1

Direccin General de

1.
Atencin Primaria de Salud

Protocolo

Atencin
prenatal en
atencin
primaria
de la salud

Guia_1 - PRINT.indd 1 24/02/11 04:21 p.m.

Guia_1 - PRINT.indd 2 24/02/11 04:21 p.m.
 ndice

Consideraciones generales 5
Esquema de visitas de Atencin Prenatal 6

Actividades del ESF 7

Esquema de manejo de las visitas obsttricas 9

Primera visita 9
Visitas sucesivas 12

Manejo de problemas frecuentes en el embarazo 14

Vih en la embarazada 14
Sfilis en la embarazada 15
Manejo de la Pre-eclampsia 16

Anexos 19
Formulario de Clasificacin de las gestantes para el
Componente Bsico del Modelo de Atencin Prenatal 19

en atencin primaria de la salud

Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo 21

Bibliografa 22

Atencin prenatal
Protocolo
1

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Guia_1 - PRINT.indd 4 24/02/11 04:21 p.m.
 Atencin prenatal en atencin
primaria de la salud

Consideraciones generales
La atencin prenatal es un conjunto de accio-
nes asistenciales que se concretan en entre-
vistas o visitas programadas con el equipo de
salud y la embarazada a fin de controlar la
evolucin del embarazo y obtener una ade-
cuada preparacin para el parto y la crianza
del recin nacido, con la finalidad de dismi-
nuir los riesgos de este proceso fisiolgico.
El modelo de atencin prenatal de la OMS
clasifica a las mujeres embarazadas en dos
grupos:
Aquellas elegibles para recibir la Aten-
cin Prenatal (APN) de rutina, llamado
componente bsico.
Aquellas que necesitan cuidados espe-
ciales determinados por sus condicio-
nes particulares de salud y/o factores de
riesgo (figura 1).
La insercin de las mujeres en el Compo-
nente Bsico se determina a travs de cri-
terios preestablecidos. Las seleccionadas
para ste son quienes no requieren nin-
guna otra evaluacin o cuidado especial en
el momento de la primera visita indepen-
dientemente de la edad gestacional. Las no
elegibles para el Componente Bsico sern
remitidas para la atencin especializada.
stas representarn aproximadamente el
25% de todas las mujeres que inician la
atencin prenatal.

Figura 1. El modelo de Atencin Prenatal de la OMS

en atencin primaria de la salud

SI Atencin especializada

Atencin prenatal
Formulario de
Clasificacin Transferencia de pacientes
Todas las para el Afeccin entre el Componente Bsico
Componente
Protocolo
1

mujeres en o factor y la atencin especializada

la primera Bsico del de riesgo es posible a lo largo de toda
visita Modelo de detectado la APN
Atencin
Prenatal/OMS

