienda y empleo, sostenimiento de los ingresos, educacin
completa y apropiada para los nios con discapacidad intelectual, y asistencia 46. El uso de marcos o instrumentos analticos puede mejorar la compren-
temporal a las familias que atienden da y noche a las personas con discapaci- sin de los derechos econmicos, sociales y culturales, incluido el derecho
dad mental. De esta manera se podr evitar su colocacin innecesaria en a la salud. Un marco especialmente til en el contexto de la accin norma-
instituciones. tiva relacionada con el derecho a la salud es la situacin en la que los servi-
cios, bienes y establecimientos sanitarios, incluidos los determinantes bsicos
44. El aumento de las intervenciones destinadas a asegurar la igualdad de de la salud, estn disponibles y son accesibles, aceptables y de buena ca-
26
oportunidades en el disfrute del derecho a la salud presupone la formacin lidad. Este marco analtico es aplicable a la atencin de salud fsica y mental,
de un nmero suficiente de profesionales, en particular psiquiatras, psiclo- as como a los servicios de apoyo conexos.
gos clnicos, enfermeras psiquitricas, trabajadores sociales en el sector
psiquitrico, ergoterapeutas, logopedas, terapeutas del comportamiento y Cada componente se halla en estrecha sinergia con las normas internacio-
especialistas en otras disciplinas, con miras a dispensar asistencia a los nales sobre la discapacidad mental:
individuos con discapacidad mental y asegurar su plena integracin en la
comunidad. Convendra impartir formacin a los mdicos generalistas y a) Las instalaciones, los bienes y los servicios asistenciales deben
otro personal de atencin primaria en la asistencia psiquitrica esencial, estar disponibles en nmero suficiente en todo el territorio del Estado. Es
sensibilizndolos a las cuestiones relativas a la discapacidad para que se decir, debe haber un nmero suficiente de establecimientos y de servicios
hallen en condiciones de dispensar atencin de salud fsica y mental a las de apoyo relacionados con la salud mental, as como de personal mdico y
personas discapacitadas. de otros profesionales capacitados para proporcionar esos servicios. En el
caso de algunas personas que padecen determinadas discapacidades
45. Adems de hacer acreedor a la atencin sanitaria, el derecho a la salud psiquitricas, tambin se deber disponer de un suministro adecuado de
abarca los determinantes bsicos de la salud, como son unas condiciones medicamentos esenciales, incluidos los medicamentos psicotrpicos esen-
sanitarias adecuadas, el acceso al agua potable, una alimentacin suficiente ciales que figuran en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS.27
25
y una vivienda adecuada. Las personas con discapacidad mental se ven
286 287
b) La accesibilidad tiene cuatro aspectos. En primer lugar, los esta- c) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
blecimientos, bienes y servicios de atencin sanitaria, incluidos los servi- culturalmente aceptables y respetuosos de la tica mdica. Por ejemplo,
cios de apoyo, deben ser accesibles fsica y geogrficamente, es decir, hallar- los servicios de atencin y apoyo psiquitricos para los pueblos indgenas
se a una distancia fsica y geogrfica razonable para las personas discapa- debern respetar su cultura y sus tradiciones.
citadas. De acuerdo con los Principios para la proteccin de los enfermos men-
tales, "todo paciente tendr derecho a un tratamiento adecuado a sus
30
Esto tiene consecuencias especialmente importantes para la antecedentes culturales". Adems, "tendr derecho a recibir la atencin
31
prestacin de asistencia dentro de la comunidad. En segundo lugar, los sanitaria y social que corresponda a sus necesidades de salud". Por otra
establecimientos, bienes y servicios de salud, incluidos los medicamentos parte, el tratamiento y los cuidados "se basarn en un plan prescrito individ-
psicotrpicos, deben ser econmicamente accesibles (es decir, asequibles) ualmente, examinado con el paciente, revisado peridicamente, modificado
32
para los usuarios. A menudo, los servicios de atencin y apoyo psiquitricos llegado el caso y aplicado por personal profesional calificado". En algunos
no se benefician de subvenciones estatales ni estn cubiertos por el seguro casos, por ejemplo el de grave discapacidad intelectual, participar en el
de enfermedad, lo cual significa que no estn al alcance de la mayora de las examen el curador del paciente.
personas que los necesitan. En tercer lugar, los servicios de atencin de salud
mental y fsica deben ser accesibles sin discriminacin por cualquiera de los d) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser de
motivos prohibidos. A veces los Estados necesitan tomar medidas positivas buena calidad, adems de cientfica y mdicamente apropiados. Ello presu-
para asegurar la igualdad de acceso a todos los individuos y grupos, entre pone, entre otras cosas, personal mdico y de otra clase especializado, inter-
ellos los grupos tnicos y raciales minoritarios que necesitan asistencia y venciones psicosociales basadas en datos fundamentados, medicamentos
apoyo. Los Estados deben asegurarse de que las personas con discapaci- cientficamente aprobados y no caducados, equipo de hospital apropiado,
dad reciban el mismo grado de atencin mdica dentro del mismo sistema agua potable, y saneamiento adecuado. En el contexto de las discapacidades
que el resto de los miembros de la sociedad, y que no sufran discriminacin mentales, esto significa que, por ejemplo, hay que dar a los profesionales
28
debido a presunciones sobre su calidad de vida y su potencial. El cuarto de la salud una formacin apropiada en atencin psiquitrica y prever instala-
aspecto tiene que ver con el acceso a la informacin. Esta facultad se deniega ciones sanitarias adecuadas en los hospitales psiquitricos y otros servicios
con frecuencia a las personas con discapacidad mental porque se consid- de apoyo.
era equivocadamente que no son capaces de tomar o participar en la toma
de decisiones sobre su tratamiento. Las personas con discapacidad mental y 7. Respetar, proteger y cumplir
los padres de los nios con este tipo de discapacidad deben tener acceso a
la informacin sobre las cuestiones de salud (y de otra ndole), incluidos el 47. Otro marco analtico til son las obligaciones especficas que tienen los
diagnstico y el tratamiento.29 Estados, en virtud del derecho internacional, de respetar y proteger el
derecho a la salud y darle plena efectividad.
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Mientras que el marco expuesto en los prrafos precedentes (disponibilidad, posible de salud mental, as como el derecho a la salud de las personas
etc.) es especialmente til en el contexto de la formulacin de polticas, el con discapacidad mental, estn adecuadamente reflejados en sus estrate-
marco relativo al respeto, a la proteccin y al cumplimiento es de especial gias y planes de accin nacionales en materia de salud, as como en otras
utilidad
37 para afinar el anlisis jurdico del derecho a la salud, particularmente polticas pertinentes, como son las estrategias destinadas a reducir la
36
en relacin con las discapacidades mentales.33 pobreza, y en el presupuesto nacional. El Relator Especial seala la impor-
tancia de adoptar leyes, polticas, programas y proyectos en materia de
48. La obligacin de respetar significa que los Estados deben abstenerse salud mental que consagren los derechos humanos y habiliten a las perso-
de denegar o limitar la igualdad de acceso de las personas con discapaci- nas con discapacidad para tomar las decisiones que afectan a sus vidas;
dad mental a los servicios asistenciales y a los determinantes bsicos de de dispensar proteccin jurdica para establecer (y asegurar el acceso a)
la salud. Debern velar asimismo por que no se deniegue el acceso de las establecimientos psiquitricos de calidad, as como servicios de atencin y
personas discapacitadas residentes en instituciones pblicas a los servi- apoyo; de establecer slidos mecanismos de procedimiento para la protec-
cios de salud y otros servicios de apoyo conexos y a los determinantes cin de las personas con discapacidad mental; de asegurar la insercin de
bsicos de la salud, incluidos el agua y el saneamiento.34 esas personas en la comunidad; y de promover la salud mental en toda la
sociedad.37
49. La obligacin de proteger significa que los Estados deben adoptar En la carta de derechos de los enfermos debern ir comprendidos los dere-
medidas para asegurar que los terceros no vulneren el derecho a la salud chos humanos de las personas con discapacidad mental. Los Estados
de las personas con discapacidad mental. deben velar asimismo por que se facilite el acceso a la informacin relativa
Por ejemplo, los Estados deben tomar medidas para proteger a esas per- a sus derechos humanos a esas personas y a sus curadores, as como a otras
sonas, en particular si son mujeres, adolescentes o miembros de otros personas que puedan hallarse internadas en hospitales psiquitricos.
grupos especialmente vulnerables, contra la violencia y otras violaciones
relacionadas con el derecho a la salud cometidas en los servicios privados 8. No discriminacin e igualdad
de atencin sanitaria o de apoyo.
51. La legislacin internacional sobre derechos humanos proscribe la discri-
50. La obligacin de cumplir exige que los Estados reconozcan el derecho minacin en el acceso a la atencin sanitaria y a los determinantes bsicos de
a la salud, incluido el derecho a la salud de las personas con discapacidad la salud, as como a los medios disponibles para su obtencin, por motivos relacio-
38
mental, en sus sistemas polticos y ordenamientos jurdicos, con miras a nados con la discapacidad fsica o mental y el estado de salud, entre otros motivos.
asegurar su realizacin efectiva. Para ello, los Estados debern adoptar
medidas apropiadas de carcter legislativo, administrativo, presupuesta- 52. El disfrute efectivo del derecho a la salud de las personas con discapaci-
35
rio, judicial, de fomento o de otra ndole. Por ejemplo, los Estados deben dad mental sigue limitado por diversas formas de estigma y discriminacin.
asegurarse de que el derecho de la poblacin al disfrute del ms alto nivel Por ejemplo, esas personas sufren discriminacin en el acceso a los servicios
290 291
de salud generales o se enfrentan a actitudes estigmatizadoras en esos servi- es tambin indispensable para asegurar la igualdad de acceso a la aten-
cios, lo que puede disuadirlas de recabar siquiera los primeros cuidados. Los cin sanitaria y el respeto de los derechos humanos y la dignidad de las
estigmas y la discriminacin dentro de la comunidad, en las escuelas y en los personas con discapacidad mental al dispensar esa atencin.
lugares de trabajo pueden representar tambin un obstculo para las perso-
nas que buscan apoyo social, diagnstico y tratamiento. 56. En virtud de la normativa internacional sobre derechos humanos, los
Estados no slo tienen el deber de prohibir la discriminacin, sino tambin
53. Si bien en la mayora de los casos la familia ofrece a los miembros con la obligacin expresa de asegurar la igualdad de oportunidades para el
discapacidad mental un entorno en el que reciben afecto y apoyo, en algunos disfrute del derecho a la salud en el caso de las personas con discapacidad
casos la estigmatizacin puede conducir al internamiento inapropiado de mental. Por ejemplo, adems de habilitarlas para beneficiarse de los mismos
las personas con discapacidad mental en contra de su voluntad, a veces en servicios de salud que otros miembros de la sociedad, el derecho a la salud
establecimientos que no disponen de instalaciones adecuadas para su trata- habilita a las personas discapacitadas para recurrir a los servicios mdicos
miento y en los que corren peligro su dignidad y otros derechos humanos. y sociales que promueven su independencia y autonoma, previenen nuevas
discapacidades y favorecen su insercin social. 41
54. Toda decisin de aislar o segregar a las personas con discapacidad
mental, incluido el internamiento innecesario, es por esencia discrimina- 57. Ello puede exigir medidas especiales para determinados grupos. Por
toria y contraria al derecho a integrarse en la comunidad previsto en las ejemplo, los Estados deben asegurar que los adolescentes con discapaci-
39
normas internacionales. Por s solos, la segregacin y el aislamiento pueden dad mental o problemas psicosociales tengan acceso a unos servicios que
42
reforzar los estigmas que rodean la discapacidad mental. En la seccin I.B, respondan a sus necesidades particulares. El Comit de los Derechos del
el Relator Especial aborda de nuevo la cuestin relativa a la asistencia Nio ha subrayado la importancia especial que debe concederse a atender
dispensada dentro de la comunidad. en particular, entre otras, las necesidades especiales relacionadas con la
sexualidad de los adolescentes con discapacidades.43
55. La falta de informacin precisa sobre la discapacidad mental, as como
de servicios de apoyo adecuados, suele fomentar ese tipo de decisiones. La 58. Una asignacin inadecuada de recursos puede dar lugar a discrimina-
44
difusin de informacin sobre la discapacidad mental y los derechos huma- cin por inadvertencia. Como aspecto decisivo, el bajo nivel de las asigna-
nos de las personas discapacitadas es una estrategia importante para com- ciones presupuestarias que la mayora de los pases destinan a la salud
batir los estigmas y la discriminacin. Los Estados tienen la obligacin de mental constituye un obstculo importante al disfrute del derecho a la
"impartir educacin y proporcionar acceso a la informacin relativa a los salud en igualdad de oportunidades por las personas con discapacidad
40
principales problemas de salud en la comunidad". Formar al personal que mental.
trabaja en el sector de la salud y en otros sectores conexos para sensibili-
zarlo a los problemas relativos a los derechos humanos y la discapacidad
292 293
9. Participacin se considera particularmente importante lograr la participacin de las