Componente Bsico del

NO modelo de APN/OMS

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 Con la atencin prenatal se persigue:
La deteccin de enfermedades maternas
subclnicas
La prevencin, diagnstico temprano y
tratamiento de las complicaciones del
embarazo
La vigilancia del crecimiento y la vitali-
dad fetal
La disminucin de las molestias y snto-
mas menores asociados al embarazo
La preparacin psicofsica para el naci-
miento
La administracin de contenidos educa-
tivos para la salud, la familia y el recin
nacido
La Informacin a las mujeres embaraza-
das sobre los signos de alarma durante
el embarazo y conducta a seguir
La APN debe ser eficiente y cumplir con cua-
tro requisitos: precoz, peridica, completa y
de amplia cobertura.
Las actuaciones de la Red de Atencin Pri-
maria de la Salud y de la Red de Atencin
Especializada ambulatoria y hospitalaria son
las siguientes:
Atencin Primaria
Captacin de la mujer embarazada
en atencin primaria de la salud
Atencin del embarazo normal
Deteccin del riesgo gestacional y deri-
vacin a Atencin Especializada, si pro-
Atencin prenatal
cede
Protocolo
1
Visitas Primera Segunda
Edad
gestacional Antes de las 12 12 a 20
(semanas)
Guia_1 - PRINT.indd 6
Educacin sanitaria y maternal
Asistencia al puerperio extrahospitalario
Atencin Especializada
Valoracin y seguimiento del embarazo
de riesgo
Hospitalizacin del embarazo de riesgo
Interconsultas ante situaciones de duda
diagnstica o evolutiva
Controles ecogrficos
Tcnicas de diagnstico prenatal invasi-
vas
Control del embarazo que supere las 40
semanas
Asistencia al parto y puerperio inmediato
Esquema de visitas de Atencin Prenatal
Proponemos un esquema de entre cuatro y
seis visitas atendiendo a las normativas nacio-
nales e internacionales. La primera consulta
prenatal debe realizarse lo ms precozmente
posible y preferiblemente de forma conjunta
por el mdico/a y la obstetra del ESF. Existe
evidencia cientfica de que una primera visi-
ta antes de las 12 semanas de gestacin se
acompaa de mejores resultados perinata-
les. Posteriormente, dos visitas en el segundo
trimestre y tres en el tercero. Si la gestante
no tuvo el parto a las 40 semanas, ser de-
rivada al hospital-maternidad. La duracin
aproximada de las visitas ser entre 30 a 40
minutos para la primera y 20 minutos para
las siguientes, garantizando que sean rea-
lizadas todas las actividades propuestas y se
cumplimenten debidamente la Historia Clni-
ca Perinatal y el Carnet Perinatal.
Tercera Cuarta Quinta Sexta
22 a 24 27 a 29 33 a 35 38 a 40
24/02/11 04:21 p.m.
 Actividades del ESF
Agente comunitario/a de salud y/o
auxiliar de enfermera
Identificar al 100% de las embarazadas de
la comunidad, animarles a acudir a la con-
sulta prenatal. Registrar e informar al ESF
Educar a la embarazada, familia y co-
munidad sobre la importancia del con-
trol prenatal, orientacin sobre el parto,
puerperio, promocin de la lactancia
materna, planificacin familiar y cuida-
dos del recin nacido, generando club
de madres
Identificar a las embarazadas con fac-
tores de riesgo (adolescentes, mayores
de 30 aos, desnutricin, obesidad, ta-
baquistas, tosedoras crnicas, bajo nivel
socioeconmico, etc.) y orientarlas para
acudir a la consulta. Programar un plan
de visitas junto con el ESF
Disponer del registro de las embaraza-
das del territorio y de las que acuden a
la atencin prenatal de su USF, verificar
la continuidad y realizar visitas domici-
liarias a las que no acuden para co-
nocer las causas que motivan la falta de
adherencia a los controles y reafirmar la
importancia de la APN
Disponer el registro de las embaraza-
das en tratamiento para sfilis, verificar
el cumplimiento, verificar que sus con-
tactos sexuales hayan sido evaluados
y/o tratados, realizar visitas domiciliarias
a las que no acuden para continuar la
medicacin y/o a los controles. Registrar
e informar al ESF
Disponer el registro de las embaraza-
das en tratamiento para VIH, verificar el
cumplimiento, realizar visitas domicilia-
rias a las que no acuden para continuar
la medicacin y/o controles, registrar e
informar al ESF
Disponer el registro de las embarazadas
en tratamiento para diabetes gestacio-
nal, verificar el cumplimiento, realizar vi-
Guia_1 - PRINT.indd 7
sitas domiciliarias a las que no acuden
para continuar la medicacin y/o contro-
les, registrar e informar al ESF
Disponer del registro de las embarazadas
en tratamiento para hipertensin arterial,
verificar el cumplimiento, programar y
realizar visitas domiciliaria a las que no
acuden para continuar la medicacin y/o
controles, registrar e informar al ESF
Verificar la suplementacin con hierro,
cido flico y calcio de todas las emba-
razadas, registrarlo e informar al ESF
Disponer del registro de las embaraza-
das en tratamiento para TB, verificar el
cumplimiento, realizar visitas domicilia-
rias a las que no acuden para continuar
la medicacin y/o controles, registrar e
informar al ESF
Revisar sus antecedentes de vacunacin
(carnet / libreta de salud) y remitir a la
USF para completar esquema segn