organizaciones representativas, como son los grupos de apoyo mutuo y de
59. En virtud de la normativa internacional sobre derechos humanos, la autoayuda, en muchas partes del mundo no estn bien desarrolladas las
47
poblacin tiene derecho a participar en el proceso de adopcin de decisio- organizaciones de personas con discapacidad. Con el fin de asegurar la
nes sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos local, nacio- observancia de lo dispuesto en esos instrumentos internacionales, los Esta-
45
nal e internacional. El derecho de las personas con discapacidad mental a dos deberan favorecer el desarrollo y fortalecimiento de los grupos que
participar en el proceso de adopcin de decisiones que afectan a su salud defienden a las personas con discapacidad mental. En una reciente publi-
y desarrollo, as como en todos los aspectos de la prestacin de servicios, cacin de la Organizacin Mundial de la Salud se proporcionan orientacio-
forma parte integrante del derecho a la salud y est enunciado en las Nor- nes tiles a este respecto para los ministerios de salud.48
46
mas Uniformes y en la Declaracin de Montreal. Algunas personas con disca-
pacidad mental tienen dificultad para tomar decisiones o dar a conocer sus 10. Asistencia y cooperacin internacionales
preferencias, en cuyo caso debern recibir el apoyo necesario.
62. Adems de las obligaciones que les incumben en el plano nacional, los
60. Es fundamental que las personas con discapacidad mental y las orga- Estados tienen la responsabilidad, en virtud de lo dispuesto por el prrafo
nizaciones que las representen puedan participar en todas las etapas del 1 del artculo 2 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales
proceso de elaboracin, aplicacin y vigilancia de la legislacin, las polti- y Culturales y el artculo 4 de la Convencin sobre los Derechos del Nio,
cas, los programas y los servicios relativos al apoyo psiquitrico y social, entre otros instrumentos, de adoptar medidas de asistencia y cooperacin
as como de las polticas y los programas de carcter ms general, inclui- internacional con miras a lograr la efectividad de los derechos econmi-
das las estrategias destinadas a reducir la pobreza, que afecten a esas cos, sociales y culturales, incluido el derecho a la salud. Esa responsabili-
personas. Los Estados deben solicitar expresamente su contribucin. dad, que incumbe en particular a los Estados desarrollados, es tambin
Como dispensadores de cuidados y apoyo, los miembros de la familia exigible en virtud de los compromisos suscritos en recientes conferencias
pueden aportar tambin una contribucin importante en los procesos legis- mundiales, entre ellos los asumidos en la Cumbre del Milenio y el objetivo
lativo y normativo, as como en las decisiones relativas a la asistencia. de desarrollo 8 del Milenio, que el Relator Especial examina en su segundo
Para asegurar que se tengan en cuenta las necesidades de las personas informe a la Asamblea General.49
con discapacidad mental ser til lograr la participacin de los usuarios de
los servicios psiquitricos, as como de sus familias y organizaciones repre- 63. Los Estados deben respetar el derecho a la salud en otros pases, velar
sentativas, y tener en cuenta sus perspectivas en el planeamiento y la ejecu- por que en las medidas que adopten como miembros de organizaciones inter-
cin de todas las iniciativas pertinentes. nacionales se tenga en cuenta el derecho a la salud, y ayudar de manera
especial a otros Estados en su accin encaminada a alcanzar como mnimo
61. Aun cuando en las Normas Uniformes y en la Declaracin de Montreal los niveles esenciales de salud.
294 295
64. Los servicios de atencin y apoyo psiquitricos no son una prioridad en Amrica para el Desarrollo Internacional exige ahora a todos los solicitan-
materia de salud para los donantes. Cuando stos han prestado asistencia tes de financiacin que demuestren que las personas con discapacidad
financiera, ha sido a veces para apoyar programas inadecuados, como es la podrn tener fcil acceso a sus programas.53
reconstruccin de establecimientos psiquitricos construidos muchos aos
atrs de acuerdo con ideas sobre la discapacidad mental actualmente desa- 66. Otro aspecto de la asistencia y la cooperacin internacionales es el
creditadas. Al financiar esa reconstruccin los donantes hacen que se papel que desempean ciertos organismos internacionales en la presta-
perpeten por inadvertencia y durante muchos aos unos enfoques suma- cin de apoyo tcnico. A este respecto, el Relator Especial manifiesta su satis-
mente inadecuados sobre la discapacidad mental. Es adems inaceptable fac cin por el excelente apoyo tcnico que proporcionan organizaciones
financiar programas que desplazan los establecimientos psiquitricos a como la OMS y la OPS, as como por los excelentes manuales y guas que
lugares aislados, lo que hace imposible el mantenimiento o el desarrollo han publicado sobre legislacin y formulacin de polticas, incluidos los
50
de los lazos que deben existir entre los usuarios y la comunidad. Si un aspectos relativos a los derechos humanos.54
donante desea proporcionar asistencia para los nios con discapacidad
intelectual, puede hacerlo financiando servicios comunitarios destinados a 11. Vigilancia y rendicin de cuentas
ayudar a los nios y a sus padres, con lo cual los nios permanecern en
el hogar, en vez de financiar nuevas instalaciones en una institucin remota 67. Los derechos humanos otorgan derechos a unos -las personas y las comu-
a la que los padres, por falta de medios, slo podrn ir una vez al mes en nidades-, e imponen obligaciones jurdicas a otros. Es fundamental que los
el mejor de los casos.51 derechos y obligaciones conlleven la rendicin de cuentas: sin un sistema de
rendicin de cuentas que los apoye, podran convertirse en meras apariencias.
65. El Relator Especial insta a los donantes a que estudien la posibilidad de En consecuencia, el enfoque del derecho a la salud basado en los dere-
proporcionar ms apoyo, y de mejor calidad, en la esfera de la discapaci- chos humanos pone de relieve las obligaciones y exige que todos los que
dad mental. En virtud de la responsabilidad que les incumbe en materia tienen obligaciones rindan cuenta de su conducta. Esto se aplica en
de asistencia y cooperacin internacionales, los donantes deberan respal- relacin con los derechos humanos de las personas con discapacidades
dar toda una serie de medidas, por ejemplo: ayuda para establecer servi- mentales. De hecho, dada la extrema vulnerabilidad de algunas de esas perso-
cios comunitarios apropiados de asistencia y apoyo; ayuda a las personas nas, la disponibilidad de mecanismos de vigilancia y rendicin de cuentas que
con discapacidad mental, a sus familias y a las organizaciones que las repre- sean eficaces, transparentes y accesibles reviste una importancia capital.55
sentan para que puedan defender sus intereses; y suministro de asesora-
miento normativo y tcnico. Los donantes deben velar por que todos sus 68. Una de las medidas ms urgentes que debern adoptar muchos Estados
programas favorezcan la igualdad y la no discriminacin de las personas con para facilitar la realizacin efectiva del derecho a la salud de las personas
discapacidad mental. Algunos organismos estn dirigiendo ya su atencin con discapacidad mental y de otros individuos que puedan hallarse interna-
52
hacia estas cuestiones. Por ejemplo, la Agencia de los Estados Unidos de dos en hospitales psiquitricos consiste en reforzar la vigilancia y la rendi-
296 297
cin de cuentas en los planos nacional e internacional. sos en relacin con la discapacidad mental, en particular en lo que respec-
ta al acceso a los servicios de asistencia y apoyo, a la discriminacin y a la
69. En el plano nacional. En muchos pases no existe un sistema de participacin. Las personas con discapacidades mentales, u otras perso-
vigilancia constante e independiente de la situacin en materia de salud nas apropiadas, debern poder recurrir a un rgano de revisin indepen-
mental. La vulneracin del derecho a la salud y de otros derechos huma- diente encargado de examinar peridicamente los casos de admisin y
57
nos pasa inadvertida con demasiada frecuencia. Eso ocurre no slo en los tratamiento involuntarios. Es imperativo que ese rgano de revisin inde-
grandes hospitales psiquitricos sino tambin en contextos comunitarios. pendiente pueda anular la decisin de admitir a un paciente contra su volun-
En los Principios para la proteccin de los enfermos mentales se insiste en tad si llega a la conclusin de que seguir retenindolo es inapropiado o
que "los Estados velarn por que existan mecanismos adecuados para innecesario. Las personas con discapacidad mental deben disponer de todas
promover el cumplimiento de los presentes Principios, inspeccionar las insti- las garantas procesales previstas en los Principios para la proteccin de
58
tuciones psiquitricas, presentar, investigar y resolver quejas y establecer los enfermos mentales y en otros instrumentos. Un rgano de revisin debe-
procedimientos disciplinarios o judiciales apropiados para casos de conduc- ra poder examinar tambin los casos en los que se ha intentado internar
ta profesional indebida o de violacin de los derechos de los pacientes".56 a un paciente, aunque su admisin haya sido denegada.
70. Esta falta de vigilancia plantea un doble problema, pues las personas con 72. A menos que exista ya tal mecanismo, el Relator Especial insta a los Esta-
discapacidad mental, ya se hallen internadas en instituciones o vivan en la dos a que estudien con carcter de urgencia la posibilidad de establecer una
comunidad, no suelen tener acceso a mecanismos de rendicin de cuentas institucin nacional de derechos humanos independiente cuyo mandato inclu-
independientes y eficaces en caso de violacin de sus derechos humanos. ya la promocin y proteccin de los derechos humanos de las personas con
Esto puede suceder por diversas razones, entre ellas las siguientes: la grave- discapacidad mental. Esa institucin debera tener amplias facultades para
dad de la afeccin que padecen, que les priva de la posibilidad de proteger llevar a cabo investigaciones, efectuar indagaciones pblicas y pronunciarse
sus intereses de manera independiente recurriendo a los tribunales; la sobre las quejas. Dotado de recursos adecuados, debera actuar de conformi-
inexistencia de garantas procesales eficaces, como es el reconocimiento dad con los Principios de Pars e informar anualmente al parlamento. Cuando
de toda persona carente de capacidad legal a ser asistida por un represen- proceda, los Estados quiz estimen oportuno solicitar ayuda del Programa de
tante personal; la falta de acceso a la asistencia jurdica; y el desconoci- Cooperacin Tcnica del ACNUDH para establecer un organismo de esa natu-
miento de sus derechos humanos y otras facultades. En algunos casos no raleza.
existe siquiera un mecanismo independiente de rendicin de cuentas.
73. En el plano internacional. Existe sin duda toda una serie de normas
71. Adems de la importancia decisiva de contar con mecanismos de vigilan- internacionales detalladas referentes a los derechos humanos de las perso-
cia eficaces, el Relator Especial subraya el papel fundamental que deben nas con discapacidad mental. Sin embargo, la inobservancia de esas normas
desempear los procedimientos para la rendicin de cuentas y los recur- sigue planteando problemas notables. Si bien es importante identificar las
298 299
normas internacionales aplicables, el verdadero objetivo sigue siendo su cipacin activa de las organizaciones de personas con discapacidad mental
aplicacin efectiva. Aunque la vigilancia internacional de las Normas Unifor- en ese proceso. Destaca la importancia de que esa convencin refuerce -y no
mes ha sido encomendada al Relator Especial de la Comisin de Desarrollo debilite- las actuales normas relativas al derecho de las personas con disca-
Social para la vigilancia y la aplicacin de las Normas Uniformes, los Princi- pacidad mental y prevea el establecimiento de un procedimiento eficaz para
pios para la proteccin de los enfermos mentales no establecen un mecanis- la vigilancia y la rendicin de cuentas. 59
mo de vigilancia o de rendicin de cuentas.
B. CUESTIONES ESPECFICAS
74. No obstante, en los tratados internacionales de derechos humanos, inclui-
dos el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, la 76. Mientras que en la seccin I.A se examina en trminos generales la disca-
Convencin sobre los Derechos del Nio, la Convencin sobre la eliminacin pacidad mental bajo el prisma del derecho a la salud, en la seccin I.B se
de todas las formas de discriminacin contra la mujer, la Convencin Interna- analizan tres cuestiones especficas relativas a esa discapacidad: la disca-
cional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Racial y el pacidad intelectual, el consentimiento al tratamiento y el derecho a la integra-
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos hacen extensiva la proteccin en la comunidad. Por supuesto, hay muchas otras cuestiones espec-
cin a las personas con discapacidad mental. El Relator Especial alienta a los ficamente relacionadas con la discapacidad mental que requieren un atento
Estados a conceder mayor atencin al derecho a la salud de las personas con examen. Adems, las tres cuestiones seleccionadas merecen un trato
discapacidad mental en los informes que presenten como Estados Partes mucho ms detenido del que aqu reciben. La finalidad perseguida en los
en esos instrumentos. A su vez, se debe estimular a los rganos creados prrafos siguientes es muy modesta: poner brevemente de relieve tres cues-
en virtud de tratados de derechos humanos a que den ms prioridad a tiones fundamentales desde la perspectiva de la discapacidad mental y del
estas cuestiones en sus discusiones con los Estados Partes, en sus obser- derecho a la salud.
vaciones finales y en sus observaciones o recomendaciones generales. Se
debe alentar asimismo a las organizaciones de la sociedad civil pertinentes, 1. La discapacidad intelectual
incluidos los representantes de las personas con discapacidad mental, a
entablar dilogo con los rganos creados en virtud de tratados y de participar 77. Durante aos, la comunidad de derechos humanos tuvo tendencia a
en los procedimientos especiales de la Comisin de Derechos Humanos. descuidar a las personas con discapacidad. Dentro de este grupo, los disca-
pacitados mentales solan estar especialmente marginados. Las ms desaten-
75. En 2001, la Asamblea General aprob una resolucin en la que decidi didas de las personas con discapacidad mental eran las que padecan una
60
establecer un Comit especial para que examinara propuestas relativas a discapacidad intelectual. Dicho de otro modo, durante muchos aos las perso-
una convencin internacional ampliae integral para promover y proteger nas con discapacidad intelectual fueron relegadas a vivir al margen de la socie-
los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad. dad.
El Relator Especial acoge con beneplcito esa evolucin, as como la parti-
300 301
Ms recientemente, se han realizado algunos progresos en el intento cos como los trasplantes de rganos y los tratamientos que pueden salvar la
63
por poner remedio a esa situacin inadmisible. No obstante, tras las inves- vida del recin nacido. Este tipo de razonamiento es por esencia discrimina-
tigaciones efectuadas para el presente informe, el Relator Especial tiene la torio y tiene consecuencias importantes para el derecho a la salud y la vida.
impresin de que las personas con discapacidad intelectual siguen figurando Se ha recurrido excesiva y abusivamente a la curatela en contextos mdicos
entre los miembros ms olvidados -los ms "invisibles"- de sus comuni- y de otro tipo, llegndose a veces al extremo de internar en instituciones
64
dades. Este olvido se observa en la sociedad en general, entre las profesiones psiquitricas a las personas con discapacidad intelectual. Esto es mdica y
de la salud, y dentro de la comunidad de derechos humanos. socialmente inadecuado, adems de incompatible con los derechos a la salud,
a la autonoma, a la participacin, a la no discriminacin y a la insercin social
78. La discapacidad intelectual "es un estado de desarrollo detenido o incom- de las personas con discapacidad intelectual.
pleto de la mente, caracterizado por el deterioro de las habilidades y de la
inteligencia en general en terrenos como las funciones cognitivas, el lengua- 80. Las personas, y en particular los nios, con discapacidad intelectual se
61
je y las capacidades motoras y sociales". En resumen, el rasgo caracterstico exponen a toda una serie de complicaciones de salud particularmente re-
de esta discapacidad es un nivel de funcionamiento intelectual menor del lacionadas con su afeccin. En algunos casos no son capaces de aprender
62
normal. Existen numerosas diferencias entre las personas con discapacidad a comportarse sanamente. Por esa razn puede ser especialmente difcil
intelectual en lo que respecta a la comprensin, las aptitudes para la comu- distinguir entre sus necesidades y derechos en materia de salud, educacin,
nicacin, sus preocupaciones, sus motivos de desasosiego y su funciona- desarrollo u otros aspectos. En el caso de los nios con discapacidad intelec-
miento, por lo cual es especialmente arriesgado generalizar las prescripcio- tual, el objetivo consistir, como se expresa en la Convencin de los Derechos
nes. La discapacidad intelectual es distinta de la discapacidad psiquitrica del Nio, en que el nio "logre la integracin social y el desarrollo individual
por sus causas y efectos y por las necesidades del paciente. Es un error [...] en la mxima medida posible". 65
considerar la discapacidad intelectual como enfermedad, pero lo que
preocupa al Relator Especial es la relacin entre las personas con discapaci- 81. Las necesidades de apoyo y asistencia de las personas con discapacidad
dad intelectual y su derecho a la salud. intelectual y de sus familias estn desatendidas en la mayora de los pases
del mundo, y tal vez en todos.
79. A pesar de esas diferencias, las personas aquejadas de uno u otro tipo de Las personas con discapacidad intelectual necesitan a menudo servicios de
discapacidad mental -intelectual o psiquitrica- estn expuestas a no pocas apoyo especializados y adaptados a sus necesidades individuales. Entre ellos
violaciones similares de sus derechos humanos, aunque, dada su capacidad cabe mencionar los relacionados con la habilitacin, la logopedia, la ergot-
variable para proteger sus intereses sin ayuda exterior, las personas con disca- erapia, la fisioterapia y la terapia del comportamiento. Junto con otros deter-
pacidad intelectual suelen ser especialmente vulnerables. Pueden serlo minantes de la salud, como la vivienda, la nutricin y la educacin adecua-
tambin en diferentes contextos. Por ejemplo, la discapacidad intelectual se ha das, velar por la accesibilidad de esos servicios desempea un papel impor-
tomado como pretexto para denegar el acceso a ciertos procedimientos mdi- tante para asegurar la igualdad de oportunidades en el ejercicio del derecho
302 303
a la salud (y de otros derechos humanos) de las personas con discapacidad dad en la medida de lo posible.
intelectual. Tambin es fundamental prestar apoyo a las familias de las
personas que padecen grave discapacidad intelectual, dada la pesada carga 84. En la normativa moderna sobre la discapacidad mental se insiste mucho
que pueden suponer para ellas los cuidados y la ayuda a esos pacientes. Para en la importancia de dispensar tratamiento, atencin y apoyo dentro de la
algunos de stos y sus familias, el acceso a una pequea residencia comuni- comunidad, hecho que parece estar relacionado con la tendencia a conside
taria abierta, dotada de personal estable y servicios de apoyo especializados rar los servicios psiquitricos como parte de la atencin primaria de salud.
puede ofrecer un entorno adecuado. En la Declaracin de Caracas (1990), por ejemplo, se promueve como objetivo
primordial la integracin de servicios comunitarios en las redes de asistencia
82. En la Declaracin de Montreal sobre la discapacidad intelectual, adoptada social y sanitaria. Un elemento del doble objetivo propuesto en la Convencin
en 2004, se enuncian las normas de derechos humanos relativas a la discapaci- Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
dad intelectual, incluido el derecho a la salud. Segn la Declaracin, "en el contra las Personas con Discapacidad, adoptada en 1999, consiste en propi-
contexto de las personas con discapacidades intelectuales, el derecho a la ciar la plena integracin de las personas con discapacidad en la sociedad. En
salud debe ejercerse asegurando la inclusin social, una calidad de vida los Principios para la proteccin de los enfermos mentales se alude expresa-
adecuada, el acceso a experiencias educativas adaptadas, el acceso a un mente al "derecho a vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comu-
trabajo justamente remunerado y el acceso a servicios integrados en la nidad" (principio 3), al "derecho a ser tratado y atendido, en la medida de lo
comunidad".66 posible, en la comunidad" (primer prrafo del principio 7) y al "derecho a
regresar a la comunidad lo antes posible" cuando el tratamiento y la atencin
La Declaracin enuncia asimismo otras normas importantes, como no puedan dispensarse de otra manera (segundo prrafo del principio 7).
son las relativas a la toma de decisiones apoyada. En resumen, la Declaracin
es un primer paso importante para acabar con la marginacin de las perso- 85. Derivado del derecho a la salud y de otros derechos humanos, el derecho
nas con discapacidad intelectual en relacin con el derecho a la salud y con a la integracin comunitaria es de aplicacin general a todas las personas
sus dems derechos humanos. con discapacidad mental.Esa integracin permite una mejor proteccin de su
dignidad, autonoma, igualdad y participacin en la sociedad. Ayuda a evitar
2. El derecho a la integracin en la comunidad la institucionalizacin, que puede exponer a las personas con discapacidad
mental a violaciones de sus derechos humanos y daar su salud como
83. Como se ha subrayado en otras partes de este informe, el tratamiento y consecuencia de la carga mental que suponen la segregacin y el aislamien-
la atencin suelen dispensarse lejos del hogar y del lugar de trabajo de las to. La integracin en la comunidad es tambin una estrategia importante
personas con discapacidad mental, que adems no disponen de servicios de para acabar con los estigmas y la discriminacin de que son vctimas las
apoyo comunitarios. Esto constituye una denegacin de su derecho a vivir y personas con discapacidad mental.
trabajar, as como a recibir tratamiento y pleno apoyo, dentro de la comuni-
304 305
86. Por consiguiente, segregar y aislar de la sociedad a las personas con por esencia incompatible con el derecho a la salud, con la prohibicin de la
discapacidad mental es incompatible con el derecho a la salud, as como discriminacin por motivo de discapacidad y con otras disposiciones de los
con el derecho consiguiente a la integracin comunitaria, a menos que ello Principios para la proteccin de los enfermos mentales.
est justificado por consideraciones objetivas y razonables, tenga funda-
mento legal y sea objeto de un examen y un fallo independientes. 90. En estas circunstancias, es particularmente importante respetar y aplicar
rigurosamente las garantas procesales del derecho al consentimiento in-
3. El consentimiento al tratamiento formado. Como actualmente no se respetan ni aplican, el Relator Especial
recomienda que se reexamine urgentemente esta importante cuestin
87. El consentimiento al tratamiento es una de las cuestiones de derechos relativa al derecho a la salud con miras a proteger mejor, a nivel interna-
humanos ms importantes en relacin con la discapacidad mental. Si bien cional y nacional, el derecho al consentimiento informado.
esta cuestin suele considerarse en relacin con el derecho a la libertad y
la seguridad de la persona, se considera con menos frecuencia en el contex- II. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
to del derecho a la salud. Sin embargo, el consentimiento al tratamiento
est estrechamente relacionado con un elemento fundamental del derecho 91. La discapacidad mental se ha desatendido en numerosos frentes. Muchos
a la salud: el control de la salud y la libre disposicin del cuerpo. Estados no han dedicado recursos suficientes en su presupuesto a los servi-
cios de atencin y apoyo psiquitricos y no han elaborado polticas, leyes y
88. Segn se establece en los Principios para la proteccin de los enfer- programas adecuados. Algunos son responsables de haber establecido
mos mentales, no se administrar ningn tratamiento sin el consentimiento sistemas asistenciales en los que la violacin de los derechos humanos de
67
informado, lo cual concuerda con otros principios fundamentales de la nor- las personas con discapacidad mental es ms probable que la realizacin
mativa internacional sobre derechos humanos, como es el principio de auto- progresiva de esos derechos.Tradicionalmente, las organizaciones inter-
noma del individuo. Ahora bien, esa disposicin central de los Principios nacionales apenas han prestado atencin a la salud mental, aun cuando
est sometida a numerosas excepciones y restricciones que, dada su com- tanto la OMS como la OPS han realizado importantes progresos en sus
plejidad, no es posible analizar aqu. En la prctica, su efecto combinado esfuerzos encaminados a corregir ese desequilibrio. Los donantes rara vez
priva al derecho al consentimiento informado de casi todo su significado. han apoyado a las personas con discapacidad mental en sus polticas en
general o en las polticas que pueden repercutir en esas personas, aunque
89. Segn la experiencia del Relator Especial, las decisiones de adminis- se observan indicios de que tambin en esta esfera est empezando a cam-
trar tratamiento sin consentimiento previo se basan con frecuencia en consi- biar la situacin. Las organizaciones de la sociedad civil, incluidas las asocia-
deraciones inapropiadas. Por ejemplo, a veces se adoptan en el contexto de ciones de personas actual o anteriormente afectadas por la discapacidad
ignorancia o estigmatizacin que rodea la discapacidad mental, y por razo- mental, han realizado notables progresos promoviendo debates sobre las
nes de oportunismo o por la indiferencia del personal asistencial. Esto es cuestiones relativas a la discapacidad mental y a los derechos humanos, a
306 307
pesar de lo extendidas que estn la discriminacin y la estigmatizacin. NOTAS
92. Adems, se est avanzando considerablemente en la comprensin de 1. World Health Report 2001, p. 3.
estas cuestiones, as como en la elaboracin de medidas apropiadas de apoyo
a las personas con discapacidad. Esto brinda mayores oportunidades a esas 2. Ibid., p. 35.
personas para llevar una vida digna y disfrutar de un grado mximo de auto-
noma, participacin e integracin en la sociedad. Es fundamental que en 3. The European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or
las polticas y la legislacin se preste una atencin mayor a la discapacidad Degrading Treatment
mental, si se desea que esos logros se utilicen de forma que las personas (CPT) has taken a strong stance against unmodified ECT; see CPT Standards:
con discapacidad mental puedan disfrutar efectivamente de sus derechos "Substantive" sections of the CPTs General Reports, CPT/Inf/E (2002) 1 -
humanos, incluido el derecho a la salud. Rev.2003.
93. El Relator Especial recomienda que los Estados promuevan e intensifi- 4. See Mental Disability Rights International (MDRI)/Asociacin Pro Derechos
quen la adopcin de iniciativas legislativas y de poltica en materia de Humanos, Human Rights and Mental Health in Peru (2004); Mental Disability
discapacidad mental con objeto de asegurar el ejercicio del derecho a la Advocacy Centre, Cage Beds: Inhumane and Degrading Treatment in Four EU
salud y de otros derechos humanos de las personas con discapacidad mental. Accession Countries (2003);
Cuando sea oportuno, debern solicitar la cooperacin tcnica de la OMS Amnesty International, Romania: Memorandum to the Government Concer-
o de la OPS, as como el apoyo financiero de los donantes. Debern dedicar ning Inpatient Psychiatric Treatment (2003).
una parte mucho ms importante de sus presupuestos de salud a la salud
mental con miras a asegurar la prevencin y dispensar tratamiento y asisten- 5. See Human Rights Watch, Ill-Equipped: U.S. Prisons and Offenders With
cia dentro de la comunidad.Tambin debern dar mayor prioridad a la vigilan- Mental Illness (2003).
cia de los servicios de atencin y apoyo psiquitricos, as como al estable-
cimiento de slidos mecanismos de rendicin de cuentas que ofrezcan 6. See Human Rights Committee, Clement Francis v. Jamaica (1994); Euro-
oportunidades adecuadas a las personas con discapacidad mental para exigir pean Court of Human Rights (ECHR) Keenan v. UK (2001); Inter-American
reparacin. Todas stas y otras medidas pertinentes deberan estar basa- Commission on Human Rights (IACHR) Victor Rosario Congo v. Ecuador
das en un planteamiento de derechos humanos que incluya la participacin, (1998).
la autonoma, la dignidad y la insercin social.
7. See K. Raye, Violence, Women and Mental Disability (MDRI, 1999).
308 309
8. World Health Report 2001, pp. 89-91. 18. ICESCR, art. 2 (1).
9. See WHO, International Classification of Functioning, Disability and Health 19. See, World Health Report 2001, pp. 112-115.
(ICF), 2000.
20. For the Special Rapporteur s latest contribution about right-to-health
10. WHO, ICF. approaches to indicators and benchmarks, see A/59/422.
11. Also see G. Quinn, T. Degener, Human Rights and Disability, the Current 21. See European Convention on Human Rights, art. 5 (1) (e) and Mental
Use and Future Potential of Human Rights Instruments in the Context of Illness Principle 16.
Disability (HR/PUB/02/1, United Nations, 2002).
22. E.g., ECHR, Winterwerp v. The Netherlands (1979) and E v. Norway (1990).
12. Mental Illness Principle 7 (1). Also see E. Rosenthal and L. Rubenstein, See, generally, L.O. Gostin and L. Gable, The Human Rights of Persons with
International Human Rights Advocacy under the Principles for the Protection Mental Disabilities: A Global Perspective on the Application of Human Rights
of Persons with Mental Illness,16 International Journal of Law and Psychiatry Principles to Mental Health, 63 Maryland Law Review (2004); L.O. Gostin,
(1993). Human Rights of Persons with Mental Disabilities: The ECHR, 23 Internatio-
nal Journal of Law and Psychiatry (2000); O. Lewis, Protecting the rights of
13. See Standard Rule 14 (2). people with mental disabilities: the ECHR, European Journal of Health Law 9
(4) (2002).
14. Adopted respectively by: General Assembly resolution 37/52; the Regional
Conference on the Restructuring of Psychiatric Care in Latin America, conve- 23. ECHR, Varbanov v. Bulgaria (2000) and Aerts v. Belgium (1998); African
ned by PAHO/WHO; and the Parliamentary Assembly of the Council of Commission on Human and Peoples Rights, Purohit and Moore v. Gambia
Europe. (2001); IACHR, Victor Rosario Congo v. Ecuador (1998).
15. A/58/181, para. 43. 24. Standard Rules 2-4.
16. CESCR, general comment No. 5, paras. 7 (b) and 34. 25. CESCR general comment No. 14, para. 4.
17. CESCR, general comment No. 5, para. 5; CESCR, general comment No. 26. CESCR, general comment No. 14, para. 12.
14, paras. 18 and 26.
27. WHO, Improving Access and Use of Psychotropic Medicines (2004).
310 311
28. Report of the Special Rapporteur on disabilities of the Commission for 41. CESCR, general comment No. 5, para. 34.
Social Development on his third mandate, 2000-2002, annex; E/CN.5/2002/4,
para. 28. 42. CRC, general comment No. 4, para. 22.
29. Annex, E/CN.5/2002/4, para. 30. 43. CRC, general comment No. 4, para. 35; UN Standard Rule 9 (2).
30. Mental Illness Principle 7 (3). 44. CESCR, general comment No. 14, para. 19.
31. Mental Illness Principle 8 (1). 45. CESCR, general comment No. 14, para. 11.
32. Mental Illness Principle 9 (2). 46. Standard Rules 14 and 18; Montreal Declaration, para. 6.
33. CESCR, general comment No. 14, para. 33. 47. Standard Rules 14 (2) and 18; Montreal Declaration, para. 9 (d).
34. Inter-American Commission on Human Rights, Victor Rosario Congo v. 48. WHO, Mental Health Policy and Service Guidance Package: Advocacy for
Ecuador, 1998. Mental Health (2003), p. 5.
35. ICESCR, art. 2.1, general comment No. 14, para. 36. 49. See A/59/422; Standard Rules 21 and 22 on International Cooperation.
36. WHO, Mental Health Policy, Plans and Programmes (2004). 50. See, for example, MDRI, Not on the Agenda: Human Rights of People With
Mental Disabilities in Kosovo (2002).
37. WHO, Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legislation
(2005). 51. Eric Rosenthal, et al., Implementing the Right to Community Integration
for Children with Disabilities in Russia: A Human Rights Framework for Inter-
38. See para. 31 above. national Action, 4 Health and Human Rights: An International Journal (2000).
39. CESCR, general comment No. 5, para .15. CESCR, general comment No. 52. National Council on Disability, Foreign Policy and Disability (2003).
14, para. 44 (d).
53. See Consolidated Appropriations Act, 2005, Part D (Foreign Operations),
40. CESCR, general comment No. 14, para. 44 (d). Sec. 579.
312 313
54. See WHO, Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legisla- 63. M. Rioux, On Second Thought, in S. Herr, L. Gostin, H. Koh, The Human
tion (2005); E. Rosenthal and C. Sundram, The Role of International Human Rights of Persons with Intellectual Disabilities (2003).
Rights in National Mental Health Legislation (WHO: 2004); Modules included
in the WHO Mental Health Policy and Service Guidance Package (www.who.int). 64. S. Herr, Alternatives to Guardianship, in Herr et al. (2003).
55. For some comments on accountability see the Special Rapporteur s 65. Art. 23 (3).
second report to the General Assembly, paras. 36-46, A/59/422, 2004.
66. Para. 4.
56. Mental Illness Principle 22.
67. Principle 11. See also A/58/181.
57. Mental Illness Principle 17.
58. Mental Illness Principles 11 and 18.
59. For information on the draft Convention and the drafting process, see
www.un.org/esa/socdev/enable/.
60. E.g., the Mental Illness Principles focus on psychiatric disability. There is
a more extensive body of case law on psychiatric disability. However, two
important regional cases concerning intellectual disability are ECHR, HL v.
UK (2004), and European Committee of Social Rights, Autism-Europe v.
France (2002).
61. World Health Report 2001, p. 35. Also see WHO, ICD-10 Classification of
Mental and Behavioural Disorders (1992).
62. Although a diagnosis is made only if also associated with a diminished