normas del PAI, garantizando esquema
al da con Td y Anti-Influenza
Orientar a la embarazada para que se
realice su control odontolgico
Acompaar con especial nfasis a la em-
barazada adolescente en los aspectos
fsicos y emocionales, dada la vulnerabi-
lidad de esta etapa
Lic. enfermera u obstetricia
en atencin primaria de la salud
Identificar a la embarazada de riesgo,
registrarla e informar al ESF
Educar a la embarazada, familia y comu-
Atencin prenatal
nidad de la importancia del control pre-
natal, orientacin sobre el parto, puerpe-
rio, promocin de la lactancia materna,
planificacin familiar y cuidados del re-
cin nacido, generando club de madres
Protocolo
1
Realizar el control completo de la em-
barazada en cada consulta en bsqueda
de patologas o factores de riesgo, regis-
trarlo e informar al ESF
Disponer el registro de las embarazadas
de la comunidad. Identificar y buscar
embarazadas y purperas que no acu-
24/02/11 04:21 p.m.
 den a la consulta. Evaluar las de mayor
riesgo e iniciar con el ESF visitas domici-
liarias para propiciar la consulta segn
nivel de riesgo, urgencia y necesidad
Acompaamiento del prenatal de bajo
riesgo junto con el mdico/a
Controlar que el 100% de las embaraza-
das de la comunidad se realicen los estu-
dios de deteccin de VIH y sfilis, previa
consejera. Animar a acudir a la consulta
a la pareja sexual de la embarazada
Disponer del registro de las embaraza-
das con sfilis, VIH, HTA, diabetes ges-
tacional, bajo peso, etc., as como de la
fecha de nuevo control, y en caso de que
no acudan, programar con el ESF una vi-
sita domiciliaria
Revisar sus antecedentes de vacunacin
(carnet / libreta de salud) y completar si
es necesario esquema segn normas del
PAI, garantizando esquema al da con Td
y Anti-Influenza
Orientar a la embarazada para que se
realice su control odontolgico
Dispensar en cada visita prenatal el su-
ministro adecuado de medicamentos
hasta la prxima consulta
Revisar carnet de vacunacin y administrar
las vacunas pertinentes segn normas
Informar sobre el lugar al que acudir
para el parto y/o situaciones de urgencia
en atencin primaria de la salud
Construccin de estrategias para la cap-
tacin y seguimiento de todas las emba-
razadas del territorio
Atencin prenatal
Realizar actividades educativas individua-
les y colectivas durante el prenatal sobre
la gestacin, parto, puerperio, planifica-
cin familiar, promocin de la lactancia
Protocolo
1
materna y cuidados del recin nacido, in-
cluyendo a la pareja de la gestante
Mdico/a
Disponer del registro de todas las em-
barazadas de la comunidad. Verificar si
acuden a la consulta, el cumplimiento
Guia_1 - PRINT.indd 8
teraputico y los factores de riesgo. Pla-
nificar con el ESF las acciones a seguir
Clasificacin de riesgo gestacional segn
el formulario del componente bsico
Educar a la embarazada, familia y comu-
nidad sobre la importancia de la aten-
cin prenatal y orientar sobre el emba-
razo, parto, puerperio, promocin de la
lactancia materna, planificacin familiar
y cuidados del recin nacido
Realizar las actividades correspondientes
a cada visita de APN
Revisar sus antecedentes de vacunacin
(carnet / libreta de salud) y completar si
es necesario esquema segn normas del
PAI, garantizando esquema al da con Td
y Anti-Influenza
Orientar a la embarazada para que se
realice su control odontolgico
Identificar factores de riesgo y signos de
alarma para la derivacin oportuna
Derivar a atencin especializada los casos
de VIH para valoracin inmunovirolgica e
inicio del seguimiento especializado
Identificar el riesgo de adquirir ITS para
realizar consejera y educacin
Identificar las patologas que requieren
tratamiento como sfilis, VIH, HTA, in-
fecciones urinarias, diabetes gestacional,
etc., e iniciar el tratamiento. Evaluar ne-
cesidad de derivacin en cada consulta,
programar las prximas e informar al ESF.
Bsqueda activa con el ESF de las que no
acuden a las consultas programadas
En caso de ITS o enfermedades de no-
tificacin obligatoria, completar los for-
mularios correspondientes y notificar a
la Unidad Epidemiolgica Regional
En caso de embarazadas de alto riesgo,
mantener contacto con el nivel pertinen-
te para el seguimiento y/o control de las
consultas con el especialista, registrarlo
e informar al ESF
Entregar a la embarazada los medica-
mentos adecuados segn la patologa en
cada visita
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 Informar sobre el lugar al que acudir
para el parto y/o situaciones de urgencia
Esquema de manejo de patologa previa que pudiera ser causa de
las visitas obsttricas
Primera visita
Subjetivo
- Completar el Formulario de Clasificacin
para el Componente Bsico de la OMS y
clasificar a la gestante
- Llenar los apartados de datos personales
y antecedentes de la Historia Clnica Peri-
natal Bsica (HCPB)
- Investigar la presencia de antecedentes o
derivacin (ver Tabla 1)
- Preguntar sobre hbitos alimentarios
- Preguntar sobre sntomas de infeccin
urinaria
- Evaluar riesgo social, malos tratos, bajo
nivel socioeconmico, analfabetismo,
poco apoyo familiar

Objetivo

Llenar la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el Carnet Perinatal

Examinar si presenta signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire
Registrar peso (en kilos) y altura (en centmetros) para evaluar el estado
nutricional de la madre (IMC)
Medir la presin sangunea en los cuatro miembros
Examen Auscultar trax y corazn
Fsico No olvidar examen buco-dental
Medir altura uterina (en centmetros) y graficar en la tabla correspondiente
del carnet perinatal
Realizar el examen genital (utilizando un espculo), especialmente si existe
alguna patologa o trastorno y toma de muestra para examen de PAP si no lo
tuviera segn normas

en atencin primaria de la salud

Realizar examen de mama

Atencin prenatal
Apreciacin diagnstica - Enfermedades endmicas o endemoepi-
dmicas (de acuerdo a informacin dis-
Evaluar diagnsticos probables como: ponible para cada territorio social)
- Anemia - Hipertensin crnica o inducida por el
Protocolo
1

- Desnutricin, sobrepeso u obesidad
- RCIU (Restriccin del crecimiento intrau-
terino) por altura uterina a partir de la se-
mana 12
embarazo
- Infeccin de vas urinarias
- Cardiopatas
- Definir si es elegible para el componente
bsico del nuevo modelo de atencin de la
OMS o si necesita atencin especializada

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 Plan

Prueba de tiras reactivas mltiples para bacteriuria y proteinuria. Orina

simple y/o urocultivo segn proceda
Hemograma
Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y Rhesus)
Glicemia en ayunas
Exmenes com- Solicitar TTOG segn algoritmo
plementarios
Estudio para sfilis (prueba rpida). Si no se dispone, solicitar VDRL
Test rpido para determinacin del VIH 1,2. (ver Manual de consejera
en ITS/VIH/SIDA Test rpido para la determinacin del VIH 1,2 Manual
Operativo)
Solicitar estudio ecogrfico para datar edad del embarazo, de preferencia
entre las 11 y 14semanas
Suplemento de hierro, cido flico y calcio: un comprimido de 60 mg de
hierro elemental y 250 microgramos de cido flico una o dos veces por da,
calcio 1.200 mg/da en dos dosis

Suplemento multivitamnico a criterio del mdico tratante

Si la prueba rpida de sfilis es positiva iniciar tratamiento. Si se realiz VDRL

y su resultado es positivo realizar bsqueda de la paciente para tratamiento
Intervenciones
Administracin de vacuna Td y anti-Influenza segn esquema de vacunacin
del PAI

En reas endmicas de paludismo y/o enfermedad de Chagas, consulte la

norma tcnica nacional

Consejera sobre hbitos de vida saludables adaptados a las necesidades de

la mujer dependiendo de las semanas de gestacin, de los datos obtenidos
de la anamnesis y de su situacin personal
Preguntas y respuestas, momento de comunicacin libre
en atencin primaria de la salud

Aconsejar a la mujer que invite a su pareja o a miembro de la familia o

amiga a las siguientes visitas de APN para que puedan involucrarse en las
actividades y aprendan cmo apoyar a la mujer a lo largo de su embarazo
Preguntas,
Atencin prenatal

respuestas y Invitar a la mujer a participar del club de madres de la USF, si lo hubiera

consejera
Dar consejos sobre a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado,
dolor abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesite consejo

Entregar el Carnet Perinatal y el formulario Preparando mi Parto e instruir

Protocolo
1

para su correcto llenado

Si necesita atencin especializada segn Formulario de Clasificacin para
Derivacin
Componente Bsico/OMS y segn tabla 1
Citar a control con resultados de exmenes complementarios solicitados lo
antes posible
Prxima
consulta
Agendar segunda visita y registrar en la HCPB, en el carnet perinatal y en la
agenda de consultas programadas de USF

10

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 Cuidar la salud bucodental de la embarazada forma parte de la atencin prenatal, por
ello recomendamos una atencin odontolgica una vez superado el primer trimestre.