ability to adapt to the daily demands of the normal social environment, see
World Health Report 2001, p. 35.
314 315
Ao 2000
OBSERVACIN GENERAL 14 DEL COMIT

DE DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y
CULTURALES DE LAS NACIONES UNIDAS:
*
El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud
1. La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el

ejercicio de los dems derechos humanos. Todo ser humano tiene dere-
cho al disfrute del ms alto nivel posible de salud que le permita vivir
dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar median-
te numerosos procedimientos complementarios, como la formulacin de
polticas en materia de salud, la aplicacin de los programas de salud
elaborados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) o la adopcin de
instrumentos jurdicos concretos. Adems, el derecho a la salud abarca
determinados componentes aplicables en virtud de la ley.
1
* Adoptada por el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, U.N. Doc.
E/C.12/2000/4, del 11 de mayo de 2000.
317
2. Numerosos instrumentos de derecho internacional reconocen el dere- otros derechos humanos y depende de esos derechos, que se enuncian en
cho del ser humano a la salud. En el prrafo 1 del artculo 25 de la Decla- la Carta Internacional de Derechos, en particular el derecho a la alimenta-
racin Universal de Derechos Humanos se afirma que "toda persona tiene cin, a la vivienda, al trabajo, a la educacin, a la dignidad humana, a la
derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, vida, a la no discriminacin, a la igualdad, a no ser sometido a torturas, a
la salud y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia la vida privada, al acceso a la informacin y a la libertad de asociacin,
mdica y los servicios sociales necesarios". El Pacto Internacional de Dere- reunin y circulacin. Esos y otros derechos y libertades abordan los com-
chos Econmicos, Sociales y Culturales contiene el artculo ms exhausti- ponentes integrales del derecho a la salud.
vo del derecho internacional de los derechos humanos sobre el derecho a
la salud. En virtud del prrafo 1 del artculo 12 del Pacto, los Estados Partes 4. Al elaborar el artculo 12 del Pacto, la Tercera Comisin de la Asamblea
reconocen "el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible General de las Naciones Unidas no adopt la definicin de la salud que
de salud fsica y mental", mientras que en el prrafo 2 del artculo 12 se figura en el prembulo de la Constitucin de la OMS, que concibe la salud
indican, a ttulo de ejemplo, diversas "medidas que debern adoptar los como "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no sola-
Estados Partes a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho". mente como ausencia de afecciones o enfermedades". Sin embargo, la
Adems, el derecho a la salud se reconoce, en particular, en el inciso iv) del referencia que en el prrafo 1 del artculo 12 del Pacto se hace al "ms alto
apartado e) del artculo 5 de la Convencin Internacional sobre la Elimina- nivel posible de salud fsica y mental" no se limita al derecho a la atencin
cin de todas las Formas de Discriminacin Racial, de 1965; en el apartado de la salud. Por el contrario, el historial de la elaboracin y la redaccin
f) del prrafo 1 del artculo 11 y el artculo 12 de la Convencin sobre la elimi- expresa del prrafo 2 del artculo 12 reconoce que el derecho a la salud
nacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, de 1979; as abarca una amplia gama de factores socioeconmicos que promueven las
como en el artculo 24 de la Convencin sobre los Derechos del Nio, de condiciones merced a las cuales las personas pueden llevar una vida sana,
1989. Varios instrumentos regionales de derechos humanos, como la Carta y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes bsicos de la
Social Europea de 1961 en su forma revisada (art. 11), la Carta Africana de salud, como la alimentacin y la nutricin, la vivienda, el acceso a agua
Derechos Humanos y de los Pueblos, de 1981 (art. 16), y el Protocolo adicio- limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de traba-
nal a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de jo seguras y sanas y un medio ambiente sano.
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, de 1988 (art. 10), tambin reco-
nocen el derecho a la salud. Anlogamente, el derecho a la salud ha sido 5. El Comit es consciente de que para millones de personas en todo el
2
proclamado por la Comisin de Derechos Humanos, as como tambin en mundo el pleno disfrute del derecho a la salud contina siendo un objetivo
la Declaracin y Programa de Accin de Viena de 1993 y en otros instru- remoto. Es ms, en muchos casos, sobre todo por lo que respecta a las
mentos internacionales. 3 personas que viven en la pobreza, ese objetivo es cada vez ms remoto. El
Comit es consciente de que los formidables obstculos estructurales y de
3. El derecho a la salud est estrechamente vinculado con el ejercicio de
318 319
otra ndole resultantes de factores internacionales y otros factores fuera figura el derecho a controlar su salud y su cuerpo, con inclusin de la
del control de los Estados impiden la plena realizacin del artculo 12 en libertad sexual y gensica, y el derecho a no padecer injerencias, como el
muchos Estados Partes. derecho a no ser sometido a torturas ni a tratamientos y experimentos mdi-
cos no consensuales. En cambio, entre los derechos figura el relativo a un
6. Con el fin de ayudar a los Estados Partes a aplicar el Pacto y cumplir sus sistema de proteccin de la salud que brinde a las personas oportunidades
obligaciones en materia de presentacin de informes, esta observacin gene- iguales para disfrutar del ms alto nivel posible de salud.
ral se centra en el contenido normativo del artculo 12 (parte I), en las obliga-
ciones de los Estados Partes (parte II), en las violaciones (parte III) y en la 9. El concepto del "ms alto nivel posible de salud", a que se hace referen-
aplicacin en el plano nacional (parte IV), mientras que la parte V versa cia en el prrafo 1 del artculo 12, tiene en cuenta tanto las condiciones
sobre las obligaciones de actores distintos de los Estados Partes. La biolgicas y socioeconmicas esenciales de la persona como los recursos
observacin general se basa en la experiencia adquirida por el Comit en con que cuenta el Estado. Existen varios aspectos que no pueden abordar-
el examen de los informes de los Estados Partes a lo largo de muchos se nicamente desde el punto de vista de la relacin entre el Estado y los
aos. individuos; en particular, un Estado no puede garantizar la buena salud ni
puede brindar proteccin contra todas las causas posibles de la mala
I. CONTENIDO NORMATIVO DEL ARTCULO 12 salud del ser humano. As, los factores genticos, la propensin individual
a una afeccin y la adopcin de estilos de vida malsanos o arriesgados
7. El prrafo 1 del artculo 12 define el derecho a la salud, y el prrafo 2 del suelen desempear un papel importante en lo que respecta a la salud de
artculo 12 da algunos ejemplos de las obligaciones contradas por los la persona. Por lo tanto, el derecho a la salud debe entenderse como un
Estados Partes. derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y
8. El derecho a la salud no debe entenderse como un derecho a estar sano. condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
El derecho a la salud entraa libertades y derechos. Entre las libertades
figura el derecho a controlar su salud y su cuerpo, con inclusin de la 10. Desde la adopcin de los dos Pactos Internacionales de las Naciones
libertad sexual y gensica, y el derecho a no padecer injerencias, como el Unidas en 1966, la situacin mundial de la salud se ha modificado de
derecho a no ser sometido a torturas ni a tratamientos y experimentos mdi- manera espectacular, al paso que el concepto de la salud ha experimenta-
cos no consensuales. En cambio, entre los derechos figura el relativo a un do cambios importantes en cuanto a su contenido y alcance. Se estn tenien-
sistema de proteccin de la salud que brinde a las personas oportunidades do en cuenta ms elementos determinantes de la salud, como la distribu-
iguales para disfrutar del ms alto nivel posible de salud. cin de los recursos y las diferencias basadas en la perspectiva de gnero.
Una definicin ms amplia de la salud tambin tiene en cuenta inquietudes
8. El derecho a la salud no debe entenderse como un derecho a estar sano. de carcter social, como las relacionadas con la violencia o el conflicto ar-
El derecho a la salud entraa libertades y derechos. Entre las libertades mado. Es ms, enfermedades anteriormente desconocidas, como el virus
4
320 321
de la inmunodeficiencia humana y el sndrome de la inmunodeficiencia mdico y profesional capacitado y bien remunerado habida cuenta de las
adquirida (VIH/SIDA), y otras enfermedades, como el cncer, han adquirido condiciones que existen en el pas, as como los medicamentos esenciales
mayor difusin, as como el rpido crecimiento de la poblacin mundial, han definidos en el Programa de Accin sobre medicamentos esenciales de la
opuesto nuevos obstculos al ejercicio del derecho a la salud, lo que ha de OMS.
tenerse en cuenta al interpretar el artculo 12.
b) Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud
11. El Comit interpreta el derecho a la salud, definido en el apartado 1 del deben ser accesibles a todos, sin discriminacin alguna, dentro de la juris-
artculo 12, como un derecho inclusivo que no slo abarca la atencin de diccin del Estado Parte. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones
6
salud oportuna y apropiada sino tambin los principales factores determi- superpuestas:
nantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones
sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutri- b1) No discriminacin: los establecimientos, bienes y
cin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el servicios de salud deben ser accesibles, de hecho y de derecho, a los
medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones sectores ms vulnerables y marginados de la poblacin, sin discrimina-
relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspec- cin alguna por cualquiera de los motivos prohibidos. 7
to importante es la participacin de la poblacin en todo el proceso de adop-
cin de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los b2) Accesibilidad fsica: los establecimientos, bienes y
planos comunitario, nacional e internacional. servicios de salud debern estar al alcance geogrfico de todos los secto-
res de la poblacin, en especial los grupos vulnerables o marginados,
12. El derecho a la salud en todas sus formas y a todos los niveles abarca como las minoras tnicas y poblaciones indgenas, las mujeres, los nios,
los siguientes elementos esenciales e interrelacionados, cuya aplicacin los adolescentes, las personas mayores, las personas con discapacidades
depender de las condiciones prevalecientes en un determinado Estado y las personas con VIH/SIDA. La accesibilidad tambin implica que los
Parte: servicios mdicos y los factores determinantes bsicos de la salud, como
a) Disponibilidad. Cada Estado Parte deber contar con un nmero el agua limpia potable y los servicios sanitarios adecuados, se encuentran
suficiente de establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud y a una distancia geogrfica razonable, incluso en lo que se refiere a las
centros de atencin de la salud, as como de programas. La naturaleza zonas rurales. Adems, la accesibilidad comprende el acceso adecuado a
precisa de los establecimientos, bienes y servicios depender de diversos los edificios para las personas con discapacidades.
factores, en particular el nivel de desarrollo del Estado Parte. Con todo,
esos servicios incluirn los factores determinantes bsicos de la salud, b3) Accesibilidad econmica (asequibilidad): los estableci-
como agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas, hospitales, mientos, bienes y servicios de salud debern estar al alcance de todos. Los
clnicas y dems establecimientos relacionados con la salud, personal pagos por servicios de atencin de la salud y servicios relacionados con los
322 323
factores determinantes bsicos de la salud debern basarse en el prin- dos. En dicho prrafo se dan algunos ejemplos gensicos de las medidas
cipio de la equidad, a fin de asegurar que esos servicios, sean pblicos que se pueden adoptar a partir de la definicin amplia del derecho a la salud
o privados, estn al alcance de todos, incluidos los grupos socialmente que figura en el prrafo 1 del artculo 12, con la consiguiente ilustracin del
desfavorecidos. La equidad exige que sobre los hogares ms pobres no contenido de ese derecho, segn se seala en los prrafos siguientes. 9
recaiga una carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de
salud, en comparacin con los hogares ms ricos. Apartado a) del prrafo 2 del artculo 12. El derecho a la salud materna,
infantil y reproductiva
b4) Acceso a la informacin: ese acceso comprende el 14. La disposicin relativa a "la reduccin de la mortinatalidad y de la mor-
derecho de solicitar, recibir y difundir informacin e ideas8 acerca de las talidad infantil, y el sano desarrollo de los nios" (apartado a) del prrafo 2
10
cuestiones relacionadas con la salud. Con todo, el acceso a la informacin del artculo 12) se puede entender en el sentido de que es preciso adoptar
no debe menoscabar el derecho de que los datos personales relativos a la medidas para mejorar la salud infantil y materna, los servicios de salud
salud sean tratados con confidencialidad. sexuales y gensicos, incluido el acceso a la planificacin de la familia, la
11
atencin anterior y posterior al parto, los servicios obsttricos de urgencia
c) Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de y el acceso a la informacin, as como a los recursos necesarios para actuar
salud debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apro- con arreglo a esa informacin .12
piados, es decir respetuosos de la cultura de las personas, las minoras, los
pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a los requisitos del gnero Apartado b) del prrafo 2 del artculo 12. El derecho a la higiene del
y el ciclo de vida, y debern estar concebidos para respetar la confidencia- trabajo y del medio ambiente
lidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se trate.
15. "El mejoramiento de todos los aspectos de la higiene ambiental e
d) Calidad. Adems de aceptables desde el punto de vista cultural, industrial" (apartado b) del prrafo 2 del artculo 12) entraa, en particular,
los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser tambin apro- la adopcin de medidas preventivas en lo que respecta a los accidentes
piados desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad. Ello laborales y enfermedades profesionales; la necesidad de velar por el sumi-
requiere, entre otras cosas, personal mdico capacitado, medicamentos y nistro adecuado de agua limpia potable y la creacin de condiciones sani-
equipo hospitalario cientficamente aprobados y en buen estado, agua tarias bsicas; la prevencin y reduccin de la exposicin de la poblacin a
limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas. sustancias nocivas tales como radiaciones y sustancias qumicas nocivas u
otros factores ambientales perjudiciales que afectan directa o indirecta-
13
13. La lista incompleta de ejemplos que figura en el prrafo 2 del artculo mente a la salud de los seres humanos. Adems, la higiene industrial aspira
12 sirve de orientacin para definir las medidas que deben adoptar los Esta- a reducir al mnimo, en la medida en que ello sea razonablemente viable,
324 325
las causas de los peligros para la salud resultantes del medio ambiente Apartado d) del prrafo 2 del artculo 12. El derecho a establecimientos,
14
laboral. Adems, el apartado b) del prrafo 2 del artculo 12 abarca la cuestin bienes y servicios de salud
15
relativa a la vivienda adecuada y las condiciones de trabajo higinicas y segu-