Si detecta patologa previa o actual proceda segn la siguiente tabla

Tabla 1

Derivar al especialista gineclogo. El manejo debe ser

Diabetes multidisciplinario (gineclogo, diabetlogo, nutricionista y
ESF) con controles regulares

Cardiopata Derivar y continuar segn criterio del especialista

Nefropata Derivar y continuar segn criterio del especialista

Epilepsia Derivar y continuar segn criterio del especialista

Abuso de drogas Derivar para cuidados especializados

Signos de anemia severa

Derivar al ginecoobstetra
y/o Hb <7 g/dl

Asesorar sobre la prctica de sexo seguro y sobre el riesgo

para el nio y el compaero
VIH positivo
Derivar para tratamiento y prevencin de la transmisin
vertical del VIH

Antecedentes familiares
Derivar
de enfermedad gentica

Mortinato previo Derivar y continuar segn criterio del especialista

en atencin primaria de la salud

Neonato previo con
Restriccin de Crecimiento
Derivar y continuar segn criterio del especialista
Intrauterino
(RCIU validado)

Atencin prenatal
Antecedente de eclampsia o
Derivar y continuar segn criterio del especialista
preeclampsia

Presin sangunea alta

Derivar segn protocolo
Protocolo
1

(>130/90 mmHg)

ndice de Masa Corporal Derivar para evaluacin nutricional si previo al embarazo

(IMC)(peso en kg/altura m) el IMC <18,5 32,3

11

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 Visitas sucesivas Subjetivo
El objetivo de las visitas prenatales poste- SIEMPRE volver a investigar factores de ries-
riores es confirmar la buena evolucin del go, evaluacin social y signos de alarma
embarazo, ofrecer apoyo emocional y de- como:
tectar cualquier complicacin o situacin de
riesgo que no se haya puesto de manifies- Prdida de sangre por vagina (prdida
to en la primera visita. La identificacin del roja)
riesgo gestacional es un proceso dinmico y Prdida de lquido por vagina
evolutivo que debe realizarse en cada visita Cefalea, visin borrosa, prdida de con-
prenatal. Para ello, es necesario realizar un ciencia o convulsiones
nmero adecuado de consultas prenatales a
Fiebre
lo largo del embarazo. Las sucesivas visitas
prenatales pueden ser realizadas de forma Dificultad respiratoria
alternativa por el mdico/a del ESF o por Dolor abdominal
la lic. en obstetricia del ESF si la hubiere, o Edemas
bien de forma conjunta. Sntomas de infeccin urinaria

Objetivo

Llenar la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el Carnet Perinatal

Registrar peso (en kilos) para evaluar el estado nutricional
Medir la presin sangunea
Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire
Auscultar trax y corazn
Examen
Medir altura uterina (en centmetros) y graficar en la tabla correspondiente
Fsico del Carnet Perinatal
Palpacin abdominal para la deteccin de embarazo mltiple, tipos de
presentacin (pelviana, ceflica), situacin (longitudinal, transversa, oblicua)
en atencin primaria de la salud

Controlar dinmica uterina si hay dolor en bajo vientre

Controlar latidos cardacos fetales a partir de la semana 20 con estetoscopio,
Atencin prenatal

Pinard o Doppler manual

Realizar examen de mama
Protocolo
1

Apreciacion diagnstica - VIH, sfilis, otras ITS

Siempre evaluar diagnsticos como:
- Anemia
- Desnutricin, sobrepeso u obesidad
- RCIU por altura uterina
- Hipertensin crnica o inducida por el
embarazo
- Diabetes gestacional
- Redefinir si es elegible para el componente
bsico del nuevo modelo de atencin de la
OMS o si necesita atencin especializada.

12

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 Plan
Resumen del contenido de las visitas prenatales

VISITAS
ACTIVIDADES
1 2 3 4 5 6
Historia Clnica Perinatal, evaluacin de riesgo y
* * * * * *
llenado del Carnet Perinatal
Investigar estilos de vida de riesgo * * * * * *
Clculo de amenorrea * * * * * *
Evaluacin del crecimiento fetal * * * * *
Exploracin general * * * * * *
Control de la PA * * * * * *
Control de peso * * * * * *
Control de talla *
EXPLORACIN GINECOOBSTTRICA
Exploracin genitales externos *
Examen de mamas * *
Inspeccin con espculo *
Altura uterina * * * * *
Frecuencia cardiaca fetal * * * * *
Percibe movimientos fetales * * * *
Valoracin posicin, situacin y presentacin fetal * * * *
Deteccin de latido fetal (Pinard o doppler manual) * * * * *
PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba del embarazo *
Grupo sanguneo y Rh *
Sensibilizacin materna slo si Rh negativo *
Hemograma * * *
Glicemia basal * *
Deteccin sfilis * *

en atencin primaria de la salud

Deteccin VIH * *
Tiras reactivas de orina (bacteriuria y proteinuria) 1
* * *
Citologa cervical, PAP (si no lo tuviera segn normas) *

Atencin prenatal
OTROS
Administracin de Fe, cido flico y calcio * * * * * *
Ecografa * * *
Vacunacin Td y anti-influenza
2
*
Remisin a odontologa *
Protocolo
1

Educacin sanitaria * * * * * *
Educacin maternal * * *
1. Si bacteriuria solicitar sedimento y/o urocultivo segn proceda
2. Aplicar de acuerdo al esquema de vacunacin del PAI (ver PAI). En caso de no tener ninguna dosis previa, garantizar segunda dosis
un mes despus de la primera.