ras, el suministro adecuado de alimentos y una nutricin apropiada, y disuade 17. "La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y
el uso indebido de alcohol y tabaco y el consumo de estupefacientes y otras servicios mdicos en caso de enfermedad" (apartado d) del prrafo 2 del
sustancias nocivas. artculo 12), tanto fsica como mental, incluye el acceso igual y oportuno a
los servicios de salud bsicos preventivos, curativos y de rehabilitacin, as
Apartado c) del prrafo 2 del artculo 12. El derecho a la prevencin y el como a la educacin en materia de salud; programas de reconocimientos
tratamiento de enfermedades, y la lucha contra ellas peridicos; tratamiento apropiado de enfermedades, afecciones, lesiones
y discapacidades frecuentes, preferiblemente en la propia comunidad; el
16. "La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, end- suministro de medicamentos esenciales, y el tratamiento y atencin apro-
micas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas" (apartado c) del piados de la salud mental. Otro aspecto importante es la mejora y el fomento
prrafo 2 del artculo 12) exigen que se establezcan programas de preven- de la participacin de la poblacin en la prestacin de servicios mdicos
cin y educacin para hacer frente a las preocupaciones de salud que guardan preventivos y curativos, como la organizacin del sector de la salud, el siste-
relacin con el comportamiento, como las enfermedades de transmisin ma de seguros y, en particular, la participacin en las decisiones polticas
sexual, en particular el VIH/SIDA, y las que afectan de forma adversa a la relativas al derecho a la salud, adoptadas en los planos comunitario y nacio-
salud sexual y gensica, y se promuevan los factores sociales determinan- nal.
tes de la buena salud, como la seguridad ambiental, la educacin, el desa-
rrollo econmico y la igualdad de gnero. El derecho a tratamiento com- ARTCULO 12 - TEMAS ESPECIALES DE ALCANCE GENERAL
prende la creacin de un sistema de atencin mdica urgente en los casos
de accidentes, epidemias y peligros anlogos para la salud, as como la pres- No discriminacin e igualdad de trato
tacin de socorro en casos de desastre y de ayuda humanitaria en situacio-
nes de emergencia. La lucha contra las enfermedades tiene que ver con 18. En virtud de lo dispuesto en el prrafo 2 del artculo 2 y en el artculo 3,
los esfuerzos individuales y colectivos de los Estados para facilitar, entre el Pacto prohbe toda discriminacin en lo referente al acceso a la atencin
otras cosas, las tecnologas pertinentes, el empleo y la mejora de la vigilancia de la salud y los factores determinantes bsicos de la salud, as como a los
epidemiolgica y la reunin de datos desglosados, la ejecucin o amplia- medios y derechos para conseguirlo, por motivos de raza, color, sexo, idioma,
cin de programas de vacunacin y otras estrategias de lucha contra las religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional o posicin social,
enfermedades infecciosas. situacin econmica, lugar de nacimiento, impedimentos fsicos o menta
les, estado de salud (incluidos el VIH/SIDA), orientacin sexual y situacin
poltica, social o de otra ndole que tengan por objeto o por resultado la inva-
326 327
lidacin o el menoscabo de la igualdad de goce o el ejercicio del derecho a Un enfoque basado en la perspectiva de gnero reconoce que los factores
la salud. El Comit seala que se pueden aplicar muchas medidas, como biolgicos y socioculturales ejercen una influencia importante en la salud
las relacionadas con la mayora de las estrategias y los programas desti- del hombre y la mujer. La desagregacin, segn el sexo, de los datos socio-
16
nados a eliminar la discriminacin relacionada con la salud, con consecuen- econmicos y los datos relativos a la salud es indispensable para determi-
cias financieras mnimas merced a la promulgacin, modificacin o revo- nar y subsanar las desigualdades en lo referente a la salud.
cacin de leyes o a la difusin de informacin. El Comit recuerda el prra-
fo 12 de la observacin general N 3 en el que se afirma que incluso en La mujer y el derecho a la salud
situaciones de limitaciones graves de recursos es preciso proteger a los
miembros vulnerables de la sociedad mediante la aprobacin de progra- 21. Para suprimir la discriminacin contra la mujer es preciso elaborar y
mas especiales de relativo bajo costo. aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocin del dere-
cho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida. Esa estrategia debe
19. En cuanto al derecho a la salud, es preciso hacer hincapi en la igual- prever en particular las intervenciones con miras a la prevencin y el
dad de acceso a la atencin de la salud y a los servicios de salud. Los Esta- tratamiento de las enfermedades que afectan a la mujer, as como polticas
dos tienen la obligacin especial de proporcionar seguro mdico y los centros encaminadas a proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de aten-
de atencin de la salud necesarios a quienes carezcan de medios suficientes, ciones de la salud de alta calidad y al alcance de ella, incluidos los servi-
y, al garantizar la atencin de la salud y proporcionar servicios de salud, impe- cios en materia sexual y reproductiva. Un objetivo importante deber consistir
dir toda discriminacin basada en motivos internacionalmente prohibidos, en la reduccin de los riesgos que afectan a la salud de la mujer, en parti-
en especial por lo que respecta a las obligaciones fundamentales del derecho cular la reduccin de las tasas de mortalidad materna y la proteccin de la
a la salud. Una asignacin inadecuada de recursos para la salud puede mujer contra la violencia en el hogar. El ejercicio del derecho de la mujer a
dar lugar a una discriminacin que tal vez no sea manifiesta. Por ejemplo, la salud requiere que se supriman todas las barreras que se oponen al
las inversiones no deben favorecer desproporcionadamente a los servicios acceso de la mujer a los servicios de salud, educacin e informacin, en
curativos caros que suelen ser accesibles nicamente a una pequea fraccin particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva. Tambin es impor-
privilegiada de la poblacin, en detrimento de la atencin primaria y preventiva tante adoptar medidas preventivas, promocionales y correctivas para prote-
de salud en beneficio de una parte mayor de la poblacin. ger a la mujer contra las prcticas y normas culturales tradicionales perni-
ciosas que le deniegan sus derechos gensicos.
La perspectiva de gnero
Los nios y adolescentes
20. El Comit recomienda que los Estados incorporen la perspectiva de
gnero en sus polticas, planificacin, programas e investigaciones en mate- 22. En el apartado a) del prrafo 2 del artculo 12 se pone de manifiesto la
ria de salud a fin de promover mejor la salud de la mujer y el hombre. necesidad de adoptar medidas para reducir la mortinatalidad y la mortali-
328 329
dad infantil y promover el sano desarrollo de los nios. En los ulteriores 24. La consideracin primordial en todos los programas y polticas con
instrumentos internacionales de derechos humanos se reconoce que los miras a garantizar el derecho a la salud del nio y el adolescente ser el
nios y los adolescentes tienen derecho al disfrute del ms alto nivel inters superior del nio y el adolescente.
17
posible de salud y al acceso a centros de tratamiento de enfermedades. En
la Convencin sobre los Derechos del Nio se exhorta a los Estados a que Personas mayores
garanticen el acceso a los servicios esenciales de salud para el nio y su
familia, incluida la atencin anterior y posterior al parto de la madre. La 25. En lo que se refiere al ejercicio del derecho a la salud de las personas
Convencin vincula esos objetivos con el acceso a la informacin, respe- mayores, el Comit, conforme a lo dispuesto en los prrafos 34 y 35 de la
tuosa del nio, sobre prevencin y fomento de la salud y la prestacin de observacin general N 6 (1995), reafirma la importancia de un enfoque
ayuda a las familias y comunidades para poner en prctica esas medidas. integrado de la salud que abarque la prevencin, la curacin y la rehabili-
La aplicacin del principio de no discriminacin requiere que tanto las tacin. Esas medidas deben basarse en reconocimientos peridicos para
nias como los nios tengan igual acceso a una alimentacin adecuada, un ambos sexos; medidas de rehabilitacin fsica y psicolgica destinadas a
entorno seguro y servicios de salud fsica y mental. Es preciso adoptar mantener la funcionalidad y la autonoma de las personas mayores; y la pres-
medidas eficaces y apropiadas para dar al traste con las perniciosas prc- tacin de atenciones y cuidados a los enfermos crnicos y en fase terminal,
ticas tradicionales que afectan a la salud de los nios, en especial de las ahorrndoles dolores evitables y permitindoles morir con dignidad.
nias, entre las que figuran el matrimonio precoz, las mutilaciones sexua-
les femeninas y la alimentacin y el cuidado preferentes de los nios varo- Personas con discapacidades
18
nes. Es preciso dar a los nios con discapacidades la oportunidad de disfru-
tar de una vida satisfactoria y decente y participar en las actividades de su 26. El Comit reafirma lo enunciado en el prrafo 34 de su observacin
comunidad. general N 5, en el que se aborda la cuestin de las personas con discapaci-
dades en el contexto del derecho a la salud fsica y mental. Asimismo, el
23. Los Estados Partes deben proporcionar a los adolescentes un entorno Comit subraya la necesidad de velar por que no slo el sector de la salud
seguro y propicio que les permita participar en la adopcin de decisiones pblica, sino tambin los establecimientos privados que proporcionan
que afectan a su salud, adquirir experiencia, tener acceso a la informacin servicios de salud, cumplan el principio de no discriminacin en el caso de
adecuada, recibir consejos y negociar sobre las cuestiones que afectan a las personas con discapacidades.
su salud. El ejercicio del derecho a la salud de los adolescentes depende
+de una atencin respetuosa de la salud de los jvenes que tiene en cuenta Pueblos indgenas
la confidencialidad y la vida privada y prev el establecimiento de servicios
adecuados de salud sexual y reproductiva. 27. Habida cuenta del derecho y la prctica internacionales que estn sur-
giendo, as como de las medidas adoptadas recientemente por los Estados
330 331
en relacin con las poblaciones indgenas (19), el Comit estima conve- artculo 4- tiene ms bien por objeto proteger los derechos de los particu-
niente identificar los elementos que contribuiran a definir el derecho a la lares, y no permitir la imposicin de limitaciones por parte de los Estados.
salud de los pueblos indgenas, a fin de que los Estados con poblaciones Por consiguiente, un Estado Parte que, por ejemplo, restringe la circula-
indgenas puedan aplicar ms adecuadamente las disposiciones conteni- cin de personas -o encarcela a personas- con enfermedades transmisi-
das en el artculo 12 del Pacto. El Comit considera que los pueblos indge- bles como el VIH/SIDA, no permite que los mdicos traten a presuntos
19
nas tienen derecho a medidas especficas que les permitan mejorar su opositores de un gobierno, o se niega a vacunar a los integrantes de una
acceso a los servicios de salud y a las atenciones de la salud. Los servicios comunidad contra graves enfermedades infecciosas, alegando motivos
de salud deben ser apropiados desde el punto de vista cultural, es decir, tales como la seguridad nacional o el mantenimiento del orden pblico, tiene
tener en cuenta los cuidados preventivos, las prcticas curativas y las la obligacin de justificar esas medidas graves en relacin con cada uno de
medicinas tradicionales. Los Estados deben proporcionar recursos para los elementos enunciados en el artculo 4. Esas restricciones debern estar
que los pueblos indgenas establezcan, organicen y controlen esos servi- en consonancia con la ley, incluidas las normas internacionales de dere-
cios de suerte que puedan disfrutar del ms alto nivel posible de salud chos humanos, y ser compatibles con la naturaleza de los derechos ampa-
fsica y mental. Tambin debern protegerse las plantas medicinales, los rados por el Pacto, en aras de los objetivos legtimos perseguidos, y ser estric-
animales y los minerales que resultan necesarios para el pleno disfrute de tamente necesarias para promover el bienestar general en una sociedad
la salud de los pueblos indgenas. democrtica.
El Comit observa que, en las comunidades indgenas, la salud del 29. De conformidad con lo dispuesto en el prrafo 1 del artculo 5, esas
individuo se suele vincular con la salud de la sociedad en su conjunto y limitaciones debern ser proporcionales, es decir, debern corresponder a
presenta una dimensin colectiva. A este respecto, el Comit considera que la solucin menos restrictiva de entre los tipos de limitaciones previstos.
las actividades relacionadas con el desarrollo que inducen al desplazamien- Aun cuando se permiten bsicamente esas limitaciones por motivos de pro-
to de poblaciones indgenas, contra su voluntad, de sus territorios y entor- teccin de la salud pblica, su duracin deber ser limitada y estar sujeta a
nos tradicionales, con la consiguiente prdida por esas poblaciones de sus revisin.
recursos alimenticios y la ruptura de su relacin simbitica con la tierra,
ejercen un efecto perjudicial sobre a salud de esas poblaciones. II. OBLIGACIONES DE LOS ESTADOS PARTES
Limitaciones Obligaciones legales de carcter general
28. Los Estados suelen utilizar las cuestiones relacionadas con la salud pbli- 30. Si bien el Pacto establece la aplicacin progresiva y reconoce los obst-
ca para justificar la limitacin del ejercicio de otros derechos fundamentales. culos que representan los limitados recursos disponibles, tambin impone
El Comit desea hacer hincapi en el hecho de que la clusula limitativa -el a los Estados Partes diversas obligaciones de efecto inmediato. Los Esta
332 333
dos Partes tienen obligaciones inmediatas por lo que respecta al derecho Estados adopten medidas para impedir que terceros interfieran en la aplica-
a la salud, como la garanta de que ese derecho ser ejercido sin discrimi- cin de las garantas prevista en el artculo 12. Por ltimo, la obligacin de
nacin alguna (prrafo 2 del artculo 2) y la obligacin de adoptar medidas cumplir requiere que los Estados adopten medidas apropiadas de carcter
(prrafo 1 del artculo 2) en aras de la plena realizacin del artculo 12. legislativo, administrativo, presupuestario, judicial o de otra ndole para dar
Esas medidas debern ser deliberadas y concretas e ir dirigidas a la plena plena efectividad al derecho a la salud.
realizacin del derecho a la salud.20
Obligaciones legales especficas
31. La realizacin progresiva del derecho a la salud a lo largo de un deter-
minado perodo no debe interpretarse en el sentido de que priva de todo 34. En particular, los Estados tienen la obligacin de respetar el derecho a
contenido significativo las obligaciones de los Estados Partes. Antes al contra- la salud, en particular abstenindose de denegar o limitar el acceso igual
rio, la realizacin progresiva significa que los Estados Partes tienen la obliga- de todas las personas, incluidos, los presos o detenidos, los representan-
cin concreta y constante de avanzar lo ms expedita y eficazmente posible tes de las minoras, los solicitantes de asilo o los inmigrantes ilegales, a
hacia la plena realizacin del artculo 12. 21 los servicios de salud preventivos, curativos y paliativos; abstenerse de
imponer prcticas discriminatorias como poltica de Estado; y abstenerse
32. Al igual que en el caso de los dems derechos enunciados en el Pacto, de imponer prcticas discriminatorias en relacin con el estado de salud y
existe una fuerte presuncin de que no son permisibles las medidas regre- las necesidades de la mujer. Adems, las obligaciones de respetar incluyen la
sivas adoptadas en relacin con el derecho a la salud. Si se adoptan cuales- obligacin del Estado de abstenerse de prohibir o impedir los cuidados preven-
quiera medidas deliberadamente regresivas, corresponde al Estado Parte tivos, las prcticas curativas y las medicinas tradicionales, comercializar
demostrar que se han aplicado tras el examen ms exhaustivo de todas las medicamentos peligrosos y aplicar tratamientos mdicos coercitivos, salvo
alternativas posibles y que esas medidas estn debidamente justificadas en casos excepcionales para el tratamiento de enfermedades mentales o
por referencia a la totalidad de los derechos enunciados en el Pacto en la prevencin de enfermedades transmisibles y la lucha contra ellas.
relacin con la plena utilizacin de los recursos mximos disponibles del
Estado Parte 12. 22 Esas excepciones debern estar sujetas a condiciones especficas
restrictivas, respetando las mejores prcticas y las normas internaciona
33. Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone les aplicables, en particular los Principios de las Naciones Unidas para la
tres tipos o niveles de obligaciones a los Estados Partes: la obligacin de proteccin de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la aten-
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respetar, proteger y cumplir. A su vez, la obligacin de cumplir comprende la cin de la salud mental. Asimismo, los Estados deben abstenerse de limitar
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obligacin de facilitar, proporcionar y promover. La obligacin de respetar el acceso a los anticonceptivos u otro medios de mantener la salud sexual
exige que los Estados se abstengan de injerirse directa o indirectamente en y gensica, censurar, ocultar o desvirtuar intencionalmente la informacin
el disfrute del derecho a la salud. La obligacin de proteger requiere que los relacionada con la salud, incluida la educacin sexual y la informacin al
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respecto, as como impedir la participacin del pueblo en los asuntos relacio- reconozcan suficientemente el derecho a la salud en sus sistemas polticos
nados con la salud. Los Estados deben abstenerse asimismo de contami- y ordenamientos jurdicos nacionales, de preferencia mediante la aplicacin
nar ilegalmente la atmsfera, el agua y la tierra, por ejemplo mediante los de leyes, y adopten una poltica nacional de salud acompaada de un plan
desechos industriales de las instalaciones propiedad del Estado, utilizar o detallado para el ejercicio del derecho a la salud. Los Estados deben garan-
ensayar armas nucleares, biolgicas o qumicas si, como resultado de esos tizar la atencin de la salud, en particular estableciendo programas de inmu-
ensayos, se liberan sustancias nocivas para la salud del ser humano, o limitar nizacin contra las principales enfermedades infecciosas, y velar por el
el acceso a los servicios de salud como medida punitiva, por ejemplo durante acceso igual de todos a los factores determinantes bsicos de la salud,
conflictos armados, en violacin del derecho internacional humanitario. como alimentos nutritivos sanos y agua potable, servicios bsicos de sanea-
miento y vivienda y condiciones de vida adecuadas. La infraestructura de la
35. Las obligaciones de proteger incluyen, entre otras, las obligaciones de sanidad pblica debe proporcionar servicios de salud sexual y gensica,
los Estados de adoptar leyes u otras medidas para velar por el acceso igual incluida la maternidad segura, sobre todo en las zonas rurales. Los Esta-
a la atencin de la salud y los servicios relacionados con la salud propor- dos tienen que velar por la apropiada formacin de facultativos y dems
cionados por terceros; velar por que la privatizacin del sector de a salud personal mdico, la existencia de un nmero suficiente de hospitales,
no represente una amenaza para la disponibilidad, accesibilidad, aceptabi- clnicas y otros centros de salud, as como por la promocin y el apoyo a la
lidad y calidad de los servicios de atencin de la salud; controlar la comer- creacin de instituciones que prestan asesoramiento y servicios de salud
cializacin de equipo mdico y medicamentos por terceros, y asegurar que mental, teniendo debidamente en cuenta la distribucin equitativa a lo largo
los facultativos y otros profesionales de la salud renan las condiciones nece- del pas. Otras obligaciones incluyen el establecimiento de un sistema de
sarias de educacin, experiencia y deontologa. Los Estados tambin tienen la seguro de salud pblico, privado o mixto que sea asequible a todos, el fomento
obligacin de velar por que las prcticas sociales o tradicionales nocivas de las investigaciones mdicas y la educacin en materia de salud, as como
no afecten al acceso a la atencin anterior y posterior al parto ni a la plani- la organizacin de campaas de informacin, en particular por lo que se
ficacin de la familia; impedir que terceros induzcan a la mujer a someter- refiere al VIH/SIDA, la salud sexual y gensica, las prcticas tradicionales,
se a prcticas tradicionales, por ejemplo a la mutilacin lde los rganos la violencia en el hogar, y el uso indebido de alcohol, tabaco, estupefa-
genitales femeninos; y de adoptar medidas para proteger a todos los grupos cientes y otras sustancias nocivas.
vulnerables o marginados de la sociedad, en particular las mujeres, los nios, Los Estados tambin tienen la obligacin de adoptar medidas contra los
los adolescentes y las personas mayores, teniendo en cuenta los actos de peligros que para la salud representan la contaminacin del medio ambien-
violencia desde la perspectiva de gnero. Los Estados deben velar asimis- te y las enfermedades profesionales, as como tambin contra cualquier
mo por que terceros no limiten el acceso de las personas a la informacin otra amenaza que se determine mediante datos epidemiolgicos. Con tal
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y los servicios relacionados con la salud. fin, los Estados deben formular y aplicar polticas nacionales con miras a
reducir y suprimir la contaminacin del aire, el agua y el suelo, incluida la
36. La obligacin de cumplir requiere, en particular, que los Estados Partes contaminacin causada por metales pesados tales como el plomo proce-
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dente de la gasolina. Asimismo, los Estados Partes deben formular, aplicar Obligaciones internacionales
y revisar peridicamente una poltica nacional coherente destinada a redu-
cir al mnimo los riesgos de accidentes laborales y enfermedades profesio- 38. En su observacin general N 3 el Comit hizo hincapi en la obligacin
nales, as como formular una poltica nacional coherente en materia de de todos los Estados Partes de adoptar medidas, tanto por separado como
seguridad en el empleo y servicios de salud. mediante la asistencia y la cooperacin internacionales, especialmente
econmicas y tcnicas, para dar plena efectividad a los derechos reconoci-
37. La obligacin de cumplir (facilitar) requiere en particular que los Esta- dos en el Pacto, como el derecho a la salud. Habida cuenta de lo dispuesto
dos adopten medidas positivas que permitan y ayuden a los particulares y en el Artculo 56 de la Carta de las Naciones Unidas, en las disposiciones
las comunidades disfrutar del derecho a la salud. Los Estados Partes tambin especficas del Pacto (prrafos 1 y 2 del artculo 12 y artculos 22 y 23) y en
tienen la obligacin de cumplir (facilitar) un derecho especfico enunciado la Declaracin sobre atencin primaria de la salud, de Alma-Ata, los Esta-
en el Pacto en los casos en que los particulares o los grupos no estn en dos Partes deben reconocer el papel fundamental de la cooperacin inter-
condiciones, por razones ajenas a su voluntad, de ejercer por s mismos ese nacional y cumplir su compromiso de adoptar medidas conjuntas o indivi-
derecho con ayuda de los medios a su disposicin. duales para dar plena efectividad al derecho a la salud. A este respecto, se
remite a los Estados Partes a la Declaracin de Alma-Ata, que proclama
La obligacin de cumplir (promover) el derecho a la salud requiere que la grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
que los Estados emprendan actividades para promover, mantener y resta- especialmente entre los pases desarrollados y los pas en desarrollo, as
blecer la salud de la poblacin. Entre esas obligaciones figuran las siguien- como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inacept-
tes: able y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases.26
i) fomentar el reconocimiento de los factores que contribuyen al
logro resultados positivos en materia de salud, por ejemplo la realizacin de 39. Para cumplir las obligaciones internacionales que han contrado en
investigaciones y el suministro de informacin; virtud del artculo 12, los Estados Partes tienen que respetar el disfrute del
ii) velar por que los servicios de derecho a la salud en otros pases e impedir que terceros conculquen ese
salud sean apropiados desde el punto de vista cultural y el personal sani- derecho en otros pases siempre que puedan ejercer influencia sobre esos
tario sea formado de manera que reconozca y responda a las necesidades terceros por medios legales o polticos, de conformidad con la Carta de las
concretas de los grupos vulnerables o marginados; Naciones Unidas y el derecho internacional aplicable. De acuerdo con los
iii) velar por que el Estado cumpla sus obligaciones en lo referente recursos de que dispongan, los Estados deben facilitar el acceso a los
a la difusin de informacin apropiada acerca de la forma de vivir y la establecicmientos, bienes y recursos de salud esenciales en otros pases,
alimentacin sanas, as como acerca de las prcticas tradicionales nocivas siempre que sea posible, y prestar la asistencia necesaria cuando corres-
y la disponibilidad de servicios; iv) apoyar a las personas a adoptar, con ponda. Los Estados Partes deben velar por que en los acuerdos internacio-
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conocimiento de causa, decisiones por lo que respecta a su salud. nales se preste la debida atencin al derecho a la salud, y, con tal fin, deben
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considerar la posibilidad de elaborar nuevos instrumentos legales. En relacin 41. Los Estados Partes deben abstenerse en todo momento de imponer
con la concertacin de otros acuerdos internacionales, los Estados Partes embargos o medidas anlogas que restrinjan el suministro a otro Estado
deben adoptar medida para cerciorarse de que esos instrumentos no de medicamentos y equipo mdico adecuados. En ningn momento deber
afectan adversamente al derecho a la salud. Anlogamente, los Estados utilizarse la restriccin de esos bienes como medio de ejercer presin
partes tienen la obligacin de velar por que sus acciones en cuanto miem- poltica o econmica. A este respecto, el Comit recuerda su actitud,
bros de organizaciones internacionales tengan debidamente en cuenta el expuesta en su observacin general N 8, con respecto a la relacin
derecho a la salud. Por consiguiente, los Estados Partes que sean miembros existente entre las sanciones econmicas y el respeto de los derechos
de instituciones financieras internacionales, sobre todo del Fondo Moneta- econmicos, sociales y culturales.
rio Internacional, el Banco Mundial y los bancos regionales de desarrollo,
deben prestar mayor atencin a la proteccin del derecho a la salud influ- 42. Si bien slo los Estados son Partes en el Pacto y, por consiguiente, son
yendo en las polticas y acuerdos crediticios y las medidas internacionales los que, en definitiva, tienen la obligacin de rendir cuentas por cumpli-
adoptadas por esas instituciones. miento de ste, todos los integrantes de la sociedad -particulares, inclui-
dos los profesionales de la salud, las familias, las comunidades locales,
40. De acuerdo con la Carta de las Naciones Unidas y las resoluciones perti- las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales, las orga-
nentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea nizaciones de la sociedad civil y el sector de la empresa privada- tienen
Mundial de la Salud, los Estados Partes tienen la obligacin individual y responsabilidades en cuanto a la realizacin del derecho a la salud. Por
solidaria de cooperar en la prestacin de ayuda en casos de desastre y de a- consiguiente, los Estados Partes deben crear un clima que facilite el cum-
sistencia humanitaria en situaciones de emergencia, incluida la prestacin plimiento de esas responsabilidades.
asistencia a los refugiados y los desplazados dentro del pas. Cada Estado
debe contribuir a esta misin hasta el mximo de su capacidad. Al propor- Obligaciones bsicas
cionar ayuda mdica internacional y al distribuir y administrar recursos tales
como el agua limpia potable, los alimentos, los suministros mdicos y la 43. En la observacin general N 3, el Comit confirma que los Estados
ayuda financiera, hay que otorgar prioridad a los grupos ms vulnerables o Partes tienen la obligacin fundamental de asegurar como mnimo la
marginados de la poblacin. Adems, dado que algunas enfermedades satisfaccin de niveles esenciales de cada uno de los derechos enuncia
son fcilmente transmisibles ms all de las fronteras de un Estado, recae dos en el Pacto, incluida la atencin primaria bsica de la salud. Consid-
en la comunidad internacional la responsabilidad solidaria por solucionar erada conjuntamente con instrumentos ms recientes, como el Programa
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este problema. Los Estados Partes econmicamente desarrollados tienen de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, la
una responsabilidad y un inters especiales en ayudar a los Estados en Declaracin de Alma-Ata ofrece una orientacin inequvoca en cuanto a
desarrollo ms pobres a este respecto. las obligaciones bsicas dimanantes del artculo 12.
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Por consiguiente, el Comit considera que entre esas obligaciones bsi- tar especial atencin a todos los grupos vulnerables o marginados.
cas figuran, como mnimo, las siguientes:
44. El Comit confirma asimismo que entre las obligaciones de prioridad
a) Garantizar el derecho de acceso a los centros, bienes y servi- comparables figuran las siguientes:
cios de salud sobre una base no discriminatoria, en especial por lo que
respecta a los grupos vulnerables o marginados; a) Velar por la atencin de la salud gensica, materna (prenatal y
postnatal) e infantil;
b) Asegurar el acceso a una alimentacin esencial mnima que
sea nutritiva, adecuada y segura y garantice que nadie padezca hambre; b) Proporcionar inmunizacin contra las principales enfermeda-
des infecciosas que tienen lugar en la comunidad;
c) Garantizar el acceso a un hogar, una vivienda y unas condi-
ciones sanitarias bsicos, as como a un suministro adecuado de agua c) Adoptar medidas para prevenir, tratar y combatir las enferme-
limpia potable; dades epidmicas y endmicas;
d) Facilitar medicamentos esenciales, segn las definiciones d) Impartir educacin y proporcionar acceso a la informacin
peridicas que figuran en el Programa de Accin sobre Medicamentos relativa a los principales problemas de salud en la comunidad, con inclu-
Esenciales de la OMS; sin de los mtodos para prevenir y combatir esas enfermedades;
e) Velar por una distribucin equitativa de todas las instalaciones, e) Proporcionar capacitacin adecuada al personal del sector de
bienes y servicios de salud; la salud, incluida la educacin en materia de salud y derechos humanos.
f) Adoptar y aplicar, sobre la base de las pruebas epidemiolgicas, 45. Para disipar toda duda, el Comit desea sealar que incumbe especial-
una estrategia y un plan de accin nacionales de salud pblica para hacer mente a los Estados Partes, as como a otros actores que estn en situa-
frente a las preocupaciones en materia de salud de toda la poblacin; la cin de prestar ayuda, prestar "asistencia y cooperacin internacionales,
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estrategia y el plan de accin debern ser elaborados, y peridicamente en especial econmica y tcnica", que permita a los pases en desarrollo
revisados, sobre la base de un proceso participativo y transparente; esa cumplir sus obligaciones bsicas y otras obligaciones a que se hace referen-
estrategia y ese plan debern prever mtodos, como el derecho a indica- cia en los prrafos 43 y 44 supra.
dores y bases de referencia de la salud que permitan vigilar estrechamen-
te los progresos realizados; el proceso mediante el cual se concibe la
estrategia y el plan de accin, as como el contenido de ambos, deber pres-
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III. VIOLACIONES mente reglamentadas por los Estados. La adopcin de cualesquiera medi-
das regresivas que sean incompatibles con las obligaciones bsicas en lo
46. Al aplicar el contenido normativo del artculo 12 (parte I) a las obliga- referente al derecho a la salud, a que se hace referencia en el prrafo 43
ciones de los Estados Partes (parte II), se pone en marcha un proceso din- supra, constituye una violacin del derecho a la salud. Entre las violaciones
mico que facilita la identificacin de las violaciones del derecho a la salud. resultantes de actos de comisin figura la revocacin o suspensin formal de
En los prrafos que figuran a continuacin se ilustran las violaciones del la legislacin necesaria para el continuo disfrute del derecho a la salud, o
artculo 12. la promulgacin de legislacin o adopcin de polticas que sean manifiesta-
mente incompatibles con las preexistentes obligaciones legales nacionales o
47. Al determinar qu acciones u omisiones equivalen a una violacin del internacionales relativas al derecho a la salud.
derecho a la salud, es importante establecer una distincin entre la incapaci-
dad de un Estado Parte de cumplir las obligaciones que ha contrado en 49. Los Estados tambin pueden conculcar el derecho a la salud al no adop-
virtud del artculo 12 y la renuencia de dicho Estado a cumplir esas obliga- tar las medidas necesarias dimanantes de las obligaciones legales. Entre las
ciones. Ello se desprende del prrafo 1 del artculo 12, que se refiere al violaciones por actos de omisin figuran el no adoptar medidas apropiadas
ms alto nivel posible de salud, as como del prrafo 1 del artculo 2 del para dar plena efectividad al derecho universal a disfrutar del ms alto nivel
Pacto, en virtud del cual cada Estado Parte tiene la obligacin de adoptar las posible de salud fsica y mental, el no contar con una poltica nacional sobre
medidas necesarias hasta el mximo de los recursos de que disponga. la seguridad y la salud en el empleo o servicios de salud en el empleo, y el
no hacer cumplir las leyes pertinentes.
Un Estado que no est dispuesto a utilizar el mximo de los recur-
sos de que disponga para dar efectividad al derecho a la salud viola las Violaciones de las obligaciones de respetar
obligaciones que ha contrado en virtud del artculo 12. Si la limitacin de
recursos imposibilita el pleno cumplimiento por un Estado de las obligaciones 50. Las violaciones de las obligaciones de respetar son las acciones, polti-
que ha contrado en virtud del Pacto, dicho Estado tendr que justificar no cas o leyes de los Estados que contravienen las normas establecidas en el
obstante que se ha hecho todo lo posible por utilizar todos los recursos de artculo 12 del Pacto y que son susceptibles de producir lesiones corpo-
que dispone para satisfacer, como cuestin de prioridad, las obligaciones rales, una morbosidad innecesaria y una mortalidad evitable. Como ejem-
sealadas supra. Cabe sealar sin embargo que un Estado Parte no puede plos de ello cabe mencionar la denegacin de acceso a los establecimien-
nunca ni en ninguna circunstancia justificar su incumplimiento de las obliga- tos, bienes y servicios de salud a determinadas personas o grupos de
ciones bsicas enunciadas en el prrafo 43 supra, que son inderogables. personas como resultado de la discriminacin de iure o de facto; la ocult-
acin o tergiversacin deliberadas de la informacin que reviste importan-
48. Las violaciones del derecho a la salud pueden producirse mediante la cia fundamental para la proteccin de la salud o para el tratamiento; la
accin directa de los Estados o de otras entidades que no estn suficiente suspensin de la legislacin o la promulgacin de leyes o adopcin de polticas
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que afectan desfavorablemente al disfrute de cualquiera de los componentes la salud de todos; los gastos insuficientes o la asignacin inadecuada de
del derecho a la salud; y el hecho de que el Estado no tenga en cuenta sus recursos pblicos que impiden el disfrute del derecho a la salud por los
obligaciones legales con respecto al derecho a la salud al concertar acuerdos particulares o grupos, en particular las personas vulnerables o margina-
bilaterales o multilaterales con otros Estados, organizaciones internaciona- das; la no vigilancia del ejercicio del derecho a la salud en el plano nacio-
les u otras entidades, como, por ejemplo, las empresas multinacionales. nal, por ejemplo mediante la elaboracin y aplicacin de indicadores y
bases de referencia; el hecho de no adoptar medidas para reducir la distri-
Violaciones de las obligaciones de proteger bucin no equitativa de los establecimientos, bienes y servicios de salud; la
no adopcin de un enfoque de la salud basado en la perspectiva de gnero;
51. Las violaciones de las obligaciones de proteger dimanan del hecho de que y el hecho de no reducir las tasas de mortalidad infantil y materna.
un Estado no adopte todas las medidas necesarias para proteger, dentro de
su jurisdiccin, a las personas contra las violaciones del derecho a la salud IV. APLICACIN EN EL PLANO NACIONAL
por terceros. Figuran en esta categora omisiones tales como la no regulacin
de las actividades de particulares, grupos o empresas con objeto de impedir Legislacin marco
que esos particulares, grupos o empresas violen el derecho a la salud de
los dems; la no proteccin de los consumidores y los trabajadores contra las 53. Las medidas viables ms apropiadas para el ejercicio del derecho a la
prcticas perjudiciales para la salud, como ocurre en el caso de algunos salud variarn significativamente de un Estado a otro. Cada Estado tiene un
empleadores y fabricantes de medicamentos o alimentos; el no disuadir la margen de discrecin al determinar qu medidas son las ms convenientes
produccin, la comercializacin y el consumo de tabaco, estupefacientes y para hacer frente a sus circunstancias especficas. No obstante, el Pacto im-
otras sustancias nocivas; el no proteger a las mujeres contra la violencia, pone claramente a cada Estado la obligacin de adoptar las medidas que sean
y el no procesar a los autores de la misma; el no disuadir la observancia necesarias para que toda persona tenga acceso a los establecimientos, bienes
continua de prcticas mdicas o culturales tradicionales perjudiciales; y el y servicios de salud y pueda gozar cuanto antes del ms alto nivel posible de
no promulgar o hacer cumplir las leyes a fin de impedir la contaminacin salud fsica y mental. Para ello es necesario adoptar una estrategia nacional
del agua, el aire y el suelo por las industrias extractivas y manufactureras. que permita a todos el disfrute del derecho a la salud, basada en los princi-
pios de derechos humanos que definan los objetivos de esa estrategia, y for-
Violaciones de la obligacin de cumplir mular polticas y establecer los indicadores y las bases de referencia corres-
pondientes del derecho a la salud. La estrategia nacional en materia de salud
52. Las violaciones de las obligaciones de cumplir se producen cuando los tambin deber tener en cuenta los recursos disponibles para alcanzar los
Estados Partes no adoptan todas las medidas necesarias para dar efecti- objetivos fijados, as como el modo ms rentable de utilizar esos recursos.
vidad al derecho a la salud. Cabe citar entre ellas la no adopcin o aplica- 54. Al formular y ejecutar las estrategias nacionales de salud debern
cin de una poltica nacional de salud con miras a garantizar el derecho a respetarse, entre otros, los principios relativos a la no discriminacin y la
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participacin del pueblo. En particular, un factor integrante de toda poltica, posibles procedimientos de apelacin. Al vigilar el proceso conducente al
programa o estrategia con miras al cumplimiento de las obligaciones ejercicio del derecho a la salud, los Estados Partes deben identificar los
gubernamentales en virtud del artculo 12 es el derecho de los particulares factores y las dificultades que afectan al cumplimiento de sus obligacio-
y grupos a participar en el proceso de adopcin de decisiones que puedan nes.
afectar a su desarrollo. Para promover la salud, la comunidad debe partici-
par efectivamente en la fijacin de prioridades, la adopcin de decisiones, la Indicadores y bases de referencia del derecho a la salud
planificacin y la aplicacin y evaluacin de las estrategias destinadas a
mejorar la salud. Slo podr asegurarse la prestacin efectiva de servicios 57. Las estrategias nacionales de salud deben identificar los pertinentes
de salud si los Estados garantizan la participacin del pueblo. indicadores y bases de referencia del derecho a la salud. El objetivo de los
indicadores debe consistir en vigilar, en los planos nacional e internacio-
55. La estrategia y el plan de accin nacionales de salud tambin deben nal, las obligaciones asumidas por el Estado Parte en virtud del artculo
basarse en los principios de rendicin de cuentas, la transparencia y la 12. Los Estados podrn obtener una orientacin respecto de los indicado-
independencia del poder judicial, ya que el buen gobierno es indispensable res pertinentes del derecho a la salud -que permitirn abordar los distin-
para el efectivo ejercicio de todos los derechos humanos, incluido el dere- tos aspectos de ese derecho- de la labor que realizan al respecto la OMS y
cho a la salud. A fin de crear un clima propicio al ejercicio de este derecho, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Los indicado-
los Estados Partes deben adoptar las medidas apropiadas para cerciorar- res del derecho a la salud requieren un desglose basado en los motivos de
se de que, al desarrollar sus actividades, el sector de la empresa privada y discriminacin prohibidos.
la sociedad civil conozcan y tengan en cuenta la importancia del derecho a
la salud. 58. Una vez identificados los pertinentes indicadores del derecho a la salud,
se pide a los Estados Parte que establezcan las bases nacionales de referen-
56. Los Estados deben considerar la posibilidad de adoptar una ley marco cia apropiadas respecto de cada indicador. En relacin con la presentacin
para dar efectividad a su derecho a una estrategia nacional de salud. La ley de informes peridicos, el Comit emprender con el Estado Parte un proce-
marco debe establecer mecanismos nacionales de vigilancia de la aplica- so de determinacin del alcance de la aplicacin. Dicho proceso entraa el
cin de las estrategias y planes de accin nacionales de salud. Esa ley examen conjunto por el Estado Parte y el Comit de los indicadores y bases
deber contener disposiciones sobre los objetivos que deban alcanzarse y de referencia nacionales, lo que a su vez permitir determinar los objetivos
los plazos necesarios para ello; los medios que permitan esta blecer las que deban alcanzarse durante el prximo perodo de presentacin del infor-
cotas de referencia del derecho a la salud; la proyectada cooperacin con la me. En los cinco aos siguientes, el Estado Parte utilizar esas bases de
sociedad civil, incluidos los expertos en salud, el sector privado y las orga- referencia nacionales para vigilar la aplicacin del artculo 12. Posterior-
nizaciones internacionales; la responsabilidad institucional por la ejecucin mente, durante el proceso ulterior de presentacin de informes, el Estado
de la estrategia y el plan de accin nacionales del derecho a la salud; y los Parte y el Comit determinarn si se han logrado o no esas bases de referen-
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cia, as como las razones de las dificultades que hayan podido surgir. V. OBLIGACIONES DE LOS ACTORES QUE NO SEAN ESTADOS PARTES
Recursos y rendicin de cuentas 63. El papel desempeado por los organismos y programas de las Nacio-
nes Unidas, y en particular la funcin esencial asignada a la OMS para dar
59. Toda persona o todo grupo que sea vctima de una violacin del derecho efectividad al derecho a la salud en los planos internacional, regional y
a la salud deber contar con recursos judiciales efectivos u otros recursos nacional, tiene especial importancia, como tambin la tiene la funcin
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apropiados en los planos nacional e internacional. Todas las vctimas de esas desempeada por el UNICEF en lo que respecta al derecho a la salud de los
violaciones debern tener derecho a una reparacin adecuada, que podr nios. Al formular y aplicar sus estrategias nacionales del derecho a la
adoptar la forma de restitucin, indemnizacin, satisfaccin o garantas de que salud, los Estados Partes deben recurrir a la cooperacin y asistencia tcnica
no se repetirn los hechos. Los defensores del pueblo, las comisiones de dere- de la OMS. Adems, al preparar sus informes, los Estados Partes deben
chos humanos, los foros de consumidores, las asociaciones en pro de los utilizar la informacin y los servicios de asesoramiento amplios de la OMS
derechos del paciente o las instituciones anlogas de cada pas debern en lo referente a la reunin de datos, el desglose de los mismos y la elabo-
ocuparse de las violaciones del derecho a la salud. racin de indicadores y bases de referencia del derecho a la salud.
60. La incorporacin en el ordenamiento jurdico interno de los instrumen- 64. Adems, es preciso mantener los esfuerzos coordinados para dar efec-
tos internacionales en los que se reconoce el derecho a la salud puede am- tividad al derecho a la salud a fin de reforzar la interaccin entre todos los
pliar considerablemente el alcance y la eficacia de las medidas correctivas, actores de que se trata, en particular los diversos componentes de la
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por lo que debe alentarse en todos los casos. La incorporacin permite que sociedad civil. Conforme al o dispuesto en los artculos 22 y 23 del Pacto,
los tribunales juzguen los casos de violaciones del derecho a la salud, o por la OMS, la Organizacin Internacional del Trabajo, el Programa de las Nacio-
lo menos de sus obligaciones fundamentales, haciendo referencia directa al nes unidas para el Desarrollo, el UNICEF, el Fondo de Poblacin de las
Pacto. Naciones Unidas, el Banco Mundial, los bancos regionales de desarrollo,
el Fondo Monetario Internacional, la Organizacin Mundial del Comercio y
61. Los Estados Partes deben alentar a los magistrados y dems juriscon- otros rganos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas debern
sultos a que, en el desempeo de sus funciones, presten mayor atencin a cooperar eficazmente con los Estados Partes, aprovechando sus respectivos
la violacin al derecho a la salud. conocimientos especializados y respetando debidamente sus distintos man-
datos, para dar efectividad al derecho a la salud en el plano nacional. En
62. Los Estados Partes deben respetar, proteger, facilitar y promover la particular, las instituciones financieras internacionales, especialmente el
labor realizada por los defensores de los derechos humanos y otros repre- Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional, debern prestar mayor
sentantes de la sociedad civil con miras a ayudar a los grupos vulnerables o atencin a la proteccin del derecho a la salud en sus polticas de conce-
marginados a ejercer su derecho a la salud. sin de prstamos, acuerdos crediticios y programas de ajuste estructural.
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Al examinar los informes de los Estados Partes y la capacidad de stos NOTAS

para hacer frente a las obligaciones dimanantes del artculo 12, el Comit
examinar las repercusiones de la asistencia prestada por todos los dems 1. Por ejemplo, el principio de no discriminacin respecto de los estableci-
actores. La adopcin por los organismos especializados, programas y mientos, bienes y servicios de salud es legalmente aplicable en muchas
rganos de las Naciones Unidas de un enfoque basado en los derechos huma- jurisdicciones nacionales.
nos facilitar considerablemente el ejercicio del derecho a la salud. Al
examinar los informes de los Estados Partes, el Comit tambin tendr en 2. En su resolucin 1989/11.
cuenta el papel desempeado por las asociaciones profesionales de la
salud y dems organizaciones no gubernamentales en lo referente a las 3. Los Principios para la proteccin de los enfermos mentales y para el
obligaciones contradas por los Estados en virtud del artculo 12. mejoramiento de la atencin de la salud mental, aprobados por la Asam-
blea General de las Naciones Unidas en 1991 (resolucin 46/119), y la
65. El papel de la OMS, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones observacin general N 5 del Comit sobre personas con discapacidad se
Unidas para los Refugiados, el Comit Internacional de la Cruz Roja y la aplican a los enfermos mentales; el Programa de Accin de la Conferencia
Media Luna Roja, y el UNICEF, as como tambin por las organizaciones no Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, celebrada en El Cairo en
gubernamentales y las asociaciones mdicas nacionales, reviste especial 1994, y la Declaracin y Programa de Accin de la Cuarta Conferencia
importancia en relacin con la prestacin de socorros en casos de desas- Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing en 1995, contienen definicio-
tre y la ayuda humanitaria en situaciones de emergencia, en particular la nes de la salud reproductiva y de la salud de la mujer.
asistencia prestada a los refugiados y los desplazados dentro del pas. En
la prestacin de ayuda mdica internacional y la distribucin y gestin de 4. Artculo 3 comn a los Convenios de Ginebra relativos a la proteccin de
recursos tales como el agua potable, los alimentos y los suministros mdi- las vctimas de la guerra (1949); apartado a) del prrafo 2 del artculo 75
cos, as como de ayuda financiera, debe concederse prioridad a los grupos del Protocolo adicional I relativo a la proteccin de las vctimas de los
ms vulnerables o marginados de la poblacin. conflictos armados internacionales (1977); apartado a) del artculo 4 del
Protocolo adicional II relativo a la proteccin de las vctimas de los conflic-
tos armados sin carcter internacional (1977).
5. Vase la Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS, revisada