Las actividades programadas para la primera visita se debern hacer siempre, inde-
pendientemente de la edad gestacional al momento de la consulta

13

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 Manejo de problemas frecuentes Objetivo
en el embarazo Realizar examen minucioso en bsqueda de
signos de ITS en la embarazada y en la pa-
VIH en la embarazada reja

A toda embarazada realizar el despistaje

Apreciacin Diagnstica y Plan
para VIH, independientemente de los facto-
res de riesgo, edad, etc. Proceda segn el siguiente algoritmo

Algoritmo para el despistaje de VIH en gestantes que acuden a controles

prenatales regulares

Primera Consulta
(Gestante no conocida
como VIH+)

Consejera pre test y test

rpido para VIH

POSITIVO NEGATIVO

DERIVAR A CENTRO DE PROGRAMAR SEGUNDO

REFERENCIA PARA ELISA TESTEO ANTES DE LAS 38
Y WESTERN BLOT SEMANAS DE GESTACIN
en atencin primaria de la salud

SEGUIMIENTO DEL CASO

DE ACUERDO A LAS
RECOMENDACIONES DEL
Atencin prenatal

CENTRO DE REFERENCIA
(Monitoreo de adherencia,
controles especializados,
monitoreo de efectos adversos
a drogas, provisin de ARVS,
deteccin de enfermedades
Protocolo
1

oportunistas, etc.)

OBS: Para mujeres que acuden en trabajo de parto sin control pre-
natal existe un protocolo diferenciado, de acuerdo a norma tcni-
ca. Requiere de la disponibilidad de drogas para la profilaxis de la
transmisin perinatal

14

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 Sfilis en la embarazada Objetivo
A toda embarazada realizar el despistaje Realizar examen minucioso en bsqueda
para sfilis, independiente de los factores de de signos de ITS en la embarazada y en la
riesgo, edad, etc. pareja.

Apreciacin Diagnstica y Plan

Proceda segn el siguiente algoritmo

VDRL o Test Rpido

1er trimestre
o
1era consulta

Test Rpido positivo

Negativo
o
VDRL en cualquier dilucin

Repetir en el 3er
trimestre
y en el parto*

Tratamiento a mujer y Negativo Test Rpido positivo

pareja Penicilina Benzatnica o
2.400.000 UI va IM VDRL en cualquier
3 dosis, 1 cada 7 das dilucin

* Remitir inmediatamente al RN al especialista si VDRL positivo en el parto o la madre no fue tratada cuatro semanas antes del mismo.

en atencin primaria de la salud

NUNCA olvidar investigar y tratar a La incidencia de reacciones alrgi-

Atencin prenatal
la pareja sexual cas a la penicilina est sobreva-
lorada. Son pocos frecuentes, con
una incidencia de 1 a 4 por cada
Para la prevencin de la transmisin verti- 10.000 personas tratadas, y 1 a 2
cal de la sfilis el nico antibitico efectivo reacciones anafilcticas graves por
es la penicilina, es decir, una embarazada cada 100.000 tratamientos. Se es-
Protocolo
1

con sfilis que recibe tratamiento diferen- tima que solamente un 10% de las
te a la penicilina en el esquema estipula- personas que refieren haber tenido
do, tendr probablemente un RN con sfilis reacciones alrgicas graves a la pe-
congnita. nicilina permanecen alrgicas1.

1 CLAP/SMR N 1570, Gua clnica para la eliminacin de la

Transmisin Materno Infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en
Amrica Latina y el Caribe, 2010

15

Guia_1 - PRINT.indd 15 24/02/11 04:21 p.m.