en diciembre de 1999, Informacin sobre medicamentos de la OMS, vol. 13,
N 4, 1999.
6. Salvo que se estipule expresamente otra cosa al respecto, toda referencia
352 353
en esta observacin general a los establecimientos, bienes y servicios de criterios de distincin suficientes que sean de utilidad para evaluar los
salud abarca los factores determinantes esenciales de la salud a que se hace niveles de atencin de la salud que los Estados Partes deben garantizar,
referencia en los prrafos 11 y 12 a) de esta observacin general. por lo que es de escasa utilidad para comprender el contenido normativo
del artculo 12.
7. Vanse los prrafos 18 y 19 de esta observacin general.
10. Segn la OMS, la tasa de mortinatalidad ya no suele utilizarse; en
8. Vase el prrafo 2 del artculo 19 del Pacto Internacional de Derechos sustitucin de ella se utilizan las tasas de mortalidad infantil y de nios
Civiles y Polticos. En esta observacin general se hace especial hincapi menores de 5 aos.
en el acceso ala informacin debido a la importancia particular de esta
cuestin en relacin con la salud. 11. El trmino prenatal significa existente o presente antes del nacimiento.
(En las estadsticas mdicas, el perodo comienza con la terminacin de
9. En las publicaciones y la prctica acerca del derecho a la salud, se men- las 28 semanas de gestacin y termina, segn las distintas definiciones,
cionan con frecuencia tres niveles de atencin de la salud, a saber: la aten- entre una y cuatro semanas antes del nacimiento); por el contrario, el
cin primaria de la salud, que versa esencialmente sobre las enfermeda- trmino neonatal abarca el perodo correspondiente a las cuatro primeras
des comunes y relativamente leves y es prestada por los profesionales de semanas despus del nacimiento; mientras que el trmino postnatal se
la salud y/o los mdicos generalmente capacitados que prestan servicios refiere a un acontecimiento posterior al nacimiento. En esta observacin
dentro de la comunidad a un precio relativamente bajo; la atencin secun- general se utilizan exclusivamente los trminos prenatal y postnatal, que
daria de la salud prestada en centros, por lo general hospitales, que se son ms genricos.
relaciona esencialmente con enfermedades leves o enfermedades graves
relativamente comunes que no se pueden tratar en el plano comunitario y 12. La salud gensica significa que la mujer y el hombre estn en libertad
requieren la intervencin de profesionales de la salud y mdicos especial- para decidir si desean reproducirse y en qu momento, y tienen el derecho
mente capacitados, equipo especial y, en ocasiones, atenciones hospitala- de estar informados y tener acceso a mtodos de planificacin familiar segu-
rias de los pacientes a un costo relativamente ms alto; la atencin tercia- ros, eficaces, asequibles y aceptables de su eleccin, as como el derecho
ria de la salud dispensada en unos pocos centros, que se ocupa esencial- de acceso a los pertinentes servicios de atencin de la salud que, por ejem-
mente de un nmero reducido de enfermedades leves o graves que requie- plo, permitirn a la mujer pasar sin peligros las etapas de embarazo y
ren la intervencin de profesionales y mdicos especialmente capacitados, parto.
as como equipo especial, y es con frecuencia relativamente cara. Puesto que
las modalidades de atencin primaria, secundaria y terciaria de la salud se 13. A este respecto, el Comit toma nota del principio 1 de la Declaracin
superponen con frecuencia y estn a menudo interrelacionadas entre s, de Estocolmo de 1972, en el que se afirma que "el hombre tiene el derecho
el uso de esta tipologa no facilita invariablemente fundamental a la libertad, la igualdad y el disfrute de condiciones de vida
354 355
adecuadas en un medio de calidad tal que le permita llevar una vida digna captulo 26, y la primera parte del prrafo 20 de la Declaracin y Programa
y gozar de bienestar", as como de la evolucin reciente del derecho inter- de Accin de Viena (1993) en el que se seala que los Estados deben
nacional, en particular la resolucin 45/94 de la Asamblea General sobre adoptar de comn acuerdo medidas positivas para asegurar el respeto de
la necesidad de asegurar un medio ambiente sano para el bienestar de las todos los derechos humanos de los pueblos indgenas, sobre la base de no
personas; del principio 1 de la Declaracin de Ro de Janeiro; de los instru- discriminacin. Vase tambin el prembulo y el artculo 3 de la Conven-
mentos regionales de derechos humanos y del artculo 10 del Protocolo de cin Marco de las Naciones Unidas sobre el cambio climtico (1992), y el
San Salvador a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos. apartado e) del prrafo 2 del artculo 10 de la Convencin de las Naciones
Unidas de lucha contra la desertificacin en los pases afectados por
14. Prrafo 2 del artculo 4 del Convenio N 155 de la OIT. sequa grave o desertificacin, en particular en frica (1994). En los
ltimos aos un creciente nmero de Estados han modificado sus consti-
15. Vase el apartado b) del prrafo 12 y la nota 8 supra. tuciones y promulgado legislacin en la que se reconocen los derechos
especficos de los pueblos indgenas.
16. Para las obligaciones fundamentales, vanse los prrafos 43 y 44 de la
presente observacin general. 20. Vase la observacin general N 13 (prr. 43).
17. Prrafo 1 del artculo 24 de la Convencin sobre los Derechos del Nio. 21. Vase la observacin general N 3 (prr. 9), y la observacin general N
13 (prr. 44).
18. Vase la resolucin WHA 47.10 de la Asamblea Mundial de la Salud
titulada "Salud de la madre y el nio y planificacin de la familia: prcticas 22. Vase la observacin general N 3 (prr. 9), y la observacin general N
tradicionales nocivas para la salud de las mujeres y los nios, de 1994. 13 (prr. 45).
19. Entre las recientes normas internacionales relativas a los pueblos 23. Segn las observaciones generales N 12 y N 13, la obligacin de
indgenas cabe mencionar el Convenio N 169 de la OIT sobre pueblos cumplir incorpora una obligacin de facilitar y una obligacin de propor-
indgenas y tribales en pases independientes (1989); los apartados c) y d) cionar. En la presente observacin general, la obligacin de cumplir
del artculo 29 y el artculo 30 de la Convencin sobre los Derechos del tambin incorpora una obligacin de promover habida cuenta de la impor-
Nio (1989); el apartado j) del artculo 8 del Convenio sobre la Diversidad tancia crtica de la promocin de la salud en la labor realizada por la OMS
Biolgica (1992), en los que se recomienda a los Estados que respeten, y otros organismos.
preserven y conserven los conocimientos, innovaciones y prcticas de las
comunidades indgenas; la Agenda 21 de la Conferencia de las Naciones 24. Resolucin 46/119 de la Asamblea General (1991).
Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (1992), en particular su
356 357
25. Forman parte integrante de esa poltica la identificacin, determinacin, estn obligados por las obligaciones colectivas e individuales enunciadas
autorizacin y control de materiales, equipo, sustancias, agentes y procedi- en el artculo 12. Los derechos colectivos revisten importancia crtica en la
mientos de trabajo peligrosos; la facilitacin a los trabajadores de informa- esfera de la salud; la poltica contempornea de salud pblica se basa en
cin sobre la salud, y la facilitacin, en caso necesario, de ropa y equipo de gran medida en la prevencin y la promocin, enfoques que van esencial-
proteccin; el cumplimiento de leyes y reglamentos merced a inspecciones mente dirigidos a los grupos.
adecuadas; el requisito de notificacin de accidentes laborales y enferme-
dades profesionales; la organizacin de encuestas sobre accidentes y enfer- 31. Vase la observacin general N 2 (prr. 9).
medades graves, y la elaboracin de estadsticas anuales; la proteccin de
los trabajadores y sus representantes contra las medidas disciplinarias de
que son objeto por actuar de conformidad con una poltica de esa clase, y la
prestacin de servicios de salud en el trabajo con funciones esencialmente
preventivas. Vase el Convenio N 155 de la OIT sobre seguridad y salud de
los trabajadores y medio ambiente de trabajo (1981) y el Convenio N 161 de
la OIT sobre los servicios de salud en el trabajo (1985).
26. Artculo II de la Declaracin de Alma-Ata, informe de la Conferencia

Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, celebrada en Alma-Ata del
6 al 12 de septiembre de 1978, en: Organizacin Mundial de la Salud, "Serie
de Salud para Todos", N 1, OMS, Ginebra, 1978.
27. Vase el prrafo 45 de la presente observacin general.
28. Informe de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarro-

llo, Cairo, 5 a 13 de septiembre de 1994 (publicacin de las Naciones Unidas,
N de venta: E.95.XIII.18), captulo I, resolucin 1, anexo, captulos VII y VIII.
29. Prrafo 1 del artculo 2 del Pacto.
30. Con independencia de que los grupos en cuanto tales puedan presen-
tar recursos como titulares indiscutibles de derechos, los Estados Partes
358 359
Ao 1994
OBSERVACIN GENERAL 5 DEL COMIT

DE DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y
CULTURALES DE LAS NACIONES UNIDAS: *
Las personas con discapacidad

1. La comunidad internacional ha subrayado a menudo la importancia
central del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Cultu-
rales en relacin con los derechos humanos de las personas con discapaci-
dad. Por eso el examen de la aplicacin del Programa de Accin Mundial
para los Impedidos y Decenio de las Naciones Unidas para los Impedidos,
hecho por el Secretario General en 1992, llegaba a la conclusin de que "la
discapacidad
1
est estrechamente vinculada con los factores econmicos y
sociales", y que "las condiciones de vida en vastas zonas del mundo son tan
sumamente precarias que la atencin de las necesidades bsicas de todos,
es decir, alimentacin, agua, vivienda, proteccin de la salud y educacin,
debe ser la piedra angular de los programas nacionales". Incluso en pases
que poseen un nivel de vida relativamente elevado, a las personas con disca-
pacidad se les niega a menudo la oportunidad de disfrutar de toda la gama
de derechos econmicos sociales y culturales que se reconocen
2
en el Pacto.
2. La Asamblea General y la Comisin de Derechos Humanos han recabado

explcitamente del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
* Adoptada por el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, U.N. Doc.
E/1995/22, del 9 de diciembre de 1994.
361
y el grupo de trabajo que lo precedi, que fiscalicen el cumplimiento, por 5. El Pacto no se refiere explcitamente a personas con discapacidad. Sin
los Estados Partes en el Pacto, de su obligacin de lograr que las personas embargo, la Declaracin Universal de Derechos Humanos reconoce que
con discapacidad pueden disfrutar plenamente de los derechos corres- todos los seres humanos han nacido libres e iguales en dignidad y en dere-
pondientes. Ahora bien, la experiencia obtenida hasta ahora por el Comit chos y, como las disposiciones del Pacto se aplican plenamente a todos los
indica que los Estados Partes han prestado muy poca atencin a esta cues- miembros de la sociedad, las personas con discapacidad tienen claramen-
tin en sus informes. Esto parece explicar la conclusin a que ha llegado te derecho a toda la gama de derechos reconocidos en el Pacto. Adems,
el Secretario General de que "la mayora de los gobiernos no ha adoptado en la medida en que se requiera un tratamiento especial, los Estados
an medidas concertadas decisivas que mejoraran en la prctica esa Partes han de adoptar medidas apropiadas, en toda la medida que se lo
situacin" de las personas con discapacidad. Por consiguiente, es natural permitan los recursos disponibles, para lograr que dichas personas procu-
5
que se examinen y subrayen algunas de las formas en que las cuestiones ren superar los inconvenientes, en trminos del disfrute de los derechos
relativas a las personas con discapacidad se plantean en relacin con las especificados en el Pacto, derivados de su discapacidad. Adems, el
obligaciones que impone el Pacto. requisito que se estipula en el prrafo 2 del artculo 2 del Pacto que garan-
tiza "el ejercicio de los derechos que en l se enuncian, sin discriminacin
3. Todava no hay una definicin de aceptacin internacional del trmino alguna" basada en determinados motivos especificados "o cualquier otra
"discapacidad", pero de momento basta con basarse en el enfoque seguido condicin social" se aplica claramente a la discriminacin basada en moti-
por las normas uniformes aprobadas en 1993, segn las cuales: vos de discapacidad.
"Con la palabra "discapacidad" se resume un gran nmero de diferentes 6. El hecho de que en el Pacto no haya una disposicin explcita que trate
limitaciones funcionales que se registran en las poblaciones... La discapa- de la discapacidad se puede atribuir al desconocimiento de la importancia
cidad puede revestir la forma de una deficiencia fsica, intelectual o senso- que tiene el ocuparse explcitamente de esta cuestin, en vez de hacerlo
rial, una dolencia que requiera atencin mdica o una enfermedad mental. por inferencia, cuando se redact el Pacto hace ms de 25 aos. Los
Tales deficiencias, dolencias o enfermedades pueden ser de carcter instrumentos internacionales de derechos humanos ms recientes, en
permanente o transitorio." 6 cambio, tratan especficamente de esta cuestin. Entre estos ltimos
instrumentos figura la Convencin sobre los Derechos del Nio (art. 23); la
4. De conformidad con el enfoque seguido en las Normas Uniformes, en la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos (prrafo 4 del
presente Observacin general se utiliza la expresin "persona con disca- artculo 18); y el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre
pacidad" en vez de la antigua expresin, que era "persona discapacitada". Derechos Humanos en materia de derechos econmicos, sociales y cultu-
Se ha sugerido que esta ltima expresin poda interpretarse errneamen- rales (art. 18). O sea que en la actualidad est ampliamente aceptado que
te en el sentido de que se haba perdido la capacidad personal de funcionar los derechos humanos de las personas con discapacidad tienen que ser
como persona. protegidos y promovidos mediante programas, normas y leyes gener-
362 363
ales, as como programas, normas y leyes de finalidad especial. tiene acceso o tiene acceso limitado a los servicios que necesitan. Por
consiguiente, la obligacin de mejorar la situacin de las personas con
7. De conformidad con este enfoque, la comunidad internacional ha afirmado discapacidad recae directamente en cada Estado Parte del Pacto. Los medios
su voluntad de conseguir el pleno disfrute de los derechos humanos para las que se elijan para promover la plena realizacin de los derechos econmi-
personas con discapacidad en los siguientes instrumentos: cos, sociales y culturales de ese grupo variarn inevitablemente y en gran
a) el Programa de Accin Mundial para los Impedidos, que ofrece medida segn los pases, pero no hay un solo pas en el que no se necesite
11
una estructura normativa encaminada a promover medidas eficaces para la desarrollar un esfuerzo importante en materia normativa y de programas.
prevencin de la incapacidad, la rehabilitacin y la realizacin de los objeti-
vos de "participacin plena" [de los impedidos] en la vida social y el desar- 9. La obligacin de los Estados Partes en el Pacto de promover la realizacin
rollo, y de igualdad; 7 progresiva de los derechos correspondientes en toda la medida que lo permi-
b) las Directrices para el establecimiento y desarrollo de comits tan sus recursos disponibles exige claramente de los gobiernos que hagan
nacionales de coordinacin en la esfera de la discapacidad u rganos anlo- mucho ms que abstenerse sencillamente de adoptar medidas que pudieran
gos, que se aprob en 1990; 8 tener repercusiones negativas para las personas con discapacidad. En el
c) los Principios para la proteccin de los enfermos mentales y caso de un grupo tan vulnerable y desfavorecido, la obligacin consiste en
para el mejoramiento de la atencin de la salud mental, que se aprobaron adoptar medidas positivas para reducir las desventajas estructurales y para
en 1991; 9 dar el trato preferente apropiado a las personas con discapacidad, a fin de
d) las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para conseguir los objetivos de la plena participacin e igualdad dentro de la
las personas con discapacidad (que en adelante se denominarn "Normas sociedad para todas ellas. Esto significa en la casi totalidad de los casos que
Uniformes" en el presente documento), que se adoptaron en 1993 y cuya se necesitarn recursos adicionales para esa finalidad, y que se requerir la
finalidad es garantizar que todas las personas que padezcan discapacidad adopcin de una extensa gama de medidas elaboradas especialmente.
"puedan tener los mismos derechos y obligaciones que los dems".10 Las
Normas Uniformes son de gran importancia y constituyen una gua de 10. Segn un informe del Secretario General, la evolucin en los pases
referencia particularmente valiosa para identificar con mayor precisin las desarrollados y en los pases en desarrollo durante el ltimo decenio ha sido
obligaciones que recaen en los Estados Partes en virtud del Pacto. particularmente desfavorable desde el punto de vista de las personas con
discapacidad:
1. OBLIGACIONES GENERALES DE LOS ESTADOS PARTES
"... el actual deterioro de la situacin econmica y social, caracter-
8. Las Naciones Unidas han calculado que en el mundo actual hay ms de izado por tasas de crecimiento bajas, altos ndices de desempleo, reduc-
500 millones de personas con discapacidad. De esa cifra, el 80% viven en cin de los gastos pblicos y programas de ajuste estructural y priva-
zonas rurales de pases en desarrollo. El 70% del total se supone que no tizacin en curso, ha repercutido negativamente en los programa y servi-
364 365
cios... De continuar las tendencias negativas actuales, existe el peligro de larmente que los Estados "deben adoptar medidas para hacer que la
que [las personas con discapacidad] se vean cada vez ms marginadas sociedad tome mayor conciencia de las personas con discapacidad, sus
socialmente, en la medida en que se les preste o no apoyo especial." 12 derechos, sus necesidades, sus posibilidades y su contribucin".13
Como el Comit ha podido ya observar (Observacin general N 3 12. Si los gobiernos no intervienen, habr siempre casos en los que el
(quinto perodo de sesiones, 1990), prr. 12), la obligacin de los Estados funcionamiento del mercado libre produzca resultados poco satisfactorios
Partes de proteger a los miembros vulnerables de sus respectivas socie- para las personas con discapacidad, a ttulo individual o como grupo, y en
dades reviste una importancia ms bien mayor que menor en momentos dichas circunstancias incumbe a los gobiernos el intervenir y tomar medi-
de grave escasez de recursos. das apropiadas para moderar, suplementar, contrarrestar o superar los
resultados de las fuerzas del mercado. De forma anloga, aunque es
11. En vista de que los gobiernos de todo el mundo se orientan cada vez adecuado que los gobiernos confen en grupos privados y voluntarios para
ms hacia polticas basadas en los mercados, procede subrayar en dicho ayudar de diversas formas a las personas con discapacidad, ese tipo de
contexto algunos aspectos de las obligaciones de los Estados Partes. Uno arreglos no absolvern nunca a los gobiernos de su obligacin de conseguir
de ellos es la necesidad de conseguir que no solamente los sectores pbli- que se cumplan plenamente las obligaciones asumidas con arreglo al
cos, sino tambin los privados, se mantengan dentro de lmites apropia- Pacto. Como se declara en el Programa de Accin Mundial para los Impe-
dos, acatando la obligacin de velar por el trato equitativo de las personas didos, "la responsabilidad definitiva para poner remedio a las condiciones
con discapacidad. En un contexto en el que las disposiciones adoptadas que llevan a la discapacidad y para tratar las consecuencias de la discapaci-
para la prestacin de servicios pblicos revisten cada vez ms frecuent- dad queda en manos de los gobiernos" 14
emente carcter privado y en el que el mercado libre adquiere una preemi-
nencia cada vez mayor, es esencial que el empleador privado, el proveedor 2. MEDIOS DE APLICACIN
de artculos y servicios privado, y otras entidades no pblicas queden
sometidos a las mismas normas de no discriminacin e igualdad en 13. Los mtodos que han de seguir los Estados Partes para esforzarse por
relacin con las personas con discapacidad. En circunstancias en que dicha cumplir las obligaciones que les impone el Pacto respecto de las personas
proteccin no se extiende a otras esferas que no sean la esfera pblica, la con discapacidad son esencialmente los mismos que los que existen en
capacidad de las personas con discapacidad para participar en la gama relacin con otras obligaciones (vase la Observacin general N 1 (tercer
principal de actividades comunitarias y para realizar todas sus posibili- perodo de sesiones, 1989)). Entre ellas figura la necesidad de determinar,
dades como miembros activos de la sociedad quedar limitada gravemente y mediante una fiscalizacin regular, la naturaleza y el mbito de los proble-
a menudo arbitrariamente. Esto no quiere decir que las medidas legislati- mas que se plantean en el Estado; la necesidad de adoptar programas y
vas sean siempre la forma ms eficaz de luchar contra la discriminacin polticas debidamente adaptados a las necesidades que se hayan determi-
en la esfera privada. Por ejemplo, las Normas Uniformes destacan particu- nado de dicha manera; la necesidad de formular legislacin cuando sea
366 367
necesario y de suprimir todas las normas vigentes que sean discriminato- cin que incluye toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia, o negati-
rias; y la necesidad de hacer las consignaciones presupuestarias apropia- va de alojamiento razonable sobre la base de la discapacidad, cuyo efecto
das o, cuando sea preciso, de recabar la asistencia y cooperacin interna- es anular u obstaculizar el reconocimiento, el disfrute o el ejercicio de dere-
cionales. En relacin con esta ltima cuestin, la cooperacin internacional chos econmicos, sociales o culturales. Mediante la negligencia, la ignoran-
de conformidad con los artculos 22 y 23 del Pacto ser probablemente un cia, los prejuicios y falsas suposiciones, as como mediante la exclusin, la
elemento particularmente importante para lograr que algunos pases en distincin o la separacin, las personas con discapacidad se ven muy a
desarrollo cumplan sus obligaciones con arreglo al Pacto. menudo imposibilitadas de ejercer sus derechos econmicos, sociales o
culturales sobre una base de igualdad con las personas que no tienen
14. Adems, la comunidad internacional ha reconocido en todo momento discapacidad. Los efectos de la discriminacin basada en la discapacidad
que la adopcin de decisiones y la aplicacin de programas en esta esfera han sido particularmente graves en las esferas de la educacin, el empleo,
deben hacerse a base de estrechas consultas con grupos representativos la vivienda, el transporte, la vida cultural, y el acceso a lugares y servicios
de las personas interesadas, y con la participacin de dichos grupos. Por pblicos.
esa razn las Normas Uniformes recomiendan que se haga todo lo posible
por facilitar el establecimiento de comits nacionales de coordinacin, o 16. A pesar de que en el ltimo decenio se han conseguido algunos progre-
16
de rganos anlogos, para que acten como puntos de convergencia respecto sos por lo que se refiere a la legislacin, la situacin jurdica de las personas
de las cuestiones relativas a la discapacidad. De esta manera los gobier- con discapacidad sigue siendo precaria. A fin de remediar las discriminacio-
nos tendran en cuenta las Directrices de 1990 para el establecimiento y nes pasadas y presentes, y para prevenir futuras discriminaciones, parece
desarrollo de comits nacionales de coordinacin en la esfera de la discapaci- indispensable adoptar en prcticamente todos los Estados Partes una legis-
dad u rganos anlogos. 15 lacin amplia y antidiscriminatoria en relacin con la discapacidad. Dicha
legislacin no solamente debera proporcionar a las personas con discapa-
3. OBLIGACIN DE ELIMINAR LA DISCRIMINACIN POR cidad la posibilidad de recurso judicial en la medida de lo posible y apropia-
MOTIVOS DE DISCAPACIDAD do, sino que brindara asimismo programas de poltica social que permiti-
ran que las personas con discapacidad pudieran llevar una vida integrada,
15. La discriminacin, de jure o de facto, contra las personas con discapaci- independiente y de libre determinacin.
dad existe desde hace mucho tiempo y reviste formas diversas, que van desde
la discriminacin directa, como por ejemplo la negativa a conceder oportu- 17. Las medidas contra la discriminacin deberan basarse en el principio
nidades educativas, a formas ms "sutiles" de discriminacin, como por de la igualdad de derechos para las personas con discapacidad y para las
ejemplo la segregacin y el aislamiento conseguidos mediante la imposicin personas que no tienen discapacidad, que, segn se dice en el Programa de
de impedimentos fsicos y sociales. A los efectos del Pacto, la "discrimi- Accin Mundial para los Impedidos, "significa que las necesidades de todo
nacin fundada en la discapacidad" puede definirse como una discrimina individuo son de la misma importancia, que estas necesidades deben consti-
368 369
tuir la base de la planificacin de las sociedades, y que todos los recursos B. Artculos 6 a 8 - Derechos relacionados con el trabajo
deben emplearse de tal manera que garanticen una oportunidad igual de
participacin a cada individuo. Las polticas en materia de incapacidad deben 20. La esfera del empleo es una de las esferas en las que la discrimina-
asegurar el acceso de los impedidos a todos los servicios de la comunidad".17 cin por motivos de discapacidad ha sido tan preeminente como persisten-
te. En la mayor parte de los pases la tasa de desempleo entre las perso-
18. Como hay que adoptar medidas apropiadas para eliminar la discrimina- nas con discapacidad es de dos a tres veces superior a la tasa de desem-
cin existente y para establecer oportunidades equitativas para las personas pleo de las personas sin discapacidad. Cuando se emplea a personas con
con discapacidad, las medidas que se adopten no sern consideradas discri- discapacidad, por lo general se les ofrece puestos de escasa remuneracin
minatorias en el sentido del prrafo 2 del artculo 2 del Pacto Internacional con poca seguridad social y legal y a menudo aislados de la corriente princi-
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales mientras se basen en el pal del mercado del trabajo. Los Estados deben apoyar activamente la
principio de la igualdad y se utilicen nicamente en la medida necesaria integracin de personas con discapacidad en el mercado laboral ordinario.
para conseguir dicho objetivo.
21. El "derecho de toda persona a tener la oportunidad de ganarse la vida
4. DISPOSICIONES ESPECFICAS DEL PACTO mediante un trabajo libremente escogido o aceptado" (prrafo 1 del artcu-
lo 6) no se lleva a la prctica en los casos en que la nica verdadera oportu-
A. Artculo 3 - Igualdad de derechos para hombres y mujeres nidad que tienen los trabajadores con discapacidad consiste en trabajar en
los denominados talleres o lugares "protegidos" en condiciones inferiores
19. A las personas con discapacidad se las trata a veces como si no pertenecie- a las normales. Los arreglos mediante los cuales las personas que padez-
ran a ninguno de los dos sexos. Como resultado de ello, a menudo se pasa por can determinadas clases de discapacidad quedan realmente limitadas a
alto la doble discriminacin que padecen las mujeres con discapacidad. A desempear determinadas ocupaciones o a fabricar determinados artcu-
18
pesar de los frecuentes llamamientos de la comunidad internacional para que los pueden violar el mencionado derecho. De manera anloga, a la luz del
se preste especial atencin a su situacin, han sido muy escasos los esfuer- prrafo 3 del principio 13 de los Principios para la proteccin de los enfer-
20
zos desarrollados durante el Decenio. El abandono de la mujer con discapa- mos mentales y para el mejoramiento de la atencin de la salud mental,
cidad se menciona varias veces en el informe del Secretario General sobre un tratamiento teraputico en instituciones, que equivalga prcticamente
19
la aplicacin del Programa de Accin Mundial. En consecuencia, el Comit a trabajos forzados, tambin es incompatible con el Pacto. A este respecto,
insta a los Estados Partes a que se ocupen de la situacin de las mujeres con conviene tener en cuenta la prohibicin de los trabajos forzados que se
discapacidad, y a que en el futuro se d alta prioridad a la aplicacin de progra- hace en el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
mas relacionados con los derechos econmicos, sociales y culturales.
22. Segn las Normas Uniformes, las personas con discapacidad, tanto si
viven en zonas rurales como si viven en zonas urbanas, han de tener las
370 371
mismas oportunidades de empleo productivo y remunerado en el mercado tantes de personas con discapacidad.
de trabajo. Para que sea as, es particularmente importante que se eliminen
todos los obstculos artificiales a la integracin en general y al empleo en 25. El derecho "al goce de condiciones de trabajo equitativas y satisfacto-
21
particular. Como ha indicado la Organizacin Internacional del Trabajo, muy rias" (art. 7) se aplica a todos los trabajadores con discapacidad, tanto si
a menudo son las barreras materiales que la sociedad ha erigido en esferas trabajan en instalaciones protegidas como si trabajan en el mercado laboral
como el transporte, la vivienda y el puesto de trabajo las que se citan como libre. Los trabajadores con discapacidad no deben ser objeto de discrimina-
22
justificacin para no emplear a las personas con discapacidad. Por ejemplo, cin por lo que se refiere a sus salarios u otras condiciones si su labor es
mientras los lugares de trabajo estn organizados y construidos de forma igual a la de los dems trabajadores. Los Estados Partes tienen la obligacin
que les hagan inaccesibles a las personas que se desplazan en sillas de de velar por que no se utilice a la discapacidad como disculpa para instituir
ruedas, los empleadores estarn en condiciones de poder "justificar" su bajos niveles de proteccin laboral o para pagar salarios inferiores al salario
imposibilidad de emplear a los usuarios de dichas sillas. Los gobiernos deben mnimo.
desarrollar tambin polticas que promuevan y regulen disposiciones labo-
rales flexibles y alternativas que permitan atender razonablemente las 26. Los derechos sindicales (art. 8) se aplican tambin a los trabajadores con
necesidades de los trabajadores con discapacidad. discapacidad, independientemente de que trabajen en lugares especiales o
en el mercado laboral libre. Adems, el artculo 8, ledo en conjuncin con
23. De igual manera, el hecho de que los gobiernos no puedan ofrecer medios otros derechos como el derecho a la libertad de asociacin, sirve para desta-
de transporte que sean accesibles a las personas con discapacidad reduce car la importancia del derecho de las personas con discapacidad para cons-
sobremanera las posibilidades de que esas personas puedan encontrar pues- tituir sus propias organizaciones. Si esas organizaciones han de ser efecti-
tos de trabajo adecuados e integrados, que les permitan beneficiarse de las vas para "promover y proteger [los] intereses econmicos y sociales" (prrafo
posibilidades de capacitacin educativa y profesional, o de que se desplacen 1 del artculo 8) de dichas personas, los rganos gubernamentales y dems
a instalaciones de todo tipo. De hecho, la existencia de posibilidades de acceso rganos deben consultarlas regularmente en relacin con todas las cuestio-
a formas de transporte apropiadas y, cuando sea necesario, adaptadas espe- nes que les afecten; quiz sea necesario tambin que reciban apoyo finan-
cialmente, es de importancia capital para que las personas con discapacidad ciero y de otra ndole para asegurar su viabilidad.
puedan realizar en la prctica todos los derechos que se les reconoce en el
Pacto. 27. La Organizacin Internacional del Trabajo ha elaborado instrumentos
valiosos y completos con respecto a los derechos laborales de las personas
24. La "orientacin y formacin tecnicoprofesional" que requiere el prrafo con discapacidad, incluyendo en particular el Convenio N 159 (1983) sobre
23
2 del artculo 6 del Pacto deben reflejar las necesidades de todas las perso- la readaptacin profesional y el empleo de personas invlidas. El Comit
nas con discapacidad, deben tener lugar en condiciones integradas, y deben estimula a los Estados Partes en el Pacto a que estudien la posibilidad de
planificarse y llevarse a la prctica con la plena participacin de represen ratificar ese Convenio.
372 373
C. Artculo 9 - Seguridad social familia. A menudo se ignoran o se niegan esos derechos, especialmente en
26
el caso de las personas con discapacidad mental. En este y otros contextos,
28. Los regmenes de seguridad social y de mantenimiento de los ingresos el trmino "familia" debe interpretarse ampliamente y de conformidad con
revisten importancia particular para las personas con discapacidad. Como las costumbres locales apropiadas. Los Estados Partes deben velar por que
se indica en las Normas Uniformes, "Los Estados deben velar por asegu- las leyes y las prcticas y polticas sociales no impidan la realizacin de esos
rar la prestacin de apoyo adecuado en materia de ingresos a las personas derechos. Las personas con discapacidad deben tener acceso a los servicios
con discapacidad que, debido a la discapacidad o a factores relacionados con de asesoramiento necesarios, a fin de poder realizar sus derechos y cumplir
27
sta, hayan perdido temporalmente sus ingresos, reciban un ingreso reduci- sus obligaciones dentro de la familia.
24
do o se hayan visto privadas de oportunidades de empleo". Dicho apoyo debe
reflejar las necesidades especiales de asistencia y otros gastos asociados 31. Las mujeres con discapacidad tienen derecho tambin a proteccin y
a menudo con la discapacidad. Adems, en la medida de lo posible, el apoyo apoyo en relacin con la maternidad y el embarazo. Como se declara en las
prestado debe abarcar tambin a las personas (que en su inmensa mayo- Normas Uniformes, "Las personas con discapacidad no deben ser privadas
ra son mujeres) que se ocupan de cuidar a personas con discapacidad. Las de la oportunidad de experimentar su sexualidad, tener relaciones sexuales
28
personas que cuidan a otras personas con discapacidad, incluidos los fami- o tener hijos". Esas necesidades y esos deseos deben reconocerse, y debe
liares de estas ltimas personas, se hallan a menudo en la urgente necesi- tratarse de ellos en los contextos del placer y la procreacin. En todo el
dad de obtener apoyo financiero como consecuencia de su labor de ayuda.
25
mundo es frecuente que se denieguen esos derechos a los hombres y las
29
mujeres con discapacidad. En el caso de las mujeres con discapacidad, una
29. El ingreso de las personas con discapacidad en instituciones, de no ser operacin de esterilizacin o de aborto sin haber obtenido previamente su
necesario por otras razones, no debe ser considerado como sustitutivo ade- consentimiento, dado con conocimiento de causa, constituir una grave viola-
cuado de los derechos a la seguridad social y al mantenimiento del ingreso cin del prrafo 2 del artculo 10.
de dichas personas.
32. Los nios con discapacidad son especialmente vulnerables a la explo-
D. Artculo 10 - Proteccin de la familia, de las madres y los nios tacin, los malos tratos y la falta de cuidado y tienen derecho a una proteccin
especial, de conformidad con el prrafo 3 del artculo 10 del Pacto (reforzado
30. En el caso de las personas con discapacidad, el requisito del Pacto de que por las disposiciones correspondientes de la Convencin sobre los Derechos
se preste "proteccin y asistencia" a la familia significa que hay que hacer todo del Nio).
lo que se pueda a fin de conseguir que dichas personas vivan con sus familias,
si as lo desean. El artculo 10 implica tambin, con arreglo a los principios E. Artculo 11 - Derecho a un nivel de vida adecuado
generales del derecho internacional en materia de derechos humanos, que
las personas con discapacidad tienen derecho a casarse y a fundar su propia 33. Adems de la necesidad de conseguir que las personas con discapacidad
374 375
tengan acceso a una alimentacin adecuada, una vivienda accesible y otras G. Artculos 13 y 14 - Derecho a la educacin
necesidades materiales bsicas, es indispensable tambin lograr que haya
"servicios de apoyo... incluidos los recursos auxiliares", para su utilizacin por 35. En la actualidad, los programas escolares de muchos pases reconocen
las personas con discapacidad, "a fin de ayudarles a aumentar su nivel de que la mejor manera de educar a las personas con discapacidad consiste en
30 34
autonoma en su vida cotidiana y a ejercer sus derechos". El derecho a dispo- educarlas dentro del sistema general de educacin. Por su parte, las Normas
ner de ropa adecuada tambin reviste especial significacin si se trata de Uniformes estipulan que "los Estados deben reconocer el principio de la
personas con discapacidad que tienen necesidades especiales en materia de igualdad de oportunidades de educacin en los niveles primario, secundario y
ropa para poder desempearse plena y eficazmente en la sociedad. Siempre superior para los nios, los jvenes y los adultos con discapacidad en entor-
35
que sea posible, debe prestarse tambin asistencia personal apropiada a este nos integrados". Para llevar a l prctica ese principio, los Estados deben velar
respecto. Dicha asistencia debe prestarse de forma que se respeten plena- por que los profesores estn adiestrados para educar a nios con discapaci-
mente los derechos humanos de la persona o personas de que se trate. De dad en escuelas ordinarias y se disponga del equipo y el apoyo necesarios
forma anloga, como ya ha indicado el Comit en el prrafo 8 de su Observa- para que las personas con discapacidad puedan alcanzar el mismo nivel de
cin general N 4 (sexto perodo de sesiones, 1991), el derecho a una vivienda educacin que las dems personas. Por ejemplo, en el caso de los nios
adecuada incluye el derecho a una vivienda que sea accesible, en el caso de sordos debera reconocerse al lenguaje de gestos como lenguaje al que los
las personas con discapacidad. nios deberan tener acceso y cuya importancia debera reconocerse debida-
mente en su entorno social general.
F. Artculo 12 - Derecho al disfrute de salud fsica y mental
H. Artculo 15 - Derecho a participar en la vida cultural y a gozar de los
34. Segn las Normas Uniformes,"Los Estados deben velar por que las perso- beneficios del progreso cientfico
nas con discapacidad, en particular lactantes y nios, reciban atencin mdica
de igual calidad y dentro del mismo sistema que los dems miembros de 36. Las Normas Uniformes disponen que "Los Estados velarn por que las
31
la sociedad". El derecho a la salud fsica y mental implica tambin el personas con discapacidad tengan oportunidad de utilizar su capacidad
derecho a tener acceso a los servicios mdicos y sociales incluidos los apara- creadora, artstica e intelectual, no solamente para su propio beneficio, sino
tos ortopdicos y a beneficiarse de dichos servicios, para que las personas con tambin para enriquecer a su comunidad, tanto en las zonas urbanas como en
discapacidad puedan ser autnomas, evitar otras discapacidades y promover las rurales. ... Los Estados deben promover el acceso de las personas con
32
su integracin social. De manera anloga, esas personas deben tener a su discapacidad a los lugares en que se realicen actos culturales o en que se
36
disposicin servicios de rehabilitacin a fin de que logren "alcanzar y man- presten servicios culturales...". Lo mismo se aplica a los lugares de recreo,
33
tener un nivel ptimo de autonoma y movilidad". Todos los servicios mencio- deporte y turismo.
nados deben prestarse de forma que las personas de que se trate puedan
conservar el pleno respeto de sus derechos y de su dignidad.
376 377
37. El derecho a la plena participacin en la vida cultural y recreativa para las NOTAS
personas con discapacidad requiere tambin que se supriman en todo lo
1. En el informe final preparado por el Sr. Leandro Despouy, Relator Especial sobre
posible las barreras que se oponen a las comunicaciones. Las medidas de
derechos humanos y discapacidad (E/CN.4/Sub.2/1991/31) se hace un amplio examen
utilidad a este respecto podran incluir el "uso de libros sonoros, textos escri- de esta cuestin.
tos en un idioma sencillo y con un formato claro y a colores para las personas
con retardo mental, televisin y teatro adaptados para los sordos" 37 2. A/47/415, prr. 5.
3. Vase el prrafo 165 del Programa de Accin Mundial para los Impedidos, aprobado
38. Con objeto de facilitar la igualdad de participacin de las personas con por la Asamblea General en su resolucin 37/52 de 3 de diciembre de 1982 (prr. 1).
discapacidad en la vida cultural, los gobiernos deberan informar y educar al
pblico en general acerca de la discapacidad. En particular, hay que adoptar 4. Vanse las resoluciones 1992/48, prr. 4, y 1993/29, prr. 7, de la Comisin de
Derechos Humanos.
medidas para superar los prejuicios o las creencias supersticiosas contra las
personas con discapacidad; por ejemplo, el caso de los que consideran que 6. Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
una persona epilptica est poseda por los espritus o que un nio con disca- discapacidad, anexo de la resolucin 48/96 de la Asamblea General, de 20 de diciem-
pacidad est sufriendo una forma de castigo impuesta a toda su familia. De bre de 1993 (Introduccin, prr. 17).
manera anloga, debera educarse al pblico en general para que aceptase
7. Programa de Accin Mundial para los Impedidos (vase la nota 3 supra), prr. 1.
que las personas con discapacidad tienen tanto derecho como los dems a
hacer uso de restaurantes, hoteles, centros recreativos y centros culturales. 8. A/C.3/46/4, anexo I. Tambin est en el informe sobre la Reunin Internacional
sobre el papel y las funciones de los comits nacionales de coordinacin en la esfera
de la discapacidad en los pases en desarrollo, Beijing, 5 a 11 de noviembre de 1990
(CSDHA/DDP/NDC/4). Vase tambin la resolucin 1991/8 del Consejo Econmico y
Social, y la resolucin 46/96 de la Asamblea General, de 16 de diciembre de 1991.
9. Resolucin 46/119 de la Asamblea General, de 17 de diciembre de 1991, anexo.
10. Normas Uniformes (vase la nota 6 supra), Introduccin, prr. 15
11. A/47/415, passim.
12. Ibd., prr. 5.
13. Normas Uniformes (vase la nota 6 supra), art. 1.
14. Programa de Accin Mundial para los Impedidos (vase la nota 3 supra), prr. 3.
378 379
15. Vase la nota 8 supra. 31. Ibd., art. 2, prr. 3.
16. Vase A/47/415, prrs. 37 y 38. 32. Vase el prrafo 6 de la Declaracin de los Derechos de los Impedidos
(resolucin 3447 (XXX) de la Asamblea General, de 9 de diciembre de 1975), y los
17. Programa de Accin Mundial para los Impedidos (vase la nota 3 supra), prr. 25. prrafos 95 a 107 del Programa de Accin Mundial para los Impedidos (vase la
nota 3 supra).
18. E/CN.4/Sub.2/1991/31 (vase la nota 1 supra), prr. 140.
19. A/47/415, prrs. 35, 46, 74 y 77.
34. Vase A/47/415, prr. 73.
20. Vase la nota 9 supra.
36. Ibd., art. 10, prrs. 1 y 2.
22. Vase A/CONF.157/PC/61/Add.10, pg. 12.
37. A/47/415, prr. 79.
23. Vase tambin la recomendacin N 99 (1955) relativa a la readaptacin profe-
sional de los invlidos, y la recomendacin N 168 (1983) relativa a la
readaptacin profesional y el empleo de personas invlidas.
24. Normas Uniformes (vase la nota 6 supra), art. 8, prr. 1.
25. Vase A/47/415, prr. 78.
26. Vase E/CN.4/Sub.2/1991/31 (vase la nota 1 supra), prrs. 190 y 193.
27. Vase el Programa de Accin Mundial para los Impedidos (vase la nota 3 supra),
prr. 74.
5. A/47/415, prr. 6.
28. Normas Uniformes (vase la nota 6 supra), art. 9, prr. 2.
29. Vase E/CN.6/1991/2, prrs. 14 y 59 a 68.
380 381
CAPITULO IV
RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIN
PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)
Ao 2010
RESOLUCIN CD50.R8 DE LA ORGANIZACIN