 Las contraindicaciones de uso de penicilina
solamente son reaccin anafilctica previa
comprobada y el sndrome de Stevens Jo-
hnson2.
Manejo de Pre-eclampsia
Es un proceso evolutivo de gravedad cre-
ciente y una de las tres primeras causas de
mortalidad materna, de ah la importancia
de su deteccin precoz, manejo adecuado y
tratamiento oportuno.
Cifras tensionales 130/90 mm.Hg., o un au-
mento de 30 mm.Hg. de la PA sistlica y 15
mm.Hg. de la diastlica en relacin a las cifras
tensionales previas, en dos determinaciones
separadas por un lapso de 4 horas, con o sin
proteinuria, son criterios diagnsticos.
Subjetivo
Detectar el riesgo de desarrollar hiperten-
sin inducida por el embarazo. Son facto-
res predisponentes: nuliparidad, embarazo
mltiple, obesidad, antecedentes familiares
en atencin primaria de la salud
Atencin prenatal
Protocolo
1
2 Normas para el tratamiento de la sfilis en la embarazada,
PRONASIDA, MSP y BS 2009
Guia_1 - PRINT.indd 16
o personales de preeclampsia-eclampsia,
diabetes mellitus pregestacional, consumo
de drogas, edades extremas (menor de 18
aos y mayor de 35 aos), trombofilias, en-
fermedad renal crnica, enfermedades au-
toinmunes, alcoholismo, tabaquismo, etc.
Investigar antecedente de hipertensin ar-
terial o crisis hipertensiva antes del emba-
razo.
Objetivo
Registro de presin arterial en los cuatro
miembros en la primera consulta y un miem-
bro en las siguientes. En caso de sospecha
solicitar controles diarios de presin arterial
domiciliaria o en la USF por tres das.
Apreciacin diagnstica
Proceda al diagnstico y clasificacin en
base a lo siguiente
Clasificacin y criterios diagnsticos de Pre-
eclampsia
16
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 PREECLAMPSIA LEVE
Tensin arterial 130/90 mm.Hg, o un
aumento de 30 mm.Hg de la sistlica y 15
mm.Hg de la diastlica en relacin a las
cifras tensionales previas, despus de la
semana 20 del embarazo
MS
Proteinuria > 300 mg/l. en orina de 24
horas y/o proteinuria cualitativa de 1 a 2 (+)
Edema localizado que compromete las
manos, la cara y las piernas. En la actualidad
se acepta que el edema no es indispensable
en el diagnstico de preeclampsia
No hay compromiso de rganos blanco
Observacion: Ver anexo, cuadro de Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo para conocimiento de otros estados hiper-
tensivos del embarazo.
Plan
En caso de deteccin de hipertensin arterial:
sin sntomas, (PA 130/90) iniciar tratamien-
to con alfa metildopa 500 mg cada 12 horas
y derivar a atencin especializada en 48 ho-
ras. Si presenta sntomas derivar inmediata-
mente.
Guia_1 - PRINT.indd 17
PREECLAMPSIA SEVERA
Presin arterial sistlica 160 y diastlica 110
mm.Hg en 2 o ms ocasiones aumento de
30mmHg.
Proteinuria 1 gr/l. en orina de 24 horas y/o
proteinuria cualitativa de 3 o ms (+)
Compromiso de rgano blanco definido como:
-oliguria (menos de 400cc en 24 horas)
-trastornos cerebrales o visuales (cefalea,
acfenos, visin borrosa, moscas volantes,
fosfenos y mareos)
-edema pulmonar
-epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
con signos de disfuncin heptica
-trombocitopenia
-restriccin del crecimiento intrauterino
-oligoamnios
-hiperreflexia
Aumento de la creatinina srica > 1.2 mg/dl
Aumento de urea y cido rico
Recuento de plaquetas de menos de 100.000
/mm3 y/o evidencia de anemia hemoltica
microangioptica (con LDH aumentada)
Enzimas hepticas elevadas (GOT/GPT)
Exudados o papiledema en el fondo de ojo
en atencin primaria de la salud
Es criterio diagnstico la presencia de cualquiera
de estos factores
Atencin prenatal
Si la embarazada se encuentra en la semana
Protocolo
1
27 iniciar maduracin pulmonar con uno de
los siguientes y DERIVAR:
Betametasona 12 mg IM cada 24 horas
por 2 das
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas
por 2 das
Continuar seguimiento de la paciente segn
criterios del especialista.
17
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 Medidas farmacolgicas

MEDICAMENTO DOSIS EFECTO

ALFAMETILDOPA 1000 a 2000 mg/da Agonista alfa adrenrgico central, que

fraccionado en 2 a 4 dosis disminuye la resistencia perifrica

Tratamiento de referencia, de primera

eleccin para la mayora de las
sociedades cientficas. Seguridad bien
documentada luego del 1 trimestre
en atencin primaria de la salud
Atencin prenatal
Protocolo
1

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 Anexos

FORMULARIO DE CLASIFICACIN

CRITERIOS PARA CLASIFICAR A LAS MUJERES PARA EL COMPONENTE BSICO DEL

MODELO DE ATENCIN PRENATAL

Nombre de la paciente: . Nmero de Historia clnica.