PANAMERICANA DE LA SALUD *
La salud y los derechos humanos
Habiendo considerado el documento conceptual La salud y los

derechos humanos (documento CD50/12);
Tomando en cuenta que la Constitucin de la Organizacin Mundial de

la Salud establece un principio internacional fundamental en virtud del cual el
goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa
poltica o condicin econmica o social;
Reconociendo que en la Agenda de Salud para las Amricas (2008 -

2017) los(as) ministros(as) y secretarios(as) de salud: a) declararon su compro-
* Adoptada por el 50 Consejo Directivo de la OPS, en la 62 sesin del Comit Regional, el 29 de septiembre
de 2010.
385
miso renovado con el principio mencionado anteriormente establecido en la jvenes (documento CD49/12), la igualdad de gnero (documento CD49/13),
salud que se pueda lograr, los pases deben procurar la universalidad, la reduccin de la mortalidad y morbilidad maternas (documento CSP26/14),
Constitucin de la OMS; b) reconocieron que los derechos humanos son parte el acceso a la atencin para las personas que viven con el VIH (documento
de los principios y valores inherentes a la Agenda de Salud, y c) declararon que, CD46/20), la salud de los pueblos indgenas (documento CD47/13) y la pre-
con el propsito de hacer realidad el derecho al goce del grado mximo de vencin y rehabilitacin de la discapacidad (documento CD47/15), entre otros;
accesibilidad, integralidad, calidad e inclusin en los sistemas de salud Reconociendo que en algunos Estados Miembros de la OPS los asuntos
dispuestos para individuos, familias y comunidades; relacionados con la salud pueden estar bajo diferentes niveles de jurisdic-
cin,
Consciente de que el Plan Estratgico de la OPS 20082012 Modi-
ficado seala que El derecho internacional de derechos humanos, consa- RESUELVE:
grado en convenios y estndares internacionales y regionales en materia
de derechos humanos, ofrece un marco conceptual y jurdico unificador de 1. Exhortar a los Estados Miembros, teniendo en cuenta su contexto nacio-
estas estrategias, as como medidas para evaluar el progreso y aclarar la nal, posibilidades financieras y presupuestarias, as como su legislacin vigen-
rendicin de cuentas y las responsabilidades de los distintos interesados te, a que:
directos;
a) fortalezcan la capacidad tcnica de la autoridad sanitaria para
Reconociendo que los instrumentos de derechos humanos de los trabajar con las entidades gubernamentales de derechos humanos corres-
sistemas de las Naciones Unidas e Interamericano son tiles para el progre- pondientes, tales como las defensoras y secretaras de derechos huma-
so de los Estados Miembros con relacin al cumplimiento de los Objetivos nos, para evaluar y vigilar la implementacin de los instrumentos interna-
del Desarrollo del Milenio (ODM), en especial aquellos relacionados con cionales de derechos humanos relacionados con la salud que sean aplica-
erradicar la pobreza extrema y el hambre (ODM 1), reducir la mortalidad bles;
infantil (ODM 4), mejorar la salud materna (ODM 5) y combatir el VIH/sida,
el paludismo y otras enfermedades (ODM 6); b) fortalezcan la capacidad tcnica de la autoridad sanitaria a fin
de apoyar la formulacin de polticas y planes de salud de conformidad con
Observando que la Conferencia Sanitaria Panamericana y el Conse- los instrumentos internacionales de derechos humanos relacionados con
jo Directivo han recomendado a los Estados Miembros que formulen y adop- la salud que sean aplicables;
ten polticas, planes y legislaciones en materia de salud de conformidad con
los instrumentos internacionales de derechos humanos que sean aplica- c) apoyen la cooperacin tcnica de la OPS en la formulacin, la
bles, en el contexto de la salud mental (documento CD49/11), el envejeci- revisin y, si fuera necesario, la reformulacin de los planes nacionales y
miento activo y saludable (documento CD49/8), la salud de adolescentes y la legislacin sobre salud, incorporando los instrumentos internacionales
386 387
de derechos humanos que sean aplicables, especialmente las disposicio- poren en sus programas los instrumentos internacionales de derechos hu-
nes referentes a la proteccin de los grupos en situacin de vulnerabilidad; manos relacionados con la salud;
d) promuevan y fortalezcan los programas de capacitacin de los c) que promueva y estimule la colaboracin e investigacin con las
trabajadores de la salud sobre los instrumentos internacionales de dere- entidades docentes, el sector privado, las organizaciones de la sociedad
chos humanos que sean aplicables; civil y otros actores sociales, cuando corresponda, a fin de promover y
proteger los derechos humanos en consonancia con los instrumentos de
e) formulen y, de ser posible, adopten medidas de carcter legisla- derechos humanos relacionados con la salud;
tivo, administrativo, educativo y de otra ndole para difundir los instrumen-
tos internacionales de derechos humanos que sean aplicables sobre la d) que promueva el intercambio de buenas prcticas y experien-
proteccin del derecho al goce del grado mximo de salud que se pueda cias exitosas entre los Estados Miembros de la OPS a fin de evitar la estig-
lograr y otros derechos humanos relacionados entre el personal apropiado matizacin, la discriminacin y la exclusin de los grupos en situacin de
de los poderes legislativos, judiciales y otras autoridades gubernamentales; vulnerabilidad.
f) promuevan la difusin de informacin entre las organizaciones

de la sociedad civil y otros actores sociales, cuando corresponda, con res-
pecto a los instrumentos internacionales de derechos humanos que sean
aplicables relacionados con la salud, a fin de abordar la estigmatizacin, la
discriminacin y la exclusin de los grupos en situacin de vulnerabilidad.
2. Solicitar a la Directora, dentro de las posibilidades financieras de la

Organizacin:
a) que facilite la colaboracin tcnica de la OPS con los comits,

rganos y relatoras de derechos humanos de los sistemas de las Nacio-
nes Unidas e Interamericano;
b) que capacite al personal de la Organizacin para que, progresi-

vamente, las reas tcnicas, en especial aquellas ms relacionadas con la
proteccin de la salud de los grupos en situacin de vulnerabilidad, incor-
388 389
Ao 2010
RESOLUCIN CD50.R2 DE LA ORGANIZACIN

Estrategia sobre el consumo de sustancias psicoactivas y la salud pblica
Habiendo examinado el documento CD50/18, Estrategia sobre el

consumo de sustancias psicoactivas y la salud pblica;
Reconociendo la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad

relacionada con los trastornos debidos al consumo de sustancias en el mundo
y en la Regin de las Amricas, as como la laguna existente en el tratamiento
y la atencin de las personas afectadas por tales trastornos;
Entendiendo que se necesita una estrategia equilibrada que incluya

enfoques de control de la oferta como de la reduccin de la demanda que
* Adoptada por el 50 Consejo Directivo de la OPS, en la 62 sesin del Comit Regional, el 28 de septiembre
de 2010.
391
satisfagan la necesidad fundamental de proporcionar servicios de prevencin, 2. Instar los Estados Miembros a que:
deteccin, intervencin temprana, tratamiento, rehabilitacin, reintegracin
social y apoyo a fin de disminuir las consecuencias adversas del consumo de a) sealen el consumo de sustancias como una prioridad de salud
sustancias y promover la salud y el bienestar social de las personas, las familias pblica y adopten planes para enfrentar los problemas del consumo de
y las comunidades; sustancias que sean acordes con su repercusin para la salud pblica,
especialmente con respecto a la reduccin de las lagunas en el tratamiento;
Considerando el contexto y el marco para la accin que ofrecen la
Agenda de Salud para las Amricas, el Plan Estratgico de la OPS 2008- b) reconozcan que los problemas relacionados con las sustancias
2012, la Estrategia hemisfrica sobre drogas de la Organizacin de Estados son el resultado de una interaccin entre la salud, por una parte, y los deter-
Americanos/Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas minantes sociales y los resultados, por la otra, y que para hacer frente a los
(OEA/CICAD) y el Programa de Accin de la Organizacin Mundial de la problemas del consumo de sustancias es necesario aumentar la proteccin
Salud para Superar las Brechas en Salud Mental: Mejora y ampliacin de la social, el desarrollo sostenible y el acceso a servicios de salud de buena
atencin de los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustan- calidad;
cias, que reflejan la importancia del problema del consumo de sustancias y
establecen objetivos estratgicos para abordarlo; c) promuevan el acceso universal y equitativo a la asistencia para el
tratamiento de los trastornos debidos al consumo de sustancias y la inter-
Observando que en la Estrategia sobre el consumo de sustancias psico- vencin temprana para toda la poblacin, mediante el fortalecimiento de
activas y la salud pblica propuesta se sealan las principales reas de los servicios en el marco de sistemas basados en la atencin primaria de
trabajo a abordarse, as como las reas de cooperacin tcnica para atender las salud y redes de servicios integrados y una accin progresiva para eliminar
diferentes necesidades de los Estados Miembros con respecto al consumo de el modelo del pasado centrado en el hospital residencial;
sustancias,
d) continen fortaleciendo su marco jurdico con miras a proteger
RESUELVE: los derechos humanos de las personas con trastornos debidos al consumo
de sustancias y hacer cumplir eficazmente las leyes sin que ello tenga
1. Respaldar la Estrategia sobre el consumo de sustancias psicoactivas y la salud efectos negativos en la salud pblica;
pblica, y apoyar su ejecucin en el contexto de las condiciones especficas
de cada pas, a fin de responder apropiadamente a las necesidades actuales e) promuevan iniciativas intersectoriales para prevenir el inicio del
y futuras con relacin al consumo de sustancias. consumo de sustancias, prestando especial atencin a los nios, las nias
y los adolescentes, y reducir la estigmatizacin y la discriminacin de las
personas que tienen trastornos debido al consumo de sustancias;
392 393
f) promuevan la participacin eficaz de la comunidad, de ex usua- OEA/CICAD y otras organizaciones internacionales, a fin de presentarlo al
rios de sustancias y de familiares en las actividades de formulacin de polti- Consejo Directivo en el 2011;
cas, prevencin y tratamiento mediante el apoyo a las organizaciones de
ayuda mutua; b) que apoye a los Estados Miembros en la preparacin y ejecucin
de planes nacionales en relacin con el consumo de sustancias en el marco
g) reconozcan la formacin de recursos humanos en el rea de la de su poltica social y de salud pblica, teniendo en cuenta la Estrategia
prevencin del consumo de sustancias, la asistencia y el tratamiento como sobre el consumo de sustancias psicoactivas y la salud pblica, esforzn-
componente clave de la mejora de los planes y servicios nacionales de dose para corregir las inequidades y asignando prioridad a la atencin de
salud y elaboren y ejecuten programas sistemticos de capacitacin y cam- los grupos vulnerables y con necesidades especiales;
bios en los programas de estudios;
c) que colabore en la evaluacin de los problemas y los servicios
h) cierren la brecha actual en la informacin sobre el consumo de relacionados con el consumo de sustancias en los pases con miras a que
sustancias por medio de mejoras en la produccin, el anlisis y el consumo se tomen medidas eficaces apropiadas a fin de disminuir estos problemas;
de informacin, as como de investigaciones, con un enfoque intercultural y
de igualdad de gnero; d) que facilite la difusin de informacin y el intercambio de expe-
riencias positivas e innovadoras y fomente la cooperacin tcnica entre los
i) fortalezcan las alianzas entre el sector pblico y otros sectores, Estados Miembros;
incluidas las organizaciones no gubernamentales, las instituciones acadmi-
cas y actores sociales clave, poniendo de relieve su participacin en la formu- e) que promueva las alianzas con organizaciones gubernamentales
lacin de polticas y planes relacionados con el consumo de sustancias; y no gubernamentales, as como con organizaciones internacionales y otros
actores regionales, a fin de apoyar la respuesta multisectorial que se necesita
j) asignen suficientes recursos financieros para lograr un equilibrio para ejecutar esta Estrategia;
adecuado entre las actividades de control de la oferta y de reduccin de la
demanda. f) que coordine la aplicacin de la estrategia con la OEA/CICAD y
con las comisiones nacionales antidrogas, segn corresponda.
3. Solicitar a la Directora:
a) que prepare un plan de accin decenal, en estrecha colaboracin

con los Estados Miembros, las organizaciones no gubernamentales, las
instituciones de investigacin, los centros colaboradores de la OPS/OMS, la
394 395
Ao 2009
RESOLUCIN CD49.17 DE LA ORGANIZACIN

Estrategia y plan de accin sobre salud mental
Habiendo examinado el informe de la Directora Estrategia y plan de

accin sobre salud mental (documento CD49/11);
Reconociendo la carga que representan los trastornos mentales y por

abuso de sustancias en trminos de morbilidad, mortalidad y discapaci-
dad en el mundo y en la Regin de las Amricas en particular, as como la
brecha existente en cuanto al nmero de personas enfermas que no reciben
ningn tipo de tratamiento;
Entendiendo que no hay salud fsica sin salud mental y que es nece-
sario un abordaje del proceso de salud y enfermedad no solo desde la pers-
* Adoptada por el 49 Consejo Directivo de la OPS, en la 61 sesin del Comit Regional, el 2 de octubre de
2009.
397
pectiva de la atencin al dao, sino tambin desde el ngulo de la proteccin mental que estn acordes con las diversas problemticas y prioridades de los
de los atributos positivos de la salud y del fomento del bienestar de la pobla- pases, a fin de mantener los logros alcanzados y avanzar hacia nuevas
cin; y, adems, que desde esta perspectiva de salud pblica los factores metas, en especial en lo relacionado con la reduccin de las brechas de trata-
psicosociales y relacionados con la conducta humana desempean una miento existentes;
funcin crucial;
b) a que promuevan el acceso universal y equitativo a la atencin de
Considerando el contexto y el fundamento para la accin que nos salud mental para toda la poblacin, mediante el fortalecimiento de los
ofrecen la Agenda de Salud para las Amricas, el Plan Estratgico de la servicios de salud mental en el marco de los sistemas basados en la aten-
OPS 2008-2012 y el Programa de Accin de la OMS para superar las brechas cin primaria de salud y las redes integradas de servicios y continen las
en salud mental: mejora y ampliacin de la atencin de los trastornos men- actividades para eliminar el modelo antiguo centrado en los hospitales
tales, neurolgicos y por abuso de sustancias (mhGAP), donde se refleja la psiquitricos;
importancia del tema y se definen objetivos estratgicos para el abordaje
de la salud mental; y c) a que continen trabajando para fortalecer los marcos legales de
los pases con miras a proteger los derechos humanos de las personas con
Observando que la Estrategia y plan de accin sobre salud mental trastornos mentales y para lograr la aplicacin eficaz de las leyes;
se abordan las reas de trabajo principales y se definen las lneas de coope-
racin tcnica para responder a las diversas necesidades de salud mental d) a que impulsen iniciativas intersectoriales para la promocin de
de los pases, la salud mental, con atencin particular en los nios y los adolescentes y
para hacer frente al estigma y a la discriminacin que sufren las personas
RESUELVE: con trastornos mentales;
1. Respaldar lo establecido en la Estrategia y plan de accin sobre salud e) a que apoyen la participacin eficaz de la comunidad y de las
mental y su aplicacin en el marco de las condiciones especiales de cada pas asociaciones de usuarios y de familiares en actividades destinadas a promo-
para responder de manera apropiada a las necesidades actuales y futuras en ver y proteger la salud mental de la poblacin;
materia de salud mental.
f ) a que consideren el fortalecimiento de los recursos humanos en
2. Instar a los Estados Miembros: materia de salud mental como un componente clave del mejoramiento de
los planes y servicios, mediante la formulacin y la ejecucin de programas
a) a que incluyan a la salud mental como una prioridad dentro de sistemticos de capacitacin;
las polticas nacionales de salud, mediante la ejecucin de planes de salud
398 399
g) a que reduzcan la brecha de informacin existente en el campo

de la salud mental mediante el mejoramiento de la produccin, anlisis y
uso de la informacin, as como la investigacin, y con un enfoque intercul-
tural y de gnero; y
h) a que fortalezcan las alianzas del sector pblico con otros secto-
res, as como con organizaciones no gubernamentales, instituciones acad-
micas y actores sociales claves, haciendo hincapi en su participacin en la
formulacin de los planes de salud mental.
3. Solicitar a la Directora:
a) que apoye a los Estados Miembros en la elaboracin y ejecucin

de planes nacionales de salud mental dentro del marco de sus polticas de
salud, teniendo en cuenta la Estrategia y Plan de Accin, procurando corre-
gir las inequidades y asignando prioridad a la atencin a los grupos vulnera-
bles y con necesidades especiales, incluidos los pueblos indgenas;
b) que colabore en las evaluaciones de los servicios de salud mental

de los pases para lograr que se apliquen las medidas correctivas apropiadas
que estn basadas en pruebas cientficas;
c) que facilite la difusin de informacin y el intercambio de expe-

riencias positivas e innovadoras, as como de los recursos disponibles en la
Regin, y promueva la cooperacin tcnica entre los Estados Miembros;
d) que fomente las alianzas con organizaciones gubernamentales y

no gubernamentales, as como con organismos internacionales y otros
actores regionales en apoyo a la respuesta multisectorial que se requiere
en el proceso de ejecucin de esta Estrategia y Plan de Accin.
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INSTRUMENTOS INTERNACIONALES DE DERCHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL

Normativas de la Direccion Nacional de Salud Mental y Adicciones

9 de Julio 1925 - Piso 10

Programa de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos.

Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

Director Nacional de Salud Mental y Adicciones

Programa de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos

Capitulo 2 Recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

En especial, por cuanto la compilacin de tratados de dere-

Por lo dems, cabe recordar que la CORTE SUPREMA DE

En este fallo, tomando como gua los Principios de Salud

Por ltimo, en el precedente S. de B., M. del C. c/ Ministerio

Entre las actividades del Programa se encuentra la difusin

En funcin de ello y como medio de cooperacin tcnica, ponemos a

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial

Habiendo notado los participantes:

Que han transcurrido 20 aos desde que se celebrara la Conferen-

Fortalecer el modelo de salud mental comunitaria en todos los

Reconocer como un objetivo esencial la proteccin de los derechos

Identificar en los escenarios nacionales los desafos actuales y

PRINCIPIOS Y BUENAS PRCTICAS SOBRE

La Comisin Interamericana de Derechos Humanos, a instancia de su

CONSIDERANDO el valor de la dignidad humana y de los derechos y liber-

RECONOCIENDO el derecho fundamental que tienen todas las personas

DESTACANDO la importancia que tiene el debido proceso legal y sus

los migrantes, solicitantes de asilo o de refugio, aptridas y personas indo-

CON EL OBJETIVO de aportar al proceso de preparacin de una Declaracin

ADOPTA los siguientes PRINCIPIOS Y BUENAS PRCTICAS SOBRE LA

3. Medidas especiales para las personas con discapacidades mentales Principio IV

En los establecimientos de privacin de libertad para mujeres y

Los Estados Miembros de la Organizacin de los Estados Americanos Principio XVI

La autoridad competente definir la cantidad de plazas disponi- Principio XVIII

El aislamiento slo se permitir como una medida estrictamente Principio XXIII

2. Criterios para el uso de la fuerza y de armas Principio XXIV

3. Investigacin y sancin En toda circunstancia se respetar el mandato de la Comisin Inter-

Con el fin de respetar y garantizar plenamente los derechos y las

Lo establecido en el presente documento no se interpretar como

Principios rectores para el desarrollo de la atencin en salud

El Ministerio de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin

LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA DESTACAN

Que la Declaracin de Caracas surgi como resultadote un anlisis

LA DECLARACIN DE MONTREAL SOBRE

AFIRMANDO que las personas con discapacidades intelectuales, al igual

EXHORTANDO a los Estados miembros de la Organizacin de Estados Ameri-

DESEANDO reconocer las desventajas histricas y obstculos que las perso-

CONSCIENTES de que las personas con discapacidades intelectuales han

* Adoptada por la Conferencia internacional OPS/OMS de Montreal sobre la discapacidad intelectual.

b) Asegurarse que participen en la elaboracin y la evaluacin conti-

c) Colaborar con las organizaciones nacionales e internacionales,

PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIN DE

Los presentes Principios se aplicarn sin discriminacin

En los presentes Principios:

b) Por "autoridad independiente" se entender una autoridad CLAUSULA GENERAL DE LIMITACION

d) Por "institucin psiquitrica" se entender todo establec- Principio 1

2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca Principio 6

2. Se proteger a todo paciente de cualesquiera daos, incluida la admin-

Principio 9 1. La medicacin responder a las necesidades fundamentales de salud

4. El tratamiento de cada paciente estar destinado a preservar y estimu- a) El diagnstico y su evaluacin;

Principio 14 3. Todo paciente que no haya sido admitido involuntariamente tendr

Principio 17 6. Si en cualquier momento el profesional de salud mental responsable

2. Toda observacin por escrito del paciente o de su representante perso- Principio 21

No se impondr ninguna restriccin ni se admitir ninguna de-