Direccin:Telfono:.

INSTRUCCIONES: responda las siguientes preguntas con una cruz en el casillero correspondiente

ANTECEDENTES OBSTTRICOS
NO SI
Muerte fetal o muerte neonatal previa
Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos
Peso al nacer del ltimo beb de menos de 2500gr.
Peso al nacer del ltimo beb de ms de 4500gr.
Tuvo una internacin por HTA o preeclampsia en el ltimo embarazo?

en atencin primaria de la salud

Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectoma, reseccin del
tabique, conizacin, cesrea clsica, cerclaje cervical)

Atencin prenatal
EMBARAZO ACTUAL
NO SI
Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple
Menores de 16 aos de edad
Ms de 40 aos de edad
Protocolo
1

Isoinmunizacin Rh (-) en el embarazo actual o en embarazos anteriores

Hemorragia vaginal
Masa plvica
Presin arterial diastlica de 90 mm.Hg o ms durante el registro de datos

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 HISTORIA CLNICA
NO SI
Diabetes mellitus insulinodependiente
Neuropata
Cardiopata
Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol
Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa

Por favor especifique la enfermedad o afeccin mdica severa

.

Una respuesta S en cualquiera de las preguntas anteriores significa que la mujer no es

elegible para el componente bsico del nuevo modelo de control prenatal

Es elegible? Maque con un circulo NO SI

Si la respuesta es NO, ser derivada a

Fecha:.Nombre:......Firma:.

Personal responsable de APN

Este formulario de clasificacin se usa desde la primera visita prenatal, las mujeres que
en atencin primaria de la salud

responden s a cualquiera de las 18 preguntas no son elegibles para el componente b-

sico del nuevo modelo de atencin prenatal de la OMS y deben ser derivadas a atencin
especializada.
Atencin prenatal
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1

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 Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo

TRASTORNO DEFINICIN

Es cuando se constata hipertensin fuera del

embarazo, o en las primeras 20 semanas de
HIPERTENSIN CRNICA O PRE-
gestacin, o que se diagnostica por primera vez
GESTACIONAL
durante el embarazo y que no se resuelve en el
post parto

HIPERTENSIN GESTACIONAL (O Es aquella que se diagnostica por primera vez

TRANSITORIA O INDUCIDA POR EL despus de las 20 semanas de gestacin sin
EMBARAZO) proteinuria

Estado hipertensivo que se diagnostica luego de

PREECLAMPSIA 20 semanas del embarazo, se acompaa de pro-
teinuria y revierte en los das sucesivos al parto

Preeclampsia que sobreagrega convulsiones y/o

coma
ECLAMPSIA
Es una complicacin obsttrica de extrema gra-
vedad y alta mortalidad materna y fetal.

Sobre un proceso hipertensivo crnico aumen-

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A tan las cifras de presin arterial y se instala una

en atencin primaria de la salud

HIPERTENSIN CRNICA proteinuria que desaparece con la finalizacin del
embarazo

Atencin prenatal
CLAP/SMR Publicacin cientfica N 1573 2010 Guas para el Continuo de Atencin de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS

Protocolo
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 Bibliografa

CLAP/SMR Publicacin cientfica N 1573, Guas para el Continuo de Atencin

de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS, 2010

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social -Paraguay, Norma Nacional De

Atencin Prenatal, 2006

Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes

Programticas Estratgicas, Pr-natal e Puerprio Ateno Qualificada e Hu-
manizada-Manual Tcnico, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, Srie Direitos
Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 5, Braslia DF, 2005

Direccin General de Salud Pblica/Consejera de Sanidad Gobierno de Can-

tabria, Protocolo de Atencin al Embarazo y Puerperio, 2007

UNDP/UNFPA/OMS/ Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Capaci-

tacin para la Investigacin en Reproduccin Humana (PRH) del Banco Mundial,
Estudio de atencin prenatal, 2001

MSP y BS-Paraguay, Manejo de Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles

en la Atencin Primaria de Salud, 2009
en atencin primaria de la salud

CLAP/SMR N 1570, Gua clnica para la eliminacin de la Transmisin Materno

Infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe, 2010

SHR/OMS Ginebra, Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto,

Atencin prenatal

2002

MSP y BS-Paraguay, Contenido programtico para los Equipos de Salud de la

Familia, 2010
Protocolo
1

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 Protocolo 1
Atencin prenatal en
atencin primaria
de la salud

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